Чем лечить заброс желчи в желудок: Заброс желчи в желудок / Лечение и симптомы в клинике профессора Горбакова в Москве (Красногорск, Истра, Митино, Строгино)

Содержание

Заброс желчи в желудок / Лечение и симптомы в клинике профессора Горбакова в Москве (Красногорск, Истра, Митино, Строгино)

Желчь в желудке (дуоденогастральный рефлюкс)

Дуоденогастральный рефлюкс- заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. В норме, через некоторый период времени после поступления пищи в желудок, в просвет двенадцатиперстной кишки выделяется порция желчи, направленная на дальнейшее, более тщательное переваривание пищевого комка. Наличие желчи создает в полости двенадцатиперстной кишки щелочную среду. На границе желудка и двенадцатиперстной кишки находится пилорический сфинктер, который препятствует движению пищи в обратном направлении и отделяет кислую среду желудка от щелочной среды двенадцатиперстной кишки. При нарушении функции сфинктера, например, при неполном его смыкании, щелочное содержнимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок. Жечь оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, что, при регулярном ее воздействии вызывает хронический воспалительный процесс, называемый рефлюкс-гастритом.

Симптомы

Для рефлюкс гастрита характерны такие симптомы, как боль и тяжесть в эпигастрии, отрыжка, неприятный горький привкус во рту, тошнота, а также снижение аппетита.

Диагностика

При гастродуоденоскопии нередко удается увидеть некоторое количество желчи в полости желудка. Немаловажную роль играет ультразвуковое исследование органов брюшной полости, способное выявить патологию желчевыводящих путей. Значительно реже применяется суточная рН-метрия. Из лабораторных методов диагностики информативными являются определение уровня пищеварительных ферментов.

Лечение

Лечение должно быть комплексным и включать в себя мероприятия по нормализации образа жизни, режима и характера питания, а также медикаментозную терапия. По-возможности устранять физические и эмоциональные перегрузки, отрицательно влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта. Недопустимы длительные перерывы в приеме пищи, употребление жирных, экстрактивных продуктов, маринадов, копченостей, кофе. Исключают курение, употребление алкоголя и газированных напитков. Лекарственная терапия подбирается врачом гастроэнтерологом в зависимости от степени выраженности симптомов и результатов обследования.

Дуоденогастральный рефлюкс или заброс содержимого двенадцатиперстной кишки обратно в желудок – это чрезвычайно распространенное нарушение пищеварения. Симптомы, которые свидетельствуют об этой патологии, многими субъективно трактуются как «изжога» или «расстройство желудка», что свидетельствует об их малой специфичности. Точный диагноз может поставить только специалист после тщательного обследования. Если вы испытываете дискомфорт, связанный с приемом пищи, то рекомендуем вам обратиться в Клинику профессора Горбакова за специализированной помощью.

В норме, пища поступает в ротовую полость, продвигается по пищеводу в желудок, а затем попадает в двенадцатиперстную кишку. Здесь она смешивается с желчью, что обеспечивает эмульгирование (расщепление) жиров и всасывание большей части питательных веществ. Одностороннюю эвакуацию пищи в двенадцатиперстную кишку поддерживает рефлекторно открывающийся и закрывающийся пилорический сфинктер (привратник). Он также препятствует ретроградному (обратному) току пищевого комка.

Неправильное функционирование сфинктера (его недостаточное запирание), а также гипертензия в двенадцатиперстной кишке, связанная с дуоденитом в хронической форме, может стать причиной заброса желчи обратно в желудок – дуоденогастрального рефлюкса.

Зачастую данное нарушение провоцирует наличие воспалительных процессов в желудке (гастрит), двенадцатиперстной кишке (дуоденит), желчного пузыря (холецистит, дискинезия желчевыводящих путей), поджелудочной железы (панкреатит), и оперативные вмешательства, а именно:

холицестэктомия;

резекция желудка;

ваготомия;

гатроэнтеростомия;

энтеростомия.

Симптомы заброса желчи в желудок

Признаки заболевания не отличаются специфичностью, однако, можно выделить несколько симптомов дуоденогастрального рефлюкса:

ощущение тяжести во время и после еды;

жёлтый налёт на языке;

тошнота и рвота с примесью желчи;

изжога, отрыжка;

вздутие живота;

поносы и запоры;

жгучая боль в чётко локализованной области живота;

снижение массы тела.

Для выявления, либо исключения, а также лечения заброса желчи в желудок при необходимости, следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Диагноз ставится на основе жалоб пациента, анамнеза и ряда лабораторных и инструментальных исследований, таких как:

Метод фиброгастродуоденоскопии позволяет определить зияние пилорического сфинктера, отёки слизистой оболочки и наличие желчи из кишечника, воспаления слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки;

Для выявления возврата бариевой взвеси в желудок из двенадцатиперстной кишки пользуются методом рентгеноскопии.

Метод pH-метрии. Процесс длится в течение суток и позволяет отследить изменения уровня pH среды пищеварительного тракта.

Билиметрия. Соскоб языка на факт присутствия желчных кислот.

УЗИ органов брюшной полости

Наиболее точный метод – фиброоптическая спектрофотометрия, позволяющая вычислить спектр абсорбции билирубина.

Необходимо принять во внимание, что некоторые методы диагностики заброса желчи в желудок проводятся натощак.

Специалисты подходят к лечению этой патологии комплексно. Оно включает в себя медикаментозное лечение рефлюкса, стоимость которого варьирует в зависимости от выбранных медикаментов, и диетотерапию, а также обязательную коррекцию образа жизни.

Медикаментозная терапия нейтрализует агрессивное воздействие компонентов желчи на слизистую оболочку и нормализует моторику ЖКТ. Ожидаемый эффект достигается при помощи:

Антацидов, нивелирующих негативные воздействия кислот.

Антагонистов рецепторов дофамина, повышающих тонус привратника.

Спазмолитиков.

Сорбентов. Эта группа препаратов адсорбирует кислоты желчи.

Цитопротекторов, защищающих от повреждения слизистую оболочку, к которым относятся препараты урсодезоксихолевой кислоты. Они преображают кислоты, которые содержит поступающее в желудок содержимое двенадцатиперстной кишки, в водорастворимую форму, снижая их негативное воздействие.

Антагонистов 5-НТ4 рецепторов серотонина. Они стимулируют перистальтику в двенадцатиперстной кишке.

И других препаратов, подбирающихся индивидуально в каждом случае.

Главная задача диетотерапии заключается в правильном режиме питания. Для начала необходимо:

придерживаться частого и дробного приема пищи небольшими порциями;

отказаться от горячих и холодных блюд и напитков, меда, каш на молоке, сахара;

исключить из рациона крутые куриные, мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, соления и маринады, копчености и колбасы, изделия из сдобного теста, неизмельченные фрукты и овощи, шоколад, консервы.

После ослабления течения заболевания и по рекомендации врача рацион может быть расширен, путем ввода кисломолочных и молочных продуктов, свежих фруктов и овощей.

Правильное питание при дуоденогастральном рефлюксе способствует скорому улучшению самочувствия и его продолжительным ремиссиям.

Заброс желчи в желудок: симптомы и лечение (Часть 3) | Нетгастриту

Диета при забросе желчи

Во время лечения желчного заброса нужно придерживаться дробного питания: то есть, кушать 5-6 раз в день небольшими порциями.

Кроме этого, нужно отказаться от следующих продуктов:

жирного, жареного, соленого, острого;копченостей;
яиц;
специй;
шоколада и кофе, какао, крепкого чая;грубой пищи;
противопоказаны огурцы, капуста, зеленые бобы;
газировок.

Все виды масел лучше заменить на оливковое. Рыбу и птицу нужно выбирать для приготовления исключительно нежирные.

Народные средства

Так как желчный рефлюкс, на самом деле встречающийся достаточно часто, не самостоятельная болезнь, а синдром, сопровождающий гастриты, ГЭРБ, пептические язвы, то в процессе медикаментозного лечения первичного заболевания можно принять соответствующие меры поддержки, чтобы минимизировать агрессивность воздействия желчи на слизистые поверхности желудка и пищевода.

Однако нужно понимать, что изменения диеты избавиться полностью от желчного заброса (в отличие от кислотного) не позволят. Напротив, в преобладающем большинстве случаев заброс желчи в желудок купируется исключительно медикаментозно или оперативным методом.

Тысячелистник, ромашка и зверобой — три фитокита, на которых строится здоровье пищеварительной системы. Ими лечат гастриты, изжога, дисбактериоз, несварение желудка, дуоденогастральный рефлюкс. Нужно смешать тысячелистник, ромашку, зверобой на глаз, заливайте кипятком и смешивайте с медом. Напиток можно пить каждое утро и вечер.

Эффективно при всех видах забросов лечение семенем льна. Оно обволакивает слизистую, защищая ее от агрессивного воздействия солей желчи. Залейте столовую ложку семян 100 мл прохладной воды, и подождите, пока они набухнут и выделится слизь. Такую смесь полезно пить натощак.

Осложнения при забросе желчи

Так как сам по себе заброс желчи в желудок не имеет характерной симптоматики и человеком не ощущается, то он может происходить продолжительное время, оказывая негативное воздействие на органы пищеварительной системы.

В результате могут развиться патологические осложнения:

Рефлюкс-гастрит — патология, при которой слизистая начинает активно воспаляться из-за продолжительного действия на нее кислоты. Гастрит дальше способен привести к эрозии, дисплазии, дуодениту. При длительном воспалении и отсутствии лечения может возникнуть язва и даже злокачественная опухоль.
ГЭРБ — внутреннее содержимое желудка при некоторых предрасполагающих условиях проникает дальше по пищеводу, агрессивно воздействуя на его стенки.
Пищевод Барретта — постоянное поражение желчной кислотой нижних частей пищевода приводит к замене нормального многослойного эпителия на цилиндрический. Пищевод Барретта является предраком.

Видео — желчь в желудке причины и лечение

Заброс желчи в желудок: симптомы и лечение (Часть 2) | Нетгастриту

Симптомы заброса желчи

Обычно сам заброс желчи не вызывает никакой симптоматики. Говорить об этом процессе можно только когда частые забросы вызывают заболевания ЖКТ.

На этой стадии больной может чувствовать:

кислую отрыжку;
изжогу;
тошноту;
чувство горечи во рту;
боли и тяжесть в эпигастрии;
метеоризм;
жар и потливость после еды.

Часто забрасываемая в желудок желчь повреждает его слизистую, что приводит к возникновению гастрита. Органы перестают функционировать согласованно, что проявляется метеоризмом и нарушениями стула.

Диагностика

Гастроэнтеролог ставит диагноз на основании сбора анамнеза и последующих инструментальных и лабораторных обследований. Доктор может назначить:

ФГДС с забором содержимого на биопсию;
в некоторых случаях назначается суточная pH-метрия с биохимическим анализом желудочного сока;
УЗИ;
контрастную рентгенографию с барием.

Лечение желчного рефлюкса

Вылечить рефлюкс не просто хотя бы потому, что он не является болезнью как таковой, а только проявлением какой либо патологии. Медикаментозное лечение проводится в комплексе с терапией первичной болезни.

Задача терапии — нейтрализовать раздражающее действие дуоденального содержимого на слизистые, а также обеспечить адекватное опорожнение органов ЖКТ.

Для улучшения моторики ЖКТ и ускорения опорожнения желудка применяются селективные прокинетики — Мотилиум, Цизаприд, Метоклопромид.

Регулируют кислотность желудочного секрета антациды — Маалокс, Фосфалюгель, Гевискон.
Они уменьшают кислотную активность среды, снижая раздражение желудка.
Ингибиторы протонной помпы снижают выделение соляной кислоты: Нексиум, Контралок, Рабепразол, Эзомепразол, Лансопразол.
Гастропротекторы помогут в лечении патоизмененных поверхностей: Вентер, Ульгастран.
Адсорбенты участвуют в эвакуации желчи: Смекта, Полифепан, Лактофильтрум.

Однако для устранения непосредственно желчного заброса вышеперечисленных медпрепаратов недостаточно. Стандартом лечения патологии считается урсодезоксихолевая кислота — урсофальк.

Смысл её применения заключается в том, что медпрепарат может изменять состав желчных кислот с токсичных на нейтральные. То есть, под воздействием активного компонента медпрепарата кислоты в рефлюксате переходят в менее раздражающую водорастворимую форму.

Оптимальной для лекарства при желчном забросе следует считать дозировку пол грамма в сутки ( то есть по четверти грамма в 2 приема). Курс должен продолжаться не меньше двух месяцев.

Кроме этого, для симптоматического лечения заброса желчи применяют спазмолитики, седативные препараты, витамины.

Хирургическое лечение

Чтобы устранить симптомы желчного заброса часто бывает достаточно консервативной медикаментозной терапии. Однако в некоторых случаях справиться с патологией можно только хирургически.

Лапароскопическое вмешательство — малоинвазивный способ лечения. Это простейшая операция, идеальным образом подходящая для коррекции функции привратника.Более серьезная и обширная операция — лапаротомия.
Во время её проведения рассекается поверхность брюшной стенки для обеспечения доступа к пораженному участку. У крупной полостной операции есть свои минусы, поэтому часто она применяется только при серьезных патологиях.

лечение в Москве, диагностика и симптомы

Общее описание

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это состояние, при котором желудочное содержимое попадает в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия.

На сегодняшний день около ¼ населения Земли имеют гастроэзофагеальный рефлюкс. По Европейской статистике ВОЗ около 30-35% из общего числа обращаются за медицинской помощью к специалистам. Полноценное лечение получают 3-4 %.

Соотношение мужчин и женщин среди популяции страдающие ГЭРБ 2:1.

Причины возникновения

Анатомические особенности:

Нарушения мышечного тонуса нижнего пищеводного сфинктера

Врожденные и приобретенные деструктивные патологии пищевода

Грыжи диафрагмы

Несостоятельность соединительных тканей

Состояния при котором нарушается противорефлюксный барьер:

Чрезмерная активность симпатической нервной системы

При употреблении продуктов с большим содержанием жира, специй

При злоупотреблении напитками — алкоголя и содержащих кофеин

Применение в больших дозировках медикаментозных препаратов, таких как барбитураты, морфина, НПВС, гормональных препаратов

Повышенное внутрибрюшное давление

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Симптомы ГЭРБ делятся на пищеводные (типичные) и внепищеводные.

Пищеводные:

Изжога, особенно в ночное и утреннее время

Обильное слюнотечение

Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом

Тошнота и рвота

Боли в горле при глотании

Ноющие боли в эпигастральной области

Внепищеводные:

Боли в области горла, шеи

Нарушения сердечного ритма (перебои в работе сердца)

Воспалительные заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты)

Повреждение эмали зубов (кариес)

Сухой, малопродуктивный кашель

Охриплость голоса

Диагностика

Общий клинический анализ крови, мочи

Анализ кала на копрограмму

Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)

ЭКГ

Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях

Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью

УЗИ гепатобилиарной системы

Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка

ЭГДС

Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori (дыхательный)

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Основное лечение при неосложненном течения ГЭРБ состоит из здорового образа жизни и правильного рационального питания.

При воспалительных процессов в пищеводе в виде рефлюкс-эзофагите, пищеводе Баррета необходимо применение медикаментозного, а в иных случаях хирургического лечения.

Составляющие правильного образа жизни и здорового питания:

Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков

Снижение массы тела при ожирении

Отказ от курения

Исключить прием пищи в больших количествах и в поздние часы

Адекватной питьевой режим

Исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно при частых наклонах тела

Исключение горизонтального положения после непосредственного приема пищи

Если такие методы не медикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.

Терапия направлена не только на устранение симптомов, но и на осложнения ГЭРБ.

Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления пищевода и желудка.

Применяются следующие препараты:

Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера) — Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд ( Ганатон)

Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты) — ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол)

Антациды (Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон)

Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и учетом сопутствующих заболеваний.

Заброс желчи в желудок: советы гастроэнтеролога

Полноценная работа желудочно-кишечной системы осуществляется благодаря нескольким функциям. Одной из них является продвижение пищевого комка по пищеварительному тракту. Поочередно в разных отделах пища задерживается и подвергается переработке с помощью ферментов и соков. После завершения очередного этапа расщепления происходит выброс содержимого в нижележащие отделы ЖКТ через сфинктеры, которые регулируются нервной системой.

Между желудком и двенадцатиперстной кишкой также существует сфинктер, есть сфинктеры и в устьях желчевыводящих протоков и выводных протоков поджелудочной железы. Под влиянием различных факторов мышечные жомы (сфинктеры) оказываются несостоятельными.

В патологических случаях происходит попадание желчи в желудок. Заброс формируется под влиянием неблагоприятных факторов. Желчный рефлюкс (заброс желчи в желудок) приводит к повреждению слизистой оболочки желудка и пищевода. Вследствие этого возникает билиарный гастрит и эзофагит.

Физиология желчевыделения

Образование желчи — это непрерывный процесс, который осуществляется печеночными клетками. Скопление и концентрация ее происходит в желчном пузыре.

При поступлении еды в верхние отделы пищеварительного тракта под влиянием нервных импульсов, секрет их холедоха через сфинктер Одди поступает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в переваривании пищевого комка. У здорового человека моторная и секреторная функция является слаженной системой. Однако при нарушении ее работы может происходить рефлюкс желчи в желудок и попадание пищи обратно в верхние отделы пищеварительного тракта.

Почему много желчи в желудке

Рефлюкс чаще встречается у людей средней и старшей возрастной группы. Реже наблюдается у детей. Рассмотрим причины заброса желчи в желудок и пищевод и приведем советы гастроэнтерологов, которые уменьшают риск развития заболевания. Существуют патофизиологические факторы, при которых происходит скопление секрета в кишечнике и попадание его наверх. К ним относят состояния:

снижение тонуса в нижних отделах пищеварительного тракта;
нарушение работы сфинктера Одди;
изменение в нервной координации органов желудочно-кишечной системы;
сгущение и застой желчи в желчном пузыре;
повышенное давление в брюшной полости.

Дискинезия желчного пузыря у взрослых: причины, симптомы, лечение

Если отмечается много желчи в желудке, причинами внешнего характера, могут быть:

Воспалительные процессы печени, желчного пузыря и желчных путей.
Образование камней в просвете желчных ходов и пузыре.
Прием лекарственных веществ в течение длительного времени, при которых идет снижение тонуса сфинктеров (НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты).
Опухоли доброкачественного и злокачественного характера.
Оперативные вмешательства: удаление желчного пузыря, радикальные хирургические методики при раке желудка, реконструкция привратника и желчных ходов.
Постоянные физические нагрузки, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления.
Переедание, особенно жирной пищей.
Злоупотребление алкогольными напитками и курение.
Избыточный вес.
Длительное воздействие стрессовых факторов.
Выброс желчи в желудок наблюдается и при беременности.

Важно!

Сочетание нескольких неблагоприятных факторов увеличивают вероятность развития патологического заброса желчи в желудок и пищевод.

Симптомы

Если в кишечник выделяется много желчи, возникает ее застой и последующий выброс в верхние отделы. При нарушении моторной функции происходит ее попадание в желудок. Секрет, содержащий желчные кислоты, вызывает воспаление слизистой оболочки. При отсутствии своевременного лечения развивается билиарный гастрит. Избыток желудочного сока приводит к рефлюксу в пищевод с формированием эзофагита. Симптомы заброса желчи в желудок зависят от длительности заболевания и степени повреждения органов. Заподозрить патологию можно при наличии следующих проявлений:

Возникновение дискомфорта во время приема пищи или после еды, который локализуется в верхней половине живота и правой подреберной области.
Диспепсического синдрома: отрыжке с примесью горечи, вздутию живота, тошноте, иногда рвоте желчью.
Изменения характера дефекации – чередования запора и диареи.
Астенических признаков: вялости, слабости, нарушения трудоспособности.
Потере массы тела.
Анемии.
Сухости, ломкости волос и ногтей.

Что делать

Скопление и застой желчи возникает вследствие ряда факторов. Поэтому, прежде чем лечить заброс желчи в желудок, необходимо выяснить причину развития патологии. Медицинская помощь при заболевании включает несколько направлений:

диагностические мероприятия;
диету;
консервативную терапию;
альтернативные методы.

Системный, комплексный подход позволяет справиться с проблемой и помогает предотвратить развитие рецидива рефлюкса.

Внимание!

Если имеют место новообразования или конкременты в желчном пузыре, врачи обсуждают радикальное вмешательство и решают, нужно ли и когда делать операцию.

Диагностика

При подозрении на билиарный рефлюкс врач выясняет анамнез, проводит осмотр пациента, назначает общеклинические и инструментальные исследования. Выброс желчи в желудок характеризуется симптомами, которые быстро определяет специалист на основании объективных данных. Опрос больного позволяет узнать о длительности заболевания, признаках патологии, которые характеризуют избыточное скопление и попадание желчи в верхние отделы. Гастроэнтеролог рекомендует дополнительные методы диагностики:

Анализ крови — общий и биохимический — для выявления признаков воспаления, сгущения желчи, нарушения функции печени.
Проведение ФГДС с гистологическим забором материала. Во время фиброгастроскопии можно увидеть много слизи, сильный выброс секрета, определить степень повреждения слизистой и распространенность процесса с развитием дуоденита (воспаления 12-перстной кишки), эзофагита (воспаления пищевода).
Выявление патогенного возбудителя Helicobacter pylori с помощью различных тестов — ПЦР, ИФА, уреазной диагностики.
Выполнение рН-метрии с целью выяснения уровня кислотности желудка.
Рентген с контрастированием бариевой взвесью.

Если у пациента отмечаются симптомы поражения паренхиматозных органов, назначают УЗИ. Метод позволяет изучить структуру органов и их функцию, проверить наличие дополнительных образований.

Лечение

Консервативная терапия рефлюкса включает:

медикаментозную коррекцию;
физиотерапию;
альтернативные методы.

Перед назначением курса лечения выясняют причины заброса желчи в желудок и пищевод. Потому что выбор средств зависит от многих факторов. Если у пациента проведена хирургическая коррекция и нет желчного пузыря, некоторые лекарства не назначают. Рекомендуют лечение, направленное на уменьшение симптомов патологии.

Когда происходит заброс желчи в желудок включают группы препаратов, действие которых направлено на:

нормализацию секреторной функции;
улучшение моторики и пассажа пищевых масс;
восстановление кислотности;
устранение болевого синдрома.

Лекарственные препараты

Лечение назначает гастроэнтеролог, исходя из данных объективного и дополнительного обследования. Избавиться от заброса желчи в желудок помогают лекарства, представленные в таблице.

Таблица 1. Медикаментозное лечение при выбросе желчи в желудок

Группы препаратов	Названия таблеток	Фармакологическое действие
Урсодезоксихолевая кислота	Укрлив, Урсофальк, Гепаурсол, Урсосан	Уменьшает застой желчи, восстанавливает ее состав, улучшает отток
Прокинетики	Домрид, Мотилиум	Нормализуют моторную функцию, снижают вероятность рефлюкса, препятствуют возникновению рвоты
Желчегонные препараты	Аллохол, Холосас	Способствуют разжижению желчи
Блокаторы протоновой помпы	Омепразол, Омез	Помогают лечить избыточную секрецию, нормализуют рН-баланс в желудке
Антациды	Фосфалюгель, Альмагель, Маалокс	Помогает уменьшить раздражение слизистой, создают защитный слой на внутренней поверхности пищевода и желудка, от чего происходит нейтрализация соляной и желчных кислот
Спазмолитические средства	Риабал, Дицетел, Но-шпа, Мебеверин	Купируют болевой синдром, уменьшают спазм гладкой мускулатуры
Анальгетики	Парацетамол, Ибупрофен	Снимают болевые ощущения и дискомфорт

Диета

Меню при рефлюксной болезни включает продукты, которые уменьшают раздражающее действие на слизистую пищевода и других отделов, не вызывают гастрит, нормализуют моторную функцию пищеварительного тракта. Диета при забросе желчи в желудок рекомендуется гастроэнтерологом на весь период лечения и в реабилитационный период.

Как питаться правильно в этом случае?

Для этого следуют таким правилам:

Принимают пищу небольшими порциями до 6 раз в день.
Разрешена щадящая термическая обработка продуктов питания: варка, запекание, тушение, блюда на пару.
Нельзя кушать за 3 часа до сна.
Ограничивают прием алкогольных напитков, кофе, воды с газом, соков.
Исключают жирные, жареные, острые, копченые блюда.
Фрукты и овощи не употребляют в сыром виде.
Избегают перекусов, пищу тщательно пережевывают.
В рационе должны быть каши, супы, молоко и молочные готовые продукты, фруктовые отвары.

Продукты, полезные для желудка

Лечение желчного рефлюкса народными средствами

Когда полно желчи в двенадцатиперстной кишке и желудке, ее скопление вызывает неприятные симптомы. Убрать застой секрета и восстановить его нормальный выброс позволяет альтернативная медицина. Целебные снадобья из трав можно приготовить в домашних условиях. Если имеет место заброс желчи в желудок, лечение народными средствами показывает хорошие результаты, помогает избавиться от неприятных проявлений.

13 рецептов киселя для желудка при гастрите

Популярные рецепты представлены в таблице 2.

Таблица 2. Рецепты народных средств при желчном рефлюксе в желудок

Натуральное средство	Правила приема
Отвар ромашки	15 грамм сырья заливают 200 мл кипятка, доводят до кипения и оставляют на водяной бане 10 минут. Пить по ½ стакана до 3 раз в сутки.
Настой корней одуванчика	15 грамм измельченного сырья заливают 200 мл кипятка и настаивают 20 минут. Пьют по 50 мл 3 раза в день.
Кукурузные рыльца	3 чайные ложки смеси заливают 200 мл кипятка, подогревают на водяной бане полчаса. Разбавляют кипяченой водой 1:1 и процеживают. Пьют по ¼ стакана перед едой.

Советы гастроэнтеролога

Заболевание вызывает неприятные ощущения, нарушает привычный образ жизни человека. Поэтому естественное желание пациента — избавиться от рефлюкса и связанных с ним симптомов.

Для достижения эффективного результата лечения гастроэнтерологи советуют:

Придерживаться режима и характера питания, исключить из меню продукты, провоцирующие заброс желчи.
Уменьшить воздействие стрессовых факторов и других негативных причин.
Своевременно лечить сопутствующие заболевания.
Включить регулярные умеренные физические нагрузки.
Стабилизировать свой вес.
Соблюдать рекомендации специалиста по приему медикаментозных препаратов.
Отказаться от вредных привычек — алкоголя и курения.

Патология пищеварительной системы, которая сопровождается попаданием желчи в верхние отделы, поддается успешной терапии благодаря современным методам диагностики и лечения. Однако главное условие на пути к выздоровлению — это совместная работа врача и пациента.

Ответы специалистов на вопросы по медицине (страница 24)

Для взрослых

Для детей

На ваши вопросы отвечают ведущие врачи медицинских учреждений Челябинска.

Всего вопросов 663
показывается по 5 10 15 25

05.01.2012

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, что делать, как лечиться, как жить? Мне 33 года. Уже почти год меня мучает неспецефический язвенный колит с с ежедневной диареей по 5-8 раз в день и острыми болями в животе. Похудела на 10 кг. Как я только не лечилась, какие только препараты не принемала: буденофальк, салофальк, преднизолон, сульфасалозин, бифиформ и диету соблюдаю (безглютеновую в т.ч. по рекомендации врача) и в больнице лежала. Ничего не помогает!!! Врачи тоже уже не знают, что со мной делать. Ирина

Здравствуйте, Ирина! Ваше заболевание очень серьёзное и оно требует постоянного приёма препаратов (к сожалению), лечение без системы эффекта не даст. Самое главное — добиться ремиссии и наблюдаться и лечиться только у гастроэнтеролога.

Здравствуйте, уважаемая Ирина!
При отсутствии эффекта от проводимого лечения таблетированными препаратами, существует еще одна альтернатива-хирургическое лечение с удалением пораженной части кишки. Показания к этому лечению определяют совместно врач-гастроэнтеролог и хирург. Выполняются такие операции преимущественно в центральных учреждениях (Москва). Направление может оформить лечащий врач по согласованию с главными специалистами города и области.

26.12.2011

Уважаемый доктор! У меня ангина. Может ли инъекция Бензатин пенициллина (депопенициллина) вызвать понос или колит? У меня проблемы с ЖКТ, дуоденит, СРК, и я не могу пить антибиотики, т.к. от них у меня возникает понос. Врач посоветовал сделать укол депоциллина. Вот я теперь и боюсь. В аннотации к препарату нет побочных данных по псевдомембранозному колиту, а в интернете я такие данные видела.
Помогите, пожалуйста. Инъекция внутримышечная. Елена

Добрый день! Ангину лечить надо, она сама не пройдет. Профилактику возникновения дисбиоза на фоне антибиотиков можно провести энтеролом, ациполом, бифиформом, линексом. Желательно 2 курса по 2 недели в течение месяца.

Здравствуйте, Елена! В/м иньекция вреда вашему организму не принесёт. Принимайте про и пребиотики.

26.12.2011

Здравствуйте, около двух недель беспокоит боль в животе, сопровождается вздутием, урчанием, стул то жидкий, то вообще запор. Посоветуйте, что делать? Наталья

Здравствуйте, Наталья! Все-таки назначать лечение лучше и эффективнее, когда знаешь, в чем причина. Поэтому Вас должен посмотреть врач (терапевт, гастроэнтеролог), надо сделать УЗИ органов брюшной полости. На ближайшее время могу посоветовать прием ферментов (мезим-форте, креон) с едой и пробиотиков (линекс, бифиформ, аципол, энтерол). Но затем надо разобраться в причине этой кишечной диспепсии, т.к. это может быть заболевание не только желудочно-кишечного тракта.

Наталья! Вам необходимо принять курс энтеросептиков (альфа-нормикс, интетрикс), после чего, если останутся жалобы пройти обследование (сдать копрограмму, анализ кала на дисбактериоз).

Думаю вам необходимо показаться гастроэнтерологу.

25.12.2011

Здравствуйте, уважаемая Ирина Юрьевна! Меня зовут Александр. Я задавал вопрос где-то 27.11.11. по поводу сердцебиения после еды. Вы написали, что надо сдать некоторые анализы: щитовидная железа: ТТГ, Т3, Т4 в норме, сдавал ранее уже 2 раза, ЭКГ и Эхо-КС сердца — единичные экстрасистолы, пролапс МК 1-2 ст., в целом, говорят, здоров. А Рентгеноскопия желудка — относительное удлинение желудка (нижняя граница на 4 см ниже гребня повздошной кости), первичная эвакуация из желудка не нарушена, дуоденоптоз с умеренным замедлением эвакуации из луковицы 12-ПК за счет сужения гориз. части. Петля 12-ПК не развернута. В чем может быть причина, что делать с этой нейроциркул. дистонией? Александр

Уважаемый Александр! Вам необходима спtциальная диета с определенным ритмом приема прокинетиков, ферментов. Желательна очная консультация врача для разговора на эту тему.

21.12.2011

Здравствуйте! Мне 23 года! Поставили диагноз катаральный гастродуоденит, дуоденогастральный рефлюкс! Протокол эзофагогастродуоденоскопии, описание иследования: Пищевод: проходим свободно. Слизестая пищевода бледно-розовая. Кардия смыкается полностью, переходная линия четкая на 40 см. от резцов.
Желудок: обычных размеров, хорошо расправляется воздухом, в просвете большое количество мутно-желтого содержимого, желчь, слюна, слизь. Перистальтика достаточная, активная, заброс желчи в желудок на высоте перистальтики. Складки хорошо выражены, полностью расправляются. Тонус средний. Слизистая — гиперемирована по высоте и в дистальном отделе. 12-перстная кишка: проходима для аппарата, слизистая гиперемирована, отечная. На стенках — обилие желчи. В последнее время возникло много вопросов по этой теме! Знаю, что есть 2 вида диеты, что есть повышенная и пониженая секреция! Прошу в двух словах разъяснить, что относится к моему случаю! И каковы Ваши рекомендации по диете и лечению данного случая?
Заранее спасибо! Дмитрий

Здравствуйте, Дмитрий! Ключевой момент в Вашем случае — это заброс желчи в желудок. Поэтому надо принимать препараты, препятствующие забросу (ганатон, мотилиум и др.), антациды (фосфолюгель, гевискон), связывающие желчь и препараты, снижающие желудочную секрецию (нексиум, париет, контролок, санпраз и др.). Судя по описанию ФГС, кислотность у Вас не снижена. Для дообследования рекомендую пройти УЗИ брюшной полости (посмотреть состояние желчного пузыря). В качестве диеты Вам подойдет диета № 1 по Певзнеру, она есть в интернете. И все же я считаю, что Вам с результатами УЗИ нужна очная консультация врача.

Здравствуйте, Дмитрий! У вас гастрит на фоне заброса желчи в желудок, а это происходит за счёт повышенного давления в 12-п кишке, на фоне избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. Вам необходимо провести курс энтеросептиков, в сочетании с антацидами, принять курс антисекреторных препаратов и ферментов.

21.12.2011

Здравствуйте, мне 47 лет. Год назад начался гастрит, который был спровоцирован приемом аспирина. Проходила обследование. ФГДС, УЗИ, анализы. Обнаружилась точечная геморрагия, гиперемия. Назначили омез, денол. Посл первого курса наступило улучшение. Летом практически не болела. Осенью началось опять. Начала принимать омез. Потом прошла консультацию, где мне рекомендовали лансопразол. Сказали, что более сильный препарат. После одной таблетки у меня начался зуд, боли в суставах. Обратилась к другому врачу, который рекомендовал омез и денол. Но теперь на омез и денол реакция пошла похожая. Боли в суставах, еще более сильное жжение языка, покраснение лица плюс сонливость. Хотя до этого хорошо переносила эти препараты. Неужели, под действием лансопразола сформировалась такая реакция? Может повременить и потом начать принимать лекарства? Елена

Здравствуйте, уважаемая Елена! Те симптомы, которые Вы описываете, могут быть побочными явлениями принимаемых Вами препаратов. Поэтому, если «желудочная» симптоматика прошла, рекомендую сделать перерыв в лечении, сосредоточиться на диете. Кроме того, в случае появления жалоб со стороны желудка, надо заново обследоваться (ФГС), а затем принимать какие-либо препараты. Варианты есть, это группа пантопразола.

Здравствуйте, Елена! Вам необходимо поменять антисекреторный препарат. Перейти на приём париета в дозе 20 мг — 2 раза в день на срок 10-14 дней (так как у него другой способ выведения из организма), если будет хорошая переносимость — добавить де-нол на 2 недели.

19.12.2011

Добрый день! Мне 29 лет, прошла полное УЗИ внутренностей, сделала гастроскопию, врачи ничего не выявили, сказали, что все в норме, но меня мучает тошнота уже очень долгое время. Бывает, что после такой тошноты начинаются боли в нижней части живота, что способствует походу в туалет. Что делать, подскажите, пожалуйста! Светлана

Добрый день, Светлана! Причин для возникновения тошноты может быть много. Среди «гастроэнтерологических», учитывая «норму» при описании УЗИ и ФГС, это заброс желчи в желудок. Если это так, то поможет прием жидкости утром натощак (минеральная вода без газа или обычная вода, кисломолочный напиток и др.), прокинетики (мотилиум, ганатон) перед едой. Тошнота может быть проявлением повышения внутричерепного или артериального давления. Поэтому надо обратиться к неврологу и дообследоваться по этой части. Еще одна причина — неврозы, признаки которых может у Вас также выявить невролог. Здесь бывает нужна помощь психотерапевта.

Здравствуйте, Светлана! Вам необходимо провести обследование для исключения дисбактериоза кишечника (сдать копрограмму и анализ кала на дисбактериоз).

19.12.2011

Здравствуйте. Делают ли в Челябинске кологидротерапию? Павел

Здравствуйте, Павел! Если Вы имеете в виду гидроколонотерапию, то могу порекомендовать медицинский центр «Лотос», где эта методика представлена в самом современном варианте. О показаниях и противопоказаниях необходимо проконсультироваться с врачом.

Гидроколонотерапию проводят в городской грязелечебнице.

13.12.2011

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, какие есть рекомендации при деформации дна желчного пузыря? Заранее спасибо. Ольга

Уважаемая Ольга! Надо более подробное описание размеров, содержимого желчного пузыря, состояние его стенки, наличия камней, а также описание печени, поджелудочной железы. Кроме того, рекомендую провести УЗИ желчного пузыря стоя и лежа, и может быть, другим врачом.

Здравствуйте, Ольга. При деформации желчного пузыря необходимо регулярное питание, нежелательно — голодание с целью снижения веса, это может привести к образованию камней в ж/п., после употребления жирной и жареной пищи необходимо пить горячий чай. Для профилактики желче-каменной болезни возможен приём холелитиков (урсофальк, урсосан, урсодекс).

11.12.2011

Здравствуйте. Мне 40 лет. Мучают боли в желудке, изжога, горечь во рту. Результат эзофагогастродуоденоскопии: Пищевод свободно проходим. Слизистая ровная, блестящая, в нижнегрудном отделе рыхлая. Зона эпителиальногоо перехода неравномерно расширена до ПОД, тонус кардии снижен. Желудок натощак с небольшим кол-вом прозрачного секрета. Слизистая розовая в антральном отверстии с мелкоочаговой гиперемией, рыхлая. Складки и перистальтика не изменены, привратник смыкается не полностью. 12-п. к. в норме. Пассаж желчи в кишку не определяется. Результаты УЗИ: Печень в норме, желчный пузырь изогнут в области шейки, стенки не утолщены, в просвете небольшое кол-во гиперэхогенной взвеси (хлопья желчи). Поджелудочная железа 22х9х19, контуры неровные, четкие, структура неоднородная, повышенной эхогенности. ГПП не расширен. Метеоризм. Прописали: Париет 20мг — 1р.д., Тримедат — 3 р.д. до еды, Микразим 10000 — во время ужина, Урсосан 2 капс — на ночь 3 мес. Пепсан-р через 1 час после еды. Вопрос: Можно ли в одном курсе принимать Тримедат и Микразим, или нужно сначала пропить один, а потом другой. И как их разделить во время ужина или можно оба преперата вместе принимать. Из назначенных препаратов какой-нибудь избавляет от метеоризма? Если нет, то что следует принимать? Екатерина

Уважаемая Екатерина! Тримедат и микразим вместе принимать можно, именно так, как Вам назначили. Метеоризм должен пройти на фоне курса назначенной терапии. Если в течение месяца эффекта не будет, надо повторно показаться врачу и откоррегировать назначения.

Здравствуйте, Екатерина! От синдрома метеоризма вам не поможет ни один из этих препаратов, для этого необходимо принять курс энтеросептиков с последующим восстановленим микрофлоры кишечника(и тогда вам не нужно будет принимать тримедат, а микразим будете принимать только при обильной пище.

11.12.2011

Здравствуйте! У меня периодические боли в правом боку и в области солнечного сплетения, отрыжка воздухом, вздутие живота, иногда тошнит. До того как положили в больницу была диарея сильная, кал с примесью крови и слизью. Сейчас выписали, боли остались периодические, бурление в животе, когда-что нибудь съем. Мне далали УЗИ брюшной полости, в заключении написали: выпот в брюшной полости. Что это означает? Проходила колоноскопию с биопсией. Колоноскопия: Просвет восходящей ободочной кишки в виде приплюснутого треугольника, складки высокие, морщинистые, слизистая розовая, тусклая, имеются мелкие эрозии до 0,2-0,3 см с гиперемией слизистой вокруг. В куполе слепой кишки слизистая розовая, имеется множество плоских эрозий до 0,2-0,3 см с гиперемией слизистой вокруг. Картина по типу «ткани, поеденной молью». Баугиниевая заслонка имеет губовидную форму, сомкнута. Выполнена биопсия. Заключение биопсии: Морфологическая картина хронического колита с признаками атрофии умеренной степени активности. «Синдром раздраженной кишки». Что это все значит, объясните мне, пожалуйста? Серьезно ли это? И сколько надо сидеть теперь на диете? Регина

Уважаемая Регина! Судя по представленным данным, у Вас не исключается хроническое воспалительное заболевание кишечника. Это более серьезно, чем синдром раздраженной кишки. Для окончательного диагноза и рекомендаций необходима очная консультация.

Здравствуйте, Регина! У вас проявления неспецифического язвенного колита, который требует серьёзного лечения (не по интернету), и лечение необходимо проводить у гастроэнтеролога. Вам необходим приём препаратов 5 АСК, энтеросептиков, пробиотиков. Одной диетой это заболевание не вылечить!

10.12.2011

Здравствуйте. В 2006 г. — рост 171, вес 50, в 2009 г. — 173-50,2, сейчас — 175-52. Проходил этим летом ФГДС. В заключении был выраженный дуоденит, поверхностный рефлюкс-гастрит, недостаточность привратника, ДЖВП. Терапевт сказал, что все из-за избытка желчи. Прописал церукал и сироп шиповника. Я пропил церукал и начал чувствовать, как поправляюсь. Потом решил попить сироп шиповника — стало хуже. Начал чувствовать усталость, появилась раздражительность, начал терять вес. Думал, что надо просто больше пить, но становилось все хуже. В ноябре вздулся живот и иногда болел. Пошел к терапевту. Он выписал анализы, УЗИ иФГДС, сказал пока пить мотилиум и аллохол. От аллохола стало хуже. В биохимии билирубин повышен, на УЗИ почки, печень, поджелудочная, селезенка и желчный пузырь в норме, врач сказал, что просто много желчи и желчный пузырь неправильной формы. Результат ФГДС: пищевод: слизистая в н/з гиперемирована, кардия гипотоничная. Желудок натощак содержит желчь и слюну. Складки расправляются. Слизистая гиперемирована, разрыхлена, без дефектов. Привратник атоничен, зияет. Луковицы 12-п кишки содержат желчь, складки отечные. Слизистая гиперемирована, разрыхлена, множественные лимфоидные фолликулы без дефектов. Постбульбарный отдел: желчь, складки и Б.Д.С. отечные, слизистая гиперемирована, разрыхлена. Заключение: выраженные дуоденит, бульбит; поверхностные: рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит, симптомы патологии ГБС с ДЖВП. Врач, который проводил обследование, сказал, что у меня воспаление, и что его надо лечить антибиотиками. Меня отправили к другому терапевту, которая убеждала, что все из-за питания. Я пытался ей доказать, что питаюсь, как рекомендуют: много раз, маленькими порциями, не ем жирного, сладкого и т.д., но она мне прописала строгую диету, париет и бифидумабактерин. Сейчас пью мотилак (4 р в день по 2 т.) и супрадин (2 т. 2 раза в день). Такая ситуация у меня давно. Все говорят, что я здоров, т.к. выгляжу здоровым. Стул обычно нормальный (раньше был просто желтый). Не понос, но и не твердый. Только частый. Живот болит очень редко и очень слабо. Просто чувство дискомфорта. На теле видны сосуды, волосы выпадают, кожа на руках шелушится и краснеет, как будто без варежек хожу, зубы портятся быстро. Если есть советы, какие лекарства можно принимать по результатам ФГДС, буду очень признателен их услышать. Насколько я понимаю, шиповник и аллохол – средства, которые стимулируют желчевыделение. И в моей ситуации они только усугубили положение. Заранее благодарен за любую помощь. Алексей

Уважаемый Алексей! Вас надо дообследовать для исключения патологии тонкой кишки. Для этого выполняется биопсия нисходящего отдела 12-перстной кишки или энтероскопия (это делается в нашем городе) и еще ряд специальных тестов. Надо разобраться с причиной повышения билирубина, для этого также есть определенный перечень обследований. Все это может назначить врач-гастроэнтеролог. Пока идет диагностический процесс, советую попринимать ферменты (креон, мезим-форте) с едой пре- и пробиотики (энтерол, линекс, аципол), вместо церукала и мотилиума — тримедат по такой же схеме.

Здравствуйте, Алексей! У Вас ведущий синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, за счёт этого — повышение давления в 12-п кишке, и вследствие этого происходит постоянный заброс желчи в желудок. Вам необходимо принять курс энтеросептиков (альфа-нормикс, интетрикс) в сочетании с антацидами (маалокс, фосфолюгель) с последующим восстановлением кишечной флоры.

09.12.2011

Добрый день! У мамы (69 лет) экспресс-тест слизистой антрального отдела желудка на H.pylori положительный, кислотность pH=7.0 (пониженная). Я много прочитала о лечении этой бактерии, но все препараты — антибиотики, направленные на понижение уровня кислотности, а у мамы и так с этим проблемы. Скажите, пожалуйста, какое лечение поможет победить эту бактерию? Спасибо. Людмила

Уважаемая Людмила! Существует стандартный курс антихеликобактерной терапии. Это курсовое лечение с небольшой продолжительностью. Никакого значительного влияния на кислотность оно не окажет. Лечение может назначить и проконтролировать любой врач.

Здравствуйте, Людмила! Во-первых, не надо бояться короткого курса антисекреторных препаратов — 8-10 дней, за это время ничего страшного с желудком не случится. 2 а/б препарата действительно нужны для излечения от бактерий, но это недлительный курс (7-10 дней). У вашей мамы, я уверена, есть проявления вздутия в кишечнике, и приём антибактериальных препаратов поможет справиться и с этой проблемой.

07.12.2011

Здравствуйте! Мне 33 года. Уже 10 месяцев меня мучают ужасные боли в животе и диарея по 5-7 раз в день. Я не могу пройти колоноскопию, а под наркозом это не делается, мне сообщили врачи, что даже платно. Подскажите, пожалуйста, как мне быть? Пью дорогущие препараты: буденофальк, салофальк, соблюдаю диету, ничего не помогает. Ирина

Здравствуйте, Ирина! Вам необходимо пройти дообследование на глютеновую энтеропатию (сдать анализы на иммуноглобулин А и G к глиадину. Пройти колоноскопию необходимо, под наркозом можно было провести в областной больнице. Вы принимали энтеросептики? (Альфа-нормикс, макмирор, интетрикс). На мой взгляд, вам необходимо провести дополнительно санацию кишечника.

Уважаемая Ирина! Обследование кишечника надо сделать обязательно. Рекомендую пройти энтеро-колоноскопию, которая проводится только под наркозом в ГКБ № 8. Надо обратиться в первое хирургическое отделение (зав. отделением Широкоряд Александр Васильевич) с данными проведенных раннее обследований, осмотров специалистов и перечня принимаемых препаратов.

04.12.2011

Здравствуйте, у моего супруга после приема антибиотика метронидазол 500 (7 дней приема) начались частый метеоризм и газообразование, отрыжка и дискомфорт, чаще всего после принятия пищи. Пробовали пить Энтерол (10 дней по 1 кап.) вместе с Линексом (2 кап 3 раза в день — 14 дней), но после отмены препаратов все симптомы повторились. Как быть и какие анализы нужно сдать? Галина

Здравствуйте, уважаемая Галина! У Вашего мужа после лечения метронидазолом произошли нарушения в микрофлоре желудочно-кишечного тракта. Единственный доступный метод оценки состояния микрофлоры кишечника — это анализ кала на дисбактериоз, его надо сделать. Кроме того, рекомендую сделать УЗИ брюшной полости и обыкновенную копрограмму. Результаты должен посмотреть врач. Пока идет диагностический процесс, надо соблюдать диету № 4 (есть в интернете), пройти курс 7-10 дней бактисубтила (аципола) в сочетании с бионом, эубикором. С каждым приемом пищи принимать ферменты(например, креон 10.000 ед).

Галина! Вашему мужу необходимо сдать копрограмму и ан. кала на дисбактериоз. Если честно, я думаю, что у вашего мужа метеоризм был и раньше, просто он усилился после приёма препарата. Я бы назначила на 5-7 дней интетрикс по 2 к — 2 р, затем бактистатин по 2 к — 2 до 2-3 недель. При обильной пище добавить приём ферментов (креон, микразим).

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается часто, но редко обнаруживается и, следовательно, не лечится или лечится самостоятельно и неправильно, что нежелательно, так как ГЭРБ обычно хорошо поддается лечению.

ГЭРБ лечится постепенно. Врач поможет подобрать необходимый курс лечения. Если заболевание находится в легкой форме, пациенту достаточно будет соблюдать определенную диету, отказаться от некоторых видов деятельности и иногда принимать медикаменты, отпускаемые без рецепта.

В случаях, когда симптомы более устойчивы (ежедневная изжога, симптомы, которые проявляются по ночам) может потребоваться приём лекарств, отпускаемых по рецепту. Операция является разумной альтернативой постоянному приёму лекарств, особенно если заболевание приобретается в раннем возрасте.

Операция также рекомендована, если лекарства не помогают. Однако сегодня появилось новое поколение препаратов, которые могут эффективно контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс.

Если после приёма сильнодействующих препаратов, симптомы все еще причиняют дискомфорт, скорее всего их причиной является не ГЭРБ. Большинство гастроэнтерологов и хирургов не рекомендуют проводить операцию в подобных случаях, так как и после неё симптомы все равно продолжают беспокоить.

Изменения в образе жизни

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса начинается с изменения образа жизни. Для начала нужно понять, что влияет на возникновение симптомов.

Если у Вас есть симптомы ГЭРБ, воспользуйтесь следующими советами:

Избегайте приёма продуктов и напитков, которые стимулируют расслабление нижнего пищеводного сфинктера, например, продуктов, приправленных мятой, шоколада и алкоголя.

Похудейте, если у Вас есть избыточный вес. Лишний вес и ожирение способствует возникновению ГЭРБ, поскольку избыточный вес увеличивает давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер, что приводит к забросу кислого желудочного сока в пищевод и раздражению слизистой оболочки пищевода.

Не ложитесь, по крайней мере, в течение двух или трех часов после еды. После еды полезно прогуляться. Это не только препятствует возникновению симптомов ГЭРБ, но и сжигает лишние калории.

Избегайте в питании продукты, провоцирующие симптомы ГЭРБ. Не употребляйте жирные или жареные продукты, сливочные соусы, майонез или мороженое. К другим продуктам, употребление которых может усилить симптомы, относятся кофе, чай, газированные напитки, помидоры и цитрусовые.

Бросьте курить. Из-за курения нарушается работа пищеварительной системы и, по результатам некоторых исследований, происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие курения также снижается содержание гидрокарбоната в слюне, и снижается её способность защищать пищевод от желудочной кислоты. Некоторые типы никотинозаместительной терапии (никотиновый пластырь, никотиновая жевательная резинка) могут вызвать несварение желудка, боль в животе и рвоту. Перед использованием обсудите с врачом возможные побочные эффекты данных продуктов.

Не носите одежду, которая давит на живот, например, тугие ремни, узкие джинсы и эластичные пояса, из-за которых увеличивается давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер.

Приподнимите изголовье кровати на 15-20 см или используйте клиновидную подушку, чтобы под действием силы тяжести кислота поступала в желудок.

Не наклоняйтесь после приёма пищи. Если Вам нужно что-то поднять с пола лучше присядьте на полусогнутых коленях и попытайтесь не сгибаться в поясе. Не занимайтесь спортом и физическим трудом после еды.

Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. К таким препаратам относится теофиллин, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы, антихолинергические средства, которые могут присутствовать в препаратах, используемых для лечения болезни Паркинсона, астмы, а также некоторые средства от насморка и кашля, отпускаемые без рецепта. Если Вы думаете, что принимаемый препарат, влияет на Ваши симптомы, обсудите со своим лечащим врачом, чем его можно заменить. Не прерывайте назначенное лечение не проконсультировавшись у врача.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Лечащий врач может назначить медикаментозное лечение ГЭРБ. Поскольку ГЭРБ часто является хроническим заболеванием, Вам придется принимать лекарства в течение всей жизни. В некоторых случаях длительное лечение не требуется.

Будьте терпеливы, для того, чтобы подобрать нужный препарат и дозировку, требуется время. Если симптомы не проходят даже после приёма препаратов или, если они возобновляются сразу после завершения курса, проконсультируйтесь у своего лечащего врача. Если симптомы ГЭРБ проявляются во время беременности, обратитесь к акушеру, перед тем как начать приём препаратов.

Ниже представлена информация о препаратах, которые обычно назначаются для лечения ГЭРБ:

Антациды, отпускаемые без рецепта

Такие средства помогают при легких и редко проявляющихся симптомах. Их действие заключается в нейтрализации кислого желудочного сока. Обычно антациды быстро действуют и могут приниматься по мере необходимости. Так как их действие не обладает долгим эффектом, они не предотвращают возникновение изжоги и менее эффективны при симптомах, которые часто проявляются.

В большинстве антацидов содержится карбонат кальция («Маалокс» Maalox) или гидроксид магния. Бикарбонат натрия или пищевая сода, помогает при изжоге и несварении желудка. Её надо смешать, по крайней мере, со 120 мл воды м принимать через один-два часа после еды, чтобы не перегружать полный желудок. Поговорите со своим лечащим врачом о необходимости такого лечения. Не используйте данный метод более двух недель и применяйте его только в крайних случаях, поскольку сода может привести к нарушению обмена веществ (pH) и образованию эрозий в пищеводе и желудке. Перед тем как применить его в отношении детей до 12 лет, проконсультируйтесь у врача.

Другой вид антацидов содержит альгинат или альгиновую кислоту (например, «Гевискон» Gaviscon). Преимуществом такого антацида является то, что он не позволяет жидкости просачиваться обратно в пищевод.

Антациды могут влиять на способность организма усваивать другие препараты, поэтому если Вы принимаете другие лекарства, проконсультируйтесь у своего лечащего врача перед тем, как начать приём антацидов.

В идеале, Вы должны принимать антациды, по крайней мере, через 2-4 часа после приёма других препаратов, чтобы максимально снизить вероятность их неусвоения. Людям с повышенным артериальным давлением лучше воздержаться от приёма антацидов с высоким содержанием натрия («Гевискон» Gaviscon).

И наконец, антациды не являются надежным средством для лечения эрозивного эзофагита, заболевания, которое нужно лечить другими препаратами.

Препараты подавляющие продукцию соляной кислоты

Эти препараты снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком, и отпускаются как по рецепту, так и без него. Обычно по рецепту отпускаются те же самые препараты, но в большей дозировке. Они могут помочь тем, кому не помогают антациды. Большинству пациентов становится легче, если они принимают препараты подавляющие продукцию соляной кислоты и меняют образ жизни.

По механизму действия различают две группы таких препаратов:

— Блока́торы H₂-гистами́новых реце́пторов

— Ингибиторы протонового насоса

Скорее всего, сначала врач рекомендует в течение нескольких недель принимать препарат в стандартной дозе, а затем если не удастся добиться желаемого эффекта, назначит препарат с большей дозировкой.

К традиционным h3-блокаторам относятся:

— низатидин («Аксид AR» Axid AR)

— фамотидин («Пепсид АС» Pepcid AC)

— циметидин («Тагамет HB» Tagamet HB)

— ранитидин («Зантак 75» Zantac 75)

«Пепцид комплит» (Pepcid Complete) — это сочетание фамотидина, карбоната кальция и гидроксида магния, содержащихся в антацидах.

К традиционным ингибиторам протонового насоса относятся:

— лансопразол («Превацид», Prevacid)

— омепразол («Прилосек», Prilosec)

— рабепразол («АципХекс», AcipHex, «Париет» Pariet)

— пантопразол («Протоникс» Protonix, «Нольпаза» Nolpaza)

— эзомепразол («Нексиум», Nexium)

— омепразол + бикарбонат натрия («Зегерид» Zegerid)

— декслансопразол («Дексилант» Dexilant)

Ингибиторы протонового насоса (ИПП) также понижают кислотность, но являются более мощным средством по сравнению с h3-блокаторами. Ингибиторы протонового насоса чаще всего назначаются для лечения изжоги и кислотного рефлюкса.

Эти средства блокируют выделение кислоты клетками слизистой оболочки желудка, и значительно снижают количство желудочной кислоты. Они действуют не так быстро как антациды, но могут облегчить симптомы рефлюкса на долгие часы.

ИПП также используются для лечения воспаления пищевода (эзофагита) и эрозий пищевода. Исследования показали, что большинство пациентов, страдающих эзофагитом, которые принимали такие препараты, выздоровели через 6-8 недель. Скорее всего, лечащий врач повторно оценит состояние Вашего здоровья через 8 недель приёма ингибиторов протонового насоса и в соответствии с полученными результатами уменьшит дозировку или прекратит лечение. Если симптомы не возобновляются в течение трех месяцев, Вам, придется принимать лекарства только время от времени. Перед приёмом данных препаратов люди, страдающие заболеваниями печени, должны проконсультироваться у своего лечащего врача.

Прокинетики

Прокинетики, например, метоклопрамид (Церукал, Реглан, Метозолв), повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему кислота не попадает в пищевод. Они также в некоторой степени усиливают сокращения пищевода и желудка, для того, чтобы желудок быстрее освобождался. Данные препараты могут использоваться в качестве дополнительного лечения людей с ГЭРБ.

Хирургическое лечение ГЭРБ

Операция является альтернативой консервативному лечению ГЭРБ. Операцию чаще всего назначают пациентам молодого возраста (поскольку в обратном случае им потребуется длительное лечение) с типичными симптомами ГЭРБ (изжога и отрыжка), которым помогает медикаментозное лечение, но они ищут альтернативу ежедневному приёму лекарств.

Пациентам с нетипичными симптомами или пациентам, которым не помогает медикаментозное лечение, операция назначается только в том случае, когда не возникает никаких сомнений по поводу поставленного диагноза ГЭРБ и взаимосвязь между проявляющимися симптомами и рефлюксом подтверждается результатами исследований.

В большинстве случаев применяется фундопликация. Во время данной операции верхняя часть желудка обворачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему повышается его тонус. В наши дни, вместо традиционной «открытый» операции обычно применяются минимально инвазивные (лапароскопические) технологии. Одним из преимуществ фундопликации является то, что во время операции можно также избавиться от грыжы пищеводного отверстия.

Операция не всегда эффективна, и после её проведения некоторым пациентам все равно приходится принимать лекарства. Результаты этой операции обычно оказываются положительными, но, тем не менее, могут возникнуть осложнения, например, затрудненное глотание, вздутие и газообразование, тяжелое восстановление после операции и диарея, которая возникает из-за повреждения нервных окончаний, которые прилегают к желудку и кишечнику.

Профилактика ГЭРБ

Прежде всего, необходимо уделять внимание образу жизни и избегать ситуаций, которые могут спровоцировать появление болезни.

Помните, что ГЭРБ случается, когда происходит заброс желудочной кислоты в пищевод, который соединяет глотку с желудком.

Чтобы нижний пищеводный сфинктер нормально функционировал, следуйте следующим рекомендациям:

Не делайте наклоны и другие физические упражнения, во время которых увеличивается давление на брюшную полость. Не занимайтесь спортом на полный желудок.

Не носите одежду, которая тесно сидит вокруг пояса, например, эластичные пояса и ремни, которые могут увеличить давление на желудок.

Не ложитесь поле еды. Если Вы легли на спину после обильной еды, содержимому желудка будет легче попасть в пищевод. По схожей причине, не ешьте перед сном. Изголовье кровати должно возвышаться на 15-20см, чтобы под действием силы тяжести кислота оставалась в желудке, где она и должна находиться, пока Вы спите.

Не переедайте. Из-за того, что в желудке находится большое количество пищи, увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, вследствие чего он размыкается.

Чтобы нижний пищеводный сфинктер и пищевод нормально функционировали, придерживайтесь следующих советов:

Бросьте курить и не употребляйте продукты, содержащие табак. Из-за курения происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а в ротовой полости и глотке снижается количество слюны, нейтрализующей кислоту, и происходит повреждение пищевода.

Не употребляйте продукты, которые обостряют симптомы, например, томатные соусы, мятные конфеты, цитрусовые, лук, кофе, жареное и газированные напитки.

Не употребляйте алкогольные напитки. Из-за алкоголя происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а пищевод может начать сокращаться неравномерно, вследствие чего произойдет заброс кислоты в пищевод и начнется изжога.

Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. Не прерывайте назначенное лечение, не проконсультировавшись у врача. К препаратам, которые обладают таким эффектом, относятся препараты для лечения астмы и эмфиземы (например, теофиллин), антихолинергические средства для лечения болезни Паркинсона и астмы, содержащиеся, иногда, в препаратах, отпускаемых без рецепта, некоторые блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы для лечения заболеваний сердца или повышенного артериального давления, некоторые препараты, которые влияют на работу нервной системы, препараты железа.

Несмотря на то, что одни препараты обостряют симптомы ГЭРБ, из-за приёма других может возникнуть лекарственный эзофагит, заболевание при котором возникают те же симптомы, что и при ГЭРБ, но не из-за рефлюкса. Лекарственный эзофагит случается, когда таблетка проглатывается, но не достигает желудка, так как прилипает к стенке пищевода. Из-за этого разъедается слизистая оболочка пищевода, возникает боль в груди, язвы пищевода и болезненные ощущения во время глотания.

К препаратам, провоцирующим лекарственный эзофагит, относится аспирин, негормональные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен («Мортин» Motrin, «Алив» Aleve), алендронат («Фозамакс» Fosamax), калий и некоторые антибиотики (особенно тетрациклин и доксициклин).

Более подробную информацию о симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Вы можете получить у гастроэнтерологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Связанные статьи:

Боль в животе

УЗИ брюшной полости

Гастроскопия (ФГС)

Колоноскопия

Ректороманоскопия

Основные заблуждения по поводу капсульной эндоскопии, ФГС и колоноскопии

Подготовка к эндоскопическому исследованию

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Неспецифический язвенный колит

Холецистит

Болезнь Крона

Гастроэнтерит

Рефлюкс желчи — Диагностика и лечение

Диагноз

Описание ваших симптомов и сведений из вашей истории болезни обычно достаточно, чтобы врач мог диагностировать проблему рефлюкса. Но различить кислотный рефлюкс и рефлюкс желчи сложно и требуется дальнейшее тестирование.

Вам также могут пройти анализы на предмет повреждений пищевода и желудка, а также предраковых изменений.

Тесты могут включать:

Эндоскопия. Тонкая гибкая трубка с камерой (эндоскопом) вводится в горло. Эндоскоп может показать желчь, пептические язвы или воспаление желудка и пищевода. Ваш врач также может взять образцы ткани для проверки на пищевод Барретта или рак пищевода.
Амбулаторные кислотные пробы. В этих тестах используется зонд для измерения кислоты, чтобы определить, когда и как долго кислота рефлюксируется в пищевод. Амбулаторные кислотные тесты могут помочь вашему врачу исключить кислотный рефлюкс, но не желчный рефлюкс.
В одном тесте тонкая гибкая трубка (катетер) с зондом на конце вводится через нос в пищевод. Зонд измеряет кислотность в пищеводе в течение 24 часов.
В другом тесте, называемом тестом Браво, зонд прикрепляется к нижней части пищевода во время эндоскопии, а катетер удаляется.
Импеданс пищевода. Этот тест определяет, происходит ли рефлюкс газа или жидкости в пищевод.Это полезно для людей, которые срыгивают вещества, которые не являются кислыми (например, желчь) и не могут быть обнаружены кислотным датчиком. Как и в стандартном тесте с датчиком, для определения импеданса пищевода используется датчик, который вводится в пищевод с катетером.

Лечение

Коррекция образа жизни и лекарства могут быть очень эффективными при кислотном рефлюксе в пищевод, но рефлюкс желчи лечить труднее. Существует мало доказательств, оценивающих эффективность лечения рефлюкса желчи, отчасти из-за трудности установления рефлюкса желчи как причины симптомов.

Лекарства

Урсодезоксихолевая кислота. Это лекарство может уменьшить частоту и тяжесть ваших симптомов.
Сукральфат. Это лекарство может образовывать защитное покрытие, которое защищает слизистую оболочку желудка и пищевода от рефлюкса желчи.
Секвестранты желчных кислот. Врачи часто назначают секвестранты желчных кислот, которые нарушают циркуляцию желчи, но исследования показывают, что эти препараты менее эффективны, чем другие методы лечения.Побочные эффекты, такие как вздутие живота, могут быть серьезными.

Хирургическое лечение

Врачи могут порекомендовать операцию, если лекарства не помогают уменьшить тяжелые симптомы или есть предраковые изменения в желудке или пищеводе.

Некоторые виды операций могут быть более успешными, чем другие, поэтому обязательно обсудите с врачом все «за» и «против».

Возможные варианты:

Отводная хирургия. Во время операции этого типа врач создает новое соединение для оттока желчи дальше по тонкой кишке, отводя желчь от желудка.
Антирефлюксная хирургия. Часть желудка, ближайшая к пищеводу, оборачивается, а затем зашивается вокруг нижнего сфинктера пищевода. Эта процедура укрепляет клапан и может уменьшить кислотный рефлюкс. Однако мало доказательств эффективности операции при рефлюксе желчи.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

В отличие от кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс не связан с факторами образа жизни. Но поскольку многие люди испытывают как кислотный рефлюкс, так и рефлюкс желчи, ваши симптомы могут быть облегчены путем изменения образа жизни:

Бросьте курить. Курение увеличивает производство кислоты в желудке и высушивает слюну, что помогает защитить пищевод.
Ешьте небольшими порциями. Более частое и меньшее употребление пищи снижает давление на нижний сфинктер пищевода, помогая предотвратить открытие клапана в неподходящее время.
Оставайтесь в вертикальном положении после еды. После еды подождите два-три часа перед тем, как лечь, дайте вашему желудку время очиститься.
Ограничьте употребление жирной пищи. Пища с высоким содержанием жиров расслабляет нижний сфинктер пищевода и замедляет скорость, с которой пища покидает ваш желудок.
Избегайте проблемных продуктов и напитков. Некоторые продукты увеличивают выработку кислоты в желудке и могут расслабить нижний сфинктер пищевода. Продукты, которых следует избегать, включают кофеиносодержащие и газированные напитки, шоколад, цитрусовые продукты и соки, заправки на основе уксуса, лук, продукты на основе томатов, острую пищу и мята.
Ограничьте или избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя расслабляет нижний сфинктер пищевода и раздражает пищевод.
Избавьтесь от лишнего веса. Изжога и кислотный рефлюкс более вероятны, когда избыточный вес оказывает дополнительное давление на желудок.
Поднимите кровать. Сон с приподнятой верхней частью тела на 4–6 дюймов (10–15 см) может помочь предотвратить симптомы рефлюкса. Поднять изголовье кровати с помощью блоков или спать на пенопласте более эффективно, чем использовать дополнительные подушки.
Расслабьтесь. Когда вы находитесь в состоянии стресса, пищеварение замедляется, что может усилить симптомы рефлюкса. Могут помочь методы релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или йога.

Альтернативная медицина

Многие люди с частыми проблемами желудка, включая изжогу, используют безрецептурные или альтернативные методы лечения для облегчения симптомов. Помните, что даже натуральные средства могут иметь риски и побочные эффекты, включая потенциально серьезные взаимодействия с лекарствами, отпускаемыми по рецепту.Всегда проводите тщательное исследование и поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать альтернативную терапию.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, общие для рефлюкса желчи. После первичной оценки вашего врача вас могут направить к специалисту по расстройствам пищеварения (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Запишите все симптомы, которые вы испытывали и как долго.
Составьте список вашей ключевой медицинской информации, , включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
Найдите члена семьи или друга, который может пойти с вами на прием, , если возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь запомнить, что говорит врач.
Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу. Если вы заранее составите список вопросов, это поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.

Не стесняйтесь задавать вопросы во время приема. Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

У меня рефлюкс желчи?
Какой подход к лечению вы рекомендуете?
Есть ли побочные эффекты, связанные с этим лечением?
Могу ли я внести какие-либо изменения в образ жизни или диету, чтобы уменьшить или контролировать свои симптомы?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Готовность ответить на них может дать вам время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

Каковы ваши симптомы?
Как давно у вас наблюдаются эти симптомы?
Ваши симптомы приходят и уходят или остаются примерно такими же?
Если ваши симптомы включают боль, где находится ваша боль?
Были ли у вас признаки и симптомы рвоты?
Кажется, что-нибудь вызывает у вас симптомы, включая определенные продукты или напитки?
Вы похудели без всяких попыток?
Обращались ли вы раньше к врачу по поводу этих симптомов?
Какие методы лечения вы пробовали до сих пор? Что-нибудь помогло?
Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
Вам делали операцию на желудке или удаляли желчный пузырь?
Какие лекарства вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины, травы и добавки?
Какой у вас типичный ежедневный рацион?
Вы употребляете алкоголь? Как много?
Вы курите?

Октябрь21, 2020

Управление рефлюксом желчи

G&H Что такое рефлюкс желчи и насколько распространено это состояние?

DS Когда материал, продуцируемый поджелудочной железой и печенью, попадает в двенадцатиперстную кишку, он смешивается с двенадцатиперстной жидкостью; вместе двенадцатиперстная кишка, секреция печени, содержимое желчного пузыря и секреция поджелудочной железы образуют в двенадцатиперстной кишке раствор, содержащий желчь, а также многие другие компоненты. Когда этот раствор попадает в желудок, а затем в пищевод, у пациента возникает так называемый желчный рефлюкс.Однако более подходящим названием для этого состояния является дуоденальный гастроэзофагеальный рефлюкс, поскольку оно более точно описывает компоненты материала.

Рефлюкс желчи у здоровых людей встречается очень редко. Это состояние более тяжелое у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, особенно у пациентов с тяжелым эзофагитом и / или пищеводом Барретта.

G&H Чем отличается желчный рефлюкс от кислотного рефлюкса?

DS Невозможно отличить желчный рефлюкс от кислотного рефлюкса по признакам и симптомам.Как упоминалось выше, жидкость, вырабатываемая поджелудочной железой и печенью, концентрируется в желчном пузыре, попадает в двенадцатиперстную кишку, а затем попадает в желудок из-за дуоденального желудочного рефлюкса, физиологического состояния, которое возникает в постпрандиальном периоде. В норме всегда есть определенное количество дуоденопанкреатического секрета, который попадает в желудок. В желудке этот раствор смешивается с желудочным содержимым, которое в большинстве случаев является кислотой. Этот материал обычно не должен попадать в пищевод, но у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью закисленное желудочно-дуоденальное содержимое рефлюксируется в пищевод.Поэтому сложно отличить кислотный рефлюкс от желчного рефлюкса.

G&H Почему у некоторых людей бывает только кислотный рефлюкс, а у других — сочетание кислотного и желчного рефлюкса?

DS Непонятно, почему у некоторых людей бывает только кислотный рефлюкс, а у других — кислотный и желчный рефлюкс. Одна из возможностей состоит в том, что у людей с рефлюксом желчи чаще бывает дуоденогастральный рефлюкс.Альтернативное объяснение состоит в том, что в более проксимальной части желудка, в так называемом кислотно-желчном кармане, происходит ненормальное скопление подкисленной желудочно-желчной жидкости. Это может быть резервуар и источник дуоденогастроэзофагеального рефлюкса.

G&H Есть ли какие-либо состояния, кроме кислотного рефлюкса, с которыми можно спутать желчный рефлюкс?

DS В течение многих лет считалось, что желчный рефлюкс был синонимом некислотного рефлюкса, и до сих пор многие люди считают, что эти два состояния одинаковы.Некислотный рефлюкс — это тип рефлюкса, который можно распознать только с помощью импедансного мониторинга pH. Некислотный рефлюкс может содержать или не содержать желчь. В целом желчь чаще связана с кислым желудочным соком, чем с некислотным компонентом желудочного содержимого.

G&H Как обычно диагностируется желчный рефлюкс?

DS Первый и наиболее очевидный метод диагностики заключается в обнаружении желчи и последующем ее измерении.Если содержимое пищевода аспирируется во время рефлюкса, можно использовать биохимический анализ для определения присутствия желчи в жидкости, которая рефлюксируется в пищевод. Желчь не должна попадать в пищевод; наличие желчи свидетельствует о наличии рефлюкса желчи.

Однако этот метод диагностики не очень практичен. Альтернативный метод, система мониторинга Bilitec, был разработан много лет назад для выявления изменений цвета рефлюксата в пищеводе.Поскольку желчь имеет определенный цветовой диапазон, это фото-колориметрическое устройство позволяет врачу определить, есть ли желчь в рефлюксате, и если да, то сколько и как долго она находилась в пищеводе.

G&H Каковы наиболее распространенные варианты лечения пациентов с рефлюксом желчи?

DS Лечение желчного рефлюкса такое же, как и лечение кислотного рефлюкса. В общем, все, что может уменьшить кислотный рефлюкс, может уменьшить рефлюкс желчи.Примеры включают изменение образа жизни, снижение веса и отказ от еды непосредственно перед сном или пребывания в положении лежа на спине сразу после еды. Кроме того, было обнаружено, что курение является фактором развития кислотного рефлюкса. Таким образом, все эти факторы следует относить и к рефлюксу желчи.

Аналогичным образом, лекарства, которые уменьшают секрецию желудочной кислоты (например, ингибиторы протонной помпы) или уменьшают содержимое или объем желудка, могут использоваться для лечения кислого рефлюкса желчи.Поскольку прокинетические препараты увеличивают моторику желудка и ускоряют опорожнение желудка, они также могут уменьшить рефлюкс желчи. Другие препараты, уменьшающие расслабление нижнего сфинктера пищевода, такие как баклофен, также уменьшают желчный рефлюкс, особенно у пациентов, невосприимчивых к терапии ингибиторами протонной помпы. Наконец, так же, как антирефлюксная хирургия может уменьшить кислотный рефлюкс, она также может уменьшить рефлюкс желчи.

В настоящее время в клинической практике нет лекарств, которые можно было бы использовать специально для снижения желчи.

G&H Поскольку лечение желчного рефлюкса такое же, как и лечение кислотного рефлюкса, почему важно определить, содержит ли рефлюкс желчь?

DS Было показано, что пациенты с большим рефлюксом желчи имеют более тяжелое повреждение слизистой оболочки пищевода, поэтому существует четкая корреляция между количеством желчного рефлюкса и тяжестью воспаления дистальных отделов пищевода. Фактически, пациенты с наиболее тяжелой степенью гастроэзофагеального воспаления, пищеводом Барретта, — это пациенты с наибольшим рефлюксом желчи.Таким образом, важность рефлюкса желчи связана в первую очередь с серьезностью повреждения слизистой оболочки пищевода, развитием слизистой оболочки Барретта и, возможно, риском рака. Известно, что чем больше у пациента рефлюкса желчи, тем выше риск развития пищевода Барретта; Исследования как in vivo, так и in vitro показали связь между желчью, которая контактирует со слизистой оболочкой пищевода, и изменениями в слизистой оболочке, совместимыми с пищеводом Барретта.

Однако пациентам с рефлюксом желчи нет необходимости проходить специальное наблюдение или принимать какие-либо профилактические меры (кроме лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), если у них уже нет пищевода Барретта.Даже в этом случае эндоскопическое наблюдение является спорным, если на слизистой оболочке Барретта нет признаков дисплазии.

G&H Каковы следующие шаги исследований в этой области?

DS В этой области есть 3 основных направления исследований. Один из них связан с воздействием желчных кислот и солей желчных кислот на слизистую оболочку пищевода и развитием пищевода Барретта и рака. Второе направление исследований касается роли рефлюкса желчи при экстраэзофагеальных синдромах, связанных с рефлюксом (например, развитие респираторных расстройств, связанных с рефлюксом).Есть некоторые свидетельства того, что наличие желчи при аспирации рефлюкса в дыхательные пути может иметь очень важное значение в развитии респираторных заболеваний. Это маркер аспирации, а также очень важный воспалительный компонент, который может вызвать воспаление. Это верно для пациентов с рефлюксом, перенесших трансплантацию легких, и пациентов с муковисцидозом. Таким образом, появление желчи в респираторном секрете не только считается маркером, но также может быть патогенным при респираторном заболевании.Третье направление исследований касается роли желчи в патогенезе неэрозивной рефлюксной болезни и ее симптомов. Известно, что пациенты со стойкими симптомами, такими как изжога или срыгивание, могут иметь рефлюксат, содержащий желчную кислоту, несмотря на терапию ингибиторами протонной помпы (поскольку ингибиторы протонной помпы не уменьшают присутствие желчной кислоты). Желчные кислоты могут оказывать влияние на слизистую пищевода у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью и могут быть связаны с сохранением симптомов у этих пациентов.

Рефлюкс желчи | Воробей

Желчь необходима для переваривания жиров и вывода из организма изношенных эритроцитов и некоторых токсинов. Желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре.

Прием пищи, содержащей даже небольшое количество жира, сигнализирует желчному пузырю о выделении желчи, которая по тонкой трубке течет в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

Рефлюкс желчи в желудок

Желчь и пища смешиваются в двенадцатиперстной кишке и попадают в тонкую кишку.Пилорический клапан, массивное мышечное кольцо, расположенное на выходе из желудка, обычно открывается лишь слегка — достаточно, чтобы выпустить около одной восьмой унции (около 3,75 миллилитра) или меньше разжиженной пищи за раз, но недостаточно, чтобы позволить пищеварительные соки забросать в желудок.

В случае рефлюкса желчи клапан не закрывается должным образом, и желчь смывается обратно в желудок. Это может привести к воспалению слизистой оболочки желудка (рефлюкс-гастрит желчи).

Рефлюкс желчи в пищевод

Желчь и желудочная кислота могут рефлюксом в пищевод, когда другой мышечный клапан, нижний сфинктер пищевода, не работает должным образом.Нижний сфинктер пищевода разделяет пищевод и желудок. Клапан обычно открывается ровно настолько, чтобы позволить пище пройти в желудок. Но если клапан ослабевает или ненормально расслабляется, желчь может снова попасть в пищевод.

Что приводит к рефлюксу желчи?

Рефлюкс желчи может быть вызван:

Хирургические осложнения. Хирургия желудка, включая полное или частичное удаление желудка и операцию желудочного обходного анастомоза для похудания, является причиной большинства случаев рефлюкса желчи.
Пептические язвы. Язвенная болезнь может заблокировать пилорический клапан, так что он не открывается или не закрывается должным образом. Застой пищи в желудке может привести к повышению желудочного давления и позволить желчи и желудочной кислоте вернуться в пищевод.
Операция на желчном пузыре. Люди, которым удалили желчный пузырь, имеют значительно более выраженный рефлюкс желчи, чем люди, которым эта операция не проводилась.

Справочное руководство по рефлюксной болезни

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 21 октября 2020 г.

Обзор

Рефлюкс желчи возникает, когда желчь — пищеварительная жидкость, вырабатываемая в печени, — возвращается (рефлюкс) в желудок и, в некоторых случаях, в трубку, соединяющую ваш рот и желудок (пищевод).

Рефлюкс желчи может сопровождать заброс желудочного сока (желудочного сока) в пищевод. Желудочный рефлюкс может привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), потенциально серьезной проблеме, вызывающей раздражение и воспаление ткани пищевода.

В отличие от желудочного кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс нельзя полностью контролировать путем изменения диеты или образа жизни. Лечение предполагает прием лекарств или, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.

Рефлюкс желчи

Желчь — это пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью и хранящаяся в желчном пузыре. Во время рефлюкса желчи пищеварительная жидкость возвращается в желудок и, в некоторых случаях, в пищевод.

Симптомы

Рефлюкс желчи бывает трудно отличить от кислотного рефлюкса желудочного сока.Признаки и симптомы схожи, и эти два состояния могут возникать одновременно.

Признаки и симптомы рефлюкса желчи включают:

Боль в верхней части живота, которая может быть сильной
Частая изжога — ощущение жжения в груди, которое иногда распространяется на горло, с кислым привкусом во рту
Тошнота
Рвота зеленовато-желтой жидкостью (желчью)
Иногда кашель или охриплость
Непреднамеренная потеря веса

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если вы часто испытываете симптомы рефлюкса или теряете вес, не пытаясь.

Если вам поставили диагноз GERD , но лекарства не помогают, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться дополнительное лечение рефлюкса желчи.

Причины

Рефлюкс желчи в желудок

Желчь и пища смешиваются в двенадцатиперстной кишке и попадают в тонкую кишку. Пилорический клапан, массивное мышечное кольцо, расположенное на выходе из желудка, обычно открывается лишь слегка — достаточно, чтобы выпустить около одной восьмой унции (около 3,75 миллилитра) или меньше разжиженной пищи за раз, но недостаточно, чтобы позволить пищеварительные соки забросать в желудок.

В случае рефлюкса желчи клапан не закрывается должным образом, и желчь смывается обратно в желудок.Это может привести к воспалению слизистой оболочки желудка (рефлюкс-гастрит желчи).

Рефлюкс желчи в пищевод

Желчь и желудочная кислота могут рефлюксом в пищевод, когда другой мышечный клапан, нижний сфинктер пищевода, не работает должным образом. Нижний сфинктер пищевода разделяет пищевод и желудок. Клапан обычно открывается ровно настолько, чтобы позволить пище пройти в желудок. Но если клапан ослабевает или ненормально расслабляется, желчь может снова попасть в пищевод.

Что приводит к рефлюксу желчи?

Рефлюкс желчи может быть вызван:

Хирургические осложнения. Хирургия желудка, включая полное или частичное удаление желудка и операцию желудочного обходного анастомоза для похудания, является причиной большинства случаев рефлюкса желчи.
Пептические язвы. Язвенная болезнь может заблокировать пилорический клапан, так что он не открывается или не закрывается должным образом. Застой пищи в желудке может привести к повышению желудочного давления и позволить желчи и желудочной кислоте вернуться в пищевод.
Операция на желчном пузыре. Люди, которым удалили желчный пузырь, имеют значительно более выраженный рефлюкс желчи, чем люди, которым эта операция не проводилась.

Осложнения

Желчный рефлюкс-гастрит связан с раком желудка. Сочетание рефлюкса желчи и кислотного рефлюкса также увеличивает риск следующих осложнений:

ГЭРБ . Это состояние, которое вызывает раздражение и воспаление пищевода, чаще всего возникает из-за избытка кислоты, но желчь может быть смешана с кислотой.
Часто подозревают, что желчь способствует ГЭРБ , когда люди не полностью или совсем не реагируют на сильнодействующие препараты, подавляющие кислоту.
Пищевод Барретта. Это серьезное заболевание может возникнуть, когда длительное воздействие желудочной кислоты или кислоты и желчи повреждает ткани нижнего отдела пищевода. Поврежденные клетки пищевода имеют повышенный риск стать злокачественными. Исследования на животных также связывают рефлюкс желчи с пищеводом Барретта.
Рак пищевода. Существует связь между кислотным рефлюксом, рефлюксом желчи и раком пищевода, который не может быть диагностирован, пока он не достигнет запущенной стадии. В исследованиях на животных было показано, что только рефлюкс желчи вызывает рак пищевода.

Диагностика

Как правило, врачу достаточно описания симптомов и сведений из истории болезни, чтобы диагностировать проблему с рефлюксом. Но различить кислотный рефлюкс и рефлюкс желчи сложно и требуется дальнейшее тестирование.

Вам также могут пройти анализы на предмет повреждений пищевода и желудка, а также предраковых изменений.

Тесты могут включать:

Эндоскопия. Тонкая гибкая трубка с камерой (эндоскопом) вводится в горло. Эндоскоп может показать желчь, пептические язвы или воспаление желудка и пищевода. Ваш врач также может взять образцы ткани для проверки на пищевод Барретта или рак пищевода.
Амбулаторные кислотные пробы. В этих тестах используется зонд для измерения кислоты, чтобы определить, когда и как долго кислота рефлюксируется в пищевод. Амбулаторные кислотные тесты могут помочь вашему врачу исключить кислотный рефлюкс, но не желчный рефлюкс.
В одном тесте тонкая гибкая трубка (катетер) с зондом на конце вводится через нос в пищевод. Зонд измеряет кислотность в пищеводе в течение 24 часов.
В другом тесте, называемом тестом Браво, зонд прикрепляется к нижней части пищевода во время эндоскопии, а катетер удаляется.
Импеданс пищевода. Этот тест определяет, происходит ли рефлюкс газа или жидкости в пищевод. Это полезно для людей, которые срыгивают вещества, которые не являются кислыми (например, желчь) и не могут быть обнаружены кислотным датчиком. Как и в стандартном тесте с датчиком, для определения импеданса пищевода используется датчик, который вводится в пищевод с катетером.

Лечение

Коррекция образа жизни и лекарства могут быть очень эффективными при кислотном рефлюксе в пищевод, но желчный рефлюкс лечить труднее.Существует мало доказательств, оценивающих эффективность лечения рефлюкса желчи, отчасти из-за трудности установления рефлюкса желчи как причины симптомов.

Лекарства

Урсодезоксихолевая кислота. Это лекарство может уменьшить частоту и тяжесть ваших симптомов.
Сукральфат. Это лекарство может образовывать защитное покрытие, которое защищает слизистую оболочку желудка и пищевода от рефлюкса желчи.
Секвестранты желчных кислот. Врачи часто назначают секвестранты желчных кислот, которые нарушают циркуляцию желчи, но исследования показывают, что эти препараты менее эффективны, чем другие методы лечения. Побочные эффекты, такие как вздутие живота, могут быть серьезными.

Хирургическое лечение

Возможные варианты:

Отводная хирургия. Во время операции этого типа врач создает новое соединение для оттока желчи дальше по тонкой кишке, отводя желчь от желудка.
Антирефлюксная хирургия. Часть желудка, ближайшая к пищеводу, оборачивается, а затем зашивается вокруг нижнего сфинктера пищевода. Эта процедура укрепляет клапан и может уменьшить кислотный рефлюкс. Однако мало доказательств эффективности операции при рефлюксе желчи.

Образ жизни и домашние средства

Бросьте курить. Курение увеличивает производство кислоты в желудке и высушивает слюну, что помогает защитить пищевод.
Ешьте небольшими порциями. Более частое и меньшее употребление пищи снижает давление на нижний сфинктер пищевода, помогая предотвратить открытие клапана в неподходящее время.
Оставайтесь в вертикальном положении после еды. После еды подождите два-три часа перед тем, как лечь, дайте вашему желудку время очиститься.
Ограничьте употребление жирной пищи. Пища с высоким содержанием жиров расслабляет нижний сфинктер пищевода и замедляет скорость, с которой пища покидает ваш желудок.
Избегайте проблемных продуктов и напитков. Некоторые продукты увеличивают выработку кислоты в желудке и могут расслабить нижний сфинктер пищевода. Продукты, которых следует избегать, включают кофеиносодержащие и газированные напитки, шоколад, цитрусовые продукты и соки, заправки на основе уксуса, лук, продукты на основе томатов, острую пищу и мята.
Ограничьте или избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя расслабляет нижний сфинктер пищевода и раздражает пищевод.
Избавьтесь от лишнего веса. Изжога и кислотный рефлюкс более вероятны, когда избыточный вес оказывает дополнительное давление на желудок.
Поднимите кровать. Сон с приподнятой верхней частью тела на 4–6 дюймов (10–15 см) может помочь предотвратить симптомы рефлюкса. Поднять изголовье кровати с помощью блоков или спать на пенопласте более эффективно, чем использовать дополнительные подушки.
Расслабьтесь. Когда вы находитесь в состоянии стресса, пищеварение замедляется, что может усилить симптомы рефлюкса. Могут помочь методы релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или йога.

Альтернативная медицина

Подготовка к приему

Обратитесь к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, общие для рефлюкса желчи. После первичной оценки вашего врача вас могут направить к специалисту по расстройствам пищеварения (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Запишите все симптомы, которые у вас были и как долго.
Составьте список вашей ключевой медицинской информации, , включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
Найдите члена семьи или друга, который может пойти с вами на прием, , если возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь запомнить, что говорит врач.
Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу. Если вы заранее составите список вопросов, это поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.

У меня рефлюкс желчи?
Какой подход к лечению вы рекомендуете?
Есть ли побочные эффекты, связанные с этим лечением?
Могу ли я внести какие-либо изменения в образ жизни или диету, чтобы уменьшить или контролировать свои симптомы?
У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Готовность ответить на них может дать вам время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

Каковы ваши симптомы?
Как давно у вас наблюдаются эти симптомы?
Ваши симптомы приходят и уходят или остаются примерно такими же?
Если ваши симптомы включают боль, где находится ваша боль?
Были ли у вас признаки и симптомы рвоты?
Кажется, что-нибудь вызывает у вас симптомы, включая определенные продукты или напитки?
Вы похудели без всяких попыток?
Обращались ли вы раньше к врачу по поводу этих симптомов?
Какие методы лечения вы пробовали до сих пор? Что-нибудь помогло?
Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
Вам делали операцию на желудке или удаляли желчный пузырь?
Какие лекарства вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины, травы и добавки?
Какой у вас типичный ежедневный рацион?
Вы употребляете алкоголь? Как много?
Вы курите?

Информация о пищеводе — Медицинские услуги

Какие виды лечения вы получаете от рака пищевода, зависят от типа клеток, участвующих в вашем раке, стадии рака, вашего общего состояния здоровья и ваших предпочтений в отношении лечения.

Хирургия

Операция по удалению рака может использоваться отдельно или в сочетании с другими методами лечения. Операции, используемые для лечения рака пищевода, включают:

Операция по удалению очень маленьких опухолей. Если ваш рак очень маленький, ограничен поверхностными слоями пищевода и не распространился, ваш хирург может порекомендовать удалить рак и край здоровой ткани, которые его окружают. Хирургическое вмешательство на очень ранней стадии рака может быть выполнено с помощью эндоскопа, проведенного через горло в пищевод.
Операция по удалению части пищевода (эзофагэктомия). Ваш хирург удаляет часть пищевода, содержащую опухоль и близлежащие лимфатические узлы.Оставшийся пищевод снова подключается к желудку. Обычно это делается путем подтягивания желудка к оставшемуся пищеводу. В некоторых случаях часть толстой кишки используется для замены отсутствующего участка пищевода.
Операция по удалению части пищевода и верхней части желудка (эзофагогастрэктомия). Ваш хирург удаляет часть пищевода, близлежащие лимфатические узлы и верхнюю часть желудка. Затем оставшаяся часть желудка подтягивается и снова присоединяется к пищеводу.При необходимости часть толстой кишки используется для соединения этих двух.

Операция по поводу рака пищевода сопряжена с риском серьезных осложнений, таких как инфекция, кровотечение и подтекание из области прикрепления оставшегося пищевода. Операция по удалению пищевода может выполняться как открытая процедура с использованием больших разрезов или с помощью специальных хирургических инструментов, вводимых через несколько небольших разрезов на коже (лапароскопически). Порядок проведения операции зависит от вашей ситуации, опыта и предпочтений хирурга.

Хирургическая поддерживающая терапия

Помимо лечения болезни, операция может помочь облегчить симптомы или позволить вам есть.

Устранение непроходимости пищевода. Существует ряд методов лечения непроходимости пищевода. Один из вариантов включает использование эндоскопа и специальных инструментов для расширения пищевода и установку металлической трубки (стента) для удержания пищевода в открытом состоянии. Другие варианты включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, лазерную терапию и фотодинамическую терапию.
Обеспечение питания. Хирург вставляет зонд для кормления (чрескожная гастрономия), чтобы вы могли получать питание прямо в желудок или кишечник. Обычно это временно, пока не заживет место операции или пока вы не закончите химиотерапию и лучевую терапию.

Химиотерапия

Химиотерапия — это медикаментозное лечение, при котором используются химические вещества для уничтожения раковых клеток. Химиотерапевтические препараты обычно используются до (неоадъювантной) или после (адъювантной) операции у людей с раком пищевода.Химиотерапию также можно сочетать с лучевой терапией. У людей с запущенным раком, распространившимся за пределы пищевода, химиотерапия может использоваться отдельно для облегчения признаков и симптомов, вызванных раком.

Побочные эффекты химиотерапии, которые вы испытываете, зависят от того, какие химиотерапевтические препараты вы принимаете.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует мощные энергетические лучи для уничтожения раковых клеток. Радиация может исходить от машины вне вашего тела, которая направляет лучи на ваш рак (внешнее лучевое излучение).Или радиация может быть помещена внутрь вашего тела рядом с раком (брахитерапия).

Лучевая терапия чаще всего сочетается с химиотерапией у людей с раком пищевода. Его можно использовать до или после операции. Лучевая терапия также используется для облегчения осложнений прогрессирующего рака пищевода, например, когда опухоль становится достаточно большой, чтобы пища не попадала в желудок.

Побочные эффекты облучения пищевода включают кожные реакции, похожие на солнечные ожоги, болезненное или затрудненное глотание и случайное повреждение близлежащих органов, таких как легкие и сердце.

Комбинированная химиотерапия и лучевая терапия

Сочетание химиотерапии и лучевой терапии может повысить эффективность каждого лечения. Комбинированная химиотерапия и лучевая терапия может быть единственным лечением, которое вы получаете, или перед операцией можно использовать комбинированную терапию. Но сочетание химиотерапии и лучевой терапии увеличивает вероятность и серьезность побочных эффектов.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в которых проверяются новейшие методы лечения рака и новые способы использования существующих методов лечения рака.Клинические испытания дают вам возможность опробовать новейшие методы лечения рака, но они не могут гарантировать излечение. Спросите своего врача, имеете ли вы право участвовать в клиническом исследовании. Вместе вы сможете обсудить потенциальные преимущества и риски.

Желчь, а не кислота — плохой парень, вызывающий предраковое состояние, связанное с рефлюксной болезнью

Джеффри Х. Петерс, MD

Для многих людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ препараты от кислотного рефлюкса являются ответом на их беды, сдерживая их развитие. хроническая изжога и срыгивание пищей или кислой жидкостью, характерные для расстройства.Но когда дело доходит до пищевода Барретта, состояния, обычно встречающегося у людей с ГЭРБ, контроль кислоты может быть менее важным, чем отведение другой жидкости организма — желчи.

Новое исследование, опубликованное в Annals of Surgery , показывает, что желчь — пищеварительная жидкость, которая просачивается обратно из желудка в пищевод вместе с кислотой у пациентов с ГЭРБ — играет критическую и ранее неизвестную роль в развитии пищевода Барретта. . Авторы исследования говорят, что результаты открывают новые возможности для профилактики и лечения этого состояния, которое является единственной известной причиной редкого, но часто смертельного типа рака, называемого аденокарциномой пищевода.

«Наша конечная цель — понять биологию болезни Барретта, чтобы мы могли найти лекарства, которые подавляют или обращают вспять это заболевание, тем самым предотвращая рак», — сказал ведущий автор исследования Джеффри Х. Петерс, доктор медицины, , всемирно признанный эксперт в области хирургии. пищевода и желудка, а также профессора Сеймура И. Шварца и заведующего кафедрой хирургии Медицинского центра Университета Рочестера. «Открытие того, что желчь важна, является ключевым, потому что современные лекарственные препараты для лечения ГЭРБ в основном сосредоточены на контроле над кислотой.”

Тони Э. Годфри, Ph.D.

Снижающие кислотность препараты, называемые ингибиторами протонной помпы или ИПП, являются одними из самых популярных и самых продаваемых лекарств в Америке по данным IMS Health, организации, отслеживающей данные аптек. Хотя препараты отлично справляются с маскировкой симптомов ГЭРБ, нейтрализуя желудочную кислоту, исследования Петерса показывают, что они не могут быть ответом, когда дело доходит до блокировки пищевода Барретта. Другое исследование даже показывает, что такие препараты могут сделать пациентов более склонными к развитию болезни Барретта.

Обычно наш пищевод — мышечная трубка, соединяющая рот с желудком — выстлан тканью, похожей на кожу. Но у людей с синдромом Барретта он заменяется тканью, которая больше напоминает слизистую оболочку нашего кишечника, гладкую и красную. Команда Петерса обнаружила, что желчь, которая вымывается из желудка в пищевод, отключает гены, ответственные за нормальную, похожую на кожу выстилку органа, и включает гены, которые производят слизистую оболочку, подобную кишечнику, что является отличительной чертой желудка Барретта.

Они обнаружили, что кислота, с другой стороны, не сильно влияла на переход от одного типа клеток к другому.

В то время как предыдущие исследования установили, что компоненты рефлюкса способствуют развитию кишечной ткани в пищеводе, одного этого никогда не было достаточно, чтобы вызвать изменения, которые привели к болезни Барретта.

«Главный шаг, который делает это исследование, заключается в том, что необходимо отключить нормальный рост клеток пищевода. и необходимо включить рост кишечных клеток, чтобы болезнь закрепилась», — отметил Петерс, избранный президент Международного общества. болезней пищевода.«Мы обнаружили, что желчь способствует обоим процессам».

Автор исследования Тони Э. Годфри, доктор философии, говорит, что результаты совершенно разумны. «У людей с болезнью Барретта внутренняя часть пищевода выглядит как внутренняя часть кишечника. Желчь обычно находится в кишечной среде, поэтому, когда стволовые клетки пищевода подвергаются воздействию желчи, они превращаются в нее ».

По словам Годфри, доцента-исследователя отделения хирургии, слизистая оболочка пищевода регулярно обновляется и заменяется, поэтому блокирование способности желчи препятствовать выработке нормальных клеток пищевода может быть одной из возможных стратегий лечения.В настоящее время единственный способ остановить все компоненты рефлюкса, включая желчь, — это хирургическим путем восстановить поврежденный барьер между пищеводом и желудком.

Команда провела первый в истории анализ всех генов, которые включаются и выключаются в нормальных клетках пищевода, хронически подвергающихся воздействию желчи или кислоты. Результаты были протестированы и подтверждены на образцах нормальных клеток пищевода человека и на клетках пациентов с пищеводом Барретта.

Исследование особенно интересно для Петерса, который регулярно лечит пациентов с болезнью Барретта, а также пациентов, у которых развивается аденокарцинома пищевода.Хотя это редкость, Питерс говорит, что это один из самых быстрорастущих видов рака в мире, вероятно, из-за роста ожирения, которое вызывает рефлюксную болезнь и болезнь Барретта. К сожалению, это чрезвычайно агрессивный рак, который обычно выявляется на очень поздней стадии, поэтому стратегии профилактики крайне необходимы.

Исследование профинансировано отделением хирургии Медицинского центра. Помимо Петерса, который является помощником редактора журнала Annals of Surgery , и Годфри, Мари Ревейллер, доктор философии.В исследовании приняли участие D., Саяк Гхатак, Лиана Тоя, Мэри Д’Суза, доктор философии, Чжонгрен Чжоу, доктор медицины, доктор философии, и Сантоши Бандла, доктор философии, из Университета Рочестера. В исследовании также приняли участие ученые из Института онкологических исследований Онтарио в Торонто и Питтсбургского института рака при Университете Питтсбурга.

Повреждение от рефлюкса (желчный, а не кислотный)

Никому с желчным рефлюксом не нужно просто ждать, пока придет худшее, хотя лекарства не так просты и хорошо известны, как от кислотного рефлюкса.Состояние обычно можно лечить с помощью лекарств, но в тяжелых случаях может потребоваться операция.

Симптомы и причины

И кислотный рефлюкс, и желчный рефлюкс могут поражать одного и того же человека, что может затруднить диагностику. Но воспаление желудка, возникающее в результате рефлюкса желчи, часто вызывает жгучую или грызущую боль в верхней части живота, которая не ощущается при кислотном рефлюксе, по словам экспертов клиники Майо. Другие симптомы рефлюкса желчи могут включать частую изжогу (основной симптом кислотного рефлюкса), тошноту, рвоту желчью, иногда кашель или охриплость голоса и непреднамеренную потерю веса.

Краткий урок анатомии облегчает понимание проблемы. Основные органы пищеварительного тракта разделены тканями, похожими на клапаны, которые при правильном функционировании позволяют пище и пищеварительным жидкостям проходить только в одном направлении: вниз. Таким образом, по мере того, как пища и жидкости проходят через процесс пищеварения, они обычно перемещаются изо рта в горло, затем по пищеводу в желудок и, наконец, в тонкий кишечник. Отверстие между пищеводом и желудком, мышечное кольцо, называемое нижним сфинктером пищевода, предназначено для предотвращения накопления кислоты в желудке.Когда он не работает, обычно возникает кислотный рефлюкс — хроническая изжога.

Точно так же пилорический клапан, мышечное кольцо между желудком и тонкой кишкой, должно открываться ровно настолько, чтобы позволить доле унции разжиженной пищи пройти в тонкий кишечник, но не настолько, чтобы позволить желчи вернуться обратно. в желудок. Когда этот клапан не закрывается должным образом, рефлюкс желчи может вызвать гастрит, раздражение и воспаление слизистой оболочки желудка. Если не лечить, это может привести к кровоточащей язве или даже к раку желудка.

Если при этом нарушается работа сфинктера пищевода или возникает повышение давления в желудке, желчь и кислота могут достичь нижней части пищевода, вызывая воспаление нежной оболочки этого органа. Если проблема не исчезнет, это может вызвать рубцевание, сужающее пищевод, что может привести к удушью, или клеточную аномалию, называемую пищеводом Барретта, которая может стать предраковой и в конечном итоге перерасти в рак, который почти всегда заканчивается смертельным исходом.

Гастроэнтерологи недавно продемонстрировали, что пищевод Барретта часто можно эффективно вылечить с помощью радиочастотной терапии, которая может помочь таким пациентам, как г-жа Дж.Козьма.

Рефлюкс желчи может быть осложнением некоторых операций, например операции на желчном пузыре, которую перенесла г-жа Козьма.

Заброс желчи в желудок / Лечение и симптомы в клинике профессора Горбакова в Москве (Красногорск, Истра, Митино, Строгино)

Желчь в желудке (дуоденогастральный рефлюкс)

Симптомы

Диагностика

Лечение

Симптомы заброса желчи в желудок

Заброс желчи в желудок: симптомы и лечение (Часть 3) | Нетгастриту

Диета при забросе желчи

Народные средства

Осложнения при забросе желчи

Видео — желчь в желудке причины и лечение

Заброс желчи в желудок: симптомы и лечение (Часть 2) | Нетгастриту

Симптомы заброса желчи

Диагностика

Лечение желчного рефлюкса

Хирургическое лечение

лечение в Москве, диагностика и симптомы

Общее описание

Причины возникновения

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Диагностика

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Заброс желчи в желудок: советы гастроэнтеролога

Оглавление

Физиология желчевыделения

Почему много желчи в желудке

Симптомы

Что делать

Диагностика

Лечение

Лекарственные препараты

Диета

Лечение желчного рефлюкса народными средствами

Советы гастроэнтеролога

Рекомендуемые материалы:

Ответы специалистов на вопросы по медицине (страница 24)

Для взрослых

Для детей

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Изменения в образе жизни

Медикаментозное лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Хирургическое лечение ГЭРБ

Профилактика ГЭРБ

Рефлюкс желчи — Диагностика и лечение

Диагноз

Лечение

Лекарства

Хирургическое лечение

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Альтернативная медицина

Подготовка к приему

Что вы можете сделать

Чего ожидать от врача

Управление рефлюксом желчи

Рефлюкс желчи | Воробей

Рефлюкс желчи в желудок

Рефлюкс желчи в пищевод

Что приводит к рефлюксу желчи?

Справочное руководство по рефлюксной болезни

Обзор

Симптомы

Когда обращаться к врачу

Причины

Рефлюкс желчи в желудок

Рефлюкс желчи в пищевод

Что приводит к рефлюксу желчи?

Осложнения

Диагностика

Лечение

Лекарства

Хирургическое лечение

Образ жизни и домашние средства

Альтернативная медицина

Подготовка к приему

Что вы можете сделать

Чего ожидать от врача

Информация о пищеводе — Медицинские услуги

Хирургия