Антибиотики при тонзиллите у взрослых в таблетках названия: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

А-стрептококковый тонзиллит: вопросы антибактериальной терапии.

– Следующее сообщение «А-стрептококковый тонзиллит: вопросы антибактериальной терапии». Профессор Белов Борис Сергеевич.

Борис Сергеевич Белов, профессор:

– Добрый день, глубокоуважаемые коллеги! Название моего сообщения вы видите на экране. Почему А-стрептококковый тонзиллит? Это одна из инфекций, наиболее часто встречающихся во врачебной практике. И как показывает опыт, наиболее часто при этой инфекции возникают ошибки? как в диагностике, так и в терапии.

Чем принципиально важна для нас эта инфекция? Перед вами – возбудитель. Слева – в нативном материале в виде так называемых цепочек бус, как его впервые описал Луи Пастер в 1879 году. Справа – феномен бета-гемолиза на кровяном агаре, тот самый феномен, которому всю свою научную карьеру посвятил Эрбеко Ленсил.

Итак, значимость стрептококковой инфекции подтверждена и в новом определении острой ревматической лихорадки, в новой классификации (которая была принята 10 лет назад). Острая ревматическая лихорадка – это постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани. Далее идет определение, которое ранее публиковалось неоднократно.

Значимость острой ревматической лихорадки. Вот последние данные, полученные нами из статистического отдела Минздрава. Как мы видим, частота первичной заболеваемости, то есть когда диагноз установлен впервые в жизни, по России составляет, в целом, 1,5 на 100 тысяч населения.

Есть некоторые проблемные регионы. Это Северо-Кавказский федеральный округ, Чеченская республика и почему-то в этот разряд попала Оренбургская область.

Что касается хронической ревматической болезни сердца, непосредственного следствия острой ревматической лихорадки, большей частью это, конечно, пациенты с приобретенными пороками сердца. Опять-таки, ситуация достаточно далека от нормальных значений. Как мы с вами видим, в том же самом Санкт-Петербурге вдвое больше частота ХРБС, чем по России в целом. Выделяется опять Северо-Кавказский федеральный округ, Чеченская республика. Более чем в 7 раз частота ХРБС выше, чем по Российской Федерации. Все это свидетельствует о том, что проблема и стрептококковой инфекции, и, соответственно, острой ревматической лихорадки, и хронической ревматической болезни сердца еще очень далека от своего завершения. И требует нашего с вами самого пристального внимания – врачей и научных работников различных специальностей.

Пожалуйста, подтверждение. Это своеобразная фотография со спутника, свидетельствующая об эпидемии вспышек острой ревматической лихорадки в США в середине 80-х годов. Как мы видим, здесь показаны наиболее значимые очаги – это Калифорния, Юта, Техас, Огайо и Пенсильвания. В общем и целом, в половине штатов частота острой ревматической лихорадки в тот период увеличилась от 5 до 12 раз.

Наш век, начало XXI века, Италия, два региона – опять-таки, вспышки острой ревматической лихорадки. Израиль – страна, которая к недоразвитым никак не относится. Тем не менее, в одном из регионов тоже в течение первых 5 лет XXI века зарегистрировано 44 новых случая ОРЛ. Годовая частота составила от десятых долей до 3,2 на 100 тысяч населения в возрасте от 0 до 30 лет, то есть у самого угрожаемого контингента пациентов.

А вот это – своеобразная карта распространенности острой ревматической лихорадки. На сегодняшний день есть три проблемных очага: это Калифорния и Западная Мексика, это Ближний Восток, Австралия и Океания. Как хорошо известно, в наш век высоких скоростей ревматогенный стрептококковый штамм может достаточно быстро перенестись из Австралии в Азию, в течение суток – в Европу, в Америку и т.д.

В общем и целом, пока бета-гемолитический стрептококк циркулирует среди населения, по-прежнему сохраняется угроза вспышек острой ревматической лихорадки в различных регионах и странах мира, особенно у наиболее поражаемого контингента – детей от 5 до 15 лет.

Вот почему на сегодняшний день крайне важен точный диагноз и своевременная обязательная системная антибактериальная терапия А-стрептококкового тонзиллита, в том числе, и его малосимптомных форм.

Перед вами – данные одного исследования, выполненные еще в конце 40-х – начале 50-х годов. Честно говоря, этим результатам позавидовал бы любой современный исследователь, хотя в то время не знали таких слов, как «контролируемые, рандомизированные исследования». Тем не менее, посмотрите: в каждой из групп – под тысячу пациентов. Одной по поводу экссудативного тонзиллита давали пенициллин, другой – не давали. В итоге частота развития острой ревматической лихорадки в той группе, которая не получала антибактериальную терапию, в 23 раза выше. Как говорится, комментарии излишни.

Есть проблемы на сегодняшний день. В первую очередь, конечно, это проблема применения феноксиметилпенициллина при А-стрептококковых инфекциях глотки. Перед вами – данные некоторых исследований, свидетельствующие о том, что частота неудач достаточно высока и достигает чуть ли не 40% в одном исследовании. Основные причины этого – на первом месте, конечно, низкая исполнительность, низкая комплаентность пациентов. В Соединенных Штатах было выполнено одно исследование, которое показало, что из 10 предписанных для применения феноксиметилпенициллина дней на 8-й день препарат принимали всего-навсего 0,8% пациентов. Естественно, о какой комплаентности может идти речь в данной конкретной ситуации?

Второй, не менее важный феномен – это продукция специфических ферментов, бета-лактамаз микробами- ко-патогенами, особенно часто наблюдаемый у пациентов с хроническими рецидивирующими формами. Все остальные феномены имеют место быть, но они имеют значительно меньшее клиническое значение.

Принимая все это во внимание, в конце ХХ века, в 1999 году, увидел свет первый вариант клинических рекомендаций, посвященных антибактериальной терапии стрептококкового тонзиллита и фарингита. В дальнейшем эти рекомендации были слегка модифицированы. На сегодняшний день они опубликованы практически во всех центральных медицинских журналах и руководствах. Еще нужно упомянуть, что важность данной проблемы подчеркивается появлением в свет рекомендаций Американской кардиологической ассоциации и обществ инфекционистов Америки, посвященных также диагностике и лечению А-стрептококкового тонзиллита, соответственно, и профилактике острой ревматической лихорадки.

Как же строится на сегодняшний день тактика лечения А-стрептококкового тонзиллита? Если это ребенок до 12 лет, лучше всего ему назначить феноксиметилпенициллин. Во-первых, потому что есть форма в виде суспензии. Во-вторых, мы надеемся на то, что будет соблюдена комплаентность, контролируемая со стороны родителей, и выдержан 10-дневный курс.

Бензатин-пенициллин – однократная инъекция, рекомендуется в ряде клинико-эпидемиологических ситуаций. В первую очередь, это низкая исполнительность больных. Затем острая ревматическая лихорадка или ревматическая болезнь сердца в анамнезе у ближайших родственников. Неблагоприятные социально-бытовые условия, в первую очередь, это феномен скученности. Вспышки А-стрептококковой инфекции в организованных коллективах. При этом препарат назначается каждому заболевшему члену коллектива. Ну, или невозможность перорального приема.

Во всех других ситуациях мы рекомендуем назначать амоксициллин по указанной на данном слайде схеме – 1,5 г в 3 приема, и соответствующая доза для детей – 50 мг на кг в 3 приема в течение 10 дней. В чем преимущество этого препарата, в частности, над феноксиметилпенициллином? Во-первых, более высокая биодоступность. В ряде лекарственных форм биодоступность амоксициллина достигает 95%. Более низкий процент связывания с белками плазмы, что в значительной степени облегчает доступ свободного препарата к очагу инфекции. И третье обстоятельство, весьма немаловажное, — это достаточно удобная лекарственная форма. Амоксициллин в диспергируемых таблетках, как мы видим из этого слайда, наряду со всеми преимуществами, представленными здесь, для нас наиболее важно первое – это высокая биодоступность – и последнее – меньший риск нежелательных реакций со стороны ЖКТ в связи с более низкой остаточной концентрацией в кишечнике.

На сегодняшний день ни в одной из микробиологических лабораторий мира, к нашему счастью, не выделено ни одного клинически значимого штамма А-стрептококка, устойчивого к бета-лактамным антибиотикам, что, собственно говоря, наверное, нас до сих пор и спасает. А вот что касается устойчивости А-стрептококка к макролидам, посмотрите, какая ситуация. Это данные только по некоторым странам Европы. Честно говоря, радостного мало.

Если мы на последние данные по России (это данные Смоленского НИИ антимикробной химиотерапии), то к пенициллину пока резистентность нулевая, азитромицин – 10%, что называется, пограничная резистентность. И тетрациклин – достаточно высокая резистентность, более 37%.

Учитывая этот факт, принципиально важным подходом к лечению А-стрептококковой инфекции глотки является следующее. Назначение макролидов показано только при непереносимости бета-лактамных антибиотиков (пенициллинов или цефалоспоринов). Соблюдая это правило, мы будем способствовать, во-первых, тому, что макролиды у нас достаточно долго сохранятся как препараты с хорошим противострептококковым действием и с хорошей переносимостью. И второе, следующее из этого, — естественно, мы не будем способствовать росту устойчивости А-стрептококка к макролидам.

Перед вами свежий пример раннего назначения макролидов (здесь речь идет об азитромицине) двум пациентам с А-стрептококковым тонзиллитом, когда применение макролидов в качестве препаратов первого ряда привело к первичной неэффективности, и вследствие этого – к двум случаям развития острой ревматической лихорадки.

Что касается того, какой макролид выбрать, – что называется, дело вкуса, дело опыта доктора. Никаких преимуществ по противострептококковой активности у одного макролида перед другим нет. Есть некоторые особенности. Эритромицин – во-первых, причиной для более редкого его применения стало более частое развитие нежелательной лекарственной реакции в виде диареи. Но эта диарея отнюдь не связана с каким-то мифическим дисбактериозом, а всего-навсего проявление мотилиноподбного эффекта эритромицина. И данный побочный эффект быстро исчезает при отмене этого препарата.

Второе обстоятельство касается азитромицина или «Сумамеда». К большому сожалению, в инструкции по применению «Сумамеда» при инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей везде прописаны трехдневные схемы. Взрослым – 500 мг один раз в сутки в течение 3 дней, курсовая доза – 1,5 г. Детям – то же самое в течение 3 дней, курсовая доза – 30 мг/кг. Но когда проанализировали частоту нежелательных лекарственных реакций и, что более важно, частоту неэффективности различных схем, оказалось, что та самая схема, которая утверждена для применения у детей в Российской Федерации – 10 мг/кг в течение 3 дней – давала максимальный риск бактериологического рецидива.

В то же время, американская комиссия по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов FDA не утвердила трехдневную схему. Перед вами – выдержка из инструкции по применению азитромицина в лекарственной форме «Цитримакс», которая на сегодняшний день применяется на территории Соединенных Штатов. Как мы с вами видим, для фарингита, тонзиллита это препараты 2-й линии и предписанные дозы: 500 мг однократно в первый день, затем по 250 мг один раз в день со второго по пятый день. То же самое касается детей – обратите внимание: доза 12 мг/кг в день в течение пяти дней. То есть курсовая доза составляет не 30, а 60 мг/кг, вдвое больше.

Это же обстоятельство получило отражение в последних рекомендациях Американской кардиологической ассоциации. Для азитромицина утверждена доза 12 мг/кг один раз в день (максимум 500 мг) в течение пяти дней. Мы очень вас просим, уважаемые коллеги, когда вы назначаете азитромицин на стрептококковый тонзиллит или фарингит, пожалуйста, предписывайте вашим пациентам именно 5-дневный курс лечения.

Что касается рецидивирующего А-стрептококкового тонзиллита, то здесь как раз при данной форме вероятность развития феномена ко-патогенности, то есть формирования тех самых бактерий в глубоких слоях миндалин, которые продуцируют бета-лактамазы. Поэтому препаратами выбора здесь служат ингибитор-защищенные пенициллины, в частности, амоксициллин/клавуланат. В качестве альтернативы могут рассматриваться цефалоспорины для перорального применения 2-го поколения – цефуроксим-аксетил. И два слова о линкозамидах. Линкомицин и клиндамицин, как при остром, так и при хроническом рецидивирующем тонзиллите должны применяться как препараты достаточно глубокого резерва даже не 2-й, а, наверное, 3-й линии. Почему? Во-первых, в частности, у нас в ревматологии линкомицин и клиндамицин применяется для лечения инфекций костей и суставов. Во-вторых, эти препараты являются средствами выбора для профилактики бактериемии у пациентов с приобретенными оперированными пороками сердца при проведении у них стоматологических медицинских манипуляций. Здесь же для лечения А-стрептококкового тонзиллита эти препараты должны применяться только у больных с непереносимостью или неэффективностью как бета-лактамов, так и макролидов.

Немножко вернувшись к амоксициллин/клавуланату, тоже следует отметить достоинства этого препарата в качестве лекарственной формы в виде диспергируемых таблеток. Наряду с улучшенными параметрами фармакокинетики на этом слайде четко показано улучшение переносимости по сравнению с другими лекарственными формами в виде таблеток или капсул.

Принципиально важное практическое обстоятельство – А-стрептококковое носительство, учитывая то, что в умеренном климате в зимне-весенний период порядка 20% детей школьного возраста могут быть бессимптомными носителями А-стрептококковой инфекции в глотке. И на фоне этой колонизации при развитии интеркуррентного вирусного фарингита при обследовании данных пациентов могут высеваться А-стрептококки из зева. Как быть с этими больными? При длительном наблюдении за этими больными показано, что признаки активного иммунного ответа в виде повышения титров АСЛ-О или анти-ДНК-азы В не выявляются, и у них риск развития гнойных, инвазивных и негнойных осложнений (в частности, острой ревматической лихорадки) весьма мал или отсутствует.

Но когда же все-таки показаны антибиотики для лечения А-стрептококковых носителей? Во-первых, в период вспышки острой ревматической лихорадки или постстрептококкового гломированного нефрита или инвазивных А-стрептококковых инфекций в данном регионе. Во время вспышки А-стрептококкового тонзиллита в закрытых или полузакрытых коллективах. При наличии ревматической лихорадки в анамнезе у пациента или ближайших родственников. В семье, где члены излишне обеспокоены в отношении А-стрептококковой инфекции. И при определении показаний к тонзиллэктомии по причине А-стрептококкового носительства.

В этих ситуациях лучше всего применять 10-дневный курс либо амоксициллин/клавуланата, либо клиндамицина.

Универсальной терапевтической схемы, гарантирующей 100%-ную элиминацию А-стрептококка из глотки, на сегодняшний день в мировой клинической практике не существует.

А вот эти препараты не следует назначать при лечении А-стрептококкового тонзиллита. Тетрациклины – как уже вы видели, очень высокая частота резистентности. Сульфаниламиды, ко-тримоксазол и хлорамфеникол – по той же причине. Ранние фторхинолоны не показаны из-за низкой природной активности. А так называемые «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин и моксифлоксацин), несмотря на то, что они в свой спектр действия включают бета-гемолитический стрептококк, тем не менее, в данной ситуации они не показаны. Во-первых, из-за широкого спектра антимикробного действия, что может способствовать развитию антибиотикорезистентности со стороны других микробов. Во-вторых, менее благоприятного (по сравнению с пенициллином) профиля нежелательных лекарственных реакций и, в-третьих, более высокой стоимости.

Большое спасибо за внимание!

Выбор антибиотика при обострении тонзиллита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



медицинским совет 2015 | № 15

С.А. КАРПИЩЕНКО, д.м.н., профессор, О.М. КОЛЕСНИКОВА, к.м.н.

НИИ хирургии и неотложной медицины, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова

ВЫБОР АНТИБИОТИКА

ПРИ ОБОСТРЕНИИ ТОНЗИЛЛИТА

В статье проанализирован подход к выбору антибактериальной терапии в лечении тонзиллита. Традиционно эрадикацию в-гемолитического стрептококка проводят пенициллинами. Недооценка микроорганизмов, вызывающих обострение тонзиллита, может приводить к неэффективности антибактериальной терапии. Золотистый стафилококк играет немаловажную роль в рецидивировании тонзиллита. Выделение данными бактериями в-лактамаз приводит к неэффективности лечения незащищенными в-лактамными антибиотиками. Комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой действует бактерицидно, эффективна в отношении золотистого стафилококка как возбудителя часто рецидивирующего тонзиллита.

Ключевые слова:

тонзиллит амоксициллин золотистый стафилококк

Боль в горле — частая причина обращения к терапевтам и оториноларингологам, в большинстве случаев она является проявлением острого тонзиллофарин-гита. В зарубежной литературе принято объединять понятия острого тонзиллита и острого фарингита в острый тонзиллофарингит в связи с единым подходом к лечению. Изолированного поражения миндалин, как правило, не существует, в воспалительный процесс в той или иной степени вовлекаются близлежащие структуры задней стенки глотки. В нашей стране диагноз должен быть сформулирован в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра, в которой острый фарингит и острый тонзиллит выделены в качестве отдельных заболеваний. Врач при установлении диагноза основывается на более значимых фарингоскопических признаках болезни.

Причиной острой боли в горле в большинстве случаев является инфекционный процесс (вирусный или бактериальный). По данным различных исследований, вирусные инфекции инициируют острую боль в горле в 50-80% случаев в популяции в целом. Наиболее часто встречающимися вирусами являются аденовирус, энтеровирус, риновирус, коронавирус и вирус гриппа [1]. Несмотря на преобладание вирусной этиологии, антибактериальная терапия по-прежнему широко используется при болях в горле. Одним из аргументов в пользу антибактериальной терапии острого тонзиллита является профилактика осложнений, в частности паратонзиллярного абсцесса -наиболее распространенного гнойного осложнения, терапия которого требует госпитализации и системной антибактериальной терапии. Учитывая обсемененность небных миндалин на поверхности и в глубине крипт условно-патогенной микрофлорой, можно не сомневаться, что в случае воспалительного процесса даже вирусной этиологии происходит усиленный рост уже имеющейся бактериальной микрофлоры.

Многие исследования направлены на изучение критериев острого тонзиллита, при которых необходимо рассмотреть вопрос о назначении антибактериальной терапии. Считается, что антибактериальная терапия при острой боли в горле не должна превышать 10-20% случаев назначений [2]. При этом фармакоэпидемиологиче-ские исследования показывают, что антибиотики выписываются в 70% острой боли в горле [3]. В ряде европейских стран существуют национальные руководства, где стандартизированы критерии для назначения антибактериальной терапии при острой боли в горле. Рекомендации по антибактериальной терапии не должны базироваться на каком-нибудь одном критерии, а основываться на оценке общего состояния больного в целом (самочувствие пациента, клиническая картина заболевания и даже его социальный статус). Обязательны уточнения о частоте рецидивирования острой боли в горле.

На начальных этапах болезни практически невозможно дифференцировать вирусное или бактериальное поражение глотки из-за схожести клинических проявлений. Считается, что только стрептококковая глоточная инфекция, обусловленная БГСА (в-гемолитическим стрептококком группы А), требует системной антибактериальной терапии, т. к. есть риск развития острой ревматической лихорадки, постстрептококкового гломерулонефрита и гнойного осложнения в виде паратонзиллярного абсцесса [3].

В лабораторной диагностике стрептококковый тонзиллит может быть выявлен тремя методами [4]:

1. Культуральный метод. Самый надежный, но результат можно получить только через 2-3 дня.

2. Экспресс-диагностика антигена в-гемолитического стрептококка в материале. В нашей стране широко не применяется. Чувствительность данного метода составляет от 62 до 96%, специфичность > 97%.

3. ПЦР-диагностика (выявление ДНК в-гемолитического стрептококка). Чувствительность метода от 88,6 до 94,8%, специфичность > 97%. совет 2015 | № 15

ми лабораторными мощностями. В настоящее время изменения в показателях общего анализа крови (лейкоцитоз, ускорения СОЭ) утратили свое практическое значение при проведении дифференциальной диагностики вирусных и бактериальных тонзиллитов [5].

По данным ESMID, для принятия решения о целесообразности назначения антибиотика при острой боли в горле, которая является главным симптомом острого тонзиллита, предлагается ориентироваться на клинические критерии Centor (оцениваются температура, кашель, шейные лимфатические узлы и состояние миндалин), где каждый присутствующий признак увеличивает вероятность инфицирования БГСА. Позднее к клиническим критериям Centor для принятия решения об антибактериальной терапии WJ. Mclsaac с соавт. предложили добавить фактор возраста пациента (табл. 1), поскольку бессимптомное носительство р-гемолитического стрептококка группы А уменьшается со временем [1].

Риск инфицирования р-гемолитическим стрептококком группы А после подсчета баллов по шкале Mclsaac увеличивается прямо пропорционально увеличению суммы баллов (табл. 2).

При выявлении £3 баллов по шкале Mclsaac необходимо рассмотреть вопрос о назначении антибактериальной терапии. Клинические критерии диагностики также важны для категории носителей р-гемолитического стрептококка группы А без явных клинических проявлений.

Ряд клиницистов рекомендуют использовать термин «простая боль в горле», при которой происходит умень-

Таблица 1. Критерии оценки для назначения антибактериальной терапии (шкала McIsaac)

Критерии Балл

Температура >38 °С

Отсутствие кашля

Передний шейный лимфаденит

Отек миндалин или наличие экссудата на миндалинах

Возраст от 3 до 14 лет

Возраст от 15 до 44 лет 0

Возраст > 44 лет -1

Таблица 2. Процент встречаемости р-гемолитического стрептококка в зависимости от критериев McIsaac

Сумма баллов Риск инфицирования БГСА (%)

Н 51-53

3 28-35

2 11-17

1 5-10

«0 1-2,5

шение симптоматики в течение 3-5 дней. Но если на фоне симптоматического лечения состояние больного ухудшается или остается без динамики, то диагноз уже не соответствует данной категории и следует пересмотреть терапевтический подход к лечению, возможно, назначить антибактериальную терапию. Таким образом, данными авторами рекомендуется воздержаться от назначения

медицинским совет 2015 | № 15

антибактериальной терапии на 3-5 дней при острой боли [6].

Исследования N. Dunn et aL. определили группу пациентов с симптомом острой боли в горле, находящихся в группе максимального риска развития ангины. Тяжелая форма острого тонзиллита, которая требовала системной антибактериальной терапии, наиболее часто наблюдалась у курящих мужчин в возрасте 21-40 лет. В своих рекомендациях авторы предлагают более широко назначать антибактериальную терапию данной категории больных, даже если клинические критерии острого тонзиллита выражены несильно [7].

В рекомендациях Murphy et aL. указано, что назначение антибиотика по поводу боли в горле оправданно у лиц старше 65 лет, учитывая высокую вероятность развития у них гнойных осложнений [8].

При назначении системной антибактериальной терапии в период острого тонзиллита учитывается анамнез, аллергический фон пациента, рекомендации национальных руководств. Антибактериальная терапия, как правило, назначается эмпирически, т. к. результаты бактериологического посева мазков с небных миндалин получаем лишь на 4-5-й день.

При остром тонзиллите и обострении хронического тонзиллита на поверхности миндалин обнаружено около 20 сочетаний различных микробов, однако в глубоких отделах лакун обычно нет большой полиморфности флоры, чаще здесь обнаруживается монофлора — различные формы стрептококка и стафилококка. Принято считать, что причиной острого тонзиллита является ß-гемолитический стрептококк, что подтверждено рядом исследований [9-13]. Задачей консервативного лечения острого тонзиллита является элиминация патогенной микрофлоры в глубине небных миндалин.

При выборе антибактериальной терапии важно оценить ряд параметров — это эффективность, безопасность,

Арлет® (ОАО «Синтез») — комбинированный препарат амоксициллина и клавулановой кислоты. Действует бактерицидно, угнетает синтез бактериальной стенки. Клавулановая кислота обладает высокой тропно-стью к пенициллиназам, благодаря чему образует стабильный комплекс с ферментом, что предупреждает ферментативную деградацию амоксициллина под влиянием в-лактамаз. Препарат может назначаться и при инфекциях, резистентных к действию амоксициллина. Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой активен в отношении аэробных грамположительных бактерий (включая штаммы, продуцирующие в-лактамазы), анаэробных грамположительных бактерий, аэробных грамотрицательных бактерий (включая штаммы, продуцирующие в-лактамазы), анаэробных грамотрицательных бактерий (включая штаммы, продуцирующие в-лактамазы). Арлет® выпускается в таблетках, содержащих амоксициллин (в форме тригидрата) 500 мг и клавула-новую кислоту (в форме калиевой соли) 125 мг, и в таблетках, содержащих 875 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты. Применяется внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально.

антимикробный спектр, график дозирования препарата и его стоимость. Все эти факторы влияют на экономическую эффективность антибактериальной терапии. Существует большой спектр антибактериальных препаратов, эффективных в отношении в-гемолитического стрептококка, включающий пенициллин и его аналоги (например, ампициллин и амоксициллин), а также многочисленные цефа-лоспорины и макролиды. Амоксициллин остается препаратом первого выбора при лечении острого тонзиллита из-за его доказанной эффективности, безопасности, узкой направленности действия и стоимости. Известно, что на протяжении десятилетнего периода исследования не было выявлено ни одного штамма в-гемолитического стрептококка, резистентного к пенициллину [11]. Ряд исследований эффективности цефалоспоринов указывают на неполную ликвидацию в-гемолитического стрептококка в глотке при коротком курсе терапии. Стойкому подавлению возбудителя при остром тонзиллите способствует 10-дневный курс антибактериальной терапии, о чем указывается во всех международных рекомендациях. Цефалоспорины рекомендуются при лечении острого тонзиллита лицам с аллергией на пенициллины, однако важно помнить, что возможна перекрестная аллергия на в-лактамные антибиотики. Макролиды в лечении острого тонзиллита более предпочтительны при аллергии на пенициллины. В последние годы появились данные о возрастании уровня резистентности бактериальной флоры глотки к макролидам.

Некоторые антибактериальные препараты не рекомендуются для лечения стрептококкового тонзиллита, в частности, тетрациклины не должны быть использованы для лечения острой боли в горле из-за высокой распространенности резистентных штаммов. Сульфаниламиды не следует использовать, т. к. они не приводят к полной ликвидации в-гемолитического стрептококка в глотке. «Старые» фторхинолоны (например, ципрофлоксацин) ограниченно активны против в-гемолитического стрептококка. «Новые» фторхинолоны (например, левофлоксацин, моксиф-локсацин) активны в пробирке против в-гемолитического стрептококка, но они дороги и имеют излишне широкий спектр активности, что не позволяет их рекомендовать для регулярного лечения стрептококкового тонзиллита.

Неясным остается вопрос, почему адекватная системная антибактериальная терапия против в-гемолити-ческого стрептококка не приводит к прекращению рецидивов.

Вероятно, роль в-гемолитического стрептококка в патогенезе рецидивирующего тонзиллита переоценена или, возможно, наоборот, уменьшилась в последние годы. Сегодня внимание исследователей привлекают золотистый стафилококк и гемофиль-ная палочка в патогенезе рецедиви-

медицинский совет 2015 | № 15

рующего тонзиллита. К. ирра1 и др. на поверхности миндалин при часто рецидивирующем тонзиллите обнаружили в 39% р-гемолитический стрептококк и в 36% золотистый стафилококк [14]. В глубине миндалин процентное соотношение изменилось, и в 51,6% обнаружен золотистый стафилококк, и только в 34,3% р-гемолитический стрептококк. В другом исследовании Е. 1па и др. [15] выявили на поверхности миндалин золотистый стафилококк в 57,8%, Р-гемолитический стрептококк в 26,3% и гемофильную палочку в 21%. Но в глубине миндалин золотистый стафилококк встречался в 52%, гемофильная палочка в 26% и Р-гемолитический стрептококк в 20%. I. Тау1ап и др. [16] обнаружили на поверхности миндалин при рецидивирующем тонзиллите золотистый стафилококк в 6,6%, гемофильную палочку в 11%, р-гемолитический стрептококк в 2,7%. В глубине миндалин выявили золотистый стафилококк в 6,1%, гемофильную палочку в 15,7%, р-гемолитичес-кий стрептококк в 6,1%. А.Е. Zatner и др. [17] при часто рецидивирующем тонзиллите обнаружили в миндалинах внутриклеточный золотистый стафилококк более чем в половине случаев (53,5%), в то время как р-гемолитический стрептококк обнаружен в глубине миндалин в 10,5%.

Таким образом, неэффективность антибактериальной терапии в лечении часто рецидивирующего тонзиллита может быть связана с недооценкой микроорганизмов, вызывающих обострение. Золотистый стафилококк играет немаловажную роль в рецидивировании тонзиллита, поскольку выделение данными бактериями р-лактамаз приводит к неэффективности лечения рецидивирующего тонзиллита р-лактамными антибиотиками. К р-лактамным антибиотикам относятся пенициллины, цефамицины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы. Свое название они получили из-за наличия в своей структуре Р-лактамного кольца. Подобная кольцевая структура является общей для всех р-лактамов и должна быть неповрежденной для антибактериального действия.

Известно, что более 80% штаммов золотистого стафилококка продуцируют р-лактамазы, ферменты, которые

катализируют гидролиз р-лактамного кольца и тем самым инактивируют данную группу антибиотиков. Лекарственные формы, в которых соединены антибиотики и ингибиторы р-лактамаз, получили название комбинированных, или защищенных, р-лактамов. В клиническую практику внедрены три ингибитора р-лактамаз: клавулановая кислота, сульбактам и тазобактам. Несмотря на то что во многих международных рекомендациях по лечению острого тонзиллита препаратом первой линии является амокси-циллин, существует ряд факторов, которые требуют первоначального назначения защищенных аминопенициллинов.

Амоксициллин с клавулановой кислотой должен быть препаратом выбора при остром тонзиллите: если пациент уже принимал антибактериальную терапию в течение последних 4-6 нед.; если в семье больного есть ребенок, посещающий младшее дошкольное учреждение; если известна резистентность бактерий, вызвавшая обострение тонзиллита; если больной курящий.

Комбинация клавулановой кислоты с амоксициллином действует бактерицидно, угнетает синтез бактериальной стенки, обладает широким спектром антибактериального действия против золотистого и эпидермального стафилококка, стрептококков, а также кишечной и гемофильной палочек, клебсиелл, бактероидов. Клавулановая кислота обладает высокой тропностью к пенициллиназам, благодаря чему образует стабильный комплекс с ферментом, что предупреждает ферментативную деградацию амок-сициллина под влиянием р-лактамаз. Системная антибактериальная терапия при лечении острого тонзиллита позволяет предотвратить развитие острой ревматической лихорадки, профилактировать развитие гнойных осложнений, способствует более раннему купированию клинических симптомов заболевания, улучшает качество жизни.

Высокая клиническая эффективность и низкая токсичность амоксициллина и амоксициллина с клавулановой кислотой составляет основу антимикробной химиотерапии на современном этапе, занимая ведущее место при лечении большинства инфекций.

ЛИТЕРАТУРА

1. ESCMID Guideline for the Management of Acute Sore Throat. Clin Microbiol Infect. 2012. 18(Suppl.1): 1-27.

2. Bertin L, Pons G, d’Athis P et al: Randomized, doubleblind, multicenter, controlled trial of ibuprofen versus acetaminophen (paracetamol) and placebo for treatment of symptoms of tonsillitis and pharyngitis in children. J Pediatr., 1991. 119(5): 811-4.

3. Jeffrey A et al. Antibiotic treatment of adults with sore throat by community primary care physicians. JAMA, September 12, 2001. 286. 10: P1181-1186.

4. Bourbeau PP. Role of the microbiology laboratory in diagnosis and management of pharyngitis. J Clin Microbiol, 2003. 41: 3467-3472.

5. Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Возможности лечения острой боли в горле. Врач. 2014. 2: 19-23.

6. Avoiding Sore Throat Morbidity and Mortality: When Is It Not Just a Sore Throat? ROBERT M. CENTOR, MD, FACP, and RALPH SAMLOWSKI,

MD, FAAFP, University of Alabama at Birmingham, Huntsville Regional Medical Campus, Huntsville, Alabama. Am Fam Physician. 2011. 83(1): 26-28.

7. Dunn N et al. Use of antibiotics for sore throat and incidence of quinsy. British Journal of General Practice, 2007. 57: 45-49.

8. Murphy M et al. Antibiotic prescribing in primary care, adherence to guidelines and unnecessary prescribing — an Irish perspective. BMC Family Practice, 2012. 13-43.

9. Brook I, Shah K, Jackson W. Microbiology of healthy and diseased adenoids. Laryngoscope, 2000. 110: 994-9.

10. Gul M, Okur E, Ciragil P, Yildirim I, Aral M et al. The comparison of tonsillar surface and core cultures in recurrent tonsillitis. Am J Otolaryngol, 2007. 28: 173-6.

11. Kasenomm P, Piirsoo A, Kull M, Kull M, Mikelsaar M. Selection of indicators for tonsil-lectomy in adults with recurrent tonsillitis. BMC Ear Nose Throat Disord, 2005. 5: 7.

12. Skoulakis C, Tigiroglou E, Gkarelis K, Klapsa D, Damani A et al. Level of Streptococcus pyo-

genes in patients with recurrent tonsillitis and tonsillar hypertrophy. Scand. J. Infect Dis, 2008. 40: 899-903.

13. Журавлев А.С., Ханс Мани, Демина Е.В. Микробиологическое обоснование эффективности различных способов лечения больных с хроническим компенсированным тонзиллитом. Folia Otorhinolaryngologica, 2014. 20. 2: 16-23.

14. Uppal K, Bais AS. Tonsillar microflora, superficial surface versus deep. J Laryngol Otol, 1989. 103: 175-177.

15. Inci E, Kakakullukcu B, Aygun G, Ozdogan A. Tonsil surface and core microflora in children undergone tonsillectomy for recurrent tonsillitis. Turkish Otolaryngol Arch, 2002. 40(4): 247-251.

16. Taylan I, Ozcan I, Mumcuoglu I. Comparison of the Surface and Core Bacteria in Tonsillar and Adenoid Tissue With Beta-Lactamase Production. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2011. 63(3): 223-228.

17. Zatner AE, Krause M, Stropahl G. Intracellular Persisting Staphylococcus aureus Is the Major Pathogen in Recurrent Tonsillitis. PLoS ONE. 2010. 5. 3: 1-16.

Антибиотики при ангине у взрослого

Тонзиллит (лат. Tonsillitis) — это заболевание инфекционной природы, поражающее одну ли несколько миндалин, чаще небных, спровоцировано негативным воздействием на слизистую оболочку полости рта бактерий или вирусов. Данное заболевание на сегодняшний день можно считать одним из самых часто встречаемых инфекционных заболеваний в верхних дыхательных путях.

Миндалины являются органом лимфатической системы и состоят из лимфоидной ткани. Они располагаются в области носоглотки и ротовой полости. Миндалины являются очень важной составляющей иммунной системы. Фактически, лимфоидная ткань миндалин глотки служит неким барьером для попадания в верхние дыхательные пути вирусов или бактерий.

В случае, когда инфекционное заболевание слишком долго протекает, терапия проходит недолжным образом или вовсе не проходит, когда помощь оказана несвоевременно, миндалины могут послужить причиной дальнейшего распространения инфекции на органы и жизненно важные системы всего организма.

Причины возникновения тонзиллита

Данное заболевание может протекать по-разному, поэтому современная медицина выделяет два основных типа протекания тонзиллита.

Классификация заболевания

Основополагающим фактором для классификации тонзиллита являются причины развития недуга. Существует две основные группы:

1. Острый тонзиллит (бытовое название – ангина). Данный вид заболевания имеет местные проявлениями и проявляется в виде острого воспаления компонентов лимфойдной ткани глотки, чаще всего этому недугу подвержены нёбные миндалины. Вызвано недомогание стрептококками или стафилококками, реже встречаются иные возбудители. В большинстве случаев бактериальным возбудителем острого тонзиллита становится гемолитический стрептококк группы А, в редких – вирусы и прочие стрептококки, в исключительно редких — хламидии и микоплазмы.
2. Хронический. Когда воспалительный процесс в полости глотки и миндалевидных желез протекает длительный период времени, развивается данный тип тонзиллита. Также он образуется после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, которые характеризуются воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия). Бывают редкие случаи образования хронического тонзиллита без предшествующего острого заболевания.

Хроническая форма тонзиллита в свою очередь подразделяется на компенсированную и декомпенсированную стадии:

• Компенсированная стадия является своего рода дремлющим очагом инфекции. При ней нет никаких видимых реакций со стороны организма, и рецидивов ангины также не наблюдается. Защитная функция миндалевидных желез и реактивность организма не нарушены.
• Декомпенсационная стадия характеризуется частыми рецидивами ангины, нередко отмечаются осложнения тонзиллита в виде абсцессов, процессов воспаления уха и пазух носа, а также поражения других жизненно важных органов (сердца, почек).

Качество и скорость терапии во многом обусловлены двумя важными факторами: определением вида заболевания и распознаванием его причины.

Этиология

ангина передается воздушно капельным путемБезусловно, причины возникновения заболевания у хронической и острой форм разные. Передается ли ангина воздушно-капельным путем, описано здесь.

Причины острого

1. Бактерии. Наиболее часто провоцирующий стрептококк группы А, реже встречаются стафилококки или их сочетание.
2. Вирусы. Чаще других тонзиллит возникает из-за атаки аденовирусов (1-9 тип), энтеровируса Коксаки, вируса герпеса.
3. Спирохета Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой (язвенно-плёнчатая ангина).
4. Грибы рода Candida в совместном действии с патологическими кокками.

Для размножения бактерий и вирусов, провоцирующих тонзиллит, должны быть созданы предрасполагающие факторы:

• Местное и общее переохлаждение организма.
• Снижение работы иммунной системы.
• Механическое повреждение миндалин.
• Расстройство функционирования центральной и вегетативной нервной системы.
• Нарушение дыхательного процесса.
• Хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазух, а именно: ларингит, фарингит, синусит, гайморит, стоматит, кариес.

Виды бантерий и вирусов, провоцирующих тонзиллит

Причины хронического

К развитию хронического тонзиллита приводят:

1. Частые рецидивы ангины.
2. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ).
3. Наличие в полости рта зубов с кариесом.
4. Пародонт.
5. Стойкое нарушение носового дыхания.
6. Искривление носовой перегородки.
7. Наличие инфекционных очагов в прилегающих органах.
8. Нарушение работы иммунной системы.

Развитие хронической или острой форм тонзиллита имеет свои особенности и зависит от индивидуальных причин. Для назначения эффективного лечения необходимо обратиться к специалисту, который поможет выявить природу заболевания.

Симптоматика заболевания

Так как причины возникновения тонзиллита имеют свои особенности в зависимости от формы заболевания, то и протекание довольно индивидуально. Лучшие противовирусные препараты представлены тут.

Симптомы острого

• Возникновение болевых ощущений в области горла.
• Повышение температуры тела, нередко до 40 градусов.
• Воспалительный процесс миндалевидных желёз.
• Гнойные образования на миндалинах.
• Увеличение и болевые ощущения в области лимфоузлов.
• Появление постоянной головной боли.

Симптомы хронического

• Появление сухости, саднения и першения в горле.
• Дискомфортные ощущения во время глотательного процесса.
• Появление кашля.
• образование неприятного запаха из полости рта.
• Повышенная утомляемость и связанное с этим снижение работоспособности.
• Периодическое повышение температуры тела, но незначительное, характеризующее воспалительный процесс.
• Проявление расстройства сна.
• Наблюдается сниженный аппетит или его полное отсутствие.
• Болевые ощущения в области шейных лимфатических узлов.

Нельзя пренебрежительно относиться к проявлению симптомов, так как это может спровоцировать осложнения. Главным, из которых является ревматизм, который поражает суставы, клапанный аппарат сердца, приводит к формированию пороков сердца и развитию сердечной недостаточности. Местными осложнениями тонзиллита являются паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс.

Антибактериальная терапия

К процессу подбора лекарственного средства необходимо подходить со всей серьёзностью. Врач, назначая определённые медикаменты, учитывает несколько важных факторов, от которых будет зависеть эффективность терапии.

Критерии выбора препаратов для лечения заболевания

1. Медикаменты для устранения инфекции должны без труда проникать в мягкие ткани, накапливаться там, в необходимой для подавления микробов, или остановки их роста концентрации и поддерживать эту концентрацию длительное время, чтобы препарат можно было принимать разумное количество раз в сутки. На сегодня из известных средств, удовлетворяющих этим условиям, можно говорить только об антибиотиках.
2. Учитывать необходимо индивидуальную переносимость составляющих антибиотика.

Применяемые препараты

Среди многочисленного ассортимента фармацевтических препаратов необходимо выбрать тот, что подойдет каждому отдельно взятому человеку. Антибиотики бывают разные, поэтому специалист сделает это с учётом особенностей организма и личной переносимости. Часто назначают следующие препараты:

• Самыми популярные антибиотики – пенициллины. В настоящее время на смену старым инъекционным способам введения данных антибиотиков приходят полусинтетические таблетированные препараты (“Амоксициллин”, “Флемоксин”, “Оксациллин”, “Ампициллин”, “Тикарциллин”, “Карбенициллин”). Но, признанными лидерами на сегодняшний момент остаются ингибиторозащищенные пенициллины, стойкие к ферментам микробов (Амоксициллина клавулонат: “Флемоклав”, “Панклав”, “Амоксиклав”, “Аугментин”. Ампициллина сульбактам: “Ампиксид”, “Сультамициллин”, “Уназин”,) и комбинированные препараты (“Ампиокс”).
• Препаратами второго ряда являются макролиды (“Кларитромицин”, “Джозамицин”), наибольшая популярность из которых у азитромицина (“Азитрал”, “Сумамед”, “Хемомицин”). К ним же относятся цефалоспорины второго (“Цефуроквсим”) третьего (“Цефтриаксон”, “Цефоперазон”, “Цефтибутен”, “Цефиксим”, “Цефазидим”) и четвертого (“Цефепим”) поколений.
• Антибиотики при хроническом тонзиллите – это аминогликозиды с меньшими побочными эффектами со стороны почек (“Амикацин”) или фторхинолоны; офлоксацин (“Заноцин”, “Глауфос”, “Киролл”), норфлоксацин (“Квинолокс”, “Локсон”, “Негафлокс”), ломефлоксацин (“Ксенаквин”, “Ломацин”), “Лефлоксацин”, “Ципрофлоксацин” (“Ифиципро”, “Квинтор”), “Моксифлоксацин”, “Спарфлоксацин” (“Спарфло”), “Левофлоксацин”, “Гатифлоксацин”.

Врач назначает антибиотик, учитывая особенности организма, характер протекания заболевания вероятность непереносимости.

Как правильно принимать таблетки во время обострения ангины – дозировка

Дозировка антибиотиков, применяемых при тонзиллите, часто обусловлена формой выпуска. Ниже приведены наиболее часто назначаемые антибиотики и рекомендованная дозировка:

Стоимость от 60 р.

• Амоксициллин принимается дважды в день по 500 мг. Курс приема – 5-7 дней.
• Цефалоспорин принимают по 1,0-2,0 гр. через 8-12 часов.
• Амоксиклав принимают через каждые 6-8 часов по 1,2 грамма.
• Бензилпенициллин принимают 1,8-3,6 грамм в сутки. Длительность приема – неделя.
• Эритромицин. Допустимая суточная доза – около 2 гр., разовая – 0,5 гр. Курс лечения длится 10 дней.
• Клацид принимают 2 раза в день по 250 гр. Курс приема – от 6 до 14 дней.
• Таблетки Амоксил принимают 250 – 50 мг через 8 часов.
• Кларитромицин принимают два раза в сутки по 250 – 500 мг. Курс лечения – от 6 до 14 дней.
• Сифлокс. Допустимая разовая норма – 250 – 50 мг через 8 часов.

У любого препарата существует инструкция по применению, в которой указана необходимая дозировка. Но перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы избежать возможных осложнений и отравлений.

Противопоказания к применению антибиотиков

Как и у любого препарата у антибиотиков, применяемых для лечения тонзиллита, есть ряд противопоказаний, характерных для каждого отдельного типа лекарств. Для цефалоспоринов и пенициллинов противопоказаниями являются:

• Аллергические реакции.
• Выраженный кандидоз ротовой полости.
• Заболевания печени и ее недостаточность.
• Заболевания почек.
• Нельзя одновременно применять с аминогликозидами.

У макролидов свои противопоказания:

• Аллергия.
• Беременность.
• Грудное вскармливание.
• Поражение слуха.
• Детский возраст.

Фторхинолоны также имеют существенные ограничения в использовании:

• Аллергическая непереносимость.
• Ферментная недостаточность (дефицит глюкозо-6-дегидрогеназы).
• Беременность.
• Выраженный атеросклероз сосудов мозга.
• Грудное вскармливание.
• Недостаточность почек и/или печени.

Чтобы избежать возможных осложнений необходимо тщательно изучить все противопоказания к препарату. Для достоверности необходимо проконсультироваться со специалистом.

Рекомендации по применению

1. При тонзиллите антибиотики необходимо применять курсом длительностью не менее пяти дней.
2. Ни в коем случае нельзя прерывать курс лечения, чтобы не было осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
3. Следует строго придерживаться назначений врача.
4. Вкупе с антибиотиками рекомендуют применять антигистаминные препараты.
5. Рекомендовано одновременное употребление пробиотиков.

Соблюдение рекомендаций по применению антибиотиков обязательно и безукоснительно. Такие меры необходимы в целях устранения возможности развития осложнений.

Видео

Данное видео расскажет о том, как лечить хронический тонзиллит.

Симптомы фронтита и лечение у взрослых.

Помогают ли эфирные масла от простуды и гриппа вы узнаете из этой статьи.

При простуде не чувствуется вкус и запах: //drlor.online/zabolevaniya/orvi/prostuda/kak-vernut-vkus-i-zapax.html

Выводы

Тонзиллит является серьёзным заболеванием с хронической и острой формой протекания. Есть много причин, вызывающих его, устранение которых поможет избежать осложнений. Сейчас представлено множество антибиотиков. Главное перед применением проконсультироваться со специалистами. Эффективные антибиотики при ангине представлены в данном материале.

Антибиотики для детей широкого спектра

Антибиотик (антибактериальный препарат, противомикробное средство) – это препарат, который эффективен при лечении бактериальных инфекций. Его эффект заключается в непосредственном влиянии на бактерию, он ее убивает. Также его эффект может заключаться в замедлении размножения бактерии, что позволяет иммунитету справиться с ним. Высокая распространенность инфекций, большой выбор антибиотиков для детей, неоправданное назначение данных препаратов при заболеваниях у детей и взрослых привела к угрожающим последствиям для жизни людей – антибиотикоустойчивости. Согласно Евразийским рекомендациям, в ЕС 25000 смертей ежегодно связаны именно с антибиотикоустойчивостью. На данный момент противомикробные средства являются невосполнимым ресурсом человечества. Устойчивость к антибактериальным средствам можно рассматривать как угрозу национальной безопасности.

Прежде, чем перейти к выбору детского антибиотика, рассмотрению дозировки, длительности применения, необходимо разобрать и объяснить основные моменты в формировании устойчивости к антибактериальным средствам. Лишь после этого можно адекватно судить о выборе и подходу к назначению данных лекарственных средств.

Антибиотикорезистентность

Антибиотикорезистентность – это термин, обозначающий устойчивость к антибиотикам. Кто виноват в этом? Основной причиной является избыточное и бесконтрольное применение противомикробных средств. Это касается не только медицины.

Назначение антибиотиков всегда должно быть оправданным.

Причины

• Применение в медицине. Неоправданное назначение на амбулаторном этапе, в стационаре, самолечение (безрецептурный отпуск). Основной акцент уделяется противодействию неоправданного назначения антибиотиков в первичном звене (на амбулаторном этапе). Для этого специально разрабатываются и внедряются в практическое здравоохранение клинические рекомендации и алгоритмы по назначению антибиотиков детям. Также через средства массовой информации проводятся разъяснения населению о необходимости разумного применения антимикробных средств и опасности их самостоятельного применения.
• Применение антибиотиков в ветеринарии.
• Применение в агроиндустрии.

Основные правила правильного применения антибактериальных препаратов

1. Противомикробное средство принимается только при наличии бактериальной инфекции, которая предполагается или доказана документировано.
2. Во время применения лекарственного средства необходимо придерживаться оптимального режима. Первое – это правильный выбор лекарства. В остальном необходимо соблюдать адекватную дозу и длительность применения.
3. При выборе лекарственного средства необходимо учитывать региональную ситуацию по устойчивости к антибиотикам наиболее распространенных возбудителей и учитывать вероятность инфицирования больного данными бактериями.
4. Не применять антибиотики низкого качества и с недоказанной эффективностью.
5. Не использовать антибиотики с целью профилактики.
6. Эффект от применения антибактериального средства оценивают через 48-72 часа после начала лечения.
7.  Объяснить вред несоблюдения режима применения лекарственного средства, а также пояснить опасность самолечения.
8. Способствовать правильному применению лекарственного средства со стороны больного.
9. В каждом случае необходимо использовать методы, позволяющие установить причину инфекции.
10. При назначении антибактериального препарата врачам необходимо придерживаться рекомендациям, основанным на доказательной медицине.

Показания к назначению антибиотиков

Довольно распространенной ошибкой является использование антибиотиков при заболеваниях, которые развиваются вследствие не бактериальной инфекции.

Не следует использовать антибиотики при вирусных инфекциях.

Среди таких заболеваний:

• Острый фарингит.
• Острый ларинготрахеит.
• Ринит.
• ОРВИ, только.
• Острый бронхит. Допустимо использование антибиотиков при развитии сужения бронхов, а также при длительности лихорадки более 5 дней.

В данных случаях назначение антибиотиков не оправдано, так как причиной, приведшей к данным заболеваниям, зачастую являются вирусы.

Существуют и спорные моменты, когда к развитию заболевания могут приводить как вирусы, так и бактерии. К таким заболеваниям относятся:

• Острый риносинусит.
• Острый средний отит.
• Острый тонзиллит.

В таких случаях антибиотик назначается исключительно после обследования и наблюдения врачом за пациентом.

При вирусных инфекциях (фарингит, ринит, ларингит, трахеит) эффективность антибиотиков равна эффекту плацебо. Важно помнить, что назначение антибактериальных средств не предотвращает развитие бактериальной суперинфекции (то есть присоединения бактериальной инфекции к уже имеющейся вирусной). Эффективных средств против ОРВИ нет. Применение распространенных в аптечных сетях противовирусных иммуностимулирующих средств зачастую не несет в себе никакого эффекта. В данном случае противовирусное средство можно рассматривать как аскорбиновую кислоту или чеснок. В таких случаях назначается адекватное патогенетическое и симптоматическое лечение, которое позволяет устранить и ликвидировать симптомы ОРВИ. Используются: парацетамол, ибупрофен, муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин), сосудосуживающие капли в нос при насморке, назальный кортикостероид при риносинусите. Если же имеет место заболевания с вирусной или бактериальной причиной (тонзиллит, синусит, средний отит), то в таком случае рекомендуется отсроченная на 2-3 дня антибактериальная терапия. Отсроченная тактика назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей позволила снизить частоту назначений антибиотиков на 40%.

Данные утверждения несут за собой доказательный характер и более подробно описаны в учебном пособии «Рациональное применение антимикробных средств в амбулаторной практике врачей», написанное по основам и доказательной базе Евразийских рекомендаций 2016 года.

Основные виды антибиотиков и их распространенные представители на рынке

Ниже рассмотрим наиболее популярные и часто использующиеся группы антибактериальных средств:

• Бета-лактамы. Среди них выделяют пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы. Среди пенициллинов стоит выделить: амоксициллин, ампициллин, тикарциллин, карбенициллин, мезлоциллин, мециллам. Наиболее популярными цефалоспоринами являются: цефазолин, цефалексин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, цефтобипрол. Карбапенемы используются гораздо реже. Можно выделить меропенем.
• Макролиды. К макролидам относятся: кларитромицин, азитромицин (сумамед), джозамицин.
• Тетрациклины. Наиболее распространенные: тетрациклин, доксициклин, окситетрациклин.
• Аминогликозиды. Популярные из них: гентамицин, амикацин, изепамицин.
• Левомицетины. Торговые наименования: левомицетин, хлоромицетин.
• Гликопептидные антибиотики. Наиболее часто используют: ванкомицин, блеомицин.
•  Линкозамиды. В медицине используются: линкомицин, клиндамицин.
•  Фторхинолоны. Среди них чаще всего используют: ципрофлоксацин, левофлоксацин, гемифлоксацин. Являются антибиотиком для детей широкого спектра действия. Данные антибиотики не противопоказанные в детской практике, но их применение у ребенка резко ограничено. 

Важно помнить, что указанные препараты имеют свои показания и противопоказания, а также применяются против определенных инфекций.

Указанные препараты имеют свои показания и противопоказания, обладают узким или широким спектром активности в отношении бактерий. Некоторые из перечисленных препаратов могут использоваться детям до года. Детские антибиотики существуют в таблетках, в суспензии, в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения. Расчет дозы, разведение антибиотиков и введение необходимой дозы ребенку должно производиться медицинским персоналом во избежание нежелательных, побочных реакций, а также осложнений во время выполнения инъекций. Они должны назначаться исключительно врачом. 

Длительность применения антибактериальных средств

Родители часто задают вопросы: «Сколько дней ставят антибиотик детям? Какой лучший антибиотик для детей? Что давать ребенку при приеме антибиотиков?». В большинстве случаев достаточно 5-7 дней применения. Существуют исключения, при которых длительность применения может возрастать до 10 – 28 дней. На второй вопрос однозначно ответить нельзя. У каждого лекарственного средства существуют свои показания и противопоказания, поэтому использование того или иного препарата зависит от ситуации (возраста, диагноза, сопутствующей патологии и др.). На третий вопрос многие доктора ответят одинаково: « Пробиотики». Пробиотик позволит восстановить нормальную микрофлору кишечника, которая подверглась влиянию антибактериального средства. Как правило, они назначаются курсом от 2 недель до 1 месяца.

Вы всегда можете проконсультироваться с врачом, если вас интересуют какие-либо вопросы касательно лечения.

Согласно Евразийским рекомендациям, с целью преодоления антибиотикоустойчивости эксперты подчеркивают необходимость обращать внимание пациентов на строгое соблюдение режима применения лекарственного средства. Необходимо использовать оптимальные лекарственные формы антибиотиков с высокой биодоступностью, в частности, диспергируемые таблетки Солютаб, что согласуется с современной позицией ВОЗ и UNICEF. Преимущества диспергируемых таблеток Солютаб:

• Полностью всасываются в кишечнике. Вследствие этого эффект равен внутривенному эффекту.
• Создают высокую концентрацию в очаге инфекции.
• Лучшая переносимость.
• Хорошие органолептические свойства.
• Возможность растворять таблетки, что позволяет использовать данную лекарственную форму у детей.
• Для проглатывания требуется минимальное количество жидкости. 
• Имеют преимущество перед суспензией – исключаются ошибки в приготовлении.

Диспергируемые таблетки, рекомендуемые ВОЗ и UNICEF:

• Флемоксин Солютаб
• Флемоклав Солютаб
• Супракс Солютаб
• Вильпрофен Солютаб
• Юнидокс Солютаб

Родителям детей стоит помнить, что незавершенный курс предписанного лечения антибиотиком приводит к формированию устойчивости бактерий и длительного нахождения микроба в организме.

Осложнения применения антибиотиков

Во время применения антибиотиков существует риск развития нежелательных реакций. К таким осложнениям относятся:

• Гепатотоксичность – повреждение печени. Чаще всего отмечается при приеме моксифлоксацина, макролидов, клавуланата.
• Кардиотоксичность – повреждение сердца. Такая реакция может отмечаться при применении фторхинолонов, азитромицина, кларитромицина.
• Нейротоксичность – повреждение нервной системы. Отмечается у фторхинолонов.
• Аллергия. Характерна для пенициллинов, цефалоспоринов.

По факту, чем шире спектр противомикробной активности, тем выше риск развития нежелательных реакций.

Выбор антибиотика у ребенка

Ранее мы рассмотрели основные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, при которых могут применяться противомикробные средства. Сейчас разберем основные препараты, которые могут использоваться при той или иной патологии, а также укажем необходимую дозировку лекарственного средства.

Не принимайте антибиотики без назначения врача.

Не используйте препараты самостоятельно! Препараты и дозировки приведены ниже исключительно в ознакомительных целях и не эквивалентны лечению, назначаемому врачом.

Острый средний отит

Препаратом выбора является амоксициллин 40-90 мг/кг/сут в 3 приема. Длительность терапии 10 дней, у детей < 5лет, 5-7 дней у детей >5 лет. Препаратом второй линии является амоксициллин/клавуланат. Препаратом третьей линией является джозамицин.

Острый риносинусит

Аналогично применению антибактериальных средств при остром среднем отите.

Острый тонзиллит

Препаратом выбора является амоксициллин 45-60 мг/кг в 3 приема, Феноксиметилпенициллин вн 25-50 мг/кг 3-4 раза в сутки. Препаратом второй линии является цефиксим. Препаратом третьей линией является джозамицин. Длительность терапии 10 дней.

Внебольничная пневмония

Терапия выбора – амоксициллин вн 45-90 мг/кг/сут в 3 приема. Препаратом второй линии является амоксициллин/клавуланат, цефуроксим в/м, цефтриаксон в/м. Препаратом третьей линией является джозамицин 40-50 мг/кг/сут в 2 приема.

Антибиотики являются незаменимыми препаратами в борьбе с бактериальной инфекцией. Назначение данных лекарственных средств должно производиться исключительно по медицинским показаниям. Очень важно придерживаться предписанному режиму применения антибактериального средства. Не занимайтесь самолечением. При возникновении признаков инфекции обращайтесь к педиатру, который поможет установить диагноз, причину заболевания, а также назначить адекватное лечение.

что это такое и какие еще виды бывают

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

Кто-то считает, что антибиотики — средство от всех болезней, которое надо принимать при любом недомогании начиная от простуды или головной боли.

Другие, напротив, убеждены, что антибиотики — страшный яд, которого нужно избегать даже при прямой необходимости, например при воспалении легких.

На самом деле антибиотик похож на очень острый нож. Если воспользоваться им правильно и по назначению, он может спасти жизнь. А если пустить в дело без опыта и цели, он почти наверняка принесет больше вреда, чем пользы.

В статье мы собрали информацию об антибиотиках, которые в России назначают чаще всего, и побеседовали с сотрудниками Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова, которые проверили наш материал. На самом деле антибактериальных препаратов куда больше. Но редкие антибиотики берегут для борьбы с самыми опасными бактериями и применяют только в больницах, так что их упоминать тут не будем. Если же вам прописали какой-то антибиотик и вы хотите понять, как он работает и каких побочных эффектов можно от него ждать, советуем поискать его в оглавлении.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Если после этой статьи вы решите начать принимать какой-то антибиотик — обсудите это с врачом, прежде чем пойдете в аптеку или на сайт.

О каких антибиотиках расскажем

Что такое антибиотики

Строго говоря, понятие «антибиотики» не совсем верное. Правильный термин — антимикробные препараты, которые подразделяются на антибактериальные, противогрибковые, противовирусные и противопротозойные.

Что такое антибиотики — международный медицинский справочник MedlinePlus

Для удобства в дальнейшем под термином «антибиотики» мы будем понимать антибактериальные препараты.

Антибиотики — это яды для бактерий, которые создают из продуктов жизнедеятельности других микробов, из растений или синтезируют искусственно. На вирусы антибактериальные препараты не действуют. Вирусы — это не совсем живые организмы, потому что не могут самостоятельно расти и размножаться вне клеток хозяина. «Отравить» их специальным ядом без ущерба для зараженного человека нельзя. Для лечения некоторых вирусных заболеваний есть противовирусные препараты.

Почему вирусы сложно считать живыми — публикация на образовательном ресурсе Microbiology society

От антисептиков, которые мы используем для обеззараживания поверхностей, антибиотики отличаются своим «целевым» действием. Антисептики, такие как 70% метиловый спирт, просто убивают без разбора бактерии, вирусы, грибки и простейших. При этом они ядовиты для человека, если их выпить, так что антисептики используют преимущественно для наружного применения. Антибиотики же действуют более избирательно и причиняют меньше вреда организму зараженного, так что их можно принимать внутрь.

Что такое антисептики — журнал Clinical Microbiology Reviews

Как работают антибиотики — международный учебник по микробиологии

Как работают антибактериальные препараты. Бактерия — живой организм, которому нужно питаться и размножаться. И хотя многие болезнетворные бактерии наращивают клеточную стенку — мощную броню для защиты от внешнего мира, — они не могут превратить себя в полностью изолированные от окружающей среды «танки». Бактериям все равно приходится оставлять зоны уязвимости — именно в эти зоны и бьют антибиотики.

Некоторые препараты не дают бактериям создавать себе броню. А поскольку клеточная стенка отвечает за перенос питательных веществ, защиту от ядов и регулирует количество воды, которое попадает внутрь, без этой структуры микробы начинают голодать, рискуют отравиться, лопнуть или сморщиться из-за избытка или недостатка жидкости. Другие антибиотики мешают бактериям создавать новые белки и тиражировать генетический материал, так что бактерии утрачивают способность расти и размножаться.

Какими бывают бактерии. Чтобы понять, почему антибиотики действуют на одни бактерии, но не действуют на другие, придется сказать пару слов об устройстве их клеточных стенок.

Что такое грамположительные бактерии — MSD

У некоторых бактерий клеточная стенка толстая и прочная, но в ней есть широкие отверстия, через которые может свободно проходить большинство антибиотиков. У других бактерий клеточная стенка тоньше, но устроена сложнее, поэтому многие антибиотики она не пропускает.

Что такое грамотрицательные бактерии — MSD

В конце 19 века датский бактериолог Ганс Грам изобрел краску, которая позволяла по-разному окрашивать две группы бактерий. Микроорганизмы с толстыми клеточными стенками окрашивались в фиолетовый цвет — их стали называть грамположительными. А бактерии с тонкими клеточными стенками окрашивались в красный цвет — их стали называть грамотрицательными.

Что такое окраска по Граму — статья в MedlinePlus

Так выглядят под микроскопом окрашенные по Граму бактерии. Слева — грамотрицательные, справа — грамположительные. Источник: Schira / Shutterstock

Примеры опасных бактерий

Пример грамотрицательных бактерий:

• Pseudomonas aeruginosa — вызывает инфекции легких и мочевыводящих путей;
• Neisseria gonorrhoeae — возбудитель гонореи;
• Enterobacteriaceae — возбудитель пищевых инфекций, инфекций мочевыводящих путей, легких и кровеносной системы.

Пример грамположительных бактерий:

• Staphylococcus aureus, устойчивый к метициллину золотистый стафилококк (MRSA) — вызывает кожные инфекции, пневмонию и заражение крови, то есть сепсис;
• устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE) — вызывают пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, сердца и ран;
• Clostridium difficile — провоцирует тяжелую диарею и колит, то есть воспаление толстой кишки.

И грамотрицательные, и грамположительные бактерии могут быть аэробными, анаэробными и факультативными. Аэробным бактериям для дыхания нужен кислород, анаэробным он не нужен и даже вреден, потому что мешает им расти, а факультативные бактерии могут жить и с кислородом, и без него. На бактерии из одной группы, например грамотрицательные, которые по-разному относятся к кислороду, один и тот же антибиотик будет действовать по-разному.

Чем отличаются аэробные, анаэробные и факультативные бактерии — MSD

Какими бывают антибактериальные препараты. Чаще всего такие лекарства делят на две большие группы: бактерицидные, то есть убивающие бактерии, и бактериостатические, то есть подавляющие их рост. К бактерицидным антибиотикам относится, например, знаменитый пенициллин, а к бактериостатическим — тетрациклин и хлорамфеникол.

Классификация антибиотиков — некоммерческий ресурс по фармацевтической микробиологии

Кроме того, антибиотики бывают узкого и широкого спектра действия. Например, ванкомицин — препарат узкого спектра действия, который работает в основном против грамположительных бактерий вроде стафилококка, но практически не работает против грамотрицательных бактерий. А тетрациклины — широкого спектра действия, потому что действуют и на грамположительных, и на большую часть грамотрицательных микроорганизмов.

Ванкомицин — Drugs.com

Тетрациклин — RxList

Почему антибиотиками нельзя злоупотреблять. Бактерии — короткоживущие организмы, которые стремительно размножаются. Поэтому они быстро мутируют, то есть приобретают новые свойства в последующих поколениях. Так что, если какой-то бактерии повезет приобрести новую мутацию, способную защитить от антибиотика, в результате лечения погибнут все бактерии, кроме устойчивого мутанта. А мутант, напротив, размножится — и все его «дети» тоже станут неуязвимыми к этому препарату.

Как бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам — бюллетень Европейского медицинского агентстваPDF, 1,08 МБ

Устойчивость бактерий к антибиотикам уже привела к серьезным проблемам. Еще в 2011 году 60% американских инфекционистов отмечали, что встречались со случаями бактериальных инфекций, против которых не действовал ни один известный антибиотик. Всех этих пациентов фактически нечем было лечить. А в 2018 году во всем мире, по данным ВОЗ, было выявлено около полумиллиона новых случаев туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью. Пациенты с такой формой заболевания зачастую погибают раньше, чем врач сумеет подобрать работающий против туберкулезной палочки антибиотик.

Устойчивость к противомикробным препаратам — доклад ВОЗ

Как развивается критическая устойчивость к антибиотикам — журнал Pharmacy and Therapeutics

Бактерии мутируют и без нашей помощи, потому что это естественный эволюционный процесс. Но часто мы сами ускоряем появление устойчивости бактерий к антибиотикам. Например, если принимаем такой препарат без показаний, пьем его в слишком малых дозировках или бросаем принимать до того, как разрешит врач. Именно поэтому так важно соблюдать рекомендации врача и принимать антибиотики строго по рецепту.

Что такое злоупотребление антибиотиками — Американский центр по контролю за инфекционными заболеваниями (CDC)

Как доктора понимают, когда антибиотик нужен, а когда — нет

Признаки инфекционного заболевания можно разделить на три условные группы:

1. Клинические — это симптомы заболевания.
2. Неспецифические лабораторные — это результаты лабораторных тестов, которые показывают сам факт воспаления в организме и его выраженность, но не показывают, какой возбудитель в этом виноват. Например, к таким исследованиям относятся общий анализ крови и анализ на С-реактивный белок.
3. Специфические лабораторные — результаты микробиологических посевов и ПЦР-исследований, в которых мы точно видим, какой микроб вызвал болезнь.

Чаще всего инфекционные заболевания начинаются внезапно и протекают столь бурно, что приходится начинать лечение, не дожидаясь результатов анализов. В такой ситуации у врачей есть два инструмента: осмотр и неспецифическая лабораторная диагностика. Поставив предварительный диагноз, врач уже представляет себе примерный список возбудителей, вызывающих болезнь. Это позволяет начать лечение препаратом, покрывающим весь список. Такое лечение называется эмпирическим.

Как врачи подбирают антибиотики, если не готов микробиологический анализ

Руслан Сайфуллин

научный сотрудник кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Н. И. Пирогова

Разберем ситуацию с ангиной у ребенка до трех лет. Ждать посев мазка из ротоглотки долго, а симптомы беспокоят пациента прямо сейчас. Если не начать лечить, могут возникнуть осложнения.

Врач осматривает пациента, видит лихорадку, гнойные налеты на миндалинах и увеличение близлежащих лимфоузлов. Это позволяет поставить предварительный диагноз — острый тонзиллит и начать лечение, не дожидаясь посева. Такое лечение, подобранное на основе предположений о вызвавшем заболевание микроорганизме, называют эмпирическим.

Ангину у детей до трех лет чаще всего вызывает определенный спектр микробов, и нужно выбрать тот препарат, который может уничтожить большинство возбудителей из этого списка. Иногда симптомы не так однозначны, и на помощь приходит общий анализ крови и анализ на С-реактивный белок — неспецифические лабораторные тесты, помогающие определить, есть инфекция или нет.

В дальнейшем, когда придут результаты посева и будет ясно, что за возбудитель вызвал болезнь, можно перейти с эмпирического препарата широкого спектра действия на препарат, направленный против конкретного возбудителя.

Сейчас в помощь докторам разработано много различных шкал и калькуляторов для разных инфекций. Опираясь на них, можно принять решение, необходима ли эмпирическая терапия здесь и сейчас или вероятность бактериальной инфекции низка, и есть время безопасно сделать посевы и начать этиотропное лечение. В случае с ангиной, которую правильнее называть острым тонзиллитом, врачам помогает конкретный инструмент — шкала МакАйзека.

Аминогликозиды

Что это такое. У всех бактерий есть особые маленькие заводики по производству белка — они называются бактериальными рибосомами. Аминогликозиды связываются с определенными участками рибосом и заставляют их менять форму. В результате белок синтезируется неправильно, и бактерии этого пережить не могут.

Как работают аминогликозиды — статья в журнале Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine (CSHPM)

У людей тоже есть рибосомы, но немного другие. Аминогликозиды не причиняют человеческим рибосомам серьезного вреда, потому что концентрации действующего вещества в антибиотиках для этого недостаточно.

Аминогликозиды — справочник MSD

На какие бактерии действуют. Аминогликозиды — бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, активные против большинства грамотрицательных аэробных и факультативных бактерий. Не действуют на анаэробов и большинство грамположительных бактерий — за исключением большинства стафилококков.

Против аэробных грамотрицательных бактерий аминогликозиды особенно эффективны. Например, вот против каких:

• энтеробактерий, которые вызывают желудочно-кишечные расстройства;
• клебсиеллы, которая вызывает пневмонию;
• синегнойной палочки, которая вызывает внутрибольничные инфекции;
• ацинетобактера, который способен вызывать гнойные инфекции в любом органе;
• гемофильной палочки, которая провоцирует пневмонию.

Среди аэробных грамположительных бактерий аминогликозиды помогают против пневмококков: например, против золотистого стафилококка, который тоже часто провоцирует бактериальную пневмонию, или против некоторых видов стрептококка, которые способны вызывать воспаление внутренней оболочки сердца — эндокардит.

Гемофильная палочка — MSD

Аминогликозиды — международный справочник Uptodate

Но поскольку грамотрицательные бактерии быстро приобретают устойчивость к аминогликозидам, их обычно используют в качестве дополнительного средства терапии.

Какие препараты входят в группу. Гентамицин, тобрамицин, амикацин, стрептомицин, неомицин и паромомицин.

С какой целью назначают. В человеческом организме аминогликозиды не усваиваются из таблеток, поэтому их вводят внутривенно, неомицин часто назначают в виде вагинальных свечей, а тобрамицин — в виде глазных капель. Как правило, их применяют в комбинации с другими антибиотиками для лечения эндокардита, туберкулеза, заражения крови — сепсиса, инфекций дыхательных и мочевыводящих путей. В «чистом» виде аминогликозиды применяют только для лечения туляремии, чумы, гонореи и инфекций мочевыводящих путей, связанных с грамотрицательными микроорганизмами, которые уже приобрели множественную лекарственную устойчивость.

Влияние на организм. Редко вызывают аллергию. Если принимать аминогликозиды слишком часто или в чрезмерно высоких дозировках, эти препараты могут быть токсичны для почек, вестибулярного аппарата и слуха. Поэтому очень важно лечиться под контролем врача.

Аминогликозиды могут причинить вред плоду — например, повредить слух ребенка. Поэтому беременным женщинам препараты назначают, только если польза явно превышает риск и если заменить аминогликозиды нечем. При этом применять такие препараты во время грудного вскармливания можно — они проникают в грудное молоко, но не усваиваются из него.

Как правильно принимать. Препараты из этой группы рецептурные, выпускаются в инъекциях, принимать нужно строго в соответствии с рекомендациями врача. Доктора нужно предупредить обо всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете, потому что аминогликозиды могут продлевать действие нейромышечных блокаторов. А препараты кальция, которые вводят внутривенно, наоборот, ускоряют действие антибиотиков.

Цена. Зависит от компании-производителя, концентрации раствора для инъекций и количества ампул в упаковке.

Тетрациклины

Что это такое. Бактериостатические антибиотики, которые, как и аминогликозиды, нарушают нормальную работу бактериальных рибосом. В результате подавляется синтез белков, а бактерии медленнее растут и перестают размножаться.

Тетрациклины — MSD

На какие бактерии действуют. Тетрациклины — антибиотики широкого спектра действия. Их используют для лечения инфекций, связанных с аэробными грамположительными и грамотрицательными бактериями. При этом они обладают активностью в отношении многих нетипичных патогенных бактерий.

При этом они обладают активностью в отношении многих нетипичных патогенных бактерий. Например, против таких:

• риккетсий, которые вызывают лихорадку Ку;
• боррелий, которые вызывают болезнь Лайма;
• трепонем — возбудителей сифилиса;
• хламидий и микоплазм — возбудителей пневмонии и мочеполовых инфекций;
• патогенных амеб, холерных и не холерных вибрионов, провоцирующих желудочно-кишечные инфекции.

А еще тетрациклины эффективны при лечении некоторых паразитарных заболеваний — например, малярии.

Какие препараты входят в группу. Миноциклин, доксициклин, тигециклин, тетрациклин, окситетрациклин.

Риккетсии — MSD

Боррелии — MSD

Трепонемы — MSD

Хламидии — MSD

Микоплазмы — MSD

Тетрациклины — международный справочник Uptodate

С какой целью назначают. Как правило, назначают для лечения риккетсиозов, сифилиса, гастрита — потому что лекарства из этой группы действуют на возбудителя желудочной инфекции хеликобактера пилори, боррелиоза, бруцеллеза, чумы, сибирской язвы, микоплазмозов, хламидиозов и для лечения инфекций, связанных с устойчивым к антибиотику метициллину золотистым стафилококком.

Влияние на организм. Иногда вызывают аллергию. Противопоказаны детям младше восьми лет — если, конечно, у них нет тяжелейшей инфекции вроде сибирской язвы. В этом возрасте применение тетрациклинов может вызвать обесцвечивание зубов и нарушение формирования костей при приеме дольше трех недель подряд.

Среди побочных эффектов лекарств — желудочно-кишечные расстройства, в том числе тошнота, рвота и понос, кандидоз — грибковая инфекция, ожирение печени, светочувствительность, которая может приводить к серьезным солнечным ожогам, и головокружения. Чтобы избежать подобных проблем, принимать лекарства нужно строго по инструкции, под контролем врача.

У беременных женщин, людей с низким уровнем азота в крови и пиелонефритом, то есть воспалением почек, тетрациклины могут повредить печень, поэтому людям из этих групп антибиотик противопоказан. Лекарства могут попадать в грудное молоко, пусть и в небольших количествах, поэтому во время кормления грудью их назначают только в крайнем случае, когда польза явно превышает вред.

Как правильно принимать. Тетрациклины хорошо усваиваются и в таблетках, и в инъекциях, тетрациклин часто выпускают и в виде таблеток, и в виде глазных мазей, а окситетрациклин — в виде мазей и аэрозолей, как правило, вместе с гидрокортизоном. Препараты из этой группы рецептурные, продаются и в виде таблеток, и в виде мазей для наружного применения. Хотя инъекционные препараты стоят дороже лекарств в таблетках, самостоятельно заменять лекарственную форму препарата нельзя — иначе есть шанс, что лекарство просто не попадет в нужный орган и препарат не подействует.

Доктора важно предупредить обо всех сопутствующих заболеваниях, особенно о проблемах с почками. Некоторым пациентам с пиелонефритами приходится заменять тетрациклины на другие, менее опасные для почек антибиотики.

Ни в коем случае нельзя применять эти лекарства по истечении срока годности. Со временем тетрациклины разрушаются и могут вызвать приобретенный синдром Фанкони — тяжелейшее отравление почек.

Цена. Зависит от компании-производителя, действующего вещества и количества таблеток или ампул в упаковке.

Линкозамиды

Что это такое. Линкозамиды блокируют работу бактериальных рибосом, но безвредны для человеческих. В небольших дозах работают как бактериостатические, а в высоких — как бактерицидные лекарства.

Как работают линкозамиды — журнал Nature

На какие бактерии действуют. Только на грамположительные анаэробные бактерии и некоторых паразитов, например возбудителя малярии. На грамотрицательные бактерии не действуют: молекулы лекарства слишком крупные, чтобы пройти через поры в клеточной стенке таких микробов.

На какие бактерии действуют линкозамиды — журнал «Биохимическая фармакология»

Линкозамиды — MSD

Какие препараты входят в группу. Линкомицин и клиндамицин.

С какой целью назначают. В основном в качестве для пациентов с аллергией на пенициллин. Оба антибиотика эффективны при заболеваниях, связанных с устойчивым к метициллину золотистым стафилококком (MRSA), при лечении стоматологических инфекций, грамположительных инфекций брюшной полости, абсцессов, воспалительных заболеваний органов малого таза. А клиндамицин помогает при лечении акне, синдрома токсического шока и малярии.

Влияние на организм. Считаются относительно нетоксичными антибиотиками. Тем не менее в высоких дозах вызывают желудочно-кишечные расстройства: тошноту, рвоту, боль в животе и понос. У некоторых людей клиндамицин искажает восприятие вкуса — многие продукты кажутся горькими.

Применять линкозамиды беременным и кормящим женщинам рекомендуется только в том случае, если польза превышает вред: то есть в ситуациях, когда пенициллины, цефалоспорины и макролиды не смогли уничтожить инфекцию.

Как правильно принимать. Препараты из этой группы продаются по рецепту, их выпускают в виде таблеток, в инъекционной форме, в виде мазей и вагинальных суппозиториев. Заменять одну лекарственную форму на другую, не предупредив об этом врача, нельзя — иначе лекарство может не попасть к нужному органу и не подействует.

Цена. Зависит от компании-производителя, концентрации действующего вещества и от количества таблеток и ампул в упаковке.

Цена: 150 Р Цена: 538 Р

Макролиды

Что это такое. Макролиды блокируют работу бактериальных рибосом, но безвредны для человеческих. Обладают бактериостатическими свойствами: подавляют синтез бактериального белка, замедляя рост и размножение бактерий.

Макролиды — MSD

Макролиды — международный справочник Uptodate

На какие бактерии действуют. На аэробные и анаэробные грамположительные бактерии: это большинство энтерококков, кроме устойчивых к макролидам стафилококков, и некоторые пневмококки. Макролиды используют против микоплазм, хламидий, легионелл, коринебактерий, кампилобактеров, трепонем и боррелий.

Какие препараты входят в группу. Эритромицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин, спирамицин, рокситромицин, мидекамицин.

С какой целью назначают. В основном в качестве заменителя для пациентов с аллергией на пенициллин — если, конечно, бактерии-возбудители сохранили чувствительность и к макролидам. Эти препараты применяют для лечения пневмонии, половых инфекций — хламидиоза и сифилиса, дифтерии, легионеллеза, кампилобактериоза и боррелиоза.

Влияние на организм. Вызывают аллергию у некоторых пациентов. Среди побочных эффектов чаще всего наблюдаются желудочно-кишечные расстройства. У некоторых пациентов нарушается работа печени и удлиняется интервал QT — так называется участок на электрокардиограмме, который показывает, как именно сокращаются желудочки и расслабляются предсердия. Если интервал QT удлиняется, это может привести к развитию желудочковой тахиаритмии — смертельно опасному нарушению сердечного ритма.

Для беременных женщин безопасны так называемые 16-членные макролиды — спирамицин, джозамицин, — потому что не вызывают проблем у плода. А вот кларитромицин имеет смысл принимать только в исключительных случаях, если польза явно превышает вред, — эксперименты на животных показали, что препарат может навредить плоду.

С грудным вскармливанием совместим только эритромицин. Безопасность других макролидов неизвестна, поэтому врачи назначают их, только если нет других альтернатив.

Как правильно принимать. Строго в соответствии с предписаниями врача. Эти препараты выпускают в виде таблеток, инъекционных препаратов и мазей. Важно предупредить доктора обо всех препаратах, которые вы принимаете, — макролиды взаимодействуют со многими лекарствами, делая их эффект непредсказуемым.

Цена. Зависит от компании-производителя, концентрации действующего вещества и количества таблеток и ампул в упаковке.

Бета-лактамы

Что это такое. Большая группа лекарственных препаратов, которые связываются с ферментами, необходимыми для образования клеточных стенок бактерий, и «отключают» эти ферменты. В результате бактерии теряют способность образовывать клеточные стенки и утрачивают естественную защиту.

Бета-лактамы — MSD

Бета-лактамные антибиотики — международный справочник Uptodate

В эту группу входит несколько крупных классов антибиотиков, похожих по строению: карбапенемы, монобактамы, пенициллины и цефалоспорины. Некоторые замедляют рост бактерий, а другие убивают их — и таких препаратов в группе бета-лактамов большинство.

Бета-лактамы не подходят для лечения инфекций, связанных с метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA), — одним из самых опасных возбудителей внутрибольничных инфекций. В результате мутаций у этой бактерии изменился рецептор, отвечающий за чувствительность ко всем бета-лактамам, так что она стала неуязвимой перед всеми антибиотиками из этой группы.

Бета-лактамные антибиотики — международные учебные материалы для студентов-медиков StatPearls

Побочные эффекты антибиотиков — буклет NHS

Влияние на организм. Бета-лактамы считаются безопасными и обычно хорошо переносятся — причем пенициллины считаются наиболее безопасными при беременности. При этом аллергическая реакция на пенициллины и цефалоспорины возникает очень часто: примерно у 1 из 15 человек. Обычно аллергия легкая или средней тяжести — возникает легкий зуд и крапивница. В этой ситуации нужно немедленно прекратить принимать лекарство и принять обычный антигистаминный препарат, который продается без рецепта, например «Цетрин».

Однако у некоторых людей препараты из этой группы могут вызывать анафилаксию — тяжелую реакцию, при которой человек не может нормально дышать. Поэтому всем людям, у которых раньше возникала аллергия на пенициллины и цефалоспорины, нужно обязательно предупредить об этом врача, чтобы он мог заменить препарат.

Помимо аллергий, у некоторых людей может возникнуть понос и лекарственный гепатит, иногда нарушается свертываемость крови и очень редко развивается нефрит, то есть воспаление почек. У людей с почечной недостаточностью на фоне лечения могут возникать судороги. Чтобы подобного не произошло, принимать бета-лактамы можно только под строгим контролем врача.

Как правильно принимать. Бета-лактамы ощутимо отличаются друг от друга, поэтому принимать каждый препарат нужно в соответствии с индивидуальными врачебными рекомендациями.

Бета-лактамы

Карбапенемы

Что это такое. Бактерицидные бета-лактамные антибиотики широкого спектра действия. Применяются в форме инъекций.

Карбапенемы — MSD

На какие бактерии действуют. На большинство анаэробных бактерий, например на бактероиды, способные вызвать сепсис и инфекции внутренних органов. Бактероиды могут быть грамотрицательными — например, гемофильная палочка, возбудитель гонореи и энтеробактерии, а также грамположительными — это, например, энтерококки, которые вызывают эндокардит, инфекции мочевыводящих путей и внутрибрюшные инфекции.

Смешанные анаэробные инфекции — MSD

Энтерококковые инфекции — MSD

Какие препараты входят в группу. Дорипенем, эртапенем, имипенем, меропенем.

С какой целью назначают. Многие грамотрицательные бактерии со множественной лекарственной устойчивостью чувствительны только к карбапенемам, так что часто лекарства из этой группы остаются последней линией обороны для пациентов, которым не помогают все остальные лекарства.

Цена. Зависит от компании-производителя и количества ампул в упаковке.

Бета-лактамы

Монобактамы

Что это такое. Бактерицидные бета-лактамные антибиотики широкого спектра действия. Применяются в форме инъекций.

Монобактамы — MSD

На какие бактерии действуют. В основном на грамотрицательные. Например, монобактамы эффективны против энтеробактерий — возбудителей желудочно-кишечных расстройств, клебсиелл, которые провоцируют пневмонию, и синегнойной палочки, которая вызывает внутрибольничные инфекции.

Какие препараты входят в группу. Азтреонам.

С какой целью назначают. В основном людям с аллергией на пенициллины и цефалоспорины в качестве антибиотика-заменителя.

Цена. Зависит от компании-производителя, концентрации действующего вещества и числа ампул.

Цена: 7950 Р

Бета-лактамы

Пенициллины

Что это такое. Бактерицидные бета-лактамные антибиотики широкого спектра действия, способные разрушать клеточные стенки бактерий. Пенициллины бывают природными — например, пенициллин G, который шотландский врач Александр Флеминг выделил из плесени еще в 1928 году, и полусинтетическими — так называются природные антибиотики, «доработанные» химиками для большей эффективности, например амоксициллин.

Пенициллины — MSD

Пенициллины — международный справочник Uptodate

Пенициллины — Drugs.com

На какие бактерии действуют. Природные и синтетические пенициллины эффективны против разных бактерий. Природные пенициллины действуют на большинство грамположительных бактерий и только на некоторые грамотрицательные, а полусинтетические помогают и против грамположительных, и против многих грамотрицательных бактерий.

Какие препараты входят в группу. Природные пенициллины G и V, полусинтетические антибиотики: пенициллины широкого спектра действия — амоксициллин, ампициллин, пиперациллин и антистафилококковый пенициллин — оксациллин.

С какой целью назначают. Природные пенициллины в комплексе с другими антибиотиками назначают в основном для лечения сифилиса, некоторых инфекций, связанных с клостридиями, и при эндокардитах. Пенициллины широкого спектра действия эффективны для лечения сальмонеллеза, шигеллеза, при энтерококкозах и для лечения инфекций, связанных с гемофильной и кишечной палочками. Кроме того, ампициллин применяют для лечения инфекций мочеиспускательного канала, менингита, сепсиса и брюшного типа. Антистафилококковые пенициллины, как можно догадаться из названия, используют при лечении стафилококковых инфекций.

Цена. Зависит от компании-производителя и дозировки. Антибиотики этого типа есть и в форме таблеток, и в ампулах для инъекций. Инъекционные препараты стоят дороже таблетированных, но без указаний врача заменять одни на другие нельзя — лекарство может не подействовать.

Бета-лактамы

Цефалоспорины

Что это такое. Бактерицидные бета-лактамы широкого спектра действия. Все антибиотики из этой группы нарушают работу ферментов, которые создают клеточную стенку бактерий. Каких именно бактерий, зависит от поколения конкретного цефалоспорина.

Цефалоспорины — MSD

Цефалоспорины — международный справочник Uptodate

На какие бактерии действуют. Цефалоспорины первого поколения эффективны против большинства грамположительных микроорганизмов. Дальнейшие поколения действуют в том числе и на некоторые аэробные грамотрицательные бактерии. При этом цефалоспорины не действуют на энтерококки и некоторые анаэробные грамотрицательные бактерии.

Какие препараты входят в группу. Их несколько, и делятся они на пять поколений:

1. Цефазолин, цефадроксил и цефалексин.
2. Цефокситин, цефуроксим и цефаклор.
3. Цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим, цефиксим, цефподоксим и цефдиторен.
4. Цефепим.
5. Цефтаролина фосамил и цефтобипрола медокарил.

С какой целью назначают. Цефалоспорины первого поколения в таблетках, как правило, используют при неосложненных инфекциях кожи и мягких тканей, связанных со стафилококками и стрептококками, а в инъекциях — для лечения эндокардитов и для профилактики перед полостными операциями.

Цефалоспорины второго поколения в таблетках и инъекциях часто используются при микробных инфекциях, связанных с грамотрицательными и грамположительными бактериями, и при анаэробных инфекциях, связанных с бактероидами, например при сепсисе и язвах, связанных с пролежнями или тяжелым диабетом второго типа.

Цефалоспорины третьего поколения в таблетках и инъекциях используют при инфекциях, связанных с гемофильной палочкой, эшерихией коли, клебсиеллой, протеусом и стрептококком.

Цефалоспорины четвертого поколения в инъекциях используют при тех же инфекциях, что и антибиотики третьего поколения, включая инфекции, связанные с синегнойной палочкой и энтеробактериями.

Цефалоспорины пятого поколения в инъекциях используют в основном для лечения инфекций, связанных с устойчивыми к пенициллину стрептококками и энтерококками. В остальном они работают как антибиотики третьего поколения.

Цена. Зависит от компании-производителя, дозировки и количества лекарства в упаковке. Инъекционные препараты стоят дороже таблетированных, но без указаний врача заменять одни на другие нельзя — лекарство может не подействовать.

Гликопептиды

Что это такое. Гликопептиды подавляют синтез пептидогликана — важнейшего компонента клеточной стенки грамположительных бактерий. В результате оставшиеся без защиты бактерии быстро погибают. А вот на грамотрицательные бактерии гликопептиды практически не действуют: их мембрана устроена так, что крупные молекулы антибиотика не проникают внутрь клеток.

Как работают гликопептидные антибиотики — статья в журнале Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine (CSHPM)

На какие бактерии действуют. На грамположительные — в основном их используют против устойчивого к лекарствам золотистого стафилококка (MRSA), стрептококков и энтерококков, устойчивых к бета-лактамам и другим антибиотикам.

Что такое гликопептидные антибиотики — Drugs.com

Липогликопептиды — MSD

Какие препараты входят в группу. Антибиотики естественного происхождения — ванкомицин и тейкопланин; полусинтетические антибиотики — далбаванцин и телаванцин.

С какой целью назначают. Для лечения диареи, связанной с клостридиями, эндокардита, энтероколита, внутрибольничной пневмонии и тяжелых инфекций кожи.

Влияние на организм. Ванкомицин и телаванцин могут быть токсичными для почек, особенно у людей старше 65 лет, — именно поэтому лечиться этими антибиотиками можно только под строгим врачебным контролем. Есть и другие побочные эффекты: например, телаванцин ухудшает свертываемость крови и способен вызывать удлинение интервала QT — это измерение на ЭКГ, которое может говорить об опасном для жизни нарушении сердечного ритма. Кроме того, гликопептиды в высоких дозах могут повреждать слуховой нерв — эти препараты особенно опасны для людей с ослабленным слухом. А еще на антибиотики из этой группы бывает аллергия.

Самые частые побочные эффекты, которые возникают в результате применения гликопептидов, включают тошноту, рвоту, боль в животе, понос, метеоризм, головную боль, кожный зуд, сыпь и отеки.

Данных о том, как гликопептиды влияют на беременных, мало, однако у лабораторных животных эти лекарства оказались вредными для плода. Именно поэтому применять гликопептиды беременным можно только в случае, если польза заведомо превышает риск. Непонятно, выделяется ли антибиотик с грудным молоком у людей, поэтому кормящим матерям перед его использованием рекомендуется на всякий случай проконсультироваться с врачом.

Как правильно принимать. Все гликопептиды за исключением ванкомицина доступны только в виде инъекций, потому что в виде таблеток в организме не усваиваются. Принимать их следует строго в соответствии с рекомендациями врача. А людям старше 65 лет врач может порекомендовать во время лечения сдавать анализы, чтобы понять, не вредят ли антибиотики почкам.

Цена. Зависит от компании-производителя, дозировки и количества лекарства в упаковке.

Цена: 346 Р Цена: 4500 Р

Фторхинолоны

Что это такое. Фторхинолоны подавляют активность ферментов, необходимых для создания бактериальной ДНК, — в результате бактерии погибают. На человеческий генетический материал фторхинолоны при этом не влияют.

Фторхинолоны — MSD

Фторхинолоны — международный справочник Uptodate

На какие бактерии действуют. Первые появившиеся в продаже фторхинолоны плохо действовали на анаэробные бактерии и стрептококки, а более современные препараты действуют и на анаэробные, и на грамположительные, и на грамотрицательные бактерии.

Какие антибиотики входят в группу. Самыми первыми появились ципрофлоксацин, норфлоксацин и офлоксацин, а позже были разработаны гемифлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин.

С какой целью назначают. Для лечения инфекций, связанных с гемофильной палочкой, стафилококками, микобактериями, энтеробактериями и псевдомонадами — условно-патогенными бактериями, которые иногда вызывают внутрибольничные инфекции. Применяют при туберкулезе, легионеллезах и половых инфекциях: микоплазмозах и хламидиозах.

Влияние на организм. Фторхинолоны противопоказаны людям, у которых раньше была аллергия на антибиотики из этой группы, и пациентам, склонным к аритмиям. Чтобы избежать проблем с почками, пациентам с почечной недостаточностью обычно назначают меньшие дозы фторхинолонов.

При этом побочные эффекты от фторхинолонов бывают довольно редко: примерно у 5% пациентов возникает тошнота, легкая боль в желудке и понос, легкая головная боль, головокружение и бессонница. Тем не менее у некоторых пациентов фторхинолоны вызывают удлинение интервала QT — это может привести к желудочковым аритмиям. А еще эти препараты иногда повреждают связки — вплоть до разрыва ахиллова сухожилия.

Во время беременности фторхинолоны следует использовать, только если польза превышает риск, а более безопасная альтернатива недоступна. Эти препараты могут проникать в грудное молоко, поэтому их не рекомендуется использовать в период грудного вскармливания.

Как правильно принимать. Фторхинолоны — рецептурные лекарства, доступные в виде таблеток, инъекций и глазных капель, которые важно принимать строго в соответствии с рекомендациями врача. Чтобы избежать побочных эффектов, важно рассказать обо всех лекарствах, которые вы принимаете: известно, что безрецептурные обезболивающие, если пить их вместе с фторхинолонами, могут усиливать головную боль.

Цена. Зависит от компании-производителя, дозировки и количества лекарств в упаковке.

Можно ли принимать антибиотики без рецепта

Не стоит. Выбрать необходимый антибиотик и подобрать нужную дозировку без помощи врача невозможно. Кроме того, фармацевтам и провизорам запрещено продавать эти препараты без рецепта.

За нарушение правил продажи антибиотиков сотрудникам аптеки грозит административная ответственность по следующим статьям:

ч. 4 ст. 14.1 КоАП РФ «Осуществление предпринимательской деятельности с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных лицензией». По этой статье аптеку могут оштрафовать на сумму до 200 000 Р или приостановить ее работу на срок до 90 суток;

ч. 1 ст. 14.4.2 КоАП РФ «Нарушение установленных правил розничной торговли лекарственными препаратами». По этой статье аптеку могут оштрафовать на сумму до 30 000 Р.

Можно ли принимать антибиотики при беременности

Ответ на этот вопрос зависит от типа антибиотика, дозировки, длительности приема и того, сколько времени прошло с момента зачатия.

Другие антибиотики во время беременности врачи стараются не назначать, потому что есть риск, что они нарушают нормальное развитие ребенка:

1. Тетрациклины.
2. Макролиды. Единственное исключение — эритромицин.
3. Фторхинолоны.
4. Стрептомицин.
5. Канамицин.

Антибиотики, противопоказанные при беременности — бюллетень британского минздрава NHS

Как восстановить кишечную микрофлору после приема антибиотиков

Кишечная микрофлора восстановится сама. Как правило, близкая по составу к утраченной из-за приема антибиотиков микробиота прямой кишки восстанавливается через полтора месяца после завершения лечения. Правда, авторы исследования, в котором это обнаружили, отметили, что девять видов полезных кишечных микробов так не вернулись к пациентам даже спустя полгода.

Восстановление кишечной микробиоты у здоровых взрослых — журнал Nature Microbiology

Что такое пробиотики — бюллетень Национального центра комплементарной и интегративной медицины США (NIH)

Принимать лекарства и БАДы смысла нет. Людям, которые недавно лечились антибиотиками, не нужны ни пробиотики — добавки с полезными кишечными бактериями из групп Lactobacillus и Bifidobacterium, ни пребиотики — то есть еда для этих бактерий, ни синбиотики — добавки, которые сочетают пребиотики и пробиотики.

Что такое пребиотики — журнал Foods

Польза от добавок с пребиотиками и пробиотиками не доказана — бюллетень Клиники Майо

Польза для здоровья от всех этих средств пока не доказана. Возможно, так происходит потому, что микрофлора из пробиотиков — транзитная. Это значит, что полезные бактерии попросту не приживаются в кишечнике и быстро покидают организм вместе с калом. Так что принимать синбиотики тоже бесполезно: микрофлора из добавок просто не успеет съесть свои пребиотики.

Пробиотики не приживаются в организме — бюллетень английского Минздрава NHS

Тем не менее есть исследования, которые показывают, что от пробиотиков и пребиотиков все-таки может быть польза. По некоторым данным, пробиотики на 60% уменьшают риск развития связанной с антибиотиками диареи, которую вызывают клостридии. Поэтому разбираться, нужно ли вообще принимать пробиотики в вашем случае и какие именно микроорганизмы должны входить в их состав, лучше вместе с врачом.

Использование пробиотиков для предотвращения диареи, связанной с антибиотиками — кокрановское исследование

Полезным кишечным микробам можно помочь поскорее восстановиться. Ни один антибиотик не убивает абсолютно все кишечные бактерии — какое-то количество все равно уцелеет. Эти чудом спасшиеся бактерии можно поддержать: для этого после выздоровления достаточно есть больше овощей и фруктов. В этих продуктах содержится много клетчатки, которую очень любят кишечные бактерии.

У мышей, которые ели клетчатку, микрофлора после приема антибиотиков восстановилась быстрее — журнал Cell Host and Microbe

Есть доказательства, что, в отличие от БАДов с пребиотиками, клетчатка из растительных продуктов объективно помогает бактериям. Правда, справедливости ради нужно добавить, что это пока установили только на мышах.

Недорогие препараты при тонзиллите у взрослых

Тонзиллит считается распространенной патологией, которая поражает людей разного возраста. Воспаление миндалин обычно развивается осенью и зимой, когда иммунная система сильно ослабляется. Потому вопрос, чем лечить данное нарушение, является очень актуальным.

Категории препаратов для лечения тонзиллита

Чтобы справиться с патологией, нужно использовать комплексное лечение. Оно подразумевает применение системных и местных препаратов. Итак, какими лекарствами лечат данный недуг? Все средства делятся на несколько категорий:

Антибиотики обширного спектра действия. Обычно для терапии патологии назначают пенициллины и макролиды. Они не производят токсического эффекта на организм и успешно справляются с большинством возбудителей тонзиллита.

1. Местные антибактериальные средства. Они оказывают локальное действие и позволяют устранить патогенные бактерии, которые находятся на миндалинах.
2. Противовоспалительные препараты. Такие средства помогают купировать воспалительный процесс и активизировать восстановление тканей.
3. Анальгетики. Ключевым симптомом тонзиллита считается боль в горле, потому врачи довольно часто выписывают обезболивающие лекарства.
4. Иммуномодуляторы. Такие средства способствуют укреплению защитных сил организма и нормализуют функционирование иммунитета.
5. Противовирусные средства. Такие лекарства помогают при вирусном происхождении недуга.
6. Комбинированные вещества. Данные препараты от тонзиллита содержат сразу несколько ингредиентов. Это обеспечивает комплексное воздействие на пораженный участок.

Подбирать от тонзиллита лекарство должен специалист. Чтобы назначить оптимальный препарат, нужно выполнить диагностические исследования и определить причины развития недуга. Для этой цели применяют соответствующие процедуры – анализ крови, мазок из зева.

После выявления возбудителя патологии и анализа ее проявлений ЛОР-врач подберет средства, которые помогут справиться с причинами болезни, облегчить ее протекание и ускорить выздоровление.

Антибактериальные средства при тонзиллите

Обычно лечение тонзиллита у взрослых и детей проводится с помощью антибактериальных средств. Препаратами выбора являются пенициллины. Они не только справляются с тонзиллитом, но и помогают предотвратить такие нарушения, как гломерулонефрит и ревматизм. Эти негативные последствия обычно связаны с инфицированием гемолитическими стрептококками.

1. Врачи назначают полусинтетические таблетированные средства – ампициллин, амоксициллин, оксациллин. Еще чаще специалисты выписывают ингибиторозащищенные пенициллины. Они обладают устойчивостью к бактериям за счет наличия в составе клавулановой кислоты. В эту категорию входят такие средства, как амоксиклав, флемоклав, аугментин. Иногда назначают комбинированные таблетки при тонзиллите, такие как ампиокс.
2. К средствам второго ряда относятся макролиды – кларитромицин, джозамицин. Однако наибольшей популярностью пользуется азитромицин. Данный компонент входит в такие препараты, как азитрал, сумамед, хемомицин.
3. При непереносимости макролидов выписывают цефалоспорины разных поколений. Врач может назначить цефтриаксон, цефиксим, цефепим.

Если возбудителем патологии является золотистый стафилококк, показано использование аминогликозидов. Чаще всего назначаются средства третьего поколения, которые обладают минимальным количеством побочных эффектов. К таким препаратам относят амикацин.

Также могут использоваться фторхинолоны. В эту категорию входят средства с такими действующими веществами, как офлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин.

Противовирусные и симптоматические препараты

Если развитие тонзиллита наблюдается на фоне вирусной инфекции, врач может рекомендовать применение противовирусных препаратов. Важно учитывать, что такие вещества помогают лишь на начальных стадиях терапии. Потому их нужно применять в первые 1-2 суток после появления симптомов недуга. К наиболее действенным противовирусным средствам относят следующее:

• анаферон;
• ингавирин;
• кагоцел;
• тамифлю;
• арбидол.

Даже при своевременном начале противовирусного лечения нет гарантий, что не присоединится бактериальная инфекция. В такой ситуации не удастся обойтись без применения антибиотиков.

Тонзиллит достаточно часто сопровождается проявлениями интоксикации – слабостью, ознобом, головной болью, увеличением температуры. Чтобы нормализовать состояние, могут применяться жаропонижающие лекарства из категории нестероидных противовоспалительных веществ. К ним относят:

• парацетамол;
• панадол;
• нурофен;
• аспирин;
• ибупрофен.

Помимо снижения температуры, данные средства помогают справиться с болью и купировать воспаление. Важно учитывать, что такие вещества нормализуют состояние, но не влияют на причины развития недуга.

Местные лекарства при тонзиллите

В дополнение к системным препаратам при тонзиллите стоит использовать вспомогательные средства. Существует достаточно много действенных и безвредных лекарств из этой категории.

Фарингосепт

Препарат представляет собой пастилки для рассасывания. Вещество можно использовать для терапии инфекционных патологий ротовой полости. Лекарство обладает бактериостатическим действием.

Поскольку препарат обладает высокой эффективностью, его можно применять для проведения монотерапии с целью устранения патологий ротоглотки легкой и средней степени тяжести. Чтобы справиться с тонзиллитом, лекарство нужно использовать при первых же признаках недуга –появлении першения в горле.

Биопарокс

Данное средство довольно часто используют для терапии тонзиллита. Но его можно применять исключительно по назначению лечащего врача.

Это вещество является антибиотиком, который производит бактериостатический эффект на многие микроорганизмы. Помимо этого, средство отличается явно выраженными противовоспалительными свойствами. Биопарокс производят в виде спрея, потому его очень удобно использовать для борьбы с проявлениями тонзиллита.

Статья в тему — дешевые аналоги для замены Биопароксу. 

Пропосол

Данное вещество относится к категории комбинированных лекарств, которые обладают противовоспалительными и противомикробными свойствами. В составе присутствуют такие компоненты, как прополис, глицерин и этиловый спирт.

Препарат отличается выраженными ранозаживляющими свойствами, оказывает бактерицидное действие и купирует воспаление. Средство используют для местного лечения воспалительных патологий ЛОР-органов. Нередко назначают его при тонзиллите. Лекарство может быть единственным препаратом или использоваться в составе комбинированной терапии.

Тонзилотрен

Это вещество относится к категории гомеопатических лекарств. Оно активизирует защитные силы при острых вирусных поражениях ротоглотки и миндалин.

Лекарство может использоваться для устранения воспаления и стимуляции иммунной системы при острой и хронической форме тонзиллита. Также его используют при увеличении миндалин и после выполнения тонзилэктомии. Помимо этого, тонзилотрен запускает процессы регенерации тканей после воспаления.

Декасан

Это средство обладает антимикробными свойствами, а потому может использоваться при тонзиллите. В процессе терапии средство увеличивает чувствительность бактерий к антибиотикам и отличается активностью в отношении штаммов, которые обладают устойчивостью к проводимой терапии.

Декасан нередко применяют при поражениях слизистого покрова ротоглотки. Для этого проводят полоскания с применением данного препарата.

Аквалор

Лекарство активно применяется для терапии тонзиллита, поскольку имеет противовоспалительные, восстановительные и антисептические свойства. В случае применения аквалора вирусы и бактериальные микроорганизмы смываются со слизистого покрова полости рта и миндалин.

Вещество способствует увлажнению слизистого покрова, защищает его от сухости и улучшает самочувствие пациента. Препарат успешно удаляет с миндалин гнойный налет, укрепляет местный иммунитет и стимулирует процессы заживления после воспаления. В составе аквалора присутствуют такие компоненты, как морская вода и растительные экстракты – алоэ и ромашки.

Статья в тему — инструкция по применению Аквалора. 

Стрепфен

Это вещество относится к категории нестероидных противовоспалительных препаратов для локального использования. Лекарство превосходно устраняет воспаление и боль в горле. За счет этого значительно улучшается состояние пациента. Чаще всего стрепфен назначают по 1 таблетке. Применять его нужно несколько раз в день. При этом общее количество не должно превышать 5 таблеток.

Вспомогающие препараты при воспалении миндалин

Для терапии тонзиллита можно использовать такие группы лекарственных средств:

1. Гомеопатические лекарства. Такие средства используются как часть комплексной терапии в комбинации с другими препаратами. Одним из таких веществ является ангинит-ГФ, который применяется для детей старше 2 лет и взрослых пациентов. Препарат обладает анальгезирующим действием, устраняет отечность и воспаление.
2. Витаминные комплексы. Для укрепления иммунитета и восстановления организма после тонзиллита следует применять поливитаминные средства – пиковит, биомакс, витрум. Также можно использовать биологически активные добавки, которые включают натуральные иммуностимуляторы. К ним относят женьшень, эхинацею, элеутерококк.
3. Пробиотики. При использовании антибиотиков для терапии тонзиллита для восстановления кишечной микрофлоры могут применяться средства с содержанием бифидо- и лактобактерий. К ним относят линекс, ацилакт, профибор и т.д.

Общие рекомендации

Чтобы применение медикаментозных препаратов было эффективным, необходимо придерживаться целого ряда рекомендаций:

1. Отказаться от самолечения. Тонзиллит считается очень опасным нарушением, которое может приводить к серьезным последствиям.
2. Местные и народные средства применять только в составе комбинированной терапии. Тонзиллит обычно требует использования антибиотиков.
3. Придерживаться дозировки и врачебных рекомендаций по применению лекарства.
4. Дополнять антибактериальную терапию средствами для нормализации кишечной микрофлоры.
5. При необходимости принимать антигистаминные препараты. Такие средства позволяют справиться с отечностью, которая часто сопровождает тонзиллит.
6. Принимать препараты для борьбы с симптомами интоксикации. К ним относят атоксил, энтеросгель. Они помогут быстрее справиться с ломотой и головной болью.

Правильно подобранные препараты для терапии тонзиллита позволяют справиться с патологией и избежать развития опасных осложнений. Чтобы лечение было максимально результативным, очень важно своевременно обратиться к специалисту и четко следовать его назначениям.

какими антибиотиками лечить у взрослых и детей, симптомы этого или причины появления без температуры

Воспаление миндалин – инфекционная патология, характеризующаяся поражением элементов лимфоглоточного кольца. Миндалины представляют собой орган лимфоидной системы человека, обеспечивающий иммунную защиту организма.

Лимфоидные узелки располагаются в слизистой глотки и продуцируют особые клетки — лимфоциты и макрофаги, которые препятствуют проникновению в организм микробов, вдыхаемых с воздухом.

Этиология

Если иммунокомпетентным клеткам удается уничтожить все патогенные микроорганизмы, человек остается здоровым, в противном случае – развивается воспаление миндалин. Массовая микробная атака и сниженный иммунитет способствуют быстрому формированию патологии.

Лимфоглоточное кольцо человека состоит из 6 миндалин: 2 небных, 2 трубных, 1 глоточной и 1 язычной. Небные миндалины первыми вступают в борьбу с вирусами и бактериями и чаще других воспаляются. В простонародье их называют гландами за внешнюю схожесть с орехом или желудем. Воспаление небных миндалин на латинском называется тонзиллит.

Воспаление миндалин — это инфекционный процесс, обусловленный воздействием патогенных микробов, проникающих в организм воздушно-капельным путем.

Причины воспаления миндалин:

• Кокковая инфекция — пневмококк, менингококк, золотистый или эпидермальный стафилококк, гонококк,
• Гемофильная палочка, коринебактерия дифтерии,
• Анаэробные микроорганизмы,
• Микоплазмы, хламидии, бледная трепонема,
• Вирусная инфекция — герпес, риновирусы, аденовирусы,
• Грибковая инфекция.

Герпетическое воспаление миндалин чаще встречается у детей. Это очень заразное заболевание, обусловленное образованием мелких пузырьков с прозрачным содержимым на слизистой миндалин.

У больных повышается температура, возникает боль в животе, рвота, а на задней стенке глотки и на небе появляются многочисленные мелкие язвы, которые загнаиваются, постепенно подсыхают и покрываются корочками.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

1. Переохлаждение,
2. Ослабление иммунитета,
3. Неполноценное питание,
4. Микротравмы миндалин,
5. Гиповитаминозы,
6. Частые простудные заболевания,
7. Инфекционные очаги – хронический ринит, гайморит, кариес,
8. Нарушение носового дыхания, вызванное полипами, искривлением носовой перегородки, увеличением носовых раковин.

Воспаляются миндалины обычно в осенне-зимний период. Возбудитель в большом количестве выделяется во внешнюю среду во время кашля, чихания. В транспорте, детском коллективе или другом многолюдном месте риск заражения очень высок.

Симптоматика

Острое воспаление миндалин проявляется болью в горле, першением, отеком и покраснением миндалин, интоксикацией — ознобом, лихорадкой, болью в мышцах и суставах. Воспаленные миндалины покрываются гнойным налетом. Лимфоузлы, расположенные под челюстью, воспаляются и болят.

 Воспаление небных миндалин:

• Катаральная форма — поверхностное поражение небных миндалин, проявляющееся стойким субфебрилитетом, першением в горле, гиперемией, отечностью миндалин и слизистой оболочки вокруг них. Болевые ощущения в горле незначительные или полностью отсутствуют.
• При фолликулярном воспалении появляется жар, интенсивная боль в горле, отдающая в уши. На поверхности миндалин обнаруживают гнойнички — желто-белые фолликулы размером с булавочную головку. Фарингоскопическая картина фолликулярной ангины напоминает звездное небо. Больные страдают от выраженной интоксикации, озноба, боли в пояснице и конечностях, общей слабости, отсутствия аппетита. Лимфоузлы отекают и становятся болезненными при прикосновении. У детей появляются понос и рвота, нарушается сознание.
• Лакунарное воспаление — самая тяжелая форма патологии, характеризующаяся скоплением гноя в лакунах миндалин. Больные жалуются на хрипоту или полную потерю голоса. Отек небных миндалин препятствует нормальному смыканию ых связок, благодаря чему голос становится охрипшим.
•  Фибринозное воспаление характеризуется появлением на поверхности миндалин сплошного налета в виде пленки белого или желтого цвета. Заболевание имеет тяжелое течение и может осложняться поражением головного мозга.
• Флегмонозная форма обусловлена односторонним гнойным расплавлением миндалины. Проявляется патология лихорадкой, ознобом, болью в горле при глотании, слюнотечением, неприятным запахом изо рта, болезненностью увеличенных лимфоузлов и общим тяжелым состоянием больного. Осложняется заболевание образованием перитонзиллярного абсцесса.

Воспаление язычной миндалины

Пациенты жалуются на боль во рту, усиливающуюся при высовывании языка. У них затрудняется процессы жевания, глотания и произношения звуков, появляется неприятный запах изо рта.

Язык увеличивается в размерах, что может привести к удушью. Больные вынуждены держать рот полуоткрытым. Симптомы интоксикации выражены значительно: появляется лихорадка, мигрень, увеличиваются лимфоузлы. На отечном языке образуется гнойный налет.

Воспаление глоточной миндалины

Заболевание получило название аденоидит, поскольку возникает у лиц, имеющих увеличенные миндалины — аденоиды. Патология проявляется жаром, заложенностью носа, выделением слизи и гноя. С аденоидов воспалительный процесс может распространяться на слуховую трубу с развитием евстахиита, который проявляется болью в ушах и снижением слуха.

Воспаление трубных миндалин имеет сходные симптомы с ушной патологией. У больных появляются признаки интоксикации, боль в горле, увеличиваются подчелюстные лимфоузлы, по задней стеке глотки стекает слизь или гной.

Воспаление миндалин у ребенка имеет более выраженную клиническую картину, чем у взрослых. Это объясняется несовершенством детской иммунной системы и ее неспособностью справиться с огромным количеством микробов. Малыши становятся капризными, беспокойными, отказываются от еды. Лихорадка у ребенка может привести к судорогам, а сильный кашель часто заканчивается рвотой.

Хроническое воспаление миндалин — очаг инфекции в организме, уничтожающий постепенно иммунную систему человека и нарушающий работу выделительной, сердечно-сосудистой, половой и нервной систем.

Воспаление миндалин при отсутствии своевременной и адекватной терапии заканчивается развитием осложнений: отека гортани, ревматизма, гломерулонефрита, миокардита, полиартрита, лимфаденита, сепсиса.

Диагностика

Диагностика заболевания основана на данных фарингоскопического осмотра глотки ЛОР-врачом и жалобах пациента. При осмотре врач видит рыхлые, увеличенные миндалины, покрытые гноем. Шейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены и высокочувствительны.

Лабораторная диагностика патологии заключается в проведении общего анализа крови, в котором обнаруживают симптомы воспаления — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Большие диагностическое значение имеет исследование отделяемого носоглотки на микрофлору. Стерильным тампоном берут мазок из зева и делают ряд посевов на дифференциально-диагностические питательные среды. Выявляют возбудителя патологии, идентифицируют его до рода и вида, а затем определяют его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Лечение

Традиционная медицина

Поскольку причиной воспаления миндалин является инфекция, лечение заболевания направлено на ее устранение. Для этого используют противомикробные средства — антибиотики, сульфаниламиды, противовирусные и противогрибковые препараты.

ЛОР-врач, обнаружив во время осмотра гнойный налет или фолликулы на слизистой глотки, назначает больным 5-7-дневный курс антибиотикотерапии. До получения результатов бактериологического обследования отделяемого зева используют антибиотики из ряда пенициллинов – «Амоксициллин», «Амоксиклав», «Флемоксин солютаб»; макролидов – «Вильпрафен», «Азитромицин», цефалоспоринов – «Цефтриаксон», «Цефалотин». Детям назначают антибиотики в виде суспензии или инъекции.

Если причиной воспаления является грибковая инфекция, а на слизистой миндалин образовался густой, творожистый налет, следует воспользоваться антимикотическими средствами – «Кандид», «Нистатин», «Кетоконазол», «Флуконазол». Противогрибковыми растворами обрабатывают гланды и всю полость рта.

Симптоматическое лечение воспаления миндалин заключается в использовании антисептических растворов для полосканий – «Хлорфилипта», «Диоксидина», «Фурацилина». Полоскание обеспечивает механическое очищение слизистой горла от патогенных бактерий и продуктов их жизнедеятельности.

Смягчить больное горло и вылечить воспаленные миндалины помогут леденцы или пастилки – «Стрепсилс», «Септолете», «Граммидин». Они обладают местным противовоспалительным и обезболивающим действием, оказывают антисептическое воздействие в отношении болезнетворных кокков, палочек, грибов.

Местное лечение больного горла дополняют использованием спреев и аэрозолей – «Гексорал», «Ингалипт», «Каметон», «Мирамистин».

Если воспалилась миндалина с одной стороны, следует постоянно удалять с ее поверхности гной, полоскать горло дезинфицирующими растворами, укреплять иммунитет.

Общеукрепляющая терапия заключается в использовании поливитаминов и иммуномодуляторов.

При хроническом воспалении миндалин показано их промывание с последующим смазыванием раствором Люголя. Таким больным назначают физиотерапевтические процедуры — ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию, лазерную терапию, низкочастотный фонофорез.

При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии, образовании гнойников и распространении инфекции за пределы носоглотки, проводят хирургическое лечение, которое заключается в удалении гланд.

В настоящее время удаляют миндалины лазером. Этот метод является бескровным, безболезненным и безопасным.

Кровь быстро сворачивается, образуя «лазерный» тромб, поврежденные ткани быстро регенерируются, метаболические процесс не нарушаются.

Народная медицина

Лечение воспаления миндалин народными средствами является довольно эффективным и практически не имеет побочных эффектов и противопоказаний:

1. В стакане теплой воды растворяют чайную ложку соли и соды, перемешивают и добавляют несколько капель йода. Полученным раствором полоскают горло в течение дня через каждые 2-3 часа.
2. В стакане кипяченой воды растворяют сок половины лимона и полощут больное горло. Лимон обладает выраженными антисептическими свойствами и уменьшает интенсивность боли в горле.
3. Настои и отвары лекарственных трав используют для полосканий больного горла.
4. Больным рекомендуют несколько раз в день съедать по ложке меда или добавлять его в состав для полосканий. Полезно жевать пчелиные соты в течение 10-15 минут.
5. Прополис обладает выраженным бактерицидным действием. Спиртовую настойку добавляют в отвары для полосканий или в кипяченую воду.
6. Сок алоэ, смешанный с жидким медом, используют для смазывания больного гора при хроническом воспалении миндалин.

В домашних условиях справиться с патологией поможет обильное питье и частое проветривание помещения. Больным следует пить как можно чаще теплый чай с ромашкой, шиповником, калиной, лимоном.

Профилактика

Профилактические мероприятия при воспалении миндалин направлены на:

• Укрепление иммунитета,
• Ведение здорового образа жизни,
• Закаливание,
• Употребление полезных продуктов – овощей и фруктов,
• Борьбу с вредными привычками,
• Защиту от сквозняков и переохлаждений,
• Восстановление носового дыхания,
• Лечение хронической инфекции – насморка, гайморита, кариеса,
• Полоскание горла отварами лекарственных трав после ежедневной чистки зубов.

Источник: https://uhonos.ru/gorlo/simptomy-gorla/vospalenie-mindalin/

Воспаление миндалин в горле: видимые признаки, лечение

Чтобы предотвратить воспаление миндалин в горле, долгое время хирурги их просто удаляли. Это считалось эффективным методом.

Но современные врачи, изучив все за и против, настаивают на большой пользе миндалин для организма человека.

Они объясняют это тем, что миндалины вырабатывают большое количество лимфоцитов, белых кровяных клеток, которые помогают бороться с инфекцией.

Причины воспаления миндалин в горле

У человека можно насчитать шесть миндалин. Три из них можно увидеть, просто заглянув в широко открытый рот: две по бокам – небные миндалины, сверху – глоточная миндалина.

Две трубные миндалины расположены в глубине глотки – увидеть их не так просто. Еще одна – языковая, находится под языком. Легче всего воспалению поддаются небные миндалины, которые еще называют гландами.

Выработанные миндалинами лимфоциты исполняют роль некого барьера. Они блокируют и уничтожают проникшие в область рта бактерии, вирусы, вредные организмы и прочую инфекцию. Если они, по каким-то причинам с этим не справляются, начинается воспаление миндалин горла, которое немедленно нужно начинать лечить.

Можно выделить несколько факторов риска для миндалин. Из-за их влияния чаще всего и возникает воспаление:

1. Изменения в форме гортани. Из-за этого происходит изменение формы дыхания. Воздух внутрь попадает не сквозь нос, а через рот. Нарушается циркуляция холодного воздуха, который и влияет на миндалины.
2. Наличие в области рта хронических заболеваний. Из-за них лимфатической системе постоянно приходится бороться с инфекцией. Если ее становится слишком много, начинается воспаление. Причиной может стать даже хронический кариес и стоматит.
3. Иммунная система не справляется с существующими угрозами. Причин ослабления иммунитета имеется очень много. Но основной из них является отсутствие правильного питания и нездоровый образ жизни.

Характерные симптомы и признаки

Воспаление миндалин в горле носит название – тонзиллит.

Симптомы воспаления миндалин, в зависимости от силы болезни и опоры иммунитета, можно заметить уже на протяжении нескольких часов после попадания инфекции, или же только за несколько дней.

Первыми признаками присутствия заболевания станет:

• першение в области гортани,
• дискомфорт при глотании воды и пищи;
• миндалины увеличиваются в размере и стают красными;
• появляется высокая температура,
• ломит тело,
• болит голова,
• наблюдается снижение работоспособности;
• после проникновения инфекции на ые связки,
• голос становится сиплым,
• говорить становиться трудно,
• больше всего после долгого молчания.

Маленькие дети, больные этой хворью, становятся капризными, часто плачут, у них пропадает аппетит.

Протекание тонзиллита зависит от его формы. Если миндалины просто покраснели и опухли, то это может быть катаральный тонзиллит. Он не так опасен, чем другие формы воспаления миндалин.

При катаральном тонзиллите может даже не проявляться высокая температура. Если вовремя его вылечить, то болезнь быстро пройдет и усложнений наблюдаться не должно.

Если же катаральный тонзиллит не лечить, то он может перейти в более тяжелую форму, которую привыкли называть ангиной. В результате поднимается очень высокая температура,  а на миндалинах можно увидеть белые точечки.

Важно вовремя лечить воспаление миндалин, потому что инфекция может попасть в кровь и перекинутся на другие внутренние органы.

Если долго не обращать внимания на воспаление миндалин, то можно дождаться его хронической формы. Хронический тонзиллит лечится месяцами, тогда, как простую его форму можно вылечить чуть больше, чем за неделю.

Также хронический тонзиллит может возвращаться несколько раз в год. Его лечение просто необходимо на начальных стадиях развития.

Воспаление миндалин в горле: что делать?

Чаще, чем у взрослых, воспаление миндалин встречается у детей. Так как вирусы, вызывающие тонзиллит, передаются воздушно-капельным путем, то и распространяются они чаще всего в местах большого скопления людей: в садиках, школах, общественном транспорте.

Чтобы не допустить возникновения этой болезни, стоит принимать профилактические меры, пытаться укрепить иммунитет.

Если же это не удалось и воспаление миндалин уже началось, паниковать не стоит. Если заметить его на первых стадиях, то оно довольно легко лечиться.

Конечно же, при явных признаках болезни, нужно обращаться к лечению медикаментами. Но можно попытаться лечить болезнь и дома. Для этого, во-первых, нужно лечь в постель.

Постельный режим и полное спокойствие нужно организму для восстановления сил.

Очень эффективны при болезнях горла – полоскания. Растворы для них можно купить в аптеке, а можно приготовить и самому. Для этого стоит приготовить смесь воды, соли и йода.

Если температура тела повысилась до 38 и выше градусов, то ее нужно сбить. Для этого существуют жаропонижающие таблетки.

Также нужно много пить. Для этого подойдут различные отвары: из шиповника, смородины или просто чай с лимоном.

Эти методы можно предпринимать только при катаральном тонзиллите. Но на его более сложных стадиях стоит использовать антибиотики. Для этого обязательно нужно обратиться к врачу.

Подходы к лечению заболевания у взрослых и детей

Как большинство болезней, воспаление миндалин у взрослых и детей протекает по-разному. Да и лечение у них немного отличается. Детям до 12 лет не рекомендуется принимать анальгетики, которые ускоряют излечение болезни.

При запущенной форме врачи удаляют миндалины. У взрослых это делается очень редко. Тогда как у детей такая процедура проводится часто. Врачи принимают решение об удалении миндалин только в таких случаях:

• если ребенок на протяжении года болеет тонзиллитом более 5 раз;
• когда лечение не дает никаких результатов;
• когда, несмотря на лечение, на миндалинах постоянно образуется большой нарыв.

Удаление миндалин – несложная операция. Она проходит в амбулаторном режиме. Очень скоро ребенка выписывают и отправляют домой.

Тонзиллит проходит, но удаление миндалин чревато снижением иммунитета. Ребенок становится более восприимчив к вирусам и инфекциям.

Особенно тем, которые передаются воздушно-капельным путем. Родителям придется следить за тем, чтобы ребенок не гулял в местах большого скопления людей.

Самый распространенный метод лечения воспаления миндалин – это полоскание гортани раствором соды с солью. Полоскание стоит повторять каждые несколько часов. Такой вид народной медицины при этом заболевании может стать очень эффективным.

Боль в горле может снять вода, разбавленная лимоном.

Довольно эффективным для снятия воспаления является мед. Его можно просто есть по несколько ложек в день, а можно добавлять в различные растворы для полоскания.

Не менее эффективное действие оказывает и прополис. Его тоже нужно добавлять в растворы для полоскания. Проводить процедуры достаточно 3 раза в день.

Профилактические меры

Основной профилактикой этой болезни является повышение иммунитета.

Для этого нужно много гулять на свежем воздухе, избавиться от вредных привычек, пытаться все время дышать носом, а не ртом, чтобы холодный воздух не попадал на миндалины, часто мыть руки.

В разгар инфекционного периода, пытаться не проводить много времени в тех местах, где часто бывает много людей, особенно в закрытых помещениях.

Особенно полезны для профилактики отвары, которые стоит принимать после чистки зубов. Для этого нужно делать полоскание разными отварами трав.

Это может быть и зверобой, и ромашка, и календула.

Если у вас есть щель между передними зубами – не стоит думать, что данный дефект неисправим. Читайте следующую статью и узнаете, как это можно исправить.

А здесь наши эксперты делятся с вами полезной информацией об отбеливании зубов капой.

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить горло за несколько дней?

Нет, даже самая простая форма тонзиллита лечится не менее недели. Если не закончить лечение правильно, воспаление миндалин может дать осложнение на другие органы.

При недобросовестном лечении, тонзиллит может перерасти в хроническую форму и тогда лечить его станет очень долго и трудно.

Можно ли, при тонзиллите, принимать все необходимые медикаменты, но в то же время, продолжать ходить на работу?

Ни в коем случае. При тонзиллите рекомендован постельный режим. Катаральный тонзиллит может протекать без высокой температуры, что создает иллюзию отсутствия болезни. Это неверно.

Воспаление существует. Если его неправильно лечить, то он перейдет в более тяжелую фазу. И тогда уже продеться ложится в больницу.

Если человек чувствует даже первые симптомы этого заболевания, то стоит уйти в короткий отпуск и отлежаться дома.

Можно ли лечить воспаление миндалин подручными средствами?

Можно. Но, только тогда, если тонзиллит только начался. Если на миндалинах уже появились белые крупки, то начинается ангина. Тогда не обойтись без антибиотиков. Хоть у них и есть очень много побочных эффектов, при этом заболевании они просто необходимы.

Источник: https://32norma.com/lechenie/vospalenie-mindalin-v-gorle.html

Миндалины в горле: фото воспаления у взрослых, лечение гланд

Миндалины начинают развиваться у малыша, как только он родился, и перестают по достижению семилетнего возраста. Благодаря им вырабатываются антитела и созревают лимфоциты.

Как только начинает проявляться половое созревание у ребенка, происходит атрофирование органов: миндалины существенно уменьшаются в размерах, и происходит обратное развитие. Продолжение процесса может занять несколько лет.

По истечении времени лимфоидная ткань заменяется соединительной.

Функциональные особенности и строение миндалин

Миндалевидные образования ‒ органы, относящиеся к иммунитету человека, которые защищают организм от воздействия микробов, провоцирующих воспалительное заболевание. К важной функции также относится поставка лимфоцитов и контроль содержания клеток. Лимфоидные клетки выполняют кроветворную роль.

Миндалин насчитывается в организме в количестве шести штук:

1. Трубные. Расположение – носовая полость, где находится устье евстахиевой трубы. Нормальное состояние – небольшой размер, но как только наступает гипертрофия, происходит перекрытие связки носа со средним ухом, что вызывает отит, становится причиной плохого слуха.
2. Небные. Больше остальных из списка. Размещение – тонзиллярные ниши, располагаемые справа и слева горла. Для осмотра гланд необходимо с открытым широко ртом взглянуть в зеркальную поверхность. Лимфоидные образования, плоскость которых можно рассмотреть у входа в горло, покрыты многослойной тканью. Каждое образование содержит крипт, или щель. С другой стороны происходит срастание органа и поверхности горла при помощи соединительной оболочки.
3. Язычная. Расположение органа там же, где и корня языка. Лимфоидная ткань покрывает шершавую плоскость с бугорками. Воспаление обуславливает боли в случае напряжения миндалин, приема пищи.
4. Глоточная. При самостоятельном рассмотрении человек не сможет увидеть орган. Располагается тот в области носоглотки, но сзади, поэтому обнаружение возможно при значительном увеличении миндалин.

Важно! Воспаленная глоточная миндалина называется разросшимися аденоидами. Заболевание представляет опасность для маленького ребенка из-за нарушений впоследствии процессов дыхания, ухудшения слуха и развития отита. При плохом результате медикаментозного лечения происходит удаление миндалин.

Здоровые миндалины в горле: как выглядят?

Болевые ощущения в горле возникали у каждого заболевшего простудой. Как только появляются неприятные симптомы, больные стараются устранить их дома, диагностируя самостоятельным образом причины проявления.

Миндалины в нормальном состоянии часто принимаются за патологию, что провоцирует начало медикаментозного лечения, не обратившись за советом к врачу.

Медикаменты могут отрицательно сказаться на состоянии органа, а также всего организма, создав дополнительные препятствия к выздоровлению. Чтобы избежать подобных случаев, необходимо представлять, как выглядит картина здорового горла.

Гланды в горле имеют зачастую небольшой размер и часто располагаются в пределах складок слизистой, которые называются небные дужки. Определенные люди имеют увеличенные миндалины, что для их организма является нормальным состоянием, из-за чего подобная характеристика не абсолютная.

Для лучшей визуализации лучше посмотреть на фото миндалин в горле:

1. Небные дужки и гланды не имеют соединения.
2. Поверхность органов обладает небольшими бугорками.
3. По цвету миндалины близки к бледно-розовому оттенку без покраснения, налета.
4. При надавливании с помощью шпателя не происходит выделения жидкого гноя, казеозных пробок.
5. На слизистой не наблюдается отека.
6. Отсутствуют очевидные фолликулы, сосудистый рисунок.
7. Другие участки горла в случае здоровых миндалин не поражены воспалением.

Разница между гландами и миндалинами

Существенного различия между гландами и миндалинами нет. Гландами называются небные миндалины. Названия различны, чтобы врачам было удобнее.

Для чего нужны гланды

Основная функция гланд – кроветворение. Благодаря этим органами происходит контролирование лимфоцитов и выработка клеток в необходимом количестве для организма.

Для ребенка к важной функции относится также защита.

Гланды играют роль барьера, когда патогенные микроорганизмы проникают воздушно-капельным путем в организм малыша и задерживают микробы, которые провоцируют воспалительный процесс, болезни.

Воспаление миндалин в горле: признаки

При воспалении миндалин пациент заболевает тонзиллитом.

Возникновение симптомов происходит через время после того, как инфекция проникает в организм. В случае ослабленной иммунной системы и сильного заболевания возникновение может произойти, спустя пару часов.

Признаки возникновения болезни:

1. Ощущение першения в горле, а также возникновение дискомфорта при каждом глотке.
2. Происходит повышение температуры, ломота в суставах, возникают головные боли.
3. Миндалины увеличиваются в размерах, появляется покраснение.
4. Возникает осиплость голоса, как только инфекция касается ых связок.
5. Снижается работоспособность, возникает апатия,
6. Пациент с трудом говорит, что ухудшается при долгом молчании.
7. Если заболел маленький ребенок, то он становится более капризным, начинает часто истерить, страдает от потери аппетита.

Тонзиллит протекает по-разному в зависимости от разновидности. При красном горле и возникновении опухолей на миндалинах часто диагностируется катаральная форма, которая не так опасна, как другие разновидности воспалительного процесса.

В случае возникновения катарального тонзиллита пациент страдает от высокой температуры. При своевременном лечении заболевание пройдет без осложнений.

Важно! При отказе от лечения катарального тонзиллита возникает ангина, как усложненная форма заболевания. Результатом служит повышение температуры и возникновение белых точек на органах. Воспалительный процесс необходимо лечить сразу после проявления, чтобы препятствовать проникновению инфекции в кровь, а соответственно, к другим органам.

Хроническая форма заболевания возникает при плохо вылеченном воспалении. Разновидность такого тонзиллита можно лечить несколько месяцев, когда простая форма вылечивается обычно в течение недели. При хроническом тонзиллите заболевание может часто обостряться, поэтому необходимо озаботиться лечением на ранней стадии.

Правильный осмотр горла

Существует несколько основных правил, по которым нужно осматривать горло:

1. Освещение. При подборе правильного освещения можно увидеть воспаление, коснувшееся дальних отделов гортани. Зачастую необходим фонарик, а не просто солнечный свет для диагностики. При этом устройство не должно отдавать синим светом, который будет первопричиной неверного восприятия.
2. Шпатель, также можно воспользоваться чайной ложкой. Чтобы проверить состояние горла, пользуются шпателем. Возможно заменить устройство, воспользовавшись маленькой ложкой. Чтобы не вызвать рвоту и диагностировать заболевание, необходимо надавить на язык ближе к концу. Часто симптомы ярко выражены, и можно обойтись без применения шпателя, тогда больному необходимо опустить кончик языка, чтобы поспособствовать хорошему обзору.

Справка! Чтобы избежать рвоты, необходимо глубоко дышать ртом.

Заболевания, которые провоцируются дисфункцией гланд

1. Возникновение ангины. У больного поднимается температура, и увеличиваются лимфатические узлы. Сопровождается заболевание апатией, затрудненными глотательными движениями, возникают головные боли и болевые ощущения в глотке. Если возникает герпетическая ангина, происходит появление гнойных пузырьков, которые переходят спустя время в язвы.
2. Появление фарингита. Воспалительный процесс затрагивает слизистую оболочку горла, провоцируя отечность небных радужек, а также задней стороны горла. Часто отсутствуют изменения в небных миндалинах.
3. Возникновение гипертрофии. Возникает вследствие увеличения миндалин.Часто болеют дети, у взрослых заболевание диагностируется в отдельных случаях.
4. Появление новообразований, опухолей. Возникновение кисты, рака. Для болезней такого рода требуется диагностика общего характера и скорая терапия. Взрослые люди в возрасте более пятидесяти лет страдают от повышенного риска возникновения раковых заболеваний миндалин.Поэтому есть необходимость в тщательном осмотре области гланд.

Причины увеличения гланд

Увеличение миндалин происходит из-за стрептостафилококков и вирусных инфекций. Провоцируется патология из-за:

1. Перехода из обычной стадии воспалительного процесса в хроническую.
2. Пониженной иммунной системы, когда организм испытал переохлаждение или был подвержен частым стрессовым ситуациям.
3. Химических веществ или иных объектов, а также аллергенов, спровоцировавших раздражение и отравление.

Доврачебная помощь

При затрудненном проглатывании, повышении температуры, покраснении гортани, а также гнойничковых высыпаниях необходимо вызвать врача на дом. Пока специалист не приехал, пациенту не нужно самостоятельно назначать себе медикаментозное лечение, а также принимать жаропонижающие без существенной необходимости. Повышение температуры – нормальная реакция организма на инфекцию.

Существует несколько способов, которые помогают облегчить состояние:

1. Необходимо пить много воды.
2. Можно прополоскать горло, используя соленую воду, а также сделать отвар из ромашки, шалфея или календулы.
3. Можно рассасывать леденцы, которые успокаивают горло и обладают обезболивающими эффектами.
4. Необходимо соблюдение постельного режима.

Необходимость удаления

При хроническом воспалении, имеющем вялотекущий характер, которое вредит организму и служит возникновению воспалительного процесса на лимфоузлах, гланды удаляют. Операция будет оправданной, когда больной заболевает тонзиллитом в хронической стадии, который не вылечивается при помощи консервативной терапии.

Как только миндалины патологически разрастаются, больной с трудом проглатывает пищу, притом каждый глоток сопровождается болевыми ощущениями. В этом случае избежать удаления невозможно.

Проведение операции не рекомендуется маленькому ребенку, которому меньше пяти лет. До того, как должны быть удалены гланды, иммунитет должен окрепнуть, из-за чего ребенку, не достигшему пяти лет, назначают консервативную терапию.

Справка. Ранний возраст нежелательно сказывается на удалении из-за защитной функции гланд, которые снижают риск возникновения аллергической реакции. Многие дети после операции страдали от возникновения таких болезней, как дисбактериоз.

В случае отсутствия гнойных пробок на гландах, а также воспалительного процесса при возникновении симптомов простуды и отсутствия дискомфорта, лимфоузлов, удалять гланды нет необходимости. При нормальном состоянии гланд организм защищен.

Лечение миндалин горла

Местная терапия

Воспаление проходит быстрее в случае частых полосканий горла. Дома возможно применение Фурацилина, а также борной кислоты для избавления от воспалительного процесса. Одна таблетка лекарства растворяется в стакане воды нужной температуры.

Источник: https://lor-orvi.ru/simptomy/gorlo/lechenie-vospaleniya-mindalin-v-gorle-i-gde-raspolozheny-glandy-u-vzroslyh/

Миндалины в горле: воспаление у детей и взрослых, как и чем лечить

Миндалины – это защитный парный орган, который помогает очищать вдыхаемый воздух от бактерий. Ткани находятся под постоянным воздействием патогенов. Из-за скапливания гнойных частиц, продуктов распада и бактерий заражение миндалин в горле и воспаление встречаются чаще, чем пневмония или бронхит.

Причины воспаления гланд

Ключевой причиной возникновения воспаления является синтез специфических активных веществ. Они образуются иммунными клетками, которые скапливаются в поврежденной области. Медиаторы воспаления помогают организму самостоятельно справиться с патологией.

Активные вещества воздействуют на поврежденные ткани следующим образом:

• Повышается местная температура. Это помогает создать непригодную для жизни патогенов среду. В результате повышения температуры тела часть бактерий погибает, остальные медленнее размножаются.
• Повышается проницаемость сосудистых стенок. Часть жидкости из крови попадает в межклеточное пространство. Это вызывает отек и увеличение миндалин. Повышение проницаемости частично связано с покраснением и болевым синдромом.
• Происходит застой крови. Из-за воспаления усиливается приток жидкости, но ухудшается отток. Это позволяет избежать чрезмерного раздражения тканей, однако в результате из-за отсутствия поступления кислорода и питательных веществ замедляются процессы регенерации.
• Происходит раздражение нервных окончаний. Воспаление затрагивает волокна. Последние посылают соответствующие сигналы в головной мозг. Возникает боль. Дискомфорт помогает человеку корректно определить свое состояние и выявить причину недомогания.

Наиболее часто слизистую поверхность миндалин повреждают патогены, однако воспаление может возникнуть по другим причинам.

Иногда патология развивается на фоне аутоиммунных заболеваний, анатомических особенностей и неблагоприятных условий.

Спровоцировать воспаление могут патологические изменения миндалин, которые возникают в результате длительного контакта с аллергенами, или микроскопические трещины.

Последние появляются при чрезмерной сухости слизистых оболочек.

Прямой причиной развития тонзиллита может стать любое инфекционное заболевание. Миндалины воспаляются при ОРВИ, ангине. Иногда нарушение диагностируется при пневмонии. Редко заболевание протекает на фоне пиелонефрита, цистита и других инфекционных патологий. Бактерии, грибки и вирусы способны проникать в соседние органы и ткани с лимфой и биологическими жидкостями.

Повышают шанс развития заболевания нарушения дыхания. Если человек вынужден дышать ртом, нагрузка на миндалины увеличивается, поскольку не происходит первичная очистка воздуха.

Гланды подвергаются воздействию низких температур, пересыхают слизистые оболочки. В результате горло не болит или дискомфорт незначителен, но воспаление и покраснение присутствуют.

В дальнейшем возможно инфицирование тканей, так как ухудшается иммунный ответ.

При проникновении патогенов боль усиливается из-за активного сопротивления организма.

Симптомы увеличенных гланд

Проявления зависят от локализации и формы воспаления. При хронической патологии наблюдается размытая симптоматика. Миндалины в глотке могут периодически становиться большими. Боль тревожит приступами.

Пациенты отмечают постоянное пересыхание слизистых оболочек. При острой форме наблюдается покраснение. Часто повышается температура. Заболевание сопровождается общими симптомами интоксикации.

Больных тревожат приступы мигрени, мышечная слабость и пониженная работоспособность. Увеличиваются и воспаляются лимфоузлы.

Выделяют 5 типов воспаления небных миндалин:

• Катаральная форма. Характеризуется поверхностным поражением тканей. Температура тела повышается до субфебрильных показателей. В области миндалин возникает чувство жара и першения. Гланды и периферические ткани увеличиваются. Боль может отсутствовать.
• Фолликулярная форма. Сопровождается интенсивной болью, которая может иррадиировать в область ушей. В большинстве случаев наблюдается высокая температура. При осмотре на миндалинах можно обнаружить небольшие белые или желтоватые гнойники. Присоединяются симптомы интоксикации. При тяжелом течении у детей возникают рвота, понос и обморочные состояния.
• Лакунарная форма. Сопровождается тяжелым течением и скоплением гноя в области миндалин. Наблюдается частичная или полная потеря голоса из-за выраженного отека и неправильного смыкания связок.
• Фибринозная форма. На поверхности миндалин появляется желтый, серый или белый сплошной налет, который напоминает пленку. Фибринозная форма отличается тяжелым течением. На данном этапе может присоединиться поражение головного мозга.
• Флегмонозная форма. Характеризуется односторонним гнойным расплавлением. К основным симптомам относятся: озноб, лихорадка, слюнотечение, неприятный запах из ротовой полости и увеличение лимфоузлов. Горло болит преимущественно при глотании. Общее состояние пациентов оценивается как тяжелое. Заболевание может сопровождаться образованием абсцесса.

При воспалении трубных миндалин симптомы частично напоминают отит. Может ощущаться заложенность. Пациенты жалуются на посторонний шум в ушах. Патология сопровождается болью, образованием слизистых или гнойных выделений, увеличением лимфоузлов. У детей симптомы выражены сильнее из-за отсутствия сформированной иммунной системы.

Воспаление язычной миндалины встречается относительно редко. Чаще всего ткани заражаются при поражении периферических органов. Характерным симптомом является усиление боли при высовывании языка. Затрудняется прием пищи и произношение. Язык увеличивается, что может привести к нарушению дыхания и удушью.

Диагностика

Диагностикой и лечением заболеваний миндалин занимается отоларинголог. Чаще всего для выявления заболевания врачу достаточно результатов осмотра и опроса. В процессе специалист может обнаружить рыхлость тканей, скопления гноя, воспаленные фолликулы, покраснение. При пальпации выявляются увеличенные лимфоузлы.

Для подтверждения воспаления при наличии сомнений или для контроля состояния больного может быть взят общий анализ крови. На развитие патологии указывают повышение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Для определения штамма патогена и выбора курса лечения проводят исследование слизистых выделений. С помощью стерильного тампона берут мазок из носа и зева, затем выявляют микрофлору. В питательной среде при высокой температуре в течение некоторого времени патогены размножаются, затем лаборант подсчитывает количество бактерий и определяет их тип.

Чем опасны постоянно увеличенные миндалины

Если миндалины увеличиваются часто, нарушается работа иммунной системы. Процессы регенерации не приостанавливаются после исчезновения воспаления. Это приводит к разрастанию тканей и развитию аденоидов. Позднее из-за отечности и увеличения миндалин частично или полностью перекрывается просвет гортани. В запущенных случаях это приводит к удушью.

При инфекционном поражении существует риск распространения осложнений на другие органы. Чаще всего затрагиваются периферические ткани. Нередко диагностируется отит. Патогены могут проникнуть в головной мозг.

Подходы к лечению заболевания у взрослых и детей

В зависимости от состояния больного и сопутствующих патологий врач может обратиться к консервативным или хирургическим методам. Разрешается дополнять схему народными средствами.

Консервативные методы

Лечить миндалины следует антибиотиками, противовирусными или противогрибковыми средствами в зависимости от вида патогенов. Курс терапии может быть подобран до получения результатов анализа мазка. Чаще всего причиной воспаления становятся бактерии, поэтому используются средства широкого спектра. В большинстве случаев назначают антибиотики из ряда пенициллинов (Амоксиклав, Амоксициллин).

Снять воспаление помогают специальные пастилки и леденцы. Они не устраняют причину заболевания, но уменьшают выраженность симптомов.

Хирургическое вмешательство

Операцию проводят малышам и взрослым при неэффективности консервативной терапии. Гланды удаляют лазером, что позволяет сократить реабилитационный период. Использование данного метода отличается низкой болезненностью и бескровностью.

Народная медицина

В домашних условиях при отсутствии выраженной симптоматики можно проводить полоскание раствором. Желательно использовать аптечные средства, но допускается приготовление отвара трав или средства из соды и соли. Полоскание нужно проводить каждый час. Продолжительность курса не превышает 4-5 дней. Если состояние продолжает ухудшаться, необходимо срочно обратиться к врачу.

Профилактика и закаливание горла

Для предотвращения воспаления миндалин рекомендуется своевременно заниматься лечением, принимать витаминные комплексы после разрешения специалиста и закаливать организм. Можно использовать иммуномодуляторы после очной консультации врача.

Закаливание горла проводится с помощью температурного воздействия. Можно принимать холодные напитки, есть мороженое или рассасывать лед. Однако важно контролировать степень воздействия, так как из-за резкого ослабления иммунитета существует риск инфицирования. Следует понижать температуру и увеличивать время процедур постепенно.

Источник: https://VipLor.ru/gorlo/mindaliny-vospalenie

Антибиотиков от тонзиллита — PlushCare

Если у вашего ребенка болит горло, возможно, вы задаетесь вопросом, а не тонзиллит ли это. У вас, вероятно, возникнет много вопросов, например, заразно ли это заболевание, нужно ли вашему ребенку удалить миндалины или эффективны ли антибиотики от тонзиллита. Вот несколько вещей, которые вам следует знать о тонзиллите.

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит — воспаление миндалин. Миндалины — это два лимфатических узла в задней части глотки.И бактерии, и вирусы могут вызывать тонзиллит. Тонзиллит чаще встречается у детей, чем у взрослых. Это заразно.

В чем разница между ангины и ангины?

Стрептококковая ангина — это особый тип тонзиллита, вызываемый стрептококковыми бактериями. Стрептококковая ангина может вызвать серьезные осложнения, если ее не лечить должным образом.

Симптомы тонзиллита

Существуют разные типы тонзиллита, и каждый из них может иметь разные симптомы.Некоторые симптомы тонзиллита включают:

• Боль в горле
• Проблемы или боль при глотании
• Царапающий голос
• Неприятный запах изо рта
• Лихорадка
• Озноб
• Боль в ухе
• Головная боль
• Жесткая шея
• Боль в животе
• Нежность шеи или челюсти из-за увеличения лимфатических узлов
• Красные опухшие миндалины
• Белые или желтые пятна на миндалинах

У маленьких детей симптомы также могут включать:

• Слюни
• Отказ от еды
• Суетливее обычного

Факторы риска тонзиллита

Тонзиллит чаще всего встречается у детей школьного возраста, поскольку они весь день находятся в тесном контакте с другими учениками, которые могут быть переносчиками микробов.Дети школьного возраста более подвержены бактериальному тонзиллиту, а дети младшего возраста более подвержены вирусному тонзиллиту.

Осложнения тонзиллита

Тонзиллит, который не лечится должным образом или продолжает повторяться, может иметь серьезные осложнения. Осложнения тонзиллита включают:

• Проблемы с дыханием
• Обструктивное апноэ во сне, при котором дыхание прерывается во время сна
• Тонзилярный целлюлит, при котором инфекция распространяется глубоко в окружающие ткани
• Перитонзиллярный абсцесс, инфекция, вызывающая скопление гноя за миндалинами
• Ревматическая лихорадка , воспалительное заболевание, которое может поражать сердце, суставы или другие ткани
• Воспалительное заболевание почек, называемое постстрептококковым гломерулонефритом, которое вызывает неадекватное удаление шлаков и избыточной жидкости из крови

Лечение тонзиллита

Лечение тонзиллита зависит от того, виноваты ли бактерии или вирус.Врачи могут назначить антибиотики при тонзиллите, вызванном бактериями, но антибиотики неэффективны против вируса. В курс лечения тонзиллита, помимо возможных антибиотиков, входит:

• Отдых
• Много жидкости
• Теплые жидкости (например, чай с медом) и холодные лакомства (например, фруктовое мороженое) для уменьшения боли в горле
• Полоскание соленой водой (1 чайная ложка соли на 8 унций воды; потом выплюнуть)
• Увлажнитель
• Пастилки от горла (для детей старше 4 лет)
• Избегайте раздражителей, таких как сигаретный дым или чистящие средства.
• Безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил).Детям нельзя принимать продукты, содержащие аспирин.
• Хирургическое вмешательство рекомендуется только в тяжелых случаях тонзиллита, которые не проходят другими формами лечения или которые продолжают повторяться

Антибиотики при тонзиллите

При тонзиллите, вызванном бактериями, такими как ангина, полезны антибиотики. Пенициллин — это наиболее часто назначаемый антибиотик от стрептококковой ангины, хотя для пациентов с аллергией на пенициллин могут использоваться и другие антибиотики.

Думаете, у вас могут быть симптомы тонзиллита? Запишитесь на прием к врачу PlushCare и получите рецепт сегодня.

Причины, диагностика и лечение тонзиллита

Мы часто думаем о тонзиллите как об одном из тех обрядов, через которые проходят дети вместе с ветряной оспой и брекетами. Хотя это состояние обычно возникает в период от дошкольного до среднего подросткового возраста, оно может возникнуть в любой момент жизни по разным причинам.

Иллюстрация Синди Чанг, Verywell

Способы диагностики и лечения тонзиллита значительно изменились за последние 30 лет.Теперь существуют быстрые тесты, которые могут помочь нам быстрее выявлять инфекции, и новые лекарства, способные победить резистентные бактерии. При этом частота тонзиллэктомии (хирургического удаления миндалин) фактически возросла с 1970-х годов, согласно исследованию Медицинского колледжа Медицинской школы Майо.

Что такое тонзиллит

Миндалины являются частью лимфатической системы, которая отвечает за удаление токсинов и вредных микроорганизмов (включая вирусы и бактерии) из вашего тела.Ваши миндалины улавливают вдыхаемые частицы и доставляют их в лимфатическую систему для нейтрализации.

В вашем теле три пары миндалин:

• Носоглоточные миндалины , также известные как аденоиды, расположены у нёба рядом с местом соединения носа с горлом
• Язычные миндалины расположены за языком
• Небные миндалины расположены в задней части глотки

Тонзиллит возникает, когда вирус или бактерия попадают в рот или нос и попадают в миндалины.Когда это происходит, иммунная система атакует захватчиков и вызывает воспалительную реакцию, вызывая лихорадку и отек.

Тонзиллит является распространенным явлением, у большинства людей наблюдается по крайней мере один эпизод до взрослого возраста, и он очень заразен. Чаще всего это наблюдается у детей в возрасте от 5 до 15 лет, но может встречаться и в возрасте от 15 до 25 лет. Риск имеет тенденцию к снижению по мере взросления человека.

Причины

Большинство случаев тонзиллита вызвано вирусом, в то время как считается, что от пяти до 40 процентов вызваны бактериями.

Некоторые из наиболее распространенных вирусных причин включают:

Наиболее частые бактериальные причины включают:

Неинфекционные причины опухших миндалин встречаются реже, но могут включать рак миндалин и скрытых миндалин.

Симптомы

Симптомы тонзиллита обычно появляются быстро и проходят в течение трех — 14 дней, часто без лечения. Признаки и симптомы могут включать:

• Болезненное глотание (одинофагия)
• Затрудненное глотание (дисфагия)
• Воспаление и увеличение миндалин
• Карманы или пятна белого цвета на миндалинах (миндалинный экссудат)
• Увеличение лимфатических узлов, в основном вокруг шеи (лимфаденопатия)
• Лихорадка
• Головная боль
• Усталость
• Маленькие красные или пурпурные пятна на небе (петехии)

Симптомы могут варьироваться в зависимости от типа вируса или бактерий, а также от возраста и состояния здоровья человека.Хотя большинство случаев тонзиллита являются острыми, то есть они появляются и быстро разрешаются, они также могут быть рецидивирующими (рецидивирующими несколько раз в год) или хроническими (продолжающимися более трех месяцев).

Диагностика

Диагноз тонзиллита основывается прежде всего на медицинском осмотре и изучении вашей истории болезни. В случаях, когда есть симптомы стрептококкового фарингита (лихорадка, экссудат миндалин, увеличение лимфатических узлов на шее и no кашель), врач возьмет мазок из вашего горла и посеет его в лаборатории, чтобы подтвердить наличие инфекции. стрептококковые бактерии.Результаты лабораторных исследований обычно занимают от 24 до 48 часов.

Можно использовать более новые, быстрые генетические тесты, которые, хотя и немного менее чувствительны, чем посев из горла, могут дать результаты всего за 10 минут.

Процедуры

Симптомы тонзиллита, как правило, больше раздражают, чем серьезные, и обычно требуют незначительного медицинского вмешательства.

• Если у вас вирусный тонзиллит , лечение будет направлено на облегчение боли и лихорадки с помощью безрецептурных обезболивающих, таких как Тайленол (ацетаминофен) или Адвил (ибупрофен).Лекарства, отпускаемые по рецепту, в том числе противовирусные, обычно не назначаются.
• Напротив, бактериальный тонзиллит обычно лечится антибиотиками. Пенициллин и амоксициллин являются стандартными препаратами первой линии, хотя эритромицин и новые антибиотики, такие как линезолид, могут использоваться в случаях лекарственной устойчивости. Симптомы тонзиллита обычно проходят в течение нескольких 24 часов после начала лечения.

Если миндалины настолько велики, что мешают дышать, врач может назначить пероральный кортикостероид (стероид), чтобы уменьшить их размер.Однако любые стероиды следует использовать с осторожностью из-за их значительных побочных эффектов.

Тонзиллэктомия

Если у вас хронический или рецидивирующий тонзиллит, который влияет на качество вашей жизни, ваш врач может порекомендовать тонзиллэктомию. Существует несколько методов выполнения этой операции, в том числе ультразвуковые скальпели, высокочастотные плазменные скальпели, электрическое прижигание и традиционные методы «. операции холодным ножом. Хотя тонзиллэктомия относительно распространена и безопасна, важно обсудить с врачом как риски, так и преимущества операции.

Домашние средства, которые стоит попробовать

Независимо от того, назначено вам лечение или нет, существуют домашние средства, которые могут значительно облегчить многие симптомы тонзиллита. Помимо безрецептурных болеутоляющих, попробуйте:

• Потягивая теплые жидкости, такие как чай или бульон
• Пить холодную жидкость или сосать фруктовое мороженое
• Рассасывание леденцов для анестезии или использование спрея для горла, содержащего бензокаин
• Полоскание горла раствором 1/2 чайной ложки соли в восьми унциях теплой воды
• Накладывать на шею прохладный компресс или пакет со льдом
• Использование увлажнителя холодного тумана

Важно отметить, что следует избегать приема аспирина у детей с любой вирусной инфекцией из-за повышенного риска синдрома Рея, потенциально опасного для жизни воспаления мозга и печени.

Связанные осложнения

Важно помнить, что в большинстве случаев тонзиллит проходит самостоятельно, не вызывая длительных проблем. Однако серьезные или повторяющиеся случаи могут привести к таким осложнениям, как средний отит (инфекция среднего уха) или перитонзиллярный абсцесс (образование заполненного гноем кармана возле миндалин).

Миндалины иногда могут настолько опухнуть, что мешают дышать и глотать. Это может привести к более серьезному состоянию, известному как обструктивное апноэ во сне.

Апноэ во сне — это состояние, при котором человек на короткое время перестает дышать во время сна. Это может привести к дневной усталости, депрессии, перепадам настроения и другим, более серьезным проблемам со здоровьем, таким как высокое кровяное давление и болезни сердца. Обструктивное апноэ во сне также является основным показанием к тонзиллэктомии у людей с хроническим или рецидивирующим тонзиллитом.

Слово Verywell

Если кто-то из членов вашей семьи болеет тонзиллитом, лучше всего изолировать этого человека и держать других, особенно детей, подальше, пока симптомы не исчезнут.Если вы лечите члена семьи, мойте руки после прикосновения к ним и подумайте о том, чтобы надеть маску для лица при кашле или чихании. Не позволяйте ребенку ходить в школу, пока он полностью не выздоровеет и не перестанет быть заразным.

Амоксициллин (Амоксициллин) — Побочные эффекты, Взаимодействие, Использование, Дозировка, Предупреждения

Используйте Амоксициллин (Амоксициллин) точно так, как указано на этикетке или как предписано вашим доктором. Не используйте в больших или меньших количествах или дольше, чем рекомендуется.

Следуйте всем указаниям на этикетке с рецептом и прочтите все руководства по лекарствам или инструкции. Используйте лекарство точно так, как указано.

Принимайте это лекарство каждый день в одно и то же время.

Некоторые формы амоксициллина можно принимать с пищей или без нее. Проверьте этикетку на лекарстве, чтобы узнать, следует ли вам принимать амоксициллин с пищей или нет.

Встряхните пероральную суспензию (жидкость) перед измерением дозы.

Отмерьте жидкое лекарство с помощью прилагаемого дозирующего шприца или воспользуйтесь устройством для измерения дозы лекарства (не кухонной ложкой).Вы можете смешать жидкость с водой, молоком, детской смесью, фруктовым соком или имбирным элем. Сразу выпейте всю смесь. Не сохраняйте для дальнейшего использования.

Вы должны разжевать жевательную таблетку перед тем, как проглотить ее.

Глотайте обычную таблетку целиком, не раздавливайте, не жуйте и не ломайте ее.

Вам потребуются частые медицинские анализы.

Если вы принимаете амоксициллин с кларитромицином и / или лансопразолом для лечения язвы желудка, принимайте все лекарства в соответствии с указаниями.Прочтите руководство по лекарствам или инструкции для пациентов, прилагаемые к каждому лекарству. Не меняйте дозы или график приема лекарств без консультации врача.

Используйте это лекарство в течение всего предписанного периода времени, даже если ваши симптомы быстро улучшатся. Пропуск доз может увеличить риск заражения устойчивой к лекарствам инфекцией. Амоксициллин не лечит вирусную инфекцию, такую ​​как грипп или простуду.

Не передавайте это лекарство другому человеку , даже если у него те же симптомы, что и у вас.

Это лекарство может повлиять на результаты некоторых медицинских тестов. Сообщите любому лечащему врачу, что вы принимаете амоксициллин.

Хранить при комнатной температуре вдали от влаги, тепла и света.

Вы можете хранить жидкий амоксициллин в холодильнике, но не позволяйте ему замерзать. Выбросьте жидкий амоксициллин, который не использовался в течение 14 дней после того, как он был смешан в аптеке.

Лечение тонзиллита

Тонзиллит обычно вызывается вирусами, поэтому использование антибиотиков обычно неэффективно при лечении инфекции.Лечение обычно направлено на облегчение симптомов, предотвращение вторичных бактериальных инфекций и предотвращение рецидивов. Такие симптомы, как воспаление, боль и покраснение, обычно проходят в течение недели.

Некоторые из подходов к лечению тонзиллита включают:

Обезболивание и снижение температуры

Это в основном достигается за счет приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен и парацетамол. Следует избегать приема аспирина, поскольку он может вызвать опасное состояние, называемое синдромом Рея, которое повреждает печень и мозг.

Пастилки также могут помочь при боли в горле, кашле и затрудненном глотании. Пастилки, облегчающие эти симптомы, содержат такие вещества, как лидокаин, безокаин, бензидамин и флубипрофен.

Полоскание горла раствором теплой воды и соли также может уменьшить боль и отек.

Пациентам следует рекомендовать полный постельный режим и большое количество прозрачных жидкостей.

Антибиотики назначают, если установлено, что тонзиллит вызван бактериями.Пенициллин, эритромицин и кларитромицин обычно используются для лечения бактериального тонзиллита. В связи с появлением устойчивости к антибиотикам обычной практикой является определение точного штамма и типа бактерий, а также их чувствительности к антибиотикам перед назначением антибиотика.

Антибиотики могут быть назначены, если симптомы не проходят через четыре дня, для предотвращения вторичной бактериальной инфекции.

Хирургическое удаление миндалин или тонзиллэктомия

Тонзиллэктомия — это обычная безопасная и эффективная хирургическая процедура.Обычно рекомендуется при рецидивирующем тонзиллите. Тонзиллэктомия проводится после того, как утихла активная инфекция.

Пациенту проводят общую анестезию, удаляют миндалины и прикладывают давление для остановки кровотечения. Миндалины можно иссечь с помощью лезвия или специального инструмента, который разрушает ткань с помощью высокоэнергетических тепловых волн или лазерных лучей.

Пациенту обычно разрешают покинуть больницу в день операции, и его просят сообщить о любых осложнениях, таких как кровотечение, инфекция или боль.Боль обычно проходит через две недели. Боль в ушах и затрудненное глотание — частые побочные эффекты операции.

Дополнительная литература

Операции и процедуры на горле

Хирургия и процедуры горла | Расширенные услуги ЛОР

ЛОР-специалисты в WMCHealth Physients: Advanced ENT Services предлагают широкий спектр операций на горле и процедур для лечения опухолей полости рта, уздечки языка, поражений, тонзиллита, повреждения голосовых связок и многого другого. Узнайте больше о некоторых операциях на горле, которые могут быть доступны вам в одном из наших офисов в Гудзонской долине.

Запросить встречу или направить пациента | Звоните 914.693.7636.

Пожалуйста, заполните эту краткую форму, чтобы записаться на прием.

Представитель WMCHealth Physician Advanced ENT Services позвонит вам по номеру телефона, который вы укажете в этой форме. Мы принимаем большинство страховок, включая Medicare и Medicaid; не забудьте спросить у представителя практики, который звонит вам, принимаем ли мы ваш план страхования. Если вам нужна неотложная медицинская помощь, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Хирургия горла и процедуры

Для получения дополнительной информации выберите процедуру ниже.

Бронхоскопия (осмотр дыхательного горла)

Бронхоскопия — это малоинвазивная процедура, которая используется в диагностических целях, а также для удаления инородного тела в легких или дыхательных путях. Во время бронхоскопии специалист по ушам, носу и горлу вводит длинную трубку, известную как бронхоскоп, через нос или рот.Это устройство с фонарем и очень маленькой камерой на конце можно использовать для взятия образца ткани для биопсии, помощи в диагностике проблемы с легкими или удаления инородного тела, застрявшего в легких.

Прямая ларингоскопия (процедура гортани / голосового аппарата)

Прямая ларингоскопия — это процедура, используемая хирургами для обследования или лечения гортани и горла. Гортань (или голосовой ящик) расположена чуть выше трахеи. Прямая ларингоскопия может использоваться для диагностических целей, удаления инородного тела, биопсии, удаления образования или удаления кисты.Эта процедура проводится под общим наркозом.

Эзофагоскопия (обследование пищевода)

Эзофагоскопия, иногда называемая «трансназальной эзофагоскопией», — это процедура, которая может использоваться как для диагностических целей, так и для удаления инородного тела. Он часто используется при диагностике дисфагии (проблем с глотанием). Во время эзофагоскопии тонкий гибкий эндоскоп со светом и маленькой камерой на кончике вводится в горло через носовой проход.Процедура может проводиться в офисе без анестезии и обычно занимает менее 30 минут.

Иссечение и биопсия опухоли полости рта

По данным The Oral Cancer Foundation, примерно у 53 000 американцев ежегодно диагностируется рак полости рта или ротоглотки. Тем не менее, у других могут развиться доброкачественные (незлокачественные) и предраковые опухоли полости рта. Поставщики Advanced ENT Services выполняют биопсию и удаление (удаление) этих опухолей полости рта.

Иссечение новообразований и поражений слизистой оболочки (губы, язык и полость рта)

Образования или поражения слизистой оболочки губы, языка или полости рта могут вызывать боль и дискомфорт и могут ограничивать способность человека есть и пить.В некоторых случаях образования или поражения слизистой оболочки полости рта могут быть злокачественными. Провайдеры Advanced ENT Services могут удалить новообразования и поражения, чтобы восстановить здоровье и комфорт пациентов.

Иссечение основания языка или язычных миндалин

Часть кольца миндалин, язычная миндалина, расположена у основания языка, рядом с местом, где горло соединяется со ртом и носовой полостью. У некоторых людей язычную миндалину можно удалить, чтобы освободить больше места для прохождения дыхательных путей за языком.Эта процедура может быть рекомендована некоторым людям с синдромом обструктивного апноэ во сне или храпом. Процедура проводится через рот без внешних разрезов.

Иссечение или разрез слизистой оболочки рта

Мукоцеле — это безвредная киста, которая чаще всего развивается на деснах, нёбе, под языком или внутри нижних губ. Мукоцеле может развиться в результате травмы, прикусывания или сосания щеки или нижней губы.Хотя многие слизистые оболочки полости рта проходят сами по себе, некоторые из них могут увеличиваться и потребовать лечения. ЛОР-хирург может удалить железу под местной анестезией с помощью скальпеля или лазера. В некоторых случаях врач может использовать метод, называемый марсупиализацией, чтобы помочь новой форме протока, побуждая слюну покидать слюнную железу.

Разрез и дренирование перитонзиллярного абсцесса (инфекция, вызванная нелеченым стрептококком или тонзиллитом)

При отсутствии лечения ангина или ангина иногда перерастают в бактериальную инфекцию, известную как перитонзиллярный абсцесс, заполненный гноем карман, расположенный около миндалин.Эти абсцессы чаще всего наблюдаются у детей, подростков и молодых людей в зимние месяцы, когда распространены ангины и ангины. В некоторых случаях можно лечить антибиотиками; в других случаях может потребоваться разрез и дренирование. В этой процедуре ЛОР-хирург использует насадку или иглу для аспирации абсцесса.

Разрез и дренирование заглоточного абсцесса (бактериальная инфекция в горле)

Заглоточный абсцесс — это бактериальная инфекция задней стенки глотки, которая вызывает скопление гноя.Абсцесс может вызвать жар, скованность или болезненное глотание. Заглоточные абсцессы чаще всего возникают у детей в возрасте от одного до восьми лет. Хотя первоначальное лечение обычно включает антибиотики, некоторым детям может потребоваться посещение лор-хирурга для разреза и дренирования абсцесса.

Расширение подсвязочного / трахеального баллона (лечение сужения горла)

Подсвязочный стеноз (SGS) — заболевание, которое может возникать как у детей, так и у взрослых; для него характерно сужение надсвязочного канала, расположенного непосредственно под голосовыми связками и над трахеей.Подсвязочный стеноз может вызвать затруднение дыхания и шумное дыхание. У детей SGS может вызвать рецидив крупа. ЛОР-хирурги Advanced ENT Services лечат как детей, так и взрослых пациентов с SGS с помощью эндоскопической процедуры, известной как баллонная дилатация. Во время этой процедуры в горло вводится небольшой эндоскоп с баллоном на кончике; затем воздушный шар надувается, чтобы расширить воздушный проход.

Супраглоттопластика (лечение ларингомаляции, размягчения гортани)

Супраглоттопластика — это микроскопическая хирургическая процедура, используемая для лечения состояний, поражающих верхнюю часть гортани, как у детей, так и у взрослых.ЛОР-хирурги часто используют эту технику для лечения ларингомаляции — врожденного порока, характеризующегося размягчением тканей гортани; ларингомаляция может вызывать шумное затрудненное дыхание у младенцев и детей.

Tongue Tie Release

Связка языка (анкилоглоссия) — это состояние, характеризующееся аномально толстой или короткой полосой ткани, соединяющей кончик языка со дном рта. Френотомия (операция по освобождению уздечки языка) может быть сделана почти сразу после рождения или позже в младенчестве, детстве или во взрослом возрасте.Процедура, особенно у новорожденных, проходит быстро, а осложнения возникают редко.

Тонзиллэктомия (с аденоидэктомией или без)

Миндалины, расположенные в задней части глотки, помогают вырабатывать антитела против инфекционных бактерий. У некоторых людей миндалины часто воспаляются, вызывая состояние, известное как тонзиллит. Если воспаление и инфекция продолжают повторяться (особенно в течение короткого периода времени), ЛОР-хирург вашего ребенка может порекомендовать тонзиллэктомию (удаление миндалин).

Аденоиды (железы, расположенные в верхней части рта сразу за носом) также могут быть удалены одновременно, чтобы улучшить дыхание. Эти железы играют важную роль в иммунной системе. Обычно аденоиды начинают уменьшаться в размерах в детстве и почти полностью исчезают к подростковому возрасту. У некоторых детей аденоиды увеличиваются, блокируя дыхательные пути и вызывая затруднения дыхания, апноэ во сне, ушные инфекции и другие осложнения. Во время аденоидэктомии хирург удаляет ткань.Операция по удалению аденоидов проводится под общим наркозом.

Увулопалатофарингопластика (лечение обструктивного апноэ сна)

Увулопалатофарингопластика, известная как UPPP, — это процедура, которая максимально увеличивает пропускную способность дыхательных путей в горле и предотвращает коллапс тканей. Эта процедура обычно проводится для лечения взрослых пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. Удалив лишнюю ткань, можно облегчить дыхание и улучшить качество сна.

Хирургия голосовых связок

Горловые хирурги Advanced ENT Services выполняют широкий спектр операций на голосовых связках и диагностических процедур, включая подвесную микроларингоскопию при большом количестве поражений в голосовом аппарате; хирургия паралича голосовых связок; различные процедуры фарингопластики при небоглоточной недостаточности; микроларингоскопия; инъекционная медиализация голосовых складок; тиреопластика; хирургия рака; цифровая видеостробоскопия; волоконно-оптическая эндоскопическая оценка глотания и сенсорная проба; и трансназальная эзофагоскопия.

Найдите ближайшего к вам ЛОР-провайдера в Нью-Йорке

Чтобы увидеть сертифицированного ЛОР-хирурга в одном из наших многочисленных офисов в долине Гудзон, позвоните по телефону 914.693.7636 или запишитесь на прием, используя форму ниже.

Представитель WMCHealth Physician Advanced ENT Services позвонит вам по номеру телефона, который вы укажете в этой форме. Мы принимаем большинство страховок, включая Medicare и Medicaid; не забудьте спросить у представителя практики, который звонит вам, принимаем ли мы ваш план страхования.Если вам нужна неотложная медицинская помощь, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Найдите доктора Лойолы | Лойола Медицина

Состояние
Выберите OneAbdominal аортального AneurysmAbnormal Липиды и высокое CholesterolAchalasiaAchilles TendinitisAchilles сухожилие RupturesAcid рефлюкс (изжога) Acl (передней крестообразной связки) InjuryAcl TearsAcneAcoustic NeuromasAcoustic TumorsAcute печени FailureAcute легких InjuryAcute Дыхательная FailureAddictionAdolescent и молодых совершеннолетних (аят) CancerAdolescent врожденных пороков сердца DiseaseAdrenal Сальник DisordersAdult врожденных пороков сердца DiseaseAdvanced терминальной стадии печени DiseaseAdvanced легких DiseaseAidsAirway DiseasesAlcohol связанных DiseaseAmenorrhea Печень DiseaseAllergic DiseaseAllergic ReactionAllergiesAlpha-1 антитрипсина DeficiencyAlzheimer в (без периодов) AmyloidosisAnal CancerAnal FissureAnaphylaxisAnemiaAnemia у детей и AdolescentsAneurysmAnkle ArthritisAnkle DistractionAnkle FractureAnkylosing SpondylitisAnnual Wellness VisitsAnterior крестообразной связки (ACL) InjuriesAnterior крестообразной связки (ACL) TearAnxietyAortic AneurysmAortic StenosisArrhythmiaArteriosclerosisArteriovenous AccessArtery Blockag eArthritic Foot ProblemsArthritisArthritis — Общие RehabilitationArthritis Of The FeetAsthmaAtherosclerosisAtrial Septal Дефект (ASD) Внимание и школа ProblemsAttention дефицита гиперактивности (ADHD) EsophagusBedwettingBee Sting AllergyBehavioral ProblemsBell в PalsyBenign AutismAutistic Спектр DisordersAutoimmune DiseasesAutoimmune Эндокринные DiseaseAutoimmune HepatitisAutoimmune Кожи DisordersAvascular NecrosisAv FistulaBack PainBarrett в А Злокачественные опухоли костей и мягких TissueBenign аноректальной DiseaseBenign груди DiseaseBenign простатической УВЕЛИЧЕНИЕ (бут) Двустороннее Слуховой LossBile Канальные CancerBile Канальные DisordersBiliary DiseaseBiliary DisordersBipolar DisorderBirt-Хогг-Dubé SyndromeBladder CancerBleeding DisordersBleeding расстройств у детей и AdolescentsBlepharospasmsBlood болезней (доброкачественная) крови Иммунная DisordersBone DiseaseBone Healing IssuesBone InfectionsBone Сущности DisordersBone MetabolismBrain CancerBrain Кровоизлияние (кровотечение) Brain ТравмаМозг ТравмаМозг Тумо rBreast CancerBreast DiseaseBreastfeeding MedicineBreathing Muscle DiseasesBroken BonesBronchial StenosisBronchiectasisBronchopulmonary дисплазия (БЛД) BunionBurnsBursitisCadasil SyndromeCalcium MetabolismCalcium Метаболизм DisordersCancerCancer крови и крови CellsCapillary мальформаций (портвейн Пятна) Сердечный AmyloidosisCarotid AtherosclerosisCarotid BlockageCarotid StenosisCarpal Tunnel SyndromeCataractsCeliac DiseaseCentral нервной системы InfectionCentral нервной системы Злокачественные новообразования (ЦНС) Церебральный PalsyCerebrospinal жидкости ( Утечка мозговой жидкости Рак шейки матки Недостаточность шейного отдела поясничного отдела позвоночника Боль в груди Опухоли и дефекты стенки грудной клеткиХолестеатомыХронический кашельDiff.) Свертывание DisordersColon CancerColon PolypColorectal CancerCommon желчный проток StonesComplex Черепно База TumorsComplex почки CystsComplex региональный болевой SyndromeComplex Spinal DisordersConcussionCongenital голеностопного DeformityCongenital BirthmarksCongenital Дисплазия тазобедренного сустава (CDH) Врожденные Foot DeformityCongenital Сердце DiseaseCongestive Сердце FailureConjunctivitisConnective ткани DiseasesConstipationContact DermatitisCoronary артерия DiseaseCrohn в DiseaseCrossed EyesCystic FibrosisCystic Lung DiseaseCystoceleDeafnessDeep венозный тромбоз (Т) Стоматологическая CancerDepressionDevelopmental дисплазия тазобедренного (ДДГ) Развитие DisordersDeviated Носовых SeptumDiabetes (сахарный диабет) диабет В PregnancyDiabetes MellitusDiabetic Foot ProblemsDiabetic почку DiseaseDiabetic RetinopathyDiabetic UlcerDiarrheal IllnessesDifficulty SwallowingDiverticulitisDouble VisionDrifting EyesDroopy EyelidsDry EyesDupuytren в DiseaseDysfunctional Маточного BleedingDyspepsiaDysplasiaDystoniaEar Drum Perforatio NEAR InfectionEczema (дерматит) семявыбрасывающего DisorderElbow InjuryElectrolyte AbnormalityElevated PsaEmphysemaEncephalitisEndocarditisEndocrine расстройства, DiseasesEndometriosisEosinophilic EsophagitisEosinophilic гранулема Of The LungEpilepsyErectile DysfunctionEsophageal CancerEsophageal рефлюксной DiseaseEsophagus CancerEsthesioneuroblastoma (обонятельная нейробластома) веко LesionEye MisalignmentFacial Нерв DisorderFacial PainFacial ParalysisFainting DisorderFamilial Аденоматозная PolyposisFamilial аортального DiseaseFamilial торакальной аорты DiseaseFatty печени DiseaseFecal IncontinenceFeeding расстройства (дисфагия) Femoroacetabular Импинджмент (FAI) FibroidFibromyalgiaFistulaFlat FeetFood AllergyFoot FractureFoot PainFoot Язва (диабетическую и другие) стопы А носок PainFungal InfectionGait DisorderGallbladder DisorderGas И BloatingGastroesophageal рефлюкса (ГЭРБ) желудочно-кишечного тракта BleedingGastrointestinal CancerGastrointestinal DisorderGastrointestinal стромы опухоли (сутью) Обобщенные тревожное DisorderGe нитные и рождение DefectGlaucomaGlomerulonephritisGoutGreat Toe Joint ArthritisGrief И BereavementGrowth DisorderGuillain-Барре (СГБ) Молот ToeHand ProblemHand Проблемы в ChildrenHay лихорадка (аллергический ринит) HeadacheHeadaches В ChildrenHead и шеи CancerHead и шеи TumorHead шеи и горла CancerHearing LossHeart ArrhythmiaHeart AttackHeartburnHeart DiseaseHeart Disease В ChildrenHeart FailureHeart InfectionHeart MurmurHeart клапан DiseaseHeel PainHemangiomaHematuriaHemifacial SpasmHemorrhoidHepatitis B И CHepatobiliary DiseaseHepatocellular CarcinomaHerniaHerniated DiscHigh крови PressureHigh крови SugarHigh CholesterolHip DysplasiaHip ProblemsHivHives (крапивница) HoarsenessHodgkin-х LymphomaHydroceleHypercholesterolemiaHyperhidrosis (чрезмерное потоотделение) HyperlipidemiaHypertensionHypertension В PregnancyHypertrophic CardiomyopathyImmediate CareImmune Проблемы системы В Пересадка / рак PatientsImmunizationsImmunologic DiseaseInfantile гемангиома (клубника Birthm ковчеги) Infected тазобедренного и коленное ReplacementInflammatory заболевание кишечника (IBD) Воспалительного Joint DiseaseInflammatory MyopathyInflammatory кожа DiseaseIngrown ToenailInterstitial Lung DiseaseIntestinal DisorderIntracranial Окклюзионных DiseaseInverted PapillomaIrritable кишечник SyndromeIschemic сердце DiseaseItchy глаза (глазная аллергия) JaundiceJaw CystJoint артрит HipJoint артрит KneeJoint InfectionJones FractureJuvenile носоглотка ангиофиброма (ЮНА) Kawasaki DiseaseKeratoconusKidney ( мочеточника) StoneKidney CancerKidney DiseaseKidney DisorderKidney FailureKidney TumorKnee InjuryLabral Tear (бедро) гистиоцитоз X легочная DiseaseLarynx CancerLazy EyeLearning DisabilityLearning DisorderLeg PainLeg UlcerLeptomeningeal MetastasesLeukemiaLimb Выравнивание ProblemLipid AbnormalityLiver CancerLiver DiseaseLiver TumorLoss Из ConsciousnessLow Назад PainLung CancerLung DiseaseLung MassLung NoduleLupusLupus В PregnancyLyme DiseaseLymphangioleiomyomatosis (лам) LymphangiomatosisLymphomaMacular De generationMalabsorptionMale InfertilityMalignant плевральной MesotheliomaMalnutrition (ненормальная потеря веса) MalunionMarfan в SyndromeMastoiditisMay-Thurner SyndromeMelanomaMemory ProblemMen в HealthMeningiomaMenopauseMenstrual ProblemMesenteric AneurysmMesenteric IschemiaMesenteric StenosisMesenteric Венозного ThrombosisMesotheliomaMetastatic Bone DiseaseMetastatic мозг TumorMetatarsal ProblemMigraineMiscarriageMoleMonoclonal GammopathyMood DisorderMovement DisorderMultiple BirthsMultiple Роды (двойни, Quadruptlets) Несколько MyelomaMultiple SclerosisMusculoskeletal InjuryMyasthenia GravisNarcolepsyNasal / пазухи ProblemNasal И Sinus TumorNasal Заложенность носа Закупорка носаПолип носаХирургия носаТошнота и рвота Масса в шееБоль в шееПроблема в шееВрожденный порок сердца у новорожденныхНефрит caНевропатияЛимфома неходжкинаНеалкогольный стеатогепатит (Нэш) НесращениеНосовые расстройства Синдром Щелкунчика ОжирениеОбсессивно-компульсивное расстройство (ocd) Глазной трансплантат Vs.Хост DiseaseOcular TraumaOral CancerOrbital TumorsOrganic Mental DisordersOrgasmic DysfunctionOsteoarthritisOsteoarthritis Из DiseasePain руки и WristOsteomyelitisOsteoporosisOtosclerosisOvarian CancerOvarian CystsPaget в (острый, хронический) Боль в PregnancyPancreas CancerPancreas DisordersPancreatic CancerPancreatitisPanic DisorderPanniculitisParasomniasParathyroid DisordersParkinson в DiseaseParotid TumorsPediatric AsthmaPediatric CancerPediatric Сердечно-сосудистые DiseasePediatric EpilepsyPediatric Травматические мозга InjuryPelvic пола DisordersPelvic FracturePelvic Organ ProlapsePelvic PainPenile CancerPeptic UlcerPerimenopausal Настроение ChangePerinatal AsphyxiaPeripheral Заболевание артерии (подушечка) Периферический нерв Опухоль периферического нерва Болезнь Пейрони Аденома гипофиза Заболевание гипофиза Опухоль гипофиза Разрыв пластинки плевры (разрыв передней части стопы) Заболевание плевры Послеродовая PainPost Травматическое стрессовое расстройство (ПТСР) Беременность и почки DiseasePregnancy ComplicationPregnancy С врожденных пороков сердца DiseasePrematurityPrimary мозга TumorPrimary ImmunodeficiencyProlactinomaProstate CancerProsthetic Совместное InfectionPsoriasisPsoriatic ArthritisPsychotic DisordersPuberty DisorderPulmonary альвеолярного ProteinosisPulmonary FibrosisPulmonary HypertensionRare Lung DiseaseRectal CancerRectoceleReflux DiseaseRefractory LymphomaRelapsed LymphomaRenal артерия StenosisRenal болезнь (заболевание почек) Реноваскулярная HypertensionRespiratory FailureRestless синдром ног (RLS ) сетчатка DetachmentRetroperitoneal TumorRheumatoid ArthritisRib Покрытие И Flail ChestRosaceaSarcoidosisSarcomas (кость / мягкие ткани рак) Школа PhysicalsSciaticaSclerodermaScoliosisSeizuresSepsisSexual DysfunctionSexually Болезнь, передающаяся (станд) Сексуальный ProblemsShort Кишка SyndromeShoulder DisorderShoulder InjurySickle Cell DiseaseSingle-стороннего DeafnessSinonasal Недифференцированного CarcinomaSinus Adenocarc Интерстициального легких DiseaseSkin CancerSkin Ракового inomaSinus CancerSinus DisorderSinus InfectionSinus MelanomaSjogren в SyndromeSjögren в головах и NeckSkin капиллярного MalformationSkin DiseaseSkin InfectionSleep Апноэ / обструктивной дыхательных DiseaseSleep DisorderSoft ткань InfectionSpasticitySpeech DelaySpina BifidaSpinal шнур InjurySpinal DeformitiesSpinal Диск DiseaseSpinal StenosisSpinal TumorSpine TraumaSplenic Артерия AneurysmSpondyloarthropathySports InjurySports Травма К FeetSports PhysicalsStomach CancerStone DiseaseStrep ThroatStress FractureStrokeSudden DeafnessSudden Слух LossSuperficial Венозный ThrombosisSyncopeSystemic Lupus ErythematosusTb InfectionTearing Of The Bone EyesTelehealthTemporal TumorTendinitisTendonitis стопы и AnkleTendon RupturesTesticular CancerThoracic Outlet SyndromeThoracoabdominal Аневризма RepairThroat CancerThymomaThyroid и паращитовидных болезнь И DisorderThyroid CancerThyroid DiseaseThyroid глаз DiseaseTibialis Posterior TendinitisTinnitus Tmj DisorderToenail ProblemTonsil И Adenoid ProblemTourette SyndromeTransient ишемическая атака (ТИА) Травма руки и WristTraumatic мозга InjuryTravel связанных InfectionTremorsTuberculosis (ТБ) Клубневые SclerosisTumors Of The MediastinumTympanic Мембрана PerforationType 1 DiabetesType 2 DiabetesUlcerative ColitisUndescended тестикул (s) Односторонние слуха LossUrinary IncontinenceUrinary InfectionUrinary RetentionUrinary Тракт InfectionUrological CancerUrothelial CancerUterine CancerUterine ProlapseVaccine ReactionVaginal CancerValvular Сердце DiseaseVaricoceleVaricose VeinVascular Болезни (АВМ, аневризмы) Сосудистый MalformationVascular TraumaVasculitisVenous DiseaseVenous InsufficiencyVenous Тромбоз (ВТЭ) UlcerVentricular TachycardiaVertebral Compression FracturesVertigoVocal Шнур ParalysisVoice и глотания DisordersVoice Box CancerVoice DisorderVoiding DysfunctionVulva CancerVulva PainWell Ребенок VisitsWellness VisitsWomen в HealthWomen Сердце DiseaseWork связанных Позвоночник I Проблема запястья

Тонзиллит — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Тонзиллит — инфекция миндалин, вызывающая воспаление. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 до 7 лет, у которых миндалины больше, чем у взрослых и детей старшего возраста. Миндалины состоят из лимфатической ткани. Их работа — производить антитела, которые борются с инфекцией. Как ни странно, такая ткань весьма склонна к инфицированию. Тонзиллит может быть вызван вирусными или бактериальными инфекциями.

Многие больные тонзиллитом никогда не доходят до врача, но, по оценкам, 15% всех обращений к семейным врачам происходят из-за тонзиллита.

Тонзиллэктомия (удаление миндалин) всегда была самой распространенной операцией в детстве, но в наши дни она считается крайней мерой при тонзиллите.

Причины

Существует три распространенных причины тонзиллита:

Стрептококк группы А, — распространенные бактерии, вызывающие инфекции горла у 1 из 5 человек, включая взрослых. У многих людей симптомы отсутствуют, но они могут передавать бактерии. Стрептококк группы А также может вызывать ангины. Он также может при некоторых обстоятельствах вызывать более серьезные заболевания, такие как ревматическая лихорадка. Бактериальная инфекция составляет около 30% случаев тонзиллита.

Различные респираторные вирусы, особенно вирусы простуды и гриппа, являются причиной большинства случаев тонзиллита. Иногда эти инфекции могут быть более легкими, чем бактериальные, но часто бывает трудно отличить вирусную инфекцию от бактериальной.

Инфекционный мононуклеоз, вызываемый вирусом Эпштейна-Барра, также может вызывать симптомы тонзиллита, особенно у детей.

Симптомы и осложнения

Основным симптомом тонзиллита является боль в горле, но поскольку горло и уши имеют одни и те же нервы, боль часто ощущается в ушах. Боль обычно усиливается при глотании. Очень маленькие дети могут не жаловаться на боль в горле, а могут просто отказываться от еды.

Другие симптомы могут включать:

• лихорадка
• общее недомогание
• Нежные лимфатические узлы на шее
• головные боли
• рвота
• боль в животе
• неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта)
• затрудненная речь или приглушенный голос

Все формы тонзиллита проходят без лечения. Обычно для выздоровления бактериального или нормального вирусного тонзиллита требуется несколько дней, но могут потребоваться недели, если причиной является мононуклеоз. Из-за возможных осложнений, связанных с бактериальным тонзиллитом, врачи обычно назначают антибиотики.

Одно из осложнений бактериальной инфекции, ревматическая лихорадка, было обычным явлением, пока врачи не начали лечить бактериальный тонзиллит антибиотиками. Ваш собственный иммунный ответ на стрептококк группы А может вызвать повреждение всего тела, особенно сердца.Это может привести к необратимым повреждениям, которые спустя годы могут привести к сердечным заболеваниям. Сейчас это крайне редко в Канаде (всего несколько случаев в год), хотя в некоторых странах это все еще серьезная проблема.

Еще одно возможное осложнение бактериального тонзиллита — это перитонзиллярных абсцессов ( ангины ). Это происходит, когда скопление бактерий «отгораживается» от роста новой ткани. Абсцесс находится не в самой миндалине, а на одной ее стороне. В отличие от простого тонзиллита, ангина, как правило, ощущается только на одной стороне горла, и люди с этим заболеванием часто могут наклонять голову набок, чтобы уменьшить боль.Ангина чаще встречается у молодых людей с тонзиллитом.

Выполнение диагностики

Откройте рот и скажите «ааа» — когда вы это сделаете, миндалины будут видны в задней части глотки, они будут явно красными и воспаленными.

Вирусы и бактерии имеют тенденцию вызывать различные типы воспалений. Например, вирус Эпштейна-Барра часто вызывает крошечные красные пятна на мягком небе. Бактерии могут оставлять тонкую белую пленку на самих миндалинах.

Однако ни один из этих симптомов не является достаточно надежным, чтобы диагностировать причину тонзиллита только по внешнему виду, поэтому часто требуется мазок из зева. Традиционно такие мазки затем культивируются, чтобы увидеть, какие бактерии присутствуют, но есть также быстрые тесты, которые могут дать результаты в течение минут или часов.

Обнаружение стрептококка группы А на миндалинах не доказывает, что он вызывает воспаление, так как многие люди переносят это насекомое без каких-либо побочных эффектов. Человек может быть здоровым носителем стрептококка группы А, у которого тонзиллит вызван вирусом.

Анализы крови обычно требуются для диагностики инфекционного мононуклеоза.

Лечение и профилактика

Если у вас тонзиллит, вам следует отдыхать и пить воду. Для облегчения симптомов можно принимать ацетаминофен * или ибупрофен, но детям с вирусными инфекциями следует избегать приема ацетилсалициловой кислоты (АСК), поскольку это может привести к синдрому Рея — очень опасному состоянию, поражающему многие органы, особенно мозг и печень.

Если инфекцию вызывают бактерии, врач, скорее всего, пропишет вам антибиотик. Большинство врачей не назначают антибиотики до тех пор, пока тесты не подтвердят, что причиной являются бактерии. Однако людей с 3 из 4 характерных симптомов можно лечить антибиотиками «заранее» (до того, как станут известны результаты посева): лихорадка, выделения из миндалин, отсутствие кашля и болезненность лимфатических узлов.

Немногие дети болеют хроническими или рецидивирующими инфекциями. В некоторых случаях, когда у ребенка рецидивирующий тонзиллит, члены семьи могут пройти обследование, чтобы определить, являются ли они бессимптомными (бессимптомными) носителями стрептококка группы А.Если это так, им могут назначить антибиотики, чтобы убедиться, что вся семья свободна от стрептококков, и защитить ребенка от повторного заражения.

Если дети не реагируют на антибиотики и имеют рецидивирующие инфекции (более 6 эпизодов в 1 год, более 4 эпизодов в год в течение 2 лет или более 3 эпизодов в год в течение 3 лет), может потребоваться тонзиллэктомия.

Ангина обычно лечится путем дренирования абсцесса и приема антибиотиков. Иногда удаление миндалин необходимо для лечения ангины.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc.1996 — 2021. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.