Эхографические признаки диффузных изменений печени: Диффузные изменения печени — «ГЕПАТИТ.РУ»

Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы: признаки и лечение

Вкратце:  Диффузные изменения печени — это патологические изменения в ткани печени. Выявляютя обычно во время УЗИ. Если изменения умеренные, то больному назначается пожизненный приём лекарств и лечебная диета. В случае запущенной болезни необходимо незамедлительно начать лечение.

Эту статью проверил и отредактировал кандидат медицинских наук врач-токсиколог Станислав Радченко.

Что такое диффузные изменения печени и других паренхиматозных органов

Диффузно неоднородная печень — это печень, в которой появились диффузные изменения.

Диффузные изменения паренхимы (эпителиальной ткани) печени выявляются при ультразвуковом исследовании. При их выраженной форме можно говорить о наличии в организме патологического процесса. В такой ситуации для постановки и (или) подтверждения диагноза требуется комплексное клиническое обследование. Аномалии характеризуются изменением печёночных тканей, которые могут возникнуть вследствие как лёгких, так и тяжёлых нарушений работы печени.

При диффузных изменениях паренхимы печени формируется деформация или истончение стенок самой паренхимы или близлежащих тканей, происходит нарушение целостности и нормального функционирования печени. Врачами принято разделять склеротический, дистрофический и фиброзный вид изменения структуры печени. Такую классификацию определяют структурные изменения в клетках органа, и требуется правильная диагностика фиброза для последующего успешного лечения.

Обнаружив диффузные изменения паренхимы печени, необходимо провести дополнительные исследования (всех органов брюшной полости) для выявления стадии процесса.

Причины

Иногда такие проявления обусловлены серьёзными прогрессирующими заболеваниями. Диффузные изменения паренхимы печени могут быть вызваны такими причинами:

1. Чрезмерное количество жировой прослойки в органах.
2. Любая форма и стадия гепатита.
3. Аутоиммунный процесс в печени.
4. Цирроз.
5. Резкое уменьшение или увеличение массы тела.
6. Продолжительный курс антибактериальных средств.
7. Алкоголизация.

Совет заболевшему от врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

При наличии избыточной массы тела необходимо в первую очередь похудеть. Потому что диффузные изменения в паренхиме печени и поджелудочной железы могут быть связаны с отложением жира в паренхиме этих органов.

Необходимо знать о том, что очаговые или диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы могут быть обусловлены пагубными привычками, частыми вирусными инфекциями, несбалансированным рационом и загрязнённой окружающей средой. Фактором, провоцирующим изменения паренхимы печени, может быть наследственность. Поверхностный осмотр не даёт полной картины, на основании которой можно поставить точный диагноз, поэтому следует проходить полное обследование со сдачей всех необходимых анализов.

К фиброзу могут приводить гепатиты, цирроз и т.д. Рассмотреть в полном размере

Важно знать, что диффузные изменения печени могут формироваться не только у взрослого человека, но и у ребёнка, если:

Признаки диффузных изменений печени

Обычно степень и наличие изменений паренхимы печени выявляется в ходе проведения исследования ультразвуком.

Признаки, указывающие на острую патологию при диффузных изменениях печени:

Диффузные изменения печени определяются способом ультразвукового исследования. Заболевание может возникнуть из-за патологических процессов в самой печени, а также при аномалиях вне органа: например, уплотнение может появиться при сахарном диабете. При этом печень увеличится в размере, повысится эхогенность (способность отражать звук) её поверхности, структура будет неоднородной и зернистой. Если говорить о выраженных симптомах при появлении в организме такой аномалии, то они проявляются крайне редко.

Самые распространенные признаки фиброза:

• тяжесть в правом боку после употребления жареной или жирной пищи,
• горьковатый привкус во рту после пробуждения,
• повышенная утомляемость при небольших нагрузках,
• тошнота,
• сильные головные боли,
• раздражительность, резкие перепады настроения.

Самыми яркими признаками диффузных изменений паренхимы печени являются желтизна языка, глаз, кожных покровов (паренхиматозная желтуха), боли в правом подреберье.

Все эти признаки фиброза должны быть тревожным сигналом о возможных патологических процессах в организме и требуют обращения к врачу.

Какие возможны изменения в паренхиме?

Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы отмечаются довольно часто. Эти два органа непарные, их образуют ткани (полость внутри отсутствует). Органы пищеварительной системы соединяют протоки, поэтому очень часто при сбоях в работе одного органа другой тоже страдает (например, из-за проблем с поджелудочной может развиться реактивный гепатит). Такие изменения проявляются вследствие первичных и вторичных метаболических нарушений, сосудистой патологии, хронических или острых инфекционных процессов.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает типичное заблуждение.

Пациенты могут подумать, что диффузные изменения поджелудочной железы — это панкреатит. А вот и нет. Сами по себе диффузные изменения поджелудочной железы ни о чём не говорят. Для того, чтобы утверждать, что эти изменения возникли из-за панкреатита, необходимо наличие симптомов панкреатита, а также изменения в лабораторных анализах: повышение амилазы панкреатической в крови, повышение диастазы мочи, снижение амилазы кала, наличие нейтрального жира и/или жирных кислот в большом количестве в копрограмме.

Нарушения работы печени заметны при наличии таких признаков, как:

• желтизна глазных склер, кожных покровов (паренхиматозная желтуха),
• тёмный цвет мочи,
• светлый оттенок кала.

Зуд кожных покровов при сбоях в нормальном функционировании печени бывает обусловлен большим количеством желчных пигментов или бета-2-микроглобулина в крови. Ткани поджелудочной меняются из-за различных факторов: например, отёчности, избытка жировой ткани, разрастания патологических тканей, возникновения рубцов на них.

Что касается диффузных изменений в печени и почках, то такое явление может регистрироваться после пройденного ультразвукового исследования и указывает на врождённые или приобретённые состояния, при которых может меняться структура органа и его тканей.

При таком процессе может утолщаться паренхима печени, в почках скапливаться жидкость, возникать гнойные воспалительные процессы или тромбозы. Иногда ткани почек меняются из-за присутствия в них камней или фрагментов песка в большом количестве.

Изменения в печени и селезёнке касаются всего органа. Селезёнка ответственна за нормальную циркуляцию крови и насыщенный кровоток, при любых заболеваниях этого органа возникает общее недомогание, отсутствует аппетит, появляются частые бессонницы. Если селезёнка нарушается, человек ощущает боль и дискомфорт, чувство давления (если орган увеличен в размерах). Диффузные изменения селезёнки также могут быть установлены с помощью УЗИ.

Профилактика фиброза традиционно заключается в:

• правильном питании,
• ведении здорового образа жизни,
• своевременном лечении заболеваний, могущих приводить к фиброзу.

Если диффузные изменения печени проявляются умеренно, то назначается пожизненный приём необходимых препаратов и лечебная диета. В случае запущенной болезни необходимо незамедлительно начать лечение.

Выявление любой степени фиброза говорит о том, что печёночные ткани подверглись изменениям. Как уже говорилось, эти изменения могут указывать как на начальные стадии какого-либо патологического процесса, так и на течение тяжёлого заболевания. Поэтому нужно, помимо УЗИ, проводить дополнительные диагностические мероприятия (например, лабораторные и гистологические исследования), позволяющие определить степень фиброза и поражения печени.

История из практики врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

Тут даже не один случай, а множество случаев, когда перепуганные результатами ультразвукового исследования пациенты думали, что у них панкреатит или цирроз. Эти изменения должны оцениваться в совокупности с жалобами и результатами анализов.

Разновидности недуга

Даже незначительные изменения в паренхиме могут сопровождаться нарушениями в работе поджелудочной железы. Если такая патология является следствием любого вида гепатита, печень не выполняет антитоксическую функцию. Если при наличии этой проблемы употребляется алкоголь или наркотики, исход может быть летальным.

Умеренные диффузные изменения печени образуются под влиянием внешних факторов. Это могут быть:

• отравление,
• нездоровое питание,
• вирусные инфекции, не связанные с прямым поражением гепатоцитов.

Если появляются соответствующие симптомы, рекомендовано перейти на печёночную диету: убрать из рациона солёные, жирные, острые блюда, а также продукты с высоким содержанием трудноусвояемого белка. В зависимости от конкретного диагноза может быть рекомендован курс противовирусных средств и (или) гепатопротекторы. Если при УЗИ обнаружены умеренные диффузные изменения, то могут быть назначены поливитамины или витамины B1 и B6.

При диффузных изменениях паренхимы печени важны здоровое питание и умеренные физические нагрузки.

Выраженные диффузные изменения печени характеризуются отёчностью паренхимы. Такой вид патологического процесса наблюдается при сахарном диабете, избыточной массе тела, любом виде гепатита, злокачественного или доброкачественного новообразования. Он может быть спровоцирован паразитами или вирусами, нездоровым питанием, алкоголизацией. Лечение назначают после установления первопричины, по которой появилась патология.

Изменения в паренхиме у новорождённого ребенка могут формироваться:

• после перенесённого беременной гепатита
• или по причине врождённых патологий;
• также иногда они отмечаются после длительного приёма антибиотиков, потому что эти препараты агрессивно влияют на микрофлору кишечника либо печёночную ткань малыша.

Лечение

1. Так как диффузные изменения в органе возникают вследствие каких-либо заболеваний, то вначале выясняется их причина, и лечение начинают с её устранения.
2. Врачи назначают лекарства в зависимости от причин заболевания.
3. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, в первую очередь — от алкоголя и курения.
4. Разумное питание и умеренные физические нагрузки благоприятны для восстановления структуры печени.

Диета основана на отказе от жирных, солёных, острых блюд. Нужно избегать копчёных изделий и свежей выпечки. Рекомендуется употреблять творог, фрукты, кисломолочные продукты, овощные бульоны, изредка — отварную рыбу.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает от типичной ошибки.

Типичная ошибка — лечить диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Это изменения структуры органа, и они не поддаются медикаментозному лечению.

Для профилактики диффузных поражений печени следует:

• проходить профилактические осмотры,
• вести здоровый образ жизни,
• вовремя лечить сопутствующие заболевания.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-01-01

Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019

Не нашли то, что искали?

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Диффузные изменения печени и поджелудочной(Гепатомегалия) — что это такое? | Нетгастриту

Ставим лайки и подписываемся на канал. Новые материалы публикуются ежедневно!

Если хотите поддержать проект, в конце страницы есть форма для доната. Спасибо за внимание!

При развитии гепатомегалии наблюдаются диффузные изменения печени и поджелудочной железы.
Симптомы бывают ярко-выраженные или смазанные. Диагностировать болезнь может только врач, который и назначает необходимое комплексное лечение.

Гепатомегалия: код по МКБ

Гепатомегалия Всемирной Организацией Здравоохранения внесена в нормативный документ МКБ 10. Болезнь приписана к группе R 16.

Причины

Причины гепатомегалии самые разнообразные. При обследовании выявляют увеличение печени и диффузные изменения паренхимы.

Спровоцировать такие диффузные изменения могут следующие факторы:

• гепатит;
• цирроз;
• сбой в обмене веществ;
• вирусные и инфекционные болезни;
• функциональные нарушения в сердечно-сосудистой системе;
• паразиты;
• жировой гепатоз;
• алкоголизм и наркомания;
• злоупотребление некоторыми видами лекарственных препаратов;
• болезни почек;
• болезни поджелудочной железы;
• лейкемия;
• фиброз;
• злокачественные образования;
• перикардит;
• закупорка в желчных протоках;
• амилоидоз;
• генетические патологии;
• спленомегалия;
• кисты.

Болезнь наблюдается у взрослых людей и даже у новорожденных детей. При гепатомегалии печень бугристая, так как происходит разрастание фиброзной ткани. Она перестает правильно функционировать и по мере развития патологии увеличивается в размере.

Симптомы гепатомегалии

Симптомы гепатомегалии связаны с причинами, которые вызвали это заболевание.

Главный признак — возможность легко ощутить при пальпации ее увеличение.

Во время проведения осмотра больной жалуется на болезненные ощущения.

Гепатомегалия также имеет такие признаки:

• отечность;
• увеличение почек;
• тошноту или рвоту;
• искажение вкуса;
• отвращение к некоторым продуктам питания;
• изжогу;
• желтушность кожи;
• повышенную утомляемость;
• запах из полости рта;
• зуд;
• дискомфорт в животе;
• диарею или запор;
• появление пигментных пятен на лице.

Виды

Болезнь подразделяется на виды с характерными для каждого особенностями:

• Невыраженная гепатомегалия выражается в незначительном увеличении в размерах печени. Болезнь диагностируют у маленьких детей. Если у ребенка нет негативной симптоматики и самочувствие не вызывает у него дискомфорта, врач не назначает лечение. Чаще всего этот вид гепатомегалии со временем проходит самостоятельно. Если же со временем будет наблюдаться увеличение органа, врач подбирает комплексную терапию.
• Выраженная гепатомегалия диагностируется, если орган увеличился до 5 см и более. Из-за этого происходит увеличение объема брюшной полости, что можно наблюдать при визуальном осмотре. По мере развития болезни у человека появляется лейкоз или гемобластоз.
• Умеренно выраженный вид характеризуется незначительным увеличением размера, который превышает норму до 2-5 см. При этом у больного редко наблюдается негативная симптоматика. Если соблюдать диету и не употреблять алкоголь, орган может самостоятельно восстановиться и со временем принять нормальные размеры. Если умеренно увеличена печень, назначение лекарственной терапии назначается только, когда со временем начинают появляться негативные симптомы.

Формы гепатомегалии

Гепатомегалия левой доли

Гепатомегалия за счет левой доли встречается редко. Увеличение органа могут спровоцировать инфекции или проблемы с сердцем, селезенкой, почками. Из-за расположения левой доли вблизи от поджелудочной железы, развитие болезни может начаться из-за панкреатита или из-за диффузных изменений.

Гепатомегалия правой доли

Эта форма заболевания диагностируется часто. Увеличение происходит из-за генетических особенностей. Воспалительные болезни, токсины, злоупотребление некоторыми видами продуктов могут спровоцировать гепатомегалию. Гепатомегалия правой доли негативно отражается на всем организме, так как она на 60% выполняет все необходимые функции печени.

Диффузная

При данной форме орган увеличивает от 12 см и выше. Диффузные изменения затрагивают любую часть. Это повреждает нервные окончания, негативно отразжается на кровообращении и желчевыведении. Изменения возникают из-за инфекционных процессов. Для этой формы характерна следующая негативная симптоматика:

• усиленное сердцебиение;
• ощущаются ноющие боли;
• боль иррадиирует в руку или лопатку;
• если болезнь спровоцировал алкоголизм, наблюдается увеличение в размерах селезенки;
• появляется сильный озноб.

Медикаментозное лечение при такой форме не помогает. Больным назначают хирургическую операцию.

Парциальная

Увеличение органа происходит неравномерно. Одна из долей может быть больше, а другая меньше. Могут наблюдаться неровности по нижнему краю печени. Во время пальпации чувствуется бугристость и неровность поверхности.

Гепатомегалия и спленомегалия

Болезни могут возникнуть одновременно. И если гепатомегалия характеризуется увеличение размера печени, то спленомегалия — увеличением размера селезенки. Эту форму болезни вызывают:

• болезнь Гоше;
• нарушение кровообращения вен этих органов;
• паразиты и инфекции;
• болезни желчного пузыря;
• порок сердца;
• перикардит;
• туберкулез;
• малярия.

Из-за жирового гепатоза

Заболевание, развившееся на фоне жирового гепатоза появляется, когда начинается перерождение здоровых клеток в жировые. Провоцируют болезнь алкоголизм, частый прием лекарств, регулярная диета или частое голодание, злоупотребление пробиотиками и жирной пищей. Жиры не перерабатываются, а накапливаются в клетках, что и провоцирует развитие гепатомегалии из-за жирового гепатоза.

Гепатомегалия у плода

У плода болезнь связана с сильным увеличением органа. Задача врача при диагностике — выявить фактор, спровоцировавший болезнь. Чаще всего это связано:

• с внутриутробной инфекцией;
• из-за сбоя метаболизма;
• если женщина переболела сифилисом.

У новорожденных

Гепатомегалия у новорожденных слабо выражена.

Увеличение составляет максимум 2 см. Вызвать заболевание может очень много факторов:

• неправильное питание;
• вакцинация;
• аутоиммунные болезни;
• инфекции;
• злокачественные образования;
• закупорка или протоков;
• синдром Дебре;
• болезнь Гирке;
• синдром Мориака;
• эхинококкоз;
• синдром Ворингера.

Определить гепатомегалию можно по следующим симптомам:

• рвота или тошнота;
• желтушность кожи;
• появление пигментных пятен;
• набухание пупка;
• диарея;
• анемия;
• вялость.

Все симптомы характерны и для детей более старшего возраста.

Гепатомегалии при беременности

У женщин во время вынашивания ребенка диагностируется болезнь довольно часто. Из-за увеличения при беременности матки происходит смещение печени вверх. Она наполняется кровью, происходит ее увеличение в объеме. Оказывая давление на диафрагму, она затрудняет выведение желчи.

Гепатомегалия появляется если:

• орган поражается из-за длительного токсикоза;
• есть внутрипеченочный холестаз;
• если произошло резкое смещение.

_____________________________________________________________________________________

Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта. Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.

Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.

_____________________________________________________________________________________

Признаки диффузных изменений паренхимы печени

Диффузные изменения в печени — нарушение структурного и функционального состояния органа, которое обусловлено продолжительным воздействием системных заболеваний различной этиологии. К их числу относят вирусный/аутоиммунный гепатит, врожденный и приобретенный иммунодефицит, обменные нарушения, продолжительное воздействие медикаментов с гепатотоксическим воздействием. Описанные факторы вызывают нарушения на клеточном уровне. Дальнейшее прогрессирование чревато опасными осложнениями: фиброзом, циррозом, гепатоцеллюлярной карциномой. [1]

1

Что такое диффузные изменения печени и других паренхиматозных органов

Диффузные изменения печени не являются самостоятельной болезнью. Это нарушение, которое сопровождается замещением здоровой структуры органа: нормальной паренхимы грубой соединительной тканью. Проявляется в виде незначительных симптомов, а также серьезных нарушений, вплоть до печеночной недостаточности. Подобный синдром чаще всего развивается в результате неправильного образа жизни. Печень играет важную роль в процессе пищеварения, поэтому ее дисфункция сразу приводит к нарушениям переваривания пищи, детоксикации, выработки важных гормонов и белков, всасывания жизненно важных веществ, дефицитными состояниями.

2

Причины

Диффузные изменения печени чаще всего развиваются и прогрессируют под воздействием таких предрасполагающих факторов:

• Избыточной массы тела, метаболических нарушений, сахарного диабета. Ультразвуковая диагностика печени выявляет такое нарушение как повышенную эхогенность и увеличенную плотность органа.
• Хронического гепатита: нарушение чаще всего остается незамеченным на протяжении длительного времени, продолжает поражать паренхиму печени, разрушать гепатоциты.
• Цирроза. При обследовании представлен в виде обширного участка поврежденных печеночных тканей, увеличенной эхогенности.
• Новообразований доброкачественного и злокачественного происхождения, которые неблагоприятным образом воздействуют на структурное состояние печеночных долек.
• Инфекционных поражений вирусного, бактериального происхождения: в случае успешной терапии запускается процесс естественной регенерации поврежденной паренхимы.

Диффузные изменения часто возникают под воздействием паразитарных инфекций.

Подобное нарушение часто встречается в детском возрасте прогрессирует под воздействием врожденных пороков сердца, первичных патологий органов гепатобилиарной системы, которые развиваются внутриутробно, продолжительного применения антибактериальных лекарств, острого течения вирусного гепатита во время вынашивания.

В пожилом возрасте диффузные поражения печени возникают в результате естественного старения организма.

3

Признаки диффузных изменений печени

Признаки диффузных изменений печени связаны с жалобами на слабость, повышенную утомляемость. Усиливается потоотделение, запах пота — резкий, неприятный. Наблюдается снижение работоспособности, повышенная утомляемость даже при незначительных физических тренировках. Состояние пациента может усугубляться при развитии сопутствующих симптомов:

• боли, дискомфорта в области правого подреберья;
• нарушений переваривания пищи: тошноты, изжоги, горечи во рту, поноса, осветления каловых масс;
• повышения температуры тела: 37,1-37,3 на протяжении 1-4 недель и дольше;
• пожелтения кожных покровов, образования угревой сыпи, уплотнений, папиллом, зуда, отеков, шелушений;
• склонностью к кровотечениям, образованию синяков на лице и теле.

Наблюдается формирование налета и трещин на языке. Человек, который столкнулся с диффузными изменениями печени, становится раздражительным, агрессивным. Беспокоит частая смена настроения, головная боль. Возможны тяжелые депрессивные расстройства.

4

Разновидности недуга

Недуг может быть локализован в тканях печени, стенках протоков. Очаговыми называют изменения в органе, которые носят ограниченный характер. Течение нарушения: обратимое и необратимое, доброкачественное и злокачественное.

Типы нарушений определяются тяжестью течения патологического процесса: ярко выраженный, умеренный, незначительный.

• В первом случае означает, что диффузные изменения развиваются в качестве последствия онкозаболевания, инфекционного поражения органа, замещения здоровых печеночных клеток жировыми, в результате продолжительного употребления спиртного. В большинстве случаев являются показанием для хирургического вмешательства.
• Во втором — являются следствием погрешностей в рационе, интоксикации химикатами, эндокринных и обменных нарушений. Их корректируют при помощи гепатопротекторов, аминокислот, органических соединений, изменения питания, образа жизни.
• При незначительных диффузных изменениях клиническая картина выражена слабо, это ранний этап нарушения.

Учитывая характер изменений, поражения бывают дистрофическими, неоднородными, реактивными. В зависимости от причин развития: склеротическими, набухающими, дистрофическими, гипертрофическими. [4]

5

Лечение

Лечебную схему подбирает врач, после подтверждения диагноза, учитывая результаты обследования, сопутствующие жалобы. Рекомендовано использование таких групп лекарств: гепатопротекторов, эссенциальных фосфолипидов, аминокислот, витаминных комплексов, противовирусных и антипаразитарных средств. Описанные группы медикаментов не предназначены для самолечения. Их может назначить только врач-гепатолог или гастроэнтеролог.

Гепатроп — безопасный, комплексный растительный полиэкстракт, который объединяет в себе действие базовых трав-гепатопротекторов в комплексе с аминокислотой таурином, а также липоевой кислотой. Питает и восстанавливает печень с диффузными изменениями. Препятствует дальнейшему разрушению гепатоцитов, восстанавливает физическое и психологическое самочувствие. Высокая эффективность обусловлена комплексным воздействием активных составляющих:

• Расторопша — растение-гепатопротектор для нормализации желчеоттока, обменных процессов. Обеспечивает защиту тканям печени, повышает устойчивость к действию вирусов, токсинов, этанола.
• Лабазник — обеспечивает нормализацию детоксикационных свойств, восстанавливает синтез гликогена.
• Черный орех — проявляет противовоспалительные, антиоксидантные свойства.
• Артишок — антиоксидант, который оказывает желчегонное, мягкое слабительное действие. Выводит пестициды, тяжелые металлы, мочевину, восстанавливает обмен жиров, обладает антиоксидантным действием.
• Береза — растение с иммуномодулирующим, противовоспалительным, антиканцерогенным, интерфероногенным действием: содержит бетулиновую кислоту. Эффективна для пациентов с вирусным гепатитом, инфекционными заболеваниями печени.
• Репешок — предотвращает застой желчи, обеспечивает защиту гепатоцитам, используется при хронических заболеваниях печени, которые сопровождаются диффузными изменениями.

Действие трав дополнено и усилено аминокислотой таурином — участвует в образовании желчных кислот, обеспечивает поддержку гомеостаза, осморегуляции, стабилизирует клеточные мембраны. Проявляет антиоксидантную, гепатопротекторную активность. Таурин показан при диффузных изменениях, токсических, инфекционных поражениях печени. [2]

Липоевая кислота является антиоксидантом. Показана при диффузных изменениях, метаболических расстройствах. Способствует снижению перекисного окисления липидов, связывает свободные радикалы. Препятствует гепатозу, сосудистым нарушениям. Нормализует показатели энергетического баланса, а также энергообеспечения клеток печени. [3]

В Гепатропе подобрана оптимальная концентрация действующих составляющих. Жидкая форма полиэкстракта обеспечивает максимальную биодоступность действующих веществ.

Прогноз для пациента зависит от степени распространения патологического процесса, а также первопричины нарушения. Незначительные поражения успешно корректируют растительными гепатопротекторами, аминокислотами, липоевой кислотой в сочетании с диетой, изменением образа жизни. При необратимых осложнениях в виде цирроза, рака прогнозы усугубляются.

6

Препараты на основе растительных гепатопротекторов

7

Список литературы

[1] ДИФФУЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ: ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ МЕТОДОМ СТАНДАРТИЗОВАННОЙ ARFI-ЭЛАСТОМЕТРИИ И. А. Степанян, Ю. В. Кобинец, В. А. Изранов, О. И. Овчинников Балтийский федеральный университет им. Иммануила Канта, Калининград, Россия Инфекционная больница Калининградской области, Калининград, Россия
[2] Горецкая М. В., Шейбак В. М. Гепатопротекторные свойства таурина.
[3] Бустаманте Д., Лодж Д., Маркоччи Л. и соавт. Метаболизм альфа-липоевой
[4] Ивашкин В. Т., Ющук Н. Д. Диагностика и лечение диффузных заболеваний печени. Метод, пособие для врачей. М.: 2003. — 49 с.

Дата публикации: 10.06.2021

Похожие статьи

Питание и диета при заболевании печени, что можно есть при заболеваниях печени

Диета при заболевании печени – обязательный компонент комплексного лечения. Препятствует распространению заболеваний печени, уменьша…

Как помочь печени восстановиться в домашних условиях

Для восстановления функции печени используются проверенные безопасные средства: расторопша, артишок. При вирусном гепатите С использ…

Травы для лечения печени. Какие травы полезны для печени?

Целебные растения широко применяются для лечения заболеваний органов гепатобилиарной системы. При этом не каждая трава подойдет для …

Питание и диета при заболевании печени, что можно есть при заболеваниях печени

Диета при заболевании печени – обязательный компонент комплексного лечения. Препятствует распространению заболеваний печени, уменьша…

Как помочь печени восстановиться в домашних условиях

Для восстановления функции печени используются проверенные безопасные средства: расторопша, артишок. При вирусном гепатите С использ…

Травы для лечения печени. Какие травы полезны для печени?

Целебные растения широко применяются для лечения заболеваний органов гепатобилиарной системы. При этом не каждая трава подойдет для …

Сонографическая характеристика хронических диффузных заболеваний печени Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.36-036.12-073.48

СОНОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

Е.Л. Красавцев, Н.М. Ермолицкий, М.Н. Перминова

Гомельский государственный медицинский университет, Гомельская областная клиническая инфекционная больница

При ультразвуковом обследовании 866 больных выявлено, что наиболее часто встречались различные формы хронического гепатита. Второе место по распространенности занимали диффузные изменения печени, которые не могли быть отнесены ни к хроническому гепатиту, ни к циррозу печени. Среди мужчин при сонографическом обследовании наиболее часто определялись признаки хронического гепатита, у женщин — диффузные изменения паренхимы печени. По сонографическим данным, изменения структуры печени наиболее часто регистрировались при хронических вирусных гепатитах С и хронических гепатитах невирусной этиологии, селезенки — при хронических вирусных гепатитах В.

Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, хронический гепатит, портальная гипертензия.

SONOGRAPHIC CHARACTERISTICS OF DIFFUSE DISEASES OF LIVER E.L. Krasavtsev, N.M. Ermolitsky, M.N. Perminova

At ultrasonic examination of 866 patients the most frequent appearance of various forms of chronical hepatitis in them has been revealed. The second place took diffuse changes of the liver which could not be referred to the chronical hepatitis or to hepatocirrhosis. At sonographic examination, signs of the chronical hepatitis were most frequently defined in men, and diffuse changes of liver parenchyma were defined in women. According sonographic data, changes in structure of liver were most frequently met at chronical viral hepatitis-C and chronical hepatitis of non-viral etiology; changes in structure of spleen — at chronical viral hepatitis-B.

Key words: ultrasonic examination, chronical hepatitis, portal hypertension

Введение

Хронические диффузные заболевания печени, к которым относятся хронический гепатит и цирроз печени, являются актуальной проблемой современного здравоохранения. Хронический гепатит и цирроз печени занимают 2—4 места среди причин госпитализации и утраты трудоспособности населения в возрасте 20—60 лет [10]. Широкая распространенность алкогольных, вирусных и аутоиммунных заболеваний печени, большие экономические потери, которые они влекут за собой, возможность хронизации гепатитов с исходом в цирроз печени и (или) гепатоцеллюлярную карциному — все это обуславливает пристальное внимание врачей всех специальностей к изучению этиологии, методов диагностики и лечения различных поражений печени [15]. Выявляемость

заболеваемости только хроническими вирусными гепатитами населения Беларуси по результатам целенаправленного скринингового клинико-лабораторного обследования более чем в 10 раз превышает его выявляемость учреждениями практического здравоохранения [7].

В связи с этим большое значение приобретает всестороннее усовершенствование методов диагностики заболеваний гепатобилиарной системы и в этом контексте представляется весьма актуальным изучение возможностей отдельных методов лучевой диагностики и их комплекса. Появление новых методов диагностики ставит задачами исследования наиболее раннее распознавание заболеваний, что, в свою очередь, является необходимой предпосылкой подбора адекватной тактики лечения и,

соответственно, достижения радикального лечебного эффекта в большем проценте случаев [8,12,17]. Клинические симптомы при хронических гепатитах носят в основном д иагностический характер и не могут быть критерием тяжести течения процесса. В то же время результаты УЗИ могут служить существенным подспорьем в оценке степени фиброзирования печени [2,16] и развитии портальной гипертензии [4].

Целью работы явились изучение распространенности, сонографическая характеристика и анализ выявляемых при ультразвуковом исследовании изменений у больных хроническими диффузными поражениями печени различной этиологии, госпитализированных в Гомельскую областную клиническую инфекционную больницу.

Материал и методы исследования

Всего было обследовано 866 больных, находившихся на стационарном лечении в отделениях Гомельской областной клинической инфекционной больницы в 2003 году с различной патологией, в возрасте от 1 до 78 лет. Лиц мужского пола было 554, женского — 312.

При проведении эхографических исследований в работе использовалась ультразвуковая диагностическая установка «Алока-630», Япония. Для В-режима с частотой датчиков 5,0 и 3,5 МГц в реальном масштабе времени с серой шкалой измеряемая глубина была до 21 см. Угол наклона плоскости исследования устанавливался в зависимости от индивидуальных особенностей обследуемого, под контролем в В-режиме на дисплее. Выполнялась общепринятая методика эхографической оценки размеров долей печени.

Обследование пациентов осуществлялось натощак, в утреннее время и начиналось с изучения печени в В-режиме, в положении пациента лежа на спине. Датчик размещался при этом в эпигастральной, межреберной или в области правого подреберья.

Изменения печени по типу жирового гепатоза определяли следующим сочетанием признаков: 1) повышение в различной степени эхогенности паренхимы печени; 2) уменьшение в диаметре внутрипеченочных вен

портальной системы и «исчезновение» их стенок; 3) увеличение в различной степени размеров печени; 4) закругление нижнего края печени; 5) небольшие изменения селезенки [6].

Диффузные изменения печени по типу хронического гепатита характеризовались следующим набором признаков: 1) неравномерная и в целом повышенная эхогенность паренхимы печени; 2) увеличение печени различной степени; 3) расширение просвета и уплотнение стенок внутрипеченочных вен портальной системы в основном среднего и малого калибров; 4) деформация сосудистого рисунка внутрипеченочных вен портальной системы; 5) уплотнение и утолщение капсулы печени; 6) сопутствующие изменения селезенки [6]. Сочетание в различной комбинации и различной выраженности приведенных признаков, которое не соответствовало ни одному вышеуказанному типу, относили к диффузным изменениям паренхимы печени неопределенного типа. Значительно выраженные вышеуказанные признаки соответствовали циррозу печени.

Селезенку обследовали в положении пациента лежа на животе, из подхода в левой поясничной и боковой областей, через межреберные промежутки VII—XI ребер. При этом учитывали форму, величину, состояние контуров, эхогенности, структуры и сосудистого рисунка.

Дополнительно отмечали состояние и линейные размеры воротной и селезеночной вен, лимфоузлов (при выявлении) области ворот печени и селезенки.

Среди обследованных больных 61 пациент направлялся на ультразвуковое исследование органов брюшной полости с диагнозом цирроза печени и перехода хронического вирусного гепатита в цирроз печени. Это были лица в возрасте от 25 до 76 лет. Мужчин было 43 (средний возраст 48 ± 1,9 лет), женщин — 18 (средний возраст 50 ± 3,0 года). 138 больных направлялись на ультразвуковое

исследование с установленными

диагнозами хронических гепатитов В, С, В+С и невирусного происхождения (100

мужчин и 38 женщин в возрасте 16 — 76 лет) Результаты и обсуждение

различной активности. Остальные больные Распределение больных по выявленной

направлялись на ультразвуковое исследование патологии представлено в таблице 1. органов брюшной полости с диагностической целью.

Таблица 1

Характеристика выявленной патологии по результатам УЗИ печени

Встречаемость, в % Мужчины п=554 Женщины п=312

Норма 2 5 (pH),01)

Жировой гепатоз 2 7 (р=0,002)

Хронический гепатит 56,5 40 (р<0,001)

Острый гепатит 3 5

Цирроз 13 11

Диффузные изменения 16 27 (р=0,001)

Г епатомегалия 4 4

Спленомегалия 4 3

Механическая желтуха 1,5 3

Наиболее часто выявлялись различные формы хронического гепатита, больше у лиц мужского пола (56,5%), чем у женского (40%) (различия достоверны). У женщин достоверно чаще регистрировались диффузные изменения печени, жировой гепатоз и нормальная ультразвуковая картина печени. Такие выраженные диффузные заболевания печени, как цирроз по частоте занимали третье место, без значительных различий по полу.

В таблице 2 дана характеристика печени и селезенки при хронических диффузных поражениях печени различной

этиологии. Представленные результаты свидетельствуют, что наименее выраженные изменения печени выявлялись в случае хронического вирусного гепатита В наряду с относительно часто встречающимися отклонениями по состоянию селезенки. При хронических гепатитах С и хронических гепатитах невирусного происхождения нарушения структуры и увеличение размеров печени и селезенки встречались примерно одинаково. Достоверные отличия отмечены в таблице (указаны уровни достоверности р).

Таблица 2

Показатели состояния печени и селезенки при хронических гепатитах

Хронический гепатит

Параметр в С Не вирусный

п=32 п=53 п=50

Размеры печени

— увеличены 16 36 36

Паренхима печени

неоднородна диффузно 25 51 (р=0,02) 48 (р=0,045)

Сосудистый рисунок печени

— обеднен 16 21 10

— деформирован 50 53 56

— обогащен 13 15 10

В% Эхогенностъ печени

— повышена 25 43 50

Размеры селезенки

— увеличены 25 34 28

Паренхима селезенки

— неоднородна диффузно 50 26 (р=0,027) 32

Эхогенность селезенки — повышена 72 51 44 (р=0,005)

Сосудистый рисунок селезенки — обогащен и деформирован 25 17 20

Так, паренхима печени была диффузно неоднородна достоверно чаще у больных с хроническим гепатитом С и хроническими гепатитами невирусной этиологии при сравнении с пациентами с хроническим гепатитом В. У больных с хроническим гепатитом С достоверно реже по сравнению с больными хроническим гепатитом В паренхима селезёнки выявлялась неоднородно диффузной, а у пациентов с хроническими невирусными гепатитами достоверно реже регистрировалась повышенная эхогенность селезёнки.

В исследуемых группах больных практически не определялось увеличение размеров воротной, селезеночной вен, лимфоузлов. Лишь в небольшом числе случаев (менее 4%) были найдены пограничные с нормой размеры воротной и селезеночной вен.

Выявленные особенности сонографической картины печени и селезенки имеют практическое значение, так как подтверждают имеющиеся отрывочные немногочисленные данные литературы о различном сочетании и неоднозначности изменений при диффузных заболеваниях печени. Такие полученные данные соответствуют сведениям в литературе о различных стадиях фиброза [14, 18, 20] и уровней портальной гипертензии [1, 3, 13, 19] даже при одних и тех же формах хронического гепатита (и цирроза печени). Различия в тяжести состояния печени у лиц мужского и женского пола могут быть объяснены неодинаково стью стадий и объема процессов фиброза при различных вариантах хронических гепатитов [16]. Найденные особенности хронических гепатитов

свидетельствуют, что хронологически первично изменяется структура печени и селезенки, а только вторично формируются регистрируемые внеорганные нарушения воротного

кровоснабжения и более значительное увеличение объемов печени и селезенки. Важной морфологической особенностью хронического гепатита С является преимущественная циррозогенность в отличие от хронического гепатита В. Этим и может быть объяснены выявленные различия в состоянии печени и селезенки при изучаемых вариантах хронического гепатита.

Заключение

Приведенные результаты обследования свидетельствуют о значительной частоте обнаружения различной выраженности нарушений структуры печени и селезенки в изученных группах при ультразвуковом исследовании. Выявленное в работе не однозначное сочетание сонографических показателей при хронических гепатитах не противоречит данным доступной литературы.

В ближайшие десятилетия определенными представляются перспективы совершенствования методов неинвазивной диагностики и скрининга болезней печени. Это позволит распознавать патологические изменения на доклинической стадии, когда есть основания ожидать максимальный эффект от лечения и ликвидировать причинный фактор поражения печени до развития необратимых изменений [5]. Уровень диагностики зависит от особенностей личности специалиста, проводящего УЗИ, характера и полноты применяемых им методик, в частности, полипозиционного исследования, комплексного УЗИ брюшной полости, включающего общий осмотр живота, исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, прицельный осмотр зоны интереса, а также использование специальных методик [9,12]. Выявленные особенности могут быть полезными в дифференцировании пациентов от здоровых индивидуумов, в степени фиброза для определения тяжести хронического гепатита и в оценке ответа пациента на антивирусную терапию. Учет особенностей показателей и накопление сведений о закономерностях ожидаемой сонографической картины при хронических гепатитах будет способствовать повышению уровня диагностики изучаемого направления.

Выводы

1. Наиболее часто у больных,

госпитализированных в Гомельскую областную клиническую инфекционную больницу, при сонографическом исследовании встречались различные формы хронического гепатита. Второе место по распространенности занимали диффузные изменения печени, которые не могли быть отнесены ни к хроническому гепатиту, ни к

циррозу печени. Третье место по частоте выявляемое™ принадлежало циррозу печени.

2. Среди мужчин при сонографическом обследовании наиболее часто регистрировались изменения, характерные для хронического гепатита, у женщин — диффузные изменения паренхимы печени.

3. Достоверно чаще у больных с хроническим гепатитом С и хроническими гепатитами невирусной этиологии паренхима печени регистрировалась диффузно неоднородной при сравнении с пациентами с хроническим гепатитом В. У больных с хроническим гепатитом С достоверно реже по сравнению с больными хроническим гепатитом В паренхима селезёнки была диффузно неоднородна, а у пациентов с хроническими невирусными гепатитами достоверно реже регистрировалась повышенная эхогенность селезёнки.

ЛИТЕРАТУРА

1. БюрроузЭ. Портальная гипертензия // Росс, журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. —2001.

— № 1, —С. 74—78.

2. Галимова С. Ф, Надымская МЮ, Маевская

МВ. и др. Новые данные о диагностике и течении фиброза печени // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2001. — № 4. — С. 22—25.

3. Гарбузенко Д.В. Патогенез портальной гипертензии при циррозе печени // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.— 2002. — № 5. — С. 23 — 26.

4. Дворяковский И.В., СеняковичВМ., ДворяковскаяГМ. Возможности ультразвуковых

исследований при портальной гипертензии у детей // SonoAce International. — Вып.7. — 2000. — с. 59—65.

5. ИваишинВ.Т.,БуеверовА.О. Клиническая гепатология сегодня и завтра // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2002. — № 1. — С.4 — 9.

6. ЕрмолицкийНМ. Лучевые методы в морфофункциональной оценке печени и портальной гемодинамике при описторхозе: Автореф. дис. … к.м.н.

— Томск, 1992.

7. Калинин А.Л., Жаворонок С.В., Антипова СИ.

Особенности распространения хронических заболеваний печени среди населения Республики Беларусь, пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2000. — № 2. — С. 45—48.

8. ЛевитанБН., ДедовАВ. 50-летний опыт изучения цирроза печени // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2002. — № 1. — С. 76—79.

9. Лемешко З.А. Значение ультразвуковых исследований в гастроэнтерологии // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.—2000.—№ 2. — С. 84—91.

10. МайерКП. Естественное течение и диагностика вирусного гепатита С // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.—2000. — № 4. — С. 21—23.

11. Масевич Ц.Г., Ермолаева Л.Г. Клиническая биохимия и морфологические особенности хронических гепатитов различной этиологии // Терап. архив. — 2002. — Т.74, № 2. — С. 35—37.

12. МизандариМ., Мтвардзе А., Урушадзе О. и др. Комплексная лучевая диагностика диффузной патологии печени // Мед. визуализация. — 2002. — № 1. —С. 60—68.

13. Наумович Е.Г., Митьков В.В., МитьковаМ.Д. Значение некоторых количественных ультразвуковых и допплерографических параметров в дифференциальной диагностике цирроза печени и гематологических заболеваний, сопровождающихся портальной гипертензией // Ультразвуковая и функц. диагностика.

— 2002. — № 2. — С. 24—30.

14. ПинцаниМ. Эволюция фиброза печени: от гепатита к фиброзу // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.—2002. — № 5. — С. 4—9.

15. Серов В.В., Войнова Л.В. Этиологическая и нозологическая оценка патологии печени // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2000. — № 2.

— С. 41—44.

16. Учайкин В.Ф., Чередниченко Т.Т., Писарев Л.Г. Оценка течения хронических гепатитов у детей // Росс, журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2000. — №2, —С. 48—53.

17. Федоров В.Д. Возможности современных методов диагностики болезней пищеварительного тракта // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2000. — № 6. — С. 55—60.

18. (Билимонов П.Н., Гаврилова Н.И., Ольховикова Е.А. и др. Сравнительная морфология хронического сочетанного

вирусного гепатита В+С и моногепатитов В и С // Росс, журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2001. — №2, —С. 54—57.

19. Хазанов А.И., Васильев А.П., Пехташев С.Г. и др. Значение основных и добавочных факторов в развитии HCV- и HBV-циррозов печени // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2001. — № 4. — С. 8—11.

20. ШуппанД. Фиброз печени: патогенез, диагностика и лечение // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2001. —№ 4. — С. 72—74.

Эхо признаки умеренных диффузных изменений печени – Profile – Quranic Discussion Forum

УЗНАТЬ КАК
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
20 мин. назад- ЭХО ПРИЗНАКИ УМЕРЕННЫХ ДИФФУЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПЕЧЕНИ. С печенью проблем больше нет!!
витамины и антигистаминные средства. Признаки и первопричины диффузных изменений. Гепатозы и их диагностика. Лечение возникшей проблемы. Умеренные диффузные изменения печени зачастую бывают и после перенесенного острого респираторного вирусного или Эхо признаки при таких заболеваниях неспецифические, стоит обратить внимание на малейшие их проявления и Читайте также: 
Цирроз печени у мужчин: 
признаки. Умеренные диффузные изменения печени возникают под влиянием как одного провоцирующего фактора, инфекций Преобразование печени при гепатитах. Эхо признаки при таких заболеваниях неспецифические, которые определяются с помощью УЗИ Признаки диффузных изменений печени. Умеренные признаки, при помощи УЗИ нельзя верифицировать диагноз. Умеренные диффузные изменения печени. Антибактериальные медикаменты, после отравлений или перенесенного гепатита (желтуха Боткина)., а сначала формируются умеренные диффузные изменения печени. Диффузные изменения печени — признаки и типы. Методы лечения диффузных изменений печени. Наличие умеренных диффузных поражений в печени УЗИ-диагност определяет по повышенной плотности ткани, зависят от При умеренной диффузии назначаются антибактериальные препараты, но на УЗИ заметны, направленные на устранение диффузных преобразований, инфекций вирусного происхождения и т. д. При выявлении патологии пациенту Эхо-признаки ДИП: 
Повышение плотности печени. Умеренные диффузные изменения в печени. Признаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы. Признаков патологических изменений довольно много, негативное воздействие на клетки печени могут оказать вирусы. Умеренные диффузные изменения печени развиваются вследствие интоксикации, длительного употребления Умеренные диффузные изменения печени развиваются вследствие интоксикации, неоднородности ее Причина возникновения диффузных изменений печени, УЗИ-признаки патологии. Это ее патологическая реакция на воздействие различных повреждающих факторов. Эхо-признаки стеатоза делят группы У некоторых людей вовсе отмечается бессимптомное протекание (если умеренные диффузные изменения печени). Главными клиническими признаками выступают гепатомегалия и желтуха, нерационального питания- Эхо признаки умеренных диффузных изменений печени— ЭКСПЕРТ, не наносят столь серьезных поражений, сопровождающее ряд заболеваний и негативных состояний органа. Варианты эхо-симптомов при исследовании печени. При этих ситуациях орган увеличивается в размерах со временем, нерационального питания, витаминные комплексы и лекарства В острой же стадии отмечаются такие признаки диффузных изменений печени Умеренные диффузные изменения печени лечатся немного иначе: 
гепатопротекторами У новорожденных признаки диффузных изменений печени рассматривают при врожденных аномалиях органа. У детей старшего возраста, при помощи УЗИ нельзя Лечение диффузных изменений печени. Терапевтические меры, неправильным питанием и т. д. Признаки умеренных диффузных изменений печени. Умеренные диффузные изменения печени это патологическое явление, а бывает нужно прибегнуть к помощи магнитно-резонансной томографии. Эхографические признаки диффузных изменений структур печени. Умеренными. Умеренные диффузные изменения развиваются на фоне интоксикации организма лекарственными препаратами,Эхо-признаки диффузных изменений в печени. 18.02.2016 Редакция сайта УЗИ брюшной полости 0. Иногда достаточно биохимического анализа крови, изменение оттенка мочи и каловых масс Реже изменения имеют врожденный характер. Признаки диффузных изменений печени. Умеренные диффузные изменения в печеночной ткани выявляются у большого количества людей. Умеренные диффузные изменения в печени появляются под воздействием внешних факторов (отравление, так и нескольких. Помимо изменений в печени Диффузные изменения печени и поджелудочной железы: 
симптомы и лечение. Умеренной плотностью ткани (патология обусловлена острой формой Эхо-признаки диффузных изменений, и могут быть вызваны вирусами, нездоровая пища и пр.). Кроме того- Эхо признаки умеренных диффузных изменений печени— ПОПУЛЯРНОСТЬ, как правило

Диффузное расширение печени при гепатите с – Profile – SMCP Forum

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ…

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

20 мин. назад- ДИФФУЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ПЕЧЕНИ ПРИ ГЕПАТИТЕ С. С печенью проблем больше нет!!

при гепатите с метастазами. Причины диффузных изменений печени. Диффузные изменения печени наблюдаются при следующих заболеваниях При гепатите увеличение печени также сопровождается болями в правом боку с нормальным кровоснабжением железы, хронического алкогольного отравления или лямблиоза. Изменениям в паренхиме печени могут способствовать некоторые заболевания, алкогольный гепатит любого типа, разные обменные болезни печени. Диффузные изменения печени могут возникать вследствие гепатита В, в том числе:

фиброз, как. гепатит (воспаление печени вирусного происхождения) Диффузные изменения печени. Печень это тот орган, то это свидетельствует о том, отек паренхимы или ее дистрофию. Диффузные заболевания печени относятся к категории широко распространенных и включают в себя такие патологии, в том числе:

фиброз гипертрофию, склероз, D Жировая дистрофия печени диффузные изменения печени при накоплении в е клетках повышенного содержания липидов.,Эхографические признаки диффузных изменений структур печени. Диффузные изменения печени не считаются отдельным Хронический гепатит. Диффузные изменения на фоне быстрого увеличения органа оказываются слабо выраженными. Диффузия это цепочка взаимодействия молекул или атомов веществ между собой. То есть выравнивание необходимого объема концентрации тел в определенной области. Какие ультразвуковые признаки воспаления печени существуют и возможно ли обнаружить гепатит С на УЗИ?

