Дискинезия желчный пузырь: Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — ПроМедицина Уфа

Этот странный диагноз дискинезия — ПанорамаМед

Дискинезию желчевыводящих путей ставят чуть ли не каждому второму ребенку. И так же часто ДЖВП сопровождает человека уже во взрослом возрасте. Что это за заболевание и можно ли его вылечить, рассказывает педиатр и детский гастроэнтеролог медцентра «Панорама Мед» Людмила Конохновская.

— Людмила Леонидовна, что такое дискинезия и как она проявляется?

— Это не болезнь, а состояние, при котором нарушается моторика желчного пузыря и происходит сбой в работе желчных протоков. В результате желчь либо застаивается, либо, наоборот, желчный пузырь чрезмерно сокращается. Это зависит от типа дискинезии — гипокинетического, гиперкинетического или смешанного.

Гипокинетическая форма дискинезии встречается чаще всего – при этом желчный пузырь расслаблен и плохо сокращается, из-за чего желчь застаивается и нарушается ее состав. Гиперкинетический тип ДЖВП, наоборот, характеризуется постоянным тонусом желчного пузыря, который реагирует на поступление пищи резким сокращением, выбрасывая порцию желчи под большим напором.

При разных типах дискинезии ребенок испытывает разные ощущения. Классическое проявление при гипотоническом типе заболевания – ноющие боли в правом подреберье, тяжесть в животе, тошнота и рвота. А в случае гипертонической формы боль приобретает острый характер и возникает в основном после еды. Боль может отдавать в спину, шею и правую челюсть, может появиться слабость, тошнота и рвота с желчью. Такие приступы продолжаются около получаса.

Довольно часто при нарушениях в работе желчного пузыря пациенты сначала обращаются к дерматологу с жалобами на кожный зуд, повышенную сухость, шелушение кожи и высыпания.

— Какие же причины приводят к дискинезии?

— Дискинезия желчевыводящих путей и кишечника – самое частое нарушение, причем это нарушение нельзя назвать заболеванием. Скорее, это симптомокомплекс, который сопутствует какому-либо состоянию. В первую очередь, к дискинезии приводят нарушения режима питания и диеты. Если у малышей детсадовского возраста достаточно хорошо налажено питание дома и в детском саду, и родители следят за рационом, то в школе все «табу» на фаст-фуды, чипсы и газировки чаще всего нарушаются. К расстройству моторики желчного пузыря приводят частое употребление жирной и острой пищи, переедание на ночь и малоподвижный образ жизни. Большую роль играют стрессы.

Определенную долю в причинах ДЖВП занимают заболевания – перенесенный вирусный гепатит, лямблиоз, хронические воспалительные заболевания органов ЖКТ, а у взрослых – еще и гормональные нарушения. При этом искривление желчного пузыря (исключая грубые формы), которое встречается у многих детей, никак не влияет на его функционирование.

— Часто люди, узнав, что это и не болезнь , пускают все на самотек. Это опасно?

— Длительно текущая дискинезия желчевыводящих путей может привести к астеническому синдрому, при котором хуже усваиваются жиры и витамины. Вкупе со скудным питанием ребенка это может привести к задержке роста, быстрому разрушению зубов и отразиться на поведении. И всегда ДЖВП омрачает жизнь ребенка, который постоянно испытывает дискомфорт и боль в животе. 

Дискинезия, как правило, является самостоятельным симптомом, но может быть и фоном других заболеваний — панкреатита, язвы, камней в желчном пузыре. У детей дискинезия часто сопровождает хронические гастриты.

— Какие исследования проводятся для постановки диагноза?

— Установить дискинезию очень просто. Для этого надо сдать кровь на клинический и биохимический анализ и кал на копрограму, а также выполнить УЗИ желчного пузыря. Причем УЗИ выполняется с нагрузкой, чтобы не только увидеть форму желчного пузыря, но и оценить его функции.

— Какое лечение? Это опять таблетки, которыми мы так часто сегодня «питаемся». 

— Как раз нет! Детям сложнее, чем взрослым, принимать таблетки. Тем более нагружать растущий организм этими препаратами тоже не всегда оправданно. Если состояние ребенка не слишком тяжелое, его можно регулировать диетой, режимом дня и физиотерапией. Доктор физиотерапевт подбирает процедуры конкретно для ребенка с учетом особенности течения заболевания. При ДЖВП спастического характера назначается электрофорез со спазмалитиком, эффект от которого сохраняется более суток. Методы лазеротерапии уменьшают воспаление и отек, снимают спазмы или усиливают сократимость желчного пузыря.

Курс физиотерапевтического лечения состоит из 10 — 15 процедур. А при сезонных обострениях, например, хроническом гастродуодените, физиотерапию назначаем профилактически. Надо помнить, что физиотерапия – это лечение природой, оно безвредно и приятно, а главное действует мягко и эффективно, с пользой для всего организма.

