Липома на легком: Доброкачественные опухоли легких, показания к операции

Содержание

Два килограмма. В груди

 
Компьютерные томограммы липомы средостения в коронарной и аксиальной проекциях

На прошлой неделе специалисты Республиканского центра торакальной хирургии (РЦТХ) на базе 10-й ГКБ Минска успешно удалили липому средостения размером почти с легкое. Это второй случай такой большой жировой опухоли средостения за время работы торакального отделения (с 1989 года). 

— Ой, как же это все внутри меня помещалось? — восклицает хрупкая 58-летняя Мария Антоновна (имя изменено. — Прим. авт.), работница одного из промпредприятий столицы. По просьбе пациентки руководитель РЦТХ Анатолий Татур показал фото удаленного образования. 25х18х10 см! Вес — 2 кг!

Еще 6 лет назад флюорография показала у Марии Антоновны гомогенное затемнение в правом легком. Углубленное обследование — КТ органов грудной клетки — выявило опухоль в средостении. Врачи рекомендовали ее удалить, но женщина решила повременить с операцией. Спустя пару лет стала хуже переносить ОРЗ — простуды протекали с температурой и дольше, чего раньше не было. А недавно очень тяжело переболела пневмонией. При повторной томографии установлено: липома увеличилась, почти полностью сдавила левое легкое, а сердце и другие органы средостения сместились в здоровую сторону. 

Как впоследствии прокомментировали специалисты, у пациентки полноценно функционировало только правое легкое, поэтому при физической нагрузке возникали одышка и сердцебиение. Из-за сдавления опухолью левого легкого нарушался газообмен, а в таких условиях проще закрепиться инфекции…

После консультации в РЦТХ Мария Антоновна согласилась на операцию, ее госпитализировали в торакальное отделение 10-й ГКБ. При анализе данных КТ врачи установили, что «ножка»  гигантской  липомы, через которую опухоль получала питание, локализовалась в передне-верхнем средостении на дуге аорты, а ее основание лежало на диафрагме. 

Выбор техники вмешательства обсуждали консилиумом. Вначале хотели оперировать щадящим способом — торакоскопически. Однако размер липомы все-таки был слишком велик. Манипулировать торакоскопическими инструментами в полости (опухоль занимала значительный объем плеврального мешка) было крайне затруднительно и даже опасно из-за риска повреждения крупных сосудов средостения и корня легкого. Для удаления подобных образований идеально иметь спецоборудование, чтобы разрушить структуру опухоли, а затем ее просто аспирировать. Остановились на традиционной передне-боковой торакотомии. 

Вмешательство под эндотрахеальным наркозом продолжалось 2 часа. Хирурги аккуратно выделили медиастинальную «ножку» опухоли с сохранением капсулы, а когда новообразование оказалось в свободной полости, удалили его. Были опасения, что после длительной компрессии возникнут сложности с легким. Однако оно благополучно расправилось еще на операционном столе, быстро заняв нужный объем плевральной полости, и негативных последствий удалось избежать. 

Послеоперационный период протекал хорошо. На 2-й и 4-й день удалили дренажи. 

А на 8-е сутки Марию Антоновну выписали. Теперь ей необходимо только амбулаторное наблюдение.

…Женщина с удовольствием продемонстрировала корреспонденту, как она теперь может глубоко вздохнуть, а затем честно резюмировала:

— С операцией, конечно, можно было и не затягивать…

Комментарий

Когда банальная липома становится нетривиальной проблемой

Анатолий Татур, руководитель Республиканского центра торакальной хирургии,  профессор

1-й кафедры хирургических болезней БГМУ, доктор мед. наук

Липома — наиболее частая доброкачественная мезенхимальная опухоль. Она может развиваться  на всех участках тела, где имеется жировая ткань. Подкожные липомы обычно небольшие и  длительно ничем себя не проявляют. Беспокойство пациентов возникает при увеличении опухоли и развитии косметического дефекта. 

Вмешательства по удалению некрупных подкожных липом технически несложные, поэтому их, как правило, после консультации онколога доверяют начинающим общим хирургам.   

Среди новообразований средостения липомы составляют всего 2–3%. В практике торакального  хирурга наиболее распространены абдомино-медиастинальные, развивающиеся из предбрюшинной клетчатки. Крайне редко приходится иметь дело с шейно-медиастинальными. 

10 лет назад мы лечили 45-летнюю женщину с липомой в области шеи слева 16127см. Опухоль сдавливала трахею и пищевод, располагалась от угла нижней челюсти до дуги аорты. 

В общехирургических стационарах, где консультировалась пациентка, не взялись за удаление такого образования, потому что, по данным МРТ, в его толще проходили сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. Пациентку прооперировали в нашем центре, используя комбинированный левосторонний цервикотомический и верхний продольно-поперечный стернотомический доступ. 

Опухоль выделили в пределах капсулы, а после продольного ее рассечения и выделения элементов сосудисто-нервного пучка из опухолевой ткани — удалили. При гистологическом исследовании образование имело такое же строение, как обычные подкожные липомы. Опытом наблюдения мы поделились на заседании общества хирургов Минска.  

Случаи гигантских липом средостения с интраплевральным ростом также крайне редки. Они увеличиваются медленно, долго протекают бессимптомно и обычно являются рентгенологической находкой. В медицинской литературе описаны клинические наблюдения липом до 3,5 кг. При значительных размерах они могут вызывать серьезные гемодинамические и респираторные нарушения вследствие компрессии структур средостения, легкого и диафрагмы. 

В диагностике липомы средостения ведущее место сегодня принадлежит КТ и МРТ. Независимо от локализации существует риск малигнизации, в частности перерождения в саркому (растет по мере увеличения образования). От таких опухолей необходимо своевременно избавляться в специализированном стационаре. Когда они еще небольшие, возможно выполнение малоинвазивного видеоторакоскопического вмешательства.

Елена Клещенок
Фото автора и из личного архива А. Татура
Медицинский вестник, 10 декабря 2015

Все о липоме, или Чем опасен жировик? | Здоровая жизнь | Здоровье

По статистике, оно встречается у 5–7% населения развитых стран. Предлагаем ответы на четыре самых важных вопроса, связанных с этой проблемой.

Наш эксперт – врач дерматолог-онколог Борис Павленко.

Что представляет собой липома?

Липома – это доброкачественная опухоль, которая состоит из жировых клеток. Чаще всего она располагается в подкожно-жировой клетчатке, но встречается и во внутренних органах, например, в легких или ЖКТ. В последнем случае липому обнаруживают случайно, при профилактических УЗИ или флюорографии. Подкожный жировик легко заметить самостоятельно. Этот «бугорок» – мягкое уплотнение, которое легко двигается и, как правило, не болит.

Может ли она переродиться в рак?

Случаи перерождения липомы в злокачественную липосаркому исключительно редки. Они наблюдаются, когда жировик растет в течение многих лет, достигает очень больших размеров, часто травмируется. Небольшие липомы подобной опасности не представляют. Тем не менее, если вы обнаружили на теле уплотнение, это повод обратиться к онкологу. Внешние проявления липомы схожи с симптомами других опухолей – как доброкачественных, так и злокачественных.

Раз липома не опасна, можно ли ее не лечить?

При условии, что липома не мешает, ее можно не трогать на протяжении всей жизни. Многие мужчины так и делают. Женщины более трепетно относятся к своей внешности, поэтому спешат избавиться даже от маленьких липом.

Обязательными показаниями к удалению является болезненность липомы, ее быстрый рост. Также избавиться от жировика следует, если он влияет на работу организма. Разрастаясь рядом с суставом, липома может стеснять движения. Развиваясь рядом с сосудами или нервами – сдавливать их. Лучше не ждать, пока в близко расположенных тканях начнутся изменения, а сразу же устранять опухоль.

Можно ли вылечить липому самостоятельно?

Нет, никакие компрессы, мази, «чистки» организма и прочие народные методы справиться с липомой не помогут. Если вы хотите избавиться от нее, нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

В маленькие липомы размером до 3 см в диаметре вводят специальный препарат, который вызывает рассасывание жировика. Опухоль диаметром до 7 см удаляют хирургически в амбулаторных условиях. В большинстве случаев липомы сейчас удаляют через маленький разрез, после которого почти не остается рубца. Проводить операцию могут не только при помощи скальпеля, но и с применением лазерных или радиоволновых технологий.

Смотрите также:

что это такое и чем грозит вашему организму

Липома – это патологическое разрастание жировых тканей, классифицируется как доброкачественная опухоль. При этом клетки образования вполне жизнеспособны. Жировик в легких по своей структуре и интенсивности роста ни чем не отличается от уплотнений в других тканях тела, соединительных, мышечных или жировых. Липоматоз легкого – плотное округлое образование с четкими границами, иногда множественное.

У женщин липома на тканях легких встречается столь же часто, как и у мужчин. Доброкачественный жировик развивается чаще у молодых людей, в возрасте 30+. Особую группу риска представляют пациенты с чрезмерной массой тела и страдающие от сахарного диабета. Разрастаются достаточно быстро, при этом интенсивность роста достигается за счет деления дифференцированных клеток жировой ткани.

Абдоминальная липома: качественные характеристики опухоли

Жировые клетки, из которых состоит такое образование, имею собственные отличительные характеристики:

  • По своей структуре абсолютно аналогичны здоровым клеткам, но при этом их размер увеличен.
  • Не метастазируют и редко прорастают в близлежащие ткани.
  • Не повреждают ткани легких, но могут послужить причиной ущемления.

Жировик настолько плотен, что вокруг него со временем образуется псевдокапсула, с помощью которой организм старается изолировать видоизмененные клетки от здорового легкого. По локализации в пределах органа липома может быть периферической, центральной и смешанной. Периферическая разрастается на поверхности легкого или могут прорастать вглубь тканей бронхиального древа.

Жировик: причины появления легочной липомы

Основным фактором, который влияет на патологическую трансформацию клеток и провоцирует рост доброкачественного образования, можно назвать генетику, то есть, плохую наследственность. Причины, которые пульмонологи выделяют в отдельную группу:

  • Парастернальная опухоль развивается как следствие вирусной атаки на организм.
  • Жировик может образоваться после отравления химикатами, воздействующими на ткани легких.
  • Причина кроется и в курении, во вдыхании табачного дыма.
  • Частое облучение ультрафиолетом.
  • Проживание в местах, где почва и вода загрязнены тяжелыми металлами.

В группу риска входят пациенты, которые страдают от недостаточности иммунной защиты, развивающейся на фоне заболеваний бронхов. Факторами, влияющими на интенсивность разрастания опухоли, могут выступать:

  • Хронические бронхиты.
  • Бронхоэктаза.
  • Бронхиальная астма.
  • Пневмония различного генеза.
  • Туберкулез легочной ткани.

Как выглядит жировик: структура и отличительные признаки липомы

Паренхиматозная легочная ткань редко подвергается прорастанию жировых образований. Обычно абдоминальная патология поражает долевые и главные бронхи, к этому приводит гипертрофия жировой прослойки. Липома, которая дислоцируется глубоко в органе, тяжело поддается диагностике, поскольку никакие симптомы больного не беспокоят. Поверхностная опухоль чаще всего проявляет себя у мужчин, особенно й курящих.

Жировик прорастает в полости бронхиального древа и по мере увеличения способен стать причиной нарушений в оттоке слизистого экссудата. Это затрудняет легочную вентиляцию. На фоне таких состояний развиваются типичные симптомы, но заболевание уже находится в запущенной стадии и лечить его, скорее всего, нужно будет уже оперативным путем. Обнаружить опухоль проще всего посредством рентгенографии, она отчетливо видна на проекционных снимках.

Липома, проросшая в ткани легкого, отличается округлой формой и дольчатой структурой. Консистенция образования эластичная, при этом часто уплотнение покрыто ложной капсулой. Цвет содержимого варьируется от грязно-желтого, до бледно-серого. При микроскопическом исследовании обнаруживаются и полноценные клетки жировой ткани. Соединительные тканевые отсеки разделяют опухолевое тело на отдельные доли.

Симптомы липомы легкого

Липома может быть обнаружена с помощью следующих методов функциональной и лабораторной диагностики:

  • Рентгенография.
  • Флюорография.
  • КТ грудины.
  • Бронхоскопия.
  • Биопсия.
  • Ангиопульмонография.

Симптоматика зависит от диаметра и направленности роста уплотнения. Опухоль, расположенная на поверхности органа, обычно не дает никаких внешних признаков и ее обнаруживают спонтанно при плановом пульмонологическом обследовании. У патологического процесса есть определенная стадийность:

  • Доклинический бессимптомный этап.
  • Этап начального проявления.
  • Этап выраженной симптоматики и развития осложнений.