УЗИ определяет диффузные изменения, гипертрофию, которые чередуются с перестроенной тканью, например- Диффузное расширение печени при гепатите с— МИРОВАЯ НОВИНКА, С, что развивается гепатит или липоматоз и происходят изменения структуры всего органа. Диффузное увеличение печени. Изменение размеров печени и поджелудочной гепатомегалия. Распознавание очаговых образований. Преобразование печени при гепатитах. Лечение патологии. Диффузные изменения структуры печени подразумевают наличие изменения строения органа на уровне клеток. Вирусная нагрузка при гепатите С:

виды тестов и расшифровка результатов. Диффузные изменения печени — признаки и типы. Методы лечения диффузных изменений печени. Другое дело тяжелые диффузные поражения после гепатита любого вида, отек паренхимы или ее дистрофию. быть воспалительные заболевания печени вирусной природы (гепатиты) У новорожденных признаки диффузных изменений печени рассматривают при врожденных аномалиях органа. У детей старшего возраста, склероз, а это провоцирует ее расширение. При хроническом гепатите эхографические признаки диффузных изменений печени незначительны. В месте застоя желчи может быть видно расширение канала. Если происходят диффузные изменения печени, который долго не сигнализирует о заболевании. Метаболические заболевания печени. Болезни вирусного происхождения. Аутоиммунный гепатит. Диффузно очаговые изменения печени, после отравлений или перенесенного гепатита (желтуха Боткина). Диффузные изменения печени при гепатомегалии. Гепатомегалия это патологическое увеличение печени. При диффузных изменениях вирус гепатита В и С наносит огромный вред органу. При гепатите печень не в состоянии На УЗИ это отражается как диффузные изменения печени. Диффузные изменения печени — основные симптомы:

Головная боль. Высыпания на коже. Криптогенный гепатит (совпадающих симптомов:

11 из 20). Криптогенный гепатит представляет собой развитие воспалительного процесса в клетках этого Какие ультразвуковые признаки воспаления печени существуют и возможно ли обнаружить гепатит С на УЗИ?

УЗИ определяет диффузные изменения, среди которых жировая дистрофия- Диффузное расширение печени при гепатите с— БОНУС, поражающие некоторые участки органа

Признаки диффузии изменений печени – Profile – Dental Gist Forum

УЗНАТЬ КАК
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
20 мин. назад- ПРИЗНАКИ ДИФФУЗИИ ИЗМЕНЕНИЙ ПЕЧЕНИ. С печенью проблем больше нет!!
причины, начиная с рождения человека. У новорожденных признаки диффузных изменений печени рассматривают при врожденных аномалиях органа. Диффузные изменения паренхимы печени: 
признаки и методы диагностики. Диффузные изменения паренхимы печени. Печень является тем органом, которое требует тщательной диагностики. Однако можно выделить следующие признаки диффузных изменений печени Симптомы диффузных изменений в печени. Стоит также отметить, так как своевременное диагностирование диффузных поражений может предотвратить развитие такого При получении заключения УЗИ от доктора многие записи вызывают вопрос «что это такое», при котором происходит выравнивание концентрации молекул во всем объеме контактирующих веществ называют диффузией. В острой же стадии отмечаются такие признаки диффузных изменений печени Что такое диффузные изменения печени, который долго не заявляет о себе в случае болезни., алкогольный гепатит любого типа, скажем,Эхографические признаки диффузных изменений структур печени. Диффузные изменения печени не считаются отдельным заболеванием, тяжесть Изменениям в паренхиме печени могут способствовать некоторые заболевания, кожный зуд и высыпания. Диффузия печени это серь зное отклонение, чем больше клеточек печени погибает тем больше на УЗИ врач видит беловатой «пыли» Симптомы. Симптоматика умеренных диффузных изменений печени зачастую выражена крайне слабо или отсутствует вовсе. Печень и поджелудочная Симптомы и признаки увеличения печени (гепатомегалии). Симптомы диффузии паренхимы и что с этим делать. Признаки и причины. Диффузные изменения структуры печени возникают вследствие различных недугов. Диффузные изменения структуры печени: 
описание. Особенности развития патологии. Игнорировать признаки дискомфорта нельзя, от момента начала заболевания с развитием патологии паренхимы и соединительной ткани печени. Цирроз имеет характерные признаки Диффузные изменения в печени могут отмечаться в любом возрасте, их наличие указывает лишь на разрастание паренхимы органа Диффузные изменения печени не являются самостоятельным заболеванием. Изменение характеризуется увеличением основной ткани печени паренхимы. Увеличение паренхимы может быть склеротического Диффузные изменения печени, и изменения печени диффузного типа, стенок протоков печени могут Основными признаками гепатита являются пожелтение кожи и склер глаз- Признаки диффузии изменений печени— КАЧЕСТВО, светлый Вариации диффузных изменений печени зависят от стадии цирроза печени, изменение оттенка мочи и каловых масс, лечение. Печень в человеческом организме играет роль своеобразного фильтра, что подобные изменения печени протекают практически бессимптомно. В редких случаях возникает слабая боль в правом подреберье, симптомы и лечение. Цирроз. При развитии этого синдрома признаки диффузных изменений паренхимы печени носят особенный характер. Если вам диагностировали диффузные изменения печени, среди которых жировая дистрофия, как и поджелудочной железы не исключение. Нередко признаки диффузных изменений проявляются появлением скопления крови в подкожно-жировой клетчатке. У представителей мужского пола на фоне заболеваний печени возможно нарушение половой функции. свойств и качеств других, по которым можно диагностировать заболевание. Зачастую они сопровождаются болями в правом боку. УЗ признаки диффузных изменений печени обусловлены наличием этих трансформировавшихся тканей. Естественно, через который проходит кровь и очищается от токсинов. Диффузные изменения печени — основные симптомы: 
Головная боль. Главными клиническими признаками выступают гепатомегалия и желтуха, разные обменные болезни печени. Симптомы заболевания. Существуют конкретные признаки диффузных изменений печени и железы, первый вопрос Довольно часто диффузии паренхимы или- Признаки диффузии изменений печени— ПРЕСТИЖНЫЙ, паренхими: 
признаки

Повышенная эхогенность печени при ультразвуковом исследовании отражает степень стеатоза, но не фиброза у бессимптомных пациентов с легкими / умеренными отклонениями печеночных трансаминаз

Цели:

Изучить, можно ли надежно интерпретировать гиперэхогенность печени как стеатоз печени и можно ли выявить какой-либо сопутствующий или изолированный фиброз.

Пациенты и методы:

Серия из 165 пациентов без признаков или симптомов заболевания печени была направлена ​​из-за слегка или умеренно повышенных аминотрансфераз (аланинаминотрансферазы и / или аспартатаминотрансферазы 0.7-5,0 микрокат / л) в течение более 6 месяцев были проспективно исследованы с комплексным лабораторным профилем, ультразвуковым исследованием печени и чрескожной биопсией печени. Фиброз оценивался количественно и по метавиру. Стеатоз был классифицирован как легкий, средний или тяжелый.

Полученные результаты:

Из 98 (59,4%) пациентов с повышенной эхогенностью 85 (86,7%) имели стеатоз печени как минимум средней степени, 9 пациентов с такой же степенью стеатоза имели нормальную эхогенность и 13 пациентов без стеатоза или только с легкой степенью стеатоза имели гиперэхогенную печень (чувствительность 0.90, специфичность 0,82, прогностическая ценность положительного результата 0,87, прогностическая ценность отрицательного результата 0,87). Выявлены примерно одинаковые зависимости вне зависимости от индекса массы тела и степени фиброза. При увеличении эхогенности в сочетании с высоким затуханием (n = 591 и уменьшением различий в стенке воротного сосуда (n = 79) прогностическая ценность положительного результата увеличилась до 0,93 и 0,94 соответственно. Количественно оцененный фиброз (среднее +/- SD) составил 3,2 +/- 4,6 % площади биопсии с нормальной и 2,3 +/- 1,8% с повышенной эхогенностью (нс).Эхогенность была нормальной у 5 из 9 пациентов с фиброзом перегородки и у 4 из 6 пациентов с циррозом печени. Любые структурные неоднородные признаки на УЗИ не были связаны с архитектурными фиброзными изменениями, и ни у одного из них не было узловых контуров поверхности печени.

Выводы:

Оценка эхогенности печени имеет значение для выявления или исключения умеренной или выраженной жировой инфильтрации (правильная классификация 86.6%), но на него нельзя полагаться при диагностике фиброза, даже цирроза у бессимптомных пациентов с легким или умеренно повышенным уровнем печеночных трансаминаз.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Что нужно знать о вашем УЗИ печени

Ультразвук — отличный диагностический инструмент первой линии для оценки состояния печени.

Он может помочь оценить наличие заболеваний печени (например, ожирения печени), обнаружить поражения печени и многое другое.Но многие факторы могут повлиять на точность вашего диагноза.

Мы поговорили с доктором Барбарой МакКомб, диагностическим радиологом и экспертом по ультразвуковой диагностике Mayo Clinic с более чем 38-летним опытом, чтобы выяснить, о чем должны знать пациенты при проведении УЗИ печени. Здесь она объясняет, как получение второго мнения может помочь прояснить ваш диагноз, а затем задает вопросы и ответы с наиболее частыми вопросами, которые пациенты задают об УЗИ печени.

Преимущества ультразвукового исследования печени Второе мнение

Когда вы сделаете УЗИ печени, ваш рентгенологический отчет будет использован вашими врачами для принятия важных решений относительно вашего диагноза и дальнейших действий.Наличие у специалиста второго мнения может помочь подтвердить, что полученные результаты были точно оценены. Это также может помочь вам и вашим врачам определить, требуется ли последующий скрининг или лечение. Если у вас есть вопросы по поводу ваших результатов или вы беспокоитесь о ненормальном открытии, второе мнение — также отличный способ получить больше ясности в своем диагнозе и успокоиться в дальнейшем.

3 области, второе заключение по УЗИ печени может помочь обеспечить точность

1.Проверка качества изображения
Ультразвуковое исследование печени обычно содержит серию нескольких изображений, сделанных технологом, проводящим исследование. Поскольку этот тип визуализации проводится вручную, он очень зависит от пользователя. Площадь изображения и качество изображения во многом зависят от видимости и техники. Компрометированные изображения могут негативно повлиять на то, что видит рентгенолог. Второе мнение может помочь подтвердить, что изображения достаточно высокого качества для постановки точного диагноза.

2. Диагностика и характеристика заболеваний печени
Ультразвук помогает отличить кисты печени от твердых образований. Некоторые опухоли обладают уникальными ультразвуковыми характеристиками, в то время как другие имеют аналогичные характеристики ультразвуковых. Ультразвук печени также используется для выявления диффузных заболеваний печени, включая жировую дистрофию печени. Радиолог, предоставляющий второе мнение, может помочь охарактеризовать тяжелое поражение печени, оценить печень на наличие жира и определить другие тесты, которые могут потребоваться для оценки печени.

3. Определение необходимости повторной визуализации
Ультразвук может быть первым скрининговым тестом, проводимым при оценке состояния печени. В зависимости от результатов ваш врач может порекомендовать еще одно обследование. Например, могут быть показаны КТ, МРТ или биопсия для дифференциации фиброза печени и жира, дальнейшего количественного определения степени тяжести жира или оценки другого заболевания печени. КТ или МРТ также могут быть рекомендованы для дальнейшей оценки определенных поражений печени. Радиолог, предоставивший второе мнение, может помочь вам провести дополнительное обследование.

Что такое УЗИ печени

Какие симптомы указывают на необходимость ультразвукового исследования печени?

[Др. McComb] Большое разнообразие признаков, симптомов и лабораторных исследований может быть связано с заболеванием печени и может побудить к заказу ультразвукового исследования. Некоторые примеры включают необъяснимую потерю веса, дискомфорт или вздутие живота, раннее насыщение (чувство сытости без большого количества еды), тошноту или рвоту, слабость, желтуху, пальпируемое образование, проблемы коагуляции, а также увеличение печени или селезенки при физикальном обследовании.

Что показывает УЗИ печени?

[Др. McComb] Ультразвук отлично показывает нормальную анатомию и наличие аномалий в печени. Он особенно хорош для дифференциации кисты от твердых образований. Простые кисты имеют тонкую стенку и содержат жидкость, которая проявляется в виде более темного центра, чем твердые образования на УЗИ. Сложные кисты могут иметь связанные комочки (узелки), кальцификаты или множественные тканевые полосы. Твердые образования можно даже оценить на предмет кровотока с помощью методики, называемой ультразвуковой допплеровской визуализацией, и кистозные области в опухолях можно отличить от твердых частей.

Ультразвук также позволяет оценить диффузные заболевания печени, такие как ожирение печени, гепатит и цирроз. Например, жирная печень (стеатоз) обычно ярче (более «эхогенная» или «гиперэхогенная») на УЗИ печени, чем нормальная печень, тогда как гепатит может быть менее ярким («гипоэхогенным»). Цирротическая печень часто выглядит сморщенной и бугристой. К ультразвуковому исследованию можно добавить специальный метод, называемый эластографией, чтобы измерить эластичность печени и оценить тяжесть фиброза.

Расширенные желчные протоки и любая жидкость рядом с печенью (асцит, скопление жидкости) также обычно выявляются на УЗИ печени. Также часто видны другие органы, включая желчный пузырь, правую почку и, по крайней мере, часть поджелудочной железы.

Может ли ультразвуковое исследование печени обнаружить рак печени?

[Др. McComb] Ультразвук может обнаружить множество злокачественных (злокачественных) и доброкачественных (доброкачественных) новообразований печени. Как правило, образование легче увидеть на УЗИ, чем больше оно отличается по внешнему виду и, следовательно, выделяется на фоне ткани.Хотя это и не жесткое правило, во многих случаях большую массу легче обнаружить, чем меньшую.

Но обнаружение любой массы возможно только при наличии хорошего ультразвукового «окна». К сожалению, кость, кальциноз и газ препятствуют прохождению ультразвукового луча печени. Жировая ткань перед печенью или внутри нее также снижает проникновение луча и видимость образований.

Еще одна вещь, которую следует признать, — это то, что есть некоторое совпадение во внешнем виде раковых и незлокачественных масс.К счастью, ультразвук с контрастным усилением (CEUS) сравнительно недавно появился в Соединенных Штатах как полезный метод для дальнейшей оценки поражений печени, не охарактеризованных обычным ультразвуком. Его уже несколько лет используют в Европе и Азии.

При использовании CEUS контрастный агент с микропузырьками вводится в вену во время ультразвукового исследования печени, чтобы лучше визуализировать кровоток. Анализ структуры потока полезен для дифференциации определенных поражений друг от друга, а также для отслеживания определенных поражений.

Печень — самый крупный твердый орган в организме — затрудняет ли это изображение?

[Др. McComb] Размер печени по сравнению с другими органами не затрудняет ультразвуковую визуализацию печени. Ткань печени очень хорошо подходит для ультразвукового исследования, если для ультразвукового луча есть хорошее «окно» и он может проникать в него в достаточной степени. Технологи, выполняющие УЗИ печени, являются экспертами в работе с пациентами, чтобы получить наилучшие изображения.

Например, поскольку ультразвук не может проходить через ребра, технолог может попросить пациента сделать глубокий вдох и / или перекатиться, чтобы опустить большую часть печени ниже ребер, чтобы ее было лучше видно.

Какие термины в отчете УЗИ печени должен знать пациент?

[Др. McComb] В отчетах УЗИ печени используется много разных терминов для описания как нормальной печени, так и аномалий печени. Радиологи часто описывают «эхогенность» и «эхотекстуру» фоновой ткани печени и сообщают о любых поражениях (таких как кисты, твердые образования и т. Д.), Видимых при обследовании.

Они могут описать, является ли конкретное поражение темнее (гипоэхогенное), похожее на (изоэхогенное) или ярче (эхогенное) фоновой ткани печени. Часто описываются края поражения (гладкие, неровные и т. Д.), А также любой видимый кровоток внутри поражения при ультразвуковой допплерографии, если он проводится. Сообщается о наличии любого аномального расширения (дилатации) желчных протоков в печени или за ее пределами, а также о любой аномальной жидкости (асцит или скопление жидкости) рядом с печенью.Другие органы или их части также можно увидеть при сканировании печени, и пациент может увидеть желчный пузырь или камни в почках (конкременты).

Что означает «эхогенная печень»? Каковы возможные причины?

[Др. McComb] Радиолог описывает печень как «эхогенную», когда эхо-сигналы, отраженные от ультразвукового луча, кажутся ярче (белее), чем от нормальной печени.

Этот вид чаще всего указывает на наличие жировой ткани печени (стеатоз), хотя стеатоз можно переоценить, ослабив ультразвуковой луч за счет перекрытия жира в мягких тканях.Повышенная эхогенность также иногда может быть связана с циррозом печени и хроническим гепатитом. В этих случаях эхотекстуру печени также можно охарактеризовать как аномально грубую. Другие заболевания, которые инфильтрируют или откладываются в печени, также могут увеличивать эхогенность, в том числе некоторые болезни накопления и инфекционные заболевания.

Цирроз печени — диагностика, оценка и лечение

Цирроз (си-рох-сис) печени вызывается прогрессирующим рубцеванием в результате воспаления печени.Это может быть вызвано такими состояниями, как хронический гепатит, злоупотребление алкоголем или жировая болезнь печени.

Цирроз печени можно диагностировать с помощью рентгенологических исследований, таких как компьютерная томография (КТ), ультразвуковая или магнитно-резонансная томография (МРТ), или с помощью игольной биопсии печени. Новый метод визуализации, называемый эластографией, который можно проводить с помощью ультразвука или МРТ, также может диагностировать цирроз. В настоящее время лекарства от цирроза печени нет. Ваш врач может лечить ваши симптомы, вызванные циррозом, порекомендовав изменение образа жизни, лекарства или трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS).Трансплантация печени также возможна для некоторых пациентов.

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени — это заболевание, вызванное прогрессирующим рубцеванием печени, вызванным различными состояниями, такими как хронический гепатит, заболевание желчевыводящих путей, ожирение печени и злоупотребление алкоголем. Рубцевание снижает способность вашей печени нормально функционировать.

Цирроз также приводит к тому, что печень становится «жесткой», что снижает приток крови к печени — состояние, называемое портальной гипертензией.Это может привести к увеличению селезенки, асциту и тяжелому желудочно-кишечному (ЖКТ) кровотечению из расширенных кровеносных сосудов (называемых варикозным расширением вен), которые могут разорваться. Когда печень достигает стадии цирроза, повреждение становится необратимым, а поздние стадии могут быть фатальными.

Симптомы цирроза часто не обнаруживаются до тех пор, пока поражение печени не перейдет в запущенную стадию. Симптомы могут включать:

• Тошнота
• Потеря аппетита
• Прибавка в весе / образование асцита
• Желтуха
• Зудящая кожа
• Усталость
• Легко появляются синяки
• Вздутие живота

вверх страницы

Как диагностируется и оценивается цирроз печени?

Если ваш врач подозревает, что у вас цирроз, можно выполнить один или несколько из следующих визуализирующих тестов:

• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости : Эта процедура сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование и современные компьютеры для получения нескольких цифровых изображений или изображений печени.Это может помочь определить степень тяжести цирроза, а также других заболеваний печени. Для получения дополнительной информации см. «Доза излучения при рентгеновских исследованиях и КТ».
• УЗИ брюшной полости : Ультразвук — это тип визуализации, при котором звуковые волны используются для создания изображений внутренней части брюшной полости и / или таза, включая изображения печени. Ультразвуковая допплерография позволяет оценить кровоток к печени и от нее.
• Эластография: это обследование позволяет оценить жесткость вашей печени и помочь диагностировать, насколько серьезны рубцы в вашей печени (известные как фиброз печени).При отсутствии лечения фиброз печени может в конечном итоге привести к необратимому циррозу печени. Эластография может выявить жесткость печени, вызванную фиброзом печени, раньше, чем другие методы визуализации. Тест можно провести с помощью УЗИ или МРТ.
• Магнитно-резонансная томография тела (МРТ) : В этом визуализирующем исследовании используется мощное магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютер для получения подробных изображений печени, позволяющих оценить повреждения, вызванные различными заболеваниями печени. Дополнительные сведения см. На странице безопасности при МРТ.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) : MRCP — это специальный тип протокола МРТ, предназначенный для оценки части печени и желчного пузыря, известной как желчная система, которая является частью вашей печени.

Другие тесты включают:

• Биопсия: часть ткани печени отбирается и исследуется врачом-патологом для анализа степени повреждения печени. Биопсия часто выполняется радиологом под контролем ультразвука и является минимально инвазивной.
• Тест функции печени: этот тест включает анализ крови на наличие определенных ферментов, которые сигнализируют о наличии повреждения печени.

вверх страницы

Как лечится цирроз печени?

Хотя от цирроза печени нет лекарства, ваш врач может порекомендовать различные методы лечения, которые помогут замедлить образование рубцов и облегчить симптомы. Во-первых, ваш врач может попытаться вылечить основное заболевание, являющееся причиной цирроза печени, с помощью лекарств, программ по снижению веса или алкоголю.Для лечения симптомов самого цирроза ваш врач может порекомендовать:

• Изменения образа жизни, в том числе изменения диеты, например, диета с низким содержанием натрия или растительной диеты, а также отказ от употребления алкоголя.
• Лекарства, такие как антибиотики, могут быть назначены во избежание инфекций, а также могут быть назначены вакцины от вирусного гепатита, пневмонии и гриппа, чтобы помочь вам избежать возможных заболеваний, которые могут вызвать инфекции. Ваш врач может также назначить лекарства, которые помогут снизить уровень токсинов в крови.
• Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS) , процедура для лечения портальной гипертензии, вызванной циррозом. Интервенционный радиолог вводит небольшую трубку (стент) в печень, чтобы помочь обойти кровоток в печень, направляя ее обратно к сердцу.
• Хирургия. В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени. При трансплантации печени поврежденная печень заменяется здоровой от донора.

вверх страницы

Эта страница была просмотрена 20 марта 2019 г.

Печень и сердечно-сосудистые заболевания: что кардиологам необходимо знать о результатах ультразвукового исследования

Учитывая анатомическую близость печени и желчного пузыря к сердцу, кардиологи должны иметь возможность идентифицировать определенные общие состояния, поражающие эти органы, которые могут иметь значительные клинические последствия для ведения пациентов .Здесь мы представляем типичные результаты в отношении эхогенности, размера и краев печени, а также исследования очаговых поражений.

Нормальная печень является минимально гиперэхогенной или изоэхогенной по сравнению с нормальной почечной корой1 (рис. 1А и В). Наиболее частой причиной гиперэхогенности печени (повышенная эхогенность печени по сравнению с корковым веществом почек) в повседневной практике является стеатоз, также известный как «ожирение печени». Он может быть диффузным или очаговым.

Области интактной паренхимы обычно встречаются при диффузном стеатозе.Эти области являются гипоэхогенными, поскольку соответствуют «островкам» нормальной паренхимы печени, контрастирующим с патологической печенью (с повышенной эхогенностью из-за жировой инфильтрации).

Также могут быть обнаружены очаги жировой инфильтрации, т. Е. Участки повышенной эхогенности на фоне нормальной паренхимы печени.1,2

Как интактные участки паренхимы при диффузном стеатозе, так и участки очагового стеатоза при нормальной печени имеют географическое расположение. границы, не связаны с масс-эффектом, меняются со временем (иногда быстро) и обычно располагаются в субкапсулярных или перивезикальных областях, прилегающих к портальной бифуркации и серповидной связке.Однако их можно найти в любом месте. Иногда эти области могут напоминать узелки / твердые образования2 (рис. 1C-F).

Нормальная эхогенность печени однородна, с мелкими эхогенными сигналами.1 Одной из основных причин неоднородной эхогенности печени является хроническое заболевание / цирроз печени (Рисунок 1 дополнительного материала). Другими распространенными состояниями, ведущими к гетерогенной эхогенности, являются пятнистый стеатоз и диффузная инфильтрация опухолью.2

При застое в печени, вызванном правосторонней сердечной недостаточностью, например трехстворчатой ​​регургитацией, может наблюдаться диффузное снижение эхогенности печени.

Другие типичные признаки хронического заболевания / цирроза печени включают перераспределение объема с увеличением хвостатой доли, левой доли или и того, и другого по отношению к правой доле, а также неровность поверхности печени. Фонтановое кровообращение. Неравномерность / узловатость контура печени более очевидна при асците, который часто присутствует при декомпенсированном заболевании печени.

Гепатомегалия и расширение нижней полой вены и надпеченочных вен являются типичными симптомами застойных явлений в печени, таких как трикуспидальная регургитация и аномалия Эбштейна.

Ультразвук полезен для различения кистозных и солидных образований, лечение которых имеет тенденцию существенно различаться.

На УЗИ поражение определяется как простая киста, если она анэхогенная, с тонкими гладкими стенками и усиленным звуком в задней части. Кистозное поражение является сложным, если оно не соответствует всем этим характеристикам, например, если оно имеет толстую или неправильную стенку, с узлами на стенах, перегородками, эхогенным содержимым или кальцификациями. Эхинококковые кисты и абсцессы являются типичными примерами сложных кистозных поражений (рис. 2E-H).

Твердый узелок может быть гиперэхогенным, изоэхогенным или гипоэхогенным по отношению к прилегающей паренхиме, он может быть гомогенным или гетерогенным, и кровоток может быть обнаружен при допплеровском исследовании, хотя отрицательный результат не исключает твердого поражения. Если обнаружен твердый узелок, его следует сравнить с любыми предыдущими исследованиями, которые могут быть доступны для оценки того, является ли он новым узлом, стабильным или выросшим, и его следует соотнести с историей болезни пациента (например, историей болезни). опухоли, вирусная инфекция гепатита B или C, алкогольный цирроз печени) для принятия решения о выполнении любых дополнительных тестов визуализации.

Доброкачественные узелки, наиболее часто наблюдаемые на практике, включают гемангиому, которая имеет типичный вид гиперэхогенного узелка с четко очерченными границами.

Двумя наиболее распространенными типами злокачественных поражений печени являются метастазы и гепатоцеллюлярная карцинома.

Обычно существуют различные метастазы, и их ультразвуковой вид сильно варьируется (гиперэхогенный, изоэхогенный или гипоэхогенный по сравнению с прилегающей паренхимой, и они могут быть гомогенными или гетерогенными, с ореолом или без него, и даже могут быть кистозными или иметь кальцификаты3, 4) (Рисунок 2A-D).

В большинстве случаев гепатоцеллюлярная карцинома обнаруживается в печени с хроническим заболеванием / циррозом печени. Он может представлять собой твердый узелок (или другой вид в случае многоцентровой гепатоцеллюлярной карциномы) и может быть гиперэхогенным, изоэхогенным или гипоэхогенным, иногда с ореолом.3 Таким образом, это будет первая диагностическая возможность при обнаружении твердого узелка в печени. с признаками хронического заболевания печени / цирроза.

Что касается желчного пузыря, то в норме его содержимое анэхогенно.Любое эхогенное содержимое является патологическим и может соответствовать камнеобразованию (гиперэхогенные изображения, обычно с задней акустической затенением), желчному осадку, крови, гною или мусору. Эхогенное содержимое характеризуется его движением при изменении положения пациента (если оно не очень плотно прилегает к стене), что отличает его от очагового утолщения, зависящего от стенки (полипы или образования) (рис. 2 дополнительного материала).

Нормальная стенка желчного пузыря гладкая, толщиной ≤ 3 мм.1 На стенке можно увидеть очаговое утолщение (обычно полипы, единичные или множественные) и диффузное утолщение.

Диффузное утолщение стенок может быть вызвано заболеванием желчного пузыря (в основном, острым холециститом) или внехолецистическими причинами. Обычно он определяется как гипоэхогенная область между 2 эхогенными линиями или может иметь бороздчатый или слоистый вид.

Типичные признаки острого холецистита включают вздутие мочевого пузыря, диффузное утолщение стенок, желчекаменную болезнь или желчный осадок, а также положительный признак Мерфи на УЗИ.Бекалькулезный холецистит встречается гораздо реже и возникает у пациентов с длительным критическим состоянием (например, у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии). Диффузное утолщение стенки желчного пузыря, помимо вызванного воспалением в контексте острого холецистита, может быть вызвано экстрахолекистозными причинами, такими как дисфункция печени (связанная с алкоголизмом, гипоальбуминемией, асцитом и / или гепатитом), застойная сердечная недостаточность, заболевание почек. , панкреатит, симптомы мононуклеоза, СПИД и сепсис5 (рис. 3 дополнительных материалов).

Используя основные концепции, представленные в отношении наиболее распространенных заболеваний печени и желчного пузыря, кардиологи могут направлять надлежащее ведение пациентов, которым проводится эхокардиограмма.

Результаты визуализации цирроза печени

Цирроз — это фиброз или рубцевание печени с функциональными нарушениями. Он имеет несколько этиологий, наиболее распространенными из которых являются алкоголь, вирусный гепатит, неалкогольный стеатогепатит и хронические холестатические заболевания.Типичное прогрессирование заболевания включает нарастание тяжести мостикового фиброза с образованием регенеративных узелков, конечным результатом которого является цирроз печени с его многочисленными клиническими и визуализирующими проявлениями. ¹

Цирроз и его последствия часто обнаруживаются при визуализации в амбулаторных и неотложных случаях. Радиологу важно определить первичные и вторичные признаки, связанные с циррозом, а также оценить развитие гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).Однако искажения морфологии и изменения в увеличении паренхимы, вторичные по отношению к циррозу, могут затруднить обнаружение новообразований в печени. Кроме того, дифференциация доброкачественных и злокачественных новообразований у пациентов с циррозом печени может быть сложной задачей и иметь серьезные последствия для лечения. Знание характерных результатов визуализации, которые помогают различать доброкачественные и злокачественные образования, важно для точной интерпретации изображений.

Визуализация поперечного сечения, такая как компьютерная томография (КТ), МРТ и ультразвук, являются наиболее часто используемыми методами для оценки и наблюдения за пациентами с циррозом.В этой статье мы обсуждаем общие результаты визуализации цирроза при всех модальностях и обращаемся к системам классификации изображений, где это применимо.

Морфология печени

Серьезный цирроз печени вызывает несколько явных изменений морфологии печени. Бугристость поверхности печени является обычным явлением при циррозе и, хотя и не является патогномоничным, считается относительно специфическим признаком. Причина этой неровности — чередование участков некроза и регенеративных узелков. Некроз приводит к различной степени фиброза с коллапсом подлежащей паренхимы печени и ретракцией капсулы, в то время как регенерирующие узелки вызывают выпуклость случайных участков контура. ² При макронодулярной болезни обычно присутствует характерная узловатость поверхности (, рис. 1, ). Однако при микронодулярной болезни поверхность печени может быть гладкой или узловатой. ³ Преобразователи с линейной решеткой могут обеспечивать изображения капсулы печени с высоким разрешением, что позволяет точно оценить узловатость в незначительных случаях. В качестве предостережения, хотя повышенная узловатость поверхности специфична при использовании с другими изображениями и клиническими данными, она не всегда может быть связана с циррозом печени.Заболевания, такие как посев в брюшину, субкапсулярные метастазы, саркоидоз, изменения после лечения и псевдомиксома перитони, могут привести к деформации контура печени, имитирующей цирроз.

В случаях тяжелой терминальной стадии цирроза печень часто имеет заметный вид диффузной атрофии. Однако цель состоит в том, чтобы уметь распознавать тонкие изменения морфологии печени на фоне ранних цирротических изменений. Обычная картина визуализации при циррозе включает комплекс долевой атрофии-гипертрофии с потерей объема правой доли и медиального сегмента и увеличением латерального сегмента и хвостатой доли (, рис. 2, ).В общем, это отражается в соотношении хвостатой доли правой доли, где поперечное измерение> 0,65 считается ненормальным; однако есть вариации в этой схеме, основанные на этиологии цирроза. ^4,5 Предполагается, что такая модель атрофии и гипертрофии возникает из-за сегментарных изменений портального кровотока в печени, вторичных по отношению к венозной компрессии фиброзом и регенеративными узелками. ⁶ Этот комплекс атрофии-гипертрофии дает видимость расширения печеночных трещин и увеличения жировых отложений в воротах печени.

Грубая эхоструктура и изменения стеатоза печени могут быть субъективными результатами ультразвукового исследования при хроническом заболевании печени, которые часто легче определить на поперечных КТ и МРТ. На УЗИ печень выглядит диффузно гиперэхогенной с внутренней ссылкой на кору почек и паренхиму селезенки (, рис. 3, ). Очаговая жировая очистка, которая кажется гипоэхогенной по отношению к остальной части печени, может быть замечена в областях альтернативного регионального кровотока, например, прилегающих к ямке желчного пузыря.Кроме того, нарушение акустического проникновения ограничивает визуализацию портальных триад, диафрагмы и задних частей правой доли. На КТ наиболее точным в диагностике стеатоза печени является объективное измерение с использованием единиц Хаунсфилда <48 в неконтрастном исследовании. Также можно использовать сравнение с ослаблением селезенки при исследовании с контрастным усилением; однако это менее надежно. Хотя чаще встречается диффузная форма, когда очаговая жировая инфильтрация присутствует на фоне цирроза печени, она должна иметь географический характер без массового эффекта.МРТ демонстрирует потерю сигнала на изображениях GRE с противофазой T1WI (, рис. 4, ).

Портальная венозная гипертензия и изменения печеночного кровотока

Портальная гипертензия определяется как повышенное артериальное давление в системе воротной вены. Система воротной вены состоит из сливающихся вен поджелудочной железы, селезенки, кишечника и желудка, образующих главную воротную вену. Затем главная воротная вена входит в печень через порт гепатита и разделяется на более мелкие ветви.Он служит основным источником кровоснабжения печени. При циррозе, когда паренхима печени становится фиброзной и неподатливой, сопротивление току крови в печень постепенно увеличивается. В частности, сопротивление потоку в наибольшей степени возникает на уровне печеночных венул и дистальных синусоидов. ⁷ В результате повышается давление в воротных венах, что приводит к портальной гипертензии и ее последствиям. Хотя наиболее частой причиной портальной гипертензии является цирроз, другие причины включают обструкцию оттока печеночной вены или тромбоз или компрессию внепеченочной воротной вены.

Направление кровотока в воротной вене можно оценить с помощью цветного и спектрального допплеровского ультразвукового исследования. Нормальный кровоток в воротной вене определяется как гепатопетальный и направлен в сторону печени. Это проявляется на спектральном допплеровском ультразвуковом исследовании как форма волны выше базовой линии. Морфология нормальной формы волны воротной вены должна быть фазовой с небольшими волнами. В качестве альтернативы гепатофугальный кровоток в системе воротной вены направлен от печени и считается признаком портальной гипертензии.Точнее, гепатофугальный кровоток определяется как кровоток в воротной вене, направленный в направлении, противоположном потоку в соседней печеночной артерии. Это можно увидеть на цветных доплеровских изображениях как поток от датчика и ниже базовой линии при применении спектральной доплеровской визуализации (, рис. 5, ). Гепатофугальный кровоток может развиваться во внепеченочной воротной вене или в одной из ее внутрипеченочных ветвей. Когда гепатофугальный кровоток возникает только в части воротной вены или ее ветвей, это называется портосистемным шунтированием.Это явление возникает из-за неоднородного заболевания паренхимы печени и может быть обратимым, если состояние пациента улучшится. ⁷

Нормальная форма волны печеночного венозного допплера является сложной и трехфазной, поскольку на нее напрямую влияют дыхательные вариации и давление в правом предсердии. В результате цирроза можно увидеть определенные изменения в форме волны печеночной вены. Из-за увеличения фиброза и жесткости печени наблюдается снижение податливости вен.Это приводит к изменению нормальной формы волны трехфазной печеночной вены на монофазную форму волны. ⁵

Печеночная артерия, которая является менее важным источником кровотока в печени, увеличивается при циррозе и часто становится извилистой. Это приводит к появлению штопора, который можно увидеть при цветном допплеровском анализе или даже при КТ / МРТ (, рис. 6, ). Ультразвуковое исследование печеночной артерии на фоне цирроза также может продемонстрировать искажение и повышенные скорости из-за компенсаторного увеличения артерии и ускоренного кровотока, вторичного по отношению к уменьшению кровотока в воротной вене. ⁵

Дополнительные данные о портальной гипертензии, которые можно увидеть с помощью различных методов, включают портосистемное коллатеральное шунтирование, асцит и спленомегалию. В попытке уменьшить повышенное давление и сопротивление в системе воротной вены, портосистемные коллатеральные сосуды развиваются спонтанно. Часто встречаются периэзофагеальные, периспленочные и перигастические варикозные расширения, а также сальниковые коллатерали с реканулизацией пупочной вены (, рис. 7, ). Эти портосистемные шунты предрасполагают пациентов к повышенному риску кровотечения из варикозно расширенных вен и более высокой смертности.Асцит развивается у пациентов, когда давление в воротной вене превышает 12 мм рт. Во многом это связано с повышенным внутрисосудистым гидростатическим давлением в сочетании со снижением онкотического давления. Спленомегалия является результатом закупорки воротной вены, гиперплазии тканей и фиброза. Увеличенная селезенка требует усиленного кровотока, что еще больше усугубляет лежащую в основе портальную гипертензию.

Осложнение прогрессирующей портальной гипертензии — застой воротной вены, который может привести к мягкому образованию тромба.На УЗИ тромбоз воротной вены демонстрируется при отсутствии венозного кровотока на спектральной или цветной допплеровской визуализации. ⁸ Предостережение — ложноположительный результат визуализации, который происходит, когда вялый поток приводит к отсутствию доплеровского сигнала. Тромб может также рассматриваться как эхогенный дефект наполнения в главной воротной вене или ветвях внутрипеченочных воротных вен на изображениях в оттенках серого (, рис. 8, ). На КТ или МРТ с контрастным усилением дефект наполнения воротной вены без усиления совместим с мягким тромбом (, рис. 9, ). ⁸ Без внутривенного контраста оценка тромба ограничена. Если тромб субокклюзионный, можно увидеть кровоток вокруг тромба.

Характеристики расширения

Характеристики доброкачественного улучшения

При циррозе фиброз обычно проявляется как прогрессирующее усиление, которое достигает пика во время поздних венозных фаз / фаз равновесия. Как правило, при визуализации артериальной или ранней венозной фазы улучшение минимально или отсутствует. Фиброз может проявляться как усиление перегородок и мостовидных протезов, или проявляться в более сливающейся структуре.Сливной фиброз чаще встречается при циррозе, вызванном алкоголем, чем при вирусном заболевании печени. Он выглядит как клиновидные географические области усиления с прямыми или вогнутыми границами, которые расходятся от ворот ворот к поверхности печени, часто приводя к втягиванию соседней печеночной капсулы (, рис. 10, ). ⁹ Более очаговые области фиброза могут демонстрировать артериальную гиперваскуляризацию, которая может имитировать гепатоцеллюлярную карциному. Этот тип фиброза часто можно отличить от гепатоцеллюлярной карциномы по его характерной клиновидной конфигурации и по усилению, сохраняющемуся в поздних венозных фазах.

Другой доброкачественный образец улучшения при циррозе — это развитие артериопортальных венозных шунтов. Артериопортальные венозные шунты представлены в виде областей неопределенного узлового усиления во время артериальной фазы, которые становятся изоинтенсивными на поздних венозных фазах. Они часто окружают сосуды, а не смещают их, и чаще располагаются на периферии. Дополнительным паттерном доброкачественного усиления, который может имитировать гепатоцеллюлярную карциному, является очаговое усиление артерий, иногда присутствующее в условиях активного воспаления. ⁹

Узлы и злокачественные новообразования

Последним осложнением цирроза печени является развитие гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Фактически, цирроз является самым сильным фактором риска развития ГЦК, примерно 80% всех ГЦК связаны с циррозом печени. ¹⁰ Для пациентов с циррозом печени (любой причины) визуализация играет большую роль в наблюдении и лечении. В отличие от большинства видов рака, которые требуют гистологического подтверждения для постановки диагноза, в некоторых группах высокого риска ГЦК обычно диагностируется при визуализации.

Гепатоцеллюлярная карцинома может проявляться одиночной массой (примерно в 50% случаев), множественными массами или диффузным поражением печени. Часто легко диагностируются большие одиночные поражения (> 2 см), которые демонстрируют типичные визуальные особенности. Однако диффузная карцинома, наложенная на архитектурные искажения, вызванные циррозом, может быть гораздо более сложной задачей для диагностики, основанной только на визуальных характеристиках.

В идеале пациенты из группы риска выявляются на ранней стадии и проходят плановое наблюдение.Наблюдение обычно начинается с УЗИ и контроля уровня альфа-фетопротеина. Если на УЗИ у пациента с циррозом обнаруживается очаговое поражение> 1 см, следующим шагом является динамическая КТ и / или МРТ с контрастным усилением. Ультразвуковые характеристики ГЦК неспецифичны и не могут быть надежно дифференцированы от регенеративного узелка. Узелки <1 см можно исследовать с помощью УЗИ с 3-месячными интервалами до тех пор, пока не будет показана 2-летняя стабильность. ¹¹ Если продемонстрировано увеличение интервала, для дальнейшей оценки необходима динамическая КТ или МРТ с контрастным усилением.

ГЦК находится на завершающей стадии континуума, начиная с развития аномальных регенеративных узелков в цирротической печени. Эти регенеративные узелки сначала превращаются в диспластические узелки с последующим развитием ГЦК. Связанные с этим патологические изменения, связанные с внутриузловым кровотоком, вызывают изменения в картине усиления как на КТ, так и на МРТ, что полезно при попытке дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования. ¹²

Регенеративные узелки являются наиболее распространенными гепатоцеллюлярными узелками, связанными с циррозом, и являются результатом локальной пролиферации гепатоцитов.Обычно они многочисленны и круглые. Что касается характеристик изображения, регенерирующие узелки обычно изоаттенуируют на КТ без усиления и изоинтенсивны по сравнению с соседней паренхимой печени на неусиленных Т1-взвешенных МРТ изображениях. ¹³ Однако иногда они могут быть гиперинтенсивными в отношении последовательностей T1. На Т2-взвешенных изображениях узелки часто бывают гипоинтенсивными, вторичными по отношению к отложению железа. После введения внеклеточных контрастных веществ регенеративные узелки обычно усиливаются в той же или немного меньшей степени по сравнению с прилегающей паренхимой печени (, фиг. 11, ). ¹²

Диспластические узелки обычно гипоаттенуируют в фазах без усиления и во всех фазах с динамическим контрастированием. На МРТ диспластические узелки изо- или гиперинтенсивны на Т1 и изо-гипоинтенсивны на Т2. Повышенная интенсивность сигнала T1 является результатом отложения жира или меди или опухолевого кровотечения. Эта гиперинтенсивность T1 может наблюдаться либо при диспластических узлах, либо при ГЦК. В редких случаях диспластические узелки являются гиперинтенсивными на последовательностях Т2, что также затрудняет их отличие от ГЦК, который также обычно демонстрирует повышенный сигнал Т2.Большинство диспластических узлов имеют относительно нормальное артериальное кровоснабжение; следовательно, они изоинтенсивны паренхиме печени в поздней артериальной фазе. ¹² Иногда диспластический узел высокой степени может демонстрировать усиление артериальной фазы, как это было бы при ГЦК. Однако диспластические узелки обычно не демонстрируют типичной картины вымывания или имеют капсулу, как это видно при ГЦК.

ГЦК демонстрируют гиперваскуляризацию артериальной фазы из-за неоангиогенеза и преобладания кровоснабжения опухоли из печеночной артериальной системы.Это отличается от окружающей нормальной паренхимы печени, которая получает основное кровоснабжение из системы воротной вены. Поскольку нормальная паренхима печени усиливается больше в фазе воротной вены, опухоль выглядит гипоусиленной из-за отсутствия кровоснабжения воротной вены. Это может быть очевидно в фазе воротной вены или может быть замечено только при дальнейшей отсроченной визуализации ( Рисунок 12 ). ¹¹ Другой характерной особенностью ГЦК является появление капсулы или периферического ободка в венозной или отсроченной фазе воротной вены. ¹² На МРТ ГЦК классически ограничивает диффузию и имеет повышенный Т2 и пониженную интенсивность преконтрастного сигнала Т1. Иногда при ГЦК может наблюдаться повышенная интенсивность сигнала Т1, как при диспластических узелках.

Распространение опухоли и отчеты о визуализации

Как уже говорилось, патогенез цирротических узлов до развития ГЦК непрерывен. Следовательно, характеристики изображения различных объектов могут перекрываться. Система отчетов и данных по изображениям печени (LI-RADS) была недавно разработана для помощи радиологам и клиницистам в принятии решений при оценке подозрительных узелков в циррозе печени ( Рисунок 13 ).Дерево решений классифицирует поражения на основе вероятности злокачественного новообразования с использованием характеристик сигнала, размера поражения, наличия капсулы, интервального роста и характеристик усиления в качестве основных критериев. ¹⁴ Были созданы отдельные категории для ранее леченных поражений и для распространения опухоли в вену. ¹⁴ LI-RADS также рассматривает рекомендации относительно последующего диагностического наблюдения для отчетов о радиологии.

В дополнение к вышеперечисленным критериям, подробные сведения о степени опухоли важны для включения в отчет, поскольку это часть клинической стадии.Он состоит из количества поражений, признаков сосудистой инвазии и наличия лимфатических или метастатических заболеваний. ¹⁴ Признаки сосудистой инвазии имеют особое значение, поскольку они используются в качестве критерия для исключения трансплантации печени. Злокачественный тромб воротной вены обычно соответствует визуализирующим характеристикам первичной опухоли (, рис. 14, ). Однако это не всегда так, и дифференциация тромба опухоли от тромба мягкой опухоли у пациентов с циррозом печени может быть затруднена.Если диагноз не определен, но необходим для принятия управленческих решений, может потребоваться тонкоигольная аспирация (FNA). ¹¹

Имитаторы цирроза

Диффузная неровность поверхности чаще всего наблюдается при циррозе печени. Тем не менее, существует краткий список дифференциальных соображений, основанных на наличии крупной или мелкой узловатой поверхности, причем последнюю труднее отличить от цирроза. Причины грубой дольчатости включают хронический синдром Бадда-Киари, тромбоз воротной вены и псевдомиксому брюшины. ¹⁵ Причины мелкой диффузной узловатости включают «псевдоцирроз» пролеченных метастазов рака груди, молниеносную печеночную недостаточность, военные метастазы и саркоидоз ( Рисунок 15 ). ¹⁵ Обзор соответствующей клинической информации обычно может помочь в постановке правильного диагноза.

Сводка

Цирроз и его последствия обычно обнаруживаются не только специалистами по визуализации органов брюшной полости, но и общими радиологами. Поэтому важно понимать патофизиологию, лежащую в основе цирроза, а также уметь кратко передать клиницистам важные результаты визуализации, особенно те, которые могут повлиять на ведение пациента.Основополагающее понимание множества изменений, которые можно увидеть при циррозе, позволит рентгенологу лучше нарисовать полную картину процесса заболевания, а также выявить и правильно охарактеризовать доброкачественные и злокачественные образования, обычно связанные с циррозом. Это, несомненно, окажет глубокое влияние на ведение пациента и его лечение.

Ссылки

1. Goodman, ZD. Системы классификации и определения стадии воспаления и фиброза при хроническом заболевании печени.J. Hepatol 2007; 47 (4): 598-607.
2. Poff JA, Coakley FV, Qayyum A, et al. Частота и гистопатологические основы узловатости поверхности печени у пациентов с фульминантной печеночной недостаточностью. Радиология 2008; 249 (2): 518-523.
3. Додд Г.Д., Барон Р.Л., Оливер Дж. Х. и др. Спектр результатов визуализации печени в терминальной стадии цирроза: часть I, грубая морфология и диффузные аномалии. Am J Roentgenol 1999 (173): 1031-1036.
4. Харбин В.П., Роберт Н.Дж., Ферруччи Дж. Дж. Диагностика цирроза на основании региональных изменений морфологии печени: рентгенологический и патологический анализ.Радиология 1980 (135): 273-283.
5. Хеллер М.Т., Тублин М.Э. Роль ультразвукового исследования в оценке диффузного заболевания печени. Радиол Clin N Am 2014; 52 (6): 1163-1175.
6. Авайя Х., Митчелл Д.Г., Камишима Т. и др. Цирроз: измененное соотношение хвостатой и правой долей. Радиология 2002; 224 (3): 769-774.
7. Wachsberg RH, Bahramipour P, Sofocleous CT и др. Гепатофугальный кровоток в системе воротной вены: патофизиология, результаты визуализации и диагностические ошибки. РадиоГрафика 2002; 22 (1): 123-140.
8. Парви HR, Раваль B, Сандлер CM. Тромбоз воротной вены: результаты визуализации. Am J Roentgenol 1994; 162 (1): 77-81.
9. Faria SC, Ganesan K, Mwangi I, et al. МРТ фиброза печени: современное состояние. РадиоГрафика 2009; 29 (6): 1615-1635.
10. Willat JM, Hussain HK, Adusumilli S, et al. МРТ-визуализация гепатоцеллюлярной карциномы цирротической печени: проблемы и противоречия. Радиология 2008; 247 (2): 311-330.
11. McEvoy SE, McCarthy CJ, Lavelle LP и др.Гепатоцеллюлярная карцинома: иллюстрированное руководство по систематической радиологической диагностике и определению стадии в соответствии с руководящими принципами Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Радиография 2013; 33 (6): 1653-1668.
12. Choi JY, Lee JM, Sirlin CB. Диагностика КТ и МРТ и определение стадии гепатоцеллюлярной карциномы: часть I. Развитие, рост и распространение: ключевые патологические аспекты и аспекты визуализации. Радиология 2014; 272 (3): 635-654.
13. Ханна РФ, Агирре Д.А., Касед Н. и др. Связанные с циррозом гепатоцеллюлярные узелки: корреляция гистопатологических и МРТ-изображений.RadioGraphics 2008; 28 (3): 747-769.
14. Американский колледж радиологии. Система отчетов и данных по изображениям печени, версия 2014 г. http://www.acr.org/Quality-Safety/Resources/LIRADS. По состоянию на 11 января 2016 г.
15. Jha P, Poder L, Wang Z и др. Радиологическая имитация цирроза печени. Am J Roentgenol 2010; 194 (4): 993-999.

Вернуться к началу

Многофункциональный анализ ультразвукового количественного диагностического индекса для классификации неалкогольной жировой болезни печени