Впч у детей симптомы: Новообразования кожи у детей

Содержание

Вирус папиллломы человека


Что такое вирус папилломы человека (ВПЧ) и как ребенок может им заразиться?


Папилломы, бородавки и кондиломы – это новообразования кожи и слизистых оболочек, которые возникают при инфицировании вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вирус может поразить внешний слой кожи и гладкие влажные слизистые оболочки рта, прямой кишки, заднего прохода и половых органов у мужчин и женщин. Существует более 100 различных видов вируса. Многие из этих типов вируса вызывают бородавки и папилломы, которые появляются на руках и ногах. ВПЧ 6-го и 11-го типа вызывают генитальные бородавки, а ВПЧ 16-го и 18-го типа могут привести к развитию рака шейки матки.


Как вирус предается детям?


ВПЧ распространяется при контакте кожа-к-коже или через кровь:


Беременная мать может передать инфекцию своему ребенку через кровоток перед родами или через влагалищный канал во время родов. Это называется перинатальной передачей.

  1. Дети с бородавками на руках могут передавать вирус при кожном контакте.
  2. Воспитатель с бородавками может передать вирус при контакте кожи с кожей рук.
  3. Редко ВПЧ может передаваться при контакте с неодушевленными предметами или поверхностями. Если взрослый, имеющий бородавки, использует полотенце, а затем ребенок использует это же полотенце, вирус может быть передан ребенку.


ВПЧ передается при кожном контакте, даже в том случае если на коже нет бородавок и папиллом.


Как и многие другие вирусы, ВПЧ активизируется и вызывает заболевание у лиц со сниженным иммунитетом. Именно поэтому развитию папилломатоза подвержены именно дети. У некоторых людей ВПЧ может пройти без лечения, в случае если организм даст вирусу иммунный ответ.


Немного статистики: за 2019 год в дерматовенерологическом кабинете Няганской детской поликлиники было зарегистрировано 661 случаев проявления ВПЧ в виде бородавок и папиллом, за первые два месяца 2020 года – 57 случаев.


Диагностика ВПЧ


Дерматолог обязательно уделит особое внимание диагностике ВПЧ и бородавок у ребенка. Если вы видите, что у вашего ребенка появилась бородавка – посетите врача. Не надо надеяться, что «само пройдет» и «ничего страшного», важно выявить проблему и своевременно начать лечение.


Лечение


Без лечения бородавки и папилломы могут исчезнуть сами по себе или могут существовать годами. Проведенное лечение, к сожалению, не гарантирует, что бородавки не рецидивируют. Обычно применяют криотерапию жидким азотом или медикаментозное лечение.


 


Дарья Хасанова, врач- дерматовенеролог

«Няганская городская детская поликлиника»


 

Папилломатоз верхних дыхательных путей

Лечением папилломатоза в ФГБУ НМИЦО ФМБА России занимаются специалисты научно-клинического отдела заболеваний гортани под руководством к.м.н. Нажмудинова Ибрагима Исмаиловича, одного из лучших хирургов-оториноларингологов России.

Возвратный папилломатоз верхних дыхательных путей – это одновременно самое частое доброкачественное заболевание гортани у детей и вторая по частоте причина детской охриплости. Лечение данного заболевания зачастую представляет большую проблему из-за его тенденции к частым рецидивам и распространению по верхним дыхательным путям. Хотя наиболее часто вовлекаемым анатомическим образованием является гортань, возвратный папилломатоз может поражать все верхние дыхательные пути и пищевод. Течение заболевания папилломатоз вариабельно – у некоторых пациентов наблюдаются длительные ремиссии, у других – агрессивный рост, требующий множественных хирургических вмешательств в течение многих лет.

ЭТИОЛОГИЯ

Связь между ВПЧ-инфекцией в шейке матки у матери и возвратным папилломатозом у ребенка в настоящее время  установлена. Вирусная ДНК была обнаружена в области нормальной слизистой вокруг папилломатозных масс, что может являться одной из причин рецидива после хирургического вмешательства. Имеющийся ВПЧ может проявиться в течение всей жизни, начиная с рождения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Ювенильный (детский) папилломатоз встречается у детей младше 5 лет. Следующий пик заболевания приходится на возраст от 20 до 40 лет. Папилломатоз детей встречается чаще и протекает более агрессивно, чем у взрослых.

В Соединенных Штатах около половины всех пациентов с папилломатозом взрослых перенесли менее чем 5 вмешательств в течение их жизни, в то время как у детей количество таких пациентов составляет менее 25% от общего числа. Процент агрессивных форм папилломатоза (более 40 вмешательств в течение жизни) у детей и у взрослых практически равен (17% у детей, 19% — у взрослых). В то время как взрослые набирали необходимое количество операций в течение намного более длительного периода времени. 

ПАТОМОРФОЛОГИЯ, СИМПТОМЫ ПАПИЛЛОМАТОЗА

Типичный папилломатоз верхних дыхательных путей выглядит как сочные, бородавчатые образования с экзофитным ростом. Наиболее часто папилломатоз появляется в местах, где цилиарный эпителий переходит в плоскоклеточный — преддверье носа, носоглоточная поверхность мягкого неба, гортанная поверхность надгортанника, верхний и нижний края желудочков гортани, нижняя поверхность голосовых складок, бифуркация трахеи.

При световой микроскопии обнаруживаются пальцеобразные выросты слоистого плоскоклеточного эпителия, растущего на высоковаскуляризированной соединительнотканной строме. Базальный слой может быть как нормальным, так и гиперпластическим, митотические фигуры, как правило, ограничены этим уровнем. Также имеются койлоциты, их меняющееся число может служить показателем клеточной дисплазии. Уровень атипии служит показателем озлокачествления. Кератинизация также возможна, однако выраженность этого процесса, как и наличие кератиновых «жемчужин» являются настораживающим признаком для исследователя на предмет плоскоклеточного рака.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ

Путь передачи ВПЧ инфекции на настоящий момент до конца не выяснен и отличатся у детей и взрослых. Ювенильный папилломатоз передается от матери к ребенку при рождении.

Детские дыхательные пути чаще всего заражаются ВПЧ при родах. Ретроспективные исследования подтвердили возможность вертикальной (от матери к ребенку) передачи ВПЧ. Ученые также предположили, что приобретенный генитальный папилломатоз имеет больше шансов заразить ребенка, чем длительно персистирующий папилломатоз  в организме.  Вышеупомянутое исследование подтверждаются данными о более частой встречаемости ювенильного папилломатоза от матерей с генитальным папилломатозом.

КЛИНИКА

Так как большинство симптомов папилломатоза гортани связаны с обструкцией дыхательных путей, нет ничего необычного, что у детей папилломатоз ложно принимается за астму, круп или хронический бронхит. Признаком папилломатоза у детей является триада из постепенно прогрессирующих осиплости, стридора и ухудшения дыхания. Хотя на осиплость у детей часто не обращают внимания или смиряются с ней, пока она не достигнет значительной степени, любой новорожденный или ребенок с симптомами изменения голоса должен подвергаться ларингоскопии для исключения любых новообразований и, в частности, папилломатоза гортани как наиболее часто встречающегося заболевания.

Наиболее часто папилломатоз детей  начинает проявляться с изменения голоса, дисфонии, в той или и ной степени. Несмотря на это, в детском возрасте изменения голоса довольно часто не замечают.

Вторым симптомом,  характеризующим развитие папилломатоза, зачастую является стридор. Он начинается как простой шум при вдохе и становится двухфазным при развитии заболевания.

Реже встречаются хронический кашель, постоянно рецидивирующая пневмония, ухудшение состояния, диспноэ, дисфагия и разные острые угрожающие жизни состояния. Продолжительность заболевания до установления заболевания варьируется.

Вследствие редкости и медленного развития заболевания некоторые случаи могут оставаться нераспознанными вплоть до развития обструкции дыхательных путей папилломатозными массами. В этих случаях возникает необходимость в проведении трахеотомии. Папилломатоз у трахеотомированных пациентов проявляется в более раннем возрасте и распространяется шире, вовлекая дистальные дыхательные пути.

 Большинство авторов согласно с тем, что трахеотомия – это процедура, которую надо максимально избегать и проводить  только в случае острой необходимости. В случае, когда трахеотомии избежать не удалось, декануляцию следует проводить как можно быстрее. Пациенты, нуждающиеся  в длительной эндотрахеальной интубации также находятся в группе риска. Повреждение интубационной трубкой слизистой трахеи на большом протяжении может сыграть такую же роль в диссеминации или развитии папилломатоза, как и трахеостома.

Распространение папилломатоза за пределы гортани наблюдается у 30% детей и 16% взрослых. Наиболее частыми местами экстраларингеального распространения являются (по частоте встречаемости): ротовая полость, трахея, бронхи.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Техника удаления папиллом эволюционирует. Использование операционного микроскопа впервые позволило улучшить функциональные результаты путем улучшения обзорности. Использование лазерной техники позволяет удалять папилломы без кровотечения. В настоящее время большую перспективу имеет использование шейвера, исключающего возможность возгорания дыхательной смеси или случайного повреждения. Также шейвер (микродебридер) дешевле, уменьшает время операции и, согласно некоторым исследованиям, приводит к лучшим результатам по сравнению с лазером.

В настоящее время «золотым стандартом» в хирургии папиллом гортани является применение СО2 лазера. Операции проводятся под общей анестезией с использованием микроскопа. Преимуществом СО2 лазера является несомненное удобство применения, широкий выбор мощности, длительности импульса, формы пятна, отсутствие необходимости в длинном и не самом удобном инструменте для подведения лазерного волокна. К недостаткам можно отнести возможность травмирования полости рта, повреждения трахеостомической трубки и даже воспламенения газовой смеси внутри ее.




Клинический случай папилломатоза гортани

 Пациентка М. до операции  Пациентка М. год после операции

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Фотодинамическая терапия это новый и один из наиболее многообещающих методов в лечении папилломатоза и других заболеваний области поражений головы и шеи.

Основные преимущества ФДТ перед химио- и лучевой терапией —  это 100% специфичность, отсутствие нежелательных системных эффектов и возможность повторного использования в той же анатомической области в случае рецидива заболевания. Все эти свойства основаны на способности опухолевых клеток аккумулировать фотосенсибилизатор лучше, чем нормальная ткань и свойстве фотосенсибилизаторов не накапливаться в клеточном ядре.  Эти две опции дают нам возможность использовать ФДТ в области предраковых и злокачественных заболеваний.

При помощи и поддержке Департамента оториноларингологии и хирургии головы и шеи Phillips-University, Марбург, Германия мы разработали наш собственный метод в лечении папилломатоза гортани с применением 5-аминолевулиновой кислоты, который позволил нам добиться увеличения межрецидивного периода на срок более года у 70% больных.

цены на лечение, симптомы и диагностика папилломо-вирусной инфекции человека в «СМ-Клиника»

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты

проконсультируют Вас.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – чрезвычайно распространенная инфекция, предаваемая преимущественно половым путем. Большинство людей заражены ВПЧ, так как он легко переносится, и, соответственно, заражают других. Инфицирование может произойти как при половом контакте, так и бытовым путем. Вирус может жить в организме долго, даже с рождения, а проявиться только много лет спустя. Наиболее подвержены инфицированию лица, не разборчивые в половых связях. Однако иногда достаточно просто находиться в тесном контакте с носителем вируса — например, жить в одной квартире. Из-за сниженного иммунитета высока вероятность заражения у курящих и употребляющих алкоголь; после перенесенных простудных заболеваний, гриппа; на фоне стресса, обострений различных хронических заболеваний; в жаркую и влажную погоду; у женщин, принимающих длительно оральные контрацептивы. Даже во время родов при прохождении ребенка по родовым путям матери с кондиломами половых органов возможна передача вируса новорожденному.

Симптомы папилломавирусной инфекции

Вирус папилломы человека  «живет» в крови, проявляется он на коже и слизистых оболочках в виде папиллом — небольших, иногда почти незаметных, кожных образований на ножке. Если же они располагаются на слизистых оболочках половых органов, в перианальной области, то их называют остроконечными кондиломами.

Папилломы и кондиломы могут появляться, исчезать и снова появляться, потому что они — проявления вирусной инфекции, и их наличие зависит от состояния защитных сил организма в настоящий момент, то есть иммунитета. Могут быть единичными или множественными, иногда сливающиеся и напоминающие по виду цветную капусту. Чаще всего располагаются на слизистой внутренней поверхности малых половых губ, влагалища, шейки матки, около отверстия мочеиспускательного канала; у мужчин – вокруг головки полового члена, на внутренней поверхности крайней плоти. Иногда они вызывают зуд, раздражение, кровоточат. Многие не обращают на это внимания, так как эти неровности существуют с детства, и люди считают это своей анатомической нормой или косметическим дефектом. К сожалению, обнаруживаются кондиломы зачастую только лишь случайно при обследовании у специалиста.


Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Методы диагностики папилломавирусной инфекции

В «СМ-Клиника» можно пройти ДНК-диагностику на определение 30 различных видов ВПЧ низкого, среднего и высокого онкогенного риска. Виды папилломавируса высокого онкогенного риска способны вызывать рак шейки матки в 80% случаев. Это второе по частоте злокачественное заболевание у женщин в возрасте до 45 лет после рака молочной железы.

Специалистами «СМ-Клиника» на основе многолетнего опыта разработана комплексная лечебно-диагностическая методика ведения пациентов с доброкачественными новообразованиями кожи вирусной природы – папилломами, кондиломами, бородавками, на практике подтвердившая свою высокую эффективность.

Обследование и лечение пациентов в «СМ-Клиника» проводится высококвалифицированными акушерами-гинекологами, дерматовенерологами и иммунологами.

Современная диагностическая аппаратура «СМ-Клиника» позволяет проводить в рамках этапа обследования необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • цитологические
  • гистологические
  • иммунологические

Лечение папилломавирусной инфекции и удаление папиллом

В лечении папилломавирусной инфекции используется индивидуальный поход с учетом особенностей организма каждого пациента. В «СМ-Клиника» существуют различные методики, основанные на применении иммуномодулирующих препаратов в сочетании с лазерным или радиохирургическим удалением папиллом, кондилом или бородавок. Иссечение образований посредством лазерной коагуляции или радионожа являются безопасными методами, позволяющими радикально и одномоментно провести удаление. Операция осуществляется быстро, в амбулаторных условиях, с использованием местного обезболивания. После удаления не остается следов или рубцов.

В «СМ-Клиника» профессионально и комплексно подходят к лечению папилломавируса, что в дальнейшем позволяет избежать рецидивов.

Узнать подробности и записаться на прием к специалисту вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72


Наши преимущества:


Более 99 ведущих специалистов


Все специалисты
в одной клинике


Передовое медицинское оборудование


Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

папилломы на глазах у ребенка лечение

папилломы на глазах у ребенка лечение

папилломы на глазах у ребенка лечение








>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое папилломы на глазах у ребенка лечение?

Благодаря естественному повышению иммунитета, вирус подавляется, не требуется применение никаких других свойств, поскольку в состав Papiderm входят все необходимые вещества для эффективного лечения.

Эффект от применения папилломы на глазах у ребенка лечение

Многие люди откладывают лечение папиллом на потом, так как на первой стадии данные кожные образование могут не беспокоить. Однако с течением времени они разрастаются, появляются неприятные симптомы (зуд, жжение), поэтому надеется на самоисцеление не стоит. Средство Папидерм быстро и эффективно избавляет от папилломы независимо от стадии заболевания. Оно действует следующим образом: усиливает сопротивляемость организма и предотвращает образование раковых клеток; блокирует размножение вируса; разрушает и устраняет имеющиеся папилломы и бородавки; избавляет от всех новообразований вирусного характера; устраняет симптоматику; блокирует прочие инфекции, которые есть в организме.

Мнение специалиста

Натуральное средство Папидерм стало для меня настоящим открытием. При регулярном использовании вполне реально без следа удалить все наросты на теле. Эффективность лекарства обусловлена уничтожением ВПЧ, то есть причины возникновения бородавок, папиллом и кондилом. Вероятность рецидива сводится к абсолютному минимуму. Новые наросты могут образоваться только при условии повторного заражения вирусом.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ папилломы на глазах у ребенка лечение необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.



Отзывы покупателей:


Марина

После 50-и лет у меня в области груди и на шее стали появляться папилломы. Они портили внешний вид и это было неприятно мне самой и окружающим. Со временем количество папиллом увеличивалось, потому что они имеют свойство разрастаться, а самое страшное — вызывать рак. Я пыталась избавиться от неприятностей с помощью различных средств, предлагаемых в наших аптеках, попробовала и народные советы — смазывала папилломы хозяйственным мылом, протирала настойкой из травы чистотела. Было потрачено много сил, средств и времени, но я ничего не добилась — папилломы по-прежнему продолжали размножаться по всему телу. А решение своей проблемы я нашла в интернете — просто заказала Papiderm — новое уникальное средство, уничтожающее папилломы и бородавки в домашних условиях. Пользуюсь им уже третий месяц и очень довольна результатами — моё тело постепенно без боли и каких-либо неудобств освобождается от неприятных высыпаний. А самое главное — это средство блокирует развитие вируса папиллом и стимулирует защиту от рака. У вас есть такие же проблемы — избавьтесь от них навсегда с помощью средства Papiderm.

Вика

Препарат «Папидерм» приостанавливает действие вируса как внутри организма, так и снаружи. Именно поэтому средство столь эффективное и популярное. По словам специалистов, оно не только устраняет следствие самого заболевания, но также и активно борется с причиной его развития.


Папидерм (Papiderm) – новое средство против наростов на коже, вызванных вирусом папилломы человека. Средство представляет собой смесь натуральных растительных экстрактов. Главная особенность – Папидерм используется одновременно и внутрь, и наружно. Это помогает бороться с вирусом изнутри, стимулируя иммунную систему, и устранять бородавки, которые являются следствием активности ВПЧ. Где купить папилломы на глазах у ребенка лечение? Натуральное средство Папидерм стало для меня настоящим открытием. При регулярном использовании вполне реально без следа удалить все наросты на теле. Эффективность лекарства обусловлена уничтожением ВПЧ, то есть причины возникновения бородавок, папиллом и кондилом. Вероятность рецидива сводится к абсолютному минимуму. Новые наросты могут образоваться только при условии повторного заражения вирусом.



Лечение папилломатоза у детей. Нередко папилломы в области глаз дают о себе знать уже в детском возрасте. Наросты, которые поражают ресничный край, вызывают неприятные ощущения у ребенка, приводя к попыткам избавиться от источника дискомфорта. А нарушение целостности структуры. Симптомы наличия ВПЧ у детей. Фото наростов у ребенка. Лечение новообразований. . Новообразования в виде папиллом на кожном покрове ребенка могут появиться внезапно. Чаще всего у детей локализируются они на лице, кистях рук, в ротовой полости, на стопах. Цвет наростов напрямую зависит. Папиллома на глазах, как и в любом другом месте – показатель того, что человек заражен вирусом папилломы. . Но у молодых больше шансов справиться с заболеванием, чем у детей и пожилых, у них болезнь может выражаться не так ярко. В любом случае, если появилась папиллома, необходимо. Медикаментозное лечение папиллом у детей. Чтобы удалить папилломы на кожных покровах и защититься от . Папиллома на глазу – достаточно серьезная проблема, которая может привести к пагубным последствиям, а в тяжелых случаях и спровоцировать появление злокачественных. При отсутствии лечения папиллома под глазом способна переродиться в злокачественную опухоль . При появлении у ребенка на лице новообразований в виде папиллом родителям следует обратить внимание на его здоровье. Ведь чаще всего папилломы являются лишь симптомом, за которым скрывается. После этого папилломы на веке глаза удаляются. Как происходит удаление папиллом на веке глаза? . Как правило, папилломы не опасны и прогноз при лечении всегда благоприятный. Однако существует ряд причин, которые вынуждают удалять данное новообразование. Это заболевание. Ниже на фото – папилломы под глазами. Лечение новообразований состоит из нескольких этапов . Способы удаления папиллом у детей и взрослых. Папилломы обладают разными размерами, иногда по форме похожи на гребень, каплю или соцветия коричневатого, или телесного оттенка. Папиллома на глазу — это доброкачественное образование, вызванное вирусом, лечить которое несложно. . Папиллома у ребенка на глазу. Какие причины возникновения нароста у деток? В редких случаях новорожденный может заразиться от матери во время процесса родов. Лечение папилломавируса у ребенка, несколько отличается от лечения той же инфекции у взрослых. . Папиллома у ребенка на глазу. Какие причины возникновения нароста у деток? В редких случаях новорожденный может заразиться от матери во время процесса родов. Всегда неприятно возникновение папилломы на глазу. . Если папилломы не лечить, то происходит дальнейшее развитие болезни и распространение по телу . У ребёнка образование может расти с рождения, если он от матери получил инфекцию. Рост их чаще медленный, но в любом случае приходится прибегать к.

http://www.topshine.co/userfile/file/papillomy_v_kishechnike_prichiny_vozniknoveniia_i_lechenie5182.xml

http://www.igrejasermaodamontanha.com.br/admin/uploads/papilloma_na_litse_lechenie_foto_u_zhenshchin6730.xml



http://promtong.com/promtong/temp/papillomy_kozhi_lechenie_preparaty9336.xml

http://дши-элегия.рф/upload/papillomy_na_veke_glaza_lechenie_narodnymi7220.xml


Многие люди откладывают лечение папиллом на потом, так как на первой стадии данные кожные образование могут не беспокоить. Однако с течением времени они разрастаются, появляются неприятные симптомы (зуд, жжение), поэтому надеется на самоисцеление не стоит. Средство Папидерм быстро и эффективно избавляет от папилломы независимо от стадии заболевания. Оно действует следующим образом: усиливает сопротивляемость организма и предотвращает образование раковых клеток; блокирует размножение вируса; разрушает и устраняет имеющиеся папилломы и бородавки; избавляет от всех новообразований вирусного характера; устраняет симптоматику; блокирует прочие инфекции, которые есть в организме.


папилломы на глазах у ребенка лечение


Благодаря естественному повышению иммунитета, вирус подавляется, не требуется применение никаких других свойств, поскольку в состав Papiderm входят все необходимые вещества для эффективного лечения.


Куркума и касторовое масло от папиллом и бородавок — одни из самых эффективных средств. Как правило, их применяют в сочетании с другими ингредиентами. Куркума от папиллом применяется давно. Это довольно эффективное народное средство, помогающее также от бородавок и кератом. Эффективность специи в решении кожных проблем связана с ее основным компонентом — куркумином. Это сильное биологически активное вещество, обладающее. Куркума не только эффективно противостоит вирусу папилломы человека (ВПЧ), но и позволяет удалить появившиеся наросты. Согласно исследованиям более 90% человек в мире заражены инфекцией, относящейся к роду папилломавирусов. Вирус внедряется в кровото. Куркума и касторовое масло от папиллом и бородавок — одни из самых эффективных средств. Как правило, их применяют в сочетании с другими ингредиентами. Куркума от папиллом: полезные свойства и эффективность применения. Принципы и правила применения. . Помогает ли куркума от папиллом? Когда запрещено использовать специю? 04.07.2019. Удаление папиллом касторовым маслом и куркумой: эффективность средства. У такого народного средства, как куркума и касторовое масло от папиллом, отзывы в большинстве случаев положительные. Простые и эффективные способы ✅удаления папиллом, кератом и бородавок в домашних . Смешайте в одинаковых пропорциях куркуму (в порошке) и касторовое масло. . Это средство помогает лечить женские недуги, сосудистые проблемы, атеросклероз, побеждает воспалительные процессы и грипп. Действие двух таких средств — куркумы и касторового масла от папиллом — считается наиболее эффективным. . Средство наносится на дефект в среднем от 3 до 5 раз в день. Обработанный участок не закрывается одеждой, пока выжимка полностью не впитается. Для лучшего результата лучше немного. Эффективность куркумы против папиллом. Истинные папилломы — это проявление инфекции . Куркума от папиллом применяется давно. Это довольно эффективное народное средство, помогающее также от бородавок и кератом. Эффективность специи в решении кожных проблем связана с ее.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) | Централ Клиник

ВПЧ — это распространенное вирусное заболевание, которое характеризуется новообразованиями (бородавки и остроконечные кондиломы и папилломы) в аногенитальной области, на теле и слизистых. Существует большое количество типов вируса. Среди них есть безопасные, а есть и те, которые становятся фактором риска для развития дисплазии или рака (16 и 18 типы чаще всего провоцируют эти изменения) по достижении определенной вирусной нагрузки. Для женщин органом онкологического риска может стать шейка матки. Необходимо тщательно следить за своим здоровьем. Если у вас диагностировали эрозию шейки матки — необходимо контролировать состояния тканей не реже раз в полгода. Однажды попав в организм, вирус остается в нем навсегда.

Может исчезать и появляться при неблагоприятных факторах (стрессе, снижении иммунитета). Многие люди являются носителями и даже не подозревают об этом. Наличие вируса не влияет на способность женщины иметь ребенка, а также на сам плод во время беременности. Если вирус выявился во время беременности, рекомендуем наблюдаться у хорошего врача-гинеколога и следить за иммунитетом. Заражение от матери — ребенку возможно, но достаточно редкое явление.

Причины появления:

Источником вируса папилломы человека являются клетки кожи или слизистой. При появлении папиллом, даже самых маленьких, человек уже считается заразным и может заражать других. Вирус может проникать в организм при половом контакте либо через поврежденные кожные покровы при непосредственном контакте с инфицированным участком кожи или слизистой. Может передаваться от матери — ребенку. Теоретически есть вероятность заражения контактно-бытовым способом: через предметы личной гигиены, ободок унитаза и проч.

Симптомы:

Папилломы, остроконечные кондиломы, бородавки, дисплазия и рак шейки матки.

Диагностика и лечение:

При появлении симптомов (папилломы, остроконечные кондиломы) в аногенитальной области, необходимо обратиться к врачу. На приеме сделают забор биоматериала на исследование, по результатам которого станет ясно, к какому типу относится вирус, какая его концентрация и активность. Если клинически значимый показатель вируса низкий — то риск развития заболевания низкий, но если вирусная нагрузка высокая, то необходимо провести исследование биоматериала (сдать анализы) на исключение дисплазии шейки матки (мазок на онкоцитологию, биопсию) и в обязательном порядке пройти лечение.

Лечение включает в себя: удаление новообразований (папиллом, кондилом, дисплазии (эрозии)) бесконтактным радиоволновым методом; прием противовирусных средств; укрепление и повышение иммунитета. Данная схема лечения является эффективной и проводится под наблюдением врача. Помните, при выявлении инфекции, необходимо обследование и лечение полового партнера. В Централ Клиник ведет прием врач — уролог, который поможет вашему партнеру. Главным этапом в лечении этого заболевания является правильная постановка диагноза, но все же, предупреждение — лучшее лечение. Позаботьтесь о своем здоровье и держите свой иммунитет на высоте — тогда никакие вирусы будут не страшны!

Профилактика вируса папилломы человека

3 Августа 2020

Профилактика вируса папилломы человека


В ГБУЗ «ДГП№143 ДЗМ» проводится вакцинация против вируса папилломы человека четырехвалентной вакциной «Гардасил», помогающей защитить здоровье подростков от наиболее опасных типов ВПЧ.


Вакцина «Гардасил» защищает от 6,11,16,18 типов ВПЧ, предотвращает развитие ряда злокачественных


заболеваний и аногенитальных кондиллом.


ВАКЦИНА БЕСПЛАТНА, ЭФФЕКТИВНА И БЕЗОПАСНА!


Более подробную информацию о вакцинации против вируса ВПЧ в ГБУЗ «ДГП №143 ДЗМ» можно получить у врача-педиатра участкового или по телефону горячей линии 8-985-076-29-01.


Воспользуйтесь возможностью защитить своих детей сейчас от опасного заболевания в будущем!


ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА(ВПЧ)- ЗАБОЛЕВАНИЕ КОТОРОЕ ЛЕГЧЕ ПРЕДОТВРАТИТЬ ЧЕМ ЛЕЧИТЬ


ВПЧ-группа распространенных вирусов, которые передаются от человека к человеку преимущественно половым путём и приводят к изменениям характера роста эпителиальных тканей (кожи и слизистых оболочек). Известно более 160 типов ВПЧ. Одни приводят к появлению папиллом, другие поражают генитальную область и могут стать причиной многих заболеваний, в том числе рака.


ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ


В 2008 году немецкий врач и ученый Харальд цур Хаузен получил Нобелевскую премию в области физиологии и медицины за открытие роли вирусов папилломы человека в развитии рака шейки матки.


Каждый 10 человек на земле является носителем ВПЧ.


В ЧЕМ ОПАСНОСТЬ ВПЧ?


На сегодняшний день доказана взаимосвязь ВПЧ с развитием ряда злокачественных и доброкачественных образований у человека.


ВПЧ непредсказуем и коварен. Часто он вообще никак не проявляется. Иногда признаки возникают спустя много лет после заражения. Самый очевидный симптом заболевания появление новообразований на коже любой части тела. Папилломы, кондилломы, бородавки-это все ВПЧ. От заражения до развития рака в среднем проходит 10-20 лет.


К сожалению, не существует лекарств от самого вируса. Терапия сводится к устранению симптомов и борьбе с возможными последствиями ВПЧ-предраковыми и раковыми состояниями.Можно предупредить развитие заболевания вакциной «Гардасил».


КОМУ НУЖНО ДЕЛАТЬ ПРИВИВКИ


Прививка наиболее эффективна лишь в том случае, если организм еще никогда не сталкивался с вирусом. Поэтому ВОЗ рекомендует вакцинировать детей до начала половой жизни. Оптимально провести вакцинацию подростку в 12-13 лет.


Педиатр в поликлинике может проинформировать родителей о вакцине и графике прививок.


В основе вакцины — вирусоподобные частицы, которые не могут вызвать инфекцию, но формируют иммунитет к этим вирусам.


Вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу (плечо). После вакцинации вырабатываются защитные антитела, которые, при попадании вируса папилломы человека в организм, уничтожают их.


Важно пройти полный курс вакцинации и строго соблюдать интервалы между прививками.


В Москве вакцинация против ВПЧ проводится с 2009 года в рамках Регионального календаря профилактических прививок среди девочек 12-13 лет.

Лечение вируса папилломы человека (ВПЧ) в Москве, метро Добрынинская

Описание


Вирус папилломы человека (ВПЧ) — инфекционное заболевание, которое является заразным и зачастую передается половым путем от мужчины к женщине или наоборот. Причем часто мужчина даже не подозревает, что у него в организме присутствует инфекция, поэтому носитель может распространять болезнь каждый раз, когда имеет незащищенный половой акт. Есть и другие пути заражения ВПЧ. Papillomavirus может проникнуть в организм после контакта с выделениями или слизистыми оболочками зараженного. Намного реже инфекция распространяется бытовым путем — во время использования личных предметов гигиены больного. Возможно заражение новорожденного во время прохождения по родовым путям матери, у которой вирус прогрессирует в организме.


Попадая в организм, инфекция активно развивается. Инкубационный период в среднем составляет 2 — 3 месяца. Если организм очень ослаблен, то первые симптомы могут появиться уже через 2 — 3 недели. На слизистых оболочках половых органов наблюдается появление бородавок, папиллом, остроконечных кондилом. Если лечение ВПЧ у женщин проводится несвоевременно, возрастает риск развития опасных осложнений, в том числе и злокачественных новообразований. Папилломавирусная инфекция распространена у женщин в возрасте 20 — 30 лет. Особо подвержены заболеванию сексуально активные женщины, имеющие от 5 и более половых партнеров, а также гомосексуалисты. После заражения инфекция может и не вызывать никаких характерных симптомов, однако под влиянием внешних и внутренних негативных факторов происходит активация вируса, в результате чего болезнь в полной мере начинает проявлять себя. Диагностика и лечение ВПЧ должны проводиться без промедлений, если болезнь не лечить либо заниматься самолечением, проблем со здоровьем не избежать.


Чтобы не допустить развития таких осложнений, специалисты ММЦ «Синай» назначат комплексную диагностику, с помощью которой удастся установить точный диагноз и назначить наиболее эффективную схему терапии. На первом этапе лечения необходимо подавить жизнедеятельность патогена. Для этого подбираются эффективные противовирусные и иммуностимулирующие медикаментозные средства. Далее, учитывая характер течения болезни, врач может посоветовать сделать операцию по удалению новообразований. Сколько стоит лечение ВПЧ у женщин можно уточнить по телефону либо изучить предложенный на сайте прайс-лист, где указана цена за конкретную услугу.

Основные причины для своевременной диагностики вируса папилломы человека

Профилактика осложнений


При наличии характерных симптомов вируса папилломы человека у женщин не стоит медлить с визитом к гинекологу. Своевременная диагностика и правильно подобранная комплексная схема терапии помогут защитить пациентку от развития серьезных патологий, которые могут негативно повлиять на функционирование органов мочеполовой системы, в том числе и стать причиной бесплодия.

Сохранение репродуктивных функций


Если своевременно диагностировать заболевание и не допустить перерождения кондилом, папиллом или бородавок в злокачественное новообразование, удастся предотвратить развитие опасных и тяжелых осложнений, одним из которых является невозможность зачать и нормально выносить ребенка.

Возможность благополучно зачать и выносить ребенка


При наличии активных проявлений ВПЧ женщина во время родов может заразить своего ребенка вирусом. Чтобы предотвратить заражение, необходимо перед планированием малыша обратиться к врачу, пройти комплексное обследование и своевременно начать адекватное лечение. Если инфекцию удалось обнаружить до зачатия и на этом этапе подавить ее активность, удастся снизить потенциальные риски заражения к минимуму. На внутриутробное развитие плода вирус не оказывает негативного влияния. Опасность проникновения патогена в организм крохи есть только в момент прохождения по родовым путям, где находятся кондиломы и папилломы, в клетках которых и наблюдается повышенная концентрация вируса.

Этапы консервативного лечения

Первичный осмотр


Во время самого первого посещения доктор собирает всю важную информацию. Врач постарается выяснить причины, по которым появился папилломавирус у женщин, расспросит, какие симптомы беспокоят, проводилась ли раньше диагностика и лечение, есть ли в анамнезе другие инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. Врача может заинтересовать информация о половой жизни, количестве состоявшихся и несостоявшихся беременностей регулярности менструального цикла. После гинекологического осмотра доктор дает направление на ряд диагностических процедур, с помощью которых можно выявить возбудителя и установить точный диагноз.

Лечение ВПЧ


На повторном приеме специалист внимательно изучает все результаты диагностики, смотрит анализы, данные цитологического и гистологического исследования, заключение кольпоскопии, УЗИ и других процедур. Основываясь на полученные данные, специалист определяет точный диагноз, после чего объясняет пациентке, как правильно лечить болезнь, чтобы не допустить развития осложнений.


Хирургическое удаление бородавок и папиллом не поможет избавиться от вируса. Поэтому сначала назначается курс медикаментозной терапии, главная цель которой — подавить активную жизнедеятельность вируса и повысить защитные функции организма, что в дальнейшем поможет избежать рецидива. После успешного консервативного лечения при необходимости можно приступать к хирургическому удалению разрастаний.

Контрольный осмотр


Когда лечение ВПЧ будет завершено, на протяжении года раз в 3 месяца женщине необходимо будет проходить контрольный осмотр у гинеколога. Если результаты анализов отрицательны, это означает, что лечение вируса папилломы человека прошло успешно. В противном случае лечиться нужно будет дальше, пока не удастся остановить прогрессирование болезни.

Ход хирургической операции

Подготовка


Пред любым хирургическим вмешательством необходимо правильно подготовиться. Это поможет избежать послеоперационных осложнений во время реабилитации. Сначала врач оценивает состояние новообразования, его размеры, цвет, место локализации, расспрашивает пациентку о беспокоящих симптомах. Также оценивается состояние кожи, тщательно изучаются данные лабораторного и аппаратного исследования. Учитывая индивидуальные особенности организма, доктор подбирает наиболее оптимальный метод хирургического удаления.

Непосредственно операция


Перед тем, как начать процедуру удаления папиллом, бородавок или кондилом при ВПЧ, доктор локализовано обрабатывает место воздействия антисептическим средством, после чего проводится обезболивание. Как только ткани потеряют чувствительность, специалист приступает непосредственно к удалению новообразования. Современные оперативные методики позволяют избежать травмирования окружающих тканей, благодаря чему удастся избежать образования шрамов и рубцов, что тоже является несомненным преимуществом.

Реабилитация


Длительность восстановительного периода зависит от того, какой метод хирургического лечения выбран, а также непосредственно от размеров новообразования и индивидуальных особенностей организма пациентки. В среднем, чтобы полностью выздороветь и вернуть работоспособность, понадобится 1 — 1,5 недели, иногда больше. Чтобы во время реабилитации избежать послеоперационных осложнений, необходимо соблюдать такие правила:

  • Регулярно обрабатывать прооперированно место препаратами, назначенными врачом.

  • Надежно защищать кожу от прямого попадания ультрафиолетовых лучей.

  • Избегать механического повреждения и раздражения пораженных участков.

  • Пока рана не заживет, отказаться от любых тепловых процедур.

  • Соблюдать правила личной гигиены.

  • Исключить половые связи на период восстановления.

Также в период восстановления необходимо будет несколько раз посетить врача. Доктор осмотрит ранку, оценит ее состояние и при необходимости даст дополнительные рекомендации по уходу.

СИНАЙ

Услуги

Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей

РЕЗЮМЕ

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — частое явление у детей. Ведение и лабораторная диагностика этих инфекций создают уникальные проблемы, с которыми не сталкиваются взрослые. Важные факторы, такие как сбор образцов, интерпретация анализа мочи, пороговые значения посевов и определение чувствительности к противомикробным препаратам, требуют особого внимания у детей и будут подробно рассмотрены в следующем обзоре.

ВВЕДЕНИЕ

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются в детстве и могут иметь серьезные неблагоприятные последствия, особенно для маленьких детей. Важность ИМП отражается не только в их частоте, но и в диапазоне клинической тяжести, которая может иметь место, от бессимптомной до легкой или умеренной симптоматики нижних мочевых путей до бактериемии и септического шока. Кроме того, было показано, что ИМП с лихорадкой у маленьких детей увеличивают вероятность поражения почек и связаны с повышенным риском основных нефроурологических аномалий и последующего рубцевания почек (1).Считается, что рубцевание почек вызывает долгосрочные осложнения (артериальная гипертензия, хроническое заболевание почек, преэклампсия), хотя в настоящее время показано, что большая часть из них вызвана существовавшим ранее внутренним заболеванием почек (1).

Таким образом, очевидно, что точный и надежный диагноз ИМП у детей имеет решающее значение. Недостаточная диагностика может нанести немедленный или долгосрочный вред, в то время как гипердиагностика подвергает здоровых детей ненужному лечению и потенциально инвазивным диагностическим тестам. Мы знаем, что у детей младше 2 лет клинические проявления могут быть неспецифическими, а также что порог, установленный у взрослых для клинически значимой концентрации бактерий в моче, не подходит для этой возрастной группы (2).

В этом обзоре мы представим обсуждение вопросов, относящихся к диагностике ИМП у детей, в особенности их отличий от таковых у взрослых. Мы рассмотрим литературу, чтобы обеспечить основу для определения оптимального лабораторного тестирования на ИМП у детей, от рождения до взрослого возраста, и будем использовать имеющиеся данные для изучения спорных областей диагностического тестирования.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЯ

Фебрильные ИМП наиболее распространены среди мальчиков и девочек в возрасте от 2 до 24 месяцев и встречаются примерно у 5% детей (3).Новорожденные (в возрасте ≤ 2 месяцев), по-видимому, имеют аналогичные или более высокие показатели ИМП с лихорадкой (от 4,6% до 7,5%) по сравнению с младенцами более старшего возраста, с еще более высокими показателями до 20% у младенцев с низкой массой тела при рождении, преимущественно мальчиков ( 2, 4). В исследовании детских онкологических пациентов с лихорадкой и нейтропенией частота ИМП составила 8,6%. Ни у одного из детей с ИМП не было симптомов со стороны мочевыводящих путей, несмотря на средний возраст 8 лет или сопутствующую бактериемию. ИМП возникали в этой популяции так же часто, как и бактериемия (5).ИМП чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков, в течение первых 8 лет жизни (от 7% до 8% против 2% соответственно), но нефебрильные ИМП чаще всего встречаются у девочек старше 3 лет (1) .

Что касается обследования детей раннего возраста с лихорадкой, Shaw et al. наблюдали, что у 64% маленьких детей с ИМП, которые были обследованы в отделении неотложной помощи, осматривающий врач считал, что они имеют другие источники лихорадки, то есть верхние дыхательные пути (включая средний отит) или желудочно-кишечную инфекцию (6).Таким образом, до возраста примерно 5 лет неспецифичность симптомов у детей диктует, что первичные лабораторные исследования для диагностики ИМП, т. Е. Общий анализ мочи (UA) и посев мочи, должны обеспечивать максимально возможную отрицательную прогностическую ценность (NPV) и положительную прогностическая ценность (PPV).

Наиболее частой причиной ИМП во всех возрастных группах является кишечная палочка (от 65% до 75%). К другим возбудителям относятся виды Klebsiella, обычно Klebsiella pneumoniae (23%), Proteus mirabilis (7%), другие Enterobacteriaceae, виды Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus saprophyticus (от 1% до 4%) (7, 8).Известно, что S. saprophyticus является важной причиной ИМП у подростков, сексуально активных женщин, но также было показано, что они вызывают симптоматические ИМП у мальчиков и девочек младшего возраста. Проспективное исследование Abrahamsson et al. показали, что из 59 инфекций S. saprophyticus у детей в возрасте до 16 лет 25% произошли у мальчиков, 64% из которых были моложе 13 лет (9). Виды Candida чаще всего вызывают ИМП у недоношенных новорожденных, но иногда могут быть ответственны за инфекцию у здоровых детей старшего возраста.

ТИПЫ ОБРАЗЦОВ

Младенцы с лихорадкой, дети, находящиеся в состоянии шока, и все дети, у которых есть срочные клинические показания для начала приема антибиотиков, должны быть катетеризованы, если они не могут предоставить образец для мочи, если нет обширной инфекции в области гениталий, спаек у женщин , или невозможность визуализировать отверстие уретры у необрезанных мужчин. Образец среднего или чистого улова является оптимальным образцом для приученных к туалету детей и детей старшего возраста без каких-либо явных инфекций или аномалий наружных половых органов.У детей школьного возраста очищение не требуется, если нет сильного загрязнения гениталий (10). Надлобковая аспирация (СПА) проводится редко, но предназначена для необрезанных мальчиков, у которых не может быть визуализировано отверстие уретры, а также для тех младенцев / детей, у которых невозможно провести катетеризацию или которые не могут получить незагрязненный образец среднего потока (11). Недавний систематический обзор и метаанализ преаналитических практик, влияющих на контаминацию и точность посевов мочи, пришел к выводу, что для детей методологические трудности, связанные с небольшим размером выборки и неоднородностью пороговых значений положительности, а также невозможностью сгенерировать иерархическую сводную рабочую характеристику приемника (HSROC). ) кривые сделали невозможным определение метода неинвазивного сбора мочи, наиболее точного для диагностики инфекции мочевыводящих путей у детей с использованием данной методики.Тем не менее, многочисленные исследования за многие годы подтверждают использование прямой катетеризации для младенцев и промежуточной или чистой уловленной мочи без очищения для детей старшего возраста в качестве лучших методов получения хорошего образца мочи для посева.

Образцы мочи из пакета, хотя их легко получить, являются неудовлетворительными образцами, и их использование настоятельно не рекомендуется из-за очень высокого уровня ложноположительных результатов (63%) по сравнению с катетером (9%) и ненужного и потенциально вредного лечения и исследований, которые может последовать.Аль-Орифи и др. наблюдали, что 2% загрязненных образцов мочи, полученных культивированием из мешка, привели к одному или нескольким неблагоприятным клиническим исходам (по сравнению с образцами, полученными с помощью катетера), включая ненужный отзыв (скорректированное отношение шансов [OR], 4,9), отложенную диагностику и лечение (бесконечное OR ), ненужное лечение (OR, 4.8), ненужное длительное лечение (OR, 15.6), ненужное радиологическое исследование (OR, 4.1) и ненужная госпитализация (OR, 12.4) (12). Единственная полезность этого метода заключается в том, что отрицательный образец мочи из мешка, проверенный с помощью индикаторной полоски и посева, эффективно исключает ИМП.Проблема в том, что клиницистам трудно игнорировать «позитивную» культуру, когда она возвращается, тем самым инициируя цикл лечения и исследования, который обычно не оправдан.

УРИНАЛИЗ

Было показано, что анализ мочи является важным дополнением к посеву мочи для выявления ИМП у детей и взрослых, поскольку оценка воспаления посредством пиурии может помочь в определении контаминации / колонизации или бессимптомной бактериурии по сравнению с инфекцией. . Fairley и Barraclough показали, что использование скорости экскреции лейкоцитов было хорошо воспроизводимым, хотя и непрактичным методом, который четко отличал клинически инфицированных пациентов от неинфицированных пациентов или пациентов с бессимптомной бактериурией (13).Единственный метод оценки пиурии, который тесно коррелирует со скоростью выделения лейкоцитов золотым стандартом, — это наличие> 10 лейкоцитов / мм 3 , что определяется гемоцитометрическим анализом нецентрифугированного образца мочи (14). «Стандартный» метод с использованием центрифугированной пробы мочи (с порогом 5 лейкоцитов на поле высокой мощности [HPF] или приблизительно 25 лейкоцитов / мкл) не стандартизирован в отношении параметров центрифугирования или объемов осадка и ресуспендирования и, следовательно, , показывает более слабую корреляцию со скоростью выведения лейкоцитов и низкую прогностическую ценность.Применяя метод гемоцитометра лейкоцитов для оценки скрининговых тестов для диагностики ИМП у детей в возрасте от 2 до 24 месяцев, Хоберман обнаружил, что улучшенный анализ мочи, сочетающий> 10 лейкоцитов / мм 3 или обнаружение любых бактерий по Граму на 10 масляные иммерсионные поля на нецентрифугированной моче дали чувствительность 96% и специфичность 93% (47). Этот метод показал лучшие рабочие характеристики, чем стандартный микроскопический анализ мочи (чувствительность 83% и специфичность 87%) или анализ с помощью индикаторной полоски (лейкоцитарная эстераза [LE] или нитрит-положительный, специфичность 67% и 79% соответственно) (15).

Хотя было показано, что пиурия может возникать при отсутствии ИМП, например, при лихорадке от других инфекций и состояний, таких как болезнь Кавасаки, или после интенсивных упражнений, при истинных ИМП она редко отсутствует (3). Клинические рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) предполагают, что, когда пиурия отсутствует при истинной ИМП, обычно виноват либо метод, либо определение пиурии (3).

Исключением из значения выявления пиурии при диагностике ИМП являются дети с фебрильной нейтропенией.Sandoval et al. обнаружили чувствительность только 40% для обнаружения пиурии с помощью микроскопии у 5/45 детей с фебрильной нейтропенией и положительным посевом мочи (≥10 4 КОЕ / мл известного патогена в моче) (5). Klaassen et al. определили, что только 4% из 54 эпизодов ИМП у детей с фебрильной нейтропенией и ИМП (≥10 5 КОЕ / мл) имели детектируемую пиурию, определенную с помощью микроскопии мочи (16). В этой популяции может оказаться полезным анализ мочи на нитриты в дополнение к микроскопическому обнаружению бактерий, поскольку отсутствие пиурии не повлияет ни на одно из них.

Тест на нитриты мочи требует около 4 часов для уропатогена, чтобы преобразовать пищевые нитраты в нитриты в мочевом пузыре, чтобы дать положительный результат. Из-за быстрого опорожнения мочевого пузыря у младенцев и детей, особенно с воспалением, связанным с ИМП, этот тест может быть ложноотрицательным. Другие причины ложноотрицательных тестов включают уропатогены, которые не восстанавливают нитраты до нитритов, например, Enterococcus spp., Staphylococcus saprophyticus, Pseudomonas aeruginosa и Candida spp.; антибиотики, угнетающие метаболизм бактерий; и конкурентный эффект аскорбиновой кислоты в моче. Таким образом, хотя он имеет высокую специфичность в отношении ИМП, как единичный тест, чувствительность невысока.

Согласно руководству по клинической практике AAP 2011, как только врач решил, что предварительная вероятность риска ИМП заслуживает посева мочи, для установления диагноза ИМП в этой возрастной группе требуются «оба результата анализа мочи, указывающие на инфекцию (пиурия»). и / или бактериурия) и наличие не менее 5 × 10 4 КОЕ / мл одного уропатогена, культивированного из образца мочи, полученного путем катетеризации или надлобкового аспирата »(чувствительность, 91.2%; PPV, 96,5%) (2). Важно отметить, что единицы СИ (le Système international d’unités, которая является расширенной версией метрической системы) используются для отчетов клинических лабораторий в большинстве крупных стран, за исключением США. SI требует указывать объем в КОЕ на литр; таким образом, пороговое значение AAP для значительной бактериурии в единицах СИ будет 50 × 10 6 КОЕ / литр, что, к сожалению, будет казаться очень высоким клиницистам, читающим американскую литературу по ИМП (указывается в КОЕ / мл).Учитывая дополнительные ресурсы, необходимые либо для окрашивания по Граму, либо для подсчета лейкоцитов на гемоцитометре в дополнение к посеву, большинство микробиологических лабораторий не выполняют ни того, ни другого в рамках рутинной диагностики ИМП, даже в специализированных педиатрических лабораториях (таблица 1) (SE Richardson, неопубликованные данные) . В качестве компромисса, если лаборатория не может включить окрашивание по Граму или подсчет лейкоцитов на гемоцитометре, некоторые лаборатории сдвигают порог регистрации значимого бактериального обратного отсчета до ≥10 4 КОЕ / мл (≥10 7 КОЕ / литр в единицах СИ) или даже ниже.Эта практика подтверждается недавним исследованием (17), показывающим, что у младенцев с бактериемической ИМП (не нейтропенией), которое по определению исключает младенцев с зараженными посевами мочи или бессимптомной бактериурией, либо тест на лейкоцитарную эстеразу (LE), либо тест на нитриты имел чувствительность 97,6% и специфичность 93,9% при обнаружении ИМП, что намного выше, чем те значения, о которых ранее сообщалось в этой популяции. Стандартное микроскопическое обнаружение пиурии показало аналогичную чувствительность, но специфичность была значительно ниже (около 65%), что, вероятно, отражает тот факт, что использовались различные субоптимальные определения с использованием центрифугированных образцов мочи.Если это будет подтверждено в других возрастных группах детей, микроскопическое обнаружение пиурии может стать ненужным с помощью гораздо более простого теста с полосками. Это было бы благом для лабораторий, поскольку на это уходит много времени, а его интерпретация по-прежнему страдает из-за отсутствия стандартизированной методологии (центрифугирование по сравнению с неспеченным, количество клеток / мм 3 по сравнению с числом клеток / HPF, скорость центрифуги и время). Доказательства, подтверждающие обнаружение воспалительного компонента ИМП с помощью тест-полоски или автоматическое обнаружение пиурии во всех возрастных группах, были бы очень полезны, поскольку в большинстве случаев они обеспечили бы быстрое подтверждение клинической значимости положительных результатов посева мочи.

ТАБЛИЦА 1

Исследование практики посева мочи у детей в Северной Америке

Автоматический скрининг мочи на ИМП с определением количественной бактериурии и пиурии становится все более распространенным явлением в лабораториях, которые обслуживают преимущественно взрослое население. Преимущество этого подхода заключается в том, что, если отрицательные посевы мочи могут быть надежно идентифицированы с помощью быстрого скрининга, посев мочи теоретически может быть исключен в 80% образцов. Однако разница между обычно используемыми пороговыми значениями для значительной бактериурии у взрослых по сравнению с детьми, т.е.е., ≥10 5 КОЕ / мл по сравнению с ≥50 × 10 4 КОЕ / мл или ниже, соответственно, означает, что доступные технологии должны оцениваться для детей с более низким порогом. Доступные в настоящее время системы используют проточную цитометрию с последующим флуоресцентным окрашиванием или анализ цифровых изображений для распознавания бактерий, лейкоцитов, эритроцитов (эритроцитов) и других частиц (18, 19). Большинство опубликованных на сегодняшний день исследований относятся преимущественно к взрослому населению, а некоторые сообщили о хороших отрицательных прогностических значениях для диагностики ИМП.

Данные о полезности этих систем для диагностики ИМП или исключения ИМП у детей в настоящее время ограничены (20–22). В двух из этих исследований использовались системы Iris iQ200 Elite или Iris iQ Elite (цифровые изображения с последующим анализом программного обеспечения Auto-Particle Recognition; Iris Diagnostics) (19, 20). В исследовании Shah et al. (20) автоматический анализ мочи (UA) на пиурию и бактериурию сравнивали с «усиленным UA» (≥10 лейкоцитов / мм 3 и любых бактерий на 10 полей иммерсии при окраске по Граму) с использованием порогового значения ≥5 × 10 4 КОЕ / мл одного уропатогена в качестве положительного посева мочи (20).Хотя чувствительность и прогностическая ценность положительного результата (PPV) автоматического обнаружения пиурии (79,5% и 37,5% соответственно) были ниже, чем у микроскопического обнаружения пиурии (≥10 лейкоцитов / мм 3 , 83,6% и 59,4%, соответственно), когда любой метод сочетался с окрашиванием мочи по Граму (не автоматическое обнаружение бактериурии), чувствительность и PPV были сопоставимы для обнаружения положительного посева мочи (77,5% и 84,4% для усиленного UA по сравнению с 75,5% и 84% для автоматизированного обнаружение пиурии и окраска по Граму).Обратите внимание, что сохранение ресурсоемкого окрашивания по Граму было необходимо для приемлемой чувствительности и PPV, поскольку автоматическое обнаружение бактериурии не обеспечивало такого же различения даже в сочетании с автоматическим обнаружением пиурии.

Cantey et al. сравнили результаты автоматизированного UA (положительный = положительный результат на нитрит или лейкоцитарную эстеразу или ≥10 лейкоцитов на поле масляной иммерсии [обратите внимание, что микроскопия проводилась из центрифугированной мочи, если автоматический UA был положительным]) и окрашивания по Граму (любые обнаруженные организмы) с ростом ≥5 × 10 4 КОЕ / мл уропатогена при обычном культивировании (21).Они обнаружили, что только автоматизированный UA имел чувствительность, PPV и NPV 97,4%, 49,4% и 99,6%, соответственно, по сравнению с таковыми для одного окрашивания по Граму (97,3%, 33,6% и 99,5% соответственно). Комбинирование автоматизированного UA с окрашиванием по Граму дало чувствительность 97,5%, PPV 50,6% и NPV 99,6%. Авторы пришли к выводу, что автоматизированный UA не нужно дополнять окрашиванием по Граму; тем не менее, они не заявляют, что образцы мочи с отрицательными автоматизированными UA могут быть зарегистрированы как отрицательные без традиционного посева.

В третьем педиатрическом исследовании (22) использовался автоматический анализатор частиц мочи Sysmex UF-1000i (Sysmex America), который использует проточную цитометрию для определения количества клеток, и химический анализатор мочи Siemens Clinitek 500 (Bayer Corporation) для анализа тест-полосок UA. по сравнению с ручными индикаторными полосками (Siemens Multistix 10 SG; Siemens Corporation), используя ≥5 × 10 4 КОЕ / мл в качестве определения положительного посева мочи (22). Они обнаружили, что ручной щуп (LE или нитрит-положительный) показал чувствительность 95%, специфичность 98%, положительное отношение правдоподобия (LR +) 57.1, и отрицательное отношение правдоподобия (LR-) 0,05; автоматизированный UA для лейкоцитов (≥100 клеток / мкл) имел чувствительность 81%, специфичность 98%, LR + 42,9 и LR- 0,15; а автоматизированный UA для бактерий (≥250 клеток / мкл) имел чувствительность и специфичность 98%, LR + 48,8 и LR- 0,02. Авторы пришли к выводу, что автоматизированный подсчет бактерий показал лучшую способность диагностировать ИМП, но что как автоматический подсчет лейкоцитов, так и ручное тестирование с помощью тест-полоски показали хорошие и сопоставимые диагностические характеристики и, вероятно, могут использоваться вместо автоматического подсчета бактерий.Они также обнаружили, что комбинации автоматизированного подсчета лейкоцитов и бактерий не превосходят только подсчет бактерий.

Таким образом, ограниченный опыт автоматизированного анализа мочи при ИМП у детей указывает на то, что прогностическая ценность обнаружения автоматических лейкоцитов и бактерий варьируется в зависимости от используемой системы. Кроме того, в сочетании с данными Schroeder et al. (17), которые показали отличную эффективность тест-полоски в прогнозировании бактериемических ИМП у младенцев в возрасте до 3 месяцев, эти исследования предполагают, что микроскопические методы, такие как окраска по Граму и подсчет лейкоцитов на гемоцитометре, могут быть заменены ручными или автоматическими методами. для выявления пиурии или бактериурии у детей.Верны ли эти результаты, если у детей используется более низкий порог значимой бактериурии, то есть 10 4 КОЕ / мл, и как разные автоматизированные системы тестирования сравниваются друг с другом при разных бактериальных порогах, еще предстоит изучить. Результаты этих исследований позволят определить, можно ли будет исключить ИМП у детей с помощью немикроскопического скринингового теста, и, следовательно, исключат необходимость посева каждого образца мочи у ребенка с подозрением на ИМП.

ДИАГНОСТИКА НА ОСНОВЕ КУЛЬТУРЫ

Точная диагностика ИМП на основе культуры зависит от использования соответствующих пороговых значений роста, позволяющих отличить инфекцию от колонизации. Определение на основе посевов осложняется бессимптомной бактериурией, которая может привести к росту, напоминающему инфекцию. На выбор порогового значения может влиять ряд факторов, включая тип образца, возраст пациента и, возможно, даже тип организма. Как упоминалось выше, большинство лабораторий, которые предоставляют услуги только взрослому населению, используют пороговое значение ≥10 5 КОЕ / мл для определения значимости (23).Хотя это выходит за рамки этого обзора, стоит отметить, что есть убедительные доказательства того, что обычно используемый порог для взрослых (≥10 5 КОЕ / мл) слишком высок, особенно у женщин с уретритом и циститом (24). И наоборот, нет единого мнения о том, какой порог следует использовать для диагностики ИМП в различных педиатрических группах. Это отражается в различиях между существующими в настоящее время рекомендациями (3, 15, 25–27). Интересно, что в рекомендациях Европейской ассоциации урологов / Европейского общества детской урологии говорится, что любой рост в образцах SPA указывает на ИМП.Это противоречит тому, что было продемонстрировано Pryles et al., Которые показали, что моча, собранная с помощью SPA, может давать низкий уровень загрязнения (2/42, 4,8%) (28). Эти данные подтверждаются данными Karacan et al., Которые выявили контаминацию в 1 из 11 (9,1%) посевов мочи SPA (29).

Недавний неофициальный опрос директоров микробиологических лабораторий североамериканских лабораторий, обслуживающих педиатрическое население, показал, что никакие две лаборатории не использовали одни и те же критерии интерпретации посева мочи (Таблица 1) (Ричардсон, неопубликованные данные).Ответы были получены от 24 детских микробиологов в отдельных учреждениях через рассылку ASM ClinMicroNet (17 американских и 7 канадских), в результате было получено 11/24 (46%) ответов (7 американских и 4 канадских). Учреждения различаются не только в отношении пороговых значений, используемых для образцов мочи с катетера, чистого улова и надлобковой мочи, но и лаборатории также различаются в отношении приемлемости образцов мочи из мешков для посева. Большинство педиатрических лабораторий используют пороговое значение от 10 4 до 10 5 КОЕ / мл для образцов чистой мочи уловленного / промежуточного потока и образцов мочи с катетера.Однако некоторые лаборатории используют такой низкий порог, как 10 2 или 10 3 КОЕ / мл для образцов чистого улова и катетера, для которых имеется мало доказательств, как будет обсуждаться ниже. Подход к взятию надлобковой мочи весьма разнообразен, с пороговыми значениями от «любого количества» до ≥10 2 , 10 3 или 10 4 КОЕ / мл. Это отсутствие консенсуса отчасти связано с тем, что рецензируемая литература значительно различается в том, какой должен быть правильный порог.В ряде независимых исследований была предпринята попытка определить количество бактерий, которое наиболее точно определяет инфекцию мочевыводящих путей у детей. Однако в этих исследованиях используются гетерогенные золотые стандарты, методы культивирования и популяции пациентов, что затрудняет уверенное установление пороговых значений. Тем не менее, полуколичественный посев мочи является стандартом практики детской микробиологии, и, как следствие, лаборатории должны выбирать пороговое значение для своей практики. В следующем обзоре будет обсуждаться наиболее актуальная литература относительно установления пороговых значений посева мочи у педиатрических пациентов.

Прежде чем обсуждать литературу, касающуюся пороговых значений посева мочи у детей, мы хотим кратко рассмотреть ограничения полуколичественного посева. Стандартной практикой в ​​клинической микробиологии является интерпретация результатов посева мочи с точки зрения абсолютной концентрации организма (т.е. 50 000 КОЕ / мл), которая коррелирует с порогом, определяющим клиническую значимость. Однако было показано, что неотъемлемая погрешность петли отбора проб (10 мкл или 1 мкл) может приводить к частоте ошибок более +/- 50%, а угол посева также может иметь значительное влияние на зарегистрированное количество бактерий.Несмотря на эти методологические ограничения, лаборатории должны выбирать абсолютные пороговые значения для интерпретации результатов посева мочи, хотя клиницисты должны знать о существующей неточности измерения. Соответственно, нет никаких оснований для сообщения результатов посева мочи в количестве, кратном 10 000, например, между 10 4 и 10 5 КОЕ / мл. Хотя мы также признаем влияние этой присущей изменчивости на пороговые значения, о которых сообщается в опубликованной литературе, мы считаем, что объединение результатов нескольких исследований дает более убедительные доказательства для конкретного порога и минимизирует частоту ошибок.Для целей этого обзора мы будем рассматривать значения в каждом исследовании как абсолютные и сопоставимые, поскольку подробное обсуждение методологий отдельных исследований выходит за рамки его рассмотрения.

При оценке пороговых значений посева мочи следует учитывать несколько переменных; к ним относятся возраст пациента, статус пациента, тип образца и возбудитель. Диагноз ИМП у детей в возрасте от 2 до 24 месяцев рассматривался в Руководстве по клинической практике AAP 2011 г. (3). Хотя в лабораторных протоколах важно учитывать различные возрастные диапазоны, в действительности большинство лабораторий применяют единый порог для всех возрастных групп.Следовательно, вероятно, что рекомендация AAP для детей в возрасте от 2 до 24 месяцев (или любая рекомендация для конкретного возраста) будет распространена на все возрастные группы. В документе AAP рекомендуется пороговое значение посева мочи 5 × 10 4 КОЕ / мл на основании исследования 1994 года, опубликованного Хоберманом и его коллегами (2). Из 2181 катетерного образца мочи у детей с лихорадкой в ​​возрасте до 2 лет (включая новорожденных) у 110 пациентов были обнаружены уропатогены ≥10 4 КОЕ / мл; большинство образцов (84%) имели ≥10 5 КОЕ / мл, еще 9% имели 5 × 10 4 к 9.9 × 10 4 КОЕ / мл, а 7% имели от 10 4 до 4,9 × 10 4 КОЕ / мл. Девяносто три из 102 пациентов (91%) с ≥5 × 10 4 КОЕ / мл имели значительную пиурию (≥10 лейкоцитов / мм 3 в нецентрифугированной моче). Напротив, культуры с 10 4 до 4,9 × 10 4 КОЕ / мл с большей вероятностью вырастили смешанные или непатогенные грамположительные кокки и с меньшей вероятностью имели значительную пиурию (33%). Хотя очевидно, что количество истинных ИМП происходит между 10 4 и 4.9 × 10 4 КОЕ / мл у детей, авторы приходят к выводу, что ≥5 × 10 4 КОЕ / мл — это порог, который улавливает большинство истинных инфекций при минимизации ложноположительных результатов.

Пороговое значение, рекомендованное AAP, было основано на требовании также включить действительный метод обнаружения пиурии в клиническое определение вероятной ИМП, и поэтому они выбрали более высокий порог, чем ряд других исследований, представленных ниже. Некоторые из самых ранних работ были выполнены Pryles et al., который опубликовал два элегантных исследования 1959 года, которые продемонстрировали почти идеальную диагностическую корреляцию между SPA, образцами, полученными через катетер (COS), и чистой мочой (CVU) (11, 28). В их декабрьское 1959 исследование были включены пациенты, перенесшие плановую операцию без симптомов ИМП, которым были посажены как SPA, так и COS (28). В этой популяции с низким риском ИМП они обнаружили, что почти весь рост был ниже порога 10 4 КОЕ / мл; Фактически, большинство культур были отрицательными (40/41, 98%) или росли ≤10 3 КОЕ / мл.В своей публикации в марте 1959 г. они сравнили рост от COS до CVU у девочек в возрасте от 2 до 12 лет с и без ИМП и обнаружили 98% диагностическую корреляцию между образцами (11). В том же исследовании они обнаружили, что посев мочи подразделяется на две категории: те, у которых нет симптомов ИМП, были отрицательными или показали рост <10 3 КОЕ / мл, а те, у которых ИМП выросли> 10 4 КОЕ / мл. Из 17 инфицированных пациентов в этом исследовании у троих количество колоний составляло от 10 3 до 10 5 КОЕ / мл.Однако при повторном культивировании все три образца пациентов выросли> 10 5 КОЕ / мл, что привело авторов к выводу, что количество колоний между 10 3 и 10 5 КОЕ / мл представляет собой промежуточный результат, который следует подтвердить с помощью вторая культура. Они пришли к выводу, что мономикробный рост ≥10 5 КОЕ / мл у пациентов с симптомами ИМП следует рассматривать с высокой степенью подозрения на ИМП.

В ряде других исследований предлагается использовать нижний порог для определения ИМП у детей при ≥10 4 КОЕ / мл.Одной из недавних публикаций, сделавших этот вывод, была публикация Сверкерссона и его коллег, которые провели популяционное ретроспективное исследование 430 детей в возрасте до 1 года без урогенитальных аномалий и с симптомами ИМП (30). В исследовании они сопоставили клинические и лабораторные результаты, а также результаты цистоуретрографии и сцинтиграфии димеркаптоянтарной кислоты 99m технеция с количеством бактерий в моче при первоначальном обращении.В течение 10-летнего исследования они обнаружили, что 19% ( n = 83) пациентов имели ИМП с количеством колоний <10 5 КОЕ / мл. Важно отметить, что они обнаружили, что не было различий в пузырно-мочеточниковом рефлюксе, повреждении почек или рецидивах у пациентов с> 10 5 или <10 5 КОЕ / мл. Они также обнаружили, что не-E. coli с большей вероятностью присутствовали при концентрации <10 5 КОЕ / мл и были связаны с низким воспалительным ответом. Аналогичным образом Kanellopoulos et al.обнаружили, что у детей младше 4,5 лет 14,1% ИМП будут пропущены с использованием порогового значения ≥10 5 КОЕ / мл. Они также показали, что нет различий в клинических и лабораторных данных у пациентов с низким содержанием бактерий (определяемым как <5 × 10 4 КОЕ / мл) и высоким числом бактерий (31). Однако в своем субанализе они обнаружили, что у детей младше 24 месяцев с большей вероятностью будет низкий уровень бактерий и не-E. coli, ассоциированные с ИМП.

Hansson et al. также обследовали 366 младенцев в возрасте <1 года с ИМП и обнаружили, что примерно у 20% детей с ИМП было обнаружено <10 5 КОЕ / мл одного уропатогена, при этом рост ∼7% <10 4 КОЕ / мл (32). Хотя 89% ИМП с ≥10 5 КОЕ / мл имели значительную пиурию (количество лейкоцитов в нецентрифугированной моче ≥10 лейкоцитов / мм 3 ), 69% ИМП с низким количеством также сопровождались значительной пиурией, что подтверждает их клиническая значимость.Hansson et al. также обнаружили, что не было статистически значимой разницы между пациентами с высокой и низкой нагрузкой на организм и частотой пузырно-мочеточникового рефлюкса. Хотя это не является статистически значимым, рефлюкс на самом деле чаще встречался у пациентов с инфекциями с низким бременем (38%), чем у пациентов с инфекциями с высоким бременем (30%).

В недавнем отчете Schroeder et al. при изучении детей в возрасте до 3 месяцев с бактериемическими ИМП, 19 из 283 (6,7%) детей имели <5 × 10 4 КОЕ / мл в образце мочи той же бактерии, выделенной из крови (17).Однако только те, которые были вызваны кишечной палочкой (12/19, 63%), имели признаки значительной пиурии. При сравнении анализа мочи с посевом, LE был наиболее чувствительным тестом (100%), за ним следовала микроскопическая пиурия (> 3 лейкоцитов / HPF, центрифугирование не указано, 92%), наличие любых бактерий при микроскопии (91%) или любых нитрит-положительных результатов (17 %). Только в одном из семи образцов мочи с низким содержанием, вызванных Streptococcus группы B (GBS) (5), Enterococcus faecalis (1) или Streptococcus pyogenes, были достоверные результаты анализа мочи (1 случай GBS имел микроскопическую пиурию, а все 7 были отрицательными). .Это, вероятно, отражает тот факт, что мочевыводящие пути не были первоначальным или основным местом инфицирования у этих детей, но в результате бактериемии он попал в мочу. Это исследование четко подтверждает клиническую значимость уропатогенов, выделенных при низких количествах (<5 × 10 4 КОЕ / мл) из образцов мочи у младенцев, особенно для E. coli.

Объединив результаты четырех исследований (Hoberman et al., Swerkersson et al., Hansson et al. И Kanellopoulos et al.), Частота пропущенных ИМП с использованием порогового значения ≥10 5 КОЕ / мл у детей замечательно соответствует 16%, 19%, 20% и 14%.1% соответственно (30–32). Аналогичным образом, частота пропущенных ИМП с использованием порогового значения ≥5 × 10 4 КОЕ / мл (7%, 10,5% и 6,7%) также согласуется в литературе (2, 30, 31). Используя любой из этих пороговых значений, это неприемлемые ложноотрицательные показатели для ИМП у детей.

В отличие от исследований, рекомендующих более низкие пороговые значения для количества бактерий при ИМП, Култхард и его коллеги рекомендуют пороговое значение выше 10 5 КОЕ / мл (33). Обследовано 203 ребенка (от 2 недель до 17.7 лет) с диагнозом подозрение на ИМП, у которых второй посев мочи был получен в течение 2 часов после первого. Используя только первую культуру, они обнаружили 100% чувствительность и 93% специфичность в диагностике ИМП и пришли к выводу, что 7% ложноположительных результатов в результате использования этого порогового значения было неприемлемо высоким. Вместо этого они рекомендуют порог ≥10 6 КОЕ / мл, чтобы повысить специфичность до 95%, сохраняя при этом чувствительность 100% (33). Важно отметить, что они также показывают, что ≥10 5 КОЕ / мл тяжелого смешанного роста никогда не указывало на инфекцию и должно считаться контаминацией.Существенная проблема этого исследования заключается в том, что образцы мочи, в которых культивировано <10 5 КОЕ / мл одного уропатогена, считались незначительными и исключались из анализа. Это составляет 21/69 или 30,4% проб мочи с чистым ростом уропатогена. Не было попыток определить, были ли они клинически значимыми, то есть с помощью анализа мочи или обзора клинической карты. Исключение образцов мочи с низким количеством без дальнейшего исследования могло привести к более чистому анализу, но, вероятно, также привело к значительному заниженному диагнозу, что должно быть столь же серьезной проблемой, как и гипердиагностика.

Существует ряд исследований, которые подтверждают пороговые значения ≥10 4 , ≥5 × 10 4 , ≥10 5 и ≥10 6 КОЕ / мл. Конечно, диагностическая специфичность будет максимальной при более высоких порогах, но за счет чувствительности. Поскольку лаборатории устанавливают свои собственные протоколы, они должны сбалансировать эти два важных критерия и учитывать, что следующие пороговые значения ≥5 × 10 4 КОЕ / мл могут пропустить от 7% до 20% ИМП, в зависимости от используемого порогового значения.Таким образом, мы считаем, что в литературе поддерживается порог ≥10 4 КОЕ / мл, что более консервативно, чем рекомендованное AAP (≥5 × 10 4 КОЕ / мл). Доказательств недостаточно, чтобы предлагать использовать порог <10 4 КОЕ / мл.

Кроме того, в этом обзоре литературы не было выявлено достаточных доказательств в поддержку создания возрастных пороговых значений, хотя некоторые исследования действительно показали, что инфекция с низким бременем особенно распространена в возрасте до 24 месяцев.Ограничением этого обзора и литературы является то, что для анализа было отобрано лишь небольшое количество случаев из подростковой популяции, что затрудняет понимание того, должны ли пороговые значения для этой группы отличаться от пороговых значений для детей младшего возраста.

Совершенно очевидно, что ИМП у детей — сложное заболевание с множеством проявлений. Например, такие состояния, как сокращение времени инкубации мочевого пузыря, разбавление из-за гипергидратации, терапия антибиотиками и тип организма, могут привести к истинной инфекции мочевыводящих путей, проявляющейся как инфекция с низким бременем.У большинства пациентов наличие пиурии следует рассматривать в сочетании с подсчетом колоний, чтобы установить клиническую значимость результатов посева и снизить вероятность ложноположительного диагноза. Наличие значительной пиурии может быть особенно ценным для дифференциации бессимптомной бактериурии от инфекции или для отличия контаминации от инфекции, особенно в тех культурах с более низкими показателями, то есть от 10 4 до 10 5 КОЕ / мл. Хотя метод подсчета лейкоцитов гемоцитометром считается наиболее надежным, стандартная микроскопия также может оказаться полезной.Учитывая недавние доказательства полезности теста LE у младенцев (17), лаборатории детской микробиологии может не потребоваться проведение микроскопии пиурии и бактериурии (особенно ресурсоемкого гемоцитометра для подсчета лейкоцитов). Дополнительный экспресс-анализ мочи на LE и нитриты в месте оказания медицинской помощи или в основной или микробиологической лаборатории (ручной или автоматизированный) может быть единственным необходимым дополнительным тестом к посеву мочи для определения клинической значимости результатов посева мочи с высокой степенью чувствительности и специфичности .Однако важно иметь в виду, что пациенты с нейтропенией неспособны вызвать значительный полиморфно-ядерный ответ на инфекцию, и, таким образом, в этих условиях порог ≥10 4 КОЕ / мл будет основным критерием инфекции. Добавление теста на нитриты и микроскопического обнаружения бактерий может помочь в определении значимости низкого количества колоний в этой популяции.

ТЕСТИРОВАНИЕ НА УСТОЙЧИВОСТЬ ПРИ ИНФЕКЦИИ ПЕДИАТРИЧЕСКИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Принято считать, что для успешного ведения острой ИМП необходимо начать лечение антибиотиками до получения результатов посева и определения чувствительности к противомикробным препаратам (34).Таким образом, AAP рекомендует эмпирически использовать амоксициллин-клавуланат, триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX), цефалексин и цефиксим среди других пероральных цефалоспоринов, хотя клиницисты должны руководствоваться своими местными профилями антибиотиков для уропатогенов в качестве таких агентов, как TMP- SMX становятся менее приемлемыми для эмпирической терапии (3). Эти рекомендации аналогичны рекомендациям Европейской ассоциации урологов (25). Фактически, многие рецепты на антибиотики назначаются еще до того, как будут завершены результаты анализа мочи (21).Поэтому крайне важно, чтобы медицинские работники понимали вероятность выделения данного патогена, а также вероятный профиль чувствительности этого патогена к антибиотикам. Как и при ИМП у взрослых, кишечная палочка является наиболее частой причиной инфекции у детей (34). Однако дети с основным заболеванием почек подвержены большему риску употребления не-Е. coli, как и госпитализированные пациенты (34). Антибиотикограмма патогенов мочевыводящих путей варьируется в зависимости от популяции пациентов и учреждения. Битц и Вестенфельдер исследовали уровень резистентности E.coli, полученные от детей с ИМП из нескольких регионов Европы (34). Например, уровень устойчивости к амоксициллин-клавулановой кислоте (AMC) колебался от 7% (Франция) до 43% (Турция). Аналогичным образом, 0,9% изолятов из Лондона были устойчивы к цефуроксиму, в то время как 19% изолятов в Турции были устойчивыми (34).

Тип и продолжительность эмпирического противомикробного лечения, получаемого пациентом, определяются не только вероятным организмом и его антибиотикограммой, но и характеристиками пациента (возрастом, основным заболеванием, историей ИМП и типом инфекции [цистит против пиелонефрита ]).Было показано, что пероральные антибиотики столь же эффективны, как и парентеральная терапия, при лечении детей в возрасте от 0 до 18 лет (2, 35). Определенные клинические обстоятельства требуют назначения парентеральной терапии, включая наличие синдрома сепсиса, иммунных компромиссных состояний, невозможности приема пероральных лекарств, лежащих в основе урологических аномалий, инфекции, вызванной устойчивыми к антибиотикам бактериями, и семейных психосоциальных проблем. Тесты на чувствительность к противомикробным препаратам (AST) могут играть важную роль в выборе антибиотиков для лечения этих инфекций, будь то первоначальный выбор препарата или изменение эмпирической терапии.Удивительно, но существует мало литературы, демонстрирующей клиническую значимость AST у детей с неосложненными ИМП. Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI), Европейский комитет по тестированию на чувствительность к противомикробным препаратам (EUCAST) и другие организации предоставляют руководящие документы по AST, но большинство их рекомендаций сосредоточены на системных инфекциях (относящихся к осложненным ИМП), а не на неосложненных ИМП. (36–38). Поскольку многие широко используемые антибиотики ИМП достигают высоких концентраций в моче, маловероятно, что контрольные точки, полученные для системных инфекций, могут точно предсказать клинический исход при неосложненных ИМП.В отношении некоторых специфических антибиотиков CLSI и EUCAST предоставляют рекомендации специально для неосложненных ИМП, вызванных Enterobacteriaceae.

Подход CLSI использует цефалотин или предпочтительно цефазолин для прогнозирования результатов для пероральных цефалоспоринов (цефаклор, цефдинир, цефподоксим, цефпрозил, цефуроксим, цефалексин и лоракарбеф). Однако есть свидетельства того, что некоторые системы AST переоценивают устойчивость к цефалотину и, следовательно, исключают важные антибиотики для лечения детских ИМП (39).CLSI не указывает на специфические для ИМП контрольные точки для амоксициллина-клавуланата, триметоприм-сульфаметоксазола или ципрофлоксацина, которые обычно рекомендуются в качестве пероральных средств для лечения ИМП у детей, хотя он указывает на налидиксовую кислоту, фосфомицин и амдиноциллин, которые редко используются в педиатрии. ИМП (3).

Напротив, EUCAST предоставляет точки разрыва для более широкого диапазона отдельных препаратов, включая амоксициллин-клавулановую кислоту, амдиноциллин, отдельные цефалоспорины (цефадроксил, цефалексин, цефиксим, цефподоксим, цефтибутенцин и трифурометоприм), в одиночестве.Несмотря на потерю активности ампициллина и TMP-SMX в качестве препаратов первого ряда для лечения ИМП, амоксициллин-клавулановая кислота (АМС) остается широко рекомендуемым и используемым антибиотиком при лечении неосложненных детских ИМП, и, таким образом, клинически значимое тестирование остается важным для руководство по его использованию (21). Крупное исследование в США амбулаторных изолятов кишечной палочки ( n = 759 749, в основном взрослые) показало рост устойчивости к амоксициллин-клавуланату всего на 0,3% в период с 2000 по 2010 год (40). Точно так же крупное ирландское исследование показало 0.Снижение на 06% восприимчивости E. coli к AMC у местных ИМП (включая детей) в период с 1999 по 2009 год (41).

Важно помнить, что контрольные точки CLSI амоксициллин / клавулановая кислота для Enterobacteriaceae (чувствительные [S] ≤ 8/4; промежуточные [I] = 16/8; устойчивые [R] ≥ 32/16) были разработаны для системных инфекций. по сравнению с неосложненными контрольными точками EUCAST, специфичными для ИМП (S ≤ 32; R> 32), которые учитывают высокую концентрацию этого препарата в моче. Таким образом, лаборатории, использующие контрольные точки CLSI для AMC, вероятно, превысят устойчивость, что приведет к потере важного, недорогого, хорошо переносимого препарата для использования у детей (и взрослых).Это иллюстрируется изучением данных большого многоцентрового европейского исследования неосложненных ИМП у женщин, которое показывает, что при использовании системной контрольной точки чувствительности AMC к E. coli (S ≤ 8) 82,5% изолятов являются чувствительными, тогда как если будут применены контрольные точки EUCAST, специфичные для ИМП, 99% изолятов будут считаться чувствительными (42).

Что касается тестирования чувствительности у пациентов с неосложненными ИМП, существует мало данных, позволяющих предположить, что AST предоставляет клинически значимую информацию для любой группы пациентов, включая детей.МакНалти и др. выполнили проспективное исследование у взрослых женщин с неосложненными ИМП, в котором оценивалась клиническая значимость резистентности к триметоприму in vitro (43). Они обнаружили, что пациенты с резистентными изолятами имели худшие результаты, определяемые большей продолжительностью симптомов, более высокими показателями повторной консультации, более частым последующим использованием антибиотиков и более высокими показателями значительной бактериурии через 1 месяц. Хотя можно было ожидать, что ИМП из-за энтеробактерий, продуцирующих β-лактамазу расширенного спектра (БЛРС), приведет к неэффективности лечения с использованием некарбапенемных β-лактамных агентов, это было опровергнуто в нескольких исследованиях (44–46), в которых участвовали дети с ИМП. из-за штаммов, продуцирующих БЛРС, все имели благоприятные клинические и микробиологические результаты, несмотря на лечение β-лактамными агентами, которые были отнесены к категории резистентных in vitro AST.

Учитывая частоту, с которой ИМП возникают у детей, и огромное количество AST, которое проводится с изолятами посева мочи, существует удивительно небольшое количество литературы, поддерживающей его рутинное использование. Обзор литературы выявил только три исследования, в которых оценивалась клиническая значимость AST у детей с ИМП, и все три пришли к выводу, что тестирование in vitro не дает точного прогноза результата. Из этого можно сделать вывод, что рутинная AST бесполезна и, следовательно, не должна выполняться.Тем не менее, можно надеяться, что тенденция к разработке точек останова, специфичных для ИМП (EUCAST и CLSI), сыграет роль в установлении более надежных интерпретируемых критериев AST для неосложненных ИМП у детей и взрослых. Несмотря на очевидную неспособность AST предсказать исход при неосложненных ИМП, лаборатории продолжают проводить такие исследования по нескольким причинам. Во-первых, рутинное тестирование позволяет лабораториям оценивать текущие изменения восприимчивости, что помогает в разработке антибиотиков, а также в мониторинге общественного здравоохранения на предмет возникновения устойчивости к антибиотикам.Во-вторых, хотя в литературе предполагается, что рецидив в условиях неправильно леченной инфекции является редкостью, несомненно, возникнут ситуации, когда пациенты не ответят на лечение, и выбор дополнительных терапевтических вариантов будет определяться AST. Наконец, лаборатории часто бывает трудно идентифицировать пациентов с неосложненной ИМП (и которым может не потребоваться АСТ) от пациентов с основным заболеванием или пиелонефритом, которым может помочь АСТ.

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Оптимальная диагностика инфекции мочевыводящих путей у детей зависит от определения подходящего порога роста бактерий, который коррелирует с клиническим заболеванием, что является балансом между повышенной чувствительностью более низких пороговых значений и повышенной специфичностью более высоких пороговых значений. .По нашему мнению, совокупность доказательств предполагает, что порог 10 4 КОЕ / мл оптимизирует чувствительность, обеспечивая при этом приемлемую специфичность. Добавление обнаружения пиурии одним из нескольких методов (в частности, подсчет лейкоцитов на гемоцитометре или тест LE) может помочь в интерпретации клинической значимости образцов мочи с более низким количеством бактерий, особенно между 10 4 и 5 × 10 . 4 КОЕ / мл, и даже при более высоких счетах. Таким образом, обнаружение значительной пиурии увеличивает специфичность порогового метода культивирования.Этот баланс отражен в рекомендациях AAP 2011 г., которые предполагают, что ИМП у детей в возрасте от 2 до 24 месяцев следует диагностировать только при наличии пиурии и культуре, дающей ≥5 × 10 4 КОЕ / мл уропатогена. .

В отличие от рекомендаций AAP, мы считаем, что есть убедительные доказательства из множества исследований, дающих убедительные доказательства значимости количества между 10 4 и 5 × 10 4 КОЕ / мл у значительной части детей с ИМП. (От 7% до 10%) (2, 11, 17, 30–32).Для выявления этих истинных ИМП и соответствующего лечения без компенсирующей гипердиагностики необходимо снизить диагностический порог до ≥10 4 КОЕ / мл и сопровождать этот анализ быстрым, простым и надежным детектором значительной пиурии. Недавние данные свидетельствуют о том, что тест LE более надежен у младенцев, чем предполагалось ранее (17). Этот тест может быть проведен на месте и позволит избежать микроскопии в микробиологической или основной лаборатории. Это было бы важным дополнением к установлению клинического значения посева мочи из-за его полезности для различения истинной инфекции с воспалительной реакцией от контаминации или бессимптомной бактериурии.Снижение диагностического порога для детей до ≥10 4 КОЕ / мл в хорошо собранном образце мочи, который незамедлительно транспортируется в лабораторию или хранится в холодильнике до родов, даст клинически ценные результаты с оптимальной чувствительностью и специфичностью, особенно в сочетании с надежным тест на воспаление в моче.

БЛАГОДАРНОСТИ

Финансирование рукописи предоставлено не было.

S.E.R. заявляет о следующих конфликтах интересов: исследовательская поддержка со стороны Altona Diagnostics и Luminex Molecular Diagnostics Inc.C.D.D. заявляет о следующих конфликтах интересов: исследовательская поддержка со стороны Cepheid и личные гонорары от Nanosphere и Thermo Fisher Scientific.

  • Авторские права © 2016, Американское общество микробиологии. Все права защищены.

Биография автора

Christopher D. Doern окончил со степенью бакалавра наук. из Университета Уэйк Форест в Уинстон-Салеме, Северная Каролина, в 2003 году. Затем он получил докторскую степень. Имеет степень бакалавра микробиологии и иммунологии Медицинского факультета Университета Уэйк Форест в 2008 году.В 2010 году он прошел стажировку в области медицины и микробиологии общественного здравоохранения в Медицинской школе Вашингтонского университета в Сент-Луисе под руководством доктора У. Майкла Данна-младшего, доктора философии. В 2010 году доктор Дорн также сдал экзамен Американской комиссии по медицинской микробиологии. Первой должностью доктора Дорна была должность доцента патологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета, а также директора клинической микробиологии Детского медицинского центра Далласа. В 2014 г.Дерн покинул Даллас, чтобы стать доцентом кафедры патологии и заместителем директора клинической микробиологии в Медицинском центре Университета Содружества Вирджинии в Медицинском колледже кампуса Вирджинии.

Доктор Сьюзан Ричардсон — медицинский микробиолог и врач-инфекционист. Она получила степень доктора медицины в Университете Макгилла и стипендию по внутренним болезням, инфекционным заболеваниям и медицинской микробиологии. Она является старшим научным сотрудником научно-исследовательского института больницы для больных детей и профессором кафедры патобиологии и лабораторной медицины Университета Торонто.Доктор Ричардсон — руководитель отделения микробиологии в больнице для больных детей и научный сотрудник по микологии в лаборатории общественного здравоохранения Онтарио, Торонто. Сфера ее научных интересов — грибковые инфекции, оптимизация детской диагностической микробиологии, быстрая диагностика респираторных вирусных инфекций и молекулярная диагностика применительно к детским инфекционным заболеваниям.

Пиурия: определение, причины и лечение

Пиурия — это заболевание мочеиспускания, которое характеризуется повышенным количеством лейкоцитов в моче.

Врачи определяют высокое количество как минимум 10 лейкоцитов на кубический миллиметр (мм3) центрифугированной мочи. Пиурия может привести к тому, что моча станет мутной или содержит гной.

Пиурия часто возникает при инфекции мочевыводящих путей (ИМП). В редких случаях это может быть признаком осложненной ИМП или сепсиса.

Стерильная пиурия — это форма пиурии, которая возникает без обнаружения бактерий. В этих случаях это может быть связано с необнаруженными бактериями, вирусом или другим типом микробов или каким-либо другим основным заболеванием.

Из этой статьи вы узнаете о причинах и симптомах пиурии, а также о вариантах лечения.

Пиурия может возникать в результате множества различных состояний. Чаще всего это вызвано ИМП — инфекцией в любой области мочевыделительной системы, включая почки, мочеточники, уретру или мочевой пузырь.

Стерильная пиурия чаще всего вызывается инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), такими как гонорея или вирусные инфекции.

К другим причинам стерильной пиурии относятся:

  • интерстициальный цистит
  • бактериемия с сепсисом
  • туберкулез
  • камни мочевыводящих путей
  • болезнь почек
  • простатит
  • болезнь почек
  • простатит
  • пневмония
  • или аутоиммунная болезнь

    паразиты

  • опухоли в мочевыводящих путях
  • поликистоз почек

Пиурия также может быть реакцией на прием определенных типов лекарств, в том числе:

Пиурия может вызывать помутнение мочи и мочи с гноем, которые могут не сопровождаться никакими другими лекарствами. симптомы.Изменение цвета или текстуры происходит из-за увеличения количества лейкоцитов.

Если присутствует ИМП, симптомы также могут включать:

  • частые позывы к мочеиспусканию
  • ощущение жжения при мочеиспускании
  • кровь в моче
  • моча с неприятным запахом
  • боль в области таза
  • лихорадка

9000 это может произойти, если другое основное заболевание вызывает пиурию:

  • лихорадка
  • боль в животе
  • аномальные выделения
  • одышка
  • тошнота или рвота

Врач проведет анализ мочи для диагностики пиурии.Это включает в себя взятие образца мочи, который затем анализируется на основе ее внешнего вида, концентрации и содержания.

Мутная моча с аномальным количеством лейкоцитов может указывать на пиурию.

Анализ мочи может также выявить другие отклонения. Например, наличие нитрита или лейкоцитарной эстеразы может указывать на ИМП, в то время как повышенный уровень белка может указывать на заболевание почек.

Лечение пиурии зависит от основной причины. Обычно ИМП вызывает пиурию, и лечение включает короткий курс антибактериальной терапии, такой как пероральный триметоприм-сульфаметоксазол или нитрофурантоин.

Антибиотиками можно также лечить бактериальные ИППП и туберкулез. Если после полного курса антибиотиков улучшения не наблюдается, возможно, имеется более серьезное основное заболевание.

В некоторых случаях прекращение приема лекарств, вызывающих увеличение лейкоцитов в моче, может помочь в лечении пиурии. Однако важно проконсультироваться с врачом, прежде чем прекращать прием или менять какие-либо лекарства.

Пиурия и ИМП часто возникают во время беременности. Это связано с анатомическими и гормональными изменениями во время беременности, которые позволяют бактериям проникать в мочевыводящие пути и расти.

Любой, кто страдает пиурией во время беременности, должен поговорить с врачом, чтобы определить причину. Инфекция или даже бессимптомное присутствие бактерий в моче во время беременности может быть вредным и может вызвать осложнения у ребенка.

В большинстве случаев пиурия не представляет серьезного риска для здоровья, но любой, кто страдает пиурией, должен поговорить с врачом, чтобы помочь определить основную причину.

ИМП — частая причина пиурии, которую врачи могут лечить коротким курсом антибиотиков.Если антибиотики не помогают избавиться от симптомов, человеку следует обратиться за медицинской помощью.

Если человек страдает пиурией во время беременности, ему следует поговорить со своим врачом о наилучшем способе минимизировать риск осложнений.

Педиатрия по случаям болезни Глава


Это 4-месячная женщина, которая обратилась в офис с основными жалобами на лихорадку, рвоту и жидкий стул. У нее 3 дня тактильная лихорадка, в первый день болезни было 5-6 эпизодов рвоты.Стул жидкий в первые и вторые дни болезни. Два дня назад она была доставлена ​​в отделение неотложной помощи с диагнозом гастроэнтерит. В отделении неотложной помощи не проводились анализы или рентген. Сейчас она возвращается в офис из-за постоянной температуры. Рвота и диарея прошли, но она кормит грудью хуже, чем обычно. Ее мать отмечает, что ее моча кажется «сильной» и что она не так игрива, как обычно. У нее не было известных болезненных контактов. У нее нет кашля, симптомов URI или сыпи.Прошлый анамнез ничем не примечателен, и она не принимает лекарств.

Экзамен: VS T 38.9, P164, R40, Wt. 5,3 кг (на 15% меньше, и на 150 г меньше ее веса до болезни). Она бдительна, улыбается, активна, не токсична и не страдает. Передний родничок мягкий и плоский. Ее глаза и ЛОР-экзамены в норме. Слизистая оболочка рта влажная. У нее гибкая шея. Пульс ровный, шумов нет. Легкие чистые, дыхание не затруднено. Живот плоский, мягкий, безболезненный, без гепатоспленомегалии и новообразований.Наружные гениталии в норме. Ее кожа теплая, с хорошим кровообращением, без сыпи. Осмотр спины не выявил деформаций и дефектов кожи. Неврологический осмотр показал нормальный тонус, силу и активность.

Образец мочи, полученный путем трансуретральной катетеризации, дает небольшое количество мутной мочи, что является положительным результатом тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитрит. Это отправлено на культуру. Общий анализ крови: лейкоциты 9,4, H / H 9,3 / 27,5, тромбоциты 389000, нейтрофилы 51%, лимфоциты 44%, моноциты 3%, эозинофилы 2%.Ей внутримышечно вводят 250 мг цефтриаксона, на следующее утро запланировано повторное обследование в офисе.

При контрольном осмотре на следующий день она улыбается, не раздражается и показывает прибавку в весе на 250 г. В течение ночи она хорошо кормила, и у нее продолжалась субфебрильная температура. Посев мочи положительный на более чем 100000 колоний / мл организмов, не ферментирующих лактозу, с ожидаемой идентификацией и чувствительностью. Цефтриаксон повторяется в той же дозе. На следующий день у нее нет лихорадки, и ее родители считают, что она полностью выздоровела.В результате посева мочи выявляется кишечная палочка, чувствительная ко всем протестированным антибиотикам. Ей начат пероральный прием триметоприм-сульфаметоксазола (ТМП-СМЗ) до завершения 10-дневной антибактериальной терапии. Она продолжает принимать антибиотики внутрь. Через 10 дней терапии ей изменяют профилактическую дозу ТМП-СМЗ, а также назначают ультразвуковое исследование почек и цистоуретрограмму при мочеиспускании. Оба исследования нормальные. Повторите посев мочи на 3-й день приема антибиотиков, и снова на момент VCUG результаты будут отрицательными. Антибиотики прекращены.Она хорошо себя чувствовала, без рецидивов ИМП.


Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — распространенная, потенциально серьезная и (особенно у маленьких детей) часто скрытая бактериальная инфекция детского возраста. В детстве ИМП встречается примерно у 3-5% девочек и 1% мальчиков. Большинство ИМП у мальчиков возникают на первом году жизни, тогда как возраст первой диагностированной ИМП у девочек сильно варьируется. После 2 лет ИМП у женщин превышает таковую у мужчин в 10: 1 (1).Необрезанные мужчины моложе одного года подвержены заболеванию с большей вероятностью, чем обрезанные мужчины (2,3). Распространенность ИМП у детей в возрасте 2-24 месяцев с лихорадкой без других источников инфекции составляет 5% (4). После 6 лет и до начала половой жизни заболеваемость ИМП резко снижается у обоих полов.

Многие факторы могут предрасполагать ребенка к ИМП, включая аномалии мочевыводящих путей, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), почечные аномалии с гидронефрозом или обструкцией, нейрогенный мочевой пузырь или нефролитиаз; функциональные нарушения, такие как запор, недержание кала или неполное опорожнение мочевого пузыря; и факторы окружающей среды, такие как пенные ванны, плохая гигиена промежности, острицы или сексуальная активность, включая сексуальное насилие.Губные спайки у девочек и фимоз у мальчиков также способствуют повышенному риску ИМП.

ИМП вызывает острую заболеваемость, а также долгосрочные последствия, включая гипертензию и нарушение функции почек. Точный диагноз ИМП важен как для облегчения надлежащего ведения острого заболевания, так и для обеспечения надлежащей оценки и последующего наблюдения. Не менее важно точно исключить ИМП, чтобы избежать ненужного, дорогостоящего и потенциально вредного лечения и обследования.

Клинические проявления ИМП сильно различаются, в первую очередь, в зависимости от возраста ребенка. В целом, чем старше ребенок, тем отчетливее признаки и симптомы указывают на мочевыводящие пути. Таким образом, у детей старшего возраста (старше 6 лет) и подростков часто наблюдается дизурия, позывы к позывам или частые позывы, а также может быть сопутствующая лихорадка, озноб, боль в боку, энурез или гематурия. У детей младшего возраста (2–6 лет) могут быть любые из этих признаков и симптомов, но они могут проявлять и более неспецифические признаки, такие как боль в животе, изменение режима мочеиспускания, снижение аппетита или общее недомогание (5).

С младенчества до двухлетнего возраста одна только лихорадка является наиболее частым проявлением ИМП (6). Могут быть сопутствующие рвота, диарея, запор, плохое питание, раздражительность или поздняя желтуха, но эти признаки не помогают отличить ИМП от других причин лихорадки. Рвоту и диарею часто связывают с гастроэнтеритом, хотя на самом деле это ИМП. Если в анамнезе присутствует зловонная моча или плач при мочеиспускании, то их отсутствие не исключает ИМП.В этой возрастной группе ИМП также следует учитывать при дифференциальной диагностике задержки развития. Возможность ИМП следует учитывать у любого ребенка с лихорадкой (температура выше 39 ° C, 102,2 ° F) в возрасте до 24 месяцев, учитывая, что девочки до 24 месяцев и мальчики до 6 месяцев находятся в самом высоком возрасте. риск.

Диагноз ИМП зависит от: во-первых, сохранения высокого индекса подозрения на это состояние, особенно у маленьких детей и младенцев; и, во-вторых, проведение соответствующих диагностических исследований.

Физикальное обследование ребенка с подозрением на ИМП в первую очередь направлено на оценку общей степени тяжести заболевания (относительно стабильной или, возможно, токсической и септической) ребенка, включая состояние гидратации, уровень настороженности и комфорта или дискомфорта, а также состояние перфузии. Необходимо оценивать жизненно важные признаки, особенно на предмет лихорадки, гипертонии (как признака почечной недостаточности), признаков шока и веса (при хронической недостаточности роста или острой потере веса, указывающей на обезвоживание).Живот следует тщательно обследовать на предмет любых новообразований или болезненности, включая болезненность реберно-позвоночного угла (ЦВА). Гениталии следует обследовать на предмет признаков травмы, выделений из уретры или влагалища, сращения губ или фимоза. Ректальное обследование может предоставить дополнительную оценку любых внутрибрюшных новообразований или болезненности, а оценка ректального тонуса может помочь в исключении неврологической аномалии, которая может способствовать восприимчивости к ИМП. Визуальный осмотр крестцового отдела позвоночника на предмет кожных ямок или других кожных аномалий может аналогичным образом побудить клинициста к дальнейшему обследованию ребенка на предмет аномалий спинного мозга, связанных с нейрогенным мочевым пузырем.

Диагностика ИМП требует посева правильно собранного образца мочи (7). У детей младше 2 лет правильно собранный образец мочи требует инвазивной процедуры: либо надлобковой аспирации, либо трансуретральной катетеризации. По мере того, как дети становятся старше и становятся способными пользоваться туалетом, становится возможным получить чистый улов в середине выделенной мочи и, таким образом, избежать инвазивных методов сбора. Образец чистой уловленной мочи в середине потока означает, что уретральный проход и окружающая его область должны быть чистыми, и что собранная моча должна быть из середины потока: i.е. не следует собирать первые несколько капель мочи. Для девочек чистка включает разделение половых губ и очистку области (обычно с помощью серии из 3 предварительно увлажненных антисептических салфеток). У обрезанных мальчиков головку полового члена следует очищать аналогичным образом. У необрезанных мальчиков перед чисткой крайняя плоть осторожно втягивается. После уборки ребенок опорожняется унитазом, а родитель «улавливает» мочу в чистой чашке для образцов после того, как слились первые несколько капель. У девочек этого легче добиться, если усадить ребенка на унитаз лицом назад, чтобы родитель мог легко поймать струю мочи, идущую сзади ребенка.

Общий анализ мочи (UA) полезен для оценки вероятности ИМП, но не может окончательно исключить ее наличие или исключение. Наиболее доступными и полезными компонентами UA в этом контексте являются тест на лейкоцитарную эстеразу, нитритный тест и микроскопию. Чувствительность заметно улучшается при использовании всех трех, хотя специфичность ниже. Положительный результат лейкоцитарной эстеразы или положительный тест на нитриты указывает на ИМП, так же как и более 5 лейкоцитов на HPF (поле с высоким увеличением) пробы мочи после центрифугирования или наличие бактерий на пятне по грамму непрореагировавшей мочи (тест не проводится большинством лаборатории, если специально не запрашивается).

Результаты посева мочи выражаются количественно, указывая на колониеобразующие единицы (КОЕ или количество колоний) роста бактерий. Значимость положительной культуры зависит от метода сбора образцов и количества колоний одного организма (8). Как правило, количество колоний, превышающее или равное 100000, считается положительным в любом правильно полученном образце мочи. Подсчет колоний на катетеризованном образце не менее 10 000 также считается положительным.Подсчет колоний от 1000 до 10000 на катетеризованном образце вызывает подозрение, и его следует повторить. Образец, полученный с помощью надлобковой аспирации, должен быть стерильным, поэтому любой рост грамотрицательных бацилл или кокков, превышающих несколько тысяч граммов, считается положительным посевом.

Образцы мочи, полученные от детей раннего возраста с помощью мешка, прикладываемого к промежности, имеют высокий уровень контаминации. Отрицательный посев мочи, собранной из мешка, действительно исключает ИМП; однако положительный посев, полученный таким образом, не является окончательным диагностическим тестом.Фактически, положительные результаты культивирования такого образца оцениваются как ложноположительные в 85% случаев (7).

Наиболее частыми возбудителями ИМП являются грамотрицательные бактерии толстой кишки, из которых Escherichia coli является причиной наиболее острых ИМП (1,8). Виды Klebsiella, Proteus и Enterobacter — другие распространенные грамотрицательные причины ИМП. Грамположительные организмы включают виды Staphylococcus и Enterococcus. Цистит может быть вирусным, обычно вызываемым аденовирусом (1,9).

ИМП делятся на две основные классификации: инфекции нижних мочевыводящих путей (цистит) и инфекции верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит). Заболевание нижних отделов тракта обычно не вызывает лихорадки и не приводит к повреждению почек. Заболевания верхних мочевых путей обычно вызывают лихорадку, боль в животе или в боку, а у детей младшего возраста и младенцев — неспецифические признаки раздражительности, плохого питания, недомогания, задержки развития или рвоты и диареи. Дифференциация заболеваний верхних и нижних трактов носит, прежде всего, клинический характер, что подтверждается данными сканирования димеркаптоянтарной кислоты (DMSA) технеция (Tc 99m) (10) и повышенными значениями С-реактивного белка (CRP) (9).

Дифференциальный диагноз ИМП зависит от возраста и жалоб пациента. Неспецифические признаки, связанные с ИМП в младенчестве и детском возрасте, могут быть связаны с бактериальным сепсисом, возникшим в любой локализации, а также с гастроэнтеритом, гепатитом или вирусной инфекцией. Признаки цистита у детей старшего возраста или подростков повышают вероятность хламидийного или гонорейного уретрита. Жалобы на пиелонефрит следует дифференцировать от острого аппендицита, гепатита, заболевания желчного пузыря, воспалительного заболевания органов малого таза и других причин острой боли в животе.

Лечение ИМП зависит от оценки вероятности диагноза ИМП и клинической тяжести заболевания. Эти оценки помогут клиницисту: дождаться результатов посева перед началом антибактериальной терапии; начать эмпирическую пероральную антибактериальную терапию; начать эмпирическую парентеральную амбулаторную терапию; или госпитализировать для эмпирической парентеральной терапии. Первоначальные решения о лечении принимаются до получения результатов посева и поэтому являются эмпирическими. Целями быстрого лечения являются искоренение острой инфекции, устранение симптомов, предотвращение прогрессирования заболевания (например,g., пиелонефриту, абсцессу или сепсису), а также снижение риска почечного рубцевания и его долгосрочных последствий (7,11).

Когда терапия начинается эмпирически, клиническое состояние ребенка является основным фактором, принимаемым во внимание. В любом случае перед началом терапии необходимо получить адекватный образец мочи для посева. Чем младше и / или более клинически болен ребенок с вероятной ИМП, тем более агрессивной должна быть начальная терапия. У нетоксичного ребенка, обычно более старшего возраста, у которого имеется относительно низкое подозрение на ИМП и нет опасений по поводу заболевания верхних мочевых путей, лечение можно отложить до получения результатов посева мочи.Нетоксичный ребенок, который хорошо питается, хорошо гидратирован и для которого соблюдение режима лечения и последующее наблюдение не является проблемой, получает надлежащее лечение пероральными антибиотиками и тщательное амбулаторное наблюдение.

В любом возрасте ребенок с признаками уросепсиса, тяжелым клиническим заболеванием или значительным обезвоживанием должен быть госпитализирован для парентеральной антибактериальной терапии и тщательного клинического наблюдения и поддерживающей терапии. Детям из группы высокого риска, например, с иммунологическими нарушениями или известными урологическими аномалиями, также может потребоваться госпитализация.Стационарное лечение традиционно рекомендовалось всем детям с подозрением на пиелонефрит, а также младенцам в возрасте до 1 года с ИМП. Некоторых из этих детей можно лечить с помощью амбулаторных парентеральных антибиотиков или даже пероральных антибиотиков (7,11,12), если можно обеспечить соблюдение режима лечения и тщательное ежедневное наблюдение. Детей, у которых рвота или которые по другим причинам не могут надежно принимать пероральные препараты или для которых соблюдение режима лечения является проблемой, следует лечить парентерально (как в стационаре, так и амбулаторно) до тех пор, пока эти проблемы не будут решены (7,13).

Первоначальный выбор противомикробных препаратов определяется выбранным путем введения, известными уропатогенами и любым нарушением функции почек пациента. Он корректируется на основании клинического ответа и результатов культурального исследования и тестирования чувствительности. Первоначальная пероральная терапия может быть с сульфонамидом (TMP-SMZ или сульфизоксазол) или с цефалоспорином (обычно используются цефалексин или цефиксим). Парентеральная терапия может включать цефалоспорин (цефтриаксон, цефотаксим) или ампициллин и / или аминогликозиды (применяемые с осторожностью при нарушении функции почек).Нитрофурантоин, принимаемый перорально, выводится с мочой, но не достигает терапевтических концентраций в крови или тканях. Поэтому его не следует использовать для лечения ИМП с лихорадкой у младенцев или для лечения пиелонефрита.

Выбор начальной пероральной эмпирической терапии включает рассмотрение спектра, побочных эффектов, аллергии, вкусовых качеств, режима дозирования и цены. ТМП-СМЗ часто считается препаратом выбора. Однако это связано с некоторым риском синдрома Стивенса-Джонсона и может ускорить гемолиз у пациентов с недиагностированным дефицитом G6PD.Цефалексин — самый вкусный из трех и наименее дорогостоящий, но обычно вводят в дозировке QID. Цефиксим является самым дорогим препаратом, но его преимущество заключается в дозировке один раз в день. ТМП-СМЗ является промежуточным по цене и дозированным БИД. Все три имеют отличную защиту от обычных патогенов. Любой из этих препаратов является приемлемым препаратом первого выбора. Амоксициллин больше не следует рассматривать в качестве препарата первой линии для эмпирической терапии из-за повышения устойчивости кишечной палочки к амоксициллину / ампициллину.

Клинический ответ на терапию обычно быстрый, с улучшением, заметным в течение 24-48 часов после начала противомикробной терапии.Если наблюдается клиническое улучшение и результаты посева показывают, что вовлеченный уропатоген чувствителен к используемому противомикробному препарату, стандартное повторное культивирование мочи после двух дней терапии не требуется. Однако, если чувствительность недоступна, является промежуточной или устойчивой или ожидаемого клинического улучшения не наблюдается, следует провести повторный посев.

Детей, которым начали парентерально антибиотики, можно назначить пероральный антибиотик, когда они клинически достаточно хорошо себя чувствуют.То есть, когда они нетоксичны, хорошо гидратированы, не имеют лихорадки и хорошо переносят пероральный прием. Опять же, при выборе перорального антибиотика следует руководствоваться результатами первоначального посева мочи и теста на чувствительность.

Продолжительность терапии несколько различается, опять же в зависимости от возраста и степени болезни ребенка. Любому ребенку или младенцу с лихорадкой ИМП требуется в общей сложности 7–14 дней антибактериальной терапии, из которых 10–14 дней предпочтительнее для тех, у кого есть клинические признаки пиелонефрита (7). Короткий курс терапии (3 дня или меньше) предназначен для девочек-подростков с неосложненным циститом (11).

Лечение ИМП не заканчивается успешным лечением острой инфекции. Скорее, оно продолжается с оценкой почечных аномалий или ПМР, мониторингом рецидива ИМП, краткосрочной или долгосрочной антибиотикопрофилактикой для предотвращения рецидива, а также медикаментозным или хирургическим лечением любых основных предрасполагающих состояний.

Дети с ПМР подвергаются повышенному риску поражения почек от ИМП, как и дети с другими аномалиями мочевыводящих путей.Поэтому всех детей (за исключением девочек-подростков с неосложненным циститом) с документально подтвержденной ИМП следует обследовать с помощью УЗИ почек и VCUG (14,15). Эти исследования могут быть выполнены сразу после постановки диагноза ИМП, если это удобно. Отсрочка исследований на 3-6 недель после острой инфекции (как рекомендовалось ранее) не влияет на выявление ПМР, но существенно снижает вероятность того, что исследования будут завершены (16).

Если исследования отложены до завершения 7–14 дней противомикробной терапии, ребенок должен продолжать принимать противомикробные препараты до тех пор, пока исследования не будут завершены.Лекарства выбора включают ТМП-СМЗ, сульфизоксазол и нитрофурантоин в дозах, скорректированных для профилактики, а не лечения (7,17).

Ребенку с ПМР необходимо долгосрочное наблюдение с профилактикой антибиотиками, периодическим мониторингом посевов мочи, повторной визуализацией мочевыводящих путей и возможной хирургической консультацией (для стойкой ПМР, ПМР высокой степени или рецидивирующих ИМП, несмотря на профилактику) (14 , 18). Сканирование с помощью DMSA помогает определить наличие почечных рубцов у детей с ПМР и, таким образом, может помочь в принятии управленческих решений.

Прогноз после ИМП в детстве зависит от: 1) была ли инфекция ограничена нижним трактом (цистит) или затронула верхний тракт (пиелонефрит), 2) присутствием или отсутствием ПМР и 3) наличием или отсутствием инфекции. другие аномалии мочевыводящих путей, особенно с обструктивной уропатией.

Неосложненные инфекции без ассоциированной ПМР или обструкции хорошо поддаются антимикробной терапии. Однако до трети этих пациентов могут испытывать рецидив ИМП в течение первого года после острой инфекции (19).Поэтому рекомендуется последующий посев мочи (обычно ежемесячно в течение 3 месяцев, затем каждые 3 месяца X 3, а затем каждые 6 месяцев X 2).

ПМР присутствует у 30-50% детей с ИМП (20). Степень тяжести оценивается по шкале I, II, III, IV, V (14). В то время как пиелонефрит и рубцевание почек могут возникать при отсутствии ПМР, тяжесть рубцевания почек коррелирует со степенью рефлюкса (20). Естественная история рефлюкса низкой степени выраженности направлена ​​на спонтанное разрешение, тогда как рефлюкс высокой степени менее вероятно разрешится без хирургического вмешательства.Сочетание почечной паренхиматозной инфекции (особенно повторных инфекций) и ПМР или обструктивной нефропатии подвергает детей риску почечного рубцевания, которое может прогрессировать до хронической почечной недостаточности, гипертонии, рефлюкс-нефропатии и терминальной стадии почечной недостаточности (9,14,20). Ранняя диагностика и лечение ИМП и ПМР или обструкции могут снизить частоту этих долгосрочных осложнений (21).

Таким образом, надлежащее лечение ИМП зависит от трех основных факторов, ответственность за все из которых лежит на клиницисте: 1) Поддержание высокого индекса подозрительности для диагноза, особенно у младенцев и детей ясельного возраста, у которых редко возникают специфические симптомы, 2) Получение надлежащего образца мочи для посева перед началом противомикробной терапии. 3) Отслеживание клинического ответа пациента, результатов посева и чувствительности, а также результатов визуализирующих исследований и последующих посевов.Пристальное внимание ко всем этим моментам позволит оптимизировать диагностику, лечение, ведение и исход ребенка с ИМП.


Вопросы

1. Когда целесообразно эмпирически лечить ИМП без получения надлежащего образца мочи для посева?

2. Какие факторы влияют на решение о том, как получить образец мочи, когда рассматривается ИМП? Как метод сбора повлияет на интерпретацию результатов культивирования? Когда образец мочи, полученный путем сбора пакетов, является окончательным тестом на ИМП?

3.Какие факторы хозяина и патогена способствуют развитию ИМП?

4. Как пиелонефрит отличается от ИМП нижних мочевых путей? В чем важность проведения различий?

5. Каковы наиболее частые клинические проявления ИМП у детей младше 2 лет? Какие могут быть сопутствующие признаки и симптомы?

6. Какие клинические признаки ИМП являются основанием для парентерального лечения и / или госпитализации?

7.Как бы вы объяснили родителям и детям методику получения чистой пробы мочи в середине потока: у девочек и у обрезанных и необрезанных мальчиков?

8. Ознакомьтесь с техникой трансуретральной катетеризации мочевого пузыря (22) у мальчиков и девочек младшего возраста и детей ясельного возраста, включая: a) предотвращение контаминации образцов, b) выбор соответствующего оборудования, c) соответствующие анатомические ориентиры, и d) возможные осложнения.


Список литературы

1.Старейшина JS. Глава 546 — Инфекции мочевыводящих путей. В: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB (ред.). Учебник педиатрии Нельсона, 16-е издание. 2000, Филадельфия: WB Saunders Company, стр. 1621-1625.

2. Wiswell TE, Roscelli JD. Подтверждающие данные о снижении частоты инфекций мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола. Педиатрия 1986; 78: 96-99.

3. То Т, Ага М., Дик П. Т., Фельдман В. Когортное исследование обрезания новорожденных мальчиков и последующего риска инфекции мочевыводящих путей.Ланцет 1998; 352: 1813-1816.

4. Хоберман А., Чао Х.П., Келлер Д.М. и др. Распространенность инфекции мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. Журнал Педиатр 1993; 123: 17-23.

5. Стил Р.В. Эпидемиология и клиническая картина инфекций мочевыводящих путей у детей от 2 лет до подросткового возраста. Педиатр Энн 1999; 28 (10): 653-658.

6. Робертс КБ, Акинтеми ОБ. Эпидемиология и клиника инфекций мочевыводящих путей у детей младше 2 лет.Педиатр Энн 1999; 28 (10): 644-649.

7. Американская академия педиатрии. Параметр практики: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия 1999; 103: 843-852.

8. Исправление: Таблица 2. Pediatrics 2000; 105: 141 (исправление таблицы, опубликованной в ссылке № 7).

9. Краскинский К.М. Глава 36 — Инфекции мочевыводящих путей. В: Katz SL, Gershon AA, Hotez PJ (ред.).Инфекционные болезни детей Кругмана, издание десятое. 1998, Сент-Луис: Mosby-Yearbook, Inc., стр. 605-617.

10. Heldrich FJ, Barone MA, Spiegler E. UTI: диагностика и оценка у педиатрических пациентов с симптомами. Clin Pediatr 2000; 39 (8): 461-472.

11. Шоу К.Н., Горелик М.Х. Инфекция мочевыводящих путей у педиатрического пациента. Педиатр Clin North Am 1999; 46 (6): 1111-1124.

12. Hoberman A, Wald ER, et al. Пероральная терапия по сравнению с начальной внутривенной терапией инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой.Педиатрия 1999; 104 (1): 79-86.

13. Фишер М.С. Пиелонефрит в домашних условиях — почему бы и нет? Педиатрия 1999; 104 (1): 109-111.

14. Шелдон К.А., Ваксман Дж. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Pediatr Rev 1995; 16 (1): 22-27.

15. Касс Э. Дж., Кернен К. М., Кэри Дж. М.. Инфекция мочевыводящих путей у детей и необходимость полного урологического исследования. BJU Int 2000; 86 (1): 94-96.

16. Макдональд А., Скрэнтон М. и др. Цистоуретрограммы при мочеиспускании и инфекции мочевыводящих путей: сколько ждать? Педиатрия 2000; 105 (4): E50.

17. Померанц А., Эль-Хайям А. и др. Биологический анализ антибактериальной эффективности низких доз профилактических антибиотиков у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. J Urol 2000; 164 (3 Pt 2): 1070-1073.

18. Йодал У, Ханссон С., Хьялмас К. Медикаментозное или хирургическое лечение детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом? Acta Paediatr Suppl 1999; 88 (431): 53-61.

19. Нуутинен М., Ухари М. Рецидив и последующее наблюдение после инфекции мочевыводящих путей в возрасте до 1 года.Педиатр Нефрол 2001; 16 (1): 69-72.

20. Шлагер Т.А. Патогенез инфекций мочевыводящих путей. Педиатр Энн 1999; 28 (10): 639-642.

21. Смелли Дж. М., Прескод Н. П. и др. Детский рефлюкс и мочевые инфекции: наблюдение в течение 10–41 лет за 226 взрослыми. Клин Нефрол 1998; 12: 727-736.

22. Carlson DW, Digiulio GA, et al. Иллюстрированные методы оказания неотложной помощи детям. В: Флейшер Г.Р., Людвиг С. и др. (Ред.). Учебник детской неотложной медицины, 4-е издание.2000, Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, стр. 1856-1857.


Ответы на вопросы

1. Эмпирическое лечение ИМП не следует начинать без предварительного получения адекватного образца для посева. Единственное педиатрическое исключение — это настолько тяжелый ребенок (с септическим шоком и / или анурией), что ожидание получения образца мочи может быть опасным для жизни. Можно было бы рассмотреть эмпирическое лечение без культуры у неосложненного старшего подростка, однако такие пациенты редко бывают «несложными» при рассмотрении таких вопросов, как рецидивы, заболевания, передающиеся половым путем и т. Д.

2. Метод получения образца мочи зависит от возраста пациента, тяжести заболевания, сотрудничества, способности пользоваться туалетом, а также от того, следует ли эмпирически назначать антибиотики. Подсчет колоний, считающийся положительным, зависит от метода сбора: любой рост при надлобковой аспирации; больше или равно 10 000 КОЕ для катетеризованного образца; и больше или равно 100 000 КОЕ для образца чистого улова. Образцы из пакетов являются окончательными только при отрицательном результате посева (и, следовательно, не должны использоваться, если необходимо начать эмпирическую терапию).

3. Факторы хозяина, способствующие развитию ИМП, включают необрезанных мужчин, лабиальные спайки, плохую гигиену, запоры, непроходимость мочевыводящих путей, нарушение режима мочеиспускания и нейрогенный мочевой пузырь. Патогены — это те микроорганизмы, которые обычно обнаруживаются в непосредственной близости от уретры: организмы кожи и желудочно-кишечного тракта, а также организмы, передающиеся через кровь новорожденных. Штаммы E. coli, которые обычно вызывают ИМП, демонстрируют повышенную адгезию к уроэпителиальным клеткам.

4. Классические признаки пиелонефрита включают болезненность сердечно-сосудистых заболеваний, лихорадку и признаки системного заболевания, тогда как заболевание нижних мочевых путей протекает в более легкой форме и может проявляться только срочностью, учащением мочеиспускания или дизурией.Аномальное сканирование DMSA или повышенные результаты CRP подтверждают диагноз пиелонефрита.

5. Самым частым проявлением ИМП у детей младше двух лет является лихорадка. Сопутствующие признаки и симптомы могут включать рвоту, диарею, раздражительность, плохое питание, зловонную мочу, олигурию, запор или желтуху.

6. Эмпирическую парентеральную терапию и / или госпитализацию следует рассмотреть, если подозрение на ИМП связано с признаками уросепсиса, тяжелым клиническим заболеванием, обезвоживанием, иммунологическими нарушениями или урологическими аномалиями.Рвота, плохой прием внутрь или опасения по поводу несоблюдения режима лечения также являются причинами использования парентеральной терапии.

7. Образец мочи «чистый улов в середине потока» означает, что уретральный проход и окружающая его область должны быть чистыми, а моча должна быть собрана из середины потока: т.е. первые несколько капель мочи не должны быть собраны. Для девочек чистка включает разделение половых губ и очистку области (обычно с помощью серии из 3 предварительно увлажненных антисептических салфеток).У обрезанных мальчиков головку полового члена следует очищать аналогичным образом. У необрезанных мальчиков перед чисткой крайняя плоть осторожно втягивается. После уборки ребенок опорожняется унитазом, а родитель «улавливает» мочу в чистой чашке для образцов после того, как слились первые несколько капель. У девочек этого легче добиться, если усадить ребенка на унитаз лицом назад, чтобы родитель мог легко поймать струю мочи, идущую сзади ребенка.

8а.Трансуретральная катетеризация — это инвазивная процедура, которая выполняется с использованием стандартной стерильной техники, включая промывание повидоном / йодом периуретральной и промежностной областей, стерильное поле, стерильные перчатки и стерильный катетер и чашку для образца.

8б. Трубки для кормления грудных детей французского размера № 5 или № 8 подходят для большинства младенцев и детей ясельного возраста. Использование катетера Фолея не является необходимым и нецелесообразным, поскольку в баллоне нет необходимости. Катетер удаляют сразу после получения образца.

8с. Катетер вводят в уретральный проход и осторожно продвигают, пока не вернется моча. Это делается с младенцем в положении лежа на спине, в положении «лягушачья лапка». Кончик катетера можно смазать стерильной смазкой или стерильной водой. У обрезанных мальчиков хорошо виден уретральный проход. У необрезанных мальчиков это обычно обнаруживается путем осторожного втягивания крайней плоти (в противном случае крайняя плоть втягивается настолько, насколько это возможно, и катетер вводится осторожным зондированием, пока не будет обнаружен проходной канал).У девочек младшего возраста может быть труднее увидеть уретральный проход. Полезно помнить, что он находится впереди влагалищного входа, и знать, что девственная плева младенца часто выглядит мясистой. Разделение половых губ, достаточное освещение и знакомство с внешним видом гениталий облегчают поиск прохода уретры. Частой ошибкой является введение катетера во влагалище (распознается по отсутствию возврата мочи и сопротивлению плавному продвижению катетера более чем на пару сантиметров).Некоторые врачи предпочитают в этой ситуации оставить неправильно направленный катетер на месте, в то время как второй катетер вводится в уретру (используя первый катетер для «блокировки» или отметки входа во влагалище). Независимо от того, остался ли на месте первый катетер, для второй попытки необходимо использовать новый стерильный катетер, чтобы избежать заражения вагинальной флорой.

8д. Осложнения катетеризации уретры включают удвоение катетера (либо в уретре, либо во влагалище), травму уретрального прохода или слизистой оболочки и возможное занесение инфекции.Возможно последующее образование стриктуры. Знакомство с анатомией и недопущение принудительного продвижения катетера может минимизировать риск осложнений. Смазанный катетер подходящего размера должен легко проходить через уретру. Любое сопротивление следует рассматривать как знак того, что катетер втягивается, а не продвигается с большей силой. Риск занесения инфекции сводится к минимуму за счет тщательного соблюдения стерильной техники.


Вернуться к содержанию


Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета


(PDF) Заболеваемость инфекциями мочевыводящих путей у детей с лихорадкой

Naik RR et al.Int J Contemp Pediatr. 2019 Март; 6 (2): 765-768

Международный журнал современной педиатрии | Март-апрель 2019 г. | Том 6 | Выпуск 2 Страница 767

Таблица 4: Распределение организмов в посеве мочи.

ОБСУЖДЕНИЕ

Из 200 обследованных детей 93 ребенка принадлежали к

возрастной группе от 6 до 12 лет и 57 детей относятся к

к 1 году к 6-летней возрастной группе и 50 детей относятся к

12 от года до 18-летней возрастной группы.97 детей показали значительную пиурию

в образце центрифугированной мочи, из которых

49 были мужчинами и 48 женщинами. Большинство 45 детей

принадлежали к возрастной группе от 6 до 12 лет. Из

97 детей показали значительную пиурию в центрифугированном образце мочи

, из которых 46 детей 5-10 клеток / HPF и 27

детей

показали> 10 клеток / HPF, а 24 случая показали <

5 клеток / HPF. Из 200 детей в 29 случаях посев мочи

показал E.coli, а 51 случай не показал роста

.

Согласно Chon CH et al., Среди детей в возрасте до

старше 1 года распространенность ИМП у девочек составляет 6,5%

по сравнению с 3,3% у мальчиков. После 1 года распространенность ИМП у мальчиков с

снижается до 1,9%, тогда как у

девочек она незначительно увеличивается до 8,1% .11

Musa-Aisien AS и др. Изучали распространенность ИМП у

300 последовательно госпитализированных детей дошкольного возраста с лихорадкой

с очагом инфекции и без него, и сообщили, что

распространенность ИМП составила 9% и была значительно выше

у девочек, чем у мальчиков.12

Салех С.И. и др., Согласно сообщениям, распространенность ИМП составляет от 4,1

до 7,5% в младенчестве. У школьниц симптоматические и

бессимптомных ИМП встречаются у 1,2-1,9%, в то время как у школьников аналогичного возраста

встречаются редко.13

Kanellopoulos TA и др. Сообщили о распространенности от 0,1 до 1%

у новорожденных. , увеличиваясь до 14% и 5,3% у

новорожденных и младенцев с лихорадкой соответственно.14

По данным Shaikh N et al, в метаанализе, объединенная распространенность ИМП у детей

по возрасту и полу с

18 педиатрических исследований не было.Среди младенцев

с лихорадкой без установленного источника при обследовании

общая распространенность ИМП составила 7,0%,

, но колебалась от 2,1% до 8,7% в зависимости от возраста и пола.

Среди вербальных детей с симптомами мочеиспускания частота ИМП

составила 7,8% .15

Шейх Н. и др. Сообщили, что у младенцев с лихорадкой

общая распространенность ИМП составила 7,0%. Объединенные

показателей распространенности ИМП с лихорадкой у женщин в возрасте 0-3

месяцев, 3-6 месяцев, 6-12 месяцев,> 12 месяцев составили 7.5%,

5,7%, 8,3% и 2,1% соответственно. Среди

младенцев с лихорадкой в ​​возрасте до 3 месяцев 2,4% обрезанных

мужчин и 20,1% необрезанных мужчин имели ИМП.16

Ferrara P et al. % до 8,7% в зависимости от возраста, пола

и статуса обрезания. Необрезанный фебрилитет

мужчин в возрасте 50 месяцев имеют самую высокую распространенность

ИМП (20.1%), но общая распространенность среди

мужчин быстро снижается после первого года жизни, когда наблюдается значительная распространенность

среди женщин.17

Недавний мета-анализ Quigley R et al. По ИМП у

детей из С 1966 по 2005 год было обнаружено, что общая распространенность ИМП у детей

, по оценкам на предмет лихорадки, составляла

около 7%, но она сильно варьировалась в зависимости от возраста, пола,

и статуса обрезания.Это исследование подтвердило, что ИМП

остается наиболее частой серьезной бактериальной инфекцией у

детей. Распространенность была выше среди

белых детей (8%), чем среди чернокожих детей (4,7%). Самая высокая распространенность ИМП (

) была обнаружена у необрезанных мальчиков

младше 3 месяцев и женщин до 12

месяцев. Интересно, что у детей старшего возраста с

симптомами мочеиспускания распространенность была только 7.8% из

пациентов, независимо от того, была ли у них лихорадка.18

Leroy S. et al и Gervaix A et al (2011) сообщили, что 7% из

девочек и 2% мальчиков будут иметь ИМП до 6 лет

возраст среди детей с лихорадкой19

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Инфекции мочевыводящих путей часто встречаются в детском возрасте. Почти

всех ИМП вызываются бактериями, которые проникают в отверстие

уретры и поднимаются вверх в мочевой пузырь, а иногда и в почки.В редких случаях при тяжелых инфекциях

бактерий могут попадать в кровоток из почек, а

вызывают инфицирование кровотока или других органов.

В младенчестве у мальчиков чаще развиваются инфекции мочевыводящих путей.

Инфекции мочевыводящих путей. После младенчества у девочек

вероятность их развития гораздо выше. ИМП чаще встречаются среди девочек

, потому что их короткие уретры облегчают проникновение бактерий

вверх по мочевыводящим путям.Необрезанные мальчики

(поскольку бактерии имеют тенденцию скапливаться под крайней плотью)

и маленькие дети с тяжелыми запорами также на

более склонны к ИМП.

Финансирование: нет источников финансирования

Конфликт интересов: не заявлен

Этическое одобрение: исследование было одобрено комитетом по этике

ССЫЛКИ

1. Majd M, Rushton HG, Jantausch B,

BL.Связь между пузырно-мочеточниковым рефлюксом, P-

фимбриированной Escherichia coli и острым пиелонефритом

у детей с фебрильной инфекцией мочевыводящих путей. J

Pediatr 1991; 119: 578-5.

Эозинофильный эзофагит у детей: патологический или клинико-патологический диагноз? | Заболевание пищевода | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цель
Определить точность гистопатологического диагноза для дифференциации эозинофильного эзофагита (ЭЭ) от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей с симптомами верхних дыхательных путей.

Дизайн
Скрытый обзор результатов биопсии пищевода и сравнение с установленным клиническим диагнозом каждого ребенка.

Настройка
Многопрофильный центр аэродигестации третичного уровня.

Пациенты
Дети были отобраны из продольной базы данных всех детей, направленных по поводу симптомов верхних пищеварительных органов, которые прошли комплексное обследование в период с 1 сентября 2004 г. по 1 сентября 2007 г.На основании клинической картины, первоначального гистологического обзора и терапевтического ответа были выделены три группы: дети с ЭЭ, ГЭРБ или ни с одним из них.

Вмешательство
Обзор результатов биопсии пищевода патологом, замаскированный под клинический или предыдущий патологический диагноз ребенка.

Основная мера результата
Скрытый гистопатологический диагноз ЭЭ, ГЭРБ или ни того, ни другого.

Результаты
Были проанализированы медицинские карты 31 пациента (11 детей с ЭЭ, 10 с ГЭРБ и 10 ни с одним).Диагностическое совпадение между замаскированным патологическим диагнозом и установленным клинико-патологическим диагнозом составило 64% ​​у детей с ЭЭ, 70% у детей с ГЭРБ и 100% у детей без них. 4 случая ЭЭ, которые не совпадали, были ошибочно классифицированы как ГЭРБ, когда образцы пищевода оценивались только гистопатологическими методами. Клинико-патологическая схема ЭЭ, разработанная гастроэнтерологами, точно выявила 82% детей с ЭЭ.

Выводы
Различие между ЭЭ и ГЭРБ невозможно достоверно провести на основании только гистопатологических данных у детей с симптомами верхних дыхательных путей.Несмотря на недавнее консенсусное заявление гастроэнтерологов относительно клинико-патологического диагноза ЭЭ, дети с первичными симптомами дыхательных путей, у которых подозревается ЭЭ, представляют собой диагностическую дилемму.

Эозинофильный эзофагит (ЭЭ) как клиническая форма стал общепринятым только в течение последних 10 лет. Впервые он был описан как отдельное состояние в 1993 году Attwood et al -1 у пациентов с симптоматической дисфагией, что было несоразмерно клиническим данным исследователей при эндоскопии.Поскольку симптомы в первую очередь связаны с дисфагией, большинство сообщений имеется в гастроэнтерологической литературе. Наиболее частыми симптомами у детей являются рвота, срыгивание, плохое питание и боль в эпигастрии. 2 Эти симптомы похожи на симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), и их трудно отличить от них. Впоследствии сообщалось, что у 94% детей с ЭЭ проявляются симптомы рефлюкса, резистентные к терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП). 3 В подростковом и взрослом возрасте симптомы проявляются в виде дисфагии твердой пищи и закупорки, которые часто требуют эндоскопического удаления. 4

Определенная группа пациентов возникла с проявлениями дыхательных путей. В первоначальном отчете Orenstein et al. 5 описана связь между выраженным эозинофильным инфильтратом пищевода и хрипом, застоем и синуситом. Первый ребенок, описанный в отоларингологической литературе, после неудачной реконструкции дыхательных путей со стридором, рвотой и срыгиванием. 6 Впоследствии были идентифицированы дополнительные дети с проявлениями ЭЭ в дыхательных путях. 7

Отличие ЭЭ от ГЭРБ и постановка окончательного диагноза ЭЭ остается сложной клинической проблемой. В клинической практике дифференциация ЭЭ и ГЭРБ у детей с симптомами верхних пищеварительных органов зависит от патологического исследования образцов биопсии пищевода. Такое доверие к гистопатологическим данным поднимает вопрос о том, является ли спектр заболевания строго патологическим или клинико-патологическим диагнозом.

Четкая диагностическая парадигма, определяющая эту сущность, еще не появилась.Имеющиеся симптомы часто неспецифичны, что требует исключения как ГЭРБ, так и других заболеваний верхних отделов пищеварения. Было множество отчетов 2 , 5 , 7 , 8 , описывающих характерные эндоскопические данные, включая концентрические кольца (трахеализацию), линейные борозды, белый экссудат и внешний вид «гофрированной бумаги». Однако ни один из них не является патогномоничным, и часто не наблюдается грубых эндоскопических отклонений. 9

Эндоскопическая биопсия обычно выполняется в нескольких местах из-за известной неоднородности и «пятнистости» эозинофильного инфильтрата. 8 Неровности слизистой оболочки часто отсутствуют. Однако биопсия таких участков увеличивает диагностическую ценность. 7 Некоторые гистологические находки, такие как гиперплазия базальной зоны, являются общими для ГЭРБ и ЭЭ. Внутриэпителиальная эозинофилия слабой степени обычно наблюдается при ГЭРБ. 10 Попытки определить конкретные критерии ЭЭ привели к количественной оценке эозинофилии, обычно путем подсчета количества эозинофилов в плоском эпителии на одно микроскопическое поле высокого увеличения (HPF).Отчеты по количеству эозинофилов и определению того, что составляет HPF, различаются. Различные отчеты 2 , 5 , 8 , 11 предполагают, что пациенты, чьи образцы биопсии имеют более 20 эозинофилов на HPF при увеличении × 400, представляют собой EE. Однако у подгруппы пациентов есть клинические симптомы, которые реагируют на терапию ЭЭ, и образцы биопсии содержат менее 20 эозинофилов на HPF. Несколько различных иммуноанализов и ультраструктурных клеточных оценок еще предстоит добавить к рутинной гистопатологической диагностике этого клинического объекта. 7 , 12

Отсутствие четких диагностических критериев привело к недавней разработке систематического обзора и консенсусного заявления Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA). 9 Заявление представляет собой четкое резюме имеющихся доказательств, касающихся ЭЭ как клинической сущности, и предоставляет следующий набор диагностических рекомендаций: клинические симптомы дисфункции пищевода, 15 или более эозинофилов в 1 HPF и отсутствие доказательств ГЭРБ как определяется либо отсутствием ответа на терапию высокими дозами ИПП, либо нормальным мониторингом pH дистального отдела пищевода.Описанная диагностическая картина относится в первую очередь к пищеводным проявлениям ЭЭ.

По мере того, как наш опыт работы с ЭЭ увеличивался, мы обнаружили диагностическую дилемму, существующую у детей, у которых в первую очередь проявляются симптомы со стороны дыхательных путей. По общему мнению, клиницисты полагаются на гистопатологическую интерпретацию диагноза. К сожалению, неясно, что клинически и гистологически представляет собой ЭЭ у детей, особенно у детей с симптомами со стороны дыхательных путей. Целью данного исследования является определение точности гистопатологического диагноза для отличия ЭЭ от ГЭРБ у детей с симптомами верхних дыхательных путей, особенно с проявлениями дыхательных путей.Кроме того, мы стремимся прояснить возможные подводные камни при диагностике ЭЭ у этих детей.

Многопрофильная педиатрическая клиника по аэродинамической пищеварительной системе Массачусетского глазного и ушного госпиталя — это специализированный центр для детей с симптомами аэродигестации. Детский отоларинголог, пульмонолог, гастроэнтеролог и речевой патолог совместно оценивают большинство детей. Лонгитюдная база данных используется для отслеживания их диагнозов, вмешательств и прогресса.

Утверждение институционального наблюдательного совета на исследование было получено из Массачусетской глазной и ушной больницы. Из базы данных были идентифицированы дети, которые прошли комплексное обследование, включая эндоскопию и биопсию пищевода в течение 3-летнего периода (с 1 сентября 2004 г. по 1 сентября 2007 г.). Эндоскопические исследования включали жесткую ларингоскопию и бронхоскопию, а также гибкую бронхоскопию и эзофагогастродуоденоскопию. Биопсия пищевода состояла из образцов ткани, взятых из проксимального и дистального отделов пищевода при прямой визуализации с использованием стандартных методов во время части эзофагогастродуоденоскопии каждого ребенка.В общей сложности 273 детям были выполнены аналогичные комбинированные эндоскопические процедуры по поводу различных симптомов аэродинамического пищеварения.

Для этого обзора первоначальный диагноз ЭЭ был определен как симптомы верхнего аэродинамического пищеварения у детей, которые удовлетворяли всем следующим критериям: (1) минимальное улучшение или отсутствие улучшения при антирефлюксной терапии; (2) сообщили об эозинофилии как при проксимальной, так и при дистальной биопсии пищевода; (3) совместно с детским гастроэнтерологом (S.C.H.), который после изучения отчета о патологии и исключения других системных и местных причин желудочно-кишечной эозинофилии идентифицировал и начал лечение ЭЭ; и (4) продемонстрировал документально подтвержденный клинический ответ на терапию, направленную на ЭЭ.

Из набора данных было идентифицировано 11 детей, которые соответствовали критериям включения. Было отобрано еще двадцать детей того же возраста и пола, у которых первоначальные результаты биопсии пищевода соответствовали ГЭРБ (10 детей) или нормальным (10 детей). Обзор медицинских карт детей с результатами биопсии, согласующимися с ГЭРБ, показал, что у каждого ребенка отмечен клинический ответ на стандартную антирефлюксную терапию. Были проанализированы медицинские карты детей с результатами биопсии, интерпретированными как нормальные, и было подтверждено, что они представляют детей без явного анамнеза или эндоскопических данных, согласующихся с EE или GERD.Таким образом, были идентифицированы 3 разные группы детей с первоначальным диагнозом ЭЭ, ГЭРБ или ни одного из них.

Впоследствии сертифицированный патологоанатом (J.M.), обладающий знаниями в области расстройств желудочно-кишечного тракта и опытом патологической диагностики ЭЭ, изучил все доступные результаты биопсии пищевода в скрытой форме. Количество эозинофилов определяли на HPF (увеличение × 400), и регистрировали наибольшее полученное число. Патологический диагноз ЭЭ, ГЭРБ или ни того, ни другого был назначен на основании количества эозинофилов в проксимальных и дистальных участках биопсии.Образцы с 20 или более эозинофилов на HPF в каждом месте квалифицировались как EE, образцы с менее 20 эозинофилов на HPF считались ГЭРБ, а образцы без эозинофилов не считались ни одним из них. Затем замаскированные диагнозы сравнивали с клиническими диагнозами и первоначальными отчетами о патологии.

Кроме того, к каждому пациенту применялись диагностические рекомендации AGA (см. Введение к этой статье). 9 Используя эти рекомендации, мы пришли к клинико-патологическому диагнозу, известному как диагноз AGA.Затем было проведено сравнение клинического диагноза и диагноза AGA. В конечном итоге, у каждого из 11 детей, которым изначально был поставлен диагноз ЭЭ, было выявлено 3 различных диагноза: (1) клинический диагноз, определяемый реакцией на терапию, (2) замаскированный диагноз, основанный исключительно на патологическом обзоре, и (3) AGA диагностика на основании клинико-патологической схемы, разработанной гастроэнтерологами.

В исследование был включен 31 ребенок (26 мальчиков и 5 девочек — поразительное преобладание мужчин) (средний возраст — 4 года).6 лет). Первоначальный клинический диагноз: ЭЭ у 11 детей (9 мальчиков и 2 девочки; средний возраст 5,3 года), ГЭРБ — у 10 (7 мальчиков и 3 девочки; средний возраст 4,0 года) и ни у 10 (все мальчики; средний возраст). , 4,4 года). Хотя у всех пациентов были симптомы нарушения дыхательных путей, симптомы были упрощены до кашля, дисфагии и стридора. Наиболее частым симптомом был кашель (таблица 1).

Семь из 11 детей (64%) с клиническим диагнозом ЭЭ также были классифицированы как имеющие ЭЭ при скрытом патологическом обзоре.Семь из 10 детей (70%) с ГЭРБ и все 10 детей без ЭЭ или ГЭРБ были аналогичным образом распределены патологическим обзором.

Рекомендации AGA идентифицировали 9 из 11 детей (82%) с клиническим диагнозом ЭЭ. Оба пациента, которые не соответствовали диагностическим критериям AGA, также не были идентифицированы патологическим обзором. Таким образом, 2 из 4 пациентов с клиническим диагнозом ЭЭ, которые не были идентифицированы с помощью скрытого патологического диагноза, были правильно идентифицированы как имеющие ЭЭ при применении рекомендаций AGA.

Исходные отчеты о патологии в группе EE были расценены как диагностические у 6 из 11 детей (55%) и как предполагающие EE у остальных 5 (45%). Из 6 первоначальных отчетов о патологии, интерпретированных как диагностические, 4 были зарегистрированы как EE при замаскированном патологическом обзоре, а 2 были перенесены на ГЭРБ, что дало диагностическое совпадение между исходными и слепыми отчетами о патологии в 67% (4 из 6).

Все первоначальные отчеты о патологии, полученные от подгруппы ГЭРБ, описывали некоторую степень эпителиального воспаления, включая гиперплазию базальных клеток и вариабельную эозинофилию.Во всех отчетах упоминался рефлюкс как возможный диагноз, и ни один не предлагал ЭЭ или аллергический эзофагит в качестве возможных диагностических соображений. Все отчеты о патологии в подгруппе «ни ЭЭ, ни ГЭРБ» не выявили диагностических отклонений и, таким образом, подтвердили воспроизводимость отрицательных патологических результатов в этой группе. Следующие случаи демонстрируют трудности в диагностике.

Пятилетняя девочка с недоношенными в анамнезе и трахеостомической зависимостью представлена ​​для рассмотрения деканюляции.Единственными зарегистрированными симптомами были неудачные попытки установить трахеостомическое покрытие, вторичное по отношению к обструкции дыхательных путей и стридору. Она лечилась от ГЭРБ с применением высоких доз ИПП. Эндоскопическое исследование показало наличие рубца на задней голосовой щели и связанного с ним подъязычного стеноза II степени. Однако наиболее поразительным открытием было сильное воспаление ее под голосового канала (рис. 1). Результаты проксимальной и дистальной биопсии пищевода были описаны как «умеренная ЭЭ» без количественной оценки (рис. 2). Тестирование радиоаллергосорбента показало реактивность к яичному белку.Учитывая наличие активного эозинофильного воспаления в образцах биопсии пищевода, несмотря на текущий режим терапии ИПП два раза в день и отсутствие других этиологий (отсутствие аспирации при проглатывании модифицированного бария), была назначена терапия ЭЭ с проглоченным флутиказоном и избеганием яиц. Контрольная эндоскопия через 6 недель отметила заметное улучшение при эндоскопическом обследовании и отсутствие воспаления в повторных образцах биопсии пищевода (рис. 1B).

Анализ биопсии в маске привел к постановке диагноза ГЭРБ.В проксимальном образце биопсии было подсчитано 3 эозинофила на HPF, а в дистальном образце биопсии было подсчитано максимум 18 эозинофилов на HPF, хотя распределение в дистальном образце было неоднородным. Учитывая ее историю болезни и количество эозинофилов на HPF, ей будет поставлен диагноз ЭЭ на основании рекомендаций AGA.

3-летний мальчик с недоношенными в анамнезе жалобами на длительный ежедневный кашель и прерывистый стридор, хуже по ночам.За последний год ему шесть раз диагностировали круп. Его неонатальный анамнез был значительным, поскольку он был интубирован 54 дня в отделении интенсивной терапии новорожденных. По прибытии у него не было потребности в кислороде. В целом он был здоров, но его мать сообщила, что он часто испытывал боли в животе и вздутие живота. Он прошел терапию высокими дозами ИПП и был назначен на тройную эндоскопию. Несмотря на более чем 6-недельную терапию ИПП, его симптомы со стороны брюшной полости и дыхательных путей не улучшились.Впоследствии он прошел тройную эндоскопию, которая не показала признаков стеноза подсвязочного канала или аномалий пищевода. Датчик pH не был диагностическим. Однако при гистологическом обзоре образцы проксимальной и дистальной биопсии пищевода были интерпретированы как EE. Дополнительный комментарий патологоанатома-интерпретатора предлагал дифференциальный диагноз между рефлюксом и аллергией. Результаты тестирования радиоаллергосорбента на распространенные пищевые аллергены отрицательны. Была назначена терапия флутиказоном и монтелукастом внутрь с заметным улучшением кашля и абдоминальных симптомов.В последующие 2 года состояние его здоровья значительно улучшилось, и он был отлучен от приема лекарств.

При скрытом просмотре результаты биопсии были диагностированы как ГЭРБ. Количественный подсчет показал редкие эозинофилы: 10 на HPF дистально и 6 на HPF проксимально. Основываясь на количестве эозинофилов на HPF, он не будет диагностирован как имеющий EE с использованием рекомендаций AGA.

Остальные 2 ребенка, не идентифицированные по гистологическим критериям, продемонстрировали переменную эозинофилию.У одного ребенка наблюдалась плотная дистальная эозинофилия, но отсутствовала проксимальная эозинофилия, а у другого — умеренный дистальный и проксимальный эозинофильный инфильтрат. У обоих пациентов появились первичные симптомы со стороны дыхательных путей в виде кашля и стридора, и они ответили на терапию, направленную на ЭЭ.

В последние годы клиническая сущность ЭЭ стала более четкой. Наиболее частые клинические проявления связаны с желудочно-кишечным трактом и преимущественно связаны с некоторой степенью дисфагии.Однако по мере того, как осведомленность об ЭЭ возросла, разнообразие и сложность связанных симптомов получили дальнейшее определение. У некоторых пациентов наблюдаются экстраэзофагеальные проявления в верхних отделах пищеварительного тракта. Как описано ранее в данном документе, у части пациентов наблюдается кашель и / или стридор, при этом у некоторых детей при эндоскопии обнаруживается подсвязочное сужение. Кроме того, было высказано предположение, что активное воспаление ЭЭ является причиной неудач при реконструкции дыхательных путей. Таким образом, особую озабоченность вызывает предоперационная оценка у детей с трахеостомической зависимостью до ларинготрахеальной реконструкции.

В качестве специализированного специализированного центра, основанного на мультидисциплинарном подходе к педиатрическим аэродигестивным расстройствам, Массачусетский глазно-ушной госпиталь принимал множество детей с симптомами верхних дыхательных путей на фоне эзофагита. По мере того, как мы становимся более опытными в выявлении и лечении детей с ЭЭ, мы осознали недостатки литературы, касающиеся диагностики этого заболевания. Как и ожидалось, сложность, по-видимому, наиболее выражена у детей с «атипичными» проявлениями, которые проявляются в виде шумного дыхания или стридора.

В этом отчете представлена ​​самая большая серия пациентов с симптомами со стороны дыхательных путей, связанными с ЭЭ. Основываясь на дизайне Массачусетского глазного и ушного госпиталя, детей обследуют один детский отоларинголог (C.J.H.) и один детский гастроэнтеролог (S.C.H.), что обеспечивает последовательность в эволюции нашего понимания ЭЭ. Предыдущие обзоры у детей с проявлениями ЭЭ со стороны дыхательных путей ограничиваются описанием отдельных случаев.

Количественная оценка количества эозинофилов широко варьируется в литературе.В большинстве исследований рассматриваются гастроэнтерологические симптомы и результаты ЭЭ без упоминания симптомов со стороны дыхательных путей. Как указывалось ранее, 20 эозинофилов на HPF часто указывается в качестве предлагаемой точки отсечения для количественного определения. Однако в нескольких исследованиях упоминается более 15, 13 -18 более 24 19 , 20 или даже более 30 эозинофилов на HPF. 21 Одно исследование 22 сообщило, что 7 или более эозинофилов на HPF были связаны с неудачей рефлюкса и терапии стимуляции у 86% пациентов, что позволяет предположить диагноз, отличный от рефлюкса, такой как EE.Насколько нам известно, нет исследований, специально посвященных количеству эозинофилов и коррелирующих с проявлениями ЭЭ в дыхательных путях.

По нашему опыту, в разных медицинских специальностях, по-видимому, существует разное понимание роли гистопатологического диагноза в диагностике ЭЭ. Эти результаты демонстрируют, что ЭЭ не является исключительно гистопатологическим диагнозом, основанным на количественной эозинофилии. Дети с атипичными симптомами и неоднозначными результатами гистологического исследования представляют собой наибольшую диагностическую проблему.В настоящее время, особенно у детей с симптомами со стороны дыхательных путей, ЭЭ является клинико-патологическим диагнозом. Хотя гистопатологический диагноз является ключевым компонентом в выявлении детей с ЭЭ и точно определяет большинство детей с этим заболеванием, необходимо признать, что для установления диагноза в некоторых случаях может потребоваться соответствующая клиническая ситуация, подкрепленная эндоскопическими данными и, возможно, даже ответ на эмпирическую терапию. пациенты. Эмпирическая терапия может быть рассмотрена для детей, у которых наблюдаются неослабевающие клинические симптомы, несмотря на традиционные методы лечения, и которые демонстрируют неоднозначные результаты эозинофилии при биопсии пищевода.В настоящее время симптоматический ответ можно рассматривать как конечную точку, хотя другие гистологические маркеры могут указать направление в будущем. Продолжительность терапии в этой популяции остается неясной.

Проявления дыхательных путей редко регистрируются в EE, и распознавание этой необычной формы болезни важно для точного диагноза. В этой ситуации использование только биопсии пищевода, особенно количественного определения эозинофилов, может привести к неверному диагнозу.Более того, клинико-патологические рекомендации, разработанные гастроэнтерологами, хотя и являются улучшением по сравнению с одним только количественным гистопатологическим диагнозом, не позволяют точно диагностировать всех детей с внепищеводными проявлениями ЭЭ.

В этой серии количественный подсчет эозинофилов не выявил 4 из 11 детей с ЭЭ. Эта неудача была связана с количеством эозинофилов ниже 20 эозинофилов в соответствии с используемым критерием HPF. Это несоответствие можно объяснить несколькими факторами. Факторы, способствующие этому, вероятно, включают комбинацию ошибки выборки, связанной с известной неоднородностью эозинофильного инфильтрата в ЭЭ, и спектром заболеваний в этой популяции, особенно с симптомами со стороны дыхательных путей.

Интересной находкой в ​​этой популяции является преобладание мужчин. Преобладание мужчин от 75% до 80% описано в EE, 5 , 8 , что перекликается с нашим опытом. В целом, среди детей, осматриваемых нашим аэродигестивным диагностическим центром, наблюдается незначительное преобладание мужчин. Хотя ЭЭ явно влияет на мужчин чаще, чем на женщин, неясно, вносят ли вклад в этот вывод естественная мужская предвзятость Массачусетского глазного и ушного госпиталя и несколько ограниченный размер выборки.

Описанные пациенты служат сложными примерами случаев, когда диагноз ЭЭ основан на сочетании клинических и гистологических данных. Как было показано, многие дети были направлены с первичными симптомами со стороны дыхательных путей, и, хотя первоначальные отчеты о патологии вызывали подозрение на ЭЭ, количественные показатели эозинофилов были сомнительно низкими. Наиболее значительным является резкое улучшение, которое испытал каждый ребенок в лечебном учреждении, направленном на ЭЭ.

Этому исследованию присущи несколько недостатков.В частности, ретроспективный дизайн ограничивает выводы, которые можно сделать. Кроме того, эта статья представляет собой первоначальный обзор; таким образом, мы ограничены в количестве доступных данных о пациентах. Были предприняты все усилия для стандартизации идентификации пациентов, но особая трудность, которая стояла перед этим исследованием, заключалась в меняющемся определении ЭЭ.

Необходимы дальнейшие усилия для более четкого определения спектра ЭЭ. Дальнейшие корреляции с множеством клинических и гистологических факторов находятся в процессе дальнейшего определения ЭЭ, особенно у детей с атипичными проявлениями.Кроме того, идентификация конкретных гистопатологических маркеров для улучшения диагностической специфичности внесла бы большой вклад в диагностический алгоритм. В конечном итоге, по мере того, как ЭЭ получает дальнейшее определение, перспективные планы можно использовать для отслеживания результатов.

Для корреспонденции: Мэтью Т. Бриггер, доктор медицины, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Массачусетский глазной и ушной лазарет, 243 Charles St, Boston, MA 02114 ([email protected]эду).

Представлено для публикации: 26 марта 2008 г .; окончательная редакция получена 11 июня 2008 г .; принята к печати 6 июля 2008 г.

Вклад авторов: Доктора Бриггер и Хартник имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Бриггер, Мисдраджи и Хартник. Получение данных : Мисдраджи, Харди и Хартник. Анализ и интерпретация данных : Бриггер, Мисдраджи и Харди. Составление рукописи : Бриггер. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Бриггер, Мисдраджи, Харди и Хартник. Административная, техническая и материальная поддержка : Бриггер и Мисдраджи. Наблюдение за учебой : Харди и Хартник.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Заявление об ограничении ответственности: Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную политику или позицию Министерства военно-морского флота, Министерства обороны или правительства США.

Предыдущая презентация: Это исследование было представлено в 2008 г. в Научной программе Американского общества детской отоларингологии; 4 мая 2008 г .; Орландо, Флорида.

1.Атвуд
SESmyrk
TCDemeester
TR
и другие. Эозинофилия пищевода с дисфагией: отчетливый клинико-патологический синдром. Dig Dis Sci 1993; 38
(1)
109-116PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Томпсон
DMArora
ASRomero
Y
и другие.Эозинофильный эзофагит: его роль в заболеваниях пищеварительного тракта. Otolaryngol Clin North Am 2006; 39
(1)
205 — 221PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Марковиц
Джеспергель
Дж. М. Ручелли
E
и другие. Элементарная диета — эффективное лечение эозинофильного эзофагита у детей и подростков. Am J Gastroenterol 2003; 98
(4)
777-782PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Desai
Т.К. Стечевич
VChang
CH
и другие.Связь эозинофильного воспаления с пищеводной закупоркой у взрослых. Гастроинтест Эндоск 2005; 61
(7)
795-801PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Оренштейн
С.Р.Шалаби
TMDi Lorenzo
C
и другие. Спектр детского эозинофильного эзофагита за пределами младенчества: клиническая серия с участием 30 детей. Am J Gastroenterol 2000; 95
(6)
1422–1430 PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Хартник
CJLiu
JHCotton
RT
и другие.Подсвязочный стеноз, осложненный аллергическим эзофагитом: история болезни. Анн Отол Ринол Ларингол 2002; 111
(1)
57-60PubMedGoogle Scholar7.Dauer
EHPonikau
ЮСмырк
TC
и другие. Проявления эозинофильного эзофагита в дыхательных путях у детей: клинический и гистопатологический отчет о возникающей ассоциации. Анн Отол Ринол Ларингол 2006; 115
(7)
507-517PubMedGoogle Scholar8.Aceves
SSNewbury
РОДохил
р
и другие.Различение эозинофильного эзофагита у педиатрических пациентов: клинические, эндоскопические и гистологические особенности возникающего заболевания. J Clin Gastroenterol 2007; 41
(3)
252-256PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Furuta
GTLiacouras
CACollins
MH
и другие. Эозинофильный эзофагит у детей и взрослых: систематический обзор и согласованные рекомендации по диагностике и лечению, спонсируемые Институтом Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) и Североамериканским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Гастроэнтерология 2007; 133
(4)
1342–1363PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Ахмад
MSoetikno
RMAhmed
А Дифференциальный диагноз эозинофильного эзофагита. J Clin Gastroenterol 2000; 30
(3)
242–244PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Ротенберг
МЕМишра
ACollins
MH
и другие. Патогенез и клиника эозинофильного эзофагита. J Allergy Clin Immunol 2001; 108
(6)
891- 894PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Кирш
РБохары
RMarcon
MA
и другие. Активированные тучные клетки слизистой оболочки дифференцируют эозинофильный (аллергический) эзофагит от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2007; 44
(1)
20-26PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Поттер
JWSaeian
KStaff
D
и другие. Эозинофильный эзофагит у взрослых: новая проблема с уникальными особенностями пищевода. Gastrointest Endosc 2004; 59
(3)
355-361PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Келли
KJLazenby
AJRowe
ПК
и другие. Эозинофильный эзофагит, вызванный гастроэзофагеальным рефлюксом: улучшение с помощью формулы на основе аминокислот. Гастроэнтерология 1995; 109
(5)
1503–1512PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Gupta
С.К.Фицджеральд
Ю.Ф.Кондратюк
Т
и другие. Экспрессия цитокинов в нормальной и воспаленной слизистой оболочке пищевода: исследование патогенеза аллергического эозинофильного эзофагита. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42
(1)
22-26PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Лиса
В.Л.Нурко
Штейтельбаум
JE
и другие. ЭУЗИ высокого разрешения у детей с эозинофильным «аллергическим» эзофагитом. Gastrointest Endosc 2003; 57
(1)
30-36PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Lim
JRGupta
SKCroffie
JM
и другие. Белые пятнышки на слизистой оболочке пищевода: эндоскопическое проявление нерефлюксного эозинофильного эзофагита у детей. Gastrointest Endosc 2004; 59
(7)
835-838PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Спергель
JMAndrews
ТБраун-Уайтхорн
TF
и другие. Лечение эозинофильного эзофагита с помощью специальной диеты, исключающей пищу, с использованием комбинации кожных уколов и пластырей. Ann Allergy Asthma Immunol 2005; 95
(4)
336-343PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Blanchard
CWang
NRothenberg
М.Е. Эозинофильный эзофагит: патогенез, генетика, терапия. J Allergy Clin Immunol 2006; 118
(5)
1054-1059PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Croese
JFairley
SKMasson
JW
и другие. Клинико-эндоскопические особенности эозинофильного эзофагита у взрослых. Gastrointest Endosc 2003; 58
(4)
516-522PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Ручелли
EWenner
WVoytek
Т
и другие. Тяжесть эозинофилии пищевода позволяет прогнозировать ответ на стандартную терапию гастроэзофагеального рефлюкса. Pediatr Dev Pathol 1999; 2
(1)
15–18PubMedGoogle ScholarCrossref

Детский рабдомиолиз, связанный с COVID-19: история болезни

16-летний мальчик с расстройством аутистического спектра, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, патологическим ожирением, обструктивным апноэ во сне и экземой, проявляющейся лихорадкой, миалгиями, одышкой с напряжение и темная моча.За пять дней до поступления он почувствовал усталость. За четыре дня до госпитализации он отметил миалгию рук, ног, живота и спины, а также легкую одышку при физической нагрузке. За день до госпитализации он был осмотрен в центре неотложной помощи, где у него поднялась температура до 38,9 ° C. Он отрицал застойные явления, ринорею, аносмию, неспособность ощущать вкус, дизурию, тошноту, рвоту или диарею. Примечательно, что у него была обнаружена моча цвета колы. Когда его спросили о продолжительности темной мочи, он сказал, что это происходило в течение 2 дней, но его мать не была уверена, что его оценка верна, учитывая его расстройство аутистического спектра.За несколько дней до этого он периодически принимал парацетамол и отрицал прием каких-либо нестероидных противовоспалительных средств. Семейный анамнез имел важное значение для гипертонии и сахарного диабета 2 типа.

В отделении неотложной помощи жизненно важные показатели были следующими: максимальная температура 37,8 ° C, частота сердечных сокращений 122 ударов в минуту, частота дыхания 18–20 вдохов / мин и сатурация кислорода 99–100% в воздухе помещения. Его кровяное давление изначально было повышено до 133/87 мм рт.ст., но без вмешательства снизилось до нормального уровня.На обследовании он выглядел хорошо, единственными основными находками были эритема глотки и диффузная боль в животе. Первоначальное лабораторное обследование показало небольшое повышение количества лейкоцитов на уровне 10,74 к / мкл и небольшое снижение количества тромбоцитов при 138 к / мкл. Креатинин сыворотки был нормальным для возраста 0,89 мг / дл, а электролиты были в пределах нормы. АСТ и АЛТ были повышены на 839 Ед / л и 157 Ед / л соответственно, а GGT был нормальным при 37 Ед / л. Анализ мочи показал pH 6,0, большая кровь с 11-25 эритроцитами / HPF и 6-10 WBC / HPF.Произвольное соотношение белка к креатинину в моче было повышено до 0,81 мг / мг. УЗИ почек с допплером и УЗИ брюшной полости в норме. Панель ПЦР респираторного патогена была отрицательной, но ПЦР COVID-19 была положительной. Серологические исследования гепатита и цитомегаловируса отрицательны. Серологические исследования Эпштейна-Барра свидетельствовали об излечении перенесенной инфекции. Скрининг на антистрептолизин О не был повышен, а посев из горла был отрицательным. C3 и C4 в норме. Результаты по антинуклеарным антителам, двухцепочечной ДНК и IgG к базальной мембране клубочков были отрицательными.Уровень КК у пациента составил 427 656 Ед / л.

При поступлении показатели жизненно важных функций были следующие: вес 162 кг, индекс массы тела 54,3 кг / м 2 (> 99-й процентиль), артериальное давление 122/72 мм рт.ст., температура 37,7 ° C, частота сердечных сокращений 110 ударов в минуту, частота дыхания 20 вдохов / мин и насыщение кислородом 98–100% на воздухе помещения. При физикальном обследовании выявлено ожирение, черный акантоз и болезненность при пальпации дистальных отделов передней части голени. Повторная СК составила 296 396 Ед / л. Моча миоглобина была отправлена, но результата не было.Его натрий снизился до 130 ммоль / л, альбумин снизился до 3,2 г / дл, а креатинин остался нормальным для возраста на уровне 0,68 мг / дл. Ферритин был нормальным, но были повышены прокальцитонин (0,22 нг / мл), лактатдегидрогеназа (2184 Ед / л), С-реактивный белок (24,9 мг / л) и тропонин (58 нг / л). Эхокардиограмма в норме. Токсикологический скрининг был отрицательным. Между прочим, было обнаружено, что гемоглобин A1c повышен в диабетическом диапазоне на 8,2%. Ему ввели болюс физиологического раствора объемом 1000 мл и начали внутривенно изотонические жидкости, содержащие бикарбонат натрия и хлорид калия, со скоростью 200 мл / ч.

На второй день госпитализации СК снизилась до 108 059 Ед / л. Натрий и альбумин нормализованы. PH мочи был> 7,0. На 4-й день госпитализации у него продолжались выраженные миалгии, требующие ацетаминофена и морфина. Его жидкость была уменьшена до 100 мл / ч, так как его КК снизился до 53 977 Ед / л, а креатинин в сыворотке оставался нормальным. Однако на 6-й день госпитализации его КК увеличилась вдвое по сравнению с предыдущим днем ​​до 159 675 Ед / л, а его жидкости снова увеличились до 200 мл / ч. Его артериальное давление постоянно повышалось, и ему был назначен амлодипин в дозе 5 мг в день.Начиная с 7-го дня больницы, он больше не жаловался на миалгии и не нуждался в дополнительных обезболивающих. На 9-й день госпитализации его СК составляла 36 294 Ед / л, а моча была отрицательной на кровь, поэтому уровень жидкости снизился. Миоглобин в моче был повторно повышен до 45 мкг / л. На 11-й день госпитализации его СК составляла 11732 Ед / л, а моча оставалась отрицательной на кровь. Его жидкости были остановлены вместе с его амлодипином, поскольку его кровяное давление нормализовалось. Он был выписан на 12-й день больницы с КК 6526 Ед / л.Тенденция КК проиллюстрирована на рис. 1.

Рис. 1

Тенденция креатинкиназы во времени

Индийская педиатрия — От редакции

Р. Тхакар
Б. Ратх
С. Кришна Пракаш *
С.К. Миттал
Б. Талукдар



От кафедр педиатрии и микробиологии *,
Медицинский колледж Мауланы Азад, Нью-Дели 110 002, Индия.

Запросы на переиздание: Dr.Б. Рат, профессор кафедры
педиатрии, G.T.B. Больница, Шахдара, Дели 110 095, Индия.

Рукопись получена: 26 октября 1999 г .;
Первоначальная проверка завершена: 11 ноября 1999 г .;
Доработка принята: 8 февраля 2000 г.

Признаки и симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП):
неспецифичен для младенцев и обычно не относится к мочеполовой системе
тракт. Диарея — частое проявление ИМП в этот период.Мы
поэтому хотел оценить, можно ли это использовать в качестве индекса высокого риска для
забрать случаи ИМП. Поскольку в развивающихся странах свирепствует диарея,
демонстрация связи между ИМП и диареей будет
клиническое значение. Настоящее исследование было предпринято для оценки
распространенности ИМП у детей с диареей и для выявления
клинические корреляции, которые могут помочь выявить детей с ИМП.

Сто детей младше 2 лет подряд
Представление в больнице Лок Наяк, Нью-Дели, с мая 1995 года по ноябрь
1995 г. с диареей в качестве жалобы были включены в список дел.Те, кто получил антибиотики в течение 48 часов до обращения
или имел экстрофию мочевого пузыря или прямокишечно-пузырные свищи
исключен из исследования.

Образцы мочи были взяты у всех 100 детей.
надлобковой аспирацией после того, как мочевой пузырь наполнился после гидратации. Микроскопия
было сделано и часть образцов отправлена ​​на посев и антибиотик.
тестирование чувствительности. Наличие более 10 гнойных клеток / совокупность
микроскопический анализ нецентрифугированной мочи был принят как значимый
пиурия (1).ИМП определяли как рост любого количества организмов из
надлобковый аспират мочи.

Образцы стула были собраны во всех случаях и
подвергали микроскопии и культивированию. Мы определили инвазивную диарею как
наличие> 10 гноя / HPF стула с эритроцитами или без них. Четыре
пациенты, которые были взяты на обследование с ИМП и зарегистрированы
в последующем были подвергнуты ультразвуковому исследованию почки,
мочеточник и мочевой пузырь и MCU.Сканирование почек с DTPA проводилось в трех из
эти пациенты, которые пришли для последующего наблюдения.

Статистический анализ полученных данных проведен.
с использованием точных критериев хи-квадрат и Фишера. Многофакторный анализ был
выполняется с использованием логистической регрессии.

Из 100 детей с диареей 51 был мальчиком и 49
девушки. Восемь (8%) в исследуемой группе имели патогенные организмы, выросшие в
надлобковый посев мочи.Семь из восьми заболевших приходились на девочку, а шесть — на девочку.
им было от 6 до 12 месяцев. Все они стали грамотрицательными
микроорганизмы в посеве мочи ( E. coli, — 5, Klebsiella — 2). Единственный
ребенок мужского пола с ИМП был новорожденным, который неоднократно выделял кандидоз в своем
посев мочи. Он поступил с острым эпизодом диареи и был
недоедают. Его функция почек была нормальной, и он дал отрицательный результат на ВИЧ. Он
лечился амфотерицином B, после чего его диарея утихла, и он
показала удовлетворительную прибавку в весе.Распространенность ИМП у девочек
с диареей было 14,2% по сравнению с 1,9% у мальчиков ( таблица
I
). Частота ИМП у детей с рецидивирующей диареей (3
или более предыдущих эпизодов диареи в предшествующие 6 месяцев) составляли 26,3%, как
по сравнению с 2,4% у пациентов с частыми эпизодами. Посев крови всех
эти 7 девочек были бесплодны.

Бактериурия наблюдалась у 25% детей с
инвазивная диарея против 3.7% среди людей с неинвазивной диареей.
У пяти из 8 детей с ИМП было> 10 гнойных клеток / HPF.
образцы стула и 2 из них также содержали эритроциты в стуле. Семь из
из 8 случаев была лихорадка (температура в подмышечных впадинах более 100F). ИМП
был значительно выше (22,2%) у пациентов с тяжелым обезвоживанием.
по сравнению с людьми без обезвоживания (3,7%). Распространенность ИМП
среди лиц с тяжелым недоеданием (вес менее 60% от NCHS
стандарт по возрасту и полу) составил 17.2% по сравнению с 4,2% среди тех, кто
меньшая степень или отсутствие недоедания. У всех семи девочек с ИМП было более
10 гноя на 1 куб.м нецентрифугированной мочи. Таким образом, женский пол, повторяющийся
диарея, лихорадка, тяжелое обезвоживание, тяжелое недоедание и инвазивные
стул оказался значительным фактором риска. Однако многомерный анализ
логистической регрессией выявлено всего 2 фактора — инвазивная диарея и
степень обезвоживания должна быть значительной.

Только в трех случаях мы смогли выделить один и тот же организм.
как с мочой, так и со стулом, в других случаях организмы различны.На УЗИ выявлен пионефроз правой почки с лоханкой.
обструкция соединения у одной девушки с ИМП. В остальных 3 случаях, когда он
была исполнена, ничем не примечательна. Сканирование DTPA подтвердило вышеизложенное.
находки у ребенка с пионефрозом и показали двустороннее уменьшение
поглощение и дренирование радиоактивных индикаторов в другом. Последний оказался
гипертоническая болезнь при последующем наблюдении. DTPA сканирование было выполнено только у 3 детей и
в третьем было нормально.Ни один из этих детей не продемонстрировал VUR на
MCU. Мочевина в крови и S. креатинин были нормальными у всех детей.


Стол
I
Ассоциация
переменных с ИМП.

           
  Переменные  
  Общее количество
ящиков  
  Найдено дел на
имеют ИМП (%)  
  Ассоциация
значительный в
p значение  
 1.
 Возраст
(в месяцах) 
 0-3
3-6
6–12
12-24 
 15
16
33
36 
 1 6,6
0 0
6 18,1
1 2,7 
0,059
 2. 
 Секс 
 Кобели
Самки 
 51
49 
 1 1.9
7 14,2 
0,026
 3. 
 История
повторяющийся
диарея 
 Настоящее время
Отсутствует 
 19
81 
 6 26,3
2 2,4 
 0,0027 
 4.
 Лихорадка 
 Настоящее время
Отсутствует 
 37
63 
 7 18,9
1 1,5 
 0,0037 
 5. 
 Питательный
статус 
 С тяжелым
недоедание
 
 29 
 5 17.2 
 0,043 
           
           
 Без
суровый
недоедание 
 71 
 3 4,2 
 6.
 Степень
обезвоживание 
 Нет / Мягкая
Умеренный/
Тяжелая 
 65
35 
 2 3,0
6 17,1 
0,02
 7. 
 Табурет 
 Инвазивный
Не-
Инвазивный 
 20
80 
 5 25.0
3 3,7 
 0,0075 


Общая распространенность ИМП у детей
в первую очередь с диареей — 8%, что лучше, чем сообщалось.
уровень распространенности 7,5% (2) и 7% (3). У младенцев надлобковая аспирация
мочевой пузырь оказался безопасным и простым методом
получение мочи для диагностики ИМП (4).Никаких осложнений мы не заметили
процедуры у любого из наших пациентов.

Единственным пациентом мужского пола с ИМП был новорожденный, который вырос.
Candida в его образцах мочи неоднократно, остальные семь женщин,
закономерность наблюдалась и ранее (5). Изоляция разных организмов от
посев кала и мочи в пяти случаях из восьми указывает на то, что по крайней мере
в этих случаях инфекция мочевыводящих путей не была восходящей. Похоже, что это
в основном это были случаи ИМП, одним из проявлений которых была диарея.
называется парентеральной диареей.При отсутствии серотипирования трудно
прокомментировать причинно-следственную связь даже тех случаев, которые изолировали
один и тот же вид организмов как в стуле, так и в моче. Это было бы из
интерес к одновременному сканированию DMSA (димеркапто янтарной кислоты)
этих детей, чтобы увидеть, было ли поражение почек, но из-за стеснения
ресурсов, то же самое сделать нельзя.

Рецидивирующие эпизоды диареи имели более высокую корреляцию
с ИМП.Наиболее заметная жалоба у двухлетней девочки
при большом пионефрозе был рецидивирующий понос. Высокая заболеваемость ИМП.
сообщалось у детей с постоянной диареей (6). Инвазивный
диарея (более 10 гнойных клеток и / или эритроцитов на полость жидкости стула) возникла как
единственный наиболее важный фактор, связанный с ИМП у детей
предъявляя понос. У всех девочек с бактериальными ИМП была лихорадка.

Существовала значительная связь между ИМП и
степень недоедания.Снижение секреторного уровня IgA в слизистой оболочке
поверхности (7) или субклинический дефицит витамина А, присутствующий в
Дети с недостаточным питанием могли предрасположить их к ИМП. Наоборот, поскольку
у большинства девочек с ИМП в анамнезе повторялась диарея,
невыявленная и нелеченная ИМП могла привести к состоянию истощения.

ИМП обычно вызывается грамотрицательными микроорганизмами из
кишечник путем восходящей инфекции. Более высокая доля случаев ИМП в
у детей с большей степенью обезвоживания может быть олигурия и
плохое механическое промывание уретры.Мы обнаружили, что значительная пиурия
определяется как 10
гнойных клеток / куб. мм нецентрифугированной мочи был довольно чувствительным (87,5%) и
высокоспецифичный тест (95,6%) на диганозу ИМП. Таким образом, хотя пиурия — это
хороший скрининговый тест на ИМП, его отсутствие не исключает последнего.

У двух из 8 (25%) наших пациентов с ИМП
были очевидны поражения почек. У одного был большой пионефроз справа.
почки, а у другого были двусторонне плохо функционирующие почки, так как
о чем свидетельствует плохое поглощение и дренаж радиоизотопов.Почечный статус
этим пациентам потребуется наблюдение.

Из настоящего исследования кажется, что было бы разумно
для скрининга младенцев с лихорадкой, особенно девочек с рецидивирующими или инвазивными
диарея при ИМП. Наличие значительной пиурии при микроскопическом исследовании.
исследование мочи может использоваться в качестве полезного инструмента скрининга перед отправкой
образец для посева мочи при ограниченных ресурсах.


Авторы:
BR координировал исследование; он будет выступать гарантом бумаги.RT
участвовал в сборе данных и подготовил документ. СКП под присмотром
микробиологическая работа. SKM и BT помогли в критической оценке и
составление статьи.


Финансирование:

Никто.
Конкурирующие интересы:


Ничего не сказано.

Ключ
Сообщения

  • Симптомы ИМП в младенчестве:
    неспецифический и не обязательно относящийся к мочевым
    тракт.

  • У младенцев с лихорадкой, особенно
    у девочек диарея может быть проявлением ИМП.

  • Рецидивирующая диарея и недоедание
    в значительной степени связаны с ИМП.

  • Скрининг на ИМП у этих детей, особенно
    те, кто обращаются с тяжелым обезвоживанием и инвазивным
    стул (> 10 гноя / HPF стула) желателен.

  1. Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, Penchansky
    L, Charron M. Пиурия и бактериурия в образцах мочи, полученных
    катетер от маленьких детей при лихорадке. J Pediatr 1994; 124:
    513-519.

  2. Уппал, СК, Шривастава В.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *