Заживление ран от ожогов: Страница не найдена — 404 Not Found

Содержание

Антисептики при ожогах | Cochrane

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства относительно того, являются ли антисептики безопасными и эффективными для лечения ожоговых ран.

Актуальность

Ожоговые раны — причина многих травм и смертей во всем мире. Люди с ожоговыми ранами являются особенно уязвимыми к инфекциям. Антисептики предотвращают рост микроорганизмов, таких, как бактерии. Их можно применять на ожоговые раны для перевязок или промываний, что может помочь предотвратить инфекцию, и будет способствовать заживлению ран. Мы хотели выяснить, являются ли антисептики более эффективными, чем другие виды лечения и является ли определенный вид антисептика более эффективным, чем другой для снижения инфекции и ускорения заживления.

Характеристика исследований

В сентябре 2016 года мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), включающих лечение ожоговых ран с помощью антисептиков. Мы включили 56 исследований с 5807 участниками. Большинство участников были взрослыми, с недавними ожогами II степени, занимающими менее 40% площади поверхности тела. Использованные антисептики: на основе серебра, меда, йода, хлоргексидина или полигексанида (бигуаниды). Большинство исследований сравнивали антисептики с местными антибиотиками (наносятся на кожу). Меньшее число исследований сравнили антисептики с неантибактериальным лечением или с другим антисептиком.

Основные результаты

Большинство исследований сравнивали лечение антисептиками с сульфадиазином серебра — местным антибиотиком, обычно используемым для лечения ожогов. Есть доказательства низкой уверенности в том, что некоторые антисептики могут ускорить среднее время заживления, по сравнению с сульфадиазином серебра. Есть также умеренные доказательства того, что ожоги, которые лечили с помощью меда, вероятнее всего излечиваются быстрее, по сравнению с ожогами, которые лечились местными антибиотиками. Большинство других сравнений не показали четкой разницы между антисептиками и антибиотиками.

Есть доказательства того, что ожоги, которые лечили медом, заживали значительно быстрее (доказательства высокого качества) и более склонны к заживлению (доказательства средней уверенности) по сравнению с целым рядом неантибактериальных методов лечения, некоторые из которых были нетрадиционными. Ожоги, которые лечили антисептиками, такими как нанокристаллическое серебро или мербромин, в среднем могут зажить быстрее по сравнению с ожогами, которые лечились вазелиновыми повязками или другими неантибактериальными методами лечения (среднее или низкое качество доказательств). Сравнения двух разных антисептиков были ограничены, но среднее время заживления может быть немного быстрее у ран, которые лечили повидон-йодом, по сравнению с хлоргексидином (низкое качество доказательств). Несколько участников в исследованиях испытывали серьезные побочные эффекты, но об этом не всегда сообщалось. Результаты не позволяют нам быть уверенными в отношении различий в частоте инфекций. Сообщалось,что смертность была низкой.

Качество доказательств

Большинство исследований не были хорошо представлены, и поэтому трудно быть уверенными в отсутствии риска смещения. Во многих случаях единственное (часто небольшое) исследование предоставляло доказательства о сравнительных эффектах различных видов лечения; а некоторые похожие исследования предоставляли противоречивые результаты. Клиницистам придется учитывать, могут ли доказательства средней или высокой уверенности, полученные в результате сравнения, быть применимы к их пациентам.

Это резюме на простом языке актуально на сентябрь 2016 года.

Местное лечение ран и ожогов Текст научной статьи по специальности «Промышленные биотехнологии»

ЭКОНОМИКА И МАРКЕТИНГ: КОНЪЮНКТУРА СПРОСА

41

май 2006

РЕМШииМ

М. Г.КРУТИКОВ, д.м.н., А.Э.БОБРОВНИКОВ, к.м.н., Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, Москва

Местное лечение ран и ожогов

Технологии местного лечения больных с повреждениями кожных покровов связаны с использованием различных перевязочных средств, которые должны обеспечивать оптимальные условия для заживления ран.

ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Задачей первой помощи пострадавшим от травм является остановка кровотечения путем применения эффективных гемостатических повязок, обеспечивающих адекватную сорбцию крови, атравматичность и профилактику развития микробной инфекции в ране.

Все имеющиеся на рынке гемостати-ческие повязки можно разделить на 2 класса: рассасывающиеся и нерас-сасывающиеся. В качестве гемостати-ческих рассасывающихся повязок используются губки из коллагена (Колген) или из окисленной целлюлозы (Оксицел, Суржицел), повязки на основе коллагена и фибринового клея (Тахокомб). Разработана и применяется губка на основе комбинации коллагеновой губки и тромбоци-тарной массы Тромбокол. Нерассасывающиеся гемостатичес-кие перевязочные материалы на текстильных носителях представлены повязками Колетекс-Гем, Активтекс-АКФ и Активтекс-ФГем. В составе повязок Колетекс-Гем используются соли альгиновой кислоты со слабыми гемостатическими свойствами и антимикробный препарат Фурагин. Повязки Активтекс содержат более эффективные гемостатические препараты, способствующие остановке кровотечения: Аминокапроновую

кислоту и Феракрил. Данные повязки могут быть рекомендованы для остановки незначительных по объему капиллярных кровотечений из ссадин, мелких порезов и других видов ран. В настоящее время создан ряд эффективных повязок Гемотекс, обладающих гемостатическим и антисептическим действием. В гемостатичес-ких повязках Гемотекс впервые использованы биосовместимые орга-

нические соли железа и специальный сорбционный слой, обеспечивающий необходимый объем для образования сгустка.

СРЕДСТВА МЕСТНОЙ ЕРАПИИ ОЖОГОВ

Особого подхода требует лечение ожоговых ран. Первой помощью больным с поверхностными и глубокими ожогами должно быть охлаждение обожженной поверхности. Охлаждение уменьшает отек и снимает боль, оказывает положительное влияние на дальнейшее заживление ран. Повязка первой медицинской помощи не должна содержать жиры и масла, которые затрудняют последующую обработку ран, а также красители, т.к. они могут затруднить распознавание глубины поражения.

Сетчатые повязки

При ограниченных неинфициро-ванных ожогах !—П—ШАБ степени ожоговую поверхность можно закрыть сетчатой повязкой Брано-линд Н, которая затем фиксируется стерильной марлей и бинтом. Основным свойством повязки Брано-линд Н является атравматичность, безболезненность перевязок и хорошие дренирующие свойства, она стимулирует процессы регенерации и эпителизации, а также обладает мягким антисептическим действием. Бранолинд Н хорошо переносится детьми, лицами с повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам и является, с нашей точки зрения, оптимальной первичной повязкой для поверхностных ожогов, особенно при возможности быстрого обращения пострадавшего за медицинской помощью.

К сетчатым атравматичным повязкам относятся также: Грассолинд, Джело-нет, Клеотекс, Воскопран и Пара-пран. Все они содержат инертные вещества (ланолин, парафин, воск и т.д.), гипоаллергенны. Повязки противопоказаны только для лиц с повышенной чувствительностью к их компонентам, в частности к ланолину. Ряд атравматичных повязок содержат антибактериальные препараты: Бактиграс — хлоргексидин, Софра-тюль — фрамицетин, Атравман Ag — серебро, Парапран — хлоргексидин. Атравматичные повязки могут применяться в качестве средств первой помощи при ссадинах и поверхностных ранах после остановки кровотечения. Они с успехом комбинируются с мазевыми повязками, содержащими антибактериальные препараты, факторы стимуляции эпителизации или другие лекарственные препараты.

Гелевые и гидроколлоидные покрытия

В качестве первичных повязок при ожогах могут применяться различные гелевые и гидроколлоидные покрытия — Гидросорб, Сорбалгон, Гидрокол, Гелепран, Опрагель, Ком-пригель, Апполо и др., однако при применении этих покрытий больной должен быть в течение суток доставлен в медицинское учреждение.

Аэрозольные препараты, мази и кремы

При обширных поверхностных ожогах I—II степени в качестве средства первой помощи можно использовать аэрозольные препараты Пантенол или Наксол. Применение аэрозоля Олазоль нежелательно до осмотра врача, т.к. препарат изменяет цвет раны, затрудняя диагностику глубины поражения. Поверхностные ожоги на лице можно лечить без повязок, используя аэрозоли, а также кремы, со-

42

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАН И ОЖОГОВ

РЕМЕШШМ 2006 май

держащие препараты серебра: Арго-сульфан, Дермазин, Эбермин. Перечисленные кремы, а также мази на водорастворимой основе (Левомеколь или Левосин с левомицетином, Диок-сиколь с диоксидином) могут быть использованы как в составе повязок первой помощи, так и для дальнейшего лечения неинфицированных и инфицированных ожогов и гнойных ран.

Раневые покрытия

Для лечения больных с ограниченными ожогами П—ШАБ степени могут использоваться раневые покрытия Активтекс. Лечебное покрытие Активтекс представляет собой трикотажную основу с иммобилизованными на ней лекарственными средствами в комплексе с биосовмести-мым ранозаживляющим полимером, который при смачивании водой или растворами для обработки ран набухает, образуя на поверхности материала гель. Этим обеспечивается продолжительное (до 72-х часов) поступление лекарственных средств в рану. Покрытия Активтекс особенно показаны в случаях, когда больной длительное время не может обратиться за врачебной помощью. Различные покрытия Активтекс содержат дополнительные компоненты: Активтекс-Ф — Фурагин, Актив-текс-Х — хлоргексидин, в состав Ак-тивтекс-ФЛ помимо Фурагина входит местный анестетик — лидокаин, что позволяет использовать повязку с целью обезболивания при различных раневых поражениях. Следует отметить, что необходимость смачивания покрытий Активтекс не всегда удобна. Сегодня на рынке появились специальные противоожоговые повязки, в которых лекарственные препараты иммобилизованы в специально разработанной смеси поли-этиленгликолей с различным молекулярным весом: Активтекс-ХФЛ с хлоргексидином, Фурагином и лидо-каином, Активтекс-ДТ с диоксиди-ном и тримекаином, Активтекс-ТЙП с тримекаином и йодопироном. Эти повязки не требуют дополнительного смачивания.

СПЕЦИФИКА ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ РАН

Местное лечение поверхностных, пограничных и глубоких ожоговых ран имеет некоторые различия. Для лечения неинфицированных ожогов II степени применяются покрытия Брано-линд Н, другие атравматичные повязки, гидрогелевые покрытия Гидросорб или Гелепран, а также влажновысыха-ющие повязки с растворами антисептиков или антибиотиков (хлоргекси-дина, новокаина с антибиотиками и др. ), эмульсии и мази, обладающие бактерицидным и обезболивающим действиями (Эбермин, Аргосульфан, 1%-ный сульфадиазин серебра, 0,1%-ная гентамициновая мазь, 10%-ная сульфамилоновая, Левомеколь, Лево-син и др.).

При обширных ожогах ША степени лечение проводится методом высушивания ожоговой поверхно-

сти с применением йодсодержащих препаратов (Йодопирон, Йодовидон), мазей на водорастворимой основе (Левосин, Левомеколь, Диоксидиновая мазь, Диоксиколь). Мази целесообразно применять в комбинации с атрав-матичными сетчатыми повязками (Бранолинд-Н, Джелонет, Софратюль, Воскопран, Парапран и др.). При обильном раневом отделяемом предпочтительнее повязки Бранолинд Н или Грассолинд, имеющие достаточную величину ячеек.

Метод создания влажной среды также применяется для лечения обширных ожогов ША степени. Оптимальным является сочетание современных пленочных повязок (Гидрофилм и др. ) с препаратами на основе солей серебра (1%-ные кремы и мази сульфатиазина серебра, Эбермин, Аргосульфан). Мазь Эбермин содержит рекомбинантный аналог эндогенного человеческого эпидермального фактора роста, который способствует быстрейшему заживлению ожогов П—ША степени. Ар-госульфан представляет собой 2%-ный крем сульфатиазола серебра, высокоэффективный против основных возбудителей ожоговой раневой инфекции. Для лечения ожоговых ран П—ША степени возможно использование современных синтетических текстильных,

пленочных, гидроколлоидных и гелевых повязок.

Местное консервативное лечение глубоких ожогов ШБ—ТС степени должно быть направлено на быстрое формирование сухого ожогового струпа и профилактику инфицирования и углубления ожоговых ран (1%-ные растворы йодопирона или йодовидона). Можно использовать мази на водорастворимой полиэтиленгликолевой основе. Ускорить очищение ожоговых ран и гнойных ран другой этиологии можно путем применения протеолити-ческих ферментов (трипсин, химот-рипсин, панхипсин, стрептокиназа, ли-даза, протеолитин, панкреатин и др. ) или повязок на их основе (Дальцекс-трипсин, Парапран с химотрипсином). После очищения ожоговой поверхности от некроза целесообразно применение мазей на водорастворимой основе, содержащих антибактериальные препараты, а также их чередование с антисептическими растворами, современными синтетическими повязками (Сюс-пур-дерм, Активтекс). Сюспур-дерм — это повязка из мягкой двухслойной полиуретановой губки, служащая для очищения раны и восстановления новообразованной ткани, а также для временного покрытия больших кожных дефектов. Уплотненный, мелкопористый слой повязки, кроме того, выполняет функции естественной кожи. Он служит барьером против возникновения вторичных инфекций, ограничивает потерю жидкости и обеспечивает требуемую вентиляцию раны.

Для лечения ожоговых ран, особенно глубоких, в качестве временного биологического покрытия широко используется ксенокожа (Ксенодерм) в сочетании с мазевыми антисептическими повязками.

Дальнейшее совершенствование и широкое изучение с позиций доказательной медицины накапливаемого опыта по местному консервативному лечению ожогов и ран может стать основой для разработки стандартов их местного лечения, но необходимо понимать, что сам процесс лечения требует творческого и индивидуального подхода врача-специалиста.

Ф

Термические ожоги

Что такое термический ожог?

Термический ожог — это ожог, который получен при контакте с жидким, твёрдым или газообразным источником тепла. Таким источником тепла могут быть раскалённые тела, пламя, пар, горячие жидкости. Первое место в статистике занимают ожоги пламенем (около 84% всех термических ожогов), следом идут ожоги жидкими веществами и электроожоги (приблизительно 7% у каждого вида). У 2% пострадавших ожоги спровоцированы влиянием других факторов.

Сразу несколько слоёв кожи способен повредить термический ожог: эпидермис (внешний слой), дерму, подкожные ткани. В зависимости от количества повреждённых слоёв выделяют четыре степени термических ожогов. Нередко ожог включает в себя все эти степени одновременно. Многие врачи, описывая ожоги, классифицируют их и по глубине повреждений: поверхностные, частичные, полные.

Степень тяжести ожога зависит и от площади поражённых тканей. Её выражают в процентах относительно площади всей поверхности кожных покровов. При приблизительном оценивании ожога используют так называемое “правило ладони”: площадь человеческой ладони приравнивается к одному проценту площади тела.

Степени термических ожогов

Принято выделять четыре степени ожогов в зависимости от глубины и тяжести поражения. Ожоги I-й и II-й степени принято считать поверхностными, III-й и IV-й — глубокими.

  • Термический ожог I степени
    Поражённое место припухает, краснеет. Человека тревожат боль, жжение, особенно остро ощущаемые при прикосновении. Температура кожи в поражённом месте повышается. Перечисленные симптомы держатся 2, иногда 3 дня, постепенно исчезая. Место ожога ещё некоторое время тревожит пострадавшего, на нём начинает слущиваться эпидермис. Постепенно (через 3-5 дней) травмированное место выглядит практически здоровым.
  • Термический ожог II степени
    Такой ожог появляется вследствие продолжительного либо резкого воздействия высокой температуры. Здесь также присутствуют покраснение и отёк тканей, но образуются ещё и пузыри. Они наполнены тканевой жидкостью, выпотевающей из расширенных кожных сосудов. Позже содержимое пузырей из-за свёртывания белка превращается из прозрачной массы в желеобразную, содержащую лейкоциты. Тканевая жидкость и кожица самих пузырей защищают ткани, находящиеся под очагом поражения, от травм и инфекций, по этой причине пузыри вскрывать нельзя.
    Больные с ожогом II степени, как правило, страдают от сильных болей. Но через несколько дней начинает уменьшаться раздражение тканей и расстройство кровообращения, жидкость постепенно всасывается. На дне пузырей активно делятся клетки эпидермиса, и через неделю начинает появляться уже новый роговой слой.
  • Термический ожог III степени
    Он возникает при длительном воздействии высокой температуры. Характеризуется омертвением кожи — некрозом тканей, который может быть сухим или влажным. При действии на ткани пара или кипятка происходит, как правило, влажный некроз. Кожные покровы становятся отёчными, пастозными, приобретают желтоватый оттенок, могут покрыться пузырями.
    Такое воспаление проходит по подобию расплавления мёртвых тканей. Когда некроз сухой – кожные покровы, соответственно, тоже сухие, плотные, тёмно-бурого или чёрного цвета. Края участка с мёртвыми тканями чётко видны. Заживление ожогов этой степени проходит путём рубцевания. Однако, когда сохранены хотя бы маленькие площади росткового слоя эпителия, не исключена эпителизация.
  • Термический ожог IV степени
    Это, без преувеличения, самая страшная степень ожогов. Часто такие ожоги захватывают большую площадь. Омертвляются все слои кожи и даже ткани, находящиеся за её пределами: подкожный жир, сухожилия, мышцы, кости. Несколько обширных волдырей часто сливаются в один огромный; цвет кожи становится тёмно-красным, доходящим до чёрного. Такие повреждения угрожают не только здоровью, но и жизни человека.
    Ожоги III и IV степени, конечно, более опасны, но поверхностные ожоги тоже могут привести к летальному исходу, если захватывают более трети поверхности тела.

Первая помощь при термических ожогах

  1. Первое, что нужно сделать как можно быстрее — погасить пламя (если оно есть) на одежде пострадавшего и его коже. Нужно сбросить с человека горящую одежду или накинуть на его тело ткань, чтобы прекратить доступ воздуха к огню. Горящий участок одежды можно забросать землёй, песком, снегом, облить его водой.
  2. Постараться успокоить пострадавшего и людей, его окружающих.
  3. Аккуратно убрать с пострадавшего человека тлеющие остатки вещей, не попавшие в рану. Ни в коем случае не отдирать прилипшую к ожогу одежду. Также нельзя дотрагиваться до обожжённого тела руками.
  4. Если это солнечный ожог – нужно перенести пострадавшего человека в тень.
  5. В случае если вы не владеете информацией по поводу того, что случилось, быстро уточните обстоятельства несчастного случая («ребёнок опрокинул на себя миску горячего бульона», «от костра загорелась одежда» и т. д.).
  6. Поражённую часть тела подержать 10-20 минут под струёй холодной проточной воды (можно опустить в ёмкость с прохладной чистой водой). Сделать это нужно для того, чтобы нагретая рана не углубилась и не расширилась. Кроме того, это активизирует в ране кровообращение. Однако нельзя применять для охлаждения обожжённой зоны лёд, чтобы избежать вероятности ещё одной травмы – обморожения. В случаях экстремальных (если поблизости нет никакой воды)

Лечение ожоговых ран у животных


Одним из важнейших направлений повышения качества реабилитации пострадавших животных с ожогами является разработка и совершенствование методов лечения данной патологии. 



Ожоги (сombustio) повреждения тканей, возникающие от термического, химического, электрического или радиационного воздействия (Олден Х. , Харкен, Эрнст 2004г).



Различают четыре степени ожогов. При ожогах наблюдаются как местные, так и общие нарушения деятельности организма.



Местные реактивные явления при ожогах проявляются в виде острых воспалительных реакций. При первой и второй степенях ожога они носят серозный, серознофибринозный характер и завершаются восстановлением эпителиального покрова. При ожогах третьей и четвёртой степеней воспалительная реакция носит гнойно демаркационный характер. При этом фазы очищения, гранулирования и эпидермизации замедлены. Это вызвано дегенерацией рецепторного аппарата нервных стволов, трофическими нарушениями, интоксикацией организма и нередко наслаивающейся инфекцией (Тимофеев С.В., Филиппов Ю.И., Концевая С.Ю, 2007). Секвестрация коагулированной и обугленной кожи протекает вяло. На месте ожога образуется толстый слой рубцовой ткани, что затрудняет эпидермизацию дефекта. Общие нарушения при ожогах проявляются в виде шока, токсемии и сепсиса.



При обширной ожоговой травме в первые часы возникает расстройство кровообращения в паренхиматозных органах, особенно в печени, почках и надпочечниках. Расширяются периферические сосуды, увеличивается их проницаемость, возникают плазморея, отёки, кровь сгущается, уменьшается её количество. Интоксикация приводит к дистрофическим процессам сердечной и других мышц. Ухудшение гемодинамики приводит к снижению кроветворения, развиваются тканевая гипоксемия, ацидоз, нарушается обмен веществ, снижается количество белков, ухудшаются функции печени, лёгких, центральной нервной системы. Эти факторы способствуют проникновению и развитию микрофлоры.



Местное лечение при ожогах первой и второй степени должно включать способы, ограничивающие воспалительные изменения, аутоинтоксикацию и ускоряющие отторжение мортификатов. При термических ожогах применяют 5% раствор перманганата калия, смачивая обожженные участки несколько раз подряд. С этой же целью применяют 5% раствор танина, 1% раствор азотнокислого серебра, 0,5% раствор пиоктанина и др. В случае образования пузырей рекомендуют аспирацию содержимого и введение в полость 0,5% раствора новокаина или вскрытие пузыря с наложением мазевых повязок (мазь Вишневского, ксероформная или салициловая). Уменьшение боли и предотвращение образования развития пузырей достигаются орошением тела холодной водой. Продолжительность орошения 6090 мин. После орошения употребляют дубящие кожу вещества (Лебедев А.В., Лукьяновский В.А., Семёнов Б.С., 2000).  При ожогах третьей и четвёртой степеней необходимо ускорить отторжение коагуляционноизменённых тканей. Рекомендуется вапоризация в течении 3040 мин. с последующим нанесением 10% салициловой мази.



Мёртвые ткани удаляют хирургическим путём, а образовавшиеся гранулирующие дефекты обрабатывают мазью Вишневского. Ускорить заживление можно применением новокаиновой блокады по Мосину в сочетании с гемоповязками. Обширные дефекты кожи замещают пластическими операциями по П.Ф.Симбирцеву.



К настоящему времени для терапии ран, ожогов предложено большое количество (более 1000) препаратов и методов лечения (Гостищев В. К. и др., Машковский М.Д., и др., 2000). Расширение познаний о закономерностях заживления ран привело к тому, что их лечение стали проводить дифференцировано в зависимости от глубины поражения, стадии раневого процесса, локализации поражения и от ряда других факторов (Камаев М.Ф., 2003). При этом используются медикаментозные препараты с различным механизмом действия. Весьма важной задачей в лечении является активация отторжение некротических тканей, адсорбция токсического отделяемого, содержащего продукты микробного и тканевого распада. Для этой цели целесообразно применять препараты, обладающие протеолитической активностью и сорбенты (Даценко Б.М., 2005).



По литературным данным относительно недавно в практике лечения ожоговых ран стали применять раневые покрытия различного типа (Парамонов Б.А. и др., 2004). Вместе с тем, особенности лечебной тактики при лечении ожоговых ран в настоящее время отработаны в недостаточной степени (Кузин М.И., Костюченок Б.М., 2005; Парамонов Б. А. и др., 2005). В связи с этим разработка и совершенствование методов их лечения является актуальной задачей.



Раневое покрытие «Фолидермгель» с серебром – новое отечественное раневое покрытие. Включает в себя гидрогелевый слой из поливинилового спирта, содержащий нитрат серебра 0,3 мкг/см2 поверхности покрытия. 



Раневое покрытие «Фолидермгель» с хлоргексидином – новое отечественное раневое покрытие с компазиционным коллагенхитозановым гелем, содержащим хлоргексидин и янтарную кислоту.



Раневые покрытия серии Супрасорб – Супрасорб С, Супрасорб G, Супрасорб F и Супрасорб H – современные альгинатные, коллагеновые, гидрогелевые, полиуретановые и гидроколлоидные препараты производства фирмы Lohmann Rauscher (Австрия – Германия).



Мазь «Биопин – 5%» (ООО «Биопин»), в состав которой входит сосновая смола и пчелиный воск;



Мазь «Содерм» (ООО «РЭСБИО»), содержащая антиоксидант супероксиддисмутазу и нанокластерное серебро;



Мазь «Ируксол» («Pliva»,Загреб,Хорватия). В состав мази входит фермент клостридиопептидаза (коллагеназа) и антибиотик широкого спектра действия –хлорамфеникол.  



«Колладиасорб» (агенство «РОСМИ», г. Москва). Сорбент представляет собой порошкообразное перевязочное средство на основе сшитого поливинилового спирта с включением в его структуру лекарственных препаратов протеолитического фермента коллагеназы из гидробионтов и антисептического препарата диоксидина.  



В ходе проведённых опытов установили, что раневые покрытия «Фолидерм» обладают преимуществами по сравнению с препаратами «Супрасорб». Они не только ускоряют заживление ран, но и более удобны в использовании, в частности, не требуют столь частой смены раневого покрытия.



Колладиосорб оказался эффективнее, чем мазь «Ируксол». При его использовании требовалось реже выполнять перевязки, он более интенсивно очищал раны от омертвевших тканей. Интенсивность регенерации в случае использования « Колладиасорба» была выше. Сочетание состава мазевой основы и действующих компонентов (супероксиддисмутазы и нанокластеров серебра) в препарате «Содерм» обеспечивает купирование воспалительной реакции и оптимальное течение репаративных процессов.



Раневой сорбент « Колладиосорб», в состав которого входит коллагеназа, обладает более выраженной способностью очищать раны от омертвевших тканей по сравнению с мазью «Ируксол», что в итоге приводит к более быстрому заживлению ран и трофических язв. «Фолидермгель» обладает более выраженной клинической эффективностью при лечении ожоговых ран по сравнению с раневым покрытием «Супрасорб».



Мазь «Содерм» при лечении ожоговых ран следует применять для купирования воспалительных явлений и для подготовки ран к восстановлению кожного покрова. Препарат обладает умеренно выраженной осмотической активностью, не вызывает аллергических реакций.



Раневой сорбент «Колладиасорб» при лечении ожоговых ранах необходимо применять с целью очистки раневой поверхности от омертвевших тканей.  



Препараты « Фолидермгель» и «Супрасорб» следует применять для стимуляции роста грануляционной ткани и краевой эпителизации.  В результате анализа литературных источников мы пришли к выводу, что наиболее эффективное лечение ожоговых ран является применение 5% раствора перманганата калия (обильно смачиваются обожженные участки), это делается для ограничения воспалительных изменений, и ускорения отторжения мортификатов. С обожженной поверхности удаляют обрывки тканей, инородные тела. Затем накладывают мазь «Содерм», которая купирует воспалительные явления и восстанавливает эпидермис.



Автор: ВОЛКОВА Н.В.



Научный руководитель – профессор Ю.И.Филиппов

Очерки комбустиологии: борьба с инфекцией

Татьяна Руденко,
кандидат медицинских наук, Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, Институт регенеративной медицины

«Химия и жизнь» №2, 2017

Лечение ожога должно преследовать две основные задачи: общее лечение ожоговой болезни и местное лечение обожженной поверхности. В свою очередь для местного лечения есть тоже два пути: хирургический и консервативный. Консервативный — это один из тех немногих методов лечения, который пришел к нам из глубокой древности, но до сих пор широко используется наряду с куда более современными и прогрессивными хирургическими методами. К счастью, среди обожженных преобладают пациенты с поверхностными и ограниченными глубокими ожогами, при которых хирургическое вмешательство не требуется. А тем, кто залечивает раны после операций, также необходима местная терапия. Таким образом, в лечении ожогов преимущественное значение имеют именно консервативные методы.

Консервативный — значит нехирургический

В медицине понятие «консервативный» означает «охранительный», альтернативный хирургическому (агрессивному) методу, а вовсе не косный или враждебный каким-либо нововведениям. Иными словами, консервативное местное лечение ожогов — это лечение без операции, с помощью различных лекарственных средств, которые наносят на обожженную поверхность, чтобы создать условия для заживления ожоговых ран и восстановления целостности кожных покровов.

А как происходит это восстановление, т.е. заживление ожоговой (да и любой другой) раны? Схематически это выглядит так (рис. 1). Любое повреждение, нарушающее целостность кожи и подлежащих тканей, влечет за собой развитие воспаления — лавинообразного каскада различных биохимических реакций и множества патогенетических механизмов, которые должны обеспечить регенерацию поврежденных или утраченных тканей.

В первые сутки после повреждения на поверхности раны образуется струп, а сам раневой дефект начинает постепенно заполняться грануляциями — молодой соединительной тканью, на которую с краев раны, сохранивших нормальную структуру кожи, начинает нарастать эпителий, постепенно закрывающий всю раневую поверхность. Это называется краевой эпителизацией. При ожогах источником эпителизации могут быть еще и клетки сохранивших жизнеспособность придатков кожи (волосяных фолликулов, потовых и сальных желёз) в поле самого ожога — это островковая эпителизация.

Консервативное лечение защищает от внешней инфекции и подавляет рост бактерий в зоне поражения; удаляет нежизнеспособные ткани, если можно обойтись без хирургического вмешательства; позволяет сохранить жизнеспособные элементы кожи, стимулирует рост грануляций и эпителия.

Открытое и закрытое

Консервативное лечение может быть закрытым (под повязками) и открытым (бесповязочным). Эти методы не противоречат друг другу и часто применяются последовательно или вместе. Как правило, лечение открытым способом проводят при распространенных (обширных) ожогах. При этом пациент находится в палате с управляемой стерильностью, то есть в ней поддерживают безмикробные условия, поэтому ожоговая поверхность может оставаться открытой. А на отдельные участки, которые инфицированы, накладывают антисептическую повязку.

Открытое лечение проводят в специализированных палатах-изоляторах, оснащенных приборами ультрафиолетового излучения, воздухоочистителями с бактериальными фильтрами и т. п. Эти меры создают стерильную, лишенную бактерий среду и микроклимат, оптимальный для заживления раны, но неблагоприятный для патогенных микробов.

По существу, этот способ решает лишь одну, пусть и важную, задачу — снижает или даже полностью исключает внешнее инфицирование. Поток стерильного воздуха быстро высушивает струп — питательную среду для размножения микробов, обеспечивая скорейшее образование сухой ожоговой корочки на поверхности раны. Но это достоинство может обернуться недостатком, поскольку высушивание раны угнетает процесс регенерации. Открытым способом в большинстве случаев лечат ожоги лица, шеи и промежности, то есть мест, где трудно наложить и удерживать повязку. Его используют также для ускоренной подготовки к удалению омертвевших тканей. Однако эти технически сложные средства дороги и доступны лишь крупным специализированным ожоговым центрам. Поэтому наиболее распространенными остаются закрытые способы местного лечения под повязками и раневыми покрытиями.

История применения повязок, их видоизменения и усовершенствования очень долгая. Изначально наука о повязках касалась только способов их наложения и называлась красивым словом «десмургия», а позже стала составной частью науки о ранах. Еще Гиппократ рекомендовал использовать сухие полотняные повязки, хорошо всасывающие раневое отделяемое, и повязки, смоченные вином, растворами квасцов и растительным маслом. На протяжении многих столетий лекари в разных странах использовали для лечения ран, в том числе и ожогов, все, что, по их разумению, могло помочь больному, эмпирически подбирали различные природные средства — растения, минералы, продукты животного происхождения, и собственноручно изготавливали «чудодейственные» мази и бальзамы. Некоторые из них были полезны, другие бесполезны, а иные даже вредны. Но уже в эпоху раннего Возрождения знаменитый Парацельс (1493–1541) предположил, что силы для лечения ран и раневых осложнений не привносятся извне, а возникают в самом организме. Поэтому он призывал отказаться от лекарств и применять только чистые повязки. Ему даже приписывают слова: «Мое дело перевязать рану, а Господь Бог ее вылечит!»

В 1546 году итальянский врач Джироламо Фракасторо (1478–1553) в трактате «О контагии, контагиозных болезнях и лечении» впервые предположил существование мельчайших заразных частиц, вызывающих нагноение ран, и предложил способы их удаления. Это были первые шаги в развитии науки об асептике и антисептике.

В том же труде он впервые обсудил значение пористости порошков для высушивания раны и объяснил механизм их действия. В наши дни разработка дебридментов — порошков для очищения и лечения гнойных ран — представляет отдельное направление в учении о ранах и повязках.

Изобретение оптического микроскопа и совершенствование микроскопической техники способствовали возникновению и развитию таких наук, как микробиология, патогистология (патоморфология), цитология, значительно пополнивших новыми знаниями учение о ранах. И если раньше повязку рассматривали лишь как пассивный защитный барьер между раной и внешней средой, то со временем становилось все более очевидным ее активное участие в раневом процессе.

Арсенал современных лекарств, применяемых в повязках, чрезвычайно широк. Их разделяют на три группы: антибактериальные средства, которые предотвращают инфицирование ожоговой раны, ее нагноение и развитие ожогового сепсиса; некролитические средства, ускоряющие отторжение ожогового струпа; и средства, которые ускоряют заживление ожоговой раны или помогают подготовить ее к кожной пластике.

Здесь мы будем говорить преимущественно о мерах борьбы с инфекцией, поскольку это одна из важнейших задач местного консервативного лечения. Для этого используют антибактериальные средства различного происхождения и состава. После появления в 1867 году работы создателя хирургической антисептики сэра Джозефа Листера (1827–1912) «Об антисептическом принципе в хирургической практике» для лечения ожогов стали применять повязки с пятипроцентным раствором фенола (карболовой кислоты), борной кислотой и азотнокислым серебром. В наши дни эти средства в чистом виде уже не используют, так как они весьма токсичны и повреждают здоровые ткани. До середины ХХ века в ходу были такие антисептики, как перекись водорода, перманганат калия, красители: «зелёнка», риванол, фукорцин — краситель фуксин + фенол + борная кислота + производное бензола резорцин (рис. 2). Несмотря на свой почтенный возраст, эти средства до сих пор популярны. С 1940-х годов в практику вошли антибактериальные средства из группы нитрофуранов (рис.  3). С 1945 года стали применять сульфаниламиды, а с 1948 года — антибиотики. Эти средства замедляют или полностью прекращают рост бактерий в области ожоговой раны. В виде растворов, эмульсий, линиментов, мазей, гелей их наносят на раневую поверхность или пропитывают ими повязки. Такие повязки в традиционной комбустиологии называют влажно-высыхающими.

Болезненность, нестойкость и резистентность

Список средств антибактериальной терапии довольно обширен и продолжает пополняться, потому, вероятно, что ни одно из них не удовлетворяет в полной мере требованиям клинической практики из-за вызываемых осложнений и других присущих им недостатков.

Один из этих недостатков — выраженный болевой синдром, сопровождающий лечение. Некоторые препараты обладают чрезвычайно сильным местно-раздражающим действием. Например, сульфаниламидная мазь мафенид, появление которой оценивали как революцию в деле местного лечения ран и ожогов (рис.  4). Но этот препарат вызывал сильную боль, которая не прекращалась 3-4 часа; даже стандартная инструкция по его применению рекомендует использовать анальгетики.

В середине 70-х годов в НИИ медицинских полимеров (Минмедпром, СССР) разработали оригинальную лекарственную форму мафенида под названием альгимаф — мягкую, губчатую, рассасывающуюся раневую повязку, изготовленную на основе альгината натрия — природного полисахарида, выделяемого из бурых морских водорослей. В ее состав входят антисептик мафенид и фенозановая кислота — средство, обладающее антигипоксантным и антиоксидантным действием, улучшающим утилизацию токсичных для организма свободных радикалов кислорода и повышающим устойчивость к гипоксии. Поглощая раневой экссудат, губка превращается в гель и постепенно освобождает мафенид. Боль при этом практически отсутствует. Надо сказать, что действие альгимафа проявляется только на открытой ране или язве с влажной раневой поверхностью.

Но в большей степени болезненность лечения обусловлена самой технологией его проведения. Влажно-высыхающие или мазевые повязки (привычные нам марлевые салфетки и бинты) плотно прилипают к ране, становясь как бы частью струпа. Любые движения пациента приводят к смещению тканей по отношению к повязке, травмируют рану и вызывают боль. Под повязкой развивается воспаление, рана и окружающие ее ткани отекают, что, в свою очередь, усиливает боль. Повязка порой прилипает к ране настолько сильно, что ее смену и удаление образующихся корок приходится проводить острым путем под общим наркозом.

Другой, наиболее существенный недостаток заключается в том, что многие антибиотики и антисептики при местном применении довольно часто не оправдывают возлагаемых на них надежд. Они не снижают численность микробов, заселяющих ожоговую рану, и не препятствуют в полной мере не только развитию местной гнойной инфекции, но и ее генерализации, то есть распространению по всему организму.

Причин подобного снижения эффективности несколько. Некоторые традиционные антибиотики очень быстро разрушаются в раневом экссудате и теряют антибактериальную активность. Но чаще микрофлора приобретает устойчивость к лекарству. Растущая устойчивость патогенной раневой микрофлоры не только к антибиотикам, но и к антисептическим препаратам и дезинфектантам стала, пожалуй, самой труднопреодолимой проблемой современной практической комбустиологии. А все потому, что до сих пор остаются неясными механизмы возникновения и развития лекарственной устойчивости.

Микроорганизмы на поверхности раны не живут в одиночестве, каждый сам по себе, а образуют колонии, сливающиеся в биопленку — несколько слоев бактерий, объединенных с помощью синтезируемого ими биополимерного матрикса в одну многоклеточную систему, окруженную общей оболочкой, которая не пропускает антимикробные препараты. На начальных этапах образования биопленки, когда полимерный матрикс еще не сформирован, бактерии непосредственно контактируют с лекарством. При этом большая часть популяции погибает. Однако остается некоторое количество выживших клеток — персистентов, изначально способных противостоять действию антибиотика / антисептика или приобретших такую способность. Именно персистенты, размножаясь, передают ген устойчивости всем последующим поколениям, формируя таким образом популяции, устойчивые к антибиотикам. Передача генетического материала от предка к потомку называется вертикальным переносом генов. В настоящее время все больше внимания уделяют горизонтальному переносу, при котором микроорганизмы, приобретшие ген резистентности, передают его другим бактериям, возможно, даже другому штамму или виду. Тем самым спектр устойчивых микроорганизмов резко расширяется.

Именно поэтому во всем мире идет активный поиск лекарственных средств, имеющих потенциал воздействия на биопленки. Медицинская микробиология и клиническая фармакология уже вплотную занимаются разработкой и созданием качественно новых комплексных средств, способных блокировать или разрушать защитный биополимерный матрикс, открывая доступ к бактериям-мишеням. В качестве примера можно привести антисептические препараты нового поколения, в частности пронтосан, разработанный германской фирмой «Б.  Браун Медикал АГ», который представляет собой комбинацию катионного антисептика полигексанида с ПАВ. Эти средства в виде растворов и гелей уже успешно применяют при туалете ожоговых ран на перевязках, для заживления поверхностных ожогов и хирургических ран. Специалисты ожоговых центров дают высокую оценку этой модификации полигексанида. И тем не менее мы не можем быть уверены в том, что резистентность гноеродной микрофлоры не разовьется и к этой новинке. Наша борьба с микробами протекает с переменным успехом. Мы стремимся их уничтожить — они стремятся выжить!

Токсичность и травмирование

Еще одна серьезная проблема местного консервативного лечения ран заключается в том, что многие антибактериальные вещества токсичны не только для микроорганизмов, но и для клеток и тканей самой раны. Устранение инфекции улучшает условия для заживления ран, но в то же время нередко приводит к гибели клеток, организующих заживление. Примером может служить местное применение серебросодержащих препаратов. Выше мы упоминали, что еще в 1867 году «отец антисептики» Джозеф Листер использовал для лечения ран и ожогов повязки, смоченные нитратом серебра. Инфекцию они подавляли, но при этом вызывали коагуляционный некроз тканей в месте применения. Мало кто решался повторять такое лечение. Однако с тех самых пор и врачи, и микробиологи, и химики не раз возвращались к мысли об использовании препаратов серебра для борьбы с раневой инфекцией. Уж очень активно они уничтожали гноеродную микрофлору. А кроме того, как выяснилось позже, к серебру не развивается резистентность!

Местную и системную токсичность серебра неоднократно пытались преодолеть, модифицируя его лекарственные формы (например, коллоидное серебро, то есть известные многим протаргол и колларгол) или создавая композиции с другими веществами. Одну из таких композиций, сульфадиазин серебра, в виде крема или мази под различными торговыми названиями широко применяют во всем мире уже более полувека (в основном при поверхностных I–II степени и ограниченных мозаичных ожогах II–IIIА степени). В последние двадцать лет для клинического применения предлагают комбинированные серебросодержащие повязки и раневые покрытия на основе композиций серебра с синтетическими полимерами или с биополимерами, например, с альгинатами. Медленное высвобождение серебра из таких повязок гарантирует их длительную эффективность.

К сожалению, использование традиционных влажно-высыхающих повязок минимизирует достижения микробиологов и фармацевтов, создающих современные средства борьбы с инфекцией. Поскольку повязка «высыхающая», антимикробное средство на ней быстро высыхает и не успевает проникнуть в глубь ран. А застойный отек и нежизнеспособные ткани создают идеальные условия для бактерий, которые заселяют рану. Получается, что сама традиционная технология местного антибактериального лечения снижает его эффективность!

Следует указать и еще одну технологическую причину неудач. Смена прилипающей повязки и механическое удаление корок и некротических тканей при перевязках травмирует новообразованную грануляционную ткань, богатую сосудами, открывая пути проникновения инфекции в глубокие слои раны и в общий кровоток. Следовательно, от влажно-высыхающих повязок, травмирующих ткань, желательно отказаться. И постепенно мы к этому приходим. Во всем мире уж не одно десятилетие ведутся поиски и разработки новых перевязочных материалов и раневых покрытий. Давно сформулированы медицинские требования, которым должны отвечать эти средства и изделия, определены критерии оценки их эффективности. Это огромная и интереснейшая проблема, в решении которой принимают участие ученые и специалисты самых различных областей науки. Для ее освещения потребовалось бы написать не одну сотню страниц.

Заключая этот очерк, необходимо сказать, что медики давно пришли к выводу: местное применение антибактериальных средств необходимо проводить на фоне общей (системной) антибиотикотерапии, а также сочетать их с другими методами местного консервативного лечения, направленными, в частности, на создание оптимальных условий для регенерации. Александр Флеминг, английский микробиолог, подаривший миру пенициллин, без малого сто лет назад писал: «Положительный эффект от применения антисептиков в ранах будет только в том случае, если они стимулируют или сохраняют природные защитные силы организма против инфекции. При этом оценка влияния на ткани более важна, чем эффекты в отношении бактерий». А к вопросу о том, какие методы лечения стимулируют или сохраняют собственные природные силы организма против инфекции, мы вернемся в последующих очерках.

Симптомы ожогов — медицинский центр «ВАШ ДОКТОР» Шахты

Как бы мы ни старались уберечься, но непредвиденные ситуации все же возникают. Ожоги далеко не редкость в двадцать первом веке, и нужно знать, что делать в таких ситуациях, чтобы последствия были минимальны. 

Ожог характеризуется повреждением тканей из-за пагубного воздействия огня или электричества. Возможен также химический ожог. 

Симптомы

Как правило, ожоги разделяются по степеням тяжести. Их существует всего 4. Менее всего опасна: 

1-я степень, поскольку ожог является поверхностным. От такого воздействия повреждается только эпидермис. На месте воздействия кожа красная, чувствительная к прикосновениям, возможен отек. При нажатии на поврежденный участок, он немного бледнеет, но образование пузырей не происходит.  

2-я степень определяется по глубоким повреждениям кожи, возможна отслойка эпидермиса. Обычно поврежденный участок покрывается пузырями, которые имеют красноватый или белый оттенок, они наполнены жидкостью. 

3-я степень характеризуется довольно глубоким повреждением кожных покровов, при которых возможно омертвение кожи. 

Самым тяжелым считается ожог четвертой степени, поскольку при таком поражении отмирает не только кожа, но и мышцы, сухожилия. 

Ожоги 3-4-й степени обычно сопровождаются пузырями, волосы на коже отмирают и легко вынимаются с корнем. Кожа имеет темный оттенок. Как правило, при таких ожогах боль в пораженных участках отсутствует, поскольку отмирают нервные окончания. 

Травмы 1-2-й степени обычно заживают благодаря регенерации тканей. Скорость заживления будет зависеть от глубины ожога. При третьей и четвертой степени самостоятельное заживление ран не происходит, нужна квалифицированная помощь. Причем порой очень сложно отличить вторую степень от третьей, иногда нужно несколько дней для точного диагностирования.  

Если у человека поражено более 10% кожи, то у него может развиться ожоговая болезнь, которая часто сопровождается шоком. Самым ранним симптомом шока является задержка мочеиспускания. 

Первая помощь

Она, как правило, заключается в том, чтобы не допустить инфицирование поврежденной кожи. Поэтому с больного нужно убрать остатки одежды, а на поврежденную кожу нанести антисептик, после чего отправить потерпевшего в больницу. Чем раньше опытные врачи смогут оказать помощь, тем больше шансов восстановить кожные покровы.

Повязка ВитаВаллис для лечения ожогов | VitaVallis

Повязка ВитаВаллис для лечения ожогов

Назначение

Предназначена для лечения:

  • термических травм,
  • гранулирующих ожоговых ран,
  • ожогов I степени,
  • ожогов II-IIIА степени на всех стадиях раневого процесса до полного заживления,
  • ожоговых ран после операции некроэктомии,
  • для защиты пересаженной кожи от вторичного инфицирования, стимулирования процессов роста клеток кожи и эпителизации ран с трансплантатами.

Описание

Не содержит антибиотиков и фармпрепаратов. Изготовлена из антимикробного сорбционного полотна, импрегнированного частицами гидроксида алюминия, обработанных коллоидным серебром. Имеет атравматичный сетчатый слой.

Свойства

Оказывает ранозаживляющее действие, обеспечивает защиту раны от инфицирования, обладает высокой впитывающей способностью. Повязка не оказывает токсического воздействия на рану и прилегающие ткани, способствует непрерывному очищению раны, стимулирует регенерацию, минимизирует образование рубцов. Отмечается выраженный гемостатический эффект. Хорошо драпируется, безболезненно и без остатков удаляется. Не вызывает сенсибилизации и аллергии при длительном применении.

Обладает выраженным местным неспецифическим антисептическим действием. Особенно рекомендуется для пациентов при непереносимости антибиотиков и других противомикробных препаратов.

Снижает болевые ощущения, оказывает стимулирующее заживление и эпителизацию действие.

Эффективно действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии (включая резистентные к антибиотикам штаммы).

Способ применения

Повязка накладывается на рану стороной с сетчатым атравматичным слоем. Фиксацию повязки осуществляют с помощью марлевого, трубчатого сетчатого бинта или фиксирующего пластыря. При необходимости повязка может быть вырезана ножницами по контуру и размеру раны. Частота перевязок зависит от течения раневого процесса и характера отделяемого.

Повязка является одноразовой.

Внимание! Не использовать повязку совместно с мазями.

Ожоги: типы, симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое ожоги?

Ожоги — одно из самых распространенных бытовых травм, особенно среди детей. Термин «ожог» означает нечто большее, чем просто ощущение жжения, связанное с этой травмой. Ожоги характеризуются серьезным повреждением кожи, которое приводит к гибели пораженных клеток кожи.

Большинство людей могут оправиться от ожогов без серьезных последствий для здоровья, в зависимости от причины и степени травмы. Более серьезные ожоги требуют немедленной неотложной медицинской помощи, чтобы предотвратить осложнения и смерть.

Существует три основных типа ожогов: первой, второй и третьей степени. Каждая степень зависит от тяжести повреждения кожи: первая степень является наиболее незначительной, а третья — наиболее серьезной. Повреждения включают:

  • ожоги первой степени: красная кожа без пузырей
  • ожоги второй степени: волдыри и некоторое утолщение кожи
  • ожоги третьей степени: обширная толщина с белым кожистым видом

Есть также ожоги четвертой степени.Этот тип ожога включает все симптомы ожога третьей степени, а также распространяется за пределы кожи на сухожилия и кости.

Ожоги возникают по разным причинам, в том числе:

Тип ожога не зависит от его причины. Ошпаривание, например, может вызвать все три ожога, в зависимости от того, насколько горячая жидкость и как долго она остается на коже.

Химические и электрические ожоги требуют немедленной медицинской помощи, поскольку они могут повредить внутренние части тела, даже если повреждение кожи незначительное.

Ожоги первой степени вызывают минимальное повреждение кожи. Их также называют «поверхностными ожогами», потому что они затрагивают самый внешний слой кожи. Признаки ожога первой степени включают:

  • покраснение
  • незначительное воспаление или отек
  • боль
  • сухая, шелушащаяся кожа происходит по мере заживления ожога

Поскольку ожог затрагивает верхний слой кожи, признаки и симптомы исчезают после того, как клетки кожи отойдут. Ожоги первой степени заживают без образования рубцов в течение 7-10 дней.

Вы все равно должны обратиться к врачу, если ожог затронул большой участок кожи, более трех дюймов, и если он на вашем лице или крупном суставе, в том числе:

  • колено
  • лодыжка
  • стопа
  • позвоночник
  • плечо
  • локоть
  • предплечье

Ожоги первой степени обычно лечат в домашних условиях. Чем раньше вы лечите ожог, тем быстрее пройдет время заживления. Лечение ожога первой степени включает:

  • замачивание раны в прохладной воде в течение пяти или более минут
  • прием парацетамола или ибупрофена для снятия боли
  • применение лидокаина (анестетика) с гелем или кремом алоэ вера для успокоения кожи
  • Используйте мазь с антибиотиком и рыхлую марлю для защиты пораженного участка.

Убедитесь, что вы не используете лед, так как это может усугубить повреждение.Никогда не прикладывайте ватные шарики к ожогу, потому что мелкие волокна могут прилипнуть к травме и увеличить риск заражения. Кроме того, избегайте домашних средств, таких как масло и яйца, поскольку их эффективность не доказана.

Ожоги второй степени более серьезны, так как повреждение выходит за пределы верхнего слоя кожи. Этот тип ожога вызывает образование волдырей, чрезмерное покраснение и болезненность кожи.

Некоторые пузыри лопаются, придавая ожогу мокрый или мокрый вид. Со временем на ране может образоваться толстая, мягкая, похожая на струп ткань, называемая фибринозным экссудатом.

Из-за деликатного характера этих ран необходимо поддерживать чистоту и перевязки, чтобы предотвратить инфекцию. Это также помогает быстрее зажить ожог.

Некоторые ожоги второй степени заживают дольше трех недель, но большинство из них заживают в течение двух-трех недель без рубцов, но часто с изменением пигментации кожи.

Чем хуже волдыри, тем дольше заживает ожог. В некоторых тяжелых случаях требуется пересадка кожи, чтобы исправить повреждение.При трансплантации кожи берется здоровая кожа с другого участка тела и перемещается на место ожога.

Как и при ожогах первой степени, избегайте ватных шариков и сомнительных домашних средств. Лечение легкого ожога второй степени обычно включает:

  • промывание кожи под прохладной водой в течение 15 минут или дольше
  • прием безрецептурных обезболивающих (парацетамол или ибупрофен)
  • нанесение крема с антибиотиком на волдыри

Однако следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если ожог поражает обширную область, например:

  • лицо
  • руки
  • ягодицы
  • пах
  • стопы

Исключая ожоги четвертой степени, ожоги третьей степени самые тяжелые. Они наносят наибольший урон, проникая через каждый слой кожи.

Существует заблуждение, что ожоги третьей степени самые болезненные. Однако при этом типе ожога повреждение настолько велико, что из-за повреждения нерва боли может не быть.

В зависимости от причины ожоги третьей степени могут проявляться следующими симптомами:

  • восковой и белый цвет
  • уголь
  • темно-коричневый цвет
  • рельефная кожистая текстура
  • волдыри, которые не развиваются

Без хирургического вмешательства эти раны заживают с сильными рубцами и контрактурами.Нет установленных сроков для полного самопроизвольного заживления ожогов третьей степени.

Никогда не пытайтесь самостоятельно вылечить ожог третьей степени. Немедленно позвоните в службу 911 . Пока вы ждете лечения, поднимите травму над сердцем. Не раздевайтесь, но убедитесь, что одежда не прилипла к ожогу.

По сравнению с ожогами первой и второй степени ожоги третьей степени несут наибольший риск осложнений, таких как инфекции, кровопотеря и шок, которые часто могут привести к смерти. В то же время все ожоги несут в себе риск инфекций, поскольку бактерии могут проникнуть в поврежденную кожу.

Столбняк — еще одно возможное осложнение с ожогами всех степеней. Как и сепсис, столбняк — это бактериальная инфекция. Он влияет на нервную систему, в конечном итоге приводя к проблемам с сокращением мышц. Как правило, каждый член вашей семьи должен получать обновленные прививки от столбняка каждые 10 лет, чтобы предотвратить этот тип инфекции.

Сильные ожоги также чреваты переохлаждением и гиповолемией.Опасно низкие температуры тела характеризуют переохлаждение. Хотя это может показаться неожиданным осложнением ожога, на самом деле это состояние вызвано чрезмерной потерей тепла телом в результате травмы. Гиповолемия, или низкий объем крови, возникает, когда ваше тело теряет слишком много крови из-за ожога.

Очевидный лучший способ бороться с ожогами — не допустить их возникновения. Определенные рабочие места подвергают вас большему риску ожогов, но факт в том, что большинство ожогов происходит дома. Младенцы и маленькие дети наиболее уязвимы для ожогов.Профилактические меры, которые вы можете предпринять дома, включают:

  • Не допускайте детей на кухню во время приготовления пищи.
  • Поверните ручки кастрюль к задней части печи.
  • Поместите огнетушитель на кухне или рядом с ней.
  • Проверяйте дымовые извещатели один раз в месяц.
  • Заменяйте детекторы дыма каждые 10 лет.
  • Поддерживайте температуру водонагревателя ниже 120 градусов по Фаренгейту.
  • Перед использованием измерить температуру воды в ванне.
  • Закройте спички и зажигалки.
  • Установить крышки электрических розеток.
  • Проверьте и выбросьте электрические шнуры с оголенными проводами.
  • Храните химические вещества вне досягаемости и надевайте перчатки при использовании химикатов.
  • Используйте солнцезащитный крем каждый день и избегайте пикового солнечного света.
  • Убедитесь, что все продукты для курения полностью удалены.
  • Регулярно очищайте ловушки волокон сушилки.

Также важно иметь план эвакуации при пожаре и раз в месяц практиковать его вместе с семьей. В случае пожара постарайтесь залезть под дым.Это сведет к минимуму риск потери сознания и попадания в огонь.

При правильном и быстром лечении прогноз ожогов первой и второй степени хороший. Эти ожоги редко оставляют шрам, но могут привести к изменению пигмента обожженной кожи. Главное — свести к минимуму дальнейшие повреждения и инфекции. Обширные повреждения в результате тяжелых ожогов второй и третьей степени могут привести к проблемам в глубоких тканях кожи, костях и органах. Пациентам может потребоваться:

  • хирургия
  • физиотерапия
  • реабилитация
  • пожизненная помощь

Очень важно получить адекватное физическое лечение ожогов, но не забывайте обращаться за помощью для удовлетворения своих эмоциональных потребностей.Существуют группы поддержки для людей, переживших тяжелые ожоги, а также сертифицированные консультанты. Зайдите в Интернет или поговорите со своим врачом, чтобы найти группы поддержки в вашем районе. Вы также можете использовать другие ресурсы, такие как Burn Survivor Assistance и Children’s Burn Foundation.

Q:

Почему обледенение и ожог вредны?

Анонимный пациент

A:

Обледенение ожоговой раны может облегчить начальную боль, связанную с травмой. Но в конечном итоге обледенение ожоговой раны замедлит процесс заживления.Более того, в некоторых случаях обледенение ожоговой раны может вызвать обморожение уже поврежденного и чувствительного участка кожи. Ожоговую рану лучше промыть под проточной прохладной водой и накрыть место чистой марлей без мази.

Modern Weng, D.O. Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Ожоги: типы, симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое ожоги?

Ожоги — одно из самых распространенных бытовых травм, особенно среди детей. Термин «ожог» означает нечто большее, чем просто ощущение жжения, связанное с этой травмой. Ожоги характеризуются серьезным повреждением кожи, которое приводит к гибели пораженных клеток кожи.

Большинство людей могут оправиться от ожогов без серьезных последствий для здоровья, в зависимости от причины и степени травмы.Более серьезные ожоги требуют немедленной неотложной медицинской помощи, чтобы предотвратить осложнения и смерть.

Существует три основных типа ожогов: первой, второй и третьей степени. Каждая степень зависит от тяжести повреждения кожи: первая степень является наиболее незначительной, а третья — наиболее серьезной. Повреждения включают:

  • ожоги первой степени: красная кожа без пузырей
  • ожоги второй степени: волдыри и некоторое утолщение кожи
  • ожоги третьей степени: обширная толщина с белым кожистым видом

Есть также ожоги четвертой степени. Этот тип ожога включает все симптомы ожога третьей степени, а также распространяется за пределы кожи на сухожилия и кости.

Ожоги возникают по разным причинам, в том числе:

Тип ожога не зависит от его причины. Ошпаривание, например, может вызвать все три ожога, в зависимости от того, насколько горячая жидкость и как долго она остается на коже.

Химические и электрические ожоги требуют немедленной медицинской помощи, поскольку они могут повредить внутренние части тела, даже если повреждение кожи незначительное.

Ожоги первой степени вызывают минимальное повреждение кожи. Их также называют «поверхностными ожогами», потому что они затрагивают самый внешний слой кожи. Признаки ожога первой степени включают:

  • покраснение
  • незначительное воспаление или отек
  • боль
  • сухая, шелушащаяся кожа происходит по мере заживления ожога

Поскольку ожог затрагивает верхний слой кожи, признаки и симптомы исчезают после того, как клетки кожи отойдут. Ожоги первой степени заживают без образования рубцов в течение 7-10 дней.

Вы все равно должны обратиться к врачу, если ожог затронул большой участок кожи, более трех дюймов, и если он на вашем лице или крупном суставе, в том числе:

  • колено
  • лодыжка
  • стопа
  • позвоночник
  • плечо
  • локоть
  • предплечье

Ожоги первой степени обычно лечат в домашних условиях. Чем раньше вы лечите ожог, тем быстрее пройдет время заживления. Лечение ожога первой степени включает:

  • замачивание раны в прохладной воде в течение пяти или более минут
  • прием парацетамола или ибупрофена для снятия боли
  • применение лидокаина (анестетика) с гелем или кремом алоэ вера для успокоения кожи
  • Используйте мазь с антибиотиком и рыхлую марлю для защиты пораженного участка.

Убедитесь, что вы не используете лед, так как это может усугубить повреждение.Никогда не прикладывайте ватные шарики к ожогу, потому что мелкие волокна могут прилипнуть к травме и увеличить риск заражения. Кроме того, избегайте домашних средств, таких как масло и яйца, поскольку их эффективность не доказана.

Ожоги второй степени более серьезны, так как повреждение выходит за пределы верхнего слоя кожи. Этот тип ожога вызывает образование волдырей, чрезмерное покраснение и болезненность кожи.

Некоторые пузыри лопаются, придавая ожогу мокрый или мокрый вид. Со временем на ране может образоваться толстая, мягкая, похожая на струп ткань, называемая фибринозным экссудатом.

Из-за деликатного характера этих ран необходимо поддерживать чистоту и перевязки, чтобы предотвратить инфекцию. Это также помогает быстрее зажить ожог.

Некоторые ожоги второй степени заживают дольше трех недель, но большинство из них заживают в течение двух-трех недель без рубцов, но часто с изменением пигментации кожи.

Чем хуже волдыри, тем дольше заживает ожог. В некоторых тяжелых случаях требуется пересадка кожи, чтобы исправить повреждение.При трансплантации кожи берется здоровая кожа с другого участка тела и перемещается на место ожога.

Как и при ожогах первой степени, избегайте ватных шариков и сомнительных домашних средств. Лечение легкого ожога второй степени обычно включает:

  • промывание кожи под прохладной водой в течение 15 минут или дольше
  • прием безрецептурных обезболивающих (парацетамол или ибупрофен)
  • нанесение крема с антибиотиком на волдыри

Однако следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если ожог поражает обширную область, например:

  • лицо
  • руки
  • ягодицы
  • пах
  • стопы

Исключая ожоги четвертой степени, ожоги третьей степени самые тяжелые.Они наносят наибольший урон, проникая через каждый слой кожи.

Существует заблуждение, что ожоги третьей степени самые болезненные. Однако при этом типе ожога повреждение настолько велико, что из-за повреждения нерва боли может не быть.

В зависимости от причины ожоги третьей степени могут проявляться следующими симптомами:

  • восковой и белый цвет
  • уголь
  • темно-коричневый цвет
  • рельефная кожистая текстура
  • волдыри, которые не развиваются

Без хирургического вмешательства эти раны заживают с сильными рубцами и контрактурами. Нет установленных сроков для полного самопроизвольного заживления ожогов третьей степени.

Никогда не пытайтесь самостоятельно вылечить ожог третьей степени. Немедленно позвоните в службу 911 . Пока вы ждете лечения, поднимите травму над сердцем. Не раздевайтесь, но убедитесь, что одежда не прилипла к ожогу.

По сравнению с ожогами первой и второй степени ожоги третьей степени несут наибольший риск осложнений, таких как инфекции, кровопотеря и шок, которые часто могут привести к смерти.В то же время все ожоги несут в себе риск инфекций, поскольку бактерии могут проникнуть в поврежденную кожу.

Столбняк — еще одно возможное осложнение с ожогами всех степеней. Как и сепсис, столбняк — это бактериальная инфекция. Он влияет на нервную систему, в конечном итоге приводя к проблемам с сокращением мышц. Как правило, каждый член вашей семьи должен получать обновленные прививки от столбняка каждые 10 лет, чтобы предотвратить этот тип инфекции.

Сильные ожоги также чреваты переохлаждением и гиповолемией. Опасно низкие температуры тела характеризуют переохлаждение. Хотя это может показаться неожиданным осложнением ожога, на самом деле это состояние вызвано чрезмерной потерей тепла телом в результате травмы. Гиповолемия, или низкий объем крови, возникает, когда ваше тело теряет слишком много крови из-за ожога.

Очевидный лучший способ бороться с ожогами — не допустить их возникновения. Определенные рабочие места подвергают вас большему риску ожогов, но факт в том, что большинство ожогов происходит дома. Младенцы и маленькие дети наиболее уязвимы для ожогов.Профилактические меры, которые вы можете предпринять дома, включают:

  • Не допускайте детей на кухню во время приготовления пищи.
  • Поверните ручки кастрюль к задней части печи.
  • Поместите огнетушитель на кухне или рядом с ней.
  • Проверяйте дымовые извещатели один раз в месяц.
  • Заменяйте детекторы дыма каждые 10 лет.
  • Поддерживайте температуру водонагревателя ниже 120 градусов по Фаренгейту.
  • Перед использованием измерить температуру воды в ванне.
  • Закройте спички и зажигалки.
  • Установить крышки электрических розеток.
  • Проверьте и выбросьте электрические шнуры с оголенными проводами.
  • Храните химические вещества вне досягаемости и надевайте перчатки при использовании химикатов.
  • Используйте солнцезащитный крем каждый день и избегайте пикового солнечного света.
  • Убедитесь, что все продукты для курения полностью удалены.
  • Регулярно очищайте ловушки волокон сушилки.

Также важно иметь план эвакуации при пожаре и раз в месяц практиковать его вместе с семьей. В случае пожара постарайтесь залезть под дым.Это сведет к минимуму риск потери сознания и попадания в огонь.

При правильном и быстром лечении прогноз ожогов первой и второй степени хороший. Эти ожоги редко оставляют шрам, но могут привести к изменению пигмента обожженной кожи. Главное — свести к минимуму дальнейшие повреждения и инфекции. Обширные повреждения в результате тяжелых ожогов второй и третьей степени могут привести к проблемам в глубоких тканях кожи, костях и органах. Пациентам может потребоваться:

  • хирургия
  • физиотерапия
  • реабилитация
  • пожизненная помощь

Очень важно получить адекватное физическое лечение ожогов, но не забывайте обращаться за помощью для удовлетворения своих эмоциональных потребностей.Существуют группы поддержки для людей, переживших тяжелые ожоги, а также сертифицированные консультанты. Зайдите в Интернет или поговорите со своим врачом, чтобы найти группы поддержки в вашем районе. Вы также можете использовать другие ресурсы, такие как Burn Survivor Assistance и Children’s Burn Foundation.

Q:

Почему обледенение и ожог вредны?

Анонимный пациент

A:

Обледенение ожоговой раны может облегчить начальную боль, связанную с травмой. Но в конечном итоге обледенение ожоговой раны замедлит процесс заживления. Более того, в некоторых случаях обледенение ожоговой раны может вызвать обморожение уже поврежденного и чувствительного участка кожи. Ожоговую рану лучше промыть под проточной прохладной водой и накрыть место чистой марлей без мази.

Modern Weng, D.O. Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Домашние средства от ожогов: что следует использовать

Легкие ожоги, как правило, полностью заживают в течение недели или двух и обычно не вызывают рубцов.Цель лечения ожогов — уменьшить боль, предотвратить инфекции и быстрее заживить кожу.

1. Холодная вода

Первое, что вы должны сделать при легком ожоге, это промыть место ожога прохладной (не холодной) водой в течение примерно 20 минут. Затем промойте обожженный участок водой с мягким мылом.

2. Холодные компрессы

Холодный компресс или чистая влажная ткань, помещенная на место ожога, помогает уменьшить боль и уменьшить отек. Вы можете прикладывать компресс с интервалом от 5 до 15 минут. Старайтесь не использовать слишком холодные компрессы, потому что они могут сильнее раздражать ожог.

3. Мази с антибиотиками

Мази и кремы с антибиотиками помогают предотвратить инфекции. Нанесите на ожог антибактериальную мазь, такую ​​как Бацитрацин или Неоспорин, и накройте пищевой пленкой или стерильной непушистой повязкой или тканью. Купите бацитрацин и неоспорин в Интернете.

4. Алоэ вера

Алоэ вера часто называют «растением для ожогов». Исследования показывают, что алоэ вера эффективно заживляет ожоги первой и второй степени. Алоэ обладает противовоспалительным действием, улучшает кровообращение и подавляет рост бактерий.Нанесите слой чистого геля алоэ вера, взятого из листа растения алоэ вера, непосредственно на пораженный участок. Если вы покупаете алоэ вера в магазине, убедитесь, что оно содержит высокий процент алоэ вера. Избегайте продуктов с добавками, особенно красителями и отдушками.

5.

Мед

Мед стал слаще. Помимо восхитительного вкуса, мед может помочь излечить небольшой ожог при местном применении. Мед обладает противовоспалительным, естественным антибактериальным и противогрибковым действием.

6. Уменьшение воздействия солнечных лучей

Постарайтесь не подвергать ожоги воздействию прямых солнечных лучей.Обожженная кожа будет очень чувствительна к солнцу. Накройте его одеждой.

7. Не лопайте волдыри

Как бы заманчиво это ни было, оставьте свои волдыри в покое. Самостоятельное лопание волдыря может привести к заражению. Если вас беспокоят волдыри, образовавшиеся из-за ожога, обратитесь к врачу.

8. Примите безрецептурное обезболивающее.

Если вы испытываете боль, примите безрецептурное обезболивающее, такое как ибупрофен (мотрин, адвил) или напроксен (алев). Обязательно прочтите этикетку для правильной дозировки.

домашних средств от ожогов: что следует использовать

Легкие ожоги обычно полностью заживают около недели или двух и обычно не вызывают рубцов. Цель лечения ожогов — уменьшить боль, предотвратить инфекции и быстрее заживить кожу.

1. Холодная вода

Первое, что вы должны сделать при легком ожоге, это промыть место ожога прохладной (не холодной) водой в течение примерно 20 минут. Затем промойте обожженный участок водой с мягким мылом.

2. Холодные компрессы

Холодный компресс или чистая влажная ткань, помещенная на место ожога, помогает уменьшить боль и уменьшить отек.Вы можете прикладывать компресс с интервалом от 5 до 15 минут. Старайтесь не использовать слишком холодные компрессы, потому что они могут сильнее раздражать ожог.

3. Мази с антибиотиками

Мази и кремы с антибиотиками помогают предотвратить инфекции. Нанесите на ожог антибактериальную мазь, такую ​​как Бацитрацин или Неоспорин, и накройте пищевой пленкой или стерильной непушистой повязкой или тканью. Купите бацитрацин и неоспорин в Интернете.

4. Алоэ вера

Алоэ вера часто называют «растением для ожогов». Исследования показывают, что алоэ вера эффективно заживляет ожоги первой и второй степени. Алоэ обладает противовоспалительным действием, улучшает кровообращение и подавляет рост бактерий. Нанесите слой чистого геля алоэ вера, взятого из листа растения алоэ вера, непосредственно на пораженный участок. Если вы покупаете алоэ вера в магазине, убедитесь, что оно содержит высокий процент алоэ вера. Избегайте продуктов с добавками, особенно красителями и отдушками.

5. Мед

Мед стал слаще. Помимо восхитительного вкуса, мед может помочь излечить небольшой ожог при местном применении. Мед обладает противовоспалительным, естественным антибактериальным и противогрибковым действием.

6. Уменьшение воздействия солнечных лучей

Постарайтесь не подвергать ожоги воздействию прямых солнечных лучей. Обожженная кожа будет очень чувствительна к солнцу. Накройте его одеждой.

7. Не лопайте волдыри

Как бы заманчиво это ни было, оставьте свои волдыри в покое. Самостоятельное лопание волдыря может привести к заражению. Если вас беспокоят волдыри, образовавшиеся из-за ожога, обратитесь к врачу.

8. Примите безрецептурное обезболивающее.

Если вы испытываете боль, примите безрецептурное обезболивающее, такое как ибупрофен (мотрин, адвил) или напроксен (алев).Обязательно прочтите этикетку для правильной дозировки.

домашних средств от ожогов: что следует использовать

Легкие ожоги обычно полностью заживают около недели или двух и обычно не вызывают рубцов. Цель лечения ожогов — уменьшить боль, предотвратить инфекции и быстрее заживить кожу.

1. Холодная вода

Первое, что вы должны сделать при легком ожоге, это промыть место ожога прохладной (не холодной) водой в течение примерно 20 минут. Затем промойте обожженный участок водой с мягким мылом.

2. Холодные компрессы

Холодный компресс или чистая влажная ткань, помещенная на место ожога, помогает уменьшить боль и уменьшить отек. Вы можете прикладывать компресс с интервалом от 5 до 15 минут. Старайтесь не использовать слишком холодные компрессы, потому что они могут сильнее раздражать ожог.

3.

Мази с антибиотиками

Мази и кремы с антибиотиками помогают предотвратить инфекции. Нанесите на ожог антибактериальную мазь, такую ​​как Бацитрацин или Неоспорин, и накройте пищевой пленкой или стерильной непушистой повязкой или тканью.Купите бацитрацин и неоспорин в Интернете.

4. Алоэ вера

Алоэ вера часто называют «растением для ожогов». Исследования показывают, что алоэ вера эффективно заживляет ожоги первой и второй степени. Алоэ обладает противовоспалительным действием, улучшает кровообращение и подавляет рост бактерий. Нанесите слой чистого геля алоэ вера, взятого из листа растения алоэ вера, непосредственно на пораженный участок. Если вы покупаете алоэ вера в магазине, убедитесь, что оно содержит высокий процент алоэ вера. Избегайте продуктов с добавками, особенно красителями и отдушками.

5. Мед

Мед стал слаще. Помимо восхитительного вкуса, мед может помочь излечить небольшой ожог при местном применении. Мед обладает противовоспалительным, естественным антибактериальным и противогрибковым действием.

6. Уменьшение воздействия солнечных лучей

Постарайтесь не подвергать ожоги воздействию прямых солнечных лучей. Обожженная кожа будет очень чувствительна к солнцу. Накройте его одеждой.

7. Не лопайте волдыри

Как бы соблазнительно это ни звучало, не трогайте волдыри. Самостоятельное лопание волдыря может привести к заражению.Если вас беспокоят волдыри, образовавшиеся из-за ожога, обратитесь к врачу.

8. Примите безрецептурное обезболивающее.

Если вы испытываете боль, примите безрецептурное обезболивающее, такое как ибупрофен (мотрин, адвил) или напроксен (алев). Обязательно прочтите этикетку для правильной дозировки.

Патофизиология и текущее лечение ожоговых травм

Обожженная рана — это тип повреждения кожи, вызванный повреждением тканей после воздействия теплового огня, пламени или ожогов, химических веществ, электричества или излучения.1 Ожог ежегодно вызывает около 300000 смертей во всем мире и может происходить в любой возрастной группе и поле как в развивающихся, так и в развитых странах. 2 Если медицинские работники понимают патофизиологию ожоговой травмы, уровни оценки ожога, раннюю реанимацию и хорошее лечение, это может помогают снизить частоту ожоговой смертности и мобильность. В этом обзоре представлена ​​патофизиология ожоговой травмы и представлена ​​обновленная информация о текущем лечении ожоговой раны.

Рана — это повреждение части тела, особенно такое, при котором происходит разрыв кожи или ткани.Существуют различные типы ран, включая резаную рану, рваную рану, ссадины, ушибы, язвы и ожоговые раны. 3

Процесс заживления ран Заживление ран — это процесс заживления после физического повреждения ткани, в котором участвуют растворимые медиаторы, такие как цитокин или фактор роста, клетки крови, такие как тромбоциты и лейкоциты, внеклеточный матрикс и паренхиматозные клетки. Заживление ран состоит из четырех фаз: гемостаза, воспаления, разрастания тканей и созревания или ремоделирования тканей, которые перекрываются во времени (рис. 1). 4,5

1. Фаза гемостаза

Повреждение кожи может вызвать сужение сосудов, которое происходит немедленно, чтобы остановить кровотечение. После этого возникает агрегация тромбоцитов, сопровождающаяся высвобождением некоторых факторов свертывания из клеток, которые стимулируют каскады свертывания и комплемента через внутренние и внешние пути свертывания. Затем протромбин запускается в сборку в виде тромбина, как и фибриногена, который превращается в фибрин, чтобы остановить кровотечение в месте раны.Здесь участвует не только фактор свертывания тромбоцитов; они также предоставляют цитокины и факторы роста, такие как тромбоцитарный фактор роста (PDGF), эпидермальный фактор роста (EGF), трансформирующий фактор роста бета (TGF-β), инсулиноподобный фактор роста-1 и фактор тромбоцитов-IV, которые облегчают процесс заживления ран. 6

2. Воспалительная фаза

Эта фаза наступает в течение 24 часов после повреждения кожи и продолжается в течение нескольких дней или недель в зависимости от степени повреждения. После блокировки кровоточащей раны агрегированные тромбоциты будут выделять химиоаттрактант, чтобы активировать воспаленные клетки, чтобы начать процесс заживления раны. Специфические ферменты секретируются клеточной мембраной, чтобы стимулировать синтез простагландинов и лейкотриенов. После этого ткани, окружающие рану, и эндотелиальные клетки капилляров будут выделять гистамины, которые проникают через стенку капилляров и увеличивают интерстициальное пространство, в результате чего жидкость течет из капилляров в интерстициальное пространство.Этот процесс вызывает отек, который имеет 2 фазы: в начальной фазе отек возникает сразу после секреции гистамина и лейкотриенов из тучных клеток, вызывающих вазодилатацию. Продукты свертывания, такие как кинины и тромбин, также увеличивают проницаемость капилляров.

Вторая фаза вызвана проникновением жидкости через капилляры. Более того, происходит активация медиатора в сочетании с пептидами, называемыми цитокинами, которые действуют как усилители клеточного иммунного ответа, реагируя на антиген, а затем белые кровяные тельца, такие как макрофаги, нейтрофилы и моноциты, просачиваются и перемещаются в интерстициальное пространство, окружающее рану. Нейтрофилы отгонят все мертвые клетки с помощью ферментов протеазы, которые разрушают лейкоциты. Моноциты превращаются в макрофаги, которые защищают от мертвых клеток и бактерий. После высвобождения макрофагов несколько типов факторов роста, которые являются факторами ангиогенеза, стимулируют эндотелиальные клетки капилляров, окружающих рану, что приводит к образованию новых капилляров в ране, а также они продуцируют некоторые факторы роста, такие как PDFG, EGF и TGF- β, которые способствуют синтезу фибробластов, которые затем перемещаются в центр раны для пролиферации. 6,7

3. Фаза распространения

Эта фаза происходит от 3 дней до 2-4 недель после травмы и может перекрываться с концом воспалительной фазы. Происходит движение фибробласта, которое приводит к образованию тканей, заполняющих поврежденную кожу. 6 Фибробласты действуют как продуцент коллагена, который заставляет рану слипаться. Витамин С, кислород и железо необходимы для производства коллагена, который перерабатывается в клетках фибробластов посредством синтеза трипептидов.

Неоваскуляризация: После фазы воспаления местные факторы в ране на уровне микроокружения, такие как снижение давления кислорода, снижение pH и повышение лактата, фактически имитируют высвобождение некоторых факторов роста, способствующих формированию новых капилляров. 8 Этот процесс называется неоваскуляризацией или ангиогенезом и индуцированными гипоксией макрофагами, секретирующими ангиогенные факторы роста, такие как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), основной фактор роста фибробластов (bFGF) и TGF-β. 9,10

Повторная эпителизация: процесс эпителизации стимулируется присутствием EGF и TGF-β, которые продуцируются путем активации в месте раны макрофагами, тромбоцитами и кератиноцитами. 11 Кератиноциты мигрируют, чтобы покрыть поверхность кожи, а также размножаются и мигрируют по ране. Когда кератиноциты полностью покрывают рану новыми эпидермальными клетками, рана полностью закрывается.

4. Фаза созревания или ремоделирования

Фаза созревания или ремоделирования происходит после заживления раны. Вначале появляется покраснение, припухлость и зуд. Здесь происходит деградация неиспользованного белка, а также перестройка коллагена. Фактически, этот этап занимает около 6 месяцев, но в некоторых случаях он может продолжаться до 2 лет.

Все процессы заживления ран можно резюмировать следующим образом: существуют естественные процессы заживления, которые сложны, продолжаются и накладываются друг на друга, чтобы завершить процесс заживления ран. При хронических ранах эти процессы не могут продолжаться последовательно; на каком-то этапе процесс будет остановлен.Хронические раны вызваны повторной травмой, ишемией, некротической тканью, инфекцией или заболеванием, таким как диабет, включая нарушение активности лейкоцитов, остановку всех процессов трансформации клеток, снижение уровня фибробластов, приводящее к дефициту синтеза коллагена, когда фактор роста разрушается и блокирует фазу пролиферации.

Тип заживления ран 6

  1. Первичное намерение: первоначально рана очищается, края раны сводятся и закрываются примерно через 12-24 часа после ее образования e. грамм. хирургическая рана, чистая минимальная ссадина. Таким образом, остается минимальное рубцевание.
  2. Вторичное намерение: Рана кажется грязной или возникла в результате тяжелого несчастного случая, повлекшего за собой смертельную рану и глубокую травму. Этот тип раны необходимо заполнить за счет образования новой ткани. После этого рана покрывается тканью.
  3. Третичное намерение: Здесь заживление раны откладывается от фазы первичного закрытия или вторичного шва. Пересадка ткани происходит после образования ткани.

Патофизиология термических ожогов

1. Местное реагирование

Кожа выполняет функцию защитного барьера, который защищает тело от внешней среды, предотвращает обезвоживание и контролирует температуру тела. Степень повреждений в результате термического повреждения зависит от температуры и продолжительности воздействия. При повышении температуры до 45˚C происходит коагуляция белков. Дуглас Джексон разделил термические травмы на 3 зоны. Первая зона называется «зоной коагуляции», , которая необратимо повреждена; второй — это «зона застоя», , которая может измениться на «зону коагуляции» , если кровь не может проходить через клетки из-за приема большего или меньшего количества жидкости. Последняя — «зона гиперемии». Ожог в этой зоне может вернуться к нормальной коже. Таким образом, цель лечения — предотвратить переход из зоны застоя в зону коагуляции.

В зоне застоя есть несколько медиаторов воспаления и вазоактивных медиаторов, таких как простагландины, гистамин и брадикинин.Кроме того, увеличение проницаемости кровеносных сосудов может вызвать отек раны. Более того, свободные радикалы кислорода, например, ксантиноксидаза, могут вызывать отек раны (рис. 2 и 3). 14

Рисунок 1: Четыре фазы заживления ран: гемостаз, воспаление, пролиферация и фаза созревания или ремоделирования

Рис. 2: Зоны ожога Джексона и последствия адекватной и неадекватной реанимации. 14

Рисунок 3: Клинический снимок ожоговых зон. Имеется центральный некроз (зона коагуляции), окруженный зонами застоя и гиперемии. 14

Системный ответ

Более 30% ожогов имеют системный воспалительный ответ на несколько цитокинов и медиаторов, что приводит к обезвоживанию и гиповолемии, которые могут влиять на кислород, передаваемый клеткам, и, следовательно, могут вызывать остановку кровотока и уменьшение давления сердечной мышцы. скорость от фактора некроза опухоли.В случае тяжелых ожогов наблюдается снижение легочной функции без ингаляционного повреждения, которое происходит из-за сужения бронхов, вызванного гистамином, серотонином, тромбоксаном A 2 , а также из-за снижения функции легких и грудной клетки (Рисунок 4). 14

Рисунок 4: Системные изменения, возникающие после ожоговой травмы. 14

Исследование показало, что синдром состоит из снижения уровня брыжеечной крови, целостности слизистой оболочки и утечки капилляров, что может позволить бактериям проникнуть в портальный кровоток, а затем вызвать инфекцию в крови, легких, коже и мочевыводящих путях.Эту группу синдромов можно предотвратить, подавая через кровеносные сосуды достаточное количество жидкости, питательных веществ и глутамина, чтобы способствовать синтезу энтероцитов для лечения целостности слизистой оболочки.

Что касается иммунологической системы, было обнаружено, что хемотаксис нейтрофилов, фагоцитоз и функция уничтожения межклеточных бактерий снижаются в соответствии с клеточно-опосредованным иммунитетом, а также медиаторами, подавляющими активацию лимфоцитов. 12

Оценка степени тяжести ожоговой раны

Степень ожога определяется исходя из глубины поврежденных тканей, которая зависит от температуры и продолжительного периода воздействия, и разделена на 3 классификации (Рисунок 5). 13-15

Классификация ожога по глубине

Ожоги первой степени или поверхностные ожоги

Поверхностные ожоги не тяжелые; есть частично поврежденная кожа только в слое эпидермиса. Рана сухая и не прорезалась, но может появиться припухлость и небольшая боль, а окружающая кожа станет красной. Этот тип раны заживает автоматически в течение 7-14 дней без образования рубцов. Большинство пациентов с этим типом воли могут вести обычную повседневную жизнь, не оставаясь в больнице.Поверхностные ожоги вызываются солнечным светом, паром, пламенем и т. Д.

Рис. 5: Схема различных трех степеней глубоких ожоговых ран. 13

Ожоги второй степени или частичные ожоги

Поверхностные ожоги второй степени или поверхностные ожоги частичной болезни частично повреждают эпидермис и некоторые части слоев дермы. Рана красная или темно-розовая, на ней также есть волдыри, опухоль и боль. Воздействие горячего металла или горящей жидкости, а также разбавленных химикатов может вызвать ожоги второй степени, но они могут зажить самостоятельно за 14–21 день.

При глубоких ожогах второй степени или глубоких частичных повреждениях дермы больше повреждений глубоко в слое дермы, но поры и потовые железы не повреждаются. Рана сухая, бледного цвета с частичными волдырями, подтеканием сыворотки и сильной болью. Причины травм указаны ранее. На самом деле, чтобы поправиться, обычно требуется более 21 дня, при этом всегда есть рубцы и сокращение тканей.Этот тип раны можно вылечить с помощью лекарств, трансплантации кожного трансплантата или комбинации этих методов.

Ожоги третьей степени или ожоги на всю толщину

Здесь полностью поврежден весь эпидермис и дерма, включая поры и потовые железы. Более того, степень повреждения может быть глубоко в жировом слое, фасции, мышцах и костях. Рана сухая, желтого или коричневого или темного цвета. Может присутствовать темная подгоревшая корка, толстая и твердая текстура. Пациенты не будут чувствовать боли или немного боли из-за повреждения нервных окончаний и нервных сетей. Ожог третьей степени возникает в результате длительного воздействия высоких температур, электрического тока высокого напряжения или высококонцентрированных химикатов. Кроме того, этот тип ожога не может быть излечен самим человеком, поэтому хирургическое вмешательство или трансплантация кожи (кожный трансплантат) имеют важное значение, и пост-ожог может быть осложнением сокращения рубца. 13

Оценка степени тяжести ожоговых ран

Для определения поврежденной области общая площадь поверхности тела (TBSA) определяется как 100%, затем следуют 3 метода определения: 13,14

Площадь поверхности Палмера

Использование руки пациента со сомкнутыми пальцами, определенное как 0.8% общей площади поверхности тела — это самый простой метод измерения небольшой ожоговой раны (<15% общей площади поверхности) или очень больших ожогов (> 85%, если считать без ожогов).

Правило девяти Вильгельма

Этот метод используется для взрослых пациентов путем деления всей площади кожи на небольшую часть, которая определяется как 9% от общей площади поверхности тела, как указано ниже:

  • Голова и шея 9%
  • Плечо (с каждой стороны) 9% (всего 18%)
  • Поверхность грудной клетки 9% — Поверхность живота 9%
  • Задняя поверхность (верхняя часть) 9%
  • Задняя поверхность (нижняя часть) 9%
  • Передняя часть ноги (с каждой стороны) 9% (всего 18%)
  • Задняя часть ноги (с каждой стороны) 9% (всего 18%)
  • Репродуктивный орган 1%
  • Итого 100%

Преимущества использования этого метода — простота и точность, но его нельзя использовать с детьми, потому что их общая площадь поверхности тела сильно отличается от взрослых, а также зависит от возраста (рис. 6). 13

Метод Лунда и Браудера

Метод Лунда и Браудера более надежен и может сравниться с ранее описанными методами. Он использует сетку для отображения размера раны, который зависит от возраста пациента. Этот метод обычно используется для детей от младенцев до 15 лет, потому что у младенцев голова больше по сравнению с ногами, и они будут длиннее, когда вырастут (рисунок 7) 13.

Рисунок 6: Правило девяток Уильяма. 13

Рисунок 7: Диаграмма Лунда и Браудера 13

Оценка степени тяжести ожоговых ран

Классификация степени тяжести в соответствии с Американской ожоговой ассоциацией (ABA) делится на 3 степени следующим образом. 4

Легкие или легкие ожоги

Эта категория предназначена для ожоговых ран, площадь поражения которых составляет менее 15% у взрослых, менее 5% у детей, менее 2% у пожилых людей при ожогах третьей степени или менее 2% общей площади поверхности тела. при ожогах второй степени.Эта оценка не включает ожоговые раны на лице, глазах и ушах, а также репродуктивные органы, которые классифицируются как ожоги первой степени. Пациенты могут выздоравливать амбулаторно.

Умеренные ожоги

В этой категории кожа должна быть повреждена 10-20% у взрослых, 5-10% у детей или пожилых людей, 2-5% при ожогах третьей степени или 15-25% общей площади поверхности тела при ожогах второй степени. степень ожоговых травм. Пациентам необходимо пройти специальное лечение у специалиста.

Сильные или серьезные ожоги

Более 20% взрослых, менее 10% детей и пожилых людей, менее 5% при ожогах третьей степени или 25% общей площади поверхности тела, поврежденной ожогами второй степени, включая ожоговые раны на поверхности груди, лица, ушей руки, ноги и репродуктивные органы классифицируются в этой категории.Причиной серьезной травмы здесь может быть электрический ток высокого напряжения, а также травма при вдыхании. Пациенты должны проходить специальное лечение и под наблюдением опытных врачей.

Текущее лечение ожоговой травмы 16,17

Целью ожогового лечения может быть выживание пациента с быстрым заживлением раны с минимальным рубцеванием и аномальной пигментацией. Важнейшим лечением ожоговой раны является снижение заболеваемости и смертности, а также предотвращение нарушения функций органов после ожогов.Основная цель лечения раны — обеспечить защитную инфекцию, быстрое заживление с оптимальным функционированием, снижение заболеваемости и смертности. Лучше всего этого добиться, предотвращая инфекцию и создавая среду, которая оптимизирует заживление раны.

Фармакологическая терапия

Ожоговые раны быстро чувствительны к росту бактерий, что может привести к инвазивной инфекции. Антибиотики местного действия обычно используются при ожоговых ранах. Для профилактики и лечения ожогов второй и третьей степени следует применять антибиотики местного действия. 4,18,19 Сульфадиазин серебра (SSD) — стандартное лечение, используемое для профилактики инфекций, но обычно не применяется при поверхностных ожогах, таких как солнечные ожоги. 1,2 Его следует наносить рукой в ​​стерильной перчатке толщиной 1/16 дюйма. Место ожога следует постоянно покрывать кремом. 20 Лечение SSD может замедлить заживление ран и увеличить частоту смены повязок, что приведет к усилению боли.

Действие сульфадиазина серебра обусловлено ингибированием респираторных ферментов и компонентов микробной системы транспорта электронов, а также нарушением некоторых функций ДНК.Ингибирующее действие серебра можно объяснить его сильным взаимодействием с тиоловыми группами, присутствующими в дыхательных ферментах клетки в бактериальной клетке. Механизм действия — на стенку бактериальной клетки и клеточную мембрану. 4, 21 Сульфадиазин серебра является бактерицидным средством для многих грамотрицательных, грамположительных бактерий и дрожжей, таких как активные против; Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas maltophilia, виды Enterobacter, виды Klebsiella, виды Serratia, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Morganellamorganii, Providenciarettgeri, Proteus vulgaris, виды Providenciacus, виды Citrobacter, виды Acinetobacterlocuredochylococcus, виды Stapochylococcus, бактерии Acinetobacterlocity, бактерии Candochylocochylococcus, виды Candochypacterochylococcus, виды Candochylococcus, бактерии , и Clostridium perfringens. 20

Фармакокинетическое исследование сульфадиазина серебра показало, что существует опасение по поводу всасывания серебра через кожу из ожоговых ран частичной и полной толщины (5% площади поверхности тела), где большая часть серебра связана с площадью поверхности ожоговой раны и очень мало впитывается в более глубокие слои. 21 Сульфадиазин серебра метаболизируется через печень, но механизм до сих пор неизвестен. Было подсчитано, что период полувыведения составляет около 10 часов, увеличивается из-за почечной недостаточности, достигая пика в сыворотке крови примерно через 3-11 дней непрерывной терапии, а также выводится с мочой (примерно 50% в неизмененном виде). 20

Побочные эффекты тропической терапии при нанесении на кожу, такие как кожная сыпь, особенно аллергия у пациента на группу сульфаниламидов. Следует избегать пациентам с печеночной или почечной недостаточностью. Предыдущее исследование показало, что Ag + в сульфадиазине серебра токсичен для ткани печени и почек 20,22 , а также вызывает токсичность для костного мозга, что приводит к нарушениям синтеза крови, включая замедленное заживление ран. 21

Немедикаментозная терапия

Повязка для ожоговой раны — альтернативный способ заживления ожоговых ран.В настоящее время существует множество широко используемых продуктов для перевязки ожоговых ран, таких как Acticoat, Urgotul SSD, Aquacel Ag +, Mepitel, AskinaCalgitrol Ag +. 4,23 Все вышеперечисленное оказывает хорошее воздействие на ожоговые раны, если их соответствующим образом использовать для каждой степени ожога, особенно для поверхностных и частичных ожогов. В случае тяжелых ожогов, которые варьируются от глубоких ожогов частичной толщины до ожогов третьей степени, хирургическое вмешательство и трансплантация кожного трансплантата дадут лучший результат.

Трансплантация кожного трансплантата — один из самых популярных способов лечения глубоких частичных ожоговых ран и заживления ран третьей степени.Этот метод использовался британскими хирургами в 18 веке, но в то время он не имел особого успеха. В 1870 году Джордж Дэвид Полок успешно провел трансплантацию кожного трансплантата пациентам с ожоговыми ранами, и этот метод постоянно совершенствуется до сих пор. 24

Новые технологии закрытия и заживления ожоговых ран

До настоящего времени была предпринята попытка разработать несколько методов и продуктов, которые могли бы улучшить процессы заживления ран с точки зрения периода заживления и снизить уровень смертности, а также осложнения, что привело бы к сокращению времени пребывания в больнице и показатель нетрудоспособности после заживления ран.Таким образом, были разработаны перевязочные материалы для улучшения процесса заживления ран.

Позже, после периода первых разработок, временные раневые повязки, использованные с использованием биологических материалов, смогли контролировать количество патогенов или покрыть значительную часть кровеносных сосудов. Этот вид материала может уменьшить размер раны, защищая ее от патогенов и способствуя процессам заживления ран. После того, как рана улучшится, врач может дополнительно рассмотреть или найти другие методы восстановления, чтобы восстановить функцию органа или получить хороший внешний вид позже, например, при больших ожоговых ранах или некротическом фасциите. Как и в случае биологической повязки, для перевязки ожоговой раны можно использовать аллотрансплантат человека (кожа трупа) или ксенотрансплантат (например, кожа свиньи). Аллотрансплантат может сопровождаться биологической повязкой, но только примерно через 5-10 дней после перевязки, в зависимости от иммунной системы реципиента. 25

Сегодня с помощью теории кожного трансплантата разрабатываются силиконовые полимеры или композитные мембраны. Этот материал можно использовать для временного покрытия ран. В настоящее время ученые разработали культуры тканей, которые можно использовать в качестве структуры кожи, что приводит к лучшим результатам заживления; однако исследования все еще находятся в стадии разработки, как и другие методы, такие как шаблоны дермальной регенерации (искусственные заменители кожи), дермальные культуры, культуры фибробластов, включая цитокины и генную терапию. 23

Лечение ожоговых ран | R3 Уход за ранами и гипербарика

Никакие раны не приятны, но некоторые из них явно хуже других. Ожоги, которые возникают при повреждении кожи нагреванием, химическими веществами, электричеством или радиацией, являются особенно болезненными травмами. Ежегодно в Америке происходит более 2 миллионов ожогов, 75 000 из которых требуют госпитализации, а 14 000 приводят к смерти.

Ваша кожа является естественным барьером от инфекций, и сильный ожог может нарушить эту защиту.

Независимо от того, есть ли у вас поверхностный ожог первой степени или сильный ожог третьей или четвертой степени, необходимы надлежащий уход за ожоговой раной и быстрое лечение для заживления вашей кожи и защиты вашего тела от опасных осложнений.

Почему горит кожа?

Когда кожа подвергается сильному нагреву, радиации, химическому контакту или электричеству, она страдает повреждением тканей и смертью в виде ожога.

Как самый большой и внешний орган тела, кожа отвечает за регулирование температуры тела, предотвращение потери телесных жидкостей и блокирование бактерий, вызывающих инфекцию.Любая ожоговая рана, которая вызывает повреждение кожных тканей, потенциально может сделать организм уязвимым для широкого спектра осложнений и рисков для здоровья.

Распространенные причины ожоговых ран

Большинство людей связывают ожоги с прикосновением к горячей посуде в духовке или щипцам для завивки волос, но есть много разных причин ожоговых ран на коже.

Термические ожоги

Термические ожоги, наиболее известный тип ожоговых ран, вызываются сильным нагревом горячих металлов, кипящей жидкости, пара или пламени.Внешний источник тепла немедленно повышает температуру кожной ткани, вызывая обугливание и даже гибель клеток.

Химические ожоги

Химические ожоги, с другой стороны, не связаны с жарой. Эти ожоги возникают при контакте кожи с сильными кислотами, растворителями, детергентами и другими химическими веществами. Даже стандартные предметы домашнего обихода, такие как чистящие средства и косметика, при неправильном использовании могут вызвать химические ожоги.

Электрические ожоги

Электрические ожоги не так распространены, как термические или химические ожоги, но они могут быть очень серьезными.Если тело контактирует с электрическим током, сила электричества повреждает кожу и вызывает ожог. В зависимости от количества электричества, которое попадает в ваше тело, электрический ожог может быть поверхностным или распространяться на все слои кожи.

Радиационные ожоги

Продолжительное воздействие вредных радиационных волн, включая ультрафиолетовые солнечные лучи, рентгеновские лучи и лучевую терапию рака, может вызвать ожоговые раны на теле. Большинство радиационных ожогов в Соединенных Штатах происходит в результате лечения рака, в котором для уничтожения раковых клеток используется мощная радиация или радиоактивные вещества.

Тяжесть ожогов

Степень тяжести ожогов зависит от силы срабатывания ожога и продолжительности контакта с кожей. К ожогам следует относиться серьезно, но ожоги второй и третьей степени представляют собой наиболее серьезную угрозу для организма, и лечение ожоговой раны следует начинать как можно скорее.

Первая степень

Ожог первой степени — наименее интенсивный тип ожога, поскольку он поражает только самый внешний слой кожи, называемый эпидермисом.Вы почувствуете боль от ожога первой степени и заметите покраснение, нежность и боль в области травмы, но большинство ожогов первой степени заживают самостоятельно в течение недели.

Если у вас диабет, слабая иммунная система, плохое кровообращение или любой другой фактор риска медленно заживающих ран, возможно, что даже ожог первой степени станет уязвимым для инфекции, если не лечить должным образом.

Вторая степень

Ожог второй степени вызывает повреждение первых двух уровней кожи, эпидермиса и дермы.В отличие от ожога первой степени, который может быть не очень заметным, ожог второй степени вызывает очень болезненные ожоги и волдыри, которые выглядят мягкими, влажными и розовыми. Жидкость может сочиться из кожи при ожоге второй степени, а шрамы часто появляются после заживления ожога.

Третья степень

Ожоги третьей степени очень агрессивны. Они повреждают эпидермис, дерму и третий слой кожи, называемый гиподермой. В результате ожоги третьей степени повреждают всю толщу кожи, включая жир, нервы и, возможно, мышцы и кости.Кожа, страдающая ожогом третьей степени, может выглядеть черной, коричневой, белой или кожистой.

Вопреки тому, что вы могли предположить, ожоги третьей степени иногда причиняют меньше вреда, чем ожоги второй степени, поскольку ожоги третьей степени вызывают серьезное повреждение нервных окончаний и окружающей ткани. Если вы получили ожог третьей степени, вы не сможете ощутить истинную степень повреждений, нанесенных вашему телу.

Исцеление от ожога третьей степени происходит очень медленно, даже у людей с оптимальным здоровьем. Если у вас есть заболевание или фактор риска, который мешает естественному процессу заживления вашего тела, медленно заживающие ожоги третьей степени могут угрожать вашей жизни без надлежащего лечения ожоговой раны, такого как пересадка кожи и ГБО.

Что происходит, если ожоговые раны не заживают должным образом?

Все ожоги, независимо от того, насколько они незначительны или тяжелые, несут в себе риск инфекций, поскольку бактерии могут легко проникнуть в поврежденную кожу и начать размножаться. Если ожоговые раны, особенно ожоги второй и третьей степени, не заживают должным образом, ваша кожа останется уязвимой для вредных бактерий.

Медленно заживающие или незаживающие раны, которые не улучшаются через 30 дней, считаются хроническими ранами. Если ожоговая рана трансформируется в хроническую рану, ваше тело начнет подвергаться взрывной воспалительной реакции, которая подвергает вас серьезному риску следующих осложнений:

  • Потеря жидкости, вызывающая резкое падение артериального давления (шок)
  • Жидкость застрял в теле, вызывая отек (отек)
  • Повреждение органа и отказ от недостатка кислорода
  • Ослабленная иммунная система
  • Потенциально смертельная инфекция, которая попадает в легкие и кровоток

Ожоги вызывают такой эффект домино на ваше здоровье, что наиболее эффективное лечение должно быть вашим главным приоритетом.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОЖОГАМИ

В зависимости от тяжести ожога лечение ран может варьироваться от нанесения мазей при небольших ожогах до обработки раны и трансплантатов кожи при тяжелых ожогах.

Гипербарическая кислородная терапия (ГБО) также может быть показана для лечения ожогов второй и третьей степени, покрывающих более 18% поверхности тела.

Когда ГБО вводится в течение первых трех дней после ожоговой раны, он увеличивает сатурацию кислорода в организме, пока она не станет в 12 раз больше, чем кислород, полученный при вдыхании обычного воздуха.Этот дополнительный кислород может даже оживить ткани, которые в противном случае могли бы умереть от ожога.

HBOT одинаково ценен даже в течение длительного времени после получения ожоговой травмы. Эта терапия с использованием специальной барокамеры помогает кислороду растворяться непосредственно во всех жидкостях организма, так что он может полностью проникнуть в области, в которых кровообращение было уменьшено или заблокировано.

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о гипербарической оксигенотерапии при тяжелых ожогах.

Шаги по улучшению лечения и заживления ожоговой раны

До, во время и после лечения у специалиста по уходу за ожоговыми ранами убедитесь, что вы принимаете следующие меры предосторожности в повседневной жизни.

Правильный уход за ожоговой раной

Очень важно, чтобы вы ухаживали за ожогом так же, как за молодым растением или больным домашним животным — с постоянной заботой, вниманием и целеустремленностью. Основные шаги по уходу за ожоговой раной включают ополаскивание прохладной водой и мягким мылом, промокание пораженного участка, нанесение мази с антибиотиком и увлажняющего крема и обертывание ожога стерильной марлей, чтобы избежать дальнейшего возбуждения.

Если вы страдаете более серьезным ожогом второй степени, ваш специалист по уходу за раной может порекомендовать использование гидрогелевых повязок, чтобы облегчить вашу боль и поддерживать полное увлажнение ожогов и волдырей.Это тщательный баланс, при котором ожог должен оставаться влажным, но при этом не становиться сухим или слишком насыщенным.

Ешьте больше белка

Это может быть удивительно, но потребление большего количества белка — очень важная часть процесса восстановления после ожога. Ваше тело будет использовать каждую частичку энергии, которую сможет найти, для поддержания процесса заживления ожогов. Это процесс восстановления, требующий много калорий, поэтому, если вы не едите достаточно белка и полезных жиров, вы нарушите процесс заживления и почувствуете себя полностью истощенным.

Moisturize Daily

Ткани, поврежденные ожоговой раной, слишком легко высыхают, трескаются и образуют новую открытую рану. Поскольку открытые раны могут быстро инфицироваться бактериями, важно ежедневно наносить на ожог правильный тип увлажняющего крема или крема на водной основе без запаха. Если вы не знаете, какой увлажняющий крем лучше всего подходит для ваших уникальных потребностей в уходе за ожогами, посоветуйтесь со своим специалистом по уходу за ранами.

Улучшите лечение ожоговой раны с помощью гипербарической кислородной терапии

В дополнение к пересадке кожи или другому внешнему лечению, которое требуется вашей ожоговой ране, вы также можете использовать гипербарическую кислородную терапию (ГБО) для улучшения ухода за ожоговой раной.ГБО — одно из немногих доступных средств для улучшения внутренней реакции вашего организма на ожоговые раны.

Повышение концентрации кислорода

Когда ГБО вводится в течение первых трех дней после ожоговой раны, он увеличивает сатурацию кислорода в организме, пока она не станет в 12 раз больше, чем кислород, получаемый при вдыхании обычного воздуха. Этот дополнительный кислород может даже оживить ткани, которые в противном случае могли бы умереть от ожога.

HBOT одинаково ценен даже в течение длительного времени после получения ожоговой травмы.Эта терапия с использованием специальной барокамеры помогает кислороду растворяться непосредственно во всех жидкостях организма, так что он может полностью проникнуть в области, в которых кровообращение было уменьшено или заблокировано.

Поддерживает процесс заживления организма, усиливая действие белых и красных кровяных телец. Когда белые кровяные тельца получают достаточно кислорода, они могут эффективно убивать бактерии, уменьшать отек и обеспечивать быстрое размножение новых кровеносных сосудов.

Boost Collagen Synthesis

Повышенное насыщение кислородом, создаваемое посредством HBOT, также усиливает синтез коллагена в организме.При достаточном уровне кислорода ткани в организме могут превращаться в прочные поперечные связи, чтобы производить новый коллаген, необходимый для заживления ран. Как соединительная ткань, отвечающая за закрытие и заживление открытых ран, коллаген абсолютно необходим для любого процесса заживления ожоговых ран.

The Bottom Line

Независимо от типа или степени вашего ожога, надлежащий уход за раной необходим для достижения полного выздоровления. Благодаря инновационным методам лечения, таким как HBOT, вам не нужно ждать месяцы или годы, пока ожог, наконец, зажил или смирился со своей уязвимостью к инфекции.

Когда вы обращаетесь в надежную клинику для лечения ран и гипербарическую клинику, такую ​​как R3 Wound Care, вы можете насладиться индивидуальным лечением HBOT в безмятежной и комфортной обстановке. В каждом из наших отделений в районах Далласа и Сан-Антонио наши специалисты по лечению ожогов помогут вам разработать систему лечения, предназначенную для ускорения процесса заживления и улучшения здоровья вашей поврежденной кожи. Для записи на прием направление к врачу не требуется.

Ссылки

1.Острый термический ожог. UHMS. https://www.uhms.org/13-acute-thermal-burn-injury.html
2. Радиационные ожоги. Центры лечения рака Америки. https://www.cancercenter.com/integrative-care/radiation-burns
3. Ожоги. Национальный институт общих медицинских наук. https://www.nigms.nih.gov/Education/pages/Factsheet_Burns.aspx
4. Уход за ожоговыми ранами 101: от легких до серьезных ожоговых травм. Advanced Tissue, 20 января 2015 г. https://advancedtissue.com/2015/01/care-burn-wounds-101-minor-major-burn-injuries/
5.Эффект гипербарической кислородной терапии на модели ожоговой раны у добровольцев. Plast Reconstr Surg. 1997 Май; 99 (6): 1620-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9145132
6. Бойкин, Дж. В., и Бейлис, К. (2007). Гипербарическая оксигенотерапия способствует увеличению производства оксида азота, связанного с заживлением ран: предварительное исследование.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *