2 сторонняя пневмония: Новая короновирусная пневмония

«Это очень хитрый вирус»: руководитель инфоцентра по борьбе с COVID-19 рассказал о заражении

Один из руководителей информационного центра по борьбе с коронавирусом Владимир Табак сообщил о том, что заразился сам и уже успел переболеть. Об этом он написал на своей странице в Facebook. Табак отметил, что до заражения «вел себя безответственно».

«Три дня назад я наконец выписался из больницы. Я пролежал там 15 дней — подтвержденный COVID-19 и двухсторонняя полисегментарная пневмония», — написал Табак. Он подчеркнул, что ему «повезло», так как он получил положительный результат теста на работе и приехал в больницу еще без симптомов. «Уже в больнице у меня пропала обоняние, поднялась температура, а на КТ [компьютерной томографии] за два дня появилась двухсторонняя пневмония», — отметил он.

Табак подчеркнул, что для него лечение «не было тяжелым». В то же время он подчеркнул, что препараты от малярии и ВИЧ, которые используются при лечении вируса, вызывают множество побочных эффектов — «депрессию, тошноту и много других радостей, про которые писать не хочется». «Когда я говорю про нетяжелое течение — это 6 дней с температурой», — также отметил он.

Российский бизнесмен и отец гонщика «Формулы-2» Михаил Шварцман умер от коронавируса

Описывая свое поведение до заражения, Табак рассказал, что «совершенно не соблюдал» предосторожности. «Я смеялся над теми, кто приходил в масках, лихо брался за ручки дверей, нажимал кнопки лифтов, здоровался за руки, обнимал старых знакомых», — перечислил он. Чиновник признал, что «вел себя безответственно, хотя был погружен очень глубоко в саму тему». «Это очень хитрый и злой вирус, способный за несколько дней уничтожить организм», — подчеркнул он.

Государственный центр по информированию граждан о ситуации с коронавирусом был создан на базе некоммерческой организации «Диалог», возглавляемой бывшим заместителем управления общественных проектов администрации президента Алексеем Гореславским. Табак пояснял «Медузе», что работает заместителем директора «Диалога», а в инфоцентре отвечает «за работу с информационными рисками, фейками, производством контента». Среди прочего, Табак известен как продюсер подготовленного в качестве подарка Владимиру Путину (на тот момент премьер-министру) календаря, для которого студентки журфака МГУ позировали в нижнем белье.

Реклама на Forbes

Кого убивает коронавирус: данные статистики

4 фото

Лёгкие поражены на 30-40%. Коронавирус или пневмония?

Чебоксарский журналист Тимер Акташ попал в больницу с диагнозом «двусторонняя вирусная пневмония с высокой вероятностью ковида» и с поражением лёгких на 30-40%». О том, как в Чувашии лечат коронавирусную инфекцию и что происходит в местных больницах, он рассказывает в своем дневнике.

Около месяца назад я простыл. Поднялась температура. Врач назначила таблетки парацетамола. Затем при обнаружении хрипов в лёгких я прошел курс уколов антибиотиками. Вроде бы выздоровел. И к врачу пойти не успел. Занялся срочными делами.

От аритмии вы не умрете, но от пневмонии умереть можете

29 сентября около полуночи я попал в реанимацию Чебоксарской горбольницы №2 с аритмией сердца. За ночь и днём после капельницы сердцебиение нормализовали. Я попросился домой и меня отпустили.

Пока находился в палате, общался со знакомым, Иваном, который не носил маску. Он — работник монастыря РПЦ, убежденный православный. На прощание я ему сказал:

— По медицинским показаниям, кажется, за руку здороваться и прощаться нельзя.

— На всё воля Божья, — отвечал знакомый. И мы нарушили медицинские правила, попрощавшис за руки. И даже обнялись.

Около полуночи 30 сентября я стал немного покашливать и ясно почувствовал хрипы в лёгких на выдохе. Утром опять обнаружил аритмию, вызвал «скорую». Она снова отвезла меня в отделение кардиологии второй горбольницы.

Там сделали рентген: у меня обнаружили двустороннюю пневмонию и изолировали. Дали направление на компьютерную томографию (КТ) лёгких. Вызвали «скорую» Больницы скорой медпомощи (БСМП), именно там располагается один из главных центров борьбы с коронавирусом в Чувашии.

«Скорая» приехала через час с лишним, приехала с фельдшером Николаем Ершовым, одетым как космонавт в изолирующий лёгкий синий костюм. Из окна на него как на какое-то чудо смотрели сотрудницы из медперсонала.

В БСМП посетители обязаны предъявлять паспорт. Мне сделали КТ лёгких. К счастью, очереди почти не было. Но пациенты проходили один за другим, без перерыва. После меня в помещение завезли пожилую женщину на носилке-каталке.

Само обследование занимает минут десять. На руки фельдшеру Ершову дали бумажную распечатку с результатом моего КТ. Он дал прочитать мне краткое заключение. Там было напечатано, что у меня двусторонняя вирусная пневмония с высокой вероятностью ковида. Что лёгкие поражены на 30-40%.

Из БСМП нас направили в ГКЦ по месту моего жительства.

Меня разместили в пятиместной палате, где уже лечились двое соседей.

Николай, ему 75-й год, ветеран-педагог из райцентра М. В Чебоксары 13 сентября его привезла дочь — после заражения от местного врача, нарушившего самоизоляцию, как считает сам Иванов. Он десять дней в тяжёлом состоянии лежал в реанимации — без одежды, с обслуживанием персонала.

Сейчас после лечения он заметно поправляется, бодр. Самостоятельно передвигается с тростью.

— У нас в райбольнице много больных, — говорит Николай. Недавно на нашей улице построили 18 пятиэтажек. Живём как в скворешниках.

Второй сосед по палате — Василий, около 60 лет, сотрудник хозотдела в одной из больниц. От кого заразился, подозревает, но, как говорит, «от этого не легче». В палате с 28 сентября. Ходячий. Им выделены две компактные импортные установки, вырабатывающие кислород: рекомендуют лежать не на спине, а на боку или животе.

Лечат внутривенным введением лекарств через капельницу и таблетками.

1 октября к нам в палату поступил Александр — с сильным кашлем. Ему лет 50. В жару бабьего лета ездил на автомобиле с включенным кондиционером, сильно охлаждавшим воздух.

1 октября на утреннем обходе завотделением Наталия Михайлова мне сказала:

Только по одному туалету на всё отделение для женщин и мужчин. Причем, без писсуаров

— У вас два диагноза болезней, мешающих друг другу. От аритмии вы не умрете, но от пневмонии умереть можете. Поэтому, в основном, будем лечить это. Наша задача — чтобы вы вышли отсюда живым!

— Спасибо! Буду стараться.

— Лекарства от ковида ещё не изобрели. Лечим антибиотиками.

2 октября. Завотделением:

— Результаты мазков изо рта и носа с диагнозом пока не пришли. Ждём.

3 октября. Суббота. С утра закапали и раздали лекарства. Температура 36,4 градуса. Пульс — 97. Удовлетворительно. После завтрака в коридоре. Вышел подышать из душной палаты, сел на кушетку. Из соседней, третьей палаты вышла старая худая женщина с замечанием:

— Персонал нам постоянно говорит, напоминает о том, чтобы мы находились в палатах, а не в коридоре. Чтобы уменьшить риски новых заражений.

— Значит, мне надо вернуться в свою палату?

— Да.

— Хорошо. Простите, а в вашей палате лежат с подозрением на ковид?

— У меня ковид.

Возвращаюсь в палату. Открываю пластиковое окно. Дышу вкусным свежим воздухом.

Благо, ещё тепло утром. Бабье лето в Чебоксарах ещё не закончилось. Хорошее солнечное утро!

Позже уточняю у медсестры Зои:

— Мы лечимся в ковидном отделении?

— Весь ГКЦ сейчас — ковидное отделение.

— Все корпуса?

— Кроме поликлиники и отделения пластической хирургии.

Звонят коллеги, родственники, друзья. Предлагают помощь. Всем спасибо! Всё, что нужно, в основном, имеется. Лечат и кормят нормально. Спасибо врачам, всему медперсоналу за лечение и заботу!

Пришла первая помощница, подруга дочери. Оставила мне передачу. Пообщались через открытое окно четвертого этажа.

6 октября завотделением сообщила, что первые результаты на мазок на ковид у меня и двух соседей по палате отрицательные.

P.S. Отделение, в котором я нахожусь, называется кардиологическим, но фактически, кажется, оно сейчас лечит больных с подозрением на COVID. Оно изолировано от посещений родственников и посторонних. Отделение расположено на четвертом этаже в одном из корпусов ГКЦ, прямо за поликлиникой.

В нашем отделении десять палат. В каждой — около четырех пациентов. Но, увы, только по одному туалету на всё отделение для женщин и мужчин. Причем, без писсуаров. Отсюда — нарушения гигиены. Да и не все мужчины, увы, аккуратны…

Фотогалерея:

Рост заболеваний коронавирусной инфекцией в Поволжье в сентябре

Точка зрения авторов, статьи которых публикуются в рубрике «Мнения», не отражает позицию редакции.

Бойтесь равнодушия — оно убивает. Хотите сообщить новость или связаться нами? Пишите нам в WhatsApp. А еще подписывайтесь на наш канал в Telegram.

В больнице спасли пациента с пневмонией крайней степени тяжести

Жителю одного из районов края Николаю Б. 46 лет. Обычно в истории спасения мы с согласия пациента даем его личные данные и предоставляем возможность произнести слова благодарности своим докторам. Но история пациента Б. особая.

Изображение отсутствует

Слева вверху Виктор Ишутин, заведующий отделением анестезиологии-реанимации №1, слева внизу — Кирилл Линёв, заведующий кардиореанимацией, справа — пациент на ЭКМО.

Есть тяжелые больные (основной контингент краевой больницы), а есть крайней тяжести – все они, конечно, реанимационные. Крайне тяжелые еще подразделяются на стабильных и нестабильных. Вот таким – на краю и нестабильным, готовым сорваться — был всего полтора месяца назад 46-летний пациент Б.

После пережитого такие люди наново привыкают к жизни. Даже если человек был в самое тяжелое время без сознания, его организм не скоро забудет, что до гибели оставались считанные часы. Вот почему пациент Б. не готов говорить о своей болезни. А между тем, именно его случай – на злобу дня. Потому что умирал Николай от жестокой пневмонии.

Заболел он еще в январе. Вроде обычное ОРВИ, правда, затяжное – принимал антибиотик. В начале февраля Николаю стало плохо – кашель, слабость,  одышка, лихорадка. Прямо с амбулаторного приема его госпитализировали в реанимацию ЦРБ с прямыми показаниями-после рентгенографии, где диагноз пневмония не вызывал сомнений.

А еще через несколько дней санавиация доставила Николая в краевую клиническую больницу – на ИВЛ, уже крайне тяжелого, с диагнозом внебольничная двухсторонняя полисегментарнаясубтотальная пневмония, дыхательная недостаточность IIIстепени, респираторный дистресс-синдром взрослых IV степени, острое почечное повреждение, синдром полиорганной недостаточности, сепсис, септический шок.

В переводе – это умирающий пациент, у которого инфекционный процесс, стартовавший в легких, распространился на другие органы. А сами легкие просто не работали, не могли насыщать кровь кислородом. Николай был госпитализирован в реанимационное отделение №1, но консилиум по поводу его крайне тяжелого нестабильного состояния был проведен совместно с коллегами из кардиореанимации, где находятся аппараты и специалисты ЭКМО (расшифровывается — экстракорпоральная мембранная оксигенация).

ЭКМО – это замена легких и сердца. Кровь больного прокачивается через аппарат, обогащается кислородом и возвращается в организм.

— Решение о переводе больного на ЭКМО основывается на конкретных параметрах, — рассказывает заведующий ОАР №2 Кирилл Линев. – Для понимания: ЭКМО показана пациенту умирающему, но, в тоже время, небезнадежному. В этом смысле Николай для применения этого метода подходил. В пользу ЭКМО был средний возраст, отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний и непродолжительная ИВЛ. Были и минусы – пациент крупный, с высоким индексом массы тела.

В случае Николая комплексное лечение принесло позитивный результат.

— ЭКМО дала нам время, заменила нерабочие легкие, пока мы справлялись с сепсисом, — говорит заведующий реанимационным отделением №1 Виктор Ишутин. — Мы применяли комбинированную антибиотикотерапию, противовирусные средства, но самое главное — многоуровневую вентиляцию, позволяющую максимально раскрыть легкие, заставить их работать по мере уменьшения воспаления. 

Виктор Вячеславович тоже отметил большой вес больного, как отягчающий фактор:

— Реаниматологи знают, как трудно вести мужчин-пациентов с ожирением. Почему-то они и психологически быстро «ломаются». А вот худенькие женщины – самые прогностически благоприятные больные с пневмонией. 

В общей сложности Николай Б. провел на ЭКМО около двух недель, на ИВЛ – 26 дней, а потом долечивался в отделении пульмонологии. Ему предстоит реабилитация, и конечно, после всего,что с ним произошло, он будет каждый год прививаться от гриппа и пневмонии.

Вы понимаете, почему мы решили описать для вас этот клинический случай. У Николая не было коронавирусной инфекции, но тяжелая вирусно-бактериальная пневмония протекает именно так, как у нашего пациента. Мы спросили наших ведущих реаниматологов, как они себя чувствуют на пороге эпидемии.

— Сотрудники обеспечены индивидуальной защитой, ресурсы есть, коллектив обучен и готов встретить тяжелых больных, — говорит Виктор Ишутин. – Что надо делать, чтобы с нами не встречаться, знают, кажется, все. Берегите стариков, особенно пожилых курящих мужчин, людей с тяжелым коморбидным фоном. Но самое главное – включите гражданскую сознательность. Не надо прятаться, скрывать симптомы, избегать госпитализации. Помните, что ИВЛ – протез дыхания, крайняя мера, и нужно пытаться избегнуть ее любыми путями. Самоизоляция, отсутствие паники, раннее начало лечения, и, надеюсь, мы справимся с испытанием, которое послано нам впервые в истории медицины.

— На базе нашего отделения фактически работает региональный центр ЭКМО — говорит Кирилл Линев. – Если мы будем нужны пациенту, например, в БСМП, то аппарат ЭКМО, необходимые расходные материалы, сопутствующее оборудование и наш доктор переместятся туда. Мы готовы оказать консультативную и практическую помощь по вопросам ЭКМО любому реанимационному отделению города и Красноярского края. Аппаратов у нас пять, расходные материалы есть.

Примечание: Обращаем ваше внимание на то, что каждая история болезни индивидуальна, как и последствия одного и того же заболевания.

Мы рады представить вам примеры успешного излечения тяжелых заболеваний, но, к сожалению, не даем абсолютной гарантии выздоровления каждому из наших пациентов, потому что эффект лечения зависит от многих факторов.

Главный пульмонолог Минздрава: Пневмония, связанная с новым коронавирусом, протекает необычно

Ростовская область, 24 апреля 2020. DON24.RU. Отличительная черта COVID-19 – бессимптомное развитие пневмонии, считает главный пульмонолог Минздрава РФ, член-корреспондент РАН Сергей Авдеев. Интервью с врачом опубликовала «Российская газета».

«Нынешняя атипичная пневмония. .. отличается от внебольничной пневмонии, с которой мы имели дело раньше… Например, появились пациенты, у которых новый коронавирус подтвержден лабораторными тестами, но у которых нет абсолютно никаких жалоб, симптомов и признаков болезни. Нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки. При этом при проведении компьютерной томографии у пациентов обнаруживаются признаки пневмонии… Это значит, что мы сегодня столкнулись с фактом возможности развития абсолютно бессимптомных форм пневмоний», – приводит источник слова пульмонолога.

По словам пульмонолога, заболевшие новым коронавирусом при нормальном самочувствии могут оставаться дома, но при ухудшении обязательно должны быть госпитализированы – их состояние может очень быстро ухудшиться «вплоть до развития острого респираторного дистресс-синдрома».

Авдеев считает, что в настоящее время точнее всего диагностирует новый коронавирус компьютерная томография легких. Результаты лабораторного теста могут зависеть от многих обстоятельств: срока заражения, времени и места взятия мазка. Тесты, уверен врач, могут дать от 2% до 30% ложноотрицательных результатов.

«Компьютерную томографию я бы поставил сегодня на первое место среди всех имеющихся методов для подтверждения диагноза. По своей чувствительности она даже превосходит лабораторную диагностику для подтверждения вирусной инфекции. Чувствительность компьютерной томографии превышает 90%», – передает издание слова эксперта.

При этом уже по результатам томографии врач увидит отличия пневмонии, вызванной новым коронавирусом, от известной ранее. При COVID-19 чаще всего болезнь поражает сразу два легких, начинается с периферии и на начальном этапе имеет вид, как говорят рентгенологи, «матового стекла». Затем изменения становятся  плотнее и распространяются на другие участки органа. После этого при выздоровлении начинается фаза обратного развития – пораженные участки уменьшаются в размере.

Курильщикам и страдающим от алкогольной зависимости опасность грозит больше, чем людям без вредных привычек. По данным врачей из Китая, курящие попадают в реанимацию на 30–40% чаще остальных пациентов. А частое употребление алкоголя подрывает защитные силы организма, которые нужны для борьбы с инфекцией.

О последствиях пандемии врач делать прогноза не стал, он уверен, что оценить, как именно перенесенное заболевание скажется на здоровье людей, можно только через время.

Но отметил: «…последствия тяжелой пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома могут привести к остаточным явлениям в легких. Коронавирусная пневмония здесь не является исключением».

Также Сергей Авдеев подчеркнул, что в обществе отношение к врачам уже начало изменяться в положительную сторону, и выразил надежду, что работа медиков будет оценена по заслугам.

Врачи из московского и уфимского госпиталей развеяли мифы о коронавирусе

Фото: инстаграм Глеба Глебова

Врачи из московского и уфимского госпиталей развеяли мифы о коронавирусе Фото: инстаграм Глеба Глебова

Врач инфекционного госпиталя в Зубово Глеб Глебов и его коллега, врач и заведующий отделением МРТ и КТ диагностики ГКБ им. М.П. Кончаловского Борис Бродецкий организовали в социальной сети «Инстаграм» прямой эфир с ответами на самые распространенные вопросы о диагностике и лечении коронавируса.

1. Нужно ли делать компьютерную томографию легких при первых симптомах коронавируса?

Б.Б: У 80 процентов зараженных коронавирус протекает в легкой форме или бессимптомно. Исходя из этого можно предположить, что этим людям лечение не нужно. 20 процентов — потребуют наблюдения, а 5 процентам может потребоваться реанимация. В медицине есть такое понятие, как исход заболевания. Благоприятный — выздоровление. У большей части людей исход ковида не зависит от каких-либо манипуляций в середине болезни.

Врач отмечает, что при получении результата КТ, на котором незначительные поражения легких, тактика лечения не меняется. Ведущей является клиника — если у пациента наблюдаются факторы риска — возраст 65+, астма, диабет, ХОБЛ, онкология — тогда дают направление на томографию. Однако это исследование не выявляет сам коронавирус, единственный метод диагностирования — это ПЦР-исследование.

Б.Б: Стоит отметить, что при КТ человек испытывает значительную лучевую нагрузку, в несколько раз превышающую излучение при рентген-исследовании. Это ионизирующее излучение, это не полезно. Нагрузка в 10 раз больше, чем при рентгене. Конечно, она далека от пороговых нагрузок, но без назначения и показаний ее делать не надо. Поэтому КТ не может быть скрининговым методом диагностики.

2. У всех зараженных коронавирусом будет пневмония?

Б.Б.: Не у всех пациентов. Даже поражение 25 процентов не является показанием к госпитализации. Бежать и требовать КТ — бессмысленное мероприятие. Если сделать КТ раньше времени — можно потерять нужную в случае с коронавирусом настороженность. При госпитализации в стационар без достаточных на то оснований можно получить дополнительную вирусную нагрузку и уж точно заболеть. Мы ориентируемся на сатурацию — одышка больше 22 вдохов в минуту, показания пульсоксиметров. КТ является лишь одним из критериев и не является ведущим. Чем хорош этот метод — врачи получают информацию очень быстро, чувствительность метода высокая — если пневмония есть, мы ее видим. Также КТ становится методом сортировки, особенно в условиях стационара. В амбулаторной практике в этом нет смысла.

Г.Г.: Чем отличается картина коронавирусной пневмонии от обычной?

Б.Б.: В 2020 году, если я вижу распределение «матовых стекол», значит, это вирусная пневмония и коронавирусная. Матовые стекла раньше мы видели при разных заболеваниях, в настоящее время частота, с которой мы с ними встречаемся, вероятно, связана с коронавирусом.

Г.Г. Возможно ли по флюорографии определить пневмонию?

Б.Б.: Нет, ковидную пневмонию определить нельзя. У КТ же чувствительность 90 процентов.

Борис отметил, что сам перенес коронавирус, но он не делал себе компьютерную томографию, так как не видел в этом смысла: у него была температура 37 градусов, одышки не было. Был в изоляции. Пил витамины и морс.

Врачи также пояснили применение антибиотиков при лечении пневмоний.

Г.Г.: Есть лечение в стационаре, есть амбулаторное. Сейчас врачи существуют в условиях медицинского военного времени. У терапевтов физически нет возможности применять индивидуальный подход — практикуется назначение медикаментов по телефону, через мессенджеры. Если цефтриаксон не помогает, подключают левофлаксацин. Отмечу, что на 7 сутки он теряет эффективность. Также применение антибиотиков в начале болезни без показаний к их использованию может навредить и течение болезни усложнится. Подчеркиваю: поражение легких при пневмониях сейчас идет не за счет бактерий, а за счет клеток железа — они и показывают участки матового стекла. В таком случае антибиотики просто неэффективны! Лечим антикоагулянтами.

Б.Б.: Разумеется, в рамках АКТЦ берем анализы крови, исследуем количество с-реактивного белка, прокольцитонина. Даже при поражении легких нет лейкоцитоза — вот и ответ — о целесообразности применения антибиотиков. Приоритет отдается клиническим признакам. Бывает, даже при поражении легких 60 процентов сатурация (снабжение крови кислородом) сохраняется на уровне 98 процентов (норма). Человека могут выписать из стационара.

3.Когда делать повторное контрольное КТ?

Б.Б.: Как правило, то, что мы видим на КТ, коррелирует с клиникой. Однако показания на исследовании могут ухудшаться, несмотря на улучшение самочувствия — обычно наблюдается отставание клинической картины от КТ на две недели.

При поражении легких менее 25 процентов повторное исследование делать не нужно. О том, что легкие не восстанавливаются после коронавируса — таких данных нет. Общей истории болезни всего шесть месяцев, и данные больших исследований только поступают.

В обычное время сильные пневмонии тоже вызывают фиброз. Если все хорошо, то и дополнительно проверяться не нужно. Если было серьезное поражение, то можно сделать КТ через три месяца.

Г.Г.: Надо понимать, что коронавирус — это не что-то калечащее. Да, есть пациенты со значительным поражением легких, больше 90%, и они становятся кислородозависимыми. Тогда родные приобретают кислородные концентраторы домой, и они выписываются домой, главное, они остались в живых.

Б.Б.: При картине КТ1, КТ2 мы наблюдаем последующее восстановление человека в норму. Шрамов, фиброзов у него нет, коронавирус не оставляет в легких следов, как оспа. Легкие восстанавливаются.

Глеб Глебов также прокомментировал назначение гормональных препаратов. Терапевты назначают доксиметазон, а у пациентов с сахарным диабетом он значительно повышает сахар, что ухудшает течение болезни.

Г.Г. : Как в Москве обстановка?

Б.Б.: Мы получаем статистику — от штаба и СМИ, на мой взгляд, вся информация открыта. Есть рост. Серьезно ли все? Да.

Г.Г.: Как изменилась твоя жизнь после коронавируса?

Б.Б.: Появились новые привычки. Контролируешь, где твои руки, что трогаешь, как их моешь. Носим маски, меньше контактов. Правильное бытовое поведение — не трогать глаза, ношение маски в нужных местах, перчатки. Надо беречь близких, особенно старше 65 лет. К сожалению, многие, пока рядом не увидят трагедию — не реагируют. Это не миф, не заговор мирового правительства. Все серьезно, нужно вести себя разумно, чтобы сохранить свое здоровье.

Как лечить пневмонию у пожилых людей

Особенности болезни у пожилых людей

Заболевания дыхательных органов нередко устанавливают именно у людей в преклонном возрасте, а согласно статистике диагноз «пневмония» будет у каждого третьего человека, чей возраст больше 65 лет. Заболевание сильно сказывается на работе всего организма, не только на лёгких, а также может стать причиной летального исхода. Нередко именно пневмония приводит к сокращению жизни человека.

В старости люди проводят много времени лёжа, а такое положение тела приводит к нарушению функции бронхов, к застою сосудов в крови, что приводит к просачиванию крови к дыхательным путям. При появлении отёков или пролежней в верхней части груди очень велик риск осложнения воспалением лёгких. Также причиной может служить интоксикация из-за приёма лекарств, а также попадания рвоты в лёгкие.

Пневмония у пожилых требует тщательного и длительного лечения, так как организму будет очень тяжело перенести такое серьёзное заболевание в таком возрасте. Лечение у пожилых людей происходит иначе, чем у молодых и взрослых. К тому же воспаление у стареющего человека является показателем не только наличия возбудителей в организме, но ещё и стабильного нарушения выделения антител, которые обязаны бороться с подобного рода инфекциями.

Причины развития воспаления лёгких

Проявление воспаления лёгких напрямую зависит от факторов, которыми оно было вызвано. И среди них:

• Хронические болезни, связанные с работой сердца и бронхов;
• Ослабленный иммунитет;
• Постоянное лежачее положение;
• Сахарный диабет;
• Заболевания в онкологической форме;
• Изменение формы грудной клетки ввиду сколиоза, кифоза и.т.д.;
• Вредные привычки по типу курения;
• Несоблюдение личной гигиены;
• Перенос инфекции из других органов;
• Попадание в лёгкие жидкости.

Виды пневмонии у пожилых людей

Чаще всего в пожилом возрасте развиваются следующие виды воспаления лёгких:

1. Очаговое

При очаговом воспалении поражению подвержена только часть лёгких, но заболевание уже с самого начала протекает в тяжёлой форме. Для пожилых людей такая форма заболевания понесёт очень серьёзные последствия. Среди симптомов отмечается: высокая температура, лихорадочное состояние, учащённый пульс.

1. Интерстициальное

Интерстициальное воспаление лёгких представляет собой воспаление соединительных тканей в лёгких с плавным переходом к альвеолам.

Признаками воспаления являются: недомогание, слабость, тяжёлая одышка, мокрый кашель, боли в области грудной клетки, температура до 38°C. Симптомы могут быть малозначимыми и почти незаметными в начале заболевания.

1. Двухстороннее

Воспаление лёгких с двух сторон делится на полное и частичное.

Полное характеризуется резким развитием болезни, поражая лёгкие целиком и не позволяя больному человеку нормально дышать. Если вовремя не оказать помощь, то наступит летальный исход.

Частичное поражение такое же, как и очаговое, но воспаление проявляется с двух сторон в одном месте. Риск развития заболевания очень высок при использовании ИВЛ в реанимации.

Чем раньше будет начато лечение, тем ниже будет риск осложнения.

1. Застойное

Данный вид диагностировать сложнее, чем остальные. Особенно у лежачих людей. Среди основных симптомов выделяют:

• Боли в грудной клетке;
• Напряжение затылочных мышц;
• Температура до 38°C;
• Головные боли и предынсультное состояние;
• Одышка в лежачем положении;
• Сухой кашель;
• Потливость;
• Рвота и отсутствие аппетита.

Симптомы проявления воспаления лёгких

Проявляться заболевание может в двух формах: в лёгочной и внелёгочной.

В первом случае первым признаком проявления болезни служит кашель с мокротными выделениями, а пожилые люди могут также заметить появление тяжёлой одышки даже в лежачем состоянии. Также они могут ощущать заметную тяжесть в области груди и характерные боли.

Любые симптомы в самом начале выражены очень слабо и поэтому их трудно определить как воспаление. А такие симптомы как притупление перкуторного звука или крепитация в целом отсутствуют. На фоне этого развитие резкой пневмонии у лежачего может прогрессировать дальше даже при эффективном лечении.

Ещё одна сложность в том, что воспаление протекает вместе с другими заболеваниями у пожилых людей: опухоли, сердечная недостаточность, болезни сосудов и другие. Они мешают даже опытному врачу определить диагноз.

Внелёгочные симптомы выражаются в лихорадке, которая может протекать даже без повышения температуры тела. Пожилой человек может чувствовать излишнюю сонливость и заторможенность, резкое снижение аппетита и несвойственную апатию.

Дополнительными признаками будут нарушенная активность и неконтролируемость мочеиспускания, тахикардия, застой кровообращения в ногах.

Диагностика заболевания

В пожилом возрасте пневмония может никак не проявляться в симптомах, поэтому её слишком сложно диагностировать. Но при появлении одного из них обязательно нужно записаться на приём к доктору, чтобы избежать негативных последствий для организма. Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя, так как именно это может вызвать часть осложнений.

Установить точный диагноз можно в комплексном обследовании у пульмонолога, невролога, кардиолога с применением рентгена в области лёгких. А также с проведением процедур по сбору анализов и ЭКГ, УЗИ по необходимости.

Пневмония в пожилом возрасте – это очень серьёзное заболевание и его лечение проводится только в амбулаторных условиях с длительной лечебной терапией. Антибиотики и иные препараты нужно принимать по определённой схеме и только те, которые назначил врач. Также очень важен уход за пациентом во время лечения, включая кормление по расписанию и частое употребление воды для разжижения мокроты в лёгких.

Потребуется полный покой и постельный режим со сменой положения во избежание застоя.

По итогу стоит снова отметить, что воспаление лёгких в пожилом возрасте требует особого и длительного лечения с соблюдением всех условий, которые назначит врач. Заниматься народной медициной и самолечением при обнаружении одного из симптомов не нужно, а так как в таком возрасте определить болезнь очень тяжело, то лучше пройти обследование в больнице для установления точного диагноза. В противном случае есть риск наступления летального исхода.

Для лежачих людей рекомендуется использовать специальный ортопедический матрац или кровать, чтобы избежать появления пролежней, искривлений и застоя в крови. Для укрепления организма нужно включать в питание свежие фрукты и овощи, употреблять меньше жирной и тяжёлой для пищеварения пищи.

Также важно проветривать помещение, и увлажнять воздух.

Что такое двойная пневмония и насколько она серьезна? Врачи объясняют

Мохаммед Ханифа НизамудинGetty Images

• Американский идол квасцы Крис Слай вернулся домой после госпитализации с двойной пневмонией, вызванной COVID-19.
• Двойная пневмония — это серьезное заболевание, поражающее оба легких, которое может развиться в тяжелых случаях COVID-19.
• Врачи объясняют, как может выглядеть лечение двойной пневмонии.

---

Квасцы American Idol Крис Слай вернулся домой после госпитализации с двойной пневмонией, вызванной COVID-19. В заявлении, опубликованном в Twitter-аккаунте Слая, говорится, что певец заболел после того, как соавтор заразился новым коронавирусом.

В конце июня у Слая развились симптомы COVID-19, а позже у Слая, его жены Сары и двух детей, был обнаружен положительный результат, говорится в заявлении.Дети «полностью выздоровели», и Сара «прекрасно выздоравливает», но Крис был госпитализирован 6 июля после того, как у него появились более серьезные симптомы. Там ему поставили диагноз «двойная пневмония».

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), пневмония может быть серьезным побочным эффектом COVID-19, но что такое двойная пневмония и насколько она серьезна?

Каковы признаки двойной пневмонии?

По данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), пневмония — это инфекция одной или обеих сторон легких, из-за которой воздушные мешочки (с медицинской точки зрения называемые альвеолами) заполняются жидкостью или гноем.Пневмония может быть вызвана бактериями, вирусом или грибком. Симптомы могут быть разными, но могут включать следующие:

• Кашель
• Одышка
• Боль в груди при дыхании или кашле
• Увеличение мокроты зеленого, серого или желтого цвета
• Лихорадка
• Тошнота, рвота или диарея
• Усталость

По данным NHLBI, у вас также могут развиться осложнения пневмонии, такие как септический шок, абсцессы легких, почечная и дыхательная недостаточность.

Двойная пневмония не является официальным медицинским термином, но обычно это означает наличие пневмонии в обоих легких, говорит Ричард Уоткинс, доктор медицины, врач-инфекционист и профессор внутренней медицины Северо-восточного медицинского университета Огайо.

Это не обязательно более или менее распространенное заболевание, чем пневмония, поражающая одно легкое, но обычно это зависит от типа пневмонии у человека. «Бактериальная пневмония чаще поражает одно легкое, а вирусная часто имеет диффузный характер в обоих легких», — сказал доктор.- говорит Уоткинс. «Рентген и компьютерная томография пациентов с COVID-19 обычно показывают поражение обоих легких».

Насколько серьезна двойная пневмония?

Пневмония любой формы обычно более серьезна для детей в возрасте до пяти лет, взрослых старше 65 лет, людей с определенными заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, диабет или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), или людей, которые ослабили иммунную систему, сообщает NHLBI.

Как правило, «двойная пневмония более серьезна», — говорит Раймонд Кашиари, M.Д., пульмонолог из больницы Св. Джозефа в Оранже, Калифорния. «Если у вас есть одно хорошее легкое, оно может удовлетворить все потребности вашего организма, пока не выздоровеет другое легкое. Но если задействованы оба легких, вы окажетесь в нестабильной ситуации », — объясняет он.

Тем не менее, это зависит от человека и реакции его тела. «Одна небольшая область легких, пораженная пневмонией, может быть опасной для жизни, если она обширна», — говорит Рейнольд Панеттьери, доктор медицины, специалист по легким и проректор по трансляционной медицине и науке в Университете Рутгерса.«Иногда двойная пневмония переносится хорошо».

Как лечится двойная пневмония?

В целом, лечение зависит от типа пневмонии и степени серьезности инфекции. Если у вас бактериальная пневмония, вам обычно назначают антибиотики. В случае вирусной пневмонии ваш врач может прописать вам противовирусное средство, а противогрибковые препараты используются при пневмонии, вызванной грибком.

В случае пневмонии, вызванной, в частности, COVID-19, врачи обычно «очень агрессивны» при ее лечении.Кашари говорит. Это может означать назначение пациенту стероидного дексаметазона или противовирусного ремдесивира «по показаниям», — говорит он. Если состояние ухудшается, пациенту может потребоваться искусственная вентиляция легких. «В конце концов, вы можете жить на одно легкое», — говорит он. «Когда поражены оба легких, это очень сильно».

Доктор Панеттьери добавляет, что «при вирусной пневмонии и пневмонии COVID на самом деле речь идет о поддерживающей терапии — обеспечении пациентом достаточного количества жидкости, обеспечении его кислородом, если у него низкий уровень, и соблюдении постельного режима.”

---

Поддержка таких читателей, как вы, помогает нам делать все возможное. Зайдите сюда , чтобы подписаться на Prevention и получить 12 БЕСПЛАТНЫХ подарков. И подпишитесь на нашу БЕСПЛАТНУЮ рассылку здесь , чтобы получать ежедневные советы по здоровью, питанию и фитнесу.

Примите участие в нашем опросе о здравоохранении во время COVID и в последующий период — ваш голос имеет значение.

Корин Миллер
Корин Миллер — внештатный писатель, специализирующийся на общем благополучии, сексуальном здоровье и отношениях, а также тенденциях в образе жизни. Ее работы представлены в статьях «Мужское здоровье», «Женское здоровье», «Я», «Гламур» и т. Д.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Двойная пневмония: обзор и многое другое

Двойная пневмония технически не является официальным медицинским термином. Двойная пневмония — или двусторонняя пневмония, как ее иногда называют — это просто способ описать инфекцию в обоих легких.Эта инфекция может быть вызвана бактериями, вирусом или грибком, из-за которых воздушные мешочки в легких наполняются жидкостью или гноем. Большинство людей, заболевших пневмонией, скорее всего, подверглись воздействию пневмококковых бактерий или вируса гриппа.

Когда кто-то заболевает пневмонией, она может поражать от небольшой части одного легкого до больших частей обоих легких. Когда пневмония поражает оба легких, она значительно тяжелее, чем пневмония, поражающая только одно легкое.Когда у вас пневмония в одном легком, ваше здоровое легкое может компенсировать это, в то время как легкое с пневмонией выздоравливает. Однако, когда у вас двусторонняя пневмония, у вас нет роскоши — взять на себя одно хорошее легкое. Это ставит вас в более деликатное состояние.

Moyo Studio / Getty Images

Симптомы двойной пневмонии

Не имеет значения, есть ли у вас пневмония в одном легком или в обоих легких; симптомы остались прежними.

• Продуктивный кашель
• Лихорадка
• Синие или фиолетовые губы или ногти
• Путаница (чаще встречается у лиц старше 65 лет)
• Учащенное или затрудненное дыхание
• Крайняя усталость
• Повышенная частота пульса
• Острые колющие боли в груди при дыхании или кашле

Если у вас проблемы с дыханием, боль в груди, непрекращающийся кашель или лихорадка выше 102 ° F, которую трудно контролировать, лучше всего позвонить своему терапевту и записаться на прием.Эти симптомы указывают на более серьезную инфекцию, которая может вызвать более серьезное хроническое состояние, такое как:

• Почечная недостаточность
• Сепсис
• Возможна смерть

Verywell

Прогноз

Каждый случай пневмонии индивидуален, и каждый организм по-разному реагирует на инфекции. Хотя некоторые люди почувствуют себя лучше через неделю или две, некоторые люди могут чувствовать затяжные симптомы в течение трех-шести месяцев.

Люди с тяжелыми заболеваниями более склонны к тяжелым формам пневмонии.В свою очередь, это усложняет процесс выздоровления от пневмонии. Мало того, что им потребуется больше времени для выздоровления, пневмония также может стать рецидивирующим заболеванием.

Поскольку пневмония — особенно двусторонняя интерстициальная пневмония — может быстро стать смертельной, крайне важно обратиться за медицинской помощью, если вы не чувствуете улучшения или начинаете чувствовать себя хуже. Что еще более важно, обратитесь за неотложной помощью, если вам трудно дышать в любой момент.

Успешные исходы

При своевременной медицинской помощи большинство людей успешно излечиваются от двусторонней пневмонии.

Причины

Пневмония обычно вызывается одной из трех причин:

Также возможно заразиться пневмонией, если пища, жидкость или другие предметы, помимо воздуха, каким-то образом попадают в ваши легкие — это известно как аспирационная пневмония.

Некоторые люди подвергаются более высокому риску заболеть пневмонией из-за своего возраста или основных заболеваний. Некоторые факторы риска двойной пневмонии включают:

• Моложе 2 лет
• Быть старше 65 лет
• Недоедание
• Курение и лица, подвергающиеся чрезмерному воздействию вторичного табачного дыма
• Хроническое заболевание, такое как диабет, серповидноклеточная анемия и болезнь сердца
• Заболевание легких, такое как ХОБЛ, муковисцидоз или астма
• Те, кто испытывает затруднения при глотании из-за инсульта или других неврологических заболеваний
• Люди, недавно переболевшие простудой или гриппом
• Те, кто борется со злоупотреблением наркотиками или алкоголем

Диагностика

Когда вы посетите своего лечащего врача или местное отделение неотложной помощи с симптомами пневмонии, они начнут с прослушивания ваших легких с помощью стетоскопа.С помощью этого стетоскопа ваш врач будет прислушиваться к:

• Нажатие
• Пузырьки
• Грохочущие звуки

Они также наденут вам на палец устройство, называемое пульсоксиметром, чтобы увидеть, сколько кислорода проходит через ваше тело. Когда вы совершенно здоровы, ваш уровень кислорода будет на очень высоком уровне 90 — вероятно, от 98 до 99 в любой момент. Однако, когда вы заболели, это число начинает опускаться от низкого до середины 90-х или даже ниже.

Предположим, ваш врач видит низкое значение насыщения кислородом на пульсоксиметре и слышит потрескивание в ваших легких.В этом случае они будут знать, что у вас, скорее всего, пневмония.

Предположим, они сомневаются в тяжести вашей пневмонии или вашей реакции на лечение. В этом случае ваш лечащий врач может предложить пройти рентген или лабораторные анализы. Часто рентген подтверждает то, что они слышат с помощью стетоскопа, и указывает на пневмонию в одном или обоих легких.

Когда врач назначает лабораторные анализы, цель состоит в том, чтобы выяснить, какой организм вызывает инфекцию. Таким образом, они могут увидеть, лучше ли лечить вас новым или другим лекарством или вообще что-то другое происходит.

Лечение

Лечение двусторонней пневмонии основано на многих факторах. Для начала ваш врач захочет выяснить, вирусная ли это пневмония, бактериальная или грибковая. Оттуда они будут смотреть на степень тяжести, которая при двойной пневмонии часто бывает довольно тяжелой.

Если вы заболели бактериальной пневмонией, велика вероятность, что она подействует на антибиотики, такие как амоксициллин или азитромицин. Однако когда дело доходит до вирусной пневмонии, врачи мало что могут сделать с точки зрения лекарств.В случае вирусной пневмонии ваш врач сосредоточит внимание на облегчении симптомов. Они часто рекомендуют основы: много отдыхать и избегать обезвоживания.

Кислород и пребывание в больнице

В некоторых случаях вирусной пневмонии врач назначит вам кислородную терапию. В более серьезных случаях они могут порекомендовать пребывание в больнице и процедуру удаления жидкости из легких путем отсасывания.

Копинг

Большинство людей найдут утешение в элементарной заботе о себе, когда они болеют.Некоторые рекомендации включают:

Обильное питье

Регулярное обезвоживание необходимо для выздоровления от пневмонии. Многим людям будет полезен напиток, содержащий электролиты, такие как Gatorade или Pedialyte.

Также, возможно, стоит попробовать чай из перечной мяты. Чай из перечной мяты, кажется, помогает разрушить слизь, уменьшить воспаление и успокоить боль в горле.

Использование увлажнителя

Увлажнители отлично помогают держать ваши дыхательные пути открытыми, что, в свою очередь, позволяет вам дышать немного легче.Увлажнители также предотвращают высыхание кожи, поэтому жидкости, которые вы пьете, могут больше времени уделять устранению кашля и меньше — предотвращению высыхания кожи.

Отдыхай много

Отдых имеет решающее значение при любой болезни, но особенно при пневмонии. Отдых — это не просто сон; это также сокращение повседневных забот, за которые вы несете ответственность. Может быть полезно найти кого-нибудь, кто приготовит для вас еду или доставит ее. Может быть, они также помогут со стиркой и другими основными домашними делами.Помощь с чисткой также предотвратит прямое вдыхание чистящих химикатов, которые могут вызвать раздражение легких.

Слово из VeryWell

Пневмония — распространенная инфекция как у детей, так и у взрослых. Хотя это заболевание легко поддается лечению, если его выявить на ранних стадиях, у некоторых людей возникают хронические пожизненные проблемы.

Когда дело доходит до выздоровления от двусторонней пневмонии, важно следовать указаниям врача, вовремя принимать любые лекарства, много отдыхать, пить много жидкости и, самое главное, не заставлять себя поправляться быстрее.Хотя каждый более чем готов почувствовать себя лучше, когда он болен, слишком много усилий может отбросить вас назад, когда дело доходит до пневмонии.

И помните, не стесняйтесь обращаться к своему основному лечащему врачу, если у вас возникнут какие-либо проблемы во время выздоровления от двойной пневмонии.

Раннее прогнозирование прогрессирования заболевания у пациентов с пневмонией COVID-19 с КТ грудной клетки и клиническими характеристиками

В этом исследовании мы ретроспективно оценили клинические и КТ-характеристики пациентов с пневмонией COVID-19 из нескольких больниц и определили исходные факторы риска клинического прогрессирования .Наши результаты показали, что степень тяжести КТ была связана с уровнями воспалительного процесса, а пожилой возраст, более высокая оценка NLR и тяжести КТ при поступлении были независимыми предикторами прогрессирования пневмонии COVID-19 в тяжелую форму. Номограмма, основанная на этих факторах риска, показала хорошую калибровку и различение в когортах вывода и проверки. Кроме того, у пациентов, госпитализированных на более длительный срок с момента появления симптомов, наблюдались более тяжелые поражения легких.

В связи с быстрым увеличением числа вновь подтвержденных и тяжелых случаев, ведение тяжелых пациентов становится сложной задачей в связи со вспышкой COVID-19.Своевременное выявление пациентов с высоким риском развития ОРДС или полиорганной недостаточности и управление стратификацией риска могут быть полезны для более индивидуально согласованных планов лечения, оптимизации использования медицинских ресурсов и предотвращения дальнейшего ухудшения состояния. В наших когортах распространенность тяжелой пневмонии COVID-19 составляла около 10%, что ниже, чем в некоторых крупномасштабных отчетах ^6,8 . Это можно объяснить включением только умеренных пациентов при поступлении. Кроме того, пациенты в нашей когорте были моложе по сравнению с пациентами из Ухани, что может быть связано с тем, что большинство пациентов с историей заражения в Ухане были людьми молодого или среднего возраста, работающими в Ухане ¹³ .Мы обнаружили, что пациенты с прогрессирующим диагнозом чаще были старше и страдали артериальной гипертензией по сравнению со стабильными пациентами. Эти данные согласуются с недавними сообщениями, в которых предполагалось, что возраст и гипертония могут быть факторами риска прогрессирования у пациентов с COVID-19 ^14,15,16 .

Пациенты с пневмонией COVID-19, у которых болезнь прогрессировала, имели более низкое исходное количество лимфоцитов и более высокое значение NLR, лактатдегидрогеназы и С-реактивного белка. Вирус SARSCoV-2 может действовать на лимфоциты, как и SARSCoV, который вызывает цитокиновый шторм и запускает серию иммунных ответов ¹⁷ .Некоторые исследования показали, что уменьшение количества периферических Т-лимфоцитов связано с воспалительной цитокиновой средой и привлечением Т-клеток к участкам инфекции, а уменьшение, но гиперактивированные или истощенные периферические Т-лимфоциты чаще обнаруживаются в тяжелых случаях ^18,19 . Лимфопения была подтверждена как потенциальный фактор, связанный с серьезностью заболевания и смертностью при COVID-19 ¹³ . Таким образом, повреждение лимфоцитов и, как следствие, иммунологические нарушения могут быть важным фактором, приводящим к обострениям пациентов.Неконтролируемый воспалительный ответ может также стимулировать выработку нейтрофилов помимо ускорения апоптоза лимфоцитов ²⁰ . NLR, простой биомаркер для оценки системного воспалительного статуса, широко используется для прогнозирования прогноза пациентов с пневмонией ^21,22 . Повышенный NLR, возникающий в результате снижения количества лимфоцитов и / или повышенного количества нейтрофилов, представляет собой нарушение функции лимфоцитов и / или повышенный уровень воспалительного процесса и риск бактериальной инфекции.Кроме того, С-реактивный белок — еще один производитель сыворотки, вырабатываемый печенью в ответ на воспаление. Лю и др. сообщили, что С-реактивный белок может служить предиктором тяжести заболевания у пациентов с COVID-19 ²³ . Таким образом, наши результаты показали, что пациенты с более высоким уровнем воспалительного процесса при поступлении имели более высокий риск развития тяжелой формы COVID-19.

Чтобы изучить прогностическую ценность КТ грудной клетки в отношении прогрессирования, мы сравнили разницу характеристик КТ у стабильных и прогрессирующих пациентов и обнаружили, что у прогрессирующих пациентов была более высокая оценка тяжести КТ.Оценка степени тяжести КТ используется для полуколичественной оценки поражения легких, которое связано как с количеством пораженных долей, так и с размером поражений ²⁴ . В поддержку наших выводов предыдущий отчет о MERS показал прогностическую ценность оценки тяжести КТ для прогноза и краткосрочной смертности ⁹ . Кроме того, более высокая доля прогрессирующих пациентов демонстрировала «сумасшедший» признак, отражающий утолщение интерстициальной ткани ²⁵ . Связывание шипового белка SARSCoV-2 с рецептором ангиотензин-превращающего фермента II (ACE2) способствует подавлению ACE2, увеличению проницаемости легочных капилляров и диффузному повреждению альвеол ^26,27,28 .У пациентов с ОРВИ смешанный и преобладающий ретикулярный паттерн также отмечался со второй недели ^29,30 . Поэтому мы предположили, что вовлечение интерстициальных эндотелиальных клеток сосудов приводит к утолщению межлобулярной и внутрилобулярной перегородки, что может быть связано с тяжестью заболевания.

Наши результаты также показали, что возраст, NLR и степень тяжести CT при поступлении были важными предикторами прогрессирования у пациентов с умеренной пневмонией COVID-19.Прогностическая ценность возраста и NLR сообщается в недавних исследованиях ^14,16,31 . Предыдущее исследование показало, что оценка MuLBSTA может на раннем этапе предупредить о смертности от вирусной пневмонии, которая включала лимфопению и многодолевую инфильтрацию ³² . Наши результаты совпадали с их результатами, но в большей степени с точки зрения визуальной оценки поражения легких. Кроме того, мы построили номограмму на основе модели многомерной логистической регрессии, чтобы предоставить врачам простой в использовании инструмент для прогнозирования тяжелой пневмонии у пациентов с COVID-19, который показал хорошие результаты как в когорте дериваций, так и в когорте внешней валидации.Недавно Liang et al. предложили шкалу клинического риска, включающую десять клинических переменных, для прогнозирования возникновения критического заболевания у госпитализированных пациентов с COVID-19 ³³ . Их оценка риска включала дихотомическую аномалию на рентгенограмме грудной клетки вместо серьезности аномалии на КТ. В отличие от их исследования, мы использовали количественную оценку тяжести КТ для точной оценки степени повреждения легких и ставили своей целью раннее прогнозирование внутрибольничного риска прогрессирования в течение 14 дней у пациентов с умеренной пневмонией COVID-19 при поступлении.Кроме того, модель прогнозирования, созданная в нашем исследовании, была проще: всего с тремя легко доступными переменными по сравнению с их переменными. Подобно SARS и MERS, некоторые пациенты с пневмонией COVID-19 быстро прогрессировали примерно через 7–14 дней после начала, вероятно, из-за цитокинового шторма в организме, о чем свидетельствует повышение провоспалительных цитокинов в плазме ^1,17,34 . Результаты выявили значительную связь между исходной степенью тяжести КТ и воспалительными маркерами, особенно исходной степенью тяжести КТ и количеством лимфоцитов на 3-й день после госпитализации, что подразумевает потенциальную ценность КТ грудной клетки при госпитализации для оценки легочного воспаления или повреждения легких и раннего прогнозирования. лимфопения.

Пациенты с бактериальной коинфекцией во время госпитализации были старше и с большей вероятностью страдали гипертонией, чем пациенты без нее, что позволяет предположить, что возраст и гипертония могут быть факторами риска сопутствующей бактериальной инфекции. Кроме того, консолидация на исходной КТ грудной клетки была менее вероятна у пациентов с бактериальной коинфекцией, что может быть связано со слабым противовирусным иммунным ответом на ранней стадии пневмонии COVID-19 у этих пожилых людей с существующими сопутствующими заболеваниями ³⁵ .Результаты визуализации могут помочь врачам идентифицировать пациентов с более высоким риском бактериальной коинфекции и тех, кто нуждается в профилактической антибактериальной терапии для сокращения продолжительности пребывания в больнице и продолжительности выделения вируса. Мы также признали, что наши результаты были ограничены относительно небольшим размером выборки, которую клиницисты следует интерпретировать с осторожностью и в дальнейшем подтверждать более крупными выборками. Кроме того, пациенты, госпитализированные более чем через 4 дня после появления симптомов, имели более высокие баллы по шкале КТ, что, вероятно, связано с прогрессированием поражения легких по мере расширения течения болезни ³⁶ .КТ-исследование может иметь важное значение для определения рационального выбора времени госпитализации для индивидуального ведения пациентов с пневмонией COVID-19.

В нашем исследовании были некоторые ограничения. Во-первых, наше исследование проводилось ретроспективно, и распределение пациентов было несбалансированным: только около 10% случаев развивались тяжелой пневмонией. Во-вторых, адъювантное лечение во время госпитализации еще не было проанализировано, и множественные воспалительные цитокины не были доступны в этом исследовании. Необходимо провести более полное исследование взаимосвязи между характеристиками КТ и цитокиновым штормом, вызванным COVID-19.В-третьих, КТ не используется широко за пределами Китая для пациентов с COVID-19. Хотя руководство по лечению в Китае рекомендует КТ грудной клетки в качестве рутинного обследования при пневмонии COVID-19, Американский колледж радиологии выступает за то, чтобы КТ не использовалась в качестве теста первой линии для диагностики COVID-19 и должна использоваться экономно и зарезервировано для госпитализированные пациенты с симптомами и конкретными клиническими показаниями, что может ограничить широкую применимость наших результатов ³⁷ .

В заключение, наши результаты показали, что пожилой возраст, более высокий показатель NLR и степень тяжести CT при поступлении были независимыми факторами риска клинического прогрессирования у пациентов с умеренной пневмонией COVID-19, а номограмма, основанная на трех факторах риска, показала благоприятную прогностическую точность в когорты вывода и проверки.КТ грудной клетки имеет потенциал для раннего прогнозирования риска прогрессирования и отражения тяжести заболевания, что также может помочь определить время госпитализации для пациентов с пневмонией COVID-19.

Коронавирусные заболевания 2019 (COVID-19), пневмония со спонтанным пневмотораксом: отчет о болезни | BMC Infectious Diseases

Пациент, 66-летний мужчина, проживающий в Ухане, сообщил, что 18 января у него были начальные симптомы лихорадки, сухого кашля и миалгии без озноба, одышки, боли в груди или диареи (рис. .1). Через два дня (20 января) он обратился в клинику с подозрением на инфекцию COVID-19. КТ показала помутнения матового стекла (GGO) в базальном сегменте правой нижней доли ( Рис. 2 ) . Впоследствии был взят мазок из горла, и 21 января с помощью обратного ПЦР-анализа в реальном времени у пациента была подтверждена инфекция COVID-19. Больница Уханьского университета.У пациента не было в анамнезе каких-либо основных заболеваний легких, которые были важны для частоты спонтанного пневмоторакса, таких как ХОБЛ, кистозный фиброз легких, интерстициальное заболевание легких, CTD или астма; При физикальном обследовании: температура тела 36,3 ° C, артериальное давление 126/75 мм рт. Ст., Пульс 71 удар в минуту, частота дыхания 17 вдохов в минуту. Результаты лабораторных исследований были обобщены следующим образом:

Рис. 1

График течения заболевания в зависимости от дней от появления симптомов, дней после поступления и дней наблюдения.с 18 января по 17 марта 2020 г. NIMV, неинвазивная механическая вентиляция легких

Рис. 2

Изображения компьютерной томографии высокого разрешения во время течения заболевания. а . матовые стеклянные помутнения (GGO) в базальном сегменте правой нижней доли; б . множественные пятнистые тени матового стекла в нижней доле обоих легких. с . Рентген грудной клетки до и после лечения в отделении интенсивной терапии. д . Неотложная компьютерная томография грудной клетки показала левосторонний пневмоторакс на 30–40% и частичное повторное расширение левого легкого после лечения. и . постепенное прерывание поражения легких во время наблюдения

Количество и процент лимфоцитов продолжали снижаться (Таблица 1).

Таблица 1 Результаты клинических лабораторных исследований

Нейтрофилы изначально были нормальными, но повысились на 11 день от начала заболевания (Таблица 1).

Уровень прокальцитонина в сыворотке был в норме (таблица 1).

Показатели функции печени были нормальными (таблица 1).

Контрольная компьютерная томография (9-й день болезни) показала множественные пятнистые тени матового стекла в нижней доле обоих легких, что указывало на прогрессирование.

Лечение в GIW было в основном поддерживающим и эмпирическим. Ему назначили лопинавир плюс ритонавир (500 мг два раза в день, перорально) и гидрохлорид абидола (200 мг три раза в день, перорально) в качестве противовирусной терапии и моксифлоксацин (400 мг один раз в день, внутривенно) для предотвращения вторичной инфекции. Для ослабления воспаления легких вводили низкие дозы метилпреднизолона (40 мг один раз в день, внутривенно) и внутривенный иммуноглобулин (20 г один раз в день в течение 5 дней, внутривенно).

Симптомы пациента не ослабевали.На 12-й день болезни у пациента внезапно появилась одышка с повышением температуры тела до 39,2 ° C и снижением насыщения кислородом на 80%. Он был немедленно переведен в отделение интенсивной терапии (ICU) и получил прекращенную неинвазивную механическую вентиляцию легких (NIMV) плюс кислородную терапию через носовую канюлю с высоким потоком (HFNC). Начальное FiO2 для HFNC составляло 100%, и его поддерживали с расходом газа 50 л / мин. Модель непрерывной вентиляции с поддержанием положительного давления в дыхательных путях (CPAP / PSV) для NIMV периодически проводилась с регулируемым положительным давлением в конце выдоха (PEEP) на 5-12 см вод. Ст. ₂ O.Дозу метилпреднизолона увеличивали до 80 мг каждые 12 ч, а иммуноглобулин вводили внутривенно в течение пяти дней. Учитывая повышенный уровень нейтрофилов и прокальцитонина, как показано в таблице 1, мы начали лечение цефоперазоном сульбактамом натрия (3 г каждые 8 ​​часов, в / в). Кроме того, для расширения бронхиол применялась ингаляционная терапия (суспензия будесонида 1 мг, раствор ипратропия бромида 500 мкг плюс 5 мг сальбутамола сульфата, каждые 6 часов, ингаляционная терапия). После приема лекарств показатель сатурации кислорода у пациента увеличился до 94%.Лабораторные результаты приведены в таблице 1. На 17-й день болезни клиническое состояние пациента улучшилось, и он получил терапию HFNC без NIMV. Метилпреднизолон был постепенно снижен до 20 мг два раза в день, а дополнительный кислород, доставляемый через носовую канюлю со скоростью 2 л в минуту, был начат на 25-й день болезни, что позволило поддерживать значение насыщения кислородом выше 96%. На 31 день болезни мазок из зева дал отрицательный результат на ПЦР-тест на COVID-19. Рентген грудной клетки показал диффузные пятнистые тени в обоих легких, но тени улучшились.Следовательно, пациент был переведен в GIW.

В GIW прием метилпреднизолона был прекращен, а преднизон (20 мг два раза в день, перорально) был назначен для противовоспалительного лечения. Дополнительный кислород был прекращен, и его значение насыщения кислородом сохранялось выше 94%, когда он дышал окружающим воздухом. На 30-й день госпитализации пациент обратился с жалобой на внезапную боль в груди с одышкой и стеснением в груди. Неотложная компьютерная томография грудной клетки показала левосторонний пневмоторакс на 30–40%. Было выполнено немедленное закрытое дренирование грудной клетки, и его одышка быстро исчезла.Дополнительный кислород подавался через носовую канюлю со скоростью 2 л в минуту. Последующая компьютерная томография показала частичное повторное расширение левого легкого с небольшим количеством свободного воздуха в левой грудной клетке. В обоих легких наблюдались множественные пятнистые легочные инфильтраты матовой плотности и фиброз. Пневматическая трубка была извлечена на 34-й день госпитализации (38-й день болезни). У пациента сохранялась лихорадка более двадцати дней, и все симптомы исчезли, за исключением миалгии, тяжесть которой уменьшилась. После пятикратного отрицательного результата ПЦР на вирус SARS-CoV-2 пациент был выписан и помещен на домашний карантин.

Проспективное обсервационное бразильское исследование

Абстрактные

Фон

Первые случаи заболевания коронавирусом (COVID-19) в Бразилии были диагностированы в феврале 2020 года. Наше отделение неотложной помощи (ED) было признано эксклюзивной службой COVID-19. Мы сообщаем о наших первых 500 подтвержденных пациентах с пневмонией COVID-19.

Методы

С 14 марта по 16 мая 2020 года мы включили всех пациентов, поступивших в нашу реанимацию с диагнозом пневмония COVID-19.Инфекцию подтвердили с помощью мазков из носоглотки или ПЦР трахеального аспирата. Среди результатов были выписка из больницы, инвазивная искусственная вентиляция легких и смерть в больнице.

Результаты

Из 2219 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи, мы включили 506 с подтвержденной пневмонией COVID-19. Мы обнаружили, что 333 пациента были выписаны домой (65,9%), 153 умерли (30,2%) и 20 (3,9%) остались в больнице. В общей сложности 300 пациентам (59,3%) потребовалась госпитализация в ОИТ, а 227 (44,9%) потребовалась инвазивная вентиляция легких.Многофакторный анализ выявил возраст, количество сопутствующих заболеваний, увеличение помутнения матового стекла на КТ грудной клетки и наличие тропонина с прямой связью с общей смертностью, тогда как дисгевзия, использование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора рецепторов ангиотензина-II и количество лимфоцитов с обратная связь со смертностью от всех причин

Выводы

Это была выборка тяжелых пациентов с COVID-19, из которых 59,2% поступили в отделение интенсивной терапии и 41,5% нуждались в искусственной вентиляции легких.Нам удалось установить исход у большинства (96%) пациентов. В то время как общая смертность составила 30,2%, смертность для интубированных пациентов составила 55,9%. Многофакторный анализ согласуется с данными, полученными в других исследованиях, хотя использование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора рецептора ангиотензина II в качестве защитного фактора может быть многообещающим, но потребует дальнейших исследований.

Пробная регистрация

Исследование зарегистрировано в Бразильском реестре клинических исследований: RBR-5d4dj5.

Образец цитирования: Brandão Neto RA, Marchini JF, Marino LO, Alencar JCG, Lazar Neto F, Ribeiro S, et al. (2021) Смертность и другие исходы пациентов с коронавирусной пневмонией, поступивших в отделение неотложной помощи: проспективное обсервационное бразильское исследование. PLoS ONE 16 (1):
e0244532.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0244532

Редактор: Уолтер Р. Тейлор, Mahidol Oxford Clinical Research Unitl (MORU), ТАИЛАНД

Поступила: 23 сентября 2020 г .; Дата принятия: 13 декабря 2020 г .; Опубликован: 7 января 2021 г.

Авторские права: © 2021 Brandão Neto et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все данные были представлены здесь.

Финансирование: Доктор Гомес был поддержан грантом FAPESP № 2019 / 23078-1.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

В декабре 2019 г. было зарегистрировано несколько случаев пневмонии неизвестной этиологии в Ухане, провинция Хубэй, Китай [1]. Несколько недель спустя в качестве этиологического агента был идентифицирован новый бета-коронавирус с оболочкой, названный коронавирусом 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) [2], и новое заболевание было объявлено как коронавирусное заболевание (COVID-19) [3] . Менее чем через 6 месяцев после своего открытия COVID-19 стал причиной более 7 миллионов случаев заболевания и 400 000 смертей во всем мире [4].

В Бразилии первый случай COVID-19 был диагностирован в феврале 2020 года, а передача от сообщества была установлена ​​в марте. В июне Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила Бразилию новым эпицентром болезни, где зарегистрировано более 832 000 случаев заболевания и 42 000 случаев смерти [4].

Сан-Паулу — самый развитый и густонаселенный штат в Бразилии, где были диагностированы первые случаи COVID-19 в стране. После резкого увеличения числа заболевших было построено несколько временных больниц, и эта служба, крупнейшая государственная больница в штате, была предназначена для оказания медицинской помощи исключительно пациентам с COVID-19.

В этом исследовании мы сообщаем о нашем опыте работы с этими пациентами, все из которых были госпитализированы в связи с подтвержденным или предполагаемым диагнозом COVID-19. Наша цель — сообщить характеристики наших пациентов, их клиническое течение во время госпитализации, их конечный результат и, наконец, определить независимые предикторы смерти. У всех была пневмония как минимум средней степени тяжести, которая была признана ВОЗ определяющей характеристикой COVID-19 [5], и все они нуждались в госпитализации.

Насколько нам известно, это первый отчет о серии случаев COVID-19 в Южном полушарии. Также примечательно, что, в отличие от Китая, Европы и США, пандемия COVID-19 поразила Бразилию в теплую погоду. Сравнение опыта разных стран и выявление изменений вирулентности и летальности болезней с течением времени может иметь жизненно важное значение для понимания и сдерживания этой пандемии.

Методы

Дизайн исследования

С 14 марта по 16 мая 2020 года все пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи (ED) больницы das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, были включены в это исследование.Больница представляет собой четвертичный академический медицинский центр на 1000 коек и является филиалом Университета Сан-Паулу в городе Сан-Паулу, Бразилия. Во время этой пандемии правительство штата назначило эту больницу справочным центром для всех умеренных и тяжелых случаев COVID-19. Наша реанимация принимала подавляющее большинство пациентов из города. Более того, пациенты с подозрением на COVID-19, поступившие в другие учреждения, также были переведены в нашу реанимацию. Из этих пациентов в этом исследовании были проанализированы те, кто соответствовал следующим критериям:

• Госпитализация более 6 часов
• Поражение легких, диагностированное на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии (КТ)
• Подтвержденный диагноз COVID-19

Диагноз инфекции SARS-CoV-2 был подтвержден путем проведения в реальном времени полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) на мазках из носоглотки или образцах трахеального аспирата.Тест повторяли у пациентов с отрицательными результатами ОТ-ПЦР, если еще предполагалась инфекция SARS-CoV-2. ОТ-ПЦР выполняли в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и ВОЗ [5, 6]. Диагноз пневмонии подтвержден рентгенограммами грудной клетки или КТ легких. Все случаи пневмонии были подтверждены как минимум двумя врачами отделения неотложной помощи и экспертом-радиологом.

Стандартизированная форма использовалась для сбора демографических данных о пациентах, а также данных, относящихся к следующим переменным: основные медицинские состояния; используемые лекарства; клинические признаки и симптомы при поступлении; лабораторные тесты; и исходы, включая выписку, смерть в стационаре, поступление в отделение интенсивной терапии (ОИТ), инвазивную механическую вентиляцию легких, использование вазопрессоров, почечную недостаточность и заместительную почечную терапию.Дополнительная информация, включая жизненный статус во время госпитализации, обновлялась через медицинские журналы. Врач, член исследовательской группы, отвечал за перекрестную проверку информации и обеспечение контроля качества.

Первичной конечной точкой была смерть, вторичными конечными точками были выписка, госпитализация в ОИТ, потребность в инвазивной вентиляции и использование вазопрессоров у пациентов с пневмонией COVID-19.

Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике исследований (REC) Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (номер протокола CAAE 30417520.0.0000.0068) с письменного информированного согласия или устного разрешения, зафиксированного в картах пациента. Анонимность пациентов сохранена. Письменное информированное согласие было невозможно, например, если пациент был без сознания или с острой дыхательной недостаточностью. Когда письменное информированное согласие пациента было невозможно, РЭК утвердил информированное устное разрешение пациента или членов его семьи в присутствии свидетелей. Все пациенты лечились в соответствии с больничными протоколами, которые во всех случаях включали назначение антибиотиков при поступлении.Исследование зарегистрировано в Бразильском реестре клинических исследований: RBR-5d4dj5

.

Статистический анализ

Описательная статистика была рассчитана для всех переменных исследования. Данные выражаются в виде абсолютных частот и процентов для категориальных переменных. Для нормально и ненормально распределенных непрерывных переменных данные выражаются как средние значения и стандартные отклонения и как медианы с межквартильными диапазонами, соответственно. Характеристики пациентов и результаты сравнивались между выжившими и выжившими.пациенты, не перенесшие выживания, лечение в ОИТ и не в ОИТ, интубированные и неинтубированные. Мы протестировали одномерные ассоциации с первичным результатом с помощью t-критерия Стьюдента и критерия Краскала-Уоллиса для нормально распределенных и ненормально распределенных непрерывных переменных, соответственно, тогда как критерий хи-квадрат использовался для анализа категориальных переменных. Сначала мы применили алгоритм связанных уравнений, который вычисляет неполные многомерные данные. В результате было получено пять наборов импутированных данных [7, 8]. Эти наборы данных объединены в единую матрицу.Была подобрана биномиальная семейная модель с лассо [9]. Используя модель биномиального семейства с лассо, мы создали класс штрафных целевых функций, которые построили однородную объединенную целевую функцию. Мы объединили целевые функции для каждого из вмененных наборов данных вместе и совместно оптимизировали коллективную целевую функцию [9, 10]. Все статистические тесты были двусторонними, и значения p <0,05 считались статистически значимыми. Данные исследования были собраны и обработаны с помощью инструментов электронного сбора данных REDCap, размещенных в этом учреждении [11].Статистический анализ проводился с использованием StataCorp. 2013. Статистическое программное обеспечение Stata: выпуск 13. Колледж-Стейшен, Техас: StataCorp LP и использование R версии 4.0.3 (2020-10-10), пакеты miselect и mice.

Определения

Лихорадка определялась как температура в подмышечных впадинах минимум 37,8 ° C. Острое повреждение почек было определено в соответствии с клиническими рекомендациями по улучшению глобальных результатов почек (KDIGO) [12]. Тяжесть COVID-19 определялась в соответствии с рекомендациями ВОЗ [5].Распространение пневмонии на КТ классифицировалось по порядковой шкале от 1 до 5 (1: <25%; 2: <50%; 3: 50%; 4:> 50%; и 5:> 75%) в соответствии с официальный отчет CT. Переменная количества сопутствующих заболеваний была добавлена ​​по 1 для каждого из следующих факторов: гипертония, диабет, курение, гемодиализ, сердечные заболевания (сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий или другие сердечные заболевания), состояния легких (ХОБЛ, астма или заболевания легких), рак. , цирроз или пациент с трансплантатом. Эта переменная была ограничена 4.

Результаты

Всего за период исследования в отделение неотложной помощи поступило 2219 пациентов. Из них 1193 оставались по крайней мере на 6 часов или были помещены в отделение неотложной помощи. Мы подтвердили инфекцию SARS-CoV-2 у 518 пациентов и пневмонию у 506 пациентов, включенных в это исследование (рис. 1).

Демографические и клинические характеристики пациентов представлены в таблице 1. Из включенных пациентов 57,3% составляли мужчины, а средний возраст составлял 59,2 года (± 16,8). Двустороннее поражение легких наблюдалось у всех пациентов при рентгенографии грудной клетки или КТ.

COVID-19, коронавирусная болезнь; ICU, отделение интенсивной терапии; ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких; ВИЧ, вирусная инфекция иммунодефицита человека; ИАПФ, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; БРА, блокаторы рецепторов ангиотензина II типа 1; НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты

,00

Пациенты имели симптомы в среднем в течение 8,5 дней, прежде чем они были помещены в отделение неотложной помощи, и 394 (77,9%) пациента имели по крайней мере одну сопутствующую патологию, из которых наиболее распространенной была артериальная гипертензия (обнаружена у 280 пациентов — 55.3%), затем диабет (обнаружен у 181 пациента — 35,8%). Почти половина пациентов имели множественные сопутствующие заболевания (249 пациентов — 49,2%). Наиболее частыми симптомами были одышка (385 пациентов — 76,1%), кашель (376 пациентов — 74,3%), лихорадка (231 пациент — 45,7%) и миалгия (139 пациентов — 38,9%). Кроме того, у 80 (15,8%) пациентов была ринорея, а у 75 (14,8%) — ангина. Аносмия и дисгевзия, симптомы, которые были обычными в других исследованиях, также присутствовали у 117 (23,1%) и 99 (19,6%) пациентов соответственно [13-15], тогда как диарея и тошнота наблюдались у 88 (17.4%) и 97 (19,2%).

Среди пациентов 417 (82,5%) нуждались в кислородной терапии в отделении неотложной помощи, 62 (12,4%) нуждались в вазопрессорах сразу после поступления в отделение неотложной помощи, а 44 (8,7%) были уже интубированы по прибытии в отделение неотложной помощи.

Как и в других исследованиях, лимфопения, определяемая как количество лимфоцитов <1500 клеток / мкл, встречалась довольно часто у 418 пациентов (82,8%) [5, 6]. Уровни D-димера были повышены у 83,5% пациентов. Уровни лактатдегидрогеназы, С-реактивного белка, сердечного тропонина Т и креатинфосфокиназы также были повышены у 446 пациентов (88.2%), 320 (63,4%), 193 (38,3%) и 138 (27,4%) соответственно. Результаты лабораторных испытаний представлены в таблице 2.

Результаты

Мы обнаружили, что 153 пациента умерли (30,2%), 333 были выписаны домой (65,9%) и 20 (3,9%) остались в больнице, когда мы завершили сбор данных 27 августа 2020 г. (Таблица 2). В общей сложности 300 из 506 пациентов (59,3%) нуждались в приеме в ОИТ, 227 (44,9%) нуждались в инвазивной вентиляции, 179 (35,4%) нуждались в вазопрессорах и 68 (13,4%) нуждались в диализе. Из 353 выживших 165 пациентов (46.7%) прошли курс интенсивной терапии, 65 (18,4%) использовали вазопрессоры и 19 (5,4%) нуждались в гемодиализе. Смертность от всех причин у пациентов, не поступивших в отделение интенсивной терапии, составила 18 пациентов (8,7%), а у пациентов, которым не требовалась интубация, — 26 (9,3%). Среди пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, 135 пациентов (45%) умерли, а 127 (56%) умерли у интубированных пациентов. Из всех пациентов, принимавших вазопрессоры, 114 (63,7%) умерли. Из всех пациентов, находящихся на диализе, 49 (72,1%) умерли. Среднее время от начала заболевания до оценки ЭД составило 8 дней, а от начала заболевания до выписки из дома — 22 дня.1 дн. Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 11 дней (рис. 2).

Сравнение выживших и не выживших

Выжившие были значительно моложе тех, кто не выжил (57,4 против 66,2 лет). Миалгия (159 пациентов [45,0%] против 38 пациентов [24,8%]), боль в горле (60 [17,0%] против 15 [9,8%]), головная боль (105 [29,8%] против 23 [15,0%]), дисгевзия ( 102 [28,9%] против 15 [9,8%]) и аносмия (85 [24,1%] против 14 [9,2%]) были значительно чаще среди выживших. В нашем однофакторном анализе низкое артериальное давление, высокая частота сердечных сокращений и гипоксия были связаны с повышенным риском смерти, поступления в ОИТ или инвазивной вентиляции (Таблица 1).

Были значительно более высокие уровни С-реактивного белка, лактатдегидрогеназы, нейтрофилов и тропонина Т и более низкие уровни лимфоцитов у: выживших, чем у выживших, у пациентов, поступивших в ОИТ, чем у тех, кто не поступил в ОИТ. , и у интубированных пациентов, чем у тех, кто не был интубирован.

В этом исследовании уровни D-димера были высокими: у 332 (86,7%) пациентов уровни превышали 500 мкг / дл, а у выживших средний уровень составлял 1136 Ед / л по сравнению с 1851 Ед / л у других пациентов. -выжившие.При приеме тропонин Т был доступен 314 пациентам, а у 157 (50%) он был повышен. Медиана сердечного тропонина Т для выживших составляла 11 нг / л, а для не выживших — 38 нг / л. Среди выживших 83 (38,3%) имели повышенный уровень тропонина Т, в то время как 74 (76,3%) имели повышенный уровень тропонина Т у тех, кто не выжил.

Пациенты, которые принимали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II типа 1 (БРА) дома, имели более низкое отношение шансов для смертности. Хотя хлорохин не прописывался для лечения COVID-19 в нашем учреждении, 28 пациентов, прибывших в наше отделение неотложной помощи, уже использовали его.Из них мы продолжали принимать хлорохин у шести пациентов или гидроксихлорохин дома, в то время как остальным мы приостановили лечение. Хотя мы наблюдали, что хлорохин или гидроксихлорохин были связаны с повышенной смертностью, но поскольку число пациентов составляло всего 28, мы не могли сделать сколько-нибудь значимого вывода.

Таблица 3 показывает, что из 300 пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, 135 (45,0%) умерли, 146 (48,7%) были выписаны, а 19 (6,3%) остались в больнице.Между тем, из 227 пациентов, которым потребовалась инвазивная вентиляция, 127 (55,9%) умерли, 82 (36,1%) были выписаны домой, а 18 (7,9%) остались в больнице.

Смертность среди пациентов, которым потребовались вазопрессоры и диализная поддержка, составила 63,7% (114 смертей из 179 пациентов, принимавших вазопрессоры) и 72,1% (49 смертей из 68 пациентов, находящихся на гемодиализе), соответственно. Пятьдесят два (29,1%) пациента, нуждавшихся в вазопрессорах, были выписаны домой, в то время как только 12 из нуждающихся в диализе были выписаны домой (17.6%).

Многофакторный анализ показал, что возраст, количество сопутствующих заболеваний, увеличенная протяженность матового стекла на КТ, повышенный уровень тропонина Т были связаны со смертностью от всех причин, тогда как использование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента, использование блокатора рецепторов ангиотензина II, большее количество лимфоцитов, и дисгевзия были связаны со снижением смертности от всех причин (Таблица 4).

Мы применили нашу окончательную модель к нашей популяции, чтобы оценить многомерную модель. Мы обнаружили чувствительность 81%, специфичность 71% для общей смертности.Отрицательная прогностическая ценность составила 87%, положительная прогностическая ценность — 62%, а AUC составила 0,82 (0,78–0,86).

Обсуждение

В этом проспективном исследовании оценивалась когорта пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с тяжелым COVID-19. Среди пациентов 59,2% были госпитализированы в отделение интенсивной терапии и 41,5% нуждались в поддержке аппарата искусственной вентиляции легких, что намного превышает соответствующий процент в других исследованиях. В отличие от других опубликованных когорт, подавляющее большинство (96%) пациентов в этом исследовании уже имели определенный исход [16–19].

В самой большой серии случаев ОИТ из Ломбардии в Италии 58,2% пациентов оставались в ОИТ. Когда оценивались только пациенты с определенными исходами, смертность в отделении интенсивной терапии составила 62,2% [20]. Данные Бразильского общества интенсивной терапии показывают, что смертность в отделениях интенсивной терапии в государственных больницах составляет 51,7% и 29,1% в частных больницах [21]. В нашем исследовании мы обнаружили 45,0% смертности в ОИТ, что лучше, чем в других сериях, но не так хорошо, как зарегистрировано для частных больниц в этой стране. Более того, смертность интубированных пациентов в нашем исследовании была высокой — 55.9%, из которых только 36,1% были выписаны. Этот уровень смертности все еще ниже, чем у некоторых из крупнейших серий случаев, таких как серия в Нью-Йорке, у которых уровень смертности среди интубированных пациентов составил 88,8% [18]. Другие серии показали, что смертность интубированных пациентов достигает 97% [22–24]. Другое исследование, однако, обнаружило значительно более низкий уровень смертности примерно 35% у интубированных пациентов [25].

В нашем одномерном анализе мы обнаружили, что уровни сердечного тропонина T, D-димера и изменения других лабораторных маркеров были связаны со смертностью, ИВЛ и поступлением в ОИТ.Было 55 пациентов с уровнем D-димера более 5000 Ед / л, в диапазоне от 5260 до 107 138 Ед / л. Чжоу и его коллеги обнаружили, что уровни D-димера были выше 1000 мкг / дл у 82% выживших по сравнению с 24% выживших в серии случаев пневмонии COVID-19 [26]. Увеличение тропонина, вероятно, отражает усиление острого коронарного синдрома, вторичного по отношению к инфекционному состоянию, но также и повреждение миокарда, вторичное по отношению к протромботическим и провоспалительным состояниям, связанным с COVID-19 [27].

Многофакторный анализ LASSO выявил возраст, количество сопутствующих заболеваний, увеличение помутнения матового стекла на КТ грудной клетки и наличие тропонина в прямой зависимости от общей смертности, тогда как дисгевзия, использование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора рецепторов ангиотензина-II и количество лимфоциты с обратной связью со смертностью от всех причин. В различных исследованиях пожилой возраст, артериальная гипертензия, сахарный диабет, одышка, количество сопутствующих заболеваний и лабораторные параметры были связаны с повышенным риском смертности у пациентов с COVID-19 [28, 29].Симптомы при представлении в нашем исследовании не сильно отличались от симптомов других крупных исследований [16, 30], даже с учетом того, что у наших пациентов в среднем было более тяжелое заболевание. Этот результат неудивителен, потому что большинство симптомов существенно не различались между выжившими и не выжившими, за исключением миалгии, головной боли, аносмии и дисгевзии, связанных с более низкой смертностью в однофакторном анализе, в то время как дисгевзия оставалась значимой в многофакторном анализе.Насколько нам известно, это первое исследование, которое обнаружило такую ​​связь. В когорте из 345 пациентов, большая часть которых имела нарушение обонятельной и вкусовой функции, не было значительных различий в тяжести заболевания и исходах у пациентов с таким нарушением [31].

COVID-19 может иметь прогрессивную эволюцию. Хуанг и его коллеги сообщили, что пациенты с COVID-19 поступали в отделение интенсивной терапии через 11 дней после появления симптомов [1, 26] и интубировали через 12 дней после появления симптомов.В нашей когорте этот график был немного короче — наши пациенты были госпитализированы в отделение интенсивной терапии и были интубированы в среднем через 8,7 дней и 8,9 дней, соответственно, после появления симптомов.

Интересно, что пациенты, которые принимали ИАПФ или БРА дома, имели более низкую смертность. ИАПФ или БРА не повышают риск COVID-19 [32]. Некоторые исследования предполагают потенциальный положительный эффект ингибиторов РАС у пациентов с SARS-CoV-2, и это высказывалось в некоторых обзорах [33–38].SARS-CoV-2 проникает в пневмоциты 2 типа у человека через рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2 [39]. Несколько исследований, в том числе наше собственное, показали, что гипертония является наиболее частым сопутствующим заболеванием, связанным с COVID-19 [16, 18, 30]. В этом исследовании у типичных пациентов с тяжелой формой COVID-19 антигипертензивные препараты были приостановлены при поступлении и повторно вводились после стабилизации артериального давления, обычно при выписке в палату. Необходимы новые исследования, чтобы проверить связь ИАПФ и БРА с исходами COVID-19.Исследование PRAETORIAN-COVID, которое представляет собой двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование валсартана для профилактики острого респираторного дистресс-синдрома у госпитализированных пациентов с инфекцией SARS-COV-2, может помочь решить этот вопрос [40]. В исследовании BRACE CORONA оценивалось временное прекращение приема ИАПФ / БРА при диагностике COVID-19. Они оценили когорту с низким уровнем риска — они сообщили, что общая смертность от всех причин составила 2,74%. Они не обнаружили разницы в количестве дней жизни и выхода из больницы в течение 30 дней или в общей смертности.Можно выдвинуть гипотезу о том, что наблюдаемое нами преимущество ACEi / ARB обусловлено серьезностью нашей когорты [41]. Наблюдаемое нами преимущество могло быть статистической случайностью и должно было быть подтверждено в других когортах для проверки.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Это было одноцентровое исследование, и пациенты из других отделений неотложной помощи были направлены в нашу реанимацию. Кроме того, у наших пациентов был COVID-19, который был более тяжелым, чем обычно ожидалось в отделении неотложной помощи [16–19].

В заключение, это серия случаев пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, поступивших с умеренной и тяжелой пневмонией COVID-19 в городе Сан-Паулу, Бразилия.Большинство из них были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, многие были интубированы, пролечены вазопрессорами и гемодиализом. Смертность от всех причин составила 30% для всей серии, 45% для пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, и 56% для интубированных пациентов. Наконец, мы протестировали модель в той же базе данных, из которой она была получена.

Подготовка к адекватному лечению пациентов с тяжелой формой COVID-19 включает в себя не только предоставление большого количества коек в отделениях интенсивной терапии, но также гарантирует высокую пропускную способность для обеспечения механической вентиляции легких, вазопрессоров и гемодиализа.

Благодарности

Группа Emergencia USP Covid состоит из

Фелипе Лигер Морейра, доктор медицины ** 1, Эдвин Альберт Д’Суза * 1, Артур Петрилло Беллинтани * 1, Родриго Сезар Милео * 1, Родриго Вернер Токколи * 1, Фернанда Максимо Фонсека и Силва * 1, Жоао Мартеллето Баптиста * 1, Марсело де Оливейра Силва * 1, Джованна Бабикян Коста * 1, Рафаэль Беренгер Луна * 1, Энрике Тибучески душ Сантуш * 1, Мариана Мендес Гонсалвес Чиматти де Каласанс * 1, Марсело Петроф Санчес * 1, Диего Джунити Такамуне * 1, Луиза Босколу 1, Педро Антонио Араужо Симоес * 1, Мануэла Кристина Адсуара Пандольфи * 1, Беатрис Лариос Фантинатти * 1, Габриэль Травессини * 1, Матеус Финарди Лима де Фариа * 1, Лигия Тромбетта Лима * 1, Бьянка Руис Николао * 1, Габриэль де Николао * 1 Марони Эскудейро * 1, Жуан Педро Афонсу Насименто * 1, Эвертон Луис Сантос Морейра * 1, Эрика Тиеми Брито Миягути * 1, Бруна Толентино Кальдейра * 1, Лаура де Гоэс Кампос * 1, Витор Маседо Брито Медейруш * 1, Талесга Кабрал * Монсаль 1, Isabela Harumi Omori * 1, Diogo Visconti Guidotte * 1, Alexandre Lemos Bortolotto * 1, Rodrigo de Souza Abreu * 1, Nilo Arthur Bezerr a Мартинс * 1, Карлос Эдуардо Умехара Джак * 1, Наталия Паула Кардос * 1, Освальдо Сантистеван Клауре * 1, Жоао Витор Зирольдо Лопес * 1, Фелипе Музо Бортолето **, MD1, Габриэль Мартинес **, MD1, Лукас Гонсалвес Диас Баррето **, MD1, Дебора Лопес Эмеренсиано **, MD1, Даниэль Родригес Рибейро **, MD1, Данило Диас де Франческо **, MD1, Эдуардо Мариани Пирес де Кампос **, MD1, Стефани Франхан Барбоза де Соуза **, MD1, Жован Вибеллинг да Силва **, MD1, Эндрю Араужу Таварес **, MD1, Клара Карвалью де Алвес Перейра **, MD1, Адемар Лима Симойнс **, MD1, Густаво Биз Мартинс **, MD1, Мария Лотарингия Сильва де Роса ** , MD1, Thiago Areas Lisboa Netto **, MD1, Julio Cesar Leite Fortes **, MD1, Rafael Faria Pisciolaro **, MD1, Mauricio Ursoline do Nascimento **, MD1, Rodolfo Affonso Xavier **, MD1, Yago Henrique Padovan Chio **, MD1, Патрисия Альбукерке де Моура ***, BS1, Эмили Кристин Оливейра Силва ***, BS1, Эстер Мина Гомеш да Силва ***, BS1, Ясмин Соуза Филиппо Фернандес ***, BS1, Рената Кан Нисиака * **, BS1,

* Студент-медик

** Резидент скорой медицинской помощи

*** Специалист по респираторной физиотерапии

1 Отделение неотложной помощи Клинической больницы на факультете медицины Университета Сан-Паулу

Ссылки

1. 1.Хуанг Ц., Ван И, Ли Х, Рен Л, Чжао Дж, Ху И и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет. 2020; 395 (10223): 497–506. pmid: 31986264
2. 2.
   Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J и др. Новый коронавирус от пациентов с пневмонией в Китае, 2019 г. Медицинский журнал Новой Англии. 2020; 382 (8): 727–33. pmid: 31978945
3. 3.
   Всемирная организация здравоохранения. Новый коронавирус (2019-nCoV): отчет о ситуации — 15.2020. Доступно по адресу: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200204-sitrep-15-ncov.pdf?sfvrsn = 88fe8ad6_4
4. 4.
   Мировометры. Обновление по коронавирусным инфекциям 2020 г. [цитировано 31 мая 2020 г.]. Доступно по адресу: http://www.worldometer.info/coronavirus/.
5. 5.
   Всемирная организация здравоохранения. Клиническое ведение тяжелой острой респираторной инфекции при подозрении на инфекцию нового коронавируса (2019-nCoV): временное руководство. 2020.Доступно по адресу: https://apps.who.int/iris/handle/10665/331446?search-result=true&query=10665%2F331446&scope=&rpp=10&sort_by=score&order=desc
6. 6.
   Лу X, Ван Л., Сакхивел С.К., Уитакер Б., Мюррей Дж., Камили С. и др. Панель ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени США CDC для выявления тяжелого острого респираторного синдрома Коронавирус 2. Emerg Infect Dis. 2020; 26 (8): 1654–65 pmid: 32396505
7. 7.
   Родерик Я., Рубин ДБ. Статистический анализ с отсутствующими данными.2-е изд. Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons, Inc.; 2002.
8. 8.
   van Buuren S, Groothuis-Oudshoorn K. Мыши: многомерное вычисление цепными уравнениями в R. 2011. 2011; 45 (3): 67.
9. 9.
   Du J, Boss J, Han P, Beesley LJ, Goutman SA, Batterman S и др. Выбор переменных с наборами данных с множественным вменением: выбор между сложенными и сгруппированными методами. arXiv: 2003.07398 [Препринт]. 2020 [цитируется 24 ноября 2020 года]. Доступно по ссылке: https://arxiv.org/abs/2003.07398.
10. 10.
    Захид Ф.М., Фейсал С., Хойманн С. Методы выбора переменных после множественного вменения в многомерных данных. Статистические методы и приложения. 2020; 29: 553–80.
11. 11.
    Харрис П.А., Тейлор Р., Тилке Р., Пейн Дж., Гонсалес Н., Конде Дж. Электронный сбор данных исследований (REDCap) — основанная на метаданных методология и рабочий процесс для обеспечения поддержки переводческих исследований в области информатики. Дж Биомед Информ. 2009. 42 (2): 377–81. pmid: 18929686
12. 12.Khwaja A. Руководство по клинической практике KDIGO при остром повреждении почек. Nephron Clin Pract. 2012; 120 (4): c179–84. pmid: 228
13. 13.
    Мейни С., Суарди Л. Р., Бузони М., Робертс А. Т., Фортини А. Нарушения обоняния и вкуса у 100 пациентов, госпитализированных с COVID-19: половые различия и время восстановления в реальной жизни. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020; 277 (12): 3519–23. pmid: 32500326
14. 14.
    Lapostolle F, Schneider E, Vianu I, Dollet G, Roche B, Berdah J и др.Клинические особенности 1487 пациентов с COVID-19 при амбулаторном лечении в Большом Париже: исследование COVID-call. Внутренняя и неотложная медицина. 2020; 15 (5): 813–7. pmid: 32474850
15. 15.
    Тонг Дж.Й., Вонг А., Чжу Д., Фастенберг Дж. Х., Там Т. Распространенность обонятельной и вкусовой дисфункции у пациентов с COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020; 163 (1): 3–11. pmid: 32369429
16. 16.
    Гуань У.Дж., Ни З.Й., Ху Й., Лян У.Х., Ou CQ, Хе JX и др.Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 в Китае. Медицинский журнал Новой Англии. 2020; 382 (18): 1708–20. pmid: 32109013
17. 17.
    Каммингс М.Дж., Болдуин М.Р., Абрамс Д., Якобсон С.Д., Мейер Б.Дж., Балоу Е.М. и др. Эпидемиология, клиническое течение и исходы тяжелобольных взрослых с COVID-19 в Нью-Йорке: проспективное когортное исследование. Ланцет. 2020; 395 (10239): 1763–70. pmid: 32442528
18. 18.
    Ричардсон С., Хирш Дж. С., Нарасимхан М., Кроуфорд Дж. М., Макгинн Т., Дэвидсон К. В. и др.Представление характеристик, сопутствующих заболеваний и результатов у 5700 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в районе Нью-Йорка. Джама. 2020; 323 (20): 2052–9. pmid: 32320003
19. 19.
    Argenziano MG, Bruce SL, Slater CL, Tiao JR, Baldwin MR, Barr RG и др. Характеристика и клиническое течение 1000 пациентов с коронавирусной болезнью 2019 г. в Нью-Йорке: ретроспективная серия случаев. Bmj. 2020; 369: m1996. pmid: 32471884
20. 20.
    Грасселли Дж., Зангрилло А., Занелла А., Антонелли М., Кабрини Л., Кастелли А. и др.Исходные характеристики и исходы 1591 пациента, инфицированного SARS-CoV-2, поступивших в отделения интенсивной терапии региона Ломбардия, Италия. Джама. 2020; 323 (16): 1574–81. pmid: 32250385
21. 21.
    Epimed Monitor, Бразильское общество интенсивной терапии. Поступления в ОИТ с определенным исходом в 2020 г. [21 августа 2020 г.]. Доступно по адресу: http://www.utisbrasileiras.com.br/sari-covid-19/benchmarking-covid-19/.
22. 22.
    Ван И, Лу Х, Ли И, Чен Х, Чен Т, Су Н и др. Клиническое течение и исходы 344 пациентов интенсивной терапии с COVID-19.Am J Respir Crit Care Med. 2020; 201 (11): 1430–4. pmid: 32267160
23. 23.
    Wu C, Chen X, Cai Y, Xia J, Zhou X, Xu S и др. Факторы риска, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом и смертью пациентов с коронавирусной болезнью 2019 Пневмония в Ухане, Китай. JAMA Intern Med. 2020; 180 (7): 934–43. pmid: 32167524
24. 24.
    Бхатраджу П.К., Гассемие Б.Дж., Николс М., Ким Р., Джером К.Р., Налла А.К. и др. Covid-19 у тяжелобольных пациентов в регионе Сиэтла — серия случаев.Медицинский журнал Новой Англии. 2020; 382 (21): 2012–22. pmid: 32227758
25. 25.
    Auld SC, Caridi-Scheible M, Blum JM, Robichaux C, Kraft C, Jacob JT и др. Смертность в отделениях интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких среди взрослых с коронавирусной болезнью в критическом состоянии, 2019 г. Crit Care Med. 2020; 48 (9): e799 – e804. pmid: 32452888
26. 26.
    Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z и др. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование.Ланцет. 2020; 395 (10229): 1054–62. pmid: 32171076
27. 27.
    Сандовал Y, Януцци мл. Мл., Jaffe AS. Сердечный тропонин для диагностики и стратификации риска повреждения миокарда при COVID-19: обзорная тема недели JACC. J Am Coll Cardiol. 2020; 76 (10): 1244–58. pmid: 32652195
28. 28.
    Мехраин Э., Карими А., Барзегари А., Вахеди Ф., Афсахи А.М., Дадрас О. и др. Предикторы смертности пациентов с COVID-19 — систематический обзор. Европейский журнал интегративной медицины.2020; 40: 101226. pmid: 33101547
29. 29.
    Mesas AE, Cavero-Redondo I, Álvarez-Bueno C, Sarriá Cabrera MA, Maffei de Andrade S, Sequí-Dominguez I, et al. Предикторы внутрибольничной смертности от COVID-19: всесторонний систематический обзор и метаанализ, изучающие различия по возрасту, полу и состоянию здоровья. PLoS One. 2020; 15 (11): e0241742. pmid: 33141836
30. 30.
    Чен Н, Чжоу М., Дун Х, Цюй Дж., Гун Ф, Хан И и др. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 г. в Ухане, Китай: описательное исследование.Ланцет. 2020; 395 (10223): 507–13. pmid: 32007143
31. 31.
    Вайра Л.А., Хопкинс С., Сальцано Дж., Петрочелли М., Мелис А., Кукурулло М. и др. Нарушение обонятельной и вкусовой функции у пациентов с COVID-19: итальянское объективное многоцентровое исследование. Голова Шея. 2020; 42 (7): 1560–9. pmid: 32437022
32. 32.
    Reynolds HR, Adhikari S, Pulgarin C, Troxel AB, Iturrate E, Johnson SB и др. Ингибиторы системы ренин-ангиотензин-альдостерон и риск Covid-19. Медицинский журнал Новой Англии.2020; 382 (25): 2441–8. pmid: 32356628
33. 33.
    Патель А.Б., Верма А. Ингибиторы COVID-19 и ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина: какие доказательства? Джама. 2020; 323 (18): 1769–1770. pmid: 32208485
34. 34.
    Вадуганатан М., Вардени О., Мишель Т., МакМюррей JJV, Пфеффер М.А., Соломон С.Д. Ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у пациентов с Covid-19. Медицинский журнал Новой Англии. 2020; 382 (17): 1653–9. pmid: 32227760
35. 35.Кустер Г.М., Пфистер О., Буркард Т., Чжоу К., Тверенболд Р., Хааф П. и др. SARS-CoV2: следует ли отменять ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы у пациентов с COVID-19? Eur Heart J. 2020; 41 (19): 1801–1803. pmid: 32196087
36. 36.
    Гурвиц Д. Блокаторы рецепторов ангиотензина как предварительные терапевтические средства против SARS-CoV-2. Drug Dev Res. 2020; 81 (5): 537–40. pmid: 32129518
37. 37.
    Баттистони А., Вольпе М. Могут ли блокаторы ренин-ангиотензиновой системы играть роль в пандемии COVID-19? Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother.2020; 6 (4): 248–51. pmid: 32286607
38. 38.
    Danser AHJ, Epstein M, Batlle D. Блокаторы ренин-ангиотензиновой системы и пандемия COVID-19: в настоящее время нет доказательств для отказа от блокаторов ренин-ангиотензиновой системы. Гипертония. 2020; 75 (6): 1382–5. pmid: 32208987
39. 39.
    Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S, Kruger N, Herrler T, Erichsen S и др. Вхождение клеток SARS-CoV-2 зависит от ACE2 и TMPRSS2 и блокируется клинически подтвержденным ингибитором протеазы.Клетка. 2020; 181 (2): 271–80 pmid: 32142651
40. 40.
    Gommans DHF, Nas J, Pinto-Sietsma SJ, Koop Y, Konst RE, Mensink F и др. Обоснование и дизайн исследования PRAETORIAN-COVID: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое испытание валсартана для профилактики синдрома острого респираторного дистресса у госпитализированных пациентов с инфекционным заболеванием SARS-COV-2. Am Heart J. 2020; 226: 60–8. pmid: 32512291
41. 41.
    Лопес Р.Д. Продолжение по сравнению с приостановкой действия ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина — BRACE CORONA.Виртуальный конгресс Европейского общества кардиологов; 2020 1 сентября 2020 г.

паттернов легких с COVID-19 показывают мало подсказок для лечения пневмонии

Сканирование легких самых больных COVID-19 показывает отличительные паттерны инфекции, но пока эти подсказки мало помогают в прогнозировании того, какие пациенты выживут.

На данный момент врачи полагаются на так называемую поддерживающую терапию, которая является стандартом для лечения пациентов с тяжелой пневмонией.

Врачи в районах, которые все еще готовятся к нападению больных, изучают медицинские отчеты и проводят вебинары с китайскими врачами, чтобы получить лучший совет о том, что работает, а что не работает.

Одно ясно во всем мире: возраст имеет огромное значение для выживания. Одна из причин заключается в том, что в легких пожилых людей не так много того, что эксперт по гериатрии доктор Ричард Барон называет резервной емкостью.

«В 18 лет у вас появляется большая дополнительная емкость легких, которую вы не используете, если не пробежали марафон», — сказал Барон, возглавляющий Американский совет по внутренней медицине.Эта способность постепенно снижается с возрастом даже у здоровых людей, поэтому «если вы старый человек, даже легкая форма может перегрузить ваши легкие, если у вас недостаточно резерва».

Вот что ученые пока могут сказать о лечении тех, кто серьезно заболел.

Как COVID-19 вредит легким?

Новый коронавирус, как и большинство респираторных вирусов, распространяется воздушно-капельным путем при чихании или кашле. Подавляющее большинство пациентов выздоравливают, большинство из них испытывают легкие или умеренные симптомы, такие как жар и кашель.Но иногда вирус проникает глубоко в легкие и вызывает пневмонию.

Легкие содержат гроздья крошечных воздушных мешочков, которые называются альвеолами. Когда вы дышите, кислород наполняет мешочки и попадает прямо в кровеносные сосуды, расположенные рядом с ними. Пневмония возникает, когда инфекция — любого рода, а не только этот новый вирус — воспаляет альвеолы. В тяжелых случаях они заполняются жидкостью, мертвыми клетками и другим мусором, препятствуя проникновению кислорода.

Если другие страны имеют такой же опыт, как Китай, около 5% пациентов с COVID-19 могут заболеть настолько, что им потребуется интенсивная терапия.

Как появилось это повреждение легких?

Врачи из нью-йоркской службы здравоохранения Mount Sinai проанализировали 121 снимок компьютерной томографии грудной клетки, предоставленный коллегами из Китая, и обнаружили кое-что необычное.

Здоровые легкие на медицинских снимках выглядят в основном черными, потому что они наполнены воздухом. Раннее инфицирование бактериальной пневмонией обычно проявляется в виде белого пятна на одном участке легкого. Пневмония, вызванная вирусом, может проявляться в виде туманных пятен, которые врачи называют «матовым стеклом».

У людей, которые болеют пневмонией COVID-19, эта дымка имеет тенденцию скапливаться на внешнем крае обоих легких у ребер. «Это отличительный образец», — сказал доктор Адам Бернхейм, радиолог с горы Синай.

По мере развития инфекции дымка образует более округлые скопления и постепенно становится более белой, поскольку воздушные мешочки становятся все более засоренными.

Как врачи лечат эту пневмонию?

На данный момент нет лекарств, которые напрямую атакуют новый коронавирус, хотя врачи пробуют некоторые из них экспериментально, в том числе старое лекарство от малярии и разрабатываемое лекарство для лечения Эболы.

«Лучшее лечение, которое у нас есть, — это поддерживающая терапия», — сказала доктор Эйми Мулен, врач скорой помощи в Медицинском центре Калифорнийского университета в Дэвисе.

Это делается для того, чтобы помочь пациентам дышать, когда уровень кислорода в их крови начинает падать. Некоторым людям достаточно кислорода, подаваемого через носовую маску или трубку. Более тяжелобольным пациентам понадобится дыхательный аппарат.

«Цель состоит в том, чтобы сохранить жизнь человека до тех пор, пока болезнь не пойдет своим чередом» и легкие не начнут заживать, — сказал д-р.Нил Шахтер, специалист по легочным и интенсивной терапии в Mount Sinai.

В самых тяжелых случаях развивается воспалительное состояние, называемое ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром), при котором легкие наполняются жидкостью. Именно тогда попытка иммунной системы бороться с инфекцией «сходит с ума и сама атакует легкие», — объяснил Барон.

Не считая коронавируса, причиной этого состояния может быть многое. Независимо от причины, это связано с высоким риском смерти.

Что еще затронуто?

Тяжелая пневмония любого вида может вызвать шок и повреждение других органов.Но на вебинаре на прошлой неделе китайские врачи сказали членам Американского колледжа кардиологов следить за некоторыми дополнительными проблемами при тяжелой форме COVID-19, особенно у людей с сердечными заболеваниями. В худшем случае могут потребоваться разжижители крови, поскольку их кровь начинает аномально свертываться, а само сердце может пострадать не только из-за недостатка кислорода, но и из-за воспаления, охватившего тело.

Еще одно предостережение: состояние самых больных пациентов может быстро ухудшаться, что-то вроде больницы в Киркланде, штат Вирджиния., засвидетельствовал.

Из 21 пациента, нуждавшегося в интенсивной терапии в больнице Эвергрин, 17 были переведены в отделение интенсивной терапии в течение 24 часов после поступления в больницу, сообщили врачи на прошлой неделе в журнале American Medical Assn.

Возраст — не единственный фактор риска. Данные из Китая показывают, что независимо от возраста 40% людей, нуждающихся в интенсивной терапии, имели другие хронические проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца и диабет.

Оставляет ли COVID-19 стойкое повреждение легких?

Слишком рано знать.Всемирная организация здравоохранения заявила, что восстановление после тяжелого случая COVID-19 может занять от трех до шести недель.

Но могут потребоваться месяцы, чтобы вернуться к нормальной деятельности после любой формы тяжелой пневмонии, особенно если у человека ранее были проблемы со здоровьем. Выздоровление частично зависит от того, как долго человек находился на дыхательном аппарате.

«Если вы находитесь на искусственной вентиляции легких в течение четырех недель в глубоком сне в отделении интенсивной терапии, на реабилитацию уходит от шести месяцев до года», — говорит доктор Дидерик Гоммерс из Нидерландской ассоциации.для интенсивной терапии сообщили голландские законодатели. «Это очень изнурительно, если вы так долго находитесь в реанимации».

Новостная рассылка

Получите нашу бесплатную новостную рассылку Coronavirus Today

Подпишитесь, чтобы получать последние новости, лучшие истории и их значение для вас, а также ответы на ваши вопросы.

Введите адрес электронной почты

Запишите меня

Время от времени вы можете получать рекламные материалы от Los Angeles Times.

Отрицательный результат на инфекцию COVID-19 в мазках из носоглотки, но подозрение на компьютерную томографию и подтверждение в материале бронхоальвеолярного лаважа

Мы представляем случай пациента с клиническими симптомами пневмонии, отрицательным в нескольких полимеразных цепных реакциях Тесты на COVID-19 из мазков из носоглотки, но подозреваемые при компьютерной томографии и окончательно подтверждено в материале бронхоальвеолярного лаважа.

1. Введение

Большие надежды возлагались на использование диагностической визуализации для выявления положительных случаев на ранних стадиях пандемии COVID-19, но было доказано, что только лабораторный анализ материала носоглоточного мазка с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) должен быть основным методом проверки COVID-19.Однако в клинической практике оказывается, что и у этого метода есть ограничения.

2. Изложение клинического случая

В апреле 2020 года 59-летний мужчина был госпитализирован в университетскую больницу для лечения левосторонней пневмонии из домашнего карантина из-за диагноза COVID-19 у его жены.

По данным анамнеза, у него была температура до 40 ° C, преимущественно ночью, боли при глотании, сухой кашель. Мазки из носоглотки для ПЦР-тестов на COVID-19, проведенные несколько раз в областной больнице и университетской больнице, дали отрицательный результат.В лабораторных исследованиях в день поступления выявлены лимфопения, умеренно повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина.

На рентгенограмме грудной клетки заподозрили пневмонию левого легкого. Поэтому в курс лечения был включен амоксициллин с клавулановой кислотой (1 г 2 раза в день).

Несмотря на терапию антибиотиками, сохранялось лихорадочное состояние до 39 ° C, наблюдалось усиление воспалительных показателей.

Ангиокомпьютерная томография (КТ) грудной клетки была выполнена в связи с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии, но не подтвердилась.Однако интерстициальные помутнения «матового стекла» были обнаружены в обоих легких (Рисунок 1 (a)), особенно в средней и нижней частях (Рисунок 1 (b)), с преобладанием левой стороны (Рисунок 1 (c)). Кроме того, были обнаружены зоны «сумасшедшего брусчатки», небольшие участки консолидации (рис. 1 (г)) с фиброзом и небольшими бронхоэктазами в базальных сегментах нижних долей, а также реактивные средостенные лимфатические узлы.

После консультации с легочным была проведена бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем (БАЛ) и взят материал для тестирования COVID-19, микробиологических культур и BACTEC.В конце концов, в материале из BAL COVID-19 был подтвержден методом ПЦР. В исследованиях БАЛ не было обнаружено наложенных бактериальных или грибковых инфекций.

Вышеупомянутый образец «матового стекла» обычно встречается при пневмонии COVID-19 [1, 2], а также при других вирусных (грипп, h2N1, SARS и MERS) и «атипичных» ( Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae , Legionella pneumophila и Coxiella burnetii ) пневмонии.

Затем пациенту назначили цефтриаксон (1 г i.v., два раза в день), низкомолекулярный гепарин и пассивная кислородная терапия. Стероиды, плазма выздоравливающих или ремдесивир не применялись. Было получено разрешение дыхательной недостаточности, регресс рентгенологических изменений и нормализация маркеров воспаления и D-димера. Контрольные мазки были отрицательными на COVID-19. Пациент отказался от контрольной бронхоскопии с тестом на БАЛ и COVID-19.

Больной выписан домой в хорошем состоянии.

3. Обсуждение

В соответствии с текущими рекомендациями радиологических обществ (Американский колледж радиологии [3] и Британское общество торакальной визуализации [4]), КТ не следует использовать в качестве скринингового теста или теста первой линии в диагноз инфекции COVID-19 из-за ограниченной специфичности, поскольку эти симптомы могут возникать при инфекциях другой этиологии.

В метаанализе, проведенном Khatami et al. [5], на основе 60 исследований и 5744 пациентов общая чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность КТ грудной клетки при обнаружении инфекции COVID-19 составили 87%, 46%, 69% и 89%. %, соответственно.

Другой метаанализ, проведенный Kim et al. [6] на основе 63 исследований и 6218 пациентов обнаружили совокупную чувствительность 94% и специфичность 37% для компьютерной томографии грудной клетки при обнаружении инфекции COVID-19.

ПЦР-лабораторный тест мазка из носоглотки остается основным методом проверки на COVID-19. Однако клиническая практика показывает, что существует группа пациентов со значительным риском заражения COVID-19 (контакт с инфицированными людьми и некоторые клинические признаки инфекции), у которых первоначальный мазок из носоглотки не подтверждает инфекцию COVID-19, но это положительно подтверждается в последующих оценках ПЦР. Некоторые авторы подтвердили, что чувствительность ПЦР может быть неоптимальной в начале заболевания [7–9].

У таких пациентов может быть полезно выполнить КТ грудной клетки (компьютерную томографию высокого разрешения), в то время как анализ таких сканирований может поддерживаться специальными компьютерными программами с использованием методов глубокого машинного обучения («искусственный интеллект») [10].

В случае отрицательного исхода мазка из носоглотки, но при подозрении на инфекцию COVID-19 при КТ грудной клетки, рекомендуется повторить мазок. Однако другие авторы также подтверждают возможность нескольких отрицательных мазков из носоглотки, но окончательное подтверждение инфекции COVID-19 в ПЦР из материала БАЛ [11, 12].Mencarini et al. [12] сообщили о 37,2% обнаружении COVID-19 на БАЛ у пациентов с подозрением на инфекцию.

4. Выводы

(1) КТ обычно не следует использовать в качестве скринингового теста или теста первой линии при диагностике инфекции COVID-19 из-за ограниченной специфичности (2) ПЦР-лабораторный тест материала мазка из носоглотки остается основным методом проверки COVID-19 (3). Однако у некоторых пациентов первоначальный мазок из носоглотки не подтверждает инфекцию COVID-19, но симптомы могут быть видны на КТ и могут быть положительно подтверждены одним из следующих мазки или только в ПЦР-тесте материала БАЛ

Доступность данных

Лабораторные и радиологические переменные и данные о результатах будут доступны по запросу.