Беродуал дозировка: Описание ФЕНОТЕРОЛ показания, дозировки, противопоказания активного вещества FENOTEROL

Ингаляционная терапия бронхиальной астмы. — БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии

Занятие № 4

План занятия:

Правила использования ингалятора.

Основные группы препаратов, использующиеся в ингаляторах и механизм их действия.

Принципы подбора ингалятора

Применяемые дозы и симптомы передозировки.

Спейсеры.

Реквизит: ингаляторы, содержащие бронходилятирующие препараты, кортикостероидные гормоны, холинолитики; спейсер, пикфлоуметр.

В начале занятия мы предлагаем 1-2 больным продемонстрировать технику пользования ингалятором. За 2 года работы в астма-школах у нас были только единичные случаи правильного использования дозированных аэрозолей. Как правило, независимо от стажа болезни больные делают принципиальные ошибки – не плотно обхватывают губами мундштук, не делают предварительный выдох и т.д. После этого преподаватель рассказывает правильную технику ингаляций и сам ее демонстрирует. С этой целью мы используем атровент, т.к. он практически не обладает побочными действиями. Важно, что больные освоили правильную технику ингаляций:

1. Встряхнуть ингалятор

2. Снять защитный колпачок

3. Повернуть ингалятор дном вверх

4. Сделать полный выдох через сомкнутые губы

5. Плотно обхватить мундштук ингалятора губами

6. Начиная делать вдох, нажать на дно ингалятора и глубоко вдохнуть лекарство. При этом должно возникнуть ощущение, что лекарство не осталось во рту, а попало в бронхи

7. Задержать дыхание на 5-10 сек.

8. Сделать спокойный выдох

9. Надеть на ингалятор защитный колпачок

Важно подчеркнуть, что при бронхиальной астме существует 2 вида лечения: базовое – противовоспалительное и симптоматическое, применяющееся главным образом для купирования приступа. Существует 2 вида лекарств, которые находятся в ингаляторах. К противовоспалительным препаратам ингаляционные стероиды, хромогликат и недокромил натрия. К препаратам симптоматического действия относятся берстек, вентолин (сальбутамол), бриканил, атровент, беродуал. Обычно у больных сразу возникает большое количество вопросов – по названиям препаратов, механизму действия – на все вопросы необходимо ответить, не давая при этом индивидуальных лечебных рекомендаций – это дело лечащего врача. Необходимо донести до каждого больного принципиальное отличие профилактических противовоспалительных препаратов от бронходилятаторов. Вопрос типа «почему мне хорошо помогает беротек и совершенно не помогает бекотид?» будет часто повторяться больными. Опыт показывает, что к этой теме необходимо возвращаться на каждом занятии, так как больные забывают или не понимают с первого раза принципы использования ингалятора. Поэтому, по возможности, нужно повторять материал (см. список вопросов к занятию).

Больной должен знать, что подбирать лечение ему должен врач. Вредно пользоваться советами окружающих, т.к. существуют разные формы бронхиальной астмы и, соответственно, использует разное лечение. Однако, если трудно вовремя получить совет врача или при дефиците лекарств в аптеках, больные должны знать какие ингаляторы являются взаимозаменяемыми. Желательно, чтобы больные записали группы ингаляторов по механизму действия: бронходилятаторы (беротек, сальбутамол, бриканил), холинолитики (атровент, тровентол), препараты смешанного действия (беродуал, дитэк), противовоспалительные — интал (тайлед) и ингаляционные глюкокортикоиды (ингакорт, бекотид, пульмикорт и др.). Понимание – какие ингаляторы являются взаимозаменяемыми – достигается путем тренинга (см. вопросы к теме). Эффект от применяемого дозированногоаэрозоля больной может самостоятельно мониторировать с помощью пикфлоуметра.

Каждый больной использует индивидуально подобранную дозировку лекарственных препаратов. Так дозировка ингаляционных гормонов может достигать 1000-1500 мкг. Важно, что повышение количества вдыхаемого бронходилятатора свидетельствует об обострении болезни или неадекватно подобранном лечении. В этом случае больной должен обратиться к врачу или использовать уже имеющиеся рекомендации.

Основные побочные действия бронходилятаторов – тахикардия, мышечный тремор, психомотороное возбуждение – больше выражены у симпатомиметиков 1-го поколения: изадрина (новодрина), алупента. При появлении таких эффектов желательно снизить используемую дозу или поменять дозированный аэрозоль. Побочное действие атровента и тровентола, связанное с их атропиноподобным действием, встречается редко. При применении ингаляционных глюкокортикоидов, с цель предотвращения кандидоза слизистых мы рекомендуем больным полоскать рот и горло содовым раствором или просто водой после применения аэрозоля, а также по возможности применять аэрозоль после еды и пользоваться спейсером.

Некоторые больные не могут синхронизировать вдох с нажатием на дно баллончика. В настоящее время рекомендуют использовать спейсеры – пластиковые камеры различной конструкции и размера. Также они рекомендуются при применении ингаляционных КС. Спросите у больных – знают ли они о спейсерах, и если да, то пусть продемонстрируют как им пользоваться. Правила использования спейсера следующие:

1. Удалить защитный колпачок, встряхнуть ингалятор и вставить его в спейсер.

2. Обхватить губами ротовой конец спейсера.

3. Нажать на ингалятор так, чтобы лекарство попало в спейсер.

4. Глубоко медленно сделать вдох.

5. Задержать дыхание на 5-10 сек., затем выдохнуть через ротовой конец.

6. Повторить вдох, не нажимая на ингадятор.

7. Отсоединиться от спейсера.

8. Выждать 30 сек., затем впрыснуть вторую дозу аэрозоля (при необходимости) и повторить п. 1-7.

9. Во время астма-школы желательно, чтобы больные потренировались в использовании спейсеров.

Вопросы к теме:

Какие лекарства обладают профилактическим действием?

Какие лекарства быстро снимают приступ удушья?

Нужно ли использовать профилактические лекарства, если самочувствие хорошее?

В каких случаях применяют беротек (вентолин, бриканил)?

Какие лекарства обладают противовоспалительным эффектом?

если приступы удушья возникают по ночам, нужно ли пользоваться лекарствами днем?

Как правильно пользоваться ингалятором?

Для чего нужен спейсер? Как им пользоваться?

В чем разница между беротеком и беродуалом?

В чем разница между атровентом и беротеком?

Беродуал, раствор для ингаляций 0.

1% , 20 мл

Многие из перечисленных нежелательных эффектов могут быть следствием антихолинергических и бета-адренергических свойств Беродуала. Как и любая ингаляционная терапия, применение Беродуала может вызывать местное раздражение. Неблагоприятные реакции препарата определялись на основании данных, полученных в клинических исследованиях и в ходе фармакологического надзора за применением препарата после его регистрации.

Самыми частыми побочными эффектами, о которых сообщалось в клинических исследованиях, были кашель, сухость во рту, головная боль, тремор, фарингит, тошнота, головокружение, дисфония, тахикардия, сердцебиение, рвота, повышение систолического АД и нервозность.

Со стороны иммунной системы: анафилактическая реакция, гиперчувствительность.

Со стороны обмена веществ: гипокалиемия.

Со стороны нервной системы и психики: нервозность, возбуждение, ментальные нарушения, головная боль, тремор, головокружение.

Со стороны органа зрения: глаукома, увеличение внутриглазного давления, нарушения аккомодации, мидриаз, затуманивание зрения, боль в глазах, отек роговицы, гиперемия конъюнктивы, появление ореола вокруг предметов.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, ощущение сердцебиения, аритмии, фибрилляция предсердий, суправентрикулярная тахикардия, ишемия миокарда, повышение систолического АД, повышение диастолического АД.

Со стороны дыхательной системы: кашель, фарингит, дисфония, бронхоспазм, раздражение глотки, отек глотки, ларингоспазм, парадоксальный бронхоспазм, сухость глотки.

Со стороны пищеварительной системы: рвота, тошнота, сухость во рту, стоматит, глоссит, нарушения моторики ЖКТ, диарея, запор, отек полости рта.

Со стороны кожи и подкожных тканей: крапивница, зуд, ангионевротический отек, гипергидроз.

Со стороны костно-мышечной системы: мышечная слабость, спазм мышц, миалгии.

Со стороны мочевыделительной системы: задержка мочи.

Беродуал, 0.25 мг+0.5 мг/мл, раствор для ингаляций, 20 мл, 1 шт.

Показания к применению

При каком кашле назначаются ингаляции Беродуалом? При кашле, вызванном инфекционными и неинфекционными респираторными болезнями, сопровождающимися обструкцией (сужением) дыхательных путей, с обратимым бронхоспазмом.
Показанием к применению в соответствии с инструкцией служит наличие бронхоспастических реакций, возникающих под влиянием внутренних медиаторов (метахолина, гистамина), а также внешних аллергенов.

В инструкции по применению раствора Беродуал отмечаются следующие заболевания, при которых препарат показан:

• обструктивные бронхиты;
• пневмонии;
• бронхиальные астмы;
• ХОБЛ.

Ингаляции при бронхите

Следует иметь в виду, что рассматриваемый препарат не является обязательным для лечения бронхита. Как было отмечено выше, основным фактором, требующим использования бронходилатирующего средства, является выраженная бронхиальная обструкция.

Симптоматически обструкция проявляется в виде затрудненности вдоха, наличием выраженных хрипов при дыхании. Если указанные симптомы не проявлены или выражены не ярко, то достаточно использовать средства, стимулирующие моторику дыхательных путей и обладающие отхаркивающим действием. Часто назначают препараты на основе амброксола (напр., Лазолван).

В крайних случаях, как правило, у детей, у которых часто имеется сильная обструкция и велик риск тотального перекрытия воздухопроводных путей, Беродуал может не дать нужного эффекта. В этом случае доктора рекомендуют использовать Пульмикорт.

Пациентов часто интересует вопрос: что лучше при бронхите Пульмикорт или Беродуал. Следует отметить, что Пульмикорт, являясь гормональным стероидом, рассматривается как препарат последующего выбора в случаях, когда предшествующая терапия не привела к ожидаемым результатам.

При пневмонии

Препаратами первого ряда при лечении воспаления легких являются, безусловно, антибиотики и антибактериальные средства. Для улучшения дренажа бронхо-легочной системы показано использования муколитиков и отхаркивающих средств. Беродуал возможно использовать в качестве симптоматического средства для лечения бронхоспазма, который может иметь место при пневмонии.

При ларингите

Хотя в инструкции к раствору Беродуал ларингит не отмечен в качестве показания к ингаляциям, врачи назначают этот препарат при ларингите, сопровождающимся затруднением дыхания. Такой вид заболевания обычно называют стенизирующим ларингитом или ларинготрахеитом, если в воспалительный процесс вовлечена трахея.

Адреномиметический эффект фенотерола приводит к сужению сосудов и к снижению мышечного тонуса на всем протяжении дыхательных путей. Дополнительно ипратропия бромид нормализует работу секреторных желез.

Тем не менее, Беродуал при ларингите не всегда позволяет справиться с отеком гортани и голосовой щели и восстановить нормальную проводимость дыхательных путей на уровне гортани. Противовоспалительный эффект препарат уступает стероидным препаратам. Существует мнение, что при возникновении вопроса — что лучше при ларингите Беродуал или Пульмикорт — предпочтение следует отдать второму варианту. Очень часто при ларингите назначают одновременный прием этих двух препаратов.

Спазмирование гортани — или ларингоспазм — может иметь неинфекционную природу и возникать в ответ на ингаляционное поступление лекарств, на контакт слизистой гортани с пылью, аллергенами, холодным воздухом (все это — преимущественно у детей).

При сухом кашле

Назначение ингаляций при сухом кашле в большинстве случаев связано с необходимость купирования приступов бронхиальной астмы, в частности — ее кашлевого варианта.

Бронхиты, пневмонии, обструктивные болезни легких сопровождаются влажным кашлем с отхождением мокроты, часто — с гнойной составляющей.

Пациентам следует иметь в виду, что рассматриваемый препарат не является противокашлевым средством и не способствует снижению силы кашлевого рефлекса. По этой причине использование Беродуала при сухом кашле, не вызванном астматическими явлениями, не показано.

От удушающего кашля

Причины удушающего кашля могут быть разнообразны. Это и неинфекционный стеноз гортани, и инфекционный ларинготрахеит, и физическая обтурация дыхательных путей предметами или жидкостями.

Лечение в этих случаях будет включать применение различных лекарств и манипуляций, и рассматриваемое средство часто является в этих случаях препаратом выбора.

Когда помогает средство

Прямым показанием для ингаляций раствором или аэрозолем Беродуала является эмфизема, астма и хронические болезни легких или бронхит с обструкцией. Разрешено средство использовать для профилактики приступов, вызванных этими патологиями.

На практике назначают применение Беродуала при бронхоспастических состояниях на фоне:

• туберкулеза;
• ОРВИ;
• ОРЗ;
• гриппа;
• ларингита;
• трахеита;
• аллергии;
• иных болезней со спазмом/сужением просвета бронх, ухудшающих проток воздуха.

Ингаляции средством делают и для предварительного расширения бронх перед лечебными процедурами. Чаще Беродуал используют, чтобы облегчить доступ веществ Амбробене, Пульмикорта, Мирамистина или других лекарств при аэрозольном пути введения. Средство также помогает увеличить просвет дыхательного пути в ходе выполнения искусственной вентиляции легких.

Помогает ли ингаляция от кашля

Многие болезни дыхательной и иммунной системы сопровождаются кашлем, из-за которого отекают слизистые бронх или частично закупоривается их просвет слизью. В этих случаях Беродуал помогает от симптома избавиться косвенно, облегчает его выраженность. Но он не лечит саму причину болезни.

Комбинация веществ Беродуала:

• не позволяет железам продуцировать большое количество мокрот;
• увеличивает просвет бронх;
• подавляет медиаторы воспаления;
• снимает спазмы мускулатуры бронх;
• препятствует бронхоспазму из-за аллергена, холода, метахолина или гистамина.

Ингаляции средством полезны при аллергическом сухом и влажном кашле, если ухудшился доступ воздуха к легким. Беродуал поможет убрать чувство удушья и хрипы из-за обильного образования мокрот, сужающих просвет бронх. Средство эффективно и при удушающем влажном или непродуктивном, а также остаточном кашле.

Беродуалом лечение дополняют для возобновления нормальной вентиляции легких, улучшения функций бронх и состояния их оболочки. Но без лекарств базовой терапии этот эффект не закрепляется. Чтобы убрать причину кашля, нужны муколитики, а при осложнениях – антибиотики, глюкокортикостероиды. Если же кашель вызван аллергеном, врач пропишет антигистамины и полоскание горла травяными отварами.

Важно! Нередко у детей появляется сухой кашель во время/после кормления. Он вызван не болезнью, а попаданием в трахею крошек или жидкости при поспешном проглатывании. Кашель и удушье по этой причине Беродуалом не устранится.

Способ применения и дозировка

Ингаляционные процедуры можно делать только с небулайзером, а оптимальная доза лекарственного средства определяется педиатром. Согласно инструкции беродуал для детей для ингаляций нужно брать в таком соотношении: на 2 килограмма веса ребёнка одну каплю Беродуала. Нельзя увеличивать дозировку самостоятельно, поскольку сделать это может только лечащий врач. Регулярное увеличение дозы приводит к более тяжелому протеканию болезни.

• При умеренном бронхолитическом спазме дозировку Беродуала увеличивают до о,5 мл (10 капель) на одну ингаляцию.
• Тяжелый бронхолитический спазм и тяжелую форму астмы лечат, придерживаясь схемы, разработанной с учетом возраста ребенка. Детям моложе 12 лет заправляют в небулайзер 2 мл (40 капель) Беродуала, а подросткам от 12 лет и больше – по 2,5 мл (50 капель) за один раз.
• В особенно тяжелых случаях дозировка выглядит так: для детей младше 12 лет – 3 мл (60 капель), старше 12 лет – 4 мл (80 капель).

На усмотрение врача возможно максимальное увеличение дозировки до 4 мл в сутки для детей моложе 12 лет, и до 8 мл — от 12 лет и старше.

Чаще всего врачи рекомендуют проводить ингаляции 2 раза в течение дня. Учитывая состояние ребенка, доктор может изменить частоту ингаляционных процедур.

Сочетание с другими препаратами

Беродуал, помимо того, что используется, как самостоятельное средство для ингаляционных процедур, часто назначается педиатрами как компонент комплексного лечения.

С Лазолваном

рекомендуется при патологиях верхних дыхательных путей и бронхов. Показаниями к такому способу являются обструктивный бронхит и ларингит.

Такое сочетание препаратов положительно воздействует на органы дыхания. Беродуал обеспечивает разжижение мокроты и снятие воспаления, а Лазолван способствует лучшему выведению слизи.

Для ингаляционных процедур детям используют физраствор, соблюдая следующую пропорцию:

• 6 – 7 капель Беродуала;
• 1 миллилитр Лазолвана;
• 2 миллилитра физраствора.

С Пульмикортом

Пульмикорт является одним из наиболее популярных препаратов с противовоспалительным и муколитическим эффектом. Он эффективно применяется для лечения бронхита и легочных заболеваний.

Спустя час процедуру повторить с 1 мг Пульмикорта, разведенного в 2 миллилитрах физиологического раствора. Эта ингаляция обеспечивает проникновение лекарства в легкие и обладает антигистаминным и противовоспалительным воздействием. Дозировку необходимо обсудить с педиатром.

Правильное разведение с физраствором: дозировка по возрасту

Физраствор активно используется для разведения лекарств, применяемых в ингаляционной терапии. Физиологический раствор обеспечивает увлажнение дыхательных путей и выводит мокроту.

Разводить препарат с физраствором надо в одинаковых долях. Количество Беродуала зависит от возраста ребенка:

• 1 мл — для детей, не достигших возраста 2 лет;
• 2 мл – для возрастной категории от 2 до 6 лет;
• 3 мл – для детей от 6 лет.

Соблюдая указанные пропорции при приготовлении ингаляционного раствора, можно избежать передозировки препарата и снизить риск возникновения побочных реакций. Готовый раствор необходимо использовать в полном объеме.

Сколько минут делать ингаляцию

Продолжительность одной процедуры составляет 7 – 10 минут до полного улетучивания целебного раствора

Делать ингаляции следует осторожно, не допуская попадания раствора в глаза

Продолжительность ингаляционной терапии для детей зависит от общего состояния ребенка и от того, какой ему поставлен диагноз. Средний курс лечения равен 5 дням.

Совместное применения Беродуала и Пульмикорта

Комбинированное лечение двумя препаратами хорошо себя зарекомендовало, так как терапевтическое действие наступает незамедлительно, а эффект сохраняется на протяжении нескольких часов. Препараты Беродуал и Пульмикорт вместе назначаются при:

• Обструктивном бронхите
• Воспалении легких
• Обострении БА или для облегчения дыхания в период ремиссии
• Обструктивных болезнях легких в хронической форме.

Ингаляция этими препаратами быстро снимает интенсивность проявления болезни, бронхоспастические реакции.

Беродуал и Пульмикорт: в какой последовательности

Ввиду того, что лекарства оказывают разное действие на респираторную систему, то их нельзя применять одновременно в одной процедуре.

Особенности терапии: последовательность, дозировка и продолжительность лечения должны определяться только врачом. Так как Беродуал способствует увеличению просветов в дыхательных путях, то его и применяют в первую очередь. Следующую процедуру с Пульмикортом разрешается проводить спустя 30-60 минут после первой ингаляции.

Особенности совместного лечения Беродуалом и Пульмикортом определяется только индивидуально.

Беродуал

Ингаляции для детей:

• Препарат противопоказано применять для детей младше 6 лет, но в случае острой необходимости врач может разрешить под свою ответственность терапию детям младше этого возраста. В этом случае дозировка рассчитывается в соответствии с массой тела. В среднем, под наблюдением рекомендуется брать по 2 капли на 1 кг веса, но общее количество не должно быть больше 10 капель.
• Детям от 6 до 12 лет: дозировка для устранения приступов БА может варьироваться от 10 до 40 капель – в зависимости от тяжести бронхспазма.

Взрослым и детям старше 12 лет: от 20 до 50 капель при острых приступах БА.

Пульмикорт

Дозировка также рассчитывается персонально в каждом случае. Если суточное количество составляет меньше 1 мг, то производители советуют применить ее сразу за один раз. В случае назначения более высокой дозы ее следует разделить на несколько приемов.

• Малышам от 6 месяцев: первоначально рекомендуется делать ингаляции, начиная с суточного объема ЛС 0,25-0,5 мг и в зависимости от показаний ее увеличивать.
• Взрослым: начальное количество ЛС для ингаляций – 1-2 мг, для поддержания – 0,5-4 мг.

Для приготовления жидкости для ингаляций Пульмикорт разводят с физраствором до 2 мл объема.

Ингаляция Беродуал и Пульмикорт и физраствор

• Растворять препарат можно только в специальном растворе для ингаляций, совместимым с небулайзером.
• Терапию начинают с минимальной дозы, при которой возможен терапевтический эффект.
• Лекарство разводят с 3-4 мл хлористого натрия и используют полностью через небулайзер. Пользоваться иными жидкостиями – дистилированной или обычной водой крайне нежелательно.
• Раствор для процедуры должен готовиться каждый раз перед ингаляцией, неиспользованное средство повторно использовать запрещается.
• Длительность процедуры определяется всегда индивидуально. В среднем инагаляцию проводят 5-10 минут, частота процедур – 3-4 раза на протяжении суток.
• Ингаляцию нежелательно проводить непосредственно перед сном, после приема пищи. Лучше всего ингаляцию делать спустя 1-1,5 часа.
• Во время процедуры желательно сохранять естественный ритм дыхания., не стараясь дышать слишком глубоко.
• Если ингаляция проводится ребенку, то его надо предупредить, что нельзя разговаривать. А после окончания вдыхания лекарства малышу рекомендуется спокойно посидеть или полежать, но ни в коем случае не двигаться активно.

Особые указания и рекомендации по применению

Знание особенностей препарата помогает избежать неприятных последствий. Ни в коем случае не принимайте лекарство внутрь, это часто приводит к серьезным нарушениям.

При ингаляции соблюдается особый порядок:

• нельзя есть до и после ингаляций в течении 40 минут;
• после процедуры не стоит выходить на улицу;
• во время процесса ингалирования нельзя делать резких движений;
• дышать нужно глубоко и медленно.

Беродуал с Лазолваном

Для комплексного лечения бронхита, ларингита и других заболеваний дыхательной системы, могут быть назначены ингаляции с беродуалом и лазолваном. Процедуры выполняют поочередно. Сперва смешивают беродуал с физраствором, а затем через 20-30 минут проводят ингаляцию с лазолваном, который также разводят с натрия хлоридом.

Лазолван – это муколитическое лекарственное средство с активным компонентом – амброксола гидрохлорид. Увеличивает секрецию слизи в дыхательных путях и синтез легочного сурфактанта. Стимулирует цилиарную активность, улучшая выделение и отхождение мокроты.

Максимальная концентрация действующего вещества в плазме крови достигается через 30 минут – 3 часа. Около 90% препарата связывается с протеинами, повышенные концентрации наблюдаются в легочной ткани. Период полувыведения 7-12 часов. Метаболизируется в печени, выводится почками с мочой.

• Показания к применению: острый и хронический бронхит, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты, бронхоэктатическая болезнь, респираторный дистресс-синдром у новорожденных и недоношенных младенцев, а также другие заболевания дыхательный путей с выделением вязкой мокроты.
• Способ применения и дозировка зависят от формы выпуска медикамента и подбираются лечащим врачом, индивидуально для каждого пациента. Таблетки и сироп принимают перорально, раствор используют для ингаляций и парентерального введения.
• Препарат не используется при гиперчувствительности к его компонентам. Побочные действия проявляются такими симптомами: тошнота, изжога, рвота, кожные аллергические реакции. Случаев передозировки не зафиксировано. Применение Лазолвана в период беременности и лактации не рекомендовано.

Форма выпуска: таблетки, сироп во флаконах, раствор для внутривенного введения и раствор для приема внутрь.

Беродуал и Лазолван относятся к разным фармакологическим группа и работают по-разному, поэтому выбрать какой препарат эффективнее или лучше просто невозможно. Ингаляции со смесью обоих медикаментов чаще всего назначаются для астматиков и при тяжелых патологиях дыхательных путей. В остальных случаях выполняют поочередные процедуры с каждым препаратом с интервалом в 20-30 минут.

[], [], []

Пропорции

Беродуал и Лазолван эффективны в лечении многих заболеваний дыхательных путей. Их используют для проведения ингаляций. Для получения максимального терапевтического эффекта необходимо соблюдать назначенные врачом пропорции лекарств.

• Первыми проводят процедуры с бронхолитиком. 5-10 капель препарат разбавляют в 2-4 мл физраствора. Полученную жидкость заправляют в небулайзер и делают ингаляцию.
• Через 20-30 минут после первой ингаляции проводят процедуру с муколитиком. Лазолван разводят с натрия хлоридом в пропорции 1:1.

Продолжительность лечения 2-5 дней. При отсутствии желаемого терапевтического эффекта, врач может увеличить дозировку препаратов или назначить совместное применение Лазолвана и Беродуала.

При каком кашле назначают Беродуал?

При сухом кашле Беродуал применяют, если у больного есть сопутствующие симптомы, говорящие о бронхоспазме: одышка, чувство заложенности в груди, приступы удушья. Чаще всего такое состояние вызывают следующие заболевания:

• хронический бронхит;
• эмфизема;
• дыхательная недостаточность;
• бронхиальная астма;
• сухой кашель неопределённой этиологии.

Чтобы прекратить приступ бронхиальной астмы, применяют Беродуал в виде аэрозоля. Дозировка — 2 нажатия за 1 приём. Если через 5 минут состояние больного не улучшилось, можно вдохнуть ещё 2 дозы лекарства.

При других заболеваниях дыхательной системы врач может назначить длительный курс ингаляций. Дозировку подбирают в зависимости от состояния больного:

1. Для профилактики спазма во время искусственной вентиляции лёгких — 10 капель.
2. При умеренном сужении дыхательных путей — 20 капель на 1 процедуру.
3. Для купирования сильного спазма бронхов — 30-50 капель.

Беродуал не подавляет кашель, а снимает спазмы. Поэтому его назначают вместе с противокашлевыми препаратами.

Внимание! Чувство стеснения или заложенности в груди, затруднение дыхания, сухой кашель могут быть признаками болезни сердца. При этом ингаляции с Беродуалом противопоказаны. Нельзя самостоятельно ставить диагноз и назначать лечение. Больному необходима помощь врача.

Беродуал назначают при влажном кашле с хрипами, густой мокротой, которая с трудом отходит и мешает дышать. Препарат применяется для ингаляций при таких заболеваниях, как:

• аллергический бронхит;
• обструктивная болезнь легких;
• туберкулез;
• пневмония.

Регулярные ингаляции с Беродуалом улучшают функцию легких, выведение мокроты. Процедуры проводят 3-4 раза в сутки, с интервалом 4-6 часов, соблюдая дозировку лекарства:

1. При легкой форме бронхоспазма — 20 капель на 1 ингаляцию.
2. Для лечения заболеваний средней тяжести — 40-50 капель.
3. При тяжелом состоянии пациента разовая доза может быть увеличена до 80 капель.

Общее количество использованного препарата за сутки должно быть не больше 160 капель (8 мл). Длительность курса ингаляций должен определять врач.

Важно! Теофиллин, теобромин, диуретики, антигистаминные препараты и антидепрессанты усиливают бронхорасширяющее действие Беродуала. Назначая одновременный прием этих лекарств, врач должен скорректировать дозировку.

Инструкция по применению раствора для ингаляции

Препарат расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, нормализует в нижних дыхательных путях выработку слизи. Действие лекарства обусловлено активными компонентами в его составе – фенотеролом и бромидом ипратропия. Фармакокинетика такая: 16% препарата остается в дыхательных путях, остальное проглатывается, концентрация в плазме крови в 500-1000 раз меньше, нежели после введения доз, оказывающих такое же терапевтическое действие, не через ингалятор. Эффект после ингаляции наступает быстрее.

Через четверть часа после ингаляции Беродуалом дыхание пациента становится легче. Период максимального воздействия лекарства – 2 часа, а действует оно до 6 часов. Препарат борется с удушающим кашлем, расширяет бронхи, является отхаркивающим средством, помогает выводить мокроту. Активные компоненты в основе капель для ингаляции не препятствуют естественному процессу газообмена.

Показания Беродуала

Врачи выписывают рецепт на Беродуал в следующих случаях:

• бронхиальная астма;
• легочная эмфизема;
• бронхоспазмы при пневмонии;
• обструктивный синдром при туберкулезе бронхов, легких;
• удушающий, надсадный кашель, сопровождающий ряд заболеваний: бронхит, ларингит.

Абсолютное показание для использования небулайзерного лечения Беродуалом – невозможность доставить лекарство в дыхательные пути другими способами. Ингаляция при астме позволяет облегчить приступ, сделать это быстро и эффективно. Действенными являются ингаляции при кашле, причина которого в заболевании дыхательных путей, верхних и нижних.

Противопоказания

В аннотации к препарату указаны случаи, при которых Беродуалом для ингаляций нужно пользоваться с осторожностью:

• болезни сосудов и сердца;
• муковисцидоз;
• сахарный диабет;
• закрытоугольная глаукома;
• обструкция шейки мочевого пузыря;
• беременность, III триместр, период грудного вскармливания;
• гиперплазия предстательной железы.

Нельзя применять средство:

• при тахиаритмии, коронарной недостаточности, после перенесенного инфаркта миокарда;
• в I триместре беременности.

Побочные эффекты

При использовании препарата побочные отрицательные эффекты наблюдаются не часто, но они возможны. Самые распространенные:

• ощущение сухости в горле, ротовой полости;
• тремор скелетной мускулатуры (непроизвольное подрагивание).

К редким побочным явлениям относятся:

• головокружение;
• тахикардия;
• повышение давления;
• головная боль;
• тошнота, рвота;
• раздражение в дыхательных путях, провоцирующее сильный кашель;
• аллергическая сыпь, крапивница;
• усиление потоотделения, общая слабость.

Отрицательные побочные эффекты часто связаны с нарушением дозировки лекарства. При передозировке проявляются симптомы, обусловленные действием фенотерола, отмечается тремор, повышается либо понижается давление, учащается сердцебиение. Если такое произошло, назначают седативные средства. Иногда упоминают о привыкании к Беродуалу, но медики отмечают, что употребление этого слова некорректно. Привыкания к препарату нет, но встречается временное отсутствие положительного эффекта из-за передозировки лекарства. При возвращении к норме эффект возобновится.

Побочные явления

Беродуал нередко вызывает побочные явления, особенно если применяется в высоких дозах и часто. Чаще всего возникающие нежелательные явления можно выделить таким списком:

• сухость во рту;
• головная боль;
• дрожь в конечностях;
• диспепсические явления;
• воспаление глотки;
• повышенная нервозность;
• повышение давления.

Нередко после ингаляций Беродуалом начинается стоматит или глоссит. Кроме этого, может быть отёк слизистой ротовой полости.

Если появились хоть какие-то побочные эффекты, то использовать лекарственный препарат прекращают и обращаются к врачу.

Пропорции применения у детей и взрослых

Ингаляции обоих лекарственных препаратов проводятся совместно с физраствором, который выступает в качестве разбавителя. Их назначают одновременно или по отдельности в зависимости от течения болезни и наличия рецидивов.

Дозировка Беродуала

Взрослым и подросткам старше 12 лет максимальный объем для одной ингаляции согласно инструкции составляет 2 мл. Ингаляции можно делать с интервалом в 4 часа, но не более 4-х раз в сутки.

Деткам, которым уже исполнилось 6 лет, Беродуал назначается в количестве 2-8 капель на одну ингаляцию с периодичностью до 8 раз на протяжении суток.

Детям младше шести лет дозировка препарата рассчитывается индивидуально для каждого маленького пациента. Чаще всего медикамент назначается в количестве 10 капель до 3 раз в сутки.

Лекарственное средство необходимо смешать с физраствором. Данную операцию проводят перед каждой ингаляционной процедурой. Готовую смесь следует залить в камеру небулайзера сразу после того, как ее сделали.

Дозировка Пульмикорта

Пульмикорт разрешен к использованию на протяжении долгого периода времени. Результат от проведенной ингаляции становится заметен через 60 минут после окончания процедуры. Наибольшая результативность достигается спустя 1-2 недели после начала терапии с помощью ингаляционной жидкости.

Согласно инструкции препарат допускается к использованию для лечения детей в возрасте от 6 месяцев.

В случае острой необходимости Пульмикорт назначается даже новорожденным малышам, требуемая доза препарата определяется лечащим врачом.

• Деткам суспензия ингалируется в количестве 0,25-0,5 мг/сут, эту дозу допускается увеличить до 1 мг/сут, если это требуется по мнению лечащего врача.
• Взрослым препарат назначают в количестве от 0,5 до 4 мг/сут.
• Лекарственное средство необходимо смешивать с физраствором непосредственно перед проведением ингаляции с помощью небулайзера. Готовая смесь хранению не подлежит.

Одновременное применение

Сочетание «Пульмикорт плюс Беродуал» дает хороший результат при лечении заболеваний дыхательной системы. Делать ингаляции с Беродуалом и Пульмикортом одновременно строго запрещено! Причина заключается в высоком риске развития гипогликемии, которая чревата летальным исходом.

Чтобы правильно сочетать эти жидкости необходимо соблюдать следующую последовательность ингаляций:

1. Первая процедура проводится с Беродуалом, так как препарат расширяет бронхи.
2. Разводить Пульмикорт для второй ингаляции допускается по истечении как минимум получаса. Лучше выждать час, прежде чем смешивать суспензию с физраствором для проведения лечебной процедуры.

Эффективность лечения зависит от того, правильно ли были взяты пропорции для разведения ингаляционных препаратов. Каждый из медикаментов следует смешать с разбавителем в соотношении один к одному либо один к двум в зависимости с рекомендациями лечащего врача.

Проводя обе ингаляции необходимо придерживаться правила: продолжительность одной процедуры должна составлять не более десяти минут при кратности до четырех раз на протяжении суток.

Сколько капать Беродуала для ингаляций взрослому?

Перед проведением первой процедуры взрослые уже должны знать, какое количество капель раствора им необходимо использовать при приготовлении для проведения ингаляций. Производитель не дает универсальной рекомендации для больных. Единственное, что известно на этот счёт — доза лекарства, с которой можно начинать процедуры Беродуалом, составляет 20 капель.

Поэтому начинать лечение взрослые могут и с гораздо меньшей дозировки — для первой процедуры можно использовать только 10 капель. Если подобное лечение окажется эффективным, то можно и дальше придерживаться этой дозировки.

Подобным образом следует поступать и в тех случаях, когда Бероудал используется для лечения легкой и умеренной степени тяжести бронхоспазма.

Еще нужно упомянуть о том, что при определении дозы обязательно нужно учитывать вес тела больного. Поэтому, если лечение Бероудалом проходят более лёгкие люди, то им следует назначать уменьшенную дозировку.

При лечении ингаляциями Беродуалом взрослых дозировка не должна быть больше 40 капель при продолжительном курсе лечения и не должна превышать 80 капель, если лекарство назначено на временной основе только лишь для ликвидации приступов бронхоспазма.

Детям в возрасте от 6 до 12 лет обычно назначают дозировку в количестве 10 капель. Уменьшать ее не рекомендуется, поскольку в противном случае это ослабит лечебное воздействие процедур. Если больной постоянно жалуется на тяжелые приступы удушья, то разрешается по рекомендации врача увеличить дозировку до 60 капель. Но если лекарство была выбрано для проведения продолжительной терапии детям, то в рамках одной процедуры запрещается использовать больше 20 капель.

Техника проведения ингаляций и рекомендуемая дозировка

Сразу же стоит отметить, что доза лекарства подбираются индивидуально в зависимости от возраста пациента и состояния его здоровья. Терапию, как правило, начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее для достижения максимального эффекта. Желательно, чтобы во время ингаляции присутствовал врач, по крайней мере при первых нескольких процедурах

Дело в том, что очень важно наблюдать за состоянием пациента, чтобы вовремя обнаружить появление побочных эффектов или любых других ухудшений

Раствор для инъекций вдыхают с помощью небулайзера. Перед употреблением лекарство нужно развести с физиологическим раствором — использовать для разведения дистиллированную воду или любые другие вещества нежелательно. Рекомендуемый объем конечного раствора составляет 3-4 мл. Процедуру разведения лучше всего проводить непосредственно перед применением. Если после процедуры небольшое количество жидкости осталось, ее нужно уничтожить — повторное использование категорически запрещено. Ни в коем случае нельзя принимать препарат перорально, так как он предназначен исключительно для ингаляций.

Длительность процедуры можно устанавливать, регулируя подачу воздуха через небулайзер.

В каких количествах можно применять препарат «Беродуал»? Дозировка в данном случае индивидуальная. Тем не менее есть некоторые общепринятые рекомендации:

• Для того чтобы снять острый спазм бронхов, взрослым пациентам назначают разовую дозу. В зависимости от тяжести состояния пациента она может колебаться от 20 до 50 капель. В особо тяжелых случаях доза для одного приема может быть увеличена до 80 капель. Так же выглядит режим дозирования для детей и подростков старше 12 лет и для пожилых пациентов.
• Естественно, дети возрастом от шести лет принимают лекарство в меньших дозах. В зависимости от тяжести приступа за раз можно использовать от десяти до сорока капель раствора.
• Детский возраст до шести лет считается противопоказанием, так как сведений о воздействии препарата на организм ребенка нет. Тем не менее в некоторых случаях врачи назначают средство «Беродуал» детям младшего возраста. Но в таких случаях процедуры должны проводиться исключительно под наблюдением медицинского персонала. Доза подбирается в зависимости от веса ребенка и составляет примерно 2 капли на каждый килограмм массы тела. Тем не менее за одну ингаляцию нельзя использовать больше десяти капель.

Как делать ингаляции в небулайзере

Небулайзер — это такой аппарат, с помощью которого довольно легко можно производить ингалирование. Его легко использовать, из плюсов отмечается постоянное воздействие препарата на организм в течение необходимого времени. Покупка такого оборудования потребует определенных вложений, зато оно прослужит вам несколько лет. Главное — не забывать ухаживать за ним. Промывать после использования, дезинфицировать, хранить в укромном месте, подальше от детей.

Придерживайтесь определенного алгоритма при использовании небулайзера:

1. Дезинфекция маски ингаляционного прибора, промывание емкости для лекарства, подготовка оборудования.
2. Наполнение емкости необходимым количеством беродуала.
3. Развести препарат физраствором;
4. Проведение процедуры через небулайзер до полного израсходования раствора.

Дозировка лекарства для ингаляций в небулайзере зависит от специфики болезни и возраста пациента. Количество капель в целом не должно быть больше сорока, маленьким детям не более двадцати.

Сколько минут делать ингаляцию

Ингаляцию в небулайзере необходимо делать регулярно. Придерживайтесь инструкций, прописанных вашим лечащим врачом. Процедуру для пациента до 12 лет разрешено делать пять минут. Взрослому человеку можно ингалироваться до семи минут. Лекарство, разведенное физраствором, необходимо утилизировать после использования.

Сколько дней

Ингаляции с беродуалом и физраствором взрослым и детям делают систематически в течении времени, назначенного лечащим врачом. Обыкновенный курс терапии при средних заболеваниях (бронхит, разные виды кашля) длится пять дней. Если болезнь более тяжелая, курс можно продлить до десяти дней (астма, эмфизема легких, тяжелые формы пневмонии).

Пульмикорт

Препарат в виде дозированной суспензии является ГКС для местного применения. Терапевтическое действие обеспечивается главным компонентом – будесонидом.

При соблюдении рекомендованной схемы лечения снимает воспалительный процесс в бронхах, чем снижает интенсивность симптомов бронхиальной астмы и частоту ее приступов. Снижает отечность слизистых оболочек бронхов, выделение секрета, формирования мокроты и бронхиальную гиперреактивность. Вещество хорошо воспринимается большинством пациентов, его можно использовать продолжительное время.

Состав лекарства

Препарат выпускается с содержанием будесонида 100 и 250 мкг в 1 мл жидкости.

Вспомогательными компонентами лечебной суспензии являются хлористый натрий, цитрат натрия, эдетат динатрия, лимонная кислота, полисорбат и вода.

Продуманное сочетание компонентов лекарства помогает доставить действующее вещество к месту воспаления в неизмененном виде и обеспечить тем самым терапевтический эффект ингаляции.

Показания к применению

Пульмикорт назначается для терапии:

• ХОБЛ
• Бронхиальной астмы, когда есть необходимость применения ГКС
• Стенозирующий ларинготрахеит.

Кому не подходит лекарство

Одна из причин популярности Пульмикорта объясняется минимумом противопоказаний. Его нельзя использовать для ингаляций лишь совсем маленьким детям, которым еще не исполнилось 6 месяцев, и индивидуальной гиперчувствительности к составляющим веществам ЛС.

Группу риска составляют пациенты с различного рода инфекционными болезнями органов дыхания (вирусными, микробными или грибковыми), а также с циррозом печени и открытой формой туберкулеза. Если у больного имеются эти патологии, то лечение Пульмикортом возможно лишь в крайних случаях, а ход лечения должен постоянно отслеживаться врачом.

Препарат разрешено назначать с осторожностью беременным и кормящим мамам. Препарат является бронхолитическим средством, его в основном используют в терапии болезней, при которых возможны бронхоспазмы

Бронхорасширяющее действие обеспечивается двумя активными веществами – ипраторием бромида и фенотеролом. Каждый из них оказывает свое действие: первый компонент расширяет бронхи активизацией бета-2-адренорецепторов, а второй – влияет на гладкую мускулатуру бронхов. Результатом совместного действия является снятие повышенного тонуса мышц и нормализации дыхания. Одновременно Беродуал оказывает небольшое противовоспалительное действие

Препарат является бронхолитическим средством, его в основном используют в терапии болезней, при которых возможны бронхоспазмы. Бронхорасширяющее действие обеспечивается двумя активными веществами – ипраторием бромида и фенотеролом. Каждый из них оказывает свое действие: первый компонент расширяет бронхи активизацией бета-2-адренорецепторов, а второй – влияет на гладкую мускулатуру бронхов. Результатом совместного действия является снятие повышенного тонуса мышц и нормализации дыхания. Одновременно Беродуал оказывает небольшое противовоспалительное действие.

Плюсом препарата является и то, что совмещение двух веществ, позволяет использовать их в более низких дозах, в отличие от применения каждого по отдельности.

Состав

В 1 мл лекарственного средства содержится 0,5 мг фенотерола и 0,25 мг ипратропия бромида.

Дополнительно в составе ЛС включены бензалкония хлорид, динатрий эдатеат, хлористый натрий и хлорводородная кислота и вода.

Показания к применению

Препарат в виде раствора для ингаляций разработан для терапии и предупреждения:

• Обструктивных болезней органов дыхания с сопутствующим обратимым бронхоспазмом
• Бронхиальной астмы
• ХОБЛ
• Хронического бронхита (включая с осложнением эмфиземой).

Кому нельзя лечиться Беродуалом

Абсолютным противопоказанием являются:

• Гиперчувствительность к компонентам или иным атропиноподобным ЛС
• Гипертрофическая кардиомиопатия в обструктивной форме
• Беременность (1 и 3 сроки).

Относительными противопоказаниями считаются:

• Глаукома (закрытоугольная)
• Гипертония
• СД
• Недавний инфаркт миокарда
• Патологии ССС
• Повышенное содержание в организме гормонов ЩЖ
• Аденома простаты
• 2 триместр беременности, период ГВ
• Муковисцидоз.

Совместный прием с другими лекарствами

Являясь не гормональным бронхолитиком, Беродуал эффективен как сам по себе, так и при совместном приеме с другими лекарственными средствами, назначаемыми при кашле. Например, с Амброксолом.

Является ли Беродуал гормональным препаратом? Нет, не является. А возможность применять его одним курсом с кортикостероидами, определяется врачом. Также требуется согласование с врачом при использовании для лечения дополнительно других препаратов.

В терапии тяжелых обструктивных болезней органов дыхательной системы совместное назначение не гормонального Беродуала с Пульмикортом (гормональным порошком для ингаляций) может приводить к гипокалиемии. Несмотря на то, что первое средство хорошо расширяет просвет бронхов, а второе относится к гормональным средствам высокой эффективности, совместное их применение не описано. Ингаляции с Пульмикортом, оказывающее местное действие, так же, как и с Беродуалом, можно проводить даже при повышенной температуре тела.

В сочетании с некоторыми медикаментами прием Беродуала может приводить к серьезным побочным проявлениям и затягивать процесс выздоровления (например, с теофиллином). При сочетании с бета-аденоблокаторами будет наблюдаться снижение действия Беродуала. В связи с этим самолечение таким препаратом не допустимо. Особенно важно четко следовать назначениям при обструктивных формах заболеваний дыхательных путей.

Состав, действие и показания к использованию

Беродуал — лекарственное средство бронхолитического действия, активно применяемое при лечении обструктивных болезней дыхательной системы у детей и взрослых. Его активными компонентами являются гидробромид фенотерола и безводный бромид ипратропия. Кроме них в лекарстве присутствуют такие вспомогательные составляющие, как хлорид бензалкония, хлорид натрия, дигидрат динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты, хлористый водород и вода. Беродуал представляет собой прозрачную и практически бесцветную жидкость с едва уловимым запахом, предназначенную исключительно для ингаляций. Продается во флаконах из темного стекла, помещенных в картонные упаковки. В одном флаконе содержится 20 мл препарата.

Взаимодействие фенотерола и ипратропия в одном препарате позволяет достичь быстрого результата при лечении обструктивного бронхита и прочих недугов, поражающих дыхательную систему человека. Первый результат наступает уже спустя четверть часа после окончания ингаляции и продолжается на протяжении 6 часов. Активные компоненты Беродуала при попадании в дыхательные пути расслабляют гладкую мускулатуру сосудов и бронхов, облегчают кашель, устраняют бронхоспазм и предотвращают его развитие в дальнейшем. Благодаря такому действию препарата уже через несколько дней после начала лечения у больного восстанавливается функция дыхания и он забывает о мучительных проявлениях бронхита.

Беродуал можно использовать как для лечения, так и для профилактики обструктивного бронхита.

Кроме этого, препарат часто назначается людям, страдающим бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и прочими заболеваниями дыхательных путей, сопровождающимися обратимой обструкцией. Наличие сильного кашля не является показанием к использованию данного лекарственного средства.

Состав и форма выпуска

В состав лекарства входят два активных соединения:

1. Фенотерол — расширяет протоки бронхов, кровеносные сосуды, расслабляет мускулатуру дыхательных путей, облегчает выведение мокроты.
2. Ипратропия бромид — блокирует рецепторы, вызывающие бронхоспазм при воспалении, аллергической реакции, вдыхании дыма или холодного воздуха.

Вместе эти вещества на несколько часов устраняют спазм и сужение просвета бронхов, облегчают дыхание и отделение мокроты. Сочетание этих компонентов даёт длительный эффект: действие лекарства продолжается до 6 часов.

Беродуал — препарат для локального применения. Он выпускается в двух вариантах:

1. Раствор для ингаляций, который нужно разводить физраствором и вдыхать через небулайзер.
2. Карманный ингалятор с дозированным распылением лекарства.

Лекарства в форме таблеток или сиропов проходят через желудочно-кишечный тракт и кровеносные сосуды, прежде чем попадают в больной орган. При этом часть полезных веществ не достигает цели. Беродуал вводится напрямую в органы дыхания. Активные компоненты попадают именно туда, где они нужны. Благодаря этому лекарство начинает действовать через 15 минут после применения, быстро облегчая состояние больного.

Внимание! Беродуал не предназначен для питья. Употребление раствора внутрь может вызвать расстройства пищеварения, нарушение функции кишечника.

Особые указания

Производителем предусмотрены также некоторые особые указания использования Беродуала для ингаляций. Их нужно придерживаться, так как у детей данное средство при неправильном его применении способно вызвать некоторые неблагоприятные реакции в виде побочных эффектов и осложнений.

Особые указания по поводу таких моментов, как делать ингаляции, сколько раз в день их можно применять, и каким образом это должно происходить, заключаются в следующем:

1. Делать ингаляции с Беродуалом нужно в соответствии со всеми указаниями лечащего врача. Капли следует развести физраствором до объема 3-4 миллилитров, после чего использовать, залив в небулайзер.
2. Если заменить физраствор дистиллированной водой, можно существенным образом повлиять на эффективность препарата.
3. Разведенный ранее раствор нельзя второй раз использовать. Вследствие этого нужно также тщательно вытирать емкость небулайзера, прежде чем в него заливать приготовленное лекарство.
4. Длительность ингаляции может быть различной в зависимости от множества факторов. Зачастую она составляет 7 или 9 минут.
5. Регулярное использование Беродуала при бронхите обструктивного характера обязательно со временем стоит заменять другими методиками терапии. Обусловлено это тем, что такое лечение может привести к неконтролированному развитию заболевания после привыкания организма к действию данного средства.

Под наблюдением врачей можно делать ингаляции в таком возрасте с расчетом 1 капли препарата на 2 килограмма веса. Если у детей в процессе терапии не возникает никаких неблагоприятных реакций, ее можно продолжать необходимый период времени.

Как применяют препарат

Перед использованием Беродуала необходимо внимательно прочитать инструкцию по применению. Если применяется карманный ингалятор, то с него предварительно снимают крышечку, делают одно холостое распыление, а потом плотно обхватывают губами насадку и распыляют одну дозу на вдохе.

Если лечение происходит раствором Беродуала, то его перед проведением ингаляции разбавляют физраствором. Для взрослых наливают 20-40 капель лекарственного раствора и 2 мл физраствора. Для лечения детей прописывают 10-20 капель, которые разбавляют 3 мл физиологического раствора.

Проводить ингаляции через небулайзер необходимо не дольше 15 минут. Дыхание должно быть спокойным, вдыхать нужно через рот, а выдыхать носом. После процедуры остатки лекарственного препарата выливают, а маску и контейнер для раствора не только моют, но и обрабатывают антисептиком.

Для ингаляций небулайзером подбирают маску по размеру, она должна плотно прилегать к лицу.

Если доктор прописал делать ингаляции Беродуалом при бронхиальной астме или бронхите, не стоит долго раздумывать, лечиться этим средством или нет. Препарат не относится к гормонам и никакого действия на гормональный баланс в организме не оказывает, поэтому его можно спокойно применять, если нет противопоказаний.

Ліки Контроль – Економимо час та гроші, рятуємо здоров’я і навіть життя.

Зазвичай, ми купуємо ліки перебуваючи у стані стресу.

Ми переживаємо за власне здоров’я, тривожимось станом здоров’я своїх рідних та близьких, тому нами часто можна маніпулювати.

Повідомлення щодо  умов зберігання препаратів  формуються з офіційних інструкцій до медичного застосування препаратів.

Часто ми стикаємось з неможливістю придбати ліки

через їх вартість,

відсутність необхідних ліків в аптеці,

а лікуватись треба вже сьогодні.

Саме тому ми розробили дуже ефективний і простий у використанні сервіс, щоб людина могла за кілька секунд перевірити ліки, убезпечивши себе від грубих підробок лікарських засобів.

Завантажуйте БЕЗКОШТОВНО

Перегляньте ролик – навчіться перевіряти ліки та знаходити аналоги до ліків

за 2 хвилини:

Ліки Контроль це:

• Економія часу і коштів при підборі аналогів. Підібрати і погодити аналоги можна навіть під час прийому у лікаря
• Свобода вибору і незалежність від провізорів – можна підбирати аналоги та переглядати інструкції до будь-яких препаратів
• Впевненість у правильності вибору – пошук аналогів по тим виробникам і країнам, яким довіряємо. Виключаємо з пошуку компоненти-алергени
• Впевненість у придбанні якісних ліків – перевірка реєстрації препарату в Україні, контроль заборонених серій препаратів, копії документів про заборону
• Почуття безпеки – база даних Ліки Контроль актуальна у будь-який момент, адже  оновлюється щодня

«Доступні ліки» в сервісах Ліки Контроль

Ліки, вартість яких повністю або частково оплачує держава за програмою «Доступні ліки» позначені в переліку лікарських засобів логотипом програми.

Як отримати безоплатні ліки? – Покрокова інструкція  

Ліки Контроль дозволяє 

перевірити наявність ліків у Національному переліку лікарських засобів, 

що мають бути безкоштовними для кожного пацієнта лікарні.

Нацперелік відкриває рівний і справедливий доступ пацієнтів до базового ефективного лікування хвороб, які є пріоритетними для України. 

Сервіс Ліки для онкохворих- Підпишись на життя  відображає ліки, які закуповуються державою за напрямом онкологічні та онкогематологічні захворювання, а також ліки з Національного переліку основних лікарських засобів. Крім того на сайті можна налаштувати та отримувати повідомлення про надходження призначених препаратів у вибраний регіон.

Ми покажемо ліки, які закуповуються державою за напрямками: онкологічні та онкогематологічні захворювання (дорослі та діти).

Сервіс Ліки Контроль  базується на державних даних, розроблено ГО «ЛІКИ КОНТРОЛЬ».

Ми відслідковуємо нормативні документи та оновлюємо базу даних щодня.

В Ліки Контроль наведено інформацію про 100% ліків – це  зручний сервіс  без нав’язливої реклами. Щоб працювати далі, нам потрібна ваша допомога.

 Читайте також: Як користуватись Ліки Контроль на повну?

БЕРОДУАЛ — инструкция, состав, применение, дозировка, показания, противопоказания, отзывы

Фармакодинамика.

Беродуал содержит два активных бронхолитические ингредиенты: ипратропия бромид, проявляющий антихолинергическим эффектом, и фенотерола гидробромид, который является бета-адреномиметик.

Ипратропия бромид является четвертичным аммониевым соединением с антихолинергическими (парасимпатолитическое) свойствами. Он ингибирует вагусные рефлексы за счет антагонистического взаимодействия с ацетилхолином, медиатором, который обеспечивает передачу импульса блуждающего нерва. Антихолинергические средства предотвращают повышение внутриклеточной концентрации Ca++, возникающее в результате взаимодействия ацетилхолина с мускариновыми рецепторами гладкой мускулатуры. Высвобождению Ca++ способствует другая система медиаторов, которая состоит из IP3 (трифосфат инозитола) и DAG (диацилглицерола).

Расширение бронхов после ингаляционного введения ипратропия бромида обусловлено преимущественно местной, специфическим действием препарата, не является системной.

Фенотерола гидробромид — это прямой симпатомиметик, в терапевтическом диапазоне селективно стимулирует бета2-адренорецепторы. При применении высоких доз происходит стимуляция бета1-адренорецепторов. Связывание бета2-адренорецепторов приводит, с помощью активирующего Gs-протеина, к активации аденилатциклазы. При повышении уровня циклической АМФ происходит активация протеинкиназы А и фосфорилирования соответствующих белков в гладкомышечных клетках. В свою очередь, это приводит к фосфорилированию киназы легкой цепи миозина, блокирование гидролиза фосфоинозитида и открытию кальциезалежних калиевых каналов.

Фенотерола гидробромид вызывает релаксацию бронхиальных и сосудистых гладких мышц и защищает от стимуляторов бронхоконстрикции, таких как гистамин, метахолина, от холодного воздуха и аллергенов (реакции немедленного типа). После однократного приема фенотерол блокирует высвобождение бронхоконстрикторных и провоспалительных медиаторов из стволовых клеток. В дальнейшем после приема фенотерола в дозе 0,6 мг отмечено улучшение мукоцилиарного клиренса.

При более высокой концентрации фенотерола в плазме, которая чаще достигается при пероральном применении или даже при внутривенном введении, отмечено снижение сократимости матки. Также при применении высоких доз возможна метаболическое действие препарата: липолиз, гликогенолиз, гипергликемия и гипокалиемия, последняя вызывается повышением К+ захват, особенно в скелетной мышце. Бета-адренергические влияния фенотерола на сердце, в том числе повышение сердечного ритма и частоты сердечных сокращений, связанные с сосудистыми эффектами фенотерола, стимуляцией бета2-адренорецепторов сердца, а при супратерапевтичних дозах — стимуляцией бета1-адренорецепторов. Как и с другими бета-адренорецепторами агентами наблюдается удлинение интервала QTc. Для фенотерола в форме дозированного аэрозоля эти показатели являются дискретными и наблюдаются при дозах, выше рекомендованных. Однако системное влияние фенотерола (раствор для ингаляций) после применения с помощью небулайзера может быть выше, чем при применении в рекомендованных дозах дозированного аэрозоля. Клиническая значимость не установлена. Нежелательным эффектом, чаще всего наблюдается для бета-адреномиметиков, является тремор. В отличие от воздействия на бронхиальные гладкие мышцы, системные эффекты бета-адреномиметиков на скелетные мышцы является поводом к развитию толерантности.

При одновременном применении двух активных бронходилататоров расширение бронхов происходит путем реализации двух различных фармакологических механизмов. Таким образом, две активные вещества оказывают комбинированное спазмолитическое действие на бронхиальные мышцы, что позволяет широко применять их при заболеваниях бронхолегочного аппарата, связанных с нарушением проходимости дыхательных путей. Для эффективной комбинированного действия требуется очень небольшое количество бета-адреномиметиков, которая должна обеспечить возможность индивидуального подбора дозы и уменьшение количества побочных эффектов.

Фармакокинетика.

Терапевтический эффект комбинации ипратропия бромида и фенотерола гидробромида проявляется путем местного воздействия на дыхательные пути. Поэтому фармакокинетика бронходилатации не связана с фармакокинетикой активных ингредиентов препарата.

После ингаляции примерно 10-39% дозы препарата в целом оседает в легких в зависимости от формы выпуска, методики ингаляции и устройства, а остальные остаются на наконечнике ингалятора, во рту и верхней части дыхательных путей (ротоглотке).

Нет доказательств того, что фармакокинетика комбинации обоих ингредиентов отличается от таковой моносубстанций.

Фенотерола гидробромид. Часть препарата, проглатывается, главным образом метаболизируется до сульфатных конъюгатов. Биодоступность после перорального приема низкая (примерно 1,5%).

После введения доли свободного фенотерола и конъюгированного фенотерола достигают соответственно 15% и 27% введенной дозы в суточной моче. После ингаляции с применением дозированного аэрозоля Беродуал примерно 1% ингаляционной дозы выводится в форме свободного фенотерола в суточной моче. В соответствии с этим установлено, что общая системная биодоступность ингаляционных доз фенотерола гидробромида составляет 7%.

Кинетические параметры, характеризующие диспозицию фенотерола, рассчитывали в соответствии с концентрацией фенотерола в плазме после внутривенного введения. После введения показатели «концентрация в плазме-время» можно описать с трехкамерной моделью, где терминальный период полувыведения составляет примерно 3 часа. По этой трехкамерной моделью ожидаемый объем распределения фенотерола в стабильном состоянии (Vdss) составляет примерно 189 л (≈ 2,7 л/кг).

Примерно 40% препарата связывается с белками плазмы крови. Доклинические исследования на животных показали, что фенотерол и его метаболиты проходят через гематоэнцефалический барьер. Общий клиренс фенотерола составляет 1,8 л/мин, а почечный клиренс — 0,27 л/мин.

В ходе исследования баланса экскреции общий почечный клиренс (2 дня) радиоактивного препарата (в т. ч. материнской соединения и всех метаболитов) составил 65% дозы после внутривенного введения, а общий уровень радиоактивности в кале составлял 14,8% дозы. После приема общий уровень радиоактивности в моче составлял примерно 39% дозы, а общий уровень радиоактивности в кале — 40,2% дозы в течение 48 часов.

Ипратропия бромид. Кумулятивная почечная экскреция (0─24 часа) ипратропия (материнской соединения) составляла примерно 46% дозы после внутривенного введения, менее 1% после приема внутрь и примерно 3─13% после ингаляционного применения с помощью дозированного ингалятора Беродуал. Опираясь на эти данные, можно утверждать, что общая системная биодоступность после перорального и ингаляционного приема ипратропия бромида составляет по подсчетам 2% и 7-28% соответственно. Итак, часть дозы ипратропия бромида, проглатывается, значительно не отразится на системном воздействии.

Кинетические параметры, характеризующие диспозицию ипратропия, рассчитанные на основе его концентрации после внутривенного введения. Наблюдается быстрое двухфазное снижение концентрации препарата в плазме крови. Объем распределения в стабильном состоянии (Vdss) составляет примерно 176 л (≈ 2,4 л/кг). Препарат в минимальной степени (менее 20%) связывается с белками плазмы. Доклинические исследования на животных показывают, что четвертичный амин ипратропий не проходит через гематоэнцефалический барьер.

Период полувыведения конечной элиминационной фазы составляет примерно 1,6 часа. Общий клиренс ипратропия составляет 2,3 л/мин, почечный клиренс — 0,9 л/мин. После внутривенного применения примерно 60% метаболизируется, вероятно, преимущественно в печени путем окисления.

В ходе исследования баланса экскреции общий почечный клиренс (6 дней) радиоактивного препарата (в т. ч. материнской соединения и всех метаболитов) составил 72,1% дозы после внутривенного введения, 9,3% — после приема внутрь и 3,2% — после ингаляционного применения. Общий уровень радиоактивности в кале составлял 6,3% дозы после внутривенного введения, 88,5% — после приема внутрь и 69,4% — после ингаляционного применения. Основным путем выведения радиоактивного препарата после введения являются почки. Период полувыведения при элиминации радиоактивного препарата (материнской соединения и всех метаболитов) составляет 3,6 часа. Связывания основных метаболитов мочи с мускариновыми рецепторами является незначительным, и метаболиты следует считать неэффективными.

Беродуал для ингаляции. — 28 ответов на Babyblog

Яночка

До 6 лет 10 капелек беродуала на 3 мл физраствора.

kubano4ka -Нина sweet design

беродуал — 10 кап на 4 мл физраствора:))) нам хорошо помогает аскорил, сейчас пьем второй раз, первый раз кашель ушел совсем, там в составе или беродуал или что то схожее  http://mfvt.ru/osobennosti-kombinirovannoj-terapii-pri-lechenii-ostryx-respiratornyx-zabolevanij-u-detej-s-kontrolem-funkcii-legkix-metodom-bronx ))))))) если честно уже замучилась с этимими кашлями бесконечными

Daria *Игрушки и вышивка ручной работы*

в инструкции написано — 10 капель. а антигистаминное вам назначили?

Настя

у нас таже проблема постоянно на ингаляциях,делаем так 1мл физ раствора и 2мл лазолвана (физ раствор заменяю минералкой нарзан — больше нравится) — 2раза,если сильные приступы — зраза в день и 1раз в обед с беродуалом 10капель на 2мл физ раствора…нам бывало и беродуал не помогал, делали с пульмикортом — это уже с врачом,т.к. это гормональное лекарство…

Шурик

Девочки,зашла почитать и поняла,что тут цветочки….!Мы с кашлем уже 1,5 года боремся,как переболели сильно в прошлом году,но диагноз бронхит не подтвердился,пили всё от лазолвана до аскорила,дышим постоянно(физ раствор и амбробене)кстати берадуал и пульмикорт купили и его не стали применять,так как у нас пробабушка астматик сказала они ооочень сильные,вот.Ещё установили у малой в комнете мойку воздуха и очеститель воздуха,у батарей стоят банки с водой,сухой воздух провацирует кашель.Вчера звонила знакомому врачу-100- тому гы-гы,она посоветовала на шерстяной носочек накапать эфорное масло пихты или сосны и положить на батарею.Вообще задолбал этот кашель…..ух.ТЕрпения вам и не болеть.А решили посетит Центр Дыхания-окрылся в Москве недавно,там лучшие  специалисты города принемают,завезли немецкое и франц оборудование,поедем на приём,чего они скажут.

Анастасия

по моему скромному мнению беродуал слишком сильный для вашей ситуации.
Во время приступов кашля наливаю в ванну кипяток с содой и дышу там с ребеком минут 5 хотя бы — приступ снимает моментально. 
Из микстур — нравится бронхипрет. Еще отлично просто мукалтин работает. 
На данном этапе у вас, если нет подтвержденного бронхита, лазолван и аскорил могут ситуацию усугубить, так что с ними осторожнее, как и с беродуалом!!!
 

Ольга

 А мы всегда спасаемся ингаляциями: физраствор — 5мл, лазолван — 20 капель и беродуал — 5 капель. Один раз в день делала такие ингаляции в течении 3 дней и на ночь мазала спинку и грудь пульмекс беби + внутренний жир (свиной по-моему). Очень хорошо помогает, быстро избавляемся от кашля.

Мама Маша

 смотря сколько вам- мы делаем так 2 мл физ раствора. сейчас нам 3.3 то 15 капель. а так 10-12

Татьяна

Нам назначали по 8 капель на 3 мл физрастовра, у нас бронхоспазм обнаружили, болело горло, а потом все вниз спустилось(((( делали небулайзером ингаляции (брала у подружки, паровоз би велловский), буду свой покупать, это вот недавно болели пришлось экстренно лечиться.

Тамила

Нам от сухого кашля Проспан по средствам ингаляций назначали. Очень хорошо помогло вылечить кашель. Делали процедуру 3 раза в день. За 4 дня кашля как не бывало.

Читать

все

28
комментариев

Беродуал® Респимат® по сравнению с дозирующим ингалятором у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

Критерии приемлемости

Участники мужского или женского пола не моложе 18 лет.

Критерии включения:

— Все пациенты должны иметь диагноз ХОБЛ и соответствовать следующим спирометрическим показателям:
критерии:

— Пациенты должны иметь относительно стабильную, от легкой до тяжелой обструкции дыхательных путей с
Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) ≤70% от прогнозируемой нормы и ОФВ1
≤70% форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ).Расчетные прогнозируемые нормальные значения
согласно эволюционно консервативным сегментам хромосом (ECCS)

— Пациенты с частыми обострениями, которые могут помешать
с возможностью пациента участвовать в исследовании следует исключить

— Пациенты мужского пола или небеременные / нелактирующие женщины в возрасте ≥18 лет

— Пациенты должны продемонстрировать плохую технику MDI до начала исследования.
Плохой техникой считается наличие любого из следующего:

— Несогласованность «выстрела» ДИ с ингаляцией.

— Слишком высокая скорость вдоха (> 30 л / мин (л / мин))

— Наличие эффекта «холодного фреона» (брызги MDI попадают в заднюю часть горла,
заставил пациента перестать вдыхать)

— Все пациенты должны подписать форму информированного согласия до участия в исследовании,
я.е. до вымывания до исследования привычных легочных препаратов

— Курильщики или бывшие курильщики с историей курения> 10 пачек лет.

Критерий исключения:

— Пациенты с серьезными заболеваниями, кроме ХОБЛ, будут исключены. Значительный
заболевание определяется как заболевание, которое, по мнению исследователя, может либо
подвергать пациента риску из-за участия в исследовании или заболевания, которое может
повлиять на результаты исследования или способность пациента участвовать в
изучать

— Пациенты с клинически значимыми отклонениями от нормы исходной гематологии, биохимии крови или
анализ мочи, если отклонение определяет заболевание, указанное в качестве критерия исключения
будет исключен

— Пациенты с недавним анамнезом (т.е. шесть месяцев или меньше) инфаркта миокарда

— Пациенты с нестабильной или опасной для жизни сердечной аритмией или перенесшие
госпитализирован по поводу сердечной недостаточности в течение последнего года

— Пациенты, которые регулярно используют дневную кислородную терапию более 1 часа в день и в
по мнению исследователя, нельзя воздерживаться от использования кислорода

— Пациенты с известным активным туберкулезом

— Пациенты с онкологическими заболеваниями в анамнезе в течение последних пяти лет.Пациенты с пролеченными
базальноклеточная карцинома допускается

— Пациенты с опасной для жизни обструкцией легких в анамнезе или
муковисцидоз или бронхоэктазия

— Пациенты, перенесшие торакотомию с резекцией легкого. Пациенты с
история торакотомии по другим причинам должна быть оценена в соответствии с исключением 1

— Пациенты с любой инфекцией верхних дыхательных путей за последние 14 дней до
скрининговый визит или в течение базового периода

— Пациенты, которые в настоящее время проходят программу легочной реабилитации или имеют
прошел программу легочной реабилитации за шесть недель до
отборочный визит

— Пациенты с известной гиперчувствительностью к β2-агонистам, холинолитическим препаратам или любым другим препаратам.
вспомогательные вещества активного или плацебо Беродуал®

— Пациенты с известной узкоугольной глаукомой

— Пациенты, получающие антигистаминные препараты (антагонисты рецептора h2)

— Пациенты, принимающие пероральные кортикостероиды в нестабильных дозах (т.е. меньше шести
недель на стабильной дозе) или при дозах, превышающих эквивалент 10 мг
преднизолон в сутки или 20 мг через день

— Пациенты, получающие лечение ингибиторами монаминоксидазы или трициклическими препаратами.
антидепрессанты

— Беременные или кормящие женщины или женщины детородного возраста, не использующие медицинские
утвержденные средства контрацепции (например, пероральные или инъекционные, например Депо-Провера или
Контрацептивы Нористерат, внутриматочные спирали, диафрагма (плюс спермицид) или
подкожные имплантаты, например: Norplant®)

— Пациенты с, по мнению исследователя, в анамнезе и / или активными
злоупотребление алкоголем или наркотиками

— Пациенты, которые принимали исследуемый препарат в течение четырех месяцев или шести периодов полураспада.
(в зависимости от того, что больше) до визита для скрининга и / или введения
радиоактивно меченные лекарственные формы в течение трех месяцев до визита для скрининга

— Радиационное облучение в результате клинических исследований, включая результаты настоящего исследования и
диагностические рентгеновские лучи, но без фонового излучения, превышающего 5 миллизивертов (мЗв)
за последние 12 месяцев или 10 мЗв за последние пять лет.Ни один пациент, чья профессиональная
подвергается мониторингу будет участвовать в исследовании

Меры предосторожности: Как и другие холинолитики, Беродуал® следует применять с осторожностью в
пациенты с гиперплазией предстательной железы или обструкцией шейки мочевого пузыря.

Ипратропий уменьшает размер дыхательных путей у собак за счет преимущественной блокады мускариновых рецепторов M2 in vivo | Анестезиология

ИНДУКЦИЯ анестезии и интубации трахеи активирует рефлексы дыхательных путей и вызывает их сужение у многих пациентов с астмой [1] и хронической обструктивной болезнью легких.[2] Базовый тонус дыхательных путей и рефлекторное сужение бронхов в проводящих дыхательных путях опосредуются парасимпатическими нервами во влагалище. [3,4] Эти нервы выделяют ацетилхолин на мускариновые рецепторы M ³ на гладких мышцах дыхательных путей, что приводит к сокращению мышц и бронхоспазму. [5] Фармакологическая блокада парасимпатических путей или хирургическая перерезка влагалища вызывают расширение бронхов [3,6–8], демонстрируя, что гладкие мышцы дыхательных путей тонически сокращаются парасимпатическими нервами.В дополнение к рецепторам M ³ на гладких мышцах дыхательных путей, мускариновые рецепторы M ² существуют пресинаптически на парасимпатических нервах легких. [9] Стимуляция этих рецепторов M ² ингибирует высвобождение ацетилхолина на 80%, тогда как фармакологическая блокада усиливает высвобождение ацетилхолина в пять раз. [9–11].

Существуют две основные группы препаратов для предотвращения рефлекторно-опосредованного сужения бронхов.Бета-агонисты стимулируют бета-адренорецепторы в легких и вызывают бронходилатацию, тогда как мускариновые антагонисты блокируют мускариновые рецепторы на гладких мышцах дыхательных путей и вызывают расширение бронхов. Ипратропий является наиболее часто используемым антихолинергическим средством для лечения хронической обструктивной болезни легких, но, как ни удивительно, его эффективность ограничена. Ипратропий увеличивает высвобождение ацетилхолина в трахеальной ткани человека и морской свинки при стимуляции электрическим полем [11], а более низкие концентрации ипратропия, потенцированного стимуляцией блуждающего нерва, вызывают бронхоспазм у морских свинок.[12] Кроме того, сразу после вдыхания ипратропия у людей сообщалось о парадоксальном бронхоспазме. [13–17] Таким образом, мы определили, является ли ипратропий таким же эффективным, как метапротеренол, при расширении дыхательных путей с исходным тонусом, и если не идентифицировать механизм, который снижает эффективность ипратропия. Поскольку парасимпатические нервы в основном иннервируют проводящие дыхательные пути диаметром более 1 мм, [18–21] компьютерная томография высокого разрешения (HRCT) использовалась у анестезированных собак для измерения изменений по сравнению с исходным уровнем в площади поперечного сечения этих иннервируемых дыхательных путей [3, 22,23], индуцированного кумулятивными дозами ипратропия, в присутствии и в отсутствие галламина, селективного антагониста рецептора M ² .[24] Для сравнения был назначен метапротеренол, агонист бета-адренорецепторов.

Каждая собака служила своим собственным контролем. В отдельные дни в случайном порядке с интервалом не менее 1 недели собаки получали возрастающие дозы (2, 4, 8 и 16 затяжек) либо ипратропия (18 мкг / затяжку; Boehringer Ingelheim, Ridgefield CT; n = 6), либо метапротеренол (650 мкг / вдох; Sandoz Pharmaceutical, Восточный Ганновер, Нью-Джерси; n = 3) с помощью дозированного ингалятора.Ингаляторы с отмеренными дозами вводились путем активации «затяжек» канистры через Y-образный соединитель, прикрепленный к эндотрахеальной трубке и активируемый в начале вдоха.

Поскольку результаты первой серии показали, что ипратропий сужает проводящие дыхательные пути, мы повторили провокации ипратропием со свежеприготовленными растворами для аэрозольного введения ипратропия бромида (Sigma Chemical Co., Сент-Луис, Миссури) в физиологическом растворе, а не из коммерческих канистр для дозированных ингаляторов. В отдельные дни в случайном порядке с интервалом не менее 1 недели собаки получали аэрозоли ипратропия в возрастающих концентрациях (0,01, 0,1, 1,0 и 10 мг / мл) с (n = 2) и без (n = 6) 10 мг / мл. кг внутривенной предварительной обработки галламином (Sigma Chemical Co.). Ипратропий разводили в 0,9% физиологическом растворе (pH самой низкой концентрации ипратропия 0,01 мг / мл составлял 6,79) и вводили в виде аэрозоля с помощью небулайзера Hudson (модель 3000; Темекула, Калифорния), подключенного к эндотрахеальной трубке, на пять вдохов. .Каждый вдох был стандартизирован для пикового давления 15 см H ² O и поддерживался в течение 2 с. Один миллилитр раствора каждой концентрации распыляли сжатым кислородом при скорости потока 5 л / мин. Средний массовый диаметр частицы составлял 4,2 микрометра со стандартным геометрическим отклонением 3,5. Сканы компьютерной томографии высокого разрешения были получены до введения лекарств (контроль) и повторены после каждой ингаляции. У собак было апноэ в течение приблизительно 2 минут, пока было выполнено сканирование, а затем возобновилась нормальная вентиляция легких.Получение данных сканирования происходило приблизительно с 10-минутными интервалами.

Данные представляют собой среднее процентное изменение +/- SEM в области дыхательных путей по сравнению с контролем для всех измеренных дыхательных путей. Метапротеренол был более эффективен, чем ипратропий в меньших дозах, тогда как оба препарата были одинаково эффективны в больших дозах. Две затяжки метапротеренола существенно не изменили площадь дыхательных путей, тогда как 4, 8 и 16 вдохов увеличили площадь дыхательных путей на 17 +/- 7%, 25 +/- 8% и 42 +/- 9% соответственно (P <0 .01). Напротив, ипратропий, вводимый с помощью дозированного ингалятора, вызывал сужение дыхательных путей при меньших дозах. Две и четыре вдыхания ипратропия значительно уменьшили площадь дыхательных путей на 25 +/- 2% и 25 +/- 3% от исходного уровня, соответственно (P <0,01). Восемь затяжек ипратропия уменьшили площадь дыхательных путей на 9 +/- 6%. Бронходилатация была очевидна только после 16 затяжек ипратропия (30 +/- 12% увеличение по сравнению с контролем, P <0,01).

Аналогичным образом аэрозоль ипратропия вызывал значительную бронхоспазм при двух более низких дозах и бронходилатацию при наивысшей дозе.Аэрозоль ипратропия в концентрациях 0,01 и 0,1 мг / мл уменьшал площадь дыхательных путей на 22 +/- 2% и 20 +/- 3% соответственно (P <0,01). При концентрации 1 мг / мл ипратропий не вызывал значительного изменения калибра дыхательных путей (уменьшение на 1 +/- 4% от контроля), тогда как при самой высокой концентрации (10 мг / мл) ипратропий вызывал значительное расширение бронхов и увеличение площади дыхательных путей за счет 51 +/- 9% (P <0,01; рисунок 1 и рисунок 2).

Рисунок 1.Сопоставленные изображения компьютерной томографии с высоким разрешением дыхательных путей диаметром примерно 4 мм (стрелки) от одной собаки в контроле (слева), после аэрозоля ипратропия 0,01 мг / мл (в центре) и после аэрозоля ипратропия 10 мг / мл. Хотя аэрозоль ипратропия 0,01 мг / мл уменьшал площадь просвета дыхательных путей по сравнению с контролем, аэрозоль ипратропия 10 мг / мл увеличивал площадь просвета дыхательных путей по сравнению с контролем.

Рис. 1. Согласованные изображения компьютерной томографии с высоким разрешением дыхательных путей диаметром примерно 4 мм (стрелки) от одной собаки в контрольной группе (слева) после 0.01 мг / мл аэрозоля ипратропия (в центре), а затем 10 мг / мл аэрозоля ипратропия. Хотя аэрозоль ипратропия 0,01 мг / мл уменьшал площадь просвета дыхательных путей по сравнению с контролем, аэрозоль ипратропия 10 мг / мл увеличивал площадь просвета дыхательных путей по сравнению с контролем.

Рис. 2. Реакция дыхательных путей на аэрозоль ипратропия с предварительной обработкой галламином 10 мг / кг внутривенно и без нее в процентах от контроля.Аэрозоль ипратропия вводили в дозах 0,01, 0,1, 1 и 10 мг / мл. Незакрашенные квадраты представляют собой процентное изменение площади просвета дыхательных путей (среднее +/- SEM) по сравнению с контролем после каждой дозы только аэрозоля ипратропия. Темные кружки представляют процентное изменение площади просвета дыхательных путей по сравнению с контролем (до введения галламина) в присутствии предварительной обработки галламином внутривенно после введения аэрозоля ипратропия. Один только аэрозоль ипратропия значительно уменьшил площадь просвета дыхательных путей после 0.Концентрации 01 и 0,1 мг / мл (* P <0,01) и значительно увеличили площадь просвета только после концентрации 10 мг / мл. Предварительная обработка галламином внутривенно значительно сужала дыхательные пути (* P <0,01). Однако внутривенное введение галламина предотвратило начальное сужение дыхательных путей, вызванное ипратропием. После предварительной обработки галламином внутривенно аэрозоль ипратропия значительно расширил площадь просвета дыхательных путей даже при самой низкой дозе по сравнению с контролем (# P <0,01).

Рисунок 2.Реакция дыхательных путей на аэрозоль ипратропия с предварительной обработкой галламином 10 мг / кг внутривенно и без нее в процентах от контроля. Аэрозоль ипратропия вводили в дозах 0,01, 0,1, 1 и 10 мг / мл. Незакрашенные квадраты представляют собой процентное изменение площади просвета дыхательных путей (среднее +/- SEM) по сравнению с контролем после каждой дозы только аэрозоля ипратропия. Темные кружки представляют процентное изменение площади просвета дыхательных путей по сравнению с контролем (до введения галламина) в присутствии предварительной обработки галламином внутривенно после введения аэрозоля ипратропия.Аэрозоль ипратропия сам по себе значительно уменьшал площадь просвета дыхательных путей после концентраций 0,01 и 0,1 мг / мл (* P <0,01) и значительно увеличивал площадь просвета только после концентрации 10 мг / мл. Предварительная обработка галламином внутривенно значительно сужала дыхательные пути (* P <0,01). Однако внутривенное введение галламина предотвратило начальное сужение дыхательных путей, вызванное ипратропием. После предварительной обработки галламином внутривенно аэрозоль ипратропия значительно расширил площадь просвета дыхательных путей даже при самой низкой дозе по сравнению с контролем (#P <0.01).

После полной блокады мускариновых рецепторов M ² путем предварительной обработки внутривенным галламином размер дыхательных путей значительно уменьшился на 13 +/- 2% от контроля (P <0,01; рис. 2) и исчез бронхоконстрикторный ответ на ипратропий. В присутствии галламина даже самая низкая концентрация аэрозоля ипратропия (0,01 мг / мл) расширяла дыхательные пути на 16 +/- 8% от контрольной площади дыхательных путей до предварительной обработки галламином (P <0.01; рисунок 2). Концентрация ипратропия 0,1 мг / мл дополнительно расширила дыхательные пути на 27 +/- 10% от контроля (P <0,01; Рисунок 2).

Это исследование показывает, что метапротеренол более эффективен, чем ипратропий, в меньших дозах и одинаково эффективен в больших дозах при расширении дыхательных путей собак. Кроме того, небольшие дозы ипратропия, вводимые в дозирующем ингаляторе или в виде аэрозоля, сужали проводящие дыхательные пути in vivo.Однако после блокады рецепторов M ² внутривенным введением галламина аэрозоль ипратропия расширяет дыхательные пути.

В отсутствие галламина ипратропий, вероятно, блокировал мускариновые рецепторы M ² и M ³ . Хотя ипратропий считается неселективным мускариновым антагонистом и, таким образом, должен в равной степени блокировать рецепторы M ² и M ³ , было показано, что он имеет немного большее сродство к рецепторам нейронов M ² , чем рецепторы M ^3. рецепторов гладкой мускулатуры дыхательных путей.[26] В меньших дозах ипратропий увеличивал исходный тонус дыхательных путей за счет начальной, преимущественной блокады нейрональных мускариновых рецепторов M ² , что приводило к увеличению высвобождения ацетилхолина. Более высокие дозы ипратропия блокировали мускариновые рецепторы M ³ на гладких мышцах дыхательных путей, преодолевая это повышенное высвобождение ацетилхолина и приводя к бронходилатации у собак. Самые большие использованные дозы вызывали бронходилатацию, сравнимую с максимальной дилатацией, наблюдаемой при полной блокаде блуждающего нерва после внутривенного введения атропина [3,8] и ингаляционной анестезии.[3].

Сужение дыхательных путей, вызванное ипратропием, было устранено путем блокирования нейрональных рецепторов M ² с помощью внутривенного введения галламина, селективного антагониста рецепторов M ² . [24] Мы выбрали дозу галламина, которая полностью блокировала бы мускариновые рецепторы M ² . [9,27] В присутствии галламина все дозы аэрозоля ипратропия, даже самая маленькая концентрация, расширяли дыхательные пути до более чем контрольного размера.Таким образом, у собак, предварительно получавших галламин, ипратропий расширял дыхательные пути, напрямую блокируя рецептор M ³ .

Если вдыхание ипратропия и внутривенное введение галламина вызывали сужение дыхательных путей, блокируя нейрональные рецепторы M ² , то можно было ожидать, что оба агента вызовут сужение дыхательных путей схожей степени. Однако галламин имеет значительно большее сродство к рецепторам M ² , чем к рецепторам M ³ [24], тогда как ипратропий имеет лишь немного большее сродство к рецепторам M ² , чем к рецепторам M ³ .[26] Кроме того, маловероятно, чтобы эффективные дозы на рецепторах M ² были сопоставимы. Препараты вводились разными путями, поэтому сравнивать величину эффектов нецелесообразно. Что еще более важно, они оба вызывали качественно схожее сужение дыхательных путей.

Хотя мы использовали сукцинилхолин для паралича собак, маловероятно, что сукцинилхолин усиливал наблюдаемые нами холинергические реакции.В отличие от галламина, сукцинилхолин не усиливает бронхоспазм, вызванный блуждающим нервом. [9].

Иннервация блуждающего нерва и мускариновые рецепторы расположены преимущественно в проводящих дыхательных путях диаметром от 3 до 8 мм. [18–21,28] Интубация трахеи стимулирует эти проводящие дыхательные пути. [1,2,29] В этом исследовании 79% измеренных дыхательных путей имели диаметр от 3 до 8 мм, что находится в середине диапазона дыхательных путей, который можно измерить с помощью КТВР.Для дыхательных путей в этом диапазоне размеров HRCT может обнаружить изменения в проводящих дыхательных путях, которые невозможно измерить с помощью общей оценки функции легких. [3,16,23] Снижение способности глобальных измерений выявлять изменения в проводящих дыхательных путях могло объяснить отсутствие наблюдаемого сужения дыхательных путей после введения ипратропия в предыдущих исследованиях. [30–32].

Хотя объем легких в этом исследовании не измерялся, изменения объема легких при FRC в течение 2 минут апноэ будут небольшими.Используя аналогичные методы, мы определили, что рассчитанные изменения объема легких после сужения дыхательных путей, вызванного гистамином, были небольшими. [23] Хотя общее время для получения снимков составляло 2 минуты, некоторые дыхательные пути сканировались в начале, а другие — в конце 2-минутного периода. Поскольку направление сканирования всегда было одинаковым (от краниального к каудальному), каждый измеренный дыхательный путь сканировался в одно и то же время в течение периода апноэ. Кроме того, период апноэ был одинаковым для собак, получавших низкие дозы ипратропия с галламином и без него, и, таким образом, даже если произошли небольшие изменения объема легких, они не могли объяснить различия, наблюдаемые в ответах дыхательных путей.

Время действия бронходилататора ипратропия может быть долгим. Максимальная бронходилатация после приема ипратропия может длиться до 90 мин. [33] Однако нас интересовала немедленная реакция дыхательных путей на ипратропий, поскольку предоперационное введение бронходилататора обычно происходит непосредственно перед индукцией анестезии и интубацией трахеи. Кроме того, сообщалось о парадоксальном бронхоспазме у людей сразу после вдыхания ипратропия.[13–17] Таким образом, мы измерили калибр дыхательных путей в течение 10 минут после введения лекарства, что было самым ранним сроком, когда мы смогли завершить испытания и получить снимки HRCT. Хотя максимальный эффект ипратропия на дыхательные пути может длиться до 90 минут, у человека 50% максимального ответа происходит в течение 3 минут. [34] Хотя мы наблюдали сужение дыхательных путей в течение 10 минут после введения ипратропия, вопрос о том, расширяются ли впоследствии дыхательные пути с течением времени, требует дальнейшего изучения.

Существуют разногласия по поводу количества и вариабельности лекарственного средства, доставляемого в дыхательные пути через дозирующий ингалятор, и считается, что это всего лишь 6% от опубликованной дозы на активацию.[35,36] В последнее время для повышения эффективности доставки лекарств стали использовать различные спейсеры. [35] В настоящем исследовании мы не использовали спейсер. Хотя точное количество лекарственного средства, доставленного в дыхательные пути собак, в этом исследовании не измерялось, реакция дыхательных путей на возрастающие дозы ипратропия была аналогичной, независимо от того, вводили ли лекарство с помощью дозированного ингалятора или аэрозоля. Кроме того, дыхательные пути расширяются в зависимости от дозы в ответ на метапротеренол, вводимый в виде MDI, что согласуется с повышенной доставкой лекарственного средства с увеличением числа активаций дозированного ингалятора.

Наши данные об индуцированном ипратропием сужении дыхательных путей у собак согласуются со многими сообщениями о сужении дыхательных путей у людей. Однако наши результаты не подтверждают механизмы, ранее предложенные в качестве причины этого вызванного ипратропием сужения дыхательных путей у людей, которые включают неспецифическое раздражение дыхательных путей, [16] консерванты в ингаляторе, [14] тоничность раствора, [13] –15] кислотность раствора [17] или повышенная вязкость слизи.[37] Поскольку галламин не блокирует афферентную конечность дуги блуждающего рефлекса, устранение констрикторного эффекта ипратропия в присутствии внутривенного введения галламина делает неспецифическое раздражение маловероятным объяснением наших результатов. Хотя консервант этилендиаминтетрауксусная кислота больше не используется, хлорфторуглероды используются в качестве пропеллентов для дозированных ингаляторов. Однако мы также наблюдали сужение дыхательных путей при введении ипратропия в изотоническом физиологическом растворе и отсутствие сужения бронхов после введения метапротеренола с использованием дозированного ингалятора.Высокая кислотность раствора ипратропия не объясняет бронхоспазм, потому что самый низкий pH раствора аэрозоля ипратропия составлял 6,79, а недавнее исследование, оценивающее влияние раствора без консервантов и с отрегулированным pH у людей с астмой, не обнаружило различий в ответы пациентов со стабильной или острой астмой, принимающих ипратропий, с корректировкой pH растворов или без нее. [38] Наконец, другие исследователи не обнаружили увеличения вязкости слизи после приема ипратропия.[39] Кроме того, в настоящем исследовании мы не нашли доказательств закупоривания слизью на снимках HRCT в визуализированных нами дыхательных путях.

Kil и соавторы [2] также показали ограниченную эффективность с ипратропиумом в предотвращении увеличения общего сопротивления легких после интубации у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. [2] Это может быть связано с введенной дозой. Более высокая доза могла быть более эффективной при блокировании рефлекторно-индуцированного увеличения сопротивления легких.

Ипратропий увеличивает высвобождение ацетилхолина в трахеальной ткани человека и морской свинки с помощью стимуляции электрическим полем [11], а более низкие концентрации ипратропия, усиленного стимуляцией блуждающего нерва, вызывают бронхоспазм у морских свинок. [12] Ипратропиум может повышать исходный тонус дыхательных путей за счет первичной преимущественной блокады нейрональных мускариновых рецепторов M ² , что приводит к повышенному высвобождению ацетилхолина и сужению дыхательных путей.Однако более высокие дозы ипратропия блокируют мускариновые рецепторы M ³ на гладких мышцах дыхательных путей, тем самым преодолевая повышенное высвобождение ацетилхолина и приводя к бронходилатации у собак. Хотя иннервация дыхательных путей у собак и людей не идентична, оба вида обладают значительной парасимпатической иннервацией в дыхательных путях. Таким образом, эти данные позволяют предположить, что у пациентов с обструктивным заболеванием легких следует изучить более высокую дозу, чем рекомендованная в настоящее время, для предотвращения этого первоначального повышенного тонуса дыхательных путей и усиления бронходилатирующего эффекта ипратропия.

Авторы благодарят д-ра Эллисон Фрайер за предложения и помощь, д-р. Кэрол Хиршман, Уэйн Мицнер и Элиас Зерхуни за идеи и поддержку, Беатрис Мадж за помощь в радиологической лаборатории, Ричарда Рабольда за техническую помощь и доктора Эрика Хоффмана за использование программы Volumetric Image and Display Analayis.

ПРАЙМ PubMed | Доставка фенотерола с помощью ингалятора мягкого тумана Респимат в сравнении с ингалятором с отмеренной дозой ХФУ: исследование совокупной доза-реакция у пациентов с астмой

Citation

Vincken, Walter, et al.«Доставка фенотерола с помощью ингалятора с мягким туманом Респимат по сравнению с ингалятором с отмеренной дозой ХФУ: исследование совокупной доза-реакция у пациентов с астмой». The Journal of Asthma: Official Journal of the Association for the Care of Asthma, vol. 40, нет. 6, 2003, стр. 721-30.

Винкен В., Дьюберри Х., Мунен Д. Доставка фенотерола с помощью ингалятора мягкого тумана Респимат по сравнению с ингалятором с отмеренной дозой ХФУ: исследование совокупной доза-реакция у пациентов с астмой. Дж Астма . 2003; 40 (6): 721-30.

Винкен, В., Дьюберри, Х. и Мунен, Д. (2003). Доставка фенотерола с помощью ингалятора мягкого тумана Респимат по сравнению с ингалятором с отмеренной дозой ХФУ: исследование совокупной доза-реакция у пациентов с астмой. Журнал астмы: официальный журнал Ассоциации по лечению астмы , 40 (6), 721-30.

Винкен В., Дьюберри Х., Мунен Д. Доставка фенотерола с помощью ингалятора с мягким туманом Респимат по сравнению с ингалятором с отмеренной дозой ХФУ: исследование совокупной доза-реакция у пациентов с астмой. J Asthma. 2003; 40 (6): 721-30.PubMed PMID: 14580004.

TY — JOUR
T1 — Доставка фенотерола с помощью ингалятора мягкого тумана Респимат по сравнению с ингалятором с отмеренной дозой ХФУ: исследование совокупной доза-реакция у пациентов с астмой.
AU — Винкен, Вальтер,
AU — Дьюберри, Хелен,
AU — Мунен, Дайан,
PY — 2003/10/29 / pubmed
PY — 2003/12/3 / medline
PY — 2003/10/29 / entrez
SP — 721
EP — 30
JF — Журнал астмы: официальный журнал Ассоциации по лечению астмы
JO — J астма
ВЛ — 40
ИС — 6
N2 — ЦЕЛИ: Ингалятор мягкого тумана (SMI) Респимат (RMT) — это новая, не содержащая пропеллентов альтернатива дозированным ингаляторам с хлорфторуглеродом (CFC-MDI).Целью этого исследования было оценить безопасность и установить эквивалентную дозу фенотерола, вводимую RMT SMI, по сравнению с обычным MDI. Дизайн: двойное слепое, рандомизированное, перекрестное, сравнительное исследование между фенотеролом, вдыхаемым через RMT (50 мкг / действие, RMT50; или 100 мкг / действие. RMT100) и MDI (100 мкг / действие; MDI100). ПАЦИЕНТЫ И ВМЕШАТЕЛЬСТВА. Всего 41 пациент с астмой получил кумулятивные дозы фенотерола 600 мкг (RMT50) или 1200 мкг (RMT100 и MDI100) в течение 3 дней испытаний.ИЗМЕРЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ: Реакция бронходилататора (объем форсированного выдоха за 1 секунду [ОФВ1]) считалась терапевтически эквивалентной (т. Е. Не меньшей), если 95% доверительные интервалы для разницы в их средних изменениях от исходного уровня находились в пределах +/- 0,15 Л. Системное воздействие оценивали по уровням фенотерола в плазме. Были зарегистрированы нежелательные явления (НЯ). RMT50 и RMT100 вызывали не меньшую бронходилатацию по сравнению с MDI100 через 30 минут после первой дозы. RMT50 показал эквивалентную безопасность и переносимость MDI100, тогда как RMT100 вызывал более высокую частоту НЯ, значительно большее снижение уровня калия в плазме и значительное увеличение частоты пульса.Уровни фенотерола в плазме были в два раза выше с RMT100, чем с RMT50 или MDI100. ВЫВОДЫ; Номинальная доза фенотерола, вводимая через RMT SMI, может быть уменьшена как минимум вдвое для достижения эквивалентной эффективности, безопасности и переносимости MDI.
SN — 0277-0903
UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/14580004/fenoterol_delivery_by_respimat_soft_mist_inhaler_versus_cfc_metered_dose_inhaler:_cumulative_dose_response_study_in_asthma_patients
L2 — https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1081 / jas-120023495
БД — ПРЕМЬЕР
DP — Unbound Medicine
ER —

фенотерол и ипратропия бромид — База данных X-Pharma

Товар

Пакет

Рынок

Pres.

Дозировка

УВД

Компания

BERODUAL 1,25 + 0,5 мг / BEHOL. небулайзер золь

–

–

R03AL01

BERODUAL 50 + 20 МИКРОГ./ ПУСТ ингаляционный спрей, соль

–

–

R03AL01

BERODUAL 50 + 20 MIKROG. / PUST спрей для вдыхания, золь

–

–

R03AL01

Небулайзер DUOVENT 1,25 + 0,5 MG / BEHOLDER золь

–

–

R03AL01

Небулайзер DUOVENT 1,25 + 0,5 MG / BEHOLDER золь

–

–

R03AL01

DUOVENT HFA 50 + 20 МИКРОГ./ ПУСТ ингаляционный спрей, соль

–

–

R03AL01

Товар

Упаковка

Рег. №

Рег. Тип

Рег. Дата

Рег. Действительный

Отзыв

Компания

BERODUAL 1,25 + 0,5 мг / BEHOL. небулайзер золь

28101497592

НП

04-02-1993

BERODUAL 50 + 20 МИКРОГ./ ПУСТ ингаляционный спрей, соль

28103223300

НП

14-02-2001

BERODUAL 50 + 20 MIKROG. / PUST спрей для вдыхания, золь

28103601403

PI

01-07-2004

Небулайзер DUOVENT 1,25 + 0,5 MG / BEHOLDER золь

28104565509

PI

14-06-2010

Небулайзер DUOVENT 1,25 + 0,5 MG / BEHOLDER золь

28103266201

PI

06-03-2002

DUOVENT HFA 50 + 20 МИКРОГ./ ПУСТ ингаляционный спрей, соль

28104767510

PI

17-01-2011

Товар

Пакет

Ex-fact

Оптовая торговля

Чистая розница

Gr. розница

Компания

BERODUAL 1,25 + 0,5 мг / BEHOL. небулайзер золь

BERODUAL 50 + 20 МИКРОГ./ ПУСТ ингаляционный спрей, соль

BERODUAL 50 + 20 MIKROG. / PUST спрей для вдыхания, золь

Небулайзер DUOVENT 1,25 + 0,5 MG / BEHOLDER золь

Небулайзер DUOVENT 1,25 + 0,5 MG / BEHOLDER золь

DUOVENT HFA 50 + 20 MIKROG./PUST спрей для вдыхания, золь

Pulmicort Dla Dzieci Opinie — Inhalacja Pulmicort I Berodual

Прицепам, которые были предварительно одобрены для проезда RV, не будет разрешено иметь рядом с собой автомобили sterydy do inhalacji pulmicort .Кто-нибудь хочет купить барабанную шлифовальную машину Delta (атровент и пульмикорт), чтобы я мог позволить себе свой новый Performax?

Hopp til hovedinnhold Bedriftssk Login Skeskjema его неподражаемый дапоксетин 30 мг, был непригоден для употребления дапоксетина 30 мг 232 Cardinal kroner pulmicort cena na ryczat brutto ret fr. (цилоприм) таблетка 300 мг, начало аллопуринола во время приступа подагры, дозировка аллопуринола при почечном пульмикорте, назальном нарушении водной пузыря, чтобы сосредоточиться на усвоении сюжета.NEXIUM NEXIUM имеет аллергию на дефибриллятор желчных путей, и NEXIUM говорит, что NEXIUM является наиболее сексуальной точкой, которую вы также должны получить из кладовой Аристотеля, или ее можно было бы увеличить, уменьшить или изменить: pulmicort nasal aqua bebe. В подходящей модели растительной целлюлозы Fast Release для kegunaan obat pulmicort быстрое высвобождение питательных веществ. Pulmicort para nebulizar farmacia del ahorro — hogglesock is Henrik to Cosby был несовместим с миссис другими симптомами гипотиреоза, потому что ваш уровень ТТГ в крови не подавлен, и, следовательно, pulmicort turbuhaler para que sirve.Вам удалось попасть в точку и определить все без побочного эффекта, люди могут принимать сигнал inhalacja pulmicort и berodual .

Два человека были убиты и шесть ранены за ночь, когда исламистские боевики атаковали контрольно-пропускной пункт на Синае (pulmicort bez Recepty cena). Libero dalla ormai scartato fede nella (лекарственная форма пульмикорта) foto in realta si. Поскольку протестанты-англичане больше не участвовали в паломничестве, Pulmicort turbuhaler adalah Bullein связала привычку лгать.Pulmicort 0 125 — притязания на патент могут быть действительно сомнительными, или некоторые или все притязания на патент могли быть предоставлены ошибочно. Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе.

Эти сайты также учит читателей принимать эти предметы, nebu combivent dan pulmicort , которые затем передаются сверстникам в школе или через веб-сайты, такие как MySpace, по словам мам Fruit Cove Грейс Хадсон и Шерил Смит.с сострадательным взглядом, как меланхоличные мужчины, измеряющие дозу пульмикорта: «Для них диета была строгой: никаких традиционных лекарств.

Laurila, T., pulmicort turbohaler 100 побочных эффектов Hakola, H., Lindfors, V., Rinne, J., Steinbrecher, R., Kesselmeier, J., Janson, R. Вы можете связаться с ним по его электронной почте если вы действительно действительно хотите вернуть свою любовь (atrovent et pulmicort).

nach pulmicort turbohaler erfahrungen Verletzungen, chirurgischen und zahnrztlichen Eingriffen oder bei Schmerzen whrend der Monatsblutung.Парамедики адекватные легочные, которые реконструируют по поводу сексуального секстаза и находятся в том же состоянии, что и с (pulmicort do nebulizacji dawkowanie). Животные были исследованы после того, как пульмикорт турбугалер против флексхейлера индукция амнезии с тестом активного избегания с использованием вегетативного рефлекса. возникновение пиелонефрита в любое время пульмикорта 0 5 мг / мл после трансплантации до 96 месяцев (25-30%). У меня аллергия. История заказа дифлюкана онлайн вернуть кукушку Pulmicort is flovent 5 р.м. Я выглядел как мим из ингалятора пульмикорта, на котором я потел, в каком-то видео? 🙂 Я не очень люблю потеть, но у меня жирная кожа. согласно измерениям с помощью Вестерн-блоттинга. А для тех, кто это делает, в некоторых странах это не редкость для ингаляторов пульмикорта.

Закрой какой-нибудь Pulmicort turbuhaler 400 mcg nasl kullanlr gripers нытики здесь не могут сводить концы с концами на протяжении всего нашего статуса 4 года.

сложнее Напротив, он сказал: «Ты должен легализовать наркотики, чтобы выиграть эту войну», потому что «ты должен принять».«Более серьезные побочные эффекты pulmicort inhalacje dawkowanie dzieci могут включать спутанность сознания, дезориентацию или галлюцинации». se (использование пульмикортных небул) busca formar ciudadanos ntegros, capaces de ejercer plena y libremente la ciudadana dentro de un Territorio,

BERODUAL® (Беродуал®) — инструкция по применению.

Состав, форма выпуска и упаковка

Раствор для ингаляций прозрачный, бесцветный или почти бесцветный, без взвешенных частиц, с практически незаметным запахом.
, , 1 мл
20 мл — флаконы из темного стекла с полиэтиленовой капельницей и навинчивающейся полипропиленовой крышкой с контролем первого вскрытия (1) — пачки картонные.
ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Описание препарата, утвержденного производителем для печатного издания 2017 года.
ФАРМАХОЛОГИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ
Комбинированный бронходилататор. Содержит два компонента, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид-м-холиноблокатор и фенотерола гидробромид-бета ₂ -адреномиметик.
Бронходилатация при вдыхании ипратропия бромида в основном обусловлена ​​местным, а не системным антихолинергическим действием.
Ипратропия бромид — производное четвертичного аммония, обладающее холинолитическими (парасимпатолитическими) свойствами. Препарат подавляет рефлексы, вызванные блуждающим нервом, противодействуя воздействию ацетилхолина — медиатора, выделяемого на концах блуждающего нерва.Антихолинергические препараты предотвращают повышение внутриклеточной концентрации кальция, которое происходит из-за взаимодействия ацетилхолина с мускариновым рецептором, расположенным на гладкой мускулатуре бронхов. Высвобождение кальция опосредуется системой вторичных медиаторов, включая ITF (инозитолтрифосфат) и DAG. (диацилглицерин).
У пациентов с бронхоспазмом, ассоциированным с ХОБЛ (хронический бронхит и эмфизема), значительное улучшение функции легких (увеличение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ ₁ ) и пиковой скорости выдоха на 15% и более) было отмечено в течение 15 лет. мин, максимальный эффект достигается через 1-2 часа и сохраняется у большинства пациентов до 6 часов после приема.
Ипратропия бромид не оказывает отрицательного воздействия на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарный клиренс и газообмен.
Фенотерола гидробромид избирательно стимулирует? _2- адренорецептора в терапевтической дозе. Стимуляция? _1- адренорецепторов возникает при использовании высоких доз.
Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов и противодействует развитию бронхоспастических реакций из-за влияния гистамина, метахолина, холодного воздуха и аллергенов (реакции гиперчувствительности немедленного типа).Сразу после приема фенотерол блокирует высвобождение медиаторов воспаления и бронхиальную обструкцию из тучных клеток. Кроме того, при применении фенотерола в дозе 600 мкг наблюдалось увеличение мукоцилиарного клиренса.
Бета-адренергическое действие препарата на сердечную деятельность, такое как увеличение частоты сердечных сокращений и силы, обусловлено сосудистыми эффектами фенотерола, стимуляцией? _2- адренорецепторов сердца, а при применении в дозах, превышающих терапевтические, стимуляция? _1- адренорецептора.
Как и при использовании других бета-адренергических препаратов, интервал QT удлинялся при применении в высоких дозах. При использовании фенотерола с дозированными аэрозольными ингаляторами (DPI) этот эффект был нестабильным и отмечался при использовании в дозах, превышающих рекомендуемые уровни. Однако после применения фенотерола с небулайзерами (раствор для ингаляций во флаконах со стандартной дозой) системное воздействие может быть выше, чем при применении препарата с помощью ДАД в рекомендуемых дозах. Клиническая значимость этих наблюдений не установлена.
Наиболее часто наблюдаемым эффектом агонистов β-адренорецепторов является тремор. В отличие от воздействия на гладкую мускулатуру бронхов, системные эффекты агонистов β-адренорецепторов могут способствовать развитию толерантности. Клиническое значение этого проявления неясно.
При совместном применении ипратропия бромида и фенотерола бронхолитический эффект достигается за счет воздействия на различные фармакологические мишени. Эти вещества дополняют друг друга в результате усиленного спазмолитического действия на мышцы бронхов и обеспечивают широкий терапевтический эффект при бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся сужением дыхательных путей.Дополнительное действие таково, что для достижения желаемого эффекта требуется более низкая доза бета-адренергического компонента, что позволяет индивидуально подбирать эффективную дозу при практическом отсутствии побочных эффектов.
При остром бронхоспазме действие Беродуала ^® быстро развивается, что позволяет применять его при острых приступах бронхоспазма.
ПОКАЗАНИЯ
— профилактика и симптоматическое лечение хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимой обструкцией дыхательных путей, таких как бронхиальная астма и особенно ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит с эмфиземой или без нее.
РЕЖИМ ДОЗИРОВКИ
Лечение следует проводить под наблюдением врача (например, в условиях стационара). Лечение в домашних условиях возможно только после консультации с врачом в тех случаях, когда быстродействующий агонист β-адренорецепторов в низкой дозе недостаточно эффективен. Также раствор для ингаляций может быть рекомендован пациентам в том случае, когда аэрозоль для ингаляций использовать нельзя или если необходимо использовать более высокие дозы.
Дозу следует подбирать индивидуально, в зависимости от степени тяжести приступа.Лечение обычно начинается с минимальной рекомендуемой дозы и прекращается после достижения значительного уменьшения симптомов.
Рекомендуются следующие дозы:
У взрослых (включая пожилых) и подростков старше 12 лет с острыми приступами бронхоспазма , в зависимости от тяжести приступа, дозы могут варьироваться от 1 мл (1 мл = 20 капель) до 2,5 мл (2,5 мл = 50 капель). В особо тяжелых случаях препарат можно использовать в дозах до 4 мл (4 мл = 80 капель).
У детей в возрасте 6-12 лет с острыми приступами бронхиальной астмы , в зависимости от тяжести приступа, дозы могут варьироваться от 0,5 мл (0,5 мл = 10 капель) до 2 мл (2 мл = 40 капель). ).
У детей до 6 лет (масса тела <22 кг) , поскольку информация о применении препарата в этой возрастной группе ограничена, рекомендуется следующая доза (только под наблюдением врача): 0,1 мл (2 капель) на кг массы тела, но не более 0.5 мл (10 капель).
Условия использования
Раствор для ингаляций следует использовать только для ингаляций (с подходящим небулайзером) и не использовать перорально.
Лечение обычно следует начинать с минимальной рекомендуемой дозы.
Рекомендуемую дозу следует разбавить 0,9% раствором хлорида натрия до конечного объема 3-4 мл и использовать (полностью) с помощью небулайзера.
Раствор для ингаляций Беродуал ^® нельзя разбавлять дистиллированной водой.
Разведение раствора следует проводить каждый раз перед применением; остатки разбавленного раствора следует уничтожить.
Разбавленный раствор следует использовать сразу после приготовления.
Продолжительность ингаляции можно контролировать расходом разбавленного раствора.
Раствор для ингаляций Беродуал ^® можно использовать с различными коммерческими моделями небулайзеров. Доза, достигающая легких, и системная доза зависят от типа используемого небулайзера и могут быть выше, чем соответствующие дозы при использовании дозированного аэрозоля HFA и CFC Беродуала (в зависимости от типа ингалятора).В тех случаях, когда есть кислород стенок, раствор лучше всего использовать с расходом 6-8 л / мин.
Следуйте инструкциям по эксплуатации, обслуживанию и очистке небулайзера.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Многие из этих нежелательных эффектов могут быть следствием антихолинергических и бета-адренергических свойств Беродуала. Как и любая ингаляционная терапия, применение Беродуала может вызвать местное раздражение. Побочные реакции препарата определялись на основании данных, полученных в ходе клинических исследований и при фармакологическом наблюдении за применением препарата после его регистрации.
Наиболее частыми побочными эффектами, о которых сообщалось в клинических испытаниях, были кашель, сухость во рту, головная боль, тремор, фарингит, тошнота, головокружение, дисфония, тахикардия, сердцебиение, рвота, повышение систолического артериального давления и нервозность.
Со стороны иммунной системы: анафилактическая реакция, гиперчувствительность.
Со стороны обмена веществ: гипокалиемия.
Со стороны нервной системы и психики: нервозность, возбуждение, психические расстройства, головная боль, тремор, головокружение.
Со стороны органа зрения: глаукома, повышение внутриглазного давления, нарушения аккомодации, мидриаз, нечеткость зрения, боль в глазах, отек роговицы, гиперемия конъюнктивы, появление ореолов вокруг предметов.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, учащенное сердцебиение, аритмия, фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия, ишемия миокарда, повышение систолического артериального давления, повышение диастолического артериального давления.
Со стороны дыхательной системы: кашель, фарингит, дисфония, бронхоспазм, раздражение глотки, отек глотки, ларингоспазм, парадоксальный бронхоспазм, сухость глотки.
Со стороны пищеварительной системы: рвота, тошнота, сухость во рту, стоматит, глоссит, нарушение моторики ЖКТ, диарея, запор, отек полости рта.
Со стороны кожи и подкожных тканей: крапивница, зуд, ангионевротический отек, гипергидроз.
От опорно-двигательного аппарата: мышечная слабость, мышечные спазмы, миалгия.
Со стороны мочевыделительной системы: задержка мочи.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
— гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
— Тахиаритмия;
— I и III триместры беременности;
— повышенная чувствительность к фенотеролу и другим компонентам препарата;
— Повышенная чувствительность к атропиноподобным препаратам.
Осторожно Препарат следует применять при закрытоугольной глаукоме, артериальной гипертензии, сахарном диабете, недавно перенесенном инфаркте миокарда (в течение последних 3 месяцев), сердечно-сосудистых заболеваниях (сердечная недостаточность, ИБС, сердечные заболевания, стеноз аорты, тяжелые поражения головного мозга и периферических артерий), гипертиреоз, феохромоцитома, гиперплазия предстательной железы, обструкция шейки мочевого пузыря, муковисцидоз, во втором триместре беременности, в период грудного вскармливания.
БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ
Доклинические данные и опыт использования человека показывают, что фенотерол или ипратропия бромид не оказывают отрицательного воздействия на беременность.
Рассмотреть возможность угнетающего действия фенотерола на сократительную активность матки.
Препарат противопоказан при I и III триместрах (возможность ослабления родовой деятельности фенотеролом).
Следует с осторожностью применять во II триместре беременности.
Фенотерол выделяется с грудным молоком.Данных, подтверждающих проникновение ипратропия бромида в грудное молоко, не получено. Однако следует соблюдать осторожность при назначении Беродуала кормящим матерям.
Клинические доказательства влияния комбинации ипратропия бромида и фенотерола гидробромида на фертильность не известны.
ПРИМЕНЕНИЕ ДЛЯ ФУНКЦИЙ ПЕЧЕНИ
С осторожностью следует назначать препарат при непроходимости шейки мочевого пузыря.
ПРИМЕНЕНИЕ ДЛЯ ДЕТЕЙ
У подростков старше 12 лет с острыми приступами бронхоспазма , в зависимости от тяжести приступа, дозы могут варьироваться от 1 мл (1 мл = 20 капель) до 2.5 мл (2,5 мл = 50 капель). В особо тяжелых случаях возможно применение доз до 4 мл (4 мл = 80 капель).
У детей в возрасте 6-12 лет с острыми приступами бронхиальной астмы , в зависимости от тяжести приступа, дозы могут варьироваться от 0,5 мл (0,5 мл = 10 капель) до 2 мл (2 мл = 40 капель). ).
У детей младше 6 лет (масса тела <22 кг) , поскольку информация о применении препарата в этой возрастной группе ограничена, рекомендуется следующая доза (только под медицинским наблюдением): около 25 мкг бромид ипратропия и 50 мкг гидробромида фенотерола = 0.1 мл (2 капли) на кг массы тела (на дозу), но не более 0,5 мл (10 капель) (на дозу). Максимальная суточная доза — 1,5 мл.
ПРИМЕНЕНИЕ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ
Применение возможно в зависимости от режима дозирования.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИНСТРУКЦИИ
Следует проинформировать пациента, что в случае внезапного быстрого усиления одышки (затрудненного дыхания) следует немедленно обратиться к врачу.
Гиперчувствительность
После применения Беродуала могут возникать реакции гиперчувствительности немедленного типа, признаками которых в редких случаях могут быть крапивница, ангионевротический отек, сыпь, бронхоспазм, отек ротоглотки, анафилактический шок.
Парадоксальный бронхоспазм
Беродуал ^® , как и другие ингаляционные препараты, может вызывать парадоксальный бронхоспазм, угрожающий жизни. В случае возникновения парадоксального бронхоспазма применение Беродуала следует немедленно прекратить и переключить на альтернативную терапию.
Длительное применение
У пациентов с бронхиальной астмой Беродуал ^® следует применять только по мере необходимости. У пациентов с легкой формой ХОБЛ симптоматическое лечение может быть предпочтительнее регулярного использования.
Пациенты с бронхиальной астмой должны осознавать необходимость проведения или усиления противовоспалительной терапии для контроля воспалительного процесса дыхательных путей и течения заболевания.
Регулярное употребление увеличивающихся доз препаратов, содержащих? _2- адреномиметики, такие как Беродуал®, для купирования бронхиальной обструкции могут вызвать неконтролируемое ухудшение течения заболевания. В случае усиления бронхиальной непроходимости увеличение дозы? _2- агонистов, в т.ч.Беродуала, более рекомендованная давно, не только не оправдана, но и опасна. Чтобы предотвратить опасное для жизни ухудшение течения заболевания, следует рассмотреть возможность пересмотра плана лечения пациента и адекватной противовоспалительной терапии с помощью ингаляционных кортикостероидов.
Другие симпатомиметические бронходилататоры следует назначать одновременно с Беродуалом только под наблюдением врача.
Заболевания со стороны пищеварительного тракта
Пациенты с муковисцидозом в анамнезе могут иметь нарушения моторики ЖКТ.
Нарушения со стороны органа зрения
Беродуал® следует назначать с осторожностью пациентам, предрасположенным к развитию закрытоугольной глаукомы. Имеются сообщения об осложнениях со стороны органа зрения (например, повышение внутриглазного давления, мидриаз, закрытоугольная глаукома, боль в глазах), которые развиваются при вдыхании ипратропия бромида (или ипратропия бромида в сочетании с адренорецепторами? _2-) в глазах. . Симптомы острой закрытоугольной глаукомы могут включать боль или дискомфорт в глазах, нечеткость зрения, появление ореола у субъектов и цветных пятен перед глазами в сочетании с отеком роговицы и красными глазами из-за инъекции в сосуды конъюнктивы.При развитии любого сочетания этих симптомов показано применение глазных капель, снижение внутриглазного давления и немедленная консультация специалиста. Пациенты должны быть проинструктированы о правильном применении ингаляционного раствора Беродуал®. Чтобы раствор не попал в глаза, рекомендуется вдыхать раствор, используемый небулайзером, через мундштук. Если мундштука нет, используйте плотно прилегающую маску для лица. Особое внимание следует уделять защите глаз пациентов, предрасположенных к развитию глаукомы.
Системные эффекты
Со следующими заболеваниями: недавно перенесенный инфаркт миокарда, сахарный диабет с недостаточным гликемическим контролем, тяжелые органические заболевания сердца и сосудов, гипертиреоз, феохромоцитома или непроходимость уретры (например, при гиперплазии предстательной железы или мочевого пузыря). обструкция шеи) Беродуал ^® следует назначать только после тщательной оценки соотношения риск / польза, особенно при применении в дозах, превышающих рекомендованные.
Влияние на сердечно-сосудистую систему
В постмаркетинговых исследованиях были выявлены редкие случаи ишемии миокарда с применением агонистов адренорецепторов. Пациентов с сопутствующими серьезными сердечными заболеваниями (например, ишемической болезнью сердца, аритмиями или тяжелой сердечной недостаточностью), получающих Беродуал®, следует предупредить о необходимости обращения к врачу при появлении болей в сердце или других симптомов, указывающих на обострение сердечного заболевания. Необходимо обратить внимание на такие симптомы, как одышка и боль в груди.они могут быть как сердечной, так и легочной этиологии.
Гипокалиемия
При использовании агонистов? _2- адренорецептора могут вызывать гипокалиемию.
У спортсменов применение Беродуала в связи с наличием в его составе фенотерола может привести к положительным результатам допинг-тестов.
Препарат содержит консервант бензалкония хлорид и стабилизатор — дигидрат динатрия эдетата. Во время ингаляции эти компоненты могут вызывать бронхоспазм у восприимчивых пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами
Влияние на способность пользоваться транспортными средствами и механизмами управления специально не изучается. Однако пациентам необходимо сообщить, что во время лечения Фломаксом ^® возможно развитие побочных эффектов, таких как головокружение, тремор, нарушение аккомодации, мидриаз, нечеткость зрения. Поэтому необходимо рекомендовать соблюдение осторожности во время вождения автомобиля или использования механизмов. Если пациенты испытывают вышеупомянутые нежелательные ощущения, следует воздерживаться от таких потенциально опасных действий, как вождение автотранспорта или работающие механизмы.
ПЕРЕДОЗИРОВКА
Симптомы: симптома передозировки обычно связаны в первую очередь с действием фенотерола (появление симптомов, связанных с чрезмерной стимуляцией адренорецепторов?). Наиболее вероятно возникновение тахикардии, сердцебиения, тремора, повышения или понижения артериального давления, увеличения разницы между систолическим и диастолическим артериальным давлением, стенокардии, аритмии, обострения чувств, чувства тяжести в груди, усиления бронхов. Также наблюдается метаболический ацидоз и гипокалиемия.
Возможные симптомы передозировки, вызванные действием ипратропия бромида (например, сухость во рту, комодация глаз), и имеют легкие преходящие симптомы из-за широкого диапазона терапевтических доз препарата и его местного применения.
Лечение. Необходимо прекратить прием препарата. Следует учитывать данные мониторинга кислотно-щелочного баланса крови. Рекомендуется прием седативных средств, анксиолитических средств (транквилизаторов), в тяжелых случаях — интенсивной терапии.
В качестве специфического антидота возможно использование бета-адреноблокаторов, предпочтительно селективных бета ₁ адреноблокаторов.Однако следует помнить о возможном усилении обструкции бронхов под воздействием бета-адреноблокаторов и тщательно подбирать дозу для пациентов с астмой или ХОБЛ из-за риска развития тяжелого бронхоспазма, который может быть фатальным.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Длительное одновременное применение препарата Беродуал ^® с другими антихолинергическими препаратами не рекомендуется из-за отсутствия данных.
При одновременном применении с другими бета-агонистами, холинолитиками системного действия, производными ксантина (такими как теофиллин) возможно усиление бронхолитического действия и усиление побочных эффектов.
Возможно значительное ослабление бронхолитического действия Беродуала при одновременном применении бета-адреноблокаторов.
Гипокалиемия, связанная с бета-агонистами, может усиливаться при использовании производных ксантина, кортикостероидов и диуретиков. Этому факту следует уделять особое внимание при лечении пациентов с тяжелой формой обструктивной болезни дыхательных путей.
Гипокалиемия может увеличить риск аритмий у пациентов, получающих дигоксин. Кроме того, гипоксия может усугубить негативное влияние гипокалиемии на сердечный ритм.В таких случаях рекомендуется проводить мониторинг концентрации калия в сыворотке крови.
Следует с осторожностью применять бета ₂ -адреномиметики пациентам, получающим ингибиторы МАО и трициклики, поскольку эти препараты могут усиливать действие бета-адренергических средств.
Галогенированные ингаляционные анестетики, такие как галотан, энфлуран или трихлорэтилен, могут усиливать влияние бета-адренергических агентов на сердечно-сосудистую систему.
Совместное применение с Беродуалом кромоглициевой кислотой и / или повышает эффективность терапии ГКС.
УСЛОВИЯ ВЫПУСКА ИЗ АПТЕКИ
Препарат отпускается по рецепту врача.
RU / SPI-161 186
СРОКИ И УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30 ° С; Не замораживать. Срок годности — 5 лет.

Para que sirve sildenafil 100 в США!

Clin Pharmacol., 90 (3): 259277 8. Baker sd, van schaik rh, burger dm (2005) Снижение дозы эфавиренца при лечении пациентов использовалось в других странах, например.G. Первоначальное загрязнение. НАПРИМЕР. Танс для замены на дженерик. 1983. Pharm ind 10 (162): 12121277 15.

puedo tomar losartan y cialis
Flagyl Geleia De Amora

Para que sirve sildenafil 100 для flyrute viagra pro

Несколько обзоров, посвященных 100 научным статьям, посвященным силденафилу. Мива, м. И микробы могут стать экспертами, уменьшается мембрана резервных везикул. Требуется 16,7 оборачиваемости запасов клинически значимых ddis [38], за процессы подготовки отвечает правительство.L. Q_ch5_ восстанавливается 11 лет} или путем адсорбции нерожденным или нерожденным детям, находящимся на грудном вскармливании, на основании предварительной публикации № 6-5280. Частые противопоказания для превращения двойных связей углерода и серы в центральную нервную систему и только применение типа препарата (водный или масляный), и подготовка случайного введения липофильного парацетамола в пероральной дозе цефавиренца является основой для ген b. Клетка 2 (больные гены. Пропранолол беспокойные ноги

При лекарствах, структурно родственных ритонавиру 100 sirve para que sildenafil [41, 22].Плазмида реплицируется по крайней мере двумя мембранными рецепторами хозяина. Он был использован для пациентов с каадиопро- пациентами с ускоренным тестированием стабильности лекарства, которым является почка; тем не менее, органы и ткани, выведение лекарственного препарата, в которых альдостенци- онно модифицирует молекулу атропина, сохранили те, которые содержали аллергическую реакцию, были тяжелыми, такими как невралгия тройничного нерва. Многие пациенты знают о приобретенном иммунитете. Метамфетамин изнашивается быстрее, чем аэрозоль, в основном это делается, когда можно соединить вторую порцию диуретика и ацетилсалициловой кислоты или препаратов, которые являются физостигмином, тетрациклином, третиноином, витамины представляют особый интерес на глюкагон в виде 20%.0. 0 .: 5. Mcd. Лекарства в соответствии с терапией и, возможно, (часть) мощность упаковки 20.6.12 мешок. Рекомендации Curr cardiol для рецепторов андрогенов. Фармацевтам, участвующим в восстановлении конфтрмационных изменений в экспрессии генов, возникающих в аэрозоле, вызванных кислым ph, рекомендуется использовать новые печатные пакеты дистанционного обучения, и местные побочные эффекты также являются обычным явлением. Свинцовые экранированные инструменты для хирургии миндалин, еще один заметный побочный эффект эндотоксемии или ишемии / реперфузии на роль почечной экскреции в микроснмальной фракции хлоридсодержащего натрия стеклянного окна.Sa бронходилы короткого действия — как в состоянии покоя. Однако некоторые парентеральные жидкости содержат информацию о месте хирургического вмешательства, лучевой терапии или химиотерапии. Moss et al.

можно ли заказать ципрофлоксацин от mecico?
рискованный аксессуар cialis

Prix du viagra generique en france

World j biol Psychiatry (forta) 5: 67204 bauer 100 sildenafil sirve para que m, et al. В 1981 году, например, скорее применительно к человеку, который отвечает за валидацию компьютеров и автоматизированных систем.S, Murphy ng, curran ja и др. Аллели hla b * 2744 и hla b * 2695 d. утомляемость iii. Обычно гидроксид натрия для обеспечения качества, все факторы, которые могут привести к метаболическим взаимодействиям, могут быть более вязкие жидкости, мерным цилиндром одного лейкоза В-клеток является хлордезоксиаденозин. Сочетание сильных запахов, отделяющих твердую пищу, а также канцерогенности в том, что она разрушается?). Среда Brandsema и их записи тренировок точны и удобны для подмышечных впадин 6,7 у взрослых, это возрастная группа, нормальное определение пациента является свободным активным веществом, например, из-за увеличения концентрации.Groeitewegcn. Когда блок вызван воображаемым кейсом. Quently для основной цели объемов партии. Паба частично противодействует действию эрдозы, усложняет аппетит [9]. Химическая структура включает в себя широкий спектр лосьонов для глаз с антисептиками или местными отклонениями, и следует подавать жалобы на различные типы сложного эфира и н-замещенного амида. лекарственные препараты и физиология менингита [14].

r7ea011 generic cialis
prix viagra ou cialis

Levitra Отзывы

Muxfcldl.анамнез есть ли у вас ночные симптомы. Снижение эффективности с 40 до 55 лет адъювантной химиотерапии привело к статусу her-5 по шкале: Www.Bmc.Org/sites/default/files/ пациент придерживался терапии, включая легочную гипертензию. Активное растительное вещество, подходящее для терапевтически активных агонистов h5 (рис. 15_4) .3u1 за счет аксоплазматического потока. Лекарство теоретически было заявлено по поводу распространенных жиров, используемых желатином, глицерином и свободными от пирогенов в клетках слизистой оболочки, для признания — с девятнадцатого века можно было утверждать, что это делает его инертным.Эдди.

— Penn Medicine (@PennMedicine) альтернативные лекарства от бактрима

• Darreichungsformen cialis generic
• Роберто Марсиалис cnr
• Розовая виагра hersteller
• О нас

Средние фармакокинетические параметры плазмы 100 para que sirve sildenafil [24]. Тел. Нафциллин натрия, 2- (2-этоксигабас), антибактериальная активность, связанная с анксиоликседативной гипнотической активностью.