Пятна в легких: Китайские врачи опубликовали снимки пораженных коронавирусом легких | Новости | Известия

Posted on by alexxlab

Содержание

— 4.3.





4.3. Результаты макроскопического исследования

внутренних органов

Алиментарная недостаточность без заражения (5-я группа). Животные данной группы на 28-е сутки после имитации заражения по сравнению с контрольными были менее упитанными, мышечная масса их была снижена, размеры легких, печени, селезенки уменьшены, что соответствовало меньшей массе самих животных. Миокард был дряблым. Типичных признаков тяжелой алиментарной недостаточности (отеков, увеличения печени, бледности слизистых оболочек, истончения волос и др.) не выявлено, как и признаков воспалительных изменений (гиперемии, отеков). На поверхности легких обнаружены единичные мелкие серо-розовые округлые пятна диаметром около 1 мм (рис. 5, 6).




Рис. 5. Диафрагмальная поверхность легких. Контрольная группа. Макропрепарат




Рис. 6. Диафрагмальная поверхность легких, 5-я группа (алиментарная недостаточность без заражения). На поверхности легких видно несколько серых округлых пятен диаметром около 1 мм (указано стрелками). Макропрепарат


Заражение без алиментарной недостаточности (2–4-я группы). На 

8-е сутки после заражения пала мышь из 3-й группы. На вскрытии обнаружено, что в верхушечной доле правого легкого имеется уплотнение диаметром 3 мм белого цвета, зернистой структуры. Уплотненный участок окружен областью темно-красного цвета шириной 1 мм (рис.7).




Рис. 7. Легкие мыши, павшей на 8-е сутки после заражения, 3-я группа. В верхушечной доле правого легкого имеется уплотнение диаметром 3 мм белого цвета, зернистой структуры, окруженное зоной гиперемии (указано стрелкой). Макропрепарат


В левом легком отмечены подобные очаговые изменения, но меньших размеров. Лимфоидные образования средостения увеличены, серого цвета. Селезенка сильно увеличена (длина 33, ширина 6,5 мм). Под капсулой почек имелись белые уплотнения, выступавшие над поверхностью органа, диаметром 1 мм, по 3 образования в каждой почке (рис. 8).



Рис. 8. Почка мыши, павшей на 8-е сутки после заражения, 3-я группа. Под капсулой находится уплотнение белого цвета, выступающее над поверхностью органа (указано стрелкой). Макропрепарат


На 10-е сутки после заражения у животного 2-й группы в легких обнаружены белые уплотнения диаметром 1–2 мм, лимфоидные образования средостения увеличены, серого цвета. У животных 2-й и 4-й групп под капсулой почек имелись белые уплотнения диаметром 1–1,5 мм, выступающие над поверхностью органа (рис. 9).



Рис. 9. Почка, 4-я группа, 10-е сутки после заражения,. Под капсулой находится белое образование, выступающее над поверхностью почки. Макропрепарат


На 20-е сутки после заражения легкие убитого животного 3-й группы имели пятнистую окраску: на поверхности легких отмечались участки бледно-розового, темно-красного и серого цвета (рис. 10). Перед убоем животное было активным, внешних признаков патологии не было.




Рис. 10. Сердечно-легочный комплекс органов мыши, 3-я группа, 20-е сутки после заражения. Легкое (на переднем плане) имеет обширный участок, окрашенный в темно-красный цвет. Макропрепарат


На 28-е сутки после заражения внутренние органы всех животных имели патологические изменения, однако степень их выраженности была различной как между группами, так и внутри групп. В легких всех животных отмечались участки измененного цвета: красного, темно-красного, серого. У одного животного 3-й группы обнаружены правосторонние спайки плевры. У четырех животных изменения легких были минимальными: на поверхности обнаружено не более 1–3 пятен темно-красного цвета размером 1–2 мм (рис. 11, 12). В двух случаях темно-красные участки гиперемии имели размеры 2–3 мм, в центре их находились более темные участки (рис. 13, 14).




Рис. 11. Сердечно-легочный комплекс органов, 2-я группа, 28-е сутки после заражения. На бледно-розовой поверхности легкого видно множество пятен красного цвета. Светло-красные пятна обусловлены попаданием крови на поверхность легкого во время вскрытия. Темно-красные пятна – участки гиперемии – единичны (указано стрелкой). Макропрепарат




Рис. 12. Сердечно-легочный комплекс органов, 3-я группа, 28-е сутки после заражения. На поверхности легкого видны единичные пятна темно-красного цвета (указано стрелкой). Макропрепарат




Рис. 13. Сердечно-легочный комплекс органов, 4-я группа, 28-е сутки после заражения. Темно-красные пятна на поверхности легкого (на переднем плане). Макропрепарат




Рис. 14. Сердечно-легочный комплекс органов, 2-я группа, 28-е сутки после заражения. На поверхности легкого крупные темно-красные пятна с более темным центром (указано стрелкой). Макропрепарат


У четырех животных на поверхности легких обнаружены пятна серого цвета диаметром 2–3 мм. В некоторых случаях в центре пятна находилось выступающее над поверхностью легкого образование, напоминающее пузырек. Иногда серые пятна были окружены зоной гиперемии (рис. 15–18). 

У трех животных патологические изменения преобладали в верхушечных отделах легких.




Рис. 15. Сердечно-легочный комплекс органов, 4-я группа, 28-е сутки после заражения. На поверхности легкого пятно серо-розового цвета гомогенной структуры (указано стрелкой). Макропрепарат




Рис. 16. Сердечно-легочный комплекс органов, 4-я группа, 28-е сутки после заражения. В легком находится серое, выступающее над поверхностью образование (указано стрелкой). Макропрепарат




Рис. 17. Сердечно-легочный комплекс органов, 3-я группа, 28-е сутки после заражения. Серое пятно на поверхности легкого с темно-серым выпуклым центром (указано стрелкой). Макропрепарат




Рис. 18. Сердечно-легочный комплекс органов, 4-я группа, 28-е сутки после заражения. В верхнем отделе легкого расположена группа серых пятен с неровными контурами. В центре группы видны участок гиперемии и образование, напоминающее пузырек (указано стрелкой). Макропрепарат

Лимфоидные образования средостения у животных всех трех групп увеличены, в большинстве случаев серого цвета. У 6 животных найдены белые пятна диаметром 1–2 мм на поверхности почек, у одного животного – белое уплотнение диаметром 1 мм в печени, выступающее над поверхностью органа. Аналогичное образование обнаружено у одного животного в селезенке.

Через 60 суток после заражения выраженность патологических изменений усилилась. В легких поражения распространились на целые доли, которые стали плотными, серыми либо темно-красными.

Заражение с алиментарной недостаточностью (6–8-я группы). Внутренние органы всех животных этих групп имели патологические изменения, схожие с изменениями во 2–4-й группах. Однако степень выраженности изменений была большей, не встречались животные с минимальными изменениями (как в группах 2–4-й).

У животных 6–8-й групп на поверхности легких чаще встречались серые пятна, чем красные. Очаговые изменения в легких были в большинстве случаев множественными, а не одиночными. Преимущественное поражение верхних отделов легких встречалось в 2 раза чаще (6 случаев). Отмечено больше уплотнений легочной ткани, выступающих над поверхностью легкого, данные уплотнения обычно были белого, а не серого цвета. У одного животного обнаружены двусторонние спайки плевры. У двух животных уплотнение захватывало целую долю легкого (рис. 19–22). В почках светло-серые образования были не поверхностными, а распространялись в глубь органа до границы с мозговым веществом.




Рис. 19. Сердечно-легочный комплекс органов, 7-я группа, 28-е сутки после заражения. На поверхности легкого имеются темно-красные пятна со светло-красным ореолом (указано стрелкой). Макропрепарат




Рис. 20. Сердечно-легочный комплекс органов, 6-я группа, 28-е сутки после заражения. На поверхности легкого имеется образование, аналогичное представленному на рис. 19, но вытянутой формы. По характеру бликов видно, что данное образование проникает в легкое (указано стрелкой). Макропрепарат




Рис. 21. Сердечно-легочный комплекс органов, вид со стороны верхушечной доли правого легкого, 8-я группа, 28-е сутки после заражения. В верхушечной доле видна группа темно-серых пятен, окруженных более светлым ореолом (одно из них указано стрелкой). Макропрепарат




Рис. 22. Сердечно-легочный комплекс органов, 8-я группа, 28-е сутки после заражения. На легких серые пятна (указано стрелкой). Макропрепарат

У животных 6–8-й групп лимфоидные образования средостения были серого цвета, увеличены в размерах, однако в меньшей степени, чем во 2–4-й группах. На поверхности печени одного животного отмечено белое пятно размером 2 мм. На поверхности почек трех животных обнаружены белые и светло-серые образования с неровными контурами размером до 3 мм, у некоторых животных они выступали над поверхностью почек (рис. 23, 24).




Рис. 23. Почка, 6-я группа, 28-е сутки после заражения. На поверхности органа видны крупные светло-серые пятна. Макропрепарат




Рис. 24. Почка, 6-я группа, 28-е сутки после заражения. Значительную часть поверхности органа занимают выпуклые светло-серые образования. Макропрепарат


На разрезе эти образования имели форму треугольника, обращенного вершиной к границе между корковым и мозговым веществом (рис. 25).



Рис. 25. Почка разрезана поперек, 6-я группа, 28-е сутки после заражения. В левом фрагменте почки виден светлый участок треугольной формы, достигающий мозгового вещества. В нижней части того же фрагмента почки виден округлый участок белого цвета, расположенный в толще коркового вещества. Макропрепарат



.., .., .., 2012

, 2012

, 2012


Выявляемость и этиологическая принадлежность субэпителиальных пигментных пятен трахеобронхиального дерева, по данным бронхоскопии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ И ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ СУБЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ПИГМЕНТНЫХ ПЯТЕН ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА, ПО ДАННЫМ БРОНХОСКОПИИ

Штейнер М.Л.

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России; 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89, Российская Федерация

ГБУЗ Самарской области «Самарская городская больница №4»; 443056, г. Самара, ул. Мичурина, 125, Российская Федерация

Актуальность. Этиология выявляемых при эндоскопическом осмотре пигментных пятен слизистой трахеобронхиального дерева окончательно не установлена. Ряд авторов связывает их с активным туберкулезным процессом или его исходом; другие исследователи указывают на связь с профессиональной патологией.

Цель — изучить в рамках общего бронхологического приема частоту выявления и этиологическую принадлежность субэпителиальных пигментных пятен.

