Вакцинация гепатит: Прививка от гепатита детям: график вакцинации, показания и противопоказания

Содержание

Прививки от гепатита и пневмонии – нужны ли?

Представляем Вашему вниманию интервью с главным специалистом по инфекционным болезням у детей в ЦАО и ЮВАО города Москвы, внештатным консультантом по инфекционным болезням Морозовской ДГКБ ДЗМ, кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры иностранных болезней у детей ПФ ФГОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России Алексеем Юрьевичем Ртищевым на тему: «Прививки от гепатита и пневмонии — нужны ли?»

— В последнее время нередко возникают дискуссии о необходимости прививок. С чем это связано? Какова профессиональная позиция на этот счет?

— Подобные дискуссии возникают не только сейчас. Они сопровождают вакцинацию с момента появления первой вакцины против натуральной оспы, т. е. на протяжении более, чем 200 лет. Меняется только содержание этих обсуждений параллельно развитию медицинской науки, образованности и культуры общества. Когда началась вакцинация против натуральной оспы, часть общества считала, что после введения вакцины у привитого человека могут вырасти рога и копыта, т. к. для приготовления вакцины использовался вирус коровьей оспы. Сейчас подобными страхами вряд ли кого-то удивишь, поэтому дискуссии и сомнения касаются уже иных аспектов. Нельзя однозначно говорить о том, что подобные дискуссии абсолютно не обоснованы, да и касаются они совершенно разных вопросов вакцинации. С одной стороны — это сомнения в необходимости той или иной прививки вообще и в определенном возрасте, эффективности отдельных вакцин, нужно ли проводить некоторые прививки массово или достаточно ограничиться только определенными «группами риска». С другой стороны, и это вполне естественно, что основные и наиболее горячие обсуждения связаны с безопасностью той или иной прививки. Вакцина — лекарственный препарат, и, конечно, у нее существуют те или иные противопоказания, могут быть определенные побочные эффекты или реакции.

В современном мире очевидно, что безопасность вакцинных препаратов тщательно проверяется на этапе клинических испытаний, а затем контролируется в рутинной практике. Благодаря Интернету и доступности этих данных, любой человек при желании может найти информацию и самостоятельно в этом убедиться. Система контроля за иммунобиологическими препаратами, к которым относятся вакцины, пожалуй, самая строгая и самая объективная в фармацевтическом мире. Поэтому возникающие прямые или косвенные сомнения тщательно проверяются статистически и в дополнительных исследованиях.

Наиболее популярные мифы последних 20 лет о возможной связи вакцинации с последующим развитием аутизма, некоторых аутоиммунных заболеваний и бесплодием были полностью опровергнуты большим количеством исследований в разных странах мира. Также не было получено подтверждения неблагоприятному влиянию на организм консерванта мертиолята. Впрочем, последний просто перестал входить в состав абсолютного большинства вакцин, поэтому дискуссия была исчерпана. Есть и психологический момент. Прививки — это профилактика. Одно дело — объяснить человеку, страдающему тяжелым заболеванием, о необходимости приема того или иного препарата. Другое — осознание человеком необходимости введения препарата для профилактики какого-то заболевания, опасность и тяжесть которого ему достаточно сложно представить, а шанс заболеть — иногда теоретический.

Благодаря массовой вакцинопрофилактике, сегодня в мире и в России такие инфекции, как дифтерия, корь, столбняк или полиомиелит, встречаются редко или крайне редко, и шанс заболеть — минимален. Это создает ложное представление о благополучии и необязательности прививок на данном этапе. Проблема заключается в том, что дискуссии и определенные сомнения вокруг вакцин, поскольку они сопровождают каждого человека по жизни, будут всегда. Есть и будут авторы очередных «ложных» идей, которые в силу своего заблуждения или личной заинтересованности будут озвучивать новые теории о вреде и бесполезности прививок, активно проповедовать и собирать сторонников и единомышленников. Были и будут сторонники «теории заговора».

— В чем заключается разница между российскими и зарубежными вакцинами? Каким стоит отдавать предпочтение?

— Разделять вакцины исключительно на «зарубежные» и «российские» в корне не верно. Целый ряд препаратов, которые применяются в рамках Национального календаря прививок, в России не производятся. Например, вакцины против краснухи, пневмококковой и ротавирусной инфекций, ветряной оспы, инактивированная полиомиелитная вакцина производятся за рубежом. Вакцины против дифтерии, столбняка, гепатита В или оральная полиомиелитная вакцина ничем не отличаются от зарубежных аналогов, да и принцип их производства одинаков во всем мире. То же самое касается вакцины против туберкулеза — БЦЖ. Вакцины же против кори и эпидемического паротита отличаются вакцинным штаммом и принципом его культивирования.

Принципиальные отличия касаются в первую очередь вакцин против коклюша, но и эти отличия не связаны напрямую со страной-производителем. Более современные и менее реактогенные (дающие меньше реакций после введения) — так называемые бесклеточные препараты — у нас в стране также не производятся. Не производятся в России и комбинированные вакцины, позволяющие защитить ребенка сразу от нескольких инфекций одним уколом.

— Как должны прививаться дети от гепатита? В каком возрасте и с какой периодичностью?

— Следует понимать, что причиной гепатита (воспаления печени) могут быть разные причины. Одна из этих причин — вирусы. Сегодня широко применяются прививки против гепатитов А и В. Гепатит А — это острая инфекция, которая в ряде случаев проявляется желтухой. Возбудитель передается через грязные руки, зараженную воду или продукты. В настоящее время в России вакцинация против этого гепатита проводится в основном по показаниям, вопрос о массовой вакцинации только обсуждается. Другое дело — гепатит В. Этому заболеванию свойственно хроническое течение, которое может приводить к тяжелым последствиям, таким как цирроз или рак печени. Заражение происходит при контакте с кровью, в том числе — минимальным количеством (инфицирующая доза очень маленькая), половым путем. Таким образом чаще заражаются подростки и взрослые. Но вирус может и передаваться от матери плоду во время родов. В этом случае у новорожденного развивается тяжелая инфекция, которая часто приводит к смерти. Именно поэтому актуальность защиты против этой инфекции встает сразу после рождения ребенка. На фоне массовой вакцинации детского населения, которая в России проводится с конца 90-х годов, заболеваемость детей острым гепатитом В сократилась более, чем в 160 раз, хроническим — в 15 раз, а носительство вируса — в 40 раз. Сейчас мы регистрируем порядка 200-300 новых случаев ежегодно.

Проблема заключается в том, что заболеваемость взрослого населения по-прежнему высока. Ежегодно в России гепатит В диагностируется у 20-30 тысяч человек, и самое главное, что более половины из них — это хроническая форма инфекции или носительство. При этом симптомы стерты или долгое время отсутствуют, и зачастую такие больные выявляются случайно, при плановом обследовании. Поэтому в России, несмотря на плановые скрининги беременных, сохраняется высокий риск инфицирования ребенка при рождении. Было показано, что в таком случае защита новорожденного ребенка может быть обеспечена лишь максимально ранним, в течение первых 24 часов после рождения, введением вакцины. Отсрочка вакцинации даже на неделю уже не спасает новорожденного от развития тяжелой и потенциально смертельной формы болезни. Именно поэтому, как и рекомендует ВОЗ, вакцинация против гепатита B в России начинается в первые 24 часа после родов. Курс вакцинации не зависит от возраста и включает 3 введения вакцины. При доказанном инфицировании матери и при наличии контактов с больными или носителями предусмотрен другой, так называемый «экстренный», курс вакцинации.

Некоторые страны с учетом значительного снижения распространенности гепатита В среди населения и, соответственно, сниженного риска у новорожденных, перенесли сроки начала вакцинации детей на 2 месяца жизни. Однако такая тактика оказалась ошибочна. Согласно последним отчетам, в Европе в 2015 и 2016 году ведущим путем заражения у детей является именно инфицирование от матери.

— Допустим ли отказ от прививок от гепатита? Насколько обоснованы опасения родителей о безопасности прививок?

— Как и в других странах, в России можно отказаться как от вакцинации вообще, так и от конкретной прививки. Другое дело, что вакцины против гепатита В — практически единственные вакцины в мире, которые безопасно могут применяться сразу после рождения и в любом возрасте без ограничений. Даже обычные для прививок реакции (повышение температуры, местные изменения в месте укола) встречаются крайне редко. Все опасения о возможном риске рассеянного склероза и других состояний оказались необоснованными, и в настоящее время научно опровергнуты. К сожалению, в России сложилась ситуация, когда зачастую отказ от этой прививки сразу после рождения обусловлен не изначальньным нежеланием родителей ребенка, а необоснованными рекомендациями или медицинскими отводами акушера-гинеколога или неонатолога.

— Какие возникают риски при отказе от прививок от гепатита?

— Риск заражения гепатитом В существует на протяжении всей жизни. Есть заблуждение, что заразиться рискуют только те, кому проводятся переливания крови или другие серьезные медицинские манипуляции, или что это может случиться только с подростками и взрослыми, принимающими внутривенные наркотики или имеющими сомнительные половые связи. Риск передачи вируса при медицинских манипуляциях в настоящее время сведен практически к нулю благодаря использованию одноразовых инструментов и вакцинации медицинских работников. Инфицирующая доза настолько ничтожна, что передача вируса может произойти при бытовых контактах, при манипуляциях в парикмахерских или салонах красоты, где соблюдение санитарных требований по-прежнему соблюдаются не всегда. Гепатит В — инфекция, которая потенциально может привести к раку печени (гепатоцеллюлярной карциноме), циррозу, а у новорожденных — к тяжелой (фульминантной) форме инфекции со смертельным исходом.

— Как должны прививаться дети от пневмонии? В каком возрасте и с какой периодичностью?

— Как и в случае с гепатитом, пневмонии (воспаление легких) бывают разные. Они могут быть вызваны разными возбудителями, ведущим из которых является пневмококк. В свою очередь пневмококк является причиной не только пневмоний, но и других потенциально опасных состояний — менингита и сепсиса. При этом наиболее подвержены развитию таких опасных состояний дети первых 5 лет жизни, а также — люди старше 60-65 лет. Поэтому вакцинация против пневмококковой инфекции ставит в качестве задачи не только профилактику пневмоний, но и любых тяжелых, так называемых инвазивных форм инфекции. От менингита и пневмококкового сепсиса дети раннего и младшего возраста умирают значительно чаще, чем от пневмококковой пневмонии. Например, в 2017 году в России лабораторно было подтверждено 369 случаев пневмококковых менингитов. При этом у 17% детей первых 5 лет жизни заболевание закончилось смертью, у детей первого года жизни — в 32%. Поэтому риски неимоверно высоки начиная уже с первых месяцев жизни.

С 2014 года вакцинация против этой инфекции была включена календарь прививок РФ для всех детей начиная с 2-х месяцев жизни. Количество введений вакцины зависит от возраста начала вакцинации. При своевременном начале ребенок вакцинируется трижды в течение первых 1,5 лет, недоношенные — четыре раза. Кроме того, тяжелым формам пневмококковой инфекции подвержены и дети более старшего возраста, если у них есть хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, почек, сахарный диабет и другие. Достоверно выше риску пневмококковых пневмоний подвержены дети с аутоиммунными заболеваниями. Таким детям также проводится вакцинация против пневмококка. В настоящее время курс вакцинации в этой «группе риска» проводится последовательным введением двух пневмококковых вакцин — конъюгированной и полисахаридной.

— Какие опасения встречаются у родителей относительно прививок от пневмонии? Насколько они обоснованы?

— Вакцины против пневмококковой инфекции сегодня имеют меньшего всего мифов и страхов вокруг себя. Им меньше всего приписывают различные необоснованные последствия. Вместе с тем, это те вакцины, цель введения которых плохо понимают не только родители, но и некоторые медицинские работники. Достаточно часто пневмококковая вакцина озвучивается как средство, предназначенное снизить заболеваемость у часто болеющих детей или как средство для поднятия иммунитета. Это не так. Кроме того, некоторые врачи рекомендуют отложить ее до детского сада. Согласно статистике, посещение детского сада не повышает риск тяжелых форм пневмококковой инфекции. Риску подвержены как организованные, так и не организованные дети.

— Какие возникают риски при отказе от прививок от пневмонии?

— Сегодня пневмококковая инфекция — самая смертоносная из «управляемых» инфекций у детей первых 5 лет жизни во всем мире. Предсказать риск и вероятность развития тяжелого пневмококкового менингита, сепсиса или пневмонии у детей этого возраста невозможно. Других способов профилактики, кроме как «прививка», не существует. Бессимптомное носительство в верхних дыхательных путях пневмококка широко распространено среди населения. Такими носителями и источниками пневмококка могут быть родители, бабушки, старшие братья и сестры.

— Что бы Вы рекомендовали родителям, которые сомневаются в необходимости прививок своим детям?

— Люди разные, родители — тоже. Явных и абсолютных антипрививочников не так уж много. Чаще всего родители сомневаются в необходимости отдельных прививок, их безопасности, целесообразности их проведения в раннем возрасте. Здесь решающее значение имеют источники информации. Основная проблема современного общества, которое сегодня имеет благодаря интернету доступ к практически любой и абсолютно разной информации, заключается в воспитании навыков изучения достоверных и объективных источников, а это, к сожалению, не просто. То же самое касается и медицинских работников. Вполне очевидно, что своё решение о необходимости вакцинации родители принимают, консультируясь чаще всего с врачами, мнение которых для них авторитетно. Поэтому сегодня важно создание простых, доступных и достоверных ресурсов, которые объективно объясняют суть и цель вакцинации, зачем нужны те или иные прививки, какие суждения о вреде прививок являются ложными и предвзятыми и почему. Над этим работает ВОЗ, специалисты по иммунопрофилактике во всем мире. Но одной оптимальной рекомендации дать невозможно, коммуникации с разными родителями требуют разного подхода.

Беседовала Мария Зеленская,
Руководитель по связям с общественностью Ассоциации медицинских журналистов,
Шеф-редактор журнала «Дайджест Академии акушерства и гинекологии»

Источник: medwriters.ru

Вакцинация против гепатитов

Вакцинация против гепатитов

Гепатит А

Вирусный гепатит А — вирусная инфекция, проявляющаяся желтухой, которая вызвана аутоиммунным поражением клеток печени вследствие их поражением вирусом. Инфекция передается фекально-оральным путем, с загрязненной водой и продуктами. Источниками вируса являются заболевшие люди.

Выработка иммунитета после вакцинации занимает как минимум 2 недели (как максимум — 4 недели).

Иммуноглобулин может быть использован и в случае необходимости профилактики гепатита А у детей младше 2 лет. В этих целях, в США иммуноглобулин используется в дозировке 0,02 мл на кг массы тела при предполагаемой длительности нахождения ребенка в опасной зоне менее 3 мес. При предполагаемом нахождении в эндемичном регионе более 3 месяцев, рекомендуемая доза составляет 0,06 мл на кг массы тела. Повторные дозы рекомендуется вводить не ранее, чем через 5 месяцев от предыдущей.

Гепатит В

Вирусный гепатит В — инфекционное заболевание, проявляющееся желтухой, которая связана с тяжелым поражением печени. Основными путями передачи являются половые контакты и инъекции. Источниками инфекции являются хронические носители и больные. Риск заболевания гепатитом В превышает риск заболевания СПИД в 100 раз. Около 10% заболевших взрослых и 90% детей в возрасте до 1 года становятся хроническими носителями вируса гепатита В.

Отдаленными последствиями перенесенного заболевания являются цирроз печени, хронический гепатит и рак печени.

Существует две схемы прививок — стандартная 0-1-6 месяцев и альтернативная 0-1-2 (с первой ревакцинацией спустя 12 месяцев от первой прививки) месяцев. Основной является первая схема, вторая применяется для целей экстренной профилактики (для вакцинации детей, рожденных от матерей-носителей) и в тех случаях, когда требуется быстрая защита от гепатита В.

После трех положенных введений вакцины иммунитет вырабатывается в 99% случаев и сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остается на всю жизнь.

Современные вакцины не вызывают серьезных побочных реакций. Возможна болезненность в месте введения, легкое повышение температуры, очень редко — аллергические реакции. Эти явления быстро проходят сами. Общая частота каких-либо побочных явлений составляет 2-5%.

За подробной информацией Вы можете обратиться:

Гаврилюк Александр – тел. (812) 380-33-34 доб.78949, Email: [email protected]

Сингатуллов Ренат – тел. (812) 380-33-34 доб.78946, Email: [email protected]

Вакцины против гепатита B (HepB) — Инфекционные болезни

Доза вакцины HepB составляет 0,5 мл внутримышечно в возрасте до 20 лет или 1 мл внутримышечно для взрослых (≥ 20 лет).

Вакцинируют, как правило, детей 3-мя дозами вакцины: 1-я в возрасте 0 месяцев, 2-я от 1 до 2 месяцев, и 3-я от 6 до 18 месяцев.

Все дети, которых ранее не вакцинировали против гепатита В, должны быть привиты в возрасте 11 или 12 лет. Используется график 3-х дозовой вакцинации; 1-я и 2-я дозы разделены интервалом ≥ 4 недель, а 3-ю дозу вводят с интервалом от 4 до 6 месяцев после 2-й дозы. Однако может использоваться график 2-х дозовой вакцинации вакциной RECOMBIVAX HB^®; 2-я доза вводится с интервалом от 4 до 6 месяцев после первой.

Обычный график вакцинации взрослых состоит из применения Engerix-B^® или Recombivax HB^® – серии из 3-х доз: с 2-мя дозами с перерывом в ≥ 4 недели и 3-й дозы, которая вводится с интервалом от 4 до 6 месяцев после 2-й дозы. Геплисав-B^® вводится двумя отдельными дозами с интервалом не менее 4 недель и может применяться в качестве замены другой вакцины – HepB, включающей серию из трех доз. Геплисав-В^® не следует применять во время беременности, потому что данные о безопасности его использования во время беременности отсутствуют.

Невакцинированные взрослые, которые проходят лечение гемодиализом или имеют ослабленный иммунитет, должны получить 1 дозу Recombivax HB^® 40 мкг/мл в 3 введения: на 0-м, 1-м и 6-м мес или 2 дозы Engerix-B^® 20 мкг/мл вместе, в 4 введения: на 0-м, 1-м, 2-м и 6 -м месяце.

Людям, которые не были привиты или не завершили цикл вакцинации, следует ввести недостающие дозы, чтобы завершить 3-х дозовую серию вакцинации Геп B. 2-я доза вводится через 1 месяц после 1-й; 3-я доза вводится с интервалом ≥ 2 месяцев после 2-й дозы (≥ 4 месяца после 1-й дозы). Если используется комбинированная вакцина против гепатита А и В (Twinrix^®), 3 дозы вводятся на 0-м, 1-м и 6-м месяцах, или 4 дозы вводятся на 0-й, 7-й, 21-й и 30-й день, а затем бустерная доза на 12-й месяц. Если процесс последующего наблюдения за человеком прерван до завершения серии прививок, вакцинацию не нужно начинать заново.

Вакцина от гепатита А, В — Детский медицинский центр

Вирусный гепатит В

Широко распространенное инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением печени. Передается от человека к человеку при непосредственном контакте с кровью инфицированного. Вероятность заражения гепатитом В существует при использовании нестерильных игл при нанесении татуажа; через нестерильные медицинские, стоматологические и косметологические инструменты, при половых контактах, бытовым путем при совместном использовании предметов личной гигиены (зубных щеток, бритв и т.д.).

Большинство людей не знают о том, что они инфицированы: в 80% случаев болезнь развивается бессимптомно, незаметно для человека и переходит в хроническую стадию, которая заканчивается циррозом или раком печени. Дети, рожденные от инфицированных матерей, также могут быть инфицированы вирусом гепатита В.

Единственной защитой от гепатита В является вакцинация.

Детская прививка от гепатита В включена в национальный календарь прививок с 1996 года; первая вакцинация проводится в р/доме новорожденным.

В «Детском медицинском центре» используется современная импортная вакцина против вирусного гепатита В — «ЭНДЖЕРИКС». Вакцинация проводится с соблюдением всех мер безопасности по схеме: 0- 1- 6 (V1 –через 1 месяц V2 – через 6 мес от первой вакцинации -V3).

Вирусный Гепатит А

Широко распространенное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита А. Болеют чаще дети старше одного года и взрослые до 30 лет. Заражение происходит при попадании вируса в организм человека через грязные руки, пищевые продукты и воду, загрязненные выделениями больного или носителя инфекции, при личных контактах между членами семьи. Восприимчивость к вирусу высокая. Характерны: повышение температуры тела до 38-40 градусов, понижение аппетита, тошнота, желтуха склер и кожи, увеличение и болезненность печени.

В Детском медицинском центре используется современная импортная вакцина против вирусного гепатита А «АВАКСИМ 80».

Вакцинация проводится с соблюдением всех мер безопасности дважды с интервалом 6-12 мес.

Вакцина против гепатита В рекомбинантная инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Vaccine against hepatitis B recombinant сусп.

д/в/м введения 20 мкг/1 мл: амп. 10 шт. (3152)

Вакцину вводят в/м взрослым и детям старшего возраста в дельтовидную мышцу, новорожденнным и детям младшего возраста в передне-боковую сторону бедра. Введение в другие места нежелательно из-за снижения эффекта вакцинации.

Разовая доза для новорожденных детей и пациентов в возрасте до 19 лет — 0.5 мл (10 мкг HBsAg).

Разовая доза для пациентов старше 19 лет — 1 мл (20 мкг HBsAg).

Разовая доза для пациентов отделения гемодиализа — 2 мл (40 мкг HBsAg).

Курс вакцинации проводят по следующим схемам.

Стандартная схема

1 доза — в выбранный день (новорожденным детям вводится в первые 12 ч жизни).

2 доза — через 1 мес.

3 доза — через 6 мес после введения первой дозы.

Ревакцинация проводится не ранее, чем через 5 лет путем введения 1 дозы вакцины.

Экстренная схема

1 доза — в выбранный день.

2 доза — через 1 мес.

3 доза — через 2 мес после введения первой дозы.

4 доза — через 12 мес после введения третьей дозы.

Ревакцинация проводится не ранее, чем через 5 лет путем введения 1 дозы вакцины.

Детям с 13 лет, не привитым ранее, вакцинация проводится по стандартной схеме.

Детям, родившимся от матерей-носителей вируса гепатита В, или больных вирусным гепатитом В в III триместре беременности, вакцинация проводится по экстренной схеме.

Для пациентов отделения гемодиализа вакцина вводится четырехкратно с интервалами 1 мес между введениями. Сокращение интервала между 1 и 2 введением вакцины не рекомендуется. При необходимости увеличения данного интервала очередное введение вакцины следует проводить в возможно ближайший срок, определяемый состоянием здоровья вакцинируемого.

Вакцина против гепатита В может применяться одновременно в один день с другими вакцинами Национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцины БЦЖ), а также инактивированными вакцинами календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям или с интервалом в 1 мес.

В случае удлинения интервала между первой и второй прививками на 5 мес и более, третью прививку проводят не ранее, чем через 1 мес после второй.

Правила введения вакцины

Перед применением вакцину следует встряхнуть.

Препарат не вводят в/в.

Для инъекции следует использовать одноразовый шприц. Место введения до и после инъекции следует обработать 70% раствором этилового спирта. Вскрытие ампул и процедуру вакцинации следует проводить при соблюдении правил асептики и антисептики.

После вскрытия ампулы препарат хранению не подлежит.

Прививка от гепатита В в Москве

Прививка от гепатита В входит в перечь вакцинаций Национального календаря профилактических прививок.

Гепатит B – серьезное заболевание, способное перейти в хроническую форму, которая не поддается полному излечению. Длительное течение гепатита В приводит к циррозу – отмиранию клеток печени и образовании на их месте соединительной ткани. Иными словами, печень просто перестает выполнять свои функции.

Прививка позволяет выработать иммунитет от гепатита, который сохраняется от 8 до 22 лет. Для прививки используются вакцины, полученные с помощью генно-инженерных технологий. Они эффективны для формирования иммунитета, но не могут спровоцировать заболевание.

Вакцинация проводится в несколько этапов. Первая прививка делается новорожденным в течение суток после рождения. Вторая – спустя месяц, третья – через 6 месяцев. Необходимость прививки для взрослых определяется по уровню антител к вирусу.

Чем опасен вирус

Гепатит В – заболевание, вызванное вирусом HBV. Вирус имеет выраженное гепатотропное действие, то есть при попадании в организм разрушает основные клетки печени – гепатоциты. Из-за обширного поражения орган перестает выполнять свои функции, что сказывается на общем состоянии, приводит к интоксикации, нарушению обмена веществ. Острое течение инфекции может сопровождаться желтухой, легким недомоганием или проходит бессимптомно. Нередко заболевание остается недиагностированным или выявляется случайно.

Клиническая картина болезни объясняется разрушением клеток печени и нарушением оттока желчи. Вследствие скопления токсинов страдает весь организм, в первую очередь отравление сказывается на клетках нервной системы.

После острой фазы вирус либо погибает, либо заболевание переходит в хроническую форму. В случае гибели вируса в организме формируется стойкий иммунитет, клетки печени со временем восстанавливаются, функции органа нормализуются.

При переходе гепатита в хроническую форму постепенно гепатоциты заменяются клетками соединительной ткани, что приводит к фиброзу, циррозу и отказу органа. В ряде случаев развивается рак печени. Хроническая форма характеризуется периодическими обострениями.

Развитие хронического гепатита В происходит у 95% инфицированных новорожденных, у взрослых доля перехода патологии в хроническую составляет 5%. Именно по этой причине пренебрегать прививками опасно. Первая должна быть сделана в стенах родильного дома, дальнейшие ревакцинации проводятся по утвержденному графику прививок.

Меры профилактики

Инфекция передается половым и гематогенным путем (с кровью). Вирус гепатита В может довольно долго (до нескольких недель) сохраняться в частицах засохшей крови – на лезвии бритвы, острие иглы и т.д. Вирус не погибает при кипячении, выдерживает многократное замораживание-размораживание.

Самая эффективная профилактическая мера против гепатита В – вакцинация. Прививка позволяет предотвратить оба вида заражения и формирует стойкий иммунный ответ.

Для предотвращения заражения от матери к ребенку во время родов и беременности, женщинам назначается курсовой прием тенофовира – противовирусного препарата, который снижает риск передачи инфекции во время родов.

Для предотвращения заражения через кровь в бытовых условиях рекомендуется использовать только индивидуальные средства личной гигиены, бритвы, инструменты для маникюра. Царапины и порезы на коже необходимо сразу обрабатывать антисептиком и заклеивать пластырем. При выполнении манипуляций, где возможен контакт с инфицированным человеком, используются резиновые перчатки.

Использование презервативов снижает риск передачи вируса половым путем.

Кому рекомендуется вакцинация

Всем новорожденным в течение первых 24 часов с момента рождения.

Медикам, работникам косметических салонов.

Сотрудникам пищевых производств, предприятий общепита, торговых точек.

Людям, имеющим частые контакты с инфицированными.

Тем, кто готовится к плановым операциям (по показаниям на основе анализа на антитела).

Тем, кому в детстве сделали своевременную вакцинацию от гепатита В, повторная вакцинация рекомендуется после 18 лет.

Противопоказания и последствия

Противопоказаниями к введению вакцины являются:

беременность и лактация;

обострение хронических заболеваний или острые состояния на фоне инфекция или других заболеваний.

аллергическая реакция на вакцину.

Большинством пациентов вакцина против гепатита В переносится без побочных явлений, но в ряде случаев может наблюдаться:

повышение температуры, общая слабость, головокружение;

реакция в месте введения препарата: боль, покраснение, зуд, образование уплотнения.

В единичных случаях возникает острая реакция на вакцину, которая может выражаться как:

боль в суставах и мышцах;

тошнота, диарея, рвота, боли в кишечнике;

судороги, воспаление периферических нервов;

увеличение лимфоузлов.

Делать ли детям

Вакцинация против гепатита В практикуется во многих странах, рекомендована ВОЗ. Исследования показали, что после прививки снижается не только вероятность заражения вирусом, но и риск развития онкологических заболеваний печени.

В сети АО «Семейный доктор» можно сделать прививку вакцинами Эувакс, Регевак В. Это препараты на основе поверхностного антитела вируса, то есть не содержат самого вируса. Они хорошо переносятся, применяются в международной практике. Вакцина подбирается врачом на предварительной консультации.

Прививки от гепатита А и гепатита В

Неосведомленность многих людей в вопросах болезней и вакцинаций, и порой скептическое отношение к рекомендациям врачей, становятся преградой на пути борьбы с такими опасными инфекционными заболеваниями, как гепатит A и B. Многолетние споры о пользе и вреде прививок, а также склонность людей буквально воспринимать и впитывать негативную информацию, зародили зерно недоверия к вакцинации.

Но почему же тогда, несмотря на все возможные осложнения и последствия, вакцину от гепатита B включают в календарь прививок и проводят ее в первые часы жизни ребенка? В этой статье попытаемся разобраться: прививки от гепатита B и A — это польза или вред? А также какие противопоказания есть к применению данных вакцин.

Что собой представляют гепатиты A и B и в чем их опасность?
Гепатит A (желтуха, болезнь Боткина, «болезнь немытых рук») – это острое поражение печени, вызванное вирусом группы A. Этот вид гепатита самый легкий, так как хорошо поддается лечению и не принимает хронических форм.

Обладая устойчивой наружной оболочкой и свойством приспосабливаться к кислым и водным средам, вирус гепатита A легко пробирается в организм человека и «селится» в нем. Проявляется инфекция повышением температуры, пожелтением кожных покровов и склер глаз, тошнотой и рвотой.

Гепатит B (Б, HBV) – это вирусное инфекционное заболевание, поражающее клетки печени. Приспосабливаемый ко многим условиям ДНК-содержащий вирус гепатита B передается через кровь и биологические жидкости тела человека.

Опасность заболевания кроется в способе воздействия на клетки печени. Попадая в них, вирус начинает активно делиться (размножаться), снова и снова образуя вирусные частички, которые свободно выходят из пораженной клетки и начинают атаковать здоровые. Гепатит B считается опасным заболеванием, которое способно прогрессировать. Оно может перейти в хроническую стадию с большой вероятностью развития печеночной недостаточности, цирроза печени и гепатокарциномы.

Пути заражения вирусом гепатита A и B

Способов заражения гепатитом A и B существует несколько, но источник у них всегда один – вирусоноситель. Именно от зараженного человека и происходит передача вируса.

Вирус гепатита А распространяется с фекалиями больного человека. Заразиться болезнью Боткина несложно, ведь пути передачи инфекции достаточно просты:

не вымытые или недостаточно термически обработанные пищевые продукты;

недоочищенная питьевая водопроводная вода.

Гепатит В представляет собой очень серьезное заболевание, приводящее к изменениям ткани печени и часто переходящее в хроническую форму.

Распространителем болезни может быть как больной человек с явно выраженными симптомами, так и пассивный носитель вируса.

Эта болезнь передается через кровь и некоторые другие биологические жидкости. Чаще всего заразится можно при проведении инвазивных медицинских процедур и при незащищенном половом акте.

Медицинские манипуляции

Множество заболеваний распространяется через кровь. А в медицинских учреждениях с ней работают напрямую. Заражение вирусом может произойти при повреждении целостности кожных покровов и попадания инфицированной крови в рану. Основные манипуляции, при которых существует риск заражения:

Переливание крови от донора к реципиенту. На сегодняшний день донорский путь заражения уже не является опасным и не несет в себе рисков. Перед тем как кровь попадает в организм реципиента, она проходит тщательное тестирование, которое выявляет наличие в ней тех или иных маркеров вирусов, в том числе и гепатита B. Если же, по каким-то неизвестным причинам кровь не была проверена или вирус не обнаружен, то вероятность инфицироваться вырастает в несколько раз.

Через плохо дезинфицированные медицинские принадлежности. Для заражения гепатитом достаточно микроскопически малого количества инфицированной крови (0,001 мл). Приблизительно такой ее объем остается на медицинской игле после инъекции.

Стерильные одноразовые перчатки, в которых работают медсестры при заборе крови, не всегда сменяются с каждым новым пациентом и иногда просто протираются спиртом. При работе с кровью перчатки должны быть использованы индивидуально для каждого пациента.

Риск заразиться вирусом существует и при лечении зубов, когда инструменты не были продезинфицированы должным образом.

Незащищенный половой контакт

В данном случае инфицирование гепатитом происходит через биологические жидкости одного из партнеров, больного этим заболеванием. Вероятность заражения таким способом составляет почти 40%.

Презервативы не дают абсолютной гарантии, однако значительно снижают риск инфицирования.
Наибольшая опасность заражения половым путем будет у гомосексуальных пар или при занятиях анальным сексом из-за повышенной травматизации слизистых оболочек.

Бытовой путь.
Тесные бытовые контакты в семье, где живет человек с таким заболеванием, подвергают опасности всех домочадцев. Бритвенные лезвия, маникюрные наборы, шприцы многоразового назначения и прочие принадлежности, способные повредить поверхность кожи, являются скрытыми переносчиками вируса.

От матери к ребенку
Если мать является носителем гепатита B, то при родах существует большая вероятность рождения инфицированного ребенка. Когда плод проходит через родовые пути, целостность его кожного покрова может нарушаться и через микрораны вирус проникнет в организм малыша.

В развитых странах зараженным матерям проводят плановое кесарево сечение и рекомендуют полностью исключить грудное вскармливание.

Маникюр, пирсинг, тату и другие инвазивные косметические процедуры.
Вирус гепатита часто передается при посещении косметологических салонов, тату и т. д. Не всегда специальные инструменты для маникюра, татуировок, пирсинга подвергаются обработке дезинфицирующими средствами. Многие салоны пренебрегают инструкциями и правилами безопасности. Своей халатностью они автоматически заносят посетителей в группу риска гепатита B.

Наркомания
При инъекционной наркомании один шпиц используется на несколько человек. Способы введения и последствия отходят на последний план. Отсюда и большое количество зараженных неизлечимыми болезнями, передающимися через кровь.

Вакцинация от гепатита A

Хоть прививка от гепатита A и не включена в календарь вакцинаций, врачи рекомендуют ее делать всем. Каждый должен понимать, что вакцина от гепатита A снижает риск заражения вирусом и крайне желательна при определенных условиях, когда угроза инфицирования особенно высока. Итак, прививки от гепатита A делают:

Перед поездкой на отдых, особенно в страны с низки уровнем социальных условий. Прививка от гепатита A делается за 2 недели до отъезда, чтобы иммунитет имел время на выработку.

Если в семье есть инфицированный этим вирусом. Прививка от гепатита A вводится в течение 10 суток с момента контакта с больным.

При серьезной патологии печени. В данном случае введение прививки от гепатита A является обязательной мерой.

Перед проведением вакцинации кровь исследуют на наличие в ней антител к заболеванию. Если таковые имеются, то прививку от гепатита A не делают. Наличие антител в крови свидетельствует о том, что человек уже переболел желтухой и заразиться повторно гепатитом A он не сможет, так единожды переболевший этой болезнью обеспечивает себе иммунитет пожизненно.

Кому нужно делать прививку от гепатита B?
Самый правильный вариант ответа – всем. Согласно схеме вакцинаций прививка от гепатита новорожденным должна быть проведена в течение первых 12 часов жизни. Последующие прививки должны быть выполнены согласно действующему графику (см. п. Схемы вакцинации от гепатита A и B).

Не каждый понимает важность данной вакцины и отказывается от ее проведения. На это у людей есть полное право, так как прививание от гепатита B в современном мире не является обязательной мерой.

