Опухоль тонкого кишечника: Рак тонкой кишки: симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Рак двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника: лечение, симптомы, диагностика, операция

Ученые предложили проводить лазерную коагуляцию опухоли. Процедура может быть эффективной на ранних стадиях болезни в нескольких случаях: когда образование расположено под слизистой оболочкой; при невозможности выполнить радикальную операцию, если имеется обструкция (закупорка опухолью просвета кишки) или кровотечение из опухоли. В методике лазерной терапии используют свет высокой интенсивности для сокращения или уничтожения опухоли и предраковых новообразований.

Рак тонкого кишечника — это злокачественная опухоль, поражающая отделы тонкого кишечника: двенадцатиперстной, подвздошной или тощей кишки. Среди образований тонкого кишечника чаще встречается рак двенадцатиперстной кишки, реже — подвздошной и тощей кишки.

Рак двенадцатиперстной кишки (ДПК) развивается, как правило, из эпителия кишечных крипт и дуоденальных желез, реже – из поверхностного эпителия. Различают экзофитные и эндофитные формы роста опухолей ДПК. По микроскопическим характеристикам преобладает аденокарцинома, значительно реже выявляется перстневидноклеточный рак. Первичные злокачественные опухоли ДПК относятся к редко встречающимся заболеваниям и составляют около 0,5% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Чаще диагностируют вторичный рак двенадцатиперстной кишки, возникший вследствие прорастания рака соседних органов.

В Украине рак тонкого кишечника выявляют с одинаковой частотой и у мужчин, и у женщин старше 50 лет. Рак тонкого кишечника почти не встречается в молодом возрасте.

Если опухоль тонкого кишечника не выявлена в начальной стадии, ее происхождение точно установить довольно сложно: образование прорастает в соседние органы, определяется как конгломерат мягких тканей. В частности, рак двенадцатиперстной кишки тяжело отличить от рака желчного протока, рака головки поджелудочной железы, рака дуоденального сосочка. Иногда таким опухолям дают название «вторичный рак двенадцатиперстной кишки».

Диагностика

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

0-800-500-110 (бесплатно для звонков
со стационарных телефонов по Украине)

или +38 044 520 94 00 – ежедневно
с 08:00 до 20:00.

Диагностика рака тонкого кишечника в ЛIСОД основана на рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях. Также применяют ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее до операции выявить прорастание опухоли в поджелудочную железу и сосуды брыжейки, метастазы в лимфатических узлах и печени, асцит (скопление жидкости в животе). Проводится дуоденоскопия с цитологическим исследованием отпечатков и биопсийного материала из пораженных участков слизистой оболочки.

В ЛIСОД используют современное рентгенологическое оборудование, позволяющее правильно диагностировать у больных рак двенадцатиперстной кишки. При проведении эндоскопического исследования применяется аппаратура для выявления патологических изменений, которые могут быть не видны при проведении других исследований (например, УЗИ, КТ или МРТ). Эндоскопические исследования проводит высококвалифицированный специалист.

Исследования выполняют согласно международным стандартам, что обеспечивает точность диагностики и соблюдение всех мер безопасности для пациента.

Лечение

В ЛІCОД проводят хирургическое лечение больных раком двенадцатиперстной кишки, подвздошной кишки и тощей кишки. Все хирургические манипуляции выполняют специалисты высокого класса. Благодаря современным подходам, профессионализму врачей и применению новейшего операционного оборудования хирургическое лечение рака тонкого кишечника является малотравматичным. Операции в абсолютном большинстве случаев проводятся лапароскопическим методом.

Лекарственное лечение больных распространенным раком тонкого кишечника основано на использовании цитостатической химиотерапии современными препаратами (применяют при лечении диссеминированных форм рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны).

Симптомы

Рак тонкого кишечника развивается медленно, и начало его проявляется маловыраженными и неспецифическими клиническими признаками. Как правило, эти симптомы характерны для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта: отрыжка, изжога, ухудшение или отсутствие аппетита, неопределенные боли в верхних отделах живота, недомогание, общая слабость, снижение массы тела. Наиболее значимым симптомом является боль.

В ранние сроки заболевания боли связаны с вовлечением в опухолевый процесс нервных элементов кишечной стенки по мере инфильтративного роста опухоли. В этот период боли носят тупой, ноющий характер, часто постоянные. Обычно они не связаны с приемом пищи. Позднее, когда развивается непроходимость, прорастание в поджелудочную железу, брыжейку, они принимают характер жгучих; возрастает их интенсивность и продолжительность. Появляется чувство тяжести в эпигастральной области. Боль усиливается после приема пищи и может сопровождаться рвотой.

В большинстве случаев боль локализуется в эпигастральной области, реже – в правом подреберье. Характерна иррадиация болей в спину. Локализация и иррадиация болей обусловлены общностью иннервации тонкого кишечника с привратником, печенью, желчным пузырем, желчными протоками, поджелудочной железой. Довольно рано появляются такие симптомы, как снижение аппетита, диспепсические явления, общая слабость, снижение массы тела. Появляется и постепенно нарастает желтуха.

Факторы риска

Факторами риска развития рака тонкого кишечника являются наследственные формы диффузного полипоза кишечника, вилезные (ворсинчатые) аденомы, болезнь Крона.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте! Моей сестре 30лет. Три года назад ей удалили опухоль в области ЖКТ, 12-ти перстную кишку, оставили четвертую часть поджелудочной и часть желудка. Год назад у нее обнаружили в печени 8 каких-то образований (судя по всему метастазы). Отправив на анализ первую опухоль, установлен диагноз GIST. Проходит лечение препаратом Гливек. 1,5 месяца назад вирусная инфекция дала осложнения — острый сепсис (в области печени три гнойных образования), выполнили дренажирование, назначили антибиотик Тиенам. Она очень слаба, при росте 175 см весит меньше 50 кг. Скажите, пожалуйста, какие шансы, возможно ли вылечить эту болезнь на такой стадии.
Прошу прощения за рассказ «своими словами». Спасибо!

GIST очень хорошо поддается лечению Гливеком и возможно полное исчезновение опухоли на фоне лечения с длительной выживаемостью. Сейчас следует лечить осложнения сепсиса и затем (после оценки ответа на лечение) — или возобновить Гливек или, при прогрессии роста опухоли, перейти на вторую линию таргетной терапии.

Рак двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника: лечение, симптомы, диагностика, операция

Диагностика

0-800-500-110 (бесплатно для звонков
со стационарных телефонов по Украине)

или +38 044 520 94 00 – ежедневно
с 08:00 до 20:00.

Лечение

Симптомы

Факторы риска

Вопросы и ответы

Рак тонкого кишечника. Booking Health

Тонкий кишечник состоит из трех отделов. Начальный – это двенадцатиперстная кишка, она соединена с желудком. Далее следует тощая и подвздошная кишка. Возникновение злокачественной опухоли в одном из этих отделов называют раком тонкого кишечника. По гистологическому строению это в большинстве случаев аденокарцинома (опухоль из железистого эпителия) – до 40% всех случаев. Остальные 60% случаев приходится на карциноидные опухоли, саркомы и лимфомы.

Как проявляется рак тонкого кишечника?

Симптомы рака тонкого кишечника неспецифичны. Они не позволяют установить или хотя бы заподозрить диагноз. Скорее всего, больного будут обследовать по поводу других, боле часто встречающихся заболеваний тонкого кишечника. Но в ходе диагностических процедур может быть обнаружена опухоль.

Рак тонкого кишечника симптомы имеет следующие:

Боль в животе
Слабость
Потеря веса

На поздних стадиях развивается кишечная непроходимость. Возможны кровотечения. Если опухоль расположена в двенадцатиперстной кишке, будет рвота кровью. Если новообразование находится в нижних отделах (подвздошная кишка), признаком рака тонкого кишечника может стать кал черного цвета.

Как диагностировать рак тонкого кишечника?

Диагностика рака тонкого кишечника включает проведение инструментальных исследований. В их числе:

Рентген с контрастом. Имеет минимальную информативность. В развитых странах методика ушла в историю. Но в развивающихся государствах иногда применяется из-за плохой оснащенности медицинских клиник.
Компьютерная томография. При помощи более прогрессивного рентген-аппарата создаются послойные снимки тела пациента. Метод позволяет обнаружить опухолевидное образование в брюшной полости и наиболее крупные метастазы.
Капсульная эндоскопия. Пациент глотает капсулу с видеокамерой. Она проходит через весь пищеварительный тракт. Изображение транслируется на монитор, позволяя врачу визуализировать опухоль.
ФГДС. Фиброгастродуоденоскопия – это исследование, при котором пациент глотает трубку с камерой. К сожалению, таким способом можно диагностировать только рак двенадцатиперстной кишки, потому что дальше фиброгастроскоп не проходит.
Энтероскопия методом двойного баллона. Один из лучших методов, позволяющих выявить рак тонкого кишечника. Проводится аналогично ФГДС. Только особое строение эндоскопа позволяет изучить и другие отделы тонкого кишечника, помимо двенадцатиперстной кишки. Проводится обычно под седацией (пациент пребывает в сонном состоянии).
Колоноскопия. Эндоскопический метод, при котором трубка вводится в задний проход. Существуют эндоскопы, которые позволяют достигать тонкого кишечника. Процедура плохо переносится пациентами, поэтому проводится под седацией или наркозом.
Биопсия. Единственный достоверный способ определить рак тонкого кишечника. Участок ткани берется для гистологического исследования. Биоптат берут во время проведения ФГДС, энтероскопии или колоноскопии. В ходе биопсии определяется гистологический тип опухоли, что влияет на тактику лечения.

Как лечить рак тонкого кишечника?

Основа лечения – это хирургический метод. Врач удаляет участок тонкого кишечника, отступая несколько сантиметров от края опухоли. В дальнейшем проводится химиотерапия и лучевая терапия. Они помогают уменьшить риск рецидива рака тонкого кишечника.

Прогноз

Прогноз при раке тонкого кишечника определяется пятилетней выживаемостью. Это процент людей, которые остались живы спустя 5 лет после установления диагноза.

Прогноз по стадиям для аденокарциномы тонкого кишечника:

1 стадия – 55%
2 стадия – 35-50%
3 стадия – 20-30%
4 стадия – 5%

Чтобы улучшить прогноз, стоит пройти курс терапии в одной из лучших клиник Германии. Организовать поездку с целью лечения рака тонкого кишечника поможет компания Booking Health.

Мы поможем:

Выбрать клинику
Подготовить документы
Уменьшить время ожидания приема врача
Сэкономить до 70% от стоимости программы
Застраховаться от непредвиденных медицинских расходов

Воспользуйтесь сервисом Booking Health, чтобы выбрать оптимальный вариант для прохождения лечения. Все цены актуальные, потому что у нас действуют прямые договора со всеми крупными медицинскими учреждениями Германии.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Сергей Пащенко

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Как лечат рак кишечника по видам?

Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

Рак кишечника — сборное понятие, оно включает опухоли нескольких типов. Болезнь делят на подвиды, учитывая то, в какой части кишечника находится опухоль. В этой статье специалисты Mediglobus расскажут о видах рака кишечника и методах лечения болезни.

Виды рака кишечника

Получить бесплатную консультацию

Как лечить рак толстого кишечника

Методы лечения рака толстой кишки зависят от вида болезни. По статистике, 70% опухолей находятся в прямой или сигмовидной кишке. По типу новообразования — это аденокарцинома в 80% случаев. Для лечения таких опухолей применяют хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию и таргетные препараты.

Операции при раке ободочной и сигмовидной кишки

Операция — это основной метод лечения, он помогает удалить опухоль и пораженные ткани. Объем вмешательства зависит от стадии рака и размера опухоли.

Лечение первой и второй стадий рака кишечника проводят с помощью сегментарной резекции кишки. Доктор удаляет пораженный фрагмент кишки, концы соединяет анастомозом. Анастомоз — это место искусственного соединения (сшивания) частей кишечника.

Для лечения рака на 3 стадии объем операции увеличивается. В этом случае проводят гемиколэктомию. Хирург удаляет половину толстой кишки, которая поражена опухолью. Это радикальное вмешательство помогает убрать большинство пораженных тканей и не допустить рецидива болезни. Части кишечника соединяются анастомозом. Радикальную операцию могут назначить и для лечения опухолей, которые быстро прогрессируют. К таким относится, например, перстневидноклеточный рак кишечника.

Для лечения рака кишечника на 4 стадии применяют паллиативные операции. Они помогают удалить часть опухоли, чтобы облегчить симптомы. Стоит помнить, что хирургия кишечника чаще всего выполняется в 2 этапа. После удаления пораженной части кишки пациенту устанавливают временную колостому (конец кишечника выводят наружу). После восстановления колостому убирают и части кишки соединяют анастомозом. Лишь в некоторых случаях врачи рекомендуют формирование постоянной колостомы и ушивание прооперированной кишки. Все зависит от места локализации опухоли и возможных рисков.

Хирургия при раке прямой кишки

При онкологии прямой кишки хирург удаляет пораженную часть органа и окружающие ткани. Тактика операции зависит от того, на каком расстоянии от анального канала находится опухоль. Врач может удалить только прямую кишку или ее часть вместе с анальным каналом. В первом случае прооперированные концы кишки соединяют анастомозом. У пациента восстанавливается естественная работа кишечника. Во втором случае доктора формируют постоянную колостому для выведения продуктов жизнедеятельности.

Химиотерапия при колоректальном раке

Химиотерапию для лечения этого типа рака используют как вспомогательный метод. С ее помощью опухоль уменьшают до операции (неоадъювантная химия) или убирают метастазы после хирургии (адъювантная химия). Лекарства вводят в кровь системно, через вену, или локально, через печеночную артерию. В случаях неоперабельной опухоли доктора назначают таргетные препараты. Это биологические лекарства, которые связываются с опухолью и блокируют ее рост.

Лучевая терапия для лечения рака толстого кишечника

Лучевая терапия применяется на поздних стадиях рака кишечника. Чаще всего ее назначают при неоперабельной опухоли. Радиотерапия помогает уменьшить новообразование и убрать симптомы болезни.

При колоректальном раке применяют стереотаксическую хирургию или лучевую терапию с модулированной интенсивностью (IMRT). Эти технологии помогают настроить лучи так, чтобы они влияли на опухоль, но не затрагивали здоровые органы.

Если рак кишечника операбельный, используют интраоперационную радиотерапию. Брюшную полость облучают прямо во время хирургического вмешательства. Это помогает убить раковые клетки в области кишечника и лимфоузлов, не влияя на здоровые ткани.

Получить бесплатную консультацию

Как лечить рак тонкого кишечника

Основной метод лечения рака тонкого кишечника — операция. Вид и объем вмешательства зависит от вида опухоли и места ее локализации. Химиотерапия, лучевая терапия и таргетные препараты — это вспомогательные методы. Их комбинируют с хирургическим лечением для улучшения результата.

Операция при раке двенадцатиперстной кишки

Если опухоль находится в двенадцатиперстной кишке, назначают резекцию органа или операцию Уиппла.

В первом случае врачи удаляют пораженную часть кишки и лимфоузлы. Такое вмешательство показано на ранних стадиях рака кишечника.

Операция Уиппла — это радикальная процедура. Она показана на 2-3 стадиях болезни, когда опухоль дала метастазы.

Во время операции пациенту удаляют двенадцатиперстную кишку, часть поджелудочной железы, часть желудка и желчный пузырь.

Это сложное вмешательство, поэтому делать его нужно только в проверенных клиниках с участием опытной команды хирургов.

Хирургическое лечение рака тонкой и подвздошной кишки

При таких видах опухолей хирурги проводят резекцию поврежденных частей кишечника (сегментарную резекцию). В случае рака тонкой (тощей) кишки удаляют тот ее сегмент, в котором находится опухоль. Если новообразование расположено в подзводношной кишке, удаляют опухоль и часть толстого кишечника. Выбрать тактику операции может врач после комплексного осмотра и постановки стадии болезни.

Химиотерапия при раке тонкого кишечника

При этом виде рака химию применяют на 2-3 стадиях для борьбы с метастазами и для уменьшения опухоли перед операцией. Врачи назначают системную химиотерапию или HIPEC (гипертермическую внутрибрюшинную химиотерапию). Процедура HIPEC заключается во введении подогретых лекарств в брюшную полость во время операции. Это помогает убить раковые клетки в брюшине, не затрагивая весь организм.

Радиотерапия при раке тонкого кишечника

Для лечение рака тонкого кишечника применяют системную радиотерапию. Облучение помогает бороться с метастазами опухоли в другие органы. На поздних стадиях радиотерапию назначают для уменьшения опухоли и улучшения состояния пациента.

Как лечить рак тонкого кишечника 4 стадии

На поздних стадиях проводят паллиативное лечение рака кишечника без операции. Оно направлено на улучшение качества жизни и устранение симптомов. Доктора используют комбинацию химиотерапии, лучевой терапии и таргетных препаратов. Подбор метода зависит от природы опухоли и самочувствия пациента.

В некоторых случаях показана паллиативная операция на тонком кишечнике. Она нужна, чтобы удалить часть опухоли, восстановить нормальную работу органов ЖКТ и уменьшить нагрузку на организм.

То, как лечить рак кишечника на разных стадиях зависит от вида и места локализации опухоли. Поэтому при выборе врача и клиники следует ориентироваться на каждый конкретный случай. Чтобы проконсультироваться по поводу лечения, подобрать лучший госпиталь и доктора, обратитесь к специалистам Mediglobus.

Получить бесплатную консультацию

Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

Лидия Артеменко

Editor

В сфере копирайтинга работает более 5 лет, а тексты о медицинском туризме для сайта пишет около 1 года. Для нее идеальный выходной это семейная прогулка в парке вместе с любимицей таксой. В свободное время занимается хендмейдом, любит вязать спицами и крючком, вышивать бисером.

Похожие посты

Как работает вирусная терапия — прорыв в лечении рака кожи

Главная >Онкология >Рак тонкого кишечника

Болезнь встречается нечасто и занимает всего 1-2% от общего числа опухолей желудочно-кишечного тракта. Нередко патология проявляется у лиц пожилого возраста после 55- 60 лет, в два раза чаще у мужчин. В половине случаев рак обнаруживается в двенадцатиперстной кишке, в 20-30% случаев в других отделах тонкого кишечника.

Злокачественные новообразования, которые могут быть обнаружены в тонком кишечнике: аденокарциномы, лимфомы, саркомы, карциноиды. Каждая опухоль имеет свои особенности и развивается по-разному. Она растет в просвете кишки, внутристеночно, реже экзофитно. Новообразование может возникнуть из железистой, мышечной ткани, иногда появляется рак слизистых.

При опухоли тонкого кишечника изъявления происходят редко, метастазы в основном распространяются по лимфатическим узлам. Она может прорастать в половые органы, легкие, почки, печень, близлежащие отделы кишечника, мочевой пузырь. Иногда в соседних органах появляются свищи.

Если в организме долгие годы развивались нарушения, связанные с неправильной выработкой ферментов, хронические воспалительные процессы, то со временем они способны спровоцировать язвенные болезни, перерастающие в раковые опухоли. Такие заболевания как: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, язва 12-перстной кишки, дуоденит, дивертикулит – это первые шаги на пути к раку тонкого кишечника, если их не лечить вовремя.

При наличии у человека вредных привычек – курение, алкоголизм, преобладании в рационе канцерогенов — жаренной, консервированной, жирной пищи животного происхождения, у человека в пожилом возрасте может появиться опухоль в тонком кишечнике.

Рак тонкого кишечника развивается постепенно. На начальной стадии наблюдаются незначительные клинические проявления заболевания, характеризующиеся периодическими болями в животе, появлением запора или поноса. Постепенно неприятные симптомы нарастают, наблюдается вздутие живота, тошнота, рвота, отсутствует аппетит, снижается масса тела.

Некоторые опухоли, например, саркома, могут спровоцировать кровотечение. При достижении больших размеров новообразование вызывает непроходимость кишечника, что нередко приводит к смертельному исходу. Кроме этого, в результате сдавливания соседних органов, развивается нарушение функций печени, кровообращения кишечника, появляются признаки желтухи. Ситуация ухудшается, когда опухоль срастается с петлями кишечника, половыми органами, мочевым пузырем. Такая патология в дальнейшем подвергается распаду и ведет к образованию свищей.

Для выявления рака тонкого кишечника в Израиле используются самые эффективные методы с применением современного диагностического оборудования. Пациенту назначается ряд процедур, чтобы определить точное месторасположение опухоли, ее размеры, метастазы в соседние органы и лимфоузлы.

Рентгенография пассажа бария – рентгенологический метод с использованием контрастного вещества. По особенностям продвижения по кишечнику введенного препарата можно судить о его состоянии, наличии новообразований, перитонита.

Если новообразование небольшое, лучше провести его резекцию, тем более, большая протяженность кишечника позволяет удалить пораженный участок без существенного ущерба для организма. Проводится открытая операция, во время которой удаляется фрагмент тонкой кишки вместе с пораженными лимфатическими узлами, фрагментами брыжейки. Затем восстанавливается целостность кишечника путем наложения тонкой кишки в тонкую или толстую кишку.

Если онкологическое заболевание развивается в 12-ти перстной кишке, назначается дуоденэктомия – удаление пораженного участка в этом отделе тонкого кишечника. Она часто сопровождается дистальной резекцией желудка, когда удаляется одна треть органа или более обширная часть. Если от рака пострадала поджелудочная железа, то проводится ее резекция.

Иногда полностью избавиться от рака не удается, так как опухоль сильно метастазировала. В таких случаях для облегчения состояния пациента проводится паллиативная операция – создается обходной анастом между здоровыми петлями кишки. Таким способом удается устранить непроходимость и продлить жизнь больного. Дополнительно назначается химиотерапия новейшими препаратами, зарекомендовавшими себя, как эффективные средства против роста и развития опухоли. Они вызывают минимум побочных реакций организма и значительно улучшают качество жизни.

Прогноз при данном онкологическом заболевании будет полностью зависеть от стадии развития опухоли. На начальном этапе есть шанс провести хирургическое вмешательство по удалению пораженного участка, тогда пятилетняя выживаемость составляет примерно 40%.

С наличием метастаз в лимфоузлах и близлежащих органах все усложняется. Прогноз неблагоприятен, так как операция не способна принести полное выздоровление, это же касается химиотерапии. При замедлении роста новообразования всегда есть риск его быстрого прогрессирования в будущем.

Онкологическое заболевание всегда легче предупредить, чем лечить, поэтому вовремя нужно избавляться от доброкачественных образований, лечить хронические воспалительные процессы, регулярно проходить обследование и вести здоровый образ жизни. В первую очередь желательно отказаться от курения и алкоголя.

Колоректальный рак, или как его объединяют в обиходе сами пациенты, рак кишечника, имеет свои интересные особенности. Под этим названием скрывается не одно, а сразу пять разных заболеваний. По отдельности они вроде, как и статистического риска никакого не представляет, но если его правильно сосчитать, то картина будет устрашающая. Почему — объяснят:

Статистика: Рак кишечника — это не одно, а сразу четыре разных заболеваний (коды МКБ С18-С21). По сути каждый код — это отдельная локализация. Колоректальный рак — толстый кишечник: ободочная, восходящая, нисходящая, поперечная кишка — это один код. Второй — сигмовидная кишка, третий — прямая кишка. Анальный выход — тоже отдельный код. Еще один (пятый) — это тонкий кишечник (мало и редко встречается). На долю каждого из них приходится очень небольшое количество случаев, и в лидеры по отдельности они ну никак не попадают. Но если сложить, что и делают европейские и российские онкологи, (поскольку этиопатогенез общий — одна кишечная трубка, один тип эпителия (за исключением анального выхода — бывает плоскоклеточный рак). То получается, что по заболеваемости колоректальный рак сопоставим с раком легких и занимает 10-11% от общей заболеваемости в общей структуре.

Рост заболеваемости начинается в старшем возрасте, начиная с 55 лет, а пик приходится на пожилой возраст — 75-80 лет. И, конечно, чтобы выявить этот вид рака на ранней стадии, скрининг нужно проводить именно у этой категории граждан.

Прогноз: За последние десять лет в Челябинской области наблюдается увеличение числа новых случаев примерно на 2,5%. При этом рост заболеваемости и смертности в регионе имеют практически одинаковый прирост: локализация плохо поддается управлению, это значит, что первой и второй стадии выявляется недостаточно. А запущенные случаи как раз и определяют летальность. Есть и прямая корреляция с социальными явлениями: как только люди перестают питаться хорошо, то в интервале в 5-10 лет наблюдается рост заболеваемости и смертности от рака желудка и кишечника. При этом специалисты обнадеживают, рак кишечника хорошо поддается лечению и имеет благоприятный долговременный прогноз, особенно если с визитом к врачу пациент не тянул.

Факторы риска: Еще древние говорили: «Мы — то, что едим». В отношении рака кишечника эта прописная истина как никогда работает. Адекватность рациона питания — это основа профилактики заболеваний как желудка, так и кишечника. Бросаться из крайности в крайность — от вегетарианства и сыроядения до мясоедства — врачи категорически не советуют. Питание должно быть сбалансированным: не менее, чем на половину, должно содержать клетчатку, причем в ее основе должны быть зеленые овощи (мы уже говорили об этом в предыдущем материале), фрукты и молочные (молочно-кислые) продукты — обязательно, чтобы стул формировался ежедневный и мягкий.

Вопрос по поводу употребления красного мяса и риска развития рака — обсуждается, особенно по части тех белковых производных, очень токсичных, которые остаются в кишечнике после переработки и могут нести в себе риск. Однако для его возникновения мясо нужно есть ежедневно и много, что вряд ли возможно в нашей реальности. Список рисков выглядит так:

• предраковые, или фоновые заболевания — неспецифический язвенные колиты, полипоз кишечника. Такие пациенты диспансерной группы должны наблюдаться у врачей регулярно и проходить лечение. В основе своей может иметь генетическую или наследственную предрасположенность, встречаются крайне редко, единичные случаи.

Симптомы: Нужно обращать внимание на любые примеси в кале, будь то слизь или кровянистые выделения. Это первый, и самый явный признак, который должен насторожить и отправить к врачу. Такая неудобная патология, как геморрой, тоже служит плохую службу. Пациенты долго не обращают на нее внимания, стесняются и думают, что кровит именно из-за этого. Мол, покапает и перестанет. Опасное заблуждение! Конечно, «мазать» может и трещина в анальном проходе, и другие проявления геморроя могут дать о себе знать. Но под той же маской может скрываться и рак прямой кишки или рак толстой кишки. (Спровоцировать усиленное развитие онкозаболевания может травматизация имеющихся полипов и язв твердым калом).

Второе, на что нужно обращать внимание — любые болевые симптомы, особенно если они продолжаются в течение 3-6 месяцев. Даже если они связаны с геморроидальными узлами, с трещинами заднего прохода, то их можно и нужно лечить.

Третье — как правило, все «наши» пациенты попадают с жалобами на слабость, недомогание, анемию, немотивированную потерю веса, скачки температуры. Сначала — к терапевту, который назначает им разные исследования и анализы. И потом как случайную находку в самую последнюю очередь, поскольку колоноскопию «просто так» ради праздного интереса не назначают, обнаруживается опухоль в каком-то из отделов кишечника. Сама по себе колоноскопия очень информативна, и на сегодняшний день дает максимально возможные и наиболее полные данные о состоянии всех отделов кишечника. Это единственный способ взять биопсию и расставить все точки над i. Но, к сожалению, процедура не комфортна, не входит в программу скрининга для условно здоровых людей и рекомендована при диспансеризации только по показаниям людям старше 48 лет.

Ранняя диагностика: Метод первичного скрининга «немых» заболеваний — это анализ кала на скрытую кровь. Но надо понимать, что все опухоли проходят одинаковые условные стадии развития — пятно, объем (нарост), язва. И «что-то» появится в кале только вот на этой язвенной стадии. Получается, что методов «предпредранней» диагностики для людей, которые считают себя здоровыми, поскольку их ничего не беспокоит, но при этом процесс развития опухоли уже идет — не существует. Поэтому, когда пациенты обращаются только тогда, когда их уже что-то беспокоит, то процесс, скорей всего, уже будет распространенным. Болезнь удается поймать на ранней стадии, если человек сдает анализ сразу, не откладывая все в долгий ящик. Сам анализ бывает нескольких видов, но для онкологов важно рассмотреть гаптоглобин и гемоглобин в совокупности — тогда обе фракции крови будут оценены и проанализированы в полном объеме.

Есть одна тонкость: сдавать анализ нужно просто потому, что «так надо». Не нужно ждать, когда потекут «красные реки крови», и их станет «видно». Это лабораторная диагностика, которая направлена как раз на то, что обычному глазу не видно, а в микроскоп разглядеть уже можно.

Лечение: Применяется та же триада методов, что и при других локализациях, только в своих пропорциях. Подходы в лечении разных локализаций тоже будут разные. По современным стандартам прежде, чем приступить к лечению, специалисты проводят стадирование заболевания. Операция в лечении рака кишечника играет принципиальную роль. Ободочную (все отделы — слепая, восходящая, поперечно ободочная, нисходящая, сигмовидная) кишку при I-II стадии первым этапом всегда оперируют и удаляют опухоль. При III — IV стадии после операции добавляется химиотерапия. Лучевая терапия используется только при раке прямой кишки перед операцией.

Есть своя сложность лечения, особенно прямой кишки. Если ободочную кишку еще можно увидеть как при открытой, так и при лапароскопической операции. То прямая кишка расположена в малом тазу и закрыта костным кольцом. Технически это очень сложные операции, которые проводят только очень опытные хирурги. Учится этому и нарабатывать мануальный опыт приходится долго. И прямую кишку, и ободочную можно оперировать лапароскопически, и хирурги онкоцентра это умеют отлично делать. Этот способ хирургические вмешательства менее травматичен для пациента, восстановление происходит быстрее, кровопотеря и послеоперационный болевой синдром минимальны. Навык требует наработки и практики, а также дорогостоящего высококлассного оборудования. Однако у лапароскопических операций есть свои противопоказания:

• выраженные сердечно-сосудистые заболевания и дыхательные расстройства. Во время проведения лапароскопической операции пространство внутри живота нужно немножко раздвинуть, чтобы освободить место для инструмента. Для этого используется специальный газ, которым человека надувают, как воздушный шарик. В результате диафрагма поднимается, и человеку становиться тяжело дышать.

Третий этап — окончательное стадирование процесса происходит только после операции на основе гистологического исследования операционного материала, после которого принимается решение о проведении противоопухолевой лекарственной химиотерапии.

По сравнению с другими локализациями колоректальный рак считается благоприятным и поддается лечению. Метастазирование происходит медленно, и пациенты даже с метастазами живут гораздо дольше, чем при других локализациях. Онкологи научились справляться с этими процессами тоже — метастазы удаляются (чаще всего, они появляются в печени, реже легкие, кости) или продолжается курс химиотерапии, и пациент живет дольше.

Наибольшие опасения вызывают местно распространеный процесс, когда опухоль задела уже соседние органы и ткани. Тогда приходится удалять очень большой объем (эвисцерация органов малого таза) и накладывать пациенту колостому. По счастью такие крайне запущенные случаи в практике встречаются редко.

Малые формы рака — рак в полипе кишечника, когда в новообразовании появляются только первые раковые клетки, а о самом заболевании речь еще не идет. Это так называемая форма рака in situ. В этом случае можно обойтись мукозальной или субмукозальной резекцией — удаляется часть слизистой стенки с новообразованиями. Это эндоскопическое вмешательство происходит в рамках стационара с помощью специального оборудования и через естественные отверстия без разрезов под общим наркозом. Прекрасная технология, благодаря которой в последнее время мы отмечаем и рост обращений, и вмешательств. Так что бояться не стоит!

Впервые карциноидный синдром был описан в 1954г. Синдром обычно развивается у больных карциноидом кишечника с метастазами в печень, реже у больных карциноидом легкого и других локализаций. Клиническая картина синдрома обусловлена выделением в кровь специфических гормонов, продуцируемых опухолью. Нередко симптомы могут быть настолько выраженными, что приводят к развитию жизнеугрожающего состояния — карциноидного кризиса.

Эпидемиология

Частота встречаемости данной патологии составляет 1-2 случая на 100 000. населения. Однако, при аутопсии данный показатель выше и равен 8,4 на 100 000 населения. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин одинаковое — 1:1, средний возраст больных составляет 60 лет. При анализе клинических случаев 13 000 больных в США в период с 1950 по 1999 годы показано, что 2/3 пациентов были больные с карциноидом желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и 1/3 — бронхо-легочной области. Среди пациентов с карциноидом ЖКТ 42% составляли опухоли тонкого кишечника и 58% — опухоли подвздошной кишки. У 60% больных определяются метастазы в печень на момент первичной диагностики заболевания. 5-летняя выживаемость составляет 60% [19].

Патофизиология опухоли и патогенез заболевания в значительной степени связаны с поступлением в кровь гормонально-активных веществ и изменением чувствительности к ним специализированных рецепторов. К наиболее постоянным характеристикам карциноидного синдрома относят активность 5-гидрокситриптофан-декарбоксилазы, катализирующей образование серотонина из триптофана. После высвобождения серотонин быстро инактивируется моноаминоксидазой до 5-оксииндолальдегида, превращающегося в 5-оксииндолуксусную ксилоту (5-ОИУК). Эта кислота быстро и почти полностью выделяется с мочой, поэтому содержание серотонина, циркулирующего в крови, можно измерить по количеству выводимой за сутки 5-ОИУК.

При карциноидном синдроме картина несколько иная: в ткани опухоли и метастазов определяется повышенное содержание серотонина. Нарушение метаболизма триптофана приводит к значительному увеличению доли триптофана, который метаболизируется по пути образования гидроксииндола. В норме в серотонин превращается только 1% триптофана, у больных карциноидом -60%. В результате этого количество никотиновой кислоты снижается и наблюдаются симптомы пеллагры и другие явления азотистого отрицательного баланса. Также в моче больных карциноидом обнаруживают 5-гидроксииндолурат. Механизм приступообразного расширения сосудов у больных с карциноидным синдромом недостаточно ясен. Его связывают с действием серотонина и гистамина, а также различных индолов и сосудисто-активных пептидов.

Неменьшую роль в патофизиологии синдрома играет другой моноамин, продуцируемый карциноидами — дофамин. Это предшественник норадреналина и адреналина, выполняющий в ЦНС самостоятельную функцию. Активность данного нейромедиатора определяет,преимущественно, вегетативную дисфункцию у больных карциноидом.

Таким образом, продуцируемые опухолью гормоноподобные вещества влияют на все системы организма. Это обстоятельство позволяет говорить о карциноидном синдроме как о заболевании с собственными механизмами поддержания патологических процессов, протекающими с вовлечением всех органов и систем [19].

Основные проявления карциноидного синдрома – диарея и приливы. В 95% случаев классический карциноидный синдром проявляется приливами (90%), диареей (70%), болью в животе (40%), поражением сердечных клапанов (40-45%), телеангиэктазиями (25%), одышкой (15%) и пеллагрой (5%).

Орган	Симптом	% пациентов	медиатор
Кожа	Приливы	85	брадикинин
	Телеангиэктазии	25
	Цианоз	18
	Пеллагра	7	Избыточное потребление триптофана
ЖКТ	Диарея	25	5-НТ
ЖКТ	Схваткообразные боли	85	5-НТ
Сердечно-судистая система	Поражение правого сердца	40	Метаболиты серотонина
Сердечно-судистая система	Поражение левого сердца	10	Метаболиты серотонина
Дыхательная система	Бронхоспазм	19	5-НТ

Часто больных с проявлениями гормонально-активной опухоли наблюдает невролог или психиатр. Основанием для этого служит обилие трудно объективизируемых жалоб, свидетельствующих об очевидной дисфункции ЦНС. нередко изменения кожи — наиболее постоянное проявление карциноида. Гиперемия кожи лица — самый частый симптом заболевания.

Типичный прилив при классическом карциноидном синдроме (опухоли средней кишки) начинается внезапно и представляет собой розовое или красное окрашивание кожи лица и верхней части туловища, длящееся несколько минут. Приступ может возникать несколько раз в день, сопровождаться слезотечением и провоцируется приемом алкоголя или пищи, содержащей тирамин (шоколад, орехи, бананы). В отличие от менопаузальных приливов, приступы при карциноидном синдроме «сухие» и не сопровождаются потоотделением. Возможно, такой типичный прилив не имеет прямой связи с серотонином, а связан воздействием тахикининов, нейропептида К и субстанции P.

• прилив третьего типа длится часами и днями и может сопровождаться образованием глубоких морщин на лбу, остающихся и после прекращения приступа, сосуды коньюктивы постоянно расширены, больные жалуются на слезотечение, возможна гипотония и диарея;

Выделение разных типов приливов имеет определенное клиническое значение. Приливы первого и второго типов обычно ассоциированы с карциноидными опухолями, происходящими из средней кишки, но возможны и у больных с карциноидными опухолями бронхов и поджелудочной железы.

Абдоминальный синдром обусловлен влиянием серотонина на моторику ЖКТ и секрецию. Обычно это боли в животе схваткообразного характера, имитирующие приступ холецистита, аппендицита, язвенной болезни и другие проявления «острого живота». Как правило, боли сопровождаются теми или иными диспептическими нарушениями (тошнота, рвота, диарея). Диарею при карциноидном синдроме очень трудно отличить от подобных нарушений другого происхождения. В редких случаях диарея сопровождается стеаторееей.

Иногда на первый план выходят сердечно-сосудистые симптомы. Под действием больших концентраций серотонина развивается фиброэластоз эндотелия и сужение артерий. Такие признаки, как выраженная тахикардия, боли в области сердца, повышение артериального давления в сочетании с изменениями на ЭКГ ишемического и метаболического характера и признаки недостаточности кровообращения заставляют предполагать заболевание сердечнососудистой системы. Характер метаболических нарушений у больных карциноидом приводит к вторичным изменениям сердца (фиброэластоз правых отделов, трехстворчатого клапана, клапанов легочной артерии), создающих соответствующую физикальную и эхографическую картину.

Развитие бронхоспазма также связано с избыточным выделением серотонина, брадикинина и гистамина опухолью. Зачастую приступы затрудненного дыхания заставляют проводить дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой.

Атипичный синдром (5%) представляет собой багровое окрашивание кожи, длящееся несколько часов, после которого остаются телеангиэктазии и гипертрофия кожи лица и верхней части шеи, кроме того, возможен акроцианоз верхних конечностей. Иногда возможны головная боль, слезотечение, гипотензия, отек кожи и бронхоспазм. Обычно такие симптомы наблюдаются при карциноидах передней кишки и считается, что они обусловлены воздействием серотонина, гистамина и других биогенных аминов. В редких случаях у пациентов с хроническим атрофическим гастритом и гиперплазией ECL-клеток могут наблюдаться другие гистамин-индуцированные приливы с ярко-красным, пятнистым окрашиванием кожи. Диарея при карциноидном синдроме не имеет специфических отличий и первоначально имеет периодический характер, связанный с нарушениями секреции и моторики ЖКТ, но впоследствии, из-за лимфоангиоэктазии кишечника и избыточного роста бактерий, может стать постоянной. Диарея часто сопровождается схваткообразными болями в животе, причиной которых может быть воздействие различных гуморальных факторов, в том числе серотонина, тахикининов, гистамина, калликреина и простагландинов, стимулирующих перистальтику и секрецию кишечника. Диарея при карциноидном синдроме в отличие от диареи, вследствие других причин, не облегчается воздержанием от приема пищи. Хотя истинные приступы астмы при карциноидном синдроме бывают редко, возникает бронхоспазм, который может быть опосредован тахикининами и брадикининами, вызывающими сокращение гладких мышц бронхов и локальных отек.

Специфической особенностью, объединяющей все НЭО, является способность синтезировать, запасать и выделять биологически активные вещества (пептиды, гормоны, нейропередатчики) и экспрессировать нейроэндокринные маркеры.

Таковыми являются гастриномы – гастрин-продуцирующие опухоли поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки с развитием синдрома Золлингера-Эллисона. Характерными для которого являются гиперхлоргидрия, гипертрофия складок слизистой желудка вследствие избытка гастрина, наличие рецидивирующих осложненных пептических язв, не поддающихся стандартной противоязвенной терапии и в половине случаев — присутствие диареи, которая у 7-35% пациентов является единственным клиническим симптомом заболевания.

Клинически проявляются симптомами гипогликемии: головной болью, вялостью, головокружениями, нарушением или «затуманиванием» зрения, снижением концентрации внимания, амнезией и реже судорогами или стойким неврологическим дефицитом с развитием паралича и комы; катехоламиновой реакцией в виде тремора, учащенного сердцебиения, появления холодного пота, чувства голода, беспокойства и страха. Иногда гипогликемические состояния проявляются приступами психомоторного возбуждения, заканчивающимися глубоким расстройством сознания. Клиническая картина инсулином характеризуется так называемой триадой Уиппла:

— возникновение приступов спонтанной глипогликемии натощак или после физической нагрузки;

— проявление симптомов гипогликемии: снижение содержания сахара в крови (ниже 40 мг%-2,22 ммоль/л) во время приступа; купирование приступа внутривенным введением глюкозы или приемом сахара внутрь [19].

Випомы (синдром Вернера –Моррисона) — эти опухоли получили такое название из-за секреции вазоактивного интестинального пептида (V1P). Впервые синдром описан в 1958 г. Встречается в основном у взрослого населения с частотой 0,05–0,2 на 1 000 000 человек при соотношении мужчин и женщинам 1:3. Випомы в 70–80% случаев возникают в поджелудочной железе (в 75% случаев в ее хвостовой части), в 10–20% – в надпочечниках, нервных ганглиях, тонкой кишке, средостении, легких. Панкреатические випомы почти всегда злокачественные (в 80% метастазируют в печень), экстрапанкреатические – доброкачественны. Синдром MEN 1 диагностируется лишь у 6% больных.

Это функционирующие НЭО из островковых клеток поджелудочной железы, продуцирующие вазоинтестинальный полипептид (ВИП). Могут иметь невральное происхождение и представлены гаглионевромами, ганглиобластомами или нейробластомами [5,14].

ВИП-секретирующие образования описаны также в надпочечниках, тонкой кишке, средостении и легких. Основным признаком ВИПом является постоянная или интермиттирующая диарея, боль в животе, снижение массы тела, гипокалиемия, ацидоз, обезвоживание – совокупность данных симптомов получила название «синдром Вернера-Моррисона» или панкреатическая холера. Характерным признаком секреторной диареи является отсутствие улучшения при воздержании от приема пищи. В большинстве случаев выделяется более 3-х литров жидкого стула в сутки. Иногда тяжелая водянистая секреторная диарея достигает до 30 л в сутки, что приводит к выраженной потери жидкости и электролитов с развитием астении, судорог, нарушением сердечного ритма и даже внезапной смерти [14].

Глюкагономы — в 100% случаев возникают в поджелудочной железе, в хвосте (50–80% случаев), в головке (в 22%), теле (в 14%). По заболеваемости глюкагономы относятся к крайне редким опухолям – от 0,01 до 0,1 на 1 000 000 человек. С синдромом MEN-1 связано 5–17% заболевших.

Глюкагономы в 80% случаев злокачественные, метастазируют в печень в 90% случаев, в лимфатические узлы в 30%, редко описываются метастазы в позвоночник, яичники, по брюшине. Связь симптоматики глюкагоном с выработкой глюкагона установлена в 1974 г. Уровень глюкагона в крови больного превышает норму в 10 раз. Глюкагон стимулирует распад гликогена, глюконеогенез, кетогенез, секрецию инсулина, липолиз, тормозит желудочную и поджелудочную секреции.

Глюкагономы — редкие опухоли из α-клеток поджелудочной железы, как правило сопровождающиеся типичным синдромом, развивающимся в результате избытка глюкагона: потеря массы тела, хронические высыпания на коже, нарушение углеводного обмена, стоматит, хейлит и глоссит, аллопеция, анемия, тромбозы вен, желудочно-кишечные симптомы, включающие диарею, боль в животе, колики, анорексию. Патогномоничными симптомами для глюкагономы являются сыпь и некролитическая мигрирующая эритема, которая чаще всего локализуется в паху с распространением на гениталии, в области промежности, ануса и на уровне бедер, довольно часто эритема наблюдается в околоротовой области и сопровождается появлением язвочек в углах рта. Обычно в области пораженных участков пациенты отмечают выраженный зуд и боли. Могут возникать неврологические симптомы, такие как атаксия, деменция и мышечная слабость, часто развиваются психические расстройства. Отмечается увеличение частоты тромбоэмболии, проявляющейся тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легких. Более половины случаев смерти при глюкагономе связаны с тромбоэмболическими осложнениями [5,2].

Клиническими проявлениями синдрома являются: потеря массы тела (70–80%), диабет (75%), дерматит (65–80%), стоматит (30–40%), диарея (15–30%). Нередкими проявлениями заболевания являются психические расстройства, тромбозы и тромбоэмболии. Первичные опухоли на момент диагностики достигают крупных размеров – от 5 до 10 см, в 80% случаев имеются отдаленные метастазы в печень.

Соматостатиномы — редкие опухоли из D-клеток поджелудочной железы. Встречаются также в желчевыводящих путях, тонкой кишке, (в основном в 12 перстной кишке), толстой и прямой кишках, бронхах, описаны случаи секреции соматостатина мелкокеточным раком легкого, медуллярным раком щитовидной железы и феохромоцитомой [19].

Проявляются так называемым ингибиторным синдромом, связанным с избыточной продукцией соматостатина, который тормозит секрецию почти всех панкреатических и кишечных гормонов, снижает моторику желудка и кишечника, ухудшает всасывание жиров и кальция. Обычно у пациентов отмечается гипергликемия, холелитиаз, диарея и стеаторея, гиперхлоргидрия, диспептический синдром, анемия и потеря массы тела. Однако у больных с внепанкреатическими соматостатиномами данный симптомокомплекс практически не наблюдается, и клинические проявления заболевания связаны с местным воздействием опухоли, а не с общим воздействием соматостатина [15].

Существует ряд опухолей, которые секретируют эктопические гормоны, такие как АКТГ, рилизинг-гормон, паратгормонсвязанный пептид и кальцитонин, соматотропин, панкреатический полипептид, лютенизирующий гормон и др. Клинические симптомы данных НЭО обусловлены соответствующими гормональными проявлениями. Эктопическая секреция АКТГ может привести к развитию синдрома Кушинга, эктопическая секреция паратгормона при паратиреномах связана с гиперкальциемией и известковыми отложениями, соматолибериномы могут сочетаться с акромегалией. Диагноз таких опухолей подтверждается повышением уровня в плазме соответствующих гормонов. При иммуногистохимическом исследовании данных опухолей в большей части клеток обычно имеется положительная реакция на эктопический гормон, вызывающий клиническую симптоматику.

Под понятием нефункционирующие прежде всего подразумевают НЭО с морфологическими признаками гормональной продукции, но не проявляющиеся клиническими гиперфункциональными синдромами. Бессимптомное течение может быть связано с синтезом неактивных гормонов, параллельной секрецией пептидных ингибиторов или понижающей регуляцией периферических рецепторов [5].

Нейроэндокринные опухоли берут свое начало от нейроэндокринных клеток, которые при специфической стимуляции секретируют белки и биогенные амины. Эти продукты могут выступать маркерами, так как специфичны для каждого типа опухоли. НЭО можно диагностировать путем определения доступных биологических маркеров в сыворотке крови и моче у пациентов с неопределенными абдоминальными симптомами.

Наиболее информативным иммунологическим анализом при диагностике является измерение уровня хромогранина А. Повышение содержания данного маркера — надежный признак заболевания. До 90% НЭО, вне зависимости от симптомов, секретируют хромогранин А. Следует помнить, что уровень данного маркера также повышается у больных с почечной недостаточностью, хроническим атрофическим гастритом А, приеме ингибиторов H+,K+ -АТФазы. Тест на определение уровня хромогранина А обладает высокой специфичностью (86%) и чувствительностью (96%). Хромогранин А используется для мониторирования терапевтического ответа, поскольку существует корреляция между опухолевой нагрузкой и содержанием маркера в сыворотке крови. Таким образом, этот показатель наиболее чувствителен для оценки прогрессирования заболевания.

Другим не менее важным маркером карциноидного синдрома является 5 оксииндолилуксусная кислота (5-ОИУК), содержание которой определяют в моче. 5-ОИУК является основным метаболитом серотонина. Повышенная экскреция 5-ОИУК с мочой отмечается у пациентов с карциноидным синдромом. Хроническое повышение 5-ОИУК связано с угрожающим жизни карциноидным поражением сердца.

Одним из лидеров среди сигнальных молекул, участвующих в нейроиммуноэндокринной регуляции является серотонин (5-гидрокситриптамин, 5-ГТ). Образуется из триптофана и распадается до 5-гидрокси-3 индолилуксусной кислоты (5-ГИУК). В организме человека около 90% эндогенного серотонина содержится в желудочно-кишечном тракте, где он, в основном, синтезируется и накапливается в энтерохромаффинных клетках, принимая участие в регуляции моторики и секреции слизи. Также к секреции серотонина способны тучные клетки, 5% серотонина синтезируется в 5-ГТ-нейронах. Почти весь (95%) 5-ГТ плазмы связывают тромбоциты [6].

Серотонин известен как нейромедиатор и нейротрансмиттер имеющий разнообразные рецепторы, действующие через G-белки и ионные каналы. Существует семь основных типов серотониновых рецепторов, некоторые из которых имеют подтипы: 5-ГТ1 (подтипы А,В,D,Е,F), 5-ГТ2 (подтипы А,В,С), 5-ГТ3 — 5-ГТ7. Рецепторы являются тканеспецифичными и каждый тип опосредует различный набор функций.

Серотонин оказывает прямое действие на гладкую мускулатуру, в том числе, в сосудистой стенке, вызывая в разных условиях и в зависимости от типа рецепторов сокращение или релаксацию. Кроме того, он может подавлять или потенцировать ответы, индуцированные другими вазооактивными агентами [18].

Серотонин отвечает за симптомы, связанные с карциноидным синдромом, который более чем в 60% сопутствует опухолям из средней кишки. Серотонин увеличивает секрецию жидкости в кишечнике и скорость прохождения пищевых масс, что создает предпосылки к развитию диареи. Является составляющим каскада факторов, приводящих к появлению связанного с опухолью фиброза. Створки клапанов сердца у пациентов с карциноидом выделяют большое количество ТGF-β и ТGF-скрытого связывающего белка. Именно серотонин вызывает повышение продукции ТGF-β и стимулирует синтез коллагена интерстициальными клетками клапанов больных с карциноидной кардиопатией наличие эхографических признаков ее коррелирует с уровнем серотонина и тахикинна [4].

Более того, при карциноидном синдроме прогрессия поражения клапанов ассоциирована с высоким пиковым уровнем 5-ГИУК в моче [8]. Также серотонин играет ключевую роль и в развитии перитонеального фиброза. В одном из исследований была показана зависимость присутствия тканевых образований в брыжейке кишки и соединительнотканных тяжей брюшной полости и малого таза в зависимости от уровня связанного тромбоцитами серотонина и 5-ГИУК в моче [16].

Как уже было указано выше повышение уровня серотонина в плазме или продукта его метаболизма в суточной моче является фактором, позволяющим в первую очередь заподозрить наличие опухоли из производных средней кишки. Опухоли из передней кишки (вилочковая железа, легкое, пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) также вырабатывают серотонин, но в меньшем объеме, тогда как опухоли задней кишки (дистальные отделы толстой кишки и прямая кишка) вырабатывают серотонин редко.

К другим биохимическим параметрам относятся: 5-гидрокситриптофан, нейронспецифиеская енолаза, адренокортикотропный гормон, гормон роста, хорионический гонадотропин. В дагностике карциноидного синдрома имеет значение повышение уровня адренокортикотропного гормона в сыворотке крови.

Топическая диагностика НЭО состоит из последовательно чередующихся двух этапов: дооперационной и интраоперационной диагностики. Для этой цели в большинстве случаев используются традиционные и широкоприменяемые в медицине методики. Первой и наиболее простой из них является чрескожное ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ имеет несомненные преимущества перед другими методами диагностики, так как необходимая для его проведения аппаратура имеется практически во всех лечебных заве дениях, и этот метод лишен лучевой нагрузки на пациента. Однако диагностические возможности УЗИ значительно ограничены необходимостью в большинстве случаев выявлять основной очаг и его метастазы размерами менее 2 см, а нередко и до 5–10 мм. Вследствие этого чувствительность метода в зависимости от размеров опухоли и квалификации специалиста, проводящего исследование, колеблется от 30% до 70% [17].

Наихудшие результаты получены при диагностике гастриномы – все очаги поражения определяются лишь у 10–35% пациентов. Несмотря на это, при определенном опыте специалиста по УЗИ диагностике выявить первичную опухоль и ее мелкие метастазы удается у 40–60% больных, даже без проведения специальной выборки.

Следующий ультразвуковой метод диагностики – это эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ). Методика получила широкое распространение относительно недавно – не более 10 лет. Однако этот метод диагностики уже в настоящее время стал одним из ведущих во всем мире, позволяющим выявлять до 80–95% НЭО, и является зачастую единственной методикой, позволяющей выявить локализацию образований до 5–6 мм, а также гастриномы в двенадцатиперстной кишке. В настоящий момент в нашей клинике с помощью ЭУЗИ обследовано 23 пациента и в 87,5% случаев удалось обнаружить все опухоли, в том числе и множественные.

К неинвазивным методам диагностики, несущим лучевую нагрузку, прежде всего, относится компьютерная томография (КТ). В настоящее время для выявления очаговых образований поджелудочной железы применяется КТ только с внутривенным усилением. Этот способ диагностики позволяет локализовать до 45–70% всех НЭО гепатопанкреатодуоденальной области и их метастазов. Нами использовались все варианты КТ, начиная от обычной (без внутривенного усиления) до мультиспиральной КТ. Наибольшие диагностические возможности отмечены у мультиспиральной КТ (чувствительность в зависимости от вида НЭО – 58–82%).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется в целях диагностики НЭО довольно давно, однако она не получила для этой цели широкого распространения. Это связано с высокой стоимостью метода и его диагностическими возможностями, не превосходящими таковые у УЗИ и КТ. Большинство авторов обследовавших всех пациентов без проведения специальной выборки, приводят данные о чувствительности МРТ – 55–90%. Необходимо отметить, что диагностические возможности и КТ, и МРТ значительно снижаются при необходимости выявить локализацию множественных гастрином и инсулином.

Сцинтиграфия с аналогами соматостатина, меченными In111 (CCР), для диагностики НЭО применяется уже более 30 лет и в настоящее время является обязательной при проведении диагностического поиска в большинстве стран мира. Суть метода заключается в том, что НЭО в той или иной степени содержат различные типы соматостатиновых рецепторов и при введении аналогов соматостатина, меченных индием111, происходит их накопление в опухоли. Чувствительность метода довольно высокая и составляет в среднем 60–85% и не зависит от размера очага, позволяя выявить НЭО до 5 мм в диаметре и их отдаленные метастазы.

Диагностические возможности ССР зависят от количества соматостатиновых рецепторов в опухоли: так, при глюкагономе и ВИПоме удается определить первичную опухоль почти в 90% наблюдений. В случае гастриномы практически всегда выявляются отдаленные метастазы и в 50–60% наблюдений множественные опухоли внепанкреатической локализации, не определяющиеся другими методами исследования, однако, и в этой ситуации до 30% гастрином впоследствии определяются только на операции.

Наименьшая чувствительность СРР, не превышающая 50%, получена при топической диагностике инсулином. Кроме топической диагностики НЭО и ее метастазов, СРР может применяться для дифференциальной диагностики с метастазами аденокарциномы, заменяя чрескожно-чреспеченочную биопсию. Для этой цели также возможно проводить исследование уровня неспецифических маркеров НЭО в периферической крови. Проведение чрескожно чреспеченочной биопсии под контролем УЗИ, наверное, более целесообразно не для проведения дифференциального диагноза, а для контроля за проведением системной и селективной био и химиотерапии

Среди инвазивных методов топической диагностики НЭО гепатопанкреатодуоденальной области наибольшее распространение получила ангиография (суперселективная целиакография и верхняя мезентерикография). Данная методика позволяет в 70–85 % поставить правильный диагноз. Чувствительность ангиографии снижается в 1,5–2 раза при размере инсулиномы менее 1,0 см. Отрицательными моментами ангиографии являются относительно высокое число ложноположительных результатов и несоответствие данных о локализации опухоли на основании пред и интраоперационных исследований, достигающие иногда 5–30%.

Существует ряд методов диагностики, основанных на определении гормональной активности НЭО. Технику чрескожно-чреспеченочной катетеризации воротной вены (ЧЧЗКВ) разработал и впервые описал в 1971 г. Wiechel, и примерно с этого времени для топической диагностики гормонально активных НЭО стала применяться и суперселективная катетеризация вен поджелудочной железы с забором крови и определением в ней уровня гормона, продуцирующегося опухолью. Чувствительность метода достигает 85–100% и на нее не влияют ни размер, ни расположение опухоли.

Несмотря на все свои преимущества, методика проведения ЧЧЗКВ требует сложного технического оснащения и высокой квалификации выполняющего это исследование специалиста. Кроме того, при проведении этой процедуры возможно развитие тяжелых осложнений, таких как желчевыделение и кровотечение из пункционных отверстий в печени, тромбоз брыжеечной вены (2–4%), что требует экстренного оперативного вмешательства, и может привести к летальному исходу [17].

Эндокринные опухолевые клетки захватывают предшественники гормонов, экспрессируют рецепторы, а также запасают и секретируют синтезированные гормоны. Использование радиактивно-меченых препаратов направлено на визуализацию клеток нейроэндокринных опухолей. Пространственная разрешающая способность ПЭТ составляет 5-10мм. Для повышения чувствительности ПЖТ проводят совместно с КТ. Это обеспечивает слитное изображение, т.е. комбинацию анатомических изображений КТ и функциональных изображений ПЭТ. Данное сочетание методов обеспечивает лучшую диагностику и определение месторасположения опухоли.

Экспрессия рецепторов соматостатина в нейроэндокринных опухолях используется не только в сцинтиграфии, но и для проведения ПЭТ с октреотидом. Разработаны методики визуализации, основанные на специфическом для каждого типа нейроэндокринных опухолей поглощении предшественников аминов, их декарбоксилировании и хранении. Гидрокситриптофан поглощается карциноидной клеткой, декарбоксилируется и харнится в везикулах в виде серотонина. Этот метод позволяет визуализировать опухоли с небольшой экспрессией рецепторов соматостатина типа II и негативных по сцинтиграфии. ПЭТ метод более эффективен для диагностики карциноидных опухолей, чем КТ или МРТ. ПЭТ способна выявить опухоли до 3мм в диаметре, чувствительность достигает 90%.

Низкодифференцированные опухоли, не продуцирующие гормонов или продуцирующие их в небольшом количестве (нейроэндокринные злокачественные опухоли) дают ложноотрицательный результат при сцинтиграфии. Для этих опухолей характерна высокая пролиферативная способность и поглощение фтордезоксиглюкозы.

Таким образом, изотопные исследования значительно повышают точность диагностики локализации и стадирование нейроэндокринных опухолей. Кроме сведений об анатомической локализации, они также дают информацию о метаболизме, экспрессии рецепторов и распределении препаратов. ПЭТ используют для диагностики опухолевой локализации и наблюдения за лечением при всех типах эндокринных опухолей.

Нейроэндокринные опухоли могут синтезировать один или несколько пептидных гормонов, попадающих в кровоток и действующие на различные органы-мишени. Такой избыточный синтез гормонов проявляется специфическим клиническим синдромом – карциноидным синдромом. Основным подходом к лечению больных эндокринными опухолями предполагает обязательную коррекцию избыточной секреции гормонов и их эффектов. В настоящее время симптоматическое терапевтическое лечение включает биологическую терапию с использованием аналогов соматостатина и/или интерферонов и применение других методов, направленных на коррекцию гормонального дефицита.

Соматостатин – это пептидный гормон, существующий в организме человека в двух молекулярных формах. На каждый орган он воздействует по-разному. Локальный синтез соматостатина в поджелудочной железе может обладать эндокринными и паракринными эффектами, которые опосредованы специфическими рецепторами соматостатина. Также рецетопторы располагаются в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Воздействие соматостатина увеличивает время пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту, ингибирует секрецию кишечных гормонов эндокринными клетками, ингибирует секрецию и всасывание кишечной жидкости.

Другим синтетическим аналогом является лантреотид, существующий в виде депо препарата для внутримышечного введения каждые 10-15 дней и в виде депо-формы для глубокого подкожного введения (Соматулин), назначаемый каждые 4 недели.

При карциноидном синдроме проводят лечение аналогами соматостатина по селдующим схемам:

1. Октреотид 300-1500 мкг подкожно.

2. Сандостатин Лар 20-60 мг внутримышечно каждые 4 недели.

3. Лантреотид 30 мг внутримышечно каждые 2 недели или 90-120 мг подкожно один раз в месяц.

Показано, что терапия аналогами соматостатина приводит к полному исчезновению приливов у 60% больных, с одновременным уменьшением их частоты и/или тяжести в 2 раза более чем в 85% случаев, что приводит к занчительному улучшению качества жизни [7, 10]. Исчезновение диареи отмечают более чем в 30% случаев, а более чем у 75% больных наблюдается улучшение общего состояния. Более чем у половины пациентов отмечено снижение выделения с мочой продукта распада серотонина – 5ОИУК. Кроме того, при таком лечении отмечены объективные кратковременные противоопухолевые эффекты. Однако со временем может развиваться нечувствительность к аналогам соматостатина [7].

Основными побочными эффектами являются боли в животе, метеоризм, редко стеаторея. Данные симптомы обычно исчезают в течение нескольких недель. К поздним побочным эффектам относятся образование желчных камней и стойкая стеаторея, приводящая к дефициту витамина D, синдрому мальабсорбции кальция и дефициту витамина B12[1].

Интерферон – противоопухолевый и противовирусный препарат. Существует 5 классов интерферонов. Действие интерферона реализуется через рецепторы интерферона I типа. К противоопухолевым эффектам относят: антипролиферативный, апоптотический, воздействие на дифференцировку и иммуномоделирование антиангиогенеза. Другой эффект альфа-интерферона – индукция фиброза в метастазах печени.

