Химиопрофилактика туберкулеза у детей: Профилактика туберкулеза —

Posted on by alexxlab

Содержание

Профилактика туберкулеза —


  Профилактика туберкулеза




Проблема ликвидации этого заболевания может быть решена с помощью профилактики туберкулеза, направленной на освобождение подрастающего поколения от возбудителя путем прививок, полного излечения больных, а также стимуляции биологического выздоровления ранее инфицированных взрослых лиц. Ближайшей и главной целью национальных программ здравоохранения многих стран мира является профилактика туберкулеза, что является основным способом снизить распространенности этого заболевания на основе прерывания процесса передачи возбудителя от больных людей здоровым.

Социальная направленность профилактики туберкулеза


Профилактика туберкулеза имеет социальную направленность, что заключается в проведении в масштабах государства мероприятий экономического и санитарного характера. К таким мероприятиям относятся:

  • улучшение жилищно-бытовых условий жизни населения;

  • оптимизация условий труда, предупреждение профессиональных заболеваний легких;

  • оздоровление окружающей среды, включая борьбу с загрязнением атмосферного воздуха, водоемов, почвы, озеленение, соблюдение санитарных требований промышленной гигиены;

  • улучшение качества питания;

  • борьба с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, курением;

  • развитие физической культуры и спорта, культивирование здорового образа жизни;

  • расширение сети детских оздоровительных и санаторно-курортных учреждений;

  • проведение социальных и санитарно-ветеринарных мероприятий в местах промышленного производства животных и птиц.

Специфическая профилактика туберкулеза


Главная цель специфической профилактики туберкулеза (прививок против туберкулеза) — выработка у детей и взрослого населения до 30-летнего возраста специфического индивидуального и коллективного иммунитета. Это достигается с помощью вакцины БЦЖ — оригинального живого, но ослабленного штамма МБТ. Биологическая активность (иммуногенность) вакцины БЦЖ связана со способностью приживаться в организме привитых, размножаться в месте прививки и давать ответную специфическую реакцию, сопровождающуюся аллергической перестройкой организма, что и позволяет использовать ее для профилактики туберкулеза.


Вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни. Через несколько лет, в целях профилактики туберкулеза, осуществляется ревакцинация. В России она проводится клинически здоровым детям 7 лет (учащиеся 1-го класса), 12 лет (5-й класс), подросткам 16-17 лет (10-й класс), а затем через каждые 5-7 лет до 30-летнего возраста при наличии соответствующих показаний (контакт с больным туберкулезом или отсутствие инфицированности по результатам туберкулиновой пробы).


Профилактика туберкулеза предполагает отбор кандидатов для ревакцинации с помощью пробы Манту. Ревакцинируют только тех лиц, у которых реакция Манту оказалась отрицательной. Ревакцинация противопоказана: инфицированным туберкулезом лицам любого возраста, переболевшим, туберкулезом в прошлом, больным всеми острыми инфекционными заболеваниями, кожными, аллергическими болезнями, включая ревматизм, экссудативный диатез, а также эпилепсию.


Анализ ряда работ, посвященных оценке эффективности прививок против туберкулеза, показывает, что вакцинация БЦЖ снижает риск развития заболевания на 50%. Профилактика туберкулеза путем вакцинации наиболее эффективна в условиях высокого риска заражения, что имеет место в странах тропического пояса. Чем выше охват прививками, тем ниже заболеваемость туберкулезом. Профилактика туберкулеза путем прививок приводит к уменьшению показателя инфицированности, резкому снижению частоты развития туберкулезного менингита и смертности.

Химиопрофилактика


Особую роль для профилактики туберкулеза играют химиопрофилактика и массовые флюорографические и аллергологические обследования.


Химиопрофилактика — эффективный метод предупреждения заболевания туберкулезом у лиц с повышенным риском развития инфекции. Профилактика туберкулеза путем химиопрофилактики может быть первичной, когда проводится у здоровых лиц, не инфицированных МБТ, но находящихся в контакте с больными туберкулезом, и вторичной — у людей, инфицированных МБТ или переболевших в прошлом.


Профилактика туберкулеза путем первичной химиопрофилактики снижает на только заболеваемость, но и инфицированность, подавляя туберкулезную инфекцию в инкубационном периоде, вторичная — предупреждает экзогенную суперинфекцию и активизацию эндогенной туберкулезной инфекции.

Химиопрофилактика необходима:

  • Всем здоровым лицам (дети, подростки, взрослые), находящимся в семейном, бытовом и профессиональном контакте с бактериовыделителями;

  • детям и подросткам с виражом туберкулиновой пробы;

  • детям и подросткам, инфицированным туберкулезом, у которых нормергичская туберкулиновая реакция перешла в гиперергическую;

  • лицам с посттуберкулезными изменениями в легких, получающим стероидные гормоны по поводу другого заболевания;

  • больным силикозом, сахарным диабетом, психическими заболеваниями, наркоманиями, алкоголизмом, язвенной болезнью желудка двенадцатиперстной кишки, хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания при наличии посттуберкулезных изменений в легких, ВИЧ-инфицированным;

  • взрослым лицам с посттуберкулезными изменениями в легких и при наличии гиперергических реакций.


Всем указанным категориям лиц профилактика туберкулеза путем химиопрофилактики проводится в весенне-осенний период (март-апрель и сентябрь-октябрь) или в другое время года в зависимости от «сезонности» проявлений инфекции и ее рецидивов. Необходимым условием является контроль за ее проведением со стороны медицинского работника, когда препараты выдаются больным на руки для приема в домашних условиях.

Флюорографические обследования




Большую эффективность для профилактики туберкулеза имеют массовые флюорографические обследования взрослого населения. Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей. Флюорография в системе профилактики туберкулеза позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания, что является важным условием его успешности. В зависимости от конкретных условий, материально-технической оснащенности органов здравоохранения в разных странах с целью профилактики туберкулеза проводится или сплошное, или выборочное обследование населения. При выборочном обследовании под наблюдением должны находиться группы лиц с высоким риском заражения и развития вторичного туберкулеза.


Противоэпидемические мероприятия по оздоровлению очагов туберкулеза


Важное значения для профилактики туберкулеза имеют противоэпидемические мероприятия по оздоровлению очагов туберкулеза. Эти мероприятия проводятся путем воздействия на все три звена эпидемического процесса: источник инфекции, пути передачи, и лиц, восприимчивых к туберкулезу.

Выделяют три группы очагов туберкулезной инфекции:

  • Очаги с высокой степенью эпидемиологической опасности (отягощенные очаги), где проживают больные с массивным бактериовыделе-нивм или скудные выделители МБТ, но при наличии в очаге детей, подростков и беременных женщин.

  • Эпидемиологически менее опасные очаги, в которых проживают больные со скудным выделением МБТ, отсутствуют дети, подростки и беременные женщины; сюда же включены очаги «условных» бактериовыде-лителей даже при наличии детей и подростков в их окружении.

  • «Благополучные» очаги туберкулезной инфекции, сформированные «условными» бактериовыделителями при отсутствии в них детей, подростков, а также других отягощающих факторов. В эту же группу входят частные хозяйства в сельской местности, в которых выявлен больной туберкулезом скот.


Профилактика туберкулеза в очагах туберкулеза включает:

  • госпитализацию больных туберкулезом и особенно явных выделителей МБТ сразу после установления-диагноза;

  • проведение заключительной, а впоследствии — текущей дезинфекции;

  • систематическое, длительное обследование лиц, находящихся в контакте с больными;

  • вакцинацию, ревакцинацию и изоляцию контактных лиц на период выработки иммунитета;

  • химиопрофилактику в отношении контактных лиц;

  • обучение санитарно-гигиеническим навыкам больного и окружающих лиц;

  • улучшение жилищно-бытовых условий семьи больного.

Профилактика туберкулеза в условиях производства


Наряду с противоэпидемическими и профилактическими мероприятиями в очагах по месту жительства больных, существенное значение в борьбе с туберкулезом имеет профилактика туберкулеза в условиях производства. Согласно санитарным правилам больные туберкулезом, у которых наблюдается выделение МБТ, не допускаются к работе на некоторых производствах и в ряде учреждений.

Перечень профессий, на которые распространяются запретительные меры, можно разделить на три категории:

  • Первая категория — работники детских учреждений дошкольного, школьного и санаторно-курортного профиля.

  • Вторая категория — это работники общественного питания и пищевой промышленности, которые непосредственно соприкасаются с сырьем, полуфабрикатами и готовой продукцией, а также осуществляют ремонт, очистку и дезинфекцию производственного оборудования. К данной группе относятся также работники аптек, фармацевтических заводов, занятых изготовлением и расфасовкой лекарственных средств, работники водопроводных сооружений, слесари-сантехники, работники предприятий, изготавливающих детские игрушки.

  • Третья категория — это работники сферы коммунальных услуг, в которой также необходима постоянная профилактика туберкулеза: банщики, парикмахеры, косметологи, лица, обеспечивающие стирку и выдачу белья в прачечных, проводники и кондукторы общественного транспорта, стюардессы и водители такси, работники спортивных сооружений, библиотек.




На предприятиях и в учреждениях, где работают больные туберкулезом, не относящиеся к вышеперечисленным категориям, и есть своя медсанчасть, также осуществляется профилактика туберкулеза: учет больных, контролируемое лечение на амбулаторном этапе, наблюдение за состоянием здоровья пациентов, учет и обследование производственных контактов, рациональное трудоустройство и др.

По материалам Ханты–Мансийского клинического

противотуберкулезного диспансера

Новые рекомендации ВОЗ по профилактике туберкулеза призваны спасти миллионы жизней

Новые рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) помогут странам ускорить усилия по предоставлению людям с туберкулезной инфекцией профилактического лечения для предупреждения у них активной формы туберкулеза.

Согласно оценкам, туберкулезной бактерией инфицирована четверть мирового населения. Такие люди не больны и не заразны. Им, однако, угрожает повышенный риск заболеть туберкулезом, особенно если у них ослаблен иммунитет. Предоставление таким людям профилактической терапии не только защищает их от болезни, но и уменьшает риск передачи инфекции среди населения. 

Отмечая в 2020 г. Всемирный день борьбы с туберкулезом, мы констатируем, что туберкулез остается ведущей причиной смертности от инфекционных болезней в мире. В 2018 г. туберкулезом заболело 10 миллионов человек на планете, и 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни. 

«Пример COVID-19 свидетельствует о том, насколько уязвимыми могут оказаться люди с заболеваниями легких и ослабленной иммунной системой, — отметил Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. — К 2030 г. мировое сообщество обязалось ликвидировать туберкулез; для этого прежде всего необходимо повышать качество профилактики. Для предупреждения развития туберкулеза, во избежание страданий и в интересах спасения жизней профилактическая терапия должна быть доступна миллионам людей».

Д-р Тедрос подчеркнул, что во время глобальных вспышек, в том числе вспышки COVID-19, важно продолжать усилия по противодействию давно существующим заболеваниям. Потенциал уже существующих программ по борьбе с туберкулезом и другими серьезными инфекционными болезнями можно использовать для одновременного повышения эффективности и оперативности мер реагирования на COVID-19.

Несмотря на некоторый прогресс в выполнении задач, поставленных в 2018 г. на совещании высокого уровня ООН по борьбе с туберкулезом, вопросам химиопрофилактики туберкулеза, как правило, не уделяется надлежащего внимания. Глобальные лидеры взяли на себя обязательство охватить профилактическим лечением по крайней мере 24 миллиона человек, контактирующих с больными туберкулезом, и 6 миллионов человек, живущих с ВИЧ. В 2018 г. химиопрофилактикой туберкулеза в различных странах было охвачено менее 430 000 лиц, контактирующих на бытовом уровне с больными туберкулезом и 1,8 миллиона лиц, живущих c ВИЧ, и на сегодняшний день ее получает лишь малая доля целевого контингента. * 

Туберкулез остается наиболее распространенной причиной смерти людей с ВИЧ. Химиопрофилактика туберкулеза эффективно дополняет антиретровирусную терапию и позволяет предупреждать развитие болезни и спасать жизни людей. Для повышения доступности профилактического лечения и достижения намеченных показателей необходимо активизировать усилия правительств, медицинских служб, партнеров, доноров и гражданского общества. 

В новых сводных рекомендациях предлагается целый ряд инновационных способов расширения доступа к химиопрофилактике туберкулеза.

  • ВОЗ рекомендует увеличить масштабы химиопрофилактики туберкулеза среди наиболее подверженных риску групп населения, включая лиц, контактирующих с больными туберкулезом в быту, людей, живущих с ВИЧ, и других лиц, входящих в группу риска по причине сниженного иммунитета или проживания в переполненных жилых помещениях. 
  • ВОЗ рекомендует включить услуги по химопрофилактике туберкулеза в состав плановых мероприятий по выявлению случаев заболевания активной формой туберкулеза. Всем проживающим совместно с больными туберкулезом людям, а также людям, живущим с ВИЧ, рекомендуется проходить профилактические осмотры на заболевание туберкулезом. При исключении активной формы туберкулеза им следует начинать профилактическое лечение. 
  • Для диагностики туберкулезной инфекции ВОЗ рекомендует применять туберкулиновую кожную пробу или исследование на высвобождение гамма-интерферона (IGRA). Оба исследования помогают выявлять лиц, которым в большей степени необходима химиопрофилактика туберкулеза, однако их прохождение не должно быть условием, препятствующим получению такой терапии. Лица, живущие с ВИЧ, и дети младше пяти лет, контактирующие с больными активной формой туберкулеза, не обязательно должны проходить исследование на туберкулезную инфекцию перед началом профилактического лечения.
  • Помимо широко применяемого шестимесячного курса ежедневного приема изониазида ВОЗ рекомендует использовать новые, более короткие схемы профилактического лечения. Рекомендуемые в настоящее время укороченные схемы включают в себя рифапентин плюс изониазид ежедневно в течение одного месяца, рифапентин плюс изониазид еженедельно в течение трех месяцев, рифампицин плюс изониазид ежедневно в течение трех месяцев и ежедневную монотерапию рифампицином в течение четырех месяцев. 

«По случают проведения Всемирного дня борьбы с туберкулезом в различных странах мира ВОЗ призывает правительства, затронутые этой проблемой сообщества, организации гражданского общества, учреждения здравоохранения, доноров, партнеров и промышленность объединить усилия и активизировать деятельность по борьбе с туберкулезом, особенно в части профилактического лечения туберкулезной инфекции, не оставив без внимания ни одного человека, — заявила директор Глобальной программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом д-р Тереза Касаева. — В новых рекомендациях ВОЗ излагаются дальнейшие шаги, позволяющие быстро охватить новыми методами и более короткими и безопасными вариантами профилактического лечения миллионы людей. Пришло время действовать». 

Химиопрофилактика туберкулеза — экономически доступная мера, которая помогает уберечь семьи от обнищания и сохранить здоровье и экономическое благополучие целых сообществ. ВОЗ рассчитывает на то, что по мере появления на рынке новых и более безопасных препаратов и снижения цен на них химиопрофилактика туберкулеза станет крайне эффективным по затратам способом спасения миллионов жизней.

Примечание для редакторов

Деятельность ВОЗ и партнеров

ВОЗ тесно взаимодействует с государствами-членами, включая правительство США, а также техническими и финансовыми партнерами, в частности с ЮНИТЭЙД, в целях повышения доступности более коротких схем химиопрофилактики туберкулеза. Ведущую роль в этом процессе играют проекты IMPAACT4TB и Cap-TB, осуществляемые при поддержке ЮНИТЭЙД и под руководством ВОЗ и партнеров в Бразилии, Камбодже, Камеруне, Кот-д’Ивуаре, Демократической Республике Конго, Эфиопии, Гане, Индии, Индонезии, Кении, Лесото, Малави, Мозамбике, Южной Африке, Уганде, Объединенной Республике Танзания и Зимбабве. Благодаря значительному снижению цен на ключевой препарат рифапентин, достигнутому при посредничестве ЮНИТЭЙД, Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, а также глобальной биофармацевтической компании «Санофи», новые схемы лечения теперь также отличаются большей ценовой доступностью, которой будут способствовать планируемые в настоящий момент договоренности с производителями дженериков. 

Дополнительная информация о рекомендациях

Новые сводные рекомендации ВОЗ сопровождаются практическим руководством с пошаговыми указаниями по массовому внедрению химиопрофилактики туберкулеза в странах. Они включают в себя указания по определению приоритетных задач и мобилизации финансирования на всех этапах, от формирования спроса на химиопрофилактику туберкулеза до контроля и мониторинга программы.

В дополнение к рекомендациям и практическому руководству выпущено инновационное мобильное приложение Prevent TB, помогающее работникам здравоохранения контролировать проведение мероприятий по химиопрофилактике туберкулеза на обслуживаемой ими территории. Руководители программы могут наглядно представлять и отслеживать данные в реальном времени при помощи встроенной в приложение онлайновой панели индикаторов. Приложение может быть настроено в соответствии со специфическими условиями конкретной страны и в настоящее время внедряется в Индии и на Филиппинах.

Всемирный день борьбы с туберкулезом

Новые рекомендации и инструменты выпущены в преддверии Всемирного дня борьбы с туберкулезом. Этот день отмечается 24 марта каждого года в целях повышения осведомленности и уровня знаний общественности о туберкулезе — ведущей причине смерти от инфекционных болезней на планете — и о его губительных последствиях для здоровья людей, их экономического и социального благополучия во всем мире. В этом году Всемирный день проходит под лозунгом «Пора действовать» и призван обратить внимание на необходимость как можно быстрее активизировать борьбу с туберкулезом в интересах спасения жизней и облегчения страданий людей.

*Исправление: ошибка в этом предложении была исправлена 25 марта.

Химиопрофилактика туберкулёза: пить или не пить?

16.07.2018


Туберкулёз был и остаётся основной причиной смерти людей, живущих с ВИЧ, во всём мире и в нашей стране. В России в прошлом году каждый пятый впервые вставший на учёт пациент с туберкулёзом был инфицирован ВИЧ — пациенты с ВИЧ в среднем в 50 раз чаще болеют туберкулёзом.


Почему так происходит? Дело в том, что при высоком уровне заболеваемости туберкулёзом в регионе — а Россия именно такой регион — большинство людей на определённом этапе своей жизни сталкиваются с больными туберкулёзом, и микобактерия туберкулёза попадает в их организм. Это не означает, что человек обязательно заболеет. Чаще всего клетки иммунной системы способны подавить размножение микобактерий в организме и окружить их достаточно плотной капсулой. При этом организм человека «знакомится» с микобактерией и приобретает иммунологическую память по отношению к этому возбудителю. Приобретённый иммунитет позволят организму эффективнее бороться с туберкулёзной инфекцией, если она активируется или произойдёт новое заражение. 


Поэтому для большинства людей такие контакты проходит незаметно. Развития активного туберкулёза не происходит, но полностью «избавиться» от микобактерий иммунная система часто не в состоянии, и микроорганизмы продолжают своё существование в организме здорового человека в «спящем режиме». Такое состояние обозначается врачами как «латентная туберкулёзная инфекция». Люди с латентной туберкулёзной инфекцией незаразны и не болеют туберкулёзом в прямом смысле этого слова, но у них риск развития активной формы туберкулёза довольно высок. По оценке экспертов ВОЗ примерно треть населения планеты инфицированы микобактерией туберкулёза, то есть имеют латентную туберкулёзную инфекцию.


Идеально точного теста для диагностики латентной формы туберкулёза не существует. Но с высокой вероятностью говорить о наличии этого состояния можно на основании результатов иммунологических тестов: пробы Манту и Диаскинтеста, а также пробирочных тестов на высвобождение гамма-интерферона (IGRA-тесты): T-spot. TB и квантиферонового теста. Важно заметить, что эти тесты могут давать ложноотрицательные результаты при снижении иммунитета, особенно у пациентов с ВИЧ, когда число CD4-клеток снижается до менее 100 в мкл. 


Если же иммунная защита организма ослабевает под действием тех или иных факторов, в том числе и ВИЧ-инфекции, спящие микобактерии могут начать размножаться и вызвать активный туберкулёз, то есть уже настоящее заболевание. Дело в том, что вирус поражает самые главные клетки, участвующие в иммунной защите от туберкулёза, — СD4-лимфоциты. Снижение количества CD4-клеток в организме человека приводит как к повышенному риску нового заражения микобактериями туберкулёза, так и к риску развития спящей инфекции.


Есть способы существенно снизить риск заболевания туберкулёзом у людей, живущих с ВИЧ. 


Во-первых, необходима антиретровирусная терапия — она приносит наибольший эффект, если проводится до начала резкого снижения иммунитета, но помогает и при сниженном иммунитете: чем дольше пациент её получает, тем ниже риск заболевания туберкулёзом.


Во-вторых, приём противотуберкулёзных препаратов для химиопрофилактики туберкулёза. Это создаёт дополнительную лекарственную нагрузку на организм, но польза от такой профилактики существенно превышает вред. Руководство ВОЗ по лечению латентной туберкулёзной инфекции выделяет две группы пациентов, подверженных наибольшему риску заболевания туберкулёзом: пациенты с ВИЧ и дети, контактировавшие с больными туберкулёзом.


Одно из последних крупных исследований, посвящённых химиопрофилактике туберкулёза среди людей, живущих с ВИЧ, выявило, что её проведение снижало риск смерти в этой группе пациентов на 37% (наблюдение продолжалось в течение 5 лет). Причём эффект сохранялся длительно после окончания курса профилактического лечения и не зависел от количества СD4-клеток, то есть даже среди пациентов с высоким иммунным статусом эффект был значимым.


Наиболее распространённая схема профилактики — приём изониазида в дозе 300 мг в сочетании с витамином В6. Чтобы добиться эффекта от химиопрофилактики по этой схеме, её необходимо принимать непрерывно минимум в течение 6 месяцев, а в США рекомендован 9-месячный режим химиопрофилактики туберкулёза изониазидом.


Для человека, принимающего антиретровирусную терапию, добавить к ней ещё один препарат на шесть месяцев, не так уж сложно и уж точно легче, чем принимать целый набор лекарств в случае развития активного туберкулёза. Эффект от химиопрофилактики будет огромный – значительно снизится риск заболеть у самого пациента, а значит, уменьшится и вероятность заразить близких в случае развития активного туберкулёза. 


Сложно убедить человека, который чувствует себя хорошо, ежедневно принимать лекарства в течение полугода. Но наверняка пациенты, которые в своё время отказались от химиопрофилактики или досрочно её прервали, а затем заболели туберкулёзом, посоветовали бы человеку, стоящему перед подобным выбором, набраться терпения и обезопасить себя и близких.


Возврат к списку

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ | ГБУЗ Республики Мордовия «Детская поликлиника № 3»

 

В последние  годы во всем мире и нашей стране туберкулез имеет тенденцию к распространению. Источником заражения является больной — активной формой туберкулеза, особенно если он выделяет микобактерии.

Болеют туберкулезом также и животные . Заразиться можно, если  употреблять от больной коровы некипяченое молоко. Очень чувствительны  к туберкулезной инфекции дети. В 95% случаев заражение происходит от больного при случайном контакте- (транспорт, общей посуды, предметы гигиены и т. д.)

ЗАБОЛЕВАНИЕ развивается постепенно, реже остро. Отмечается слабость, утомляемость иногда головные боли , повышение температуры 37,2- 37,5, насморк, покашливание, нервная возбудимость, остановка веса, похудание. Это так называемые симптомы — интоксикации. При туберкулезе могут поражаться все органы и ткани : легкие, почки, глаза, лимфоузлы, а также мозговые оболочки (туберкулезный менингит). Но наиболее частой формой у детей является туберкулез внутригрудных лимфоузлов. Чаще заболевают ослабленные дети, имеющие сопутствующие заболевания, часто болеющие гриппом, ОРВИ.

Для выявления заражения и заболевания туберкулезом ребенку ежегодно, начиная с 12 месячного возраста ставят пробу Манту. Для этого применяют туберкулин, который вводят внутрикожно на предплечье. Проба совершенно безвредна, повторяется при необходимости чаще.

Оценивают реакцию врач или медицинская сестра через 72 часа. Дети с положительной реакцией (инфильтрат с 5 мм) подлежат обследованию у врача специалиста.

Все инфицированные дети обязательно подлежат ежегодному рентгенологическому обследованию. При впервые положительной реакции Манту- «вираж.»-для предупреждения развития заболевания назначается химиопрофилактика изониазидом на 3 месяца и ребенок наблюдается у фтизиатра. Детям, где в семье имеется больной туберкулезом, для предупреждения заболевания также назначается химиопрофилактика в весенне- осенний период. Эти дети должны находиться в санаторных учреждениях.

Группой риска по туберкулезу являются также подростки, которые болеют чаще, чем дети  и более тяжелыми формами с распадом. Поэтому с 15 летнего возраста все подростки и взрослые подвергаются ежегодному флюорографическому обследованию.

БОЛЬШОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ  ИМЕЮТ

ПРИВИВКИ ВАКЦИНОЙ БЦЖ.

Первая вакцинация проводится новорожденным на 3-7 день жизни. Ведется наблюдение за реакцией на месте введения вакцины: на левом плече через 3-4 недели развивается   инфильтрат 5-8 мм с последующим образованием рубчика.

Прививки вакциной БЦЖ безвредные, проводятся  всем детям, если ребенок здоровый. Повторяется Ревакцинация в 6-7 лет (1кл.)  для поддержания невосприимчивости к туберкулезной инфекции. Привитые дети болеют туберкулезом в несколько раз реже и у них не бывает тяжелых форм.

ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ НЕВОСПРИИМЧИВОСТИ К ТУБЕРКУЛЕЗУ НЕОБХОДИМО УКРЕПЛЯТЬ И ЗАКАЛИВАТЬ СВОЙ ОРГАНИЗМ, АКТИВНО ЗАНИМАТЬСЯ  ФИЗКУЛЬТУРОЙ, ЧАЩЕ БЫВАТЬ НА СВЕЖЕМ ВОЗДУХЕ, СОБЛЮДАТЬ РЕЖИМ   ТРУДА И ОТДЫХА, А ТАКЖЕ ПИТАНИЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ПОЛНОЦЕННЫМ.

УВАЖАЕМЫЕ РОДИТЕЛИ!

ЗАБОЛЕВАНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ У ДЕТЕЙ МОЖНО ПРЕДУПРЕДИТЬ И

СВОЕВРЕМЕННО ВЫЯВИТЬ.

 

Отделение профилактической медицины.

 

Профилактика туберкулёза | ФГБУЗ МСЧ № 135 ФМБА России

      В России символом борьбы с туберкулёзом с давних пор считается белая ромашка. Впервые благотворительную акцию «Белая ромашка» российская общественность провела в 1912 году. Тогда, конечно, ещё не было официального Дня борьбы с туберкулёзом. Акцию приурочили к годовщине открытия учёного Р. Коха (1882).
      Роберт Кох – лауреат Нобелевской премии. Всемирный день борьбы с туберкулёзом отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в день, когда немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулёза, известного впоследствии, как «палочки Коха». В 1993 году Всемирной Организацией Здравоохранения туберкулёз был объявлен национальным бедствием, а день 24 марта «Всемирным днём борьбы с туберкулёзом».
      По данным ВОЗ, туберкулёз – широко распространённое в мире инфекционное заболевание. А ведь большинство людей уверено, что туберкулёз, особенно активная его форма, остался в прошлом. На самом деле так было до конца 80-х годов прошлого века. Всё изменилось в начале 90-х, когда медики всего мира констатировали, что туберкулёз – болезнь сырых помещений, скудной еды и безработицы. Туберкулёз вернулся не только в Россию и её кризисные 90-е, но и в самые благополучно развитые страны. По данным ВОЗ, ни одна страна мира сегодня не может заявить о полной победе над туберкулёзом.
      Заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путём, реже – через пищу (мясо и молоко больных животных) или через предметы обихода. Чтобы заразиться, не обязательно находиться с больным в тесном контакте – туберкулёз подстерегает в маршрутке, в магазине, на пляже и в любом общественном месте.
      Считается, что две трети населения планеты инфицированы бациллой туберкулёза. Это не значит, что все они больны: палочка может жить долгое время в организме человека, не вызывая никаких неудобств. Но при сбое иммунитета может в любой момент, через годы или десятилетия, запустить механизм стремительного размножения и заболевания. И когда рванёт эта «мина замедленного действия», предугадать невозможно. Ведь причиной сбоя может стать не только скудное питание, плохие условия проживания, вредные привычки, но и хронические болезни (хронический бронхит, сахарный диабет и др.), некоторые лекарства (например, гормональные препараты), а также стресс.
      Таким образом, мы все живём в условиях эпидемии и находимся в группе риска. При этом при отсутствии лечения смертность от активного туберкулезного процесса доходит до 50 % в течение одного – двух лет. В остальных случаях туберкулез переходит в хроническую форму. Хронический больной может жить несколько лет, продолжая выделять микобактерии и заражать окружающих.
      Появляющиеся в последнее время новые разновидности возбудителя туберкулеза, обладающие чрезвычайно высокой устойчивостью к существующим противотуберкулезным препаратам, могут вызвать настоящую эпидемию этого заболевания.
      Поэтому при туберкулёзе особое значение имеет профилактика и раннее выявление заболевания.
            1.Социальная профилактики
      Направлена на оздоровление условий внешней среды, укрепление здоровья населения, улучшение питания и жилищно-бытовых условий, развитие массовой физической культуры и спорта, проведение мероприятий по борьбе с алкоголизмом, наркоманией, табакокурением и другими вредными привычками.
            2. Санитарная профилактика
      Преследует цели предупредить инфицирование МБТ здоровых людей, ограничить и сделать безопасным контакт с больным туберкулезом в активной форме (особенно с бактериовыделителем) окружающих его здоровых людей в быту и на работе.
Важнейшей составной частью санитарной профилактики является проведение социальных, противоэпидемических и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции, т. е. в семье и жилище больного туберкулезом — бактериовыделителя.
Очаги туберкулезной инфекции по степени эпидемической опасности делят на три группы. В соответствии с этой группировкой определяют объем и содержание санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
            3. Специфическая профилактика
      Используемыми во всех странах мира методами специфической профилактики туберкулеза являются вакцинация и ревакцинация БЦЖ.
Вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни. Через несколько лет, в целях профилактики туберкулеза, осуществляется ревакцинация. В России она проводится клинически здоровым детям 7 лет (учащиеся 1-го класса), 12 лет (5-й класс), подросткам 16-17 лет (10-й класс), а затем через каждые 5-7 лет до 30-летнего возраста при наличии соответствующих показаний (контакт с больным туберкулезом или отсутствие инфицированности по результатам туберкулиновой пробы).
Эффективность противотуберкулезных прививок БЦЖ проявляется в том, что среди вакцинированных и ревакцинированных детей, подростков и взрослых заболеваемость туберкулезом и смертность от него ниже, чем среди невакцинированных.
            4. Химиопрофилактика
      Под химиопрофилактикой понимают применение противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения туберкулеза у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения и заболевания туберкулезом.
Химиопрофилактика проводится детям, подросткам и взрослым, не инфицированным МБТ, с отрицательной реакцией на туберкулин (первичная химиопрофилактика). Она применяется как кратковременное неотложное мероприятие лицам в очагах туберкулезной инфекции в особо неблагоприятной ситуации.
Вторичная химиопрофилактика проводится инфицированным лицам, т. е. положительно реагирующим на туберкулин, у которых клинико-рентгенологические проявления туберкулеза отсутствуют.
            5. Туберкулинодиагностика
      Проводится для выявления факта инфицирования туберкулезной палочкой, случаев заболевания туберкулезом а также для проверки состояния противотуберкулезного иммунитета и отбора группы для повторной вакцинации ( используют пробу Манту) .
Ежегодный охват пробой Манту детей до 14 лет включительно должен составлять не менее 95%. В обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулезу стран.
            6. Флюорографические обследования
      Большую эффективность для профилактики туберкулеза имеют массовые флюорографические обследования взрослого населения. Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей. Флюорография в системе профилактики туберкулеза позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания, что является важным условием его успешности.
            Каждый человек обязательно должен:
      1. Регулярно проходить флюорографическое обследование. Такое обследование необходимо делать не реже, чем один раз в год. Многие люди отказываются от флюорографии, так как не хотят получать лишнее облучение. Но та доза облучения, которая бывает при прохождении флюорографии, не причинит такого вреда, как возможное заболевание туберкулезом.
      2. Заниматься спортом и вести здоровый образ жизни.
      3. Правильно питаться. То есть употреблять здоровую, богатую витаминами пищу.
      4. Соблюдать правила личной гигиены.
      5. Отказаться от алкоголя, курения и наркомании.
ПОМНИТЕ: любое заболевание легче предупредить, чем лечить!

Профилактика туберкулеза — Муниципальное образование город Пермь

Теберкулез – это хроническое инфекционное заболевание, которое занимает одно из первых мест в мире по смертности. Возбудитель туберкулеза широко распространен в природе и очень устойчив к воздействию факторов внешней среды, кислотам, щелочам и другим веществам. Называется эта микобактерия – палочка Коха или бактерия Коха. Туберкулез передается от больного человека к здоровому при кашле, разговоре, чихании, может поражать любой орган, но преимущественно поражаются легкие.

Признаки туберкулеза:

снижение аппетита,

боли в груди,

похудание,

одышка,

слабость, быстрая утомляемость,

повышение температуры тела,

кашель более двух недель,

ночная потливость.

При наличие кашля и других перечисленных признаков в течение двух недель и более нужно немедленно обратиться за медицинской помощью!

Меры профилактики туберкулеза:

проведение флюорографического обследования с 15 лет,

соблюдение правил личной и общественной гигиены,

проведение вакцинации БЦЖ, ежегодной пробы Манту,

отказ от курения, употребления алкоголя, наркотиков,

соблюдение принципов здорового образа жизни.

Пройти флюорографию вы можете по направлению врача-фтизиатра, нарколога или социального учреждения (если у такового есть договор с диспансером на данную медицинскую услугу). Бесплатное флюорографическое обследование проводится также в поликлиниках по месту прикрепления при наличии полиса ОМС, паспорта или направления участкового терапевта.

Врачи-фтизиатры (в том числе фтизиоофтальмологи, фтизиогинекологи и другие) оказывают помощь населению Пермского бесплатно по направлению и жизненным показаниям.

Пациенты, состоящие на учете врача-фтизиатра, обеспечиваются противотуберкулезными препаратами на амбулаторном этапе лечения за счет регионального и федерального бюджета (бесплатно). Санаторная помощь (реабилитация) больным туберкулезом и лицам, находящимся под наблюдением фтизиатра осуществляется бесплатно в соответствии с Федеральным Законом РФ №77 от 18.06.2001 г «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ».

Если туберкулезом болен близкий человек

Все члены семьи больного туберкулезом должны раз в полгода обследоваться в тубдиспансере в течение всего срока контакта с больным и еще год после снятия его с эпидемиологического учета. Также они должны получать профилактические курсы лечения противотуберкулезными препаратами. Дети направляются в детские санаторные учреждения (ясли, сад, школа), где им также назначается профилактическое лечение. Если в семье появляется новорожденный ребенок , больной туберкулезом должен быть изолирован в стационар или санаторий на 2 месяца с момента проведения противотуберкулезной прививки ребенку. Контакт человека, больного туберкулезом, с новорожденным малышом должен быть исключен до его полного излечения, подтвержденного врачом.

Этапы лечения туберкулеза

Стационарное

После выявления заболевания больной должен быть госпитализирован в туберкулезный стационар, где пройдет основной курс лечения лекарствами. Это может потребовать от 8 до 18 месяцев, срок зависит от нескольких факторов: необходимости хирургического вмешательства и регулярного приема лекарственных средств. Если прием не регулярный, то туберкулезные палочки часто адаптируются и получают устойчивость к лекарству – по этой причине излечение затягивается или вообще не наступает.

Санаторное

Следующий этап после выписки из стационара – санаторно-курортное лечение с использованием естественных климатических факторов – солнца, воздуха, воды, рационального питания, покоя и регулярных физических тренировок.

Амбулаторное

После санатория больной продолжает лечение амбулаторно, сроки такого лечения носят индивидуальный характер и зависят от характера и течения болезни и переносимости лекарств. Успех амбулаторного этапа во многом зависит от выполнения больным всех указаний врача. Это строго регулярный прием медикаментов, соблюдения режима питания, труда и отдыха. Если эти условия выполняются – подавляющее большинство больных излечивается. После основного курса лечения в течение 2-х лет дважды в год весной и осенью необходимо принимать противотуберкулезные препараты для профилактики обострений и предотвращения повторного заболевания.

Как спасти ребенка от туберкулеза

Важно знать

Организм женщины, больной туберкулезом, ослаблен. Если женщина когда-либо болела туберкулезом, при беременности может наступить активация процесса. Чаще всего обострение происходит в начале беременности и перед родами. При беременности снижается иммунитет, а туберкулезный процесс еще сильнее ослабляет организм матери и будущего ребенка. Очень важно в какой среде ребенок появится на свет. К сожаления, до сих пор не являются исключительными случаи, когда новорожденный попадает из роддома в квартиру, где есть больные туберкулезом или больна его мать. Это может привести к заражению ребенка.

С чего начать?

Начинать профилактику нужно еще до рождения ребенка. В семье, где ждут малыша, за 6 месяцев до его появления на свет всем членам семьи старше 14 лет необходимо пройти флюорографию – это единственный способ определения туберкулеза! Окружению беременной женщины необходимо пройти флюорографию легких до родов, а беременным, ранее перенесшим туберкулез, желательно проконсультироваться у врача-фтизиатра, получить необходимые консультации и следовать им.

Сразу после рождения ребенка

После родов каждая женщина должна в 3-х месячный срок пройти флюорографию легких. Если заболевание будет обнаружено, матери должны прекратить грудное вскармливание на время лечения. Все новорожденные на 3-4 сутки жизни в роддоме вакцинируются БЦЖ, а в возрасте 6-7 лет им делается повторная прививка от туберкулеза.

Необходимая профилактика

Ежегодно, с 1-го года жизни до 18-летнего возраста, должна проводиться постановка внутрикожной пробы Манту с 2ТЕ, по результатам которой направляют на консультацию к врачу-фтизиатру. Подросткам в возрасте 15, 16, 17 лет проводится флюорографический осмотр. При выявлении впервые положительной реакции Манту у ребенка необходимо немедленно обратиться к врачу-фтизиатру. Далее обследуется вся семья для выявления источника заболевания, в случае необходимости назначается профилактическое лечение. Ребенку необходимо обеспечить питание, включающее ежедневное употребление овощей и, по возможности, фруктов. Также необходимо подолгу бывать на свежем воздухе и активно двигаться, заниматься подвижными видами спорта.

Если отказаться от прививки

Прививка существенно снижает риск инфицирования и заболевания туберкулезом – привитый ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с микобактериями либо не заболеет, либо перенесет  инфекцию в легкой форме. Дети, не получившие прививку БЦЖ, могут заболеть туберкулезом, в том числе и с самыми тяжелыми формами (с поражением головного мозга, костей и др. органов). Родители вправе отказаться от проведения вакцинации БЦЖ своему ребенку. При этом необходимо помнить, что от туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок. В силу возрастных особенностей дети в гораздо большей степени подвержены заболеванию туберкулезом, чем взрослые. Именно поэтому для контроля состояния противотуберкулезного иммунитета и выявления момента первичного инфицирования детям ежегодно проводят реакцию Манту.

Что такое вакцина БЦЖ?

Вакцина БЦЖ – это живые возбудители туберкулеза, которые после специальной обработки утратили способность вызывать заболевание, но не утратили способность создавать противотуберкулезный иммунитет. Кроме того, существует вакцина БЦЖ-М, которая используется для вакцинации ослабленных детей.

История вакцины

Первый препарат был разработан французскими учеными и назван по имени создателей – бацилла Кальметта-Герена. После разработок и исследований, потребовавших 12 лет, вакцина появилась в 1921 году. Спустя 4 года, в 1925, вакцину передали в Москву профессору Л.А.Тарасевичу и в 1928 году началась вакцинация новорожденных. Обязательным вакцинированием новорожденных стало с 1950 года, поскольку результатом стало резкое снижение детского туберкулеза в стране. Статистика говорит сама за себя: если в 1961 году было зарегистрировано 3857 случаев детского туберкулезного менингита в год, то к 2009 году это число сократилось до 22 случаев.

Где проводится вакцинация?

Прививку БЦЖ осуществляют в родильном отделении здоровым доношенным детям на 3-7 сутки жизни. Ослабленным и недоношенным детям  при достижении массы тела 2,5 кг. вводится  половинная доза прививки – вакцина БЦЖ-М. Если по каким то причинам ребенок не был привит в родильном доме, то его вакцинируют после снятия противопоказаний в стационаре (в случае перевода малыша в больницу из роддома) или в поликлинике.

Как проводится вакцинация?

В поликлинике противотуберкулезная прививка детям старше 2-х месяцев допустима только проведения пробы Манту, которая покажет возможное заражение ребенка к этому возрасту. Перед прививкой ребенка осматривает врач, чтобы исключить противопоказания к вакцинации. Новорожденный ребенок прививается БЦЖ специально обученной медицинской сестрой, а после вакцинации с мамой проводится беседа о нормальном течении вакцинальной реакции. В возрасте  7 и 14 лет прививка против туберкулеза делают повторно.

При нормальном формировании иммунитета:

Приблизительно через 1,5-3 месяца в месте вакцинации образуется ранка (пустула), покрытая корочкой. Спустя 4-6 месяцев после вакцинации корочка отпадает, на месте ранки остается небольшой рубчик размером не более 10 мм. Категорически нельзя тереть или как то иначе травмировать ранку в процессе заживления! Не нужно заклеивать, беречь от воды или обрабатывать место вакцинации – это не влияет на процесс заживления. Если вам кажется, что что-то идет не так, необходимо обратиться к педиатру и следовать его указаниям и рекомендациям.

Туберкулез и его профилактика — Няганская окружная больница

Туберкулез и его профилактика

Туберкулез  (от лат.  tuberculum — бугорок)  — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий, как правило, микобактерией туберкулеза  (она же — палочка Коха).  Микобактерия туберкулеза была открыта 24 марта 1882 года немецким микробиологом Робертом Кохом, а с 1993 года, по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), день 24 марта объявлен Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

Микобактерии очень устойчивы в окружающей среде. Так, при температуре 23 °C во влажном и тёмном месте она сохраняется до 7 лет. В тёмном и сухом месте (при высыхании мокроты больного или в пыли) микобактерии туберкулеза сохраняются до 10—12 месяцев, в уличной пыли (то есть в сухом и светлом месте) палочка Коха сохраняется до 2 месяцев, на страницах книг — до 3 месяцев, в воде — до 5 месяцев. В почве микобактерии туберкулеза  сохраняются до 6 месяцев, в сыром молоке — до 2 недель, в масле и сыре — до года. Ультрафиолетовые лучи действуют на них губительно: прямые солнечные лучи убивают в течение 3-5 минут. Столь же эффективно кипячение, при котором гибель туберкулезной палочки наблюдается через 3-5 минут.

Немного статистики.

В нашем городе резкий рост  заболе ваемости туберкулезом отмечен в 2008 году. Если в 2007 году подобный диагноз был поставлен 25 пациентам, то в 2008 году таковых выявлено- 49 человек. В 2009 году туберкулез обнаружен у 50 няганцев. В 2011 году вновь выявлено 37 больных.

Какие факторы способствуют развитию туберкулеза?

  • Плохие социально-бытовые условия (частое нахождение в душных, пыльных, непроветриваемых помещениях; постоянный контакт с больным человеком).
  • Переутомление, неполноценное питание, стрессы.
  • Длительное курение.
  • Хронические заболевания: в первую очередь – заболевания легких, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, алкоголизм, наркомания.
  • Различные состояния иммунодефицита, особенно ВИЧ и СПИД.

Источник инфекции и пути заражения.

Источником инфекции может быть человек, больной активной формой туберкулеза, или больное животное. Один больной туберкулезом человек может заразить (в среднем) до 15 человек в год.

Заражение может происходить разными путями.

Воздушно-капельный путь – при разговоре, сопровождающимся кашлем, чиханием больного человека.

Воздушно-пылевой путь – при попадании в организм здорового человека частиц мокроты больного вместе с пылью.

Контактно-бытовой путь – проникновение инфекции в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки.

Пищевой путь – при употреблении в пищу продуктов питания от больного туберкулезом скота (молочные, кисломолочные и мясные продукты). Этот путь встречается очень редко.

Первые признаки туберкулеза.

  • Быстрая утомляемость и появление общей слабости.
  • Снижение или отсутствие аппетита, потеря веса.
  • Повышенная потливость, особенно под утро и в основном  в верхней части туловища.
  • Появление одышки при небольших физических нагрузках.
  • Незначительное, неощущаемое повышение температуры тела до 37,2-37,8⁰С.
  • Длительный, не поддающийся лечению кашель или подкашливание с выделением мокроты (возможно с кровью).

Профилактика туберкулёза.

Профилактика туберкулеза у детей.

Основные методы профилактики заболевания туберкулёзом у детей — вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика.

В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно, обеспечивая развитие локального туберкулезного процесса, неопасного для общего здоровья человека. В результате организм вырабатывает специфический иммунитет против микобактерии туберкулеза. Прививки способствуют снижению инфицированности и заболеваемости детей, предупреждают развитие острых и генерализованных форм туберкулёза. Это означает, что привитой ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с микобактериями либо не инфицируется вовсе, либо перенесет инфекцию в легкой форме.

Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные вакцинации (ревакцинации) проводятся в настоящее время в 7 и 14 лет.

Профилактика туберкулеза у взрослых.

Профилактикой туберкулеза во взрослом возрасте является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболевания на ранних стадиях. С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска). Чтобы избежать этого коварного заболевания, следует повысить сопротивляемость организма, вести здоровый образ жизни, который включает рациональное питание, отказ от вредных привычек, занятие физкультурой, спортом, закаливание своего организма.

Заведующая эпидемиологическим отделом Дерябина А.В.

Лечение туберкулеза у детей | Лечение | ТБ

После заражения бактериями ТБ дети чаще, чем взрослые, заболевают ТБ и заболевают быстрее, чем взрослые. По сравнению с детьми, заболевание туберкулезом у взрослых обычно возникает из-за перенесенной в прошлом инфекции туберкулеза, которая становится активной спустя годы, когда иммунная система человека по какой-либо причине становится слабой (например, ВИЧ-инфекция, диабет).

Детский специалист по ТБ должен участвовать в лечении ТБ у детей, а также в ведении младенцев, маленьких детей и детей с ослабленным иммунитетом, которые контактировали с кем-то, кто болеет инфекционным ТБ.Очень важно, чтобы дети или те, кто лечится от латентной туберкулезной инфекции или туберкулеза, принимали лекарства точно в соответствии с указаниями врача и допивали лекарство.

Лечение латентной инфекции туберкулеза у детей

Лечение рекомендуется детям с латентной формой туберкулеза, чтобы предотвратить развитие туберкулеза. Младенцы, маленькие дети и дети с ослабленным иммунитетом с латентной туберкулезной инфекцией или дети, находящиеся в тесном контакте с кем-то, кто болеет инфекционным туберкулезом, требуют особого внимания, поскольку они подвергаются повышенному риску заражения туберкулезом. Перед началом лечения рекомендуется проконсультироваться с педиатром-фтизиатром.

Детей старше 2 лет можно лечить от латентной инфекции ТБ с помощью изониазид-рифапентина один раз в неделю в течение 12 недель. Альтернативные методы лечения латентной инфекции ТБ у детей включают 4-месячный ежедневный прием рифампицина или 9-месячный ежедневный прием изониазида. Схемы одинаково приемлемы; однако по возможности медработники должны назначать более удобные более короткие схемы лечения. Пациенты с большей вероятностью будут проходить более короткие схемы лечения.

Лечение туберкулеза у детей

Болезнь ТБ лечится приемом нескольких противотуберкулезных препаратов в течение 6–9 месяцев. Важно отметить, что если ребенок перестанет принимать лекарства до завершения, ребенок может снова заболеть. Если лекарства не принимаются правильно, бактерии, которые еще живы, могут стать устойчивыми к этим лекарствам. ТБ, устойчивый к лекарствам, труднее и дороже лечить, а лечение длится гораздо дольше (до 18–24 месяцев).

Туберкулез у детей | Американская академия педиатрии

  1. Питер Дж.Holmberg, MD *
  2. Zelalem Temesgen, MD †
  3. Ritu Banerjee, MD, PhD ‡
  1. * Отделение детской больничной медицины, Отделение общей детской и подростковой медицины, и
  2. † Отделение инфекционных заболеваний, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота
  3. ‡ Отделение детских инфекционных заболеваний, Отделение педиатрии, Медицинский центр Университета Вандербильта, Нэшвилл, TN

  • ОПИСАНИЕ АВТОРА

    Доктора Холмберг и Темесген не раскрыли никаких финансовых отношений, относящихся к этой статье.Д-р Банерджи сообщила, что получает финансирование исследований от компаний BioMérieux, BioFire и Accelerate Diagnostics. Этот комментарий не содержит обсуждения несанкционированного / исследовательского использования коммерческого продукта / устройства.

  • Сокращения:
    BCG:
    Бацилла Кальметта-Герена
    CDC:
    Центры по контролю и профилактике заболеваний
    CXR:
    рентгенограмма грудной клетки
    DOT:
    терапия под непосредственным наблюдением
    EMB:
    этамбутол
    FDA:
    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
    ВИЧ:
    вирус иммунодефицита человека
    IGRA:
    анализ высвобождения интерферона-γ
    INH:
    изониазид
    LTBI:
    латентная туберкулезная инфекция

    Mtb:

    Mycobacterium tuberculosis
    NTM:
    нетуберкулезные микобактерии
    RIF:
    рифампицин
    PZA:
    пиразинамид
    TB:
    туберкулез
    кожный тест Пробелы в практике

    Хотя туберкулез s (ТБ) — древнее заболевание, оно продолжает вызывать значительную заболеваемость и смертность во всем мире, в том числе среди детей. Знание соответствующих рекомендаций по скринингу, диагностике и лечению на ТБ имеет жизненно важное значение для поставщиков первичной медико-санитарной помощи при уходе за детьми из группы высокого риска ТБ.

    Цели

    После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

    1. Понять эпидемиологию детского туберкулеза (ТБ).

    2. Опишите механизмы заражения ТБ и ответа хозяина, включая действия, опосредованные Т-клетками, и образование гранулем.

    3. Обсудите важность сопутствующих состояний, особенно вируса иммунодефицита человека 1 типа, для приобретения и прогрессирования туберкулеза.

    4. Определите факторы риска заражения ТБ.

    5. Признать полезность тестов на латентную туберкулезную инфекцию (ЛТБИ), включая туберкулиновую кожную пробу, анализы высвобождения интерферона-γ, а также влияние возраста и вакцинации бациллой Кальметта-Герена на интерпретацию результатов.

    6. Определите различия между ТБ, ТБ с множественной лекарственной устойчивостью и ТБ с широкой лекарственной устойчивостью.

    7. Ознакомьтесь с принципами терапии и схемами приема лекарств для лечения ЛТИ и ТБ (включая лекарственно-устойчивый ТБ).

    Введение

    Туберкулез (ТБ), одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире, поражает почти каждого третьего человека в мире. Несмотря на относительно дешевые и точные диагностические тесты, а также установленные эффективные схемы лечения, туберкулез остается ведущей причиной смерти ежегодно.При диагностике и надлежащем лечении смертность от туберкулеза среди детей приближается к нулю. Тем не менее, учитывая, что ежегодное бремя, по оценкам, составляет 1 миллион новых педиатрических случаев во всем мире, и большинство из них остаются недиагностированными, туберкулез продолжает представлять существенную угрозу для здоровья детей во всем мире. Более того, большинство педиатрических инфекций…

    Активный туберкулез легких, несмотря на химиопрофилактику изониазидом у детей, подвергшихся воздействию мазка с положительным мазком легких.

    Туберкулез легких: серия случаев | Международный журнал инфекций

    1.Вступление

    Общее мнение при обзоре литературы состоит в том, что дети младше пяти лет, подростки и подростки с туберкулиновыми реакторами составляют группы высокого риска, должны получать химиопрофилактику (1, 2). Химиопрофилактика туберкулеза (ТБ) изониазидом (INH), чтобы избежать развития болезни, является первым выбором. Однако другие препараты, такие как рифампицин (RIF), также могут предотвратить туберкулез в группах высокого риска (1, 2). Профилактика изониазидом может снизить риск развития туберкулеза на 60% среди детей в возрасте 15 лет и младше (3).В Иране рекомендуется, чтобы все дети младше шести лет, которые подверглись воздействию известного случая ЛТБ с положительным результатом мазка мокроты, и имели тесный контакт (близкий контакт — это кто-то, живущий в том же доме, что и случай-источник, или кто-то, кто часто контактирует с исходным случаем) должны получать профилактику изониазидом, даже если их туберкулиновый тест отрицательный (4). Использование химиопрофилактики очень важно, потому что дети очень восприимчивы к инфекции, и после заражения они подвергаются более высокому риску перехода в активный туберкулез, чем взрослые.Другие люди и ситуации высокого риска включают алкоголиков; пациенты с диабетом, тяжелым заболеванием почек, саркоидозом, силикозом; длительное использование кортикостероидов, злокачественные заболевания, использование иммунодепрессантов и рентгенограмма грудной клетки, показывающая латентный ТБ (2-7). Здесь мы сообщили о матери, у которой был положительный мазок мокроты, а затем у трех ее детей был активный ЛТБ.

    2. Изложение дела

    В июне 2013 года 45-летняя женщина из Саравана на юго-востоке Ирана обратилась в нашу инфекционную клинику из-за активного ЛТБ, и месяц назад начала лечение по схеме из четырех препаратов (8).Она попросила врача проверить ее функцию печени. Согласно руководству по туберкулезу в Иране, ее дети в возрасте до шести лет также начали получать химиопрофилактику изониазидом, когда у них не было никаких признаков и симптомов активного туберкулеза. Было рекомендовано принимать препараты в течение шести месяцев. Два месяца спустя эти двое детей обратились в нашу клинику с кашлем, похуданием и рентгеновскими снимками грудной клетки, которые показали инфильтрацию в их легких. Хотя промывание желудка было отрицательным, а количество лейкоцитов было нормальным, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) была высокой (60 и 75), и мы начали схему, состоящую из четырех препаратов для активного ЛТБ.Через месяц они отреагировали на лечение и были в хороших условиях.

    В декабре 2014 года 19-летний мужчина обратился в инфекционную клинику из-за похудания, потери аппетита и хронического двухмесячного кашля. Семейный анамнез показал, что его мать и сестры лечились от активного туберкулеза. Он был проверен на туберкулез, и все три мазка мокроты дали положительный результат на Mycobacterium tuberculosis . На рентгеновском снимке грудной клетки выявлены диффузные инфильтраты в обоих легких. В это время его направили в противотуберкулезный центр для получения противотуберкулезных препаратов и ежемесячного наблюдения.

    3. Обсуждение

    ТБ, системное заболевание с различными проявлениями и проявлениями, является наиболее частой причиной смертности от инфекционных заболеваний во всем мире. Классические клинические признаки, связанные с активным ПТБ, включают: кашель, потерю веса, анорексию, лихорадку, ночную потливость и иногда кровохарканье. Химиопрофилактика туберкулеза — это терапевтическая мера, позволяющая избежать развития болезни у людей, уже инфицированных туберкулезом. Изониазид является наиболее часто используемой терапией, и последующее наблюдение должно быть не менее двух раз в месяц до завершения лечения (1-7, 9).Однако недавно было введено использование RIF и пиразинамида (PZA) (9, 10). Эффективность использования INH в дозе 5 мг / кг (максимум 300 мг / день) в химиопрофилактике установлена ​​с 1960-х годов (2-7, 10). Более того, плохое соблюдение режима лечения из-за его продолжительности (6-12 месяцев) и, с другой стороны, возникновение сочетанной инфекции ВИЧ / СПИДом и туберкулезом стимулировали исследования эффективности химиопрофилактики с использованием других препаратов, таких как ПЗА или комбинация ИНХ и РИФ. В 2000 г. было рекомендовано использовать двухмесячный курс РИФ и ПЗА или комбинацию ИНГ и РИФ вместо ИНГ. Эти данные были основаны на клинических испытаниях и экспериментах на животных (9, 10). Профилактика изониазидом значительно снизила смертность среди детей с ВИЧ, которые жили в районе с высокой распространенностью ТБ (11). Результаты исследования Мадхи показали, что профилактика изониазидом снижает смертность и заболеваемость туберкулезом на 54% и 79%, соответственно, у детей, инфицированных ВИЧ (11).Химиопрофилактика у взрослых с ВИЧ оказалась значительно эффективной только у тех, у кого были положительные результаты туберкулиновой кожной пробы, что снизило риск активного ТБ примерно на 60% (12, 13). Недавно было замечено, что лечение латентного ТБ изониазидом (но не RIF) улучшает иммунный ответ, что приводит к увеличению количества Т-клеток, продуцирующих интерферон γ, в течение месяца терапии (13). Следовательно, профилактика изониазидом за счет усиления иммунного ответа хозяина может обеспечить стойкую защиту. В нашем исследовании сначала двое детей с близким контактом были обследованы на активный туберкулез, а затем получили профилактику изониазидом. Однако, несмотря на прием химиопрофилактики, они приобрели активную болезнь. Возникает вопрос: зачем они вмешались? Они получали химиопрофилактику на момент постановки диагноза «туберкулез» у их матери, и, с другой стороны, они использовали препарат вовремя в надлежащей дозировке. Не похоже, что микроорганизм был устойчив к INH, потому что их мать ответила на лечение.Хотя можно сказать, что M. tuberculosis было устойчивым к INH, и мать ответила на три других препарата. Мы не смогли проверить чувствительность микроорганизма и решить этот вопрос. С другой стороны, они отказались проверять наличие ВИЧ-инфекции или проводить какие-либо другие обследования на наличие сопутствующих заболеваний. Объединенный комитет по туберкулезу Британского торакального общества, Американского торакального общества и Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют профилактическую терапию в течение как минимум шести месяцев для пациентов с повышенным риском развития ТБ, например, недавние преобразователи кожных тестов, закрыть контакты известных случаев ТБ или пациентов с положительными кожными пробами и хроническими заболеваниями (1, 7, 14). Хотя химиопрофилактика изониазидом является терапевтической мерой, позволяющей избежать развития заболевания, эта доза препарата не полностью предотвратила развитие ТБ. Следовательно, мы должны наблюдать и оценивать все случаи, когда в анамнезе имелись тесные контакты с ЛТБ с положительным мазком, и использовать профилактику изониазидом.

    Туберкулез у детей — HealthyChildren.org

    Что такое туберкулез?

    Туберкулез (ТБ) — это инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем, которая в первую очередь поражает легкие.

    Кто находится в группе риска

    Хотя туберкулез встречается реже, чем когда-то, некоторые группы детей имеют более высокий риск развития туберкулеза, в том числе:

    • Дети, проживающие в семье со взрослым, который болен туберкулезом в активной форме или болеет высокий риск заражения ТБ
    • Дети, инфицированные ВИЧ или другим заболеванием, ослабляющим иммунную систему
    • Дети, рожденные в стране с высокой распространенностью ТБ
    • Дети
      посещение страны, где туберкулез является эндемичным и которые имеют продолжительный контакт с людьми, которые там живут
    • Дети из сообществ, которые обычно не получают надлежащей медицинской помощи
    • Дети, живущие в приюте или живущие с кем-то, кто был в тюрьме

    Как это распространение:

    Туберкулез обычно передается, когда инфицированный взрослый кашляет бактериями в воздухе. Эти микробы попадают в дыхательные пути ребенка, который затем заражается. Дети младше десяти лет с туберкулезом легких редко заражают других людей, потому что у них, как правило, очень мало бактерий в их слизистых выделениях, а также они имеют относительно неэффективный кашель.

    К счастью, большинство детей, заболевших туберкулезом, не заболевают. Когда бактерии достигают их легких, иммунная система организма атакует их и предотвращает дальнейшее распространение. У этих детей развилась бессимптомная инфекция, на которую указывает только положительный кожный тест.Однако ребенка без симптомов все же необходимо лечить, чтобы предотвратить активное заболевание.

    Симптомы:

    Иногда у небольшого числа детей без надлежащего лечения инфекция действительно прогрессирует, вызывая жар, утомляемость, раздражительность, постоянный кашель, слабость, тяжелое и учащенное дыхание, ночную потливость и т.
    опухшие железы, потеря веса и плохой рост.

    У очень небольшого числа детей (в основном детей младше четырех лет) инфекция туберкулеза может передаваться через кровоток, поражая практически любой орган тела. Это заболевание требует гораздо более сложного лечения, и чем раньше оно начнется, тем лучше будет исход. У этих детей гораздо больший риск развития туберкулеза.
    менингит — опасная форма заболевания, поражающего головной мозг и центральную нервную систему.

    Диагноз

    Дети с риском заражения ТБ должны получить
    Туберкулиновая кожная проба (иногда называемая PPD (очищенное производное туберкулина).

    Вашему ребенку может потребоваться кожная проба, если вы ответите утвердительно хотя бы на один из следующих вопросов:

    • Кто-нибудь из членов семьи или контактный туберкулез?
    • Был ли у члена семьи положительный результат кожной пробы на туберлин?
    • Родился ли ваш ребенок в стране с высоким уровнем риска (страны, кроме США, Канады, Австралии, Новой Зеландии или стран Западной Европы)?
    • Путешествовал ли ваш ребенок (контактировал с постоянным населением) в страну с высоким уровнем риска более одной недели?

    Тест проводится в кабинете вашего педиатра путем введения очищенного неактивного микроба туберкулеза под кожу ребенка. предплечье.Если произошла инфекция, кожа вашего ребенка будет опухать и краснеть в месте инъекции. Ваш педиатр проверит кожу через сорок восемь — семьдесят два часа после инъекции и измерит диаметр реакции. Этот кожный тест позволит выявить прошлое заражение бактериями, даже если у ребенка не было никаких симптомов и даже если его организм успешно боролся с болезнью.

    Лечение:

    • Если кожная проба вашего ребенка на ТБ оказалась положительной: A
      Будет назначен рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли признаки активной или перенесенной инфекции в легких.Если рентгеновский снимок действительно указывает на возможность активной инфекции, педиатр также будет искать бактерии ТБ в выделениях от кашля вашего ребенка или в его желудке. Это делается для того, чтобы определить вид лечения.
    • Если кожная проба вашего ребенка оказалась положительной, но у него нет симптомов или признаков активной туберкулезной инфекции: Он все еще инфицирован. Чтобы инфекция не активизировалась, ваш педиатр пропишет вам лекарство под названием
      изониазид (INH) .Это лекарство необходимо принимать внутрь один раз в день каждый день в течение как минимум девяти месяцев.
    • Для

      активный       туберкулезная инфекция: Ваш педиатр пропишет три или четыре лекарства. Вы должны будете давать их своему ребенку на срок от шести до двенадцати месяцев. Вашему ребенку, возможно, придется сначала госпитализировать, чтобы начать лечение, хотя большую часть его можно проводить дома.

    Борьба с распространением туберкулеза

    Если ваш ребенок заразился туберкулезом, независимо от того, появятся ли у него симптомы, очень важно попытаться идентифицировать человека, от которого он заразился.Обычно это делается путем выявления симптомов туберкулеза у всех, кто вступал с ним в тесный контакт, и проведения кожных тестов на туберкулез у всех членов семьи, няни и домработниц; Наиболее частым симптомом у взрослых является постоянный кашель, особенно связанный с кашлем с кровью. Любой человек с положительным результатом кожной пробы должен пройти медицинский осмотр, сделать рентген грудной клетки и пройти лечение.

    Если активная инфекция обнаружена у взрослого: Он будет максимально изолирован, особенно от маленьких детей, до начала лечения.Все члены семьи, которые контактировали с этим человеком, обычно также получают лечение изониазидом, независимо от результатов их собственных кожных тестов. Любой, кто заболел или у кого на рентгенограмме грудной клетки развиваются отклонения, должен рассматриваться как активный случай туберкулеза.

    Туберкулез гораздо чаще встречается среди обездоленных слоев населения, которые более восприимчивы к заболеваниям из-за тесноты, плохого питания и вероятности получения неадекватной медицинской помощи. Больные СПИДом также подвергаются большему риску заражения туберкулезом из-за их пониженной резистентности.

    Если не лечить: Туберкулез может находиться в спящем состоянии в течение многих лет, только проявляясь в подростковом возрасте, во время беременности или в более позднем взрослом возрасте. В это время человек может не только серьезно заболеть, но и распространить инфекцию среди окружающих. Таким образом, очень важно сдать вашему ребенку тест на туберкулез, если он находится в тесном контакте с любым взрослым, у которого есть заболевание, и получить ему быстрое и адекватное лечение в случае положительного результата теста.

    Дополнительная информация:

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Рассмотрение подходов, лечение во время беременности, лечение детей

    Автор

    Томас Э. Херклайн, доктор медицины Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

    Томас Э. Херклин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

    Раскрытие информации: Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Med Learning Group
    Получил исследовательский грант от: Regeneron.

    Соавтор (ы)

    Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию профессорско-преподавательского состава и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона

    Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии

    Раскрытие: Ничего не разглашать.

    Главный редактор

    Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

    Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Благодарности

    Эрика Банг Медицинский центр Медицинского центра Университета штата Нью-Йорк

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Дайана Брейнард, MD Консультант, Отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Памела С. Чавис, доктор медицинских наук Профессор, кафедра офтальмологии и неврологии, Медицинский университет Южной Каролины, медицинский колледж

    Памела С. Чавис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского общества нейроофтальмологов

    webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк,

    Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Клинический доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Вейл Корнелл; Заместитель председателя и программный директор резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

    Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины

    webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и главный исполнительный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Святого Иосифа (ранее — больница Нью-Айленд)

    Аарон Глатт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Общество здравоохранения и эпидемиологии Америки

    webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Саймон К. Лоу, доктор медицины, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

    Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Джон М. Лидом, доктор медицины Почетный профессор медицины, Медицинская школа им. Кека Университета Южной Калифорнии

    Джон М. Лидом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa

    .

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент, отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Совет директоров Remote Medicine

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Школа медицины Техасского университета в Сан-Антонио

    Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Монте С. Мельцер, доктор медицины , руководитель дерматологической службы, госпиталь Юнион Мемориал

    Монте С. Мельцер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии дерматологии

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Susannah K Mistr, MD Врач-ординатор, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Мэриленда

    Сюзанна К. Мистр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации студентов-медиков / фонда, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинской ассоциации Южной Каролины

    .

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Кэрол Э. Нейси, доктор философии Адъюнкт-профессор, факультет биологии, Католический университет Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии, Университет Джорджа Вашингтона

    Кэрол Нейси, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии микробиологии и Американского общества микробиологии

    Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доля собственности Занятость; Sequella, Inc. Инвестор долевого участия

    J James Rowsey, MD Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Святого Луки

    Джеймс Роузи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации развития науки, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Флоридской медицинской ассоциации, Панамериканской ассоциации офтальмологов. , Sigma Xi и Южная медицинская ассоциация

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Hampton Roy Sr, MD Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

    Хэмптон Рой-старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицинских наук, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор, Центр глазной фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы резидентуры по офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент, Virginia Eye Consultants

    webmd.com»> Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества микробиологов, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества увеитов и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа государственного университета Нью-Йорка; Персонал-консультант, Отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

    Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

    com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

    Кейт Цанг, MD Врач-резидент, клинический помощник инструктора, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Нижний штат Нью-Йорк, Госпиталь округа Кингс

    Кейт Цанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    webmd.com»> Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Клинический адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Университета Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоунибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета

    Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

    Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

    .

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Эрик Л. Вайс, доктор медицинских наук, DTM и H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования действий в случае бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине катастроф Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический исследователь, Департамент Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

    Eric L Weiss, MD, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж медицины труда и окружающей среды, Американская медицинская ассоциация, Американское общество тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Southeastern Surgical Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины

    webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Профилактическая терапия изониазидом среди детей, больных туберкулезом: работает ли она? Исследование смешанных методов из Бхопала, Индия | Журнал тропической педиатрии

    Абстрактные

    Задача

    Мы оценили использование профилактической терапии изониазидом (ПЛИ) среди детей, контактировавших с больными туберкулезом с положительным мазком мокроты, и проблемы ее реализации с точки зрения поставщиков медицинских услуг и родителей в Бхопале, Индия.

    Методы

    Дизайн исследования с использованием смешанных методов: количественная фаза (обзор программных документов и индивидуальный опрос больных ТБ с положительным мазком мокроты), за которой следует качественная фаза (интервью с поставщиками медицинских услуг и родителями).

    Результаты

    Из 59 детских контактов (<6 лет) 129 индексных пациентов с 51 был установлен контакт. Среди них 19 из 51 (37%) прошли скрининг на туберкулез и один болен туберкулезом. Только 11 из 50 (22%) детей были начаты и 10 из 50 (20%) завершили ИПТ. Контент-анализ интервью выявил отсутствие осведомленности, восприятие риска родителями, обременительный процесс скрининга, дефицит изониазида, неадекватные знания среди поставщиков медицинских услуг и плохой программный мониторинг как основные препятствия на пути внедрения ПТИ.

    Заключение

    Национальная программа по борьбе с туберкулезом должна консультировать родителей, обучать медицинских работников, упрощать процедуры скрининга, обеспечивать регулярное снабжение лекарствами и внедрять индикатор для усиления мониторинга и внедрения ПТИ.

    ВВЕДЕНИЕ

    Туберкулез (ТБ) остается важной причиной детской заболеваемости и смертности в условиях тяжелого бремени заболевания в развивающихся странах [1]. По оценкам, во всем мире туберкулезом заболевает около 1 миллиона детей и 136 000 детей умирают ежегодно [2].В Индии около 10 миллионов детей ежегодно подвергаются риску инфицирования из-за контакта с больным туберкулезом легких (Сп-ТБ) с положительным результатом микроскопии мокроты по мазку на кислотоустойчивые бациллы. В конечном итоге, по оценкам, в последующие 5 лет туберкулез разовьется у 700 000–800 000 детей [3].

    Дети младшего возраста (в возрасте до 6 лет), контактирующие с Сп-ТБ, взрослые часто инфицированы Mycobacterium tuberculosis , и после заражения они подвергаются более высокому риску прогрессирования ТБ, чем взрослые [4, 5].Источником инфекции для большинства детей является инфицированный взрослый, проживающий в непосредственной близости, обычно в домашнем хозяйстве [6, 7]. «Контактный скрининг» — это эффективный и простой подход, который может быть реализован в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Это хорошая стратегия для раннего выявления детей, подходящих для профилактической терапии изониазидом (ПЛИ), и предотвращения развития у восприимчивых детей заболевания после недавнего заражения от домашнего пациента с Sp-TB [8, 9].

    Различные исследования продемонстрировали эффективность ПЛИ для профилактики туберкулеза у детей, живущих с активными больными туберкулезом [10–13]. Метаанализ показывает, что ПЛИ снижает риск заболевания туберкулезом на 59% среди детей в возрасте до 15 лет [14]. Пересмотренная национальная программа по борьбе с туберкулезом Индии (RNTCP) рекомендует, чтобы все домашние контакты больных сп-туберкулезом в возрасте <6 лет (далее именуемые контактными детьми) были обследованы на предмет туберкулеза, а тем, у кого нет туберкулеза, проводилась ПТИ в течение 6 месяцев. Однако не существует стратегии проведения ИПТ у детей старше 6 лет [15].

    В глобальном масштабе внедрение IPT было сложной задачей, в том числе в Индии.В настоящее время в Индии нет общенациональных данных о проверке, начале и завершении ИПТ для контактов с детьми. Тем не менее, из различных исследований, проведенных в Южной Индии [16–19], было очевидно, что реализация IPT недостаточна. Свидетельства о внедрении IPT в других частях страны, особенно в городских районах Центральной Индии, отсутствуют [20]. Кроме того, имеется ограниченная информация о причинах отказа от начала ПТИ с точки зрения родителей контактов с детьми и поставщиков медицинских услуг [16]. Понимание этого имеет решающее значение для решения проблем внедрения, и это требует комплексной оценки с использованием дизайна исследования с использованием смешанных методов.

    В этом оперативном исследовании мы стремились оценить долю детей, контактировавших с зарегистрированными случаями Sp-TB в одном туберкулезном отделении (TU) округа Бхопал в Центральной Индии, которые прошли скрининг на туберкулез, инициировали и впоследствии прошли IPT, и понять причины за непринятие ИПТ с точки зрения медицинских работников и родителей.

    МЕТОДЫ

    Дизайн исследования

    Мы использовали дизайн исследования с использованием смешанных методов, в котором за количественной фазой (вторичный анализ данных и поквартирный опрос) следовала качественная фаза (интервью) [21].

    Настройка исследования

    Бхопал, с 2,53 миллионами преимущественно городского населения, является столицей Мадхья-Прадеша, второго по величине штата Индии. Программа по борьбе с туберкулезом управляется Окружным противотуберкулезным центром (DTC) и состоит из пяти подрайонных отделов управления программой.В округе имеется 35 периферийных медицинских институтов (PHI), которые включают диспансеры, субцентры, центры первичной медико-санитарной помощи (PHC), общинные центры здоровья (CHC), субрайонные больницы, районные больницы и медицинские колледжи. В рамках программы борьбы с туберкулезом в округе действуют 24 центра микроскопии мокроты для диагностики и лечения больных туберкулезом; все они находятся в вышеупомянутых PHI.

    Настоящее исследование было проведено в одном TU (Bhopal TU), выбранном удобным образом. Он обслуживает около 500 000 человек и имеет 12 PHI.В соответствии с рекомендациями RNTCP, все пациенты с диагнозом ТБ должны быть посещены по месту жительства поставщиком медицинских услуг до начала лечения. Во время этого визита необходимо установить контакт с ребенком, а тех, у кого есть симптомы (лихорадка, кашель, потеря веса или отсутствие прибавки в весе и болезненный вид), направить к врачу для проверки и обследования. Если у ребенка диагностирована активная форма туберкулеза, предоставляется полный курс противотуберкулезного лечения [22]. Если у ребенка нет активного туберкулеза, рекомендуется изониазид (INH) в дозе 10 мг / кг ежедневно в течение 6 месяцев [22].Рекомендации по ИПТ в Индии соответствуют рекомендациям Всемирной организации здравоохранения [9].

    Исследуемая популяция

    Для количественной части были включены все дети, контактировавшие с больными Сп-ТБ в возрасте <6 лет в исследуемом ТУ, зарегистрированные в период с января по март 2015 года. Что касается качественной части, мы опросили поставщиков медицинских услуг, связанных с ТБ, и родителей детей. Целенаправленно отбирались те, кто был готов, хорошо осведомлен и хорошо осведомлен для участия в исследовании.

    Сбор данных и переменные данных

    Количественный

    Вторичные данные, относящиеся к пациентам с Сп-ТБ, зарегистрированным в период с января по март 2015 г. , были извлечены из карт и регистров лечения ТБ и проанализированы. Этих пациентов посещали на дому и проверяли информацию о контактах с детьми. Пациенты, контактировавшие с детьми, были опрошены на хинди (местный язык) с использованием структурированной предварительно протестированной анкеты.В нем были вопросы о социально-демографическом профиле контактов с указанными пациентами и детьми, а также вопросы, связанные с программным внедрением ИПТ. Те, с кем не удалось связаться даже после двух попыток исследователя, не были опрошены, и, следовательно, контакты их детей, если таковые имеются, не могли быть включены в исследование. Операционные определения, используемые для сбора данных, приведены во вставке 1, что соответствует национальным руководствам [17, 22, 23].

    Качественный

    Мы проинтервьюировали 11 поставщиков медицинских услуг (одного районного фтизиатра, одного педиатра, одного врача-фтизиатра, трех посетителей-фтизиатров, одного менеджера районной аптеки, одного лаборанта, двух медсестер противотуберкулезной больницы и одного поставщика лечения на уровне общины) и 14 опекуны или родители контактов с детьми. Руководства по собеседованию были подготовлены после анализа количественных данных, чтобы изучить причины отказа от начала ПТИ с точки зрения медицинских работников и родителей. Интервью с участниками проводил главный исследователь, обученный качественным методам исследования. Во время интервью велась аудиозапись и стенографические записи. После завершения участникам было зачитано резюме интервью и утверждено.

    Период обучения

    Количественный

    В период с ноября по декабрь 2015 г. было проведено поквартирное обследование индексных случаев, чтобы зафиксировать «завершение ИПТ» среди детей, контактировавших с детьми.

    Качественный

    Все интервью с ключевыми информантами проводились с января по март 2016 года.

    Анализ и статистика

    Количественный

    Количественные данные были дважды введены, проверены и проанализированы с использованием программного обеспечения EpiData (версия EpiData 3. 1 для ввода и версия 2.2.2.182 для анализа EpiData Association, Оденсе, Дания). Связь с ключевыми аналитическими результатами рассчитывалась с использованием относительного риска (RR) и 95% доверительных интервалов (CI).Руководство STROBE использовалось для описания количественной составляющей исследования [24].

    Качественный

    Ручной описательный контент-анализ был проведен главным исследователем [25]. Решение о правилах кодирования и создании темы было принято с использованием стандартных процедур и консенсуса. Темы и категории были рассмотрены вторым исследователем, чтобы уменьшить предвзятость и достоверность интерпретации. Любые разногласия разрешались в ходе обсуждения с последним автором.Результаты были представлены с использованием руководящих принципов «Сводных критериев отчетности о качественных исследованиях» [26].

    Одобрение этических норм

    Одобрение по этике было получено от институционального комитета по этике Всеиндийского института медицинских наук, Бхопал, Индия, и Консультативной группы по этике Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких, Париж, Франция. Родители или опекуны контактировавших с детьми детей были опрошены после объяснения целей исследования и получения письменного информированного согласия на местном языке (хинди).Что касается качественной части, у всех участников исследования было получено устное согласие на интервью и аудиозапись. Это было принято институциональными этическими комитетами.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Всего в период с января по март 2015 г. было зарегистрировано 129 индексных больных Сп-ТБ (средний возраст 34 года; 61% мужчин), из которых были посещены домохозяйства 117 индексных случаев (Таблица 1). Из 129 случаев 97 (75%) были новыми случаями туберкулеза и 13 (10%) были мертвы на момент опроса. Было зарегистрировано 59 контактов с детьми в домохозяйствах 129 больных Сп-ТБ, из которых мы смогли получить информацию о 51 контакте с детьми (которые проживали в 117 посещенных домохозяйствах).Доля контактировавших с детьми детей, прошедших скрининг, не прошедших скрининг, начавших противотуберкулезное лечение и ПЛИ, их статус завершения и факторы, связанные с отказом от начала ПТИ, приведены на рис. 1.

    Рис. 1

    ПТИ среди детей, контактировавших с больными туберкулезом с положительным мазком мокроты, в DTC TU Bhopal с января по март 2015 г., Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия. * Поскольку во время интервью не было выявлено случаев туберкулеза среди «не проверенных детей, контактировавших с ними», мы считаем, что в остальном эти дети имели право на ПЛИ для данного анализа.ТУ, туберкулезное отделение; ИПТ, профилактическая терапия изониазидом.

    Рис. 1

    ПТИ среди детей, контактировавших с больными туберкулезом с положительным мазком мокроты, в DTC TU Bhopal в период с января по март 2015 г., Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия. * Поскольку во время интервью не было выявлено случаев туберкулеза среди «не проверенных детей, контактировавших с ними», мы считаем, что в остальном эти дети имели право на ПЛИ для данного анализа. ТУ, Туберкулезное отделение; ИПТ, профилактическая терапия изониазидом.

    Таблица 1

    Социально-демографический и клинический профиль больных ТБ с положительным мазком, зарегистрированных в Бхопальском противотуберкулезном отделении с января по март 2015 г.

    25–34

    статус пациента

    8

    статус пациента на момент посещения

    Переменная
    .    		 Подкатегория
    .    		 Номер
    .    		%
    .
    Итого 129 100
    Возраст (лет) <15 4 3
    15–24 15–24 15–24 23 18
    35–44 18 14
    45–54 22 17
    55–64 9608

    > 65 7 5
    Пол Мужской 78 61
    Женский 51 39
    номер карты обращения 123 95
    Нет 6 5
    Категория пациента Новый 97 75
    Повторное лечение 28 22
    Множественная лекарственная устойчивость 4 3
    Количество контактных лиц с детьми на семью 69
    1 25 19
    2 11 9
    3 4 4 Живой 116 90
    Мертвый 13 10

    25–34

    статус пациента

    8

    статус пациента на момент посещения

    Переменный
    .    		 Подкатегория
    .    		 Номер
    .    		%
    .
    Итого 129 100
    Возраст (лет) <15 4 3
    15–24 15–24 15–24 23 18
    35–44 18 14
    45–54 22 17
    55–64 9608

    > 65 7 5
    Пол Мужской 78 61
    Женский 51 39
    номер карты обращения 123 95
    Нет 6 5
    Категория пациента Новый 97 75
    Повторное лечение 28 22
    Множественная лекарственная устойчивость 4 3
    Число контактных лиц детей на семью 69
    1 25 19
    2 11 9
    3 4 4 Живые 116 90
    Мертвые 13 10

    Таблица 1

    Социально-демографический и клинический профиль больных туберкулезом с положительным мазком мокроты, зарегистрированных в противотуберкулезном отделении Бхопала с января по март 2015 г.

    25–34

    статус пациента

    8

    статус пациента на момент посещения

    Переменная
    .    		 Подкатегория
    .    		 Номер
    .    		%
    .
    Итого 129 100
    Возраст (лет) <15 4 3
    15–24 15–24 15–24 23 18
    35–44 18 14
    45–54 22 17
    55–64 9608

    > 65 7 5
    Пол Мужской 78 61
    Женский 51 39
    номер карты обращения 123 95
    Нет 6 5
    Категория пациента Новый 97 75
    Повторное лечение 28 22
    Множественная лекарственная устойчивость 4 3
    Количество контактных лиц с детьми на семью 69
    1 25 19
    2 11 9
    3 4 4 Живой 116 90
    Мертвый 13 10

    25–34

    статус пациента

    8

    статус пациента на момент посещения

    Переменный
    .    		 Подкатегория
    .    		 Номер
    .    		%
    .
    Итого 129 100
    Возраст (лет) <15 4 3
    15–24 15–24 15–24 23 18
    35–44 18 14
    45–54 22 17
    55–64 9608

    > 65 7 5
    Пол Мужской 78 61
    Женский 51 39
    номер карты обращения 123 95
    Нет 6 5
    Категория пациента Новый 97 75
    Повторное лечение 28 22
    Множественная лекарственная устойчивость 4 3
    Количество контактов с детьми на семью 69
    1 25 19
    2 11 9
    3 4 4 Live 116 90
    Мертвые 13 10

    Скрининг на ТБ, начало и завершение ИПТ

    Из 51 посещенного контактного лица 19 детей прошли скрининг на туберкулез, у одного из них был диагностирован активный туберкулез, и он прошел курс лечения. В то время как остальные 32 контактных ребенка не были проверены на туберкулез, исследователь не обнаружил, что ни один из них болел активной формой туберкулеза во время полевого визита. Следовательно, для целей данного анализа все 50 детей, с которыми контактировали, были признаны «имеющими право на ПЛИ», из которых 39 (78%) детей не были инициированы на ПТИ. Из 11 начатых на IPT 10 завершили его. Причины отказа от начала ИПТ заключались в отсутствии посещения врача на дому, отсутствии информации о ИПТ и отсутствии лекарств (рис. 1). Дети, живущие на расстоянии> 5 км от ближайшей PHI и живущие с указанным пациентом, кроме родителей, с большей вероятностью не начали ИПТ (Таблица 2).

    Таблица 2

    Факторы, связанные с отказом от ПЛИ среди детей, контактировавших с больными ТБ с положительным мазком мокроты в Бхопале, Мадхья-Прадеш, Индия, 2015 г.

    73

    Переменная
    .    		 Подкатегория
    .    		 Итого
    .    		 Номер не инициирован IPT
    .    		% не инициированы на IPT
    .    		 руб.
    .    		 95% ДИ
    .
    Итого 50 39 78
    Возраст (лет)
    12

    2-4 18 14 78 1.1 0,7–1,6
    > 4 15 13 87 2,7 0,4–16,0
    Пол
    82 1,1 0,8–1,5
    Женский 23 17 74 Ссылка
    Материнское образование 60608
    77 Артикул
    Грамотный a 37 29 78 0. 9 0,7–1,4
    Связь с индексным корпусом
    Родительский 20 13 65 Ссылка
    1,1 0,7–1,8
    Прочие 19 18 95 1,4 1.0–2.0
    Расстояние от PHI b , где было возбуждено индексное дело при лечении
    <5 км 41 30 73 Справочная информация 5–10 км 9 9 100 1,4 1,1–1,6
    Первичный визит врача на дом
    Готово 13 13 13 Ссылка
    Не выполнено / Неизвестно 37 32 87 1. 6 0,9–2,7

    73

    Переменная
    .    		 Подкатегория
    .    		 Итого
    .    		 Номер не инициирован IPT
    .    		% не инициированы на IPT
    .    		 руб.
    .    		 95% ДИ
    .
    Итого 50 39 78
    Возраст (лет)
    12

    2-4 18 14 78 1.1 0,7–1,6
    > 4 15 13 87 2,7 0,4–16,0
    Пол
    82 1,1 0,8–1,5
    Женский 23 17 74 Ссылка
    Материнское образование 60608
    77 Артикул
    Грамотный a 37 29 78 0. 9 0,7–1,4
    Связь с индексным корпусом
    Родительский 20 13 65 Ссылка
    1,1 0,7–1,8
    Прочие 19 18 95 1,4 1.0–2.0
    Расстояние от PHI b , где было возбуждено индексное дело при лечении
    <5 км 41 30 73 Справочная информация 5–10 км 9 9 100 1,4 1,1–1,6
    Первичный визит врача на дом
    Готово 13 13 13 Ссылка
    Не выполнено / Неизвестно 37 32 87 1. 6 0,9–2,7

    Таблица 2

    Факторы, связанные с отказом от начала ПТИ среди детей, контактировавших с больными ТБ с положительным мазком мокроты в Бхопале, Мадхья-Прадеш, Индия 2015

    73

    Переменная
    .    		 Подкатегория
    .    		 Итого
    .    		 Номер не инициирован IPT
    .    		% не инициированы на IPT
    .    		 руб.
    .    		 95% ДИ
    .
    Итого 50 39 78
    Возраст (лет)
    12

    2-4 18 14 78 1,1 0,7–1,6
    > 4 157 0,4–16,0
    Пол
    Мужской 27 22 82 1,1 0,8–1,5
    женщина 23607

    		 74 Ссылка
    Образование матери
    Неграмотные 13 10 77 Ссылка
    78 0. 9 0,7–1,4
    Связь с индексным корпусом
    Родительский 20 13 65 Ссылка
    1,1 0,7–1,8
    Прочие 19 18 95 1,4 1.0–2.0
    Расстояние от PHI b , где было возбуждено индексное дело при лечении
    <5 км 41 30 73 Справочная информация 5–10 км 9 9 100 1,4 1,1–1,6
    Первичный визит врача на дом
    Готово 13 13 13 Ссылка
    Не выполнено / Неизвестно 37 32 87 1. 6 0,9–2,7

    73

    Переменная
    .    		 Подкатегория
    .    		 Итого
    .    		 Номер не инициирован IPT
    .    		% не инициированы на IPT
    .    		 руб.
    .    		 95% ДИ
    .
    Итого 50 39 78
    Возраст (лет)
    12

    2-4 18 14 78 1.1 0,7–1,6
    > 4 15 13 87 2,7 0,4–16,0
    Пол
    82 1,1 0,8–1,5
    Женский 23 17 74 Ссылка
    Материнское образование 60608
    77 Артикул
    Грамотный a 37 29 78 0. 9 0,7–1,4
    Связь с индексным корпусом
    Родительский 20 13 65 Ссылка
    1,1 0,7–1,8
    Прочие 19 18 95 1,4 1.0–2.0
    Расстояние от PHI b , где было возбуждено индексное дело при лечении
    <5 км 41 30 73 Справочная информация 5–10 км 9 9 100 1,4 1,1–1,6
    Первичный визит врача на дом
    Готово 13 13 13 Ссылка
    Не выполнено / Неизвестно 37 32 87 1. 6 0,9–2,7

    Препятствия на пути внедрения IPT

    Препятствия для начала ПТИ, воспринимаемые родителями, суммированы в Таблице 3. Отсутствие посещения врача на дому и отсутствие информации, связанной с ПТИ, были основными воспринимаемыми препятствиями для начала ПТИ с точки зрения родителей. Родители считают, что система здравоохранения должна предоставлять адекватную информацию о ПТИ, которая отсутствует. Упомянутая 35-летняя мать (вылеченная больная туберкулезом) ребенка, контактировавшего с ребенком,

    Таблица 3

    Препятствия для начала ПТИ среди детей, контактировавших с детьми, по мнению воспитателей в Бхопале, Мадхья-Прадеш, Индия, 2015–16

    Темы
    .    		 Дословные цитаты
    .
    1) Отсутствие посещения на дому среднего медицинского работника «Никто до сих пор не приходил [к нам домой]» (59 лет / бабушка контакта с ребенком)
    2) Отсутствие информации со стороны здравоохранения поставщики «Нет, нам никогда не говорили, и, следовательно, мы никогда не вводили никаких лекарств детям» (64 года / бабушка контакта с детьми)
    «Ни он [поставщик DOT], ни мадам [TB LT] не сказали нам это. Я даже спросила их, как защитить моего ребенка от инфекции, потому что в то время он даже пил мое молоко. Но так как они ничего не сказали, я перестала кормить ребенка грудью »(35 лет / женщина / мать ребенка, контактировавшая / вылеченный случай PTB)
    3) Неустойчивое наличие INH« Его даже не было в наличии в магазине. [частная аптека], но каким-то образом продавец сумел принести его нам. Я не знаю точной стоимости, но это было дорого »(65 лет / бабушка контакта с ребенком)
    4) Отсутствие восприятия риска« У моего ребенка не было инфекции, тогда зачем давать какие-либо лекарства ребенку? »(21 год / женщина / новый пациент / мать ребенка)
    « Мы не давали препарат младшему ребенку, потому что я чувствовал, что, принимая противотуберкулезные препараты и кормя грудью, таким образом, препарат автоматически попадал бы в организм ребенка, и не хотелось бы давать ему дополнительное лекарство.Должен ли я дать его и ей? »(26 лет / мать ребенка, контактировавшая с пациентом / пациентка после повторного лечения)
    Темы
    .    		 Дословные цитаты
    .
    1) Отсутствие посещения на дому среднего медицинского работника «Никто до сих пор не приходил [к нам домой]» (59 лет / бабушка контакта с ребенком)
    2) Отсутствие информации со стороны здравоохранения поставщики «Нет, нам никогда не говорили, и, следовательно, мы никогда не вводили никаких лекарств детям» (64 года / бабушка контакта с детьми)
    «Ни он [поставщик DOT], ни мадам [TB LT] не сказали нам это.Я даже спросила их, как защитить моего ребенка от инфекции, потому что в то время он даже пил мое молоко. Но так как они ничего не сказали, я перестала кормить ребенка грудью »(35 лет / женщина / мать ребенка, контактировавшая / вылеченный случай PTB)
    3) Неустойчивое наличие INH« Его даже не было в наличии в магазине. [частная аптека], но каким-то образом продавец сумел принести его нам. Я не знаю точной стоимости, но это было дорого »(65 лет / бабушка контакта с ребенком)
    4) Отсутствие восприятия риска« У моего ребенка не было инфекции, тогда зачем давать какие-либо лекарства ребенку? »(21 год / женщина / новый пациент / мать ребенка)
    « Мы не давали препарат младшему ребенку, потому что я чувствовал, что, принимая противотуберкулезные препараты и кормя грудью, таким образом, препарат автоматически попадал бы в организм ребенка, и не хотелось бы давать ему дополнительное лекарство. Должен ли я дать его и ей? »(26 лет / мать ребенка, контактировавшая с пациентом / пациентка с положительной мокротой после повторного лечения)

    Таблица 3

    Барьеры для начала ПТИ среди контактировавших с детьми детей, по мнению воспитателей в Бхопале, Мадхья-Прадеш, Индия , 2015–16

    Темы
    .    		 Дословные цитаты
    .
    1) Отсутствие посещения на дому среднего медицинского работника «Никто до сих пор не приходил [к нам домой]» (59 лет / бабушка контакта с ребенком)
    2) Отсутствие информации со стороны здравоохранения поставщики «Нет, нам никогда не говорили, и, следовательно, мы никогда не вводили никаких лекарств детям» (64 года / бабушка контакта с детьми)
    «Ни он [поставщик DOT], ни мадам [TB LT] не сказали нам это.Я даже спросила их, как защитить моего ребенка от инфекции, потому что в то время он даже пил мое молоко. Но так как они ничего не сказали, я перестала кормить ребенка грудью »(35 лет / женщина / мать ребенка, контактировавшая / вылеченный случай PTB)
    3) Неустойчивое наличие INH« Его даже не было в наличии в магазине. [частная аптека], но каким-то образом продавец сумел принести его нам. Я не знаю точной стоимости, но это было дорого »(65 лет / бабушка контакта с ребенком)
    4) Отсутствие восприятия риска« У моего ребенка не было инфекции, тогда зачем давать какие-либо лекарства ребенку? »(21 год / женщина / новый пациент / мать ребенка)
    « Мы не давали препарат младшему ребенку, потому что я чувствовал, что, принимая противотуберкулезные препараты и кормя грудью, таким образом, препарат автоматически попадал бы в организм ребенка, и не хотелось бы давать ему дополнительное лекарство.Должен ли я дать его и ей? »(26 лет / мать ребенка, контактировавшая с пациентом / пациентка после повторного лечения)
    Темы
    .    		 Дословные цитаты
    .
    1) Отсутствие посещения на дому среднего медицинского работника «Никто до сих пор не приходил [к нам домой]» (59 лет / бабушка контакта с ребенком)
    2) Отсутствие информации со стороны здравоохранения поставщики «Нет, нам никогда не говорили, и, следовательно, мы никогда не вводили никаких лекарств детям» (64 года / бабушка контакта с детьми)
    «Ни он [поставщик DOT], ни мадам [TB LT] не сказали нам это.Я даже спросила их, как защитить моего ребенка от инфекции, потому что в то время он даже пил мое молоко. Но так как они ничего не сказали, я перестала кормить ребенка грудью »(35 лет / женщина / мать ребенка, контактировавшая / вылеченный случай PTB)
    3) Неустойчивое наличие INH« Его даже не было в наличии в магазине. [частная аптека], но каким-то образом продавец сумел принести его нам. Я не знаю точной стоимости, но это было дорого »(65 лет / бабушка контакта с ребенком)
    4) Отсутствие восприятия риска« У моего ребенка не было инфекции, тогда зачем давать какие-либо лекарства ребенку? »(21 год / женщина / новый пациент / мать ребенка)
    « Мы не давали препарат младшему ребенку, потому что я чувствовал, что, принимая противотуберкулезные препараты и кормя грудью, таким образом, препарат автоматически попадал бы в организм ребенка, и не хотелось бы давать ему дополнительное лекарство. Должен ли я дать его и ей? »(26 лет / мать ребенка, контактировавшая с пациентом / пациентка после повторного лечения с положительной мокротой)

    Ни он [врач DOT], ни мадам [лаборант по туберкулезу] нам этого не сказали. Я даже спросила их, как защитить моего ребенка от инфекции, потому что в то время он даже пил мое молоко. Но так как ничего не сказали, я перестала кормить ребенка грудью.

    Другая 28-летняя мать (жена больного с индексом Sp-TB) сказала:

    До сих пор [в наш дом] никто не приходил, детям никогда не давали никаких лекарств, хотя они продолжают принимать лекарства. или болезнь вроде лихорадки, и двое из них долго кашляли.

    Некоторые родители не начали ИПТ, хотя осознавали необходимость начала ИПТ. Это могло быть либо из-за нехватки лекарств, либо из-за отсутствия восприятия риска, что отражает отсутствие адекватного понимания вреда отказа от начала ПТИ.

    У моего ребенка не было инфекции, тогда зачем давать ребенку какие-либо лекарства? (21 год / женщина / новый пациент / мать ребенка, контактировавшая)

    Проблемы, связанные с внедрением ИПТ, по мнению поставщиков медицинских услуг, обобщены в таблице 4. Проблемы были сгруппированы по двум основным темам: проблемы на уровне пациентов и поставщиков медицинских услуг, которые были дополнительно сгруппированы в шесть категорий. Обременительный процесс скрининга, недоступность INH, отсутствие информации и обучения для медицинских работников были серьезными проблемами с точки зрения поставщиков медицинских услуг. 36-летний педиатр, работающий в центре третичной медицинской помощи, сказал:

    Таблица 4

    Проблемы, связанные с внедрением ИПТ среди детей, с которыми контактировали, по мнению поставщиков медицинских услуг в Бхопале, Мадхья-Прадеш, Индия, 2015–169

    Основные темы
    .Категории    		 . Дословные цитаты
    .
    1) Боязнь наркотиков и их побочные эффекты «Некоторые пациенты даже не говорят, что у них дома есть маленькие дети. Люди скрывают этот факт, чтобы их ребенку не давали лекарство ». (32 года / мужчина / ТБ HV / опыт, 2 года)
    Уровень пациента« мать ребенка предпочитает держать ребенка подальше от дома. пациент вместо того, чтобы принимать лекарства в течение 6 месяцев »(42 года / мужчина / ТБ HV / опыт, 10 лет)
    « Основная забота пациента заключается в том, как маленький ребенок будет принимать таблетки »(42 года / мужчина / ТБ HV / стаж, 10 лет)
    2) Недостаточная осведомленность и восприятие риска «Даже если их ребенок не болеет, почему его лечат — это вопрос всех родителей» (38 лет / мужчина / поставщик ДОТ / НПО / опыт, 4 года)
    «Каждая мать считает, что мой ребенок не может болеть туберкулезом, так почему я должен давать чек, связанный с такими банальными симптомами, как отек шеи, кашель, лихорадка и т. д.» ( 42 года / мужчина / ТБ HV / стаж, 10 лет)
    ‘потому что родители считают что этот препарат предназначен только для детей с туберкулезом ‘(38 лет / мужчина / поставщик ДОТ / НПО / опыт, 4 года)
    Программный уровень 3) Недостаточные знания медицинских работников‘ Это ( Схема химиопрофилактики INH аналогична схеме DOTS, т. е.е. трижды в неделю »(32 года / мужчина / ТБ HV / опыт, 2 года)
    « Мы даем INH в дозе 5 мг / кг массы тела »(42 года / мужчина / ТБ HV / опыт, 10 лет)
    «Я не уверен, кому это следует начинать и кому не следует, поэтому я обычно начинал всех детей младше 6 лет, которые контактировали с пациентами с положительной реакцией на СС» (42 года / мужчина / ТБ HV / опыт, 10 лет)
    «Наши МО не знакомы с руководящими принципами RNTCP. В большинстве случаев скрининг контактов положительных пациентов не проводится одновременно.Также есть другие МО, которые даже проводят скрининг детей пациентов с отрицательной мокротой, и те, кто начинает им химиопрофилактику ‘(39 лет / мужчина / менеджер магазина, ранее ТБ HV / опыт, 15 лет)
    4) Неадекватные условия и громоздкость процесс скрининга «Об изониазиде обычно не говорят при обучении LT» (51 год / женщина / медсестра в противотуберкулезной больнице / опыт 25 лет)
    «Рентген грудной клетки есть (в районных больницах) , но о наличии Монтё мы сказать не можем. В каждой районной больнице есть рентгеновский аппарат, но его интерпретация может быть проблемой, особенно для МО, но да, они его советуют и тоже видят. Никто не ходит на лаваж, даже мы не ходим. Это просто невозможно с практической точки зрения. Мы идем только на Манту и рентген грудной клетки; мы диагностируем большинство пациентов только на основании этих двух тестов ». (36 лет / мужчина / педиатр / опыт, 3 года)
    « Проблема [в скрининге контактов с детьми] будет только для медицинских работников потому что у детей рентгенологические данные не такие однозначные и четкие, а также трудно получить мокроту.Так что положительные результаты бывают редко. В случае положительного результата они начинают лечение ». (50 лет / мужчина / DTO)
    5) Отсутствие лекарств и соответствующих лекарственных форм« Отсутствие INH — самая большая проблема. Я сам являюсь менеджером магазина и могу точно сказать, что товар закончился в магазине (DTC) с 1-4-15 до 15-3-16 ». (39 лет / мужчина / менеджер магазина, ранее TB HV / опыт , 15 лет)
    «Самая главная трудность в настоящее время заключается в том, что лекарства недоступны» (38 лет / мужчина / поставщик ДОТ / НПО / опыт, 4 года)
    «Недостаток 100 мг INH в течение некоторого времени »(50 лет / мужчина / DTO)
    « Мы информируем пациентов с положительным диагнозом и тяжелыми заболеваниями, что лекарства (INH) доступны на рынке и они могут их купить.Тем не менее, пациенты из районов трущоб, и все они никогда их не принимают »(38 лет / мужчина / поставщик DOT / НПО / опыт, 4 года)
    (a)« мы считаем, что если он будет предоставлен в форме сиропа, он будет родителям легко управлять им, это будет намного лучше »(42 года / мужчина / ТБ HV / опыт, 10 лет)
    6) Плохой мониторинг (b)« Надлежащий мониторинг не проводится в случае химиопрофилактики. Это вызывает небольшие затруднения и задержки »(32 года / мужчина / ТБ HV / опыт, 2 года)
    Основные темы
    . Категории    		 . Дословные цитаты
    .
    1) Боязнь наркотиков и их побочные эффекты «Некоторые пациенты даже не говорят, что у них дома есть маленькие дети. Люди скрывают этот факт, чтобы их ребенку не давали лекарство ». (32 года / мужчина / ТБ HV / опыт, 2 года)
    Уровень пациента« мать ребенка предпочитает держать ребенка подальше от дома. пациент вместо того, чтобы принимать лекарства в течение 6 месяцев »(42 года / мужчина / ТБ HV / опыт, 10 лет)
    « Основная забота пациента заключается в том, как маленький ребенок будет принимать таблетки »(42 года / мужчина / ТБ HV / стаж, 10 лет)
    2) Недостаточная осведомленность и восприятие риска «Даже если их ребенок не болеет, почему его лечат — это вопрос всех родителей» (38 лет / мужчина / поставщик ДОТ / НПО / опыт, 4 года)
    «Каждая мать считает, что мой ребенок не может болеть туберкулезом, так почему я должен давать чек, связанный с такими банальными симптомами, как отек шеи, кашель, лихорадка и т. д.» ( 42 года / мужчина / ТБ HV / стаж, 10 лет)
    ‘потому что родители считают что этот препарат предназначен только для детей с туберкулезом ‘(38 лет / мужчина / поставщик ДОТ / НПО / опыт, 4 года)
    Программный уровень 3) Недостаточные знания медицинских работников‘ Это ( Схема химиопрофилактики INH аналогична схеме DOTS, т.е.е. трижды в неделю »(32 года / мужчина / ТБ HV / опыт, 2 года)
    « Мы даем INH в дозе 5 мг / кг массы тела »(42 года / мужчина / ТБ HV / опыт, 10 лет)
    «Я не уверен, кому это следует начинать и кому не следует, поэтому я обычно начинал всех детей младше 6 лет, которые контактировали с пациентами с положительной реакцией на СС» (42 года / мужчина / ТБ HV / опыт, 10 лет)
    «Наши МО не знакомы с руководящими принципами RNTCP. В большинстве случаев скрининг контактов положительных пациентов не проводится одновременно.Также есть другие МО, которые даже проводят скрининг детей пациентов с отрицательной мокротой, и те, кто начинает им химиопрофилактику ‘(39 лет / мужчина / менеджер магазина, ранее ТБ HV / опыт, 15 лет)
    4) Неадекватные условия и громоздкость процесс скрининга «Об изониазиде обычно не говорят при обучении LT» (51 год / женщина / медсестра в противотуберкулезной больнице / опыт 25 лет)
    «Рентген грудной клетки есть (в районных больницах) , но о наличии Монтё мы сказать не можем. В каждой районной больнице есть рентгеновский аппарат, но его интерпретация может быть проблемой, особенно для МО, но да, они его советуют и тоже видят. Никто не ходит на лаваж, даже мы не ходим. Это просто невозможно с практической точки зрения. Мы идем только на Манту и рентген грудной клетки; мы диагностируем большинство пациентов только на основании этих двух тестов ». (36 лет / мужчина / педиатр / опыт, 3 года)
    « Проблема [в скрининге контактов с детьми] будет только для медицинских работников потому что у детей рентгенологические данные не такие однозначные и четкие, а также трудно получить мокроту.Так что положительные результаты бывают редко. В случае положительного результата они начинают лечение ». (50 лет / мужчина / DTO)
    5) Отсутствие лекарств и соответствующих лекарственных форм« Отсутствие INH — самая большая проблема. Я сам являюсь менеджером магазина и могу точно сказать, что товар закончился в магазине (DTC) с 1-4-15 до 15-3-16 ». (39 лет / мужчина / менеджер магазина, ранее TB HV / опыт , 15 лет)
    «Самая главная трудность в настоящее время заключается в том, что лекарства недоступны» (38 лет / мужчина / поставщик ДОТ / НПО / опыт, 4 года)
    «Недостаток 100 мг INH в течение некоторого времени »(50 лет / мужчина / DTO)
    « Мы информируем пациентов с положительным диагнозом и тяжелыми заболеваниями, что лекарства (INH) доступны на рынке и они могут их купить.Тем не менее, пациенты из районов трущоб, и все они никогда их не принимают »(38 лет / мужчина / поставщик DOT / НПО / опыт, 4 года)
    (a)« мы считаем, что если он будет предоставлен в форме сиропа, он будет родителям легко управлять им, это будет намного лучше »(42 года / мужчина / ТБ HV / опыт, 10 лет)
    6) Плохой мониторинг (b)« Надлежащий мониторинг не проводится в случае химиопрофилактики. Это вызывает небольшие трудности и задержку »(32 года / мужчина / ТБ HV / опыт, 2 года)

    Таблица 4

    Проблемы, связанные с внедрением ПЛИ среди контактировавших с детьми детей, по мнению медицинских работников в Бхопале, Мадхья-Прадеш, Индия, 2015–2016 годы

    Основные темы
    . Категории    		 . Дословные цитаты
    .
    1) Боязнь наркотиков и их побочные эффекты «Некоторые пациенты даже не говорят, что у них дома есть маленькие дети. Люди скрывают этот факт, чтобы их ребенку не давали лекарство ». (32 года / мужчина / ТБ HV / опыт, 2 года)
    Уровень пациента« мать ребенка предпочитает держать ребенка подальше от дома. пациент вместо того, чтобы принимать лекарства в течение 6 месяцев »(42 года / мужчина / ТБ HV / опыт, 10 лет)
    « Основная забота пациента заключается в том, как маленький ребенок будет принимать таблетки »(42 года / мужчина / ТБ HV / стаж, 10 лет)
    2) Недостаточная осведомленность и восприятие риска «Даже если их ребенок не болеет, почему его лечат — это вопрос всех родителей» (38 лет / мужчина / поставщик ДОТ / НПО / опыт, 4 года)
    «Каждая мать считает, что мой ребенок не может болеть туберкулезом, так почему я должен давать чек, связанный с такими банальными симптомами, как отек шеи, кашель, лихорадка и т. д.» ( 42 года / мужчина / ТБ HV / стаж, 10 лет)
    ‘потому что родители считают что этот препарат предназначен только для детей с туберкулезом ‘(38 лет / мужчина / поставщик ДОТ / НПО / опыт, 4 года)
    Программный уровень 3) Недостаточные знания медицинских работников‘ Это ( Схема химиопрофилактики INH аналогична схеме DOTS, т.е.е. трижды в неделю »(32 года / мужчина / ТБ HV / опыт, 2 года)
    « Мы даем INH в дозе 5 мг / кг массы тела »(42 года / мужчина / ТБ HV / опыт, 10 лет)
    «Я не уверен, кому это следует начинать и кому не следует, поэтому я обычно начинал всех детей младше 6 лет, которые контактировали с пациентами с положительной реакцией на СС» (42 года / мужчина / ТБ HV / опыт, 10 лет)
    «Наши МО не знакомы с руководящими принципами RNTCP. В большинстве случаев скрининг контактов положительных пациентов не проводится одновременно.Также есть другие МО, которые даже проводят скрининг детей пациентов с отрицательной мокротой, и те, кто начинает им химиопрофилактику ‘(39 лет / мужчина / менеджер магазина, ранее ТБ HV / опыт, 15 лет)
    4) Неадекватные условия и громоздкость процесс скрининга «Об изониазиде обычно не говорят при обучении LT» (51 год / женщина / медсестра в противотуберкулезной больнице / опыт 25 лет)
    «Рентген грудной клетки есть (в районных больницах) , но о наличии Монтё мы сказать не можем. В каждой районной больнице есть рентгеновский аппарат, но его интерпретация может быть проблемой, особенно для МО, но да, они его советуют и тоже видят. Никто не ходит на лаваж, даже мы не ходим. Это просто невозможно с практической точки зрения. Мы идем только на Манту и рентген грудной клетки; мы диагностируем большинство пациентов только на основании этих двух тестов ». (36 лет / мужчина / педиатр / опыт, 3 года)
    « Проблема [в скрининге контактов с детьми] будет только для медицинских работников потому что у детей рентгенологические данные не такие однозначные и четкие, а также трудно получить мокроту.Так что положительные результаты бывают редко. В случае положительного результата они начинают лечение ». (50 лет / мужчина / DTO)
    5) Отсутствие лекарств и соответствующих лекарственных форм« Отсутствие INH — самая большая проблема. Я сам являюсь менеджером магазина и могу точно сказать, что товар закончился в магазине (DTC) с 1-4-15 до 15-3-16 ». (39 лет / мужчина / менеджер магазина, ранее TB HV / опыт , 15 лет)
    «Самая главная трудность в настоящее время заключается в том, что лекарства недоступны» (38 лет / мужчина / поставщик ДОТ / НПО / опыт, 4 года)
    «Недостаток 100 мг INH в течение некоторого времени »(50 лет / мужчина / DTO)
    « Мы информируем пациентов с положительным диагнозом и тяжелыми заболеваниями, что лекарства (INH) доступны на рынке и они могут их купить.Тем не менее, пациенты из районов трущоб, и все они никогда их не принимают »(38 лет / мужчина / поставщик DOT / НПО / опыт, 4 года)
    (a)« мы считаем, что если он будет предоставлен в форме сиропа, он будет родителям легко управлять им, это будет намного лучше »(42 года / мужчина / ТБ HV / опыт, 10 лет)
    6) Плохой мониторинг (b)« Надлежащий мониторинг не проводится в случае химиопрофилактики. Это вызывает небольшие затруднения и задержки »(32 года / мужчина / ТБ HV / опыт, 2 года)
    Основные темы
    . Категории    		 . Дословные цитаты
    .
    1) Боязнь наркотиков и их побочные эффекты «Некоторые пациенты даже не говорят, что у них дома есть маленькие дети. Люди скрывают этот факт, чтобы их ребенку не давали лекарство ». (32 года / мужчина / ТБ HV / опыт, 2 года)
    Уровень пациента« мать ребенка предпочитает держать ребенка подальше от дома. пациент вместо того, чтобы принимать лекарства в течение 6 месяцев »(42 года / мужчина / ТБ HV / опыт, 10 лет)
    « Основная забота пациента заключается в том, как маленький ребенок будет принимать таблетки »(42 года / мужчина / ТБ HV / стаж, 10 лет)
    2) Недостаточная осведомленность и восприятие риска «Даже если их ребенок не болеет, почему его лечат — это вопрос всех родителей» (38 лет / мужчина / поставщик ДОТ / НПО / опыт, 4 года)
    «Каждая мать считает, что мой ребенок не может болеть туберкулезом, так почему я должен давать чек, связанный с такими банальными симптомами, как отек шеи, кашель, лихорадка и т. д.» ( 42 года / мужчина / ТБ HV / стаж, 10 лет)
    ‘потому что родители считают что этот препарат предназначен только для детей с туберкулезом ‘(38 лет / мужчина / поставщик ДОТ / НПО / опыт, 4 года)
    Программный уровень 3) Недостаточные знания медицинских работников‘ Это ( Схема химиопрофилактики INH аналогична схеме DOTS, т.е.е. трижды в неделю »(32 года / мужчина / ТБ HV / опыт, 2 года)
    « Мы даем INH в дозе 5 мг / кг массы тела »(42 года / мужчина / ТБ HV / опыт, 10 лет)
    «Я не уверен, кому это следует начинать и кому не следует, поэтому я обычно начинал всех детей младше 6 лет, которые контактировали с пациентами с положительной реакцией на СС» (42 года / мужчина / ТБ HV / опыт, 10 лет)
    «Наши МО не знакомы с руководящими принципами RNTCP. В большинстве случаев скрининг контактов положительных пациентов не проводится одновременно.Также есть другие МО, которые даже проводят скрининг детей пациентов с отрицательной мокротой, и те, кто начинает им химиопрофилактику ‘(39 лет / мужчина / менеджер магазина, ранее ТБ HV / опыт, 15 лет)
    4) Неадекватные условия и громоздкость процесс скрининга «Об изониазиде обычно не говорят при обучении LT» (51 год / женщина / медсестра в противотуберкулезной больнице / опыт 25 лет)
    «Рентген грудной клетки есть (в районных больницах) , но о наличии Монтё мы сказать не можем. В каждой районной больнице есть рентгеновский аппарат, но его интерпретация может быть проблемой, особенно для МО, но да, они его советуют и тоже видят. Никто не ходит на лаваж, даже мы не ходим. Это просто невозможно с практической точки зрения. Мы идем только на Манту и рентген грудной клетки; мы диагностируем большинство пациентов только на основании этих двух тестов ». (36 лет / мужчина / педиатр / опыт, 3 года)
    « Проблема [в скрининге контактов с детьми] будет только для медицинских работников потому что у детей рентгенологические данные не такие однозначные и четкие, а также трудно получить мокроту.Так что положительные результаты бывают редко. В случае положительного результата они начинают лечение ». (50 лет / мужчина / DTO)
    5) Отсутствие лекарств и соответствующих лекарственных форм« Отсутствие INH — самая большая проблема. Я сам являюсь менеджером магазина и могу точно сказать, что товар закончился в магазине (DTC) с 1-4-15 до 15-3-16 ». (39 лет / мужчина / менеджер магазина, ранее TB HV / опыт , 15 лет)
    «Самая главная трудность в настоящее время заключается в том, что лекарства недоступны» (38 лет / мужчина / поставщик ДОТ / НПО / опыт, 4 года)
    «Недостаток 100 мг INH в течение некоторого времени »(50 лет / мужчина / DTO)
    « Мы информируем пациентов с положительным диагнозом и тяжелыми заболеваниями, что лекарства (INH) доступны на рынке и они могут их купить.Тем не менее, пациенты из районов трущоб, и все они никогда их не принимают »(38 лет / мужчина / поставщик DOT / НПО / опыт, 4 года)
    (a)« мы считаем, что если он будет предоставлен в форме сиропа, он будет родителям легко управлять им, это будет намного лучше »(42 года / мужчина / ТБ HV / опыт, 10 лет)
    6) Плохой мониторинг (b)« Надлежащий мониторинг не проводится в случае химиопрофилактики. Это вызывает небольшие затруднения и задержку »(32 года / мужчина / ТБ HV / стаж, 2 года)

    Рентген грудной клетки есть [в районных больницах], но о наличии Манту мы не можем сказать !!! Может, его нет даже в районных больницах, в ЦПЗ и ПМСП ничего нет, «так что скрининг вообще нет». Врачи PHC и CHC даже не знают о IPT. Никто не ходит на лаваж, даже мы не ходим. Это просто невозможно с практической точки зрения. Мы идем только на Манту и рентген грудной клетки; мы ставим диагноз большинству пациентов только на основании этих двух тестов.

    Медицинские работники отметили, что из-за обременительного процесса скрининга они, как правило, инициировали ИПТ в обход процесса скрининга, о чем свидетельствует следующая цитата:

    Я не уверен, кому следует начинать и кому не следует Так я начинал всех детей младше 6 лет, контактировавших с пациентами с положительным мазком мокроты.

    Отсутствие INH в течение длительного времени было еще одной серьезной проблемой, и это отбивало у них желание посещать дом и проводить скрининг на туберкулез среди контактировавших с детьми детей, поскольку им нечего было предложить после обследования. Поставщик медицинских услуг, управляющий аптеками в DTC, упомянул:

    Отсутствие INH — самая большая проблема. Я сам, как менеджер магазина, могу точно сказать, что в магазине (DTC) кончился товар с 1-4-15 по 15-3-16.

    Другой поставщик медицинских услуг высказал мнение, что существуют проблемы, связанные с лекарственной формой INH, и считает, что форма сиропа лучше подходит для потребления маленькими детьми.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Это одно из немногих исследований, проведенных в Центральной Индии, показывающее неудовлетворительный скрининг на ТБ и начало ПЛИ среди детей, контактировавших с больными Сп-ТБ в рамках программы. В нашем исследовании только одна треть контактировавших с ними детей прошла скрининг на туберкулез, в то время как другие исследования из Южной Индии показали гораздо более высокий уровень скрининга (75–80%) [18, 19]. В нашем исследовании только пятая часть детей, контактировавших с ними, начали ИПТ, хотя большинство из тех, кто начинал, завершили ее. В других исследованиях, проведенных в Индии, сообщается о различных показателях начала ПТИ (19–84%) и завершения (23–55%) [16–20]. Khaparde и др. . сообщил о скрининге 65% контактов с детьми и о начале ПТИ в 63% случаев даже после активного вмешательства в районе Раджнандгаон в центральной Индии [20]. Исследование, проведенное на уровне общины в Южной Африке, показало, что 244 из 525 подходящих детей, контактировавших с детьми, были проверены, 141 был инициирован и только 19 завершили ПЛИ. Основными выявленными причинами были неадекватная и неполная регистрация и неоптимальная идентификация детских контактов [27].

    При количественном анализе неинициация ИПТ была более вероятна среди детей, контактировавших с контактным лицом, у которых индексный случай отличался от родительского.Это согласуется с результатами исследования, проведенного в Тиморе-Лешти [28]. Ключевыми проблемами, связанными с пациентами, были отсутствие адекватной информации у лиц, ухаживающих за детьми, контактировавших с детьми, и отсутствие восприятия риска. Интервью с поставщиками медицинских услуг выявили несколько программных проблем, включая нерегулярное снабжение INH, неадекватные возможности для скрининга (из-за отсутствия рентгенографии грудной клетки и туберкулиновой кожной пробы (TST) во всех периферийных медицинских учреждениях), неадекватные знания и обучение поставщиков медицинских услуг и слабый механизм мониторинга в программа. Об этих причинах также сообщалось в других исследованиях, проведенных в Индии и других странах [19]. Некоторые поставщики медицинских услуг упомянули, что они, как правило, обходят скрининг и начинают ИПТ, даже не спрашивая о симптомах. Эта практика опасна, и ее не следует поощрять, поскольку она может привести к пропуску «активной формы туберкулеза» у ребенка [2].

    Результаты нашего исследования в отношении барьеров в предоставлении ИПТ аналогичны другим исследованиям. Предыдущее исследование, проведенное в Южной Индии, показало, что нерегулярные поставки лекарств и «социальная стигма» были основными препятствиями [16].Лестер и др. . сообщил, что недостаток знаний является основным препятствием [29]. Исследование, проведенное в Тиморе-Лешти, показало, что сложная местность является основным препятствием для IPT [28]. В исследовании, проведенном на уровне сообщества в Малави, сообщается, что транспортные расходы на рентгенографию грудной клетки являются основной причиной низкого уровня использования ИПТ [30]. Другое исследование, проведенное в городском районе Малави, показало, что контактный скрининг на базе больниц использовался плохо, потому что либо рентгенография грудной клетки и тест Манту не были доступны в больницах, либо требовалось повторное посещение больниц.Также сообщается, что большинство медицинских работников не знали о причинах отслеживания контактов [31].

    У нашего исследования было несколько сильных сторон. Во-первых, мы использовали дизайн исследования с использованием смешанных методов, который не только количественно оценил масштабы проблемы, но и дал представление о причинах проблемы, что обеспечило целостный обзор. Во-вторых, мы провели исследование в программных настройках центральной Индии, таким образом, чтобы отразить реалии на местах. В-третьих, мы использовали международно признанные руководящие принципы для составления количественной и качественной частей исследования [24, 26].Было несколько ограничений, которые связаны с небольшим размером выборки (отражается в широких ДИ оценок эффекта) и проблемами, связанными с вспоминанием информации во время интервью с опекунами детей, с которыми контактировали дети. Хотя социальный статус детей, контактирующих с ними, может потенциально повлиять на использование ИПТ, мы не смогли собрать то же самое во время нашего опроса. Например, продолжительность ИПТ оценивалась только на основе собеседований и не могла быть подтверждена документами.

    Исследование имеет несколько программных последствий, и мы даем следующие рекомендации RNTCP.Во-первых, необходимо упростить скрининг детей, контактировавших с детьми, и должны быть четкие инструкции по проведению «скрининга симптомов» медицинскими работниками и началу ПТИ у бессимптомного ребенка без признаков ТБ. Во-вторых, медицинские работники должны быть обучены и регулярно информировать на работе о необходимости дозировки и частоты ПТИ. В-третьих, должно быть бесперебойное снабжение INH, поскольку без этого медицинские работники не будут чувствовать мотивации даже инициировать процесс скрининга контактов.В-четвертых, должен быть лучший терпеливый и программный мониторинг ИПТ. В последних оперативных рекомендациях RNTCP были расширены данные, записанные в карте лечения, и включены важные детали контактов с детьми, начала и завершения ИПТ [32]. Это должно быть дополнено показателем в ежеквартальном отчете, который фиксирует процент начала и завершения INH. В-пятых, необходимо предпринять шаги для упрощения режима ИПТ. Текущий 6-месячный режим лечения трудно соблюдать, особенно бессимптомным здоровым детям с потенциальными побочными эффектами.И, как предлагает поставщик медицинских услуг, RNTCP должен предоставлять удобные для детей лекарственные формы. Одна из возможностей — попробовать более удобный для пациента режим с меньшим количеством доз. Исследование показало, что схема приема 12 доз один раз в неделю, содержащая изониазид и рифапентин, эффективна у взрослых и детей старшего возраста (> 2 лет), но требует срочного тестирования на ее эффективность и безопасность у детей младшего возраста (особенно < 2 года), поскольку они подвергаются наибольшему риску ТБ после заражения [33].

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Исследование выявило неудовлетворительные результаты скрининга и начала ПЛИ среди детей, контактировавших с больными Сп-ТБ в Бхопале, Центральная Индия. Основными препятствиями были отсутствие информации для пациентов о необходимости ИПТ, неадекватные возможности для скрининга, недоступность изониазида, недостаточные знания и подготовка медицинских работников, а также плохой мониторинг ИПТ в программе. В исследовании рекомендуется RNTCP оптимизировать процедуру скрининга, обеспечить поставку лекарств и упростить мониторинг ПТИ у детей, контактирующих с детьми, для повышения ее приема.

    Авторы выражают благодарность доктору Абхиджиту Пахаре, доценту кафедры общинной и семейной медицины, и госпоже Анджаликришне К., студентке Всеиндийского института медицинских наук в Бхопале, за их поддержку в ходе проекта. Авторы также благодарят Лалита Механдру, консультанта RNTCP, штаб-квартира штата, Бхопал, Мадхья-Прадеш, за его поддержку и руководство.

    ФИНАНСИРОВАНИЕ

    Эта работа была поддержана Министерством международного развития (DFID) Великобритании, Союзом, MSF и La Fondation Veuve Emile Metz-Tesch (Люксембург). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, решении опубликовать или подготовке рукописи.

    В соответствии с политикой ВОЗ в отношении публикаций открытого доступа для всех работ, финансируемых ВОЗ или созданных / написанных в соавторстве сотрудниками ВОЗ, ВОЗ сохраняет за собой авторские права на эту публикацию через лицензию Creative Commons Attribution IGO (http: // creativecommons. org / licenses / by / 3.0 / igo / legalcode), что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Вставка 1:

    Операционные определения, использованные в исследовании ПЛИ детей, контактировавших с больными ТБ, в Бхопале, Мадхья-Прадеш, Индия, 2015–16 гг.

    Параметр
    .    		 Определение
    .
    Sp-TB Пациент, у которого по крайней мере один положительный образец мокроты на КУБ из двух образцов мокроты, подвергнутых исследованию мазка с помощью прямой микроскопии.
    IPT Краткий курс монотерапии изониазидом с профилактической целью в дозе 10 мг / кг массы тела для всех домашних педиатров (в возрасте <6 лет), контактировавших с больным туберкулезом с положительной мокротой.ИПТ назначается ежедневно в течение 6 месяцев самостоятельно.
    Контакт с детьми Все дети в возрасте ≤ 6 лет, контактировавшие с больным туберкулезом легких с положительным мазком мокроты, которые проживали или проживали (независимо от продолжительности) в семье пациента с ПТБ с положительным мазком во время течение болезни (после появления симптомов)
    Индекс Пациент с ТБ Больной ТБ с положительным мазком, воспринимаемый как источник инфекции при домашнем контакте
    Начало ИПТ Для целей исследования ребенок, контактировавший с ним, начавший получать ИПТ в течение 1 месяца после постановки диагноза индексного случая ТБ, считается начатым, в противном случае — нет.
    Завершение ИПТ Завершение полного курса ИПТ в течение 7 месяцев с даты начала.
    Параметр
    .    		 Определение
    .
    Sp-TB Пациент, у которого по крайней мере один положительный образец мокроты на КУБ из двух образцов мокроты, подвергнутых исследованию мазка с помощью прямой микроскопии.
    IPT Краткий курс монотерапии изониазидом с профилактической целью в дозе 10 мг / кг массы тела для всех домашних педиатров (в возрасте <6 лет), контактировавших с больным туберкулезом с положительной мокротой.ИПТ назначается ежедневно в течение 6 месяцев самостоятельно.
    Контакт с детьми Все дети в возрасте ≤ 6 лет, контактировавшие с больным туберкулезом легких с положительным мазком мокроты, которые проживали или проживали (независимо от продолжительности) в семье пациента с ПТБ с положительным мазком во время течение болезни (после появления симптомов)
    Индекс Пациент с ТБ Больной ТБ с положительным мазком, воспринимаемый как источник инфекции при домашнем контакте
    Начало ИПТ Для целей исследования ребенок, контактировавший с ним, начавший получать ИПТ в течение 1 месяца после постановки диагноза индексного случая ТБ, считается начатым, в противном случае — нет.
    Завершение ИПТ Завершение полного курса ИПТ в течение 7 месяцев с даты начала.

    Вставка 1:

    Операционные определения, использованные в исследовании ПЛИ детей, контактировавших с больными туберкулезом, в Бхопале, Мадхья-Прадеш, Индия, 2015–16

    Параметр
    .    		 Определение
    .
    Sp-TB Пациент, у которого по крайней мере один положительный образец мокроты на КУБ из двух образцов мокроты, подвергнутых исследованию мазка с помощью прямой микроскопии.
    IPT Краткий курс монотерапии изониазидом с профилактической целью в дозе 10 мг / кг массы тела для всех домашних педиатров (в возрасте <6 лет), контактировавших с больным туберкулезом с положительной мокротой. ИПТ назначается ежедневно в течение 6 месяцев самостоятельно.
    Контакт с детьми Все дети в возрасте ≤ 6 лет, контактировавшие с больным туберкулезом легких с положительным мазком мокроты, которые проживали или проживали (независимо от продолжительности) в семье пациента с ПТБ с положительным мазком во время течение болезни (после появления симптомов)
    Индекс Пациент с ТБ Больной ТБ с положительным мазком, воспринимаемый как источник инфекции при домашнем контакте
    Начало ИПТ Для целей исследования ребенок, контактировавший с ним, начавший получать ИПТ в течение 1 месяца после постановки диагноза индексного случая ТБ, считается начатым, в противном случае — нет.
    Завершение ИПТ Завершение полного курса ИПТ в течение 7 месяцев с даты начала.
    Параметр
    .    		 Определение
    .
    Sp-TB Пациент, у которого по крайней мере один положительный образец мокроты на КУБ из двух образцов мокроты, подвергнутых исследованию мазка с помощью прямой микроскопии.
    IPT Краткий курс монотерапии изониазидом с профилактической целью в дозе 10 мг / кг массы тела для всех домашних педиатров (в возрасте <6 лет), контактировавших с больным туберкулезом с положительной мокротой.ИПТ назначается ежедневно в течение 6 месяцев самостоятельно.
    Контакт с детьми Все дети в возрасте ≤ 6 лет, контактировавшие с больным туберкулезом легких с положительным мазком мокроты, которые проживали или проживали (независимо от продолжительности) в семье пациента с ПТБ с положительным мазком во время течение болезни (после появления симптомов)
    Индекс Пациент с ТБ Больной ТБ с положительным мазком, воспринимаемый как источник инфекции при домашнем контакте
    Начало ИПТ Для целей исследования ребенок, контактировавший с ним, начавший получать ИПТ в течение 1 месяца после постановки диагноза индексного случая ТБ, считается начатым, в противном случае — нет.
    Завершение ИПТ Завершение полного курса ИПТ в течение 7 месяцев с даты начала.

    ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

    Это исследование проводилось в рамках Инициативы структурированных операционных исследований и обучения (SORT IT), глобального партнерства, возглавляемого Специальной программой исследований и обучения тропических болезней Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ / TDR). Модель основана на курсе, разработанном совместно Международным союзом борьбы с туберкулезом и болезнями легких (Союз) и Medécins sans Frontières (MSF / Врачи без границ).Специальная программа SORT IT, по результатам которой была выпущена эта публикация, была совместно разработана и реализована офисом Союза Юго-Восточной Азии, Нью-Дели, Индия; Центр операционных исследований Союза, Париж, Франция; отдел операционных исследований (LUXOR), Брюссельский операционный центр MSF, Люксембург; Отделение профилактической и социальной медицины, Институт последипломного медицинского образования и исследований Джавахарлала, Пудучерри, Индия; Департамент общественной медицины, Медицинский колледж и больница Шри Манакулы Винаягара, Пудучерри, Индия; Отделение профилактической и социальной медицины, Медицинский колледж Барода, Вадодара, Индия; и Национальный институт исследований туберкулеза, Ченнаи, Индия.

    ССЫЛКИ

    1

    Старке

    JR.

    Улучшение лечения туберкулеза у детей в условиях тяжелого бремени

    .

    Педиатрия

    2014

    ;

    134

    :

    655

    —

    7

    ,2

    Стены

    т

    ,

    Шингадиа

    Д.

    Глобальная эпидемиология детского туберкулеза

    .

    J Заражение

    2004

    ;

    48

    :

    13

    —

    22

    ,3

    Седдон

    JA

    ,

    Шингадиа

    Д.

    Эпидемиология и бремя туберкулеза у детей: глобальная перспектива

    .

    Infect Drug Resist

    2014

    ;

    7

    :

    153

    —

    65

    .4

    Бейерс

    N

    ,

    Gie

    RP

    ,

    Schaaf

    HS

    и др.

    Проспективная оценка детей в возрасте до 5 лет, живущих в одном домохозяйстве со взрослыми с недавно диагностированным туберкулезом легких

    .

    Int J Tuberc Lung Dis

    1997

    ;

    1

    :

    38

    —

    43

    ,5

    Марэ

    BJ

    ,

    Gie

    RP

    ,

    Schaaf

    HS

    и др.

    Естественная история детского внутригрудного туберкулеза: критический обзор литературы до химиотерапевтической эры

    .

    Int J Tuberc Lung Dis

    2004

    ;

    8

    :

    392

    –

    402

    ,6

    Радхакришна

    S

    ,

    Frieden

    TR

    ,

    Subramani

    R

    и др.

    Дополнительный риск развития ТБ для членов семьи с заболевшим ТБ дома при поступлении: 15-летнее исследование

    .

    Int J Tuberc Lung Dis

    2007

    ;

    11

    :

    282

    –

    8

    ,7

    Пио

    А.

    Туберкулез Томана: выявление, лечение и мониторинг

    .

    Bull World Health Organ

    2005

    ;

    83

    :

    397

    —

    8

    ,8

    Триасих

    R

    ,

    Робертсон

    CF

    ,

    Duke

    T

    и др.

    Проспективная оценка подхода к лечению детей, контактировавших с больными туберкулезом, с помощью скринингового подхода на основе симптомов

    .

    Clin Infect Dis

    2015

    ;

    60

    :

    12

    —

    8

    .10

    Марэ

    BJ.

    Детский турберкулез: отражение с передовой

    .

    Pediatr Ann

    2004

    ;

    33

    :

    695

    —

    8

    .11

    Кондо

    S

    ,

    Ито

    М.

    Эффективность исследования и лечения контактных лиц туберкулеза, особенно профилактической терапии у детей грудного и раннего возраста

    [на японском языке].

    Кеккаку

    2003

    ;

    78

    :

    677

    —

    82

    .12

    Митинская

    л

    ,

    Елуфимова

    В

    ,

    Юхименко

    N

    и др.

    Выявление туберкулеза у детей новых групп риска и эффективность химиопрофилактики

    [на русском языке].

    Проблемы Туберкулеза

    1995

    ;

    33

    —

    5

    ,13

    Ивасаки

    Т.

    Химиопрофилактика для детей, инфицированных туберкулезом [на японском языке]

    .

    Кеккаку

    1993

    ;

    68

    :

    1

    –

    4

    ,14

    Айеко

    Дж

    ,

    Abuogi

    L

    ,

    Simchowitz

    B

    , et al.

    Эффективность профилактической терапии изониазидом в профилактике туберкулеза у детей: метаанализ

    .

    BMC Infect Dis

    2014

    ;

    14

    :

    91.

    15

    Управление пересмотренной национальной программой борьбы с туберкулезом в вашем районе — учебный курс

    . Модуль 4: проведение лечения. Ведение педиатрического ТБ в рамках RNTCP. Нью-Дели: Центральное противотуберкулезное управление (CTD), Генеральный директорат служб здравоохранения, Министерство здравоохранения и благополучия семьи,

    2005

    . п.

    132

    —

    6

    ,16

    Бану Рекха

    VV

    ,

    Jagarajamma

    K

    ,

    Wares

    F

    и др.

    Контактный скрининг и химиопрофилактика в пересмотренной программе Индии по борьбе с туберкулезом: ситуационный анализ

    .

    Int J Tuberc Lung Dis

    2009

    ;

    13

    :

    1507

    –

    12

    ,17

    Потукучи

    м

    ,

    Nagaraja

    SB

    ,

    Kelamane

    S

    и др.

    Контактный скрининг на туберкулез и профилактическое лечение изониазидом в районе Южной Индии: операционные вопросы для программного рассмотрения

    .

    PLoS One

    2011

    ;

    6

    :

    e22500

    ,18

    Рекха

    В

    ,

    Jagarajamma

    K

    ,

    Chandrasekaran

    V

    , et al.

    Улучшение скрининга и химиопрофилактики среди детей, контактирующих с детьми в RNTCP Индии: пилотное исследование

    .

    Int J Tuberc Lung Dis

    2013

    ;

    17

    :

    163

    —

    8

    .19

    Шиварамакришна

    HR

    ,

    Frederick

    A

    ,

    Shazia

    A

    и др.

    Профилактическое лечение изониазидом у детей в двух районах Южной Индии: соответствует ли практика политике?

    Int J Tuberc Lung Dis

    2014

    ;

    18

    :

    919

    –

    24

    ,20

    Хапарде

    К

    ,

    Jethani

    P

    ,

    Dewan

    PK

    и др.

    Оценка выявления случаев ТБ посредством систематического контактного расследования, Чхаттисгарх, Индия

    .

    Tuberc Res Treat

    2015

    ;

    2015

    :

    670167.

    21

    Кресвелл

    JW

    ,

    Кларк

    ВЛП.

    Разработка и проведение исследований смешанными методами

    . 2-е изд.

    Нью-Дели

    :

    Сейдж

    ,

    2007

    .23

    Центральное противотуберкулезное отделение

    . Техническое и оперативное руководство по борьбе с туберкулезом. Нью-Дели: Генеральный директорат служб здравоохранения, Министерство здравоохранения и благополучия семьи, Правительство Индии,

    2005

    . http://www.tbcindia.nic.in/documents.asp (14 июля 2016 г., дата последнего доступа) 24

    фон Эльм

    E

    ,

    Altman

    DG

    ,

    Egger

    M

    и др.

    Заявление об усилении отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии (STROBE): руководство по отчетности по наблюдательным исследованиям

    .

    Ланцет

    2007

    ;

    370

    :

    1453

    —

    7

    ,25

    Салдана

    Дж.

    Руководство по кодированию для качественных исследований

    .

    Лос-Анджелес

    :

    Публикация SAGE

    ,

    2010

    .26

    Тонг

    А

    ,

    Sainsbury

    P

    ,

    Craig

    J.

    Сводные критерии для сообщения о качественном исследовании (COREQ): контрольный список из 32 пунктов для интервью и фокус-групп

    .

    Int J Qual Heal Care

    2007

    ;

    19

    :

    349

    —

    57

    ,27

    Осман

    м

    ,

    Hesseling

    AC

    ,

    Beyers

    N

    и др.

    Регулярное программное обеспечение профилактической терапии изониазидом детям в Кейптауне, Южная Африка

    .

    Действия в области общественного здравоохранения

    2013

    ;

    3

    :

    199

    –

    203

    ,28

    Зал

    С

    ,

    Sukijthamapan

    P

    ,

    dos Santos

    R

    , et al.

    Проблемы при проведении профилактической терапии изониазидом у группы детей, инфицированных туберкулезом, в Тиморе-Лешти

    .

    Trop Med Int Health

    2015

    ;

    20

    :

    730

    –

    6

    ,29

    Лестер

    R

    ,

    Гамильтон

    R

    ,

    Charalambous

    S

    и др.

    Препятствия на пути к внедрению профилактической терапии изониазидом в клиниках ВИЧ: качественное исследование

    .

    СПИД

    2010

    ;

    24

    :

    S45

    —

    8

    .30

    Захария

    R

    ,

    Spielmann

    M

    ,

    Harries

    A

    и др.

    Сравнение пассивного и активного выявления случаев туберкулеза и профилактическая терапия изониазидом среди домашних контактов в сельском районе Малави

    .

    Int J Tuberc Lung Dis

    2003

    ;

    7

    :

    1033

    –

    9

    ,31

    Ньиренда

    м

    ,

    Sinfield

    R

    ,

    Haves

    S

    и др.

    Плохая посещаемость детской противотуберкулезной клиники в Малави [Заметки с мест]

    .

    Int J Tuberc Lung Dis

    2006

    ;

    10

    :

    585

    —

    7

    .33

    Центры профилактики заболеваний

    .

    Рекомендации по применению схемы изониазид-рифапентин под прямым наблюдением для лечения латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis

    .

    MMWR

    2011

    ;

    60

    :

    1650

    —

    3

    .

    © Автор [2016]. Опубликовано Oxford University Press.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].

    Профилактическая химиотерапия туберкулеза рифампицином и изониазидом

    В 1987 году мы сообщили о нашем опыте применения рифампицина и изониазида в качестве профилактического лечения детей с сильно положительными туберкулиновыми пробами.1 Введение такого лечения привело к заметному снижению заболеваемости детским туберкулезом в этом районе с высокой заболеваемостью.2 Сокращение продолжительности лечения до шести месяцев в период с 1984 по 2006 гг. Способствовало снижению заболеваемости1. Продолжительность лечения потребление двух наркотиков было дополнительно сокращено до четырех месяцев в 1987–1998 годах и до трех месяцев в 1989–96 годах включительно. Также были учтены другие факторы, которые могли повлиять на характер туберкулеза, такие как снижение доли инфекционных случаев или количества новой иммиграции.Местный отбор новых иммигрантов проводится с 1982 года, при этом ежегодное количество иммигрантов, находящихся на длительном пребывании, составляло от 225 до 410 в год в период с 1983 по 1983 год. С 1989 года их число оставалось более 400 в год, поэтому сокращение количества новых иммигрантов может быть снижено. исключен как фактор. Показатели депривации (индекс Джармана) по данным переписей 1981 и 1991 годов показали небольшое увеличение депривации между этими датами, поэтому улучшение социальных условий не объясняет изменений.

    Методы

    Химиопрофилактика была рекомендована для семейных контактов и новых иммигрантов в возрасте 0–15 лет из стран с высокой распространенностью, если у них был положительный результат теста Heaf 2–4 степени без вакцинации БЦЖ в анамнезе; 3–4 классы теста Heaf с историей вакцинации БЦЖ; документирована конверсия туберкулина; или на рентгенограмме грудной клетки у них было зажившее поражение.4-6 После первичной рентгенографии грудной клетки были назначены изониазид 10 мг / кг и рифампицин 10 мг / кг. Функциональные пробы печени до или во время лечения обычно не проводились. Соблюдение требований контролировалось ежемесячными визитами бригады медперсонала по лечению туберкулеза, которая также проверяла у фармацевтов и терапевтов, регулярно ли выписывались рецепты. Пациентам сделали повторную рентгенограмму грудной клетки через три или четыре месяца, а затем они были выписаны. Управление осуществлялось тем же персоналом, что и в предыдущем отчете, с использованием тех же критериев.1

    С 1981 года все уведомления о туберкулезе в районе поступают из медпункта, куда также поступают все положительные микобактериальные культуры и копии гистологических данных, свидетельствующих о туберкулезе, из района. Данные о бактериологическом статусе всех зарегистрированных случаев туберкулеза в 1981–1996 гг. Были доступны и были проанализированы с использованием положительных культур мокроты для Mycobacterium tuberculosis в качестве индекса инфекционных случаев. Медицинская служба по борьбе с туберкулезом постоянно получала подробную информацию обо всех новых иммигрантах в районе из системы портов прибытия и через местные связи с органами службы семейного здравоохранения с 1982 года.3 Только врачи-респираторы лечат туберкулез взрослых (все формы), а педиатры лечат детей с клиническим туберкулезом. В период с 1981 по 1994 год не было изменений в составе консультантов ни в одном из департаментов; в 1995 г. были назначены два дополнительных педиатра. Анализ проводился по χ 2 с поправкой на непрерывность и тестом Мантеля-Хензеля для линейной ассоциации.

    Результаты

    В таблице 1 приведены подробные сведения о схемах химиотерапии и количестве обработанных. В таблице 2 показано общее количество уведомлений и уведомлений для детей с разбивкой по этническим группам за 1981–1996 годы включительно.Трое детей, заболевших туберкулезом, прошли курс химиопрофилактики, по одному в 1984, 1985 и 1986 годах, из 339 человек, прошедших химиопрофилактику в период с 1981 по 2006 год (0,6%). Ни один ребенок, зарегистрированный в 1987–96 годах, раньше не получал химиопрофилактику. Анализ показывает, что доля детей с Индийского субконтинента (ISC) и белых детей, зарегистрированных в 1981–1983 гг., Была значительно больше, чем в более поздние годы, но что не было никаких различий в пропорциях после 1984–1986 годов. В таблице 3 показан процент зарегистрированных случаев туберкулеза с положительным посевом мокроты в качестве меры инфекционности этих случаев.Доля белых инфекционных больных со временем несколько увеличилась, хотя в абсолютных цифрах наблюдалось снижение. Также увеличилась доля уведомлений ISC с положительной культурой, начиная с 1989 г., со значительными различиями между 1989–92 и 1993–1996 гг. По сравнению с 1981–1983 гг. Ни одному ребенку не требовалось прекращать лечение из-за возможных побочных эффектов в период с 1987 по 1996 год включительно. Четверо детей изменили курс лечения из-за тошноты в период с 1981 по 2006 год, но у всех была нормальная функция печени.

    Таблица 1

    Подробная информация о продолжительности химиопрофилактики

    Таблица 2

    Уведомления детей, больных туберкулезом 1981–96

    Таблица 3

    Положительные посевы мокроты в процентах от уведомлений

    Обсуждение

    Профилактическая химиотерапия рифампицином и изониазидом привела к значительному снижению доли педиатрических уведомлений о туберкулезе в течение нескольких лет после ее введения1. Затем продолжительность лечения была сокращена до шести месяцев без потери эффекта.1 Дальнейшее сокращение продолжительности химиопрофилактики до четырех месяцев в 1987–2008 годах и до трех месяцев в 1989–1996 годах не показало увеличения доли педиатрических уведомлений в эти годы.

    Сохраняется значительное сокращение доли педиатрических уведомлений в ISC и белых этнических группах. Хотя абсолютное число случаев туберкулеза среди белых снизилось, доля случаев с положительным результатом мокроты несколько увеличилась. Только использование химиопрофилактики там, где это уместно, по-видимому, объясняет значительное сокращение доли педиатрических уведомлений в белой этнической группе, поскольку иммиграция не была фактором и не было снижения инфекционности случаев.При рассмотрении уведомлений ISC не было обнаружено никаких изменений или сокращений в иммиграционной структуре в период с 1983 по 1983 год или позже. Единственное изменение в инфекционности случаев — это увеличение потенциально заразной доли с 1989 года и далее, что, если вызывает взаимодействие, должно увеличить долю педиатрических случаев, а не устойчивое снижение, которое наблюдалось.

    Данные этого единого медицинского округа за 15 лет подтверждают мнение о том, что введение химиопрофилактики для детей с сильным положительным туберкулином значительно снизило долю детей с клиническим туберкулезом.Это снижение сохранялось благодаря сокращению продолжительности профилактики, при этом в течение последних восьми лет использовались рифампицин и изониазид в течение трех месяцев. Контролируемых испытаний рифампицина и профилактики изониазида у детей не проводилось. Однако контролируемое исследование с участием взрослых с силикозом, которые имеют значительно более высокий риск развития туберкулеза, показало, что прием рифампицина и изониазида в течение трех месяцев был так же эффективен, как прием только изониазида в течение шести месяцев.7

    Настоящее исследование, хотя и не является контролируемым, представляет собой наблюдательное исследование в течение длительного периода, в котором изучались возможные эффекты смешивающих факторов. Данные предоставляют некоторые косвенные доказательства в поддержку рекомендаций Объединенного комитета по туберкулезу, согласно которым такие трехмесячные схемы могут обеспечить эффективную химиопрофилактику туберкулеза.

    • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *