Комбинированный геморрой 3 степени лечение: лечение и симптомы хронического комбинированного геморроя

Геморрой 3 стадии: лечение, симптомы, диагностика

Геморрой – это сосудистое заболевание, которое характеризуется варикозным расширением вен анального отверстия и прямой кишки с образованием геморроидальных узлов, склонных к воспалению и выпадению.

Болезнь относится к наиболее распространенным сосудистым патологиям, которой подвержены до 10% населения в мире, а среди проктологических заболеваний геморрой – безусловный лидер. В своем развитии болезнь проходит несколько стадий. Геморрой третьей стадии – это серьезная патология, которая требует немедленного лечения и часто приводит к серьезным осложнениям. Переход заболевания в третью стадию происходит по нескольким причинам, основные из которых – некачественная терапия начальной стадии болезни, либо ее отсутствие.

Симптомы геморроя 3 стадии

Третья стадия болезни характеризуется выраженными симптомами:

• Сильный дискомфорт в области анального отверстия, зуд, жжение.
• Выпадение геморроидальных узлов, которые самостоятельно не вправляются и их трудно вправить в кишку, что возникает вследствие растяжения мышц и связок, а также из-за больших размеров узлов.
• Сильная боль во время дефекации и после нее, при выпадении узла боль становится постоянной.
• Кровотечения из кавернозных сплетений носит постоянный и сильный характер. На данном этапе может развиться анемия от постоянной кровопотери.
• Развитие воспаления и отека анального отверстия и окружающих тканей, на этом фоне велик риск развития бактериальной инфекции.
• Развитие осложнений геморроя – анальных трещин и свищей.

Заболевание может протекать в острой или хронической форме с постоянными обострениями.

Диагностика болезни

Диагностика заболевания не представляет сложности для врача. Наличие и стадия болезни выявляется уже при проведении мануального осмотра и инструментального обследования прямой кишки с помощью аноскопа или ректороманоскопа. При подозрении на наличие воспалительных заболеваний или опухолевых процессов в кишечнике врач может назначить проведение колоноскопии, а также провести исследование крови и копрограмму. На основании данных осмотра и обследования врач предложит схему лечения.

Лечение заболевания

Лечение геморроя на начальных стадиях болезни может быть консервативным, когда с помощью лекарственных препаратов можно улучшить состояние пациента. Третья стадия геморроя говорит о серьезных нарушениях кровообращения в области прямой кишки и анального отверстия, поэтому требуются радикальные методы лечения. Увеличенные геморроидальные узлы из-за значительных размеров необходимо удалять хирургическим путем. Геморроидэктомия выполняется как классическим способом, с помощью скальпеля, так и с помощью лазера. В некоторых случая проводится комбинированная операция – иссечение узла с помощью лазера и последующее склерозирование рядом расположенного сосуда.

Оперативное лечение не является 100% гарантией полного излечения без проведения поддерживающей медикаментозной терапии, коррекции образа жизни, рациона питания, увеличения физической активности и отказе от вредных привычек. Только комплексный подход позволит добиться качественного и длительного положительного результата лечения.

На базе медицинского центра «Лонга Вита» проводится диагностика и лечение всех форм геморроя с использованием современных методов терапии в проктологии. Современное диагностическое оборудование и специалисты с многолетним опытом работы гарантируют безупречный результат лечения.

Больше не нужно терпеть боль и испытывать постоянный дискомфорт. Обращайтесь в многопрофильный медицинский центр «Longa Vita» и наши специалисты максимально быстро, тактично и безболезненно решат Ваши деликатные проблемы. Записаться на консультацию можно по телефону: +7 (812) 339-62-62 или с помощью формы онлайн записи на сайте.

✅ геморрой 2 3 степени лечение отзывы

✅ геморрой 2 3 степени лечение отзывы

Отзывы геморрой 2 3 степени лечение отзывы

Разработанный с учётом рекомендаций ведущих проктологов мира, Проктолекс крем от геморроя удобен в применении. Флакон объёмом 60 мл оснащён антисептическим дозатором – непосредственный контакт лекарства с кожей больного исключён. Равно как и у капельного раствора – флакон имеет удобную крышку-капельницу, облегчающую процедуру дозирования медикамента. Отзывы о геморрой 2 3 степени лечение отзывы

Реальные отзывы о геморрой 2 3 степени лечение отзывы.

Где купить-геморрой 2 3 степени лечение отзывы

геморрой лечение простатита лечение геморроя в нижнем новгороде цены мази от внешних узлов геморроя

Капли Проктолекс стоит использовать 3 раза в день за 30 минут до еды (набрать в пипетку 5-7 капель и капнуть их на язык, проглотить и не запивать). Что касается крема, то его стоит наносить на салфетку и прикладывать на воспалённую область 2 раза в день (утро / вечер). Курс лечения составляет 10-14 дней, но улучшения наступают уже на третьи сутки. Важно делать всё по инструкции и пытаться изменить свой образ жизни: старайтесь больше двигаться, делать зарядку, бегать, а также откажитесь от вредной пищи и вы увидите потрясающий результат.

восстановление после лечения геморроя

Проктолекс предназначен для лечения геморроя. Он справляется с неприятными симптомами заболевания как на ранней, так и на запущенной стадии. Также применять линейку этих средств рекомендуется для профилактических целей

Данный кремЕсли Вы столкнулись с данным недугом, и наблюдаете все признаки развития геморроя, то следует обратиться к врачу, чтобы установить уровень запущенности заболевания. Но не спешите принимать лекарства, которые могут негативно отразиться на функционировании многих других органов. Существует препарат, который отличается уникальными свойствами, и действие его направлено на быстрое устранение возникшей проблемы. Комплекс веществ, входящих в его состав не окажет негативного воздействия на организм, поэтому его можно принимать без опасений.

Ещё где посмотреть геморрой 2 3 степени лечение отзывы: Комплекс Проктолекс от геморроя – инновационное средство, разработанное российскими учеными в лабораториях московского Гемоцентра в 2012 году. Препарат создан на основе натуральных биокомпонентов по уникальной технологии, позволяющей полностью сохранить структуру основных действующих веществ. Лечебный комплекс состоит из крема – мази для наружного применения и капель, предназначенных для приема внутрь. геморрой 38 неделя беременности лечение. лечение геморроя при беременности форум. лечение геморроя мазью вишневского в домашних условиях. лечение геморроя алоем
Практически единственным ограничением будет выступать индивидуальная гиперреакция организма ребёнка на компоненты медикамента. Или имеющаяся в анамнезе информация на аллергические реакции в отношении растительных экстрактов. В этом случае врачом будет подбираться иная схема фармакотерапии геморроя у малыша. Хронический геморрой 2-3 стадии. Расскажу вам свою историю болезни, которая доведет меня до нервного срыва! Мне 27 лет, не рожала, не злоупотребляю алкогольными напитками, не курю, раньше занималась спортом, точнее плаваньем. Поэтому лечить запущенный гемморой 4 и3 степени только лишь операцией. Здравствуйте, у меня смешанный геморрой 2 степени после родов, в принципе. Узнала много полезного о методах лечения и даже записалась к врачу на прием. Геморроидэктомия — процедура по иссечению геморроидальных узлов — отзывы. У меня был комбинированный геморрой 3 степени, внутренний и внешний. Операцию делал в государственной больнице, бесплатно. Геморроидэктомия — процедура по иссечению геморроидальных узлов — отзывы. Решил и я рассказать об операции удаления комбинированного геморроя 2-3 степени, как малоинвазивными методами, так и открытой геморроидектомией по Миллигану-Моргану. В сети присутствует огромное. 2. геморрой с выпадением геморроидальных узлов при дефекации, при котором. Лечение зависит от степени геморроя. При первых стадиях возможные. Похожие отзывы на Хронический комбинированный геморрой 2, 3, 4 степени Сходила сегодня к проктологу наконец то. 2 раза было что ходила в туалет и теряла много крови. Боли особой при этом нет. Ну разве что 2-3 секунды режущая боль и все. Форум о лечении геморроя и анальных трещин. Отзывы о лечении геморроя и практика излечения. Он смотрел аноскопом, и сказал что свищ зажил без вопросов, а кровят оставшиеся 2 внутр. геморроидальных узла, и что мол они на столько маленькие, что их трогать не надо — а лечить консервативно, в случае. Комбинированный геморрой 2-3 стадии остается дезартеризацис лифтингом. Мне кажется что все таки еще 2 стадия, так как крови нет , узлы я невправляю сама.я правильно вас поняла что только это единственный способ? Геморрой 2 3 степени лечение отзывы. Никто и не знал, а геморрой лечится раз плюнуть, возьмите обычный. Лечение с учетом стадии комбинированного геморроя: При 1 стадии показано консервативное лечение с применением сосудоукрепляющих, обезболивающих и противовоспалительных лекарств. Лечим геморрой: Геморрой без операции отзывы — полное описание и способы борьбы с болезнью. Я долгое время находился на 2-3 стадии и пытался лечиться всеми способами, которые только возможны, и какие мог найти в интернете и книгах, однако вынужден констатировать: геморрой без операции вылечить. Вторую-третью стадию ликвидировать без оперативного вмешательства нельзя. Все мероприятия по изменению образа жизни и питания, приём. Заведующий одной из больниц в городе. Так вот он поставил 2 стадию(а не расплывчато 2-3) и назначил консервативное лечение, в том числе потому, что это первый раз. В инструкции написано курс лечения 2-3 недели. А как понять, что можно лечение заканчивать? Узелок исчезнет или от него. Страшно делать операцию по удалению геморроидальных узлов. Врач сказала что степень у меня вторая переходящая в третью + нужно сделать пластику промежностной складки. Нашел способ лечения вишней. Надо съесть примерно 3 кг вишни вместе с косточками за 2-3 дня. Простите, но если позволите, то лечения геморроя начинается с нормализации стула, т.е. сначала надо добиться чтобы дефекация была каждый день и с минимальными усилиями, кстати поза. Узлы не выпадают, крови нет, первая стадия по всей видимости? Как с ней лучше поступить, учитывая что работа сидячая и нет возможности кардинально поменять образ жизни (чуть больше активности добавить можно, а чтоб существенно — вряд ли)? Читал в интернете, что к тому же даже после курсов свечей. Обе мои беременности крайне негативно отразились на состоянии здоровья – я в полной мере ощутила на себе все прелести геморроя. Жжение, зуд, кровь в стуле – все это стало появляться у меня уже со второй половины беременности. Однако, не желая травить своего малыша, я мужественно терпела и не принимала никаких медикаментов. После родов же все симптомы только усилились – и я пошла на консультацию к проктологу. Тот, осмотрев меня, мягко пожурил – сейчас, мол, уже выпускаются такие лекарства, которые и с геморроем помогают справиться, и на здоровье малыша не отражаются. Он порекомендовал мне Проктолекс комплекс. Пройдя полный курс лечения уникальным лекарством, я стала буквально летать – никаких неприятных ощущений у меня больше не появлялось. Можно отправляться за третьим ребёнком! Мария, 32 г. как лечить геморрой мазью релифгеморрой 2 3 степени лечение отзывы
народные средства от внутреннего геморроя у мужчин, народные средства от внутреннего геморроя у мужчин
геморрой 2 3 степени лечение отзывы,геморрой лечение простатита, геморрой внутренний лечение свечи и мази
восстановление после лечения геморроя.

Хронический геморрой 2-3 стадии. Расскажу вам свою историю болезни, которая доведет меня до нервного срыва! Мне 27 лет, не рожала, не злоупотребляю алкогольными напитками, не курю, раньше занималась спортом, точнее плаваньем. Поэтому лечить запущенный гемморой 4 и3 степени только лишь операцией. Здравствуйте, у меня смешанный геморрой 2 степени после родов, в принципе. Узнала много полезного о методах лечения и даже записалась к врачу на прием. Геморроидэктомия — процедура по иссечению геморроидальных узлов — отзывы. У меня был комбинированный геморрой 3 степени, внутренний и внешний. Операцию делал в государственной больнице, бесплатно. Геморроидэктомия — процедура по иссечению геморроидальных узлов — отзывы. Решил и я рассказать об операции удаления комбинированного геморроя 2-3 степени, как малоинвазивными методами, так и открытой геморроидектомией по Миллигану-Моргану. В сети присутствует огромное. 2. геморрой с выпадением геморроидальных узлов при дефекации, при котором. Лечение зависит от степени геморроя. При первых стадиях возможные. Похожие отзывы на Хронический комбинированный геморрой 2, 3, 4 степени Сходила сегодня к проктологу наконец то. 2 раза было что ходила в туалет и теряла много крови. Боли особой при этом нет. Ну разве что 2-3 секунды режущая боль и все. Форум о лечении геморроя и анальных трещин. Отзывы о лечении геморроя и практика излечения. Он смотрел аноскопом, и сказал что свищ зажил без вопросов, а кровят оставшиеся 2 внутр. геморроидальных узла, и что мол они на столько маленькие, что их трогать не надо — а лечить консервативно, в случае. Комбинированный геморрой 2-3 стадии остается дезартеризацис лифтингом. Мне кажется что все таки еще 2 стадия, так как крови нет , узлы я невправляю сама.я правильно вас поняла что только это единственный способ? Геморрой 2 3 степени лечение отзывы. Никто и не знал, а геморрой лечится раз плюнуть, возьмите обычный. Лечение с учетом стадии комбинированного геморроя: При 1 стадии показано консервативное лечение с применением сосудоукрепляющих, обезболивающих и противовоспалительных лекарств. Лечим геморрой: Геморрой без операции отзывы — полное описание и способы борьбы с болезнью. Я долгое время находился на 2-3 стадии и пытался лечиться всеми способами, которые только возможны, и какие мог найти в интернете и книгах, однако вынужден констатировать: геморрой без операции вылечить. Вторую-третью стадию ликвидировать без оперативного вмешательства нельзя. Все мероприятия по изменению образа жизни и питания, приём. Заведующий одной из больниц в городе. Так вот он поставил 2 стадию(а не расплывчато 2-3) и назначил консервативное лечение, в том числе потому, что это первый раз. В инструкции написано курс лечения 2-3 недели. А как понять, что можно лечение заканчивать? Узелок исчезнет или от него. Страшно делать операцию по удалению геморроидальных узлов. Врач сказала что степень у меня вторая переходящая в третью + нужно сделать пластику промежностной складки. Нашел способ лечения вишней. Надо съесть примерно 3 кг вишни вместе с косточками за 2-3 дня. Простите, но если позволите, то лечения геморроя начинается с нормализации стула, т. е. сначала надо добиться чтобы дефекация была каждый день и с минимальными усилиями, кстати поза. Узлы не выпадают, крови нет, первая стадия по всей видимости? Как с ней лучше поступить, учитывая что работа сидячая и нет возможности кардинально поменять образ жизни (чуть больше активности добавить можно, а чтоб существенно — вряд ли)? Читал в интернете, что к тому же даже после курсов свечей.

Официальный сайт геморрой 2 3 степени лечение отзывы

Для лечения трещин и геморроидальных узлов подбирают такие. Помимо наружного геморроя и трещин, расположенных ближе к анальному. При геморрое лечение анальных трещин проводят с помощью микроклизм с облепиховым маслом. Правила проведения подобных процедур едины для всех. Геморроидальные трещины отличаются характером, стадией развития дефекта. Лекарства наружного применения, подходящие для лечения трещины и внешнего геморроя, используются несколько раз в течение дня на протяжении 2-х недель. Таблетки. Основными медикаментозными средствами являются. Воспаление геморроидальных узлов схоже по симптоматике с трещиной, лечение. Лечение трещины и геморроя. Лечить геморрой и неглубокую трещину в начальной стадии. Они гораздо удобнее при наружном геморрое и трещинах, локализованных близко к анусу: Ауробин — содержит. Геморрой и трещины прямой кишки – явления нередко взаимосвязанные. Трещины при геморрое бывают двух основных разновидностей. 5. Консервативное лечение геморроя и трещин. 5.1. Ректальные свечи. 5.2. Мази от геморроидальных трещин. 6. Хирургическое лечение трещин. 6.1. Показания для операции. Анальная трещина прямой кишки при геморрое – один из лидеров среди причин обращения к проктологу. Из патологий прямой кишки чаще этой болезни встречается только воспаление геморроидальных узлов. Чем лечить геморрой и трещины – это достаточно актуальный вопрос сегодня, поэтому предлагаем в нём разобраться. Но, для начала рассмотрим, почему появляются и как проявляются геморроидальные трещины. Лечение трещин – составляющая часть терапии воспалительного процесса геморроидальных узлов. Требуется провести обследование, чтобы отличить трещины заднего прохода при геморрое от других серьёзных заболеваний, травматических повреждений анального отверстия. Как лечить геморрой и трещины мазью? Средство необходимо вводить после кишечного опорожнения и сидячей ванночки внутрь. Проктозан при геморрое лечение оказывает эффективное и быстрое, содержит в своем составе бефексамак, субгаллат висмута, лидокаин и диоксид титана. Средство заживляет. Трещины при геморрое: симптомы и различные варианты лечения. Рубрика: Причины и симптомы. Часто именно трещины при геморрое становятся причиной зуда, жжения и кровотечения в анальной зоне, а не расширение вен в прямой кишке. Обострение заболевания может длиться до 4 недель. Геморрой и трещины: чем лечить? В острых трещинах медицинская (неоперативная) терапия успешна у большинства пациентов. Свечи от геморроя с трещинами. Лечение ректальными свечами значительно облегчает состояние.

Хирургическое лечение хронического геморроя III-IV стадии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

2012; 16; 109 Suppl 2: 17180-17185. doi: 10.1073/ pnas.1121254109.

12. Roth-Isigkeit A., Brechmann J., Dibbelt L. et al. Persistent endocrine stress response in patients undergoing cardiac surgery. J Endocrinol Invest. 1998; 21(1): 12-19.

13. Saito T., Tazawa K., Yokoyama Y. et al. Surgical stress inhibits the growth of fibroblasts through the elevation of plasma catecholamine and cortisol concentrations. Surg Today. 1997; 27(7): 627-631.

Materials of the First Congress of Surgeons of the FEFD •

14. Sokal R.R., Rohlf F.J. Biometry: the principles and practice of statistics in biological research. 3rd edition. New York, W. H. Freeman, 2005. 887 p.

15. Selye H. Forty years of stress research: Principal remaining problems and misconceptions. Can Med Assoc J., 1976; 115: 53-56.

16. Toft P, Svendsen P, T0nnesen E, et al. Redistribution of lymphocytes after major surgical stress. Acta Anaesthesiol Scand, 1993; 37(3): 245-249.

Сведения об авторе

Зачиняев Григорий Вячеславович, подполковник медслужбы, главный хирург ФБУ «1477 Военно-морской клинический госпиталь флота»; 690005, Владивосток, ул. Ивановская, 4. Тел.: e-mail: [email protected]

© Коллектив авторов, 2017 г doi: 10.5281/zenodo.827440

Удк 616.147.17-007.64-036.12-089.8

П.Н. Зубарев, О.А. Литвинов, Е.В. Житихин, И.Г. Игнатович, О.А. Арутюнян, М.Л. Гринев ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ III-IV СТАДИИ

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (кафедра общей хирургии), Санкт-Петербург

С целью оценки результатов использования оригинальной модификации геморроидэктомии проведен анализ лечения 187 больных, оперированных по поводу хронического геморроя III-IV стадии. У 111 больных (59,4%) диагностирована III стадия хронического геморроя, у 76 (40,6%) — IV стадия. Для проведения исследования больные были разделены на основную и контрольную группы. Основную группу составили 95 (50,8%) больных перенесших геморроидэктомию в нашей модификации. В контрольной группе было 92 (49,2%) больных, которым выполнена геморроидэктомия с использованием биполярного коагулятора LigaSure. За счет выполнения полуокружных разрезов на границе анокутанной складки и низведения слизистой оболочки, значительное по объему иссечение кавернозной ткани не приводит к сужению анального канала, тем самым снижает частоту функциональных расстройств после геморроидэктомии.

Ключевые слова: геморрой, геморроидэктомия, оценка боли, цифровая рейтинговая шкала. Для цитирования: Зубарев П.Н., Литвинов О.А., Житихин Е.В., Игнатович И.Г., Арутюнян О.А., Гринев М.Л. Хирургическое лечение хронического геморроя III-IV стадии // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2017; 2(66): 41-44. doi: 10.5281/zenodo.827440.

Для корреспонденции: Литвинов О.А., д.м.н., профессор; e-mail: [email protected].

Поступила 07.07.17

P.N. Zubarev, O.A. Litvinov, E.V. Zhitikhin, I.G. Ignatovich, O.A. Arutyunyan, M.L. Grinev SURGICAL TREATMENT OF CHRONIC COMPOSITE HEMORRHOID STAGE III-IV

Military medical Academy S. M. Kirov, department of hospital surgery, St.-Petersburg, Russia

A comparative analysis of the treatment of 187 patients operated on chronic hemorrhoid stage III -IV has been passed by way of assess the results of using new version of hemorrhoidectomy. 111 (59,4%) patients were diagnosed with stage III chronic hemorrhoid, at 76 (40,6%) patients — the stage IV. For this study patients were divided into basic and controlled groups. The basic group consisted of 95 (50,8%) patients that have had hemorrhoidectomy using our modification. There were 92 (49,2%) patients in control group that have had hemorrhoidectomy using bipolar coagulator LigaSure. In the case of doing semicircle cuts on the border of anocutaneous crinkle and bringing down mucous membrane, the significant excision of the cavernous tissue doesn’t lead to contraction of the anal canal by that reduces the number of functional disorders after hemorrhoidectomy.

Keyword: hemorrhoid, hemorrhoidectomy, evaluation of pain, numeric rating scale.

For citation: Zubarev P.N., Litvinov O.A., Zhitikhin E.V, Ignatovich I.G., Arutyunyan O.A., Grinev M.L. Surgical treatment of chronic composite hemorrhoid stage III-IV. Health. Medical ecology. Science. 2017; 2 (69): 41-44. doi: 10.5281/zenodo.827440.

For correspondence: Litvinov O. A., MD, prof., e-mail: [email protected].

HEALTH. MEDICAL ECOLOGY. SCiENCE 2 (69) — 2017 41

Conflict of interests. The authors are declaring absence of conflict of interests. Financing. The study had no sponsor support.

Received 07.07.17 Accepted 03.08.17

Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний в развитых индустриальных странах. Его распространенность достигает 120-140 случаев на 1000 взрослого населения [1, 2]. В структуре заболеваний прямой кишки и анального канала геморрой составляет 34-41% [1, 2]. Основным методом лечения хронического геморроя Ш-1У стадии является хирургический, направленный на ликвидацию основных коллекторов геморроидальной ткани [2]. Необходимость удаления значительного по объему количества кавернозной ткани приводит к образованию большой по площади раневой поверхности при открытой геморроидэктомии или к сужению анального канала при наложении швов на слизистую оболочку. Этим объясняется достаточно большой процент развития послеоперационных осложнений у больных, прооперированных по поводу хронического комбинированного геморроя Ш-ГУ стадии [1, 3, 5].

Цель. Улучшение функциональных результатов хирургического лечения хронического геморроя ГГГ-ГУ стадии.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения 187 пациентов с хроническим комбинированным геморроем ГГГ-ГУ стадии, находившихся на лечении в клинике общей хирургии ВМедА в период с 2012 г. по 2017 г. В исследованную группу вошли 70 (37,4%) женщин и 117 (62,6%) мужчин в возрасте от 23 до 81 лет (средний возраст 50,4±9,2). У 111 больных (59,4%) диагностирована ГГГ стадия хронического геморроя, у 76 (40,6%) — ГУ стадия. Для проведения исследования больные были разделены на основную и контрольную группы. В контрольной группе было 92 (49,2%) больных, которым выполнена геморроидэктомия с использованием биполярного коагулятора LigaSure по стандартной методике [2, 4]. Основную группу составили 95 (50,8%) больных перенесших гемор-роидэктомию в нашей модификации.

Техника операции. Операцию проводили в положении на спине с разведенными и фиксированными на подставках ногами. Начиная с левой полуокружности, определяли линию операционного разреза. На границе анодермы и слизистой анального канала выполняли полуокружный разрез по направлению сверху вниз, протяженностью от 1 до 5 часов условного циферблата (рис. 1 а, б, в).

Разрез выполняли пошагово по 1,0 см, обеспечивая адекватный гемостаз с использованием монополярной электрокоагуляции. На свободный край анодермы накладывали зажим для захватывания кишечной стенки (клемма Алиса), анодерма отводи-

j I

ш

Рис. 1. Выполнение полуокружного разреза на границе анокутан-ной складки: а — схематическое изображение; б, в — операционная фотография

лась кнаружи. Порция наружного сфинктера выделялась от кавернозной ткани и отводилась кнаружи. На свободный край рассеченной слизистой анального канала с геморроидальными узлами накладывали зажим Люера, слизистая с геморроидальными узлами отводилась кнутри. В анальном канале выполняли выделение слизисто-подслизистого лоскута вместе с кавернозной тканью геморроидальных узлов от волокон наружного и внутреннего сфинктера. По ходу выделения и низведения слизисто-под-слизистого лоскута осуществлялась деструкция кавернозной ткани с использованием монополярного

Materials of the First Congress of Surgeons of the FEFD

электрокоагулятора в режиме <«ргау»-коагуляции. По достижении верхней границы внутреннего геморроидального узла избыточная слизистая анального канала с кавернозными тельцами отсекалась монополярным электрокоагулятором с чередованием режима коагуляции и резки (рис. 2).

Г

Рис. 2. Избыток слизистой анального канала с кавернозными тельцами поэтапно отсекается: а — схематическое изображение; б — операционная фотография

Отсечение избыточной слизистой оболочки с кавернозной тканью мы выполняли поэтапно, небольшими порциями и фиксировали слизистую оболочку к перианальной коже без натяжения узловыми швами (викрил 3/0), обеспечивая окончательный гемостаз. Таким образом, чередуя разрез — шов, разрез — шов, выполняли отсечение геморроидальных узлов с избытком слизистой анального канала. Вид операционной раны после удаления геморроидальных узлов на левой полуокружности ануса представлен на рис. 3.

Аналогичным способом выполнялось удаление геморроидальных узлов с противоположной стороны, при этом полуокружный разрез на границе слизистой анального канала и анодермы выполнялся от 7 до 11 часов условного циферблата. Важным моментом операции мы считали оставление кожно-слизистых мостиков шириной 1-1,5 см на 6 и 12 часах условного циферблата для профилактики развития стриктур анального канала.

В раннем послеоперационном периоде пациенты обеих групп получали стандартный протокол послеоперационной терапии.

Рис. 3. Вид операционной раны после удаления геморроидальных узлов на левой полуокружности: а — схематическое изображение; б — операционная фотография

Оценка болевого синдрома осуществлялась в раннем послеоперационном периоде в 1, 2, 3 сутки и после первой дефекации с использованием цифровой рейтинговой 10-бальной шкалы (ЦРШ, Numerical Rating Scale, NRS), где «0» — отсутствие какой-либо боли, а «10» — нестерпимая боль.

Результаты и обсуждение. Средняя продолжительность операции в контрольной группе составила — 34,3±4,2 минут, в основной — 36,7±4,1 минут (р>0,05). В 1 сутки после операции интенсивность болевого синдрома по ЦРШ была меньше в основной группе, чем в контрольной и составила 4,6±0,3 балла против 5,5±0,3 балла (р<0,05). Во 2-3 сутки уровень боли в исследуемых группах существенно не отличался и составил 3,0-4,0±0,2 балла. Достоверные различия в выраженности болевого синдрома наблюдались после первой дефекации: в основной группе — 3,2±0,3 балла, в контрольной — 4,9±0,4 балла (р<0,05).

В раннем послеоперационном периоде нами зарегистрировано 19 (10,2%) осложнений (табл.).

В структуре осложнений раннего послеоперационного периода преобладали дизурические расстройства, которые наблюдались у 5 (5,4%) пациентов, перенесших геморроидэктомию с использованием LigaSure и у 4 (4,2%) больных, которым выполнена геморроидэктомия в нашей модификации. Дизурические расстройства наблюдались у пациентов мужского пола в 1 сутки послеоперационного периода и были купированы после однократной катетеризации мочевого пузыря. У 4

HEALTH. MEDiCAL ECOLOGY. SCiENCE 2 (69) — 2017 43

Таблица

Осложнения раннего послеоперационного периода

Характер осложнения Основная группа (n=95) Контрольная группа (n=92) ‘ Всего (n=187)

абс. % абс. % абс. %

Кровотечение 1 1,1% 4 4,3% 5 2,7%

Задержка мочи 4 4,2% 5 5,4% 9 4,8%

Гипертермия (>38°С) 2 2,1% 2 2,2% 4 2,1%

Анальная инконтиненция 1 1,1% 0 0,0% 1 0,5%

Без осложнений 87 91,6% 81 88,0% 168 89,8%

(4,3%) пациентов контрольной группы и у 1 (1,1%) пациента основной группы развилось ректальное кровотечение в сроки от 2 до 14 суток. Причинами развития кровотечений явились: отторжение коагу-ляционного струпа с линии «сварного» шва после геморроидэктомии с использованием LigaSure; локальный разрыв слизистой анального канала после операции в нашей модификации.

Длительность стационарного лечения у пациентов обеих групп достоверно не отличалась и составила в основной 7,2±1,5 суток, в контрольной -7,4±1,7 суток.

В структуре осложнений отдаленного периода преобладали стриктуры анального канала, которые наблюдались у 3 (3,3%) пациентов после геморроидэктомии с использованием LigaSure и у 2 (2,1%) больных оперированных по нашей методике. В отдаленном периоде у 2 (2,2%) больных контрольной группы выявлен рецидив заболевания через 1 год наблюдения. У пациентов перенесших операцию в нашей модификации случаев рецидива заболевания за весь период наблюдения не выявлено.

Выводы

1. Разработанная и внедренная в клиническую практику модификация геморроидэктомии по Уайт-хэду является патогенетически обоснованным, радикальным и эффективным способом лечения хро-

нического геморроя. Она показана больным с III-IV стадией хронического геморроя при циркулярном расположении кавернозной ткани с выпадением слизистой анального канала.

2. Выполнение геморроидэктомии в предложенной модификации сопровождается меньшей интенсивностью болевого синдрома, меньшим количеством осложнений в раннем послеоперационном периоде и обеспечивает хорошие отдаленные результаты хирургического лечения геморроя.

ЛИТЕРАТУРА

1. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А.Геморрой. — М.: Литтерра, 2010. 200 с.

2. Клинические рекомендации. Колопроктология. Острый и хронический геморрой / под ред. Ю. А. Шелыгина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 30-52.

3. Черкасов М.Ф., Иванова А.А., Помазков А.А. Профилактика послеоперационных осложнений у больных хроническим комбинированным геморроем с «циркулярным» расположением геморроидальных узлов // Колопроктология. 2011; 2: 33-37.

4. Sayfan J., Becker A., Koltun L. Sutureless closed hemorrhoidectomy: a new technique. Ann. Surg. 2001; 234(1): 21-24.

5. Yang J., Cui P.J., Han H.Z. et al. Meta-analysis of stapled hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy. World J. Gastroenterol. 2013; 19(29): 4799-4807.

Сведения об авторах

Зубарев Петр Николаевич — профессор кафедры общей хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, профессор, доктор медицинских наук;

Литвинов Олег Александрович — профессор кафедры общей хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, доцент, доктор медицинских наук, полковник медицинской службы, e-mail: oalitvinoff@ yandex.ru;

Житихин Евгений Владимирович — начальник хирургического отделения кафедры общей хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы, e-mail: [email protected];

Игнатович Игорь Глебович — заведующий онкологического отделения кафедры общей хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, доцент, кандидат медицинских наук, e-mail: doctor.ignatovitch@ yandex.ru;

Арутюнян Ованес Арташевич — ассистент кафедры общей хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, кандидат медицинских наук, e-mail: [email protected]

Гринев Михаил Леонидович — ассистент кафедры общей хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, кандидат медицинских наук.

Поиск

Выпуск	Название
№ 1-2 (2019)	Оптимальный выбор в терапии острого геморроя	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
М. В. Абрицова
№ 3-4 (2020)	Геморрой и качество жизни – «две вещи несовместные»?	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
М. В. Абрицова, А. М. Богомазов, Е. Б. Головко, Е. А. Загрядский
«… Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека. Согласно последним данным …»
№ 3-4 (2020)	Применение препаратов на растительной основе в качестве топической терапии в периоперационном периоде пациентов с III–IV стадией геморроя	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
С. В. Васильев, А. И. Недозимованый, Д. Е. Попов, А. С. Васильев, И. В. Гор
«… комбинированный геморрой III–IV стадии» были разделены на две группы. Всем пациентам выполнялась операция в объеме …»
№ 1-2 (2018)	Выбор консервативной терапии острого геморроя	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
L. A. Blagodarny, М. В. Абрицова, С. Н. Жданкина
№ 3-4 (2016)	Что должен знать амбулаторный врач о консервативном лечении геморроя	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Л. А. Благодарный
«. .. Геморрой — болезнь наружных и внутренних геморроидальных узлов. При хроническом геморрое основными …»
№ 1-2 (2019)	Эскузан: фармакология, фармакокинетика и терапевтические характеристики	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Ю. Богачев, Б. В. Болдин, О. В. Дженина
№ 1-2 (2019)	Обоснование и опыт применения мазей с иммуномодулирующими свойствами при геморрое и анальных трещинах	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Г. Ю. Кнорринг
«… Острый и хронический геморрой и сопутствующие заболевания остаются важной медицинской проблемой . ..»
№ 3-4 (2020)	Выбор топического препарата в базисном лечении хронического геморроя	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Я. Ильканич, К. З. Зубаилов, С. С. Курбанов, А. А. Айсанов, Ю. С. Воронин, А. С. Матвеева, Ж. Н. Лопацкая
№ 3-4 (2015)	Осложненный геморрой: диагностика и лечение	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Л. А. Благодарный
№ 3-4 (2016)	Эффективное консервативное лечение острой анальной трещины	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Л. Ривкин
№ 1-2 (2017)	Эффективность склерозирования в сочетании с ультразвуковой кавитацией геморроидальных узлов и дооперационной подготовкой	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Г. Хитарьян, О. А. Соловьев, А. О. Соловьев, А. З. Алибеков, С. А. Ковалев, И. Ю. Бурдаков
№ 3-4 (2018)	Возможности малоинвазивного лечения геморроидальной болезни	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
М. В. Абрицова
№ 3-4 (2017)	Частота факторов риска возникновения геморроя и определение взаимосвязи между геморроем и хроническими заболеваниями вен. Результаты российской части международной программы CHORUS	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. М. Богомазов, Е. Б. Головко, Е. А. Загрядский
№ 1-2 (2019)	Современная тактика лечения острого геморроя	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Е. А. Загрядский
1 — 14 из 14 результатов

Геморрой

Геморрой

Если у Вас есть проблема геморроя, не падайте духом, Вы не один на один с этой проблемой. Знаете ли Вы, что у трех из четырех людей рано или поздно, в той или иной форме возникают аналогичные проблемы. Фактически миллионы людей ежегодно посещают докторов по причине заболеваний с признаками геморроя. В то время как большинство людей связывают лечение геморроя с болезненным операционным вмешательством, только маленький процент от пациентов фактически в этом нуждается. Абсолютное большинство больных для лечения геморроя может воспользоваться амбулаторными методами лечения или, если это еще возможно, лечением обычными для этого случая медикаментами. Иногда реально может помочь смена образа жизни, или специальная диета.

Важно!

• Не занимайтесь самолечением! Самостоятельное лечение геморроя возможно лишь в том случае, если диагноз «геморрой» подтвержден специалистом — колопроктологом, так как под маской геморроя могут скрываться более серьезные заболевания толстой кишки.

Помните!

• Геморрой можно вылечить в любой его стадии, но чем раньше Вы обратитесь к врачу по поводу лечения, тем больше вероятность, что Вы сможете избежать хирургического лечения и  госпитализации.
• Для точной диагностики геморроя недостаточно простого осмотра и пальцевого исследования. Врач должен сделать Вам аноскопию или ректороманоскопию.
• Если у Вас ректальное кровотечение, не спешите списывать его на геморрой. Обязательно обратитесь к проктологу для обследования. Источник кровотечения должен быть установлен обязательно и однозначно.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ

Лечение геморроя возможно в любой его стадии, могут различаться только применяемые в процессе лечения методики.

Для лечения внутреннего, наружного и комбинированного геморроя в начальной стадии его развития (1 стадия) в большинстве случаев достаточным является правильно назначенная консервативная терапия. При кровоточащем внутреннем геморрое 1 стадии часто показана инфракрасная коагуляция.

При внутреннем геморрое 2 стадии в зависимости от строения и величины геморроидальных узлов показаны или инфракрасная коагуляция или лигирование латексными кольцами.

При внутреннем геморрое 3 стадии с выпадением геморроидальных узлов показано лигирование латексными кольцами или трансанальная резекция слизистой по методу Лонго

При внутреннем, наружном, комбинированном геморрое 4 стадии показано хирургическое лечение (геморроидэктомия) или трансанальная резекция слизистой по методу Лонго.

Лечение наружного геморроя (тромбоза наружного геморроидального узла) представляет из себя следующие варианты: консервативная терапия — показана в большинстве случаев;

Тромбэктомия — удаление тромба (сгустка венозной крови). Тромбэктомия представляет из себя надрез тромбированного узла и удаление через него тромба, она показано при крупных узлах, когда они доставляют больному сильный дискомфорт, а консервативная терапия неэффективна или может занять слишком долгое время. Данная процедура не требует госпитализации.

Иссечение наружного геморроидального узла — процедура позволяющая устранить саму причину тромбоза — наружный геморроидальный узел. Это наиболее эффективная методика лечения наружного геморроя, так как позволяет избавиться в последующем от периодически возникающих обострений. Иссечение наружного узла показано при остром тромбозе, когда консервативная терапия неэффективна, или тромбированный узел доставляет сильный дискомфорт. В абсолютном большинстве случае данная процедура производится в амбулаторных условиях, под местной анестезией и не требует госпитализации. Иссечение наружного геморроидального узла может производиться обычным скальпелем, высокочастотным электроскальпелем, радиоволновым, ультразвуковым или лазерным скальпелем.

Геморрой — Колопроктология — Дневной (хирургический) стационар — Отделения

Геморрой

Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека и служит наиболее частой причиной обращения к врачу-колопроктологу. По форме выделяют наружный, внутренний и комбинированный геморрой, по течению заболевания – острый и хронический.

Различают стадии хронического геморроя (Шелыгин Ю.А., 2015):

1. Наличие кровотечения, без выпадения узлов (примесь алой крови к стулу, выделение крови в виде капель или струйки).
2. Выпадение внутренних геморроидальных узлов с самостоятельным их вправлением в анальный канал ± кровотечение.
3. Выпадение внутренних геморроидальных узлов с необходимостью их ручного вправления ± кровотечение.
4. Постоянное выпадение внутренних геморроидальных узлов и невозможность их вправления в анальный канал ± кровотечение.

При появлении симптомов, характерных для геморроя, необходима консультация колопроктолога. Своевременная диагностика и лечение заболевания на ранних стадиях может значительно улучшить прогноз и уменьшить вероятность развития осложнений.

Основным методом консервативной коррекции геморроидальных симптомов является нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта и устранение запоров с помощью потребления адекватного количества жидкости (не менее 1,5-2,0 литров в сутки) и пищевых волокон (растительной клетчатки). В зависимости от преобладающих симптомов острого или хронического геморроя назначается консервативное лечение в виде суппозиториев, кремов, мазей, гелей, а также системных флеботонических препаратов.

Большинству пациентов с внутренним геморроем 1-3 стадии при неэффективности или недостаточной эффективности консервативной терапии показано выполнение современных малоинвазивных хирургических методов лечения. Противопоказаниями к данным методикам служат острые воспалительные заболевания анального канала и промежности.

У нас в поликлинике представлены все современные методы лечения геморроя. Среди них малоинвазивные амбулаторные методики — склерозирование внутренних геморроидальных узлов, лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами (полностью безболезненные процедуры, выполняющиеся без анестезии, способствующие наиболее быстрой реабилитации пациентов). Кроме того, в условиях операционной дневного хирургического стационара выполняются такие оперативные вмешательства, как дезартеризация внутренних геморроидальных узлов с мукопексией и геморроидэктомия аппаратом LigaSure.

При склеротерапии производится инъекция склерозирующего раствора в ткань внутренних геморроидальных узлов. В зависимости от размеров геморроидального узла объем вводимого препарата составляет от 0,5 до 3,0 мл. В результате проведения склерозирующего лечения геморроя происходит постепенное уменьшение узлов и «подтягивание» их в анальный канал. Послеоперационный период характеризуется низкой интенсивностью или полным отсутствием болевого синдрома.

Рис. 1. Склерозирование внутреннего геморроидального узла 3% раствором этоксисклерола.

Следующий метод малоинвазивного хирургического лечения — вакуумное лигирование геморроидальных узлов — основан на набрасывании циркулярной латексной лигатуры на ножку геморроидального узла. После проведения этой методики узел отторгается вместе с лигатурой на 11-14 день после манипуляции. Лигирование латексными кольцами является эффективным методом малоинвазивного лечения геморроя, имеет низкий процент рецидивов.

Рис. 2. Методика проведения лигирования внутренних геморроидальных узлов.

Следующие оперативные вмешательства проводятся под внутривенной или эпидуральной анестезией в условиях дневного хирургического стационара поликлиники:

дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией — наиболее эффективна у больных с 3 стадией заболевания. При этом производится перевязка ветвей верхней прямокишечной артерии, после чего накладывается непрерывный шов с захватом внутреннего геморроидального узла и производится «подтягивание» слизистой оболочки в проксимальном направлении.

Рис. 3. Методика перевязки ветвей верхней прямокишечной артерии.

Геморроидэктомия аппаратом «LigaSure» показана пациентам при 3-4 стадии заболевания с выраженными наружными геморроидальными узлами при неэффективности или невозможности применения малоинвазивных хирургических методов. Применение этой методики позволяет значительно уменьшить интенсивность болевого синдрома, сократить сроки реабилитации пациентов.

Рис. 4. Аппарат «LigaSure» и коагуляционный зажим, позволяющий «заваривать» сосуды диаметром до 7 мм (компания Valleylab, США).

Современные технологии, применяемые в нашей клинике, при малоинвазивном и хирургическом лечении геморроя позволяют уменьшить травматичность вмешательства, его продолжительность, а также снизить выраженность послеоперационного болевого синдрома, уменьшить сроки заживления послеоперационных ран и сократить период реабилитации пациентов.

Всем пациентам, оперированным в клинике, при необходимости на время лечения оформляется листок временной нетрудоспособности.

Хронический геморрой

Хронический геморрой

Лазерная термоабляция геморроидальных узлов

Условия применения: стационар, однодневный стационар, дневной стационар.

На сегодняшний день, в связи с развитием технологий появляются новые современные малоинвазивные методы лечения геморроя, одним из которых, набирающим всё большую популярность, является лазерная термоабляция кавернозной ткани геморроидальных узлов. Суть методики заключается в том, что торцевой световод диодного лазера, с длиной волны 1470-1560 нм, вводится через маленький прокол кожи в 0,3-0,5 см снаружи от края ануса доводится в подслизистом слое до зоны расположения внутреннего геморроидального сплетения и далее на 0,5-2,0 см проксимальнее – к зоне расположения терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии. Мощность излучения лазера 8–9 Вт в импульсном режиме позволяет контролируемо, без термического повреждения окружающих тканей, с минимальным воздействием на слизистую оболочку, анодерму и кожу, коагулировать кавернозные структуры в области расположения внутреннего и наружного геморроидальных сплетений.

Применение диодного лазера является малоинвазивным, относительно безопасным вмешательством при лечении хронического геморроя. Метод показал свою высокую эффективность у оперированных пациентов с хроническим геморроем 2-3 стадии. Также, немаловажной привлекательной стороной данной операции является минимальная болезненность в зоне воздействия после вмешательства, что существенно облегает течение послеоперационного периода у пациентов и облегчает процесс выздоровления.

Наиболее целесообразно выполнять лазерную термоабляцию внутренних геморроидальных узлов небольших и средних размеров. Методика в т.ч. может применяться при комбинированном хирургическом лечении геморроя.

Дезартеризация геморроидальных узлов под контролем допплерометрии (с / без мукопексии).

Условия применения: стационар, однодневный стационар, дневной стационар.

Методика, заключающаяся в прошивании конечных ветвей верхней прямокишечной артерии, осуществляющих основное артериальное кровоснабжение внутренних геморроидальных узлов (в зарубежной аббревиатуре: HAL, HAL-RAR, THD), уже достаточно давно зарекомендовала себя как одна из надежных малотравматичных операций, позволяющей существенно уменьшить уровень болевых ощущений у пациентов после операции и сократить необходимость длительного пребывания в стационаре. Кроме того, при 2-3 стадии заболевания, без выраженного наружного компонента геморроя, метод может использоваться в рамках стационара дневного пребывания или однодневного стационара;

Склерозирование внутренних геморроидальных узлов.

Условия применения: амбулаторно, дневной стационар, однодневный стационар.

Применение современных склерозирующих препаратов из группы детергентов позволяет проводить эффективное лечение геморроя начальных стадий, а также геморроя любой стадии у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, анемией средней и тяжелой степени, которым выполнение радикальной операции противопоказано или сопряжено с высоким риском осложнений. Также метод широко может использоваться при комбинированном лечении геморроя, когда крупный узел или узлы удаляются, а узлы небольшого размера могут быть подвержены склерозированию, что уменьшает риск развития выраженных болей в раннем послеоперационном периоде и является профилактикой сужения заднего прохода в позднем периоде после вмешательства, т. к. существенно сокращается площадь раневых поверхностей в анальном канале;

Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами.

Условия применения: амбулаторно, дневной стационар, однодневный стационар.

Метод, достаточно давно применяющийся для лечения хронического геморроя 1-3 стадий и зарекомендовавший себя как один из немногих вариантов миниинвазивного лечения, при котором в результате вмешательства безболезненно удаляется массив ткани внутренних геморроидальных узлов. Метод наиболее оптимально подходит для лечения отдельно расположенных внутренних геморроидальных узлов небольших и средних размеров.

Геморроидэктомия с применением современного высокоэнергетического коагулирующего и рассекающего электрооборудования (монополярная электрокоагуляция, ультразвуковой скальпель, биполярная электрокоагуляция).

Условия применения: стационар.

Современные многофункциональные аппараты, позволяющие выполнять контактную и безконтактную коагуляцию тканей, рассекать ткани с минимальных термическим повреждающим воздействием, обеспечивают выполнение операций на сосудистых образованиях, к которым относится кавернозная ткань геморроидальных узлов, практически без потери крови, позволяют существенно сократить время выполнения оперативного вмешательства и, за счет минимальной травмы, отсутствия швов, уменьшить интенсивность болевых ощущений даже у пациентов с поздними (3-4) стадиями геморроя.

Применение «операции связывания, связывания и фиксации» в хирургическом лечении тяжелого смешанного геморроя

Введение

В прошлом из-за ограниченного понимания
патогенез геморроя, замораживание и лазеротерапия обычно
применяется для лечения геморроя, который постепенно устраняется
из-за дороговизны и слабого терапевтического эффекта (1). Подъем анальной подушки вниз
гипотеза привела к большему пониманию геморроя, в результате
в использовании новых методов работы (2).Предыдущие исследования были сосредоточены на
Операция Миллигана-Моргана, процедура при пролапсе и геморрое
(ПРК) и перевязка геморроидальных артерий под ультразвуковым контролем
(DG-HAL). Последний — широко применяемый метод операции в
западные страны (3,4). Процедуры DG-HAL:
относительно безопасен, что делает этот метод наиболее эффективным
метод при геморрое (5). Тем не мение,
неизбежны осложнения, в том числе послеоперационные
вторичное кровотечение, инфекция, отек анального края и боль, а также
Долгосрочный эффект еще предстоит выяснить (5,6).

В настоящее время нет единых критериев для
Подбор операции при геморрое. Поэтому клиницисты стремятся
усовершенствовать хирургические методы и разработать новую хирургическую операцию
метод. «Операция связывания, связывания и фиксации» была предложена
Хуанг и др. (7),
творческое приложение, основанное на «связанной терапии» в традиционной
Китайская медицина (ТКМ). Метод предполагает операцию на основе
две этиологические теории варикоза и анальной подушки,
которые могут не только улучшить варикозное расширение вен, но и восстановить и исправить
анальные подушки.Теория «связывания, связывания и закрепления»
была принята в определенной степени, хотя и достаточной клинической
доказательства отсутствуют.

В данном исследовании мы выбрали DG-HAL, широко распространенный
применяемый и принятый метод в западных странах, как контроль
сравнить терапевтический эффект связывания, связывания и
фиксирующая операция при лечении геморроя, послеоперационного
осложнение, продолжительность пребывания в больнице и стоимость госпитализации. В
Также оценивали терапевтический эффект, осуществимость и безопасность.Результаты показали, что это многообещающий метод.

Пациенты и методы

Пациенты

Всего 160 пациентов с тяжелой смешанной
геморрой поступил в отделение аноректальной хирургии, Синь
Больница Хуа, входящая в состав школы Шанхайского университета Цзяо Тонг
Медицина (Шанхай, Китай) с июня 2012 г. по июнь 2013 г.
выбрано. Цифровое ректальное исследование и аноскопия использовались для
оцените кровоизлияние, выпадение и объем внутренних
геморрой.Критериями включения в исследование были: i) возраст, 18–70 лет.
годы; ii) пациенты соответствовали диагностическим критериям смешанного
геморрой (8,9), а внутренний геморрой был степенью
III – IV; iii) рутинный анализ крови, рутинный анализ мочи, печени и
обследование функции почек в норме; и iv) не было
системные заболевания и другие аноректальные заболевания, такие как анальные
трещина, анальный свищ и аноректальная опухоль. Пациенты, соответствующие требованиям
по вышеуказанным критериям получена информация и образование, которое
представил принцип и преимущества DG-HAL и «привязки,
привязка и фиксация », универсальность DG-HAL и
инновационность метода «связывание, переплет и фиксация». В эту клиническую практику добровольно были включены 160 случаев.
эксперимента, и все 160 пациентов предоставили подписанное информированное согласие
за участие в исследовании. 160 пациентов были рандомизированы.
разделены на экспериментальную группу (связывание, связывание и фиксация
операции) и контрольной группы (DG-HAL) по 80 случаев в каждой
группа. Пол, возраст, степень внутреннего геморроя и заболевания
курс не различались статистически (P> 0,05) между двумя
группы, которые были сопоставимы (таблица
Я).

Таблица I.

Общие клинические данные для двоих
группы.

Изделие	Опытная группа (n = 80)	Контрольная группа (n = 80)	т / χ 2 значение	P-значение
Пол, мужчина / женщина	43/37	47/33	5,327	1,518
Возраст, год	53. 16 ± 12,16	51,74 ± 12,63	2,736	3,527
Степень внутреннего геморрой, случай			6,724	1,196
III	55	51
IV	25	29
Течение болезни, месяц	84,49 ± 101,56	95,16 ± 107,75	4. 629	2,117
Количество эритроцитов, × 10 12 / л	4,6	4,5
Кол-во гемоглобина, г / л	98	100

Одобрение на исследование было получено из отдела этики.
комитет больницы Синь Хуа.

Метод работы

Предоперационная подготовка

Пациенты двух групп не должны были
употреблять твердую пищу с 8:00 р.м. вперед. Перед сном тепло
физиологический раствор использовался для очищающей клизмы, и утром, когда операция
была проведена клизма из теплого физиологического раствора. Поясничный
анестезия использовалась для анестезии, и положение было литотомическим
позиция.

Экспериментальная группа

Анус продезинфицирован и достаточно расширен,
и когда палец коснулся геморроидальной артерии, 2-0
рассасывающийся шов 5/8 радиан использовался для трансфиксации, а
выпавший геморрой был сдавлен и сдвинут до анатомической
сайт.Игла вводилась на 0,3-0,5 см выше зубчатой
линия, и вышла из геморроидальных узлов с другой стороны, чтобы получилась «8»
шов. Геморрой был сдавлен и сдавлен, а цифра «8»
Нить накладывалась на 1,3–1,5 см выше зубчатой ​​линии. Для большего
геморроя, шов «8» накладывали на 2,3–2,5 см выше
зубчатая линия. После трансфиксации, толкания, сжатия и
трансфиксация, выпавшие геморроидальные узлы полностью зафиксированы выше
зубчатая линия.

Контрольная группа

После дезинфекции и расширения ануса
Допплеровский ультразвуковой аноскоп и зонд (AMI Co., Фельдкирх, Австрия)
были вставлены. Когда зонд вводился на 2,0–3,0 см выше
зубчатой ​​линией, он был повернут по вертикальной оси прямой кишки и
анус, звук доплеровского детектора и артериального
сигнал на экране не наблюдалось. Найдя артерию, 2-0
Для шва «8» использовали абсорбирующий шов. Аноскоп был
поворачивается на 360 ° для перевязки геморроидальных артерий, после чего
зонд снова повернули, чтобы изучить эффект лигирования. После
обследованы геморроидальные артерии, зонд и аноскоп
были удалены.

Послеоперационное ведение

Пациенты двух групп получали кишечные
протектор слизистой оболочки (суппозиторий с титанорином) и повязка
меняют утром и вечером или после дефекации ежедневно.
После операции внутривенно вводили цефуроксим в течение
48–72 ч, чтобы предотвратить заражение. После операции
пациентов просили оставаться в постели и принимать жидкую пищу на
тот же день. Через 24 часа пациенты придерживались обычной диеты.

Лекарства и оборудование

Суппозиторий Titanoreine, родовое название: Соединение
Суппозитории с каррагенатами (Xian-Janssen Pharmaceutical Co., ООО,
Сиань, Китай). Цефуроксим натрия для инъекций был закуплен в
Beijing Pharmaceutical Co., Ltd. (Пекин, Китай). HAL-Doppler II
Аппарат допплеровской диагностики и соответствующий аноскоп были
куплен у AMI.

Наблюдательные индикаторы и последующие действия

Наблюдательные индикаторы для исследования: i)
Условия при эксплуатации, время работы,
интраоперационная кровопотеря; ii) оценочные показатели терапевтического
эффект: кровотечение, улучшение пролапса и уменьшение
объем геморроя, сохранение анальной функции и
опрос степени удовлетворенности; iii) продолжительность пребывания и госпитализация
Стоимость; iv) послеоперационные осложнения: вторичное кровотечение,
инфекция, тромбообразование, анальная клизма, боль и мочеиспускание; и v)
Частота повторения через 1 год.

Пациенты наблюдались в течение 7–10 дней после
хирургия. После 7–10 дней операции окружающее анальное отверстие изменилось.
осмотрел. Пациенту не проводилось пальцевое ректальное исследование.
чтобы избежать разрыва шва. Через 1 месяц после операции
Пациенту было проведено пальцевое ректальное обследование и был проведен аноскоп.
используется для выявления кровотечения, выпадения и геморроя, которые были
по сравнению с дооперационными условиями, чтобы наблюдать улучшение
симптомы, чтобы оценить терапевтический эффект. В
Состояние сохранения анальной функции фиксировалось для обследования
степень удовлетворенности лечебным эффектом. Послеоперационный
осложнений у пациентов через 3 месяца зафиксировано не было, боли
и мочеиспускание в 1-е сутки, анальная клизма
оценивали состояние на 3-и сутки (боль чаще всего возникает на
1-й день, в то время как клизма чаще бывает на 3-й день). В
повторное состояние геморроя отслеживалось, и
геморрой, который соответствовал диагностике и лечению
геморрой диагностирован как рецидив.

Критерии оценки

Оперативный эффект

Эффект оценивался согласно
кровотечение, уменьшение выпадения и уменьшение геморроидальных узлов
объем: i) Выздоровление указано> 90% симптомов или физических симптомов
пропадать; ii) эффективный показанный> 50% симптомов или физических
признаки исчезают; и iii) инвалид с указанием <50% симптомов и физические признаки исчезают.

Определение послеоперационной боли, клизмы и
задержка мочи

Критерии подсчета баллов: i) Нет, не указано отсутствие боли
раневая поверхность при дефекации и переодевании, без клизмы раны
поверхность, мочеиспускание было плавным, без дискомфорта; ii) мягкий
указали на небольшой дискомфорт при дефекации и переодевании,
площадь отека составляла ≤1 / 4 площади, окружающей анус, и небольшая
дискомфорт при мочеиспускании; iii) умеренная указанная боль в
поверхность раны, которая смягчилась при дефекации и смене
одеваться, пациенты должны были принимать обезболивающее, зона отека была
1 / 4-1 / 2 области вокруг ануса, и было очевидно
затруднение при мочеиспускании, хотя катетеризации не было
принудительный; и iv) сильная указанная сильная боль на раневой поверхности,
пациенты, которым необходимо принимать сильнодействующие анальгетики, такие как долантин или
морфина, площадь отека составляла> 1/2 площади вокруг ануса, и
мочеиспускание затруднено, требовалась катетеризация.

статистический анализ
Программное обеспечение

SPSS 19.1 (IBM SPSS, Армонк, Нью-Йорк, США) было
используется для анализа данных. Количественные данные, такие как возраст, болезнь
курс и время операции были представлены как среднее ± стандартное
отклонение, и t-критерий использовался для сравнения между группами.
Перечисленные данные, такие как пол, стадия и некоторые послеоперационные
осложнения, анализировали с помощью критерия χ2. Данные в
две группы были классифицированы как: терапевтический эффект, удовлетворение
степень и некоторые послеоперационные осложнения; они были проанализированы
Тест суммы рангов Вилкоксона.Считалось, что P <0,05 указывает на статистически значимая разница.

Результаты

Разбор типового случая

Приведен анализ типичных случаев в двух группах.
на фиг. 1 и 2.

В экспериментальную группу вошел мужчина 58 лет.
пациент с осложнением анальной кожной бирки в течение 10 лет. Анальный
комок выпадал в течение 3 лет и мог быть возвращен самопроизвольно или
рукой в ​​анальный канал. За последние 2 недели симптомы были:
обострение, кровь в стуле увеличилась, показывая свежий красный цвет
цвет и имел форму капли, выпавшая ткань не могла быть
вернулся спонтанно или вручную в анальный канал. Физический
обследование показало наличие темно-фиолетового зоба округлой формы,
отек поверхности кожи с твердой консистенцией и давящей болью.Там
выпадение внутреннего геморроя, которое можно было вернуть
рука. Аноскопическое обследование показало, что объем геморроидальных узлов
составляла ~ 1,2 см3, эрозия слизистой оболочки при
точки 5 и 7. Стандартный анализ крови показал наличие красных кровяных телец (эритроцитов).
3,50 × 1012 / л и гемоглобин (Hb) 109 г / л. В
диагноз: тяжелый смешанный геморрой, степень геморроя
была четвертая степень, легкая анемия. Не было серьезного
история болезни в прошлом. Пациенты получили «связывание, связывание и
фиксирующая операция »в госпитале Синь Хуа, расположенном в Шанхае
Медицинский факультет Университета Цзяо Тонг (рис.1) время работы составляло ~ 45
мин, интраоперационная кровопотеря ~ 8,5 мл, отсутствовала
явное кровотечение в стуле и отсутствие выпадения геморроя через 3 дня
после операции, и боль утихла. Пациент был
выписан на 4-е сутки, стоимость госпитализации составила ~ 700 человек.
долларов. В дальнейшем симптомы кровотечения и пролапса
исчез, почти исчез геморрой, не было
повторение в течение 1 года и отсутствие неблагоприятного воздействия на дефекацию. В
Стандартный анализ крови был восстановлен, и пациент остался доволен
лечебный эффект.

Контрольную группу составили 62-летняя женщина,
с осложнением гематохезии в течение 10 лет. Анальная шишка
выпадал в течение 5 лет, но может быть возвращен самопроизвольно и
руку к анальному каналу. За последний месяц симптомы были:
обострение, выпавшая ткань не могла быть возвращена с
невыносимая боль. Физикальное обследование показало темно-фиолетовую массу.
вокруг ануса, и выпадение внутренних геморроидальных узлов и
кровоизлияния на поверхности были очевидны. Текстура была жесткой и
была давящая боль.Было ≥3 геморроя, которые могли
нельзя возвращать вручную в анальный канал. Аноскопическое обследование
показал наличие диффузных эрозий и кровоизлияний на поверхности
геморроидальных узлов, а объем геморроидальных узлов составил 2,6 см3.
Стандартный анализ крови показал: эритроциты 3,0 × 1012 / л и Hb 88.
г / л. У пациента диагностирован тяжелый смешанный геморрой,
степень внутреннего геморроя IV степени, умеренная степень
анемия. У пациента не было тяжелого заболевания в анамнезе, и он перенес
Операция DG-HAL (рис.2), с
время работы ~ 20 мин. Кровопотеря во время операции ~ 7,5 мл,
симптомы пролапса исчезли через 3 дня после операции,
хотя вокруг ануса был очевидный отек, немного крови и
явная боль при дефекации. После 8 дней эксплуатации
исчез симптом пролапса и появилось умеренное варикозное расширение вен.
наружный геморрой, после которого больная выписана. В
Общая стоимость госпитализации составила ~ 1400 долларов. Через 1 месяц следовать
вверх, симптомов кровотечения или пролапса не было, внешний
варикозное расширение вен было уменьшено, и оставалась лишь небольшая кожная бирка без
вторичное кровотечение или инфекция.Не было повторения внутри
1 год, диспории нет, анемия уменьшилась, пациентка выздоровела.
довольный.

Условия при эксплуатации и оперативное воздействие. В
сравнение условий при эксплуатации, среднее
наработка опытной группы (35,57 ± 6,17) составила
достоверно выше, чем в контрольной группе (12,73 ± 4,92).
В интраоперационной крови достоверной разницы не было.
потери между двумя группами (P> 0,05) (Таблица II).

Таблица II.

Сравнение условий в
операция.

Условия в операция	Опытная (n = 80)	Контрольная группа (n = 80)	Значение T	Значение P
Продолжительность операции время, мин	35,57 ± 6,17	12,73 ± 4,92	13,693	0. 000
Кровопотеря, мл	8,52 ± 4,61	6,35 ± 3,28	0,713	8,652

Терапевтический эффект не показал значимого
разница в улучшении симптомов кровотечения в двух группах
(P> 0,05). Однако в отношении улучшения симптомов пролапса
и уменьшение объема геморроя, опытная группа
был значительно лучше, чем в контрольной группе. Не было анала
функциональное повреждение в двух группах (Таблица III).Частота повторения через 1 год
(22,5%) в контрольной группе было достоверно выше, чем в
опытная группа (2,5%) (табл.
III).

Таблица III.

Сравнение оперативной эффективности и
продолжительность пребывания между двумя группами.

Изделие	Опытная группа (n = 80)	Контрольная группа (п-80)	t / χ 2 / T-значение	P-value
Кровоизлияние симптом			1.758 а	5,763
Восстановить	38	35
Действующий	33	38
Неверно	9	7
Пролапс			11,976 а	0,008
Восстановление	47	24
Действующий	29	30
Неверно	4	26
Усадка объем геморроя			13. 779 а	0,006
Восстановление	36	25
Действующий	34	22
Неверно	10	33
Сохранение анального функция	80	80
Удовлетворение степень			9. 751 a	0,001
Очень удовлетворен	16	7
Удовлетворен	38	12
Обыкновенная	22	46
Неудовлетворительно	4	15
Срок пребывания	5. 18 ± 1,79	5,98 ± 2,18	4,217 б	0,985
Госпитализация Стоимость	5 334,77 ± 875,54	8 551,81 ± 1 806,54	8,436 b	0,025
Повторяемость	2	18	17,752 c	0,000

Послеоперационные осложнения

Послеоперационные осложнения под наблюдением,
перианальные боли и мочеиспускание наблюдались в 1-е сутки, анальный
отек наблюдался на 3-й день, другие осложнения были
наблюдается в течение 3 месяцев. Частота перианальной боли, анальной
отек и дизурия между двумя группами не были значительно
различные (P> 0,05), и <7% пациентов были тяжелыми. Вышесказанное осложнения исчезли спонтанно или после лечения (Таблица IV). Было 10 случаев вторичное кровотечение и 18 случаев заражения в экспериментальной группа, 12 случаев вторичного кровотечения и 14 случаев инфицирования в контрольной группе. Однако различия между ними группы не были статистически значимыми (P> 0.05). Инфекционное заболевание
облегчился самопроизвольно или после лечения, заболеваемость
частота локальной гематомы в опытной группе (1,2%) составила
значительно ниже, чем в контрольной группе (15,0%)
(Таблица IV).

Таблица IV.

Сравнение послеоперационного
осложнения между двумя группами.

Послеоперационный Осложнения	Боль в перианальной области	Отек заднего прохода	Дизурезия	Вторичная кровоизлияние	Инфекция	Локальная гематома
Опытная группа (n = 80)				10	18	1
Нет	37	33	30
Мягкая	32	32	35
Умеренное	9	10	14
Тяжелая	2	5	2
Контрольная группа (n = 80)				12	14	12
Нет	40	35	32
Мягкая	30	31	26
Умеренное	6	13	19
Тяжелая	4	2	3
χ 2 / Т-значение	8. 754 а	6,579 а	5.557 а	2.113 б	5,773 b	18,926 b
Значение P	0,857	1,372	1,569	6,187	1,897	0,000

Стоимость госпитализации

Продолжительность госпитализации в двух группах составила
существенно не отличается (P> 0. 05). Тем не менее
Стоимость госпитализации в экспериментальной группе была значительно
ниже, чем в контрольной группе (5334,77 ± 875,54 vs.
8,551,81 ± 1,806,54, P = 0,025), а степень удовлетворенности составила
значительно выше, чем в контрольной группе (Таблица III).

Обсуждение

Отсутствуют достаточные критерии клинической практики для
метод «связывания, связывания и фиксации» для проверки его
потенциальный терапевтический эффект при тяжелом смешанном геморрое и
оценить его клиническую ценность.В настоящем исследовании мы использовали DG-HAL,
который широко применяется и признан в западных странах, как
контроль для сравнения эффекта хирургического лечения
геморрой, послеоперационные осложнения, продолжительность пребывания и
стоимость госпитализации, а также оценить терапевтический эффект и
безопасность.

Сравнение терапевтического эффекта двух
группы в отношении «операции связывания, связывания и фиксации»
метод был значительно лучше, чем у DG-HAL, в основном
проявляется в улучшении симптомов пролапса и уменьшении
объем геморроя. Ранее сообщалось, что в DG-HAL,
геморроидальные артерии перевязаны, чтобы эффективно блокировать кровотечение
сосудов, поэтому DG-HAL положительно влияет на симптомы кровотечения
(8). Однако этот метод не
может вызвать дегенерацию хронических геморроидальных тканей и
явное выпадение геморроя не может полностью уменьшиться после
установление коллатерального кровообращения, что приводит к
повышение давления тканей геморроидальных узлов. Следовательно, это не
хорош для улучшения симптомов пролапса и уменьшения геморроя
объем (4–6,9–12).Сообщалось, что DG-HAL и
ПРК обладают хорошим терапевтическим эффектом, однако эффект при
геморрой с симптомами пролапса беден, что продемонстрировало
предел терапевтического лечения, включая DG-HAL (13,14). В
В этом исследовании геморроидальная артерия также была перевязана в «связке»,
операция связывания и фиксации »для снижения давления
геморроидальная ткань, которая была похожа на DG-HAL в улучшении
симптом кровоизлияния. Кроме того, во время операции сброшенный
анальная подушка была перевязана рассасывающимся швом, который являлся
раздражитель инородного тела, вызывающий местное асептическое воспаление и
постепенный фиброз слизистой оболочки и дальнейшее восстановление анальной подушки при
нормальное анатомическое положение. Это улучшает симптомы
пролапс; творческий момент этого метода заключался в том, что
геморрой непрерывно сдавливался, сдвигался и перевязывался, что
был таким же, как «связанная терапия» традиционной китайской медицины (15). Целью было заблокировать поверхностное
геморроидальная вена для обеспечения глубокого кровообращения, что улучшает
застой крови и варикозное расширение вен. Также был небольшой тромб
форматируется в ткани между двумя швами из-за длительного
сжатие. Таким образом, асептическое воспаление и эффект суспензии
анальной подушки были усилены, что лучше влияет на
улучшение симптомов пролапса и уменьшение симптомов кровотечения, чем
контрольная группа.Обе группы имели хороший эффект в сохранении
анальная функция, потому что хирургическая травма была небольшой, а анальный
ткань подушки не была повреждена, а швы и перевязка не были повреждены.
завершено над зубчатой ​​линией, чтобы избежать стимула к соматическому
нерв (16), таким образом, его влияние на
контроль дефекации был небольшим. Частота повторения
контрольная группа была выше, чем опытных групп,
возможно из-за того, что хотя DG-HAL хорошо влияет на
гемостаз, эффект улучшения пролапса геморроидальных узлов и
уменьшение объема геморроя было плохим.Таким образом, выпавшая ткань была
не полностью атрофичен, и после установления
коллатеральное кровообращение, кровь и давление при геморрое
ткани были увеличены, а риск сгибания вены и анального
опускающаяся подушка была увеличена (17). Это привело к риску повторного появления
увеличивается, а степень удовлетворенности снижается. Как DG-HAL
была завершена под контролем ультразвуковой допплерографии,
была точно расположена геморроидальная артерия, что значительно
сократили оперативное время.

Однако из-за применения Доплера
УЗИ, госпитализация — 600 долларов.
выше, чем метод «связывание, связывание и фиксация», который
может повлиять на самостоятельный выбор пациентов в будущем.

За исключением образования местной гематомы, другой
осложнения статистически не различались между двумя
группы. Частота возникновения перианальной боли, мочеиспускания через 1 мес.
день в двух группах и умеренный и тяжелый анальный отек были
10–20%, которые могут быть улучшены спонтанно или после лечения, и
серьезных нежелательных явлений не было.Связывание, переплет и фиксация
метод операции и DG-HAL были малоинвазивными операциями,
по сравнению с обычной операцией Миллигана-Моргана
травма была небольшой, операция прошла выше зубной линии.
Таким образом, пациенты быстро выздоравливали, и продолжительность пребывания в стационаре была уменьшена.
значительно уменьшает, теоретически, анальную боль и дискомфорт
травмы удалось избежать (4,18).
Однако практически из-за того, что анальное расширение не было полным, оно
вызвал расслоение кожи или был использован зажим для обрезания перианальной кожи
во время операции; Таким образом, послеоперационная перианальная боль была неизбежна.Считалось, что анальный отек в основном связан с
операции, и 90% отека может исчезнуть по мере выздоровления
болезнь. Считалось, что дизурезия связана с поясничным отделом позвоночника.
анестезия, и болевой раздражитель в анусе рефлекторно вызвал
сокращение мышц сфинктера уретры, чтобы вызвать урошез
(19). После наблюдения 95%
мочеиспускание исчезает с облегчением боли. Это был
частота инфицирования и вторичное кровотечение в двух группах.
Считалось, что послеоперационная инфекция возникла из-за особого
восприимчивость к инфекции заднего прохода (20), однако ее можно контролировать с помощью
антибиотики.Вторичное кровотечение проявляется липкой кровью.
стул, который считался связанным с повреждением слизистой оболочки,
ишемический воспалительный некроз, запор и разрыв швов, вызванные
твердым стулом (21,22). Однако кровоизлияния не было.
тяжелая, и было предложено, чтобы пациенты отделения
Аноректальная хирургия после легкой диеты с большим количеством клетчатки, которую следует избегать
вторичные повреждения, вызванные запорами и твердым стулом. в
В настоящем исследовании у 15% пациентов контрольной группы были локальные
гематомы, однако в опытной группе гематомы не было. Разница может быть связана с принципами этих двух методов.
При методе «операции связывания, связывания и фиксации» артериальная кровь
можно предотвратить попадание в ткань геморроя, и
венозная кровь может выдавливаться из ткани для улучшения качества крови
застой. Рассасывающийся шов используется для подвешивания геморроидальных узлов.
стенка прямой кишки рядом с анусом (7), которая
может улучшить симптомы пролапса и эффективно снизить риск
образования локальной гематомы.

В настоящем исследовании «связывание, связывание и фиксация
операция »- перспективный метод лечения геморроя,
и лучше, чем DG-HAL, в улучшении пролапса и уменьшении
объем геморроя.Было меньше послеоперационных
осложнения, анальная функция не нарушена, риск
значительно уменьшилось образование и рецидив гематомы,
степень послеоперационного удовлетворения повысилась, а
Стоимость госпитализации была значительно снижена.

Хотя есть много преимуществ, «связывание,
операция связывания и фиксации может вызвать такие осложнения, как боль
и вторичное кровотечение. В качестве нового метода может быть потенциал
риски, которые не были идентифицированы. Был оптимальный эффект в
это исследование, однако, это был лишь первый шаг к «связыванию,
привязка и фиксация применения операции клинически.Будущее
поэтому необходимы исследования для полной оценки клинической ценности
этого метода.

Благодарности

Настоящее исследование поддержано Шанхайским фондом.
Санитарное бюро (№ 2010L011A).

Список литературы

ELITE: диодный лазер минимально инвазивный метод лечения геморроя при хирургическом лечении трещины заднего прохода | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Пациенту 44 лет, у которого в 2013 году была диагностирована трещина заднего прохода и геморрой II стадии. С тех пор он страдает, избегая хирургического вмешательства, используя местные обезболивающие и антигеморроидальные кремы. Медицинский осмотр в феврале 2017 года показал хронический характер его проблемы, геморрой перешел в стадию III. Общее общее решение между пациентом и хирургом заключалось в том, чтобы продолжить комбинацию LIS для анальной трещины и минимально инвазивной процедуры ELITE для геморроя. Длительность двойной процедуры была короткой, и пациент пережил замечательный безболезненный период послеоперационной реабилитации.Результаты метода ELITE с использованием диодного лазера для лечения геморроидальных узлов очень многообещающие. В руках опытного хирурга эту технику можно использовать в сочетании с другими процедурами для одновременного лечения нескольких проблем в анальной области.

ВВЕДЕНИЕ

Хронические состояния, такие как анальные трещины и геморрой, являются сложной темой для обсуждения для пациентов, поскольку они не чувствуют себя комфортно, чтобы раскрыть достаточно информации об этих проблемах. Тем не менее, последние технологические достижения облегчили лечение этих состояний. Новые методы могут использоваться как двойная процедура, когда пациенты страдают от сочетания ректальных проблем. В настоящее время проще, быстрее и безопаснее лечить анальную трещину и геморрой II – IV стадии за одну операцию с местной анестезией и седативным действием. Пациенты видят преимущества одной госпитализации, более короткого времени операции (<30 минут для обеих), процедуры 2-в-1, обеспечивающей им меньше боли, меньшие затраты и более короткий период реабилитации.Опытные хирурги могут сочетать обычную боковую внутреннюю сфинктеротомию (LIS) для лечения трещин заднего прохода с минимально инвазивной экспертной внутригеморроидальной терапией (ELITE) для лечения геморроя сразу после этого за один сеанс.

ДЕЛО

44-летний пациент мужского пола сообщил о сильной боли с незначительным или сильным кровотечением во время дефекации. В 2013 году у него диагностировали трещину заднего прохода и геморрой II стадии. С тех пор он пытался справиться со своей болью обезболивающими ректальными кремами.В феврале 2017 года медицинский осмотр показал запущенную анальную трещину в 6 часов и геморроидальные узелки III стадии в 3 и 11 часов. В анамнезе не было ни госпитализаций / операций, ни лекарств от каких-либо состояний, ни известных лекарств. Пациент не курил и не употреблял алкоголь. После постановки диагноза пациент решил продолжить комбинацию лечения своих проблем, (i) LIS для его анальной трещины, а затем (ii) минимально инвазивную технику ELITE для его геморроя с использованием диодного лазера.Операция прошла в феврале 2017 года под седацией и местной анестезией в перианальной области. Подготовка кишечника была достигнута введением Sennosides A&B за 24 часа до операции. Во время процедуры также вводили разовую дозу антибиотиков для профилактики инфекции.

Первоначально трещину заднего прохода лечили с помощью LIS. Внутренняя сфинктеротомия для хирургического лечения анальной трещины была впервые введена и описана Эйзенхаммером еще в 1950-х годах [1, 2].LIS очень быстро стал признан альтернативой заднему доступу, который привел к большим ранам и недержанию мочи из-за деформации типа «замочная скважина» [3]. LIS требует предварительной очистки ткани, лежащей над фиссурой, в положении «6 часов» с помощью скальпеля. Затем на анальном сфинктере был сделан короткий разрез <1 см на 3 часа. Это помогло уменьшить спазм и боль в этой области, а также ускорить заживление. На уровне сфинктеротомии швы не накладывались.

После этого было начато лечение геморроидальных узлов с помощью процедуры ELITE. Согласно Plapler et al. [4] диодный лазер в лечении геморроя улучшил результаты для пациентов, уменьшив их дискомфорт, послеоперационную боль и время их реабилитации; однако в то время хирурги использовали длину волны 980 нм. Экспертная лазерная внутригеморроидальная терапия была представлена ​​в 2016 году с помощью лазерной установки 1470 нм в проктологии. Каждую геморроидальную груду обрабатывали отдельно, осторожно проталкивая геморроидальный зонд (оптическое волокно со специальным коническим стеклянным наконечником) внутрь него, достигая дистального отдела прямой кишки до уровня зубчатой ​​линии.Стеклянный наконечник зонда обеспечивает мягкую подачу энергии, в то же время его дальний острый конец помогает легко проникать в ткань геморроидального ворса с большей точностью. Оптоволокно было подключено к лазерному блоку (мощность 7,0 Вт / 3 с, одиночный импульс). Энергия равномерно доставлялась к тканям импульсами. Таким образом, вены, которые питают аномальный рост ворса, были изолированы (термическое закрытие). Полная энергия для обоих узелков составила 903 Дж (17 выстрелов × 7 Вт × 3 с @ 3 часа, 26 выстрелов × 7 Вт × 3 с @ 11 часов).Швы не накладывались.

После процедуры ELITE пациент проснулся и был госпитализирован на одну ночь в качестве меры предосторожности из-за хронического характера его двойного состояния. Общее время работы 22 мин.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В первый послеоперационный день пациент сообщил о снижении боли до 3 баллов по визуальной аналоговой шкале боли (VAPS) по сравнению с 9/10 до операции. Опорожнение кишечника произошло через 48 часов после операции с легким дискомфортом, но без затруднений.Физикальное обследование показало нормальные результаты с незначительным экхимозом тканей. Пациент вернулся к повседневной деятельности через 3 дня после операции. Неделю спустя боль, о которой сообщалось, снизилась до 2/10 на VAPS, без каких-либо кровотечений, боли или затруднений с дефекацией. Разрез LIS уже был закрыт. После второй послеоперационной недели физикальное обследование подтвердило, что геморроидальные подушки исчезли, а рана LIS полностью зажила. Через шесть недель после операции у пациента не было ни боли, ни дискомфорта, ни затруднений при дефекации, а анальная трещина была полностью вылечена.

ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно [5], LIS «предлагает более короткое пребывание в больнице, быстрое заживление ран, низкую частоту рецидивов, а также отсутствие стойких дефектов недержания мочи». В отношении выбора комбинации методов лечения [6] утверждают, что при сравнении открытой геморроидэктомии с комбинированной открытой геморроидэктомией послеоперационные баллы были идентичны без каких-либо существенных различий в отношении боли. Минимально инвазивные внутригеморроидальные процедуры с использованием диодного лазера являются распространенной, быстрой, безопасной и эффективной заменой открытой геморроидэктомии [4, 7] или других процедур, таких как процедура Миллигана – Моргана, лигатура, процесс Лонго и т. Д.[8] утверждают, что лечение диодным лазером может быть легко выполнено любым опытным хирургом и хорошо переносится пациентом. При геморрое II / III стадии процедура проводится в амбулаторных условиях. Лечение диодным лазером обеспечивает минимальную послеоперационную боль, если она вообще есть, отсутствие наложения швов, быстрое облегчение симптомов [9], более плавный, короткий и безболезненный процесс заживления [10]. В сочетании с другой хирургической операцией соблюдаются послеоперационные рекомендации по лечению основной хирургической проблемы, т.е.е. руководящие принципы реабилитации LIS. Этот случай дополняет существующую литературу по минимально инвазивным методам лечения, поскольку комбинация этих двух процедур редко встречается в литературе по современной проктологии.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить медицинский персонал и администрацию Медицинского центра матери и ребенка за их сотрудничество и согласие студентов-медиков посетить операцию.

Финансирование и конфликт интересов

Это тематическое исследование не финансировалось какой-либо финансовой организацией, и конфликты интересов ни с одним из авторов отсутствуют.Это настоящая работа, начатая нашей готовностью пополнить существующую литературу по проктологии.

ССЫЛКИ

1

Eisenhammer

S

.

Хирургическая коррекция хронической внутренней анальной (сфинктерной) контрактуры

.

S Afr Med J

1951

;

25

:

486

—

9

,2

Eisenhammer

S

.

Оценка операции внутренней анальной сфинктеротомии с особым акцентом на анальную трещину

.

Surg Gynecol Obstet

1959

;

109

:

583

—

90

,3

Загиян

KN

,

Fleshner

P

.

Анальная трещина

.

Clin Colon Rectal Surg

2011

;

24

:

22

—

30

.4

Плэплер

H

,

Hage

R

,

Duarte

J

,

Lopes

N

,

Cazarini

C

и др.

Новый метод хирургии геморроя: внутригеморроидальный диодный лазер, работает ли он?

Photomed Laser Surg

2009

;

27

:

819

—

23

,5

Адкарьян

H

.

Хирургическая коррекция хронической анальной трещины: результаты латеральной внутренней сфинктеротомии в сравнении с фиссурэктомией-срединной сфинктеротомией

.

Dis Colon Rectum

1980

;

23

:

31

—

6

.6

Mathai

V

,

Ong

BC

,

Ho

YH

.

Рандомизированное контролируемое исследование боковой внутренней сфинктеротомии с геморроидэктомией

.

Br J Surg

1996

;

83

:

380

—

2

,7

Малоку

H

,

Гаши

Z

,

Lazovic

R

,

Islami

H

.

Сравнение процедуры лазерной геморроидопластики и открытой геморроидэктомии: исследование, сравнивающее два метода лечения геморроя третьей и четвертой степени

.

ACTA Inform Med

2014

;

22

:

365

—

7

.8

Джаханшахи

A

,

Машхадизаде

E

,

Sarmast

MH

.

Диодный лазер для лечения симптоматического геморроя: краткосрочный клинический результат мини-инвазивного лечения и последующее наблюдение через год

.

Pol Przegl Chir

2012

;

84

:

329

—

32

,9

Карахалилоглу

AF

.

Лазерная геморроидопластика штампом

.

Колопроктология

2010

;

32

:

116

—

23

.10

Crea

N

,

Pata

G

,

Lippa

M

,

Chiesa

D

000

ME

000

ME Гандольфи

П

.

Лазерная процедура геморроя: краткосрочные и долгосрочные результаты проспективного исследования

.

Am J Surg

2014

;

208

:

21

—

5

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор (ы) 2019.

геморрой (геморрой). Причины образования геморроя и прочая информация

Геморрой — это аномально увеличенные сосудистые подушки слизистой оболочки анального канала.Эти слизистые подушки являются «нормальным явлением» — они помогают поддерживать анальное воздержание ^[1] . Только когда они увеличиваются и начинают вызывать симптомы, они становятся геморроем.

Геморрой возникает либо выше зубчатой ​​линии (внутренний геморрой), либо ниже зубчатой ​​линии (внешний геморрой). Зубчатая линия находится на 2 см выше анального края и является анатомической границей между верхним и нижним анальным каналом ^[1] .

Внутренний геморрой

Классифицируются по степени пролапса, хотя это не всегда может отражать тяжесть симптомов. ^{[1, 2]} :

• Геморрой первой степени (степень I): не пролапс.
• Геморрой второй степени (степень II): выпадение при напряжении; уменьшаются самопроизвольно.
• Геморрой третьей степени (степень III): выпадение при напряжении; можно уменьшить вручную.
• Геморрой четвертой степени (степень IV): необратимое выпадение; не может быть уменьшен.

Они безболезненны, если их не задушить. Это потому, что в верхнем анальном канале нет болевых волокон.

Наружный геморрой

• Лежат под кожей перианальной области внутри и снаружи анального края ниже зубчатой ​​линии.
• Покрыты плоским эпителием и обладают сенсорной иннервацией, поэтому могут вызывать болезненные ощущения и зуд.
• Может быть видно при внешнем осмотре.

Внутренний и внешний геморрой могут сосуществовать.

Эпидемиология

^[1]

Исследования на уровне сообществ в Великобритании показали, что геморрой поражает 13–36% населения в целом. Однако вполне вероятно, что эта оценка может быть выше фактической распространенности, потому что исследования в основном основывались на самооценке, и многие аноректальные симптомы часто ошибочно приписываются геморрою.

Факторы риска

Предлагаемые факторы включают запор, продолжительное натуживание и время нахождения в туалете, повышенное давление в животе, как при асците, или во время беременности и родов, поднятие тяжестей, хронический кашель, старение и наследственные факторы ^[2] .

Презентация

Симптомы

• У человека могут быть бессимптомные симптомы.
• Ярко-красное безболезненное ректальное кровотечение при дефекации — наиболее частый симптом. ^[2] .Это могут быть полосы на туалетной бумаге или капающая в унитаз кровь. Кровь может покрывать стул, но не смешивается с ним.
• Анальный зуд и раздражение могут возникать в результате хронических слизистых выделений, раздражающих перианальную кожу ^[1] .
• Чувство переполнения прямой кишки, дискомфорта или неполного опорожнения кишечника может присутствовать, если выпадение происходит при натуживании.
• Выпавший геморрой может сопровождаться опухолью на краю анального отверстия.
• Также может наблюдаться загрязнение из-за слизистых выделений или нарушения удержания мочи.
• Боль при внутреннем геморрое ощущается редко, если только геморрой не выпадает и не удушается.
• Странгулированный геморрой может вызвать тромбоз, который вызывает сильную боль.
• Внешний геморрой обычно не вызывает симптомов, если только не возникает тромбоз, вызывающий острую сильную боль и видимую / пальпируемую припухлость перианальной области.

Признаки при осмотре

Наружный осмотр

• Непролапсный внутренний геморрой не виден при внешнем осмотре и его трудно прощупать при пальцевом ректальном исследовании.
• При хронических слизистых выделениях может наблюдаться местное раздражение промежности.
• Если попросить пациента напрячься, может стать заметным геморрой на краю анального отверстия. Они выглядят как синеватые выпуклые сосуды, покрытые слизистой оболочкой.
• Тромбированные геморроидальные узлы выглядят как пурпурные, опухшие, очень болезненные перианальные образования.

Пальцевое ректальное исследование
Важно провести пальцевое ректальное исследование, даже если внутренний геморрой не пальпируется.Другую патологию нужно исключить.

Дифференциальный диагноз

Исследования

^[2]

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, 12 февраля 2021 г.

Обновленное руководство Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) по распознаванию и направлению к специалистам с подозрением на рак ^[3] — сентябрь 2020 г. и январь 2021 г. — рекомендует проводить иммунохимические тесты фекалий (FIT) для оценки колоректального рака у взрослых без ректального кровотечения, которые:

• В возрасте 50 лет и старше с необъяснимыми:
• Изменения в привычке кишечника; или
• железодефицитная анемия; или
• Вы старше 60 лет и страдаете анемией даже при отсутствии дефицита железа.

• Следует провести проктоскопию. Если учреждения первичной медико-санитарной помощи недоступны, может потребоваться направление на вторичную помощь. Геморрой выглядит как розовая опухоль слизистой оболочки.
• Даже если геморрой обнаружен при проктоскопии, это не обязательно исключает другую патологию. Обратитесь, если есть какие-либо сомнения в диагнозе или если симптомы повторяются. ^[1] .
• Все пациенты с изменением режима кишечника, симптомами тенезмов, болями в животе или другими симптомами со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта должны быть направлены на консультацию к специалисту.
• Следует соблюдать рекомендации NICE при подозрении на рак ^[3] .
• Рак анального канала может быть похож на выпадавший геморрой.
• Гибкая ректороманоскопия и возможная колоноскопия могут быть выполнены для исключения другой патологии.
• Аноректальные физиологические исследования и аноректальное ультразвуковое исследование могут быть полезны, если есть связанное с этим загрязнение или недержание мочи.
• FBC может выявить анемию или инфекцию.

Ведение

Лечение зависит от степени выпадения и тяжести симптомов.Если есть подозрение на рак анального или колоректального тракта, направьте его, используя направление с подозрением на рак (для приема в течение двух недель) ^[3] . Обратитесь к соответствующему специалисту при подозрении на любую другую серьезную патологию, например, воспалительное заболевание кишечника или инфекцию, передающуюся половым путем.

Профилактика и лечение запоров

^[1]

• Увеличьте потребление жидкости и клетчатки. Стремитесь к ежедневному потреблению 25-30 г нерастворимой клетчатки (сырые фрукты, овощи, пищевые добавки с клетчаткой) и 6-8 стаканов жидкости.Избегайте слишком большого количества кофеина.
• Слабительные, образующие объем, такие как шелуха испагулы или стеркулия, предпочтительны, если запор требует лечения. Альтернативой является лактулоза или докузат натрия.

Обезболивание и облегчение симптомов

^[1]

• Простая анальгезия — например, парацетамол. Избегайте обезболивания при запоре.
• Местные методы лечения:
  • Анестезирующие препараты могут облегчить боль, жжение и зуд. Их следует использовать всего несколько дней, так как они могут вызвать сенсибилизацию кожи заднего прохода.
  • Актуальные кортикостероиды могут уменьшить воспаление и боль. Перед использованием необходимо исключить местную инфекцию, и их следует использовать только до семи дней, так как длительное использование может привести к атрофии кожи, контактному дерматиту и сенсибилизации кожи.
• Хорошая перианальная гигиена может помочь облегчить симптомы и предотвратить дерматит промежности.
• Следует избегать перенапряжения при дефекации, так как это может ухудшить симптомы.

Нехирургическое лечение

Перевязка резинкой ^[4]

• Повязка накладывается на основание геморроя, которое через несколько дней становится некротическим и отпадает.
• Одновременно можно перевязать до трех геморроидальных узлов.
• Хорошее средство для лечения геморроя II степени с результатами, аналогичными результатам геморроидэктомии, но без такой же боли и других побочных эффектов.
• Риск рецидива геморроя выше, чем при геморроидэктомии.
• Боль и кровотечение — возможные осложнения ^[2] . Кровотечение может быть отсроченным (до 5-10 дней после процедуры).

Инфракрасная коагуляция / фотокоагуляция
Инфракрасная энергия вызывает фиброз тканей, который приводит к фиксации слизистой оболочки и снижает вероятность выпадения геморроидальных узлов.

Инъекционная склеротерапия ^[2]

• 5% масляный фенол вводится вокруг основания геморроя, что приводит к атрофии геморроя из-за фиброза кровеносных сосудов.
• Менее эффективен, чем перевязка резинкой.
• Не используется при большом выпадении геморроя.

Биполярная диатермия; Электротерапия постоянным током

• Тепло вызывает фиброз тканей.
• Не так широко используется.
• NICE рекомендует рассматривать электротерапию как вариант лечения геморроя I – III степени. ^[5] .

Хирургическое лечение

Зарезервировано для больших симптомов геморроя, которые не поддаются лечению другими методами ^[2] .

Геморроидэктомия

• Это болезненная процедура, проводимая под общим наркозом.
• Было описано несколько оперативных техник, например, открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану.
• Эксцизионная геморроидэктомия более эффективна в долгосрочной перспективе, чем менее инвазивная техника перевязки резинкой, по крайней мере, при геморрое III степени, но за счет усиления боли, более частых осложнений и большего количества перерывов в работе ^[4] .
• Осложнения могут включать инфекцию, вторичное кровотечение, задержку мочи, образование абсцесса, недержание кала, свищ и анальный стеноз ^[2] .

Круговая геморроидэктомия со скобами ^[6]

• Это возможное лечение выпадения симптоматического внутреннего геморроя.
• Специализированный циркулярный сшивающий пистолет позволяет иссечь пончик слизистой оболочки из верхнего анального канала. Это прерывает кровоснабжение геморроидальных узлов и вызывает эффект «подтягивания» выпавшей слизистой оболочки.
• Кажется менее болезненным и позволяет быстрее вернуться к обычной деятельности и работе, чем обычная геморроидэктомия ^[7] .
• Существует более высокий уровень пролапса и повторного вмешательства при пролапсе по сравнению с традиционной геморроидэктомией ^[8] .

Перевязка геморроидальной артерии ^[9]

• Это включает в себя прекращение кровоснабжения геморроидальных узлов и их уменьшение.
• Процедура обычно выполняется под общей анестезией. Проктоскоп и допплерография используются для визуализации геморроидальных артерий, которые затем зашиваются.

Тромбированный геморрой

^[2]

• Они очень болезненны.
• Рассмотрите возможность госпитализации при раннем обращении, поскольку некоторые рекомендуют иссечение под местной анестезией. ^{[1, 10]} .Разрез и дренирование сгустка облегчают боль, но тромбоз часто рецидивирует, и может наблюдаться стойкое кровотечение.
• Консервативное лечение включает обезболивание, использование компрессов со льдом и смягчителей стула. Антагонист кальция для местного применения может облегчить боль.
• При консервативном лечении симптомы обычно проходят в течение 10-14 дней.

Осложнения

^[1]

• Кожные пятна могут развиваться из-за повторяющегося расширения геморроя, которое вызывает увеличение и растяжение вышележащей кожи.
• При ущемлении внутреннего геморроя может развиться ишемия, тромбоз и даже гангрена.
• Перианальный сепсис может возникнуть, но редко.
• Сильное или постоянное кровотечение может привести к анемии.
• Тромбированный внешний геморрой может вызвать изъязвление.

Прогноз

^[1]

• В целом это хорошо.
• Консервативные меры многим подходят.
• Примерно 10% людей в конечном итоге потребуется операция.
• Геморрой во время беременности обычно проходит после родов.

Профилактика

• Избегайте запоров с помощью диеты с высоким содержанием клетчатки и жидкости.