Большой жировик может прорасти в диафрагмальную область, симптомы: появление одышки, стеснение за грудиной, то есть, «грудная жаба». Как только начинаются эрозивные изменения в сосудистой ткани легкого – начинает отходить мокрота с включением кровяных сгустков. Централизованная опухоль – это причина прогрессирующего бронхиального стеноза, поскольку закупоривается бронхиальный просвет. Теперь лечение строится не только на устранении самой причины, но и на купировании симптомов: мокрого кашля с отходящим кровяным экссудатом, сдавливания и механического повреждения тканей, воспалительного процесса в бронхах, повышения субфебрильной температуры. В запущенных случаях положение больного может резко осложниться, вплоть до бронхиального кровотечения. Пациент срочно госпитализируется в стационар, где его будут лечить хирурги.

Лечение липоматоза легочной ткани

То каким образом будут лечить липому, во многом зависит не только от степени ее прорастания и размеров, но и от выбора самого больного. Если не проявляются типичные симптомы и при этом нет болевого синдрома и эстетически неприятных изменений на коже груди – оперативно удалять опухоль не целесообразно. Во всех других случаях лечение бывает только оперативным.

Когда перекрыт бронх или обнаруживается бронхиальное кровотечение – пациент незамедлительно транспортируется в хирургию, где будет проведена неотложная операция. Устранить жировик, локализировавшийся в легочной ткани с помощью традиционных и народных способов – практически нереально, избавиться от него в полной мере, что предупредит дальнейшие рецидивы, можно только оперативно. Рецепты, предлагаемые гомеопатами, расцениваются врачами только как вспомогательная терапия.

В ходе операции липома иссекается вместе с псевдокапсульным наростом. Жировик, расположенный на паренхимальной поверхности органа, удаляют путем липосакции внутреннего содержимого капсулы. Лечение по этому принципу обладает рядом недостатков, например, удалить можно только небольшие липомы, и при этом капсульная оболочка остается нетронутой. Поэтому все чаще выбирается оперативное лечение с помощью лазера.

Профилактика роста: народные средства против доброкачественных опухолей

На раннем этапе пациент все еще может сдерживать рост опухоли, употребляя терапевтические и гомеопатические средства, способствующие рассасыванию жировых уплотнений:

  • Достаточно съедать 2г молотой корицы каждый день.
  • Определить проекционную область жировка на коже груди и делать на это место компресс из смеси соков алоэ, золотого уса и каланхоэ, разбавленных кипяченой водой в пропорции 1:1:1:3.
  • Спиртовая настойка из экзотического гриба шиитаке. Китайская народная медицина утверждает, что этот настой помогает небольшим жировикам рассосаться и устраняет симптомы сдавливания бронхов. Потребуется высококачественный спирт и 7 дней настаивания. Пить по одной ложке каждый день.
  • Отечественные травники предлагают лечение морозником кавказским. Свежее сырье нужно залить кипящей водой и оставить настаиваться не менее 12 часов. После принимать трехмесячным курсом, по одной ложке в день. Трава морозника оказывает очищающее и рассасывающее действие, останавливает интенсивный рост доброкачественных опухолей и восстанавливает иммунную систему организма.
  • Сосновая пыльца растирается в равных пропорциях со свежим полевым медом. Смесь употребляют после каждого приема еды, по одной столовой ложке. Запивать можно отваром душицы или любым другим травяным чаем.

Стоит ли бояться операции

Окончательное решение об объеме оперативного вмешательства принимается врачом только после полноценной морфологической верификации предварительного диагноза. Липома должна быть осмотрена путем методов функциональной диагностики, а поверхностное образование, при условии его сильного разрастания, может быть пропальпировано.

Так же осмотр и пальпацию можно провести во время обзорной торакотомии, которая проводится при недоверии к диагнозу и при риске озлокачествления опухоли. По сути, доброкачественность можно подтвердить только путем морфологического исследования биоматериала (полученного интраоперационно или до вмешательства). После операции назначается срочное гистологическое исследование всех тканей удаленного жировика. Это правило касается не только липом, но и всех доброкачественных, но потенциально опасных опухолей, например, карциноидов, цилиндром, гемангиоэндотелиом, гемангиоперицитом. Если малигнизация образования была подтверждена морфологически, то операция завершается по принципу удаления раковых опухолей.

Хирургическая операция, выполняемая при наличии высокодифференцированной и умеренно дифференцированной липомы должна проводиться при соблюдении всех принципов онкологического радикального иссечения, но может быть проведено и органосохраняющее вмешательство. То есть, медиастинальная лимфаденэктомия не всегда является целесообразной, а если есть показания, то операция может идти и по методу бронхиопластики. В отличии от операций при раке, при липомах достаточно делать пересечение бронха на расстоянии 5-7 мм от видимой границы растущей опухоли.

Комплексная терапия предполагает хороший прогноз, но лечение не будет считаться законченным до тех пор, пока липома не будет удалена. Доброкачественные опухоли практически никогда не дают рецидивов, но есть риск перерождения жировика в злокачественную липосаркому. Поэтому не стоит оставлять развитие липом без медицинского контроля.

что это такое, как избавиться

Среди доброкачественных новообразований легких выделяют липомы. Это редкий тип опухолей, который долго развиваются бессимптомно. Они образуются из жировой ткани, имеют капсулу, диагностируются случайно, хорошо поддаются лечению.

Что такое липома легких

Липома относится к классу доброкачественных образований, которые растут из жировой ткани. Очень редко перерождается в злокачественные. Крайне мала возможность того, что эта доброкачественная опухоль переродится в липосаркому – форму рака, возникающую из липом. Редко может возникнуть у детей и людей 50-60 лет.

Липома легких никогда не становится злокачественной. Как большинство доброкачественных опухолей, она окружена оболочкой. Представлена жировой тканью, которая образуется из соединительной ткани.

Когда жировик чешется и растет, важно сразу обратиться к специалисту и определить причины, так как новообразование из доброкачественного может перерасти в злокачественное.

Во время роста не вызывает болевых ощущений. Причиняет беспокойство, когда разрастается и мешает дыханию. Частое место локализации – это главные и долевые бронхи.

По строению тканей эту опухоль делят на 2 вида: узловатая и диффузная.

Узловатое расположение проявляется чаще. Опухоль представлена дольчатым узелком из жировых клеток. Дольки объединены в единое плотное образование.

Диффузное расположение опухоли представляет собой рост жировых клеток, которые не имеют оболочки. Разрастание происходит активно, иногда приводит к системной патологии жировой ткани.

Причинные факторы появления

Основой образования липомы легкого считается наследственная расположенность к этому типу опухолей. А к её развитию приводят некоторые предрасполагающие и частные факторы, которые выделяет современная медицина.

Предрасполагающие факторы:

  • Вирусы, которые вовлекают в инфекционный процесс легкие. Их последствия становятся пусковым механизмом для развития образования.
  • Вдыхание паров вредных веществ повреждающих легочную ткань.
  • Курение во всех его видах.
  • Чрезмерные ультрафиолетовые ванны (естественные/искусственные).
  • Употребление тяжелых металлов с водой, вдыхание их с парами.

Частные факторы представлены воспалительными заболеваниями органов дыхания, такими как: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, пневмония, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь.

Воспаление бронхов значительно увеличивает возможность сбоя программы клеток и начала их спонтанного разрастания.

Эти факторы значительно усиливают возможность возникновения липомы. Но без присутствия наследственного фактора, остальные не существенны.

Классификация по месту расположения

Зависимость от положения липомы дала основания медикам разделить их на несколько видов. Основная локализация представлена тремя типами:

  1. Периферический.
  2. Центральный.
  3. Смешанный.

Как выглядит жировик на теле

Жировик (липома) – это новообразование доброкачественного характера, которое практически никогда не перерастает в злокачественную опухоль.

Опухоль может занимать разное местоположение. Самые распространенные 4 места появления:

  • В области главных бронхов.
  • Справа на углу сердца и диафрагмы.
  • На парастернальной линии, часто в диагнозе обозначается, как парастернальная липома легкого справа.

От места появления опухоли в легком зависит её уровень воздействия на легкие человека, частота клинический проявлений, продолжительность бессимптомного периода. Парастернальные липомы долго развиваются без каких-либо проявлений и симптомов.

Поверхностное положение опухоли часто позволяет ей врастать в бронхиальное древо. Это наблюдается у диффузного типа липом.

Классическая липома представлена жировой тканью. Но существуют образования, которые растут не только из жировой ткани. Фибролипома растет из соединительной и жировой ткани.

При миолипоме присоединяется патологий мышечной ткани. Ангиолипома представлена жировой тканью, которая питается от большой сосудистой сети. Миксолипомой называют образование, которое состоит из жировой и слизистой тканей.

Симптомы

Развитие симптомов происходит вместе с прохождением опухолью определенных этапов её роста и развития.

На первом этапе опухоль не приносит никакого воздействия на легкое. Она еще маленькая. Капсула не позволяет ей разрастаться быстро.

Второй этап ознаменуется сдавливанием бронхиального дерева, стремительно растущим образованием. Человек чувствует тяжесть во время дыхания. Отмечает появление одышки. Чувство сдавления с одной стороны груди. Возможна боль в грудной клетке.

Почему нашим статьям можно доверять ?

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

  • Все статьи проверяют практикующие врачи.
  • Берем за основу научную литературу и последние исследования.
  • Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.

.cnvs-block-row-inner {
margin-top: -22px;
margin-left: -22px;
margin-right: -22px;
}
.cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column {
padding-top: 22px;
padding-left: 22px;
padding-right: 22px;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner {
-ms-flex-wrap: wrap;
flex-wrap: wrap;
}

.cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner {
margin-top: -20px;
margin-left: -20px;
margin-right: -20px;
}
.cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column {
padding-top: 20px;
padding-left: 20px;
padding-right: 20px;
}
}
.cnvs-block-column-1609243801138 {
-ms-flex-preferred-size: 50%;
flex-basis: 50%;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-column-1609243801138 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} @media (max-width: 599px) {
.cnvs-block-column-1609243801138 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} .cnvs-block-core-image-1601042792139 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } .cnvs-block-core-image-1601042954141 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; }
.cnvs-block-column-1609243801494 {
-ms-flex-preferred-size: 50%;
flex-basis: 50%;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-column-1609243801494 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} @media (max-width: 599px) {
.cnvs-block-column-1609243801494 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} .cnvs-block-core-list-1609257886156 { margin-top: -32px !important; } .cnvs-block-core-list-1609257899157 { margin-top: -32px !important; } ]]>

На третьем этапе возможно сужение главных бронхов. Кашель может быть с примесью крови, вязкой мокротой. Возможно появление легочного кровотечения, которое требует неотложной помощи.

Травмы опухолью бронхов ведут к присоединению инфекции. Присоединяются симптомы лихорадки. Интоксикация организма нарастает, требуется срочная медицинская помощь.

Клиническая картина, сопровождающая развитие образования, не является основанием для постановки диагноза. Многие заболевания системы дыхания сопровождаются такими же симптомами.

Критерии постановки диагноза

Липома не диагностируется по клиническим проявлениям. Пульмонолог, отметив клиническую картину, обязательно направит пациента на обзорную рентгенограмму грудной клетки (ОГК). Результаты рентгена хорошо показывают примерное расположение опухоли.

Заподозрив липому, медики отправят пациента на дальнейшую диагностику. Обычно при её обнаружении проводится бронхоскопия с биопсией тканей новообразования. Бронхоскопия позволяет определить точное положение липомы, а результаты биопсии расскажут о природе опухоли.

Конечный диагноз медики поставят после результатов биопсии. Без исследования тканей пульмонолог или онколог не может подтвердить или опровергнуть диагноз. До этого обнаруженную опухоль называют новообразованием.

Методом бронхоскопии с биопсией выявляются опухоли центрального расположения. Они находят в крупных бронхах. Если опухоль находится на периферии, она долго себя не проявляет. Обнаруживается случайно, во время плановых профилактических осмотров.

Методы лечения

Лечение липомы требуется, если её симптомы стремительно нарастают из-за роста опухоли. Избавиться от новообразования возможно только посредством операции. Удаление опухоли проводится с помощью одного из трех методов возможных для вмешательства на ней.

Самолечение опасно осложнениями!

Несмотря на то, что наши статьи основаны на проверенных источниках и прошли проверку практикующими врачами, одни и те же симптомы могут быть признаками различных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику.

Плюсы от обращения к врачу:

  • Только специалист пропишет подходящие препараты.
  • Выздоровление пройдет легче и быстрее.
  • Врач проконтролирует течение болезни и поможет избежать осложнений.

Не пытайтесь лечиться самостоятельно — обратитесь к специалисту.