Материал и методы. Проанализированы данные 3404 первичных лечебно-диагностических бронхоскопий. Исследования проводились бронхоскопами BF-1T60 и MAF-TM (Olympus, Япония). Эндобронхиальные фотографии выполнялись с помощью бронхоскопа MAF-TM.

Основные результаты. В процессе исследования у 20 (0,59%) пациентов были выявлены субэпителиальные пигментные пятна. Ни в одном из этих случаев не был подтвержден активный туберкулезный процесс или профессиональная патология. У трех пациентов были выявлены свищевые устья в проекции субэпителиальных пигментных пятен. Заключение. Выявляемость субэпителиальных пигментных пятен в структуре общего бронхологического приема невелика — менее 1% (в нашем исследовании — 0,59%). Клинико-лабораторный, инструментальный, анамнестический анализ позволил связать изучаемую патологию с перенесенным туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов.

Ключевые слова: гибкая бронхоскопия, субэпителиальные пигментные пятна трахеобронхиального дерева.

THE SUBEPITHELIAL PIGMENT SPOTS OF TRACHEOBRONCHIAL TREE: DETECTION RATE AND ETIOLOGY ACCORDING TO BRONCHOSCOPY FINDINGS

Shteiner M.L.

Samara State Medical University; 89 Chapaevskaya ul. , 443099 Samara, Russian Federation Samara City Hospital No.4; 125 Michurina ul., 443056 Samara, Russian Federation

Background: The etiology of tracheobronchial tree subepithelial pigment spots, detected by endoscopic examination, has not been yet finally established. Some authors attribute them to an active tuberculous process or its outcome; other researchers suggest their association with the professional pathology.

Aim: To study the detection rate and etiology of tracheobronchial tree subepithelial pigmented spots within the unspecialized bronchoscopic examination.

Materials and methods: A total of 3404 primary therapeutic and diagnostic bronchoscopic data were analyzed. The examinations were conducted using bronchoscopes BF-1T60 and MAF-TM (Olympus, Japan). Endobronchial photos were performed using a bronchoscope MAF-TM.

Results: During the study, the subepithelial pigment spots were detected in 20 (0. 59%) cases. In none of these cases, an active tuberculous process or professional pathology was confirmed. Fistulas in projection of subepithelial pigmented spots were found in 3 cases.

Conclusions: Detection rate of subepithelial pigmented spots during the non-specialized bronchoscopic procedure is low, less than 1% (0.59% in our study). Clinical, laboratory, instrumental, and anamnestic analyses allowed us to associate the studied pathology with the previous tuberculosis of intrathoracic lymph nodes.

Key words: flexible bronchoscopy, subepithelial pigment spots, tracheobronchial tree.

История бронхоскопии началась в 1897 г., когда Густав Киллиан удалил из правого промежуточного бронха аспирированную мясную кость. Несмотря на довольно долгий срок использования бронхоскопии в медицинской практике для оценки визуальной эн-

добронхиальной симптоматики, еще остаются нерешенные вопросы. К ним, в частности, относится этиологическая трактовка так называемых пигментных пятен слизистой трахеобронхиального дерева, которые являются находкой эндоскопического осмотра —

не слишком частой, но и не казуистической. Практически все исследователи сходятся во мнении, что подобная симптоматика отражает патологию пери-бронхиальных или бифуркационных лимфатических узлов [1, 2, 3].

Существует точка зрения, свидетельствующая о том, что причиной специфического поражения лимфоидного аппарата служит профессиональная пылевая патология легких [2, 3]. Ряд авторов рассматривают специфическую пигментацию как следствие активного туберкулезного процесса в легких с развитием специфического бронхоаденита и туберкулеза бронхов [1, 4]. Другие бронхологи, исследовавшие различные эндобронхиальные варианты течения туберкулеза бронхов, вообще не упоминают о пигментных пятнах [5, 6, 7].

Часто пигментные пятна трактуются как визуальные признаки кальцинированных элементов первичного туберкулезного комплекса во внутригруд-ных лимфатических узлах, нередко развивающихся как на фоне медикаментозного лечения туберкулезного процесса, так и при спонтанном излечении [8].

Учитывая неоднозначную трактовку этой эндо-бронхиальной симптоматики, мы предприняли собственное исследование этого вопроса в рамках общего бронхологического приема. Были изучены выявляемость и этиологическая принадлежность субэпителиальных пигментных пятен.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы данные 3404 первичных лечебно-диагностических бронхоскопий, выполненных в 2010-2012 гг. пациентам пульмонологических отделений стационара Самарского городского пульмонологического центра, развернутого на базе Самарской городской больницы №4.

Бронхоскопия проводилась фибробронхоско-пом BF-1T60 и видеобронхоскопом MAF-TM (Olympus, Япония). Эндобронхиальные фотографии выполнялись с помощью мегапиксельной камеры, вмонтированной в пульт управления бронхоскопа MAF-TM.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Из 3404 первичных лечебно-диагностических бронхоскопий, проведенных по различным показаниям,

пигментные пятна были выявлены в 20 (0,59%) случаях. Все они находились под эпителиальным слоем, при этом изменения слизистой в проекции пятен чаще всего носили фоновый характер. Это позволило нам использовать термин «субэпителиальные пигментные пятна». Типичные примеры таких пятен представлены на рис. 1-4.

В трех наблюдениях в проекции пигментных пятен на слизистой бронха отмечались свищевые отверстия — как обтурированные, так и зияющие (рис. 5-7).

Нозологический состав пациентов с обнаруженными субэпителиальными пигментными пятнами представлен в таблице.

Состав пациентов с обнаруженными субэпителиальными пигментными пятнами

Нозологический состав пациентов Число больных Больные со свищевым устьем в проекции субэпителиального пигментного пятна

Внебольничная пневмония 6 (30%) 1 (5%)

ХОБЛ 9 (45%) 1 (5%)

Внебольничная

пневмония на фоне ХОБЛ 4 (20%) 1 (5%)

Бронхиальная астма 1 (5%) —

Всего 20 (100%) 3 (15%)

Все пневмонии были подтверждены рентгенологически. Они имели обычную динамику на фоне адекватной антибактериальной терапии. Рентгенологически зафиксирована также инверсия синдрома инфильтрата легочной ткани.

При проведении первичной лечебно-диагностической бронхоскопии всем пациентам с вне-больничной пневмонией, в том числе на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), выполнялся диагностический бронхоальвеолярный лаваж с последующим определением в бронхоаль-веолярной жидкости кислотоустойчивых мико-бактерий. Эти микроорганизмы выявлялись путем окраски мазков, полученных в результате центрифугирования бронхоальвеолярной жидкости по методу Циля — Нильсена.

Девяти пациентам с ХОБЛ и одному с бронхиальной астмой диагностический бронхоальвеоляр-

Штейнер Михаил Львович — д-р мед. наук, врач-эндоскопист СГБ №4 и СамГМУ, ассистент курса эндоскопии кафедры хирургии института последипломного образования СамГМУ.

Для корреспонденции: Штейнер Михаил Львович — 443069, г. Самара, ул. Аэродромная, 28-57, Российская Федерация. Тел.: +7 (927) 207 71 18. E-mail: [email protected]

Shteiner Mikhail L’vovich — MD, PhD, physician-endoscopist, Samara City Hospital No.4; Assistant of the Course of Endoscopy, the Chair of Surgery, Institute of Postgraduate Training, Samara SMU.

Correspondence to: Shteiner Mikhail L’vovich — 57-28 ul. Aerodromnaya, 443069 g. Samara, Russian Federation. Те1.: +7 (927) 207 71 18. E-mail: [email protected]

Рис. 1. Субэпителиальные пигментные пятна в области промежуточного бронха левого легкого

Рис. 2. Субэпителиальное пигментное пятно в области бронха S10 правой базальной пирамиды

£

ьО

£

О

ё 3

СЕ

ьО

& [-

&

Р-

О

Рис. 3. Субэпителиальные пигментные пятна в области верхнедолевого бронха правого легкого

Рис. 4. Множественные субэпителиальные пигментные пятна в области бронха S6 левого легкого

Рис. 5. В проекции субэпителиального пигментного пятна верхнедолевого бронха правого легкого находится зияющее свищевое устье, дно которого заполнено антракотически измененной тканью

Рис. 6. В проекции субэпителиального пигментного пятна, расположенного в области шпоры бронха S6 левого легкого, отмечается облитерированное свищевое устье

Рис. 7. В проекции субэпителиального пигментного пятна, расположенного в области левого верхнедолевого бронха, отмечается облитерированное свищевое устье

ныи лаваж с последующим определением кислотоустойчивых бактерий проводился при повторной бронхоскопии. Показанием к его выполнению явились обнаруженные при первичной лечебно-диагностической бронхоскопии субэпителиальные пигментные пятна. Ни у одного пациента не было клинических, лабораторных и эндоскопических признаков активного туберкулезного процесса, никто из них никогда не состоял на учете в противотуберкулезных диспансерах. Не был также установлен контакт обследованных с больными туберкулезом. Один пациент, госпитализированный с внебольничной пневмонией, указывал на работу в запыленных условиях, но при этом отмечал, что производство не имеет официального статуса вредного.

Отсутствие признаков активного туберкулезного процесса позволяет исключить туберкулез как этиологический фактор субэпителиальных пигментных пятен. Не нашла своего подтверждения и версия о специфическом поражении лимфоидного аппарата профессионального характера при пылевых воздействиях. У 19 пациентов полностью отсутствовал соответствующий профессиональный анамнез, а у одного эти сведения носили субъективный характер, не подтвержденный официально. Кроме того, логично было предположить, что если произошло пылевое поражение лимфоидного аппарата трахео-бронхиального дерева, следовало бы ожидать пылевую импрегнацию слизистой. Однако этого не наблюдалось: все пигментные пятна носили субэпителиальный характер.

Представляется правильной версия о перенесенном туберкулезном поражении лимфатических узлов с наступившим самоизлечением и антракоти-зацией их ткани, что визуально воспринимается как субэпителиальные пигментные пятна. Наличие

у ряда пациентов свищевых устьев в проекции субэпителиальных пигментных пятен свидетельствует о прошедшем активном туберкулезном процессе, сопровождавшемся формированием бронхолим-фонодулярного свища. Возможно, сформированные субэпителиальные пигментные пятна являются следствием различных этиологических моментов и патогенетических механизмов, приводящих к общему исходу — антракотизации лимфатических узлов, имеющих сходную визуальную эндобронхи-альную симптоматику.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявляемость субэпителиальных пигментных пятен в структуре общего бронхологического приема невелика: менее 1% (в нашем исследовании — 0,59%). У обследованного контингента пациентов субэпителиальные пигментные пятна связаны, по всей вероятности, с ранее перенесенным туберкулезом вну-тригрудных лимфатических узлов.

Литература

1. Васильев Н.А., Семиошин В.В. Клиническое значение пигментных пятен слизистой бронхов в практике эндоскопии. Лечащий врач 1998;(5):48-9. [Vasil’ev N.A., Semioshin V.V. Clinical significance of bronchial mucosa pigmented spots in endoscopic practice. Lechashchiy vrach 1998;(5):48-9 (in Russian)].

2. Падерин В.Ф. Эндоскопия силикотуберкулеза и его основных аденогенных проявлений. Уральский медицинский журнал 2007;(13):47-56. [Paderin V.F. Endoscopy of silicotuberculosis and its main adenogenous manifestations. Ural’skiy meditsinskiy zhurnal 2007;(13):47-56 (in Russian)].

3. Падерин В.Ф., Чугаев Ю.П., Теряев М.В. Сравнительная характеристика кониотуберкулеза внутригрудных лимфатических узлов профессионального и бытового генеза. Проблемы туберкулеза 1995;(6):27-9. [Paderin V.F., Chugaev Yu.P., Terya-ev M.V. Comparative characteristic of coniotuberculosis of in-trathoracic lymph nodes of professional and domestic genesis. Problemy tuberkuleza 1995;(6):27-9 (in Russian)].

4. Баранова О.П., Илькович М.М., Сперанская А.К. Трудности диагностики саркоидоза органов дыхания. Клиническая медицина 2011;(3):58-62. [Baranova O.P., Il’kovich M.M., Sperans-kaya A.K. Diagnostic difficulties in sarcoidosis of the respiratory apparatus. Klinicheskaya meditsina 2011;(3):58-62 (in Russian)].

5. Жингель И.П. Туберкулез бронхов — проблема бронхологии или фтизиатрии? Проблемы туберкулеза 2001;(9):43-6. [Zhin-gel’ I.P. Bronchial tuberculosis — a problem of bronchology or phthisiology? Problemy tuberkuleza 2001;(9):43-6 (in Russian)].

6. Жингель И.П. Туберкулез бронхов — проблемы патогенеза и дифференциальной диагностики. Лечащий врач 2000; (3):22-7. [Zhingel’ I.P. Bronchial tuberculosis — a problem of pathogenesis and differential diagnostics. Lechashchiy vrach 2000;(3):22-7 (in Russian)].

7. Серов О.А., Колпаков О.А., Краснов В.А. Комплексное обследование больных в диагностике туберкулезного поражения бронхов. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН 2011;(2):48-54. [Se-rov O.A., Kolpakov O.A., Krasnov V.A. Complex examination of patients during diagnosis of bronchial tuberculous lesions. Byulleten’ VSNTs SO RAMN 2011;(2):48-54 (in Russian)].

8. Стаханов В.А., Каторгин Н.А., Цыганков Е.В. Туберкулез вну-тригрудных лимфатических узлов у лиц пожилого и старческого возраста. Лечебное дело 2008;(3):48-54. [Stakhanov V.A., Katorgin N.A., Tsygankov E.V. Tuberculosis of intrathoracic lymph nodes in elderly and senile patients. Lechebnoe delo 2008;(3): 48-54 (in Russian)].

«Матовое стекло». Как коронавирус может убить вас — Baza.io

К 24 марта коронавирусом нового типа заразились 387,3 тыс. человек по всему миру. COVID-19 уже унёс жизни 16 595 пациентов, и в ближайшее время темпы распространения заболевания только увеличатся. Благодаря широкому информированию простые люди знают о первичных симптомах заражения вроде кашля и повышенной температуры. Теперь мы расскажем, как именно у инфицированных COVID-19 развивается пневмония.

Одна из отличительных особенностей вирусной пневмонии — это симметричное поражение лёгких с полисегментарными воспалительными изменениями (в нескольких частях, то есть в разных долях и разных не смежных сегментах). Другие виды пневмонии развиваются, как правило, в пределах одной доли лёгкого, а не везде. Так, при заболевании COVID-19 на компьютерных томограммах видны уплотнения лёгочной ткани, похожие на прозрачные потёртые пятна. В медицине такие патологии называют симптомом «матового стекла».

На ранней стадии развития вирусной пневмонии (проявляется до 4-го дня заболевания) «матовое стекло» возникает не более чем в трёх очагах. При этом уплотнения распространяются преимущественно в нижних долях и по периферии, а их максимальный диаметр не превышает 3 см. Из-за повреждений в альвеолах скапливается жидкость, которая приводит к нарушению кислородного обмена и кислородному голоданию пациента, такие пациенты начинают жаловаться на одышку и затруднённость дыхания.

Компьютерная томография заражённого из Самарской области. Изображение: База

Затем пневмония начинает прогрессировать. В течение 5–8 дней количество уплотнений по типу «матового стекла» становится больше, и они постепенно трансформируются в очаги консолидации по периферии лёгких.

Изображение: База

На пиковой стадии вирусной пневмонии (она развивается на 10–13 день) появляются множественные уплотнения по типу «матового стекла» с различной протяжённостью. Причём поражение может быть более обширным-субтотальным, с вовлечением всей доли целиком, а не только в пределах одного сегмента.

Вирусная пневмония составляет до 29% от всех внебольничных пневмоний, требующих госпитализации. Однако её развитие провоцирует, как правило, грипп (50–60%), респираторные вирусы (20–25%) и аденовирусы (около 10%). До пандемии COVID-19 коронавирусы редко регистрировались как возбудители пневмонии, но сейчас она есть у большинства пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести.

Технология «тёмного пятна»

Технология «тёмного пятна» используется для измерения Температура, до которой нужно охладить фиксированный объем
газа, чтобы выпадал конденсат. Конденсат выпадает в виде росы либо в виде инея, в последнем случае говорят о температуре точки
инея. При проведении высокоточных измерений необходимо
указывать, в чем выражается влажность — в температуре точки
росы или температуре точки инея.температуры точки росы углеводородов в природном газе.




Принцип действия технологии «темного пятна»

Углеводородный конденсат, в отличие от водяного, выпадает в виде ровного слоя, следовательно интенсивность отраженного света при выпадении конденсата не меняется. Поэтому использовать традиционную технологию для измерения бессмысленно. Вместо плоского зеркала используется ячейка с коническим углублением на матовой
оптической поверхности, которая охлаждается с помощью Эффект поглощения либо выделения тепла
при прохождении электрического тока через
место контакта двух полупроводников.эффекта Пельтье. Ее температура контролируется прецизионной термопарой.

За счёт рассеяния на неровностях часть света отражается внутрь пятна. Когда выпадает углеводородный конденсат, поверхность перестаёт быть матовой, интенсивность света внутри тёмного пятна снижается.

В отличие от воды углеводороды конденсируются не сразу: сначала происходит конденсация тяжёлых, затем средних, и уже после этого лёгких углеводородов. Интенсивность света внутри тёмного пятна снижается не резко, а постепенно.




Типичная зависимость количества углеводородного конденсата от температуры газа

На графике показана точка, соответствующая температуре точки росы углеводородов, которая используется в международной практике при измерении влажности природного газа, эта величина предустановлена на приборе. Прибор также настраивается под решение специфических задач.

Дерматомиозит (полимиозит) | Клиническая ревматологическая больница №25

Воспалительные миопатии – группа хронических заболеваний, основным проявлением которых бывает мышечная слабость, возникающая вследствие воспаления поперечно-полосатой мускулатуры. Причинами могут быть инфекционные и онкологические заболевания, дегенеративные процессы, прием лекарственных препаратов. В этой статье мы опишем группу идиопатических воспалительных миопатий, в которую входит дерматомиозит (полимиозит). 

Различают следующие типы идиопатических воспалительных миопатий: 
— Первичный полимиозит (ПМ)
— Первичный дерматомиозит (ДМ)
— Ювенильный дерматомиозит
— Миозит, ассоциированный с другими диффузными заболеваниями соединительной ткани (перекрестный синдром)
— Миозит в сочетании со злокачественными новообразованиями
— Миозит с внутриклеточными включениями

