Бронхопневмония чем отличается от пневмонии: Новая короновирусная пневмония

Posted on by alexxlab

Содержание

Чем отличается бактериальная пневмония от вирусной? | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

«Бактериальная пневмония — инфицирование легких бактериями. Она сопровождается такими симптомами, как жар, сильная слабость, кашель с выделением мокроты, боль в области груди. Бактериальная пневмония может принимать легкую форму, не требующую госпитализации, и тяжелую, когда лечение нужно в стационаре», — рассказала главный внештатный пульмонолог департамента здравоохранения Тюменской области Инна Криночкина.

Диагностировать ее можно при помощи рентгеновского снимка, анализов крови и посева выделяемой мокроты. Лечат антибиотиками. В группу риска входят дети младше пяти лет и пожилые люди старше 60-ти. Для такого типа пневмонии характерно стремительное развитие осложнений, самым распространенным из которых является дыхательная недостаточность, а также высокая вероятность смертности.

При первых же проявлениях симптомов нужно обращаться к врачу. Если лечение назначено на ранней стадии, прогноз довольно положительный.

Факторами риска возникновения бактериальной пневмонии могут быть недавно перенесенная ОРВИ, почечная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, ХОБЛ, иммунодефицитные состояния, дисбактериоз, сахарный диабет.

Сейчас можно говорить о сезонности, а также, конечно, влиянии пандемии, когда пневмония стала бактериальным осложнением или присоединились вследствие перенесения ОРВИ и коронавируса, отмечает врач.

Заболевание можно предупредить, если своевременно будет сделана прививка от пневмококковой инфекции. После попадания в организм активных штаммов вакцины, начинается выработка молекул — антител, которые и призваны бороться с проникающими пневмококками.

«У большинства пациентов легкие восстанавливаются полностью спустя несколько месяцев, максимум полгода после болезни. Те же рекомендации, как и после любого ОРВИ: частые проветривания, правильное питание, постепенное возвращение к привычным физическим нагрузкам», — отметила Инна Криночкина.

Приложение — Коммерсантъ Здравоохранение (126422)

О том, как отличить обычную пневмонию от ковидной, как правильно восстанавливаться после перенесенной коронавирусной инфекции и стоит ли игнорировать риски возникновения других вирусных заболеваний, в интервью “Ъ” рассказала доктор медицинских наук, профессор кафедры пульмонологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Оксана Фесенко.

Алгоритм лечения

— При COVID-19 у больных страдают в первую очередь легкие. Чем принципиально отличаются пневмонии — ковидная и обычная?

— Так называемые ковидная, или первично вирусная, и обычная, или бактериальная, пневмонии имеют принципиальные отличия по клиническим проявлениям, особенностям течения и, что самое главное, в подходах к лечению. Первичная вирусная пневмония всегда двусторонняя, развивается на вторые-третьи сутки заболевания и может очень быстро прогрессировать. Она проявляет себя сильной лихорадкой и нарастающей одышкой. Обычная внебольничная пневмония чаще имеет одностороннюю локализацию, начинается с повышения температуры, также могут наблюдаться боль при дыхании и кашель с выделением мокроты. Эти виды пневмонии имеют существенные отличительные рентгенологические и лабораторные признаки.

— Значит, и подходы к лечению должны различаться?

— Абсолютно верно. Очень важно подчеркнуть нецелесообразность использования антибиотиков при подозрении или подтверждении коронавирусной пневмонии. Антибиотики являются средствами выбора при бактериальных, но не вирусных инфекциях. Они не оказывают влияния на течение коронавирусной инфекции и не являются средствами профилактики бактериальных пневмоний. В то же время антибиотики могут спровоцировать тяжелые, даже угрожающие жизни осложнения. Сейчас медицинское сообщество бьет тревогу из-за необоснованного использования антибиотиков. Существует серьезная опасность, что бесконтрольное и неоправданное назначение приведет к росту устойчивых бактериальных инфекций и потере эффективности этого класса препаратов.

Комплексный подход

— Каким образом следует восстанавливаться после ковидной пневмонии. Отличается ли реабилитация после коронавируса от реабилитации после бактериальной пневмонии?

— Коронавирусное поражение легких по многим признакам отличается от обычной бронхопневмонии, и, соответственно, отличаются программы реабилитации, которые имеют несколько уровней. Реабилитация пациента начинается в отделении реанимации и должна быть продолжена на амбулаторном этапе. Пациентам, переболевшим вирусной пневмонией, необходимо обратить внимание на восстановление жизненной емкости легких, мышечного тонуса, повышение толерантности к физической нагрузке. Очень важным аспектом является нормализация психоэмоциональной сферы.

Это комплексный, длительный процесс, который в зависимости от тяжести перенесенной пневмонии и сопутствующих заболеваний может длиться от трех месяцев до года. В идеале, конечно, проводить реабилитационные мероприятия под контролем специалиста-реабилитолога или врача ЛФК. В некоторых случаях необходима консультация психолога. Ознакомиться с программами реабилитации можно и самостоятельно. Союзом реабилитологов России подготовлены клинические рекомендации по медицинской реабилитации при COVID-19. В них подробно представлены комплексы упражнений, в том числе дыхательных, принципы самоконтроля. Эти рекомендации доступны в интернете.

— Многие рекомендуют в качестве реабилитации санаторно-курортное лечение. Насколько это эффективно и безопасно ли это в условиях пандемии?

— Я уже сказала, что реабилитация пациента, перенесшего вирусную пневмонию,— это длительный процесс, эффективность которого зависит от регулярных занятий, предусматривающих повышение нагрузок, организации полноценного сна и питания. Многие ошибочно полагают, что восстановить организм можно одним рывком, приехав в санаторий на 14–21 день. Действительно, сейчас ряд санаториев разработал и предлагает программы реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции. Санаторно-курортное лечение можно рассматривать как этап реабилитационной программы, но не как ее полное замещение. И вы абсолютно справедливо ставите вопрос о небезопасности поездок на железнодорожном транспорте, перелетов в условиях пандемии. Вопрос в каждом случае должен решаться индивидуально на основании рекомендаций лечащего врача и пульмонолога.

В группе риска

— Правда ли, что основным осложнением после коронавируса является тромбоз?

— Да, особенностью нового коронавируса является способность повреждать сосудистую стенку как артериального, так и венозного русла, поэтому тромбозы являются не только осложнением, но и основным проявлением развернутой стадии заболевания. Накапливаются данные, подтверждающие важную роль внутрилегочных тромбов в прогрессировании дыхательной недостаточности. Поэтому всем госпитализированным пациентам как минимум до выписки назначают инъекции антикоагулянтов.

— Стоит ли принимать антикоагулянты в профилактических целях?

— Эффективность амбулаторного лечения антикоагулянтами в качестве первичной профилактики тромбозов у всех больных на сегодняшний день изучена недостаточно. Профилактику с использованием профилактических доз антикоагулянтов целесообразно проводить пациентам с инфекцией среднетяжелого течения, относящимся к группе высокого риска по развитию венозного тромбоэмболизма, которые не принимают эти препараты в связи с другой патологией.

Это прежде всего больные, перенесшие ранее тромбоэмболию или тромбоз глубоких вен нижних конечностей, а также лица с ограниченной подвижностью, ожирением, системным заболеванием соединительной ткани, активным злокачественным новообразованием. В группе риска по венозному тромбоэмболизму также находятся женщины, которые принимают оральные контрацептивы или получают курс гормональной заместительной терапии. Очень важно подчеркнуть, что речь идет о больных, переносящих очевидную вирусную пневмонию, подтвержденную компьютерной томографией, сопровождающуюся температурой выше 38°C, одышкой, снижением сатурации, повышением уровня С-реактивного белка. Перед назначением антикоагулянтов необходимо оценить риск возможных кровотечений, а во время приема активно его контролировать.

Защитный барьер ответственности

— Все сейчас только и говорят, что о коронавирусе. А как обстоят дела с обычными сезонными ОРВИ и гриппом? Снизилась ли заболеваемость или держится на прежнем уровне?

— Как всегда в это время года, в некоторых регионах растет заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями. Это вирусы не гриппозной этиологии, такие как парагрипп, аденовирус и другие. Болеют ОРВИ преимущественно взрослые. По гриппу в настоящее время ситуация спокойная. Это объясняется и активной вакцинацией, и ограничительными мерами в отношении новой коронавирусной инфекции. Но расслабляться нельзя, впереди еще зимний период.

— Как повлиял на уровень заболеваемости масочный режим? Эффективно ли это средство защиты против сезонных вирусных заболеваний?

— Уверена, что, если бы население нашей страны более ответственно относилось к масочному режиму, уровень заболеваемости и смертности от новой коронавирусной инфекции был существенно ниже. Маски обеспечивают нас важным защитным барьером. Основные источники распространения вируса — это бессимптомные носители, которые выделяет возбудитель при дыхании и разговоре. Страны со строгим масочным режимом демонстрируют существенно меньшие показатели заболеваемости и смертности от коронавирусной инфекции. Особенно важно носить маски в условиях, где концентрация вируса может быть повышенной: в медицинских учреждениях, самолетах, многолюдных помещениях с плохой вентиляцией.

— Одним из наиболее серьезных осложнений гриппа считается пневмония. Как не допустить осложнений при гриппе и какие симптомы уже должны настораживать?

— Соблюдение постельного режима, проветривание комнаты, достаточный питьевой режим и, конечно, прием препаратов с противовирусной активностью, как правило, приводят к нормализации температуры на третий-четвертый день заболевания и улучшению общего самочувствия. Сохранение высокой температуры при гриппе более пяти дней требует исключения присоединения бактериальной инфекции, прежде всего пневмонии. Насторожить должны признаки и симптомы, свидетельствующие об ухудшении снабжения организма кислородом или о сердечно-легочной недостаточности. Это одышка при движении или в состоянии покоя, кровянистая мокрота, боль в груди и пониженное артериальное давление. Крайне опасными являются признаки и симптомы, свидетельствующие об осложнениях со стороны центральной нервной системы: измененное психическое состояние, судороги, спутанность сознания.

Профилактика как цель

— В каких случаях, при каких симптомах можно переносить болезнь дома, а когда необходима госпитализация?

— Важно сразу сказать, что на этот вопрос должен ответить врач, а не сам пациент (хотя его мнение, безусловно, учитывается) или его родственники. В настоящее время мы наблюдаем рост числа летальных исходов от коронавирусной инфекции, обусловленный поздним обращением за медицинской помощью. Только врач может правильно оценить степень дыхательной недостаточности, интоксикации, заподозрить осложнения или обострение сопутствующих заболеваний. Очевидно, что сохраняющаяся высокая лихорадка, нарушение сознания любой степени выраженности, одышка, тошнота, рвота, нарушение сердечного ритма, кровохарканье требуют срочной госпитализации, так как свидетельствуют о тяжелом течении заболевания.

Особое внимание нужно уделять больным с хроническими заболеваниями, которые предрасполагают к неблагоприятному развитию болезни. Это хроническая патология легких, сердечно-сосудистой системы, почек, печени, центральной нервной системы, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, ожирение. К группе особого риска относятся беременные, пожилые люди старше 65 лет, дети до двухлетнего возраста.

— Лучшее лечение — это профилактика. Какие меры необходимы принимать, чтобы избежать ОРВИ и гриппа?

— Вакцинация против гриппа — это яркий пример эффективной первичной профилактики. Мероприятия, направленные на ограничение распространения коронавирусной инфекции, эффективны и в отношении ОРВИ и гриппа. Это масочный режим, социальное дистанцирование, частая обработка рук. Важное значение для иммунитета имеют полноценный сон, сбалансированное питание, физическая активность.

— Если все же заболел, что делать, чтобы ускорить лечение: принимать лекарства?

— Мы живем в эпоху доказательной медицины. Эффективным может считаться средство, которое в сравнительном исследовании доказало свою эффективность и безопасность. В последние годы благодаря высоким технологиям разработаны препараты, содержащие антитела к молекулам-регуляторам и медиаторам, вовлеченным в противовирусный иммунный ответ и вирус-индуцированное воспаление. Примером может служить препарат «Эргоферон», который обладает противовирусным, иммуномодулирующим и антигистаминным эффектом.

Записала Мария Рыбакова

Уфимский врач объяснил разницу между пневмонией и коронавирусом

Фото: ИА «Башинформ»

Уфимский врач объяснил разницу между пневмонией и коронавирусом Фото: ИА «Башинформ»

Заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии Больницы скорой медицинской помощи №22 Рустем Габидуллин работает в условиях ковид-госпиталя в «красной зоне» с тяжелыми пациентами. Врач организовал работу реанимации по спасению жизней пациентов с вирусными пневмониями. В беседе с корреспондентом агентства «Башинформ» он объяснил разницу между коронавирусом и пневмонией.

По его словам, пневмония – это инфекционное заболевание легочной ткани.

«То есть, вирус или бактерия попадает в легочную ткань и вызывает воспаление. Мы знаем, что это такое: даем пациенту либо противовирусные препараты (если вирусная пневмония), либо антибиотики (если бактериальная). Эти вирусы либо бактерии в легочной ткани уничтожаются, человек выздоравливает», — сказал медик.

Что касается коронавируса, тут все гораздо сложнее.

«Инфекция попадает в дыхательные пути, проникает в организм и, самое страшное, вирус будет действовать не напрямую на легочную ткань, а опосредованно. Он вызывает ответ иммунной системы, которая, по идее, должна нас защищать, но этот вирус настолько извращен, настолько коварен, что вызывает неадекватную реакцию организма. Наш организм начинает крушить подряд не только вирус, но и здоровые органы. Возникает бурная реакция. Между собой мы называем это «ярость берсерка»: поднимается страшная волна, которая может повредить внутренние органы. К сожалению, организм сам начинает себя уничтожать, повреждая легкие, печень, почки, поджелудочную железу, головной мозг, вызывая многие необратимые изменения. Вирус уже может уйти из организма, но тот снежный вал, цепочку, которую он запускает, она может привести к непоправимым последствиям», — рассказал врач.

В среднем, сама клиника ковида развивается в течение первых 14 дней.

«У кого-то состояние может ухудшиться через две недели, три недели, а у кого-то резко может ухудшиться в первые трое-пятеро суток. Поэтому если у заболевшего сохраняется температура в 38-40 градусов более чем три-четыре дня, надо незамедлительно обращаться за медпомощью», — подчеркнул Рустем Габидуллин.

Загрипа Абдиева: В чём отличие пневмонии, которая существует давно, от вызванной Covid-19

Данный вопрос волнует всех. Ведь, в обществе бушует мнение, якобы врачи приписывают коронавирусную инфекцию людям, у которых обычный грипп и пневмония. Так ли на самом деле? Ведь на кону жизни тысячи граждан.

– Бактериальная, септическая пневмония при гриппе и та Covid-пневмония, с которой столкнулся сейчас весь мир, – совершенно разные вещи. Потому что это даже не пневмония, а вирусное поражение лёгких. На начальном этапе, когда наступила коронавирусная инфекция, были предприняты жёсткие карантинные меры. К нам поступали пациенты в основном молодые. Особо хочу подчеркнуть, что многие были без сопутствующих заболеваний и легко выздоравливали.

Что происходит сейчас? После того как сняли режим ЧП, наши люди решили, что Covid-19 не существует. Самые тревожные ожидания врачей подтвердились. Люди просто перестали соблюдать элементарные санитарные нормы. Хочу спросить у вас, здоровье и жизнь человека в первую очередь кому нужны? Ведь не до конца изучены последствия нового вируса. Я работаю с 1985 года и первый раз встречаюсь с таким видом заражения лёгких. Особенно тяжело людям, у которых есть хронические заболевания. Это артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, ожирение, заболевания почек.

– Как ведёт себя инфекция, когда есть так называемый букет болезней у человека? И почему у каждого разное проявление?

– После попадания в такой организм коронавирусная инфекция сразу же развивается в двухстороннюю пневмонию. И она становится мгновенно тотальной. Считаются не дни, а часы. Если не успели доставить вовремя в стационар, подать кислород, возможно, последует летальный исход. К нам приезжают пациенты с поражением более 75% легких. Доктора действительно встречают их на пороге. Но все наши усилия бывают тщетны, потому что, как говорила ранее, мы сами встретились с такой пневмонией, вирусом впервые. Здесь вы не увидите мокроту, которую пытаются найти наши пациенты. Также особо важно, что у каждого свой порог чувствительности. Ощущение и степень тяжести – у каждого по-разному. Это зависит от того, какую вирусную нагрузку вы получили. Мы поэтому изучаем круг контактных. Именно из-за этого просим не ходить в большие торговые центры, не посещать места с большим скоплением людей.

– Как вы лечите пациентов? Что важно знать каждому из нас?

– То, что мы сейчас наблюдаем: все, в том числе больные и их родственники, пытаются скупить и навязать нам антибиотикотерапию. Каждый просит и берёт прям за горло наших докторов и требует антибиотики. Мы разъясняем и объясняем, что это вирусная инфекция. Естественно, некоторым пациентам, у которых присоединялась бактериальная инфекция к Covid-пневмонии, добавляем антибиотики. Поэтому надо набираться терпения. Нужно слушать докторов. Особенно когда вас просят ложиться в пронпозицию на живот. Это неудобно и некомфортно, но необходимо, чтобы дать возможность дышать лёгким, поднять сатурацию и избежать ИВЛ. Также я прошу всех: не надо создавать ажиотаж. Не надо бегать по аптекам и скупать антибиотики, парацетамол и прочее. Бежать доставлять лекарства родственникам тоже не надо. Лекарств в стационарах достаточно. Мы уже расширили инфекционные и провизорные койки. Мест достаточно.

Пожалуйста, дорогие земляки, будьте внимательны к себе и к своему состоянию. Если есть возможность, работайте дома. Выходите только за самым необходимым. Не нужно ходить с маленькими детьми, со взрослыми родителями в ТЦ, кафе и другие места. Мы сейчас очень надеемся на социальную ответственность людей, потому что только это поможет нам победить вирус.

Ковидная пневмония отличается от обычной

3 Августа 2020 17:43

НУР-СУЛТАН. КАЗИНФОРМ – Известный казахстанский аллерголог, профессор кафедры детских болезней, врач иммунолог МУА Рафаил Розенсон прокомментировал объединение статистических данных по больным пневмонией, передает корреспондент МИА «Казинформ».

«Есть такой портал, как worldometers.info/coronavirus, где публикуются данные о том, какая страна сейчас на каком месте. Казахстан занимает 27 место, видимо, потому что у нас и хаб был большой, много самолетов летало. Кроме того, у нас относительно хорошо поставлено тестирование. Но зато у нас очень низкий уровень летальности – 0,8%-0,9%. Это в 15 раз ниже, чем было в Италии и Испании на пике эпидемии. Потому что они не тестировали, а выявляли самых тяжелых», — сказал Рафаил Розенсон в телефонном разговоре корреспонденту МИА «Казинформ».

По его словам, больные ковидной пневмонией имеют очень четкую ассоциированную картину, клинически отличаясь от больных стандартной пневмонией.

«Во-первых, ковидная пневмония возникает после контакта с больным. Проявляются потеря обоняния, специалист относительно легко может выделить такого больного. А уж если делать компьютерную томографию, там и вовсе очень большое отличие от обычной пневмонии. Тем более, что в прошлые годы всегда было затишье, начиная с апреля», — отметил врач.

«Чтобы взрослому и здоровому человеку в июне-июле заработать пневмонию, наверное, нужно поехать на рыбалку и голым полежать на земле в течение нескольких часов. Если молодой и здоровый человек заболевает пневмонией вне фактора простудного заболевания, то сразу становится понятным, что это не совсем обычная пневмония, а ковидная. Поэтому их деление, я честно говоря, немного не понимал. Зато теперь, начиная со 2 августа, все будет четко и конкретно», — заключил Р. Розенсон.

Главный пульмонолог России про коронавирус: быстро убивает, очень коварен

Коронавирусная инфекция оказалась одной из самых опасных не только потому, что быстро убивает больных с ослабленным иммунитетом, но и из-за коварного воздействия на лёгкие. Врачи отмечают всё больше случаев бессимптомного протекания болезни, которое, тем не менее, приводит к пневмонии и фиброзным изменениям лёгких.

Фиброз — это рубец на месте бывшего воспаления, и опасен он тем, что увеличивает риск онкологического заболевания лёгких. Фиброзы могут возникать не только после коронавируса, но и после перенесённой пневмонии любой этиологии. Главный пульмонолог Минздрава РФ, член-корреспондент РАН Сергей Авдеев в интервью «Российской газете» рассказал, как диагностируют и лечат сегодня пневмонию, вызванную коронавирусом, и как вредные привычки могут усугубить протекание болезни.

Главный пульмонолог страны подтвердил, что вирусная пневмония отличается от внебольничной пневмонии, с которой врачи имели дело раньше, например, во времена пандемии гриппа h2N1. Нынешняя пневмония, возникающая в развитие коронавирусной инфекции, протекает необычно, вызывая разные степени повреждения лёгких. Обнаружилось довольно много случаев, когда коронавирус у больных выявляли только при помощи тестов, а пневмонию — при компьютерной томографии, при этом температура тела оставалась в пределах нормы, и пациенты ни на что не жаловались.

Однако если пневмония завладевает органами человека, изменения в органах могут быть очень тяжёлыми. Вирусная пневмония способна быстро прогрессировать, вызывая развитие острого респираторного дистресс-синдрома, когда больной уже не может дышать без поддерживающей аппаратуры. Сергей Авдеев привёл статистику: примерно 10% больных от госпитализированных нуждаются в процедуре искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).

Компьютерная томография, по мнению пульмонолога, удерживает пальму первенства по точности среди всех методов подтверждения пневмонии, в том числе она превосходит лабораторную диагностику. Дело в том, что от 2 до 30% заражённых COVID-19 показывали отрицательный результат при тестировании, и связано это не с качеством реагентов или тестов, а со временем заражения, местом и качеством забора биоматериала и другими факторами.

При COVID-19 пневмония практически всегда двусторонняя, расположена по периферии лёгких и на начальных этапах имеет вид «матового стекла». При прогрессировании изменения становятся более плотными и распространёнными.

Пока в мире не изобрели препаратов против нового коронавируса, врачи применяют для лечения этой инфекции и пневмонии средства, которые раньше использовались для терапии ревматических заболеваний, ВИЧ-инфекции, рассеянного склероза. В ряде случаев эти препараты эффективны, хотя врачи не могут точно сказать, что нашли универсальный способ лечения для всех больных. Во многих странах продолжается поиск лекарства и вакцины против COVID-19.

Сергей Авдеев также отметил, что большинству пациентов с коронавирусной инфекцией госпитализация не требуется, так как болезнь протекает у них в лёгкой форме. В стационар направляют самых тяжёлых, страдающих сильной одышкой, больных со сниженными показателями кислорода в крови и плохим самочувствием.

Алкоголь и сигареты — страшные враги заболевшего человека. По данным китайских врачей, среди курящих перевод в реанимацию был выше на 30-40%. Многим известен и тот факт, что алкоголь снижает иммунитет, необходимый для борьбы организма с вирусной инфекцией.

Сейчас на базе Сеченовского университета формируется крупнейший в России коронавирусный стационар на 2000 коек. Сергей Авдеев отметил, что пандемия сыграла свою роль в изменении отношения властных структур к медицине.

«Приходит, наконец, понимание, что медицина — это не область услуг, а стратегически важная область, нуждающаяся в развитии и финансировании… Труд врача становится уважаемым, медики начинают получать то, что заслуживают. На моей памяти врачи практически впервые ощущают всестороннюю поддержку нашего общества!» — сказал главный пульмонолог Минздрава.

Материалы по теме:

Нашли опечатку в тексте? Выделите её и нажмите ctrl+enter

«COVID-19 никуда не делся и не денется» :: С.-Петербург :: РБК

Однако сравнивать число внебольничных пневмоний за какой-либо период 2020 года с предыдущими годами некорректно. Учет ВП в Петербурге ведется с 2016 года, а значимые эпидемические подъемы гриппа были ранее, в предыдущие годы. При этом было бы корректно сравнивать число внебольничных пневмоний в 2020 году с годами, когда наблюдались значительные всплески заболевания гриппом. Это те года, по которым у нас нет статистики по количеству ВП в Петербурге. Я считаю, что сравнивать показатели текущего и прошлого года некорректно, поскольку 2019 год был не «гриппозный».

Число госпитализаций и число вновь выявленных заболевших — разные показатели. Госпитализируют пациентов, как правило, с внебольничной пневмонией, это, как мы знаем, одна из форм течения болезни. Число ВП показывает форму течения болезни, а число вновь выявленных людей с ковидом — число новых заболевших.

Читайте на РБК Pro

Число госпитализаций отражает количество средне-тяжелых и тяжелых форм. Оно не снижается, вероятно, в связи с высокой вирусной нагрузкой: население игнорирует меры социального дистанцирования, простых средств защиты (ношение маски в общественных местах, использование антисептических средств рук). Зависимость тяжести заболевания от дозы возбудителя описана западными исследователями на медработниках: те, кто работает в зоне высокого риска образования аэрозоля (реанимация, эндоскопия), болеют тяжелее.

Коварство болезни заключается в том, что у нас пока недостаточно данных о том, как должна проходить реабилитация после «ковида». Особенность заключается в том, что иногда пациент может быстрее и проще восстановиться после внебольничной пневмонии, чем после «ковида» в форме ОРВИ. Довольно часто мы видим случаи, когда после коронавируса в форме ОРВИ человек очень долго не может восстановиться, ощущает слабость в течение нескольких недель. Протоколы по компенсации этого состояния пока разработаны только в США: режим, витаминно-нутритивная поддержка».

Виталий Зверев, завкафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, академик РАН:

«К сожалению, пока никто ни точно, ни приблизительно не скажет, какой процент от нынешнего количества внебольничных пневмонией вызван не COVID-19, а другими возбудителями. Не стоит забывать, что внутрибольничные инфекции, которые также приводят к пневмонии, никто на фоне эпидемии не отменял.

Существуют отличия в установлении причин смертности от некоторых инфекций у нас и в западных странах. В России постановка некоторых диагнозов отличается от практики, которая распространена в других странах. Так, если на Западе человек с хронической болезнью, например, диабетом, болеет гриппом и после этого умирает в течение 1-2 недель, он всегда считается умершим от гриппа, а не от диабета. Так как если бы он не встретился с этой инфекцией, то мог бы долго жить на своих «диабетических» препаратах.

В России по-другому. Если человек с диабетом болеет гриппом и умирает в течение 1-2 недель, то причиной смерти в документах укажут диабет, а не грипп. Поэтому смертность от гриппа в США составляет 40 тыс. в год, а в России — всего 700-800 человек. Такая большая разница объясняется именно разными методиками подсчета.

В ситуации же с коронавирусом у нас, в России, считают смертность так же, как и в западных странах. Это связано с тем, что речь идет о новой инфекции, а также с тем, что от «ковида» часто умирают люди с хроническими заболеваниями

Что касается снижения вновь выявленных заболевших COVID-19, то этот показатель, мне кажется, вовсе не отражает истинную картину распространения инфекции. Мы ведь не знаем, какое количество человек сейчас в том или ином городе болеет бессимптомно либо с минимальными проявлениями болезни. По подсчетам западных специалистов, около 60-70% заболевших «ковидом» не подозревают, что у них этот вирус.

Можно также добавить, что сам коронавирус никуда не делся и не денется из человеческой популяции, и заболеваемость снизится, когда этой инфекцией переболеет около 70-80% населения».

Мнения спикеров могут не совпадать с позицией редакции

Записала: Екатерина Фомичева

Бронхопневмония — обзор | ScienceDirect Topics

Фибринозная бронхопневмония.

Фибринозная бронхопневмония похожа на гнойную бронхопневмонию, за исключением того, что преобладающий экссудат фибринозный, а не нейтрофильный. За некоторыми исключениями, фибринозные бронхопневмонии также имеют краниовентральное распределение (рис. 9-72 и см. Рис. 9-68). Однако экссудация не ограничивается границами отдельных долек легкого, как в случае гнойных бронхопневмоний.Вместо этого воспалительный процесс при фибринозной пневмонии вовлекает множество смежных долек, и экссудат быстро перемещается через легочную ткань, пока не поражается вся легочная доля. Из-за поражения всей доли и поверхности плевры фибринозные бронхопневмонии также называют крупозными пневмониями или плевропневмониями. В целом фибринозные бронхопневмонии являются результатом более тяжелого легочного повреждения и, таким образом, вызывают смерть на более ранней стадии воспалительного процесса, чем гнойные бронхопневмонии.Даже в случаях, когда фибринозная бронхопневмония охватывает 30% или менее общей площади, клинические признаки и смерть могут наступить в результате тяжелой токсемии и сепсиса.

Внешний вид фибринозной бронхопневмонии зависит от возраста и тяжести поражения, а также от того, просматривается ли поверхность плевры или поверхность разреза легкого. Внешне ранние стадии фибринозной бронхопневмонии характеризуются сильной гиперемией и кровотечением, в результате чего пораженные легкие приобретают характерно интенсивное красное изменение цвета.Через несколько часов фибрин начинает проникать и накапливаться на поверхности плевры, придавая плевре вид матового стекла и в конечном итоге формируя бляшки фибринозного экссудата над темным красным легким (см. Рис. 9-72). На этом этапе в грудной полости начинает скапливаться желтая жидкость. Цвет фибрина, отложившегося на плевральной поверхности, также различен. Он может быть ярко-желтым, когда экссудат образован в основном фибрином, коричневым, когда фибрин смешан с кровью, и серым, когда большое количество лейкоцитов и фибробластов является частью фибринозной бляшки в более хронических случаях.Из-за тенденции к отложению фибрина на плевральной поверхности некоторые патологи используют термин плевропневмония как синоним фибринозной бронхопневмонии.

На поверхности среза ранние стадии фибринозной бронхопневмонии проявляются в виде простого красного уплотнения. В более запущенных случаях (24 часа) фибринозная бронхопневмония обычно сопровождается значительным расширением и тромбозом лимфатических сосудов и отеком межлобулярных перегородок (см. Рис. 9-72, B ). Это расширение межлобулярной перегородки придает пораженным легким типичный мраморный вид.Отчетливые очаговые области коагуляционного некроза в паренхиме легких также распространены при фибринозной бронхопневмонии, такой как пневмония, вызванная судоходной лихорадкой, и инфекционная плевропневмония крупного рогатого скота. У животных, переживших раннюю стадию фибринозной бронхопневмонии, некроз легких часто перерастает в легочные «секвестры», которые представляют собой отдельные части некротизированного легкого, инкапсулированные соединительной тканью. Легочные секвестры возникают в результате обширного некроза легочной ткани в результате тяжелой ишемии (инфаркта), вызванной тромбозом крупного легочного сосуда, например, при контагиозной плевропневмонии крупного рогатого скота, или в результате действия некротических токсинов, выделяемых патогенными бактериями, такими как Mannheimia haemolytica .Секвестра в ветеринарной патологии не следует путать с «бронхолегочной секвестрацией» — термином, используемым в патологии человека для описания врожденного порока развития, при котором целые доли или части легкого развиваются без нормального соединения с дыхательными путями или сосудистой системой.

Микроскопически на начальной стадии фибринозной бронхопневмонии наблюдается массивная экссудация белков плазмы в бронхиолы и альвеолы, и в результате большая часть воздушных пространств уничтожается жидкостью и фибрином.Утечка фибрина и жидкости в просвет альвеол происходит из-за обширного нарушения целостности и повышенной проницаемости гемато-воздушного барьера. Фибринозный экссудат может перемещаться из альвеол в альвеолы ​​через поры Кона. Поскольку фибрин является хемотаксиком для нейтрофилов, эти типы лейкоцитов всегда присутствуют через несколько часов после начала фибринозного воспаления. По мере прогрессирования воспаления (3-5 дней) жидкий экссудат постепенно замещается фибриноцеллюлярным экссудатом, состоящим из фибрина, нейтрофилов, макрофагов и некротических остатков (рис.9-73). В хронических случаях (через 7 дней) заметен фиброз межлобулярной перегородки и плевры.

В отличие от гнойной бронхопневмонии, фибринозная бронхопневмония редко проходит полностью, оставляя заметные рубцы в виде фиброза легких и спаек плевры. Наиболее частые последствия, обнаруживаемые у животных, переживших острый эпизод фибринозной бронхопневмонии, включают альвеолярный фиброз и облитерирующий бронхиолит, при которых организованный экссудат прикрепляется к просвету бронхиол (см.рис.9-12). Эти изменения в совокупности обозначаются как облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию (BOOP), обычную микроскопическую находку у животных с неразрешенной бронхопневмонией. Другие важные последствия включают легочную гангрену, когда сапрофитные бактерии колонизируют некротическое легкое; легочные секвестры; легочный фиброз; абсцессы; и хронический плеврит с плевральными спайками. В некоторых случаях плеврит может быть настолько обширным, что фиброзные спайки распространяются на перикардиальный мешок. Патогены, вызывающие фибринозную бронхопневмонию у домашних животных, включают Mannheimia ( Pasteurella ) haemolytica (пневмонический маннхеймиоз), Histophilus somni (ранее Haemophilus somnus 0008), baconia (Haemophilus somnus 0008), acillus somnus 70008 и Mycoplasma mycoides ssp. mycoides тип малых колоний (контагиозная плевропневмония крупного рогатого скота). Фибринозная бронхопневмония и легочная гангрена также могут быть результатом бронхоаспирации раздражающих материалов, таких как желудочное содержимое.

Мультирующая геморрагическая бронхопневмония может быть вызвана высокопатогенными бактериями, такими как Bacillus anthracis. Хотя поражения при сибирской язве в первую очередь связаны с тяжелым сепсисом и сепсисом, всегда следует подозревать сибирскую язву у животных с внезапной смертью и проявлением тяжелой острой фибрино-геморрагической пневмонии, спленомегалии и мультисистемных кровоизлияний.Животные считаются хорошими дозорами сибирской язвы в случае биотерроризма.

Бронхопневмония — обзор | ScienceDirect Topics

Фибринозная бронхопневмония.

Фибринозная бронхопневмония похожа на гнойную бронхопневмонию, за исключением того, что преобладающий экссудат фибринозный, а не нейтрофильный. За некоторыми исключениями, фибринозные бронхопневмонии также имеют краниовентральное распределение (рис. 9-72 и см. Рис. 9-68). Однако экссудация не ограничивается границами отдельных долек легкого, как в случае гнойных бронхопневмоний.Вместо этого воспалительный процесс при фибринозной пневмонии вовлекает множество смежных долек, и экссудат быстро перемещается через легочную ткань, пока не поражается вся легочная доля. Из-за поражения всей доли и поверхности плевры фибринозные бронхопневмонии также называют крупозными пневмониями или плевропневмониями. В целом фибринозные бронхопневмонии являются результатом более тяжелого легочного повреждения и, таким образом, вызывают смерть на более ранней стадии воспалительного процесса, чем гнойные бронхопневмонии.Даже в случаях, когда фибринозная бронхопневмония охватывает 30% или менее общей площади, клинические признаки и смерть могут наступить в результате тяжелой токсемии и сепсиса.

Внешний вид фибринозной бронхопневмонии зависит от возраста и тяжести поражения, а также от того, просматривается ли поверхность плевры или поверхность разреза легкого. Внешне ранние стадии фибринозной бронхопневмонии характеризуются сильной гиперемией и кровотечением, в результате чего пораженные легкие приобретают характерно интенсивное красное изменение цвета.Через несколько часов фибрин начинает проникать и накапливаться на поверхности плевры, придавая плевре вид матового стекла и в конечном итоге формируя бляшки фибринозного экссудата над темным красным легким (см. Рис. 9-72). На этом этапе в грудной полости начинает скапливаться желтая жидкость. Цвет фибрина, отложившегося на плевральной поверхности, также различен. Он может быть ярко-желтым, когда экссудат образован в основном фибрином, коричневым, когда фибрин смешан с кровью, и серым, когда большое количество лейкоцитов и фибробластов является частью фибринозной бляшки в более хронических случаях.Из-за тенденции к отложению фибрина на плевральной поверхности некоторые патологи используют термин плевропневмония как синоним фибринозной бронхопневмонии.

На поверхности среза ранние стадии фибринозной бронхопневмонии проявляются в виде простого красного уплотнения. В более запущенных случаях (24 часа) фибринозная бронхопневмония обычно сопровождается значительным расширением и тромбозом лимфатических сосудов и отеком межлобулярных перегородок (см. Рис. 9-72, B ). Это расширение межлобулярной перегородки придает пораженным легким типичный мраморный вид.Отчетливые очаговые области коагуляционного некроза в паренхиме легких также распространены при фибринозной бронхопневмонии, такой как пневмония, вызванная судоходной лихорадкой, и инфекционная плевропневмония крупного рогатого скота. У животных, переживших раннюю стадию фибринозной бронхопневмонии, некроз легких часто перерастает в легочные «секвестры», которые представляют собой отдельные части некротизированного легкого, инкапсулированные соединительной тканью. Легочные секвестры возникают в результате обширного некроза легочной ткани в результате тяжелой ишемии (инфаркта), вызванной тромбозом крупного легочного сосуда, например, при контагиозной плевропневмонии крупного рогатого скота, или в результате действия некротических токсинов, выделяемых патогенными бактериями, такими как Mannheimia haemolytica .Секвестра в ветеринарной патологии не следует путать с «бронхолегочной секвестрацией» — термином, используемым в патологии человека для описания врожденного порока развития, при котором целые доли или части легкого развиваются без нормального соединения с дыхательными путями или сосудистой системой.

Микроскопически на начальной стадии фибринозной бронхопневмонии наблюдается массивная экссудация белков плазмы в бронхиолы и альвеолы, и в результате большая часть воздушных пространств уничтожается жидкостью и фибрином.Утечка фибрина и жидкости в просвет альвеол происходит из-за обширного нарушения целостности и повышенной проницаемости гемато-воздушного барьера. Фибринозный экссудат может перемещаться из альвеол в альвеолы ​​через поры Кона. Поскольку фибрин является хемотаксиком для нейтрофилов, эти типы лейкоцитов всегда присутствуют через несколько часов после начала фибринозного воспаления. По мере прогрессирования воспаления (3-5 дней) жидкий экссудат постепенно замещается фибриноцеллюлярным экссудатом, состоящим из фибрина, нейтрофилов, макрофагов и некротических остатков (рис.9-73). В хронических случаях (через 7 дней) заметен фиброз межлобулярной перегородки и плевры.

В отличие от гнойной бронхопневмонии, фибринозная бронхопневмония редко проходит полностью, оставляя заметные рубцы в виде фиброза легких и спаек плевры. Наиболее частые последствия, обнаруживаемые у животных, переживших острый эпизод фибринозной бронхопневмонии, включают альвеолярный фиброз и облитерирующий бронхиолит, при которых организованный экссудат прикрепляется к просвету бронхиол (см.рис.9-12). Эти изменения в совокупности обозначаются как облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию (BOOP), обычную микроскопическую находку у животных с неразрешенной бронхопневмонией. Другие важные последствия включают легочную гангрену, когда сапрофитные бактерии колонизируют некротическое легкое; легочные секвестры; легочный фиброз; абсцессы; и хронический плеврит с плевральными спайками. В некоторых случаях плеврит может быть настолько обширным, что фиброзные спайки распространяются на перикардиальный мешок. Патогены, вызывающие фибринозную бронхопневмонию у домашних животных, включают Mannheimia ( Pasteurella ) haemolytica (пневмонический маннхеймиоз), Histophilus somni (ранее Haemophilus somnus 0008), baconia (Haemophilus somnus 0008), acillus somnus 70008 и Mycoplasma mycoides ssp. mycoides тип малых колоний (контагиозная плевропневмония крупного рогатого скота). Фибринозная бронхопневмония и легочная гангрена также могут быть результатом бронхоаспирации раздражающих материалов, таких как желудочное содержимое.

Мультирующая геморрагическая бронхопневмония может быть вызвана высокопатогенными бактериями, такими как Bacillus anthracis. Хотя поражения при сибирской язве в первую очередь связаны с тяжелым сепсисом и сепсисом, всегда следует подозревать сибирскую язву у животных с внезапной смертью и проявлением тяжелой острой фибрино-геморрагической пневмонии, спленомегалии и мультисистемных кровоизлияний.Животные считаются хорошими дозорами сибирской язвы в случае биотерроризма.

Каковы рентгенологические данные о бронхопневмонии?

  • Клавдий I, Бараф LJ. Неотложные педиатрические ситуации, связанные с лихорадкой. Emerg Med Clin North Am . 2010 февраля, 28 (1): 67-84, vii-viii. [Медлайн].

  • Хуссейн А.Н., Кумар В. Легкое. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран: патологические основы болезни . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2005 г.711-72.

  • [Рекомендации] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуето А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. С. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72. [Медлайн].

  • Медицинский словарь Стедмана . 27-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2003.

  • Brundage JF, Хвостовик GD.Смертность от бактериальной пневмонии во время пандемии гриппа 1918-19 гг. Emerg Infect Dis . 2008 14 августа (8): 1193-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ананд Н., Коллеф М.Х. Алфавитный указатель пневмонии: CAP, HAP, HCAP, NHAP и VAP. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 3-9. [Медлайн].

  • Эль Соль AA. Пневмония, приобретенная в домах престарелых. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 16-25. [Медлайн].

  • Kuti JL, Shore E, Palter M, Nicolau DP.Проведение эмпирической антибиотикотерапии респираторно-ассоциированной пневмонии в вашем отделении интенсивной терапии: руководство по применению рекомендаций. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 102-15. [Медлайн].

  • Чако Р., Раджан А., Лайонел П., Тилагавати М., Ядав Б., Премкумар Дж. Методы обеззараживания полости рта и пневмония, связанная с вентилятором. Br J Nurs . 2017 июн 8. 26 (11): 594-599. [Медлайн].

  • Bouglé A, Foucrier A, Dupont H, Montravers P, Ouattara A, Kalfon P и др.Влияние продолжительности приема антибиотиков на клинические события у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией Pseudomonas aeruginosa: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2017 23 января. 18 (1): 37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kollef MH, Ricard JD, Roux D и др. Рандомизированное испытание системы ингаляции амикацина фосфомицина для дополнительной терапии грамотрицательной пневмонии, связанной с вентилятором: испытание IASIS. Сундук . 2017 июн.151 (6): 1239-1246. [Медлайн].

  • Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB и др. Краткое содержание: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Clin Infect Dis . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): 575-82. [Медлайн].

  • Чалмерс Дж. Д., Ротер С., Салих В., Эвиг С.Пневмония, связанная со здравоохранением, не позволяет точно идентифицировать потенциально устойчивые патогены: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis . 2014 Февраль 58 (3): 330-9. [Медлайн].

  • Эггиманн П., Питтет Д. Инфекционный контроль в отделении интенсивной терапии. Сундук . 2001 декабрь 120 (6): 2059-93. [Медлайн].

  • Гейнес Р., Эдвардс-младший. Обзор внутрибольничных инфекций, вызванных грамотрицательными палочками. Clin Infect Dis .2005 15 сентября. 41 (6): 848-54. [Медлайн].

  • Пелег А.Ю., Хупер округ Колумбия. Внутрибольничные инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями. N Engl J Med . 2010 13 мая. 362 (19): 1804-13. [Медлайн].

  • Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония. N Engl J Med . 2001 г., 1. 344 (9): 665-71. [Медлайн].

  • Mizgerd JP. Острая инфекция нижних дыхательных путей. N Engl J Med .2008 14 февраля. 358 (7): 716-27. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рубин Ю.Б., Янофф EN. Пневмолизин: многофункциональный фактор вирулентности пневмококков. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 1998, январь, 131 (1): 21-7. [Медлайн].

  • Садикот РТ, Блэквелл Т.С., Кристман Дж. У., Принц А.С. Взаимодействие патоген-хозяин при пневмонии, вызванной синегнойной палочкой. Am J Respir Crit Care Med . 2005 г., 1. 171 (11): 1209-23. [Медлайн]. [Полный текст].

  • McCullers JA.Понимание взаимодействия вируса гриппа и пневмококка. Clin Microbiol Ред. . 2006 июл.19 (3): 571-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Morens DM, Taubenberger JK, Fauci AS. Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: последствия для готовности к пандемическому гриппу. J Заразить Dis . 2008 г., 1 октября 198 (7): 962-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Форжи С, Марри Т.Дж. Атипичная пневмония, связанная со здоровьем. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 67-85. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пневмония. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/Features/Pneumonia/. Доступ: 13 января 2011 г.

  • Рестрепо М.И., Анзуэто А. Роль грамотрицательных бактерий при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 61-6. [Медлайн].

  • Бактериальные коинфекции в образцах легочной ткани со смертельным исходом от пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. — США, май-август 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 окт. 2. 58 (38): 1071-4. [Медлайн].

  • Пандемический грипп A (h2N1), 2009 г. у беременных, нуждающихся в интенсивной терапии — Нью-Йорк, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 26 марта. 59 (11): 321-6. [Медлайн].

  • Деннис Д.Т., Инглсби Т.В., Хендерсон Д.А., Бартлетт Дж. Г., Ашер М.С., Эйцен Э. и др. Туляремия как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. JAMA . 2001 6 июн.285 (21): 2763-73. [Медлайн].

  • Rello J, Ollendorf DA, Oster G, Vera-Llonch M, Bellm L, Redman R и др. Эпидемиология и исходы вентилятор-ассоциированной пневмонии в большой базе данных США. Сундук . 2002 Декабрь 122 (6): 2115-21. [Медлайн].

  • Американская ассоциация легких. Тенденции заболеваемости и смертности от пневмонии и гриппа. Сентябрь 2008 г. Американская ассоциация легких. Доступно на http://bit.ly/gwYJAE. Доступ: 13 января 2011 г.

  • Kung HC, Hoyert DL, Xu JQ, Murphy SL и Отдел статистики естественного движения населения. Смерти: окончательные данные за 2005 год. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, апрель 2008 г .: 56 (10). http://www.cdc.gov. Доступно на http://bit.ly/i3ATH5. Доступ: 13 января 2011 г.

  • Муфсон М.А., Станек Р.Дж. Бактериемическая пневмококковая пневмония в одном американском городе: 20-летнее продольное исследование, 1978–1997 гг. Am J Med .1999 г. 26 июля. 107 (1А): 34С-43С. [Медлайн].

  • Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, Marcos MA, Esquinas C, Gabarrús A, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Грудь . 2011 Апрель 66 (4): 340-6. [Медлайн].

  • van der Poll T, Opal SM. Патогенез, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии. Ланцет . 2009 31 октября. 374 (9700): 1543-56. [Медлайн].

  • Slovis BS, Brigham KL.Сесил Основы медицины. : Андреоли Т., Карпентер К.К., Григгс Р.К., Лоскальцо Дж. Подход к пациенту с респираторным заболеванием . 6-е изд. WB Saunders Co: Филадельфия, Пенсильвания; 2004. 177-80.

  • Браун С.М., Джонс Б.Е., Джефсон А.Р., Дин Северная Каролина. Подтверждение рекомендаций Американского общества инфекционистов / Американского торакального общества 2007 г. по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med . 2009 Декабрь 37 (12): 3010-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fang WF, Yang KY, Wu CL, Yu CJ, Chen CW, Tu CY и др.Применение и сравнение показателей оценки для прогнозирования исходов у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Crit Care . 2011 19 января 15 (1): R32. [Медлайн].

  • Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация. Грудь . 2003 май. 58 (5): 377-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al.Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med . 1997 23 января. 336 (4): 243-50. [Медлайн].

  • Агентство медицинских исследований и качества. Калькулятор индекса тяжести пневмонии. Доступно на http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp. Доступ: 13 января 2011 г.

  • Sligl WI, Majumdar SR, Marrie TJ. Сортировка тяжелой пневмонии: какова «оценка» по правилам прогнозирования ?. Crit Care Med .2009 Декабрь 37 (12): 3166-8. [Медлайн].

  • Phua J, см. KC, Chan YH, Widjaja LS, Aung NW, Ngerng WJ, et al. Подтверждение и клиническое значение малых критериев IDSA / ATS для тяжелой внебольничной пневмонии. Грудь . 2009 Июль 64 (7): 598-603. [Медлайн].

  • Bloos F, Marshall JC, Dellinger RP и др. Многонациональное обсервационное исследование прокальцитонина у пациентов интенсивной терапии с пневмонией, которым требуется искусственная вентиляция легких: многоцентровое обсервационное исследование. Crit Care . 2011 7 марта. 15 (2): R88. [Медлайн].

  • Кнаус В.А., Дрейпер Е.А., Вагнер Д.П., Циммерман Дж. Э. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med . 1985, 13 октября (10): 818-29. [Медлайн].

  • Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. Новая упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II), основанная на многоцентровом исследовании в Европе / Северной Америке. JAMA . 1993 22-29 декабря. 270 (24): 2957-63. [Медлайн].

  • Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Н. и др. Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества интенсивной терапии. Intensive Care Med . 1996 22 июля (7): 707-10. [Медлайн].

