Кашель с кровавой мокротой: Кашель с кровью — причины, болезни, диагностика и лечение

Кровь в мокроте | ФБУЗ Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России. Официальный сайт

Кровохарканье – это  появление крови в мокроте при кашле. Оно может быть связано с заболеванием как органов дыхания, так и сердечно-сосудистой,  пищеварительной систем, носоглотки, полости рта.  Кашель с кровью может сопровождаться другими жалобами: повышением  температуры,  нехваткой воздуха, болями в грудной клетке, сердцебиением, резким падением давления. Появление этих симптомов  часто помогает врачу поставить правильный диагноз и определить причину кровохарканья.
 
Причины кровохарканья.
Чаще всего наличие прожилок крови в мокроте при сильном приступообразном кашле во время простудного заболевания у молодых людей не является грозным симптомом.  Просто при сильном кашле стенка сосудов может повредиться и в просвет бронхов попадает небольшое количество крови. Такое кровохарканье проходит сразу после стихания воспалительного процесса в бронхах. Однако, даже в этом случае необходим осмотр ЛОР врача и рентген органов грудной клетки, чтобы исключить иную причину кровохарканья, о которых мы сейчас поговорим.

• Достаточно часто причиной кровохарканья являются заболевания глотки и придаточных пазух носа. В случае появления крови в мокроте, необходим осмотр ЛОР врача для исключения опухоли гортани, глотки  или воспаления пазух (гайморит, фронтит)
• В 20% случаев причиной кровохарканья являются опухоли бронхолегочной системы.  
• Тромбоэмболия легочных  артерий (повреждение  ткани легких из-за закупорки тромбом снабжающей этот участок легочной артерии) также может вызвать кровохарканье.
• Тяжелые болезни сердца: инфаркт миокарда, пороки сердца, кардиомиопатии могут стать причиной появления прожилок крови в мокроте. Это происходит потому, что высокое давление в легочных сосудах, развивающееся при болезнях сердца из-за слабости сердечной мышцы, приводит к расширению легочных сосудов и их повреждению.
• Иногда можно принять за кровохарканье появление крови во рту при заболеваниях пищевода или желудка.

Обследования , которые необходимо пройти  для  установления источника крови в мокроте
Если кровь в мокроте  появилась впервые при сильном кашле на фоне простудного заболевания, то пациента должен осмотреть ЛОР врач и ему необходимо провести рентген органов грудной клетки.  Если после окончания лечения вновь появляется кровь в мокроте или ее количество в ходе лечения увеличилось, то необходимо продолжить обследование.
Одним из  основных методов обследования органов грудной клетки, который позволяет правильно поставить диагноз является компьютерная томография органов грудной клетки, при необходимости ее проводят с контрастированием.
Определить источник кровохарканья позволяет бронхофиброскопия — исследование, при котором в трахею и бронхи вводят бронхоскоп и осматривают трахею, крупные и средние бронхи.
Если в ходе этих обследований причина появления крови в мокроте не установлено, то проводят ультразвуковое исследование сердца, эзофагогастроскопию, пациента осматривает стоматолог.
 Несмотря на применение разных методов, причину кровохарканья не удается обнаружить в 30-40% случаев.
 

Кровь в мокроте при кашле

Кровохаркание

выражающееся появлением в выходящей при кашле слизи кровяных прожилок, свидетельствует о том, что свидетельствует о достаточно серьезных нарушениях, связанных с перфорацией некоторых анатомических структур. Поэтому кровь в мокроте при кашле – это толчок к обязательному посещению профильного специалиста. Проигнорировав данный сигнал, можно привести свое состояние здоровья к более разрушительным, порой необратимым последствиям.

Причины появления крови в мокроте при кашле

Любые отклонения от нормы – сигнал для человека более внимательно присмотреться к своему организму. Кровь в мокроте при кашле, в медицинском ракурсе, — это выделение любого, даже минимального количества, как светлой артериальной, так и темной венозной крови. Уже цветовой оттенок крови дает подсказку квалифицированному доктору, в каком направлении искать очаг патологии. Причины появления крови в мокроте при кашле могут быть достаточно разноплановые:

• Спровоцировать выделение эритроцитов из легких или бронхов способно повреждение мелких кровеносных сосудов вследствие резкого повышения артериального давления, которое может случиться в момент напряжения при откашливании.
• Кровь в мокроте при кашле способна возникнуть и при бронхоэктатической болезни. Около 60 -70 % подобной симптоматики провоцируются именно этими заболеваниями.
• Темно — бордовый оттенок может свидетельствовать о туберкулезе. Достаточно продолжительное время у больного с данной патологией в анамнезе может наблюдаться отхождение небольших объемов пенистых мокрот, испещренных кровяными вкраплениями. Приступы усиливаются обычно в утреннее время. Сопутствующей симптоматикой обычно бывает повышенная работа потовых желез, общее понижение тонуса всего организма и ощущение озноба.
• Похожая картина при кашле получается и вследствие онкологического заболевания, поражающего органы дыхания. Достаточно длительное время данное заболевание никак себя не проявляет и его можно обнаружить только случайно при очередном профилактическом обследовании, или в связи с обследованием другой патологии. Со временем начинают появляться незначительные приступы кашля, которые со временем становятся все интенсивнее. В выделяющихся мокротах через время начинают появляться сгустки и прожилки крови. Состояние больного постепенно ухудшаться, особенно по утрам. Порой очень сложно бывает откашляться, что не придает аппетита и ведет к снижению веса пациента. В области грудной клетки возникает неприятное ощущение жжения.
• Причиной появления крови в мокроте при кашле может быть острая форма пневмонии, а так же абсцессы в легочных тканях. Симптомами данных патологий могут быть коричневые мокроты (признак присутствия гнойного процесса) со свежими, ярко-алыми прожилками, а так же в грудной клетке ощущается «накашлянная» боль, высокие температурные показатели тела, общая слабость. Весь этот комплекс симптомов свидетельствует о наличии в легочной системе воспалительного процесса. В силу угнетения защитных сил организма больного, на фоне воспаления может начать развиваться другое, более тяжелое, осложнение — абсцесс легкого. На этой стадии заболевания полости легочных тканей, до этого принимающие участие в дыхательном процессе, начинают заполняться густой и вязкой мокротой, а так же гноем. В стадии абсцесса наблюдается резкий рост температурных показателей тела больного (цифры на градуснике могут доходить до 40 оС и выше). Боли в грудной клетке усиливаются. При приступах наблюдается выход гноя и коричнево – зеленоватых мокрот, отягощенных неприятным гнилостным запахом. Количество кровяных вкраплений увеличивается. В ночное время слизь и гной застаиваются в бронхах и легких, поэтому утром, после сна, больному необходимо хорошо откашляться, освободиться от застойных продуктов. Кашель очень сильный, «выворачивающий наизнанку», но после отхождения мокрот, наступает временное облегчение, могут снизиться и показатели на градуснике.
• Внезапно возникшая острая боль в области груди может свидетельствовать об открывшемся внутреннем легочном кровотечении. Проблемы с дыханием, кровь в мокроте при кашле, проявляющаяся большими объемами. При возникновении такой симптоматики необходима срочная госпитализация пострадавшего лица.
• Спровоцировать кровохаркание способен и бронхит. При острой или хронической форме течения заболевания, больной страдает на достаточно частые и интенсивные спазмирующие приступы, вызывающие болевую симптоматику, выход больших объемов вязкой слизи, иногда с прожилками крови. Преимущественно, усиление кашля наблюдается в утреннее время.
• Незначительные кровяные выделения способны спровоцировать и некоторые ЛОР – заболевания: тонзиллиты, ларингиты, трахеиты.
• В процессе декомпенсации сердечно-сосудистых патологий у заболевшего лица зарождается и начинает прогрессировать легочная гипертензия. Больной сталкивается с проблемой нехватки воздуха в легких, появляется желание вздохнуть глубже, появляется отдышка, наблюдаются застойные явления в легких и кровь в мокроте при кашле.
• Спровоцировать кровотечение способно перекрытие просвета легочной артерии. Такое проявление может быть последствием оперативного вмешательства, а также данной патологии подвержены больные, страдающие на болезнь вен. Такая картина заболевания в медицинских кругах обозначается термином эмболия легочной артерии. Сопутствующей симптоматикой, кроме кровяных выделений, бывает отдышка и сильная острая боль за грудиной.
• Кровохарканье могут вызвать и другие заболевания, например, эхинококкоз легкого (гельминтоз из группы цестодозов, характеризующийся образованием в печени, легких или других органах и тканях паразитарных кист), геморрагическая пурпура (мелкопятнистые капиллярные кровоизлияния в кожу, под кожу или в слизистые оболочки).
• Спровоцировать подобную симптоматику могут и такие патологические нарушения как легочный васкулит (нарушениями дыхательной функции), а так же идиопатический гемосидероз легкого (повторное кровоизлияние в альвеолы с волнообразным рецидивирующим течением).
• Причиной появления крови в мокроте при кашле может быть травма или перелом ребер.
• Появление кровяных выделений может быть следствием и такой наследственной патологии, как респираторный муковисцидоз, обусловленный нарушениями в нормальном функционировании желез. Такой сбой провоцирует продолжительные и частые воспалительные и простудные заболевания.
• Дифференцироваться кровь при рвоте способна и в случае язвенных проявлений, варикозного расширения вен или перфорации некоторых органов системы пищеварения: пищевода, двенадцатиперстной кишки, желудка. При одном из этих нарушений наблюдается обильное кровотечение со сгустками темно – бардового оттенка.
• Спровоцировать кровотечение может и попавший в дыхательные пути инородный предмет.

При появлении подобной симптоматики следуя, не откладывая в долгий ящик, обратиться на консультацию и за помощью к дипломированному специалисту, а в случае интенсивного кровотечения вызвать скорую помощь. Кровохарканья – это серьезно, и, часто, очень опасно для здоровья человека. Промедление в диагностике и терапии, в некоторых случаях, могут стоить больному даже жизни!

Диагностика крови в мокроте при кашле

Прежде чем приступить к комплексному обследованию, на основании жалоб пациента и визуального осмотра, необходимо определиться с локализацией очага кровотечения – это позволит сократить время постановки правильного диагноза, а, следовательно, позволит быстрее приступить к терапии. Потеря даже незначительного количества времени, в некоторых случаях, может стоить больному жизни. Но бывают случаи, когда определить место кровотечения очень сложно.

Диагностика крови в мокроте при кашле проходит с использованием следующих методик.

• Первое, что назначается – это лабораторные исследования выходящих мокрот. Данный анализ позволяет подтвердить или опровергнуть диагнозы, связанные с инфицированием организма патогенными микроорганизмами, например, туберкулезной палочкой или стафилококками. Показывает и наличие протекающего в организме внутреннего воспалительного процесса.
• Обязательны клинические исследования крови. По содержанию лейкоцитов в сыворотке и уровню скорости оседания эритроцитов (СОЭ), опытный специалист может судить о характере протекания процессов воспаления. Уже на этом этапе можно сузить диагностику до пневмонии, легочного абсцесса, а так же опытный пульмонолог может сказать, что это бронхит, находящийся в хронической или острой фазе.
• Чтобы диагностировать муковисцидоз (сбой хлорного обмена) проводится анализ выделений потовых желез. Данные изменения отражаются в химическом составе пота.
• Проводится и бронхоскопия, позволяющая обследовать просветы в бронховых протоках. Дается оценка состояния протоковых стенок, равномерности диаметра проходного сечения (исключение или подтверждение блокирования просвета). Данная методика позволяет диагностировать бронхоэктатические заболевания и рак легкого.
• Информативным методом обследования при подозрении на одно из заболеваний органов дыхательной системы является рентгенография (слабее – флюорография). С помощью рентгеновских лучей делается снимок, на котором, благодаря затемнениям, можно распознать пневмонию, наличие опухолевого новообразования, эмболии или абсцесса.
• В обязательном порядке кровь проверяется на свертываемость, для этого проводится коагулограмма.
• Одним из наиболее информативных на сегодняшний день методов является компьютерная томография. Это исследование дает возможность получить полную картину изменений, которые затронули интересующую доктора область. С помощью него диагностируется абсцесс, злокачественная опухоль, туберкулез, бронхоэктатическое заболевание.
• При подозрении на нарушения в работе сердца назначается похождение электрокардиограммы и проведение эхокардиографии (метода ультразвукового исследования, позволяющего получить картину функциональных и морфологических нарушений в сердечных мышцах, анатомической структуре и клапанном аппарате сердца).
• При подозрении на кровотечение, очаг которого локализуется в желудочно-кишечном тракте, обязательно назначается фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).
• Не лишним будет сделать анализ крови на биохимию.
• Проба Манту.

Только получив полную картину состояния здоровья больного, определившись с локализацией очага кровотечения и провоцирующего его заболевания, можно говорить о полноценном лечении.

Предопределить заболевание возможно и по цветовой принадлежности выходящих мокрот. Но следует учитывать, что ее цвет может меняться и на фоне принятых в питание некоторых продуктов, например, красного вина, ягод черники, салата из свеклы или кофе.

• При пневмонии оттенок выделений обычно от желтоватого, до зеленовато – желтого.
• В случае с астмой, мокрота, имея высокую вязкость, отходит тяжело и имеет прозрачный вид.
• В случае прогрессирующего отека легких наблюдаются пенистые выделения с кровяными прожилками.
• Крупозную пневмонию можно диагностировать по выделениям ржавого оттенка.
• При бронхите и инфекционном гриппе выделения гнойные, зеленовато – желтого оттенка, часто с кровяными прожилками.
• При бронхоэктатической болезни и легочном абсцессе можно наблюдать мокроту с зеленоватым оттенком.
• Абсцесс легких дифференцируется мокротами коричневато – желтого цвета.
• Характерным признаком бронхогенной формы злокачественной опухоли легочной локализации являются выделения с кровяными волокнами.
• В случае инфаркте легких наблюдаются ярко — алые выделения.
• Если легкие поражены грибком, можно констатировать белую мокроту, выходящую при кашле хлопьями.

Лечение крови в мокроте при кашле

Прежде чем приступать к лечению, необходимо определиться с диагнозом. В противном случае неправильная терапия способна не только не помочь, а усугубить ситуацию, при этом драгоценное время буде утеряно безвозвратно. Лечение крови в мокроте при кашле обуславливается заболеванием, которое его вызывает, лечить симптоматику в этом случае не имеет смысла.

Если диагностирован туберкулез, то расписывается противотуберкулезная терапия. Преимущественно применяются комбинированные формы, включающие в себя несколько совместно работающих препаратов. Стартует лечебный процесс с назначения четырех различных препаратов первого эшелона. Это может быть изониазид, стрептомицин, пиразинамид, рифампицин или этамбутол.

Стрептомицин вводится в организм больного внутримышечно. Взрослым пациента в один прием назначается разовая доза от 0,5 до 1 г. В течение суток больной может получить не более 2 г препарата. Если организм пациента плохо переносить лекарственное средство, или масса его тела меньше 50 кг, или возраст больного более 60 лет, количество водимого лекарства в сутки составляет 0,75 г, разделенных на два приема.

Маленьким пациентам, возраст которых не достиг трех месяцев – суточное количество препарата рассчитывается как 10 мг на килограмм веса новорожденного. Малышам от трех до шести месяцев суточное количество лекарства рассчитывается как 15 мг на килограмм веса карапуза. Деткам от полугода до двух лет суточная доза составляет 20 мг на килограмм веса ребенка. Если ребенку не исполнилось еще 13 лет и для подростков, суточная доза составляет от 15 до 20 мг на килограмм веса маленького пациента, но она не должна превышать цифру в 0,5 г в сутки (детям до 13) и 1 г (подросткам).

При туберкулезе лекарственное средство вводится в организм больного один раз в сутки, при плохой переносимости разбивается на два приема. Продолжительность лекарственного курса от трех месяцев и далее. Длительность терапии устанавливает лечащий врач, ориентируясь на состояние здоровья пациента.

Противопоказан стрептомицин при индивидуальной непереносимости препарата и его составляющих, тяжелой форме хронической дисфункции почек, отягощенной уремией и азотемией, при поражении нервов черепно-мозговой локализации, а так же в случае беременности. С особой осторожностью следует назначать, если в анамнезе больного присутствует миастения, болезнь Паркинсона, склонность к кровотечениям, сердечная дисфункция, ботулизм, нарушение мозгового кровообращения и некоторые другие патологии.

Если терапия препаратов первого ряда неэффективна или у больного наблюдается высокая непереносимость лекарственных средств первого эшелона, тогда лечение корректируется отменой первых противотуберкулезных средств и назначением препаратов второго ряда. К ним относят рифабутин, этионамид, парааминосалициловая кислота, протионамид, офлоксацин, канамицин, циклосерин, тиоацетазон, капреомицин и ципрофлоксацин.

Действующее вещество этионамид (aethionamidum) назначается для ввода внутрь. Для взрослого пациента средняя суточная дозировка составляет от 500 до 1000 мг, разделенных на два — три приема, количество вводимого лекарства для маленьких пациентов рассчитывается как 20 или 40 мг на килограмм веса пациента, разбитых на два приема (вводится утром и перед сном).

Не рекомендуется этионамид к приему, если в анамнезе пациента присутствует тяжелая форма нарушений работы печени и в случае беременности.

Леченая терапия при пневмонии и бронхите не обходится без подключения антибиотиков. К первой линии лекарственных препаратов медики относят амоксициллин, цефтазидим, пенициллин, цефоперазон и цефепим.

Амоксициллин (Amoxycillinum) предназначен для ввода внутрь. Количественная составляющая подбирается сугубо индивидуально в зависимости от возбудителя, тяжести протекания патологии, состоятельности функционирования почек, возраста пациента и его массы тела.

Пациентам старше десяти лет и взрослым назначается по 0,5 г три раза в день, при тяжелой степени протекания заболевания дозу вводимого лекарства можно довести, при необходимости, до 1,0 г трижды в сутки. Деткам, которым еще не исполнилось двух лет, препарат назначается в форме суспензии из расчета 20 мг на килограмм массы тела малыша, разбитые на три ввода (это соответствует четверти чайной ложки). В возрасте от двух до пяти – 0,125 г (что равноценно половине чайной ложки), разнесенных на три приема. С пяти до десяти – 0,25 г (по одной чайной ложке), разбитых на три ввода.

Суспензия готовится самостоятельно, в сухой препарат вводят чистую предварительно закипевшую и остуженную до комнатной температуры воду в количестве 100 мл. Перед употреблением хорошенько взболтать.

Препарат противопоказан к использованию в случае инфекционного мононуклеоза, при повышенной непереносимости организмом больного составляющих компонентов амоксициллина, а так же в период беременности.

Если организм больного показывает высокую непереносимость лекарственных средств первой линии, возникла аллергическая реакция на препарат или данная терапия неэффективна, лечащий доктор меняет тактику, заменяя первые лекарства препаратами второй линии. К ним относят: тикарциллин, цефтриаксон, цефотаксим, ципрофлоксацин и пиперациллин.

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacinum) необходимо принимать натощак. Для более легкого ввода стоит запить необходимым объемом жидкости. Больным, в анамнезе которого присутствует сбой в функционировании почек, доза рекомендованного препарата уменьшается вдвое.

Количество лекарства, необходимого для получения терапевтического эффекта, подбираются индивидуально каждому пациенту, опираясь на тяжесть заболевания, возраст пациента и его общее состояние здоровья, тип инвазивного микроорганизма, массу тела и почечную функцию.

Лекарственное средство в случае заболевания нижних отделов дыхательных путей средней тяжести вводится больному в размере по 0,25 г, разнесенных на два ввода. В случае тяжелого течения патологии дозировка может возрасти вдвое и соответствовать по 0,5 г, дважды на протяжении суток.

Длительность курса терапии контролируется лечащим доктором. После исчезновения дискомфортной, опасной симптоматики, для закрепления достигнутого результата, препарат необходимо принимать еще двое суток. Обычно лечебный курс составляет в среднем от семи до десяти суток.

К противопоказаниям ципрофлоксацина относят дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, вирусный кератит, индивидуальную непереносимость одного или нескольких составляющих препарата или возраст пациента до 18 лет.

Если лечащий врач диагностирует бронхоэктатическую болезнь или абсцесс легкого – в этом случае не обойтись без хирургического вмешательства. При раковой патологии проводится противораковая терапия, с использованием необходимых лекарственных средств, может быть показана и операция.

Существует и ряд других рекомендаций, которые желательно выполнять в тот период, когда человека беспокоит кашель.

• Необходимо обильное питье.
• Убрать вредные привычки, особенно это касается курения.
• Стабилизировать питание, удалив из рациона продукты – раздражители (например, острые специи).
• Продуктивный сон.
• Регулярное проветривание, влажная уборка жилого и рабочего помещения.

Параллельно со специфическими медикаментами в протокол лечения могут быть введены отхаркивающее препараты, лекарственные средства бронхолитического, обволакивающего, противовоспалительного действия.

В данной ситуации подойдут как лекарственные формы, производимые на базе растительного сырья, а так же синтетические и полусинтетические препараты.

Стоит лишь учитывать, что больным, в анамнезе которых имеется поражение центральной нервной системы, например, нельзя вводить термопсис или ипекакуан. Это может только усугубить ситуацию, спровоцировав приступы сильного кашля и рвоту. У маленьких пациентов данные препараты могут вызвать остановку дыхания, что приводит к асфиксии, аспирации.

Мукорегулирующие препараты способствуют лучшему выводу выделений, при этом многие из них, в паре с антибиотиками, дают возможность вторым легче проникать в секрет бронхиального дерева. Особенно активно на сегодняшний день используют такие лекарственные средства как карбоцистеин, амброксол, бромгексин или ацетилцистеин. Не следует их использовать в случае бронхиальной астмы у больного.

Карбоцистеин назначается для ввода в организм больного перорально. Стартовая дозировка для взрослого пациента – 0,375 г, что соответствует двум капсулам препарата или полторы столовые ложки лекарства в форме сиропа – это идентично трем чайным ложкам (0,25 г/ 5 мл). Лекарство принимается трижды на протяжении дня.

Малышам, которым еще нет пяти лет – по половине чайной ложки сиропа (дозировка 0,125 г/ 5 мг), вводимых в организм четыре раза в сутки. Деткам, возраст которых попадает в интервал от пяти до двенадцати – одна чайная ложка (0,25 г/ 5 мл) или одна столовая ложка сиропа (0,125 г/ 5 мг), принимаемых три раза на протяжении дня. Если ожидаемый эффект наблюдается, дозировку вводимого лекарственного средства желательно уменьшить вдвое.

Противопоказанием к назначению карбоцистеина может служить индивидуальная непереносимость организма больного к составляющим препарата, а так же при активной пептической язве в его анамнезе, в случае острой фазы таких заболеваний как цистит и гломерулонефрит.

Отхаркивающие лекарства назначаются, чтобы уменьшить вязкость мокрот, ее объемы при этом увеличиваются, выводить ее становится легче. К таковым препаратам относят аммония хлорид, гидрокарбонат натрия, калия йодид и натрия йодид.

Гидрокарбонат натрия назначается лечащим врачом внутрь. Дозировка лекарственного средства соответствует цифрам от 0,5 до 1,5 г. Количество принимаемого лекарственного средства зависит от уровня рН кислотности желудочного сока.

Как отхаркивающее средство гидрокарбонат натрия применяют и для промывания носовых ходов, в роли раствора для полосканий ротовой полости и глотки. Эффективен он и в роли средства для ингаляций (применяются растворы концентрацией от 0,5 до 2%) Противопоказаний к использованию данное химическое соединение практически не имеет, единым ограничением к использованию может служить отравление сильными кислотами. В этом случае гидрокарбонат натрия нельзя принимать внутрь.

Муколитические препараты стабилизируют процесс утилизации секрета бронхов, делая эффективнее его выход. Преимущественно применяется в детской терапии. Например, лекарственное средство АЦЦ. Терапия заболеваний, таких как трахеиты, бронхиты, пневмония.

В случае крови в мокроте при кашле не следует особо рассчитывать на методы народной медицины. Не лишним будет лишь прием природных иммуностимуляторов. Они выступят поддержкой организма в «борьбе» с заболеванием и не позволят развиться вторичной инфекции, что может только усугубить и так непростую ситуацию.

Профилактика крови в мокроте при кашле

Как гласит пословица, «от тюрьмы и от сумы не зарекайся». Точно так же абсолютно застраховать себя от рассматриваемой патологии не получится, но принять меры к уменьшению вероятность возникновения заболевания, симптомом которого является кровь в мокроте при кашле вполне реально. Профилактика крови в мокроте при кашле включает в себя методы, позволяющие держать планку иммунной защиты собственного организма на высоком уровне.

• Следует убрать из своей жизни вредные привычки, особенно это касается никотина.
• Избегать контакта с летучими химическими веществами, отличающимися повышенной токсичностью. Если сделать этого не удается, пользоваться специальным защитным костюмом и маской.
• Минимизировать воздействие жесткого рентгеновского и ультрафиолетового излучения.
• Необходимы частые, не реже четырех – шести раз в сутки проветривания жилых и рабочих помещений.
• Можно хотя бы раз в день кварцевать помещение.
• Полезны и прогулки на свежем воздухе.
• Сбалансированное питание, в рацион должны входить продукты, богатые витаминами и микроэлементами. Больше потреблять овощей и фруктов.
• Не лишним будет практиковать закаливающие процедуры.
• Придерживаться правил личной гигиены.
• Умеренные физические нагрузки.
• Эмоциональная стабильность. Побольше позитивных эмоций. Жизнерадостный настрой.

Прогноз появления крови в мокроте при кашле

Достаточно тяжело дать однозначный прогноз крови в мокроте при кашле. Слишком уж разноплановые заболевания способны вызвать подобную симптоматику. И если, например, говорить о нарушении целостности мелких сосудов вследствие высокого давления, то будет достаточным следить за его параметрами и симптоматика уйдет сама собой, то же можно сказать о пневмонии или бронхите. Своевременная диагностика и адекватное комплексное лечение, и прогноз крови в мокроте при кашле достаточно благоприятный.

Гораздо сложнее обстоит дело, если причиной крови в мокроте при кашле является рак легких или патология, по тяжести сравнивая с онкологией. Но и в этом случае опускать руки не стоит. Чем раньше поставлен диагноз и приняты необходимые терапевтические меры, тем вероятность благоприятного исхода лечения выше.

Кашель – один из многочисленных симптомов, которыми наш организм подает сигнал о поражающих его патологических изменениях. Кровь в мокроте при кашле – более серьезный звоночек. Но подводя итоги вышесказанному, следует сделать вывод, что если у Вас, или у кого — то из Ваших близких, наблюдается данная симптоматика, ни в коем случае не занимайтесь самолечением – это может быть просто опасно для жизни. По этим же причинам не назначается комплексная терапия и до установления патологии, которая явилась причиной кровохарканья. Только установив правильный диагноз можно защитить организм больного от осложнений и расписать действительно эффективную терапию. Будьте более внимательны к себе, своему здоровью и здоровью Ваших близких! Ведь ранняя диагностика – это залог быстрого выздоровления с минимальными последствиями!

Все новости
Предыдущая Следующая

Клиническая интерпретация кровохарканья | «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія»

Земля родит таланты, а клиника с ее организацией – специалистов. Поэтому нет никакого сомнения в том, что организация медицинской помощи, в особенности специализация, позволила торакальным хирургам и фтизиатрам глубже понять практические вопросы кровохарканья (КХ), так как патология, приведшая к КХ, и методы ее исследования концентрируются в клиниках по вышеуказанным специальностям, а соответствующие публикации – в узких литературных источниках. Как следствие, проблема КХ оказалась архаичной и чуждой для многих интернистов.

Для того чтобы раскрыть клиническую значимость КХ, нами выбран следующий путь – изучение клинических лекций, обзоров, руководств, статей и т. д. ведущих клиницистов по вышеуказанным специальностям. Вместе с тем, даже правильно осознанная суть приобретенных знаний нуждается в особой программе их проверки. К проверке такого рода может быть отнесено последипломное образование, дополненное перманентным клиническим развитием. В этой связи уместно вспомнить слова Гарвея: «Не при помощи чтения книг, другими написанных, а при помощи многочисленных вивисекций, опираясь на факты, открыл я отправления сердца и его роль в теле животного».

Как известно, КХ (гемоптоэ, гемофтиз) определяется как симптом бронхолегочного и сердечного заболевания, заключающийся в выделении мокроты с большей или меньшей примесью крови, что может быть вызвано различной патологией. Наиболее часто КХ регистрируется при хронических бронхитах (ХБ) и бронхоэктазах (БЭ; 60–70%). В сообщениях как терапевтической, так и хирургической направленности диапазон причин КХ очень широк: бронхокарцинома (20%), БЭ (30%), бронхит (15%), воспалительные процессы, включая туберкулез (10–20%), а также заболевания сосудистого, травматического и геморрагического генеза (10%).

С особой остротой встает вопрос о причине КХ в тех случаях, когда больные откашливают красную мокроту, которая не содержит крови. Это возможно при инфицировании легких некоторыми штаммами Serratia marcescens, продуцирующими пигмент. Аналогично при прорыве в бронх абсцесса легкого амебной природы может возникнуть подозрение на КХ за счет выделения мокроты темно-коричневого цвета. Симулировать КХ могут больные с истерией, насасывая кровь из десен.

Истинное КХ никогда не возникает во сне, когда подавлен кашлевой рефлекс.

Массивное (≥600 мл в сутки) выделение крови наружу невозможно без отхаркивания. В противном случае, то есть при отсутствии кашля, кровь, быстро стекающая вниз, должна была бы заполнить нижние отделы дыхательных путей (ДП), подняться до бифуркации трахеи, заполнить главные бронхи и привести к смерти от удушения собственной кровью. Это не просто теоретические соображения. Секционные исследования погибших от легочных кровотечений (ЛК) еще не установили ни одного случая смерти от вторичной анемии вследствие кровопотери.

Оценивая скорость кровотечения, врач обязан определить, какое КХ отмечается у пациента: массивное или немассивное (<600 мл в сутки), так как диагностический и лечебный подход к этим двум группам пациентов разный.

Вне зависимости от патологии тактика ведения пациентов при массивном КХ заключается в поддержании проходимости ДП, установлении места кровотечения, выяснении, может ли пациент перенести хирургическую операцию или ангиографию с селективной эмболизацией бронхиальной артерии.

Остановимся, однако, на том типе КХ, которое может произойти без нарушения целости стенки кровеносного сосуда вследствие воспалительного процесса или феномена застойного происхождения. В этих условиях пациенту не угрожает опасная для жизни кровопотеря, но примесь крови в мокроте необходимо расценивать как симптом, требующий соответствующего внимания. Так, в противоположность случаям массивного КХ, у данного контингента пациентов основной целью обследования является установление нозологического диагноза.

До тех пор, пока диагноз пациента с немассивным КХ точно не установлен, не следует предпринимать попыток лечения.

Вообще консервативное ведение пациентов с КХ без установленного диагноза не является лечением. В этой связи задачей врача должна быть оценка состояния больного, выбор обследования, учет возраста и пола, что и определяет выбор терапии. И действительно, возраст и пол являются важными диагностическими параметрами, так как БЭ и митральный стеноз чаще вызывают КХ в возрасте до 40 лет. У курящего мужчины старше 40 лет при снижении массы тела и анорексии наиболее вероятен бронхогенный рак. Рецидивирующее КХ у молодой женщины без других симптомов наводит на мысль об аденоме бронха.

Не вызывает никакого сомнения, что КХ наблюдается и при бактериальных пневмониях, в том числе пневмококковой, мокрота в этих случаях часто бывает темно-коричневой, а КХ необильно. Первоначально оно возникает в виде прожилок в мокроте, а затем на 2–3-й день, при развитии стадии красного опеченения, мокрота принимает красновато-бурый (ржавый) цвет.

Сравнительно часто КХ встречается при легочных инфильтратах, вызванных Pseudomonas или Klebsiella. Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae, может характеризоваться мокротой по типу «смородинового желе». Кровь в мокроте встречается и при стафилококковых пневмониях ввиду их склонности вызывать деструкцию.

Частой причиной КХ является гриппозная пневмония. Примесь крови в мокроте обнаруживается у 15–23,9% пациентов вследствие инфекционно-токсического поражения сосудистой стенки капилляров.

Примесь крови изредка обнаруживается и в слизисто-гнойной мокроте при микоплазменной и орнитозной пневмониях (10%). Сравнительно часто (8%) КХ фиксируют при бруцеллезной пневмонии вследствие увеличения сосудистой проницаемости, тромбоза мельчайших сосудов легких. Причиной обильных КХ является и пневмония при туляремии, при которой развившийся некроз легочной ткани обусловливает образование абсцессов и БЭ. Легочная форма сибирской язвы характеризуется не только тяжелым течением, но и отделением крови с мокротой. При легочной форме чумы с первых же дней заболевания появляется обильная кровавая мокрота. Описано КХ при менингококковой пневмонии, осложнившей менингококковый сепсис.

При аспирационных пневмониях, сопровождающихся деструкцией легочной ткани, в том числе при попадании растительного масла и развитии масляной пневмонии, возможно появление профузного легочного кровотечения. Изредка КХ встречается при эози­нофильных легочных инфильтратах, которые характеризуются быстрой летучестью без лечения. Установлению диагноза способствует мокрота ярко-желтого цвета, обусловленная распадом эозинофилов в инфильтрате, и гиперэозинофилия в течение первой недели болезни при нормальной СОЭ.

Из инфекционных заболеваний туберкулез легких остается важной причиной КХ, хотя частота его в эру полихимиотерапии уменьшилась в 2–3 раза. В основе гемоптоэ чаще лежит развитие анастомозов между бронхиальными сосудами и системой легочной артерии, при этом бронхиальная кровь под высоким давлением поступает в систему легочных капилляров, которые могут разрываться. Источником гемофтиза являются посттуберкулезные БЭ. Считается, что КХ наблюдается при всех формах туберкулеза органов дыхания, за исключением первичного туберкулезного комплекса.

Следует отметить, что в кровянистой мокроте почти никогда нельзя найти микобактерий; их необходимо искать в мокроте без примеси крови.

К полостным образованиям, напоминающим каверну, относятся кисты, расположенные в неизмененной ткани. Говоря о пороках развития бронхов и легких как причине КХ, следует упомянуть БЭ, формирующиеся на почве муковисцидоза. Внутридолевая секвестрация и инфицирование бронхогенных кист также могут быть ответственными за появление КХ. Иногда источником даже массивного КХ являются эмфизематозные буллы, при условии что другие симптомы отсутствуют.

Полостные образования при пневмомикозах обычно множественные, располагаются в нижних и средних легочных полях и возникают на фоне пневмонии. Для установления диагноза иногда необходимо полное микологическое обследование.

Любая из грибковых инфекций легкого (кокцидиомикоз, гистоплазмоз и др.) может вызывать КХ, но чаще всего его причиной является мицетома.

КХ может возникать и при прорыве эхинококкового пузыря в легких с образованием быстро исчезающей полости. Вообще паразитарные заболевания легких, в частности парагонимоз, распространенные во многих географических зонах земного шара, могут быть причиной КХ. Так или иначе, следует твердо запомнить, что достоверная дифференциация полостных образований в легких по чисто клиническим признакам практически невозможна.

При абсцессе легкого КХ встречается у 11% больных, при этом массивное кровотечение возникает примерно в 5% случаев, что может потребовать резекции доли легкого. В отличие от полости абсцесса, раковая полость имеет широкую неравномерную стенку, утолщенную в нижнемедиальной части и с неровными контурами внутри. Сама раковая полость обычно без уровня жидкости, расположена эксцентрично.

Если внимательно проанализировать симптоматику многих заболеваний, то можно убедиться, что КХ является важным клиническим проявлением бронхогенного рака легкого, так как встречается приблизительно в 50% случаев на определенном этапе заболевания. Однако при данной патологии этот симптом является сравнительно поздним, КХ не носит профузного характера и, предположительно, обусловлено развитием в бронхах новых сосудов по мере роста опухоли. Причиной КХ в этих случаях может быть прорастание опухолью стенки бронха или сосудов, а также деструкция самой опухоли. Если деструкция опухоли изъязвляет крупный сосуд (ветвь легочной артерии), то возникают терминальные, так называемые молниеносные легочные кровотечения, которые наблюдаются редко (5–8%).

В целом, клиническое течение, осложненное КХ, зависит в первую очередь от клинико-анатомической формы рака легкого. КХ может быть симптомом центральной и реже – периферической локализации рака. Пресловутое «малиновое желе» наблюдается редко. Иногда у таких больных бывают оккультные КХ, диагностируемые при микроскопии мокроты. Как ранний единственный симптом рака легкого КХ встречается всего у 1–2% больных. Однако более чем у трети пациентов (37%) КХ является первым симптомом, заставляющим обратиться к врачу. Этим, по-видимому, и объясняется большая клиническая ценность этого симптома. Таким образом, прогноз при раке легкого, базирующийся только на наличии КХ, а не на совокупности всех клинических данных, весьма неточен.

В отличие от центрального рака, КХ при периферической локализации опухоли является ранним симптомом и связано с прорастанием опухолью одного из близлежащих крупных бронхов; наблюдается у 1/3–1/2 пациентов и характеризуется длительностью, малой интенсивностью и учащается в период распада. Рентгенологическая картина выявляет полости с внутренними неравномерными контурами и различной толщиной стенок. Полостная, или абсцедирующая, форма рака более чем в половине случаев сопровождается КХ. При верхушечном раке Панкоста, относящегося к периферическим формам, КХ встречается реже, чем при опухолях другой локализации. КХ может быть симптомом более редких атипичных форм рака легкого – миллиарной и разветвленной.

Такие редко встречающиеся злокачественные опухоли легких, как саркома, плазмоцитома и бронхиолоальвео­лярный рак, также сопровождаются КХ. Существует две формы аденоматоза – мультициклическая и диффузная пневмониеподобная. Затянувшаяся пневмония, сопровождающаяся мучительным кашлем с выделение большого количества (до 1 л и более) слизисто-водянистой мокроты без запаха, иногда с прожилками крови, может быть признаком аденоматоза. Иногда гемоптоэ наблюдается при лимфосаркоме средостения. КХ также может быть частым, а в ряде случаев и единственным симптомом при остеоме трахеи. Диагноз уточняется при помощи бронхоскопии.

Особенно часто КХ возникает при легочных метастазах хорионэпителиомы. Распознать причину появления крови в мокроте помогает акушерско-гинекологическое обследование пациентки и указание на недавно перенесенные роды или аборт. Из-за прорастания опухоли в легкое ЛК могут наблюдаться при мезотелиоме плевры. Диагностика основана на обнаружении «раковой брони», трудно проходимой для иглы при плевральной пункции, а также на наличии мезотелиальных клеток в пунктате.

Хроническое, рецидивирующее КХ и даже профузные ЛК у молодой женщины наводят на мысль об аденоме бронхов из-за значительной васкуляризации данной опухоли. Вследствие медленного развития нарушения проходимости бронха прежде рецидивируют пневмонии с формированием фиброза и БЭ. При перибронхиальном росте отмечаются симптомы сдавления бронха. При бронхоскопии эндобронхиально растущей аденомы видна округлая опухоль, выступающая в просвет бронха, с гладкими и четкими контурами, без инфильтрации близлежащей стенки бронха. КХ может быть первым и самым важным симптомом триады аденомы, включающей также бронхостеноз и длительное течение с преобладанием признаков бронхолегочной инфекции. Несмотря на относительно доброкачественное течение, со временем аденома бронха озлокачествляется и метастазирует, поэтому подлежит радикальной резекции.

Доброкачественные опухоли легких, включая аденому бронхов, могут проявляться гемоптоэ. В легких чаще наблюдаются хондрогамартомы, которые в ряде случаев приобретают способность к безграничному росту и могут малигнизироваться. В литературе описаны случаи, когда КХ, вплоть до ЛК при эрозии сосуда, было первым симптомом хондрогамартомы. В отличие от доброкачественных опухолей мезенхимального происхождения (хондромы, папилломы, фибромы и пр.) и мышечной ткани (имеющих связь с бронхами), которые при определенных патоморфологических и клинических условиях вызывают КХ, чаще встречаются кисты легких и бронхов.

Прожилки крови в мокроте при наличии дермоидных кист появляются при быстром спонтанном росте опухоли, ее инфицировании или озлокачествлении. При расположении дермоидной кисты возле крупных сосудов возникает их истончение и узурация. Прорыв кисты в бронх сопровождается отхождением не только крови, но и волос, капель жира, кристаллов холестерина и ороговевшего эпителия.

Гемангиомы (артериовенозные аневризмы и др.) являются аномалией развития, а не доброкачественной опухолью. Эта патология в основном заключается в сохранении коротких капиллярных анастомозов плода между артериальной и венозной частями легочного крово­обращения. Кровь направляется по этим анастомозам, поэтому и происходит их постепенное расширение.

Выявление системных артериовенозных соединений или шума над легочными полями не позволяет исключить синдром Ослера–Рандю–Вебера. Диагностировать артериовенозную фистулу позволяет ангиография легких. КХ вплоть до ЛК со смертельным исходом может быть следствием просачивания крови при разрыве аневризмы легочных сосудов. Обычно КХ является поздним симптомом и связано с физическим напряжением и кашлем, хотя иногда возникает беспричинно. Лечение хирургическое.

КХ, рецидивирующее в период менструации, может быть проявлением эндометриоза легких. В то же время во время менструации изредка появляется кровь в мокроте неясного происхождения.

Стереотипная реакция легочной ткани в виде развития легочного фиброза характерна для коллагенозов, неспецифических заболеваний легких, идиопатического легочного фиброза (ИЛФ), которые иногда сопровождаются упорным КХ. В поздний период ИЛФ можно видеть картину «сотового легкого». Подобные патологоанатомические изменения обусловливают появление КХ как диапедезного, так и деструктивного генеза.

Интенсивность и продолжительность КХ определяет и течение идиопатического гемосидероза. Двусторонние инфильтративные изменения типа пневмонических в дальнейшем приводят к пневмосклерозу, одышке и цианозу. Иногда заболевание протекает остро и в большинстве случаев возникает в детском возрасте, но может развиться и у взрослых. В некоторых случаях подобная клиническая картина сочетается с острым или хроническим нефритом (синдром Гудпасчера).

Кроме синдрома Гудпасчера КХ характерно и для другого аутоиммунного нарушения – гранулематоза Вегенера. Болезнь развивается медленно, может тянуться несколько лет и начинается, как правило, с гнойного насморка, болей в области околоносовых пазух. В редких случаях наблюдается язвенный стоматит или гнойный отит, который переходит в некротический и распространяется на кости и хрящи, приводя к деформациям лица. КХ встречается и при других системных заболеваниях: остром волчаночном пневмоните, саркоидозе, узелковом периартериите, синдромах Бехчета и Чарджа–Стросс, гистиоцитозе Х, болезни Реклингаузена и др.

Итак, КХ, являясь осложнением многих заболеваний (более 60), сближает их по клиническому течению, несмотря на различия в патогенезе.

К очень редким причинам КХ относится эндоальвеолярный микролитиаз, характеризующийся накоплением в альвеолах мукопротеинов, а в дальнейшем – отложением кальция.

Как известно, характерной патогенетической чертой упорных КХ и даже профузных ЛК может быть бронхолитиаз. Обычно камни образуются в результате попадания петрифицированных частиц лимфоузла при его прорыве в бронх. Камень обнаруживается бронхологически и томографически.

Причиной КХ могут быть и пищеводно-бронхиальные свищи различного происхождения. Заподозрить свищи можно в случаях возникновения кашля во время еды с откашливанием частиц съеденной пищи. Для диагностики свищей применяются эзофагоскопия и рентгенологическое исследование пищевода. Также КХ возникает при наличии раневого канала с воспалительными изменениями вокруг него. Нередко изменения в легких затушевываются симптомами, свойственными более грозным осложнениям ранений легкого: гемотораксу и пневмотораксу. Тем не менее, источник КХ удается определить без труда.

Вне всякого сомнения, кровь в мокроте часто обнаруживают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, и в первую очередь – инфаркте легких (ИЛ). Обычно эмболия легочной артерии с ИЛ начинается с приступа удушья, за которым следует КХ (36–50%). Вслед за КХ возможны боли в боку, напоминающие плевральные, и лихорадка. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с митральным стенозом, при котором КХ не сопровождается повышением температуры, физикальными изменениями в легких и ухудшением общего состояния. При обширных ИЛ мокрота бывает окрашена в течение 8–10 дней, но чаще уже на 3–4-й день эритроциты не обнаруживают даже микроскопически. Появление мелкопузырчатых хрипов указывает на развитие периинфарктной пневмонии, которая может осложниться геморрагическим плевритом.

О возможном ИЛ следует помнить при любом случае КХ.

Нередко (до 50%) у пациента с КХ на рентгенограмме ОГК не обнаруживают патологических изменений, что наблюдается чаще при аневризме аорты, БЭ и ХБ (40–46%).

В заключение следует отметить, что важнейшей задачей врача при обнаружении крови в мокроте является установление связи между причиной и патологическим процессом, приведшим к данному осложнению. Однако ни по виду излившейся крови, ни по сопутствующим обстоятельствам этого сделать нельзя. Выход один: необходимо знать всю клинику внутренних болезней.

Литература

1. Чучалин А.Г. Бронхоэктазы: клинические проявления и диагностические программы // Сайт практического рентгенолога. zhuravlev.info

2. Ходош Э.М., Крутько В.С., Потейко П.И. Кровохарканье: диагностические аспекты // «Новости медицины и фармации. Аллергология и пульмонология (492). – 2014. – Тематический номер. – С. 5–11.

3. Овчаренко С.И. Кашель: симптом легочных и внелегочных заболеваний // Врач, 2012. – С. 2–5.

4. Синопальников В.И. Внебольничная пневмония: диагностика, дифференциальная диагностика и антибактериальная терапия. – С. 267–282.

5. Пневмонии в период пандемии гриппа A|h2N1sw1. Монография под ред. Ю.С. Ландышева, В.А. Доровских // Благовещенск: ОАО «ПКИ Зея», 2011. – 172 с.

6. Крофтон Дж., Дуглас А. Заболевания органов дыхания // М.: Медицина, 1974. – С. 714–722.

7. Фещенко Ю.И., Опанасенко Н.С. Дифференциальная диагностика при кровохарканье // Therapia, 2006. №11/11/ – С. 35–39.

8. Шойхет Я.Н., Лепихин Н.М., Лепихин Д.Н. Бронхоэктазы // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

9. Альперн Д.Е. Патологическая физиология, 6-ое издание // Москва: Медицина, 1965. – 434 с.

Кровохарканье: диагностические аспекты | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Статья опубликована на с. 5-11

Как известно, кровохарканье (гемоптоэ, гемофтиз) — симптом бронхолегочного заболевания, заключающийся в выделении мокроты с большей или меньшей примесью крови. Исходя из определения, все случаи выделения крови при кашле, будь то прожилки крови или массивное кровотечение из дыхательных путей, могут быть отнесены к кровохарканью.

Кровохарканье (К), вне всякого сомнения, является распространенным симптомом при заболеваниях легких и сердца, требующим тщательного изучения, так как он может впервые привлечь внимание врача к многообразной патологии, в основе которой возможно обнаружение рака легкого или туберкулеза. К — симптом, который почти всегда приводит больного к врачу и является ведущей жалобой приблизительно у 15 % больных, наблюдаемых в отделениях торакальной хирургии.

Но это только внешняя и довольно неполная сторона статистических данных, так как частота регистрации К тесно зависит от того, в каком отделении проводился сбор информации и по каким признакам судят о наличии К (большое количество крови или же ее прожилки в мокроте). Если учитывать оба признака, то наиболее часто К регистрируется при хронических бронхитах (ХБ) и бронхоэктазах (БЭ) (60–70 %). В хирургических отделениях, где чаще встречаются обширные поражения легких и заболевания, требующие оперативного вмешательства, причинами К являются бронхокарцинома (20 %), сегментарные или лобарные БЭ (30 %). Во фтизиатрических клиниках наиболее частой причиной К, естественно, является туберкулез (2–40 % случаев). В сообщениях о К, в которые включены как терапевтические, так и хирургические больные, диапазон очень широк: бронхокарцинома (20 %), БЭ (30 %), бронхит (15 %), другие воспалительные заболевания, включая туберкулез (10–20 %), а также заболевания сосудистого, травматического и геморрагического генеза (10 %). Тем не менее даже при самом тщательном обследовании в 5–15 % случаев массивного К его точную причину установить не удается. Что касается неустановленной причины обнаруженных следов крови в мокроте, то прогноз в таких случаях благоприятен: обычно К прекращается в течение 6 мес. после его констатации.

Несмотря на значительную настороженность врачей при обнаружении К, клинический опыт учит тому, что не только этиология и патогенез, но и сам факт К требует к себе критического отношения и подтверждения. В связи с этим большой ошибкой является связывание периодически возникающего К лишь с каким­то одним ранее установленным диагнозом, например ХБ или БЭ. Поэтому диагностически правильнее относиться к каждому эпизоду К как к новому.

Прежде чем приступить к выяснению причины К, чрезвычайно важно убедиться, что кровь действительно поступает из трахеобронхиального дерева, а не из носоглотки или желудочно­кишечного тракта. Профессиональная судьба не избавит врача от подобного дифференциального испытания, так как за К принимаются плевки слюной, смешанной с кровью, наблюдаемые при гингивитах и задних носовых кровотечениях, реже — при фарингитах и тонзиллитах. Такого рода ложные К могут иметь большое сходство с истинными. Однако К из верхних дыхательных путей (ДП) чаще всего наблюдаются по утрам; они необильны (несколько плевков), но зато упорны. На основании подобных соображений невозможно представить себе К без кашлевых толчков, отхаркивания и сплевывания. Если в анамнезе нет указаний на три упомянутых последовательных акта, мы должны искать другие источники К и, так или иначе, обследовать полость рта, носа, носоглотки, желудочно­кишечный тракт; провести компьютерную томографию органов грудной клетки (КТ ОГК), бронхоскопию и оценить систему свертывания крови.

Например, дифференцировать кровавую рвоту и К иногда чрезвычайно трудно именно в тех случаях, когда кровь внезапно поступает из пищевода в глотку, стимулируя кашель, при котором выделяется кровь, как правило, ярко­красная и пенистая. Кровь из желудка, поступающая с рвотными массами, очень редко носит пенистый характер и за счет действия соляной кислоты желудка имеет темно­красный или черный цвет, что напоминает также красную анилиновую краску. У больных с кровавой рвотой в анамнезе обнаруживаются желудочно­кишечные кровотечения, язвенная болезнь, заболевания печени или алкоголизм. При исследовании крови с помощью лакмусовой бумажки в кровавой рвоте обнаруживается кислая реакция, а при К — щелочная. После первоначальных эпизодов К больные часто на протяжении нескольких дней откашливают небольшие мазки крови в мокроте, что редко бывает при кровавой рвоте. Порой для дифференциации кровавой рвоты от К приходится использовать назогастральный зонд. С особой остротой встает вопрос о причине К в тех случаях, когда больные откашливают красную мокроту, которая не содержит крови (псевдокровохарканье). Эта ситуация возможна при инфицировании легких некоторыми штаммами Serratia marcescens, продуцирующими пигмент, что иногда может сопровождаться откашливанием красной мокроты, которую немудрено спутать с кровью. Аналогично при прорыве абсцесса легкого амебной природы в бронх может возникнуть подозрение на К за счет выделения мокроты темно­коричневого цвета.

Истинные К никогда не бывают во сне, когда погашен кашлевой рефлекс. В связи с этим необходимо помнить, что даже при массивных кровотечениях извержение крови наружу без отхаркивания невозможно. В противном случае, т.е. при отсутствии кашля, кровь, быстро стекающая книзу, должна была бы заполнить нижние отделы легкого, подняться до бифуркации трахеи, заполнить главные бронхи и привести к смерти от удушения (асфиксии) собственной кровью (суфокация). Это не просто теоретические соображения. Секционные исследования погибших от легочных кровотечений (ЛК) еще не установили ни одного случая смерти от вторичной анемии вследствие кровопотери.

Оценивая скорость кровотечения, врач обязан определить, какое К (массивное или немассивное) имеется у больного, так как диагностический и лечебный подход к этим двум группам больных различен. Лечебная тактика при массивном К заключается в поддержании проходимости ДП, установлении места кровотечения, выяснении, может ли больной перенести хирургическую операцию, ангиографию с селективной эмболизацией бронхиальной артерии. У таких больных установление нозологического диагноза является вторичной задачей по отношению к идентификации пораженного легкого и проведению хирургического вмешательства. К группе высокого риска относятся больные с острым, массивным кровотечением, которые откашливают 600 мл и более крови за сутки. Летальность при массивном К составляет от 50 до 100 %. Хирургическое лечение в этой группе больных, заключающееся в резекции кровоточащего участка легкого, снижает летальность до 17–23 %.

Остановимся, однако, на том типе К, которое может произойти без нарушения целостности стенки кровеносного сосуда, что мы расцениваем как одно из проявлений воспалительного процесса или же феномена застойного происхождения. В этих условиях больному не угрожает опасная для жизни кровопотеря, но на примесь крови в мокроте мы должны смотреть как на симптом, требующий соответствующего обсуждения. Так, в противоположность больным с массивным К, у данного контингента основной целью обследования является установление нозологического диагноза. Но до тех пор, пока диагноз точно не установлен, у больных с немассивным К не следует предпринимать попыток лечения. Вообще консервативное ведение больных с К без установленного диагноза не является лечением. В связи с этим задачами врача должны быть оценка состояния больного, выбор методов обследования, диагностика заболевания и текущей фазы процесса, учета возраста и пола пациента, что в целом и определяет выбор терапии. Возраст и пол являются важными диагностическими параметрами, так как БЭ и митральный стеноз чаще вызывают К у больных в возрасте до 40 лет. У курящего мужчины старше 40 лет при потере массы тела и анорексии наиболее вероятен бронхогенный рак. Рецидивирующее К у молодой женщины без каких­либо других симптомов наводит на мысль об аденоме бронха. Иногда при микроскопическом исследовании мокроты наряду с эритроцитами, отдельными лейкоцитами и плоским эпителием обнаруживается бактериальная флора полости рта, особенно лептотрикс.

Не вызывает никакого сомнения, что К наблюдается при пневмониях, в том числе пневмококковых, хотя мокрота в этих случаях часто бывает темно­коричневой, а К необильно. При долевом поражении К встречается у 38,3 % больных. Первоначально оно возникает в виде прожилок в мокроте, а затем на 2–3­й день при развитии красного опеченения мокрота принимает красновато­бурый («ржавый») цвет. Типичная картина в настоящее время встречается редко, так как различия между очаговой и крупозной пневмонией стали менее выраженными, особенно в случаях раннего применения антибиотиков.

Среди бактериальных пневмоний К сравнительно часто встречается при пневмониях, вызванных Pseudomonas или клебсиеллой. Заболеваемость клебсиелла­пневмонией (мокрота типа «смородинового желе») в последние годы, как и в отдаленном прошлом, не превышает 1–2 %. Мокрота у таких больных обильная, слизисто­кровянистая, нередко с примесью гноя, буро­коричневого цвета, с крайне неприятным запахом. Течение заболевания преимущественно тяжелое, с частым абсцедированием, что является дополнительным источником К. Отличить ее от пневмоний другой этиологии можно при обнаружении в мокроте возбудителя. Довольно часто К встречаются при стафилококковых пневмониях ввиду их склонности образовывать деструкции. Характерно то, что стафилококковая пневмоническая инфильтрация быстро, за 1–4 дня, подвергается распаду. И если образовавшиеся абсцессы бывают источником К и даже кровотечений, то их характерной особенностью является быстрая изменчивость форм и размеров и они реже становятся причиной К.

Из вирусных и вирусно­бактериальных пневмоний причиной К наиболее часто является гриппозная пневмония. При гриппе К встречается как при осложненном, так и при не осложненном пневмонией течении заболевания, что наблюдается примерно одинаково часто — в 5–6 % случаев. Примесь крови в мокроте встречается у 15–23,9 % больных гриппозной пневмонией вследствие инфекционно­токсического поражения сосудистой стенки капилляров. Решающим в распознавании этиологии данного рода пневмонии является наличие эпидемии гриппа, выявление в смывах носа специфического свечения в клетках, меченных флуоресцеинизотиоцианатом, антител вируса гриппа.

Примесь крови изредка обнаруживается в слизисто­гнойной мокроте при микоплазменной и орнитозной пневмониях (10 %). При последней рентгенологически обнаруживают сетчатый рисунок, уплотнение корней, увеличение лимфатических узлов; в дальнейшем — очаги затемнения, чаще в нижних и средних отделах легких. У одних больных инфильтраты мелкие, диаметром 2–3 мм. У других они нежные, облаковидные, большие. Диагноз орнитозной пневмонии ставится на основании данных о контакте с птицами, кожной аллергической пробы. В конце 2–3­й недели болезни можно использовать реакцию связывания комплемента с орнитозными антигенами.

Сравнительно часто (до 8 % случаев) К встречаются при бруцеллезной пневмонии вследствие увеличения сосудистой проницаемости, тромбоза мельчайших сосудов легких. В связи с тем, что иногда бруцеллез своим течением напоминает туберкулез, необходимо дифференцировать эти заболевания. Часто это возможно только при положительных реакциях Райта и Бюрне, характерных для бруцеллеза. Причиной обильных К является пневмония при туляремии, при которой развившийся некроз легочной ткани обусловливает образование абсцессов. Кроме абсцессов могут развиваться БЭ, которые приводят к К и ЛК. Легочная форма сибирской язвы характеризуется крайне тяжелым течением и отделением крови с мокротой. При легочной форме чумы с первых же дней заболевания появляется обильная кровавая мокрота. Описаны К при менингококковой пневмонии, осложнившей менингококковый сепсис.

При аспирационных пневмониях, сопровождающихся деструкцией легочной ткани или попаданием растительного (или минерального) масла, возможно развитие масляной пневмонии и появление профузного легочного кровотечения. Однако не меньшее значение имеет развитие аспирационной пневмонии и ателектазов как осложнений легочного кровотечения, что требует исключения гипердиагностики. А именно: хрипы, возникшие в связи с аспирацией крови и мокроты, принимают за пневмонию. Аспирационная пневмония в отличие от аспирации крови развивается через 2–3 дня на стороне поражения в нижних, медиально­дорзальных частях и характеризуется медленным обратным развитием. Ателектаз, обусловленный аспирацией крови, наблюдается к концу 1­х суток или на 2­е сутки после кровотечения. Развивающиеся после К небольшие летучие инфильтраты, по­видимому, представляют собой ателектазы, возникающие после закупорки мелких бронхов. Совсем иной характер носит аспирационная пневмония, вызванная попаданием в ДП углеводородов, чаще всего бензина. Характерен мучительный, приступообразный кашель, сочетающийся с дальнейшим отделением мокроты ржавого цвета. То же бывает при повреждении слизистых ДП при вдыхании токсических паров или дыма или после аспирации желудочного содержимого. Иногда, вне всякой связи с аспирацией, упорный приступообразный кашель приводит к разрыву слизистой, также сопровождающемуся К.

К изредка встречается при эозинофильных легочных инфильтратах. Характерный признак инфильтрата — исчезновение через короткое время без лечения («летучесть»). Клиническая картина протекает остро под маской острого респираторного заболевания и зачастую остается нераспознанной. Физикальные данные скудны, температура иногда нормальная или субфебрильная. Установлению диагноза способствует появление мокроты ярко­желтого цвета, обусловленной распадом эозинофилов в инфильтрате, и гиперэозинофилия в течение первой недели болезни при нормальной СОЭ. Итак, этиология пневмонии в определенной мере накладывает отпечаток на ее клиническое течение, в том числе на частоту К и его характер. Поскольку К при пневмониях является нечастым симптомом, при упорных К следует искать истинную причину — рак легкого, туберкулез и др.

Среди инфекционных заболеваний важной причиной К остается туберкулез, хотя его распространенность в эру полихимиотерапии уменьшилась в 2–3 раза. В основе К чаще лежит развитие анастомозов между бронхиальными сосудами и системой легочной артерии, при этом бронхиальная кровь под высоким давлением поступает в систему легочных капилляров, которые могут разрываться. Реже источником К при туберкулезе может быть разрыв аневризмы Расмуссена в стенке каверн. К при туберкулезе не связано с активностью процесса, поскольку при наличии правильно леченной туберкулезной каверны может возникнуть массивное К. Однако К возможно и при отсутствии каверн на рентгенограмме грудной клетки. В этих случаях можно думать о том, что К при туберкулезе связано и с активностью процесса. Однако К возможны и при излеченном туберкулезе легких. В этих случаях источником К являются остаточные изменения в легких — посттуберкулезные БЭ. Считается, что К наблюдаются при всех формах туберкулеза органов дыхания, за исключением первичного туберкулезного комплекса. Но К не исключено и при этой форме в случае распада легочного очага либо перилимфатической инфильтрации при более поздней вспышке туберкулезного процесса. Бытует мнение, что формы туберкулеза, начинающиеся с К, дают лучший прогноз. Причина, конечно, не в определенной форме, а в том, что больные вследствие К своевременно обращаются к врачу. Кроме К, клинико­рентгенологических данных, положительных туберкулиновых проб и их виража, в диагностике всех активных форм туберкулеза органов дыхания имеет значение повторное обнаружение в мокроте микобактерий туберкулеза. Но в кровянистой мокроте почти никогда нельзя найти микобактерии; их нужно искать в мокроте без примеси крови.

Известно, что частые К и распад легочной ткани обусловливают значительные трудности при дифференциальной диагностике инфильтративного и кавернозного туберкулеза, стафилококковых и других непневмококковых пневмоний, рака и абсцесса легких. Так, для кавернозного туберкулеза легких характерно одностороннее поражение и наличие тонкостенной полости при отсутствии инфильтративных и фибринозных изменений в окружающей легочной ткани. Часто от полости по направлению к корню образуется воспалительная дорожка, обусловленная лимфангоитом и воспалением стенки дренирующего бронха. Симулировать туберкулезную каверну могут полости в легких, образующиеся в результате распада раковой опухоли. Диагностическое значение имеет состояние окружающей ткани. При раке легкого она неизменна, в корне легкого нередко определяются увеличенные лимфоузлы; вокруг туберкулезной каверны часто имеются очаги и фиброз.

К полостным образованиям, напоминающим каверну, относятся кисты, расположенные в неизмененной ткани. При кистозной гипоплазии легкого имеются множественные тонкостенные полости, чаще слева, в нижней доле. Говоря о пороках развития бронхов и легких как причине К, следует упомянуть БЭ, сформированные на почве муковисцидоза. Внутридолевая секвестрация и бронхогенные кисты также могут быть ответственными за К при их инфицировании.

Иногда источником даже значительных легочных К являются эмфизематозные буллы, при условии, когда другие симптомы часто отсутствуют. Буллы имеют чрезвычайно тонкие стенки, выявляющиеся при КТ ОГК. В отличие от каверны буллы не дают выраженной замкнутой кольцевой тени. На томограммах определяются тонкие перегородки внутри буллы. Буллезные полости не содержат жидкости, часто прилегают к плевре и могут быть видны при торакоскопии.

Полостные образования при пневмомикозах (кандидамикозе) обычно множественные и возникают на фоне пневмонии и длительного лечения антибиотиками, а располагаются они в нижних и средних легочных полях. Чтобы поставить диагноз, иногда необходимо полное микологическое обследование. Вообще любая из грибковых инфекций легкого (кокцидомикоз, гистоплазмоз и др.) может вызывать К, но чаще всего его причиной является мицетома (грибковый шар). В основе этого заболевания лежит рост колоний Aspergillus fumigatus в старой туберкулезной каверне. Причиной легочного кровотечения при мицетоме может быть трение свободных грибковых масс о стенки каверны, действие протеолитических ферментов, выделяемых грибками, или местное прорастание мицелия.

К часто наблюдается при прорыве эхинококкового пузыря в легких с образованием быстро исчезающей полости. Зачастую остаточная полость длительно сохраняется, имея ригидные стенки и уровень жидкой извести. Диагностика облегчается при отхождении эхинококковой жидкости. Вообще паразитарные заболевания легких, в частности парагонимиаз, распространенные во многих географических зонах земного шара, могут быть причиной К. Так или иначе, но следует твердо запомнить, что достоверная дифференциация полостных образований в легких по чисто клиническим признакам невозможна.

К при абсцессе легкого встречается у 11 % больных, при этом массивное кровотечение возникает приблизительно у 5 % и для его остановки может понадобиться резекция доли легкого. В отличие от полости абсцесса раковая полость имеет широкую неравномерную стенку, утолщенную в нижнемедиальной части и с неровными контурами внутри. Томографически и бронхографически определяется стеноз или обрыв бронха, нередко ателектаз. Сама раковая полость, обычно без уровня жидкости, расположена эксцентрично. При стенозе или непроходимости дренирующего бронха, несмотря на обильную деструкцию, К может отсутствовать, формируя «немые» для аускультации полости.

Если внимательно проанализировать симптоматику многих заболеваний, то можно убедиться, что К является важным клиническим проявлением бронхогенного рака легкого, так как встречается приблизительно в 50 % случаев на определенном этапе заболевания. К при данной патологии является сравнительно поздним симптомом, не носит профузного характера и предположительно обусловлено развитием в бронхах новых сосудов по мере роста опухоли. Причиной К в этих случаях может быть прорастание опухолью стенки бронха и целости сосудистой стенки, деструкция самой опухоли. Если деструкция опухоли изъязвляет крупный сосуд (ветвь легочной артерии), возникают терминальные, так называемые молниеносные, легочные кровотечения, которые наблюдаются редко — в 5–8 % случаев (разрыв легочной артерии с тяжелым и даже летальным легочным кровотечением возможен и при катетеризации баллонным катетером). В целом клиническое течение, осложнившееся К, зависит в первую очередь от клинико­анатомической формы рака легкого. К может быть симптомом центральной (чаще — эндобронхиального, экзофитного) и более редко — периферической локализации рака. Проявлению К предшествует кашель, так как эндобронхиально растущая опухоль является постоянным источником раздражения слизистой оболочки бронха. Десквамируясь и омертвевая, слизистая бронха ведет к местному изъязвлению, вследствие чего в мокроте появляется примесь крови — то в виде крапинок, то прожилок, то большего или меньшего количества чистой крови. Пресловутое «малиновое желе» наблюдается редко и потому не может считаться основным симптомом рака легких. Иногда у больных раком бывают «оккультные» К, диагностируемые при микроскопии мокроты. Такие скрытые К характеризуются стабильностью и являются основанием для углубленного обследования больного. Как ранний единственный симптом рака легкого К встречается всего у 1–2 % больных. Однако не менее чем у трети больных (37 %) К является первым симптомом, заставляющим обратиться к врачу. Этим, по­видимому, и объясняется большая клиническая ценность этого симптома. Таким образом, прогноз при раке легкого, базирующийся только на наличии К, а не на совокупности всех клинических данных, весьма неточен.

При периферическом раке в отличие от центрального К является ранним симптомом и обычно связано с прорастанием опухолью одного из крупных соседних бронхов. К при периферической форме, наблюдаемое у 1/3–1/2 больных, характеризуется длительностью, малой интенсивностью и учащается в период распада. Рентгенологическая картина выявляет толстостенные полости с внутренними неравномерными контурами и толщиной стенок, хорошо заметными на томограммах. Полостная, или абсцедирующая, форма рака более чем в половине случаев сопровождается К, однако формирование полости при этом протекает обычно бессимптомно. При верхушечном раке Панкоста, относящегося к периферическим формам, К встречается реже, чем при опухолях другой локализации. К может быть также симптомом более редких атипичных форм рака легкого — милиарной и разветвленной.

Такие редко встречающиеся злокачественные опухоли легких, как саркома, плазмоцитома и аденоматоз (бронхиоло­альвеолярный рак), также сопровождаются К. Существует две формы аденоматоза — мультициклическая и диффузная пневмониеподобная. Затянувшаяся пневмония, сопровождающаяся мучительным кашлем с выделение большого количества (до 1 литра и более) слизисто­водянистой мокроты без запаха, иногда с прожилками крови, может быть признаком аденоматоза. Рентгенологически аденоматоз иногда напоминает метастазы в легкие.

При плазмоцитоме, представляющей собой узел, состоящий из плазматических клеток, окруженных капсулой, также можно обнаружить мокроту с примесью крови. Иногда К наблюдается при лимфосаркоме средостения. Диагноз устанавливается клинико­рентгенологически и по положительным результатам лучевой терапии. К является частым, а в ряде случаев и единственным симптомом при остеоме трахеи. Диагноз уточняется при помощи бронхоскопии.

Особенно часто К возникает при легочных метастазах хорионэпителиомы. Распознать причину К помогает акушерско­гинекологическое обследование больной и указание на недавно перенесенные роды или аборт. Однако метастазы редко осложняются К, поскольку их рост начинается с микроэмболий. Исключением из этого правила являются метастазы хориокарциномы и остеогенной саркомы.

Из­за прорастания опухоли в легкое ЛК могут наблюдаться при мезотелиоме плевры. Диагностика основана на обнаружении «раковой брони», трудно проходимой для иглы при плевральной пункции, а также на наличии мезотелиальных клеток в пунктате. Рентгенологически определяется утолщение плевры как костальной, так и медиастинальной, неуклонное прогрессирование заболевания на фоне дыхательной недостаточности. При торакоскопии видны округлые множественные разрозненные и сгруппированные новообразования желеподобного вида. Поверхность плевры в местах расположения опухолей бугристая.

Хроническое, рецидивирующее К и даже профузные кровотечения вследствие значительной васкуляризации опухоли у молодой женщины без каких­либо других симптомов наводит на мысль об аденоме бронхов. Томографически выявляется полиповидное образование овальной или округлой формы с гладкой или волокнистой поверхностью, четкими контурами, имеющее широкое основание или ножку, расположенную в просвете бронхов. Из­за медленного развития нарушения проходимости бронха прежде рецидивируют пневмонии сегмента или доли соответственно локализации опухоли с последующим формированием фиброза и БЭ. При перибронхиальном росте отмечаются симптомы сдавления бронха. Диагностика периферической аденомы ввиду почти полного сходства по рентгенологической картине с периферическим раком представляет большие трудности. Эта форма аденомы редко бывает источником К. При бронхоскопии эндобронхиально растущей аденомы видна округлая опухоль, выступающая в просвет бронха, с гладкими и четкими контурами, без инфильтрации близлежащей стенки бронха. Из­за обильного разрастания сосудистой сети опухоль красного цвета. При малейшем прикосновении опухоль обильно кровоточит, что является, так же как и отсутствие некрозов, одним из ее важных признаков. При эндобронхиальном росте аденомы повторные К и ЛК, как ранний и постоянный симптом, встречаются гораздо чаще (80 %), чем при раке легкого. К является первым и самым важным симптомом так называемой триады аденомы — бронхостеноз и длительность течения с преобладанием признаков бронхолегочной инфекции. Несмотря на относительно доброкачественное течение, со временем она озлокачествляется и метастазирует. В связи с этим аденома подлежит радикальной резекции.

Доброкачественные опухоли легких, включая аденому бронхов, еще чаще проявляются гемоптоэ. В легких чаще всего наблюдаются хондрогамартомы, которые, строго говоря, не являются опухолями, но в ряде случаев приобретают безграничный рост и могут малигнизироваться. Рентгенологически выявляется округлое (овальное) затемнение с четкими контурами без изменений в окружающей ткани и расположенное, как правило, под плеврой и в нижних долях легких. Диагноз уточняется при обнаружении в центральных отделах опухоли более плотных включений (кальцинаты) неправильной формы. В литературе описаны случаи, когда К, вплоть до профузного кровотечения при эрозии сосуда, было первым симптомом хондрогамартомы.

В отличие от довольно редко встречающихся доброкачественных опухолей мезенхимного происхождения (хондромы, папилломы, плазмоцитомы, гемангиомы, фибромы и пр.) и мышечной ткани (имеющих связь с бронхами), которые при определенных патоморфологических и клинических условиях вызывают К, относительно часто встречаются кисты легких и бронхов. Последние не относятся к истинным опухолям, так как представляют собой пороки развития или ретенционные кисты. Они описываются совместно с доброкачественными опухолями и должны учитываться при дифференциальной диагностике рентгенологического синдрома — шаровидное образование легкого. К шаровидным образованиям легкого онтогенетического происхождения относятся бронхолегочные опухоли в виде тератом или наиболее часто встречающиеся их формы — дермоидные кисты. Прожилки крови при наличии дермоидных кист появляются при быстром спонтанном росте опухоли, ее инфицировании или озлокачествлении. При расположении дермоидной кисты возле крупных сосудов происходит их истончение и узурация. Прорыв кисты в бронх сопровождается отхождением не только крови, но и волос, капель жира, кристаллов холестерина и ороговевшего эпителия. В редких случаях К возникает при бронхогенных, гастроэнтерогенных и других кистах. Гемангиомы (сосудистая гамартома, артериовенозные аневризмы и др.), строго говоря, являются аномалией развития, а не доброкачественной опухолью. Эта патология в основном заключается в сохранении коротких капиллярных анастомозов плода между артериальной и венозной частями легочного кровообращения. Кровь направляется по этим анастомозам, которые в связи с этим постепенно расширяются. В 50–60 % случаев гемангиомы сочетаются с врожденными телеангиоэктазиями, которые можно обнаружить в различных местах тела больного. Считается, что носовые кровотечения при этом заболевании более часты, чем легочные.

Выявление системных артериовенозных соединений или шума над легочными полями не позволяет исключить синдром Ослера — Рандю — Вебера. Диагностировать артериовенозную фистулу позволяет ангиография легких.

К вплоть до легочного кровотечения со смертельным исходом может быть следствием просачивания крови при разрыве аневризмы легочных сосудов. Обычно К является поздним симптомом и связано с физическим напряжением и кашлем, хотя иногда возникает беспричинно. Наиболее достоверным методом диагностики является ангиопульмонография (КТ с контрастированием). Лечение хирургическое. Обычно удается выделить расширенные сосуды из легкого, не жертвуя легочной тканью. Изредка может понадобиться сегментарная резекция.

Легочные К, рецидивирующие в менструальный период, могут быть проявлением эндометриоза легких. Это крайне редкое заболевание, при котором отмечается опухолевидное разрастание ткани эндометрия в легких. Заболевание, помимо К, характеризуется кашлем, болями в груди, одышкой, плевритом, наличием обрывков желез эндометрия в мокроте. Рентгенологически в период месячных выявляются пневмониеподобные затемнения. В то же время в менструальном периоде изредка возникает К неясного происхождения.

Для легких характерны определенные стереотипные реакции. Это стирает грани нозологических форм, что затрудняет их дифференциацию. И действительно, стереотипная реакция легочной ткани в виде развития легочного фиброза характерна для коллагенозов, некоторых видов «сотового» легкого, неспецифических заболеваний легких, идиопатического легочного фиброзироза (ИЛФ), которые могут сопровождаться упорными К. На ранних стадиях рентгенограмма при ИЛФ может быть нормальной, несмотря на наличие одышки; при подостром типе изменения напоминают бронхопневмонию с распространенными очаговыми тенями в нижних отделах. На поздних стадиях можно видеть картину, сходную с «сотовым» легким. Подобные патологоанатомические изменения обусловливают появление К как диапедезного, так и деструктивного генеза.

К редким заболеваниям, характеризующимся рецидивирующими кровоизлияниями в легочную ткань, К и вторичной железодефицитной анемией, относится идиопатический легочный гемосидероз. Интенсивность и продолжительность легочных кровотечений определяют течение болезни. Постоянные небольшие внутрилегочные кровоизлияния приводят к хроническому сухому кашлю. После продолжительного кашля отходят большие плевки крови. Рентгенологически и при КТ ОГК — одно­ или двусторонние инфильтративные изменения типа пневмонических. В дальнейшем развивается пневмосклероз, появляются одышка и цианоз. Иногда заболевание протекает остро и в большинстве случаев возникает в детском возрасте, но может развиться и у взрослых. Гемосидероз часто приводит к смерти, хотя, по­видимому, может наступить и полное выздоровление. В некоторых случаях подобная клиническая картина сочетается с острым или хроническим нефритом (синдром Гудпасчера), хотя данные об их взаимосвязи противоречивы. Причиной К при синдроме Гудпасчера являются разрушения базальной мембраны капилляров альвеол антимембранными антителами.

Кроме синдрома Гудпасчера К характерно и для другого аутоиммунного нарушения — гранулематоза Вегенера, который характеризуется развитием некротических гранулем в верхних ДП и легких, некротического васкулита, поражающего артерии и вены мелко­среднего калибра, и гломерулонефрита с некрозом и тромбозом петель клубочков. Болезнь развивается медленно, может тянуться несколько лет. Начинается она, как правило, с гнойного насморка, болей в области околоносовых пазух. В редких случаях наблюдается язвенный стоматит или гнойный отит, который переходит в некротический и распространяется на кости и хрящи, приводя к деформациям лица. Прогрессирование заболевания обусловливает вовлечение в процесс трахеи, крупных бронхов и несколько позднее — легочной ткани. Клинически определяются повышение температуры тела, приступы кашля, удушья и К. Рентгенологически выявляют пеструю картину: усиление легочного рисунка, мелкоочаговые тени неправильной формы, нечетко очерченные фокусы уплотнения легочной ткани, порой округлые, с полостями распада. К встречается и при других системных (аутоиммуных) заболеваниях: остром волчаночном пневмоните, саркоидозе, узелковом периартериите, синдромах Бехчета и Чарга — Стросса, гистиоцитозе Х, болезни Реклингаузена и др. При указанных заболеваниях К (правда, редко) может быть проявлением некротизирующих инфильтратов (гранулем) и деструктивных поражений в сосудистой стенке. Итак, К, являясь осложнением многих заболеваний (более 60), сближает их по клиническому течению, несмотря на различия в патогенетическом отношении.

К очень редким причинам возникновения К относится образование камня в паренхиме легкого — эндоальвеолярный микролитиаз легких, характеризующийся накоплением в альвеолах мукопротеинов, а в дальнейшем — отложением кальция. Течение вялое. Клиническая картина напоминает ХБ, иногда — диссеминированный туберкулез легких. Симптом К появляется в поздней стадии заболевания в связи с развитием гипертензии в малом круге кровообращения.

Как известно, характерной патогенетической чертой упорных К и даже профузных ЛК может быть бронхолитиаз (наличие мелких камней в бронхах). Обычно камни образуются в результате попадания петрифицированных частиц лимфоузла при прорыве его в бронх. Наиболее часто источником К является бронх средней доли. При этом может откашливаться кровь, смешанная с крошками вещества белого цвета, то есть фрагментами извести. В этих случаях К связаны с постоянным травмированием стенки бронха острыми краями камешка, развитием пролежней, воспалительных изменений в слизистой оболочке, грануляционной ткани и пр. Клиника бронхолитиаза разнообразна. Камень обнаруживается бронхологически и томографически.

Причиной К могут быть и пищеводно­бронхиальные свищи различного происхождения. Заподозрить свищи можно в случаях возникновения кашля во время еды с откашливанием частиц съеденной пищи. Для диагностики свищей применяются эзофагоскопия и рентгенологическое исследование пищевода. При этом контрастное вещество может попадать в бронхи. Также К возникает при наличии раневого канала с воспалительными изменениями вокруг него. Нередко изменения в легких затушевываются симптомами, свойственными более грозным осложнениям ранений легкого, — гемотораксу и пневмотораксу. Тем не менее источник К удается определить без труда.

Посттравматические кровоизлияния в легкие с развитием пневмонии, которая является источником К и фиброза легочной ткани, характерны также при поражении взрывной волной. Иногда К возникают в III стадии острой лучевой болезни, так как их патогенез связан с развитием тяжелого геморрагического диатеза, обусловленного в первую очередь нарастающей тромбоцитопенией. К может быть и осложнением лучевой терапии в связи с раком легкого.

На терапевтическом небосклоне К часто осложняют заболевания сердечно­сосудистой системы, и в первую очередь инфаркты легких (ИЛ), наблюдающиеся при флеботромбозах, особенно таза и нижних конечностей, а также стенозе левого av­отверстия. В типичных случаях эмболия легочной артерии с ИЛ начинается с приступа удушья, за которым следует К, возникающее в 36–50 % случаев, а источник эмболии клинически определяется только в 25–45 %. Вслед за К возможны боли в боку, напоминающие плеврит, и лихорадка. В отличие от К при ИЛ при митральном стенозе К не сопровождается повышением температуры, физикальными явлениями в легких и ухудшением общего состояния. От К при отеке легких — классического осложнения митрального стеноза — ИЛ отличается отсутствием тяжелой одышки в момент появления К и пенистой мокротой. При больших ИЛ мокрота иногда бывает окрашена 8–10 дней, но чаще уже на 3–4­й день микроскопически не удается обнаружить эритроциты. Появление мелкопузырчатых хрипов указывает на развитие периинфарктной пневмонии, которая может осложниться как сухим, так и экссудативным (геморрагическим) плевритом. Следует помнить о возможности ИЛ у любого больного с К. В таких случаях немалую помощь может оказать КТ ОГК с контрастированием. Во многих случаях рентгенологические проявления ИЛ имеют двусторонний характер. При односторонних изменениях чаще поражается правая сторона. Инфицированный легочный инфаркт может абсцедировать.

Нередко (до 50 % случаев) у больного с К не обнаруживается патология на рентгенограмме ОГК, что чаще наблюдается при БЭ и ХБ (40–46 %). Однако при углубленном расспросе можно установить случаи К в прошлом на протяжении всего длительного периода болезни. Обнаружение значительной примеси крови в мокроте чаще всего свидетельствует о наличии БЭ. Довольно странно, но наиболее массивные кровотечения возникают у больных с относительно кратким анамнезом хронического кашля с мокротой и иногда — при весьма ограниченных БЭ. Частые, продолжительные, но не обильные бронхоэктатические К возникают вследствие кровотечений из сосудов грануляционной ткани (гипертрофические БЭ), а также язв в слизистой оболочке бронха, диффузного геморрагического бронхита. Тяжесть симптома может быть связана с гипертрофией бронхиальных артерий и, как следствие, кровотечением из большого круга. Часто К появляются задолго до развития других признаков заболевания. Очень сложно диагностировать малосимптомные, «сухие» БЭ, при которых К может быть единственным проявлением заболевания.

Итак, нет никаких сомнений в том, что в сложной клинической ситуации врач обязан проникнуть в скрытую тайну природы, то есть поставить правильный диагноз. Важнейшей задачей врача является выяснение причины К, т.е. заболевания, вызвавшего его. Обычно ни по виду излившейся крови, ни по сопутствующим обстоятельствам этого сделать нельзя. Выход один: необходимо знать всю клинику внутренних болезней.

Сердечный кашель: как отличить? | Кашель при сердечной недостаточности: симптомы

Большинство людей привыкло к тому, что кашель – это спутник простуды или аллергии. А может ли быть кашель от сердца? Да, потому что при сердечных патологиях может нарушаться синхронная работа желудочков сердца. Правый активно наполняет кровью ткани легких, а левый откачивает ее медленнее. Это провоцирует ухудшение кровообращения и повышение давления в легких, что вызывает гипоксию. Больному постоянно хочется откашляться и вдохнуть больше воздуха, при этом чаще всего кашель имеет сухой характер. В таких случаях говорят о сердечном кашле.

Причины сердечного кашля

Одним из распространенных симптомов патологий сердца, связанных с работой легких, является одышка. Ее можно ощутить уже на ранних стадиях болезни. Нередко можно заметить, что люди с одышкой при физических или эмоциональных нагрузках начинают покашливать. Это и есть так называемый «кашель от сердца».

Своим происхождением данный вид кашля обязан функциональным нарушениям работы сердечной мышцы. Кашель при заболеваниях сердца – достаточно распространенное явление, ведь сердечная мышца и ее основные сосуды тесно связаны с легкими и бронхами.

Нарушения кровотока в малом (легочном) круге кровообращения могут проявлять себя в различной степени: на раннем этапе вызывать легкое покашливание, а в запущенном состоянии – отек легких. Это наиболее тяжелое проявление сердечной недостаточности, связанное с кашлем. В этом случае больному требуется срочная медицинская помощь. Сейчас у вас есть уникальная возможность пройти бесплатную консультацию специалиста и комплекс подготовительных обследований при записи на курс усиленной наружной контрпульсации или ударно-волновой терапии сердца:

Акция

Только до конца осени пройди бесплатную консультацию и комплекс подготовительных обследований* при записи на курс усиленной наружной контрпульсации или ударно-волновой терапии сердца.**

Спешите оставить заявку, период действия акции ограничен.

Как возникает кашель при болезнях сердца?

Слабая работа левого желудочка и происходящие в нем патологические процессы – вот главная причина сердечного кашля. В данном случае говорят о левожелудочковой недостаточности. Она приводит к ухудшению кровообращения в легочных артериях, склерозу мелких сосудов, повышению давления в легких. Их тканям не хватает кислорода – именно поэтому больной испытывает одышку и задыхается. В свою очередь, проблемы в легочном круге кровообращения усугубляют состояние сердечной мышцы.

Одним из симптомов кашля при сердечной недостаточности является кровохарканье. Это явление также имеет свою причину: так как объем крови в легких превышает нормальный показатель, ее излишки скапливаются и при кашле выходят из бронхов. Ведь кашель – это естественная реакция организма, когда легкие, бронхи, альвеолы переполняет жидкость или в них попадает инородное тело.

Сердечный кашель практически всегда проявляет себя в моменты, когда больной подвергается физическим нагрузкам. Однако при достаточно тяжелых нарушениях работы сердца пациенту, чтобы начать задыхаться от кашля, достаточно принять положение лежа. При этом избыток жидкости начинает интенсивно заполнять легкие, вызывая раздражение и непрерывный кашель.

Какие заболевания сопровождает сердечный кашель?

Это частый спутник таких патологий, как:

• сердечная недостаточность;
• ишемическая болезнь сердца;
• аритмии;
• кардиомиопатия;
• гипертония.

Велика вероятность его возникновения при проблемах в работе клапанов сердца, сердечных пороках. Часто сердечный кашель наблюдается у пациентов, переживших инфаркт.

Кашель при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность – чрезвычайно распространенное заболевание, связанное с застоем крови из-за нарушений ее циркуляции в крупных сосудах. У большинства пациентов данная патология сопровождается одышкой и кашлем, имеющим описанное выше происхождение.

Характер кашля может быть разным:

• приступообразный и сухой;
• изнуряющий и громкий;
• раздражающий сухой;
• резкий и короткий.

Сердечный кашель может постоянно беспокоить людей с хронической сердечной недостаточностью. Он возникает в момент физических или эмоциональных нагрузок и обычно характеризуется как сухой и отрывистый.

При острой сердечной недостаточности кашель может начаться с одышки в ночное время, которая переходит в удушье из-за переполнения легких жидкостью. При дыхании легкие начинают издавать клокочущие звуки. Больной может кашлять с выделением кровавой пенистой мокроты из-за быстрого увеличения ее объема в легких.

Симптомы сердечного кашля

Чаще всего больных на ранних стадиях развития патологий сердца настораживает сухой кашель, который длится продолжительное время и не связан с простудами. Боль в сердце при кашле – явный признак проблем в работе этого органа и сигнал о необходимости начать лечение.

Впоследствии приступы кашля начинают одолевать пациента даже при минимальных физических нагрузках и в ночное время, зачастую сопровождаясь выделением пенистой мокроты со следами крови. Именно поэтому многие «сердечники» спят сидя.

Среди других распространенных симптомов:

• учащение сердечного ритма;
• слабость и потеря сознания;
• нехватка воздуха;
• набухание вен на шее;
• слышимое на расстоянии клокотание в легких.

Как уже сказано, сердечный кашель практически всегда сопровождает одышка. В отличие от бронхита, при сердечном кашле редко выделяется мокрота. Также он разнится и с кашлем курильщика, имеющим лающий характер.

Симптомы сердечного кашля у ребенка

Появление у ребенка в ночное время кашля, сопровождающегося указанными выше симптомами, должно насторожить родителей.

Нередко этот симптом указывает на врожденный порок сердца, а выраженность кашля – на степени поражения сердечных тканей. Дети также испытывают боль в области сердца при кашле, могут задыхаться и вести себя крайне возбужденно.

Лечение сердечного кашля

Для назначения эффективной терапии необходимо диагностировать причину симптомов сердечного кашля. Лечение назначают в зависимости от выявленных проблем в работе сердца. Это может быть как лекарственная терапия, так и оперативное вмешательство.

При лечении применяют также препараты, подавляющие приступы кашля, и мочегонные для уменьшения жидкости в организме.

Диагностика сердечного кашля и консультации в CBCP

Для того чтобы узнать, как лечить сердечный кашель в том числе при сердечной недостаточности и сердечные патологии, ставшие его причиной, или откуда боль в сердце, пройдите обследование на оборудовании экспертного класса в клинике CBCP. К вашим услугам новейшие методы диагностики функциональности сердца, консультации опытных кардиологов, кардиохирургов высокой квалификации.

Записаться на прием врача можно прямо сейчас на сайте или по телефону: +7 (495) 640-57-56.

Инструкции после выписки из больницы: хронический бронхит

Вам поставлен диагноз «хронический бронхит» (chronic bronchitis). Считается, что заболевание приняло хронический характер, если вы страдаете от кашля с выделением мокроты в течение не менее трех месяцев в году минимум два года подряд.

Домашний уход

• Откажитесь от курения.

  • Вступите в группу борьбы с курением, это повысит ваши шансы на успех.

  • Узнайте у врача о необходимых лекарствах или других методах, которые помогут вам бросить курить.

  • Попросите членов семьи также не курить.

  • Не позволяйте курить в вашем доме и в помещении, где вы находитесь.

• Берегите себя от инфекции.

  • Часто мойте руки, не трогайте ими лицо. Большинство микробов попадают вам в рот с ваших рук.

  • Ежегодно делайте прививку от гриппа. Узнайте у врача о возможности сделать прививку от пневмонии.

  • Избегайте скопления людей, особенно зимой, когда многие люди болеют гриппом и простудой.

  • Регулярно занимайтесь физкультурой, соблюдайте сбалансированную диету, старайтесь больше спать.

• Принимайте лекарство строго в соответствии с указаниями. Не пропускайте прием лекарств.

• Спросите лечащего врача, какими средствами можно снизить вязкость мокроты.

• Избавляйтесь от слизи в легких, в которой могут развиваться микробы. Попросите врача или медсестру научить вас постуральному дренажу и перкуссии. Эти методы помогут вам лучше отхаркивать мокроту.

• Научитесь выполнять дыхательную гимнастику для борьбы с одышкой.

Последующее врачебное наблюдение

Когда вызывать врача

Немедленно вызывайте врача, если у вас наблюдается какой-либо из следующих симптомов:

• Одышка, свист при дыхании или кашель

• Повышенное выделение мокроты.

• Желтая, зеленая, кровавая или дурно пахнущая мокрота.

• Жар или озноб

• Ощущение тяжести в груди, не проходящие после приема обычных медикаментов

• Нерегулярный сердечный ритм

• Отек лодыжек

Победим туберкулез вместе! — ГБУЗ «Городская больница №4 г. Сочи» МЗ КК

Опубликовано 18 Март 2016.

Туберкулез легких и его профилактика

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, которые часто называют палочками Коха. В отличие от других инфекций дыхательных путей, заражение происходит только при длительном и неоднократном воздействии возбудителей инфекции, которые выделяются при кашле и чихании человека, больного туберкулезом (наиболее опасны люди с открытой формой болезни). Наибольшему риску заражения подвергаются те, кто регулярно контактирует с больными, а также вынужден часто находиться в душных переполненных помещениях. Заразиться можно и через испачканные мокротой предметы быта. Туберкулезные бактерии прекрасно себя чувствуют в темных влажных местах, тогда как на солнце погибают спустя несколько часов. Заболевание развивается только в ответ на размножение в организме человека этих микробов.

Туберкулёз это проблема всего человечества. К настоящему времени около трети населения мира инфицированы микобактериями. Каждый год 1% населения планеты инфицируется туберкулёзом. Ежегодно регистрируют примерно 8,4 миллиона новых случаев туберкулёза и примерно 2 миллиона человек умирают от этого заболевания.

Туберкулёз не зря называют «коварным» заболеванием. Выраженные симптомы заболевания, увы, проявляются зачастую только при необратимых изменениях в лёгких. В большинстве же случаев — заболевший туберкулёзом человек длительное время чувствует себя удовлетворительно.

Существует две фазы заболевания. В течение первой бактерии проникают в легкие, но значительную их часть иммунная система уничтожает. Оставшиеся частицы у 90% людей остаются жить в организме, однако при этом человек не заболевает. Лишь у малой части подвергшихся инфекции, наступает активная фаза болезни. Началу болезни способствуют ослабление иммунитета, плохие социально-бытовые условия, недостаточное питание, перенесенные инфекционные заболевания, тяжелые условия труда. Наибольшему риску заражения также подвергаются люди, живущие в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, младенцы, пожилые, больные сахарным диабетом, работники здравоохранения, охранники в тюрьмах, члены семей больных туберкулезом.

Крайне важно как можно раньше выявить признаки туберкулеза. В этом случае болезнь хорошо поддается лечению. И, наоборот, без лечения туберкулез поражает весь организм и нередко приводит к смерти больного. К симптомам болезни относятся не прекращающийся на протяжении длительного времени кашель, порой с кровавой мокротой, боли за грудиной, одышка. Человек постоянно чувствует усталость, теряет аппетит и вес, потеет по ночам. У больного наблюдаются уплотнения лимфатических узлов, раздражительность, резкие перепады настроения. Температура тела длительное время держится на повышенных отметках, хотя значения и небольшие. Следует знать, что названные симптомы далеко не всегда проявляются сразу все: их может быть всего один-два, причем без кашля. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют при обнаружении симптомов туберкулеза, которые не объясняется иными причинами и не проходят в течение трех недель, не откладывая, обратиться к специалисту. В некоторых случаях болезнь проявляется более ярко: температура повышается до 38-39°С, пациент испытывает боли в груди, под лопатками, в суставах, появляется жесткий сухой кашель, заметная бледность.

Так как симптоматика этого заболевания являются достаточно типичной и для других заболеваний, включая грипп и воспаления нижних дыхательных путей, диагностика его во многом затруднена. Получается, что на начальной стадии, когда туберкулез легко поддается лечению, болезнь попросту не выявляется, если не провести некоторые исследования. К ним относятся рентген груди, кожная реакция на туберкулез, анализ слюны.

Лечение туберкулеза должно быть комплексным. Противодействие инфекции осуществляется с помощью антибиотиков. Принимать их следует длительное время, на протяжении от полугода до полутора лет. Пациенты также принимают средства, повышающие общую сопротивляемость организма. Целью симптоматического лечения является снижение температуры тела, отхождение мокроты. В ходе лечения туберкулеза важно, чтобы больные много отдыхали, хорошо и разнообразно питались. Пока заболевание не взято под контроль, и для того, чтобы оно не распространялось, больных госпитализируют. В некоторых случаях лечение туберкулеза требует хирургического вмешательства.

В настоящее время имеется много противотуберкулезных препаратов, прием которых позволяет полностью излечить болезнь. Главными условиями лечения туберкулеза являются своевременное выявление путем профилактических осмотров и раннее обращение больных за специализированной медицинской помощью к врачу-фтизиатру. Больной туберкулезом должен своевременно принимать лечение в полном объеме, предписанном ему врачом. Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую намного сложнее.

Профилактика туберкулеза имеет крайне важное значение. Лишь с помощью комплекса мер можно эффективно сражаться и даже полностью ликвидировать это заболевание. К таким мерам относятся массовый охват населения прививками, недопущение развития болезни у инфицированных людей. Прививку делают в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3—7 дней жизни ребенка. В 7 и 14 лет при отрицательной реакции Манту и отсутствии противопоказаний проводят ревакцинацию. К профилактическим противотуберкулезным мероприятиям относятся улучшение условий жизни и труда людей, предупреждение профессиональных заболеваний легких, улучшение качества питания. Немаловажным является поддержание здорового образа жизни, борьба с алкоголизмом, наркоманией, курением. Огромную роль в профилактике туберкулеза играют массовые флюорографические обследования, а также химиопрофилактика для некоторых групп населения, включая тех, кто находится в контакте с больными, детей и подростков с положительной реакцией Манту, пациентов с сахарным диабетом, язвой желудка, наркоманов, алкоголиков, лиц с хроническими воспалениями органов дыхания. Таким образом, туберкулез, хотя и опасное заболевание, но отнюдь не приговор. Важно как можно раньше выявить болезнь и приступить к лечению.

Скачать информацимонный буклет «Победим туберкулез вместе!»

О проведении Дня здоровья на тему «Пусть легкие будут чисты»

19 марта 2016 года ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края организует очередной День здоровья, который проводится в рамках Всемирного дня борьбы с туберкулезом (24 марта) под девизом «Пусть легкие будут чисты». День здоровья проводится с целью профилактики туберкулеза, пропаганды принципов здорового образа жизни. Показательный День здоровья с участием краевых специалистов пройдет в Апшеронском районе. В ходе Дня здоровья, организуемого совместно с городской администрацией и при участии прессы, будут проведены диагностические исследования, консультации, лекции, пропагандистские и праздничные мероприятия.

С 1993 года 24 марта ВОЗ определило в качестве дня Всемирной борьбы с туберкулезом. В связи с особой опасностью и распространенностью этого смертельного заболевания, которой каждый год лишает жизни более полутора миллионов жителей планеты в разных уголках земного шара. Особенно подвержены этому заболеванию граждане развивающихся государств. Для нашей территории эта проблема считается не менее актуальной а борьба с туберкулезом занимает одно из значимых мест в российском здравоохранении.

В 1993 году ВОЗ официально рекомендовала стратегию DOTS как новую стратегию борьбы с туберкулезом. Основными принципами DOTS являются: политическая поддержка; диагностика через микроскопию; надежная поставка лекарств; контроль за лечением; регулярная оценка результатов.

DOTS — это стратегия против эпидемии туберкулеза, т.к. она позволяет выявлять и излечивать больных, наиболее опасных для окружающих. Возможно излечение 92-95% заболевших туберкулезом. Внедрение DOTS — это спасение множества людей от смерти, болезни и страданий, обусловленных ТВ. Принципы стратегии DOTS универсальны для любой страны. В настоящее время эта стратегия успешно внедряется более чем в 180 странах мира.

Проблема туберкулеза контролируется на наднациональном уровне с связи с эпидемиологической угрозой распространения этого смертельно опасного заболевания. Созданные международные организации всемерно содействуют организации профилактических мероприятий и научной разработке новых методов лечения туберкулеза независимо от государственной принадлежности. Для этого разработана единая стратегия выявления и мер по лечению болезни, одинаковая для всех стран.

Благодаря проводимой в нашей стране противотуберкулезной работе в последние годы удалось снизить рост заболеваемости и смертности населения от туберкулеза. И всё же они продолжают оставаться на высоком уровне, отмечается рост распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Поэтому работа в данном направлении ведётся постоянно.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края

Причины, диагностика и время обращения к врачу

Кровохарканье в мокроте или слизи при кашле или слюнотечении называется кровохарканьем. Хотя кровь может вызывать беспокойство, обычно это не повод для беспокойства, особенно у молодых или здоровых людей.

Кровь в мокроте — обычное явление при многих легких респираторных заболеваниях, включая инфекции верхних дыхательных путей, бронхит и астму.

Может настораживать откашливание значительного количества крови в мокроте или частое обнаружение крови в слизи.В тяжелых случаях это может быть связано с заболеванием легких или желудка.

В этой статье мы обсудим причины и методы лечения крови в мокроте.

Кровь в мокроте обычно поступает из легких, но также может поступать из желудка или пищеварительного тракта.

Ряд факторов может привести к появлению крови в мокроте. Также кровь может поступать из разных частей тела.

Кровь обычно поступает из легких, но реже она может поступать из желудка или пищеварительного тракта.Если кровь поступает из пищеварительного тракта, медицинский термин — гематемезис.

• Из легких (кровохарканье). Если кровь ярко-красная, пенистая и иногда смешанная со слизью, вероятно, это происходит из легких и может возникнуть в результате постоянного кашля или инфекции легких.
• Из пищеварительного тракта (гематемезис). Если кровь темная и со следами еды, вероятно, она произошла из желудка или другого места в пищеварительном тракте. Это может быть признаком более серьезного состояния.

Возможные причины появления крови в мокроте:

• Бронхит. Хронический бронхит часто возникает за появлением крови. Состояние включает стойкое или повторяющееся воспаление дыхательных путей, а также кашель и выделение мокроты.
• Бронхоэктазия. Это описывает постоянное увеличение частей дыхательных путей легких. Часто возникает при инфекции, одышке и хрипах.
• Продолжительный или сильный кашель. Это может вызвать раздражение верхних дыхательных путей и разрыв кровеносных сосудов.
• Сильное кровотечение из носа. Многие факторы могут вызвать кровотечение из носа.
• Употребление наркотиков. Наркотики, такие как кокаин, при вдыхании через ноздри могут раздражать верхние дыхательные пути.
• Антикоагулянты. Эти лекарства предотвращают свертывание крови. Примеры включают варфарин, ривароксабан, дабигатран и апиксабан.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). ХОБЛ — это постоянное препятствие оттоку воздуха из легких. Обычно это вызывает затрудненное дыхание, кашель, выделение мокроты и хрипы.
• Пневмония. Эта и другие легочные инфекции могут вызывать кровянистую мокроту. Пневмония характеризуется воспалением легочной ткани, как правило, из-за бактериальной инфекции. Люди с пневмонией, как правило, испытывают боль в груди при дыхании или кашле, утомляемость, жар, потоотделение и озноб. Пожилые люди также могут испытывать замешательство.
• Тромбоэмболия легочной артерии. Это относится к сгустку крови в одной артерии легкого. Обычно это вызывает боль в груди и внезапную одышку.
• Отек легких. Это описывает жидкость в легких. Отек легких чаще всего встречается у людей с сердечными заболеваниями. Это вызывает розовую и пенистую мокроту, а также сильную одышку, иногда с болью в груди.
• Рак легких. У человека больше шансов заболеть раком легких, если он старше 40 лет и курит табак.Это может вызвать не проходящий кашель, одышку, боль в груди, а иногда и боль в костях или головные боли.
• Рак шеи. Обычно это начинается в горле, гортани или дыхательном горле. Это может вызвать отек или незаживающую боль, постоянную боль в горле и красное или белое пятно во рту.
• Муковисцидоз. Это наследственное заболевание серьезно повреждает легкие. Обычно это вызывает затрудненное дыхание и постоянный кашель с густой слизью.
• Гранулематоз с полиангиитом. Это описывает воспаление кровеносных сосудов носовых пазух, легких и почек. Обычно это вызывает насморк, кровотечение из носа, одышку, хрипы и лихорадку.
• Туберкулез. Бактерия вызывает эту тяжелую инфекцию легких, которая может вызывать жар, потоотделение, боль в груди, боль при дыхании или кашле, а также постоянный кашель.
• Суженные клапаны сердца. Сужение митрального клапана сердца, называемое стенозом митрального клапана, может вызвать одышку, особенно при физической нагрузке или в положении лежа.Другие симптомы включают опухшие ступни или ноги, учащенное сердцебиение или усталость, особенно при повышенной физической активности.
• Тяжелая травма. Травма груди может вызвать появление крови в мокроте.

Человек, кашляющий кровью в больших количествах или часто, должен посетить врача.

Обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью, если при кашле выделяется много крови или любая кровь через частые промежутки времени.

Если кровь темная и появляется на кусках пищи, немедленно обратитесь в больницу.Это может указывать на серьезную проблему, возникшую в пищеварительном тракте.

Также обратитесь к врачу, если кровь в мокроте сопровождается одним из следующих симптомов:

• потеря аппетита
• необъяснимая потеря веса
• кровь в моче или стуле
• боль в груди, головокружение, лихорадка или свет головокружение
• ухудшение одышки

Чтобы определить, вызывает ли какое-либо заболевание кровь в мокроте, врач обычно изучает историю болезни и проводит физический осмотр.

Во время обследования врач может попросить человека покашлять, и он может проверить нос и рот на предмет кровотечения. Врач также может взять образцы мокроты и крови для анализа.

В некоторых случаях необходимы дополнительные обследования. Они могут включать рентген грудной клетки, компьютерную томографию или бронхоскопию, при которой камера на конце трубки вводится в дыхательные пути.

Стероиды могут помочь, если воспалительное состояние вызывает кровотечение.

Лечение направлено на остановку кровотечения и устранение основной причины.

Возможное лечение:

• Стероиды. Стероиды могут помочь, когда за кровотечением стоит воспалительное состояние.
• Антибиотики. Антибиотики используются при пневмонии или туберкулезе.
• Бронхоскопия. Это дает возможность внимательно изучить возможные источники кровотечения. Инструмент, называемый эндоскопом, вводится в дыхательные пути через нос или рот.К концу можно прикрепить инструменты. Некоторые предназначены для остановки кровотечения, а другие, например, могут удалить сгусток крови.
• Эмболизация. Если за кровь в мокроте отвечает крупный кровеносный сосуд, врач может порекомендовать процедуру, называемую эмболизацией. В сосуд вводят катетер, идентифицируют источник кровотечения и используют металлическую спираль, химическое вещество или фрагмент желатиновой губки для его закрытия.
• Переливание продуктов крови. Переливание элементов крови, таких как плазма, факторы свертывания или тромбоциты, может потребоваться, если проблемы со свертыванием или чрезмерно жидкая кровь являются причиной появления крови в мокроте.
• Химиотерапия или лучевая терапия. Их можно использовать для лечения рака легких.
• Хирургия. Это может потребоваться для удаления поврежденного или злокачественного участка легкого. Хирургия обычно считается крайней мерой и возможна только при сильном или постоянном кровотечении.

Кровь в мокроте, особенно в небольших количествах, обычно не вызывает беспокойства. Однако у людей с респираторными заболеваниями в анамнезе или курящих часто требуется дальнейшее обследование.

Респираторные инфекции, другие заболевания легких и, реже, проблемы с пищеварительным трактом могут вызывать появление крови. Некоторые причины легкие и разрешаются сами по себе. В остальных случаях необходимо медицинское вмешательство.

При сильном или частом кашле с кровью следует обратиться к врачу.

Прочтите статью на испанском языке.

Причины, диагностика и время обращения к врачу

Кровохарканье в мокроте или слизи при кашле или слюнотечении называется кровохарканьем.Хотя кровь может вызывать беспокойство, обычно это не повод для беспокойства, особенно у молодых или здоровых людей.

Кровь в мокроте — обычное явление при многих легких респираторных заболеваниях, включая инфекции верхних дыхательных путей, бронхит и астму.

Может настораживать откашливание значительного количества крови в мокроте или частое обнаружение крови в слизи. В тяжелых случаях это может быть связано с заболеванием легких или желудка.

В этой статье мы обсудим причины и методы лечения крови в мокроте.

Кровь в мокроте обычно поступает из легких, но также может поступать из желудка или пищеварительного тракта.

Ряд факторов может привести к появлению крови в мокроте. Также кровь может поступать из разных частей тела.

Кровь обычно поступает из легких, но реже она может поступать из желудка или пищеварительного тракта. Если кровь поступает из пищеварительного тракта, медицинский термин — гематемезис.

• Из легких (кровохарканье). Если кровь ярко-красная, пенистая и иногда смешанная со слизью, вероятно, это происходит из легких и может возникнуть в результате постоянного кашля или инфекции легких.
• Из пищеварительного тракта (гематемезис). Если кровь темная и со следами еды, вероятно, она произошла из желудка или другого места в пищеварительном тракте. Это может быть признаком более серьезного состояния.

Возможные причины появления крови в мокроте:

• Бронхит. Хронический бронхит часто возникает за появлением крови. Состояние включает стойкое или повторяющееся воспаление дыхательных путей, а также кашель и выделение мокроты.
• Бронхоэктазия. Это описывает постоянное увеличение частей дыхательных путей легких. Часто возникает при инфекции, одышке и хрипах.
• Продолжительный или сильный кашель. Это может вызвать раздражение верхних дыхательных путей и разрыв кровеносных сосудов.
• Сильное кровотечение из носа. Многие факторы могут вызвать кровотечение из носа.
• Употребление наркотиков. Наркотики, такие как кокаин, при вдыхании через ноздри могут раздражать верхние дыхательные пути.
• Антикоагулянты. Эти лекарства предотвращают свертывание крови. Примеры включают варфарин, ривароксабан, дабигатран и апиксабан.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). ХОБЛ — это постоянное препятствие оттоку воздуха из легких.Обычно это вызывает затрудненное дыхание, кашель, выделение мокроты и хрипы.
• Пневмония. Эта и другие легочные инфекции могут вызывать кровянистую мокроту. Пневмония характеризуется воспалением легочной ткани, как правило, из-за бактериальной инфекции. Люди с пневмонией, как правило, испытывают боль в груди при дыхании или кашле, утомляемость, жар, потоотделение и озноб. Пожилые люди также могут испытывать замешательство.
• Тромбоэмболия легочной артерии. Это относится к сгустку крови в одной артерии легкого.Обычно это вызывает боль в груди и внезапную одышку.
• Отек легких. Это описывает жидкость в легких. Отек легких чаще всего встречается у людей с сердечными заболеваниями. Это вызывает розовую и пенистую мокроту, а также сильную одышку, иногда с болью в груди.
• Рак легких. У человека больше шансов заболеть раком легких, если он старше 40 лет и курит табак. Это может вызвать не проходящий кашель, одышку, боль в груди, а иногда и боль в костях или головные боли.
• Рак шеи. Обычно это начинается в горле, гортани или дыхательном горле. Это может вызвать отек или незаживающую боль, постоянную боль в горле и красное или белое пятно во рту.
• Муковисцидоз. Это наследственное заболевание серьезно повреждает легкие. Обычно это вызывает затрудненное дыхание и постоянный кашель с густой слизью.
• Гранулематоз с полиангиитом. Это описывает воспаление кровеносных сосудов носовых пазух, легких и почек.Обычно это вызывает насморк, кровотечение из носа, одышку, хрипы и лихорадку.
• Туберкулез. Бактерия вызывает эту тяжелую инфекцию легких, которая может вызывать жар, потоотделение, боль в груди, боль при дыхании или кашле, а также постоянный кашель.
• Суженные клапаны сердца. Сужение митрального клапана сердца, называемое стенозом митрального клапана, может вызвать одышку, особенно при физической нагрузке или в положении лежа. Другие симптомы включают опухшие ступни или ноги, учащенное сердцебиение или усталость, особенно при повышенной физической активности.
• Тяжелая травма. Травма груди может вызвать появление крови в мокроте.

Человек, кашляющий кровью в больших количествах или часто, должен посетить врача.

Обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью, если при кашле выделяется много крови или любая кровь через частые промежутки времени.

Если кровь темная и появляется на кусках пищи, немедленно обратитесь в больницу. Это может указывать на серьезную проблему, возникшую в пищеварительном тракте.

Также обратитесь к врачу, если кровь в мокроте сопровождается одним из следующих симптомов:

• потеря аппетита
• необъяснимая потеря веса
• кровь в моче или стуле
• боль в груди, головокружение, лихорадка или свет головокружение
• ухудшение одышки

Чтобы определить, вызывает ли какое-либо заболевание кровь в мокроте, врач обычно изучает историю болезни и проводит физический осмотр.

Во время обследования врач может попросить человека покашлять, и он может проверить нос и рот на предмет кровотечения. Врач также может взять образцы мокроты и крови для анализа.

В некоторых случаях необходимы дополнительные обследования. Они могут включать рентген грудной клетки, компьютерную томографию или бронхоскопию, при которой камера на конце трубки вводится в дыхательные пути.

Стероиды могут помочь, если воспалительное состояние вызывает кровотечение.

Лечение направлено на остановку кровотечения и устранение основной причины.

Возможное лечение:

• Стероиды. Стероиды могут помочь, когда за кровотечением стоит воспалительное состояние.
• Антибиотики. Антибиотики используются при пневмонии или туберкулезе.
• Бронхоскопия. Это дает возможность внимательно изучить возможные источники кровотечения. Инструмент, называемый эндоскопом, вводится в дыхательные пути через нос или рот.К концу можно прикрепить инструменты. Некоторые предназначены для остановки кровотечения, а другие, например, могут удалить сгусток крови.
• Эмболизация. Если за кровь в мокроте отвечает крупный кровеносный сосуд, врач может порекомендовать процедуру, называемую эмболизацией. В сосуд вводят катетер, идентифицируют источник кровотечения и используют металлическую спираль, химическое вещество или фрагмент желатиновой губки для его закрытия.
• Переливание продуктов крови. Переливание элементов крови, таких как плазма, факторы свертывания или тромбоциты, может потребоваться, если проблемы со свертыванием или чрезмерно жидкая кровь являются причиной появления крови в мокроте.
• Химиотерапия или лучевая терапия. Их можно использовать для лечения рака легких.
• Хирургия. Это может потребоваться для удаления поврежденного или злокачественного участка легкого. Хирургия обычно считается крайней мерой и возможна только при сильном или постоянном кровотечении.

Кровь в мокроте, особенно в небольших количествах, обычно не вызывает беспокойства. Однако у людей с респираторными заболеваниями в анамнезе или курящих часто требуется дальнейшее обследование.

Респираторные инфекции, другие заболевания легких и, реже, проблемы с пищеварительным трактом могут вызывать появление крови. Некоторые причины легкие и разрешаются сами по себе. В остальных случаях необходимо медицинское вмешательство.

При сильном или частом кашле с кровью следует обратиться к врачу.

Прочтите статью на испанском языке.

Кровь в мокроте — причины и советы от Healthily

Кашель с кровью может вызывать тревогу, но обычно не является признаком серьезной проблемы, если вы молоды и в остальном здоровы.Это больше повод для беспокойства у пожилых людей, особенно у тех, кто курит.

Медицинский термин для обозначения кашля с кровью — кровохарканье.

Вы можете откашливать небольшое количество ярко-красной крови или пенистой мокроты с прожилками крови (слюна и мокрота). Кровь обычно поступает из легких и часто возникает в результате длительного кашля или инфекции грудной клетки.

Если кровь темная и содержит кусочки пищи или что-то похожее на кофейную гущу, это может быть из вашей пищеварительной системы.Это более серьезная проблема, и вам следует немедленно лечь в больницу. Подробнее о рвоте с кровью.

Что делать при кашле с кровью

Обратитесь к врачу как можно скорее, если вы кашляете с кровью. Особенно важно обратиться к врачу, если:

Ваш врач сможет определить, есть ли у вас серьезное заболевание, требующее обследования и лечения. Если вы не можете обратиться к врачу, позвоните в местную службу поддержки в нерабочее время.

Вызовите скорую помощь или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы кашляете с большим количеством крови или изо всех сил пытаетесь дышать.

Тесты, которые могут потребоваться

Вас могут попросить взять образец мокроты для проверки на наличие инфекции. Также могут потребоваться другие анализы, такие как анализы крови.

Ваш врач может решить направить вас к специалисту в вашей местной больнице для рентгенографии грудной клетки или более подробного сканирования, такого как компьютерная томография (КТ).

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы выяснить, откуда берется кровь. Например, вас могут направить к специалисту, который может решить организовать тест, называемый бронхоскопией (при котором основные дыхательные пути ваших легких исследуются с помощью трубки с камерой на одном конце).

Эта страница поможет вам лучше понять, в чем может быть причина, но не используйте ее для самостоятельной диагностики. Всегда оставляйте это доктору .

Распространенные причины кашля с кровью

Наиболее частые причины кровохарканья:

• длительный сильный кашель
• Инфекция грудной клетки — это более вероятно, если ваша мокрота обесцвечена или содержит гной, у вас жар или у вас ощущение стеснения в груди
• бронхоэктатическая болезнь — это более вероятно, если у вас также есть свистящее дыхание или одышка

Иногда сильное кровотечение из носа или изо рта или горла может вызвать выделение крови в слюне при кашле.

Менее распространенные причины кашля с кровью

Реже кашель с кровью может быть результатом:

• тромбоэмболия легочной артерии (сгусток крови в легких) — обычно вызывает внезапную одышку и боль в груди
• Отек легких (жидкость в легких) — ваша мокрота будет розовой и пенистой, и это обычно происходит у людей с уже существующими проблемами с сердцем
• рак легких — это более вероятно, если вам больше 40 лет и вы курите
• Туберкулез (ТБ) — тяжелая инфекция легких, связанная с лихорадкой и потоотделением
• Рак горла или трахеи
• принимает антикоагулянты — лекарства, которые помогают остановить свертывание крови, такие как варфарин, ривароксабан или дабигатран

Иногда не удается найти причину, и это никогда не повторится.

NHS 111 Wales — Энциклопедия: Кашель с кровью (кровь в мокроте)

Кашель с кровью может вызывать тревогу, но обычно не является признаком серьезной проблемы, если вы молоды и в остальном здоровы. Это больше повод для беспокойства у пожилых людей, особенно у тех, кто курит.

Медицинский термин для обозначения кашля с кровью — кровохарканье.

Вы можете откашливать небольшое количество ярко-красной крови или пенистой мокроты с прожилками крови (слюна и мокрота). Кровь обычно поступает из легких и часто возникает в результате длительного кашля или инфекции грудной клетки.

Если кровь темная и содержит кусочки пищи или что-то похожее на кофейную гущу, это может быть из вашей пищеварительной системы. Это более серьезная проблема, и вам следует немедленно лечь в больницу.

Что делать при кашле с кровью

Позвоните своему терапевту как можно скорее, если вы кашляете кровью, даже если это всего лишь несколько пятен или пятнышек.

Ваш терапевт проверит, есть ли у вас серьезное заболевание, требующее обследования и лечения.

Позвоните в NHS 111 Wales (если это возможно в вашем районе) или по телефону 0845 46 47 или в местную службу в нерабочее время, если вы не можете поговорить со своим терапевтом.

Позвоните 999, чтобы вызвать скорую помощь, или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E), если вы кашляете с большим количеством крови или изо всех сил пытаетесь дышать.

Тесты, которые могут потребоваться

Ваш терапевт может решить направить вас к специалисту в вашей местной больнице для рентгенографии грудной клетки или более подробного сканирования, такого как компьютерная томография (КТ).

Вас могут попросить взять образец мокроты для проверки на наличие инфекции. Также могут потребоваться другие анализы, такие как анализы крови.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы выяснить, откуда берется кровь. Например, вас могут направить к специалисту, который может решить организовать тест, называемый бронхоскопией (при котором основные дыхательные пути ваших легких исследуются с помощью трубки с камерой на одном конце).

Эта страница поможет вам лучше понять, в чем может быть причина, но не используйте ее для самостоятельной диагностики.Всегда оставляйте это врачу.

Распространенные причины кашля с кровью

Наиболее частые причины кровохарканья:

• длительный сильный кашель
• Инфекция грудной клетки — это более вероятно, если ваша мокрота обесцвечена или содержит гной, у вас жар или ощущение стеснения в груди
• бронхоэктатическая болезнь — это более вероятно, если у вас также есть свистящее дыхание или одышка

Иногда сильное кровотечение из носа или изо рта или горла может вызвать выделение крови в слюне при кашле.

Менее распространенные причины кашля с кровью

Реже кашель с кровью может быть результатом:

• тромбоэмболия легочной артерии (сгусток крови в легких) — обычно вызывает внезапную одышку и боль в груди
• отек легких (жидкость в легких) — ваша мокрота будет розовой и пенистой, и это обычно происходит у людей с уже существующими проблемами с сердцем
• рак легких — это более вероятно, если вам больше 40 лет и вы курите
• туберкулез (ТБ) — тяжелая инфекция легких, связанная с лихорадкой и потоотделением; это становится все более распространенным в Великобритании, но можно лечить пролонгированными антибиотиками
• Рак горла или трахеи
• принимает антикоагулянты — лекарства, которые помогают остановить свертывание крови, такие как варфарин, ривароксабан или дабигатран

Иногда не удается найти причину, и это никогда не повторится.

Кровохарканье (кровохарканье) | healthdirect

Кровохарканье — это медицинский термин, обозначающий откашливание крови из легких или бронхов. Он может варьироваться от небольших пятен крови до большого количества крови.

Если вы или кто-то из ваших знакомых кашлял большим количеством крови или кашлял кровью, а также у вас серьезная одышка, или если кровотечение не останавливается, немедленно позвоните в систему Triple Zero (000).

Кровохарканье опасно для жизни менее чем в 1 случае из 20, но если вы кашляете кровью, очень важно, чтобы вы обратились к врачу для проверки.

Что такое кровохарканье?

Кровохарканье — это откашливание крови из легких или бронхов (трубок, по которым воздух попадает в легкие).

Не включает наличие крови в слюне из-за кровотечения во рту, верхних дыхательных путях или рвоты кровью из кишечника.

Причины кровохарканья

Одной из наиболее частых причин кровохарканья является инфекция бронхов (больших трубок, ведущих к легким), известная как бронхит.Другой распространенной причиной является бронхоэктаз, заболевание, при котором повреждаются крупные дыхательные пути в легких.

Другие причины кровохарканья включают:

Иногда врачи не могут найти причину.

Диагностика кровохарканья

Кровохарканье лечат в зависимости от количества и скорости кровотечения, а также в зависимости от того, насколько вы больны. Если ваше состояние угрожает жизни, вам может потребоваться срочное лечение до проведения каких-либо обследований.

Чтобы выяснить причину кашля с кровью, врач задаст вам вопросы о кашле.Сюда могут входить следующие:

• Сколько крови вы кашляете?
• Сколько раз вы кашляли кровью?
• Как долго вы кашляете кровью?
• Какие еще симптомы у вас есть?

Вас, вероятно, спросят о ваших прошлых и нынешних лекарствах и состояниях, а также о том, курите ли вы.

Ваш врач проверит вас на предмет каких-либо признаков заболеваний, которые могут вызвать кашель с кровью. Они могут измерить вашу температуру, чтобы проверить наличие инфекции, и осмотреть ваш нос, чтобы убедиться, что кровотечение не отсюда.

В зависимости от вашего состояния вас могут попросить сделать рентген грудной клетки или компьютерную томографию для выявления каких-либо проблем. Вас также могут попросить сделать бронхоскопию — это процедура, позволяющая осмотреть дыхательные пути и легкие изнутри.

Если есть подозрение на сгусток крови в легком, вам может потребоваться сканирование вентиляции-перфузии легких, которое проверяет поток воздуха и кровоток в легких.

Другие тесты, которые могут быть выполнены, включают анализы крови и тест на наличие в вашей слюне бактерий, вызывающих инфекцию.

Лечение кровохарканья

Тип лечения, который вы можете получить, будет зависеть от причины вашего кровохарканья. Например, если причиной является бактериальная инфекция, вас, вероятно, будут лечить антибиотиками.

При сильном кровохарканье вам может потребоваться хирургическая процедура, чтобы остановить кровотечение, прежде чем причина будет найдена.

Когда обращаться за помощью

Если вы кашляете с большим количеством крови или у вас также есть такие симптомы, как боль в груди или одышка, немедленно позвоните в систему «тройной ноль» (000), так как это экстренная ситуация.

Даже если вы откашляете небольшое количество крови, немедленно обратитесь к врачу.

Кровохарканье (кровохарканье)

Есть несколько причин, по которым вы можете кашлять кровью. Некоторые из них могут быть незначительными, но некоторые опасны для жизни.

При откашливании большого количества крови требуется неотложная медицинская помощь. Позвоните по телефону 111 , чтобы немедленно вызвать скорую помощь.

Большинство людей откашливают лишь небольшое количество крови. Он может выглядеть как капли крови на ткани или может смешаться с мокротой, придавая ей коричневый оттенок.

Кашель с кровью может быть единственным симптомом или может сопровождаться другими симптомами, такими как одышка, боль в груди, высокая температура или заложенный нос.

Даже если вы кашляете небольшим количеством крови, вам необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы выяснить, в чем проблема. Некоторые из состояний, которые могут вызвать кашель с кровью, являются серьезными. Часто бывает трудно точно определить причину без дополнительных тестов.

Что может вызвать кровохарканье?

Некоторые вещи могут вызвать кашель с кровью.Причины включают инфекции в пазухах, инфекции грудной клетки, такие как пневмония или бронхит, туберкулез (ТБ), рак легких и тромб в легких, называемый тромбоэмболией легочной артерии. Иногда врачи не могут найти причину.

Что будет дальше?

Если у вас инфекция, вам могут потребоваться антибиотики, хотя в большинстве случаев бронхит и синусит вызваны вирусом, и вам не понадобятся антибиотики. Ваш врач может попросить вас снова увидеться, чтобы убедиться, что вы полностью выздоровели и перестали кашлять кровью.Вам могут потребоваться такие анализы, как рентген грудной клетки, анализы крови или образец мокроты (мокроты) для цитологического исследования или посева (в зависимости от того, что, по мнению вашего врача, вызывает у вас кровохарканье).

Если ваш врач подозревает серьезную причину, он может направить вас на компьютерную томографию грудной клетки или в больницу к специалисту.

HealthInfo рекомендует следующие страницы

Написано клиническими консультантами HealthInfo. Одобрено местным респираторным врачом Canterbury DHB.Страница создана в сентябре 2016 г. Последнее обновление в августе 2018 г.

Источники

Информация в этом разделе получена из следующих источников, некоторые из которых могут быть клинически сложными или недоступными для широкой публики.

Бидвелл Дж. Л., Пахнер Р. В. — Кровохарканье: диагностика и лечение, данные получены в июле 2016 г.

Patient.info — Кровохарканье (кровохарканье), получено в июле 2016 г.

Ссылка на страницу: 2

Ключ проверки: HICUB-2

Кровохарканье как первая презентация COVID-19: клинический случай | BMC Pulmonary Medicine

Весной 2020 года в приемное отделение региональной больницы обратился 58-летний мужчина с умеренной хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с умеренным кровохарканьем с острым началом.Он не сообщил о лихорадке, ознобе, боли в груди или обострении одышки. Недавние обширные диагностические исследования непреднамеренной потери веса дали отрицательный результат на рак. Пациент курил уже 30 пачок в год. Он часто использовал никотинсодержащие электронные сигареты (электронные сигареты) и иногда курил марихуану за несколько месяцев до госпитализации. Он не сообщил никакой другой соответствующей истории болезни. Он работал библиотекарем и жил с женой в сельской местности. За три недели до поступления он очистил высохший пруд с рыбой.Его лекарства включали ингаляционный формотерол, который он принимал только по мере необходимости, и иногда ибупрофен.

При поступлении температура пациента составляла 36,2 ° C, артериальное давление 163/79 мм рт. Он выглядел комфортно, без признаков респираторной недостаточности. Легкие при аускультации чистые, сердечный ритм ровный, шумов нет.

Лабораторный анализ показал нормальное количество лейкоцитов и С-реактивного белка (СРБ), а также уровень гемоглобина 13.2 г / дл (нормальный диапазон от 13,2 до 16,8). D-димеры не были повышены. Почечная функция и билирубин были в норме, как и уровни ферментов печени. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA), направленные против протеиназы 3 (PR3-ANCA) и миелопероксидазы (MPO-ANCA), были отрицательными, так же как и антитела против клубочковой базальной мембраны, антинуклеарные и антифосфолипидные антитела. Анализ газов артериальной крови выявил умеренную гипоксемию с парциальным давлением кислорода (P _a O2) 60 мм рт. Ст. (Референтный диапазон 83–108 мм рт. Ст.) И парциальным давлением углекислого газа (P _a CO2) 37 мм рт. референсный диапазон, 35–45 мм рт. ст.), что приводит к повышенному альвеолярно-артериальному градиенту 43.5 мм рт. Ст. (Контрольный расчетный возрастной градиент 17 мм рт. Ст.).

При компьютерной томографии (КТ) ангиографии грудной клетки в нижних долях наблюдались центрально распределенные помутнения матового стекла, что свидетельствует о диффузном альвеолярном кровотечении (ДАГ), а также о центрилобулярной эмфиземе в верхних долях (рис. 1). Признаков тромбоэмболии легочной артерии не было.

Рис. 1

КТ показывает помутнения центрального матового стекла в нижних долях, что указывает на DAH

В соответствии с институциональными рекомендациями во время текущей пандемии COVID-19, образцы носоглоточного мазка (NPS) были получены и протестированы в течение двух дней подряд. SARS-CoV-2 с использованием полимеразной цепной реакции в реальном времени (ОТ-ПЦР), которая неоднократно давала отрицательный результат.

Гибкая бронхоскопия, выполненная на третьи сутки, выявила многочисленные кровянистые выделения без признаков активного кровотечения. После очистки секрета бронхиальное дерево выглядело нормальным без структурных аномалий. Образцы БАЛ были получены на культуру и патологию. Чтобы изучить возможность повреждения легких, связанного с употреблением электронных сигарет или электронных сигарет (EVALI), а также недавнего употребления марихуаны, ацетат витамина E был протестирован в жидкости БАЛ, но результаты оказались отрицательными.

Неожиданно SARS-CoV-2 был обнаружен в жидкости БАЛ с помощью ОТ-ПЦР.Основываясь на текущих данных того времени и в соответствии с национальными руководящими принципами, пациенту начали принимать гидроксихлорохин (400 мг два раза в день в 1-й день, затем 200 мг два раза в день в день 2-5) вместе с амоксициллином / клавулановой кислотой и азитромицин (QTc 429 мс до начала лечения). Ремдесивир, тоцилизумаб и плазма выздоравливающих не были доступны в то время, за исключением клинических испытаний и программ неотложной медицинской помощи, на которые пациент не соответствовал.

На четвертый день пациент был переведен в отделение интенсивной терапии респираторных заболеваний COVID-19 нашей больницы.При поступлении в наш центр у пациента была легкая респираторная недостаточность. Его температура составляла 38,0 ° C, артериальное давление 107/67 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 106 ударов в минуту и ​​сатурация кислорода по данным пульсоксиметрии 92%, при этом он получал дополнительный кислород через носовую канюлю со скоростью потока два литра в минуту. Легкие при аускультации чистые. Дальнейшее медицинское обследование было нормальным. Количество лейкоцитов составляло 6070 / мкл (контрольный диапазон, 3650–9700 / мкл), с числом лимфоцитов 730 / мкл (контрольный диапазон, 1133–3105 / мкл).Количество тромбоцитов составляло 137000 / мкл (референсный диапазон 149000-319000 / мкл), уровень гемоглобина 10,1 г / дл (референсный диапазон 12,9-17,3 г / дл), уровень ферритина 462 мкг / л (пиковое значение: 608 мкг. / Л на 10 день) (референсный диапазон 20–280 мкг / л), общий уровень билирубина 2,1 г / дл (референсный диапазон 0,2–1,3 г / дл), уровень аспартатаминотрансферазы 335 Ед / л (референтный диапазон, 0–37 Ед / л), уровень аланинаминотрансферазы 360 Ед / л (эталонный диапазон, 7-40 Ед / л) и С-реактивный белок 12,1 г / л (эталонный диапазон, <5 г / л).Почечная функция была нормальной, как и скрининг коагуляции с уровнем протромбина (PT) 79% (референсный диапазон от 70 до 120), активированным частичным тромбопластиновым временем (aPTT) 36 с (референтный диапазон от 28,9 до 38,1) и D -димеры 880 нг / мл (нормальный диапазон <270 нг / мл). Тесты на антигены Legionella pneumophila серогруппы 1 и Streptococcus pneumoniae в моче были отрицательными, как и серологические исследования лептоспироза. Легочная гипертензия исключена трансторакальной эхокардиографией.