Антибиотики от бронхита и пневмонии: рейтинг топ-5 по версии КП

Лечение бронхита и пневмонии с помощью СКЭНАР

Бронхит — воспаление бронхов и нижних дыхательных путей, которое вызвано бактериальной инфекцией.

Под пневмонией понимается острое инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее структурные элементы лёгочной ткани.

Возбудителями болезни могут являться различные виды бактерий, вирусов и грибков. Помимо этого, пневмония может развиться и в результате влияния факторов неинфекционной природы, к примеру, травм грудной клетки, токсических и аллергических веществ.

Основные признаки бронхита и пневмонии

Симптоматика заболевания напрямую зависит от спровоцировавших его причин.

При остром бронхите первые дни, как правило, держится высокая температура, наблюдается сухой кашель (через 3 дня становится влажным), слабость. Острый бронхит может осложняться пневмонией.

Пневмония, в свою очередь, может протекать как остро, так и, в ряде случаев, быть практически бессимптомной. Однако, основные признаки заболевания следующие:

• Резкое повышение температуры (38-39 градусов)
• Боль в грудной клетке
• Кашель, поначалу сухой, затем влажный, с выделением мокроты
• В отдельных случаях может появляться одышка, удлинение вдохов, хрипы.

Диагностика бронхита и пневмонии

Острый и хронический бронхит диагностируются с помощью СКЭНАР-терапии. Если есть такая необходимость, то подключается ВРТ-диагностика для исключения наличия паразитов-возбудителей у пациента.

Пневмония может быть диагностирована на ранних стадиях с помощью ВРТ у пациентов, больных ОРВИ, ОРЗ. Таким образом, ВРТ-диагностика выявляет пневмококки и своевременно уничтожает их, препятствуя развитию пневмонии.

Применение СКЭНАР-терапии при лечении бронхита и пневмонии

СКЭНАР-терапия отлично справляется с бронхитом. Под воздействием СКЭНАР улучшается выход секрета из бронхиального дерева, разжижается мокрота, что способствует достаточно быстрому избавлению от заболевания.

С пневмонией дела обстоят несколько иначе.

На ранних стадиях пневмония может быть диагностирована и вылечена с помощью ВРТ и затем СКЭНАР-терапии. Сначала на ВРТ-диагностике выявляются и устраняются возбудители пневмонии, и далее проводится восстановление организма посредством СКЭНАР.

А вот затяжная пневмония достаточно сложно поддаётся лечению без антибиотиков. Однако, доказано, что даже в таких тяжёлых случаях может помочь СКЭНАР-терапия совместно с гомеопатией.

Почему? Нынешние антибиотики значительно снижают функцию иммунитета, поэтому результатом их воздействия могут быть серьёзные осложнения. СКЭНАР же помогает организму восстановить собственные ресурсы и бороться с пневмонией без вреда здоровью.

Результаты лечения бронхита и пневмонии при помощи СКЭНАР

После нескольких сеансов лечения СКЭНАР улучшается структура поражённых тканей, усиливается выведение токсинов из организма, выводится мокрота, происходит отхаркивание продуктов распада возбудителей болезни, состояние пациента стабилизируется.

С помощью СКЭНАР мы добивались значительных успехов в лечении бронхита, даже хронического и многолетнего. При этом, некоторые наши пациенты — курильщики со стажем, которые не планируют избавляться от вредной привычки. И у них удалось добиться стойкой ремиссии.

Курс СКЭНАР-терапии для лечения бронхита и пневмонии

Бронхит и пневмония – заболевания, которые требуют курсового лечения.

Один курс лечения  СКЭНАР составляет 10 — 15 процедур, продолжительность сеанса до 60 минут.

Стоимость одного сеанса – от 800 р.

Стоимость полной диагностики ВРТ — 2000 р.

Количество и продолжительность курса лечения зависит от ряда факторов – от состояния организма пациента, от вида бронхита/пневмонии, от длительности заболеваний и от ранее проводимой терапии. Требуется предварительная консультация наших докторов.

СКЭНАР-терапия не имеет противопоказаний и подходит, как для маленьких пациентов (0+), так и для беременных женщин.

Лечение пневмонии с помощью СКЭНАР — отзыв

Альбина Искоркина, мама двухлетней Полины: за 5 сеансов победили пневмонию, лекарств не потребовалось!

Запись на БЕСПЛАТНУЮ консультацию — 777-100 или здесь

Вернуться назад

Рациональная антибиотикотерапия заболеваний нижних дыхательных путей в практике педиатра: проблемы и возможности uMEDp

В статье изложены основные цели антибиотикотерапии и показания к ней при острых респираторных вирусных инфекциях. Приведены данные литературы о современном спектре возбудителей бактериальных очагов нижних отделов дыхательных путей у детей (бактериальный бронхит и пневмония). Перечислены спектр и механизмы антибиотикорезистентности выделяемых возбудителей. Представлен краткий обзор фармакологических свойств и чувствительности антибактериальных препаратов основных групп, рекомендуемых для лечения заболеваний нижних дыхательных путей у детей, – полусинтетических аминопенициллинов, ингибитор-защищенных препаратов, цефалоспоринов, макролидов. Приведены отечественные алгоритмы антибактериальной терапии при бронхите и пневмонии, которые базируются на принципах доказательной медицины. Названы преимущества растворимой пероральной формы антибактериальных препаратов – диспергируемых таблеток Солютаб с высокой биодоступностью, эффективностью и безопасностью.

Введение

Как известно, при воспалительных заболеваниях инфекционной природы применяется антибактериальная терапия. Победное шествие антибиотиков началось в 1940-х гг., а в 1970–90-х гг. мир отпраздновал внедрение в клиническую практику большинства современных антимикробных препаратов – ингибитор-защищенных аминопенициллинов, цефалоспоринов III–IV поколения, карбапенемов, фторхинолонов, макролидов и др. 

Во всем мире антибиотики применяются в различных областях медицины. Их выбор огромен. Международный союз за разумное использование антибиотиков (Alliance for the Prudent Use of Antibiotic – APUA) зарегистрировал на мировом рынке более 600 торговых названий. В России используется около 200 (без учета генерических наименований). Тем не менее разработки новых антибиотиков продолжаются. Правда, в последнее десятилетие фармацевтическая индустрия зарегистрировала и вывела на рынок лишь единицы.

Одна из актуальных проблем, связанных с антибактериальной терапией в России, – распространенная практика необоснованно частого применения антибиотиков. По данным многих исследований, эти препараты получают до 75% больных с острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), хотя вирусная природа ОРЗ составляет 85–95% [1]. Антимикробные препараты нередко назначаются без соответствующих показаний, применяются нерационально (без учета спектра наиболее значимых возбудителей и данных антибиотикорезистентности, фармакокинетики, профиля безопасности). Кроме того, необоснованно часто амбулаторным пациентам антибиотики назначают парентерально, что затрудняет соблюдение режима введения лекарств и снижает приверженность больных лечению [2]. 

Как показали результаты фармакоэпидемиологических исследований [3], еще одна проблема – распространенная практика самолечения, приобретение антибактериальных средств в аптечной сети без предварительной консультации врача.

Верификация диагноза

Появление новых препаратов, новой информации о клинико-фармакологических характеристиках ранее известных лекарственных средств, динамика резистентности основных микроорганизмов к антибактериальным препаратам диктуют необходимость изменения подходов к лечению инфекционных заболеваний. 

Существует два подхода к лечению – этиотропный и эмпирический. И в амбулаторной сети, и в условиях стационара клиницист, как правило, использует эмпирический подход.

Российские рекомендации по антибактериальной терапии [2, 4–10], отражающие современные международные тенденции и стандарты лечения, основаны на доказательных данных, полученных в результате метаанализа многоцентровых клинических исследований. В них определены приоритетные препараты (препараты выбора), которые должны назначаться в первую очередь, и альтернативные, к применению которых следует прибегать в случае неэффективности или плохой переносимости препарата выбора или невозможности его назначения.

Выбор антибактериальной терапии основывается прежде всего на верификации диагноза. Важно также знать спектр наиболее часто выявляемых возбудителей при данной патологии, о наличии у пациента фоновых заболеваний, располагать сведениями о предшествовавшей настоящему лечению антибактериальной терапии, а также о свойствах самих фармацевтических средств (эффективности, безопасности, что особенно необходимо в педиатрической практике, возможности соблюдения режима введения или приема препарата). Клиницист, нацеленный в первую очередь на эффективность лечения, всегда должен рассчитывать на высокую приверженность лечению самого пациента. 

К инфекциям нижних дыхательных путей у детей относятся острый бронхит и пневмония. Острый бронхит обычно вызывается респираторными вирусами и не требует назначения антибактериальной терапии. Бактериальные бронхиты чаще рассматриваются как осложнения на фоне выраженного нарушения проходимости бронхов (аспирация инородного тела, стенозирующий ларинготрахеит), при наследственных заболеваниях легких (муковисцидоз) или пороках развития бронхов. Часто болеющие дети с измененной микробной картиной слизистой носоглотки имеют смешанную вирусно-бактериальную природу бронхитов. Этиологический спектр острых бактериальных бронхитов в педиатрической практике представлен в основном Streptococcus pneumoniae (45–50%), Haemophilus influenzae (17%), реже Moraxella catarrhalis и внутриклеточными патогенами Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae (17 и 4% соответственно) [11].

Пневмонии согласно современным взглядам представляют группу различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных заболеваний [12–14]. По данным официальной статистики, заболеваемость пневмонией в России в разных возрастных группах составляет около 4%, что скорее всего не отражает истинной картины. Пневмония – это жизнеугрожающее состояние. В России в год умирают от внебольничной пневмонии около 1000 детей, причем от 1 до 5% при лечении на дому [15]. С практической точки зрения пневмонию важно подразделять на внебольничную и нозокомиальную (госпитальную). В повседневной практике врачи сталкиваются в основном с внебольничной пневмонией, при которой инфицирование ребенка происходит в обычных условиях (вне лечебного учреждения). Этиология внебольничной пневмонии существенно зависит от возраста ребенка, времени года и преморбидного фона. Внебольничные пневмонии являются преимущественно результатом активизации собственной бактериальной микрофлоры ротоносоглотки ребенка. Реже имеет место внешнее инфицирование.

Внебольничные пневмонии у детей до 6 месяцев жизни часто развиваются на фоне муковисцидоза, привычной аспирации пищи, первичного иммунодефицита и обусловлены грамотрицательной кишечной флорой (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae) и Staphylococcus aureus. Нередко встречаются атипичные пневмонии, вызванные Chlamydia trachomatis (инфицирование ребенка происходит интранатально, манифестация заболевания через 1,5–2 месяца). У недоношенных детей пневмонию может вызывать условно патогенная микрофлора и Pneumocystis carinii. У детей, заболевших в результате контакта с больным ОРВИ, пневмонии могут быть вызваны типичной пневмотропной флорой S. pneumoniae и H. influenzae (10%). У детей с 6 месяцев жизни и старше во всех возрастных периодах преобладающим возбудителем внебольничных пневмоний является S. pneumoniaе (35–50%), реже заболевание вызывает H. influenzae (7–10%), M. catarrhalis (5–10%). У детей школьного возраста увеличивается частота атипичных пневмоний, обусловленных M. pneumoniae и C. pneumoniae (15–32%) [12–14].

Прогноз респираторных инфекций бактериальной природы существенно зависит от своевременной и адекватной антибиотикотерапии. Диагностические исследования (рентгенодиагностика, лабораторные анализы) не должны способствовать отсроченному началу антибактериального лечения. Современные рекомендации требуют раннего назначения антибиотиков: у амбулаторных пациентов в первые четыре часа, у госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии сразу после поступления в стационар.

Рост резистентности микроорганизмов как следствие агрессивной антибиотикотерапии

Возбудители внебольничных пневмоний обычно обладают достаточно высокой чувствительностью к антибактериальным препаратам. Возрастающая резистентность микроорганизмов к антибактериальным препаратам вызывает чрезвычайное беспокойство у клиницистов [16]. Возникновение и рост резистентности – закономерный ответ на широкое, порой агрессивное использование антимикробных препаратов. Как следствие – мутация микроорганизмов, отбор и размножение резистентных штаммов. Инфекции, вызванные резистентными штаммами, отличаются более тяжелым течением, чаще требуют госпитализации, ухудшают прогноз заболевания. Чувствительность возбудителей к антибиотикам зависит как от их генетических свойств, так и от предшествующего контакта с антибиотиками. Механизмы, которые используют микроорганизмы для защиты от антибиотиков, разнообразны [3, 17]. Для группы бета-лактамных антибиотиков наиболее актуальным механизмом устойчивости является их инактивация в результате гидролиза одной из связей бета-лактамного кольца ферментами бета-лактамазами. На сегодняшний день известно 500 бета-лактамаз четырех молекулярных классов. Несмотря на широкую циркуляцию бактерий, вырабатывающих бета-лактамазы, они не представляют серьезной проблемы для терапии современными бета-лактамными антибиотиками – цефалоспоринами III–IV поколения, защищенными аминопенициллинами, карбапенемами. Эти группы лекарств нечувствительны к гидролизу. Еще одним механизмом устойчивости к бета-лактамам является модификация мишени действия, а именно снижение сродства к белкам, участвующим в синтезе клеточной стенки бактерий (КСБ), в результате чего повышается минимальная подавляющая концентрация (МПК) и снижается эффективность бета-лактама. Устойчивость пневмококков к бета-лактамам обусловлена мутациями в генах КСБ.

Резистентность H. influenzae и M. catarrhalis к бета-лактамам обусловлена продукцией бета-лактамаз. Но существуют штаммы H. influenzae с модификацией мишени воздействия – бета-лактамазонегативные ампициллинорезистентные, соответственно устойчивые и к ингибитор-защищенным бета-лактамам. Основной мишенью действия макролидов является 50S субъединица бактериальной рибосомы. Антимикробный эффект обусловлен нарушением синтеза белка на рибосомах микробной клетки. Защитой большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий от макролидных антибиотиков служит модификация мишени действия в основном в результате ее метилирования. Причем 16-членные макролиды наиболее защищены от разнообразных видов метилаз известных бактерий. Гены указанных ферментов локализуются на плазмидах, которые способствуют катастрофическому распространению резистентности. В последние годы отмечается нарастание резистентности избирательно в отношении 14- и 15-членных макролидов. Ограничение использования препаратов малоэффективно в борьбе с плазмидным распространением устойчивости.

Выбор препаратов для стартовой терапии

В связи с катастрофическим падением чувствительности актуальных микроорганизмов к антимикробным препаратам необходимо соблюдать определенные правила назначения антибиотиков для предотвращения селекции полирезистентных штаммов микроорганизмов. Особое внимание следует уделять выбору препарата для эмпирической стартовой терапии, режиму дозирования и соблюдению пациентом врачебных назначений.

Отечественные рекомендации выбора стартового антибактериального препарата в лечении заболеваний нижних дыхательных путей у детей разработаны с учетом возраста ребенка и формы заболевания [1–10]. Препаратами первого выбора признаны полусинтетические аминопенициллины, ингибитор-защищенные препараты и макролиды. Антибактериальную терапию следует начинать с пероральной формы амоксициллина, действующего на основного возбудителя бактериального бронхита и внебольничной пневмонии S. pneumoniaе. В России, по данным отечественного масштабного исследования ПеГАС (1999–2009) [18, 19], 99,6% штаммов S. pneumoniae чувствительны к амоксициллину. Именно поэтому в большинстве случаев выбор терапии оказывается эффективным и достаточным. Ингибитор-защищенные бета-лактамы не имеют преимуществ, поскольку стрептококки не вырабатывают бета-лактамазы. Высокая активность в отношении ключевых возбудителей S. pneumoniae, H. influenzae (штаммов, не продуцирующих бета-лактамазы), низкий уровень вторичной резистентности, хороший профиль безопасности, доказанная эффективность в контролируемых клинических исследованиях, оптимальное соотношение «стоимость/эффективность» делают амоксициллин в России препаратом выбора, то есть стартовым при большинстве бактериальных инфекций верхних и нижних дыхательных путей. Его обычная дозировка у детей составляет 30–60 мг/кг/сут, разделенная на два-три приема.

Показаниями для стартовой монотерапии макролидами являются непереносимость бета-лактамов, атипичная инфекция и микст-инфекция. В последнем случае возможна комбинация макролидов и бета-лактамов [20, 21]. К преимуществам современных макролидных антибиотиков относятся быстрая высокая концентрация препарата в воспалительном очаге, многократно превышающая сывороточную, и воздействие на биопленки с подавлением адгезии бактерий. Макролиды способны стимулировать определенные звенья иммунной системы. Кстати, максимальной активностью в отношении S. pneumoniae среди используемых в России макролидов обладает джозамицин (Вильпрафен). Макролиды на сегодняшний день считаются наиболее безопасной группой антибиотиков.

При наличии у ребенка ЛОР-патологии или хронических бронхолегочных заболеваний, а также курса антибиотикотерапии в предшествующие три месяца показано назначение защищенных аминопенициллинов или цефалоспоринов II–III поколения, действующих как на пневмококк, так и на гемофильную палочку, либо комбинация современных макролидов и бета-лактамов. 

При бактериальной суперинфекции на фоне гриппа показан старт антибиотикотерапии с курса бета-лактамов (аминопенициллины, цефалоспорины II–IV поколения). 

Эффективность терапии антибиотиками оценивают через 36–48 часов по улучшению общего состояния, появлению аппетита, снижению температуры тела, уменьшению одышки и отсутствию отрицательной динамики рентгенологических данных. Эффект от лечения наступает быстро обычно в 85–90% случаев. При неэффективности лечения первоначально выбранным антибиотиком его следует заменить на препарат выбора другой группы или использовать альтернативный из препаратов 2-го и 3-го ряда, наиболее дорогостоящих и порой имеющих более низкий профиль безопасности.

При тяжелом течении заболевания или невозможности (часто временной) перорального приема антибиотика (рвота на фоне интоксикации, кашля) целесообразно применять ступенчатую терапию. Такая терапия предполагает двухэтапное применение антибиотика  начиная с парентерального введения препарата (внутривенно капельно, внутримышечно) с переходом на пероральный прием после стабилизации клинического состояния пациента. Оптимальным вариантом ступенчатой терапии является последовательное использование двух лекарственных форм (для парентерального введения и приема внутрь) одного и того же антибиотика [22–24]. Экономическая выгода и психологическая разгрузка пациента в педиатрии очевидны.

Обратите внимание: пенициллины и цефалоспорины относятся к препаратам с зависимым от времени антимикробным действием. То есть важным условием является поддержание в сыворотке крови и очаге инфекции концентрации, в три-четыре раза превышающей МПК в течение 40–60% временного интервала между дозами. Причем увеличение концентрации антибиотика (дозы) не влияет на эффективность. В этой связи очень важно соблюсти режим приема и дозирования препарата [3].

Биодоступность препарата – важный фармакокинетический параметр

Для антимикробных препаратов, принимаемых внутрь, важен такой фармакокинетический параметр, как биодоступность. Высокой биодоступностью характеризуются современные лекарственные формы. Так, если амоксициллин в таблетках или капсулах имеет биодоступность около 75–80%, то у специальной растворимой формы Солютаб она превышает 90% [25]. При изготовлении диспергируемых таблеток Солютаб применяются инновационные технологии: сначала активное вещество заключается в микрогранулы, затем из микрогранул формируется таблетка, которая полностью растворяется (в действующем веществе антибиотика благодаря нанофильтрации отсутствуют примеси). Микрогранула защищает лекарственный препарат от воздействия соляной кислоты в желудке. Высвобождение антибиотика из микрогранул происходит только при воздействии щелочного сока в тонкой кишке. Выделившиеся микрогранулы равномерно распределяются по поверхности кишечного эпителия, обеспечивая максимальную площадь всасывания. Благодаря быстрому и полному всасыванию антибиотика его практически не остается в кишечнике, что существенно уменьшает раздражающее действие на слизистую оболочку. Кроме того, не угнетается жизнедеятельность нормальной микрофлоры. 

Контролируемое высвобождение антибиотика в кишечнике обеспечивает маскировку вкуса, а качество ароматизаторов сводит к минимуму возможность развития аллергических реакций, что немаловажно при лечении детей. 

Диспергируемая таблетка содержит минимальное количество наполнителя и не содержит сахара и глютена, что не ограничивает антибактериальную терапию у детей с фоновой патологией. Полное и стабильное по времени (50–55 секунд) растворение диспергируемой таблетки Солютаб в стакане воды комнатной температуры позволяет пациенту визуально убедиться в подлинности антибиотика при приготовлении раствора, что служит гарантией качества.

Преимуществом лекарственной формы диспергируемых таблеток Солютаб является обеспечение разнообразия способов приема в зависимости от ситуации, возраста пациента и личных предпочтений, что повышает приверженность терапии. Диспергируемую таблетку Солютаб можно проглотить целиком, разделить на части, разжевать, приготовить сироп или растворить в воде с образованием суспензии с приятным вкусом. Независимо от выбранного способа приема фармакокинетические свойства и клиническая эффективность лекарственного препарата остаются неизменными, поскольку адсорбируемая доза соответствует принятой.

Амоксициллин всасывается в кишечнике на 93%. Добавление клавуланата калия обеспечивает эффективную защиту амоксициллина. Клавулановая кислота – нестабильная молекула, ее концентрация снижается при хранении в растворенном виде [26, 27], а значит, уменьшаются ее содержание в препарате и протективный эффект защиты амоксициллина от бета-лактамаз. Технология Солютаб позволила улучшить параметры фармакокинетики амоксициллина и клавулановой кислоты: повышена биодоступность, снижена вариабельность всасывания. Кроме того, благодаря низкой остаточной концентрации и минимальному времени нахождения действующего вещества в кишечнике амоксициллина и клавуланата калия Флемоклав Солютаб хорошо переносится и оказывает незначительное влияние на нормальную кишечную микрофлору. Эффективность Флемоклава Солютаб достигает 95,9%, число нежелательных реакций в два раза ниже по сравнению со стандартными формами амоксициллина/клавуланата. Антибиотик-ассоциированная диарея у пациентов, принимающих препарат, встречается в 2,8 раза реже (6% против 17%) [28–29]. 

Примерами антибиотиков в форме диспергируемых таблеток являются Флемоксин Солютаб (амоксициллин), Флемоклав Солютаб (амоксициллин/клавулановая кислота), Вильпрафен Солютаб (джозамицин), Супракс Солютаб (цефиксим).

Длительность терапии при пневмонии

При нетяжелой внебольничной пневмонии антибактериальная терапия должна продолжаться не менее пяти дней (доказательства уровня I) и может быть завершена через два-три дня после нормализации температуры. В случаях недостаточной адекватности (доза, режим) стартового лечения терапию продлевают до семи – десяти дней (доказательства уровня III). Сохранение отдельных клинических, лабораторных или рентгенологических признаков пневмонии не является абсолютным показанием к продолжению антибиотикотерапии или ее смене. В подавляющем большинстве случаев их разрешение происходит самостоятельно или под влиянием симптоматической терапии (противовоспалительной, муколитической, дренажной). 

Рентгенологическое разрешение пневмонии всегда отстает от клинического, поэтому не может служить определяющим критерием длительности антибиотикотерапии. Однако в такой ситуации клиницист всегда должен проводить дифференциальную диагностику с онкологическими, специфическими (туберкулез) заболеваниями, пороками развития бронхолегочной системы, аспирацией инородного тела [8, 12–14]. 

Заключение

Индикаторами качества антимикробной терапии являются медицинский и экономический исход лечения. Рациональные алгоритмы и рекомендации по антимикробной терапии стандартизируют процесс лечения больных. Раннее начало антибиотикотерапии, адекватное стартовое лечение, использование ступенчатой схемы позволяют повысить эффективность лечения, снизить летальность, число госпитализаций, сократить затраты на лечение и повысить удовлетворенность пациентов медицинской помощью. Создание национальных руководств по лечению заболеваний способствует повышению эффективности лечения и благоприятному исходу воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей, а также уменьшает риск принятия ошибочных решений при ведении больных.

Лечение бронхита, лечение трахеита, пневмонии, бронхиальной астмы в МЦ «ГлавВрач»

Лечение заболеваний органов дыхания — актуальная тема. Локальные болезни занимают лидирующие позиции среди прочих патологий населения. Их доля в общей заболеваемости составляет 41-53%.

Лечение бронхита

При нетяжелой форме заболевания больного лечат в амбулаторных условиях. Терапия болезни имеет три направления – борьба с инфекцией, восстановление проходимости бронхов, устранение провокаторов недуга.

В медикаментозный курс включены противовирусные средства. Антибиотики прописывают только при присоединении бактериальной инфекции. Для улучшения качества кашля прибегают к назначению муколитических и отхаркивающих препаратов.

Дополнительно больного направляют на физиотерапию, вибрационный массаж, гимнастику.

Лечение трахеита

На первом этапе проводят этиотропную терапию. При бактериальной форме недуга используют антибактериальные средства, при вирусной – противовирусные. В списке прописываемых препаратов оказываются муколитики, отхаркивающие медикаменты. Пациенты с хроническим трахеитом проходят иммунокорректирующую терапию.

Дополнительно специалисты советуют прибегать к ингаляционной терапии, введению в дыхательные пути лекарственных составов посредством небулайзера. Физиотерапия при недуге включает УВЧ, электрофорез.

Лечение бронхиальной астмы

Поскольку речь идет о хроническом заболевании, первостепенная задача терапии при бронхиальной астме – устранение аллергена.

В числе препаратов, обеспечивающих купирование удушье, оказываются бета-адреномиметики в форме аэрозоля. Огромной популярностью среди больных пользуются ксантиновые производные: они предупреждают удушье и обладают пролонгированным эффектом. Для отхаркивания пациенту показаны муколитики.

В тяжелых случаях не обходится без гормональной терапии. Около ¼ больных нуждается в приеме глюкокортикостероидов.

Лечение пневмонии

При пневмонии больного госпитализируют. Базовой мерой лечения становится прием антибиотиков. Курс длится от 7-ми до 14-ти дней. Показана также дезинтоксикационная терапия, прием жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных средств. На втором этапе лечения прибегают к физиотерапии и лечебной гимнастике.

Детская пневмония сегодня

Ежегодно 2 ноября отмечается Всемирный день борьбы с детской пневмонией. В 2009 году Детский фонд ООН и Всемирная организация здравоохранения объявили начало масштабной кампании по борьбе с детской пневмонией. Внебольничные пневмонии у детей – актуальная проблема в современной педиатрии.

О природе пневмонии, причинах высокой летальности и мерах профилактики мы говорим с заведующей отделением пульмонологии Научного центра педиатрии и детской хирургии (НЦПДХ), врачом-пульмонологом высшей квалификационной категории Жанузаковой Назгуль Таупиховной.

Отделение пульмонологии Научного центра педиатрии и детской хирургии функционирует с 1962 года и является единственным пульмонологическим отделением в РК, оказывающим специализированную медицинскую помощь детям в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Отделение развернуто на 20 коек.

Госпитализируются пациенты с хроническими обструктивными заболеваниями легких, пороками развития легких и бронхов, осложненные инфекционно-воспалительным процессом, легочными поражениями у больных с иммунодефицитными состояниями, генетически детерминированными заболеваниями легких, тяжелыми формами пневмонии, бронхитов, бронхиальной астмой.

Это единственное отделение в РК, где проводится полноценный объем кинезиотерапии детям с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ), наследственными и врожденными заболеваниями легких.

Пневмония (воспаление легких) – это инфекционное заболевание нижних отделов респираторного (дыхательного) тракта. Пневмониями болеют люди всех возрастов, и дети не являются исключением. Возбудителями пневмонии могут быть различные микроорганизмы: вирусы, бактерии, в отдельных случаях грибы, простейшие. Их в природе очень много. Некоторые из них не опасны, живут с нами в содружестве и не приносят вреда. Другие считаются болезнетворными (патогенными), вызывают многие инфекционные заболевания. Пневмония преимущественно вызывается патогенными возбудителями.

— Какие самые распространенные возбудители пневмонии у детей?

— Если в воспалении верхних дыхательных путей лидирующее положение занимают вирусы, то пневмонии чаще всего обусловлены бактериальной инфекцией. В роли непосредственного возбудителя пневмонии вирусы могут выступать только у детей младшего возраста, чаще до года. В основном вирус выступает в роли проводника бактериальной инфекции в нижние дыхательные пути и непосредственно в само легкое. В таких случаях правомочно говорить о вирусно–бактериальной природе заболевания. Описано около 100 микроорганизмов, способных вызвать пневмонию. Самыми частыми бактериальными возбудителями пневмонии у детей по–прежнему на протяжении последних лет являются пневмококк, на долю которого приходится до 50% случаев всех пневмоний у детей, несколько реже золотистый стафилококк, гнойный стрептококк, гемофильная палочка.

Наличие того или иного возбудителя зависит от возраста ребенка, места где инфицировался малыш – дома или в лечебном учреждении. Так у детей до 5 лет возбудителями пневмонии чаще являются вирусы, пневмококк и гнойный стрептококк. Воспалительные заболевания респираторного тракта у детей старше 5 лет провоцируются пневмококком, возрастает роль респираторных форм микоплазм и хламидий.

— С чем связано, что дети болеют пневмониями чаще, чем взрослые?

— У этого факта есть несколько причин. Прежде всего, у маленьких детей еще слабый иммунитет по сравнению со взрослыми. А вторая причина заключается в том, что органы дыхания у ребенка не столь развиты, как у взрослого. Дыхательные пути у ребенка относительно узкие, что обуславливает застой в них слизи и затрудняет ее выведение. У грудных детей также относительно слабая дыхательная мускулатура, которая не позволяет им эффективно откашливать мокроту.

— Как проявляется пневмония или, иными словами, когда стоит заподозрить пневмонию?

— Повышение температуры свыше 3–х дней и не имеющей тенденции к снижению. Появление симптомов интоксикации, которые проявляются слабостью, снижением физической активности и аппетита, головной болью, тошнотой. Появлением кашля. Причем кашель может быть разнообразным, но, как правило, он не совсем сухой, а связан с отхождением мокроты. Или же в первые дни заболевания появляется сухой кашель, а затем он переходит в кашель с отхаркиванием мокроты. Эти симптомы могут наблюдаться и при ОРВИ, ориентироваться только на них не следует. Один из ключевых признаков пневмонии – появление учащенного дыхания (одышки), чего обычно не бывает при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. В совокупности эти симптомы дают серьезный повод для обращения к врачу.

Врач при осмотре больного или, как мы говорим, при объективном осмотре больного при простукивании (перкуссии) легких определяет зоны укорочения легочного звука, а их прослушивание выявляет ослабление дыхания и хрипы в том или ином участке легкого. Характерной объективной особенностью пневмонии и ее отличием от бронхита является локальность поражения легких. Врач определяет укорочение легочного звука и изменения характера дыхания только над зоной воспаления в легких.

— Чем лечить детей с пневмонией?

— Лечение острой пневмонии у ребенка может проводиться как в стационаре, так и в домашних условиях. Выбор того или иного варианта делается врачом, учитываются такие факторы, как возраст ребенка, возможность родителей обеспечить должный уход за ребенком, тяжесть течения заболевания, объем поражения легких, наличие у ребенка других приобретенных заболеваний и наличие пороков развития. Отсутствие ответа на стартовую антибактериальную терапию в течение 48 ч (сохранение высокой лихорадки, нарастание одышки, ухудшение общего состояния) также являются прямым показанием для госпитализации ребенка.

Лечение бактериальной пневмонии у ребенка осуществляется в основном при помощи антибиотиков.

— Какие существуют требования к назначению антибактериальной терапии?

— Назначать антибиотик или нет, какой антибиотик назначить, в какой форме: в таблетках, суспензии, уколах? Сколько раз в день его давать, какую дозу и как долго? Эту задачу решает только врач. Почему?

Первый стартовый выбор антибиотика непростая задача. Антибиотик не должен назначаться на наобум. При его назначении должны учитываться такие факторы как противопоказания, эффективность и побочные действия препарата, а также состояние больного, его возраст, особенности заболевания. В противном случае применение антибиотиков может только навредить.

Возбудитель заболевания еще не известен. Его распознавание в первые часы и даже дни заболевания практически невозможно, тогда как антибиотик с момента установления диагноза пневмонии должен быть назначен не позднее первых 8 часов. Поэтому сначала назначаются антибиотики общего действия или же выбирается антибиотик на основе приблизительных предположений о природе заболевания. Эффективность антибиотика оценивается в первые дни после его назначения, обычно спустя 2-3 дня.

— С какими ошибками при назначении антибиотиков чаще всего сталкиваются врачи-пульмонологи?

— Таких ошибок много. Первое, это необоснованное назначение антибиотиков, и прежде всего, назначение антибиотиков при ОРВИ, без признаков пневмонии. При ОРВИ они не работают. Они назначаются в такой ситуации только для того, чтобы снять тревогу с родителей, ухаживающих за ребенком.

Второе – это выбор стартового антибиотика из группы резервов.

Третье – не оправданы частая смена антибиотиков без анализа клинической динамики или, наоборот, длительное применение одного и того же антибиотика без положительной клинической динамики. Пересмотр применяемого антибиотика производится в течение 2-3 дней или 48-72 часов. В последнее время наметилась тенденция ранней отмены антибактериальных средств – через 3-5 дней его применения. Улучшение общего состояния пациента, снижение температуры тела, появление аппетита и увеличение физической активности еще не повод отменять антибиотики. Рекомендованный курс антибиотиков очень важно пройти в полном объеме.

Ошибочно также мнение, что пневмонию можно лечить только парентеральными (внутримышечными и внутривенными) антибиотиками. Уколы при пневмонии не являются одним из обязательных элементов терапии. Нужно помнить, что разные виды пневмонии требуют и разного лечения, в которых лучше разбирается врач.

— К чему может привести неправильно назначенное антибактериальное лечение?

— К развитию осложнений, к затягиванию воспалительного процесса в легких, к развитию устойчивости антибиотика к данному микроорганизму (антибиотикорезистентности).

— Что означает антибиотикорезистентность и каковы ее основные причины?

— Это утрата чувствительности бактерии к одному или нескольким антибактериальным препаратам. В последнем случае мы говорим о полирезистентности. Причина антибиотикорезистентности банальна – это бесконтрольное и чрезмерное использование антибиотиков в медицине, ветеринарии, сельском хозяйстве, животноводстве. Только представьте себе, что по оценке Экспертной комиссии по борьбе с антибиотикорезистентностью (США), в мире ежегодно используется 73 млрд разовых доз или 300 тыс. тонн антибиотиков. Неумелое использование антибактериальных препаратов (несоблюдение курса лечения, доз). Назначение эмпирической антибактериальной терапии без адекватного выявления возбудителя. Трудности своевременной и точной идентификации патогенных микроорганизмов.

— На какие дополнительные меры при лечении следует обратить внимание?

— Разумеется, что при лечении в домашних условиях больной должен соблюдать постельный режим. В комнате пребывания ребенка должен быть оптимальный температурный режим и достаточная влажность воздуха, поскольку сухой воздух раздражает слизистые оболочки дыхательных путей. Необходимо также давать больному как можно больше питья. При пневмонии у ребенка организм теряет много жидкости – это связано, прежде всего, с обильным выделением пота. Кроме того, обильное питье позволяет скорее выводить токсины из организма. Больного не стоит кормить насильно, если нет аппетита при высокой температуре.

Как правило, пневмония у ребенка сочетается с образованием слизи в бронхах и кашлем. Кашель, так же как и повышение температуры тела, является защитной реакцией организма, так как он способствует выведению слизи из дыхательной системы. При пневмониях бывают ситуации, затрудняющие отток мокроты из бронхов. В одних случаях из–за повышенной вязкости мокроты, в других – из–за уменьшения просвета бронхов вследствие их спазма. В арсенале врача есть препараты, обладающие муколитическим (разжижающим мокроту), отхаркивающим и бронхорасширяющим эффектами. Чаще всего эти препараты применяются родителями самостоятельно. Какой препарат из перечисленных групп назначить, лучше все же решить врачу. Нельзя применять отхаркивающие и муколитические средства при спазме бронхов, так как мокроты в таких ситуациях становится больше, а ее отток затруднен.

Противопоказаны так называемые «противокашлевые препараты». Препараты этой группы подавляют активность кашлевого центра, угнетают кашлевой рефлекс и приводят к застою мокроты в легких.

— Меры профилактики при пневмонии у детей?

— Пневмония у ребенка в большинстве случаев – это болезнь пониженного иммунитета. Поэтому профилактика заболевания у детей включает мероприятия по повышению иммунитета – закаливание, правильный распорядок дня, физическая активность, полноценное питание, иногда прием витаминных комплексов. Вместе с этим следует следить за тем, чтобы ребенок не переохлаждался, за чистотой и достаточной влажностью воздуха в квартире. И, разумеется, необходимо вовремя лечить респираторные заболевания, которые могут стать непосредственной причиной пневмонии: ОРВИ, фарингиты, ларингиты, тонзиллиты, и в первую очередь, бронхиты.

Важной мерой профилактики является вакцинация детей. Универсальных прививок от пневмонии на данный момент не существует, однако можно сделать прививки от некоторых возбудителей пневмонии, например, пневмококка и гемофильной палочки.

— Спасибо за интервью!

Н.Е. Жумакулова, пресс-служба НЦПДХ

30 октября 2020
«Казахстанский фармацевтический вестник» №21 (597), ноябрь 2020 г.

Применение азитромицина (Сумамеда) в лечении внебольничных бронхитов и пневмоний у детей

Авторы:
А. Н. Грацианская, кафедра клинической фармакологии Российского государственного медицинского университета, г. Москва

Инфекции дыхательных путей являются наиболее частой патологией в человеческой популяции, у детей же острые респираторные заболевания составляют до 90% всех случаев инфекционной заболеваемости [1].
В основном респираторные инфекции относятся к внебольничным и являются частой причиной госпитализации, а также возникновения хронических воспалительных заболеваний при неадекватном лечении в амбулаторных условиях. Бактериальные инфекции респираторного тракта занимают ведущее место среди всех диагностируемых инфекционных процессов, поэтому основным компонентом лечения при заболеваниях органов дыхания является антибиотикотерапия.

В этиологии внебольничных, то есть развившихся в обычных условиях жизни ребенка, бронхитов и пневмоний принимает участие довольно большой спектр возбудителей. В настоящее время в зависимости от характера клинических проявлений внебольничные бронхиты и пневмонии принято делить на типичные и атипичные.
Для типично протекающего заболевания характерно острое начало с выраженной лихорадочной реакцией, интоксикацией, кашлем и выраженными физикальными проявлениями, что обычно обусловлено присутствием пневмококка (Streptococcus pneumoniae), моракселлы (Moraxella catarrhalis) и гемофильной палочки (Haemophilus influenzae).
Для атипичного течения болезни характерно малосимптомное подострое начало, с нормальной или субфебрильной температурой, отсутствием интоксикации. Наиболее типичным симптомом является сухой непродуктивный навязчивый кашель. Причинами атипичных внебольничных респираторных инфекций являются хламидия (Chlamydia pneumoniae) и микоплазма (Mycoplasma pneumoniae) [2-4]. Очевидно, этиологическая значимость хламидий (Chlamydia pneumonia) и микоплазм (Mycoplasma pneumoniae), являющихся внутриклеточными возбудителями инфекций, значительно выше, чем предполагалось ранее. Микоплазменная и хламидийная этиология бронхита и пневмонии у детей в настоящее время может составлять от 25 до 40%, причем она наиболее высока в первый год жизни и после 10 лет [3, 4]. Особенностью внутриклеточных возбудителей является их нечувствительность к традиционной антибактериальной терапии, поэтому микоплазменные и хламидийные инфекции нередко приобретают затяжное или рецидивирующее течение.
Показанием к назначению антибиотиков при респираторном заболевании следует считать клинические признаки, указывающие на бактериальную природу воспалительного процесса (слизисто-гнойный и гнойный характер мокроты) в совокупности с выраженной интоксикацией и длительной гипертермией (более 3 дней). Затяжное течение заболевания, особенно при подозрении на внутриклеточную природу возбудителя, также является показанием к проведению антибактериальной терапии.
Наиболее широко при лечении инфекций дыхательных путей в педиатрической практике в настоящее время используются антибиотики, принадлежащие к группам пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов.
Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия (амоксициллин, ко-амоксиклав) и цефалоспорины II поколения (цефаклор, цефуроксим аксетил) эффективны против наиболее вероятных возбудителей внебольничных бронхитов и пневмоний (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis), относятся к наиболее без-опасным группам антибиотиков и все имеют пероральные формы. При типичной картине заболевания (высокая температура, интоксикация, кашель, выраженные физикальные изменения в легких) они рассматриваются в качестве препаратов выбора.
Вместе с тем, как и все β-лактамные антибиотики, пенициллины и цефалоспорины не оказывают воздействия на внутриклеточных возбудителей (хламидии, микоплазмы) и чаще, чем антибиотики других групп, вызывают аллергические реакции [5], поэтому со-временные макролиды при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей составляют им серьезную конкуренцию.
При атипичных проявлениях болезни (нормальная или субфебрильная температура, отсутствие отчетливой интоксикации и одышки, невыразительность физикальных данных при наличии упорного, сухого или непродуктивного коклюшеподобного навязчивого кашля) препаратами выбора являются макролиды.
Первый антибиотик группы макролидов – эритромицин – был синтезирован в 1952 г. и по настоящий день широко применяется в клинической практике для лечения инфекций дыхательных путей, кожи и мягких тканей. Макролидные антибиотики в течение нескольких десятилетий были представлены в клинике только эритромицином и синтезированными несколько позднее олеандомицином (утратившим к настоящему времени свое клиническое значение) и спирамицином. Широкое применение эритромицина быстро привело к появлению эритромицинустойчивых штаммов стафилококка, что в сочетании с сообщениями о плохой биодоступности препарата из-за инактивации в кислой среде желудка обусловило снижение к нему интереса врачей. В 70-80-х годах ХХ века резко возросло внимание к макролидам, что было обусловлено интенсивным изучением роли внутриклеточных возбудителей заболеваний, а также открытием хеликобактерной (Helicobacter pylori) инфекции. Одновременно увеличение числа штаммов микроорганизмов, продуцирующих β-лактамазы, привело к снижению активности «традиционных» пенициллинов. Все это стимулировало разработку и внедрение в клиническую практику новых макролидных антибиотиков с улучшенными (по сравнению с эритромицином) микробиологическими и фармакокинетическими параметрами, а также лучшей переносимостью. Для макролидов наступил период «возрождения» – особенно в педиатрической практике, где они завоевали признание из-за высокой эффективности, безопасности и удобства применения [6].
Одним из привлекательнейших представителей группы макролидов, с точки зрения выбора антибиотика для лечения респираторных инфекций в педиатрической практике, является азитромицин (Сумамед).
Азитромицин – полусинтетический антибиотик, представитель группы «новых» макролидов, который был синтезирован в 1983 г. путем включения атома азота
в 14-членное лактонное кольцо эритромицина. 15-членный азитромицин по структуре молекулы существенно отличается от других макролидов – его даже выделяют в отдельную подгруппу азалидов (в которой пока он является единственным).
Азитромицин имеет широкий спектр антимикробного действия, который включает грамположительные и грамотрицательные (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Campylobacter jejuni, Legionella pneumophila, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis) микроорганизмы, анаэробы (Bacteroides bivius, Peptostreptococcus spp., Peptococcus, Clostridium perfringens), хламидии (Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae), микобактерии (Mycobacteria avium complex), микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae), уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum), спирохеты (Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi).
Азитромицин стоит на первом месте среди макролидов по активности в отношении H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, B. melitensis, R. rickettsii, включая их β-лактомазопродуцирующие штаммы. По дейст-вию на H. influenzae он уступает аминопенициллинам и цефалоспоринам, но превосходит эритромицин в 2-8 раз. Азитромицин in vitro незначительно активнее эритромицина в отношении хламидий, микоплазм и уреаплазм, несколько более активен он в отношении легионелл. Однако in vivo эффективность азитромицина в отношении этих внутриклеточных патогенов во много раз выше из-за его чрезвычайно высокой способности проникать в клетки.
Для азитромицина, как и для других макролидов, характерен постантибиотический эффект, то есть сохранение антимикробного действия препарата после его удаления из среды [5, 7, 8].
Азитромицин, как и другие макролиды, обладает также суб-МПК-постантибиотическим эффектом, то есть под действием азитромицина в концентрации даже ниже МПК, микроорганизмы, в том числе обычно резистентные к антибиотику (например, синегнойная палочка), становятся более чувствительными к факторам иммунной защиты. Азитромицин проявляет постантибиотический и суб-МПК-постантибиотический эффект в отношении S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenzae, L. pneumophila.
Азитромицин, как и другие макролиды, обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действием [8]. В наибольшей степени противовоспалительное действие позволяет реализовать длительный прием. Макролиды повышают активность Т-киллеров и усиливают фагоцитарную активность и миграцию макрофагов в очаг воспаления. Наличие противовоспалительного эффекта у азитромицина успешно используется у пациентов с муковисцидозом, не отвечающих на стандартную терапию [9].
Макролиды применяются в основном перорально и хорошо абсорбируются из кишечника. Всасывание азитромицина происходит быстро, максимальная концентрация в плазме достигается через 2-4 ч. Благодаря хорошей растворимости в липидах азитромицин легко проникает в ткани и биологические жидкости, причем значительная его часть поглощается полиморфноядерными лейкоцитами и макрофагами. Фагоциты, «нагруженные» азитромицином, при миграции транспортируют его в очаг воспаления, где создается концентрация антибиотика на 24-36% выше, чем в здоровых тканях. По способности проникать через гистогематические барьеры (кроме гематоэнцефалического) азитромицин превосходит β-лактамы и аминогликозиды. Среди макролидов азитромицин создает самую высокую тканевую концентрацию (в 10-100 раз превышающую сывороточную), поэтому уровень его в плазме крови низкий. В наиболее высоких концентрациях азитромицин обнаруживается в миндалинах, среднем ухе, придаточных пазухах носа, легких, бронхиальном секрете, альвеолярной жидкости, лимфатических узлах, печени, почках, в меньших (однако более чем в 10 раз превышающих сывороточные) – в мышечной и жировой тканях. Через 24-96 ч после приема азитромицина его концентрация в слизистой оболочке бронхов в 200 раз, а в бронхиальном секрете – в 80 раз превышает сывороточную.
У азитромицина среди макролидов самый длинный период полувыведения (Т1/2) – 35-50 ч, при многократном приеме – до 48-96 ч, что позволяет назначать антибиотик 1 раз в сутки. Период полувыведения из тканей значительно больше. Терапевтическая концентрация азитромицина в тканях сохраняется до 5-7 дней после отмены (эритромицина – в течение 1-3 дней). Макролиды подвергаются биотрансформации в печени при участии цитохрома Р450 и выводятся с желчью в виде активных или неактивных метаболитов и в неизмененном виде. Азитромицин метаболизируется в небольшой степени (в связи с чем не влияет на метаболизм других лекарственных средств). 50% препарата в неизмененном виде выделяется с желчью и около 6% – с мочой.
Несмотря на присущую макролидам экстраординарную тканевую и внутриклеточную аккумуляцию, вся эта группа является нетоксичными и безопасными антибиотиками, что объясняется их однонаправленным действием с защитными механизмами макроорганизма. Общая частота развития побочных эффектов азитромицина у детей составляет около 9% (при использовании эритромицина – 30-40%). Частота побочных эффектов, требующих отмены препарата, составляет 0,8%. В двойном слепом исследовании переносимости азитромицина, проведенном у 2598 детей, побочные эффекты наблюдались у 8,4% больных. Они встречались достоверно чаще у детей, получавших препараты сравнения (12,9%) – ко-амоксиклав, ампициллин, феноксиметилпенициллин, цефалексин, цефаклор, доксициклин, диклоксациллин, флуклоксациллин, джозамицин и эритромицин [10].
У 5% детей при лечении азитромицином отмечались легкие или умеренные абдоминальные боли, тошнота, рвота или диарея (при приеме эритромицина и других 14-членных препаратов, являющихся стимуляторами мотилиновых рецепторов, она встречается значительно чаще).
Нежелательные эффекты со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем нетяжелые и встречаются менее чем в 1% случаев.
В отличие от терапии β-лактамными антибиотиками дисбактериоз и связанные с ним осложнения при лечении азитромицином не характерны, поскольку он, как и остальные макролиды, не оказывает влияния на нормальную микрофлору кишечника.
Аллергические реакции на азитромицин встречаются менее чем в 1% случаев, в то время как на пенициллины они развиваются в 10%, а на цефалоспорины – в 4% случаев. Описаны аллергические реакции, развившиеся в течение 3-4 нед после отмены азитромицина. Отмечается перекрестная аллергия с другими макролидами.
Азитромицин противопоказан при повышенной чувствительности к макролидам, печеночной недостаточности, в I триместре беременности (за исключением случаев, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода) и в период кормления грудью.
Подавляющее большинство клинических исследований азитромицина было посвящено изучению его эффективности при инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей.
С 1991 по 2001 год эффективность азитромицина при инфекциях верхних дыхательных путей изучалась в 29 исследованиях в целом у 7240 больных, в том числе 4263 детей [11]. В 5 исследованиях (n=1687) изучалась эффективность 3-дневного курса терапии азитромицином, а в качестве препаратов сравнения применяли рокситромицин, кларитромицин, ко-амоксиклав или цефаклор в течение 7-14 дней. В трех исследованиях азитромицин по клинической и бактериологической эффективности был сопоставим с препаратами сравнения, а в 1 – превосходил их. В 1 исследовании были оценены результаты 3- и 5-дневного курса лечения азитромицином, которые оказались сравнимыми.
В течение 10 лет эффективность азитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей изучалась в 29 крупных рандомизированных контролируемых исследованиях у 5901 больного, в том числе 762 детей [11]. В 12 исследований были включены больные с различными инфекциями, в 9 – больные с обострением хронического бронхита,
в 9 – больные с пневмонией. В 22 ис-следованиях изучалась эффективность
3-дневного курса терапии азитромицином, в 5 – 5-дневного, в 2 – ступенчатой терапии (внутривенно, а затем внутрь) и в 1 – одно-кратного приема. В качестве препаратов сравнения в 8 исследованиях использовали макролиды (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, диритромицин), в 13 – пенициллины (ко-амоксиклав, амоксициллин, бензилпенициллин), в 4 – пероральные цефалоспорины (цефаклор, цефуроксим аксетил, цефтибутен), в 1 – фторхинолоны (моксифлоксацин). Чаще всего (9 исследований) азитромицин сравнивали с ко-амоксиклавом. Длительность применения препаратов сравнения обычно составляла 10 дней. Эффективность как 3-дневного, так и
5-дневного курсов терапии азитромицином была высокой и в большинстве исследований оказалась сопоставимой с эффективностью 10-дневных курсов лечения препаратами сравнения. В 5 исследованиях азитромицин превосходил по эффективности препараты сравнения (ко-амоксиклав, эритромицин, бензилпенициллин и цефтибутен). Переносимость терапии в основных и контрольных группах была в целом сопоставимой, хотя в 4 исследованиях азитромицин вызывал нежелательные эффекты реже, чем ко-амоксиклав или цефуроксим аксетил. Разница была в основном обусловлена более низкой частотой желудочно-кишечных расстройств. Ни в одном исследовании азитромицин по переносимости не уступал препаратам сравнения.
Эффективность азитромицина при инфекциях нижних отделов дыхательных путей у детей, таких как острый гнойный бронхит и внебольничная пневмония, так же высока, как и у взрослых [12]. Результаты сравнительных контролируемых исследований свидетельствуют о том, что по клинической эффективности, которая превышает 90%, азитромицин при таких инфекциях не уступает эритромицину, джозамицину, ко-амоксиклаву и цефаклору. В многоцентровом двойном слепом исследовании выявлена высокая эффективность азитромицина при микоплазменных пневмониях у детей.
При внебольничных пневмониях у детей (39 человек получали азитромицин 10 мг/кг 1 раз в день и 34 – ко-амоксиклав 40 мг/кг в 3 приема) клиническая эффективность составила 100 и 94% соответственно [13].
В сравнительном исследовании азитромицина (10 мг/кг 1 раз в день) и ко-амоксиклава (40 мг/кг в 3 приема) у 97 и 96 детей с инфекциями нижних отделов дыхательных путей клиническая эффективность составила 97 и 96% соответственно [14]. При этом у детей, получавших азитромицин, выздоровление наступало достоверно быстрее, а частота побочных эффектов терапии была меньше.
В целом показана сравнимая эффективность короткого курса азитромицина и традиционных курсов лечения внебольничных пневмоний у детей [15].
Свидетельством высокой эффективности коротких курсов азитромицина (3-дневный курс при назначении внутрь 1 раз в сутки 500 мг взрослым и 10 мг/кг детям) при лечении острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей различной локализации являются результаты проспективного несравнительного изучения препарата в 235 медицинских центрах у 1574 взрослых и 781 ребенка. Излечение или быстрое улучшение наблюдалось более чем в 96% случаев, эрадикация возбудителей – в 85,4% [16].
Азитромицин, назначаемый в первый день в дозе 10 мг/кг, а в последующие 4 дня – по 5 мг/кг, приводил к клиническому излечению и эрадикации B. pertussis при коклюше у детей. В сравнительном контролируемом исследовании установлено, что по бактериологической эффективности азитромицин (10 мг/кг в сутки в течение 5 дней) превосходит эритромицин (40-50 мг/кг в сутки в течение 2 нед) – 100 и 89% соответственно [12].
Наконец, азитромицин показывает наилучшую приверженность лечению (комплайенс) не только среди макролидов, но и по сравнению с препаратами других групп, так как применяется всего 1 раз в сутки, в среднем в течение 3 дней. Это имеет большое значение, поскольку чем меньше кратность приема и короче курс лечения, тем большее число больных оказывается способно соблюдать предписанный режим антибиотикотерапии. В педиатрической практике на комплайенс лечения существенное влияние оказывают также органолептические свойства препарата (вкус суспензий, их консистенция, гомогенность). В двух двойных слепых исследованиях было продемонстрировано, что суспензия азитромицина является одной из наиболее предпочитаемых детьми суспензий антибиотиков [17].
Таким образом, азитромицин, первый представитель 15-членных макролидных антибиотиков (азалидов), может рассматриваться как один из препаратов выбора терапии внебольничных инфекций дыхательных путей у детей и как препарат первого ряда в том случае, если есть основания считать заболевание вызванным внутриклеточными возбудителями. По сравнению с эритромицином азитромицин более активен против грамотрицательной флоры (особенно H. influenzae), не разрушается в кислой среде желудка, создает более высокие и стабильные концентрации в тканях, имеет длительный период полувыведения (что делает возможным однократный прием препарата в день), используется коротким курсом (3 или 5 дней), редко вызывает нежелательные реакции и лекарственные взаимодействия. Применение азитромицина позволяет значительно упростить лечение, улучшить приверженность лечению и, следовательно, повысить эффективность антибактериальной терапии.

Литература
1. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика / Научно-практическая программа Союза педиатров России под ред. акад. РАМН А.А. Баранова. М.: 2002.
2. Руководство по медицине. Диагностика и терапия / Под ред. Р. Беркоу. М.: 1997; 1: 449-450.
3. Самсыгина Г.А., Зайцева О.В., Брашнина Н.П., Казюкова Т. В. // Педиатрия. 1998; 3: 50-53.
4. Самсыгина Г.А., Охлопкова К.А., Суслова О.В. Болезни органов дыхания у детей. Матер. конф. М.: 21-22.09.99: 112.
5. Белоусов Ю.Б., Шатунов С.М. Антибактериальная химиотерапия. 2001; М.: Ремедиум, 2001.
6. Мизерницкий Ю.Л., Сорокина Е.В. Макролиды при инфекциях дыхательных путей у детей: современные представления о механизмах действия // Сonsilium medicum 2006; 8.
7. Лукьянов С.В. Клиническая фармакология макролидов // Consilium medicum 2004; 6: 10: 769-773.
8. Лукьянов С.В. Фармакология и клиническое применение азитромицина у детей // Consilium medicum 2005; 07: 1.
9. Equi A., Balfour-Lynn I.M., Bush A., Rosenthal M. Long term azithromycin in children with cystic fibrosis: a randomized, placebo-controlled crossover trial // Lancet 2002; 360: 978-984.
10. Hopkins S.J. Clinical Toleration and Safety of Azithromycin in Adults and Children // Rev Contemp Pharmacother 1994; 5: 383-389.
11. Моисеев С.В., Левшин И.Б. Азитромицин: старые и новые показания. Клин. Фармакол. и тер. 2001; 10: 5.
12. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Макролиды в современной клинической практике. http://www.antibiotic.ru, 27.09.2007.
13. Tredway G., Goyo R., Suares J. et al. Comparative study of azithromycin and amoxicillin/clavulanic acid (co-amoxiclav) in the treatment of community-asquired in peadiatric patients. Zithromax ICMAS Poster Book. 1996; p. 82-83.
14. Страчунский Л.С., Жаркова Л.П., Квирквелия М.А. и др. Лечение внебольничной пневмонии у детей коротким курсом азитромицина // Педиатрия 1997; 5: 91-96.
15. Foulds G., Johnson R.B. Selection of dose regimens of azithromycin. J Antimicrob Chemother 1993; 31: Suppl E: 39-50.
16. Буданов С.В. Азитромицин (сумамед): основные свойства и особенности применения в терапии внебольничной пневмонии // Антибиотики и химиотер. 2000; 10: 28-37.
17. Карпов О.И. Комплайенс антибиотикотерапии инфекций дыхательных путей // Антибиотики и химиотер 1999; 8: 37-45.

«Трудный пациент», № 2-3, 2008 г.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

24.02.2021

Хірургія, ортопедія та анестезіологія

Мультимодальна періопераційна аналгезія: стратегічне рішення анестезіологічного менеджменту

25-26 вересня відбувся Конгрес анестезіологів України – ​2020. На заході, організованому ГО «Асоціація анестезіологів України», було представлено доповіді провідних фахівців галузі, висвітлено питання мультимодальної аналгезії для покращення результатів хірургічного лікування у різних груп пацієнтів, у тому числі з морбідним ожирінням та онкологічними захворюваннями.
…

24.02.2021

Інфекційні захворювання

«Третя хвиля»: когнітивні порушення в пацієнтів, які одужали від COVID‑19, і роль дефіциту магнію

Із впровадженням соціального дистанціювання, відстеження контактних осіб, обов’язкового носіння масок, «локдаунів» і схожих заходів навесні – влітку минулого року вдалося вирівняти криву захворюваності на коронавірусну хворобу (COVID‑19). Через кілька місяців, коли країни почали послаблювати протиепідемічні обмеження, а люди з оптимізмом готувалися відновити звичне життя, число випадків захворювання знову почало зростати швидкими темпами. Варто вважати це «другою хвилею» чи має місце продовження «першої»? На це запитання складно дати однозначну відповідь.
…

24.02.2021

Інфекційні захворювання
Кардіологія

Порушення калій-магнієвого гомеостазу при COVID‑19 і сучасні способи корекції

Коронавірусна хвороба (COVID‑19) спричиняє множинні патологічні реакції, як-от гіпертермія, гіпервентиляція, анорексія та гастроентерит, які, своєю чергою, призводять до порушення електролітного балансу в організмі. Гіпокаліємія та гіпомагніємія можуть обтяжувати перебіг коронавірусної інфекції, зумовлювати респіраторні, кардіоваскулярні, неврологічні й інші ускладнення….

24.02.2021

Ревматологія

Гіперурикемія, коморбідна патологія та фебуксостат (за результатами міждисциплінарної дискусії)

Проведення медичних конференцій у форматі онлайн стало реальністю сьогодення, завдяки чому лікарі-спеціалісти мають змогу підвищити свій професійний рівень, незважаючи на карантинні обмеження. Нещодавно відбувся науковий симпозіум «Інноваційні технології в ревматології: основні напрями імплементації», що об’єднав в одній великій інтернет-аудиторії ревматологів, кардіологів, терапевтів і сімейних лікарів. …

Китайское лекарство Ляньхуа Цинвэнь , впервые одобрены для лечения новой коронавирусной пневмонии COVID-19 за рубежом Россия — Pусский USA — English USA — English USA — English USA — English

Шицзячжуан, Китай, 4 сентября 2020 г. /PRNewswire/ — Yiling Pharmaceutical Co., Ltd. объявила, что компания получила документ об одобрении регистрации лекарственного средства, выданный Кувейтским департаментом контроля регистрации растительных лекарственных средств, и одобрение регистрации капсул Ляньхуа Цинвэнь в соответствии со стандартом регистрации растительных лекарственных средств Кувейта.

Согласно объявленной информации, капсулы Ляньхуа Цинвэнь получили одобрение на регистрацию в Кувейте «для лечения вирусных заболеваний, таких как сезонный грипп, эпидемический грипп, грипп типа А (h2N1), ОРВИ, легкая и распространенная коронавирусная пневмония с симптомами повышенной температуры, кашля, усталости, мышечной боли, заложенность носа, насморка, головной боли, сухости горла и боли в горле, одышки и покраснения языка. Он обладает эффектом очищения легких и детоксикации.» Это первый случай одобрения капсул Ляньхуа Цинвэнь в зарубежных странах для лечения симптомов, связанных с легкой и распространенной коронавирусной пневмонией нового типа.

Ляньхуа Цинвэнь является ведущим продуктом Yiling Pharmaceutical Co., Ltd., входит в список государственных основных лекарственных средств и национальный медицинский страховой каталог (категория А), в основном используется для лечения простуды, гриппа и новых заболеваний, связанных с пневмонией, вызываемой новым типом коронавируса. С момента вспышки новой коронавирусной пневмонии, капсулы Ляньхуа Цинвэнь (таблетки) были рекомендованы «Планом диагностики и лечения новой коронавирусной пневмонии», выпущенного Национальной комиссией по охране здоровья и Государственным управлением традиционной китайской медицины (пробное 4-е / 5-е / 6-е / 7-е / 8-е издания) и планами для диагностики новой коронавирусной пневмонии 20 провинций и муниципалитетов. В апреле 2020 года, Государственное управление по лекарственным средствам Китая одобрило капсулы / таблетки Ляньхуа Цинвэнь на основе оригинальных утвержденных показаний для новых показаний к применению «при облегченной и обычной форме пневмонии, вызываемой новым типом коронавируса».

На протяжении эпидемии, Ляньхуа Цинвэнь широко применяется при лечении больных с новой коронарной пневмонией. Академики Чжун Наньшань, Ли Ланьцзюань и Чжан Боли и другие эксперты присоединились к участию в более, чем в 20 больницах и приняли участие в результатах «Проспективного рандомизированного сравнительного многоцентрового клинического исследования капсул Ляньхуа Цинвэнь китайской медицины для лечения коронавируса COVID-19», которое было опубликовано в международном журнале с высоким индексом влияния «Phytomedicine» (индекс влияния журнала 4.18). С точки зрения клинического применения, исследование показало, что капсулы Ляньхуа Цинвэнь безопасны и эффективны на основе традиционного лечения, а также значительно улучшают симптомы повышения температуры, усталости, кашля и другие клинические симптомы новой коронавирусной пневмонии, улучшают визуализацию поражений легких, сокращают продолжительность симптомов и улучшают клиническую скорость выздоровления.

К настоящему времени, капсулы Ляньхуа Цинвэнь были зарегистрированы в Гонконге, Макао, Бразилии, Индонезии, Канаде, Мозамбике, Румынии, Таиланде, Эквадоре, Сингапуре, Лаосе, Кыргызстане и Филиппинах в качестве «готового лекарственного средства китайской медицины», «фармацевтического продукта», «растительного лекарственного средства», «натурального оздоровительного продукта», «пищевой добавки», «современного растительного лекарственного средства» и «натурального лекарственного средства» с регистрационным свидетельством и выходом на рынок.

SOURCE Yiling Pharmaceutical

Это бронхит или пневмония?

Острый бронхит и пневмонию часто путают, потому что они вызывают такие похожие симптомы. Кашель, который длится несколько недель или даже дольше, является признаком обоих заболеваний.

Однако между этими инфекциями есть ключевые различия, о которых вам необходимо знать. Если вам когда-либо ставили один диагноз или вы знаете кого-то, у кого он был, вы захотите узнать, чем они отличаются.

Иллюстрация Джошуа Сонга. © Verywell, 2017.

Что такое бронхит

Острый бронхит — это воспаление дыхательных путей, ведущих к легким.Это может произойти после вирусного заболевания, такого как простуда или грипп, или иногда оно может развиться само по себе. Обычно бронхит является вирусным, а это означает, что антибиотики не помогают при его лечении.

Симптомы бронхита включают:

• Постоянный кашель (со слизью или без нее)
• Боль в горле
• Боль в груди (усиливающаяся при кашле)
• Заложенность груди
• Свистящее дыхание
• Одышка
• Озноб
• Боль в теле

Острый бронхит может исчезнуть самостоятельно в течение недели, но кашель может сохраняться в течение недель или даже месяцев. Взаимодействие с другими людьми

Если вам поставили диагноз бронхит и ваши симптомы ухудшились или значительно изменились, возможно, у вас развилась другая инфекция. Обратитесь к своему врачу, чтобы вас снова осмотрели, если это произойдет.

Острый бронхит чаще всего вызывается вирусом, поэтому антибиотики назначают редко. Антибиотики неэффективны против вирусов, и их использование для лечения вирусной инфекции приводит только к устойчивости к антибиотикам.

Иногда бронхит вызывается бактериями, и если ваш лечащий врач считает, что это так, он может назначить антибиотики для лечения в это время.Однако чаще лечение острого бронхита означает просто избавление от симптомов до исчезновения болезни.

Вы можете найти лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), и вам следует постараться как можно больше отдыхать и также увеличить потребление жидкости. И хотя острый бронхит беспокоит, он обычно не так серьезен, как пневмония.

Руководство по обсуждению с врачом-бронхитом

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Пневмония

Пневмония — это инфекция легких. Люди с пневмонией обычно чувствуют себя намного хуже, чем человек с бронхитом. Хотя оба заболевания могут вызывать болезненный кашель, пневмония также вызывает другие важные симптомы.

Симптомы пневмонии могут включать:

• Лихорадка
• Боль в груди
• Продуктивный кашель (может быть описан как «влажный» или «влажный» кашель)
• Болезненный и частый кашель
• Одышка
• Головная боль
• Усталость
• Озноб

Существует много типов пневмонии, и некоторые из них более серьезны, чем другие. Самый распространенный тип пневмонии у взрослых — бактериальная пневмония. Это может вызвать тяжелое заболевание и является основной причиной смерти среди американцев.

CDC сообщает, что около 150 000 американцев ежегодно госпитализируются с пневмококковой пневмонией — наиболее распространенным типом пневмонии. Тысячи умирают от этого.

Лечение пневмонии будет зависеть от причины, но если у вас бактериальная пневмония, вам почти всегда нужно будет лечить антибиотиками. Другие лекарства, отпускаемые без рецепта, также могут помочь справиться с симптомами, но проконсультируйтесь со своим врачом. о том, какие варианты подходят вам.

Достаточный отдых очень важен при пневмонии. Это серьезное заболевание, для выздоровления и выздоровления требуется время.

Существуют менее тяжелые формы пневмонии, такие как пешеходная пневмония, которые протекают с более легкими симптомами и не всегда нуждаются в лечении антибиотиками. Ваш лечащий врач определит, какой у вас тип пневмонии, на основе ваших симптомов, медицинского осмотра и анализов.

Хронический бронхит против ХОБЛ

Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) — еще одна проблема по сравнению с хроническим бронхитом.Обострение ХОБЛ — это просто острое ухудшение симптомов ХОБЛ, таких как хрипы, одышка, выделение слизи или кашель.

В зависимости от типа ХОБЛ (эмфизема или хронический бронхит) эти симптомы могут немного отличаться.

Пациенты с хроническим бронхитом обычно имеют больше слизи и кашель, тогда как люди с эмфиземой имеют более выраженную одышку, хотя любой тип ХОБЛ может вызывать любое количество этих симптомов.

Обострение ХОБЛ может быть вызвано инфекцией (вирусом, бактериями или другими видами пневмонии), но оно также может быть вызвано неинфекционными причинами, такими как пары, раздражители или дым.

Для лечения обострения ХОБЛ часто используются стероиды, ингаляторы и антибиотики (поскольку бактериальные инфекции часто развиваются во время обострения ХОБЛ).

Если у вас хронический бронхит или ХОБЛ, и симптомы ухудшаются, обратитесь к врачу. Они смогут подобрать для вас правильное лечение.

Слово от Verywell

Хотя бронхит и пневмония вызывают кашель и могут развиться после более распространенных заболеваний, таких как простуда или грипп, они существенно отличаются. Только ваш лечащий врач может диагностировать ваше заболевание и определить, какое лечение вам подходит.

Если у вас затяжной кашель или какой-либо из других симптомов, перечисленных выше, запишитесь на прием к врачу и получите несколько ответов, которые помогут вам снять стресс и, что более важно, симптомы.

Может ли бронхит превратиться в пневмонию? Факторы риска и профилактика

Бронхит и пневмония — две легочные инфекции с похожими симптомами. В некоторых случаях бронхит может перейти в пневмонию. Это происходит, когда инфекция распространяется из дыхательных путей в воздушные мешочки в легких.

У человека с бронхитом также возможно развитие отдельной пневмонии. Иногда бывает трудно отличить бронхит от пневмонии, потому что у этих двух инфекций схожие симптомы.

К группе наибольшего риска относятся младенцы, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой или основным заболеванием. Быстрое лечение бронхита поможет предотвратить его перерастание в пневмонию.

Бронхит — это инфекция легких, вызывающая раздражение и отек дыхательных путей. Эти эффекты побуждают легкие производить больше слизи, чем обычно, вызывая кашель, поскольку организм пытается избавиться от лишней слизи.

Наиболее распространенной формой бронхита является острый бронхит или простуда в груди.Симптомы могут включать:

Люди обычно выздоравливают от острого бронхита в течение 3 недель, как только инфекция проходит.

Человеку с серьезным заболеванием труднее вылечить бронхит, что может повысить риск пневмонии. Важно быстро вылечить бронхит, чтобы инфекция не проникла глубже в легкие.

Пневмония вызывает симптомы, аналогичные симптомам бронхита, а также:

• лихорадка
• учащенное сердцебиение
• потеря аппетита

В некоторых случаях, вместо распространения инфекции, человек получает отдельную инфекцию пневмонии. бронхит.

Обе инфекции имеют очень похожие симптомы, и врачам может быть сложно поставить точный диагноз. Инфекция легких, которую они изначально диагностировали как бронхит, с самого начала могла быть пневмонией.

Хронический бронхит

Менее распространенной формой бронхита является хронический бронхит. Симптомы те же, но могут длиться месяцами. Хронический бронхит — это рецидивирующая инфекция, которая появляется не менее 2 лет подряд.

Хронический бронхит — это заболевание легких, которое возникает, когда человек вдыхает раздражающие вещества в течение длительного времени.Эти раздражители повреждают легкие и вызывают стойкий отек дыхательных путей. Наиболее частые причины — курение, загрязнение воздуха и химические вещества на рабочем месте.

У человека с хроническим бронхитом легкие функционируют менее эффективно, чем обычно. Это нарушение может затруднить борьбу с инфекцией и повысить риск пневмонии.

В большинстве случаев вирус вызывает бронхит, а бактерии — пневмонию.

Этот же вирус часто вызывает простуду, грипп и бронхит.Вирусы распространяются, когда люди кашляют или чихают, а также могут жить на поверхностях. Они очень заразны.

Бактерия, которая чаще всего вызывает пневмонию, — это Streptococcus pneumoniae . Он может передаваться через кашель, но гораздо менее заразен, чем простуда или бронхит. Иммунная система большинства людей сразу убивает бактерии.

Человек может заболеть пневмонией, если его иммунная система не работает так, как обычно. Эта дисфункция может быть связана с недавним заболеванием или основным заболеванием.Кто-то, у кого есть бронхит, может иметь более высокий риск развития пневмонии.

Другими причинами пневмонии являются менее распространенные бактерии, вирус или грибок. Если пневмонию вызывает менее распространенная бактерия, врачи называют это состояние атипичной пневмонией. Этот термин относится к тому факту, что симптомы немного отличаются от симптомов типичной пневмонии.

Бактерии реже вызывают бронхит. В этом случае повышается риск превращения бронхита в пневмонию, поскольку бактерии могут быстро размножаться и распространяться.Инфекция может распространяться из дыхательных путей в воздушные мешочки в легких.

Если у человека есть какое-либо заболевание или он не лечит бронхит быстро, риск развития пневмонии выше.

Среди тех, кто подвержен более высокому риску пневмонии:

• пожилые люди
• младенцы и маленькие дети
• курящие
• люди с ослабленной иммунной системой
• люди с основным заболеванием, таким как астма

Определенные формы пневмонии связаны с пребыванием в больнице.Люди, находящиеся в отделении интенсивной терапии или использующие дыхательные аппараты, имеют более высокий риск.

Быстрое лечение бронхита может помочь предотвратить пневмонию. Как только иммунная система вернется к нормальной работе, риск развития новой инфекции падает.

Люди также могут снизить свой риск, бросив курить для улучшения здоровья легких и надев лицевую маску, если они используют химические вещества на рабочем месте. Регулярные упражнения, повышающие частоту сердечных сокращений, могут помочь укрепить легкие.

Способы предотвращения распространения пневмонии включают мытье рук, прикрытие рта при кашле или чихании и выброс салфеток сразу после их использования.

Пожилые люди могут подумать о вакцинации от пневмонии, чтобы защитить их от болезни. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют вакцинацию детям в возрасте до 2 лет и взрослым в возрасте 65 лет и старше.

Диагностика может быть затруднена, так как бронхит и пневмония имеют очень похожие симптомы. Может быть невозможно определить, есть ли у человека:

• хронический бронхит
• бронхит, который превратился в пневмонию
• был пневмонией с самого начала

Врач обычно спрашивает историю болезни и проводит медицинский осмотр.Они будут выслушивать легкие на предмет потрескивания или булькающего звука.

Если бронхит переходит в пневмонию, симптомы обычно ухудшаются. У них будет кашель со слизью и жар. Если врач не может диагностировать пневмонию на основании симптомов пациента, он может предложить рентген грудной клетки или анализ крови.

Большинство людей смогут вылечить острый бронхит в домашних условиях. Они могут отдыхать, пить много жидкости и при необходимости принимать обезболивающие. Увлажнитель может облегчить дыхание, разжижая слизь в легких.Мед или леденцы могут облегчить симптомы у взрослых.

Врачи редко назначают антибиотики для лечения бронхита. Эти препараты лечат бактериальные инфекции, а бронхит почти всегда является вирусной инфекцией.

Обычно легкую пневмонию можно вылечить в домашних условиях, но рекомендуется обратиться к врачу. Врач обычно назначает антибиотики. Люди должны всегда проходить полный курс лечения антибиотиками, даже если их симптомы исчезли.

В более серьезных случаях человеку может потребоваться обратиться в больницу.Медицинский персонал может проверить, работает ли лечение, дать лекарства и, при необходимости, подать кислород. Если человек слишком плохо себя чувствует, чтобы принимать таблетки или пить жидкость, ему может потребоваться капельница.

Тяжелые или постоянные симптомы могут указывать на более серьезный случай. Обращение к врачу важно, если:

• кашель длится более 2 недель
• у человека высокая температура 2 дня подряд
• слизь содержит кровь
• одышка усиливается

Человек следует обратиться за медицинской помощью, если они заболели бронхитом и имеют какое-либо заболевание.Своевременное лечение может снизить риск развития пневмонии.

Пневмония — наиболее частое осложнение бронхита. Это чаще поражает людей с ослабленной иммунной системой. Следовательно, более высокому риску подвержены те, кто нездоров, недавно переболел или имеет какое-либо сопутствующее заболевание. Состояние также чаще встречается у младенцев и пожилых людей.

Большинство людей смогут вылечиться от бронхита и легкой пневмонии в домашних условиях. Очень важен отдых. Пневмония может быть серьезной, поэтому при появлении симптомов человеку следует обратиться за медицинской помощью.

Простуда, грипп и другие респираторные заболевания

Когда вам нужны антибиотики, а когда нет

Если у вас болит горло, кашель или боль в носовых пазухах, вы можете ожидать приема антибиотиков. В конце концов, тебе плохо, и тебе хочется поскорее поправиться. Но антибиотики не помогают при большинстве респираторных инфекций и даже могут быть опасны.Вот почему.

Антибиотики убивают бактерии, а не вирусы.

Антибиотики борются с инфекциями, вызванными бактериями. Но большинство респираторных инфекций вызываются вирусами. Антибиотики не вылечить вирус.

Вирусы вызывают:

• Все простуды и грипп.
• Почти все инфекции носовых пазух.
• Большинство бронхитов (простуды).
• Большинство болей в горле, особенно при кашле, насморке, хриплом голосе или язвах во рту.

Антибиотики связаны с риском.

Антибиотики могут нарушить естественный баланс полезных и вредных бактерий в организме. Антибиотики могут вызывать:

• Тошнота, рвота и сильная диарея.
• Вагинальные инфекции.
• Повреждение нерва.
• Обрыв сухожилия.
• Аллергические реакции, опасные для жизни.

Многие взрослые обращаются в отделения неотложной помощи из-за побочных эффектов антибиотиков.

Чрезмерное употребление антибиотиков — серьезная проблема.

Широкое применение антибиотиков порождает «супербактерий».«Это бактерии, которые становятся устойчивыми к антибиотикам. Они могут вызвать лекарственно-устойчивые инфекции, даже инвалидность или смерть. Устойчивые бактерии — супербактерии — также могут передаваться членам семьи и другим людям.

Чрезмерное использование антибиотиков приводит к высоким затратам.

Лекарственно-устойчивые инфекции обычно требуют более дорогих лекарств и дополнительной медицинской помощи. А иногда вам нужна госпитализация. В США это обходится нам более чем в 20 миллиардов долларов в год.

Вам может потребоваться антибиотик, если у вас есть одна из перечисленных ниже инфекций.

У вас инфекция носовых пазух, которая не проходит через 10 дней . Или становится лучше, а потом вдруг становится хуже.

У вас температура 102 ° F , сопровождающаяся лицевой болью в течение 3 или более дней подряд, возможно, с обесцвеченной густой слизью.

У вас бактериальная пневмония.

• Симптомы могут включать кашель с окрашенной слизью, лихорадку не менее 100,6 ° F, озноб, одышку и боль в груди при глубоком вдохе.
• Диагноз устанавливается на основании медицинского осмотра и рентгена грудной клетки.

У вас коклюш (коклюш).

• Основные симптомы — приступы сильного, быстрого кашля. Они могут заканчиваться звуком «крик».
• Диагноз следует проверить с помощью мазка из горла.
• Вашей семье также могут потребоваться антибиотики.

У вас ангина.

• Симптомы включают внезапную боль в горле, боль при глотании, повышение температуры не менее 100.6 F и опухшие железы.
• Диагноз следует поставить с помощью экспресс-теста на стрептококк, при котором используется мазок из горла.

Если ваш врач все же прописывает антибиотики, внимательно следуйте инструкциям и примите все свои таблетки. Это помогает предотвратить рост супербактерий.

Этот отчет предназначен для использования во время разговора со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2018 ABIM Foundation. Разработано в сотрудничестве с Американским обществом инфекционных болезней за разумный выбор, проектом фонда ABIM.

Инфекции грудной клетки (бронхит) | Министерство здравоохранения NZ

Резюме

Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов, по которым воздух поступает в легкие и выходит из них. Бронхит может быть острым или хроническим.

Острый бронхит очень распространен.Часто развивается в результате простуды или другой респираторной инфекции. Хронический бронхит — более серьезное заболевание, сопровождающееся постоянным раздражением или воспалением слизистой оболочки бронхов, часто из-за курения.

Признаки более серьезной инфекции грудной клетки

Если вы или член вашей семьи страдаете одышкой, кашляете кровью, у вас высокая температура или вы чувствуете себя очень плохо, вам необходимо немедленно обратиться к врачу или позвонить в Healthline по номеру 0800 611 116. Это могут быть симптомы пневмонии, когда инфекция глубоко проникла в легкие, или других серьезных заболеваний, таких как туберкулез или рак легких.

Симптомы

Сначала бронхит обычно поражает нос, носовые пазухи и горло. Затем он попадает в дыхательные пути, ведущие в легкие.

Симптомы острого бронхита могут включать:

• дискомфорт в груди
• Кашель со слизью (прозрачной или желто-зеленой)
• усталость
• лихорадка — обычно субфебрильная
• Одышка, усиливающаяся при физической активности
• свистящее дыхание, особенно если у вас также астма.

Даже после того, как острый бронхит прошел, у вас может быть сухой тянущий кашель, который длится до 4 недель.

Иногда бывает трудно определить, есть ли у вас пневмония или только бронхит. Если у вас пневмония, у вас, скорее всего, будет высокая температура и озноб, вы почувствуете себя хуже или одышите.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы:

• кашляет большую часть дней или кашель часто возвращается
• кашляют кровью
• высокая температура или озноб
• имеют субфебрильную температуру в течение 3 и более дней
• откашливают густую зеленоватую слизь, особенно с неприятным запахом
• Ощущение одышки или боли в груди
• также имеют хроническое заболевание, например, болезнь сердца или легких.

Позвоните на линию здравоохранения 0800 611 116, если вы не уверены, что вам следует делать.

Лечение

Большинству людей антибиотики не нужны при остром бронхите. Однако, если ваш врач считает, что у вас также есть бактериальная инфекция в дыхательных путях вместе с вирусом бронхита, вам может потребоваться прием антибиотиков.

Уход за собой

Бронхит почти всегда проходит сам по себе в течение 1 недели. Эти советы помогут вам справиться с симптомами.

• Пейте много жидкости.
• Если у вас астма или другое хроническое заболевание легких, используйте ингалятор (например, сальбутамол).
• Отдыхай как можно больше.
• Примите аспирин или парацетамол, если у вас жар. Не давайте аспирин детям.
• Используйте увлажнитель воздуха или дышите паром в ванной.
• Не курите и избегайте пассивного курения и загрязнения воздуха.

Некоторые лекарства могут помочь разрушить или разжижить слизь.Обратитесь к фармацевту за помощью в выборе подходящего лекарства.

Если ваши симптомы не улучшатся, ваш врач может назначить ингалятор, чтобы открыть дыхательные пути, если вы хрипите.

Профилактика

• Избегание кашля и простуды поможет снизить риск заболевания бронхитом. Если у вас кашель, при кашле прикрывайте рот рукавом, чтобы снизить риск его передачи. Мытье рук также снижает риск передачи инфекций.
• Отказ от курения снижает риск бронхита.
• Если у вас астма, обязательно следуйте инструкциям врача, чтобы держать ее под контролем.

Иммунизация

Иммунизация от гриппа снижает риск бронхита от гриппа. Иммунизацию против гриппа можно получить бесплатно у врача, если вам 65 лет и старше, или если у вас есть определенные постоянные заболевания, такие как сердечные заболевания, астма или диабет. Посетите Fight Flu для получения дополнительной информации.

Пневмококковая вакцинация может снизить риск вторичной бактериальной инфекции и рекомендуется людям в возрасте 65 лет и старше. Посетите Пневмококковая инфекция для получения дополнительной информации.

Помощь в отказе от курения

Если вы курильщик и хотите помочь бросить курить, позвоните на линию Quitline по телефону 0800 778 778 или перейдите на веб-сайт Quitline.

Бронхит или пневмония: как их отличить

Майкл Ласаландра
Корреспондент BIDMC

У вас неприятный кашель, и вы поднимаете комки слизи.Это бронхит или пневмония? Как узнать и в чем разница?

Оба являются серьезными заболеваниями нижних дыхательных путей и, если их не лечить, могут привести к другим проблемам. Однако пневмония потенциально является более серьезным заболеванием, поскольку она может повлиять на способность дышать, привести к более серьезным травмам легких или даже смерти, если ее не лечить или если симптомы игнорируются в течение нескольких дней.

Оба заболевания вызваны инфекциями. Но бронхиальные инфекции чаще всего носят вирусный характер, тогда как инфекции пневмонии могут быть вирусными или бактериальными.Любой из них может начаться с простуды или гриппа.

И бронхит, и пневмония могут проявляться кашлем и слизью. Оба могут быть связаны с лихорадкой, хотя лихорадка, связанная с бронхитом, обычно умеренная, в то время как температура, связанная с пневмонией, часто превышает 101 ° F. Большая разница в том, что пневмония связана с одышкой и потенциально болью в груди или дискомфортом при дыхании.

Бронхит

«Бронхит — это воспаление дыхательных путей», — говорит д-р.Майкл Вонг, специалист по инфекционным заболеваниям в Медицинском центре Beth Israel Deaconess. «Инфекция проникла через гортань или голосовые связки в дыхательные трубки или бронхи, но не в ткани легких, по которым переносится кислород. Обычно это не влияет на дыхание ».

Как правило, лечение заключается в лечении симптомов бронхита, а не в назначении антибиотиков, поскольку они не действуют против вирусных инфекций и могут вызвать собственные проблемы, добавляет он.

«В наши дни мы хотим быть очень осторожными при назначении антибиотиков», — говорит Вонг. «Мы знаем, что при слишком частом назначении или отсутствии необходимости могут быть серьезные недостатки».

Чаще всего необходимы отпускаемые без рецепта лекарства, которые предназначены для разрушения слизи и лечения болей и болей, хотя в некоторых случаях могут быть прописаны стероидные ингаляторы или короткий курс стероидного преднизона. Пациентам также рекомендуется избегать обезвоживания.

Обычно острый бронхит длится от трех до семи дней.Однако, даже если инфекция исчезла, симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель из-за воспаления дыхательных путей, вызванного собственной иммунной реакцией организма, — говорит он.

В некоторых случаях может возникнуть вторичная инфекция, вызванная бактериями, которые живут в верхних дыхательных путях или во рту или горле, воспользовавшись ослабленным состоянием организма и закрепившись в поврежденных тканях. Об этом может свидетельствовать изменение цвета или количества слизи или новая температура после того, как стало ясно, что состояние пациента начало улучшаться.В таких случаях может потребоваться назначение антибиотика.

Пневмония

Пневмония возникает, когда инфекция поражает фактическую ткань легкого, и ее необходимо лечить сильными антибиотиками или противовирусными препаратами в среднем до 10 дней. Для пациентов, у которых пневмония развивается за пределами больницы или дома престарелых, это называется внебольничной пневмонией, или ВП, которая обычно вызывается бактериями. Может потребоваться несколько дней госпитализации, но часто ее можно лечить амбулаторно.

Некоторые люди называли это «ходячей пневмонией». Это просто означает, что пациент был недостаточно болен, чтобы потребовать госпитализации, говорит доктор Вонг.

В серьезных случаях может произойти повреждение легких или даже смерть. «Мы рекомендуем всем, кто плохо себя чувствует, с температурой выше 101,5 ° F и выделением мокроты, обратиться к врачу», — говорит он.

История болезни, осмотр, анализ крови и рентген грудной клетки могут сказать врачу, нужно ли пациенту госпитализироваться для лечения антибиотиками внутривенно и можно ли лечить его или ее амбулаторно.

Еще одно частое явление — осложнения после гриппа.

«Когда Центры по контролю за заболеваниями говорят о смертях от гриппа, они говорят о людях, которые обычно умирают от легочных осложнений, как правило, от бактериальной пневмонии», — говорит доктор Вонг.

Наибольшему риску пневмонии подвержены люди старше 65 лет, дети до 5 лет, люди с хроническими заболеваниями, курильщики и люди с астмой. Пневмония также может быть заражена в результате пребывания в больнице, известной как больничная пневмония.

Во многих случаях наиболее распространенную форму бактериальной пневмонии можно предотвратить путем иммунизации вакциной против пневмонии. Вакцина против гриппа также помогает предотвратить пневмонию.

Вышеупомянутое содержание предоставлено Медицинским центром Beth Israel Deaconess.
Для получения совета по поводу медицинского обслуживания обратитесь к врачу.

Амоксициллин не помогает при некоторых респираторных инфекциях

В следующий раз, когда у вас разовьется инфекция нижних дыхательных путей, не ждите, что амоксициллин, антибиотик, которым часто пользуются при этих инфекциях, уничтожит ее.

Согласно новому исследованию, амоксициллин ничем не лучше плацебо при лечении симптомов инфекции нижних дыхательных путей или предотвращении их ухудшения. Амоксициллин обычно используется для лечения инфекций нижних дыхательных путей, таких как пневмония и острый бронхит.

Британские исследователи лечили 1038 пациентов с острой инфекцией нижних дыхательных путей амоксициллином три раза в день в течение семи дней. Вторая группа из 1023 пациентов, у которых также была инфекция нижних дыхательных путей, лечилась плацебо в течение того же периода.Пациенты были в возрасте 18 лет и старше из 12 европейских стран. У всех был кашель менее 28 дней, и у них не было подозрений на пневмонию.

Врачи оценивали все симптомы в начале исследования, и участники исследования вели ежедневный дневник, записывая такие симптомы, как тяжесть кашля, наличие мокроты, одышка, хрипы, заложенность или насморк, боль в груди, мышечные боли, головные боли, нарушение сна и лихорадка. Они также оценили каждый симптом по шкале от «нет проблем» до «настолько плохо, насколько это возможно».«Все также регистрировали симптомы, не связанные с респираторными путями, такие как диарея, кожная сыпь и рвота.

В конце недели исследователи обнаружили очень небольшую разницу в тяжести или продолжительности симптомов между двумя группами. Даже среди людей 60 и пожилые люди, у которых было хорошее здоровье, антибиотики оказали минимальный эффект. Симптомы, оцененные как «умеренно плохие» или «хуже», продолжались в среднем шесть дней в группе, принимавшей амоксициллин, и семь дней в группе, принимавшей плацебо.

Больше людей, принимавших плацебо, имели новые или ухудшающиеся симптомы по сравнению с теми, кто принимал амоксициллин — 19,3 процента против 15,9 процента. Но эта разница была компенсирована большим количеством людей — 30 — которым нужно было лечить амоксициллин, чтобы предотвратить один случай ухудшения симптомов. Всего три человека в исследовании были госпитализированы: двое принимали антибиотики и один принимал плацебо.

Произошла еще одна интригующая находка. У людей, принимавших амоксициллин, было намного больше побочных эффектов, чем у тех, кто принимал плацебо.Почти 29 процентов тех, кто принимал амоксициллин, сообщили о побочных эффектах, таких как диарея, тошнота и сыпь. Напротив, 14 процентов из группы плацебо испытали побочные эффекты.

«Наши результаты показывают, что большинство людей поправляются самостоятельно», — говорится в заявлении исследователя Пола Литтла из Университета Саутгемптона в Великобритании. «Использование амоксициллина для лечения респираторных инфекций у пациентов, у которых нет подозрений на пневмонию, вряд ли поможет и может нанести вред». Более того, чрезмерное употребление амоксициллина может способствовать развитию устойчивых к антибиотикам бактерий.

Исследователи признают, что небольшое количество людей получит пользу от амоксициллина. Они также не могут сказать, помог ли антибиотик серьезно больным пожилым людям. Они писали, что задача состоит в том, чтобы «идентифицировать этих людей».

В целом, по их словам, «амоксициллин оказывает незначительное симптоматическое воздействие на пациентов первичного звена медико-санитарной помощи, у которых установлено, что у них клинически неосложненные инфекции нижних дыхательных путей». По этой причине, добавили они, «любые легкие краткосрочные преимущества лечения антибиотиками должны быть сбалансированы с риском побочных эффектов и, в долгосрочной перспективе, с повышением устойчивости. «

Исследование опубликовано в Интернете 19 декабря в журнале The Lancet.

Pass It On : Амоксициллин не помогает в лечении большинства инфекций нижних дыхательных путей.

Следите за MyHealthNewsDaily в Twitter @MyHealth_MHND Мы. также в Facebook и Google+.

Острый бронхит | Первичная помощь

Обзор

Бронхи — это дыхательные пути, через которые воздух попадает в легкие. Когда слизистая оболочка этих трубок заражается вирусом или бактериями, развивается острый бронхит или насморк.После заражения бронхи воспаляются и начинают выделять излишки слизи.

Наиболее серьезные симптомы обычно длятся две-три недели, после чего инфекция обычно проходит сама по себе у здоровых людей.

Симптомы острого бронхита могут быть похожи на симптомы других болезней, включая пневмонию. Острый бронхит может вызвать кашель с выделением мокроты, усталость, боль в горле и хрипы при дыхании. Острый бронхит — это не то же самое, что хронический бронхит, который сохраняется бесконечно долго и чаще всего вызван длительным воздействием сигаретного дыма.

Практикующий поможет вам определить ваше конкретное заболевание и назначит соответствующее лечение.

Причины острого бронхита

Воспаление, вызывающее симптомы острого бронхита, может возникнуть в результате:

• Вирусная инфекция , , например, простуда, грипп или инфекция носовых пазух
• Бактериальная инфекция
• Воздействие раздражителей легких, таких как табачный дым, химические вещества и аллергены

Факторы риска острого бронхита

У вас может быть повышенный риск развития бронхита, если вы:

• Были контактировали с человеком, болеющим простудой, гриппом или бронхиальной инфекцией
• Не обновлены данные о соответствующих иммунизациях
• Часто подвергаются воздействию табачного дыма, химикатов, пыли и загрязнений

Симптомы острого бронхита

Симптомы острого бронхита обычно проявляются через несколько дней после начала простуды или гриппа и могут включать:

• Кашель
• Производство желтой или зеленой слизи в легких
• Шумное дыхание (хрипы или хрипы в легких)
• Отсутствие температуры или низкая температура
• Усталость
• Боль в горле
• Насморк
• Болезненность груди
• Одышка
• Головная боль

Осложнения острого бронхита

Редкие осложнения бронхита включают:

• Пневмония, которая встречается примерно в 5% случаев острого бронхита
• Кровотечение из дыхательных путей
• Развитие хронического бронхита

Профилактика острого бронхита

Избегать простуды и гриппа — лучший способ предотвратить острый бронхит. Для этого:

• Делайте регулярные прививки от гриппа
• Избегать контакта с инфицированными
• Снижение воздействия раздражителей и аллергенов (бросить курить, носить защитные маски при воздействии паров и химикатов)

Агноз острый бронхит

Ваш врач обсудит с вами ваши симптомы. Диагноз может быть поставлен после прослушивания вашего дыхания или, если вы все еще не уверены, ваш врач может:

• Аппарат для заказа X-Rays
• Тест легочной слизи на бактериальную инфекцию
• Тест уровня кислорода в крови
• Выполнить тест функции легких

Лечение острого бронхита

Поскольку в большинстве случаев острый бронхит носит вирусный характер и не поддается лечению антибиотиками, лечение сосредоточено на облегчении симптомов:

• Пейте много жидкости (избегайте алкоголя и кофеина)
• Бросить курить
• Примите безрецептурные противовоспалительные и обезболивающие (ибупрофен, ацетаминофен) для уменьшения воспаления и лихорадки
• Достаточно отдохнуть
• Используйте увлажнитель теплого воздуха в доме или спальне
• Могут быть рекомендованы антибиотики или другие методы лечения, если причина бронхита бактериальная

Когда обращаться за помощью

Обратитесь к врачу, если:

• Ваш кашель не улучшается через десять дней
• У вас температура выше 100 F или лихорадка, которая не проходит
• Необъяснимая потеря веса происходит вместе с кашлем
• У вас затрудненное дыхание, кашель с кровью и / или боль в груди

Следующие шаги

Если симптомы не исчезнут или часто повторяются в течение нескольких месяцев, возможно, у вас хронический бронхит.