Внутридермальный меланоцитарный папилломатозный невус: бородавки, моллюски, кондиломы, кератомы, папилломы, невусы.

Содержание

бородавки, моллюски, кондиломы, кератомы, папилломы, невусы.

Родинки и другие новообразования кожи: бородавки, моллюски, кондиломы, кератомы, папилломы, невусы.

Родинки и другие новообразования кожи: бородавки, моллюски, кондиломы, кератомы, папилломы, невусы.

Невусы (родинка, невоидная опухоль, родимое пятно, англ. nevus, испан. lunar, итал. neo, segno, voglia, нем. muttermal, naevus, франц. envie, tache de vin, лат. naevus – родимое пятно) – генетически обусловленные образования кожи, разделяющиеся на 2 основные группы:

  1. Ограниченная очаговая дисплазия – порок развития периферических чувствительных нервов, отличается от окружающей кожи цветом и видом поверхности;
  2. Доброкачественное очаговое разрастание меланинобразующих клеток в коже, возникающее в первые годы жизни (невоидная опухоль).

Невусы относятся к новообразованиям кожи.

Новообразование кожи (бластома, опухоль) – избыточное патологическое разрастание дермальной ткани, патологическая их пролиферация, не координированная с функциями органов и систем и продолжающаяся после прекращения действия этиологических факторов. Новообразования кожи различаются:

  • по происхождению: врожденные, приобретенные, пороки развития или опухоли,
  • по течению: доброкачественные, злокачественные, предраки;
  • по этиологии: генетически обусловленные, вирусные, актинические, посттравматические.

Начальный этап развития невуса – пролиферация меланоцитов (пограничная активность). Дальнейшее развитие невуса определяется их дифференцировкой.

Формы невусов: пигментные (меланоцитарные или невоклеточные, лентиго, «монгольское пятно», голубые, диспластические и др.), бородавчатые, сосудистые, придатков кожи (волосяных фолликулов, сальных желез, апокринных и эккринных желез), систематизированные (линейные, обширные). Могут обнаруживаться в момент рождения – врожденные, или появляться в течение жизни – приобретенные. По этиологии, типу клинического течения и трансформации в меланому невусы подразделяются на 4 группы:

  1. Невусы эпидермального меланоцитарного происхождения:
  • Основные типы: пограничный (интраэпидермальный) невус, смешанный (сложный) невус, внутридермальный (интрадермальный) невус.
  • Особые типы: веретеноклеточный или эпителиоидный невус, невус из баллонообразующих клеток, галоневус.
  • Невусы дермального меланоцитарного происхождения: монгольское пятно, невус Ота, невус Ито, простой и клеточный голубые невусы.
  • Невусы смешанного дермального и эпидермального происхождения: комбинированный невус, врожденный невус.
  • Невусы-предшественники меланомы: врожденный, диспластический.
  • Невусы могут быть пигментные, бородавчатые, сосудистые, придатков кожи. Клинические виды меланоцитарных невусов: плоский, узловатый, папилломатозный, полипозный, пилозный, веррукозный, кератотический и др. Меланоопасные невусы – диспластический, врожденный, голубой невус, невус Ота, гигантский пигментный невус, меланоз Дюбрея. Часто родинки напоминают другие образования – папилломы, кератомы, бородавки. Это вирусные образования, которые распространяются по коже контактным путем. Их необходимо удалять. Поставить диагноз и выбрать правильную тактику лечения может только специалист.

    С большинством невусов можно жить всю жизнь, но при этом их категорически нельзя травмировать, натирать, раздражать, подвергать воздействию солнечного излучения. Принимать солнечные ванны следует только до 10 часов утра и после 17 часов. С 12 до 17 часов лучше провести в тени, когда обжигающее излучение особенно сильно. Длительное пребывание на солнце опасно, особенно тем, у кого много невусов. Ультрафиолетовое излучение – это известный провокатор меланомы. Причем бессмысленно закрывать родинки полотенцем или панамой, заклеивать пластырем — меланома не дремлет и под таким прикрытием. Хотите загорать – предварительно удалите невусы. Нужно строго дозировать пребывание на солнце детей. Каждый солнечный ожог, полученный в нежном возрасте, в несколько раз увеличивает риск развития меланомы в зрелости. Американские ученые считают, что излучение в соляриях более опасно, чем естественное солнечное. Загорать в солярии противопоказано при любых новообразованиях на коже. Очень опасны постоянные микротравмы, поэтому родинки, локализованные на местах трения (спина, молочные железы, в области лямок, резинок, на лице), достойны наибольшего внимания. Родинка безобидна до поры до времени. Она — своеобразная атомная бомба, которая в любой момент может «взорваться» и переродиться в меланому. Меланома самая злокачественная опухоль человека, в 95% случаев возникает из невусов, чаще всего из врожденных и диспластических, редко может появиться на гладкой коже спонтанно. Когда говорят «удалил родинку – умер от рака», — это значит, что была уже не родинка, а меланома. Следует обращать внимание на любое изменение родинки – ее окраски, размера, формы, поверхности (исчезновение кожного рисунка или изъязвление), появление зуда, болезненности, кровоточивости, возникновение сателлитов (мелких черных точек вокруг родинки). Эти признаки свидетельствуют об активизации пигментного образования и перерождения его в меланому. При их появлениях нужно срочно обратиться к специалисту.

    В целях профилактики перерождения в рак необходимо регулярное наблюдение за родинками, рекомендуется исключить любое их травмирование и массаж. Своевременное удаление родинки – самая надежная профилактика меланомы. Но решить «удалять или не удалять родинку» может только врач дерматоонколог. Есть невусы, которые удаляются по медицинским показаниям, другие – по косметическим, а есть такие, которые нельзя трогать. Ни в коем случае нельзя самостоятельно воздействовать на родинки различными растворами, мазями, прижиганиями, перевязывать нитками, а также удалять их дома, в салонах красоты, поликлиниках и в других не специализированных медицинских учреждениях. Также нельзя, сначала взять кусочек родинки на биопсию, а затем через какое- то время ее удалить. Невус удаляется только специалистами онкологами или дерматоонкологами (специалистами как в дерматологии, так и онкологии) методом резекции или электрорезекции с одновременным взятием всего удаленного образования на гистологическое исследование. При удалении родинок лазером не предоставляется возможным взять материал на гистологию, что не гарантирует дальнейшей безопасности жизни пациента. Ошибочно мнение, что лазер не оставляет рубцов. Оставляет, причем рубцы после лазерного воздействия убрать невозможно.

    Удаление родинок на открытых частях тела, тем более на лице, должно быть эстетическим, требующим особого навыка и умения от специалиста, и здесь все зависит не столько от аппарата, а в основном от навыков, рук и знаний врача.

    В Центре лечебной косметологии СОКВД специалисты дерматовенерологии-косметологи со специализацией по дерматоонкологии могут квалифицированно проконсультировать по любому новообразованию кожи, избрать и провести правильную тактику лечения. Удаление всех новообразований проводится с обязательным гистологическим исследованием. При этом используются медицинские методы с высоким косметическим эффектом.

    Невус. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Невус (пигментное пятно, пигментный невус, меланоцитарный невус) – доброкачественное новообразование, которое в большинстве случаев является врожденным пороком развития кожи. 

    На ограниченном участке образуется скопление особых клеток – невоцитов, которые содержат большое количество пигмента меланина. 

    Невоциты являются патологически измененными меланоцитами – клетками, которые в норме синтезируют меланин и придают окраску коже. Невоклеточный невус – синоним пигментного невуса. Родинка и невус – также идентичные понятия (сам термин происходит от латинского слова naevus – «родинка»). 


    Консультацию специалиста можно получить по телефону:+7(495) 961-27-67


    Симптомы:

    Меланоцитарные невусы отличаются большим разнообразием форм, цветов и размеров. До настоящего времени среди врачей нет однозначного мнения по поводу того, какие образования следует обозначать словом «невус».

    Поэтому иногда невусами называют доброкачественные кожные опухоли, в которых не содержится пигмент меланин: Гемангиомы – сосудистые опухоли.

    Особенно распространено понятие «клубничный невус» — гемангиома красного цвета, которая имеется у большинства новорожденных детей, и проходит в течение первого года жизни.

    Также многие врачи оперируют таким понятием, как сосудистый невус.

    Невусы сальных желез – в большинстве случаев расположены на голове, также не содержат меланина. Такое новообразование известно как сальный невус.

    Иногда врожденными невусами у детей также называют тератомы (гамартомы), которые, по сути, являются врожденными опухолями, состоящими не только из кожи, но и из всех остальных тканей.

    Анемичный невус – разновидность сосудистого невуса. Это участок кожи, на котором недоразвиты сосуды, поэтому он имеет более светлую окраску.

    Настоящий меланоформный невус – это образование, которое происходит из измененных клеток-меланоцитов – невоцитов.

    Различают следующие виды невусов:

    Невоклеточный пограничный невус – простое пятно, которое не возвышается на коже, или слегка выступает над ее поверхностью. Пограничный невус имеет четкие контуры и коричневую окраску. Он может иметь различные размеры и располагаться на разных частях тела. При данном виде меланоформного невуса скопление клеток с пигментом находится между верхним (эпидермис) и средним (дерма) слоем коже – такое расположение обозначается как внутриэпидермальный невус.

    Интрадермальный невус – наиболее распространенная разновидность меланоформного невуса. Он так называется, потому что скопление пигментных клеток находится в толще среднего слоя кожи – дерме.

    Пигментный сложный невус кожи. Такой невус имеет вид родинки: он возвышается на кожей и может иметь различную окраску, от светло-коричневой до практически черной. Часто на нем растут жесткие волосы. Смешанный невус имеет гладкую поверхность, и может находиться на любой части тела.

    Внутридермальный невус. Также выступает над поверхностью кожи, но, в отличие от сложного невуса, имеет неровную, бугристую поверхность. Практически всегда расположен на голове или на шее, очень редко – на туловище. В большинстве случаев внутриэпидермальный невус появляется в возрасте 10 – 30 лет.

    Со временем он как бы отделяется от кожи, и располагается на тонкой ножке. Часто затем он превращается в папилломатозный невус (бородавчатый невус). В нем образуется большое количество неровностей, складок и щелей, в которых скапливаются отмершие клетки верхнего слоя. Здесь могут скапливаться болезнетворные организмы, которые затем приводят к инфекционным процессам.

    Голубой невус имеет характерную окраску, так как он связан с отложениями меланина под кожей. Голубые невусы характерны в основном для азиатских национальностей. Они немного возвышаются над кожей, плотные на ощупь, их поверхность всегда гладкая, на ней никогда не растут волосы. Голубой невус имеет небольшую величину, чаще всего не более пяти миллиметров.

    Базальный невус также имеет вид родинки, но чаще всего он обладает обычным телесным цветом. Это – беспигментный невус.

    Невус сетона (невус сеттона, невус саттона, гало невус) – особая разновидность дермального невуса, когда вокруг пигментного пятна находится участок кожи, полностью лишенный пигмента. Происхождение таких невусов пока до конца не изучено. Они часто сочетаются с витилиго (потерей кожей пигментов), меланомами. Чаще всего в области гало невуса имеется небольшое воспаление в коже.

    Невус Ота. Располагается на лице, с одной стороны, в виде «грязных» пятен.

    Невус Ита напоминает невус Ота, но он находится под ключицей, на груди, в области лопатки и шеи. Обе этих разновидности встречаются в основном у представителей азиатских народов.

    Папилломатозный невус (бородавчатый невус). Похожий на папиллому невус часто имеет большие размеры, находится на голове или сзади на шее, но может располагаться и в иных местах. Он имеет неровную поверхность, как бородавка. Часто на нем растут волосы.

    Невус Беккера (волосяной эпидермальный невус) – чаще сего возникает у мальчиков и юношей 10 – 15 лет. Сначала на теле образуется несколько мелких пятен, которые имеют светло-коричневую или коричневую окраску, и находятся рядом. Затем они сливаются и образуют пятна с неровными контурами размерами до 20 см. После этого пятна приобретают неровную бородавчатую поверхность, покрываются волосами. Считается, что к росту невусов Беккера приводит выброс в кровь большого количества мужских половых гормонов – андрогенов.

    Линейный невус – новообразование, которое появляется с рождения. Представляет собой множество мелких узелков, от светлого до практически черного цвета, которые расположены на коже в виде цепочки. Линейный невус может занимать всего пару сантиметров, а может и всю руку или ногу. Иногда на нем растут волосы.

    Невус глаза – пигментный невус, который расположен на радужной оболочке. Он хорошо заметен в виде пятна, которое может иметь разные размеры и форму. Также невус глаза может находиться на сетчатке: в этом случае он выявляется только во время осмотра офтальмологом.


    Консультацию специалиста можно получить по телефону:+7(495) 961-27-67


    Все невусы кожи можно классифицировать по размерам:

    • мелкие невусы, имеющие размеры 0,5 — 1,5 см;

    • средние неводермальные невусы — 1,5 — 10 см;

    • крупные пигментные невусы имеют размеры более 10 см;

    • если невус располагается на целой области тела, занимая ее практически целиком, то он называется гигантским.

    Со временем внешний вид пигментных невусов может изменяться. Меняется и их общее количество на теле: Далеко не всегда можно обнаружить невусы на теле новорожденного. Только у 4 – 10% детей грудного возраста можно выявить родинки. Если невусы с рождения имеют большие размеры, то они наиболее опасны в плане озлокачествления (перехода в меланому).

    В подростковом возрасте (10–15 лет) дермальные невусы можно встретить у 90% лиц.

    В среднем у человека в возрасте 20-25 лет на теле можно насчитать до 40 родинок.

    После 30 лет на коже остается только 15 – 20 невусов.

    У человека, достигшего 80 – 85 лет практически невозможно обнаружить невусы на теле. Такую динамику связывают с изменением гормонального фона в течение жизни человека. 

    Причины:


    Многие исследователи склоняются к мысли, что абсолютно все пигментные невусы, даже те, которые появляются с возрастом, являются врожденными пороками развития кожи.

    Нарушения, которые приводят к образованию этой доброкачественной опухоли, возникают еще в эмбриональном состоянии организма. До настоящего времени пока не изучены все врожденные причины образования диспластических невусов.

    В качестве основных факторов можно выделить:

    Колебания уровня половых гормонов в организме беременной женщины:

    • прогестинов и эстрогенов.

    • Инфекции мочеполовой системы у беременных. Воздействие на организм беременной женщины неблагоприятных факторов: токсичных веществ, излучений.

    • Генетические нарушения. Под действием всех этих факторов нарушается развитие меланобластов – клеток, из которых впоследствии образуются меланоциты. В итоге меланобласты скапливаются на определенных участках кожи и трансформируются в клетки-невоциты.

    Невоциты отличаются от нормальных меланоцитов двумя особенностями:

    • У них нет отростков, по которым пигмент мог бы распространяться в другие клетки кожи;

    • Диспластические невусы хуже подчиняются общим регулирующим системам организма, но, в отличие от раковых клеток, утратили эту способность не полностью.

    Считается, что с возрастом не появляются новые пигментные невусы, а проявляют себя лишь те, которые существовали с рождения, но не были заметны. Следующие причины могут инициировать проявление новых меланоцитарных невусов: Гормональные перестройки организма. Это очень ярко проявляется в подростковом возрасте, когда на теле появляется большая часть невусов. Действие на кожу ультрафиолетовых лучей. Частые солнечные ванны и солярии способствуют росту пигментных пятен. Беременность. Как уже отмечалось выше, это связано с колебанием уровня половых гормонов в организме женщины. Менопауза. Прием контрацептивов. Воспалительные и аллергические заболевания кожи (угри, дерматиты, различные сыпи). 

    Диагностика:

    Перед врачом, который осуществляет диагностику невуса, стоит ряд важных задач: 

    • установить разновидность невуса и определить возможности его лечения;

    • вовремя распознать начало процесса озлокачествления пигментного пятна;

    • определить показания к проведению дополнительных методов диагностики.

