Антибиотики при ангине какие: Как правильно лечить ангину — Тонзилотрен

Антибиотики при ангине | Прима Медика

Антибиотики и ангина

Кто из нас не сталкивался с ситуацией, когда болит горло, а доктор сомневается, нужно ли назначать антибиотик и какой? Однозначного применения антимикробной терапии требует ангина, тонзиллит или фарингит, вызванный стрептококком. При этих заболеваниях антибиотик следует назначать и купить как можно раньше, чтобы снизить риск осложнений.

В то время как при инфекциях верхних дыхательных путей, вызванных вирусами, приём антибиотиков не имеет смысла и даже опасен из-за осложнений.

Ангина и её диагностика

Стандартом диагностики стрептококковой инфекции является бактериологический посев. Результата посева нужно ждать несколько дней, тогда как приём антибиотика желательно начинать в первые дни заболевания.

Выходом из этой ситуации являются экспресс-тесты, которые широко применяются на протяжении многих лет в странах Европы и Америки. Экспресс-тест позволяет непосредственно на приеме ЛОР-врача в течение 3-5 минут определить наличие стрептококковой инфекции.

Проведение теста не имеет противопоказаний и заключается в исследовании отделяемого слизистой полости рта, миндалин и задней стенки глотки на наличие стрептококкового антигена. Специфичность и точность теста близка к 100%.

Что кроме ангины вызывает стрептокок?

Среди инфекционных и инфекционно-токсических заболеваний, вызываемых стрептококком (синонимы: пиогенный стрептококк, стрептококк группы А, бета-гемолитический стрептококк), наиболее распространены и известны следующие:

• Гнойная ангина — острый тонзиллит;
• Скарлатина — комплексное поражение стрептококком с яркими симптомами поражения;
• Тонзиллофарингит — сочетанное воспаление миндалин и гортани
• Рожистое воспаление (рожа) — тяжелое гнойное заболевание кожи;
• Кожное импетиго — поверхностное гнойное заболевание кожи ;
• Некротизирующий фасциит и миозит — поражение мышц;
• Послеродовый сепсис — заражение крови после родов;
• Эндокардит — воспаление сердечной мышцы;
• Ревматизм — поражение стрептококком сердца и суставов;
• PANDAS-синдром у детей — комплексное поражение нервной системы у детей;

Использование подобных диагностических тестов позволяет избежать необоснованного применения антибиотиков при ангине.

Антибиотики при ангине у ребенка | Мамоведия

Многие родители опасаются давать ребенку антибиотики при ангине из-за их негативного воздействия на организм ребенка.

По правилам, антибиотики должны назначаться после проведения бактериологического исследования мазка из зева, который подтвердит, что возбудителем заболевания являются бактерии. Но на практике часто бывает иначе. На проведение данного анализа необходимо время и поэтому часто врач назначает антибиотики при ангине на основании своего предыдущего опыта.

А иногда и сами родители покупают антибиотики без назначения врача, а по совету работников в аптеке. Эта ситуация приводит к тому, что бактерии становятся устойчивыми к действию антибиотиков. Родителям необходимо помнить, что оставлять ангину без лечения, заниматься самолечением и самостоятельно подбирать антибиотики очень опасно.

Если врач назначает ребенку курс антибиотиков для лечения ангины, необходимо следовать рекомендациям и не прерывать этот курс при первых признаках улучшения самочувствия малыша. При преждевременном прерывании курса приема антибиотиков существует высокая вероятность того, что ангина может перейти в хроническую форму, а бактерии смогут приспособиться к антибиотикам.

Многие врачи придерживаются мнения, если у ребенка не наблюдается повышение температуры и отсутствует гнойный налет на миндалинах, то можно обойтись без применения антибиотиков. Такой вид ангины назвали в честь авторов, которые ее определили — Симановского-Венсана-Плаута, или язвенно-некротическая ангина. Такая ангина имеет легкое течение и лечится с помощью местных процедур (полоскания горла).

Но, если у ребенка высокая температура, озноб, ломота в теле и гнойные пробки или гнойный налет на миндалинах, то без антибиотиков уже точно не обойтись. Антибиотики в данном случае необходимы не только для того, чтобы побороть болезнь, а чтобы предупредить возникновение осложнений (паратонзиллит, абсцесс, болезни сердца, суставов и почек). Чаще всего при гнойной ангине назначаются антибиотики широкого спектра действия. Врач, который назначает антибиотики должен убедиться, что у ребенка именно ангина, а не обычное ОРВИ и лучше дождаться результатов бактериологического исследования.

Таким образом, в большинстве случаев, антибиотики при лечении ангины у ребенка необходимы для того, чтобы побороть болезнь и предотвратить развитие осложнений. Но, назначать такие препараты может только опытный врач, с учетом возраста, индивидуальных особенностей организма ребенка, вида ангины.

Детский иммунолог высшей категории, заведующая педиатрическим отделением медицинского центра Наталья Бравистова рассказала, что может спровоцировать боль в горле, а также дала несколько полезных советов, как с этой болью справляться.

Антибиотики при «ангине» у детей

В детском возрасте достаточно часто случаются эпизоды ОРЗ. Родители малышей обращаются к педиатру с жалобами на повышение температуры тела, насморк, недомогание, сниженный аппетит, боль в горле. Симптомы разнообразные и могут наблюдаться в разных комбинациях.

Большинство острых респираторных заболеваний имеют вирусную природу и не требуют специфического лечения. Важно только создать ребенку благоприятные условия (влажный прохладный воздух, обильное питье) и лечить симптомы заболевания (жаропонижающие препараты при лихорадке, сосудосуживающие средства при нарушении носового дыхания).

В каких случаях НЕ нужны антибиотики

Часто при интенсивном покраснении слизистой оболочки ротоглотки и при наличии налета на миндалинах («гландах») врач может назначить антибиотикотерапию. Однако это не всегда целесообразно, потому что диагноз «ангина», под которым подразумевается острый бактериальный тонзиллит, имеет свои четкие критерии.

Налеты на миндалинах, даже если они сочетаются с лихорадкой, не могут определять потребность в назначении антибиотика. Ведь при вирусных инфекциях они тоже могут встречаться – не потому, что «присоединилась бактериальная инфекция», а просто как симптом заболевания. Примеры: инфекционный мононуклеоз, тонзиллит, вызванный энтеровирусами, аденовирусами. Только 30% тонзиллитов вызвано бактериальной флорой.

Существуют также другие заболевания со схожей клинической картиной, например синдром Маршалла – заболевание неинфекционной природы, но проявляется выраженной лихорадкой, увеличением шейных лимфоузлов, фарингитом. Установить правильный диагноз бывает нелегко, так как полный набор симптомов этого заболевания проявлется не всегда, и дети часто получают ненужные и неоднократные курсы антибиотиков для лечения «ангины».

Критерии оценки бактериального тонзиллита

Каждый родитель стремится к тому, чтобы заболевшему малышу установили диагноз и назначили адекватное лечение за один визит к педиатру. Существуют критерии, по которым можно предположить, что тонзиллит имеет именно бактериальную природу и его нужно лечить антибиотиками:

• температура тела выше 38,0°С;
• отсутствие кашля, насморка, конъюнктивита;
• увеличение переднешейных лимфоузлов;
• отечность миндалин, налеты на них;
• возраст ребенка 3-14 лет.

Экспресс-тест для определения «бактериального воспаления гланд» («ангины»)

Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита наибольшее значение имеет бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Быстрым и точным способом выявить этот стрептококк можно с помощью экспресс-теста. Материал для исследования – мазок из зева, безболезненный для ребенка.

Если экспресс-тест оказался положительным, – значит, антибактериальная терапия точно нужна. Если тест отрицательный, но совокупность симптомов указывает на БГСА-тонзиллит, то понадобится лабораторное подтверждение диагноза (бак.посев).

Выявить БГСА важно, не только чтобы назначить необходимый антибактериальный препарат из множества, но и рекомендовать лечение достаточной длительности для эффективного воздействия на возбудителя. Последствиями нелеченного БГСА-тонзиллита или недостаточно длительного курса антибиотикотерапии могут быть осложнения со стороны почек, сердца.

Статью подготовила педиатр-неонатолог Лидия Бабич

Помогите! Ангина!

Чем же опасна ангина? Как её вылечить? Об этом рассказала врач-инфекционист Валентина Сараева.

Знаете, какое самое частое простудное заболевание в жаркие летние дни? Не поверите – ангина!

Холодное питье, ветерок из кондиционера, ледяное мороженое всегда приятны в жару. А последствия – боль в горле и температура. Ангина – заболевание инфекционное и поражает не только горло, но и весь организм. Возбудитель ангины – стрептококк. К сожалению, он имеет более 70 модификаций. Поэтому даже если вы уже перенесли ангину, то все равно не застрахованы от повторного заражения. Иммунитет не вырабатывается.

Ангина бывает трех видов, – рассказывает врач-инфекционист Валентина Сараева. – Облегченный вариант – катаральная. Начинается она внезапно. В теле – ломота, болит голова, очень сильно – горло. Но вот налета в горле никакого не наблюдается, только легкая краснота вокруг миндалин. Этот вариант ангины легко перепутать с фарингитом или гриппом. Если игнорировать правильное лечение, то ангина перейдет в более тяжелые формы или серьезные заболевания: дифтерию, скарлатину, корь, инфекционный мононуклеоз.

Поэтому, если вы пополоскали горло пару дней, но это не помогло – пожалуйте к врачу.

Фолликулярная ангина начинается с резкого взлета температуры до 40 °С, озноба, боли в суставах, рези при глотании. На второй день на миндалинах появляются бело-желтые точки. По истечении пяти – семи дней фолликулы вскрываются, язвочки заживают.

Лакунарная ангина протекает по интенсивности на порядок сильнее фолликулярной. Боли в суставах и голове невыносимые, боль в горле отдает в ухо, температура под сорок, а лимфоузлы увеличиваются не только по бокам шеи, но и под челюстью. На красной припухшей поверхности миндалин образуется гнойный налет. Симптомы нарастают в течение трех – пяти дней. По мере отторжения налета состояние больного улучшается.

Скорая помощь

Любая ангина чревата осложнениями со стороны сердца, суставов, печени и почек, вплоть до необходимости трансплантации пораженных органов. Поэтому самое важное условие лечения ангины – постельный режим. Комнату, где находится больной ангиной, нужно проветривать и время от времени проводить влажную уборку. Запаситесь всем необходимым для полоскания горла (до 8 – 10 раз в сутки): отварами шалфея, ромашки, эвкалипта, а также слабыми растворами калия перманганата, фурацилина. Также можно использовать спреи, которые продаются в аптеках.

Внимание, осложнения!

Опасность самолечения в случае с ангиной заключается в том, что неправильно проведенная терапия не только ухудшит течение болезни, но и приведет к осложнениям (отит, пиелонефрит, миокардит, менингит, энцефалит и ревматизм).

Болезнями уха-горла-носа занимается ЛОР. К нему и нужно обращаться в случае ангины. Только специалист в состоянии назначить грамотную терапию и прописать антибактериальные средства, которые будут бороться именно с тем типом возбудителя, который вызвал ангину. При высокой температуре тела и сильных болевых ощущениях кроме антибиотиков используют анальгетики, которые смягчают боль и понижают жар. Если уже после нескольких дней лечения вы почувствовали себя хорошо, не спешите заканчивать терапию – это лишь внешнее облегчение, организму по-прежнему непросто справляться с инфекцией. Помните, что курс лечения всегда нужно доводить до конца.

Первые действия при ангине – ООО «Клиника Евромед»

Бывает, вы немного простыли и думали, что все обойдется насморком и кашлем. Но вот появились неожиданные боли в горле при глотании, температура поползла вверх, появился кашель. Это значит, что придется брать больничный минимум на неделю, так вас атаковала ангина — частое явление в современном городе.

Стоит сразу отметить, что ангина имеет два типа, которые быстро различает врач: бактериальная и вирусная. При сходных симптомах, которые выражаются болью в горле, повышением температуры до 39 – 40 градусов, слабости и кашле, эти два вида болезни имеют различия в происхождении — одна вызывается вирусом мононуклеоза или другими штаммами, а другая — бактериальной инфекцией, стафилококком и стрептококком. Отличия в симптомах заключаются в том, что при вирусной ангине не появляется характерный белый налет на миндалинах, а лимфоузлы, которые обычно увеличиваются при бактериальной инфекции, остаются в норме.

При внешних различиях оба вида ангины — достаточно неприятное заболевание, которое надо начинать лечить немедленно, иначе оно может привести к серьезным осложнениям.

Прежде всего, при вирусной ангине необходимо использование медицинской маски. Это коварное заболевание легко переносится при чихании и кашле, заражая членов семьи. Поэтому больного следует изолировать в комнате, уложить в постель и регулярно давать много теплого питья.

Второе — обязательно вызывайте врача. Пока он не приехал, можно принять 2 таблетки парацетамола, полоскать горло теплым раствором соли, от которого наступает некоторое облегчение. Боли в горле поможет снять спрей противобактериального действия. Специалист добавит к этому антибиотики, которые выписываются на основании осмотра пациента и его индивидуальных показаний.

При вирусной ангине болезнь идет не столь тяжело, как при бактериальной. При нормальном, вовремя начатом лечении пациент ощущает выздоровление уже на 3 – 7 день болезни. Если к врачу не обращаться, недуг затягивается до месяца, ослабляя защитный механизм человека, вызывая боли в почках, пояснице, отит или хронический тонзиллит.

Острый тонзиллит или ангина / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Острый тонзиллит (ангина) – это инфекционное воспаление небных миндалин, а также ткани глотки и гортани, которое вызывают стрептококки, стафилококки и другие микроорганизмы.

Острый тонзиллит является опасным заболеванием из-за того, что развивается в миндалинах (гладах), которые отвечают за работу всей иммунной системы. Если инфекция «агрессивна», если развитию заболевания способствуют дополнительные факторы и иммунитет изначально ослаблен, то ангина вызовет серьезные негативные последствия для общего иммунитета и всего организма.

Ангиной можно заразиться воздушно-капельным путем, однако чаще всего заболевание развивается из-за микроорганизмов, которые проживают в глотке в норме, но становятся более активными при сниженном иммунитете.

Симптомы ангины

Обычно симптомы ангины развиваются за промежуток от 10 до 48 часов. Среди них:

• покраснение и боль в горле, которая усиливается при глотании
• гнойный налет на миндалинах
• повышение температуры тела до 38 С, озноб
• увеличение и болезненность лимфатических узлов под нижней челюстью и на шее
• головная боль
• слабость, ломота в суставах

Диагностика

Для диагностики острого тонзиллита (ангины) чаще всего достаточно осмотра пациента квалифицированным врачом и фарингоскопии (осмотр горла). Иногда для уточнения диагноза назначают бактериологическое исследование (посев из ротоглотки) и анализы крови.

При характерных симптомах рекомендовано пройти осмотр у специалиста-отоларинголога! Похожие симптомы имеют и некоторые другие серьезные заболевания, в том числе — дифтерия.

Лечение ангины

Не стоит ждать, пока заболевание пройдет само, и не стоит переносить его на ногах.

Пациенту с ангиной необходимо соблюдать постельный режим, придерживаться щадящей диеты и обильного питья. Также полезно время от времени проветривать комнату.

В большинстве случаев при ангине врач назначает антибиотики и противомикробные препараты, а также локальные антисептики (в форме спрея, леденцов, таблеток). При лечении грибковых ангин (вызванных грибком рода Candida) назначаются противогрибковые препараты. При высокой температуре (более 38,5 С) – жаропонижающие.

Рекомендуется регулярно полоскать горло антисептическими растворами – это поможет снять налет, вымыть из углублений миндалин все содержимое и быстрее снять воспаление и боль.

В случае с применением антибиотиков очень важно выдержать курс полностью, даже если симптомы перестали беспокоить. Таким образом, можно достичь полного выздоровления и не допустить рецидива.

Прогноз

В большинстве случаев, при соблюдении рекомендаций врача улучшение наступает через несколько дней.Через 7-10 дней обычно пациент полностью поправляется.

Если не выполнять назначенные врачом лечебные мероприятия, то увеличивается риск развития тяжелых осложнений ангины: ревматизм с поражением клапанов сердца, острый громелуронефрит с возможной почечной недостаточностью. Также возможно дальнейшее распространение инфекции.

Профилактика и рекомендации

Профилактика ангины заключается главным образом в общем укреплении иммунитета организма. Поэтому к мерам профилактики можно отнести:

• регулярные занятия спортом, гимнастикой, закаливания, прогулки на свежем воздухе
• избегание переохлаждения, осторожное использование кондиционера
• сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов
• соблюдение правил личной гигиены
• своевременная санация очагов инфекции (например, кариес зубов, хронический тонзиллит)
• в том случае, если заболел кто-либо из членов семьи, желательно обеспечить проветриваемую отдельную комнату, чтобы избежать заражения остальных.

Чем опасна ангина и как ею не заболеть | Новости

Пожалуй, нет таких людей, у которых никогда не болело горло и которым врач не ставил диагноз “ангина”. Это несложное заболевание может погубить здоровье на всю оставшуюся жизнь своими последствиями, если его не лечить или лечить недостаточно. Ангина может поразить сердце, оставив порок в митральном клапане, разрушить суставы и почки. Поэтому игнорировать заболевание нельзя.

Название ангина происходит от латинского глагола ango — “душить”, хотя это и не совсем правильно, поскольку удушье при ангине встречается крайне редко. Более точное название — “острый тонзиллит”. Распространена ангина повсеместно, жители городов болеют гораздо чаще, чем живущие в сельской местности, что обусловлено исключительно большей плотностью населения. Чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста и взрослые до 35–40 лет.

От проникновения болезнетворных микробов в организм нас защищает глоточное лимфатическое кольцо. Оно расположено между ротовой полостью и глоткой. Оно представляет собой шесть миндалин — две нёбные, две трубные, глоточная и язычковая — и скопление лимфоидных гранул на задней стенке глотки. Наиболее часто поражаются именно нёбные миндалины, в просторечии “гланды”, которые расположены по бокам входа в глотку и хорошо видны, если заглянуть в открытый рот. Остальные поражаются в редких случаях. Именно воспаление нёбных миндалин принято считать ангиной.

Попадая в рот и в нос, болезнетворные микробы задерживаются на поверхности миндалин, где при благоприятных условиях начинают размножаться. Чтобы их уничтожить, активизируются иммунные клетки. Возникает локальный иммунный ответ с воспалением и отёком миндалин.

По течению тонзиллиты бывают острыми и хроническими. По возбудителям инфекции: бактериальные, вирусные и грибковые. По глубине поражения различают катаральную, лакунарную, фолликулярную, и флегмонозную ангины, хотя, по существу, это различные проявления одного и того же воспалительного процесса в миндалинах.

При катаральной ангине воспаляется только слизистая миндалин, развивается умеренная припухлость и покраснение миндалин. Мягкое нёбо и задняя стенка глотки не изменены, а вот региональные лимфоузлы увеличиваются в размерах и становятся болезненными. При распространении воспаления на подслизистые фолликулы развивается фолликулярная ангина, наблюдается нагноение фолликулов, которые просвечивают сквозь слизистую оболочку в виде мелких желтовато-белых пузырьков. Если воспаление распространяется вглубь лакун миндалин, начинается лакунарная ангина, для которой характерны желтовато-белые налёты на миндалинах. А флегмонозная ангина — это осложнение одной из описанных форм ангин, когда гнойное воспаление переходит на клетчатку около миндалин. Флегмонозная ангина встречается относительно редко.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ АНГИНЫ. Отличительная особенность таких ангин — наличие на поверхности миндалин белесоватого налета при катаральной форме, гнойных пробок при фолликулярной, обширных скоплений гноя при лакунарной форме.

Бактериальная ангина начинается с повышения температуры тела, покраснения небных миндалин, болевых ощущений в горле и признаков общей слабости. На второй-третий день заболевания на поверхности миндалин появляются гнойные отложения. В этот же период возникает боль при глотании. При надлежащем лечении гнойный налёт исчезает на второй-пятый день лечения.

Наиболее частым — до 60 процентов — возбудителем бактериальной ангины является β-гемолитический стрептококк группы А. Именно он разносится кровью по всему организму, поражая так называемые органы-мишени: сердечные клапаны, почки и суставы.

Вторым по частоте возбудителем бактериальных ангин является стафилококк. Течение такой ангины бывает более тяжёлое, чем стрептококковой: высокая, до 39 градусов, температура тела; сильно выражена интоксикация: головная боль, слабость, озноб; нестерпимая боль при глотании.

ВИРУСНАЯ АНГИНА. Встречается в несколько раз чаще, чем бактериальная. Она отличается более лёгким течением и крайне редким развитием серьёзных осложнений со стороны внутренних органов. В большинстве случаев встречается у детей в возрасте от одного до трёх лет. Возбудителями заболевания могут быть различные виды вирусов, которые чаще всего передаются от больного человека воздушно-капельным путём, реже — через грязные руки и прямой контакт.

К общим признакам вирусных ангин относятся повышение температуры тела, головная боль, слабость и вялость. К местным: кашель, насморк; покраснение глаз и слезотечение; боль в горле: осиплость голоса; увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов. В горле: красные и опухшие нёбные миндалины; красная задняя часть глотки; мелкие пузырьки и язвочки на миндалинах. Появление пузырьков сопровождается болезненностью при глотании и обильным слюноотделением.

 Для детей младше трёх лет ввиду возрастных особенностей организма к основным группам признаков присоединяются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: отказ от приёма пищи; рвота, боль в животе; вздутие живота; колики; диарея.

Практически всегда они сильно подавляют местный иммунитет в горле и открывают путь для присоединения вторичной инфекции в виде стрептококка.

ГРИБКОВАЯ АНГИНА. Воспаление слизистой оболочки нёбных миндалин, вызываемое различного рода инфекционными грибками. Существует несколько разновидностей патологии, самая распространённая из них — кандидозная ангина, возбудителем которой являются грибки рода кандида.

Грибковая ангина, как правило, протекает без температуры, поэтому признаки интоксикации — головная боль, слабость, озноб — отсутствуют. В горле появляется першение, болезненность при глотании, ощущение неполного проглатывания пищи. Слизистая миндалин покрасневшая, на поверхности миндалин, задней стенке глотки и корне языка можно увидеть островки творожистых белых масс. Если взять мазок с этих островков, под микроскопом видны дрожжеподобные скопления клеток. Течение грибковой ангины длительное.

Ещё до визита к врачу при подозрении на ангину нужно приступить к частому, то есть не три-четыре раза в день, а ежечасному, полосканию горла. Для полоскания лучше использовать не лекарственные препараты, а слабый тёплый раствор соли. В настоящее время при болях в горле стали доступными многочисленные препараты для сосания или пастилки с ментолом и аэрозоли для орошения горла. При ангине они значительно уменьшают болезненность и способствуют выздоровлению, но по механизму действия не способны полностью заменить полоскание. Во время полоскания гной, микробы и продукты их жизнедеятельности смываются и удаляются, а не проглатываются, как при сосании пастилок. Полоскание горла будет полезно и на более поздних стадиях ангины, но врач, как правило, назначает полоскания антибактериальными средствами. Лучше всего чередовать средства для полоскания в течение дня — как бы воздействовать на болезнетворного микроба с разных сторон, чтобы он не знал, откуда ожидать удара.

В лечении ангины выбор лекарственного средства зависит от типа микроба, вызвавшего болезнь. При бактериальных ангинах используют различные виды антибиотиков и противомикробных препаратов синтетического происхождения.

Стафилококковая ангина труднее поддается лечению, нежели стрептококковая. Базовое лечение антибиотиками широкого спектра действия может не дать результата. Поэтому для подбора наиболее эффективного лечения проводят бактериологическое исследование, чтобы изучить чувствительность микроба к конкретным препаратам.

Лечение вирусных ангин предусматривает применение противовирусных препаратов, назначаемых внутрь и местно. Антибиотики назначаются при развитии осложнений, если ослабленный вирусами организм поражает и бактериальная инфекция.

Лечение грибковой ангины специфично. Если она возникает на фоне бактериальной ангины или после неё, то лечение антибиотиками прекращают и назначают антимикотические средства внутрь и местно.

Часто антибактериальное лечение оказывается настолько эффективным, что на третий-четвёртый день человек начинает ощущать себя практически здоровым. Однако категорически нельзя в это время бросать лечение ангины и выходить на работу, посещать занятия в учебном заведении. Воспалительный процесс ещё далеко не завершён, многие системы организма ослаблены, в том числе иммунитет. Чтобы избежать развития осложнений, необходим период восстановления.

Наиболее опасные осложнения ангины:

Абсцессы глотки — скопление гноя в клетчатке вокруг миндалин либо в образовавшихся полостях самих миндалин. Развивается высокая лихорадка, с преобладанием односторонних болей в глотке, резко усиливающихся при глотании. Увеличивается отделение слюны, с трудом и болью открывается рот.

Отит — воспаление среднего уха.

Менингит — воспаление оболочек мозга, когда инфекция попадает в полость черепа.

Сепсис, или “заражение крови” — проникновение инфекции в кровь и её распространение по всему организму.

Эти осложнения, как правило, возникают у людей, которые начинают лечиться поздно, — после четвёртого-пятого дня с момента заболевания.

Частые повторные ангины порой осложняются:

— гломерулонефритом — воспалением почек неинфекционного происхождения, ведущим к тяжёлым расстройствам здоровья, вплоть до почечной недостаточности;

— миокардитом — воспалением мышцы сердца, которое редко проявляется классическими симптомами этого заболевания. Чаще всего единственными признаками миокардита являются стойкие изменения электрокардиограммы, свидетельствующие об очаговом поражении мышцы сердца.

Диагноз ангины устанавливают на основе жалоб больного. Для подтверждения диагноза у больного возьмут общий и биохимический анализ крови, мазок с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки. При исследовании мазка постараются выявить возбудителя ангины.

Профилактика

Для профилактики ангины важно своевременное лечение местных очагов инфекции: хронических гайморитов, отитов, стоматитов, а также кариозных зубов. Необходимо устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос. У детей это чаще всего аденоиды, у взрослых — искривление носовой перегородки. Большое значение имеют закаливание организма, правильный режим труда и отдыха, устранение различных вредностей — пыли, дыма, в том числе и табачного, чрезмерно сухого воздуха, алкоголя. Если человек заболевает чаще, чем два-три раза в год, или уже есть тяжёлые осложнения ангин, врач-отоларинголог может рекомендовать прибегнуть к плановому оперативному лечению, например, удалению миндалин. Стоит прислушаться к его рекомендациям. Нельзя относиться к этому заболеванию легкомысленно и не следует даже пытаться лечить его самостоятельно. Настоящую ангину не вылечить одними полосканиями. Только своевременное комплексное лечение убережёт заболевшего от осложнений.

Боль в груди — устранение побочных эффектов

Chemocare.com

Уход во время химиотерапии и после нее

Что такое боль в груди?

Боль в груди — это болезненное или неприятное ощущение в груди, которое может или может
не быть связаны с повреждением тканей сердца.Боль в груди может возникнуть у взрослых при
множество причин. Некоторые причины боли в груди могут включать:

• Легкое — у вас может быть пневмония или другой тип инфекции в
  ваше легкое, которое может вызвать боль в груди. Кашель также может вызывать боль.
• Скелетно-мышечная -Распространенные причины боли в груди включают боль как
  результат травмы, растяжения суставов или мышц. Если у вас были повреждения ребер,
  из-за травм или опухолей это может вызвать боль в груди.
• Желудочно-кишечный — У вас может быть желудочно-пищеводный рефлюкс.
  Здесь содержимое вашего желудка поднимается по пищеводу, а не по трубке.
  вниз. Это может вызвать боль после обильного приема пищи, лежа или прекращения приема пищи.
  над. Антациды, такие как фамотидин (Pepcid ^® ), омепразол
  (Prilosec ^® ) или Mylanta ^® ,
  может облегчить эти симптомы.
• Стенокардия может вызывать боль в груди, которая может быть ощущением «сдавливания»
  в твоей груди. Беспокойство или депрессия часто могут вызывать стенокардию. Некоторые другие
  Причины стенокардии могут включать:
• Ишемическая болезнь сердца (наиболее частая причина стенокардии) — Жирная
  отложения (так называемый атеросклероз) могут развиваться со временем. Это повреждает стены
  артерий, по которым кровь идет к сердцу, ограничивая приток крови к
  сердце.Из-за этого к сердечной мышце поступает меньше кислорода. Этот недостаток кислорода
  вызывает стенокардию.
• Спазм коронарной артерии — коронарная артерия будет «спазматической», которая
  создает временное сужение кровотока и временную нехватку кислорода
  сердечная мышца. Когда спазм прекращается, боль обычно проходит, когда кровоток прекращается.
  вернулся в норму.
• Анемия — низкий уровень гемоглобина в крови (Hgb) может вызвать стенокардию. Hgb
  переносит кислород в кровь.
• Полицитемия — Это когда в вашей крови слишком много красных кровяных телец.
  (РБК). Это заставит вашу кровь загустеть. Полицитемия может быть результатом:
  пожизненное заболевание, такое как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), или
  к проблемам с самой кровью.
• Нерегулярный сердечный ритм, проблемы с сердечным клапаном и заболевания щитовидной железы также могут вызывать стенокардию.

Боль в груди нельзя игнорировать ни по какой причине. Ниже приведены некоторые серьезные симптомы.
искать. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться за неотложной помощью.
уход, а затем сообщите своему врачу.

Симптомы:

• Боль в груди может начинаться с груди и распространяться на горло, челюсть, лопатки,
  или руки (влево или вправо).
• Боль в груди может быть острой или жгучей
• Вы можете испытывать чувство тяжести или стеснения в груди.
• У вас могут быть тошнота, потливость или головокружение, связанные с болью в груди. Это
  может также вызвать у вас одышку.
• Боль в груди может распространяться на желудок с ощущением несварения желудка.
• Вместо боли вы можете почувствовать учащенное сердцебиение.
• Некоторые люди могут чувствовать ужасно мучительную боль в груди, а другие могут испытывать
  легкий дискомфорт. Сила боли не указывает на то, насколько серьезны повреждения.
  к сердечной мышце может быть.

Что вы можете сделать:

Цель боли в груди — устранить причину.

• Если боль в груди из-за скелетно-мышечные проблемы, такие как напряжение мышц,
  скорее всего, вы можете найти область, которая вызывает большую часть боли. Противовоспалительное средство
  лекарства (например, ибупрофен) вместе с местным нагреванием не более чем
  Может помочь 20 минут за раз, 3 или 4 раза в день.
• Если у вас боль в груди из-за проблем с легкими, таких как пневмония или плеврит, ваш
  Врач может назначить антибиотики для лечения этого состояния. Возможно, вам также придется быть
  госпитализированы, в зависимости от того, насколько серьезны ваши проблемы.
• Если у вас боль в груди из-за анемии, ваш лечащий врач может назначить анализ крови.
  переливание, в зависимости от ваших симптомов.
• Если боль в груди вызвана спазмами коронарных артерий, вам могут назначить лекарства.
  чтобы контролировать свой дискомфорт. К ним относятся нитраты, такие как нитроглицерин, который
  работают, увеличивая приток крови к сердцу. Нитраты также уменьшают работу
  сердце за счет расширения (расширения) артерий.
• Если вы курите, обязательно бросьте. Курение может увеличить вероятность развития груди
  боли и болезни сердца.
• Обязательно выполняйте упражнения под наблюдением врача. Ходьба,
  плавание или легкая аэробная активность могут помочь вам сбросить вес и способствовать
  приток кислорода в легкие и кровь.
• Обязательно сообщите своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых других
  лекарства, которые вы принимаете (включая безрецептурные, витамины или лечебные травы).
• Напомните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас в анамнезе диабет, печень,
  болезнь почек или сердца. Вы можете попытаться контролировать свое сердечное заболевание, повышенную кровь
  давление и диабет, чтобы снизить вероятность развития боли в груди. Обсуждать
  это с вашим доктором.
• Ведите дневник боли в груди, если она возникает регулярно. Запишите продукты
  что вы ели, упражнения или действия, которые вы выполняли, когда сундук
  боль и то, как вы себя чувствовали до появления симптомов.Этот дневник может быть ценным
  в определении причины боли в груди.
• Вопросы, которые стоит задать себе, могут включать:
  • Мои симптомы возникли постепенно или этот эпизод возник внезапно? Был
    Я беспокоюсь? Выполнял ли я какую-либо деятельность или отдыхал?
• Если у вас в семейном анамнезе были сердечные заболевания, инсульт, высокий уровень холестерина в крови или
  высокое кровяное давление, у родственника первой или второй степени родства вы можете подвергнуться риску
  определенные проблемы. Сообщите своему врачу, если у вас есть какое-либо из этих заболеваний.
  в семье.
• Если вам назначили лекарство для лечения этого расстройства, не прекращайте прием лекарств.
  если ваш лечащий врач не говорит вам об этом. Принимайте лекарство точно так, как указано.
  Ни с кем не делитесь своими таблетками.
• Если вы пропустите прием лекарства, обсудите со своим врачом, что
  ты должен сделать.
• Используйте техники релаксации, чтобы уменьшить тревогу. Если ты чувствуешь
  встревоженный, поместите себя в тихую обстановку и закройте глаза. Не торопитесь,
  ровные, глубокие вдохи и постарайтесь сосредоточиться на вещах, которые вас расслабляют.
  прошлое.
• Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты, особенно тяжелые, обязательно обсудите
  их вместе с вашей медицинской бригадой. Они могут прописать лекарства и / или предложить
  другие предложения, которые эффективны при решении таких проблем.
• Соблюдайте все записи на приемы для лечения.

Лекарства, которые может выписать вам врач:

Ваш врач или поставщик медицинских услуг может прописать определенные лекарства, чтобы помочь вашему сердцу.
мышцы работают более эффективно, или контролировать ваши симптомы. Сюда могут входить:

• Ингибиторы АПФ — Эти препараты действуют, открывая или расширяя ваши
  артерии.Они снизят ваше кровяное давление и улучшат приток крови к почкам,
  и по всему телу. Ваш лечащий врач также может прописать эти лекарства.
  если у вас диабет или белок в моче, для защиты почек. Некоторые примеры
  этого лекарства может включать: малеат эналаприла (Vasotec ^® ),
  лизиноприл (Зестрил ^® ) и фозиноприл натрия (Моноприл ^® )
• Антациды — Если у вас расстройство желудка, которое может вызвать боль в груди
  боли, ваш лечащий врач может прописать антацид, например Mylanta ^® .
• Лекарства от беспокойства: Если боль в груди вызвана беспокойством,
  Ваш лечащий врач может прописать вам успокаивающее лекарство, называемое анксиолитиком. Эти
  лекарства помогут расслабиться. Они могут включать лоразепам (Ативан ^® ) или алпразолам (Ксанакс ^® ).
  Эти лекарства важно принимать только тогда, когда вы чувствуете беспокойство. Делать
  не управляйте тяжелой техникой и не водите автомобиль, взяв их.Если эти
  лекарства не контролируют ваши симптомы, обсудите это со своим врачом.
• Аспирин — В зависимости от вашего общего состояния здоровья и типа
  и тяжести вашей аритмии, ваш лечащий врач может назначить аспирин
  как «разжижитель крови». Аспирин предотвращает образование тромбоцитов в крови.
  сгустки крови (антитромбоцитарные).
• Бета-адреноблокаторы — можно использовать для замедления сердечного ритма и улучшения
  кровоток по вашему телу.Вы можете принимать этот препарат, если вам поставили диагноз:
  при нерегулярном сердцебиении или повышенном артериальном давлении. Некоторые примеры этого лекарства
  может включать: метопролол (Lopressor ^® ), пропанолол
  (Inderal ^® ) и атенолол (Tenormin ^® ).
• Блокаторы кальциевых каналов — Эти лекарства можно назначать для лечения
  боль в груди, высокое кровяное давление или нерегулярное сердцебиение.Несколько распространенных препаратов включают:
  верапамил HCL (Calan ^® ) и дилтиазем (Dilacor
  XR ^® ).
• Нитраты — такие как нитроглицерин, увеличивают приток крови к
  сердце. Они также уменьшают работу сердца, расширяя (расширяя)
  артерии. Вы можете принять это во время приступа боли в груди, если ваш врач
  определил, что это безопасно.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) — такие как
  напроксен натрия и ибупрофен могут облегчить скелетно-мышечную боль. если ты
  следует избегать приема НПВП, поскольку из-за вашего типа рака или химиотерапии вы
  прием, ацетаминофен (Тайленол ^® ) до 4000
  мг в день (две таблетки повышенной силы каждые 6 часов) может помочь. Это важно
  не превышать рекомендуемую суточную дозу Тайленола ^® ,
  так как это может вызвать повреждение печени.Обсудите это со своим врачом.
• Не прекращайте прием ни одного из этих лекарств внезапно, поскольку могут возникнуть серьезные побочные эффекты.

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

• Температура 100,5 ° F (38 ° C), озноб, боль в горле (возможные признаки инфекции).
• Если вы сильно потеете из-за боли в груди или принимаете лекарства для лечения
  боль в груди, обратитесь за неотложной помощью, если боль не снимается нитроглицерином
  несмотря на прием по 3 таблетки с перерывом в 5 минут.Также сообщите своему врачу, если вы:
• Почувствуйте учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение) и не замечали этого раньше
• Любые новые высыпания на коже, особенно если вы недавно меняли лекарства.
• Любые необычные отеки на ступнях и ногах
• Увеличение веса от 3 до 5 фунтов за 1 неделю.

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим здоровьем.
профессиональный уход за вашим конкретным заболеванием и лечением.Информация
содержащиеся на этом веб-сайте предназначены для помощи и обучения, но не заменяют
для медицинской консультации.

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, лицам, осуществляющим уход, и друзьям. Для получения информации о программе наставничества «Четвертый ангел» посетите сайт www.4thangel.org

.

Как лучше всего лечить стенокардию? | UCI Health

Кардиологи не совсем уверены, являются ли инвазивные методы лечения или медикаменты и упражнения наиболее безопасным и эффективным способом лечения сердечного заболевания, называемого ишемической болезнью сердца, которое может проявляться стенокардией (болью в груди) или симптомами стенокардии.

Разные подходы

Команда экспертов UCI Health, включающая кардиологов, кардиоторакальную хирургию, нефрологию и кардиоторакальную визуализацию, с доктором Майил Кришнам в качестве ведущего исследователя, участвует в исследовании, сравнивающем медицинские и инвазивные подходы к лечению ишемии, и определяет, какой из них является лучшим и безопасным.

«Ишемия возникает у пациентов с умеренным или тяжелым сужением сердечных артерий из-за накопления холестерина», — сказал Кришнам.«Когда сердечная артерия сужается, некоторые части сердца могут не получать достаточно крови для нормальной работы».

Этим заболеванием страдают более 10 миллионов американцев. По данным Американской кардиологической ассоциации, ежегодно диагностируется еще 500 000 человек.

Сравнение двух процедур

Кришнам сказал, что в исследовании будут сравниваться два стандартных метода лечения ишемии:

• Консервативное лечение или оптимальная медикаментозная терапия, при которой используются лекарства и изменение образа жизни для контроля симптомов (стенокардия или боль в груди) и уменьшения серьезных событий (например, сердечного приступа).
• Инвазивное лечение, при котором используется процедура открытия суженной артерии и / или операция на сердце для обхода проблемной артерии. Стенты — это небольшие трубочки из металлической сетки, которые вставляются в сердечные артерии, чтобы поддерживать их в открытом состоянии. Шунтирование — это хирургическая операция по введению кровеносного сосуда из вашей ноги или груди, чтобы обойти заблокированную область в сердечной артерии. Врачи и пациенты делают выбор между стентом и шунтированием в зависимости от того, какая процедура, как считается, обеспечивает лучший результат.

Он сказал, что оба метода лечения используются врачами во всем мире и не являются экспериментальными.Однако неизвестно, лучше ли использование стентов или шунтирования, чем использование только современной медицины и изменения образа жизни для спасения жизней и предотвращения сердечных приступов.

Похожие истории

Ангина Людвига — обзор

Ангина Людвига

Ангина Людвига — это потенциально смертельный, быстро распространяющийся целлюлит дна ротовой полости, характеризующийся мускулистым уплотнением верхней части шеи, обычно не сопровождающимся явными колебаниями. Распространение инфекции по глубокой шейной фасции может привести к медиастиниту, абсцессу средостения, тромбозу яремной вены, безымянному разрыву артерии, эмпиеме, пневмотораксу, плевральному и / или перикардиальному выпоту, поддиафрагмальному абсцессу, некротизирующему фасцииту и нижнечелюстному или шейному остову.Хотя воспаление обычно вызывается целлюлитом, оно также может быть компонентом гангренозного миозита. ¹³⁹

Хотя можно найти упоминания о симптомах этого состояния в писаниях, относящихся к временам Гиппократа, стенокардия Людвига была лучше всего описана в 1836 году ее тезкой, Карлом Фридрихом Вильгельмом фон Людвигом. Он описал это заболевание как быстро прогрессирующий гангренозный целлюлит, возникающий в области поднижнечелюстной железы, который распространяется скорее за счет непрерывности, чем за счет лимфатического распространения.В конце 19 — начале 20 веков ангина Людвига обычно считалась осложнением применения местных анестетиков, используемых для облегчения удаления зубов нижней челюсти. ¹⁴⁰ Истинный патогенез болезни был выяснен только в конце ХХ века. В 1943 г. Чиасный ¹⁴¹ разъяснил уникальную роль дна ротовой полости в развитии болезни. Он описал, как периапикальные дентальные абсцессы второго и третьего моляров нижней челюсти проникают в тонкую внутреннюю кору нижней челюсти.Поскольку эти корни проходят ниже нижнечелюстного прикрепления подъязычной мышцы, возникает инфекция поднижнечелюстного пространства. Из-за связи вокруг заднего края подъязычной мышцы происходит быстрое вовлечение подъязычного пространства, за которым быстро следует вовлечение контралатеральных пространств. Непреодолимое присутствие нижней челюсти, подъязычной кости и поверхностного слоя глубокой шейной фасции ограничивает расширение тканей по мере развития и прогрессирования отека. Это сопротивление приводит к верхнему и заднему смещению дна рта и основания языка.Таким образом, у этих пациентов открытый рот, выступающий или приподнятый язык, а также заметный отек шеи. Набухание мягких тканей в надподъязычной области в сочетании со смещением языка и частым сопутствующим отеком гортани может закупорить дыхательные пути и вызвать у пациента внезапное удушье.

Хотя подавляющее большинство случаев стенокардии Людвига имеют одонтогенное происхождение, другие риски включают подъязычные разрывы, проникающие ранения дна ротовой полости, сиаладенит, сложные переломы нижней челюсти, остеомиелит нижней челюсти, средний отит, инфицированные злокачественные новообразования и абсцессы. расположен под щитовидной железой. ¹⁴² Пациенты обычно имеют лихорадку, а также отек языка, шеи и подчелюстной области. Эти симптомы могут прогрессировать, включая дисфагию, неспособность справиться с выделениями, дисфонию, тризм и затрудненное дыхание. Полимикробные инфекции распространены. Обычно вызывающие заболевание микроорганизмы включают стрептококки, стафилококки и Bacteroides.

В доантибиотическую эру стенокардия Людвига была связана с уровнем смертности, превышающим 50%. Первоначально чрезвычайно внезапную смерть приписывали сильному сепсису.Лишь в начале 20 века была осознана смертельная роль механической респираторной обструкции, приводящей к асфиксии. ¹⁴³ Taffel and Harvey, ¹⁴⁴ в 1942 г. удалось снизить смертность до менее чем 2%, сделав упор на раннюю диагностику и отстаивая агрессивное лечение с широкой хирургической декомпрессией поднижнечелюстного и подъязычного пространств у пациента под местной анестезией. Это вмешательство позволило приподнятому основанию языка занять передне-нижнее положение, тем самым сохранив проходимость ротоглоточных дыхательных путей.

С увеличением доступности антибиотиков в 1940-х годах произошло снижение заболеваемости и смертности от стенокардии Людвига. Сегодня агрессивная терапия антибиотиками на ранних стадиях заболевания привела к снижению потребности в хирургической декомпрессии и необходимости вмешательства на дыхательных путях (Таблица 1-24). Паттерсон и его коллеги, ¹⁴⁵ , например, сообщили о серии из 20 пациентов в их учреждении, у которых только 35% нуждались в контроле дыхательных путей в виде трахеотомии или эндотрахеальной интубации. Ожидаемая потребность в контроле проходимости дыхательных путей может различаться в зависимости от группы пациентов, при этом пациенты более старшего возраста и с большей сопутствующей патологией, по-видимому, подвергаются большему риску обструкции дыхательных путей. ^146,147 Кроме того, пациенты, которые находятся в худшем состоянии на момент обращения, могут подвергаться опасности неминуемого закрытия дыхательных путей. Ясно, что стридор, трудности с выделением секрета, беспокойство и цианоз являются поздними признаками надвигающейся обструкции и должны служить индикаторами необходимости немедленного вмешательства в дыхательные пути.

Обеспечение проходимости дыхательных путей может быть чрезвычайно трудным. Часто наиболее безопасным вариантом может быть предварительная трахеостомия с использованием местной анестезии. В зависимости от состояния пациента, включая наличие или отсутствие тризма и способность пациента сотрудничать, другие варианты включают волоконно-оптическую интубацию в сознании или индукцию ингаляции, сохраняющую спонтанное дыхание, с последующей интубацией с прямой ларингоскопией или оптоволоконной помощью. Если ротоглотку невозможно визуализировать с помощью КТ, рекомендуется фиброоптический назотрахеальный доступ.Излишне говорить, что хирург должен присутствовать, а набор для трахеотомии должен быть в наличии сразу же после выбора нехирургического пути установления проходимости дыхательных путей. Из-за возможности продолжения набухания дыхательных путей после установки интубационной трубки, представляется разумным вставить армированную трубку для лучшей защиты дыхательных путей.

ЛЕЧЕНИЕ ТОНЗИЛЛИТА БЕЗ АНТИБИОТИКОВ

Streptokill — это сильный дубовый экстракт, который может целенаправленно и без побочных эффектов устранять даже очень устойчивые стрептококки и в большинстве случаев также спасать даже очень поврежденные миндалины после тонзиллэктомии.

Преимущество лечения без антибиотиков состоит в том, что иммунная система не обременена, и у пациента после выздоровления гораздо больше шансов, что тонзиллит больше не вернется. Если миндалины сильно повреждены более ранним воспалением, возврат тонзиллита не является исключением, даже если он был вылечен без применения антибиотиков, однако он имеет менее серьезный прогресс, чем тонзиллит, возвращающийся после приема антибиотиков. В целом можно сказать, что организм лучше справляется с каждым последующим тонзиллитом.Однако при лечении антибиотиками каждый последующий тонзиллит протекает тяжелее предыдущего. Это логично, ведь в первом случае антибиотики не повреждают иммунную систему. Более того, если Streptokill применяется при любом неприятном ощущении в горле, состояние, внешний вид и функция миндалин постепенно улучшаются.

Обычно пациенты относительно часто применяют Streptokill вначале, так как чувство «царапины в горле» обычно часто возникает в случае миндалин, которые находятся в плохом состоянии, даже если не каждое расчесывание действительно означает начало тонзиллита. .Однако частое употребление Streptokill не окажет вредного воздействия, в отличие от антибиотиков. Вне зависимости от того, что является причиной царапины в горле, бактерия, вирус, физическое повреждение или просто странное ощущение, не стоит медлить, и вам следует немедленно применить Streptokill. Это улучшит как состояние, так и функцию миндалин в долгосрочной перспективе, «царапины в горле» будут происходить не так часто, и, следовательно, даже частота использования Streptokill снизится.

Если тонзиллит или царапины в горле вызваны вирусом, а не бактерией, то Streptokill, конечно, неэффективен, как и антибиотики, но существенным преимуществом является то, что Streptokill не ослабляет иммунную систему, а наоборот — он поддерживает его и уничтожает бактерии, которые возникают как вторичный продукт вирусной инфекции.Поэтому нам не нужно выяснять, в чем причина тонзиллита, в отличие от лечения антибиотиками, и можно сразу применить Streptokill. Стрептокилл даже рекомендуется применять сразу, в случае реальной угрозы он способен замедлить или даже полностью остановить возникновение тонзиллита, а если тонзиллита нет, применение Стрептокилла в любом случае нам не повредит.

В случае вирусного тонзиллита необходимо полагаться на свою иммунную систему и поддерживать ее достаточным отдыхом, снабжением жидкостями, витаминами в естественной форме и разумным контролем над лихорадкой.Мы не рекомендуем искусственно произведенные витамины или снижение повышенной температуры лекарствами. Лихорадка — это оружие нашей иммунной системы, и если она не слишком высока (чтобы не угрожать нашей жизни), мы должны позволить лихорадке выполнять свою роль. Необходимо понимать, что повышение естественной сопротивляемости иммунной системы может основываться не на таблетках и искусственных добавках, а на поиске естественного равновесия человеческого организма. Практически невозможно иметь сильную естественную иммунную систему, если вы потребляете слишком много консервантов, красителей, синтетических лекарств и других веществ, неестественных для вашего организма.Сочетание нездорового образа жизни, полного стресса, чрезмерно кондиционированных или перегретых комнат и отсутствия движения на свежем воздухе может привести к повышенной вероятности хронических заболеваний любого типа.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Если лечение неэффективно, тонзиллит может распространиться на аденоиды или глотку. Иногда это может привести к такому значительному увеличению миндалин, что дыхательные пути будут заблокированы, или может образоваться абсцесс, представляющий собой мешочек, полный гноя, который необходимо разрезать и удалить хирургическим путем или даже удалить вместе с миндалинами (тонзиллэктомия). По сравнению с фарингитом, леченным антибиотиками, фарингит, леченный без антибиотиков, вызывает более высокий риск так называемых стерильных последствий бактериальной инфекции, то есть последствий, которые возникают в то время, когда стрептококк обычно больше не присутствует. Это может произойти в течение нескольких недель после перенесенного тонзиллита и может включать воспаление почек или ревматическую лихорадку, которая влияет, например, на сердечные клапаны, сердечную мышцу или кожу. Причины ревматической лихорадки не совсем понятны, в определенной степени это может быть аутоиммунное заболевание.Однако эти серьезные осложнения очень редки.

Если пациент хочет убедиться, что его тонзиллит излечен, он может попросить врача проверить мочу и кровь после перенесенного тонзиллита, хотя обследование не всегда может быть однозначным. Оседание крови после тонзиллита уменьшается очень медленно, а значения так называемого ASLO антител против стрептолизина, токсичного белка, образованного стрептококками, увеличиваются и уменьшаются еще медленнее. Многие люди увеличивают это значение без каких-либо симптомов воспаления.

Кошмар, усугубленный неблагоприятной лекарственной реакцией на антибиотики

Хишам и др .: Стенокардия Людвига: кошмар, усугубленный неблагоприятной лекарственной реакцией на антибиотики

Индийский журнал реаниматологии Том 21 ¦ Выпуск 3 март 2017 г.

180

выявлен респираторный ацидоз (pH — 7,19, pCO2 — 83,2 мм рт. Ст.,

—

и HCO3 — 32,1 мэкв / л). Лейкоцитоз

с количеством лейкоцитов 20 300 клеток / мм3

(норма — 4500–12 500 клеток / мм3).Его поддерживали

с двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях. Контрольное обследование с помощью оптоволоконной ларингоскопии

подтвердило отек

носоглотки и ротоглотки, вызывающий обструкцию

дыхательных путей при нормальной голосовой щели. В связи с увеличением отека шеи на

и стойкой обструкцией дыхательных путей предполагалась трудная интубация

, которой предшествовала хирургическая трахеостомия

. После третьей дозы пиперациллина /

тазобактама «у пациента развился» отек лица, покраснение,

и эритематозные папулы по всему телу, и

антибиотик был отменен.Пациента лечили

клиндамицином (600 мг каждые шесть часов) и

метронидазолом (500 мг за каждые восемь часов).

Компьютерная томография (КТ) шеи была сделана после «стабилизации» пациента

, которая выявила «обширную» подкожную »

и эмфизему средостения, отечные изменения в

подкожной и межмышечной плоскостях шеи,

слизистой оболочки. глотка и шейная лимфаденопатия

[Рисунки 1 и 2].

Постепенно прошли эритематозные высыпания и отек лица.

Лихорадка у пациента улучшилась, и в отделении интенсивной терапии

состояние пациента улучшилось. Его отлучили от аппарата ИВЛ и перевели в

«в дальнейшем» после «дней» пребывания в ОИТ. «Отек» полностью »

прошел; была деканнулирована трахейная трубка, и он был

впоследствии выписан после 12-дневной госпитализации. Ему

посоветовали принимать ингаляторы (тиотропий, левосальбутамол и

будесонид) и продолжать прием клиндамицина (600 мг для каждые

шесть часов) и метронидазол (500 мг за каждые восемь часов) до

пройти курс продолжительностью 10 дней.Пациенту объяснили около

«побочных» реакций на лекарства, которые он испытывал во время госпитализации. Ему также посоветовали быть осторожным, когда он принимает какие-либо лекарства

, и каждый раз раскрывать историю аллергии на лекарства. он посетил врача

. Пациентка прошла надлежащее наблюдение в пульмонологическом отделении

амбулаторно и оставалась стабильной, без дальнейших

эпизодов обострения. Пациенту предписано регулярно принимать

ингаляторов.

ОПИСАНИЕ

В 1836 году Вильгельм Фредерик фон Людвиг определил эту поднижнечелюстную инфекцию

[2]. Стенокардия Людвига — это необычная,

агрессивная, быстро прогрессирующая и смертельная инфекция с высоким уровнем смертности

, если она не выявлена ​​и не лечится надлежащим образом. [3,4]

Более 70% случаев случаи имеют одонтогенную этиологию, в то время как

другие причины включают инородное тело, тонзиллит, эпиглоттит,

фарингит, разрыв ротовой полости, перелом нижней челюсти, эндотрахеальную интубацию

, травматическую бронхоскопию, злокачественное новообразование или хирургическое вмешательство.[3,5]

У этого пациента не было типичной стоматологической истории, поэтому

убедительно указывает на другие причины стенокардии Людвига.

наиболее распространенных возбудителей болезней — это оральные

ora:  виды стрептококков, виды стафилококков и

анаэробов [6].

Клинические проявления включают лихорадку, тахипноэ, тахикардию,

отек и боль в полости рта и передней части шеи,

дисфагию, стридор, охриплость голоса и респираторный дистресс.

Это может проявляться как легкая инфекция и быстро развивается до

мускулистого двустороннего отека шеи, отека языка, лихорадки и

дисфагии. [6] Дифференциальный диагноз стенокардии Людвига

включает ангионевротический отек, карциному или абсцесс [3].

Раннее распознавание и диагностика — краеугольный камень

успешного лечения стенокардии Людвига. Обеспечение проходимости дыхательных путей

является наиболее важным при лечении стенокардии Людвига

.[3] Учитывая, что в этом случае имелась непрерывная обструкция дыхательных путей

и сложная интубация, «он» был «выборочно» взят »

для хирургической трахеостомии. В равной степени важен выбор антибиотиков

. «Пиперациллин / тазобактам» или «бензил-пенициллин» с

метронидазолом являются «предпочтительными антибиотиками первого выбора» при

перимандибулярных инфекциях. [1, 7] Для пациентов с аллергией на пенициллины альтернативное лечение

включает клиндамицин или ванкомицин.

становится более серьезным и сложным, когда у пациента развиваются реакции гиперчувствительности

на большинство вариантов лечения.

Существует высокая вероятность перекрестной реактивности между бета-лактамом

Рис. 1. Изображения корональной компьютерной томографии, показывающие отек гортани

с нарушением дыхательных путей и подкожной эмфиземой.

Рис. 2: Изображения аксиальной компьютерной томографии, показывающие отек входного отверстия гортани

с нарушением проходимости дыхательных путей и подкожной эмфиземой.

Стр. 72

[Загружено бесплатно с http://www.ijccm.org в пятницу, 10 марта 2017 г., IP: 60.53.251.215]

Ангина Людвига. Сент-Эмлинс • Сент-Эмлинс

Есть две причины, по которым ангина Людвига вызывает дрожь по моему позвоночнику, но, вероятно, только одна из них применима к вам.

Еще в 2003 году, когда я был студентом третьего курса медицинского факультета, мой консультант расспрашивал моих однокурсников и меня об одноименных сидромах.

«Каковы признаки и симптомы ангины Людвига?» — спросил он меня.

После долгой, мучительной, натянутой неловкой тишины я с надеждой выпалил:

«Боль в груди?»

Он разочарованно покачал головой и перешел к одному из моих более способных коллег, и я мог слышать в своей голове слова другого известного доктора (доктора Росс Геллер в «Единственном с кузеном Росс и Моники»),

«Да, ты действительно не должен был ничего говорить».

Второе более актуально, потому что это , на самом деле, страшное заболевание и потенциальный риск для дыхательных путей.К счастью, только что был опубликован новый научно обоснованный обзор Бридвелла и др., Который мы сейчас рассмотрим. [1]

Введение

Ангина Людвига — это целлюлит дна ротовой полости и мягких тканей шеи. Если его не лечить, это может быстро привести к обструкции дыхательных путей и смерти с нелеченой смертностью до 50% и смертностью 8% от пролеченного заболевания. Состояние названо в честь немецкого врача Карла Фрейдриха Вильгельма фон Людвига, который впервые описал болезнь в 1836 году.[1] Стенокардия в названии происходит от латинского слова angere , что означает «задушить», что уместно, поскольку отек дыхательных путей определенно будет ощущаться как удушение.

Этиология

Наиболее частой причиной стенокардии Людвига является зубная инфекция моляров нижней челюсти, особенно второго и третьего (90% случаев) [2], поскольку они находятся на стыке многочисленных фасциальных пространств. Корни этих зубов находятся ниже уровня прикрепления подъязычной мышцы к нижней челюсти, поэтому инфекция может распространиться на подмышечно-подъязычное пространство, а затем в поднижнечелюстное и подъязычное пространство, что приведет к увеличению языка и обструкции дыхательных путей.Инфекция также может распространяться на эпиглоттит, настоящие и ложные голосовые связки и надгортанные складки, что приводит к быстрому отеку дыхательных путей в течение 30-45 минут после прибытия в отделение неотложной помощи. Распространение инфекции через шилоглоточную мышцу может достигать ретро- и парафарингеального пространства, а затем, в конечном итоге, верхнего средостения. [1]

Взаимосвязь подъязычной мышцы с поднижнечелюстным и подъязычным пространством. [3]

Поднижнечелюстное пространство выделено зеленым [3]

Факторы риска включают

• Недавняя стоматологическая инфекция или травма e.грамм. Переломы нижней челюсти
• Пирсинг полости рта
• Плохое питание
• Перитонзиллярный абсцесс
• Диабет
• Сиаладенит
• Внутривенное употребление наркотиков
• Хроническое злоупотребление алкоголем [1]

Организмы

Стенокардия Людвига, как правило, является полимикробной с участием организмов, главным образом из флоры полости рта. В их числе

• Viridans Streptococci (40%)
• Staphylococcus aureus (27%)
• Staphylococcus epidermidis (23%)
• Также Enterococcus, E.coli, Fusobacterium, Klebsiella pneumonia и видов Actinomyces.
• Streptococcus anginosus может вызывать быстро прогрессирующее течение стенокардии Людвига.
• MRSA особенно у лиц с ослабленным иммунитетом. [1]

В видео ниже есть прекрасное описание из замечательного блога EM в 5 и отличного @ AnnaEMin5. Стоит проверить сайт EM in 5, так как там есть отличные материалы.

Презентация

На раннем этапе развития инфекции симптомы могут быть симптомами стоматологической инфекции с болью, лихорадкой и общей усталостью.

Более сложные симптомы, такие как тризм, менингизм, слюнотечение, дисфагия и положение штатива, предполагают поражение дыхательных путей и необходимость действовать быстро.

Отличительными признаками стенокардии Людвига являются болезненная, плотная, деревянистая и уплотненная поднижнечелюстная область. Язык может быть значительно увеличен, а отек шеи и эритема могут быть сильными. [1]

Из https://litfl.com/the-true-angina/

Эритема и отек, распространяющиеся по передней части шеи [4].

Ниже приведено красивое видео Ларри Меллика, показывающее типичную презентацию в ED.

Изображения

В то время как диагноз обычно клинический, КТ с контрастированием имеет чувствительность 95% и является методом выбора в ранних или пограничных случаях.

Можно использовать сканирование

МРТ, но может оказаться непрактичным лежать на полу в течение длительного периода времени с потенциальным нарушением проходимости дыхательных путей.

Мы большие поклонники POCUS в Сент-Эмлинсе, поэтому я рад сообщить, что есть доказательства того, что УЗИ может помочь в диагностике стенокардии Людвига.Конечно, в тех случаях, когда я видел стенокардию Людвига, я всегда был осторожен при перемещении пациентов к сканеру, поэтому POCUS имеет реальные преимущества. Как мы и обсудим, окончательное обеспечение проходимости дыхательных путей в этой группе пациентов проблематично, поэтому полезно также использовать ультразвук для определения искаженной анатомии шеи, чтобы помочь в потенциально очень сложной трахеостомии. [5-6]

Менеджмент

Обеспечение проходимости дыхательных путей — главный приоритет и самая большая проблема у пациентов со стенокардией Людвига.Если нет немедленных проблем с дыхательными путями, пациенты могут лечиться с помощью антибиотиков и тщательного наблюдения за дыхательными путями в условиях интенсивной терапии.

Выбор антибиотика должен регулироваться политикой в ​​отношении антибиотиков вашей больницы, но при этом следует использовать антибиотики широкого спектра действия и включать анаэробное покрытие. Обычно ампициллин, цефтриаксон, клиндамицин можно использовать у пациентов с ослабленным иммунитетом, а меропенем или тазоцин — у пациентов с ослабленным иммунитетом. При подозрении на MRSA добавьте ванкомицин или линезолид.[1]

Дексаметазон внутривенно используется для уменьшения отеков и может улучшить проникновение антибиотиков. [7]

Распыленный адреналин (1 мл 1: 1000 с 4 мл 0,9% физиологического раствора) также можно использовать для уменьшения отека дыхательных путей, но есть ограниченные доказательства. [8]

Пациентам, которым требуется окончательная слепая проходимость дыхательных путей, оральная или назальная интубация без ларингоскопа явно не рекомендуется, так как это может вызвать дальнейшую травму, кровотечение или отек. Надгортанные дыхательные пути также не рекомендуются, поскольку их может вытеснить продолжающийся отек. Рекомендуемым подходом является интубация носа в сознании в сидячем положении с подготовкой к прохождению хирургических дыхательных путей. Это объясняется намного лучше, чем я мог бы сделать здесь [9] и здесь [10].

О роли хирургического вмешательства при стенокардии Людвига ведутся споры, но некоторые данные свидетельствуют о том, что оно может быть полезным для защиты дыхательных путей. Ретроспективное когортное исследование 55 пациентов в Нигерии выявило более высокие показатели нарушения дыхательных путей (26,3% против 2,9%) у пациентов, получавших консервативное лечение, по сравнению с пациентами, перенесшими хирургическое вмешательство.[11] Хирургическое вмешательство показано, если антибиотики не улучшают ситуацию или если абсцессы обнаруживаются на снимках.

По ссылке ниже в твиттере есть интересный пример.

Спасибо за внимание, и я надеюсь, что вы нашли это полезным.

Оставайтесь в безопасности.

Пит Халм

@Dr_Pete_EmMed

См. Также

Ludwig angina

Ludwig’s Angina: Pearls, Pitfalls, and Highlights

http: // www.emdocs.net/em3am-ludwigs-angina/

Список литературы

1. Бридвелл, Р., Готтлиб, М., Койфман, А. и Лонг, Б., 2020. Диагностика и лечение стенокардии Людвига: обзор, основанный на фактах. Американский журнал неотложной медицины .
2. Ан, Дж., Мадео, Дж. И Сингхал, М., 2019. Стенокардия Людвига. В StatPearls [Интернет] . StatPearls Publishing.
3. https://en.wikipedia.org/wiki/Submandibular_space, доступ 4/1/21
4. https: // litfl.com / the-true-angina / по состоянию на 21 августа.
5. Shih, C.C., Wang, J.C., Chen, S.J. and Hsu, Y.P., 2019. Сфокусированное ультразвуковое исследование помогает в диагностике и лечении трудностей дыхательных путей при стенокардии Людвига. Журнал медицинского ультразвука , 27 (2), стр.101.
6. Нарендра, П.Л., Вишал, Н.С. и Jenkins, B., 2014. Стенокардия Людвига: необходимость включения дыхательных путей и гортани в ультразвуковое исследование. Отчеты о случаях , 2014 , p.bcr2014206506.
7. Фройнд, Б.and Timon, C., 1992. Стенокардия Людвига: место стероидной терапии в ее лечении ?. Здоровье полости рта , 82 (5), стр.23.
8. MacDonnell, S.P.J., Timmins, A.C. и Watson, J.D., 1995. Адреналин, вводимый через небулайзер взрослым пациентам с обструкцией верхних дыхательных путей. Анестезия , 50 (1), стр.35-36.
9. https://first10em.com/difficult-airway-society-guidelines-on-awake-intubation/?subscribe=success#498 (дата обращения: 21.04.21)
10. https: // litfl.com / awake-intubation / по состоянию на 01.04.21
11. Edetanlen, B.E. и Saheeb, B.D., 2018. Сравнение результатов консервативного и хирургического лечения стенокардии Людвига. Медицинские принципы и практика , 27 (4), стр. 362-366

Автор: Пит Хьюм

Д-р Питер Халм, MB ChB, FRCEM, DTM & H, консультант по неотложной медицинской помощи для взрослых и детей в Центральном Манчестере. Его интересы включают тропическую медицину, травмы, улучшение качества, аудит, POCUS, медицинское образование, и он является разработчиком @majorincidentap.@Dr_Pete_EmMed

Ангина Людвига | Узнайте симптомы и незамедлительно обратитесь за лечением

Стенокардия Людвига — это редкая бактериальная инфекция, поражающая пол ротовой полости. Из-за этого у вас опухает рот и становится трудно глотать, говорить и дышать. Это может быть вызвано стоматологической работой или плохой гигиеной полости рта. Стенокардия Людвига требует неотложной медицинской помощи.

Значок Facebook. Значок со ссылкой на значок. Значок «Интерес». Значок в виде кармана.

Последнее обновление7 октября 2020 г.

Facebook Icon.LinkedIn Icon.Pinterest Icon.Карманный значок.

Что такое стенокардия Людвига?

Стенокардия Людвига — редкая инфекция дна ротовой полости. Это вызывает отек в области под языком (так называемое подчелюстное пространство). Это вызвано бактериями и может быть вызвано не регулярной чисткой зубов, зубными инфекциями или стоматологической работой.

Отек может стать настолько сильным, что нарушит вашу способность дышать. Это может быстро стать опасным для жизни, и вам, возможно, придется обратиться в отделение неотложной помощи. Они помогут вам дышать и начнут принимать антибиотики для лечения инфекции.

Люди со слабой иммунной системой, в том числе люди с ВИЧ или принимающие препараты, ослабляющие ее, более восприимчивы к ангине Людвига.

Распространено заблуждение, что стенокардия Людвига — это простая зубная инфекция. Большинство стоматологических инфекций локализованы. Но при ангине Людвига инфекция быстро распространяется. Это может быстро привести к обструкции дыхательных путей или смерти, если не лечить на ранней стадии. — Д-р. Чандра Мануэльпиллаи

Симптомы стенокардии Людвига

Пациенты часто держат рот открытым из-за опухоли, из-за которой их язык поднимается вверх и вперед.При осмотре дно рта приподнято или опухло, а область под нижней челюстью опухла. Часто в анамнезе имеется плохая гигиена полости рта, известные переломы зубов или недавние стоматологические процедуры. — Д-р. Manuelpillai

Дно вашего рта начнет опухать с обеих сторон рта. Это вызывает тупую боль под языком и вокруг него. Вам может быть трудно шевелить языком, глотать и говорить. И у вас может начаться много слюни.

По мере развития инфекции становится трудно дышать.Вы можете заметить, что наклоняетесь, положив руки на стол — положение, называемое «триподинг», — чтобы дышать.

Наиболее частые симптомы

Причины стенокардии Людвига

Основными причинами стенокардии Людвига являются плохой уход за зубами (плохая гигиена полости рта) и стоматологические процедуры. Плохая гигиена полости рта означает, что во рту слишком много бактерий. Это также может привести к заболеваниям десен, зубным инфекциям и более частым стоматологическим процедурам.

В нижней части корней зубов в челюсти есть пространство, называемое поднижнечелюстным пространством.Если бактерии из корней зубов попадают в это пространство из-за заболевания десен или стоматологических процедур, они могут вызвать инфекцию. Это приводит к ангине Людвига.

Стоматологические процедуры представляют собой риск, поскольку они вызывают незначительные травмы тканей десен, которые могут выделять вредные бактерии.

Люди с ослабленной иммунной системой, например люди с ВИЧ, или если вы принимаете лекарства, подавляющие вашу иммунную систему, подвергаются большему риску развития ангины Людвига.

Как лечить стенокардию Людвига?

Стенокардия Людвига требует неотложной помощи, и вам следует как можно скорее позвонить в службу 911 или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Вы будете помещены в больницу для тщательного наблюдения, визуализации, например компьютерной томографии, и вам будут вводить внутривенные (IV) антибиотики.

Врачи будут следить за опухолью и вашими дыхательными путями, чтобы убедиться, что ваше дыхание не нарушено. Если вы не можете дышать достаточно хорошо самостоятельно, вам, возможно, придется вставить гибкую трубку в горло (интубация), чтобы закачать кислород. Если ваш рот или горло слишком опухшие, они могут ввести трубку через нос или шея (трахеостомия).

Вам понадобятся антибиотики внутривенно в течение 2–3 недель. Как только вы научитесь дышать самостоятельно, вас, вероятно, отправят домой со специальным катетером (трубкой), чтобы вы могли продолжать получать антибиотики дома. Важно, чтобы вы прошли весь курс лечения антибиотиками в соответствии с указаниями врача, иначе инфекция может повториться.

Профилактика

Забота о зубах может снизить риск ангины Людвига. Это уменьшает количество бактерий во рту и уменьшает необходимость стоматологических процедур.Хорошая гигиена полости рта включает чистку зубов два раза в день и ежедневную чистку зубной нитью.

Если у вас была стенокардия Людвига, у стоматолога могут быть другие рекомендации, чтобы снизить риск повторного заболевания.

Важно отметить, что это заболевание можно предотвратить с помощью надлежащей гигиены полости рта и регулярных посещений стоматолога. Если вы в первую очередь предотвратите появление бактерий, вы сможете избежать их распространения и прогрессирования до стенокардии Людвига. — Д-р. Manuelpillai

Поделитесь своей историей

Отправить историю

Запрос успешно отправлен

Произошла ошибка, попробуйте еще раз

Была ли эта статья полезной?

Прочитать следующий

Слайд 1 из 4

• Боль во рту может быть признаком заболевания десен, зубных инфекций, язв во рту или аномального роста во рту, вызванного раком полости рта, особенно если язык и нёбо рот поражен.Ниже мы обсудим несколько причин боли во рту и категории состояний. Мы также рассматриваем домашние средства для улучшения здоровья полости рта и устранения симптомов, которые требуют посещения врача или даже неотложной помощи.

• Причины опухшего языка могут возникать в результате воспаления в результате инфекции, аллергической реакции или травмы в результате укуса, пирсинга или раздражения зубов.