.cnvs-block-row-inner {
margin-top: -15px;
margin-left: -15px;
margin-right: -15px;
}
.cnvs-block-row-1609244460128 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column {
padding-top: 15px;
padding-left: 15px;
padding-right: 15px;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-row-1609244460128 > .cnvs-block-row-inner {
-ms-flex-wrap: wrap;
flex-wrap: wrap;
}
}
.cnvs-block-column-1609244460201 {
-ms-flex-preferred-size: 75%;
flex-basis: 75%;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-column-1609244460201 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}

.cnvs-block-column-1609244460201 {
-ms-flex-order: 2;
order: 2;
}
} @media (max-width: 599px) {
.cnvs-block-column-1609244460201 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}

.cnvs-block-column-1609244460201 {
-ms-flex-order: 2;
order: 2;
}
}
.cnvs-block-column-1609244460211 {
-ms-flex-preferred-size: 25%;
flex-basis: 25%;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-column-1609244460211 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}

.cnvs-block-column-1609244460211 {
-ms-flex-order: 1;
order: 1;
}
} @media (max-width: 599px) {
.cnvs-block-column-1609244460211 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}

.cnvs-block-column-1609244460211 {
-ms-flex-order: 1;
order: 1;
}
}
.cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner {
margin-top: -40px;
margin-left: -40px;
margin-right: -40px;
}
.cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column {
padding-top: 40px;
padding-left: 40px;
padding-right: 40px;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner {
-ms-flex-wrap: wrap;
flex-wrap: wrap;
}

.cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner {
margin-top: -20px;
margin-left: -20px;
margin-right: -20px;
}
.cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column {
padding-top: 20px;
padding-left: 20px;
padding-right: 20px;
}
}
.cnvs-block-column-1609243801484 {
-ms-flex-preferred-size: 50%;
flex-basis: 50%;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-column-1609243801484 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} @media (max-width: 599px) {
.cnvs-block-column-1609243801484 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
}
.cnvs-block-column-1609243801494 {
-ms-flex-preferred-size: 50%;
flex-basis: 50%;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-column-1609243801494 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} @media (max-width: 599px) {
.cnvs-block-column-1609243801494 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} .cnvs-block-core-list-1609243879080 { margin-top: -16px !important; } .cnvs-block-core-list-1609257886149 { margin-top: -48px !important; } .cnvs-block-core-list-1609257899832 { margin-top: -48px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 { padding-top: 32px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-top-left-radius: 1px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-style: solid;border-width: 0; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-color: #e9ecef; } [data-scheme=»dark»] .cnvs-block-row-1609243915893 { border-color: #818181; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-top-width: 1px !important; }
.cnvs-block-row-1609243915893 > .cnvs-block-row-inner {
margin-top: -25px;
margin-left: -25px;
margin-right: -25px;
}
.cnvs-block-row-1609243915893 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column {
padding-top: 25px;
padding-left: 25px;
padding-right: 25px;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-row-1609243915893 > .cnvs-block-row-inner {
-ms-flex-wrap: wrap;
flex-wrap: wrap;
}
}
.cnvs-block-column-1609243915853 {
-ms-flex-preferred-size: 50%;
flex-basis: 50%;
}

.cnvs-block-column-1609243915853,
.cnvs-block-column-1609243915853 > .cnvs-block-column-inner {
align-items: flex-start;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-column-1609243915853 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} @media (max-width: 599px) {
.cnvs-block-column-1609243915853 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} @media (min-width: 600px) and (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243915882 { display: none !important; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243915882 { display: none !important; } }
.cnvs-block-column-1609243915882 {
-ms-flex-preferred-size: 50%;
flex-basis: 50%;
}

.cnvs-block-column-1609243915882,
.cnvs-block-column-1609243915882 > .cnvs-block-column-inner {
align-items: flex-start;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-column-1609243915882 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} @media (max-width: 599px) {
.cnvs-block-column-1609243915882 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} .cnvs-block-core-image-1601042792929 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } .cnvs-block-core-image-1601042954625 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } ]]>

Операция

Первый метод представлен классическим хирургическим вмешательством на грудной клетке. Используется в экстренных ситуациях.

Показанием для применения служит кровотечение из бронхов или сужение бронха, которое приводит к недостаточности дыхания. Операция предполагает удаление капсулы, которая состоит из здоровых клеток.

Липосакция

Применяют на ранних стадиях развития жировой опухоли легкого. Используют липоаспиратор. Рассекают кожу на 0.5 см и работают через этот надрез. Опухоли более 3 см удалению этим методом не подлежат.

Лазерное удаление

Липома прижигается специальным лазером. Операция безболезненная. Не оставляет никаких отметин на коже после завершения. Побочных эффектов, осложнений после вмешательства не наблюдается.

Все три метода, несмотря на вмешательство во внутреннюю среду организма, являются малоинвазивными. Это значительно снижает риск возникновения послеоперационной инфекции.

Прогноз после операции

Прогноз после классической операции благоприятный. Иногда возможны осложнения, связанные с недостаточным уходом за швами, сниженным иммунитетом, инфекцией в организме. Липосакция и лазерное удаление не вызывает осложнений.

Повторное разрастание жировой ткани возможно очень редко при длительном повтором воздействии неблагоприятных факторов или генетической аномалии.

Осложнения не оперированной липомы

Липома, не удаленная вовремя, разрастаясь, начнет сдавливать легкое. Через некоторое время последуют осложнения. Некоторые могут привести к летальному исходу:

  • Нарушение оттока слизи из бронхиального древа вследствие сдавления бронхов опухолью.
  • Затруднение вентиляции легких: развитие инфекций внутри легких (бронхит, пневмония, туберкулез) или кислородное голодание, из-за недостаточности дыхания.
  • Стеноз бронхов, который приводит к кислородному голоданию или удушью, требуется экстренная помощь.
  • Легочное кровотечение, состояние которого может привести к смерти, требуется неотложная хирургическая помощь.

Профилактика развития осложнений — это регулярное рентгенологическое или флюорографическое исследование грудной клетки.

Профилактика

Основа профилактики представлена повышением иммунных сил организма и уменьшением воздействия негативных факторов на легкие.

Необходимо отказаться от курения. Табачный дым очень негативно влияет на легочную ткань. Нужно снизить употребление алкогольной продукции, которая подрывает иммунную систему.

Регулярные занятия спортом обеспечат легкие достаточной вентиляцией. Медицинские осмотры два раза за год, позволят обеспечить раннюю диагностику всех новообразований.

Своевременное лечение инфекций дыхательной системы, позволит исключить их как фактор возникновения липомы.

Липома легких относительно безобидная и редкая опухоль. Шанс возникновения её в легких стремится к нулю. Но если она образовалась, удаление при своевременной диагностике не представляет трудности. Благоприятный прогноз позволяет пациенту после всех процедур навсегда забыть об этом заболевании.

Липома — диагностика, методы лечения. Онкология

Липомы возникают у многих людей, по статистике они есть у каждого сотого человека. Мужчины и женщины одинаково подвержены заболеванию.

Что такое липома?

Липома – это мягкое на ощупь, округлое, заполненное жиром образование, которое чаще всего вырастает под кожей. В быту липомы нередко называют жировиками. В подавляющем большинстве случаев липомы безобидны, их относят к доброкачественным опухолям. На коже липом не бывает, они формируются в жировой ткани кожи или в подкожной клетчатке. Таким образом, липома может возникнуть на любой части тела, где есть жировая ткань. Обычно у человека возникает 1-2 образования. Очень редко встречаются липомы множественные, это состояние называют множественным семейным липоматозом, он чаще возникает у мужчин.

Изображение: agartist / freepik.com

Как липома выглядит?

Медленно растущие мягкие образования под кожей — жировики — обычно являются липомами.

Выглядит липома как “шарик” или “комок” под кожей. Величина образования варьирует, оно может быть размером от горошины и до нескольких сантиметров в поперечнике. Липома при пальпации (ощупывании) мягкая, по плотности напоминает резину, не спаяна с нижележащими тканями.

Причины возникновения липомы

Обычно липомы возникают в среднем возрасте – между 40 и 60 годами, у детей это патология встречается редко.

Точные причины появления липом неизвестны. Но они чаще возникают

  • у пациентов с редким наследственным заболеванием – синдромом Коудена
  • при синдроме Гарднера
  • при болезни Маделунга.

Нередко липомы находят у членов одной семьи, т.е. генетическая предрасположенность к ним передается по наследству. Ожирение не приводит к повышенному риску образования липом.

Классификация

По анатомическому признаку липомы подразделяют на:

  • липомы головы, лица и шеи, которые, соответственно, располагаются на голове, на лице, на шее
  • липомы туловища – на спине, животе
  • липомы конечностей – на ногах и руках
  • липомы грудной клетки – образованием затронуты легкие
  • липомы внутри брюшных органов – новообразования могут затрагивать почки
  • липомы семенного канатика
  • липомы других локализаций.

Классификация липомы по МКБ-10

По международной классификации болезней липомы относят к разделу D17, т.е. к доброкачественным образованиям жировой ткани.

Механизм образования

Иногда триггером, запускающим образование липомы, считают повреждение кожи. Липома представляет собой новообразование из жировых клеток. Ее рост начинается из одной клетки, которая растет и делится быстрее, чем окружающие ее ткани. Под микроскопом липома представляет собой скопление узелков из зрелых жировых клеток (адипоцитов), разделенных фибромускулярными перегородками. Доброкачественность образования устанавливают при отсутствии атипии ядер или самих клеток.

Симптомы и признаки липом

Липомы растут очень медленно и обычно не вызывают никаких симптомов, кроме уплотнения в виде “шишки” или “шарика” под кожей. Внутренние липомы также обычно ничем себя не проявляют, т.е. бессимптомны.

Липома молочной железы

Липома в молочной железе обычно возникает у женщин после наступления менопаузы. Как правило, это образование размером до 1 см, весом до нескольких граммов. Липому молочной железы размером более 5 см и весом более 500 г называют гигантской.

Основные признаки липомы молочной железы:

  • безболезненность
  • мягкость на ощупь
  • возможность смещения под кожей. Т.е. она не спаяна плотно с окружающими тканями и не изменяет внешний вид кожи над ней.

Так как липомы часто располагаются в толще железы и не имеют никаких симптомов, то их нередко обнаруживают случайно, во время плановой маммографии или УЗИ.

Липома молочной железы не повышает риск рака молочной железы и очень редко трансформируется в злокачественную опухоль.

Липома молочной железы. Фото: © Nevit Dilmen / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported license)

Липома головного и спинного мозга

Липомы головного мозга также выявляют случайно, когда у пациентов старшей возрастной группы проводят МРТ или КТ мозга по каким-то другим причинам, например, при нарушении когнитивных функций, эпилепсии. Липомы могут быть обнаружены в любом отделе мозга, тем не менее 50% – это перикалозальные липомы, в свою очередь 45% которых ассоциированы с агенезией мозолистого тела. 25% составляют липомы квадригименальной цистерны и 15% – липомы супраселлярной цистерны. Так как липомы мозга не имеют симптомов, хоть и часто сочетаются с какими-то пороками, например, агенезией мозолистого тела, то и лечения они не требуют. Хирургическое лечение сопряжено с большим риском осложнений и не имеет никаких преимуществ. Если возникают гидроцефалия или судорожный синдром, то лечение проводят по общим правилам.

Липома мозолистого тела головного мозга. Фото: Journal of neurosciences in rural practice / Open-i (Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Unported)

Липома у детей

Липомы позвоночника составляют 35% всех новообразований спинного мозга, чаще встречаются у девочек.

Липома спинного мозга подразделяется на несколько клинических вариантов:

  • липомиеломенингоцеле. Это врожденная патология, при которой жировые образования расположены вдоль позвоночника и проникают внутрь спинномозгового канала, соединяясь со спинным мозгом. Эта липома внешне выглядит как объемное образование внизу позвоночника. У ⅓ пациентов образование проявляет себя нарушениями мочеиспускания. Реже пациентов беспокоит искривление стоп, боль в спине. Лечение хирургическое.
  • липома терминальной нити, при которой жировая ткань расположена в конечной нити спинного мозга. Иногда это состояние рассматривают как синдром натяжения концевой нити. Это редкое заболевание, которое эффективно лечат хирургической операцией, менее опасной, чем в предыдущем случае.
  • липома спинного мозга (интрадуральная) встречается редко и составляет 4% от всех липом. Чаще ее выявляют в грудном отделе позвоночника у детей, патологии костей или кожи при ней не бывает. Если вырастает до больших размеров, то проявляет себя симптомами сдавления спинного мозга. Это одно из самых малоизученных новообразований.

