Хронический бронхит что это такое: Памятка для людей, имеющих хронический (обструктивный) бронхит

Содержание

Хронический бронхит – МОСИТАЛМЕД

Хронический бронхит — прогрессирующее заболевание, при котором поражается слизистая оболочка бронхов и наблюдаются диффузные её изменения. Причиной заболевания чаще всего становится курение, вирусная или бактериальная инфекция. В период ремиссии хронический бронхит может протекать бессимптомно или проявляться приступами сухого кашля. Обострение же болезни сопровождается выраженной клинической картиной с отхождением мокроты, повышением температуры и общей слабостью.

Лечение хронического бронхита в клинике МОСИТАЛМЕД проводится под наблюдением специалиста узкого профиля, а при необходимости с привлечением врачей смежных областей.

Причины хронического бронхита

Предрасполагает к развитию хронического воспаления бронхов длительное курение, вдыхание ядовитых паров, смесей и пыли, а также частые переохлаждение или проживание в холодных районах. В большинстве случаях бронхит развивается при попадании инфекционного агента в нижние дыхательные пути, среди которых:

Вирусы гриппа, парагриппа;
ОРВИ;
Аденовирус;
Пневмококк;
Стрептококк;
Стафилококк;
Хламидии;
Микоплазмы;
Грибок

Виды хронического бронхита

Наиболее распространенная классификация бронхита подразумевает деление на обструктивную и необструктивную форму заболевания. Необструктивный бронхит характеризуется благоприятным течением, с умеренно выраженным кашлем и симптомами интоксикации, хорошо поддается лечению. При обструктивном бронхите наблюдается уменьшение просвета бронхов, что затрудняет прохождение воздуха, вызывает застой секрета и способствует размножению бактерий. Данная форма болезни сопровождается затруднением дыхания и кислородным голоданием всего организма.

Также хронический бронхит, в зависимости от характера мокроты делят на:

Катаральный;
Гнойный;
Геморрагический;
Фибринозный

Симптомы хронического бронхита

Общие симптомы хронического бронхита включают субфебрилитет, потливость и слабость. Необструктивный бронхит сопровождается слизисто-гнойной мокротой в объеме 100-200 мл в период ремиссии, хрипами в легких и иногда затруднением дыхания. Прогрессирование заболевания сочетается с выделением вязкой мокроты зеленого цвета в больших объемах.

Симптомы хронического обструктивного бронхита включают надсадный, малопродуктивный или сухой кашель, затруднением выдыхания воздуха, головной и болью в грудной клетке. Длительное течение болезни без адекватной терапии приводит к формированию дыхательной недостаточности, которая проявляется:

Набуханием вен шеи;
Синюшностью кожных покровов;
Сердцебиением;
Одышкой;
Утолщением концевых фаланг и ногтей пальцев рук

Лечение и диагностика хронического бронхита

Для диагностики хронического бронхита в клинике МОСИТАЛМЕД применяют наиболее современные и высокоинформативные методы исследования, которые помогут определить причину воспаления, а также степень обструкции бронхиального дерева. С целью визуализации структуры, а также оценки функции дыхательной системы у нас применяется физикальное обследование, исследование газового состава крови, бактериологический посев мокроты, рентгенография, спирометрия и бронхография.

Как лечить бронхит вы узнаете на консультации у специалиста клиники МОСИТАЛМЕД. Чтобы устранить причину заболевания и снять симптомы используют антибактериальные, противовирусные, противовоспалительные и общеукрепляющие препараты. Высокоэффективны при хроническом бронхите ингаляции с муколитиками и бронхолитиками, дыхательная гимнастика и кислородная терапия.

Получить консультацию и записаться на прием можно по телефону: +7 (495) 212-90-98

Что такое хронический бронхит? — Государственное автономное учреждение здравоохранения Московской области «Химкинская областная больница»

Хроническим бронхитом называют длительное вялотекущее или прогрессирующее воспаление в бронхах. Говорить о нем приходится в тех случаях, когда центральный симптом заболевания – кашель, имеет место у больного на протяжении трехмесячного периода (суммарно за год или одномоментно), не менее 2-х лет подряд. Все остальные случаи длительного кашля по причине подтвержденного воспаления в бронхах относят либо к острым, либо к рецидивирующим бронхитам. Выделение таких строгих временных рамок для постановки диагноза хронический бронхит не случайно, поскольку, заболевания бронхиального дерева относятся к одним из самых часто встречаемых. Симптомы хронического бронхита

Кашель — относится к главным симптомам неосложненного хронического бронхита. По его характеристикам определяются течение и конкретные клинические варианты заболевания. Он может быть, как сухим, так и влажным.

Одышка — типичные случаи хронического бронхита без бронхообструкции не сопровождаются одышкой. Для её возникновения воспалительный процесс должен быть либо очень активным и прогрессивно нарастать, либо протекать длительное время (десятки лет). Такие пациенты даже не могут четко отметить время, когда они заболели.

Мокрота — в начальных стадиях хронического бронхита, а также в ремиссии длительного процесса её количество может быть скудным. В таком случае она представлена слизистыми выделениями в конце приступа кашля. Окраска её может быть от бесцветной прозрачной, до желто-коричневой или черной (у шахтеров). Все зависит от причины возникновения заболевания.

Хрипы — если в просвете бронха любого калибра находится мокрота, это затрудняет воздушный поток. В результате, возникают завихрения воздуха, что проявляется хрипами. По характеристикам этого симптома можно ориентировочно определиться, какие именно бронхи задействованы в воспалительном процессе и характере его течения.

Кровохаркание — не относится к типичным проявлениям хронического бронхита. Оно может возникнуть только при длительном течении этого заболевания и всегда говорит о его прогрессировании или серьезных осложнениях.

Астматический синдром — характерный только для хронического бронхита с наличием бронхиальной обструкции. Астматический синдром в виде приступов одышки и чувства нехватки воздуха с затруднением выдоха, может возникать на любом сроке болезни. Все зависит от реактивности бронхов больного на воздействия факторов окружающей среды (табачный дым, комнатную пыль, перепады температуры воздуха). Со временем такие приступы кашля начинают возникать не только в утреннее, но и в ночное время и на протяжении дня.

Цианоз-типичные случаи неосложненного хронического бронхита не приводят к изменению цвета кожи. Но обструктивные его формы, сопровождающиеся присоединением дыхательной недостаточности, практически всегда вызывают цианоз резко снижается оксигенация крови. Такая кровь не способна обеспечить нормальные обменные процессы в тканях, что приводит их гипоксии. На практике это проявляется цианозом.

В возникновении хронического воспалительного процесса в бронхах могут быть задействованы такие причины:1.Инфекции. Они представлены бактериальными, вирусными и атипичными возбудителями. Очень редко только этого фактора достаточно для возникновения хронического процесса. 2.Наследственная предрасположенность и врожденные особенности бронхиального дерева. 3.Табачный дым. Главной группой риска по развитию хронического бронхита являются курильщики. 4.Работа в условиях профессиональных вредностей. В таких случаях, постоянное вдыхание воздуха, загрязненного угольной или другими видами пыли, приводит к его осаждению в бронхах. Закономерной реакцией организма на чужеродные частицы является воспалительная. 5.Химические соединения, пары которых регулярно вдыхаются человеком, подобно пыли вызывают реакцию бронхов в виде воспаления или бронхоспазма. 6.Климатические условия. Климатические условия редко являются первопричиной хронического бронхита. Но они оказывают общий неблагоприятный фон, на котором реализуются все остальные причины. К ним можно отнести низкие температуры воздуха, высокую влажность и промышленную загрязненность воздуха. 7.Снижение иммунитета. Становится благоприятным фоном для запуска микробного фактора, как одной из причин хронического бронхита.

