Атипичный аутизм у детей что это: Атипичный аутизм — симптомы, причины атипичного аутизма у детей: блог ABA

Расстройства аутистического спектра — причины, симптомы, диагностика и лечение

Расстройства аутистического спектра (РАС) – это группа психических заболеваний, характеризующихся искажением процесса развития с дефицитом коммуникативных способностей, поведенческими и двигательными стереотипиями. Дебют происходит в младенческом и раннем детском возрасте. Симптомы – невозможность начинать и поддерживать межличностное взаимодействие, ограниченные интересы, повторяющиеся однообразные действия. Диагностика выполняется методом наблюдения и беседы. Лечебные мероприятия включают поведенческую терапию, специальное обучение, медикаментозную коррекцию поведенческих и кататонических расстройств.

Общие сведения

В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) расстройства аутистического спектра не выделены отдельной категорией, но включены в рубрику F84 «Общие расстройства развития». РАС объединяют детский аутизм, атипичный аутизм, синдром Аспергера, другие расстройства онтогенеза, общее расстройство развития неуточненное. В новую версию классификатора (МКБ-11) введена отдельная диагностическая единица «Расстройство аутистического спектра». РАС манифестируют в детстве — до 5 лет, сохраняются в подростничестве и взрослом возрасте. Распространенность среди детей составляет 0,6-1%. Согласно эпидемиологической статистике последних десятилетий, частота расстройств во всем мире постепенно увеличивается.

Расстройства аутистического спектра

Причины РАС

Факторы, способные спровоцировать расстройства аутистического спектра, подразделяются на генетические и средовые. В зависимости от семейного анамнеза, развитие аутистических расстройств на 64%-91% определяется наследственностью. Механизм передачи заболеваний от родителей к детям не выяснен, но установлено, что риск развития патологии наиболее высок у однояйцевых близнецов, чуть ниже у разнояйцевых и еще меньше у родных братьев и сестер. Большинство генов, ассоциированных с РАС, определяют функционирование нервной системы и активность белков, влияющих на воспроизведение генетической информации. К другим факторам, повышающим вероятность аутистических патологий, относят:

• Пол. Расстройствам больше подвержены мальчики. Эпидемиологическое соотношение между детьми разных полов – 1:4.




• Обменные и хромосомные болезни. Происхождение РАС связывают с генезом синдрома ломкой X-хромосомы, синдрома Ретта, синдрома Дауна, фенилкетонурии, туберозного склероза. Предположительно, существуют сходные поражения структур ЦНС, определяющие коморбидность заболеваний.




• Недоношенность. Определенную роль в развитии аутистических нарушений играет воздействие неблагоприятных факторов в кризисные периоды формирования ЦНС. Поэтому недоношенные младенцы находятся в группе повышенного риска.




• Возраст родителей. Вероятность РАС растет вместе с увеличением возраста родителей на момент зачатия. Чаще всего заболевание имеют дети, отцы которых старше 50 лет, а матери старше 35-40 лет. Также высокий риск существует у малышей, рожденных несовершеннолетними мамами.

Патогенез

При рассмотрении патогенетических механизмов расстройства аутистического спектра разделяются на эндогенные и экзогенные (атипичные). К первой группе относится синдром Каннера и процессуальный аутизм шизофренического типа. Особенность этих заболеваний – асинхронный тип задержки развития, проявляющийся нарушением иерархии психических, речевых, моторных функций и эмоциональной зрелости. Наблюдается искажение естественного процесса вытеснения примитивных форм организации сложными. Другой механизм развития наблюдается при атипичном аутизме в рамках умственной отсталости и грубых речевых нарушений. Особенности дизонтогенеза близки к тяжелому умственному недоразвитию, специфичному для хромосомных и обменных патологий, признаков асинхронии нет.

Ведутся исследования патогенеза аутистических заболеваний с позиций нейроморфологии, нейрофизиологии и биохимии мозга. Онтогенез ЦНС включает несколько критических периодов, в которые происходят структурные и функциональные качественные изменения, обеспечивающие становление более сложных функций. Пик преобразований приходится на младенчество и раннее детство: с рождения до года, с 1 до 3 лет, с 3 и до 6 лет. Увеличивается число нейронов в каждой области, возрастает количество аутоантител к фактору роста нервов, определенным образом изменяются параметры ЭЭГ-активности, усиливается лизис нейронов зрительной коры. Развитие РАС происходит при воздействии неблагоприятных эндо- и экзогенных факторов в критические периоды. Предположительно, существует один из трех механизмов патогенеза: выпадение значимых нейронных популяций, остановка нейроонтогенеза или инактивация запасных клеток молодых областей мозга.

Классификация

В МКБ-10 РАС включают восемь нозологических единиц: пять из них признаются как аутистические всеми специалистами, по поводу других трех, наиболее редких, ведутся дискуссии. В основе классификации лежат особенности этиопатогенетических механизмов и клинической картины. Выделены следующие виды расстройств:

1. Детский аутизм. Начинается в возрасте до 3-х лет, но может быть диагностирован позже. Среди симптомов выделяется классическая триада: нарушение социальных взаимодействий, стереотипии, регресс речи.




2. Атипичная форма аутизма. Отличается от предыдущей формы расстройства более поздним дебютом и/или отсутствием всей триады симптомов. Характерен для лиц с глубокой олигофренией, тяжелым нарушением рецептивной речи.




3. Синдром Ретта. Генетическое заболевание, диагностируемое у девочек. Определяется полная или частичная утрата речи, атаксия, глубокая олигофрения, стереотипные круговые движения руками. Интерес к общению относительно сохранен, поэтому данное расстройство не всеми исследователями причисляется к РАС.




4. Дезинтегративное детское расстройство. Развивается после 2-х лет нормального онтогенеза. Поведение схоже с детским аутизмом и детской шизофренией. Наблюдается не менее двух регрессий из четырех: социального навыка, языка, двигательных навыков, контроля кишечника и мочевого пузыря. Вопрос отнесения данной патологии к категории РАС остается открытым.




5. Гиперкинетическое расстройство с олигофренией. Диагноз подтверждается при глубокой олигофрении с показателем IQ до 35 баллов, гиперактивностью, снижением внимания, стереотипным поведением. Включение данного заболевания в группу РАС подвергается дискуссиям.




6. Болезнь Аспергера. Речевые и познавательные функции развиты лучше, чем при детском аутизме. Отличительные характеристики – эксцентричность, неуклюжесть, однообразные модели поведения, конкретное мышление, трудности понимания иронии и юмора.




7. Другие общие онтогенетические расстройства. Заболевания, характеризующихся стереотипиями, качественными отклонениями в социальных взаимодействиях, повторяющимися интересами. Не могут быть однозначно отнесены к какому-либо из перечисленных выше заболеваний из-за стертости или смешанности симптомов.




8. Расстройство онтогенеза неуточненное. Проявляется широким спектром познавательных и поведенческих отклонений, нарушением социальной активности. Не соответствует критериям других РАС.

Симптомы РАС

Пациенты с расстройствами аутистического спектра испытывают трудности коммуникации. Они не способны инициировать и продолжать диалог, сближаться с людьми, сочувствовать, сопереживать, делиться эмоциями, вовлекать окружающих в свои идеи. В тяжелых случаях ответ на попытки окружающих установить контакт полностью отсутствует. Особенности мышления определяют проблемы в понимании чувственного и ролевого подтекста взаимоотношений. Дети не заводят друзей, отказываются от игр либо участвуют, не вовлекаясь в игровые взаимодействия, не используя воображение. Относительно сохранна функция общения при синдроме Аспергера, но конкретность мышления больных, непонимание мимики и интонаций осложняет установление дружеских отношений, а у взрослых людей – любовно-романтических.

Другой характерный симптом большинства РАС – отклонения невербального коммуникативного поведения. Пациенты избегают визуального контакта, не используют язык тела и речевую интонацию, имеют проблемы с пониманием и применением невербальных средств общения. В процессе специального обучения они могут выучить небольшое количество функциональных жестов, но их разнообразие гораздо меньше, чем у других людей, а спонтанность использования отсутствует. Тяжелые формы расстройств сопровождаются полным отсутствием зрительных контактов, жестов, мимических выражений.

Интересы пациентов ограниченны и ригидны. Нередко присутствует патологическая привязанность к предметам – к игрушкам или экземплярам коллекции, к личной посуде, мебели, одежде. Зачастую существует патологическая реакция на поступающие чувственные сигналы – свет, звук, прикосновение, изменение температуры. Парадоксальность ответа заключается в том, что неприятные воздействия, например, болевые, могут восприниматься спокойно, а нейтральные – шепот, шум, сумеречное освещение – вызывают неприятные ощущения.

Стереотипии проявляются в простых действиях, речи и сложных поступках. Дети бегают по кругу, стучат игрушками о твердые поверхности, выстраивают их в строгом порядке. Взрослые совершают ритуалы, бывают патологически педантичны в отношении распол

Атипичный аутизм. Программы диагностики и лечения в Москве

Также, как и классический синдром Каннера (РДА), атипичная форма аутизма характеризуется нарушением коммуникативных навыков ребенка, особенностями эмоциональной сферы, ограниченностью интересов и отставанием в развитии. Но в отличии от классической формы аутизма атипичный аутизм может проявиться после трех лет и выражается частичным присутствием основных форм проявления – то есть имеет более «размытую» симптоматику и до определенного момента может вообще списываться на особенности темперамента или развития.

Такой характер «размытого», неярко выраженного проявления заболевания приводит к запоздалому диагностированию.

Отличительные особенности атипичного аутизма:

• Возрастные нормы. Как уже было сказано выше, атипичный аутизм проявляется у детей в более старшем возрасте – предшкольном или школьном (чаще всего, начальном школьном, однако бывает и в подростковом).
• Социализация. Поскольку речь в данном случае также идет об аутизме, дети, страдающие атипичной формой заболевания, также испытывают проблемы с коммуникабельностью, например, им свойственно отсутствие зрительного контакта во время диалога. Однако их десоциализация скорее выражена не неумением правильно выстроить взаимоотношения, а замкнутостью, потребностью пребывать в одиночестве, наедине с самим собой. Им присуще устойчивое отсутствие надобности в социальных контактах, в том числе и дружеских отношениях; они испытывают очевидные проблемы во взаимоотношениях с незнакомыми людьми.
• Речевые навыки. Дети, страдающие атипичным расстройством психики, не столько испытывают трудности с объемом словарного запаса (усвоением новых речевых элементов и утратой заученных прежде фраз) и формулированием собственных мыслей, сколько с пониманием речи со стороны окружающих. Они понимают обращенную речь буквально: любой вербальный диалог воспринимается ими исключительно в прямом смысле без возможности различить смысловые и переносные значения. Им также присуще абсолютное непонимание невербальной формы общения.
• Эмоциональная сфера. Коммуникативные и речевые особенности детей с атипичной формой аутизма взаимосвязаны с особенностями их эмоциональной сферы. Сосредоточенность на своем внутреннем мире и неспособность воспринимать невербальные способы коммуникации лишают их как потребности, так и возможности выражать какие-либо эмоции, окружающие воспринимают их равнодушными, безразличными, неучастливыми к окружающей действительности. Им на самом деле проблематично испытывать переживания за других людей, они не умеют выражать собственные эмоции.
• Поведение. Расстройство «атипичный аутизм» нередко характеризуется ограниченностью сферы мышления. Это выражается в приверженности к определенным привычкам и боязни любых перемен. Все новое ввергает детей, страдающих атипичным аутизмом, в панику. Они окружают себя знакомыми вещами и совершают только привычные, часто монотонные действия; проявляют странности в поведении и времяпрепровождении – часами могут раскладывать предметы, будучи при этом погруженными в себя и не реагируя на внешние раздражители. Однако им свойственна сверхчувствительность к внешним раздражителям, заставшим их врасплох (громкие звуки или яркие свет, запахи) – реакция может быть нестандартной: в виде раздражения, агрессии и даже бурного неприятия и эмоционального взрыва.

Все симптомы атипичного аутизма могут присутствовать в различных комбинациях и иметь разную степень выраженности.

Хотя общее развития детей находится на достаточно высоком уровне, атипичный аутизм может сопровождаться умственной отсталостью. Однако часто случается так, что диагноз «умственная отсталость» ставится преждевременно, еще до проявления черт атипичного аутизма, и в дальнейшем требует коррекции. Таким образом, оценка умственного развития таких детей предоставляет определенную трудность и требует очень тщательного обследования и тестирования – ведь ребенок с атипичным аутизмом не всегда в достаточной степени способен продемонстрировать свои знания из-за трудностей и речевыми и коммуникативными навыками.

Диагностика и лечение.

Из-за того, что атипичный аутизм не так очевиден, как классический, процесс постановки диагноза, к сожалению, часто бывает отсрочен, и поздно начатое лечение негативно сказывается на результате.

Диагностика атипичного аутизма требует проведения широкого набора клинических и психологических исследований. Родителям следует проконсультироваться относительно верной постановки диагноза одновременно у нескольких врачей: детского невролога, психиатра, психолога. Крайне важен сбор подробного имеющегося анамнеза, а также данных по наблюдению за поведением ребенка, анализом адаптации его в социуме. Необходимо провести функциональную диагностику, включая ЭЭГ и метод вызванных потенциалов с целью подтверждения нормального слухового восприятия (ребенок настолько абстрагируется от внешнего мира, что родители часто списывают особенности поведения на проблемы со слухом).

При отсутствии тщательной и комплексной диагностики, проведенной опытными узкопрофильными специалистами, возможность точной и безошибочной постановки диагноза просто отсутствует. При этом чем раньше заболевание будет диагностировано и начнется лечение, тем больше ребенок имеет шансов справиться со своими «особенностями» и вести полноценную жизнь во взрослом возрасте.

Наши программы:

Центр речевой неврологии «ДокторНейро» разработал комплексную Программу обследования детей с неустановленным диагнозом «аутизм».

После диагностического обследования и выявления точного диагноза мы рекомендуем родителям пройти курс лечения по Программе социальной адаптации детей с аутизмом «Открытый мир».

Атипичный аутизм — причины, особенности, симптомы и лечение

Отличия обычного детского и атипичного аутизма

Атипичная форма аутизма может отличаться от «классического детского» по двум диагностическим критериям.

Первый — это позднее начало развития заболевания. Обычно атипичный аутизм проявляется в возрасте не младше 3-х лет.

Второй критерий — малое количество симптомов, недостаточное для постановки диагноза детского аутизма. Обычно у детей-аутистов с атипичной формой отсутствуют повторяющиеся бесцельные движения, характерные для аутизма, или нет сложностей в коммуникации с окружающими (обычный ребенок-аутист не умеет общаться, а атипичный аутист просто не проявляет к этому никакого стремления).

Характерные симптомы

Говоря о симптоматике атипичной формы аутизма, нужно выделять две разновидности заболевания: осложненное и не осложненное умственной отсталостью.

Атипичный аутизм без умственной отсталости

• 
  эмоциональная «холодность», отстраненность от окружающей действительности, безразличие к одобрению или осуждению со стороны взрослых или сверстников;

• 
  отсутствие любых попыток установить контакт с детьми или взрослыми;

• 
  на попытки окружающих установить с ним контакт ребенок или остается равнодушным, или впадает в истерику, или пытается убежать;

• 
  ребенок может подолгу сидеть, ничем при этом не занимаясь, или же наоборот — очень долго выполнять одно и то же действие или движение без понятной цели;

• 
  скудность речи, отсутствие желания общаться;

• 
  о самом себе ребенок говорит в третьем лице;

• 
  стремление педантично соблюдать определенный режим дня или последовательность определенных действий;

• 
  сильная привязанность к каким-то вещам, предметам.

Атипичный аутизм с умственной отсталостью

Симптоматика определяется типом умственной отсталости. При атипичном аутизме возможно четыре формы нарушения умственной деятельности:

1. 
   Шизофрения детского типа. Сопровождается речевыми отклонениями, бредом, галлюцинациями, кататонией.

2. 
   Синдром Мартина — Белл. Для этого расстройства характерны своеобразная речь, недостаточное интеллектуальное развитие, нарушение координации движений (прежде всего движения глаз) и мышечная гипотония.

3. 
   Синдром Ретта. Ребенок (только девочки) в раннем возрасте теряет приобретенные социальные и двигательные навыки, а развитие головного мозга прекращается.

4. 
   Синдром Дауна, для которого характерны физическая и интеллектуальная недоразвитость.

Причины возникновения

Есть три основные гипотезы о том, почему может развиваться атипичная форма аутизма:

• 
  осложнения нормального хода беременности (инфекции, интоксикации и т. д.) и проблемы при родах;

• 
  генные мутации, подобно тому как это происходит при синдроме Ретта, когда нарушения в развитии проявляются не сразу при рождении, а через некоторое время;

• 
  атипичный аутизм является формой неврологического расстройства, поскольку неврологические симптомы присутствуют более чем у половины больных.

Также в последние годы высказывается предположение, что болезнь является результатом действия сразу нескольких причин в разном их соотношении, чем и объясняется большое разнообразие симптоматики при аутизме.

Лечение и прогнозы

Терапия атипичного аутизма назначается только индивидуально, поскольку значительные отличия комплекса симптомов у разных детей не позволяют выработать универсальную лечебную программу. Лечение может быть как индивидуальным, так и групповым, принципиального значения это не имеет. Также хорошие результаты показывает иппотерапия.

Клинические прогнозы при таком заболевании неоднозначные. Если аутизм протекает без умственной отсталости, то при условии ранней и упорной реабилитации ребенка удается обучить необходимым навыкам самообслуживания и основам социальной адаптации. При наличии умственной отсталости прогнозы значительно ухудшаются.

Атипичный аутизм — Википедия

Эта статья — об атипичном аутизме, расстройстве развития, начинающемся с детского возраста. Об аутизме при шизофрении (описанном Блейлером) см. аутизм (симптом).

Атипи́чный аути́зм — общее расстройство развития, возникающее вследствие нарушения развития головного мозга и характеризующееся выраженным и всесторонним дефицитом социального взаимодействия и общения, а также ограниченными интересами и повторяющимися действиями. Отличается от детского аутизма (F84.084.0) либо более поздним возрастом начала (после 3-х лет), либо отсутствием как минимум одного из основных диагностических критериев (стереотипий, нарушений коммуникации). В общем и целом, атипичный аутизм отличается от детского аутизма либо по возрасту начала, либо по симптоматике.

Часто встречается у детей с глубокой умственной отсталостью и у лиц с тяжёлым специфическим расстройством развития рецептивной речи. Отсутствие всех стандартных диагностических критериев аутизма при атипичном аутизме можно объяснить низким уровнем функционирования, что уменьшает возможность проявления специфического отклоняющегося поведения, требуемого для постановки диагноза детского аутизма.

Общая информация о аутизме

Активация разных областей мозга при выполнении двигательных задач участниками контрольной группы (синее) и аутистами (жёлтое). Иллюстрация из статьи Powell et al., 2004.^[1]

Для постановки диагноза аутизма консультацию обычно проводит педиатр. Затем в случае необходимости привлекается помощь психиатра, который ставит диагноз и оценивает состояние пациента, его коммуникативные и когнитивные способности. Для оценки поведения и когнитивных способностей может привлекаться нейропсихолог^[2]. В настоящее время не существует надёжных биологических маркеров для выявления и скрининга детей с аутизмом^[3].

Главная характеристика, которая отличает аутизм от других расстройств развития, — это социальный дефицит^[3].

Качество жизни детей с аутизмом остаётся по-прежнему плохим, большинство из них не имеет значимых социальных отношений, социальной поддержки будущих, возможностей трудоустройства или самоопределения, и это несмотря на успехи в раннем выявлении, интенсивном вмешательстве и терапевтических подходах^[4]. Прогресс в выявлении причин аутизма идёт медленно, пока неизвестно достоверно, что его вызывает и нет средств, которые исправили бы нарушения аутизма^[5].

Атипичный аутизм как синдром при разных заболеваниях

Cложилось два основных направления в изучении атипичного аутизма:

• 1) выделение эндогенного процессуального аутизма, в случае, когда аутизм выделяется в структуре шизофрении,
• 2) выделение атипичного аутизма как синдрома при заболеваниях разной нозологической природы^[6].

Согласно диссертации Симашковой Н. В. об атипичном аутизме в детском возрасте, к нему относятся большинство наиболее тяжёлых психотических форм аутизма в структуре разных болезней: злокачественный детский тип шизофрении, синдром Ретта, синдром Дауна, синдроме Мартина — Белл^[7]. При всех этих расстройствах атипичный аутизм проявляется на всём протяжении болезни как первичное негативное расстройство^[7].

При атипичном процессуальном аутизме возможно возникновение регрессивно-кататонических приступов психоза, при этом со временем глубина аутизма прогрессирует до крайне тяжёлой степени^[6].

Атипичный аутизм при синдроме Ретта вначале углублялся от лёгкого/умеренно выраженного до тяжёлого^[6]. Затем — заметный регресс и углубление аутизма, а на последней стадии, которая иногда называется «псевдостационарной» наблюдались негативизм, двигательное возбуждение с импульсивностью, двигательные стереотипии. Расстройства на последней стадии трудно отличимы от кататонических^[6].

В случаях атипичного аутизма при синдроме Мартина — Белл (синдроме ломкой X-хромосомы) на 12—14 месяце жизни наблюдались регрессивно-кататонические приступы психоза^[6]. Глубина аутизма — от тяжёлого при психозе до лёгкого/умеренного вне обострений^[6]. На второй аутистической стадии (12—24 месяца) наблюдалась тяжёлая степень аутизма, на третьей — ещё более тяжёлая, с утратой навыков самообслуживания и опрятности, нарушением понимания обращённой речи^[6]. Последняя стадия — кататоническая и менее выраженная, с сочетанием с субступорозных состоянияй; у всех пациентов наблюдалась эхолалия, у части — селективный мутизм, глубина аутизма была в пределах тяжёлого^[6].

При синдроме Дауна начало атипичного аутизма возникало в возрасте от 24—36 месяцев в форме регрессивно-кататонического приступа психоза^[6]. Первая аутистическая стадия приступа (1—2 месяца) отличалась нарушением коммуникативных навыков, отрешенностью, обеднением эмоций, нарушение индивидуального развития и задержка двигательного развития (в частности навыка самостоятельной ходьбы)^[6]. Вторая стадия (1—2 месяца) — полная утрата навыков самообслуживания, потеря навыка речи, игровой деятельности, с глубиной аутизма тяжёлой степени^[6]. Третья стадия (2—3 месяца) — кататоническая стадия, смена ступорозных состояний кататоническим возбуждением, с тяжёлой степенью аутизма^[6]. Спустя 4—7 месяцев с момента начала психоза происходит постепенный выход из психотического приступа с ослаблением тяжести аутизма^[6].

Во всех случаях наблюдалось три стадии развития атипичного аутизма: 1) аутистическая 2) регрессивная 3) кататоническая^[6].

Клиническая картина психоза у описанных формах атипичного аутизма была схожа, но в их структуре отличались те же двигательные стереотипии: при синдроме Ретта и Мартина — Белл — архаические кататонические стволовые стереотипии, при синдроме Дауна и атипичном процессуальном аутизме — подкорковые кататонические стереотипии^[6].

Электроэнцефалография атипичного аутизма

Электроэнцефалография (ЭЭГ) атипичного аутизма с указанными в предыдущем разделе коморбидными заболеваниями при сформированном психозе даёт усиление θ-ритма, на стадии регресса в психозе характерна редукция α-ритма^[6]. При кататонии без регресса на третьей стадии (регрессивно-кататонического психоза) не обнаруживался θ-ритм, но заметно усиливался β-ритм^[6]. При улучшении состояния пациента восстанавливался α-ритм и заметно уменьшалась или исчезала θ-активность^[6].

Симашкова Н. В. пришла к выводу, что ЭЭГ-коррелят регресса и незрелости выражается наличием выраженной ритмической θ-активности^[6].

Эпидемиология

Распространённость — 2 случая на 10 000 населения^[8][9]. Преобладают лица мужского пола (2—5:1)^[8][9].

Этиология

В большинстве случаев в анамнезе имеются сведения о медицинских осложнениях при беременности и родах^[8]. У половины больных наблюдаются выраженные неврологические симптомы^[8].

Диагностические критерии

Для диагностики атипичного аутизма состояние должно соответствовать следующим критериям:

• Аномальное или нарушенное развитие проявляется в возрасте 3 лет или старше (критерии аутизма за исключением возраста манифестации).
• Качественные нарушения социального взаимодействия или качественные нарушения общения, или ограниченные, повторяющиеся и стереотипные поведения, интересы и активность (критерии аутизма, хотя минимальное количество областей, в которых отмечается нарушение, должно выдерживаться не обязательно).
• Диагностические критерии аутизма (F84.084.0) не выполняются.

Оригинальный текст (англ.)

• A. Presence of abnormal or impaired development at or after age three years (criteria as for autism except for age of manifestation).
• B. Qualitative abnormalities in reciprocal social interaction or in communication, or restricted, repetitive and stereotyped patterns of behaviour, interests and activities (criteria as for autism except that it is not necessary to meet the criteria in terms of number of areas of abnormality).
• C. The disorder does not meet the diagnostic criteria for autism (F84.084.0).

— Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10)^[10]

Умственная отсталость кодируется следующим образом:

• F84. 11 Атипичный аутизм с умственной отсталостью (включается умственная отсталость с аутистическими чертами).
• F84.12 Атипичный аутизм без умственной отсталости (включается атипичный детский психоз).

В МКБ-10 выделены 2 основных типа атипичного аутизма:

• Начало расстройства в атипичном возрасте. Имеются все критерии детского аутизма, но расстройство начинает проявляться позже 3-х лет.
• Аутизм с атипичной симптоматикой. При данном типе расстройства отклонения развития наблюдаются до 3-х лет, но нет полной клинической картины детского аутизма (F84.084.0). Особенно это касается детей с выраженной умственной отсталостью, такие случаи называются умственной отсталостью с аутистическими чертами.

Дифференциальная диагностика

В отличие от атипичного аутизма при синдроме Аспергера не наблюдается задержки речевого и когнитивного развития^[9]. Дифференциальная диагностика с шизофренией проводится как и при детском аутизме^[9].

Терапия и обучение

Основ

Ранний детский аутизм, лечение детей, признаки, симптомы, причины и развитие

Что это такое за болезнь «диагноз детский аутизм»?

Аутизм – это психоневрологическое заболевание, характеризующееся патологическим развитием структур головного мозга человека, нехваткой социального общения и взаимодействия с другими людьми, недостаточным воображением, стереотипными действиями, нарушением понимания и восприятия окружающей действительности. Аутизм входит в группу болезней, имеющих специфическое название  — «расстройства аутистического спектра, или РАС». В группу болезней РАС, Autism Spectrum Disorder входят синдром Ретта, синдром Аспергера, синдром Каннера (аутизм), детское дезинтегративное расстройство и атипичный аутизм (первазивное неспецифическое нарушение развития). Болезнь у мальчиков и парней встречается намного чаще, чем у девочек или девушек. Мальчики болеют детским аутизмом в 4 раза чаще, чем девочки. Синдромом Ретта болеют только девочки. Синдромом Аспергера мальчики болеют в 8 раз чаще девочек. Аутист – так называют людей, больных аутизмом

Статистика

Встречаемость в популяции – от 4 до 7 человек на 10000 детей и подростков в возрасте от 3 до 15 дет, встречаемость колеблется в разных странах мира. Проблема аутизма очень актуальна в последние годы.

Когда появляются первые признаки и черты аутизма?

Часто родители на первой консультации спрашивают: «Подозреваю аутизм у дочки или сына, так ли это, что делать, излечим ли аутизм?» Первые признаки заболевания чаще проявляются у детей до года, на первом, втором году жизни. Что должно насторожить родителей новорожденных и грудничков? В первую очередь необходимо обращать пристальное внимание на поведение малыша. Грозные звоночки появляются, если в 1 год все еще нет лепета у ребенка, он не показывает ручкой на игрушки, не машет ручкой на прощание, нет активной жестикуляции. В 1 год должен говорить 10 слов, например, «мама», «папа», «баба», «деда», «дай», «биби». В 1 год и 4 месяца малыш должен повторять слова, старается их выговаривать.  Если в 2 года малыш не говорит предложениями из двух слов, словарный запас менее 50 слов, нет зрительного контакта – это еще один грозный звонок. На что еще обратить внимание? Если Ваш ребенок часто плачет, пугается, неадекватно сильно реагирует на слабые раздражители, или слабо реагирует на сильные раздражители, положительно не реагирует на кормление, кратковременно и интенсивно реагирует на общение с взрослым, истерит, не реагирует на оклики, то Вам нужно обязательно обратиться на консультацию в Сарклиник для осмотра малыша специалистом. Необычные дети – повод для консультации.

Как определить аутизм? Тест на аутизм

Все вышеуказанные симптомы заставляют задуматься о том, «есть ли у моего ребенка аутизм»? Но как точно определить – есть аутизм, или нет? Важным моментом является проведение специальных тестов. Какие это тесты? Список первого года, опросник раннего скрининга аутистических черт, модифицированный список признаков аутизма у детей. Скрининговое исследование на аутизм должен проводить квалифицированный врач специалист, так как неправильное проведение этих тестов родителями может приводить к совершенно неверным ложноположительным или ложноотрицательным заключениям, что, согласитесь, может навредить ребенку. Тест на аутизм нужно сопровождать проведением тестов на психоречевое развитие и осмотром невролога и рефлексотерапевта.

Причины развития заболевания, возникновения аутизма

Какие основные причины появления, возникновения и развития аутизма? Современные ученые последние десятилетия активно занимаются изучением проблемы аутизма и разрабатывают различные теории возникновения болезни. Причиной является комплекс нарушений генетического, нейронального и когнитивного направления. Большое значение имеют органические заболевания головного мозга, генные мутации, экспрессия генов, взаимодействия генов, хромосомные аберрации, дупликации геномов, делеции, нарушения синаптической активности. Огромное значение имеет действие тератогенных факторов в первые 8 недель беременности матери малыша.  Доказано, что возникновению расстройств аутистического спектра и искаженному развитию способствуют неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания родителей, инфекции, употребление наркотиков, алкогольных напитков и лекарственных препаратов матерью во время беременности, внутриутробная гипоксия. Вакцинация маленьких детей также может спровоцировать развитие симптомов аутизма. Достоверно известно, что провоцируют возникновение патологии аутистического спектра врожденная краснуха, церебральный липидоз, детские спазмы, туберозный склероз, фрагильность X-хромосомы человека.

Механизм развития заболевания

В механизме развития болезни имеют значение одновременно большое количество факторов, основными из которых являются нарушение нейромиграции в процессе филогенеза, увеличенное количество нейронов, что приводит к возникновению большого количества взаимосвязей в определенных структурах головного мозга. Также есть нарушение взаимодействия сетей нейронов, отвечающих за процессы возбуждения и торможения в ЦНС, нарушения формирования дендритных шипов и синапсов. Определенное значение имеют повышение уровня серотонина (57%), гормонов роста, абберантная иммунная активность, нарушение обмена дофамина. Система зеркальных нейронов головного мозга также дает сбой. Чем ниже активность системы зеркальных нейронов, тем выше степень тяжести аутизма. Плюс наблюдается задержка активации базовой имитационной сети, недоразвитие червя мозжечка, функциональные нарушения левого полушария. Многие исследования подтверждают при аутизме нарушение работы структур головного мозга, отвечающих за эмоции и социализацию человека. Нарушена функциональная активность нецелевой сети. Хуже и медленнее обрабатываются звуковые сигналы, снижена активность работы поясной коры. Преобладает функциональная активность низкоуровневых процессов, и снижена активность высокоуровневых процессов, усиленная работа некоторых участков мозга.

С точки зрения нейропсихологии, при аутистическом поведении наблюдаются повышенная систематизация, дефицит социального познания, дефицит рабочей памяти, невозможность планирования, стереотипность поведения, плохое целостное восприятие. 

Классификация аутизма

В настоящее время группа первазивных расстройств развития включает в себя аутизм. Синдром Ретта, синдром Аспергера, детское дезинтегративное расстройство имеют много сходных черт и признаков. Если у одного пациента присутствуют различные симптомы и признаки, то в этом случае ставится диагноз  PDD-NOS, то есть неуточненное глубокое нарушение развития. Врачи неврологи и рефлексотерапевты, нейропсихологи часто ставят диагнозы: аутистическое расстройство, аутистическое поведение, аутистические черты характера, аутистическое расстройство личности. При аутизме детям часто ставят диагноз «ранний детский аутизм» (РДА). Есть и дифференциальные различия внутри группы расстройств аутистического спектра.

По функциональной активности головного мозга врачи выделяют низкофункциональный, среднефункциональный, высокофункциональный аутизм. Самые тяжелые функциональные нарушения наблюдаются при низкофункциональном типе.  

Выделяют несиндромальный и синдромальный аутизм. При ярко выраженной тяжелой умственной отсталости наблюдается синдромальный аутизм.

Выделяется прогрессивный и регрессивный аутизм. При регрессивном  типе малыш социальные навыки чаще теряет в возрасте от 1 года 3 месяцев до 3 лет.

По типу: аутизм 1 типа, 2 типа.

По возрасту пациента: аутизм у детей (детский), у подростков (подростковый), у взрослых (взрослый).

По степени тяжести: 1, 2, 3, 4, 5 степень. Легкий, средней степени тяжести, тяжелый.

Характеристика и особенности аутизма

При аутизме наблюдается ярко выраженное нарушение развития нервной системы, которое проявляется у детей, начиная с 1 года 3 месяцев до 3 лет 6 месяцев. То есть первые симптомы появляются уже у младенцев в год и совсем маленьких детей. Течение заболевания при отсутствии комплексного адекватного лечения, как правило, прогредиентное. С увеличением возраста симптомы нарастают. Какие особенности детей? Как проявляется болезнь? Для аутизма характерна аутистическая триада признаков.

1.      Повторяемость поведения и сниженность интереса.

2.      Снижение навыков социального взаимодействия.

3.      Нарушены взаимное общение и коммуникация.

Часто наблюдаются такие признаки, как отстранение от внешнего мира, замкнутость внутренних переживаний, скудные эмоции. Итак, для аутизма характерны ограниченные интересы, повторяющиеся действия, социальные нарушения, снижение внимания и плохое обучение.

Особенности аутизма

Особенности аутизма, его проявлений зависят от конкретного синдрома, степени тяжести и возраста пациента. В каждом возрастном периоде преобладают различные проявления, но есть много общих черт.

Аутизм: симптомы, признаки и проявления

Общие симптомы характерны для данного диагноза.

Нарушения социального общения с другими людьми.

1.      Нарушения когнитивной сферы.

2.      Первичный дефицит аффективности.

3.      Сложность завязывания и поддержания дружеских отношений.

4.      Отсутствие нормального общения со сверстниками.

5.      Мало улыбаются.

6.      Плохо фиксируют взгляд на глазах собеседника.

7.      Не откликаются или плохо откликаются на свое имя.

8.      Не проявляются эмоции.

9.      Не приближаются к другим людям.

10.   Не имитируют поведение другого человека.

11.   Отсутствие привязанности к конкретному человеку.

12.   Агрессивность.

13.   Плаксивость.

14.   Трудность понимания собеседника.

15.   Гнев.

16.   Уничтожение игрушек, вещей.

17.   Плохое развитие речи.

18.   Уменьшенный словарный запас.

19.   Не делятся переживаниями.

20.   Не обращаются с просьбами.

21.   Аутоагрессия – агрессивные действия по отношение к самому себе.

22.   Психозы.

23.   Однообразие поведения.

24.   Моторные стереотипии.

25.   Узкая направленность интереса.

26.   Насильственные преступления.

27.   Слабое внимание.

28.   Компульсивное поведение.

29.   Слабое воображение.

30.   Припадки.

31.   Плохая недостаточная обучаемость.

32.   Сложности в освоении речи, чтения, письма.

33.   Стереотипные движения. Аутисты любят сильно размахивать руками, ногами, качать головой, телом.

34.   Ритуальные действия. Повторение действий в строго определенном порядке. Выход из состояния равновесия, истерики, плач при любом нарушении стандартного плана действий.

35.   Укусы  самого себя.

36.   Концентрация на отдельных маленьких деталях, а не на самом общем объекте или действии. Ребенок концентрируется на деталях игрушки, а не на самой игрушке.

37.   Стереотипное мышление.

38.   Непонимание юмора, сарказма.

39.   Дефицит внимания.

40.   Гиперактивность.

41. Неадекватность реакций. На сильные раздражители положительная успокаивающие  реакции, а на слабые раздражители – возбуждающие гиперактивные и агрессивные реакции.

42.   Бессонница, частое просыпание, раннее просыпание.

43.  Очень сильные спонтанные неконтролируемые вспышки гнева. Особенно сильно гнев проявляется при нарушении однообразных стереотипных действий аутиста.

44.   Повышенная реактивность.

45.   Нарушение моторики.

46.   Отказ от пищи, избирательность в еде.

47.   Совершение преступлений насильственного характера.

Очень сильно в эмоциональном плане страдают мамы, папы, родные братья и сестры аутистов, так как подвержены постоянному сильному стрессу, связанному с агрессией, плачем, припадками, неадекватным поведением, гневом, истериками больных аутизмом.

Если у человека Вы заметили ряд указанных симптомов, то это повод хорошо задуматься.

Симптомы аутизма у маленьких детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет (до 2 лет 6 месяцев)

Как проявляется аутизм у ребенка? Существуют характерные признаки и симптомы аутизма, которые позволяют поставить этот неприятный диагноз.

1.      Малыш не улыбается или очень редко улыбается.

2.      Отсутствие фиксированного взгляда на маму или папу.

3.      Не смотрит в глаза.

4.      Дети вяло сосут грудь, или не чувствуют насыщения пищей

5.      Неадекватно реагирует на раздражители (например, слабо  — на сильные, или сильно  — на слабые).

6.      Большая агрессивность по отношению к другим детям.

7.      Нет привязанности к маме.

8.      Аутенок не тянет руки к маме или папе.

9.      Не гулит даже в 10 – 12 месяцев.

10.   Не говорит в год 10 слов (немота).

11.   Играет чаще с одной игрушкой.

12.   В игре отдает предпочтение мелким деталям игрушки, а не всей игрушке.

13.   Часто испытывает неадекватный страх.

14.   Діти з аутизмом часто срыгивают.

15.   Наблюдаются частые кишечные колики.

16.   Частые нарушения стула у дітей.

17.   Часто плачет.

18.   Отсутствие радости.

19.   Не играет с другими детьми.

20.   В 1 год и 6 месяцев не строит предложения.

21.   В 2 года не говорит фразы.

22.   Отмечается выраженная задержка речевого, психического, психоречевого, умственного развития (ЗРР, ЗПРР, ЗУР).

Если Вы заметили хотя бы некоторые из данных симптомов, не тяните с лечением. Обязательно как можно раньше обращайтесь в центры аутизма в России.

Ранний детский аутизм, рда: симптомы заболевания у детей от 2,5 – 3 лет до 12 лет

Для детей в возрасте от 2 лет и 6 месяцев и до 12 лет характерны многие проявления указанные выше и появляются новые признаки. Какая клиника аутизма у детей?

1.      Дети с ранним детским аутизмом не смотрят в глаза взрослому.

2.      Не реагирует или не отзывается на свое имя.

3.      Любит находиться один.

4.      Не играет с другими детьми.

5.      Эхолалия, повторение одно и того же ранее услышанного слова.

6.      Не говорит (родители говорят «немой ребенок»).

7.      Истерики.

8.      Нет гибкости речевого выражения.

9.      Агрессия и агрессивность (агрессивный ребенок).

10.   Ритуалы, ритуальное поведение.

11.   Быстрая истощаемость нервных процессов.

12.   Невнимательность.

13.   Говорит только отдельные слова.

14.   Нарушение тональности голоса при общении.

15.   Сильно беспокойство в новом месте.

16.   Отсутствие реакции на эмоции других людей.

17.   Не читают.

18.   Отсутствие спонтанности.

19.   Не пишут.

20.   Нет адекватных реакций при социальных играх, имитации поведения взрослых.

21.   Плохо социально адаптируются.

22.   Невозможность самому организовать свой досуг.

23.   При легкой степени тяжести отмечается интерес к определенным предметам или видам искусств.

24.   Сильный интерес к нефункциональным свойствам предмета (например, важен запах куклы, гладкость машинки).

25.   Задержка психоречевого и умственного развития.

26.   При синдроме Аспергера зрр может отсутствовать, но есть неуклюжесть движений.

Если первые признаки появляются только после 3-х лет и клинические проявления стерты, а также отсутствуют диагностические критерии A- C, то может ставиться диагноз «атипичный аутизм».

Подростковый аутизм: симптомы у подростков

У подростков ярко выражено одиночество, агрессивность, замкнутость, ритуальные действия.

Взрослый аутизм: симптомы у взрослых

Все зависит от выраженности болезни и ее степени тяжести. Характерны специфические признаки.

1.      Игнорирование социальных норм и правил.

2.      Затруднения в общении.

3.      Никогда не знакомится первым.

4.      Маленький словарный запас.

5.      Речь монотонная, лишена эмоций.

6.      Бедная мимика.

7.      Отсутствие жестикуляции.

8.      Отсутствие социальных норм и правил.

9.      Аутоагрессия.

10.   Отсутствие адекватной оценки собственного состояния и поведения.

11.   Невозможность построить семью.

12.   Трудности в построении фраз, предложений.

13.   Редко смотрит в глаза, или слишком пристально смотрит в глаза.

14.   Повторение одного и того же слова или одинаковых фраз и предложений.

15.   Любовь к однообразию, рутинности и монотонности.

16.   Сильные переживания из смены мест, новых действий.

17.   Отсутствие переживаний за других людей.

18.   Отсутствие сострадания.

При своевременном лечении взрослый аутист может самостоятельно жить отдельно от мамы и папы.

Диагностика аутизма, формы аутизма

Сарклиник проводит диагностику аутизма у детей, подростков, взрослых. Важным моментом при постановке диагноза «аутизм» является осмотр пациента и анализ его поведения и симптомов, данных анамнеза и жизни. Наличие у детей задержки психоречевого и умственного развития (ЗРР, ЗПРР, ЗПМР, ЗУР), плач, истерики, агрессия, неадекватность поведения, нефиксация взгляда, нарушение социального взаимодействия, повторяющие действия в поведении, отсутствие эмоций, эхолалия, повышенный интерес к мелким деталям, отсутствие лепета, нормальной речи, речевая идиосинкразия, проблемы в общении со сверстниками, отсутствие воображение.

При диагностике аутизма можно использовать следующие опросники.

1.      Модифицированный скрининговый тест на аутизм для детей раннего возраста, M-CHAT, The Modified Checklist for Autismin Toddlers.

2.      Шкала рейтинга детского аутизма, CARS, Childhood Autism Rating Scale.

3.      Опросник для диагностики аутизма, адаптированный вариант, ADI-R, Autism Diagnostic Interview.

4.      Шкала наблюдения для диагностики аутизма, общий вариант, ADOS-G, Autism Diagnostic Observation Schedule – Generic.

5.      Поведенческий опросник для диагностики аутизма, ABC, Autism Behavior Checklist.

6.      Опросник родителей для диагностики аутизма, ADPC, Autism Diagnostic Parents Checklist.

7.      Шкала наблюдения для диагностики аутизма, ADOS, Autism Diagnostic Observation Schedule.

Американская психиатрическая ассоциация регулярно разрабатывает критерии диагностики данной болезни. В настоящее время используется пятое издание руководства по диагностике и статистике психических расстройств. DSM-5 принято 18 мая 2013 года. Многоосевая нозологическая система позволяет четко проанализировать обратимые нарушения, личностные расстройства, физические соматические и психосоматические расстройства, ранее перенесенные психосоциальные стрессы, ранжирование по шкале с континуумом от 1 до 90.

МКБ 10, какие существуют формы аутизма?

В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ X) существуют следующие диагнозы.  

Код F84.0 Детский аутизм (в том числе F84.01 — обусловленный органическим заболеванием головного мозга, и F84.02 — вследствие других причин), включает в себя аутистическое расстройство, инфантильный психоз, инфантильный аутизм, синдром Каннера.

F84.1 Атипичный аутизм (в том числе F84.11 — с умственной отсталостью, F84.12 — без умственной отсталости), включает в себя такие диагнозы, как атипичный детский психоз, умеренная умственная отсталость с аутистическими чертами.

F84.2 Синдром Ретта.

F84.5 Синдром Аспергера (в том числе шизоидное расстройство детского возраста и аутистическая психопатия).

F84.8 Другие общие расстройства развития.

F84.9 Общее расстройство развития неуточнённое.

При наличии умственной отсталости дополнительно ставится диагноз F70.xx – F79.xx

Конечно, в постановке диагноза должны принимать участие различные специалисты.

Какой врач лечит и диагностирует?

Могут помочь педиатр и детский невролог, невропатолог и психиатр, психотерапевт и рефлексотерапевт, детский нейропсихолог и психолог, отоларинголог и логопед, дефектолог и специалист по расстройствам аутистического спектра, поведенческий терапевт. Иногда при обнаружении симптомов и признаков аутизма проводится генетические исследования. Методы клинической генетики позволяют в 57% случаев выявить изменения в хромосомах. Проводится психодиагностика.

Ранняя диагностика аутизма

Первые признаки аутизма опытный врач может определить, когда больному малышу еще только 14 месяцев.

Чем отличается синдром Каннера от синдрома Аспергера?

В клинической практике часто приходится проводить дифференциальную диагностику между различными видами аутизма, синдромом Каннера и синдромом Аспергера. Первые признаки заболевания при с-ме Каннера наблюдаются уже с самого раннего возраста, а при синдроме Аспергера чаще с 2,5 или 3 лет. Зрительный контакт при синдроме Каннера вначале полностью отсутствует, позже появляется редкий, уклончивый, кратковременный контакт. При синдроме Аспергера он всегда редкий или кратковременный. При синдроме Каннера нарушения речи очень сильные. Дети очень поздно начинают говорить, чаще после интенсивной терапии, отмечает задержка речевого развития, резко выражена эхолалия. При синдроме Аспергера речь менее нарушена. Интеллектуальное развитие при синдроме Каннера сильно нарушено, при синдроме Аспергера может отмечаться средний уровень интеллекта, реже он снижен. При отсутствии сопутствующих заболеваний моторика при синдроме Каннера чаще не нарушена. При синдроме Аспергера наблюдаю

Детский аутизм, Что, причина, лечение и влияние

Введение

Каждый человек проходит разные стадии развития от рождения до юности. Он включает как физические, так и неврологические изменения. Человек претерпевает психологическое и эмоциональное развитие одновременно. Процесс развития делится на разные этапы, чтобы оценить процесс развития, происходящий у ребенка.

Аутизм — это нарушение развития, наблюдаемое в раннем детстве.Это расстройство характеризуется поведением замкнутости и изоляции. По мере роста пациенты не развивают социальные и коммуникативные навыки. Признаки аутизма начинают проявляться в раннем детстве, когда неврологическое развитие не синхронизируется с физическим развитием человека.

Аутизм может возникнуть как по генетическим, так и по экологическим причинам. Определенные факторы риска во время беременности также могут сделать ребенка восприимчивым к этому нарушению развития.В США аутизмом страдают каждые 10 из 10 000 детей. Большинство педиатров рекомендуют обследование на аутизм в возрасте от 16 до 24 месяцев.

В этой статье мы обсудим классификацию аутизма, его причины, клинические особенности, а также лечение пациентов.

Клинические характеристики

Аутизм — это прототип общего расстройства развития (PDD), который проявляется у детей младше 3 лет. Аутизм охватывает широкий спектр признаков и симптомов, которые с возрастом продолжают ухудшаться.Большинство пациентов имеют серьезные нарушения в некоторых аспектах жизни, но также превосходят или нормальны в других аспектах. Признаки впервые замечают родители ребенка. Педиатр также выполняет обычные тесты развития для выявления аутизма.

Основные клинические признаки аутизма включают нарушения в социальном развитии, общении, а также повторяющееся поведение. У таких пациентов наблюдаются и другие симптомы. Подробности этих клинических проявлений приведены ниже.

Нарушения социального развития

Дефекты социального развития — важные черты аутизма и связанного с ним распространенного расстройства развития. В раннем детстве начинают появляться разные признаки, свидетельствующие о необычном социальном развитии. Социальное поведение аутичных пациентов явно отличается от нормальных детей.

Признаки, указывающие на дефектное социальное поведение, прогрессируют с возрастом.

В младенчестве признаки включают:

• Меньше улыбки
• Меньше внимания к различным социальным стимулам
• Реже смотрят на других людей

Признаки, наблюдаемые у детей ясельного возраста с аутизмом, включают следующее;

• Неспособность указать на вещи
• Меньше зрительного контакта
• Неспособность использовать движения для выражения сознания
• Невозможность участвовать в очередности

Дети от трех до пяти лет с аутизмом имеют следующие признаки неполноценного социального развития;

• Неспособность выразить социальное понимание
• Невозможность участвовать в невербальном общении
• Невозможность имитации
• Неспособность проявлять эмоциональную реакцию

По мере того, как дети растут, социальное развитие ухудшается.Подростки и взрослые с аутизмом не могут выразить себя эмоционально. Они также очень плохо распознают мимику. У этих людей также меньше надежность привязанности по сравнению с людьми, не страдающими аутизмом.

аутичных пациента также не могут найти друзей. Они не хотят ходить на общественные мероприятия. Они часто чувствуют себя одинокими. Им сложно заводить друзей.

Также было обнаружено, что агрессия и насилие также наблюдаются у аутичных пациентов.Чаще встречается у детей, страдающих умственными недостатками наряду с аутизмом.

Проблемы со связью

Пациенты с аутизмом испытывают большие трудности в общении с другими людьми. Это может быть связано с аномальным развитием речи, которое наблюдается у более чем одной трети пациентов с аутизмом. Проблемы с общением присутствуют у пациентов с аутизмом с младенчества.

Признаки плохого общения в младенчестве могут включать следующее;

• Пониженная отзывчивость
• Отсроченное начало лепета
• Несинхронизированные вокальные образцы
• Необычные жесты

Эти симптомы прогрессируют с возрастом, и на втором и третьем годах жизни обнаруживаются следующие признаки;

• Менее интегрированные жесты
• Менее частое бормотание
• Меньшее разнообразие слов или согласных
• Менее разнообразные словосочетания

Эти пациенты не могут указать на разные объекты.Они не могут обращаться с просьбами к другим. Они также не делятся опытом и не комментируют разные объекты.

Отличительной особенностью является то, что такие пациенты склонны смотреть на заостренную руку вместо того, чтобы смотреть на заостренный объект.

Эти пациенты могут лучше справляться с простыми языковыми задачами, такими как словарный запас и орфография, но не справляются со сложными задачами, такими как понимание и логический вывод. Люди часто не понимают, что их аудитория не может понять их, когда они разговаривают с аутичными пациентами.

Ограниченное поведение

Аутизм также вызывает аномальное поведенческое развитие у детей. Исследования показали, что аутичные люди могут демонстрировать следующее ограниченное или повторяющееся поведение.

Стереотипное поведение

Это поведение характеризуется повторяющимися движениями некоторых частей тела, в основном конечностей. Примеры включают перекатывание головой, хлопанье руками и т. Д.

Компульсивное поведение

Это поведение адаптировано людьми для уменьшения тревожности.Такие люди многократно выполняют трудоемкие действия. Они чувствуют некоторое принуждение выполнять эти действия или действовать в соответствии с некоторыми строгими правилами. Примеры включают многократное мытье рук, размещение вещей в определенном порядке и т. Д.

Такое поведение характерно для другого заболевания, называемого ОКР.

Ритуалистическое поведение

Для этого поведения характерно наличие одного постоянного ритуала для повседневной жизни. Например, эти люди всегда носят один и тот же тип одежды, всегда имеют одно и то же меню еды и т. Д.

Пациенты с аутизмом устойчивы к любым изменениям. Это называется одинаковостью . Считается, что сходство и ритуальное поведение аутичных людей связаны друг с другом.

Ограниченное участие

Аутичные люди имеют ограниченные интересы. Они озабочены чем-то одним, например игрушкой, телепрограммами и т. Д.

Поведение при самоповреждении

Аутичные люди также проявляют умеренное поведение, связанное с самоповреждениями.Они часто кусают руки, тыкают глаза, трясут головой и т. Д.

Необычные способности

Как указывалось ранее, некоторые аутичные люди обладают необычными способностями в некоторых аспектах жизни. В некоторых областях они успевают лучше, чем обычные дети. Было обнаружено, что около 10% людей с аутизмом обладают необычными способностями, такими как запоминание мелочей и т. Д., Они обладают лучшими способностями восприятия и внимания, чем население в целом.

Саванты с аутизмом — это люди с психическими расстройствами, но в некоторых случаях работающие выше среднего.У них есть один конкретный навык, который намного лучше, чем у обычных людей. Большинство навыков аутичных ученых связано с определенным типом памяти.

Сенсорные и двигательные нарушения

Сенсорные и моторные аномалии также наблюдаются у некоторых аутичных людей. Сенсорные симптомы бывают различной природы.

Примерно от 60 до 80% аутичных людей имеют плохой мышечный тонус и плохую ходьбу на пальцах ног. У них плохое двигательное планирование и координация движений.

Другие симптомы

Стресс также наблюдается у некоторых пациентов с аутизмом.

Желудочно-кишечные расстройства очень распространены у аутичных людей.

Около одной трети пациентов с аутизмом также имеют ненормальное пищевое поведение.

Причины

Аутизм вызывается несколькими генетическими факторами, а также факторами окружающей среды. Ранее считалось, что у пациентов с аутизмом должна быть одна общая причина различных клинических проявлений. Однако теперь известно, что несколько сложных факторов могут способствовать развитию аутизма у этих пациентов.

Основные факторы, которые могут вызвать аутизм, следующие.

Генетические факторы

Аутизм — это наследственное заболевание, имеющее прочную генетическую основу. Генетика аутизма сложна из-за взаимодействия генетических факторов, а также факторов окружающей среды. Несколько эпигенетических факторов также вызывают аутизм. Эпигенетические факторы не приводят к изменениям в последовательности ДНК, но могут изменять экспрессию генов и также являются наследственными.

Секвенирование генов показало, что многие гены так или иначе связаны с аутизмом.

Аутизм имеет высокую наследственность среди близнецов. Более того, братья и сестры пациентов с аутизмом чаще болеют аутизмом.

До сих пор не было приписано ни одной мутации аутизму. Исследования показали, что мутации, вызывающие аутизм, нельзя классифицировать как мутации одного гена или менделевские мутации. Скорее, было идентифицировано несколько разных генов с небольшими мутациями, играющими разные роли при аутизме.

Аутизм чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Несколько генетических теорий, таких как X-сцепление, использовались для описания более высокой встречаемости среди мужчин.

Причины материнской болезни

Определенные материнские заболевания во время беременности также могут вызывать аутизм. На нейроразвитие плода влияет состояние питания матери во время беременности, а также на стадиях до зачатия. Правильное питание матери необходимо для нормального развития нервной системы плода.

Воспаление матери во время беременности может ограничить развитие нервной системы у плода и вызвать аутизм.

Аутоиммунные заболевания матери также могут ограничивать развитие нервной системы и делать ребенка предрасположенным к аутизму.

Ограничение внутриутробного развития также считается причиной аутизма.

Факторы риска

Определенные факторы риска во время беременности могут увеличить риск аутизма у развивающегося ребенка. Определенные загрязнители окружающей среды известны как факторы риска аутизма.

Воздействие следующих токсинов окружающей среды на мать во время беременности может подвергнуть ребенка риску аутизма.

• Спирт
• Курение
• Незаконные наркотики
• Пластиковые изделия
• Фенолы
• Пестициды

Патофизиология

Патофизиология аутизма также сложна, поскольку это поведение, связанное с заболеваниями. Однако некоторые теории описывают следующую патофизиологию заболеваний.

Было обнаружено, что кора головного мозга поражена у людей с аутизмом. Нейровизуализация мозга показала, что префронтальная и височная области мозга больше страдают при аутизме.Аномалии префронтальной коры могут объяснить поведенческие симптомы аутизма.

Также обнаружено поражение мозжечка аутичных людей. Сканирование мозга этих пациентов показывает гипоплазию мозжечка, потерю нейронов Пуркинье и потерю гранулярных клеток, обнаруженных в мозжечке. Изменения мозжечка ответственны за двигательные нарушения, обнаруживаемые у пациентов с аутизмом.

Нейрохимические аномалии также были обнаружены при аутизме. К ним относятся изменения уровня нейромедиаторов дофамина, серотонина и катехоламинов.

Синаптическая дисфункция также была обнаружена у пациентов с аутизмом. Различные мутации могут вызывать аутизм, нарушая работу некоторых синаптических путей.

Классификация

Как упоминалось ранее, аутизм — одно из пяти основных распространенных расстройств развития (PDD). При обсуждении классификации аутизма его классифицируют на классический аутизм, синдром Аспергера и атипичный аутизм.

Классический аутизм

Это также называется аутизмом.Это прототип общих нарушений развития. У этого типа наблюдаются коммуникативные аномалии, дефектное социальное поведение и повторяющееся ограниченное поведение. В этой статье мы в основном обсуждали классический аутизм.

Синдром Аспергера

Имеет менее серьезные симптомы по сравнению с классическим аутизмом. Присутствуют социальные и поведенческие проблемы. Однако у таких пациентов могут отсутствовать языковые проблемы, а также могут быть сохранены интеллектуальные способности.

У таких пациентов могут быть проблемы с пониманием определенных языковых компонентов, таких как юмор и т. Д.

Атипичный аутизм

Это также называется всеобъемлющим расстройством развития, если не указано иное (PDD-NOS). У пациентов наблюдаются симптомы классического аутизма, а также синдром Аспергера. Но симптомов недостаточно, чтобы диагностировать эти состояния. Также могут присутствовать социальные и коммуникационные проблемы.

Синдром Аспергера и атипичный аутизм вместе называют расстройствами аутистического спектра.

В дополнение к этому, аутизм также подразделяется на синдромальный и несиндромальный подтипы.Синдромальный аутизм характеризуется более тяжелой умственной отсталостью.

Аутизм Спектр

Аутизм — это расстройство, которое охватывает широкий спектр симптомов. Он варьируется от пациентов с тяжелыми нарушениями до некоторых высокофункциональных пациентов.

Спектр колеблется от совершенно молчаливых людей с нарушениями развития до высокофункциональных людей с неповрежденным интеллектом. Однако у высокофункциональных людей также есть странное или странное социальное поведение.

Из-за широкого спектра заболеваний границы между различными стадиями или категориями болезни произвольны. Некоторые разделили это расстройство на три категории; высокофункциональный, среднефункциональный и низкофункциональный аутизм (LFA, MFA и HFA). Эта классификация основана на IQ аутичных людей.

Скрининг

Родители замечают признаки аутизма у своих детей в течение первых двух лет жизни. Следующие этапы развития проверяются для оценки детей на предмет выявления аутизма.Неспособность достичь любого из этих показателей указывает на то, что у человека может быть аутизм.

• Нет ответа на имя или зрительный контакт в течение 6 месяцев
• У ребенка до 12 месяцев нет лепета
• В первые 12 месяцев ребенок не жестикулирует
• Ребенок в 16 месяцев не произносит ни слова
• К 24 месяцам нельзя произносить двух слов или фраз
• Утрата языка или социальных навыков на любом этапе жизни

Если наблюдается какой-либо из этих признаков, необходимо дальнейшее обследование для постановки диагноза.Рекомендуется проверять всех детей на аутизм в возрасте 18 и 24 месяцев.

Диагностика

Хотя не существует специальных тестов для диагностики аутизма, можно выполнить следующие оценки.

• Оценка речи и языка
• Психологическая и психиатрическая экспертиза
• Хромосомный анализ также может быть выполнен по показаниям
• ЭЭГ
• Нейровизуализация
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование)

Все эти критерии оценки помогают в постановке диагноза аутизм.Однако аутизм также можно спутать с другими состояниями, такими как умственная отсталость, синдром Ретта, шизофрения и расстройства аутистического спектра.

Менеджмент

Основная цель лечения аутизма — уменьшить дефицит у людей, улучшить качество жизни, а также облегчить страдания других членов семьи. Образовательные и лечебные методы лечения адаптированы для ведения пациентов с аутизмом.

Образовательные методы лечения включают логопедию, терапию для развития навыков, поведенческий анализ и трудотерапию.

Медицинское вмешательство включает лекарства для лечения тревоги и стресса. К ним относятся антидепрессанты, психоактивные и противосудорожные препараты.

Сводка

Аутизм — это нарушение развития мозга, характеризующееся нарушением социального поведения, коммуникативными проблемами, а также повторяющимся ограниченным поведением.

Признаки впервые замечают родители в первые два-три года жизни.

Пациенты с отклонениями в социальном развитии.Они реже улыбаются и обычно не смотрят в глаза. Они не могут понять и выразить себя социально. Они также не могут понимать выражения или выражать свои эмоции.

У них дефекты речи и языкового развития. По этой причине они сталкиваются с проблемами общения. Они не могут выполнять сложные языковые задачи, такие как понимание и умозаключение. Им также не удается заводить друзей и поддерживать дружеские отношения, потому что они необщительны. Хотя они предпочитают одиночество, они также часто чувствуют себя одинокими.

У них часто развивается повторяющееся ограниченное поведение, такое как компульсивное поведение, однообразие, поведение членовредительства и т. Д.

Аутичные люди также могут обладать некоторыми дополнительными нормальными способностями, например, аутичные ученые.

Двигательные аномалии также наблюдаются у большинства аутичных людей.

Аутизм вызывается несколькими генетическими факторами, а также факторами окружающей среды.

Ни один ген не был связан с аутизмом, поскольку считается, что он вызван сложным наследованием с участием нескольких генов.

Материнские заболевания, такие как воспаления или аутоиммунные заболевания, также могут вызывать аутизм.

Воздействие токсинов окружающей среды во время беременности также может увеличить риск аутизма.

Патофизиология болезни включает повреждение коры головного мозга, мозжечка и аномальные уровни различных нейротрансмиттеров.

Аутизм можно разделить на классический аутизм, синдром Аспергера и атипичный аутизм; последние два вместе называются расстройством аутистического спектра (РАС).

Синдромальный и несиндромальный — также два типа аутизма.

Скрининг включает в себя проверку различных этапов развития в возрасте от 18 до 24 месяцев.

Перед постановкой диагноза аутизма проводятся различные обследования.

Ведение пациентов с аутизмом включает как образовательные, так и медицинские вмешательства.

Список литературы

1. Ланда Р.Дж. (2008 г.). «Диагностика расстройств аутистического спектра в первые 3 года жизни» . «Расстройство аутистического спектра — симптомы и причины» . Клиника Майо. Дата обращения 13 июля 2019.
2. «NIMH» Autism Spectrum Disorder « . nimh.nih.gov. October 2016. Проверено 20 апреля 2017 г..
3. Расстройство аутистического спектра, 299.00 (F84.0). В: Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . Американское Психиатрическое Издательство; 2013.
4. целомудрие П., Лебойер М. (2012). «Факторы риска аутизма: гены, окружающая среда и взаимодействие генов и окружающей среды» . Диалоги в клинической неврологии. 14 (3): 281–292. PMC 3513682 . PMID 23226953 .
5. Corcoran J, Walsh J (9 февраля 2006 г.). Клиническая оценка и диагностика в практике социальной работы . Издательство Оксфордского университета, Нью-Йорк.п. 72. ISBN 978-0-19-516830-3 . LCCN 2005027740 . OCLC 466433183 .
6. Myers SM, Johnson CP (ноябрь 2007 г.). «Ведение детей с расстройствами аутистического спектра» . Педиатрия. 120 (5): 1162–1182. дои : 10.1542 / педс.2007-2362 . PMID 17967921 .

Когнитивные навыки у детей с аутизмом меняются и улучшаются, как показывает исследование — ScienceDaily

Считается, что люди с расстройствами аутистического спектра (РАС) обладают особым профилем когнитивных сильных и слабых сторон — трудности с пониманием мыслей и чувств других, проблемы регулирование и контроль своего поведения, а также повышенная способность воспринимать детали — но лишь в нескольких исследованиях когнитивные навыки детей отслеживались с течением времени.Теперь новое лонгитюдное исследование дает подсказки, которые могут помочь нашему пониманию РАС.

«Родители и врачи уже знают, что поведенческие признаки РАС нарастают и ослабевают на протяжении всего развития», — отмечает Элизабет Пелликано, старший преподаватель по обучению аутизму в Институте образования в Лондоне, которая проводила исследование. «Намного меньше известно о том, как когнитивные навыки детей с РАС меняются с течением времени. В этом исследовании мы обнаружили, что эти навыки варьируются от ребенка к ребенку, а также что некоторые из них могут со временем улучшаться.«

Исследование, проведенное в Западной Австралии, опубликовано в выпуске журнала Child Development за сентябрь / октябрь 2010 года.

Когнитивные сильные и слабые стороны, которые обычно проявляются людьми с РАС, включают трудности с предсказанием поведения других на основе их мыслей и чувств (так называемая теория разума) и проблемы с регулированием и контролем своего поведения (так называемая исполнительная функция) в сочетании со способностью к обнаружение частей объектов или мелких деталей (также называется слабой центральной когерентностью).

В исследовании участвовали 37 детей с РАС и 31 типично развивающийся ребенок в возрасте от 5 до 6 лет и снова через три года. Исследователь изучал детскую теорию разума, прося детей посмотреть серию социальных взаимодействий на видео и спрогнозировать поведение персонажа на основе его или ее психического состояния. Она проверила управляющую функцию детей, предложив им принять участие в решении задач, требующих от них заранее планировать и проявлять гибкость. И она оценила центральную согласованность детей, попросив их построить узоры из деревянных блоков и искать формы, скрытые на картинках.

В целом, как обнаружил Пелликано, дети с РАС демонстрируют тот же профиль, который обычно ассоциируется с РАС, как в начале исследования, так и спустя три года. Но более пристальное внимание к индивидуальным образцам поведения детей показало, что не все дети с РАС демонстрируют одинаковый профиль когнитивных сильных и слабых сторон. Напротив, профили когнитивных навыков варьировались от одного ребенка к другому: например, в то время как один ребенок с РАС показал трудности только в теории разума, другой ребенок показал проблемы в теории разума и управляющих функций.

Кроме того, хотя предыдущее исследование показало незначительные изменения с течением времени в теории мышления и навыков управляющих функций у детей с РАС, это исследование показало, что большинство навыков детей в этих областях со временем значительно улучшились: большинство детей лучше понимали мысли и чувства других, и они смогли лучше планировать, регулировать и контролировать свои мысли и действия в течение трех лет исследования.

«Эти данные обнадеживают», — отмечает Пелликано.»Они подчеркивают важность понимания широты когнитивных навыков — набора слабых и сильных сторон — у детей с РАС, а также того, как эти навыки развиваются с течением времени. Ключевой вопрос на будущее заключается в том, существуют ли подходы, которые могут способствовать прогрессу в некоторых из этих областей «.

История Источник:

Материалы предоставлены Обществом исследований в области развития детей . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

признаков аутизма | Национальная ассоциация аутизма

Аутизм — это нарушение психического развития, характеризующееся:

• Социальные нарушения
• когнитивные нарушения
• трудности общения
• повторяющееся поведение

Поскольку аутизм — это расстройство спектра, оно может варьироваться от очень легкой до очень тяжелой и встречаться во всех этнических, социально-экономических и возрастных группах. Мужчины в четыре раза чаще болеют аутизмом, чем женщины.Некоторые дети с аутизмом кажутся нормальными до 1–2 лет, а затем внезапно «регрессируют» и теряют языковые или социальные навыки, которые они приобрели ранее. Это называется регрессивным типом аутизма.

Ранние признаки:

Человек с РАС мог:

• Не отвечает на свое имя (ребенок может казаться глухим)
• Не указывать на предметы или предметы, представляющие интерес, и не проявлять интереса
• Не играть в «притворные» игры
• Избегайте контакта с глазами
• Хочу побыть одному
• Имеют трудности с пониманием или проявлением понимания чувств других людей или своих собственных
• Нет речи или задержка речи
• Повторять слова или фразы снова и снова (эхолалия)
• Дайте несвязанные ответы на вопросы
• Расстраиваться из-за мелких изменений
• Имеют навязчивые интересы
• Махать руками, покачивать телом или вращаться по кругу
• Имеют необычные реакции (повышенная или пониженная чувствительность) на то, как вещи звучат, обоняют, ощущают вкус, внешний вид или ощущения
• Низкие социальные навыки или отсутствие социальных навыков
• Избегайте физического контакта или сопротивляйтесь ему
• Демонстрирует слабую осведомленность о безопасности или опасностях
• Обратные местоимения (e.г., говорит «ты» вместо «я»)

Люди с аутизмом также могут:

• Имеют необычные интересы и поведение
• Есть крайняя тревога и фобии, а также необычные фобии
• Выстроить в ряд игрушки или другие предметы
• Играйте с игрушками каждый раз одинаково
• Подобные части предметов (например, колеса)
• Расстроить мелкими изменениями
• Имеют навязчивые интересы

Другие симптомы:

• Гиперактивность (очень активная)
• Импульсивность (действие без раздумий)
• Короткая концентрация внимания
• Напор
• Причинение себе травм
• Мелтдауны
• Необычные привычки в еде и сне
• Необычное настроение или эмоциональные реакции
• Отсутствие страха или больше страха, чем ожидалось
• Есть необычный сон

M-CHAT-R ^TM Общая информация

Модифицированный контрольный список для выявления аутизма у детей ясельного возраста, пересмотренный с последующим наблюдением (M-CHAT-R / F; Robins, Fein, & Barton, 2009) — это двухэтапный инструмент проверки отчетов родителей для оценки риска расстройства аутистического спектра ( ASD).M-CHAT-R / F — это инструмент для скрининга аутизма, предназначенный для выявления детей в возрасте от 16 до 30 месяцев, которые должны пройти более тщательную оценку возможных ранних признаков расстройства аутистического спектра (РАС) или задержки в развитии.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы все дети проходили специализированный скрининг на аутизм в возрасте 18 и 24 месяцев в дополнение к широкому скринингу развития в 9, 18 и 24 месяца. M-CHAT-R / F, один из рекомендованных AAP инструментов, может применяться во время таких посещений здоровых детей.

Если вы и ваш врач согласны с тем, что необходим дальнейший скрининг, вы можете запросить бесплатную оценку развития через Департамент здравоохранения штата.

Для получения дополнительной информации о M-CHAT-R посетите http://m-chat.org.

Источник: http://m-chat.org.

Скрининг развития

Скрининг развития — это короткий тест, позволяющий определить, осваивают ли дети базовые навыки, когда им следует, или у них могут быть задержки. Во время скрининга развития врач может задать родителям несколько вопросов или поговорить и поиграть с ребенком во время экзамена, чтобы увидеть, как он учится, говорит, ведет себя и двигается.Задержка в любой из этих областей может быть признаком проблемы.

Все дети должны проходить обследование на предмет задержки в развитии и инвалидности во время регулярных посещений врача по телефону:

• 9 месяцев
• 18 месяцев
• 24 или 30 месяцев

Дополнительный скрининг может потребоваться, если ребенок подвержен высокому риску задержки развития из-за преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, наличия брата или сестры с РАС или при наличии поведения, связанного с РАС.

Если врач вашего ребенка обычно не осматривает вашего ребенка с помощью этого типа скринингового теста на развитие, попросите его сделать это. Если врач видит какие-либо признаки проблемы, необходима комплексная диагностическая оценка.

Комплексная диагностическая оценка

Второй этап диагностики — всесторонняя оценка. Этот тщательный обзор может включать изучение поведения и развития ребенка и опрос родителей. Он также может включать проверку слуха и зрения, генетическое тестирование, неврологическое тестирование и другие медицинские тесты.

В некоторых случаях лечащий врач может направить ребенка и семью к специалисту для дальнейшего обследования и диагностики. К специалистам, которые могут провести этот тип оценки, относятся:

• Врачи-педиатры (врачи, имеющие специальную подготовку по вопросам развития детей и детей с особыми потребностями)
• Детские неврологи (врачи, занимающиеся проблемами головного мозга, позвоночника и нервов)
• Детские психологи или психиатры (доктора, знающие о человеческом разуме)

Источник: http: // www.cdc.gov/ncbddd/autism/screening.html

Если ваш ребенок маленький и вы подозреваете, что что-то не так, немедленно обратитесь за услугами по раннему вмешательству для вашего ребенка. Щелкните здесь для получения дополнительной информации о раннем вмешательстве.