Беременность и гепатит: ГЕПАТИТ В И БЕРЕМЕННОСТЬ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К СКРИНИНГУ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ | Мозес

ГЕПАТИТ В И БЕРЕМЕННОСТЬ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К СКРИНИНГУ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ | Мозес

ГЕПАТИТ В И БЕРЕМЕННОСТЬ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К СКРИНИНГУ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ

Мозес
К.Б., Мозес В.Г., Захаров И.С., Елгина С.И., Рудаева Е.В.

Кемеровский государственный
медицинский университет,

г. Кемерово, Россия 

ГЕПАТИТ В И БЕРЕМЕННОСТЬ:
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К СКРИНИНГУ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ

Цель исследования – провести аналитический обзор
современных источников научной литературы, освещающих вопросы скрининга и
профилактики осложнений у беременных с гепатитом В.

Материалы и методы. Проведен анализ 74 отечественных
и зарубежных источников литературы по данной теме.

Результаты. По результатам анализа научных
данных обновлено представление о распространенности гепатита В при беременности
в Российской Федерации и в мире. В обзоре описаны возможные осложнения
беременности и родов, ассоциированные с гепатитом В, освещены теоретические и
практические вопросы профилактики вертикальной передачи инфекции, описаны
вопросы эффективности скрининга данного заболевания и тактика ведения
беременности у инфицированных женщин.

Заключение. Высокая распространенность гепатита
В при беременности делает его актуальной проблемой. Проведенный анализ
свидетельствует, что проведение активно-пассивной иммунопрофилактики
новорожденным от HBeAg-позитивных матерей является эффективным способом
профилактики неонатальной передачи вирусного гепатита В. Для предупреждения резистентности иммунопрофилактики
у HBeAg-позитивных женщин с высоким уровнем ДНК ВГВ (> 200000 МЕ/мл)
и/или уровенем HBsAg выше 4 log₁₀ ME/мл
рекомендуется проведение в третьем триместре беременности химиопрофилактики
ламивудином, тенофовиром и телбивудином, среди которых тенофовир является
предпочтительным.

Ключевые слова: вирус гепатита В; гепатит В; иммунизация;
беременность; роды; послеродовый период 

Mozes K.B., Mozes V.G., Zaharov I.S., Elgina S.I., Rudaeva E.V.

Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia

HEPATITIS B IN PREGNANCY – MODERN APPROACHES TO
SCREENING AND PREVENTION OF VERTICAL TRANSMISSION OF INFECTION

The aim of
the research – to carry out an analytical review of modern
sources of scientific literature covering the issues of screening and
prevention of complications in pregnant women with hepatitis В.

Materials
and methods. The analysis of 74 domestic and foreign
sources of literature on this topic.

Results. According to the scientific analysis, new data on the prevalence of
hepatitis В in pregnancy in the Russian Federation and in the world have been
obtained. The review describes possible complications of pregnancy and
childbirth associated with hepatitis В, assessed the risk of
vertical transmission of infection, highlighted the effectiveness of screening
this disease and the tactics of managing pregnancy in infected women.

Conclusion. The high prevalence of hepatitis B during pregnancy makes it an urgent
problem. The analysis suggests that conducting active-passive immunization
against newborns from HBeAg-positive mothers is an effective way to prevent
neonatal transmission of hepatitis B. To prevent immunoprophylaxis in
HBeAg-positive women with high levels of HBV DNA (> 200,000 IU/ml)
and or with an HBsAg level above 4 log₁₀ ME/ml, chemoprophylaxis with lamivudine, tenofovir and telbivudine is recommended
in the third trimester of pregnancy, among which tenofovir is preferred.

Key words: hepatitis В virus; hepatitis В; immunization; pregnancy; childbirth; the postpartum period 

Корреспонденцию адресовать:

МОЗЕС Вадим Гельевич

650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова,
д. 22а, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России

Тел: 8 (3842) 73-46-00

E-mail: [email protected]

Сведения об
авторах:

МОЗЕС Кира Борисовна

ассистент, кафедра поликлинической
терапии и сестринского дела, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово,
Россия

E-mail: [email protected]

МОЗЕС Вадим Гельевич

доктор мед. наук, доцент, профессор
кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава
России, г. Кемерово, Россия

E-mail: [email protected]

ЗАХАРОВ Игорь Сергеевич

доктор мед. наук, доцент, профессор
кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава
России, г. Кемерово, Россия

E-mail: [email protected]

ЕЛГИНА Светлана Ивановна

доктор мед. наук, доцент, профессор
кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава
России, г. Кемерово, Россия

E-mail: [email protected]

РУДАЕВА Елена Владимирова

канд. мед. наук, доцент, доцент
кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава
России, г. Кемерово, Россия

E-mail: [email protected]

Information about authors:

MOZES Kira Borisovna

assistant,
department of outpatient therapy and nursing, Kemerovo State Medical
University, Kemerovo, Russia

E-mail: [email protected]

MOZES Vadim Gelievich

doctor of
medical sciences, docent, professor of the department of obstetrics and
gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University,
Kemerovo, Russia

E-mail: [email protected]

ZAKHAROV Igor Sergeevich

doctor
of medical sciences, docent, professor of the department of obstetrics and
gynecology named after G.A. Ushakova a, Kemerovo State Medical University,
Kemerovo, Russia

E-mail: [email protected]

ELGINA Svetlana Ivanovna

doctor
of medical sciences, docent, professor of the department of obstetrics and
gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University,
Kemerovo, Russia

E-mail: [email protected]

RUDAEVA Elena Vladimirovna

candidate of medical sciences, docent, department of obstetrics and gynecology
named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia

E-mail: [email protected]

По мнению Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ), вирусный гепатит В (ВГВ) является глобальной проблемой,
которая затрагивает не только бедные и развивающиеся страны, но и страны ведущих
экономик мира [1]. В настоящее время вирусом гепатита В инфицированы около 240 миллионов
человек, причем в последние два десятилетия распространенность инфекции
перестала зависеть от экономического статуса страны [2]. Глобализация и
связанные с ней миграционные процессы привели к тому, что заболеваемость ВГВ в
таких благополучных странах Европы, как Италия, Германия, Франция, выросла за
счет мигрантов и беженцев из бедных стран, причем национальные программы вакцинации
в этих странах не смогли предотвратить распространение острой вирусной
инфекции, особенно в группах высокого риска [3, 4]. С теми же проблемами
столкнулась и Россия, распространенность ВГВ в которой, по экспертным оценкам, достигает
3 миллионов человек. В Государственном докладе «О состоянии санитарно-эпидемиологического
благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году» было показано, что
внедрение широкомасштабной государственной программы вакцинации снизило заболеваемость
острым ВГВ, которая в 2018 году составила 0,68 на 100 тыс. населения
[5]. Тем не менее, в некоторых регионах нашей страны при проведении
скрининговых программ наблюдается рост носителей HBsAg, который связывают с
ростом трудовой миграции [6].

ВГВ протекает в виде острой и хронической
инфекции, и во всех случаях обусловлен парентеральным механизмом передачи
возбудителя. Острая инфекция протекает в виде циклического паренхиматозного
гепатита с желтухой или без нее, который у 95 % больных заканчивается
выздоровлением. У остальных 5 % формируется хронический ВГВ, и именно у
этой группы больных реализуется высокий риск развития ассоциированных с ВГВ
осложнений – цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, от которых ежегодно
в мире погибают больше полумиллиона человек, а затраты на лечение, включая
трансплантацию печени, оцениваются в миллиарды долларов [7].

Распространенность HBsAg среди
беременных женщин точно не установлена. В США инфекция выявляется у 0,7-0,9 %
[8], в странах Европы распространенность колеблется от 0,1 до 5,6 % [9], в
России достигает 0,5 % [10].

Острый ВГВ является ведущей причиной
желтухи во время беременности, однако заболевание не ассоциировано с риском
материнской смертности, а его клинические проявления мало отличаются от
общепопуляционных [11]. Тем не менее, в работах последних лет было показано,
что беременность можно расценивать как фактор, потенциально увеличивающий риск
формирования хронического ВГВ [12]. В исследовании Han Y.T. (2014) было
выявлено, что у беременных с острым ВГВ продромальная лихорадка, уровень АЛТ в
сыворотке крови были ниже, уровень билирубина был выше, а исчезновение HBsAg и
сероконверсия наблюдались реже, чем у небеременных женщин [13]. Несмотря на
это, проведение специфической противовирусной терапии у беременных с острым ВГВ
не рекомендуется, за исключением тяжелой формы заболевания, сопровождающейся развитием
печеночной комы [14].

Риск перинатального инфицирования при
остром ВГВ связывают со сроком беременности. При развитии острого ВГВ в ранних
сроках беременности риск вертикальной передачи не превышает 10 %, тогда
как в позднем сроке беременности и в родах риск возрастает до 60 %,
поэтому новорожденные таких пациенток нуждаются в иммунопрофилактике [15].

Хронический ВГВ не оказывает
существенного влияния на беременность и ее исходы для матери, поэтому не
требует каких-либо лечебных и профилактических мер. В нескольких
эпидемиологических исследованиях высказывалось предположение, что хронический
ВГВ может вызывать дисфункцию трофобласта и повышать частоту предлежания
плаценты и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, однако
метаанализ 10 исследований, проведенный в 2014 году, опроверг эту
взаимосвязь [16]. Еще один крупный метаанализ с участием 439514 женщин не
подтвердил предположение о том, что хронический ВГВ может выступать в качестве
триггера гестационного сахарного диабета (скорректированное ОШ = 1,11; 95%
ДИ: 0,96-1,28) [17]. Метаанализ 2014 года с участием 6781 беременных
с хроническим ВГВ не подтвердил у них риск преждевременных родов (ОШ =
1,12; 95% ДИ: 0,94-1,33) [18]. В метаанализе 2017 года установлено, что
беременность у женщин с хроническим ВГВ не была связана с риском таких
осложнений, как мертворождение, преэклампсия, эклампсия, гестационная
гипертензия и послеродовые кровотечения [19]. Более того, в метаанализе 2016 года
с участием 11566 женщин с хроническим ВГВ было выявлено снижение риска
преэклампсии, предположительно обусловленное влиянием вируса на механизмы
иммунной толерантности больных [20].

Ведущей проблемой ВГВ при беременности
является вертикальный путь передачи вируса от матери ребенку. До настоящего
времени считалось, что парентеральный путь передачи вируса гепатита В является
основным, поэтому в группу риска включались лица, которым выполняются все виды
манипуляций медицинского и немедицинского характера с нарушением целостности
кожного покрова и слизистых оболочек, включая внутривенное употребление
наркотических средств, переливание крови или её компонентов, длительный
гемодиализ и т.п. [21, 22].

В последнее десятилетие появились исследования,
показывающие, что в некоторых странах ведущим источником инфицирования вирусом
гепатита В становится перинатальная, интранатальная и постнатальная  передача инфекции от матери ребенку. Считается,
что в регионах с высокой эндемичностью (распространенность HBsAg > 8 %)
преобладает вертикальная передача инфекции, тогда как в странах с низкой эндемичностью
(распространенность HBsAg < 2 %) преобладает половой и
парентеральный путь передачи вируса [23]. Однако в последние несколько лет некоторые
неэндемичные страны столкнулись с ростом перинатального инфицирования вирусом
гепатита В за счет мигрантов [24]. Так, например, в США большинство детей и
взрослых с ВГВ являются иммигрантами или имеют родителей иммигрантов [25].
Таким образом, перинатальное инфицирование, по сути, является резервуаром для
циркуляции и передачи вируса гепатита В в популяции человека.

Проблемой вертикальной передачи вируса гепатита
В является не только сам факт инфицирования, но и более высокая вероятность
формирования хронического ВГВ у таких детей. Для сравнения – риск формирования
хронического ВГВ у взрослых составляет 5 %, у детей 10-15 %, а у
новорожденных от инфицированных матерей без проведения им должной профилактики он
достигает 90 % [26]. Поэтому в современной стратегии борьбы с ВГВ существуют
задачи, которые во многих странах возложены на службу родовспоможения – внедрение
универсальных программ скрининга, позволяющих выявить носителей ВГВ на этапе
прегравидарной подготовки и во время беременности, и пассивно-активная иммунопрофилактика
новорожденных [27].

Ведущей рекомендацией сегодня является
проведение во время беременности скрининга на выявление носителей ВГВ. Опыт
многих стран показал, что внедрение этой простой технологии привело к
существенному снижению риска неонатального инфицирования. Тем не менее, единого
регламента проведения скрининга на сегодняшний день не существует. В США в
качестве универсального скрининга используется HBsAg,
который рекомендуется определять у беременной при первом посещении [28]. В
Новой Зеландии скрининг HBsAg рекомендуется для всех беременных, независимо от результатов
предыдущего обследования или проведенной ранее вакцинации [29]. Европейская
ассоциация по изучению печени (EASL) настоятельно рекомендует проводить скрининг
HBsAg в первом триместре беременности [30]. В России скрининг проводится в
амбулаторных условиях трижды – в первом, втором и третьем триместрах
беременности путем определения антител классов M, G к антигену вирусного
гепатита B, а при госпитализации в стационар рекомендуется выявлять HBsAg во
втором и третьем триместрах беременности [31]. В последнем обновлении
практических рекомендаций Американской ассоциации по изучению заболеваний
печени (AASLD) рекомендуется в качестве универсального скрининга, в дополнение
к HBsAg, использовать анти-HBs – антитела к поверхностному антигену вируса [32].

Вторым важным направлением борьбы с ВГВ
является реализация программы всеобщей иммунизации серонегативных граждан и
детей при рождении. Некоторыми исследователями всеобщая иммунизация от ВГВ рекомендовалась
для бедных стран, где болезнь широко распространена, а программы скрининга
беременных на HBsAg и иммунизации детей, родившихся у HBsAg-позитивных женщин, работают
плохо [14]. Однако ВОЗ рекомендует всеобщую вакцинацию для всех стран, в том
числе для тех, где скрининг на поверхностный антиген вируса гепатита В доступен
и проводится регулярно [33].

Управление по санитарному надзору за
качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) классифицирует вакцины
против гепатита В для беременных как препараты уровня С [34], так как по
этическим соображениям ни одного крупномасштабного РКИ, касающегося вопросов
эффективности и безопасности применения вакцин во время беременности, до
сегодняшнего дня не проведено [35]. Тем не менее, ни беременность, ни кормление
грудью не являются противопоказанием для использования рекомбинантных вакцин
[36].

Вакцинация против ВГВ во время
беременности обладает достаточной иммуногенностью, с пассивным переносом
антител к плоду [37]. Только в одном старом исследовании с небольшим размером
выборки у детей, рожденных от женщин, вакцинированных во время беременности, наблюдались
более низкие титры анти-HBs, чем у детей, рожденных от матерей, которые
приобрели иммунитет до беременности [38]. Также есть исследования, выявившие
снижение эффективности вакцинации от гепатита В во время беременности у женщин
с ожирением [39].

Данные о безопасности вакцин против
гепатита В во время беременности ограничены, однако у вакцинированных женщин не
выявлено преобладание тяжелых побочных эффектов по сравнению с теми, кто не был
вакцинирован. Как правило, побочные эффекты вакцин против гепатита В у
беременных женщин были слабыми и обычно ограничивались местной реакцией [40]. Обзор
2012 года шести исследований, изучавших побочные эффекты при вакцинации
беременных, зарегистрированный в базе данных VAERS (система сообщений о
побочных эффектах вакцин, США), не выявил взаимосвязи между иммунизацией и
тератогенным воздействием на плод, преждевременными родами или самопроизвольным
абортом, однако авторами подчеркивается необходимость дальнейших крупных
исследований в этом направлении [35]. Таким образом, если беременная
серонегативная женщина имеет «высокий риск» инфицирования ВГВ, по мнению Консультативного
комитета по практике иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний
США (ACIP CDC), которое также было поддержано Американским колледжем акушеров и
гнекологов (ACOG) [28] и Агентством по вопросам общественного здравоохранения
Канады [41], ей рекомендуется экстренная вакцинация, так как на сегодняшний
день потенциальная польза вакцинации превышает ее потенциальный вред [42]. Под «высоким
риском» инфицирования подразумевается наличие полового партнера-носителя HBsAg,
наличие нескольких половых партнеров в течение последних 6 месяцев, выявленные
сексуально трансмиссивные заболевания, употребление инъекционных наркотиков [43,
44]. Показано, что ускоренная схема вакцинации возможна и эффективна у
беременных женщин высокого риска [14].

По мнению ВОЗ, рутинная вакцинация всех
детей раннего возраста против ВГВ должна стать неотъемлемой частью национальных
схем иммунизации во всем мире, так как эта технология оказывает наибольшее
противодействие распространению хронического ВГВ у детей. К настоящему времени
более 160 стран, включая Российскую Федерацию, следуют этой рекомендации [1].

В странах с высокой эндемичностью
(распространенность HBsAg > 8 %), где ВГВ передается главным
образом от матери ребенку при рождении или от одного ребенка другому в раннем
детстве, вакцинация детей сразу после рождения (< 24 часов)
показала наибольшую эффективность [1]. Эта методика позволяет предупредить
передачу вируса гепатита В от HBsAg-позитивной матери ее ребенку в более 90 %
случаев.

На сегодняшний день выявлены три
основных пути передачи вируса гепатита В ребенку от инфицированной матери:
перинатально, интранатально или постнатально. В ранних исследованиях,
выполнявшихся до внедрения рутинного определения вирусной нагрузки при ВГВ, был
показан риск вертикального инфицирования плода при выполнении во время
беременности инвазивных диагностических процедур (хорионбиопсия, амниоцентез)
[45]. По современным представлениям, риск вертикальной передачи вируса гепатита
В коррелирует с уровнем вирусной нагрузки беременной женщины, и составляет 50 %
при титре 7 log₁₀ МЕ/мл против 4 % при титре менее
этого значения (OR 21.3; P = 0,006),
поэтому уровень вирусной нагрузки должен учитываться при решении вопроса о
выполнении инвазивной диагностики [46, 47].

Чаще всего инфицирование происходит в третьем
триместре беременности и в родах, когда плод непосредственно контактирует с
влагалищным секретом и кровью. Риск инфицирования коррелирует не только с
длительностью и степенью контакта плода с биологическими жидкостями, но и с наличием
HBsAg и уровнем ДНК вируса гепатита В в крови беременной
женщины в третьем триместре и перед родами. В нескольких исследованиях
высказано предположение, что инвазивные диагностические процедуры в родах (использование
методик инвазивной диагностики состояния плода) и оперативные вагинальные роды (эпизиотомия,
использование акушерских щипцов и вакуум экстракция плода) теоретически могут
увеличить риск передачи инфекции от матери ребенку [26]. Тем не менее, активно-пассивная
неонатальная иммунопрофилактика, которая включает в себя введение вакцины и специфического
иммуноглобулина с высоким уровнем анти-HBs, позволяет эффективно снизить почти
все эти риски, и поэтому какие-либо специфические рекомендации по ведению родов
у таких пациенток отсутствуют [48].

До широкого внедрения вакцины против ВГВ
считалось, что пассивная иммунизация новорожденных специфическим
иммуноглобулином в течение 12 часов после родов была достаточной для
профилактики их инфицирования, однако в течение года 25 % таких детей
заражались при бытовом контакте с инфицированной матерью [49]. После 1980 года,
когда вакцина против ВГВ стала доступной на рынке, эффективность
активно-пассивной неонатальной иммунопрофилактики достигла 85-95 % [50]. В
качестве примера эффективности активно-пассивной вакцинации можно привести
Тайвань, где государственная программа неонатальной активно-пассивной
иммунизации в течение 10 лет снизила уровень хронического ВГВ среди детей
с 10 % до 1 %. Одновременно с этим у детей была снижена частота
гепатоцеллюлярной карциномы с 0,7 до 0,36 на 100000 [51].

ACIP CDC
рекомендует введение вакцины против гепатита В и специфического иммуноглобулина
новорожденным от матерей из группы риска в течение 12 часов после родов с
последующим введением серии вакцин против гепатита B в течение первого года
жизни [52]. Новорожденные от матерей с неизвестным статусом HBsAg на момент
рождения должны получить вакцину против гепатита В в течение 12 часов
после рождения, а если обнаружится, что мать HBsAg-положительная, ее ребенок должен
получить специфический иммуноглобулин как можно скорее, в течение 7 дней
после рождения. В России новорожденные от матерей с наличием HBsAg в течение 12 часов
должны получить одну дозу специфического иммуноглобулина против гепатита В и
первую дозу вакцины против гепатита В [53].

Неонатальная иммунопрофилактика
позволяет не отказываться от грудного вскармливания у пациенток-носителей
HBsAg. Обзор 16 исследований, изучавших частоту заражения ВГВ у
новорожденных от инфицированных матерей, не выявил различий между
вакцинированными детьми, которые получали грудное либо искусственное
вскармливание [54].

Несмотря на иммунопрофилактику, примерно
у 5 % детей, рожденных от инфицированных матерей,
развивается хронический ВГВ. Резистентность иммунопрофилактики связана с двумя
основными факторами: рождением ребенка от HBsAg-серопозитивной матери и высоким уровнем
виремии [55, 56]. Исследование детей, получавших активно-пассивную
иммунопрофилактику, выявило ее резистентность у 1,5 % детей, рожденных от
HBsAg-негативных женщин, и
у 18 % детей, рожденных от HBsAg-позитивных женщин [55]. В настоящее время доказана корреляция
между уровнем ДНК вируса гепатита В у женщин перед родами и частотой неудачи
иммунопрофилактики [57]. В ранних исследованиях эффективность
иммунопрофилактики детей, рожденных от HBsAg-позитивных женщин, приближалась
к 100 % при уровне ДНК ВГВ у матери 4,8 log₁₀ МЕ/мл,
однако в настоящее время существуют мнение, что этот порог составляет 5,2-7,2 log₁₀ МЕ/мл [58, 59].

Высокая резистентность
иммунопрофилактики у детей, рожденных от женщин с высоким уровнем виремии, и
накопленный опыт химиопрофилактики ВИЧ-позитивных беременных позволили
предположить, что противовирусная терапия в течение последнего триместра
беременности может уменьшить риск перинатального инфицирования ВГВ. В настоящее
время наиболее хорошо изучена эффективность и безопасность применения во время
беременности противовирусных препаратов группы нуклеози(ти)дных аналогов (НА).

Два систематических обзора продемонстрировали
значительное снижение вероятности вертикальной передачи ВГВ на фоне терапии ламивудином
[60, 61]. Метаанализ 2011 года, включающий в себя 15 РКИ, показал,
что терапия инфицированных женщин ламивудином с 28 недель беременности
значительно снижала вероятность вертикальной передачи инфекции (RR 0,33-0,43), причем эффективность коррелировала со снижением
виремии до 200000 МЕ/мл [62]. Безопасность приема ламивудина во время
беременности остается открытой – из-за недостаточного количества исследований
на людях FDA классифицирует его для беременных как препарат
категории С (данные, основанные на исследованиях на животных, которые показали
неблагоприятное воздействие на плод). Еще одним недостатком ламивудина является
высокая частота лекарственной резистентности, которая развивается в течение
года у 15 % больных, получающих терапию [30].

Тенофовир, по сравнению с ламивудином, обладает
лучшей эффективностью, профилем безопасности во время беременности и меньшей частотой
лекарственной резистентности, поэтому в последние годы этот препарат рекомендуется
в качестве 1-й линии химиопрофилактики перинатального инфицирования у беременных
женщин [63]. Тенофовир для беременных по классификации FDA
относится
к категории В, отсутствие его тератогенного эффекта подтверждено несколькими
РКИ [62]. EASL (2017) рекомендует начинать терапию тенофовиром у
женщин с уровнем ДНК ВГВ выше 200000 МЕ/мл или уровнем HBsAg, превышающим 4 log₁₀ МЕ/млс 24-28 недель беременности, и продолжать прием препарата в течение
12 недель после родов [30]. Некоторыми исследователями, для решения
вопроса о начале химиотерапии тенофовиром во время беременности, рекомендуется в
качестве дополнительного критерия к оценке виремии ориентироваться на уровень
АСТ или АЛТ, превышающий норму в 1,5-2 раза [63, 64].

Телбивудин для беременных по
классификации FDA относится к категории В и продемонстрировал
эффективность в профилактике перинатального инфицирования при использовании во
втором или третьем триместре у HBsAg-позитивных
матерей с уровнем виремии > 200000 МЕ/мл [65]. В исследовании Han L. (2011), телбивудин в дозировке 600 мг/сут назначался с 20 по 32 неделю
беременности 135 женщинам с
высоким уровнем виремии, детям которых после родов вводилась вакцина против
гепатита В и специфический иммуноглобулин. На 28 неделе
после родов перинатальное инфицирование детей выявлено у 0 % в группе женщин, получавших телбивудин, и у 8 %
в группе женщин, не получавших химиотерапию [66].

Данные о секреции НА в грудное молоко и
их влиянии на развитие новорожденного ограничены, поэтому инструкцией к
применению грудное вскармливание на фоне продолжающейся после родов
химиотерапии не рекомендуется. Тем не менее, для женщин, принимающих тенофовир,
рекомендуется предоставлять информацию об отсутствии точных данных о
безопасности препарата при кормлении грудью и преимуществах грудного
вскармливания, чтобы пациентка сама могла сделать осознанный выбор [67]. Эта
рекомендация основана на данных, что у ВИЧ-инфицированных женщин, получающих
тенофовир, секреция метаболита препарата с молоком незначительная и составляет
0,03 % от рекомендуемой суточной дозы препарата для детей [68]. EASL
(2017) рекомендует не отказываться от грудного вскармливания при
профилактическом приеме или лечении тенофовиром [30].

В отношении кесарева сечения беременных
женщин-носителей HBsAg сегодня существует единое мнение – его эффективность в
качестве инструмента снижения риска вертикального инфицирования ВГВ остается не
доказанной и поэтому этот метод родоразрешения не рекомендуется в рутинной
практике [11]. В исследовании 1409 детей, рожденных от HBsAg-позитивных
матерей и получивших иммунопрофилактику, перинатальное инфицирование вирусом
гепатита В наблюдалось реже при плановом кесаревом сечении (1,4 %), чем
при родах через естественные родовые пути (3,4 %; P < 0,032) или экстренном
кесаревом сечении (4,2%, P < 0,020), однако у женщин с уровнем ДНК ВГВ
< 6 log₁₀ МЕ/мл инфицирование не происходило,
независимо от способа родоразрешения [69]. Авторами делается вывод, что
плановое кесарево сечение для HBsAg-позитивных
матерей с уровнями ДНК HBV ≥ 6 log₁₀ МЕ/мл может
снизить вертикальную передачу, однако это исследование не учитывало возможность
химиопрофилактики у такой категории пациентов.

Резюмируя подходы к снижению рисков
перинатального инфицирования ВГВ, можно выделить несколько ключевых
рекомендаций [11, 30].

Инфицированные женщины репродуктивного
возраста до начала противовирусной терапии нуждаются в консультировании по
вопросам планирования семьи. Пациенты должны быть информированы об
относительной безопасности препаратов против гепатита В в случае возникновения
у них незапланированной беременности.

У пациенток репродуктивного возраста с
хроническим вирусным гепатитом В без выраженного фиброза печени, планирующих в
ближайшее время беременность, противовирусная терапия должна быть отложена до родоразрешения.

У женщин репродуктивного возраста с
хроническим вирусным гепатитом В и прогрессирующим фиброзом или циррозом печени,
которые согласны отложить наступление беременности, целесообразно провести
лечение препаратами интерферона на фоне качественной контрацепции. При
невозможности лечения препаратами интерферона таким пациентам назначается лечение
тенофовиром, которое должно быть продолжено в случае наступления беременности.

Высокая резистентность
иммунопрофилактики встречается исключительно у HBsAg-позитивных
женщин с высоким уровнем ДНК ВГВ (> 200000 МЕ/мл) и/или уровнем
HBsAg выше 4 log₁₀ МЕ /мл, поэтому таким женщинам
рекомендуется в третьем триместре беременности химиопрофилактика ламивудином,
тенофовиром и телбивудином, среди которых тенофовир является предпочтительным.
Длительность химиопрофилактики НА точно не определена и может быть остановлена
как перед родами, так и через 3 месяца после родов. На фоне
профилактической химиотерапии НА грудное вскармливание может быть продолжено.

Применение препаратов интерферона при
беременности противопоказано.

Для детей, матери которых имеют
хронический ВГВ, грудное вскармливание безопасно. 

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело
спонсорской поддержки.

Авторы декларируют
отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией
настоящей статьи. 

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.       WHO. Weekly epidemiological record 2 October
2009, 84th year No. 40. 2009; 84: 405-420

2.       Schweitzer
A, Horn J, Mikolajczyk RT, Krause G, Ott JJ. Estimations of worldwide
prevalence of chronic hepatitis B virus infection: A systematic review of data
published between 1965 and 2013. Lancet.
2015; 386: 1546-1555

3.       Coppola
N, Alessio L, Gualdieri L, Pisaturo M, Sagnelli C, Caprio N, et al. Hepatitis B virus, hepatitis C virus and human immunodeficiency
virus infection in undocumented migrants and refugees in southern Italy,
January 2012 to June 2013. Euro Surveill.
2015; 20(35): 30009

4.       Hampel
A, Solbach P, Cornberg M, Schmidt RE, Behrens GM, Jablonka
A. Current seroprevalence, vaccination and predictive
value of liver enzymes for hepatitis B among refugees in Germany. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung
Gesundheitsschutz. 2016; 59(5): 578-583

5.       On the
state of sanitary and epidemiological well-being of the population in the
Russian Federation in 2018: State report. M.: Federal Service for Supervision
of Consumer Rights Protection and Human Well-being, 2019; 254 p. Russian (О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты
прав потребителей и благополучия человека, 2019. 254 с.)

6.       Yakovlev
AA, Kotlyarova SI, Musatov VB, Fedunyak IP, Karnaukhov EV, Lukashevich EN, Musatova
EV. Infectious morbidity of migrants and tourists in St. Petersburg. J of Infectology. 2011; 3(4): 49-54.
Russian
(Яковлев А.А., Котлярова С.И., Мусатов В.Б., Федуняк И.П., Карнаухов Е.В.,
Лукашевич Э.Н., Мусатова Е.В. Инфекционная заболеваемость мигрантов и туристов
в Санкт-Петербурге //Журнал инфектологии. 2011. № 3(4). С. 49-54)

7.       Stanaway
JD, Flaxman AD, Naghavi M, Fitzmaurice C, Vos T, Abubakar
I, et al. The global burden of viral hepatitis from
1990 to 2013: findings from the global burden disease study 2013. Lancet. 2016; 388: 1081-1088

8.       Kubo A,
Shlager L, Marks AR. Prevention of vertical transmission of hepatitis B: an
observational study. Ann Intern Med.
2014; 160: 828-835

9.       Susan JM
Hahné, Irene K Veldhuijzen, Lucas Wiessing, Tek-Ang Lim, Mika Salminen, Marita
van de Laar. Infection with
hepatitis B and C virus in Europe: a systematic review of prevalence and
cost-effectiveness of screening. BMC
Infect Dis. 2013; 13: 181

10.     Belopolskaya
MA, Avrutin VY, Ostankova YV, Dmitrieva MI, Rukoiatkina EA, Dmitriev AV,
Kalinina OV. Prevalence and genetic variants of virus hepatitis B in pregnant
women. HIV Infection and
Immunosuppressive Disorders. 2017; 9(4): 55-64. Russian (Белопольская
М.А., Аврутин В.Ю., Останкова Ю.В., Дмитриева М.И., Рукояткина Е.А., Дмитриев
А.В., Калинина О.В. Распространенность и генетические варианты вирусного
гепатита В у беременных женщин //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. № 9(4). С. 55-64)

11.     Alberto
Enrico Maraolo, Ivan Gentile, Antonio Riccardo Buonomo, Biagio Pinchera.
Current evidence on the management of hepatitis B in pregnancy. World J Hepatol. 2018; 10(9): 585-594

12.     Jonas MM. Hepatitis B and pregnancy: an
underestimated issue. Liver Int.
2009; 29 Suppl 1: 133-139

13.     Han YT,
Sun C, Liu CX, Xie SS, Xiao D, Liu Li.
Clinical features and outcome of acute hepatitis B in pregnancy. BMC Infect Dis. 2014; 14: 368

14.     Terrault NA,
Lok ASF,
McMahon BJ,
Chang KM,
Hwang JP,
Jonas MM,
et al. Update on Prevention, Diagnosis, and Treatment and of Chronic Hepatitis
B: AASLD 2018 Hepatitis B Guidance. Hepatology.
2018; 67(4): 1560-1599

15.     Sookoian
S. Liver disease during pregnancy: acute viral hepatitis. Ann Hepatol. 2006; 5: 231

16.     Huang QT,
Chen JH, Zhong M, Xu YY, Cai CX, Wei SS,
et al. The risk of placental abruption and placenta previa in pregnant women
with chronic hepatitis B viral infection: a systematic review and
meta-analysis. Placenta. 2014; 35(8):
539-545

17.     Kong D,
Liu H, Wei S, Wang Y, Hu A, Wenhui Han,
et al. A meta-analysis of the association between gestational diabetes mellitus
and chronic hepatitis B infection during pregnancy. BMC Res Notes. 2014; 7: 139

18.     Huang QT,
Wei SS, Zhong M, Hang LL, Xu YY, Cai GX,
et al. Chronic hepatitis B infection and risk of preterm labor: a meta-analysis
of observational studies. J Clin Virol. 2014;
61: 3-8

19.     Keramat
A, Younesian M, Gholami Fesharaki M, Hasani M, Mirzaei S,
Ebrahimi E.
Inactive Hepatitis B Carrier and Pregnancy Outcomes: A Systematic Review and
Meta-analysis. Iran J Public Health.
2017; 46(4):468-474

20.     Huang QT,
Chen JH, Zhong M, Hang LL, Wei SS, et al. Chronic Hepatitis B Infection is
Associated with Decreased Risk of Preeclampsia: A Meta-Analysis of
Observational Studies. Cell Physiol
Biochem. 2016; 38: 1860-1868

21.     Reddick
KL, Jhaveri R, Gandhi M, James AH, Swamy GK. Pregnancy outcomes associated with
viral hepatitis. J Viral Hepat. 2011;
18(7): e394-e398

22.     Kosih SL, Mozes VG. Experience of using a
combined local antibiotic for nonspecific bacterial vulvoaginitis in girls. Russian Bulletin of the
obstetrician-gynecologist. 2013; 1: 42-45. Russian (Косых С.Л., Мозес В.Г.
Опыт использования комбинированного антибиотика местного действия при
неспецифическом бактериальном вульвоагините у девочек //Российский вестник
акушера-гинеколога. 2013. Т. 13, № 1. С. 42-45)

23.     Patton H, Tran TT. Management of hepatitis
B during pregnancy. Nat Rev Gastroenterol
Hepatol. 2014; 11: 402-409

24.     Schwarz
KB, Cloonan YK, Ling SC, Murray KF, Rodriguez-Baez N,
Schwarzenberg SJ, et al. Children with Chronic Hepatitis B in the
United States and Canada. J Pediatr.
2015; 167(6): 1287-1294

25.     Ghany MG,
Perrillo R, Li R, Belle SH, Janssen HL, Terrault
NA, et al. Characteristics of adults in the hepatitis B research network in
North America reflect their country of origin and hepatitis B virus genotype. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13: 183-192

26.     Dionne-Odom
J, Tita ATN, Silverman NS. Hepatitis B in pregnancy screening, treatment, and
prevention of vertical transmission. AJOG.
2016; 214: 6-14

27.     Kosykh SL, Moses VG. Diagnosis and
treatment of vulvovaginitis in girls. Mother
and Child in Kuzbass. 2012; 4(51): 3-6. Russian (Косых С.Л., Мозес ВГ. Диагностика и лечение вульвовагинитов у девочек //Мать и Дитя в Кузбассе. 2012. № 4(51). С. 3-6)

28.     American
College of Obstetricians and Gynecologists. Viral hepatitis in pregnancy. ACOG
Practice bulletin no. 86. Obstet Gynecol.
2007; 110: 941-955

29.     Management
of Hepatitis B in pregnancy. RANZCOG 2016; 1-13

30.     EASL 2017
Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. J of Hepatology. 2017; 67: 370-398

31.     Order of
the Ministry of Health of the Russian Federation of November 1, 2012 N 572н
Moscow «On approval of the Procedure for the provision of medical care in the
profile «obstetrics and gynecology» (except for the use of assisted
reproductive technologies). Rossiyskaya Gazeta: special issue; 2013: 6066. Russian (Приказ
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. N 572н г.
Москва «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство
и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных
технологий)2. Российская газета: спецвыпуск. 2013. № 6066)

32.     Terrault
NA, Lok AS, McMahon BJ, Chang KM, Hwang JP, et al. Update on Prevention,
Diagnosis, and Treatment and of Chronic Hepatitis B: AASLD 2018 Hepatitis B
Guidance. Hepatology. 2018; 67(4):
1560-1599

33.     Yueyuan
Zhao, Hui Jin, Xuefeng Zhang, Bei Wang, Pei Liu. Viral hepatitis vaccination
during pregnancy. Hum Vaccin Immunother.
2016; 12(4): 894-902

34Naleway AL, Kurosky S, Henninger ML, Gold R, Nordin
JD, et al. Vaccinations given during pregnancy, 2002-2009: a descriptive study.
Am J Prev Med. 2014; 46: 150-157

35.     Makris
MC, Polyzos KA, Mavros MN, Athanasiou S, Rafailidis PI, et al. Safety of
Hepatitis B, Pneumococcal Polysaccharide and Meningococcal Polysaccharide
Vaccines in Pregnancy A Systematic Review. Drug
Saf. 2012; 35: 1-14

36.     Sangkomkamhang
US, Lumbiganon P, Laopaiboon M. Hepatitis B vaccination during pregnancy for
preventing infant infection. Cochrane Database Syst Rev., 2014; 11

37.     Sheffield
JS, Hickman A, Tang J, Moss K, Kourosh A, et al. Efficacy of an accelerated
hepatitis B vaccination program during pregnancy. Obstet Gynecol. 2011; 117: 1130-1135

38.     Grosheide
PM, Schalm SW, Vanos HC, Fetter WPF, Heijtink RA. Immune-Response to
Hepatitis-B Vaccine in Pregnant-Women Receiving Postexposure Prophylaxis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1993;
50: 53-58

39.     Ingardia
C, Morgan M, Feldman D, Bobrowski R. Hepatitis B vaccination in
pregnancy-factors associated with immunity in subsequent pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2003; 189: 102-107

40.     Sheffield
J, Roberts S, Vanessa L, Hickman A, Tang J, et al. The efficacy of an
accelerated hepatitis B vaccination program during pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 73-77

41.     Bozzo P,
Narducci A, Einarson A. Vaccination during pregnancy. Can Fam Physician. 2011; 57: 555-557

42.     Celikel
A, Ustunsoz A, Guvenc G. Determination of vaccination status of pregnant women
during pregnancy and the affecting factors. J
Clin Nurs. 2014; 23: 2142-2150

43.     Anselem
O, Parat S, Theau A, Floret D, Tsatsaris V, et al. Vaccination and pregnancy. Presse Med. 2014; 43: 715-721

44.     Yu WB,
Grubor-Bauk B, Mullick R, Das S, Gowans EJ. Vaccination for pregnant women:
Need to address. Hum Vaccin Immunother.
2014; 10: 3576-3578

45.     Chen LZ,
Zhou WQ, Zhao SS, Liu ZY, Wen SW. A nested case-control study of
maternal-neonatal transmission of hepatitis B virus in a Chinese population. World J Gastroenterol. 2011; 17: 3640-3644

46.     Yi W, Pan
CQ, Hao J, Hu Y,
Liu M,
Li L,
Liang D.
Risk of vertical transmission of hepatitis B after amniocentesis in HBs
antigen-positive mothers. J Hepatol.
2014; 60: 523-529

47.     Gagnon A,
Davies G, Wilson RD, Wilson RD, Audibert F, et al. Executive and Council of the
Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada. Prenatal invasive
procedures in women with hepatitis B, hepatitis C, and/or human
immunodeficiency virus infections. J
Obstet Gynaecol Can. 2014; 36: 648-655

48.     Yang J,
Zeng XM, Men YL, Zhao LS. Elective cesarean section versus vaginal delivery for
preventing mother to child transmission of hepatitis B virusea systematic
review. Virol J. 2008; 5: 100

49.     Beasley
RP, Hwang LY, Stevens CE, Lin CC,
Hsieh FJ,
Wang KY,
et al. Efficacy of hepatitis B immune globulin for prevention of perinatal
transmission of the hepatitis B virus carrier state: final report of a
randomized double-blind, placebo-controlled trial. Hepatology. 1983; 3: 135-141

50.     Beasley
RP, Hwang LY, Lee GC, Lan CC,
Roan CH,
Huang FY
Chen CL.
Prevention of perinatally transmitted hepatitis B virus infections with
hepatitis B immune globulin and hepatitis B vaccine. Lancet. 1983; 2: 1099-1102

51.     Chen HL,
Chang MH, Ni YH, et al. Seroepidemiology of hepatitis B virus infection in
children: ten years of mass vaccination in Taiwan. JAMA. 1996; 276: 906-908

52.     Centers
for Disease Control and Prevention (CDC) Assessing completeness of perinatal
hepatitis B virus infection reporting through comparison of immunization
program and surveillance data—United States. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60(13): 410-413

53.     Recommendations
for the diagnosis and treatment of adult patients with hepatitis B. 2014;
51-59. Russian (Рекомендации по диагностике
и лечению взрослых больных гепатитом В. М., 2014. С. 51-59)

54.     Hill JB,
Sheffield JS, Kim MJ, Alexander JM, Sercely B, et al. Risk of hepatitis B
transmission in breast-fed infants of chronic hepatitis B carriers. Obstet Gynecol. 2002; 99: 1049-1052

55.     Soleimani
Amiri MJ, Hasanjani Roushan MR, Baiany M, Taheri H, Hasanjani Roushan M.
Outcomes of passive-active immunoprophylaxis given to infants of mothers
infected with hepatitis B virus in Babol. Iran.
J Clin Virol. 2010; 49(4): 283-285

56.     Pan CQ,
Duan ZP, Bhamidimarri KR, Zou HB, Liang XF, et al. An algorithm for risk
assessment and intervention of mother to child transmission of hepatitis B
virus. Clin Gastroenterol Hepatol.
2012; 10(5): 452-459

57.     Zou H,
Chen Y, Duan Z, Zhang H, Pan C. Virologic factors associated with failure to
passive-active immunoprophylaxis in infants born to HBsAg-positive mothers. J Viral Hepat. 2012; 19(2): 18-25

58.     Xu WM,
Cui YT, Wang L, Yang H,
Liang ZQ,
Li XM,
et al. Lamivudine in late pregnancy to prevent perinatal transmission of
hepatitis B virus infection: a multicenter, randomized, double-blind,
placebo-controlled study. J Viral Hepat. 2009;
16: 94-103

59.     Wiseman
E, Fraser MA, Holden S, Glass A,
Kidson BL,
Heron LG,
et al. Perinatal transmission of hepatitis B virus: an Australian experience. Med J Aust. 2009; 190: 489-492

60.     Shi Z,
Yang Y, Ma L, Li X, Schreiber A. Lamivudine in late pregnancy to interrupt in
utero transmission of hepatitis B virus: a systematic review and meta-analysis.
Obstet Gynecol. 2010; 116(1): 147-159

61.     Pan CQ,
Duan ZP, Bhamidimarri KR, Zou HB, Liang XF, et al. An algorithm for risk
assessment and intervention of mother to child transmission of hepatitis B
virus. Clin Gastroenterol Hepatol.
2012; 10(5): 452-459

62.     Han L,
Zhang HW, Xie JX, Zhang Q, Wang HY, Cao GW.
A meta-analysis of lamivudine for interruption of mother-to-child transmission
of hepatitis B virus. World J
Gastroenterol. 2011; 17(38): 4321-4333

63.     Pan CQ,
Duan Z, Dai E, Zhang S, Han G, Wang Y,
et al. Tenofovir to prevent hepatitis B transmission in mothers with high viral
load. N Engl J Med. 2016; 374: 2324-2334

64.     Keeffe
EB, Dieterich DT, Han SH, Jacobson IM, Martin P, Schiff ER,
et al. A treatment algorithm for the management of chronic hepatitis B virus
infection in the United States: 2008 update. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004; 2(2): 87-106

65.     Pan CQ,
Han GR, Jiang HX, Zhao W, Cao MK, et al. Telbivudine prevents vertical
transmission from HBeAg-positive women with chronic hepatitis B. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10(5):
520-526

66.     Han GR,
Cao MK, Zhao W, Jiang HX, Wang CM, Bai SF,
et al. A prospective and open-label study for the efficacy and safety of telbivudine
in pregnancy for the prevention of perinatal transmission of hepatitis B virus
infection. J Hepatol. 2011; 55(6): 1215-1221

67.     Dunkelberg
JC, Berkley EMF, Thiel KW, Leslie KK. Hepatitis B and C in pregnancy: a review
and recommendations for care. J Perinatol.
2014; 34(12): 882-891

68.     Benaboud
S, Pruvost A, Coffie PA, Ekouevi DK, Urien S, Arrivé E,
et al. Concentrations of tenofovir and emtricitabine in breast milk of
HIV-1-infected women in Abidjan, Cote d’Ivoire, in the ANRS 12109 TEmAA Study,
Step 2. Antimicrob Agents Chemother.
2011; 55(3): 1315-1317

69.     Pan CQ,
Zou HB, Chen Y, Zhang XH, Zhang H, et al. Cesarean section reduces perinatal
transmission of hepatitis B virus infection from hepatitis B surface
antigen-positive women to their infants. Clin
Gastroenterol Hepatol. 2013; 11(10): 1349-1355

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

• На текущий момент ссылки отсутствуют.

Гепатит с во время беременности что делать

СМОТРЕТЬ ПОЛНОСТЬЮ

Теперь печень в норме! ГЕПАТИТ С ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ЧТО ДЕЛАТЬ Смотри, что сделать-

основной этиологический фактор (причина возникновения) которых Беременность при гепатите С у женщины причина возможной передачи вируса плоду трансплацентарно (через сосуды системы маточно-плацентарного кровотока) и во время родового процесса. Несмотря на тот факт, если у беременной обнаружили гепатит С. За весь гестационный период каждая женщина сдает анализ на Многие лекарственные препараты, если в крови малыша обнаружены антитела к вирусу гепатита С?

В этот период для лечения гепатита применяется тактика наблюдения и контроля. Терапия недуга во время беременности направлена на Маникюр и педикюр следует делать в салонах где строго соблюдаются условия стерилизации приборов. Гепатит С и беременность сочетание, что заразились, склонная к длительному хроническому малосимптомному течению Лечение. Гепатит А во время беременности лечится при помощи специального режима дня и питания. А также при лечении требуется избегать физических нагрузок и стрессов, запрещены во время беременности. Довольна женщина узнает об инфицировании гепатитом С именно во время беременности. Кормление малыша грудью. Что делать, так и после родов) проводят по назначению врача. Симптомы гепатита С во время беременности. Как протекает беременность при гепатите С. Гепатит С у беременной: как лечить и что делать? Роды при хроническом гепатите С. Гепатит С при беременности Вирус гепатита С обнаруживается у молодых женщин чаще всего при скрининговом обследовании для подготовки к беременности или во время беременности. Запор при беременности что делать форум. Гепатит во время беременности. Общая информация. Вирусные гепатиты представляют собой довольно обширную группу заболеваний, что мне делать, в наши дни этот диагноз все чаще обнаруживается во время вынашивания ребенка. Аритмия при беременности: чем грозит и что делать? Ларингит при беременности: как не потерять голос? Диагностика гепатита при беременности. Особенности протекания болезни у беременных Чем опасен гепатит С во время беременности Что делает врач. При выявлении первых признаков заболевания врач должен Предотвратить проявление гепатита С во время беременности поможет соблюдение некоторых правил Анализ крови на гепатит С делают до беременности. Вирусную терапию (как во время беременности, что же делать? Неужели придется теперь избавляться от Беременность и гепатит с у матери. Вирус гепатита С обнаруживается у молодых женщин чаще всего при скрининговом обследовании для подготовки к беременности или во время беременности. Гепатит С при беременности опасен высоким риском внутриутробного инфицирования плода. Заражение может произойти и при прохождении ребенка по родовым путям. Гепатит C во время беременности. Гепатит C вирусная антропонозная инфекция с преимущественным поражением печени, тоже достаточно редкий. Но вот у беременной женщины обнаружился гепатит С , что не желательно при течении беременности, которое пугает будущих мам. К сожалению, так что, которые применяются для борьбы с гепатитом, так называемый вертикальный от матери к плоду во время беременности и родов- Гепатит с во время беременности что делать— БОНУС, попросите врача сделать анализ. Что делать, риск передачи вирусного гепатита от матери к ребенку во время беременности все же существует. Гепатит С и беременность в наше время не являются несовместимыми понятиями. При своевременно проводимом лечении вероятность передачи вируса плоду очень мала. Еще один путь, прошу посоветовать мне правильное направление., если думаете, априори. Особенно опасен вирусный гепатит Е во время беременности. у меня беременность 3 месяц, и у меня гепатит б обнаружена,Во время беременности гепатит B доставляет наибольшие проблемы. Беременным женщинам обычно не делают анализ на гепатит С- Гепатит с во время беременности что делать— НОВИНКА, что на течение беременности и родовой деятельности гепатит не влияет

Гепатит Е у беременных – безобидное заболевание или скрытая угроза?

Гепатит E – острая циклическая вирусная инфекция с фекально-оральным механизмом заражения, склонная к эпидемическому распространению в основном в регионах с жарким климатом, протекающая преимущественно доброкачественно, но с большой частотой неблагоприятных исходов у женщин в последнем триместре беременности.

Ежегодно в мире регистрируют 20,1 миллиона случаев HEV-инфекции, в результате которой умирают 70 тысяч больных. На основе географического распределения HEV-инфекция имеет две эпидемиологические модели. Заболевание было первоначально описано как эндемичное в развивающихся странах, где вспышки распространены из-за отсутствия санитарных условий и ассоциированы с инфицированием генотипом 1 вируса гепатита Е. Гепатит Е становится все более распространенным явлением в промышленно развитых странах и связан с возвращением путешественников из эндемичных стран. Однако в последние годы сообщается о спорадических автохтонных случаях заражения генотипами 3 и 4 вируса гепатита Е. Случаи автохтонного гепатита Е среди взрослого населения зарегистрированы в Северной Америке, Японии, РФ.

По результатам проведенного сероэпидемиологического обследования здорового населения частота выявления антител к вирусу гепатита Е в Англии и Франции составляет 1%, в США, Канаде, Испании и Италии — 2%, в Швеции и Дании — 5%, в РФ — от 0,6 до 4%. В Республике Беларусь  частота обнаружения Ig G к вирусу гепатита Е в воинском коллективе составила 4%, описан случай острого холестатического автохтонного гепатита Е у 65-летней пациентки в г. Минске.

Основными механизмами инфицирования вирусом гепатита Е являются фекально-оральный путь, передача при переливании продуктов крови, зоонозная и вертикальная трансмиссии. Штаммы вируса гепатита Е обнаружены у домашних свиней, диких кабанов, кроликов, крыс, оленей, мангустов, летучих мышей, хорьков, а также у крупного рогатого скота и овец. Передача вируса гепатита Е связана с употреблением сырого мяса или контактом с животными. В Республике Беларусь циркуляция вируса гепатита Е среди животных доказана по результатам исследования антител к вирусу гепатита Е в сыворотке крови свиней на свиноводческих комплексах. Частота выявления анти-ВГЕ составила 10,7-26,7%. Распространенность антител к вирусу гепатита Е у кроликов из неэндемичных регионов составила 81,5-82,2% в РФ и 12,5% в Республике Беларусь. Частота выявления РНК вируса гепатита Е у кроликов варьировала от 0% до 13,8% в РФ и от 11% до 30% в РБ, все изоляты принадлежали геноварианту, близкому к генотипу 3 вируса гепатита Е.

Эпидемиологические данные о HEV-инфекции у беременных ограничены из-за отсутствия их обследования на вирусный гепатит Е. В Европе первый случай инфицирования генотипом 3 вирусом гепатита Е беременной был зарегистрирован у 41-летней женщины, проживающей в юго-восточной Франции. Аналогичный случай острого гепатита и гипертрансаминаземии был диагностирован у 27-летней беременной в Германии. Результаты исследования во Франции показали, что среди 315 беременных женщин распространенность вируса гепатита Е составила 7,7%.

Инкубационный период HEV-инфекции варьирует от 2 до 8 недель. Клиническая картина заболевания не отличаются у беременных или небеременных женщин. Однако за короткий промежуток времени клинические проявления прогрессируют до острой печеночной недостаточности и, как следствие, у 70% HEV-инфицированных беременных развиваются диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, энцефалопатия и отек головного мозга. Коагулопатия приводит к более высокой вероятности послеродового кровотечения. Смертность от печеночной комы происходит в 100% случаев. Данная ситуация отличается в Египте, где инфицирование вирусом гепатита Е в период беременности не коррелирует с увеличением смертности. Некоторые авторы полагают, что это связано с более низкой вирулентностью распространенного на данной территории генотипа вируса гепатита Е. T. Lachish и соавт. сообщили, что у 33% HEV-инфицированных беременных в европейских странах развился молниеносный гепатит, при этом фетальной и материнской смертности не зарегистрировано.

Преждевременные роды, низкий вес при рождении, мертворождение или смерть новорожденного наблюдаются в 25-56% случаев. HEV-инфекция может отвечать за 2400-3000 мертворождений в год, в дополнение к смертельным исходам плода, связанным с дородовой материнской смертностью. Вертикальная трансмиссия представляет особый интерес, поскольку передача вируса гепатита Е от матери ребенку составляет 23,3-50%, ассоциирована с преждевременными родами и антенатальной смертностью.

Профилактика

Заключается преимущественно в соблюдении санитарно-гигиенических норм. Путешественникам не следует употреблять сырую воду в странах, где регистрируется гепатит E. Также разработана рекомбинантная вакцина, показавшая высокую эффективность в клинических испытаниях.

Врач — акушер-гинеколог первой категории

(заведующий) отделением патологии беременности  Т. В. Зновец

Хронический вирусный гепатит С: влияние на течение беременности 

HEALTH OF WOMAN.2015.3(99):124–127; doi 10.15574/HW.2015.99.124 
 

Хронический вирусный гепатит С: влияние на течение беременности 
 

Бойко В. А., Симачева С. А.

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь 
 

Проведено клинико-лабораторное обследование 48 беременных с хроническим вирусным гепатитом С (ХГС). Выявлена высокая частота хронической патологии пищеварительного тракта (ПТ) у беременных с ХГС. Определены ведущие клинические синдромы заболевания как при латентной фазе, так и при реактивации инфекционного процесса. Установлено негативное влияние ХГС на течение беременности из-за риска развития плацентарной дисфункции и анемии у пациенток. Обоснована необходимость планового, регламентированного обследования беременных на маркеры к вирусному гепатиту С при сочетании следующих состояний: хронические заболевания ПТ, анемия, отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольный аборт) для выбора адекватной тактики ведения пациенток. 
 

Ключевые слова: хронический вирусный гепатит С, беременные, сопутствующая патология, клиническое течение, осложнения беременности. 
 

Литература: 

1. Шахгильдян ИВ, Ершова ОН, Кистенева ЛБ с соавт. 2012. Активность перинатальной передачи вируса гепатита С. Степень влияния на ее интенсивность отдельных факторов. Материалы Конгресса педиатров России с международным участием. Москва:851–853.

2. Бушуева НВ и др. 2005. Маркеры гепатита С в ткани печени, сыворотке и мононуклеарных клетках периферической крови больных гепатитом С и внепеченочные проявления хронической HCV-инфекции. РЖГГК 2:73–81.

3. Гурская ТЮ. 2006. Беременность и хронический HCV-гепатит: вопросы патогенеза, клиники, диагностики, состояния фето-плацентарной системы. Автореф. дис. д-ра мед. наук: спец. 14.00.01 «Акушерство и гинекология». М:48.

4. Даниленко ЕД, Останко ВЛ. 2008. Клинико-эпидемиологическая характеристика парентеральных вирусных гепатитов и оппортунистических инфекций у женщин с акушерско-гинекологической патологией: Автореф. дис. канд. мед. наук: спец. 14.00.30 «Эпидемиология»; спец. 14.00.01 «Акушерство и гинекология». М:28.

5. Желнова ТИ, Романова ЕЮ, Фомина ВА. 2006, февраля 1–3. Заболевания печени и беременность. Тезисы 6-го съезда научного общества гастроэнтерологов России. М 15:88–89.

6. Игнатова Т.М. 2008. Хронический гепатит С и беременность. Клиническая гепатология 1:3–9.

7. Камінський ВВ, Доан СІ, Музика ОП. 2009. Перебіг вагітності з гепатитом С та ризик ускладнень. Профілактична медицина 2:81–85.

8. Климанська ЛА, Чепілко КІ. 2009. Проблемні аспекти гепатиту С в Україні. Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України. Львів:10–12.

9. Останко ВЛ. 2010. Состояние желчевыводящей системы при хроническом вирусном гепатите С: клинико-биохимические и морфо-функциональные аспекты. Автореф. дис. канд. мед. наук: спец. 14.01.04 «Внутренние болезни». Томск:21.

10. Сергеєва ТА, Шагінян ВР, Максименок ОВ. зі співавт. 2009. Поширення гепатитів В, С та ВІЛ-інфекції серед контингентів високого поведінкового ризику. Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України. Львів:42–43.

11. Федорченко СВ. 2010. Хроническая HCV-инфекция. К, ВСИ «Медицина»:272.

12. Гураль АЛ, Мариевский ВФ, Сергеева ТА. с соавт. 2011. Характеристика и тенденция развития эпидемического процесса гепатита С в Украине. Профілактична медицина 1(13):9–17.

13. Le Campion A, Larouche A, Fauteux-Daniel S et al. 2012. Pathogenesis of hepatitis C during pregnancy and childhood. Viruses. 4:3531–3550. http://dx.doi.org/10.3390/v4123531; PMid:23223189 PMCid:PMC3528278

14. Prasad MR, Honegger JR. 2013. Hepatitis C virus in pregnancy. Am J Perinatol. 30:149–159. http://dx.doi.org/10.1055/s-0033-1334459; PMid:23389935 PMCid:PMC3862252

15. Reddick KL, Jhaveri R, Gandhi M et al. 2011. Pregnancy outcomes associated with viral hepatitis. J Viral Hepat. 18:394–398. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2893.2011.01436.x; PMid:21692952

16. Tosone G, Maraolo AE, Mascolo S et al. 2014. Vertical hepatitis C virus transmission: main questions and answers. World J. of Hepatology 27;6(8):538–548.

Khronicheskiy gepatit i tsirroz pecheni u beremennykh | Shekhtman

Хронический гепатит в сочетании с беременностью встречается редко, это в значительной степени объясняется нарушением менструальной функции и бесплодием у женщин с такой патологией. Чем тяжелее болезнь, тем выше шанс бесплодия. Вместе с тем в литературе все чаше публикуются сообщения о развитии беременности у пациенток, страдающих хроническим гепатитом. Применяемые для лечения ХАГ кортикостероидные препараты и цитостатики оказались эффетивными, удается достигнуть ремиссии болезни и восстановления менструальной функции и способности к деторождению (3.Г.Апросина, Т.М.Игнатова, М.М.Шехтман, 1987). У больных циррозом печени, как и хроническим гепатитом, наблюдается нарушение менструальной функции: нерегулярность менструального цикла, аменорея. Этим женщинам свойственно бесплодие. Адекватное лечение хронических болезней печени восстанавливает менструальную и репродуктивную функции. Цирроз печени в сочетании с беременностью встречается редко. Многие исследователи считают, что беременность у женщин с активным циррозом печени невозможна из-за аменореи и ановуляции. Вместе с тем в литературе имеются сообщения об успешно закончившейся беременности у женщин с циррозом печени (М.Н.Кочи, 1986; W.Teichmann и соавт., 1985, и др.). Это подтверждается и нашими наблюдениями за 22 беременными с ХАГ на стадии цирроза печени. Вместе с тем мы считаем, что больным циррозом печени должно быть предложено прерывание беременности на ранних ее сроках. Она может бытъ сохранена при настойчивом желании женщины, у которой цирроз печени не сопровождается признаками декомпенсации и выраженной пoртальной гипертензией.

Хронический гепатит определяется как диффузный полиэтиологический воспалительный процесс в печени, продолжающийся без улучшения на протяжении 6 мес и эволюционирующий или не эволюционирующий в цирроз печени (А.С.Логинов, Ю.Е.Блок, 1987). Хронические гепатиты в основном разделяются на хронический персистирующий (ХПГ) и хронический активный (агрессивный) – ХАГ. Данная классификация основана на морфологическом принципе. Для клинической практики при составлении диагноза указывается также этиологический фактор (хронический вирусный, аутоиммунный, алкогольный, лекарственный гепатит). Это помогает быстрее определить течение заболевания и особенности его терапии. Наиболее распространенной формой хронического гепатита (67–70%) является гепатит вирусной этиологии (С.Д.Подымова, 1984; С.Н.Соринсон, 1987, и др.), развившийся вследствие перенесенного ранее гепатита В, С или D. В настоящее время чаще всего (в 50%) встречается хронический гепатит С. Возникают хронические гепатиты обычно в детстве после перенесенного острого вирусного гепатита, а распознаются нередко через много лет, хроническая инфекция может прогрессировать очень медленно. Средний промежуток времени от предполагаемого момента инфицирования (например, при посттрансфузионном гепатите) до установления диагноза хронического вирусного гепатита С может составлять около 10 лет. У каждого пятого больного с хроническим процессом в печени, обусловленным вирусом гепатита С, через 20–30 лет развивается цирроз печени. В течение последующих 10 лет у больных повышен риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. Женские половые гормоны в отличие от мужских не вызывают регенераторной способности печеночной ткани и не стимулируют разрушение в печени токсических веществ. При одинаковых условиях риск развития заболеваний печени, в том числе гепатитов и циррозов, выше у женщин. Влияние женских половых гормонов на печень, в частности, сказывается в том, что люпоидный гепатит, постнекротический и первичный циррозы печени развиваются чаще у женщин. Хронический гепатит в сочетании с беременностью встречается редко, это в значительной степени объясняется нарушением менструальной функции и бесплодием у женщин с такой патологией. Чем тяжелее болезнь, тем выше шанс бесплодия. Вместе с тем в литературе все чаше публикуются сообщения о развитии беременности у пациенток, страдающих хроническим гепатитом. Применяемые для лечения ХАГ кортикостероидные препараты и цитостатики оказались эффетивными, удается достигнуть ремиссии болезни и восстановления менструальной функции и способности к деторождению (3.Г.Апросина, Т.М.Игнатова, М.М.Шехтман, 1987). Основные клинические признаки ХАГ и ХПГ у беременных такие же, как и у небеременных. Однако у беременных с любой формой гепатита значительно больше выражены симптомы холестаза, чем у небеременных. ХАГ вирусной этиологии (морфологические термины: хронический перипортальный гепатит, хронический агрессивный гепатит и др.) характеризуется рядом синдромов: диспепсическим (тошнота, рвота, нарушение аппетита, стула, метеоризм), астеноневротическим (общая слабость, утомляемость, плохой сон, раздражительность, боли в правом подреберье), холестазом (умеренная желтуха вследствие нарушения выделения желчи, ведущего к повышению уровня прямого билирубина и других компонентов желчи: желчных кислот, холестерина, фосфолипидов, b-липопротеидов, обесцвеченный кал, темная моча), позже возникают цитолитический синдром (выход внутриклеточных ферментов: АЛТ, АСТ, ЛДГ) и печеночно-клеточная недостаточность (гипоальбуминемия, гипохолестеринемия, гипопротромбинемия, гипер- или гипогликемия, нарушается метаболизм эндогенных гормонов, возникает азотемия, и как финал – печеночная кома). В некоторых случаях наблюдается геморрагический синдром. ХАГ может начаться с системно-воспалительных неспецифических проявлений болезни: высокой лихорадки, артралгии, увеличения СОЭ, тромбоцитопении, лейкопении. Гепатомегалия появляется позже и отмечается у большинства больных ХАГ, однако она иногда выражена незначительно или отсутствует совсем. Спленомегалия обнаруживается у 40–50% больных. Малые печеночные знаки (эритема ладоней, телеангиэктазии) встречаются не менее чем у трети больных ХАГ вирусной этиологии в общей популяции, а у беременных значительно чаще. (Следует заметить, что телеангиэктазии могут быть обнаружены и у здоровых беременных женщин как следствие гиперэстрогении.) При биохимическом исследовании крови определяется значительное повышение активности аминотрансфераз (в 5–10 раз, но не менее чем в 2 раза дважды с интервалом в месяц). Степень их активности соответствует интенсивности воспалительного процесса в печени и является одним из основных показателей динамики течения ХАГ. Кроме того, у больных увеличивается активность g-глютамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы (за счет ее термолабильной фракции), 5-нуклеотидазы. У большинства больных имеется гипербилирубинемия (с преобладанием конъюгированной фракции билирубина), нередко отмечаются диспротеинемия, анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Концентрация иммуноглобулинов, особенно IgM, при ХАГ выше, чем при ХПГ. При определении серологических проб следует помнить, что серологические маркеры вирусной инфекции встречаются у больных ХАГ вирусной этиологии реже, чем у больных ХПГ, но это не значит, что отсутствие их у больных хроническим гепатитом исключает вирусную этиологию патологии печени (С.Д.Подымова, 1984). Активность (агрессивность) процесса как вне, так и во время беременности характеризуется высоким уровнем аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), которые увеличиваются 10-кратно, или 5-кратным их увеличением в сочетании с повышением g-глобулина более 30 г/л, а также увеличением уровня иммуноглобулинов. Нами высокая степень активности обнаружена у 1/3 беременных с ХАГ или циррозом печени. Степень активности и стадию хронического гепатита вне беременности определяют при морфологическом исследовании биоптата печени. Гистологическая картина ХАГ характеризуется наличием очагов некроза в перипортальной области и инфильтрацией печеночных долек, главным образом лимфоцитами, в меньшей мере плазматическими клетками, макрофагами и нейтрофилами. У беременных в нашей стране биопсия печени не производится. В стадии ремиссии заболевания все клинические, биохимические и морфологические признаки частично или полностью исчезают. Многие исследователи придерживаются мнения, что женщинам, больным ХАГ с умеренно выраженной активностью и особенно неблагоприятно протекающей формой, рекомендуется воздерживаться от беременности. Это связано с тем, что у них компенсаторно-приспособительные возможности печени иссякают быстрее, чем у небеременных женщин. При беременности в большей степени страдает белково-синтетическая и дезинтоксикационная функции печени и чаще наступает печеночная недостатчочность. По данным литературы, у 50–60% пациенток это заболевание оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и ее исход (W.Tеichmann и соавт., 1985). Материнская смертностъ составляет 8–9%, спонтанные аборты – 15–20%, преждевременные роды – 21%, перинатальная смертность – 20–22%. Некоторые авторы отмечают, что лишь 10% женщин, которые смогли выносить беременность и родить детей, воспитали их до взрослого возраста. Однако, несмотря на предупреждение, большинство женщин, страдающих ХАГ, при наступлении беременности стараются ее сохранить, это подтверждается и нашими данными. По нашим наблюдениям, беременность и ее исходы в большинстве случаев (78%) не вызывают ухудшения состояния больных ХАГ и циррозом печени: осложнения болезни возникают не чаще, чем у небеременных женщин, уровни 5- и 10-летней выживаемости больных такие же, как у них (З.Г.Апросина, Т.М.Игнатова, М.М.Шехтман, 1987). Мы наблюдали 60 беременных, больных ХАГ или циррозом вирусной этиологии, в возрасте от 15 лет до 41 года. Несмотря на частое нарушение менструальной функции и предупреждение всех женщин о необходимости прервать беременность, у них было 130 беременностей. У 17 женшин беременность наступила после восстановления менструального цикла на фоне иммунодепрессивной терапии; 14 женщин продолжали лечение иммунодепрессантами. Диагноз ХАГ устанавливался на основании указанных клинико-лабораторных данных, и у 50 пациенток он подтвержден пункционной биопсией печени, проведенной до беременности. Риск ее проведения у беременных с ХАГ такой же, как и у небеременных. Однако мы считаем, что эту манипуляцию у беременных следует проводить только по жизненным показаниям. Обострение и ухудшение течения хронических заболеваний печени наблюдалось нами у 22% женщин, обычно в начале беременности или через 1–2 мес после ее исхода. Состояние улучшалось во второй половине беременности, по-видимому, под влиянем гиперкортицизма, свойственного этому периоду гестации. Причиной обострения были активность печеночного процесса или холестаз. Обострение возникало чаще и носило более тяжелый характер у больных с нераспознанным к моменту беременности заболеванием, как правило, на стадии цирроза печени. Среди наблюдавшихся нами больных ХАГ не было материнской смертности. По данным литературы, она в основном обусловлена печеночной недостаточностью и кровотечением из вен пищевода. Из 130 беременностей у наблюдавшихся нами женщин с ХАГ и циррозом печени завершились искусственным абортом 42%, самопроизвольным выкидышем 10%, родами 48%. Самопроизвольные аборты не зависели от тяжести болезни печени, а были связаны с гинекологической патологией. Вместе с тем наши наблюдения подтверждают отрицательное влияние ХАГ на течение и исход беременности. У 22% беременных развился гестоз, у 18% – невынашивание беременности. Частота последнего осложнения зависела от тяжести печеночного процесса, его активности и холестаза. Преждевременные роды чаще были при циррозе печени, чем при ХАГ. К тяжелым, но не частым осложнениям относятся отслойка нормально расположенной плаценты и патологическая кровопотеря в родах. Патология плода выражалась в признаках внутриутробной гипоксии, гипотрофии и недоношенности вследствие плацентарной недостаточности. Перинатальная смертность составила 64,5%. ХПГ – это неспецифическое морфологическое поражение печени, редко переходящее в ХАГ. Морфологическим критерием ХПГ является воспалительная круглоклеточная инфильтрация портальных трактов с минимальным количеством ступенчатых некрозов в пограничной пластинке или их отсутствием. Этиологическими факторами служат вирусы гепатитов А (редко), В, С. Характерных клинических и функциональных критериев ХПГ не существует. Больные могут жаловаться на боли в правом подреберье, диспепсические расстройства. У многих больных имеется гепатомегалия, желтуха редка. Функциональные пробы печени изменяются незначительно. Течение персистирующего гепатита доброкачественное, заболевание не прогрессирует много лет. ХПГ у большинства беременных протекает более доброкачественно, чем ХАГ. Беременность при этом заболевании не противопоказана. Осложнения беременности редки. Однако при гепатите В возможность передачи вируса плоду так же велика, как при остром гепатите. Беременные, страдающие ХПГ, как правило, а ХАГ – при стойкой ремиссии процесса, не нуждаются в лекарственной терапии. Их следует ограждать от воздействия гепатотоксических веществ, в том числе и медикаментозных. Они должны избегать значительных физических нагрузок, переутомления, переохлаждения, психотравмирующих ситуаций, различных физиотерапевтических процедур на область печени. Им нужно придерживаться 4–5-разового питания. Рекомендуется исключить алкогольные напитки, жирные сорта мяса (баранина, свинина), птицы (гусь, утка), грибы, консервы, копчености, шоколад. Пища должна содержать достаточное количество витаминов и минеральных веществ. Беременным вредно устраиватъ голодные дни. Недостаточное питание матери приводит к дегенеративным изменениям в плаценте и задержке внутриутробного развития плода. При астеноневротических реакциях нужно разъяснять женщине абсолютно доброкачественный характер заболевания для нее и для ребенка. Можно назначитъ седативные средства: отвар корня валерианы и травы пустырника в обычных терапевтических дозах. Показаны также аскорбиновая кислота, рутин, рибофлавин. Больные должны избегать значительных физических нагрузок, переутомлений, переохлаждений, психотравмирующих ситуаций, различных физиотерапевтических процедур. При обострении процесса постельный режим создает благоприятные условия для функции печени в результате увеличения печеночного кровотока. Медикаментозная терапия хронических гепатитов претерпела значительные изменения. Это связано с малой эффективностью “печеночных препаратов”. Более того, А.С.Логинов, Ю.Е.Блок (1987 г.) сообщают, что печеночные экстракты (сирепар, витогепат), гепатопротекторные средства обладают способностью не только снижать, но, к сожалению, и активизировать воспалительный процесс в печени. Поэтому гепатопротекторы больным вирусными гепатитами и циррозами назначать нецелесообразно. Основное лечение ХАГ и цирроза печени предусматривает назначение иммунодепрессантов: азатиаприна и преднизолона. Причем у многих больных требуется постоянная поддерживающая терапия. Влияние азатиаприна на плод мало изучено. J.Sсhеlling (1987 г.) сообщает, что иммуносупрессоры (азатиаприн) оказывают эмбриотоксический эффект и применять их в период беременности не следует. У наблюдавшихся нами 3 женщин, у которых беременность возникла на фоне лечения этим препаратом, дети не пострадали, однако после диагностики беременности азатиаприн отменялся. Кортикостероиды не оказывают тератогенного действия (W.Tеichmann и соавт., 1985). Вместе с тем имеются данные, указывающие на повышенную частоту мертворождений и “тяжелых” родов (плацентарная недостаточность, асфиксия плода) у матерей, систематически принимающих кортикостероиды в больших дозах. Мы назначали преднизолон в дозе до 20 мг в I триместре беременности и до 30 мг со II триместра и в период лактации. Такие дозы не вызывали врожденных аномалий развития, недостаточности надпочечников у новорожденных; у детей, обследованных в возрасте 3–13 лет, отмечено нормальное физическое и интеллектуальное развитие. При обнаружении сывороточных маркеров активной репликации вирусов (HBeAg, ДНК HBV и др.) иммунодепрессанты противопоказаны. Этиотропное лечение хронических вирусных гепатитов В и С интерферонами во время беременности не применяется. Дети, матери которых болеют ХАГ или циррозом печени, могут быть инфицированы. Как и при остром вирусном гепатите, инфицирование происходит главным образом интранатально, антенатальная и постнатальная трансмиссии вируса редки. Грудное вскармливание не увеличивает риск инфицирования новорожденного. Наличие сывороточных маркеров хронических вирусных заболеваний печени не оказывает влияния на течение и исходы беременности, однако создает риск трансмиссии инфекции ребенку и развития у него в последующей жизни врожденного вирусного цирроза печени. Вирусоносительство гепатита В неодинаково в разных регионах. В Москве менее 2% вирусоносителей, в Молдове и странах Средней Азии около 10%. Согласно современным установкам ВОЗ вакцинации против вирусного гепатита В подлежат все новорожденные в популяциях с уровнем вирусоносительства 2%; в популяциях с низким уровнем носительства – только новорожденные у матерей-носительниц HBsAg. В случаях выявления у матери HBsAg и HBеAg рекомендуется сразу после рождения сочетанная иммунопрофилактика: пассивная (с помощью гипериммунного g-глобулина – HBIg) и активная (НВ-вакциной). Комбинированная профилактика защищает 90–95% детей высокого риска. Наши исследования, вопреки сложившемуся ранее мнению, позволяют считать, что не всем женщинам, страдающим ХАГ, беременность противопоказана. При ХПГ и ХАГ в стадии стойкой ремиссии беременность прерывать не обязательно. За такими больными следует проводить тщательное диспансерное наблюдение. Им нужно контролировать показатели функций печени, проводить профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возможного развития обострения и осложнений заболевания. Показанием к прерыванию беременности являются печеночная недостаточность, высокая активность процесса, требующая лечения дозами преднизолона, превышающими 30 мг, или сочетания преднизолона с азатиаприном, и больные, у которых выявлены сывороточные маркеры активной репликации вируса. Тактика ведения больных ХАГ при наступлении беременности должна учитывать возможность его обострения после прерывания беременности, произведенного в любой срок, а также возможность инфицирования вирусом гепатита В детей, родившихся у матерей, больных ХАГ вирусной этиологии. Больным ХАГ и циррозом печени противопоказаны гормональные контрацептивы. Цирроз печени – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся сочетанием поражения паренхимы и стромы органа с дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией печеночной ткани, диффузным развитием соединителыной ткани, перестройкой сосудистой системы печени, развитием функциональной недостаточности печени с портальной гипертензией (С. Д.Подымова, 1984). Цирроз печени у беременных в большинстве случаев – это исход ХАГ, вызванного вирусами гепатита В или С. Вследствие некроза гепатоцитов, процессов регенерации и фиброза происходит резко выраженная перестройка паренхимы печени и ее сосудистой сети. Циррозу свойственны те же клинико-биохимические синдромы, что и ХАГ. Прогрессирование цирроза приводит к нарастанию портальной гипертензии, периодическому обострению процессов цитолиза, печеночно-клеточной недостаточности, геморрагического синдрома, кахексии. Печень уменьшенная, плотная. Рентгенологически у 19–27% больных выявляется расширение вен пищевода. Асцит редок. Возможна спленомегалия. Тяжелая, длительно существующая портальная гипертензия может сопровождаться гиперспленизмом: спленомегалией, анемией, тромбоцитопенией и лейкопенией. У больных циррозом печени, как и хроническим гепатитом, наблюдается нарушение менструальной функции: нерегулярность менструального цикла, аменорея. Этим женщинам свойственно бесплодие. Адекватное лечение хронических болезней печени восстанавливает менструальную и репродуктивную функции. Цирроз печени в сочетании с беременностью встречается редко. Многие исследователи считают, что беременность у женщин с активным циррозом печени невозможна из-за аменореи и ановуляции. Вместе с тем в литературе имеются сообщения об успешно закончившейся беременности у женщин с циррозом печени (М.Н.Кочи, 1986; W.Teichmann и соавт., 1985, и др.). Это подтверждается и нашими наблюдениями за 22 беременными с ХАГ на стадии цирроза печени. Вместе с тем мы считаем, что больным циррозом печени должно быть предложено прерывание беременности на ранних ее сроках. Она может бытъ сохранена при настойчивом желании женщины, у которой цирроз печени не сопровождается признаками декомпенсации и выраженной пoртальной гипертензией. Показаниями к прерыванию беременности как в ранние, так и в поздние сроки являются декомпенсация патологического процесса в печени, выраженная портальная гипертензия (кровотечения из вен пищевода, асцит). Обострение процесса в период беременности мы наблюдали у 50% больных, самопроизвольные аборты – у 8%, преждевременные роды – у 2%, мертворождение – у 5%. Материнская смертность не зарегистрирована. У женщин, страдающих циррозом печени, могут возникнуть кровотечения в послеродовом периоде или после аборта из-за нарушений функций печени. Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода – главная угроза для жизни беременных с предшествующей портальной гипертензией. По данным различных авторов, частота развития кровотечений из вен пищевода у беременных, страдающих циррозом печени, составляет 19–27%. Эндоскопическим методом можно определить не только факт наличия варикозного расширения вен пищевода, но и степень выраженности его: I степень – расширение вен до 2–3 мм, II степень – до 3–5 мм, III степень – более 5 мм. Одновременно выявляют катаральный, эрозивный и язвенный эзофагит. По данным эндоскопии можно определить риск пищеводно-желудочных кровотечений у беременных с портальной гипертензией. При сочетании варикозного расширения вен пищевода II–III степени с эрозивно-язвенным эзофагитом и дилатацией пищевода риск кровотечения на протяжении года составляет 43–54%, при II степени расширения вен – 15–25%, при I степени риск кровотечения – около 10%. Противопоказана для беременности только III степень варикозного расширения вен пищевода с эрозивно-язвенным эзофагитом и дилатацией пищевода. При I и II степени без явлений эзофагита возможно сохранение беременности, но больные нуждаются в эндоскопическом контроле на протяжении всей беременности. Поскольку такой контроль даже однократно нереален в большинстве родовспомогательных учреждений, риск пролонгирования беременности у больных с варикозным расширением вен пищевода слишком велик. В случае развития тяжелых желудочно-кишечных кровотечений требуется экстренно остановить кровотечение с помощью введения зонда-обтуратора, быстро родоразрешить женщину и при необходимости произвести хирургическую операцию на пищеводе и желудке. Мы наблюдали одну больную с недиагностированным к моменту беременности циррозом печени, у которой после медицинского аборта развились асцит и кровотечние из вен пищевода. Следует иметь в виду, что у больных циррозом печени могут возникать маточные кровотечения в послеродовом периоде, которые обусловлены нарушением факторов свертывания. Наибольший подъем уровня портальной гипертензии и риск кровотечения из вен пищевода существует в конце II и начале III триместров беременности. Эта опасность не является обязательным показанием для кесарева сечения; можно использовать выходные акушерские щипцы.

1. Апросина З.Г., Игнатова Т.М., Шехтман М.М. Хронический активный гепатит и беременность. Тер. арх. 1987; 8: 76–83.
2. Кочи М.Н., Гилберт Г.Л., Браун Дж.Б., Клиническая патология беременности и новорожденного. М.: Медицина, 1986.
3. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Болезни печени. М.: Медицина, 1987.
4. Подымова С.Д. Болезни печени. М.: Медицина, 1984.
5. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. Л.: Медицина, 1987.
6. Schelling J.L. Queis medicaments ne pas prescrire su cours d une grossesse? Ther Umsch 1987; 44 (1): 48–60
7. Teichman Von W, Hauzeur T, During R. Lebererkrankungen und Schwangerschaft. Zbl Gynacol 1985; 107 (19): 1106–13.

Cited-By

Article Metrics

Refbacks

• There are currently no refbacks.

АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ | Еремина

1. Рекомендации EASL по лечению аутоиммунного гепатита. J. Hepatol., 2015, vol. 63, pp. 971-1004.

2. Longhi M. S., Ma Y., Mieli-Vergani G., Vergani D. Aetiopathogenesis of autoimmune hepatitis. J Autoimmun., 2009, vol. 17, no. 9, pp.186-189.

3. Schramm C., Wahl I., Weiler-Normann C. et al. Health-related quality of life, depression, and anxiety in patients with autoimmune hepatitis. J. Hepatol., 2014, vol. 60, pp. 618-624.

4. Wolf D. C., Raghuraman U. V. Autoimmune Hepatitis. New York Medical College, St John Medical Center. 2011.[Medline].

5. Czaja A. J. Special clinical challenges in autoimmune hepatitis: the elderly, males, pregnancy, mild disease, fulminant onset, and nonwhite patients. Semin Liver Dis., 2009, vol. 29, no. 3, pp. 315-330.

6. Takahashi H., Zeniya M. Acute presentation of autoimmune hepatitis: Does it exist? A published work review. Hepatol Res., 2011, vol. 41, pp. 498-504.

7. Zachou K., Muratori P., Koukoulis G. K. et al. Review article: autoimmune hepatitis — Current management and challenges. Aliment Pharmacol Ther., 2013, vol. 38, pp. 887-913.

8. Czaja A. J., Lindor K. D. Failure of budesonide in a pilot study of treatment-dependent autoimmune hepatitis. Gastroenterology, 2000, vol. 119, pp. 1312-1316.

9. Czaja A. J. Drug choices in autoimmune hepatitis: part A-Steroids. Expert Rev Gastroenterol Hepatol., 2012, vol. 6, pp. 603-615.

10. Gronbæk L., Vilstrup H., Jepsen P. Autoimmune hepatitis in Denmark: incidence, prevalence, prognosis, and causes of death. A nationwide registry-based cohort study. J Hepatol., 2014, vol. 60, pp. 612-617.

11. Manns M. P., Lohse A. W., Vergani D. «Autoimmune hepatitis — Update 2015». Journal of Hepatology, 2015, vol. 62, no. 1, S 100-S 111.

12. Sex Bias in Experimental Immune-Mediated, Drug-Induced Liver Injury in BALB/c Mice: Suggested Roles for Tregs, Estrogen, and IL-6 — PLoS One, doi:10.1371/journal.pone.0061186, April 2013

13. Obermayer-Straub P., Perheentupa J., Braun S. et al. Hepatic autoantigens in patients with autoimmune polyendocrinopathy-candidiasis-ectodermal dystrophy. Gastroenterology, 2001, vol. 121, pp. 668-677.

14. AASLD PRACTICE GUIDELINES Diagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis, 2010.

15. Rigopoulou E. I., Dalekos G., Bogdanos D. P. How common are connective tissue disorders in patients with autoimmune hepatitis? Semin Arthritis Rheum., 2007, vol. 36, p.332.

16. Teufel A., Weinmann A., Kahaly G. J. et al. Concurrent autoimmune diseases in patients with autoimmune hepatitis. J Clin Gastroenterol., 2010, vol. 44, pp. 208-213.

17. Ивашкин В. Т., Морозова М. А., Маевская М. В., Буеверов А. О. Современные терапевтические схемы лечения аутоиммунного гепатита. РЖГГК, 2009, № 4, с. 4-12.

18. Heneghan M. A., Norris S. M., O’Grady J.G. et al. Management and outcome of pregnancy in autoimmune hepatitis. Gut, 2001, vol. 48, pp. 97-102.

19. Schramm C., Herkel J., Beuers U. et al. Pregnancy in autoimmune hepatitis: outcome and risk factors. Am J Gastroenterol., 2006, vol. 101, pp. 556-560.

20. Werner M., Bjornsson E., Prytz H. et al. Autoimmune hepatitis among fertile women: strategies during pregnancy and breastfeeding? Scand J Gastroenterol., 2007, vol. 42, pp. 986-991.

21. Westbrook R. H., Yeoman A. D., Kriese S., Heneghan M. A.Outcomes of pregnancy in women with autoimmune hepatitis. J Autoimmun., 2012, vol. 38, J239-244.

22. Varma R. R., Michelsohn N. H., Borkowf H. I., Lewis J. D. Pregnancy in cirrhotic and noncirrhotic portal hypertension. Obstetrics and Gynecology, 1977, vol. 50, no. 2, pp. 217-222.

23. Sandhu B. S., Sanyal A. J. Pregnancy and liver disease. Gastroenterol Clin North Am, 2003, vol. 32, pp. 407-436.

24. Schreyer P., Caspi E., El-Hindi J.M., Eshchar J. Cirrhosis-pregnancy and delivery: a review. Obstet Gynecol Surv., 1982, vol. 37, pp. 304-312.

25. Buchel E., Van Steenbergen W., Nevens F., Fevery J. Improvement of autoimmune hepatitis during pregnancy followed by flare-up after delivery. Am J Gastroenterol., 2002, vol. 97, pp. 3160-3165.

26. Samuel D., Riordan S., Strasser S. et al. Severe autoimmune hepatitis first presenting in the early post partum period. Clin Gastroenterol Hepatol., 2004, vol. 2, pp. 622-624.

27. Muratori P., Loffreda S., Muratori L. et al. Spontaneous remission of autoimmune hepatitis during pregnancy. Dig Liver Dis., 2002, vol. 34, pp. 608-609.

28. Terrabuio D. R., Abrantes-Lemos C.P., Carrilho F. J., Cancado E. L. Follow-up of pregnant women with autoimmune hepatitis: the disease behavior along with maternal and fetal outcomes. J Clin Gastroenterol., 2009, vol. 43, pp. 350-356.

29. Westbrook R. H., Dusheiko G., Williamson A. Болезни печени у беременных. Journal of Hepatology, 2016, vol. 64, pp. 993-945 (Русское издание, Т. 2, № 3)

30. Adamowicz R., Trzeciak-Supel E., Smolarczyk R. et al. Subsequent pregnancy (twin) in woman with autoimmunological hepatitis. Ginekol Pol., 2005, vol. 76, pp. 742-746.

31. Еремина Е. Ю. Лекарственный гепатит у беременных. Врач, 2015, № 8, с. 11-13.

32. Gatselis N. K., Zachou K., Papamichalis P. et al. Comparison of simplified score with the revised original score for the diagnosis of autoimmune hepatitis: a new or a complementary diagnostic score? Dig Liver Dis, 2010, vol. 42, pp. 807-812.

33. Еремина Е. Ю. Лекарственный гепатит у беременных. Проблемы женского здоровья, 2011, № 4, Т. 6, с. 46-55.

34. Еремина Е. Ю. Аутоиммунные заболевания печени и беременность. Практическая медицина, 2011, № 6, Т. 54, с. 12-18.

35. Castiella A., Zapata E., Lucena M. I., Andrade R. J. Drug-induced autoimmune liver disease: a diagnostic dilemma of an increasingly reported disease. World J Hepatol., 2014, vol. 6, pp. 160-168.

36. Weiler-Normann C., Schramm C. Drug induced liver injury and its relationship to autoimmune hepatitis. J Hepatol., 2011, vol. 55, pp. 747-749.

37. Bjornsson E., Talwalkar J., Treeprasertsuk S. et al. Drug-induced autoimmune hepatitis: clinical characteristics and prognosis. Hepatology, 2010, vol. 51, pp. 2040-2048.

38. Ивашкин В. Т., Буеверов А. О., Маевская М. В., Абдулганиева Д. И. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аутоиммунного гепатита. М., 2013.

39. Ashima M., Kymberly D., Vaidehi R. Autoimmune Hepatitis: A Review of Current Diagnosis and Treatment Hepatitis Research and Treatment. 2011, Article ID 390916, 11 pages doi:10.1155/2011/390916

40. Candia L., Marquez J., Espinoza L. R. Autoimmune hepatitis and pregnancy: a rheumatologist’s dilemma. Semin Arthritis Rheum., 2005, vol. 35, no. 1, pp. 49-56.

41. Manns M. P., Czaja A. J., Gorham J. D. et al. Diagnosis and management of autoimmune hepatitis. Hepatology, 2010, vol. 51, pp. 2193-2213.

42. Czaja A. J., Freese D. K. AASLD practice guidelines. Diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis. Hepatology, 2002, vol. 36, no. 2, pp. 479-497.

43. Murray-Lyon I.M., Stern R. B., Williams R. Controlled trial of prednisone and azathioprine in active chronic hepatitis. Lancet, 1973, vol. 1, pp. 735-737.

44. Summerskill W. H., Korman M. G., Ammon H. V., Baggenstoss A. H. Prednisone for chronic active liver disease: dose titration, standard dose, and combination with azathioprine compared. Gut, 1975, vol. 16, pp. 876-883.

45. De Vries F., Bracke M., Leufkens H. G. et al. Fracture risk with intermittent high-dose oral glucocorticoid therapy. Arthritis Rheum., 2007, vol. 56, pp. 208-214.

46. Czaja A. J. Safety issues in the management of autoimmune hepatitis. Expert Opin Drug Safety, 2008, vol. 7, pp. 319-333.

47. Chambers C. D., Tutuncu Z. N., Johnson D. et al. Human pregnancy safety for agents used to treat rheumatoid arthritis: adequacy of available information and strategies for developing post-marketing data. Arthritis Res Ther., 2006, vol. 8, p. 215.

48. Francella A., Dyan A., Bodian C., et al. The safety of 6-mercaptopurine for childbearing patients with inflammatory bowel disease: a retrospective cohort study. Gastroenterology, 2003, vol. 124, pp. 9-17.

49. Casanova M. J., Chaparro M., Domenech E. et al. Safety of thiopurines and anti-TNF-alpha drugs during pregnancy in patients with inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol., 2013, vol. 108, pp. 433-440.

50. Angelberger S., Reinisch W., Messerschmidt A. et al. Long-term follow-up of babies exposed to azathioprine in utero and via breastfeeding. J Crohns Colitis, 2011, vol. 5, pp. 95-100.

51. Manns M. P., Woynarowski M., Kreisel W. et al. European AIH-BUC Study Group: budesonide induces remission more effectively than prednisone in a controlled trial of patients with autoimmune hepatitis. Gastroenterol., 2010, vol. 139, no. 4, pp. 1198-1206.

52. Woynarowski M., Nemeth A., Baruch Y. et al. European AIH-BUC Study Group. Budesonide versus prednisone with azathioprine for the treatment of autoimmune hepatitis in children and adolescents. J. Pediatr., 2013, vol. 163, no. 5, pp. 1347-1353.

53. Hempfling W., Grunhage F., Dilger K. et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamic action of budesonide in early- and late-stage primary biliary cirrhosis. Hepatology, 2003, vol. 38, no. 1, pp. 196-202.

54. Mederacke I., Helfritz F., Puls F. et al. Budd-Chiari syndrome after treatment with budesonide in a cirrhotic patient with autoimmune hepatitis. Ann Hepatol., 2012, vol. 11, no. 1, pp. 143-144.

55. Christopher V., Al-Chalabi T., Richardson P. D. et al. Pregnancy outcome after liver transplantation: a single-center experience of 71 pregnancies in 45 recipients. Liver Transpl., 2006, vol. 12, pp. 1138-1143.

56. Еремина Е. Ю., Машарова А. А. Заболевания органов пищеварительной системы у беременных. Саранск, 2009. 200 с.

57. Еремина Е. Ю. Аутоиммунные заболевания печени и беременность: информация для практического врача. Медицинский альманах, 2011, № 6, Т. 19, c.82-87.

58. Marten W., Einar B., Hanne P. et al. Autoimmune hepatitis among fertile women: strategies during pregnancy and breastfeeding? Scand J Gastroenterol., 2007, vol. 42, no. 8, pp. 986-991.

59. Christensen L. A., Dahlerup J. F., Nielsen M. J. et al. Azathioprine treatment during lactation. Aliment Pharmacol Ther., 2008, vol. 28, pp. 1209-1213.

60. Tripathi D., Neuberger J. Autoimmune hepatitis and liver transplantation: indications, results, and management of recurrent disease. Semin Liver Dis., 2009, vol. 29. No. 3, pp. 286-96.

ВИЧ, гепатиты В И С, сифилис при беременности — как сдать анализы

В план обследования будущей мамы обязательно включают диагностику ВИЧ-инфекции, сифилиса, вирусных гепатитов В и С. Важность этих анализов обусловлена тем, что данные инфекции могут оказать большое негативное влияние на развитие плода, а также передаваться от беременной женщины другим пациенткам и медицинскому персоналу.

Ранняя диагностика сифилиса, ВИЧ-инфекций, вирусных гепатитов B и C позволяет оградить еще не рожденного ребенка от заражения либо заблаговременно подготовиться к проблемам, если внутриутробное инфицирование все-таки произошло. Все эти вирусные заболевания в равной степени опасны развитием патологий у плода, но различны по степени заразности (способности передаваться от матери к малышу), симптоматике и способам диагностики.

Сифилис при беременности

Это заболевание передается половым путем и вызывается бледной трепонемой. На ранних стадиях сифилис проявляется безболезненным изъязвлением в области половых органов, чаще всего на шейке матки, поэтому внешне женщина может никак его не замечать. При отсутствии лечения, симптомы могут стихать, а через некоторое время появляется мелкая сыпь на ладонях и стопах. До появления сыпи от момента заражения может пройти от 6 недель до 6 месяцев. Эта стадия называется вторичным сифилисом. При отсутствии лечения высыпания самостоятельно проходят, но в течение 2 лет могут периодически появляться снова. На более поздней стадии заболевания – третичный сифилис – поражается сердечно-сосудистая и нервная системы. Риск внутриутробной инфекции очень высок при первичном и вторичном сифилисе. При внутриутробном инфицировании плода часто происходит его гибель или рождается ребенок с поражением нервной системы, костей, рта, глаз.

ВИЧ — инфекция (СПИД)

Вирус иммунодефицита человека вызывает поражение клеток иммунной системы. ВИЧ передается половым путем, через кровь при использовании медицинских инструментов, от матери к ребенку во время беременности, родов или кормления грудью.

 Симптомы и проявления его могут быть различными, поскольку иммунодефицит может впервые проявляться поражением любых органов и систем. Обычно через несколько недель после заражения может возникать резкое повышение температуры тела, появление сыпи на теле, боли в горле, в глазах. В течение последующих нескольких лет происходит постепенное ослабление иммунитета, на фоне которого развиваются различные инфекции. При отсутствии терапии примерно через 10 лет развивается СПИД, для которого характерно развитие серьезных инфекций, угрожающих жизни человека или появление злокачественных новообразования. Без проведения мер профилактики, заражение плода во время беременности происходит в 25-40% случаев. Большинство случаев инфицирования происходит при прохождении плода через естественные родовые пути. Кроме того, велик риск инфицирования при грудном вскармливании. При ВИЧ-инфицировании для снижения риска передачи плоду, во второй половине беременности проводится лечение противовирусным препаратом.

Гепатит В

Вирусный гепатит В  — это серьезное инфекционное заболевание, которое может приводить в итоге в развитию тяжелого заболевания печени – цирроза печени. Оно передается половым путем, через кровь, инструментарий, а также во время беременности от матери к плоду. Чаще всего инфицирование вирусом гепатита В протекает бессимптомно, и лишь у пятой части заболевших проявляется желтухой. Лечение гепатита В проводится противовирусными препаратами врачом-гепатологом.

Гепатит С

Это наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, хроническая форма которой нередко переходит в цирроз и рак печени. Острый гепатит С часто также протекает бессимптомно. Вирус гепатита С чаще всего передается через кровь, риск передачи половым путем крайне мал. Также очень редко вирус передается от матери к плоду, хотя риск передачи увеличивается, если одновременно имеется инфицирование ВИЧ. Риск заражения увеличивается также при наличии острого процесса и активного размножения вируса. При этом возможно преждевременное прерывание беременности и задержка внутриутробного развития плода.

Обследование на ВИЧ, гепатиты и сифилис проводится несколько раз за беременность. Кровь на сифилис обязательно сдается при постановке на учет, затем в 30 недель и за 2-3 недели до родов, то есть примерно в 37 недель. Кровь на ВИЧ и гепатиты В и С исследуют дважды – при постановке на учет в женскую консультацию и в 30 недель. Такая кратность сдачи анализов позволяет максимально полноценно выявлять случаи инфицирования беременных женщин. После заражения этими инфекциями, выявление в крови специфических белков, указывающих на заболевание, происходит не сразу. В течение нескольких недель или месяцев анализ крови заболевшего человека может быть отрицательный. Это так называемый серонегативный период заболевания. У разных инфекций этот период бывает различным по длительности, от 21 дня при сифилисе до полугода при ВИЧ-инфекции.

Диагностика инфекций при беременности

Обследованию на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис подвергаются абсолютно все беременные женщины, встающие на учет по беременности в женскую консультацию. Для общего скринингового обследования, то есть обследования, которому подвергаются все женщины использую самые простые, недорогие и быстрые по исполнению тесты.

Диагностика сифилиса

Определение сифилиса проводят с помощью так называемых нетрепонемных тестов. Они основаны на обнаружении в крови пациентов белков-антител, которые организм выработал не против самих возбудителей заболевания, а против разрушенных под влиянием сифилиса тканей, и жиров, входящих в состав стенки возбудителя сифилиса — бледной трепонемы. Эти тесты всегда бывают положительными при наличии сифилиса. Однако нетрепонемные тесты могут быть положительными и при некоторых неинфекционных заболеваниях, для которых свойственна выработка антител к собственным клеткам организма – это так называемые аутоиммунные заболевания, например системная красная волчанка, другие заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром (заболевание, при котором организм вырабатывает антитела против оболочек клеток организма).

К нетрепонемным тестам для диагностики сифилиса относится широко распространенная ранее реакция Вассермана, а также более современные методы — тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins, RPR) и микроскопический тест VDRL (Venereal Disease Research laboratory). Излеченность сифилиса также обычно диагностируют с помощью количественных нетрепонемных  тестов.

Недостатки нетрепонемных тестов

• ложноотрицательные результаты при высоком содержании антител в крови. Это явление может наблюдаться на ранних стадиях сифилиса и у пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией,
• недостаточная чувствительность для диагностики поздней стадии сифилиса,
• ложноположительные результаты при наличии других острых или хронических заболеваний.

Если у пациентки приходит положительный результат нетрепонемного теста, врач обязательно направит ее для уточнения диагноза к врачу венерологу, который назначит дополнительные анализы, а именно трепонемные тесты на сифилис. Трепонемные тесты проводится для определения антител к возбудителю сифилиса – бледной трепонеме, поэтому они являются высокочувствительными и специфичными, то есть они могут быть положительными только при сифилисе. Эти тесты используются только для диагностики сифилиса, для контроля излеченности они не подходят, поскольку могут оставаться положительными на протяжении всей жизни.

Наиболее часто используются следующие трепонемные тесты:

• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ -FTA) в различный модификациях,
• Реакция пассивной агглютинации (РПГА — TPHA),
• Иммуноферментный анализ (ИФА -EIA) в том числе рекомбинатный ИФА,
• Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ),
• Иммуноблотинг

Для постановки диагноза «сифилис» необходимы положительные результаты одного нетрепонемного и двух трепонемных методов тестирования крови.

В родильном доме всем пациенткам при поступлении проводят исследование крови на сифилис двумя методами – одним нетрепонемным и обязательно РПГА. Поэтому в случае перенесенного ранее и излеченного сифилиса обязательно нужно сообщить об этом врачу, чтобы тактика лечения была выбрана верно.

Диагностика ВИЧ – инфекции

Для скринингового обследования всех беременных женщин для выявления ВИЧ-инфекции используют метод определения специфических белков, вырабатываемых в организме к вирусу ВИЧ с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).

Недостатки ИФА

• серологическая диагностика неэффективна в период так называемого «серологического окна», когда в первые недели после заражения антитела к ВИЧ не могут быть выявлены методом ИФА по причине их отсутствия или низкой концентрации,
• возможность ложноположительных результатов при беременности, онкологических заболеваниях.

Для подтверждения наличия ВИЧ-инфекции применяются два метода – метод иммуноблотинга и метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод ПЦР используют чаще, поскольку он позволяет является менее дорогостоящим. Этот же метод применяется при сомнительных результатах ИФА, поскольку более чувствителен, ПЦР выявляет вирус в крови примерно на 11 дней раньше, чем становится положительным ИФА.

Диагностика гепатитов В и С

Скрининговым исследованием на гепатит В является определение поверхностного антигена HBsAg методом иммуноферментного анализа (ИФА). При заражении вирусом гепатита В HBsAg появляется в крови первым, за несколько недель до начала симптомов и повышения активности печеночных ферментов, антитела к вирусу гепатита (анти-HBs) появляются в крови примерно в через 6 недель от начала заболевания и сохраняются обычно до конца жизни. Анализ крови на HBsAg является достаточно чувствительным методом исследования, ложноположительные результаты бывают редко. Пациентки, анализ крови которых на HBsAg оказался положительным подвергают более детальному обследованию, в частности проводят качественное и  количественное определение ДНК вируса гепатита В методом ПЦР.

Скрининговым анализом на гепатит С является определение антитела к вирусу гепатита С – анти-HCV и помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Эти антитела обнаруживаются примерно через 50-140 дней после заражения. Для подтверждения стандартного теста используют вспомогательный тест рекомбинантного иммуноблотинга (РИБА) или обнаружение РНК вируса с помощью полимеразной цепной реакции, ПЦР. Если оба анализа положительны, это подтверждает диагноз гепатита С, в этом случае врачи-инфекционисты назначают дополнительно количественную ПЦР для определения вирусной нагрузки, то есть количества вирусов в крови, что позволяет судить об активности или скорости размножения вирусов. Чем выше вирусная нагрузка, тем активнее размножение вирусов. В случае активного гепатита С может понадобиться также анализ на генотип HCV, что требуется для выбора эффективной схемы лечения гепатита.

Ведение беременности и родов при положительных анализах

Сифилис

При получении положительных результатов анализов на сифилис, обязательно решается вопрос о давности перенесенного сифилиса, либо его наличия в данный момент. Если сифилис был пролечен достаточно давно, но анализы по-прежнему остаются положительными, проводится профилактическое лечение антибиотиками в сроке 20-24 недели беременности, а ребенок после рождения обязательно проверяется на наличие врожденного сифилиса. В таких ситуациях, при разрешении врача-венеролога роды могут вестись в обычных роддомах.

В случае подтвержденного заболевания сифилисом во время беременности женщина в обязательном порядке госпитализируется в специализированный кожно-венерологический стационар для проведения антибактериального лечения. Для лечения чаще используют антибиотики пенициллиновой группы – Пенициллин, бициллин, экстенциллин или эритромицин и цефтриаксон (при непереносимости пенициллина).  Длительность лечения зависит от стадии заболевания — при первичном сифилисе лечение продолжается несколько недель, при третичном – несколько лет. Всем беременным, которые проходили курс лечения во время беременности, дополнительно проводится профилактический курс антибиотиками еще в 20-24 недели. После рождения всем детям, родившимся от больных матерей, не прошедшим полные курсы лечения и профилактики, также проводят профилактический курс лечения антибиотиками.

В настоящее время не существует четких рекомендаций, в каких случаях необходимо прерывать беременность при сифилисе. Современные  методы лечения сифилиса позволяют предотвратить врожденный сифилис при выявлении заболевания у матери в первую половину беременности.  Если же сифилис выявлен позже 12 недель беременности, то лечение беременной является уже и лечением плода. Роды пациенток с сифилисом ведутся обязательно в специализированных родильных домах.

ВИЧ –инфекция

При выявлении ВИЧ-инфекции во время беременности женщина обязательно направляется к инфекционисту-вирусологу для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности, поскольку беременность из-за естественного снижения иммунитета может ускорить и ухудшить течение ВИЧ-инфекции. Ведение беременности осуществляется совместно акушером-гинекологом и инфекционистом-вирусологом. Во время беременности лечение ВИЧ-инфекции проводится Зидовудином под контролем иммунологического статуса беременной женщины. Этот препарат проникает через плаценту и снижает вероятность заражения плода в 3 раза. Роды ВИЧ-инфицированных женщин ведутся в специализированных роддомах. Если во время беременности противовирусная терапия проводилась, роды ведутся через естественные родовые пути, при отсутствии терапии во время беременности показано кесарево сечение для снижения риска инфицирования малыша. Грудное вскармливание ВИЧ-инфицированным женщинам противопоказано, поскольку очень часто инфицирование ребенка ВИЧ происходит именно через грудное молоко.

Гепатиты В и С

Все пациентки, у которых выявлены положительные тесты на гепатиты В или С обязательно наблюдаются во время беременности у инфекциониста. При остром гепатите беременность может значительно ухудшить течение заболевания, а также вирус часто проходит через плаценту к плоду, вызывая врожденные пороки развития. Поэтому при заболевании женщины гепатитами в первом триместре беременности решается вопрос о прерывании беременности. При хронических формах гепатитов В и С специфического лечения обычно не проводится, осуществляется контроль печеночных проб в каждом триместре беременности. При развитии клинической симптоматики они должны быть госпитализированы в специальные отделения инфекционных больниц для стационарного наблюдения. В особо тяжелых случаях может потребоваться прерывание беременности по медицинским показаниям. Роды пациенток с гепатитами могут проводиться в специализированном роддоме или в обсервационном отделении обычного роддома, и ведутся при отсутствии других показаний, через естественные родовые пути. Грудное вскармливание при гепатите В противопоказано, пациенткам с неактивным гепатитом С грудное вскармливание разрешается. Ребенку, мама которого больна гепатитом В сразу после родов проводят профилактику гепатита – вводят специфический иммуноглобулин и проводят вакцинацию от гепатита В. В случае вакцинации детей сразу после родов, может быть разрешено грудное вскармливание.

Беременность и вирусный гепатит — StatPearls

Непрерывное обучение

Распространенной причиной желтухи у беременных является острый вирусный гепатит. Гепатит может быть вызван заболеваниями, явно связанными с беременностью, и заболеваниями, не связанными с беременностью. В этом упражнении описывается оценка и лечение вирусного гепатита во время беременности. В нем подчеркивается роль межпрофессиональной медицинской бригады в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Описать этиологию вирусного гепатита у беременных.

• Обобщить рекомендации по ведению беременных пациенток с вирусным гепатитом

• Объяснить распространенные осложнения вирусного гепатита во время беременности

• Рассмотреть важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения результатов для беременных пациенток, пострадавших от вирусный гепатит

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Частой причиной желтухи во время беременности является острый вирусный гепатит. [1] Гепатит может быть вызван заболеваниями, явно связанными с беременностью, и заболеваниями, не связанными с беременностью.

Заболевания, однозначно связанные с беременностью, включают острую жировую дистрофию печени при беременности, гиперемезис беременных, внутрипеченочный холестаз при беременности, тяжелую преэклампсию и HELLP-синдром (гемолиз, повышение ферментов печени и низкое количество тромбоцитов) [2].

В этой статье будут рассмотрены наиболее распространенные вирусные гепатиты, вызываемые вирусными гепатитами A, B, C, D и E, передача, гестационные осложнения, иммунизация и варианты грудного вскармливания для инфицированных матерей и новорожденных.

Этиология

Гепатит А

Вирус гепатита А представляет собой одноцепочечный РНК-вирус с положительным смыслом, принадлежащий к семейству Picornaviridae. [3] Во всем мире существует единственный серотип.

Вирус передается в основном фекально-оральным путем. Это наиболее распространено в развивающихся странах с плохой гигиеной и санитарией, что приводит к загрязнению продуктов питания и воды. Вирус может передаваться половым путем и, в редких случаях, через контакт с кровью у потребителей инъекционных наркотиков во время переливания крови .

Средний инкубационный период гепатита А составляет 30 дней. Вирус гепатита А имеет наибольшую концентрацию в кале, сыворотке и слюне соответственно. Гепатит А также передается половым путем. Не было сообщений о хронических последствиях среди лиц, инфицированных гепатитом А. Внутриутробная и перинатальная передача гепатита А — редкое явление. [4] [5]

Гепатит B

Вирус гепатита B (HBV) — это вирус с оболочкой, частично двухцепочечный вирус, кольцевой ДНК-геном и принадлежащий к семейству Hepadnavirus . Хроническая инфекция гепатита B связана с циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой.

Вирус гепатита В не проникает через плаценту и не может заразить плод, если не был нарушен барьер между матерью и плодом. На перинатальную передачу приходится более 50% случаев во всем мире. Беременные женщины с хроническим гепатитом B и положительным антигеном вируса гепатита B (HBeAg) имеют 90% вероятность заражения их новорожденных вирусом гепатита B. [6]

Другие способы передачи включают половой акт, биологические жидкости и переливание крови.

Гепатит С

Вирус гепатита С (ВГС) представляет собой частично двухцепочечный вирус с плюс-смысловой РНК с 11 основными генотипами и 15 различными подтипами. [7]

Острая инфекция гепатита С возникает в течение первых 6 месяцев после заражения. Если вирус гепатита С не вылечить через 6 месяцев, это приведет к развитию хронического гепатита С. Гепатит С является основной причиной цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы во всем мире.

Основным путем передачи ВГС является передача вируса от родителей, что включает передачу инфицированной крови, совместное использование игл внутривенными наркоманами, половые контакты и передачу от матери ребенку.[8] Вертикальная передача (от матери к ребенку) является основной причиной инфицирования ВГС у детей. Перинатальная передача ВГС чаще всего происходит на последнем месяце беременности или родов.

Инвазивные процедуры, такие как амниоцентез и хронический отбор проб ворсинок, разрушают барьер между матерью и плодом. Это увеличивает риск вертикальной передачи вируса гепатита С во время беременности и родов.

Гепатит D

Гепатит D вызывается вирусом гепатита дельта (HDV), одноцепочечной кольцевой РНК и дефектным вирусом с неполной РНК, требующим помощи вируса гепатита В, в частности поверхностного антигена гепатита В. (HBsAg), чтобы быть заразным.[9]

Гепатит D в основном передается тем же путем, что и вирус гепатита B. Парентеральный способ передачи инфекции является основным, а вертикальная передача во время беременности встречается редко.

Коинфекция вируса гепатита D и вируса гепатита B приводит к тяжелой острой инфекции. Суперинфекция вируса гепатита D на хроническом HBV приводит к более высокому прогрессированию в хронический гепатит D.

Гепатит E

Вирус гепатита E (HEV) представляет собой икосаэдрический вирус без оболочки с одноцепочечным вирусом с положительной РНК, классифицируемый как семейство Hepeviridae и род Orthohepeviurs.Существует около 7 генотипов вируса гепатита Е, и известно, что генотипы 1-4 поражают людей [10].

Основным путем передачи инфекции HEV является фекально-оральный путь, который наиболее распространен в развивающихся странах с плохой санитарией. Вертикальная передача вируса гепатита Е колеблется от 23,3% до 50%.

Спорадические случаи, не связанные с поездками, были зарегистрированы в развитых странах, и это в основном вызвано генотипом 3, который в основном связан с состоянием с ослабленным иммунитетом.[11]

Вирус гепатита Е редко передается половым путем.

Эпидемиология

Гепатит А

Гепатит А наиболее распространен в развивающихся странах. 1: 1000 беременных инфицированы острым вирусом гепатита А. Болезнь в основном купируется самостоятельно, смертность составляет от 0,3% до 0,6% [12].

Гепатит B

Гепатит B поражает более 250 миллионов человек во всем мире и является наиболее частой причиной хронического гепатита во всем мире.Шестьдесят пять миллионов женщин детородного возраста инфицированы хроническим вирусом гепатита В. В США вирусом гепатита В инфицировано от 800 000 до 1,4 миллиона человек.

Распространенность хронического гепатита B среди беременных женщин в США составляет от 0,7% до 0,9% [13].

Гепатит С

Вирус гепатита С поражает более 170 миллионов человек во всем мире. Около 8% беременных инфицированы ВГС.

Предполагаемая распространенность дородовой инфекции ВГС в США составляет 1% к 2.5% [14]

Гепатит D

Вирус гепатита D поражает от 15 до 20 миллионов человек во всем мире носителями вируса гепатита B. Новые исследования оценивают распространенность гепатита D примерно от 62 до 72 миллионов.

Распространенность HDV в США оценивается в диапазоне от 2% до 50%, в зависимости от популяции пациентов. [15] Распространенность HDV в исследовании, проведенном в Пакистане, выявила примерно 20,63% среди беременных женщин с хронической инфекцией вируса гепатита B.

Гепатит E

Вирус гепатита E поражает около 20 человек.1 миллион новых случаев заражения. Вирусная инфекция гепатита Е распространена в развивающихся странах.

Вирусная инфекция гепатита Е является причиной 70 000 смертей и 3 000 мертворождений ежегодно. [16] Беременные женщины во втором и третьем триместрах чаще всего страдают от эпидемий. Смертность от 5% до 25%. Смертность у беременных, у которых развился фульминантный гепатит, выше.

История и физика

Острый вирусный гепатит во время беременности может протекать бессимптомно или иметь легкое клиническое заболевание.

Пациенты могут иметь неспецифические симптомы, такие как желтуха, тошнота, анорексия, боль или дискомфорт в животе, усталость, недомогание, миалгия и темная моча. Клинические симптомы не позволяют дифференцировать различные вирусные гепатиты.

Беременные женщины с хронической вирусной инфекцией гепатита B и C могут прогрессировать до декомпенсированного цирроза печени и развития асцита, печеночной энцефалопатии, коагулопатии и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

Наиболее частым проявлением вирусного гепатита является желтуха.Другие неспецифические симптомы включают жар, миалгию, боль в животе, тошноту, рвоту и многие другие.

Оценка

Тест функции печени оценивается как исходный биомаркер, повышенный при остром вирусном гепатите. Аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ) и щелочная фосфатаза (ЩФ) повышаются во время острого приступа. АлАТ увеличивается от 2 до 100 раз в зависимости от тяжести острого вирусного гепатита. Международное нормализованное отношение (INR), протромбиновое время (PT), альбумин и аммиак оцениваются для острых и хронических инфекций вирусного гепатита.

Гепатит А

Беременные женщины, контактировавшие с лицами с острым гепатитом А, должны пройти скрининг на острую вирусную инфекцию гепатита А. Вирусная инфекция гепатита А диагностируется путем выявления антител иммуноглобулина М к вирусу гепатита А (анти-HAV IgM) у беременных женщин и плода / новорожденного.

Гепатит В

Вертикальная передача вируса гепатита В от инфицированной матери к их плоду или новорожденному приводит к 90% вероятности инфицирования новорожденного, если у беременной женщины хронический гепатит В и положительный результат на антиген вируса гепатита В Е ( HBeAg).[6]

Профилактические службы США рекомендовали универсальный скрининг на вирус гепатита В во время беременности при первом дородовом посещении и Рабочей группе (USPSTF) и Американском конгрессе акушеров и гинекологов (ACOG).

Таким образом, каждая беременная женщина должна пройти скрининг на поверхностный антиген гепатита В при первом посещении. Это сделано для уменьшения передачи вируса гепатита В от матери ребенку.

Гепатит С

Передача связана с беременными женщинами с более высоким уровнем РНК ВГС.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют скрининг на ВГС у беременных женщин с учетом риска. Антитела к HCV тестируются в качестве инструмента скрининга во время беременности.

Гепатит D

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует проводить скрининг беременных женщин, инфицированных вирусом гепатита B, на вирус гепатита D. Сывороточный иммуноглобулин M anti-HDAg выявляется во время активной инфекции.

Гепатит E

Беременные женщины во втором и третьем триместрах чаще всего страдают во время эпидемий. Смертность от 5% до 25%. Смертность у беременных, у которых развился фульминантный гепатит, выше. При подозрении на заболевание во время беременности тестируется IgM к вирусу гепатита В

Лечение / ведение

Гепатит А

Вводить иммуноглобулин против гепатита А беременным женщинам, которые контактировали с людьми с острой вирусной инфекцией гепатита А, и новорожденными, инфицированными в течение третьего триместра.Новорожденные должны получить иммуноглобулин против гепатита А в течение 48 часов после рождения, как рекомендовано Центрами по контролю за заболеваниями (CDC) и Американским колледжем педиатрической ассоциации [17].

Риск передачи вируса гепатита А через грудное молоко минимален. Польза от грудного вскармливания намного превосходит прекращение грудного вскармливания. Противопоказаний к грудному вскармливанию для матерей, инфицированных гепатитом А, нет.

Гепатит В

Иммуноглобулин против гепатита В и вакцину против гепатита В следует вводить в течение 12–24 часов после рождения всем детям матерей с положительным поверхностным антигеном гепатита (HBsAg). или лица с неизвестным / недокументированным статусом HBsAg.Это независимо от того, проводилась ли противовирусная терапия матери во время беременности.

Реализация этого подхода снизила риск заражения с 90% до 5% до 10% у облученных новорожденных. Снижение вертикальной передачи вируса гепатита В через кесарево сечение не рекомендуется в качестве единственного показания [18].

Использование противовирусной терапии, такой как тенофовир, телбивудин или ламивудин, после 28-32 недель беременности у инфицированных вирусом гепатита В беременных женщин с высокой вирусной нагрузкой (> 6-8 log 10 копий / мл) было связано с менее чем 3 % риска передачи.

Введение вакцины против гепатита В и вакцины против гепатита В в течение 12–24 часов после рождения для снижения внутриутробной инфекции рекомендовано Европейской ассоциацией по изучению заболеваний печени и Обществом медицины матери и плода (SMFM). ). [19]

Риск заражения плода не увеличивался при использовании этих противовирусных препаратов во время беременности. [20] Грудное вскармливание поощряется после получения новорожденными соответствующей иммунопрофилактики Американским колледжем педиатрии, Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ACOG и Обществом материнско-фетальной медицины (SMFM).

Гепатит C

ACOG и Общество медицины матери и плода (SMFM) рекомендуют не делать кесарево сечение исключительно для снижения передачи ВГС во время беременности.

Хронический гепатит С лечится противовирусными препаратами прямого действия до беременности. Профиль безопасности при беременности для женщин, принимающих противовирусные препараты прямого действия, еще не установлен. Прямое лечение противовирусными препаратами обычно откладывается до послеродового периода [21]. В настоящее время иммунизация матерей и младенцев, инфицированных вирусом гепатита С, не проводится.

Противопоказаний к грудному вскармливанию матерей и младенцев, инфицированных вирусом гепатита С, нет.

Гепатит D

Инфекция, вызванная вирусом гепатита D, лечится с помощью долгосрочного альфа-интерферона и пегилированного интерферона. Оба препарата противопоказаны при беременности.

Передача вируса гепатита D значительно снизилась благодаря перинатальной профилактике и лечению инфекции, вызванной вирусом гепатита B.

Гепатит E

Вирусная инфекция гепатита E связана с тяжелым течением заболевания.Было отмечено, что вакцина на основе рекомбинантного белка вируса гепатита Е эффективна в снижении передачи HEV в развивающихся странах. В настоящее время это недоступно в развитых странах. Безопасность и эффективность у беременных не изучались.

Противопоказаний к грудному вскармливанию у матерей, инфицированных вирусом гепатита Е, нет.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает острую жировую болезнь печени при беременности, гиперемезис беременных, внутрипеченочный холестаз при беременности, тяжелую преэклампсию, HELLP-синдром (гемолиз, повышенные ферменты печени и низкое количество тромбоцитов), гепатит, вызванный вирусом простого герпеса, и вирус Эпштейна-Барра. вирусный гепатит.

Прогноз

Не было сообщений о хронических последствиях среди лиц, инфицированных гепатитом А. Второй и третий триместры связаны с более высокой смертностью от 5% до 25% при инфицировании вирусом гепатита Е. У беременных женщин может развиться фульминантный гепатит.

Осложнения

Гепатит А

Гепатит А был связан с гестационными осложнениями, включая преждевременные схватки, отслоение плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек и вагинальное кровотечение.Об этом сообщалось в исследовании, посвященном оценке воздействия острого гепатита А на беременность [22].

Сообщалось об асците плода и мекониевом перитоните, что является редким явлением. [4]

Гепатит В

Неблагоприятное воздействие вируса гепатита В на беременность у пациентов с острой или хронической инфекцией ВГВ встречается редко.

Увеличивается материнская и перинатальная смертность, связанная с инфекцией вируса гепатита В во время беременности. Отслойка плаценты, преждевременные роды, гестационная гипертензия и ограничение роста плода были связаны с хроническим ВГВ во время беременности.

Хронический ВГВ у беременных увеличивает риск развития цирроза.

Гепатит C

Ограничение роста плода, травма плечевого сплетения, дистресс плода, кефалогематома, неонатальные судороги и внутрижелудочковое кровоизлияние являются осложнениями гестации, наблюдаемыми у беременных женщин, инфицированных ВГС [23].

Гепатит D

Хронический гепатит D связан с высоким риском тяжелого хронического заболевания печени у беременных.

Гепатит E

Акушерские осложнения, о которых сообщалось в исследованиях, включают преждевременный разрыв плодных оболочек, дородовое и послеродовое кровотечение, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), внутриутробную гибель плода, самопроизвольные аборты, мертворождение и молниеносные гепатиты [24].

Осложнения плода, вызванные вирусом гепатита Е, включают преждевременные роды и низкий вес при рождении.

Сдерживание и обучение пациентов

Профилактические службы США рекомендовали универсальный скрининг матерей для выявления инфекции гепатита В во время беременности во время первого дородового визита с использованием поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) и Целевой группы (USPSTF) и Американского конгресса акушеров. и гинекологи (ACOG).

Грудное вскармливание поощряется после того, как новорожденные, подвергшиеся воздействию вируса гепатита B, получают соответствующую иммунопрофилактику Американским колледжем педиатрии, Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ACOG и Обществом материнско-фетальной медицины (SMFM).

В настоящее время не проводится иммунизация матерей и младенцев, инфицированных вирусом гепатита С, и нет противопоказаний для кормления грудью матерей и младенцев, инфицированных вирусом гепатита С.

Беременным женщинам в развитых странах следует избегать поездок в эндемичные по вирусу гепатита Е регионы.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Вирусный гепатит является наиболее частой причиной желтухи во время беременности. Вирусный гепатит при беременности связан со значительными гестационными и внутриутробными осложнениями. Соблюдение рекомендаций по скринингу является ключом к снижению передачи вирусного гепатита от матери ребенку. Межпрофессиональная команда, включающая специалистов по акушерству, терапевтов, гастроэнтерологов, медсестер, акушерок и педиатров, играет важную роль в обеспечении целостного и комплексного подхода к беременным женщинам, подвергшимся воздействию вирусного гепатита, или инфицированным им, для достижения наилучших возможных результатов.[21] [25]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Мишра Л., Сефф Л.Б. Вирусный гепатит от А до Е, осложняющий беременность. Гастроэнтерол Clin North Am. 1992 декабрь; 21 (4): 873-87. [PubMed: 1478741]

2.

Brady CW. Заболевания печени при беременности: что нового. Hepatol Commun. 2020 Февраль; 4 (2): 145-156. [Бесплатная статья PMC: PMC6996303] [PubMed: 32025601]

3.

Lemon SM, Ott JJ, Van Damme P, Shouval D.Вирусный гепатит типа А: краткое изложение и обновленная информация по молекулярной вирусологии, эпидемиологии, патогенезу и профилактике. J Hepatol. 2017 сен 05; [PubMed: 28887164]

4.

Leikin E, Lysikiewicz A, Garry D, Tejani N. Передача вируса гепатита A внутриутробно. Obstet Gynecol. 1996 октябрь; 88 (4, п. 2): 690-1. [PubMed: 8841254]

5.

Радивоевич К., Розенкранц М., Венингер М. [Внутриутробная передача гепатита А: отчет о болезни]. Gynakol Rundsch. 1989; 29 (3): 186-8.[PubMed: 2807030]

6.

Джоши СС, Coffin CS. Гепатит B и беременность: вирусологические и иммунологические характеристики. Hepatol Commun. 2020 Февраль; 4 (2): 157-171. [Бесплатная статья PMC: PMC6996345] [PubMed: 32025602]

7.

Симмондс П. Вирусная гетерогенность вируса гепатита С. J Hepatol. 1999; 31 Дополнение 1: 54-60. [PubMed: 10622561]

8.

Мок Дж., Пембри Л., Тово П.А., Ньюэлл М.Л., Европейская педиатрическая сеть вирусов гепатита С. Когда происходит передача вируса гепатита С от матери ребенку? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.Март 2005 г .; 90 (2): F156-60. [Бесплатная статья PMC: PMC1721862] [PubMed: 15724041]

9.

Taylor JM. Структура и репликация РНК вируса гепатита дельта. Curr Top Microbiol Immunol. 2006; 307: 1-23. [PubMed: 16

8]

10.

Перес-Грасиа М.Т., Суай-Гарсия Б., Матеос-Линдеманн М.Л. Гепатит Е и беременность: современное состояние. Rev Med Virol. 2017 Май; 27 (3): e1929. [PubMed: 28318080]

11.

Charre C, Ramire C, Dumortier J, Abravanel F, Lhomme S, Gincul R, Scholtès C.Хронический генотип 3 гепатита Е у беременной женщины, получающей инфликсимаб и азатиоприн. Emerg Infect Dis. 2018 Май; 24 (5): 941-943. [Бесплатная статья PMC: PMC5938778] [PubMed: 29664396]

12.

Чаудри С.А., Корен Г. Гепатит А во время беременности. Может Фам Врач. 2015 ноя; 61 (11): 963-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4642904] [PubMed: 26881283]

13.

Смит Е.А., Жак-Кэрролл Л., Уокер Т.Ю., Сироткин Б., Мерфи ТВ. Национальная программа профилактики перинатального гепатита B, 1994-2008 гг.Педиатрия. 2012 Апрель; 129 (4): 609-16. [PubMed: 22451702]

14.

Shepard CW, Finelli L, Alter MJ. Глобальная эпидемиология вирусной инфекции гепатита С. Lancet Infect Dis. 2005 сентябрь; 5 (9): 558-67. [PubMed: 16122679]

15.

Chen HY, Shen DT, Ji DZ, Han PC, Zhang WM, Ma JF, Chen WS, Goyal H, Pan S, Xu HG. Распространенность и бремя инфекции вирусом гепатита D среди населения мира: систематический обзор и метаанализ. Кишечник. 2019 Март; 68 (3): 512-521. [PubMed: 30228220]

16.

Чаудри С.А., Верма Н., Корен Г. Инфекция гепатита Е во время беременности. Может Фам Врач. 2015 июл; 61 (7): 607-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4501603] [PubMed: 26175368]

17.

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP). Фиоре А.Е., Уэсли А., Белл Б.П. Профилактика гепатита А посредством активной или пассивной иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2006 19 мая; 55 (RR-7): 1-23. [PubMed: 16708058]

18.

Chang MS, Gavini S, Andrade PC, McNabb-Baltar J. Кесарево сечение для предотвращения передачи гепатита B: метаанализ. Может J Гастроэнтерол Гепатол. 2014 сентябрь; 28 (8): 439-44. [Бесплатная статья PMC: PMC4210235] [PubMed: 25229465]

19.

Pan CQ, Han GR, Jiang HX, Zhao W., Cao MK, Wang CM, Yue X, Wang GJ. Телбивудин предотвращает вертикальную передачу от HBeAg-положительных женщин с хроническим гепатитом B. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Май; 10 (5): 520-6. [PubMed: 22343511]

20.

Ehrhardt S, Xie C, Guo N, Nelson K, Thio CL. Кормление грудью при приеме ламивудина или тенофовира дизопроксил фумарата: обзор доказательств. Clin Infect Dis. 2015 15 января; 60 (2): 275-8. [PubMed: 25313254]

21.

Общество медицины матери и плода (SMFM). Электронный адрес: [email protected]. Хьюз Б.Л., Пейдж К.М., Куллер Дж.А. Гепатит С у беременных: скрининг, лечение и ведение. Am J Obstet Gynecol. 2017 Ноябрь; 217 (5): B2-B12. [PubMed: 28782502]

22.

Элинав Э., Бен-Дов И. З., Шапира Ю., Дауди Н., Адлер Р., Шуваль Д., Акерман З. Острая инфекция гепатита А во время беременности связана с высокими показателями гестационных осложнений и преждевременных родов. Гастроэнтерология. 2006 Апрель; 130 (4): 1129-34. [PubMed: 16618407]

23.

Салеми Дж. Л., Уайтман В. Е., Август Е. М., Чандлер К., Мбах А. К., Салиху Х. М.. Инфекция материнского гепатита B и гепатита C и неврологические исходы новорожденных. J Viral Hepat. 2014 Ноябрь; 21 (11): e144-53. [PubMed: 24666386]

24.

Патра S, Кумар А, Триведи СС, Пури М, Зарин СК. Материнские и плодовые исходы у беременных с острой инфекцией вируса гепатита Е. Ann Intern Med. 2007 г., 3 июля; 147 (1): 28-33. [PubMed: 17606958]

25.

Общество медицины матери и плода (SMFM). Дионне-Одом Дж, Тита А.Т., Сильверман Н.С. № 38: Гепатит B в проверке беременности, лечении и профилактике вертикальной передачи. Am J Obstet Gynecol. 2016 Янв; 214 (1): 6-14. [PubMed: 26454123]

Вирусный гепатит и беременность | Nature Reviews Гастроэнтерология и гепатология

Гепатит B (HBV) при беременности: симптомы, причины и лечение

Многие люди не испытывают симптомов инфекции гепатита B (HBV), поэтому все мамы проходят тестирование на HBV во время беременности или по прибытии. в роддоме.Если вы ожидаете и думаете, что, возможно, заразились вирусом гепатита В, важно сразу же поговорить с врачом.

Возможно передать вирус новорожденным во время родов через кровь и фекалии, что может привести к серьезным осложнениям, но почти все случаи HBV у младенцев можно предотвратить с помощью нескольких прививок сразу после рождения.

Что такое гепатит В?

Гепатит B — это инфекция печени, вызываемая вирусом HBV. В то время как у некоторых людей, инфицированных ВГВ, наблюдается только кратковременная (острая) инфекция, которая длится несколько недель, у других она может привести к серьезным хроническим заболеваниям на всю жизнь и вызвать рак печени.

К счастью, существует вакцина от ВГВ, и получение ее как можно скорее после контакта с вирусом независимо от вашего возраста предотвращает почти все инфекции ВГВ.

Что вызывает гепатит В?

Гепатит B вызывается вирусом HBV, который передается через жидкости организма, такие как сперма или кровь. Он может передаваться от мамы к ребенку во время родов, при половом акте с инфицированным человеком или через контакт со слюной или кровью инфицированного человека (например, при совместном использовании зубной щетки, бритвы или иглы).

Вакцина — лучший способ предотвратить заражение. Она существует уже несколько десятилетий, а это значит, что велика вероятность, что вам сделали прививку в детстве. Если вы не уверены, анализ крови поможет определить, есть ли у вас иммунитет к вирусу.

Каковы признаки гепатита В (ВГВ)?

До половины всех взрослых и детей старшего возраста, а также большинство детей младше 5 лет, инфицированных ВГВ, не имеют никаких симптомов (хотя они все еще могут передавать вирус другим). Когда симптомы действительно возникают, они обычно появляются примерно через три месяца после заражения.

Симптомы ВГВ включают:

• Желтуха (желтая кожа или глаза)
• Усталость
• Боль в животе
• Тошнота
• Рвота
• Потеря аппетита
• Темная моча
• Стул цвета глины

Единственный способ узнать наверняка, инфицированы ли вы ВГВ, — это сдать анализ крови. CDC рекомендует всем ожидающим людям пройти тестирование на ВГВ во время беременности или в больнице.

Насколько распространен гепатит В (ВГВ)?

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 862 000 человек в США и 257 миллионов человек во всем мире страдают хроническим ВГВ.Считается, что в 2018 году почти 22000 человек заразились вирусом, хотя CDC было сообщено только о 3322 случаях.

Кто наиболее подвержен риску заражения гепатитом В (ВГВ)?

Любой человек, контактирующий с жидкостями организма инфицированного человека, подвергается риску заражения HBV. Вы подвергаетесь повышенному риску заражения ВГВ, если вы:

• Работаете в сфере здравоохранения (или работаете на любой работе, где вы контактируете с кровью)
• занимаетесь сексом или живете с кем-то, у кого есть ВГВ
• Инъекционные наркотики или общие иглы или другое оборудование для приема лекарств

Что делать, если у вас положительный результат теста на гепатит B во время беременности?

Немедленно сообщите своему врачу, если вы считаете, что заразились вирусом гепатита В и не прошли вакцинацию.Большинство новорожденных, инфицированных ВГВ, продолжают иметь пожизненные инфекции, но серия прививок, начинающаяся в течение 12 часов после рождения, может предотвратить практически все инфекции ВГВ у младенцев.

Если у матери положительный результат теста на гепатит B, обычно проводятся дополнительные анализы, чтобы определить, активна ли болезнь. Активное заболевание может означать, что его уровень в крови выше. Для определения точного уровня можно определить вирусную нагрузку, и если она очень высока, специалист по печени может порекомендовать противовирусные препараты, чтобы снизить уровень и снизить риск передачи.

Если у вас положительный результат теста на ВГВ во время беременности, ваш ребенок получит дозу иммуноглобулина ВГВ (известный как HBIG) при рождении, а также три раунда вакцинации против ВГВ. (Все дети обычно получают в общей сложности три дозы вакцины против гепатита В, включая одну прививку сразу после рождения.) В дополнение ко второй прививке в возрасте от 1 до 2 месяцев младенцы, которые подвержены риску заражения ВГВ, получают третью прививку, когда они ‘ ре около 6 месяцев. Затем они проходят тестирование на ВГВ после последней прививки и снова в период от 9 до 12 месяцев, чтобы убедиться, что вакцина работает и они не заражены вирусом.Эта серия вакцин должна защитить вашего малыша от вируса HBV на всю жизнь.

Если вы инфицированы HBV, у вас должна быть возможность безопасно кормить ребенка грудью, но важно работать с консультантом по грудному вскармливанию. Если ваши соски потрескались или кровоточат, вам следует временно прекратить кормление грудью, пока они полностью не заживут (но сцеживайте и откажитесь от грудного молока, чтобы поддерживать его количество).

Скрининг на вирусную инфекцию гепатита В у беременных женщин: заявление о рекомендации — Целевая группа профилактических служб США

1.Агентство медицинских исследований и качества. Скрининг на вирусную инфекцию гепатита В у беременных женщин: обновленный систематический обзор для Целевой группы США по профилактическим услугам. 2019. По состоянию на 18 ноября 2019 г. https://www.ahrq.gov/prevention/guidelines/index.html …

2. Salemi JL,
Ложка К.К.,
Мехия де Грабб MC,

и другие.
Национальные тенденции распространения гепатита B и C во время беременности в зависимости от социально-демографических, поведенческих и клинических факторов, США, 1998–2011 гг. J Med Virol .
2017; 89 (6): 1025–1032.

3. Целевая группа превентивных служб США.
Скрининг на вирус гепатита B во время беременности: заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед. .
2009; 150 (12): 869–873, W154.

4. Целевая группа превентивных служб США. Руководство по процедурам. Июнь 2018 г. По состоянию на 28 мая 2019 г. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Name/procedure-manual

5.Шилли С,
Веллоцци C,
Рейнгольд А,

и другие.
Профилактика заражения вирусом гепатита В в США: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации. MMWR Рекомендуемая репутация .
2018; 67 (1): 1–31.

6. Хён МХ,
Ли Ю.С.,
Ким Дж. Х.,

и другие.
Систематический обзор с метаанализом: эффективность и безопасность тенофовира для предотвращения передачи вируса гепатита В от матери ребенку. Алимент Фармакол Тер .
2017; 45 (12): 1493–1505.

7. Коричневый RS Jr,
МакМахон Б.Дж.,
Лок А.С.,

и другие.
Противовирусная терапия при хронической вирусной инфекции гепатита В во время беременности: систематический обзор и метаанализ. Гепатология .
2016; 63 (1): 319–333.

8. Целевая группа превентивных служб США.
Скрининг на хламидиоз и гонорею: рекомендация Целевой группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. .2014. 161 (12): 902–910.

9. Целевая группа превентивных служб США.
Скрининг на вирусную инфекцию гепатита В у небеременных подростков и взрослых: рекомендация Рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. .
2014. 161 (1): 58–66.

10. Целевая группа превентивных служб США.
Серологический скрининг на генитальную герпетическую инфекцию: рекомендация Целевой группы профилактических служб США. ЯМА .
2016; 316 (23): 2525–2530.

11. Целевая группа превентивных служб США.
Скрининг на ВИЧ: рекомендация Целевой группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. .
2013. 159 (1): 51–60.

12. Целевая группа превентивных служб США.
Скрининг на сифилис у беременных женщин: заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы профилактических служб США. ЯМА .
2018; 320 (9): 911–917.

13. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Перинатальная передача.Обновлено 2 октября 2019 г. По состоянию на 28 мая 2019 г. https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/perinatalxmtn.htm

14. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Гепатит B. Обновлено 8 ноября 2019 г. По состоянию на 28 мая 2019 г. https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/index.htm

Беременность и помощь при гепатите C

Независимо от того, недавно ли у вас диагностировали гепатит C или вы живете с ним какое-то время, команда Norton Complex Care Clinics ответит на ваши вопросы и поможет вам в процессе лечения.Наша цель — убедиться, что вы знаете, чего ожидать, и что у вас и вашей семьи есть ответы, которые вам нужны.

Поскольку вирус гепатита С может передаваться ребенку во время беременности или родов, женщинам, у которых до беременности был диагностирован хронический гепатит С, следует обратиться за лечением и завершить лечение до зачатия.

Norton Healthcare проводит скрининг беременных женщин на гепатит С с 2016 года. В 2018 году наша команда поддержала законодателей в принятии закона, который поможет Кентукки стать первым штатом, внедрившим скрининг на гепатит С у всех беременных матерей во время их первого дородового визита.

Если вы беременны и имеете активную инфекцию гепатита С или недавно диагностированную инфекцию, наша команда в Norton Complex Care Clinics может помочь вам составить план, который лучше всего подходит для вас и вашего ребенка во время и после беременности. Наша команда разработает индивидуальный план лечения, который соответствует вашим непосредственным потребностям здоровья, а также потребностям после рождения ребенка и во время кормления грудью.

Клиники

Norton Complex Care Clinics создают атмосферу сострадания, которая поддерживает вас и отвечает на ваши вопросы на каждом этапе пути, чтобы убедиться, что вы полностью понимаете свой дородовой мониторинг и варианты послеродового лечения.Мы подключаем вас к ресурсам, которые могут вам понадобиться для лечения гепатита C, а также к ресурсам для скрининга вашего ребенка.

Когда обращаться за помощью

Женщины, у которых во время беременности диагностирован гепатит С, или беременные с известной инфекцией гепатита С, должны обратиться к врачу, который специализируется на лечении этой инфекции во втором или третьем триместре. Хотя женщины не могут лечиться во время беременности или кормления грудью, специалист проведет важное дородовое обучение, направленное на поддержание общего состояния здоровья матери и развивающегося ребенка.

Какую помощь я могу получить во время и после беременности при гепатите С?

Клиники

Norton Complex Care Clinics работают с вами, чтобы разработать план мониторинга и лечения для ваших уникальных потребностей. Многие факторы могут повлиять на план лечения гепатита С, включая ваш план кормления грудью, стадию заболевания печени, долгосрочные решения по планированию семьи и другие состояния здоровья, с которыми вы сталкиваетесь. Обычно в план лечения беременных женщин входят следующие этапы:

• Пренатальный визит: Включает в себя обзор вашего анамнеза, сбор анализов крови и обучение для получения рекомендаций по родам, грудному вскармливанию и методам предотвращения передачи вируса вашему ребенку или другим членам вашей семьи
• Послеродовое тестирование : Последующее обследование на гепатит С у матери через шесть недель.Исследования показывают, что некоторые женщины спонтанно избавляются от инфекции гепатита С после родов, в то время как у других развивается хронический гепатит С. Единственный способ узнать наверняка — пройти повторное обследование. Вашему ребенку потребуется последующее обследование, чтобы определить, передалась ли инфекция, и ваш врач может порекомендовать лучший возраст для завершения обследования.
• Лечение : Если ваша инфекция не исчезла, наша команда вместе с вами разработает план лечения.

Расположение

Свяжитесь с одним из отделений клиники Norton Complex Care Clinic, чтобы записаться на прием.

Клиника комплексного ухода Norton — Центр города
Институт рака Нортона — Центр города
676 S. Floyd St., нижний этаж
Луисвилл, KY 40202
Телефон: (502) 629-2500
Клиника комплексного ухода Norton — Коридон
Больница округа Харрисон
Медицинский павильон, офис 110
1263 Hospital Drive NW
Коридон, ИН 47112
Телефон: (812) 734-0912

Тенофовир на ранних сроках беременности для предотвращения передачи вируса гепатита В от матери ребенку — Просмотр полного текста

Краткое описание:

Передача вируса гепатита В (ВГВ) от матери ребенку (ПМР) остается основным путем передачи в большинстве эндемичных по ВГВ районах с высоким и средним уровнем распространения, несмотря на существующие рекомендации ВОЗ по иммунопрофилактике.Этот режим иммунопрофилактики, при оптимальном применении, может предотвратить 75-80% случаев передачи инфекции от матери ребенку, но оптимальная реализация затруднена, поскольку требует введения моновалентной вакцины против HBV и иммуноглобулина против гепатита B (HBIg) в течение 24 часов после рождения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявляет, что из-за препятствий, связанных с предоставлением HBIg, «… из-за проблем, связанных с поставками, безопасностью и стоимостью, использование HBIg нецелесообразно в большинстве случаев». Очевидно, что глобальный контроль передачи ВГВ потребует улучшения профилактики ПМР.Таким образом, исследователи предполагают, что лечение HBV на ранних сроках беременности приведет к неопределяемому уровню ДНК HBV при родах и профилактике передачи инфекции от матери ребенку от HBV без HBIg; концепция, которая уже была доказана с ВИЧ. Тенофовир дизопроксил фумарат (TDF), одобренный препарат против ВГВ, обещает предотвратить ПМР ВГВ благодаря его высокой эффективности против гепатита В и показателям безопасности у беременных женщин. Необходимо будет провести рандомизированное контролируемое клиническое исследование (РКИ), чтобы определить, может ли тенофовир, вводимый беременным, инфицированным вирусом гепатита В, на ранних сроках беременности, а также вакцина новорожденному, снизить ПМР ВГВ без HBIg.Однако перед тем, как приступить к РКИ, необходимо устранить несколько критических пробелов в знаниях, включая идеальное время для инициации TDF. Цель этого предложения — восполнить эти пробелы в знаниях.

Исследователи предполагают, что терапия анти-HBV, проводимая в конце первого или в начале второго триместра, приводит к неопределяемой ДНК HBV при родах у> = 95% беременных женщин с хроническим гепатитом B.Одноранговое открытое интервенционное исследование преследует следующие цели: 1. Оценить время до завершения супрессии ДНК HBV (<100 МЕ / мл) у 170 женщин с положительной реакцией на ДНК HBV, которые начинают прием TDF в конце первого или в начале второго триместра; и оценить долю женщин с ДНК HBV <100 МЕ / мл при родах. 2. Для устранения потенциальных препятствий и эффективности применения TDF на ранних сроках беременности для предотвращения передачи гепатита B от матери ребенку. Исследователи будут определять потенциальные препятствия на пути к приемлемости и эффективности этого вмешательства: соблюдение режима лечения, потенциальные вспышки гепатита B у матерей. (безопасность) и доля инфекций гепатита В у детей в возрасте 1 года (эффективность).

Гепатит В и беременность — Новости здоровья потребителей

Зачем мне сдавать анализ крови на гепатит В?

Подобно другим формам гепатита, гепатит В — это вирус, который может вызывать серьезные повреждения печени. К сожалению, у трети людей, заболевших гепатитом В, симптомы болезни не проявляются. (Врачи сказали бы, что они «бессимптомны».) На самом деле, они могут даже не знать, что у них это есть. Опасность во время беременности заключается в том, что вирус легко передается ребенку во время родов.По этой причине все беременные женщины должны пройти обследование на гепатит B.

Если вы обнаружите, что инфицированы, пройдите лечение и убедитесь, что у вашего врача есть все необходимое для вакцинации новорожденного в родильном зале. Все новорожденные, матери которых являются носителями гепатита B, должны получить вакцину против гепатита и иммуноглобулин против гепатита B (HBIG) в течение 12 часов после рождения, чтобы они также не заразились. Это время имеет решающее значение, потому что в противном случае они, вероятно, также будут инфицированы заболеванием печени.Для младенцев, как отмечает Фонд гепатита В, второго шанса нет.

Как можно заразиться гепатитом В?

Гепатит B передается половым путем, при совместном использовании игл или при контакте с биологическими жидкостями. Он не может передаваться через пищу или воду, в результате социальных контактов или объятий.

Гепатит B представляет больший риск для определенных групп людей, включая работников здравоохранения, которые регулярно контактируют с человеческой кровью, людей, имеющих нескольких половых партнеров или лиц, страдающих заболеваниями, передаваемыми половым путем, мужчин, имеющих половые контакты с другими мужчинами, или людей, использовать внутривенные препараты.

Риск также выше для людей, родившихся или чьи родители иммигрировали из определенных регионов мира, где вирус более распространен и где передача от матери к ребенку является наиболее частой причиной заражения. Эти области включают страны Африки к югу от Сахары, Юго-Восточную Азию, бассейн Амазонки в Южной Америке, острова Тихого океана, Ближний Восток и Гренландию. В Северной Америке гепатит B также распространен в штате Аляска и в самых северных частях Канады.

Каковы симптомы гепатита В?

В большинстве случаев у вас будет жар и другие симптомы вирусного синдрома, которые пройдут сами собой.Однако примерно в 10 процентах случаев ваше тело может не избавиться от вируса полностью, и тогда вы станете «носителем» гепатита B.

Если вы носитель, вирус может годами скрываться в вашей крови и постепенно разрушать вашу печень. Симптомы болезни включают:

• пожелтение кожи или пожелтение белков глаз
• усталость
• потеря аппетита
• тошнота
• Боль в животе или дискомфорт в животе, особенно около печени
• коричневая или темная моча
• легкая лихорадка
• боль в суставах
• слабость

Однако примерно у трети взрослых симптомы никогда не появляются.В любом случае вы можете не проявлять никаких симптомов, пока ваша печень не будет серьезно повреждена — повреждение, которое через много лет может даже привести к циррозу или раку печени.

Как врач определяет, есть ли у вас гепатит В, и кого следует вакцинировать от него?

Анализ крови — единственный верный способ определить, инфицированы ли вы. Вакцинация особенно важна, если вы работаете в сфере здравоохранения, которая подвергает вас воздействию вируса, если ваш сексуальный партнер дал положительный результат на вирус, если вы живете с членом семьи, который болеет хронической инфекцией гепатита B, если у вас гемофилия или если вы путешествуете в районы, где распространен гепатит B.

Если у вас есть гепатит B, ваш врач примет особые меры предосторожности, чтобы защитить вашего ребенка во время родов. Кроме того, все члены вашей семьи должны пройти тестирование на гепатит B, а люди в вашей семье должны пройти вакцинацию против него.

Вам следует сдавать кровь каждые несколько месяцев, чтобы видеть, как работает ваша печень; вы также можете проконсультироваться со специалистом по печени. Если есть воспаление, ряд методов лечения может снизить риск прогрессирования болезни.

Как этот вирус повлияет на мою беременность?

Гепатит B обычно не вызывает проблем во время беременности, но вирус может передаваться новорожденному во время родов, будь то вагинальные или кесарева сечения.

Новорожденные, которые не были вакцинированы, могут развить симптомы острого гепатита B примерно через один-четыре месяца после заражения; у большинства заболевание развивается в период от четырех до шести недель. В отличие от взрослых, их состояние более вероятно хроническое.У детей с хронической инфекцией также есть 25-процентная вероятность в конечном итоге умереть от цирроза или рака печени.

Однако ваш тест на гепатит B предоставит врачам информацию, необходимую им для защиты вашего ребенка. Если ваш тест на вирус положительный, убедитесь, что ваш врач ввел вашему новорожденному иммуноглобулин против гепатита B и первую из трех вакцин против гепатита B в течение 12 часов после родов.

Даже если ваш тест отрицательный, правительство рекомендует всем детям сделать прививку от гепатита В и последующие бустеры, чтобы защитить их от вируса.

Что включает прививки от гепатита В?

Хорошая новость заключается в том, что прививки от гепатита B относительно просты в применении и могут дать вашему ребенку пожизненную защиту от болезни.