Эффективность альфа-интерферона сопоставима с аналогами соматостатина. Поэтому данный препарат можно использовать в качестве симптоматической терапии карциноидного синдрома 2й линии. Симптоматическая реакция и заметное улучшение качества жизни наблюдается у 40% больных. Чаще всего используют рекомбинантный альфа-интерферон 2а (Роферон) и 2b(Интрон-А). Существенной разницы в клинической реакции на оба препарата нет.

Необходим индивидуальный подбор дозы препарата в зависимости от возраста, пола и веса пациента. Частота биохимического ответа составляет 15-45%. Комбинация аналогов соматостатина с альфа-интерференом не увеличивает терапевтическую эффективность [11]. Лечение также сопровождается выраженными побочными эффектами, которые устраняются индивидуальным подбором дозы. Незначительные побочные эффекты: гриппоподобный (исчезает при приеме парацетамола), анорексия, похудание в 60% случаев, астения у половины пациентов. К основным побочным эффектам относятся: токсическое действие на костный мозг (31%), гепатотоксичность (31%), аутоиммунные нарушения, депрессия и другие психические расстройства. Препараты пегилированного интерферона менее токсичны и проще в использовании. Их вводят один раз в неделю, а низкая токсичность позволяет использовать повышенные дозы [7,9].

Терапией выбора при карциноидном синдроме остается биологическая терапия аналогами соматостатина и интерфероном. Блокада серотониновых рецепторов уменьшает проявления диареи, которая не всегда является следствием избыточной секреции гормонов. Она может усиливаться и даже начинаться после резекции тонкого кишечника по поводу первичного карциноида подвздошной кишки. В таких случаях причиной диареи может быть синдром короткого кишечника и/или избыточный рост бактерий, усиливающий деконъюгацию желчных кислот. Цель лечения – уменьшение количества желчных кислот в толстом кишечнике (секвестранты желчных кислот – холестирамин), улучшение всасывания жира путем добавления панкреатических ферментов, подавление чрезмерного роста бактерий с использованием антибиотиков. Также применяют лоперамид для ингибирования перистальтики и увеличения времени пассажа пищи [12].

Иногда для уменьшения количества приливов используют ципрогептадин. При пеллагре назначают заместительную терапию ниацином. Приливы и диарея могут провоцироваться определенными факторами, поэтому необходимо изменение образа жизни, больные должны избегать приема алкоголя, острой пищи и интенсивных физических нагрузок.

Для предотвращения развития так называемого карциноидного криза во время хирургической операции, эмболизации, эндоскопических процедур и других вмешательств у пациентов с карцинодами средней кишки проводят предварительное лечение аналогами соматостатина короткого или длительного действия. Карциноидные опухоли могут экспрессировать адренорецепторы. Спинальная анестезия вызывает снижение артериального давления и вторичное выделение катехоламинов надпочечниками, поэтому при карциноидном синдроме она противопоказана, по этой же причине необходимо избегать назначения адренергических препаратов.

При развитии карциноидного криза хирургические и нехирургические манипуляции временно прекращают, проводят коррекцию объема жидкости под контролем гемодинамических параметров и дополнительное внутривенное введение октреотида в комбинации с глюкокортикоидами. Для послеоперационного обезболивания предпочтительно использовать эпидуральную анестезию.

При множественных карциноидах из ECL-клеток желудка с атрофическим гастритом, гастриномах или синдроме МЭН I применение аналогов соматостатина вызывает регрессию желудочных опухолей 1 и 2 типов. При диссеминированных опухолях желудка 2 и 3 типов можно назначить альфа-интерферон, однако опыт такого применения ограничен.

Лечение гастриномы всегда начинают с подавления гиперсекреции соляной кислоты высокими дозами ингибиторов H+/K+-АТФазы или частым назначением больших доз блокаторов h3-рецепторов гистамина. Назначение октреотида и лантреотида больным с гастриномами в тех же дозах, что и при карциноидном синдроме, позволяет контролировать гиперсекрецию соляной кислоты и благоприятно влияет на прогноз и выживаемость.

При консервативном лечении инсулиномы не должно быть длительных периодов голодания, поэтому больным необходимо часто принимать пищу. Альтернативным способом является назначение непрерывной инфузии глюкозы в ночное время или в течение суток. Лечение аналогами соматостатина проводят с осторожностью, поскольку угнетение синтеза гормонов роста и глюкагона может вызвать гораздо более глубокую гипогликемию, чем воздействие инсулина, синтезируемого опухолью. Диазоксид – самый эффективный препарат для контроля гипогликемии, уменьшающий секрецию инсулина (в суточной дозе 50-3—мг). К побочным эффектам относятся отеки, поражение почек и гирсутизм. Также с переменным успехом используют верапамил и глюкокортикоиды [13].

Для контроля гипергликемии при глюкагономе можно использовать инсулин или пероральные гипогликемические средства. При злокачественном или доброкачественном течении заболевания октреотид или лантреотид хорошо помогают при некролитической мигрирующей эритеме, менее эффективны для лечения похудания и сахарного диабета и не влияют на частоту венозного тромбоза. Для профилактики тромбоза назначают аспирин или низкие дозы гепарина. Местное или пероральное применение препаратов облегчает симптомы мигрирующей эритемы. Необходима также коррекция гипоаминоацидемии и минеральной недостаточности. Гипергликемию при соматостатиномах устраняют назначением инсулина, гипогликемическими средствами или аналогами соматостатина.

При других видах гиперсекреции, например при синдроме Кушинга вследствие эктопической продукции АКТГ назначают комбинированное лечение аналогами соматостатина, кетоконазолом, метирапоном, этомидатом или выполняют лапароскопическую биадреналэктомию. Акромегалию при эктопической продукции соматотропинсоматолиберина лечат при помощи аналогов соматостатина, блокаторов рецепторов гормона роста или комбинацией этих препаратов.

В тяжелых случаях при ВИПоме (синдром Вернера-Моррисона) необходимо интенсивное внутривенное возмещение потерь жидкости и (нередко до 10л/сутки) и тщательная коррекция водно-элнктролитных расстройств. Аналоги соматостатина в данном случае на 50% снижают секрецию ВИП опухолью и ингибируют секрецию воды и электролитов в кишечник. Это позволяет контролировать секреторную диарею у половины больных и достичь выраженного улучшения состояния. Диарею также уменьшают с помощью назначения глюкокортикоидов, которые также ингибируют синтез ВИП и усиливают синтез натрия в кишечнике. Также можно использовать лоперамид, опиаты, индометацин, литий.

Таким образом, терапия НЭО — это сложный мультидисциплинарный процесс, требующий тесного сотрудничества специалистов разного профиля, что облегчает не только постановку диагноза, но и определяет эффективность лечения НЭО. Ни один из существующих методов системной терапии не приводит к излечению, поэтому необходима разработка новых режимов. Результаты лечения аналогами соматостаина можно улучшить несколькими способами. Для более агрессивных опухолей разрабатывают новые химиотерапевтические препараты. Новые открытия в биологии привели к созданию препаратов направленного действия, улучшающих результаты лечения, как при отдельном применении, так и в комбинации с другими средствами. Необходим адекватных отбор пациентов, поскольку в некоторых случаях для эффективного лечения в опухолях должна присутствовать гиперэкспрессия или мутация молекулярных мишеней. Разработка новых препаратов направленного действия позволяет максимально улучшить качество жизни больных и выживаемость.

5. Kaltsas G.A., Besser G.M., Grossman A.B. The diagnosis and medical management of advanced neuroendocrine tumours // Endocrinol Rev. — 2004. – Vol. 25. – Р. 458-511
6. Lesurtel M., Soll C., Graf R. & Clavien P. A. Role of serotonin in the gepato-gastrointestinal tract: an old molecule for new perspectives. Cell. Moll. Life Sci. 65, 940-952 (2008)
7. Modlin IM, Kidd M, Latich I et al. 2005 Current status of gastrointestinal carcinoids. 1717-1751.
8. Moller J. E. et al. Factors associated with progression of carcinoid heart disease. N. Engl. J. Med. 348, 1005-1015 — 2003
9. Oberg K 2000 Interferon in the management of neuroendocrine GEP-tumors: a review. Digestion 62 (Suppl1) 92-97
10. Oberg K, Kvols L, Caplin M et al 2004 Consensus report on the use of somatostatin analogs for the management of neuroendocrine tumors of the gastropancreatic system. Ann Oncol 15 966-973
11. Pape UF, Wiedenmann B 2003 Adding interferon-alfa to octreotide slows tumor progression compared with octreotide alone in people with disseminated midgut carcinoid tumors. Cancer Treat Rev 29 565-5569
12. Saslow SB, Camilleri M et al. 1996 Relation between fat malabsorbtion and transit abnormalities in human carcinoid diarrhea. Gastroenterology 110 405-410
13. Service FJ 1995 Hypoglycemic disorders. N Engl J Med 332 1144-1152
14. Soga J., Yakuwa Y Somatostatinoma/inhibitory syndrome: a statistical evaluation of 241 reported cases. Syndrome: a statistical evaluation of 173 report cases J Exp Clin Cancer Res.-1999.-Vol. 18.- P. 13-22
15. Soga J., Yakuwa Y. Vipoma/diarrheogenic// J Exp Clin Cancer Res.-1998.-Vol. 17.- P. 389-400
16. Woodart P. K., Feldman J. M., Paine S. S. & Baker M. E. Midgaut carcinoid tumors: CT findings and biochemical profiles. J. Comput Assist. Tomogr. 19, 400-405.1995
17. Егоров А.В., Кузин Н.М.Вопросы диагностики нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы Практическая онкология Том 6, № 4 – 2005, с.208-210
18. Пальцев М. А., Кветной И. М. Руководство по нейроиммуноэндокринологии Москва «Медицина».- 2008. – стр.79, стр. 434

Симптомы энтерита могут включать жар, тошноту, рвоту, диарею и боль в животе. Вирусный энтерит обычно проходит без лечения в течение нескольких дней. Однако, если у вас симптомы энтерита продолжаются более трех-четырех дней или вы подозреваете, что у вас бактериальный энтерит, обратитесь за медицинской помощью.

Самый распространенный тип бактериального энтерита вызывается пищевым отравлением.Вы можете получить его после приема пищи или воды, зараженной бактериями. Бактерии могут попадать в продукты питания разными способами, в том числе:

Радиационный энтерит развивается, когда нормальные здоровые клетки кишечника повреждаются радиацией и воспаляются. Это состояние обычно проходит через несколько недель после окончания лечения. Однако симптомы иногда могут быть хроническими и продолжаться в течение месяцев или лет после того, как вы закончили лечение. Исследователи не уверены, почему это происходит.

Если симптомы тяжелые или, в случае радиационного энтерита, перешедшего в хроническую форму, вы подвергаетесь повышенному риску обезвоживания. Младенцы и маленькие дети особенно уязвимы к обезвоживанию. Это серьезный риск для здоровья. Вам следует обратиться за помощью, если вы проявляете признаки обезвоживания из-за потери жидкости из-за потоотделения, рвоты и диареи.Симптомы обезвоживания включают:

Обратитесь за медицинской помощью, если:
сохраняются дольше трех или четырех дней
у вас температура выше 101˚F (38˚C)
вы заметили кровь в стуле
Вам также следует обратиться за помощью, если у вас есть симптомы обезвоживания, в том числе:
сухость во рту
запавшие глаза
отсутствие слез
малый объем мочи
моча очень темного цвета
сильная усталость
мягкое пятно на макушке младенца, известное как затонувшие роднички
головокружение, особенно при вставании
Обезвоживание — серьезное заболевание, требующее неотложной медицинской помощи. Если его не лечить, он может перерасти в шок. Это может привести к отказу почек, сердца и печени и даже к смерти.
Если у вас энтерит, врач проведет медицинский осмотр. Они могут назначить анализы крови или посев стула, чтобы определить причину вашего заболевания.
Легкие случаи энтерита обычно проходят в течение нескольких дней. Они не нуждаются в лечении. Людям с диареей необходимо пополнять запасы жидкости.
Если вы не можете пить достаточно жидкости, ваш врач может порекомендовать регидратацию растворами электролитов.Эти растворы состоят в основном из воды и основных электролитов: натрия (соли) и калия. В тяжелых случаях могут потребоваться внутривенные вливания, лекарства или госпитализация.
Если у вас лучевой энтерит, вам могут потребоваться изменения в лучевой терапии. Возможно, вам даже придется полностью прекратить радиацию. В некоторых случаях может потребоваться операция по удалению поврежденной части кишечника.
У большинства людей симптомы проходят в течение нескольких дней. В более тяжелых случаях выздоровление может занять от двух до трех недель, в зависимости от причины.
У людей с лучевым энтеритом полное выздоровление может занять от шести до 18 месяцев после завершения лучевой терапии.
Соблюдение правил личной гигиены и безопасного обращения с пищевыми продуктами может снизить ваши шансы на развитие инфекционного энтерита.
Гигиена
Всегда мойте руки водой с мылом, если таковая имеется.
Всегда тщательно мойте руки после посещения туалета.
Мойте руки до и после приготовления еды или напитков.
Мойте руки перед каждым приемом пищи.
В поездках или вдали от проточной воды носите с собой салфетки для рук. Лучше всего продукты на основе шестидесяти процентов спирта.
Не пейте из колодцев на открытом воздухе или из других источников, не вскипятив воду.
Приготовление пищи
Избегать перекрестного заражения. Используйте чистую посуду для каждой работы.
Храните продукты отдельно. Например, держите сырую птицу подальше от салата.
Часто мойте кухонные поверхности.
Приготовление
Готовьте все продукты до нужной температуры. Используйте пищевой термометр.
Говядина, свинина и баранина должны быть приготовлены при минимальной внутренней температуре 145˚F (63˚C).
Мясной фарш должен быть приготовлен при температуре не ниже 160˚F (71˚C).
Птица должна достичь внутренней температуры 165˚F (74˚C).
Хранение
Оперативно охлаждайте остатки.
Установите в холодильнике температуру 40˚F (4˚C) или ниже.
Установите морозильную камеру на 0˚F (-17˚C) или ниже.
Помните о сроках годности свежих продуктов.
Дополнительные меры предосторожности
Будьте осторожны с такими лекарствами, как НПВП, аспирин и пероральные стероиды.
Избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя.
Если у вас есть состояние, связанное с повышенным риском энтерита, поговорите со своим врачом и принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача.
Бактериальный гастроэнтерит: причины, лечение и профилактика
Что такое бактериальный гастроэнтерит?
Бактериальный гастроэнтерит возникает, когда бактерии вызывают инфекцию кишечника.Это вызывает воспаление в желудке и кишечнике. Вы также можете испытывать такие симптомы, как рвота, сильные спазмы в животе и диарея.
Хотя вирусы вызывают многие желудочно-кишечные инфекции, часто встречаются и бактериальные инфекции. Некоторые люди называют эту инфекцию «пищевым отравлением».
Бактериальный гастроэнтерит может возникнуть в результате плохой гигиены. Заражение также может произойти после тесного контакта с животными или употребления пищи или воды, зараженных бактериями (или токсическими веществами, производимыми бактериями).
Симптомы бактериального гастроэнтерита различаются в зависимости от бактерий, вызывающих инфекцию. Симптомы могут включать:
Позвоните своему врачу, если ваши симптомы не улучшатся через пять дней (два дня для детей). Если у ребенка старше трех месяцев продолжается рвота через 12 часов, обратитесь к врачу. Если у ребенка младше трех месяцев наблюдается диарея или рвота, обратитесь к врачу.
Лечение предназначено для поддержания водного баланса и предотвращения осложнений. Важно не терять слишком много соли, например натрия и калия.Ваше тело нуждается в них в определенных количествах для правильного функционирования.
Если у вас серьезный случай бактериального гастроэнтерита, вас могут госпитализировать и ввести жидкости и соли внутривенно. Антибиотики обычно назначают в самых тяжелых случаях.
Домашние средства для легких случаев
Если у вас более легкий случай, вы можете лечить свое заболевание дома. Попробуйте следующее:
Регулярно пейте жидкость в течение дня, особенно после приступов диареи.
Ешьте часто и понемногу и включайте соленую пищу.
Употребляйте продукты или напитки, содержащие калий, например фруктовые соки и бананы.
Не принимайте лекарства, не посоветовавшись с врачом.
Сходите в больницу, если не можете удержать жидкости.
Некоторые ингредиенты, которые могут быть у вас дома, могут помочь поддерживать баланс электролитов и лечить диарею. Имбирь помогает бороться с инфекцией и облегчает боль в животе или животе. Яблочный уксус и базилик успокаивают желудок и укрепляют его от инфекций в будущем.
Избегайте употребления молочных продуктов, фруктов или продуктов с высоким содержанием клетчатки, чтобы диарея не ухудшилась.
Лекарства, отпускаемые без рецепта, нейтрализующие кислоту желудочного сока, могут помочь в борьбе с этими инфекциями. Лекарства, которые лечат такие симптомы, как диарея, тошнота и боли в животе, могут помочь облегчить стресс и боль, вызванные инфекцией. Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, если это не говорит вам врач.
Гастроэнтерит могут быть вызваны множеством бактерий, в том числе:
иерсиния, обнаруженная в свинине
стафилококка , обнаруженная в молочных продуктах, мясе и яйцах
шигелла , обнаруженная в воде (часто в плавательных бассейнах)
сальмонелла , обнаружена в мясе, молочных продуктах и яйцах
campylobacter , обнаружена в мясе и птице
E. coli , содержится в говяжьем фарше и салатах
Вспышки бактериального гастроэнтерита могут случиться, когда в ресторанах подают зараженную пищу многим людям. Вспышка также может вызвать отзыв продуктов и других продуктов питания.
Бактериальный гастроэнтерит может легко передаваться от человека к человеку, если кто-то носит бактерии на руках. Каждый раз, когда человек, инфицированный этой бактерией, прикасается к еде, предметам или другим людям, он рискует передать инфекцию другим людям.Вы даже можете вызвать заражение вашего собственного тела, если прикоснетесь к глазам, рту или другим открытым частям тела инфицированными руками.
Вы особенно подвержены риску заражения этими инфекциями, если много путешествуете или живете в многолюдном районе. Частое мытье рук и использование дезинфицирующего средства для рук с содержанием спирта более 60 процентов могут помочь вам избежать заражения от окружающих вас людей.
Если у вас уже есть гастроэнтерит, примите меры предосторожности, чтобы избежать передачи бактерий другим людям.
Мойте руки после посещения туалета и перед работой с едой. Не готовьте еду для других, пока ваши симптомы не улучшатся. Избегайте тесного контакта с другими людьми во время болезни. После того, как симптомы исчезнут, попробуйте подождать не менее 48 часов, прежде чем вернуться к работе.
Вы также можете предотвратить инфекцию бактериального гастроэнтерита, отказавшись от непастеризованного молока, сырого мяса или сырых моллюсков. При приготовлении блюд используйте отдельные разделочные доски и посуду для сырого и приготовленного мяса.Тщательно мойте салаты и овощи. Обязательно храните продукты при очень высоких или очень низких температурах, если вы храните их более пары часов.
Другие профилактические меры включают:
поддержание постоянной чистоты на кухне
мытье рук после посещения туалета, перед работой с различными продуктами, после прикосновения к животным и перед едой
питьевая вода в бутылках во время заграничных поездок и получение рекомендованных вакцин
Если у вас слабая иммунная система из-за существующего состояния или лечения, у вас может быть более высокий риск бактериального гастроэнтерита. Риск также увеличивается, если вы принимаете препараты, снижающие кислотность желудка.
Неправильное обращение с пищей также может повысить риск бактериального гастроэнтерита. Недоваренная пища, хранящаяся слишком долго при комнатной температуре или недостаточно подогретая, может способствовать распространению и выживанию бактерий.
Бактерии могут производить вредные вещества, известные как токсины. Эти токсины могут оставаться даже после разогрева пищи.
Ваш врач задаст вопросы о вашем заболевании и проверит наличие признаков обезвоживания и боли в животе.Чтобы выяснить, какие бактерии вызывают вашу инфекцию, вам может потребоваться предоставить образец стула для анализа.
Ваш врач может также взять образец крови для проверки на обезвоживание.
Инфекции бактериального гастроэнтерита редко вызывают осложнения у здоровых взрослых и обычно длятся менее недели. Пожилые люди или очень маленькие дети более уязвимы к симптомам гастроэнтерита и имеют более высокий риск развития осложнений. За этими людьми следует внимательно наблюдать, поскольку им может потребоваться медицинская помощь.
Осложнения этих инфекций включают высокую температуру, мышечные боли и неспособность контролировать дефекацию. Некоторые бактериальные инфекции могут вызвать отказ почек, кровотечение в кишечнике и анемию.
Некоторые тяжелые инфекции, оставленные без лечения, могут вызвать повреждение мозга и смерть. Быстрое обращение за лечением бактериального гастроэнтерита снижает риск этих осложнений.
Дети могут быть более подвержены инфекциям бактериального гастроэнтерита, чем взрослые.Например, в отчете за 2015 год говорится, что дети в Соединенных Штатах в возрасте до года с большей вероятностью заразятся сальмонеллой и инфекциями. Большинство случаев заражения сальмонеллой и происходит, когда дети употребляют зараженную пищу или воду или контактируют с животными, являющимися переносчиками бактерий. Маленькие дети также более подвержены инфекциям, вызванным Clostridium difficile . Эти бактерии в основном содержатся в грязи и фекалиях животных.
Дети чаще заражаются этими типами бактерий.Однако, как и взрослые, дети подвержены любым бактериальным инфекциям. Следите за тем, чтобы ваш ребенок соблюдал правила гигиены, регулярно мыл руки и не засовывал грязные руки в рот или возле глаз. Мойте руки после смены подгузника. Тщательно мойте и готовьте пищу, готовя сырые блюда, такие как яйца, овощи и мясо, до тех пор, пока они не станут хорошо прожаренными.
Многие симптомы бактериальной инфекции у детей такие же, как у взрослых. Маленькие дети особенно подвержены диарее, рвоте и лихорадке.Один из уникальных симптомов этих инфекций у детей — сухие подгузники. Если вашему ребенку не нужно было менять подгузник более шести часов, возможно, он обезвожен. Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов. Если у вашего ребенка диарея или другие связанные с этим симптомы, убедитесь, что он пьет много жидкости.
После обращения за лечением или медицинской помощью, много отдыхайте, чтобы помочь своему организму бороться с инфекцией. Если у вас диарея или рвота, пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.Не ешьте молочные продукты или фрукты, чтобы не усугубить диарею. Если вам плохо с едой или водой, может помочь сосание кубиков льда.
Вспышки этих бактериальных инфекций могут случиться с продуктами питания, продаваемыми во многих продуктовых магазинах. Следите за новостями о массовых вспышках бактерий в определенных продуктах питания.
Инфекции бактериального гастроэнтерита обычно длятся от одного до трех дней. В некоторых случаях инфекции могут длиться неделями и быть опасными, если их не лечить. Обратитесь за лечением, как только у вас появятся симптомы инфекции, чтобы предотвратить распространение инфекции.При хорошей медицинской помощи и надлежащем лечении ваша инфекция, скорее всего, пройдет через несколько дней.
Лучевой энтерит: симптомы, диагностика и лечение
Обзор радиационного энтерита
Радиация используется при лечении рака и сопряжена с риском. Лучевой энтерит — один из таких рисков. Это состояние вызвано воспалением тонкой и / или толстой кишки в результате лучевой терапии желудка, половых органов или прямой кишки.
Лучевой энтерит может вызывать потерю как клеток кишечника, так и тканей.
Есть два типа лучевого энтерита: острый и хронический. Острый энтерит развивается во время лучевой терапии. Состояние продлится примерно до восьми недель после последнего лучевого лечения. Хронический энтерит может вызывать симптомы, которые сохраняются от месяцев до лет после завершения лучевой терапии.
Симптомы энтерита включают:
тошноту
рвоту
спазмы желудка
частые позывы в туалет
водянистая диарея
слизистые выделения из прямой кишки
боль в прямой кишке
боль в прямой кишке
волнообразные боли в животе
Следующие факторы могут повлиять на ваши шансы на развитие лучевого энтерита:
Доза облучения и продолжительность лечения
размер и тяжесть обрабатываемой опухоли
размер обрабатываемой области
химиотерапия
предшествующая операция на желудке
высокое кровяное давление
диабет
воспалительное заболевание органов малого таза или эндометриоз
неправильное питание
Ваш врач в основном задает вам вопросы о дефекации, если подозревает, что у вас энтерит. Они захотят узнать, когда у вас началась диарея, как долго она длилась, как выглядит диарея, была ли кровь в стуле и как часто вы должны пользоваться туалетом. Ваш врач также спросит о вашей текущей диете и лекарствах, которые вы принимаете.
В дополнение к физическому осмотру могут быть рекомендованы некоторые из следующих диагностических тестов:
эндоскопия: в рот вставляется трубка с подсветкой, чтобы врачи могли осмотреть верхнюю часть тонкой кишки
колоноскопия: трубка с подсветкой вводится в толстую кишку, поэтому врачи могут увидеть нижнюю часть тонкой кишки.
Эндоскопия капсулы: вы проглотите небольшую таблетку, содержащую камеру, которая позволяет врачу просматривать участки тонкой кишки, что другие методы не может видеть
Другие методы визуализации, такие как компьютерная томография брюшной полости или серия рентгеновских снимков брюшной полости, известная как серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Некоторые распространенные методы лечения энтерита включают:
противодиарейные препараты
стероиды
сильные обезболивающие, такие как гидрокодон
безлактозная диета с низким содержанием жиров
антибиотики для лечения любых избыточных бактерий в кишечнике
Врачи часто рекомендуют людям, страдающим лучевым энтеритом, внести изменения в свой рацион. Эти изменения призваны уменьшить ухудшение состояния пищеварительной системы.
Продукты, которых следует избегать
Следующие продукты должны быть в вашем списке «не ешьте»:
молочные продукты (за исключением йогурта)
цельнозерновой хлеб
жирные продукты
орехи
семена
сырые овощи
попкорн
сильные специи и травы
кофе
шоколад
алкоголь
табачные изделия
Включенные продукты
Включение следующих продуктов в ваш рацион поможет:
рыба
курица, (и мясо, которое было приготовлено, запечено или жареное)
бананы
яйца
яблочное пюре
белый хлеб
картофель
макароны
мягкие овощи (восковые бобы, морковь, шпинат) яблоко и виноград
соки
Вместе с врачом составьте план диеты, который поможет вам справиться с симптомами.
Большинство людей могут вылечить энтерит, изменив только диету. Однако, если ваш кишечник серьезно поврежден, вам может потребоваться операция по шунтированию кишечника. Это хирургическая процедура, при которой удаляются поврежденные части кишечника и соединяются здоровые части. Это относительно редко.
Когда вы пройдете курс лечения лучевой терапией, ваш врач примет меры, чтобы снизить вероятность энтерита. Эти методы профилактики могут включать:
размещение вашего тела в лучшем положении для защиты тонкого кишечника при получении радиации
проведение лучевой терапии при необходимости мочеиспускания
регулировка количества доставленного излучения
установка зажимов на место опухоли для убедитесь, что существует более прямая доза облучения
Типы, причины и факторы риска
Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей.Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.
Обзор
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) представляет собой группу кишечных заболеваний, вызывающих длительное воспаление пищеварительного тракта.
Пищеварительный тракт включает рот, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник. Он отвечает за расщепление пищи, извлечение питательных веществ и удаление любых непригодных для использования материалов и отходов.
Воспаление в любом месте пищеварительного тракта нарушает этот нормальный процесс.ВЗК может быть очень болезненным и разрушительным, а в некоторых случаях даже опасным для жизни.
Узнайте все о ВЗК, включая типы, причины, осложнения и многое другое.
В этот общий термин ВЗК включены многие болезни. Двумя наиболее распространенными заболеваниями являются язвенный колит и болезнь Крона.
Болезнь Крона может вызывать воспаление в любой части пищеварительного тракта. Однако в основном это поражает хвостовую часть тонкой кишки.
Язвенный колит вызывает воспаление толстой кишки.
Точная причина ВЗК неизвестна. Однако генетика и проблемы с иммунной системой были связаны с ВЗК.
Genetics
У вас может быть больше шансов заболеть ВЗК, если у вас есть брат, сестра или родитель с этим заболеванием. Вот почему ученые считают, что ВЗК может иметь генетический компонент.
Иммунная система
Иммунная система также может играть роль в ВЗК.
Обычно иммунная система защищает организм от патогенов (организмов, вызывающих болезни и инфекции).Бактериальная или вирусная инфекция пищеварительного тракта может вызвать иммунный ответ.
Когда организм пытается отбиться от захватчиков, пищеварительный тракт воспаляется. Когда инфекция ушла, уходит и воспаление. Это здоровый ответ.
Однако у людей с ВЗК воспаление пищеварительного тракта может возникнуть даже при отсутствии инфекции. Вместо этого иммунная система атакует собственные клетки организма. Это называется аутоиммунным ответом.
ВЗК также может возникать, когда воспаление не проходит после излечения инфекции. Воспаление может продолжаться месяцами или даже годами.
По оценкам Американского фонда Крона и колита (CCFA), 1,6 миллиона человек в Соединенных Штатах страдают ВЗК.
К самым большим факторам риска развития болезни Крона и язвенного колита относятся:
Курение
Курение является одним из основных факторов риска развития болезни Крона.
Курение также усиливает боль и другие симптомы болезни Крона и увеличивает риск осложнений.Однако язвенный колит поражает в первую очередь некурящих и бывших курильщиков.
Этническая принадлежность
ВЗК присутствует во всех популяциях. Однако некоторые этнические группы, такие как кавказцы и евреи-ашкенази, подвержены более высокому риску.
Возраст
ВЗК может развиться в любом возрасте, но в большинстве случаев оно начинается в возрасте до 35 лет.
Семейный анамнез
Люди, у которых есть родитель, брат, сестра или ребенок с ВЗК, подвергаются гораздо более высокому риску разрабатывают сами.
Географический регион
Люди, живущие в городских районах и промышленно развитых странах, имеют более высокий риск заражения ВЗК.
Люди, работающие на работе «белых воротничков», также более подвержены заболеванию. Частично это можно объяснить выбором образа жизни и диеты.
Люди, живущие в промышленно развитых странах, обычно едят больше жирной и обработанной пищи. ВЗК также чаще встречается среди людей, живущих в северном климате, где часто бывает холодно.
Пол
В целом ВЗК поражает оба пола одинаково. Язвенный колит чаще встречается у мужчин, тогда как болезнь Крона чаще встречается у женщин.
Симптомы ВЗК различаются в зависимости от места и тяжести воспаления, но могут включать:
диарею, которая возникает, когда пораженные части кишечника не могут реабсорбировать воду
кровоточащие язвы, которые могут вызывать появление крови в стуле (гематохезия)
боль в животе, спазмы и вздутие живота из-за непроходимости кишечника
потеря веса и анемия, которые могут вызвать задержку роста или развития у детей
Люди с болезнью Крона могут также получить язвы во рту . Иногда язвы и трещины также появляются вокруг области гениталий или заднего прохода.
ВЗК также может быть связано с проблемами вне пищеварительной системы, такими как:
Возможные осложнения ВЗК включают:
В редких случаях тяжелый приступ ВЗК может вызвать шок. Это может быть опасно для жизни. Шок обычно вызывается кровопотерей во время продолжительного внезапного приступа кровавой диареи.
Чтобы диагностировать ВЗК, ваш врач сначала задаст вам вопросы об истории болезни вашей семьи и дефекации.
После медицинского осмотра могут быть проведены один или несколько диагностических тестов.
Образец кала и анализ крови
Эти тесты могут использоваться для поиска инфекций и других заболеваний.
Иногда можно использовать анализы крови, чтобы отличить болезнь Крона от язвенного колита. Однако только анализы крови не могут использоваться для диагностики ВЗК.
Бариевая клизма
Бариевая клизма — это рентгеновское исследование толстой и тонкой кишки. В прошлом этот тип тестов часто использовался, но теперь его в значительной степени заменили другие тесты.
Гибкая ректороманоскопия и колоноскопия
В этих процедурах используется камера на конце тонкого гибкого зонда для осмотра толстой кишки.
Камера вводится через задний проход. Это позволяет вашему врачу искать язвы, свищи и другие повреждения в прямой и толстой кишке.
Колоноскопия позволяет исследовать толстую кишку по всей длине. Сигмоидоскопия исследует только последние 20 дюймов толстой кишки — сигмовидную кишку.
Во время этих процедур иногда берется небольшой образец стенки кишечника.Это называется биопсией. Изучение этой биопсии под микроскопом может быть использовано для диагностики ВЗК.
Капсульная эндоскопия
Этот тест исследует тонкий кишечник, который гораздо труднее исследовать, чем толстый кишечник. Для теста вы проглатываете небольшую капсулу с фотоаппаратом.
Двигаясь по тонкой кишке, он фотографирует. После того, как вы пройдете камеру на стуле, снимки можно будет просмотреть на компьютере.
Этот тест используется только в том случае, если другие тесты не смогли выявить причину симптомов болезни Крона.
Обычная пленка или рентгеновский снимок
Обычный рентгеновский снимок брюшной полости используется в экстренных ситуациях, когда есть подозрение на разрыв кишечника.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)
КТ — это в основном компьютеризированные рентгеновские снимки. Они создают более детальное изображение, чем стандартный рентгеновский снимок. Это делает их полезными для исследования тонкой кишки. Они также могут обнаружить осложнения ВЗК.
МРТ используют магнитные поля для формирования изображений тела. Они безопаснее рентгеновских лучей.МРТ особенно полезны при исследовании мягких тканей и обнаружении свищей.
И МРТ, и компьютерная томография могут использоваться для определения того, какая часть кишечника поражена ВЗК.
Существует ряд различных методов лечения ВЗК.
Лекарства
Противовоспалительные препараты — первый шаг в лечении ВЗК. Эти препараты уменьшают воспаление пищеварительного тракта. Однако у них много побочных эффектов.
Противовоспалительные препараты, используемые при ВЗК, включают месаламин в стандартной дозе, сульфасалазин и его побочные продукты, а также кортикостероиды.
Иммунодепрессанты (или иммуномодуляторы) не позволяют иммунной системе атаковать кишечник и вызывать воспаление.
В эту группу входят препараты, блокирующие ФНО. TNF — это химическое вещество, вырабатываемое иммунной системой, которое вызывает воспаление. Избыток TNF в крови обычно блокируется, но у людей с ВЗК более высокие уровни TNF могут привести к усилению воспаления.
Другое лекарство, тофацитиниб (Ксельянц), представляет собой новый препарат, который уникальным образом снижает воспаление.
Иммунодепрессанты могут иметь множество побочных эффектов, включая сыпь и инфекции.
Антибиотики используются для уничтожения бактерий, которые могут вызвать или усугубить симптомы ВЗК.
Противодиарейные препараты и слабительные также могут использоваться для лечения симптомов ВЗК.
Купите слабительные сейчас.
Выбор образа жизни
Выбор образа жизни очень важен при ВЗК.
Обильное питье помогает восполнить потерю жидкости со стулом. Избегание молочных продуктов и стрессовых ситуаций также улучшает симптомы.
Физические упражнения и отказ от курения могут еще больше улучшить ваше здоровье.
Добавки
Витаминные и минеральные добавки могут помочь при дефиците питательных веществ. Например, препараты железа могут лечить анемию.
Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем добавлять какие-либо новые добавки в свой рацион. Купите добавки железа в Интернете.
Хирургия
Иногда людям с ВЗК может потребоваться операция. Некоторые операции ВЗК включают:
стриктуропластику для расширения суженной кишки
закрытие или удаление свищей
удаление пораженных частей кишечника для людей с болезнью Крона
удаление всей толстой и прямой кишки в тяжелых случаях язвенный колит
Рутинная колоноскопия используется для мониторинга рака толстой кишки, так как пациенты с ВЗК имеют более высокий риск его развития.
Наследственные причины ВЗК невозможно предотвратить. Тем не менее, вы можете снизить риск развития ВЗК или предотвратить рецидив:
ВЗК может вызвать некоторый дискомфорт, но есть способы справиться с болезнью и при этом вести здоровый и активный образ жизни.
Также может быть полезно поговорить с людьми, которые понимают, через что вы проходите. IBD Healthline — это бесплатное приложение, которое связывает вас с другими людьми, живущими с ВЗК, с помощью обмена сообщениями один на один и групповых чатов в реальном времени, а также предоставляет доступ к утвержденной экспертами информации по управлению ВБК.Загрузите приложение для iPhone или Android.
Посетите Фонд Крона и колита, чтобы получить ресурсы и дополнительную информацию о ВЗК, включая болезнь Крона и язвенный колит.
Типы, причины и факторы риска
Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.
Обзор
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) представляет собой группу кишечных заболеваний, вызывающих длительное воспаление пищеварительного тракта.
Пищеварительный тракт включает рот, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник. Он отвечает за расщепление пищи, извлечение питательных веществ и удаление любых непригодных для использования материалов и отходов.
Воспаление в любом месте пищеварительного тракта нарушает этот нормальный процесс. ВЗК может быть очень болезненным и разрушительным, а в некоторых случаях даже опасным для жизни.
Узнайте все о ВЗК, включая типы, причины, осложнения и многое другое.
В этот общий термин ВЗК включены многие болезни. Двумя наиболее распространенными заболеваниями являются язвенный колит и болезнь Крона.
Болезнь Крона может вызывать воспаление в любой части пищеварительного тракта. Однако в основном это поражает хвостовую часть тонкой кишки.
Язвенный колит вызывает воспаление толстой кишки.
Точная причина ВЗК неизвестна. Однако генетика и проблемы с иммунной системой были связаны с ВЗК.
Genetics
У вас может быть больше шансов заболеть ВЗК, если у вас есть брат, сестра или родитель с этим заболеванием. Вот почему ученые считают, что ВЗК может иметь генетический компонент.
Иммунная система
Иммунная система также может играть роль в ВЗК.
Обычно иммунная система защищает организм от патогенов (организмов, вызывающих болезни и инфекции). Бактериальная или вирусная инфекция пищеварительного тракта может вызвать иммунный ответ.
Когда организм пытается отбиться от захватчиков, пищеварительный тракт воспаляется.Когда инфекция ушла, уходит и воспаление. Это здоровый ответ.
Однако у людей с ВЗК воспаление пищеварительного тракта может возникнуть даже при отсутствии инфекции. Вместо этого иммунная система атакует собственные клетки организма. Это называется аутоиммунным ответом.
ВЗК также может возникать, когда воспаление не проходит после излечения инфекции. Воспаление может продолжаться месяцами или даже годами.
По оценкам Американского фонда Крона и колита (CCFA), 1.6 миллионов человек в США страдают ВЗК.
К самым большим факторам риска развития болезни Крона и язвенного колита относятся:
Курение
Курение является одним из основных факторов риска развития болезни Крона.
Курение также усиливает боль и другие симптомы болезни Крона и увеличивает риск осложнений. Однако язвенный колит поражает в первую очередь некурящих и бывших курильщиков.
Этническая принадлежность
ВЗК присутствует во всех популяциях.Однако некоторые этнические группы, такие как кавказцы и евреи-ашкенази, подвержены более высокому риску.
Возраст
ВЗК может развиться в любом возрасте, но в большинстве случаев оно начинается в возрасте до 35 лет.
Семейный анамнез
Люди, у которых есть родитель, брат, сестра или ребенок с ВЗК, подвергаются гораздо более высокому риску разрабатывают сами.
Географический регион
Люди, живущие в городских районах и промышленно развитых странах, имеют более высокий риск заражения ВЗК.
Люди, работающие на работе «белых воротничков», также более подвержены заболеванию.Частично это можно объяснить выбором образа жизни и диеты.
Люди, живущие в промышленно развитых странах, обычно едят больше жирной и обработанной пищи. ВЗК также чаще встречается среди людей, живущих в северном климате, где часто бывает холодно.
Пол
В целом ВЗК поражает оба пола одинаково. Язвенный колит чаще встречается у мужчин, тогда как болезнь Крона чаще встречается у женщин.
Симптомы ВЗК различаются в зависимости от места и тяжести воспаления, но могут включать:
диарею, которая возникает, когда пораженные части кишечника не могут реабсорбировать воду
кровоточащие язвы, которые могут вызывать появление крови в стуле (гематохезия)
боль в животе, спазмы и вздутие живота из-за непроходимости кишечника
потеря веса и анемия, которые могут вызвать задержку роста или развития у детей
Люди с болезнью Крона могут также получить язвы во рту .Иногда язвы и трещины также появляются вокруг области гениталий или заднего прохода.
ВЗК также может быть связано с проблемами вне пищеварительной системы, такими как:
Возможные осложнения ВЗК включают:
В редких случаях тяжелый приступ ВЗК может вызвать шок. Это может быть опасно для жизни. Шок обычно вызывается кровопотерей во время продолжительного внезапного приступа кровавой диареи.
Чтобы диагностировать ВЗК, ваш врач сначала задаст вам вопросы об истории болезни вашей семьи и дефекации.
После медицинского осмотра могут быть проведены один или несколько диагностических тестов.
Образец кала и анализ крови
Эти тесты могут использоваться для поиска инфекций и других заболеваний.
Иногда можно использовать анализы крови, чтобы отличить болезнь Крона от язвенного колита. Однако только анализы крови не могут использоваться для диагностики ВЗК.
Бариевая клизма
Бариевая клизма — это рентгеновское исследование толстой и тонкой кишки. В прошлом этот тип тестов часто использовался, но теперь его в значительной степени заменили другие тесты.
Гибкая ректороманоскопия и колоноскопия
В этих процедурах используется камера на конце тонкого гибкого зонда для осмотра толстой кишки.
Камера вводится через задний проход. Это позволяет вашему врачу искать язвы, свищи и другие повреждения в прямой и толстой кишке.
Колоноскопия позволяет исследовать толстую кишку по всей длине. Сигмоидоскопия исследует только последние 20 дюймов толстой кишки — сигмовидную кишку.
Во время этих процедур иногда берется небольшой образец стенки кишечника.Это называется биопсией. Изучение этой биопсии под микроскопом может быть использовано для диагностики ВЗК.
Капсульная эндоскопия
Этот тест исследует тонкий кишечник, который гораздо труднее исследовать, чем толстый кишечник. Для теста вы проглатываете небольшую капсулу с фотоаппаратом.
Двигаясь по тонкой кишке, он фотографирует. После того, как вы пройдете камеру на стуле, снимки можно будет просмотреть на компьютере.
Этот тест используется только в том случае, если другие тесты не смогли выявить причину симптомов болезни Крона.
Обычная пленка или рентгеновский снимок
Обычный рентгеновский снимок брюшной полости используется в экстренных ситуациях, когда есть подозрение на разрыв кишечника.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)
КТ — это в основном компьютеризированные рентгеновские снимки. Они создают более детальное изображение, чем стандартный рентгеновский снимок. Это делает их полезными для исследования тонкой кишки. Они также могут обнаружить осложнения ВЗК.
МРТ используют магнитные поля для формирования изображений тела. Они безопаснее рентгеновских лучей.МРТ особенно полезны при исследовании мягких тканей и обнаружении свищей.
И МРТ, и компьютерная томография могут использоваться для определения того, какая часть кишечника поражена ВЗК.
Существует ряд различных методов лечения ВЗК.
Лекарства
Противовоспалительные препараты — первый шаг в лечении ВЗК. Эти препараты уменьшают воспаление пищеварительного тракта. Однако у них много побочных эффектов.
Противовоспалительные препараты, используемые при ВЗК, включают месаламин в стандартной дозе, сульфасалазин и его побочные продукты, а также кортикостероиды.
Иммунодепрессанты (или иммуномодуляторы) не позволяют иммунной системе атаковать кишечник и вызывать воспаление.
В эту группу входят препараты, блокирующие ФНО. TNF — это химическое вещество, вырабатываемое иммунной системой, которое вызывает воспаление. Избыток TNF в крови обычно блокируется, но у людей с ВЗК более высокие уровни TNF могут привести к усилению воспаления.
Другое лекарство, тофацитиниб (Ксельянц), представляет собой новый препарат, который уникальным образом снижает воспаление.
Иммунодепрессанты могут иметь множество побочных эффектов, включая сыпь и инфекции.
Антибиотики используются для уничтожения бактерий, которые могут вызвать или усугубить симптомы ВЗК.
Противодиарейные препараты и слабительные также могут использоваться для лечения симптомов ВЗК.
Купите слабительные сейчас.
Выбор образа жизни
Выбор образа жизни очень важен при ВЗК.
Обильное питье помогает восполнить потерю жидкости со стулом. Избегание молочных продуктов и стрессовых ситуаций также улучшает симптомы.
Физические упражнения и отказ от курения могут еще больше улучшить ваше здоровье.
Добавки
Витаминные и минеральные добавки могут помочь при дефиците питательных веществ. Например, препараты железа могут лечить анемию.
Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем добавлять какие-либо новые добавки в свой рацион. Купите добавки железа в Интернете.
Хирургия
Иногда людям с ВЗК может потребоваться операция. Некоторые операции ВЗК включают:
стриктуропластику для расширения суженной кишки
закрытие или удаление свищей
удаление пораженных частей кишечника для людей с болезнью Крона
удаление всей толстой и прямой кишки в тяжелых случаях язвенный колит
Рутинная колоноскопия используется для мониторинга рака толстой кишки, так как пациенты с ВЗК имеют более высокий риск его развития.
Наследственные причины ВЗК невозможно предотвратить. Тем не менее, вы можете снизить риск развития ВЗК или предотвратить рецидив:
ВЗК может вызвать некоторый дискомфорт, но есть способы справиться с болезнью и при этом вести здоровый и активный образ жизни.
Также может быть полезно поговорить с людьми, которые понимают, через что вы проходите. IBD Healthline — это бесплатное приложение, которое связывает вас с другими людьми, живущими с ВЗК, с помощью обмена сообщениями один на один и групповых чатов в реальном времени, а также предоставляет доступ к утвержденной экспертами информации по управлению ВБК.Загрузите приложение для iPhone или Android.
Посетите Фонд Крона и колита, чтобы получить ресурсы и дополнительную информацию о ВЗК, включая болезнь Крона и язвенный колит.
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — симптомы
Что такое воспалительная болезнь
кишечника ?
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это группа заболеваний, при которых кишечник воспаляется (краснеет и опухает). Воспаление длится долго, прежде чем утихнет, но обычно оно возвращается снова и снова.Примерно 1,6 миллиона американцев страдают воспалительными заболеваниями кишечника.
Двумя основными типами воспалительного заболевания кишечника являются болезнь Крона и язвенный колит .
Что такое болезнь Крона?
Болезнь Крона — это ВЗК, которая вызывает образование язв в желудочно-кишечном тракте (GI) в любом месте от рта до ануса . При болезни Крона могут быть нормальные участки «пропуска». Эти нормальные области лежат между пораженными участками.У некоторых людей с болезнью Крона наблюдаются тяжелые симптомы. У других симптомы не столь серьезны. У некоторых людей, страдающих этим заболеванием, длительные периоды протекают без симптомов даже без лечения. Другим, у кого есть более серьезные симптомы, потребуется длительное лечение или даже операция.
Что такое язвенный колит?
Язвенный колит — это воспалительная болезнь кишечника, при которой ваша толстая кишка (толстая кишка ) становится красной и опухшей. Покраснение и отек могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.Язвенный колит всегда поражает последнюю часть толстой кишки (прямая кишка , ). Он может подниматься выше в толстой кишке, вплоть до поражения всей толстой кишки. При язвенном колите никогда не бывает участков пропуска, характерных для болезни Крона. Симптомы могут приходить и уходить. Эти явления называются обострениями. Обострения могут длиться много месяцев и возвращаться в разное время на протяжении вашей жизни.
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК): симптомы, причины, лечение
Обзор воспалительного заболевания кишечника
Термин воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) описывает группу заболеваний, при которых кишечник воспаляется.Его часто считают аутоиммунным заболеванием, но исследования показывают, что хроническое воспаление не может быть вызвано атакой иммунной системы на сам организм. Напротив, это результат того, что иммунная система атакует безвредный вирус, бактерии или пищу в кишечнике, вызывая воспаление, которое приводит к повреждению кишечника.
Двумя основными типами ВЗК являются язвенный колит и болезнь Крона. Язвенный колит ограничен толстой или толстой кишкой. С другой стороны, болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до заднего прохода.Однако чаще всего это поражает последнюю часть тонкой кишки или толстую кишку, или и то, и другое.
Если у вас ВЗК, вы знаете, что он обычно проходит через курс депиляции и убыли. Когда есть сильное воспаление, болезнь считается активной, и у человека наблюдается обострение симптомов. Когда воспаление слабое или отсутствует, у человека обычно отсутствуют симптомы и болезнь находится в стадии ремиссии.
Что вызывает воспалительное заболевание кишечника?
ВЗК — заболевание с неизвестной причиной.Некоторый агент или комбинация агентов — бактерии, вирусы, антигены — запускают иммунную систему организма, чтобы вызвать воспалительную реакцию в кишечном тракте. Недавние исследования показывают, что некоторая комбинация наследственных, генетических и / или экологических факторов может вызвать развитие ВЗК. Также может быть, что собственная ткань тела вызывает аутоиммунный ответ. Что бы ни было причиной, реакция продолжается бесконтрольно и повреждает стенку кишечника, что приводит к диарее и болям в животе.
Каковы симптомы воспалительного заболевания кишечника?
Как и в случае с другими хроническими заболеваниями, у человека с ВЗК обычно бывают периоды, когда болезнь обостряется и вызывает симптомы, за которыми следуют периоды, в которые симптомы уменьшаются или исчезают и восстанавливается хорошее здоровье.Симптомы варьируются от легких до тяжелых и обычно зависят от того, какая часть кишечного тракта поражена. Они включают:
Есть ли осложнения, связанные с ВЗК?
ВЗК может привести к нескольким серьезным осложнениям в кишечнике, включая:
Обильное кишечное кровотечение из язв
Перфорация или разрыв кишечника
Сужение, называемое стриктурами, и непроходимость кишечника; обнаружен в свищах Крона
(аномальные ходы) и перианальном заболевании, заболевании тканей вокруг заднего прохода; эти состояния чаще встречаются при болезни Крона, чем при язвенном колите.
Токсичный мегаколон, представляющий собой крайнее расширение толстой кишки, опасное для жизни; это больше связано с язвенным колитом, чем с болезнью Крона.
Недоедание
ВЗК, особенно язвенный колит, также увеличивает риск рака толстой кишки. ВЗК также может поражать другие органы; например, у человека с ВЗК может быть артрит, кожные заболевания, воспаление глаз, заболевания печени и почек или потеря костной массы. Из всех осложнений вне кишечника наиболее распространенным является артрит.Осложнения со стороны суставов, глаз и кожи часто возникают вместе.
Как диагностируется ВЗК?
Ваш врач ставит диагноз воспалительного заболевания кишечника на основании ваших симптомов и различных обследований и тестов:
Исследование стула. Вам будет предложено сдать образец стула, который будет отправлен в лабораторию, чтобы исключить возможность бактериальной, вирусной или паразитарной причины диареи. Кроме того, стул будет исследован на наличие следов крови, которые не видны невооруженным глазом.
Общий анализ крови. Медсестра или лаборант возьмут кровь, которая затем будет проверена в лаборатории. Увеличение количества лейкоцитов предполагает наличие воспаления. А если у вас сильное кровотечение, количество эритроцитов и уровень гемоглобина могут снизиться.
Другие анализы крови. Электролиты (натрий, калий), белок и маркеры воспаления, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ), могут быть использованы для оценки тяжести заболевания.Уровни перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител (pANCA) могут повышаться при язвенном колите. Кроме того, могут быть сделаны специальные тесты на заболевания, передающиеся половым путем.
Бариевый рентгеновский снимок. Хотя он используется редко, он позволяет проверить верхние отделы желудочно-кишечного тракта — пищевод, желудок и тонкий кишечник — на предмет аномалий, вызванных болезнью Крона. Вы проглатываете мелово-белый раствор, который покрывает кишечный тракт, поэтому он будет виден на рентгеновских снимках. Если для проверки нижних отделов желудочно-кишечного тракта используется исследование с барием, вам сделают клизму, содержащую барий, и попросят подержать ее, пока делается рентгеновский снимок прямой и толстой кишки.На этих рентгеновских снимках могут обнаруживаться аномалии, вызванные болезнью Крона или язвенным колитом.
Другие радиологические исследования. Компьютерная томография (компьютерная томография), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук также используются для диагностики болезни Крона и язвенного колита.
Ригмоидоскопия. В этой процедуре врач использует сигмоидоскоп, узкую гибкую трубку с камерой и светом, чтобы визуально осмотреть последнюю треть толстой кишки, которая включает прямую и сигмовидную кишки.Сигмоидоскоп вводится через задний проход, и стенка кишечника визуально исследуется на наличие язв, воспалений и кровотечений. Врач также может взять образцы — биопсию — слизистой оболочки кишечника с помощью инструмента, вставленного через трубку. Затем они будут исследованы в лаборатории под микроскопом.
Колоноскопия. Колоноскопия похожа на ректороманоскопию, за исключением того, что врач будет использовать колоноскоп, более длинную гибкую трубку, чтобы исследовать всю толстую кишку. Эта процедура позволяет оценить степень заболевания толстой кишки.
Верхняя эндоскопия. Если у вас есть симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота и рвота, врач будет использовать эндоскоп, узкую гибкую трубку с камерой и светом, которую вводят через рот, чтобы исследовать пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, которые это первая часть тонкой кишки. Язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке возникают примерно у одного из каждых 10 человек с болезнью Крона.
Капсульная эндоскопия. Этот тест может быть полезен для диагностики заболевания тонкого кишечника, например, болезни Крона.Вы проглатываете небольшую капсулу с фотоаппаратом. Снимки пищевода, желудка и тонкой кишки отправляются на приемник, который вы носите на поясе. По окончании процедуры снимки загружаются с приемника на компьютер. Камера проходит через ваше тело в унитаз.
Как лечится воспалительное заболевание кишечника?
Лечение ВЗК включает сочетание ухода за собой и медицинского лечения.
Продолжение
Самопомощь
Хотя не было показано, какая диета предотвращает или лечит ВЗК, изменения в диете могут помочь справиться с вашими симптомами.Важно обсудить со своим врачом способы изменить свой рацион и при этом убедиться, что вы получаете необходимые питательные вещества. Например, в зависимости от ваших симптомов врач может посоветовать вам уменьшить количество потребляемой клетчатки или молочных продуктов. Кроме того, лучше переносятся частые и небольшие приемы пищи. В общем, нет необходимости избегать определенных продуктов, если они не вызывают или не усугубляют ваши симптомы.
Одно диетическое вмешательство, которое может порекомендовать ваш врач, — это диета с низким содержанием остатков, очень ограниченная диета, которая снижает количество клетчатки и других непереваренных материалов, которые проходят через толстую кишку.Это поможет облегчить симптомы диареи и боли в животе. Если вы все же придерживаетесь диеты с низким содержанием остатков, убедитесь, что вы понимаете, как долго вам следует придерживаться этой диеты, потому что диета с низким содержанием остатков не обеспечивает всех необходимых вам питательных веществ. Ваш врач может порекомендовать вам принимать витаминные добавки.
Продолжение
Еще один важный аспект ухода за собой — научиться справляться со стрессом, который может ухудшить ваши симптомы. Одна вещь, которую вы можете сделать, — это составить список вещей, которые вызывают у вас стресс, а затем подумать, какие из них вы можете исключить из своей повседневной жизни.Кроме того, когда вы чувствуете приближение стресса, можно сделать несколько глубоких вдохов и медленно их выдохнуть. Обучение медитации, выделение времени для себя и регулярные упражнения — все это важные инструменты для снижения уровня стресса в вашей жизни.
Участие в группе поддержки дает вам возможность познакомиться с другими людьми, которые точно знают, какое влияние ВЗК оказывает на вашу повседневную жизнь, потому что они проходят через то же самое, что и вы. Они могут предложить поддержку и советы о том, как бороться с симптомами и их влиянием на вас.
Лечение
Цель лечения — подавить патологическую воспалительную реакцию, чтобы кишечная ткань могла зажить. При этом должны уменьшиться симптомы диареи и боли в животе. Как только симптомы будут взяты под контроль, лечение будет сосредоточено на уменьшении частоты обострений и поддержании ремиссии.
Продолжение
Врачи часто применяют поэтапный подход к применению лекарств при воспалительных заболеваниях кишечника.При таком подходе в первую очередь используются наименее вредные лекарства или лекарства, которые принимаются только в течение короткого периода времени. Если они не приносят облегчения, используются препараты более высокой ступени.
Лечение обычно начинается с аминосалицилатов, которые представляют собой аспириноподобные противовоспалительные препараты, такие как бальсалазид (колазал), месаламин (Asacol, Apriso, Lialda, Pentasa), олсалазин (Dipentum) и сульфасалазин (азульфидин). Месаламин можно принимать перорально или вводить в виде ректальных суппозиториев или клизм для лечения язвенного колита.Поскольку они обладают противовоспалительным действием, они эффективны как для облегчения симптомов обострения, так и для поддержания ремиссии. Врач также может назначить противодиарейные средства, спазмолитики и подавители кислоты для облегчения симптомов. Не следует принимать противодиарейные средства без консультации врача.
Если у вас болезнь Крона, особенно если она сопровождается осложнением, например перианальной болезнью (поражение тканей вокруг ануса), врач может назначить антибиотик, который следует принимать вместе с другими лекарствами.Реже антибиотики используются при язвенном колите.
Продолжение
Если первые лекарства не принесут должного облегчения, врач, скорее всего, пропишет кортикостероид, который является быстродействующим противовоспалительным средством. Кортикостероиды, как правило, обеспечивают быстрое облегчение симптомов наряду со значительным уменьшением воспаления. Однако из-за побочных эффектов, связанных с их длительным применением, кортикостероиды используются только для лечения обострений и не используются для поддержания ремиссии.
Иммуномодифицирующие агенты — это следующие препараты, которые будут использоваться, если кортикостероиды неэффективны или требуются в течение длительного периода времени. Эти лекарства не используются при обострениях, потому что для их принятия может потребоваться от 2 до 3 месяцев. Эти лекарства нацелены на иммунную систему, которая высвобождает вызывающие воспаление химические вещества в стенках кишечника. Примерами наиболее распространенных иммунодепрессантов являются азатиоприн (имуран), метотрексат (ревматрекс) и 6-меркаптопурин или 6-МП (пуринетол).
Биологические препараты — это антитела, которые нацелены на действие некоторых других белков, вызывающих воспаление. Инфликсимаб (Remicade) и инфликсимаб-абда (Renflexis) или инфликсимаб-dyyb (Inflectra), биоподобный Remicade, являются лекарствами, одобренными FDA для лечения умеренной и тяжелой болезни Крона, когда стандартные лекарства были неэффективны. Они принадлежат к классу препаратов, известных как агенты против TNF. TNF (фактор некроза опухоли) вырабатывается лейкоцитами и, как полагают, отвечает за повреждение тканей, которое происходит при болезни Крона.Другими анти-TNF агентами, одобренными для лечения болезни Крона, являются адалимумаб (Хумира), адалимумаб-атто (Амджевита), биоподобный Хумире, и цертолизумаб (Цимзия). Альтернативой анти-TNF лечению болезни Крона являются биопрепараты, нацеленные на интегрин, два из которых — натализумаб (Tysabri) и ведолизумаб (Entyvio). Другой препарат, устекинумаб (Стелара), блокирует IL-12 и IL-23.
Продолжение
Адалимумаб (Хумира), адалимумаб-атто (Амджевита), цертолизумаб (Цимзия), голимумаб (Симпони, Симпони Ария), Инфликсимаб (Ремикейд), инфликсимаб-абда (Ренфлексимаб) и инфликсимаб-абда (Ренфлексимаб) и некоторые из препаратов против TNF, которые в настоящее время одобрены FDA для лечения язвенного колита.
Если вы не реагируете на препараты, рекомендованные для лечения ВЗК, обсудите со своим врачом возможность участия в клиническом исследовании. Клинические испытания — это способ тестирования новых методов лечения болезни, чтобы увидеть, насколько они эффективны и как пациенты на них реагируют. Вы можете узнать о клинических испытаниях на веб-сайте Американского фонда Крона и колита.
Применяли ли когда-либо хирургическое вмешательство для лечения воспалительного заболевания кишечника?
Хирургическое лечение ВЗК зависит от заболевания.Например, язвенный колит можно вылечить хирургическим путем, потому что болезнь ограничивается толстой кишкой. После удаления толстой кишки болезнь больше не возвращается. Однако хирургическое вмешательство не вылечит болезнь Крона, хотя некоторые операции могут быть применены. Чрезмерное хирургическое вмешательство у людей с болезнью Крона на самом деле может привести к большему количеству проблем.
Людям с язвенным колитом доступно несколько хирургических вмешательств. Какой из них вам подходит, зависит от нескольких факторов:
Степень вашего заболевания
Ваш возраст
Ваше общее состояние здоровья
Продолжение
Первый вариант называется проктоколэктомией.Он включает удаление всей толстой и прямой кишки. Затем хирург делает отверстие в брюшной полости, называемое илеостомией, которое входит в часть тонкой кишки. Это отверстие обеспечивает новый путь для выхода фекалий в мешочек, который прикрепляется к коже с помощью клея.
Другая часто используемая операция называется подвздошно-анастомозом. Хирург удаляет толстую кишку, а затем создает внутренний мешок, который соединяет тонкий кишечник с анальным каналом. Это позволяет фекалиям выходить через задний проход.
Несмотря на то, что операция не вылечит болезнь Крона, примерно 50% людей с болезнью Крона в какой-то момент нуждаются в операции. Если у вас болезнь Крона и вам требуется операция, врач обсудит с вами возможные варианты. Убедитесь, что вы задаете вопросы и понимаете цель или задачи операции, ее риски и преимущества, а также то, что может случиться, если вам не сделают операцию.
Симптомы ВЗК будут появляться и исчезать в течение многих лет. Это не значит, что они контролируют вас; Управление вашим состоянием с помощью вашего поставщика медицинских услуг — лучший способ оставаться максимально здоровым в долгосрочной перспективе.