Решение о вакцинации принимает сам пациент, а за несовершеннолетних детей это делают родители.
Учитывая пути распространения вируса, можно определить категории людей, которые входят в группу риска и вакцина против гепатита B для них обязательна:

нуждающиеся в переливании крови;

лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;

люди с нетрадиционной сексуальной ориентацией;

медики, работающие с кровью;

родственники больных гепатитом B;

наркозависимые;

работники салонов красоты, мастера татуажа, пирсинга и т.п.

Какие вакцины применяются в наше время?

На данный момент к использованию разрешены рекомбинантные генноинженерные вакцины. Каждая вакцина содержит в себе иммуногенный компонент оболочки вируса гепатита B (HBsAg). Именно к нему в организме привитого человека развивается иммунитет.

Не стоит опасаться того, что прививка может вызвать заражение гепатитом. Это абсолютно исключено, так как в организм вводится неполноценный вирусный агент, а лишь один его антиген.
Для заражения гепатитом B необходимо несколько антигенов.

На сегодняшний день разрешены к использованию 2 вида вакцин:

Моновакцина – вакцина только от гепатита B.

Комбинированная – вакцина, содержащая в своем составе иммуногенный компонент гепатита B и дополнительные компоненты других заболеваний.

Основным их различием является компания-производитель, а по дозе, схеме и эффективности они абсолютно одинаковы. Поэтому прививку против гепатита B можно делать любой вакциной, имеющейся в медицинском центре, так как все они взаимозаменяемы.

Схемы вакцинации от гепатита A и B

Схемы прививок от гепатита A нет. Есть рекомендации по ее проведению. Маленьким детям прививка разрешена с 1 года. Вводится внутримышечно – в плечо или бедро. Однократной прививки от гепатита A достаточно для выработки стойкого иммунитета. Через 6–18 месяцев можно повторить прививание по показаниям.

Все вакцины против гепатита B содержат в себе искусственные антигены. Они не так эффективны, как вакцины на основе живого вируса (прививка от гепатита A). В связи с этим специалистами был разработан комплекс вакцинаций, выполнение которых лежит в строгих временных рамках для достижения максимальной эффективности. Существует 3 типа схем, по которым вводится прививка против гепатита B:

Стандартная (основная) схема: 0-1-6 мес. Первая прививка от гепатита B делается новорожденным, второй ввод осуществляется – в 1 месяц, третий – в 6 месяцев. Такой алгоритм применяется, если нет никаких противопоказаний.

Быстрая (альтернативная) схема: 0-1–6–12 мес. Она применяется для прививания детей с повышенной опасностью заражения вирусом.

Экстренная: 0–7–21 дн. и 12 мес. Применяется для быстрого повышения иммунитета, например, перед оперативным вмешательством.

Часто случается, что ту или иную прививку сделать вовремя не получается, например, простуда, грипп или другие противопоказания. В таких случаях существует допустимый интервал, в который можно выполнить вакцинацию без нарушения инструкции по применению препарата. Для стандартного графика – 0–1 (+4) и 6 (+4–18) мес. Это значит, что вторую прививку можно сделать с «опозданием» на 4 месяца, не более. Третью вакцину можно ввести минимум через 4 месяца и максимум через 18 после проведения второй. Стоит отметить, что без особой необходимости нарушать схему не рекомендуется.

Способ проведения вакцинации
Прививка против гепатита B вводится строго внутримышечно. Иной способ введения (подкожный, внутрикожный, внутривенный) сводит результативность вакцины к нулю и может привести к нежелательным осложнениям (уплотнение или образование инфильтрата). В некоторых странах неверно выполненная вакцинация считается ошибочной и аннулируется. Через какое-то время ее должным образом повторяют.

Выбор внутримышечного способа введения объясняется просто. Когда вакцина попадает в мышцу, она в полном объеме поступает в кровь, обеспечивая полноценную иммунную защиту.
В соответствии с инструкцией к прививке от гепатита B, маленьким детям (до 3 лет) введение вакцины осуществляют в передне-боковую область бедра, детям от 3 лет и взрослым – в плечо. Инъекции в такие места наиболее эффективны, так как мышцы этих участков хорошо развиты и наиболее близки к поверхности кожи. Вакцинация в ягодицу крайне не рекомендована, ведь нужная для прививки мышца находится под жировым слоем. Если вакцину ввести в жировую прослойку, то всасываемость препарата значительно ухудшается и возможно возникновение осложнений.

Продолжительность действия вакцины

Исследования ученых показали, что прививка, сделанная в младенчестве, может сохранять свое действие до 22 лет. Даже если анализ крови не выявил наличие антител к гепатиту B, это не дает основание утверждать, что в организме они отсутствуют. Ведь не всегда получается взять именно тот «фрагмент» крови, в котором они присутствуют.

ВОЗ советует проходить обследование через 5 лет после проведения вакцинации от гепатита B.
Объясняется это тем, что у 80% вакцинированных людей антитела сохраняют свою защитную способность в среднем на такой срок. Если позднее произойдет контакт с вирусом гепатита B, и при этом будет отсутствовать симптоматика и лабораторные подтверждения болезни, то ревакцинацию можно не проводить, так как однократно проведенной по схеме вакцинации достаточно для пожизненного иммунитета.

Обязательная ревакцинация через каждые 5 лет показана людям из группы риска и больным с иммунодефицитом.

Противопоказания

Прививка от гепатита A и B противопоказана в нескольких случаях:

Если на момент проведения прививки у человека наблюдается ухудшение общего состояния (температура, слабость), то проведение вакцинации следует отложить до полного выздоровления.

Если была сильная реакция на первую инъекцию.

Аллергия на пищевые дрожжи или компоненты вакцины – серьезное противопоказание к проведению прививания. Об этом обязательно нужно сообщить лечащему врачу, который назначает вакцинацию.

Если имеются сложные прогрессирующие заболевания нервной системы (эпилепсия, гидроцефалия).

Если масса новорожденного ребенка не достигает 2 кг. Прививка назначается только при достижении ребенком нормального веса.

Бронхиальная астма.

Перед проведением прививки медработник должен выяснить информацию по каждому противопоказанию, имеющемся у пациента. Несоблюдение мер предосторожности может привести к серьезным осложнениям.

Как себя вести после введения вакцины?

Все врачи настоятельно рекомендуют не мочить место укола первые 3 суток, чтобы минимизировать проявление малоприятных побочных реакций организма. Но это не значит, что водные процедуры стоит полностью отменить. Если же на прививку попала вода, то вытрите ее аккуратно чистым полотенцем и старайтесь больше не мочить.

В остальном придерживайтесь обычного распорядка. При недомогании стоит больше времени уделить полноценному отдыху.

Описание вакцины против гепатита A и гепатита B (внутримышечное введение) и торговые наименования

Описание и торговые марки

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Торговая марка в США

Twinrix

Канадская торговая марка

Twinrix для взрослых
Твинрикс Юниор

Описания

Комбинированная вакцина против гепатита А и гепатита В используется для предотвращения инфекции, вызываемой вирусами гепатита А и гепатита В.Вакцина работает, заставляя ваше тело вырабатывать собственную защиту (антитела) против болезни.

Гепатит А — серьезное заболевание печени, которое может привести к смерти. Он вызывается вирусом гепатита А (HAV) и чаще всего передается через инфицированную пищу или воду. Гепатит А также может передаваться при непосредственном контакте с инфицированными людьми (например, между людьми, живущими в одном доме). Хотя некоторые инфицированные не выглядят больными, они все же могут передавать вирус другим.

Гепатит А реже встречается в США и других регионах мира с более высоким уровнем санитарии и хорошими системами водоснабжения и канализации (сточных вод). Однако в тех частях мира, где нет таких систем, это серьезная проблема для здоровья. Если вы путешествуете в определенные страны или отдаленные (труднодоступные) районы, вакцина против гепатита А поможет защитить вас от гепатита А.

Гепатит B вызывается вирусом гепатита B (HBV) и распространяется при контакте с биологическими жидкостями, такими как кровь, слюна, сперма или вагинальные жидкости; иглами или общими иглами; или от матери к ребенку.

Комбинированная вакцина против гепатита А и гепатита В рекомендуется для всех лиц в возрасте 18 лет и старше, которые подвержены риску заражения из-за своей работы или какого-либо поведения или из путешествий в следующие части мира:

Африка.
Центральная и Южная Америка.
Восточная и Южная Европа.
Южная и Юго-Восточная Азия (кроме Японии).
Карибы.
Средний Восток.
Бывший Советский Союз

Комбинированная вакцина против гепатита А и гепатита В также рекомендуется для:

Военнослужащие.
Лица, проживающие или переезжающие в районы с высоким уровнем инфицирования HAV и подверженные высокому риску заражения HBV.
Лица, ведущие половую жизнь с высоким риском, например гомосексуалисты и бисексуалы.
Лица, употребляющие запрещенные инъекционные наркотики.
Лица, подвергающиеся риску в результате своей работы, такие как лабораторные работники, работающие с живыми вирусами гепатита А и В, полиция и лица, оказывающие первую или медицинскую помощь, а также рабочие, контактирующие со стулом или сточными водами.
Люди, работающие в детских дошкольных учреждениях и исправительных учреждениях, пациенты центров лечения наркозависимости и алкоголизма, пациенты и персонал отделений гемодиализа.
Люди, которые подвержены повышенному риску заражения HBV и находятся в тесном контакте с пациентами, больными гепатитом A или B.
Больные гемофилией.
Лица с хроническим заболеванием печени.

Эта вакцина должна вводиться только врачом или под наблюдением врача.

Этот продукт доступен в следующих лекарственных формах:

Последнее обновление частей этого документа: фев.01, 2021

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

Вакцина против гепатита В | Информация о вакцинации против гепатита B

Гепатит B легко передается во время секса, поэтому вакцинация — лучший способ защитить себя. Вакцина безопасна и действительно эффективна для предотвращения гепатита В.

Как работает серия вакцин против гепатита В?

Вакцина защищает вас от вируса гепатита B, заставляя иммунную систему вашего организма вырабатывать антитела. Эти антитела защищают вас, борясь с вирусом, если он когда-либо попадет в ваше тело.

Обычно вакцина делится на три разных прививки — это называется календарем вакцинации против гепатита В. Через месяц после первого прививки вы получите вторую. Через шесть месяцев после первого укола вы получите третий укол.Если вы пропустите вторую или третью дозу, примите ее, как только вспомните.

Вакцина против гепатита суперэффективна. Это действительно хорошо сработало, чтобы ежегодно снижать количество людей, заболевших гепатитом В.

Кому следует сделать вакцину против гепатита В?

Большинство детей в настоящее время получают вакцину против ВГВ у своего врача в качестве регулярной части медицинских осмотров. (Регулярная вакцинация младенцев рекомендована с 1991 г.)

Гепатит В действительно заразен. Вы можете легко заразиться этим путем незащищенного секса или контакта с инфицированной кровью или мочой.Так что, если вам никогда не делали вакцину, неплохо было бы поговорить со своим врачом о вакцинации.

Насколько безопасна вакцина против гепатита В?

Вакцина против гепатита В абсолютно безопасна для большинства людей. Большинство младенцев, детей и взрослых не испытывают никаких проблем при вакцинации. Фактически, более 100 миллионов человек в США получили вакцину от гепатита В.

Как и все лекарства, вакцина против гепатита В может иметь легкие побочные эффекты: болезненность, изменение цвета кожи, отек или зуд в месте укола или небольшую лихорадку.Но это несерьезно и обычно проходит довольно быстро. Риск аллергической реакции на вакцину крайне мал.

Если у вас кружится голова, вы чувствуете, что сердце бьется очень быстро, у вас высокая температура, вы чувствуете слабость, у вас начинается крапивница или у вас проблемы с дыханием, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Но опять же риск возникновения аллергии очень мал.

Вы НЕ МОЖЕТЕ заразиться гепатитом от вакцины против гепатита.

Если у меня уже есть гепатит В, можно ли вылечить его вакциной?

№Вакцина против гепатита предотвращает гепатит, но не лечит его, если он у вас уже есть. Если у вас гепатит В, есть другие варианты лечения.

Однако, если вы недавно заразились вирусом гепатита В и еще не прошли вакцинацию, немедленно сообщите об этом своему врачу. Вакцина и, возможно, другое лечение могут снизить ваши шансы заразиться гепатитом B, если вы заразитесь им в течение 2 недель после контакта с вирусом. Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью после заражения гепатитом В, тем лучше, поэтому постарайтесь немедленно обратиться к вам.

Где я могу сделать вакцину против гепатита В?

Вы можете сделать вакцину против гепатита В в кабинете врача, в общественной поликлинике, в отделе здравоохранения и в местном центре планирования семьи.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

рекомендаций по бустер-инъекциям против гепатита А и В: значение для путешественников | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Гепатиты A и B — серьезные заболевания, которые можно предотвратить с помощью вакцин, с преимущественно частично совпадающим эпидемиологическим распределением. Путешественники (термин, обозначающий широкий круг лиц) рискуют заразиться этими заболеваниями, если они не вакцинированы.Хотя преимущества курса первичной вакцинации вакцинами против гепатита А и В очевидны, введение бустеров против гепатита А и В варьируется во всем мире. Рекомендации о необходимости повторной вакцинации были недавно опубликованы, и в этом обзоре обсуждается значение этих рекомендаций для путешественников. До тех пор, пока не будет достигнуто более глубокое понимание иммуногенности вакцин против гепатита А и В для определенных особых групп (например, лиц с ослабленным иммунитетом), необходимо будет контролировать уровни антител, чтобы оценить, требуется ли повторная вакцинация.Однако для большинства иммунокомпетентных путешественников полный курс первичной вакцинации обеспечит защиту как от гепатита А, так и от гепатита В в долгосрочной перспективе без необходимости в бустерах.

Гепатиты A и B — серьезные заболевания с широко распространенным и преимущественно перекрывающимся эпидемиологическим распределением (рисунок 1) [1, 2]. Гепатит B является серьезной проблемой глобального здравоохранения и занимает десятое место среди причин смертности в мире, вызывая 500 000–1,2 миллиона смертей в год.Смерть наступает в результате осложнений острого гепатита, таких как фульминантная печеночная недостаточность, а также в результате последствий хронического заболевания печени, включая гепатоцеллюлярную карциному [3]. Заражение вирусом гепатита А (ВГА) также вызывает серьезную озабоченность: ежегодно регистрируется около 1,5 миллиона клинических случаев [4]. Хотя гепатит А обычно проходит самостоятельно, он может быть опасным для жизни заболеванием. Например, в Соединенном Королевстве на нее приходится 10–20% случаев печеночной недостаточности, а общий уровень смертности равен 0.1% [5]. В Соединенных Штатах у 72% пациентов с гепатитом А, описанных в 2002 г., развилась желтуха, а 25% потребовалась госпитализация с ассоциированной смертностью 0,5%, как сообщалось в предыдущие годы [6]. Уровень летальности был самым высоким среди лиц старше 60 лет (1,2%).

Рисунок 1

Географическое распространение гепатитов А и В в мире в 2003 г. [1, 2]. (Воспроизведено с разрешения Всемирной организации здравоохранения.)

Рисунок 1

Географическое распространение гепатитов A и B в мире в 2003 г. [1, 2].(Воспроизведено с разрешения Всемирной организации здравоохранения.)

Путешественники, не имеющие иммунитета, подвержены риску заражения гепатитом А и В: 40–50% зарегистрированных случаев в некоторых странах Северной Европы приобретаются во время путешествий [7]. В сентябре 2004 г. было зарегистрировано в общей сложности 219 случаев гепатита А среди немецких туристов, остановившихся в одном отеле в Египте, и еще 49 случаев были выявлены в других странах [8]. В европейском опросе 9008 человек, 6,6–11,2% путешественников были классифицированы как группы высокого риска заражения вирусом гепатита В (ВГВ), в зависимости от пункта назначения — 60.8–75,8% классифицируются как подверженные потенциальному риску заражения [9].

Оценка рисков для путешественников

Уровень риска заражения HAV или HBV для путешественников зависит от нескольких факторов, включая эндемичность заболевания в пункте назначения, продолжительность и частоту поездок, мероприятия, которые необходимо предпринять, и цель поездки [10]. Путешественники, которые остаются в зоне высокой эндемичности в течение продолжительных периодов времени (> 1 месяца), вероятно, будут подвержены более высокому риску заражения гепатитом А и / или гепатитом В, чем те, кто совершает короткие поездки.Это также верно для тех, кто часто, но на более короткие периоды путешествует в эндемичные страны, которые могут подвергаться кумулятивному пожизненному риску.

Тип путешественника также является важным фактором, поскольку туристы обычно имеют более высокую вероятность заражения HAV и / или HBV, чем бизнес-путешественники, и, таким образом, подвергаются повышенному риску. Следует учитывать профиль рискованного поведения путешественника: сексуальная распущенность [11], иглоукалывание, пирсинг, нанесение татуировок и приключенческие виды спорта считаются видами деятельности высокого риска с точки зрения потенциального заражения.

Здоровье и возраст путешественника — это другие факторы, которые необходимо учитывать при оценке риска заражения. Если у путешественника есть основное заболевание, которое может потребовать медицинской помощи во время путешествия, то возможно последующее заражение вирусами, передающимися с кровью, такими как HBV. Это также верно для пожилых путешественников, для которых вероятность обращения за медицинской помощью (например, из-за сердечного заболевания) выше. Риск одинаково распространяется на тех, кто может пройти стоматологическое лечение во время путешествия, и на людей, путешествующих для прохождения специализированных медицинских процедур в других странах.

Следует подчеркнуть важность профилактики гепатитов А и В у путешествующих детей. Хотя инфекция ВГА у детей младшего возраста обычно протекает бессимптомно, эта популяция играет важную роль в передаче ВГА через завоз болезни и последующую передачу в условиях яслей [12]. При гепатите B риск развития хронической инфекции выше для детей, инфицированных при рождении (90%), чем для детей, инфицированных в более старшем возрасте (для детей 1–5 лет — 30%; для детей старше 5 лет). возраст, 6%) [13].

Хотя часто бывает трудно определить, есть ли у человека естественный иммунитет к HAV или HBV, полагаясь только на историю болезни, оценивать иммунитет до вакцинации непрактично. Следовательно, решение о том, проводить ли тест на иммунитет, должно основываться на наблюдениях, связанных с возрастом человека, эпидемиологией инфекции, а также стоимостью вакцины и теста.

Вакцинация против гепатита А и В

Эффективные и хорошо переносимые вакцины против гепатита A и B доступны в виде моновалентных препаратов или в различных комбинациях.Хотя преимущества полного курса первичной вакцинации очевидны — защита от потенциально опасных для жизни заболеваний, — потребность в ревакцинации (т.е. вакцинации, проводимой после полного курса первичной вакцинации) варьируется в разных странах. Рекомендации по применению бустеров гепатита в США, Великобритании и Германии иллюстрируют это. В Соединенных Штатах ревакцинация против гепатита В не рекомендуется детям и взрослым с нормальным иммунным статусом [14], тогда как в Соединенном Королевстве введение однократной бустерной дозы через 5 лет после завершения первичного курса считается необходимым [15] ].В Германии, например, в рекомендациях Empfehlungen der Ständigen Impfkommission, опубликованных в июле 2004 г. [16], говорится, что иммунный ответ следует проверять у лиц с иммунодефицитом, и предлагается то же самое для лиц старше 40 лет. Для лиц с титрами поверхностных антигенов гепатита B (анти-HBs) <100 мМЕ / мл рекомендуется 1 дополнительная доза с последующим дополнительным тестом на антитела. У вакцинированных с титрами анти-HBs> 100 мМЕ / мл рекомендуется ревакцинация через 10 лет, когда сохраняется потенциальный риск (например,g., риск, связанный с уколом иглой, контактом с кровью и гемодиализом). Всемирная организация здравоохранения признала, что почти все дети защищены от гепатита B после вакцинации, без необходимости в ревакцинации, и что защита, скорее всего, будет длиться всю жизнь [17].

Неравенство в использовании бустеров против гепатита А и В во всем мире заставило экспертов по вакцинации переоценить необходимость таких иммунизаций на основе клинического опыта и имеющихся научных данных.В этом обзоре обсуждается значение недавних рекомендаций по ревакцинации против гепатита А и В для путешественников, а также даются рекомендации и практические советы, которые помогут в принятии клинических решений, связанных с проведением ревакцинации против гепатита А и / или В.

Стратегия поиска и критерии выбора

Рекомендации по применению бустерных доз гепатита А [18] и гепатита В [19] легли в основу поиска. Литература, цитируемая в этих статьях, была обновлена и расширена за счет статей, касающихся гепатитов A и B и путешествий.Был проведен поиск по следующим объектам: база данных PubMed, веб-сайты Всемирной организации здравоохранения и Центров по контролю и профилактике заболеваний, текущие рекомендации по гепатиту и соответствующие публикации (Eurosurveillance Weekly, Viral Hepatitis и Travel Medicine and Infectious Disease). Были включены только статьи, написанные на английском языке.

Последствия для путешественников

Поскольку многие путешественники по-прежнему подвержены риску заражения гепатитом A и B, практические рекомендации по введению бустеров для различных групп путешественников приведены в таблице 1.

Таблица 1

Рекомендации по бустерной бустерной вакцине против гепатита А и В для путешественников.

Таблица 1

Рекомендации по бустерной вакцине против гепатита А и В для путешественников.

Иммунокомпетентные путешественники. Бустеры против гепатита A и B не рекомендуются иммунокомпетентным путешественникам, если они прошли полный стандартный курс первичной вакцинации [18, 19].

Путешественники с ослабленным иммунитетом. Рекомендации по бустерной вакцинации против гепатита А у лиц с ослабленным иммунитетом еще не опубликованы. Хотя показатели сероконверсии и титры антител для этой группы (например, у пациентов с хроническим заболеванием печени, почечной недостаточностью и / или ВИЧ-инфекцией) ниже, чем у иммунокомпетентных лиц, защиты можно достичь полным курсом 2 доз гепатита А. вакцина [31–34].Однако достижение защитных уровней антител к HAV (иногда определяемых как титры анти-HAV ≥33 мМЕ / мл в соответствии с используемым анализом) [35] не может быть гарантировано у пациентов с иммуносупрессией. Таким образом, до тех пор, пока не будут проведены дополнительные исследования устойчивости антител, путешественникам с ослабленным иммунитетом следует контролировать титры антител к гепатиту А и при необходимости вводить дополнительные дозы вакцины.

Хотя можно считать целесообразным проводить мониторинг титров анти-HBs у всех взрослых путешественников после того, как они пройдут полный курс вакцинации, более практичным будет более целенаправленный подход к мониторингу.К путешественникам, у которых после полного первичного курса лечения может не получиться серопротекторная защита от гепатита B и у которых может потребоваться контроль уровня анти-HBs, могут быть люди с ослабленным иммунитетом, лица с хроническим заболеванием и пожилые путешественники. Рекомендуется контролировать титры анти-HBs у лиц, путешествующих с иммунодефицитом, с дополнительными дозами вакцины, вводимыми, когда уровень снижается до меньшего, чем обычно считается серопротекторным (т. Е. 10 мМЕ / мл) [18].Действительно, введение дополнительной дозы вакцины людям с низким ответом на первичную вакцинацию и, в некоторых случаях, людям без ответа (т. Е. Тем, у кого не обнаруживаются антитела к HBs после прохождения полного курса первичной вакцинации) сообщалось, что он влияет на реакцию антител и иммунологическое праймирование [36]. У пожилых путешественников снижение иммунного ответа, связанное с возрастом, также может потребовать мониторинга уровней анти-HBs с введением дополнительных доз, если это необходимо.

В некоторых случаях было бы разумно провести серологические тесты на уровни анти-HBs для подтверждения адекватной защиты. Это, в частности, применимо к лицам, подвергающимся профессиональному риску заражения гепатитом B, а также к долгосрочным командировкам и работникам службы экстренной помощи.

Частые путешественники и лица с неопределенным анамнезом вакцинации. Дополнительная доза вакцины против гепатита А может быть введена путешественникам, которые не уверены в своем прививочном статусе / анамнезе и желают обеспечить свою защиту.Однако путешественники в возрасте> 40 лет, которые жили за границей или часто путешествовали, могли иметь естественный иммунитет к гепатиту А. В таких обстоятельствах сначала можно провести оценку их титров антител к вирусу гепатита А [37], чтобы избежать ненужного введения гепатита. Вакцина.

Комбинированная вакцинация против гепатита A и B. Вакцины против гепатита A и B могут вводиться путешественникам как часть различных комбинированных вакцин (например, против гепатита A / B и гепатита A / брюшного тифа).Комбинированная вакцина против гепатита А и В обеспечивает эффективную и удобную двойную защиту для путешественников, и ее можно вводить по стандартной схеме введения трех доз на 0, 1 и 6 месяцев, а также с ускоренной схемой введения на 0, 7 и 21 день. график. Показатели сероконверсии 99,6–100% для гепатита A и 92,3–100% для гепатита B были зарегистрированы для стандартного режима, а ускоренный режим дает сопоставимые показатели серопротекции: 100% для гепатита A и 98,5% для гепатита B [38 , 39]. Официальных указаний относительно необходимости ревакцинации против гепатита В после введения комбинированной вакцины против гепатита А и В еще не дано, но данные свидетельствуют о том, что бустерные дозы не потребуются для иммунокомпетентных лиц.В частности, было показано, что иммуногенность комбинированной вакцины против гепатита А и В по крайней мере сравнима с таковой у моновалентных вакцин [38], с аналогичным снижением титров антител, наблюдаемым с течением времени [40]. Более того, титры анти-HAV и анти-HBs у взрослых, вызванные комбинированной вакциной против гепатита А и В, остаются высокими в течение 6 лет после вакцинации [41].

Бустерная вакцина против гепатита А не рекомендуется, когда проводится полный курс комбинированной вакцины против гепатита А и В или комбинированной вакцины против гепатита А и брюшного тифа [18], если вторая доза вакцины против гепатита А была введена в течение 6–12 месяцев. в виде моновалентной или комбинированной вакцины.Когда комбинированная вакцина против гепатита А и В вводится по ускоренному 0-, 7- и 21-дневному графику, требуется четвертая доза, вводимая через 12 месяцев, чтобы гарантировать те же результаты, что и 0-, 1- и 6- месячный график.

Выводы

Вакцинация против гепатита A и B является важной профилактической мерой для здоровья путешественников. Термин «путешественники» охватывает широкий круг лиц (например, туристов, туристов, студентов, военнослужащих, мигрантов, лиц, ищущих убежища, и беженцев, иммигрантов, сотрудников неправительственных организаций, сотрудников гуманитарных организаций, экспатриантов, государственных служащих, бизнесменов, летные экипажи, моряков, и водители грузовиков) всех возрастных групп (от младенцев до пожилых людей) [42].Несмотря на это разнообразие, большинство иммунокомпетентных путешественников можно посоветовать и заверить в том, что после завершения первичного курса вакцинации моновалентной или комбинированной вакциной против гепатита А и гепатита В им будет предоставлена долгосрочная защита от этих серьезных инфекционных заболеваний. без потребности в ревакцинации. Математические модели предсказывают, что продолжительность защиты от гепатита A, вероятно, составит 20–25 лет, а возможно, и пожизненную [4, 43]. Продолжительность защиты от гепатита B составляет не менее 15 лет, при этом современные научные данные также предполагают пожизненную защиту [17].

Этот совет основан на предостережении о том, что при необходимости уровни анти-HBs должны быть проверены у путешественников, у которых нельзя гарантировать сероконверсию вакцины против гепатита В (например, у лиц с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, лиц с хроническими заболеваниями). , или те, кто находится в группе профессионального риска). Точно так же следует проверять уровень антител к вирусу гепатита А у путешественников с ослабленным иммунитетом.

Текущая и прогнозируемая тенденция к увеличению количества поездок в регионы за пределами северо-западной Европы, Северной Америки, Австралии и Новой Зеландии будет продолжаться, в результате чего гораздо больше людей, вероятно, будут путешествовать и будут подвергаться риску заражения с HAV или HBV.Чтобы снизить этот риск, важно, чтобы путешественники получали соответствующие и актуальные рекомендации по вопросам здоровья, а также проводили надлежащую и своевременную вакцинацию. Для понимания иммуногенности вакцин против гепатита А и В необходимы дополнительные исследования, особенно в связи с необходимостью ревакцинации против гепатита А в особых группах (например, лиц с ослабленным иммунитетом) и у тех, кто не отвечает на вакцины против гепатита В, лицензированные в настоящее время. , все они входят в группу «Путешественники.Однако имеющиеся данные и рекомендации предполагают, что после завершения курса первичной вакцинации подавляющее большинство путешественников защищены на многие годы как от гепатита А, так и от гепатита В, причем эта защита, скорее всего, будет пожизненной.

Благодарности

Возможный конфликт интересов. J.N.Z. получил компенсацию от нескольких производителей вакцин, включая Baxter AG, GlaxoSmithKline, Sanofi Pasteur, Chiron Evans и Wyeth, за посещение конференций, проведение исследований вакцин и выполнение образовательных программ; получил неограниченные образовательные гранты; и консультант по медицине путешествий в клиниках путешествий British Airways.B.A.C. является консультантом и членом бюро спикеров нескольких фармацевтических компаний и производителей вакцин, включая GlaxoSmithKline и Sanofi Pasteur, и получил компенсацию за проведение клинических испытаний вакцин. F.vS. получил компенсацию от нескольких производителей вакцин, включая GlaxoSmithKline и Sanofi Pasteur, за проведение исследований вакцин, посещение конференций и выполнение образовательных программ, а также получил неограниченные образовательные гранты.

Список литературы

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

Международные путешествия и здоровье: гепатит A

2003

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

Международные путешествия и здоровье: гепатит B

2003

Эпидемиология вируса гепатита B, бремя болезней, лечение, а также текущие и новые меры профилактики и контроля

J Viral Hepat

2004

, vol.

(стр.

—

107

) 4

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

Вакцины против гепатита А

Wkly Epidemiol Rec

2000

, vol.

(стр.

—

) 5.

Фульминантный гепатит у больных с хроническим заболеванием печени

J Viral Hepat

2000

, vol.

Дополнение 1

(стр.

—

) 6

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Отчет по эпиднадзору за гепатитом № 59

Atlanta, GA

Министерство здравоохранения и социальных служб США

7,,.

Вакцинация путешественников от гепатита А и В

J Travel Med

1999

, vol.

(стр.

107

—

) 8,.

Случаи гепатита А, связанного с путешествиями, в Германии: обновленная информация

Eurosurveillance Weekly

2004

, vol.

стр.

9,.

Риск гепатита В у путешественников по сравнению со статусом иммунизации

J Travel Med

2000

, vol.

(стр.

170

—

) 10,,.

Приоритеты вакцинации

Int J Antimicrob Agents

2003

, vol.

(стр.

175

—

) 11.

Секс, солнце, море и ИППП: инфекции, передающиеся половым путем, приобретенные в отпуске

BMJ

2004

, vol.

329

(стр.

214

—

) 12,,, et al.

Источники инфекции среди лиц с острым гепатитом А и не выявленные факторы риска во время устойчивой вспышки в масштабах всего сообщества

Педиатрия

2000

, vol.

106

стр.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Информационный бюллетень по гепатиту В

Вирус гепатита В: комплексная стратегия ликвидации передачи в США посредством всеобщей вакцинации детей

рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP )

MMWR Recomm Rep

1991

, т.

(стр.

—

) 15,. ,

Иммунизация против инфекционных заболеваний

1996

Лондон

HMSO

STIKO Committee

Epidemiologisches Bulletin

2004

, vol.

(стр.

235

—

) 17

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

Вакцины против гепатита B

Wkly Epidemiol Rec

2004

, vol.

(стр.

255

—

) 18« и др.

Ревакцинация против гепатита А: есть ли необходимость?

Ланцет

2003

, т.

362

(стр.

1065

—

) 19

Европейская консенсусная группа по иммунитету к гепатиту B

Нужна ли бустерная иммунизация для пожизненного иммунитета к гепатиту B?

Ланцет

2000

, т.

355

(стр.

561

—

) 20,,.

Быстрая защита и вакцинация от гепатита А для путешественников

BioDrugs

2003

, vol.

Дополнение 1

(стр.

—

) 21« и др.

Быстрая сероконверсия после первой дозы инактивированной вакцины против гепатита А (Havrix 1440): результаты ретроспективного анализа [аннотация 60]

Программа и выдержки 3-й Европейской конференции по медицине путешествий (Флоренция, Италия). Сотрудничающий центр ВОЗ по здоровью туристов и медицине путешествий

2002

стр.

210

22,,.

Клиническая разработка новой инактивированной вакцины против гепатита А

Инфекция

1996

, т.

(стр.

447

—

) 23« и др.

Бустерная инактивированная вакцина против гепатита А, введенная спустя 24 месяца после первичной дозы

Вакцина

2001

, vol.

(стр.

399

—

402

) 24,,.

Превосходный бустерный ответ через 4–8 лет после однократной первичной дозы инактивированной вакцины против гепатита A

J Travel Med

2004

, vol.

(стр.

120

—

) 25« и др.

Трехнедельный график вакцинации против гепатита В обеспечивает быстрый и стойкий защитный иммунитет: многоцентровое рандомизированное исследование, сравнивающее ускоренные и классические схемы вакцинации

J Infect Dis

1995

, vol.

172

(стр.

258

—

) 26« и др.

Ускоренный график иммунизации против гепатита В

J Travel Med

1995

, vol.

(стр.

213

—

) 27.

Быстрая иммунизация путешественников против гепатита В: сравнение двух ускоренных схем с двухмесячным графиком

BioDrugs

2003

, vol.

Дополнение 1

(стр.

—

) 28,,.

Новая схема вакцинации против гепатита В для подростков: две дозы с интервалом 12 месяцев

Vaccine

2002

, vol.

(стр.

3472

—

) 29« и др.

Варианты вакцинации для лиц, прибывающих в последнюю минуту и нуждающихся в профилактике гепатита A и B и брюшного тифа: практическое руководство

Travel Med Infect Dis

2003

, vol.

(стр.

219

—

) 30,,, et al.

Ранняя иммунизация вакциной против гепатита В: пятилетнее исследование

Vaccine

2000

, vol.

(стр.

1307

—

) 31« и др.

Иммуногенность и безопасность вакцины против гепатита А у реципиентов печени и почек

J Infect Dis

1999

, vol.

180

(стр.

2014

—

) 32,.

Обзорная статья: вакцинация против гепатита у пациентов с хроническим заболеванием печени

Aliment Pharmacol Ther

2004

, vol.

(стр.

715

—

) 33,,.

Ответ на вакцинацию против гепатита А у гомосексуальных мужчин, инфицированных и неинфицированных вирусом иммунодефицита человека

J Infect Dis

1997

, vol.

176

(стр.

1064

—

) 34,.

Вакцинация против гепатита B пациентов с хроническим заболеванием печени

Liver Transpl Surg

1998

, vol.

(стр.

437

—

) 35,,, et al.

Безопасность и иммуногенность вакцины против гепатита А у пациентов с хроническим заболеванием печени

Hepatology

1998

, vol.

(стр.

881

—

) 36« и др.

Ответ на дополнительную дозу вакцины против гепатита B и персистенция специфических антител у лиц, не ответивших на первичную иммунизацию

Scand J Gastroenterol

1995

, vol.

(стр.

601

—

) 37,,, et al.

Определение ответа антител к гепатиту А на вакцинацию с помощью иммуноферментного анализа

J. Virol Methods

1996

, vol.

(стр.

—

) 38,.

Обзор эффективности, иммуногенности и переносимости комбинированной вакцины против гепатита A и B

Expert Rev Vaccines

2004

, vol.

(стр.

249

—

) 39« и др.

Новый график ускоренной вакцинации для быстрой защиты от гепатита A и B

Vaccine

2002

, vol.

(стр.

1157

—

) 40« и др.

Первая комбинированная вакцина против гепатита А и В: обзор

Vaccine

1999

, vol.

(стр.

1657

—

) 41« и др.

Долгосрочная персистенция антител, вызванная вакцинацией и контролем безопасности, с первой комбинированной вакциной против гепатита А и В у детей и взрослых

J Med Virol

2001

, vol.

(стр.

—

) 42

Совет по профилактике вирусных гепатитов

Профилактика гепатита В и борьба с ним среди мигрантов

Вирусный гепатит

2003

, т.

(стр.

—

) 43,.

Инактивированные антитела против гепатита А, индуцированные вакциной: наблюдение и оценка долгосрочной устойчивости

J Med Virol

2001

, vol.

(стр.

—

)

Распространенность охвата вакцинацией против гепатита В и серологические доказательства иммунитета среди детей и подростков, рожденных в США, с 1999 по 2016 год | Подростковая медицина | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос
Каковы тенденции в отношении охвата вакцинацией против гепатита В и серологических свидетельств иммунитета у детей и подростков в США?

Выводы
В этом поперечном исследовании данных по 21873 детям и подросткам в США из Национального исследования здоровья и питания (NHANES) с 1999 по 2016 год, несмотря на улучшения в завершении серии вакцины против гепатита В, было выявлено значительное снижение серологических свидетельств иммунитета. у лиц, родившихся в когорте рождения NHANES 1994-2003 гг.

Значение
Полученные данные указывают на возможную потребность в эпиднадзоре и бустерной дозе вакцины против гепатита B для всех молодых людей, родившихся после 1994 года, особенно для тех, кто ведет образ жизни, связанный с высоким риском заражения.

Важность
Всемирная ассамблея здравоохранения призвала ликвидировать гепатиты B и C к 2030 году. Поскольку гепатит B неизлечим, стратегия США по ликвидации гепатита B сосредоточена на профилактике с помощью вакцинации.Однако имеется ограниченное количество данных о тенденциях в отношении вакцино-ассоциированного иммунитета с момента введения в США всеобщей вакцинации против гепатита B младенцев.

Объектив
Сравнить охват вакцинацией против гепатита В среди детей и подростков с серологическими доказательствами иммунитета и инфекции в США с 1999 по 2016 год.

Дизайн, условия и участники
В этом популяционном поперечном исследовании использовались данные Национального исследования здоровья и питания (NHANES) с 1999 по 2016 год.В исследование были включены лица, рожденные в США в возрасте от 2 до 18 лет, без пропущенных серологических тестов на гепатит В и с зарегистрированным анамнезом вакцинации. Данные были проанализированы с сентября 2017 года по июнь 2018 года.

Основные результаты и меры
Доля участников, которые сообщили о полной вакцинации от гепатита B и имели положительные результаты серологических тестов, свидетельствующие об иммунитете.

Результаты
Из 21873 детей и подростков 51,2 %% были мужчинами, а средний возраст (SD) составлял 10 лет.6 (4,6) лет. Исследование показало, что охват вакцинацией против гепатита В значительно увеличился с 1999 по 2016 год (с 62,6% [95% ДИ, 58,6–66,4%] до 86,3% [95% ДИ, 82,9–89,2%]; P <0,001 ). Прививочный иммунитет также увеличился с 1999 по 2016 год среди детей в возрасте от 2 до 5 лет (с 60,7% [95% ДИ, 48,8–71,4%] до 65,2% [95% ДИ, 57,4–72,3%]; P = 0,001), но снизился среди детей в возрасте от 6 до 10 лет (с 64,6% [95% ДИ, 57,7–70,9%] до 46,5% [95% ДИ, 39,1% -54.0%]; P <0,001), подростки в возрасте от 11 до 13 лет (от 68,8% [95% ДИ, 58,1–77,8%] до 26,2% [95% ДИ, 18,6–35,5%]; P <0,001 ) и подростки в возрасте от 14 до 18 лет (от 68,5% [95% ДИ, 62,9–73,6%] до 15,6% [95% ДИ, 12,2–19,8%]; P <0,001). К году рождения серологические свидетельства вакцино-ассоциированного иммунитета значительно снизились в когорте рожденных NHANES 1994–2003 годов, но не среди тех, кто родился между 1988 и 1993 годами. Дети и подростки, не родившиеся в США, не показали такой же тенденции к снижению иммунитета.

Выводы и значимость
В этом поперечном исследовании снижение иммунитета к гепатиту B наблюдалось среди рожденных в США детей и подростков в когорте новорожденных NHANES 1994–2003 годов, несмотря на рост показателей охвата вакцинацией против гепатита B. Эти данные свидетельствуют о возможной необходимости надзора и бустерной дозы вакцины против гепатита B, поскольку лица, не имеющие серологических свидетельств иммунитета, становятся молодыми взрослыми и могут участвовать в поведении, связанном с повышенным риском заражения.

Хронический гепатит В (ХГВ) — одно из наиболее распространенных заболеваний печени, от которого страдают около 257 миллионов человек во всем мире. ¹ ^{, 2} Хотя в настоящее время существует лечение для подавления вируса, лекарства от ХГВ нет. Таким образом, глобальная стратегия ликвидации сосредоточена на профилактике инфицирования вирусом гепатита B (HBV) с помощью универсальной вакцинации против HBV младенцев, которая была впервые введена в США в 1991 году (см. Рисунок 1 в Приложении).Ранее было показано, что эта стратегия эффективна в таких странах, как Тайвань. ³

С момента введения всеобщей вакцинации против ВГВ у младенцев, завершение серии трехдозовых вакцин в США значительно улучшилось среди детей в возрасте от 19 до 35 месяцев, с 68,0% в 1995 году до 90,5% в 2016 году. ⁴ ^{, 5} Однако национальные показатели охвата вакцинацией были получены с помощью анкетных опросов и подверглись систематической ошибке отзыва. Другой подход состоит в подтверждении иммунного статуса серологическим тестированием на основе предположения, что заявленная вакцинация должна привести к иммунитету к гепатиту B.

Недавнее исследование с использованием данных Национального исследования здоровья и питания (NHANES) показало снижение показателей иммунитета, связанного с вакциной против гепатита В, среди лиц в возрасте от 6 до 19 лет с 56,8% в когортах 1999-2006 годов до 44,4%. в когортах 2007-2012 гг. ⁶ Необходимо оценить, было ли снижение иммунного статуса связано с введением вакцин против гепатита В или с их устойчивостью. Это исследование особенно важно, поскольку препараты вакцины против гепатита В с годами менялись (см. Рисунок 2 в Приложении), что, возможно, создало необходимость в дальнейших исследованиях для оценки эффективности нынешней комбинированной вакцины, а также необходимости разработки улучшенной вакцины или рассмотрение возможности ревакцинации является оправданным.

Кроме того, ослабление иммунитета после вакцинации может привести к вспышке заболевания, как недавно было отмечено в случае эпидемии паротита среди студентов университетов США. ⁷ ^{, 8} Хотя анамнестический ответ, определяемый увеличением титра поверхностных антител к гепатиту В (анти-HBs) более 10 МЕ / л после бустерной дозы, был показан у лиц, у которых обнаруживались неопределяемые анти-HBs, ⁹ ^{, 10}, насколько нам известно, ни одно исследование не сравнивало охват вакцинацией против гепатита B, о котором сообщалось, с вакцино-ассоциированным иммунитетом серологическим тестированием у детей и подростков в США.

Целью этого исследования было использование данных NHANES за период с 1999 по 2016 год для оценки тенденций и показателей вакцинации против гепатита В на основании анамнеза в сравнении с доказательствами стойкого вакцино-ассоциированного иммунитета на основе серологического тестирования у детей и подростков в США.

В этом кросс-секционном исследовании использовались данные NHANES, национальной базы данных, полученной из двухгодичных отчетов с 1999 г. и предназначенных для оценки состояния здоровья и питания неинституционализированного гражданского населения США.¹¹ ^-13 Для получения национальных оценок в обследовании используется сложный многоэтапный, стратифицированный, вероятностно-кластерный план выборки с избыточной выборкой определенных подгрупп в разные периоды для достижения более точных оценок. Опрос был одобрен институциональным наблюдательным советом Центров США по контролю и профилактике заболеваний. Письменное информированное согласие было получено от участников (для лиц в возрасте <18 лет согласие было получено через доверенного лица). Все данные были деидентифицированы и опубликованы.¹⁴ Это исследование было проведено в соответствии с Руководством по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE).

Образцы крови были обработаны, сохранены и отправлены в Отдел вирусных гепатитов, Национальный центр по ВИЧ / СПИДу, вирусным гепатитам, ЗППП и профилактике туберкулеза, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Иммуноферментные анализы использовались для измерения титров анти-HBs (AUSAB, Abbott Laboratories) и основных антител против гепатита B (анти-HBc) (система тестов ELISA Ortho HBc, Ortho Clinical Diagnostics) с 1999 по 2006 год.Начиная с 2007 года, титры анти-HBc и анти-HBs тестировались с использованием пакетов реагентов VITROS и калибраторов иммунодиагностических продуктов VITROS, соответственно (Ortho Clinical Diagnostics). Качественно результаты выражаются как положительные или отрицательные для анти-HBc и анти-HBs.

Иммунитет к гепатиту В определялся положительным результатом теста на анти-HBs (титр анти-HBs> 10 МЕ / л с 1999 по 2006 год и ≥12 МЕ / л с 2007 по 2016 год). ¹⁵ ^{, 16} Предел обнаружения для определения отрицательного теста на анти-HBs меньше или равен 10 МЕ / л с 1999 по 2006 год и меньше или равен 5 МЕ / л с 2007 по 2016 год, как используется NHANES во время этих циклов опроса.¹⁵ ^{, 16}

Определение статуса вакцинации против гепатита В

Согласно опросу NHANES по вакцинации против ВГВ, полная, частичная вакцинация или отсутствие вакцинации были определены как «да, не менее 3 доз», «менее 3 доз» или «без доз» соответственно. Анамнез прививок среди лиц моложе 16 лет или тех, кто не мог сам ответить на вопросы, был получен по доверенности (т. Е. Взрослыми, проживающими в одном домохозяйстве).

Прививочный иммунитет был определен как положительный результат теста на анти-HBs и отрицательный результат на анти-HBc у детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет. У детей младше 6 лет, которые не проходили тестирование на анти-HBc, иммунитет, связанный с вакцинацией, определялся только по положительности анти-HBs. Это определение было сочтено разумным, потому что уровень заражения HBV-инфекцией в этой возрастной группе низкий.

Для анализа тенденций использовался логистический регрессионный анализ.Для оценки связи между различными факторами и вакцинацией против ВГВ была проведена модель многовариантной логистической регрессии. Мультиколлинеарность оценивалась с помощью факторов инфляции дисперсии и индексов состояния. Статистическая значимость была определена как двусторонний P <0,05. Все статистические анализы были выполнены с использованием Stata версии 15.1 (StataCorp). Набор команд svy в Stata был применен с использованием весов NHANES, которые учитывают сложный план опроса, отсутствие ответов на опрос, постстратификацию и избыточную выборку и позволяют выборке быть репрезентативной для неинституционализированного населения США.

В период с 1999 по 2016 год в NHANES были зачислены в общей сложности 40664 ребенка и подростка в возрасте от 2 до 18 лет, из которых 24047 прошли серологические тесты на ВГВ, а также анкеты опроса (Рисунок 1). Поскольку политика и практика вакцинации младенцев против гепатита B, вероятно, различаются в США и других странах, только 21873 ребенка и подростка, рожденные в США (51,2% мужчин; средний возраст [SD], 10,6 [4.3] года) были включены в анализ основной группы исследования. 2169 детей и подростков, не рожденных в США, были проанализированы отдельно для сравнения.

Статус вакцинации против гепатита B по опросному листу и серологическим свидетельствам иммунитета с 1999 по 2016 гг.

Показатели полной вакцинации против гепатита B на основе обследований со временем значительно выросли (с 62.От 6% [95% ДИ, 58,6–66,4%] в когорте 1999–2000 годов до 86,3% [95% ДИ, 82,9–89,2%] в когорте 2015–2016 годов; P <.001) (Рисунок 2). Показатели вакцино-ассоциированного иммунитета, основанные на серологическом тестировании, среди тех, кто сообщил о полной вакцинации, также увеличились с 41,4% (95% ДИ, 36,6–46,2%) в когорте 1999-2000 гг. До 54,3% (95% ДИ, 50,9–57,5%). ) в когорте 2003-2004 гг. ( P <0,001), но неуклонно снижалась после 2004 г. (с 54,3% [95% ДИ, 50,9% -57,5%] в когорте 2003-2004 гг. до 30.9% [95% ДИ, 27,0–35,1%] в когорте 2015–2016 гг .; P <0,001). В общей сложности 13,0% (95% ДИ, 10,5% -16,0%), опрошенных в NHANES 1999-2000 гг., И 4,5% (95% ДИ, 3,5% -5,7%), опрошенных в NHANES 2015-2016 гг., Которые сообщили, что не получали доз вакцина против гепатита B также имела свидетельство вакцино-ассоциированного иммунитета на основе серологического тестирования.

Вакцинация против гепатита В и вакцино-ассоциированный иммунитет по возрастным группам

С 1999 по 2006 год отмечалось увеличение числа зарегистрированных серий вакцинации против гепатита В среди детей и подростков во всех возрастных группах, достигнув 81 года.8% (95% ДИ, 78,9–84,3%) или выше с 2005–2006 по 2015–2016 годы (рисунок 3A), а также по расе / этнической принадлежности, полу и социально-экономическим подгруппам (eTable 1 в приложении). Аналогичный рост наблюдался среди детей и подростков, не рожденных в США (таблица 2 в Приложении).

Тенденции в отношении вакцино-ассоциированного иммунитета, основанные на серологических тестах, варьировались в разных возрастных группах (рис. 3B). С 1999 по 2016 год вакциноассоциированный иммунитет у детей в возрасте от 2 до 5 лет вырос с 60.От 7% (95% ДИ, 48,8–71,4%) до 65,2% (95% ДИ, 57,4–72,3%) ( P = 0,001), но снизился среди детей в возрасте от 6 до 10 лет с 64,6% (95% ДИ, 57,7–70,9%) до 46,5% (95% ДИ, 39,1–54,0%) ( P <0,001). Среди подростков в возрасте от 11 до 13 лет прививочный иммунитет увеличился с 68,8% (95% ДИ, 58,1–77,8%) в когорте 1999-2000 гг. До 76,4% (95% ДИ, 68,7–82,6%) в 2003 г. -2004 г., но неуклонно снижалась до 26,2% (95% ДИ, 18,6-35,5%) в когорте 2015-2016 гг. ( P <.001). Аналогичным образом, вакцино-связанный иммунитет среди подростков в возрасте от 14 до 18 лет увеличился с 68,5% (95% ДИ, 62,9–73,6%) в когорте 1999-2000 гг. До 79,6% (95% ДИ, 74,2–84,1%) в когорте. Когорта 2005–2006 годов ( P = 0,004), но неуклонно снижалась до 15,6% (95% ДИ, 12,2–19,8%) в когорте 2015–2016 годов ( P <0,001). Это снижение иммунитета, связанного с вакцинацией, у подростков в возрасте от 11 до 18 лет наблюдалось только среди тех, кто родился в США, но не среди детей и подростков, не рожденных в США, или среди различных демографических характеристик, включая пол, расу / этническую принадлежность, уровень образования, уровень дохода, размер домохозяйства и статус медицинского страхования (eTable 3 и 4 в Приложении).Однако распространенность положительных результатов теста на анти-HBc снизилась до 0,15% (95% ДИ, 0,09–0,27%) в когортах 2011-2016 гг. С 0,53% (95% ДИ, 0,31–0,93%) в 2005–2015 гг. Когорты 2010 г. (Таблица 5 в Приложении). Среди тех, кто был положительным по анти-HBc (n = 96), 68,4% (95% ДИ, 48,2–83,4%) сообщили, что завершили серию вакцины против гепатита В. Среди тех, кто был положительным на анти-HBs и не сообщил о вакцинации против гепатита В в анамнезе (n = 1005), 11 оказались положительными по анти-HBc (1,2% [95% ДИ, 0.3% -4,9%]). При многовариантной логистической регрессии пожилой возраст и неиспаноязычная азиатская этническая принадлежность были связаны со значительно более низкими шансами на обнаружение анти-HBs (таблица 6 в Приложении).

Иммунитет, связанный с вакцинацией, среди лиц, прошедших полную вакцинацию, по возрастной группе и году рождения

Среди детей и подростков, которые сообщили о прохождении вакцинации против гепатита B, более высокий уровень вакцино-ассоциированного иммунитета был обнаружен у детей в возрасте от 2 до 5 лет по сравнению с детьми более старшего возраста (Рисунок 4).В когортах рожденных 1988–1993 годов уровень вакцино-ассоциированного иммунитета повышался с возрастом. Однако в когортах 1994–2003 годов уровень вакцино-ассоциированного иммунитета неуклонно снижался с возрастом. Кроме того, мы наблюдали значительную разницу в распространенности анти-HBs у лиц, родившихся до 1999 г., и после 1999 г. (54,5% [95% ДИ, 52,4% -56,6%] против 45,5% [95% ДИ, 43,6% -47,4%] ; P <.001). Уровень вакцинации, о котором сообщают сами респонденты, неуклонно рос с 1988 по 1993 год, а затем стабилизировался и оставался высоким среди тех, кто родился позже (таблица 7 в Приложении).После поправки на возраст, расу / этническую принадлежность, статус медицинского страхования и уровень дохода мы обнаружили, что более молодой возраст, наличие медицинской страховки, более высокий уровень дохода и мексиканско-американское и латиноамериканское происхождение независимо связаны с завершением серии вакцины против гепатита B (таблица eTable). 8 в Приложении).

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором подробно изучается тенденция в отношении охвата вакцинацией против гепатита В и вакцино-ассоциированного иммунитета на основе серологических тестов среди детей и подростков в США.Насколько нам известно, это также первое общенациональное популяционное исследование по оценке тенденций в выявляемом прививочном иммунитете когорт NHANES среди детей и подростков, родившихся в США в период с 1994 по 2003 год.

В этом исследовании данных NHANES мы обнаружили увеличение охвата вакцинацией против гепатита В по самоотчету участников, что согласуется с предыдущими отчетами Национального исследования иммунизации, проведенного Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, которые получили данные непосредственно от поставщиков вакцинации .⁴ ^{, 17} ^{, 18} Несмотря на это открытие, в когортах рожденных в период с 1994 по 2003 год (последний год рождения с данными для возрастной группы от 14 до 18 лет) мы наблюдали последовательное снижение вакцино-ассоциированных иммунитет. Это снижение произошло, несмотря на значительное увеличение числа завершенных серий вакцинации против гепатита В среди детей в возрасте от 19 до 35 месяцев: более 80% детей завершили вакцинацию в период с 1996 по 1999 год и примерно 90% детей завершили вакцинацию после 2000 года.⁴ ^{, 5,19} ^{, 20} Среди детей и подростков, родившихся в США, которые сообщили о полной вакцинации против гепатита В, иммунитет к гепатиту В у подростков в возрасте от 14 до 18 лет был низким (52,5%) в целом и был самым низким в 2002 году. -2003 год рождения (9,2%). Следует отметить, что подобного снижения не наблюдалось среди детей и подростков, не рожденных в США (таблица 4 в Приложении). Единственной группой с устойчивым или повышенным прививочным иммунитетом, основанным на серологических исследованиях, была группа молодых людей в возрасте от 6 до 18 лет, родившихся между 1988 и 1993 годами.Введение политики, направленной на догоняющую вакцинацию в 1999 и 2005 годах, может частично объяснить более высокий уровень вакцино-ассоциированного иммунитета в этой группе (см. Рисунок 1 в Приложении). Однако неясно, существуют ли другие факторы, которые были связаны с устойчивым повышением иммунитета, связанного с вакцинацией, поскольку мы не могли определить уровень иммунизации посредством догоняющей вакцинации в этой популяции.

Для участников, которые родились в период с 1994 по 2003 год, есть несколько возможных объяснений наблюдаемого снижения иммунитета, связанного с вакцинацией, несмотря на повышенный уровень самооценки вакцинации.Во-первых, снижение может быть связано с предвзятостью воспоминаний участников или их родителей, в результате чего фактические показатели вакцинации были ниже. Однако систематическая ошибка отзыва вряд ли будет основной причиной несоответствия между результатами обследования и серологическими результатами, наблюдаемыми в этом исследовании, поскольку заявленный охват вакцинацией соответствовал данным, полученным непосредственно от поставщиков вакцин Национальным обследованием иммунизации. ²¹

Во-вторых, снижение иммунитета, связанного с вакциной, могло быть связано со снижением уровней анти-HBs со временем.Предыдущие исследования с последующим наблюдением до 30 лет, включая метаанализ, показали, что уровень анти-HBs может со временем снижаться. ²² ^-26 Однако мы не считаем, что наши наблюдения в этом исследовании могут быть связаны только с уменьшением уровня антител. Если бы снижение иммунитета, связанного с вакциной, было связано с уменьшением уровня анти-HBs, мы, вероятно, увидели бы аналогичные показатели иммунитета, связанного с вакциной, среди участников одной возрастной группы во всех когортах рождения. Вместо этого мы наблюдали значительное снижение прививочного иммунитета в некоторых (1994–1995 и 2002–2003 гг.), Но не во всех когортах.

В-третьих, отмена тимеросаловых вакцин против гепатита В в 1999 г. могла изменить иммуногенность вакцин и послужила потенциальной причиной этого явления. Исследование ²⁷ не обнаружило значительных различий в снижении уровня антител или распределении между людьми, которые получали вакцины, содержащие тимеросал и вакцины без тимеросала, но это исследование включало только взрослых в возрасте от 18 до 50 лет, и не было значительных различий в наклонах снижения среди лиц, родившихся до и после 1999 г.Кроме того, младенцев вакцинировали только моновалентной вакциной против гепатита В, произведенной до 1996 года, и неясно, было ли связано снижение иммунитета, наблюдаемое в этом исследовании ²⁷, с более поздним внедрением комбинированных вакцин для завершения серии вакцин. В текущем исследовании мы наблюдали значительную связь вакцинации с распространенностью анти-HBs до 1999 г. по сравнению с после 1999 г. Однако неясно, было ли это снижение связано только с изменениями в вакцинах.Кроме того, из-за иммунной зрелости эффект вакцинации у младенцев и подростков может отличаться. Предыдущий метаанализ ²⁸ ответа на гепатит В у молодых людей показал, что у тех, кто был вакцинирован в более молодом возрасте, были более высокие уровни серопротекции, чем у тех, кто вакцинировался в более старшем возрасте, что предполагает, что вакцинация может быть более эффективной у молодых людей.

В-четвертых, уровень вакцино-ассоциированного иммунитета, основанный на результатах серологических тестов, был бы ниже, если бы чувствительность теста на анти-HBs, используемого в NHANES, была ниже в последний период.Однако этого не произошло, потому что предел обнаружения для теста на анти-HBs, используемого в NHANES, фактически был снижен до 5 МЕ / мл (ранее 10 МЕ / мл) с 2007 года. ¹⁵ ^{, 16}

В-пятых, тенденция к снижению иммунитета, связанного с вакцинацией, не наблюдалась среди детей и подростков, не рожденных в США. Это открытие может быть связано с текущими требованиями к вакцинации, рекомендованными Центрами по контролю и профилактике заболеваний США ²⁹; в котором иммигранты в США должны предоставить доказательство предшествующей вакцинации против гепатита B.Некоторые из этих детей и подростков могли также получить другой препарат вакцины против ВГВ, который может быть более иммуногенным в их странах происхождения. Кроме того, дети, рожденные не в США, могут иметь более высокий уровень вакцино-ассоциированного иммунитета, поскольку они могли быть вакцинированы в более старшем возрасте до иммиграции в США.

Следует отметить, что, хотя всеобщая вакцинация младенцев была начата на Тайване в 1984 году, снижение иммунитета к гепатиту B, измеряемое по уровням анти-HBs, также наблюдалось среди студентов университетов (в возрасте ≥18 лет) на Тайване, родившихся в 2009 году (36.4%) по сравнению с 1984 г. рождения (73,9%). ³⁰ ^-32 Отсутствие обнаруживаемых анти-HBs не означает автоматически отсутствие иммунитета, поскольку предыдущие исследования ⁹ ^{, 10,33} ^-38 также показали, что большинство этих ранее вакцинированных детей и подростков будет иметь анамнестический ответ при повторном контакте с HBV (электронное приложение в Приложении). В исследовании с 22-летним наблюдением McMahon et al. ³⁴ сообщили, что 195 из 493 коренных жителей Аляски (40%) имели уровень анти-HBs менее 10 мМЕ / мл.Анамнестический ответ был проявлен у 81% и 41% участников через 60 дней и 1 год после получения бустерной дозы соответственно. Однако в исследовании использовалась плазменная вакцина против гепатита В, выпуск которой был прекращен в 1990 году. Кроме того, в когорту новорожденных, включенных в это исследование, входили лица, родившиеся в начале 1980-х годов, до тех когорт, у которых наблюдалось снижение иммунитета на основании результатов серологических тестов. в нашем исследовании (между 1994 и 2003 гг.). Следовательно, устойчивость вакцинации, проведенной после 1993 г., может быть несопоставима с таковой в исследовании McMahon et al.³⁴ Годы рождения участников предыдущих исследований анамнестического ответа на вакцины относятся к 1980-м годам (электронное приложение в Приложении). В 2 из этих исследований ⁹ ^{, 33} вакцин были введены в 1992 и 2001 годах, но выборки этих двух исследований были небольшими (20 и 40 соответственно), что ограничивает их выводы. В другом долгосрочном исследовании ³⁹ комбинированной вакцины против гепатита A и B у взрослых иммунитет к HBV оставался выявляемым у 89,3% — 92,9% участников через 15 лет, а анамнестический ответ был обнаружен у всех 4 пациентов, получивших ревакцинацию. доза.

Согласно руководству Всемирной организации здравоохранения по вакцинации против ВГВ, нет никаких доказательств, чтобы рекомендовать бустерную дозу тем, кто завершил серию вакцинации и имеет низкий риск заражения. ⁴⁰ Тем не менее, людям с высоким риском инфицирования рекомендуется получать бустерную дозу, если их уровень анти-HBs составляет менее 10 мМЕ / мл. ⁴⁰ ^{, 41} Наше исследование продемонстрировало значительное снижение вакцино-ассоциированного иммунитета в последние годы периода исследования, что свидетельствует о важности пересмотра необходимости надзора.Кроме того, может потребоваться бустерная доза для отдельных групп населения, например для подростков, занимающихся деятельностью с высоким риском. Фактически, некоторые исследователи предложили внимательно наблюдать за людьми в возрасте от 13 до 19 лет, чтобы определить, нужна ли бустерная доза, если их уровень анти-HBs становится неопределяемым. ⁴¹ Заболеваемость острой инфекцией гепатита B среди детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет оставалась низкой в США с 2000 по 2015 год. ⁴² Кроме того, несмотря на снижение иммунитета, серологические свидетельства инфекции гепатита B у детей и подростков осталась минимальной.Это открытие может быть связано с коллективным иммунитетом, учитывая, что универсальная программа вакцинации против HBV в США была запущена в 1991 году. Кроме того, отсутствие измеримого уровня анти-HBs, несмотря на завершение серии вакцины против гепатита B, не обязательно указывает на отсутствие иммунитета. . Несколько исследований по иммунной памяти ⁹ ^{, 10,33} ^-38 показали, что у большинства людей, которые больше не являются положительными по анти-HBs через много лет после вакцинации, все еще может развиться иммунный ответ после получения бустерной вакцины против гепатита В. доза (приложение в приложении).Тем не менее, следует рассмотреть возможность проведения будущих исследований для определения механизма снижения иммунитета в наблюдаемых когортах новорожденных и связанных с этим клинических последствий в отношении будущих потребностей в ревакцинации.

Сильные стороны и ограничения

У этого исследования есть сильные стороны. Он расширяет и обновляет предыдущие отчеты об охвате вакцинацией против ВГВ, включая данные NHANES за последние годы (2013–2016 гг.) С большим количеством участников из Азии (первая выборка была произведена в 2011 г.).¹³ Использование данных NHANES позволило нам объективно оценить доказательства вакцинации и иммунитета по результатам серологических тестов, тогда как предыдущие исследования ¹⁷ ^{, 18} оценивали уровень вакцинации только путем обращения к поставщикам вакцин для получения истории вакцинации пациента. Сложный дизайн выборки NHANES также сводит к минимуму вероятность систематической ошибки отбора, и, взвешивая данные во время анализа, мы смогли получить точные данные для населения США в целом. Кроме того, мы исключили детей и подростков, не родившихся в США, чтобы избежать предвзятости, вызванной неоднородностью политики вакцинации в разных странах.Мы также сосредоточились только на детях и подростках, у которых может быть другой иммунный ответ, чем у взрослых, особенно когда вакцинация начинается при рождении, тогда как большинство других долгосрочных исследований иммунитета сосредоточено на взрослых.

Это исследование также имеет ограничения. Мы использовали выявляемые анти-HBs в качестве индикатора иммунитета; однако, как обсуждалось выше, уровни анти-HBs со временем могут уменьшаться, и отсутствие антител не всегда указывает на отсутствие иммунитета. ⁴³ Предыдущие исследования ⁹ ^{, 10,33} ^-38 показали, что стойкий иммунный ответ памяти сохраняется у большинства тех, у кого больше нет обнаруживаемых анти-HBs через много лет после вакцинации, о чем свидетельствует появление защитные уровни анти-HBs после повторного контакта с бустерной дозой гепатита В (eAppendix в Приложении).Охват NHANES также ограничен неинституционализированным населением в США, и эти данные не могут быть обобщены на группы высокого риска, такие как заключенные, госпитализированные и бездомные.

Это кросс-секционное исследование выявило рост охвата вакцинацией против гепатита В в США с 1999 по 2016 год в целом и по большинству подгрупп, с меньшим разрывом между некоторыми подгруппами и более значительными различиями.Однако наблюдалось значительное снижение показателей вакцино-ассоциированного иммунитета, измеряемого титрами анти-HBs, у лиц, родившихся между 1994 и 2003 годами, что указывает на возможную необходимость оценки эффективности вакцины против гепатита B и защиты от инфекции HBV. . Полученные данные также указывают на необходимость наблюдения и возможной бустерной дозы для лиц с неопределяемым уровнем анти-HBs, когда они становятся взрослыми и могут подвергаться повышенному риску заражения в результате незащищенного секса или употребления инъекционных наркотиков.

Принято к публикации: 14 августа 2020 г.

Опубликовано: 11 ноября 2020 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.22388

Автор, ответственный за переписку: Минди Х. Нгуен, доктор медицинских наук, MAS, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский центр Стэнфордского университета, 750 Welch Rd, Ste 210, Palo Alto, CA 94304 (mindiehn @ stanford.эду).

Вклад авторов: Д-р Нгуен и г-н Ле имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Г-н Ле и д-р Йео внесли равный вклад в эту работу.

Концепция и дизайн: Le, Yeo, Nguyen.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Ле, Йео, Нгуен.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Le, So, Gane, Cheung, Nguyen.

Статистический анализ: Le, Yeo, Nguyen.

Административная, техническая или материальная поддержка: Нгуен.

Наблюдение: Со, Нгуен.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Гейн сообщил о получении исследовательской поддержки от Совета по исследованиям в области здравоохранения Новой Зеландии; участие в консультативном совете и консультирование Gilead Sciences, AbbVie, Janssen, Roche и Mylan; и член бюро докладчиков для Gilead Sciences, AbbVie и Mylan.Доктор Чунг сообщил, что получил исследовательскую поддержку от Gilead. Доктор Нгуен сообщил о получении исследовательской поддержки от компаний Gilead, Novartis, Eli Lilly and Company, Spring Bank и Janssen. О других раскрытиях информации не сообщалось.

4. холм
HA, Элам-Эванс
LD, Янки
D, Синглтон
JA, Канг
Y. Охват вакцинацией детей в возрасте 19–35 месяцев — США, 2016 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2017; 66 (43): 1171-1177.doi: 10.15585 / mmwr.mm6643a3 PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Уровни охвата вакцинацией детей в возрасте 19–35 месяцев на национальном уровне, уровне штата и в городах — США, 2000 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2001; 50 (30): 637-641.PubMedGoogle Scholar6.Roberts
H, Крушон-Моран
D, Ly
КН,
и другие. Распространенность хронической инфекции вируса гепатита B (HBV) в домохозяйствах США: Национальное исследование здоровья и питания (NHANES), 1988-2012 гг. Гепатология . 2016; 63 (2): 388-397. DOI: 10.1002 / hep.28109 PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Hamami
Д, Кэмерон
R, Поллок
KG, Шенкленд
C. Снижение иммунитета связано с периодическими крупными вспышками эпидемического паротита: математическое моделирование исследования шотландских данных. Front Physiol . 2017; 8: 233. DOI: 10.3389 / fphys.2017.00233 PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Lu
CY, Чианг
BL, Chi
WK,
и другие. Снижение иммунитета к вакцине против гепатита В, полученной из плазмы, и необходимость в бустерных вакцинах через 15 лет после вакцинации новорожденных. Гепатология . 2004; 40 (6): 1415-1420. DOI: 10.1002 / hep.20490 PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Curtin
LR, Mohadjer
LK, Дорманн
SM,
и другие. Национальное обследование здоровья и питания: план выборки, 1999–2006 годы. Vital Health Stat 2 . 2012; (155): 1-39.PubMedGoogle Scholar12.Curtin
LR, Mohadjer
LK, Дорманн
SM,
и другие. Национальное обследование здоровья и питания: план выборки, 2007-2010 гг. Vital Health Stat 2 . 2013; (160): 1-23.PubMedGoogle Scholar13.Johnson
CL, Dohrmann
С.М., Берт
В.Л., Мохаджер
LK. Национальное обследование здоровья и питания: план выборки, 2011-2014 гг. Vital Health Stat 2 . 2014; (162): 1-33.PubMedGoogle Scholar15.

Руководство по лабораторным процедурам, Поверхностное антитело против гепатита В (анти-HBS): 1999-2006 гг. . Отделение вирусных гепатитов Национального центра инфекционных болезней; 2008.

17.Уокер
TY, Элам-Эванс
LD, Синглтон
JA,
и другие. Охват вакцинацией подростков в возрасте 13–17 лет на национальном, региональном и государственном уровнях и в отдельных районах — США, 2016 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2017; 66 (33): 874-882. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6633a2 PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Reagan-Steiner
S, Янки
D, Jeyarajah
J,
и другие. Охват вакцинацией подростков в возрасте 13–17 лет на национальном, региональном и государственном уровнях и в отдельных районах — США, 2015 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016; 65 (33): 850-858. doi: 10.15585 / mmwr.mm6533a4 PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Охват вакцинацией детей в возрасте 19–35 месяцев на национальном уровне, уровне штата и в городах — США, 2005 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2006; 55 (36): 988-993.PubMedGoogle Scholar20, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Охват вакцинацией детей в возрасте 19–35 месяцев на национальном уровне и уровне штата — США, 2010 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011; 60 (34): 1157-1163.PubMedGoogle Scholar21. Министерство здравоохранения и социальных служб США (DHHS), Национальный центр статистики здравоохранения. Национальное исследование иммунизации 2013 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2014. По состоянию на 21 января 2018 г. https://www.cdc.gov/nchs/nis/data_files.htm22.Bruce
MG, Bruden
D, Hurlburt
D,
и другие. Уровни антител и защита после вакцины против гепатита B: результаты 30-летнего последующего исследования и ответ на бустерную дозу. J Заразить Dis . 2016; 214 (1): 16-22. DOI: 10.1093 / infdis / jiv748 PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Qu
C, Чен
Т, вентилятор
C,
и другие. Эффективность вакцинации против гепатита B новорожденных при раке и других заболеваниях печени в течение 30 лет после интервенционного исследования гепатита B в Цидун: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. ПЛоС Мед . 2014; 11 (12): e1001774. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1001774 PubMedGoogle Scholar25.Poorolajal
Дж, Махмуди
М, Майдзаде
R, Нассери-Могхаддам
S, Haghdoost
A, Fotouhi
А.Долгосрочная защита, обеспечиваемая вакциной против гепатита В, и необходимость в бустерной дозе: метаанализ. Вакцина . 2010; 28 (3): 623-631. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2009.10.068 PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Peto
TJ, Менди
Я, Лоу
Y, Уэбб
ЭЛ, Уиттл
HC, Холл
AJ. Эффективность и результативность вакцинации младенцев против хронического гепатита B в исследовании по профилактике гепатита в Гамбии (1986-90) и в общенациональной программе иммунизации. BMC Infect Dis . 2014; 14: 7. DOI: 10.1186 / 1471-2334-14-7 PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Van Damme
П, фон Зонненбург
F, Hatz
C, Hoet
B, Лефевр
Я, Лейссен
М. Долгосрочная иммуногенность вакцин против гепатита В без консервантов у взрослых. J Med Virol . 2009; 81 (10): 1710-1715. DOI: 10.1002 / jmv.21568 PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Van Damme
П, Моисеева
А, Маричев
Я,
и другие.Пятилетнее наблюдение после двух или трех доз вакцины против гепатита В у подростков в возрасте 11-15 лет: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Infect Dis . 2010; 10: 357. DOI: 10.1186 / 1471-2334-10-357 PubMedGoogle ScholarCrossref 34.McMahon
ЛЮ, Дентингер
CM, Bruden
D,
и другие. Уровни антител и защита после вакцины против гепатита B: результаты 22-летнего последующего исследования и ответ на бустерную дозу. J Заразить Dis . 2009; 200 (9): 1390-1396.DOI: 10.1086 / 606119 PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Boxall
EH, Сира
JA, Эль-Шухкри
N, Келли
DA. Долгосрочное сохранение иммунитета к гепатиту B после вакцинации в младенчестве в стране с низкой эндемичностью. J Заразить Dis . 2004; 190 (7): 1264-1269. DOI: 10.1086 / 423818 PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Jafarzadeh
А, Монтазерифар
SJ. Сохранение антител к HBs и иммунологическая память у детей, вакцинированных вакциной против гепатита B при рождении. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад . 2006; 18 (4): 4-9.PubMedGoogle Scholar 37. van der Sande
Массачусетс, Уэйт
PA, Менди
М,
и другие. Долгосрочная защита от хронического носительства HBV у гамбийских подростков, вакцинированных в младенчестве, и иммунный ответ в испытании бустерной вакцины HBV в подростковом возрасте. PLoS One . 2007; 2 (8): e753. DOI: 10.1371 / journal.pone.0000753 PubMedGoogle Scholar38.Lin
YC, Чанг
MH, Ni
YH, Hsu
Привет, Чен
DS.Долгосрочная иммуногенность и эффективность универсальной вакцинации против вируса гепатита В на Тайване. J Заразить Dis . 2003; 187 (1): 134-138. DOI: 10.1086 / 345871 PubMedGoogle ScholarCrossref 39. Ван Дамм
П, Леру-Рулс
G, Crasta
П, Мессье
М, Жаке
JM, Ван Херк
К. Устойчивость антител и иммунная память у взрослых через 15 лет после трехдозового режима комбинированной вакцины против гепатита А и В. J Med Virol . 2012; 84 (1): 11-17.doi: 10.1002 / jmv.22264 PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Denniston
ММ, Берд
KK, Клевенс
Р.М., Дробенюк
Джей, Камили
S, Джайлз
РБ. Оценка эффективности вакцинации против гепатита B по самооценке, Национальное обследование здоровья и питания за 1999-2008 гг. Am J Public Health . 2013; 103 (10): 1865-1873. DOI: 10.2105 / AJPH.2013.301313 PubMedGoogle ScholarCrossref

Вакцина против гепатита B: безопасность и побочные эффекты

Несмотря на то, что вакцина против гепатита B может вызвать болезненные ощущения в месте инъекции или вызвать другие легкие побочные эффекты, она безопасна и эффективна для предотвращения вируса.Более серьезные побочные эффекты возникают редко.

Гепатит вызывает воспаление в печени. Причиной гепатита B является вирус, который может распространяться через кровь или другие жидкости организма.

Гепатит B может не вызывать симптомов и в некоторых случаях проходит без лечения. Однако в других случаях это потребует лечения и может вызвать такие проблемы, как проблемы с пищеварением и симптомы гриппа. Это также может иметь серьезные последствия, включая необратимое повреждение печени.

В таких странах, как Соединенные Штаты, гепатит B развивается реже, но все же риск.Вакцина против гепатита B очень эффективна для предотвращения инфекции.

Поделиться на Pinterest Согласно отчетам, нет никакой связи между вакциной против гепатита В и серьезными последствиями для здоровья.

Риски, связанные с вакциной против гепатита В, незначительны, в том числе для детей и беременных.

Отчет, который публикуется в журнале Vaccine , оценивает побочные эффекты у взрослых после вакцинации против гепатита A или B в 2001–2003 годах.

Помимо легких побочных эффектов, ученые не обнаружили никакой связи между вакциной и какими-либо серьезными последствиями для здоровья.

Однако вакцина может вызывать реакции у людей с аллергией на нее. Это может стать серьезным, если приведет к анафилактическому шоку.

Вакцина против гепатита В вызывает общие побочные эффекты примерно у 1 из 10 человек, у которых она есть.

Необычные побочные эффекты могут возникать у 1 из 100 человек, при этом более серьезные побочные эффекты встречаются редко и затрагивают только 1 из 1000 человек.

Общие побочные эффекты

Общие побочные эффекты вакцины против гепатита B включают:

дискомфорт вокруг места инъекции в течение нескольких часов или дней после прививки
головная боль
тошнота
рвота
диарея
высокая температура
усталость
раздражительность
боль в животе

необычные побочные эффекты

необычные побочные эффекты включают:

гриппоподобные симптомы
мышечные боли
головокружение или дезориентация

редкие побочные эффекты

Как и в случае с любым другим лекарством, бывает сложно определить, являются ли побочные эффекты прямым результатом вакцинации или чего-то еще.Это особенно верно в отношении редких побочных эффектов.

Также возможно, что медицинские работники обнаружат дополнительные побочные эффекты в будущем. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) имеют системы для постоянного мониторинга безопасности вакцинации.

Большинство симптомов легкие и проходят сами по себе. Обычно в месте инъекции возникает дискомфорт, который может длиться 1-2 дня.

При появлении необычных или редких побочных эффектов как можно скорее обратитесь к врачу.Это важно, чтобы определить, являются ли это симптомами основного состояния здоровья или причиной является вакцина.

Поделиться на PinterestДанные показывают, что вакцина против гепатита В не оказывает негативного воздействия на развивающийся плод или родителя.

Имеющиеся данные показывают, что вакцина против гепатита В безопасна для беременных. Они также предполагают, что вакцины против гепатита В не оказывают негативного воздействия на развивающийся плод или родителей.

Очень важно предотвратить заражение вирусом гепатита во время беременности, так как он может нанести серьезный вред родителю и ребенку.

Текущие рекомендации США гласят, что каждый, кто получает дородовую помощь, должен пройти скрининг на гепатит.

Эти проверки могут помочь выявить людей, подверженных риску заражения вирусом, например тех, кто регулярно пользуется иглами.

Особенно важно, чтобы эти люди прошли вакцинацию для защиты ребенка от инфекции.

В настоящее время в США доступны четыре типа вакцины против гепатита В:

Engerix-B
Recombivax HB
Pediarix
Twinrix

Каждая вакцина содержит белок вируса гепатита B.Однако вакцина неактивна, что означает, что белок вируса мертв.

В результате вакцина не может вызвать вирус.

Гепатит В может стать серьезным заболеванием без надлежащего лечения. Он также очень заразен и легко передается.

Вакцина против гепатита В эффективна для предотвращения распространения вируса. Все доступные данные за несколько десятилетий использования показывают, что его безопасно использовать, в том числе во время беременности и среди детей.

Легкие побочные эффекты относительно распространены и включают дискомфорт в месте инъекции.Более серьезные побочные эффекты возникают редко и не должны вызывать беспокойства у большинства людей.

Гепатит А — NYC Health

Вы можете избежать заражения и передачи:

Прививки.
Регулярно мыть руки с мылом, особенно перед тем, как прикасаться к еде, после посещения туалета или смены подгузников, а также при уходе за больным гепатитом А.
Ожидание через две недели после диареи для вступления в половые отношения, в результате которых происходит контакт рук или рта со стулом (анальный секс, аппликатура, римминг).Мойте ягодицы, пенис и любые секс-игрушки водой с мылом до и после этих занятий. Зубная прокладка во время римминга также обеспечивает защиту (презервативы предотвращают другие инфекции, передаваемые половым путем, включая ВИЧ, но не могут предотвратить гепатит А).
Использование бутилированной воды или кипящей воды из-под крана в течение одной минуты, если вы находитесь в стране, где распространен гепатит А, включая страны Карибского бассейна, Центральной и Южной Америки, Африки, Восточной Европы и некоторых частей Азии. Вам также следует избегать употребления в пищу моллюсков, которые могли произойти из загрязненной воды в этих странах.

Для длительной защиты от гепатита А вам следует получить две дозы вакцины с интервалом не менее шести месяцев.

Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют плановую вакцинацию против гепатита А всем детям в возрасте от 1 до 2 лет. В Нью-Йорке все дети и подростки, не вакцинированные ранее, должны получить серию двухдозовой вакцины против гепатита А до своего 19-летия для пожизненной защиты. Кроме того, вам следует сделать прививку, если:

Вы путешествуете в страну с высоким уровнем гепатита А.Сюда входят страны Карибского бассейна, Центральной и Южной Америки, Африки, Восточной Европы и некоторых частей Азии. Лучше всего вы будете защищены, если примете первую дозу по крайней мере за месяц до поездки, но вакцина все равно обеспечит защиту, если вы получите первую дозу за две недели до поездки.
Вы работаете с вирусом гепатита А в лаборатории.
Вы мужчина, имеющий секс с мужчинами.
У вас хроническое заболевание печени.
Вы употребляете инъекционные или неинъекционные наркотики.
У вас нарушение фактора свертывания крови.
Вы живете на улице, в приюте или не имеете постоянного адреса.

Вам также следует подумать о вакцинации в случае вспышки инфекции в вашем районе.

Исследования не обнаружили повышенного риска гепатита А у людей, работающих в определенных отраслях, включая общественное питание, здравоохранение и уход за детьми. Однако вид работы, выполняемой в этих отраслях, увеличивает риск передачи гепатита А работниками людям, которым они служат.Людям, работающим в этих отраслях, следует подумать о вакцинации, чтобы снизить этот риск, особенно если они проживают в сообществе, где продолжается вспышка болезни.

Если вы считаете, что вам следует сделать прививку, спросите своего врача или посетите клинику иммунизации Департамента здравоохранения.

Симптомы гепатита А могут появиться через две-семь недель после заражения. Большинство людей начинают испытывать симптомы примерно через месяц после воздействия, в том числе:

Желтуха (пожелтение глаз и кожи)
Усталость
Боль в животе
Тошнота
Диарея

Не у всех инфицированных будут все эти симптомы.

Симптомы могут стать серьезными и привести к госпитализации или смерти, но большинство людей поправляются в течение нескольких недель. Менее 1% случаев заканчиваются летальным исходом. Люди с хроническим заболеванием печени или ослабленной иммунной системой подвержены более высокому риску серьезных заболеваний.

Младенцы и дети младшего возраста, как правило, имеют очень легкие симптомы и реже развивают желтуху, чем дети старшего возраста и взрослые.

Не существует лечения гепатита А после появления симптомов, но большинство людей полностью выздоравливают самостоятельно, отдыхая и не употребляя алкоголь.Людям с гепатитом А также следует избегать приема лекарств, которые могут повредить их печень, таких как ацетаминофен или тайленол ™.

Если у вас был гепатит А и вы излечились от болезни, теперь у вас иммунитет, и вы больше никогда не сможете заразиться или распространить вирус.

Каковы рекомендации по вакцинации против вируса гепатита В (HBV)?

Уэйсли А., Гритдал С., Галлахер К., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Эпиднадзор за острым вирусным гепатитом — США, 2006 г. MMWR Surveill Summ . 2008 21 марта. 57 (2): 1-24. [Медлайн].

Превисани Н., Лаванчи Д., Всемирная организация здравоохранения. Гепатит B (WHO / CDS / CSR / LYO / 2002.2). 2002. [Полный текст].

Фаттович Г. Естественная история гепатита B. J Hepatol . 2003. 39 приложение 1: S50-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Terrault NA, Bzowej NH, Chang KM, Hwang JP, Jonas MM, Murad MH, et al. Рекомендации AASLD по лечению хронического гепатита B. Гепатология . 2016 Январь 63 (1): 261-83. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Всемирная организация здравоохранения. Руководство по профилактике, уходу и лечению лиц с хронической инфекцией гепатита В. Март 2015 г. [Medline]. [Полный текст].

Chen SL, Morgan TR. Естественное течение инфекции вируса гепатита С (ВГС). Int J Med Sci . 2006. 3 (2): 47-52. [Медлайн].

[Рекомендации] AASLD / IDSA HCV Guidance Panel.Руководство по гепатиту C: рекомендации AASLD-IDSA по тестированию, ведению и лечению взрослых, инфицированных вирусом гепатита C (обновлено: 12 апреля 2017 г.). Гепатология . 2015 сентябрь 62 (3): 932-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Perz JF, Armstrong GL, Farrington LA, Hutin YJ, Bell BP. Вклад инфекций вируса гепатита В и вирусного гепатита С в цирроз и первичный рак печени во всем мире. Дж. Гепатол . 2006 Октябрь 45 (4): 529–38. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Эпиднадзор за вирусными гепатитами, США, 2014 г. (пересмотрено: 26 сентября 2016 г.). Доступно по адресу https://www.cdc.gov/hepatitis/statistics/2014surveillance/pdfs/2014hepsurveillancerpt.pdf. Дата обращения: 12 июня 2017 г.

Keeffe EB, Dieterich DT, Han SH, et al. Алгоритм лечения хронической инфекции вируса гепатита B в США: обновление 2008 г. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2008 г., 6 (12): 1315-41; викторина 1286. [Medline].

Соррелл М.Ф., Белонгиа Е.А., Коста Дж. И др.Заявление конференции по развитию консенсуса Национального института здравоохранения: ведение гепатита B. Гепатология . 2009 Май. 49 (5 доп.): S4-S12. [Медлайн].

[Руководство] Лок А.С., МакМахон Б.Дж. Обновление практических рекомендаций AASLD: хронический гепатит B: обновление 2009 г. Гепатология . 2009 Сентябрь 50 (3): 661-2. [Медлайн].

Keeffe EB, Dieterich DT, Han SH, et al. Алгоритм лечения хронической инфекции вируса гепатита B в Соединенных Штатах. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2004 г., 2 (2): 87-106. [Медлайн].

Табор Э. Роль генов-супрессоров опухолей в развитии гепатоцеллюлярной карциномы. В: Okuda K, Tabor E, ред. Рак печени . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1997. 89-95.

Chen CJ, Yang HI, Iloeje UH, для исследовательской группы REVEAL-HBV. Уровни ДНК вируса гепатита В и исходы при хроническом гепатите В. Гепатология . 2009 Май.49 (5 доп.): С72-84. [Медлайн].

Liaw YF, Sung JJ, Chow WC, et al, для многоцентровой исследовательской группы по азиатскому ламивудину цирроза. Ламивудин для пациентов с хроническим гепатитом B и запущенным заболеванием печени. N Engl J Med . 2004 Октябрь 7. 351 (15): 1521-31. [Медлайн].

Ди Марко В., Марцано А., Лампертико П. и др., Для Группы изучения ламивудина Итальянской ассоциации по изучению печени (AISF), Италия. Клинический исход HBeAg-отрицательного хронического гепатита B в зависимости от вирусологического ответа на ламивудин. Гепатология . 2004 Октябрь 40 (4): 883-91. [Медлайн].

Всемирная организация здравоохранения. Гепатит С. Информационный бюллетень № 164. Доступно по адресу http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/. Обновлено: апрель 2017 г .; Дата обращения: 12 июня 2017 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вирусный гепатит: часто задаваемые вопросы о гепатите C для медицинских работников. Доступно на https://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/hcvfaq.htm. Обновлено: 27 января 2017 г .; Доступ: 12 июня 2017 г.

[Рекомендации] Всемирная организация здравоохранения. Руководство по скринингу и лечению лиц с хронической инфекцией гепатита С: обновленная версия (апрель 2016 г.). 2016 апр. [Medline]. [Полный текст].

Всемирная организация здравоохранения. Гепатит E. Информационный бюллетень № 280. Доступно по адресу http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs280/en/. Обновлено: июль 2016 г .; Дата обращения: 13 июня 2017 г.

