Цефотаксим при пневмонии: подробное описание препарата, дозировка и способы применения у взрослых и детей

подробное описание препарата, дозировка и способы применения у взрослых и детей

Цефотаксим – это цефалоспориновый антибактериальный препарат, который относится к лекарственным средствам третьего поколения. Чаще всего для лечения хламидийной или микоплазменной пневмонии выбираются тетрациклины или макролиды. Лечение пневмонии пневмококкового характера, особенно при резистентности патогенной флоры, с помощью антибактериальных средств остается открытым. Многие специалисты считают целесообразным назначать для терапии пневмонии цефалоспорины – Цефтриаксон и Цефотаксим.

Лечебные свойства

Достаточно эффективный и относительно недорогой препарат для лечения легочных воспалений. Курс лечения внебольничных инфекций антибиотиками назначается в индивидуальном порядке.

Считается, что Цефотаксим – это одно из немногих безопасных антибактериальных средств, которое при необходимости можно применять даже новорожденным. Как правило, Цефотаксим вводится в организм больного при помощи инъекций.

Цефотаксим при воспалительных процессах в бронхолегочной системе эффективен в тех случаях, когда возбудителями пневмонии являются следующие микроорганизмы:

• менингококки;
• гонококки;
• стрептококки;
• гемофильная палочка;
• протеус;
• морганелла.

Преимущество Цефотаксима перед другими аналогичными по механизму действия препаратами:

• не оказывает пагубного воздействия на печень;
• не продуцирует билирубин;
• лечебные функции выполняется в короткие сроки.

Кроме того, средство хорошо сочетается с применением других лекарственных средств, а также не оказывает вредного влияние на работу органов желудочно-кишечного тракта, что характерно для других антибактериальных средств.

Справка! Терапевтическая эффективность препарата настолько высока, что он справляется даже с инфекциями, спровоцированными вирусными возбудителями.

С мочой лекарство выводится в среднем через 10 часов, при этом небольшой процент действующего вещества выводится вместе с желчью. Форма выпуска Цефотаксима – стеклянные флаконы по 1 гр.

Дозировка для взрослых и детей

Дозировка препарата зависит от того насколько в легких распространился воспалительный процесс. Если степень поражения средняя, рекомендуется прием до 2 грамм лекарственного препарата один раз в 12 часов.

В каждой упаковке имеется лист вкладыш, который позволяет в деталях познакомиться с тем какими способами можно готовить лекарственное средство, и как правило рассчитать дозировку препарата.

Для внутривенного введения необходимо развести 1 грамм порошка, вводить препарат необходимо медленно – около 5 минут. Для ведения в мышцу дозировка используется та же, разводить лекарственный порошок необходимо в 1% растворе лидокаина.

При капельном введении до 2 грамм порошка разводятся в 100 мл физраствора или раствора глюкозы (5%). В этом случае средство вливается в течение часа.

Цефотаксим при необходимости можно применять детям в грудном возрасте, а также новорожденным и родившимся раньше положенного срока. Препарат вводится внутривенно по 50 мг на 1 кг веса.

ВАЖНО! Курс лечения назначает только грамотный врач, поскольку самовольное лечение антибактериальными препаратами может быть чревато серьезными осложнениями.

Детям старше 2 лет лекарственное средство вводится в дозировке 50-180 мг на килограмм. Если у ребенка диагностирована острая инфекция, дозировка может быть увеличена 200 мг на килограмм веса. 12 гр в сутки – это максимальная доза препарата в лечении детей.

Особенности

В первые дни лечения может наблюдаться диарея, при которой прием препарата необходимо прекратить. Если у пациентов имеются нетипичные аллергические реакции на группу антибиотиков пенициллинового ряда, возможно развитие аллергии и на цефалоспорины.

В случае необходимости длительного применения антибиотика, необходимо через 10 дней сдать кровь на контроль. В некоторых случаях при лечении Ц

Цефотаксим — отзывы покупателей и опыт применения

Москва и МО

Как заказать?Доставка и оплатаБлогНаши партнёрыМобильное приложение

Напишите нам

Еще

Войти

Найти лучшую цену

Ваша корзина

Лекарственные средства Витамины БАД Медицинская техника Медицинские изделия Мама и малыш Диета и спорт Гигиена Косметика Ортопедия Оптика Аллергия Антибиотики Антисептики Бронхиальная астма Варикозное расширение вен Геморрой Глазные средства Гомеопатия Гормональные препараты Дерматология Диабет Желудочно-кишечные средства Женское здоровье Иммунитет Контрацепция Кровь и кровообращение Лекарственные травы Мочеполовая система Мужское здоровье Нервная система Обезболивающие средства Онкология Опорно-двигательный аппарат Паразиты Потенция Похудение Простуда и грипп Противовирусные препараты Противовоспалительные препараты Противогрибковые препараты Сердечно-сосудистые препараты Стоматологические препараты Табачная, алкогольная, наркотическая зависимость Тонизирующие, общеукрепляющие Ушные средства Холестерин Щитовидная железа Витаминно-минеральные комплексы Витаминно-минеральные комплексы с прочими компонентами Витаминные комплексы (поливитамины) Витаминные препараты Витамины БАД Минеральные вещества БАД в сезон простуд БАД для детей и кормящих мам БАД для женского здоровья БАД для зрения и слуха БАД для кожи и волос БАД для костей и суставов БАД для мочеполовой системы БАД для мужского здоровья БАД для нервной системы БАД для обмена веществ БАД для пищеварения БАД для похудения БАД для сердца и сосудов БАД для укрепления иммунитета БАД источник минеральных веществ БАД от вредных привычек БАД фиточай Анализаторы Глюкометры и принадлежности Ингаляторы Ирригаторы Массажеры медицинские Облучатели медицинские Приборы для лечения предстательной железы Термометры Тонометры и принадлежности Увлажнители воздуха Электрогрелки Аптечки Лубриканты Медицинская одежда Перевязочные материалы Пластыри Презервативы Протезы внутрисуставной жидкости Прочие медицинские изделия Средства реабилитации Стетоскопы Тесты Товары для ухода за больными Шприцы и капельницы Аспираторы для носа Детская гигиена и уход Детское питание Для беременных Игрушки Подгузники и пеленки детские Принадлежности для кормления Принадлежности для купания Пустышки и прорезыватели Товары для кормящих Чаи для кормящих мам Диетическое питание Здоровое питание Минеральная вода Напитки Гигиена полости рта Гигиенические средства из ваты Интимная гигиена Средства гигиены полости носа Средства гигиены ушей Средства для дезинфекции Средства личной гигиены Средства против насекомых и клещей Средства ухода за зубными протезами Дезодоранты и антиперспиранты Косметика для губ

Антибиотики, назначаемые при коронавирусе: список препаратов

Несмотря на то, что COVID-19 и ассоциированная с ним пневмония – это вирусная инфекция, врачи очень часто прописывают антибиотики. Очень часто – для перестраховки, но иногда они действительно нужны. Читайте, какие антибиотики, назначаемые при коронавирусе SARS-CoV-2, вам могут выписать и в каких случаях их обязательно нужно пропить.

Статистика заболевших коронавирусом COVID-19 в России и мире на сегодня

(Кликните по кнопке «Подробнее», чтобы посмотреть интерактивную карту с актуальной статистикой заболеваемости COVID-2019 на сегодняшний момент)

Как лечат COVID-19

Итак, все мы теперь знаем, что возбудителями COVID-19, а также атипичной пневмонии SARS выступают коронавирусы. Оба проникают в организм преимущественно через ткани слизистой оболочки и дыхательную систему, поэтому считаются возбудителями респираторной вирусной инфекции.

Designed by pressfoto/freepik

В легкой форме COVID-19 – это и на самом деле ничто иное как вирусная ОРВИ. Не существует специфического препарата, который мог бы убить вирус внутри организма.

Если взглянуть на
Временные методические рекомендации Минздрава РФ по лечению коронавирусной инфекции, мы обнаружим в них длинный и чрезвычайно разрозненный список препаратов, которыми сейчас лечат COVID-19.

Внимание! Все лекарства против коронавирусной инфекции относятся к сильнодействующим и должны назначаться исключительно медицинскими специалистами. Запрещено принимать что-либо из списка самостоятельно, либо в целях профилактики

Варианты лечения в условиях стационара:

Легкие формы	фавипиравир/гидроксихлорохин/умифеновир; ИФН-α, интраназальные формы; антикоагулянтный препарат; НПВП по показаниям.
Среднетяжелые формы	фавипиравир/ремдесивир/гидроксихлорохин; барицитиниб или тофацитиниб; антикоагулянтный препарат; НПВП по показаниям.
	фавипиравир/ремдесивир/гидроксихлорохин; олокизумаб или левилимаб; антикоагулянтный препарат; НПВП по показаниям.
	При лихорадке выше 38°C более трех дней в схемы включается антибиотик
Тяжелые формы (пневмония с дыхательной недостаточностью и ОРДС)	фавипиравир; тоцилизумаб или сарилумаб; антикоагулянтный препарат; НПВП по показаниям.
	При лихорадке выше 38°C более трех дней в схемы включается антибактериальная терапия
Цитокиновый шторм	метилпреднизолон/дексаметазон; тоцилизумаб или сарилумаб; антикоагулянтный препарат.
	метилпреднизолон; канакинумаб; антикоагулянтный препарат.
	При наличии противопоказаний к применению генно-инженерных биологических препаратов: метилпреднизолон или дексаметазон; антикоагулянтный препарат.
	При наличии противопоказаний к применению глюкокортикоидов: тоцилизумаб или сарилумаб или канакинумаб; антикоагулянтный препарат.

Как видим, антибиотики в качестве средства лечения не являются обязательными. Есть только одно условие: высокая температура дольше 3 дней. Однако даже это спорное решение (об этом ниже).

Когда применять антибиотики при к

цефотаксим при пневмонии — 25 рекомендаций на Babyblog. ru

Девочки, история длинная! Сыну 1,4 , где то месяц назад он начал легко подкашливать, это был влажный кашель, и я ему начала давать сироп алтея! Кашель не проходил, и через неделю пошли к педиатру! Она посмотрела и сказала что легкие покраснения, ничего страшного! Назначила гексорал, амброксол и тонзилгон на всякий! Через три дня у ребёнка начала подниматься температура до 39, пошли жёлтые сопли, гноиные глаза! Легли в больницу, сделали рентген и сказали что двухстор. пневмония! Кололи цефотаксим, капали эуфиллин и глюкозу, амброксол и ингаляций с беродуалом! Через неделю выписали! Через 3 дня опять температура до 39.5, и опять сильный влажный кашель! Легли в больницу, опять заставили сделать рентген, и результат не пневмония а обструкция, два дня температура была высокая, не могли понять от чего такая высокая темп. Капали реамберин, кололи цифтриаксон, опять ингал. с беродуалом, аскорил, назначили протаргол! И только после двух дней лечения у нас увидели ангину с правой стороны и перевели в инфекц. отд.! А там нам прописали 6 раз в день ингаляций с пульмикортом, венталином и аменокапронкой! Пить аскорил, кололи максипим два раза в день, обрабатывали горло,капали супрастин, эуфилин и ещё много много чего, не могла запомнить названия, ингалипт! Давала кларитин, ставила виферон свечи, бифидумбактерин форте 3 пачек 3 раза в день разбавленные кефиром! Кашель прошёл, ангина тоже и темп не было! Выписали неделю назад! И опять кашель влажный, желтые сопли и темп бывает изредко! Пошла вчера к врачу, сказала что обструкция продолжается, опять прописала 6 раз в день ингал с беродуал, пульмикорт и лазолван! Анаферон, Ингалипт, Хелак Форте, Аскорил, Виферон, Аквамарис! Я не поиму что это, почему не лечится до конца, почему всё время всё снова начинается! Не знаю уже что делать,ребёнка жалко, столько лекарств и столько ингаляций! И не давать боюсь, так как прочитала что последствием может стать астма! Помогите пожалуйста! Может аллергия на что то?! Может Бронхомуннал дать? И что можно капать в нос от желтых густых соплей? К кому обратится?

Цефотаксим при пневмонии

Цефотаксим – инструкция по применению препарата

​ сбалансированном питании. ​ Основными симптомами пневмонии у​ Исключением может быть только​ Период полувывода составляет примерно​ пневмонии у взрослых, действие​ двусторонняя, тотальная, долевая, сегментарная​Цефалоспорин и линкомицин.​ с результатами анализа мазка​

Состав и форма выпуска

​ отсутствии высокой температуры можно​ другим лекарственным средством. Если​ серьезным побочным эффектам, а​ пневмококками, стрептококками, энтеробактериями. Вещество​ важно определить первопричину заболевания.​

​Препарат Цефотаксим мне прописали после​	​ Гемодиализ малоэффективен для устранения​
​ на протяжении первого триместра.​	​ г внутривенно, спустя 6​
​Согласно медицинской классификации, Цефотаксим –​	​ маленьких пациентов являются хрипы,​
​ отсутствие альтернативного варианта. К​	​ 1 час. Цефалоспорины, которые​ которого будет направлено на​ пневмония. В зависимости от​Цефалоспорин и метронидазол. ​

Механизм действия препарата

​ отделяемой мокроты.​ делать дыхательную гимнастику, массаж​ не соблюдать это условие,​ понижение – к формированию​ не воздействует на клебсиеллы​ В среднем лечение продолжается​ того, как подтвердили диагноз​ последствий.​ При грудном вскармливании, во​

​ и 12 часов –​ это антибактериальный препарат из​ кашель, затрудненное и частое​ данному классу относят такие​ относят к третьему поколению,​ уничтожение данного микроорганизма. Часто​ эпидемиологических данных заболевание бывает​Вторая линия.​Выбирая, какие антибиотики пить при​ груди и спины –​ у пациента может быть​ устойчивых к воздействию лекарственных​ и кишечные палочки. Назначается​

Показания к применению

​ от 7 до 10​ болезни Лайма. Еще весной​Препарат с осторожностью назначается при​

• ​ втором и третьем триместрах​
• ​ еще по 1 г.​
• ​ группы цефалоспоринов третьего поколения,​
• ​ дыхание, высокая температура (которая​
• ​ препараты, как «Ципрофлоксацин», «Пефлоксацин»,​ имеют отличное воздействие на​
• ​ требуется и комбинация препаратов,​

Способ применения и дозировка

​ внутрибольничным, внебольничным, атипичного характера,​При неэффективности первоначальной выбранной​ остром бронхите и пневмонии,​ это облегчит разжижение и​ анафилактический шок. ​ средств штаммов микроорганизмов.​ при доказанной чувствительности микроорганизмов​ дней, в зависимости от​ меня укусил клещ, который​ печеночной недостаточности, нарушении работы​ вынашивания ребенка использовать антибиотик​Для внутривенных инъекций 1 г​ действующим компонентом которого является​ держится довольно длительное время).​ «Левофлоксацин». Внутривенно вводят данные​

Как разводить Цефотаксим

​ микроорганизмы, обладающие стойкостью к​ так как возбудителей может​ а также вызванное иммунодефицитным​ схемы лечения или в​ следует также учитывать:​ отхождение мокроты. Чтобы предотвратить​Для каждой инъекции используется стерильный​Не прерывать курс лечения. Для​ к препарату, а также​ возраста и состояния человека,​ оказался заразным. Я прошел​ этих органов в анамнезе.​

Цефотаксим при ангине

​ можно только, если польза​ порошка разводится в 4​ цефотаксим. Медикамент относится к​ Стоит обратить внимание и​ лекарства только капельно.​ препаратам пенициллиновой группы («Цефотаксим»,​ быть несколько. Для грамотного​ состоянием.​ соответствии с корректировкой по​тяжесть заболевания;​ размножение вредоносных микроорганизмов, в​ шприц, а при введении​

При пневмонии

​ того чтобы терапия дала​ при противопоказаниях к макролидам​ а также особенностей течения​ курс уколов лекарства, они​ Противопоказаниями, согласно инструкции, являются:​ для матери превысит вред​ мл стерильной воды, вводится​ полусинтетическим, выпускается отечественными или​ на поведение малыша. Он​Если диагностирована пневмония, какие антибиотики​ «Цефоперазон»). Используют их для​ подбора лекарств используют антибиотикограмму.​

Цефотаксим при бронхите

​Одним из основных симптомов при​ результатам анализа на возбудителя:​противопоказания;​ комнате, где находится пациент,​ лекарства необходимо придерживаться правил​ желаемый эффект, необходима определенная​Макролиды​ заболевания. Самостоятельно принимать антибиотики​ были эффективными. Сейчас я​кровотечения из внутренних органов;​ для ребенка. Употребление при​ медленно 3-5 минут. Для​ зарубежными компаниями. Ознакомьтесь с​ теряет аппетит, становится вялым,​

Особые указания

​ принимать, решает только специалист.​ лечения тяжелых форм инфекций.​Данный анализ помогает определить, чувствителен​ развитии воспалительных процессов в​Цефепим.​возможные аллергические реакции;​ следует регулярно проводить влажную​ антисептической обработки места укола.​ концентрация действующего вещества в​«Азитромицин», «Мидекамицин», «Кларитромицин», «Эритромицин»​ строго не рекомендуется, так​ пока отдыхаю от лечения,​индивидуальная непереносимость компонентов состава;​ лактации может изменять орофарингеальную​

Цефотаксим при беременности

​ дополнительного обезболивания смешивать порошок​ его инструкцией по применению.​ беспокойным. Важнейшим симптомом пневмонии​ После начала употребления лекарств​ Цефепим – название антибиотиков​ ли организм пациента к​ легких является кашель. Также​Тикарциллин.​токсичность препаратов;​ уборку. Влажность в помещении​

Цефотаксим детям

​После введения антибиотиков в тканях​ крови пациента. Именно поэтому​Назначается в качестве препарата пер

Цефотаксим или Цефтриаксон: что лучше и сильнее, чем отличаются и какое эффективнее

Лечение многих серьезных заболеваний требует применения антибактериальных препаратов. Во многих случаях специалисты рекомендуют применять Цефотаксим и Цефтриаксон. Они относятся к группе антибиотиков третьего поколения. Их эффективность доказана против большого спектра бактерий. Но какой же из этих препаратов сильнее и в чем их различие?

• Чем отличаются препараты?
• Противопоказания

Показания к применению и характеристика препаратов

Антибактериальные препараты третьего поколения эффективны против большинства бактериальных инфекций. Они быстро справляются со стрептококками, пневмококками, устойчивыми к пенициллину, менингококками, гонококками и другими микроорганизмами.

Такие медикаменты назначают для борьбы со следующими недугами:

1. Заболевания мочеполовой системы.
2. Инфекционные поражения дыхательных путей.
3. Заражение органов брюшной полости.
4. Гинекологические проблемы.
5. Поражение мягких тканей
6. Заболевания опорно-двигательного аппарата.

Чаще всего препараты прописывают людям, страдающим от ангины, гриппа, гайморита, пневмонии, бронхита, цистита, сифилиса и простатита. Ожидаемый эффект достигается достаточно быстро.

Цефотаксим и Цефтриаксон хорошо справляются с бактериями, которые выработали устойчивость к антибиотикам пенициллиновой группы. Кроме того, их применяют в том случае, если у пациента наблюдается аллергическая реакция на пенициллин.

Цефтриаксон часто используют в случае тяжелых заболеваний и после хирургического вмешательства. Он предотвращает активное размножение патогенной микрофлоры. Препарат выпускается в форме порошка. Непосредственно перед использованием из него готовят раствор для инъекции. Введение может быть внутримышечным или внутривенным.

Длительная терапия при помощи Цефтриаксона может приводить к образованию песка в почках. По окончанию курса он выводится из организма самостоятельно. В тяжелых случаях может назначаться прием специализированных препаратов для его выведения.

Прием любых антибиотиков может приводить к изменению состава крови. Поэтому при их использовании необходимо регулярно проводить лабораторные исследования.

Цефотаксим препятствует активному размножению болезнетворных микроорганизмов, а также уничтожает возбудителей. Его целесообразно применять только при инфекционных заболеваниях, протекающих в тяжелой форме. Действующее вещество быстро разносится ко всем органам тела.

Чем отличаются препараты?

Свойства этих препаратов очень похожи, поэтому очень часто возникает вопрос, « Что лучше, Цефотаксим или Цефтриаксон?». Для ответа на него необходимо определиться с различиями медикаментов. Они заключаются в следующем:

1. Цефтриаксон мешает нормальному всасыванию витамина К. Это вещество участвует в формировании и восстановлении костной системы, препятствует развитию остеопороза.
2. Длительное применение Цефтриаксона может спровоцировать застой желчи в желчном пузыре. Это негативно сказывается на функционировании печени.
3. Прием Цефтриаксона может спровоцировать псевдохолелитиаз. Это болевые ощущения в подреберной зоне, которые вызваны притоком ионов кальция в желчевыводящие пути. Такое явление часто наблюдается при употреблении высокой дозировки антибиотика.
4. Цефотаксим лишен вышеописанных побочных эффектов. В редких случаях он может вызывать приступ аритмии.
5. Эти антибиотики имеют разный период полураспада. У Цефотаксима он несколько меньше. Препарат быстрее выводится из организма с мочой и желчью.

Несмотря на то, что действие препаратов практически идентичны, заменять один на другой самостоятельно нельзя. Выбор конкретного препарата должен проводиться под контролем лечащего врача.

Ответ на вопрос, «Что сильнее действует Цефотаксим или Цефтриксон?», зависит от возбудителя инфекции. В большинстве случаев они демонстрируют одинаковую результативность. Но если речь идет о пневмококках или гемофильной палочке, то отличие есть.

Цефтриаксон активно воздействует на микроорганизмы. Достаточно будет одного укола в сутки с дозировкой не более двух грамм. Цефотаксим же в этом случае придется колоть до шести грамм, так как он слабее воздействует на бактерии.

Определение необходимого человеку антибиотика производится исходя из клинической картины заболеваний и состояния здоровья человека. Необходимо полное медицинское обследование.

Противопоказания

Использование антибиотиков группы цефалоспоринов третьего поколения можно назвать практически безопасным. Единственным противопоказанием является проявление аллергической реакции на препарат. Это явление достаточно редкое, наблюдается только у 3% пациентов. Существует и ряд случаев, когда принимать медикамент стоит с особой осторожностью:

1. Беременность. Прямых указаний на вред таких антибактериальных препаратов во время беременности нет. Но стоит отметить, что полноценные исследования этого вопроса не проводились. Поэтому по возможности женщинам в положении лучше воздержаться от такой терапии.
2. Период лактации. С грудным молоком цефалоспорины могут проникать в организм малыша. Это может привести к изменению микрофлоры кишечника ребенка, спровоцировать кандидоз или высыпания на коже.
3. Такие антибиотики не рекомендованы и людям пожилого возраста. Это связано с возрастными изменениями функционирования почек. Выведение вещества из организма замедлено.
4. Люди, страдающие нарушением функции печени и почек. В этих случаях высок риск появления кровотечения или гипопротромбинемии.

Стоит помнить, что прием антибактериальных препаратов приводит к нарушению естественного баланса микрофлоры в кишечнике. Поэтому после основного лечения необходимо курс восстановительной терапии.

Кроме того, длительное применение цефалоспоринов может спровоцировать развитие кандидоза ротовой полости.

Эти два антибиотика имеют схожие свойства и эффективность. Выбор конкретного средства должен осуществляться лечащим врачом на основе результатов медицинского осмотра пациента и состояния его здоровья.

Загрузка…

Информация о назначении FDA, побочные эффекты и использование

Общее название: Цефотаксим натрия
Лекарственная форма: раствор для инъекций, порошок, для раствора

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 23 декабря 2019 г.

Только прием

Чтобы уменьшить развитие лекарственно-устойчивых бактерий и поддерживать эффективность цефотаксима натрия и других антибактериальных препаратов, цефотаксим для инъекций следует использовать только для лечения или профилактики инфекций, которые, как доказано или сильно подозреваются, вызваны бактериями.

Цефотаксим Описание

Стерильный цефотаксим натрия — полусинтетический цефалоспориновый антибиотик широкого спектра действия для парентерального введения. Это натриевая соль 7- [2- (2-амино-4-тиазолил) глиоксиламидо] -3- (гидроксиметил) -8-оксо-5-тиа-1-азабицикло [4.2.0] окт-2-ена. -2-карбоксилат 72 (Z) — (о-метилоксим), ацетат (сложный эфир). Цефотаксим для инъекций, USP содержит приблизительно 50,5 мг (2,2 мг-экв) натрия на грамм активности цефотаксима. Диапазон растворов цефотаксима для инъекций варьируется от очень бледно-желтого до светло-желтого в зависимости от концентрации и используемого разбавителя.PH растворов для инъекций обычно колеблется от 4,5 до 6,5. Молекулярная формула C16h26N5NaO7S2 и молекулярная масса 477,45. Регистрационный номер CAS: 64485-93-4.

Цефотаксим для инъекций, USP поставляется в виде стерильного сухого порошка во флаконах ADD-VantageTM по 1 и 2 грамма. Каждый флакон содержит цефотаксим натрия, эквивалентный 1 грамму или 2 грамму цефотаксима. Флаконы Add-Vantage 1 и 2 грамма следует вводить только внутривенно.

Цефотаксим — Клиническая фармакология

Наблюдалось дозозависимое повышение уровней сыворотки после внутривенного введения 1 и 2 граммов цефотаксима для инъекций (101.7 и 214,4 мкг / мл соответственно) без изменения периода полувыведения. Нет свидетельств кумуляции после повторной внутривенной инфузии доз по 1 грамму каждые 6 часов в течение 14 дней, так как нет изменений сывороточного или почечного клиренса. Около 60% введенной дозы выводилось с мочой в течение первых 6 часов после начала инфузии.

Примерно 20–36% введенной внутривенно дозы 14C-цефотаксима выводится почками в виде неизмененного цефотаксима и от 15 до 25% в виде производного дезацетила, основного метаболита.Было показано, что метаболит дезацетила способствует бактерицидной активности. Два других метаболита с мочой (M2 и M3) составляют от 20 до 25%. Они не обладают бактерицидной активностью.

Разовая доза цефотаксима для инъекций 50 мг / кг вводилась в виде внутривенной инфузии в течение 10–15 минут 29 новорожденным, сгруппированным по массе тела и возрасту при рождении. Средний период полувыведения цефотаксима у младенцев с более низкой массой тела при рождении (≤ 1500 г), независимо от возраста, был больше (4.6 часов), чем средний период полувыведения (3,4 часа) у младенцев, чей вес при рождении был более 1500 граммов. Средний клиренс сыворотки был также меньше у младенцев с низкой массой тела при рождении. Хотя различия в средних значениях периода полувыведения статистически значимы для веса, они не имеют клинического значения. Поэтому дозировка должна основываться исключительно на возрасте. (См. Раздел ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ.)

Наркотиков взаимодействий

Однократная внутривенная доза и пероральная доза пробенецида (500 мг каждая) с последующими двумя пероральными дозами пробенецида по 500 мг примерно с часовыми интервалами, вводимых трем здоровым субъектам мужского пола, получающим непрерывную инфузию цефотаксима, увеличивали стационарную концентрацию цефотаксима в плазме на примерно 80%.В другом исследовании введение пробенецида перорально в дозе 500 мг каждые 6 часов шести здоровым мужчинам с 1 граммом цефотаксима, введенным в течение 5 минут, снизило общий клиренс цефотаксима примерно на 50%.

Кроме того, в исследовании, проведенном с участием 22 здоровых добровольцев, которым вводили цефотаксим для инъекций и этанол, не сообщалось о дисульфирамоподобных реакциях.

Микробиология

Механизм действия

Цефотаксим натрия — бактерицидное средство, которое действует путем ингибирования синтеза клеточной стенки бактерий.Цефотаксим проявляет активность в присутствии некоторых бета-лактамаз, как пенициллиназ, так и цефалоспориназ, грамотрицательных и грамположительных бактерий.

Механизм сопротивления

Устойчивость к цефотаксиму в основном обусловлена ​​гидролизом бета-лактамазой, изменением пенициллин-связывающих белков (PBP) и снижением проницаемости.

Чувствительность к цефотаксиму будет варьироваться географически и может меняться со временем; следует обращаться к данным о местной восприимчивости, если таковые имеются.Было показано, что цефотаксим натрия активен против большинства изолятов следующих бактерий как in vitro, так и при клинических инфекциях, как описано в разделе ПОКАЗАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ.

Грамположительные бактерии

Enterococcus spp.1
Staphylococcus aureus (только изоляты, чувствительные к метициллину)
Staphylococcus epidermidis
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes (бета-гемолитические стрептококки группы A)
Streptococcus spp. (Стрептококки группы Viridans)

Грамотрицательные бактерии

Acinetobacter spp.
Citrobacter spp.2
Enterobacter spp.2
Escherichia coli 2
Haemophilus influenzae
Haemophilus parainfluenzae
Klebsiella spp. (в том числе Klebsiella pneumoniae) 2
Morganella morganii 2
Neisseria gonorrhoeae (включая бета-лактамазоположительные и отрицательные штаммы)
Neisseria meningitidis
Proteus mirabilis 2
Proteus vulgaris 2
Providencia rettgeri000
aris 2

1 Виды Enterococcus могут быть по своей природе устойчивы к цефотаксиму.

2 Изоляты, продуцирующие бета-лактамазы (БЛРС) и карбапенемазы с наиболее широким спектром действия, устойчивы к цефотаксиму.

Анаэробные бактерии

Bacteroides spp., Включая некоторые изоляты Bacteroides fragilis
Clostridium spp. (большинство изолятов Clostridium difficile устойчивы)
Fusobacterium spp. (включая Fusobacterium nucleatum)
Peptococcus spp.
Peptostreptococcus spp.

Доступны следующие данные in vitro, но их клиническое значение неизвестно.По крайней мере, 90 процентов следующих микроорганизмов демонстрируют in vitro минимальную ингибирующую концентрацию (МИК), меньшую или равную 1 мкг / мл. Однако эффективность цефотаксима в лечении клинических инфекций, вызванных этими микроорганизмами, не была установлена ​​в адекватных и хорошо контролируемых клинических испытаниях.

Грамотрицательные бактерии

Providencia spp.
Salmonella spp. (включая Salmonella typhi)
Shigella spp.

Методы испытаний на чувствительность

При наличии, клиническая микробиологическая лаборатория должна предоставлять врачу результаты испытаний на чувствительность in vitro для противомикробных лекарственных препаратов, используемых в стационарах, в виде периодических отчетов, в которых описывается профиль чувствительности нозокомиальных и внебольничных патогенов.Эти отчеты должны помочь врачу в выборе антибактериального лекарственного препарата для лечения.

Методы разбавления

Количественные методы, используемые для определения минимальных ингибирующих концентраций (МПК) противомикробных препаратов. Эти МПК позволяют оценить чувствительность бактерий к антимикробным соединениям. МИК должны быть определены с использованием стандартизированного метода тестирования (бульон или агар) 1,2. Значения MIC следует интерпретировать в соответствии с критериями, приведенными в таблице 1.

Методы диффузии

Количественные методы, требующие измерения диаметра зоны, также обеспечивают воспроизводимые оценки восприимчивости бактерий к антимикробным соединениям.Размер зоны позволяет оценить чувствительность бактерий к антимикробным соединениям. Размер зоны следует определять с использованием стандартизированного метода испытаний2,3. В этой процедуре используются бумажные диски, пропитанные 30 мкг цефотаксима натрия, для проверки чувствительности микроорганизмов к цефотаксиму. Критерии интерпретации дисковой диффузии представлены в таблице 1.

Анаэробные методы

Для анаэробных бактерий чувствительность к цефотаксиму натрия в виде МИК может быть определена с помощью стандартизированного метода анализа на агаровой среде3,4.Полученные значения MIC следует интерпретировать в соответствии с критериями, приведенными в таблице 1.

Таблица 1: Критерии интерпретации теста на чувствительность для цефотаксима.

Кривые чувствительности основаны на дозе 1 грамм каждые 8 ​​часов для пациентов с нормальной функцией почек. Чувствительность стафилококков к цефотаксиму можно определить только на основании анализа пенициллина и цефокситина или оксациллина. * Отсутствие в настоящее время данных о резистентных изолятах не позволяет определить любую категорию, кроме «Восприимчивые».Если изоляты дают результаты, отличные от чувствительности, они должны быть отправлены в референс-лабораторию для дополнительного тестирования. † Haemophilus spp. включает только изоляты H. influenzae и H. parainfluenzae. ‡ Диск-диффузионные критерии интерпретации дисков цефотаксима против S. pneumoniae недоступны, однако изоляты пневмококков с диаметром зоны оксациллина> 20 мм чувствительны (МПК ≤0,06 мкг / мл) к пенициллину и могут считаться чувствительными к цефотаксиму. Изоляты S. pneumoniae не следует указывать как устойчивые к пенициллину (цефотаксиму) или как промежуточные, основываясь исключительно на диаметре зоны оксациллина ≤19 мм.МИК цефотаксима следует определять для изолятов с диаметром зоны оксациллина ≤19 мм. §Другие, не относящиеся к Enterobacteriaceae, включают Pseudomonas spp. и другие неприхотливые, неферментирующие глюкозу грамотрицательные бациллы, за исключением Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Burkholderia cepacia, Burkholderia mallei, Burkholderia pseudomallei и Stenotrophomonas maltophilia.
Возбудитель	Минимальное подавление Концентрации (мкг / мл)			Дисковая зона диффузии Диаметр (мм)
	(С) Восприимчивый	(I) Средний	(R) Устойчивый	(С) Восприимчивый	(I) Средний	(R) Устойчивый
Acinetobacter spp.	≤l	2	≥4	–	–	–
Enterobacteriaceae	≤l	2	≥4	≥26	23–25	≤22
Haemophilus spp.* †	≤l	–	–		–	–
Neisseria gonorrhoeae *	≤0,5	–	–	≥31	–	–
Neisseria meningitidis *	≤0.12	–	–	≥34	–	–
Изоляты Streptococcus pneumoniae ‡ менингита	≤0,5	1	≥2	–	–	–
Streptococcus pneumoniae ‡ изолятов неменингита	≤l	2	≥4	–	–	–
Streptococcus spp. бета-гемолитическая группа *	≤0,5	–	–	≥24	–	–
Стрептококки группы Viridans	≤l	2	≥4	≥28	с 26 по 27	≤25
Другое не Enterobacteriaceae§	≤l	2	≥4	–	–	–
Анаэробные бактерии (агаровый метод)	≤l	2	≥4	–	–	–

Отчет о восприимчивости указывает на то, что противомикробный препарат может подавлять рост патогена, если противомикробный препарат достигает концентрации в месте инфекции.В промежуточном отчете указано, что результат следует считать неоднозначным, и если микроорганизм не полностью восприимчив к альтернативным, клинически осуществимым препаратам, тест следует повторить. Эта категория подразумевает возможную клиническую применимость на участках тела, где препарат физиологически сконцентрирован, или в ситуациях, когда можно использовать высокие дозировки препарата. Эта категория также обеспечивает буферную зону, которая предотвращает небольшие неконтролируемые технические факторы, вызывающие серьезные расхождения в интерпретации.В отчете Resistant указывается, что противомикробный препарат вряд ли подавит рост патогена, если противомикробный препарат достигает концентраций, обычно достижимых в месте инфекции; следует выбрать другую терапию.

Контроль качества

Стандартизированные процедуры тестирования чувствительности требуют использования лабораторных средств контроля для мониторинга и обеспечения точности и точности расходных материалов и реагентов, используемых в анализе, а также методов человека, выполняющего тест1,2,3,4.Стандартный порошок цефотаксима должен обеспечивать следующий диапазон значений MIC, указанных в таблице 2. Для метода диффузии с использованием диска 30 мкг должны быть достигнуты критерии, указанные в таблице 2.

Таблица 2: Допустимые диапазоны контроля качества для цефотаксима

Штамм QC	Минимальные ингибирующие концентрации (мкк / мл)	Диаметр диффузионной зоны диска (мм)
Escherichia coli ATCC 25922	0.03 по 0,12	29–35
Staphylococcus aureus ATCC 29213	от 1 до 4	–
Staphylococcus aureus ATCC 25923	–	от 25 до 31
Pseudomonas aernginosa ATCC 27853	от 8 до 32	18 до 22
Haemophilus influenzae ATCC 4924 7	0.12 до 0,5	31 по 39
Streptococcus pneumoniae ATCC 49619	от 0,03 до 0,12	31 по 39
Neisseria gonorrhoeae ATCC 49226	от 0,015 до 0,06	от 38 до 48
Bacteroides fragilis ATCC 25285	от 8 до 32	–
Bacteroides thetaiotaomicron * ATCC 29741	от 16 до 64	–
Фонарь Eubacterium * ATCC 43055	от 64 до 256	–

Показания и применение цефотаксима

Лечение

Цефотаксим для инъекций, USP показан для лечения пациентов с серьезными инфекциями, вызванными чувствительными штаммами указанных микроорганизмов при заболеваниях, перечисленных ниже.

(1) Инфекции нижних дыхательных путей, включая пневмонию, вызванные Streptococcus pneumoniae (ранее Diplococcus pneumoniae), Streptococcus pyogenes * (стрептококки группы A) и другими стрептококками (за исключением энтерококков, например Enterococcus faecalis), Staphylococcus aureus (non- penicoccus) продуцирует пенициллиназу), Escherichia coli, виды Klebsiella, Haemophilus influenzae (включая штаммы, устойчивые к ампициллину), Haemophilus parainfluenzae, Proteus mirabilis, Serratia marcescens *, виды Enterobacter, индолположительные виды Proteus и Pseudomonas (включая P.aeruginosa).

(2) Инфекции мочеполовой системы. Инфекции мочевыводящих путей, вызываемые видами Enterococcus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus * (продуцирующие пенициллиназу и непенициллиназу), видами Citrobacter, видами Enterobacter, Escherichia coli, видами Klebsiella, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris *, Provider moriidencia Providencia rettgeri *, Serratia marcescens и виды Pseudomonas (включая P. aeruginosa). Также неосложненная гонорея (шейная / уретральная и ректальная), вызванная Neisseria gonorrhoeae, включая штаммы, продуцирующие пенициллиназу.

(3) Гинекологические инфекции, включая воспалительные заболевания органов малого таза, эндометрит и тазовый целлюлит, вызванные Staphylococcus epidermidis, Streptococcus разновидностями, видами Enterococcus, видами Enterobacter *, видами Klebsiella *, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Bacteroides *, видами (включая Bacteroides *) Виды Clostridium и анаэробные кокки (включая виды Peptostreptococcus и виды Peptococcus) и виды Fusobacterium (включая F. nucleatum *).

Цефотаксим для инъекций, USP, как и другие цефалоспорины, не имеет активности против Chlamydia trachomatis.Поэтому, когда цефалоспорины используются для лечения пациентов с воспалительными заболеваниями органов малого таза и C. trachomatis является одним из подозреваемых патогенов, следует добавить соответствующее антихламидийное покрытие.

(4) Бактериемия / септицемия, вызываемая Escherichia coli, видами Klebsiella и Serratia marcescens, Staphylococcus aureus и видами Streptococcus (включая S. pneumonia).

(5) Инфекции кожи и кожных структур, вызванные Staphylococcus aureus (пенициллиназы и непенициллиназы, продуцирующие пенициллиназу), Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes (стрептококки группы A) и другими стрептококками, видами Enterococcus, видами Acinetobacter *, Escherichia coli, С.freundii *), виды Enterobacter, виды Klebsiella, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris *, Morganella morganii, Providencia rettgeri *, виды Pseudomonas, Serratia marcescens, виды Bacteroides и анаэробные кокки (включая виды Peptostreptococcus * и Peptococcus).

(6) Внутрибрюшные инфекции, включая перитонит, вызванный видами Streptococcus *, Escherichia coli, видами Klebsiella, видами Bacteroides и анаэробными кокками (включая виды Peptostreptococcus * и виды Peptococcus *) Proteus mirabilis * и Clostridium *.

(7) Инфекции костей и / или суставов, вызываемые Staphylococcus aureus (штаммы, продуцирующие пенициллиназу и непенициллиназу), видами Streptococcus (включая S. pyogenes *), видами Pseudomonas (включая P. aeruginosa *) и Proteus mirabilis *.

(8) Инфекции центральной нервной системы, например, менингит и вентрикулит, вызванные Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae * и Escherichia coli *.

(*) Эффективность этого организма в этой системе органов была изучена менее чем на 10 инфекциях.

Хотя многие штаммы энтерококков (например, S. faecalis) и разновидностей Pseudomonas устойчивы к цефотаксиму натрия in vitro, цефотаксиму для инъекций, USP успешно используется для лечения пациентов с инфекциями, вызванными чувствительными организмами.

Образцы для бактериологического посева необходимо получить до начала терапии, чтобы изолировать и идентифицировать возбудители болезней и определить их чувствительность к цефотаксиму. Терапия может быть назначена до того, как станут известны результаты исследований чувствительности; однако, как только эти результаты станут доступны, лечение антибиотиками должно быть соответствующим образом скорректировано.

В некоторых случаях подтвержденного или подозреваемого грамположительного или грамотрицательного сепсиса или у пациентов с другими серьезными инфекциями, в которых возбудитель не был идентифицирован, Цефотаксим для инъекций, USP может использоваться одновременно с аминогликозидами. Дозировка, рекомендуемая на этикетке обоих антибиотиков, может быть указана и зависит от тяжести инфекции и состояния пациента. Следует тщательно контролировать функцию почек, особенно при назначении более высоких доз аминогликозидов или при длительной терапии из-за потенциальной нефротоксичности и ототоксичности аминогликозидных антибиотиков.Не исключено, что нефротоксичность может усилиться, если цефотаксим для инъекций используется одновременно с аминогликозидами.

Профилактика

Введение цефотаксима для инъекций, USP перед операцией, снижает частоту некоторых инфекций у пациентов, подвергающихся хирургическим процедурам (например, абдоминальная или вагинальная гистерэктомия, хирургия желудочно-кишечного тракта и мочеполовых путей), которые могут быть классифицированы как инфицированные или потенциально зараженные.

У пациентов, перенесших кесарево сечение, интраоперационное (после пережатия пуповины) и послеоперационное использование цефотаксима для инъекций, USP может также снизить частоту некоторых послеоперационных инфекций.См. Раздел АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА.

Эффективное использование для плановой хирургии зависит от времени приема. Для достижения эффективного тканевого уровня цефотаксим для инъекций, USP следует вводить за 1/2 или 1 1/2 часа до операции. См. Раздел АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА.

Пациентам, перенесшим операцию на желудочно-кишечном тракте, рекомендуется предоперационная подготовка кишечника путем механической очистки, а также с применением невсасывающихся антибиотиков (например, неомицина).

Если есть признаки инфекции, необходимо получить образцы для посева для идентификации возбудителя, чтобы можно было назначить соответствующую терапию.

Для уменьшения развития лекарственно-устойчивых бактерий и поддержания эффективности цефотаксима для инъекций, USP и других антибактериальных препаратов, цефотаксима для инъекций, USP следует использовать только для лечения или профилактики инфекций, которые доказаны или сильно подозреваются в их возникновении. бактерии. Когда доступна информация о культуре и восприимчивости, ее следует учитывать при выборе или изменении антибактериальной терапии. В отсутствие таких данных местная эпидемиология и особенности восприимчивости могут способствовать эмпирическому выбору терапии.

Противопоказания

Цефотаксим для инъекций противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью к цефотаксиму натрия или цефалоспориновой группе антибиотиков.

Предупреждения

ПЕРЕД НАЧАЛОМ ТЕРАПИИ ЦЕФОТаксимом ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ ВНИМАНИЕ, ЧТОБЫ ОПРЕДЕЛИТЬ, БЫЛ У ПАЦИЕНТА ПРЕДЫДУЩИЕ РЕАКЦИИ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ НА Цефотаксим натрия, цефалоспенингины, пенициллингины. ДАННЫЙ ПРОДУКТ СЛЕДУЕТ ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ ПРЕДОСТАВЛЯТЬ ПАЦИЕНТАМ С РЕАКЦИЯМИ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ I ТИПА НА ПЕНИЦИЛЛИН.АНТИБИОТИКИ СЛЕДУЕТ ПРИМЕНЯТЬ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ ЛЮБОМУ ПАЦИЕНТУ, У КОТОРОГО ДЕМОНСТРИРУЕТСЯ НЕКОТОРЫЕ ФОРМЫ АЛЛЕРГИИ, ОСОБЕННО НА ЛЕКАРСТВА. ЕСЛИ ПРОИСХОДИТ АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ НА ЦЕФОТаксим ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ, ПРЕКРАТИТЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ. СЕРЬЕЗНЫЕ РЕАКЦИИ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МОГУТ ТРЕБУЕТСЯ ЭПИНЕФРИН И ДРУГИЕ НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРЫ.

В ходе постмаркетингового наблюдения потенциально опасная для жизни аритмия была зарегистрирована у каждого из шести пациентов, которым была сделана быстрая (менее 60 секунд) болюсная инъекция цефотаксима через центральный венозный катетер.Таким образом, Цефотаксим следует вводить только в соответствии с инструкциями в разделе АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА.

Сообщалось о диарее, связанной с Clostridium difficile (CDAD), при применении почти всех антибактериальных средств, включая цефотаксим для инъекций, и ее тяжесть может варьироваться от легкой диареи до фатального колита. Лечение антибактериальными средствами изменяет нормальную флору толстой кишки, что приводит к чрезмерному росту C. difficile.

C. difficile продуцирует токсины A и B, которые способствуют развитию CDAD.Штаммы C. difficile, продуцирующие гипертоксин, вызывают повышенную заболеваемость и смертность, поскольку эти инфекции могут быть невосприимчивыми к противомикробной терапии и могут потребовать колэктомии. CDAD следует рассматривать у всех пациентов с диареей после приема антибиотиков. Необходим тщательный сбор анамнеза, поскольку сообщалось, что CDAD возникает через два месяца после приема антибактериальных средств.

Если есть подозрение или подтверждение CDAD, продолжающееся использование антибиотиков, не направленных против C.difficile, возможно, потребуется прекратить прием. Соответствующий контроль жидкости и электролитов, добавление белков, лечение антибиотиками C. difficile и хирургическое обследование должны проводиться в соответствии с клиническими показаниями.

Меры предосторожности

Общие

Назначение цефотаксима для инъекций при отсутствии доказанной или строго подозреваемой бактериальной инфекции или профилактических показаний вряд ли принесет пользу пациенту и увеличивает риск развития лекарственно-устойчивых бактерий.

Цефотаксим для инъекций следует назначать с осторожностью людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе, особенно колитом.

Поскольку высокие и продолжительные концентрации антибиотиков в сыворотке крови могут возникать при применении обычных доз у пациентов с преходящим или стойким снижением диуреза из-за почечной недостаточности, общая суточная доза должна быть уменьшена при введении цефотаксима для инъекций таким пациентам. Продолжение дозировки должно определяться степенью почечной недостаточности, серьезностью инфекции и восприимчивостью возбудителя.

Хотя нет клинических данных, подтверждающих необходимость изменения дозировки цефотаксима натрия у пациентов с даже серьезной почечной дисфункцией, до получения дополнительных данных рекомендуется снизить вдвое дозу цефотаксима натрия у пациентов с расчетным клиренсом креатинина менее 20 мл / мин / 1,73 м2.

Когда доступен только креатинин сыворотки, можно использовать следующую формулу5 (в зависимости от пола, веса и возраста пациента) для преобразования этого значения в клиренс креатинина.Креатинин сыворотки должен отражать стабильное состояние почечной функции.

Вес (кг) x (140 — возраст)
Мужчины: 72 x креатинин сыворотки
Женщины: 0,85 x выше значения

Как и в случае с другими антибиотиками, длительное использование цефотаксима для инъекций может привести к чрезмерному росту нечувствительных организмов. Необходима повторная оценка состояния пациента. Если во время терапии возникает суперинфекция, следует принять соответствующие меры.

Лейкопения, нейтропения, гранулоцитопения и, реже, недостаточность костного мозга, панцитопения или агранулоцитоз могут развиться во время лечения цефотаксимом для инъекций.Поэтому при курсах лечения продолжительностью более 10 дней следует контролировать показатели крови и рассматривать возможность прекращения лечения в случае отклонений от нормы.

Цефотаксим для инъекций, как и другие парентеральные противоинфекционные препараты, может вызывать местное раздражение тканей. В большинстве случаев периваскулярная экстравазация цефотаксима реагирует на изменение места инфузии. В редких случаях обширная периваскулярная экстравазация цефотаксима может привести к повреждению тканей и потребовать хирургического лечения.Чтобы свести к минимуму вероятность воспаления тканей, места инфузии следует регулярно контролировать и при необходимости менять.

Информация для пациентов

Пациентам следует сообщить, что антибактериальные препараты, включая цефотаксим для инъекций, следует использовать только для лечения бактериальных инфекций. Они не лечат вирусные инфекции (например, простуду). Когда цефотаксим для инъекций назначается для лечения бактериальной инфекции, пациенты должны быть проинформированы о том, что, хотя обычно в начале курса лечения наблюдается улучшение самочувствия, лекарство следует принимать точно в соответствии с указаниями.Пропуск доз или неполный курс лечения может (1) снизить эффективность немедленного лечения и (2) повысить вероятность того, что у бактерий разовьется резистентность, и они не будут лечиться цефотаксимом для инъекций или другими антибактериальными препаратами в будущем.

Диарея — это распространенная проблема, вызванная приемом антибиотиков, которая обычно проходит после прекращения приема антибиотика. Иногда после начала лечения антибиотиками у пациентов может развиваться водянистый и кровянистый стул (с желудочными спазмами и лихорадкой или без них) даже спустя два или более месяцев после приема последней дозы антибиотика.В этом случае пациенты должны как можно скорее связаться со своим врачом.

Наркотиков взаимодействий

Как и другие цефалоспорины, цефотаксим может усиливать нефротоксические эффекты нефротоксических препаратов, таких как аминогликозиды, НПВП и фуросемид.

Пробенецид препятствует почечной канальцевой передаче цефотаксима, уменьшая общий клиренс цефотаксима примерно на 50% и увеличивая плазменные концентрации цефотаксима.

Пациентам, получающим пробенецид, следует избегать введения цефотаксима в дозе более 6 г / день (см. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ, Лекарственные взаимодействия).

Взаимодействие с наркотиками / лабораторными испытаниями

Известно, что цефалоспорины, в том числе цефотаксим натрия, иногда вызывают положительный прямой тест Кумбса.

Ложноположительная реакция на глюкозу в моче может возникнуть при тестах на снижение содержания меди (раствор Бенедикта или Фелинга или таблетках CLINITEST), но не при тестах на глюкозурию на основе ферментов (например, CLINISTIX или TesTape). В опубликованной литературе нет сообщений, которые связывают повышение уровня глюкозы в плазме с применением цефотаксима.

Канцерогенез, мутагенез

Прижизненные исследования на животных для оценки канцерогенного потенциала не проводились. Цефотаксим для инъекций не оказывал мутагенного действия в тесте на микроядер на мышах или в тесте Эймса. Цефотаксим для инъекций не влиял на фертильность крыс при подкожном введении в дозах до 250 мг / кг / день (в 0,2 раза превышающей максимальную рекомендуемую дозу для человека из расчета на мг / м2) или мышам при внутривенном введении в дозах до 2000 мг / кг. / день (0,7-кратная рекомендуемая доза для человека на основе мг / м2).

Беременность: тератогенное действие: Категория беременности B:

Исследования репродукции были выполнены на беременных мышах, получавших цефотаксим для внутривенной инъекции в дозах до 1200 мг / кг / день (в 0,4 раза превышающей рекомендуемую дозу для человека, исходя из мг / м2), или на беременных крысах при внутривенном введении в дозах до 1200 мг. / кг / день (0,8-кратная рекомендуемая доза для человека на основе мг / м2). В этих исследованиях не было обнаружено никаких доказательств эмбриотоксичности или тератогенности. Хотя сообщалось, что цефотаксим проникает через плацентарный барьер и появляется в пуповинной крови, его влияние на плод человека неизвестно.Нет хорошо контролируемых исследований на беременных женщинах. Поскольку исследования репродукции животных не всегда позволяют прогнозировать реакцию человека, этот препарат следует использовать во время беременности только в случае крайней необходимости.

Нетератогенные эффекты

Использование препарата женщинами с детородным потенциалом требует соотношения ожидаемой пользы с возможными рисками.

В перинатальных и послеродовых исследованиях на крысах детеныши в группе, получавшей 1200 мг / кг / день цефотаксима для инъекции, были значительно легче при рождении и оставались меньше, чем детеныши контрольной группы в течение 21 дня кормления грудью.

Кормящие матери

Цефотаксим выделяется с грудным молоком в низких концентрациях. Следует соблюдать осторожность при назначении Цефотаксима для инъекций кормящей женщине.

Использование в педиатрии

См. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ относительно периваскулярной экстравазации.

Для гериатрических больных

Из 1409 участников клинических исследований цефотаксима 632 (45%) были 65 лет и старше, а 258 (18%) — 75 лет и старше. Никаких общих различий в безопасности или эффективности между этими субъектами и более молодыми субъектами не наблюдалось, а другой зарегистрированный клинический опыт не выявил различий в ответах между пожилыми и более молодыми пациентами, но нельзя исключать более высокую чувствительность некоторых пожилых людей.

Известно, что этот препарат в основном выводится почками, и риск токсических реакций на этот препарат может быть выше у пациентов с нарушением функции почек. Поскольку у пожилых пациентов более вероятно снижение функции почек, следует соблюдать осторожность при выборе дозы, и может быть полезно контролировать функцию почек (см. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ, Общие).

Побочные реакции

Опыт клинических испытаний

Цефотаксим для инъекций обычно хорошо переносится.Наиболее частыми побочными реакциями были местные реакции после внутримышечной или внутривенной инъекции. Другие побочные реакции наблюдались нечасто.

Наиболее частые побочные реакции (более 1%):

Местное (4,3%) — воспаление в месте инъекции при внутривенном введении. Боль, уплотнение и болезненность после внутримышечной инъекции.

Гиперчувствительность (2,4%) — сыпь, кожный зуд, лихорадка, эозинофилия.

Желудочно-кишечный тракт (1,4%) — колит, диарея, тошнота и рвота.

Симптомы псевдомембранозного колита могут появиться во время или после лечения антибиотиками.

О тошноте и рвоте сообщалось редко.

Менее частые побочные реакции (менее 1%):

Гематологическая система — Сообщалось о нейтропении, транзиторной лейкопении. У некоторых людей наблюдались положительные результаты прямого теста Кумбса во время лечения цефотаксимом для инъекций и другими цефалоспориновыми антибиотиками.

Мочеполовая система — монилиаз, вагинит.

Центральная нервная система — головная боль.

Печень — Сообщалось о временном повышении уровня АСТ, АЛТ, сывороточного ЛДГ и сывороточной щелочной фосфатазы.

Почки. Как и в случае с некоторыми другими цефалоспоринами, при применении цефотаксима для инъекций иногда наблюдалось временное повышение уровня азота мочевины.

Постмаркетинговый опыт

Следующие побочные реакции были выявлены во время использования цефотаксима для инъекций после утверждения. Поскольку об этих реакциях сообщалось добровольно из популяции неопределенного размера, невозможно надежно оценить их частоту или установить причинную связь с воздействием лекарств.

Сердечно-сосудистая система — наблюдались потенциально опасные для жизни аритмии после быстрого (менее 60 секунд) болюсного введения через центральный венозный катетер.

Центральная нервная система — Введение высоких доз бета-лактамных антибиотиков, включая цефотаксим, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, может привести к энцефалопатии (например, к нарушению сознания, аномальным движениям и судорогам). Сообщалось также о головокружении.

Кожный — Как и в случае с другими цефалоспоринами, сообщалось об отдельных случаях токсического эпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона и мультиформной эритемы.Сообщалось также об остром генерализованном экзантематозном пустулезе (AGEP).

Общие нарушения и состояния в месте введения — Воспалительные реакции в месте инъекции, включая флебит / тромбофлебит.

Гематологическая система — гемолитическая анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения, недостаточность костного мозга.

Гиперчувствительность — анафилаксия (например, ангионевротический отек, бронхоспазм, недомогание, которое может привести к шоку), крапивница.

Почки. Интерстициальный нефрит, преходящее повышение креатинина, острая почечная недостаточность.

Печень. Гепатит, желтуха, холестаз, повышение гамма-GT и билирубина.

Маркировка класса цефалоспоринов

В дополнение к побочным реакциям, перечисленным выше, которые наблюдались у пациентов, получавших цефотаксим натрия, сообщалось о следующих побочных реакциях и измененных лабораторных тестах на антибиотики класса цефалоспоринов: аллергические реакции, дисфункция печени, включая холестаз, апластическая анемия, кровотечение и ложноположительный тест на глюкозу в моче.

Некоторые цефалоспорины могут вызывать приступы, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, когда дозировка не снижалась. См. АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА и ПЕРЕДОЗИРОВКА. При возникновении судорог, связанных с медикаментозной терапией, прием препарата следует прекратить. При наличии клинических показаний может быть назначена противосудорожная терапия.

Передозировка

Острая токсичность цефотаксима оценивалась на неонатальных и взрослых мышах и крысах. Значительная смертность наблюдалась при парентеральных дозах, превышающих 6000 мг / кг / день во всех группах.Обычными токсическими признаками у погибших животных были снижение спонтанной активности, тонические и клонические судороги, одышка, гипотермия и цианоз. У пациентов произошла передозировка цефотаксима натрия. В большинстве случаев явной токсичности не обнаружено. Наиболее частыми реакциями были повышение уровня азота мочевины и креатинина. При приеме высоких доз бета-лактамных антибиотиков, в том числе цефотаксима, существует риск обратимой энцефалопатии. Специфического антидота не существует. Пациенты, получившие острую передозировку, должны находиться под тщательным наблюдением и получать поддерживающее лечение.

Дозировка и администрация цефотаксима

Взрослые

Дозировка и способ введения должны определяться восприимчивостью возбудителей, тяжестью инфекции и состоянием пациента (см. Таблицу рекомендаций по дозировке). Цефотаксим для инъекций во флаконе ADD-Vantage предназначен для внутривенного использования только после восстановления. Максимальная суточная дозировка не должна превышать 12 граммов.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДОЗИРОВКЕ Цефотаксима ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ

Тип инфекции	Суточная доза (граммы)	Частота и маршрут
Неосложненные инфекции	2	1 грамм каждые 12 часов IV
Инфекции средней и тяжелой степени	от 3 до 6	1-2 грамма каждые 8 ​​часов IV
Инфекции, обычно требующие антибиотиков в более высоких дозах (например,г., сепсис)	от 6 до 8	2 грамма каждые 6-8 часов IV
Опасные для жизни инфекции	до 12	2 грамма каждые 4 часа IV

Если подозреваемым патогеном является C. trachomatis, необходимо добавить соответствующее антихламидийное покрытие, потому что цефотаксим натрия не имеет активности против этого микроорганизма.

Чтобы предотвратить послеоперационную инфекцию при инфицированной или потенциально зараженной хирургии, рекомендуемая доза составляет 1 грамм внутривенно за 30–90 минут до начала операции.

Пациенты с кесаревым сечением

Первая доза в 1 грамм вводится внутривенно сразу после пережатия пуповины. Вторую и третью дозы следует вводить по 1 грамму внутривенно через 6 и 12 часов после первой дозы.

Новорожденные, младенцы и дети

Рекомендуется следующий график дозирования:

Новорожденных (от рождения до 1 месяца):

От 0 до 1 недели 50 мг / кг на дозу каждые 12 часов в / в
От 1 до 4 недель 50 мг / кг на дозу каждые 8 ​​часов внутривенно

Нет необходимости различать детей недоношенного и нормального гестационного возраста.

Младенцы и дети (от 1 месяца до 12 лет):

При массе тела менее 50 кг рекомендуемая суточная доза составляет от 50 до 180 мг / кг внутривенно, разделенная на четыре-шесть равных доз. Более высокие дозы следует использовать при более тяжелых или серьезных инфекциях, включая менингит. При массе тела 50 кг и более следует использовать обычную дозировку для взрослых; максимальная суточная дозировка не должна превышать 12 граммов.

Для гериатрических больных

Известно, что этот препарат в основном выводится почками, и риск токсических реакций на этот препарат может быть выше у пациентов с нарушением функции почек.Поскольку у пожилых пациентов более вероятно снижение функции почек, следует соблюдать осторожность при выборе дозы, и может быть полезно контролировать функцию почек. (См. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ, Общие и МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ, Гериатрическое использование.)

Почечная недостаточность

см. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ, Общие.

ПРИМЕЧАНИЕ. Как и в случае с антибиотикотерапией в целом, введение цефотаксима для инъекций следует продолжать в течение минимум 48-72 часов после того, как пациент откажется от рефлюкса или после того, как будут получены доказательства уничтожения бактерий; для инфекций, вызванных бета-гемолитическими стрептококками группы А, рекомендуется минимум 10 дней лечения, чтобы избежать риска ревматической лихорадки или гломерулонефрита; частые бактериологические и клинические исследования необходимы во время терапии хронической инфекции мочевыводящих путей и могут потребоваться в течение нескольких месяцев после завершения терапии; стойкие инфекции могут потребовать лечения в течение нескольких недель, и не следует использовать дозы меньшие, чем указанные выше.

IV Администрация

Внутривенный путь предпочтительнее для пациентов с бактериемией, бактериальной септицемией, перитонитом, менингитом или другими тяжелыми или опасными для жизни инфекциями, или для пациентов, которые могут подвергаться низкому риску из-за пониженной резистентности в результате таких изнурительных состояний, как недоедание, травмы, хирургические вмешательства , диабет, сердечная недостаточность или злокачественные новообразования, особенно если шок присутствует или приближается.

Приготовление цефотаксима для инъекций в системе ADD-Vantage

Цефотаксим для инъекций 1 грамм или 2 грамма можно развести в 50 или 100 мл 5% -ной декстрозы или 0.9% хлорид натрия в контейнере для разбавителя ADD-Vantage. См. Прилагаемую ИНСТРУКЦИЮ ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЕ.

Совместимость и стабильность

Растворы цефотаксима для инъекций, восстановленные в 0,9% растворе хлорида натрия или 5% растворе декстрозы в гибких контейнерах ADD-Vantage, сохраняют удовлетворительную эффективность в течение 24 часов при температуре 22 ° C или ниже. НЕ ЗАМОРАЖИВАТЬ.

Лекарственные препараты для парентерального введения следует проверять визуально на предмет наличия твердых частиц и обесцвечивания перед введением, если позволяют раствор и контейнер.

Как поставляется цефотаксим

Цефотаксим для инъекций, USP в сухом состоянии, представляет собой стерильный кристаллический порошок от белого до бледно-желтого цвета.

Цефотаксим для инъекций, USP поставляется следующим образом:

Фактор упаковки флаконов NDC

0409-0811-01 Цефотаксим для инъекций, USP 1 грамм Картонная упаковка из 25 флаконов
0409-0812-01 Цефотаксим для инъекций, USP 2 грамма Картонная коробка из 25 ампул

ПРИМЕЧАНИЕ. Цефотаксим для инъекций, USP в сухом состоянии следует хранить при температуре от 20 до 25ºC (от 68 до 77ºF) [см. Контролируемую комнатную температуру USP].Сухой материал, а также растворы имеют тенденцию к потемнению в зависимости от условий хранения и должны быть защищены от повышенных температур и чрезмерного света.

ССЫЛКИ

1.

Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI). Методы испытаний на чувствительность к противомикробным препаратам при разведении бактерий, которые растут в аэробных условиях; Утвержденный стандарт — десятое издание. Документ CLSI M07-A10, Институт клинических и лабораторных стандартов, 950 West Valley Road, Suite 2500, Wayne, Pennsylvania 19087, USA, 2015.

2.

Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI). Стандарты эффективности тестов на чувствительность к противомикробным препаратам; Двадцать пятое информационное приложение. Документ CLSI M100-S25, Институт клинических и лабораторных стандартов, 950 West Valley Road, Suite 2500, Wayne, Pennsylvania 19087, USA, 2015.

3.

Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI). Стандарты производительности для тестов на чувствительность к антимикробным препаратам; Утвержденный стандарт — двенадцатое издание.Документ CLSI M02-A12, Институт клинических и лабораторных стандартов, 950 West Valley Road, Suite 2500, Wayne, Pennsylvania 19087, USA, 2015.

4.

Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI). Методы тестирования антимикробной чувствительности анаэробных бактерий; Утвержденный стандарт — восьмое издание. Документ CLSI M11-A8, Институт клинических и лабораторных стандартов, 950 West Valley Road, Suite 2500, Wayne, Pennsylvania 19087, USA, 2012.

5.

Кокрофт, Д.В. и Голт, M.H .: Прогнозирование клиренса креатинина из креатинина сыворотки, Нефрон 16: 31–41, 1976.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПРЕИМУЩЕСТВ

Чтобы открыть контейнер с разбавителем:

Снимите защитную пленку в углу и снимите контейнер с раствором. Может наблюдаться некоторая непрозрачность пластика из-за поглощения влаги в процессе стерилизации. Это нормально и не влияет на качество или безопасность раствора. Непрозрачность будет постепенно уменьшаться.

Для сборки флакона и гибкого контейнера для разбавителя:

(использовать асептическую технику)

1.

Снимите защитные крышки с верхней части флакона и отверстия для флакона на контейнере с разбавителем следующим образом:

а.

Чтобы снять оторвавшуюся крышку флакона, поверните вытяжное кольцо над верхней частью флакона и потяните вниз достаточно далеко, чтобы начать открывание (СМОТРЕТЬ РИСУНОК 1), затем потяните прямо вверх, чтобы снять крышку (СМ. РИСУНОК 2).
ПРИМЕЧАНИЕ. После снятия отрывной крышки не открывайте флакон с помощью шприца.

г.

Чтобы снять крышку порта для флакона, возьмитесь за язычок на вытяжном кольце, потяните вверх, чтобы порвать три стяжных ремня, затем потяните назад, чтобы снять крышку (СМ. РИСУНОК 3).

2.

Вверните флакон в порт для флакона до упора. ПУЛЬТ ДОЛЖЕН БЫТЬ ЗАВИНЧЕН НА ПЛОТНО, ЧТОБЫ ПЕЧАТЬ. Это происходит примерно на 1/2 оборота (180 °) после первого слышимого щелчка (СМ. РИСУНОК 4). Щелкающий звук не гарантирует герметичность; флакон необходимо повернуть до упора.
ПРИМЕЧАНИЕ. После установки флакона не пытайтесь его удалить (СМ. РИСУНОК 4).

3.

Еще раз проверьте флакон, чтобы убедиться, что он плотный, попытавшись повернуть его дальше в направлении сборки.

4.

Маркируйте соответствующим образом.

Для восстановления препарата:

1.

Осторожно сожмите дно контейнера с разбавителем, чтобы надуть часть контейнера, окружающую конец флакона с лекарством.

2.

Другой рукой протолкните флакон с лекарством вниз в контейнер, раздвинув стенки контейнера. Захватите внутреннюю крышку флакона за стенки контейнера (СМ. РИСУНОК 5).

3.

Снимите внутреннюю крышку с флакона с лекарством (СМ. РИСУНОК 6). Убедитесь, что резиновая пробка вынута, позволяя лекарству и разбавителю смешаться.

4.

Тщательно перемешать содержимое контейнера и использовать в течение указанного времени.

Подготовка к администрации:

(использовать асептическую технику)

1.

Подтвердите активацию и добавление содержимого флакона.

2.

Проверьте герметичность, сильно сжав контейнер.Если обнаружены утечки, выбросьте устройство, так как это может нарушить стерильность.

3.

Закройте зажим для контроля потока набора для введения.

4.

Снимите крышку с выпускного отверстия в нижней части контейнера.

5.

Вставьте прокалывающий штифт из набора для введения в порт вращательным движением, пока штифт не встанет на место. ПРИМЕЧАНИЕ. Полные инструкции см. На картонной упаковке набора для введения.

6.

Поднимите свободный конец петли для подвешивания на дне флакона, разорвав две завязки.Согните петлю наружу, чтобы зафиксировать ее в вертикальном положении, затем подвесьте контейнер на вешалке.

7.

Сожмите и отпустите капельницу, чтобы установить надлежащий уровень жидкости в камере.

8.

Откройте зажим регулятора потока и удалите воздух из комплекта. Закройте зажим.

9.

Присоедините набор к устройству для венепункции. Если устройство не вставлено, заправьте его и сделайте венепункцию.

10.

Отрегулируйте скорость введения с помощью зажима для контроля потока.

ВНИМАНИЕ: Не используйте гибкий контейнер при последовательном соединении.

Изготовлено для:
Hospira, Inc.
Lake Forest, IL 60045 USA

Сделано в Индии

Пересмотрено: 1/2016

EN-4172

CA-4286

CA- 4287

Цефотаксим Цефотаксим для инъекций, порошок, для раствора

Информация о продукте Тип продукта ЭТИКЕТКА С РЕЦЕПТОМ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА Код товара (Источник) НДЦ: 0409-0811 Путь введения ВНУТРИВЕННЫЙ DEA График

Активный ингредиент / активная составляющая Название ингредиента Основа прочности Прочность Цефотаксим НАТРИЙ (Цефотаксим) Цефотаксим 1 г

Упаковка # Код товара Описание упаковки 1 НДЦ: 0409-0811-01 25 ВИЛ, СИСТЕМА ПОДАЧИ ПАТЕНТА В 1 КОРОБКЕ 1 1 ИНЖЕКЦИЯ, ПОРОШОК, ДЛЯ РАСТВОРА В 1 ПРОБКАХ, СИСТЕМА ПОСТАВКИ ПАТЕНТА

Маркетинговая информация Маркетинговая категория Номер заявки или ссылка в монографии Дата начала маркетинга Дата окончания маркетинга ANDA ANDA203132 19.02.2016

Цефотаксим Цефотаксим раствор для инъекций, порошок, для раствора

Информация о продукте Тип продукта ЭТИКЕТКА С РЕЦЕПТОМ ПРЕПАРАТА Код товара (Источник) НДЦ: 0409-0812 Путь введения ВНУТРИВЕННЫЙ DEA График

Активный ингредиент / активная составляющая Название ингредиента Основа прочности Прочность Цефотаксим НАТРИЙ (Цефотаксим) Цефотаксим 2 г

Упаковка # Код товара Описание упаковки 1 НДЦ: 0409-0812-01 25 ВИЛ, СИСТЕМА ПОДАЧИ ПАТЕНТА В 1 КОРОБКЕ 1 1 ИНЖЕКЦИЯ, ПОРОШОК, ДЛЯ РАСТВОРА В 1 ПРОБКАХ, СИСТЕМА ПОСТАВКИ ПАТЕНТА

Маркетинговая информация Маркетинговая категория Номер заявки или ссылка в монографии Дата начала маркетинга Дата окончания маркетинга ANDA ANDA203132 19.02.2016

Этикетировщик — Hospira, Inc.(141588017)

Hospira, Inc.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Подробнее о цефотаксиме

Потребительские ресурсы

Профессиональные ресурсы

Другие бренды: Claforan

Сопутствующие лечебные руководства

Formulasi Cefotaxime — Alomedika

Formulasi cefotaxime hanya dalam bentuk serbuk untuk injeksi. Serbuk ini perlu dilarutkan terlebih dahulu sebelum diberikan melalui intravena atau intramuskular.[6]

Bentuk Sediaan

Cefotaxime hanya tersedia dalam bentuk serbuk untuk injeksi yang perlu dilarutkan terlebih dahulu untuk diberikan secara intravena atau intramuskular. Sediaan serbuk tersedia dalam dosis 500 мг, 1 грамм, дан 2 грамм. [6]

Кара Penggunaan

Serbuk untuk injeksi perlu dilarutkan terlebih dahulu sebelum digunakan. Sebelum dilarutkan, perhatikan warna dan serbuk cefotaxime. Джика terdapat perubahan warna атау terdapat partikel dengan warna berbeda, cefotaxime disarankan Untuk tidak digunakan.[6]

Larutan yang dapat digunakan sebagai pelarut adalah cairan normal salin, air steril untuk injeksi, atau dekstrosa 5%. Akan tetapi, pelarut dekstrosa 5% tidak dapat digunakan Untuk pemberian intramuskular. Объем составляет 2 мл до 500 мг, 4 мл до 1 грамма, 10 мл до 2 граммов. Setelah dilarutkan, amati ada atau tidaknya partikel atau perubahan warna. Джика ада, мака цефотаксим тидак дапат дигунакан. [2,4]

Пембериан secara intravena atau intramuskular dipilih berdasarkan tipe infexi dan keparahan penyakit.Pemberian secara intramuskular dilakukan di otot besar seperti otot gluteus maksimus danastus lateralis. Sebelum dilakukan penyuntikan, pastikan bahwa injeksi tidak masuk ke pembuluh darah dengan melakukan aspirasi terlebih dahulu. Untuk pemberian dosis intramuskular 2 грамма, pemberian dapat dibagi menjadi dua dan disuntikkan di dua lokasi yang berbeda untuk mengurangi nyeri. [4]

Пембериан secara intravena biasanya dilakukan pada kasus bakteremia. Injeksi dapat diberikan secara bolus atau капельный настой мелалуи.Injeksi intravena secara bolus dilakukan dalam 3 — 5 menit, pemberian lebih cepat dari 3 menit tidak disarankan karena dapat memicu aritmia. Pemberian melalui infus secara kontinyu juga dapat dilakukan dengan melarutkan 1-2 грамма цефотаксима далам 40-100 мл стерильного воздуха дан диберикан селама 20-60 месяцев. Saat pemberian secara kontinyu, pemberian obat lain melalui jalur yang sama sebaiknya dihentikan. [2,4]

Кара Пеньимпанан

Цефотаксим далам бентук сербук унтук инжекси дапат дисимпан далам руанган денган суху 20 C сампай 25 C.Sediaan harus terlindung dari sinar matahari langsung dan tidak disarankan Untuk terkena panas berlebih. [6]

Цефотаксим денган доза 500 мг дан 1 грамм янь телах диларуткан дапат бертахан селама 24 джем дэнган суху ди бавах 22 C, седангкан цефотаксим дэнган доза 2 грамм янь телах диларуткан дапат бертангман селама Сеуа 12 джам де-ла-дапат бертангман селама Сеуа 12 джем telah dilarutkan dapat disimpan selama 7 hari dalam контейнер awal atau 5 hari dalam шприц пластик dengan suhu dibawah 5 C.[4,7]

Kombinasi dengan Obat Lain

Cefotaxime memiliki efek bakterisidal terhadap bakteri gram negatif dan beberapa bakteri gram positif sehingga penggunaannya penggunaannyafeertidakbakteri dengi, b. Berikut adalah beberapa contoh kombinasi yang dapat digunakan. [8]

Tabel 2. Kombinasi Цефотаксим dengan Антибиотик Lain

Kondisi	Kombinasi
Epiglotitis пада neonatus	Цефотаксим dengan rifampisin
остеомиелит олех Х.Influenzae atau patogen LAIN пад neonatus	Цефотаксим dengan klokasilin дана amoksisilin + ASAM klavulanat
остеомиелита оле Salmonella SPP пад neonatus	Цефотаксим dengan kloksasilin дано sulfametoksazol + trimetoprim atau amoksisilin atau ciprofloksasin
артритный Септик дана остеомиелит оле золотистого стафилококк пад neonatus девяносто одна тысяча четыреста восемьдесят четыре	цефотаксим dengan kloksasilin
Менингит пада neonatus	Цефотаксят дано ampisilin
Septikemia пада neonatus	цефотаксим dengan kloksasilin

Pasien dengan гонореи , дапат диберикан цефотаксим берсамаан денган азитромизин себагай альтернативный цефтриаксон пембериан.[9] Pasien dengan pneumonia, dapat menggunakan cefotaxime yang dikombinasikan dengan makrolid, doxycycline, atau kuinolon. [2,4]

Информация о пневмонии | Гора Синай

Окрашивание по грамму

Бактерии — наиболее частые причины пневмонии. Однако пневмония также может быть вызвана вирусами, грибками и другими агентами. Определить виновника зачастую невозможно.

Многие бактерии сгруппированы в 1 из 2 больших категорий с помощью лабораторной процедуры, известной как окрашивание по Граму.Бактерии окрашиваются специальными красителями, а затем промываются в специальном растворе. Цвет бактерий после мытья определяет, являются ли они грамотрицательными или грамположительными. Знание, к какой группе принадлежат бактерии, помогает определить тяжесть заболевания и способы его лечения. Разные бактерии лечат разными препаратами.

грамположительные бактерии

Эти бактерии имеют синий цвет на пятне и являются наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими пневмонию. К ним относятся:

• S pneumoniae (также называемый пневмококком) — наиболее частая причина пневмонии.
• Staphylococcus (S) aureus , другая крупная грамположительная бактерия, ответственная за пневмонию, является организмом, наиболее часто связанным с вирусным гриппом. Он может развиться примерно через 5 дней после появления симптомов гриппа. Пневмония из S aureus чаще всего возникает у людей с ослабленной иммунной системой, очень маленьких детей, госпитализированных пациентов и наркоманов, использующих иглы. У здоровых взрослых это нечасто.
• Другие грамположительные бактерии, которые иногда могут вызывать пневмонию, включают Streptococcus pyrogenes (стрептококки группы A) и анаэробные стрептококки.

Грамотрицательные бактерии

Эти бактерии окрашиваются в розовый цвет. Грамотрицательные бактерии обычно вызывают инфекции у госпитализированных пациентов или пациентов домов престарелых, у детей с муковисцидозом и у людей с долгосрочными (хроническими) заболеваниями легких.

• H influenzae — бактерия. Несмотря на название, он не имеет отношения к вирусу гриппа. H influenzae — вторая по распространенности бактерия, вызывающая ВП. Обычно это происходит у людей с хроническими заболеваниями легких и пожилых людей.Это также опасно для детей, которые не были вакцинированы против этой бактерии («прививка от гриппа» защищает от вируса гриппа, а не от этой бактерии). (Для получения дополнительной информации см. Подробный отчет об иммунизации.)
• Klebsiella (K) pneumoniae может быть причиной пневмонии у алкоголиков и других людей с физическими недостатками. Это также связано с недавним использованием очень сильных антибиотиков.
• Pseudomonas (P) aeruginosa является основной причиной внутрибольничной пневмонии (нозокомиальной пневмонии).Это частая причина пневмонии у людей с хроническими или тяжелыми заболеваниями легких.
• Moraxella (M) catarrhalis встречается у всех в носу и во рту. Эксперты определили эту бактерию как необычную причину некоторых пневмоний, особенно у людей с проблемами легких, такими как астма или эмфизема.
• Другие грамотрицательные бактерии, вызывающие пневмонию, включают E coli , Proteus mirabilis (обнаруживается в поврежденной ткани легких), энтеробактер, Neisseria (N) meningitidis и acinetobacter.

Атипичная пневмония

Атипичная пневмония обычно вызывает легкие симптомы и сухой кашель. Их называют атипичными, потому что они вызывают симптомы, помимо симптомов, связанных с легкими, могут отличаться на рентгенограмме грудной клетки и реагировать на антибиотики, отличные от «типичных» пневмоний. «Мини-эпидемии» иногда наблюдаются в школах или военных. Это происходит в любом возрасте, но чаще встречается у детей и молодых людей. К микроорганизмам, вызывающим атипичную пневмонию, относятся:

• Mycoplasma pneumoniae , наиболее распространенный организм с атипичной пневмонией.Микоплазма — это очень маленькая бактерия, у которой отсутствует клеточная стенка. Пневмония, вызванная микоплазмой, распространяется, когда носитель инфекции находится в тесном контакте с другими людьми в течение длительного периода времени. Чаще всего встречается у детей школьного возраста и молодых людей. Состояние, обычно называемое «ходячая пневмония», обычно легкое и наблюдается в амбулаторных условиях.
• Считается, что Chlamydia pneumoniae вызывает 10% всех случаев ВП. Эта атипичная пневмония чаще всего встречается у молодых людей и детей и обычно протекает в легкой форме.Это менее распространено, но обычно более серьезно у пожилых людей.
• Legionella pneumophila вызывает тяжелую болезнь легионеров. Он заболевает при вдыхании капель зараженной воды. О вспышках заболеваний часто сообщают в гостиницах, офисных зданиях и на круизных лайнерах, где люди подвергаются воздействию загрязненных капель из градирен и испарительных конденсаторов. Вспышки также были зарегистрированы у людей, которые посещали гидромассажные ванны и сауны. Legionella pneumophila не передается от человека к человеку.

Болезнь легионеров была впервые описана в 1976 году после вспышки фатальной пневмонии на съезде Американского легиона. Организм, вызвавший заболевание, был назван Legionella pneumophila , как показано на этом рисунке. (Любезно предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний.)

Вирусная пневмония

На вирусную пневмонию приходится треть или более случаев ВП. У маленьких детей вирусные патогены вызывают большинство случаев ВП. Многие вирусы могут вызывать пневмонию прямо или косвенно.К ним относятся:

• Вирус гриппа является наиболее важной причиной вирусной пневмонии. В некоторых случаях бактериальная пневмония может развиться как осложнение гриппа. Оба типа пневмоний, связанных с гриппом, могут быть очень серьезными, особенно для пожилых людей и людей с сердечными заболеваниями. Он может развиться примерно через 5 дней после появления симптомов гриппа. Хотя вирусы обычного гриппа являются основными виновниками заболевания в США, птичий (птичий) грипп вызывает беспокойство в будущем (см. Ниже).
• Респираторно-синцитиальный вирус (RSV). Большинство младенцев в какой-то момент инфицированы RSV, но чаще всего в легкой форме. Однако RSV является основной причиной пневмонии у младенцев, а также у взрослых с поврежденной иммунной системой.
• Вирус парагриппа человека. Этот вирус является основной причиной пневмонии и бронхита у детей, пожилых людей и людей с поврежденной иммунной системой.
• Аденовирусы. Аденовирусы распространены и обычно не вызывают проблем, хотя их связывают примерно с 10% детских пневмоний.Аденовирус 14 был связан со вспышкой тяжелой ВБП на северо-западе Тихого океана, а также среди новобранцев.
• Вирусы герпеса. У взрослых вирус простого герпеса и ветряная оспа (причина ветряной оспы) могут вызывать пневмонию у людей с ослабленной иммунной системой.
• Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС). SARS — это респираторная инфекция, вызванная коронавирусом, который, судя по всему, перешел от животных к людям. Впервые заболевание было зарегистрировано в Китае в 2003 году.
• Риновирусы. Эти вирусы часто вызывают простуду и были связаны с внебольничной пневмонией.
• Метапневмовирус человека (HMPV) был обнаружен в Нидерландах в 2001 году. Он был связан с пневмонией, чаще всего у маленьких детей и пожилых людей.

Пневмония птичьего гриппа

«Птичий грипп» (грипп типа А, подтип H5N1) распространяется по всему миру. К счастью, было выявлено всего несколько сотен случаев заболевания людей.Большинство из них возникло в результате тесного контакта с инфицированными птицами. Похоже, что вирус не передается легко от человека к человеку. У всех людей с диагнозом «птичий грипп» наблюдаются признаки пневмонии, хотя симптомы могут быть легкими. Осельтамивир (Тамифлю) — наиболее эффективное средство от этого типа гриппа, который может привести к летальному исходу.

Новый штамм птичьего гриппа H7N9 был зарегистрирован у людей в Китае в 2013 году. Этот новый штамм «птичьего гриппа» вызывает тяжелую пневмонию и имеет высокую смертность, хотя на сегодняшний день вирус не передается от человека к человеку. человек.

Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ)

Новая причина тяжелой пневмонии впервые была зарегистрирована в Саудовской Аравии в сентябре 2012 года. В течение года в Иордании, Катаре и Саудовской Аравии было зарегистрировано 58 случаев заболевания, в том числе 33 смерти. , Объединенные Арабские Эмираты (ОАЭ), Франция, Германия, Италия, Тунис и Великобритания. С 2012 года было зарегистрировано более 1730 случаев. Всемирная организация здравоохранения предупреждает, что это новое вирусное заболевание может перерасти в пандемию. Однако передача от человека к человеку ограничивалась тесными контактами.В Соединенных Штатах с 2014 года не было зарегистрировано ни одного случая БВРС.

Аспирационная пневмония и анаэробные бактерии

Во рту содержится смесь бактерий, которая обычно безвредна. Однако если эта смесь попадет в легкие, это может вызвать серьезное заболевание, называемое аспирационной пневмонией. Это может произойти после травмы головы или общей анестезии, или когда человек принимает наркотики или алкоголь. В таких случаях рвотный рефлекс не работает должным образом, поэтому бактерии могут попасть в дыхательные пути.В отличие от других организмов, которые вдыхаются, некоторые бактерии, вызывающие аспирационную пневмонию, не нуждаются в кислороде для жизни. Эти бактерии называются анаэробными бактериями.

Оппортунистическая пневмония

Нарушение иммунитета делает людей уязвимыми для серьезных, опасных для жизни пневмоний, известных как оппортунистическая пневмония. Их вызывают организмы, которые безвредны для людей со здоровой иммунной системой. К таким организмам относятся:

• Pneumocystis (P) jiroveci (ранее назывался Pneumocystis carinii ), атипичный организм.Первоначально считалось, что это простейшие, но теперь классифицируется как гриб. P jiroveci обычно безвреден для людей со здоровой иммунной системой. Это наиболее частая причина оппортунистической пневмонии у больных СПИДом.
• Комплекс Mycobacteria avium .
• Некоторые вирусы, такие как цитомегаловирус (CMV).
• Грибы, такие как Candida albicans .

Помимо СПИДа, люди подвергаются риску развития оппортунистической пневмонии.К ним относятся раковые заболевания, например лимфома и лейкемия. Длительный прием кортикостероидов и препаратов, известных как иммунодепрессанты, также увеличивает риск этих пневмоний.

Туберкулез

Mycobacterium tuberculosis — это микроорганизм, вызывающий туберкулез (ТБ), длительное (хроническое) гранулематозное заболевание, в основном поражающее легкие. Хотя это не распространено в Соединенных Штатах, туберкулез поражает почти четверть населения мира и является одной из 10 основных причин смертности во всем мире.Туберкулез обычно является хроническим заболеванием легких, но иногда может проявляться как пневмония, особенно у людей с ослабленным иммунитетом, и его следует отличать от него в процессе диагностики.

Профессиональные и региональные пневмонии

Воздействие химикатов также может вызвать воспаление и пневмонию. Там, где вы работаете и живете, вы подвергаетесь повышенному риску заражения возбудителями пневмонии.

• Рабочие, контактирующие с крупным рогатым скотом, свиньями, овцами и лошадьми, подвержены риску пневмонии, вызываемой сибирской язвой, бруцеллой и Coxiella burnetii (вызывающей лихорадку Ку).

Щелкните значок, чтобы просмотреть изображение ингаляционной формы сибирской язвы.

Вдыхание или респираторная сибирская язва — это опасное для жизни инфекционное заболевание, вызываемое вдыханием спор бактерии Bacillus anthracis. Хотя споры бездействуют при вдыхании, они прорастают в теплой и влажной среде, например, в легких. Не все частицы достаточно малы, чтобы пройти в альвеолы ​​или воздушные мешочки, но те, которые действительно начинают размножаться, могут распространяться в лимфатическую систему. Когда споры прорастают, выделяется несколько токсинов.Изображенные частицы не в масштабе.

• Сельскохозяйственные рабочие и строители на Юго-Западе подвержены риску заболевания кокцидиоидомикозом (лихорадкой долины). Заболевание вызывается спорами грибов Coccidioides immitis и Coccidiodes posadasii .
• Те, кто работает в Огайо и долине Миссисипи, подвержены риску гистоплазмоза, заболевания легких, вызываемого грибком Histoplasma capsulatum . Этот гриб хорошо растет на участках, богатых птичьим пометом или летучими мышами.

Щелкните значок, чтобы просмотреть рентгеновский снимок кокцидиоидомикоза.

• Рабочие, контактирующие с голубями, попугаями, попугаями и индюками, подвержены риску пситтакоза — заболевания легких, вызываемого бактериями Chlamydia psittaci .
• Хантавирус, редкий вирус, переносимый грызунами, вызывает опасную форму заболевания легких. Он не передается от человека к человеку. Случаи произошли более чем в 30 штатах.

Щелкните значок, чтобы увидеть изображение вируса hanta.

PulmCrit — Комментарий к новым рекомендациям по пневмонии с использованием файлов GIF и некоторых мини-тирадов

Итак, новые рекомендации IDSA по внебольничной пневмонии (ВП) находятся здесь.В этом посте мы рассмотрим рекомендации, уделяя основное внимание вопросам, связанным с тяжелобольными пациентами. Рекомендации могут показаться скучными, я добавил в гифки, чтобы проиллюстрировать свои чувства по каждой рекомендации, и сделал все довольно неформально. Приходите за гифками, оставайтесь за лекарством.

Q1: Следует ли проводить окрашивание по Граму и культуру?

• IDSA рекомендует это при тяжелой ВП.
• Согласен — это соответствует предыдущим рекомендациям.
• Не очень хорошее доказательство, но иногда может быть полезно.
• IDSA отмечает, что это наиболее эффективно среди интубированных пациентов ( трахеальный аспират позволяет получить мокроту лучшего качества).
• Я бы добавил, что если вы получаете мокроту, остерегайтесь образцов мокроты низкого качества, которые могут дать ложные результаты. (В частности: если окраска по Граму показывает смешанные грамотрицательные и грамположительные, то не означает, что вам нужно добавить ванкомицин.)

Q2: Следует ли делать посев крови при постановке диагноза?

• IDSA рекомендует это при тяжелой ВП.
• Да — это соответствует текущей практике и рекомендациям для пациентов уровня ICU.
• Это «сильная рекомендация с очень низким уровнем доказательности» — урожай невелик, и культура обычно не меняет управление.
• Я бы добавил, что если у пациента уже были посевы крови в другой больнице перед переводом, повторять их точно не нужно!
• Честно говоря, посев крови наиболее важен у пациентов, которые на самом деле не заболевают чистой пневмонией, например:
  • Пациенты с трикуспидальным эндокардитом и септическими эмболами (которых мы наблюдаем чаще из-за эпидемии опиоидов).
  • Пациенты с другим источником инфекции (например, внутрибрюшным сепсисом), которым неправильно поставлен диагноз «пневмония» из-за чрезмерного чтения ателектаза на рентгеновском снимке грудной клетки.

Q3: Должны ли мы тестировать мочевые легионеллы и пневмококковые антигены?

• Опять же, IDSA рекомендует это при тяжелой ВП. Это соответствует предыдущим рекомендациям.
• IDSA также предлагает собирать секреты нижних дыхательных путей для культивирования Legionella на селективных средах или ПЦР на легионеллы (условная рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Это интересно, я этого не видел.
  • Я не думаю, что мы собираемся начинать ПЦР-анализ каждого пациента с тяжелой пневмонией на легионеллу. Однако, если клинический контекст предполагает наличие легионеллы и антиген в моче отрицательный, можно рассмотреть возможность проведения ПЦР (но на самом деле она, вероятно, требует длительного времени восстановления).
• Обратите внимание, что для пневмококк-положительных пациентов с тяжелой ВП двойной охват (обычно цефтриаксон плюс азитромицин) по-прежнему является лучшей терапией.Итак, не удаляет азитромицин, если пневмококковый антиген в моче положительный.

Q4: Стоит ли нам делать тест на грипп?

• Ага.
• ПЦР лучше теста на антиген. Здесь ничего нового.
• Как ни странно, IDSA не упоминает об использовании теста глубокой респираторной секреции на грипп (несмотря на то, что просто упомянул этот на легионеллу!). Хорошо известно, что подгруппа пациентов с тяжелым гриппом может иметь отрицательный результат ПЦР мазка из носоглотки, но впоследствии иметь положительный результат с использованием секрета из глубоких дыхательных путей.Таким образом, в дополнение к назофарингеальной ПЦР рассмотрите возможность отбора проб из нижних дыхательных путей у интубированного пациента с постоянным подозрением на грипп.

Q5: «Следует ли использовать прокальцитонин в сыворотке плюс клиническое заключение по сравнению с только клиническим суждением для отказа от начала антибактериальной терапии»

• Формулировка здесь важна. Следует ли использовать прокальцитонин, чтобы приостановить начало приема антибиотиков?
• Очевидный ответ — нет. Прокальцитонин подтвержден доказательствами как средство , останавливающее действие антибиотиков, , а не средство, определяющее, следует ли начинать прием антибиотиков .
• Я уже говорил и повторю еще раз — прокальцитонин не играет роли ни в лечении инфекции в отделении неотложной помощи, ни в принятии решения о назначении антибиотиков. Я по-прежнему считаю, что это может быть полезно в качестве последующего инструмента (например, в дни ОИТ №2–3) для помощи в отмене антибиотиков.
• Откровенно говоря, это похоже на уловку — IDSA задала себе простой вопрос (который не является самым интересным или важным).

(Q6: это не имеет ничего общего с ICU)

Q7: Следует ли использовать правило клинического прогноза для прогноза плюс клиническое суждение по сравнению с одним только клиническим суждением для определения сортировки в отделение по сравнению с отделением более высокой интенсивности (например,грамм. В реанимации или пониженном)?

• Пациентам, которым явно не нужна ОИТ, они рекомендуют использовать критерии незначительной степени тяжести IDSA / ATS плюс клиническое заключение .
• Ничего нового по сравнению с предыдущими рекомендациями.
• 100% согласны, эти критерии основаны на фактических данных для стратификации риска (подробнее об этом в IBCC здесь).
• Очень важный и ключевой момент: баллы CURB65 и PORT — это , а не предпочтительных инструментов для определения расположения в отделении интенсивной терапии по сравнению с палатой (они показали, что они на уступают второстепенным критериям IDSA / ATS).
• Обратите внимание, однако, что три второстепенных критерия IDSA (рекомендуемые пороговые значения) имеют 56% чувствительность и 91% специфичность для прогнозирования госпитализации в ОИТ. Итак, эти критерии хороши, но могут упустить некоторые пациенты. В случае сомнений хороший подход — это:
  • # 1: Начните с критериев IDSA / ATS — это хороший , начальный пункт , чтобы обеспечить структурированный и основанный на фактах подход.
  • № 2: Окончательное решение основано на принятии критериев IDSA / ATS в контексте общей клинической оценки.Если вы действительно считаете, что пациенту нужна ОИТ, просто отправьте его в ОИТ (независимо от критериев).
• Второстепенные критерии IDSA / ATS лучше, чем SMART-COP.

(Q8, 9.1: не имеет отношения к ICU)

Q9.2: Рекомендуемые антибиотики при тяжелой ВП без факторов риска MRSA или псевдомонады?

• IDSA рекомендует либо бета-лактам плюс макролид (например, азитромицин), либо бета-лактам плюс фторхинолон.
  • Бета-лактам определяется здесь как потенциально включающий: ампициллин-сульбактам, цефотаксим, цефтриаксон или цефтаролин 600 мг каждые 12 лет.
  • Они пробрались сюда за цефтаролином! Цефтаролин — цефалоспорин пятого поколения с активностью MRSA. Его включение здесь странно, потому что впоследствии они рекомендуют использовать ванкомицин или линезолид для пациентов с факторами риска MRSA (, а не цефтаролина). Итак, какова именно роль цефтаролина … если вы не используете его для покрытия MRSA?
• Использование бета-лактама с макролидом при тяжелой ВБП довольно стандартно, здесь нет ничего нового.
• Продолжение рекомендаций использовать бета-лактам плюс фторхинолон здесь разочаровывает — я думаю, что это ошибка.
  • Фторхинолоны обладают сериями токсичности (появляющиеся предупреждения о невропатии в виде черного ящика), и они вызывают много CDiff (подробнее об этом здесь). Фторхинолоны в значительной степени исключены из ОИТ Университета Вермонта, и это коррелирует со снижением уровня резистентных к лекарствам организмов (извините, не могу показать данные, это не мои, и это предварительная публикация).
  • Цефалоспорин третьего поколения и фторхинолоны являются двумя препаратами наивысшего риска в отношении CDiff (подробнее об этом здесь).Объединение этих двух препаратов вместе в отделении интенсивной терапии — это формула для тонны CDiff.
  • Подавляющее большинство доказательств, подтверждающих двойной охват ВП, — это бета-лактам плюс азитромицин. Но эти данные не распространяются на бета-лактам плюс фторхинолон! Авторы руководства даже ссылаются на исследование, показывающее более высокую смертность среди пациентов, получавших комбинацию бета-лактам / фторхинолон, по сравнению с бета-лактамом / макролидом (Vardakas 2017).
  • Для пациентов, которые действительно не переносят азитромицин и нуждаются в атипичной терапии, я думаю, что лучшая комбинация — это бета-лактам плюс доксициклин.Доксициклин имеет значительно более выраженный профиль побочных эффектов по сравнению с фторхинолонами. Однако в целом подавляющее большинство пациентов могут справиться с азитромицином (который, кстати, не вызывает торсадов).

Q10: Должны ли пациенты с подозрением на аспирационную пневмонию в стационарных условиях получать дополнительный анаэробный охват помимо стандартного эмпирического лечения ВП?

• IDSA рекомендует не добавлять анаэробное покрытие в плановом порядке при подозрении на аспирационную пневмонию, если не подозревается абсцесс легкого или эмпиема.
• Ура !! Приятно видеть это в печати!
• 100% согласны, «аспирационная пневмония» сильно преувеличена и, вероятно, на самом деле не имеет значения (или, возможно, более точно, все пневмонии являются «аспирационными пневмониями»).
• Краткая история: в легких много кислорода, анаэробные бактерии не любят кислород, анаэробные бактерии не вызывают пневмонию, если нет какой-либо анатомической аберрации, которая позволяет создать анаэробную среду (абсцесс или эмпиема).

Основные положения нового руководства #IDSA #ATS по внебольничной пневмонии.@PulmCrit продвигает это в течение многих лет. ✌️ pic.twitter.com/YI3uaQZdFi

— Фернан Бтайх (@fernandbteich) 10 октября 2019 г.

Q11: Следует ли в условиях стационара лечить взрослых с ВП и факторами риска MRSA или псевдомонад антибиотиками расширенного спектра вместо стандартных схем ВП?

• Пневмония, связанная со здравоохранением (HCAP), официально умерла (до свидания!). Это не удивительно по нескольким причинам:
  • (a) Руководства по искусственной вентиляции легких уже предвещали обреченность HCAP.
  • (b) Вся категория HCAP была построена произвольно с очень плохой доказательной базой. С годами становилось все более очевидным, что идея HCAP была ужасной, поэтому в конце концов от нее отказались.
• «Мы рекомендуем врачам эмпирически покрывать MRSA или pseudomonas у взрослых с ВП, если присутствуют проверенные на местном уровне факторы риска для любого патогена»
  • Ура! Эта тема слишком актуальна для обсуждения, поэтому IDSA уделяет ей внимание «локально подтвержденных факторов риска».”
  • Гм… у многих больниц нет ни объема, ни ресурсов для этого. Кроме того, создание локальных данных о распространенности MRSA и псевдомонад потребует времени и может быть недоступно для большинства людей сразу.
• «Если клиницисты в настоящее время проводят эмпирическое обследование MRSA или псевдомонад у взрослых с ВП на основе опубликованных факторов риска, но не имеют местных этиологических данных, мы рекомендуем продолжить эмпирический охват при получении данных о культуре, чтобы установить, присутствуют ли эти патогены, чтобы оправдать продолжение лечение этих патогенов после первых нескольких дней эмпирического исследования (сильная рекомендация, низкое качество доказательств) »
  • Это более реалистично.
  • Таким образом, вы можете начать эмпирический охват при наличии факторов риска, провести тест на патоген, а затем сузить охват, если не обнаружены устойчивые к лекарствам организмы.
  • Они подчеркивают следующие факторы риска: предыдущий посев на MRSA / pseudomonas, недавняя госпитализация и воздействие парентеральных антибиотиков. Однако, безусловно, существует множество других факторов риска.
• Они предлагают деэскалацию в течение 48 часов, если не будет найдено доказательств, подтверждающих присутствие MRSA или псевдомонад.
  • Это имеет смысл для MRSA (который можно проверить с помощью мазка из носа вместе с другими доступными источниками).
  • А как насчет деэскалации псевдомонад у пациентов, которые не могут выделять мокроту? Как исключить псевдомонаду у этих пациентов? Спрашивает друга.
• Мазок из носа MRSA получил здесь любовь.
  • «Лечение пневмонии, вызванной MRSA, обычно может быть прекращено, если мазок из носа дает отрицательный результат, особенно при нетяжелой ВП»
  • Для пациентов в отделении интенсивной терапии отрицательный результат ПЦР на MRSA в ноздрях не обязательно исключает пневмонию MRSA, поэтому требуется суждение.
  • Они уточняют это, отмечая, что положительная прогностическая ценность ПЦР ноздрей невысока — поэтому, если мазок положительный , это не обязательно доказывает, что у пациента пневмония MRSA. Требуется дальнейшее тестирование (в идеале — посев из нижних дыхательных путей, если он доступен).

Q12: Следует ли лечить взрослых с ВП кортикостероидами в условиях стационара?

• «Мы предлагаем не использовать рутинные кортикостероиды у взрослых с тяжелой ВП (условная рекомендация, среднее качество доказательств).”
• Это удивительно, учитывая несколько РКИ, показывающих ускоренное улучшение тяжелой ВБП, получавшей стероид. Кроме того, рекомендации SCCM / ESICM от 2018 г. рекомендуют стероид для лечения тяжелой ВП, поэтому рекомендации IDSA / ATS расходятся с ними (290

  ).

• Они отмечают, что некоторые, но не все, метаанализы показали, что стероиды улучшают смертность. Кроме того, они отмечают, что ни одно из опубликованных исследований не показало повышенную смертность из-за стероидов.
• Что касается риска приема стероидов, они отмечают гипергликемию (да), а также возможных более высоких показателей вторичной инфекции .Я бы не согласился с этим:
  • Представление о том, что короткие курсы стероидов в умеренных дозах вызывают рост инфекции, было опровергнуто метаанализом (см. Миф № 2 здесь). Совсем недавно исследование ADRENAL предоставило дополнительные доказательства того, что стероиды в умеренных дозах не вызывают инфекцию (при этом потенциально сокращается время вентиляции и продолжительность пребывания в ОИТ).
  • Доказательства, которые они приводят в поддержку концепции, что стероиды увеличивают инфекцию, невероятно сомнительны. Они ссылаются на ретроспективное когортное исследование и исследование HYPRESS (которое я использовал в качестве примера для исследований с недостаточной мощностью).В HYPRESS наблюдалась тенденция к увеличению инфицирования пациентов, получавших стероиды, что не приближалось к статистической значимости ( p = 0,26… вы шутите?)
• Они отмечают, что использование стероидов при гриппе коррелирует с худшими результатами. Это правда, но неизвестно, является ли это причиной или нет. Но на данный момент отказ от стероидов у больных гриппом имеет смысл (подробнее об этом в главе о гриппе здесь).
• Итак, в итоге, я собираюсь принять здесь рекомендации SCCM / ESICM по сравнению с рекомендациями IDSA / ATS, воспроизведенными здесь:

Q13: Следует ли включать в схему лечения противовирусную терапию у взрослых с ВП и положительным результатом теста на грипп?

• Ага.Для тяжелых пациентов в отделении интенсивной терапии ответ — да.
• (Полезен ли осельтамивир для менее больных пациентов — более сложный вопрос.)
• Более интересный вопрос: могут ли кларитромицин и напроксен что-либо добавлять к осельтамивиру, но этот вопрос не рассматривался.

Q14: Должна ли схема лечения включать антибактериальную терапию у взрослых с ВП и положительным результатом теста на грипп?

• «Мы рекомендуем изначально назначать стандартное антибактериальное лечение взрослым с клиническими и рентгенологическими доказательствами ВП, у которых положительный результат теста на грипп в стационарных и амбулаторных условиях (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
• Да, я согласен, пациенты часто могут иметь коинфекцию как гриппом, так и бактериальными патогенами.
• В руководствах упоминается, что MRSA связан с гриппом, но не рекомендуется обязательно лечение от MRSA (они относятся к предыдущим рекомендациям относительно MRSA, сделанным выше). Учитывая известную связь между гриппом и пневмонией, вызванной MRSA, я бы настоятельно рекомендовал эмпирический охват MRSA у тяжелобольного пациента с гриппом и подозрением на бактериальную пневмонию (но в идеале прекратите это лечение менее чем за 48 часов, как обсуждалось выше).
  • Это один из самых запутанных отрывков в руководстве, потому что кажется, что они хотят охватить MRSA, но на самом деле они не дают такой рекомендации:

• «Однако у пациентов с ВП, положительным тестом на грипп, отсутствием признаков бактериального патогена (включая низкий уровень прокальцитонина) и ранней клинической стабильностью, следует рассмотреть возможность более раннего прекращения лечения антибиотиками через 48-72 часа»
  • Итак, если вас беспокоит бактериальная суперинфекция, начните прием антибиотиков заранее и уменьшите эскалацию, насколько это возможно.
  • Мне нравится, как они пробрали сюда прокальцитонин в качестве средства, отменяющего действие антибиотиков (полностью согласен с этим, но было бы лучше увидеть, как прокальцитонин вводят через парадную дверь).

Q15: Какова подходящая продолжительность антибактериальной терапии у взрослых с ВП, находящихся в амбулаторных и стационарных условиях, у которых наблюдается улучшение?

• Рекомендация: «Мы рекомендуем, чтобы продолжительность антибиотикотерапии определялась подтвержденным показателем клинической стабильности (разрешение аномалий жизненно важных функций [частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление, сатурация кислорода и температура], способность принимать пищу, и нормальное мышление), а терапию антибиотиками следует продолжать до тех пор, пока пациент не достигнет стабильности, и в общей сложности не менее 5 дней »(сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
• Эта рекомендация может иметь смысл для амбулаторных пациентов или пациентов в отделении, но она не работает у самых тяжелых пациентов интенсивной терапии.
• Представьте себе пациента, которого интубировали из-за ОРДС в результате пневмонии. Пациент мог оставаться на аппарате ИВЛ в течение нескольких недель. Это руководство, казалось бы, подразумевает, что мы должны продолжать прием антибиотиков до полного выздоровления пациента (что не имеет смысла).
• В ходе обсуждения они, кажется, косвенно подразумевают, что 5-дневный курс подходит для большинства пациентов (7 дней для MRSA или псевдомонад).Но это никогда не является официальной рекомендацией.

дальше

Джош — создатель PulmCrit.org. Он доцент кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.

Последние сообщения Джоша Фаркаса (посмотреть все)

% PDF-1.7
%
1263 0 объект
>
endobj

xref
1263 162
0000000016 00000 н.
0000004339 00000 п.
0000004552 00000 н.
0000004597 00000 н.
0000004635 00000 н.
0000005073 00000 н.
0000005189 00000 п.
0000005302 00000 н.
0000005418 00000 н.
0000005532 00000 н.
0000005648 00000 н.
0000005761 00000 н.
0000005877 00000 н.
0000005993 00000 н.
0000006109 00000 п.
0000006225 00000 н.
0000006331 00000 п.
0000006441 00000 н.
0000006547 00000 н.
0000006655 00000 н.
0000006740 00000 н.
0000006825 00000 н.
0000006909 00000 н.
0000006992 00000 н.
0000007076 00000 н.
0000007159 00000 н.
0000007243 00000 н.
0000007326 00000 н.
0000007410 00000 н.
0000007493 00000 п.
0000007577 00000 н.
0000007661 00000 н.
0000007745 00000 н.
0000007828 00000 н.
0000007912 00000 н.
0000007996 00000 н.
0000008079 00000 п.
0000008163 00000 н.
0000008248 00000 н.
0000008331 00000 п.
0000008415 00000 н.
0000008499 00000 н.
0000008584 00000 н.
0000008667 00000 н.
0000008751 00000 н.
0000008834 00000 н.
0000008918 00000 н.
0000009000 00000 н.
0000009083 00000 н.
0000009167 00000 н.
0000009249 00000 н.
0000009332 00000 п.
0000009416 00000 н.
0000009499 00000 н.
0000009582 00000 н.
0000009664 00000 н.
0000009747 00000 н.
0000009830 00000 н.
0000009912 00000 н.
0000009994 00000 н.
0000010080 00000 п.
0000010166 00000 п.
0000010251 00000 п.
0000010336 00000 п.
0000010421 00000 п.
0000010506 00000 п.
0000010591 00000 п.
0000010676 00000 п.
0000010761 00000 п.
0000010873 00000 п.
0000010922 00000 п.
0000011066 00000 п.
0000011167 00000 п.
0000011203 00000 п.
0000011595 00000 п.
0000012041 00000 п.
0000012289 00000 п.
0000012607 00000 п.
0000012884 00000 п.
0000013270 00000 п.
0000013725 00000 п.
0000014312 00000 п.
0000014391 00000 п.
0000014502 00000 п.
0000014593 00000 п.
0000015460 00000 п.
0000015726 00000 п.
0000016101 00000 п.
0000017091 00000 п.
0000017590 00000 п.
0000018167 00000 п.
0000019197 00000 п.
0000019450 00000 п.
0000019800 00000 п.
0000020824 00000 п.
0000021567 00000 п.
0000021835 00000 п.
0000022030 00000 н.
0000022091 00000 п.
0000022248 00000 п.
0000023033 00000 п.
0000023354 00000 п.
0000023652 00000 п.
0000023845 00000 п.
0000023994 00000 п.
0000024051 00000 п.
0000024270 00000 п.
0000025161 00000 п.
0000026152 00000 п.
0000029016 00000 п.
0000030603 00000 п.
0000032390 00000 п.
0000035695 00000 п.
0000037642 00000 п.
0000041060 00000 п.
0000042536 00000 п.
0000043355 00000 п.
0000043661 00000 п.
0000043959 00000 п.
0000044050 00000 п.
0000044161 00000 п.
0000044679 00000 п.
0000044782 00000 п.
0000051010 00000 п.
0000051051 00000 п.
0000051590 00000 п.
0000051716 00000 п.
0000094484 00000 п.
0000094525 00000 п.
0000095058 00000 п.
0000095175 00000 п.
0000101438 00000 н.
0000101479 00000 п.
0000101541 00000 п.
0000101654 00000 н.
0000101732 00000 н.
0000101797 00000 п.
0000101858 00000 н.
0000102006 00000 н.
0000102110 00000 н.
0000102216 00000 н.
0000102328 00000 п.
0000102505 00000 н.
0000102637 00000 н.
0000102777 00000 н.
0000102960 00000 н.
0000103086 00000 н.
0000103226 00000 н.
0000103405 00000 н.
0000103531 00000 н.
0000103669 00000 н.
0000103791 00000 н.
0000103907 00000 н.
0000104023 00000 н.
0000104171 00000 п.
0000104289 00000 н.
0000104405 00000 н.
0000104553 00000 п.
0000104665 00000 н.
0000104783 00000 н.
0000104901 00000 п.
0000003536 00000 н.
трейлер
] >>
startxref
0
%% EOF

1424 0 объект
> поток
x ڬ TKLQ = oiAZEEP! 1J [i (L ~% 1AT ((T΍Lt # vc
2qL-y ~ & m0IHN5`St ,,> 6j_ {d

Отсутствие устойчивости к пенициллину, цефуроксиму, цефотаксиму или ванкомицину при пневмококковой пневмонии

Int J Med Sci
2015; 12 (12): 980-986.DOI: 10.7150 / ijms.13203

Исследовательская статья

Йозеф Яян ¹ , Бениам Гебремедин ² , Курт Раше ¹

1. Университет Виттена / Хердеке, Виттен, отделение внутренней медицины, отделение легочной медицины, аллергии и медицины сна, клиника HELIOS, Вупперталь, Германия
2. Университет Виттена / Хердеке, Виттен, Институт медицинской лабораторной диагностики, Центр клинических и медицинских исследований. Трансляционные исследования, Клиника HELIOS Вупперталь, Германия

Образец цитирования:
Яян Дж., Гебремедин Б., Раше К.Отсутствие устойчивости к пенициллину, цефуроксиму, цефотаксиму или ванкомицину при пневмококковой пневмонии. Int J Med Sci 2015; 12 (12): 980-986. DOI: 10.7150 / ijms.13203. Доступна с
https://www.medsci.org/v12p0980.htm

Цели: Группа B Streptococcus является основным источником пневмонии, которая является основной причиной смерти во всем мире. В течение последних нескольких десятилетий появились новости о растущей устойчивости стрептококков группы B к пенициллину и различным антибиотикам.В этом клиническом исследовании ретроспективно анализируется устойчивость к противомикробным препаратам у стационарных пациентов, у которых была диагностирована стрептококковая пневмония группы B .

Методы: Вся необходимая информация от стационарных пациентов, у которых была выявлена ​​стрептококковая пневмония группы B, была получена из базы данных отделения внутренней медицины клиники HELIOS Wuppertal, Университет Виттена / Хердеке, Германия, с 2004 г. 2014 г. Тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам проводилось для различных противомикробных агентов, которые регулярно вводились этим стационарным пациентам .

Результаты: шестьдесят шесть стационарных пациентов со средним возрастом 63,3 ± 16,1 года (45 мужчин [68,2%, 95% ДИ 60,0–79,4%] и 21 женщина [31,8%, 95% ДИ 20,6–43,0%]) ) были выявлены стрептококковые пневмонии группы B в период исследования с 1 января 2004 г. по 12 августа 2014 г. Группа B Streptococcus имела высокую степень устойчивости к гентамицину (12,1%), эритромицину (12,1%), клиндамицину ( 9,1%) и котримоксазола (3,0%), но он не был устойчив к пенициллину, цефуроксиму, цефотаксиму или ванкомицину ( P <0.0001).

Заключение: У стационарных больных пневмонией, вызванной стрептококками группы В, резистентности к пенициллину, цефуроксиму, цефотаксиму или ванкомицину не выявлено.

Ключевые слова : Антибиотик, пневмония, резистентность, чувствительность, группа B Streptococcus

Группа B Streptococcus (GBS) по-прежнему является основной причиной внебольничной и внутрибольничной пневмонии, и связанные с этим показатели смертности значительно увеличиваются во всем мире [1].В начале эры антибиотиков в середине 1970-х GBS был чувствителен ко всем классам антибиотиков, таким как пенициллин, цефалоспорины и эритромицин [2]. В течение следующих десятилетий GBS стал устойчивым к целому ряду антибиотиков, превратившись из серьезного медицинского любопытства в глобальную проблему здравоохранения. Результаты лечения пневмонии, вызванной устойчивым к антибиотикам СГБ, недостаточно изучены, чтобы понять клиническую значимость [3].

Это исследование было проведено с целью выяснить, какие антибиотики были неэффективны при лечении стрептококковой пневмонии группы B за последние 10 лет.Все необходимые данные для этого исследования были получены из больничных карт стационарных пациентов, которые лечились из-за внебольничной или нозокомиальной стрептококковой пневмонии группы B в соответствии с Международной статистической классификацией болезней (МКБ J15.3) в Отделении внутренних болезней. Медицина клиники HELIOS, Университет Виттена / Хердеке, Вупперталь, Германия [4,5].

Это всестороннее исследование было проведено для выявления устойчивости к антибиотикам в течение 10-летнего периода в соответствии с тестами на чувствительность в трахеальном или бронхиальном секрете и посевом крови пациентов со стрептококковой пневмонией группы B.Количество использованных антибиотиков и неэффективность противомикробной терапии отслеживались в исследуемой популяции в течение периода исследования. Быстрое определение эффективного антибиотика для лечения СГБ сократит как продолжительность заболевания, так и продолжительность пребывания в больнице, а также снизит смертность пациентов.

Пациенты

В этом качественном наблюдательном контрольном исследовании ретроспективно изучалась устойчивость к антибиотикам у пациентов, у которых была выявлена ​​стрептококковая пневмония группы B.Вся необходимая информация была получена из больничной базы данных клиники HELIOS, Университет Виттена / Хердеке, Вупперталь, Германия, с 1 января 2004 г. по 12 августа 2014 г. Все пациенты с пневмонией, вызванной СГБ, старше 18 лет. возраста учитывались для этого клинического исследования.

Определение пневмонии

Острая инфекция легочной ткани из-за социального контакта называется внебольничной пневмонией, тогда как внутрибольничная пневмония развивается во время пребывания в больнице [5].Окончательный диагноз внебольничной или внутрибольничной пневмонии ставится с помощью рентгенологического исследования и анализа мокроты [6,7]. Конкретные критерии, которые использовались для клинического диагноза пневмонии в настоящем исследовании, заключались в том, что пациент был госпитализирован, обнаружил наличие новых областей инфильтрации на рентгенограмме грудной клетки и имел новые клинические симптомы, включая как минимум два из них. следующие: затрудненное дыхание, температура выше 38 ° C, выделение мокроты или кашель.

Протестированные антибиотики

Восприимчивость GBS к следующим антимикробным агентам была исследована с помощью автоматизированной системы PHOENIX ^TM (Becton Dickinson, Heidelberg, Germany): пенициллин, ампициллин, пиперациллин, ампициллин-сульбактам, пиперациллин-сульбактам, пиперациллин- , ципрофлоксацин, левофлоксацин, эритромицин, котримоксазол, клиндамицин, гентамицин и ванкомицин.

Было подсчитано количество введений каждого противомикробного препарата для лечения стрептококковой пневмонии группы B во время госпитализации. Антибиотик, который чаще всего использовался для лечения и наиболее часто проверялся на чувствительность к антибиотикам, сравнивался с другими противомикробными средствами. Антибиотик с наименьшей степенью устойчивости также сравнивался с другими антибиотиками, протестированными на антибиотиках.

Для GBS использовались контрольные точки диаметра зоны ингибирования в соответствии с руководящими принципами лабораторного соглашения Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI) 2004-2011 [8].В 2011 году общеевропейские стандарты тестирования на чувствительность (EUCAST) были приняты вместо CLSI для этого исследования, поскольку EUCAST устанавливает стандарты почти для всех патогенов, на которых основаны наши тесты [9].

Идентификация

и тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам

GBS был идентифицирован на основании роста на колумбийском кровяном агаре (Becton Dickinson, Гейдельберг, Германия) через 18-48 часов при 37 ° C в 5% CO ₂ , а также с использованием MALDI-TOF-MS (Bruker, Бремен, Германия).Программное обеспечение, подходящее для интерпретации результатов тестирования на чувствительность с использованием контрольных точек EUCAST на 2011–2014 годы, использовалось в тестировании на чувствительность к противомикробным препаратам [9].

Метод дисковой диффузии, разработанный Кирби-Бауэром, был использован для тестирования чувствительности для выявления устойчивости к антибиотикам [10]. В случаях расхождений или недостаточных показаний расчет минимальной ингибирующей концентрации (МИК) проводился с помощью Е-теста для конкретных противомикробных препаратов, и результаты определялись в соответствии с критериями EUCAST [9].Промежуточные изоляты были сгруппированы вместе с устойчивыми изолятами.

Microbiology

Используемые диагностические процедуры включали промывание трахеи во время бронхоскопии, выделение трахеи, мазок из горла и отхаркивание мокроты. Для бронхоскопии примерно 20 мл изотонического физиологического раствора вводили в бронхи после того, как пациенту делали местную анестезию, и смывы собирали с помощью гибкого волоконно-оптического бронхоскопа в три отдельных антисептических контейнера для образцов объемом 40 мл (Argyle ^TM ). , Ковидьен, Нойштадт-ан-дер-Донау, Германия).Мазки из горла брали с помощью имеющихся в продаже ватных тампонов (MEUS Srl Ltd., Пьове-ди-Сакко, Италия), поворачивая ватные палочки и слегка нажимая на глотку пациентов с подозрением на пневмонию. Отхаркивающие средства собирали в 30-миллилитровые стерилизованные резервуары для отхаркивания (Salivette®, SARSTEDT, Nümbrecht, Германия).

Полученные таким образом бронхиальный и трахеальный секрет и мокрота исследовали после окрашивания по Граму под световой микроскопией в 80–1000-кратном увеличении с минимум пятью полями зрения в соответствии с критериями, созданными Бартлеттом [11].

Культуры крови

Для обнаружения GBS из кровотока было взято около 20 мл крови путем пункции вены с помощью иглы для забора крови, а затем вакцинирована в две специальные среды для культивирования крови, BD BACTEC ™ Instrumented Blood Culture Systems (Becton Dickson, Dickinson and Company, Гейдельберг, Германия).

Продолжительность пребывания в больнице оценивалась у всех стационарных пациентов с диагнозом стрептококковая пневмония группы B . Кроме того, в исследуемой популяции было проанализировано количество фактических смертей во время пребывания в больнице, а вероятность выживания была рассчитана по методу Каплана-Мейера.

Заявление об этике

Комитет по этике Университета Виттена / Хердеке изучил это расследование, а также все процедуры расследования. После одобрения этого исследования комитет отказался от требования о получении письменного согласия из-за ретроспективного дизайна исследования.

Статистический анализ

Категориальные числа указаны в процентах, а числовые переменные даны как средние значения и стандартные отклонения. Статистические вычисления были выполнены с 95% доверительным интервалом (ДИ) для пола госпитализированных пациентов с внебольничной или внутрибольничной пневмонией, вызванной стрептококками группы B . Расчет с помощью критерия хи-квадрат для двух независимых, обычных регулярных выборок трех возможных вариантов был проведен для определения следующего: был ли GBS чувствительным, промежуточным или устойчивым к антибиотикам; различия в устойчивости к антибиотикам между полами; и различия в заболеваемости пневмонией между полами [12]. Расчет с помощью теста хи-квадрат для половых различий двух возможностей был выполнен для сравнения различных методов обнаружения GBS и числа смертей между полами.Односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) для независимых полов был использован для сравнения продолжительности пребывания в больнице. Кроме того, были проведены статистические двусторонние исследования. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

В целом, 66 стационарных пациентов из 6932 стационарных пациентов с пневмонией (1,0%, 95% ДИ 0,8% -1,2%), средний возраст 63,3 ± 16,1 года (45 мужчин [68,2%, 95% ДИ 60,0-79,4%] и 21 женщины [31,8%, 95% ДИ 20,6% -43,0%]), были обнаружены внебольничная или нозокомиальная пневмония, вызванная СГБ (МКБ J15.3) в истории болезни отделения внутренней медицины клиники HELIOS в Вуппертале с 1 января 2004 г. по 12 августа 2014 г. Мужчины чаще болели пневмонией, вызванной СГБ; однако ощутимых межполовых различий в устойчивости к антибиотикам не было (таблица 1). Было 48 пациентов (72,7%) с внебольничной пневмонией, 11 пациентов (16,7%) с нозокомиальной пневмонией и 7 пациентов (10,6%) с аспирационной пневмонией. Гендерных различий по типу пневмонии не выявлено (таблица 2).

Пятьдесят один стационарный пациент был исключен из этого исследования, потому что либо у них было другое инфекционное заболевание, вызванное СГБ, либо потому, что прямой доступ к их данным в отделении неврологии был запрещен.

В этом исследовании наиболее часто назначаемыми антибиотиками пациентам с пневмонией, вызванной СГБ, были комбинации пиперациллин-тазобактам, за которыми следовали ампициллин-сульбактам (таблица 1).

По сравнению с гентамицином, не было обнаружено устойчивости к пенициллину, ампициллину, пиперациллину, ампициллин-сульбактаму, пиперациллин-тазобактаму, цефуроксиму, цефотаксиму или ванкомицину ни у одного стационарного пациента с внебольничной или нозокомиальной пневмонией, вызванной ГБ; этот результат является статистически значимым ( P <0.0001; Таблица 1). GBS имел самый высокий уровень антимикробной устойчивости к гентамицину по сравнению с пенициллином ( P <0,0001; Таблица 1).

GBS также имел повышенный уровень устойчивости к эритромицину по сравнению с гентамицином ( P < 0,0001; Таблица 1). Также было завершено статистическое сравнение эритромицина, к которому GBS имел высокий уровень устойчивости к противомикробным препаратам, и пенициллина, к которому GBS не имел устойчивости к антибиотикам ( P = 0,008; Таблица 1).

GBS наиболее часто обнаруживался в посевах венозной крови у пациентов с пневмонией женского пола и в секретах трахеи у пациентов с пневмонией мужского пола (Таблица 2). Все обнаруженные случаи СГБ были от изолятов факультативных патогенных штаммов СГБ у пациентов с пневмонией .

Средняя продолжительность пребывания в стационаре больных стрептококковой пневмонией группы В составила 14,6 ± 14,8 дня. Гендерной разницы в продолжительности пребывания в стационаре не выявлено (таблица 2). Фактических смертей было 7 (10.6%, 95% ДИ 3,2% -18,0%), относящихся к пневмонии, вызванной стрептококками группы B . Таким образом, выживаемость составила 89,4% (95% ДИ 81,5–97,3%) для всех стационарных пациентов с внебольничной или нозокомиальной пневмонией, вызванной СГБ в этом исследовании. Хотя умерло больше мужчин, чем женщин, больных пневмонией, разница не была статистически значимой (таблица 2).

Таблица 1

Устойчивость к различным группам антибиотиков после тестирования на чувствительность, с указанием количества протестированных антибиотиков и количества антибиотиков, используемых при лечении пациентов со стрептококковой пневмонией группы B, и сравнения между полами.

90 Группы препаратов
субстанция

)

100

6612

0

.

36 (66.6)

15

Ко-тримоксазол

cin

Lincos1

9015

глимино 65
5
5
5
5
5

				Число стационарных пациентов с группой B Streptococcus = 66	Число мужчин = 45 Число женщин = 21	Активные
Количество пациентов , использующих биотик анти-	Количество анти- биотиков, протестированных на антибиограмме	Чувствительный (%)	Промежуточный (%)	Устойчивый (%)	P значение по сравнению с гентамицином	P значение по сравнению с пенициллин	P значение мужской по сравнению с женским
Пенициллины		51			0	0	<0.0001
	Мужской	0	45	45 (100)	0	0			1.0
100 )	0	0
	Ампициллин	2	66	66 (100)	0	0	1	<0.0
	Мужской	2	45	45 (100)	0	0			1.0
	Женский	0	0	0	0	0
	Пиперациллин	0	65	65 (98,5)	0	0	<0129													0	45	45 (100)	0	0			1.0
	Женский	0	20	20 (100)	0	0
Пенициллин + Бета-лактамазы	Ингибиторы бета-лактамазы	66 (100)	0	0	<0,0001	1.0
	Мужской	11	45	45 (100)	45 (100)	1.0
	Женский	9	21	21 (100)	0	0
	Пиперациллин + Tazob151		0	0	<0,0001	1.0
	Мужской	23	45	45 (100)	0	0	9020
	Женский	7	21	21 (100)	0	0
Cephalo-sporins	2 6612 1009		2 669		Цефуроксим	0	0	<0,0001	1.0
	Мужской	5	45	45 (100)	0		0
	Женский	3	20	20 (100)	0	0
	Цефотаксим	0 66	0 66		0	<0,0001	1.0
	Мужской	0	45	45 (100)	0	0	9015 9015		0	9015 9015		21	21 (100)	0	0
Ингибиторы гиразы	Ципрофлоксацин	2	30	0	7)	1 (3,3)	0,393	<0,0001
	Мужской	2	21	18 (85,7)	1 (4,812)			0,741
	Женский	0	11	0	11 (100)	0
	Левофлокс1		1 (1,9)	<0,0001	<0,0001
	Мужской	2	36	9 (25,0)	269 (2,8) )			0,295
	Внутренний	0	18	8 (44,4)	10 (55,6)	0
	Macintosh
57 (86.4)	1 (1,5)	8 (12,1)	<0,0001	0,008
	Наружный	0	45	909	909	909 (11,1)			0,306
	Внутренняя часть	1	21	17 (80,9)	1 (4,8)	3 (14,3)			im
	im
0	15	13 (86.7)	0	2 (13,3)	<0,0001	0,011
	Наруж.			0,726
	Внутренняя часть	0	4	3 (75,0)	0	1 (25,0)
59 (89.4)	1 (1,5)	6 (9,1)	<0,0001	0,025
	Наружный	2	45		41 (91,1)	3 (6,7)			0,489
	Внутренняя часть	0	21	18 (85,7)	0	3 (14,3)
Гентамицин	0	66	0	58 (87.9)	8 (12,1)		<0,0001
	Наружный	0	45	0	40 (88,9)	5 (11,1)		902 9032
	Женский	0	21	0	18 (85,7)	3 (14,3)
Глико-пептиды		Ванкомицин 66129 100129		0	0	<0.0001	1,0
	Мужской	0	45	45 (100)	0	0			1,0
9015 (100)	0	0

Примечание: Все значимые значения P выделены жирным шрифтом.

В течение 10-летнего периода этого качественного наблюдательного контрольного исследования у GBS не выработалась резистентность к следующим антибиотикам, используемым в терапии стационарных пациентов по поводу диагностированной внебольничной или внутрибольничной пневмонии: пенициллин, ампициллин, пиперациллин, ампициллин-сульбактам. , пиперациллин-тазобактам, цефуроксим, цефотаксим и ванкомицин.Так называемая внебольничная пневмония — это типичное острое заболевание нижних дыхательных путей, которое чаще всего вызывается СГБ и является одной из основных причин увеличения числа смертей во всем мире. Это исследование показало, что пневмония, вызванная СГБ, составляет лишь около 1% из тысяч случаев пневмонии за исследуемый период. Это в некоторой степени подрывает распространенное мнение о том, что эти бактерии являются одними из наиболее частых возбудителей, вызывающих пневмонию, особенно у пожилых [13].Пневмония — это проявление заболевания СГБ, которое встречается почти исключительно у пожилых ослабленных взрослых. Связь пневмонии с дисфункцией центральной нервной системы из-за деменции, неврологических нарушений из-за сердечно-сосудистых заболеваний или энцефалопатии предполагает, что аспирация является важным предшественником развития поражения нижних дыхательных путей [14].

Таблица 2

Различные процедуры идентификации и приобретения группы B Streptococcus , продолжительность пребывания в больнице и количество смертей у госпитализированных пациентов с внебольничной или внутрибольничной пневмонией в сравнении между полами.

0,69

Образцы	Самцы (n = 45) (%)	Самки (n = 21) (%)	Значение P
Бронхиальная секреция 11 (24129,415)	5 (23,8)	0,807
Трахеальная секреция	16 (35,6)	3 (14,3)	0,137
Мокрота	5 (1115,1)	5 (1115,1)	5 (1115,1)
Горловой тампон	1 (2.2)	0	0,699
Культура венозной крови	12 (26,7)	9 (42,9)	0,303
Дренаж секрета	4,8	0	1 (
Приобретенная пневмония			0,266
Внебольничная пневмония	30 (66,7)	18 (85,7)
Нозокомиальная пневмония (2015 90.0)	2 (9,5)
Аспирационная пневмония	6 (13,3)	1 (4,8)
Продолжительность пребывания в больнице, средняя + SD (дни)	15,8 ± 16,6	11,3 ± 10,5	0,264
Число смертей	5 (11,1)	2 (9,5)	0,823

Первой антибактериальной терапией у пациентов с пневмонией обычно является эмпирония. пользователя GBS . Для этих пациентов результаты бактериологического культивирования и тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам редко доступны при первом диагностировании пневмонии, вызванной СГБ. Любой антибиотик, выбранный для эмпирической терапии, должен быть эффективным средством против GBS , должен иметь хорошую переносимость лекарств и быть пригодным для однократного приема. Стрептококки группы B являются основной причиной пневмонии, несмотря на разную частоту появления этой опасной бактерии во всем мире.Во всем мире существуют существенные географические различия в уровне устойчивости стрептококков группы B к пенициллину [15,16].

В конечном итоге такие антибиотики, как пенициллин, теряют свое действие на стрептококки группы B. Следствием этого является то, что частота стрептококковой пневмонии группы B в течение последних трех десятилетий во всем мире прогрессивно увеличивалась [17]. Одно из возможных объяснений устойчивости к пенициллину заключается в том, что чрезмерное использование антибиотиков для лечения пневмонии и злоупотребление антибиотиками при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей привело к повышенной антимикробной устойчивости GBS к пенициллину [18].В отличие от предыдущих отчетов, резистентность к пенициллину не была обнаружена у изолятов из респираторных образцов в настоящем исследовании за последние 10 лет. Объяснение этому не может быть предоставлено в рамках данного исследования. По-видимому, все еще существуют значительные географические различия в уровнях антимикробной устойчивости GBS к пенициллину. Поэтому следует поощрять все лаборатории к регистрации чувствительности нескольких антибиотиков, используемых на их территории одновременно, чтобы клиницисты могли посоветовать использование наиболее подходящих антибиотиков при начальном лечении стрептококковой пневмонии группы B.Это исследование показало, что пенициллин по-прежнему является подходящим антибиотиком для успешного лечения стрептококковой пневмонии группы B.

Предыдущее исследование выявило пониженную чувствительность к ампициллину у изолятов пневмококка, обнаруженных в мокроте [19]. В случае тяжелой пневмонии в этом более раннем исследовании предлагалось сочетание терапии амоксициллином с макролидом или фторхинолоном из-за увеличения развития резистентности пневмококковых изолятов к амоксициллину [19]. Несмотря на небольшую скорость введения ампициллина в качестве терапевтического агента в этом исследовании, его можно вводить отдельно, согласно тесту на чувствительность, для лечения пневмонии, особенно в худшем случае обнаружения стрептококков группы B в мокроте.В этом исследовании за последнее десятилетие GBS не был устойчив к ампициллину у пациентов с пневмонией.

Микробиологические тесты также не выявили устойчивости к антибиотикам у стрептококков группы B к пиперациллину в этом исследовании. Пиперациллин имеет обширную эффективность в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов; кроме того, он показал более высокую активность против бактерий, продуцирующих бета-лактамазы, чем другие пенициллины. В более раннем исследовании активность пиперациллина изучалась в СГБ, изолированном от пациентов с инфекционными заболеваниями дыхательных путей.На основании этих результатов было обнаружено, что пиперациллин все еще является высокоэффективным в настоящее время в отношении поддержания благоприятной антибактериальной активности при некоторых бактериальных инфекциях [20].

В другом предыдущем исследовании была изучена эффективность ампициллин-сульбактама при лечении антибиотиками у стационарных пациентов, страдающих пневмококковой пневмонией [21]. Ампициллин-сульбактам представляет собой комбинированный антибиотик-ингибитор бета-лактамаз, который обычно используется в больницах против большого количества микроорганизмов грамположительного и грамотрицательного спектра.В предыдущем исследовании уровень устойчивости к ампициллину составлял 43%, и был сделан вывод, что ампициллин-сульбактам продемонстрировал отличную общую клиническую эффективность при лечении антибиотиками стационарных пациентов с внебольничной пневмонией [21]. В настоящем исследовании GBS не развил резистентность к комбинации ампициллин-сульбактам, которая часто использовалась в качестве антибиотика для лечения пациентов с диагнозом внебольничная и внутрибольничная пневмония.

Другой комбинацией бета-лактама и ингибитора является пиперациллин-тазобактам, обладающий широкой антибактериальной эффективностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий.Пиперациллин вводят вместе с ингибитором бета-лактамаз тазобактамом исключительно для отмены устойчивости бактерий к антибиотику. Эффективность пиперациллин-тазобактама была доказана в предыдущих исследованиях [22]. Согласно сообщениям, устойчивость к пиперациллин-тазобактаму по-прежнему демонстрирует отличную активность, но в последние годы несколько повысилась. Это исследование не смогло продемонстрировать развитие устойчивости GBS к пиперациллин-тазобактаму, что увеличивает эффективность комбинации пиперациллин-тазобактам для лечения пациентов с пневмонией, вызванной стрептококками группы B.

Цефуроксим показал отличные результаты тестирования чувствительности у госпитализированных пациентов, страдающих стрептококковой пневмонией в этом исследовании, и он рекомендуется для лечения пациентов с пневмонией. Все тестовые образцы GBS были чувствительны к цефуроксиму в этом исследовании. Клинические исследования показали, что цефуроксим является эффективным антибиотиком при острых инфекционных заболеваниях дыхательных путей и других инфекциях [23].

Цефалоспорины второго поколения также рекомендуются для лечения пневмонии первой линии.Тем не менее сообщения о терапии цефуроксимом при пневмококковой пневмонии, резистентной к пенициллину, очень ограничены, и они не включают случаи резистентности к цефуроксиму [24].

Цефалоспорин третьего поколения, цефотаксим, продемонстрировал отличную активность в тестах на чувствительность в настоящем исследовании. Благодаря широкому спектру активности цефотаксим используется в клинической практике для лечения серьезных инфекционных заболеваний, в основном тяжелой пневмонии [25].

Хотя цефуроксим и цефотаксим продемонстрировали эффективную активность в отношении GBS в тесте на чувствительность, ни один из этих двух цефалоспоринов не использовался для лечения пациентов с стрептококковой пневмонией в этом исследовании.Отказ от использования цефотаксима, вероятно, можно объяснить увеличением устойчивости к пенициллину и цефотаксиму после 1996 г. [26].

Тесты на чувствительность в этом исследовании показали, что штаммы GBS были чрезвычайно чувствительны к ванкомицину, антибиотику класса гликопептидов, который используется при лечении инфекционных заболеваний, вызываемых грамположительными бактериями [27]. Несмотря на рост устойчивости к антибиотикам в последние годы, ванкомицин является единственным противомикробным препаратом, к которому стрептококки группы B, являющиеся наиболее важной причиной бактериальной пневмонии, не приобрели устойчивости [27].

Фторхинолоны содержат семейство связанных химических композитов, таких как ципрофлоксацин, левофлоксацин и т. Д. Назначение этого лекарства для лечения пневмонии представляет собой значительный терапевтический прогресс. На момент внедрения эти антибиотики широкого спектра действия также были одинаково эффективны против GBS . Несмотря на очень низкий уровень устойчивости GBS к ципрофлоксацину и левофлоксацину, как было обнаружено в настоящем исследовании, фторхинолоны продолжают использоваться и в настоящее время для противомикробного лечения различных микроорганизмов в грамположительном и грамотрицательном диапазоне [ 28].

О развитии устойчивости GBS к котримоксазолу все чаще сообщается во всем мире [29]. Ко-тримоксазол — это комбинация двух противомикробных агентов, триметоприма и сульфаметоксазола, разработанная для улучшения их положительной синергической эффективности против грамположительных и грамотрицательных бактерий [29]. Однако в этом исследовании за последние 10 лет наблюдался рост устойчивости стрептококков группы B к котримоксазолу. Ко-тримоксазол обычно не назначают для лечения пневмонии в промышленно развитых странах, но он часто используется для лечения оппортунистических инфекций, включая пневмонию, в развивающихся странах [29].

Макролиды или линкозамиды не должны использоваться эмпирически при тяжелой стрептококковой пневмонии группы B до того, как штаммы стрептококков будут признаны чувствительными при тестировании на чувствительность [30]. В текущем исследовании также была обнаружена высокая степень устойчивости к эритромицину и клиндамицину.

Хотя пенициллин остается первым антибиотиком выбора для лечения пневмонии, макролиды, такие как эритромицин, используются для пациентов с аллергией на бета-лактамы и в комбинированной терапии тяжелой пневмонии.В то время как другие исследования рекомендовали комбинированную терапию пенициллином и гентамицином против пенициллин-резистентного СГБ, текущее исследование противоречит этим исследованиям, подтверждая высокую частоту резистентности к гентамицину у СГБ. В предыдущем исследовании гентамицин наиболее часто использовался для противомикробного лечения пневмонии [31].

Ограничения исследования

Результаты этого исследования описывают долгосрочную оценку устойчивости к противомикробным препаратам у СГБ в одной крупной университетской больнице; таким образом, результаты этого исследования не могут быть легко применены к другим географическим регионам.Кроме того, после оценки этого исследования стало очевидно, что не все антибиотики тестировались с одинаковой частотой при составлении антибиотикограмм у стационарных пациентов со стрептококковой пневмонией группы B.

Все стационарные пациенты со стрептококковой пневмонией группы B в этом исследовании проявили устойчивость к антибиотикам к ингибиторам гиразы, макролидам, ко-тримоксазолу, линкозамидам и аминогликозидам. Ни у одного из этих пациентов не обнаружено устойчивости к антибиотикам к пенициллину, цефуроксиму, цефотаксиму или ванкомицину.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

1.
Krzyściak W, Pluskwa KK, Jurczak A, Kościelniak D. Патогенность рода Streptococcus . Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2013; 32 : 1361-76

2.
LaRock CN, Nizet V. Механизмы устойчивости стрептококковых патогенов к катионным антимикробным пептидам.
Biochim Biophys Acta. 2015 S0005-2736 (15) 00050-4

3.Persson E, Berg S, Bergseng H, Bergh K, Valsö-Lyng R, Trollfors B. Чувствительность к антимикробным препаратам изолятов инвазивных стрептококков группы B из юго-запада Швеции 1988-2001 гг. . Scand J Infect Dis. 2008; 40 : 308-13

4.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Международная классификация болезней (МКБ). http://www.who.int/classification/icd/en/.
По состоянию на 9 марта 2015 г.

5.
Бодманн К.Ф. Текущие рекомендации по лечению тяжелой пневмонии и сепсиса . Химиотерапия. 2005; 51 : 227-33

6.
Нидерман М.С., Манделл Л.А., Анзейто А. и др. . Руководство по ведению взрослых с внебольничной пневмонией. Диагностика, оценка степени тяжести, противомикробная терапия и профилактика . Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163 : 1730-54

7.
Уоткинс Р.Р., Лимонович Т.Л. Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых . Я семейный врач. 2011; 83 : 1299-1306

8.
Институт клинических и лабораторных стандартов. Стандарты эффективности испытаний на чувствительность к противомикробным препаратам. CLSI M100-S22. Уэйн (Пенсильвания):
Институт клинических и лабораторных стандартов. 2012 г.

9.
Контрольные точки Европейского комитета по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам (EUCAST) на 2011-2014 гг. http://www.eucast.org.
По состоянию на 9 марта 2015 г.

10.
Bauer AW, Kirby WM, Sherris JC, Turck M. Тестирование чувствительности к антибиотикам стандартным однодисковым методом . Am J Clin Pathol. 1966; 45 : 493-6

11.
Barlett JG. Диагностика бактериальных инфекций легких . Clin Chest Med. 1987; 8 : 119-34

12.
VassarStats [веб-сайт для статистических вычислений] и Концепции и приложения логической статистики [сопутствующий учебник]. http://vassarstats.net/ и http://vassarstats.net/textbook/.
По состоянию на 22 марта 2015 г.

13.
Эдвардс М.С., Бейкер С.Дж. Стрептококковые инфекции группы B у пожилых людей . Clin Infect Dis. 2005; 41 : 839-47

14.
Verghese A, Berk SL, Boelen LJ, Smith JK. Стрептококковая пневмония группы B у пожилых людей . Arch Intern Med. 1982; 142 : 1642-5

15.Бетриу С., Гомес М., Санчес А., Крусейра А., Ромеро Дж., Пиказо Дж. Дж. Устойчивость к антибиотикам и толерантность к пенициллину у клинических изолятов стрептококков группы B . Противомикробные агенты Chemother. 1994; 38 : 2183-6

16.
Kasahara K, Baltus AJ, Lee SH, Edelstein MA, Edelstein PH. Распространенность нечувствительного к пенициллину стрептококка группы B в Филадельфии и специфичность методов скрининга на устойчивость к пенициллину . J Clin Microbiol. 2010; 48 : 1468-9

17.
Кимура К., Сузуки С., Вачино Дж., Курокава Х., Ямане К., Шибата Н. и др. . Первая молекулярная характеристика стрептококков группы B с пониженной чувствительностью к пенициллину . Противомикробные агенты Chemother. 2008; 52 : 2890-7

18.
Секи Т., Кимура К., Рид М.Э., Миядзаки А., Банно Х., Джин В. и др. . Высокий уровень изоляции стрептококков группы B с МЛУ с пониженной чувствительностью к пенициллину в Японии . J Antimicrob Chemother. 2015; 70 : 2725-8

19.
Bédos JP. [Будет ли снова достаточно одного ампициллина для лечения внебольничной пневмонии?] . Presse Med. 1998; 27 : 1440-1441 [Статья на французском языке]

20.
Холмс Б., Ричардс Д.М., Брогден Р.Н., Хил Р.С. Пиперациллин. Обзор его антибактериальной активности, фармакокинетических свойств и терапевтического использования . Наркотики. 1984; 28 : 375-425

21.Уильямс Д., Перри М., Зервос М.Дж. Рандомизированное сравнительное исследование ампициллина / сульбактама и цефамандола в терапии внебольничной пневмонии . Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1994; 13 : 293-8

22.
Маршалл С.А., Олдридж К.Э., Аллен С.Д., Фукс ПК, Герлах Э.Х., Джонс Р.Н. Сравнительная антимикробная активность пиперациллин-тазобактама проверена на более чем 5000 недавних клинических изолятов из пяти медицинских центров.Переоценка через пять лет . Diagn Microbiol Infect Dis. 1995; 21 : 153-68

23.
Смит BR, LeFrock JL. Цефуроксим: противомикробная активность, фармакология и клиническая эффективность . Ther Drug Monit. 1983; 5 : 149-60

24.
Нидерман М.С., Басс Дж. Б. Младший, Кэмпбелл Г. Д.. и др. . Руководство по начальному ведению взрослых с внебольничной пневмонией: диагностика, оценка степени тяжести и начальная антимикробная терапия.Американское торакальное общество. Медицинская секция Американской ассоциации легких . Am Rev Respir Dis. 1993; 148 : 1418-26

25.
Robertson MB, Korman TM, Dartnell JG и др .; Викторианская группа по оценке употребления наркотиков. Использование цефтриаксона и цефотаксима в больницах Виктории . Med J Aust. 2002; 176 : 524-29

26.
Бретт М.С., Мартин Д.Р. Значительное повышение устойчивости пневмококков к противомикробным препаратам, вызывающих инвазивные заболевания, в Новой Зеландии . N Z Med J. 1999; 112 : 113-5

27.
Стивенс Д.Л. Роль ванкомицина в парадигме лечения . Clin Infect Dis. 2006; 42 (Дополнение 1): S51-S57

28.
Ван П, Тонг Дж.Дж., Ма XH, Сонг Флорида, Фан Л, Го СМ. и др. . Серотипы, чувствительность к антибиотикам и профили типов последовательностей с несколькими локусами изолятов Streptococcus agalactiae, циркулирующих в Пекине, Китай . PLoS One. 2015; 10 : e0120035

29.
Traub WH. Леонхард Б. Сравнительная чувствительность изолятов бета-гемолитических стрептококков клинических групп A, B, C, F и G к 24 антимикробным препаратам . Химиотерапия. 1997; 43 : 10-20

30.
Мегед О, Ассус М., Вайнберг Г., Шлезингер Ю. Индуцируемая устойчивость к клиндамицину у β-гемолитических стрептококков группы В и Streptococcus pneumoniae . Isr Med Assoc J. 2013; 15 : 27-30

31.
Dworzack DL, Hodges GR, Barnes WG, Rosett W. Стрептококковые инфекции группы B у взрослых мужчин . Am J Med Sci. 1979; 277 : 67-73

Автор, ответственный за переписку: Йозеф Яян, доктор медицины, отделение внутренней медицины, отделение легочной медицины, аллергии и медицины сна, клиника HELIOS, Вупперталь, Университет Виттена / Хердеке, Heusnerstr.