Липома у взрослых

Кроме обычных подкожных липом, в зрелом возрасте могут быть:

  • Эпидуральный липоматоз, который возникает при избыточном синтезе жира в эпидуральном пространстве, то есть между позвонками и твердой оболочкой спинного мозга. Это нередкое осложнение при синдроме Кушинга, тяжелом ожирении, приеме глюкокортикостероидов. Дебютирует патология синдромом “конского хвоста”, лечат его отменой стероидов или снижением веса.
  • Ангиомиолипома, состоящая из аномально разросшихся сосудов и жировой ткани. Чаще всего ее обнаруживают в поясничном или грудном отделах позвоночника. Как правило, возникает в теле одного позвонка и может проявляться болью в спине, так как уменьшает высоту позвонка и приводит к сдавливанию нервных корешков. Образование обычно выявляют случайно у людей в возрасте 30-40 лет. При сильной компрессии, т.е. при сдавливании нервных структур, проводят лечение – пункционную вертебропластику (“цементирование” позвонка). Иногда ангиомиолипому обнаруживают в почке. При небольших размерах (до 1,0-1,5 см) лечения не требует, за образованием наблюдают, периодически выполняя ультразвуковое исследование.

Диагностика липом

Липому под кожей легко диагностируют при осмотре и прощупывании.

Липомы внутри организма выявляют с помощью:

  • УЗИ
  • МРТ
  • рентгенографии.

В неясных случаях проводят биопсию, при которой небольшое количество ткани исследуют под микроскопом.

К какому врачу обратиться?

Так как липома может вырасти в любом месте организма, то её диагностируют и лечат врачи разных специальностей. Это зависит от места расположения образования. Липомами на коже занимаются хирург и дерматолог, липомами в области молочной железы – маммолог, липомами мозга или позвоночника – нейрохирург.

В чем отличие атеромы от липомы?

Липома представляет собой образование из жировой ткани, тогда как атерома – это скопление секрета сальной железы из-за закупорки ее протока. Соответственно, атерома не может возникнуть там, где нет сальных желез, т.е. в легких, мозге, брюшной полости, семенном канатике и т.д. Атерома чаще растет на волосистой части головы, имеет тенденцию к воспалению и нагноению, располагается более поверхностно. При воспалении атеромы она увеличивается в размерах, возникает покраснение, чего не бывает при липоме. Для того, чтобы выяснить, что имеется у пациента – атерома или липома – проводят УЗИ.

Методы лечения

Если липомы безболезненны и небольших размеров, то лечения не нужно. Липому молочной железы обычно наблюдают. Для этого маммографию проводят каждые 6 месяцев, и, если образование не растет, его не удаляют.

Надо ли удалять липому?

Вмешательство необходимо, если она:

  • сдавливает нервные окончания
  • вызывает дискомфорт
  • изменяет свою консистенцию или размер
  • рецидивирует после удаления
  • растет.

Перед удалением внутрь липомы могут вводить кортикостероиды для того, чтобы уменьшить её размер.

Хирургическое удаление липомы

Фото: freepik.com

Используют следующие методы удаления:

  • Хирургическим путем, когда измененную ткань иссекают скальпелем под местной анестезией. Затем проводят ушивание раны.
  • Липосакцию. В липому вводят иглу и с помощью шприца удаляют содержимое.
  • Удаление липомы лазером. Этот щадящий метод используют для удаления образований размером более 3 см. При вмешательстве практически нет риска травмирования здоровой ткани и минимальна вероятность кровотечения или инфицирования. После удаления лазером редко возникают шрамы или рубцы.

Лечение липомы народными средствами

Так как липому обычно не нужно лечить, то не стоит пытаться свести ее народными средствами. Прикладывание льда или прогревание бесполезны, так как эти процедуры не влияют на жировую ткань.

Профилактика

Обычно не имеет смысла, так как четкой причины возникновения патологии не выявлено. При эпидуральном липоматозе, причиной которого может быть ожирение, профилактикой считают поддержание нормального веса.

Источники

  1. Lipoma. NHS, https://www.nhs.uk/conditions/lipoma/.
  2. Lipoma – arm. MedLine Plus, https://medlineplus.gov/ency/imagepages/1209.htm.
  3. Lipoma. Ocerview. Mayo Clinic, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lipoma/symptoms-causes/syc-20374470.
  4. МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра, https://mkb-10.com/index.php?pid=1680.
  5. What is Lipoma? WebMD, https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/what-is-a-lipoma#1.
  6. Adiposis dolorosa. U.S. National Library of Medicine, https://ghr.nlm.nih.gov/condition/adiposis-dolorosa.
  7. Breast lipoma. Dr Ayla Al Kabbani and Radswiki et al. https://radiopaedia.org/articles/breast-lipoma.
  8. Spinal Lipomas, Jeffrey P. Blount and Scott Elton, Medscape, https://www.medscape.com/viewarticle/405673_2.
  9. «Фиксированный» спинной мозг (обзор литературы) – тема, АВ Рудакова, 2011, https://cyberleninka.ru/article/n/fiksirovannyy-spinnoy-mozg-obzor-literatury.

что это такое и как лечить

Липома легкого – это патологическое заболевание, при котором на тканях формируется доброкачественная опухоль. По МКБ-10 болезнь идентифицируется под кодом D17.4 как образование жировой ткани органов грудной клетки.

Что такое и особенности липомы внутренних органов

Липома на легком является результатом сбоя работы липидного обмена. В процессе скопления липидных клеток формируется опухоль с четкими границами, гладкими краями и мягкой структурой. Жировик, расположенный на легком, растет стремительно по причине усиленного деления клеток.

Нуждаетесь в совете опытного врача?

Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

Задать бесплатный вопрос

Образование может присутствовать в единственном экземпляре. На ранних этапах патология не сопровождается симптомами. Выявление опухоли на снимке происходит случайно, при плановом медицинском осмотре. Клиническая картина проявляется на второй и третьей стадии развития болезни, человек чувствует дискомфорт в области грудной клетки. Возникает ощущение тяжести, сдавленности, затрудняется дыхание.

При достижении опухолью крупного размера происходит сужение просвета или полная закупорка бронхов, что приводит к острому воспалительному процессу и повышенной температуре тела.

Причины появления и опасность липомы в области легких

Появление липомы связано с влиянием внешних неблагоприятных факторов. Курение, экологическая ситуация, токсические химикаты провоцируют развитие заболеваний дыхательной системы. Не исключается генетический фактор. Ключевую роль в возникновении жировых отложений на легких играет нарушение полноценной работы организма на фоне системных состояний, затрагивающих обменные процессы.

Опасность состояния зависит от локализации. Существует риск появления последствий при влиянии опухоли на соседние органы.

Парастернальная

Причиной поражения легочной ткани могут быть болезни внутренних органов или влияние внешних провоцирующих факторов:

  • вирусные или бактериальные инфекции в острой форме;
  • реакция организма на частые контакты с ядохимикатами, вдыхание их паров;
  • активное и пассивное курение;
  • обильное влияние ультрафиолетового излучения;
  • неблагоприятный регион проживания;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • бронхиальная астма;
  • ранее перенесенный туберкулез;
  • оперативное вмешательство на тканях легких.

Небольшие образования справа можно обнаружить при рентгенологическом обследовании случайно.

Парастернальная липома, расположенная около грудины, влияет на состояние перикарда. При достижении достаточно больших размеров и сдавливании грудной клетки, оказывают давление на сердце и кровеносные сосуды. Производится давление на аорту. Больной жалуется на ноющую боль за грудиной, затрудняется полноценное дыхание, случаются приступы одышки. При влиянии на бронхи и трахею возникает сильный кашель. Если уплотнение воздействует на пищевод, возникает ощущение затрудненного прохождения пищи. У больного с образованием в области легкого наблюдается аритмия, отечность лица, сонливость, вялость, боли в области спины.

Абдоминомедиастинальная

Абдоминомедиастинальный жировик возникает в области КДУ (кардиодиафрагмального угла). Отсутствие своевременного лечения приводит к сдавливанию внутренних органов грудной клетки, что угрожает нормальной работоспособности организма. Различают периферическую, центральную и смешанную локализацию абдоминомедиастинального уплотнения легкого. Справа или слева наросты возникают крайне редко.

Особую опасность несут множественные липоматозные образования, оказывающие двухстороннее давление на внутренние органы, стенки кровеносных сосудов, легочные артерии. Человек ощущает дискомфорт, периодические покалывания сердца и ноющие боли в правом подреберье. Наблюдаются частые признаки мигрени, отеки лица и шеи, синюшность кожного покрова и слизистых оболочек.

Абдоминомедиастинальная липома легких рецидивирует. У женщин состояние приводит к формированию жировых скоплений в протоках молочных желез. Возникает косметический дефект, нарушается нормальная работа железы.

При интенсивном разрастании капсулу необходимо удалять. Операцию проводит хирург. При развитии ракового процесса необходимо вмешательство онколога.

Торакоабдоминальная

Специалисты до сих пор не пришли к единому мнению по поводу правильности диагноза «торакоабдоминальная липома, расположенная на легком справа и слева». Некоторые из них утверждают, что диагноз верный, другие же полностью отрицают этот факт, говоря о достаточно широкой локализации заболевания. По утверждениям последних, речь идет об уплотнении переднего или заднего средостения, кардиодиафрагмального угла, поддиафрагмальной или синусовой липоме. Торакоабдоминальный жировик несклонный к метастазированию и распространению на соседние здоровые участки тканей.

Причины возникновения опухолевого процесса для всех видов легочных образований имеют одинаковую природу. Образования влияют на работу дыхательной системы, поражают сердце, сосуды.

При разрастании возможна угроза закупорки бронхов, что вызывает острый процесс воспаления. У больного развивается пневмония, сопровождающиеся жаром. Существует риск появления осложнений при увеличении уплотнения.

Нужно ли удалять такой жировик и прогноз течения заболевания

Удаление образования на легком – процедура, требующая предварительной тщательной диагностики. Если размер незначителен, рост медленный, давление на жизненно важные органы и сосуды отсутствует, шишку оставляют для дальнейшего наблюдения. Увеличение диаметра и стремительный рост являются прямыми показаниями к удалению.

Методы оперативного вмешательства:

  1. Хирургическая операция. Применяют при наличии сложных патологических процессов, крупных размерах опухоли и наличии осложнений.
  2. Липосакция. Подходит для небольших образований, при отсутствии ложных капсул. Способ заключается в откачке жира из нароста.
  3. Лазерное прижигание. Современный метод лечения, который позволяет быстро и эффективно избавляться от уплотнения с поверхности легких.

В качестве вспомогательной терапии используют медикаменты, диеты, рецепты народных средств, специальные домашние упражнения.

При правильной терапии прогноз для пациентов с липомой, локализованной в органе дыхания, благоприятный.

Заболевание легкого нельзя игнорировать, болезнь способна привести к возникновению осложнений и патологических процессов. Заметив симптомы недомогания, человеку следует обратиться к врачу. Своевременное обнаружение позволяет предотвратить развитие последствий.

Статья прошла проверку редакцией сайта

симптомы, лечение, удаление хирургическим путем – Клиника ЦКБ РАН


Специалисты ЦКБ РАН в Москве приглашают на диагностику и лечение различных видов опухолей и образований в области кистей рук — остеохондром, липом, гемангиом, мезенхиом. Будь то мягкотканное образование или костное, своевременное обращение в профильное медицинское учреждение является основным условием эффективного и безопасного избавления от него.

Остеохондрома


Остеохондрома – доброкачественное образование над костью в виде гладкого выступа хрящевой ткани размером до 12 см с костномозговым содержимым. Остеохондромы бывают множественными и единичными.


Причины появления таких образований до конца не изучены. Считается, что риск развития остеохондром увеличивают:

  • Внутриутробные аномалии формирования скелета;
  • Наследственные факторы;
  • Облучение.


Остеохондрома кости возникает:

  • В области суставов, со временем распространяясь к середине кости;
  • Встречается локализация на ребрах, бедренной кости, позвонках, большеберцовой кости, стопе и на лопатке;
  • Реже поражаются кисти рук, пяточная кость и плечевая кость.


Кости черепа не поражаются.Болезненность и подвижность отсутствует. Опухоль имеет четкие границы.При небольшом размере образование не беспокоит, болезненность может проявляться при сдавливании сосудов.

Как проходит диагностика?

  • После внешнего осмотра пациента направляют на рентген, который покажет образование и его соединение с костью.
  • Используется МРТ или КТ, если ситуация неясная.
  • Может проводиться морфологический анализ.

Лечение


Единственный используемый метод – операция – удаление образования с основанием и ножкой. Процесс удаления необходим, если:

  • Образование увеличивается;
  • Имеет большие размеры;
  • Сопровождается болевым синдромом;
  • Вызывает деформацию скелета.