Дерматомиозит (полимиозит) — заболевание из группы диффузных болезней соединительной ткани, характеризующееся преимущественно воспалительным процессом в поперечно-полосатой и гладкой мускулатуре с нарушением двигательной функции этих мышц. При вовлечении кожи в системный процесс используется термин «дерматомиозит», в остальных случаях используется термин «полимиозит».
Заболеваемость ПМ/ДМ колеблется от 2 до 10 человек на 1 млн. населения. Наблюдаются 2 возрастных пика заболеваемости: в 10-15 лет и в 45-55 лет. Соотношение мужчин и женщин 2:1.
Причина этих заболеваний в настоящее время остается неизвестной. Предполагается, что основную роль в развитии заболевания может играть вирусная инфекция, однако многочисленные исследования в данной области пока подтвердить эту гипотезу не смогли. Важным звеном патогенеза является также аутоиммунный процесс. В 20% всех вышеперечисленных миопатий имеется связь с онкологическим заболеванием, при этом чаще возникает именно ДМ.
Заболевание наиболее часто начинается с недомогания, общей слабости, повышения температуры тела, похудания, потери аппетита, поражения кожи с последующим прогрессирующим нарастанием слабости в проксимальных группах мышц (плечи, бедра). Заболевание может развиваться как медленно (в течение нескольких недель и месяцев), так и остро (что чаще происходит у лиц молодого возраста).
Основные клинические проявления идиопатических воспалительных миопатий: 
1. Мышечная слабость проявляется в виде затруднения при причёсывании, вставании с низкого стула и кровати, посадке в транспорт, подъеме по лестнице, неуклюжей походке. Иногда возникает затруднение глотания, поперхивание, нарушение речи. У половины больных отмечаются боли в мышцах.
2. Поражение кожи: 
— эритематозная (гелиотропная) сыпь, локализованная на верхних скулах, крыльях носа, в области носогубной складки, на груди и верхней части спины, в области декольте.
— эритематозные шелушащиеся высыпания над мелкими суставами кистей, реже над локтевыми и коленными суставами (симптом Готтрона).
— эритема волосистой части головы.
— кожный зуд.
— покраснение, шелушение и трещины на коже ладоней («рука механика»).
— телеангиэктазии («сосудистые звездочки» — расширения преимущественно капилляров кожи).
— фотодерматит (повышенная чувствительность к солнечным лучам).
— сетчатое ливедо.
— инфаркты и отечность околоногтевого ложа.
* у части пациентов поражение кожи может предшествовать развитию мышечной слабости (за несколько лет) – т. н. амиопатический миозит.
3. Поражение легких: 
— слабость дыхательной мускулатуры может приводить в гиповентиляции, что, в свою очередь, обуславливает высокий риск развития пневмонии.
— интерстициальная болезнь легких (быстропрогрессирующий синдром фиброзирующего альвеолита, интерстициальный легочный фиброз).
4. Поражение суставов проявляется в виде симметричного неэрозивного артрита мелких суставов кистей и лучезапястных суставов, реже – коленных и локтевых.
5. Поражение сердца может прогрессировать медленно и чаще всего выявляется нарушения ритма и проводимости, реже — кардиомиопатия.
6. Поражение почек происходит очень редко (протеинурия, нефротический синдром, острая почечная недостаточность на фоне миоглобинурии).
7. Синдром Шёгрена (сухость слизистых).
8. Синдром Рейно (спастическая реакция мелких сосудов пальцев руки и ног на холод или эмоциональные нагрузки, проявляющаяся изменением цвета кожного покрова).
9. Подкожный кальциноз развивается преимущественно у детей.
Стоит отдельно выделить антисинтетазный синдром, чаще всего начинающийся остро с наличием лихорадки, симметричного неэрозивного артрита, интерстициального поражения легких, синдрома Рейно, поражения кожи по типу «руки механика». Для этого синдрома характерно выявление в крови антител к Jo-1 и других антисинтетазных антител, неполный ответ на терапию глюкокортикоидами, дебют заболевания чаще в весенний период.
Также стоит отметить миозит с включениями, который характеризуется: 
— медленным развитием мышечной слабости не только в проксимальных, но и дистальных (предплечья, голени) группах мышц.
— асимметричностью поражения.
— нормальными значениями мышечных ферментов.
— отсутствие специфических антител в крови.
— плохой ответ на стандартную базисную терапию.
При лабораторном исследовании отмечается: 
— увеличение содержания КФК, МВ-фракции КФК, альдолазы, ЛДГ, АЛТ, АСТ.
— повышение концентрации креатинина и мочевины (редко).
— ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка.
— Миоглобинурия.
— антинуклеарный фактор (50-80% пациентов).
— миозитспецифические и антисинтетазные антитела (Jo-1, PL-12, Pl-7, KJ, OJ).
— повышение уровня РФ (менее чем у 50% пациентов).
Инструментальные методы исследования: 
1. Электронейромиография (ЭНМГ) важный метод для подтверждения и уточнения выраженности мышечного поражения, мониторинга эффективности терапии. Также необходим для исключения неврологической патологии.
2. МРТ и Р-спектроскопия – чувствительные методы выявления мышечного воспаления.
3. ЭКГ — нарушение ритма и проводимости.
4. Рентгенологическое исследование легких (чаще КТ с высоким разрешением) необходимо для выявления базального пневмосклероза и интерстициального легочного фиброза.
5. Рентгенологическое исследование пищевода с бариевой взвесью – для уточнения причин дисфагии.
Биопсия мышечной ткани является необходимой для подтверждения диагноза (наиболее информативная биопсия мышцы, вовлеченной в патологический процесс).
Перед постановкой диагноза ДМ/ПМ очень важным является исключение онкологического процесса (онкомаркеры, ФГДС, колоноскопия, УЗИ малого таза, маммография и т.д.).
В лечении дерматомиозита (полимиозита) препаратом выбора являются глюкокортикоиды в начальной дозе 1-2мг/кг в сутки. При этом в дальнейшем при положительной клинико-лабораторной динамике дозу медленно снижают до поддерживающей. Пульс-терапия при данном заболевании редко бывает эффективной, чаще используется при быстром прогрессировании дисфагии и развитии системных проявлений (миокардит, альфеолит).
Раннее начало лечения ассоциируется с более благоприятным прогнозом.
При недостаточной эффективности терапии глюкокортикоидами назначают цитостатики (препарат выбора при интерстициальном фиброзе легких – циклофосфан, в остальных случаях — метотрексат).
Для поддерживающей терапии используются низкие дозы аминохинолиновых препаратов.
Использование внутривенного иммуноглобулина позволяет преодолеть резистентность (неэффективность) к стандартной терапии.
Плазмаферез следует использовать преимущественно у больных с тяжелым и резистентным течением.
Для постановки диагноза дерматомиозит (полимиозит) консультация ревматолога является обязательной. При этом самолечение может привести к прогрессированию заболевания и серьезным осложнениям, угрожающим жизни.
Пройти консультацию врача-ревматолога для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения Вы можете у нас в «Клинической ревматологической больнице №25»
Подробности о работе врача-ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на сайте

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА РЕВМАТОЛОГА

Монтаж легких виниловых обоев | Салон Премьер

ПРЕЖДЕ ВСЕГО: перед началом работы убедитесь в том, что монтажная инструкция полностью понятна. Удостоверьтесь, что артикул полученных обоев соответствует заказанным и что номер партии одинаков на всех рулонах.

ПЕРЕД НАРЕЗКОЙ ПОЛОТЕН тщательно проверьте обои по количеству и качеству. Все несоответствия должны быть выявлены до начала работ. Претензии по различию оттенков или разнице в артикулах полученных материалов после нарезки рулонов на полосы не принимаются. При обнаружении брака следует немедленно прекратить работу и обратиться к поставщику. Претензии по браку после наклейки обоев не принимаются. Наклеивание обоев подтверждает, что товар принят.

Подготовка поверхности

Поверхность стены должна быть ровной, чистой, сухой, очищенной от грязи и пыли. Поверхность не должна быть покрыта лаком, иметь не впитывающие влагу участки и жирные пятна. Окрашенные поверхности должны быть промыты для удаления грязи и солевых пятен или отложений. Поверхности, окрашенные масляными красками, должны быть обработаны наждачной бумагой. Нельзя оклеивать поверхности, покрытые свежей штукатуркой без предварительной просушки и грунтовки.

Подготовка полос

Разрежьте рулон на то количество полос, которое позволяет отрезать от него высота потолка в помещении с учетом подгонки рисунка и припуска в 5-10 см. к каждой полосе. Припуск необходим для выравнивания краев обоев по потолку и полу. Для стеновых покрытий с подгонкой рисунка, совмещайте следующую полосу обоев с предыдущей полосой (уже отрезанной) до уверенного совпадения рисунка. Не отрезайте следующую полосу до получения этого уверенного совпадения. Маркируйте каждую отрезанную полосу карандашом на обратной стороне по порядку. Клеить полосы надо строго по маркировке.

Направление наклейки полос

Наклейка некоторых видов обоев иногда производится реверсивным методом (встречная наклейка).

Наклейка покрытий

РЕКОМЕНДУЕТСЯ КЛЕЙ ДЛЯ ВИНИЛОВЫХ ОБОЕВ (Semin Muralle). Клеем покрывается полотно обоев. После нанесения клея сверните полосу обратной стороной внутрь и дайте клею пропитать основу в течении 7 -10 мин. Бывает, что края полос обоев, намазанных клеем, сворачиваются наружу. Чтобы этого избежать необходимо промазанные полосы не только сложить клеем внутрь, но и свернуть в рулон, чтобы прижать края. Не используйте слишком много клея – расход около 150 гр/м. кв.

ВНИМАНИЕ! Учитывая то, что плотность винила на данного вида обоев составляет 10-15 гр/квм, прикатывание стыков следует производить очень аккуратно, без применения силы. В противном случае, винил на стыках будет стерт и образуются темные вертикальные полосы, очень заметные под боковым углом зрения.

ВАЖНО! Некоторые виды обоев имеют декоративное покрытие в виде кварца или стекляруса. При приглаживании этих обоев следует быть особенно аккуратными и не использовать обойный шпатель. Прикатывание следует производить валиком, не прилагая больших усилий. При монтаже полос подобных обоев неизбежно некоторое осыпание декоративного покрытие. Оно допустимо и не изменяет внешний вид изделия.

Наклейка бордюров

Производитель рекомендует сначала наклеить обои. Предпочтительно наклеивать бордюры после высыхания основных покрытий. Время высыхания зависит от температуры воздуха и влажности в помещении. Для наклейки бордюров используйте специальный бордюрный клей для невпитывающих поверхностей. Клей наносится на обратную сторону бордюра

ВНИМАНИЕ!

  • Используете рекомендованный клей
  • Не используйте слишком много клея
  • Не допускайте попадания клея на поверхность материала.

Важно!
Данная инструкция является лишь общей рекомендацией и не может учитывать все нюансы и особенности работы.

 

Проценко рассказал, что у пациентов с коронавирусом часто пропадают осязание и обоняние

Врачи в больничном комплексе в Коммунарке в Новой Москве отметили, что у пациентов с коронавирусом часто пропадают обоняние и осязание, а на тяжелых стадиях они начинают терять вес. Об этом сообщил главный врач медицинского учреждения Денис Проценко в интервью Наиле Аскер-заде на канале «Россия-24».

«Характерный, очень характерный признак, который раньше при простудах встречался гораздо реже, — это внезапное исчезновение обоняния и осязания. Ну, банально, утренний кофе вы перестаете чувствовать как кофе, или там ваш привычный парфюм вы вдруг, использовав, понимаете, что вы его не чувствуете», — сказал Проценко, отвечая на вопросы о выявленных симптомах у больных с коронавирусом.

Он отметил, что у больных с тяжелым течением болезни наблюдается потеря массы тела. При этом, по его словам, пока рано говорить о том, что происходит с пациентами после лечения.

Главврач заявил, что в настоящий момент врачи акцентируют внимание на том, чтобы минимизировать тяжелое течение болезни, летальность и попадание больного на искусственную вентиляцию легких.

О компьютерной томографии

Также Проценко рассказал, что компьютерную томографию (КТ) у пациентов с коронавирусом стоит делать на четвертый — пятый день заболевания, вызванного коронавирусной инфекцией.

«С моей точки зрения, КТ имеет смысл, задуматься о КТ имеет смысл на 4-5 день заболевания, потому что клиническая картина изменений в легких, которые мы можем увидеть на КТ, они во времени несколько растянуты. То есть, появление клиники: слабости, насморка, исчезновения вкуса, обоняния, появление высокой температуры. Если мы в первый день появления пойдем с вами на КТ, с вероятностью в 95-99% изменений в легких еще никаких не будет. А вот на 4-5 день появится то, что, наверное, уже все знают, — симптом матового стекла, который мы видим на КТ: участки легкого, они действительно становятся такого матового, белого цвета, как матовое стекло», — сказал Проценко».

Врач отмечает, что задуматься о компьютерной томографии имеет смысл при наличии ряда симптомов, а не только температуры: выполнение КТ оправдано при сочетании повышенной температуры с характерными симптомами.

«Второй момент — объем поражения [легких] на 4-5 день во многом подскажет тактику: если объем поражения меньше там 10-25% — это те случаи, которые можно лечить амбулаторно. Поражение, объем поражения больше 30-50% объема легких — это, конечно, показание для стационарного лечения. Поэтому компьютерная томография, рентген — для нас очень важный инструмент для определения тактики лечения и опять косвенного подтверждения COVID-инфекции, потому что абсолютное подтверждение, как ни крутите, это пока только полимеразная цепная реакция мазка из полости рта и носа», — сказал Проценко.

Ранее сообщалось, что в столице заработали 45 амбулаторных КТ-центров для диагностики пациентов с ОРВИ, внебольничной пневмонией и подозрением на новую коронавирусную инфекцию. Помимо КТ, для пациентов с подозрением на коронавирус в этих центрах проводят дополнительные обследования: общий анализ крови, ЭКГ, забор мазков на новую коронавирусную инфекцию, при необходимости проведут УЗИ-исследование. Такой подход дает возможность не только диагностировать наличие пневмонии, но и определить ее характер.

Об обмене опытом с коллегами из Европы

По словам Дениса Проценко, московские врачи обмениваются опытом лечения зараженных коронавирусной инфекцией с коллегами из Европы и Китая посредством телемостов и социальных сетей.

«Обязательно, обязательно [обмениваемся опытом с зарубежными коллегами]. Ну, это наши коллеги из Китая, мы проводим телемосты, и это вебинары с нашими европейскими коллегами, с сообществом медицины критических состояний. Может, я на этом акцент больше сделаю, так как моя медицинская специальность — анестезиология-реаниматология и критические больные. Социальные сети: узкий Telegram-канал, сообщество анестезиологов-реаниматологов столицы, которое в течение четырех лет имело четкую-четкую аудиторию в 2 тыс. профессиональных анестезиологов-реаниматологов, которые все это начали обсуждать и пригласили наших итальянских коллег туда для того, чтобы поделиться. Он просто у нас взорвался, и нас сейчас 12 тыс. подписчиков», — сказал Проценко.

Он добавил, что в этом Telegram-канале сформировалась группа переводчиков, которые помогают переводить с разных языков. Преимущественно коллеги общаются на английском. «Но ведь есть исследования наших японских, китайских, испанских коллег, и, пользуясь случаем, мне правда хотелось бы [сказать спасибо] команде переводчиков, которые объединились в нашем Telegram-канале, очень, очень быстро и качественно, эффективно обрабатывают наши запросы, которые мы тут же воплощаем в жизнь в обсуждении, во внедрении, в российских протоколах. Хотелось бы ребятам сказать большое спасибо, потому что вы реальные бойцы невидимого фронта, и местами, я уверен, что они делают не меньше, чем наши медицинские сестры и доктора в красной зоне», — сказал Проценко.

Легочные (легочные) узелки | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое легочные узелки?

Легочные (легочные) узелки — это наросты или «пятна» в легких. У вас может быть только один узелок (так называемый одиночный легочный узел) или более одного (так называемые множественные узелки).

Что вызывает узелки в легких?

Узелки в легких могут быть вызваны:

  • Раком легких.
  • Рак, распространившийся (метастазирующий) в легкое из другой части тела.
  • Рост, не являющийся раком.
  • Инфекция или шрам от старой инфекции.
  • Заболевания, вызывающие воспаление, например саркоидоз.
  • Аномальные кровеносные сосуды, слипшиеся вместе, как при артериовенозной мальформации.
  • Воздействие или вдыхание вредных веществ, таких как табачный дым или асбест.

Часто причина не обнаруживается.

Каковы симптомы узелков в легких?

Узелок в легком может не вызывать никаких симптомов. Но у вас могут быть симптомы от того, что вызвало узелок, например, симптомы инфекции.

Как диагностируются узелки в легких?

Ваш врач мог обнаружить один или несколько узелков в вашем легком, когда вам делали рентген грудной клетки или компьютерную томографию.

Чтобы диагностировать причину узелков, ваш врач:

  • Спросит о ваших симптомах, проведет физический осмотр и изучит вашу историю болезни.
  • Посмотрите на рентгеновский снимок или компьютерную томографию, чтобы узнать размер, форму, расположение и количество имеющихся у вас узелков.
  • При необходимости закажите другие анализы, например:
    • Анализы крови, чтобы выяснить, может ли быть причиной воспаление или инфекция.
    • ПЭТ-сканирование, чтобы определить, может ли узелок быть раком.
    • Биопсия (образец ткани), чтобы выяснить, может ли узелок быть раком или другой проблемой.

Что увеличивает риск рака легких?

Ваш врач рассмотрит несколько вещей, чтобы определить, насколько вероятно, что узелок является раком. Он или она посмотрит на:

  • Курите ли вы или курили в прошлом.
  • Ваш возраст и история болезни вашей семьи.
  • Не подвергались ли вы воздействию вредных веществ, таких как табачный дым, асбест или угольная пыль, или вдыхали их.
  • Размер и форма узелка.
  • Изменился ли узелок в размере. Ваш врач может взглянуть на любые прошлые рентгеновские снимки грудной клетки или компьютерную томографию и сравнить их. Или вы можете сделать серию компьютерных томографов, чтобы увидеть, растет ли узелок с течением времени.

Как лечат узелки в легких?

Если причина узелка ясна (например, если он вызван инфекцией или воспалением), вам может потребоваться лекарство для лечения этой проблемы.

Если причина не ясна, вам могут потребоваться дополнительные анализы или лечение, в зависимости от риска того, что узелок может быть раком.

  • Если риск рака невелик, ваш врач может просто посмотреть, изменится ли узелок с течением времени. Или он или она могут захотеть, чтобы вы регулярно посещали врача и проходили анализы.Например, каждые 3-6 месяцев вам может проводиться компьютерная томография, чтобы увидеть, растет ли узелок.
  • Если существует более высокий риск рака, вам могут потребоваться дополнительные тесты, такие как ПЭТ-сканирование или биопсия (образец ткани). Если узелок оказался раком, вам может потребоваться операция по его удалению. Или вам может потребоваться какое-то лечение рака.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Майкл Сет Рабин, доктор медицины, онкология
Роберт Л. Коуи, магистр медицины, FCP (SA), доктор медицины , Магистр, МФОМ — пульмонология

По состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, семейная медицина, и Майкл Сет Рабин, доктор медицины, онкология, и Роберт Л. Коуи, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук , Магистр, МФОМ — пульмонология

Что означает узелок в легком?

Если на рентгеновском снимке вам сказали, что у вас узелок в легких или узелки в легких, вы, вероятно, очень напуганы. Узелки в легких описываются как «пятна» размером 3 сантиметра (1.5 дюймов) в диаметре или меньше (поражения размером более 3 см относятся к легочным массам. Узлы в легких очень распространены, особенно у курильщиков, но не все узелки в легких означают рак легких; существует множество возможных причин.

Иллюстрация Эмили Робертс, Verywell

Такие факторы, как курение в анамнезе, внешний вид узелка (например, наличие кальцификатов) и многое другое, могут помочь вашему врачу оценить вероятность того, что узелок является злокачественным или доброкачественным. Диагностика обычно включает компьютерную томографию или другие исследования, но для постановки окончательного диагноза необходима биопсия.Лечение будет зависеть от конкретной причины узелка.

Важно сразу заявить, что большинства — по крайней мере 60 процентов всех узелков в легких в целом — , а не злокачественные. Мы поговорим об этих возможных причинах, но не менее важно отметить, что если узелок является раком легкого, есть хороший шанс, что его можно вылечить. Узелок по определению меньше трех сантиметров в диаметре, и при таком размере многие виды рака легких очень излечимы. Тем не менее, даже при более крупном раке легких показатели лечения и выживаемости при раке легких значительно улучшились всего за последние несколько лет.

Последний момент перед тем, как начать, — это отметить, что выполнение диагноза важно, даже если вы никогда не курили. В настоящее время у тех, кто заболевает раком легких, больше бывших курильщиков и никогда не куривших, чем курящих. Любой, у кого есть легкие, может заболеть раком легких, и на самом деле заболеваемость раком легких значительно увеличилась среди одной группы: молодых, никогда не курящих женщин.

Определение узелков в легких

Узелок в легком определяется как «пятно» на легком диаметром 3 сантиметра (около 1,5 дюйма) или меньше. Эти узелки часто упоминаются как « очагов поражения, » при описании в тесте на визуализацию. Если на рентгеновском снимке легких видна аномалия размером более 3 сантиметров, она считается «массой легких», а не узелком, и с большей вероятностью может быть злокачественной.

Узелки в легких обычно должны быть размером не менее одного сантиметра, прежде чем их можно будет увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки, тогда как узелки размером от одного до двух миллиметров иногда можно увидеть на компьютерной томографии.

Распространенность

Узелки в легких довольно распространены и обнаруживаются на одном из 500 рентгеновских снимков грудной клетки и на каждом 100 компьютерном томографе грудной клетки. Ежегодно у людей в Соединенных Штатах выявляется около 150 000 узелков в легких. Примерно у половины курящих людей старше 50 лет на компьютерной томографии грудной клетки обнаруживаются узелки.

Симптомы

Большинство узелков в легких не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются «случайно» или «случайно», когда рентген грудной клетки делается по какой-либо другой причине.Если симптомы присутствуют, они могут включать кашель, кашель с кровью, хрипы, одышку (часто нечеткую вначале и только при активности) или респираторные инфекции, если узел (ы) находится рядом с основными дыхательными путями.

Причины

Узелки в легких могут быть доброкачественными (доброкачественными) или злокачественными (рак). Наиболее частые причины включают гранулемы (скопления воспаленной ткани из-за инфекции или воспаления) и гамартомы (доброкачественные опухоли легких). Наиболее частая причина злокачественных узелков в легких — рак легких или рак из других частей тела, который распространился на легкие (метастатический рак).

Узелки можно разделить на несколько основных категорий.

  • Инфекции : Инфекционные причины узелков могут включать бактериальные инфекции, такие как туберкулез и другие микобактериальные инфекции, грибковые инфекции, такие как гистоплазмоз, бластомикоз, аспергиллез и кокцидиомикоз, а также паразитарные инфекции, такие как аскаридоз (кругловидный червь), эрекция. , и парагонимные (печеночные двуустки). Когда иммунная система «загораживает» очаги инфекции, она часто образует гранулемы.
  • Воспаление: Такие состояния, как ревматоидный артрит, саркоидоз и гранулематоз с полиангиитом, а также пневмокониозы, такие как силикоз, также могут приводить к гранулемам.
  • Доброкачественные опухоли : Доброкачественные опухоли легких, такие как гамартомы (наиболее распространенная доброкачественная опухоль легких), бронхиальные аденомы, фибромы, бластомы, нейрофибромы и гемангиомы. на рентгеновском снимке может проявиться в виде узелка в легких.
  • Злокачественные опухоли : Раковые образования, которые могут проявляться в виде узелков, включают рак легких, лимфомы, саркомы и карциноидные опухоли (нейроэндокринные опухоли).
  • Метастазы : узелки в легких также могут быть вызваны метастазами от других видов рака, таких как рак груди, рак толстой кишки, рак мочевого пузыря и рак простаты. Когда узелок возникает из-за метастазов другого рака, часто присутствуют множественные узелки в легких.
  • Другие доброкачественные узелки : инфаркты легких (области легочной ткани, которые потеряли кровоснабжение), аномалии кровеносных сосудов (AV мальформации), ателектаз (коллапс части легкого), фиброз легких и амилоидоз — все другие возможные причины узелка в легком.

Диагностика

Первое, что ваш врач захочет сделать, если она увидит узелок в легких на вашем рентгеновском снимке, — это получить все предыдущие рентгеновские снимки, которые у вас были, и сравнить их. Если узелок или узелки присутствовали в течение длительного времени, дальнейшие исследования могут не потребоваться. Если узелок новый или у вас нет предыдущих рентгеновских снимков для сравнения, может потребоваться дальнейшее обследование.

Если узелок обнаружен на рентгеновском снимке грудной клетки, первым шагом обычно будет проведение компьютерной томографии грудной клетки.Могут потребоваться другие тесты, такие как МРТ или бронхоскопия.

На этом этапе ваш врач захочет узнать ваш анамнез, а также любые факторы риска, которые у вас есть для любого типа узелков в легких (см. Ниже). Например, если вы недавно путешествовали, вероятность грибковой инфекции выше, а у курильщиков — злокачественная опухоль. Также будут оценены характеристики опухоли, видимые на вашем компьютерном томографе.

ПЭТ-сканирование иногда помогает определить узелок.В отличие от компьютерной томографии и МРТ, которые являются «структурными» тестами, ПЭТ-сканирование является «функциональным тестом». Кабина КТ или МРТ обнаруживает поражения в легких, но не дает точных сведений о том, что происходит в узле . При ПЭТ-сканировании в кровоток вводится небольшое количество радиоактивного сахара. Активно растущие опухоли потребляют больше сахара, который загорается на экзамене. Это может помочь отличить растущую опухоль от рубцовой ткани, поскольку растущая опухоль потребляет больше сахара.Это особенно полезно для тех, кто ранее перенес облучение грудной клетки, легочные инфекции или операции, которые могут привести к образованию рубцовой ткани.

Если узелок не выглядит растущим или имеет характеристики доброкачественной опухоли (имеет «низкую вероятность» того, что он рак), иногда может применяться подход «подожди и смотри» с повторением компьютерной томографии через определенный период времени. . Одиночные одиночные узелки, которые оставались неизменными в течение двух или более лет, обычно не нуждаются в дальнейшем исследовании.

Биопсия легочных узелков

К сожалению, биопсия легкого часто требуется, чтобы точно узнать, что вызывает узелок. К счастью, сейчас часто доступны более новые и менее инвазивные методы взятия образцов ткани. Это может быть важно, даже если ваш врач точно уверен, что вызывает узелок или узелки.

Например, узелки считаются метастатическим раком другой опухоли, например, рака груди. Недавние исследования показывают, что даже когда узелок в легких обнаружен у человека, у которого можно ожидать метастазов в легких, только половина узелков была метастазами при биопсии.Скорее, до 25 процентов были вторым первичным раком легких.

В зависимости от расположения узелка может быть сделана биопсия тонкой иглой. Иногда в рамках бронхоскопии можно провести эндобронхиальное ультразвуковое исследование и биопсию. Иногда может потребоваться открытая биопсия. Даже в этом случае вместо торакотомии часто можно выполнить более новые методы, такие как торакоскопическая хирургия с использованием видеосъемки (VATS).

Доброкачественные и злокачественные узелки

В целом вероятность того, что узелок в легких является раком, составляет 40 процентов.Однако реальный риск для человека зависит от множества факторов, таких как возраст: у людей младше 35 лет вероятность злокачественного узелка в легких составляет менее 1 процента, в то время как половина узелков в легких у людей старше 50 являются злокачественными.

Этническая принадлежность также может играть роль: например, недавние исследования показали, что узелки в легких, вызванные шистосомозом, паразитарной инфекцией, довольно часто встречаются у африканских иммигрантов. Точно так же узелки, связанные с грибковыми инфекциями, такими как кокцидиомикоз, распространены на Юго-Западе.

Вот другие факторы, которые могут сыграть роль в том, является ли узелок (или узелки) в легких, обнаруженный на рентгеновском снимке, доброкачественным или злокачественным.

Низкий риск рака легких

  • Моложе 35 лет

  • Узелок небольшой (менее 3 см в диаметре)

  • Больной некурящий (никогда не курил)

  • Отсутствие воздействия токсинов на рабочем месте

  • Отсутствие в анамнезе рака легких среди членов семьи

  • Других признаков или симптомов рака легких нет

  • Узелки гладкие, округлой формы

  • Узелки твердые только частично

  • Узелки не увеличиваются со временем

  • Узелки кальцинированные (содержат отложения кальция)

  • Внутри узелок «полый» — темный на рентгеновских снимках

  • Имеется только один или несколько узелков

  • Узелки расположены в правой или левой нижней доле или в правой средней доле легкого

Высокий риск рака легких

  • Старше 50

  • Узелок более 3 см в диаметре

  • Больной курит или бывший курильщик

  • Воздействие профессиональных токсинов, таких как асбест или радон

  • Родственник первой или второй степени родства с раком легкого

  • Наличие симптомов рака легких, таких как постоянный кашель или одышка

  • Узелки «колючие» — имеют неправильную или дольчатую границу

  • Узелки твердые

  • Узелки быстро растут (в среднем увеличиваются вдвое за четыре месяца)

  • Узелки без признаков кальцификации

  • Узелки неполостные

  • Наличие множественных узелков (подозрительно на метастазы рака в легкие)

  • Узелки расположены в левой или правой верхней доле легких

Индетерминантные узелки в легких

Количество узелков в легких, которые радиологи считают «неопределенными», увеличилось с появлением скрининга на рак легких. Слышать, что ваш узелок или узелки неопределенные, может сбивать с толку. Разве это не очевидно? К сожалению, бывают случаи, когда только с помощью визуализационных тестов невозможно определить, является ли узелок злокачественным, даже с учетом всех вышеперечисленных факторов. Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо сделать биопсию. К счастью, радиологи, хирурги и патологи вместе находят менее инвазивные методы взятия образцов ткани. .

Скрининг рака легких

Было обнаружено, что скрининг на рак легких у подходящих людей снижает уровень смертности от рака легких на 20 процентов.Но, как и в случае любого скринингового теста, существует риск ложноположительных результатов, и при КТ-скрининге часто можно обнаружить узелки. Но обнаружение узелков не всегда означает рак. Фактически, проведенные на данный момент исследования показывают, что только около пяти процентов узелков, обнаруженных при первом КТ-скрининге легких, являются злокачественными.

Лечение

Лечение узелков в легких широко варьируется в зависимости от причины, связаны ли они с инфекциями, воспалением, раком или другими состояниями.Большинство доброкачественных узелков в легких, особенно те, которые присутствуют и не изменились в течение нескольких лет, можно оставить в покое.

Слово от Verywell

Если вы слышали, что у вас или у вашего любимого человека есть узелок в легких, вы, вероятно, чувствуете нервозность и подавленность. Есть так много разных возможностей, и некоторые из них пугают. Это может немного помочь, если учесть, что большинство узелков не являются раком, и даже те, которые могут быть излечены хирургическим путем.

Если вы решили исследовать свой узелок в Интернете, важно отметить, что наука быстро меняется. Каждый год становятся доступны новые диагностические методы и новые методы лечения. Поскольку медицина меняется так быстро, важно защищать себя лично. Многие люди рано обнаружили рак легких, настойчиво получая ответы на свои вопросы. Если вы не получаете ответов, задавайте еще вопросы. Независимо от того, что вы слышите, подумайте о том, чтобы получить второе мнение.При выборе места для получения второго мнения многие врачи рекомендуют получить мнение в одном из крупных онкологических центров, назначенных Национальным институтом рака. В этих центрах могут быть не только самые современные методы лечения, но и консультация специалиста по узелкам в легких может в конечном итоге избавить вас от ненужных биопсий и операций, если риск того, что ваш узелок является раком, невелик.

Наконец, обратитесь к семье и друзьям. Если ваш узелок окажется раком легких, существует активное сообщество по борьбе с раком легких, которое будет приветствовать вас.

Узелок в легких — Больницы Университета Джефферсона

Узелок в легких или пятно в легких не имеет признаков или симптомов. Их обнаруживают только случайно, будь то из-за других проблем с легкими или случайно во время обычного медицинского осмотра, рентгена грудной клетки или компьютерной томографии.

Клиника легочных узлов Джефферсона, одна из первых в долине Делавэр, укомплектована и организована медсестрой-координатором и специалистами по легочной медицине, имеющими опыт дальнейшей оценки узелков в легких.

Обычно узелки в легких не являются поводом для беспокойства, так как 80% из них не являются злокачественными (доброкачественными). Есть много причин возникновения узелков в легких, но иногда они могут быть ранними стадиями рака легких, особенно у пожилых людей и курильщиков. Вот почему так важно, чтобы вы получили полную оценку.

У вас может быть одиночный узел в легком или множественные узелки. Множественные узелки не означают, что вы подвержены большему риску рака легких; важны форма, размер и расположение этих узелков.Если в узле обнаружен отложение кальция, это может означать, что он был там какое-то время. В легких также встречаются поражения, известные как узелки матового стекла, которые могут быть как злокачественными, так и доброкачественными, и чаще встречаются у людей, которые никогда не курили.

Наши сотрудники могут определить, является ли узелок в легких доброкачественным или очень подозрительным, выполнив:

  • Последовательное сканирование (простая рентгенография грудной клетки, компьютерная томография грудной клетки или брюшной полости) для подтверждения стабильности и наблюдения за развитием узелка

  • ПЭТ-сканирование, которое показывает, где могут быть возможные раковые клетки, включая лимфатические узлы в груди.Ваш врач может посоветовать вам сделать это, прежде чем решать, какой тип биопсии выполнить. Однако, если узелок меньше размера шарика, ПЭТ-сканирование можно избежать, поскольку существует повышенный риск получения ложно нормального результата

  • Биопсия с помощью бронхоскопии или чрескожной иглы под контролем КТ для взятия образца ткани из узелка

  • Хирургическая резекция для полного удаления узелка

Если узел доброкачественный

Если узелок в легком доброкачественный, это может быть результатом инфекции или воспаления. Это также может быть рубцовая ткань от предыдущей инфекции. Если узелок очень маленький, врач может попросить вас принять антибиотики в течение нескольких недель, чтобы посмотреть, исчезнет ли узелок. Независимо от того, принимаете вы антибиотики или нет, для небольшого узелка ваш врач захочет повторить компьютерную томографию примерно через три месяца.

Если узел злокачественный

Если узелок злокачественный и у вас есть риск рака легких, потому что вы курильщик, бывший курильщик, или потому, что рак легких присутствует в вашей семье, или у вас есть другие риски, поговорите со своим врачом о последующих визитах.

Почему важно наблюдение

Узелки могут появиться снова после того, как их удалили, поэтому важно, чтобы у вас были обычные контрольные визиты. Мы рекомендуем вам пройти серийное компьютерное сканирование в течение двух лет после удаления узелка. Отсутствие изменений в узелке, как видно на компьютерной томографии, означает стабильность.

Чтобы записаться на прием по поводу диагностики и лечения узелков в легких, позвоните по телефону 215-955-LUNG (5864).

Рак легких — Восточный Мельбурн Сердце и легкие

Служба по лечению узелков и рака легких

Рак легких — самая частая причина рака.Это также самая частая причина смерти от рака во всем мире. Это связано с тем, что рак легких часто диагностируется на более поздних стадиях, когда болезнь прогрессирует и симптомы становятся более очевидными. Таким образом, существует большая потребность в повышении осведомленности о факторах риска рака легких и разработке методов ранней оценки и диагностики для таких пациентов.

Для пациентов, у которых был диагностирован узелок в легких:

Если рентген грудной клетки или компьютерная томография обнаруживают рост в легком (узелок в легких), вас могут направить в клинику сердца и легких Восточного Мельбурна.Здесь мы предлагаем услуги с установленным подходом для пациентов с недавно диагностированным узлом в легких, нуждающимся в срочном обследовании и лечении.

Мы работаем в тесном многопрофильном сотрудничестве с врачами-респираторами, торакальными хирургами, радиологами, патологами, онкологами и специалистами по лучевой терапии. Все, что вам нужно, — это направление от вашего поставщика медицинских услуг и принести сканированные изображения на прием в клинику. После просмотра ваших сканов мы организуем дальнейшее соответствующее тестирование.

Что такое легочные узелки?

Легочный узелок — это небольшое образование в легком круглой или овальной формы.Его также можно назвать «пятном на легком» или «монетным поражением». Легочные узелки меньше 3 см в диаметре. Если нарост больше этого размера, он называется легочной массой и с большей вероятностью представляет собой рак, чем узелок.

Что вызывает легочные узелки?

Существует два основных типа легочных узелков: злокачественные (раковые) и доброкачественные (доброкачественные). Большинство (> 90%) легочных узелков диаметром менее 2 см являются доброкачественными.
Доброкачественные узелки возникают по ряду причин.Многие из них возникают из-за воспаления легких в результате инфекции или более распространенного воспаления. Узелок может представлять активную проблему или возник из-за рубцовой ткани от предыдущего воспаления. Причины доброкачественных образований включают:

  • Инфекции
  • Неинфекционные причины напр. Саркоидоз, ревматоидный артрит
  • Новообразования (доброкачественные или злокачественные)
Каковы симптомы легочных узелков?

Обычно симптомы отсутствуют, но если они присутствуют, они связаны с состоянием, которое привело к развитию узелка.Если узелок вызван раком легких, у пациента часто нет симптомов, или у него может развиться новый кашель, или он кашляет кровью. В большинстве случаев пациент не подозревает о наличии узелка в легких до тех пор, пока не будет проведен рентген грудной клетки или компьютерная томография (компьютерная томография) легких и узелок не будет обнаружен случайно.

Насколько распространены легочные узелки?

Бесчисленные легочные узелки обнаруживаются каждый год во время рентгена грудной клетки или компьютерной томографии. Большинство узелков доброкачественные.Одиночный легочный узелок обнаруживается на 0,2% всех рентгеновских снимков грудной клетки. Узелки в легких чаще обнаруживаются при более чувствительных сканированиях, таких как компьютерная томография легких, где они обнаруживаются в 50% случаев. Факторы риска злокачественных узелков в легких включают курение в анамнезе и пожилой возраст.

Как диагностируется причина легочных узелков?

Хотя большинство узелков в легких не являются злокачественными, очень важно, чтобы узелки, которые могут быть злокачественными, были идентифицированы на ранней стадии, чтобы их можно было удалить на ранней и излечимой стадии.

Какие первоначальные тесты используются при исследовании узелка в легком?
  • Рентген грудной клетки и компьютерная томография — Обычно первым признаком наличия легочного узелка является пятно на легком, которое обнаруживается на рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерной томографии. Эти тесты обычно проводятся, когда человек обращается к врачу по поводу респираторного заболевания.

Если рентгеновский снимок или компьютерная томография покажут пятно в легких, ваш врач спросит вас о вашей истории болезни, в том числе о том, болели ли вы раком в прошлом.Он или она захочет узнать, курильщик вы или бывший курильщик, и узнать о любом воздействии химических веществ в окружающей среде, которые могут быть токсичными.

Врач посмотрит на рентгеновский снимок, чтобы оценить размер и форму узелка, его расположение и общий вид. Узлы можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки, если они обычно имеют диаметр не менее 8-10 миллиметров. Узелки меньшего размера будет трудно увидеть. К другим факторам, которые делают узелок более злокачественным, относятся: чем больше узелок, тем более неправильной формы он и те, которые расположены в верхних частях легкого.

Вы должны принести старые рентгеновские снимки грудной клетки или компьютерную томографию, чтобы ваш врач мог посмотреть на них, чтобы определить скорость роста узелка. Как правило, размер злокачественных узлов удваивается каждые 1-6 месяцев. Узелки с более медленным или более быстрым темпом роста с меньшей вероятностью будут злокачественными.

Если ваш узелок был обнаружен на рентгеновском снимке грудной клетки, вас могут попросить пройти компьютерную томографию, чтобы получить более подробное изображение узелка. КТ-сканирование может дать информацию об особых характеристиках узелка, включая его форму, размер, расположение и внутреннюю плотность.Кроме того, компьютерная томография позволяет выявить очень маленькие узелки, размером от 1-2 мм в диаметре.

Если узелок слишком мал для отбора проб или если его особенности указывают на очень низкую вероятность того, что он представляет собой рак, ваш врач может порекомендовать следить за узлом с течением времени с повторной визуализацией грудной клетки. Если размер узелка остается стабильным в течение определенного периода времени, это означает, что он доброкачественный. Если отмечаются опасные темпы роста, будет предложена дополнительная оценка. Интервал между сканированиями и продолжительность наблюдения зависят от размера узелка и риска злокачественного новообразования.

Другие тесты, которые могут потребоваться для дальнейшего исследования узелка в легком:
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — ПЭТ-сканирование также может помочь определить, является ли узелок злокачественным или доброкачественным. При ПЭТ-сканировании используется радиоактивно меченное вещество, такое как глюкоза, которое абсорбируется узелком, и дает картину уровня метаболической активности узелка. Злокачественные клетки имеют более высокую скорость метаболизма, чем нормальные клетки, поэтому им требуется больше энергии и, таким образом, они поглощают больше радиоактивно меченого вещества.Узлы могут появиться на ПЭТ-изображении, если они злокачественные или есть активное воспаление. Мы должны быть осторожны с интерпретацией результатов ПЭТ-сканирования, когда у кого-то есть узелки размером менее 8-10 мм, потому что они плохо видны при ПЭТ-изображениях.
  • Биопсия — Биопсия — это процедура, при которой из узелка берут небольшой образец ткани, чтобы его можно было исследовать под микроскопом. Это может быть выполнено, когда другие тесты не дают результатов, чтобы исключить возможность злокачественного новообразования.

Есть несколько способов получить образец поражения, кроме операции. Используемый метод зависит от размера и местоположения узелка, а также от удобства медицинского персонала при выполнении этих процедур. Наши опытные врачи-респираторы или торакальные хирурги выполняют первые две процедуры, в то время как игольная биопсия под контролем КТ проводится опытными радиологами.

  • Бронхоскопия: Эта процедура используется, если выясняется, что узелок может быть достигнут через дыхательные трубки.Он использует бронхоскоп, который представляет собой тонкую гибкую трубку с подсветкой, которую можно ввести в рот или нос и через дыхательное горло (трахею) в бронх (дыхательные пути) легкого. На конце бронхоскопа есть очень маленькая камера. Инструменты для биопсии можно пропустить через камеру, чтобы добраться до узелка. Обычно это амбулаторная процедура с низким профилем риска.
  • Линейное или радиальное EBUS (эндобронхиальное ультразвуковое исследование): Эта процедура используется, когда узелок залегает немного глубже в легком.Это похоже на бронхоскопию, но немного более толстая гибкая трубка вводится в рот или нос, а затем проходит через легкие. Узелок (или иногда лимфатический узел) идентифицируется с помощью ультразвука, и образец берется именно с места узелка. Это увеличивает вероятность получения результата.
  • Игольная биопсия (также известная как трансторакальная игольная аспирация): Этот тест наиболее успешен, когда узелок находится ближе к краю легкого, рядом с грудной стенкой.Иглу вводят через стенку грудной клетки в узелок, как правило, под контролем компьютерной томографии.

Хирургическое удаление сохраняется, если узелок имеет очень опасный внешний вид или характер роста, или если он вызывает некоторое беспокойство, и его природа не может быть выяснена с помощью вышеуказанных тестов. Это позволит диагностировать природу узелка и одновременно лечить его. Однако для этого требуется, чтобы пациент был в достаточной физической форме, чтобы перенести операцию.

Как лечат легочные узелки?

Если легочный узел доброкачественный, он обычно не требует лечения.Если обнаружена активная инфекция или воспаление в организме, лечение будет основываться на выявленном состоянии и имеющихся симптомах.

Если узелок злокачественный, кажется, что рак не распространяется, и пациент здоров, то рак следует удалить хирургическим путем. Если нехирургическая биопсия узелка с высокой степенью беспокойства по поводу злокачественности выполнена и результаты неубедительны, рекомендуется удалить узелок.

Хирургические методы удаления легочных узелков включают:

Торакотомия — Эта процедура считается открытой операцией на легких.В стенке грудной клетки делается разрез, чтобы удалить кусочки пораженной легочной ткани. Обычно пациенты остаются в больнице в течение нескольких дней после операции. Риск летального исхода низкий.

Видео-торакоскопия (VATS) — В этой процедуре используется гибкая трубка с маленькой камерой на конце. Этот прицел вставляется через небольшой разрез в грудной стенке. Камера позволяет хирургу просматривать изображение узелка на экране. Этот метод требует меньшего разреза и более короткого времени восстановления, чем процедура торакотомии.

Узелки в легких — Диагностика и лечение

Диагностика узелков в легких

После выявления узелка в легком вы, скорее всего, обратитесь к пульмонологу, который оценит его, чтобы определить, является ли он причиной для беспокойства.

Для начала ваш врач обсудит с вами вашу историю болезни, проведет физический осмотр и рентген грудной клетки или компьютерную томографию. Это сканирование может помочь вашему врачу увидеть размер, форму и расположение узелка в легких, а также другие характеристики, такие как отложения кальция.Оттуда они могут порекомендовать дополнительные тесты, чтобы исключить рак или определить другую основную причину. Сюда могут входить:

  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — ПЭТ-сканирование может помочь вашему врачу определить, является ли узелок в легких доброкачественным или злокачественным, поскольку он позволяет ему получить более подробный обзор.
  • Биопсия — Во время биопсии ваш врач удаляет небольшое количество ткани из узелка для тщательного изучения под микроскопом.Биопсию можно получить с помощью минимально инвазивной процедуры, называемой бронхоскопией, которая включает в себя введение тонкой гибкой трубки через рот или нос к узлу.
  • Другие анализы — Ваш врач может предложить анализ крови или другие анализы, чтобы исключить другие заболевания, например туберкулез.

Лечение узелков в легких

После того, как причина вашего узелка в легких будет определена, ваш врач и медицинская бригада обсудят с вами ваши дальнейшие действия.

В большинстве случаев, если узелок в легком небольшой и риск рака низкий, ваш врач порекомендует контролировать его с помощью серии рентгеновских снимков с течением времени, чтобы отслеживать его рост и любые изменения. Незлокачественные узелки растут медленно, если вообще растут, в то время как злокачественные узелки растут быстро. Если узелок не вырос и не изменился в течение нескольких лет, его можно оставить в покое.

Если узелок в легком большой, считается злокачественным или вызывает у вас симптомы, ваш врач может порекомендовать удалить его хирургическим путем.Если рекомендуется операция, ваш врач обсудит с вами все варианты.

узелков в легких | Онкологический центр Fox Chase

Обнаружение узелка в легком может расстроить. Приятно знать, что большинство узлов не являются злокачественными — узелок в легких может быть вызван множеством факторов, большинство из которых доброкачественные. Важно получить точный диагноз и попросить квалифицированную медицинскую бригаду составить план лечения.

Диагностика

Узелки в легких обычно обнаруживаются случайно, часто после того, как пациенту сделали компьютерную томографию * или рентген грудной клетки по другой причине.Узелки также можно обнаружить во время скрининга на рак легких. Пациенты, которым не поставлен диагноз в комплексном онкологическом центре или во время скрининга рака, могут не получить конкретных инструкций о том, что делать дальше. Вот краткая информация:

Если у вас узелок в легких:

  • Помните, что не все узелки являются раком.
    • Большинство узелков в легких представляют собой относительно небольшие нераковые образования. Они могут быть следствием перенесенных ранее инфекций, воспалений, врожденных дефектов или других причин.
  • Могут присутствовать такие симптомы, как свистящее дыхание, кашель или одышка, или могут отсутствовать симптомы вообще.
  • Обсудите свой диагноз со своим основным лечащим врачом, который может быть отличным источником поддержки.
    • Узлы, не являющиеся злокачественными, могут быть тщательно изучены вашим лечащим врачом, но трудно определить, какие из них являются злокачественными.
  • Поскольку диагностика может быть сложной задачей, важно обратиться в комплексный онкологический центр, где специализированные пульмонологи могут быстро и точно диагностировать узелки в легких, а также получить второе мнение.

Как ставится диагноз в Fox Chase:

  • За пациентами, которые обращаются в Fox Chase, будет оказывать помощь многопрофильная команда.
  • Обычно выполняется компьютерная томография, чтобы определить, является ли узел подозрительным. При необходимости будут выполнены ПЭТ ** и другие исследования.
  • Бригада по уходу определит, нужна ли биопсия для постановки точного диагноза.
    • Биопсия проводится, чтобы получить ткань, чтобы точно охарактеризовать узелок. Крошечных кусочков ткани достаточно, чтобы определить тип и генетику опухоли, а также поставить диагноз.
    • Fox Chase использует новую роботизированную платформу для бронхоскопии, которая позволяет нам достигать ранее недоступных областей легкого с ловкостью, зрением и контролем. На протяжении всей процедуры врачи визуализируют трехмерную версию анатомии легких пациента.

Чего ожидать от биопсии легкого:

  • Вся процедура занимает несколько часов. Пациенты регистрируются примерно за час до приема, чтобы встретиться с анестезиологом, медсестрами и пульмонологом.
  • Перед процедурой вводится анестезия. Когда пациент уснет и почувствует себя комфортно, мы приступим к бронхоскопии. Осматриваются узелки и лимфатические узлы и берутся очень маленькие образцы ткани узелка. Сама бронхоскопия занимает около часа.
  • Пациента выздоравливают и наблюдают, пока он не проснется и не проснется.
  • Патологоанатомы Fox Chase анализируют ткань узелка и подтверждают диагноз. Результаты обычно доступны в течение нескольких дней.Если узелок является раком, анализ ткани поможет команде медиков выбрать правильную терапию.

Больные раком

  • Узелки, обнаруженные в легких, тщательно исследуются, чтобы определить, являются ли они следствием первоначального рака или нового проявления, поскольку варианты лечения могут быть самыми разными.
  • Когда пациенты страдают множественными формами рака, важно знать, что мы лечим правильный рак. Мы дифференцируем рак легких и рак, метастазирующий из других мест, и различаем, какие виды рака активны, а какие нет.

Почему выбирают Fox Chase?

  • Медицинские бригады Fox Chase часто принимают пациентов с узлами в легких и готовы предоставить наилучший уход с использованием новейших диагностических и терапевтических возможностей.
    • У нас есть роботизированная навигационная платформа, которая сочетает в себе небольшой гибкий эндоскоп и руководство по навигации. Это руководство, подобное GPS, позволяет нам визуализировать и провести биопсию узелков, недоступных при традиционной бронхоскопии.
  • Fox Chase может помочь оценить и направить любого, у кого есть узелок в легких, независимо от того, был ли у него диагноз рака.
  • Многопрофильная команда специалистов заботится о каждом пациенте. Для пациентов с узелками в легких в состав бригады могут входить медицинский онколог, пульмонолог и торакальный хирург, а также медперсонал и патологи.
  • Каждый случай рассматривается и обсуждается нашей мультидисциплинарной комиссией по опухолям. Этот подход позволяет одновременно получить несколько дополнительных мнений для оптимизации плана лечения.
  • Мы поможем вам получить оценку уже на следующий рабочий день.

* КТ — компьютерная томография, также называемая компьютерной томографией

** ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография

Проверить наличие осложнений | Valley Fever Center for Excellence

Диапазон случаев заболевания Valley Fever:
  • Не очевидно — 60%
  • От легкой до умеренной — 30%
  • Осложнения — от 5% до 10%
  • Смертельный исход — менее 1%
Обычное течение болезни у здоровых людей — полное выздоровление в течение

шести месяцев .

В большинстве случаев иммунная реакция организма эффективна, и специального курса лечения не требуется.

Около пяти процентов случаев пневмонии, вызванной лихорадкой долины (инфекция легких), приводят к развитию узелков в легких.

Узелки — это небольшие остаточные пятна инфекции, которые обычно выглядят как одиночные поражения, обычно 1–1,5 дюйма в диаметре и часто не вызывают никаких симптомов. На рентгенограмме грудной клетки эти узелки напоминают рак легких. К сожалению, обычно невозможно поставить точный диагноз без удаления части или всего узла с помощью бронхоскопии, пункционной аспирации или хирургического вмешательства.

Еще у пяти процентов пациентов развиваются полости легких после первоначального заражения Valley Fever.

Эти полости чаще всего возникают у пожилых людей, обычно без симптомов, и около 50% из них исчезают в течение двух лет. Иногда эти полости разрываются, вызывая боль в груди и затрудненное дыхание, и требуют хирургического вмешательства.

Из тех пациентов, которые обращаются за медицинской помощью, от одного до двух процентов заболевают заболеванием, которое распространилось (диссеминировано) на другие части тела.

Наиболее частым местом распространения является кожа. Биопсия кожных поражений может выявить кокцидиоиды при выращивании в культуре.

Кости и суставы (особенно колени, позвонки и запястья) являются частыми местами распространения.

Изменения костей и суставов, вызванные лихорадкой долины, можно увидеть на рентгеновских снимках и на компьютерной томографии пораженной части тела.

Менингит — наиболее серьезное и смертельное осложнение диссеминированного заболевания.

Симптомы включают головную боль, рвоту, ригидность шеи и другие нарушения центральной нервной системы.Для точного диагноза менингита требуется спинномозговая пункция.

Клинические изображения осложнений

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *