Аспирационная пневмония у новорожденных: Аспирационная пневмония у новорожденных: какие последствия

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Предпосылки к появлению у младенца аспирационной пневмонии закладываются ещё во внутриутробном периоде. Это может быть инфекция, передавшаяся плоду от матери, недоношенность в силу разных причин, а также травма, полученная в процессе родов.

Аспирационная пневмония у новорождённых чаще всего развивается из-за попадания в лёгкие околоплодной жидкости. Это может произойти в результате разрыва плодного пузыря или заглатывания слизи родовых путей во время родов. Также попадание инородных веществ в дыхательные пути может произойти при затяжных, осложнённых родах, когда младенец задерживается при проходе через родовые пути. Чаще всего в таких случаях заболевание сопровождается дополнительными негативными факторами: долгий безводный период, гипоксия (нехватка кислорода) плода.

Ещё один путь заболевания у младенцев – это заглатывание рвотных масс при срыгиваниях. Часто это происходит из-за обильных срыгиваниий фонтаном в ночной период, когда мама может не успеть среагировать. Также причиной аспирации может послужить неправильная техника кормления, при которой в дыхательные пути попадает молоко или молочная смесь.

Симптомы

Общие симптомы аспирационной пневмонии характерны и для новорождённых. Они включают в себя нарушение дыхания, апноэ (периодическое прерывание дыхания), посинение кожи. Иногда возникают влажные хрипы, кашель, повышение температуры более 38°С.

Кроме общих симптомов проявления аспирационной пневмонии, существуют и типичные только для новорождённых признаки. Это снижение врождённых рефлексов (вплоть до их отсутствия), изменение цвета кожи на серо-бледный, проблемы с питание. Они включают в себя частую рвоту и срыгивания, сильное снижение массы тела и медленный её набор.

Часто бывает, что изначально при слабовыраженной инфекции вследствие аспирации симптомы не проявляются. В таком случае изменения могут быть обнаружены только в ходе проведения рентгенологического исследования.

Диагностика аспирационной пневмонии у новорождённых

Первичная диагностика аспирационной пневмонии у новорождённого происходит в момент его рождения и осмотра неонатологом после рождения.  Акушерка видит, наглотался ли малыш околоплодных вод и слизи, а неонатолог осматривает младенца, чтобы определить его состояние по шкале Апгар. В ходе оценки проверяются в том числе базовые рефлексы, цвет кожи младенца, раскрытие лёгких (по громкому крику). Если один или несколько из этих показателей получают нулевую оценку, то это повод в срочном порядке обратиться за врачебной помощью или даже в детское реанимационное отделение.

После выписки из роддома ответственность за распознавание первых симптомов аспиарции лежит на плечах его родителей. Важно внимательно следить за состоянием малыша во время и после еды. Все первичные признаки появления аспирационной пневмонии доступны для простого визуального определения. Для обнаружения нарушений в дыхании подсчитывается частота дыхательных движений младенцев, в норме она составляет 40-60 дыхательных движений в минуту. При обнаружении любых симптомов, вызывающих подозрения, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Осложнения

Развитие лёгочной патологии грозит отёками и кровоизлияниями, которые могут привести к нарушениям в работе центральной нервной системы (судороги, атрофия мышц), а также дисфункции дыхательной системы в целом.

Лечение

Что можете сделать вы

Поскольку все заболевания дыхательных путей, а тем более, их инфицирование являются довольно тяжёлыми в плане лечения и возможных последствий, то лечение аспирационной пневмонии проводится исключительно в медицинском учреждении. Задача родителей – вовремя заметить первые симптомы и как можно скорее обратиться за помощью в больницу.

До тех пор, пока не будет оказана профессиональная медицинская помощь, необходимо следить за тем, чтобы малыш мог дышать, обеспечить ему правильное кормление и уход. Если присутствовала родовая травма, то существует риск развития внутричерепных кровоизлияний. В таком случае необходимо обеспечить безопасный режим малыша до приезда бригады скорой помощи. Он заключается в абсолютном покое и проведении всех процедур (кормление, умывание, смена подгузников) в кроватке.

Для поддержания иммунитета ребёнка и его более быстрого восстановления рекомендуется кормление сцеженным молоком матери. В таком случае возможно регулировать поступление пищи в глотку и исключить возможность повторной аспирации, которая может ухудшить состояние малыша.

Что делает врач

Для лечения инфекции и очагов поражения вследствие лёгочной аспирации в первую очередь назначается медикаментозная терапия. Она направлена на стимуляцию дыхательного центра и регенерацию тканей. Также возможно применение препаратов, укрепляющих стенки сосудов. Это поможет малышу избежать тяжёлых последствий и повысит сопротивляемость его хрупкого организма.

Если обычное лечение препаратами не даёт положительного эффекта на протяжении 3-4 дней, то может потребоваться применение антибиотиков. Решение в данном случае принимает врач, основываясь на клинической картине заболевания и текущем состоянии ребёнка.

Профилактика

Для снижения рисков аспирации во время родов будущая мама должна тщательно к ним подготовиться, чтобы по возможности избежать родовой травы. Необходимо изучить правильное дыхание на каждом этапе родов, а также быть морально готовой к тому, что придётся потрудиться.

Для профилактики аспирации молоком во время кормления необходимо ещё в роддоме проконсультироваться с акушеркой или врачом о правильном прикладывании малыша. При необходимости можно вызвать сертифицированного консультанта по грудному вскармливанию, который поможет правильно организовать процесс.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании аспирационная пневмония у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг аспирационная пневмония у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как аспирационная пневмония у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга аспирационная пневмония у новорожденных детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить аспирационная пневмония у новорожденных детей и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

ФАРМАТЕКА » Диагностика и лечение аспирационного синдрома у детей раннего возраста

Цель исследования: изучить частоту аспирационных процессов у детей, госпитализированных с респираторными жалобами, оценить эффективность различных методов лечения микроаспирационного синдрома. Методы: для выявления частоты аспирационного синдрома у детей грудного и раннего возраста с острым поражением нижних дыхательных путей без неврологической патологии проведено наблюдение за 162 детьми в период 2013-2015 гг. В группу сравнения вошли 24 ребенка с аспирацией на фоне органического поражения центральной нервной системы. Результаты: из 162 обследованных детей признаки аспирации выявлены в 27 случаях, что составило 16,7%. Частота аспирационного синдрома была наибольшей в первом полугодии жизни: из 67 детей, госпитализированных в клинику с острым поражением нижних дыхательных путей без сопутствующей неврологической патологии в возрасте до 6 месяцев аспирация выявлена в 17 случаях (25%). Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) имел место у 4 детей 1 полугодия жизни, что не отличается от частоты ГЭР у здоровых детей. Во 2 полугодии жизни из 88 детей – лишь 3 ребенка были с признаками микроаспирации (3,5%). Из 47 неврологически здоровых детей у 20 наблюдались рецидивирующие симптомы заболеваний бронхо-легочной системы. Заключение: приведенные данные показывают, что микроаспирация пищи является достаточно частой причиной респираторного синдрома, прежде всего у детей первого года жизни. Респираторный синдром у детей с синдромом микроаспирации пищи характеризуется повторными эпизодами кашля, обструкции с тенденцией к затяжному течению за счет продолжающейся аспирации.

Введение

Патология бронхов и легких, связанная с хронической аспирацией пищи, занимает значительное место у детей грудного и раннего возраста [1]. Как правило, развитие респираторных жалоб у детей грудного возраста связывают с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР) [2–3]. Однако в возникновении бронхолегочной патологии аспирационного генеза первостепенную роль играет дисфагия, а ГЭР имеет второстепенное значение, поскольку его распространенность наблюдалась практически с одинаковой частотой у детей с аспирационным синдромом и без него [4, 5]. В литературе наиболее часто эта проблема описывается у пациентов с сопутствующей патологией центральной нервной системы, а также с синдромом Сандифера [6–8]. Кроме того, по мнению некоторых авторов, с дисфагией связан угрожающий жизни эпизод [9–11]. Роли аспирации у детей без неврологической патологии посвящены отдельные работы [5, 12]. Средняя частота аспирационного синдрома (АС), по данным разных авторов, колеблется от 2 до 3% [13–15]. Однако истинная частота дисфагии и аспирации не известна, поскольку их клинические проявления бывают довольно стерты [1].

Акт глотания – сложный процесс, состоящий из 4 последовательных фаз, которые регулируются 5 парами черепных нервов и в котором участвуют 26 мышц. Губы, глотка, гортань, пищевод совершают координированную работу для его осуществления. Любые анатомические, неврологические или физиологические дефекты могут приводить к аспирации [16]. Перстнеглоточная дисфункция, дискоординация у новорожденных и преходящая дисфункция глоточных мышц достаточно хорошо описаны в педиатрической литературе [1]. Она включает спазм перстнеглоточной мускулатуры или ахалазию верхнего пищеводного сфинктера и встречается у детей, имеющих нормальный сосательный рефлекс, но некоординированный акт глотания. Такое возможно при вторичной задержке глотательного рефлекса или может быть ассоциировано с церебральным параличом [5].

В отечественной литературе недостаточно данных о частоте аспирационной пневмонии у детей раннего возраста. Некоторые зарубежные исследования показали, что 5–15% из 4,5 млн внебольничной пневмонии – аспирационного генеза [17]. По данным проведенного ретроспективного обзора, 30-дневная летальность от аспирационной пневмонии составляет 21% [18]. У пациентов с СА высок риск тяжелых респираторных последствий и, возможно, смерти. У пациентов с массивной аспирацией смертность составляет 25% [19]. В публикациях отечественных исследователей отсутствуют данные о частоте аспирационных процессов и дисфагии у детей, о различиях клинической картины у детей с патологией центральной нервной системы и без нее и о рациональных подходах к терапии.

Целью настоящего сравнительного наблюдательного исследования стало изучение частоты аспирационных процессов у детей с респираторными жалобами; сравнительное изучение клинической картины у детей с привычной аспирацией пищи с детьми, имеющими неврологическую симптоматику; оценка эффективности комплекса мер по борьбе с аспирацией.

В основную группу включали детей с острым поражением нижних дыхательных путей (острый бронхит, бронхиолит, пневмония) в возрасте до 3 лет, у которых не было выявлено неврологической патологии, кроме дисфагии вследствие морфофункциональной незрелости. В группу сравнения включены дети с аспирацией, госпитализированные с органическим поражением центральной нервной системы, имеющие бульбарный или псевдобульбарный синдром. Всем детям проведен физикальный осмотр, забор капиллярной или венозной крови, выполнена проба с кормлением жидкой пищей и аускультацией до и после кормления, осуществлены рентгенограммы органов грудной клетки, по показаниям проведены компьютерная томография органов грудной клетки, эзофагогастродуоденоскопия, рентгенконтрастное исследование пищевода, водно-сифонная проба. Комплекс лечебных мероприятий у детей с дисфагией включал соблюдение диеты, режимные мероприятия и медикаментозную терапию.

Материал и методы

За 2013–2015 гг. в Центр здоровья детей были госпитализированы 162 ребенка в возрасте от 0 до 3 лет с респираторными заболеваниями (пневмония, острый бронхит, бронхиолит). Из этого числа у 27 детей был выявлен АС в отсутствие какой бы то ни было другой неврологической патологии, кроме дисфагии. Эти дети составили основную группу исследования. Возраст и диагнозы детей, госпитализиро-ванных с респираторными жалобами по возрасту и нозологии, представлены в табл. 1.

В группу сравнения были включены 24 ребенка с АС на фоне органического поражения центральной нервной системы из отделений психоневрологии и патологии детей раннего возраста.

Возраст и форма неврологических нарушений приведены в табл. 2.

Наиболее часто аспирация пищи встречалась у детей в возрасте до 6 месяцев (32%).

Аспирационный бронхит выявлен у 13 (14,6%) из 89 детей с бронхитом.

В первом полугодии жизни из 40 детей с бронхитом аспирация была у 11 (27,5%) детей. У детей старше 6 месяцев аспирация выявлена всего в 2 (4%) случаях из 49. Аспирация у детей с бронхиолитом имела место в первом полугодии жизни, частота АС достигала 12,5%. Из 7 детей в возрасте до 12 месяцев, госпитализированных с пневмонией, аспирационный генез выявлен у 3. Из 30 детей с пневмонией в возрасте от года до 3 лет аспирационная пневмония была диагностирована у 1 ребенка с дисфагией на фоне аномалии развития твердого неба. У детей из основной группы в возрасте до года все выявленные пневмонии имели аспирационный генез. Из 24 детей группы сравнения псевдобульбарный синдром был у 20 детей, 2 ребенка имели бульбарные нарушения. В течение госпитализации острая пневмония развилась у 10 детей. У 3 детей при обследовании были выявлены изменения, свидетельствующие о ранее перенесенной пневмонии. В отличие от основной группы пневмония была выявлена у детей в возрасте старше 6 месяцев. Развитие аспирационной пневмонии достоверно чаще наблюдалось в группе сравнения (14,8 и 41,6% соответственно, р=0,05%). Число повторно рожавших матерей (вторые роды и более) было достоверно выше в группе сравнения (29,6 и 58% соответственно, р=0,05%).

Указания на симптомы, которые позволили бы предположить наличие дисфагии, были у 9 из 11 детей с аспирационным бронхитом в возрасте до 6 месяцев. Поводом для госпитализации таких пациентов послужили длительно сохраняющиеся респираторные проявления. Это указывало на то, что у таких детей последний бронхит был не столько инфекционной природы, сколько аспирационной. У части детей наличие привычной аспирации пищи проявлялось тем, что они поступали в клинику в поздние сроки заболевания – после 3–5–8 дней отсутствия эффекта от лечения. Из 27 детей основной группы 12 поступили после стационарного лечения в другом медицинском учреждении, 8 детям назначался бронхолитик, 6 – будесонид. Еще 2 детей поступили с клиникой острого респираторного заболевания, в структуре которого развился бронхит.

У этих детей не было лихорадки, воспалительной реакции крови, наличие аспирации ухудшало респираторную функцию. У детей с бронхиолитом аспирации в анамнезе не было, она имела место лишь во время острого заболевания, что в отличие от детей с бронхитами позволяет считать инфекцию триггером аспирации. У детей с пневмонией в анамнезе также не было аспирации, они не имели длительного кашля, эпизодов бронхообструкции, признаков дисфагии. Аспирация пищи возникла на фоне острого респираторного заболевания. В группе сравнения АС имел место с первого полугодия жизни детей. В клинической картине преобладали бульбарные и псевдобульбарные нарушения, судорожный синдром, отставание в развитии, гипотрофия. Из 24 детей 17 после рождения потребовалась искусственная вентиляция легких.

Дети с аспирационным бронхитом поступали с жалобами на длительный, плохо поддающийся терапии кашель, эпизоды свистящего дыхания, наличие дистанционных хрипов, присутствовала одышка, обилие густой вязкой мокроты, наличие хрипов, усиливающихся после кормления. При этом отсутствовали лихорадка, изменения гематологических показателей. Наличие аспирации пищи у детей с бронхиолитом утяжеляло их клиническую картину, способствуя более длительному и стойкому сохранению дыхательной недостаточности, гиперпродукции густой вязкой мокроты. В отличие от детей с бронхитами эти дети начали поперхиваться и закашливаться при кормлении лишь во время острого эпизода заболевания; кроме того, имели место десатурация и изменения гематологических показателей. В случае аспирационной пневмонии клиническая картина заметно отличалась от таковой при бронхите или бронхиолите: присутствовали выраженные признаки тяжести, высокая лихорадка, асимметрия хрипов при аускультации легких. Уровень лейкоцитов периферической крови у 3 детей оставался нормальным. В группе сравнения из 24 детей в возрасте до 3 лет, госпитализированных в плановом порядке, у 10 пневмония аспирационного генеза возникла во время пребывания в стационаре. Длительность острого заболевания в контрольной группе была выше, чем в основной, в среднем на 3 дня. Сопоставляя особенности респираторных проявлений аспирации, мы не выявили достоверных различий ни в частоте бронхообструктивного синдрома (50 и 74% соответственно), ни в частоте ГЭР (50 и 74% соответственно). Эти данные показывают, что ни обструкция, ни ГЭР не были основной причиной респираторного синдрома.

На рентгенограмме грудной клетки у детей с аспирационным бронхитом и бронхиолитом отмечались косвенные признаки микроаспирации (неоднородность легочных полей в области верхушек легких, преимущественно справа). Аспирационная пневмония у детей основной группы проявлялась характерным появлением инфильтрата в верхней доле правого легкого. Из 10 детей группы сравнения с аспирационной пневмонией, развившейся в клинике, рентгенологическое исследование проведено 8 раз, компьютерная томография органов грудной клетки – 7 раз (6 детям проведено и то и другое). По результатам компьютерной томографии в 7 случаях выявлены изменения в верхней доле правого легкого, в 1 – в нижней доле левого легкого. У 3 детей, по данным КТ, выявлены изменения в верхней доле правого легкого, что позволяет думать о ранее перенесенных аспирационных пневмониях. Еще 2 ребенка имели некоторое усиление легочного рисунка, множество мелких очаговых теней – преимущественно в верхних долях легких. От остальных детей не получено рентгенологических признаков поражения легочной ткани, несмотря на наличие у них псевдобульбарных расстройств, ГЭР. У 2 детей на рентгенограмме и компьютерной томограмме были выявлены признаки пневмофиброза. У 10 детей с дисфагией на фоне псевдобульбарного синдрома выявлены инфильтративные изменения, характерные для острой пневмонии. У 1 ребенка выраженные бронхитические изменения, у 8 детей – норма, остальным 5 детям компьютерную томографию органов грудной клетки не проводили ввиду отсутствия показаний. Наличие изменений на рентгенограмме органов грудной клетки в виде «заплеванности», сгущения рисунка в верхушках легких достоверно чаще встречалась в группе сравнения (16,7 и 66,7% соответственно, р=0,01%).

Наличие инфильтративных изменений в верхней доле правого легкого по результатам рентгенограммы органов грудной клетки достоверно чаще встречалось в группе сравнения (11,1 и 41,7% соответственно; р=0,05%).

Комплекс лечебных мероприятий у детей с дисфагией включал изменения диеты (введение в рацион загустителя или антирефлюксной смеси, безмолочной рисовой каши – 15 мл после каждого кормления; подбор соски с подходящим размером отверстия; переход на кормление с ложки; увеличение кратности и уменьшение объема разового кормления; исключение кислых и сладких продуктов) и противоаспи-рационный режим (подбор позиции для кормления, в которой аспирация наименее выражена; приподнятое положение головного конца кровати до 30–45°; проведение последнего кормления за 2–3 часа до сна). Всем детям проведены дренажный массаж грудной клетки и санация верхних дыхательных путей электроаспиратором. Введение всех этих мер потребовало настойчивой работы с роди-телями.

Наряду с диетической коррекцией и противоаспирационными мероприятиями вводились прокинетикики (домперидон 0,5–1,5 мг/кг/сут перед едой) 10 детям. Как правило, всего вышеперечисленного было достаточно для уменьшения проявлений микроаспирации, лишь 3 детям с инструментально подтвержденным ГЭР потребовалось назначение ингибитора протонной помпы (эзомепразол по 5 мг/сут 1 раз на ночь) и антацида (алюминия фосфат 4 г перед кормлением до 6 раз в сутки). Детям с бронхообструктивным синдромом назначалась ингаляционная терапия бронхолитиком (ипратропия бромид+фенотерол 0,1 мл на кг массы тела), но в половине случаев выраженного эффекта в виде повышения оксигенации не наблюдалось. Антибактериальную терапию получили 16 детей с аспирационной пневмонией.

В ходе катамнестического наблюдения было установлено, что у детей без органических неврологических заболеваний (n=20) на фоне рекомендованного лечения респираторные проявления уменьшились и через 2–3 месяцев полностью сгладились. В то же время у 10 детей аспирация прослеживалась до 1,0–1,5 лет. Дети, у которых аспирация проявилась во время бронхиолита, восстанавливались быстрее, чем дети с бронхитом. В отличие от этого у детей группы сравнения сохранялись стойкие глотательные нарушения и респираторная симптоматика в том возрасте, когда дети без неврологической симптоматики уже выздоравливали. При соблюдении всех рекомендованных противоаспирационных мероприятий в основной группе все дети были выписаны с улучшением или полным выздоровлением, в контрольной группе происходило стихание острого процесса, однако сохранялись стойкие явления дисфагии, длительно сохранялся кашель, гиперпродукция слизи в верхних дыхательных путях. Кроме того, на фоне фебрильного заболевания происходило усиление судорожного синдрома, связанного с основным заболеванием, что утяжеляло состояние ребенка.

Отдельного внимания заслуживают 7 детей, не указанных в табл. 1, которые были госпитализированы без катарального синдрома. Причиной обращения за помощью со стороны 4 детей было наличие в анамнезе эпизода т. н. аффективно-респираторного пароксизма, который в последнее время принято именовать угрожающим жизни эпизодом. У них не было респираторных проявлений, дисфагия носила эпизодический характер и не было никаких изменений на рентгенограмме органов грудной клетки. У 3 детей имел место синдром Сандифера: у 1 ребенка – его развернутая форма; у 2 детей имел место неполный симптомокомплекс: акт глотания происходил с задержкой молока в полости рта на фоне резкого поворота головы в сторону и сопровождался слабовыраженным тоническим напряжением мышц шеи и конечностей, плачем. Аускультативная картина у этих детей была в норме, изредка выслушивались единичные влажные хрипы в верхних отделах легких, исчезающие после откашливания, что заставило думать о значительной компенсации дисфагии за счет поворота головы во время глотания. При помощи рентгенконтрастного исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта и эзофагогастродуоденоскопии был подтвержден ГЭР.

Обсуждение

Основной причиной аспирации у детей грудного возраста считается патология центральной нервной системы [16]. Однако наши данные показывают, что аспирация часто встречается у здоровых детей, обусловливая значительный процент госпитализации по поводу бронхиолита и затяжного кашля или рецидивирующего бронхита. Выявление привычной аспирации пищи у детей раннего возраста, особенно первого полугодия жизни, остается важной задачей клинициста, поскольку достаточно простыми мерами и мягким медикаментозным воздействием можно существенно уменьшить аспирацию и частоту респираторных заболеваний.

Причиной возникновения дисфагии у детей первых месяцев жизни чаще всего считаются патология центральной нервной системы и нейромышечная патология, парез мягкого неба, аномалии челюстно-лицевого скелета, стридор, сдавление пищевода аномальным сосудом, семейная дизаутономия Райли-Дея. Анатомические нарушения, такие как расщелина твердого и мягкого неба, трахеопищеводный свищ, дуоденальная обструкция или мальротация, а также макроглоссия и микрогнатия могут усиливать риск и предрасполагать к аспирации [1].

У значительного числа больных дисфагия является единственным симптомом. Аспирация зачастую протекает стерто и впервые выявляется при острых и особенно рецидивирующих респираторных синдромах, нередко является причиной аспирационной пневмонии [2, 20]. Наши данные показали, что у детей, госпитализированных с респираторной патологией в возрасте до 6 месяцев, АС встречался у каждого 3-го (32%) ребенка, более того, из всех 37 детей в возрасте до 3 лет аспирационная пневмония составила 10,8%.

У детей в возрасте до года, особенно первого полугодия жизни, поступивших с респираторными жалобами, аспирация выявлена у 17 (27,5%) из 67. Кроме того, наши данные позволяют считать, что у 14 из 67 детей именно аспирация, а не инфекция стала причиной рецидивирующих респираторных жалоб или пневмонии. И лишь у 3 детей аспирация возникла на фоне бронхиолита, ставшего, по-видимому, триггером. Хотя число клинических наблюдений невелико, мы не можем не отметить, что из всех 3 детей первых 6 месяцев, госпитализированных в наше отделение с пневмонией, во всех случаях ее причиной была аспирация.

У детей без неврологических нарушений применение простых мер давало хороший эффект с постепенным уменьшением дисфагии и особенно кашля и бронхообструктивных проявлений. Применение домперидона на этом фоне не оказало значительного влияния на детей с ГЭР. Тот же комплекс оказался эффективным в отношении детей с синдромом Сандифера. Он позволил практически ликвидировать характерные для него признаки в течение месяца. Тот же комплекс у детей

с псевдобульбарным синдромом дал далеко не полный эффект. В отличие от детей основной группы у детей группы сравнения пневмония, развившаяся в отделении и имевшая место ранее, наблюдалась существенно чаще (10 из 24 детей) и не только в первом полугодии, но и на 1–3-м году жизни. Это можно объяснить наличием у них псевдобульбарного и бульбарного синдромов и прогрессированием неврологической симптоматики.

В ходе нашего исследования ГЭР был диагностирован у 4 детей основной группы и у двух детей группы сравнения, что составило 14,8 и 8,3% соответственно и не превышало частоту ГЭР у здоровых детей. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей с неврологической патологией нередко требует хирургического лечения, поскольку именно у этих пациентов значительно чаще возникают осложнения со стороны дыхательной системы, в т.ч. с летальным исходом [21]. Двум из 24 детей контрольной группы в связи с неуклонным прогрессированием неврологической симптоматики, наличием псевдобульбарных расстройств, эпизодов апноэ и АС, белково-энергетической недостаточности была установлена пункционная низкопрофильная гастростома. Детей с тяжелыми необратимыми поражениями центральной нервной системы при невозможности хирургического лечения целесообразно кормить через зонд или гастростому. H. Williams, P. Phelan, однако, не рекомендуют этого – даже при выраженной аспирации и согласии родителей [22].

Заключение

Приведенные данные показывают, что аспирация пищи служит достаточно частой причиной респираторного синдрома, особенно у детей первого полугодия жизни. Наличие аспирации пищи связано не с ГЭР, а с дисфагией. Частота срыгиваний и инструментально установленный ГЭР у детей с аспирацией в целом не отличаются от частоты ГЭР у здоровых детей. Респираторный синдром у детей с привычной аспирацией пищи характеризуется повторными эпизодами кашля, обструкции с тенденцией к затяжному течению за счет продолжающейся аспирации и требует строгого соблюдения комплекса мер, направленных на ее уменьшение.

1. Cecilia P.M., Callahan С. Aspiration Syndromes. Medscape. 2014. URL: http://emedicine.medscape.com/article/1005303-overview (available: 21.08.2014).
2. Sacre L., Vandenplas Y. Gastroesophageal reflux associated with respiratory abnormalities during sleep. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1989;9:28–33.
3. Vandenplas Y., Goyvaerts H., Helven R., Sacre L. Gastroesophageal reflux, as measured by 24 hour pH monitoring, in 509 healthy infants screened for risk of sudden infants death syndrome. Pediatrics. 1991;88:834–40.
4. Hasenstab K.A., Jadcherla S.R. Respiratory events in infants presenting with apparent life threatening events: is there an explanation from esophageal motility? J. Pediatr. 2014;165(2):250–55.
5. Sheikh S., Allen E., Hruschak j., Iram D., Castile R., McCoy K. Chronic aspiration without gastroesophageal reflux as a case of chronic respiratory symptoms in neurologicali normal infants. Chest. Oct. 2001;120 (4):1190–215.
6. Kinsbourоne M., Oxon D.M. Hiatus hernia with contortions of the neck. Lancet. 1964;1:1058–61.
7. Eslami P. Sandifer Syndrome. 2015. URL: http://www.emedicine.com/ped/topic2039.htm (available: 21.08.2014).
8. Fernandez–Alvarez E., Aicardi J. Movement Disorders in Children. MacKeith Press, 2001. Р. 19.
9. National Institutes of Health. Consensus Development Conference on Infantile apnea and home monitoring. Pediatrics. 1987;79: 292–99.
10. Fu L.U., Moon R.Y. Apparent life threatening events: an update. Pediatr. Rev. 2012;33:361–68.
11. Steinchnider A. Prolonged apnea and the sudden infant death syndrome: Clinical and laboratory observations. Pediatrics. 1972;50(4):646–54.
12. Ченуша Ф.В. Микроаспирационный синдром у детей раннего возраста. Дисс. канд. мед. наук. М., 1993. 21 с.
13. Абрамченко В.В., Киселев А.Г., Орлова О.О., Абдуллаев Д.Н. Ведение беременности и родов высокого риска. СПб., 1995. 186 с.
14. Victor Y.H.Yu. Respiratory disorders in the neborn. Edinburgh: Churchill Livingstone,1986. 94 p.
15. Urbaniac K.J., McCowan L.M., Townend K.M. Risk factors for meconium aspiration syndrome. Obstet. Gynecol. 1995;86:230–34.
16. De Benedictis F.M., Carnielli V.P., De Benedictis D. Aspiration lung disease. Pediatr. Clin. North Am. 2009;56(1):173–90.
17. Marik P.E. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N. Engl. J. Med. 2001;344(9):665–71.
18. Lanspa M.J., Jones B.E., Brown S.M., Dean N.C. Mortality,morbidity, and disease severity of patients with aspiration pneumonia. J. Hosp. Med. 2013;8(2):83–90.
19. Yoshikawa H., Yamazaki S., Abe T. Acute respiratory distress syndrome in children with severe motor and intellectual disabilities. Brain Dev. 2005;27(6):395–99.
20. Таточенко В. К. Болезни органов дыхания у детей. М., 2012. 479 с.
21. Джилавян М.Г. Обоснование тактики опе-ративного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей с неврологи-ческой патологией. Дисс. канд. мед. наук. М., 2014. 25 с.
22. Рачинский С.В., Таточенко В.К., Артамонов Р.Г. Болезни органов дыхания у детей. Руководство для врачей / Под ред. С.В. Рачинского, В.К. Таточенко. М., 1988 373 с.

О.А. Рогова – клинический аспирант отделения диагностики и восстановительного лечения ФГБУ Научный центр здоровья детей МЗ РФ, Москва, e-mail: [email protected]

Пневмония аспирационная у новорожденных

Рождение малыша — радостное событие, которое, к сожалению, может омрачаться развитием различных заболеваний. Аспирационная пневмония у новорожденных является одним из опасных состояний, требующих немедленной врачебной помощи. Именно поэтому родителям следует знать о факторах риска и внимательно следить за состоянием ребенка, чтобы при появлении малейших симптомов как можно скорее обратиться за помощью к специалисту.

Причины развития

Аспирационная пневмония у младенцев может развиваться при множестве различных патологических состояний, сопровождающихся попаданием в просвет бронхов и легочную ткань инородных тел и жидкостей. Основными предпосылками возникновения подобного воспаления являются:

• Проникновение в просвет трахеи и бронхов околоплодной жидкости. Встречается при преждевременном разрыве плодного пузыря.
• Попадание инородных тел при затяжном или осложненном родоразрешении.
• Аспирация рвотных масс при частых, обильных срыгиваниях. Чаще всего это связано с нарушением правильной техники грудного вскармливания, а также сопутствующими патологиями пищеварительной системы.

Чужеродные частицы, слизь и жидкость, попавшие в просвет дыхательных путей, приводят к закупориванию мельчайших бронхиол, затруднению поступления кислорода и застою легочного секрета. Все это провоцирует активное размножение анаэробных микроорганизмов, приводящих к развитию специфического воспаления легких у детей.

Симптомы пневмонии

Аспирационное воспаление легких, как и любая другая пневмония, проявляется рядом характерных легочных и общевоспалительных симптомов. Как правило, болезнь появляется постепенно и характеризуется постепенным прогрессированием клинических проявлений:

• Затруднение дыхания как на вдохе, так и на выдохе.
• Одышка.
• Кашель с выделением скудного количества мокроты.
• Выслушиваемые на расстоянии хрипы.
• Повышение температуры тела малыша выше 37,5 градусов.
• Бледность кожных покровов.
• Посинение кожи в области носогубного треугольника.

Врачи неонатологи выделяют ряд специфических симптомов, характерных для аспирационной пневмонии у грудничков. У детей до года слабо развит кашлевой рефлекс, и они не могут пожаловаться на боли в груди и затруднение дыхания, поэтому врачи выделяют ряд признаков, характерных для воспаления легочной ткани у малышей.

Пневмония у маленьких детей сопровождается снижением выраженности рефлексов новорожденных вплоть до их угнетения, вялостью или чрезмерной возбудимостью, нарушением аппетита, частыми срыгиваниями и рвотой, отсутствием прибавки в массе тела.

Диагностика

Определением пневмонии аспирационной у новорожденных занимаются врачи-акушеры и неонатологи.

Сразу после родов специалисты определяют, наглотался ли малыш околоплодных вод, а также оценивают его состояние по шкале Апгар. При этом врач осматривает кожные покровы младенца, проверяет тонус мышц и определяет безусловные рефлексы. Также проверке подлежит громкость крика ребенка, по которой можно косвенно судить о степени раскрытия легких. В случае если один или несколько показателей, входящие в комплексную шкалу Апгар, получат негативную оценку, ребенок нуждается в осмотре реаниматолога или переводе в отделение интенсивной терапии.

После выписки из родильного дома, задача по ранней диагностике аспирационной пневмонии у ребенка ложится на плечи его родителей или опекунов. Заподозрить патологию можно по следующим признакам:

• Беспокойство, капризность ребенка, плохой сон.
• Отказ от груди, частые срыгивания и захлебывания во время вскармливания.
• Увеличение частоты дыхательных движений, которая в норме у младенцев составляет 40–50 в минуту.
• Приступы остановки дыхания (апноэ).

При обнаружении у ребенка данных симптомов, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Без соответствующей терапии, аспирационная пневмония у грудничка может осложниться отеком легких, кровоизлияниями и гипоксией с последующим поражением центральной нервной системы.

Для установления диагноза аспирационной пневмонии, врач опрашивает родителей и проводит тщательный осмотр, включающий в себя аускультацию легких. При выслушивании фонендоскопом, воспаление легких проявляет себя характерными множественными хрипами и крепитацией.

Окончательный диагноз выставляется по результатам общего анализа крови, мочи и после рентгенологического исследования грудной клетки. Кроме этого, с целью подбора максимально эффективной терапевтической схемы может понадобиться посев мокроты на чувствительность.

Воспаление легких у детей до года — тяжелое заболевание, которое без лечения может привести к летальному исходу.

Лечение пневмонии

Терапия аспирационного воспаления легочной ткани у младенцев должна быть начата как можно раньше. Лечение проводится в специализированном стационаре или в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, поскольку одной из его важный частей, помимо лекарств, является поддержание оптимальных условий окружающей среды:

• Все отделения патологии новорожденных оборудованы специальными кувезами (инкубаторами с автоматизированной подачей кислорода), поддерживающими постоянную температуру и влажность.





• Медикаментозная терапия направлена в первую очередь на стимуляцию дыхательного центра и усиление регенерации легочной ткани. С этой целью назначаются Лобелин и Цитинон, а также витамины С и К.
• При неэффективности данных терапевтических мер в течение 3 дней, назначаются инъекционные антибиотики. Стартовыми являются антибактериальные препараты пенициллинового ряда, при их неэффективности или непереносимости назначаются средства широкого спектра. Хорошо зарекомендовал себя аэрозоль, содержащий комбинацию пенициллина со стрептомицином.
• В период нахождения ребенка в ОПН, рекомендуется вскармливание малыша сцеженным грудным молоком.

С целью профилактики аспирационной пневмонии, рекомендуется тщательная подготовка матери к родам для предотвращения травматизациии младенца. Кроме этого, важно проводить для рожениц консультации по правилам прикладывания к груди и вскармливанию.

При своевременно начатом лечении прогноз заболевания положительный. Правильно подобранная современная терапия является залогом успешного выздоровления и восстановления здоровья ребенка.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Аспирационная пневмония у новорожденных и детей: симптомы и лечение

Аспирационная пневмония встречается чаще всего у детей раннего возраста. Эта болезнь характеризуется воспалительными процессами, которые возникают вследствие попадания жидкости или инородного тела в легкие. Например, инородным телом могут быть частицы пищи, рвотные массы, различные химические вещества. В зависимости от состава инородного тела различают несколько разновидностей такой болезни.

Читайте также: Симптомы и лечение острой пневмонии у детей и взрослых

Этиология

Причины развития этой патологии ясны: воспаление развивается вследствие попадания в легкие посторонних предметов и частиц. Основные факторы риска:

• алкогольное опьянение;
• черепно-мозговая травма, вследствие которой наблюдаются нарушения сознания;
• общая анестезия;
• травматическое повреждение пищевода или дыхательных путей;
• передозировка лекарственными препаратами.

Эта патология может развиться на фоне уже имеющихся заболевания ЦНС и ЖКТ, при которых нарушен глотательный рефлекс и возможны потери сознания. К таким заболеваниям относятся:

1. Эпилепсия.
2. Болезнь Паркинсона.
3. Энцефалопатия.
4. Инсульт.
5. Опухоль головного мозга.
6. Рассеянный склероз.
7. Стеноз пищевода.
8. Грыжа пищевого отверстия диафрагмы.

Также аспирационная пневмония может развиться на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Как правило, данное заболевание сопровождается полимикробным поражением тканей легких. Такое поражение является следствием кариеса, гингивита, тонзиллита или пародонтоза.

Патогенез и результат зависят от химической активности инородного тела, которое попало в легкие, а также от того, как на это тело или жидкость отреагирует организм. Как правило, у больных не наблюдается серьезных нарушений и осложнений, если своевременно начать лечение. Но в некоторых случаях попадание инородного предмета может привести к возникновению острого дистресс-синдрома, дыхательной недостаточности и даже к смерти в результате удушья.

На начальной стадии развития наблюдается механическая обструкция. После этого происходит развитие острого химического пневмонита. На более тяжелой стадии развития патология сопровождается инфекцией, которая развивается из-за изменений, происходящий в иммунной системе.

Микропрепарат такой пневмонии: все слои стенок бронха инфильтрированы лейкоцитами. В просвете бронха – серозно-лейкоцитарный экссудат с примесью сгущенных клеток эпителия. В альвеолах присутствует серозно-лейкоцитарный экссудат. Альвеолы расширены, заполнены воздухом.

Симптомы

Аспирационная пневмония – заболевание, которое характеризуется многоэтапным протеканием. Поэтому на первых стадиях заболевания симптомы зачастую не имеют значительной выраженности. Среди основных проявлений, которые свидетельствуют о попадании инородного предмета в дыхательные пути, свидетельствует сухой кашель, боль в груди, диспноэ, лихорадка, тахикардия. Также могут наблюдаться выделения мокроты с примесями крови. Возможен цианоз. Наблюдается общая слабость.

Спустя 14-15 дней после попадания инородного тела в легкие появляются абсцессы и эмпиемы плевры. Из-за этого усиливается кашель, появляется зеленоватая слизь с неприятным гнилостным запахом.

Диагностика

Как правило, попадание в легкие инородного предмета запоминается больному, поскольку сопровождается неприятными ощущениями, кашлем и другими симптомами. Но если данное заболевание диагностируется у грудничка или пациент не помнит, чтобы с ним происходило что-то подобное, определить причину имеющихся симптомов позволяет рентгеновское исследование. Также назначается анализ газов крови. Назначается КТ или МРТ. Данные процедуры позволяют определить и выявить пораженные ткани, области возможного некроза и деструкции. Также эти процедуры помогают определить наличие скопления экссудата в полости плевры.

Важнейшим диагностическим методом, который особенно актуален при постановке диагноза детям раннего возраста, является посев мокроты и анализ промывочных вод, взятых из бронхиального дерева. Если будут выявлены абсцессы, пациенту назначат пункцию под контролем ультразвука. При обнаружении эмпиемы плевры врач назначит дренирование плевральной полости.

Лечение

Лечится аспирационная пневмония, как правило, с проведением специфических процедур. Если в легкие попал твердый предмет, прежде всего проводится операция по его извлечению. Осуществляется эндоскопическое удаление. Если имеются абсцессы, назначаются такие процедуры, как трахеальная аспирация секрета, вибрационный массаж или санационная бронхоскопия.

Если имеется бактериальная инфекция, назначается курс приема антибиотиков. Эти препараты врач подбирает в каждом случае индивидуально с учетом возраста и других особенностей организма пациента. Также при подборе антибиотиков обязательно учитывается чувствительность к ним микрофлоры. Курс приема таких препаратов длится обычно от 10 дней до двух недель. Если абсцессы слишком большие, а также при наличии легочного кровотечения обыкновенно проводится хирургическая операция.

За счет хорошей сократительной способности легких у грудничков и детей раннего возраста очаги пневмонии легко рассасываются и исчезают. У людей старше 50 лет эти процессы затруднены из-за редукции лимфатической системы. У таких пациентов рассасывание очагов пневмонии происходит гораздо медленнее, и лечение длится дольше.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения и развития этого заболевания, необходимо соблюдать все основные профилактические меры. Если пациенту предстоит операция, перед проведением хирургической процедуры необходимо отказаться от приема пищи. После проведения операции необходимо приподнять верхнюю часть туловища пациента. Для пациентов с желудочным зондом также очень важно приподниматься перед приемом пищи. Надо, чтобы кто-то наблюдал за положением зонда в момент приема пищи больным. Мать грудничка должна знать все тонкости и правила грудного вскармливания, чтобы не допустить попадания молока в легкие ребенка.

Если ребенок начал кашлять, у него болит в груди, а также при возникновении гипертермии у ребенка необходимо как можно быстрее сделать рентген легких, обратившись к врачу. Чтобы предотвратить осложнения, аспирационная пневмония должна лечиться комплексно. Поскольку часто это заболевание возникает из-за уже имеющейся патологии ЦНС или нарушений в работе ЖКТ, необходимо лечить основное заболевание.

Гастроэнтерологические и неврологические болезни требуют своевременного лечения, чтобы предотвратить аспирацию и другие возможные осложнения. Это одна из главных профилактических мер, которая позволяет предотвратить или хоты бы снизить риск возникновения такого заболевания, как пневмония аспирационная.

Аспирационная пневмония: симптомы, причины, лечение

Аспираторная пневмония является угрожающим для жизни состоянием, лечение которого необходимо начинать сразу же с первых проявлений.

Причины возникновения заболевания

По этиологии данный вид пневмоний может быть обусловлен размножением в дыхательных путях бактериальных, вирусных, грибковых или других возбудителей. Инфекция развивается при случайном попадании жидкости или кусочков пищи в бронхиальное дерево.

Аспирационную пневмонию делят на три вида:

1. Механическое препятствие проходимости дыхательных путей.
2. Вызванная различными возбудителями.
3. Последствия химического пневмонита.

Механическое нарушение дыхательных путей у детей происходит вследствие попадания инородного тела в мелкие или крупные бронхи. Возникает выключение данного сегмента легочной ткани из дыхательного процесса и ателектаз легкого.

При аспирировании мелких частиц у здорового ребенка срабатывают индивидуальные механизмы защиты, которые не позволяют возникнуть воспалительному процессу. Если организм ослаблен или попало большое количество содержимого из ротовой полости, развивается бактериальная пневмония, вызванная грамм-положительными и анаэробными бактериями.

Химический пневмонит у детей является результатом раздражения легочного эпителия в ответ на контакт с кислотой желудочного сока или другими токсичными веществами. В начале возникает местная воспалительная реакция, которая в дальнейшем может распространяться по дыхательным путям.

Какие симптомы позволяют заподозрить воспаление

Общие симптомы, которые связаны с воспалительные изменениями в бронхиальном дереве следующие:

• повышение температуры тела;
• учащенный сердечный ритм;
• затруднение вдоха или выдоха – одышкаа;
• кашель;
• боли в груди, усиливающая во время кашля;
• синюшная окраска кожи на лице – цианоз.

В зависимости от причины развития заболевания у детей и масштабов поражения легочной ткани клинические проявления будут несколько отличаться:

1. Аспирационная пневмония, вызванная бактериальными возбудителями начинается плавно с повышения температуры более 38º С. Затем присоединяется влажный кашель с возможной гнойной мокротой, болью в грудной клетке.
2. При наличии раздражающего химического вещества в бронхах появляются явления интоксикации: высокая температура тела, учащенное сердцебиение, возможна одышкаа. Затем присоединяется пенистая розовая мокрота и цианоз кожи из-за плохого снабжения тканей кислородом.
3. Когда в бронхиальное дерево попадает инородное тело, возникает рефлекторный мучительный кашель. В последствии кашель прекращается и медленно нарастают воспалительные изменения в легочной ткани. Наиболее опасно это состояние, когда перекрываются крупные бронхи и из дыхательного процесса выключается большая часть легочной паренхимы.

Особенности диагностики

В первую очередь родителям необходимо своевременно распознать изменения в состоянии своего ребенка. Если ребенок поперхнулся пищей, тщательно проследите за его самочувствием. При появлении каких-либо нарушений и сбоев в ритме или частоте дыхания срочно обращайтесь к специалистам.

Диагноз пневмония выставляется в основном по данным клинической картины и осмотра. Основными проявлениями во время аускультации являются снижение проводимости дыхания в отдельных участках грудной клетки, наличие хрипов и одышкаи. Сочетание данных симптомов с предшествующими событиями позволяют заподозрить аспирационных характер изменений.

Если проявления пневмонии не столь яркие, обязательным является проведение рентгенологического исследования. Цифровая рентгеноскопия позволит увидеть даже самые мелкие очаги воспаления или ателектазы.

Трудности определения заболевания у детей 0,5-2 лет

На первый план здесь выступает вдыхание мелких инородных тел. Наиболее опасно попадание в трахею крупных чужеродных агентов, что сопровождается удушьем, невозможностью вдохнуть или выдохнуть. После острого периода может наступить мнимое благополучие, и даже на рентгенологических снимках не всегда удается различить причину респираторного приступа.

Постепенно будет происходить полная или частичная закупорка бронха с присоединением инфекции. Развитие такого рода воспалительного процесса может быть затяжным с переходом в абсцесс (гнойное расплавление легочной ткани) или бронхоэктазы (патологическое расширение бронхов).

Иногда только многократные тяжелые пневмонии с одинаковой локализацией у малыша позволяют заподозрить наличие инородного компонента.

Специфика течения аспирационной пневмонии у новорожденных

Предрасполагающими факторами развития заболевания являются внутриутробная инфекция, незрелость легочной ткани у недоношенных, родовая травма.

При внутриутробном заражении происходит заглатывание околоплодных вод или слизи родовых путей. Большинство таких детей рождаются у матерей с отягощенным анамнезом: внутриутробная инфекция, осложненные роды, длительный безводный период, хроническая гипоксия плода.

Проявляется болезнь помимо общих признаков дыхательной недостаточности гипо- и арефлексией плода, серо-бледной кожей новорожденного.

При кормлении возникает рвота и срыгивание, через несколько дней парез кишечника. Характерно снижение массы тела до 30% и медленный постепенный набор веса. Длительность болезни составляет в среднем 3-4 недели. Не смотря на современные подходы к лечению, есть вероятность смертельного исхода в первые несколько дней жизни.

В наши дни аспирационная пневмония у новорожденных с такими тяжелыми проявлениями встречается относительно редко. Чаще при вялотекущей инфекции клинические симптомы могут первые дни отсутствовать. Патологические изменения в легочной ткани выявляют только при рентгенологическом исследовании.

Принципы лечения

Лечение данного заболевания, не зависимо от его проявлений и этиологии, должно проводиться обязательно в медицинском стационаре под контролем специалистов. Помимо возможности проведения реанимационных и экстренных мероприятий, необходимо быть уверенными в полноценной оценке состояния ребенка.

Комплексный подход к лечению обязательно включает противовоспалительную, антибактериальную, общеукрепляющую терапию. После снятия острого процесса часто присоединяют физиотерапевтические процедуры. Следует помнить о довольно длительном периоде восстановления, когда необходим дополнительный уход за детьми.

Test_po_pediatrii — Стр 4

4. гипертермия

0259. Для периферического пареза мимической мускулатуры в клинической картине у новорожденных характерны:

1.сглаженность носогубной складки

2.отек и гиперемия лица

3.опущение угла рта

4.глазная щель на стороне поражения полностью не смыкается

5.светобоязнь

0260. При кефалогематоме у новорожденных выявляется:

1.опухолевидное образование, локализующееся в области одной кости черепа

2.опухолевидное образование, захватывающее область нескольких костей черепа

3.флуктуация при пальпации опухолевидного образования

4.гиперемия кожи в области кефалогематомы

0267. Наиболее частая локализация аспирационной интранатальной пневмонии

1. слева по всему легкому

2.двухсторонняя

3.справа в средних отделах

0268. Предрасполагающими факторами для развития пневмонии у новорожденных являются:

1.гипербилирубинемия

2.хроническая внутриутробная гипоксия

3.геморрагическая болезнь новорожденных

4.пневмопатии

5.пороки развития легких

6.аспирационный синдром

0269. Для дыхательной недостаточности 1 степени у новорожденного характерны:

1.в покое соотношение Д/Рs= 1:3

2.резкая одышка в покое с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры

3.частота дыхания при физической нагрузке возрастает на 10-20% по сравнению с возрастной нормой

4.цианоз диффузный

0270. Для дыхательной недостаточности II степени у новорожденных характерны:

1.постоянный акроцианоз, цианоз носогубного треугольника

2.патологические формы дыхания

3.частота дыхания в покое на 50-60% выше возрастной нормы 4. участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры

0271. Для дыхательной недостаточности III степени у новорожденных характерны:

1.тотальный цианоз

2.цианоз носогубного треугольника

3.частота дыхания возрастает на 100% по сравнению с нормой

4.патологические формы дыхания

0272. Развитию аспирации у новорожденного способствуют;

1.анатомо-физиологическое строение гортани

2.генетические факторы

3.несовершенный механизм кашлевого рефлекса

4.особенности иммунного статуса

5.слабая эвакуационная способность эпителия слизистой оболочки дыхательных путей

0273. К развитию нозокомиальных пневмоний у новорожденных предрасполагают:

1.длительная госпитализация

2.проведение инвазивных процедур

3.длительный безводный промежуток в родах

4.морфофункциональная незрелость

5.дефекты санитарной обработки медицинского инструментария

0274. Тяжесть пневмонии определяется:

1.выраженностью токсикоза

2.видом возбудителя

3.степенью дыхательной недостаточности

4. морфологическими изменениями в легких

5.длительностью течения

6.наличием осложнений

0275. К возбудителям, вызывающим развитие атипичных пневмоний у новорожденных относятся:

1.клебсиелла

2.стафилококки

3.микоплазма

4.пневмококк

5.хламидии

0276. К внелегочным осложнениям при пневмонии относятся:

1.сердечная недостаточность

2.инфекционный токсикоз

3.надпочечниковая недостаточность

4.пиопневмотракс

0277. При аспирации новорожденному антибактериальная терапия:

1.не показана

2.показана

0278. Синдром дыхательных расстройств чаще развивается у:

1.недоношенных новорожденных

2.доношенных новорожденных

3.переношенных новорожденных

0279. К аспирационным состояниям новорожденных относят:

1.болезнь гиалиновых мембран

2.рассеянные ателектазы

3.аспирационный синдром

4.врожденную долевую эмфизему

5.полисегментарный ателектаз

6. массивную мекониальную аспирацию

0280. При массивной мекониальной аспирации для новорожденных характерны:

1.нарастающий цианоз кожи и слизистых оболочек

2.транзиторное тахипноэ

3.деформация грудной клетки

4.отсутствие хрипов в легких

5.средне- и мелкопузырчатые хрипы в легких

6.нормальные показатели КОС

7.понижение рО2

8.повышение рСО2

0281.для уточнения диагноза синдрома дыхательных расстройств новорожденному необходимо провести следующее обследование:

1.анализ периферической крови

2.исследование кислотно-основного состояния

3.рентгенографию грудной клетки

4.рентгенографию черепа

5.общий анализ мочи

6.бактериологическое исследование крови

0282. При аспирации с формированием полисегментарного ателектаза у новорожденного рентгенологическими признаками являются:

1.инфильтративная тень в легком с перифокальной реакцией

2.незначительное снижение прозрачности легочных полей без перифокального воспаления

3. ретикулярно-нодозная сетка на фоне повышенной прозрачности легочных полей

4.треугольная тень, обращенная верхушкой к корню легкого

5.смещение органов средостения в пораженную сторону

0283. К мероприятиям первичной реанимации при мекониальной аспирации у новорожденных относятся:

1.тактильная стимуляция

2.отсасывание мекония изо рта, глотки и носовых ходов после рождения ребенка

3.дополнительный обогрев ребенка

4.очистительная клизма

5.отсасывание мекония из носовых ходов и рта при рождении лицевой части головы

6.ручная вентиляция мешком через маску или интубационную трубку

7.дача увлажненного кислорода через маску

8.интубация трахеи с последующей санацией трахеобронхиального дерева

0284. Первичным элементом везикулопустулеза новорожденных является:

1.пузырек

2.пятно

3.эрозия

0285. Эпидемическая пузырчатка новорожденных характеризуется наличием:

1.вялых пузырей

2.узелков

3. напряженных пузырей

0286. Для эксфолиативного дерматита Риттера у новорожденных синдром Никольского:

1.характерен

2.не характерен

0287. Изменения на коже вследствие перенесенной флегмоны новорожденных:

1.остаются

2.не остаются

0288. При гнойном омфалите у новорожденного местно используются:

1.3% раствор перекиси водорода

2.3% раствор перекиси водорода, 2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого

3.3% раствор перекиси водорода, 2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого, ляпис

0289. При гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и пупочной ранки у новорожденных купание:

1.показано

2.не показано

0290. К инфекционным заболеваниям кожи н подкожной клетчатки у новорожденных относятся:

1.склерема

2.везикулопустулез

3.адипонекроз

4.токсическая эритема

5.эпидемическая пузырчатка

6.эксфолиативный дерматит Риттера

7.буллезный эпидермолиз

8.некротическая флегмона

0291. Эпидемическую пузырчатку новоржденных днфференцируют с:

1.буллезным эпидермолизом

2.флегмоной

3.сифилитической пузырчаткой

4.эксфолиативным дерматитом Риттера

5.везикулопустулезом

0292.Для мокнущего пупка у новорожденных характерно:

1.отек и гиперемия книзу от пупочной раны

2.серозное отделяемое из пупочной раны

3.отек, гиперемия пупочного кольца, гнойное отделяемое из пупочной раны

4.язвочка с подрытыми краями, покрытая фибринозными наложениями

0293.Гнойный омфалит новорожденных характеризуется:

1.положительным симптомом Краснобаева

2.грибовидной опухолью на дне пупочной раны

3.отеком и гиперемией книзу от пупочной раны

4.отеком, гиперемией пупочного кольца, гнойным отделяемым из пупочной раны

0294. Для фунгуса пупка у новорожденного характерно:

1.отек, гиперемия пупочного кольца, гнойное отделяемой из пупочной раны

2.положительный симптом Краснобаева

3. язвочка с подрытыми краями, покрытая фибринозными наложениями

4.грибовидная опухоль на дне пупочной раны

0295. Дли флебита пупочной вены у новорожденного характерно:

1.положительный симптом Краснобаева

2.отек, гиперемия пупочного кольца, гнойное отделяемое из пупочной раны

3.серозное отделяемое из пупочной раны

4.язвочка с подрытыми краями, покрытая фибринозными наложениями

0296. При лечении сепсиса у новорожденных используются следующие виды терапии:

1.инфузионная, антибактериальная, иммунодепрессивная

2.антибактериальная, инфузионная, иммунокорригирующая

3.антибактериальная, инфузионная, гепатопротекторная

0297. Септицемическая форма сепсиса новорожденных характеризуется:

1.наличием гнойных очагов, отсутствием инфекционного токсикоза

2.выраженным инфекционным токсикозом, одним или несколькими гнойными очагами

3.выраженным инфекционным токсикозом, отсутствием метастатических гнойных очагов

0298. Для септикопиемической формы сепсиса новорожденных характерно:

1.наличие гнойных очагов, отсутствие инфекционного токсикоза

2.выраженный инфекционный токсикоз, один или несколько гнойных очагов

3.выраженный инфекционный токсикоз, отсутствие метастатических гнойных очагов

0299. Продолжительность молниеносного течения сепсиса новорожденных составляет:

1.1 день

2.3-7 дней

3.10-14 дней

4.3 недели

0300. Продолжительность острого течения сепсиса новорожденных составляет;

1.10-14 дней

2.3 недели

3.4-6 недель

4.6-8 недель

0301. Продолжительность затяжного течения сепсиса новорождённых составляет:

1.10-14 дней

2.3 недели

3.4-6 недель

4.6-8 недель

0302. К септикопиемическим очагам при сепсисе у новорожденных можно отнести:

1.менингит

2.конъюнктивит

3.отит

4.остеомиелит

5.абсцедирующую пневмонию

0303. Клиническая картина периода инфекционного токсикоза при сепсисе новорожденных характеризуется:

1. серым оттенком кожных покровов

2.выраженной гипотрофией

3.выраженными гемодинамическими расстройствами

4.выраженной спленомегалией

5.плоской весовой кривой

6.увеличением размеров печени

0314. Кальцинаты в мозге, хориоретинит, атрофия зрительного нерва чаще выявляются при врожденном:

1.цитомегаловирусной инфекции

2.сифилисе

3.токсоплазмозе

4.листериозе

0315. При лечении врожденной цитомегаловирусной инфекции используют:

1.ацикловир

2.цитотект

3.рулид

0316. При врожденной герпетической инфекции развитие менингоэнцефалита:

1.характерно

2.не характерно

0317. катаракта, микрофтальмия, врожденные пороки сердца и глухота характерны для врожденной инфекции, вызванной:

1.вирусом герпеса

2.цитомегаловирусом

3.вирусом краснухи

4.листерией

0318. Врожденные инфекции, при которых отмечается поражение сердца, чаще вызываются:

1.токсоплазмой

2. вирусом краснухи

3.цитомегаловирусом

4.Коксаки вирусами

5.ECHO вирусами

0319. Для врожденного хламидиоза характерны:

1.желтуха

2.гнойный конъюнктивит

3.судороги

4.пневмония с постепенным началом и упорным кашлем

5.эозинофилия

0320. Для лечения врожденного хламидиоза используют:

1.макролиды

2.глюкокортикоидные гормоны

3.сульфаниламидные препараты

4.иммунокорригирующие препараты

0321. Клиническими проявлениями врожденной цитомегаловирусной инфекции могут быть:

1.желтуха, анемия, тромбоцитопения, гепатоспленомегалия

2.пузыри на ладонях и стопах

3.глухота, катаракта, врожденный порок сердца

4.гипотрофия, интерстициальная пневмония, геморрагическая сыпь

0338. К транзиторным особенностям функций почек новорожденных относятся:

1.протеинурия, лейкоцитурия,

2.олигурия, лейкоцитурия, мочекислая нефропатия

3.протеинурия, лейкоцитурия, мочекислый инфаркт

4. олигурия, протеинурия, мочекислая нефропатия

0339. Недоношенным считается ребенок, родившийся на сроке гестации:

1.28 нед. и менее

2.22-36 нед.

3.28-38 нед.

4.39-40 нед.

0340. степень зрелости недоношенных определяется по шкале:

1.Апгар

2.Сильвермана

3.Дубовича

4.Дементьевой

5.Сотниковой

6.Балларда-Новака

0341. Правильным является утверждение о том, что:

1.дети с экстремально низкой массой тела в первые двое суток жизни имеют большую потребность в жидкости на килограмм массы тела, так как у них больше испарение через кожу

2.дети с экстремально низкой массой тела в первые двое суток жизни имеют меньшую потребность в жидкости на килограмм массы тела, так как помещаются в кювез с высокой влажностью

0342. О снижении толерантности к энтеральному питанию у недоношенного свидетельствует:

1.наличие срыгиваний

2.цианоз при кормлении

3.метеоризм

4.остаточный объем в желудке более 10% от объема предыдущего кормления

5. отсутствие аппетита

6.диарея

0343. Физиологическая потеря массы тела в первые дни жизни у ребенка с очень низкой массой тела при рождении составляет:

1.менее 2%

2.более 15%

3.10%-15%

4.16%-20%

0344. Для контроля за питанием недоношенного используются следующие биохимические показатели сыворотки крови:

1.креатинин

2.глюкоза

3.мочевина

4.аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза (АЛТ, ACT)

5.общий белок

6.триглицериды

0345. Потребность недоношенного в калориях в период прибавки массы тела до достижения веса 2500 г составляет:

1.140 ккал/кг

2.110 ккал/кг

3.120 ккал/кг

0346. Потребность в белке детей, родившихся на сроке гестации более 27 недель, в период стабильной прибавки в весе до достижения веса 2500 г составляет:

1.1,8-2,2 г/кг/сут.

2.2,3-2,5 г/кг/сут.

3.3,0-3,6 г/кг/сут.

0347. Показанием к кормлению недоношенного ребенка через зонд является:

1. наличие синдрома срыгивания

2.внутриутробное инфицирование

3.масса тела менее 1250 г

4.пороги развития мягкого и твердого неба

5.отсутствие сосательного и глотательного рефлексов

0348. через соску следует кормить недоношенного ребенка:

1.с массой тела более 1250 г и наличием сосательного и глотательного рефлексов

2.с пневмонией при массе тела более 1800 г

3.с хорошей прибавкой массы тела

4.с наличием сосательного и глотательного рефлекса при любой массе тела

5.с массой тела 1800 г и наличием сосательного и глотательного рефлексов

0349. К груди можно приложить недоношенного ребенка:

1.с массой тела более 1800 г в удовлетворительном состоянии

2.с массой тела более 1250 г и наличием сосательного и глотательного рефлекса

3.при достаточном количестве молока у матери

4.с любой массой в удовлетворительном состоянии

0350. Наиболее часто ишемические повреждения мозга у недоношенных локализуются:

1. в парасагиттальной области

2.в перивентрикулярном белом веществе

3.в коре теменной доли

0351. Для профилактики внутричерепных кровоизлияний у недоношенных до проведения НСГ с допплером не следует назначать:

1.сульфат магния

2.допамин

3.люминал

4.дигоксин

5.лазикс

6.эуфиллин

0352. Риск внутричерепных кровоизлияний у недоношенных повышается при:

1.флюктуации мозгового кровотока

2.увеличении тяжести гипоксии

3.введении гиперосмолярных растворов

4.длительном парентеральном питании

5.применении <жестких> режимов ИВЛ

6.уменьшении срока гестации

7.назначении дексаметазона

0353. Причинами более частых по сравнению с доношенными детьми внутричерепных кровоизлияний у недоношенных являются:

1. сохранение герминативного матрикса

2.большая частота травматизации в родах

3.большая проницаемость сосудистой стенки

4.отсутствие ауторегуляции мозгового кровотока

5. более высокое артериальное давление в постреанимационном периоде

0354. Риск развития бронхо-легочной дисплазии у недоношенного ребенка повышается при:

1.наличии пневмоний

2.наличии синдрома утечки воздуха

3.наличии лево-правого сброса через открытый артериальный проток

4.наличии право-левого сброса через открытый артериальный проток

5.увеличении давления на выдохе при ИВЛ

6.увеличении давления на вдохе при ИВЛ

7.гипероксии

8.увеличении срока гестации

0355. Медикаментозная профилактика бронхо-легочной дисплазии проводится назначением:

1.эуфиллина

2.триампура

3.дексаметазона

0356. Наличие открытого артериального протока у недоношенного с лево-правым сбросом приводит:

1.к быстрому развитию правожелудочковой недостаточности кровообращения

2.к гипоксемии

3.к гиперволемии в легких

4.к повышению нагрузки на правые отделы сердца

5.к повышению нагрузки на левые отделы сердца

6. к повышению вероятности бронхолегочной дисплазии

0357. Особенностью мочевыделительной системы у недоношенных по сравнению с доношенными является:

1.меньшее число нефронов

2.большая частота мочекислого диатеза

3.меньшая концентрация мочевины в интерстиции после рождения

4.снижение концентрационной способности

5.большая длина петли Генле

6.более длительный период олигурии после рождения

0358. Этиотропной терапией ранней анемии недоношенных является назначение:

1.переливаний эритроцитарной массы

2.витамина Е

3.рекомбинантного эритропоэтина

4.дексаметазона

0359. Клиническая картина дыхательной недостаточности сразу после рождения у недоношенного ребенка может быть связана с:

1.болезнью гиалиновых мембран

2.атрезией хоан

3.наличием трахео-пищеводного свища

4.первичными диссеминированными ателектазами

5.бронхо-легочной дисплазией

0360. Степень тяжести СДР у недоношенных оценивается по шкале:

1. Апгар

2.Сильвермана

3.Дубовица

4.Дементьевой

0361. Пренатальная профилактика синдрома дыхательных расстройств проводится:

1.зиксорином

2.дексаметазоном

3.эуфиллином

4.фенобарбиталом

0362. Постнатальная профилактика синдрома дыхательных расстройств проводится:

1.краниоцеребральной гипотермией

2.профилактикой переохлаждения

3.назначением лазикса

4.применением тиреоидных гормонов

5.дачей увлажненного кислорода

6.использованием искусственных сурфактантов

0363. При первичных диссеминированных ателектазах в легких выслушивается:

1.чередование <немых> участков и участков с нормальным дыханием

2.ослабленное дыхание, возможно появление крепитирующих хрипов на 2-3 сутки жизни

3.жесткое дыхание, сухие хрипы

0364. при болезни гиалиновых мембран в легких выслушивается:

1.ослабленное дыхание, большое количество влажных хрипов

2.резко ослабленное дыхание вплоть до немого легкого

3. ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы

0365. Для определения риска СДР используются следующие тесты:

1.оценка состояния новорожденного по шкале Сильвермана

2.определение соотношения лецитина к сфингомиелину в околоплодных водах

3.определение альфа-фетопротеина в околоплодных водах

4.тест Апта

5.пенный тест

0366. Прокрашивание мозга у недоношенных может произойти при уровне непрямого билирубина:

1.340 мкмоль/л и более

2.256-298 мкмоль/л

3.171-240 мкмоль/л

0367. Риск билирубиновой энцефалопатии у недоношенного повышается при:

1.гиперкалиемии

2.назначении гиперосмолярных растворов

3.наличии внутричерепных кровоизлияний

4.гипоальбуминемии

5.увеличении срока гестации

6.уменьшении срока гестации

0368. Особенностями сепсиса у недоношенных детей по сравнению с доношенными являются:

Врожденная пневмония > Клинические протоколы МЗ РК

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Врожденная пневмония — это острое инфекционно-воспалительное заболевание респираторных отделов легких в результате анте- и/или интранатального инфицирования, имеющее клинико-рентгенологические проявления в первые 72 ч жизни ребенка [3].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Врожденная пневмония

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:

Р 23 Врожденная пневмония.

Р 23.0. Вирусная врождённая пневмония.

Р 23.1. Врождённая пневмония, вызванная хламидиями.

Р 23.2. Врождённая пневмония, вызванная стафилококком.

Р 23.3. Врождённая пневмония, вызванная стрептококком группы В

Р 23.4. Врождённая пневмония, вызванная кишечной палочкой (Escherihia coli)

Р 23.5. Врождённая пневмония, вызванная Pseudomonas

Р 23.6. Врождённая пневмония, вызванная другими бактериальными агентами Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma, Стрептококком, за исключением группы B

Р 23.8 Врождённая пневмония, вызванная другими возбудителями

Р 23.9. Врождённая пневмония неуточнённая

Р 24 Неонатальные аспирационные синдромы.

Сокращения, используемые в протоколе:

АБТ – антибиотикотерапия

БЛД – бронхолегочная дисплазия

ВАП – Вентилятор ассоциированные пневмонии

ДИВ – дородовое излитие околоплодных вод

ИМП – инфекция мочевыводящих путей

ИМН – изделия медицинского назначения

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

КОС – кислотно-основное состояние

КТГ – кардиотокограмма плода

ЛИ – лейкоцитарный индекс

НСГ – нейросонография

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

ПЦР – полимеразная цепная реакция

СРБ – реактивный белок

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СГБ – стрептококк группы Б

СРАР – continious рositive аirway рressure – постоянное положительное давление в дыхательных путях

ЭКГ – электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2014 года.

Категория пациентов: новорожденные.

Пользователи протокола: неонатологи, педиатры, врачи общей практики.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств

Классы рекомендаций

Класс I — польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны

Класс II — противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения

Класс II а – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия

Класс II б – польза-эффективность менее убедительны

Класс III — имеющиеся данные или общее мнение свидетельствуют о том, что лечение неполезно/неэффективно и, в некоторых случаях может быть вредным

Уровни доказательства эффективности:

А – результаты многочисленных рандомизированных клинических исследований или мета-анализа

В — результаты одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований

С – общее мнение экспертов и/или результаты небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров

Аспирация у младенцев и детей

Не то, что вы ищете?

Что такое стремление у младенцев и детей?

Устремление — это когда что-то входит
дыхательные пути или легкие случайно. Это может быть еда, жидкость или другой материал. Эта
может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, например, пневмонию. Стремление может произойти, когда
у человека проблемы с глотанием. Это называется дисфагией.Это тоже может случиться
если у ребенка гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это когда содержимое
желудок снова поднимается в горло.

Когда ваш ребенок глотает пищу, она переходит изо рта в горло. Это называется глоткой. Оттуда пища по длинной трубке (пищеводу) спускается в желудок. Это путешествие стало возможным благодаря серии действий мышц в этих областях. Если у вашего ребенка дисфагия, мышцы не работают нормально.Они вызывают проблемы с процессом глотания.

Глотка также является частью системы, по которой воздух попадает в легкие. Когда человек дышит, воздух попадает в рот и попадает в глотку. Затем воздух попадает в основные дыхательные пути (трахею) и в легкие. Лоскут ткани, называемый надгортанником, располагается поверх трахеи. Эта заслонка блокирует попадание пищи и напитков в трахею при глотании. Но в некоторых случаях еда или питье могут попасть в трахею.Он может снижаться, когда ваш ребенок глотает. Или он может вернуться из желудка. У ребенка с дисфагией гораздо чаще возникает аспирация. У ребенка с проблемами развития или здоровья чаще возникает дисфагия.

Аспирация может произойти во время
кормление или еда. И это может произойти после кормления или приема пищи. Это часто встречается у младенцев и
дети с определенными заболеваниями. Стремление также может произойти в любое время, когда
ваш ребенок глотает слюну.

Если ваш ребенок аспирирует небольшое количество материала, это не может причинить большого вреда. Это может случиться с детьми, у которых нет проблем со здоровьем. Это может произойти во время еды, сна или разговора. Но стремление, которое случается часто или в большом количестве, может быть серьезным.

Что вызывает аспирацию у младенцев и детей?

Аспирация часто вызывается дисфагией. Это когда мышцы горла не работают нормально, что приводит к проблемам с глотанием.К этому могут привести различные заболевания, например:

• Нарушение анатомии, например волчья пасть или проблема в пищеводе
• Задержка роста вследствие преждевременных родов или такого состояния, как синдром Дауна
• Повреждение головного мозга или другие проблемы, например, от церебрального паралича или инфекции
• Проблемы с черепно-мозговыми нервами, контролирующими мышцы глотания
• Нервно-мышечное заболевание, например мышечная атрофия позвоночника
• Медицинские процедуры, такие как назогастральный зонд или трахеостомия

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) также может вызывать аспирацию.Это когда содержимое желудка снова попадает в горло.

Каковы симптомы аспирации у младенцев и
дети?

Аспирация может вызывать у ребенка такие признаки и симптомы, как:

• Слабое сосание
• Удушье или кашель во время кормления
• Другие признаки проблем с кормлением, такие как красное лицо, слезящиеся глаза или гримасы на лице
• Остановка дыхания во время кормления
• Более быстрое дыхание при кормлении
• Голос или дыхание, которые кажутся влажными после кормления
• Небольшая температура после кормления
• Свистящее дыхание и другие проблемы с дыханием
• Повторные инфекции легких или дыхательных путей

А аспирация может вызывать признаки и симптомы у детей старшего возраста, например:

• Удушье или кашель во время еды
• Голос, который кажется влажным после еды
• Небольшая температура после еды
• Жалобы на чувство застревания или возвращения к еде
• Свистящее дыхание и другие проблемы с дыханием
• Повторные инфекции легких или дыхательных путей

Признаки и симптомы могут появиться сразу после еды. Или они могут случиться со временем. У вашего ребенка могут быть не все эти признаки и симптомы. Признаки и симптомы могут зависеть от возраста вашего ребенка, а также от того, как часто и сколько у него аспирации.

У некоторых детей, которые делают аспирацию, нет никаких признаков или симптомов. Это называется безмолвным устремлением.

Как диагностируется аспирация у младенцев и детей?

Вашему ребенку нужно будет проверить на аспирацию, если у него:

• Любые признаки или симптомы аспирации
• Проблема со здоровьем, которая может вызвать проблемы с глотанием
• GERD

Медицинский работник спросит об истории болезни и симптомах вашего ребенка.Это может сделать речевой патолог (SLP). SLP может спросить, какие продукты или напитки вызывают проблемы и когда проявляются симптомы у вашего ребенка. Он или она может захотеть понаблюдать за вашим ребенком во время кормления.

Вашему ребенку могут потребоваться анализы. Они могут выявить проблемы и показать, попадают ли пища и жидкость в легкие вашего ребенка. Тесты могут включать:

• Рентген грудной клетки или компьютерная томография
• Модифицированный тест на проглатывание бария (МБС)
• Оптоволоконная эндоскопическая оценка
  глотание (СТОИМОСТЬ)

Как лечится аспирация у младенцев и детей?

Лечение аспирации может различаться в зависимости от причины и степени тяжести.Лечебные процедуры для вашего ребенка могут включать:

• Изменение положения и позы во время еды
• Изменение толщины жидкости
• Изменение продуктов в рационе вашего ребенка
• Упражнения для облегчения глотания (для детей старшего возраста)
• Лекарства от ГЭРБ
• Лекарства или инъекции ботокса для детей, у которых выделяется избыток слюны
• Операция по уменьшению рефлюкса
• Операция по исправлению такой проблемы, как волчья пасть

Если у вашего ребенка все еще высокий риск
аспирации, несмотря на эти методы, ему или ей может потребоваться специальная трубка, чтобы помочь с
есть какое-то время. Зонд для кормления поможет вашему ребенку полноценно питаться, пока он
или ее риск аспирации улучшается. Ваш ребенок не будет нормально есть и пить, пока
трубка удалена. Через нос можно ввести тонкую трубку в желудок. Это
называется назогастральный зонд. Это может быть использовано в течение короткого времени, пока другое лечение
считается. Или зонд может быть вставлен прямо в желудок вашего ребенка во время операции.
Это называется гастростомической трубкой.

У некоторых детей стремление со временем ослабевает. В других случаях ребенку может потребоваться дополнительное лечение для устранения причины. Лечащие врачи вашего ребенка будут внимательно следить за вашим ребенком, чтобы он или она могли как можно скорее вернуться к нормальному питанию.

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, если у вашего ребенка установлена ​​трахеостомическая трубка. Возможно, вам понадобится отсосать пищу или жидкость из трубки.

Какие возможные осложнения аспирации у младенцев и
дети?

Серьезным осложнением аспирации является повреждение легких.Когда еда, напитки или содержимое желудка попадают в легкие вашего ребенка, они могут повредить ткани там. Иногда ущерб может быть серьезным. Аспирация также увеличивает риск пневмонии. Это инфекция легких, из-за которой в легких накапливается жидкость. Пневмонию нужно лечить антибиотиками. В некоторых случаях это может привести к смерти.

Другие возможные осложнения при аспирации включают:

• Обезвоживание
• Недоедание
• Похудание
• Повышенный риск других заболеваний

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Немедленно сообщите лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть какие-либо признаки или симптомы аспирации. Лечить нужно как можно скорее.

Ключевые моменты аспирации у младенцев и детей

Аспирация — это когда что-то случайно попадает в дыхательные пути или легкие. Это может быть еда, жидкость или другой материал. Это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, например, пневмонию. Аспирация может произойти, когда ребенок плохо глотает. Это называется дисфагией.

• У вашего ребенка может быть аспирация, вызванная проблемами с ростом, развитием или определенными заболеваниями.
• У вашего ребенка могут быть такие признаки, как проблемы с дыханием и влажный голос после еды.
• У некоторых детей с аспирацией отсутствуют какие-либо признаки или симптомы. Это называется безмолвным устремлением.
• Если у вашего ребенка есть симптомы аспирации, его необходимо немедленно обследовать и лечить.
• При аспирации можно устранить причину дисфагии. С этим также можно справиться с помощью методов, которые помогут вашему ребенку лучше кормить.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Детские аспирационные синдромы — Детские пульмонологи

Синдромы детской аспирации включают все состояния, при которых инородное содержимое попадает в легкие. Чаще всего синдромы аспирации включают оральное или желудочное содержимое, связанное с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР), дисфагией (дисфункцией глотания), неврологическими расстройствами и структурными аномалиями.Объем рефлюксата может быть значительным, обычно вызывая острые симптомы, связанные с проникновением содержимого желудка в дыхательные пути, или могут быть эпизодические случаи, когда небольшое количество орального или желудочного рефлюкса или слюны попадает в дыхательные пути, вызывая периодические или постоянные симптомы. Синдромы, связанные с хронической аспирацией легких, включают:

• Рецидивирующие хрипы
• Хронический кашель (3 недели и более)
• Апноэ
• Рецидивирующая пневмония

Синдромы аспирации у детей часто вызываются:

• Дисфагия : Нарушение глотания, при котором мышцы глотки или пищевода не функционируют должным образом.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) : Состояние пищеварения, при котором содержимое желудка или желудочные кислоты возвращаются в пищевод.
• Анатомические нарушения : Риск аспирации может быть связан со структурными аномалиями, такими как расщелина неба, атрезия пищевода, расщелина гортани, непроходимость двенадцатиперстной кишки и трахеопищеводный свищ

Общие педиатрические аспирационные синдромы:

• Аспирационная пневмония : Воспаление бронхов и легких, вызванное вдыханием посторонних материалов, таких как пища, рвота или жидкость, которое может привести к бактериальной инфекции.
• Диффузный аспирационный бронхиолит : Возникает, когда повторная аспирация приводит к хроническому воспалению бронхиол

Небольшое количество аспирированного материала может быть совершенно безвредным, особенно для ребенка, у которого нет проблем со здоровьем.Дети с дисфагией или другими респираторными заболеваниями подвержены большему риску педиатрических аспирационных синдромов.

Признаки и симптомы аспирации у детей

Симптомы аспирации у детей могут сильно различаться в зависимости от количества аспирированного материала, частоты аспирации, а также возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Симптомы аспирации обычно появляются в течение 1-2 часов после аспирации. Симптомы педиатрической аспирации могут включать:

• Удушье, кашель или рвота во время еды
• Слабое сосание
• Учащенное или остановленное дыхание при кормлении
• Хриплый голос или плач
• Шумное дыхание или хрипы
• Небольшая температура после еды
• Дискомфорт в груди или жалобы на возвращение пищи или ощущение застревания
• Рецидивирующие инфекции легких или дыхательных путей
• Апноэ, брадикардия или цианоз
• Чрезмерное слюноотделение

У детей с синдромом детской аспирации симптомы могут появиться вскоре после еды, через какое-то время или вообще не проявляться (беззвучная аспирация). Другие медицинские условия, которые могут привести к педиатрическому аспирационному синдрому или связаны с ним, включают:

• Неспособность процветать
• Кистозный фиброз
• Легочный абсцесс или фиброз
• Бронхолегочная дисплазия
• Бронхоэктазия
• Облитерирующий бронхиолит

Диагностика аспирации у детей

Диагностика аспирации у детей включает в себя тщательное физическое обследование с полным анамнезом любых прошлых или текущих заболеваний, а также симптомов, которые могут быть у вашего ребенка.Ваш врач может порекомендовать дальнейшее тестирование, в том числе:

• Рентгенограмма грудной клетки
• компьютерная томография
• Модифицированный бариевый глоток (MBS): пациент глотает жидкость, содержащую барий, что позволяет увидеть мышечные проблемы, физиологические аномалии и степень аспирации.
• Тест легочной функции
• Пульсоксиметрия или тест ABG
• Оптоволоконная эндоскопическая оценка глотания (FEES) и видеофлюороскопическое исследование глотания (VFSS): часто используются вместе для оценки фаз глотания.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД) с биопсией: эндоскопическая процедура верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Мониторинг pH пищевода: для оценки кислотного рефлюкса
• Фибробронхоскопия
• Гастроэзофагеальная сцинтиграфия: радионуклидное исследование для оценки гастроэзофагеального рефлюкса

Ваш врач будет использовать результаты этих тестов, чтобы определить, есть ли основная медицинская причина аспирации вашего ребенка.

Лечение аспирации у детей

Лечение педиатрической аспирации во многом зависит от причины и тяжести состояния вашего ребенка. Консервативная терапия для предотвращения аспирации обычно является первым курсом лечения. Смена положения во время и после еды может снизить риск аспирации у ребенка. Методы позирования для лечения аспирации включают:

• Устанавливайте младенцев в вертикальное положение или лежа на животе во время кормления.
• Не помещайте детей младше 6 месяцев в лежачее положение примерно на 1,5 часа после кормления.
• Избегайте кормления перед сном (в течение 90 минут)
• Поднимите изголовье детской кровати на 30˚.

Другие методы лечения аспирации у детей:

• Изменения рациона: Утолщение детской смеси, кормление грудью, кормление меньшими порциями, более частое кормление и изменение текстуры пищи в рационе.Если у вашего ребенка ГЭРБ, может быть рекомендовано избегать определенных продуктов.
• Упражнения на глотание: Может быть рекомендована консультация эрготерапевта или логопеда.
• Лекарство : Медикаментозная терапия, инъекция ботокса или терапия антибиотиками
• Зонд для кормления : Назогастральный зонд (через нос в желудок) или гастростомический зонд (вводимый в желудок хирургическим путем) может временно использоваться для обеспечения правильного питания, поскольку рассматриваются другие способы лечения.
• Хирургия: Для уменьшения рефлюкса или исправления аномалии.

Лекарства для лечения аспирации у детей

Лечение аспирации у детей обычно включает лечение основного состояния, вызывающего события аспирации. Ваш врач может назначить:

• Прокинетики : Прокинетики обычно назначаются при желудочно-кишечных заболеваниях, они используются для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта. Обычными прокинетиками являются урехолин (Bethanechol®) и метоклопрамид (Clopra®, Maxolon®, Reglan®).
• Антагонисты гистаминовых рецепторов (блокаторы h3) : подавляют выработку кислоты, что приводит к снижению содержания кислоты в рефлюксе. Блокаторы h3, которые могут быть назначены при аспирационном синдроме, — это ранитидин (Zantac®) и циметидин (Tagamet®).
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) : Сильные ингибиторы выработки желудочной кислоты, которые включают омепразол (Прилосек®), лансопразол (Превацид®) и эзомепразол (Нексиум®).

Если у вашего ребенка симптомы аспирации у детей или у него есть состояние с высоким риском аспирации у детей, отправьте онлайн-заявку на прием или свяжитесь с офисом Dr. Питер Н. Шохет, 972-981-3251.

устремлений у детей | Детская больница Колорадо

Какие тесты используются для диагностики аспирации?

Для диагностики аспирации можно использовать ряд тестов, включая исследование глотания и гибкую и жесткую бронхоскопию. В рамках модифицированного исследования проглатывания бария с помощью рентгеновских лучей снимается видео, на котором ваш ребенок ест и пьет различные продукты и жидкости. Это позволяет медработникам изучить анатомию рта и горла вашего ребенка, а также его или ее технику глотания.Во время исследования ласточки ребенок не спит.

Гибкая бронхоскопия — это процедура, которая позволяет специалистам по легочным заболеваниям увидеть дыхательную систему вашего ребенка. Для этого в дыхательные пути ребенка вставляют крошечную видеокамеру, прикрепленную к небольшой гибкой трубке. Провайдеры смогут увидеть любые структурные аномалии, которые могут способствовать стремлению; в некоторых случаях медицинские работники могут увидеть признаки аспирации в дыхательных путях.

Жесткая бронхоскопия — это процедура, выполняемая ЛОР-специалистом для проверки размера дыхательных путей и отсутствия аномального соединения с трубкой для питания.

Как поставщики в Детской больнице Колорадо ставят диагноз?

Во-первых, наши врачи собирают полную историю болезни пациента, включая информацию о рождении вашего ребенка, такую ​​как гестационный возраст и вес при рождении. Медработники также спросят о характере роста вашего ребенка, его истории кормления и проблемах с дыханием. Они могут задавать конкретные вопросы о проблемах, возникших во время смены кормления, например, при переходе на использование ложки, чашки или детского питания.

Они также изучат текущий график кормления вашего ребенка, типичные продукты и любые симптомы, возникающие во время еды.

Наши поставщики медицинских услуг проведут медицинский осмотр головы, шеи, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. Они могут выполнить серию тестов, включая исследование глотания, специализированный тест для выявления рефлюкса и / или бронхоскопию. Точный метод постановки диагноза будет зависеть от основной проблемы, вызвавшей стремление вашего ребенка.

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

Автор

Сесилия П. Микита, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры педиатрии и медицины Университета медико-санитарных служб Вооруженных сил; Штатный аллерголог / иммунолог, Национальный военно-медицинский центр Уолтера Рида

Сесилия П. Микита, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Чарльз Каллахан, DO Профессор, заведующий кафедрой педиатрии и детской пульмонологии, Медицинский центр Tripler Army

Чарльз Каллахан, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж педиатров-остеопатов, Американского торакального общества, Ассоциации военных хирургов США, Христианских медицинских и стоматологических ассоциаций

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Гириш Д. Шарма, доктор медицины, FCCP, FAAP Профессор педиатрии, Медицинский колледж Раша; Директор отделения детской пульмонологии и центра кистозного фиброза Rush, Детская больница Rush, Медицинский центр Университета Раша

Гириш Д. Шарма, доктор медицины, FCCP, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа врачей-терапевтов. , Американское торакальное общество, Королевский колледж врачей Ирландии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дополнительные участники

Томас Скэнлин, доктор медицины Заведующий отделением легочной медицины и центра кистозного фиброза, отделение педиатрии, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона

Томас Скэнлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки , Общество педиатрических исследований, Американское общество биохимии и молекулярной биологии, Американское торакальное общество, Общество педиатрических исследований

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Хайди Коннолли, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии и психиатрии, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета; Директор педиатрической медицины сна, Центр сильных расстройств сна

Хайди Коннолли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского торакального общества и Общества интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Вопросы и ответы экспертов: неонатальная пневмония — советник по инфекционным заболеваниям

Респираторный дистресс поражает до 7% доношенных новорожденных и представляет собой одну из наиболее частых причин госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). ¹ Среди доношенных и поздних недоношенных детей, поступивших в отделение интенсивной терапии, у 15% и 29%, соответственно, развиваются респираторные заболевания, причем более высокие показатели отмечаются среди тех, кто родился на сроке <34 недель беременности. ¹ Учитывая сопутствующие риски, включая дыхательную недостаточность и остановку сердечно-сосудистой системы, «абсолютно необходимо, чтобы любой практикующий врач, ухаживающий за новорожденными, мог легко распознать признаки и симптомы респираторного дистресса, дифференцировать различные причины и инициировать стратегии лечения для предотвращения значительных осложнения или смерть », — говорится в статье, опубликованной в 2014 г. в журнале« Pediatrics in Review ». ¹

Пневмония является одной из основных причин респираторного дистресса новорожденных и чаще всего передается при рождении. Факторы риска включают инфицирование матери, преждевременные роды и разрыв плодных оболочек> за 18 часов до родов. ^1,2 «На основании убедительных доказательств профилактика пневмонии новорожденных и ее осложнений сосредоточена на обследовании матери [стрептококк (GBS) группы B (GBS)], профилактике антибиотиками во время родов и соответствующем последующем наблюдении за новорожденными с высоким риском после доставка », — написали авторы обзора. ¹

Таким образом, неонатальная пневмония демонстрирует важный клинический сценарий с высокими ставками, который подчеркивает необходимость единства разных специальностей. Скрининг и лечение стрептококковой инфекции группы B в сочетании с простотой оценки соответствующей антибактериальной терапии новорожденных и младенцев в случае пневмонии столь же важны, как и идентификация такой инфекции, и удобство использования протоколов лечения. Уход за младенцами с пневмонией по определению требует комфорта как при инфекционных заболеваниях, так и в пульмонологии.

Для дополнительного обсуждения и клинических рекомендаций по теме, консультант по инфекционным заболеваниям встретился с Лией Гравари, доктором медицины, неонатологом Детского Миннесоты, Сент-Пол, и Билли Лу Шорт, доктором медицины, профессором педиатрии в Медицинской школе Университета Джорджа Вашингтона. и заведующий отделением неонатологии Детской национальной больницы, Вашингтон, округ Колумбия.

Консультант по инфекционным заболеваниям: Как диагностируется пневмония у новорожденных и каковы некоторые из основных диагностических проблем в этих случаях?

Dr Gravari: Диагноз неонатальной пневмонии основывается на сочетании клинических, рентгенологических и микробиологических данных.С клинической точки зрения новорожденных с внезапным появлением респираторного дистресса или других признаков заболевания, таких как апноэ, летаргия, плохое питание, тахикардия или вздутие живота, следует обследовать на пневмонию, включая полное обследование на сепсис. Однако проблема в том, что эти результаты не являются уникальными для пневмонии.

С рентгенографической точки зрения вы можете ожидать наблюдения двусторонней альвеолярной плотности с воздушными бронхограммами, нерегулярными пятнистыми инфильтратами, плевральными выпотами или, иногда, нормальной картиной.Пневмонию, вызванную определенными бактериями, бывает трудно отличить от респираторного дистресс-синдрома (РДС) у недоношенных детей. Проблема в том, что это изображение с одним просмотром и не очень конкретное.

С микробиологической точки зрения посевы крови являются золотым стандартом для идентификации микроорганизмов. У интубированных младенцев окрашивание по Граму и посев трахеального аспирата могут помочь идентифицировать возбудителя. Если подозревается вирусная (RSV, аденовирус) или другая (уреаплазма) причина, необходимо провести специальные исследования, включая полимеразную цепную реакцию и вирусные культуры.Проблема заключается в том, что посевы крови объемом 1 мл могут быть нечувствительными или посев трахеи может идентифицировать колонизацию по сравнению с истинной инфекцией.

Доктор Шорт: Первое, что нужно знать, — это анамнез матери во время беременности и родов. Если у матери были опасения по поводу инфекций, особенно перед родами, это подвергнет ребенка риску заражения. Врач-акушер матери может ответить на многие вопросы относительно этого риска. Мать обычно проходит тест на СГБ, и в случае положительного результата перед родами ей нужно будет получить антибиотики.Это следует обсудить с акушером.

Младенцы, рожденные от матерей с положительным диагнозом СГБ, но не прошедшие лечение, подвержены риску заражения / сепсиса, и после рождения их необходимо будет сопровождать педиатр и лечить при появлении признаков сепсиса. Позже младенцев, которые проявляют такие признаки, как вялость, например, не ведут себя так, как обычно, и не принимают пищу, как обычно, необходимо лечить на предмет возможного сепсиса и последующего развития острого респираторного дистресс-синдрома.

Консультант по инфекционным заболеваниям: Каков рекомендуемый подход к лечению в этих случаях и каковы некоторые из основных проблем лечения?

Dr Gravari: Антибиотики для конкретного изолированного организма следует начинать в течение 5–10 дней. Проблемы здесь включают устойчивость к антибиотикам и воздействие антибиотиков на кишечную флору хозяина с ослабленным иммунитетом. В качестве альтернативы, в случаях вирусной этиологии проблемы поддерживающего лечения с помощью длительного внутривенного доступа являются значительными, а также сопутствующие заболевания, связанные с таким лечением.

Многие из этих инфекций можно предотвратить или, по крайней мере, их количество можно уменьшить с помощью хорошей гигиены рук, связки проводов, профилактического обслуживания респираторного оборудования и вакцины паливизумаб. Принятие модели «закрытого» неонатального отделения в те месяцы, когда респираторные инфекции в сообществе высоки, информирование родителей и посетителей, а также врачей о важности «самоотчета» о болезни и избегание наших уязвимых пациентов, помогает как хорошо.

Инфекции у младенцев могут быть разрушительными, потенциально приводя к задержке развития, легочной гипертензии, более длительному пребыванию в больнице, необходимости лечения экстракорпоральной мембранной оксигенацией, потере конечностей и смерти.В преддверии сезона респираторных заболеваний важно внести свой вклад в предотвращение любых инфекций, насколько это возможно.

Доктор Шорт: Большинство инфекций вызываются бактериями и лечатся антибиотиками. Учитывая возможность устойчивости к антибиотикам, следует провести тестирование, чтобы убедиться, что для инфекции используется правильный антибиотик. У многих младенцев разовьются проблемы с дыханием, и им потребуется кислородная терапия, а некоторым может потребоваться дыхательный аппарат, пока инфекция не будет под контролем.У некоторых младенцев инфекция распространяется в спинномозговую жидкость, и у них может развиться менингит, что требует гораздо более длительного курса лечения антибиотиками.

Консультант по инфекционным заболеваниям: Каковы остающиеся потребности в исследованиях и образовании, относящиеся к неонатальной пневмонии?

Д-р Gravari: Я считаю, что предоставление медсестрам, специалистам по дыхательной технике, врачам и всему нашему вспомогательному персоналу возможностей для обучения пациентов способам предотвращения инфекции очень важно.У всех нас есть сила и ответственность, чтобы изменить ситуацию.

Некоторые исследования, посвященные профилактике преждевременных родов и лечению материнских инфекций, которые могут привести к неонатальной пневмонии (уреаплазма, хориоамнионит), сейчас находятся на переднем крае. Изучение дополнительных аспектов патогенеза воспалительной реакции при развитии хронического заболевания легких — еще один важный шаг, который необходимо преодолеть.

Приоритетной задачей должна быть активная работа по уменьшению интубации и / или минимизации времени, в течение которого новорожденный остается интубированным, путем поддержки неинвазивных режимов вентиляции, как и информирование родителей о важности вакцинации против RSV.

Dr Short: В этой области было проведено множество исследований, поэтому перед родами матерей проверяют и лечат на наличие бактерий GBS. Это заметно снизило риск заражения. ^2,3 Другие инфекции возникают с трудом, потому что они обычно возникают в результате заражения кожи, и это есть у всех нас. Но у некоторых он попадает в кровь или легкие и вызывает сепсис; это явление до конца не изучено.

Самая большая область исследований должна быть в разработке лучших антибиотиков.По сути, не существует лечения некоторых причин сепсиса, потому что бактерии стали устойчивыми ко всем антибиотикам: мы возвращаемся в эпоху, когда был разработан пенициллин. Это очень страшное время, и необходимо выделить больше денег на исследования в этой области.

Список литературы

1. Рейтер С., Мозер С., Баак М. Респираторный дистресс у новорожденного. Педиатр Ред. . 2014. 35 (10): 417–429.

2. Хермансен К.Л., Махаджан А. Дыхательная недостаточность новорожденных. Я семейный врач. 2015; 92 (11): 994-1002.

3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. О стрептококке группы B. Быстрые факты. https://www.cdc.gov/groupbstrep/about/fast-facts.html. Отзыв написан 25 июня 2019 г., дата обращения 4 октября 2019 г.

Дисфагия и хроническая легочная аспирация у детей

Пробелы в практике

Дисфагия и сопутствующая легочная аспирация часто не распознаются педиатрами и медицинскими работниками как причина хронических респираторных симптомов, таких как повторяющееся свистящее дыхание, рецидивирующие пневмонии, хронический кашель, стридор и кратковременный разрешенные необъяснимые события (ранее известные как острые опасные для жизни события).Кроме того, врачи могут быть незнакомы с надлежащей оценкой или лечением пациентов с дисфагией и хронической аспирацией.

Цели

По завершении этой статьи читатели должны уметь:

1. Распознавать признаки и симптомы, связанные с дисфагией и хронической легочной аспирацией.

2. Знайте условия, предрасполагающие к дисфагии и аспирации у детей.

3. Ознакомьтесь с тестами, которые следует использовать для диагностики дисфагии и хронической легочной аспирации.

4. Знайте, когда и к какому узкому специалисту (-ям) направить пациента с дисфагией и хронической аспирацией.

5. Знайте доступные методы лечения дисфагии и хронической аспирации.

6. Знайте, как распознать и лечить аспирационную пневмонию у младенцев и детей.

Введение

«Дисфагия, определяемая как затрудненное или неправильное глотание твердых веществ, жидкостей или и того, и другого, может привести к аспирации, вдыханию инородного материала в нижние дыхательные пути.Это может привести к значительной респираторной заболеваемости и смертности у детей ». (1) Дисфагия описывается как ротоглоточная, когда передача пищевого комка изо рта в пищевод нарушена. При ротоглоточной дисфагии поражаются поперечно-полосатые мышцы рта, глотки и верхний сфинктер пищевода. Дисфагия пищевода возникает при затруднении транспортировки пищевого комка по пищеводу в желудок. (2)

Аспирация может произойти у детей с дисфагией.Аспирация может быть острой, хронической и рецидивирующей. Аспирация может привести к легочным проблемам, таким как повторяющееся свистящее дыхание, рецидивирующая пневмония и развитию тяжелых нарушений…

Общие сведения об аспирации (ребенок)

Аспирация — это когда что-то случайно попадает в дыхательные пути или легкие. Это может быть еда, жидкость или другой материал. Это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, например, пневмонию. Аспирация может происходить при следующих двух условиях:

Что происходит, когда ваш ребенок глотает

Когда ваш ребенок глотает пищу, она проходит изо рта в горло.Это называется глоткой. Оттуда пища по длинной трубке (пищеводу) спускается в желудок. Это путешествие стало возможным благодаря серии действий мышц в этих областях. Если у вашего ребенка дисфагия, мышцы не работают нормально. Они вызывают проблемы с глотанием.

Глотка также является частью системы, по которой воздух попадает в легкие. Когда человек дышит, воздух попадает в рот и попадает в глотку. Затем воздух попадает в основные дыхательные пути (трахею) и в легкие.Лоскут ткани, называемый надгортанником, располагается поверх трахеи. Эта заслонка блокирует попадание пищи и напитков в трахею при глотании. Но в некоторых случаях еда или питье могут попасть в трахею. Он может снижаться, когда ваш ребенок глотает. Или он может вернуться из желудка. У ребенка с дисфагией гораздо чаще возникает аспирация. У ребенка с проблемами развития или здоровья чаще возникает дисфагия.

Причины аспирации

Некоторые состояния могут увеличить риск аспирации у ребенка, например:

• Возврат содержимого желудка в глотку (ГЭРБ)

• Нарушение анатомии, например волчья пасть или проблема в пищеводе

• Задержка роста из-за преждевременных родов или такого состояния, как синдром Дауна

• Повреждение головного мозга или другие проблемы, например, от церебрального паралича или инфекции

• Проблемы с черепными нервами, которые контролируют мышцы глотания

• Нервно-мышечное заболевание, такое как спинальная мышечная атрофия

• Медицинские процедуры, такие как назогастральный зонд или трахеостомия

Симптомы аспирации

Аспирация может вызывать у ребенка такие симптомы, как:

• Слабое сосание

• Удушье или кашель во время кормления

90 019

Другие признаки проблем с кормлением, такие как красное лицо, слезящиеся глаза или гримасы на лице

• Прекращение дыхания во время кормления

• Более быстрое дыхание во время кормления

• Голос или дыхание, которое звучит влажно после кормления

• Легкая лихорадка после кормления

• Свистящее дыхание и другие проблемы с дыханием

• Повторяющиеся инфекции легких или дыхательных путей

Аспирация может вызвать симптомы у более старшего ребенка, такие как:

• Удушье или кашель во время еды

• Голос, который звучит влажным после еды

• Небольшая температура после еды

• Жалобы на ощущение застревания или возвращения еды

• Свистящее дыхание и другие проблемы с дыханием

• Повторные инфекции легких или дыхательных путей

Симптомы могут появиться сразу после еды г.Или они могут случиться со временем. У вашего ребенка могут быть не все эти симптомы. Симптомы могут зависеть от возраста вашего ребенка, а также от того, как часто и сколько он аспирирует.

У некоторых детей, которые делают аспирацию, нет никаких признаков или симптомов. Это называется безмолвным устремлением.

Диагностика аспирации

Вашему ребенку нужно будет проверить аспирацию, если у него есть:

Медицинский работник спросит об истории болезни и симптомах вашего ребенка. Это может сделать речевой патолог (SLP).SLP может спросить, какие продукты или напитки вызывают проблемы и когда проявляются симптомы у вашего ребенка. Он или она может захотеть понаблюдать за вашим ребенком во время кормления.

Вашему ребенку могут потребоваться анализы. Они могут проверить наличие проблем. Они также могут показать, попадают ли пища и жидкость в легкие вашего ребенка. Тесты могут включать:

.