Кумар А., Бенивал М., Кар П., Шарма Дж. Б., Мурти Н.С.Гепатит Е при беременности. Int J Gynaecol Obstet . 2004 июнь 85 (3): 240-4. [Медлайн].

Камар Н., Селвес Дж., Мансуй Дж. М. и др. Вирус гепатита Е и хронический гепатит у реципиентов трансплантата. N Engl J Med . 2008 21 февраля. 358 (8): 811-7. [Медлайн].

Геролами Р., Моал В., Колсон П. Хронический гепатит Е с циррозом печени у реципиента почки. N Engl J Med . 2008 21 февраля. 358 (8): 859-60.[Медлайн].

Kamar N, Mansuy JM, Cointault O и др. Цирроз, связанный с вирусом гепатита E, у реципиентов почек и поджелудочной железы. Трансплантат Am J . 2008 8 августа (8): 1744-8. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вирусный гепатит. Доступно по ссылке https://www.cdc.gov/hepatitis/abc/index.htm. Обновлено: 26 мая 2016 г .; Дата обращения: 13 июня 2017 г.

Всемирная организация здравоохранения.Гепатит А. Информационный бюллетень № 328. Доступно по адресу http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs328/en/. Обновлено: июль 2016 г .; Дата обращения: 12 июня 2017 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Гепатит А вопросы и ответы для медицинских работников. Доступно на https://www.cdc.gov/hepatitis/hav/havfaq.htm. Обновлено: 13 июля 2016 г .; Дата обращения: 13 июня 2017 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за вирусным гепатитом — США, 2015 г. (обновлено: 11 мая 2017 г.).Доступно по адресу https://www.cdc.gov/hepatitis/statistics/2015surveillance/commentary.htm. Дата обращения: 12 июня 2017 г.

Всемирная организация здравоохранения. Гепатит B. Информационный бюллетень № 204. Доступен на http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/. Обновлено: апрель 2017 г .; Дата обращения: 12 июня 2017 г.

Thomas DL, Thio CL, Martin MP и др. Генетическая изменчивость IL28B и спонтанное избавление от вируса гепатита С. Природа . 2009 Октябрь 8. 461 (7265): 798-801.[Медлайн]. [Полный текст].

Ge D, Fellay J, Thompson AJ и др. Генетическая изменчивость IL28B позволяет прогнозировать выведение вируса, вызванное лечением гепатита С. Природа . 2009 17 сентября. 461 (7262): 399-401. [Медлайн].

Всемирная организация здравоохранения. Гепатит D. Информационный бюллетень. Доступно на http://www.who.int/mediacentre/factsheets/hepatitis-d/en/. Июль 2016 г .; Дата обращения: 12 июня 2017 г.

Adhami T, Levinthal G. Гепатит E и гепатит G / GBV-C. Проект управления болезнями клиники Кливленда . 29 мая 2002 г.

Превисани Н., Лаванчи Д., Всемирная организация здравоохранения. Гепатит Е (WHO / CDS / CSR / EDC / 2001.12.). 2001.

Чиверо ET, Стэплтон JT. Тропизм пегивируса человека (ранее известного как вирус GB C / вирус гепатита G) и иммуномодуляция хозяина: понимание очень успешной вирусной инфекции. Дж. Вирол . 2015 июль 96 (часть 7): 1521-32. [Медлайн].

Stanaway JD, Flaxman AD, Naghavi M, et al.Глобальное бремя вирусного гепатита с 1990 по 2013 год: результаты исследования Global Burden of Disease Study 2013. Lancet . 2016 сен 10. 388 (10049): 1081-8. [Медлайн].

Всемирная организация здравоохранения. Всемирный день борьбы с гепатитом: 28 июля. Гепатит A и E. Доступно на http://www.who.int/campaigns/hepatitis-day/2014/hepatitis-a-e.pdf?ua=1. 2014; Дата обращения: 12 июня 2017 г.

Томас Э., Йонеда М., Шифф ER. Вирусный гепатит: прошлое и будущее HBV и HDV. Колд Спринг Харб Перспект Мед . 2015 г. 2. 5 (2): a021345. [Медлайн].

Нельсон П.К., Мазерс Б.М., Коуи Б. и др. Глобальная эпидемиология гепатита B и гепатита C у потребителей инъекционных наркотиков: результаты систематических обзоров. Ланцет . 13 августа 2011 г. 378 (9791): 571-83. [Медлайн]. [Полный текст].

Lavanchy D. Эпидемиология вируса гепатита B, бремя болезней, лечение, а также текущие и новые меры профилактики и контроля. J Вирусный гепат . 2004 г., 11 (2): 97-107. [Медлайн].

Национальный институт сердца, легких и крови. Каковы риски переливания крови ?. Доступно по адресу https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/bt/risks. Обновлено: 30 января 2012 г .; Дата обращения: 12 июня 2017 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. О вспышках гепатита B и C, связанных с оказанием медицинской помощи, сообщалось в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) за 2008–2015 годы (обновлено: 14 июля 2016 г.).Доступно по адресу https://www.cdc.gov/hepatitis/outbreaks/healthcarehepoutbreaktable.htm. Дата обращения: 12 июня 2017 г.

Alter MJ. Эпидемиология гепатита С. Гепатология . 1997 26.09 (3 доп.1): 62С-65С. [Медлайн].

Krawitt EL. Аутоиммунный гепатит: классификация, неоднородность и лечение. Am J Med . 1994 17 января. 96 (1А): 23С-26С. [Медлайн].

Конеру А., Нельсон Н., Харири С. и др.Повышенное выявление вируса гепатита С (ВГС) у женщин детородного возраста и потенциальный риск вертикальной передачи — США и Кентукки, 2011-2014 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016 22 июля. 65 (28): 705-10. [Медлайн].

Dienstag JL. Половой и перинатальный путь передачи гепатита С. Гепатология . 1997 26.09 (3 доп. 1): 66С-70С. [Медлайн].

Адхами Т., Левинталь Г. Гепатит Д. Проект управления болезнями клиники Кливленда .29 мая 2002 г.

Нуреддин М., Гиш Р. Дельта гепатита: эпидемиология, диагностика и лечение 36 лет после открытия. Curr Gastroenterol Rep . 2014 16 января (1): 365. [Медлайн].

Кушнер Т, Серпер М, Каплан DE. Дельта-гепатит в системе здравоохранения по делам ветеранов США: распространенность, факторы риска и исходы. Дж. Гепатол . 2015 сентябрь 63 (3): 586-92. [Медлайн].

Султаник П., Пол С.Вирус гепатита дельта: эпидемиология, естественное течение и лечение. J Заразить Dis Ther . 2016 3 марта (271): [Полный текст].

Хуроо МС, Камили С., Хуроо МС. Клиническое течение и продолжительность виремии при вертикально передающейся инфекции вируса гепатита Е (ВГЕ) у детей, рожденных от инфицированных ВГЕ матерей. J Вирусный гепат . 2009 июл.16 (7): 519-23. [Медлайн].

Матур П., Арора Н.К., Панда С.К., Капур С.К., Джаилхани Б.Л., Иршад М.Сероэпидемиология вируса гепатита Е (HEV) у городских и сельских детей Северной Индии. Индийский педиатр . 2001 Май. 38 (5): 461-75. [Медлайн].

Превисани Н., Лаванчи Д., Всемирная организация здравоохранения. Гепатит C (ВОЗ / CDS / CSR / LYO / 2003). 2002.

Превисани Н., Лаванчи Д., Всемирная организация здравоохранения. Гепатит D (ВОЗ / CDS / CSR / NCS / 2001.1). 2001.

Smith BD, Morgan RL, Beckett GA, et al, для Центров по контролю и профилактике заболеваний.Рекомендации по выявлению хронической инфекции вируса гепатита С у лиц 1945-1965 годов рождения. MMWR Recomm Rep . 2012 17 августа. 61 (RR-4): 1-32. [Медлайн]. [Полный текст].

Waknine Y. FDA одобрило первый экспресс-тест на ВГС (25 июня 2010 г.). Новости и перспективы Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/724236. 28 июня 2010 г .; Доступ: 30 июня 2010 г.

Фридрих-Руст М., Онг М.Ф., Мартенс С. и др.Проведение транзиторной эластографии для определения стадии фиброза печени: метаанализ. Гастроэнтерология . 2008 апр. 134 (4): 960-74. [Медлайн].

Bonder A, Afdhal N. Использование FibroScan в клинической практике. Curr Gastroenterol Rep . 2014 Февраль 16 (2): 372. [Медлайн].

Tapper EB, Castera L, Afdhal NH. FibroScan (переходная эластография с контролем вибрации): какое место он занимает в практике США. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2015 13 января (1): 27-36. [Медлайн].

Баттс К.П., Людвиг Дж. Хронический гепатит. Обновленная терминология и отчетность. Am J Surg Pathol . 1995 г. 19 (12): 1409-17. [Медлайн].

Schmilovitz-Weiss H, Ben-Ari Z, Sikuler E, et al. Лечение ламивудином острого тяжелого гепатита B: пилотное исследование. Печень Инт . 2004 Декабрь 24 (6): 547-51. [Медлайн].

Фаттович Г., Джустина Г., Санчес-Тапиас Дж. И др.Отсроченный клиренс сывороточного HBsAg при компенсированном циррозе B: связь с терапией интерфероном альфа и прогнозом заболевания. Европейские согласованные действия по вирусному гепатиту (EUROHEP). Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998 июн. 93 (6): 896-900. [Медлайн].

Janssen HL, van Zonneveld M, Senturk H и др., Для исследовательской группы HBV 99-01, Роттердамский фонд исследований печени. Пегилированный интерферон альфа-2b отдельно или в комбинации с ламивудином при HBeAg-положительном хроническом гепатите B: рандомизированное исследование. Ланцет . 2005 8-14 января. 365 (9454): 123-9. [Медлайн].

Лау Г.К., Пиратвисут Т., Луо К.Х. и др. Для исследовательской группы по пегинтерферону альфа-2а HBeAg-позитивному хроническому гепатиту В. Пегинтерферон альфа-2а, ламивудин и их комбинация для HBeAg-положительного хронического гепатита B. N Engl J Med . 30 июня 2005 г., 352 (26): 2682-95. [Медлайн].

Марцеллин П., Лау Г.К., Бонино Ф. и др. Для группы по изучению пегинтерферона альфа-2а HBeAg-отрицательного хронического гепатита В.Один пегинтерферон альфа-2a, один ламивудин и их комбинация у пациентов с HBeAg-отрицательным хроническим гепатитом B. N Engl J Med . 2004 16 сентября. 351 (12): 1206-17. [Медлайн].

Dienstag JL. Преимущества и риски терапии аналогами нуклеозидов при гепатите B. Hepatology . 2009 Май. 49 (5 доп.): S112-21. [Медлайн].

Jaeckel E, Cornberg M, Wedemeyer H, et al, для Немецкой группы терапии острого гепатита C.Лечение острого гепатита С интерфероном альфа-2b. N Engl J Med . 2001 15 ноября. 345 (20): 1452-7. [Медлайн].

Нельсон Д. Р., Дэвис Г. Л., Якобсон И. и др. Вирус гепатита С: критическая оценка подходов к терапии. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2009 г., 7 (4): 397-414; викторина 366. [Медлайн].

Нишигучи С., Куроки Т., Накатани С. и др. Рандомизированное исследование влияния интерферона-альфа на частоту гепатоцеллюлярной карциномы при хроническом активном гепатите С с циррозом печени. Ланцет . 1995 21 октября. 346 (8982): 1051-5. [Медлайн].

Бруно С., Строффолини Т., Коломбо М. и др., Для Итальянской ассоциации по изучению заболеваний печени (AISF). Устойчивый вирусологический ответ на интерферон-альфа связан с улучшением результатов лечения цирроза, связанного с ВГС: ретроспективное исследование. Гепатология . 2007 Март 45 (3): 579-87. [Медлайн].

Пойнард Т., МакХатчисон Дж., Дэвис Г.Л. и др. Влияние интерферона альфа-2b и рибавирина на прогрессирование фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом С. Гепатология . 2000 ноября, 32 (5): 1131-7. [Медлайн].

Mallet V, Gilgenkrantz H, Serpaggi J, et al. Краткое сообщение: связь регресса цирроза с исходом при хроническом гепатите С. Ann Intern Med . 2008 16 сентября. 149 (6): 399-403. [Медлайн].

McHutchison JG, Dusheiko G, Shiffman ML, et al, для исследовательской группы TPL102357. Элтромбопаг при тромбоцитопении у пациентов с циррозом печени, ассоциированным с гепатитом С. N Engl J Med . 2007 29 ноября. 357 (22): 2227-36. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. ВИЧ и вирусный гепатит. Доступно по ссылке https://www.cdc.gov/hiv/pdf/library/factsheets/hiv-viral-hepatitis.pdf. Июнь 2017 г .; Дата обращения: 13 июня 2017 г.

Карри М.П. ВИЧ и вирус гепатита С: особые опасения для пациентов с циррозом печени. J Заразить Dis . 2013 мар.207 приложение 1: S40-4. [Медлайн].

Torriani FJ, Rodriguez-Torres M, Rockstroh JK и др., Для исследовательской группы APRICOT.Пегинтерферон альфа-2а плюс рибавирин при хронической инфекции вируса гепатита С у ВИЧ-инфицированных пациентов. N Engl J Med . 2004 29 июля. 351 (5): 438-50. [Медлайн].

Миндикоглу АЛ, Регев А, Магдер ЛС. Влияние вируса иммунодефицита человека на выживаемость после трансплантации печени: анализ базы данных United Network for Organ Sharing. Трансплантация . 2008 15 февраля. 85 (3): 359-68. [Медлайн].

Эрхардт А., Герлих В., Старке С. и др.Лечение хронического дельта-гепатита пегилированным интерфероном-альфа2b. Печень Инт . 2006 Сентябрь 26 (7): 805-10. [Медлайн].

Niro GA, Ciancio A, Gaeta GB, et al. Пегилированный интерферон альфа-2b в виде монотерапии или в комбинации с рибавирином при хроническом дельта-гепатите. Гепатология . 2006 Сентябрь 44 (3): 713-20. [Медлайн].

Lau DT, Doo E, Park Y, et al. Ламивудин при хроническом дельта-гепатите. Гепатология .1999 30 августа (2): 546-9. [Медлайн].

Юрдадин Ц., Бозкая Х., Ондер Ф.О. и др. Лечение хронического дельта-гепатита ламивудином против ламивудина + интерферона против интерферона. J Вирусный гепат . 2008 15 апреля (4): 314-21. [Медлайн].

Fiore AE, Wasley A, Bell BP, для Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Профилактика гепатита А посредством активной или пассивной иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2006 19 мая. 55 (RR-7): 1-23. [Медлайн].

Vento S, Garofano T, Renzini C и др. Фульминантный гепатит, связанный с суперинфекцией вируса гепатита А, у пациентов с хроническим гепатитом С. N Engl J Med . 1998 29 января. 338 (5): 286-90. [Медлайн].

Консультативный комитет по практике иммунизации. Рекомендуемый график иммунизации взрослых: США, 2009 г. *. Энн Интерн Мед. . 2009 6 января.150 (1): 40-4. [Медлайн].

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновление: Профилактика гепатита А после контакта с вирусом гепатита А и у международных путешественников. Обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 Октябрь 19, 56 (41): 1080-4. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Часто задаваемые вопросы о гепатите B для медицинских работников. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/HBVfaq.htm#recctbl. Обновлено: 4 августа 2016 г .; Дата обращения: 13 июня 2017 г.

Chang MH, Chen TH, Hsu HM и др., Для Тайваньской исследовательской группы HCC в детстве. Профилактика гепатоцеллюлярной карциномы универсальной вакцинацией против вируса гепатита В: эффект и проблемы. Clin Cancer Res . 2005 г., 1. 11 (21): 7953-7. [Медлайн].

Bica I, McGovern B, Dhar R, et al.Увеличение смертности от терминальной стадии заболевания печени у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Clin Infect Dis . 2001, 1 февраля. 32 (3): 492-7. [Медлайн].

Браун Р.С. Младший, МакМахон Б.Дж., Лок А.С. и др. Противовирусная терапия при хронической вирусной инфекции гепатита В во время беременности: систематический обзор и метаанализ. Гепатология . 2016 января 63 (1): 319-33. [Медлайн].

Прививки от гепатита и пневмонии – нужны ли?

Вакцинация против гепатитов

Гепатит А

Гепатит В

Вакцины против гепатита B (HepB) — Инфекционные болезни

Вакцина от гепатита А, В — Детский медицинский центр

Вирусный гепатит В

Вирусный Гепатит А

Вакцина против гепатита В рекомбинантная инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Vaccine against hepatitis B recombinant сусп.

Прививка от гепатита В в Москве

Чем опасен вирус

Меры профилактики

Кому рекомендуется вакцинация

Противопоказания и последствия

Делать ли детям

Прививки от гепатита А и гепатита В

Описание вакцины против гепатита A и гепатита B (внутримышечное введение) и торговые наименования

Описание и торговые марки

Торговая марка в США

Канадская торговая марка

Описания

Вакцина против гепатита В | Информация о вакцинации против гепатита B

Как работает серия вакцин против гепатита В?

Кому следует сделать вакцину против гепатита В?

Насколько безопасна вакцина против гепатита В?

Если у меня уже есть гепатит В, можно ли вылечить его вакциной?

Где я могу сделать вакцину против гепатита В?

рекомендаций по бустер-инъекциям против гепатита А и В: значение для путешественников | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Оценка рисков для путешественников

Вакцинация против гепатита А и В

Стратегия поиска и критерии выбора

Рекомендации по бустеру

Последствия для путешественников

Выводы

Благодарности

Список литературы

Вакцина против гепатита B: безопасность и побочные эффекты

Общие побочные эффекты

необычные побочные эффекты

редкие побочные эффекты

Гепатит А — NYC Health

Каковы рекомендации по вакцинации против вируса гепатита В (HBV)?

Добавить комментарий Отменить ответ