Лекарственная коррекция гипотонической дискинезии желчного пузыря у больных сахарным диабетом | Геллер

Аннотация

Снижение сократительной активности желчного пузыря характерно для многих случаев сахарного диабета [3]. Гипотоническая дискинезия желчного пузыря негативно сказывается на процессах пищеварения, а также благоприятствует развитию или отягощению нарушений состояния печени [4, 6, 9). Это обусловливает необходимость поиска средств терапии гипотонии желчного пузыря при сахарном диабете. В связи с широким клиническим использованием при гипомоторных нарушениях верхних отделов пищеварительного тракта различного генеза (в том числе диабетических) метоклопрамида (церукала, реглана) мы сочли целесообразным провести анализ его действия на сократительную активность желчного пузыря у больных сахарным диабетом. Кроме того, мы исследовали у них действие на моторику желчного пузыря сорбита как стимулятора инкреции холецистокинина — основного физиологического регулятора сократительной функции желчного пузыря

Снижение сократительной активности желчного пузыря характерно для многих случаев сахарного диабета [3]. Гипотоническая дискинезия желчного пузыря негативно сказывается на процессах пищеварения, а также благоприятствует развитию или отягощению нарушений состояния печени [4, 6, 9). Это обусловливает необходимость поиска средств терапии гипотонии желчного пузыря при сахарном диабете. В связи с широким клиническим использованием при гипомоторных нарушениях верхних отделов пищеварительного тракта различного генеза (в том числе диабетических) метоклопрамида (церукала, реглана) мы сочли целесообразным провести анализ его действия на сократительную активность желчного пузыря у больных сахарным диабетом. Кроме того, мы исследовали у них действие на моторику желчного пузыря сорбита как стимулятора инкреции холецистокинина — основного физиологического регулятора сократительной функции желчного пузыря [5, 12].

Обследовали больных диабетом II типа (инсулиннезави- симым) в стадии компенсации, достигнутой пероральными антидиабетическими препаратами. В одной серии исследований определяли влияние разовой инъекции обычной дозы церукала (10 мг внутримышечно) на базальный, нестиму- лируемый объем желчного пузыря, в других анализировали реакцию сократительной активности желчного пузыря на эндогенный холецистокинин (проба с приемом двух яичных желтков) накануне и на следующий день после завершения курса церукала (10 дней по 10 мг перорально 3 раза в день) или сорбита (5 дней по 5 г 2 раза в день за 40 мин до еды). Сократительную способность желчного пузыря регистрировали ультразвуковым методом, не уступающим по информативности рентгено- и радиосцинтиграфии [8, 11] ив то же время безопасным для обследуемых. Использовали эхокамеру SSD-280 («А1ока», Япония) и расчеты по ссумме цилиндров* (10]. Для определения нормативов изучавшихся показателей моторики желчного пузыря формировали группу здоровых людей, сопоставимую по возрастно-половому составу с группой больных.

Из табл. 1 видно, что уже через 15 мин после введения церукала появлялась тенденция к сокращению желчного пузыря, а спустя 30 и 45 мин после инъекции препарата различия с исходными величинами объема пузыря становились достоверными. Данные табл. 2 показывают, что курсовое назначение церукала способствует закономерному усилению реакции мышцы желчного пузыря на физиологический возбудитель холецистокинин (по критериям пробы с приемом желтков как стимуляторов инкреции холецистокинина). В желчном пузыре имеются рецепторы дофамина (13], и действие церукала как антидофаминергического средства, видимо, в определенной мере связано с этим механизмом. Не исключено также усиление церукалом инкреции холецистокинина дуоденальными эндокринными 1-клетками, насколько можно судить по результатам исследований с определением экскреции урохолецистокинина [7].

Данные табл. 2 указывают и на реальный стимулирующий эффект малых доз сорбита на сократительную активность желчного пузыря у больных диабетом. Послабляющее действие сорбита в использовавшихся дозах было минимальным и наблюдалось лишь в 3 случаях.

Усиление инкреции холецистокинина под действием сорбита, доказанное радиоиммунологическими исследованиями [13], вероятно, лежит в основе повышения им сократительной способности желчного пузыря.

Как видно из табл. 1 и 2, исходные величины мышечной активности желчного пузыря у больных диабетом существенно меньше, чем у здоровых. Коррекцию церукалом или сорбитом гипотонической дискинезии желчного пузыря можно в этой ситуации рассматривать как клинически полезную. Поддерживающая доза антидиабетического препарата до начала и в процессе получения больными церукала или сорбита была одинаковой, других лекарственных средств не назначали, поэтому эффект повышения сократительной активности желчного пузыря можно с достаточной достоверностью связать с примененными воздействиями.

У 10 из 15 леченных церукалом и 10 из 14 получавших курс сорбита больных диабетом мы имели возмож-

Таблица 1

Влияние разового введения церукала (10 мг внутримышечно) на объем желчного пузыря у больных сахарным диабетом (М±т)

Примечание, р — достоверность различий с исходными показателями в каждой из групп, p_t — различия между показателями у больных и здоровых в каждый из изученных сроков.

Таблица 2

Влияние курсов церукала или сорбита на сократительную активность желчного пузыря (по результатам пробы с усилением инкреции холецистокинина) у больных сахарным диабетом (А4±т)

Таблица 3

Последействие курсов церукала или сорбита на моторику желчного пузыря у больных сахарным диабетом (М±т)

Курс церукала            28,1 ±2,1        56,8±2,9       >0,1        >0,1

Курс сорбита              23,9±2,3         60,8±3,0       >0,1        >0,1 ность провести через 4—5 нед после завершения курса терапии еще одно исследование моторики желчного пузыря, изучив тем самым последействие препаратов. Кроме прежней поддерживающей дозы антидиабетического средства, другого лечения больные в этот период не получали.

Из табл. 3 видно, что стимулирующее сократительную активность желчного пузыря действие курсов церукала или сорбита сохранялось не менее 4—5 нед после окончания курса терапии одним из этих препаратов.

Ранее, используя электроманометрический метод, мы убедились в частой гипотонии желудка и двенадцатиперстной кишки у больных сахарным диабетом [1]. Применяя в настоящей работе ту же методику, мы могли отметить параллелизм стимулирующего действия церукала на исходно сниженную мышечную активность гастродуоденальной зоны и желчного пузыря. Следовательно, у больных сахарным диабетом показания к назначению церукала определяются возможностями коррекции им как сниженного гастродуоденального мышечного тонуса, так и одновременно гипотонической дискинезии желчного пузыря. При использовании сорбита нужно учитывать тот факт, что наряду с обнаруженной в настоящем исследовании стимуляцией им исходно сниженной сократительной способности желчного пузыря у больных диабетом он обладает и определенными гепато- протективными свойствами, опосредованными тем же усилением инкреции холецистокинина |2|. Следовательно, коррекция церукалом и сорбитом гипотонической дискинезии желчного пузыря является важным и полезным компонентом более широкого положительного действия этих средств у больных сахарным диабетом.

Выводы

1. Ультразвуковая регистрация динамики объема желчного пузыря впервые использована у больных сахарным диабетом для изучения возможностей лекарственной коррекции гипотонической дискинезии этого органа, часто наблюдаемой у таких больных.

• Церукал (метоклопрамид) при разовом введении сокращает исходно расслабленный у больных диабетом желчный пузырь, а курсовое 10-дневное назначение препарата закономерно повышает степень сократительной реакции желчного пузыря на эндогенный холецистокинин (по критериям пробы с приемом яичных желтков).

3. Пятидневный курс применения малых доз сорбита, усиливающего инкрецию холецистокинина, повышает у больных диабетом исходно сниженную сократительную способность желчного пузыря.
4. Стимулирующее сократительную активность желчного пузыря действие курсов церукала или сорбита сохраняется у больных сахарным диабетом не менее 4—5 нед после завершения курса терапии одним из этих препаратов.

1. Геллер Л. И., Грязнова М. В., Петренко В. Ф. // Тер. арх.—1983— № 1 2,— С. 81—84.

2. Геллер Л. И. Основы клинической эндокринологии системы пищеварения.— Владивосток, 1988.

3. Геллер Л. И., Грязнова М. В., Рыбалка Е. Д. // Пробл. эндокринол.— 1991,— № 3.— С. 8.

4. Коржукова П. И., Григорьева Т. В. // Клин. мед.— 1987,— № 6,— С. 71—74.

5. Крышень П. Ф, Рафес Ю. И. Сорбит, ксилит, глицерин и их применение в медицине.— Киев, 1979.

6. Маев И. В., Воробьев Л. П, Салова Л. М. и др. // Врач, дело,— 1991.— № 3.— С. 28—29.

7. Пашко М. М. // Всесоюзное науч. о-во гастроэнтерологов: Пленум: Материалы.— М.; Смоленск, 1988.— С. 300—301.

8. Цыб А. Ф.. Дергачев А. И. // Тер. арх.— 1989.— № 4.— С. 150—154.

9. Brugge W., Brand D., Atkins H. et al. // Dig. Dis. Sci.- 1986,— Vol. 31,— P. 461—467.

10. Everson G., Braverman D., Johnson M. // Gastroenterology.— 1980,— Vol. 79,— P. 40—46.

11. Hansen W., Felgentrager B. // Leber, Magen, Darm.— 1987,— Bd 17,— S. 166—172.

12. Van Erpecum K-. Van Berge Henegouwen G, Stolk M. et al. // Gastroenterology.— 1990.— Vol. 99.— P. 836—842.

13. Van Nueten Schuurkes J. // Scand. J. Gastroent.—1984— Vol. 1 9, Suppl. 96.— P. 89-9—9

дискинезия желчевыводящих путей: признаки заболевания, лечение

1. Как проявляет себя ДЖВП?
2. Почему появляется ДЖВП?
3. Типы дискинезии и характер ее проявления
4. Чем опасна ДЖВП?
5. Диагностика
6. Лечение

Аббревиатура ДЖВП расшифровывается как «дискинезия желчевыводящих путей». Такая патология встречается часто. По статистике, ее в десять раз чаще диагностируют у женщин, чем у мужчин. При заболевании нарушается процесс оттока желчи. Это происходит из-за неполного, повышенного или замедленного сокращения мышц желчного пузыря (ЖП) или сфинктеров желчевыводящих путей.  

Для нормального сокращения мышц необходим гормон холецистокинин. Он вырабатывается клетками двенадцатиперстной кишки при попадании в нее пищи. После выброса холецистокинина желчный пузырь сокращается и желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку. При ослаблении тонуса мускулатуры ЖП этот процесс также нарушается. 

Как проявляет себя ДЖВП? 

Заподозрить дискинезию можно по следующим признакам:

• после пищи с преобладанием жирных и острых продуктов появляются боли с правой стороны, которые могут отдавать в лопатку, грудную клетку. 
• пациент может испытывать периодические неприятные ощущения в области печени и желчного пузыря: тяжесть, ноющую или острую боль. 
• после приема пищи появляются признаки метеоризма, нарушается стул. 
• из неспецифических признаков отмечают чувство горечи во рту, появление налета на языке, неприятный запах изо рта. 

Следует знать, что подобная симптоматика характерна для многих заболеваний ЖКТ, поэтому поставить окончательный диагноз может только врач-гастроэнтеролог после проведения диагностики.  

Почему появляется ДЖВП? 

В зависимости от причины патологии различают первичную и вторичную дискинезию:

• Первичную ДЖВП связывают с анатомическими и физиологическими особенностями организма, наследственной предрасположенностью. Болезни подвержены люди молодого и среднего возраста, в том числе дети и подростки. Основная причина патологии — нарушение нервно-мышечной регуляции двигательной функции мышц желчного пузыря. Такая ситуация возникает на фоне вегетососудистой дистонии, при повышенных психоэмоциональных нагрузках, заболеваниях нервной системы. Чаще всего болезнь диагностируют у людей худощавого телосложения, пациентов с повышенной возбудимостью нервной системы, людей, чьи близкие родственники сталкивались с такой же проблемой. 

Первичная ДЖВП может развиться на фоне эндокринных патологий и возрастных изменений гормонального фона. У женщин это часто происходит при наступлении менопаузы. 

Первичная дискинезия обусловлена врожденными аномалиями развития желчного пузыря. Речь идет о его загибе, наличии перегородок, слабости стенок, неправильном расположении, повышенной подвижности, увеличении количества протоков. В этом случае нарушение оттока желчи проявляет себя уже в раннем возрасте. 

• Вторичная дискинезия сопутствует практически всем заболеваниям ЖКТ. Она развивается при холецистите, гепатите, панкреатите, энтерите, колите, гастрите, болезнях двенадцатиперстной кишки. Если она поражена, нарушается выработка холецистокинина, который регулирует отток желчи. Также дискинезию диагностируют у пациентов с желчекаменной болезнью. Из-за конкрементов (камней) желчь не может нормально отходить. 

Вторичная ДЖВП у женщин может развиваться на фоне заболеваний органов малого таза. Аналогичная ситуация характерна для пациентов с паразитарными инфекциями, аллергиями. 

В группе повышенного риска находятся поклонники строгих диет, при которых уменьшается количество приемов пищи, сокращается ее количество.  

Типы дискинезии и характер ее проявления 

ДЖВП бывает трех типов:

• Гипертонически-гиперкинетическая. Встречается довольно редко. Болезни подвержены люди с чувствительной нервной системой, склонные к неврозам, длительным переживаниям. Чаще всего патология проявляет себя уже в молодом возрасте. Риск ее развития увеличивает рацион с преобладанием острой пищи. Главный признак гипертонически-гиперкинетической дискинезии — боль. Она может возникнуть после приема пищи или на фоне психоэмоционального напряжения, усиливаться во время ночного сна. Болевые ощущения могут быть достаточно сильными. Их источником является правое подреберье, от которого боль распространяется на другие участки тела: шею, лопатку, плечо и даже нижнюю челюсть. Приступ может длиться от нескольких минут до получаса. 
• Гипотонически-гипокинетическая. Такая разновидность встречается намного чаще первой. Болезни подвержены люди среднего и зрелого возраста. В группе риска — пациенты, которые ведут малоподвижный образ жизни. Чаще всего дискинезии сопутствуют хронические заболевания органов ЖКТ. При гипотонически-гипокинетической дискинезии желчевыделение замедлено и снижена моторика протоков. Это приводит к застою желчи в пузыре — холестазу. Это состояние способствует нехватке желчных кислот, которые необходимы для нормального пищеварения и усвоения питательных веществ. Болезнь проявляет себя многочисленными симптомами. В первую очередь это боль, которая носит тупой характер, сопровождается чувством распирания. Пациенты жалуются на чувство тяжести в правом боку. При такой форме заболевания неприятные ощущения уменьшаются после приема пищи. Из-за нарушения пищеварения может наблюдаться подташнивание, метеоризм. Неприятные признаки усиливаются после переедания, употребления жирной пищи. При нехватке желчных кислот нарушается перистальтика кишечника. Это приводит к расстройству стула. У пациента могут появляться как запоры, так и понос. 
• Смешанная. При смешанной форме дискинезии предрасположенность к заболеванию сочетается с другими факторами, которые приводят к нарушению оттока желчи.  

Чем опасна ДЖВП? 

Болезнь не несет прямой угрозы для жизни, но способна значительно ухудшить состояние здоровья. Из-за нарушения пищеварения организм испытывает нехватку питательных веществ, витаминов. У пациента с дискинезией повышается риск развития мочекаменной и желчекаменной болезни, полиартрита. Застой желчи вреден для желчного пузыря. На фоне ДЖВП развивается холецистит, могут образовываться камни, нарушается работа поджелудочной железы, которая связана с желчным пузырем протоком. 

Болевые ощущения, чувство тяжести доставляют немало хлопот, мешают нормальной работоспособности и отдыху. 

Диагностика 

Диагностикой заболевания занимается гастроэнтеролог. Для определения типа патологии используют технологию дуоденального зондирования, которая заключается в заборе желчи для анализа состава. Пациенту вводят магнезии сульфат, который стимулирует отделение желчи. При гиперкинетической форме желчь выделяется быстрыми темпами, что сопровождается болевыми ощущениями. При гипокинетической форме заболевания выделение начинается поздно, опорожнение желчного пузыря происходит медленно. 

Кроме диагностики при помощи стимуляции желчеотделения, пациенту назначают лабораторные анализы, холецистографию, рентгенографию с контрастом, УЗИ органов брюшной полости и другие аппаратные процедуры. Их задача — оценить состояние желчного пузыря и протоков, чтобы исключить другие нарушения. 

Лечение 

Для нормализации желчеотделения пациенту необходимо в целом пересмотреть свой образ жизни. Это касается привычек питания, соблюдения баланса между работой и отдыхом. Необходимо избегать чрезмерных психоэмоциональных нагрузок, следить за здоровьем нервной и пищеварительной системы. 

При гипертонической дискинезии назначают строгую диету. Необходимо исключить острые и жирные блюда, алкоголь.

Пищу принимают небольшими порциями 5-6 раз в день. Для снятия болей назначают спазмолитики. Если патология вызвана заболеванием нервной системы, переживаниями, рекомендуется прием успокаивающих травяных настоев, седативных препаратов. 

При замедленном отделении желчи назначают препараты, которые стимулируют этот процесс. Они выпускаются на основе сульфата магния, ксилита и других веществ. Если болезнь вызвана глистной инвазией или воспалительным процессом, для лечения необходимы препараты, которые устраняют основную причину дискинезии. 

Важно избегать переедания, длительных перерывов в приеме пищи, избытка жиров и специй в рационе. Важным условием нормальной работы желчного пузыря является достаточная двигательная активность. Пациенту рекомендуют лечебную гимнастику, прогулки, специальные упражнения для стимулирования оттока желчи, физиотерапию. 

Сфера:

Вопросы здоровья

Функциональное расстройство желчного пузыря: дискинезия желчного пузыря

Патогенез

Предположительно, боль, связанная с функциональным расстройством желчного пузыря, может возникать из-за повышенного давления в желчном пузыре, вызванного структурной или функциональной обструкцией оттока. Подобно другим функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта, патофизиология функционального расстройства желчного пузыря остается плохо изученной и фактически может представлять собой совокупность механизмов. Было предложено множество теорий патогенеза, включая холестеролоз, микролитиаз, желчный отстой, хронический холецистит, нарушение моторики желчного пузыря, сужение пузырного протока, спазм пузырного протока, дисфункцию сфинктера Одди и висцеральную гиперчувствительность.В двух исследованиях, одно Веланович, а другое Брюгге, сообщалось о значительной связи между образованием кристаллов в желчи или в стенках желчного пузыря у пациентов с функциональной болью в желчных путях, перенесших холецистэктомию, предполагая, что насыщение желчи или нарушение моторики желчного пузыря могут приводить к образованию кристаллов. рост и, в конечном итоге, камни в желчном пузыре или хроническое воспаление. Предположительно, боль может возникнуть в любой момент процесса. Однако аномальная гистология желчного пузыря не является универсальной находкой у пациентов, которые испытывают облегчение симптомов после холецистэктомии по поводу предполагаемой функциональной боли в желчных путях, при этом исследования сообщают об изменениях хронического холецистита в диапазоне от 44% до 100%. Кроме того, остается неясным, являются ли гистологические изменения желчного пузыря причиной или следствием плохой сократимости желчного пузыря.

Нарушение опорожнения желчного пузыря в результате гипокинезии желчного пузыря или дискинезии из-за частичной обструкции дистальнее желчного пузыря, структурной или функциональной, также может быть причиной функционального расстройства желчного пузыря. Интересно, что, учитывая нередкое возникновение аномалий опорожнения желудка и транзита толстой кишки у этих пациентов, было высказано предположение, что функциональное расстройство желчного пузыря может отражать нарушение моторики поджелудочной железы.Роль дисфункции на уровне сфинктера Одди у пациентов с предполагаемым функциональным расстройством желчного пузыря остается неясной. Чтобы прояснить эту взаимосвязь, Руффоло и его коллеги провели проспективное исследование пациентов с болью билиарного типа и нормальным желчным пузырем. Пациенты были тщательно протестированы с помощью количественной холесцинтиграфии, манометрии сфинктера Одди и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP). Приблизительно у 50% пациентов была обнаружена нормальная фракция выброса желчного пузыря (ГБЭВ), и в этой группе у 57% была обнаружена дисфункция сфинктера Одди.Среди пациентов с низким ГБЭ у 50% также была обнаружена дисфункция сфинктера Одди. Эти результаты подтверждаются результатами другого исследования, в котором также не удалось найти корреляцию между давлением сфинктера Одди и ГБЭФ. Таким образом, по всей видимости, аномалии ГБЭФ и давления сфинктера Одди возникают независимо друг от друга.

Сравнение лапароскопической холецистэктомии с неоперативным лечением дискинезии желчного пузыря — полный текст

Пациенты, желающие и соответствующие критериям, будут включены в исследование и рандомизированы на хирургическое или нехирургическое лечение после получения информированного согласия.В течение следующих 18 месяцев будет собрана следующая информация: возраст, раса, пол, исходные и последующие показатели качества жизни в анкете, полная история болезни, включая сопутствующие заболевания, лекарства и хирургический анамнез, а также полная оценка состояния здоровья. симптомы, в том числе специфические симптомы заболевания, против Римских III критериев функционального расстройства желчного пузыря. Пациенты, рандомизированные на операцию, будут направлены на немедленную лапароскопическую холецистэктомию. Пациенты в группе нехирургического лечения будут проинструктированы о соблюдении диеты с низким содержанием жиров и получат рецепт на амитриптилин 25 мг один раз в день.

Пациентам со стойкими, невосприимчивыми симптомами, которые не реагируют, по крайней мере, на одну неделю приема амитриптилина, будет разрешено добровольно перейти в группу, подвергшуюся хирургическому лечению.

После рандомизации определенные точки сбора данных будут уникальными для двух групп. Это следующие данные, которые дополняют общие данные, которые будут собираться по обеим группам:

Операционная группа: оперативные / патологоанатомические и оперативные осложнения

Группа безоперационного вмешательства:

Пациентам будет предложено вести дневник питания и дневник симптомов. Пациентов попросят сообщать о любых побочных эффектах, связанных с приемом лекарств.

Обе группы получат телефонный звонок для оценки условий. Группам, не занимающимся хирургическим вмешательством, будет предложено сообщать о любых побочных эффектах, связанных с лекарствами.

Наблюдение за обеими группами будет продолжаться в течение 18 месяцев. В дополнение к ежемесячным звонкам с пациентами будут связываться каждые три месяца после их первоначального лечения, чтобы заполнить анкету SF-8 и получить оценку симптомов с использованием критериев Рима III.

В. У меня диагностировали желчевыводящие пути …

В. Мне поставили диагноз дискинезия желчевыводящих путей. Рекомендована операция на желчном пузыре. Меня это устраивает, но я не понимаю, как я буду перерабатывать жиры без желчного пузыря.

A. Дискинезия желчевыводящих путей — это состояние, при котором происходит закупорка дренажных протоков, соединяющихся от желчного пузыря и поджелудочной железы. В зависимости от типа закупорки рекомендуется медикаментозное лечение или расширение отверстия в кишечнике.

Хирургия желчного пузыря, с другой стороны, обычно относится к удалению желчного пузыря (холецистэктомии). Это можно сделать либо с помощью лапароскопа, либо путем разрезания живота. Наиболее частые причины удаления желчного пузыря — наличие камней в желчном пузыре (желчекаменная болезнь), закупоривающих протоки, сильное воспаление (холецистит) или разрыв.

Как вы, наверное, знаете, желчь вырабатывается печенью и хранится в желчном пузыре, пока пища не попадет в тонкий кишечник.Основная цель желчи — эмульгировать жир, чтобы облегчить его переваривание.

Поджелудочная железа, помимо выработки инсулина и других гормонов, вырабатывает пищеварительные ферменты, которые также секретируются в кишечник и помогают переваривать другие части нашего рациона.

Поскольку теперь у вас может быть меньше всех этих ферментов, достигающих кишечника, после операции вы сможете лучше усваивать всю пищу. Это поможет уменьшить вздутие живота, газы и диарею, которые у вас могут быть сейчас.Но удаление желчного пузыря устраняет этот резервуар желчи, поэтому потребление большого количества жиров за раз может привести к перегрузке системы. Его можно вылечить, употребляя меньшее количество пищи, особенно жирной, за раз.

В. Во время службы в тропиках на флоте во время Второй мировой войны я заразился малярией. Я снова испытываю озноб, точно такой же, как те, которые были у меня более 50 лет назад. Могла ли малярия бездействовать столько лет?

A. Короткий ответ на ваш вопрос: это возможно, но маловероятно.Малярия — это заражение красных кровяных телец семейством одноклеточных паразитов, известных как плазмодии. Известно, что инфекция от одного из наиболее редких видов, Plasmodium malariae, длится до 50 лет.

Как я уверен, вы помните, приступы малярии похожи на грипп, но характеризуются периодическим ознобом, затем лихорадкой, а затем потоотделением; затем цикл повторяется каждые два-три дня какое-то время. Если ваши симптомы демонстрируют такую ​​закономерность, это может быть малярия.

Простой анализ крови может определить, есть ли у вас рецидив малярии или чего-то еще.В любом случае, если симптомы не исчезнут, обратитесь за помощью.

Малярия редко встречается в Северной Америке, но все еще является проблемой в тропиках. Путешественники могут занести инфекцию с собой. Поскольку почти вся малярия передается от человека человеку инфицированными самками комаров Anopheles, людям, путешествующим в районы, зараженные малярией, следует принимать меры предосторожности, чтобы ограничить воздействие этих носителей.

Источником информации о странах, эндемичных по малярии, являются Центры по контролю и профилактике заболеваний.С ним можно связаться по телефону 404-639-3311 или на его веб-сайте www.cdc.gov.

Меры предосторожности должны включать ношение соответствующей одежды, особенно в вечернее время, и использование репеллентов от комаров, таких как ДЭТА, для защиты от укусов комаров.

Лекарства, такие как хлорохин, можно принимать для предотвращения малярии во время путешествий, но важно помнить, что ни одно лекарство не является полностью эффективным против всех штаммов. Эти препараты также эффективны при лечении малярии; чем раньше будет начато лечение, тем лучше.

———-

Напишите доктору Доуме, работающему в газете Chicago Tribune, комната 400, 435 N. Michigan Ave., Чикаго, Иллинойс, 60611.

Colorado Springs Surgical Associates — Хирургия желчного пузыря

Что такое желчный пузырь?

• Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, расположенный под правой стороной печени.

• Основная цель желчного пузыря — служить резервуаром, собирающим и концентрирующим желчь.Желчь, пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью, непрерывно выделяется в верхнюю часть желудочно-кишечного тракта (двенадцатиперстную кишку) через желчные протоки, а часть хранится в желчном пузыре до тех пор, пока она не опустошится. Желчный пузырь стимулируется выделять желчь после еды, что способствует пищеварению.
• Удаление желчного пузыря у большинства людей не вызывает нарушения пищеварения.

Что вызывает проблемы с желчным пузырем?

• Проблемы с желчным пузырем обычно вызваны наличием камней в желчном пузыре, небольших образований, состоящих в основном из холестерина и солей желчных кислот, которые образуются в желчном пузыре.
• Камни в желчном пузыре распространены среди американского населения, и их заболеваемость увеличивается с возрастом. Женщины болеют чаще, чем мужчины, и заболеваемость увеличивается с беременностью. По всей видимости, существует семейная предрасположенность к образованию камней в желчном пузыре, и определенные болезненные состояния также предрасполагают некоторых пациентов к образованию камней в желчном пузыре.

Каковы симптомы заболевания желчного пузыря?

• Когда желчный пузырь стимулируется к опорожнению, например, после жирной еды, желчные камни могут блокировать выход желчи из желчного пузыря. Это приводит к резкой боли в верхней части живота, тошноте и несварению желудка; эти симптомы называются «желчной коликой» и могут длиться от 30 минут до нескольких часов.
• У некоторых пациентов это приводит к острому или даже хроническому инфекционному процессу с лихорадкой и постоянной болью.
• Камни в желчном пузыре могут попадать в общий желчный проток, вызывая желтуху (пожелтение кожи) или панкреатит (тяжелое воспаление поджелудочной железы).
• Некоторые пациенты страдают типичными симптомами со стороны желчного пузыря без наличия камней в желчном пузыре; эта проблема называется «дискинезией желчевыводящих путей».”

Как обнаруживаются и лечатся проблемы с желчным пузырем?

• Самый распространенный метод диагностики желчных камней — ультразвуковое исследование верхней части живота.
• Пациенты с очень типичной желчной коликой, но без камней на УЗИ, могут пройти сканирование HIDA в ядерной медицине для оценки функции желчного пузыря.
• Анализы крови важны для выявления пациентов, у которых могут быть камни в желчном пузыре, которые попали в общий желчный проток.
• Желчнокаменная болезнь не проходит сама по себе. С некоторыми симптомами можно временно справиться, изменив диету, например уменьшив потребление жиров. Однако симптомы в конечном итоге будут продолжаться, если желчный пузырь не будет удален.
• Хирургическое удаление желчного пузыря — проверенный временем и самый безопасный метод лечения заболеваний желчного пузыря. В большинстве случаев это может быть выполнено лапароскопически с использованием небольших разрезов, видеооборудования и длинных узких инструментов.

Какая подготовка требуется перед операцией?

• Большинство лапароскопических холецистэктомий выполняются амбулаторно или краткосрочно, поэтому вы сможете отправиться домой в день операции или на следующее утро.Процедура обсуждается вместе с вами во время предоперационного визита, а также сопряжена с рисками, чтобы вы могли дать письменное согласие на операцию.
• Мы осматриваем наших пациентов перед операцией за день или около того до операции, и, в зависимости от вашего возраста и других заболеваний, предоперационный анализ может включать анализ крови, ЭКГ или рентген грудной клетки.
• Прием таких лекарств, как аспирин, антикоагулянты, противовоспалительные препараты (лекарства от артрита) и витамин Е необходимо будет временно прекратить на несколько дней или неделю до операции; , если вы принимаете кумадин или плавикс, очень важно проконсультироваться с хирургом для получения инструкций относительно этих лекарств.Диетические препараты или зверобой нельзя принимать за две недели до операции.
• Ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции. Если ваш хирург заявил, что они допустимы, вы можете принять обычные лекарства, запивая глотком воды утром в день операции.
• Вам следует договориться о том, чтобы друг или родственник отвез вас домой после операции, а если вы собираетесь домой в день операции, кто-то должен остаться с вами в первую ночь.
• Вы должны принять душ утром в день операции, надеть свободную одежду и обувь без шнуровки.

Дополнительную информацию о лапароскопической холецистэктомии можно найти в файле PDF на нашем веб-сайте.

Узнай признаки заболевания желчного пузыря

21

сентября

2017

|

09:00

Америка / Нью-Йорк

Ваш возраст, пол и диета могут подвергнуть вас риску

Желчный пузырь-shutterstock_450972409

Вы когда-нибудь чувствовали резкую боль в правом боку? Это может быть признаком заболевания желчного пузыря.Узнайте о признаках, симптомах и методах лечения от хирурга Майкла Махони, DO, с LVPG Surgery и практикующей медсестры по семейной медицине Дженнифер Юри, CRNP, с LVPG Family Medicine.

Что такое желчный пузырь?

Этот 4-дюймовый орган грушевидной формы находится прямо под печенью на правой стороне живота. Он накапливает вырабатываемую в печени желчь — смесь воды, холестерина, солей желчных кислот и других веществ, которые помогают переваривать жиры, содержащиеся в пище. Желчный пузырь выдавливает желчь в тонкую кишку, куда пища попадает из желудка.

Что может пойти не так?

• Камни в желчном пузыре: Эти небольшие каменистые отложения образуются, когда желчь содержит слишком много холестерина или других веществ. «Вы можете не знать, что у вас есть желчные камни, если они маленькие и не вызывают симптомов», — говорит Махони. Однако они часто разрастаются и закупоривают отверстие желчного протока.
• Холедохолитиаз: Это опасное состояние возникает, когда желчные камни полностью блокируют отверстие желчного протока.
• Холецистит: Это болезненное воспаление вызвано желчными камнями, инфекцией или травмой.Он может начаться остро (внезапно и тяжело) и перейти в хронический, если его не лечить.
• Дискинезия желчевыводящих путей: Это хроническое заболевание возникает, когда мышцы желчного пузыря перестают работать должным образом по неизвестным причинам.

Кто в опасности?

• Женщины (особенно во время беременности)
• Люди старше 40
• Лица с ожирением
• Те, кто придерживается диеты с высоким содержанием жиров и холестерина
• Люди, которые быстро худеют (в том числе после бариатрической хирургии)

Каковы симптомы?

• Классический симптом: резкая боль в правом верхнем углу живота, отдающая в спину и правое плечо
• Тошнота
• Рвота
• Лихорадка
• Табуреты глиняные

Как вы лечите проблемы с желчным пузырем?

Если у вас проблемы с желчным пузырем, но симптомы легкие или отсутствуют, лечение обычно не требуется.«При легких симптомах вы можете попробовать жить с ними или перейти на диету с низким содержанием жиров», — говорит Юри.

Если симптомы ухудшаются, требуется операция. «В таких случаях наиболее эффективным лечением обычно является операция по удалению желчного пузыря», — говорит Махони.

• Операция обычно выполняется лапароскопически.
• Боль минимальная.
• Пациенты обычно уходят домой в тот же день.
• Вернусь к работе через неделю или две.

Узнайте больше о симптомах, диагностике и лечении желчных камней.Посетите LVHN.org/gallstones или позвоните по телефону 570-501-4LVH, чтобы записаться на прием.

.