    Обследование пациента начинается классически с беседы и осмотра. Во время расспроса врач устанавливает важные подробности: когда появился неводермальный невус. 

    Особенно важно, имеется ли он с рождения, или возник с возрастом; как образование вело себя в течение последнего времени:

    • увеличивалось ли в размерах,

    • изменяло ли цвет, контуры, общий внешний вид;

    • проводилась ли ранее диагностика и лечение, каков был результат

    Непосредственный контакт с пациентом очень важен. Ни один профессиональный специалист не возьмется ставить диагноз и лечить невус по фото. После расспроса пациента следует осмотр. Доктор должен оценить форму, размер, расположение невуса, наличие на нем волос и иные особенности. После этого уже может быть поставлен точный диагноз и намечены определенные лечебные мероприятия.

    При необходимости врачом назначаются дополнительные методы диагностики. Чаще всего применяются мазки с поверхности невуса. Абсолютными показаниями к данному исследованию является мокнутие, кровоточивость, трещины на поверхности пигментного пятна. Во время мазка получают материал, который затем изучают при помощи микроскопа.

    Также сегодня все более распространенной становится современная компьютерная диагностика невусов у новорожденных и взрослых людей. При помощи этой методики получают изображение пигментного пятна, которое затем может быть сохранено на компьютере. Быстро сравнив его с имеющейся базой данных, врач может установить верный диагноз и назначить лечение.

    Лабораторная диагностика применяется для установления процесса перерождения невуса в меланому. При озлокачествлении пигментного пятна в крови пациента появляются особые вещества – онкомаркеры. Их обнаружение позволяет точно установить диагноз, так как только при меланоме в крови определяются две молекулы, имеющие название TA90 и SU100. При других злокачественных опухолях выявляются другие онкомаркеры.

    Для проведения анализа на онкомаркеры необходимы четкие показания: врач должен иметь веские основания подозревать переход невуса в меланому. Кроме того, само удаление дермального невуса может стать диагностической процедурой.

    После того, как пигментное пятно удалено, врач обязательно должен отправить его на гистологическое исследование. Его осматривают под микроскопом и, в случае обнаружения злокачественного перерождения, пациента снова просят явиться в клинику.

    Лечение:

    В настоящее время существует несколько методов лечения пигментных невусов, как хирургическим путем, так и альтернативными способами.

    Показания определяются только лечащим врачом с учетом двух факторов:

    Особенности самого пигментного пятна: разновидность, размеры, риск перехода в меланому.

    Наличие в больнице необходимого оборудования

    Хирургический метод

    Удаление пигментного невуса хирургическим путем (при помощи скальпеля) – наиболее распространенная методика, так как она не требует специального оборудования и отличается надежностью.

    Криодеструкция

    Криодеструкция – метод, предусматривающий лечение невуса при помощи заморозки. После обработки низкими температурами пигментное пятно отмирает и превращается в струп (корочку), под которой растет новая нормальная кожа.Лечение невуса низкой температурой может осуществляться только в том случае, если он имеет небольшие размеры, и расположен поверхностно, но не сильно выступая над кожей. 

    Электрокоагуляция

    Это методика, которая противоположна криокоагуляции. Иссечение невуса осуществляется под действием высокой температуры.Процедура болезненная, поэтому требует применения местной анестезии, а у детей – только общего наркоза.

    Лазерная терапия

    Удаление невусов лазером – метод лечения, который широко распространен в современных косметологических салонах. Он отлично подходит для того, чтобы удалять небольшие родинки в области лица, шеи и на других частях тела. Лазерное излучение отличается тем, что оно способно проникать в кожу на большую глубину в пределах точно заданной площади. При этом не образуется шрамов, ожогов, рубцов и других осложнений. Процедура безболезненна.

    Радиохирургические методы

    В последние годы радиохирургия все активнее используется в мировой медицине. Суть этих методик состоит в том, что специальным прибором, — радионожом (сургитроном) генерируется пучок радиоактивного излучения, который концентрируется только в области патологического очага, не нанося вреда здоровым окружающим тканям. Таким образом могут быть удалены практически любые доброкачественные и злокачественные опухоли, в том числе и пигментные невусы.

    Некоторые особые показания Если имеется подозрение на злокачественное перерождение невуса, то используется, как правило, только хирургическое иссечение.

    При этом удаляются все окружающие ткани, для предотвращения дальнейшего роста опухоли. Некоторые разновидности невусов лечатся только хирургическим путем. 

    Консультацию специалиста можно получить по телефону:+7(495) 961-27-67

    Невусы Подробнее | Криодеструкция рака

    ОПАСНЫЕ НЕВУСЫ

    Какие родинки опасны ?

    В науке доброкачественные новообразования кожи с пороком развития меланинообразующих элементов принято назвать меланоцитарными невусами. Многие из них способны трансформироваться в злокачественную опухоль, а значит такие родинки опасны и требуют особой онкологической настороженности.

    Давайте рассмотрим меланоцитарные невусы поподробней:

    ​​

    I. Меланоцитарные невусы эпидермального меланоцитарного происхождения

    II. Меланоцитарные невусы дермального меланоцитарного происхождения

    ​​

    III. Меланоцитарные невусы дермального и эпидермального происхождения (смешанный тип)

    IV. Меланоцитарные невусы (предшественники меланомы)

     

     

     

     

     

     

    I. Меланоцитарные невусы эпидермального меланоцитарного происхождения могут быть как врожденными, так и приобретенными. Это доброкачественные пигментные образования,

    как правило, равномерно окрашенные, с гладкой поверхностью и правильными очертаниями. Однако любые изменения таких невусов требуют онкологического наблюдения.

    Существуют следующие типы эпидермальных меланоцитарных невусов:

    1. Пограничный невус / пигментный невус (юнкциональный)​

    Это плоский узелок коричневого или черного цвета (в зависимости от количества меланина в клетках), округлой или овальной формы, равномерно окрашенный; имеет гладкую, сухую поверхность, четкие очертания, с размерами от 1 до 10 мм.

     

    Более крупные (до 40-50 мм) внутриэпидермальные родинки встречаются редко. Чаще всего они располагается одиночно, а не в группе. Это врожденные новообразования, также они могут проявляться в юном и подростковом возрасте.

     

    Главной особенностью такой родинки является отсутствие волосяного покрова на ее поверхности, а также ее пигментация, которая со временем может изменяться и приобретать более темный оттенок.

     

    Такие родинки могут располагаться на руках, лице, шее, спине, подошве ног или любой другой части тела, поэтому они чаще других могут подвергаться регулярным микротравмам.

    ​​Вариантами пограничного невуса считаются:

    кокардный невус и пятнистый пигментный невус.

    • Пограничный невус является меланомоопасным, особенно после полового созревания, а значит любые изменения состояния такой родинки (от размера, формы до появления зуда, жжения или кровоточивости) могут быть связаны с рисками перерождения в злокачественную опухоль и поэтому требуют незамедлительной диагностики у онколога/дерматолога.

    2. Внутридермальный пигментный невус

    (интрадермальный невус)

    Это один из наиболее часто встречаемых невусов.

    Такой невус чаще всего появляется к 10-30 годам.

    Имеет вид купола (бородавчатое, папилломатозное, полиповидное новообразование) от светлого коричневого и до темно-коричневого оттенка, с четкими границами и мягкой консистенцией.

    На его поверхности может присутствовать волосяной покров.

    Размер таких невусов колеблется от 0,3 мм до 50 мм в диаметре. Такой невус может соединяться с кожей ножкой.

     

    Внутридермальный невус — доброкачественное новообразование, но может легко травмироваться, а значит кровоточить и вызывать дискомфорт. В этом случае за родинкой следует следить особенно внимательно и по возможности обращаться к лечащему дерматологу/онкологу.

     

    Такие родинки чаще всего растут на коже лица, шеи и горла, в паховой и подмышечной области, в области груди у женщин. Если такие невусы начинают вас беспокоить (менять цвет, зудеть, расти), то в обязательном порядке они подлежат удалению.

    3. Папилломатозный невус (Внутридермальный)

    Такой невус является подвидом приобретенного меланоцитарного, или пигментного, невуса.

     

    Такой невус виузально очень похож на крупную бугристую папиллому, структурно напоминающую цветную капусту, так как состоит из отростков эпидермиса удлиненной формы.

     

    Данное новообразование имеет произвольную форму и четкие границы. Оттенок родинки может вариьироваться от светлого до почти черного (в зависимости от количества меланина в клетках). Часто на нём растут волоски.

     

    Может быть как одиночным, так и множественным новообразованием. Чаще всего папилломатозный невус находится на коже задней части шеи, на волосистой части головы, на поверхности туловища и рук.

    Такие родинки могут диагностироваться как у новорожденных детей, так и у людей более взрослого возраста. Растет вместе со своим обладателем. В диаметре может быть больше 10 мм.

     

    Из-за сильного возвышения над поверхностью кожи и неровной поверхности такой невус очень подвержен частому травмированию. Если такой невус поврежден и кровоточит, то необходимо незамедлительно проконсультироваться у онколога и, возможно, удалить невус.

    4. Cмешанный (сложный) невус (невус дермоэпидермальный)

    Это переходный вид развития меланоцитарного невуса от пограничного невуса к внутридермальному невусу.

     

    Смешанный невус имеет плотную консистенцию, куполообразную или шарообразную форму (напоминающую бородавку), возвышающуюся над поверхностью кожи.

    Цвет может варьироваться от светло-коричневого до черного.

     

    Поверхность такого невуса гладкая, реже бородавчатая, может присутствовать щетинистый волосяной покров. Размеры смешанного невуса обычно не превышают более 10 мм.

     

    Часто преобразуется во внутридермальный невус.

    Обычно такие невусы удалают с косметической целью, так как они являются доброкачественными.

    5. Гало невус, или невус Сеттона (невус окаймленный)

    Невусы Сеттона — это доброкачественные новообразования, пигментные невусы, в виде коричневых, возвышающихся над кожей коричневых узелков.

     

    Главная особенность такого невуса — проявление гиперпигментации в виде обесцвеченного участка кожи вокруг родинки. В таком светлом участке находятся лейкоциты, которые атакуют пигметные клетки.

     

    Основной особенностью такого светлого следа вокруг невуса Сеттона является его способность постепенно со временем исчезать. Чаще всего невусы Сеттона появляются в детстве и молодом возрасте.

     

    Нередки случаи появления такой родинки у беременных женщин. Локализация невуса различна. При верной диагностике онколога и снятии подозрения на меланому невусы Сеттона не представляют опасности, однако необходимо наблюдение за динамикой любых визуальных изменений.

    6. Невус Шпица (юношеская меланома) / Невус веретеноклеточный

     

    Кругое или куполообразное новообразование, напоминающее розовую шишку на коже.

     

    Цвет — обычно розовый, светло-желтый или коричневый. Диаметр до 10-20 мм. Характеризуется внезапным появлением и быстрым ростом (вырастает в течение одного месяца).

     

    Обычно встречается у детей, но в редких случаях у взрослых до 40 лет. Обычно невус Шпица располагается на лице (в особенности, в области щёк) и на ногах. Гистологические исследования показывают очень большую схожесть с меланомой, однако это не меланома, хотя риск перерождения в злокачественную опухоль всё-таки существует.

     

    Если Вы не уверены в правильности диагноза, то данный невус рекомендуется удалить у врача онколога, хирурга.

    7. Невус из баллонообразующих клеток

     

    Это очень редкий невус, который практически не имеет характерных клинических особенностей. Иногда его описывают, как бугорок или пятно коричневого цвета с тонким желтым ободком. Обычно он встречается у людей молодого возраста. Данный вид родинок практически никогда не перерождается в злокачественную опухоль, но его динамика развития требует обязательного медицинского наблюдения.

    II. Меланоцитарные невусы дермального меланоцитарного происхождения.

    Существуют следующие типы эпидермальных меланоцитарных невусов:

     

    1. Невус Ота

     

    Это большой пигментный невус, обычно встречающийся у представителей азиатских народов. Может быть врожденным или появиться в детстве или подростковом возрасте. Пигментации больше подвержены женщины.

    Цвет невуса Ота варьируется от темно-синего до черно-синего.Обычно пигментация располагается в области лица: на скулах, щеках, верхней части челюсти, в области виска, нижнего века. Может быть как одиночным пятном, так и состоять сразу из несколько пятен. Злокачественные перерождения невуса возможны, но происходят очень редко.

    2. Монгольское пятно

     

    Этот невус считается врожденным. Его цвет может быть от серо-синего до темно-синего, бывает с коричневой окраской.

     

    Обычно такие пятна бывают единичными, овальной, округлой или неправильной формы, с размерами до 50-100 мм в диаметре. Это врожденные пятна, которые присутствуют почти у 80 % детей монголоидной и негроидной расы, и почти не встречается у детей европейской расы.

     

    Когда ребенок рождается, цвет пятна резко усиливается, но к 10-12 годам пятно, как правило, полностью исчезает. Обычно такой невус локализуется в пояснично-крестцовой области, но также может раполагаться на коже спины, ягодицах, задней части голени. Иногда происходит миграция пятна от его начального положения в другую локализацию.

     

    Монгольское пятно относится к меланомонеопасным невусам. Трансформации в злокачесвтенную опухоль практически не наблюдается.

    3. Голубой невус (синий невус Ядассона-Тиче)

    Это пигментное новообразование кожи, напоминающее узелок голубого, синего или темно-синего цвета.

     

    Размер узелка — до 50 мм в диаметре. Форма — округлая или полусферическая, выступает над уровнем кожи. Поверхность — гладкая, симметричная.

     

    Не имеет на своей поверхности волосков. Чаще всего невус локализуется в области головы, шеи, крестца, на поверхности туловища и слизистых рта, носа и влагалища.

     

    Встречается во всех возрастных группах. Это приобретенное пигментное новообразование, проявляется обычно впервые после полового созревания. Женщины подвержены такой пигментации чаще мужчин.

     

    Данный невус является доброкачественным, однако при травмировании может стать меланомоопасным.

    4. Невус Ито

    Невус Ито клинически и патоморфологически очень напоминает невус Ота, но локализуется на коже области лопатки, дельтовидных мышц и на шее. Злокачественные перерождения невуса возможны.

    III. Меланоцитарные невусы дермального и эпидермалъного происхождения (смешанный тип)

    Комбинированный невус

    Когда один невус накладывается на другой, возникает так называемый комбинированный невус.

     

    Количество таких сочетаний очень разнообразно. Однако наиболее часто встречаемой комбинацией является наложение пограничного невуса на голубой невус.

     

    Такие невусы должны быть исследованы в обязательном порядке на предмет меланомы, так как их клиническая и дерматоскопическая картина очень схожа с меланомной.

     

    При возникновении затруднений в постановке точного диагноза следует такую родинку удалить.

    IV. Меланоцитарные невусы

    (предшественники меланомы)

    1. Врожденный меланоцитарный невус

    (конгенитальный невус)

    Такой невус встречается у 1 % новорожденных. Выглядит невус, как пятнистое, бугристое образование с узловатыми и/или бородавчатыми элементами.

     

    Цвет невуса варьируется от коричневого до синего, черного. На его поверхности могут расти жесткие волоски. Размеры могут быть самыми разными, от маленьких — до 150 мм — до 20 см в диаметре.

     

    Чаще других встречаются маленькие невусы, и до двухлетнего возраста они обычно очень бледные и не сразу проявляются. Локализуются врожденные невусы на поверхности кожи предплечий, груди, спине и нижней части туловища.

     

    Стоит отметить, что данный невус является меланомоопасным и требует обязательной диагностики у онколога.

    Разновидностью врожденного меланоцитарного невуса считается гигантский врожденный невус.

    Его цвет может постепенно меняться от серого до темно-черного, иногда с синим оттенком.

     

    Его поверхность может быть бородавчатой, бугристой, с трещинами. Локализуются такие невусы обычно на бедрах, на нижней части спины, на волосистой части головы. Клинические наблюдения показывают, что гигантский врожденный невус может сочетаться с другими пороками развития — такими, как эпилепсия, гидроцифалия, другими неврологическими расстройствами.

