Воспаление лёгких: лекарства, используемые при лечении
Воспаление лёгких — воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого.
Общие сведения
До открытия антибиотиков и широкого их применения во врачебной практике воспаление легких считалось смертельным заболеванием, которое становилось причиной гибели миллионов людей всех возрастов и сословий.
При диагностировании воспаления легких пациент чаще всего направляется в стационар, где у врачей есть возможность контролировать процесс лечения при помощи рентгенологических и лабораторных исследований.
Причины воспаления легких
Главной причиной воспаления легких становятся вирусы, бактерии и грибы с выраженной пневмотропностью. К ним относятся стафилококки, стрептококки, пневмококки, микоплазмы, вирусы гриппа и респираторные вирусы, грибы Кандида.
В большинстве случаев пневмония возникает на фоне воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, но в некоторых случаях воспалительный процесс развивается непосредственно в легочной ткани.
К факторам риска относят снижение иммунитета, простудные заболевания, ожоги слизистой верхних дыхательных путей, поражение отравляющими веществами, вызывающими удушье, вдыхание газообразных веществ, раздражающих верхние дыхательные пути, таких как дихлофос.
Симптомы
Воспаление легких может протекать в острой и хронической форме, в свою очередь острый воспалительный процесс может проявляться в форме крупозного или очагового воспаления легких.
Крупозное воспаление легких проявляется в виде поражения целой доли легкого. Возбудителями заболевания становятся пневмококки. Чаще всего патологии не предшествует ОРЗ или любая другая инфекция. Симптомы воспаления легких появляются внезапно и проявляются остро.
У пациента резко повышается температура тела, достигая высоких цифр, возникает озноб, боли в боку с одной стороны.
Болевые ощущения усиливаются во время глубокого вдоха и при кашле. Быстро развивается одышка, к которой в скором времени может присоединяться сухой кашель. На начальном этапе заболевания кашель редкий, со временем его интенсивность может увеличиваться, кашель становится навязчивым. В отдельных случаях в первые сутки после появления первых симптомов заболевания кашля может не быть.
Изменяется внешний вид пациента: шея приобретает ярко-красный цвет или покрывается красными пятнами со стороны пораженного легкого, ноздри раздуваются, губы немного синеют. В некоторых случаях больной теряет сознание и бредит. Спустя пару дней кашель становится не таким сухим, как в начале заболевания, появляется незначительное количество прозрачной вязкой мокроты с прожилками крови, в последующие сутки кровь в мокроте становится более выраженной и придает ей коричневатый оттенок, цвет секрета при кашле напоминает ржавчину.
Болевые ощущения во время дыхания связаны с наличием нервных волокон в плевре (тонкой пленке, находящейся на поверхности легкого). У здорового человека плевра не принимает участие в акте дыхания, а у пациента с воспалением легких она задействуется в этом процессе. Крупозное воспаление легких практически всегда вызывает нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, у больных отмечаются тахикардия и изменение сердечного ритма. Заболевание может продолжаться длительное время. В первые две недели у больных, как правило, сохраняются все симптомы пневмонии, делая течение болезни достаточно тяжелым, примерно после полумесяца болезнь начинает понемногу отступать. Последствием патологии может стать абсцесс легкого, а также заболевания сердца и сосудов.
Очаговое воспаление легких характеризуется воспалением отдельного участка легкого. Симптомы заболевания развиваются также остро, болезнь начинается с подъема температуры тела до высоких значений и с симптомов, характерных для сильной интоксикации (общая слабость, недомогание). Кашель в большинстве случаев появляется сразу, он может быть сухим или влажным.
Так как воспаление протекает без образования гноя, то при кашле выделяется серозная мокрота, в которой могут встречаться прожилки крови. Боли в грудной клетке могут отсутствовать совсем или быть выражены умеренно. При дальнейшем течении заболевания объем секрета увеличивается, а сами выделения могут становиться гнойными. Очаговое воспаление легких чаще всего встречается на фоне перенесенных ранее вирусных или бактериальных инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.
При своевременном лечении и правильно подобранной медикаментозной терапии температура у пациента спадает спустя пять дней после начала воспалительного процесса, примерно в это же время состояние больного начинает улучшаться. Продолжительность болезни в среднем составляет 3–4 недели. Актуальной проблемой на сегодняшний день становится бессимптомное течение очаговой пневмонии и переход острой формы заболевания в хроническую, причину этого специалисты видят в самолечении, а именно в частом приеме антибиотиков без назначения врача.
Хроническое воспаление легких чаще всего развивается после перенесенной острой пневмонии, если сохраняется очаг инфекции в пораженном органе. Каждое обострение оставляет след в легком в виде соединительной ткани, образующейся в очаге воспаления вместо легочной ткани, таким образом, осложнением рецидивирующего воспаления легких становится пневмосклероз. Последствия хронического воспаления легких отражаются на работе органа, нарушается снабжение тканей кислородом, в два раза увеличивается нагрузка на сердце, развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы. Всё это приводит к возникновению легочно-сердечной недостаточности.
Симптомами воспаления легких, протекающего в хронической форме, становятся боль в грудной клетке с одной стороны (со стороны пораженного легкого), кашель, незначительное повышение температуры тела до субфебрильной, недомогание, слабость, в редких случаях отмечается кровохаркание.
Что можете сделать вы при воспалении легких
Пациентам с острым воспалением легких и обострением хронического инфекционного процесса необходима госпитализация.
При всех формах данного заболевания, вне зависимости от характера его течения, назначаются антибактериальные препараты. Устойчивость современных штаммов бактерий и вирусов к пенициллинам не позволяет врачам при лечении воспаления легких ограничиваться использованием препаратов только этой группы антибиотиков.
Наибольшую популярность у специалистов получили цефалоспорин, амоксициллин, клавуланат, левофлоксацин, сульфаметоксазол. При медленном развитии симптомов заболевания рекомендуется использовать антибиотики, в состав которых входит сера.
Терапия вирусной пневмонии требует назначения не только антибактериальных препаратов, но и медикаментов, обладающих противовирусной активностью. При грибковых формах воспаления легких врач должен обязательно прописать препараты, подавляющие жизнедеятельность определенного вида гриба.
Пациентам, которым поставлен диагноз «воспаление легких», важно помнить об опасности самолечения: оно может обернуться самыми трагическими последствиями. Больным в обязательном порядке необходимо пройти рентгеноскопию, сделать анализ крови, желательно также исследовать в условиях лаборатории мокроту.
Что может сделать врач
Врач может обследовать больного и назначить соответствующее лечение.
Бронхоспазм [Bronchospasm, Adult]
Бронхоспазм ( bronchospasm ) возникает при спазме и сокращении дыхательных путей (бронхиол). Это затрудняет дыхание и вызывает «свистящее дыхание» ( wheezing) (тонкий свистящий звук). Бронхоспазм может также вызывать частые приступы кашля без свистящих звуков.
Причиной бронхоспазма является раздражение, воспаление или аллергическая реакция в дыхательных путях. Люди, страдающие астмой, подвержены бронхоспазмам. Однако не все пациенты, подверженные бронхоспазмам, больны астмой.
Спазм дыхательных путей может быть связан с воздействием вредных испарений, недавно перенесенным бронхитом или обострением хронической эмфиземы ( хронического обструктивного заболевания легких ) (chronic emphysema, COPD ).
Приступ бронхоспазма может продолжаться 7-14 дней. Для снятия спазма дыхательных путей и предотвращения свистящего дыхания могут быть назначены лекарственные препараты. Антибиотики назначаются только в том случае, если врач подозревает бактериальную инфекцию. Антибиотики не помогают при вирусной инфекции.
Домашний Уход
Во время приступа пейте больше воды или других жидкостей (не менее 10 стаканов в день). Это способствует разжижению выделений в легких и облегчает дыхание. При наличии заболеваний сердца или почек проконсультируйтесь с врачом перед употреблением большого количества жидкости.
Принимайте все назначенные препараты точно по рекомендованному расписанию. При наличии ручного ингалятора или аэрозольного препарата используйте их не чаще, чем один раз каждые четыре часа, если не дано иных указаний. Если Вам назначили антибиотик или преднизон, пропейте полный курс, даже если почувствуете улучшение уже через несколько дней.
Откажитесь от курения. Избегайте мест, где курят.
Если Вам выдали ингалятор, используйте его в точном соответствии с полученными указаниями. Если Вам приходится использовать его чаще, чем назначил врач, это может означать ухудшение состояния. Обратитесь к врачу или в данное медицинское учреждение.
Необходимо Пройти Наблюдение
у своего врача или в соответствии с указаниями нашего персонала .
[ПРИМЕЧАНИЕ. Лицам в возрасте 65 лет и старше, а также при наличии хронической астмы или хронического обструктивного заболевания легких рекомендуется проводить ПНЕВМОКОККОВУЮ ВАКЦИНАЦИЮ ( PNEUMOCOCCAL VACCINATION) каждые пять лет и ПРОТИВОГРИППОЗНУЮ ВАКЦИНАЦИЮ (ПРИВИВКУ ОТ ГРИППА) ( INFLUENZAVACCINATION (FLU-SHOT )) ежегодно осенью. Проконсультируйтесь с врачом по этим вопросам.]
Незамедлительно Обратитесь За Медицинской Помощью
при любом из перечисленных ниже признаков:
усиление свистящего дыхания или одышки;
ингаляторы приходится использовать чаще, чем обычно, и это не приносит облегчения;
При температуре 100.
4єF (38єC) или выше или в соответствии с рекомендациями врача;обильное отхаркивание мокротой темного цвета или мокротой с кровью ;
боль в груди при каждом вдохе ;
улучшение не наступает в течение 24 часов .
4єF (38єC) или выше или в соответствии с рекомендациями врача;Современные подходы к антибактериальной терапии инфекций нижних дыхательных путей у детей :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
Ю.Л. Мизерницкий, Е.В. Сорокина
Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий
По данным Минздрава, болезни органов дыхания (БОД) стабильно занимают первое место в структуре общей заболеваемости детей и подростков. Большую их часть составляют острые инфекционные заболевания. Наиболее часто ими болеют дети раннего возраста, и основная часть смертности от острых респираторно-вирусных инфекций (ОРВИ) связана с пневмониями у детей первых лет жизни. В Российской Федерации от пневмонии ежегодно умирает около 1 тыс детей [5]. ОРВИ – этиологически разнородная группа инфекций со сходными клиническими характеристиками в виде воспаления слизистых оболочек респираторного тракта. Среди них выделяют острые заболевания верхних (ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, отит) и нижних (ларингит, трахеит, бронхит, пневмония) дыхательных путей (от англ. upper or low respiratory tract infections) [8, 9]. Важно также различать внебольничные и госпитальные инфекции, т. к. этим определяется спектр патогенных возбудителей. Чаще всего (95 %) острые респираторные инфекционные заболевания имеют вирусную природу, реже (обычно как осложнение вирусных инфекций) – бактериальную. В ряде случаев они могут быть обусловлены атипичной флорой (микоплазмы, хламидии, легионеллы), пневмоцистами, редко – грибковой.
Следует иметь в виду, что практически все методы этиологической диагностики имеют ретроспективный характер. Поэтому при назначении терапии приходится руководствоваться клиническими показаниями и эпидемиологической ситуацией. Для ОРВИ характерна сезонность, более высокая частота в экологически неблагополучных регионах, в регионах холодного, жёсткого климата, а также у детей раннего возраста в период расширения контактов, с началом посещения детского коллектива.
Среди вирусных возбудителей ОРВИ наиболее частыми являются грипп, парагрипп, аденовирусы, респираторно-синцитиальный, корона- и риновирус, ECHO- и Коксаки вирусы. Среди бактериальных возбудителей респираторных инфекций в настоящее время лидируют пневмококк и гемофильная палочка (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) [10].
Выздоровление от ОРВИ всегда связано с активацией иммунных реакций и формированием иммунитета к возбудителю. Однако в силу высокого разнообразия этиологических агентов, защиты от ОРВИ в дальнейшем это не обеспечивает. Профилактическая вакцинация имеет ограниченное значение. Профилактика связана в основном с предотвращением контактов в эпидемический сезон, закаливанием, а также применением препаратов интерферона и других средств, повышающих неспецифическую резистентность организма, что в последнее время приобретает всё большую популярность. В соответствии с рекомендациями ВОЗ в клинический диагноз при ОРВИ необходимо включать указание топики инфекционного процесса, этиологии (если возможно), ведущих клинических синдромов, характера и тяжести течения.
С учётом всего этого строится и терапия заболевания. Принципы и характер неотложных мероприятий при ОРВИ определяются ведущими синдромами: наличием гипертермии, стеноза гортани, судорог, токсикоза, бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности [7].
Антибактериальная терапия показана только при ОРВИ, осложнённых бактериальной инфекцией (наличие бактериальных очагов, соответствующих гематологических сдвигов, клинически определяемых: гнойной ангины, синусита, отита, пневмонии или бронхита, обусловленных бактериальной флорой). Одновременное с антибактериальными средствами назначение с профилактической целью противогрибковых препаратов, как правило, нецелесообразно. Лечение ОРВИ желательно проводить в домашних условиях. Госпитализации подлежат лишь больные с тяжёлыми и осложнёнными формами, а также дети из социально-неблагополучных условий и дети раннего возраста при невозможности организации их лечения в домашних условиях.
Госпитализировать следует детей с пневмонией, развившейся сразу после выписки из стационара, так как в этом случае их микробная флора часто бывает устойчива к антибиотикам, применяющимся в домашних условиях, а также больных, у которых лечение на дому в течение 2-3 дней не даёт эффекта.
Для типичных инфекций нижних дыхательных путей характерно острое начало с выраженной лихорадочной реакцией, интоксикацией, кашлем, характерными физикальными изменениями. Для инфекций, вызванных атипичными возбудителями, характерно подострое малосимптомное начало с нормальной или субфебрильной температурой, отсутствие интоксикации, конъюнктивит (приблизительно в половине случаев), сухой навязчивый коклюшеподобный кашель, обильные крепитирующие хрипы в лёгких. Возбудителями атипичных внебольничных пневмоний чаще всего являются Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila spp. Этиологическая значимость внутриклеточных возбудителей (хламидий, микоплазм) в последнее десятилетие возросла до 25-40 %, особенно у детей младенческого и подросткового возраста [7, 10].
Бактериальные осложнения обычно развиваются на 3-5-й день от начала острого респираторно-вирусного заболевания на фоне ещё не угасших катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. У ребёнка повышается температура тела до 38-39 °С, изменяется поведение: он возбужден или апатичен, нарушается сон, отказывается от еды, питья, у детей раннего возраста нередко отмечается срыгивание, а иногда и рвота. Нарушение дыхания проявляется в раздувании крыльев носа, втяжении надключичных ямок и межрёберных промежутков, одышке. У детей первых месяцев жизни может появляться пена у рта, цианоз носогубного треугольника. В большинстве случаев отмечается влажный кашель, но он может быть и сухим, навязчивым, болезненным. Дети старшего возраста могут жаловаться на боли в грудной клетке, слабость, усталость, сильное потоотделение по ночам. Все эти симптомы должны настораживать в отношении возможности развития воспалительного процесса в лёгких.
Диагноз пневмонии следует всегда подозревать при лихорадке выше 38 °С в течение 3 суток и более, наличии одышки (более 50-60 в мин – у детей до года, более 40 в мин – у детей старше года), втяжении уступчивых мест грудной клетки при дыхании (в отсутствии крупа и бронхообструктивного синдрома).
При тщательном обследовании отмечается укорочение перкуторного звука над лёгкими или тимпанит, выслушиваются мелкопузырчатые, иногда крепитирующие хрипы на стороне поражения. Эти симптомы с большой долей вероятности свидетельствуют о наличии у ребёнка пневмонии. Выраженное укорочение перкуторного звука, переходящее в тупость, ослабление или отсутствие дыхания над поражёнными участками лёгкого позволяют заподозрить полисегментарную пневмонию с плевральными осложнениями.
Пневмония обычно сопровождается выраженными реакциями со стороны крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы, ускоренная СОЭ). Следует помнить, что диагноз пневмонии клинико-рентгенологический и потому требует рентгенологического подтверждения.
Не осложнённые бактериальной инфекцией ларингиты, трахеиты, бронхиты не требуют антибактериальной терапии!
Для профилактики бактериальных осложнений возможно применение (по показаниям) только местных антибактериальных средств, что в какой-то мере может снизить потребность в назначении системных антибиотиков (это касается часто болеющих, ослабленных в силу тех или иных причин, иммунокомпрометированных больных и т. п.). При наличии показаний к системным антибиотикам выбор стартового препарата проводят эмпирически с учётом вероятной этиологии и лекарственной чувствительности предполагаемого возбудителя. При этом всегда предпочтительна монотерапия пероральным лекарственным препаратом. Правильность выбора антибиотика подтверждается быстрой положительной динамикой клинического состояния. При отсутствии таковой в течение 2 дней решают вопрос о смене антибиотика или используют комбинацию препаратов для расширения антибактериального спектра. В настоящее время в качестве антибактериальных препаратов первого выбора в амбулаторной практике при лечении острых инфекций нижних дыхательных путей используют три группы антибиотиков, так называемые препараты «золотого стандарта»: аминопенициллины, в т. ч. «защищённые», цефалоспорины II-III поколения и макролиды.
Все препараты из группы бета-лактамов действуют бактерицидно.
Механизм действия этих антибиотиков заключается в их способности проникать через клеточную оболочку бактерий и связываться с так называемыми «пенициллинсвязывающими белками». В результате нарушается синтез пептидогликана в микробной стенке, что приводит к нарушению строения клеточной стенки.
Наиболее распространённый препарат группы бета-лактамов – амоксициллин, является едва ли не самым часто назначаемым антибиотиком. Его отличает высокая биодоступность и эффективность. Однако в последнее десятилетие в мире наблюдается отчётливое увеличение инфекций, вызываемых патогенами, продуцирующими ферменты b-лактамазы, способные разрушать β-лактамное кольцо в структуре пенициллинов и цефалоспоринов [1]. Данный механизм защиты является основным для таких возбудителей, как Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Bacteroides fragilis. В настоящее время синтезированы соединения, инактивирующие β-лактамазы бактерий: клавулановая кислота (клавуланат), сульбактам и тазобактам. Эти соединения получили название ингибиторов β-лактамаз. Создание комбинированных «защищённых» препаратов позволило не только сохранить «старые» пенициллины, но и расширить спектр их действия в отношении ряда бактерий (стафилококк, клебсиелла и др.) [12]. Эти комбинированные антибиотики по-своему уникальны, поскольку, несмотря на быстрое развитие резистентности бактерий и более чем 20-летний опыт применения, их широкий спектр и высокая эффективность остаются практически неизменными. И хотя в России доля патогенных штаммов, продуцирующих β-лактамазы в настоящее время ещё не столь велика (до 15 %) как в Западной Европе, поэтому высокую активность сохраняет и амоксициллин, но из года в год их число нарастает. Поэтому «защищённые» пенициллины в перспективе будут всё чаще и чаще использоваться в качестве препаратов первого ряда. Если назначение в качестве препарата первого выбора амоксициллина в течение 2 дней не даёт отчётливого клинического эффекта, или исходя из эпидемиологических данных изначально предполагается его неэффективность, следует прибегнуть к назначению ингибиторозащищённого амоксициллина.
Наиболее часто используется сочетание амоксициллина и клавуланата калия. Добавление ингибитора β-лактамаз (клавулановой кислоты) к амоксициллину значительно повышает эффективность антибактериальной терапии, поскольку клавулановая кислота необратимо связывается с β-лактамазами. Причём оказалось, что сочетание с клавулановой кислотой одновременно повышает внутриклеточную киллинговую способность нейтрофилов, а сама клавулановая кислота потенцирует активность амоксициллина не только за счёт подавления эффекта бета-лактамаз, но и за счёт усиления активности против бактерий, не продуцирующих этот фермент (S. pneumoniae).
Большое удобство для педиатров представляют лекарственные формы амоксициллина и амоксициллина/клавуланата в виде растворимых таблеток, изготовленных по технологии Солютаб (Флемоксин Солютаб, Флемоклав Солютаб), обеспечивающих контролируемое высвобождение активных компонентов. Препараты этой линейки имеют высокую биодоступность, оптимальный профиль безопасности, минимальный риск клинических неудач, сокращают затраты на лечение и существенно улучшают комплаенс. Проведённые в России многоцентровые исследования подтвердили, что применение при инфекциях дыхательных путей у детей Флемоклава Солютаб внутрь в дозе 30-60 мг/кг сут в 3 приёма в растворённом виде обеспечивает минимальную частоту нежелательных реакций (3,2 %) при максимальной эффективности терапии (96,8 %) [2].
Цефалоспорины – наиболее многочисленное и разнообразное по химической структуре семейство β-лактамных антибиотиков, получившее широкое распространение в клинической практике благодаря высокой эффективности и низкой токсичности. Они разделяются на 4 поколения, которые отражают не только хронологию их появления, но и различия в антибактериальных свойствах. Кроме того, цефалоспорины принято разделять на парентеральные и пероральные.
Цефалоспорины I поколения имеют узкий спектр антимикробной активности и в настоящее время при респираторных инфекциях используются редко.
Цефалоспорины II поколения отличаются от цефалоспоринов I поколения повышенной активностью в отношении грамотрицательных бактерий – H.
influenzae, M. catarrhalis и бактерий кишечной группы (E. сoli, Klebsiella, индолположительных Proteus). Цефаклор и цефуроксим аксетил являются распространёнными в мире цефалоспоринами для приёма внутрь и в настоящее время весьма популярны для лечения инфекций дыхательных путей.
Цефалоспорины III поколения по сравнению с цефалоспоринами I и II поколения хуже действуют на стафилококки, однако имеют более высокую активность в отношении различных грамотрицательных микроорганизмов, включая многие полирезистентные нозокомиальные штаммы. Некоторые из цефалоспоринов III поколения (цефтазидим, цефоперазон) активны против Pseudomonas aeruginosa. Пероральные цефалоспорины III поколения (цефиксим, цефтибутен) уступают парентеральным по антипневмококковой активности и не используются для эмпирической терапии респираторных инфекций. Для лечения тяжёлых форм внебольничной пневмонии используются парентеральные цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон). Антибиотики цефалоспоринового ряда для парентерального введения назначают в дозе 50-80-100 мг/кг/сут, разделённой на 2-3 введения. Цефалоспорины III поколения отличаются от цефалоспоринов I и II поколения не только по спектру своего действия, но и по фармакокинетическим показателям. Так, цефтриаксон имеет самый длительный период полувыведения (5-7 часов), поэтому вводится 1 раз в сутки, что, несомненно, повышает его значимость в педиатрической практике. Кроме того, при парентеральном введении цефтриаксон хорошо проникает в лёгочную ткань и плевральную жидкость, где бактерицидные концентрации в отношении чувствительных респираторных патогенов сохраняются в течение 23-53 часов.
Эмпирическая антибиотикотерапия внебольничных инфекций нижних дыхательных путей у детей в большинстве случаев может быть успешна при использовании бета-лактамных антибиотиков. Неэффективность стартовой терапии бета-лактамами может свидетельствовать как о резистентности микрофлоры, так и об атипичной этиологии пневмонии. В этом случае показано назначение макролидов.
Макролиды также используются в качестве альтернативных при неэффективности или непереносимости бета-лактамных антибиотиков.
Высокая эффективность использования макролидных антибиотиков в терапии внебольничных пневмоний связана со спектром их антимикробной активности, включающим большинство респираторных патогенов, в т. ч. и атипичных возбудителей (хламидии, микоплазмы), а также со способностью создавать в очагах воспаления высокие концентрации, превышающие концентрацию антибиотика в сыворотке крови [1]. Кроме того, макролиды не разрушаются бета-лактамазами, которые вырабатывают некоторые причинно-значимые микроорганизмы (моракселла, стафилококк). Практически ценным является то, что макролиды относятся к препаратам с минимальным количеством нежелательных реакций [10, 11]. Низкая токсичность макролидов позволяет использовать их в педиатрии для лечения детей всех возрастных групп. Макролиды высокоэффективны при пероральном применении, что особенно важно учитывать в детском возрасте. Новые макролиды лишены недостатков, присущих эритромицину. Они обладают удовлетворительными вкусовыми качествами, особенно детские формы (суспензии, диспергируемые таблетки и саше), реже вызывают побочные реакции, имеют лучшие фармакокинетические параметры, что позволяет принимать их 1-2 раза в сутки и более коротким курсом.
Спектр антимикробной активности макролидов включает грамположительные кокки (Streptococcus spp., Staphylococcus spp., включая пенициллинорезистентные штаммы), и палочки (Сorynebacterium diphtheriae, Listeria monocytogenes), грамотрицательные кокки (Мoraxella catarrhalis) и палочки (Вordetella pertussis, Legionella spp.). К макролидам высокочувствительны хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и спирохеты. Метициллинорезистентные штаммы S. aureus являются устойчивыми ко всем макролидам.
Несомненным достоинством макролидов является их способность создавать высокие и стабильные концентрации в тканях, превышающие уровень препаратов в сыворотке крови. Тканевые концентрации джозамицина, кларитромицина, азитромицина в 10-100 раз выше плазменных, что обусловливает наибольшую эффективность этих препаратов против внутриклеточных возбудителей.
Наиболее интенсивно макролиды накапливаются в миндалинах, лимфоузлах, среднем ухе, придаточных пазухах носа, лёгких, бронхиальном секрете, плевральной жидкости. Концентрации антибиотиков, создаваемые в лёгочной паренхиме, бронхах, бронхиальном секрете во много раз превышают минимальные подавляющие концентрации для чувствительных микроорганизмов. Высокая тропность макролидов к лёгочной ткани обусловливает эффективность их применения в терапии бронхолёгочных заболеваний.
Макролиды имееют существенное значение при лечении пневмоний, вызванных внутриклеточными патогенными микроорганизмами – легионеллами, микоплазмами, хламидиями. Кларитромицин, джозамицин, азитромицин способны проникать в фагоцитирующие клетки и транспортироваться в очаг воспаления. Концентрации этих антибиотиков в тканях длительно сохраняются на терапевтическом уровне в результате медленного их высвобождения из клеток. Установлено, что эти препараты одновремено обладают иммуностимулирующими свойствами [6]. Для всех макролидов характерно наличие постантибиотического эффекта, выражающегося в продолжении подавления роста бактерий после прекращения приёма антибиотика, что имеет важное клиническое значение.
Нельзя не отметить, что джозамицин обладает особенно высокой активностью в отношении S. pneumoniae (в т. ч. ряда штаммов, устойчивых к эритро-, кларитро-, рокситро- и азитромицину) и внутриклеточных возбудителей, характеризуется стабильной биодоступностью при пероральном приёме, которая не зависит от приёма пищи. Кроме того, в сравнении с 14-членными макролидами (эритромицином, кларитромицином и др.), джозамицин отличает низкая частота лекарственных взаимодействий, а также лучший профиль безопасности. В настоящее время джозамицин выпускается в т. ч. в форме диспергируемых таблеток (Солютаб), имеющих указанные выше преимущества (Вильпрафен Солютаб), содержащих 1 000 мг активного вещества, что обеспечивает удобство приёма детьми и возможность применения препарата 2 раза в сутки [3].
Гиперчувствительность к макролидным антибиотикам отмечается редко.
Эти препараты не обладают перекрёстными аллергическими реакциями с бета-лактамами, что позволяет использовать их у пациентов с аллергией на пенициллины и цефалоспорины.
Антимикробный спектр макролидов обусловливает их широкое применение при инфекциях нижних дыхательных путей. Они эффективны у 80-90 % больных с бронхитами и внебольничными пневмониями. Макролиды являются препаратами выбора при инфекции дыхательных путей у больных с непереносимостью бета-лактамных антибиотиков.
При тяжёлом течении пневмонии и бронхита в лечении используют парентеральные антибиотики. Хорошо зарекомендовал себя метод «последовательной» (sequential therapy) или «ступенчатой» (step-down therapy) терапии. При использовании этого режима лечение начинается с парентерального введения антибиотика, а при достижении клинического эффекта (обычно через 3 дня), когда парентеральная терапия обеспечила улучшение состояния больного, возможен переход на пероральный приём антибиотика.
Резервные антибиотики применяют только в случаях выраженной полирезистентности флоры, как правило, в стационарах. В этих случаях желателен мониторинг возбудителей и их антибиотикочувствительности.
Фторхинолоны применяют только у детей старше 12 лет и по витальным показаниям. Хотя в последние годы и появились доказательства безопасности их применения у детей в более раннем возрасте, до настоящего времени эти препараты для широкого применения в педиатрической практике не разрешены.
Ко-тримоксазол эффективен только при пневмоцистной инфекции. Широкое его применение, и тем более в «профилактических» целях, необоснованно.
При адекватном выборе антибиотика и быстром наступлении эффекта для лечения бывает достаточно 7 дней (от 5 до 10 дней). Хотя при необходимости (при пневмонии, вызванной атипичными возбудителями) терапия соответствующим антибиотиком может быть пролонгирована до 14 дней. Следует подчеркнуть, что основным критерием отмены антибиотиков является регресс клинических симптомов. Сохранение же отдельных лабораторных и/или рентгенологических изменений не является основанием к продолжению антибиотикотерапии.
Наиболее распространённые врачебные ошибки при пневмониях у детей (в настоящее время) [4]:
1. Гипердиагностика пневмоний педиатрами, в связи с трудностями дифференциального диагноза пневмоний с ОРВИ в детском возрасте (до 20-25 %, особенно в амбулаторной практике) и, как следствие необоснованное назначение антибиотиков.
2. Нерациональный выбор врачом лекарственного препарата, его дозы и длительности применения (в 25 % случаев).
3. Одновременное применение двух и более препаратов разных групп без учёта их взаимодействия (у 9,5 % пациентов).
Безусловно, лечение пневмоний и других инфекций нижних дыхательных путей не ограничивается антибактериальными средствами, является всегда комплексным и строится индивидуально, с учётом преобладающих в клинической картине синдромов.
Литература
1. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания. Руководство для врачей. М.: Универсум Паблишинг, 1996; 176.
2. Егорова О.А., Жаркова Л.П., Карпова Е.П. и др. Эффективность и безопасность новой лекарственной формы амоксициллина/клавуланата при респираторных инфекциях у детей // Трудный пациент. 2008; 6: 9: 29-32.
3. Козлов Р.С. Современные ингибиторозащищённые пенициллины в практике педиатра. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М.: 2009; Выпуск 9: 78-82.
4. Козлова Л.В., Мизерницкий Ю.Л., Галкина Е.В. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у детей // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 2005; 3: 9-11.
5. Мизерницкий Ю.Л., Сорокина Е.В., Ермакова И.Н. и др. Организация медицинской помощи детям с пневмонией в Российской Федерации // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 2005; 3: 4-8.
6. Мизерницкий Ю.Л., Сорокина Е.В. Макролиды при инфекциях дыхательных путей у детей: современные представления о механизмах действия // Consilium medicum. Прил. Педиатрия: 2006; 2: 23-26.
7. Мизерницкий Ю.Л., Сорокина Е.В. Принципы терапии острых респираторных заболеваний (ОРВИ, бронхитов и пневмоний).
/В кн.: «Ребёнок и лекарство» / Под ред. А.Д. Царегородцева. М: Оверлей, 2008; II. Фармакотерапия в педиатрии: 479-499.
8. Научно-практическая программа Союза педиатров России «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика». М.: 2002; 73.
9. Практическая пульмонология детского возраста / Под ред. В.К. Таточенко. М.: 2000; 53-110.
10. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. Смоленск, МАКМАХ, 2007; 464.
11. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. М.: Боргес, 2002; 436.
12. Jacobs M.R., Felmingham D., Appelbaum P.C., Grunrberg R.N. The Alexander Project 1998-2000: susceptibility of pathogens isolated from community-acquired respiratory tract infection to commonly used antimicrobial agents // J Antimicrob Chemother. 2003; 52: 229-246.
13. White A.R., Kaye C., Poupard J. et al. Augmentin (amoxicillin/clavulanate) in the treatment of community-acquired respiratory tract infection: a review of the continuing development of an innovative antimicrobial agent // J Antimicrob Chemother. 2004; 53: 1: 3-20.
Пневмония при ходьбе против бронхита
Что такое пневмония?
Пневмония — это состояние легких, при котором воздушный мешок или альвеолы заполняются жидкостью или гноем. Гной в легких может быть результатом бактериальной или вирусной инфекции. Зараженный человек будет поражен кашлем, содержащим мокроту.
Люди с более слабой иммунной системой, маленькие дети младше пяти лет и пожилые люди старше шестидесяти пяти лет, скорее всего, пострадают от инфекции.Если не установить флажок, это может привести к летальному исходу.
Иллюстрация пневмонии, силуэт человека с легкими, крупный план альвеол и воспаленных альвеол с жидкостью внутри. Кредит изображения: Tefi / Shutterstock
Что такое бронхит?
Это респираторное заболевание, при котором воспалены бронхи и трахея.
Это дыхательные пути, по которым воздух попадает в легкие. Эти трубки выстланы слизью, которая представляет собой слизистое вещество. Это постоянно вызывает раздражение при бронхите, вызывая у человека кашель.Слизь, возникающая при кашле, ответственна за распространение инфекции. Инфекция обычно вызывается теми же вирусами, которые распространяют простуду и грипп. Три типа бронхита включают острый бронхит, хронический бронхит и промышленный бронхит.
Бронхит. Кредит изображения: logika600 / Shutterstock
В чем разница между ходячей пневмонией и бронхитом?
Основное различие между пневмонией и бронхитом состоит в том, что, хотя воздушные мешки в легких инфицированы при пневмонии, при бронхите поражаются дыхательные пути легких.Оба являются респираторными расстройствами, которые влияют на эффективное функционирование легких, что затрудняет правильное дыхание больного человека.
Только квалифицированный медицинский работник сможет различить эти два состояния без использования каких-либо диагностических тестов. Кроме того, ходячая пневмония — это более легкая версия пневмонии с менее тяжелыми симптомами.
Как диагностируется пневмония?
Рентген грудной клетки — самый распространенный способ диагностики всех типов пневмонии.В некоторых случаях может также проводиться компьютерная томография грудной клетки, чтобы врач мог прояснить ситуацию.
Анализы крови могут проводиться для диагностики характера инфекции, и информация, полученная в результате этого, может помочь врачу выбрать соответствующие лекарства, которые должны быть прописаны в рамках лечения.
И бактериальные, и вирусные инфекции могут вызывать пневмонию, и от этого будет зависеть окончательный курс лечения. Большинство врачей не назначают сиропы от кашля, поскольку они подавляют выделение мокроты.Сама мокрота может быть исследована, чтобы сузить природу инфекции; это делается с помощью тампона для полости рта.
Как диагностируется бронхит?
Наиболее частыми симптомами бронхита являются кашель и боль в горле, которые обычно сопровождаются лихорадкой.
Слизь при кашле может стать желтой или зеленой, если присутствует бактериальная инфекция, в противном случае она остается прозрачной. Медицинский работник спросит об истории болезни пациента, в том числе о том, курит ли он.
Постоянное воздействие пыли, дыма, паров и загрязненного воздуха в промышленных условиях также может вызвать форму бронхита.Уровень кислорода в крови можно проверить с помощью датчика на пальце руки или ноги. Если симптомы кажутся серьезными, для постановки правильного диагноза также могут быть рекомендованы анализы крови и функциональные тесты легких.
Лечение пневмонии
Большинство видов пневмонии можно лечить в домашних условиях. Если это бактериальная пневмония, врач назначит курс антибиотиков, который следует принимать точно так, как указано. Прекращение приема лекарств до окончания курса просто потому, что вы чувствуете себя лучше, может привести к рецидиву болезни.Симптомы обычно улучшаются в течение двух-трех дней после начала приема лекарства. В тяжелых случаях для первоначального введения антибиотика может быть использована внутривенная линия.
При вирусной пневмонии антибиотики бесполезны. Врач может назначить противовирусные препараты, если инфекция будет чрезвычайно тяжелой. К сожалению, вирусная пневмония — более продолжительное заболевание, и пациенту потребуется от одной до трех недель, чтобы вылечиться от нее. Если уровень кислорода в крови резко падает, может потребоваться кислородная терапия, которая обычно проводится в больнице.
Лечение бронхита
Лечение острого бронхита будет включать прием лекарств для контроля температуры, рекомендации по увеличению потребления жидкости и рекомендуемый постельный режим. Поскольку респираторное заболевание вызывается в первую очередь вирусом, антибиотики не назначаются; однако, если бактериальная инфекция становится зеленой или желтой, слизь становится зеленой или желтой, может быть добавлен антибиотик. Если симптомы не станут серьезными, лечение будет проводиться в домашних условиях.
В комнате, где отдыхает пациент, следует использовать увлажнитель воздуха, чтобы помочь разжижить слизь.Это также поможет при хрипе и улучшит приток воздуха в легкие. Иногда можно использовать ингалятор, чтобы лекарство попало в легкие напрямую; Эти лекарства известны как бронходилататоры, они помогают открыть дыхательные пути в легких и очистить слизь. Они приносят пациенту более быстрое облегчение.
Список литературы
Дополнительная литература
Лекарства от бронхита и пневмонии
Лекарства от бронхита и пневмонии
Для собак и кошек, страдающих бронхитом и / или пневмонией, можно применять множество различных препаратов.Как правило, чаще всего используются четыре типа лекарств.
используются и включают антибиотики (противомикробные препараты), кортикостероиды, бронходилататоры и противокашлевые средства. В зависимости от проблемы разные препараты в разных
могут быть прописаны комбинации.
АНТИБИОТИКИ:
Антибиотики (противомикробные препараты) — это препараты, которые используются пациентами, страдающими бактериальными инфекциями. У пациентов с заболеваниями легких они обычно
используется для пациентов с бактериальной пневмонией (инфекция легких) или септическим трахеитом / трахеобронхитом (инфекция дыхательных путей).Некоторые антибиотики
классифицируются как бактериостатические, что означает, что они подавляют рост микроорганизмов, позволяя естественной защите организма взять верх. Некоторые антибиотики
считаются бактерицидными, что означает, что они напрямую токсичны для микроорганизмов. Некоторые антибиотики обладают относительно узким спектром действия,
Это означает, что они могут быть полезны только при определенных типах бактериальных инфекций, в то время как другие могут иметь активность широкого спектра и эффективны при
многие виды бактериальных инфекций.
Ваш ветеринар может порекомендовать посев / чувствительность, чтобы выбрать подходящий антибиотик для конкретной инфекции.
Можно культивировать образцы секрета дыхательных путей или полученные из бронхоальвеолярного лаважа.
Доксициклин (VIBRAMYCIN®) :
Это антибиотик, относящийся к группе препаратов тетрациклинового ряда. Этот антибиотик обладает широким спектром защиты от множества бактериальных организмов,
из них Mycoplasma видов.Он хорошо проникает в ткани и полезен при многих респираторных инфекциях. Побочные эффекты могут включать желудочно-кишечный тракт.
расстроен, а доксициклин лучше всего принимать во время еды. Важно, чтобы кошки, получающие таблетки доксициклина, получали воду из шприца сразу после приема внутрь.
чтобы предотвратить проблемы с пищеводом.
Азитромицин (ZITHROMAX®) :
Это антибиотик, относящийся к классу препаратов, известных как макролиды.Этот антибиотик обладает широким спектром защиты от множества бактериальных
организмы. Он хорошо проникает в ткани и полезен при многих респираторных инфекциях. Побочные эффекты могут включать расстройство желудочно-кишечного тракта.
Амоксициллин (AMOXI-TABS®) :
Амоксициллин / клавулановая кислота (CLAVAMOX®) :
Амоксициллин и амоксициллин / клавулановая кислота — антибиотики, принадлежащие к группе препаратов пенициллина.Эти антибиотики обладают защитой широкого спектра действия.
для различных бактериальных организмов. Он хорошо проникает в ткани и полезен при многих респираторных инфекциях. Побочные эффекты могут включать желудочно-кишечный тракт.
расстроен.
Энрофлоксацин (BAYTRIL®) :
Марбофлоксацин (ZENEQUIN®) :
Энрофлоксацин и марбофлоксацин являются фторхинолоновыми антибиотиками.
Эти антибиотики обладают широким спектром защиты от множества бактериальных организмов.Они хорошо проникают в ткани и полезны при многих респираторных инфекциях. Побочные эффекты могут включать расстройство желудочно-кишечного тракта.
КОРТИКОСТЕРОИДЫ:
Кортикостероиды — самые сильные противовоспалительные препараты. Они используются для лечения заболеваний, связанных с тяжелым воспалением, и могут применяться у пациентов.
страдающие бронхитом и / или астмой, а также пациенты с тяжелым коллапсом дыхательных путей (коллапс трахеи). Как правило, рекомендуется использовать сужение.
курсов, и прилагаются все усилия, чтобы полностью отказаться от препарата или, по крайней мере, достичь минимальной эффективной дозы.Пациентам рекомендуется периодические анализы крови.
прием кортикостероидов на длительной основе. Пациенты, принимающие высокие дозы в течение длительного времени, могут подвергаться риску вторичных инфекций, таких как кортикостероиды.
может быть иммунодепрессивным. Ваш ветеринар может помочь вам выбрать подходящую терапию.
Преднизон / Преднизолон:
Преднизон — это кортикостероид, используемый в противовоспалительных целях при астме у кошек или для подавления иммунитета при некоторых заболеваниях (требующих более высоких дозировок).
доза).Побочными эффектами могут быть повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, повышенный аппетит и одышка. Продолжительное использование следует продолжать в
минимально возможная эффективная доза из-за риска передозировки стероидов. Для многих астматических кошек это может быть 2,5 мг через день или каждый третий день. Преднизон
следует с осторожностью применять кошкам с сердечными заболеваниями или кошкам с хроническим кашлем в анамнезе, который может иметь инфекционный компонент заболевания легких.
БРОНХОДИЛЯТОРЫ:
Бронходилататоры — это препараты, применяемые у пациентов с заболеваниями бронхов (дыхательных путей), такими как бронхит и астма.
Иногда они помогают пациентам с
коллапс дыхательных путей. Эти препараты помогают открыть дыхательные пути, что улучшает симптомы затрудненного дыхания у пациентов с сужением дыхательных путей, что может привести к
от хронического воспаления.
Теофиллин (THEODUR®) :
Аминофиллин (PHYLLOCONTIN®) : Теофиллин относится к
класс препаратов, известных как ингибиторы фосфодиэстеразы, которые являются релаксантами гладкой мускулатуры.Эти препараты являются расширителями дыхательных путей, открывающими бронхи.
Это приводит к расширению трубок и может облегчить дыхание в определенных ситуациях. Теофиллин использовался в качестве вспомогательного средства при сердечной недостаточности,
астма, бронхит или другие хронические заболевания легких. С осторожностью следует применять животным с тяжелыми заболеваниями сердца, нарушениями сердечного ритма, почек.
или нарушение функции печени, или высокое кровяное давление. Доказано, что теофиллин вызывает раздражение желудка и стимуляцию нервной системы.Беспокойство и беспокойство
являются частыми побочными эффектами лечения у собак. Другие возможные побочные эффекты включают тошноту, рвоту и диарею. Судороги могут возникнуть, если животное
получает значительную передозировку. Побочные эффекты часто исчезают после прекращения приема препарата.
тербуталин (BRETHINE®) :
Агонист бета-2, тербуталин действует как бронходилататор у кошек с кошачьей астмой.Он работает, расслабляя гладкие мышцы, выстилающие
дыхательных путей и устраняет сужение нижних дыхательных путей, которое может возникнуть при воспалительных заболеваниях легких. Тербуталин может иметь легкое
побочный эффект повышения частоты сердечных сокращений и может даже использоваться для стимуляции сердечного ритма у собак в более высоких дозах.
Побочные эффекты также могут включать повышенное
энергетический уровень или, в редких случаях, беспокойство.
АНТИТУСИВЫ:
Противокашлевые препараты помогают контролировать кашель.Эти препараты обычно содержат опиод и поэтому часто являются контролируемыми веществами. Некоторые внебиржевые
доступны препараты, которые обычно включают лекарственный препарат декстрометорфан. Наиболее часто применяемыми противокашлевыми средствами, отпускаемыми по рецепту, являются гидрокодон и буторфанол.
Побочные эффекты могут включать седативный эффект и запор.
Hydrocodone (HYCODAN®, TUSSIGON®, HYDRO-MET®) : Буторфанол (TORBUTROL®) : Некоторые респираторные
состояния у собак связаны с тяжелым или хроническим кашлем.К ним относятся трахеобронхит (собачий кашель), хронический бронхит, коллапс трахеи.
и компрессия бронхов. Во многих случаях единственным эффективным средством лечения этих серьезных раздражений дыхательных путей является подавление кашля или противокашлевые препараты.
Эти препараты подавляют кашлевой рефлекс в головном мозге, а также могут вызывать седативный эффект. Их нельзя использовать на фоне активной бактериальной инфекции.
легких, поскольку кашель является важным рефлексом для избавления легких от инфекции. Следует избегать применения средств от кашля животным со значительным сердцем.
или заболевание легких, если его не наблюдает ветеринар.Наиболее частые побочные эффекты включают седативный эффект и запор. Это контролируемые препараты
и доступны только у ветеринара с активной лицензией DEA. Hycodan® или Tussigon® содержит 5 мг битартрата гидрокодона и MBr гоматропина.
1,5 мг на таблетку (или на 5 мл). Важно, чтобы этот препарат НЕ был спутан с гидрокодоном / APAP (VICODIN®), который содержит 5 мг гидрокодона и 500 мг ацетаминофена, которые могут быть потенциально токсичными для собак.
Если вы обеспокоены, у вас может быть
неправильное лекарство, ПРЕКРАТИТЕ его и немедленно сообщите нам.
Учитывается ли сопутствующая патология при лечении антибиотиками пожилых пациентов с острым бронхитом и обострениями ХОБЛ? | Семейная практика
Аннотация
Справочная информация. Руководства по острым инфекциям нижних дыхательных путей рекомендуют ограничительное использование антибиотиков, однако у пациентов с соответствующими сопутствующими заболеваниями следует рассмотреть возможность лечения антибиотиками.В настоящее время неизвестно, придерживаются ли врачи общей практики этих рекомендаций и чаще проводят лечение антибиотиками у пациентов с состояниями, повышающими риск.
Цели. Мы оценили, назначают ли антибиотики пожилым пациентам первичного звена с острым бронхитом или обострениями хронической болезни легких (ХОБЛ) пациентам с сопутствующими заболеваниями, повышающими риск заболевания.
Методы. Используя базу данных исследований врача общей практики Утрехта, мы проанализировали 2643 эпизода у пациентов в возрасте 65 лет и старше с острым бронхитом или обострением ХОБЛ, диагностированным врачом общей практики.Для определения независимых детерминант использования антибиотиков применялся многомерный логистический регрессионный анализ.
Результаты. Показатели назначения антибиотиков были высокими как при остром бронхите (84%), так и при обострениях ХОБЛ (53%). При остром бронхите только возраст был независимым определяющим фактором использования антибиотиков [отношение шансов (OR) 1,03, 95% доверительный интервал (CI) 1,003–1,048], тогда как при обострениях ХОБЛ антибиотики чаще назначались пациентам мужского пола (OR 1,3, 95% ДИ 1.0–1,5), пациентов с диабетом (OR 1,7, 95% CI 1,1–2,4) и сердечной недостаточностью (OR 1,3, 95% CI 1,0–1,7).
Заключение. Голландские врачи общей практики назначают антибиотики большинству пожилых пациентов с острым бронхитом и в половине эпизодов обострений ХОБЛ. Адаптация лечения антибиотиками в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний с высоким риском может помочь врачам общей практики улучшить использование антибиотиков у пациентов с инфекциями дыхательных путей в системе первичной медико-санитарной помощи.
Введение
Острые инфекции нижних дыхательных путей (ИДПТ) являются основной причиной заболеваемости и смертности и одной из наиболее частых причин обращения за первичной медицинской помощью.1,2 Показания к антимикробной терапии у пациентов с НИПТ все еще обсуждаются. Только у больных с диагнозом пневмония, исследования показали, что антибиотики благоприятно влияют на prognosis.3 Эффективность лечения антибиотиками при остром бронхите или обострении хронического заболевания легких (ХОБЛ), однако, по-прежнему controversial.4-10 В отсутствие достоверных данных Основы, американские11, европейские12 и национальные руководящие принципы13 по ИДП рекомендуют антибиотики пациентам с подозрением на пневмонию и пациентам с острым бронхитом с определенными хроническими состояниями и, таким образом, не назначают антибиотики относительно здоровым пациентам.
В настоящее время неизвестно, соблюдают ли врачи общей практики эти рекомендации и чаще ли нацеливают лечение антибиотиками на пациентов с состояниями, повышающими риск. База данных терапевтов Утрехтского медицинского центра позволила нам решить эту проблему.
Методы
Устройство и установка
В это ретроспективное когортное исследование мы включили данные проживающих в общинах пожилых пациентов с эпизодами ИДПТ, диагностированными в голландской первичной медико-санитарной помощи.Специалисты общей практики были частью Утрехтской исследовательской сети GP.
В настоящее время 35 врачей общей практики из этой сети обслуживают около 58 000 человек, не находящихся в специализированных учреждениях. Участвующие врачи общей практики ведут единообразную структурированную регистрацию медицинских данных с использованием компьютеризированных медицинских записей (ELIAS, Isoft, Nieuwegein). Эта сеть была подробно описана в другом месте14. Диагностика и рецепты на лекарства регистрируются с использованием кодов Международной классификации первичной медицинской помощи (ICPC) 15 и анатомо-терапевтической классификации 16 соответственно.Все данные хранятся в компьютеризированной центральной базе данных.
Исследуемая популяция
С января 1997 г. по октябрь 2003 г. были включены все пациенты в возрасте 65 лет и старше с острым бронхитом или обострениями ХОБЛ, диагностированным врачом общей практики. Диагноз острого бронхита был поставлен, когда пациенты соответствовали критериям ICPC для острого бронхита (R78), включающим кашель и лихорадку с диффузными отклонениями при исследовании легких, такими как хрипы и крепитация.17 Поскольку у пожилых людей лихорадка часто отсутствует, мы допустили этот критерий. быть проигнорированным.Когда был диагностирован эпизод острого бронхита и у пациента в анамнезе была ХОБЛ, эпизод был перекодирован в обострение ХОБЛ. Поскольку кодирование ICPC отсутствует при обострениях ХОБЛ, мы приняли диагноз врача общей практики. Мы определили обострения ХОБЛ в соответствии с критериями Антонисена при отсутствии диагноза терапевта.4 Критерии были соблюдены, если у пациентов с известной ХОБЛ присутствовали два из трех симптомов (усиление одышки, объем мокроты и гнойность мокроты). Когда проявился только один из этих симптомов, по крайней мере, еще одно обнаружение (признаки инфекции верхних дыхательных путей, такие как боль в горле и выделения из носа в течение последних 5 дней, лихорадка без другой причины, усиление хрипов, усиление кашля или увеличение частоты дыхания или частота сердечных сокращений).
В течение периода исследования пациенты могли иметь более одного эпизода ИНДП. Пациенты, получающие вторичную или третичную помощь на момент постановки диагноза, с диагнозом рака легких, вируса иммунодефицита человека или гематологических злокачественных новообразований, или те, кто принимал иммунодепрессанты, кроме пероральных глюкокортикоидов, не включались.
Выбор факторов риска при осложненном течении
Для выбора возможных детерминант из истории болезни мы включили соответствующие элементы, такие как возраст, наличие в анамнезе сердечной недостаточности, тяжелой ХОБЛ или неврологических расстройств, упомянутых в голландских рекомендациях по острому кашлю23, а также сопутствующие заболевания, потенциально повышающие риск. условия из доступных прогностических исследований, не упомянутых в руководстве.18–23 Коморбидность определялась как наличие сопутствующего состояния в анамнезе пациента, записанного в соответствии с системой кодирования ICPC. Были включены следующие релевантные переменные: возраст, мужской пол, наличие ХОБЛ или эмфиземы (R91, R95) или астмы (R96), сахарный диабет (T90), наличие злокачественного новообразования, застойная сердечная недостаточность (K77, K82), сердечно-сосудистые заболевания [определяемые как стенокардия (K74) или инфаркт миокарда (K75, K76)], инсульт (K90), деменция (P70), заболевание почек (U99) и текущее использование антибиотиков.На тяжелую ХОБЛ указывало наличие поддерживающей терапии пероральными глюкокортикоидами, поскольку тяжелая ХОБЛ не всегда точно регистрируется в медицинских картах. Точно так же на наличие диабета указывало использование пероральных диабетических препаратов или инсулина.
Сбор и анализ данных
Все переменные, кроме возраста, были классифицированы как дихотомические переменные. Описательная статистика в виде пропорций, средних значений и OR рассчитывалась с помощью SPSS для Windows (версия 12.0.1), чтобы определить нашу исследуемую популяцию с точки зрения исходных характеристик.
Чтобы оценить связь между использованием антибиотиков и переменными, связанными с риском, мы исключили все эпизоды, в которых пациент был немедленно госпитализирован ( n = 63), поскольку лечение часто откладывается до прибытия в больницу. Мы применили одномерную логистическую регрессию для получения оценок связи между назначениями антибиотиков и наличием потенциальных факторов риска для осложнений, заданных отношениями шансов (OR) и соответствующими 95% доверительными интервалами (CI).Переменные с уровнем P 0,15 или ниже были дополнительно исследованы в многофакторном логистическом регрессионном анализе, и уровень P 0,05 считался показателем статистической значимости. Анализ был повторен, включая только первые эпизоды для каждого человека, чтобы контролировать личную зависимость.
Результаты
С января 1997 г. по октябрь 2003 г. у 1693 пациентов было зарегистрировано 2643 эпизода ИДП, в среднем 1,9 эпизода на пациента.Зарегистрировано 1120 эпизодов острого бронхита и 1523 обострения ХОБЛ у 1362 пациентов. Всего 542 пациента были включены более одного раза; 456 обострений ХОБЛ были первоначально диагностированы как острый бронхит и были перекодированы в обострения ХОБЛ из-за наличия ХОБЛ в истории болезни. Средний возраст населения составил 75 лет (стандартное отклонение 7 лет). Коморбидные состояния были обычными в этой популяции (86%), в основном ХОБЛ, эмфизема или астма (47% эпизодов), сердечная недостаточность наблюдалась у 21%, а стенокардия — у 17%.Всего 175 (6,6%) пациентов были госпитализированы или умерли в течение 30 дней после постановки диагноза (таблица 1).
Таблица 1
Характеристики острого бронхита и обострений ХОБЛ (n = 2643)
| Характеристикаa | Острый бронхит ( n = 1120), n (%) b | Обострения n = 1523), n (%) b | Всего ( n = 2643), n (%) b | |||
| Демография | ||||||
| Средний возраст (SD , диапазон) | 75 (6,6, 65–98) | 75 (7,0, 65–101) | ||||
| Мужской | 418 (37) | 776 (51) | 1194 (45) | |||
| Использование лекарств во время постановки диагноза | ||||||
| Устные стероидыsc | 13 (1,2) | 125 (8,2) | 138 (5,2) | 98 (6,4) | 160 (6.1) | |
| Коморбидность | ||||||
| Диабет 1 или 2 | 112 (10) | 139 (9,1) | 251 (9,5) | 203 (13) | 361 (14) | |
| Сердечная недостаточность | 137 (12) | 425 (28) | 562 (21) | |||
| Сердечно-сосудистые заболевания | 248 ) | 371 (24) | 619 (23) | |||
| Ход | 68 (6.1) | 94 (6,2) | 162 (6,1) | |||
| Деменция | 18 (1,6) | 27 (1,8) | 45 (1,7) | |||
| Болезнь почек | 26 (2,3) | 42 (2,8) | 68 (2,6) | |||
| Течение болезни | ||||||
| Госпитализация на 30 дней | 33 (2,9) | 123 (8,1) | 156 | |||
| 30-дневная смерть | 13 (1.2) | 20 (1,3) | 33 (1,2) |
«> 76 (7.5, 65–101)| Характеристикаa | Острый бронхит ( n = 1120), n (%) b | Обострения (9 обострений ХОБЛ) n = 1523), n (%) b | Всего ( n = 2643), n (%) b | |||
| Демография | ||||||
| SD, диапазон) | 75 (6,6, 65–98) | 75 (7,0, 65–101) | ||||
| Мужской | 418 (37) | 776 (51) | 1194 (45) | |||
| Использование лекарств во время постановки диагноза | ||||||
| Устные стероидыsc | 13 (1,2) | 125 (8,2) | 138 (5,2) | 98 (6,4) | 160 (6.1) | |
| Коморбидность | ||||||
| Диабет 1 или 2 | 112 (10) | 139 (9,1) | 251 (9,5) | 203 (13) | 361 (14) | |
| Сердечная недостаточность | 137 (12) | 425 (28) | 562 (21) | |||
| Сердечно-сосудистые заболевания | 248 ) | 371 (24) | 619 (23) | |||
| Ход | 68 (6.1) | 94 (6,2) | 162 (6,1) | |||
| Деменция | 18 (1,6) | 27 (1,8) | 45 (1,7) | |||
| Болезнь почек | 26 (2,3) | 42 (2,8) | 68 (2,6) | |||
| Течение болезни | ||||||
| Госпитализация на 30 дней | 33 (2,9) | 123 (8,1) | 156 | |||
| 30-дневная смерть | 13 (1.2) | 20 (1,3) | 33 (1,2) |
«> 76 (7.5, 65–101)Таблица 1
Характеристики острого бронхита и обострений ХОБЛ (n = 2643)
| Характеристика | Острый бронхит 10 = 11000209 n 900 ), n (%) b | Обострения ХОБЛ ( n = 1523), n (%) b | Всего ( n = 2643), n (%) b | |||
| Демография | ||||||
| Средний возраст (стандартное отклонение, диапазон) | 75 (6,6, 65–98) | 75 (7,0, 65–101) | ||||
| Мужской | 418 (37) | 776 (51) | 1194 (45) | |||
| Использование лекарств во время постановки диагноза | ||||||
| Устные стероидыsc | 13 (1,2) | 125 (8,2) | 138 (5,2) | 98 (6,4) | 160 (6.1) | |
| Коморбидность | ||||||
| Диабет 1 или 2 | 112 (10) | 139 (9,1) | 251 (9,5) | 203 (13) | 361 (14) | |
| Сердечная недостаточность | 137 (12) | 425 (28) | 562 (21) | |||
| Сердечно-сосудистые заболевания | 248 ) | 371 (24) | 619 (23) | |||
| Ход | 68 (6.1) | 94 (6,2) | 162 (6,1) | |||
| Деменция | 18 (1,6) | 27 (1,8) | 45 (1,7) | |||
| Болезнь почек | 26 (2,3) | 42 (2,8) | 68 (2,6) | |||
| Течение болезни | ||||||
| Госпитализация на 30 дней | 33 (2,9) | 123 (8,1) | 156 | |||
| 30-дневная смерть | 13 (1.2) | 20 (1,3) | 33 (1,2) |
«> 76 (7.5, 65–101)| Характеристикаa | Острый бронхит ( n = 1120), n (%) b | Обострения (9 обострений ХОБЛ) n = 1523), n (%) b | Всего ( n = 2643), n (%) b | |||
| Демография | ||||||
| SD, диапазон) | 75 (6,6, 65–98) | 75 (7,0, 65–101) | ||||
| Мужской | 418 (37) | 776 (51) | 1194 (45) | |||
| Использование лекарств во время постановки диагноза | ||||||
| Устные стероидыsc | 13 (1,2) | 125 (8,2) | 138 (5,2) | 98 (6,4) | 160 (6.1) | |
| Коморбидность | ||||||
| Диабет 1 или 2 | 112 (10) | 139 (9,1) | 251 (9,5) | 203 (13) | 361 (14) | |
| Сердечная недостаточность | 137 (12) | 425 (28) | 562 (21) | |||
| Сердечно-сосудистые заболевания | 248 ) | 371 (24) | 619 (23) | |||
| Ход | 68 (6.1) | 94 (6,2) | 162 (6,1) | |||
| Деменция | 18 (1,6) | 27 (1,8) | 45 (1,7) | |||
| Болезнь почек | 26 (2,3) | 42 (2,8) | 68 (2,6) | |||
| Течение болезни | ||||||
| Госпитализация на 30 дней | 33 (2,9) | 123 (8,1) | 156 | |||
| 30-дневная смерть | 13 (1.2) | 20 (1,3) | 33 (1,2) |
«> 76 (7.5, 65–101) Большинство эпизодов ИДП проходили в отделениях первичной медико-санитарной помощи, и 2,4% случаев были направлены в больницу в течение 2 дней после первого обращения к врачу общей практики ( Таблица 2).
Частота госпитализаций была ниже при эпизодах острого бронхита (0,4%), чем при обострениях ХОБЛ (4%). В случаях, когда пациенты не поступали напрямую в больницу, в большинстве случаев врачи прописывали лекарства. Острый бронхит лечили антибиотиками в 84% случаев.Обострения ХОБЛ лечили преимущественно легочными препаратами (75% случаев), тогда как антибиотики назначались в 53% эпизодов.
Таблица 2 Лечение
врачами острого бронхита и обострений ХОБЛ
| Диагноз по характеристике GP | Всего 2643 (100%), n (%) | Острый бронхит 1120 (42%) ), n (%) | Обострения ХОБЛ, 1523 (58%), n (%) |
| Вмешательствоa | |||
| ч после госпитализации диагноз | 63 (2.4) | 5 (0,4) | 58 (3,8) |
| Лечение в рамках первичной медико-санитарной помощи ** | 2580 (98) | 1115 (100) | 1465 (96) |
| Без лекарств | 63 (2,4) | 27 (2) | 36 (3) |
| Антибиотикиb | 1708 (66) | 931 (84) | 777 (53) |
| Медикаменты для легкихb, c 14699 | 377 (34) | 1092 (75) | |
| Другие лекарстваc | 256 (10) | 113 (10) | 143 (10) |
| Характеристика GP | Всего 2643 (100%), n (%) | Острый бронхит, 1120 (42%), n (%) | Обострения ХОБЛ, 1523 (58%), n (%) |
| Вмешательствоa | |||
| Поступление в больницу <48 ч после постановки диагноза | 5 (0,4) | 58 (3,8) | |
| Лечение в рамках первичной медико-санитарной помощи ** | 2580 (98) | 1115 (100) | 1465 (96) |
| Без лекарств | 63 (2,4) | 27 (2) | 36 (3) |
| Антибиотикиb | 1708 (66) | 931 (84) | 777 (53) |
| Медикаменты для легкихb, c 14699 | 377 (34) | 1092 (75) | |
| Другие лекарстваc | 256 (10) | 113 (10) | 143 (10) |
«> 63 (2.4)Таблица 2
Медицинская помощь врачей общей практики острого бронхита и обострений ХОБЛ
| Диагноз по характеристике GP | Всего 2643 (100%), n (%) | Острый бронхит, 1120 (42%), n (%) ) | Обострения ХОБЛ, 1523 (58%) , n (%) |
| Вмешательствоa | |||
| Поступление в больницу <48 ч после постановки диагноза | 63 (2.4) | 5 (0,4) | 58 (3,8) |
| Лечение в рамках первичной медико-санитарной помощи ** | 2580 (98) | 1115 (100) | 1465 (96) |
| Без лекарств | 63 (2,4) | 27 (2) | 36 (3) |
| Антибиотикиb | 1708 (66) | 931 (84) | 777 (53) |
| Медикаменты для легкихb, c 14699 | 377 (34) | 1092 (75) | |
| Другие лекарстваc | 256 (10) | 113 (10) | 143 (10) |
| Характеристика GP | Всего 2643 (100%), n (%) | Острый бронхит, 1120 (42%), n (%) | Обострения ХОБЛ, 1523 (58%), n (%) |
| Вмешательствоa | |||
| Поступление в больницу <48 ч после постановки диагноза | 5 (0,4) | 58 (3,8) | |
| Лечение в рамках первичной медико-санитарной помощи ** | 2580 (98) | 1115 (100) | 1465 (96) |
| Без лекарств | 63 (2,4) | 27 (2) | 36 (3) |
| Антибиотикиb | 1708 (66) | 931 (84) | 777 (53) |
| Медикаменты для легкихb, c 14699 | 377 (34) | 1092 (75) | |
| Другие лекарстваc | 256 (10) | 113 (10) | 143 (10) |
«> 63 (2.4)У пациентов с острым бронхитом , мы обнаружили слабую, но значимую связь только между назначением антибиотиков и возрастом (OR 1.03, 95% ДИ 1.003–1.048) (Таблица 3). У пациентов с обострениями ХОБЛ антибиотики чаще назначались пациентам мужского пола (OR 1,3, 95% ДИ 1,0–1,5). Кроме того, врачи общей практики чаще назначают антибиотики пациентам с обострениями ХОБЛ при наличии диабета (OR 1,7, 95% ДИ 1,1–2,4) и при наличии сердечной недостаточности в анамнезе (OR 1,3, 95% ДИ 1,0–1,7). Никакой значительной связи с другими сопутствующими заболеваниями не наблюдалось (таблица 4). Эти сопутствующие заболевания были независимыми детерминантами для назначения антибиотиков, за исключением инфаркта миокарда в анамнезе.Контроль внутриличностной зависимости путем повторного анализа наших данных с учетом только первых эпизодов дал аналогичные оценки связи между детерминантами и результатом.
Таблица 3
Сравнение между лечением острого бронхита без антибиотиков и с их помощью (n = 1115)
| Характеристика | Антибиотики не назначаются, 184 (17%) | Назначены антибиотики, 931 (84%) | Однофакторный, ИЛИ (95% ДИ) | Многомерный, OR (95% ДИ) | Значение P | |
| Средний возраст (SD) | 75,7 (7,6) | 1,03 (1,003–1,05) | 1,03 (1,003–1,05) | 0,03 | ||
| Мужской пол | 63 (34) | 35314 352 (38) | — | NS | ||
| Предыдущее применение антибиотиковa | 14 (7,6) | 46 (4,9) | 0,6 (0,3–1,2) | — | NS | |
| 19 (10) | 91 (10) | 0.9 (0,6–1,6) | — | NS | ||
| Malignancyb | 23 (13) | 134 (14) | 1,2 (0,7–1,9) | — | NS | |
| 21 (11) | 116 (13) | 1,1 (0,7–1,8) | — | NS | ||
| Сердечно-сосудистые заболевания | 43 (23) | 203 (22) | 0,9 (0,6–1,3) ) | — | NS | |
| Ход | 11 (6.0) | 57 (6,1) | 1,0 (0,5–2,0) | — | NS | |
| Деменция | 1 (0,5) | 17 (1,8) | 3,4 (0,5–25,7) | — | NS | |
| Болезнь почек | 3 (1,6) | 22 (2,4) | 1,5 (0,4–4,9) | — | NS |
«> 74.4 (7,0)| Назначение антибиотиков, характеристика 184 (17%) | Назначенные антибиотики, 931 (84%) | Однофакторное, OR (95% ДИ) | Многомерное, OR (95% ДИ) | P Значение | ||
| Средний возраст ( SD) | 74.4 (7,0) | 75,7 (7,6) | 1,03 (1,003–1,05) | 1,03 (1,003–1,05) | 0,03 | |
| Мужской пол | 35314 352 (38) | — | NS | |||
| Предыдущее применение антибиотиковa | 14 (7,6) | 46 (4,9) | 0,6 (0,3–1,2) | — | NS | |
| 19 (10) | 91 (10) | 0.9 (0,6–1,6) | — | NS | ||
| Malignancyb | 23 (13) | 134 (14) | 1,2 (0,7–1,9) | — | NS | |
| 21 (11) | 116 (13) | 1,1 (0,7–1,8) | — | NS | ||
| Сердечно-сосудистые заболевания | 43 (23) | 203 (22) | 0,9 (0,6–1,3) ) | — | NS | |
| Ход | 11 (6.0) | 57 (6,1) | 1,0 (0,5–2,0) | — | NS | |
| Деменция | 1 (0,5) | 17 (1,8) | 3,4 (0,5–25,7) | — | NS | |
| Заболевание почек | 3 (1,6) | 22 (2,4) | 1,5 (0,4–4,9) | — | NS |
«> 63 (34)Таблица 3
Сравнение между острым бронхитом и без лечения с антибиотиками (n = 1115)
| Характеристика | Антибиотики не назначались, 184 (17%) | Назначены антибиотики, 931 (84%) | Однофакторный, OR (95% ДИ) | Multivariate, OR ( 95% ДИ) | P значение | |
| Средний возраст (SD) | 74.4 (7,0) | 75,7 (7,6) | 1,03 (1,003–1,05) | 1,03 (1,003–1,05) | 0,03 | |
| Мужской пол | 63 (34) | 35314 352 (38) | — | NS | ||
| Предыдущее применение антибиотиковa | 46 (4,9) | 0,6 (0,3–1,2) | — | NS | ||
| 19 (10) | 91 (10) | 0.9 (0,6–1,6) | — | NS | ||
| Malignancyb | 23 (13) | 134 (14) | 1,2 (0,7–1,9) | — | NS | |
| 21 (11) | 116 (13) | 1,1 (0,7–1,8) | — | NS | ||
| Сердечно-сосудистые заболевания | 43 (23) | 203 (22) | 0,9 (0,6–1,3) ) | — | NS | |
| Ход | 11 (6.0) | 57 (6,1) | 1,0 (0,5–2,0) | — | NS | |
| Деменция | 1 (0,5) | 17 (1,8) | 3,4 (0,5–25,7) | — | NS | |
| Болезнь почек | 3 (1,6) | 22 (2,4) | 1,5 (0,4–4,9) | — | NS |
«> 14 (7,6)| Назначение антибиотиков, характеристика 184 (17%) | Назначенные антибиотики, 931 (84%) | Однофакторное, OR (95% ДИ) | Многомерное, OR (95% ДИ) | P Значение | ||
| Средний возраст ( SD) | 74.4 (7,0) | 75,7 (7,6) | 1,03 (1,003–1,05) | 1,03 (1,003–1,05) | 0,03 | |
| Мужской пол | 63 (34) | 35314 352 (38) | — | NS | ||
| Предыдущее применение антибиотиковa | 14 (7,6) | 46 (4,9) | 0,6 (0,3–1,2) | — | NS | |
| 91 (10) | 0.9 (0,6–1,6) | — | NS | |||
| Malignancyb | 23 (13) | 134 (14) | 1,2 (0,7–1,9) | — | NS | |
| 21 (11) | 116 (13) | 1,1 (0,7–1,8) | — | NS | ||
| Сердечно-сосудистые заболевания | 43 (23) | 203 (22) | 0,9 (0,6–1,3) ) | — | NS | |
| Ход | 11 (6.0) | 57 (6,1) | 1,0 (0,5–2,0) | — | NS | |
| Деменция | 1 (0,5) | 17 (1,8) | 3,4 (0,5–25,7) | — | NS | |
| Болезнь почек | 3 (1,6) | 22 (2,4) | 1,5 (0,4–4,9) | — | NS |
«> 19 (10)Таблица 4
Сравнение обострений ХОБЛ, леченных без — и с применением антибиотиков (n = 1465)
| Характеристика | Антибиотики не назначаются, 688 (47%) | Назначены антибиотики, 777 (53%) | Одномерные, OR (95% CI) | Multivariate, OR (95% CI) | P value | ||||||||||||||||||||||||||
| Средний возраст (SD) | 74.7 (6,5) | 74,9 (6,8) | 1,0 (1,0–1,0) | — | NS | ||||||||||||||||||||||||||
| Мужской пол | 329 (48) | 414 (53) | 1,2 (1,0–1,5) | 1,3 (1,0–1,5) | 0,03 | ||||||||||||||||||||||||||
| Использование глюкокортикоидов внутрь | 47 (6,8) | 56 (7,2) | 1,1 (0,7–1,6) | — | NS | ||||||||||||||||||||||||||
| 45 (6,5) | 0,9 (0,6–1,3) | — | NS | ||||||||||||||||||||||||||||
| Сахарный диабет 1 или 2 типа | 45 (6,5) | 83 (11) | 1,7 (1,2–2,5) | 1,7 ( 1,1–2,4) | 0,01 | ||||||||||||||||||||||||||
| Malignancyc | 88 (13) | 110 (14) | 1,1 (0,8–1,5) | — | NS | ||||||||||||||||||||||||||
Сердечная недостаточность (24)| 235 (30) | 1,4 (1,1–1.7) | 1,3 (1,0–1,7) | 0,02 | Сердечно-сосудистые заболевания | 149 (22) | 202 (26) | 1,3 (1,0–1,6) | — | NS | 41 (6,0) | 49 (6,3) | 1,1 (0,7–1,6) | — | NS | Деменция | 11 (1,6) | 16 (2,1) | 1,3 (0,6–2,8 ) | — | NS | Болезнь почек | 14 (2.0) | 25 (3,2) | 1,6 (0,8–3,1) | — | NS | |
«> 45 (5.8)| Характеристика | Антибиотики не прописаны, 688 (47%) | (53) Антибиотики прописаны, 777 (53) %) | Одномерное, OR (95% ДИ) | Многомерное, OR (95% CI) | Значение P |
| Средний возраст (SD) | 74,7 (6,5) | 74,9 (6,8 ) | 1,0 (1,0–1.0) | — | NS |
| Мужской пол | 329 (48) | 414 (53) | 1,2 (1,0–1,5) | 1,3 (1,0–1,5) | 0,03 |
| 47 (6,8) | 56 (7,2) | 1,1 (0,7–1,6) | — | NS | |
| Предыдущее применение антибиотиковb | 45 (6,5) | 45 (5,8) | 0,9 (0,6–1,3) | — | NS |
| Сахарный диабет 1 или 2 типа | 45 (6.5) | 83 (11) | 1,7 (1,2–2,5) | 1,7 (1,1–2,4) | 0,01 |
| Malignancyc | 88 (13) | 110 (14) | 1,1 (0,8– 1,5) | — | NS |
| Сердечная недостаточность | 166 (24) | 235 (30) | 1,4 (1,1–1,7) | 1,3 (1,0–1,7) | 0,02 |
| 149 (22) | 202 (26) | 1.3 (1,0–1,6) | — | NS | |
| Ход | 41 (6,0) | 49 (6,3) | 1,1 (0,7–1,6) | — | NS | Деменция 11 (1,6) | 16 (2,1) | 1,3 (0,6–2,8) | — | NS |
| Болезнь почек | 14 (2,0) | 25 (3,2) | 1,6 (0,8–3,1) | — | NS |
Таблица 4
Сравнение между обострениями ХОБЛ, леченными без антибиотиков и с помощью антибиотиков (n = 1465)
| Характеристика | Антибиотики не назначаются, 688 (47%) Антибиотики | Одномерный, OR (95% ДИ) | Многомерный, OR (95% ДИ) | Значение P | |||||||||||||||||||||||||||
| Средний возраст (SD) | 74.7 (6,5) | 74,9 (6,8) | 1,0 (1,0–1,0) | — | NS | ||||||||||||||||||||||||||
| Мужской пол | 329 (48) | 414 (53) | 1,2 (1,0–1,5) | 1,3 (1,0–1,5) | 0,03 | ||||||||||||||||||||||||||
| Использование глюкокортикоидов внутрь | 47 (6,8) | 56 (7,2) | 1,1 (0,7–1,6) | — | NS | ||||||||||||||||||||||||||
| 45 (6,5) | 45 (5.8) | 0,9 (0,6–1,3) | — | NS | |||||||||||||||||||||||||||
| Сахарный диабет 1 или 2 типа | 45 (6,5) | 83 (11) | 1,7 (1,2–2,5) | 1,7 ( 1,1–2,4) | 0,01 | ||||||||||||||||||||||||||
| Malignancyc | 88 (13) | 110 (14) | 1,1 (0,8–1,5) | — | NS | ||||||||||||||||||||||||||
Сердечная недостаточность (24)| 235 (30) | 1,4 (1,1–1.7) | 1,3 (1,0–1,7) | 0,02 | Сердечно-сосудистые заболевания | 149 (22) | 202 (26) | 1,3 (1,0–1,6) | — | NS | 41 (6,0) | 49 (6,3) | 1,1 (0,7–1,6) | — | NS | Деменция | 11 (1,6) | 16 (2,1) | 1,3 (0,6–2,8 ) | — | NS | Болезнь почек | 14 (2.0) | 25 (3,2) | 1,6 (0,8–3,1) | — | NS | |
| Характеристика | Антибиотики не прописаны, 688 (47%) | (53) Антибиотики прописаны, 777 (53) %) | Одномерное, OR (95% ДИ) | Многомерное, OR (95% CI) | Значение P |
| Средний возраст (SD) | 74,7 (6,5) | 74,9 (6,8 ) | 1,0 (1,0–1.0) | — | NS |
| Мужской пол | 329 (48) | 414 (53) | 1,2 (1,0–1,5) | 1,3 (1,0–1,5) | 0,03 |
| 47 (6,8) | 56 (7,2) | 1,1 (0,7–1,6) | — | NS | |
| Предыдущее применение антибиотиковb | 45 (6,5) | 45 (5,8) | 0,9 (0,6–1,3) | — | NS |
| Сахарный диабет 1 или 2 типа | 45 (6.5) | 83 (11) | 1,7 (1,2–2,5) | 1,7 (1,1–2,4) | 0,01 |
| Malignancyc | 88 (13) | 110 (14) | 1,1 (0,8– 1,5) | — | NS |
| Сердечная недостаточность | 166 (24) | 235 (30) | 1,4 (1,1–1,7) | 1,3 (1,0–1,7) | 0,02 |
| 149 (22) | 202 (26) | 1.3 (1,0–1,6) | — | NS | |
| Ход | 41 (6,0) | 49 (6,3) | 1,1 (0,7–1,6) | — | NS | Деменция 11 (1,6) | 16 (2,1) | 1,3 (0,6–2,8) | — | NS |
| Болезнь почек | 14 (2,0) | 25 (3,2) | 1,6 (0,8–3,1) | — | NS |
Обсуждение
Основные выводы
Это исследование показало, что врачи общей практики назначают антибиотики в большинстве случаев острого бронхита и обострений ХОБЛ.В случае острого бронхита мы не обнаружили связи между сопутствующими заболеваниями и применением антибиотиков, тогда как при обострениях ХОБЛ антибиотики чаще назначали пациентам с сахарным диабетом и сердечной недостаточностью.
Ограничения
Следует отметить некоторые ограничения нашего исследования. Мы упустили достоверную информацию об анамнезе и физическом осмотре, а также информацию о курении. Клиническая информация может помочь лучше понять поведение врачей общей практики при назначении лекарств.Например, предыдущие исследования показали связь между клиническими параметрами, например лихорадка при использовании антибиотиков. 24,25 С другой стороны, другие исследования не показали никакой связи между антибиотиками и клиническими параметрами. 7,26. Однако, помимо признаков и симптомов, мы считаем, что сопутствующие заболевания следует принимать во внимание, когда принять решение о лечении антибиотиками, потому что в недавнем исследовании мы увидели, что сопутствующие заболевания предсказывают плохой результат27. Однако следует провести проспективные исследования для выяснения эффектов антибиотиков у пациентов с различными клиническими синдромами и различными хроническими состояниями, а также дальнейшего улучшения и уточнения текущие рекомендации по антибактериальной терапии.
Кроме того, база данных не позволяла нам собирать информацию о тяжести сопутствующих заболеваний, что могло привести к недооценке ассоциаций. Например, пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью или почечной недостаточностью могли чаще получать антибиотики, тогда как мы не смогли продемонстрировать это. Несмотря на ретроспективный дизайн, это исследование гарантировало, что участвующие врачи общей практики принимали свои решения относительно лечения и направления к специалистам независимо и показало наличие или отсутствие связи между назначением антибиотиков и легкодоступной информацией о сопутствующих заболеваниях пациентов.Следовательно, результаты этого исследования описывают обычный ход событий, связанных с ИДП, в системе первичной медико-санитарной помощи. Мы максимально подробно описали условия и пациентов, а также использовали международные критерии для категоризации диагнозов и лечения. Таким образом, мы думаем, что наши результаты также важны для аналогичных начальных условий в других странах.
Внешнее сравнение
Частота назначения антибиотиков при эпизодах острого бронхита, выявленных в этом исследовании, высока.Тем не менее, это в значительной степени согласуется со многими другими исследованиями.24,26,28 Некоторые исследования показывают несколько более низкую частоту выписывания рецептов при остром бронхите.7,9,29 Мы предполагаем, что высокая частота выписанных рецептов вызвана старым возрастом исследуемой популяции . Во-вторых, часто бывает трудно отличить острый бронхит от пневмонии при отсутствии рентгена легких, поэтому часто назначают антибиотики.
При обострениях ХОБЛ количество выписанных нами препаратов было выше по сравнению с другими исследованиями.29–31 Основной причиной этих расхождений может быть включение в наше исследование пожилых пациентов. Только в одном исследовании частота назначения антибиотиков была выше, вероятно, из-за больничных условий.32
Важно отметить, что наши данные показывают, что показания, которые врачи общей практики используют в повседневной практике, не совпадают с показаниями, упомянутыми в научно-обоснованных руководствах, в том, что касается наличие сопутствующих заболеваний. Пока нам известно лишь о нескольких исследованиях, посвященных конкретно связи между назначением антибиотиков и наличием потенциальных факторов риска в случае острого бронхита или обострений ХОБЛ.7,9,24,26,28,33 В отличие от нашего исследования, два из этих исследований не обнаружили, что высокий возраст является прогностической характеристикой для назначения антибиотиков. Кроме того, в предыдущих исследованиях пол не был связан с назначением антибиотиков, и в эти исследования было включено небольшое количество пожилых людей.28,33
В целом, антибиотики реже назначаются в системе первичной медико-санитарной помощи в Голландии по сравнению с другими странами34. Скорее всего, это объясняется строгими рекомендациями. в голландских рекомендациях воздерживаться от приема антибиотиков, если эффект не доказан.Тем не менее, наше исследование и предыдущее исследование Akkerman et al. 24 показывают более высокий процент назначения антибиотиков, чем ожидалось в соответствии с рекомендациями. Согласно литературным данным и данным руководящим принципам, мы ожидали, что процент выписанных рецептов будет выше у пациентов с сопутствующими заболеваниями, связанными с риском, и меньше — у пациентов без сопутствующих заболеваний. Наши результаты не подтверждают это рассуждение. Кроме того, после учета количества сопутствующих заболеваний мы не смогли найти значимой связи между сопутствующими заболеваниями и назначением антибиотиков (данные не показаны).
Заключение
До тех пор, пока не будут получены определенные результаты будущих предпочтительно рандомизированных контролируемых исследований по этому предмету, врачей общей практики следует призвать больше использовать информацию, помимо других соображений, о наличии или отсутствии сопутствующих заболеваний, связанных с риском, при принятии решения о назначении антибиотиков. пациентам с острым бронхитом или обострениями ХОБЛ. Такой подход к лечению антибиотиками может помочь врачам общей практики улучшить использование антибиотиков у пациентов с инфекциями дыхательных путей в системе первичной медико-санитарной помощи.
Декларация
Финансирование: Нидерландская научная организация (AGIKO № 920-03-254) для JB. База данных исследований сети первичной медико-санитарной помощи Медицинского центра Университета Утрехта финансируется UMC Utrecht.
Этическое одобрение: Нет.
Конфликт интересов: Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы
1,,,,.
Заболеваемость инфекциями дыхательных путей, диагностированными терапевтом, в зависимости от возраста, пола и сопутствующих заболеваний высокого риска: второе голландское национальное исследование общей практики
,
Fam Pract
,
2006
, vol.
23
(стр.
291
—
294
) 2.
Инфекции легких и старение
,
Aging Res Rev
,
2004
, vol.
3
(стр.
55
—
67
) 3
Руководство BTS по ведению внебольничной пневмонии у взрослых
,
Thorax
,
2001
, vol.
56
доп. 4
(стр.
IV1
—
IV64
) 4,,,,,.
Антибактериальная терапия при обострениях хронической обструктивной болезни легких
,
Ann Intern Med
,
1987
, vol.
106
(стр.
196
—
204
) 5,,,.
Антибиотики при остром бронхите: метаанализ
,
Am J Med
,
1999
, vol.
107
(стр.
62
—
67
) 6,,.
Количественный систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих антибиотик и плацебо при остром кашле у взрослых
,
Br Med J
,
1998
, vol.
316
(стр.
906
—
910
) 7,,,.
Симптомы, признаки и назначение при остром заболевании нижних дыхательных путей
,
Br J Gen Pract
,
2001
, vol.
51
(стр.
177
—
181
) 8,,,.
Антибиотики при остром бронхите
,
Кокрановская база данных Syst Rev
,
2004
9,,.
Назначение антибиотиков взрослым с простудой, инфекциями верхних дыхательных путей и бронхитом врачами амбулаторной помощи
,
J Am Med Assoc
,
1997
, vol.
278
(стр.
901
—
904
) 10.
Амбулаторное лечение инфекций нижних дыхательных путей
,
Monaldi Arch Chest Dis
,
1997
, vol.
52
(стр.
486
—
491
) 11,.
Диагностика и лечение острого бронхита
,
Am Fam Physician
,
2002
, vol.
65
(стр.
2039
—
2044
) 12« и др.
Руководство по лечению инфекций нижних дыхательных путей у взрослых
,
Eur Respir J
,
2005
, vol.
26
(стр.
1138
—
1180
) 13« и др.
Стандарт NHG: Acuut hoesten
,
Huisarts Wet
,
2003
, vol.
46
(стр.
496
—
506
) 14,,,,.
Тенденции в консультациях врачей, назначении антибиотиков и направлениях к специалистам по поводу среднего отита у детей: 1995–2003 гг.
,
Педиатрия
,
2006
, vol.
117
(стр.
1879
—
1886
) 15
Классификационный комитет Всемирной организации семейных врачей (WICC)
,
ICPC-2: Международная классификация первичной медицинской помощи
,
1997
Оксфорд
Оксфорд University Press
16
Сотрудничающий центр ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств (Норвегия)
,
Индекс АТС с DDD
,
1999
Осло
Сотрудничающий центр ВОЗ
17,.,
ICPC-2-NL. Международная классификация первичной медико-санитарной помощи, [голландская версия]
,
2000
2-е изд.
Утрехт, Амстердам
Голландский колледж врачей общей практики, Академический медицинский центр Амстердама / Амстердамский университет
18,,,,.
Правило прогноза для пожилых пациентов, поступивших с внебольничной пневмонией
,
Am J Med
,
1999
, vol.
106
(стр.
20
—
28
) 19« и др.
Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска
,
N Engl J Med
,
1997
, vol.
336
(стр.
243
—
250
) 20,,.
Факторы риска 30-дневной смертности у пожилых пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей. Исследование на уровне сообщества
,
Arch Intern Med
,
1997
, vol.
157
(стр.
2190
—
2195
) 21« и др.
Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование происхождения и валидации
,
Thorax
,
2003
, vol.
58
(стр.
377
—
382
) 22« и др.
Причины смерти пациентов с внебольничной пневмонией: результаты когортного исследования исходов пациентов с пневмонией
,
Arch Intern Med
,
2002
, vol.
162
(стр.
1059
—
1064
) 23,,,,.
Оценка степени тяжести инфекции нижних дыхательных путей у пожилых пациентов в первичной медико-санитарной помощи
,
Arch Intern Med
,
2001
, vol.
161
(стр.
2709
—
2713
) 24,,,.
Детерминанты чрезмерного назначения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в общей практике
,
J Antimicrob Chemother
,
2005
, vol.
56
(стр.
930
—
936
) 25,,,.
Влияние симптомов и физических данных пациента на лечение инфекций дыхательных путей терапевтами: исследование под прямым наблюдением
,
BMC Fam Pract
,
2005
, vol.
6
стр.
6
26,,,,.
Отделение оценки и лечения пожилых пациентов с острым бронхитом
,
J Am Geriatr Soc
,
2004
, vol.
52
(стр.
875
—
879
) 27,,,,,.
Правило прогноза для пожилых пациентов первичного звена с инфекциями нижних дыхательных путей
,
Eur Respir J
,
2007
, vol.
29
(стр.
969
—
975
) 28,,,.
Факторы, связанные с применением антибиотиков при остром бронхите
,
J Gen Intern Med
,
1998
, vol.
13
(стр.
541
—
548
) 29,,,.
Противомикробные препараты при инфекциях нижних дыхательных путей в общей практике Нидерландов
,
Br J Gen Pract
,
2000
, vol.
50
(стр.
133
—
134
) 30,,,,.
Ведение отделения неотложной помощи при обострениях хронической обструктивной болезни легких у пожилых людей: многоцентровое исследовательское сотрудничество в области дыхательных путей
,
J Am Geriatr Soc
,
2003
, vol.
51
(стр.
908
—
916
) 31,,,.
Назначение антибиотиков при инфекциях дыхательных путей врачами общей практики: тактика и характеристики назначения
,
Br J Gen Pract
,
2005
, vol.
55
(стр.
114
—
118
) 32,,.
Применение антибиотиков у пациентов, поступивших с обострениями хронической обструктивной болезни легких
,
Eur Respir J
,
1999
, vol.
13
(стр.
835
—
838
) 33,,,,.
Назначение антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи Нидерландов в зависимости от возраста пациентов и клинических состояний
,
J Antimicrob Chemother
,
2004
, vol.
54
(стр.
1116
—
1121
) 34,,,.
Амбулаторное использование антибиотиков в Европе и связь с устойчивостью: исследование межнациональной базы данных
,
Lancet
,
2005
, vol.
365
(стр.
579
—
587
)
Заметки автора
© Автор 2007. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].
стероидов помогают вылечиться от пневмонии, говорят исследователи — ScienceDaily
Добавление кортикостероидов к традиционной противомикробной терапии может помочь людям с пневмонией выздороветь быстрее, чем с помощью одних только антибиотиков, выяснили ученые Юго-Западного медицинского центра Юго-Западного университета.
В отличие от анаболических стероидов, используемых для наращивания мышечной массы, кортикостероиды часто используются для лечения воспалений, связанных с инфекционными заболеваниями, таких как бактериальный менингит. Однако при использовании против других инфекционных заболеваний стероидная терапия оказалась неэффективной или даже вредной.
В исследовании, доступном в Интернете и в следующем выпуске журнала Infectious Diseases, исследователи из UT Southwestern показывают, что мыши, инфицированные тяжелой бактериальной пневмонией и впоследствии получавшие стероиды и антибиотики, выздоравливали быстрее и имели гораздо меньше воспалений в легких чем мыши, получавшие только антибиотики.
«Некоторые люди могут подумать, что если вы дадите стероиды, это нейтрализует действие антибиотика», — сказал доктор Роберт Харди, доцент кафедры внутренней медицины и педиатрии и старший автор исследования. «Но оказывается, что вам нужен антибиотик, чтобы убить насекомого, и стероид, чтобы облегчить воспаление легких, вызванное инфекцией. Стероиды не убивают насекомых, но они помогают восстановить здоровье».
Пневмония — это легочная инфекция, обычно характеризующаяся затрудненным дыханием и передающаяся при кашле и чихании.Симптомы включают головную боль, жар, озноб, кашель, боль в груди, боль в горле и тошноту. Пневмония, вызванная бактерией Mycoplasma pneumoniae, обычно является менее тяжелой формой заболевания, которая может возникнуть в любой возрастной группе. На его долю приходится от 20 до 30 процентов всех случаев внебольничной пневмонии.
В текущем исследовании мышей, инфицированных бактерией M pneumoniae, ежедневно лечили плацебо, антибиотиком, стероидом или комбинацией антибиотика и стероида, чтобы изучить влияние на воспаление дыхательных путей, вызванное M. pneumoniae.Затем животных оценивали после одного, трех и шести дней терапии.
«Оказывается, группа, которая получала и антибиотик, и стероиды, сделала лучше всех», — сказал д-р Харди. «Воспаление в их легких значительно уменьшилось».
Хотя противомикробные препараты остаются основным средством лечения инфекции M. pneumoniae, в последние годы было несколько сообщений о том, что врачи добавляли стероиды в схему лечения пациентов с тяжелыми случаями, сказал доктор Харди. По его словам, проблема в том, что это были отдельные отчеты о случаях.
«У них никогда не было контрольной группы, поэтому было невозможно сказать, какое влияние оказало добавление стероидов на выздоровление», — сказал он.
Новые данные не только предполагают, что назначение антибиотиков со стероидами может помочь людям с пневмонией быстрее выздороветь, но также предлагают потенциально более эффективную терапию для кого-то в разгар приступа астмы из-за инфекции M. pneumoniae. Доказано, что до 20 процентов приступов астмы у детей и взрослых вызываются этой бактерией.
Доктор Харди сказал, что еще слишком рано рекомендовать стероиды в качестве стандартного лечения для людей с этим типом бактериальной пневмонии, но результаты исследований подтверждают необходимость клинических испытаний.
«Или, если есть очень больные пациенты, это комбинированное лечение, похоже, не усугубляет болезнь», — сказал он. «Наши результаты хороши тем, что сами по себе данные поддерживают переход к клиническому исследованию».
История Источник:
Материалы предоставлены Юго-Западным медицинским центром UT . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.
Бронхит и пневмония — неотложная помощь
Что такое бронхит и пневмония?
Бронхит и пневмония — две разные инфекции. Обе эти инфекции представляют собой легочные инфекции, от которых вы можете сильно заболеть. Вы можете кашлять, поднимать температуру и испытывать затруднения с дыханием. Для большинства людей бронхит и пневмонию можно лечить в домашних условиях. Часто проходит через 2–3 недели. Но пожилые люди, младенцы и люди с другими заболеваниями могут серьезно заболеть.Возможно, им придется лечь в больницу.
Что вызывает бронхит и пневмонию?
Микробы, называемые бактериями или вирусами, обычно вызывают бронхит и пневмонию. Грибки также могут вызывать пневмонию (лихорадку долины или туберкулез).
Бронхит и пневмония обычно начинается, когда вы вдыхаете микробы в легкие. У вас может быть больше шансов заразиться после простуды или гриппа. Эти заболевания затрудняют борьбу легких с инфекцией, поэтому легче заболеть пневмонией.Наличие длительного или хронического заболевания, такого как астма, болезнь сердца, рак или диабет, также повышает вероятность заболевания пневмонией.
Каковы симптомы?
Симптомы бронхита и пневмонии, вызванные бактериями, обычно проявляются быстро. Они могут включать:
- Скорее всего, вы откашляете слизь (мокроту) из легких. Слизь может быть ржавой, зеленой или с оттенком крови.
- Лихорадка
- Учащенное дыхание и ощущение одышки
- Озноб, дрожащий и «стучащий зубами»
- Боль в груди, которая часто усиливается при кашле или дыхании
- Учащенное сердцебиение
- Чувство сильной усталости или слабости
- Тошнота и рвота
- Диарея
- Если у вас легкие симптомы, ваш врач может назвать это «ходячей пневмонией».
У пожилых людей могут быть другие, менее или более легкие симптомы.У них может не быть температуры. Или они могут кашлять, но не выделять слизь. Основным признаком пневмонии у пожилых людей может быть изменение их мышления. Часто бывает спутанность сознания или бред. Или, если у них уже есть заболевание легких, болезнь может усугубиться.
Симптомы, вызываемые вирусами, аналогичны симптомам, вызываемым бактериями. Но они могут проявляться медленно и часто не так очевидны или плохи.
Бронхит и пневмония диагностируются при осмотре вашего поставщика медицинских услуг в отделении ускоренной неотложной помощи, могут быть заказаны определенные тесты, такие как рентген грудной клетки, который можно сделать в нашем учреждении.
Лечение будет проводиться антибиотиками и, возможно, респираторными препаратами, или стероидами и лекарствами от кашля. Ваш врач может попросить вас вернуться и пройти повторное обследование.
Если вы не можете дышать или чувствуете себя очень слабым и не можете стоять, позвоните по номеру 911.
Есть очевидная разница?
Бронхит и пневмония имеют несколько общих черт, но также и разные. Большинство людей не заметят разницы, но главное — позаботиться о любом из них, пока не стало хуже.
Например, одно основное сходство — кашель, который длится несколько недель. После этого есть несколько ключевых отличий. Давайте их рассмотрим.
Предоставлено Health Hearty.com
Бронхит или пневмония: что такое бронхит?
Бронхит вызывается вирусом, вызванным простудой или гриппом, и вызывает воспаление дыхательных путей, ведущих к вашим легким.Поскольку это вызвано вирусом, антибиотики против него неэффективны.
Симптомы бронхита включают:
- Постоянный кашель (со слизью или без)
- Боль в горле
- Боль в груди
- Заложенность грудной клетки
- Свистящее дыхание
- Одышка
- Озноб
- Боли в теле
Поскольку антибиотики не действуют, используйте безрецептурные лекарства, пейте много жидкости и как можно больше отдыхайте.
Бронхит или пневмония: симптомы пневмонии
Пневмония возникает при попадании инфекции в легкие. Помимо болезненного кашля, как при бронхите, пневмония сопровождается дополнительными симптомами:
Они могут включать:
- Лихорадка
- Боль в груди
- сильный кашель
- Одышка
- Головная боль
- Усталость
- Озноб
Самая распространенная пневмония — бактериальная пневмония.Это вызывает тяжелое заболевание и является основной причиной смерти среди американцев. Наиболее эффективное лечение — антибиотики.
Достаточно отдыхать очень важно. Восстановление может занять недели и даже месяцы.
CDC (Центры по контролю за заболеваниями) сообщает, что около 400 000 американцев ежегодно госпитализируются с бактериальной пневмонией. Несвоевременное лечение может привести к летальному исходу.
В большинстве случаев пневмонию можно успешно лечить в домашних условиях при соблюдении следующих рекомендаций:
- Отдыхайте как можно больше.
- Пейте много жидкости.
- Выпейте чашку кофе или чая с кофеином. Кофеин — это мягкое бронходилататор, улучшающий дыхание за счет открытия дыхательных путей.
- Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Ваш врач может назначить вам антибиотик, противовирусное или противогрибковое средство в зависимости от того, какой у вас тип пневмонии. Убедитесь, что вы приняли его в соответствии с инструкциями и выполнили весь рецепт, даже если вы почувствуете себя лучше.
- Запустите увлажнитель.
- Полоскать горло соленой водой.
- Бросьте курить и держитесь подальше от дыма.
Для пожилых людей старше 65 лет может потребоваться госпитализация при появлении следующих симптомов:
- Вы сбиты с толку или дезориентированы
- У вас другая серьезная проблема со здоровьем, например, диабет, ХОБЛ или болезнь сердца
- Ухудшилась функция почек
- Ты не можешь позаботиться о себе дома
- Антибиотик, который вы принимаете, не помогает
- Вы быстро дышите
- Ваша температура ниже нормы
- У вас медленный или быстрый пульс
Суть в том, что если у вас появляется кашель и несколько других перечисленных симптомов, которые сохраняются в течение нескольких дней, позвоните своему врачу.
Лечение пневмонии — Медицинский центр для животных Мар Виста
УПРАВЛЕНИЕ ПНЕВМОНИЕЙ
Большинство людей слышали термин «пневмония» и знают, что это серьезная легочная инфекция. На самом деле «пневмония» — это не совсем конкретный термин и по существу означает воспаление в глубоких тканях легких, где кислород абсорбируется организмом, а отходящие газы удаляются. Пневмония может быть опасной для жизни независимо от ее причины, и может быть много возможных причин.Обычно в основе лежит инфекционное заболевание (вирус, бактерия, грибок, даже глист), но не обязательно. Пневмония может быть вызвана аспирацией (вдыханием) извергнутой или срыгнутой пищи, вдыханием дыма или химических веществ или даже может быть иммуноопосредованной без какой-либо инфекции (эозинофильная инфильтрация). Бронхит — это отдельное состояние от пневмонии и представляет собой воспаление дыхательных путей легких, а не воспаление в самой глубокой ткани легких, но пневмония и бронхит обычно вместе создают так называемую «бронхопневмонию».«
Пневмонию обычно классифицируют по первопричине:
- Грибковая пневмония (вызвана грибком, обычно Coccidioidomycosis immitis , Cryptococcus neoformans или другими грибами).
- Вирусная пневмония (обычно в результате вирусной инфекции чумы собак, вируса гриппа собак или сложной инфекции верхних дыхательных путей кошек).
- Паразитарная пневмония (от легочных червей напрямую или от миграции других червей через легкие.)
- Бактериальная пневмония (часто вторичная по отношению к сильному питомниковому кашлю, особенно у молодых щенков, которые были отправлены на большие расстояния, аспирация из мегаэзофагуса или вторичная по отношению к любой из вышеуказанных причин.)
- Аллергическая пневмония (результат сильной инфильтрации легких воспалительными клетками при отсутствии инфекции).
В большинстве случаев пневмония имеет бактериальный компонент. Это означает, что независимо от того, что вызвало пневмонию, бактерии присоединились, добавив свой особый гной, лихорадку и потенциальную опасность; в большинстве случаев борьба с бактериями жизненно важна.Эта статья посвящена лечению бактериальной пневмонии.
КОГДА ПОДОЗРИТЬ ПНЕВМОНИЮ
(оригинальное изображение marvistavet.com)
Профиль грудной клетки щенка подросткового возраста, который заболел пневмонией вскоре после принятия в приют.
Здоровое легкое, наполненное воздухом, в основном черного цвета с тонким кружевным слоем легочной ткани. Секции
, которые кажутся белыми, представляют гной и секрецию жидкости в легком.Обратите внимание на темную «ветвь дерева» над белой областью легочной ткани.
Это называется «воздушная бронхограмма» и представляет воздух в дыхательных путях, отмеченный заполненным жидкостью аномальным легким вокруг него.
Обычно разветвление дыхательных путей не видно, поскольку оно прилегает к легкому, наполненному воздухом, и сливается с ним.
(оригинальное изображение marvistavet.com) | (оригинал рисунка marvistavet.com) |
Рентгенограмма слева — это аэрофотоснимок или снимок грудной клетки «VD», показывающий спавшееся / консолидированное легкое, когда эта собака впервые начала лечение. Рентгенограмма справа показывает, что через несколько дней лечения это значительно улучшилось.
Диагноз пневмонии зависит от рентгенограммы грудной клетки, но знать, когда ее делать, может быть сложно. Ветеринар должен собрать воедино результаты анамнеза, физикального обследования и, возможно, реакции на начальную терапию, чтобы решить, следует ли проверять рентгенограммы.
- Кашель щенки из зоомагазина или приюта могут иметь простой конический кашель (легкий бронхит), но они подвержены высокому риску заражения чумой.
- Кашляющие собаки или кошки с лихорадкой, вялостью или потерей аппетита обязательно должны пройти рентгенологическое исследование на пневмонию; хотя у многих пациентов с пневмонией не бывает лихорадки, а некоторые все еще остаются обманчиво активными.
- Кашель собак с мегаэзофагусом в анамнезе или с симптомами, типичными для мегаэзофагуса, необходимо пройти рентгенологическое исследование на пневмонию.(Мегаэзофагус включает в себя гибкий расширенный пищевод с очень высоким риском срыгивания и аспирации пищи).
- Котята с тяжелыми инфекциями верхних дыхательных путей, которые не реагируют на обычное лечение, должны пройти рентгенологическое исследование на пневмонию.
Кашель — отличительный симптом, хотя, конечно, не все кашляющие домашние животные (или даже большинство кашляющих домашних животных) болеют пневмонией, а многие домашние животные (особенно кошки) с пневмонией почти не кашляют. Бактериальная пневмония не возникает просто так; это практически всегда вызвано чем-то другим, поэтому, вероятно, потребуется какая-то диагностика, чтобы определить, что привело к бактериальной пневмонии, если это не так очевидно.
ЛЕЧЕНИЕ
Больной пневмонией может находиться в одном из трех состояний:
- Стабильный (другими словами, хорошее и активное питание, несмотря на неприятный кашель и / или ненормальные рентгенограммы грудной клетки. Этих пациентов часто можно лечить дома).
- Неустойчивый (плохой аппетит, малоподвижный образ жизни, требует госпитализации).
- Критическое состояние (не могут получить достаточное количество кислорода в свои системы. Этим пациентам требуется кислородная терапия и, возможно, круглосуточный уход.)
Цель состоит в том, чтобы обеспечить пациенту достаточно стабильное состояние для лечения в домашних условиях, поскольку для полного излечения от пневмонии требуется несколько недель. Когда пациент хорошо ест, его могут выписать с пероральными антибиотиками, назначить курс физиотерапии и график повторной проверки рентгенограмм (обычно еженедельно).
У госпитализированного пациента есть следующие потребности:
Внутривенная инфузионная терапия
Кашель может раздражать, но он является терапевтическим, и, когда дело касается пневмонии, мы хотим поощрять его, а не подавлять.При кашле выделяются гной, слизь и продукты воспалительных клеток, которые вызывают у пациента тошноту. Если дать высохнуть секретам легких, пациент никогда не сможет их откашлять. По этой причине необходимо поддерживать внутривенное введение жидкости, чтобы поддерживать гидратации нашего пациента и поддерживать влажность дыхательных выделений.
Антибактериальная терапия
Для уничтожения бактерий назначают антибиотики, но какие антибиотики следует выбрать? Нам нужно что-то, что будет проникать в гной и слизь (чего не могут сделать многие антибиотики).Часто используется подход «четырех квадрантов», который охватывает бактерии, классифицируемые как грамотрицательные и грамположительные, а также как аэробные и анаэробные. Обычно это включает два антибиотика, которые используются в комбинации для синергизма друг друга и охватывают почти все возможные бактериальные организмы.
В качестве альтернативы, легкие можно культивировать с помощью процедуры, называемой промыванием трахеи. Этот процесс включает легкую седацию, которую пациент должен быть достаточно устойчивым, чтобы выдержать. Образец жидкости из глубины легкого может быть взят для посева.Культура идентифицирует организм и предоставляет список антибиотиков, которые могут его убить. Если возможно, лучше всего получить культуру, поскольку в окружающей среде присутствует удивительное количество устойчивых бактерий, и мы не только хотим подтвердить, что наш выбор антибиотика является подходящим, но и не хотим излишне поощрять дальнейшее развитие устойчивых бактерий.
Если пациент достаточно болен для госпитализации, антибиотики обычно вводят в виде инъекций, чтобы максимально увеличить абсорбцию в организме.
Распыление Распыление похоже на испарение и включает в себя устройство, называемое распылителем. Распылитель создает туман из мелких капелек жидкости, которые можно комбинировать с антибиотиками или расширителями дыхательных путей. Однако, в отличие от испаряющихся капель, эти капли достаточно малы, чтобы проникнуть в легкие. (Испарители образуют более крупные капли, которые в основном проникают только в носовые пазухи.Они используются для увлажнения секрета верхних дыхательных путей, в то время как небулайзеры увлажняют секреты нижних дыхательных путей). Распыленный солевой раствор или вода могут содержать антибиотики, обеспечивая таким образом дополнительный источник влаги и антибиотиков для больного легкого, тем самым глубоко излечивая инфекцию. | Распылительное оборудование. |
Физиотерапия
Техника, называемая купажем, помогает мобилизовать дыхательные выделения.Рука терапевта сжимается и мягко, но быстро несколько раз постукивает по грудной стенке пациента. Это разжижает некоторые из более глубоких выделений и помогает им попасть в дыхательные пути. Материал в дыхательных путях вызывает кашель, который выводит эти материалы из организма. Купаж следует выполнять не менее четырех раз в день и продолжать дома, пока пациент кашляет.
|
Легкие упражнения также полезны для мобилизации дыхательной секреции.Пациента не следует перенапрягать, поскольку у него / нее нет нормальной емкости легких, но можно сделать вывод о том, какой уровень упражнений переносится пациентом.
Кислородная терапия
В большинстве случаев кислородная терапия не требуется, но когда больной пневмонией просто не может перемещать достаточное количество воздуха, заменителя кислорода нет. Воздух в помещении на 20% состоит из кислорода. Кислородная клетка обычно рассчитана на подачу 40% кислорода (более высокие проценты в долгосрочной перспективе на самом деле токсичны для клеток легких), также популярны специальные кожухи для доставки кислорода.Пациент, которому требуется такой уровень поддержки, очень болен.
ДОМАШНИЙ УХОД
Как только у пациента появится хороший аппетит, его могут выписать на дому. Следующие советы рекомендуются, пока пациент кашляет:
- Не допускайте длительного пребывания в очень холодную или влажную погоду. Держите вашего питомца в основном в помещении.
- Подумайте об использовании испарителя (или, еще лучше, купите свой собственный небулайзер) с 10-15-минутными интервалами пару раз в день.Если у вас нет испарителя, оставьте питомца в ванной с включенным душем, чтобы образовался туманный пар. Как уже говорилось, распыление лучше, но испарение — следующий лучший вариант.
- Если в ванной недостаточно туман, маленькое домашнее животное может быть приковано к переноске, а испаритель можно направить в это меньшее пространство.
- Выполняйте купаж не менее 4 раз в день и позволяйте легким упражнениям способствовать кашлю.
- Не пытайтесь подавить кашель с помощью безрецептурных средств от кашля.Мы хотим, чтобы инфицированный материал в сундуке откашлялся.
- Используйте антибиотики в соответствии с указаниями. Ожидайте, что потребуется несколько недель.
- Знайте, что вам следует вернуть для повторной проверки рентгенограмм.
Пневмония — серьезная инфекция, и требуется несколько недель, чтобы избавиться от нее. Прогноз в конечном итоге зависит от основной причины, но хорошая новость заключается в том, что большинство пациентов недостаточно больны, чтобы нуждаться в кислородной терапии, и большинство из них в конечном итоге выздоравливают при правильном лечении.
Последнее обновление страницы: 12.