Механизм запуска хронического воспалительного процесса в стенке бронха достаточно сложный. Нельзя выделить только какой-то один фактор, который первым реализует его. Исключение составляют случаи профессионального и хронического бронхита курильщиков.

Лечение хронического бронхита у взрослых

Эффективное лечение хронического бронхита, хронической обструктивной болезни легких

Вопросы, как победить кашель, обеспечить эффективное лечение хронического бронхита у взрослых актуальны для клиник всего мира. Ведь это заболевание одно из самых распространённых. В Минске высокорезультативное лечение ХОБЛ пациентам назначат в 5-й городской клинической больнице. Пульмонологическое отделение клиники зарекомендовало себя как действительно надёжный центр, в котором работает высококлассная команда опытных врачей, знающих, как победить причины и симптомы острого и хронического бронхита, фиброзирующих альвеолитов.

Лечение ХОБЛ у взрослых

В пульмонологическом отделении разработаны схемы лечения для нескольких групп пациентов:

С тяжёлыми осложнениями.
С умеренной дыхательной недостаточностью.
С продолжительной ремиссией.

Для первой группы требуется интенсивная медикаментозная терапия, устранение воспалительного процесса. Для пациентов же, находящихся в стадии ремиссии, как правило, требуется поддерживающие мероприятия, профилактическое лечение. Поэтому врачебный подход к этим пациентам существенно отличается.

«Промежуточная» же группа в стационаре, как правило, проходит диагностику, помогающую определить тип недостаточности (гипоксемическая либо гипекапнитическая), и в зависимости от полученных результатов пациентам назначают лечение, направленное на оптимизацию парциального давления кислорода в крови или ликвидацию накопления в ней углекислого газа.

Оснащённость 5-й клинической больницы современным оборудованием помогает достойно побеждать проблемы, связанные с дыхательной недостаточностью.

Массаж, ЛФК, ванны

Для оптимизации отхождения мокроты, улучшения кровоснабжения с пациентами активно работают физиотерапевт, реабилитолог. Для лечения и профилактики бронхита пациентам активно назначают следующие процедуры:

массаж,
магнитотерапию,
ЛФК,
электрофорез,
дыхательную гимнастику.

Огромное внимание в 5-й клинической больнице уделяется массажу, в штате которой работают опытные массажисты.

Обратите внимание! В 5-й клинической больнице для вас доступен как традиционный лечебный массаж, так и рефлексотерапия.

В клинике эффективное лечение хронического бронхита могут получить как граждане Республики Беларусь, так и пациенты из-за границы. Для иностранных пациентов услуги предоставляются на платной основе.

Хронический бронхит — цены на лечение хронического бронхита в клинике в Москве

Под влиянием табачного дыма, вредных газов или частиц происходит раздражение эпителия слизистой оболочки бронхов. В результате этого реснички, которые покрывают эпителий, перестают работать и отмирают. Начинается скапливание вязкой липкой мокроты, которая, застаиваясь, ведет к нарушению дыхания. А вот число клеток, призванных бороться с инфекцией, наоборот, сокращается. В мокроте появляется содержимое гнойного характера. Как следствие, видоизменяется бронхиальная ткань. Из эластичной она превращается в грубую, перестает расширяться и сокращаться. Нарастает обструкция – прогрессирующее сужение просвета в бронхах.

Больные хроническим обструктивным бронхитом предъявляют жалобы на упорный приступообразныйкашель с большим количеством гнойной мокроты и одышку. Человек слаб, раздражен, он не в силах выполнять привычную физическую работу. Температура его тела повышена. При аускультации выслушивается жесткое дыхание и жужжащие хрипы. Если давность хронического обструктивного бронхита превышает 15-20лет, то вследствие развития эмфиземы, грудная клетка может напоминать бочку,аускультативно выслушивается ослабленное дыхание, свистящие хрипы. Иногда даже появляется кровохарканье, разрушающие процессы в бронхах, увы, уже нельзя остановить. Ну а что касается раннего этапа, в это времябольные просто не обращают внимания на свое периодическое покашливание, списывая ,это на последствия курения. Поэтому и в кабинет доктора не спешат.

Лечение зависит от стадии заболевания.

Если это начальная стадия, достаточно использовать препараты,уменьшающие воспаление в бронхах: интал, кромогликат натрия, тайлед. При физической нагрузке, которая вызывает одышку можно применять препараты, расширяющие бронхи:сальбутамол, атровент, беродуал. Это ингаляторы, которые надо всегда носить с собой. А применяются они так: по одному – два вдоха при необходимости.

Если течение болезни более серьезное, не обойтись без гормональных ингляторов:беклометазона дипропионат, бетаметазона валерат, будесонид, триамсинолона ацетонид, флунизолид и флутиказона пропионат.

Они уменьшают воспаление в бронхах. Для расширения бронхов часто назначается теопек. Принимается в таблетках, по ½ -1 табл. в сутки в течение 2-3 месяцев.

При самом тяжелом течение болезни, когда человек буквально задыхается, температурит, а в мокроте наблюдается кровь, назначаем преднизолон. Это тоже гармональный препарат, очень серьезный, поэтому схем приема назначается врачом. При тяжелом течении применяется длительная терапия кислородом, сердечные гликозиды, препарат разжижающий кровь – варфарин, мочегонные.

В данном случае не обойтись и без антибиотиков. Их много: сумамед, клацид, амоксиклав, аугментин, левофлоксацин также клафоран, цефобид, цефабол. Есть таблетированные препараты и иъекционные формы. Дозы и длительность приема определяет врач, оценивая состояние больного. А чтобы поточнее определиться с выбором лекарств, мокроту нужно сдать на посев и обязательно провести спирометрию, которая позволит выявить фазу заболевания.

Препараты разжижающие слизь называются муколитики. Самые, что называется, «популярные» — бромгексин, карбоцистеин, АЦЦ, флуифорт, аскорил, амброксол.

Размягчению мокроты способствует также обильное питье, ингаляции. Можно добавить в отвар картофеля 2-3 капли пихтового масла. Дышать над таким лечебным паром, закрывшись одеялом, можно по 10-15 минут не более одного раза в сутки.

А вот чтобы вывести мокроту наружу, потребуются отхаркивающие препараты. Хорошо помогает мукалтин, содержащий корень алтея. Его следует пить по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки. Вполне подойдут и народные средства.

К примеру, отвар из корня первоцвета. Для этого 2 ст. ложки сырья залейте литром воды, немного прокипятите, настаивайте час. Принимайте по 3 ст. ложки во время еды 3 раза в день.

Отличным отхаркивающим средством служат настои трав медуницы лекарственной, красного клевера, фиалки трехцветной, мать-и- мачехи,подорожника. Готовятся они просто по одному и тому же рецепту: 1 ст. ложку сырья залейте стаканом крутого кипятка, оставьте до полного остывания минут на 30, процедите. Принимайте по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды.

Для облегчения отделения мокроты полезно пить брусничный сок с медом в пропорции 1:1. Принимать его нужно как можно чаще по 1 ст. ложке.

Когда больные хроническим обструктивным бронхитом приходят на прием к врачу, то часто интересуются: «А можно ли с лечебной целью делать компрессы, ставить банки или горчичники?» Ну, разве что в качестве малоутешительного дополнения к основному лечению. Ведь обструкция – процесс необратимый. Когда бронхиальная ткань разрушена, только сильнодействующие препараты помогут перевести болезнь в стадию ремиссии.

Чтобы избежать обострения недуга в холодные зимние дни, рекомендуется сделать прививки от гриппа и пневмококков, избегать мест большого скопления людей. Заболевание простудными инфекционными заболеваниями для больных хроническим обструктивным бронхитом крайне нежелательно. Ну а если все же заболеете, с самого первого дня начинайте принимать противовирусные препараты, к примеру, арбидол, а также антибиотики. Промедление лечения в данном случае крайне опасно. Независимо от времени года, нужно обязательно бросить курить. Избавить от хронического заболевания это, увы, уже не сможет, но вот качество жизни улучшит.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам терапевт. Например, мы всегда готовы оказать вам услуги лечения острого бронхита.

Бронхит: диагностика, лечение в Воронеже

Бронхит вызван вирусной или бактериальной инфекцией. Для него характерны кашель, образование избыточного количества слизисто-гнойной мокроты и сужение бронхов из-за спазматических сокращений. Дыхательные пути также становятся воспаленными и раздраженными. Эта болезнь обычно имеет вирусную природу и прогрессировать до пневмонии, если лечение не эффективно или вовсе отсутствует.

Заболеванию подвержены в основном молодые и взрослые люди, однако, у детей тоже может развиться бронхит. Младенцы обычно получают бронхиолит, который поражает меньше дыхательных путей и вызывает симптомы, подобные астме.

Бронхит, как правило, прогрессирующее заболевание и может привести к дыхательной недостаточности, если не лечить его эффективно.

Патология.

Бронхит обычно вызван вирусной инфекцией. У пациентов младше 1 года наиболее распространенными причинами являются респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа и коронавирус. У пациентов в возрасте от 1 до 15 лет причины бронхита доминируют вирус парагриппа, энтеровирус, респираторно-синцитиальный вирус и риновирус. У пациентов старше 15 лет наиболее распространенными причинами являются вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус и аденовирус.

Бронхит был впервые описан в 1800-х годах, как воспаление слизистой оболочки бронхов. Впоследствии было отмечено, что это воспаление является конечным результатом сложной серии событий. Эти события включают инфекционный или неинфекционный триггер. Это приводит к повреждению бронхиального эпителия, что приводит к воспалительной реакции с гиперчувствительностью дыхательных путей и продукцией слизистой.

Восстановление бронхиальной стенки занимает несколько недель. Пациент все еще будет страдать от кашля в течение этого времени. Половина пациентов, страдающих острым бронхитом, будет продолжать кашлять дольше 2 недель, а у четверти пациентов кашель будет длиться более месяца.

Хронический бронхит у детей может быть вызван двумя причинами: чрезмерным воспалением или постоянным воздействием аллергенов или раздражающих веществ. Это приведет к бронхоспазму и кашлю. Позже дыхательные пути воспаляются и образуется слизистая оболочка (из-за чрезмерной активности слизистых секреторных желез). Это образование слизи может накапливаться, покрывая стенки бронхов и, в свою очередь, приводит к образованию обструкции в бронхиолах. Поэтому хронический бронхит у детей, скорее всего, диагностируется как астма.

Факторы риска.

Воздействие пассивного курения;
Контакт с кем-то, уже зараженным бронхитом;
Вирусная инфекция верхних дыхательных путей;
Удушье;
Увеличенные миндалины и или аденоиды;
Задержка мокроты;
Необъяснимая потеря веса;
Ослабленная иммунная система;
Повторное воздействие раздражителей легких;

Причины.

Бронхит вызывается вирусными и бактериальными инфекциями.

Эта форма заболевания может длиться до нескольких дней или даже недель.

Вирусы, которые включают грипп A и B, аденовирус, риновирус и респираторно-синцитиальный вирус.

Острые обострения хронического заболевания легких могут быть вызваны бактериями, в число которых входят стрептококк, гемофильная палочка и микоплазменная пневмония.

Признаки и симптомы.

Признаки и симптомы этого расстройства будут зависеть от тяжести заболевания, а также от того, на каком этапе заболевания было диагностировано заболевание. Некоторые симптомы могут присутствовать в некоторых случаях и могут отсутствовать в других.

Общие симптомы.

Кашель, который будет сухим, отрывистым и болезненным на начальных этапах.
Кашель позже становится продуктивным с гнойной мокротой.
Мокрота может содержать кровь.
Кашель может длиться более двух недель.
Продолжительный сильный кашель может вызвать боль в груди и мышцах живота.
Иногда кашель может быть достаточно сильным, чтобы повредить стенку грудной клетки или даже привести к обмороку у ребенка.
Затрудненное дыхание из-за сужения бронхов.

Симптомы острого бронхита:

Повторяющийся кашель;
Лихорадочное состояние;
Боль за грудиной, которая усиливается от кашля;
Насморк;
Озноб;
Небольшое повышение температуры;
Боли в спине и мышцах;
Больное горло;

Профилактика и лечение

Физикальное обследование пациентов с симптомами бронхита должно быть сосредоточено на жизненно важных признаках. Они должны включать в себя наличие или отсутствие гипертермии и тахипноэ, а также легочные признаки, такие как хрипы, хрипы и длительный выдох. Доказательства консолидации должны отсутствовать, или может быть поставлен диагноз пневмонии.

Пациент должен отдыхать и, по возможности, избегать курения. Цель лечения этого расстройства состоит в том, чтобы держать бронхиолы открытыми и облегчать удаление секрета, максимально улучшать качество жизни.

Лечение бронхита зависит от причины вызвавшей заболевание. В первую очередь лечение должно быть направлено на санацию очагов инфекции. Для более эффективного лечения бронхита и во избежание осложнений рекомендуем вам проводить лечение под наблюдением квалифицированного врача.

Лечение бронхита в CentralClinic

На вопрос, где лечить бронхит в Воронеже, можно найти как минимум два ответа: в государственных медицинских учреждениях и частных клиниках. Несомненно, обратившись в бюджетное учреждение, Вы сможете значительно сэкономить свои финансовые расходы. Но разве на здоровье стоит экономить? В медицинском центре CentralClinic прием ведут специалисты высокой квалификации, которые постоянно повышают уровень своих знаний на престижных медицинских конгрессах и симпозиумах. Поэтому наши терапевты всегда в курсе всех новых тенденций в терапии заболеваний бронхо-легочной системы, в том числе бронхитов различного типа.

Кроме того, наши врачи не ограничены во времени приема (что нельзя сказать о специалистах в государственных медицинских учреждениях), поэтому имеют возможность уделить пациенту столько внимания, сколько необходимо. Они детально собирают анамнез, подробно рассказывают пациентам о способах диагностики и лечения бронхита, о преимуществах тех или иных методик, тщательно избирают тактику лечения для каждого конкретного человека.

Еще одно преимущество обращения в CentralClinic – экономия времени и нервов. В стенах клиники Вы можете обратиться сразу ко всем специалистам, которые Вам необходимы.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! CentralClinic

Лечение хронического бронхита по традиционным китайским методикам

Хронический бронхит — воспалительное заболевание бронхов, при котором кашель и выделение мокроты беспокоят пациента не менее трех месяцев в году на протяжении двух и более лет. Это одно из самых распространенных заболеваний сегодня, особенно это касается такой формы как хронический бронхит курильщика.

Читать полностью

Хронический бронхит

Причины хронического бронхита

В качестве причин развития данной болезни принято рассматривать некачественное лечение острой формы заболевания, продолжительное вдыхание токсичных веществ (например, краска, табачный дым, аэрозоли), влияние вирусной инфекции, снижение иммунитета. При этом хроническое воспаление в бронхах сопровождается усиленной выработкой вязкой слизи, закупоркой протоков, что, в свою очередь снижает движение кислорода по легким и кровеносным сосудам, провоцирует развитие эмфиземы.

Китайская медицина в качестве причин хронического бронхита называет дефицит энергии на меридиане легких, нарушение обмена веществ и накопление в связи с этим «холода». Кроме того, происходит возмущение конституции слизи и мокрота становится более обильной и вязкой, нарушается ее движение по бронхам.

Как проявляется хронический бронхит

Основными симптомами хронического бронхита являются кашель с выделением мокроты и затрудненное дыхание (одышка). Выделение слизистой мокроты характерно для катарального бронхита, гнойная мокрота сопровождает обострение или гнойный хронический бронхит. Если нет проявлений нарушения вентиляции легких (в основном ориентируются на одышку) говорят о необструктивном бронхите; обструктивный хронический бронхит сопровождается стойким нарушением вентиляции легочной ткани.

На начальных стадиях развития болезни кашель беспокоит пациента в основном утром или при перемене положения тела с горизонтального на вертикальное (например, вставание с кровати). Кашель может усиливаться в сырую и холодную погоду. Если лечение отсутствует, то интенсивность кашля постепенно нарастает, он наблюдается уже на протяжении всего дня и усиливается в положении больного лежа. При распространении воспаления на крупные бронхи кашель становится «лающим», а на поздних стадиях появляется одышка. Именно одышка является основным признаком обструктивного хронического бронхита, при этом кашель или вообще отсутствует или незначителен. При этой форме пациенты отмечают затрудненное дыхание в утренние часы, проходящее после откашливания мокроты, одышку при физической нагрузке, малопродуктивный кашель, иногда — свистящие хрипы на выдохе.

При гнойном хроническом бронхите нередко наблюдают повышение температуры тела, слабость, потливость, ухудшение общего состояния.

Хронический бронхит курильщика по своим проявлениям практически не отличается от других форм, но требует не меньшего внимания и обязательного лечения.

Лечение хронического бронхита

При обострении хронического бронхита лечение должно быть направлено на устранение воспаления, нормализацию движения слизи по бронхам и восстановление сопротивляемости организма (иммунитета). Для борьбы с воспалением назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты. Восстановить проходимость бронхов можно с помощью ингаляций . Крайне важно, чтобы в организме не оставались очаги хронической инфекции — кариозные зубы, гайморит, воспаленные миндалины — это может спровоцировать повторную инфекцию и бронхит. Также для восстановления бронхиальной проходимости применяют препараты, расширяющие просвет бронхов, а для улучшения выведения мокроты — отхаркивающие лекарственные средства. При обструктивном бронхите иногда назначают гормоны. Отдельно принимают препараты для восстановления иммунитета, улучшения обмена веществ. В целом же следует помнить, что лечение хронического бронхита — длительное, а значит и нагрузка от лекарственных средств синтетического происхождения высока, как и риск развития осложнений.

В противоположность не столь радостному прогнозу, традиционная китайская медицина предлагает другой подход, реально сокращающий как сроки лечения, так и повышающий его эффективность. В клинике китайской медицины «ТАО» пациентам, страдающим хроническим бронхитом, назначают комплекс, состоящий из фитотерапии (препараты оказывают противовоспалительное, отхаркивающее, иммуностимулирующее и общеукрепляющее действие), мануальных методик — вакуумного массажа, иглотерапии, моксотерапии. Это помогает гармонизировать состояние энергетических потоков в организме пациента и достичь стойкого эффекта выздоровления.

Хронический необструктивный бронхит, у каких пациентов хуже прогноз?

Актуальность

Хронический бронхит определяют как наличие кашля и мокроты на протяжении не менее 3 месяцев в течение 2 и более следующих друг за другом лет. Для установления диагноза хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) требуется наличие бронхообструкции (отношение ОФВ1/ЖЕЛ менее 0,7 после использования бронходилататора).

Авторы американского исследования изучили прогноз пациентов с хроническим бронхитом, но без бронхообструкции.

Методы

В проспективное когортное исследование были включены 22 325 взрослых без изначальной бронхообструкции или астмы. Включение в исследование проходило с 1971 по 2007 год, за пациентами продолжили наблюдать до декабря 2018 года.

Результаты

Среди 22 325 взрослых человек, 58% были женщинами, средний возраст составил 53 года. 50% индивидуумов курили или раньше или в настоящее время.

Среди 11 082 лиц, которые когда-либо курили, у 2,7% человек с необструктивным хроническим бронхитом было ускоренное снижение ОФВ1 (4.1 мл/год) и ЖЕЛ (4,7 мл/год), отмечено повышение риска госпитализации по поводу хронических заболеваний нижних дыхательных путей или смертности (коэффициент рисков (КР), 2,2; 95% доверительный интервал (ДИ), 1,7-2,7), сменности, связанной с респираторными заболеваниями (КР, 2,0; 95% ДИ, 1,1-3,8) и смертности от всех причин (КР, 1,5; 95% ДИ, 1,3-1,8), по сравнению с когда-либо курившими без необструктивного хронического бронхита.

Среди 11 243 никогда не куривших лиц, 1,3% имели необструктивный хронический бронхит. У этих пациентов отмечена большая частота госпитализаций, связанных с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей или смертности (КР, 3,1; 95% ДИ, 2,1-4,5) по сравнению с никогда не курившими без необструктивного хронического бронхита.

Необструктивный хронический бронхит не был ассоциирован со снижением ОФВ1/ЖЕЛ или развитием бронхообструкции.

Наличие хотя бы одного симптома необструктивного хронического бронхита (кашель или мокрота) имело место как у курильщиков (11%), так и никогда не куривших (6,7%) и было ассоциировано с неблагоприятными исходами со стороны дыхательной системы.

Источник: Pallavi P. Balte, Paulo H.M. Chaves, David J. Couper, et al. JAMA Intern Med. Published online March 2, 2020.

Разница между бронхоэктазами и ХОБЛ

Для многих людей, живущих с нарушением дыхания, бронхоэктазы и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) могут показаться похожими терминами. Каждый из них влияет на способность человека выпускать воздух из легких и вызывает частый кашель, одышку и хрипы. На самом деле, нередко человек испытывает одновременно симптомы бронхоэктазии и ХОБЛ. Чтобы найти лучшее лечение, которое поможет справиться с симптомами бронхоэктаза или ХОБЛ, важно понимать различия между двумя заболеваниями легких.

Бронхоэктаз (brong-kee-EK-tuh-sis) — это необратимое хроническое заболевание, при котором дыхательные пути в легких (бронхах) повреждаются и ненормально расширяются в результате повторяющегося воспаления или инфекции.

Общие признаки и симптомы бронхоэктаза включают:

Хронический кашель с выделением слизи
Рецидивирующие респираторные инфекции (например, тонзиллит, синусит, бронхит и т. Д.)
Одышка и хрипы
Общая усталость

ХОБЛ похож на бронхоэктаз, поскольку вызывает частые пневмонии, воспаления и необратимые повреждения легких.Однако ХОБЛ используется как общий термин для описания других состояний с нарушением дыхания, таких как эмфизема, хронический бронхит или астма.

Различия между бронхоэктазами и ХОБЛ

Бронхоэктазия вызывается постоянным воспалением и / или инфекцией в легких, тогда как большинство состояний ХОБЛ возникает в результате курения, аллергии или загрязнения окружающей среды.

При бронхоэктазе дыхательные пути постепенно теряют способность выводить слизь, что делает вашу дыхательную систему более уязвимой для инфекции.ХОБЛ может вызвать сжатие в груди и одышку, но при определенных состояниях, подпадающих под категорию ХОБЛ, не обязательно возникает избыток слизи.

Лечение и ведение бронхоэктазов включает комбинацию антибиотиков и методов очистки дыхательных путей для удаления слизи из легких. Лечение ХОБЛ может включать использование противовоспалительных препаратов или ингаляторов.

Существует множество заболеваний и состояний, которые могут препятствовать вашей способности очищать дыхательные пути и вызывать необратимое повреждение легких.Понимание признаков и симптомов бронхоэктазов и ХОБЛ позволит вам начать лечение раньше, чтобы вы прожили дольше и дышали здоровее на долгие годы. Узнайте больше об эффектах и вариантах лечения при лечении бронхоэктаза или ХОБЛ.

Узнайте, как

SmartVest помогает очистить дыхательные пути людей, живущих с бронхоэктазами или другими нарушениями дыхания, и узнайте, подходит ли вам система очистки дыхательных путей SmartVest!

Хронический бронхит: что нужно знать

Вопросы и ответы со специалистом: Стефани Кэнхэм, М.Н., Терапевт

Что такое хронический бронхит?

Бронхит возникает, когда дыхательные пути бронхов, две дыхательные трубки, по которым воздух поступает в легкие, воспаляются, вызывая слишком много слизи и другие изменения. Когда это воспаление длится более длительное время, у человека хронический бронхит. Чтобы квалифицироваться как хронический бронхит, другие состояния должны быть исключены как причина, и у человека должен быть кашель и слизь не менее трех месяцев в год в течение двух лет подряд.

Что вызывает хронический бронхит?

Хронический бронхит — это хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая представляет собой большую группу заболеваний легких, включая хронический бронхит. ХОБЛ может блокировать поток воздуха в легких, вызывая проблемы с дыханием. Большинство экспертов сходятся во мнении, что основной причиной хронического бронхита является курение сигарет. Дополнительные способствующие факторы включают загрязнение воздуха и рабочую среду, особенно в сочетании с курением сигарет. Хронический бронхит часто возникает вместе с другими заболеваниями легких, включая эмфизему легких, синусит, туберкулез, астму, инфекции верхних дыхательных путей и фиброз легких.

Каковы симптомы хронического бронхита?

Каждый человек испытывает симптомы по-разному. Наиболее частые симптомы включают кашель (часто называемый кашлем курильщика), откашливание слизи, дискомфорт в груди, усталость, хрипы и одышку. Симптомы хронического бронхита могут быть похожи на другие заболевания легких или проблемы со здоровьем. Для постановки диагноза следует обратиться к врачу первичной медико-санитарной помощи.

Увеличивает ли хронический бронхит риск других заболеваний?

Люди с хроническим бронхитом, как правило, легче переносят легочные инфекции, а также имеют эпизоды острого бронхита, во время которых симптомы ухудшаются.Со временем хронический бронхит может привести к инвалидности, частым или тяжелым инфекциям дыхательных путей, сужению и закупорке бронхов и затрудненному дыханию.

Как диагностируется хронический бронхит?

Врач заполняет историю болезни, медицинский осмотр и может назначить дополнительное обследование, в том числе:

Газы артериальной крови: измеряет количество кислорода и углекислого газа в крови
Рентген грудной клетки: делает внутренние снимки органы
Компьютерная томография: обеспечивает подробное изображение частей тела
Монитор пикового потока: измеряет максимальную скорость, с которой воздух выходит из легких
Тесты функции легких: измеряют способность легких перемещать воздух внутрь и наружу легкие
Пульсоксиметрия: измеряет количество кислорода в крови
Спирометрия: измеряет, насколько хорошо функционируют легкие

Как лечится хронический бронхит?

Целью является лечение симптомов и может включать отказ от курения и отказ от пассивного курения и других раздражителей легких.Врач может назначить пероральные препараты или ингаляторы для очистки дыхательных путей и удаления слизи. Лечение также может включать увлажнение воздуха, легочную реабилитацию, получение кислорода из переносных контейнеров и операцию по уменьшению легкого для удаления поврежденных участков легкого. В редких случаях пациентам может потребоваться пересадка легкого.

…

Рубрика: Информация о здоровье, Здоровый образ жизни, Внутренняя медицина

Оставить комментарий

Хронический бронхит — легочная практика

Что такое хронический бронхит?

Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов.Это трубки, по которым воздух поступает в легкие и из них. Люди, страдающие бронхитом, часто испытывают постоянный кашель с выделением густой и обесцвеченной слизи. Они также могут испытывать хрипы, боль в груди и одышку.

Бронхит бывает острым или хроническим. Острый бронхит развивается из-за простуды или другой респираторной инфекции и часто проходит в течение нескольких дней без длительных последствий. Хронический бронхит — более серьезное заболевание, которое развивается со временем, а не возникает внезапно.Для него характерны повторяющиеся эпизоды бронхита, которые длятся несколько месяцев или лет. Постоянное воспаление слизистой оболочки бронхов приводит к скоплению чрезмерного количества липкой слизи в дыхательных путях. Это ограничивает количество воздушного потока, входящего и выходящего из легких. Блокировка воздушного потока со временем усугубляется, что приводит к затруднению дыхания и увеличению выработки слизи в легких.

У многих людей, страдающих хроническим бронхитом, в конечном итоге развивается эмфизема, которая является одним из видов заболеваний легких.Вместе эти два состояния называются хронической обструктивной болезнью легких или ХОБЛ. По данным Американской ассоциации легких, более 11 миллионов человек в США страдают ХОБЛ. Однако есть еще много людей, которые даже не знают, что они у них есть.

Для развития большинства симптомов ХОБЛ требуется время, поэтому люди часто ошибочно полагают, что это состояние не опасно для жизни, и игнорируют симптомы до тех пор, пока состояние не перейдет в более позднюю стадию.Хотя это состояние нельзя вылечить, симптомы можно контролировать с помощью лечения после постановки диагноза.

Каковы симптомы хронического бронхита?

После длительного периода воспаления и раздражения бронхов хронический бронхит может вызвать несколько характерных симптомов, включая постоянный тяжелый кашель с выделением слизи из легких. Слизь может быть желтой, зеленой или белой.

Со временем количество слизи постепенно увеличивается из-за увеличения выработки слизи в легких.В конечном итоге слизь накапливается в бронхах и ограничивает поток воздуха, в результате чего дыхание становится все труднее. Одышка может сопровождаться хрипом, который усиливается при любом виде физической активности.

Другие симптомы хронического бронхита могут включать:

усталость
лихорадка
озноб
дискомфорт в груди
заложенность носовых пазух
неприятный запах изо рта

На поздних стадиях хронического бронхита кожа и губы могут приобретать синеватый оттенок из-за недостатка кислорода в кровотоке.Пониженный уровень кислорода в крови также может привести к периферическим отекам или отекам ног и лодыжек.

По мере прогрессирования хронического бронхита симптомы также могут различаться по степени тяжести и частоте. Например, кашель может временно исчезнуть, но за ним последует период более интенсивного кашля. Более серьезные эпизоды могут быть спровоцированы различными факторами, в том числе:

Инфекции дыхательных путей, такие как простуда или грипп
инфекции в других частях тела
Воздействие раздражителей окружающей среды, таких как загрязненный воздух или пыль
Заболевания сердца

Что вызывает хронический бронхит?

Хронический бронхит возникает, когда слизистая оболочка бронхов неоднократно раздражается и воспаляется.Постоянное раздражение и отек могут повредить дыхательные пути и вызвать скопление липкой слизи, затрудняя прохождение воздуха через легкие. Это приводит к затруднению дыхания, которое постепенно ухудшается. Воспаление также может повредить реснички, похожие на волосы структуры, которые защищают дыхательные пути от микробов и других раздражителей. Когда реснички не работают должным образом, дыхательные пути часто становятся питательной средой для бактериальных и вирусных инфекций.

Инфекции обычно вызывают первоначальное раздражение и отек, которые приводят к острому бронхиту.Однако хронический бронхит чаще всего вызывается курением сигарет. Фактически, более 90 процентов людей, страдающих этим заболеванием, курили в анамнезе. Вдыхание сигаретного дыма временно парализует реснички, поэтому частое курение в течение длительного периода может серьезно повредить реснички. Из-за этого повреждения со временем может развиться хронический бронхит.

Пассивное курение также может способствовать развитию хронического бронхита. Другие возможные причины включают продолжительное воздействие загрязнения воздуха, промышленных или химических паров и токсичных газов.Повторные легочные инфекции также могут вызвать дальнейшее повреждение легких и усугубить симптомы хронического бронхита.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Многие люди игнорируют симптомы хронического бронхита, полагая, что у них просто кашель курильщика. Однако важно сразу же обратиться к врачу, если у вас есть хотя бы малейшее подозрение, что у вас может быть бронхит. Отсутствие своевременного лечения хронического бронхита значительно увеличивает риск серьезного повреждения легких, что может привести к респираторным проблемам или сердечной недостаточности.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас кашель:

длится более трех недель
мешает спать
сопровождается лихорадкой выше 100,4 ° F
производит обесцвеченную слизь или кровь
вызывает хрипы или затрудненное дыхание

Как диагностируется хронический бронхит?

Если вы не уверены в том, являются ли ваши симптомы симптомами хронического бронхита, врачу доступны тесты, которые помогут поставить окончательный диагноз:

Рентген грудной клетки может помочь исключить другие заболевания легких, такие как пневмония, которые могут вызывать кашель.
Мокрота — это слизь, которую вы откашливаете из легких. Тестирование и анализ мокроты может подтвердить присутствие бактерий и помочь врачу определить основную причину ваших симптомов.
Тест на функцию легких позволяет врачу оценить, насколько хорошо работают ваши легкие. Он может проверить наличие признаков астмы или эмфиземы, измерив, насколько хорошо вы дышите и насколько легко ваши легкие могут посылать кислород остальным частям вашего тела.
Во время компьютерной томографии ваш врач делает рентгеновские снимки вашего тела с высоким разрешением под разными углами, что позволяет вашему врачу более подробно рассмотреть ваши легкие и другие органы.

Как лечится хронический бронхит?

Хотя хронический бронхит неизлечим, с этим заболеванием можно справиться с помощью медикаментозного лечения и изменения образа жизни, особенно если диагноз поставлен на ранней стадии.

Лечебные процедуры

В зависимости от тяжести вашего состояния ваш план лечения может состоять из следующего:

Бронходилататор — это лекарство, открывающее дыхательные пути в легких, облегчая дыхание.Вещество обычно вдыхается через ингалятор, который представляет собой устройство, которое закачивает лекарство в легкие. Ваш врач покажет вам, как правильно пользоваться ингалятором, чтобы получить максимальную отдачу от бронходилататора.
Теофиллин — это пероральное лекарство, которое расслабляет мышцы дыхательных путей, чтобы они больше открывались, что помогает облегчить любые затруднения с дыханием. Ваш врач может назначить теофиллин, если у вас сильная одышка.
Если ваши симптомы не улучшаются при приеме бронходилататора или теофиллина, ваш врач может назначить стероиды.Эти лекарства можно принимать либо с помощью ингалятора, либо в форме таблеток.
Легочная реабилитация — это программа, направленная на улучшение вашего дыхания и общего самочувствия. Он часто состоит из упражнений, рекомендаций по питанию и дыхательных стратегий. Некоторые программы также включают консультирование. Ваш врач может направить вас для прохождения программы легочной реабилитации в больнице в вашем районе.

Средства защиты образа жизни

Определенные изменения образа жизни и использование натуральных средств также могут помочь облегчить симптомы хронического бронхита.Вы можете принять во внимание следующее:

Вдыхание теплого влажного воздуха из увлажнителя может облегчить кашель и разжижить слизь в дыхательных путях. Убедитесь, что вы регулярно чистите увлажнитель в соответствии с инструкциями производителя. Бактерии и грибки могут расти в емкости для воды, если ее не очистить должным образом.
Если вы курите, немедленно бросьте курить . Если вы живете в районе с высоким уровнем загрязнения воздуха, вы должны носить маску каждый раз, когда выходите на улицу.Вам также следует надеть маску, если вы работаете в отрасли, где вы подвергаетесь воздействию краски или бытовых чистящих средств с сильными парами. Частое воздействие этих раздражителей может значительно усугубить ваши симптомы.
Физическая активность может укрепить мышцы, которые помогают дышать. В идеале вы должны заниматься не менее трех раз в неделю по 30 минут. Если вы раньше не тренировались, начните медленно и постепенно увеличивайте продолжительность и интенсивность тренировок. Вы можете попросить своего врача помочь вам составить план упражнений, который подойдет вам.
Дыхание через сжатую губу иногда приносит облегчение при затрудненном дыхании. При дыхании через сжатые губы вы делаете глубокий вдох, а затем медленно выдыхаете через рот. На выдохе прижмите губы, как будто собираетесь кого-то поцеловать. Это поможет вам регулировать дыхание и улучшить самочувствие при одышке.

Как предотвратить хронический бронхит?

Самое важное, что вы можете сделать, чтобы снизить риск хронического бронхита, — это отказаться от курения или бросить курить.При длительном вдыхании сигаретного дыма может произойти серьезное повреждение легких. Как только вы бросите курить, ваши легкие начнут заживать, и вам станет намного легче дышать. Вы также снизите риск заболевания раком легких. Поговорите со своим врачом о том, как бросить курить, или посетите сайт Американской ассоциации легких, чтобы получить советы.

Также важно избегать других раздражителей легких, включая краску, токсичные пары и пыль. Если вы работаете в отрасли, где часто сталкиваетесь с такими раздражителями, наденьте маску на нос и горло, чтобы защитить легкие.

Хроническая обструктивная болезнь легких (хронический бронхит и эмфизема)

I. Что нужно знать каждому врачу.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), характеризующаяся эмфиземой или хроническим бронхитом, представляет собой прогрессирующее воспалительное заболевание, которое приводит к ограничению воздушного потока с некоторой комбинацией небольшой обструкции дыхательных путей и деструкции легких. ХОБЛ — четвертая по значимости причина смерти в США.Симптомы включают прогрессирующую одышку, кашель и выделение мокроты, причем наиболее частыми ранними признаками являются кашель и выделение мокроты.

ХОБЛ характеризуется хроническим воспалением во всех частях легкого (включая паренхиму, проксимальные и дистальные дыхательные пути и сосудистую сеть). Воспаление усиливается при воздействии сигаретного дыма, а повторяющиеся обострения приводят к прогрессированию структурных изменений легких, а также к ухудшению функции легких. Факторы риска ХОБЛ включают дефицит альфа-1-антитрипсина, табачный дым (прямой или из окружающей среды), загрязняющие вещества в помещении и на открытом воздухе или профессиональное воздействие (например, пыль, пары, раздражители или пары).

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента хроническая обструктивная болезнь легких?

Диагностика и классификация тяжести ХОБЛ производится спирометрией. ХОБЛ подразделяется на 4 стадии:

I этап

ХОБЛ легкой степени (коэффициент форсированного выдоха (ОФВ) 1 / форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) менее 0,70, ОФВ1 больше или равен 80% от прогнозируемого)
Пациенты могут протекать бессимптомно и не подозревать о нарушении функции легких.

II этап

Умеренная ХОБЛ (ОФВ1 / ФЖЕЛ менее 0,70, ОФВ1 менее 80%, но больше или равно 50% от прогнозируемого)
У пациентов может быть одышка при физической нагрузке, а также некоторые компоненты выделения мокроты или хронический кашель.

III этап

Тяжелая ХОБЛ (ОФВ1 / ФЖЕЛ менее 0,70, ОФВ1 менее 50%, но больше или равно 30% от прогнозируемого)
Многие пациенты не проявляют симптомов до этой стадии, которая характеризуется усилением одышки, снижением переносимости физической нагрузки и утомляемостью.

IV этап

Очень тяжелая ХОБЛ (ОФВ1 / ФЖЕЛ менее 0,70, ОФВ1 менее 30% от прогнозируемого ИЛИ менее 50% от прогнозируемого ПЛЮС хроническая дыхательная недостаточность).
Хроническая дыхательная недостаточность определяется как артериальное давление кислорода (PaO ₂) менее 60 в воздухе помещения (с артериальным давлением углекислого газа (PaCO ₂) более 50 или без него). У пациентов на этой стадии наблюдается серьезное ухудшение качества жизни, и их обострения могут быть опасными для жизни.
Дополнительное тестирование не требуется, но полное исследование функции легких с измерением объема легких и диффузионной способности может подтвердить диагноз. Пульсоксиметрия и измерение артериального стекла крови используются, чтобы определить, подходит ли пациент для длительной кислородной терапии. Рентгенограммы грудной клетки могут показать повышенную прозрачность и уплощение диафрагмы.

Для всех, у кого есть признаки ХОБЛ до 45 лет и выходцы из европеоидной расы (или семейный анамнез дефицита альфа-1-антитрипсина), необходимо измерить сывороточный уровень альфа-1-антитрипсина.

A. История, часть I: Распознавание образов:

Диагноз ХОБЛ следует рассматривать у любого человека старше 40 лет, имеющего хотя бы один из следующих показателей: постоянная, прогрессирующая одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, хронический кашель (более 4 недель) или хроническое выделение мокроты. Хронический кашель и выделение мокроты часто являются первыми симптомами, которые замечает пациент, и особенно опасны при ХОБЛ у пациента, который в анамнезе подвергался воздействию табачного дыма, профессиональной пыли или химических веществ.

B. История, часть 2: Распространенность:

Лица с хроническим курением или семейным анамнезом дефицита альфа-1-антитрипсина подвергаются наибольшему риску развития ХОБЛ. Другие факторы риска включают воздействие вторичного табачного дыма, домашнего приготовления или топлива для отопления, а также воздействие пыли или дыма на рабочем месте. ХОБЛ редко проявляется в возрасте до 35 лет. Хотя ХОБЛ, возможно, исторически считалась болезнью мужчин, в настоящее время распространенность у мужчин и женщин одинакова (что, вероятно, отражает рост курения среди женщин за последние 40 лет).

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать хроническую обструктивную болезнь легких

Дифференциальный диагноз ХОБЛ включает астму, сердечную недостаточность, бронхоэктазы, муковисцидоз, бронхиолит, обструкцию верхних дыхательных путей (например, опухоли или дисфункцию голосовых связок), интерстициальное заболевание легких или легочную гипертензию. ХОБЛ отличается от этих заболеваний тем, что ХОБЛ проявляется в среднем возрасте (часто у тех, кто давно курит табак), медленно прогрессирует, демонстрирует одышку при физической нагрузке и показывает в значительной степени необратимую обструкцию дыхательных путей при спирометрии.

D. Результаты физикального осмотра.

Медицинский осмотр может быть нормальным на ранней стадии развития болезни. По мере прогрессирования заболевания у пациентов часто появляется снижение шума дыхания (отношение правдоподобия [LR] = 10,2 для оценки звука дыхания меньше или равно 9), гиперрезонанс (LR = 5,1), удлиненная фаза выдоха (LR = 4,1 для времени форсированного выдоха больше 9 секунд или больше), хрипы на вдохе (LR = 14,6) или хрипы на выдохе.

У пациентов с терминальной стадией ХОБЛ физикальное обследование может продемонстрировать увеличение диаметра передне-задней стенки грудной клетки, дыхание поджатыми губами или использование вспомогательных дыхательных мышц.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

Как указано выше, диагноз ХОБЛ ставится с помощью спирометрии. Обострение ХОБЛ — это клинический диагноз, характеризующийся следующими основными критериями: усиление одышки, увеличение объема мокроты или увеличение гнойности мокроты.

Дополнительные критерии, которые могут присутствовать во время обострения ХОБЛ, включают усиление хрипов и кашля, лихорадку без видимой причины, инфекцию верхних дыхательных путей за последние 5 дней или увеличение частоты дыхания или пульса на 20% выше исходного уровня.Легкое обострение определяется как один из основных критериев и один дополнительный критерий. Умеренное обострение — это два основных критерия, а тяжелое обострение — все три основных критерия.

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Для постановки диагноза ХОБЛ лабораторных исследований не требуется. Пациентам с ХОБЛ, диагностированной до 45 лет, врач должен серьезно рассмотреть возможность определения уровня антитрипсина альфа-1 в сыворотке крови.

При обострениях ХОБЛ пациенты должны пройти пульсоксиметрический мониторинг и анализ газов артериальной крови для оценки дыхательной недостаточности. Кроме того, может быть рекомендовано проверить общий анализ крови и биохимический анализ, чтобы оценить наличие сопутствующих или осложняющих заболеваний (таких как анемия, электролитные нарушения, гипергликемия или почечная недостаточность). Если есть опасения по поводу ишемии миокарда, следует также определить уровень тропонина.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Визуализация — это дополнительный диагностический тест для ХОБЛ, но обычно включает рентгенограмму грудной клетки для оценки уплощения диафрагмы или гиперлюценции.Во время обострения ХОБЛ рентгенограмма грудной клетки может быть полезна для исключения альтернативного диагноза одышки (например, пневмонии или сердечной недостаточности) или для оценки осложнений ХОБЛ (например, пневмоторакса).

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

Нет

III. Управление по умолчанию.

A. Немедленное управление.

Немедленное ведение обострения ХОБЛ включает получение показаний пульсоксиметрии и определения газов артериальной крови для оценки дыхательной недостаточности.Дополнительно необходимо получить электрокардиограмму (ЭКГ) для выявления любых аритмий или ишемии, которые могут осложнить обострение ХОБЛ.

Первоначальное лечение направлено на кислородную терапию для поддержания сатурации кислорода более 88%, а также на введение ингаляционных бета-2 агонистов короткого действия (альбутерол). Если у пациента наблюдается неадекватная реакция на альбутерол, следует добавить ингаляционные холинолитики.

Пероральные стероиды полезны для сокращения времени восстановления и уменьшения гипоксемии и ОФВ1.Преднизон 40 мг в день (или эквивалентная доза для внутривенного введения, если невозможно переносить пероральные препараты) в течение 5 дней достаточно для подавления воспалительной реакции, а более высокие дозы стероидов связаны с усилением побочных эффектов.

Пациентам с умеренными и тяжелыми обострениями (характеризующимися увеличенным объемом мокроты или гнойностью в дополнение к одышке) следует назначить антибиотики, которые действуют на распространенные респираторные патогены (Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis).

Пациентам с респираторным ацидозом (газы артериальной крови (ГК) менее 7,35 и / или PaCO ₂ более 45) или частотой дыхания более 25 вдохов в минуту рекомендуется неинвазивная вентиляция с положительным давлением. Доказано, что неинвазивная вентиляция улучшает респираторный ацидоз, снижает частоту дыхания, уменьшает одышку и сокращает время пребывания в больнице. Противопоказания к неинвазивной вентиляции включают остановку дыхания, сердечно-сосудистую нестабильность, рвоту или риск аспирации или изменения психического статуса.

B. Советы по медицинскому осмотру для руководства.

Пациентам, поступившим с обострением ХОБЛ, следует внимательно следить за их легочным статусом (частота дыхания и работа дыхания), а также за их неврологическим статусом (психическим статусом и уровнем активности). При ответе на терапию пациенты должны иметь разрешение тахипноэ и гипоксемии (возвращение к почти исходной оксигенации), снижение использования дополнительных мышц, снижение тахикардии, улучшение движения воздуха при аускультации легких, уменьшение хрипов и уменьшение длины фазы выдоха.

C. Лабораторные тесты для мониторинга реакции и корректировок в управлении.

Никаких лабораторных тестов для контроля реакции на лечение не требуется, хотя пациенты должны проходить пульсоксиметрию каждые 4 часа, чтобы гарантировать адекватную оксигенацию. Пациентам, которым требуется неинвазивная вентиляция, необходима непрерывная пульсоксиметрия и телеметрический мониторинг. Для оценки реакции на неинвазивную вентиляцию легких следует использовать серийный мониторинг газов крови.

D. Долгосрочное управление.

Всем курящим пациентам с ХОБЛ следует настоятельно рекомендовать бросить курить и направить их в программу отказа от курения. Все пациенты с ХОБЛ получают пользу от программы физических упражнений (легочная реабилитация) и должны получать пневмококковую вакцину каждые 5 лет, а вакцину против гриппа — ежегодно.

Бронходилататоры являются отличительной чертой терапии, и регулярное лечение бронходилататорами длительного действия более эффективно, чем бронходилататоры короткого действия. Варианты бронходилататоров длительного действия включают тиотропий или аклидиний в качестве холинолитиков или салметерол, формотерол или аформотерол в качестве агонистов бета-2.

Пациентам с III или IV стадией болезни следует добавить ингаляционные кортикостероиды. Пациентам с болезнью IV стадии следует добавить длительную кислородную терапию (более 15 часов в день), которая, как было показано, снижает смертность.

E. Общие ловушки и побочные эффекты управления.

Пациентам с острой хронической дыхательной недостаточностью следует проявлять осторожность, чтобы избежать чрезмерной коррекции гипоксемии. Если гипоксемия корректируется слишком агрессивно, у пациента может развиться обострение гиперкапноэ.Хотя коррекция гипоксии немного снижает минутную вентиляцию (за счет уменьшения частоты дыхания), подавление дыхательного влечения не является основным фактором, способствующим гиперкапноэ. Гиперкапноэ после введения кислорода в основном возникает из-за несоответствия вентиляции и перфузии, которое возникает при исчезновении гипоксической вазоконстрикции легких. Следовательно, чтобы снизить вероятность тяжелого гиперкапноэ, безопасное целевое значение насыщения кислородом для пациентов с тяжелой ХОБЛ и острой хронической дыхательной недостаточностью составляет 88-92% (PaO2 60-70).

Следует избегать длительного лечения системными стероидами при хроническом лечении ХОБЛ. Во время обострения нужно давать стероиды. Данные показали, что для большинства людей 5-дневный курс будет таким же эффективным, как и 14-дневный. Курсы более 2 недель были связаны с усилением побочных эффектов. Точно так же при обострениях пероральные стероиды в умеренных дозах (преднизон 30-60 мг в день) были связаны с более низкой стоимостью, меньшей продолжительностью пребывания и меньшими побочными эффектами, чем внутривенные стероиды.

Легочная реабилитация должна быть предложена всем пациентам с ХОБЛ средней или тяжелой степени. Было показано, что легочная реабилитация после обострения ХОБЛ снижает количество госпитализаций и смертность в будущем. Поступление в больницу с обострением ХОБЛ может быть оптимальным временем для того, чтобы побудить пациента пройти легочную реабилитацию, а врач — помочь с направлением.

Лечение обострений

Альбутерол 2 для лечения обострений ХОБЛ.5 мг / 3 мл при вдыхании через небулайзер следует вводить каждые 2-4 часа по мере необходимости. Для неадекватного ответа добавляйте ипратропиум 500 мкг для ингаляции через небулайзер каждые 4 часа по мере необходимости. Как только улучшение будет отмечено, пациента можно перевести на эти лекарства с помощью дозированного ингалятора со спейсером.

Дополнительно пациенту следует начать прием преднизона 40 мг в день в течение 5 дней, а при умеренных или тяжелых обострениях следует добавить антибиотики в течение 3-7 дней. Внутривенные стероиды при острой ХОБЛ в большинстве случаев не нужны.В исследовании Lindenauer использование пероральных стероидов не приводило к увеличению количества неудач лечения по сравнению с внутривенными стероидами, но пероральные стероиды действительно снижали стоимость и продолжительность пребывания. Обычно используемые антибиотики включают триметоприм / сульфаметоксазол, аугментин, макролиды (азитромицин) или фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин).

Следует соблюдать осторожность при назначении фторхинолонов пожилым пациентам (> 60 лет), одновременно принимающим стероиды, из-за редкого, но повышенного риска разрыва сухожилия.При хроническом лечении ХОБЛ общие схемы ингаляций для предотвращения обострений включают либо тиотропий 18 мкг в день, либо комбинацию флутиказона 230 мкг / салметерол, 42 мкг в день, либо будесонид 320 мкг / формотерол 10 мкг в день. Было показано, что для пациентов с тяжелой формой ХОБЛ, которые соответствуют определенным критериям, операция по уменьшению объема легких улучшает физическую выносливость, одышку и качество жизни, но НЕ улучшает общую выживаемость.