Боль в желчном пузыре чем снять: Для лечения желчного пузыря врачи советуют теплую минеральную воду — Российская газета

Болит желчный пузырь — что делать в домашних условиях? Чем снять боль?

Желчный пузырь предназначен для того, чтобы накапливать в себе жидкость, поступающую из печени, и выбрасывать ее в двенадцатиперстную кишку, в зависимости от приема пищи.

Основная функция — сокращать и выделять желчь в двенадцатиперстную кишку не менее пяти раз в день.

Если происходят нарушения в этом процессе, то желчь будет застаиваться в органе, что приведет к образованию камней. Воспаление желчного пузыря или холецистит — это распространенное инфекционное заболевание, что поражает его слизистую оболочку.

Если его не лечить, то недуг будет поражать все желчевыводящие пути. Поэтому важно понимать, как болит желчный пузырь и что делать в домашних условиях.

Чаще патология поражает женщин, чем мужчин. В основном — это любители жирной пищи и малоактивного образа жизни, склонные к лишнему весу лица. А также, риск воспаления возникает после резкой и значительной потери веса. Недуг развивается на фоне желчекаменной болезни.

Желчный пузырь предназначен для накопления, хранения и выброса желчи, по мере надобности. Многие интересуются, где находится и как болит желчный пузырь.

Если состояние здоровья человека удовлетворительное, то такой орган не должен прощупываться. Расположен он в брюшной полости в правом подреберье.

Существует мнение, что современный человек не нуждается в желчном пузыре. Он был нужен в древнее времена, когда люди кушали нерегулярно. Запас желчи помогал перетравливать тяжелую пищу после охоты.

Специалисты в этой области утверждают, что желчный пузырь — это полезный и нужный орган для организма человека. Но только при условии его нормального функционирования.

А если орган заполнен гноем и камнями — его следует удалить. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения, которые представляют угрозу для жизни.

Причины воспаления органа

Многих интересует вопрос может ли желчный пузырь болеть. Болезненные ощущения возникают при воспалении и увеличении органа. Выделяют несколько причин такого явления:

• патологии органов желудочно-кишечного тракта;
• наличие паразитов в организме человека;
• травмы печени и желчного пузыря;
• хроническая инфекция;
• нарушение иммунного статуса;
• частые запоры;
• нерегулярное питание;
• постоянные переедания;
• беременность;
• полное отсутствие активного образа жизни.

Такой провоцирующий фактор воспаления желчного пузыря, как переедание и сидячий образ жизни, приводит к застою желчи.

Подобное явление может возникнуть из-за анатомических изменений желчных протоков и желчного пузыря. Они связаны с их воспалением и появлением спаек и рубцов.

Нерегулярное питание тоже часто вызывает желчекаменную болезнь, так как нарушается двигательная функция в желчном пузыре и протоках.

Хронические запоры и предрасположенность играют не последнюю роль в появлении заболевания.

Возбудителями заболевания нередко становятся микробы, которые попадают в желчный пузырь через кишечник по желчевыводящим протокам.

Симптомы холецистита

Холецистит — это серьезная болезнь, которая требует установления причины и своевременного лечения.

Патология может проходить в острой или хронической форме. Острая форма развивается в основном после употребления жирных блюд, физических нагрузок и стрессов.

Основные симптомы проявления:

1. Первым признаком является острая боль в правом подреберье. Она может отдавать в подложечную область, плечо и правую лопатку. Со временем боль становится все сильнее.
2. Повышается температура тела, иногда до 40 градусов.
3. Вздутие живота.
4. Озноб.
5. Тяжесть под ложечкой.
6. Неприятная отрыжка.
7. Тошнота.
8. Рвота.
9. Желтуха.

Приступ холецистита может продолжаться не один день. При этом лучше сразу обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Хроническая форма часто развивается после острой или на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Симптомы хронического холецистита:

1. Тупая боль в правом подреберье.
2. Ощущение тяжести в нижней области живота.
3. Горечь во рту и нарушение пищеварения.
4. Тошнота.
5. Запор.

Хроническая форма патологии вызывает нарушение переваривания и всасывания жиров, что приводит к развитию энтеральной недостаточности, дисбактериозу, обострению хронических заболеваний кишечника.

Камни в желчном пузыре развиваются постепенно. Человек на протяжении многих лет может ощущать горечь во рту, тяжесть в правом подреберье, особенно после употребления жирной, копченой, соленой, маринованной пищи и алкоголя.

На поздней стадии приступ может длиться несколько часов или даже дней. Нередко камни закупоривают печеночные или желчные протоки — это провоцирует развитие желтухи. Воспаление желчного пузыря требует специальной диеты и лечения.

Холецистит, воспаление желчного пузыря

Способы лечения

При своевременном выявлении лечить заболевание можно консервативным способом и народными средствами. Вполне реально обойтись без хирургического вмешательства.

Бывают случаи, что приступ начинается в самый неподходящий момент и нет возможности сразу посетить врача или вызвать скорую помощь. Тогда стоит прибегнуть к некоторым способам, чем снять боль в желчном пузыре самостоятельно.

Если боль постоянная, но не острая, то уменьшить ее можно некоторыми препаратами или другими средствами. Наиболее эффективные среди них:

1. Быстро устранить болевой синдром поможет теплая грелка. Прикладывать ее следует к области желчного пузыря в теплом, но не горячем виде. Под грелку лучше подстелить кусок ткани или полотенце. Держать полчаса, после этого снять и подождать пака брюшная полость не остынет.
2. Соки овощей. Смесь свежевыжатых соков из свеклы, огурцов и морковки, поможет не только снять боль, но и оздоровит весь организм. Этот вариант следует применять параллельно с медикаментозной терапией. Если прибегать к такой процедуре два раза в день на протяжении 14 дней, то можно устранить постоянную боль и вывести токсины из организма.
3. Таблетки. Многие, кого беспокоит такой недуг, интересуются, какие лекарства принимать в домашних условиях. В аптечной сети, без рецепта стоит купить анальгетики слабо действующие. Ими тоже возможно лечить неприятные признаки. Противовоспалительные средства хороши тем, что дают возможность не только устранить боль, но и уменьшают воспаление органа.
4. Цитрусовые. Благодаря содержанию пектина, который обладает болеутоляющим действием, такими продуктами можно воспользоваться при сильных болевых ощущениях, вызванных блокировкой протоков желчи.
5. Боль можно уменьшить, используя некоторые лечебные травы. Наиболее действенные среди них цикорий, розмарин, календула и зверобой. Настои из этих трав способны оказать более сильный эффект чем таблетки.

Перед применением любого способа лечения при воспалении желчного пузыря лучше проконсультироваться со специалистом. Неправильные лекарства могут навредить еще сильнее.

Лекарства для устранения патологии

Полноценное лечение возможно только при верной и своевременной диагностике. Если присутствуют камни в желчном пузыре, то как снять приступ боли, обычно рекомендуют доктора:

1. При холангите острой формы — антибиотические препараты широкого спектра действия. Жаропонижающие средства, пищеварительные ферменты, спазмолитические препараты, мощные анальгетики.
2. При дискинезии желчевыводящих путей — средства, нормализующие тонус пищеварительного тракта, обеспечивающие вывод желчи, успокоительные лекарственные препараты. Травы, такие как бессмертник, арника.
3. При холецистите в хронической форме — ферменты, которые улучшают деятельность пищеварительной системы, спазмолитики, антибактериальные средства широкого спектра действия. В первую неделю лечения следует соблюдать постельный режим.

Диета для лечения и профилактики недуга

Для того, чтобы лечение дало положительный результат и действовало на организм правильно, а также для ускорения восстановительного процесса после болезни, важно обеспечить диету. Это неотъемлемая часть лечения.

В питании должны присутствовать только самые полезные продукты и оно должно быть регулярным. Основное направление такой диеты — устранить негативное влияние пищи на функционирование желчевыводящей системы.

Главное, полностью исключить из рациона жареные и копченые продукты. Все, что можно есть, когда болит желчный пузырь — тушеные блюда или приготовленные на пару.

Основные моменты диеты:

1. Питание должно быть дробным, в день следует кушать не менее 5 раз. Но допускать чувство голода не нужно.
2. Обильное питье теплой жидкости. Можно не крепкий зеленый или черный чай, отвары из плодов шиповника, свежевыжатые соки.
3. Кисломолочные и молочные продукты обязательно должны присутствовать в питании.
4. Можно употреблять рыбу и мясо нежирных сортов.
5. Приготовленные на воде овощные супы.
6. Чаще кушать крупы и каши.

Продукты, от которых следует отказаться:

1. Жареная, жирная и острая еда. Так как она провоцирует производство желчи в большом количестве, что вредит желчевыводящей системе, печени и другим органам.
2. В рационе не должны присутствовать мучные изделия, сладости, шоколад. Отказ от этих продуктов дает возможность сбросить лишний вес и оздоровить организм.
3. При воспалении в брюшной полости нужно отказаться от острого перца, чеснока и лука.

Для избежания повторного рецидива, определенной диеты нужно придерживаться даже после лечения.

Лечение воспаления желчного пузыря народными средствами

Лечение желчного пузыря народными средствами можно проводить только после того, как врач поставит точный диагноз. При многих симптомах воспаления желчного пузыря такое лечение оправдано.

Наиболее эффективные рецепты:

1. Салат из одуванчиков. С появлением первых одуванчиков, необходимо насобирать два стакана свежих листков и залить их водой из солью. Настоять 15 минут, процедить через дуршлаг и добавить сваренное, мелко порезанное яйцо. Это станет и диетой и лечебным средством для желчного пузыря.
2. Отвар из барбариса и грецкого ореха. Для лечения можно использовать смесь из различных трав, которые оказывают желчегонный эффект. Если в желчном пузыре присутствуют камни, но нет симптомов колик и повышения температуры, то отлично подойдет состав из грецкого ореха, травы полыни, мелиссы, коры барбариса и травы золототысячника. Все ингредиенты следует взять в равных количествах и перемешать. Затем 15 граммов средства залить стаканом холодной воды, настоять в течение получаса, довести до кипения, остудить и процедить. Принимать отвар нужно по 1 стакану три раза в день перед тем, как покушать.
3. Отвар свеклы. Этот рецепт можно использовать для растворения желчных камней. Несколько овощей необходимо очистить, нарезать небольшими кусочками и залить водой. Затем поставить на медленный огонь и варить пока отвар не загустеет. Он должен приобрести сыроподобную консистенцию. Принимать по ¼ стакана утром, в обед и вечером на протяжении двух месяцев. Хранить в холоде не больше суток.
4. Отвар из чистотела. Для приготовления следует измельчить столовую ложку сушеного растения и залить горячей водой. Настоять не менее двух часов и процедить через марлю. Употреблять по 2 столовых ложки не менее трех раз в день за 30 минут до еды.
5. Устранит застойные явления в желчном пузыре ежедневное употребление распаренной кураги. Полстакана этого продукта нормализует работу кишечника, уменьшит отеки и благотворительно скажется на работе сердечнососудистой системы.
6. Лечебный эффект оказывают самостоятельно приготовленные таблетки из меда и травы пижмы и мяты. Для приготовления нужно смешать небольшое количество этих трав в засушенном виде с густым медом. Слепить из них маленькие таблетки и принимать трижды в день перед употреблением пищи. Такие таблетки удобные тем, что их везде можно брать с собой и нет потребности готовить каждый день. Кроме того, мята способна повысить секрецию желчи, является антисептиком, обезболивающим средством, усиливает перестальтику кишечника, повышает его тонус.

Воспаление желчного пузыря — совсем небезобидное заболевание для человека, которое сказывается на состоянии всего организма. При выявлении первых признаков патологии стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью и начинать лечение.

Способы устранения патологии напрямую зависят от причины ее возникновения. В большинстве случаев, если стадия заболевания не запущена, с ним можно справиться самостоятельно, без пребывания в стационаре.

Для этого важно придерживаться специальной диеты и применять эффективные рецепты народной медицины. Снять сильные болевые ощущения помогут анальгетики, которые отпускаются в любом аптечном киоске без рецепта.

Эти материалы будут вам интересны:

Похожие статьи:

1. Лечение народными средствами камней в желчном пузыре С течением жизни человеческое тело подвергается разрушению и различным болезням….
2. Растворение камней в желчном пузыре без операции Появление камней в желчном пузыре является следствием нарушений обмена билирубина…
3. Как снять боль при мочеиспускании у мужчин? Существует множество причин появления болезненных ощущений при мочеиспускании у мужчин….

Калькулезный холецистит — симптомы, лечение острого, хронического калькулезного холецистита

23 Мая 2018 г.

Калькулезный холецистит: хронический и острый

Неприятная на вид и горькая на вкус, желчь многими народами в прошлом воспринималась как причина дурного характера человека. Некоторая доля правды в этом действительно имеется: заболевания желчного пузыря вполне могут отравить жизнь человеку и всем окружающим заодно. Но в нормальных условиях желчь выполняет в организме целый ряд важных функций, большая часть которых связана с пищеварением.

Именно она создает в кишечнике среду, благоприятную для ферментов поджелудочной железы. С ее помощью из организма выводятся холестерин, билирубин и ряд других веществ, которые не фильтруются почками. Она активирует ферменты, необходимые для переваривания белков. Входящие в ее состав кислоты расщепляют жиры…

Желчь образуется в печени, часть ее накапливается в желчном пузыре. Когда человек есть, желчь из печени и желчного пузыря по протокам поступает в тонкую кишку. Но иногда с эвакуацией желчи возникают проблемы – она застаивается в желчном пузыре. В результате в этом органе развивается воспалительный процесс – холецистит.

Причины воспаления могут быть различны, но самая распространенная – наличие в желчном пузыре камней. Такую форму заболевания медики именуют калькулезным холециститом. Это один из видов желчнокаменной болезни.

Хронический калькулезный холецистит

Камни в желчном пузыре являются постоянным источником его воспаления. Но в хронической стадии этот процесс выражен слабо, болезнь лишь периодически дает о себе знать.

Проявления хронического калькулезного холецистита:часто возникающая ноющая боль в правом подреберье;

• приступообразные боли, возникающие после употребления жирной, соленой или жареной пищи;
• тошнота и отрыжка с горьким привкусом;
• отдельные приступы рвоты с желчью.

Впрочем, на этой стадии заболевания симптомы могут быть настолько слабо выражены, что не воспринимаются как признаки тяжелой патологии. Пациент может регулярно испытывать «всего лишь» чувство тяжести в правом боку, страдать от метеоризма, поносов, изжоги, отрыжки, ощущать горечь во рту…

Временами хронический калькулезный холецистит проявляется приступами печеночной колики. При этом наблюдается сильная колющая боль в правом подреберье, которая иногда сопровождается рвотой. В момент приступа язык становится сухим, живот напряжен. При этом анализ крови не выявляет нарушений, а желчный пузырь и печень не увеличены.

Приступ колики может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

Острый калькулезный холецистит

Причиной острой формы калькулезного холецистита становятся камни, обтурирующие (закупоривающие) шейку желчного пузыря. При этом прекращается отток желчи, а в самом пузыре развивается инфекция. Проявляется заболевание резкой болью в правом подреберье, тошнотой, многократной рвотой, слабостью.

Приступ острого калькулезного холецистита имеет некоторые различия с  «обычной» печеночной колики. Прежде всего, это повышение температуры, признаки воспаления в анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная скорость оседания эритроцитов, изменения на УЗИ.

Если не удается добиться эффекта от консервативной терапии в первые сутки-двое, пациента приходится оперировать. Экстренная операция более сложная и имеет больший риск развития осложнений. 

Лечение острого калькулезного холецистита

В первые часы после начала приступа острого калькулезного холецистита проводятся консервативные мероприятия:

• голодание;
• холод на живот;
• обезболивание;
• внутривенное введение спазмолитических препаратов, антибиотиков;
• дезинтоксикационная терапия для нормализации функции печени и почек.

Все эти действия способны снять симптомы обострения, но ни в коем случае не помогают ликвидировать причину – само заболевание. Единственный надежный метод лечения калькулезного холецистита, как и желчнокаменной болезни в целом – хирургическое удаление желчного пузыря.  

Автор
Ларин Сергей Вячеславович
, Хирург, онколог

Билиарный рак — Клиники Лядова

Лечение билиарного рака

Билиарный рак — не одно заболевание, а целая группа опухолей желчного пузыря и желчевыводящих путей. Встречается редко.

Билиарный рак часто выявляют на поздних стадиях, так как болезнь долгое время развивается бессимптомно. Тем не менее, современная медицина предлагает способы лечения, позволяющие бороться с заболеванием. Врачи Клиники Онкологии XXI века применяют все современные технологии: высокоточные хирургические методики удаления опухоли, химиотерапию новейшими препаратами, иммунотерапию, таргетную терапию, прицельное радиолечение. Это позволяет помочь пациентам справиться с билиарным раком и сохранить функции желчевыводящей системы.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Признаки билиарного рака

На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. С ростом опухоли появляются следующие симптомы рака желчного пузыря или желчных протоков:

• потеря аппетита, похудение;
• тупая боль в области правого подреберья;
• тошнота, рвота;
• желтуха кожи, кожный зуд;
• повышение температуры тела.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.(при условии, что пациент имеет гистологическое заключение, или дополнить это или удлинить сроки)

Стадии и виды билиарного рака

Билиарный рак по локализации делят на две большие группы — рак желчного пузыря и холангиокарциномы. Последнии разделяют на опухоли внутрипеченочных и внепеченочных желчных путей.

Также выделяют четыре стадии рака желчного пузыря и желчевыводящих путей с учетом распространенности злокачественного процесса.

Мы лечим билиарный рак любого типа и на любой стадии, подбирая эффективное лечение на консилиуме с участием врачей профильных специализаций. Даже сложные случаи в настоящее время поддаются лечению, если использовать современные методики химиотерапии и хирургии

Как мы можем помочь при билиарном раке

Мы предлагаем лечение по ОМС в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов.

Индивидуально подбираем консервативное и хирургическое лечение, помогающее устранить опухоль, сохранить комфорт и качество жизни, быстро восстановиться после операции, химио- и радиотерапии.

Применяем fasttrack хирургию — приоритет эндоскопическим операциям, активное восстановление после лечения, максимум манипуляций за один раз. Это сокращает срок реабилитации и снижает риск осложнений.

Последствия билиарного рака

Без лечения опухоль прогрессирует от первой стадии к четвертой, приводит к нарушениям работы печени, метастазирует в отдаленные органы. Чем позднее начата терапия, тем сложнее справиться с болезнью.

Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях билиарного рака, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Диагностика билиарного рака

Используем современные высокоточные методы диагностики, помогающие поставить верный диагноз в короткие сроки:

• УЗИ при раке желчного пузыря или протоков, МРТ, КТ — для оценки формы и размера очага, изменения тканей.
• Анализы на онкомаркеры — показаны пациентам с холангиокарциномами.
• ПЭТ/КТ — детальное исследование новообразования и обнаружение метастазов от 2 мм.
• Диагностическая лапароскопия — назначают в некоторых случаях для уточнение диагноза и оценки операбельности опухоли.
• Биопсия с гистологией — забор образцов опухоли для определения типа раковых клеток и их злокачественности

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение билиарного рака

Методы лечения рака желчного пузыря или желчных протоков подбираем с учетом тяжести болезни и состояния пациента. Мы не только лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни пациента:

1. Хирургическое лечение — объем вмешательства зависит от стадии рака. Может быть удален желчный пузырь и желчные протоки, в некоторых случаях часть печени, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Приоритет отдаем малоинвазивным вмешательствам с максимальным сохранением органов.
2. Химиотерапия — назначают после операции для улучшения прогноза, используют как основной метод лечения при неоперабельном раке.

Чем отличается лечение билиарного рака в «Клинике Онкологии XXI века»

• Многопрофильный стационар с возможностью лечения сопутствующих заболеваний.
• В операционных клиники новейшее оборудование, позволяющее проводить сложнейшие вмешательства.
• Полихимиотерапия с применением современных препаратов с низкой токсичностью.
• Сохранение качества жизни пациента и помощь даже на самых поздних стадиях билиарного рака.

Реабилитация после операции

Реабилитация после удаления желчного пузыря и других радикальных операций при билиарном раке нужна для возвращения к активной жизни. В отделении реабилитации разработана комплексная методика восстановления, основанная на ЛФК и физиотерапии.

Преимущества обращения в «Клинику Онкологии XXI века»

1. Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
2. Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI.
3. Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
4. Последующее наблюдение у онколога в поликлиническом отделении

Комфорт на уровне частных клиник: одно- и двухместные палаты с туалетом и душем, трехразовое питание.

Боль в левом боку :: Клиницист

Условно левый бок живота делится на два квадранта (или сегмента): левый верхний (левый бок сверху) и левый нижний (левый бок снизу). Локализация любого симптома теперь может быть привязана к одному из этих квадрантов.

При каких заболеваниях возникает боль в боку слева:

• Боль в левом боку сверху. В левом верхнем квадранте живота содержится селезенка, желудок, поджелудочная железа, петли кишечника (как, впрочем, везде в животе) и левая часть диафрагмы. Только врач сможет точно сказать о том, какое заболевание беспокоит именно Вас. Выполнив ряд диагностических процедур и обследований, специалист окончательно поставит Вам диагноз и определит лечение.
• Боли в левом боку снизу могут быть результатом всех состояний, которые обуславливают боль в правой нижней области, за исключением аппендицита.

К каким врачам необходимо обратиться, если возникает боль в левом боку:

Какие исследования помогут определить причину болей в левом боку:

Если Вы ранее проходили какие-либо исследования или уже были у специалиста, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если у Вас не было опыта посещения исследований или осмотра врача, мы сделаем все необходимое в наших центрах.

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что они могут развиться в жизненно опасное состояние. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что лечить их уже слишком поздно. Поэтому определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого необходимо хотя бы раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровое состояние всех внутренних органов и систем.

Если Вы хотите задать вопрос нашим специалистам – воспользуйтесь разделом онлайн-консультации. Вы также найдете там ответы на часто задаваемые вопросы. Если Вас интересуют отзывы о посещении наших центров – для Вас есть специальный раздел Отзывы, где Вы также можете помочь другим пациентам и оставить свое сообщение после посещения наших центров. Мы будем Вам благодарны!

Но-шпа — классика спазмолитической терапии | Белоусов Ю.Б.

Введение

Боль в животе, или абдоминальная боль, как правило, отражает патологический процесс в брюшной полости. По своей продолжительности она может быть острой или хронической. По механизмам возникновения можно различить следующие разновидности абдоминальной боли:

Боль в животе, или абдоминальная боль, как правило, отражает патологический процесс в брюшной полости. По своей продолжительности она может быть острой или хронической. По механизмам возникновения можно различить следующие

• спастическая (возникающая от спазмов гладкой мускулатуры желудочно–кишечного тракта),
• дистензионная (возникающая от растяжения полых органов брюшной полости),
• перитонеальная (связанная с патологическим процессом в брюшинном покрове),
• сосудистая (связанная с ишемией органов брюшной полости).

Так, при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки наблюдается боль в эпигастральной области. Однако при инфаркте миокарда, нижнедолевой пневмонии, плеврите, остром пиелонефрите может наблюдаться сходная локализация болей.

При заболеваниях желчевыводящих путей, желчного пузыря и печени боль чаще всего отмечается в правом подреберье; при панкреатите – нередко локализуется в левом подреберье (следует помнить о том, что боли в правом или левом подреберье сопровождают также нижнедолевую плевропневмонию, почечную колику, инфаркт селезенки).

Боли в околопупочной области характерны для заболеваний тонкой кишки, а также могут быть связаны с поражением сосудов, например, аневризмой брюшного отдела аорты или нарушением мезентериального кровообращения.

Боли в правой подвздошной области обычно связаны с заболеванием слепой кишки и аппендикса. Такие боли также могут сопровождать патологию мочеточника.

Боли в левой подвздошной области, как правило, обусловлены патологией сигмовидной кишки, нередко – дивертикулитом.

Боли в надлобковой области в большинстве случаев бывают вызваны патологическими процессами в мочевом пузыре, матке и ее придатках.

Помимо устранения боли, очень важным является расслабление спазма. Спазм – патологическое или физиологическое сокращение отдельных мышц или групп мышц (а иногда многих групп мышц) является сопровождающим симптомом многих заболеваний. Он ухудшает кровоснабжение затронутой территории, а также сам по себе может явиться началом развития патологического состояния.

Как известно, состояние сократительного аппарата мышечной клетки находится в прямой зависимости от концентрации ионов кальция в цитоплазме. Последние, взаимодействуя с цитоплазматическим кальций–связывающим белком кальмодулином, активируют киназу легких цепей миозина. Киназа отщепляет фосфорный остаток от молекулы аденозинтрифосфорной кислоты, связанной с волокнами двигательного белка миозина. Благодаря этому миозин приобретает способность к взаимодействию с другим двигательным белком – актином. Между актином и миозином устанавливаются активные «молекулярные» мостики, благодаря которым актин и миозин «сдвигаются» по отношению друг к другу, что приводит к укорочению клетки.

Молекулы циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) снижают содержание ионов кальция в цитоплазме и тем самым способствуют понижению сократительной активности клетки.

Циклические формы АМФ и ГМФ образуются из неактивных монофосфатов. Фермент фосфодиэстераза катализирует распад циклического АМФ и ГМФ до неактивных форм. Таким образом, одним из необходимых условий сокращения мышечного волокна является высокая активность фосфодиэстеразы, для расслабления – наоборот, нужна ее низкая активность.

Каковы возможности терапевтического купирования и предупреждения приступов абдоминальной боли?

Сегодня применяются лекарственные препараты следующих групп: нитраты, антихолинергические средства, антагонисты кальция, b–агонисты, применяющиеся в терапии бронхиальной астмы и миотропные спазмолитики – наиболее эффективная группа при абдоминальной боли, вызванной спазмом.

Основной спектр использования спазмолитиков в повседневной практике:

• Симптоматическое лечение, если спазм является характерным сопровождающим симптомом заболевания, но не играет роли в патогенезе.
• Спазмолитик применяется в виде средства этиотропной терапии, если спазм лежит в основе патологического состояния.
• Спазмолитики используются в качестве средства премедикации при подготовке пациентов к различным процедурам, например, катетеризации мочеточников и т.п.

Механизм действия спазмолитиков

В зависимости от механизмов действия спазмолитики делятся на две группы: нейротропные и миотропные.

Нейротропные спазмолитики действуют путем нарушения передачи нервных импульсов в вегетативных ганглиях или нервных окончаниях, стимулирующих гладкие мышцы. Миотропные спазмолитики уменьшают мышечный тонус за счет прямого воздействия на биохимические внутриклеточные процессы.

Важнейшими нейротропными спазмолитиками являются М–холиноблокаторы.

М–холиноблокаторы (атропиноподобные средства) оказывают спазмолитическое действие в верхних отделах желудочно–кишечного тракта (ЖКТ): они в 3 –10 раз эффективнее влияют на желудок, чем на толстую кишку. Во–первых, это связано с неодинаковой плотностью распределения М–холинорецепторов в ЖКТ (наибольшее их количество находится в желудке). Далее в порядке убывания идет толстая, прямая, слепая, тощая и двенадцатиперстная кишка. Во–вторых, тонус стенки толстой кишки регулируется сакральным парасимпатическим нервом, резистентным к действию антихолинергических средств. Кроме того, лишь 20–40% сокращений мускулатуры толстой кишки осуществляется через М–холинорецепторы. Большая часть сокращений активируется нехолинергическими медиаторами. Это объясняет ограниченную эффективность антихолинергических средств при спастических явлениях в нижних отделах ЖКТ.

К побочным действиям М–холиноблокаторов относится снижение секреции различных экзокринных желез (слюнных, слизистых, потовых), НСl в желудке, увеличение ЧСС, мидриаз, паралич аккомодации и повышение внутриглазного давления.

М–холиноблокирующие средства по химическому строению делятся на третичные, проникающие через гематоэнцефалический барьер и оказывающие центральное действие (атропин, скополамин, платифиллин), и четвертичные аммониевые соединения, не проникающие через гематоэнцефалический барьер (метацин, хлорозил).

Количество побочных эффектов и невысокая спазмолитическая активность делают применение атропиноподобных средств весьма ограниченным.

Первыми по–настоящему эффективными миотропными спазмолитическими препаратами были экстракты опия. Дальнейшему развитию их применения послужило знание того, что среди алкалоидов опия папаверин является тем препаратом, который обладает наиболее выраженным спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру и наименьшим влиянием на ЦНС. Производство препарата в промышленных объемах в виде солянокислой соли было осуществлено в 1930 г. на заводе «Хиноин». В 1931 году путем замещения метокси–групп папаверина этокси–радикалами был разработан препарат перпарин с более сильным спазмолитическим эффектом, чем папаверин, но меньшей всасываемостью. Продолжались исследования с целью получения более эффективного миотропного спазмолитика, чем папаверин, и, по возможности, не обладающего побочными эффектами. Наконец, в 1961 г. Meszaros, Szentmiklosi и Czibula разработали гидрированные производные папаверина, а именно – дротаверин, получивший торговое название «Но–шпа». Все фармакологические и клинические исследования доказали более высокую эффективность дротаверина в сравнении с папаверином.

Миотропные спазмолитики проявляют определенный тропизм к отдельным гладкомышечным органам. Среди них выделяют бронхолитики, вазодилататоры, желудочно–кишечные спазмолитики. Они понижают тонус гладкомышечных клеток путем прямого влияния на биохимические внутриклеточные процессы, либо приводят к увеличению внутриклеточного цАМФ или к уменьшению внутриклеточного цГМФ. цАМФ активирует выход ионов Са²⁺ из клетки и его депонирование, что приводит к снижению сократительной способности клетки. цГМФ, напротив, увеличивает сократимость гладкомышечной клетки вследствие стимуляции выхода ионов Са²⁺ из внутриклеточных депо.

К спазмолитикам миотропного действия относятся также антагонисты кальция.

Мышечная клетка кишечной стенки осуществляет свою сократительную способность с помощью ионов Са²⁺. Существуют два возможных пути поступления ионов Са²⁺ в клетку: вход Са²⁺ из внеклеточного пространства по медленным потенциал–зависимым Са²⁺–каналам мембран и высвобождение Са²⁺ из внутриклеточных депо через рецептор–зависимые Са²⁺–каналы. Различают два вида сокращений гладкой мускулатуры кишечника: тоническое и фазовое. Тонические сокращения поддерживают базальный тонус стенки кишки и сфинктеров во время голодания; фазовые сокращения представляют собой ритмичные сокращения кишечной стенки, обеспечивающие пропульсивное движение пищи по кишечнику. Механизм развития тонических и фазовых сокращений зависит от разного уровня поступления ионов Са²⁺ в клетки. Поступление ионов Са²⁺ внутрь клетки по Са²⁺–каналам вызывает тоническое сокращение; мобилизация Са²⁺ под действием нейромедиаторов (ацетилхолина, катехоламинов) из плотных Са²⁺–депо, например, саркоплазматического ретикулума, приводит к фазовому сокращению. Количество внутриклеточных депо в ЖКТ неодинаково: больше всего их локализовано в гладкой мускулатуре толстой кишки, меньше всего – в 12–перстной и тонкой кишке.

Действие антагонистов кальция связано с блокированием медленных потенциал–зависимых Са²⁺–каналов в гладкой мускулатуре ЖКТ. Эти препараты слабо влияют на рецептор–зависимые Са²⁺–каналы и не могут блокировать выход Са²⁺ из депо, поэтому оказывают спазмолитическое действие преимущественно в верхних отделах ЖКТ.

Механизм действия дротаверина

Ингибирование фосфодиэстеразы

Ингибирование фосфодиэстеразы

Аденозин 3’–5’–цикломонофосфат (цАМФ) и гуанозин 3’–5’–цикломонофосфат (цГМФ) играют важную роль в регуляции тонуса гладкомышечных клеток. Увеличение концентрации этих веществ напрямую связано с релаксацией мускулатуры.

Внутриклеточная концентрация циклических нуклеотидов определяется относительной скоростью их образования с помощью агонист–индуцируемой стимуляции аденилатциклазы (агонист – норадреналин) и гуанилатциклазы (агонист – ацетилхолин), а также скоростью их гидролиза фосфодиэстеразными ферментами клеток (ФДЭ).

цАМФ и цГМФ синтезируются из соответствующих нуклеозидтрифосфатов при помощи мембранносвязанных ферментов аденилатциклазы и гуанилатциклазы, соответственно, цАМФ и цГМФ инактивируются ФДЭ до неактивных нециклических рибозофосфатов.

Аденилатциклазная система универсальна, а цАМФ и цГМФ – это важнейшие внутриклеточные вторичные мессенджеры для гладкомышечных клеток различных органов (гладкая мускулатура ЖКТ, трахеи, бронхов, матки, мочеточников, сосудов, миокарда), а также для клеток других тканей (тромбоциты, лимфоциты, секреторные клетки, ЦНС и т.д.). Система обеспечивает различные функции (тонус мышц, секреция, агрегация и т.д.). Большая широта функций аденилатциклазной системы обеспечивается существованием многочисленных изоферментов ФДЭ в различных видах тканей (тканеспецифические и видоспецифические). Изоферменты ФДЭ отличаются по физическим и кинетическим характеристикам, субстратной (цАМФ или цГМФ) специфичности, чувствительности к эндогенным активаторам и ингибиторам, чувствительности к фосфорилированию с помощью протеинкиназ, распределению в тканях и локализации в клетке. Так, различия во внутриклеточном распределении изоферментов ФДЭ являются важным фактором, определяющим их индивидуальную регуляторную роль. По данным серии экспериментальных исследований установлено около 7 различных семейств ФДЭ: Ca²⁺–кальмодулин–зависимые (ФДЭ I), цГМФ–стимулируемые (ФДЭ II), ц–ГМФ–ингибируемые (ФДЭ III), цАМФ–специфические (ФДЭ IV), цГМФ–специфические (ФДЭ V), фотоспецифические (ФДЭ VI), высокоаффинные (устойчивые) (ФДЭ VII).

Таким образом, ФДЭ играет основную роль в регуляции тонуса гладкой мускулатуры и представляет собой удобную клеточную мишень для разработки лекарственных препаратов.

ФДЭ, выделенные из различных тканей, содержат все изоферменты, но в разных количествах. В экспериментальных исследованиях были установлены наиболее значимые типы ФДЭ в разных тканях и созданы селективные ингибиторы ФДЭ. Так, известен селективный ингибитор ФДЭ III милринон, селективный ингибитор ФДЭ IV ролипрам, селективный ингибитор ФДЭ V запринаст. Милринон является некатехоламиновым инотропным средством для кардиомиоцитов и вызывает релаксацию гладкой мускулатуры сосудов; ролипрам, по первоначальным данным, являлся ингибитором ФДЭ мозга, а затем его эффект был показан на ФДЭ IV мускулатуры дыхательных путей, клетках печени, лимфоцитов. Результаты исследований показали, что гладкая мускулатура толстого кишечника содержит почти все изоформы ФДЭ, основное значение среди которых имеет ФДЭ IV.

В гладкомышечных клетках мочевыводящих путей обнаружено существование, по крайней мере, трех различных изоформ (I, II, IV), однако также преобладает ФДЭ IV.

Миометрий при беременности содержит большие дозы ФДЭ IV (50%) и ФДЭ III (10%). ФДЭ IV содержится как в начальном периоде беременности, так и в последнем триместре. Предполагается, что ФДЭ IV в конце беременности способствует (через изменение уровня цАМФ) подготовке миометрия к родами. Исследования на изолированной матке показали, что селективные ингибиторы ФДЭ IV могут снижать чувствительность органа к окситоцину и приводить к быстрому расслаблению матки после применения максимальной концентрации окситоцина. Этот феномен может быть использован при преждевременных родах.

Дротаверин и его главные метаболиты (СН 280895 и СН 281095) являются сильными и селективными ингибиторами ФДЭ IV гладкомышечных клеток. Благодаря эффектам дротаверина обеспечивается не только спазмолитический эффект, но и уменьшается отек и воспаление, в патогенезе которых также участвует ФДЭ IV.

Действие в качестве антагониста кальция

Сокращение гладкой мышцы является Ca²⁺–зависимым процессом. Сократительный процесс инициируется любым стимулом, который вызывает увеличение концентрации ионов Ca²⁺ в цитозоле. Ионы Ca²⁺, необходимые для сокращения, могут поступать из внеклеточного источника через трансмембранные Ca²⁺–каналы, или внутриклеточных цитоплазматических органелл (саркоплазматический ретикулум, митохондрии). Препараты антагонисты Ca²⁺–каналов ингибируют проникновение ионов Ca²⁺ из внеклеточного пространства, что предупреждает спазм и способствует расслаблению гладкой мускулатуры. Именно это и определяет ценность данного класса препаратов. Этот механизм особенно полезен в лечении сердечно–сосудистых заболеваний, включая сердечную аритмию, стенокардию, гипертонию.

Другой класс антагонистов Ca²⁺ представляют собой препараты, которые взаимодействуют с кальмодулином, цитоплазматическим Ca²⁺–модулирующим белком. Кальмодулин функционирует, как необходимый медиатор действия ионов Ca²⁺ в Ca²⁺–зависимых внутриклеточных процессах: при увеличении концентрации ионов Ca²⁺ в стимулированной клетке кальмодулин связывает их, что приводит к конформационному изменению молекулы кальмодулина, и она приобретает способность связываться актин–миозиновой сократительной системой.

Антагонисты кальмодулина препятствуют образованию активного комплекса Ca²⁺–кальмодулин и таким образом инактивируют фермент. Кроме того, антагонисты кальмодулина способны ингибировать и кальмодулин–зависимые ФДЭ, некоторые из них влияют на функцию Ca²⁺–каналов. Дротаверин и папаверин практически не влияют на кальмодулин–зависимые ФДЭ I типа. По данным экспериментальных исследований, дротаверин обладает слабой активностью, как антагонист кальмодулина, и значительной активностью, как антагонист Ca²⁺. Папаверин в 5 раз сильнее дротаверина, как антагониста кальмодулина, и не проявляет свойств антагониста Ca²⁺. Благодаря особым свойствам дротаверин относят, согласно классификации антагонистов Ca²⁺, к III группе – антагонистам кальмодулина.

Эффект блокирования натриевых каналов

Натриевые каналы играют фундаментальную роль в образовании и проведении электрических стимулов и могут быть вовлечены в патогенез многих заболеваний. На натриевых каналах идентифицированы участки связывания для лекарственных препаратов. Блокаторы Na⁺–каналов широко используются, как антиаритмические, противоэпилептические и местные анестизирующие средства. В экспериментальных исследованиях показано наличие у дротаверина сродства по отношению к Na⁺–каналам; его активность к Na⁺–каналам в 10 раз выше, чем к Ca²⁺–каналам.

Дротаверин – эффективный спазмолитический препарат без кардиоваскулярного эффекта. ФДЭ – фермент, гидролизующий цАМФ в кардиомиоцитах и гладкомышечных клетках сосудов, представлен преимущественно ФДЭ III типа. цАМФ синтезируется посредством стимуляции b₁– и b₂–адренорецепторов, которые активируют мембранно–связанную аденилатциклазу. Повышенный уровень внутриклеточной цАМФ в кардиомиоцитах повышает внутриклеточный уровень Са²⁺ посредством активирования протеинкиназы, которая фосфорилирует белки в сарколемме и саркоплазматическом ретикулуме. В период деполяризации происходит открытие Са²⁺–каналов, через которые Са²⁺ поступает в клетку и активирует контрактильные белки. Внутриклеточная цАМФ метаболизируется ФДЭ III, и ингибирование этого фермента повышает уровень цАМФ, что приводит к нарастанию внутриклеточной концентрации Са²⁺. Увеличение внутриклеточной концентрации Са²⁺ в миокардиоцитах вызывает положительный инотропный эффект. Повышенные уровни внутриклеточной цАМФ и Са²⁺ могут также вызывать появление электрофизиологических эффектов. Гладкомышечные клетки сосудов также содержат ФДЭ III, ингибирование этого фермента и, как следствие, повышение уровня цАМФ вызывает расслабление гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Это достигается путем депонирования ионов Са²⁺ в саркоплазматическом ретикулуме.

Ингибиторы ФДЭ III могут быть причиной аритмий, возникающих из–за повышения уровня внутриклеточной цАМФ и, следовательно, увеличения уровня Са²⁺ в кардиомиоцитах. Не только ингибиторы ФДЭ III, но и ФДЭ V обладают выраженным кардиоваскулярным эффектом.

Так как дротаверин является селективным ингибитором ФДЭ IV и антагонистом действия Са²⁺, его кардиоваскулярный эффект выражен слабо.

Фармакокинетика дротаверина

Абсорбция

Пик концентрации дротаверина в плазме наступает между 45 и 60 минутами после приема, что характеризует его, как быстро всасывающийся препарат. После однократного перорального приема 80 мг дротаверина гидрохлорида максимальная концентрация в плазме исходного соединения (136–320 нг/мл) достигается через 2 часа. Биодоступность дротаверина при приеме внутрь составляет 60%.

Дротаверин связывается с белками плазмы (95–98%), особенно с альбумином, b– и g–фракциями глобулинов и a–липопротеинами.

Препарат хорошо проникает в различные ткани: ЦНС, жировую ткань, миокард, легкие, почки, печень, стенку мочевого и желчного пузыря, кишки, сосудистую стенку.

Выведение

Период полувыведения составляет 16 часов. Около 60% дротаверина при пероральном приеме выделяется через ЖКТ и до 25% с мочой.

Метаболизм

Главный путь метаболизма дротаверина – окисление. Препарат метаболизируется почти полностью до монофенольных соединений. Его метаболиты быстро конъюгируются с глюкуроновой кислотой.

Применение дротаверина

Многие симптомы, с которыми встречаются терапевты и гастроэнтерологи, объясняются расстройством сокращения гладкой мускулатуры ЖКТ. Симптомы спастической дисфункции ЖКТ встречаются почти у 30% здоровых людей. Большая часть пациентов, обращающихся за консультацией к врачу, страдает различными функциональными расстройствами ЖКТ. В первую очередь, это – неязвенная диспепсия и синдром раздраженной кишки. Понимание патофизиологии висцерального спазма может облегчить рациональный подход к лечению. Дротаверин эффективен при лечении различных желудочно–кишечных заболеваний, характеризующихся спазмом гладкой мускулатуры.

Лекарственные формы дротаверина (Но–шпы)

1 ампула Но–шпы (2 мл) содержит 40 мг дротаверина

1 таблетка Но–шпы содержит 40 мг дротаверина

1 таблетка Но–шпы форте содержит 80 мг дротаверина

Спазм гладкой мускулатуры пищевода

Основными симптомами, связанными со спастической дисфункцией пищевода, являются дисфагия и боль в грудной клетке.

Дисфагия – ощущение замедления или препятствия при продвижении пищи по глотке и пищеводу в желудок.

Функциональная дисфагия развивается из–за нарушения акта глотания и снижения перистальтической активности пищевода вследствие патологии поперечно–полосатой и гладкой его мускулатуры. Наиболее значимые заболевания этой группы – ахалазия, диффузный спазм пищевода и желудочно–пищеводный рефлюкс.

Боли в грудной клетке при заболеваниях ЖКТ носят спастический характер, отличаются высокой интенсивностью, локализуются в области средней трети грудины и нередко иррадиируют в область передней поверхности грудной клетки. Возникают такие боли при гипермоторной дискинезии грудного отдела пищевода (эзофагоспазме) и являются следствием нарушения перистальтической функции гладких мышц его стенки. Боли могут появиться как во время еды, так и в любой другой момент.

Для лечения дисфагии и болей, связанных со спастической дисфункцией пищевода, применяют нитраты, антихолинергические препараты, спазмолитики из группы ингибиторов фосфодиэстеразы и антагонистов кальция (дротаверин). Они приводят к уменьшению давления в пищеводе. Однако ни один препарат при монотерапии не обеспечивает полную эффективность в лечении спастических расстройств пищевода.

Неязвенная диспепсия

Термином «неязвенная диспепсия» обозначают симптомокомплекс, включающий в себя жалобы на боли в подложечной области, ощущение тяжести и переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение, тошноту и рвоту, отрыжку воздухом, изжогу, срыгивание и т.д. Синонимы данного термина – функциональная, идиопатическая, неорганическая диспепсия. В процессе тщательного обследования не удается выявить какое–либо органическое заболевание (язвенную болезнь, рефлюкс–эзофагит, рак желудка и т.д.). Распространенность диспептических жалоб среди населения очень высока – от 19 до 41% у разных авторов, при этом от трети до половины всех случаев диспептических расстройств приходится на долю функциональной диспепсии.

В зависимости от основных клинических симптомов выделяют четыре варианта неязвенной диспепсии: язвенноподобный, рефлюксоподобный, дискинетический и неспецифический.

Ведущее место в патогенезе неязвенной диспепсии отводится нарушениям моторики верхних отделов ЖКТ.

Лечение пациентов включает здоровый образ жизни, предупреждение инфицированности пилорическим геликобактером, использование антацидов и спазмолитиков при язвенноподобном варианте (особенно при выявлении пилороспазма и гипермоторной дискинезии двенадцатиперстной кишки). При рефлюксоподобном и дискинетическом вариантах применяются прокинетики.

Дисфункция сфинктера Одди

Для описания этого функционального расстройства со стороны желчных путей было использовано множество других терминов: дискинезия желчевыводящих путей, гипертоническая дискинезия сфинктера Одди, спазм сфинктера Одди, сосочковая дисфункция.

Нарушения и механизм развития боли при дисфункции сфинктера Одди заключается в развитии спазма сфинктерных мышечных волокон и повышении давления в системе желчных и/или панкреатических протоков.

Тот факт, что дисфункция сфинктера Одди наиболее часто проявляется у больных с удаленным желчным пузырем, служит косвенным подтверждением того, что желчный пузырь служит резервуаром, «гасящим» чрезмерные всплески давления во всем желчном тракте. После удаления желчного пузыря даже умеренное сокращение сфинктера Одди может привести к существенному повышению давления во всем желчном тракте и, как следствие, может появиться боль, что подтверждается в экспериментах с введением морфина, повышающего давление в желчных путях.

Факторы, вызывающие длительные спазмы сфинктера Одди, неизвестны.

С лечебной целью наиболее часто в практике используются миотропные спазмолитики, оказывающие целенаправленное воздействие на гладкие миоциты желудочно–кишечного тракта.

Основными представителями данной группы препаратов являются дротаверин (Но–шпа, Но–шпа форте), отилония бромид и др. Данные препараты используются кратковременно (от однократного приема до двух–трех недель) для купирования спазма, а следовательно, болевого синдрома.

В двойном слепом плацебо–контролируемом клиническом исследовании изучалась эффективность Но–шпы у больных со стенозом сфинктера Одди в качестве вспомогательного средства, в том числе у больных с хирургическими вмешательствами. Применение Но–шпы показало достоверное значительное уменьшение болевого синдрома у 60% больных и небольшой эффект еще у 23%, тогда как плацебо в 55% случаев не влияло на интенсивность болевого синдрома. В этом исследовании Но–шпа оказалась в 2 раза более эффективной, чем анальгетики.

Кроме того, в пилотном исследовании было установлено, что применение Но–шпы на 15–60% снижает активность АСТ у больных с заболеваниями билиарной системы.

Результаты этих исследований показали, что Но–шпа является средством выбора при спазмах гладкой мускулатуры билиарной системы, Но–шпа может применяться как в монотерапии, так и в комбинации с антибиотиками и хирургическими методами лечения.

Синдром раздраженной кишки

Симптомы гипертонического нарушения моторики нижнего отдела желудочно–кишечного тракта включают запоры, с болями в нижней части живота или без них. Наиболее часто больным с такими симптомами ставят диагноз синдрома раздраженной кишки и хронического запора.

Синдром раздраженной кишки (СРК) – частая клиническая проблема, с которой встречаются врачи скорой помощи и гастроэнтерологи. СРК – одно из проявлений функциональных нарушений ЖКТ, при котором в патологический процесс вовлекается преимущественно толстая кишка. СРК характеризуется главным образом нарушениями моторной и секреторной функции толстой кишки без морфологических изменений в слизистой оболочке.

Эпидемиологические исследования указывают на высокую частоту заболевания в общей популяции: 14–24% женщин и 5–19% мужчин. СРК – это биопсихосоциальное нарушение, в котором отклонения психоэмоционального порядка, моторики и чувствительности приводят к болям в животе и расстройствам дефекации. Для оценки симптомов применяют унифицированный набор критериев, Римские диагностические критерии.

Принципы лечения СРК включают нормализацию режима и характера питания, нормализацию психоэмоциональной сферы, коррекцию двигательных расстройств толстой кишки. При СРК, протекающем преимущественно с болевыми ощущениями, оптимальным следует считать назначение лекарственных препаратов, оказывающих спазмолитическое действие (дротаверин, пинавериума бромид, бутилскополамин).

Было проведено несколько клинических исследований по оценке эффективности и переносимости Но–шпы у больных с синдромом раздраженной кишки и другими кишечными расстройствами.

В двойном слепом рандомизированном исследовании с плацебо–контролем было включено 62 больных (возраст 50,8±14,2 года) с СРК и запором. Больные регистрировали свои жалобы ежедневно в течение 2 недель до начала лечения и в течение 8 недель лечения Но–шпой по 80 мг 3 раза в день или 2 таблетками плацебо 3 раза в день. Активное лечение достоверно снизило боль в животе на 47%, тогда как в группе плацебо боль усилилась на 3% (р<0,05). На фоне приема Но–шпы уменьшались и другие симптомы, в том числе метеоризм.

В другом рандомизированном двойном слепом исследовании эффективность Но–шпы изучалась у 70 больных в возрасте 18–60 лет с диагнозом СРК по их собственным критериям. Больные получали Но–шпу по 80 мг 3 раза в день в течение 4 недель, а затем наблюдались в течение еще 4 недель. Результаты показали, что Но–шпа значительно уменьшает частоту боли по сравнению с плацебо – на 47% (р<0,001) (рис. 1), метеоризма на 21% (рис. 2) и диспепсии – на 20% (р<0,001) (рис. 3). Вместе с тем нормализация частоты стула имела место у 40% больных, получавших Но–шпу и плацебо, однако улучшение времени пассажа в толстой кишке отмечалось достоверно чаще на фоне применения Но–шпы (рис. 4 и 5).

Рис. 1. Частота болевого абдоминального синдрома на фоне приема Но-шпы и плацебо

Рис. 2. Частота метеоризма на фоне приема Но-шпы и плацебо

Рис. 3. Частота диспепсии на фоне приема Но-шпы и плацебо

Рис. 4. Частота запоров на фоне приема Но-шпы и плацебо

Рис. 5. Изменение времени пассажа в толстой кишке на фоне приема Но-шпы и плацебо

Хронический запор

Запор является весьма распространенной жалобой. Запор могут вызвать различные факторы, поражающие гладкие или поперечно–полосатые мышцы, что нарушает функцию автономных или соматических нервов, или же факторы, связанные с изменением колоректальной анатомии или содержимого кишечника.

Запор является весьма распространенной жалобой. Запор могут вызвать различные факторы, поражающие гладкие или поперечно–полосатые мышцы, что нарушает функцию автономных или соматических нервов, или же факторы, связанные с изменением колоректальной анатомии или содержимого кишечника.

Среди заболеваний, являющихся причиной вторичных запоров, выделяют системные эндокринные и метаболические заболевания, нарушения и заболевания ЦНС (повреждения спинного мозга, периферических нервов), а также миопатию и миодистрофию. Запор может быть вызван приемом ряда лекарственных средств, относящихся к различным группам, включая препараты, взаимодействующие с нейронами ЦНС (например, опиаты), лекарства, прямо воздействующие на гладкие мышцы (антагонисты кальция), и препараты, изменяющие содержимое кишечника (холестирамин). Привычное потребление пищи с низким содержанием клетчатки может привести к редкому стулу и жалобам на запор.

В лечении запоров применяют диету с повышенным содержанием волокон и клетчатки, различные слабительные средства и лекарственные препараты, улучшающие нейромышечную регуляцию моторной функции толстой кишки (прокинетики) или спазмолитики. Препараты, активирующие кишечную моторику, в сочетании со спазмолитиками помогают избежать применения токсичных слабительных.

Заключение

Боль – универсальный симптом при самых разнообразных поражениях желудочно–кишечного тракта, в основе ее возникновения часто лежит спазм гладкой мускулатуры органов брюшной полости. Из всей группы спазмолитических препаратов самым популярным на сегодняшний день является дротаверин (Но–шпа). Обзор результатов клинических исследований свидетельствует, что Но–шпа является эффективным препаратом для быстрого купирования спазмов и болей. Для быстрого начала эффекта первое введение Но–шпы должно быть внутривенным или внутримышечным, для длительного лечения – пероральное назначение.

Литература:

1. Белоусов Ю. Б. Спазмолитические средства. Фарм. Вестник, 36 (235, 2001).

2. Белоусов Ю. Б., Леонова М. В. Клиническая фармакология но–шпы. Методическое пособие для врачей. М., 2002.

3. «Гастроэнтерология» Справочник. П/р В. Т. Ивашкина и С. И. Раппопорта. М., Русский врач, 1998, стр. 84–90

4. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П., Прянишникова А. С. и соавт. Место препарата Но–шпа форте в ведении больных с абдоминальным болевым синдромом. Практикующий врач, 16 (3, 1999), стр.39–40

5. Ивашкин В. Т., Шульпекова Ю. О., Драпкина О. М. Абдоминальный болевой синдром. Сдана в печать в Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.

6. Леонова М. В., Шишкина Т. И., Белоусов Ю. Б. Новая лекарственная форма Но–шпа форте в клинической практике.

7. Akos Pap M.D. The management of smooth muscle spasm. Budapest, 1998, 266 p.

8. Blasko G. Pharmacology, mechanism of action and clinical significance of a convenient antispasmodic agent: drotaverine. JAMA India – The physician’s update, 1998, v.1,N 6, p.63–70.

9. Kapui Z., Bence J., Boronkay E. et al. Behavioural effects of selective PDE4 inhibitors in relation to inhibition of catalytic activity and competition for [3H]rolipram binding. Neurobiology, 1999, v.7, N 1, p.71–73.

.

Зараженный желчный пузырь

Что такое MIIP? / Зараженный желчный пузырь

Что такое трубка для холецистостомии?

Холецистостомическая трубка (С-образная трубка) используется для дренирования инфицированного желчного пузыря через кожу. С-трубка отличается от «холецистэктомии», которая представляет собой операцию по удалению желчного пузыря. Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь находится рядом с печенью в правой верхней части живота. Это небольшой мешочек, в котором хранится желчь.Желчь — это желто-зеленый сок, который печень вырабатывает для переваривания пищи. Когда вы едите, желчный пузырь выбрасывает желчь через небольшой проток в кишечник.

Зачем мне С-образная трубка?

У некоторых людей внутри желчного пузыря есть камни. Желчные камни — это аномальные твердые «камни», которые могут образовываться внутри желчного пузыря. Камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов или могут вызывать боль во время еды. Иногда желчные камни могут блокировать проток желчного пузыря и вызывать инфекцию.Когда желчный пузырь инфицирован, это называется холециститом. У очень больных может развиться холецистит, даже если у них нет желчных камней.

Большинству людей с холециститом требуется операция по удалению желчного пузыря. Некоторым людям с холециститом нельзя делать операцию, потому что они слишком больны или не могут пройти анестезию. С-образная трубка может выводить инфицированную желчь у людей, которые не могут перенести операцию.

Если ваши врачи говорят, что вы не можете безопасно перенести операцию в настоящее время, они могут порекомендовать С-образную трубку для дренирования желчного пузыря и его заживления.Позже, если вы почувствуете себя достаточно хорошо для операции, хирург может удалить вам желчный пузырь.

Кто ставит С-образные трубки?

С-трубок устанавливаются интервенционными радиологами (IR), которые являются экспертами в минимально инвазивных процедурах под визуальным контролем (MIIP). Они пропускают С-образную трубку через небольшое отверстие в коже, используя медицинские снимки, чтобы заглянуть внутрь тела.

Облегчение симптомов рака желчного пузыря

Многие люди не являются кандидатами на операцию к моменту постановки диагноза рака желчного пузыря.Однако минимально инвазивные процедуры с визуализацией могут помочь улучшить качество жизни, позволяя желчи вытекать из желчного пузыря или желчного протока, заблокированного опухолью. Наши хирурги, гастроэнтерологи и специалисты по интервенционной радиологии используют такие инструменты, как катетеры и иглы, для облегчения таких симптомов, как желтуха, зуд, тошнота, рвота и инфекции.

Установка стента

Стент — это небольшая дренажная трубка. Он может облегчить закупорку желчных протоков, поэтому желчь может проходить через закупорку в тонкий кишечник.Обычно стент устанавливается с помощью эндоскопа (небольшого трубчатого инструмента), вводимого через рот. Когда этот метод невозможен, можно ввести стент с помощью иглы, вводимой через печень. Визуализация используется для выявления закупорки и введения стента или дренажного катетера (тонкой гибкой трубки) через закупорку. Некоторым людям может потребоваться установка катетера на некоторое время после установки стента.

Шунтирование желчевыводящих путей

Обход желчных путей соединяет желчный пузырь или желчный проток непосредственно с тонкой кишкой.Это создает новый способ для желчи обойти опухоль, которая блокирует отток желчного пузыря.

Невролитическая блокада чревного сплетения

Люди с запущенным раком желчного пузыря часто испытывают боль. Боль может быть вызвана раковыми клетками, которые вторглись в группу нервов около печени, известную как чревное сплетение. Людям, которые не получают достаточного обезболивания с помощью обычных обезболивающих, может помочь процедура, называемая нейролитической блокадой чревного сплетения (NCPB). Это включает введение местного анестетика в чревное сплетение, чтобы нарушить болевые сигналы организма.Врачи МСК одними из первых применили эту методику. Было показано, что NCPB значительно уменьшает боль и улучшает настроение и продолжительность жизни людей с запущенным раком желчного пузыря.

Врачи MSK показали, что NCPB можно выполнять с помощью лапароскопа при обследовании желчного пузыря для диагностики и определения стадии рака. Многие другие онкологические центры выполняют чрескожную (через кожу) NCPB с помощью иглы. Этот метод связан с побочными эффектами, такими как слабость мышц и конечностей.Лапароскопический NCPB может обеспечить такое же или лучшее обезболивание, чем чрескожный NCPB, с меньшим количеством потенциальных побочных эффектов.

NCPB также может выполняться с помощью эндоскопического ультразвука. Это включает введение небольшого зонда через рот в желудок, чтобы получить подробное изображение чревного сплетения. Как и лапароскопический NCPB, эндоскопический NCPB может быть не менее эффективным, чем чрескожный доступ, с меньшим количеством потенциальных побочных эффектов.

Абляция

Абляция разрушает раковые клетки путем подачи тепла или холода через иглу, введенную в опухоль желчного пузыря.Он не требует разрезов (разрезов) и эффективен для некоторых людей с изолированными опухолями, которые не являются кандидатами на операцию.

Могу ли я жить без желчного пузыря?: Джонни Л. Серрано, D.O., F.A.C.O.S: Общий хирург, сертифицированный Советом

Каждый орган вашего тела имеет свою уникальную функцию и назначение, но не все они жизненно важны для вашего здоровья или выживания. Фактически, многие люди теряют жизненно важные органы из-за болезней или травм, не страдая от последствий для здоровья.

Вы можете жить без легких или почек; вы также можете жить без репродуктивных органов. У потери аппендикса также нет недостатков, и если вы потеряете селезенку, ваша печень будет выполнять свою роль в функции иммунной системы.

Вы можете жить и без желчного пузыря — именно это вам могут посоветовать делать, если у вас развиваются обструктивные и воспалительные камни в желчном пузыре, которые вызывают сильную боль или дискомфорт.

Как сертифицированный хирург общего профиля, специализирующийся на малоинвазивном удалении желчного пузыря (холецистэктомии), Джонни Л.Serrano, DO, FACOS, может помочь вам понять все тонкости удаления желчного пузыря, в том числе то, что вы можете ожидать после процедуры.

Функция желчного пузыря

Желчный пузырь — это полый орган грушевидной формы, расположенный под вашей печенью. Его единственная задача — хранить и концентрировать желчь, важную пищеварительную жидкость из печени, которая расщепляет пищевые жиры и помогает выводить токсины и продукты жизнедеятельности из организма.

Ваша печень и желчный пузырь являются частью одной и той же взаимосвязанной системы, но они не могут быть более разными: ваша печень — один из самых больших, сложных и жизненно важных органов вашего тела, а желчный пузырь — один из самых важных органов. наименьший, самый простой и наименее критичный.

Это хорошо новости , если у вас появились камни в желчном пузыре или твердые, похожие на гальки кусочки билирубина или холестерина, которые могут препятствовать оттоку желчи из желчного пузыря в тонкий кишечник.

Осложнения по поводу желчнокаменной болезни

Желчные камни поражают до 15% взрослого населения США, или около 25 миллионов мужчин и женщин. Примерно каждый четвертый человек с камнями в желчном пузыре испытывает симптомы, требующие немедленного лечения, обычно в виде операции по удалению желчного пузыря.

Желчные камни, блокирующие желчные пути, могут вызвать острый приступ желчного пузыря, который вызывает сильную боль в животе; они также могут увеличить риск развития серьезных осложнений, включая воспаление желчного пузыря, желчнокаменный панкреатит, повреждение печени и даже сепсис.

Операция на желчном пузыре — единственное лечение проблемных камней в желчном пузыре, которое немедленно прекращает мучительные приступы желчного пузыря и эффективно устраняет потенциально опасные для жизни осложнения, которые они могут вызвать.

Возможности хирургического удаления

Достижения в области малоинвазивных хирургических методов сделали возможным выполнение большинства холецистэктомий лапароскопически, а не с использованием обычного открытого доступа.

В отличие от открытой холецистэктомии, при которой доступ к желчному пузырю осуществляется через один большой разрез, при лапароскопической хирургии желчного пузыря используются четыре крошечных разреза, специальные инструменты и камера высокого разрешения для доступа к области с минимальным травмированием тканей.

Поскольку лапароскопический метод менее разрушительный, чем открытая операция, он сопровождается меньшим риском осложнений, более быстрым и менее болезненным выздоровлением и минимальным рубцеванием.

Доктор Серрано также разработал еще более продвинутый подход к удалению желчного пузыря: ультра-минимально инвазивную (UMI) холецистэктомию. Эта исключительно точная высокотехнологичная процедура, сочетающая лапароскопию и робототехнику, обеспечивает превосходный косметический результат с меньшим риском.

Жизнь без желчного пузыря

После операции на желчном пузыре ваша печень продолжает вырабатывать достаточно желчи, чтобы переваривать жиры из вашего рациона. Но вместо того, чтобы хранить и концентрировать эту желчь в «мешочке желчного пузыря», ваша печень закапывает ее прямо в пищеварительный тракт.

По мере того, как тонкая кишка привыкает к прямому потоку желчи из печени, в течение нескольких недель или даже месяцев может наблюдаться жидкий водянистый стул. Переход на диету с низким содержанием жиров может помочь вашему тонкому кишечнику пройти более плавный переход, что облегчит вам жизнь и вам.

Вы можете вести совершенно нормальный образ жизни и поддерживать хорошее здоровье без желчного пузыря. Фактически, ваше здоровье может даже улучшиться, если послеоперационные диетические рекомендации заставят вас навсегда исключить из своего рациона жирную жареную пищу и обработанные блюда с высоким содержанием жиров.

Чтобы узнать больше о минимально инвазивном удалении желчного пузыря в отделении Precision Surgery и Advanced Vein Therapy в Глендейле, Аризона, позвоните сегодня по телефону 602-393-1304 или воспользуйтесь простым онлайн-инструментом, чтобы записаться на консультацию к доктору Серрано в любое время.

Холецистит — Physiopedia

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое может быть острым или хроническим и протекает с камнями в желчном пузыре или без них ^[1] . Чаще всего это происходит в результате закупорки желчных камней пузырным протоком, что приводит к затруднению оттока желчи и болезненному вздутию желчного пузыря.Это может быть очень болезненным и обычно требует немедленной медицинской помощи.

Желчный пузырь — это небольшой орган под печенью в правой части верхней части живота. Он хранит густую темно-зеленую жидкость, называемую желчью, которую печень вырабатывает, чтобы помочь пищеварению. ^[2]

Это 2,5-минутное видео дает хорошее резюме состояния

Холецистит чаще всего возникает, когда желчные камни (камни, которые образуются в желчи, выходящей из печени) блокируют трубку, ведущую из желчного пузыря.Это приводит к накоплению желчи, что вызывает воспаление.

Холецистит также может быть вызван другими проблемами с желчным протоком, например опухолью, проблемами с кровоснабжением желчного пузыря и инфекциями.

Состояние может исчезнуть само, но холецистит имеет тенденцию возвращаться. Большинству людей в конечном итоге требуется операция по удалению желчного пузыря. Иногда холецистит может привести к воспалению печени, серьезной инфекции, разрыву желчного пузыря или отмиранию некоторых тканей желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь — очень распространенное заболевание. Около 10-20% населения мира в какой-то момент жизни разовьются желчные камни, и около 80% из них протекают бессимптомно. Ежегодно в США делают около 500 000 холецистэктомий по поводу болезни желчного пузыря.

• Частота образования камней в желчном пузыре ежегодно увеличивается с возрастом.
• Более четверти женщин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре.
• Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения желчной секреции холестерина.С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокую вероятность образования желчных камней, вторичных по отношению к застою желчных путей.
• У людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также наблюдается увеличение образования камней в желчном пузыре, а также снижение сократимости стенки желчного пузыря из-за невропатии. ^[3]
• Другие состояния, вызывающие разрушение клеток крови, например серповидноклеточная анемия, также увеличивают частоту образования камней в желчном пузыре. ^[4]

Окклюзия пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря — основная патология, лежащая в основе этого заболевания.Более 90% хронического холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре, вызывая периодическую обструкцию оттока желчи, чаще всего из-за закупорки пузырного протока, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря. Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою оттока желчи, вызывая образование камней в желчном пузыре и, как следствие, хронический холецистит ^[3] .

Случаи острого нелеченого холецистита могут привести к перфорации желчного пузыря, сепсису и смерти.Камни в желчном пузыре образуются из различных материалов, таких как билирубинат или холестерин. Эти материалы увеличивают вероятность холецистита и желчнокаменной болезни в таких условиях, как серповидно-клеточная анемия, когда красные кровяные тельца разрушаются, образуя избыток билирубина и пигментированные камни. У пациентов с избыточным содержанием кальция, например при гиперпаратиреозе, могут образовываться кальциевые камни. У пациентов с повышенным уровнем холестерина могут образовываться холестериновые камни. Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою оттока желчи, вызывая образование желчных камней. ^[4]

Изображение 2: Желчный пузырь

Симптомы холецистита включают:

• сильная боль в средней или правой части верхней части живота или между плечами
• расстройство желудка, особенно после жирной пищи
• тошнота и / или рвота
• лихорадка
• Симптомы часто появляются после того, как кто-то съел обильную жирную пищу.

При подозрении на холецистит доктор осмотрит клиента и спросит вас об его истории болезни.Обычно они заказывают УЗИ брюшной полости. Они также могут сделать анализ крови для выявления признаков воспаления или инфекции печени ^[2] .

Лабораторные исследования не являются специфическими или чувствительными при постановке диагноза хронического холецистита. У этих пациентов могут отсутствовать лейкоцитоз и аномальные тесты функции печени, в отличие от острой болезни. Однако должны быть выполнены базовые лабораторные исследования в виде панели метаболизма, функций печени и общего анализа крови.Сердечные исследования, включая ЭКГ и тропонины, следует рассматривать в соответствующих клинических условиях ^[3] .

Иногда холецистит проходит, если вы придерживаетесь диеты с низким содержанием жиров. Вам также могут дать лекарство от камней в желчном пузыре.

При поступлении в больницу клиент получает питание и гидратацию через внутривенную капельницу и может получать антибиотики для борьбы с инфекцией. Им также, вероятно, понадобятся лекарства для снятия боли.

• У большинства людей желчный пузырь удаляют через 2–3 дня после госпитализации (предпочтительным рекомендуемым лечением является удаление желчного пузыря).Раньше это делалось через открытый лапаротомный разрез. В настоящее время предпочтительным методом лечения является лапароскопическая холецистэктомия. Эта процедура отличается низкой смертностью и заболеваемостью, быстрым временем восстановления (обычно одна неделя) и хорошими результатами ^[4] .
• Желчный пузырь вам не нужен, и после операции желчь будет течь прямо из печени в тонкий кишечник ^[2] .

Диагностика и лечение холецистита — это междисциплинарный командный подход.В диагностике жизненно важна высокая степень подозрительности. Следующим шагом является направление к хирургической бригаде с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции. Также важен хороший хирургический уход с хорошим послеоперационным наблюдением. Консультирование по вопросам пищевых привычек при поддержке диетолога и изменение образа жизни имеют решающее значение для пациентов, получающих консервативное лечение. ^[3]

Управление физиотерапией [править | править источник]

• Системный скрининг показывает боль в средней части спины, лопатке или правом плече без травмы ^[5] .
• Немедленное направление: миопатия с впервые возникшим заболеванием (особенно у пожилых людей) с историей приема статинов ^[5] .
• Направление к врачу: Hx рака или факторы риска гепатита с явными признаками заболевания печени, артралгии неизвестной причины с hx или факторы риска гепатита, двусторонний синдром запястного канала или астериксис, неизвестная сенсорная нейропатия с ассоциированными печеночными признаками и симптомами ^[5] .
• Скрининг на заболевания печени, если: R боль в плече / лопатке / средней части спины по неизвестной причине, неспособность локализовать боль в плече, которая не ограничивается болезненными симптомами, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно связанные с приемом пищи, двусторонний синдром запястного или тарзального канала, личный гепатит гепатита, рак, печень, заболевание желчного пузыря, недавнее употребление статинов, недавняя операция (послеоперационная желтуха), употребление инъекционных наркотиков <6 месяцев, изменение цвета кожи или глаз, употребление алкоголя, контакт с другими людьми с желтухой ^[5] .
• Применяются обычные послеоперационные упражнения для любой хирургической процедуры, особенно в случаях, когда могут возникнуть осложнения. Ранняя активность способствует восстановлению перистальтики кишечника, поэтому пациенту рекомендуется как можно скорее начать поступательное движение и передвижение.

Некоторые примеры послеоперационных упражнений включают:

• дыхательные упражнения
• изменения положения
• кашляет
• шинирование раны
• чулки компрессионные
• упражнения для нижних конечностей ^{[6] [7]}

Прогноз острого и хронического холецистита благоприятный, если пациент обращается за медицинской помощью.Увеличение количества лейкоцитов в сыворотке, СОЭ, С-реактивного белка и прокальцитонина указывает на увеличение тяжести холецистита. Кроме того, гангрена и абсцесс повышают риск конверсии ^[8] . Все эти факторы увеличивают риск послеоперационных осложнений ^[9] . Острые приступы должны разрешаться спонтанно, но у человека могут возникать рецидивы. Это может привести к удалению желчного пузыря пациенту. Старость — плохой прогностический фактор, поскольку вторичная смертность от острого холецистита составляет от 5 до 10 процентов для клиентов старше 60 лет, страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями ^{[10] [11]} .

• Аппендицит
• Желчная колика
• Холангит
• Мезентериальная ишемия
• Гастрит
• Язвенная болезнь ^[4]

1. ↑ HOWARD M. МЕДИЦИНСКАЯ ПИТАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТАХ, ХОЛЛИТИАЗЕ И ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ. 2015 г.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2} Health Direct Cholecystitis Доступно: https://www.healthdirect.gov.au/cholecystitis-gallbladder-inflampting (доступ 3.9.2021)
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3} Джонс М.В., Гнанапандитан К., Паннеерсельвам Д., Фергюсон Т. Хронический холецистит. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470236/ (дата обращения: 3.9.2021).
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3} Джонс MW, Genova R, O’Rourke MC. Острый холецистит. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459171/ (дата обращения 3.9.2021).
5. ↑ ^{5,0 5.1 5,2 5,3} Goodman CC, Snyder TEK. Дифференциальный диагноз для скрининга физиотерапевтов для направления к специалистам. Сент-Луис, Миссури: Сондерс Эльзевьер; 2013.
6. ↑ Goodman CC, Boissonnault W. Значение патологии для физиотерапевта. Сондерс: Филадельфия; 1998 г.
7. ↑ Гудман С.С., Фуллер К. Значение патологии для физиотерапевта, третье издание. Сондерс Эльзевьер: Сент-Луис; 2009 г.
8. ↑ Yuzbasioglu Y, Duymaz H, Tanrikulu C, Halhalli H, Koc M, Coskun F, et al.Роль прокальцитонина в оценке тяжести острого холецистита. Евразийский медицинский журнал [сериал в Интернете]. (2016, октябрь), [цитировано 22 марта 2017 года]; 48 (3): 162-166. Доступно по адресу: Academic Search Complete.
9. ↑ Terho P, Leppäniemi A, Mentula P. Лапароскопическая холецистэктомия при остром калькулезном холецистите: ретроспективное исследование, оценивающее факторы риска конверсии и осложнений. Всемирный журнал неотложной хирургии [сериал в Интернете]. (16 ноября 2016 г.) [цитируется 22 марта 2017 г.]; 111-9.Доступно по адресу: Academic Search Complete.
10. ↑ Гудман С.С., Фуллер К. Значение патологии для физиотерапевта, третье издание. Сондерс Эльзевьер: Сент-Луис; 2009 г.
11. ↑ ASİLTÜRK LÜLLECİ Z, BAŞYİĞİT S, PİRİNÇÇİ SAPMAZ F, UZMAN M, KEFELİ A, NAZLIGÜL Y, et al. Сравнение результатов ультразвукового исследования и лабораторных исследований острого холецистита у пожилых и пожилых пациентов. Турецкий журнал медицинских наук [сериал в Интернете]. (2016, октябрь), [цитировано 21 марта 2017 г.]; 46 (5): 1428-1433.Доступно по адресу: Academic Search Complete.

Что нужно знать

3 апреля 2017 г.

Желчный пузырь: что нужно знать

Вы, вероятно, не слишком заботитесь о своем желчном пузыре. Это один из тех органов в теле, который просто спокойно выполняет свою работу, и нам никогда не приходится об этом думать — пока что-то не пойдет не так.

Желчный пузырь — это орган грушевидной формы, расположенный чуть ниже печени на правой стороне живота.Желчный пузырь и желчные протоки составляют желчные пути, часть пищеварительной системы организма. Печень вырабатывает желчь — вещество, которое выводит продукты жизнедеятельности и токсины из организма. Желчь также помогает организму переваривать жир и некоторые витамины, включая A, D, E и K.

Назначение желчного пузыря — накапливать желчь, а затем выделять ее, когда мы едим. Желчный пузырь выделяет желчь через желчные протоки, которая затем смешивается с пищей в первом отделе тонкой кишки.

«Хотя желчный пузырь служит определенной цели, он не является важным органом», — говорит хирург общей практики доктор Джон Бирбари. «Если желчный пузырь вызывает проблемы, например, камни в желчном пузыре, вызывающие боль, лучшее решение — просто удалить желчный пузырь».

Что такое камни в желчном пузыре?

Нарушение баланса веществ, входящих в состав желчи, таких как слишком высокий уровень холестерина или недостаточный уровень солей желчных кислот, может привести к образованию желчных камней, которые образуются в желчном пузыре и могут блокировать желчные протоки.Камни в желчном пузыре — это твердые частицы, которые могут сильно различаться по размеру — некоторые размером с песчинку, а другие могут быть размером с мяч для гольфа. Одновременно может быть только один желчный камень или несколько камней разного размера.

Иногда камни в желчном пузыре не вызывают заметных симптомов. Однако, когда желчный камень блокирует желчные протоки, возникает «приступ желчного пузыря», вызывающий резкую и внезапную боль в животе.

Факторы риска образования желчнокаменной болезни

У одних людей камни в желчном пузыре выше, чем у других:

• Пол: женщины более склонны к развитию желчных камней, чем мужчины, поскольку эстроген может вызвать повышение уровня холестерина в желчи.

• Возраст: человека в возрасте старше 40 лет подвергаются большему риску, чем молодые люди.

• Наследственность: человека с семейным анамнезом подвергаются большему риску.

• Этническая принадлежность: Американские индейцы и американцы мексиканского происхождения подвергаются большему риску.

Кроме того, существует несколько факторов риска желчных камней, в том числе:

• Ожирение , которое может вызвать повышение холестерина в желчи.

• Быстрая потеря веса может привести к неадекватному опорожнению желчного пузыря из желчного пузыря, а также может вызвать выработку печенью лишнего холестерина. Экстремальная диета или голодание, а также операции по снижению веса могут представлять повышенный риск образования камней в желчном пузыре.

• Диета с высоким содержанием калорий, рафинированных углеводов и низким содержанием клетчатки повышает риск образования камней в желчном пузыре. Белая мука и белый рис являются примерами рафинированных углеводов.

• Определенные заболевания , такие как диабет, болезнь Крона и метаболический синдром, увеличивают риск образования желчнокаменной болезни.

«Как и в случае со многими другими заболеваниями, выбор образа жизни играет важную роль в том, разовьются ли у нас камни в желчном пузыре», — говорит доктор Гариш Александер, хирург общей практики. «Управление весом с помощью сбалансированной диеты и физических упражнений, а также правильное ведение хронических заболеваний помогает снизить риск проблем с желчным пузырем.”

Симптомы желчного камня

У многих людей камни в желчном пузыре не вызывают никаких проблем. Эти «тихие» камни в желчном пузыре не мешают работе пищеварительной системы. Симптомы возникают, когда желчные камни блокируют желчные протоки, что приводит к повышению давления в желчном пузыре и внезапному появлению боли.

Эти приступы желчного пузыря обычно длятся несколько часов или меньше. Боль утихает, когда желчные камни перемещаются и больше не блокируют желчные протоки, позволяя желчному пузырю выделять желчь.Однако если боль не проходит, это означает, что желчные камни не выходят из желчных протоков — серьезная ситуация, поскольку длительная закупорка может привести к воспалению и инфекции желчного пузыря, печени, желчных протоков или поджелудочной железы.

Любой, кто испытывает боль в животе более пяти часов, должен обратиться за неотложной медицинской помощью. Другие симптомы, сопровождающие приступ желчного пузыря, которые требуют немедленной медицинской помощи, включают лихорадку и озноб, тошноту и рвоту, пожелтение кожи и белков глаз (желтуха), моча цвета чая или светлый стул.

Диагностика желчных камней

Хотя приступы желчного пузыря обычно проходят в течение нескольких часов, они могут повторяться, особенно после обильной еды. Любой, кто испытал симптомы приступа желчного пузыря, должен записаться на прием к своему врачу для оценки.

Если ваш врач подозревает камни в желчном пузыре, он или она, скорее всего, назначит для проверки визуализационный тест. Ультразвук является наиболее распространенным диагностическим тестом, используемым для обнаружения камней в желчном пузыре, но в некоторых случаях также может использоваться МРТ или компьютерная томография.

Врач также может назначить анализ крови, чтобы проверить наличие признаков инфекции в желчном пузыре, желчных протоках, поджелудочной железе или печени.

Если желчные камни присутствуют у человека, перенесшего приступы желчного пузыря, обычным лечением является удаление желчного пузыря, поскольку мы можем нормально функционировать без этого органа. В случаях, когда человек не может перенести операцию, могут использоваться процедуры по растворению камней в желчном пузыре. Однако камни в желчном пузыре могут появиться снова.

В некоторых случаях врач может обнаружить молчащие камни в желчном пузыре при обследовании пациента по другой причине.«Если мы обнаружим камни в желчном пузыре, которые еще не вызывают проблем, мы, вероятно, порекомендуем пациенту увеличить количество упражнений и есть больше фруктов и овощей и меньше продуктов с высоким содержанием углеводов. Эти шаги могут помочь снизить риск развития дополнительных желчных камней и приступов желчного пузыря », — говорит доктор Трэвис Крудап, хирург общего профиля.

Хирургия желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря — холецистэктомия — одна из наиболее распространенных операций, выполняемых в США.

Холецистэктомия чаще всего выполняется лапароскопически — при этой процедуре хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, позволяя вставить камеру и небольшие хирургические инструменты. Удаляют желчный пузырь и закрывают надрезы. Большинство лапароскопических операций на желчном пузыре проводятся амбулаторно, то есть не требуют пребывания в больнице на ночь.

Если лапароскопическая операция невозможна, выполняется открытая холецистэктомия. В этой процедуре хирург делает разрез примерно на шесть дюймов, а затем удаляет желчный пузырь.При открытой холецистэктомии обычно требуется, чтобы пациент оставался в больнице в течение нескольких дней.

После удаления желчного пузыря желчь из печени попадает в желчные протоки, а затем в тонкий кишечник.

Большинство людей могут вернуться к работе через несколько дней после операции на желчном пузыре. Ваш хирург даст конкретные инструкции о том, когда вы можете вернуться к нормальной деятельности.

Заключение

«Надеюсь, ваш желчный пузырь никогда не причинит вам никаких проблем», — говорит д-р.Фернандо Гарсия, общий хирург. «Но если вы испытываете регулярно повторяющуюся боль в животе, вам необходимо пройти обследование, чтобы определить причину. Если это из-за камней в желчном пузыре, знайте, что это довольно распространенное заболевание, которое часто можно полностью вылечить с помощью амбулаторной малоинвазивной хирургии ».

В этой статье содержится информация, полученная по адресу:

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Национальные институты здравоохранения

Клиника Мэйо

Американский колледж хирургов

Желчные камни — Осложнения — HSE.т.е.

У небольшого количества людей с камнями в желчном пузыре могут развиться серьезные проблемы. Это может произойти, если желчные камни вызывают серьезную закупорку. Это также может произойти, если они переместятся в другую часть пищеварительной системы.

Осложнения включают:

• воспаление желчного пузыря (острый холецистит)
• желтуху
• инфекцию желчных протоков (острый холангит)
• острый панкреатит
• рак желчного пузыря

43 воспаление желчного пузыря

• желчный пузырь (острый холецистит)

  В некоторых случаях желчнокаменной болезни желчный проток может навсегда заблокироваться.Это может привести к скоплению желчи в желчном пузыре. Это может привести к инфицированию и воспалению желчного пузыря.

  Медицинское название воспаления желчного пузыря — острый холецистит.

  Симптомы включают:

  • боль в верхней части живота, которая распространяется к лопатке. В отличие от желчной колики, боль обычно длится более 5 часов
  • высокая температура (лихорадка) 38 градусов по Цельсию или выше
  • учащенное сердцебиение

  Приблизительно каждый седьмой человек также страдает желтухой.

  Острый холецистит обычно сначала лечится антибиотиками. Это необходимо для устранения инфекции.

  Для удаления желчного пузыря может использоваться операция «замочная скважина». Эта операция может быть более сложной в экстренной ситуации. В экстренной ситуации это может стать открытой процедурой.

  Иногда тяжелая инфекция может привести к абсцессу желчного пузыря. Медицинское название этого — эмпиема желчного пузыря. Одни антибиотики не всегда лечат их. Возможно, их необходимо осушить.

  Воспаленный желчный пузырь может порваться. Это может привести к перитониту. Перитонит — это воспаление внутренней оболочки живота.

  В этом случае вам может потребоваться введение антибиотиков в вену. Это называется внутривенным введением антибиотиков. Вам может потребоваться операция по удалению части подкладки, если она будет серьезно повреждена.

  Желтуха

  Если желчный камень выходит из желчного пузыря в желчный проток и блокирует отток желчи, возникает желтуха.

  Симптомы желтухи включают:

  • пожелтение кожи и глаз
  • темно-коричневая моча
  • бледный фекалий
  • зуд

  Иногда камень выходит из желчного протока самостоятельно. В противном случае камень необходимо удалить.

  Подробнее о лечении камней в желчном пузыре

  Инфекция желчных протоков (острый холангит)

  Если желчные протоки закупорены, бактерии могут заразить их. Медицинский термин для обозначения инфекции желчных протоков — острый холангит.

  Симптомы включают:

  • боль в верхней части живота, которая распространяется по направлению к лопатке
  • высокая температура — выше 38 градусов по Цельсию
  • желтуха
  • озноб
  • спутанность сознания
  • кожный зуд

  общее плохое самочувствие Вылечить инфекцию помогут антибиотики. Но также важно, чтобы желчь из печени стекала. Затем это можно сделать с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

  Острый панкреатит

  Острый панкреатит может развиться, когда желчный камень блокирует отверстие поджелудочной железы. Это вызовет воспаление.

  Самый частый симптом — внезапная сильная тупая боль в верхней части живота.

  Боль при остром панкреатите часто усиливается, пока не достигает постоянной боли. Боль может распространяться от живота по спине. Вы можете почувствовать себя хуже после еды. Наклонитесь вперед или свернувшись клубком, чтобы облегчить боль.

  Другие симптомы острого панкреатита могут включать:

  • плохое самочувствие
  • недомогание
  • диарея
  • потеря аппетита
  • высокая температура 38 градусов Цельсия или выше
  • болезненность живота
  • желтуха В настоящее время нет лекарства от острого панкреатита. Лечение направлено на поддержание функций организма до тех пор, пока оно не пройдет.

    Обычно это включает госпитализацию, чтобы вы могли получить:

    • жидкости в вену (внутривенные жидкости)
    • обезболивающее
    • нутритивная поддержка
    • кислород через трубки в нос

    с лечением ваше состояние должно улучшиться в течение недели.Вы должны чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы выписаться из больницы через 5-10 дней.

    Рак желчного пузыря

    Рак желчного пузыря встречается редко. Но это серьезное осложнение — камни в желчном пузыре.

    Камни в желчном пузыре в анамнезе увеличивают риск развития рака желчного пузыря. Около 4 из каждых 5 человек, страдающих раком желчного пузыря, также имеют в анамнезе камни в желчном пузыре.

    У людей, у которых в анамнезе были камни в желчном пузыре, вероятность развития рака желчного пузыря составляет менее 1 из 10 000.

    Ваш терапевт может порекомендовать вам удалить желчный пузырь, если у вас есть:

    • семейный анамнез рака желчного пузыря
    • высокий уровень кальция в желчном пузыре

    Симптомы рака желчного пузыря

    Они могут удалить его в качестве меры предосторожности, даже если камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов.

    Симптомы рака желчного пузыря аналогичны симптомам осложненной желчнокаменной болезни. К ним относятся:

    • боль в животе
    • высокая температура (лихорадка) 38 градусов Цельсия или выше
    • желтуха

    Лечение рака желчного пузыря

    Рак желчного пузыря можно лечить с помощью комбинации:

    • хирургической химиотерапии
    • лучевая терапия

    Непроходимость желчных камней

    Еще одним редким, но серьезным осложнением желчных камней является желчная кишечная непроходимость.Здесь кишечник блокируется желчными камнями.

    Желчная кишечная непроходимость может произойти, когда аномальный канал открывается рядом с желчным пузырем. Затем камни в желчном пузыре могут перемещаться по каналу и блокировать кишечник. Этот канал известен как свищ.

    Симптомы желчно-каменной непроходимости включают:

    • боль в животе
    • заболеваемость
    • вздутие живота
    • запор

    Непроходимость кишечника требует немедленной медицинской помощи.Если его не лечить, существует риск того, что кишечник может расколоться (разрыв). Это могло вызвать внутреннее кровотечение и распространенную инфекцию.

    Если вы считаете, что у вас непроходимость кишечника, как можно скорее обратитесь к терапевту.

    Обычно вам потребуется операция по удалению желчного камня и разблокированию кишечника. Тип операции зависит от того, в каком месте кишечника произошла закупорка.

    Холецистит (желчный пузырь… | Cary Gastroenterology Associates

    Возможно, ваш желчный пузырь не является хорошо знакомым вам органом, но этот крошечный орган в форме груши выполняет очень важную функцию.Желчный пузырь накапливает и концентрирует желчь, которая позволяет переваривать жиры. Состоящая в основном из холестерина, солей желчных кислот и билирубина, желчь — это соединение, вырабатываемое печенью и хранящееся в желчном пузыре до тех пор, пока оно не понадобится вашему организму. После того, как пища частично переваривается в желудке, она попадает в тонкий кишечник. Желчь попадает в тонкий кишечник желчным пузырем, чтобы помочь расщепить жиры, содержащиеся в пище.

    Что такое холецистит?
    

    ---

    Когда все работает нормально, вы никогда не узнаете, что ваш желчный пузырь выполняет свою работу.Однако, когда поток желчи блокируется, все начинает быстро ухудшаться. Камни в желчном пузыре — это отложения, которые образуются, когда компоненты желчи, такие как билирубин и холестерин, остаются в желчном пузыре и затвердевают в твердые, похожие на гальку массы. Эти отложения могут быть твердыми массами или только густым вязким илом. До 80% желчных камней не вызывают симптомов, но остальные не так просто игнорировать.

    Когда эти желчные камни оседают в желчных протоках и блокируют выделение желчи, может возникнуть резервное копирование желчи.Препятствия в желчных протоках могут вызвать набухание желчного пузыря и, скорее всего, вызвать сильную боль и болезненность в правой части живота. У вас также может быть боль в спине, известная как желчная колика. Если закупорку не устранить, желчный пузырь может воспалиться. Вы также можете подвергаться риску инфицирования и отсутствия кровотока (известного как ишемия). Это состояние известно как острый холецистит или острый калькулезный холецистит (ОКХ) в зависимости от конкретной причины. Если вы испытываете повторяющиеся эпизоды острого холецистита, ваш желчный пузырь может быть поврежден, что приведет к хроническому холециститу.Это сокращение и утолщение стенки желчного пузыря может привести к неспособности хранить желчь и увеличить вероятность закупорки.

    У большинства людей приступ желчного пузыря длится от одного до четырех дней, а затем проходит. Если ваш приступ особенно серьезен, стенка желчного пузыря может разорваться или пробиться. Когда это произойдет, скорее всего, потребуется операция. Гной также может накапливаться внутри желчного пузыря в состоянии, которое называется эмпиемой. Также нередко развивается бактериальная инфекция до или даже во время приступа желчного пузыря.

    Большинство симптомов холецистита схожи с симптомами других состояний, таких как панкреатит. Если у вас приступ желчного пузыря, вы почти всегда будете испытывать сильную боль, хотя симптомы холецистита варьируются от человека к человеку. Боль в верхней части живота, особенно в правом подреберье, является наиболее частой жалобой. При остром калькулезном холецистите боль часто бывает интенсивной и возникает внезапно. Обычно его описывают как схваткообразный, тупой или устойчивый. Боль при приступе желчного пузыря может привести к потере трудоспособности.Боль при приступе желчного пузыря обычно длится более шести часов. Часто это начинается ночью или через несколько часов после еды. Боль от приступа желчного пузыря может усиливаться при глубоком вдохе и отдавать в правую лопатку или верхнюю часть спины. Если приступ не проходит, у вас также может наблюдаться темная моча и стул цвета глины. Также возможна желтуха, которая обычно проявляется сначала как пожелтение белков глаз.

    Помимо боли, вы также можете испытывать тошноту, рвоту и боль, которая может вызывать одышку при вдохе.Также может наблюдаться жесткость мышц живота, вздутие живота, озноб и лихорадка. Если вы пожилой человек, у вас может не появиться боль или жар. Скорее всего, вы по-прежнему будете ощущать болезненность в верхней правой части живота, уменьшение количества потребляемой пищи и даже можете испытывать изменение психического состояния.

    Острый некалькулезный холецистит (ОАХ)
    

    ---

    Острый бескаменный холецистит (АКХ) — это немного другая история. Это заболевание желчного пузыря возникает при отсутствии камней в желчном пузыре или закупорке пузырных протоков.Менее 15% случаев холецистита являются бескаменными. Обычно они возникают у госпитализированных пациентов, которые уже страдают другими заболеваниями. Конкретные причины бескаменного холецистита малоизвестны. Это обычно связано с повышенным уровнем смертности, что в значительной степени связано с тем, что это происходит у людей, которые уже испытывают тяжелые заболевания.

    В дополнение к стандартным симптомам приступа желчного пузыря, если у вас есть ACC, у вас может быть повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз), снижение мышечного сокращения в кишечнике, абсцесс желчного пузыря и, возможно, даже гангрена.Другие, менее специфические симптомы включают диарею, усталость, расстройство желудка и желтуху.

    Причины холецистита
    

    ---

    Почти все случаи острого калькулезного холецистита связаны с закупоркой желчнокаменного протока. Пузырный проток — это короткая трубка, по которой желчь из желчного пузыря попадает в общий желчный проток. Когда этот проток заблокирован, насыщенная холестерином желчь может накапливаться в желчном пузыре. Чем дольше пузырный проток заблокирован, тем серьезнее будет ваш приступ желчного пузыря.

    Кратковременная закупорка, которая проходит сама по себе, может вызвать кратковременную боль. Если закупорка длится дольше нескольких часов, может возникнуть воспаление желчного пузыря и окружающих тканей. Воспаление вызывает увеличение желчного пузыря, его жесткость, утолщение стенок и может выделять перихолекистозную жидкость. Если ваш приступ такой серьезный, вероятны вторичные инфекции. Они могут быть довольно серьезными и привести к гангрене, некрозу или скоплению газов в стенке желчного пузыря.На этом этапе у вас может быть риск перфорации или разрыва желчного пузыря, если вы не получите медицинскую помощь.

    Острый некалькулезный холецистит (ОАХ)
    

    ---

    AAC не вызван желчными камнями, блокирующими пузырный проток. Вместо этого виновато основное состояние или клиническая травма. Это может быть терминальная стадия почечной недостаточности, серьезные ожоги, хирургическое вмешательство, политравма, реанимация после геморрагического шока или системное воспаление, вызванное лейкемией. Вирусные, паразитарные, бактериальные и инфекционные заболевания также являются потенциальными причинами AAC.Точная причина AAC не известна, но есть подозрения, что этому может способствовать снижение кровотока к желчному пузырю или застой желчных протоков (неподвижность желчи), вызванный отказом от еды.

    AAC также может быть вызван инфекциями, убивающими ткань желчного пузыря. Другие заболевания, такие как васкулит (воспаление кровеносных сосудов), сахарный диабет, опиоидная зависимость, серповидноклеточная анемия, обезвоживание и обструкция кистозной артерии, могут повредить желчный пузырь.

    Как диагностируется и оценивается холецистит?
    

    ---

    В отличие от многих других состояний и заболеваний, при остром холецистите нет одного специфического теста, позволяющего поставить окончательный диагноз.Вместо этого лучший способ поставить диагноз для вашего врача — это УЗИ брюшной полости и госпитализация для наблюдения. Если ваши симптомы предполагают, что вы страдаете от приступа желчного пузыря, он или она проведет медицинский осмотр. Это может включать в себя прощупывание желчного пузыря чуть ниже ребер, чтобы увидеть, болезнен ли он при прикосновении. Обычно ваш врач будет искать местные признаки или симптомы, системные признаки и результаты визуализирующего теста, чтобы подтвердить диагноз. Ваш врач также, вероятно, назначит анализ крови, чтобы увидеть, есть ли у вас повышенный уровень лейкоцитов или повышенный уровень С-реактивного белка, которые могут сигнализировать об инфекции или воспалении.

    Непосредственное наблюдение желчных камней, утолщения стенки желчного пузыря или закупорки пузырного протока — все это возможно при использовании правильных методов визуализации. Помимо рентгена, при холецистите обычно используются два метода визуализации: гепатобилиарная сцинтиграфия (HIDA-сканирование) и УЗИ брюшной полости. Ультразвук брюшной полости часто является первым тестом, поскольку он более общедоступен, не инвазивен и обеспечивает высокую точность определения камней в желчном пузыре. Ультразвук также может показать утолщение стенки желчного пузыря и присутствие перихолекистозной жидкости.

    Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA) позволяет отслеживать поток желчи от печени до тонкой кишки. Поскольку эти сканирования показывают весь путь, по которому проходит желчь, они полезны для выявления любых закупорок. Если ваш врач назначит этот тест, вам сделают инъекцию HIDA, соединения с радиоактивной меткой, которое в конечном итоге попадет в вашу желчь. Затем специализированная камера отслеживает движение желчи, ища эту жидкость. Однако этот тест имеет ограничения и несет в себе риск облучения.Это также может быть неточным, если у вас повышенный уровень билирубина, который не позволяет печени выделять такие соединения, как HIDA, в желчь.

    Анализы крови являются частью почти каждого медицинского диагноза, и приступы желчного пузыря не являются исключением. Ваш врач будет искать увеличение количества лейкоцитов и С-реактивного белка, что может быть индикатором воспаления. Если уровень амилазы в сыворотке выше нормы, у вас также может быть желчнокаменный панкреатит или гангренозный холецистит.

    Как лечится холецистит?
    

    ---

    Если вы поступили в больницу с подозрением на холецистит, вам, скорее всего, запретят есть или пить до тех пор, пока не будет определено, понадобится ли вам операция. Если ваш врач подозревает, что ваш случай не требует немедленной операции, вам, скорее всего, запретят есть в течение определенного периода времени, пока вы будете получать обезвоживание и обезболивающие в виде раствора жидкости и электролитов для внутривенного введения.

    Наиболее распространенным методом лечения тяжелого приступа желчного пузыря является холецистэктомия — удаление желчного пузыря.Камни в желчном пузыре можно просто удалить, хотя в течение нескольких лет симптомы часто повторяются. По этой причине ваш хирург, скорее всего, предложит удалить весь желчный пузырь. Удаление желчного пузыря обычно выполняется с помощью лапароскопической холецистэктомии. Во время этой процедуры через небольшой разрез в брюшной полости вводится тонкая гибкая трубка, известная как лапароскоп, что позволяет хирургу осмотреть и удалить пораженные ткани.

    Если вы старше, страдаете другими системными дисфункциями, аутоиммунным дефицитом или другими значительными факторами риска, ваш врач может не захотеть выполнять холецистэктомию из-за возможных осложнений.В этих случаях в желчный пузырь можно поместить дренажную трубку для холецистостомии, чтобы обеспечить надлежащий дренаж в будущем.

    Поговори со своим врачом
    

    ---

    Каждый раз, когда вы испытываете сильную боль в животе, особенно если она сопровождается темной мочой, лихорадкой, рвотой и пожелтением белков глаз, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.