  • Эль-Солх А.А., Альхаджусаин А., Абу Джауд П., Дринка П. Достоверность оценок степени тяжести у госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной в домах престарелых. Сундук . 2010 декабрь 138 (6): 1371-6. [Медлайн].

  • España PP, Capelastegui A, Gorordo I, Esteban C, Oribe M, Ortega M, et al. Разработка и проверка правила клинического прогноза тяжелой внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med . 2006 декабрь 1. 174 (11): 1249-56. [Медлайн].

  • Rello J, Rodriguez A, Lisboa T, Gallego M, Lujan M, Wunderink R. Оценка PIRO для внебольничной пневмонии: новое правило прогнозирования для оценки степени тяжести внебольничной пневмонии у пациентов отделения интенсивной терапии. Crit Care Med . 2009 Февраль 37 (2): 456-62. [Медлайн].

  • Чарльз П.Г., Вулф Р., Уитби М., Файн М.Дж., Фуллер А.Дж., Стирлинг Р. и др. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis . 2008 г. 1. 47 (3): 375-84. [Медлайн].

  • Light RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Engl J Med . 2002, 20 июня. 346 (25): 1971-7.[Медлайн].

  • Bafadhel M, Clark TW, Reid C, Medina MJ, Batham S, Barer MR, et al. Прокальцитонин и С-реактивный белок у госпитализированных взрослых пациентов с внебольничной пневмонией, обострением астмы и хронической обструктивной болезнью легких. Сундук . 28 октября 2010 г. [Medline].

  • Skerrett SJ. Диагностическое тестирование внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 1999 Сентябрь 20 (3): 531-48. [Медлайн].

  • Смит ПР.Какие диагностические тесты необходимы при внебольничной пневмонии ?. Med Clin North Am . 2001 ноябрь 85 (6): 1381-96. [Медлайн].

  • Ketai L, Jordan K, Marom EM. Визуализирующая инфекция. Clin Chest Med . 2008 29 марта (1): 77-105, vi. [Медлайн].

  • Купер М.С., Стюарт П.М. Кортикостероидная недостаточность у больных в острой форме. N Engl J Med . 2003 20 февраля. 348 (8): 727-34. [Медлайн].

  • Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B и др.Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med . 2001, 8 ноября. 345 (19): 1368-77. [Медлайн].

  • Кан Я., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Дж.Х., Ли CT. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Korean J Intern Med . 2009 24 декабря (4): 337-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pirracchio R, Mateo J, Raskine L, Rigon MR, Lukaszewicz AC, Mebazaa A, et al.Могут ли бактериологические образцы верхних дыхательных путей, полученные в отделении интенсивной терапии, служить ориентиром для эмпирической антибиотикотерапии при ИВЛ-ассоциированной пневмонии? Crit Care Med . 2009 Сентябрь, 37 (9): 2559-63. [Медлайн].

  • Гариб А.М., Стерн Э.Дж. Радиология пневмонии. Med Clin North Am . 2001 ноябрь 85 (6): 1461-91, x. [Медлайн].

  • Tarver RD, Teague SD, Heitkamp DE, Conces DJ Jr. Радиология внебольничной пневмонии. Radiol Clin North Am .2005 Май. 43 (3): 497-512, viii. [Медлайн].

  • Gotway MB, Reddy GP, Webb WR, Elicker BM, Leung JW. КТ легкого высокого разрешения: паттерны болезней и дифференциальные диагнозы. Radiol Clin North Am . 2005 Май. 43 (3): 513-42, viii. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Intensive Care Med .2008, январь, 34 (1): 17-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванев Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 519-28. [Медлайн].

  • Арнольд Ф.В., ЛаДжой А.С., Брок Г.Н., Пейрани П., Релло Дж., Менендес Р. и др. Улучшение результатов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией за счет соблюдения национальных рекомендаций: результаты когортного исследования Международной организации внебольничной пневмонии. Arch Intern Med . 2009 14 сентября. 169 (16): 1515-24. [Медлайн].

  • МакКейб С., Киршнер С., Чжан Х., Дейли Дж., Фисман Д.Н. Согласованная с рекомендациями терапия и снижение смертности и продолжительности пребывания взрослых с внебольничной пневмонией: игра по правилам. Arch Intern Med . 2009 14 сентября. 169 (16): 1525-31. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Центры услуг Medicare и Medicaid, Объединенная комиссия. Руководство по техническим условиям для национальных больничных мер качества стационарных пациентов.V. 2.6b. Ручная загрузка получена в апреле 2009 г.

  • Калил А.С., Мурти М.Х., Хермсен Э.Д., Нето Ф.К., Сан Дж., Рупп МЭ. Линезолид по сравнению с ванкомицином или тейкопланином при внутрибольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med . 2010 Сентябрь 38 (9): 1802-8. [Медлайн].

  • Лам AP, Wunderink RG. Роль MRSA при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 52-60. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний.Грипп h2N1: обновленные оценки CDC случаев, госпитализаций и смертей от гриппа h2N1 в США в 2009 г. — 10 апреля 2010 г. Доступно на http://www.cdc.gov/h2n1flu/estimates_2009_h2n1.htm. Доступ: 1 июня 2010 г.

  • Салливан С.Дж., Якобсон Р.М., Даудл В.Р., Польша, Джорджия. Грипп h2N1 2009 г. Mayo Clin Proc . 2010 январь 85 (1): 64-76. [Медлайн]. [Полный текст].

  • 1. Филлипс Д. ACIP изменяет интервал вакцинации от пневмококка у пожилых людей из группы низкого риска. Medscape Medical News. WebMD Inc . 4 сентября 2015 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/850564.

  • Кобаяши М., Беннетт Н.М., Гирке Р., Альмендарес О., Мур М.Р., Уитни К.Г. и др. Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 4 сентября. 64 (34): 944-7. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний.Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 Октябрь 12, 61: 816-9. [Медлайн].

  • Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent среди взрослых в возрасте 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 сентябрь 19, 63 (37): 822-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al. Испытание иммунизации взрослых от пневмонии, приобретенной в сообществе (CAPiTA). № аннотации 0541. Пневмония 2014; 3: 95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.

  • Tang KL, Eurich DT, Minhas-Sandhu JK, Marrie TJ, Majumdar SR. Частота, корреляты и результаты рентгенографии грудной клетки нового диагноза рака легкого у 3398 пациентов с пневмонией. Arch Intern Med . 2011 г. 11 июля. 171 (13): 1193-8. [Медлайн].

  • FDA запрашивает упакованные в рамку предупреждения о фторхинолоновых противомикробных препаратах: стремится усилить предупреждения, касающиеся повышенного риска тендинита и разрыва сухожилий [пресс-релиз]. Силвер-Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 8 июля 2008 г. FDA. Доступно на http://bit.ly/fkBFeA. Доступ: 14 января 2011 г.

  • Kollef M, et al. ASPECT-NP: рандомизированное двойное слепое исследование III фазы, сравнивающее эффективность и безопасность цефтолозана / тазобактама и меропенема у пациентов с вентилируемой нозокомиальной пневмонией (VNP).Представлен на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ECCMID) 2019 г. (P1917). Амстердам, Нидерланды. 13-16 апреля 2019 г.

    • Медицинский блог Hello Doctor

    У этих двух состояний схожие симптомы, но они очень разные Черепаха-ниндзя2! Вот что вам нужно знать.

    Признаки и симптомы

    Невозможно диагностировать туберкулез или пневмонию без некоторых исследований, таких как рентген и анализ мокроты.Они могут выглядеть очень похожими, с кашлем, слабостью и лихорадкой, но вот некоторые из основных симптомов, на которые следует обратить внимание при каждом состоянии:

    Туберкулез Пневмония
    Боль в груди или боль при дыхании и кашле Потоотделение
    Повышенная температура днем ​​ Боль в груди
    Сильная потливость по ночам. Усталость
    Ночной озноб Одышка
    Усталость, усиливающаяся с каждым днем ​​ Кашель
    Потеря веса Учащение пульса
    Потеря аппетита Учащенное дыхание
    Кашель, который длится три или более недель с кровянистой мокротой через несколько дней Озноб
    Тошнота, рвота или диарея
    Путаница или психические изменения у пожилых пациентов

    Туберкулез заразен, а пневмония — нет.Это потому, что каждое осложнение вызывают разные бактерии.

    Mycobacterium tuberculosis вызывает туберкулез, в то время как многие бактерии, в том числе и чаще всего Streptococcus pneumoniae , могут вызывать пневмонию. Хорошая новость заключается в том, что существуют вакцины от обоих заболеваний, но вакцина против туберкулеза наиболее полезна для детей, поэтому ее часто используют только в развивающихся странах.

    Бактерия туберкулеза распространяется через капли влаги, которые выделяются, когда инфицированный человек кашляет или чихает, говорит или смеется.Заболевание распространяется среди людей, которые живут или тесно сотрудничают. Если вы проходите курс лечения, то обычно перестаете быть заразным примерно через две недели.

    Пневмония, с другой стороны, обычно возникает, когда ваша иммунная система ослаблена и бактерии в вашей дыхательной системе начинают размножаться (расти). Курение или нахождение в больнице увеличивает вероятность развития болезни. Иногда пневмония возникает, когда присутствует особенно сильный штамм бактерии, и ваше тело просто не может с ней бороться.

    Туберкулез также проявляет симптомы медленно с течением времени, тогда как пневмония возникает быстро, но у пожилых пациентов, а также у людей с диабетом или ВИЧ симптомы пневмонии могут не проявляться. Это когда становится трудно отличить инфекции.

    Хотя многие считают, что туберкулез поражает только легкие, болезнь может поражать почки, позвоночник или мозг. Симптомы будут разными в зависимости от того, какая часть вашего тела инфицирована. Зараженные почки могут вызывать кровавую мочу, а инфекция позвоночника может вызывать боли в спине.Бактерия может распространяться по телу с кровотоком. Пневмония поражает дыхательную систему.

    Существует два типа туберкулеза: скрытый и активный. Латентный туберкулез — это заболевание, которое существует, но не имеет симптомов и не заразно. Латентный ТБ может перерасти в активный ТБ, который заразен и вызывает симптомы. Симптомы активного туберкулеза могут проявляться только через годы после заражения.

    Диагностика и лечение

    Туберкулез диагностируется, если пациент реагирует на кожную пробу.Если через 48 часов под кожей образуется твердая шишка, это признак туберкулеза. Важно знать, что кожная проба не всегда надежна, поэтому есть и анализы крови.

    При пневмонии врачи используют анализы крови и рентген грудной клетки.

    Ваш врач пропишет антибиотики для лечения обоих заболеваний. Пациентам нужно принимать лекарства всего около восьми дней, и симптомы могут исчезнуть в течение трех-четырех дней.

    Для лечения

    ТБ требуется время. Продолжительность лечения зависит, помимо других факторов, от вашего возраста, силы и локализации заболевания.У пациентов появляются признаки улучшения только через три или более дней, а для снижения температуры могут потребоваться недели. Больные туберкулезом должны принимать лекарства не менее шести месяцев. Завершение полного курса антибиотиков может вылечить большинство больных туберкулезом.

    Артикул:

    PigProgress — Пневмония

    Происхождение: Во всем мире.
    Возраст пострадавших: Отъемыши, производители / откормщики.
    Причины: Плохая вентиляция; отдыхающий; бактериальные, микоплазменные и вирусные инфекции.
    Эффекты: Отсутствие аппетита, лихорадка, кашель, затрудненное дыхание, посинение кожи.

    Причины

    Пневмония у свиней вызывается в основном вирусами и бактериями, хотя легочные черви иногда могут вызывать бронхит. К вирусным заболеваниям относятся репродуктивный и респираторный синдром свиней (PRRS), грипп свиней (SI), респираторный коронавирус свиней (PRCv) и болезнь Ауески (AD), и вовлеченные бактерии включают Bordetella bronchiseptica , Haemophilus parasuisser (болезнь Glässer) (болезнь Глэссера). Mycoplasma hyopneumoniae (энзоотическая пневмония), Actinobacillus pleuropneumoniae (плевропневмония), Streptococcus suis и Pasteurella multocida .

    Все могут инфицировать легкие свиней, не обладающих иммунитетом, и большинство вызывают пневмонию сами по себе, а комбинации одного или нескольких агентов могут вызвать тяжелое заболевание. Инфекция во всех случаях осуществляется респираторным путем, микроорганизмы колонизируют миндалины ( A. pleuropneumoniae , S. suis, H. parasuis ), трахею и бронхи ( B. bronchiseptica , M. hyopneumoniae и вирус свиного гриппа) и легких. Те, кто колонизирует легкие, вызывают пневмонию напрямую, поражая слизистую оболочку нежных альвеол, где происходит газообмен, или клетки, защищающие легкие, позволяя таким организмам, как P.multocida для колонизации.

    Те, что находятся в трахее и бронхах, парализуют механизм изгнания жидкости и способствуют накоплению секрета и гноя в зависимых частях легкого при бронхопневмонии (как при энзоотической пневмонии). Чем меньше доступно легких, тем выше частота дыхания, чтобы поддержать животное.

    Способ передачи

    Большинство пневмоний вызывается определенными возбудителями. Почти во всех случаях пневмония передается от свиньи к свинье через аэрозоль, контакт с другими свиньями и ороназальный путь, при этом заражение может происходить через загрязненную воду, корм, одежду и инвентарь.Фактический способ передачи и способ передачи от фермы к ферме зависят от агента. В случае некоторых пневмоний, при которых присутствует более одного возбудителя (например, Комплекс респираторных заболеваний свиней, PRDC), некоторые из вовлеченных организмов могут быть обычными обитателями верхних дыхательных путей, такими как Pasteurella multocida , и этот организм является способны колонизировать повреждения, вызванные рядом первичных агентов.

    Клинические признаки

    Свиньи с пневмонией могут казаться нормальными.Энзоотическая пневмония является обычным явлением, однако клинические признаки ограничиваются кашлем при пробуждении и снижением прибавки в весе у иммунных стад. В неиммунных стадах даже у взрослых может развиться тяжелая пневмония, а некоторые могут умереть. Клинические признаки пневмонии включают учащение дыхания. Это еще больше усиливается, когда свиньи двигаются или бегут, и может стать настолько серьезным, что животное прибегает к дыханию через рот, чтобы получить воздух (тяжелая плевропневмония). Если на этом этапе удерживать животное, то развивается непереносимость физических упражнений, и свиньи не могут оторваться, если их удерживать.Больные свиньи часто лежат в лежачем положении и не хотят вставать.

    Они часто лихорадят и кажутся покрасневшими. Они могут зарыться в солому, если она присутствует, и потерять аппетит или даже не пить (плевропневмония). Свиньи с пневмонией часто быстро теряют форму, так как энергия, необходимая для получения воздуха, значительна, потребление пищи резко упало, а повреждение легких приводит к увеличению нагрузки на сердце, постепенной сердечной недостаточности и застою (синий / фиолетовый цвет) конечностей.Состояние может полностью исчезнуть (свиной грипп), привести к необратимому повреждению легких (плевропневмония) или прогрессировать до смерти, иногда с пеной на губах (пастереллез, плевропневмония).

    Пневмонию следует рассматривать, когда свиньи перестают есть корм, не успевают за группой или теряют физическую форму.

    Кашель является обычным явлением и наиболее заметен рано утром. У пораженных свиней может быть покрасневшая кожа и повышенная частота дыхания. Их бока могут вздыбиться, когда им нужно двигаться далеко, и, удерживаясь, у них может не хватить энергии, чтобы оттолкнуться.Ректальная температура часто повышается, но любая лихорадка может привести к учащению дыхания, и необходимо подтвердить респираторное заболевание. Резкие звуки легких, булькающие звуки и звуки трахеи можно услышать с помощью стетоскопа, но свиньи громко визжат, что затрудняет прослушивание. Заболевания, вызывающие пневмонию, могут иметь клинические признаки, позволяющие их отличить.

    Посмертные поражения

    Патологоанатомическое исследование свиней на ферме или легких при убое подтверждает наличие пневмонии и позволяет оценить ее личность и степень ее распространения.В таких условиях, как плевропневмония, легкие взвешиваются, а при энзоотической пневмонии легкое может быть нанесено на карту и степень повреждения может быть связана с вероятными производственными потерями. Наличие агентов может быть подтверждено лабораторными исследованиями пораженного легкого или наличием сывороточных антител у выздоровевших свиней.

    Лечение и профилактика

    Лечение пневмонии возможно при поражении бактерий, но не при вирусах.Однако бактерии колонизируют некоторые вирусные заболевания, и выздоровление может быть быстрее, если будет проведено лечение противомикробными препаратами.

    Тяжело больные животные (плевропневмония) не едят и не пьют, поэтому противомикробные препараты необходимо вводить путем инъекций, но чаще всего они лечат группы в воде или корме. Микоплазмы требуют тиамулина, валнемулина, линкомицина или фторхинолона, а B. bronchiseptica требует противомикробных препаратов, которые достигают его на бронхиальном эпителии, таких как триметоприм сульфонамид. Цефтиофур полезен при плевропневмонии, а пенициллины — при стрептококковой пневмонии.

    Пострадавших животных следует поддерживать теплом, пространством, кормом и водой и уничтожать, если они не выздоравливают. Лучше всего бороться с респираторными заболеваниями с помощью вакцинации, и теперь вакцины доступны для большинства перечисленных болезней. Управление с использованием комплексных систем может значительно снизить уровень пневмонии, а обращение с животными в воздушном пространстве также может снизить ее тяжесть и масштабы.

    Легкая передача пневмонии внутри стада может затруднить контроль, но сокращение численности и пополнение поголовья может искоренить большинство респираторных заболеваний.Содержание свиней в изоляции с закупкой здорового племенного поголовья должно предотвратить появление большинства пневмоний.

    Разница между крупозной пневмонией и бронхопневмонией

    Автор: Раниду

    Ключевое отличие — крупозная

    Пневмония против бронхопневмонии

    Инвазия паренхимы легких болезнетворным агентом (в основном бактериями) вызывает экссудативное затвердевание (уплотнение) легочной ткани, известное как пневмония.По локализации воспалительных очагов пневмония делится на две основные подкатегории: крупозная пневмония и бронхопневмония. Когда инфекция ограничивается только одной или несколькими долями легких, это называется крупозной пневмонией. С другой стороны, бронхопневмония — это воспаление паренхимы легких, которое возникает из бронхов или бронхиол вторично по отношению к инфекции. Соответственно, ключевое различие между двумя формами состоит в том, что при долевой пневмонии воспаление ограничивается одной долей, но при бронхопневмонии воспалительные очаги присутствуют в легких без какой-либо локализации.

    СОДЕРЖАНИЕ

    1. Обзор и основные отличия
    2. Что такое пневмония
    3. Что такое лобарная пневмония
    4. Что такое бронхопневмония
    5. Сходства между крупозной пневмонией и бронхопневмонией
    6. Сравнение бок о бок — долевая пневмония и бронхопневмония в табличной форме
    7. Резюме

    Что такое пневмония?

    Инвазия в паренхиму легких болезнетворным агентом, в основном бактериями, вызывает экссудативное затвердевание (уплотнение) легочной ткани, известное как пневмония.

    Классификация пневмонии основана на нескольких критериях.

    1. По отношению к возбудителю — бактериальное, вирусное, грибковое
    1. Что касается общего анатомического распределения болезни — лобарная пневмония, бронхопневмония
    1. В отношении места заражения пневмония — внебольничная, больничная
    1. По характеру реакции хозяина — гнойная, фибринозная

    Патогенез

    Нормальное легкое не содержит каких-либо болезнетворных организмов или веществ.В дыхательных путях есть несколько защитных механизмов, направленных на предотвращение проникновения этих болезнетворных агентов.

    • Назальный клиренс — частицы, осевшие в передней части дыхательных путей на неморщинном эпителии, обычно удаляются при чихании или кашле. Частицы, осевшие сзади, уносятся и проглатываются.
    • Трахеобронхиальный клиренс — сопровождается мукоцилиарным действием
    • Альвеолярный клиренс — фагоцитоз альвеолярными макрофагами.

    Пневмония может возникнуть всякий раз, когда эта защита нарушена или сопротивление хозяина снижено. Такие факторы, как хронические заболевания, иммуносупрессия и использование иммунодепрессантов, лейкопения и вирусные инфекции, влияют на сопротивляемость организма хозяина, делая его уязвимым для развития такого рода расстройств.

    Механизмы зазора можно повредить несколькими способами,

    • Подавление кашлевого рефлекса и рефлекса чихания

    Вторично после комы, анестезии или нервно-мышечных заболеваний.

    • Травма мукоцилиарного аппарата

    Хроническое курение — основная причина разрушения мукоцилиарного аппарата.

    • Вмешательство в фагоцитарную активность
    • Застой и отек легких
    • Накопление легочного секрета при муковисцидозе и бронхиальной обструкции.

    Что такое долевая пневмония?

    Когда инфекция поражает только одну или несколько долей легких, это известно как крупозная пневмония.Основными возбудителями являются пневмококков, клебсиелл, стафилококков, стрептококков.

    Морфология

    Классически описаны четыре стадии воспалительного ответа.

    Легкое тяжелое, болотное и красное. Эта стадия характеризуется нагрубанием сосудов, внутриальвеолярной жидкостью с небольшим количеством нейтрофилов и часто присутствием большого количества бактерий.

    Застой сопровождается красной печенкой, которая характеризуется массивным сливным экссудатом с эритроцитами, нейтрофилами и фибрином, заполняющими альвеолярные пространства.

    На стадии серого опеченения из-за прогрессирующего распада красных кровяных телец, накопившихся в альвеолярных пространствах, легкие приобретают серый цвет. Этот сероватый вид усиливается наличием гнойного экссудата фибрино.

    На заключительной стадии патогенеза консолидированный экссудат, накопившийся в альвеолярных пространствах, подвергается прогрессивному ферментативному перевариванию с образованием гранулированных полужидких остатков, которые реабсорбируются и поглощаются макрофагами или отхаркиваются.

    Осложнения

    • Абсцесс — в результате разрушения и некроза тканей
    • Эмпиема — в результате распространения инфекции в плевральную полость
    • Организация
    • Распространение в кровоток.

    Клинические характеристики

    • Острое начало лихорадки
    • Одышка
    • Продуктивный кашель
    • Эффузия
    • Трение плевры

      • руб.

    • Боль в груди

    Расследования

    • Рентген грудной клетки показывает области консолидации и может дать полезные подсказки для определения возбудителя.
    • Мокрота для посева и окрашивания по грамму
    • Бронхоскопия может быть выполнена при подозрении на злокачественное новообразование или обструкцию дыхательных путей.

    Рисунок 01: Рентгенограмма грудной клетки при долевой пневмонии

    Менеджмент

    Эмпирическую антибактериальную терапию можно начинать после взятия образцов для исследования. Назначенные антибиотики могут быть изменены после получения результатов теста на чувствительность к антибиотикам и результатов посева.Пациентам с тяжелыми затруднениями дыхания следует оказывать искусственную вентиляцию легких.

    Что такое бронхопневмония?

    Бронхопневмония — это воспаление паренхимы легких, которое возникает из бронхов или бронхиол вторично по отношению к инфекции. Staphylococci, Streptococci, Pneumococci, Haemophilus, и Pseudomonas auregenosa являются основными возбудителями.

    Рисунок 02: Легкое, инфицированное бронхопневмонией

    Морфология

    • Очаги бронхопневмонии — это консолидированные участки острого гнойного воспаления.Консолидация может быть неоднородной через одну долю, но чаще бывает многодолевой и часто двусторонней.

    Каковы сходства между долевой пневмонией и бронхопневмонией?

    • Оба состояния возникают из-за вторичного воспаления паренхимы легких после инфекции.
    • Клинические особенности, проведенные исследования и лечение обоих состояний одинаковы.

    В чем разница между долевой пневмонией и бронхопневмонией?

    Крупная пневмония против бронхопневмонии

    Когда инфекция ограничивается только одной или несколькими долями легких, это называется крупозной пневмонией. Бронхопневмония — это воспаление паренхимы легких, которое возникает из бронхов или бронхиол вторично по отношению к инфекции.
    Возбудители
    Основными возбудителями являются пневмококков, клебсиелл, стафилококков, стрептококков. Staphylococci, Streptococci, Pneumococci, Haemophilus, и Pseudomonas auregenosa являются основными возбудителями.
    Воздействие воспаления
    Воспаление ограничено одной или несколькими долями. Воспаление не локализовано, имеются множественные воспалительные очаги.

    Резюме — Лобар

    Пневмония против бронхопневмонии

    Когда инфекция поражает только одну или несколько долей легких, это известно как крупозная пневмония. Бронхопневмония — это воспаление паренхимы легких, которое возникает из бронхов или бронхиол вторично по отношению к инфекции. Согласно их определениям, крупозная пневмония ограничивается одной или несколькими долями, но бронхопневмония поражает широкую область легких без какой-либо локализации.

    Скачать PDF-файл по крупной пневмонии и бронхопневмонии

    Вы можете загрузить PDF-версию этой статьи и использовать ее в автономных целях в соответствии с примечанием к цитированию. Пожалуйста, скачайте PDF-версию здесь: Различия между крупозной пневмонией и бронхопневмонией

    Ссылка:

    1.Кумар, Парвин Дж. И Майкл Л. Кларк. Клиническая медицина Кумара и Кларка. Эдинбург: W.B. Сондерс.

    Изображение предоставлено:

    1.’PneumonisWedge09 ’Автор: James Heilman, MD — Собственная работа, (CC BY-SA 3.0) через Commons Wikimedia
    2. «Бронхопневмония легких» Йель Розен (CC BY-SA 2.0) через Commons Wikimedia

    Обзор пневмонии — легочные заболевания

    Пневмония — это острое воспаление легких, вызванное инфекцией. Первоначальный диагноз обычно основывается на рентгенограмме грудной клетки и клинических данных. Причины, симптомы, лечение, профилактические меры и прогноз различаются в зависимости от того, является ли инфекция бактериальной, микобактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной; было ли это приобретено в сообществе или в больнице; возникает ли это у пациента, получающего искусственную вентиляцию легких; и развивается ли он у пациента с иммунодефицитом или с ослабленным иммунитетом.

    По оценкам, ежегодно от 4 до 5 миллионов человек в Соединенных Штатах заболевают пневмонией, из которых около 55 000 умирают. В Соединенных Штатах пневмония, наряду с гриппом, занимает 8-е место среди причин смерти и является ведущей инфекционной причиной смерти. Пневмония — самая частая внутрибольничная инфекция со смертельным исходом и самая частая причина смерти в развивающихся странах.

    наиболее частой причиной пневмонии у взрослых> 30 лет, в отсутствие продолжающейся вирусной пандемии, такой как COVID-19, составляет

    .

    Streptococcus pneumoniae по-прежнему является наиболее распространенным возбудителем во всех возрастных группах, условиях и географических регионах.Однако заболеваемость инфекцией S. pneumoniae снижается из-за увеличения показателей вакцинации и развития коллективного иммунитета. Однако возбудители любого типа, от вирусов до паразитов, могут вызывать пневмонию. С появлением чувствительных молекулярных методов диагностики вирусы все чаще становятся причиной пневмонии.

    Дыхательные пути и легкие постоянно подвергаются воздействию болезнетворных микроорганизмов из внешней среды; верхние дыхательные пути и особенно ротоглотка заселены так называемой нормальной флорой.Микроаспирация этих патогенов из верхних дыхательных путей — обычное явление, но с этими патогенами легко бороться с помощью защитных механизмов легких. Пневмония развивается при

    г.

    • Механизмы защиты скомпрометированы

    • Макроаспирация приводит к большому посеву бактерий, который подавляет нормальную защиту хозяина

    • Внесен особо опасный патоген

    Иногда инфекция развивается, когда патогены попадают в легкие через кровоток или путем непрерывного распространения от грудной стенки или средостения.Другой недавно идентифицированный потенциальный путь развития пневмонии — дисбактериоз резидентного микробиома легких.

    Защита верхних дыхательных путей включает IgA слюны, протеазы и лизоцим; ингибиторы роста, продуцируемые нормальной флорой; и фибронектин, который покрывает слизистую оболочку и препятствует прилипанию.

    Неспецифические защиты нижних дыхательных путей, , включая кашель и мукоцилиарный клиренс, предотвращают инфицирование в воздушном пространстве. Специфическая защита нижних дыхательных путей включает различные патоген-специфические иммунные механизмы, включая опсонизацию IgA и IgG, антимикробные пептиды, противовоспалительное действие сурфактанта, фагоцитоз альвеолярными макрофагами и опосредованные Т-клетками иммунные ответы.Эти механизмы защищают большинство людей от инфекции.

    Многочисленные состояния изменяют нормальную флору (например, системное заболевание, недоедание, пребывание в больнице, воздействие антибиотиков) или нарушают эти защитные механизмы (например, изменение психического статуса, курение сигарет, назогастральная или эндотрахеальная интубация, расстройства или лекарства, подавляющие иммунную систему). Патогены, которые затем достигают воздушного пространства, могут размножаться и вызывать пневмонию.

    Специфические патогены, вызывающие пневмонию, не могут быть обнаружены у 50% пациентов даже при обширном диагностическом исследовании, в первую очередь из-за ограничений доступных в настоящее время диагностических тестов и трудности получения адекватных глубоких (альвеолярных) образцов легких.Но поскольку патогены и исходы у пациентов в аналогичных условиях и с аналогичными факторами риска, как правило, схожи, пневмонии можно отнести к категории

    .

    Эти классификации позволяют эмпирически выбирать лечение.

    Щелкните здесь для обучения пациентов

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *