Воспаление легких у новорожденных причины: Пневмония у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение пневмонии у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Пневмония у новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневмония у новорожденных — это острое инфекционно-воспалительное поражение респираторных отделов легких. Основные причины: возбудители TORCH-комплекса, стрептококки и стафилококки, хламидии, другие патогены, колонизирующие родовые пути матери. Заболевание проявляется синдромом дыхательных расстройств, инфекционным токсикозом, неврологическими нарушениями. Для диагностики неонатальных пневмоний проводят рентгенографию ОГК, бакпосев мокроты, серологические и общеклинические исследования крови. Лечение включает этиотропную антибиотикотерапию, кислородную поддержку, патогенетические медикаменты (иммуномодуляторы, инфузионные растворы).

Общие сведения

Пневмония — одна из основных проблем практической неонатологии. Заболеваемость составляет около 1% среди доношенных новорожденных и до 10% среди недоношенных. У младенцев, которые сразу после рождения находились на длительной ИВЛ, распространенность нозокомиальной пневмонии составляет до 40-45%. Воспаление легких рассматривается в качестве основной причины или сопутствующего фактора до 25% летальных исходов в период неонатальности. По данным Росстата, младенческая смертность от пневмонии достигает 7,5%.

Пневмония у новорожденных

Причины

У новорожденного собственный иммунитет крайне низкий, а все системы органов находятся в состоянии транзиторных приспособительных реакций и еще не адаптировались к смене условий после рождения. Поэтому младенцы очень чувствительны к любым видам инфекций, от которых преимущественно страдают кожа и респираторный тракт. Этиологическая структура неонатальных пневмоний отличается от таковой у старших детей и взрослых. Конкретные причины зависят от пути заражения:

• Трансплацентарный. В утробе матери ребенок чаще сталкивается с инфекциями TORCH-комплекса, которые имеют тропность к эпителию дыхательных путей, — с краснухой, токсоплазмозом, простым герпесом и цитомегаловирусом. В редких случаях происходит заражение сифилисом и туберкулезом.




• Интранатальный. Во время родов основной путь инфицирования — контактный, который реализуется при прохождении через материнские родовые пути. Если они не санированы, новорожденный может заразиться хламидиями, кишечной палочкой микоплазмой и уреаплазмой. Чаще других встречается хламидийная пневмония (33% случаев).




• Постнатальный. После рождения заражение младенца может произойти в стационаре, особенно, если ему проводят инвазивные манипуляции или кислородную поддержку. Здесь на первый план выходят золотистые стафилококки, синегнойная палочка, вирусы гриппа и парагриппа. Причины постнатальных пневмоний также включают грибы рода Кандида, аденовирусы, микобактерии туберкулеза.

Основной предрасполагающий фактор пневмонии у новорожденных — недоношенность, которая в 10 раз повышает риск заболевания. На втором месте стоят дыхательные нарушения, требующие интубации и применения ИВЛ. Частота пневмоний возрастает у детей с врожденными аномалиями дыхательных путей. Легочному воспалению способствует желудочно-пищеводный рефлюкс, при котором зачастую развивается аспирационный синдром и патогенные бактерии попадают в дыхательные пути.

Патогенез

В большинстве случаев при неонатальных пневмониях наблюдается двустороннее поражение интерстициальной ткани и альвеол, которое вызывает тяжелые гипоксические расстройства и связанный с ними ацидоз. Сочетание гипоксемии и нарушений кислотно-основного равновесия провоцирует полиорганную недостаточность. В первую очередь страдает сердечно-сосудистая система, а при тяжелом течении и другие органы — почки, печень, головной мозг.

Независимо от причины, пневмонии у новорожденных протекают в 3 стадии. Сначала происходит инфильтрация (первая неделя болезни), когда поражаются преимущественно периферические отделы легких. На второй неделе начинается стадия рассасывания, характеризующаяся уменьшением процента затемненных участков и повышением пневматизации. На третьей неделе наступает этап интерстициальных изменений и деформации легочного рисунка.

Классификация

В зависимости от причины, у новорожденных выделяют бактериальную, вирусную, грибковую или протозойную формы заболевания. Если патология возникла при отсутствии других очагов инфекции в организме, ее называют первичной. Вторичное воспаление легких формируется при аспирационном синдроме, сепсисе. В современной неонатологии важна классификация пневмоний по времени развития на 2 группы:

• Врожденные. Инфицирование в этом случае происходит анте- или интранатально, а первые клинические признаки определяются в течение 3 суток после родов. Частые причины врожденного воспаления — внутриутробные инфекции.




• Приобретенные (постнатальные). Заражение патогенными микробами происходит в роддоме (нозокомиальная форма) или после выписки младенца (внебольничная форма). Симптомы выявляются спустя 72 часа после рождения ребенка, но не позже 28 дня жизни.

Симптомы пневмонии у новорожденных

У новорожденных пневмонии преимущественно проявляются неспецифическими дыхательными расстройствами. Наблюдается частое и шумное дыхание, сопровождающееся «хрюкающими звуками». При этом крылья носа раздуваются, межреберные и надключичные промежутки втягиваются. Кожа вокруг рта и на кончиках пальцев синеет, при нарастании дыхательной недостаточности отмечается тотальный цианоз.

Кашель у новорожденного обычно отсутствует. Изо рта периодически выделяется слизь или пена с неприятным запахом. Симптоматика дополняется общими признаками: отказом от сосания груди, повышением температуры тела, патологической возбудимостью или угнетением ЦНС. В неонатальном периоде пневмониям сопутствует инфекционный токсикоз, для которого характерен серый оттенок кожи, геморрагическая сыпь, желтуха и гепатоспленомегалия.

Осложнения

Болезнь может приводить к отеку легких, гнойно-деструктивным процессам (абсцессам, буллам, гангрене), пиопневмотораксу. Продолжительные дыхательные расстройства у новорожденных провоцируют гипоксическую энцефалопатию, кардиопатию, нефропатию. Наиболее тяжело протекают пневмонии у недоношенных детей: они часто заканчиваются генерализацией инфекции и сепсисом, а в 40% вызывают летальный исход.

Диагностика

Неонатолог начинает обследование со сбора анамнеза матери (течение беременности и родов, экстрагенитальные патологии), чтобы предположить причины дыхательных нарушений у новорожденного. Физикальные данные малоинформативны, поскольку у младенцев намного труднее выявить хрипы и крепитацию при аускультации. Расстройства дыхания оценивают по шкале Сильвермана или Даунса. Основными диагностическими методами для верификации возможной пневмонии у новорожденных являются:

• Рентгенография ОГК. Основной метод, который показывает очаговые или тотальные затемнения в легких, состояние плевральных синусов, наличие признаков РДС по типу «матового стекла». На снимках врач может обнаружить врожденные пороки дыхательной системы, ставшие предрасполагающим фактором заболевания.




• Микробиологическое исследование. Для установления инфекционной причины пневмонии проводят бакпосев отделяемого из зева, мокроты или трахеобронхиального аспирата. Полученные микроорганизмы исследуют на чувствительность к антибиотикам. При подозрении на сепсис выполняется посев крови на стерильность.




• Серологические реакции. Определение антител к врожденным инфекциям (цитомегаловирус, краснуха) необходимо для выяснения характера пневмонии, если типичные возбудители исключены. При визуализации на рентгенографии признаков так называемой «белой» пневмонии назначают серологические тесты на сифилис (РСК, РИБТ).




• Анализы крови. Клиническое и биохимическое исследования рекомендованы для выявления маркеров воспалительной реакции, которые соотносятся с тяжестью и прогнозом болезни. Неблагоприятным считается высокий лейкоцитарный индекс интоксикации и возрастание уровня СРБ более 10 мг/л.

Лечение пневмонии у новорожденных

Консервативная терапия

Лечение младенцев с воспалением легких проводится только стационарно: в отделении патологии новорожденных или в блоке реанимации и интенсивной терапии. Основу лечения составляют антибиотики, которые сначала подбираются эмпирически, а затем корректируются после получения результатов бактериологической диагностики. В неонатологии в основном используют бета-лактамные препараты и макролиды. Как патогенетические методы применяются:

• Кислородная поддержка. Обеспечение нормальной сатурации — первостепенная задача врачей, поскольку это снижает риск метаболических и полиорганных нарушений. Рекомендована неинвазивная вентиляция (бифазик, CIPAP), в тяжелых случаях ребенка переводят на ИВЛ.




• Иммунотерапия. Для стимуляции собственных защитных сил организма новорожденного назначают иммуноглобулины II поколения, которые включают комплекс IgG, IgM, IgA (пентаглобин).




• Инфузионная терапия. Для восполнения ОЦК и коррекции электролитных показателей показано внутривенное вливание растворов. Базовым считается 10% раствор глюкозы, который обеспечивает организм энергией. При гипоксических нарушениях эффективно ведение неотона.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления высокая у доношенных новорожденных без врожденных пороков и иммунодефицитов. Менее благоприятнен прогноз у недоношенных младенцев, особенно когда они требуют кислородной поддержки на ИВЛ. Профилактика неонатальных пневмоний включает антенатальную охрану плода, своевременную диагностику и лечение инфекций у беременной, предотвращение РДС путем введения дексаметазона при высоком риске преждевременных родов.

Пневмония у новорожденного: симптомы, лечение, профилактика

Пневмония у младенца: причины

Чаще всего воспаление легких у детей до года начинается на фоне других респираторных заболеваний (ОРЗ, ОРВИ, бронхита, гриппа, кори), поэтому самостоятельно определить начало болезни достаточно трудно. Плохое самочувствие младенца можно списать на простуду и общее недомогание. Воспалительные процессы в легких у крохи обычно провоцируются либо вирусами, либо бактериями, которые проникают в дыхательные пути.

Риск развития пневмонии достаточно высок у недоношенных малышей, детей с недовесом, врожденными патологиями легких и сердечно-сосудистой системы, рахитом. Пневмонию ребенок может подхватить еще во время родов, если его мама в этот момент болела инфекциями половых органов или околоплодные воды у нее отошли раньше времени.

Пневмония у младенца: симптомы

О том, что у грудничка началось воспаление легких, говорят следующие признаки:

• Затрудненное дыхание (со свистами, хрипами)
• Одышка
• Заложенность носа
• Температура держится выше 38 °С
• Глубокий и частый кашель
• Приступы рвоты
• Бледность
• Плохой аппетит
• Беспокойный сон

Обычно состояние младенца стремительно ухудшается. Поэтому при первом же подозрении на воспаление легких у грудничка нужно вызывать скорую.

Пневмония у младенца: лечение

Это заболевание ни в коем случае нельзя лечить в домашних условиях. Ребенку требуется госпитализация и помощь врача. В противном случае у младенца начнутся серьезные осложнения: плеврит, абсцесс легкого, инфекционно-токсический шок. Если у грудничка высокая температура и затруднено дыхание, с ним нужно ехать в больницу.

Сначала педиатр должен поставить диагноз и определить объем поражения легочных тканей. Для этого у малыша берут кровь из вены и пальца, делают ЭКГ и рентгенографию легких. Лечение назначают в зависимости от состояния ребенка. Чаще всего грудничкам прописывают уколы антибиотика, ингаляции, жаропонижающие и отхаркивающие средства. Если у младенца начались осложнения (стабильно высокая температура, судороги, полный отказ от еды), ему могут поставить капельницу или назначить введение белка иммуноглобулина, который будет бороться с возбудителем болезни.

Важно! Пневмония у новорожденных лечится только в условиях стационара. Диагностику и лечение проводит врач.

Как кормить больного малыша?

Рекомендуется не прекращать грудное вскармливание. В женском молоке содержатся антитела, которые будут помогать организму крохи бороться с инфекцией. Если же младенец питается смесями, кормление также следует продолжать, но небольшими порциями.

У заболевших детей аппетит резко ухудшается. Насильно заставлять ребенка есть не стоит. При необходимости в больнице малышу начнут ставить капельницы, а когда его состояние улучшится, он начнет питаться самостоятельно.

Если вы уже начали введение прикорма, докармливать младенца твердой пищей можно, но вводить в его рацион новые продукты во время болезни нельзя. Если малыш от пюре отказывается, достаточно кормить его грудным молоком или смесью.

Пневмония у младенцев: профилактика

Защитить малыша от воспаления легких возможно. Для этого нужно выполнять простые правила:

• Лучшая профилактика пневмонии – грудное вскармливание.
• Если малыш медленно набирает вес, его нужно показать врачу. У младенцев с нормальной массой тела пневмония встречается реже.
  Приучите ребенка к режиму дня и ночи. Грудничок должен высыпаться и достаточно времени проводить на свежем воздухе.
• Следите за тем, чтобы младенец не переохлаждался. В зимнее время на нем должно быть на один слой одежды больше, чем на вас, а в летнее – на один слой меньше. Температура в комнате, где находится ребенок, должна быть в районе 20-21 °С.
• Приучите малыша к закаливающим процедурам: каждый день устраивайте ему воздушные ванны (для этого ребенка полностью раздевают и дают ему полежать голеньким несколько минут).
• Не пеленайте малыша слишком туго.
• Не позволяйте простывшим людям контактировать с младенцем.
• Защитите младенца от пассивного курения.
• Регулярно делайте влажную уборку и каждый день проветривайте комнату, в которой находится малыш.

Резюме: При малейшем подозрении на пневмонию у новорожденного вызывайте врача на дом и ни в коем случае не отказывайтесь от госпитализации. Только тогда помощь вашему ребенку окажут своевременно и в полном объеме.

Пневмония у детей: ужасающая статистика смертности

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 16% от всех смертей среди детей до 5 лет приходится именно на пневмонию. В 2015 году это заболевание забрало 920 136 детских жизней по всему миру. В этой статье мы рассмотрим, как распознать симптомы пневмонии у детей, а также как её лечить и снизить шансы ребенка заболеть снова. Для начала разберемся, что именно представляет собой это опасное заболевание.

Это форма острой респираторной инфекции, которая поражает легкие. Последние состоят из маленьких мешочков под названием альвеолы, которые наполняются воздухом, когда человек дышит. Воспаление легких у детей появляется в том случае, если альвеолы заполняются жидкостью и гноем, из-за чего дыхание становится болезненным, а потребление кислорода сильно ограничивается. Данное заболевание способно затронуть как одно, так и оба легких одновременно.

Каковы симптомы пневмонии у ребенка?

Симптомы болезни варьируются в зависимости от возраста ребенка, а также от того, что именно вызвало воспаление. Обычно у детей наблюдается один или несколько признаков:

Очень часто пневмония у ребенка отбивает желание кушать, что сильно беспокоит родителей. Важно понимать – как только больному станет легче, аппетит вернется. Главная задача родителей – убедиться, что их чадо потребляет много жидкости. Для этого необходимо чаще давать ребенку воду, грудное молоко (или молоко из бутылочки), компоты и так далее.

У новорожденных и детей в возрасте до 1 месяца основными симптомами пневмонии, на которые стоит обратить внимание, являются:

• Трудности с дыханием – ребенок издаёт звуки, напоминающие «хрюканье» и/или качает головой,
• Втягивание мышц живота (под грудной клеткой) во время дыхания,
• Учащенное дыхание,
• Сухие подгузники на протяжении 12 или более часов,
• Высокая температура или температура, которая постоянно то повышается, то снижается,
• Отказ от грудного вскармливания,
• Плохой сон и раздражительность,
• Синяя кожа под языком или на внутренней части губ.

Симптомы пневмонии у ребенка старше 1 месяца также могут включать:

• Частый кашель,
• Сложности с дыханием и втягивание мышц живота,
• Очень выраженное, громкое дыхание и хрип.

Если пневмония затронула нижнюю часть легких – поблизости с животом, у малыша наблюдается высокая температура, а также боль в животе или рвота. При этом проблемы с дыханием отсутствуют.

Если воспаление вызвано бактерией, симптомы появляются довольно резко – повышается температура и учащается дыхание. Для вирусной пневмонии характерно более постепенное проявление симптомов, самый распространенный из которых – хрип.

При подозрении на воспаление – обязательно звоните педиатру. Звоните врачу немедленно, если у ребенка появились такие симптомы:

• Трудности с дыханием,
• Губы или ногти приобрели синеватого или серого оттенка,
• Если температура достигла 38,9 °C – для детей в любом возрасте,
• Если малышу менее 6 месяцев и температура преодолела отметку в 38°C.

Каковы причины пневмонии у детей?

Виновником этого заболевания могут быть различные микробы: вирусы, бактерии, грибки, паразиты. Самые распространенные причины пневмонии включают:

• Бактерия пневмококка – наиболее частая причина бактериального воспаления у детей,
• Гемофильная палочка типа B – вторая по распространенности причина бактериального происхождения,
• Респираторно-синцитиальный вирус – наиболее частая причина вирусной пневмонии среди маленьких пациентов,
• Среди других вирусов, способных вызвать воспаление – вирус гриппа, аденовирус, риновирус, метапневмовирус, а также вирус парагриппа, который вызывает круп,
• У ВИЧ-инфицированных младенцев чаще всего развивается пневмоцистная пневмония, которая несёт ответственность минимум за 25% всех смертей, вызванных воспалением.

Лечение пневмонии у детей

В большинстве случаев лечение проходит в домашних условиях. Для этого родителям необходимо следить за тем, чтобы ребёнок пил достаточно жидкости и много отдыхал. Если больной жалуется на боль в груди, ему можно дать панадол (парацетамол). Не стоит тратить деньги на лекарства от кашля, они всё равно не помогают при воспалении легких у детей.

Если инфекция была вызвана бактерией, ребенку обязательно назначают антибиотик. В большинстве случаев после начала приема препарата в течение 24-48 часов больному становится значительно лучше. Температура снизится, малышу будет легче дышать, он станет более энергичным. Кашель может беспокоить ещё несколько дней или недель. Очень важно пройти весь курс антибиотиков при пневмонии, даже если больной хорошо себя чувствует. Обычно препарат назначают на 7-10 дней.

Если врач на 100% уверен, что у ребенка вирусная пневмония, антибиотики не назначаются, ведь эти препараты уничтожают только бактериальную инфекцию. Период восстановления в этом случае продлится дольше – от двух до четырех недель.

Лечение пневмонии в больнице

В некоторых случаях ребенку необходима госпитализация:

• Если малышу менее 1 годика,
• Если он не способен принимать лекарства,
• В случае обезвоживания,
• Если малыш имеет серьёзные проблемы с дыханием,
• Если ребенок страдает от хронического заболевания легких или сердца.
• Если у малыша ослабленный иммунитет.

Лечение пневмонии в стационаре предполагает внутривенное введение антибиотиков (в случае бактериальной инфекции). Иногда больные проходят кислородную терапию, которая помогает наполнить легкие кислородом и облегчает дыхание.

Профилактика пневмонии

Для того чтобы уберечь ребенка от этого опасного для жизни заболевания, специалисты рекомендуют:

Проходить вакцинацию

Кроме ежегодной вакцинации от вируса гриппа необходимо проходить иммунизацию от гемофильной инфекции типа B, пневмококка, кори и коклюша. По словам ученых из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), первая доза вакцины от бактерии пневмококка должна вводиться после достижения малышом двухмесячного возраста. Вакцинация – это наиболее эффективный способ профилактики пневмонии.

Не делиться игрушками и посудой с другими детьми

Напоминайте детям, которые ходят в начальную школу, не делиться игрушками и посудой с другими детьми. К большому сожалению, эту привычку крайне сложно воспитать у ребенка, который посещает детский сад.

Как отмечают австралийские врачи, дети, которые проходят вакцинацию, значительно снижают риск подхватить инфекцию в детском саду или школе.

Чаще мыть руки

Воспитывайте у ребенка привычку мыть руки с мылом каждый раз после того, как он сморкает нос, кашляет или чихает.

Избегать пассивного курения

Не курите рядом с детьми и не позволяйте это делать другим. Табачный дым увеличивает риск столкнуться с инфекцией, а также ухудшает симптомы пневмонии у ребенка.

Если у вашего ребенка появились признаки воспаления, немедленно звоните педиатру, а если симптомы беспокоят вас — обращайтесь к терапевту.

Источники:

1. Pneumonia, World Health Organization,
2. Pneumonia in children, British Lung Foundation,
3. Pneumonia, KidsHealth,
4. Pneumonia, The Royal Children’s Hospital, Melbourne.

Особенности органов дыхания детей и их дисфункции

Как и любой орган, бронхолегочная система детей значительно отличается от взрослой, имеет свои характерологические и функциональные особенности.

Ткани, слизистые оболочки органов дыхания детей очень нежные и чувствительные. Отдельные составляющие бронхолегочной детской системы полностью формируются и развиваются только к подростковому возрасту (15 — 16 годам). Эти факторы очень важно учитывать при лечении и некоторых медицинских манипуляциях.

Носовая полость образована костями лицевой части черепа, внутренняя ее часть состоит из слизистой оболочки, покрытой волосками, которые задерживают загрязнения и некоторые микробы. Через нос проходит воздух, который увлажняется и нагревается там. Также данный орган помогает ощущать запахи. 

У детей носовая полость маленькая, носовые проходы узкие, на слизистой оболочке располагается большое количество кровеносных сосудов, а слизь достаточно густая и часто перекрывает носовые проходы, вследствие чего возникает насморк. Поэтому любое воспаление в сочетании с такими особенностями может вызвать отёк, затрудненное дыхание и дыхание через рот, которое в свою очередь опасно проникновением дополнительной инфекции или переохлаждением.

У грудничков и новорожденных детей нарушение дыхания через нос может привести к отказу от груди, потере в весе, общему ухудшению состояния, отставанию в развитии из-за недостаточного снабжения кислородом. Дети с затрудненным дыханием носом часто страдают головными болями, повышением внутричерепного давления, нарушениями сна.

Глотка — это часть полости рта, которая соединяет носовую и ротовую полости с гортанью и пищеводом.

У новорожденных детей глотка достаточно узкая и развивается по мере роста малыша. Лимфоидные образования (миндалины) формируются к году. Их основная функция — защита организма от вирусов, инфекций и бактерий. Поэтому дети раннего возраста чаще болеют простудными заболеваниями в связи с недостаточной защищенностью глотки, и очень редко – в связи с ангиной.

Одним из распространенных заболеваний у детей являются аденоиды – изменения в глоточной миндалине и разрастания аденоидной ткани. Одной из причин их возникновения могут стать перенесенные инфекции — грипп, корь, скарлатина и другие, чаще всего бывающие у детей 4 — 10 лет. Самостоятельно увидеть аденоиды сложно, их может обнаружить детский ЛОР врач на осмотре при помощи специального прибора.

Евстахиева труба — это канал, который соединяет носоглотку со средним ухом. Основной функцией этого канала является удаление различных выделений из среднего уха, воздухообмен, защита от бактерий.

У маленьких детей устье евстахиевой трубы достаточно короткое, что дает возможность быстрого проникновения инфекции из глотки в среднее ухо. В результате малыши страдают отитом гораздо чаще, чем взрослые. При возникновении симптомов воспаления необходимо обратиться к детскому отоларингологу или педиатру, т. к. может потребоваться лечение антибиотиками.

Гортань – это сложное воронкообразное строение, состоящее из хрящей, связок, суставов и слизистой оболочки, образующей голосовые связки. Детские голосовые связки очень тонкие и короткие, а голосовая щель (отверстие в гортани, по которому проходит воздух) узкая, поэтому любая инфекция может вызвать воспаление голосовых связок – ларингит. Им чаще всего болеют дети младшего возраста.

У детей младшего возраста достаточно узкий просвет дыхательных путей, а слизистая оболочка рыхлая и располагает к отеку, поэтому в раннем возрасте может возникнуть такое опасное состояние гортани как стеноз — нарушение дыхания и острая дыхательная недостаточность в результате сужения просвета гортани.

Заболевание начинается как обычное ОРВИ с температурой и кашлем. Но через несколько дней кашель становится «лающим», усиливается ночью и в какой – то момент ребенок резко ощущает нехватку воздуха, бледнеет, начинает задыхается, учащается сердцебиение. Причиной стеноза могут быть как вирусы, инфекции и бактерии, так и пищевые или бытовые аллергические реакции. В случае возникновения подобных симптомов ребенку необходимо вызвать «Скорую помощь» и постараться самостоятельно облегчить его состояние во время ожидания врачей.

Трахея — это трубчатый орган, который соединяет бронхи и гортань и служит для прохождения воздуха из легких и обратно.

Просвет трахеи и бронхов у новорожденных и малышей узкий, слизистая оболочка нежная и чувствительная, с большим количеством кровеносных сосудов и неэластичной тканью. Любое попадание бактерий и микроорганизмов вызывает у ребенка воспалительные процессы и заболевания. Дети часто страдают трахеитом (воспаление слизистой оболочки трахеи), сопровождающимся грубым (низким) кашлем, хриплостью голоса, повышением температуры. Трахеит может возникнуть как сопровождающий другое заболевание симптом или как самостоятельная болезнь. В любом случае точный диагноз сможет поставить только детский специалист, который назначит и дальнейшее лечение.

Бронхи – это два ответвления трахеи, образующие отдельную систему, насчитывающую большое количество разных по размерам и функциям бронхов. Одни из них состоят из хрящей, связанных соединительной тканью, другие из гладкомышечных волокон.

У детей бронхи мягкие, эластичные и достаточно узкие. Их слизистая оболочка сухая, состоит из большого количества кровеносных сосудов. Любое раздражение или воспалительный процесс может вызвать сужение просвета бронхов и отек.

Если ребенка мучает сухой кашель, который по мере протекания болезни становится мягче, а дыхание свистящее, температура повышается, присутствует насморк, то, скорее всего, это бронхит — заболевание бронхов. Очень важно своевременно обратиться к врачу и получить правильное лечение, т.к. повторяющиеся бронхиты у детей могут перерасти в астму.

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание, развивающееся на основе аллергического воспаления дыхательных путей и сопровождающееся затруднением дыхания и приступами удушья. Астма может возникнуть в любом возрасте. Ее появление связано со сбоями в иммунной системе, с аллергическими реакциями, с дисбалансом нервной системы, с наследственным фактором, с повторяющимися обструктивными бронхитами. Ребенок с диагнозом бронхиальная астма должен наблюдаться у детского пульмонолога, кардиолога, аллерголога и невролога.

Лёгкие – важнейший орган человеческого организма, основной функцией которого является дыхание и газообмен.

У новорожденных детей лёгкие развиты очень слабо, а альвеолы в несколько раз меньше по сравнению со взрослыми. Поэтому для достаточного насыщения лёгких кислородом дети дышат чаще. Новорожденным детям характерно неритмичное дыхание, но если паузы между вдохами слишком длительны, это повод обратиться к детскому специалисту.

Лёгкие развиваются по мере роста ребенка, количество легочных альвеол увеличивается. Особенно активное развитие легочной системы происходит в возрасте 3 — 4 месяцев, а затем в подростковый период – с 12 — 16 лет.

Одним из серьезных заболеваний у детей может быть пневмония (воспаление легких). Болезнь возникает в любом возрасте и связана с различными факторами: осложнения после гриппа, кори и т.д., переохлаждение, неблагоприятные бытовые условия, рахит и д.р.

Воспаление легких у маленьких детей проходит, как правило, в тяжелой форме. Это связано с анатомическими особенностями органов дыхания у малышей, их малым размером, нежной и рыхлой слизистой оболочкой и как следствие быстрым развитием воспалительных процессов.

В многопрофильном центре «Медицентр» ведут приём педиатры, детский кардиолог, невролог. При возникновении малейших сомнений относительно состояния Вашего ребенка, при подозрении на нарушения, патологии и дисфункцию органов дыхания срочно обращайтесь за консультацией к детским специалистам, которые, своевременно поставив диагноз ребенку и назначив лечение, сохранят его здоровье и жизнь.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

особенности заболевания в детском возрасте

Псориаз у детей: особенности заболевания в детском возрасте.

Когда заходит речь о псориазе, чаще всего больной представляется нам взрослым человеком, но это не всегда так. В последние десятилетия псориаз несколько помолодел: регистрируется все больше случаев заболевания у детей.Причем симптомы псориаза обнаруживаются даже у грудных и новорожденных малышей.

Причины заболевания у детей .

Основным фактором остается наследственность. Если оба родителя болеют псориазом, то вероятность того, что у ребенка тоже проявится эта болезнь, составляет 50-70%. Включает наследственную предрасположенность один или несколько провоцирующих факторов: стрессы или сильный испуг; инфекционные заболевания: грипп, воспаление легких; нарушение функции печени и почек; повреждение кожи и др. Нередко симптомы псориаза у детей принимают вначале за проявление аллергии. Замечено, что девочки болеют чаще мальчиков.

Особенности детского псориаза.

У маленьких больных недуг протекает несколько иначе, чем у взрослых, и лечение псориаза требует иного подхода. Симптомы болезни тоже могут отличаться. Например, у детей чаще встречается зимняя форма, тогда как у взрослых преобладает летняя форма болезни. Отличается и локализация первых проявлений заболевания. Бляшки и папулы могут появляться на половых органах ребенка, на лице, в глубоких складочках кожи. Почти не встречается псориатический артрит, хотя некоторые дети иногда могут жаловаться на болезненность суставов. При установлении диагноза необходимо дифференцировать псориаз от других заболеваний: врожденного ихтиоза: десквамативной эритродермии Лейнера; трихофитии и себорейного дерматита; кератодермии наследственного характера и других заболеваний.

Лечение псориаза у детей.

Особенности течения болезни в детском возрасте требуют вдумчивого и строго индивидуального подхода к лечению. Обычно врачи руководствуются принципом постепенности: вначале назначают наиболее простые средства, и только в случае отсутствия результата применяются более сильнодействующие лекарства. Терапия обязательно должна сопровождаться лечебным питанием, приемом успокаивающих, противоаллергических лекарств и энтеросорбентов, местной обработкой псориатических бляшек. Назначают курс витаминотерапии. При отсутствии ожидаемого эффекта врачи могут принять решение о назначении гормональных средств из группы глюкокортикостероидов. Возможно применение фототерапии: облучение кожи ультрафиолетом В.

Пневмония у новорожденных

Является одним из опасных заболеваний новорождённых младенцев. Она характеризуется воспалением определённых зон лёгких в результате действия инфекции.

Заражение новорождённого происходит следующими способами:

1. Ещё в период нахождения в утробе. Инфекция передаётся плоду через околоплодные воды или плаценту. Такое возможно, если беременная женщина больна сифилисом, хламидиозом, герпесом. Околоплодные воды инфицируются вследствие протекания в организме беременной инфекционно-воспалительных процессов в ЖКТ или мочеполовой системе. А также, внутриутробное заражение возможно в случае перенесения беременной незадолго до родов острой инфекции, имеющей вирусную или бактериальную природу. Рискогенными являются следующие факторы, провоцирующие заражение новорождённого: патологии лёгких плода, гипоксия, недоношенность, нарушение циркуляции крови в плаценте, различные заболевания женщины (например, пиелонефриты). Внутриутробная пневмония встречается в 2-4% случаев от общего количества заражений.
2. В момент рождения инфицирование происходит в результате соприкосновения плода с заражёнными родовыми путями или вследствие попадания околоплодных вод в желудок (путём их проглатывания) или нос. Чаще в процессе родов инфицируются недоношенные дети, младенцы, родившиеся с помощью кесарева сечения (на новорождённого негативно влияет анестезия, полученная перед операцией его матерью), а также с признаками морфофункциональной незрелости.
3. После рождения пневмония у ребёнка может развиться как в родильном доме, так и за его пределами, то есть уже после выписки. Заражение происходит по ряду причин, например, при непосредственном контакте с заболевшим человеком; вследствие переохлаждения (перегревания) младенца; если новорождённый получил родовую травму, родился недоношенным или в родах случилась его асфиксия, то есть удушье, в результате чего ребёнок проглотил околоплодные воды.

Лечение

Лечение проводится в условиях стационара под контролем медицинского персонала. Это необходимо в силу крайней опасности для здоровья и жизни новорождённого возникшей пневмонии.

Профилактика

Беременная женщина должна заранее побеспокоиться о своём здоровье и благополучии плода. Необходимо вовремя проходить все плановые обследования, скрининги, сдавать анализы, вести правильный образ жизни. В случае заболевания необходимо незамедлительно обращаться к врачу, который назначит безопасное и эффективное лечение, то есть главное для беременной женщины – незамедлительное лечение любой инфекционной болезни.

Врожденная пневмония: изучение материнского анамнеза важно для выявления факторов риска

По словам врачей, следует тщательно изучить анамнез матери, чтобы определить факторы риска, связанные с врожденной пневмонией и другими патогенами.

Автор Longjam Dineshwori | Обновлено: 28 июля 2021 г., 13:00 IST

Врожденная пневмония обычно относится к пневмонии, которая уже развилась при рождении или возникает в течение первой недели жизни.Это воспалительное заболевание легких, которое обычно наблюдается у небольшой части младенцев. Осложнение во время родов или родоразрешения может увеличить риск респираторного дистресса у младенца или состояний, имитирующих врожденную пневмонию. Чтобы предотвратить врожденную пневмонию, необходимо принять соответствующие меры в отношении состояний матери, которые могут привести к повышенному риску инфицирования новорожденных, подчеркнули врачи больниц Яшода. Продолжайте читать, чтобы понять причины пневмонии у новорожденных, способы ее лечения и профилактики.

Причина врожденной пневмонии

По словам врачей больниц Яшода в Хайдарабаде, врожденная пневмония в основном вызывается бактериальными патогенами, связанными с ранним началом сепсиса. Любой прошлый материнский анамнез бактериальных или вирусных заболеваний, таких как вирусы гепатита, герпес, гонорея или сифилис, может быть передан младенцу. Таким образом, материнский анамнез необходимо тщательно изучить, чтобы определить факторы риска для матери, связанные с врожденной пневмонией и другими патогенами.

Факторы риска для матери, связанные с перинатальной фазой, включают преждевременное начало родов до 37 недель беременности, длительный или преждевременный разрыв плодных оболочек, лихорадку матери и хориоамнионит матери. Осложнение во время родов или родоразрешения также может увеличить риск респираторного дистресса у младенца или состояний, имитирующих врожденную пневмонию.

Профилактика врожденной пневмонии

Врачи больниц Яшода предлагают провести всеобщий скрининг всех беременных с угрозой родов для предотвращения врожденной пневмонии.Кроме того, следует принять надлежащее лечение состояний матери, которые могут привести к повышенному риску инфицирования новорожденных.

«Заболеваемость врожденной пневмонией, ассоциированной с GBS (стрептококком группы B), снизится, если можно будет идентифицировать и предотвратить раннее начало GBS. Следует провести надлежащую идентификацию колонизированной матери и начать перинатальную антибиотикопрофилактику до родов, » Они сказали.

Беременным женщинам, у которых ранее был ребенок, инфицированный инвазивным СГБ, следует проконсультировать о важности внесения этой информации в историю болезни во всех последующих беременностях, поскольку новорожденный или младенец должен находиться под наблюдением, скринингом и лечением в не менее 48 часов после доставки.Они добавили, что все пренатальные лабораторные обследования должны проводиться для выявления материнской инфекции, что является одной из наиболее важных стратегий профилактики.

Лечение врожденной пневмонии

Врачи объяснили — Немедленное лечение новорожденного с врожденной пневмонией направлено на обеспечение респираторной поддержки для оптимизации газообмена крови, так как адекватная оксигенация жизненно важна. CPAP может использоваться для младенцев с более серьезными нарушениями газов крови.При подозрении на врожденную пневмонию следует как можно скорее начать эмпирическую терапию антибиотиками. И результаты культивирования доступны. Инотропы следует использовать по клиническим показаниям. Младенцам с длительной вентиляцией легких требуется трахеостомия. У младенцев наблюдается полиорганная дисфункция, и ее следует лечить с помощью соответствующего выбора антибиотиков в зависимости от основного возбудителя.

Пример: недоношенный мальчик с врожденной пневмонией

После семи лет семейного счастья пара из района Ранга Редди в Телангане (Наванита и Нарендер) родила мальчика, но родилась преждевременно .В первый день жизни новорожденный прошел курс лечения кислородом в местной больнице из-за тяжелого затруднения дыхания и респираторной недостаточности. Поскольку родителям посоветовали пройти курс лечения в вышестоящем центре, недоношенный ребенок был доставлен в больницу Яшода Сомаджигуда в течение 30 минут для дальнейшего лечения.

Благодаря быстрому ответу команды из 6 консультантов во главе с доктором Судхой. Б., старший консультант неонатолога детского отделения больницы, своевременно реанимировали ребенка.

Пересказывая диагноз, доктор Суреш Кумар, ведущий консультант по педиатрической критической помощи и педиатрии в больницах Яшода Сомаджигуда сказал: «У ребенка была врожденная пневмония. Ребенку поместили искусственную вентиляцию легких из-за серьезного затруднения дыхания, и его лечили. Внутривенные (в / в) антибиотики и поддерживающая терапия под постоянным наблюдением нашей опытной группы медсестер. Ребенок находился на инвазивной вентиляции с поддержкой искусственной вентиляции легких в течение 3 дней, после чего ребенок был экстубирован и поддержан терапией CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях), неинвазивный режим вентиляции и позже был переведен на дополнительный кислород.Ребенок получал питание от матери на протяжении всего пребывания в больнице, после чего выздоровел и был выписан через 7 дней пребывания в больнице ».

Через неделю после успешного лечения выяснилось, что ребенок поправляется, набирая вес при регулярном приеме пищи.

Total Wellness теперь на расстоянии одного клика.

Следуйте за нами на

Общие респираторные заболевания новорожденного

Дыши (Шефф).2016 Март; 12 (1): 30–42.

Департамент детского здоровья, Школа медицины, Кардиффский университет, Кардифф, Великобритания

Автор, отвечающий за переписку. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ключевые моменты

• Респираторный дистресс — распространенная особенность среди новорожденных.

• Своевременное расследование для установления основного диагноза и соответствующее последующее лечение важны для улучшения результатов.

• Многие из основных причин респираторного дистресса у новорожденных уникальны для этой возрастной группы.

• Рентгенограмма грудной клетки имеет решающее значение для диагностики основной причины.

Образовательные цели

• Чтобы проинформировать читателей об общих респираторных проблемах, с которыми сталкиваются в неонатологии, и о научно-обоснованном лечении этих состояний.

• Чтобы дать возможность читателям разработать основы диагностики младенцев с респираторным дистресс-синдромом.

Первые часы и дни жизни имеют решающее значение для новорожденного, поскольку он адаптируется к внематочной среде. Новорожденный ребенок уязвим для ряда респираторных заболеваний, многие из которых являются уникальными для этого периода ранней жизни, поскольку развивающиеся наполненные жидкостью легкие плода адаптируются к внематочной среде. Клинические признаки респираторного дистресс-синдрома важно распознать и дополнительно изучить для определения основной причины. Эпидемиология, диагностические особенности и лечение распространенных респираторных заболеваний новорожденных рассматриваются в этой обзорной статье, предназначенной для всех медицинских работников, контактирующих с новорожденными.

Введение

Способность новорожденного ребенка адаптироваться к внематочной среде имеет решающее значение для выживания. Во время родов все системы организма претерпевают важные физиологические изменения [1]. Пожалуй, ничто не является более важным для выживания, чем адаптация легких [2]. В утробе матери плод получает постоянное снабжение кислородом и питательными веществами через плаценту и пупочные сосуды, с выделением углекислого газа также управляется через материнское кровообращение.Легкие заполнены жидкостью, секретируемой респираторным эпителием [3], которая важна для стимулирования роста легких. Некоторые врожденные пороки развития легких или дыхательных путей могут не повлиять на плод или его развитие in utero , даже аномалии, несовместимые с внематочной жизнью. Водянка плода является признанным осложнением более крупных поражений, в том числе поражающих артериальное кровообращение. Во время первого вдоха сразу после рождения новорожденный наполняет дыхательные пути воздухом до альвеолярного уровня, чтобы начать внематочный газообмен [2]; одновременно снижается легочное сосудистое давление, чтобы увеличить приток крови к легким [4]; Кроме того, происходит реабсорбция жидкости из легких плода [5].Недоношенный новорожденный, родившийся на сроке менее 37 недель, имеет дополнительное осложнение, связанное с достижением этих изменений с относительно незрелыми легкими. Крайне недоношенные (срок беременности ≤28 недель) и поздние недоношенные новорожденные (срок беременности ≤32 недель) должны выжить без адекватного альвеолярного развития, которое обычно начинается после гестационного возраста 32 недели [6].

Неонатальные респираторные заболевания могут возникать по нескольким причинам: отсроченная адаптация или дезадаптация к внематочной жизни, существующие состояния, такие как хирургические или врожденные аномалии, или приобретенные состояния, такие как легочные инфекции, возникшие до или после родов.Итальянское исследование показало, что 2,2% всех родов были осложнены респираторным заболеванием [7], а в индийском исследовании — 6,7% [8]. Респираторные заболевания являются наиболее частой причиной госпитализации в неонатальное отделение как доношенных, так и недоношенных детей [9]. Одно исследование показало, что 33,3% всех госпитализированных новорожденных на сроке беременности> 28 недель, за исключением младенцев с синдромами и детей с врожденными или хирургическими заболеваниями, имели респираторные заболевания в качестве основной причины госпитализации [10]. Дальнейшее исследование показало, что 20.У 5% всех госпитализированных новорожденных наблюдались признаки респираторной недостаточности [11]. Имеются данные о повышении частоты госпитализаций новорожденных из-за респираторных заболеваний, возможно, из-за эффекта увеличения частоты родоразрешения путем кесарева сечения [12, 13].

В этом обзоре проводится различие между респираторными заболеваниями новорожденных, которые наблюдаются в основном у недоношенных детей, более частыми у доношенных детей и врожденными / хирургическими аномалиями, которые могут возникать у младенцев, рожденных на любой стадии беременности. резюмирует наиболее распространенные состояния в каждой категории.

Таблица 1

Распространенные причины неонатального респираторного дистресса

Клиническая идентификация и начальное лечение респираторных заболеваний

Тщательная клиническая оценка новорожденного является наиболее важным аспектом точной диагностики основного респираторного заболевания.Младенец с затрудненным дыханием демонстрирует классические клинические признаки респираторной недостаточности независимо от основной причины. К ним относятся тахипноэ (частота дыхания> 60 вдохов⋅мин ^-1 ), тахикардия (частота сердечных сокращений> 160 ударов⋅мин ^-1 ), расширение носа, хрюканье, рецессии грудной стенки (надгрудинные, межреберные и подреберные), цианоз. и апноэ. Исследования первой линии при оценке новорожденного с респираторным дистресс-синдромом должны включать пульсоксиметрию, рентгенографию грудной клетки и анализы крови (полный анализ крови, С-реактивный белок, посев крови и газы артериальной крови) [14].Рентгенограмма грудной клетки особенно полезна для определения основной причины. Важно понимать, что респираторный дистресс может быть вызван не респираторной патологией, такой как метаболический ацидоз, нервно-мышечные расстройства, сердечные причины или гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Объем этого обзора не распространяется на не респираторные причины респираторного дистресса. Некоторые важные клинические соображения, которые необходимо учитывать при обследовании новорожденного с респираторным дистресс-синдромом, чтобы помочь в диагностике первопричины, показаны в поле слева [14].

Неотложная помощь в случае неонатального респираторного дистресса заключается в устранении любой гипоксии с помощью дополнительного кислорода и предотвращении или обращении вспять любого респираторного ацидоза путем обеспечения адекватной вентиляции легких. Это может потребовать неинвазивной респираторной поддержки, такой как постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) или терапия с высоким потоком [15]; или интубация трахеи и искусственная вентиляция легких в наиболее тяжелых случаях. Кормление обычно откладывают до тех пор, пока не будет поставлен основной диагноз.Дальнейшее лечение зависит от основного диагноза. Антибиотики часто назначают всем младенцам с респираторным дистресс-синдромом из-за сложности исключения респираторных инфекций.

Распространенные состояния, наблюдаемые в основном у недоношенных детей

Респираторный дистресс-синдром

Эпидемиология и факторы риска

Респираторный дистресс-синдром (RDS) наблюдается в основном у недоношенных детей из-за дефицита сурфактанта в легких. Часто также называют заболеванием гиалиновой мембраны, что более точно является гистологическим диагнозом.Классически RDS наблюдается у недоношенных детей, однако от 6,4% [16] до 7,8% [17] случаев RDS диагностируется у младенцев, родившихся на сроке беременности ≥37 недель, многие из которых были рождены путем кесарева сечения. Среди недоношенных новорожденных заболеваемость варьируется в зависимости от срока беременности, при этом заболеваемость увеличивается с уменьшением срока беременности. Младенцы от матерей с диабетом также подвержены повышенному риску развития RDS.

Поверхностно-активное вещество продуцируется пневмоцитами 2 типа с 24-й недели гестации, и его уровни повышаются с увеличением гестационного возраста [18].Размер альвеолярного пула сурфактантных фосфолипидов у здорового доношенного ребенка оценивается в 100 мг⋅кг ^-1 , что примерно в десять раз больше, чем количество, отмеченное в легких младенцев, у которых развивается RDS [19]. Действие сурфактанта не ограничивается снижением поверхностного натяжения жидкости выстилки альвеол, но RDS в первую очередь является следствием неспособности снизить поверхностное натяжение в альвеолах [20]. Уменьшение количества сурфактанта приводит к увеличению дыхательного усилия, необходимого для расширения легких с каждым вдохом, и к увеличению вероятности коллапса альвеол в конце выдоха.

Клинические аспекты

Признаки респираторной недостаточности обычно появляются вскоре после рождения. Рентгенограмма грудной клетки демонстрирует плохо раздутые легкие с появлением «матового стекла» с ретикулярными узловыми тенями во всех полях легких и воздушными бронхограммами, как показано на рис. Дыхательная недостаточность усиливается в течение первых 2–3 дней жизни, стабилизируется в течение следующих 2–3 дней, прежде чем клиническое улучшение часто наступает после приема диуретиков.

Рентгенограммы грудной клетки. а) Интубированный недоношенный ребенок 23 + 6 недель с RDS.Обратите внимание на двустороннее затенение матовым стеклом и воздушные бронхограммы. На этом изображении трубка ЭТ расположена низко, и ее нужно вынуть. Для публикации получено согласие родителей. б) Бывший недоношенный ребенок в возрасте 24 недель с ХЗП. Обратите внимание на области кистозных изменений и линейное затемнение в обоих легких. Для публикации получено согласие родителей. в) Доношенный ребенок с ТТН. Обратите внимание на влажный силуэт вокруг сердца и жидкость в горизонтальной щели. Изображение: © Оклендское окружное управление здравоохранения. г) Доношенный ребенок с МАС. Широко распространенное асимметричное пятнистое затенение в обоих легких с гиперинфляцией.Воспроизведено из [21] с разрешения издателя.

Антенатальный прием кортикостероидов и экзогенная сурфактантная терапия матери произвели революцию в лечении РДС. Антенатальные кортикостероиды приводят к созреванию легкого плода, способствуя созреванию антиоксидантной системы и продукции сурфактанта; подготовить легкое плода к дыханию и предотвратить или уменьшить тяжесть RDS соответственно [22]. В случае угрозы преждевременных родов матерям обычно назначают дородовые кортикостероиды [23].Экзогенный сурфактант обычно вводят с профилактической целью недоношенным детям, которым требуется интубация трахеи при рождении для предотвращения РДС. Новые методы доставки сурфактанта с минимальным временем интубации или даже без эндотрахеальной трубки все чаще рассматриваются при ведении недоношенных детей с риском развития РДС [24]. Установившийся РДС можно лечить дополнительными дозами сурфактанта, но оптимальное время введения спасательных доз сурфактанта остается неясным [25]. Для младенцев с меньшей степенью поражения рекомендуется поддержание положительного давления в конце выдоха с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) и при необходимости использование дополнительного кислорода [25].«Высокопроизводительная» назальная оксигенотерапия как альтернатива CPAP все чаще используется во многих отделениях, но требует тщательной оценки [15, 26].

Прогноз

Восстановление после RDS зависит от его тяжести, которая, в свою очередь, зависит от срока беременности и веса при рождении. Исторически 50% смертности от РДС наблюдались у младенцев с массой тела при рождении <1000 г по сравнению с 0% у детей> 4000 г [11]. Хотя RDS редко является изолированной патологией, поражающей крайне недоношенных детей, дыхательная недостаточность из-за незрелости легких ограничивает жизнеспособность крайне недоношенных детей.

Хроническая болезнь легких

Эпидемиология и факторы риска

Хроническая болезнь легких (ХЗЛ), также часто называемая бронхо-легочной дисплазией (БЛД), является наиболее частым долгосрочным респираторным последствием недоношенности [27]. ХЗП определяется как дополнительная кислородная зависимость в течение не менее 28 дней с момента рождения и на 36 неделе скорректированного гестационного возраста. Часто продолжительность дополнительной кислородной зависимости используется для оценки степени тяжести. Повреждения развивающегося преждевременного легкого приводят к нарушению развития альвеол и сосудов.ХЗЛ, как известно, является многофакторным заболеванием с множеством факторов риска. Чрезвычайно недоношенные дети подвергаются наибольшему риску. У младенцев, родившихся на сроке гестации 23 недели, частота ХЗЛ составляет 73%, а у детей, рожденных на сроке гестации 28 недель, частота ХЗЛ составляет 23% [28]. Младенцы, не достигшие гестационного возраста, также подвержены большему риску [29]. Факторами риска развития ХЗП являются хориоамнионит, искусственная вентиляция легких [30], послеродовой сепсис [30], кислородное отравление [31] и перегрузка жидкостью, часто из-за наличия открытого артериального протока [32].Считается, что общим путем для каждого из этих механизмов является формирование воспалительной реакции в легких недоношенных детей [33]. Многие исследования показывают чрезмерную воспалительную активность в легких недоношенных детей, у которых развивается ХЗП [34–36]. Сама иммунная система недоношенных может быть подвержена плохо регулируемой или чрезмерной воспалительной активности, что способствует повреждению тканей [37, 38].

Несмотря на попытки изменить все переменные факторы риска, частота ХЗЛ не улучшилась, возможно, из-за увеличения выживаемости большего числа детей, рожденных крайне недоношенными [39].Однако введение дородовых материнских кортикостероидов и использование экзогенного сурфактанта наряду со стратегиями защитной вентиляции легких привело к изменению патологии от «старой ХЗП» к «новой ХЗП» [40]. Старая ХЗП характеризовалась выраженным фиброзом; различная гиперинфляция и ателектаз; и снижение альвеоляризации [41]. Гистологически новорожденные с ХЗП имеют меньший фиброз, меньшую гетерогенность легочного заболевания, но больше и меньше альвеол, чем его более старый вариант [42].

Клинические аспекты

ХЗЛ обычно развивается у недоношенных детей в результате их РДС.Лечение ХЗЗ состоит из поддерживающей терапии и лечения сопутствующих заболеваний для оптимизации функции легких. Кислородная терапия, направленная на оптимизацию насыщения кислородом, не вызывая гипероксического повреждения, является основой лечения. Послеродовые кортикостероиды эффективны для уменьшения воспаления в легких, но риск побочных эффектов со стороны нервной системы ограничивает их использование. Текущая практика заключается в ограничении использования кортикостероидов для экстубации у тех младенцев, которые остаются хронически зависимыми от ИВЛ.Другие методы лечения, такие как диуретики и ингаляционные кортикостероиды, имеют ограниченную доказательную базу [43, 44], но часто используются в клинической практике. Конечной целью является предотвращение развития ХЗЗ у недоношенных детей путем изменения факторов риска и оптимизации клинической помощи. Избегание интубации трахеи и новые методы неинвазивного введения сурфактанта перспективны, но требуют тщательной оценки перед их рутинным использованием.

Рентгенограмма грудной клетки младенца с ХЗП может отображать области кистозных изменений, линейные интерстициальные помутнения и чрезмерное расширение легких () [45].Однако результаты рентгенограммы грудной клетки часто не коррелируют с клинической тяжестью ХЗП [46].

Прогноз

Краткосрочные последствия ХЗЛ часто связаны с необходимостью проведения кислородной терапии в домашних условиях и высоким риском повторной госпитализации [27]. У младенцев с ХЗЛ часто диагностируется «астма», и они страдают повторяющимся хрипом; тем не менее, причиной хрипа, вероятно, будет причина, отличная от причины астмы у населения в целом. В 11 лет у младенцев с ХЗЛ выше риск хрипов, использования ингаляторов и сниженной функции легких по сравнению с их сверстниками [47].Однако считается, что влияние ХЗП длится всю жизнь, а у выживших сниженная функция легких сохраняется и во взрослом возрасте [48].

Таким образом, RDS и CLD часто встречаются у недоношенных детей; хотя у этих младенцев могут развиться и другие респираторные заболевания, особенно инфекционные. Регулярное использование дородовых материнских кортикостероидов, экзогенного сурфактанта и более щадящих методов вентиляции улучшило результаты, остается место для дальнейших улучшений.

Общие состояния, в первую очередь наблюдаемые у доношенных детей

Преходящее тахипноэ у новорожденных

Эпидемиология и факторы риска

Преходящее тахипноэ у новорожденных (TTN) является наиболее часто диагностируемым респираторным заболеванием у доношенных новорожденных [8].При первом описании в 1966 г. было впервые высказано предположение, что респираторный дистресс-синдром, который чаще всего наблюдается после кесарева сечения, был вызван задержкой реабсорбции легочной жидкости [49]. Эта теория продолжает поддерживаться и сегодня. Роды кесарева сечения являются самым большим фактором риска развития TTN, особенно планового кесарева сечения, когда механизмы родов еще не задействованы [50]. Считается, что роды вызывают высвобождение материнских катехоламинов, что приводит к усилению выработки сурфактанта и трансэпителиального транспорта натрия, вызывая реабсорбцию жидкости в легких младенца [50].

Риск TTN падает между 37 и 42 неделями беременности. Недавно была описана концепция ранних срочных родов, между 37–38 неделями беременности, связанных с повышенным риском респираторных заболеваний [51]. Увеличение как ранних родов, так и кесарева сечения за последние 20 лет может объяснить рост числа госпитализаций в неонатальные отделения [13, 17].

Было высказано предположение, что TTN и RDS являются частью одного и того же спектра болезненного процесса. Данные свидетельствуют о том, что доношенные дети с TTN могут иметь дефицит сурфактанта [52] и что антенатальное введение кортикостероидов может предотвратить TTN [53, 54], что добавляет веса этому утверждению.Тем не менее, различное клиническое течение и различные рентгенограммы грудной клетки свидетельствуют о различных процессах заболевания. Различные результаты с помощью ультразвука легких также могут быть обнаружены для двух состояний [55, 56].

К другим хорошо известным факторам риска TTN относятся материнский диабет, материнская астма, мужской пол, низкая масса тела при рождении и макросомия [17].

Клинические аспекты

Младенец с TTN часто, но не всегда, с рождения имеет легкий респираторный дистресс-синдром. Рентгенограмма грудной клетки классически демонстрирует «мокрый» силуэт вокруг сердца и жидкость в горизонтальной щели.Видеть . Естественная история TTN предназначена для самостоятельного разрешения, поэтому в большинстве случаев лечение ведется консервативно, с исследованиями для исключения более серьезных основных причин и поддерживающим лечением с использованием кислорода через носовую канюлю или неинвазивной респираторной поддержки по мере необходимости.

Прогноз

TTN в целом имеет хороший прогноз. Большинство классификаций TTN требуют клинического улучшения и прекращения кислородной терапии в течение 2–3 дней для постановки диагноза. Действительно, следует искать альтернативный диагноз в случаях, когда требуется длительная респираторная поддержка или кислородная терапия [57].Два рандомизированных исследования были направлены на уменьшение продолжительности симптомов с помощью диуретиков, но никакой пользы не было описано [58].

Стойкая легочная гипертензия новорожденного

Эпидемиология и факторы риска

Стойкая легочная гипертензия новорожденного (PPHN) характеризуется неспособностью легочной сосудистой сети адаптироваться к внешней среде после рождения. PPHN может быть первичным или вторичным по отношению к ассоциированному заболеванию легких. Заболеваемость PPHN составляет примерно один случай на 1000 рождений [59]. In utero сопротивление легочных сосудов (PVR) ограничивает кровоток через легкие, позволяя крови шунтироваться через открытый артериальный проток (PDA) и овальное отверстие в большой круг кровообращения. После рождения сочетание кислорода и дыхательных движений способствует снижению ЛСС [60]. Отсутствие этого перехода приводит к сохранению высокого PVR, что приводит к шунтированию справа налево на уровне PDA и овального отверстия, что приводит к легочной гипоперфузии, гипоксии и ацидозу [61].

PPHN возникает из-за неправильного развития, недостаточного развития или дезадаптации [61]. Неправильное развитие и недоразвитие обычно связаны с врожденными дефектами, которые поражают паренхиму легких или легочные кровеносные сосуды, или и то, и другое, что связано с врожденной диафрагмальной грыжей [62]. Младенцы с дезадаптацией имеют нормальную анатомию, но не могут адаптироваться к внематочной жизни. В большинстве случаев дезадаптация является следствием паренхиматозного заболевания легких, инфекции или перинатальной асфиксии [61].Неадаптация, связанная с первичным PPHN, также связана с хромосомными или генетическими нарушениями, включая трисомию 21 [63]; и использование материнскими лекарствами во время беременности, в частности селективных ингибиторов захвата серотонина; хотя его важность в патогенезе обсуждается [64].

Клинические аспекты

PPHN трудно отличить от цианотического врожденного порока сердца, поскольку проявления часто очень похожи. Окончательный диагноз ПРГН ставится с помощью эхокардиографии для исключения цианотической болезни сердца и оценки легочного артериального давления.Однако клинические данные также могут помочь в постановке диагноза. Шунтирование справа налево может быть подтверждено путем оценки пре- и пост-протоковой сатурации кислородом, где пред-протоковая сатурация будет значительно выше, чем пост-протоковая. Потребность в кислороде, непропорциональная рентгенологическим данным, может указывать на PPHN, если PPHN не является вторичным по отношению к другому респираторному заболеванию [60].

Эффективное ведение PPHN требует быстрой оценки и активного лечения для снижения ЛСС и устранения эффекта надсистемного легочного давления у тех младенцев, которым может потребоваться поддержка нескольких органов.Стратегии оптимизации вентиляции, уменьшения ацидоза и искоренения гипоксии способствуют обращению PPHN наряду с одновременным лечением любой основной патологии. Требуется непрерывный мониторинг показателей жизнедеятельности, включая пре- и пост-протоковую сатурацию кислорода и инвазивный мониторинг артериального давления. Регулярная повторная клиническая оценка с анализом газов крови и расчетом индекса оксигенации помогает оценить тяжесть заболевания и реакцию на лечение. Младенцы с PPHN хрупки и не переносят стимуляцию [65].Минимальное обращение, седация, обезболивание и индуцированный паралич важны, чтобы помочь избежать катастрофических изменений ЛСС и оксигенации.

Введение сильнодействующего вазодилататора, кислорода, является ключом к снижению ЛСС. Целевые значения насыщения кислородом выше, чем стандартные неонатальные целевые значения, при минимальном уровне 94% для пред-протоковых измерений. Инвазивная вентиляция способствует оптимизации рекрутирования альвеол, уменьшению несоответствия вентиляции и перфузии и дальнейшему снижению ЛСС. Вдыхаемый оксид азота, производное эндотелия, вызывающее избирательную вазодилатацию легких, снижает потребность в экстракорпоральном мембранном окислении (ЭКМО) [66].

Эффект надсистемного легочного давления смягчается за счет снижения ЛСС. Вазопрессоры улучшают сердечный выброс и повышают системное артериальное давление выше, чем в легочной артерии. Было показано, что норадреналин оказывает благотворное влияние на младенцев с ПРГН [67]. Милринон все чаще используется из-за его дополнительных эффектов ингибитора фосфодиэстеразы (ФДЭ) 3.

Были опробованы различные дополнительные методы лечения PPHN, но они обычно не используются. В отдельных случаях можно использовать поверхностно-активное вещество и сульфат магния.Подавление распада GMP с помощью ингибитора PDE5, такого как силденафил, или циклического AMP с помощью ингибитора PDE3, такого как милринон, может способствовать снижению PVR. Простациклин и толазолин менее предпочтительны из-за их побочных эффектов.

Отказ от традиционного лечения приводит к необходимости ЭКМО. Предлагаемая в специализированных центрах эта форма «обходного дыхания легких» успешно применяется у младенцев с обратимым заболеванием [68].

Прогноз

Прогноз для младенцев с PPHN варьируется.Основная причина оказывает значительное влияние на выживаемость. Отмечено, что в возрасте 2 лет у выживших наблюдается тяжелая инвалидность вследствие нарушения развития нервной системы, составляющая 12%, и степень легкой инвалидности, составляющая 30% [69].

Синдром аспирации мекония

Эпидемиология и факторы риска

Здоровый плод обычно не выделяет меконий внутриутробно . Из-за дистресса плода, обычно во время родов, плод может выделять меконий в околоплодные воды перед родами. Физиологическая реакция плода на ухудшение состояния плода — попытка затруднить дыхание.Во время таких вздохов плод может вдыхать жидкость, окрашенную меконием, в легкие. Вдыхаемый меконий отрицательно влияет на легкие несколькими способами:

Возникающая в результате воспалительная реакция вызывает отек, который может блокировать небольшие дыхательные пути; вызывают дисфункцию сурфактанта; ухудшают газообмен и приводят к PPHN. Факторами риска синдрома аспирации мекония (MAS) являются любые факторы, увеличивающие риск или указывающие на наличие дистресса плода; послеродовой гестационный возраст, снижение оценки по шкале Апгар, маловодие и мужской пол [14].Этническая принадлежность также может влиять на риск окрашивания околоплодных вод меконием [70].

Одно исследование показало, что 0,43 на 1000 живорожденных страдали МАС, требующим интубации [70]. Есть свидетельства того, что частота синдрома аспирации мекония снизилась за последние десятилетия, возможно, из-за улучшения дородовой помощи.

Клинические аспекты

У большинства младенцев, у которых меконий внутриутробно , нет симптомов, но период наблюдения в больнице является обычным. MAS подозревается у младенца с респираторным дистресс-синдромом, при котором было отмечено окрашивание ликвора меконием.Респираторный дистресс обычно присутствует при рождении или вскоре после него. Младенцы также могут страдать от эффектов компромисса in utero и могут проявлять сопутствующие признаки гипоксической ишемической энцефалопатии, включая судороги. Рентгенограмма грудной клетки может показать неоднородные изменения, как показано на рис.

Ведение детей с МАС в основном является поддерживающей терапией, пока воспаление легких проходит. Уровень респираторной поддержки будет зависеть от степени тяжести, но в тяжелых случаях может потребоваться высокочастотная колебательная вентиляция или даже ЭКМО.PPHN может развиваться, и ею следует управлять, как описано выше. Из-за повышенного риска инфицирования следует регулярно назначать антибактериальную терапию.

Считается, что эндогенный сурфактант инактивируется вдыхаемым меконием, и есть некоторые данные о пользе терапии экзогенным сурфактантом для детей с MAS [71]. Промывание легких с использованием разбавленного сурфактанта для вымывания мекония из легких имеет ограниченные доказательства положительного эффекта, и необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем его можно будет регулярно рекомендовать [72].

Исходы

Сообщается о 6,6% -ной смертности младенцев, которым требуется вентиляция для лечения МАС, при этом 2,5% напрямую связаны с респираторной системой [70]. Когда изучаются все живорожденные, коэффициент смертности колеблется в пределах 0,96–2,00 на 100 000 живорождений [70, 73]. Доказательства тенденции к улучшению смертности существуют в соответствии со снижением заболеваемости MAS [73].

Пневмоторакс

Эпидемиология и факторы риска

Пневмоторакс — это утечка воздуха из легких в плевральную полость.Пневмоторакс — наиболее распространенное заболевание, связанное с утечкой воздуха, у новорожденных и может возникнуть на любой стадии беременности. Большинство исследований сообщают о более высоком риске у недоношенных детей [74], но также сообщалось о бимодальном распределении с более высоким риском как у самых недоношенных, так и у тех, кто родился после родов [75]. Недавнее американское исследование показало, что 0,56% всех родов были осложнены пневмотораксом, при этом младенцы с низкой массой тела (<2500 г) относятся к группе более высокого риска [76].

Недоношенные дети с большей вероятностью будут иметь сопутствующие респираторные заболевания (RDS) и получить вентиляцию с положительным давлением, что связано с повышенным риском развития пневмоторакса [75].Неудивительно, что риск утечки воздуха увеличивается у доношенных новорожденных, нуждающихся в реанимации и / или вентиляции с положительным давлением, аспирации мекония и большом весе при рождении [75].

Диагностика и лечение

Диапазон степени тяжести существует от бессимптомного малого пневмоторакса, который может быть случайно замечен на рентгенограмме грудной клетки, до пневмоторакса большого напряжения, вызывающего критическую дыхательную недостаточность. Диагноз ставится на рентгенограмме грудной клетки, но использование оптоволоконного света для просвечивания грудной клетки может быть полезно в критических ситуациях.Управление зависит от степени тяжести. Небольшой пневмоторакс разрешится спонтанно без вмешательства; однако напряженный пневмоторакс требует срочной декомпрессии с помощью игольного торакоцентеза перед установкой дренажа из грудной клетки. Назначение 100% кислорода доношенным детям для облегчения реабсорбции пневмоторакса неэффективно [77].

Результаты

У недоношенных новорожденных пневмоторакс связан с повышенным риском смертности и внутрижелудочкового кровотечения, при этом риск развития хронического заболевания легких остается спорным [75, 78].Одно исследование не обнаружило увеличения смертности от пневмоторакса у доношенных детей [75].

Врожденная пневмония

Эпидемиология и факторы риска

Врожденная пневмония является причиной 4,5 неонатальных смертей на 100 000 рождений в год в Великобритании [79]. Пневмония, как и неонатальный сепсис, описывается как рано или поздно. Раннее начало или врожденная пневмония связана с транс-плацентарной инфекцией и проявляется в течение 48 часов [80]. Вирусы, бактерии и грибки связаны с врожденной пневмонией, наиболее частым возбудителем является стрептококк группы B [81].Хориоамнионит является основным фактором, способствующим сепсису, когда плод вдыхает инфицированную маточную жидкость, что может привести к пневмонии [80]. Текущие руководства поддерживают назначение антибиотиков во время родов при хориоамнионите, в то время как длительный разрыв плодных оболочек более 18 часов считается фактором риска и изолированно не требует применения антибиотиков [82].

Врожденная пневмония имеет те же факторы риска, что и неонатальный сепсис. В рекомендациях Национального института здравоохранения и клинического совершенства Великобритании по раннему неонатальному сепсису [83] определены факторы риска для руководства лечением:

• Инвазивная стрептококковая инфекция группы B у предыдущего ребенка

• Колонизация стрептококками группы B у матери, бактериурия или Инфекция при текущей беременности

• Предродовой разрыв плодных оболочек

• Преждевременные роды после самопроизвольных родов (до 37 недель беременности)

• Предполагаемый или подтвержденный разрыв плодных оболочек на срок более 18 часов при преждевременных родах

• Внутриродовая лихорадка выше 38 ° C или подтвержденный или подозреваемый хориоамнионит

• Парентеральное лечение антибиотиками, назначаемое женщине при подтвержденной или предполагаемой инвазивной бактериальной инфекции (например, сепсис) в любое время во время родов или в течение 24 часов до и после рождения

• Подозреваемый или подтвержденная инфекция у другого ребенка в случае многоплодной беременности

Новорожденные дети также подвержены поздней пневмонии.Это классифицируется как начало в возрасте старше 48 часов. Чаще всего это происходит у младенцев, поступающих в неонатальное отделение, и часто связано с ИВЛ. Спектр вероятных возбудителей инфекции отличается от раннего начала инфекции, поскольку инфекция с поздним началом считается приобретенной в больнице, и поэтому выбор антибиотиков, используемых для лечения, будет другим.

Клинические аспекты

Состояние новорожденных с врожденной пневмонией схоже с таковым у новорожденных с сепсисом.Признаки респираторной недостаточности могут сопровождаться нестабильностью температуры, но клинические признаки пневмонии у новорожденного очень трудно выявить при обследовании. Рентгенограмма грудной клетки может показать пятнистую консолидацию с воздушными бронхограммами и долевое распределение консолидации, но изначально может быть нормальным. Маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок и количество лейкоцитов, ненадежны при диагностике инфекции в популяции новорожденных, и нормальные значения не должны быть обнадеживающими для нездорового младенца.

Лечение антибиотиками — основа лечения. Микробиологические культуры, полученные от матери или младенца, могут быть полезны при лечении, хотя часто возбудитель болезни не идентифицируется. Могут потребоваться поддерживающие вмешательства, такие как кислородная и механическая вентиляция.

Последствия любой неонатальной инфекции могут быть огромными. Может возникнуть органная недостаточность, и может потребоваться интенсивная терапия. Новорожденные склонны к сепсису и могут быстро ухудшаться. Раннее выявление и лечение антибиотиками имеют жизненно важное значение для снижения смертности и заболеваемости.Это отражено в руководстве, согласно которому прием антибиотиков следует начинать в течение 1 часа после принятия решения о лечении [83].

Прогноз

Исход новорожденных с пневмонией сильно различается и зависит от организма и его вирулентности. Однако раннее выявление и лечение новорожденных с риском инфицирования или с симптомами инфекции снижает как заболеваемость, так и смертность. Хуже прогноза у младенцев с низкой массой тела при рождении и у детей с внутриутробным течением по сравнению с детьми с более поздним началом заболевания [80].

Хирургические и врожденные патологии

Врожденные аномалии дыхательных путей и легких могут потребовать хирургической коррекции. Наиболее частые проблемы:

• Врожденная диафрагмальная грыжа (CDH)

• Врожденная аномалия легких дыхательных путей (CPAM)

• Трахео-пищеводный свищ (TOF)

Подробные обзоры этих состояний доступны в других местах. [84–86], включая два недавних обзора Целевой группы Европейского респираторного общества по CDH и CPAM [87, 88].

Врожденная диафрагмальная грыжа

CDH недавно была предметом недавнего обзора рабочей группы Европейского респираторного общества [87]. Каждый 2500 живорожденный страдает CDH [89]. Нарушение развития диафрагмы во время ее эмбриологического формирования позволяет образовывать грыжу органов брюшной полости в грудную клетку, что влияет на рост легких и альвеолярное развитие. Многие генетические синдромы и хромосомные аномалии связаны с CDH [84], но лежащий в их основе патогенез и патофизиология плохо изучены.Антенатальная диагностика ставится в 59% случаев [90], позволяющих роды в хирургическом центре. Рентгенограмма грудной клетки левой CDH показана на.

Радиологические изображения хирургических состояний / врожденных аномалий. а) Рентгенограмма грудной клетки младенца с большой левой CDH. Обратите внимание на наличие кишечника и желудка (наконечники стрел) в груди. Смещение средостения вправо. Воспроизведено из [91] с разрешения издателя. б) КТ-изображение левой стороны CCAM, демонстрирующее большие кистозные области; в) рентгенограмма грудной клетки, демонстрирующая спиральный назогастральный зонд в верхнем кармане пищевода, указывающий на атрезию пищевода.Обратите внимание на газ в желудке, указывающий на наличие свища между дистальным отделом пищевода и трахеей. б) и в) воспроизведено из [21] с разрешения издателя.

Требуется хирургическая коррекция дефекта диафрагмы, обычно проводимая после периода стабилизации дыхания, позволяющего снизить давление в легких. ЭКМО использовалась до и во время операции в случаях CDH, когда оптимизация вентиляции недостаточна для преодоления дыхательной недостаточности. Однако этот подход остается спорным [87].

По некоторым данным, показатели выживаемости за последние годы улучшились: более 80% перенесших операцию доживают до выписки [92]; однако, когда рассматриваются все случаи, уровень смертности остается в пределах 42–68% [84].

Врожденная аномалия легочных дыхательных путей

CPAM, также часто называемая врожденной кистозно-аденоматозной мальформацией легких (CCAM), поражает каждого из 10 000–1 из 35 000 новорожденных [85]. Большинство случаев диагностируется с помощью дородового ультразвукового исследования.Большие поражения связаны с многоводием из-за сдавления пищевода плода, затрудняющего глотание околоплодных вод. Гистологически, существует перекрытие между CPAM и секвестрацией легких, состоянием, когда часть легкого не связана с бронхиальным деревом. Смешанная картина описывается секвестрацией, содержащей области CPAM [93]. Спектр постнатальных клинических проявлений существует от бессимптомных до младенцев с дыхательной недостаточностью из-за массового эффекта большого поражения или вторичной гипоплазии легких.Первоначальное обследование должно включать рентгенограмму грудной клетки после родов и компьютерную томографию перед операцией. Пример компьютерной томографии большого левого CPAM приведен в.

Руководства предполагают, что даже у бессимптомных младенцев поражения следует иссекать в течение первых 6 месяцев жизни, чтобы избежать риска злокачественной трансформации, но удаление бессимптомных поражений остается спорным [94, 95]. К другим рискам, связанным с CPAM, относятся пневмоторакс, пневмония и кровохарканье. . Хирургическое иссечение может быть выполнено с помощью открытой торакотомии или менее инвазивным торакоскопическим доступом.Прогноз после удаления CPAM обычно благоприятный с редкими осложнениями в виде утечки воздуха, бронхолегочной фистулы и сепсиса. Плановое хирургическое вмешательство в бессимптомных случаях имеет более низкий уровень осложнений по сравнению с хирургическим вмешательством после развития симптомов [96].

Трахео-пищеводный свищ

TOF и атрезия пищевода (ОА) обычно возникают как часть одной и той же врожденной аномалии примерно у 1 из 2500 рождений [97]. Свищ может соединять трахею с проксимальной частью, дистальной частью или обеими частями пищевода.В редких случаях свищей H-типа TOF присутствует без атрезии пищевода. Многоводие и небольшой желудок при антенатальном УЗИ должны вызывать подозрения, но диагноз обычно подтверждается послеродовым рентгенограммой грудной клетки, подтверждающей наличие спирального назогастрального зонда в верхнем кармане пищевода (см.). Клинически у младенца будет слюноотделение и удушье при попытке кормления. Свищ H-типа обычно проявляется позже в неонатальном или младенческом периоде с признаками повторной аспирации.TOF и атрезия пищевода могут быть связаны с генетическими синдромами, чаще всего с ассоциацией VACTERL (позвоночные / аноректальные / сердечные / трахео-пищеводные / почечные / конечности аномалии), но в большинстве случаев они носят спорадический характер [86].

Респираторные проблемы связаны с аспирацией секрета либо из-за переполнения из пищеводного мешка, либо из-за через TOF. В случае атрезии пищевода это можно свести к минимуму, поместив двухпросветную трубку Replogal в верхний карман, чтобы обеспечить промывание и отсасывание секрета.Окончательное лечение — хирургическая коррекция.

Распространенным респираторным долгосрочным осложнением TOF является трахеомаляция, приводящая к «TOF-кашлю», которая обычно лечится консервативно. Часто встречаются долгосрочные желудочно-кишечные проблемы, такие как стриктуры пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс.

Редкие респираторные заболевания у новорожденных

Обобщены наиболее частые респираторные заболевания новорожденных. Ряд менее распространенных состояний показан в.

Таблица 2

Редкие респираторные заболевания, поражающие новорожденного

Легочные осложнения

Заключение

Непосредственный период после рождения имеет решающее значение для адаптации ребенка к внематочной жизни. Новорожденный ребенок уязвим для ряда респираторных заболеваний, все из которых проявляются признаками респираторной недостаточности. Всем младенцам с признаками респираторной недостаточности требуется тщательное клиническое обследование и соответствующее обследование, чтобы гарантировать точный диагноз и правильное лечение. Важно, чтобы любой медицинский работник, контактирующий с новорожденными, знал о признаках респираторной недостаточности.Своевременное распознавание более серьезных основных состояний важно для улучшения результатов. Обобщены наиболее частые причины респираторного дистресса у недоношенных и доношенных детей, а также респираторные заболевания, требующие хирургического вмешательства.

Часто задаваемые вопросы при оценке ребенка с респираторным дистресс-синдромом

Изменено из [14] с разрешения издателя.

Это сердечная или респираторная проблема?

Обдумайте необходимость рентгенографии грудной клетки и эхокардиограммы.

Что-нибудь еще вызывает респираторный дистресс?

Рассмотрите метаболические, почечные или неврологические причины.

Какой срок беременности у ребенка?

Недоношенные новорожденные (<37 недель) более подвержены респираторному дистресс-синдрому.

У новорожденных в недоношенном возрасте (> 42 недель) выше вероятность развития синдрома аспирации мекония.

Поздние недоношенные и доношенные новорожденные с большей вероятностью будут иметь преходящее тахипноэ у новорожденных.

Это тяжелая или легкая респираторная недостаточность?

Тяжелый дистресс более вероятен при респираторном дистресс-синдроме, синдроме аспирации мекония или стойкой легочной гипертензии у новорожденного.

Легкое недомогание более вероятно при преходящем тахипноэ у новорожденного.

Есть ли известные врожденные аномалии?

Просмотрите отчеты о антенатальном сканировании на предмет врожденной диафрагмальной грыжи, врожденной кистозно-аденоматоидной мальформации, и т. Д. .

Каким был способ доставки?

Предродовой отсек более вероятен при преходящем тахипноэ у новорожденного.

Признаки околоплодных вод, окрашенных меконием, с большей вероятностью являются синдромом аспирации мекония.

Есть ли плохие улучшения с увеличением потока кислорода?

Рассмотрите стойкую легочную гипертензию новорожденного или врожденный цианотический порок сердца в случае стойкой гипоксии и цианоза, несмотря на 100% кислород.

Есть ли факторы риска сепсиса?

Преждевременный разрыв плодных оболочек, стрептококк группы B на высоком уровне влагалищного мазка, гипертермия матери или повышенные маркеры воспаления в материнской крови могут свидетельствовать о пневмонии.

Сноски

Конфликт интересов Не заявлено.

Ссылки

1. Хиллман Н.Х., Каллапур С.Г., Джоб А.Х.
Физиология перехода от внутриутробной к внематочной жизни. Клин перинатол
2012; 39: 769–783. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Синха СК, Донн С.М.
Нарушение адаптации плода к новорожденному. Semin Fetal Neonatal Med
2006; 11: 166–173. [PubMed] [Google Scholar] 3. Helve O, Pitkänen O, Janér C и др. .
Баланс легочной жидкости у новорожденного человека. Неонатология
2009; 95: 347–352. [PubMed] [Google Scholar] 4. Heymann MA.Контроль малого круга кровообращения у плода и в переходный период к дыханию воздухом. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
1999; 84: 127–132. [PubMed] [Google Scholar] 5. Свонсон-младший, Синкин Р.А.
Переход от плода к новорожденному. Педиатр Clin North Am
2015; 62: 329–343. [PubMed] [Google Scholar] 6. Лэнгстон С., Кида К., Рид М. и др. .
Рост легких у человека на поздних сроках беременности и у новорожденного. Am Rev Respir Dis
1984; 129: 607–613. [PubMed] [Google Scholar] 7. Рубальтелли Ф.Ф., Дани С., Реали М.Ф. и др..
Острый респираторный дистресс-синдром новорожденных в Италии: проспективное исследование, рассчитанное на один год. Итальянская группа неонатальной пневмологии. Acta Paediatr
1998; 87: 1261–1268. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кумар А., Бхат Б.В.
Эпидемиология респираторной недостаточности новорожденных. Индийский J Педиатр
1996; 63: 93–98. [PubMed] [Google Scholar] 9. Праманик А.К., Рангасвами Н., Гейтс Т.
Неонатальный респираторный дистресс: практический подход к его диагностике и лечению. Педиатр Clin North Am
2015; 62: 453–469. [PubMed] [Google Scholar] 10.Паркаш А., Хайдер Н., Хосо З.А. и др. .
Частота, причины и исход новорожденных с респираторной недостаточностью, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных Национального института здоровья детей в Карачи. J Pak Med Assoc
2015; 65: 771–775. [PubMed] [Google Scholar] 11. Цянь Л., Лю Ц., Го И и др. .
Текущее состояние неонатальных острых респираторных заболеваний: годичное проспективное исследование китайской неонатальной сети. Chin Med J (англ.)
2010; 123: 2769–2775. [PubMed] [Google Scholar] 12. Эрш Дж., Рот-Кляйнер М., Беккерт П. и др..
Увеличение частоты респираторной недостаточности у новорожденных. Acta Paediatr
2007; 96: 1577–1581. [PubMed] [Google Scholar] 13. Kotecha SJ, Gallacher DJ, Kotecha S.
Респираторные последствия преждевременных родов и родоразрешения путем кесарева сечения. Педиатр Респир Рев
2015; 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эдвардс М.О., Котеча С.Дж., Котеча С.
Респираторный дистресс у доношенного новорожденного. Педиатр Респир Рев
2013; 14: 29–36. [PubMed] [Google Scholar] 15. Котеча С.Дж., Адаппа Р., Гупта Н. и др. .
Безопасность и эффективность терапии с использованием назальной канюли с высоким потоком у недоношенных детей: метаанализ.Педиатрия
2015; 136: 542–553. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гафур Т., Махмуд С., Али С. и др. .
Заболеваемость респираторным дистресс-синдромом. Джей Колл Врачи Сург Пак
2003; 13: 271–273. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дани С., Реали М.Ф., Бертини Дж. И др. .
Факторы риска развития респираторного дистресс-синдрома и преходящего тахипноэ у новорожденных. Eur Respir J
1999; 14: 155–159. [PubMed] [Google Scholar] 18. Джоши С., Котеча С.
Рост и развитие легких. Ранний Hum Dev
2007; 83: 789–794.[PubMed] [Google Scholar] 19. Холлман М., Мерритт Т.А., Похъявуори М. и др. .
Влияние замены сурфактанта на фосфолипиды в эффлюенте легких при респираторном дистресс-синдроме: оценка оборота фосфолипидов сурфактанта, размера пула и взаимосвязи с тяжестью дыхательной недостаточности. Педиатр Рес
1986; 20: 1228–1235. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пикерд Н, Котеча С.
Патофизиология респираторного дистресс-синдрома. Педиатр по детскому здоровью (Оксфорд)
2009; 19: 153–157. [Google Scholar] 21. Моррис SJ.Рентгенология грудной клетки новорожденных. Педиатр по детскому здоровью (Оксфорд)
2003; 13: 460–468. [Google Scholar] 23. Робертс Д., Далзил С.
Антенатальные кортикостероиды для ускорения созревания легких плода у женщин с риском преждевременных родов. Кокрановская база данных Syst Rev
2006; 3: CD004454. [PubMed] [Google Scholar] 24. Агуар М., Нуньес А., Кубеллс Э. и др. .
Введение сурфактанта с использованием менее инвазивных методов как часть неагрессивной парадигмы по отношению к недоношенным детям. Ранний Hum Dev
2014; 90: Дополнение 2, S57 – S59.[PubMed] [Google Scholar] 25. Sweet DG, Carnielli V, Greisen G и др. .
Европейские согласованные рекомендации по ведению неонатального респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей: обновление 2013 г. Неонатология
2013; 103: 353–368. [PubMed] [Google Scholar] 26. Мэнли Б.Дж., Долд С.К., Дэвис П.Г. и др. .
Назальные канюли с высоким потоком для респираторной поддержки недоношенных детей: обзор доказательств. Неонатология
2012; 102: 300–308. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гриноу А.
Отдаленные респираторные исходы при очень преждевременных родах (<32 недель).Семинары по фетальной и неонатальной медицине 2012; 73–76. [PubMed] [Google Scholar] 29. Bose C, Van Marter LJ, Laughon M и др. . Ограничение роста плода и хроническое заболевание легких у младенцев, родившихся до 28-й недели беременности. Педиатрия 2009; 124: e450 – e458. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Ван Мартер Л.Дж., Дамманн О., Оллред Э.Н. и др. . Хориоамнионит, искусственная вентиляция легких и послеродовой сепсис как модуляторы хронических заболеваний легких у недоношенных детей. J Педиатр 2002; 140: 171–176.[PubMed] [Google Scholar] 32. Гонсалес А., Сосенко И.Р., Чандар Дж. И др. . Влияние инфекции на открытый артериальный проток и хроническое заболевание легких у недоношенных детей с массой тела 1000 грамм и менее. J Педиатр 1996; 128: 470–478. [PubMed] [Google Scholar] 33. Чакраборти М., МакГреал ЭП, Котеча С. Острое повреждение легких у недоношенных новорожденных: механизмы и лечение. Педиатр Респир Рев 2010; 11: 162–170; викторина 170. [PubMed] [Google Scholar] 34. Котеча С., Чан Б., Азам Н. и др. . Увеличение интерлейкина-8 и растворимой молекулы межклеточной адгезии-1 в жидкости бронхоальвеолярного лаважа недоношенных детей, у которых развивается хроническое заболевание легких.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1995; 72: F90 – F96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Schneibel KR, Fitzpatrick AM, Ping X-D и др. . Паттерны воспалительных медиаторов в трахеальном аспирате и их связь с бронхолегочной дисплазией у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. J Perinatol 2013; 33: 383–387. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Котеча С., Уилсон Л., Вангу А. и др. . Повышение уровня интерлейкина (ИЛ) -1 бета и ИЛ-6 в жидкости бронхоальвеолярного лаважа, полученной от младенцев с хроническим заболеванием легких недоношенных.Педиатр Рес 1996; 40: 250–256. [PubMed] [Google Scholar] 37. Котеча С., Милднер Р.Дж., Принц Л.Р. и др. . Роль апоптоза нейтрофилов в разрешении острого повреждения легких у новорожденных. Грудная клетка 2003; 58: 961–967. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Чакраборти М., МакГреал Е.П., Уильямс А. и др. . Роль сериновых протеаз в регуляции интерлейкина-877 во время развития бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей, находящихся на ИВЛ. PLoS One 2014; 9: e114524. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39.Дженсен Э.А., Шмидт Б. Эпидемиология бронхолегочной дисплазии. Врожденные дефекты Res Part A - Clin Mol Teratol 2014; 100: 145–157. [PubMed] [Google Scholar] 40. Jobe AH. Новый БЛД. NeoReviews 2006; e531 – e545. [Google Scholar] 41. Northway WH, Rosan RC, Porter DY. Заболевание легких после респираторной терапии болезни гиалиновых мембран. Бронхолегочная дисплазия. N Engl J Med 1967; 276: 357–368. [PubMed] [Google Scholar] 42. Джоб AJ. Новый БЛД: остановка развития легких. Педиатр Рес 1999; 46: 641–643.[PubMed] [Google Scholar] 43. Шах В.С., Олссон А., Холлидей Х.Л. и др. . Раннее введение ингаляционных кортикостероидов для предотвращения хронических заболеваний легких у недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела при ИВЛ. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 5: CD001969. [PubMed] [Google Scholar] 44. Стюарт А., Брион LP, Амбросио-Перес И. Диуретики, действующие на дистальные почечные канальцы у недоношенных детей с (или развивающимися) хроническими заболеваниями легких. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; 9: CD001817. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45.Гриском Н.Т., Уиллер В.Б., Суизи Н.Б. и др. . Бронхолегочная дисплазия: рентгенологические проявления в среднем детстве. Радиология 1989; 171: 811–814. [PubMed] [Google Scholar] 47. Фок Дж., Лум С., Киркби Дж. И др. . Функция легких и респираторные симптомы в 11 лет у детей, рожденных крайне недоношенными: исследование EPICure. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182: 237–245. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Northway WH, Moss RB, Carlisle KB и др. . Поздние легочные последствия бронхолегочной дисплазии.N Engl J Med 1990; 323: 1793–1799. [PubMed] [Google Scholar] 49. Эйвери, Мэн, Гейтвуд, OB, Брамли Г. Преходящее тахипноэ новорожденных. Возможно замедленное рассасывание жидкости при рождении. Am J Dis Child 1966; 111: 380–385. [PubMed] [Google Scholar] 50. Тутдиби Э., Грис К., Бюхелер М. и др. . Влияние родов на исходы при преходящем тахипноэ у новорожденных: популяционное исследование. Педиатрия 2010; 125: e577 – e583. [PubMed] [Google Scholar] 51. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение комитета Американского конгресса акушеров и гинекологов №579: Понятие «доношенная беременность» Obs Gynecol 2013; 122: 1139–1140. [Google Scholar] 52. Estorgato GR, Fiori HH, da Silva Ribeiro MA и др. . Дефицит сурфактанта у доношенных новорожденных с преходящим тахипноэ, поставленным путем планового кесарева сечения. Педиатр Пульмонол 2015. [PubMed] [Google Scholar] 53. Статчфилд П., Уитакер Р., Рассел И. Антенатальный бетаметазон и частота респираторного дистресса у новорожденных после планового кесарева сечения: прагматическое рандомизированное исследование. BMJ 2005; 331: 662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54.Дилип А, Хан Н.Б., Шейх СС. Сравнение неонатальной респираторной заболеваемости у новорожденных, родившихся в срок путем планового кесарева сечения с дексаметазоном и без него: ретроспективное когортное исследование. J Pak Med Assoc 2015; 65: 607–611. [PubMed] [Google Scholar] 55. Лю Дж, Ван Й, Фу В. и др. . Диагностика неонатального преходящего тахипноэ и его дифференциация от респираторного дистресс-синдрома с помощью УЗИ легких. Медицина (Балтимор) 2014; 93: e197. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Верджин М., Копетти Р., Бруса Г. и др.. Точность УЗИ легких при респираторном дистресс-синдроме и преходящем тахипноэ новорожденных. Неонатология 2014; 106: 87–93. [PubMed] [Google Scholar] 57. Мориока I, Ямана К., Курокава Д. и др. . Как долго преходящее тахипноэ у новорожденного зависит от кислородной терапии? Pediatr Int 2015; 57: 1054–1055. [PubMed] [Google Scholar] 58. Кассаб М., Хрисат В.М., Анабрис Дж. Диуретики при преходящем тахипноэ новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev 2015; 11: CD003064. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59.Лоуфорд А., Талло RMR. Сердечно-сосудистая адаптация к внематочной жизни. Педиатр по детскому здоровью (Оксфорд) 2015; 25: 1–6. [Google Scholar] 60. Гриноу А, Хетривал Б. Легочная гипертензия у новорожденного. Педиатр Респир Рев 2005; 6: 111–116. [PubMed] [Google Scholar] 61. Стайер С.А., Лю Ю. Легочная гипертензия новорожденного. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol 2010; 24: 375–386. [PubMed] [Google Scholar] 63. Cua CL, Blankenship A, North AL, et al. . Повышенная частота идиопатической стойкой легочной гипертензии у новорожденных с синдромом Дауна.Педиатр Кардиол 2007; 28: 250–254. [PubMed] [Google Scholar] 64. Хайбрехтс К.Ф., Бейтман Б.Т., Пальмстен К. и др. . Использование антидепрессантов на поздних сроках беременности и риск стойкой легочной гипертензии у новорожденного. JAMA 2015; 313: 2142–2151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Сторм Л., Обри Э, Ракза Т. и др. . Патофизиология стойкой легочной гипертензии новорожденного: влияние перинатальной среды. Арка Кардиоваск Дис 2013; 106: 169–177. [PubMed] [Google Scholar] 66. Файнер Н.Н., Баррингтон К.Дж.Оксид азота при дыхательной недостаточности у младенцев, родившихся в срок или в ближайшее время. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; 4: CD000399. [PubMed] [Google Scholar] 67. Турне П., Ракза Т., Буиссу А. и др. . Эффекты легочного кровообращения норадреналина у новорожденных с упорной легочной гипертензией. J Педиатр 2008; 153: 345–349. [PubMed] [Google Scholar] 68. Магфорд М., Эльбурн Д., Филд Д. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при тяжелой дыхательной недостаточности у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev 2008; 3: CD001340.[PubMed] [Google Scholar] 69. Бендапуди П., Барр С. Диагностика и лечение легочной гипертензии у новорожденных. Педиатр по детскому здоровью (Оксфорд) 2014; 24: 12–16. [Google Scholar] 70. Даргавилль, Пенсильвания, Копнелл Б. Эпидемиология синдрома аспирации мекония: заболеваемость, факторы риска, методы лечения и исходы. Педиатрия 2006; 117: 1712–1721. [PubMed] [Google Scholar] 71. Эль-Шахед А.И., Даргавилль, Пенсильвания, Олссон А. и др. . Поверхностно-активное вещество при синдроме аспирации мекония у доношенных и поздних недоношенных детей.Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 12: CD002054. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Хан С., Чой Х. Дж., Солл Р. и др. . Промывание легких при синдроме аспирации мекония у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 4: CD003486. [PubMed] [Google Scholar] 73. Шрирам С., Уолл С.Н., Хошнуд Б. и др. . Расовые различия в околоплодных водах, окрашенных меконием, и синдром аспирации мекония в США, 1989–2000 гг. Акушер Гинеколь 2003; 102: 1262–1268. [PubMed] [Google Scholar] 74. Рамеш Бхат Й, Рамдас В.Предрасполагающие факторы, заболеваемость и смертность от пневмоторакса у новорожденных. Минерва Педиатр 2013; 65: 383–388. [PubMed] [Google Scholar] 75. Duong HH, Mirea L, Shah PS и др. . Пневмоторакс у новорожденных: тенденции, предикторы и исходы. J Neonatal Perinatal Med 2014; 7: 29–38. [PubMed] [Google Scholar] 76. Али Х., Массаро А., Акун С. и др. . Пневмоторакс у новорожденного: клиника, факторы риска и исходы. J Matern Neonatal Med 2014; 27: 402–406. [PubMed] [Google Scholar] 77. Кларк С.Д., Сакер Ф., Шнеебергер М.Т. и др.. Введение 100% кислорода не ускоряет разрешение симптоматического спонтанного пневмоторакса у новорожденных. J Perinatol 2014; 34: 528–531. [PubMed] [Google Scholar] 78. Бхатиа Р., Дэвис П.Г., Дойл Л.В. и др. . Выявление пневмоторакса у очень недоношенных детей. J Педиатр 2011; 159: 115–120. [PubMed] [Google Scholar] 79. Тамбэ П., Саммонс Х.М., Чхонара И. Почему в Великобритании умирают маленькие дети? Сравнение со Швецией. Арка Дис Дитя 2015; 100: 928–931. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 80.Nissen MD. Врожденная и неонатальная пневмония. Педиатр Респир Рев 2007; 8: 195–203. [PubMed] [Google Scholar] 81. Heath PT, Balfour G, Weisner AM и др. . Стрептококковая инфекция группы B у детей младше 90 дней в Великобритании и Ирландии. Ланцет 2004; 363: 292–294. [PubMed] [Google Scholar] 82. Войчешек А.М., Шток О.М., Фленади В. Антибиотики для лечения предродового разрыва плодных оболочек в срок или в ближайшем будущем. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 10: CD001807. [PubMed] [Google Scholar] 83. Национальный институт здоровья и клинического совершенства.Неонатальная инфекция: антибиотики для профилактики и лечения | NICE руководство. ОТЛИЧНО; 2012. www.nice.org.uk/guidance/cg149 Дата последнего обновления: июль 2014 г. Дата последнего доступа: 1 февраля 2016 г. 84. Леувен Л., Фицджеральд Д.А. Врожденная диафрагмальная грыжа. J Paediatr Детское здоровье 2014; 50: 667–673. [PubMed] [Google Scholar] 85. Лакху К. Лечение врожденных кистозно-аденоматозных пороков легкого. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009; 94: F73 – F76. [PubMed] [Google Scholar] 86. Голландия AJA, Фицджеральд Д.А.Атрезия пищевода и трахео-пищеводный свищ: современные стратегии лечения и осложнения. Педиатр Респир Рев 2010; 11: 100–106. [PubMed] [Google Scholar] 87. Котеча С., Барбато А., Буш А. и др. . Врожденная диафрагмальная грыжа. Eur Respir J 2012; 39: 820–829. [PubMed] [Google Scholar] 88. Котеча С., Барбато А., Буш А. и др. . Антенатальное и послеродовое ведение врожденных кистозно-аденоматозных мальформаций. Педиатр Респир Рев 2012; 13: 162–170. [PubMed] [Google Scholar] 89. Langham MR, Kays DW, Ledbetter DJ и др.. Врожденная диафрагмальная грыжа. Эпидемиология и исход. Клин перинатол 1996; 23: 671–688. [PubMed] [Google Scholar] 90. Гарне Э., Хеуслер М., Баришич И. и др. . Врожденная диафрагмальная грыжа: оценка пренатальной диагностики в 20 регионах Европы. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2002; 19: 329–333. [PubMed] [Google Scholar] 91. Артур Р. Рентген грудной клетки новорожденного. Педиатр Респир Рев 2001; 2: 311–323. [PubMed] [Google Scholar] 92. Джавайд В.Б., Касем Э., Джонс МО и др. . Исходы после протезирования у новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей.Br J Surg 2013; 100: 1833–1837. [PubMed] [Google Scholar] 93. Десаи С., Дусмет М., Ладас Г. и др. . Вторичные сосудистые изменения при секвестрации легких. Гистопатология 2010; 57: 121–127. [PubMed] [Google Scholar] 94. Делакур К., Хадчоул А., Кхен Данлоп Н. Нужно ли удалять все врожденные кистозные пороки развития легких? Дело в пользу. Педиатр Респир Рев 2013; 14: 169–170. [PubMed] [Google Scholar] 95. Котеча С. Следует ли удалять бессимптомные врожденные кистозно-аденоматозные пороки развития? Дело против.Педиатр Респир Рев 2013; 14: 171–172. [PubMed] [Google Scholar] 96. Капралик Дж., Уэйн Ч., Чан Э. и др. . Хирургическое лечение по сравнению с консервативным при врожденной пороке легочных дыхательных путей у детей: систематический обзор и метаанализ. J Pediatr Surg
2015. [PubMed] [Google Scholar] 97. Смит Н.
Атрезия пищевода и трахео-пищеводный свищ. Ранний Hum Dev
2014; 90: 947–950. [PubMed] [Google Scholar]

Сепсис у новорожденных: симптомы, причины, методы лечения

Обзор

Что такое сепсис у новорожденных?

Сепсис — серьезное заболевание, вызванное реакцией организма на инфекцию.У новорожденного, у которого развивается инфекция и развивается сепсис, может быть воспаление (опухоль) по всему телу, что приводит к органной недостаточности.

Симптомы и причины

Что вызывает сепсис у новорожденных?

Бактериальные инфекции — наиболее частая причина сепсиса. Однако сепсис также может быть вызван грибами, паразитами или вирусами. Инфекция может располагаться в любом из множества мест по всему телу.

Как новорожденные заболевают сепсисом?

Новорожденные могут заразиться сепсисом несколькими способами:

• Если у матери инфекция околоплодных вод (состояние, известное как хориоамнионит)
• Преждевременные роды (недоношенные дети имеют более высокий риск сепсиса)
• Низкая масса тела ребенка при рождении (фактор риска сепсиса)
• Если вода у матери отходит рано (более чем за 18 часов до рождения ребенка)
• Если ребенок лечится от другого заболевания еще в больнице
• Если родовые пути матери колонизированы бактериями

Какие симптомы инфекций у новорожденных?

Симптомы инфекций у новорожденных включают:

• Плохое питание
• Очень хочется спать
• Очень раздражительный
• Учащенное дыхание или пауза в дыхании (апноэ)
• Рвота или диарея
• Лихорадка (температура выше 100.4 градуса F или более 38,1 градуса C)
• Неспособность оставаться в тепле — низкая температура тела, несмотря на то, что он одет и завернут в одеяла
• Бледный вид

Диагностика и тесты

Как диагностируют сепсис у новорожденных?

Тесты на сепсис у новорожденных могут включать:

• Анализы крови (подсчет клеток крови, посев крови)
• Анализы мочи (общий анализ мочи и посев)
• Кожные мазки
• Спинальная пункция (также известная как люмбальная пункция) для проверки на менингит.Спинальная пункция — это процедура, при которой очень маленькая игла вводится в пространство вокруг позвоночника вашего ребенка для забора спинномозговой жидкости для проверки на инфекции.

Ведение и лечение

Как лечится сепсис у новорожденных?

Младенцы с сепсисом поступают в реанимационное отделение. Лечение может включать следующее:

• Внутривенные (в / в, непосредственно в вену) жидкости
• Внутривенные антибиотики
• Лекарства от лихорадки (редко применяются у новорожденных)
• Дополнительный кислород и другие формы респираторной поддержки, при необходимости

Иногда младенцам может потребоваться переливание крови.

Профилактика

Можно ли предотвратить сепсис у новорожденных?

Чтобы предотвратить инфицирование ребенка, беременным женщинам можно вводить антибиотики внутривенно за несколько часов до родов, если на это указывают пренатальные обследования или клинические признаки, такие как лихорадка у матери или болезненность матки. Ваш акушер решит, следует ли вам давать антибиотики перед родами.

Жить с

Как мне проконсультироваться с врачом после выписки новорожденного из больницы?

После выписки обратитесь к педиатру через 2–3 дня, чтобы убедиться в сохранении признаков выздоровления.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг по поводу моего новорожденного?

Позвоните своему врачу, если ваш новорожденный:

• Плохо питается.
• Становится более раздражительным или вялым (сонным).
• Дышит слишком быстро или с трудом.
• Дышит слишком медленно, с паузами.

Два тяжелобольных новорожденных, рожденных от матерей с пневмонией COVID-19 — случай болезни | Итальянский педиатрический журнал

Случай 1

Недоношенный мальчик (гестационный возраст = 31 неделя) родился 3 марта 2020 года в больнице Шариати, Тегеран, Иран.Его оценка по шкале Апгар составила 7 и 8 через 1 и 5 минут после рождения соответственно. Причем вес на момент рождения был 1550 г. Его 36-летняя мать (беременность: 2, аборт: 1) страдала одышкой и лихорадкой примерно за 7 дней до родов. Кроме того, у нее был положительный результат теста ОТ-ПЦР на SARS-COV-2. К сожалению, она умерла через 3 дня после кесарева сечения. У ребенка было тахипноэ и втягивание после рождения, поэтому его немедленно перевели в отделение интенсивной терапии, без контакта кожи с кожей, с ранним началом терапии с непрерывным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP).

На первом этапе мы промыли ребенка теплой водой, чтобы предотвратить возможную передачу COVID-19 из околоплодных вод ребенку. После этого мы изолировали его в отдельной комнате. Кроме того, во время его перевода в отделение интенсивной терапии были соблюдены меры предосторожности в отношении капель и контакта, и у нас также были строгие протоколы мер предосторожности для медсестер, которые ухаживали за ним. Впоследствии он был интубирован из-за прогрессирующего тяжелого респираторного дистресса. Затем ему вводили сурфактант через эндотрахеальную трубку (ЭТ) после интубации.Мазок из глотки на SARA-COV-2 был отправлен в лабораторию в течение часа после поступления. Более того, первый рентген грудной клетки был выполнен после инъекции сурфактанта в связи с прогрессирующим респираторным расстройством. Он показал хорошую аэрацию благодаря раннему вмешательству и поддержке аппарата ИВЛ (рис. 1а).

Рис. 1

a Рентгенография грудной клетки пациента 1 после сурфактантной терапии (через 2 часа после рождения). b Рентген грудной клетки пациента 1 через 2 дня после рождения. Дата изображения: 2020/03/05

Его первый тест ОТ-ПЦР мазка из глотки на COVID-19 был отрицательным.Через два дня после рождения его температура в подмышечных впадинах достигла 38,5 ° C (101,4 ° F), а рентгенография грудной клетки показала диффузное помутнение обоих легких с воздушными бронхограммами и гипоаэрацией (рис. 1b).

Режим антибиотиков был улучшен, и менингит также был исключен путем выполнения люмбальной пункции и отрицательного результата посева спинномозговой жидкости (CSF). Кроме того, мы проверили сыворотку и ЦСЖ с помощью ПЦР на вирусы простого герпеса (ВПГ), которые также были отрицательными. Результаты назофарингеальной мультиплексной ПЦР (на энтеровирус, аденовирус и h2N1) также были отрицательными.Обширное легочное кровотечение осложнило его ситуацию на 4-й день после рождения. В таком случае мы решили лечить его гидроксихлорохином в дозе 5 мг / кг / день, который вводился через зонд для кормления, учитывая вероятную инфекцию COVID-19. Из-за постоянной высокой температуры, несмотря на прием антибиотиков в течение 5 дней (исключая (гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (HLA), вирусный и бактериальный сепсис, как объяснялось ранее), мы снова провели тест мазка из глотки для анализа COVID-19 RT-PCR на 7 день после время его рождения, и результат теста ОТ-ПЦР на COVID-19 в это время был положительным (Таблица 1).Поскольку он все еще страдал от лихорадки (39 ° C в подмышечной области), мы продолжали прием гидроксихлорохина до тех пор, пока лихорадка не прекратилась на 16 день после его рождения (т.е. лечение продолжалось 14 дней). Гидроксихлорохин хорошо переносился пациентом без каких-либо значительных клинических или лабораторных побочных эффектов. При первых лабораторных исследованиях у ребенка был метаболический ацидоз легкой степени (PH: 7,24, PCO2: 41 мм рт. Ст., PO2: 60 мм рт. / л), повышенный уровень ЛДГ (1645 Ед / л, нормальный: ≤450 Ед / л) и нормальный СРБ (6 мг / дл).Результаты анализов функции почек и печени были в пределах нормы. Гипонатриемия (124 мэкв / л) с высоким содержанием натрия в моче (Na: 128 мэкв / л) и нормальным удельным весом мочи (uSG: 1008) продемонстрировала наличие синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH) на 2-й день его лечения. жизнь. Кроме того, у него также была гипокальциемия (6,6 мг / дл) (таблица 1). Его нормальная сонография мозга изменилась на Ø , IVH (внутрижелудочковое кровоизлияние) в течение первой недели.Во время госпитализации результаты посевов крови и мочи были отрицательными. Ему поставили диагноз: длительное легочное кровотечение продолжительностью 14 дней; однако его массивное легочное кровотечение хорошо вылечилось. Более того, из-за смерти его матери мы не кормились грудью. Поэтому его кормили смесью, и во время госпитализации только отец мог приехать к нему с соблюдением всех мер предосторожности и находиться от него на расстоянии не менее 1,5 м. Он был выписан в мае с отрицательными результатами теста ОТ-ПЦР на COVID-19, который проводился дважды.В дальнейшем у него был церебровентрикулярный шунт из-за гидроцефалии.

Таблица 1 Лабораторные данные случая 1

Случай 2

5 марта 2020 года беременной женщине было выполнено экстренное кесарево сечение из-за респираторного дистресса, а затем она родила мальчика. У нее подозревали инфекцию COVID-19 из-за лихорадки и тахикардии, а также из-за того, что она приехала из города Кум, откуда началась вспышка в Иране. У нее был еще один ребенок (беременность: 2, живой ребенок: 1, аборты 0).Ей была проведена HRCT легких, и картина компьютерной томографии была аналогична той, которая была обнаружена в SARS-COV — 2; однако ее тест ОТ-ПЦР на COVID-19 был отрицательным. Гестационный возраст ребенка составил 33 недели + 4 дня. Более того, его оценка по шкале Апгар составила 7 и 8 через 1 и 5 минут после рождения соответственно. Также его вес на момент рождения составлял 1930 г. У ребенка были тахипноэ и втягивание вскоре после рождения, без контакта кожи с кожей; поэтому его перевели в отделение интенсивной терапии с ранним CPAP, а затем поместили в изолированную палату.Как и в случае 1, мы выполнили все инструкции по мерам предосторожности при капельном и контактном контакте во время его перевода в отделение интенсивной терапии, а стандартные протоколы медсестер для капельной и контактной передачи контролировались во время госпитализации. Впоследствии он был интубирован из-за прогрессирующего тяжелого респираторного расстройства, поэтому он получил сурфактант через ЭТ. Удивительно, но у ребенка поднялась температура при рождении, сразу после родов. Через два дня у него прекратилась лихорадка, и мы смогли экстубировать его. При выполнении рентгена грудной клетки его легкое показало хорошую аэрацию после приема сурфактанта (рис.2).

Рис. 2

Рентгеновский снимок грудной клетки пациента 2. Дата изображения: 2020/03/05

Насыщение гена O2 составляло 98% без кислородной терапии. Результат первого анализа ОТ-ПЦР на COVID-19 (в течение 1 часа после рождения) был отрицательным. Примечательно, что одна медсестра кормила его молоком, которое было приготовлено с помощью электрического насоса от его матери. Были приняты меры предосторожности в процессе доения, включая мытье груди, рук и электрического насоса. У ребенка не было никаких других симптомов до 12 дней после рождения. Через 12 дней после рождения у него было апноэ и лихорадка, поэтому мы провели обследование на сепсис, пытаясь исключить другие причины апноэ.В связи с этим кислородная поддержка пациенту не потребовалась. Во время исследования потенциальных причин, таких как выполнение люмбальной пункции, смена антибиотиков и введение кофеина, для тестирования был взят второй образец носоглотки с ОТ-ПЦР для теста COVID-19. Результат теста, проведенного на 12-й день, был положительным на COVID-19. Поэтому впоследствии его лечили гидроксихлорохином в дозе 5 мг / кг / день через зонд для кормления в течение 5 дней, после чего лихорадка прекратилась. Кроме того, рентгенограмма грудной клетки не показала особой картины во время периода лихорадки.Как и в случае 1, гидроксихлорохин хорошо переносился младенцами без значительных клинических или лабораторных побочных эффектов.

В его первых анализах крови анализ газов артериальной крови показал PH: 7,31, PCO2: 34 мм рт. Ст., PO2: 178 мм рт. Ст., HCO3: 17,1 мэкв / л и BE: -8,2 мэкв / л. Кроме того, у него была лимфопения (1,9 × 10 ⁹ / л), повышенный уровень ЛДГ (963 Ед / л, нормальный: ≤450 Ед / л) и низкий уровень СРБ (1,9 мг / дл). У него также была гипокальциемия 7,7 мг / дл и анализы ЦСЖ, крови и мочи при поступлении были отрицательными (Таблица 2).

Таблица 2 Лабораторные данные случая 2

Мы выписали его с двумя отрицательными результатами теста ОТ-ПЦР SARS-COV-2, которые были выполнены с интервалом в 24 часа. На сегодняшний день после выздоровления у него не было никаких аномальных симптомов. В этом случае в будущем также будет проведено последующее неврологическое обследование.

Пневмония у новорожденного | Привет, материнство

Ваш новорожденный, вероятно, подвергается воздействию нескольких загрязнителей и микробов. Материнские антитела все еще находятся в ее новорожденном, активно борясь с инфекциями и болезнями, пока его иммунная система не разовьется примерно в 6-месячном возрасте.Одним из осложнений от воздействия бактерий или вирусов является развитие пневмонии, серьезной инфекции, которая возникает внутри легких.

Пневмония

Пневмония возникает, когда микробы и бактерии другого заболевания достигают легких. В результате возникает инфекция легочной ткани, вызывающая скопление жидкости и гнойные карманы, затрудняющие дыхание. При пневмонии обычно поражается только одно легкое. В тяжелых случаях могут быть поражены оба легких; это называется двойной пневмонией.

Пневмококк — один из наиболее распространенных видов бактерий, вызывающих пневмонию. Пневмококковая инфекция вызывается пневмококком; это основная причина бактериальной пневмонии у младенцев. Этот тип пневмонии является серьезным заболеванием, поскольку он также может проникнуть в кровоток новорожденного и вызвать бактериемию — серьезное бактериальное заболевание, которое приводит к менингиту.

Признаки

Бронхиальная пневмония у младенцев

Если вы ухаживаете за новорожденным, если у него разовьется пневмония, вы можете заметить некоторые характерные признаки и симптомы.Два самых распространенных признака включают кашель и лихорадку, отмечает Детский центр. Если ваш ребенок звучит так, как будто у него большое количество жидкости в легких или заложенность груди, у него может быть пневмония. Повышенная температура обычно является признаком инфекции; Каждый раз, когда у нее поднимается температура, спросите ее педиатра, как он хочет лечить ее конкретно.

Чувство общего недомогания, усталости или слабости также являются признаками пневмонии. В серьезных случаях запущенной пневмонии ваш ребенок может посинеть или начать задыхаться от слизи и мокроты; Немедленно обратитесь за неотложной помощью и не ждите встречи с педиатром, потому что это может быть опасно для жизни.Многие из этих признаков могут также указывать на другой тип респираторного заболевания или заболевания; Для постановки точного диагноза важно обратиться к врачу.

Причины

Симптомы пневмонии часто схожи, хотя разные виды вызваны разными источниками. Распространенным типом у новорожденных является респираторно-синцитиальный вирус. Если у него есть этот вирус, у вашего ребенка сначала появляются симптомы простуды, но они могут постепенно перейти в пневмонию, если сразу не начать лечение.Другие типы вирусов, вызывающих пневмонию, включают вирус парагриппа, вирус обычного гриппа и аденовирус.

Самый опасный вид — бактериальная пневмония. Бактериальная пневмония возникает внезапно у младенцев, у которых присутствует слабость и затрудненное дыхание. У вашего ребенка также может развиться пневмония, если он находится в больнице в течение длительного времени, имеет основное заболевание, недавно перенес операцию или находился на аппарате искусственного дыхания.

Лечение

Одышка у младенцев и детей ясельного возраста

Лечение пневмонии начинается с нацеливания на инфекцию.Часто используются сильные антибиотики; жидкости вводятся, чтобы предотвратить обезвоживание и способствовать выделению слизи. Ацетаминофен может использоваться для снижения температуры, дискомфорта и боли. В тяжелых случаях, когда снижается уровень кислорода, ваш ребенок может получать кислородную поддержку через носовую канюлю или маску для лица. Пневмококковая вакцинация может помочь предотвратить большинство видов пневмонии у новорожденных и детей. Попросите вашего врача обсудить лучшие варианты профилактики пневмонии.

Что такое детская пневмония?

Кашель вашего ребенка уже не поправляется.На самом деле, это звучит хуже — более влажное и полное дерьма — особенно ночью. Вы начинаете сомневаться, это пневмония?

Пневмония — это инфекция внутри легких. Младенцам с пневмонией трудно дышать, потому что их легкие содержат маленькие инфицированные мешочки с гноем и жидкостью.

Пневмония обычно вызывается вирусом a или бактериями . Обычно это происходит после простуды или респираторной инфекции. Младенцы с бактериальной пневмонией часто заболевают довольно быстро, с высокой температурой и учащенным дыханием.Младенцы с вирусной пневмонией заболевают постепенно и обычно имеют менее тяжелые симптомы.

Общие признаки и симптомы пневмонии включают лихорадку, кашель, заложенность носа , учащенное дыхание, рвоту , снижение активности, плохое питание (что может привести к обезвоживанию) и хрипы (что иногда может просто означать простуду в груди). Новорожденные с пневмонией иногда бывают более раздражительными и также не кормят. Они не кашляют так сильно, как младенцы в возрасте одного месяца и старше.У младенцев старшего возраста будет постоянный кашель и усиление заложенности. Малыши и дети старшего возраста также могут жаловаться на боли в животе и потерю аппетита.

Если у вашего ребенка есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу, чтобы его осмотрели . Педиатр вашего ребенка может диагностировать пневмонию во время осмотра, но могут быть назначены дополнительные тесты, такие как рентген грудной клетки или анализы крови. Младенцам до трех месяцев требуется немедленная помощь, особенно с высокой температурой, и обычно их госпитализируют .

Тип лечения, рекомендованный вашему младенцу, зависит от типа пневмонии. Большинство младенцев с бактериальной пневмонией получают пероральные антибиотики . Важно использовать полный курс этого лекарства и давать его ребенку по расписанию. Антибиотики не действуют при вирусной пневмонии, поэтому лечение обычно включает обильное питье и поддерживающую терапию, такую ​​как солевые капли в нос и частое отсасывание жидкости из носа. Также может помочь прохладный увлажнитель воздуха, особенно ночью.Кроме того, спросите своего врача о назначении вашему ребенку соответствующей дозы парацетамола или ибупрофена (для младенцев старше 6 месяцев), чтобы снизить температуру. У ребенка с вирусной пневмонией может развиться вторичная инфекция, вызванная бактериями, поэтому, если вашему ребенку станет хуже, обязательно сразу же позвоните своему педиатру.

Заразна ли пневмония? Иногда. Легко простудиться или кашель, вызвавшие пневмонию, но не всякая простуда или кашель перерастает в нее.Некоторые вакцины могут также предотвратить определенных типов пневмонии, поэтому проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка о том, чтобы вакцины ребенка были в актуальном состоянии. .

Чтобы ваш ребенок оставался здоровым, избегайте простуды или инфекции верхних дыхательных путей. Практикуйте на себе хорошие методы мытья рук и держите руки ребенка в чистоте. Держите миски, чашки, бутылки и посуду отдельно и почаще очищайте места общего пользования, такие как дверные ручки, выключатели света, телефоны и пульты дистанционного управления.

Отзыв доктора Сары Коннолли, май 2020 г.

На вынос

• Пневмония — это инфекция внутри легких.
• Пневмония чаще всего вызывается вирусами или бактериями.
• Если вы считаете, что у вашего ребенка пневмония, немедленно обратитесь к врачу.
• Лечение зависит от типа пневмонии, но может включать антибиотики, а также обильное питье и отдых.

Некротическая стафилококковая пневмония у новорожденного

В прошлом исследования показали, что S.aureus колонизация колеблется от 20 до 90% в течение первой недели жизни. ⁹ Более недавнее исследование показало, что частота колонизации S. aureus NICU составляла 6,4–13,5 случая на 1000 пациенто-дней. ¹⁰ Кожа, носоглотка, желудочно-кишечный тракт и пупочная область являются частыми местами колонизации S. aureus у новорожденных. Большинство колонизирующих изолятов новорожденных первоначально получают либо от сотрудников яслей, либо от непосредственного окружения, ¹¹ , хотя новорожденные с тяжелой колонизацией MRSA могут служить основным резервуаром вспышки в условиях отделения интенсивной терапии.

Хотя колонизация S. aureus является относительно обычным явлением у новорожденных, развитие инфекции встречается редко. В исследовании Гуча и Бритта. ¹² с участием 9423 новорожденных, 24% были колонизированы S. aureus во время выписки, однако только у 2,3% развилась инфекция S. aureus . Развитие инфекции S. aureus , по-видимому, связано с повышенной восприимчивостью хозяина. Недоношенные дети в отделении интенсивной терапии подвержены повышенному риску заражения S.aureus из-за нескольких факторов: незрелый иммунитет, наличие различных инородных материалов (например, центральные линии, эндотрахеальные и желудочно-кишечные трубки), плохое питание и длительная госпитализация. Другие факторы включают нарушение целостности кожи из-за процедур и снятия ленты, а также воздействие антибиотиков широкого спектра действия, которые могут вызвать повышенное селективное давление для развития резистентных организмов.

На основании наличия PVL, устойчивости только к бета-лактамам и эритромицину и типирования PFGE мы определили, что наш пациент был инфицирован внебольничным MRSA.Большинство внебольничных MRSA в нашем регионе чувствительны как к клиндамицину, так и к триметоприм-сульфаметоксазолу, что позволяет дифференцировать эти изоляты от изолятов, приобретенных нозокомиально. Локус PVL находится на бактериофаге, который кодирует этот двухкомпонентный цитотоксин двумя смежными и котранскрибируемыми генами, которые присутствуют только в небольшом проценте из изолятов S. aureus . ¹³

PVL, вызывающий разрушение лейкоцитов и некроз тканей, был связан с кожными инфекциями и некротической пневмонией и чаще встречается при внебольничном MRSA. ^{1, 2, 3} Поскольку у таких изолятов сообщалось о предыдущих случаях тяжелой некротической пневмонии, наличие гена PVL предполагает возможную причину агрессивного характера этого болезненного процесса. Еще один случай смертельной некротической пневмонии, вызванной внебольничным MRSA, был недавно описан как часть вспышки в отделении интенсивной терапии новорожденных в Хьюстоне. ¹⁴ В этой вспышке умерло 38% пациентов отделения интенсивной терапии с инфекцией кровотока, вызванной внебольничным MRSA.