     

    Врожденный гигантский невус имеет высокий риск озлокачествления и трансформации в меланому (около 10 % случаев). Поэтому требуется незамедлительное обращение к онкологу для клинического заключения и решения о методе удаления этой опасной родинки.

    2. Диспластический невус (атипичный невус), или

    Невус Кларка

    Это приобретенное пигментное новообразование, чаще всего в дестве или побертатном возарсте.

     

    Его цвет может быть разниться (все оттенки от розового, светло-коричневого до темного). Это неравномерная, «пестрая» окраска. Границы новообразования асимметричны, с неровными неправильными границами и неравномерной пигментацией.

     

    Такие невусы обычно бывают множественными (их диаметр более 5 мм). Чаще всего они локализуются на нижних конечностях, в области груди, на ягодицах, на половых органах, на волосистой части головы, на спине.

    Важно знать, что диспластический невус является предшественником меланомы (почти в 100 % случаев).

     

     

    При постановке точного диагноза диспластические невусы настоятельно рекомендованы к удалению. Таким образом, диспластический невус с уверенностью можно отнести к опасным родинкам.

    3. Меланоз Дюбрея (лентигинозная меланоцитарная дисплазия либо злокачественное лентиго)

     

    Это новообразование, характеризующееся коричневым пигментным пятном с довольно ровными краями; поверхность может быть гладкой или папилломатозной. Невусы чаще всего локализуется на поверхности кожи лица и шеи, имеют размеры от 2 до 20 мм.

     

    Этот невус растет медленно, чаще всего диагностируются у пожилых людей со светлой кожей, особенно у женщин после 55 лет. Меланоз Дюбрея, как и болезнь Боуэна, является облигатным предраковым заболеванием, а значит требует незамедлительной диагностики у онколога.

     

    О превращении невуса в меланому может свидетельствовать сразу несколько фактов:

    • изменение формы/размера новообразования; могут появляться волнитстые контуры, края перестают быть четко очерченными, усиливается шелушение поверхности

    ​​

     

    В большинстве случаев пациенты обращаются к врачу с просьбой — удалить родинку исключительно с косметологической целью, т.к. эти родинки, с точки зрения пациентов, портят их внешний вид. Однако хочу подчеркнуть, что прежде всего пациенты с невусами (новообразованиями кожи) в обязательном порядке должны наблюдаться у дерматолога/онколога на предмет исключения риска выявления или разваития злокачественных опухолей кожи и слизистых.

     ​

    НАШИ РЕЗУЛЬТАТЫ 18+

    причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

    Представляет собой выступающую над поверхностью кожи бугристую родинку, которая внешне напоминает папиллому.

    Причины

    Папилломатозный невус является доброкачественным новообразованиям кожи и может быть врожденным или возникать в течение жизни. Папилломатозный невус, подобно фиброэпителиальному невусу, невус Сеттона, монгольскому пятну, внутридермальнрму пигментному невусу относится к группе меланомонеопасным образованиям. Риск трансформации данного образования в меланому отсутствует.

    Папилломатозный невус обладает неправильными очертаниями и своеобразной бугристостью и выступает над общим уровнем кожи. Образование может быть иметь цвет неизмененной кожи или является пигментированным с коричневым или бурым оттенком. В редких случаях встречаются папилломатозные невусы черного цвета. В большинстве случаев папилломатозный невус пронизан пигментированным волосом, что делает его похожим на фиброэпителиальный невусом. Папилломатозные невусы могут быть множественными или единичными. Чаще всего они локализуются на волосистой части головы, на лице и шеи, но могут обнаруживаться на любом участке кожного покрова. Пока точные причины развития данного образования не известны.

    Симптомы

    Папилломатозный невус отличается медленным прогрессирующим увеличением в размерах. Образование появляясь с рождения либо в любой период жизни человека, такой невус в начале незаметен, однако по мере роста он начинает доставлять некоторое неудобства своему хозяину. При локализации на голове, в зоне роста волос, невус подвергается частому травмированию при расчесывании, вследствие чего может возникнуть его воспаление, проявляющееся болезненностью и покраснением в области образования.

    В большинстве случаев располагаются на голове и шеи, крупные образоования, с предрасположенность к постоянному увеличению, что превращает папилломатозный невус в серьезный косметический дефектом, который может доставлять человеку значительный психологический дискомфорт. У подростков и лиц с лабильной нервной системой такая ситуация может стать причиной развития депрессии, нарушения сна, неврастении.

    Диагностика

    Даже в том случае, даже если образование не вызывает у человека никаких неприятных ощущений, ее следует показать дерматологу. Точная диагностика вида новообразования необходима для исключения меланомы и меланомоопасных невусов, а также определения адекватного лечения.

    Чаще всего опытный дерматолог на основании осмотра родинки и данных дерматоскопии сможет установить диагноз папилломатозного невуса и дифференцировать его от папилломы, веррукозного невуса, меланомы, пигментного пограничного невуса, фиброэпителиального невуса, нитевидной бородавки.

    В диагностике пигментированного невуса при необходимости дополнительно может использоваться сиаскопическое исследование. В затруднительных диагностических случаях может потребоваться проведение биопсия образования. Малейшие сомнения в диагнозе являются поводом для консультации дерматоонколога, что позволит исключить меланому.

    Лечение

    Предрасположенность невуса к травматизации, психологический дискомфорт и появление воспалительных изменений являются показанием для его удаления. В тех случаях, когда в ходе диагностики не удалось на все сто процентов исключить меланому, дерматология рекомендует удаление невуса с обязательным дальнейшим гистологическим изучением новообразования. Удаление данного образования может проводится посредством лазера, криодеструкции или радиоволновым методом, а также методом электрокоагуляции или при помощи хирургического иссечения. Применение любого из вышеперечисленных методов в большинстве случаев проводится под местным обезболиванием.

    При локализации образования в области лица или шеи часто практикуется удаление лазером. Данный метод при корректном уходе за раной после удаления, имеет наилучший косметический эффект. Однако его не используют при необходимости удаления сомнительных в диагностическом плане случаев, так как обычно он не оставляет возможности для гистологического исследования удаленных тканей.

    Профилактика

    На данный момент методы, позволяющие предупредить развитие папилломатозного невуса не разработаны.

    Хирургическая профилактика меланомы кожи

    Романова О.А., Артемьева Н.Г.

    ЗАО Центральная поликлиника Литфонда, Москва

    Контакты: Романова О.А.

    Цель: изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных раком желчного пузыря.

    В статье представлены данные сопоставления клинических признаков удаленных диспластических невусов с результатами гистологического исследования.

    Материалы и методы

    Диспластическиий невус (лентигинозная меланоцитарная дисплазия, ЛМД) является предшественником поверхностно распространяющейся меланомы кожи. Профессор З.В. Гольберт в 1982 г. выделила 3 степени развития ЛМД и показала, что 3-я степень развития ЛМД приближается к картине меланомы insitu. В целях профилактики меланомы мы стали предлагать больным иссечение имеющихся диспластических невусов.

    С 2009 по 2012 г. были иссечены 43 пигментных образования, которые были расценены как диспластические невусы. Пигментные образования не возвышались над уровнем кожи или возвышались не более чем на 0,1 см, размеры их составляли от 0,3 до 1,2 см в диаметре. Иссечение производили под местной анестезией, отступя от видимых границ 0,4–0,5 см.

    Результаты

    При гистологическом исследовании удаленных пигментных образований в 6 наблюдениях выявлен внутридермальный невус, в 8 – смешанный невус, в 28 – ЛМД, в т. ч. 1 степени – 10, 1-2 степени – 4, 2 степени – 6, 2-3 степени – 1. В 7 наблюдениях степень развития лентигинозной меланоцитарной дисплазии не указана. У одного пациента выявлена меланома insitu, развившаяся на фоне ЛМД 3 степени.

    При сопоставлении клинических признаков удаленных диспластических невусов с морфологической картиной установлено, что выраженность клинических признаков невуса (асимметрия формы, неровности границ, неравномерная окраска) соответствовала степени развития ЛМД.

    Выводы

    Наиболее важными признаки развития ЛМД – изменения размеров, формы или окраски невуса за последние несколько месяцев или лет, а также появление диспластического невуса на неизмененной коже и дальнейшее его развитие у лиц старше 17 лет, что является показанием для иссечения диспластического невуса в целях профилактики меланомы. Иссечение диспластического невуса следует производить, отступив от видимых границ 0,4–0,5 см.

    Данный объем операции будет достаточным для полного излечения выявленной при гистологическом исследовании поверхностно распространяющейся меланомы 1–2 уровней инвазии толщиной менее 0,1 см («тонкой» меланомы). Гистологическое исследование удаленного невуса должен проводить патоморфолог, имеющий достаточный опыт исследования меланоцитарных образований, чтобы установить степень ЛМД и возможный переход ЛМД в меланому. При отказе больного от операции необходимо осматривать диспластические невусы 1 раз в 6–12 мес.

    Ключевые слова: лентигинозная меланоцитарная дисплазия; диспластический невус; поверхностно распространяющаяся меланома.


    Среди разнообразных пигментных образований, встречающихся у лиц белой расы, большинство составляют доброкачественные невоклеточные невусы, которые проходят этапы развития от пограничного к смешанному и внутридермальному невусу, подвергаясь с возрастом инволюции [8]. Но есть и другие меланоцитарные образования – диспластические невусы, которым инволюция не свойственна. Эти пигментные образования способны трансформироваться в меланому.

    Впервые меланотические образования, способные трансформироваться в меланому, были описаны W.H. Clark с соавт. в 1978 г. [5]. При обследовании больных наследственной меланомой и их родственников авторы выявили особые невусы, которые гистологически представляли собой атипическую меланоцитарную гиперплазию, лимфоидную инфильтрацию, нежную фиброплазию и новообразованные кровеносные сосуды. Был документально зафиксирован переход этих невусов в меланому у 2 больных. Наличие множества особых невусов у больных меланомой кожи и их родственников авторы обозначили как «В-К моль синдром» (по начальным буквам 2 больных, у которых наблюдалось развитие меланомы из этих невусов). Они делают вывод, что невусы этого синдрома гистогенетически являются предшественниками некоторых наследственных меланом.

    Со слов авторов, термином меланоцитарная дисплазия они обозначают ситуацию, когда отдельные меланоциты или их небольшие группы имеют некоторые структурные черты злокачественных меланоцитов, тенденция развития которых пока не ясна. Авторы проводят аналогию с дисплазией шейки матки, когда очаги эпителиальных клеток имеют признаки злокачественности, но могут оставаться вялотекущими, регрессировать или прогрессировать в явный рак.

    В 1980 г. D.E. Elder с соавт. [6], продолжая иcследования W.H. Clark, выявили невусы с меланоцитарной дисплазией у больных спорадической меланомой. В 5 наблюдениях спорадической меланомы они обнаружили остаточные элементы меланоцитарной дисплазии в первичной опухоли. Авторы подчеркнули, что невусы В-К моль синдрома и невусы с меланоцитарной дисплазией у больных спорадической меланомой были идентичны и назвали их «диспластическими невусами». Авторы показали, что диспластический невусный синдром, как и наследственный «В-К синдром», является фактором риска развития меланомы кожи.

    При гистологическом исследовании диспластических невусов эти авторы обнаружили 2 типа нарушения роста внутриэпидермальных меланоцитов. Наиболее частый тип – лентигинозная меланоцитарная дисплазия – наблюдался во всех диспластических образованиях и напоминал изменения, происходящие в lentigo simplex. Второй тип нарушений роста – эпителиоидно-клеточная меланоцитарная дисплазия – был найден в 2 образованиях в дополнение к лентигинозной дисплазии. Этот тип роста напоминал классическую поверхностно распространяющуюся меланому.

    В 1982 г. профессор МНИОИ им. П.А. Герцена З.В. Гольберт, расценивая лентигинозную меланоцитарую дисплазию (ЛМД) как вариант меланоза Дюбрея, аналогично стадиям развития этого заболевания [1] выделила 3 степени развития ЛМД [2]. При 1 степени отмечалось увеличение числа меланоцитов в базальном слое эпидермиса и некоторая их атипия (атипия расположения, увеличение размеров, укрупнение ядра, в отдельных клетках – гиперхромия, полиморфизм ядер).

    При 2 степени имелась более выраженная пролиферация меланоцитов, местами полностью замещающих базальный ряд кератиноцитов, и нарастание признаков их анаплазии. Для этой стадии характерны наличие удлиненных акантотических тяжей и склонность меланоцитов собираться в группы и скопления, особенно в акантотических тяжах, что создавало их колбообразное утолщение. Последние структуры особенно характерны для 3 степени ЛМД: здесь имелась тенденция к врастанию меланоцитов в выше расположенные слои эпидермиса, а также к врастанию атипичных меланоцитов вглубь, в сосочковый слой дермы.

    Эта картина приближается к картине меланомы in situ. З.В. Гольберт подчеркивала, что отличительной особенностью всех образований типа ЛМД, как и меланозы Дюбрея, является лимфо-плазмоцитарная инфильтрация подлежащей дермы. С самого начала пролиферации меланоцитов, еще без заметных признаков их атипии и анаплазии, имелись реактивная лимфо-плазмоклеточная инфильтрация и ангиоматоз в основе дермы, указывающие на уже существующий очаг пролиферации меланоцитов [2].

    Клинически диспластический невус имеет сходство с пограничным невусом, однако есть и отличия [3, 8]. Так, диспластический невус представляет собой гладкое пигментное пятно, в то время как пограничный несколько возвышается над уровнем кожи. Последний чаще имеет правильную форму (круглую или овальную), в то время как диспластический часто бывает неправильной формы.

    Окраска пограничного невуса чаще однородна, цвет варьирует от светло-коричневого до темно-коричневого, в диспластическом невусе нередко отмечается более темная окраска или точечное образование в центре, напоминающее мишень [9]. Невоклеточные невусы никогда не появляются у пожилых, а те, которые есть, в пожилом возрасте фиброзируются или исчезают.

    Диспластические невусы, наоборот, продолжают появляться до самой старости [8]. На рисунках 1–6 представлены диспластические невусы, а также поверхностно распространяющаяся меланома 1–2 уровней инвазии, развившаяся из диспластического невуса.

    Рис. 1. Диспластический невус (коричневого цвета)
    грудной стенки

    Рис. 2. Папиломатозный невус (розового цвета)
    спины

    Рис. 3. Диспластический невус
    молочной железы

    Рис. 4. Диспластический невус
    левого предплечья

    Рис. 5а,б. Диспластический невус
    левого плеча

    Рис. 5а

    Рис. 5б

    Рис. 6а,б. Поверхностно распространяющаяся меланома 1–2 уровней инвазии,
    развившаяся на фоне диспластического невуса.

    Рис. 6а

    Рис. 6б

    Окончательный диагноз диспластического невуса устанавливают только при гистологическом исследовании. В связи с определенными трудностями дифференциальной диагностики невоклеточного и диспластического невусов исследование должен проводить патоморфолог, имеющий достаточный опыт диагностики меланоцитарных образований.

    Осматривая больных в хирургическом отделении Центральной поликлиники Литфонда, мы обнаруживали диспластические невусы у 5–10% здоровых лиц. Клинически мы выделили 2 варианта диспаластических невусов.

    В первом варианте (этих пациентов было меньше) диспластические невусы появлялись в подростковом возрасте, и после 17–20 лет количество их оставалось неизменным Носители этих невусов были, как правило, белокожие, плохо загорающие лица, со светлыми или рыжими волосами, со светлыми глазами. Диспластические невусы у этих пациентов были крупные (0,5–1,0 см в диаметре), располагались как на открытых, так и на закрытых участках тела (ягодицы, живот), часто сочетались с папилломатозными невусами.

    Цвет невусов у одного и того же больного мог варьировать от розового до темно-коричневого, иногда наблюдалась пестрая окраска: темные участки на розовом или светло-коричневом фоне. Из анамнеза следовало, что невусы нередко имели также близкие родственники, т. е. они были наследственными.

    Подобная картина была описана W.H. Clark с соавт. [5] и D.E. Elder с соавт. [6] как «диспластический невусный синдром». После периода полового созревания новые невусы в этой группе больных не появлялись. Это можно объяснить тем, что белокожие люди ограничивали свое пребывание на солнце, т. к. быстро обгорали, а также были информированы о вредном воздействии ультрафиолетового облучения.

    Во втором варианте в подростковом возрасте диспластические невусы были немногочисленны, большинство из них появлялись в дальнейшей жизни и были связаны с длительным пребыванием на солнце. Диспластические невусы в этом варианте были мелкие (от 0,1 до 0,4 см в диаметре), многочисленные, правильной округлой формы, однородной окраски.

    У белокожих блондинов невусы были светло-коричневого, у русых – коричневого и темно-коричневого цветов. Наибольшее их количество располагалось на открытых участках тела: лице, шее, верхних конечностях, верхней половине туловища (у женщин – по типу «широкого декольте»).

    Диспластические невусы часто сочетались с множественными веснушками и пигментными пятнами типа «лентиго», которые также располагались на открытых участках тела.

    Появление диспластических невусов в результате солнечного воздействия указывает на их сходство с меланозом Дюбрея. Морфологически сходство лентигинозной меланоцитарной дисплазии с меланозом Дюбрея отметила З.В. Гольберт [2].

    О влиянии солнечной радиации на возникновение поверхностно распространяющейся меланомы кожи сообщают многие исследователи. Так, К.А. Кларк из Стэндфордского университета и Калифорнийского центра по предотвращению рака сообщила, что молодые жительницы богатых районов на 70% чаще остальных страдали от меланомы.

    Это объясняют тем, что молодые состоятельные женщины часто проводят каникулы в тропических странах или посещают солярии, однако у них есть страховка, что влияет на показатели выявления опухоли на ранней стадии.

    Учитывая тот факт, что появление диспластических невусов и дальнейшее развитие ЛМД стимулируется ультрафиолетовым облучением, мы всем больным с диспластическими невусами рекомендовали ограничить время пребывания на солнце с 11 до 15 часов, защищать кожу туловища и конечностей одеждой, использовать головной убор, солнцезащитные кремы.

    Материалы и методы

    В целях предупреждения перехода диспластического невуса в меланому мы стали предлагать пациентам иссечение невусов, которые имели признаки выраженной лентигинозной меланоцитарной дисплазии, для проведения гистологического исследования.

    Исходя из опыта предыдущих лет, выбирали для иссечения невусы, которые представляли собой пигментные пятна, не возвышающиеся над поверхностью или возвышающиеся не более чем на 0,1 см, имеющие неправильную форму (в виде ромба, треугольника, капли, полулуния и пр.), неравномерную окраску, неровные края.

    Показанием к иссечению служили также изменения невуса за последние 1–5 лет или появление невуса на неизмененной коже и дальнейший его рост. Осмотр невусов проводили при хорошем освещении, без применения диагностического оборудования. Чтобы уточнить характер изменений невуса, тщательно собирали анамнез, задавая наводящие вопросы.

    Дерматоскоп применяли при необходимости дифференцировать невус от немеланоцитарных образований кожи – кератомы, гемангиомы, дерматофибромы и др.

    Нередко больные воздерживались от операции, поскольку невус их не беспокоил: зуда, воспаления, болезненности они не отмечали. Таким пациентам мы назначали осмотр через 6 мес. При обнаружении изменений невуса за этот период повторно предлагали операцию, при отсутствии изменений–- дальнейшее наблюдение.

    Иссечение невусов производили в амбулаторных условиях, под местной анестезией, отступя от видимых границ 0,4–0,5 см. Наименьшие размеры образований составляли 0,3 см, наибольшие – 1,2 см. Гистологическое исследование проводили в Городской клинической больнице № 52, а с 2010 г. – в Клинико-диагностическом отделении ОАО «Медицина», при необходимости препараты консультировали в МНИОИ им. П.А. Герцена.

    Результаты

    С 2009 по 2012 г. были иссечены 43 пигментных образования у больных с клиническим диагнозом диспластический невус. При гистологическом исследовании в 6 наблюдениях выявлен внутридермальный невус, в 8 – смешанный невус, в 28 – ЛМД, т. е. диспластический невус, в одном – поверхностно распространяющаяся меланома 1 уровня инвазии, развившаяся на фоне ЛМД 3 степени.

    Из 28 морфологически подтвержденных диспластических невусов они были удалены у 22 пациентов, в т. ч. у одного – 4, у одного – 3, у одного – 2, у 19 – по одному невусу. У одной пациентки из 22 кроме диспластического невуса была также удалена меланома.

    При гистологическом исследовании в 10 наблюдениях из 28 была установлена 1 степень развития лентигинозной меланоцитарной дисплазии, в 4 – 1–2 степень, в 6 – 2 степень, в 1 – 2–3 степень, в 7 степень развития ЛМД не указана. В одного пациента выявлена поверхностно распространяющаяся меланомы 1 уровня инвазии, развившаяся на фоне ЛМД 3 степени.

    По возрасту 22 пациента распределились следующим образом: 20–29 лет – 6 человек, 30–39 лет – 10, 40–49 лет – 4, 50–59 лет – 0, 60–69 лет – 2. Женщин было 18, мужчин – 4. Контингент поликлиники составляют в основном лица женского пола, молодого и зрелого возраста, что и отразилось на половом и возрастном составе оперированных больных. Возраст пациентки с удаленной меланомой – 49 лет.

    Поводом для обращения к онкологу у 5 пациентов были изменение невуса или появление его на неизмененной коже, при этом никаких субъективных ощущений в области невуса не отмечалось. У 9 пациентов диспластические невусы выявлены при профилактическом осмотре онкологом, хирургом или дерматологом, 8 человек (в т. ч. пациентка с меланомой), были направлены терапевтом в связи с наличием множественных невусов. Таким образом, у большинства больных диспластические невусы выявлены при профилактическом осмотре кожных покровов.

    Диспластические невусы локализовались на шее у 1 пациента, плече – у 2, предплечье – у 1, бедре – у 4, голени – у 3, спине – у 4, поясничной области – у 3, грудной стенке – у 2, брюшной стенке – у 8. Меланома локализовалась в области предплечья.

    В 25 наблюдениях форма удаленных образований была неправильной, напоминала треугольник, полулуние, ромб, в 3 – правильной (округлая или овальная).

    Размеры пигментных образований были следующие: 0,3 см в наибольшем измерении – 2 наблюдения, 0,4 см – 6, 0,5 см – 5, 0,6 см – 2, 0,7 см – 6, 0,8 – 1, 1,0–1,2 см – 6. Меланома имела размеры 0,5 х 0,4 см.

    Окраска диспластических невусов в 25 наблюдениях была равномерной, цвет от коричневого до темно-коричневого и черного. Невусы светло-коричневого цвета иссечению не подлежали. Неравномерная окраска отмечалась в 3 наблюдениях, когда один край или одна половины невуса были темнее другой. У всех з больных при гистологическом исследовании выявлена 2 степень развития ЛМД. Меланома имела неоднородную окраску коричневого цвета.

    Неровные края диспластического невуса (волнистые или зубчатые) отмечены у 3 пациентов из 28. При гистологическом исследовании у всех 3 установлена ЛМД 2 степени развития.

    Изменение диспластического невуса отмечено у 4 больных: у 2 – за последние 8–12 мес., у 2 – за последние 2 и 5 лет. Локализация невусов в местах, доступных для самонаблюдения (средняя треть плеча, нижняя треть голени, брюшная стенка), была у 3 пациентов. Эти больные заметили изменения невуса и обратились по этому поводу к врачу.

    У пациентки с невусом поясничной области изменения выявлены онкологом при динамическом наблюдении. Гистологическое исследование у одного больного выявило 2 степень развития ЛМД, еще у одного – 2–3 степень. В одном наблюдении отмечена «выраженная лентигинозная меланоцитарная дисплазия» без указания степени.

    Появление диспластического невуса на неизмененной коже отметили 4 пациента. Пигментные образования у них локализовались на передней поверхности шеи, в нижней трети плеча, в области предплечья, на брюшной стенке, т. е. в местах, доступных для самонаблюдения.

    Гистологическое исследование у одного больного выявило ЛМД 2 степени, у одном – 2–3 степени, у 2 степень ЛМД не указана.

    Таким образом, при сопоставлении клинических данных с результатами гистологического исследования установлено, что выраженность клинических признаков диспластического невуса соответствует степени развития ЛМД. Наиболее важными признаками развития ЛМД являются: асимметрия окраски, когда одна половина невуса темнее другой, неровные краев, (волнистые, зубчатые), а также изменения невуса за последние несколько месяцев или лет, или появление невуса на неизмененной коже и дальнейший его рост у лиц старше 17 лет.

    Диспластические невусы с перечисленными признаками подлежат иссечению в целях предупреждения дальнейшего развития ЛМД. В некоторых случаях удаление диспластического невуса может явиться ранней диагностикой и излечением поверхностно-распространяющейся меланомы.

    Приводим клинические наблюдения.

    При профилактическом осмотре у пациента 62 лет обнаружен невус на боковой поверхности шеи размером 0,8 х 0,5 см, неравномерной окраски: нижняя половина – светло-коричневого цвета, верхняя — коричневого. Со слов больного, невус появился 8 мес. назад. Гистологическое исследование удаленного невуса выявило ЛМД 2 степени.

    Пациентка 39 лет обратилась по поводу невуса в области брюшной стенки черного цвета, размером 0,4 х 0,4 см. Невус появился на неизмененной коже 5 лет назад. Гистологическое исследование удаленного невуса выявило ЛМД 2–3 степени.

    Пациентка 37 лет, обратилась по поводу невуса в надлобковой области 1,0 х 1,0 см, коричневого цвета, более темной окраски у правого края. Со слов больной, невус в течение последних 2–3 лет увеличился в размерах. При гистологическом исследовании удаленного невуса выявлена ЛМД 2 степени.

    Пациентка 29 лет, обратилась по поводу невуса в области левого плеча, 0,4 х 0,3 см, окраска которого изменилась в течение последнего года: на фоне розового цвета появился участок коричневого цвета. При гистологическом исследовании первоначально была установлена меланома 1–2 уровней инвазии, однако при пересмотре препарата в МНИОИ им. П.А. Герцена диагноз меланомы не подтвердился, установлен диагноз: диспластический невус с выраженной ЛМД.

    Пациентка 49 лет, обратилась по поводу множественных пигментных невусов. При осмотре: на туловище и конечностях – множественные мелкие диспластические невусы коричневого цвета от 0,2 до 0,5 см диаметре, однородной окраски. В средней трети правого предплечья обнаружен слегка возвышающийся невус телесного цвета, к которому примыкает и частично располагается на его поверхности пигментное пятно неправильной формы, темно-коричневого цвета, 0,5 х 0,4 см. Образование иссечено, отступя от видимых границ 0,4 см.

    При гистологическом исследовании в ГКБ № 52 выявлена меланома с инвазией в ретикулярный слой дермы (3 уровень инвазии). Препарат пересмотрен в МНИОИ им. П.А. Герцена патоморфологом к.м.н. Ягубовой Э.А. Было сделано заключение: на фоне смешанного невуса имеется лентигинозная меланоцитарная дисплазия 3 степени с микрофокусом поверхностно распространяющейся неизъязвленной пигментной меланомы 1 уровня инвазии по Кларку, с минимальной (в пределах плоскоэпителиального покрова ) толщиной по Бреслау.

    Таким образом, у больной была диагностирована меланома insitu. При осмотре пациентки через 1 год у нее был удален диспластический невус левой голени с ЛМД 1–2 степени развития. Пациентка осмотрена через 3,5 года после удаления меланомы, признаков рецидива не выявлено.

    Наши наблюдения показали также, что установить степень лентигинозной меланоцитарной дисплазии и выявить ее переход в поверхностно-распространяющуюся меланому может только опытный патоморфолог. При гистологическом исследовании нередко выявляется сочетание смешанного или внутридермального невуса с лентигинозной меланоцитарной дисплазией, что также представляет трудности для патоморфолога. Клинически подобное сочетание представляет собой папилломатозный невус, на котором располагается, или к которому примыкает пятно темно-коричневого цвета, неправильной формы.

    Как показали наши исследования, большинство диспластических невусов, подлежащих удалению, были обнаружены при профилактическом осмотре онкологом, хирургом или дерматологом. Чтобы повысить выявляемость диспластических невусов, необходимо чтобы все практические врачи — терапевты, хирурги, гинекологи, и узкие специалисты обращали внимание на пигментные образования кожи.

    Выявление диспластических невусов будет способствовать их своевременному удалению, что позволит снизить высокую смертность от меланомы кожи. По данным J.F. Аitken с соавт., проведенный в Австралии осмотр кожных покровов (скрининг) в 2000–2003 гг. позволил увеличить количество выявляемых «тонких» меланом, т. е. меланом на ранней стадии развития и снизить смертность от этого заболевания [4].

    Больным следует также рекомендовать периодический самостоятельный осмотр имеющихся невусов, чтобы во-время заметить изменение размеров, формы или окраски невуса. A. Sapadin с соавт. справедливо отмечают, что у большинства пациентов имеется неправильное представление о невусах, имеющих высокий риск перехода в меланому. Необходимо разъяснять больным, что плоские пигментные невусы более опасны в этом плане, чем возвышающиеся [7], и если они соответствуют критериям АВСD (А – асимметрия, В – неровные края, С – неравномерная окраска, D – размер более 0,6 см ), необходимо обратиться к специалисту.

    Выводы

    1. Иссечение диспластического невуса с признаками выраженной лентигинозной меланоцитарной дисплазии является профилактикой, а в некоторых случаях – ранней диагностикой и излечением поверхностно распространяющейся меланомы.

    2. Диспластический невус с выраженной лентигинозной меланоцитарной дисплазией имеет неправильную форму, неровные края, асимметричную окраску. Наиболее важным признаком развития лентигинозной меланоцитарной дисплазии следует считать замеченные за последние несколько месяцев или лет изменения невуса или появление невуса на неизмененной коже и его дальнейший рост у лиц старше 17 лет. Указанные признаки являются показанием к иссечению невуса для гистологического исследования. При отказе пациента от операции необходимо наблюдать больных 1 раз в 6–12 мес. При наличии изменений невуса за этот период показано его иссечение, при отсутствии изменений – дальнейшее наблюдение.

    3. Иссечение диспластического невуса, представляющего собой пигментное пятно, возвышающееся над уровнем кожи не более чем на 0,1 см, следует производить, отступя от видимых границ 0,4–0,5 см. Такое иссечение при выявлении поверхностно распространяющейся меланомы 1–2 уровня инвазии будет достаточным для полного излечения заболевания.

    4. Гистологическое исследование диспластических невусов должен проводить опытный патоморфолог, способный отличить диспластический невус от пограничного и смешанного, определить степень лентигинозной меланоцитарной дисплазии и дать правильное заключение об уровне инвазии при обнаружении поверхностно распространяющейся меланомы.

    5. Чтобы выявлять диспластические невусы, подлежащие удалению, необходимо, чтобы терапевты, хирурги, гинекологи, а также узкие специалисты при осмотре кожных покровов пациента обращали внимание на пигментные образования кожи и своевременно направляли больных к онкологу.

    6. Больным с множественными диспластическими невусами необходимо рекомендовать избегать длительного пребывания на солнце, защищать кожу от солнца одеждой, пользоваться солнцезащитными кремами, а также посещать врача 1 раз в год и периодически осматривать имеющиеся пигментные невусы, чтобы своевременно заметить изменения размеров, формы, цвета или краев пигментного образования.

    Литература/References

    1. Гольберт З.В. Гистогенез, гистология, классификация пигментных (меланоцитарных) опухолей кожи. В кн.: Пигментные опухоли человека. Серия Онкология. Том 7. Под общей ред. А.И. Шнирельмана. М.: ВИНИТИ, 1975.
    2. Гольберт З.В., Червонная Л.В., Клепиков В.А., Романова О.А. Лентигинозная меланоцитарная дисплазия как предшественник развития злокачественной меланомы. Архив патологии 1982; 12: 36–41.
    3. Романова О.А. Ранняя диагностика и профилактика меланомы кожи: Руководство–атлас. М.:МИА, 2012; 20–25.
    4. Aitken JF, Elwood M, Baade PD, Youl P, English D. Clinical whole-body examination reduces the incidence of thick melanomas. Intern J Cancer 2010; 126(2): 450–8.
    5. Clark WH, Reimer RR, Greene M, Ainsworth AM, Mastrangelo MJ. Origin of familial malignant melanomas from heritable melanocytic lesions. The B–K mole syndrom. Arch Dermatol 1978; 114(5): 732–9.
    6. Elder DE, Leonardi J, Goldman J, Goldman SC, Greene MH, Clark WH. Displastic nevus syndrome. A phenotypic association of sporadic cutaneous melanoma. Cancer 1980; 8.
    7. Saparadin A, Bronstein M, Saparadin S. Prevalence of patient misperceptions regarding melanoma. Dermatology 2012; 66(4, suppl. 1): AB–147.
    8. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вульф К., Полано М., Сюрмонд Д. Диспластический невус. Дерматология: Атлас–справочник, 1999; 190–4.
    9. Мерта Дж. Справочник врача общей практики. Глава 97. Пигментные образования. Пер. с англ. Италия: Мак-Гроу-хилл Либри, 1998.

    Невусы: лечение заболевания | Клиника Рассвет

    Быстрый переход




    Наблюдением невусов занимается дерматолог или дерматоонколог. Удалить невус может дерматолог, дерматоонколог, хирург. Если невус расположен на конъюнктиве глаза, необходимо наблюдение офтальмолога.

    Что такое невусы


    Невусы — это доброкачественные новообразования кожи.

    Формы и осложнения невусов


    Различают меланоцитарные (содержащие пигментные клетки-меланоциты) и немеланоцитарные невусы (образованы другими клетками, кроме меланоцитов), которые включают эпидермальный невус, невус сальных желез, невус Беккера и некоторые другие доброкачественные образования, сосудистые невусы кожи.

    Меланоцитарные невусы


    Выделяют приобретенные и врожденные меланоцитарные невусы.


    Приобретенные меланоцитарные невусы (ПМН) являются доброкачественными опухолями кожи. Как правило, они не имеют склонности к злокачественной трансформации. К особым формам приобретенных меланоцитарных невусов относят невус Шпица, невус Рида, пятнистый невус (спилус), галоневус (Сеттона), залегающий в глубоких слоях кожи синий невус (Ядассона-Тиче).


    В отдельную группу выделяют атипичные (диспластические) невусы (АН). В отличие от обыкновенных приобретенных меланоцитарных невусов, атипичные меланоцитарные невусы могут иметь некоторые клинические характеристики меланомы, такие как асимметрия, нечеткие границы, несколько цветов или размер более 6 мм. Основное их отличие от злокачественной опухоли — стабильность, отсутствие изменений на протяжении долгого времени и сходные характеристики у одного человека. Атипичные меланоцитарные невусы имеют относительно повышенный риск злокачественной трансформации и требуют тщательного наблюдения.


    Врожденные меланоцитарные невусы возникают как порок развития (гемартома) и обычно имеются уже при рождении ребенка. Врожденные меланоцитарные невусы больших размеров также ассоциируются с повышенным (но все же невысоким) риском злокачественной трансформации. Крайне редко они могут быть ассоциированы с патологическим накоплением меланоцитов в центральной нервной системе (нейрокожный меланоз). Врожденные меланоцитарные невусы с ожидаемым размером у взрослого (в течение жизни они будут увеличиваться пропорционально росту ребенка) также требуют повышенного внимания и наблюдения врача.


    Меланоцитарную структуру имеют также невусы Ота и Ито, но в их основе не избыточное деление клеток, а их накопление в глубоких слоях кожи.

    Причины появления невусов


    Невусы на коже имеются почти у всех людей, это нормальное явление.


    Основной причиной их появления считаются ультрафиолетовые лучи (лучи солнца), может играть роль наследственная предрасположенность, особенности пигментации кожи и волос.

    Симптомы невусов


    Невусы выглядят как пятна или узелки на коже. Одни из них едва заметны, другие имеют насыщенный коричневый (меланоцитарные или пигментные) или красный (сосудистые невусы) цвет.


    Как правило, невусы не доставляют никаких неприятных ощущений, не чувствуются.


    Невусы могут менять свой вид, увеличиваться на протяжении жизни. Важно правильно оценивать эти изменения, такие проявления могут быть не только вариантом нормы, но и служить одним из признаков злокачественных образований кожи.

    Стадии изменений невусов


    Для меланоцитарных невусов — как приобретенных, так и врожденных — характерны стадийные изменения на протяжении жизни. Классический путь развития включает 3 стадии, которые отличаются глубиной расположения образования:

    • простой невус или пограничный представляет собой поверхностное плоское коричневое пятно;
    • сложный или комбинированный невус располагается глубже и выглядит как коричневое пятно или возвышающееся образование на коже;
    • внутридермальный невус представляет собой светлое, возвышающееся и расположенное глубоко в коже образование.

    Лечение невусов


    В большинстве случаев лечение не проводится, требуется только наблюдение, поскольку невусы являются доброкачественными образованиями. При подозрении на злокачественный характер и выявлении образований с высоким риском злокачественной трансформации проводится хирургическое иссечение. Возможно проведение удаления невуса по желанию пациента из эстетических соображений или из-за дискомфорта (например, при локализации в зонах частой травматизации одеждой).

    Особенности методики лечения


    Оптимально проведение хирургического иссечения невуса. Этот метод позволяет осуществить радикальное удаление скальпелем с последующим ушиванием раневой поверхности. В некоторых случаях, когда невусы выступают над поверхностью кожи, может применяться радионож, электро- или лазерный нож. Во всех случаях хирургического лечения меланоцитарных невусов необходимо проведение гистологического исследования удаленных тканей.

    Как происходит лечение невусов в клинке Рассвет


    Врач проведет осмотр кожного покрова пациента полностью, для исключения риска пропустить меланому или другой рак кожи. Подозрительные образования дополнительно изучаются с помощью прибора, позволяющего осмотреть кожу с увеличение в 10 раз – дерматоскопа. В карте пациента описываются невусы, требующие наблюдения. Подозрительные невусы врач предложит удалить хирургическим способом с последующим гистологическим исследованием удаленного материала (направляется в экспертную лабораторию). Удаление невусов по эстетическим показаниям может выполняться по желанию пациента.


    Рекомендации врача-дерматолога больным невусами:

    • избегайте избыточного ультрафиолетового облучения кожи (загар, солнечные ванны, солярии, ультрафиолетовые сушки покрытия маникюра и педикюра), при длительном пребывании на открытом воздухе используйте фотозащитный крем широкого спектра с SPF 30 и выше, закрывающую кожу одежду, шляпу и очки с ультрафиолетовым фильтром;
    • старайтесь не травмировать невусы при бритье, расчесывании, переодевании;
    • проходите ежегодный профилактический осмотр невусов у врача;
    • самостоятельно осматривайте невусы по правилу ABCDE;
    • при большом числе невусов (50-100 и более), особенно в сочетании с наличием факторов риска (солнечные ожоги, посещения солярия, выявленных ранее или у близких родственников меланоме и раке кожи, наличии атипичных невусов) пройдите процедуру цифрового картирования кожи.

    Автор:


    Кузьмина Татьяна Сергеевна

    дерматолог, к.м.н.

    Внутридермальный невус: краткое описание, виды

    Заболевания кожи являются неприятным, а подчас даже пугающим явлением. Они доставляют массу физического и психологического дискомфорта. Практически у каждого человека есть те или иные проблемы с кожей. Однако несвоевременное устранение некоторых из них может повлечь серьезные осложнения. Внутридермальный невус — это одна из таких проблем.

    Общее описание

    Эта патология представляет собой зачастую доброкачественное новообразование на коже, которое в основном возвышается над ее поверхностью. В некоторых случаях она может приобретать бугорчатую форму, а иногда остается небольшим, отличающимся по цвету пятном.

    Внутридермальный невус обладает безболезненной поверхностью и мягкой структурой. Цвет новообразования бывает разным: розовым, красным, коричневым и даже черным.

    Располагаться внутридермальный невус может на шее, волосистой части головы, лице. Очень редко образование встречается на теле или конечностях. Нужно учитывать, что если опухоль доброкачественная, то она практически не вызывает болезненных ощущений. В злокачественную форму, меланому, она перерождается всего в 20 % случаев.

    Если существует некоторый дискомфорт в области поражения кожи, или внутридермальный невус начал быстро расти, то следует немедленно обратиться к доктору.

    Причины появления

    До сих пор они не выяснены наверняка. Но в любом случае эта патология является следствием ненормальной функциональности кожного покрова. Существуют факторы, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

    • Аллергические патологии кожи.
    • Внутриутробные нарушения развития плода.
    • Наследственность.
    • Гормональные нарушения, например перестройка работы организма во время беременности или климактерического периода у женщин.
    • Дерматологические инфекционные патологии.

    Внутридермальный папилломатозный невус может также развиваться вследствие сильного токсического отравления организма, при этом вещество, благодаря которому оно появилось, не имеет значения.

    Разновидности патологии

    Их достаточно много:

    1. Галоневус.
    2. Голубой. Он имеет сравнительно небольшие размеры и особенный синий окрас.
    3. Пограничный. Это образование характеризуется тем, что возвышается над поверхностью кожи лишь частично.
    4. Внутридермальный папилломатозный невус. Его размер может превышать 1,5 см, причем со временем он способен вырастать еще больше. Чаще всего он представляет собой коричневый бугорок, похожий на бородавку. Внутри новообразования можно заметить жесткие черные волоски. При бережном обращении с этим новообразованием оно редко перерождается в злокачественное.
    5. Невоклеточный. Он чаще возникает на лице, чем вызывает серьезный физический дискомфорт. Его форма обычно выпуклая. Из-за своего местоположения новообразование должно быть удалено.
    6. Внутридермальный меланоцитарный невус. Он имеет насыщенный цвет, правильную четкую форму. Обнаружить его можно на груди и даже на половых органах. Размер новообразования редко превышает 0,5 см. Он может находиться на одном уровне с кожей или немного возвышаться над ней.

    Некоторые из этих образований могут перерождаться в меланому. Однако при бережном отношении и своевременном лечении внутридермальный невус кожи не представляет опасности.

    Особенности диагностики

    Представленная патология должна быть своевременно обнаружена. Диагностика предусматривает осуществление комплекса мероприятий, которые помогут выяснить тип и степень сложности заболевания, а также предрасположенность новообразования к перерождению. Итак, доктор должен произвести такие действия:

    • Внешний осмотр пораженного участка и определение его морфологических особенностей: места расположения, размера, формы, цвета.
    • Дерматоскопия опухоли, которая даст возможность отличить ее от других заболеваний.
    • Сиаскопия. Это новый метод цифровой диагностики, который позволяет более точно определить особенности развития патологии.
    • УЗИ кожи.
    • Биопсия элемента новообразования, чтобы подтвердить или опровергнуть онкологический прогноз.

    Как развивается болезнь?

    Появляться внутридермальный папилломатозный невус может еще с рождения, хотя сразу заметить его очень трудно. Образование развивается в несколько этапов:

    1. Новообразование находится еще под эпителием, поэтому часто остается незамеченным.
    2. Постепенное перемещение клеток невуса в верхние слои дермы.
    3. Приобретение выпуклой формы. С ростом ребенка внутридермальный меланоцитарный невус кожи увеличивает свои размеры.
    4. Остановка роста и обесцвечивание клеток невуса. На этой стадии может начаться воспалительный процесс и перерождение новообразования.

    С какими симптомами стоит обращаться к врачу?

    В принципе, если у вас появился внутридермальный меланоцитарный невус, то стоит проконсультироваться с врачом, даже если он вас не беспокоит. Однако есть прямые показания для обращения к специалисту:

    • Опухоль располагается в тех местах, где может постоянно травмироваться: на волосистой части головы, подошвах ног, половых органах.
    • Образование начинает кровоточить, появляется чувство зуда и жжения.
    • Опухоль имеет неестественный оттенок, большой размер или усиленно растет.
    • Больной чувствует боль в области поражения.
    • У пациента есть близкие родственники, у которых наблюдалась меланома.

    Лечение патологии

    Нужно сказать, что папилломатозный внутридермальный меланоцитарный невус не поддается медикаментозной терапии. В большинстве случаев его надо удалять. Сделать это можно несколькими способами:

    1. Замораживание жидким азотом. Эта процедура может быть использована, если невус располагается на участках, скрытых под одеждой. После операции остаются очень заметные следы. Эта операция может спровоцировать сильные ожоги. Она полностью уничтожает новообразование, так что для дальнейшего анализа материала просто не остается.
    2. Хирургическое вмешательство с использованием скальпеля. Эта процедура позволяет избавиться даже от очень большого невуса. Однако такая операция травматична, она требует длительного периода восстановления, и после нее остаются заметные шрамы. Но в результате материал можно исследовать на наличие злокачественных клеток.
    3. Электрическое прижигание. Это практически безболезненный способ удаления, но получить невус для исследований невозможно, так как он полностью уничтожается.
    4. Лазерное лечение. Оно является достаточно эффективным, может быть применено на любых участках тела. Рана после операции быстро заживает, а риск попадания в нее инфекции очень мал. Но и в этом случае материала для дальнейшего исследования не остается.
    5. Радионож. Это самая прогрессивная методика борьбы с заболеванием. Она заключает в себе преимущества всех предыдущих методов, а из недостатков можно выделить только высокую стоимость процедуры.

    Особенности проведения лазерной операции

    Папилломатозный внутридермальный меланоцитарный невус должен быть удален полностью. В противном случае он начнет перерождаться в злокачественную опухоль. Лазерная операция осуществляется под местным наркозом и длится всего 5 минут. После ее проведения вы уйдете домой в этот же день, а период восстановления сократится в разы.

    Для работы специалист использует специальный прибор, способный продуцировать лазерное излучение. Он постепенно срезает тонкие пластинки новообразования до его полного удаления. Глубина и интенсивность излучения регулируются в каждом индивидуальном случае. Тут все зависит от размеров образования, его особенностей.

    Профилактические меры

    Внутридермальный пигментный невус — это достаточно неприятное заболевание, которое может перерасти в злокачественную опухоль. Однако если соблюдать некоторые меры профилактики, то подобной развязки событий можно избежать. Итак, не забывайте о таких правилах:

    • Не следует злоупотреблять визитами в солярий или находиться там слишком долго.
    • Летом не находитесь долго под влиянием прямых солнечных лучей, особенно в период между 11 и 16 часами.
    • Не стоит слишком часто посещать сауны или бани.
    • Следует быть особенно осторожными с солнцем именно тем людям, у которых светлая кожа, так как она более подвержена появлению родинок и меланом.
    • Нельзя травмировать новообразование.

    Если вы обнаружили у себя родинку, которая резко поменяла цвет, форму или размер, немедленно обратитесь к доктору. Будьте здоровы!

    Доброкачественный меланоцитарный невус — обзор

    Составные невусы имеют как соединительные гнезда, так и внутрикожный компонент клеток невуса ( Fig. 32.5 ). В то время как клетки в верхнем слое дермы обычно кубовидные, с пигментом меланина в цитоплазме, более глубокие клетки часто меньше и содержат меньше меланина. Иногда апоптоз наблюдается в более глубоких клетках. 244 Клетки невуса расположены в упорядоченных гнездах или шнурах. Вышележащий эпидермис может быть плоским, проявлять некоторый акантоз или иметь вид себорейного кератоза, даже при наличии роговых кист.Эти невусы были названы «кератотическими меланоцитарными невусами». 245 Эти папилломатозные невусы чаще встречаются у женщин; клетки невуса в этом варианте часто экспрессируют индуцируемый эстрогеном белок pS2. 246

    Исследование, проведенное в 2005 году, показало, что некоторые признаки, используемые при диагностике меланомы, часто обнаруживаются в доброкачественных меланоцитарных невусах. К ним относятся плохой размер, преобладание одиночных меланоцитов, асимметрия и неправильные сливающиеся гнезда. 247 Цитологическая атипия также может быть обнаружена в небольшом количестве доброкачественных невусов. 247 Митозы и некрозы не были обнаружены в доброкачественных новообразованиях, 247 , но другие митозы были обнаружены в доброкачественных невусах. 248

    Пуантилистский невус (см. Выше) показывает либо дискретные, плотно пигментированные соединительные меланоцитарные гнезда, изолированные кожные пигментированные гнезда, либо дискретные скопления меланофагов в сосочковом слое дермы. 242

    Изучение травмированных невусов показало, что паракератоз, изъязвление, кожная телеангиэктазия и, реже, меланин в роговом слое являются обычными гистологическими признаками. 249 Пагетоидное распространение меланоцитов обычно ограничивается местом травмы. 250 Митозы редки. 249

    Акерман предложил обозначение невуса Унны для этих экзофитных папилломатозных невусов и невуса Мишера для куполообразных экзоэндофитных невусов, которые простираются далеко в ретикулярную дерму. 251 В то время как невус Унны представляет собой почти чисто адвентициальное поражение, ограниченное расширенным сосочковым слоем дермы и часто также перифолликулярной дермой, невус Мишера имеет невомеланоциты, диффузно инфильтрирующие как адвентициальную, так и ретикулярную дерму в форме клина. 252 Недавно было высказано предположение, что невус Унны является «поздним врожденным невусом». 253

    Местные вариации

    Доброкачественные меланоцитарные невусы на определенных анатомических участках могут иметь необычные гистопатологические особенности. 254 Самыми известными из них являются невусы вульвы и акральной области. Невусы в других местах, таких как ухо, грудь, кожа головы и места изгиба, могут иметь схожие черты. 255 Невусы на дистальном отделе нижней конечности (голеностопного сустава) — это последняя группа атипичных невусов, которые необходимо очертить. 256

    Некоторые невусы вульвы у женщин в пременопаузе имеют атипичные гистологические особенности, характеризующиеся увеличением узловых гнезд меланоцитов, с изменчивостью размера, формы и положения гнезд. 257–259 Часто наблюдается пагетоидное распространение меланоцитов. 260 Эти атипичные образования были названы атипичными меланоцитарными невусами генитального типа . 261 262 В одном исследовании шести случаев рецидивов не было зарегистрировано при долгосрочном наблюдении. 261 В дополнение к уже упомянутым характеристикам, это исследование прокомментировало выраженную активность соединений, созревание дермы и отсутствие ядерной атипии или митозов в дерме. 261 В недавнем исследовании 56 случаев только одно поражение имело рецидив при последующем наблюдении, но через 11 лет после его повторного удаления рецидивов этого поражения не наблюдалось. 263 Невусы у беременных женщин также могут проявлять некоторую «активацию» с увеличением базальных меланоцитов и повышением митотической активности в этих клетках. 264 Изменения обычно мягкие и никогда не достигают достаточной степени, чтобы вызвать диагностическую путаницу. 264

    Невусы ушной области также могут иметь нетипичные черты. Как указывалось в последнем издании этой книги, автор получил, для второго мнения, слайды гистологии многих атипичных невусов, удаленных из ушей подростков мужского пола. Эти атипичные невусы также могут возникать у женщин. Они часто показывают плохое очертание, латеральное расширение соединительного компонента за пределы дермального компонента и удлинение ребер с перемычкой между ними. 265 Также может присутствовать пагетоидное распространение и цитологическая атипия. 266 Митозы и апоптотические невомеланоциты встречаются редко. Во многих случаях наблюдается легкий лимфоцитарный инфильтрат. 266

    Невусы из груди также имеют нетипичные черты как у мужчин, так и у женщин. 267 Иногда обнаруживаются легкое пагетоидное распространение, меланоцитарная атипия и дермальная фиброплазия. 262,267

    Изгибные невусы могут иметь гнездовой и дисгезивный паттерн с некоторыми вариациями в размере и расположении гнезда. 268

    Конъюнктивальные невусы — еще один пример невусов на определенных участках, которые могут иметь вызывающие беспокойство признаки. 262,269 Как упоминалось в главе 2 (стр. 31), автор всегда соглашался с данным ему более 35 лет назад советом о том, что можно безопасно «снизить» атипию, которая часто наблюдается при невусах конъюнктивы. Невусы конъюнктивы необходимо отличать от меланоза конъюнктивы, при котором наблюдается повышенная пигментация или небольшое увеличение нормальных меланоцитов. 270 Также может присутствовать атипия этих меланоцитов. Этот предмет был рассмотрен в 2007 году. 270

    Меланоцитарные поражения ладоней и подошв также могут вызывать диагностические трудности. 271 Это, по-видимому, частично связано с наличием отметин на коже (дерматоглифики) на этих участках. 272–274 Если срезы разрезать перпендикулярно, а не параллельно дерматоглифику, симметрия и очертание будут видны чаще. 272 McCalmont et al. Обратили внимание на сложность диагностики акральных невусов, показывающих некоторое распространение пагетоидов.Они придумали термин «МАНИАК» (меланоцитарные акральные невусы с внутриэпидермальным подъемом клеток) для обозначения таких поражений. 275 Это пример пагетоидного меланоцитоза, процесса, наблюдаемого во многих невусах на определенных участках. 250 Дермоскопические особенности акральных невусов могут изменяться и могут измениться при краткосрочном наблюдении. 276–278 Изменения, по-видимому, отражают уникальные анатомические и гистопатологические характеристики акральной кожи. 279–281 Заостренные невусы подошвы встречаются крайне редко. 282 Сообщалось также об эруптивных невусах. 283 Подногтевые невусы иногда включают в эту категорию атипичных невусов ладоней и подошв. 284 Трансэпидермальная элиминация четко очерченных гнезд невусных клеток иногда наблюдается в доброкачественных невусах, но пагетоидную инфильтрацию эпидермиса отдельными атипичными клетками или небольшими группами атипичных клеток с бледной цитоплазмой следует рассматривать с подозрением. 260 285 286 Лимфоцитарный инфильтрат в дерме является подозрительным, но не диагностическим признаком меланомы. 285 Существует уникальный вариант невуса на подошвенной коже — акральный лентигинозный невус. 287 Внешний вид этого поражения имеет некоторое сходство с диспластическим (атипичным) невусом, хотя в них отсутствует цитологическая атипия и ламеллярная фиброплазия. 287

    Невусы на волосистой части головы подростков могут проявлять нетипичные черты, но, по-видимому, после полного иссечения они, по-видимому, ведут себя доброжелательно. 288 Около 10% невусов, удаленных с этого участка в одном учреждении, показали нетипичные особенности. 288 Там были большие гнезда причудливой формы, беспорядочно разбросанные вдоль зоны сочленения. Было поражение фолликулов. Отмечались пагетоидное распространение и умеренная цитологическая атипия. В соединительных гнездах было несколько «дискогезивных меланоцитов». 288

    Невусы на дистальном отделе нижней конечности (голеностопного сустава) могут иметь архитектурную атипию от умеренной до тяжелой, но цитологическую атипию от легкой до умеренной. 256 Таким образом, они имеют общие черты с акральными невусами, диспластическими невусами и меланомой in situ. 256 Средний возраст пациентов в исследовании составлял 47 лет. Их лечили простым иссечением. Рецидивов не было. Авторы признали, что эти поражения могут быть ранними диспластическими невусами. Они также заявили, что, хотя они могут быть сгруппированы с другими акральными невусами, их отличительные особенности заслуживают отдельного рассмотрения. 256

    Другой особой группой невусов является матрица ногтя невусов. 289 Большинство из них имеют соединительный тип, но при соединении обычно происходит небольшое созревание клеток дермы.Распределение меланоцитов в базальном слое может быть несимметричным. Пагетоидное распространение меланоцитов ограничено супрабазальным слоем. Клинически поражения представляют собой продольную меланонихию. 289

    Разделенные или «целующиеся» невусы представляют собой сложные или внутрикожные невусы, которые обычно встречаются на веках, но они также могут возникать на половом члене и вульве. 290 Считается, что они развиваются во время эмбриогенеза в результате разделения изначально соединенных структур.

    Внутрикожные и сложные Naevi. Naevus Intradermal Info

    См. Также отдельную статью о поражениях черной и коричневой кожи.

    Внутридермальный невус

    Это форма меланоцитарного невуса, но, по-видимому, имеет ту же степень пигментации, что и окружающая кожа. Это классическая «родинка» телесного цвета, возвышающаяся над поверхностью кожи, которую большинство людей распознало бы как таковую. Меланоциты не передают свою пигментацию поражению, потому что они расположены глубоко внутри дермы, а не в дермо-эпидермальном соединении (как в случае узловых невусов / сложных невусов).

    Они могут появиться спонтанно или вырасти из уже существующей пигментированной родинки. Обычно они развиваются с конца детства и могут появляться на любом этапе взрослого возраста, хотя они, вероятно, довольно редки как новое явление после 60 лет. Они имеют следующие характеристики:

    • Поражение цвета кожи (т. Е. такая же степень пигментации, как и окружающая кожа).
    • Маленький (5 мм-1 см).
    • Выступает над поверхностью кожи (округлый, куполообразный, с ножками или бородавками).
    • Может быть связано с ростом волос (особенно у пожилых пациентов).

    Эпидемиология

    [1]

    Они чрезвычайно распространены, как и все меланоцитарные невусы. На самом деле они затрагивают так много людей, что некоторые считают, что их нельзя классифицировать как патологическую сущность — скорее, как нормальный вариант.

    Презентация

    • Они появляются не так часто, поскольку большинство людей считают их доброкачественным дерматологическим явлением.
    • Они могут быть обнаружены случайно во время консультации или названы феноменом «пока я здесь».
    • Они, скорее всего, появятся, если их заметят недавно.

    Внешний вид

    Внутрикожный невус на лице

    Внутридермальный невус на коже черепа

    Дифференциальный диагноз

    • История и внешний вид не очень характерны обычно путают с другими поражениями.
    • Они могут напоминать раннюю базальноклеточную карциному или нейрофиброму.
    • Базальноклеточный рак обычно имеет более короткую историю, следует отметить, что он довольно быстро растет и сопровождается телеангиэктазией.
    • Если есть сомнения относительно диагноза, то вопрос решит эксцизионная биопсия.

    Расследования

    • Обычно не требуется.
    • Если в последнее время наблюдался значительный рост, рассмотрите возможность эксцизионной биопсии для исключения базальноклеточного рака.
    • В случае развития пигментации ранее непигментированного поражения следует провести эксцизионную биопсию.

    Ведение

    • Никакого лечения не требуется, если только пациента не беспокоит косметический вид поражения или есть подозрения на альтернативный диагноз.
    • Эксцизионная биопсия может использоваться в диагностических целях.
    • Бритье и прижигание (электрохирургическое удаление кожи после бритья) — хороший метод их удаления, с явно лучшими косметическими результатами, чем при эксцизионной биопсии. [2]
    • Введение местного анестетика непосредственно в очаг поражения перед бритьем может улучшить косметический результат. [3]
    • Повреждения на лице могут быть лучше всего удалены в косметических целях хирургом-дерматологом или пластическим хирургом, особенно у молодых пациентов, из-за высокого риска судебных исков в этой области практики при плохом косметическом результате.

    Осложнения и прогноз

    • Внутрикожные невусы как таковые не имеют осложнений и представляют собой доброкачественные медленнорастущие поражения.
    • Если они возникают в наружном слуховом проходе, они могут заблокировать слуховой проход и ухудшить слух. [4]
    • Их удаление связано с потенциальными осложнениями.

    Прогноз отличный, так как это доброкачественное образование без риска трансформации в меланому.

    Составной невус

    Это форма меланоцитарного невуса (или родинки), которая возвышается над поверхностью кожи и имеет коричневый цвет. Меланоцитарные невусы считаются гамартомами, если они врожденные. Гамартомы представляют собой опухолевидные, но неопухолевые разрастания структурно нарушенной ткани.Сложные невусы считаются доброкачественными новообразованиями меланоцитов, если они возникают в более позднем возрасте. [5]

    Сложные невусы возникают из плоского (соединительного) невуса, который существует ранее в жизни и может иметь приподнятую центральную часть с более глубокой пигментацией с окружающей коричнево-коричневой макулярной пигментацией. Пигментация может быть неравномерной в пределах невуса, но обычно она распределяется симметрично. Обычно они имеют круглую / овальную форму и примерно 2-7 мм в диаметре. Они могут существовать с разной степенью пигментации и даже быть того же цвета, что и окружающая кожа.Их название происходит от того факта, что они содержат узловые меланоциты (ответственные за их пигментацию) и внутрикожные меланоциты (ответственные за возвышение поражения).

    Эпидемиология

    Меланоцитарные невусы в общей популяции чрезвычайно распространены в врожденной и приобретенной формах. Их распространенность настолько высока, что некоторые полагают, что их даже нельзя рассматривать как аномалию или патологию, поскольку у большинства людей со светлой кожей их будет по крайней мере несколько. [6] Они гораздо чаще встречаются в этнических группах со светлой кожей, но все же заметно преобладают среди людей с более пигментированной кожей. Врожденные меланоцитарные невусы встречаются примерно у 1% новорожденных при рождении. Приобретенные меланоцитарные невусы обычно наблюдаются в возрасте одного года, пиковое количество приходится на второе и третье десятилетия жизни и исчезает между седьмым и девятым десятилетиями. [7]

    Презентация

    Симптомы

    • Определите, является ли поражение врожденным или приобретенным (приобретаются сложные невусы).
    • Когда поражение проявляется с медицинской точки зрения, важно установить, были ли какие-либо сопутствующие симптомы, такие как:
      • Увеличение.
      • Изменение формы или размера.
      • Изменение пигментации.
      • Зуд / боль / раздражение.
      • Кровотечение.

    Признаки

    • Осмотрите поражение при ярком свете, желательно при дневном свете.
    • Используйте рисунки или фотографии, чтобы отметить место (а), размер и пигментацию поражения.
    • Определите, что поражение имеет типичную пигментацию и возвышается над уровнем кожи.
    • Отличаются от других подобных приподнятых доброкачественных опухолей кожи:
      • Дерматофибромы имеют тенденцию ощущаться твердыми или твердыми при пальпации, тогда как сложные невусы более мягкие.
      • Себорейные бородавки, как правило, имеют вид «прилипших», а не сливаются с окружающей кожей.
      • Меланома имеет тенденцию быть более темной, иметь неправильную границу, быть асимметричной и недавно выросла.

    Внешний вид

    Типичный вид сложного невуса на лице

    Сложный невус крупным планом (папулезный, иногда бородавчатый вид)

    Непигментированный состав на ножке naevus

    Дифференциальный диагноз

    Исследования

    • В случае обычного приобретенного сложного невуса, который не претерпел каких-либо изменений в последнее время, никаких исследований не проводится.
    • Некоторые дерматологи могут использовать дерматоскопию, чтобы попытаться определить природу пигментных поражений. [8]
    • Если есть подозрение на злокачественную меланому, предпочтительным вариантом исследования является эксцизионная биопсия. [9]

    Ведение

    • Если диагноз сложного невуса ясен и не было изменений в длительном поражении, то обычно требуется успокоение и наблюдение за поражением.
    • Если есть какие-либо сомнения относительно диагноза, выполните эксцизионную биопсию или обратитесь за советом к дерматологу.
    • Выполняйте эксцизионную биопсию всякий раз, когда поражение имеет:
      • Разрос.
      • Проявите симптомы.
      • Развитая асимметрия.
      • Граница неправильная.
      • Изменена степень или характер пигментации.
      • Развитые сателлитные поражения.

    Осложнения и прогноз

    Сложные невусы — доброкачественные образования. Они не вызывают осложнений и имеют отличный прогноз.

    Доброкачественные меланоцитарные невусы

    ПОСЛЕДНЕЕ ОБНОВЛЕНИЕ: 02 августа 2021 г.

    Введение

    Меланоцитарные невусы возникают в результате разрастания меланоцитов — клеток кожи, вырабатывающих пигмент. Хотя существует много типов меланоцитарных невусов, в этой главе основное внимание уделяется наиболее распространенным меланоцитарным невусам, часто называемым «родинками», которые представляют собой приобретенные меланоцитарные невусы и кожные меланоцитарные невусы.

    В этой главе изложено следующее:


    Этиология

    • Причина меланоцитарных невусов неизвестна
    • Меланоцитарные невусы исторически классифицировались по их гистологическому внешнему виду как узловые (очаговая пролиферация меланоцитов на стыке дермы и эпидермиса), соединение (комбинация узловой активности и внутрикожные клетки невуса) и внутрикожно (группы зрелых клеток невуса только в дерме).Эволюционная теория заключалась в том, что невусы переходят от узловых к сложным, а затем к внутрикожным
    • Однако с появлением dermoscopy есть мнение, что меланоцитарные невусы не развиваются, как описано выше, а вместо этого возникают как:

      • Приобретенные меланоцитарные невусы — меланоциты обнаруживаются преимущественно в дермо-эпидермальном соединении. Большое количество поражений является показателем повышенного риска меланомы, но не как прямой результат присутствующих поражений, а как меланома de novo
      • Кожные меланоцитарные невусы — в дерме обнаружены гнезда меланоцитов, вероятно, врожденные

    История

    • Большинство меланоцитарных невусов проявляются в детстве или в раннем взрослом возрасте
    • Количество меланоцитарных невусов, которые есть у человека, связано с генетическими факторами и воздействием УФ-излучения, большее воздействие обычно приводит к развитию большего количества невусов
    • В более позднем возрасте многие меланоцитарные невусы постепенно исчезают

    Клинические данные

    Приобретенные меланоцитарные невусы
    • Морфология
      • Плоский или слегка приподнятый
      • Обычно симметричный с гладкой окантовкой
      • Цвет — часто коричневый, но может быть розовым или черноватым в зависимости от типа кожи (более темные поражения чаще всего встречаются при типах кожи IV-VI).Цвет имеет тенденцию к равномерному распределению по всему поражению, хотя иногда более выражен в центре и иногда более выражен по краям. С возрастом поражения светлеют
    • Дермоскопические особенности типичных участков тела (исключая голову, ладони и подошвы, поверхности слизистых оболочек)
      • Этот паттерн имеет тенденцию прогрессировать от шаровидного (глобулы, иногда называемые комьями) каймы у молодых людей до преимущественно ретикулярной сети у взрослых, а затем однородной у пожилых людей в виде инволюции невуса
      • У большинства пациентов сеть темнее в центре и бледнеет к краю.Однако в некоторых случаях, например, при типе кожи I или поражениях на коже черепа, сеть более выражена на периферии. В любом случае, при доброкачественных поражениях сеть должна иметь симметричный вид
      • Как обсуждалось в главе Меланома — обзор дерматоскопическое исследование меланоцитарных поражений требует значительного опыта
    • Сравнение паттернов

      • Важно исследовать все родинки пациента — меланома / другой рак кожи, вероятно, будет отличаться от других
    Кожные меланоцитарные невусы
    • Морфология
      • Утолщены и часто выступают за поверхность кожи
      • Может стать куполообразным или папилломатозным и шатким при пальпации
      • Цвет — часто коричневый.С возрастом светлеет
    • Дермоскопические особенности
      • Обычно однородные или более темные в центре
      • Сгруппированные гладкие глобулы (глобулы иногда называются комьями), иногда напоминающие булыжник
      • У пожилых пациентов поражения могут быть относительно банальными и содержать мало оставшегося пигмента
      • Как обсуждалось в главе Меланома — обзор дерматоскопическое исследование меланоцитарных поражений требует значительного опыта

    Изображений

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    17

    18

    19

    20

    21

    22

    23

    24

    25

    26

    27

    28

    29

    30

    31

    32

    33

    34

    35

    36

    37

    38


    Менеджмент

    Общие советы — для всех

    • В целом, чем больше количество невусов (типичных или атипичных), тем выше риск меланомы — у пациентов с> 100 обычных невусов на теле, относительный риск развития кожной меланомы примерно в семь раз выше, чем у пациентов. всего с 15 или менее неви. Рука, по-видимому, наиболее тесно коррелирует с общим количеством невусов на теле — 11 или более невусов на руке прогнозируют повышенный риск наличия> 100 невусов всего тела
    Хирургическое лечение типичных доброкачественных меланоцитарных невусов
    • Вероятность того, что какой-либо отдельный невус станет злокачественным, очень мала, так как такие доброкачественные невусы не следует иссекать в качестве превентивной стратегии.
    • Лечение доброкачественных невусов следует проводить только в том случае, если поражение вызывает проблемы, например, кровотечение из-за попадания на одежду.Гордые поражения лучше всего удалить путем удаления волос после бритья. Все образцы должны быть отправлены на гистологию
    Большее количество родинок с типичными и атипичными меланоцитарными невусами
    • См. Главу. самоконтроль
    • Срочное направление (двухнедельное ожидание) — если меланома не может быть исключена

    Заявление об ограничении ответственности — автор PCDS не может нести ответственность за любые вводящие в заблуждение или неверные утверждения, и ведение отдельных пациентов остается прямой ответственностью отдельного врача.Однако мы надеемся, что посетители этого сайта смогут связаться с нами по поводу комментариев, которые считаются вводящими в заблуждение или неверными, чтобы мы могли продолжать улучшать сайт.

    Права на изображение — PCDS благодарит Dermatoweb, DermQuest (Galderma) и других, предоставивших изображения. Все названные лица и организации сохраняют авторские права на соответствующие изображения. Этот веб-сайт является некоммерческим и содержит изображения только в образовательных целях. Любое загруженное изображение должно использоваться только в учебных целях, а не для публикации или коммерческого использования.Уведомление и указание должны быть предоставлены PCDS или другим указанным участникам.

    Составной меланоцитарный невус — Ozark Dermatology

    Составной меланоцитарный невус

    Соединение Неви

    Ключевые точки

    • Сложные невусы представляют собой подкласс общих приобретенных меланоцитарных невусов
    • .

    • Обычно это куполообразные папулы от светло-коричневого до темно-коричневого цвета диаметром 1-10 мм.
    • Составные невусы — это доброкачественные разрастания меланоцитов на стыке эпидермиса и дермы.
    • Общая находка у всех людей, однако повышенное количество невусов увеличивает риск развития меланомы

    Составные невусы представляют собой гладкие куполообразные папулы или небольшие узелки диаметром <10 мм. Их окраска варьируется от светло-коричневого до темно-коричневого. Сложные невусы имеют правильные, хорошо разграниченные края и могут иметь терминальные волоски.Обычно они гладкие, но могут выглядеть как гиперкаротические (утолщенный роговой слой) бляшки или могут быть папилломатозными (бородавки). Сложные невусы обычно появляются в детстве и подростковом возрасте и начинают регрессировать в зрелом возрасте.

    Существует три типа распространенных приобретенных меланоцитарных невусов , узловых невусов, сложных невусов и интрадермальных невусов. С возрастом меланоциты мигрируют вниз через слои кожи, начиная с эпидермиса, вниз к переходу между эпидермисом и дермой и, наконец, в дерму.Это создает эволюцию невусов от узловых к сложным и внутрикожным. По мере того, как меланоциты проходят через слои кожи, они начинают терять способность производить пигментацию (меланин). Например, внутрикожные невусы должны иметь наименьшее количество пигмента и напоминать цвет плоти, потому что они находятся глубже в коже. Эта потеря пигмента, в общем смысле, также согласуется с возрастом, в котором появляются эти различные невусы; Соединительные невусы в раннем детстве, сложные невусы в детском и раннем взрослом возрасте и внутрикожные невусы к третьему или четвертому десятилетию.Сложные невусы находятся на стыке эпидермиса и дермы. Следовательно, они имеют компоненты как узловых, так и внутрикожных невусов. Они имеют значительное количество пигмента, как узловые невусы, и представляют собой приподнятые папулы, как внутрикожные невусы.

    В детстве сложные невусы могут появляться на любом участке тела, особенно на участках, подверженных воздействию солнечных лучей, таких как ноги, шея, голова и туловище. В зрелом возрасте они чаще появляются на ладонях, подошвах и в области гениталий. Сложные невусы, которые появляются в позднем взрослом возрасте, имеют повышенный риск злокачественности.У людей со светлой кожей обычно бывает больше сложных невусов, и нет никакой разницы в их распространенности между полами.

    Дифференциальная диагностика

    • Себорейный кератоз
    • Дерматофиброма
    • Атипичный невус
    • Шпиц Невус
    • Синий Невус
    • Меланома
    • Атипичный невус

    Диагностика

    Ключевые точки

    • Клиническая картина — важнейший аспект диагноза
    • Гистологическое исследование подтверждает диагноз

    Диагноз в первую очередь ставится на основании анамнеза и клинических проявлений.Если клиническая картина нечеткая, проводится полная эксцизионная биопсия и гистопатологическая оценка родинки для исключения меланомы. Гистологические находки небольших, однородных, симметричных, хорошо очерченных гнезд меланоцитов обнадеживают при меланоцитарных невусах.

    Лечение

    Ключевые точки

    • В большинстве случаев родинки не требуют лечения
    • Подозрительные родинки необходимо удалить и осмотреть
    • Предотвращает повреждение кожи от воздействия солнечных лучей

    Меланоцитарные невусы по определению являются доброкачественными, и большинство родинок остаются доброкачественными на протяжении всей жизни человека.Таким образом, большинство родинок не нуждаются в лечении. Однако подозрение на то, что родинка может быть меланомой, изменение размера, формы или пигментации родинки, хроническое раздражение или косметические проблемы, являются причинами того, что меланоцитарные невусы могут быть удалены с помощью эксцизионной биопсии. Когда это выполняется, по возможности следует удалить все поражение и пройти гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественное новообразование.

    Людям, у которых имеется значительное количество невусов, важно проконсультироваться об опасностях чрезмерного пребывания на солнце, защитить кожу и проходить периодические общие осмотры кожи у дерматолога.

    Список литературы

    1. Грач Учебник дерматологии
    2. Клиническая дерматология
    3. Общая дерматология
    4. www.emedicinemedscape.com
    5. www.up-to-date.com
    6. www.dermnetz.org
    7. www.ncbi.nlm.nih.gov

    Внутрикожная меланома, связанная с внутрикожным меланоцитарным невусом

    Внутрикожная меланома на ранее существовавшем внутрикожном невусе является исключительной находкой.С 1961 г. было опубликовано в общей сложности 11 дел1–8; ничего из этого не было в испанской медицинской литературе (PubMed, 27 декабря 2014 г.).

    Мы сообщаем о случае 42-летнего мужчины, который лечился в своем медицинском центре по поводу поражения в центре лба. В истории болезни поражение описывалось как фиброэластичный узел диаметром 7 мм. Пациент сообщил, что поражение присутствовало с детства и что за последний год оно прогрессивно увеличивалось.В личном анамнезе пациента не было записей о соответствующем заболевании, предшествующем удалении кожных поражений или семейном анамнезе новообразований.

    Гистопатология выявила узелковое поражение (рис. 1), состоящее из внутрикожного меланоцитарного невуса, контактирующего с хирургическими краями (рис. 2), в центре которого находился узелок большего диаметра 5 мм. Узелок состоял из атипичных меланоцитов. Дополнительные гистопатологические находки включали плеоморфизм клеток, аберрантные ядрышки, отсутствие созревания, изолированный клеточный некроз и 3 митотических фигуры на квадратный миллиметр (рис.3А). Никаких значительных лимфоцитарных или узловых компонентов не наблюдалось. Атипичные клетки показали интенсивную цитоплазматическую экспрессию S-100 и MelanA (диффузный) и HMB-45 (очаговый) (рис. 3B).

    При физикальном обследовании в дальнейшем атипичных пигментных поражений или увеличенных лимфатических узлов не выявлено. Расширение краев с помощью латерального иссечения на 1 см до фасции выявило только рубцовый фиброз. Была проведена селективная биопсия сторожевого узла, и окрашивание нескольких срезов гематоксилин-эозином, S-100 и HMB-45 показало отсутствие опухолевых клеток.

    Наконец, дополнительное исследование исключило метастаз первичной меланомы из другого места. Никаких существенных результатов не было обнаружено с помощью ультразвукового сканирования (глаза, шея и живот) или позитронно-эмиссионной томографии с компьютерной томографией. Результаты лабораторного анализа также были ничем не примечательными, с нормальной концентрацией белка S-100 (0,05 мкг / л). Клинические, лабораторные и гистопатологические данные подтвердили диагноз меланомы, развивающейся из внутрикожного невуса.

    Риск прогрессирования доброкачественных меланоцитарных образований в злокачественные новообразования был недавно изучен в метаанализе 9, который выявил 2% заболеваемость меланомой, особенно врожденными невусами размером более 40 см, расположенными на туловище.

    Однако имеется очень мало эпидемиологических данных о внутрикожной меланоме, возникающей из внутрикожного невуса, что представляет собой как диагностическую, так и терапевтическую проблему. 11 опубликованных случаев демонстрируют общие характеристики: начало в зрелом возрасте, узелковый вид, узловой гистопатологический паттерн и различную степень глубокой инвазии. Более чем в половине случаев меланома располагалась в более глубоких плоскостях невуса. В нашем случае меланома располагалась внутри невуса.Ни у одного из вышеупомянутых пациентов не было обнаружено интраэпидермальной или узловой меланоцитарной активности.

    Цитология облегчает диагностику. Клетки меланомы часто содержат митотические фигуры и ядерную атипию. Иммуногистохимическое исследование показало, что положительный эффект на S-100 был более выраженным в атипичных меланоцитах. Кроме того, внутрикожные невусы обычно отрицательны для иммуноокрашивания HMB-45, что обычно положительно для узловых невусов и меланомы. Все вышеперечисленные результаты были соблюдены в случае, который мы представляем.

    Дифференциальный диагноз должен быть с давним меланоцитарным невусом, злокачественным синим невусом и первичной внутрикожной меланомой. Давний невус проявляется в виде узловатого образования на лице у пациентов старше 60 лет. Он содержит маленькие мономорфные меланоциты, созревающие, вместе с большими одиночными меланоцитами с гиперхроматическим ядром, но без плеоморфизма или митоза. Иногда это связано с дегенеративными признаками, такими как тромбоз, кровотечение, фиброз и склероз.Злокачественный голубой невус развивается над ранее существовавшим голубым невусом, его легко отличить при гистопатологии, и его прогноз, как правило, плохой. Первичная внутрикожная меланома не содержит клеток невуса в гистопатологии и является диагнозом исключения после исключения первичного заболевания на других уровнях.10

    Гистопатологический дифференциальный диагноз включает другие узловые меланоцитарные поражения. Заметно распространен меланоцитарный невус с большими гнездами на соединительном и внутрикожном уровнях без клеточной атипии, плеоморфизма, митоза или некроза.Внутрикожные расширяющиеся узелки и пролиферативные узелки (чаще из большого разнообразия клеток) могут присутствовать в условиях обычной меланомы. Врожденный невус содержит большие, но изоморфные недифференцированные меланоциты, демонстрирующие созревание и немногочисленные или отсутствующие митотические фигуры.

    Наконец, прогноз этого заболевания неясен, и несколько опубликованных случаев не позволяют предложить подходящий прогноз. Дистанционные метастазы наблюдались только в 1 случае2. Прогрессирование было связано в основном с внутрикожным расположением и задержкой диагностики.

    Учитывая, что первичная внутрикожная меланома, связанная с внутрикожным невусом, является исключительной находкой, мы должны помнить о возможности метастазирования меланомы на другом анатомическом уровне. Первый шаг — это подробный анамнез, который должен включать предыдущие иссечения и регресс предыдущих поражений. После этого следует провести тщательный медицинский осмотр, включая слизистую оболочку и глазные яблоки. Наконец, дополнительные тесты должны включать общий анализ крови, биохимию с лактатдегидрогеназой, исследование сторожевого узла и позитронно-эмиссионную томографию с компьютерной томографией или компьютерную томографию всего тела.Гистопатология удаленного поражения также важна и должна учитывать упомянутые выше дифференциальные диагнозы. Эти данные позволяют стадировать опухоль и подбирать лечение для каждого пациента.

    Родинок (Naevi) — Летающий доктор рака кожи

    Определение:

    Меланоцитарные невусы (родинки) — это распространенные новообразования, возникающие в результате пролиферации кожных меланоцитов, которые растут скоплениями. Меланоцитарные невусы (родинки) — это доброкачественные образования типа меланоцитов, известных как «невусные клетки».Однако иногда они могут стать злокачественными и требуют тщательного наблюдения.

    Есть 2 типа меланоцитов. Клетка невуса против обычного меланоцита. Два основных различия между обычными меланоцитами, которые находятся в базальном слое эпидермиса, и клетками невуса:

    • Клетки Naevus группируются в виде гнезд в нижнем эпидермисе и / или дерме, тогда как эпидермальные меланоциты равномерно распределены в виде отдельных единиц.
    • Клетки невуса не имеют дендритных отростков, за исключением тех, которые находятся внутри синего невуса.

    Как меланоциты, так и клетки невуса могут продуцировать пигмент меланин. Меланоцитарные невусы могут быть врожденными или приобретенными. Приобретенные невусы могут быть классифицированы как обычные (банальные) или атипичные, а также несколько дополнительных вариантов родинок, включая такие варианты, как halo naevi, Spitz naevi и blue naevi.

    Naevus может быть приобретенным или врожденным:

    Врожденный Наэви:

    • Врожденные меланоцитарные невусы (ВМН) определяются как меланоцитарные невусы, которые присутствуют при рождении или развиваются в течение первых нескольких месяцев жизни.Они часто связаны с волосами, обычно представляют собой гарматому и обычно имеют более высокий шанс превратиться в меланому по сравнению с приобретенной родинкой. Как и приобретенный Navei, мутация BRAF была идентифицирована в большом количестве CMN.

    Приобретен Naevi:

    • Junctional Naevi:
      Обычно они имеют плоский макулярный или минимально приподнятый вид с сохраненными отметинами на коже. Их цвет варьируется от коричневого до черного, иногда с более темной пигментацией в центре, чем по краю: они обычно имеют очень похожий внешний вид с простым лентиго.Соединительные невусы начинаются как гнездо меланоцитов на стыке дермы и эпидермиса, отсюда и название (узловой невус). Соединительные невусы — самая частая родинка у детей
    • Составной Naevi:
      Junctional Naevi, который растет путем расширения в дерму. Смесь узловых и внутрикожных невусов: пигментные папулы (повышенное поражение), но при некоторых поражениях степень возвышения незначительна. Их поверхность может быть гладкой, куполообразной или папилломатозной, а цвет варьируется от желто-коричневого до темно-коричневого.
    • Внутридермальный невус:
      Это невусы, в которых в конечном итоге утрачивается соединительный компонент невуса, что приводит к внутрикожному невусу, который является наиболее распространенной родинкой у взрослых. (Клетки невуса, находящиеся в дерме, часто теряют способность вырабатывать меланин. В результате внутрикожные невусы обычно имеют цвет кожи или желто-коричневые папулы, куполообразные, папилломатозные или на ножках с мягкой эластичной текстурой)

    Причины и факторы риска

    • Точная причина родинки точно не выяснена, но может быть дефект эмбриологического развития, особенно в первые 12 недель беременности.
    • Меланоциты размножаются кластерами, а не расширяются, вызывая наблюдаемый аномальный рост или густую пигментацию.
    • Приобретенная родинка связана с солнечным светом, но необходимы дополнительные исследования.

    Симптомы и клинические проявления

    • Приобретенные невусы часто проявляются в виде пигментированных пятен, папул или бляшек, но также могут быть телесного или розового цвета.
    • Характеризуется плоским пятном или выпуклой папулой с симметрией, резкими краями, равномерно распределенным цветом и небольшим диаметром (<6 мм).
    • Дисплазия может возникать (диспластический невус) из-за родинок и считается предшественником меланомы

    Диагностика

    Диагноз невуса ставится на основании клинической картины. Меланоцитарные невусы с атипичными признаками необходимо дифференцировать от меланомы. Клинические характеристики, указывающие на меланому, включают ABCDE признаков:

    • Асимметрия
    • Нерегулярные границы
    • Цвет неоднородный или не меняющийся
    • Диаметр> 6 мм
    • Свидетельство увеличения или изменения.

    Лечение и ведение

    Большинство приобретенных невусов остаются доброкачественными на всю жизнь и не требуют лечения, за исключением длительного наблюдения за признаками атипичного или диспластического внешнего вида. Однако наличие большого количества приобретенных невусов увеличивает риск меланомы, и пациентов с множественными приобретенными невусами следует периодически обследовать кожу всего тела и консультировать по вопросам защиты от солнца.

    Однако большое количество невусов может увеличить риск меланомы.Поскольку более 50% меланомы кожи возникает de novo, а не из невусов, нет доказанной пользы от профилактического удаления невусов, кроме как по косметическим причинам. Независимо от причины резекции все образцы отправляются на гистологическое исследование.

    Классификация невусов / доброкачественных образований невусов

    Меланоцитарные невусы обычно классифицируются на основе сочетания клинических и гистопатологических критериев. Клинически невусы изначально были классифицированы как приобретенные или врожденные, и оба далее подразделялись на узловые, сложные и дермальные невусы в зависимости от расположения гнезд меланоцитов и невоцитов в коже (эпидермисе или дерме).Было показано, что одним из ключей к распознаванию меланомы является знание многих сторон доброкачественных образований.

    Шаровидный (врожденный) невус [править]

    В определение глобулярных врожденных невусов мы включаем доброкачественные меланоцитарные образования, которые присутствуют при рождении (традиционно известные как «истинные» врожденные невусы) или появляются до полового созревания (традиционно описываются как «ранние» приобретенные невусы). С клинической, дерматоскопической или гистопатологической точки зрения отличить истинные маленькие врожденные невусы от ранее приобретенных невусов обычно невозможно.Это не проблема, потому что маленькие врожденные невусы и ранее приобретенные невусы часто имеют одни и те же черты. Чаще всего они имеют шаровидный узор, тогда как приобретенные невусы у взрослых чаще всего являются ретикулярными. У детей врожденные невусы коричневого цвета, плоские или слегка приподнятые, симметричные и обычно <15 мм. Самым ярким дерматоскопическим признаком врожденных невусов у детей является шаровидный узор, при котором коричневые шарики видны по всему поражению, но особенно заметны на периферии.Шаровидные невусы могут также иметь участки гипопигментации и / или бесструктурной коричневой пигментации, которая может полностью скрывать глобулы. Это было описано как глобулярный гомогенный образец. У взрослых эти невусы становятся более возвышенными, с папилломатозной поверхностью и дерматоскопически характеризуются узором из булыжника. Последний представляет собой разновидность шаровидного узора, в котором глобулы больше и имеют более углы, напоминающие булыжник. Другой паттерн, часто наблюдаемый в врожденных невусах у взрослых, - это паттерн жареного яйца.Он состоит из несколько приподнятого участка в центре с глобулами / булыжниками или бесструктурной коричневой или бледной пигментацией, а также плоской части на периферии, обычно типичной для обычной пигментной сети при дерматоскопии. Этот образец можно легко идентифицировать с помощью теста на колебание. Мы предполагаем, что периферическая сеть - это приобретенная часть поражения внутри стереотипного врожденного невуса. Если размер врожденных невусов превышает 15 мм, клинически они представляют собой плоские или приподнятые пигментные бляшки, часто характеризующиеся бородавчатой ​​и / или волосистой поверхностью.С точки зрения дерматоскопии они представлены сетчатыми, шаровидными (булыжник) и / или однородными узорами. Часто можно увидеть множественные небольшие округлые участки депигментации, соответствующие волосяным фолликулам. Гистопатологически глобулярные невусы у детей чаще всего представляют собой сложные меланоцитарные опухоли с дискретными соединительными гнездами в качестве «плеч» пролиферации (гистопатологический аналог глобул, наблюдаемых при дерматоскопии). Врожденно-подобные признаки (распространение клеток невуса среди коллагеновых пучков и вокруг придатков, большие пигментные гнезда в дерме, периаднексальное расширение) могут быть обнаружены по-разному.Мы предполагаем, что глобулярные невусы у детей становятся кожными невусами типа Унна у взрослых (см. Главу о невогенезе). В дермальном компоненте этих невусов обычно можно обнаружить врожденные особенности, а именно небольшие клетки невуса в ретикулярной дерме (а иногда и в подкожной клетчатке) с простиранием между пучками коллагена и вокруг нервов, сосудов и придатков. Сложные поражения могут содержать более крупные интраэпидермальные меланоциты с пагетоидным расширением в ранних поражениях.

    Ретикулярный (приобретенный) невус [править]

    Ретикулярные невусы — это поздно приобретенные меланоцитарные невусы, чаще всего наблюдаемые у взрослых.Они могут быть маленькими (<6 мм) или большими (6 мм и более), но обычно <15 мм, плоскими или слегка приподнятыми, от коричневого до черного цвета. Небольшие поражения обычно симметричны и мономорфны. Дермоскопически они характеризуются регулярной пигментной сеткой с участками гипопигментации или без них и / или бесструктурной окраской от коричневого до черного. Большие поражения обычно имеют мультифокальный рисунок, состоящий из пятнистого распределения множества гипо- и гиперпигментированных участков, но иногда проявляют атипичные особенности.Гистопатологически ретикулярные невусы представляют собой соединительные или сложные доброкачественные меланоцитарные пролиферации с пигментированными, тонкими и удлиненными ребрами сетчатки, которые являются аналогом сети, видимой при дерматоскопии. В этих поражениях иногда могут наблюдаться гистопатологические особенности так называемых «диспластических» невусов, но большинство из этих признаков - лентигинозная меланоцитарная гиперплазия, «случайная» цитологическая атипия, ламеллярная / концентрическая фиброплазия - не имеют дерматоскопических аналогов. Для гистопатологической диагностики диспластических невусов некоторые авторы подчеркивают важность архитектурных особенностей атипии (неравномерное распределение гнезд с некоторыми «перемычками»; «феномен плеча»).Эти особенности могут дать ярко выраженную неравномерность пигментной сети. Ретикулярные невусы демонстрируют тенденцию к регрессу в течение жизни пациента и, по крайней мере, по нашей оценке, они окончательно исчезают к седьмому-девятому десятилетию. Последняя концепция уже была предложена другими авторами, которые заметили, что множественные невусы редко встречаются у лиц старше 70 лет.

    Невус Starburst (Spitz ⁄ Reed) [править]

    Звездообразование, невусы шпица / тростника — приобретенные меланоцитарные невусы, которые наблюдаются как у детей, так и у взрослых.Как и ретикулярные невусы, звездообразные невусы редко встречаются у пожилых пациентов, что позволяет предположить, что они имеют тенденцию исчезать в течение жизни пациента. Хотя первоначальные описания определили невусы шпица / тростника
    Недавние данные показали, что невусы шпица / тростника в качестве непигментированных поражений были коричневыми или черными. Такая высокая частота пигментных вариантов в хирургических сериях может быть результатом лучшего клинического распознавания благодаря дерматоскопии (см. Ниже) в сочетании с низкой частотой удаления классических «розовых» невусов шпица у детей.Клинически пигментированные невусы шпица / тростника имеют вид от коричневого до черного, плоские или слегка приподнятые, симметричные поражения, демонстрирующие относительное предпочтение в определенных местах, включая лицо, конечности и ягодицы. Наиболее актуальной и характерной особенностью является рисунок звездообразования, видимый при дерматоскопии. Типичным примером являются множественные полосы пигментации или большие глобулы, расположенные симметрично на периферии поражения в виде излучающего узора, подобного звездному. Пунктирные сосуды и ретикулярная депигментация видны при непигментированных поражениях.Гистопатологически невусы со звездообразованием представляют собой соединительные или сложные новообразования, состоящие из сильно пигментированных, сильно связанных веретен и / или эпителиоидных меланоцитов, параллельных и / или перпендикулярных поверхности кожи с различной эпидермальной гиперплазией. Граница между эпидермисом и соединительными гнездами меланоцитов либо резкая (с расщелинами в форме полумесяца: «покрышка»), либо едва различима. Часто очевиден периаднексальный соединительный компонент, а ленточная дермальная инфильтрация меланофагами является обычным дополнительным признаком.Классические невусы шпица — это бляшечные или куполообразные образования, которые обычно симметричны и четко разделены. Классические невусы шпица состоят из большого веретена и / или эпителиоидных клеток, которые в основном расположены в гнездах. Пигментация обычно редкая или даже может отсутствовать. Дермальный компонент часто имеет десмоплазию, окружающую отдельные меланоциты («десмопластический невус шпица»). Следует отметить, что меланома может редко демонстрировать тип звездообразования, особенно в очагах, претерпевающих изменения у взрослых.В этих обстоятельствах рекомендуется иссечение очагов со звездообразным рисунком.

    Синий (однородный) невус [править]

    Голубые невусы могут быть врожденными или приобретенными и обычно сохраняются на протяжении всей жизни пациента. При осмотре невооруженным глазом они бывают плоскими или приподнятыми, от голубых до черных папул, бляшек или узелков различного размера. Дермоскопически синие невусы типичны
    однородным рисунком бесструктурной синей окраски. Гистопатологическая картина обычного синего невуса определяется как дендритно-склеротическая.Этот образец типичен наличием сильно пигментированных дендритных меланоцитов, перемежающихся с некоторыми меланофагами среди утолщенных пучков коллагена в средней и верхней части дермы. Толстая зона Гренца обычно отделяет поражение от непораженного эпидермиса. Нередко некоторые области типичных в остальном синих невусов населены овальными меланоцитами, почти лишенными какого-либо пигмента («гипохромные» голубые невусы, «гипомеланотические» или «амеланотические»). При дерматоскопии большинство этих «гипохромных» поражений выглядят как «белые» голубые невусы.Потеря пигмента в синих невусах чаще всего наблюдается в синих невусах конечностей и, скорее всего, является локальным явлением, а не следствием старения.

    Наэви, связанные с сайтом [править]

    Местные невусы демонстрируют специфические клинические, дерматоскопические и гистопатологические особенности, которые связаны с конкретной анатомической структурой, в которой они расположены. В таблице 1 приведены морфологические особенности невусов, расположенных на лице или на ладонях / подошвах, двух местах, где меланоцитарные невусы проявляют наиболее специфические клинические, дерматоскопические и гистопатологические особенности.Более обширный список невусов, связанных с участками, будет включать невусы, расположенные на ногтях, гениталиях, пупке и соске. (см. главу о связанных с сайтом аспектах невусов)

    Naevi со специальными характеристиками [править]

    В эту группу входят комбинированные невусы, гало-невусы, раздраженные невусы, невусы с экзематозным ореолом и рецидивирующие невусы (см. Соответствующие главы)

    Неклассифицируемые меланоцитарные поражения [править]

    Меланоцитарные невусы из всех предыдущих категорий могут иногда показывать противоречивые диагностические критерии с клинической, дерматоскопической и / или гистопатологической точки зрения.Серая зона всегда существует там, где нечеткие границы между доброкачественными и злокачественными. Три уровня (клинический, дерматоскопический и гистопатологический) морфологического диагноза пролиферации меланоцитов демонстрируют разную протяженность серой зоны: она больше при исследовании невооруженным глазом и меньше при гистопатологическом исследовании.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.