Воспаление миндалин лечение у детей: Острый и хронический тонзиллит у детей

Содержание

Воспаление миндалин у ребенка — Kids’ Med


Миндалины – лимфоидные ткани, содержащие в себе лимфоциты, которые не позволяют микроорганизмам проникать в организм человека во время вдыхания воздуха. В нормальном состоянии гланды напоминают желуди или миндальные зерна и имеют розовый цвет, но в случае воспалительных процессов их внешний вид изменяется.


Гланды – первый защитный барьер здоровья человека от микроорганизмов, проникающих в тело через нос и рот. В результате такого контакта возможно воспаление миндалин у ребенка, которое крайне желательно своевременно распознать.


Врачи клиники «Kids MED» расскажут о симптомах и правилах лечения воспалительных процессов.


Симптомы и диагностика


Выявить факт воспаления миндалин у ребенка очень несложно. Об этом свидетельствуют хорошо заметные изменения:

  • Изменение цвета. Миндалины становятся не розовыми, а ярко-красными или темно-красными.
  • Изменение размера. В случае длительного воспалительного процесса гланды сильно увеличиваются в размерах, кроме того, по своей структуре они становятся рыхлыми.
  • Возникновение налета. В некоторых случаях воспаление сопровождается образованием налета на гландах желтоватого цвета и возникновением гнойных, неприятно пахнущих пробок.
  • Общие признаки простуды. Одновременно с изменением внешнего вида гланд, ребенок испытывает характерные для простудных заболеваний ощущения – головная боль, боль в горле, высокая температура, озноб, слабость и т. д.


Воспаление миндалин имеет и специальное научное название – тонзиллит, он может быть острым и даже хроническим.


Чаще всего дети страдают тонзиллитом в холодное время года, на которое приходится пик различных простудных инфекционных и вирусных заболеваний. Так как по симптомам воспаление гланд можно спутать с гриппом, стрептококком и другими болезнями, постановкой диагноза должен заниматься квалифицированный специалист.


Идти к доктору обязательно следует в случае возникновения описанных выше симптомов, а также, если малыш испытывает проблемы со сном, ему больного глотать, его мучает кашель и температура держится на протяжении 3 дней и дольше.


Если ребенок чувствует себя очень плохо, то медлить нельзя ни в коем случае. В некоторых ситуациям родителям лучше вызвать скорую помощь, чтобы можно было своевременно начать необходимое медикаментозное лечение.


Причины воспалительных процессов


Миндалины у ребенка могут воспалиться по самым разным причинам. Чаще всего тонзиллит возникает из-за:

  • общего слабого иммунитета и низкой сопротивляемости организма;
  • передачи инфекции от больных людей или зараженных предметов быта;
  • переохлаждения;
  • очагового воспаления носоглотки;
  • неблагоприятных условий проживания;
  • плохого, недостаточного или несвоевременного питания.


Вне зависимости от причины возникновения проблем со здоровьем, ребенку требуется оказание своевременной помощи. Без нее возможны всевозможные неприятные осложнения, угрожающих не только здоровью, но и жизни малыша.


Профессиональная диагностика и лечение


Поставить правильный диагноз ребенку может только квалифицированный медик, обладающий большим опытом и профессиональными знаниями. Он же сможет назначить подходящее терапевтическое лечение, способное быстро улучшить самочувствие малыша и предотвратить возникновение новых проблем со здоровьем.


При возникновении любых вопросов о воспалении миндалин у ребенка, вы всегда можете обратиться за помощью в детскую клинику «Kids MED» в Краснодаре. У нас работают опытные и грамотные доктора, которые помогут вам решить любую проблему.


К списку статей

Острый тонзиллит у детей. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

  • ?-гемолитический стрептококк группы А

  • Arcanobacterium haemolyticum

  • Fusobacterium necrophorum

  • Streptococcus pyogenes

  • инфекционный мононуклеоз

  • острое инфекционное воспаление небных миндалин

  • острый тонзиллит

  • повышение температуры тела

  • респираторные вирусы

  • синдром Маршалла

  • тонзиллит

Список сокращений

PANDAS — Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infections — акроним «детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковыми инфекциями»

Strep TSS (Toxic shock syndrome) — синдром стрептококкового токсического шока

БГСА — ?-гемолитический стрептококк группы А

ОТ — Острый тонзиллит

ПКТ – прокальцитонин

ПЦР — полимеразная цепная реакция

СРБ — С-реактивный белок

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются

1. Краткая информация

1.1 Определение  

Острым тонзиллитом (ОТ) называется эпизод острого инфекционного воспаления преимущественно небных миндалин, часто и окружающей их ткани, протекающего с отеком, гиперемией, обычно с повреждением поверхности миндалин различного характера —  от эрозивного до язвенно-некротического. Заболевание часто сопровождается повышением температуры тела и регионарным лимфаденитом.

1.2 Этиология и патогенез

 Острый тонзиллит в большинстве случаев является симптомом вирусной инфекции с преимущественным поражением верхних дыхательных путей.

Ведущую позицию среди вирусов занимают аденовирус, вирус Эпштейна-Барр и энтеровирус, однако к воспалению лимфоидного глоточного кольца могут приводить и другие респираторные вирусы [1]. Основным и наиболее значимым бактериальным возбудителем острого тонзиллита является Streptococcus pyogenes (?-гемолитический стрептококк группы А — БГСА), значительно уступающий по частоте вирусным возбудителям. При острых тонзиллитах у детей он выделяется в 15-30% случаев. Еще реже в качестве этиологического фактора выступает грибковая инфекция.

1.3 Эпидемиология  

Точные статистические данные отсутствуют. По данным некоторых авторов, заболеваемость острым тонзиллитом составляет 82 на 1000 детей всех возрастов с максимумом в возрасте от 1 до 3-х лет (341 на 1000 детей этого возраста — 2/3 всех случаев ОТ). У детей 7-18 лет заболеваемость ОТ составляет всего 32 на 1000.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый тонзиллит (J03):

J03.0 — стрептококковый тонзиллит;

J03.8 — острый тонзиллит, вызванный другими неуточненными возбудителями;

J03.9 — острый тонзиллит неуточненный.

 1.5 Классификация

Классификация, используемая в МКБ.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Острый тонзиллит любой этиологии, как правило, сопровождается:

  • фебрильной лихорадкой (реже протекает с нормальной или субфебрильной температурой),

  •  болью в горле.

Комментарии: Легкое, среднетяжелое и тяжелое течение неосложненного острого тонзиллита зависит не столько от его этиологии, сколько от системной реакции организма (уровень и длительность лихорадки, наличие аппетита), а также от степени увеличения небных миндалин. Так, стрептококковый тонзиллит может протекать с субфебрильной температурой, гиперемией небных миндалин без их увеличения и легкой болью при глотании, а тонзиллит при аденовирусной или Эпштейна-Барр вирусной инфекции может сопровождаться лихорадкой до 40?С, гипертрофией небных и глоточной миндалин до 3 степени с резким затруднением дыхания.

2.2 Физикальное обследование

  • При фарингоскопии — небные миндалины гиперемированы, увеличены, отечны. На миндалинах могут иметься налеты островчатые или сплошные, белого, грязно-белого или желтого цвета.

  • Иногда пальпируются увеличенные передне-верхне-шейные лимфатические узлы.

Комментарий: Как правило, общеклинические  симптомы, а также изменения, выявленные при фарингоскопии, не позволяют дифференцировать вирусный и бактериальный тонзиллит. Получившая широкое распространение шкала McIsaac (Табл. 1) не учитывает случаи тонзиллитов у детей младше 3 лет, а это большая часть детей, госпитализирующихся в стационар по поводу острого тонзиллита. Более того, даже при максимальном количестве баллов, согласно шкале, БГСА-инфекцию можно подозревать лишь с вероятностью не более 53%. Также появились литературные данные, показывающие низкую специфичность такого метода (чувствительность <91%, специфичность ?9%) [2].

Таблица 1 — Шкала McIsaac (1998г.)














Критерий

Оценка

Температура тела > 38?С

1

Отсутствие кашля

1

Увеличение и болезненность шейных лимфоузлов

1

Отечность миндалин и наличие экссудата

1

Возраст, лет

 

3-14

1

15-44

0

45 и более

-1

Количество баллов

Риск БГСА инфекции, %

Тактика

0

1-2

Нет необходимости в дальнейшем обследовании и лечении

1

2

5-10

11-17

Бактериологическое исследование мазка, АМТ при положительном результате

3

?4

 

28-35

51-53

Эмпирическое лечение (при высокой лихорадке, плохом общем состоянии и недавнем начале) или микробиологическая диагностика

2.3 Лабораторная диагностика

  • Детям для диагностики вирусных и бактериальных тонзиллитов рекомендуется бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки до начала лечения, т.к. данный метод является на сегодня наиболее достоверным [3, 4].

(Уровень убедительности рекомендаций 1; уровень достоверности доказательств A)

Комментарии: Данные метод обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью, что позволяет подтвердить или исключить наличие бактериальной инфекции, а, соответственно, и судить о необходимости назначения антибиотика. Получить предварительный ответ из микробиологической лаборатории о росте Streptococcus pyogenes можно уже менее чем через сутки.

  • В качестве альтернативы бактериологическому методу исследования рекомендуется использование экспресс-тестов для определения стрептококка группы А [4].

(Уровень убедительности рекомендаций 1; уровень достоверности доказательств A)

Комментарии: экспресс-тесты на основе методов иммуноферментного анализа, иммунохроматографии или оптического иммунного анализа обладают высоким уровнем  чувствительности и специфичности, а также высокой скоростью выполнения анализа, что позволяет поставить диагноз уже у постели больного. В случае положительного результата бактериологического исследования или экспресс-теста пациент нуждается в системном антибактериальном лечении. Одновременное проведение культурального исследования при положительном результате современных экспресс-тестов не требуется.

  • Отрицательный результат экспресс-теста рекомендуется перепроверить проведением теста повторно или бактериологическим исследованием в случае сомнений в результате [4].

(Уровень убедительности рекомендаций 1; уровень достоверности доказательств A)

  • Не рекомендуется рутинное исследование антител к Streptococcus pyogenes при диагностике острого тонзиллита, так как антитела появляются позднее и не являются свидетельством текущей инфекции [4].

(Уровень убедительности рекомендаций 1; уровень достоверности доказательств A)

  • Не рекомендуется рутинное исследование маркеров воспаления при остром тонзиллите [5].

(Уровень убедительности рекомендаций 2; уровень достоверности доказательств B)

Комментарий: Острые вирусные тонзиллиты нередко протекают с длительным (5-7 дней) фебрилитетом, а также высоким уровнем лейкоцитов в крови (? 15 х 109/л), С-реактивного белка (СРБ > 60 мг/л) и даже прокальцитонина (ПКТ > 2 нг/мл). Поэтому повышение уровня маркеров воспаления само по себе не может быть критерием диагностики бактериального тонзиллита, а, следовательно, поводом к назначению антибактериальной терапии [3]. Повышение уровня маркеров лишь отражает степень тяжести заболевания.

2.4 Инструментальная диагностика

Не требуется

2.5 Дифференциальная диагностика

  • При дифференциальной диагностике вирусного и бактериального тонзиллита рекомендуется обратить внимание на наличие катаральных явлений (конъюнктивит, затрудненное носовое дыхание), характерных для респираторной вирусной инфекции, протекающей с тонзиллитом; такая картина  наблюдается не более чем у 10% больных БГСА-тонзиллитом (при наличии вирусной ко-инфекции) [6].
  • В отдельную группу среди вирусных тонзиллитов можно выделить больных инфекционным мононуклеозом, протекающим с тонзиллитом.

Комментарии: Установить диагноз позволяет характерная клиническая картина (резкое затруднение носового дыхания за счет увеличения аденоидов; тонзиллит с налетами на небных миндалинах; увеличение, иногда значительное, шейных лимфатических узлов; гепатоспленомегалия), а также гематологические показатели (лимфоцитарный лейкоцитоз, появление широкоцитоплазменных лимфоцитов в периферической крови на 5-7 день болезни, повышение уровня IgМ к капсидному антигену с 3-4 дня болезни, а также обнаружение ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови и/или слюне пациента методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

  • Энтеровирусная инфекция у детей может протекать с тонзиллитом и появлением микровезикул на передних небных дужках, обычно при отсутствии налетов на миндалинах («герпангина»). Такие клинические проявления обычно сопровождаются 3-5-дневной лихорадкой, на исходе лихорадки нередко на коже туловища, лица, конечностей появляется папулезная сыпь, самостоятельно исчезающая через 2-3 дня.

  • У подростков, тонзиллит, часто язвенный, вызывает Arcanobacterium haemolyticum; он резистентен к ?-лактамам, но отвечает на макролиды.

  • Анаэробная ангина Плаут-Венсана (Fusobacterium necrophorum) протекает с односторонним некротическим изъязвлением миндалины, иногда также неба и слизистой оболочки рта; типичен гнилостный запах.

  • Важно помнить о дифтерии зева, которая обусловливает плотный налет на миндалинах, снимающийся с трудом, оставляя кровоточивую поверхность.

  • Острый тонзиллит следует дифференцировать и от синдрома Маршалла. Синдром Маршалла (PFAPA, periodic fever, aphtous stomatitis, pharingitis, adenitis — периодическая лихорадка, афтозный стоматит, шейный лимфаденит) сопровождается подъемом температуры до 39-40?, тонзиллитом, обычно с налетами на небных миндалинах, видимым на глаз увеличением шейных лимфоузлов (до 4-6 см), нередко в сочетании с афтозным стоматитом. Лабораторно регистрируются лейкоцитоз, высокая СОЭ, а также повышение уровня СРБ, но не ПКТ. Для синдрома Маршала характеры регулярные (каждые 3, реже – 4-8 недель) рецидивы, отсутствие эффекта от антибиотика и быстрое (2-4 часа) падение температуры после введения преднизолона (1 мг/кг). От хронического тонзиллита с частыми обострениями синдром Маршалла отличается их четкой периодичностью и явным клиническим эффектом от применения преднизолона.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

  • Системная антибактериальная терапия не эффективна в отношении вирусных тонзиллитов и не предотвращает бактериальную суперинфекцию. При вирусной инфекции системный антибиотик не рекомендован [1].

(Уровень убедительности рекомендаций 2; уровень достоверности доказательств С)

Комментарии: назначение системного антибиотика при вирусных тонзиллитах может быть причиной таких индивидуальных нежелательных явлений, как токсико-аллергические реакции («ампициллиновая сыпь» при инфекционном мононуклеозе), сужение спектра препаратов при реальной необходимости антибактериальной терапии в течение 2-3 месяцев, а также глобального роста антибиотико-резистентности патогенной флоры. Однако пропущенный или неадекватно леченый стрептококковый тонзиллит чреват гнойными и системными осложнениями, перечисленными ниже.

  • Рекомендуется назначать системную антибактериальную терапию только в случае доказанной (Уровень убедительности рекомендаций 1; уровень достоверности доказательств A) [4,5] или высоко вероятной подозреваемой стрептококковой этиологии острого тонзиллита (Уровень убедительности рекомендаций 2; уровень достоверности доказательств B) [1,6](рис.1).

Рис. 1 —  Схема лечения острого тонзиллита.

  • С учетом 100% чувствительности к пенициллинам рекомендуются в качестве препаратов выбора при БГСА-тонзиллитах:
  • амоксициллин (код АТХ: J01CA04) 45-50 мг/кг/сут в 2 приема и

  • феноксиметилпенициллин (код ATX: J01CE02) 50-100 тыс. Ед/кг/сут  [4,5,7].

(Уровень убедительности рекомендаций 1; уровень достоверности доказательств A)

Комментарии: данные рекомендации включены как в американские, так и европейские руководства по терапии БГСА-тонзиллитов, однако в  ряде случаев даже при правильном выборе стартового антибиотика приходится сталкиваться с его клинической неэффективностью. Такая ситуация при адекватной комплаентности пациента может быть связана с продукцией ?-лактамаз нормальной флорой ротоглотки, бактериальной ко-агрегацией, низкой пенетрацией антибиотика в лимфоидную ткань и другими причинами [8]. В таких случаях оправдана  замена антибиотика на защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат в той же дозе по амоксициллину).

  • При наличии в анамнезе аллергической реакции на пенициллины рекомендуется стартовое лечение цефалоспоринами I-II поколения [4]:
  •  цефалексин (код АТХ: J01DA01) 50-70 мг/кг/сутки,

  • цефуроксим аксетил (код ATX J01DC02) 40-60 мг/кг/сутки,

поскольку  случаи перекрестной аллергии пенициллинов и цефалоспоринов достаточно редки (0,1%).

(Уровень убедительности рекомендаций 1; уровень достоверности доказательств A)

Комментарии: Лишь доказанная аллергическая реакция в анамнезе на все ?-лактамы является поводом для назначения препаратов из группы макролидов. При выборе альтернативных препаратов следует учитывать рост резистентности БГСА к макролидам [9], особенно к 14- и 15-членным.  В России в разных городах к ним выявлен достаточно высокий уровень резистентности тогда как к 16-членному джозамицину (код ATX: J01FA07) (40 мг/кг/сут в 2 приема) он составил всего 0-0,7% [10].

  • Для эрадикации БГСА рекомендуется курс лечения длительностью 10 дней [1,2,4,5,6,7].

(Уровень убедительности рекомендаций 1; уровень достоверности доказательств A)

  • Для купирования болевого синдрома рекомендовано использование системных нестероидных противовоспалительных средств [11].

(Уровень убедительности рекомендаций 2; уровень достоверности доказательств A).

  • Не рекомендовано использование системных кортикостероидов при боли в горле (Уровень убедительности рекомендаций 2; уровень достоверности доказательств B) [4,5], за исключением особых ситуаций (выраженный дискомфорт, угроза асфиксии (например, при инфекционном мононуклеозе) –  дексаметазон (код ATX: H02AB02) в дозе 0,6 мг/кг (Уровень убедительности рекомендаций 2; уровень достоверности доказательств B) [12].

Местное лечение острого тонзиллита имеет целью максимально быстро облегчить симптомы заболевания.

  • Рекомендуется применение топических препаратов, обладающих обезболивающим, антисептическим, регенерирующим действием:
  • гексэтидин (код АТХ: A01AB12),

  • хлоргексидин (код АТХ: D08AC52),

  • кетопрофен (код АТХ: M01AE53),

  • бензидамина гидрохлорид (код АТХ: G02CC03).

(Уровень убедительности рекомендаций 2; уровень достоверности доказательств C)

Комментарии: топический лекарственный препарат рекомендуется назначать в виде спрея, раствора для полоскания или таблеток для рассасывания. У детей при отсутствии навыков полоскания горла и опасности аспирации при рассасывании таблеток, предпочтительна форма спрея. Ввиду риска реактивного ларингоспазма, топические препараты назначаются с возраста 2,5-3 лет. Не рекомендовано при боли в горле рутинное использование местных средств в виде «втирания», «смазывания» миндалин, а также механическое удаление налетов (Уровень убедительности рекомендаций 2; уровень достоверности доказательств C) [6].

При инфекционном мононуклеозе лечение в большинстве случаев симптоматическое, в случае тяжелого течения с резкой гипертрофией лимфоидной ткани назначаются системные глюкокортикостероиды. У подростков с ЭБВ-инфекцией могут развиваться гнойные осложнения, вызванные бактериальной суперинфекцией поверхности небных миндалин, такие случаи требуют системной антибактериальной терапии цефалоспоринами, иногда хирургического вмешательства.

3.2 Хирургическое лечение

Не требуется

4. Реабилитация

Не требуется.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Рекомендованы меры неспецифической профилактики респираторно-вирусной инфекции.

 

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

6.1 Осложнения

Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений:

  • паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы,

  •  гнойный лимфаденит;

а также негнойных:

  • острая ревматическая лихорадка,

  •  ревматические болезни сердца,

  • постстрептококковый гломерулонефрит,

  • синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS),

  • PANDAS-синдром.

Поэтому любой случай острого тонзиллита требует обязательной этиологической диагностики.

6.2 Ведение пациентов

Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно. Госпитализации требуют дети в тяжелом состоянии, требующие инфузионной терапии ввиду отказа от еды и жидкости. Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллит, парафарингит, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) являются показанием для консультации оторинолариноголога и госпитализации.

6.3 Исходы и прогноз

Прогноз вирусных тонзиллитов, а также вовремя диагностированных и адекватно леченых бактериальных, в большинстве случаев благоприятный.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Таблица 2 — Критерии качества специализированной медицинской помощи детям при остром тонзиллите





№ 

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1.

Выполнено бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам или экспресс-тест на бета-гемолитический стрептококк группы А

А

1

2.

Выполнена антибактериальная терапия лекарственными препаратами группы пенициллины (при выявлении бета-гемолитического стрептококка группы А и при отсутствии медицинских противопоказаний)

А

1

3.

Выполнена антибактериальная терапия лекарственными препаратами группы макролиды или группы цефалоспорины I-II поколения или клиндамицином (при выявлении бета-гемолитического стрептококка группы А и наличии противопоказаний к лекарственным препаратам группы пенициллинов)

А

1

Список литературы

  1. Белов Б.С. Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца: диагностика, лечение, профилактика. Consilium Medicum. Инфекции сердечно-сосудистой системы. 2006; 1 (4): 341–347.

  2. Giraldez-Garcia C, Rubio B, Gallegos-Braun JF, Imaz I, Gonzalez-Enriquez J, Sarria-Santamera A. Diagnosis and management of acute pharyngitis in a paediatric population: a cost-effectiveness analysis. Eur J Pediatr. 2011 Aug;170(8):1059-67.

  3. Domingues О, Rojo P, De las Heras S, FolgueriaD, Contreras JR. Clinical presentation and characteristics of pharyngeal adenovirus infections. Pediatric Infections Disease Journal: 2005; 24(8): 733-4.

  4. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, Martin JM, Van Beneden C. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012 Nov 15;55(10):1279-82.

  5. ESCMID Sore Throat Guideline Group, Pelucchi C, Grigoryan L, Galeone C, Esposito S, Huovinen P, Little P, Verheij T. Guideline for the management of acute sore throat. Clin Microbiol Infect. 2012 Apr;18 Suppl 1:1-28.

  6. А.С. Дарманян, М.Д. Бакрадзе. Проблема острого тонзиллита в детском возрасте // Медицинский совет, Педиатрия. 2013;1(3): 69-72.

  7. Chiappini E, Regoli M, Bonsignori F, Sollai S, Parretti A, Galli L, de Martino M. Analysis of different recommendations from international guidelines for the management of acute pharyngitis in adults and children. Clin Ther. 2011; 33(1):48-58.

  8. Brook I, Gober AE. Failure to eradicate streptococci and beta-lactamase producing bacteria. Acta Paediatr. 2008;97(2):193-195.

  9. Ilgenfritz S, Dowlatshahi C, Salkind A. Acute rheumatic fever: case report and review for emergency physicians. J Emerg Med. 2013;45(4):e103-106.

  10. С.В. Сидоренко, С.А. Грудинина, О.Ю. Филимонова с соавт. Резистентность к макролидам и линкозамидам среди Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes в Российской Федерации. Клин. фармакол. тер. 2008;17 (2):1-4.

  11. Regoli M, Chiappini E, Bonsignori F, Galli L, de Martino M. Update on the management of acute pharyngitis in children. Ital J Pediatr. 2011;31(37):10.

  12. Schams SC, Goldman RD. Steroids as adjuvant treatment of sore throat in acute bacterial pharyngitis. Can Fam Physician. 2012;58(1):52-54.

Приложение А1. Состав рабочей группы

Баранов А.А. акад. РАН, профессор, д.м.н., Председатель Исполкома Союза педиатров России.

Намазова-Баранова Л.С., чл.-корр. РАН, профессор, д.м.н., заместитель Председателя Исполкома Союза педиатров России.

Лобзин Ю.В., академик РАН, профессор, д.м.н., заслуженный  деятель науки Российской Федерации.

Усков А.Н., профессор, д.м.н.

Таточенко В.К., д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, член Союза Педиатров России

Бакрадзе М.Д., д.м.н., член Союза Педиатров России

Вишнева Е.А., к.м.н., член Союза Педиатров России 

Селимзянова Л.Р., к.м.н., член Союза Педиатров России

Полякова А.С. к.м.н., член Союза Педиатров России

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Методы, используемые для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для оценки качества и силы доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE и PubMed. Глубина поиска — 5 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

  • консенсус экспертов;

  • оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.

Методы, использованные для анализа доказательств:

  • обзоры опубликованных мета-анализов;

  • систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь, влияет на силу рекомендаций.

Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо. Любые различия в оценках обсуждались всей группой авторов в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.

Таблицы доказательств: заполнялись авторами клинических рекомендаций.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов.

 

Экономический анализ

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидации рекомендаций

  • Внешняя экспертная оценка.

  • Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидации рекомендаций

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать, насколько доступна для понимания интерпретация доказательств, лежащая в основе рекомендаций.

От врачей первичного звена получены комментарии в отношении доходчивости изложения данных рекомендаций, а также их оценка важности предлагаемых рекомендаций, как инструмента повседневной практики.

Все комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались членами рабочей группы (авторами рекомендаций). Каждый пункт обсуждался в отдельности.

Консультация и экспертная оценка

Проект рекомендаций был рецензирован независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Рабочая группа

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Основные рекомендации

Сила рекомендаций (1-2) на основании соответствующих уровней доказательств (А-С) приводятся при изложении текста рекомендаций.

Таблица П1. — Схема для оценки уровня рекомендаций








Степень  достоверности рекомендаций

Соотношение риска и преимуществ

Методологическое качество имеющихся доказательств

Пояснения по применению рекомендаций

Сильная рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества

Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот

Надежные непротиворечивые доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или неопровержимые доказательства, представленные в какой-либо другой форме. 

Дальнейшие исследования вряд ли изменят  нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска.

Сильная рекомендация, которая может использоваться в большинстве случаев у преимущественного количества пациентов без каких-либо изменений и исключений

 

Сильная рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества

Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот

Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с некоторыми ограничениями (противоречивые результаты, методологические ошибки, косвенные или случайные и т.п.), либо  других веских основаниях. Дальнейшие исследования (если они проводятся), вероятно, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее.

Сильная рекомендация, применение которой возможно в большинстве случаев

Сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества

Польза, вероятно, будет превалировать над возможными рисками и затратами, либо наоборот

Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемном клиническом опыте, результатах РКИ, выполненных с существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная.

Относительно сильная рекомендация, которая может быть изменена при получении доказательств более высокого качества

Слабая рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества

Польза сопоставима с возможными рисками и затратами

 

Надежные доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или подтвержденные другими неопровержимыми данными.

Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска.

Слабая рекомендация.

Выбор наилучшей тактики будет зависеть от клинической ситуации (обстоятельств), пациента или социальных предпочтений.

Слабая рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества

Польза сопоставима с рисками и осложнениями, однако в этой оценке есть неопределенность.

Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с существенными ограничениями (противоречивые результаты, методологические дефекты, косвенные или случайные), или сильные доказательства, представленные в какой-либо другой форме.

Дальнейшие исследования (если они проводятся), скорее всего, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее.

Слабая рекомендация.

Альтернативная тактика в определенных ситуациях может явиться для некоторых пациентов лучшим выбором.

Слабая рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества

Неоднозначность в оценке соотношения пользы, рисков и осложнений; польза может быть сопоставима с возможными рисками и осложнениями.

Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемного клинического опыта или РКИ с существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная.

Очень слабая рекомендация; альтернативные подходы могут быть использованы в равной степени.

*В таблице цифровое значение соответствует силе рекомендаций, буквенное — соответствует уровню доказательности

Приложение А3. Связанные документы

Порядки оказания медицинской помощи:

  1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»;

  2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от от 05.05.2012 N 521н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями»

Критерии оценки качества медицинской помощи:

Приказ Минздрава России 520н от 15 июля 2016г «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»

Стандарты оказания медицинской помощи:

1.  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9.11.12  № 798н Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести

2.  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.12 №1450н Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести

3.  Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1505н Стандарт специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

 

Приложение В. Информация для пациентов

Острый тонзиллит (иногда также называемый «ангина») – воспаление миндалин, как правило, сопровождающееся болью в горле и подъемом температуры тела, а также, возможно с налетами на миндалинах — может быть вызван вирусами или бактериями.  Единственный бактериальный тонзиллит, нуждающийся в назначении антибактериальных препаратов, это тонзиллит, вызванный стрептококками.

По внешним признакам точно определить, вызвано ли заболевание вирусом или бактерией затруднительно, так как картина болезни может быть сходной. Однако существуют экспресс-методы, позволяющие быстро провести диагностику и назначить лечение.

Если вашему ребенку назначен антибиотик – очень важно давать препарат так, как назначил врач, обязательно соблюдая длительность курса лечения, несмотря на то, что ребенку станет лучше значительно раньше.

В большинстве случаев острый тонзиллит сопровождается болью при глотании, поэтому рекомендуется давать ребенку негорячую мягкую пищу, которую ему будет легче проглотить.

При сильной боли в горле, возможно применение парацетамола или ибупрофена, также эффективно полоскание горла препаратами с обезболивающим эффектом, возможно использование этих препаратов в виде спреев или таблеток для рассасывания, в зависимости от возраста и возможностей ребенка. Для выбора наиболее подходящего препарата для вашего ребенка посоветуйтесь с врачом.

Основной мерой профилактики острого тонзиллита является тщательное мытье рук.

Приложение Г.

жлекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)

вклекарственный препарат, входящий в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)

Тонзиллит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тонзиллит. Очень часто этот диагноз ставят нашим детям.  Давайте  разберемся, что это  за болезнь? Насколько она опасна? Как ее вылечить?

 

Тонзиллит представляет собой воспаление  небных миндалин, обычно инфекционной природы, но может быть и аллергический (например, при пищевой аллергии). Небные миндалины — это два образования, которые располагаются в углублении между небно-язычной  дужкой спереди и небно-глоточной дужкой сзади. Их можно увидеть при простом осмотре горла с помощью шпателя. 

На фото: 1- небные миндалины

 

Классификация

Острый тонзиллит, хорошо известен нам как ангина. Она может быть

 

  • катаральная
  • фолликулярная
  • лакунарная
  • фибринозная
  • флегмонозная
  • герпетическая
  • язвенно-пленчатая

Если есть острый тонзиллит, значит, бывает и  хронический, который, в свою очередь, может быть простым ( проявляется местными симптомами) и токсико-аллергическим ( протекает с лимфаденитом, поражением сердечно-сосудистой системы, суставов, почек, кожных покровов). Может быть компенсированным (нет повторных ангин, барьерная функция миндалин не нарушена) и декомпенсированным  (ребенка беспокоят частые ангины, возможны осложнения со стороны носовых пазух, уха, почек, сердца).

 

Тонзиллит может быть самостоятельным заболеванием, тогда он  называется первичным. Иногда воспаление миндалин бывает следствием другой инфекции,  например, при дифтерии, скарлатине, кори или болезнях крови.

 

Возбудители

Часто причиной развития тонзиллита является  β-гемолитический  стрептококк  группы А. Могут быть стафилококки, пневмококки.

 

Из вирусов  встречаются аденовирус, энтеровирус  Коксаки, вирус герпеса.

 

Род  Candida. Развитию грибковой инфекции способствует неконтролиреумый прием антибиотиков.  

 

Провоцирующие факторы

Уже давно известно, что для развития инфекции необходимы определенные условия. В случае тонзиллита это :

 

  • переохлаждение
  • переутомление
  • неправильное питание
  • снижение местного и общего иммунитета
  • травма миндалин
  • поражение  центральной и вегетативной нервной системы
  • хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазух

Механизмы развития

Небные миндалины – это важный орган иммунной системы, они образуют барьер на пути чужеродных микроорганизмов и частичек пыли в дыхательные пути. Об этом  нужно помнить, когда решается вопрос о хирургическом лечении тонзиллита. В толще органа находятся крипты, которые представляют собой извитые каналы, они открываются на поверхность выходным отверстием под названием лакуна. Чем шире лакуна, тем лучше удаляются микроорганизмы и частички пыли с миндалин и вероятность развития воспаления меньше.

 

На поверхности органа всегда имеется непатогенная, условно-патогенная флора, в тканях вырабатываются иммуноглобулины, интерферон. Когда равновесие смещается в сторону первых, миндалины превращаются из защитников в источник постоянной инфекции. В таком случае развивается ангина, а при невылеченном остром тонзиллите  болезнь переходит в хроническую форму. Исходя из вышесказанного, легко сделать вывод о необходимости тщательного и полноценного лечения острого тонзиллита.

 

Симптомы

Симптомы похожи , но отличаются интенсивностью при каждом виде:

 

Катаральная ангина

 

  • начинается внезапно
  • першение, сухость и боль в горле
  • общее недомогание, головная боль, боли в суставах и мышцах
  • температура тела от 37,2 до 39 градусов

Фолликулярная ангина

 

  • заболевание начинается остро
  • температура  тела поднимается до 39—40°
  • интенсивная  боль в горле
  • выраженная  слабость, головная боль
  • чувство ломоты в поясничной области и суставах
  • потеря аппетита

Лакунарная ангина

 

  • боль в горле, в том числе и при глотании пищи или слюны
  • головная боль
  • повышение температуры тела до 40 градусов, озноб
  • боли в мышцах (главным образом в области поясницы, икроножных мышц)

Фибринозная ангина по симптомам похожа на лакунарную, но имеет особый внешний вид миндалин. Флегмонозная и герпетическая встречаются реже.

 

При хроническом тонзиллите, компенсированной форме симптомы могут проявляться не так остро и интенсивно, но несколько раз в год или месяц:

 

  • ощущение сухости, покалывания, инородного тела при глотании
  • субфебрильная температура
  • утомляемость, слабость

При декомпенсированной форме заболевания могут возникать осложнения в виде поражения клапанного аппарата сердца  или сердечной мышцы – миокардит , воспаления суставов – артрит, поражения почек – гломерулонефрит.  

 

Особенно часто такие последствия развиваются, когда возбудителем является β-гемолитический  стрептококк  группы А, в этом случае говорят о ревматизме.

 

Ревматизм лижет суставы, кусает сердце

 

Диагностика опирается на:

 

  • симптомы
  • осмотр ротовой полости
  • пальпацию лимфатических узлов
  • клинический анализ крови 

Для определения вида инфекции и назначения подходящего антибиотика  проводят

 

  • посев на питательную среду
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция)

При осмотре отмечается покраснение и отек слизистой оболочки миндалин и прилегающих тканей. При фолликулярной ангине на поверхности миндалин видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся желтоватые или желтовато-белые точки. При лакунарной они сливаются и образуются налеты желтовато-серого цвета. Для фибринозной ангины характерно образование сплошной пленки , которая легко снимается.

 

Лакунарная ангина

Развивается регионарный лимфаденит.  Поднижнечелюстные, передние ушные, шейные лимфатические узлы при пальпации увеличены, болезненные, плотные, не спаяны друг с другом.

 

Для клинического анализа крови характерен лейкоцитоз – повышение уровня лейкоцитов до 15*109/л и выше, появление большого количества незрелых форм лейкоцитов и увеличение СОЭ до 40-50 мм/час.

 

Лечение

Как и в большинстве случаев, лечение может быть консервативным и оперативным.

 

Хирургическое лечение включает в себя тонзилэктомию (полное удаление миндалин) и тонзиллотомию (частичное удаление миндалин).

 

Консервативная терапия

  • антибактериальная, чаще используются защищенные аминопенициллины  т.к. многие штаммы бактерий обладают β-лактамазной активностью. Антибиотики нужно пропивать полным курсом, несмотря на уменьшение симптомов, игнорирование этого правила часто ведет к развитию хронического тонзиллита
  • десенсебилизирующая, снимает отек миндалин
  • иммуностимулирующая, очень важно помогать иммунитету бороться с инфекцией
  • обезболивающая
  • диетотерапия , необходимо избегать острой, жареной пищи. Прекратить употребление специй
  • физиопроцедуры ( КУФ)

Необходимым средством для борьбы с хроническим тонзиллитом является местное промывание миндалин как антисептическими растворами, так и антибиотиками. В качестве растворов  чаще используются Мирамистин, Диоксидин.  Заниматься этим можно дома, но далеко не все “пробки” возможно вымыть, а именно эти глубоко засевшие скопления микроорганизмов и являются причиной перехода тонзиллита в хроническую форму. Для максимально полного очищения лакун небных миндалин ЛОР-специалист выполняет промывание гланд.

 

 

Данный метод позволяет:

 

  • эффективно вывести хронический тонзиллит в стойкую ремиссию
  • избежать развития дисбиоза и грибковой инфекции на поверхности миндалин
  • снизить риски в необходимости операции
  • исключить  травматизацию миндалин
  • лечить тонзиллит безболезненно

Промывание выполняется с помощью шприца  или аппаратом для вакуумного промывания. В первом случае антисептический раствор набирается в шприц и струей через специальную насадку подается к миндалинам. Во втором случае раствор и подается и отсасывается с помощью прибора, а содержимое лакун удаляется по градиенту давления. Это позволяет проникнуть в глубину тканей миндалин. В нашей клинике вашему малышу проведут промывание миндалин и курс физиопроцедур, что позволит надолго забыть о тонзиллите и избежать операции.  Промывание обычно проводят курсом из 5-10 процедур, дважды в год или по мере надобности.

 

Для профилактики тонзиллита необходимо проводить закаливание малышу, избегать чрезмерно соленой, пряной или горячей пищи. Соблюдать правила гигиены жилища. Важно вовремя, а главное в полном объеме лечить острый тонзиллит.

Воспаление миндалин, лечение или удаление миндалин


Существует два метода лечения хронического тонзиллита: первый – консервативное лечение миндалин, второй – удаление миндалин. Есть ли однозначный ответ на вопрос о том, какой из этих методов предпочтительнее?


Миндалины представляют собой лимфоидную ткань, которая располагается в области носоглотки. В них вырабатываются вещества (так называемые антигены), которые служат для выработки антител – эффективного оружия против микроорганизмов. У младенца и маленького ребенка миндалины играют очень важную роль. Однако, когда ребенок подрастает, они производят все меньше и меньше эффективных антител. В период полового созревания они уже не имеют столь важного значения в создании иммунитета организма. Поэтому особенно остро дилемма об удалении миндалин стоит именно для детей.


Причины воспаления миндалин


Воспаление миндалин, как правило, вызывают патогенные микробы или вирусы, попадающие на слизистую при дыхании. В ответ организм старается устранить возбудителей и поврежденные ткани и возникает воспалительная реакция. В связи с тем, что иммунитет слабее у детей, они заболевают чаще.


Кроме того, и острое, и хроническое воспаление миндалин может способствовать развитию кариеса зубов и других инфекционных заболеваний в окружающих тканях.


Если миндалины увеличены


Бывает, что миндалины слишком разрастаются. Обычно это происходит после частых инфекций. Возможны такие последствия:


  • затрудненное глотание из-за механического препятствия в горле;

  • разросшиеся миндалины (так называемые аденоиды) могут также затруднять дыхание через нос.

  • закупорка увеличенными миндалинами части евстахиевой трубы, что приводит к отиту из-за нарушения вентиляции барабанной полости. Если долгое время ничего не делать, в ухе начинает скапливаться жидкость. Заканчивается это потерей слуха или воспалением среднего уха.


Простым симптомом, при помощи которого можно узнать о разрастании миндалин у ребенка является наличие храпа во время сна. Если храп сопровождается апноэ продолжительностью несколько секунд, миндалины нужно удалять. Нельзя недооценивать опасность этой ситуации, потому что апноэ может привести к серьезным изменениям в легких, а в крайних случаях даже к остановке сердца.


Если гипертрофированные миндалины серьезно затрудняют ребенку процесс глотания, малыш не хочет есть, потому что не может без проблем глотать. В таких ситуациях принято проводить частичное удаление миндалин (отсечение), то есть их уменьшение хирургическим путем.


Последствия хронического воспаления миндалин


Даже нормального размера миндалины могут быть причиной хронического воспалительного процесса. Миндалины очень пористые, имеют так называемые ниши, в которых скапливаются бактерии, и именно отсюда они попадают в кровь. Миндалины являются очагом воспаления. Нередко это становится причиной воспаления придаточных пазух носа и гортани. Если такое состояние не лечить, у ребенка может развиться воспаление суставов, сердечной мышцы или оболочек мозга. Но это еще не все. Каждые несколько месяцев появляются острые воспаления глотки в виде ангины. Если ангина стабильно повторяется несколько раз в год, следует проконсультироваться с лор-врачом и иммунологом по вопросу удаления миндалин.


Как проводится удаление миндалин?


Процедура удаления миндалин проводится специальным устройством. Удаление должно проводиться под наркозом. Перед операцией необходимо сделать ЭКГ, рентген грудной клетки, общий анализ мочи, тщательное исследование крови с учетом свертывания крови, а также других факторов, информирующих о состоянии сердечно-сосудистой системы. Эти анализы очень важны. От их результатов зависит успех операции или рекомендация отложить ее на определенный срок. Нужно помнить, что раны после удаления миндалин не зашиваются, они должны зарости самостоятельно. Поэтому, если кровь плохо сворачивается, это может привести к серьезному кровотечению. Следующие три недели после операции нужно следить за питанием, пища должна быть прохладной и мягкой, без острых приправ.


Таким образом, к удалению миндалин при их воспалении следует прибегать в тех случаях, когда консервативное лечение миндалин не дает положительных результатов и их сохранение может привести к серьезным осложнениям.


Также вы можете ознакомиться со статьей «Тонзиллэктомия» на нашем сайте.

Увеличение миндалин у ребенка | 1ДМЦ

Самым первым барьером, который встречается на пути любой инфекции, желающей проникнуть в организм человека через органы дыхания и ротовую полость, являются небные миндалины. Состоят они из лимфатической ткани, основной функцией которых является защита носоглотки, дыхательных путей, бронхов и легких, а также ЖКТ от атак различных инфекций. Они увеличиваются в размерах вследствие развития в их тканях воспалительного процесса. Иногда небные миндалины (гланды) начинают увеличиваться в размерах при полном отсутствии воспалительного процесса в них. Это гипертрофия небных миндалин или гипертрофический тонзиллит, который очень часто встречается у детей. Множество вирусов, неорганических веществ и бактерий, которые ребенок вдыхает вместе с воздухом, способствуют увеличению ткани гланд. Также увеличению гланд может способствовать неполноценное питание, частые ОРВИ и переохлаждение организма. Однако, причины развития такой гипертрофии в каждом случае очень индивидуальны, здесь большую роль играют конституциональные особенности ребенка и наследственность.

Тонзиллит – острый воспалительный процесс инфекционного характера, который локализуется на миндалинах. Тонзиллит  может протекать как в острой, так и в хронической формах. Острый тонзиллит часто называют ангиной. Пораженные инфекцией лакуны миндалин выделяют гнойное содержимое, отток которого замедлен из-за воспалительных и отечных реакций, в результате чего образуются «пробки».

Симптомы острого тонзиллита:
— резкое повышение температуры тела,
— боль в момент глотания,
— общее снижение тонуса,
— слабость,
— головная боль,
— сухость в горле.

При осмотре горла ребенка можно увидеть:
— гиперемию и отечность миндалин.
— увеличение миндалин, которые нередко закрывают около половины просвета зева.
— гнойный налет.
— сухой обложенный язык.
— покраснение небных дужек, иногда – мягкого неба и задней стенки глотки.

Лечением воспаленных миндалин занимаются педиатр. В тяжелых или нетипичных случаях тонзиллита к лечению привлекается оториноларинголог (ЛОР-врач).

Традиционные методы лечения тонзиллита включают в себя полоскание горла, промывку лакун миндалин специальными антисептическими растворами, прием медикаментозных препаратов, витаминов, антибиотиков и т.д.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, при частых воспалениях может быть рекомендовано удаление миндалин. Часто, как вариант оперативного вмешательства, предлагается тонзиллотомия. Этот метод представляет собой не полное, а частичное удаление миндалин – удаляются части, выступающие за пределы небных дужек.

Для предупреждения нового воспаления миндалин рекомендуется укреплять иммунитет. Для этого следует больше бывать на свежем воздухе, вести физически активный образ жизни, ежедневно употреблять овощи и фрукты, закаляться, а также избегать переохлаждений.

Чтобы миндалины не воспалились вследствие попадания возбудителя из хронических очагов инфекции, требуется своевременное их лечение и санация.

В Первом ДМЦ мы проводим ЛОР-операции: удаление аденоидов и миндалин. Все операции проводятся в условиях дневного стационара радиоволновым ножом «Сургитрон», который обеспечивает максимальную безопасность проведения операции и оптимальный косметический эффект. А наш анестезиолог подберет оптимальный тип наркоза для Вашего ребенка.

Записаться к врачу


Записаться к оториноларингологу

Аденоидит: методы лечения

Аденоидит – это воспалительный процесс в глоточных миндалинах. Он носит острый или хронический характер.…

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — это воспалительный процесс, протекающий в миндалинах, как правило, в небных.…

У ребенка серная пробка

Что такое ушная сера? Что делать, если образовалась серная пробка в ухе у ребенка?
У каждого человека…

Гайморит

Гайморит может быть самостоятельным заболеванием (острым или хроническим), а может развиться как осложнение…

Аденоиды

Вас беспокоит, что ребенок плохо дышит носом, предпочитает дышать ртом, храпит по ночам, часто болеет…

Ларингит

Ларингит – острое вирусное заболевание, при котором воспалительный процесс локализуется в области голосовых…

Ангина

Ангина, иначе называемая острый тонзиллит, представляет собой острый воспалительный процесс в миндалинах…

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит  — это заболевание, для которого характерны заложенность носа, обильные водянистые…

Отит у детей

Отит — заболевание уха, имеющий воспалительный характер, который может носить острый и хронический характер.
ПРИЧИНЫ…

Первый детский медицинский центр
Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

 

Диагностика и эффективное лечение горла у детей в Москве клиника АМС-Медионика

Особенности острого тонзиллита у детей


Дети очень часто болеют тонзиллитом – воспалением небных миндалин. Острый тонзиллит – это ангина, одно из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов. Обычно подобное заболевание вызывают вирусы и микробы, проникающие вместе с воздухом в организм ребенка.


Миндалины человека выступают в роли барьера, сдерживающего проникновение бактерий в организм. Именно поэтому, сталкиваясь с инфекцией, они воспаляются и краснеют.


Миндалины ребенка еще выполняют свою важную защитную роль, но во взрослом состоянии эти функции снижены. Этим и объясняется низкий процент развития тонзиллита среди взрослого населения.

Симптомы острого тонзиллита у детей


Самый яркий признак тонзиллита – красные, отечные небные миндалины


У детей иммунная система всегда остро реагирует на любое чужеродное вторжение, вызывая отек и покраснение миндалин и появление высокой температуры.


Спровоцировать воспаление миндалин может все что угодно: промокшие ножки, появление первых зубок, нервное переутомление, контакт с больным ребенком.


Миндалины – наш защитный барьер на пути микробов 

У ребенка заболело горло?


Многие родители, обнаружив увеличенные миндалины у своего ребенка, не спешат к доктору, полагая, что с этой проблемой они в состоянии справиться подручными средствами.


Конечно, полоскания отварами трав, смазывание воспаленного горла обволакивающими составами будет способствовать выздоровлению – но только в том случае, если малыш болен катаральной ангиной.


Но ведь покраснение миндалин может наблюдаться и при дифтерии, скарлатине, лакунарном (гнойном) тонзиллите, способном осложняться абсцессами горла и ревматизмом.


В лечении не стоит полагаться только на собственный опыт и знания, пусть лучше ваш ребенок пройдет обследование и получит адекватное лечение, необходимое именно в его случае.


Посещение ЛОР-врача не займет много времени

Лечение ангины у детей


Покраснение горла у ребенка всегда говорит о развитии воспалительного процесса, вызванного чаще вирусной инфекцией.


В этой ситуации при лечении воспаленных миндалин у детей необходимо обязательно включать противовирусные препараты.


Применяются противовоспалительные аэрозоли, уничтожающие бактериальную флору и оказывающее обезболивающее действие. При появлении белого, желтоватого налета на мигндалинах необходимо начинать местную или системную антибиотикотерапию.


Если ангины у ребенка возникают часто-значит родителям нужно обратить на это особое внимание. Помимо перечисленных лекарственных методов лечения для лечения ангины хорошо пройти курс лазеротерапии.


сведем к минимуму лекарственную терапию

Если ваш малыш заболел, вы всегда можете обратиться в клинику «Медионика». Использование безопасных, эффективных методик, индивидуальный подход к каждому ребенку — вот наши основные принципы работы при лечении маленьких пациентов.

Профилактика и лечение тонзиллитов у детей | #09/02

В чем заключаются трудности при лечении хронического тонзиллита?


Какие процедуры включены в комплекс профилактического лечения?


В структуре заболеваний ЛОР-органов у детей значительную часть составляют инфекционно-воспалительные заболевания небных миндалин, на долю которых приходится от 20% случаев в общей популяции и до 43% в группе часто болеющих детей.


В этиологии острых тонзиллитов (ангин) основную роль играют следующие микроорганизмы: Hemophilus influenzae, Moraxella catharralis и бета-гемолитический стрептококк, актуальность которого в становлении патологического процесса по-прежнему высока.


Остальные микроорганизмы, такие как вирусы, стрептококки других групп, нейсерии и т. д., имеют существенно меньшее значение.


Заражение происходит воздушно-капельным путем, источником является больной человек или, что более значимо для детей, посещающих дошкольные учреждения и школы, бессимптомный носитель.


Клиническая картина острого тонзиллита, как правило, довольно типична и не вызывает диагностических трудностей: отмечаются острое начало с подъемом температуры тела от субфебрилитета до выраженной гипертермии, общая слабость, головная боль, боль в горле, усиливающаяся при глотании, увеличение и болезненность тонзиллярных лимфоузлов.


При фарингоскопии картина также типичная: гиперемированные и отечные миндалины, мягкое небо, задняя стенка глотки, а также боковые столбы (в западных странах принят диагноз «тонзиллофарингит», в лакунах миндалин воспаленные гнойные фолликулы или распространенные наложения на миндалинах бело-желтого цвета (но не выходящие за пределы миндалин, то есть не распространяющиеся на дужки и мягкое небо). Налеты рыхлые, легко снимаются с поверхности миндалин. После удаления пленки миндалина не кровоточит.


Некоторые трудности может представлять диагностика катаральной ангины, когда налетов на миндалинах не отмечается. Но это несколько особый случай: в настоящее время идет дискуссия о правомерности такого диагноза, то есть ставится под сомнение существование катаральной ангины как таковой. В этих случаях предлагается ставить диагноз острого респираторного заболевания.


В клиническом анализе крови определяются изменения, типичные для воспалительного процесса.


В идеальном случае до начала терапии проводится микробиологическое исследование мазка с миндалин с определением чувствительности к антибиотикам.


Терапия острого тонзиллита остается традиционной: это антибактериальная терапия, причем препаратами выбора остаются аминопенициллины с клавулановой кислотой (амоксиклав, аугментин). Синтетические пенициллины сохраняют свое значение только при лечении острых тонзиллитов, вызванных бета-гемолитическим стрептококком. На сегодня из группы пенициллинов для орального приема наибольшее значение имеет амоксициллин, превосходящий остальные препараты этой группы по своим фармакокинетическим свойствам. Наряду с пенициллинами используются антибиотики цефалоспоринового ряда, причем предпочтение отдается препаратам первого (цефадроксил) и второго (цефуроксим, аксетил, цефаклор) поколений.


В случае непереносимости пенициллинов и цефалоспоринов применяются макролиды.


Наряду с системными антибиотиками используются и топические антисептические средства, обладающие противовоспалительным, а также обезболивающим эффектом (гексаспрей, гексорал, стопангин, тантум верде и др.).


Нерациональное лечение острого тонзиллита, в частности отказ от системной антибиотикотерапии или ее неоправданно укороченный курс, является одной из причин хронизации процесса.


Лечение хронического тонзиллита как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии сопряжено с рядом трудностей. В частности, необходимо учитывать, что при хроническом процессе, как правило, выявляется не изолированная флора, а микст-инфекция, значительно хуже поддающаяся антибактериальной терапии. Наиболее очевидный путь лечения хронического тонзиллита — это хирургическое вмешательство — двустороняя тонзиллоэктомия. У взрослых пациентов этот путь оправдан в любом случае. А вот относительно того, следует ли удалять миндалины у детей, и если да, то с какого возраста, мнения специалистов расходятся. Это связано с тем, что лимфоглоточное кольцо выполняет защитные функции и является иммунокомпетентным органом. Поэтому значительное число педиатров считает, что, если хронический тонзиллит протекает в компенсированной форме, необходимо проводить консервативное лечение.


В стандартный комплекс профилактического консервативного лечения хронического тонзиллита входит комплекс процедур, направленных на борьбу с патогенной микрофлорой, постоянно находящейся в лакунах миндалин, улучшение дренажа миндалин, коррекцию иммунологической защиты организма. Этот комплекс включает в себя промывание лакун миндалин, смазывание миндалин антисептическими растворами, физиотерапевтические процедуры (УЗИ на подчелюстную область или лазеротерапию), применение иммуномодуляторов. Курс лечения проводится два раза в год.


Наше исследование проводилось в целях выявления наиболее оптимальной схемы профилактического лечения хронического тонзиллита.


С апреля 2000 по июнь 2002 года под нашим наблюдением находились 68 детей в возрасте от 7 до 12 лет с диагнозом «хронический тонзиллит, компенсированная форма». (Дети моложе 7 лет из исследования исключались, так как контакт с ними был затруднен и, следовательно, имелись ограничения в проведении полного курса комплексной терапии.) У 24 (35%) детей заболевание протекало с обострениями в виде ангин 1 раз в год или 2 раза в три года, 6 из них имели в анамнезе паратонзиллярные абсцессы. От оперативного вмешательства все родители категорически отказались. Остальные 44 (65%) человека имели компенсированную безангинозную форму хронического тонзиллита. (В анамнезе документированного диагноза «ангина» не отмечалось.)


Все дети предъявляли жалобы на повышенную утомляемость, периодически возникающие головные боли. Родители обращали внимание на слабость, потливость, частые простудные заболевания, длительное «немотивированное» повышение температуры тела до субфебрильных значений.


При осмотре у всех детей отмечались увеличение и уплотнение подчелюстных лимфатических узлов. Болезненность отмечали 11 (16%) детей, включенных в обследование через 7-10 дней после перенесенной ангины.


У всех детей имелась незначительная гиперемия слизистой оболочки миндалин и задней стенки глотки. Передние дужки были значительно гиперемированы, инъецированы сосудами. Миндалины спаяны с дужками, с расширенными лакунами, в лакунах патологическое гнойное отделяемое. 49 (72%) человек имели миндалины II степени и 19 (23%) человек — III степени. У 10 детей отмечался гнойный запах изо рта.


Все дети, находившиеся под нашим наблюдением, 2 раза в год проходили курс консервативного лечения хронического тонзиллита. Через день им проводилось промывание лакун миндалин (от 8 до 10 процедур в зависимости от эффективности). Во всех случаях эти процедуры сочетались с УЗИ на подчелюстную область.


Промывания проводились растворами гексорала (10 пациентов), мирамистина (20 пациентов), октиносепта (28 пациентов). Эти препараты были выбраны в связи с тем, что они обладают широким спектром антимикробного и противогрибкового действия, не токсичны, не всасываются через неповрежденную слизистую оболочку, имеют приемлемый для детей вкус и выпускаются в форме растворов.


После проведенного лечения визуальный эффект отмечался после 5-й процедуры: миндалины сокращались в размерах, приобретали бледно-розовый цвет, лакуны оставались свободными, исчезал неприятный запах изо рта.


Помимо непосредственного воздействия на миндалины антисептическими растворами и применения физиотерапии, мы включили в комплекс профилактических процедур гомеопатические средства, обладающие противовоспалительным эффектом, направленные на укрепление лимфоидной ткани. В частности, был использован тонзилотрен — комплексный препарат, действие которого направлено на устранение симптомов воспаления, уменьшение гипертрофии небных и носоглоточной миндалин, а также регионарных лимфоузлов за счет улучшения дренажа лимфоидной ткани и иммуномодулирующего эффекта.


Препарат назначался по таблетке 3 раза в день (одновременно начались курс промываний лакун миндалин и физиотерапия) и принимался длительно, в течение 6 недель. Переносимость препарата была хорошей. 4 (6%) детям тонзилотрен пришлось отменить на 4-й день приема по просьбе родителей в связи с небольшим обострением симптомов тонзиллита.


Контроль проводился через 3 месяца после начала комплексной терапии. После проведения первого курса профилактического лечения из 64 детей, принимавших тонзилотрен, у 53 (83%) человек не отмечалось никаких жалоб, связанных с заболеваниями ЛОР-органов, в течение 3 месяцев. Фарингоскопическая картина оставалась удовлетворительной. 9 (14%) человек перенесли легкие ОРВИ, у 2 (3%) пациентов отмечались ОРВИ с высокой температурой и болями в горле.


Через 6 месяцев (от начала первого курса) 64 человека прошли профилактическое лечение повторно в полном объеме, исключая 4 детей, не принимавших гомеопатический препарат. При контрольном осмотре, проведенном через 6 месяцев (перед следующим курсом профилактического лечения), отмечалась удовлетворительная фарингоскопическая картина, в клинических анализах крови и мочи патологических изменений не наблюдалось, ЭКГ была в пределах возрастной нормы. За отчетный период у 59 (92%) человек жалоб практически не было. 2 (3%) ребенка перенесли ОРВИ, у 1 ребенка отмечался бронхит, 2 (3%) человека перенесли фолликулярную ангину. У 1 ребенка ангина осложнилась паратонзиллярным абсцессом. От операции родители отказались.


За время наблюдения дети получили 5 курсов профилактического лечения хронического тонзиллита. За это время у детей резко снизилось количество перенесенных ОРВИ и других респираторных инфекций. У 62 (97%) человек ангины не повторялись. Фарингоскопическая картина оставалась удовлетворительной.


У 2 детей была проведена двусторонняя тонзиллоэктомия в связи с неэффективностью консервативного лечения.


Таким образом, комплексное профилактическое лечение хронического тонзиллита с включением в терапевтическую схему антисептических растворов и гомеопатических препаратов (тонзилотрена) является высокоэффективным и позволяет сохранить детям миндалины как необходимый иммунокомпетентный орган и избежать травмирующего оперативного вмешательства.

Литература
  1. Белов Б. С. А-стрептококковый тонзиллит: клиническое значение, вопросы антибактериальной терапии // Лечащий Врач. 2002. № 1-2. С. 24-28.
  2. Караулов А. В., Сокуренко С. И., Бармотин Г. В. Принципы иммунопрофилактики и иммунотерапии рецидивирующих респираторных заболеваний // ММА им. И. М. Сеченова, поликлиника МИД РФ. М., 1999.
  3. Лазарев В. Н. Адаптационные реакции и их коррекция при хронических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 1995.
  4. Лопатин А. С. Лечение острого и хронического фарингита // РМЖ. 2001. Т. 9. № 16-17.
  5. Dagnelie C. F. Sore Throat in General Practice. A Diagnostic and Therapeutic Study. Thesis. Rotterdam, 1994.
  6. Rice D. H. Microbiology. In: Donald P. J., Gluckman J. L., Rice D. H. Editors. The Sinuses. New York: Raven Press. 1995. C. 57-64.


В начале обострения хронического тонзиллита или в послеоперационном периоде (после тонзиллэктомии) для ускорения снятия воспалительных и болевых симптомов в полости рта имеет смысл применять топические антисептические средства. В частности, хорошо зарекомендовал себя препарат фарингосепт, обладающий выраженным антисептическим действием и выпускающийся в форме таблеток для рассасывания. Это обеспечивает удобство и безболезненность его применения, что особенно важно в послеоперационном периоде.

Увеличенные миндалины и аденоиды у детей — проблемы со здоровьем детей

  • Лечение других причин (аллергии и инфекции)

  • Иногда аденоидэктомия, тонзиллэктомия или и то, и другое

Если они считают, что причиной является аллергия, врачи могут назначают назальный спрей с кортикостероидами или другие препараты, например антигистаминные препараты, внутрь. Если причиной является бактериальная инфекция, врачи могут назначить антибиотики.

Если эти препараты неэффективны или врачи считают, что они бесполезны, врачи могут порекомендовать хирургическое удаление аденоидов (так называемая аденоидэктомия) и, возможно, удаление миндалин (так называемая тонзиллэктомия) во время той же операции.

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия — очень распространенные операции у детей в США. Эти операции могут принести пользу детям, у которых есть:

  • Чрезвычайный дискомфорт при разговоре и дыхании

  • Множественные инфекции горла (некоторые врачи определяют более шести инфекций за 1 год, более четырех инфекций. в год в течение 2 лет или более двух инфекций в год в течение 3 лет)

Врачи могут рекомендовать только аденоидэктомию детям, у которых есть:

  • Частые ушные инфекции и стойкие скопления жидкости в середине уши

  • Периодические носовые кровотечения или заложенность носа, вызывающие изменения голоса или нарушение сна

  • Частые инфекции носовых пазух

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия, похоже, не уменьшают частоту или тяжесть простуды или кашля.

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия часто выполняются амбулаторно. Эти операции следует проводить как минимум через 2 недели после исчезновения инфекции.

Частота хирургических осложнений низкая, но послеоперационная боль и затруднение глотания, вызванные тонзиллэктомией, могут длиться до 2 недель. Дети обычно выздоравливают после аденоидэктомии через 2–3 дня.

Кровотечение в результате тонзиллэктомии является менее распространенным осложнением, но может возникать в 2 пиковых периодах, в течение 24 часов после операции или примерно через 7 дней после операции.Кровотечение после операции может быть серьезным или даже опасным для жизни у детей. Детям, у которых после операции началось кровотечение, следует обратиться в больницу или к врачу.

Увеличенные миндалины и аденоиды | Бостонская детская больница

Что такое увеличенные миндалины и аденоиды?

Миндалины — это маленькие круглые кусочки ткани, расположенные в задней части рта по обеим сторонам горла. Аденоид — это скопление ткани, расположенное за полостью носа над нёбом.Миндалины и аденоиды борются с инфекцией и могут увеличиваться при заражении.

Увеличенные миндалины и аденоиды также называют тонзиллитом, аденоидитом или гипертрофией миндалин и аденоидов. У ребенка с увеличенными миндалинами и аденоидами может быть боль в горле, проблемы с глотанием, апноэ во сне или инфекция внутреннего уха.

Что вызывает увеличение миндалин и аденоидов?

Миндалины и аденоиды могут увеличиваться по разным причинам, включая воздействие вирусов, бактерий, грибковых, паразитарных инфекций и сигаретного дыма.

Распространенные вирусы включают:

  • аденовирус
  • вирус гриппа
  • Вирус Эпштейна-Барра
  • Вирус простого герпеса

Общие бактерии включают:

Риск инфекций миндалин и аденоидов возрастает, когда дети находятся в тесном контакте с другими детьми, у которых есть вирусные или бактериальные инфекции.

Каковы симптомы увеличенных миндалин и аденоидов?

Симптомы увеличенных миндалин и аденоидов могут различаться в зависимости от причины и тяжести инфекции.Они могут возникать внезапно или развиваться постепенно.

Симптомы тонзиллита

  • ангина
  • глотание болезненное
  • потеря аппетита
  • ярко-красные миндалины
  • белая или желтая пленка на миндалинах
  • лихорадка
  • неприятный запах изо рта

Симптомы увеличенных аденоидов

  • дыхание через рот вместо носа
  • постоянно насморк
  • носовая речь
  • рецидивирующие ушные инфекции
  • храп
  • апноэ во сне, когда ребенок многократно прекращает дышать на несколько секунд во время сна

Как мы ухаживаем за увеличенными миндалинами и аденоидами

Детское отделение отоларингологии Бостона — старейший, крупнейший и один из самых известных центров детской отоларингологии в США.S. Наша команда специализируется на лечении инфекционных и воспалительных заболеваний уха, носа и горла, включая увеличенные миндалины и аденоиды. Поскольку наше внимание уделяется детям, у нас есть опыт и знания, чтобы предложить самое лучшее лечение.

Лечение тонзиллита вашего ребенка | Детское здравоохранение

«Мамочка, у меня болит горло, когда я глотаю».

Это не то, что родители любят слышать, и, конечно же, к этому не стоит относиться легкомысленно.Хотя ваш ребенок, возможно, просто заразился вирусом, распространенным в школе, его дискомфорт может быть более серьезным, а именно тонзиллитом.

Боль в шее

Тонзиллит — это инфекция миндалин. Это вызвано вирусами или какой-либо формой бактерий. Миндалины — это комки ткани по обеим сторонам задней стенки глотки, которые помогают иммунной системе защищать организм от инфекции. Когда миндалины вашего ребенка заражаются, они опухают, краснеют и имеют желтый или белый налет.Помимо боли в горле, к другим характерным признакам тонзиллита относятся лихорадка, опухшие железы на шее и проблемы с глотанием.

При первых признаках этих симптомов вам следует проконсультироваться с педиатром вашего ребенка. Сначала он осмотрит горло и шею вашего ребенка. Тогда лечение тонзиллита будет зависеть от того, вызвано ли оно вирусом или бактериями.

Выявление и устранение причины

Помимо осмотра вашего ребенка, врач с помощью мягкого ватного тампона возьмет образец из миндалин и задней стенки глотки вашего ребенка.Цель этого образца культуры — определить, вызывают ли бактерии стрептококки инфекцию.

Если диагностирована ангина, вашему ребенку нужно будет лечить антибиотиком, чтобы убить бактерии. Однако, если результат теста на стрептококк окажется отрицательным, то тонзиллит у вашего ребенка, скорее всего, вызван вирусом, который антибиотиками не лечит. Вместо этого вашему ребенку просто нужно будет отдохнуть в течение нескольких дней, пока его организм не справится с инфекцией, а вирус не побежит.

Если заболеванием является ангина, важно, чтобы ваш ребенок принимал антибиотики в соответствии с указаниями и выполнил весь рецепт , даже если он или она начнет чувствовать себя лучше раньше, чем позже.В противном случае инфекция может вернуться.

Если миндалины вашего ребенка сильно инфицированы или опухли настолько, что затрудняют дыхание ночью, ваш врач может порекомендовать тонзиллэктомию, и в этом случае миндалины будут удалены хирургическим путем.

До и после процедуры убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости и много отдыхает. Вы можете облегчить боль ребенка при глотании, подавая ему жидкости и мягкую пищу, например супы, молочные коктейли, смузи, ледяное мороженое или мороженое.

Вы можете дать ребенку обезболивающее, например, ибупрофен или парацетамол от боли в горле. Не давайте аспирин или другие продукты, содержащие аспирин, поскольку это может подвергнуть вашего ребенка риску развития синдрома Рейеса — редкого, но, тем не менее, серьезного заболевания, вызывающего спутанность сознания, отек мозга и повреждение печени. Аспирин также не рекомендуется перед любой хирургической процедурой, так как кровотечение может усилиться из-за разжижающих кровь свойств лекарства.

Предупреждение

Вирус или бактерии, вызвавшие тонзиллит у вашего ребенка, скорее всего, заразны и могут передаваться от одного человека другому просто через кашель или чихание.Держите ребенка подальше от тех, кто уже болеет тонзиллитом или ангиной, — это в первую очередь может предотвратить их заражение.

Также убедитесь, что все в вашей семье хорошо и часто моют руки, чтобы избежать заражения вирусами. Вам также следует держать отдельно стаканы и столовые приборы вашего ребенка и мыть их в горячей мыльной воде.

Свяжитесь с нами, чтобы получить информацию о том, как вы можете сотрудничать с CHC, чтобы помочь вашему ребенку добиться максимально здорового детства.

Лечение тонзиллита: что делать, если у вас тонзиллит?

Тонзиллит — болезненное заболевание горла, которое часто проходит само.Однако во многих случаях разрешение является временным, и условие возвращается. В худшем случае состояние повторяется неоднократно, и его необходимо решать с помощью медицинской процедуры. Если вы или ваш ребенок страдаете от боли в горле, которая может быть вызвана тонзиллитом, посетите региональную ассоциацию отоларингологии в Галлатине, штат Теннесси, чтобы получить квалифицированное лечение тонзиллита.

Знай свои миндалины

Миндалины — это небольшие скопления лимфатической ткани овальной формы в задней части рта, непосредственно перед тем, как начинается глотка.Лимфатическая система нашего тела предназначена для защиты от инфекций и болезней. Миндалины являются важнейшим звеном нашей иммунной системы, они служат первым барьером против опасных микробов.

Большинство веществ, попадающих в наш организм извне, поступает через рот. К ним, естественно, относятся безвредные продукты питания и напитки, но даже они иногда могут переносить патогенные микробы. В случае маленьких детей посторонние предметы часто неожиданно попадают в рот, потенциально неся неожиданные микробы.

Что делают миндалины?

Благодаря своему стратегическому расположению, миндалины являются одной из передовых защит организма от потенциального вреда, которому мы подвергаемся через рот или нос. Миндалины содержат лейкоциты, которые убивают микробы и борются с инфекциями. Когда миндалины сталкиваются с вредными бактериями и вирусами, попавшими в организм через рот или нос, они вымывают их из наших систем с помощью жидкости, называемой «лимфой».

Миндалины — не единственный такой защитный механизм во рту.Две дополнительные железы, называемые аденоидами, находятся рядом, за нёбом. Они выполняют аналогичную функцию фильтрации и защиты от патогенов. Аденоиды намного меньше миндалин и более важны для детей, чем взрослые, потому что они уменьшаются по мере взросления. К зрелому возрасту аденоиды у большинства людей в значительной степени исчезли.

Почему болят миндалины?

Миндалинам нужно много работы. Каждый раз, когда мы что-то едим, пьем или дышим, миндалины проверяют это на предмет чистоты и соответственно реагируют на все угрозы.Такой объем работы и воздействия делает их уязвимыми для болезней. Инфекция миндалин называется тонзиллитом.

Симптомы тонзиллита обычно включают сильную боль в горле, изменения голоса, затрудненное глотание и лихорадку. Дополнительные симптомы часто включают боли в ушах, головные боли и тошноту. Поскольку тонзиллит обычно поражает детей, а миндалины находятся глубоко во рту, родителям иногда трудно точно определить, стоит ли тонзиллит причиной жалоб их детей на боль в горле.Если потребуется, поездка в наш офис поможет диагностировать и лечить тонзиллит.

Что такое лечение тонзиллита?

Лечение тонзиллита — это стратегический медицинский ответ на инфицированные миндалины. Подходящее лечение зависит от множества факторов, включая возраст пациента, продолжительность появления симптомов и то, является ли приступ первой (острой) вспышкой или частью повторяющейся картины.

Лечение может варьироваться от простого терпения до хирургического удаления миндалин.Терпение часто является правильным лекарством, потому что многие острые случаи тонзиллита проходят сами по себе примерно через неделю. Мягкое воздействие на горло с помощью диеты и отдыха помогает уменьшить дискомфорт во время острого приступа.

Что вызывает тонзиллит?

Миндалины находятся в постоянном контакте со многими потенциальными патогенами, которые пытаются проникнуть в организм через рот или нос. Неудивительно, что иногда они сталкиваются с чем-то большим, чем они могут справиться, и заражаются сами. Эксперты считают, что практически все U.Дети С. рано или поздно заболеют тонзиллитом.

Тонзиллит обычно возникает в результате бактериальной инфекции или инфекции, вызванной вирусом.

Бактериальный тонзиллит

Тонзиллит, вызываемый бактериями, такими как стрептококковые бактерии, которые также вызывают ангины, довольно часто встречается у маленьких детей. Особенно уязвимы молодые люди в возрасте от 5 до 15 лет. Хотя это не редкость, бактериальная инфекция вызывает лишь небольшую часть случаев тонзиллита.Врач проверит этот диагноз с помощью мазка и посева.

Если установлено, что тонзиллит является бактериальной инфекцией, врач может назначить или не прописать антибиотики в качестве лекарства. Если боль продолжается около недели, возможно, инфекция доходит до последних сил и пройдет сама по себе без лекарств. Если вам прописаны антибиотики, убедитесь, что вы или ваш ребенок принимаете лекарства в соответствии с указаниями, и тонзиллит вылечит. Пенициллин — популярное и эффективное лекарство.

Тонзиллит вирусный

Тонзиллит также может быть вызван вирусом, даже таким простым, как простуда. Симптомы точно такие же, как у бактериальной инфекции. В обоих случаях боли иногда сопровождаются пятнами на миндалинах, которые наш врач видит. У маленьких детей чрезмерное слюнотечение также рассматривается как симптом тонзиллита.

Многие вирусы могут вызывать тонзиллит. Антибиотики неэффективны против вирусных инфекций, поэтому при остром (первом) приступе врач, скорее всего, назначит покой, некоторые краткосрочные изменения диеты и парацетамол или ибупрофен для снятия боли.

Можно ли вылечить тонзиллит самостоятельно?

Во многих случаях ответ — да. Естественно, врач ставит диагноз и удостоверяется, что проблема действительно в тонзиллите, а не в чем-то более серьезном. Если это первая вспышка тонзиллита, а не повторяющаяся болезнь, вот несколько способов лечения тонзиллита, которые вы можете предпринять, чтобы помочь себе, пока ваше тело не заживет само по себе:

Полоскать горло соленой водой

Полоскание горла теплой соленой водой каждые два часа — эффективный способ борьбы с тонзиллитом.Теплая вода успокаивает опухшие миндалины, а соль уничтожает бактерии. Даже в случае вирусного тонзиллита полоскание помогает облегчить дискомфорт. Полоскание горла может быть небезопасным для маленьких детей, которые не умеют этого делать; родители должны контролировать процесс.

Пейте и ешьте теплые жидкости

Горячие напитки и еда, например чай и суп, могут быть очень полезны при боли в горле, вызванной тонзиллитом. Важно подчеркнуть слово «теплый», а не «горячий», потому что слишком горячие жидкости могут вызвать дополнительную боль и раздражение.Многие травяные чаи обладают полезными противовоспалительными свойствами, например имбирный чай и чай с куркумой. Мед также оказывает успокаивающее действие.

Избегайте сложной пищи

Во время приступа тонзиллита многим пациентам трудно глотать. Желательно перейти на более легкие продукты с меньшим влиянием на жевание и глотание. Мягкие продукты, такие как супы, яйца и желатин, легко расходуются. Твердые продукты, такие как сырые овощи и фрукты, могут вызывать боль. Не рекомендуется использовать сухие продукты, оставляющие крошки, например печенье и чипсы.

Достаточно отдохнуть

Тонзиллит — это инфекция, и когда у нас есть какая-либо инфекция, отдых имеет решающее значение для процесса выздоровления. Организм предпринимает сверхурочную работу, чтобы бороться с инфекцией. Чтобы помочь организму выздороветь, вам следует избегать физических нагрузок и как можно больше отдыхать. Недостаточный отдых приведет к тому, что восстановление займет больше времени.

При необходимости используйте обезболивающие

Боли, вызванные тонзиллитом, могут возникать в горле, ушах, голове или шее.Для взрослых эффективны простые безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол и ибупрофен. Для детей обязательно используйте обезболивающее средство для детей. Взрослые также могут использовать обезболивающие с хорошим эффектом. Маленькие дети могут быть небезопасны с леденцами для горла — спреи для горла — лучший выбор.

Не забывайте, что вы заразны!

Многие люди забывают, что тонзиллит — это заразное заболевание, передающееся при прямом или тесном контакте с кем-то, кто уже инфицирован.Заболевание распространяется воздушно-капельным путем при кашле и чихании. Легко представить, что дети уязвимы перед воздействием, когда они учатся в школе или играют. Взрослые тоже заразны, и поцелуи могут распространить болезнь.

Тонзиллит, вызванный вирусной инфекцией, обычно бывает заразным от недели до десяти дней. Тонзиллит, вызванный бактериями, может быть более вирулентным и оставаться заразным в течение двух недель. Диагноз врача и режим лечения должны определять вашу деятельность в период, когда вы заразны.

Хирургический вариант

Когда тонзиллит становится обычным явлением в жизни, проявляясь несколько раз в год, ему ставится диагноз «рецидивирующий». Когда вспышки не проходят через две недели, заболевание считается хроническим. В этих случаях лучший способ справиться с болезнью — окончательно вылечить ее, удалив миндалины. Эта процедура называется тонзиллэктомией.

В 1950-х и 1960-х годах, когда бэби-бумеры были детьми, тонзиллэктомия была чрезвычайно распространенной процедурой.Оглядываясь назад и используя сегодняшнее медицинское ноу-хау, можно предположить, что многие из этих процедур не были абсолютно необходимыми. Сегодня врачи более консервативны в лечении тонзиллита. Однако в некоторых случаях процедура необходима или рекомендуется с медицинской точки зрения.

Какова процедура?

У взрослых тонзиллэктомия проводится в амбулаторных условиях, и пациенты отправляются домой в тот же день, что и операция. Маленьким детям врач может посоветовать ночевку в больнице для наблюдения.

Тонзиллэктомия проводится под общим наркозом. Челюсть поддерживается аппаратом, чтобы хирург мог свободно работать во рту. Через носовой проход вводится трубка, чтобы пациент мог нормально дышать под наркозом. Миндалины удаляются скальпелем, процедура обычно занимает менее часа. После удаления миндалин хирург прижигает кровотечение, а анестезиолог будит пациента в палате восстановления.

Что такое восстановление?

Время полного восстановления после тонзиллэктомии обычно составляет от 10 дней до двух недель.Детям рекомендуется провести первые несколько дней после процедуры в постели, а затем несколько дней в спокойной активности дома. Большинство детей могут вернуться в школу через неделю или 10 дней. Мороженое, фруктовое мороженое и другие лакомства от простуды могут успокоить боль в горле в это время.

И детям, и взрослым, перенесшим тонзиллэктомию, в течение двух недель не должно быть никаких физических нагрузок. Сюда входят занятия в тренажерном зале для детей и занятия в тренажерном зале для взрослых. Врач даст вам рекомендации и рекомендации по выздоровлению.Процедура проверена временем и, как правило, полностью успешна, с постоянными преимуществами и без последствий.

Как начать лечение тонзиллита?

Диагностика — первый шаг в лечении заболевания. Многие люди, в том числе дети, однажды в жизни пережили приступ тонзиллита и никогда больше не будут иметь с ним проблем. Другие испытывают мучительную боль в течение недели или более во время приступа и испытывают приступы несколько раз в год. Что-то нужно делать; пора лечить тонзиллит.

Когда вы или ваш ребенок страдаете от боли в горле, которая длится более нескольких дней и, кажется, не проходит, самое время обратиться за медицинской помощью, которая поможет вам быстрее выздороветь. Запишитесь на прием сегодня в Regional ENT Associates в Галлатине, штат Теннеси, чтобы получить необходимое вам лечение.

Специалист по тонзиллиту — Джаспер, ИН: доктор Роберт А. Эрхард, доктор медицины: отоларинголог

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит — это инфекция миндалин, двух тканевых образований в задней части глотки.Обычно миндалины действуют как фильтры, предотвращающие попадание микробов в горло и вырабатывающие антитела для борьбы с инфекцией.

Тонзиллит возникает, когда миндалины поражаются вирусами или бактериями и сами заражаются, вызывая воспаление и отек.

Что вызывает тонзиллит?

Тонзиллит обычно вызывается бактериями Streptococcus (стрептококками), но также может быть результатом ряда различных вирусных инфекций, включая:

  • Аденовирусы
  • Вирус гриппа
  • Вирус Эпштейна-Барра
  • Вирусы парагриппа
  • Вирусы парагриппа
  • Вирус простого герпеса

У некоторых детей тонзиллит может часто рецидивировать, а миндалины могут хронически опухать и болеть.

Каковы симптомы тонзиллита?

Наиболее очевидные симптомы тонзиллита — это боль и воспаление миндалин, которые вызывают сильную боль в горле. Другие симптомы включают:

  • Покраснение миндалин
  • Желтые или белые пятна на миндалинах
  • Волдыри или язвы в горле
  • Головная боль
  • Потеря аппетита
  • Боль в ушах и повышенная чувствительность
  • Затруднения при глотании
  • шеи

  • Лихорадка
  • Галитоз (неприятный запах изо рта)

Помимо этих симптомов, дети с тонзиллитом могут страдать от тошноты или рвоты и болей в желудке.

Какие методы лечения доступны при тонзиллите?

Перед тем, как назначить лечение тонзиллита, доктору Эрхарду необходимо проверить, является ли инфекция бактериальной или вирусной. Экспресс-тест на стрептококк или посев мазка из горла, который берет клетки из задней стенки глотки около миндалин, выявляет бактериальные инфекции, которые можно лечить с помощью антибиотиков.

Вирусная причина инфекции не регистрируется в тестах, но если у пациента с симптомами нет бактериальной инфекции, причина будет вирусной.В этом случае иммунная система организма атакует вирус и борется с инфекцией.

Если у вас или вашего ребенка тонзиллит, важно отдохнуть и дать организму возможность бороться с инфекцией. Вы должны пить теплые или ледяные жидкости, чтобы облегчить боль, и есть мягкую пищу, которая легко скользит по миндалинам.

Попробуйте полоскать горло соленой водой и используйте увлажнитель, чтобы воздух оставался влажным. Сладости для горла, содержащие бензокаин или аналогичные анестетики, а также обезболивающие и противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта, могут помочь облегчить боль.

Когда нужно удалять миндалины?

Миндалины играют важную роль в поддержке иммунной системы, поэтому их следует оставить в покое, если только они не станут хронически увеличены до такой степени, что вызывают затруднения с дыханием или глотанием, или если приступы тонзиллита не происходят часто.

Доктор Эрхард может посоветовать вам или вашему ребенку операцию по удалению миндалин, называемую тонзиллэктомией.

Чтобы обсудить варианты лечения и записаться на консультацию, позвоните в офис Dr.Роберт А. Эрхард, доктор медицины, или назначьте встречу онлайн сегодня.

Врачи для ушей, носа и горла

Миндалины — это две массы лимфатической ткани, расположенные по обе стороны задней стенки горла. Они являются частью вашей иммунной системы, помогая предотвратить инфекции в организме. Когда сами миндалины инфицируются, это состояние называется тонзиллитом.

Тонзиллит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у детей от 5 до 15 лет.Это настолько распространено среди детей, что почти каждый ребенок заразится инфекцией хотя бы раз в жизни.

В Oasis Ear, Nose и Throat in Surprise, штат Аризона, наши сертифицированные отоларингологи и лицевые пластические хирурги доктор Джеймс Осборн и доктор Брайан Смедли принимают многих пациентов с тонзиллитом, и они знают, как это может быть опасно для родителей. чтобы увидеть, как их дети заболели этой болезнью. Вот почему они составили это руководство, чтобы вы познакомились с фактами о тонзиллите и о том, как мы можем успешно его лечить.

Тонзиллит 101

Миндалины — это первая линия защиты вашей иммунной системы от патогенов, которые попадают в ваш организм через рот, что делает их особенно уязвимыми для инфекции. Однако после полового созревания их иммунная система ухудшается, что приводит к относительно редким случаям тонзиллита у взрослых.

Вирусы являются наиболее частой причиной инфекции, особенно вирусы, вызывающие простуду. Примерно от 15 до 30% случаев тонзиллита вызываются бактериями.Наиболее распространенной бактерией, вызывающей заболевание, является Streptococcus pyogenes (стрептококк группы A), который также вызывает стрептококк в горле.

У вас может развиться тонзиллит, если инфицированный человек кашляет или чихает рядом с вами, и вы вдыхаете аэрозольные капли, или если вы касаетесь загрязненной поверхности, а затем касаетесь своего носа или рта. Кроме того, прямой контакт с большим количеством людей увеличивает риск заражения. Вот почему дети в детских садах или школах часто болеют.

Симптомы тонзиллита

Тонзиллит вызывает широкий спектр симптомов, в том числе:

  • Сильная боль в горле
  • Затруднение или боль при глотании
  • Скрипучий голос
  • Лихорадка и озноб
  • боль в ухе
  • Боль в животе
  • Головная боль
  • Жесткая шея
  • Неприятный запах изо рта
  • Увеличение лимфатических узлов на челюсти и шее
  • Красные опухшие миндалины
  • Миндалины с белыми или желтыми пятнами

Очень маленькие дети могут также испытывать повышенную раздражительность, плохой аппетит и / или чрезмерное слюнотечение.

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка возникнут:

  • Ангина с повышением температуры тела
  • Боль в горле, продолжающаяся более 24-48 часов
  • Болезненное или затрудненное глотание
  • Крайняя слабость, суетливость или утомляемость

Диагностика тонзиллита

Врач вашего ребенка предпримет несколько шагов, чтобы диагностировать причину инфекции. Физический осмотр включает:

  • Осмотрите горло, уши и нос вашего ребенка с помощью света, которые могут быть очагами инфекции
  • Проверка на наличие скарлатиновой сыпи, связанной с некоторыми случаями стрептококковой ангины
  • Осторожно пальпируя шею, чтобы проверить увеличение лимфатических узлов
  • Слушать их дыхание с помощью стетоскопа
  • Проверка увеличения селезенки для исключения мононуклеоза

Врач также возьмет посев из горла с помощью стерильного тампона.Образец будет проверен на наличие стрептококковых бактерий.

Кроме того, он может взять образец крови вашего ребенка для общего анализа крови, который может показать, является ли инфекция вирусной или бактериальной. Это может повлиять на варианты лечения.

Лечение тонзиллита

Если тонзиллит у вашего ребенка вызван бактериальной инфекцией, врач, вероятно, назначит курс антибиотиков, обычно пенициллина, который необходимо принимать в течение 10 дней. Он может назначить альтернативу, если у вашего ребенка аллергия на пенициллин.Они должны принять все лекарства, так как раннее прекращение приема может привести к осложнениям, в том числе к обострению инфекции.

Если тонзиллит вирусного происхождения, антибиотики не действуют; паллиативная помощь — лучший вариант, и ваш ребенок выздоровеет через 7-10 дней. Вот несколько хороших домашних стратегий:

  • Отдыхай как можно больше
  • Не допускайте обезвоживания, чтобы горло оставалось влажным и предотвращало обезвоживание
  • Обеспечьте теплыми жидкостями и холодными лакомствами (мороженое, фруктовое мороженое), чтобы успокоить горло
  • Полощите горло соленой водой
  • Увлажняет воздух; сухой воздух может вызвать раздражение горла
  • Используйте леденцы для детей старше четырех лет
  • лечить боль и жар; спросите своего врача о лекарствах, подходящих для детей

Тонзиллэктомия, операция по удалению миндалин, когда-то была основной стратегией при тонзиллите, но исследование 2018 года показало, что взрослые, которым удаляли миндалины в детстве, имели долгосрочный повышенный риск респираторных и инфекционных заболеваний.Сейчас процедура используется только для лечения часто рецидивирующего тонзиллита или бактериального тонзиллита, который не поддается лечению антибиотиками.

Если у вашего ребенка боль в горле и опухшие железы, это может быть тонзиллит, и вам нужна медицинская помощь. Врачи Oasis ENT могут диагностировать проблему и назначить вашему ребенку необходимое лечение. Позвоните в офис по телефону 623-234-4640 или свяжитесь с нами через Интернет как можно скорее.

Детская больница Джонса Хопкинса

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит (tahn-suh-LYE-tus) — это инфекция миндалин.Миндалины — это комки ткани по обеим сторонам задней стенки глотки, которые помогают иммунной системе защищать организм от инфекций. Воспаленные миндалины становятся красными и опухшими, что может вызвать боль в горле.

Каковы признаки и симптомы тонзиллита?

Воспаленные миндалины выглядят красными и опухшими, могут быть покрыты желтым или беловатым налетом или пятнами. У ребенка тонзиллитом может быть:

Что вызывает тонзиллит?

Тонзиллит обычно вызывается

вирус
например:

Бактерии также могут вызывать это, чаще всего стрептококк группы A (ангина).В редких случаях тонзиллит может быть вызван чем-то иным, кроме инфекции.

Кто болеет тонзиллитом?

Любой человек в любом возрасте может заболеть тонзиллитом. Стрептококковая ангина чаще всего встречается у детей и подростков в возрасте от 5 до 15 лет.

Как диагностируется тонзиллит?

Медицинские работники спросят о симптомах и проведут обследование. Они будут проверять внутреннюю часть рта, заднюю часть горла и шею.

Медицинский работник может использовать мягкий ватный тампон, чтобы аккуратно взять образец из миндалин и задней стенки глотки.Это может быть:

Если экспресс-тест на стрептококк не показывает признаков стрептококка, поставщик медицинских услуг будет зависеть от культуры для окончательного диагноза.

Важно позвонить своему врачу, если у вашего ребенка симптомы тонзиллита.

Как лечат тонзиллит?

Лечение зависит от того, вызвана ли тонзиллит:

  • вирус, и в этом случае организм будет бороться с инфекцией самостоятельно
  • бактерий, и в этом случае врач назначит антибиотик.Помогите ребенку принять антибиотик точно в соответствии с указаниями. Это помогает быстро избавиться от симптомов и предотвращает распространение инфекции среди других.

    Важно полностью выписать рецепт, даже если ваш ребенок почувствует себя лучше через несколько дней, иначе инфекция может вернуться. Это также помогает предотвратить более серьезную проблему со здоровьем, которую может вызвать стрептококк, — ревматическая лихорадка, которая может повредить сердце.

В редких случаях врач может порекомендовать тонзиллэктомию (операция по удалению миндалин), если миндалины ребенка сильно инфицированы или настолько велики, что затрудняют дыхание по ночам.Раньше тонзиллэктомия делалась очень часто. Теперь специалисты используют рекомендации, чтобы решить, является ли удаление миндалин лучшим лечением. Как правило, тонзиллэктомия может рассматриваться, если у ребенка семь эпизодов ангины в течение 1 года, пять эпизодов 2 года подряд или три эпизода 3 года подряд.

Как я могу помочь своему ребенку почувствовать себя лучше?

Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости и много отдыхает. Если глотание вызывает боль, подавайте жидкости и мягкую пищу. Некоторые дети предпочитают теплые напитки, например суп или чай с сахаром.Другим детям нравится ощущение холода или замороженной пищи на горле, например молочных коктейлей, смузи, мороженого или мороженого. Дети постарше могут сосать леденцы или леденцы для горла.

От боли в горле можно дать болеутоляющее, например парацетамол или ибупрофен. Однако не давайте аспирин или другие продукты, содержащие аспирин, потому что они могут подвергнуть детей риску развития синдрома Рейе.

Заразен ли тонзиллит?

Тонзиллит заразен. Чихание и кашель могут передавать микробы, вызывающие болезнь, от одного человека к другому.

Можно ли предотвратить тонзиллит?

Старайтесь держать детей подальше от тех, у кого уже есть тонзиллит или боль в горле, и убедитесь, что все в вашей семье хорошо и часто моют руки.

Если кто-то из членов семьи болеет тонзиллитом, храните стаканы и столовые приборы отдельно и вымойте их в горячей мыльной воде. Они не должны делиться едой, напитками, салфетками или полотенцами с другими членами семьи. После лечения дайте им новую зубную щетку, которая перестанет быть заразной.

Что еще мне нужно знать?

Если боль в горле усиливается, особенно с одной стороны, обратитесь к врачу. Это может быть признаком перитонзиллярного абсцесса. Это происходит, когда бактерии распространяются от миндалин на пространство вокруг нее и заполняют ее гноем. Другие признаки абсцесса включают жар, головную боль, боль в ухе, слюнотечение или приглушенный голос.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.