Жировая инфильтрация: Жировая дистрофия — симптомы и диагностика, цены на лечение липодистрофии в Москве в клинике Хадасса

Содержание

— нарушения обмена ТАГ — Биохимия

Жировая инфильтрация печени

Жировая инфильтрация печени (жировой гепатоз, стеатоз печени, жировая дистрофия) заключается в накоплении в цитозоле и межклеточном пространстве печени триацилглицеролов в виде жировых капель и в функциональной невозможности клеток их удалить. Последствием являются нарушение функций гепатоцитов, стеатогепатит с фиброзом, киста, цирроз печени и печеночная недостаточность.

Главной причиной жировой инфильтрации печени является метаболический блок синтеза ЛПОНП, ответственных за транспорт ТАГ из печени. Так как ЛПОНП включают разнородные соединения, то блок может возникнуть на разных уровнях синтеза:

нарушение секреции липопротеинов в кровь – патологии мембран гепатоцитов при активации перекисного окисления липидов вследствие недостаточности антиоксидантных систем (в первую очередь гиповитаминозы С, А, Е, дефицит цинка и железа),

часто причиной может быть относительная недостаточность апобелков и фосфолипидов при избытке ТАГ: при избыточном синтезе жирных кислот из глюкозы, при поступлении готовых жирных кислот из крови (немотивированный липолиз в жировой ткани), избыточное потребление жирной пищи, синтез повышенного количества ХС,

недостаток апобелков – нехватка белка или незаменимых аминокислот в пище, воздействие токсинов и ингибиторов синтеза белка,

снижение синтеза фосфолипидов – абсолютная или относительная недостаточность липотропных факторов (витаминов В6, В9, В12, метионина, полиненасыщенных жирных кислот), из-за чего не формируется оболочка липопротеинов,

блок сборки липопротеиновых частиц в ЭПР при воздействии токсинов (хлороформ, мышьяк, свинец).

Принцип лечения

При лечении жировой инфильтрации необходимо:

соблюдение водного режима – 25-30 мл чистой воды в сутки на 1 кг массы тела,

снизить концентрацию липидов в крови – увеличение физических нагрузок,

обеспечить удаление жирных кислот из гепатоцитов – прием липотропных факторов и полноценного белка,

предотвратить синтез и накопление ТАГ в печени – диета со снижением жирных и сладких продуктов,

при токсических поражениях – лечение гепатотропными лекарственными средствами.

С приходом глобальной эпидемии ожирения неалкогольная жировая инфильтрация печени человека стала существенной медицинской проблемой. Она в основном встречается в индустриально развитых странах и находится в тройке самых частых заболеваний печени.

Эту патологию можно сравнить с кулинарным деликатесом фуа-гра (франц. «foie-gras» – жирная печень), который появился еще в Древнем Египте и заключается в принудительном кормлении утки или гуся через зонд жирной пищей. В результате инфильтрации жиром получается блестяще-розовая печень с нежным вкусом и консистенцией.

Ожирение

Ожирение – избыточное количество нейтрального жира в подкожной жировой клетчатке. Выделяют два типа ожирения – первичное и вторичное.

Первичное ожирение

Является следствием нарушения баланса энергии в результате гиподинамии и переедания. В здоровом организме количество поглощаемой пищи регулируется гормоном адипоцитов лептином. Лептин вырабатывается в ответ на увеличение жировой массы в клетке и, в конечном итоге, подавляет пищевое поведение, снижая в гипоталамусе образование нейропептида Y, который стимулирует поиск пищи. У 80% лиц с первичным ожирением гипоталамус приобретает нечувствительность к лептину, у 20% имеется дефект структуры лептина.

Лептин также повышает тонус сосудов и увеличивает артериальное давление.

Характерным примером малопатогенного ожирения служит тучность борцов-сумоистов. Несмотря на явный избыток веса, мастера сумо долго сохраняют относительно хорошее здоровье благодаря тому, что не испытывают гиподинамии, а прирост веса связан исключительно со специальной диетой, обогащенной полиненасыщенными жирными кислотами. Но после прекращения спортивной карьеры для сохранения здоровья им приходится возвращать вес к общечеловеческим нормам. И, тем не менее, последствия былой избыточной массы тела проявляются с возрастом.

Вторичное ожирение

Возникает при гормональных заболеваниях. К таким заболеваниям относятся, например, гипотиреоз (болезнь Хашимото), гиперкортицизм (синдром Кушинга).

Принцип лечения

При лечении ожирения в первую очередь необходимо учитывать тот факт, что любое ожирение – это вопрос баланса, т.е. прихода и расхода энергии.

увеличение физической нагрузки — оптимально 3 раза в день по 20-30 мин до состояния легкой усталости, при этом нагрузка должна быть аэробной и по мере снижения веса тела интенсивность нагрузки должна нарастать,

диета с резким уменьшением количества сладких продуктов и насыщенных жиров (молочные продукты, сыр, сливочное масло, сало, жирное мясо) при умеренном потреблении черного хлеба, злаковых, круп, растительных масел и рыбы, введение в рацион жирных кислот ω3-ряда, облегчающих липолиз,

возможен прием биологически активных пищевых добавок (БАД) подавляющих липогенез, стимулирующих липолиз и окисление жирных кислот (цитримакс, гуарана, L-карнитин), поливитаминных и полиминеральных препаратов при обязательной физической нагрузке,

при вторичном ожирении обязательно лечение основного заболевания.

В шотландской клинике Мэрифилд в 1965-1966гг пациент Энгус Барбьери 382 дня потреблял только чай, кофе, содовую воду и витамины и похудел с 214,1 кг до 87,4 кг.

Инсулиннезависимый сахарный диабет

Основной причиной сахарного диабета II типа считается генетическая предрасположенность – у родственников больного риск заболеть возрастает на 50%.

Однако диабет не возникнет, если не будет частого и/или длительного повышения глюкозы в крови, что бывает при несбалансированном питании. При таком питании накопление жира в адипоците является «стремлением» организма предотвратить гипергликемию. При этом неизбежные изменения метаболизма и мембран адипоцитов ведут к нарушению связывания инсулина с рецепторами, развивается инсулинорезистентность. Нарастающая гипергликемия и компенсаторная гиперсекреция инсулина приводят к усилению липогенеза.

Одновременно фоновый (спонтанный, базальный) липолиз в разросшейся жировой ткани вызывает увеличение концентрации насыщенных жирных кислот в крови. Эти кислоты встраиваются в мембраны мышечных и жировых клеток, что также способствует инсулинорезистентности.

Таким образом, два противоположных процесса – липолиз и липогенез – усиливаются и обусловливают развитие сахарного диабета II типа.

Активации липолиза также способствует часто наблюдающийся дисбаланс между потреблением насыщенных и полиненасыщенных жирных кислот. Так как липидная капля в адипоците окружена монослоем фосфолипидов, которые должны содержать ПНЖК, то при нарушении синтеза фосфолипидов доступ липазы к триацилглицеролам облегчается и их гидролиз ускоряется. В результате возрастает выход насыщенных ЖК в кровь.

Избыток насыщенных ЖК крови легко переходит в толщу мембран и задерживается здесь, образуя кластеры. Это меняет свойства мембраны, нарушает ионные потоки, повышает возбудимость клеток (например, гладких миоцитов в стенке сосуда), ухудшает взаимодействие рецепторов с их лигандами.

Принцип лечения

Лечение сахарного диабета II типа должно включать все те же мероприятия, что и при лечении ожирения. При высоком уровне глюкозы обязательно применение гипогликемических средств (глибенкламид, диабетон и т.п.)

Регулярная мышечная нагрузка повышает количество инсулиновых рецепторов на мембранах миоцитов, что снижает уровень глюкозы в крови.

Что такое жировой гепатоз и как с ним бороться? :: АЦМД

В настоящее время, в связи с доступностью метода, многие люди проходят ультразвуковое исследование. В заключении врача часто можно встретить такую фразу, как» жировая инфильтрация печени» или » жировая дистрофия печени», «стеатогепатоз». Уже из этого словосочетания понятно, что речь идет о нарушении структуры органа, связанной с накоплением жира в печеночных клетках. Почему это происходит? Причин очень много. Одна из первых и главных причин — ожирение. У подавляющего числа людей, особенно после 40 лет / преимущественно у женщин/ избыточная масса тела. Любой человек может посчитать, есть ли у него «лишний» вес по формуле :

ИМТ /индекс массы тела/ =-вес тела / кг/ : квадрат роста /м2/.

В норме этот показатель равен 18,5 — 25 кг/м2. Если показатель выше 25 , то это свидетельствует об избыточной массе тела или об ожирении различной степени /1-3ст/.Почему так происходит? Чаще всего из-за неправильного питания, а именно:

употребление жирной пищи / свинина, баранина, молочные продукты, выпечка и т.п./;
переедание / по калорийности «приход» больше, чем «расход»/;
малоподвижный образ жизни / автомобиль, «сидячая работа», просмотр телепрограмм, компьютер/;
неправильная кратность приема пищи / без завтрака, обед в фаст-фуде, ужин плотный перед сном, а иногда — завтрак и ужин , «обедать некогда»/;
резкое похудание / голодание, «неправильные «диеты, «несбалансированное» вегетарианство/.

Из других причин можно отметить :

сахарный диабет;
генетическое нарушение обмена веществ;
прием некоторых медпрепаратов / антибиотики группы тетрациклина, гормональные препараты, в т.ч. оральные контрацептивы, антидепрессанты и др. /;
заболевания щитовидной железы, надпочечников, кишечника;
влияние внешних факторов / токсины — вдыхание паров краски, клея и т.п., отравление грибами, употребление алкоголя / даже 60 мл этанола ежедневно приводит к гепатозу, затем — к стеатогепатиту, фиброзу и циррозу печени/.

Многие пациенты говорят, что у них печень не болит. Да, печень такой орган, который стремится сам восстановиться, и часто клинических проявлений нет, так же, как и изменений в анализе крови на печеночные пробы. Так что, человек здоров? Нет. Если есть изменение морфологии органа / накопление жира, зернистость, неравномерная очаговость, увеличение печени/, то, рано или поздно, наступит нарушение функции.

На начальных этапах это будет проявляться как тяжесть в правом подреберье, тошнота, общая слабость, нарушение стула.

Неправильное функционирование печеночных клеток повлечет за собой образование «некачественной» желчи, которая , собираясь в желчном пузыре, может спровоцировать холецистит, желчно-каменную болезнь. В свою очередь,»неполноценные» желчные кислоты не смогут активитовать сок поджелудочной железы. Отсюда — диспанкреатизм, боли в левом подреберье, метеоризм, нарушение стула. Плохо «переваренная» пища попадает в кишечник, где затруднено всасывание необходимых организму веществ, нарушается микрофлора кишечника /дисбактериоз/, нарушается синтез витамина К / влияет на свертываемость крови/. Таким образом запускается цепь патологических реакций, накопление перекисных соединений в организме, что, в конечном итоге, может привести к онкозаболеванию.

Поэтому нужно серьезно отнестись к жировой инфильтрации печени. Ведь лучше предупредить заболевание, чем потом его лечить.Начните с простого, но , на самом деле, очеь важного — проанализируйте свое питание, свой вес и сделайте правильные выводы. Больше двигайтесь! Искорените вредные привычки / курение, алкоголь и т.п./. Пересмотрите свою аптечку, чем Вы обычно лечитесь, и, если возможно, замените гепатотоксичные препараты. Ежегодно проходите профилактический медосмотр, включая УЗИ, анализы крови / печеночные пробы, глюкозу крови, холестерин и липопротеиды/ и мочи. А если необходимо — проконсультируйтесь у врача.

Статью подготовила терапевт АЦМД-МЕДОКС Плотникова Наталья Ивановна

Жировая дистрофия печени. Лечение жировой дистрофии. Низкие цены

Одной из наиболее распространённых патологий печени является жировая дистрофия. Суть заболевания состоит в том, что в клетках печени (гепатоцитах) накапливается жир в количестве, превышающем 5-10% от массы печени. Начинается повышенное образование свободных кислородных радикалов, что может привести к разрушению клеточной оболочки. В результате чего, в органе начинается процесс воспаления — стеатогепатит и, как следствие, могут развиться цирроз и рак печени.

Что может поспособствовать обильному скоплению жиров в печени? Чаще всего жировая дистрофия возникает у людей, которые страдают заболеваниями ЖКТ, ожирением или сахарным диабетом. Также на появление болезни может повлиять отягощённый наследственный анамнез. Нередко от жировой дистрофии страдают люди, зависимые от систематического употребления алкоголя, даже в малых дозах. Также спровоцировать заболевание может множество факторов – приём некоторых лекарств, отказ от мяса, бактериальные или вирусные заболевания.

Симптомы жировой дистрофии очень размыты и зависят от степени жирового гепатоза.

Клинически может отмечаться:

— Слабость, усталость;

— Расстройство кишечника, нарушения стула, особенно при пищевой и алкогольной нагрузке;

— Дискомфорт и тяжесть в правом подреберье;

— Тошнота и рвота;

— Похудение;

— Зуд кожи;

— Пожелтение кожи.

Однако в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Зачастую такие симптомы, как быстрая утомляемость и слабость, пациенты списывают на загруженный график. Они даже не замечают изменений в своём организме. Заболевание протекает медленно и не стремительно.

Какую диагностику необходимо пройти для постановки диагноза? На первом этапе это УЗИ и лабораторная диагностика. Также в некоторых случаях может потребоваться эластография печени.

В Центральной клинике района Бибирево лечением жировой дистрофии печени успешно занимаются в течение многих лет. Важно помнить, что печень восстанавливается, если своевременно начать лечение. Болезнь имеет свойство прогрессировать, поэтому без врачебного вмешательства здесь не обойтись. Не стоит подвергать своё здоровье риску и заниматься самолечением.

Важен индивидуальный подход:

— подобранного медикаментозного лечения;

— прекращения приёма лекарств, обладающих гепатотоксическим действием;

— исключения приёма алкоголя;

— мягкого похудения при наличии лишнего веса (при участии диетолога).

Лечением жировой дистрофии и других заболеваний печени в Центральной клинике района Бибирево занимается квалифицированный гастроэнтеролог Теблоева Мадина Анатольевна. Специалист обладает многолетним опытом в лечении заболеваний ЖКТ, а также регулярно посещает семинары и конференции, посвященные актуальным темам по борьбе с различными заболеваниями и медицинским новшествам.

Доверяйте своё здоровье только компетентным врачам. Наши доктора подберут для вас персональное лечение и сделают всё необходимое для вашего выздоровления. Позаботьтесь о своём здоровье уже сейчас.

Жировая дистрофия печени: особенности и виды, признаки Жировая дистрофия печени, диагностика и лечение | Патологии

Жировая дистрофия — часто встречающаяся болезнь печени у домашних животных. Ее распространенность объясняется пассивным образом жизни, неправильным питанием кошек и собак. Ситуацию можно стабилизировать, если вовремя обратиться к ветеринару, скорректировать уход за питомцем.

Что такое жировая дистрофия печени, особенности и виды

Жировая дистрофия (или липидоз) печени – заболевание гепатоцитов (функциональных клеток органа) невоспалительного характера. Патологию провоцируют метаболические нарушения, а именно неправильный обмен жиров.

Эти соединения, поступая в организм с пищей, расщепляются в кишечнике, по кровеносному руслу доставляются в печень, где преобразуются в различные вещества, в числе которых триглицериды. Когда их накапливается в тканях органа более 50% от его общей массы (при допустимых 5%), диагностируется липидоз.

По происхождению болезнь бывает:

первичной, развивающейся на фоне ожирения из-за большого количества жиров в гепатоцитах;

вторичной — возникающей вследствие первичных болезней (например, сахарного диабета). Эта форма не связана с избыточной массой тела животного.

В зависимости от степени развития патологии специалисты выделяют три вида липидоза:

стеатоз — жиры накапливаются, но печень нормально работает;

стеатогепатит — липиды провоцируют начало воспалительного процесса (гепатита), появляются другие осложнения;

жировой цирроз — замещение естественной ткани органа соединительной. Функциональность теряется, появляется печеночная недостаточность.

По структуре отложений жировая дистрофия делится на крупно- и мелкокапельную. Течение болезни бывает острым и хроническим.

Причины заболевания у собак, кошек

Липидоз часто развивается на фоне нарушений в работе других органов пищеварительной системы: желчнокаменной болезни, панкреатита.

Дополнительными факторами риска выступают:

регулярный перекорм питомца;

потребление некачественных кормов, содержащих нитраты или нитриты, несбалансированных по содержанию белков, жиров, углеводов;

низкая физическая активность;

гормональный дисбаланс;

интоксикация гепатотропными ядами;

инфицирования;

недостаточность белкового обмена;

эндокринные нарушения;

длительный прием некоторых фармацевтических средств, разрушающе действующих на гепатоциты.

Наиболее подвержены заболеванию страдающие ожирением кошки старше двух лет, внезапно потерявшие аппетит на фоне стресса. Причиной этого может послужить переезд, появление в доме нового животного или ребенка. Для собак данная патология менее характерна. Сведений о породной предрасположенности к жировой дистрофии печени нет.

Симптомы и методы диагностики

Проявления липидоза зависят от его течения. Острая форма развивается стремительно. У собаки наблюдаются такие симптомы, как:

угнетенное состояние;

тошнота;

субфебрильная температура тела;

желтушность кожи, слизистых оболочек, склер глаз;

судороги;

отказ от еды;

сильная рвота;

мышечная слабость.

Внимание: острый липидоз опасен быстрым наступлением печеночной комы, которая приводит к смерти домашнего любимца!

Хроническая жировая дистрофия развивается медленно, отличается стертой симптоматикой. Кот постепенно теряет интерес к еде, снижает двигательную активность, худеет. Изо рта животного чувствуется запах ацетона. Характерная для печеночных патологий желтушность проявляется не всегда. Иногда наблюдаются обильное слюноотделение, периодическая рвота.

Владельцы списывают подобные признаки на последствия легкого отравления либо переедание, патология продолжает прогрессировать. Чтобы предотвратить наступление необратимых последствий, нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Клинические признаки липидоза мало специфичны. Ветеринар может заподозрить болезнь при пальпации области правого подреберья по увеличению печени. Для подтверждения диагноза нужно будет сделать УЗИ, а также биопсию с последующим гистологическим исследований тканей органа. Если есть возможность, допустимо провести КТ или МРТ. Также потребуется сдать биохимический анализ крови, чтобы выявить фактор, спровоцировавший болезнь.

Лечение заболевания у домашних животных

Стандартной терапевтической схемы при липодистрофии не существует. Каждому питомцу лечение назначается индивидуально.

Усилия врачей в первую очередь направлены на устранение первопричины отклонения. Острое состояние снимается в условиях стационара. Включает в себя принудительное кормление через зонд, комплексную инфузионную терапию для недопущения дегидратации, снятия основных неприятных симптомов.

После стабилизации питомца, его выписывают на амбулаторное лечение. Коту или собаке назначают белковую лечебную диету с пониженным содержанием жиров. Возможно в первое время хозяину придется кормить любимца насильно, через шприц. Со временем аппетит вернется. Важным моментом является увеличение физических нагрузок.

Также пушистому пациенту показан прием препаратов, поддерживающих функциональность печени. Эффективные ветеринарные гепатопротекторы выпускает компания Апиценна.

Животному может быть рекомендована суспензия для орального применения Гепатовет Актив или раствор для инъекций Гепатоджект. Эти лекарства ускоряют регенерацию клеток органа, нормализуют уровень содержания аммиака в кровеносной системе, снижают степень общей интоксикации.

Прогноз при липидозе колеблется от благоприятного до отдаленно неблагоприятного. Исход зависит от того, как быстро владелец обратиться к ветеринару, насколько точно будет выполнять все назначения. Полностью восстановить структуру печени скорее всего не получится. Однако, организовав питомцу правильное питание, условия содержания, вполне возможно обеспечить коту или собаке достойное качество и продолжительность жизни.

Жировая инфильтрация печени: симптомы, лечение

Никакие питательные вещества в нашем организме не расходуются зря. Белки, жиры, углеводы, другие вещества, которые мы употребляем в пищу, поглощаются и накапливаются, чтобы в случае чрезвычайной ситуации организм мог воспользоваться запасами. Этот механизм вырабатывался миллионы лет и в процессе эволюции доказал свою эффективность. Однако в некоторых случаях он дает сбой, что приводит к необходимости лечения.

Получая с пищей питательные вещества, организм в первую очередь расходует углеводы (глюкозу). Неизрасходованные углеводы поступают в печень и другие органы, где трансформируются в гликоген – длинные углеводные цепочки, состоящие из молекул глюкозы. Количество запасаемого гликогена ограничено, поэтому остаточные углеводы, которым не хватило места в «запаснике», попадают в печень и посредством химических реакций трансформируются в жиры. Жиры, поступающие в организм с пищей, попадают с током крови в печень и частично в другие ткани. При переедании печень зачастую не успевает справиться с нагрузкой. В результате жиры захватываются клетками печени (гепатоцитами) и, постепенно накапливаясь, нарушают их функционирование. Метаболизм клеток замедляется, им становится труднее поддерживать жизнедеятельность и сохранять целостность фосфолипидной оболочки. Постепенно клетки печени отмирают, в них образуются крупные скопления жира в виде капель. Это состояние называется жировой инфильтрацией печени. Человеку, столкнувшемуся с такой проблемой, необходимо лечение.

Некоторые факторы могут ускорить или усугубить развитие жировой инфильтрации печени, например злоупотребление алкоголем. Продукты распада алкоголя накапливаются в печени и вызывают повреждение фосфолипидов в мембранах клеток. Этанол служит материалом для образования молекул холестерина и жирных кислот, постепенно накапливающихся в гепатоцитах. Клетки печени превращаются в маленькие хрупкие капсулы, забитые жиром. Со временем всё больше клеток не выдерживают такой нагрузки и разрушаются, что приводит к плачевным результатам для печени: стеатогепатиту и циррозу.

Особенности профилактики и лечения

К счастью, жировая инфильтрация печени поддаётся лечению. Отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки, правильное питание помогут нормализовать жировой обмен и привести гепатоциты в нормальное состояние. Однако для восстановления повреждённых клеточных мембран этого может оказаться недостаточно, и тогда потребуется дополнительный источник фосфолипидов, из которых состоит оболочка клетки печени. Эссенциальные фосфолипиды занимают свободные места в клеточной стенке, заполняют имеющиеся в ней дефекты, восстанавливая структурную целостность клетки. Также для ускорения жирового обмена в гепатоцитах применяется L-карнитин. Это природное химическое соединение отвечает за перенос жиров внутрь митохондрий, где происходит «сжигание» жира с выделением энергии. Дополнительное поступление L-карнитина стимулирует окислительные процессы в клетках печени, облегчает утилизацию лишнего жира. Регулярный курсовой приём эссенциальных фосфолипидов и L-карнитина защитит печень от последствий переедания и злоупотребления алкоголем, остановит развитие жировой инфильтрации печени ещё на начальном этапе. Со всеми вопросами, касающимися лечения заболеваний печени, необходимо обращаться к специалисту.

Жировая дистрофия — словарь ветеринарных терминов — ВЦ Зоовет

Жировая дистрофия (липидоз) dystrophia adiposa (гр. dys -расстройство + trophe питание, лат. adiposus жировой) — излишнее отложение жира в ткани и органы (печень (стеатоз), почки, сердце), обусловленное нарушением тканевого обмена.

Различают простое, функциональное ожирение и дегенеративное с распадом ткани.

В цитоплазме клеток содержатся в основном липиды, которые образуют с белками сложные лабильные жиробелковые комплексы — липопротеиды. Эти комплексы составляют основу мембран клетки. Липиды вместе с белками являются составной частью и клеточных ультраструктур. Помимо липопротеидов, в цитоплазме встречаются в небольшом количестве жиры в свободном состоянии.

Жировая дистрофия — это структурные проявления нарушения обмена цитоплазматических липидов, которые могут выражаться в накоплении жира в свободном состоянии в клетках, где он обнаруживаются и в норме.

Причины жировой дистрофии разнообразны:

-кислородное голодание (тканевая гипоксия), поэтому жировая дистрофия так часто встречается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, хронических заболеваниях легких, анемиях и т. д. В условиях гипоксии страдают в первую очередь отделы органа, находящиеся в функциональном напряжении;

-тяжелые или длительно протекающие инфекции;

-интоксикации (фосфор, мышьяк, хлороформ), ведущие к нарушениям обмена;

-авитаминозы и одностороннее (с недостаточным содержанием белков) питание, сопровождающееся дефицитом ферментов и липотропных факторов, которые необходимы для нормального жирового обмена клетки.

Жировая дистрофия характеризуется, главным образом, накоплением триглицеридов в цитоплазме паренхиматозных клеток. При нарушении связи белков с липидами — декомпозиции, которая возникает под действием инфекций, интоксикаций, продуктов перекисного окисления липидов — возникает деструкция мембранных структур клетки и в цитоплазме появляются свободые липоиды, являющиеся морфологическим субстратом паренхиматозной жировой дистрофии. Наиболее часто она наблюдается в печени, реже в почке и миокарде, и расценивается как неспецифический ответ на большое количество типов повреждения.

Жировая дистрофия печени

Жировой
гепатоз (синонимы: жировая дистрофия
печени, жировая инфильтрация, или
ожирение, печени; стеатоз печени) —
хроническое заболевание, характеризующееся
повышенным накоплением жира в гепатоцитах.

Этиология
и патогенез. К жировому гепатозу
ведут токсические воздействия на печень
(алкоголь, инсектициды, некоторые
лекарственные средства),
эндо-кринно-метаболические нарушения
(сахарный диабет, общее ожирение),
нарушения питания (недостаточность
липотропных факторов, квашиоркор,
употребление с пищей избыточного
количества жиров и углеводов) и гипоксия
(сердечно-сосудистая, легочная
недостаточность, анемии и т. д.).

Основное
значение в развитии жирового гепатоза
имеет хроническая алкогольная
интоксикация. Развивается алкогольный
стеатоз печени. Установлено непосредственное
действие этанола на печень. Прямое
окисление становится в этих условиях
наиболее адекватным. В результате синтез
триглицеридов в печени усиливается,
мобилизация жирных кислот из жировых
депо повышается, а использование жирных
кислот в печени снижается. Образующиеся
триглицериды являются инертными
соединениями и не мешают синтетическим
процессам, происходящим в гепатоцитах.
Это объясняет длительность стеатоза
печени при алкогольной интоксикации.

Для
развития жирового гепатоза имеет
значение количество выпиваемого алкоголя
и длительность его употребления (годами),
хотя имеются большие индивидуальные
различия в способности печени
метаболизировать алкоголь.

Патологическая
анатомия. Печень при стеатозе большая,
желтая или красно-коричневая, поверхность
ее гладкая. В гепатоцитах определяется
жир, относящийся к триглицеридам.
Ожирение гепатоцитов может быть
пылевидным, мелко- и крупнокапельным.
Капля липидов оттесняет относительно
сохранные органеллы на периферию клетки,
которая становится перстневидной.
Жировая инфильтрация может охватывать
единичные гепатоциты (так называемое
диссеминированное ожирение), группы
гепатоцитов (зональное ожирение) или
всю паренхиму печени (диффузное ожирение).
В одних случаях (интоксикации, гипоксия)
ожирение печеночных клеток развивается
преимущественно центролобулярно, в
других (белково-витаминная недостаточность,
общее ожирение) — преимущественно
перипортально. При резкой жировой
инфильтрации печеночные клетки погибают,
жировые капли сливаются и образуют
расположенные внеклеточно жировые
кисты, вокруг которых возникает клеточная
реакция, разрастается соединительная
ткань.

Различают
три стадии жирового гепатоза:

простое
ожирение, когда деструкция гепатоцитов
не выражена и мезенхимально-клеточная
реакция отсутствует;

ожирение
в сочетании с некробиозом гепатоцитов
и мезенхимально-клеточной реакцией;

ожирение
с начинающейся перестройкой дольковой
структуры печени.

Третья
стадия стеатоза печени необратима и
рассматривается как предцирротическая.
Эволюция жирового гепатоза в цирроз
портального типа прослежена при повторных
биопсиях печени и доказана в эксперименте.
При развитии цирроза на фоне стеатоза
жиры из гепатоцитов исчезают. При
стеатозе печени возможна желтуха. В
ряде случаев жировой гепатоз сочетается
с хроническим панкреатитом, невритами.

ГЕПАТИТЫ

Этиология
– чаще всего гепатит связан с вирусной,
алкогольной и медикаментозной

этиологией.

Вирусный
гепатит (болезнь Боткина) – вызывается
вирусами А, В,С,D,E

Признаки
гепатит А
гепатит В

Путь
инфицирования фекально-оральный
парэнтеральный (через уколы и др.)

Сезонность
осенний
нет

Возраст
молодые
дети и старики

Течение

инкубационный
период 12-45 дн. 45-200 дн.

хронизация
нет
в 10%

переход
в цирроз нет
м.б.

вирусоносительство
при болезни во время
и после болезни

эпидемиология
эпидемический гепатит
отдельные случаи

Клинико-морфологические
формы вирусного гепатита:

безжелтушная,
циклическая
желтушная,
молниеносная,
холестатическая,
хроническая.

Острая
циклическая желтушная форма
– это самый частый вариант течения
вирусного гепатита. Различают периоды
или циклы болезни: 1) скрытый, 2)
продромальный, 3) желтушный, 4) выздоровление.

Пат.морфология.
Макро:
печень увеличена, уплотнена, красная

Микро:
гидропическая и баллонная дистрофии
гепатоцитов, коагуляционный некроз их,
сморщивание гепатоцитов (тельца
Каунсильмена), в портальных трактах
лимфогистиоцитарная инфильтрация.

Гепатит
D –
вызывается РНК-вирусом. Этот вирус
заразен только тогда когда забирает
оболочку вируса В и становится патогенным.

Гепатит
С похож
по путям заражения на гепатит В, т.е.
парэнтеральный путь или сывороточный
гепатит, но у гепатита С более короткий
инкубационный период. Гепатит
Е
– путь заражения энтеральный, чаще
через воду. Протекает более тяжело чем
гепатит А.

Хронический
вирусный гепатит
имеет морфологию активного гепатита,
при котором выражена деструкция
гепатоцитов, склероз и диффузная
клеточная инфильтрация стромы или
персистирующего гепатита без выраженной
деструкции гепатоцитов и умеренным
склерозом.

Алкогольный
гепатит,
развивающийся при злоупотреблении
алкоголем, может быть как острым так и
хроническим. При остром алкогольном
гепатите печень плотная и бледная.
Микро:
характерно ожирение гепатоцитов,
нейтрофильная инфильтрация, наличие
алкогольного гиалина (тельца Маллори).
Хронический
алкогольный гепатит
чаще проявляется в виде персистирующего
или активного. Алкогольный гепатит
ведет к циррозу печени как при частых
повторных атаках острого, так и при
длительном течении хронического
гепатита.

Факторы риска, симптомы, типы и способы профилактики

Обзор

Какова функция печени?

Ваша печень — важный орган, выполняющий множество жизнеобеспечивающих функций. Печень:

Вырабатывает желчь, которая помогает пищеварению.
Производит белки для тела.
Магазины утюга.
Преобразует питательные вещества в энергию.
Создает вещества, которые способствуют свертыванию крови (слипаются для заживления ран).
Помогает противостоять инфекциям, создавая иммунные факторы и удаляя из крови бактерии и токсины (вещества, которые могут нанести вред вашему организму).

Что такое жировая болезнь печени?

Жировая болезнь печени (стеатоз) — распространенное заболевание, вызванное чрезмерным накоплением жира в печени. В здоровой печени содержится небольшое количество жира. Это становится проблемой, когда жир достигает 5-10% веса вашей печени.

Чем опасна жировая болезнь печени?

В большинстве случаев жировая болезнь печени не вызывает серьезных проблем и не препятствует нормальному функционированию печени. Но у 7-30% людей с этим заболеванием жировая болезнь печени со временем ухудшается.Он проходит три этапа:

Ваша печень воспаляется (опухает), что повреждает ее ткани. Эта стадия называется стеатогепатитом.
Рубцовая ткань образуется в месте повреждения печени. Этот процесс называется фиброзом.
Обширная рубцовая ткань заменяет здоровую ткань. На данный момент у вас цирроз печени.

Цирроз печени

Цирроз печени — результат тяжелого поражения печени.Твердая рубцовая ткань, заменяющая здоровую ткань печени, замедляет работу печени. В конце концов, он может полностью блокировать функцию печени. Цирроз может привести к печеночной недостаточности и раку печени.

Какие формы ожирения печени?

Существует две основные формы жировой болезни печени:

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная жировая дистрофия печени — это накопление жира в печени в результате употребления алкоголя. (Умеренное употребление алкоголя определяется как одна порция в день для женщин и до двух порций в день для мужчин.) Около 5% людей в США страдают этой формой заболевания печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени встречается у людей, не пьющих. Заболевание поражает каждого третьего взрослого и каждого десятого ребенка в Соединенных Штатах. Исследователи не нашли точную причину неалкогольной жировой болезни печени. Несколько факторов, таких как ожирение и диабет, могут увеличить ваш риск.

Симптомы и причины

Кто заболевает жировой болезнью печени?

У вас больше шансов заболеть жировой болезнью печени, если вы:

Испанцы или выходцы из Азии.
Женщина в постменопаузе (женщина, у которой прекратились менструации).
Имеете ожирение с высоким содержанием жира на животе.
У вас высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина.
Обструктивное апноэ во сне (закупорка дыхательных путей, из-за которой дыхание останавливается и начинается во время сна).

Что вызывает жировую болезнь печени?

Некоторые люди заболевают жировой болезнью печени без каких-либо ранее существовавших заболеваний. Но эти факторы риска повышают вероятность его развития:

Каковы симптомы жировой болезни печени?

Люди с жировой болезнью печени часто не имеют симптомов, пока болезнь не перейдет в цирроз печени.Если у вас есть симптомы, они могут включать:

Боль в животе или ощущение распирания в верхней правой части живота (живота).
Тошнота, потеря аппетита или потеря веса.
Желтоватая кожа и белки глаз (желтуха).
Вздутие живота и ног (отек).
Сильная усталость или спутанность сознания.
Слабость.

Диагностика и тесты

Как диагностируется жировая болезнь печени?

Поскольку жировая болезнь печени часто протекает бессимптомно, врач может быть первым, кто ее заметит.Повышенный уровень печеночных ферментов (повышенный уровень печеночных ферментов), который обнаруживается при анализе крови на наличие других заболеваний, может вызвать тревогу. Повышенный уровень ферментов печени является признаком повреждения печени. Для постановки диагноза врач может заказать:

Ультразвук или компьютерная томография (компьютерная томография) для получения изображения печени.
Биопсия печени (образец ткани) для определения степени прогрессирования заболевания печени.
FibroScan®, специализированное ультразвуковое исследование, которое иногда используется вместо биопсии печени для определения количества жира и рубцовой ткани в печени.

Ведение и лечение

Как лечится жировая болезнь печени?

Не существует лекарств, специально предназначенных для лечения жировой болезни печени. Вместо этого врачи сосредотачиваются на том, чтобы помочь вам контролировать факторы, способствующие возникновению этого состояния. Они также рекомендуют внести изменения в образ жизни, которые могут значительно улучшить ваше здоровье. В курс лечения включено:

Отказ от алкоголя.
Похудение.
Прием лекарств для контроля диабета, холестерина и триглицеридов (жир в крови).
Прием витамина Е и тиазолидиндионов (лекарства, используемые для лечения диабета, такие как Actos® и Avandia®) в определенных случаях.

Профилактика

Как предотвратить ожирение печени?

Лучший способ избежать ожирения печени — это делать то, что поддерживает общее состояние здоровья:

Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес или ожирение, худейте постепенно.
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
Ограничьте употребление алкоголя.
Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.

Перспективы / Прогноз

Можно ли обратить вспять жировую болезнь печени?

Печень обладает удивительной способностью к самовосстановлению. Если вы откажетесь от алкоголя или похудеете, можно уменьшить жир в печени и воспаление и обратить вспять раннее повреждение печени.

Жировая болезнь печени убьет вас?

Жировая болезнь печени не вызывает серьезных проблем у большинства людей. Однако это может превратиться в более серьезную проблему, если перерастет в цирроз печени.Нелеченный цирроз печени в конечном итоге приводит к печеночной недостаточности или раку печени. Ваша печень — это орган, без которого вы не можете жить.

Жить с

Что такое диета с жирной печенью?

Соблюдайте сбалансированную диету, чтобы худеть медленно, но верно. Быстрая потеря веса может усугубить ожирение печени. Врачи часто рекомендуют средиземноморскую диету с высоким содержанием овощей, фруктов и полезных жиров. Посоветуйтесь со своим врачом или диетологом по поводу здоровых методов похудания.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Принимаю ли я лекарства, которые могут способствовать ожирению печени?
Насколько сильно повреждена моя печень?
Сколько времени потребуется, чтобы обратить вспять повреждение печени?
Какой для меня нормальный вес?
Могу ли я поговорить с диетологом или пойти на занятия, чтобы узнать о здоровом питании?
Как я могу получить лечение от алкогольного расстройства?

Записка из клиники Кливленда

Считайте жировую болезнь печени признаком раннего предупреждения, который поможет вам избежать смертельного заболевания печени, такого как цирроз или рак печени.Даже если на данный момент у вас нет симптомов или каких-либо проблем с функцией печени, все равно важно принять меры, чтобы остановить или обратить вспять жировую болезнь печени.

Факторы риска, симптомы, типы и способы профилактики

Обзор

Какова функция печени?

Ваша печень — важный орган, выполняющий множество жизнеобеспечивающих функций. Печень:

Вырабатывает желчь, которая помогает пищеварению.
Производит белки для тела.
Магазины утюга.
Преобразует питательные вещества в энергию.
Создает вещества, которые способствуют свертыванию крови (слипаются для заживления ран).
Помогает противостоять инфекциям, создавая иммунные факторы и удаляя из крови бактерии и токсины (вещества, которые могут нанести вред вашему организму).

Что такое жировая болезнь печени?

Жировая болезнь печени (стеатоз) — распространенное заболевание, вызванное чрезмерным накоплением жира в печени. В здоровой печени содержится небольшое количество жира.Это становится проблемой, когда жир достигает 5-10% веса вашей печени.

Чем опасна жировая болезнь печени?

Ваша печень воспаляется (опухает), что повреждает ее ткани. Эта стадия называется стеатогепатитом.
Рубцовая ткань образуется в месте повреждения печени. Этот процесс называется фиброзом.
Обширная рубцовая ткань заменяет здоровую ткань. На данный момент у вас цирроз печени.

Цирроз печени

Цирроз печени — результат тяжелого поражения печени. Твердая рубцовая ткань, заменяющая здоровую ткань печени, замедляет работу печени. В конце концов, он может полностью блокировать функцию печени.Цирроз может привести к печеночной недостаточности и раку печени.

Какие формы ожирения печени?

Существует две основные формы жировой болезни печени:

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная жировая дистрофия печени — это накопление жира в печени в результате употребления алкоголя. (Умеренное употребление алкоголя определяется как один напиток в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.) Около 5% людей в США страдают этой формой заболевания печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Симптомы и причины

Кто заболевает жировой болезнью печени?

У вас больше шансов заболеть жировой болезнью печени, если вы:

Испанцы или выходцы из Азии.
Женщина в постменопаузе (женщина, у которой прекратились менструации).
Имеете ожирение с высоким содержанием жира на животе.
У вас высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина.
Обструктивное апноэ во сне (закупорка дыхательных путей, из-за которой дыхание останавливается и начинается во время сна).

Что вызывает жировую болезнь печени?

Каковы симптомы жировой болезни печени?

Боль в животе или ощущение распирания в верхней правой части живота (живота).
Тошнота, потеря аппетита или потеря веса.
Желтоватая кожа и белки глаз (желтуха).
Вздутие живота и ног (отек).
Сильная усталость или спутанность сознания.
Слабость.

Диагностика и тесты

Как диагностируется жировая болезнь печени?

Ультразвук или компьютерная томография (компьютерная томография) для получения изображения печени.
Биопсия печени (образец ткани) для определения степени прогрессирования заболевания печени.
FibroScan®, специализированное ультразвуковое исследование, которое иногда используется вместо биопсии печени для определения количества жира и рубцовой ткани в печени.

Ведение и лечение

Как лечится жировая болезнь печени?

Отказ от алкоголя.
Похудение.
Прием лекарств для контроля диабета, холестерина и триглицеридов (жир в крови).
Прием витамина Е и тиазолидиндионов (лекарства, используемые для лечения диабета, такие как Actos® и Avandia®) в определенных случаях.

Профилактика

Как предотвратить ожирение печени?

Лучший способ избежать ожирения печени — это делать то, что поддерживает общее состояние здоровья:

Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес или ожирение, худейте постепенно.
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
Ограничьте употребление алкоголя.
Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.

Перспективы / Прогноз

Можно ли обратить вспять жировую болезнь печени?

Жировая болезнь печени убьет вас?

Жить с

Что такое диета с жирной печенью?

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Принимаю ли я лекарства, которые могут способствовать ожирению печени?
Насколько сильно повреждена моя печень?
Сколько времени потребуется, чтобы обратить вспять повреждение печени?
Какой для меня нормальный вес?
Могу ли я поговорить с диетологом или пойти на занятия, чтобы узнать о здоровом питании?
Как я могу получить лечение от алкогольного расстройства?

Записка из клиники Кливленда

Факторы риска, симптомы, типы и способы профилактики

Обзор

Какова функция печени?

Ваша печень — важный орган, выполняющий множество жизнеобеспечивающих функций. Печень:

Вырабатывает желчь, которая помогает пищеварению.
Производит белки для тела.
Магазины утюга.
Преобразует питательные вещества в энергию.
Создает вещества, которые способствуют свертыванию крови (слипаются для заживления ран).
Помогает противостоять инфекциям, создавая иммунные факторы и удаляя из крови бактерии и токсины (вещества, которые могут нанести вред вашему организму).

Что такое жировая болезнь печени?

Жировая болезнь печени (стеатоз) — распространенное заболевание, вызванное чрезмерным накоплением жира в печени. В здоровой печени содержится небольшое количество жира.Это становится проблемой, когда жир достигает 5-10% веса вашей печени.

Чем опасна жировая болезнь печени?

Ваша печень воспаляется (опухает), что повреждает ее ткани. Эта стадия называется стеатогепатитом.
Рубцовая ткань образуется в месте повреждения печени. Этот процесс называется фиброзом.
Обширная рубцовая ткань заменяет здоровую ткань. На данный момент у вас цирроз печени.

Цирроз печени

Цирроз печени — результат тяжелого поражения печени. Твердая рубцовая ткань, заменяющая здоровую ткань печени, замедляет работу печени. В конце концов, он может полностью блокировать функцию печени.Цирроз может привести к печеночной недостаточности и раку печени.

Какие формы ожирения печени?

Существует две основные формы жировой болезни печени:

Алкогольная болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени

Симптомы и причины

Кто заболевает жировой болезнью печени?

У вас больше шансов заболеть жировой болезнью печени, если вы:

Испанцы или выходцы из Азии.
Женщина в постменопаузе (женщина, у которой прекратились менструации).
Имеете ожирение с высоким содержанием жира на животе.
У вас высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина.
Обструктивное апноэ во сне (закупорка дыхательных путей, из-за которой дыхание останавливается и начинается во время сна).

Что вызывает жировую болезнь печени?

Каковы симптомы жировой болезни печени?

Боль в животе или ощущение распирания в верхней правой части живота (живота).
Тошнота, потеря аппетита или потеря веса.
Желтоватая кожа и белки глаз (желтуха).
Вздутие живота и ног (отек).
Сильная усталость или спутанность сознания.
Слабость.

Диагностика и тесты

Как диагностируется жировая болезнь печени?

Ультразвук или компьютерная томография (компьютерная томография) для получения изображения печени.
Биопсия печени (образец ткани) для определения степени прогрессирования заболевания печени.
FibroScan®, специализированное ультразвуковое исследование, которое иногда используется вместо биопсии печени для определения количества жира и рубцовой ткани в печени.

Ведение и лечение

Как лечится жировая болезнь печени?

Отказ от алкоголя.
Похудение.
Прием лекарств для контроля диабета, холестерина и триглицеридов (жир в крови).
Прием витамина Е и тиазолидиндионов (лекарства, используемые для лечения диабета, такие как Actos® и Avandia®) в определенных случаях.

Профилактика

Как предотвратить ожирение печени?

Лучший способ избежать ожирения печени — это делать то, что поддерживает общее состояние здоровья:

Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес или ожирение, худейте постепенно.
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
Ограничьте употребление алкоголя.
Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.

Перспективы / Прогноз

Можно ли обратить вспять жировую болезнь печени?

Жировая болезнь печени убьет вас?

Жить с

Что такое диета с жирной печенью?

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Принимаю ли я лекарства, которые могут способствовать ожирению печени?
Насколько сильно повреждена моя печень?
Сколько времени потребуется, чтобы обратить вспять повреждение печени?
Какой для меня нормальный вес?
Могу ли я поговорить с диетологом или пойти на занятия, чтобы узнать о здоровом питании?
Как я могу получить лечение от алкогольного расстройства?

Записка из клиники Кливленда

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

журналов поджелудочной железы | Список проиндексированных статей

JOP — это рецензируемый журнал с открытым доступом, который дважды в месяц публикует рукописи по соответствующим темам, включая этиологию, эпидемиологию, профилактику, генетику, патофизиологию, диагностику, хирургическое и медицинское лечение заболеваний поджелудочной железы, включая рак, воспалительные заболевания, сахарный диабет, клиническую практику. панкреатология, внутренние болезни, клинические исследования, желудочно-кишечная хирургия, эндокринология, гепатология, лечение острого панкреатита, диабета, протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и ее лечения, хронического панкреатита, нейроэндокринной опухоли, муковисцидоза и других врожденных заболеваний.

Представленные материалы включают оригинальные исследования, тематические исследования, нововведения в разработке программ, научные обзоры, теоретический дискурс и обзоры книг. Кроме того, Журнал поощряет представление ответственных предположений и комментариев. JOP. Журнал поджелудочной железы предоставляет актуальные обзоры и обновления, относящиеся к аномалиям поджелудочной железы и терапии, а также текущие аннотированные обзоры исследований, опубликованные в других местах, что делает журнал уникальным и ценным справочным ресурсом. Редакционная коллегия состоит из международных корифеев, которым поручено предоставлять читателям новейшую информацию, которая будет иметь большое значение для всех, кто работает в области исследований поджелудочной железы.

СОП. Journal of Pancreas следует процессу простого слепого рецензирования для проверки качества и ценности каждой полученной рукописи. Рецензирование осуществляется под эгидой членов редакционной коллегии журнала. После первичной проверки качества каждая статья рецензируется сторонними экспертами под руководством назначенного редактора. Утверждение по крайней мере двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора является обязательным для принятия любой заявки.

Цитирование
Журнал индексируется: EBSCO, CNKI, ICMJE, THOMSON REUTERS ESCI (EMERGING SOURCES CITATION INDEX), COSMOS, BRITISH LIBRARY и University of Zurich — UZH

Связано с

Сеть сторонников панкреатита
Греческое общество печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Белорусский панкреатический клуб

Заявление об открытом доступе

Это журнал с открытым доступом, в котором весь контент доступен бесплатно для отдельного пользователя или любого учреждения.Пользователям разрешается читать, скачивать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей или использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора при условии, что автор предоставлен должный кредит там, где это необходимо. Это соответствует определению открытого доступа BOAI.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — это длинная плоская железа, расположенная в брюшной полости за желудком. Он производит несколько важных ферментов, которые попадают в тонкий кишечник и помогают пищеварению.Поджелудочная железа также содержит кластеры клеток, называемые островками. Клетки этих островков вырабатывают гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень глюкозы (типа сахара) в крови.

Связанные журналы поджелудочной железы

Поджелудочная железа, панкреатология, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, гепатобилиарные и панкреатические заболевания International

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это длинный ровный орган, расположенный за животом в верхней части живота.Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые помогают управлять процессом обработки сахара (глюкозы) вашим организмом. Поджелудочная железа может протекать как острый панкреатит, так и хронический панкреатит.

Связанные журналы панкреатита

Панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международный вестник гепатобилиарных и панкреатических заболеваний

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа на самом деле представляет собой две железы, которые тесно перемешаны в один орган.Первый функциональный компонент — «экзокринный», а второй функциональный компонент — «эндокринный». Экзокринные »клетки, вырабатывающие ферменты, помогающие переваривать пищу, а эндокринная поджелудочная железа состоит из небольших островков клеток, называемых островками Лангерганса.

Связанные журналы функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа, заболевания и терапия поджелудочной железы, панкреатология, гепатобилиарные заболевания и заболевания поджелудочной железы International

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это внезапное кратковременное воспаление поджелудочной железы.Другой термин, используемый для обозначения острого панкреатита, — это острый некроз поджелудочной железы. Несмотря на высокий уровень лечения, это может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. В тяжелых случаях острый панкреатит приводит к кровотечению в железе, серьезному повреждению тканей, инфекции и образованию кист. Он также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Острый панкреатит диагностируется клинически, но иногда требуется компьютерная томография, полный анализ крови, функциональные тесты почек, визуализация и т. Д.

Связанные журналы острого панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это постоянное воспаление поджелудочной железы, которое не заживает и не улучшает, а изменяет нормальную структуру и функции органа.Обычно это наблюдается после приступа острого панкреатита. Еще одна серьезная причина — употребление алкоголя в больших количествах. Хронический панкреатит может проявляться как эпизоды сильного воспаления в поврежденной поджелудочной железе или как хроническое поражение с постоянной болью или нарушением всасывания. Диабет — частое осложнение, возникающее из-за хронического поражения поджелудочной железы, и требует лечения инсулином.

Связанные журналы хронического панкреатита
Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, возникающее из трансформированных клеток, возникающих в тканях, образующих поджелудочную железу.Рак поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) в основном встречается у людей старше 60 лет. Если он диагностирован на ранней стадии, то операция по удалению рака дает некоторые шансы на излечение. В целом, чем более развит рак (чем больше он разрастался и распространился), тем меньше шансов, что лечение будет излечивающим. Как экзокринные, так и эндокринные клетки поджелудочной железы могут образовывать опухоли. Но опухоли, образованные экзокринными клетками, встречаются гораздо чаще. Клетки рака поджелудочной железы не умирают программно, а вместо этого продолжают расти и делиться.

Связанные журналы рака поджелудочной железы

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Европейский журнал рака, панкреатологии, Американский журнал хирургии

Сахарный диабет

Сахарный диабет — это группа метаболических заболеваний, характеризующихся дефицитом гормона поджелудочной железы инсулина, который возникает в результате нарушения секреции или действия инсулина, либо того и другого вместе. Сахарный диабет Диабет — это хроническое заболевание, а это означает, что, хотя его можно контролировать, оно длится всю жизнь.Существует три основных типа сахарного диабета: 1. СД 1 типа; 2. Тип 2 ДМ; 3. Гестационный диабет.

Связанные журналы сахарного диабета

Исследования и клиническая практика диабета, метаболизм, гастроэнтерология, панкреатология

Хирургия поджелудочной железы

Хирургия поджелудочной железы — сложная процедура и выполняется, когда это единственный вариант, который может привести к более длительному выживанию при раке поджелудочной железы и, в некоторых случаях, возможно, имеет потенциальный шанс на излечение.Применяется для лечения хронического панкреатита и других, менее распространенных доброкачественных заболеваний поджелудочной железы. Панкреатодуоденэктомия Уиппла — это операция, наиболее часто выполняемая при опухолях головки поджелудочной железы. Он включает удаление части желудка, всей двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, головки поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, оставляя после себя основные кровеносные сосуды. Основная цель хирургии поджелудочной железы — снятие трудноизлечимых болей и декомпрессия соседних органов.

Связанные журналы хирургии поджелудочной железы

Гастроэнтерология, Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, Панкреатология, Журнал хирургических исследований, Ланцет, Хирургия, Европейский журнал рака, болезней пищеварения и печени, Европейский журнал добавок к раку, Журнал гастроинтестинальной хирургии

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) — это недавно обнаруженный тип хронического панкреатита, который трудно отличить от карциномы поджелудочной железы.Установлено, что аутоиммунный панкреатит (АИП) поддается лечению кортикостероидами, особенно преднизоном. В настоящее время это считается формой гипер-IgG4-болезни. Существует две категории AIP: Тип 1 и Тип 2, каждая с разными клиническими профилями. Пациенты с AIP типа 1, как правило, были старше и имели высокую частоту рецидивов, но пациенты с AIP типа 2 не испытывали рецидивов и, как правило, были моложе. AIP не влияет на долгосрочную выживаемость.

Связанный журнал аутоиммунного панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, панкреатология, заболевания органов пищеварения и печени, клиническая гастроэнтерология и гепатология, Отчет о гастроэнтерологии, Американский журнал рентгенологии, Медицинский журнал Новой Англии

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы — это заполненный жидкостью мешок в брюшной полости, который иногда также содержит ткани, ферменты и кровь из поджелудочной железы.Псевдокиста поджелудочной железы обычно возникает у пациентов с хроническим панкреатитом. Он также может возникать у людей с травмой поджелудочной железы или после травмы живота. Псевдокиста поджелудочной железы развивается, когда протоки поджелудочной железы повреждены воспалением, возникающим при панкреатите. В отличие от настоящих кист, псевдокисты выстланы не эпителием, а грануляционной тканью. Другие осложнения, возникающие из-за псевдокисты поджелудочной железы, включают инфекцию, кровотечение, непроходимость, разрыв, сдавление мочевыделительной системы, желчевыводящей системы и артериовенозной системы.

Связанный журнал псевдокисты поджелудочной железы

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, панкреатология

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы — это передача здоровой поджелудочной железы от донора пациентам с сахарным диабетом. Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, родная поджелудочная железа пациента остается на месте, а пожертвованная поджелудочная железа помещается в другое место.Это делается потому, что в случае отторжения новой поджелудочной железы у пациента разовьется тяжелый диабет, и он не смог бы выжить без сохранившейся родной поджелудочной железы. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или от человека с мертвым мозгом. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно проводится людям с тяжелым инсулинозависимым диабетом.

Связанные журналы трансплантации поджелудочной железы

Трансплантация, Гастроэнтерология, Панкреатология, The Lancet, Американский журнал хирургии, Журнал хирургических исследований

Островковно-клеточная карцинома

Островоклеточная карцинома — это необычный рак эндокринной поджелудочной железы.На его долю приходится примерно 1,3% случаев рака поджелудочной железы. Он также известен как или несидиобластома. Опухоли из островковых клеток поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Островковые клетки производят множество различных гормонов; большинство опухолей выделяют только один гормон, который вызывает определенные симптомы. Существуют различные типы островковых опухолей, такие как: гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона), глюкагономы, инсулиномы. Опухоли островковых клеток поддаются лечению даже после метастазирования. Симптомы включают потливость, головную боль, голод, беспокойство, двоение в глазах или нечеткое зрение, учащенное сердцебиение, диарею, язвы в желудке и тонкой кишке, рвоту с кровью и т. Д.

Реализованные журналы островково-клеточной карциномы

Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Ланцет, Патология человека, Американский медицинский журнал

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) — это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, поражающее легкие, поджелудочную железу, печень и кишечник. Его основная характеристика — нарушенный транспорт хлоридов и натрия через эпителий, что приводит к густым вязким секретам. Он также известен как муковисцидоз.Ненормальное дыхание — самый серьезный симптом, возникающий в результате частых инфекций легких. Муковисцидоз вызывается мутацией сдвига рамки считывания в гене белка трансмембранного регулятора проводимости (CFTR). Название муковисцидоз было дано из-за образования кисты в поджелудочной железе. Густая секреция слизи, возникающая из-за муковисцидоза, блокирует путь пищеварительных и эндокринных ферментов поджелудочной железы, вызывая полное повреждение поджелудочной железы.

Связанные журналы муковисцидоза

Журнал муковисцидоза, Журнал педиатрии, гастроэнтерологии, Ланцет, Журнал детской хирургии, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Журнал трансплантации сердца и легких, Американский журнал хирургии, респираторной медицины, Американский журнал медицины

Патофизиология

Патофизиология или физиопатология — это соединение патологии с физиологией.Патология описывает состояния во время болезненного состояния, тогда как физиология — это дисциплина, которая описывает механизмы, действующие в организме. Патология описывает ненормальное состояние, тогда как патофизиология пытается объяснить физиологические процессы, из-за которых такое состояние развивается и прогрессирует. Другими словами, патофизиология определяет функциональные изменения, связанные с заболеванием или травмой.

Связанные журналы патофизиологии

Гастроэнтерология, панкреатология, биологическая психиатрия, журнал Американского колледжа кардиологии, патофизиология

Искусственная поджелудочная железа

Искусственная поджелудочная железа — это технология, разработанная, чтобы помочь людям с диабетом автоматически контролировать уровень глюкозы в крови, обеспечивая замену инсулина здоровой поджелудочной железы.Основная цель искусственной поджелудочной железы — обеспечить эффективную заместительную инсулиновую терапию, чтобы контроль уровня глюкозы в крови был нормальным и не было осложнений гипергликемии. Искусственная поджелудочная железа облегчает лечение инсулинозависимых. Эту систему носят как инсулиновую помпу и называют «искусственной поджелудочной железой», потому что она контролирует и регулирует уровень инсулина так же, как поджелудочная железа у людей без диабета.

Связанные журналы искусственной поджелудочной железы
Гастроэнтерология, панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал хирургии, исследований диабета и клинической практики, метаболизма

Кольцо поджелудочной железы

Кольцевидная поджелудочная железа — редкое заболевание, при котором часть ткани поджелудочной железы разрастается и окружает двенадцатиперстную кишку.Эта дополнительная ткань возникает из головки поджелудочной железы. Это вызывает сужение двенадцатиперстной кишки, блокируя поступление пищи в оставшуюся часть кишечника. Частота возникновения кольцевой поджелудочной железы составляет 1 случай на 12–15 000 новорожденных. Обычно это происходит из-за аномального или экстраэмбриологического развития. Однако также сообщалось о некоторых случаях заболевания у взрослых. Ранние признаки аномалии включают многоводие, низкий вес при рождении и непереносимость кормления сразу после рождения.

Связанные журналы кольцевидной железы поджелудочной железы

Журнал детской хирургии, Американский журнал хирургии, желудочно-кишечная эндоскопия, ультразвук в медицине и биологии, клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это орган, который играет важную роль в пищеварении и производстве гормонов.Заболевания поджелудочной железы включают острый панкреатит, наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы. В журнале собрана информация о заболеваниях поджелудочной железы, методах выявления, различных методах лечения и передовых методах лечения заболеваний поджелудочной железы.

Связанные журналы заболеваний поджелудочной железы

Pancreatic Disorders & Therapy, Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Sciences, Международный журнал гепатобилиарных и панкреатических заболеваний, Журнал гастроэнтерологии, панкреатологии и заболеваний печени

Структура глубокого обучения и компьютерный анализ жировой инфильтрации надостной мышцы в МРТ

Это исследование было рассмотрено и одобрено Наблюдательным советом учреждения (Наблюдательный совет учреждения No.2019–05-109–001) Медицинского центра Самсунг, и требование информированного согласия было отменено. Сбор данных и все эксперименты проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Выбор пациентов

Мы случайным образом отобрали 250 пациентов, которые посетили амбулаторную клинику для МРТ плеча в Медицинском центре Samsung в период с января 2015 года по декабрь 2016 года. Вся личная информация была анонимной, а клинические данные, включая диагнозы, игнорировались. Для извлечения использовалась таблица случайных чисел.Для оценки атрофии и жировой инфильтрации надостной мышцы были загружены только МРТ-изображения плеча. Пациенты с предыдущими имплантатами в ипсилатеральном плече были исключены из исследования. Для применения алгоритма глубокого обучения использовались только МР-изображения размером 512 × 512 пикселей. Наконец, для анализа были включены данные МРТ плеча 240 из 250 пациентов. МРТ выполняли с помощью тепловизора 3,0-Т (Gyroscan Intera Achieva; Philips Medical Systems, Best, Нидерланды) с использованием специальной плечевой катушки только для приема.Обычные двумерные МРТ-изображения были получены с помощью Т1-взвешенных быстрых спин-эхо-последовательностей с подавленным жиром в аксиальной и наклонной коронарной плоскостях, параллельных длинной оси сухожилия надостной мышцы, и в наклонной сагиттальной плоскости, перпендикулярной длинной оси сухожилия надостной мышцы. (время повторения / время эха 560–754 / 8–10 мс; толщина сечения 3 мм; поле зрения 16 см; номер матрицы сбора данных 320 × 256; длина эхо-цуга 5).

Сбор данных и аннотация

Данные были собраны из среза МРТ в качестве входных данных, а на выходе была извлечена достоверная информация.Сагиттальный вид в наклонной плоскости с лопаточным Y-образным срезом изображения МРТ использовался в качестве входных данных, а наземная истина была аннотирована двумя областями надостной ямки и мышцы на срезе изображения.

Чтобы аннотировать основную информацию, мы использовали ITK-SNAP, бесплатную программу для маркировки медицинских изображений ³⁶. Полносерийные изображения сагиттальной наклонной плоскости с T1-взвешиванием загружались в ITK-SNAP. Был идентифицирован Y-образ лопатки, и были обнаружены очертания надостной ямки и мышцы.Надостной ямке и надостной мышце выделяли кистью (рис. 3).

Рисунок 3

Аннотация с использованием программного обеспечения ITK-SNAP: ( A ) загрузка МРТ-изображения косой сагиттальной проекции в ITK-SNAP; ( B ) обнаружение Y-проекции лопатки и идентификация края надостной ямки и надостной мышцы. Стрелка указывает сосуд вокруг надостной мышцы; ( C ) аннотация надостной ямки и надостной мышцы с использованием кисти ITK-SNAP.

Надостной ямки и надостной мышце были аннотированы в соответствии с предыдущим исследованием ¹⁴. Во-первых, в МРТ плеча с T1-взвешенным сагиттальным косым обзором мы выбрали наиболее латеральное изображение (то есть Y-образное изображение) с лопатным остью в контакте с телом лопатки. Аннотацию области надостной ямки проводили по внутреннему краю Y-образной лопатки, нижнему краю трапеции и внутреннему краю дистального отдела ключицы. При аннотировании мышечной области область, проведенная по внешнему краю надостной мышцы в области надостной ямки, была аннотирована как край, а сосудисто-нервная структура за пределами мышечной области была исключена.В случаях, когда было сложно точно определить сосудисто-нервную структуру с аналогичной интенсивностью сигнала, прилегающего к мышце, при сегментации, серийные, передние и задние изображения, основанные на сегментированном изображении, анализировались вместе, чтобы подтвердить положение сосудов и нервов.

Жировая инфильтрация, измеренная по шкале Гуталье, была выполнена с аннотациями надостной мышцы. Согласно этому методу оценка 0 означает нормальную мышечную ткань; 1 степень, жирные прожилки; степень 2 — больше мышечной ткани, чем жира; степень 3 — равная жировая и мышечная ткань; 4 класс — больше жира, чем мышц ³⁷.Все аннотации и оценки были выполнены двумя хирургами-ортопедами в клинике плечевого и локтевого суставов. Любые разногласия между хирургами обсуждались с радиологом, специализирующимся на заболеваниях опорно-двигательного аппарата, до достижения консенсуса.

Глубокое обучение для сегментации с использованием CNN

Мы использовали CNN, где подробная схематическая структура включала 15 сверточных слоев и пять уровней объединения на основе сети VGG19 ³⁸. Для семантической сегментации были добавлены три полностью сверточных слоя (рис.4). Карты характеристик 3-го и 4 ^{-го уровней объединения} использовались для получения выходных данных посредством процессов деконволюции и повышения дискретизации в конце сети. Прогноз был определен как выходное изображение после глубокого обучения с использованием достоверной информации.

Рисунок 4

Схематическая структура полностью сверточной сети, используемой для разработки алгоритма.

Дополнение данных

Дополнение данных необходимо для устранения недостатка данных, который часто встречается при разработке алгоритмов медицинской визуализации с использованием глубокого обучения; В этом исследовании использовались элементы управления переворотом и яркостью ³⁹.Алгоритм переворота переворачивает срезы МРТ влево и вправо, и на этом этапе объем данных удваивается. С помощью этих методов мы получили дополнительные данные для тренировок и решили проблемы дисбаланса, связанные с количеством правого и левого плеча. Увеличение с использованием яркости было применено на основе анализа гистограммы ⁴⁰. Яркость всех данных была проанализирована и разделена на пять этапов, и данные были увеличены путем применения метода сопоставления гистограммы входного изображения к среднему значению распределения гистограммы в пределах каждого этапа ⁴¹ яркости.На этом этапе объем данных увеличился в пять раз. После увеличения были наложены два дополнения, чтобы увеличить объем данных в десять раз.

Описанный выше метод аугментации применялся только к тренировочному курсу. В k-кратном процессе перекрестной проверки набор проверки был первоначально отделен и зафиксирован как исходное изображение, а обучение было выполнено путем применения дополнения при изучении остальных обучающих наборов, за исключением набора проверки. Таким образом, обучающие и проверочные изображения были совершенно разными изображениями пациентов.

k-кратная перекрестная проверка

Десятикратная перекрестная проверка, которая использовалась в предыдущем исследовании, была выполнена для оценки производительности разработанного алгоритма ⁴². Поскольку общее количество изображений, используемых для обучения в сети, составляло 240, а значение k было установлено равным 10, 24 изображения использовались в качестве набора для проверки и 216 изображений в качестве набора для обучения. Изображения из набора для проверки были случайным образом выбраны 10 раз, но не дублировались, а оставшиеся изображения каждый раз использовались для обучения.Были обучены модели, использующие 10 различных наборов валидации, и параметры каждой модели были разными. Затем в качестве результата использовалось среднее значение производительности 10 моделей. Эти результаты были использованы для получения изображений с разделением по площади для анализа результатов по площади. Чтобы обеспечить надежность, увеличение было выполнено только для обучающего набора данных после того, как весь набор данных был разделен на k сегментов, чтобы предотвратить одинаковые входные данные между обучающим и тестовым наборами.

Адаптивное пороговое значение Оцу

После сегментации надостной мышцы оценивали жировую инфильтрацию мышечного вещества с использованием порогового значения Оцу, которое характеризуется непараметрическим и неконтролируемым характером выбора порога на гистограмме уровня серого ⁴³.Результатом метода определения порога Оцу является двоичное изображение. Таким образом, он был применен к нескольким исследованиям медицинских изображений, чтобы обнаружить очертания органов и поражений и отличить их от фона ^2,44,45. Если распределение интенсивности на изображении четкое, возможна более точная классификация. Следовательно, ожидается, что пороговая обработка Otsu легко обнаружит пороговое значение в интенсивности пикселей, что максимизирует различия между пикселями переднего плана (яркими) и фоновыми (темными) ¹⁵.

Мышечная и жировая инфильтрация в пределах обнаруженной мышечной области была значительно выделена в ROI с использованием порогового значения Оцу. Кроме того, был определен порог обнаружения только мышечной области, даже при отсутствии жировой инфильтрации в мышце (рис. 5). Однако у пациентов с высокой степенью тяжести ткань неоднородна из-за внутренней дегенерации; следовательно, даже если это была та же самая жировая ткань, производительность была плохой, потому что граница ткани не была четкой; например, интенсивность выражалась в несколько этапов.Чтобы решить эту проблему, мы попытались настроить изображение, используя выравнивание гистограммы, и лучшая производительность была получена для пациентов с высокой степенью тяжести после выравнивания (рис. 6A). Однако, если область низкой интенсивности входного изображения велика, простое использование выравнивания гистограммы уменьшает динамический диапазон и вызывает проблему вымывания данных ⁴⁶ (фиг. 6B). Эта проблема возникает у пациентов с низкой степенью тяжести, то есть с низкой жировой инфильтрацией. Поэтому для улучшения и стабилизации показателей в зависимости от степени тяжести применение выравнивания гистограммы было определено посредством статистического анализа интенсивности в области мышц.Поскольку распределение интенсивности в ROI изменяется с жировой инфильтрацией, стандартное отклонение интенсивности увеличивается с серьезностью. На основании оценки по шкале Гуталье, заранее поставленной врачом, стандартное отклонение яркости изображения в ROI составило в среднем 28,47 для степени 2, а верхний предел был приблизительно 35,95. Средний балл за 3 класс — 35,18. Когда стандартное отклонение ROI составляло 35 или более, выравнивание гистограммы применялось в области мышц перед применением порога Оцу.Точные значения были определены эмпирически, что позволило улучшить результаты обнаружения областей жировой инфильтрации на изображениях всех субъектов, независимо от степени тяжести. Конечный продукт определения порога Оцу в этом исследовании показал белые пиксели, представляющие жировые части, и черные пиксели, представляющие части мышц, после сегментации надостной мышцы (рис. 7).

Рисунок 5

Результат анализа изображения без жировой инфильтрации в области мышц.( A ) Исходное изображение. ( B ) ROI, используемый для анализа гистограммы. ( C ) График гистограммы в ROI. Красная пунктирная линия — это пороговое значение (уровень интенсивности = 93), автоматически определяемое пороговой обработкой Otsu. Максимальное значение интенсивности, обнаруженной в области интереса, составляет 71; следовательно, значение подсчета, превышающее 71 уровень интенсивности, равно 0.

Рисунок 6

Сравнение мышечной области, извлеченной путем применения пороговой обработки Оцу к исходному изображению (строка 1) и после настройки изображения (строка 2).( A ) Пример случая, когда корректировка изображения улучшает производительность пороговой обработки Оцу, поскольку степень серьезности оценки по Гуталье высока. ( B ) Пример, когда лучше не корректировать изображение из-за низкой степени тяжести по шкале Гуталье и небольшой жировой инфильтрации в области мышц.

Рис. 7

Этапы анализа изображения предлагаемого метода сегментации надостной мышцы с помощью CNN и анализа жировой инфильтрации с помощью порогового значения Otsu: ( A ) исходное МР-изображение; ( B ) сегментация надостной ямки по CNN; ( C ) сегментация надостной мышцы по CNN; ( D ) Отсу, пороговое изображение жировой инфильтрации из области надостной мышцы; и ( E ) окончательное двоичное изображение после обработки.Это включает в себя черные (надостная мышца) и белые (жировая инфильтрация) преобразования изображения жировой инфильтрации с пороговым значением Оцу.

Оценочные показатели

Мы оценили эффективность наших моделей с точки зрения совпадения между достоверными человеческими измерениями и результатами сегментации наших моделей. DSC, определяемый как отношение площади перекрытия к средней площади двух сегментов, использовался в качестве основного показателя оценки:

$$ {\ text {DSC}} = ~ \ frac {{2 * {\ text {Area }} _ {{{\ text {overlapped}}}}}} {{{\ text {Area}} _ {{{\ text {ground}} \; {\ text {true}}}} + {\ text {Area}} _ {{{\ text {prediction}}}}}} $$

(1)

DSC оценивали для сравнения сходства с использованием индекса в диапазоне от 0 (отсутствие перекрытия сегментации) до 1 (перекрытие сегментации совершенное) ⁴⁷.Хотя абсолютное значение DSC трудно интерпретировать, некоторые предыдущие исследования показали, что> 0,70 указывает на отличное соответствие между парами измерений ^42,48. Точность, чувствительность и специфичность использовались для оценки способности моделей обнаруживать регионы. RAD был рассчитан для определения степени, в которой размер сегментированной области был недооценен или переоценен на основании фактов ⁴⁹:

$$ {\ text {RAD}} = \ frac {{| {\ text {Area }} _ {{{\ text {земля ~}} \; {\ text {true}}}} \ left | {- {\ text {~}}} \ right | {\ text {Area}} _ {{{\ text {prediction}}}} |}} {{| {\ text {Area}} _ {{{\ текст {земля}} \; {\ text {~ истина}}} |}} \ times 100 $$

(2)

На основе аннотированной наземной истины мы также рассчитали коэффициент занятости как площадь надостной мышцы над площадью надостной ямки, что является одним из методов, используемых для оценки атрофии мышц ¹⁴.

На основе аннотированной основной информации жирные и обезжиренные компоненты были классифицированы с использованием процесса определения пороговых значений Оцу. Долю жировых пикселей внутри мышечной области рассчитывали как количественную меру жировой инфильтрации, обычно между 0, указывающим на отсутствие жира в надостной мышце, и 1, указывающим на 100% жировую инфильтрацию.

Статистический анализ

Надежность между наблюдателями и наблюдателями каждого измерения была определена путем расчета взвешенных значений индекса κ или коэффициента внутриклассовой корреляции.Сравнение жировой инфильтрации с использованием порогового значения Оцу для каждой степени Гуталье проводили с использованием однофакторного дисперсионного анализа с последующим апостериорным анализом Бонферрони. Корреляционный анализ с использованием коэффициента корреляции Пирсона помог выявить взаимосвязь между коэффициентом занятости и жировой инфильтрацией. Статистический анализ проводился с использованием статистического программного обеспечения R версии 3.