В остальных случаях пациента наблюдают и контролируют состояние при помощи рентгена.

Прогноз


Заболевание имеет благоприятный прогноз – его рост прекращается с окончанием формирования скелета. Перерождение в злокачественное состояние колеблется от 1 до 10% (при множественных образованиях чаще).


Восстановление после операции проходит быстро. Пациентам назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.

Липома


Липома – доброкачественное подвижное образование из жировой ткани (жировик). Его легко пальпировать. Болезненность обычно не возникает кроме случаев множественных образований, задевающих нервы.


Локализуется чаще под кожей, но может возникать там, где есть жировая ткань:

  • В печени и легких;
  • В сердце и в головном мозге.
  • На спине;
  • На руке;
  • На руке под кожей;
  • На ноге.
  • На молочной железе.


Образование может перерождаться в злокачественное.

Виды липом

  • Фибролипома – твёрдая на ощупь, так как состоит из фиброзных волокон.
  • Липофиброма – состоит из мягкой ткани, не вызывает болезненности, растет медленно.
  • Миолипома – включает жировые и мышечные клетки.
  • Ангиолипома – состоит из жировой ткани и сосудов.

Причины образования

  • Нарушение обменных процессов и функции щитовидной железы.
  • Разрушение жировых тканей.
  • Болезни печени и поджелудочной железы.
  • Диабет.
  • Наследственность.

Диагностика

  • При любых локализациях назначают рентген.
  • УЗИ позволяет определить образование в мягких тканях, определить контуры и размер.
  • КТ дифференцирует жировик и другие опухоли.
  • МРТ позволяет детализировать состояние тканей в области патологии.
  • Биопсия проводится при необходимости уточнения природы опухоли.

Лечение


С таким образованием нужно обращаться к хирургу. Поскольку образования быстро растут и могут переродиться в липосаркому, требуется незамедлительное удаление липомы. Для этого используется:

  • Оперативная хирургия;
  • Ультразвуковые методы удаления, лазер;
  • Радиоволновое и криогенное воздействие.


К оперированию прибегают при поражении внутренних органов, черепа и глаз.При диагностировании множества жировиков, удаляют только крупные.Для составления программы лечения необходимо обращаться к иммунологу и эндокринологу.

Гемангиома


Гемангиома – доброкачественная опухоль, чаще проявляющаяся на голове и на шее у девочек. Как правило, обнаруживают сосудистое образование у новорожденных.


Причины образования не выяснены. Предположительно, это вирусная инфекция, которую переносит беременная женщина.

Симптомы патологии

  • Поверхностные образования имеют красный или багровый цвет и четкие края. При надавливании образование бледнеет.
  • Кавернозные гемангиомы находятся под кожей в виде наполненных кровью узелков.
  • Комбинированные гемангиомы – это сочетание поверхностных и подкожных.
  • Смешанные образования состоят из разных тканей.
  • Гемангиомы промежности и половых органов склонны к изъязвлению.

Как проходит диагностика?

  • Диагностирует проблему хирург, используя внешний осмотр и данные лабораторных исследований.
  • При помощи УЗИ определяется глубина и расположение, измеряется скорость кровотока и объем опухоли.
  • При обширных новообразованиях используют ангиографию.


Гемангиома у взрослых – явление редкое. Чаще всего локализация происходит на шее и на лице, реже – на руке, на пальце руки, на кисти руки, в области заднего прохода, на наружных половых органах. В злокачественную опухоль не перерождается.

Лечение


Заболевание чаще лечат хирурги. Лечить гемангиому нужно сразу после обнаружения:

  • При глубоко расположенных образованиях используют хирургическое иссечение;
  • При большой площади используют лучевую терапию, воздействуя небольшими фракциями;
  • Прижигание (диатермоэлектрокоагуляцию) применяют при точечных образованиях.
  • При небольших образованиях сложного расположения используют склерозирующее лечение – инъекции спирта.
  • Лечение комбинированных гемангиом требует последовательного использования криогенной и инъекционной терапии.
  • Детям показано гормональное лечение.
  • Все простые небольшие гемангиомы подлежат прижиганию жидким азотом.
  • На большой площади показано использование гормонального и лучевого воздействия.
  • При кавернозных и комбинированных поражениях эффективен хирургический, криогенный и склерозирующий метод.
  • При образованиях в околоушной области используют комплексное лечение с использованием ангиографии и эмболизацию.


Заболевание чаще лечат хирурги.


При отсутствии лечения у маленьких детей со временем образование может рассосаться. Если образование увеличивается или возникают осложнения, то медлить не рекомендуется. Раннему удалению подлежат сосудистые опухоли на лице, так как риск осложнений слишком велик.

Мезенхимома


Мезенхимома – злокачественное образование, относящееся к саркомным. В его составе можно обнаружить ангиосаркому и липосаркому.


Точные причины возникновения не выяснены. Возможно, это воздействие канцерогенов на плод. Факторами риска являются:

  • Вибрация, переохлаждение и ионизирующее излучение;
  • Химическое воздействие – токсические вещества, лекарства;
  • Бактериальные и вирусные инфекции.


Местом локализации является преимущественно грудная и брюшная полость, средостение и забрюшинное пространство. Проявляется образование болями, кашлем, изжогой, одышкой и чувством переполнения.


Диагностика проводится при помощи рентгенографии, УЗИ, МРТ, биопсии и эндоскопического исследования. Лечение проводится хирургическим путем. Вспомогательные методы – лучевая терапия и химиотерапия.

Где удалить опухоль?


При обнаружении любых образований следует сначала обращаться к терапевту, который направит к профильному специалисту. Операции по удалению новообразований проводят в Москве, в клинике ЦКБ РАН. Запись на консультацию проводится онлайн, на сайте. Цену лечения и другую интересующую информацию можно узнать по указанному телефону.

Легочная липома в атипичном месте легочной трещины, искорененная с помощью унипортального VATS — клинический случай и обзор литературы

ВВЕДЕНИЕ

Липомы являются наиболее распространенной доброкачественной опухолью у взрослых и могут проявляться во всех частях тела. Хотя они очень часты, внутригрудное поражение встречается редко. Здесь представлен случай атипичной локализации липомы в щели левого легкого. Насколько известно авторам, это первое известное успешное лечение липомы легкого с помощью однопортовой торакоскопической хирургии с видеоассистентом (VATS) в Болгарии.

ДЕЛО

Пациентка из Болгарии, 56 лет, поступила в больницу авторов в июне 2018 г. с постоянным кашлем и одышкой. Она была переведена для дальнейшего диагностического обследования из-за образования в левом легком, обнаруженного при рутинной рентгенографии грудной клетки (рис. 1A). В анамнезе была бронхиальная астма и гипертония 1 стадии. Физикальное обследование пациента и лабораторные данные были без особенностей.

КТ грудной клетки выявила однородное, четко выраженное образование с низкой плотностью размером 32x26x62 мм, расположенное в легочной щели левого легкого.Внешний вид поражения при КТ составлял приблизительно 93 единицы Хаунсфилда (HU), что указывает на ткань, состоящую из жира (рис. 1B). Метаболическая визуализация фтордезоксиглюкозы (FDG) -PET использовалась для оценки жировой опухоли перед операцией, без метаболического поглощения (рис. 1C).

Рис. 1: Предоперационный и послеоперационный вид.

(A) Рентген грудной клетки, вид спереди. Предоперационная рентгенограмма, стрелка показывает четко очерченное образование в легочной трещине левого легкого.(B) Окно легкого дооперационного осевого компьютерного томографа. Стрелка показывает однородную четко очерченную массу низкой плотности размером 32x26x62 мм, расположенную в легочной щели левого легкого. Размер поражения составляет приблизительно 93 (HU). (C) Окно предоперационной осевой сварки FDG-PET. Стрелка показывает неусиленную массу низкой плотности, отмеченную в легочной трещине левого легкого. (D) Послеоперационный рентгеновский снимок грудной клетки, вид спереди. Рентген грудной клетки через шесть месяцев, вид спереди, остаточной массы не обнаружено.

ФДГ: фтордезоксиглюкоза; HU: единицы Хаунсфилда.

Используя uniport VATS, был сделан разрез 4 см в пятом межреберье между передней и средней подмышечной линией. Хорошо очерченная желтоватая масса размером примерно 6-7 см была визуализирована в щели левого легкого, расположенной рядом с легочной артерией (Рисунок 2), и была удалена (Рисунок 3). Гистологическое исследование подтвердило диагноз липомы (рис. 4), злокачественных новообразований не выявлено. Пациент был выписан на четвертый день после операции, послеоперационный период протекал без осложнений, с очень незначительной потребностью в обезболивающих.Контрольная рентгенограмма через 6 месяцев не выявила признаков рецидива (рис. 1D).

Рисунок 2: (A; B) Интраоперационная масса, визуализированная в легочной щели. Хорошо очерченная желтоватая масса, видимая в нетипичном месте легочной трещины, с помощью Ethicon Harmonic®

Рисунок 3: Общий образец. Макро липомы легких; хорошо очерченная, мягкая, дольчатая желтая масса.

Рисунок 4: (A; B; C) Гистология липомы легких.Доброкачественное новообразование, состоящее из зрелой жировой ткани. Слайд подготовлен с использованием гематоксилина и эозина.

ОБСУЖДЕНИЕ

Липомы — самые распространенные доброкачественные мезенхимальные опухоли у взрослых, составляющие 5–6% всех опухолей легких. 1,2 Примерно 90% доброкачественных опухолей легких представляют собой аденомы или гамартомы. Легочные липомы состоят в основном из зрелой жировой ткани и редко обнаруживаются в грудной клетке. 2,3 Известно, что курение и ожирение являются значительными факторами риска эндобронхиальных липом и составляют 0.1–0,5% всех опухолей легких. 2,4 Внутригрудные липомы могут располагаться в средостении, бронхиальном дереве, паренхиме легких и плевре. Рецидивирующие симптомы стойкого кашля, одышки, лихорадки, боли в груди и хрипов могут быть отмечены в большинстве липом, что делает дифференциальный диагноз широким. 5 Полная степень обструкции определяет уровень симптомов и необходимое хирургическое вмешательство. Липомы средостения прогрессируют медленно, поэтому симптомы могут не быть серьезными, пока более крупная опухоль не сдавит соседние структуры. 6

Злокачественные новообразования можно увидеть в опухолях, поражающих трахеобронхиальное дерево, 7 , причем большинство эндобронхиальных липом представлено в первых трех подразделениях справа. 4 Липомы, возникающие из плевры, обычно видны в нижнем отделе полости. 8 Чаще всего они происходят из левой заднебоковой стороны вещества диафрагмы. Множественные липомы чаще всего растут медленно, и пациенты остаются бессимптомными до обычного рентгенологического исследования грудной клетки. 5 В современной литературе отсутствует информация о липомах легких с вовлечением паренхимы легких, особенно в таком редком бессимптомном анатомическом месте, как левая легочная трещина, а также о возможных подходах к лечению; таким образом, этот отчет служит важным учебным пособием для просвещения медицинского сообщества.

Внутригрудные липомы подразделяются на две группы согласно Keeley and Vana, 9 и Williams and Parsons: 10 1) липомы в форме гантелей, которые перемещаются через входное отверстие грудной клетки или межреберное пространство; и 2) исключительно внутригрудные липомы. 11-13 Кроме того, внутригрудные липомы можно классифицировать по их происхождению: 1) эндобронхиальная липома, возникающая из подкожно-жировой клетчатки трахеобронхиального дерева; 2) паренхиматозная липома, обнаруживаемая периферически в паренхиме легкого; 3) липома плевры, возникающая из субмезотелиальной париетальной плевры и может достигать субплевральных, плевральных или экстраплевральных пространств; 4) липома средостения; и 5) липома сердца. 11 Считается, что эндобронхиальные липомы, обычно расположенные в подслизистом слое стенок бронхов, происходят из жировой ткани в стенках.Содержание жира в стенке бронхов уменьшается с прогрессирующим разветвлением бронхов и не наблюдается в бронхиолах диаметром менее 1 мм. Это может частично объяснить, почему периферические внутрилегочные липомы встречаются крайне редко. Гигантские легочные липомы, то есть те, которые достигают не менее 1000 граммов или 10 см в диаметре, представляют собой круглые бледно-желтоватые массы, которые четко очерчены и тонко инкапсулированы. 14 Обычно липомы одиночные и не связаны с другими внегрудными поражениями.Они действуют на обе стороны с одинаковой частотой.

Дифференциальный диагноз варьируется и включает доброкачественные опухоли легких, злокачественные опухоли легких, инфекционные гранулемы и неинфекционные гранулемы. Врачи могут включить аденому, легочную лимфому, туберкулез и саркоидоз в качестве потенциальных диагнозов во время медицинских обследований. Пациенты с периферической внутрилегочной липомой протекают бессимптомно из-за локализации поражения и часто случайно обнаруживаются при рутинном рентгенологическом исследовании грудной клетки.У некоторых пациентов могут быть неспецифические симптомы в результате способности липомы развиваться в грудной полости и достигать больших размеров. Это может спровоцировать такие симптомы, как легкая боль в груди, прерывистый кашель, одышка или ощущение стеснения в грудной клетке. Например, клинические проявления заболевания могут быть неверно истолкованы в случае эндобронхиальных липом, ложно указывая на обструктивные заболевания легких, что приводит к длительной диагностике, недостаточному лечению и чрезмерным затратам. Паренхиматозные липомы могут быть ошибочно приняты за пневмонию у пациентов с лихорадкой и помутнением мягких тканей на рентгенограмме грудной клетки.

На простой рентгенограмме грудной клетки липомы представляют собой гладкие четко очерченные образования и позволяют визуализировать структурную компрессию. Очень часто случайно обнаруживают липомы легких у бессимптомных пациентов при рутинной рентгенографии, что очень рентабельно как для пациента, так и для системы здравоохранения. Возможность различать доброкачественные и злокачественные процессы, а также отличать плевральные от паренхиматозных процессов на простом рентгеновском снимке грудной клетки очень ограничена.КТ грудной клетки с показателем от -50 до -150 HU и четко выраженной однородной гиподенсной массой может указывать на диагноз липомы. 15 Более того, такие сканирования предоставляют важную информацию для различения плевральных и паренхиматозных заболеваний, а также помогают определить локализацию и степень заболевания. МРТ с контрастным усилением может предоставить более подробный анализ жировой плотности липомы, ее неоднородности и ее взаимосвязи с прилегающими органами. ФДГ-ПЭТ-КТ может быть полезен перед операцией для дифференциации доброкачественных образований и липосаркомы с увеличивающимися областями, указывающими на злокачественность. 16

Окончательный диагноз может быть поставлен только при патологическом исследовании, которое должно различать эти две опухоли, доброкачественные образования и липосаркому. Хирургическую резекцию легко выполнить с помощью открытой типичной торакотомии или торакотомии с сохранением мышц. Во избежание рецидивов следует провести полное иссечение. За последние два десятилетия VATS стал наиболее распространенной техникой при операциях на опухоли грудной клетки. В стратегию ведения случаев липомы легких мы также можем включить клиническое и радиологическое наблюдение за пожилыми пациентами и пациентами с плохим общим состоянием.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя липомы легких считаются очень редкой опухолью, они требуют внимания, навыков и знаний, чтобы отличить липому от липосаркомы. VATS представляет собой ценную, минимально инвазивную хирургическую процедуру для постановки точного диагноза и полного удаления поражений.

Ключевое сообщение на дом

При представлении такого будущего пациента КТ грудной клетки должна быть первым исследованием выбора, в то время как МРТ и ПЭТ-КТ полезны для предоперационного планирования и выявления злокачественных новообразований.Дифференциальный диагноз можно быстро отследить, обладая твердым пониманием и коррелированием местоположения поражения с характеристиками жира. По сравнению с другими методами, VATS предлагает значительные преимущества в лучшем контроле послеоперационной боли, расширении легких и снижении заболеваемости и смертности. Однако важно подчеркнуть, что эта процедура противопоказана гемодинамически нестабильным пациентам, и в этом случае показана открытая торакотомия. Основной обучающий момент этого случая — привлечь внимание врачей, хирургов и студентов-медиков к тому, что тщательные знания и исследования необходимы, поскольку это заболевание выражает особенности других легочных состояний; таким образом, точный диагноз может быть сложной задачей.

Лечение редкой внутригрудной опухоли

Реферат

ВВЕДЕНИЕ

Субплевральные липомы — редкие внутригрудные доброкачественные опухоли. Они часто обнаруживаются случайно на простых рентгенограммах грудной клетки, а диагноз обычно устанавливается с помощью компьютерной томографии.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Мы сообщаем о случае субплевральной липомы с увеличением в течение двух лет. Патологическое исследование препарата подтвердило диагноз липомы.

ОБСУЖДЕНИЕ

Для неинвазивного диагностического исследования компьютерная томография позволяет идентифицировать и количественно определять субплевральные липомы из-за их характерного уменьшения жировой прослойки. Хирургическая резекция с торакотомией или VATS обеспечивает более точный и надежный диагноз и полное иссечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эта клиническая сущность требует внимания в связи с трудностями предоперационной дифференциации. Как для диагностики, так и для лечения необходимо полное хирургическое удаление этих поражений с применением соответствующего хирургического доступа.

Ключевые слова: Опухоль грудной стенки, Субплевральная липома, Торакальная хирургия

1. Введение

Липомы — это доброкачественные опухоли, которые развиваются за счет жировой ткани и распространяются повсеместно в организме. Они считаются наиболее часто встречающимися мезенхимальными новообразованиями у взрослых. Хотя они составляют примерно половину всех опухолей мягких тканей и 80% всех доброкачественных жиросодержащих новообразований, внутригрудная локализация встречается редко. Они могут возникать из средостения, диафрагмы, бронхов, легких или грудной стенки, причем плевральная локализация считается крайне редкой. 1,2

Большинство пациентов остаются бессимптомными, и липома обнаруживается случайно на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии (КТ). Мы сообщаем об одном случае липомы плевры, успешно вылеченной путем иссечения с помощью ограниченной торакотомии с сохранением мышц, и рассматриваем соответствующую литературу.

2. Описание случая

27-летний мужчина европеоидной расы поступил на лечение по поводу опухоли грудной стенки. Впервые он был обнаружен случайно после рентгенограммы грудной клетки двумя годами ранее и располагался внутри грудной клетки, но вне легких в левом гемитораксе (а).Компьютерная томография (КТ) грудной клетки выявила затем четко очерченную опухоль размером примерно 5 × 3 × 5 см с радиологическими показателями жира (единицы Хаунсфилда -90 HU). Пациент не принимал никаких дальнейших диагностических или терапевтических вмешательств. Два года спустя новая компьютерная томография выявила известную опухоль, размер которой теперь составляет 15 × 10 × 5 см (b). Пациент согласился на хирургическое вмешательство по удалению в связи с увеличением опухоли.

(a) Рентгенограмма грудной клетки пациента, указывающая на опухоль грудной стенки (стрелки).(b) КТ грудной клетки, показывающая массу с -90 HU (стрелка).

Ему была проведена левосторонняя торакотомия с сохранением мышц и удалена большая субплевральная масса, прикрепленная к париетальной плевре с макроскопическими признаками липомы (). Послеоперационное течение пациента протекало без осложнений, при последующем наблюдении в течение одного года рецидивов не было. Гистопатологическое исследование опухоли выявило хорошо дифференцированные зрелые адипоциты без наличия плеоморфизма или митотической активности, что свидетельствует о липоме плевры.

Удаленный хирургический препарат с прикрепленной париетальной плеврой.

3. Обсуждение

Липомы — это доброкачественные мезенхиматозные опухоли, состоящие из зрелых адипоцитов. На их долю приходится примерно половина всех опухолей мягких тканей и 80% всех доброкачественных жиросодержащих новообразований. Обычные липомы повсеместно распространяются по телу, но редко встречаются в грудной полости. Согласно классификации, установленной Keeley & Vana и Williams & Parsons, их можно разделить на два класса: (i) липомы в виде песочных часов или гантелей, которые проходят через входное отверстие грудной клетки или межреберное пространство, и (ii) чисто внутригрудные липомы. 2

По своему происхождению они классифицируются на: (i) эндобронхиальную липому, возникающую из подкожно-жировой клетчатки трахеобронхиального дерева, (ii) паренхиматозную липому, расположенную по периферии паренхимы легкого, (iii) липому плевры, происходящую из субмезотелиальной оболочки. париетальная плевра, которая может распространяться на субплевральные, плевральные или экстраплевральные пространства, (iv) липома средостения и, наконец, (v) липома сердца. 1,3,4

Обычно они одиночные и не связаны с другими внегрудными отделами; они вовлекают обе стороны с одинаковой частотой.Чаще всего они выявляются в возрасте от 40 до 60 лет, часто у людей с ожирением. Внутригрудная липома чаще всего возникает в париетальной плевре и может иметь полушаровидные сидячие или ножковые формы. 4,5

В большинстве случаев они симптоматические. Симптомы обычно неспецифичны и из-за их способности развиваться в грудной полости и достигать больших размеров, они могут спровоцировать симптомы сжатия, такие как прерывистый кашель, легкая боль в груди, одышка или ощущение стеснения в грудной клетке.Сопровождающие знаки встречаются нечасто; В литературе задокументированы эрозия костей, утолщение кортикального слоя и гиперостоз, вторичные по отношению к внешнему давлению и раздражению надкостницы. 2 В 11% случаев в рамках синдрома Пьера Мари наблюдались дубинки, которые исчезли после хирургического удаления опухоли. 1

У бессимптомных пациентов они обычно обнаруживаются случайно на простых рентгенограммах грудной клетки как гладкие округлые узелки / образования. Возможность различать доброкачественные и злокачественные плевральные процессы, а также отличать плевральные процессы от паренхиматозных на рентгенограмме ограничена.Диагноз может быть поставлен с помощью компьютерной томографии, которая предоставляет важную информацию, позволяющую различать плевральную и паренхиматозную болезни, определять локализацию и степень заболевания; и иногда позволяет характеризовать ткань на основе ослабления сигнала. Кроме того, компьютерная томография позволяет изучать связи между липомой и близлежащими органами. Радиологическими диагностическими критериями являются: наличие четко выраженной массы, состоящей из однородного жира (от -50 до -150 HU), не усиленной введенным контрастным веществом, имеющей тупые углы с грудной стенкой и смещающей прилегающую легочную паренхиму и сосуды. 1,2,6,7

Однако дифференцировать хорошо дифференцированные злокачественные липосаркомы и доброкачественные липомы на КТ-изображениях может быть сложно. Типичные характеристики злокачественной опухоли включают инвазивный рост, инфильтрацию окружающих структур, а не смещение, неоднородное усиление после внутривенного введения контрастного вещества, значения ослабления более -50 HU, плохое очертание очага поражения и возникновение метастазов. 1,2,4,6,7

Ультразвук грудной стенки может облегчить диагностику, подтверждая плевральное происхождение опухоли, предоставляя информацию о кистозном или твердом поражении и подтверждая его плотность и однородность жировой ткани. 1,8

Если есть сомнения в рентгенологическом диагнозе с помощью КТ, может быть полезна магнитно-резонансная томография (МРТ). Иногда он позволяет более точно оценить связи между опухолью и грудной стенкой, может дифференцировать диафрагмальную грыжу и локализованные эвентрации от липом, возникающих рядом с диафрагмой. Его главная ценность — отличать липому от липосаркомы. Если усиливается во время введения контрастного вещества, МРТ обеспечивает лучший анализ жировой плотности липомы, ее неоднородности и ее взаимосвязи с прилегающими органами. 1,7

Окончательный диагноз может быть поставлен только путем патологического обследования, которое должно различать эти две опухоли. Образец должен быть получен менее инвазивным методом, например чрескожной тонкоигольной аспирацией. 1,2,6,9

Стратегия лечения липом плевры не разработана. Политика наблюдения с последующим клиническим и радиологическим наблюдением может быть подходящей для пожилых пациентов и пациентов с плохим общим состоянием, особенно при наличии небольших бессимптомных очагов поражения. 2,4 Однако хирургическое радикальное иссечение считается методом выбора. Для этого есть три основных причины. Это подтверждает диагноз гистопатологическим анализом, особенно в случае неоднородной массы. Лечит симптоматику и, наконец, ограничивает сдавление соседних органов. 1

Хотя липомы считаются медленно растущими опухолями, опыт нашего случая показал, что это прогрессирование не было медленным. За два года размер опухоли у пациентов увеличился с 5 × 3 × 5 см до 15 × 10 × 5 см.Быстрое прогрессирование опухоли заставило нас работать даже с плотностью жировой ткани. С другой стороны, в литературе никогда не сообщалось о вторичном превращении липомы в липосаркому. Следовательно, удаление опухоли невозможно для предотвращения такого прогрессирования. 1 Имеются сообщения о инфильтративном развитии опухоли в окружающие структуры, вызывающем серьезные симптомы, например, инвазию в межреберные промежутки и разрушение ребер. Обычно их симптомы возникают в результате сдавления соседнего органа при обструктивном синдроме или внутриопухолевого кровоизлияния с болью и лихорадкой. 1,2 Наконец, некоторые авторы сообщают о случаях, когда пациенты были прооперированы не только из-за установленной рентгенологической достоверности, но и из-за беспокойства пациента, которое может усиливаться у пациентов с предшествующей историей пролеченных новообразований. 1

Хирургическую резекцию легко выполнить с помощью открытой типичной торакотомии или торакотомии с сохранением мышц, как в нашем случае, чтобы облегчить симптомы и поставить точный диагноз. Полное иссечение также предотвращает местный рецидив, хотя есть сообщения либо об ингибировании роста опухоли после неполной резекции, либо о рецидивах. 2 Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) стала более распространенной техникой при операциях на опухоли грудной клетки. Он заключается в соответствующей процедуре лечения форм на ножке из-за отсутствия инфильтрирующего разрастания у этого типа. Это эффективная, хорошо переносимая процедура, связанная с меньшей заболеваемостью и смертностью, чем при традиционной хирургии. 1,5,9 Недавно сообщалось об успешном удалении липомы плевры с помощью однопортового ВАТС. 9

Обструктивная эндобронхиальная липома, имитирующая ХОБЛ

Eur Clin Respir J. 2014; 1: 10.3402 / ecrj.v1.25664.

Pradeesh Sivapalan

1 Отделение внутренней медицины, Университетская больница Копенгагена, Роскилле, Дания

Магнус Готтлиб

2 Отделение кардиоторакальной хирургии, Rigshospitalet, Копенгаген, Дания

86 2 Мерете кардиоторакальной хирургии, Rigshospitalet, Копенгаген, Дания

Пол Фрост Клементсен

3 Отделение легочной медицины, Университетская больница Гентофте, Хеллеруп, Дания

1 Отделение внутренней медицины, Университетская больница Копенгагена, Роскилле

, Дания

2 Отделение кардиоторакальной хирургии, Rigshospitalet, Копенгаген, Дания

3 Отделение легочной медицины, Университетская больница Гентофте, Хеллеруп, Дания

* Для корреспонденции: Pradeesh Sivapalan, Отделение внутренней медицины, Университетская больница Копенгагена, Роскилле, Køgevej 7-13, DK-4000 Роскилле, Дания, электронная почта: [email protected]

Поступило 8 августа 2014 г .; Принято 19 августа 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0, позволяющая третьим сторонам копировать и распространять материал на любом носителе или формате, а также ремикшировать, преобразовывать и строить на материал для любых целей, даже в коммерческих, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и указана лицензия.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Эндобронхиальные липомы — редкие доброкачественные опухоли дыхательных путей. Бронхиальная окклюзия может вызвать повреждение паренхимы и привести к неправильной диагностике хронической обструктивной болезни легких или злокачественного новообразования. Поэтому необходима как точная диагностика, так и радикальное лечение эндобронхиальных липом. Мы описываем случай 61-летнего мужчины с историей курения (40 упаковок лет), одышкой при физической нагрузке и кашлем в течение последних 6 месяцев из-за эндобронхиальной липомы.Компьютерная томография (КТ) грудной клетки выявила ограниченное полиповидное поражение, частично закрывающее левую нижнюю долю. Эндобронхиальная липома была удалена гибкой бронхоскопией, и после процедуры у пациента полностью исчезли симптомы. Через 3 месяца гибкая бронхоскопия была нормальной. Кроме того, обсуждаются клинические характеристики, диагностика и лечение эндобронхиальных липом.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, доброкачественные опухоли, астма, хирургическая резекция, КТ грудной клетки

Эндобронхиальные липомы — это редкие опухоли с уровнем заболеваемости 0.1–0,5% всех опухолей легких (1). Они состоят из зрелой жировой ткани, фиброзных компонентов и нормального бронхиального эпителия (2). Размер поражений варьируется от <1 см до> 7 см (3). Компьютерная томография (КТ) очень специфична и чувствительна к плотности жировой ткани в очаге поражения (4). Гибкая бронхоскопия важна, поскольку она определяет местоположение поражения и облегчает сбор ткани для гистопатологии. Эндобронхиальные липомы могут оставаться бессимптомными в течение многих лет и из-за медленного роста часто диагностируются поздно (5).Клинические проявления эндобронхиальной липомы могут проявляться в виде одышки, кашля, рецидивирующей пневмонии, ателектаза и кровохарканья. Бронхиальная окклюзия может привести к неправильной диагностике хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или злокачественного новообразования (6). Эндобронхиальные липомы можно удалить хирургическим или бронхоскопическим путем.

История болезни

Мужчина 61 года обратился с жалобами на одышку, симптомы кашля в течение 6 месяцев и ателектаз левой нижней доли на рентгенограмме грудной клетки.Рентгенограмма грудной клетки от 2012 г. в норме. В анамнезе курение (40 упаковок лет), ХОБЛ, ранее он оперировался по поводу острого инфаркта миокарда и дефекта межжелудочковой перегородки. Он не подтвердил потерю веса, потерю аппетита, боль в груди, лихорадку и ночную потливость.

КТ грудной клетки показала, что левый нижний бронх занят жирным материалом размером 0,8 × 0,7 × 1,1 см с ателектазом медиального сегмента левой нижней доли (). Позитронно-эмиссионная томография — компьютерная томография (ПЭТ-КТ) не выявила активности опухолевого процесса.Обследование с помощью гибкой бронхоскопии подтвердило результаты КТ хорошо очерченного полиповидного поражения, частично закрывающего отверстие левого нижнедолевого бронха в сегменте 6 (), и одновременно было выполнено 11 биопсий. Биопсия показала только острые воспалительные реакции. Из-за неопределенного результата биопсии пациентка была направлена ​​на лечение в отделение торакальной хирургии. Поражение было резецировано с помощью электрокоагуляции с последующей коагуляцией аргоновой плазмы у основания опухоли.Гистопатологическая оценка подтвердила, что поражение образовано группами хорошо дифференцированной жировой ткани. Кроме того, грануляционная ткань была окружена пролиферацией сосудов лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов. Признаков злокачественности не было. Таким образом, гистопатология подтвердила диагноз эндобронхиальной липомы.

КТ грудной клетки до лечения, показывающая поражение внутри левой бронхиальной системы.

Эндобронхиальная липома, закупоривающая 6 сегмент левого нижнедолевого бронха при бронхоскопии.

После процедуры у пациента полностью исчезли симптомы. Через 3 месяца гибкая бронхоскопия была нормальной.

Обсуждение

Опухоли трахеобронхиального дерева часто бывают злокачественными. Доброкачественные опухоли легких встречаются редко и составляют 2–5% всех опухолей легких (7). Липомы — распространенное доброкачественное новообразование в мягких тканях, хотя появление липомы в грудной клетке встречается редко. Частота эндобронхиальных липом среди всех опухолей легких составляет 0,1% (2). Эндобронхиальные липомы чаще встречаются у мужчин в возрасте 50–70 лет (8).Курение и ожирение являются значительными факторами риска эндобронхиальных липом (1). В литературе большинство эндобронхиальных липом происходит из жировых клеток, расположенных в перибронхиальной и подслизистой ткани главного или дольчатого бронха. Две трети эндобронхиальных липом располагаются в правой части трахеобронхиального дерева (4, 9). Трансбронхиальное расширение встречается редко. Липомы в дыхательных путях часто бывают в виде мягких, округлых или овальных масс с гладкой поверхностью, плохой васкуляризацией, желтоватого цвета, покрытые респираторным эпителием (4, 10).Опухоли гистологически доброкачественные, но описано несколько случаев злокачественной дисплазии поверхностного слоя, покрывающего липому (10). Эндобронхиальные липомы связаны со значительной заболеваемостью и могут приводить к частичной или полной бронхиальной обструкции и вторичной деструкции легких (11). Их обычно ошибочно принимают за астму, ХОБЛ или хронический бронхит, поэтому их невозможно обнаружить в течение нескольких месяцев или лет (5). Эндобронхиальные липомы растут медленно, пока не закроют более 75% просвета трахеи, прежде чем возникают стридор, хрипы, кашель и одышка при физической нагрузке (11).Рентгенография грудной клетки является ненормальной в 80% случаев, когда типичное изображение пост-обструктивных, неспецифических изменений, таких как ателектаз, пневмония, плевральный выпот (12), а со временем — бронхоэктазы и эмпиема (2, 4). Однако рентгенография грудной клетки имеет низкую чувствительность (66%) и не является диагностической для эндобронхиальной липомы (11). КТ и магнитно-резонансная томография являются полезными инструментами для обнаружения жировых поражений, то есть липомы или липоматозной гамартомы (7). Компьютерная томография легких является диагностической и демонстрирует плотность жировой ткани без увеличения контраста (8).Гибкая бронхоскопическая биопсия имеет низкую диагностическую ценность из-за наличия твердой капсулы, покрывающей опухоль (7). Дифференциальный диагноз эндобронхиальной липомы заключается в том, чтобы отличить ее от жирной гамартомы легких. Они могут содержать жир, фиброзную ткань, бронхиальный эпителий и другие мезенхимальные компоненты (хрящи, кости, гладкие мышцы и миксоидную ткань) (4, 7).

Лечение эндобронхиальной липомы

Бронхоскопическая резекция должна рассматриваться как первая линия лечения эндобронхиальной липомы.Преимущество бронхоскопической резекции эндобронхиальной липомы состоит в том, что это менее инвазивный метод, сохраняет легочную ткань, что снижает заболеваемость по сравнению с хирургической резекцией. Он является не только диагностическим и терапевтическим, но также связан с хорошим контролем симптомов и местным контролем (10, 11).

Как гибкая, так и жесткая бронхоскопия использовалась успешно (1, 7), хотя исследование Nassiri et al. пришли к выводу, что жесткая бронхоскопия лучше гибкого бронхоскопа для окончательного диагноза (10).Метод резекции (хирургический или бронхоскопический) зависит от размера опухоли, степени повреждения легких, локализации опухоли и опыта оператора (7, 12).

Эндоскопические методы обычно включают механическое удаление опухоли (13). Одновременно могут использоваться дополнительные абляционные методы, включая лазер на иттрий-алюминиевом гранате (АИГ) (10), инъекцию этанола в основу, электрохирургическую ловушку (1), коагуляцию основы аргоноплазмой (11) и криотерапию (10). Клиницисты должны рассмотреть возможность хирургических вмешательств (пневмонэктомия, лобэктомия и бронхотомия) с возможной сопутствующей злокачественной опухолью, необратимым дистальным разрушением и в случае технических трудностей во время бронхоскопической процедуры (7).

Частота рецидивов эндобронхиальных липом после полной хирургической резекции низкая, а риск злокачественной трансформации практически отсутствует (10, 11).

Насколько нам известно, этот уникальный объект ранее не описывался в датской литературе. Клиницисты должны знать об этом редком состоянии, которое может быть неверно интерпретировано с симптомами ХОБЛ, астмы, пневмонии или злокачественного новообразования. Ранняя диагностика и вмешательство должны планироваться в индивидуальном порядке мультидисциплинарной командой в центрах, имеющих опыт лечения сложных заболеваний дыхательных путей (5, 11).

Выводы

Идентификация и диагностика эндобронхиальных липом могут быть сложной задачей, поскольку они могут моделировать обструктивные заболевания легких. Однако раннее выявление и вмешательство имеют важное значение, поскольку эндобронхиальные липомы могут вызвать необратимые повреждения паренхимы легких. Бронхоскопическая резекция — это первая линия лечения эндобронхиальных липом, но в некоторых сложных случаях следует рассмотреть возможность хирургической резекции.

Конфликт интересов и финансирование

Авторы не получали никакого финансирования или выгод от промышленности или других источников для проведения этого исследования.

Ссылки

1. Мураока М., Ока Т., Акамине С., Нагаясу Т., Исэки М., Суяма Н. и др. Эндобронхиальная липома: обзор 64 случаев, зарегистрированных в Японии. Грудь. 2003. 123: 293–6. [PubMed] [Google Scholar] 2. Хейсман К., ван Кралинген К.В., Postmus PE, Sutedja TG. Эндобронхиальная липома: серия из трех случаев и роль электрокоагуляции. Respir Int Rev Thorac Dis. 2000; 67: 689–92. [PubMed] [Google Scholar] 3. Moran CA, Suster S, Koss MN. Эндобронхиальные липомы: клинико-патологическое исследование четырех случаев.Мод Pathol. 1994; 7: 212–14. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сакристан Боу Л., Фернандес Робледо Э., Пенья Блас Ф. Эндобронхиальная липома: необычная причина обструкции бронхов. Arch Bronconeumol. 2014; 50: 78–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Lamprecht B, Hutarew G, Porsch P, Wegleitner B, Studnicka M. Успешная бронхоскопическая криореканализация в случае эндобронхиальной липомы. Diagn Ther Endosc. 2011; 2011: 845686. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Мадан К., Агарвал Р., Бал А., Гупта Д. Бронхоскопическое лечение редкой доброкачественной эндобронхиальной опухоли.Rev Port Pneumol. 2012; 18: 251–4. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ирани Ф., Кумар Б., Редди П., Нарвал-Чадха Р., Касмани Р., Тита Дж. Эндобронхиальная липома, имитирующая астму и злокачественные новообразования. Prim Care Respir J. 2010; 19: 281–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Басоглу А, Челик Б, Акдаг АО, Сенгул АТ. Эндобронхиальная липома: редкая причина окклюзии бронхов. Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2004; 3: 263–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Nassiri AH, Dutau H, Breen D, Colchen A, Quiot JJ, Nguyen B, et al.Многоцентровое ретроспективное исследование, посвященное изучению роли интервенционных бронхоскопических методов в лечении эндобронхиальных липом. Respir Int Rev Thorac Dis. 2008. 75: 79–84. [PubMed] [Google Scholar] 11. Алаземи С., Маджид А., Руиз А.И., Литманович Д., Феллер-Копман Д., Эрнст А. Пожилая женщина с хронической одышкой и эндобронхиальным поражением. Грудь. 2010; 137: 460–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ван Х, Ду З, Ли А., Сонг Дж. Хирургическое лечение эндобронхиальной липомы, препятствующей правому верхнему бронху: особенности изображения с патологической корреляцией.Pak J Med Sci. 2013; 29: 1447–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Shah H, Garbe L, Nussbaum E, Dumon JF, Chiodera PL, Cavaliere S. Доброкачественные опухоли трахеобронхиального дерева. Эндоскопические характеристики и роль лазерной резекции. Грудь. 1995; 107: 1744–51. [PubMed] [Google Scholar]

Внутриплевральная липома, имитирующая рак легкого | QJM: Международный медицинский журнал

Учебное пособие для клиницистов

Злокачественные новообразования легких являются наиболее важным отличием при необъяснимых поражениях рентгеновского излучения, особенно у заядлых курильщиков.Однако также важно учитывать доброкачественные нарушения, и следует учитывать внутриплевральную липому, когда поражение очень жирное на КТ. Это потенциально может избежать ненужных инвазивных исследований и уменьшить беспокойство пациента.

62-летний железнодорожный рабочий на пенсии с 40-летним стажем курения и возможным воздействием асбеста с обычной стенокардией и более хронической историей предсказуемой одышки и утреннего кашля, но без потери веса или кровохарканья.В анамнезе он страдал хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), болезнью Паркинсона, ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических сосудов, эпилепсией и депрессией. Обследование не проводилось, за исключением признаков болезни Паркинсона и ХОБЛ.

Спирометрия выявила обструктивный паттерн с объемом форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1 ) 1,6 л (54% от прогноза), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) 2,3 л (61% от прогноза) и фактическим соотношением ОФВ1 / ФЖЕЛ. 70%. Рентгенограмма грудной клетки (CXR) показала очевидное новообразование в области левого легкого (рис. 1а).Анализы крови были в основном нормальными: количество лейкоцитов 7,8 × 10 9 / л, гемоглобин (Hb) 132 г / л, C-реактивный белок 24 мг / л и тропонин <14 нг / л. Электрокардиограмма показала нормальный синусовый ритм без ишемических изменений. Принимая во внимание курение в анамнезе и опасения по поводу рака легких, была проведена компьютерная томография (КТ) грудной клетки и верхней части живота (рис. 1b), которая выявила жировое поражение плевры в левом поле легкого в соответствии с интраплевральным поражением. липома и множественные плевральные бляшки.

Учитывая, что внутригрудные и внутриплевральные липомы могут увеличиваться в размерах, после обсуждения легочной мультидисциплинарной группой, радиологическое наблюдение в респираторной клинике было проведено в течение двух лет, чтобы гарантировать, что хирургическая резекция не потребуется.

Липомы — это доброкачественные опухоли, которые развиваются из жировой ткани и могут распространяться практически в любом месте тела. Это наиболее часто наблюдаемые доброкачественные опухоли у взрослых. Внутри грудной клетки они расположены на уровне средостения, бронхов и легких.Внутриплевральная локализация встречается крайне редко. 1 В обзоре 3502 случаев опухолей грудной клетки Jenson et al. 2 сообщили только о трех случаях внутриплевральных липом. Помимо липом, другие отличия образования на основе плевры включают мезотелиому, метастатическое заболевание плевры, лимфому плевры, эмпиему и округлый ателектаз. Внутриплевральные липомы (например, округлый ателектаз 3 ) также являются доброкачественными и важными диагнозами, которые необходимо поставить, учитывая другие упомянутые более серьезные различия.Внутриплевральные и внутригрудные липомы могут увеличиваться со временем и вызывать симптомы сжатия, такие как кашель, легкая боль в груди (как в нашем случае), одышка или ощущение стеснения в грудной клетке. Сопутствующие признаки, такие как эрозия костей, утолщение кортикального слоя и гиперостоз, вторичные по отношению к внешнему давлению и раздражению брюшины, встречаются реже, но о них сообщалось. 4 , 5 У бессимптомных пациентов они обычно обнаруживаются как случайная рентгенограмма в виде гладких округлых узелков или новообразований. 6

Лечение липом плевры остается спорным. Консервативное клиническое и радиологическое наблюдение часто используется при небольших бессимптомных поражениях, неподходящих или повышенных рисках хирургического вмешательства (как в нашем случае). 1 Если симптомы сжатия возникают из-за прогрессирующего увеличения, следует рассмотреть возможность хирургической резекции, если пациент годен для этого.

Конфликт интересов: Не объявлен.

© Автор, 2014. Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей.Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Удаление эндобронхиальной липомы с помощью унипортальной торакоскопической правой базальной сегментэктомии | Отчеты о хирургических случаях

Эндобронхиальная липома чаще встречается у мужчин, чем у женщин; средний возраст пациентов — 60 лет. Опухоль отдает предпочтение долевому или субсегментарному расположению дыхательных путей и чаще встречается с правой стороны, как в нашем случае [1]. Общие клинические симптомы включают кашель, хрипы, перемежающуюся одышку, выделение мокроты и лихорадку, вызванные обструкцией бронхов.Такие симптомы могут привести к неправильному диагнозу астмы или хронической обструктивной болезни легких. КТ и МРТ полезны для диагностического подтверждения. Как правило, КТ выявляет однородную область с плотностью жира, которая не усилена контрастом, тогда как МРТ может выявить массу высокой интенсивности на T1-взвешенных изображениях и низкой интенсивности на изображениях с подавлением жира [3].

Нам не удалось диагностировать опухоль бронхоскопически из-за недостаточного количества материала; опухоль легко кровоточила. Elsayed et al. не удалось диагностировать эндобронхиальную липому с помощью гибкой бронхоскопии по той же причине и сообщили, что большая эксцизионная биопсия была оптимальной для диагностики доброкачественных опухолей, таких как эндобронхиальные липомы [4].Nussbaumer et al. сообщили, что эндобронхиальные липомы имитируют бронхиальные карциноидные опухоли [5]; таким образом, существует необходимость в дифференциальной диагностике, поскольку последние опухоли могут иметь низкую степень злокачественности. Хирургическая резекция считалась желательной, если диагноз с помощью бронхоскопической биопсии не подтвердился. В нашем случае мы сочли сегментэктомию предпочтительнее бронхоскопической резекции.

Muraoka et al. рекомендуется хирургическая резекция эндобронхиальных липом при следующих условиях: (1) трудность в получении окончательного диагноза наряду с возможной злокачественной опухолью, (2) периферическое деструктивное заболевание легких, вызванное длительным ателектазом или пневмонией, (3) наличие внебронхиального рост или субплевральное липоматозное заболевание, и (4) ожидаемые технические трудности во время бронхоскопии из-за наличия множественных опухолей [1].К сожалению, нам не удалось диагностировать опухоль бронхоскопически из-за кровотечения из опухоли. Поэтому мы не могли отрицать возможность карциноидной опухоли. Кроме того, пациентка перенесла повторную пневмонию, хотя ее легкое не было разрушительным. Мы посчитали, что эти результаты почти соответствуют 1-му и 2-му критериям, предложенным Мураока. В их обзоре ни одному пациенту с эндобронхиальной липомой не выполнялась сегментэктомия легких; лобэктомия была предпочтительным хирургическим подходом. Однако в обзоре не упоминается, какой хирургический доступ выбран для торакотомии или торакоскопии.Чтобы свести к минимуму инвазивность, сохранить легкое и уменьшить послеоперационную боль, при выборе хирургической резекции для этого доброкачественного заболевания желательна сегментэктомия или унипортальный подход. Насколько нам известно, только Galvez et al. сообщил об успешном использовании унипортальной сегментэктомии легких для лечения пациента с эндобронхиальной липомой [6]. Здесь мы успешно выполнили правую базальную сегментэктомию с помощью унипортального торакоскопического доступа, несмотря на то, что столкнулись с серьезным спаечением плевры и плотными воротами.Эта малоинвазивная хирургическая процедура способствовала быстрому выздоровлению нашего пациента.

1936: РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ЛИПОМЫ, ПОВЛАГАЮЩЕЙ ПАРИЕТАЛЬНОЙ ПЛЕВРЫ: Реанимационная медицина

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная Онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Хирургия травмТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или медицинского факультета Магистратура или 4-летнего академического университета Общественный колледж Правительство Другое

Субплевральная липома | Еврорад

[1]

Epler G, McLoud T, Munn C, Colby T (1986) Липома плевры: диагностика с помощью компьютерной томографии. Сундук 90: 265–268 (PMID: 3731900)

[2]

Гаерте С.С., Мейер С.А., Винер-Мурам Х.Т. и др.(2002) Жиросодержащие поражения грудной клетки. Рентгенограмма 22: 61–78 (PMID: 12376601)

[3]

Татейши У., Глэдиш Дж., Кусумото М. и др. (2003) Опухоли грудной стенки: рентгенологические данные и патологическая корреляция; Часть 1. Доброкачественные опухоли. Рентгенограмма 23: 1477–1490 (PMID: 14615559)

[4]

Нам С., Ким С., Лим Б. и др. (2011) Визуализация первичных опухолей грудной стенки с радиолого-патологической корреляцией.Рентгенограмма 31: 749–770 (PMID: 21571655)

[5]

Shaub M, Gordonson J, Sargent EN (1976) Экстраплевральная липома. Western J Med 124: 147–14 (PMID: 1246887)

[6]

Бакстон Р.С., Тан С.С., Хин Н.М. и др. (1988) Атипичная трансмуральная липома грудной клетки: КТ-диагностика. J Comput Assisted Tomogr 12: 196–198 (PMID: 3351028)

[7]

Salahudeen HM, Hoey ETD, Robertson RJ, Darby MJ (2009) КТ-изображения опухолей плевры.Clin Radiol 64: 918–930 (PMID: 19664483)

[8]

Карло К.А., Штольцманн П., Фрауэнфельдер Т. и др. (2010) Компьютерная томография субплевральной липомы у двух мужчин: два клинических случая. Отчеты J Med 4: 380 (PMID: 21108781)

[9]

Мерфи, доктор медицины, Кэрролл Дж. Ф., Флемминг Д. Д. и др. (2004) Из архивов AFIP: доброкачественные липоматозные поражения опорно-двигательного аппарата.Рентгенография 24: 1433–1466 (PMID: 15371618)

[10]

Крансдорф MJ, Bancroft LW, Peterson JJ, et al. (2002) Визуализация жировых опухолей: различие липомы и хорошо дифференцированной липосаркомы. Радиология 102: 99–104 (PMID: 12091667)

[11]

Галант Дж., Марти-Бонмати Л., Саез Ф. и др. (2003) Значение последовательностей T2 или STIR с подавлением жира в различении липомы от хорошо дифференцированной липосаркомы.Eur Radiol 13: 337–43 (PMID: 12598999)

[12]

Кумазоэ Х., Нагамацу Й., Ниши Т. и др. (2009) Гибернома грудной клетки в форме гантели: результаты компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Яп. Ж. Радиол. 27: 37–40 (PMID: 19373530)

[13]

Разек А.А., Хуанг Б.И. (2011) Опухоли мягких тканей головы и шеи: обзор классификации ВОЗ на основе изображений.Рентгенограмма 31: 1923–54 (PMID: 22084180)

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *