Через слюну что передается: 6 вирусов, которыми можно заразиться через поцелуй

, Вирус желтой лихорадки, вирус Зика Filoviridae Вирус Эбола, вирус Марбург Orthomyxoviridae Вирус гриппа Вирус гриппа Вирус паротита, респираторно-синцитиальный вирус Picornaviridae Полиовирус, риновирусы, вирус гепатита А Reoviridae 14

314 13 Retroviridae ВИЧ-1, ВИЧ-2, HTLV-I Rhabdoviridae Вирус бешенства Togaviridae 4 9017 9017

2

Медицинские вирусы, обнаруживаемые в слюне (в алфавитном порядке)

Вирус	Здоровая / бессимптомная популяция (справочная информация)	Пациенты с активной инфекцией (справочная информация)
A182ins 9018 9018 на вирусе 9018 и другие. (2008) 3
Chikungunya	NAI	Gardner et al. (2015) 10
Коронавирус-MERS	NAI	Goh et al.(2013) 11
Коронавирус-SARS	NAI	Wang et al. (2004) 12
Цитомегаловирус (CMV; HHV-5)	Cannon et al. (2014) 13	Pinninti et al. (2015) 14
Вирус денге	NAI	Andries et al. (2015) 15
Вирус Эбола (EBOV)	NAI	Bausch et al. (2007) 16
Энтеровирусы	Graves et al. (2003) 17	NAI
Вирус Эпштейна-Барра (EBV; HHV-4)	Ikuta et al. (2000) 18	Balfour et al. (2013) 19
Хантавирус	NAI	Pettersson et al. (2008) 20
Вирус гепатита А	NAI	Joshi et al.(2014) 21
Вирус гепатита B	NAI	Arora et al. (2012) 22
Вирус гепатита C	NAI	Hermida et al. (2002) 23
Вирус гепатита G	Yan et al. (2002) 24	Seemayer et al. (1998) 25
Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1; HHV-1)	Miller and Danaher (2008) 26	Gilbert (2006) 27
Вирус простого герпеса типа 2 (HSV-2; HHV-2)	Tateishi et al.(1994) 28	NAI
Вирус герпеса человека 6	Zerr et al. (2005) 29	Leibovitch et al. (2014) 30
Вирус герпеса человека 7	Magalhães et al. (2010) 31	Watanabe et al. (2002) 32
Вирус герпеса человека 8 (HHV-8; KSHV)	De Souza et al. (2007) 33	Vieira et al.(1997) 34
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)	NAI	Navazesh et al. (2010) 35
Вирус папилломы человека (HPV)	Kreimer et al. (2010) 36	Lopez-Villanueva et al. (2011) 37
Вирусы гриппа	NAI	Bilder et al. (2011) 38
Вирус кори	NAI	Oliveira et al. (2003) 39
Метапневмовирус	NAI	NAI
Вирус контагиозного моллюска	NAI	NAi	9013	NAi	9016 Molluscum virus et al. . (2011) 40
Вирус Нипах	NAI	Luby et al. (2009) 41
Норовирус	NAI	NAI
Вирусы парагриппа	NAI	NAI
	Robaina et al. (2013) 42	Loyo et al. (2010) 43
Вирус бешенства	NAI	Crepin et al. (1998) 44
Респираторно-синцитиальный вирус (RSV)	NAI	Robinson et al. (2008) 3
Риновирусы	NAI	NAI
Ротавирусы	NAI	NAI
	NAI
NAI
9018(2002) 45
Torque teno virus	Naganuma et al. (2008) 46	NAI
Вирус ветряной оспы (VZV; HHV-3)	Mehta et al. (2004) 47	Mehta et al. (2008) 48
Вирус Западного Нила	NAI	NAI
Вирус желтой лихорадки	NAI	NAI
Вирус ЗикаV	Musso et al.(2015) 49

4.1.1. Аденовирусы (HAdV)

Распознается по крайней мере 69 генотипов HAdV. HAdV являются частой причиной в основном респираторных инфекций и, как правило, у мужчин, практикующих секс с мужчинами, причиной уретрита и конъюнктивита. ⁵⁰ Респираторная инфекция, вызываемая HAdV у иммунокомпетентных людей, обычно вызывается HAdV-3, в легкой форме и самостоятельно купируется. Однако совсем недавно было обнаружено, что HAdV-55, в частности, вызывает тяжелую внебольничную пневмонию и острый респираторный дистресс-синдром у иммунокомпетентных взрослых, ⁵¹ , в основном из Китая.Пневмония HAdV обычно встречается у новорожденных, людей с ослабленным иммунитетом, а также у школьников или военных лагерей. Инфекции HAdV у лиц с ослабленным иммунитетом могут быть тяжелыми и опасными для жизни. В последнее десятилетие в богатых ресурсами странах также появилось несколько других новых вирусов — часто у путешествующих людей — включая HAdV-14p1. ⁵² HAdV можно найти в слюне ³ , и предполагается, что он может передавать инфекцию, хотя основными путями являются капли через дыхательные пути или прикосновение к инфицированным объектам. Аденовирусы могут долгое время существовать на объектах и ​​легко распространяться. Сообщалось также о выделении аденовирусов в слюне и фекалиях после аденовирусной генной терапии p53 у некоторых пациентов с раком пищевода. ⁵³

4.1.2. Вирус чикунгуньи (CHIKV)

CHIKV — это лавивирус , передающийся в основном комарами Aedes aegypti и Aedes albopictus , вызывая лихорадку и боли в суставах — аналогично лихорадке денге.

CHIKV может присутствовать в слюне, что подтверждается методом ОТ-ПЦР, и особенно связано с геморрагическими поражениями в полости рта / носа в период виремии. ¹⁰ Поскольку более чем у 50% людей, инфицированных вирусом CHIKV, наблюдается кровотечение из десен, ⁵⁴ это также может способствовать передаче инфекции при поцелуях. Сообщалось о передаче вируса CHIKV от матери ребенку, не связанной с векторами. ⁵⁵ Воздействие потенциальной передачи CHIKV через слюну требует более серьезной оценки, поскольку это может иметь большое значение, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. ⁵⁶

4.1.3. Коронавирусы (CoV)

Коронавирусы — распространенные вирусы, которые могут инфицировать людей и животных, таких как летучие мыши и альпаки.Существует ряд Коронавирусов человека , и они обычно вызывают респираторные инфекции — в основном легкие заболевания, такие как простуда. Однако несколько коронавирусов , включая ближневосточный респираторный синдром (MERS), особенно наблюдаемый в Саудовской Аравии или у посетителей этого региона, и тяжелый острый респираторный синдром (SARS), наблюдаемый в основном в Китае и путешественниках оттуда, могут вызывать еще больше. тяжелые, а иногда и опасные для жизни инфекции человека. ^{52. , 57.} Коронавирусы , вызывающие тяжелые острые респираторные инфекции, имеют> 50% смертность среди пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом. ⁵⁸ WIV1-CoV, вирус, похожий на SARS, также может вызвать эпидемии. ⁵⁹

Люди, живущие с инфицированным коронавирусом или ухаживающие за ним, сами подвергаются наибольшему риску развития инфекции. Коронавирус Передается в основном орально-фекально и респираторно через маленькие капли слюны или через фомиты.Передача БВРС-КоВ и ТОРС-КоВ через рот, мочу и слюну также весьма высока. ^{11. , 12.} Цистатин D слюны, ингибитор цистеиновой протеазы, может подавлять репликацию некоторых коронавирусов . ⁶⁰ Хотя доказательства немногочисленны, SARS-CoV, по-видимому, передается в основном через капли слюны. Поцелуи могут стать путем передачи.

4.1.4. Вирус денге (DENV)

DENV, передаваемый комарами Aedes aegypti и Aedes albopictus , является наиболее важным флавивирусным вирусом, передаваемым членистоногими, и поражающим людей, и, хотя большинство инфекций протекает бессимптомно или вызывает лишь легкую лихорадку, вызывающие опасную для жизни геморрагическую лихорадку, шоковый синдром и системные осложнения (например,г., энцефалиты и гепатиты).

DENV был выделен из слюны и мочи человека. ^{15. , 61. , 62. , 63.}

Передача денге через слюну человека представляется наиболее маловероятной.

4.1.5. Вирус Эбола (EBOV)

EBOV представляет собой высоколетальную инфекцию flavivirus , передаваемую через летучих мышей и мясо диких животных (обезьяны и обезьяны), вызывая геморрагическую лихорадку у людей.EBOV выделяется в самых разных жидкостях организма, включая слюну, особенно во время острого заболевания. ¹⁶ В серии из восьми тяжелобольных людей с болезнью Эбола все пробы ротовой жидкости, полученные через 5–10 дней после появления симптомов, были положительными на EBOV с помощью ОТ-ПЦР. ⁶⁴ Пациенты с обнаруживаемой EBOV в слюне показывают более высокую смертность, что, вероятно, отражает повышенное выделение вируса у пациентов с высокой виремией, что является показателем плохого прогноза. ⁶⁵

Передача EBOV от человека к человеку происходит главным образом при прямом контакте с тканями, кровью, выделениями или другими жидкостями организма, включая слюну, инфицированных хозяев. ⁶⁶ Особое беспокойство вызывает частое присутствие EBOV в слюне на ранних этапах течения болезни Эбола. ¹⁶ Кроме того, возрастает риск передачи инфекции от человека к человеку, учитывая, что 1–6% инфицированных людей протекают бессимптомно или с легкими симптомами, а инкубационный период может длиться до 21 дня. ⁶⁶ EBOV может передаваться другим через слюну при совместном приеме пищи и при интимном контакте, хотя на сегодняшний день зарегистрированы только случаи вторичной передачи от выздоровевших пациентов половым путем. ⁶⁷ Ни одного случая передачи Эболы при глубоком поцелуе не подтверждено, хотя, безусловно, существует очень высокий потенциальный риск. В Западной Африке целование мертвых тел является традиционной практикой захоронения и может способствовать передаче EBOV. ⁶⁸

4.1.6. Энтеровирусы (EV)

Идентифицировано не менее 70 серотипов EV, которые могут инфицировать людей, в том числе в основном вирусов Коксаки ( группы A и B ), вирусов ECHO и полиовирусов . Недавно род EV был реклассифицирован по пяти видам: Энтеровирусы человека A, B, C , а также D и полиовирус . Энтеровирусы a связаны с рядом заболеваний, некоторые из которых могут поражать ротовую полость, включая герпангины и болезни рук, ног и рта (HFMD), которые являются обычными и при которых наблюдаются осложнения, включая пневмонию, менингит или энцефалит, но редко . Животные могут быть поражены аналогичными заболеваниями (например, ящуром), но они редко передаются человеку. ⁶⁹ Энтеровирусы также были обнаружены методом ПЦР в слюне бессимптомных детей. ¹⁷

4.1.6.1. Герпетическая ангина

Герпангина обычно вызывается вирусами Коксаки от А1 до 6, 8, 10 и 22. Другие случаи вызываются Коксаки группы В (штаммы 1–4), ECHOвирусами и другими энтеровирусами . Папуловезикулярные поражения ротоглотки прогрессируют до язв, и обычно не возникает сыпи. ⁷⁰

Дети с инфекциями Coxsackie A2 в основном проявляются только герпангиной и имеют меньше осложнений со стороны центральной нервной системы и имеют лучший исход, чем дети с инфекциями Enterovirus 71 (EV71). ⁷¹

4.1.6.2. Болезнь кисти, стопы и рта

Заболевание кисти, стопы и рта (HFMD) — это экзантема на руках и ногах с сопутствующей лихорадкой и поражениями полости рта. ⁷⁰ HFMD, как правило, представляет собой легкое заболевание, вызываемое в основном вирусом Коксаки A16 или EV71, ⁷² иногда вирусами Коксаки A4–7 , A9, A10, B1 – B3 или B5 . Действительно, более 100 серотипов видов энтеровирусов могут вызывать HFMD. ⁷³

4.1.6.3. Параэховирусы (HPeV)

HPeV типов 1 и 2 ранее были известны как ECHOviruses 22, и 23 , соответственно, и могут быть связаны с желудочно-кишечными, респираторными или менингеальными инфекциями. ⁷⁴

4.1.6.4. Полиовирус

Полиомиелит, потенциально смертельный, в настоящее время встречается крайне редко. Полиовирус был обнаружен в секретах из верхних дыхательных путей и мазках из слюны домашних контактов пациентов с вирусологически подтвержденным полиомиелитом. ⁷⁵

Энтеровирусы очень заразны, распространяются в основном орально-оральным и фекально-оральным путями и обычно поражают детей в возрасте до 10 лет. Было высказано предположение, что респираторная передача энтеровирусов воздушно-капельным путем из полости рта может также объяснить высокий уровень вторичного инфицирования в домашних хозяйствах при некоторых вспышках. Было высказано предположение, что первичные сайты репликации энтеровирусов могут находиться в полости рта и / или желудочно-кишечном тракте, при этом передача от человека к человеку чаще всего происходит фекально-оральным и орально-оральным путями. ⁷⁶ Также предполагалось, что вирус Коксаки A16 распространяется через прямой контакт со слюной, слизью или фекалиями инфицированного человека, ⁷⁷ , но на сегодняшний день нет доказательств, подтверждающих передачу через поцелуи.

В экспериментальных моделях животных вирус Коксаки B был обнаружен во всей слюне кроликов уже через 2 минуты после инъекции вируса в ушную вену, и было высказано предположение, что вирус может передаваться через слюну виремических животных без заражения вирусом. ткани ротоглотки. ⁷⁸

EV71 является важной проблемой общественного здравоохранения в Азии, поскольку он легко распространяется среди близких людей ⁷⁹ и может вызвать поражение центральной нервной системы, серьезное заболевание или смерть. ⁸⁰ Штаммы ECHOvirus 9 были выделены из слюны матери и дочери, которые страдали острым отеком слюнных желез, но с отрицательными тестами на вирус паротита. ⁸¹

Данные свидетельствуют о том, что энтеровирусов могут передаваться через слюну или при поцелуях.

4.1.7. Хантавирусы

Хантавирусы являются зоонозами, их естественными хозяевами являются грызуны. Хантавирусы вызывают в основном геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (HFRS) и Hantavirus сердечно-легочный синдром (HCPS), но существуют и другие формы.

Передается человеку обычно при вдыхании зараженных вирусом экскрементов грызунов в виде аэрозолей. Hantavirus РНК также была обнаружена в слюне пациентов с HFRS ²⁰ и Puumala hantavirus — инфицированных людей.

Передача от человека к человеку хантавирусов представляется редкой, за исключением случая вируса Анд (ANDV). ⁸² Было высказано предположение, что ANDV может секретироваться в слюну, что может быть путем передачи ANDV между людьми, ⁸³ , но нет надежных доказательств, и есть некоторые доказательства факторов ингибирования слюны. ⁸⁴ Хантавирус , по-видимому, ингибируется муцином слюны, хотя и устойчив к гистатину 5, лизоциму, лактоферрину и SLPI. ⁸⁴

Проспективное исследование домашних контактов пациентов с HCPS показало, что риски передачи увеличиваются у людей, принимающих участие в глубоких поцелуях или сексе с инфицированным человеком. ⁸⁵ Данные свидетельствуют о том, что хантавирусов могут передаваться при глубоком поцелуе.

4.1.8. Вирусы гепатита

Существует ряд гепатотропных вирусов, вирусов гепатита A, B и C и других (например, EBV), которые могут вызывать гепатит и могут присутствовать в слюне, а также в крови и других жидкостях организма. , например, сперма и желудочный сок.Гепатит А обычно передается преимущественно орально-фекальным путем и вызывает временное заболевание с гепатитом без серьезных последствий. Однако вирусные инфекции гепатита B и C (ранее — гепатит не-A, не-B) передаются в основном парентерально — переливание крови и внутривенное употребление наркотиков являются наиболее частыми факторами риска, хотя также может иметь место передача половым путем. Болезнь может продлиться при хроническом носительстве, а также может вызвать такие осложнения, как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома.

4.1.8.1. Вирус гепатита A (HAV)

HAV-РНК может быть обнаружена в жидкостях полости рта ⁸⁶ , хотя она присутствует в низких частотах в слюне пациентов, инфицированных HAV ²¹ , в то время как другим не удалось обнаружить ее в слюне, полученной во время гепатита Вспышка вируса . ⁸⁷ Похоже, что слюна может быть потенциальным путем передачи.

4.1.8.2. Вирус гепатита B (HBV)

ДНК HBV была обнаружена в слюне у виремических пациентов, инфицированных HBV. ⁸⁸ Передача была продемонстрирована подкожной инокуляцией HBV-инфицированной слюны животным, ⁸⁹ , но роль слюны в передаче инфекции HBV от человека к человеку до сих пор полностью не определена. Поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) был обнаружен в слюне 76% пациентов с тяжелым гепатитом и 81% хронических носителей. ⁹⁰ Предполагается, что передача может происходить непосредственно изо рта в рот при поцелуях или при обмене слюной на пережеванные игрушки и конфеты ⁹⁰ , но у восприимчивых людей с неповрежденной слизистой оболочкой полости рта инфекции не подтверждены. перорально контактировавшие с HBV-инфицированной слюной ⁹¹ или студенты, у которых было пероральное воздействие HBsAg-положительной слюны через зараженные музыкальные инструменты. ⁹² ВГВ был передан через укус человека, ⁹³ , и сообщалось о случае передачи ВГВ у человека, у которого развился гепатит В предположительно после глубокого поцелуя со своим партнером. ⁹⁴

Однако нагрузка HBV в слюне в 1000–10 000 раз ниже, чем в крови, поэтому вероятность передачи HBV через загрязненную слюну остается низкой. ^{89. , 95. , 96. , 97.} Нет сообщений о передаче ВГВ при искусственной вентиляции легких или сердечно-легочной реанимации (СЛР) с манекеном. ^{98. , 99. , 100.}

Таким образом, данные указывают на низкий уровень возможной передачи HBV через слюну.

4.1.8.3. Вирус гепатита С (ВГС)

ВГС передается главным образом через контакт кровь с кровью, хотя 62% хронических носителей могут иметь слюну с положительным результатом на ВГС. ^{101. , 102. , 103.} РНК ВГС может быть обнаружена в слюне пациентов, инфицированных ВГС, ²³ , что может служить аргументом в пользу возможной передачи ВГС через слюну, но вирусная нагрузка ВГС в слюне значительно ниже, чем вирусная нагрузка крови. ¹⁰⁴ РНК HCV в слюне связана с уровнем сывороточной вирусной нагрузки, но не с тяжестью заболевания пародонта или печени. ¹⁰⁵ Ни одного случая передачи вируса гепатита С после вентиляции «рот в рот» не описано. ¹⁰⁶ О передаче ВГС при СЛР с использованием манекенов СЛР не сообщалось даже при контакте с слюной, зараженной ВГС. ¹⁰⁷

Таким образом, слюна может быть источником случайной передачи ВГС, ¹⁰⁸ , особенно при глубоком поцелуе и поражениях слизистой оболочки ротовой полости ¹⁰⁹ , хотя эпидемиологические исследования показывают, что инфекционная способность ВГС в слюне очень низкая. . ¹¹⁰

4.1.8.4. Другие гепатотропные вирусы

Другие гепатотропные вирусы, такие как вирус гепатита G (HGV), были обнаружены в слюне как у пациентов, инфицированных HGV ²⁵ , так и у пациентов с заболеваниями полости рта, не страдающих гепатитом, ²⁴ , но передача через слюну не было продемонстрировано.

4.1.9. Вирусы герпеса

Инфекции, вызванные вирусом герпеса человека (HHV), распространены, особенно у молодых людей, субклинически или вызывают лихорадку и кожные поражения, а затем остаются латентными, но могут быть реактивированы при ослаблении иммунитета.Многие из них могут быть онкогенными. Исследованные ассоциации заболеваний полости рта варьировались от канцерогенеза ^{111. , 112.} до пародонтита. ¹¹³

4.1.9.1. Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1; HHV-1)

Врожденная инфекция HSV может привести к аномалиям плода в синдроме TORCH (токсоплазмоз, другие агенты, краснуха, Cytomegalovirus и Herpes simplex ). ВПГ-1 обычно передается в раннем возрасте, обычно в результате прямого контакта с инфицированной слюной или кожными пузырьками. ¹¹⁴ HSV может вызывать поражения полости рта в основном в виде гингивостоматита с рецидивами, как правило, в виде лабиального герпеса. ВПГ типа 1 ДНК можно обнаружить в большинстве случаев рецидивирующего лабиального герпеса как до, так и после появления клинических поражений. ²⁷ Кроме того, выделение вируса с вирусной нагрузкой, достаточной для передачи, происходит чаще, чем считалось ранее, даже у здоровых людей с серонегативным вирусом простого герпеса. ²⁶ Язвы и рецидивы ВПГ и почти наверняка их выделение увеличиваются и часто более обширны у людей с ослабленным иммунитетом, таких как люди с ВИЧ / СПИДом или после трансплантации, а также после хирургических вмешательств в полости рта. ¹¹⁵

HSV может выжить до 88 часов в сухой марле и 1,5 часа на твердых поверхностях ¹¹⁵ и может распространяться фомитами. ¹¹⁶ От 2% до 10% взрослых без клинических признаков заболевания имеют ВПГ-1 в слюне. ^{117. , 118.} Передача HSV-1 через слюну считается обычным явлением, и, хотя свидетельств мало, он передавался через вентиляцию полости рта. ^{119. , 120. , 121.} Однако более вероятно, что неинфицированные взрослые могут заразиться ВПГ через поцелуи ¹²² или сексуальные практики, но веских доказательств этого мало.

4.1.9.2. Вирус простого герпеса 2 типа (HSV-2; HHV-2)

HSV-2 обычно вызывает аногенитальные герпетические поражения, и инфекция обычно передается половым путем. Как и ВПГ-1, ВПГ-2 может вызывать как аногенитальные, так и оральные заболевания. Данные ограниченного числа исследований показывают, что выделение HSV-2 в слюне нечасто и бессимптомно у здоровых людей ²⁸ и обычно происходит при одновременном поражении аногенитальной области. ¹²³ Мужчины, практикующие секс с мужчинами, и ВИЧ-инфицированные имеют несколько более высокие показатели перорального выделения ВПГ-2, чем у здоровых людей. ^{124. , 125.} Однако некоторые исследования показали, что частота ВПГ-2 в слюне ВИЧ-инфицированных пациентов столь же низкая, как и в контрольной группе. ¹²⁶ Напротив, высокие показатели выявления слюны HSV-2 были зарегистрированы среди бразильских ВИЧ-инфицированных и здоровых детей (4,2% и 8,3% соответственно). ¹²⁷ HSV-2 может не обнаруживаться в слюне ВИЧ-инфицированных людей, проходящих высокоактивную антиретровирусную терапию. ¹²⁸ На основании исследования распространенности вируса герпеса среди 16-летних шведских девочек было высказано предположение, что «передача вируса герпеса является обычным явлением в подростковом возрасте, и секс, даже с учетом его тесной связи с поцелуями, является обычным явлением. один важный фактор » ¹²⁹ ; однако в этой серии антитела к HSV-2 были обнаружены только у 1% участников, и на сегодняшний день передача через поцелуй достоверно не продемонстрирована.

4.1.9.3. Вирус ветряной оспы (VZV; HHV-3)

VZV вызывает в основном ветряную оспу (ветряную оспу) и опоясывающий лишай (опоясывающий лишай), но могут быть и более серьезные осложнения, включая менингоэнцефалит и скрытые формы VZV-индуцированного заболевания, включая опоясывающий лишай и кишечный опоясывающий лишай. . Поражения и рецидивы VZV увеличиваются и часто более обширны у людей с ослабленным иммунитетом, таких как люди с ВИЧ / СПИДом или после трансплантации. ¹³⁰ Ветряная оспа очень заразна — передается главным образом воздушно-капельным путем. ¹³¹ ДНК VZV также была обнаружена в слюне пациентов с клиническими инфекциями VZV, ее можно было обнаружить до появления сыпи при ветряной оспе и в течение 1-2 недель после этого. ¹³² VZV также может быть обнаружен в слюне при опоясывающем лице ⁴⁸ и менингоэнцефалите VZV. ¹³³ Образцы слюны людей в возрасте старше 60 лет показывают VZV у лиц с опоясывающим лишаем в анамнезе, а также у некоторых здоровых пожилых людей из контрольной группы без опоясывающего лишая в анамнезе. ¹³⁴ VZV также может быть обнаружен в слюне после иммунизации VZV. ¹³⁵ Тем не менее, было высказано предположение, что обнаружение VZV-ДНК в слюне может быть полезным для диагностики атипичных случаев ветряной оспы, опоясывающего герпеса, неврологических синдромов при отсутствии спинномозговой жидкости, паралича Белла и атипичной боли. синдромы. ¹³² Было высказано предположение, что стресс способствует выделению VZV в слюне, как было показано на группе бессимптомных астронавтов как во время, так и после космических полетов. ⁴⁷ VZV не обнаруживается в слюне здоровых взрослых людей. ¹³⁶ Хотя существует мало надежных доказательств возможности передачи VZV через слюну, это весьма вероятно в сценариях, рассмотренных ранее.

4.1.9.4. Вирус Эпштейна – Барра (EBV; HHV-4)

Первичная инфекция EBV у детей младшего возраста обычно протекает субклинически. Клиническая инфекция ВЭБ — инфекционный мононуклеоз (железистая лихорадка) — наблюдается в основном у детей старше 10 лет, подростков и молодых людей, ¹³⁷ , которые проявляются в основном лимфаденопатией и ангиной.

Пациенты с инфекционным мононуклеозом могут выделять ВЭБ через слюну в течение нескольких месяцев. ¹³⁸ Нагрузка EBV-ДНК в слюне во время выздоровления высока и связана с продолжающейся инфекционностью. ¹³⁹ В некоторых географических регионах широко распространен ВЭБ в слюне и смывах из горла здоровых детей и взрослых ¹⁸ и к зрелому возрасту не менее 90% всех людей являются серопозитивными к ВЭБ. ВЭБ может, в частности, обнаруживаться в слюне, когда он реактивируется у людей с ослабленным иммунитетом, таких как люди с ВИЧ / СПИДом или после трансплантации ^{140. , 141.} и при волосистой лейкоплакии полости рта. ¹⁴²

EBV реплицируется в эпителиальных клетках ротоглотки и может передаваться через слюну. ¹⁴³ EBV передается при поцелуях; проспективные эпидемиологические исследования студентов бакалавриата подтвердили передачу EBV ¹⁹ через слюну, хотя некоторые авторы критиковали используемые методы исследования. ¹⁴⁴ EBV также называют «вирусом поцелуев». ¹⁴⁵ Один анекдот — о мужчине с инфекционным мононуклеозом, который в течение 12 часов делил купе поезда с женщинами, которых он раньше не встречал и которых он никогда больше не видел, но во время пребывания в поезде они неоднократно поцеловалась, и несколько недель спустя у нее развился инфекционный мононуклеоз. ¹⁴⁶ Большая вирусная нагрузка EBV может быть приобретена во время полового акта ¹⁴⁷ и, предположительно, она также может передаваться от носителей, которые кашляют. ¹⁴⁴

Тем не менее, несмотря на отсутствие прямых доказательств, передача ВЭБ чаще всего происходит через слюну, особенно при поцелуях. ¹⁹

4.1.9.5. Цитомегаловирус (ЦМВ; HHV-5)

ЦМВ является еще одной причиной «железистой лихорадки», наблюдаемой в основном до зрелого возраста, и большинство взрослых ранее были инфицированы ЦМВ, но вирус может реактивироваться у пациентов с иммунодефицитными состояниями, например.г., ВИЧ-инфекция ¹⁴⁸ и посттрансплантационная. ¹⁴⁹ Распознаются множественные штаммы ЦМВ, и у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, инфицированными ВИЧ, могут наблюдаться инфекции несколькими штаммами. ¹⁵⁰ Инфекция, вызванная группами ЦМВ B, ¹⁵¹ , в частности, гликопротеин ЦМВ подтипа gB1 (gB1), по-видимому, вызывает наибольшую заболеваемость. ^{151. , 152.}

ЦМВ также является одной из наиболее важных известных вирусных причин аномалий плода (TORCH-синдром).Выделение ЦМВ в жидкости организма наблюдается при TORCH, а также увеличивается при реактивации у людей с ослабленным иммунитетом. ¹⁴¹ CMV-серопозитивные дети, особенно младенцы, могут представлять высокий риск инфицирования беременных женщин, в основном через слюну. Передача инфекции обычна в детских садах. ¹⁵³

ПЦР слюны в реальном времени — это золотой стандарт диагностического теста для обнаружения ЦМВ. ¹⁴ Наряду с выделением ЦМВ в биологические жидкости у людей с ослабленным иммунитетом, очевидно здоровые, но серопозитивные по ЦМВ дети могут также выделять ЦМВ в больших количествах в слюне в течение нескольких месяцев, что подчеркивает потенциально высокие риски передачи, связанные с слюной, ¹³ , вероятно, основной послеродовой путь передачи. ¹⁵⁴

Хотя нет убедительных доказательств риска передачи ЦМВ, связанного с поцелуями, это весьма вероятный путь. ¹⁵⁵

4.1.9.6. Человеческий герпесвирус 6 (HHV-6)

HHV-6 может вызывать ряд заболеваний от экзантемы subitum (roseola infantum), синдромов мононуклеоза и пневмонита до энцефалита. ¹⁵⁶ После первичного инфицирования вирусные геномы могут сохраняться в периферической крови и слюне большинства практически здоровых людей. ^{30. , 157.} Серологические исследования показывают, что HHV-6 инфицирует большинство детей в возрасте до 2 лет и что старшие братья и сестры служат источником передачи. ²⁹ HHV-6 имеет несколько форм — HHV-6, HHV-6B, а также CiHHV-6, который хромосомно интегрирован ^{158. , 159.} и может быть реактивирован.

HHV-6 может присутствовать в слюне здоровых взрослых ³¹ , но даже иммуносупрессия, вызванная СПИДом, мало влияет на выделение HHV-6 в слюне. ¹⁶⁰

Передача HHV-6 может происходить оральным путем. ¹⁶¹

4.

1.9.7. Герпесвирус человека 7 (HHV-7)

Инфекция HHV-7 обычно является доброкачественным и самоограничивающимся заболеванием детского возраста и редко имеет осложнения, хотя может поражать центральную нервную систему. Он был причастен к розовому лишайнику и, как и HHV-6, также может вызывать экзантему подмышечную.

ДНК HHV-7 была обнаружена в слюне практически всех пациентов с розовым питириозом ³² и часто у здоровых взрослых, особенно женщин, с региональными вариациями. ^{31. , 162. , 163. , 164.} HHV-7 присутствует в слюне взрослых, а иммуносупрессия увеличивает как частоту обнаружения, так и вирусную нагрузку. ¹⁶⁰

HHV-7 вполне может передаваться от человека к человеку через слюну. ¹⁶⁵

4.1.9.8. Вирус герпеса человека 8 (HHV-8; герпесвирус саркомы Капоши; KSHV)

HHV-8 (KSHV) может вызывать саркому Капоши (СК), первичную выпотную лимфому и многоцентровую болезнь Кастлемана. Инфекция KSHV эндемична в Африке к югу от Сахары, на побережье Средиземного моря и в Китае (регион Синьцзян), но в Западной Европе и США распространенность невысока. KSHV обнаруживается в основном у людей с ослабленным иммунитетом, таких как люди с ВИЧ / СПИДом или после трансплантации.

KSHV выявляется более чем в 90% поражений СК, ^{166. , 167.} и оральная репликация являются важным признаком инфекции. ¹⁶⁸

В регионах с высокой распространенностью ВИЧ, таких как Африка к югу от Сахары, Средиземноморье и регион Синьцзян в Китае, KSHV может передаваться половым путем или при переливании зараженной крови и трансплантации тканей, ¹⁶⁹ или через слюну контакт. ¹⁷⁰ KSHV обнаруживается в слюне примерно 35–80% внешне здоровых взрослых, особенно из определенных географических регионов, таких как Бразилия. ³³ , а также особенно у людей с ослабленным иммунитетом. ¹⁷¹ KSHV широко распространен в слюне пациентов с СК, даже при отсутствии внутриротовых поражений. ³⁴

Существует консенсус в отношении того, что слюна является основным путем передачи KSHV, особенно у детей в эндемичных районах, ¹⁷² , что воздействие домашних хозяйств увеличивает риск инфицирования в раннем детстве, и что специфическое пищевое поведение, вероятно, играет роль в некоторых случаи. ¹⁷³ Передача KSHV медицинским работникам на рабочем месте является редкостью. ¹⁷⁴ Однако эпидемиологические данные указывают на то, что определенные виды сексуального поведения, включая глубокие поцелуи, являются значительными факторами риска передачи KSHV после детства. ¹⁷⁵

4.1.10. Вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ)

Вирусы иммунодефицита человека вызывают заболевание ВИЧ и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Возможность межличностного заражения ВИЧ через слюну часто все еще широко распространена ¹⁷⁶ и, e.g., некоторые родители опасаются передать ВИЧ своим детям или заразиться от них через слюну. ¹⁷⁷ Однако около трех десятилетий назад было заявлено, что нет эпидемиологических доказательств того, что ВИЧ передается через слюну, ¹⁷⁸ и, хотя такая передача теоретически возможна ¹⁷⁹ , мало что изменилось впоследствии.

ВИЧ действительно можно выделить из слюны, но нечасто. ¹⁸⁰ Слюна, конечно, может также содержать кровь ¹⁸¹ , и было высказано предположение, что ВИЧ может передаваться после глубокого поцелуя, ¹⁸² , особенно если во рту есть кровь. ¹⁸³ Концентрации гемоглобина в слюне выше у ВИЧ-положительных лиц, злоупотребляющих внутривенными наркотиками (IVDA), чем у ВИЧ-отрицательных IVDA и контрольной группы, а при СПИДе среднее значение 1,3 мкл крови / мл слюны. ¹⁸³ Однако уровень ВИЧ в слюне низкий, даже если она, вероятно, загрязнена кровью. ¹⁸⁴ Передача при бытовых несексуальных контактах маловероятна. ¹⁸⁵

Передача ВИЧ маловероятна при нормальных домашних контактах ¹⁸⁶ и, хотя Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявили, что глубокий поцелуй может привести к передаче вируса, ¹⁸⁷ CDC теперь заявляет, что ВИЧ не передается через слюну, считает, что поцелуи с открытым ртом являются низким риском передачи ВИЧ, и тем не менее рекомендует не заниматься этой деятельностью с ВИЧ-инфицированными людьми. ¹⁸⁸ Тем не менее, CDC, по-видимому, расследовал только один случай, связанный с контактом с кровью во рту. ¹⁸⁹

Вентиляция изо рта в рот не связана с передачей ВИЧ, даже если зараженная слюна контактирует с открытыми ранами. ¹⁹⁰ Кровь видна в слюне или рвоте при некоторых реанимационных мероприятиях, и это при микроповреждениях полости рта у 50% здоровых спасателей делает возможным контакт крови с кровью. ¹⁰⁹

Тем не менее, даже после контакта медицинских работников с зараженной кровью слюной или кровью в результате случайного укола иглой, риск заражения неизменно составляет менее 1%, а передача инфекции в обычной стоматологической практике маловероятна. ¹⁹¹

4.1.11. Вирусы папилломы человека (ВПЧ)

ВПЧ могут вызывать доброкачественные образования бородавок на оральном и другом эпителии, а некоторые онкогенные типы вызывают рак шейки матки, аногенитальный и ротоглоточный рак. Ряд вирусов был исследован на предмет возможной роли в канцерогенезе полости рта. ^{112. , 192. , 193. , 194.} , включая ВПЧ. ¹⁹⁵

Небольшая, но заслуживающая внимания доля клинически здоровых людей имеют оральные инфекции ВПЧ, ^{36. , 196. , 197.} , включая типы ВПЧ, которые, как известно, вызывают рак в области ротовой полости. ¹⁹⁸

Один резервуар для ВПЧ может находиться в десне. ¹⁹⁹ ВПЧ часто являются латентными, поражения могут быть небольшими или бессимптомными и часто необнаруженными, а вирус может реактивироваться из-за иммунодефицита. ^{200. , 201. , 202. , 203. , 204.Поражения} ВПЧ часто бывают более обширными у людей с ослабленным иммунитетом, таких как люди с ВИЧ / СПИДом или после трансплантации. ²⁰⁵

Несколько лет назад было высказано предположение, что рак ротовой полости может быть вирусной инфекцией, передающейся половым путем. ^{206. , 207.} Раннее внимание было сосредоточено на вирусе простого герпеса , который превратился в ВПЧ. В частности, было доказано, что рак ротоглотки в значительной степени связан с оральным ВПЧ 16 типа (онкогенный ВПЧ) и связан с большим количеством партнеров по вагинальному половому и оральному сексу на протяжении всей жизни, у многих из которых обнаруживается онкогенная ДНК ВПЧ-16 (72% ) рака. ²⁰⁸ ДНК ВПЧ в образцах биопсии рака полости рта чаще встречается среди субъектов, которые сообщили о наличии> 1 полового партнера или практикуют оральный секс. ²⁰⁹ Рак ротоглотки, в частности миндалин, повышен у пациентов с аногенитальным раком ²¹⁰ и у женщин с раком шейки матки и их партнеров. ²¹¹ Наблюдается значительный рост раковых заболеваний миндалин и основания языка у мужчин, а у женщин с ВПЧ-ассоциированным раком ротоглотки увеличивается. ²¹²

Горизонтальная несексуальная передача ВПЧ может быть причиной оральной инфекции у детей. ²¹³ Передача в домашних условиях может происходить через слюну и при совместном использовании зараженных предметов. ³⁷ Партнеры могут быть носителями одного и того же орального ВПЧ, и стойкая оральная ВПЧ-инфекция одного из супругов увеличивает риск стойкой оральной ВПЧ-инфекции у другого супруга в 10 раз. ²¹⁴ HPV особенно часто встречается у пациентов с раком ротоглотки, ²¹⁵ , хотя в одном исследовании партнеры пациентов с HPV-OPC, по-видимому, не имели большего количества пероральной HPV-инфекции по сравнению с населением в целом. ²¹⁶

Сексуальное поведение может влиять на риск заражения, и хотя некоторые авторы считают поцелуи занятием с низким уровнем риска, ^{214. , 217.} глубокие (французские) поцелуи были связаны с развитием оральной инфекции ВПЧ; ²¹⁸ этот результат был подтвержден в эпидемиологических исследованиях среди молодых людей обоих полов ²¹⁹ и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, ²²⁰ , но не в исследовании, основанном на анкете о сексуальном поведении студентов австралийских университетов, где не было обнаружено значительных различий в количестве партнеров для глубокого поцелуя между теми, у кого была оральная инфекция ВПЧ, и учащимися, не имеющими отношения к ВПЧ. ²²¹

Таким образом, некоторые исследования предполагают, что оральный ВПЧ может передаваться при глубоком поцелуе или оральном сексе (контакт рот к гениталиям или рот к анусу), в то время как другие этого не делали. Таким образом, вероятность заражения ВПЧ от поцелуев или орального секса с человеком, являющимся носителем ВПЧ, не является полностью определенной. ²²²

4.1.12. Полиомавирусы человека

Люди могут заразиться полиомавирусом BK ( BKV), полиомавирусом JC (JCV) или полиомавирусом клеток Меркеля ( MCV). Polyomavirus Первичные инфекции обычно возникают в раннем возрасте и связаны, соответственно, с нефропатией, прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией и карциномой из клеток Меркеля. Роль новых полиомавирусов человека , KI (KIV) и WU ( WUV ) неясна.

Полиомавирус обычно наиболее высок среди людей в возрасте 15–19 лет; Инфекции WUV чаще встречаются в этом возрасте и уменьшаются позже, но выведение BKV достигает пика и сохраняется в течение третьего десятилетия жизни, а KIV чаще встречается у субъектов в возрасте ≥50 лет. ⁴² BKV, JCV, WUV и KIV обнаруживаются в слюне некоторых здоровых людей ²²³ и могут передаваться через слюну. ⁴² Реактивация полиомавируса чаще встречается у людей с ослабленным иммунитетом, и эти вирусы могут быть обнаружены в слюне ВИЧ-инфицированных детей ²²⁴ и у реципиентов почечного трансплантата. ²²⁵

MCV широко распространен в организме человека, а в слюне он встречается чаще, чем в образцах из легких и мочеполовой системы, поэтому передача через слюну кажется возможной, ⁴³ и MCV могут передаваться при тесном контакте между молодые братья и сестры, а также между матерями и их детьми. ²²⁶

BKV также был обнаружен в слюне практически здоровых людей, ⁴² и клетки слюнных желез могут быть местом репликации вируса, ²²⁷ подтверждают гипотезу о том, что слюна может быть путем передачи BKV. Напротив, выделение JCV со слюной встречается редко. ²²⁸

Таким образом, хотя слюна может быть путем передачи некоторых полиомавирусов человека , возможность того, что поцелуй представляет собой значительный риск, еще предстоит выяснить.

4.1.13. Вирусы гриппа

Существует три основных типа вирусов гриппа человека : , типов A, (IVA), B, и C, . Все они вызывают тяжелые заболевания нижних дыхательных путей. Колонизация носоглотки Streptococcus pneumoniae ( пневмококков ) считается предпосылкой для развития гриппа, а у некоторых пожилых людей с гриппоподобными заболеваниями пневмококков много в слюне. ²²⁹ Значительное снижение количества анаэробных бактерий (КОЕ) в слюне, нейраминидазы и трипсиноподобных протеаз после профессионального ухода за полостью рта позволяет предположить, что поддержание гигиены полости рта может быть эффективным в борьбе с гриппом. ²³⁰

h2N1 (свиной грипп) и некоторые другие новые штаммы вируса гриппа переносятся свиньями, домашними птицами или другими птицами, и несколько новых вирусов появились в странах с богатыми ресурсами, в основном у путешествующих людей. ⁵² Вирусы птичьего гриппа A (H5N1) и A (H7N9) , которые широко циркулируют в некоторых популяциях домашних птиц и спорадически инфицируют людей, включают: в восточном Китае вирус гриппа A H7N9 , а в США — Вирус варианта h4N2 свиного гриппа . Выявлены также единичные случаи заражения людей птичьим вирусом A (H5N6), A (h20N8) и A (H6N1) . ²³¹

Слюна больных гриппом вполне может содержать вирус. Около половины пациентов с гриппом получают положительные мазки из слюны и носоглотки в течение 24 часов с момента появления симптомов. ²³² Взятие пробы слюны на h2N1 точнее, надежнее и удобнее, чем мазок из носоглотки. ³⁸

Похоже, что слюна представляет собой важный начальный барьер для заражения вирусом гриппа .Следовательно, маловероятно, что поцелуй мог стать путем передачи.

4.1.14. Вирус кори

Вирус кори вызывает корь, очень заразное заболевание, обычно у детей проявляющееся лихорадкой и сыпью, иногда с более серьезными осложнениями. ²³³ Вспышки кори в общинах, таких как цыгане-путешественники, хорошо известны. ²³⁴

Вирус кори обнаружен в слюне, ^{45. , 235.} , где нуклеиновая кислота может быть амплифицирована с помощью ПЦР. ³⁹ и непосредственно с помощью теста на месте. ²³⁶ Корь обычно передается воздушно-капельным путем, но поцелуй также может передавать вирус.

4.1.15. Метапневмовирус (hMPV)

Метапневмовирус человека (hMPV) — респираторный патоген, который может вызывать симптомы от бессимптомной инфекции до тяжелого бронхита, в основном, но ни в коем случае не исключительно у детей, и поэтому клинически подобен инфекциям с Респираторно-синцитиальным вирусом, вирусом парагриппа типа 1 и Вирус парагриппа человека типа 3 .

hMPV обнаруживается в слюне, чаще у детей в течение 3 дней после появления симптомов, чем позже. ^{3. , 237.}

Хотя мы не нашли надежных доказательств передачи вируса через слюну, это весьма вероятно.

4.1.16. Вирус контагиозного моллюска

Molluscum contagiosum — доброкачественная инфекция поксвируса кожи или, в редких случаях, слизистых оболочек. Поражения наблюдаются в основном у детей, взрослых, ведущих активную половую жизнь, и лиц с ослабленным иммунитетом.

Мы не обнаружили никаких надежных доказательств того, что вирус контагиозного моллюска передавался через слюну.

4.1.17. Вирус паротита

Вирус паротита обычно вызывает острый сиаладенит (обычно паротит), но является системной инфекцией с множеством возможных внеслюнных осложнений. ²³⁸

Передача паротита произошла, несмотря на своевременную изоляцию случаев после начала паротита, что свидетельствует о выделении вируса до начала паротита. ²³⁹ Передача паротита может происходить от людей с субклиническими или клиническими инфекциями, а также в продромальных или симптоматических фазах болезни и в течение последующих 5 дней. ²⁴⁰ CDC, Американская академия педиатрии (AAP) и Консультативный комитет по практике инфекционного контроля (HICPAC) рекомендуют 5-дневный период после начала паротита, как для изоляции людей с паротитом в сообществе или в медицинских учреждениях, так и для использования стандартных мер инфекционного контроля и мер предосторожности в отношении капель. ²⁴⁰

Вирус паротита передается в основном воздушно-капельным путем, но вирус также может быть обнаружен в слюне. ⁴⁵ Вирус паротита можно выделить из мазков из слюны и горла от 7 дней до начала паротита до 8 дней после начала паротита, уровень выделения намного выше ближе к началу паротита, вирусная нагрузка существенно снижается в течение первых 4 дней после болезни начало и затем становится чрезвычайно низким. Повышенная слюнная нагрузка вируса паротита предполагает риск передачи. ²⁴¹

Хотя мы не нашли надежных доказательств передачи вируса паротита через слюну, это весьма вероятно.

4.1.18. Нипах Вирус

Вирус Nipah (NiV) — это парамиксовирус , основным резервуаром которого является летучая мышь, впервые обнаруженный в Малайзии и Сингапуре во время вспышки энцефалита и респираторных заболеваний у фермеров и людей, тесно контактировавших со свиньями. Это потенциально смертельно. Хотя передача NiV от человека к человеку является редкостью, она может происходить в основном через респираторные выделения и биологические жидкости, включая слюну. ^{41. , 242. , 243. , 244.}

Хотя мы не нашли надежных доказательств передачи NiV через слюну, это весьма вероятно.

4.1.19. Норовирусы

Норовирусы (NoV или человеческий Nov (HuNov)) — это кальцивирусы , которые обычно вызывают острый гастроэнтерит (зимняя рвота). NoV геногруппа I (GI) (включает вирус Desert Shield , вирус Norwalk и вирус Southampton ) или геногруппа II (GII) (включает вирус Bristol, вирус Гавайев, вирус Лордсдейла, вирус Мексики, вирус Snow Mountain и Toronto virus ) вызывает большинство инфекций. ²⁴⁵ Смертельные случаи обычно происходят среди очень молодых, старых или людей с ослабленным иммунитетом и редко встречаются в богатых ресурсами сообществах. ²⁴⁶

Различия в восприимчивости к новообразованию связаны с факторами, включая антигены гистологической группы крови (HBGA) (т. Е. Группа крови ABO, фенотип Льюиса и секреторный статус), FUT2 (FUcosylTransferase 2) и генотипы FUT3. ^{247. , 248.}

Норовирусы чрезвычайно заразны, эпидемии ²⁴⁹ наблюдаются в основном в закрытых сообществах, таких как круизные лайнеры и пункты длительного пребывания, и некоторые исследования показывают, что для передачи инфекции достаточно всего пяти вирусных частиц. ²⁵⁰ NoV может длительное время выживать вне хозяина в зависимости от поверхности и температурных условий. Одно исследование обнаружило NoV на поверхностях, используемых для приготовления пищи, через 7 дней после заражения. ²⁵¹ Он также может выживать месяцами в загрязненной воде, неделями на твердых поверхностях и до 12 дней на тканях. ²⁵²

Инфекция NoV может передаваться через ротовую полость, но передача через слюну плохо документирована. Было высказано предположение, что невозможно заразиться, поцеловав кого-то, у кого еще не проявляются симптомы.Тем не менее, его можно заразить от кого-то, кого недавно вырвало, поцеловав его, так как вирусные частицы могут оказаться во рту от рвоты. ²⁵³

4.1.20. Вирусы парагриппа (HPIV)

Вирусы парагриппа человека (ВПЧ) представляют собой РНК-вирусы в группе из четырех различных серотипов, которые обычно вызывают респираторные заболевания у младенцев и детей младшего возраста, но любой может пострадать от ВПЧ-инфекции в виде лихорадки, насморка и кашля. Кроме того, ВПЧ могут вызывать более тяжелые заболевания, такие как круп или пневмония.

Большинство детей инфицированы ВПЧ-3 к 2 годам и ВПЧ-1 и 2 к 5 годам, а ВПЧ обнаруживаются в слюне. ³

Передается в основном респираторным путем, но, вероятно, также через слюну.

4.1.21. Парвовирусы

Parvovirus B19 Инфекция может вызывать инфекционную эритему — легкую лихорадку и сыпь с эритемой полости рта, а иногда и артралгию или артрит. Однако могут иметь место тяжелые исходы инфекции Parvovirus B19 .Во время беременности инфицирование плода Parvovirus B19 и может вызвать потерю плода в первом триместре или обширный гемолиз. У пациентов с гемолитической анемией Parvovirus B19 может вызвать преходящий апластический криз. У младенцев или пациентов с ослабленным иммунитетом Parvovirus B19 может вызывать серьезный гемолиз.

Парвовирус Передается главным образом через дыхательные пути ²⁵⁴ , но может происходить через слюну.

4.1.22.Вирус бешенства

Вирус бешенства распространяется по всему миру, особенно в Азии и Африке. Вирус бешенства может быть обнаружен в слюне больных бешенством ²⁵⁵ теперь с помощью ОТ-ПЦР. ⁴⁴

Вирус бешенства присутствует в жидкостях и тканях в течение первых 5 недель передачи, но имеется несколько хорошо задокументированных сообщений о передаче от человека к человеку, и они неизменно присутствуют в роговице ²⁵⁶ или у реципиентов трансплантатов органов. ²⁵⁷

Хотя инфекция никогда не была хорошо задокументирована, передача бешенства от человека человеку после контакта с слюной остается, по крайней мере, теоретической возможностью.

4.1.23. Респираторно-синцитиальный вирус (RSV)

RSV является частой причиной респираторных заболеваний, неотличимых от простуды, и встречается в основном у маленьких детей. Это может привести к заболеванию нижних дыхательных путей. Секреция антигенов группы крови связана с респираторными вирусными заболеваниями. ²⁵⁸

RSV может быть обнаружен в слюне ^{3. , 237.} и может оставаться жизнеспособным не менее 30 минут на руках или до 5 часов на поверхностях.

Хотя мы не нашли надежных доказательств передачи RSV через слюну, это весьма вероятно.

4.1.24. Риновирусы

Риновирусы — частая причина простуды. ²⁵⁹ Передается в основном воздушно-капельным путем, но вирусы могут сохраняться во влажных выделениях на фомитах.

Инфекционная способность риновирусов показала передачу между партнерами 41% и 33% для типов 16 и 55 соответственно, ^{260. , 261.}, но передача была редкой, если донор не проводил часы с партнером и не имел вируса на руках и передних ноздрях.

Слюна взрослых содержит нейтрализующие антитела к риновирусам . ²⁶² Немногочисленные частицы риновируса выживают в слюне, и поэтому, хотя передача через слюну должна быть возможна, обычный поцелуй не является обычным способом распространения инфекции.

4.1.25. Ротавирусы

Ротавирусы (вместе с норовирусами ) являются наиболее важными причинами острого гастроэнтерита, в основном у детей. Rotaviruse s очень заразны.

Секреторный статус хозяина (генотип FUT2) влияет на экспрессию HBGA, которые действуют как сайты прикрепления вирусов к эпителию желудочно-кишечного, респираторного и мочеполовых путей. ²⁶³ Ротавирус Спайковый белок VP4 (VP8 *) задействует сиаловую кислоту в связывании вируса с клеточными рецепторами, облегчая прикрепление и проникновение вируса. ²⁶⁴ У новорожденных и младенцев, иммунизированных против ротавируса , антитела IgA в сыворотке и слюне, вероятно, способствуют защите. ²⁶⁵

Ротавирусы могут быть обнаружены в слюне и других жидкостях организма инфицированных пациентов, ²⁶⁶ предположительно передают инфекцию.

4.1.26. Вирус краснухи

Вирус краснухи вызывает инфекцию в основном у детей, у которых могут отсутствовать симптомы или у них может появиться сыпь, лихорадка, а иногда и другие симптомы или признаки, включая лимфаденопатию и небную пурпуру. Врожденная инфекция краснухи может привести к развитию ТОРЧ-синдрома.

РНК вируса краснухи обнаруживается в слюне. ^{45. , 267.} Хотя мы не нашли надежных доказательств передачи краснухи через слюну, это весьма вероятно.

4.1.27. Вирусы Torque Teno (TTV)

TTV впервые был идентифицирован у пациента с гепатитом, отличным от A-E, но теперь известно, что вирусы распространены повсеместно: ²⁶⁸ , при этом инфицировано более 90% взрослых во всем мире. Было высказано предположение, что инфекция TTV связана со многими заболеваниями, в том числе с некоторыми заболеваниями полости рта, ²⁴ с небольшими доказательствами.

TTV может быть обнаружен в слюне. ⁴⁶ Передача TTV через слюну, хотя весьма вероятно, что она не подтверждена надежными доказательствами.

4.1.28. Вирус желтой лихорадки

Вирус желтой лихорадки, как и Денге и Зика, представляет собой флавивирус , передаваемый комарами, обычно A. aegypti , и является эндемичным для тропических регионов Африки и Америки, вызывая потенциально смертельную геморрагическую лихорадку. ²⁶⁹ В Африке желтая лихорадка встречается в 34 странах, а эпидемия в Анголе в 2016 году вызвала серьезное беспокойство и распространилась среди путешественников, по крайней мере, в Китай, Демократическую Республику Конго, Кению и Марокко. По крайней мере половина серьезно пораженных пациентов, которые не получают лечения, умирают в течение 14 дней.

Не сообщалось о передаче вируса лихорадки желтой лихорадки через слюну от человека к человеку, и мы не нашли надежных доказательств передачи через слюну.

4.1.29. Вирус Западного Нила (WNV)

WNV, флавивирус , естественным образом поддерживаемый в круговороте между птицами и комарами, со случайным переносом через укусы комаров на человека, с тех пор как впервые был изолирован в Уганде, широко распространился, включая Соединенные Штаты и Европу. ²⁷⁰ Как и в случае со многими вирусами, большинство инфекций ЛЗН протекает бессимптомно, но существует риск потенциально летального неврологического заболевания.

Хотя сообщалось о случае возможной передачи ВЗН половым путем, ²⁷¹ мы не нашли надежных доказательств передачи ВЗН через слюну.

4.1.30. Вирус Зика (ZIKV)

Инфекция ZIKV передается комарами, флавивирус болезнь, связанная в основном с синдромом Гийена-Барре и микроцефалией плода. ²⁷² Масштабы нынешней эпидемии ZIKV привели к объявлению ВОЗ чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. ²⁷³

РНК ZIKV была обнаружена в слюне пациентов с лихорадкой Зика. ⁴⁹ Было высказано предположение, что уровень обнаружения ZIKV в образцах слюны выше, чем в крови или моче. ⁴⁹ Образцы слюны и мочи показывают более высокую вирусную нагрузку, чем сыворотка. ^{49. , 274. , 275.} Вирусная РНК — это пролонгированное выделение в слюне в течение нескольких недель после появления симптомов — с немного более длительным временем сохранения, чем в моче, ^{274. , 276.} , как это было ранее продемонстрировано для других трансмиссивных флавивирусов . Как следствие, слюна была рекомендована для тестирования на ZIKV, когда забор крови или обработка образцов крови может быть затруднена. ^{275. , 276.}

Невекторная передача ZIKV играет роль в распространении ZIKV. ²⁷⁷ Один американский ученый заразился вирусом Зика во время работы в Сенегале в 2008 году и передал инфекцию ZIKV своей жене; предполагалась передача вируса половым путем, но нельзя было исключать другие возможности, такие как обмен другими биологическими жидкостями, включая слюну; кроме того, у обоих супругов наблюдались язвы во рту афтозного типа. ²⁷⁸ Здесь пока нет надежных доказательств передачи ZIKV через слюну человека, ^{9. , 279. , 280.}, но сообщалось о цитопатических эффектах при контакте слюны с клетками Vero, что предполагает инфекционный потенциал. ²⁷⁷

В сообщении о случае заражения ZIKV у 24-летней женщины, которая жила в Париже и сообщала о сексуальных контактах с мужчиной, недавно вернувшимся из Бразилии, авторы не могли исключить возможность передачи инфекции. через слюну, передаваемую через глубокие поцелуи, ²⁸¹ , но на сегодняшний день мы не нашли здесь надежных доказательств передачи вируса Зика при поцелуях.

Риск ЗППП и оральный секс | STD

Patel et al. СПИД. 2014 июн 19; 28 (10): 1509–1519.

Habel MA, Leichliter JS, Dittus PJ, Spicknall IH, Aral SO. Гетеросексуальный анальный и оральный секс у подростков и взрослых в США, 2011-2015 гг. Sex Transm Dis. 2018 декабрь; 45 (12): 775-782.

Чандра А., Мошер В. Д., Копен С., Сионин С. Сексуальное поведение, сексуальное влечение и сексуальная идентичность в Соединенных Штатах: данные Национального исследования роста семьи за 2006–2008 годы.36, 1-36. 2011. Хяттсвилл, доктор медицины, Национальный центр статистики здравоохранения. Отчеты национальной статистики здравоохранения.

Copen CE, Chandra A, Febo-Vazquez I. Сексуальное поведение, сексуальное влечение и сексуальная ориентация среди взрослых в возрасте 18–44 лет в США: данные Национального исследования роста семьи 2011–2013 гг. 88, 1-13. 2016. Хяттсвилл, доктор медицины, Национальный центр статистики здравоохранения. Отчеты национальной статистики здравоохранения.

Спарлинг П.Ф., Шварц М.Н., Мушер Д.М., Хили Б.П. Клинические проявления сифилиса.В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE et al., Eds. Заболевания, передающиеся половым путем . Четвертое изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008; 662-684.

Дули С.В., Трун М. Профилактика передачи ВИЧ в контексте оказания медицинской помощи. В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE et al., Eds. Заболевания, передающиеся половым путем . Четвертое изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008; 1362-1392.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вопросы и ответы об использовании лекарств от ВИЧ для предотвращения передачи ВИЧ.4-13-2010. 2-7-2012.

Джонс РБ, Рабинович Р.А., Кац Б.П. и др. Chlamydia trachomatis в глотке и прямой кишке гетеросексуальных пациентов с риском генитальной инфекции. Анналы внутренней медицины 1985; 102: 757-762.

Templeton DJ, Jin F, Imrie J et al. Распространенность, заболеваемость и факторы риска глоточного хламидиоза в когорте гомосексуальных мужчин на базе сообщества в Сиднее, Австралия. Инфекции, передаваемые половым путем 2008; 84: 361-363.

Wikstrom A, Rotzen-Ostlund M, Markowitz E. Возникновение глоточного Chlamydia trachomatis нечасто у пациентов с подозреваемой или подтвержденной инфекцией половых органов. Acta Obstetricia et Gynecologica 2010; 89: 78-81.

Бенн П.Д., Руни Дж., Кардер С. и др. Инфекция Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae и сексуальное поведение мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Инфекции, передаваемые половым путем 2007; 83: 106-112.

Bradshaw CS, Tabrizi SN, Read TRH et al.Этиология негонококкового уретрита: бактерии, вирусы и связь с орогенитальным воздействием. Журнал инфекционных болезней 6 г. н.э .; 193: 336-345.

Цзинь Ф., Престедж Г.П., Мао Л. и др. Заболеваемость и факторы риска уретральной и анальной гонореи и хламидиоза в когорте ВИЧ-отрицательных гомосексуальных мужчин: исследование «Здоровье мужчин». Инфекции, передаваемые половым путем 2007; 83: 113-119.

Бернштейн К.Т., Стивенс С.К., Барри П.М. и др. Передача Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae из ротоглотки в уретру среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. Клинические инфекционные болезни 2009; 49: 1793-1797.

Лафферти В.Е., Хьюз, JP, Хэндсфилд, HH. Заболевания, передающиеся половым путем, у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Приобретение гонореи и негонококкового уретрита в результате фелляции и последствия для профилактики ЗППП / ВИЧ. Заболевания, передающиеся половым путем 1997; 24: 272-278.

Stamm WE. Chlamydia trachomatis Инфекции взрослых. В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE et al., Eds. Заболевания, передающиеся половым путем .Четвертое изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008; 575-593.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, 2010 г. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 2010; 59: 1-110.

Паавонен Дж, Вестром Л., Эшенбах Д. Воспалительное заболевание Пелива. В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE et al., Eds. Заболевания, передающиеся половым путем . Четвертое изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008; 1017-1050.

Hitti J, Уоттс DH. Бактериальные инфекции, передаваемые половым путем, при беременности.В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE et al., Eds. Заболевания, передающиеся половым путем . Четвертое изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008; 1529-1561.

Kohlhoff SA, Hammerschlag MR. Гонокковые и хламидийные инфекции у младенцев и детей. В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE et al., Eds. Заболевания, передающиеся половым путем . Четвертое изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008; 1613-1627.

Geisler WM, Krieger JN. Эпидидимит. В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE et al., Eds. Заболевания, передающиеся половым путем .Четвертое изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008; 1127-1145.

Берман С.М., Коэн М.С. Лечение ЗППП: как оно может улучшить профилактику ВИЧ на Юге? Заболевания, передаваемые половым путем 2006; 33: 850-857.

Rottingen JA, Cameron DW, Garnett GP. Систематический обзор эпидемиологического взаимодействия между классическими заболеваниями, передаваемыми половым путем, и ВИЧ: сколько на самом деле известно ?. [Обзор] [147 исх.]. Заболевания, передающиеся половым путем 2001; 28: 579-597.

Fleming DT, Wasserheit JN.От эпидемиологической синергии к политике и практике общественного здравоохранения: вклад других заболеваний, передаваемых половым путем, в передачу ВИЧ-инфекции половым путем. [Обзор] [81 ссылка]. Инфекции, передаваемые половым путем 1999; 75: 3-17.

Всемирная организация здравоохранения. Консультации по мерам профилактики ЗППП для профилактики ВИЧ: какие существуют доказательства? 1-54. 2000. UNAIDS / 00.06E, WHO / HIS / 2000.02. 2-19-2010.

Колвен Р. Обобщенные кожные проявления ЗППП и ВИЧ-инфекции: типичные проявления, дифференциальная диагностика и лечение.В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE et al., Eds. Заболевания, передающиеся половым путем . Четвертое изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008; 1177-1197.

Murray AB, Greenhouse PR, Nelson WL, Norman JE, Jeffries DJ, Anderson J. Случайное приобретение Neisseria gonorrhoeae и ВИЧ в результате фелляции. Ланцет 1991; 338: 830.

Вонг М.Л., Чан РК. Проспективное исследование глоточной гонореи и непостоянного использования презервативов при оральном сексе среди секс-работников женских борделей в Сингапуре. Международный журнал ЗППП и СПИДа 1999; 10: 595-599.

Моррис С.Р., Клауснер Д.Д., Бухбиндер С.П. и др. Распространенность и частота глоточной гонореи в продольной выборке мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами: исследование EXPLORE. Клинические инфекционные болезни 2006; 43: 1284-1289.

Sackel SG, Alpert S, Fiumara NJ, Donner A, Laughlin CA, McCormack WM. Орогенитальный контакт и изоляция Neisserioa gonorrhoeae, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum из глотки. Заболевания, передаваемые половым путем 1979; 6: 64-68.

Вонг М.Л., Чан Р.К., Ко Д. Пропаганда презервативов для орального секса: влияние на глоточную гонорею среди женщин секс-бизнеса в публичных домах. Заболевания, передаваемые половым путем 2002; 29: 311-318.

Castor D, Jolly PE, Furlonge C et al. Детерминанты инфекции гонореи среди посетителей клиник ЗППП в Тринидаде — II: Факторы сексуального поведения. Международный журнал ЗППП и СПИДа 2002; 13: 46-51.

Крючок EW, III, Handsfield HH.Гонококковые инфекции у взрослых. В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE et al., Eds. Заболевания, передающиеся половым путем . Четвертое изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008; 627-645.

Джин Ф, Престедж Г.П., Имри Дж и др. Анальные инфекции, передаваемые половым путем, и риск заражения ВИЧ у мужчин-гомосексуалистов. Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита: JAIDS 2010; 53: 144-149.

Weir SS, Feldblum PJ, Roddy RE, Zekeng L. Гонорея как фактор риска заражения ВИЧ. AIDS 1994; 8: 1605-1608.

Петерман Т.А., Фернесс Б.В. Возрождение сифилиса среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. [Обзор] [65 исх.]. Текущее мнение по инфекционным заболеваниям 2007; 20: 54-59.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Передача первичного и вторичного сифилиса при оральном сексе — Чикаго, Иллинойс, 1998–2002 годы. MMWR — Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 2004; 53: 966-968.

Hourihan M, Wheeler H, Houghton R, Goh BT. Уроки вспышки сифилиса среди гомосексуальных мужчин в восточном Лондоне. Инфекции, передаваемые половым путем 2004; 80: 509-511.

Имри Дж., Ламберт Н., Мерсер С.Х. и др. Переориентация пропаганды здоровья на профилактику сифилиса: результаты исследования методом случай-контроль мужчин, практикующих секс с мужчинами, на южном побережье Англии. Инфекции, передаваемые половым путем 2006; 82: 80-83.

Simms I, Fenton KA, Ashton M et al. Повторное появление сифилиса в Соединенном Королевстве: новые фазы эпидемии. Заболевания, передающиеся половым путем 2005; 32: 220-226.

Campos-Outcalt D, Hurwitz S. Передача сифилиса от женщины к женщине: отчет о случае. Заболевания, передаваемые половым путем 2002; 29: 119-120.

Дитцен А.К., Брейкер К., Зеллнер К.Х., Тейхманн Д. Взаимозависимость сифилиса и ВИЧ. Международный журнал ЗППП и СПИДа 2005; 16: 642-643.

МакКолл МБ, ван Лит-Верхувен Дж.Дж., ван С.Р. и др. Глазной сифилис, приобретенный в результате орального секса, у двух ВИЧ-инфицированных пациентов. Нидерландский медицинский журнал 2004; 62: 206-208.

Джин Ф, Престедж ГП, Киппакс СК и др. Эпидемия сифилиса среди гомосексуально активных мужчин в Сиднее [см. Комментарий]. Медицинский журнал Австралии 2005; 183: 179-183.

Шафии Т., Радольф Дж. Д., Санчес П. Дж., Шульц К. Ф., Мерфи К. Ф. Врожденный сифилис. В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE et al., Eds. Заболевания, передающиеся половым путем . Четвертое изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008; 1577-1612.

Цзинь Ф., Престедж Г.П., Мао Л. и др. Передача вируса простого герпеса типов 1 и 2 в перспективной когорте ВИЧ-отрицательных геев: исследование здоровья мужчин. Журнал инфекционных болезней 2006; 194: 561-570.

Лафферти В.Е., Кумбс Р.В., Бенедетти Дж., Кричлоу С., Кори Л. Рецидивы после оральной и генитальной инфекции вирусом простого герпеса. Влияние очага инфекции и вирусного типа. Медицинский журнал Новой Англии 1987; 316: 1444-1449.

Lafferty WE, Downey L, Celum C, Wald A. Вирус простого герпеса типа 1 как причина генитального герпеса: влияние на наблюдение и профилактику. Журнал инфекционных болезней 2000; 181: 1454-1457.

Lowhagen GB, Tunback P, Andersson K, Bergstrom T., Johannisson G. Первые эпизоды генитального герпеса в шведской популяции ЗППП: исследование эпидемиологии и передачи с использованием типирования вируса простого герпеса (HSV) и специфической серологии. Инфекции, передаваемые половым путем 2000; 76: 179-182.

Кори Л., Уолд А. Генитальный герпес. В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE et al., Eds. Заболевания, передающиеся половым путем . Четвертое изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008; 399-437.

Whitley RJ. Вирус простого герпеса. В: Уоллес РБ, изд. Общественное здравоохранение и профилактическая медицина . Макгроу-Хилл Компани, Инк .; 2008.

Койл П.В., О’Нил Х.Дж., Уайатт Д.Е., МакКоги К., Куа С., Макбрайд Миссури. Появление простого герпеса 1 типа как основной причины рецидивов язвенных заболеваний половых органов у женщин в Северной Ирландии. Журнал клинической вирусологии 2003; 27: 22-29.

Lowhagen GB, Tunback P, Bergstrom T. Доля вируса простого герпеса (HSV) типа 1 и типа 2 среди генитальных и экстрагенитальных изолятов HSV. Acta Dermato-Venereologica 2002; 82: 118-120.

Брэдфорд Р.Д., Уитли Р.Л., Стагно С. Герпесвирусные инфекции у новорожденных и детей: цитомегаловирус и вирус простого герпеса. В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE et al., Eds. Заболевания, передающиеся половым путем . Четвертое изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008; 1629-1658.

Смит Э.М., Ричи Дж. М., Саммерсгилл К. Ф. и др. Возраст, половое поведение и инфекция вируса папилломы человека при раке полости рта и ротоглотки. Международный журнал рака 2004; 108: 766-772.

Kashima HK, Shah F, Lyles A et al. Сравнение факторов риска рецидивирующего респираторного папилломатоза с юношеским и взрослым началом. Ларингоскоп 1992; 102: 9-13.

D’Souza G, Kreimer AR, Viscidi R et al. Исследование случай-контроль вируса папилломы человека и рака ротоглотки. Медицинский журнал Новой Англии 2007; 356: 1944-1956.

Coutlee F, Trottier AM, Ghattas G et al. Факторы риска орального папилломавируса человека у взрослых, инфицированных и не инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Заболевания, передаваемые половым путем 1997; 24: 23-31.

Дальстром К. Р., Ли Дж., Тортолеро-Луна Дж., Вэй К., Стерджис Э.М. Различия в анамнезе сексуального поведения между пациентами с плоскоклеточным раком ротоглотки и пациентами с плоскоклеточным раком других участков головы и шеи. Голова и шея 2010; 33: 847-855.

D’Souza G, Agrawal Y, Halpern J, Bodison S, Gillison ML. Оральное сексуальное поведение, связанное с распространенной оральной папилломавирусной инфекцией. Журнал инфекционных болезней 2009; 199: 1263-1269.

Kreimer AR, Alberg AJ, Daniel R et al. Инфекция орального вируса папилломы человека у взрослых связана с половым поведением и серостатусом ВИЧ. Журнал инфекционных болезней 2004; 189: 686-698.

Краймер А.Р., Альберг А.Дж., Вискиди Р., Гиллисон М.Л. Гендерные различия в половых биомаркерах и поведении, связанные с распространенностью вируса папилломы человека-16, -18 и -33. Заболевания, передающиеся половым путем 2004; 31: 247-256.

Ринтала М., Гренман С., Пуранен М., Сирьянен С. Естественная история оральных папилломавирусных инфекций у супругов: проспективное финское семейное исследование ВПЧ. Журнал клинической вирусологии 2006; 35: 89-94.

Кларк Дж, Терри Р.М., Лейси СиДжей. Исследование по оценке распространенности папилломатоза верхних дыхательных путей у пациентов с остроконечными кондиломами. Международный журнал ЗППП и СПИДа 1991; 2: 114-115.

Аалтонен Л.М., Каянус С., Бэк Л., Ниеминен П., Паавонен Дж., Ранки А.Экстраларингеальные ВПЧ-инфекции у пациентов мужского пола с папилломатозом гортани, начавшимся у взрослых. Европейский архив оторино-ларингологии 2005; 262: 708-712.

Гиллисон М.Л., Брутиан Т., Пикард Р.К.Л. и др. Распространенность оральной ВПЧ-инфекции в США, 2009–2010 гг. JAMA 2012; 307: E1-E11.

Винер Р.Л., Коутский Л.А. Генитальная инфекция, вызванная вирусом папилломы человека. В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE et al., Eds. Заболевания, передающиеся половым путем . Четвертое изд.Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008; 489-508.

Кастро Т.П., Буссолоти Ф., I. Распространенность вируса папилломы человека (ВПЧ) в полости рта и ротоглотке. [Обзор] [82 ссылки]. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia 2006; 72: 272-282.

Miller CS, Белый DK. Экспрессия вируса папилломы человека в слизистой оболочке полости рта, предраковые состояния и плоскоклеточный рак: ретроспективный обзор литературы. [Обзор] [99 исх.]. Хирургия полости рта Медицина полости рта Патология полости рта Радиология и эндодонтия полости рта 1996; 82: 57-68.

Тераи М., Хашимото К., Йода К., Сата Т. Высокая распространенность вирусов папилломы человека в нормальной ротовой полости взрослых. Микробиология и иммунология полости рта 1999; 14: 201-205.

Derkay CS, Дэрроу DH. Рецидивирующий респираторный папилломатоз. [Обзор] [63 исх.]. Анналы отологии, ринологии и ларингологии 2006; 115: 1-11.

Derkay CS. Рецидивирующий респираторный папилломатоз. [Обзор] [39 исх.]. Ларингоскоп 2001; 111: 57-69.

Hawes SE, Kiviat NB.Скрининг рака шейки матки. В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE et al., Eds. Заболевания, передающиеся половым путем . Четвертое изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008; 1075-1104.

Баласубраманян А, Палефски Ю.М., Коутский Л.А. Неоплазия шейки матки и другие неоплазии половых путей, связанные с ЗППП. В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE et al., Eds. Заболевания, передающиеся половым путем . Четвертое изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008; 1051-1074.

Datta DS, Dunne E, Saraiya M, Unger E, Markowitz L.Вирус папилломы человека. В: Roush SW, McIntyre L, Baldy LM, ред. Руководство по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин . Четвертое изд. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2008; 1-10.

Марковиц Л.Е., Данн Э.Ф., Сарайя М. и др. Использование 9-валентной вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ): обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) по вакцинации против ВПЧ. MMWR — Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. Рекомендации и отчеты. 2014; 63 (RR05): 1-30.

Петроски Е., Боккини-младший Дж. А., Харири С. и др. Вакцинация против вируса папилломы человека: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации. MMWR — Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 2015; 64 (11): 300-304

Деркай С.С., Виатрак Б. Рецидивирующий респираторный папилломатоз: обзор. [Обзор] [106 ссылок]. Ларингоскоп 2008; 118: 1236-1247.

Ragin CC, Modugno F, Gollin SM. Эпидемиология и факторы риска рака головы и шеи: в центре внимания вирус папилломы человека.[Обзор] [152 исх.]. Журнал стоматологических исследований 2007; 86: 104-114.

Kreimer AR, Clifford GM, Boyle P, Franceschi S. Типы вируса папилломы человека при плоскоклеточном раке головы и шеи во всем мире: систематический обзор. [Обзор] [31 ссылка]. Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика 2005; 14: 467-475.

Гиллисон М.Л. Заболевания, связанные с вирусом папилломы человека: рак ротоглотки и потенциальные последствия для вакцинации подростков против ВПЧ. [Обзор] [99 исх.]. Журнал здоровья подростков 2008; 43: Дополнение 60.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Анализ результатов мазков Папаниколау и ВИЧ. Центры по контролю и профилактике заболеваний [серийный номер онлайн] 2008; Доступно в Центрах по контролю и профилактике заболеваний. По состоянию на 25 февраля 2010 г.

Национальный институт рака. Информационный бюллетень по Пап-тесту. Национальный институт рака [серийный номер онлайн] 2009 г .; Доступно в Национальном институте рака. Доступ 25 февраля 2010 г.

Кит И.П., Брехт ван Л.Н., Сандфорт Т.Г., Коутиньо Р.А., ван Гриенсвен Г.Дж. Орогенитальный секс и передача ВИЧ среди гомосексуальных мужчин. AIDS 1992; 6: 223-226.

дель Ромеро Дж., Маринкович Б., Кастилья Дж. И др. Оценка риска передачи ВИЧ при незащищенном половом контакте. AIDS 2002; 16: 1296-1297.

de Vincenzi I. Продольное исследование передачи вируса иммунодефицита человека гетеросексуальными партнерами. Европейская исследовательская группа по гетеросексуальной передаче ВИЧ. Медицинский журнал Новой Англии 1994; 331: 341-346.

Пейдж-Шафер К., Шибоски С.Х., Осмонд Д.Х. и др. Риск заражения ВИЧ, связанный с оральным сексом, среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, и среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. AIDS 2002; 16: 2350-2352.

Сэмюэл М.К., Хессол Н., Шибоски С., Энгель Р.Р., Спид Т.П., Винкельштейн В., мл. Факторы, связанные с сероконверсией вируса иммунодефицита человека у гомосексуальных мужчин, в трех когортных исследованиях в Сан-Франциско, 1984–1989. Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита 1993; 6: 303-312.

Виттингхофф Э., Дуглас Дж., Джадсон Ф., Маккирнан Д., Маккуин К., Бухбиндер СП. Приконтактный риск передачи вируса иммунодефицита человека между половыми партнерами-мужчинами. Американский журнал эпидемиологии 1999; 150: 306-311.

Lavoie E, Alary M, Remis RS et al. Детерминанты сероконверсии ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, живущих в популяции с низким уровнем заболеваемости ВИЧ в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. Заболевания, передаваемые половым путем 2008; 35: 25-29.

Шакер Т. Роль ВПГ в передаче и прогрессировании ВИЧ. [Обзор] [45 исх.]. Герпес 2001; 8: 46-49.

van Griensven GJ, Tielman RA, Goudsmit J et al. Факторы риска и распространенность антител к ВИЧ у гомосексуальных мужчин в Нидерландах. Американский журнал эпидемиологии 1987; 125: 1048-1057.

Райтери Р., Фора Р., Синикко А. Передача ВИЧ-1 при лесбийском сексе отсутствует. Ланцет 1994; 344: 270.

Дарроу У.В., Эхенберг Д.Ф., Яффе Х.В. и др. Факторы риска инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) у гомосексуальных мужчин. Американский журнал общественного здравоохранения 1987; 77: 479-483.

Moir S, Chun T-W, Fauci AS. Иммунология и патогенез инфекции вирусом иммунодефицита человека. В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE et al., Eds. Заболевания, передающиеся половым путем . Четвертое изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008; 341-358.

Кумбс RW. Клиническая лабораторная диагностика ВИЧ-1 и использование вирусной РНК для мониторинга инфекции.В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE et al., Eds. Заболевания, передающиеся половым путем . Четвертое изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008; 1329-1347.

Эрон Дж. Дж., Хирш М.С. Противовирусная терапия вирусной инфекции иммунодефицита человека. В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE et al., Eds. Заболевания, передающиеся половым путем . Четвертое изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008; 1393-1421.

Каплан Дж. Э., Мазур Х. Профилактика оппортунистических инфекций среди ВИЧ-инфицированных. В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE et al., ред. Заболевания, передающиеся половым путем . Четвертое изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008; 1423-1440.

Декер К.Ф., Мазур Х. Клиническое лечение ВИЧ-инфекции: лечение оппортунистических инфекций. В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE et al., Eds. Заболевания, передающиеся половым путем . Четвертое изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008; 1441-1467.

Корнетт П.А., Волбердинг П. Злокачественные новообразования, связанные со СПИДом. В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE et al., Eds. Заболевания, передающиеся половым путем .Четвертое изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008; 1470-1421.

Press N, Chavez VM, Ticona E et al. Скрининг на заболевания, передаваемые половым путем, у пациентов с вирусом иммунодефицита человека в Перу выявляет отсутствие Chlamydia trachomatis и идентифицирует Trichomonas vaginalis в образцах из глотки. Клинические инфекционные болезни 2001; 32: 808-814.

Hobbs MM, Sena AC, Swygard H, Schwebke JR. Влагалищные трихомы и трихомониаз. В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE et al., ред. Заболевания, передающиеся половым путем . Четвертое изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008; 771-793.

Лимонный СМ, Лок А, Альтер МДж. Вирусный гепатит. В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE et al., Eds. Заболевания, передающиеся половым путем . Четвертое изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008; 509-543.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Shigella sonnei Вспышка среди МСМ — Сан-Франциско, Калифорния, 2000–2001 гг. MMWR — Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 2001; 50: 922-926.

Aragon TJ, Vugia DJ, Shallow S et al. Исследование шигеллеза методом случай-контроль в Сан-Франциско: роль передачи половым путем и ВИЧ-инфекции. Clin Infect Dis 2007; 44: 327-334.

Rompalo AM, Quinn TC. Кишечные синдромы, передающиеся половым путем. В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE et al., Eds. Заболевания, передающиеся половым путем . Четвертое изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008; 1277-1308.

ИП Салит, Хайрнар К., Гоф К., Пиллай ДР. Возможный кластер Entamoeba histolytica, передающихся половым путем: генетический анализ высоковирулентного штамма. Clin Infect Dis 2009; 49: 346-353.

Старк Д., ван Хал С.Дж., Мэтьюз Дж., Харкнесс Дж., Марриотт Д. Инвазивный амебиаз у мужчин, практикующих секс с мужчинами, Австралия. Новые инфекционные заболевания 2008; 14: 1141-1143.

Баггалей РФ, Белая РГ, Бойлы МЦ. Систематический обзор вероятностей орогенитальной передачи ВИЧ-1. [Обзор] [29 исх.]. Международный эпидемиологический журнал 2008; 37: 1255-1265.

Братт Г.А., Берглунд Т., Гланцберг Б.Л., Альберт Дж., Сандстрем Э.Два случая передачи ВИЧ-1 от ротовой полости к гениталиям. Международный журнал ЗППП и СПИДа 1997; 8: 522-525.

Эдвардс С., Карн С. Оральный секс и передача вирусных ИППП. [Обзор] [99 исх.]. Инфекции, передаваемые половым путем 1998; 74: 6-10.

Эдвардс С.К., Уайт С. Сероконверсия ВИЧ после орогенитального контакта с успешным отслеживанием контактов. Международный журнал ЗППП и СПИДа 1995; 6: 50-51.

Лифсон А.Р., О’Мэлли П.М., Хессол Н.А., Бухбиндер С.П., Кэннон Л., Резерфорд Г.В.Сероконверсия ВИЧ у двух гомосексуальных мужчин после рецептивного орального полового акта с эякуляцией: значение для консультирования по вопросам безопасных сексуальных практик. Американский журнал общественного здравоохранения 1990; 80: 1509-1511.

Варгезе Б., Махер Дж. Э., Петерман Т.А., Брэнсон Б.М., Стекети Р.В. Снижение риска передачи ВИЧ половым путем: количественная оценка риска заражения ВИЧ в результате полового акта на основе выбора партнера, полового акта и использования презервативов. Заболевания, передаваемые половым путем 2002; 29: 38-43.

Weinstock H, Workowski KA.Глоточная гонорея: важный резервуар инфекции? Клинические инфекционные болезни 2009; 49: 1798-1800.

Робинсон Е.К., Эванс Б.Г. Оральный секс и передача ВИЧ. [Обзор] [16 исх.]. AIDS 1999; 13: 737-738.

Ротенберг Р. Б., Скарлетт М., дель Р. К., Резник Д., О’Дэниелс К. Оральная передача ВИЧ. [Обзор] [126 исх.]. AIDS 1998; 12: 2095-2105.

Хокинс Д.А. Оральный секс и передача ВИЧ. Инфекции, передаваемые половым путем 2001; 77: 307-308.

5 болезней и инфекций, которые можно получить от поцелуев

Если бы жизнь была справедливой, было бы невозможно заразиться чем-нибудь даже отдаленно плохим от поцелуя. Но в дополнение к таким вещам, как простуда и грипп (серьезно, сделайте прививку, люди), на самом деле можно заразиться различными заболеваниями от сеанса поцелуев. В том числе пара заболеваний, передающихся половым путем. Гул. Убийство.

Здесь врачи объясняют возможные инфекции, которые можно получить от поцелуев, а также то, что вам нужно знать, чтобы оставаться в максимальной безопасности.

1. Герпес

Герпес может быть неизлечимым, но он не делает вас изгоем. Фактически, это делает тебя нормальным. По данным Всемирной организации здравоохранения, около двух третей населения мира в возрасте до 50 лет страдает простым герпесом 1 (ВПГ-1), который известен как оральный тип герпеса. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно каждый шестой американец в возрасте до 50 лет болеет простым герпесом 2 (ВПГ-2), так называемым генитальным герпесом.

Особенность HSV-1 в том, что он иногда вызывает герпес во рту и вокруг него. «Если вы целуете кого-то с повреждениями во рту, слизистые оболочки облегчают передачу герпеса», — говорит SELF Идрис Абдур-Рахман, доктор медицины, сертифицированный акушер-гинеколог. Итак, если у кого-то, с кем вы целуетесь, есть ВПГ-1, он может передать вам вирус (даже если в настоящее время у него нет вспышки, явление, известное как «бессимптомное выделение», означает, что он все еще может его передать, — говорит Абдур-Рахман ). И если они упадут на вас, они могут передать вирус вашим гениталиям.

Если у вас или у вашего партнера герпес, отпускаемые без рецепта лекарства, такие как Abreva, могут сократить вспышку. Существуют также противовирусные препараты, такие как валтрекс, которые люди могут принимать на регулярной основе, чтобы предотвратить вспышки.

2. Сифилис

«Сифилис — очень заразное заболевание, и одним из его отличительных признаков является образование язв во рту», ​​- сказал SELF сертифицированный акушер-гинеколог Антонио Писарро. Язвы, которые обычно круглые и открытые, «объединяются, чтобы передать сифилис через поцелуи», — говорит Писарро.Поцелуи — не самый распространенный способ передачи сифилиса — оральный, анальный и вагинальный секс по-прежнему стоят выше. Но, по данным CDC, заболеваемость сифилисом в настоящее время растет, так что это хорошая информация. Если у вас или у вашего партнера есть язвы, связанные с сифилисом, во рту, они (и сам вирус) должны исчезнуть с помощью назначенных врачом антибиотиков.

Итак, что насчет других ИППП? Хотя вероятность передачи таких инфекций, как гонорея, хламидиоз и ВИЧ через слюну, обычно не стоит беспокоиться, это меняется, если у одного из вас порез или язва во рту.«Каждый раз, когда появляется открытая рана и / или кровь, теоретически инфекция может передаваться орально», — говорит Писарро.

3. Менингит

Некоторые случаи менингита вызываются бактериями, в то время как другие случаи возникают из-за вирусов (в том числе вируса герпеса), Крис Карпентер, доктор медицинских наук, руководитель отделения инфекционных заболеваний и внутренней медицины больницы Бомонт в Ройал-Оук, штат Мичиган, говорит СЕБЕ. Тесный контакт с человеком, у которого есть вирусный менингит, может привести к заражению вирусом, но, по данным CDC, он вряд ли перерастет в менингит.

Бактериальный менингит обычно связан со вспышками, потому что бактерии могут распространяться при тесном контакте, включая поцелуи, но, в отличие от вирусного разнообразия, бактерии с большей вероятностью вызывают менингит у хозяина, говорит Карпентер. По данным CDC, симптомы включают ригидность шеи, лихорадку и головную боль. «Если нам станет известно о вспышке болезни, мы дадим людям, имевшим тесный контакт с [инфицированным человеком], антибиотики для защиты», — говорит Карпентер.

4.Инфекционный мононуклеоз

Ах, так называемая «болезнь поцелуев»! Это определенно заслуживает своего прозвища, потому что mono вызывается вирусом, который легко передается при поцелуях, согласно клинике Майо. Один из его фирменных признаков — сильная усталость, хотя другие включают боль в горле и увеличение лимфатических узлов. Согласно Mayo Clinic, «лечение в основном включает постельный режим, полноценное питание и употребление большого количества жидкости», так что это, по сути, единственное потенциальное преимущество монотерапии.

5.Гингивит

Поцелуй включает не только обмен плевками — хотя, насколько это несексуально звучит, когда вы на самом деле этого не делаете? — он также включает обмен бактериями с другим человеком. В зависимости от ваших привычек в отношении ухода за полостью рта эти бактерии могут вызывать гингивит, который является легкой формой заболевания десен. (Это также может вызвать кариес.) «У каждого из нас есть своя собственная естественная бактериальная флора в окружающей среде полости рта. Когда кто-то соблюдает плохую гигиену, некоторые бактерии в ткани десен и вокруг нее могут стать подавляющими», — Тим Пруэтт, Д.Доктор медицины, основатель Flossolution, рассказывает SELF.

Какими инфекциями я могу заразиться при оральном сексе?

Оральный секс — это стимуляция половых органов ртом и языком. Это один из наиболее частых путей передачи инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Вы можете заразиться ИППП, если у вас всего один половой партнер. Однако чем больше у вас будет партнеров, тем выше риск подхватить инфекцию.

ИППП, обычно передаваемые через оральный секс:

Инфекции, реже передающиеся через оральный секс, включают:

Симптомы ИППП

Симптомы ИППП различаются в зависимости от типа инфекции.Однако большинство ИППП излечимы, если обнаружены на достаточно ранней стадии.

Если вы подозреваете, что у вас инфекция или у вас был незащищенный секс, важно как можно скорее посетить вашего терапевта, местную клинику планирования семьи или клинику мочеполовой медицины (GUM).

Если не лечить ИППП, они не только доставляют дискомфорт и неудобства, но также могут серьезно повлиять на ваше здоровье и фертильность.

Важный:
Использование клиник сексуального здоровья во время коронавируса (COVID-19)

Позвоните в клинику сексуального здоровья, если вам нужна помощь или совет.Обращайтесь в клинику только в том случае, если вам так сказали.

Контактные данные клиники сексуального здоровья

Профилактика ИППП

Вы можете снизить риск передачи ИППП во время орального секса, убедившись, что вы или ваш партнер носите презерватив.

Вы можете использовать стоматологическую прокладку, чтобы прикрыть задний проход или женские гениталии во время орального секса. Зубная дамба представляет собой квадратный квадрат из латекса или полиуретана (очень тонкий, мягкий пластик) размером примерно 15 см на 15 см. Он действует как барьер, помогающий предотвратить передачу ИППП от одного человека к другому.

Прочтите ответы на другие вопросы о сексуальном здоровье.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 23 мая 2018 г.
Срок следующей проверки: 23 мая 2021 г.

Почему ВИЧ редко передается через оральные выделения? Слюна может нарушить выделение из полости рта инфицированных лейкоцитов | ВИЧ | JAMA Internal Medicine

Фон
Оральная передача вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) миллионами ВИЧ-инфицированных — редкое явление, даже при наличии инфицированной крови и экссудата.Слюна виремических людей обычно содержит только неинфекционные компоненты ВИЧ, указывающие на распад вируса.

Объектив
Определить, могут ли неизвестные механизмы ингибирования ВИЧ объяснить почти полное отсутствие инфекционного ВИЧ в слюне.

Методы
Поскольку большая часть инфекционного ВИЧ, который распространяется через слизистую оболочку бессимптомных людей, обнаруживается, продуцируется и передается инфицированными мононуклеарными лейкоцитами, мы определили, может ли слюна, являющаяся гипотонической, разрушать эти инфицированные клетки, тем самым предотвращая размножение вируса и передачу вируса от клетки к клетке. -клеточная передача ВИЧ.В частности, мы измерили (1) лизис мононуклеарных лейкоцитов слюной и (2) лизис слюной ингибирует размножение ВИЧ и других вирусов в инфицированных лейкоцитах и ​​других клетках.

Результаты
Слюна быстро разрушает 90% или более мононуклеарных лейкоцитов крови и других культивируемых клеток. Одновременно наблюдалось подавление размножения ВИЧ и суррогатных вирусов в 10 000 или более раз. Дальнейшие эксперименты показали, что разрушение клеток происходит из-за гипотоничности слюны.

Выводы
Нарушение гипотонии может быть основным механизмом, с помощью которого слюна убивает инфицированные мононуклеарные лейкоциты и предотвращает их прикрепление к эпителиальным клеткам слизистой оболочки и образование инфекционного ВИЧ, тем самым предотвращая передачу. Рассмотрены последствия известной оральной передачи ВИЧ с молоком и семенной жидкостью, а также потенциальная оральная передача контактным лицам и медицинским работникам. Эта эффективная слюнная защита может применяться в медицине для предотвращения вагинальной, ректальной и пероральной передачи ВИЧ инфицированными клетками в семенной жидкости или молоке с помощью антиклеточных веществ.

Передача вируса иммунодефицита ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ) через оральные выделения миллионов ВИЧ-виремических людей во время поцелуев, стоматологического лечения, укусов и аэрозолизации является редким явлением, даже когда инфекционный ВИЧ попадает в полость рта с инфицированной кровью или экссудатом. ^{1 -8} Несмотря на выделение инфицированной крови или экссудата, слюна инфицированных людей обычно содержит только неинфекционные компоненты ВИЧ, что указывает на то, что может иметь место распад или инактивация инфекционного ВИЧ, и может содержать фрагменты или весь неинфекционный геном . ^{9 -11} Только от 1% до 5% слюны пациентов содержит инфекционный ВИЧ, хотя все они переносят вирус в крови. ^{2 , 12 , 13} На других поверхностях слизистых оболочек (влагалище и семенная жидкость) процент пациентов, выделяющих инфекционный ВИЧ, намного выше (примерно 20%). ^{14 -16} Кроме того, большая часть ВИЧ, выделяемого на любую поверхность слизистой оболочки во время бессимптомной инфекции, происходит от инфицированных мононуклеарных лейкоцитов ^{17 -25} , потому что большая часть бесклеточного вируса в жидкостях организма нейтрализуется продуцируемыми антителами. после первичной острой инфекции. ^{24 -27} Кроме того, внеклеточный инфекционный ВИЧ или вирус иммунодефицита обезьян (SIV) имеет низкую инфекционность для CD4-отрицательных эпителиальных клеток на всех поверхностях слизистых оболочек. ^{16 , 28 , 29} Однако на поверхности слизистой оболочки влагалища инфицированные выделением мононуклеарные лейкоциты, депонированные с семенной жидкостью, являются инфекционными ^{14 -16} ; они выживают и могут прикрепляться к ВИЧ-устойчивым CD4-отрицательным эпителиальным клеткам и инфицировать их, ^{16 , 30 -33} или проникать в эпителиальный слой и инфицировать восприимчивые CD4-положительные субэпителиальные мононуклеарные лейкоциты. ^{34 -37}

В слюне подавление ВИЧ может частично происходить из-за нескольких ингибиторов вирусов, присутствующих в слюне. ^{38 -48} Например, отсутствие неспецифических ингибиторов в слюне некоторых пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита коррелирует с наличием инфекционного ВИЧ в их слюне. ¹² Свободные секреторные антитела также присутствуют в слюне, но могут быть неэффективными из-за своей низкой концентрации. ^{49 -51} Однако, учитывая ограниченное ингибирование ВИЧ in vitro ингибиторами слюны (от 2 до 5 раз) ^{38 -44,46 , 47,52 -54} , но почти полное отсутствие инфекционного ВИЧ в слюне, даже после пролития инфицированной крови, дополнительные механизмы могут ингибировать инфекционный ВИЧ, передаваемый перорально. Поскольку большая часть инфекционного вируса, который передается перорально во время бессимптомной фазы инфекции, находится в инфицированных лейкоцитах или продуцируется ими, и поскольку CD4-отрицательные эпителиальные клетки слизистой оболочки сопротивляются инфекции бесклеточным ВИЧ, мы предположили, что слюна (которая имеет только одна седьмая тонуса нормальной интерстициальной жидкости ( ^{55 , 56} ) может разрушить эти критически инфицированные клетки и сделать их неспособными поддерживать размножение вируса и передачу ВИЧ от клетки к клетке.Представлено экспериментальное подтверждение этой гипотезы.

Размножение ВИЧ оценивали как выход инфекционного ВИЧ из 2 × 10 ⁶ стимулированных фитогемагглютинином нормальных мононуклеарных клеток периферической крови, которые культивировались с фитогемагглютинином в течение 3 дней перед обработкой 20 ед. / Мл интерлейкина 2 в течение дополнительной день, а затем инфицировали 10 ⁶ 50% инфекционными дозами культуры ткани ВИЧ, штамм AC-1. ⁵⁷ Затем инфицированные клетки инкубировали в течение 3 дней, промывали 4 раза перед инкубацией с неразбавленной слюной или культуральной средой в течение 30 минут. Эти лейкоциты затем промывали и инкубировали для продуцирования ВИЧ в среде для культивирования тканей RPMI 1640, плюс 15% фетальной бычьей сыворотки и 20 Ед / мл интерлейкина 2 в течение 24 часов перед сбором бесклеточной среды для анализа выхода ВИЧ, как описано ниже. В других экспериментах легко изучаемые суррогатные вирусы заменяли ВИЧ для определения механизмов действия перед подтверждающими экспериментами с ВИЧ.Размножение вируса везикулярного стоматита (VSV), вируса синдбис и менговируса измеряли как выход инфекционного вируса в культуральную среду из линии лимфоцитов, трансформированных человеческим CEM, L-клеток мыши или Vero-клеток обезьяны. Это было сделано в течение 8-часового однократного цикла роста после заражения от 1000 до 10 000 вирусных бляшкообразующих единиц. Неразбавленную слюну добавляли к инфицированным СЕМ-лимфоцитам или L-клеткам в моменты времени, указанные для каждого эксперимента.

Конечный выход ВИЧ анализировали в виде инфекционных фокусообразующих единиц на ВИЧ-чувствительной карциноме толстой кишки человека, SW480-CD4-tat, индикаторных клетках клона 3.Анализ этих клеток такой же, как и другие известные анализы других адгезивных индикаторных клеток (например, HeLa), трансфицированных рецептором ВИЧ, CD4. ⁵⁸ Кривая реакции на разведение для клона 3 была линейной, как и для других сообщенных адгезивных индикаторных клеток, и клон 3 имеет такую ​​же высокую чувствительность к инфицированию ВИЧ. ^{59 , 60} Клетки клона 3 были разработаны из прикрепленных к пластику клеток карциномы толстой кишки человека (ATCC SW480), которые были трансфицированы ретровирусным вектором pMV7-T4 для стабильной экспрессии рецептора ВИЧ человека, CD4, а также гена ВИЧ. продукт tat (Энрико Дуру, доктор философии, и М.W.C., письменное сообщение, 1998 г.). Для анализов серийные 10-кратные разведения ВИЧ добавляют в двух экземплярах к культурам клеток клона 3 в 24-луночных культуральных планшетах и ​​инкубируют при 37 ° C, обычно в течение 3 дней, что позволяет размножаться ВИЧ в виде очагов. Затем культуры фиксируют 80% холодным ацетоном, сушат на воздухе и в течение 1 часа при комнатной температуре добавляют объединенную антисыворотку пациента (титр 10 000 по данным вестерн-блоттинга) к ВИЧ. Затем культуры промывают 3 раза и добавляют 0,2 мл разведения 1: 100 козьего античеловеческого иммуноглобулина (Sigma, Сент-Луис, Миссури), конъюгированного с щелочной фосфатазой, в течение 1 часа при комнатной температуре.Культуры снова промывают и добавляют субстрат, BCIP / NBT, жидкую субстратную систему для щелочной фосфатазы (Sigma), для окрашивания покрытых антителами фокусов, которые затем считываются как фокусы под препарирующим микроскопом. Выход VSV определяли как титр вирусных бляшек на L-клетках мыши. Выходы вируса синдбис и менговируса определяли как титр вирусных бляшек на клетках Vero обезьян.

Четыре здоровых человека сдали нестимулированную цельную слюну, и каждый образец исследовался отдельно.Различия между образцами донорской слюны были в пределах экспериментальной ошибки. Донорами выступили 2 женщины в возрасте 43 и 49 лет и 2 мужчины в возрасте 64 и 69 лет. Образцы слюны осветляли центрифугированием при 2000 об / мин в течение 30 минут и использовали без изменений, pH доводили до 7,0 с помощью бикарбоната натрия или фильтровали для стерильности через фильтр 0,22 мкм. Эти обработки слюны не влияли на лизис клеток или подавление размножения вирусов. Имитация слюны была приготовлена ​​в виде гипотонического солевого раствора, содержащего хлорид натрия и хлорид калия в концентрациях, эквивалентных слюне. ⁵⁵ 10-кратный концентрат сбалансированного солевого раствора Дульбекко или минимально необходимой среды Игла использовали для восстановления изотоничности слюны и гипотонических солевых растворов. Здоровые человеческие лейкоциты для экспериментов по умножению ВИЧ были получены от донора-мужчины в возрасте 69 лет, и результаты были подтверждены двумя дополнительными донорами, а также клеточной линией лимфоцитов CEM. Для всех образцов было получено одобрение институционального внутреннего наблюдательного совета.

Неразбавленную слюну смешивали с мононуклеарными лейкоцитами и инкубировали в течение указанного времени.Измерение поглощения красителя трипанового синего клетками проводилось путем смешивания равных объемов трипанового синего (4 мг / мл) в сбалансированном солевом растворе с мононуклеарными лейкоцитами, очищенными фиколлом-гипаком, и подсчета окрашенных и неокрашенных клеток в разное время в течение 60 минут. . Морфологическое разрушение клеток оценивали путем окрашивания по Райту микроскопических мазков на предметных стеклах моноцитов человека или цельной крови, очищенных с помощью фиколла-гипака, и микроскопического подсчета общего количества и разрушенных лейкоцитов. Морфологическими критериями разрушения лейкоцитов были набухшие и лопнувшие клетки с фрагментированными клеточными или ядерными мембранами и утечка ядерного или цитоплазматического содержимого (Рисунок 1 и Рисунок 2).Подсчитывали минимум 100 клеток для каждой точки как для трипанового синего, так и для морфологического анализа. Все эксперименты были воспроизведены в общей сложности 2 или 3 раза, и представлены либо все, либо соответствующим образом репрезентативные эксперименты. Все измерения проводились замаскированным способом.

В дополнение к базовой описательной статистике в подписях к рисункам использовались статистические методы, такие как регрессионный анализ и непараметрические методы, без корректировок для множественных проверок.В каждом случае соответствующие тенденции и наблюдаемые различия были настолько большими, что все связанные уровни значимости ( P значений) были небольшими, даже при использовании размеров выборки.

Слюна быстро разрушает (≥90%) мононуклеарные лейкоциты и другие культивируемые клетки. Чрезвычайное набухание с последующим разрушением началось в течение нескольких минут, что было измерено по поглощению красителя трипанового синего (50% на рисунке 1, вверху) и по морфологическим критериям (≥90% на рисунке 1, внизу) с использованием красителя Райта.Поглощение красителя трипановым синим (рис. 1, вверху), которое требует неповрежденной клеточной мембраны для удержания красителя, часто недооценивает гибель клеток, когда клетки и их мембраны серьезно повреждены ^{61 , 62} и, следовательно, не может быть окончательный тест жизнеспособности клеток в этом случае. В соответствии с этим окрашивание Райта на морфологические нарушения (рис. 1, внизу) показало практически полное разрушение клеток с поврежденными мембранами в течение нескольких минут. На рис. 2 показано серьезное морфологическое нарушение мононуклеарных лейкоцитов, инкубированных в течение 15 минут в слюне, по сравнению с плазмой.Единственное, очевидно неповрежденное ядро, лишено цитоплазмы и, вероятно, было вытеснено из разрушенной клетки. Это глубокое уничтожение клеток слюной было подтверждено полным ингибированием размножения вируса в обработанных слюной клетках, что указывает на то, что немногие клетки, если таковые имеются, избегают уничтожения, как представлено ниже.

Прерывание размножения вируса путем лизиса инфицированных мононуклеарных лейкоцитов слюной

Чтобы изучить влияние лизиса клеток, индуцированного слюной, на инфицированные вирусом клетки, мы инфицировали здоровые мононуклеарные лейкоциты человека ВИЧ или инфицировали трансформированные лимфоциты человека (клетки CEM) или L-клетки мыши более легко изучаемым суррогатным вирусом VSV.Неразбавленную слюну наносили на инфицированные клетки на 30 минут для имитации высокого отношения слюны к инфицированной крови или экссудату во рту. Как показано на рисунке 3, одновременно с уничтожением клеток (рисунок 1 и рисунок 2) происходило прерывание размножения ВИЧ и VSV. Продукция вируса иммунодефицита человека в течение 24 часов подавлялась в 10 000 раз или больше (рис. 3, вверху) по сравнению с 2-5-кратным ингибированием, о котором сообщалось для ингибиторов слюны. ^{38 -44,46 , 47} Выход вируса везикулярного стоматита за один цикл размножения подавлялся слюной в 1000 раз (рисунок 3, внизу).Такая же степень ингибирования должна происходить даже при 1 минуте инкубации ВИЧ-инфицированных клеток и слюны, поскольку практически все лейкоциты лизируются через 1 минуту (рис. 1, внизу). Кроме того, поскольку образцы слюны подвергались стерильной фильтрации, класс больших ингибиторов слюны должен был быть удален. ⁴⁰ , но сильное ингибирование ВИЧ все еще имело место, как сообщалось ранее. ⁴⁷

Гипотоничность слюны убивает клетки и тем самым прерывает размножение вируса.

Причина разрушения клеток может в значительной степени быть из-за гипотоничности слюны, ^{55 , 63 , 64} , поскольку разрушение клеток и, как следствие, прерывание размножения вируса происходило с растворами, содержащими такую ​​же низкую концентрацию соли, как слюна ( Рисунок 3, внизу).Кроме того, индуцированное слюной разрушение клеток и ингибирование размножения суррогатного вируса было обращено путем восстановления изотоничности слюны путем добавления концентрированных солей в среду (рисунок 3, внизу и рисунок 4). Согласованные результаты получены на основе сообщений об убийстве лейкоцитов при прерывании размножения ВИЧ под действием воды. ⁶⁵

Достаточный объем изотонической жидкости (например, крови, экссудата и молока) может предотвратить гипотонический лизис лейкоцитов путем разбавления слюны изотонической жидкостью.Чтобы определить соотношение слюны к изотоническому раствору, которое могло бы предотвратить лизис клеток, мы серийно разводили слюну с шагом 15% в изотонической среде и обрабатывали VSV-инфицированные человеческие CEM лимфоциты или мышиные L-клетки каждой смесью. Полное подавление выхода вируса (> 1000 раз) происходило со смесями, содержащими от 100% до 75% слюны, что означает, что все инфицированные клетки были убиты слюной и, следовательно, не продуцировали вирус. Уменьшение ингибирования выхода вируса происходило со смесями, содержащими от 75% до 25% слюны, что подразумевает частичное уничтожение клеток слюной.При концентрации слюны ниже 25% подавление вируса не происходит, что подразумевает полную защиту клеток от лизиса слюны. Поскольку остаточный объем слюны во рту составляет в среднем 0,75 мл, ⁶⁶ , мы можем оценить, что объем инфицированной крови, необходимый для частичной защиты инфицированных лейкоцитов от лизиса слюны, составляет 0,5 мл (содержащего около 0,25 мл изотонической плазмы). и 4,5 мл (содержащих 2,25 мл изотонической плазмы). Ожидается, что полная защита от проливных лейкоцитов произойдет при объемах проливаемой крови более 4.5 мл. Скорость потока слюны 0,3 мл гипотонической слюны в минуту ⁵⁶ удвоит потребность в крови через 2–3 минуты. Эти оценки проверяются с использованием ВИЧ-инфицированных мононуклеарных лейкоцитов, в том числе полученных от ВИЧ-инфицированных пациентов.

Прерывание размножения ВИЧ за счет лизиса инфицированных лейкоцитов гипотонической слюной

При бессимптомной инфекции инфекционный ВИЧ, выделяемый из крови или экссудата на поверхности слизистой оболочки, содержится в основном в мононуклеарных лейкоцитах. ^{17 -25} Это, по-видимому, является результатом инактивации большей части внеклеточного вируса антителами в компартментах тела, оставляя продуктивно инфицированные или латентно инфицированные мононуклеарные лейкоциты доступными для выделения ВИЧ. ^{24 -27} Кроме того, эпителиальные клетки слизистой оболочки противостоят бесклеточной ВИЧ-инфекции, поскольку у них отсутствует рецептор CD4. ^{16 , 28 , 29} Для успешной передачи ВИЧ к эпителиальным клеткам на поверхности слизистой оболочки может потребоваться, чтобы жизнеспособные инфицированные мононуклеарные лейкоциты оставались жизнеспособными, чтобы прикрепиться к эпителиальным клеткам и локально продуцировать ВИЧ, для успешного инфицирования или транспозиции в субэпителиальные клетки. CD4-положительные клетки. ^{16 , 30 -32} Кроме того, жизнеспособность инфицированных лейкоцитов необходима для их миграции и заражения субэпителиальных CD4-положительных клеток. ^{34 -37} Таким образом, если ВИЧ будет передаваться через слизистые оболочки (где поверхностные клетки неинфекционны бесклеточным ВИЧ), очень важно, чтобы лейкоциты, инфицированные клетками, оставались жизнеспособными. Продемонстрированное уничтожение ВИЧ-инфицированных лейкоцитов гипотонией слюны предотвратит все эти пути заражения, то есть прикрепление к эпителиальным клеткам, проникновение в эпителий инфицированных мононуклеарных лейкоцитов и производство вируса.

Это разрушение инфицированных лейкоцитов слюной согласуется с предыдущими выводами о том, что пероральное выделение инфицированной крови во время стоматологического лечения обычно не приводит к инфицированию ВИЧ в слюне. ² , хотя инфицированные лейкоциты присутствуют в крови. Вместо этого фрагменты нуклеиновых кислот ВИЧ могут быть извлечены из слюны, ^{9 , 10} , что согласуется с разрушением клеток, инфицированных клетками, и с присутствием нейтрализованного антителами бесклеточного вируса.Другой отчет ⁴⁰ , согласующийся с гипотоническим лизисом инфицированных клеток, заключается в том, что слюна, разведенная в гипотоническом растворе, не теряла ингибирующую активность против ВИЧ даже при самом высоком разведении слюны, тем самым подразумевая, что гипотонический разбавитель мог лизировать исследуемые клетки с образованием искусственно завышенный титр ингибитора. Другие исследования ингибиторов слюны с использованием изотонического разбавителя выявили некоторое ингибирование ВИЧ до разведения 1:10, но это ингибирование было небольшим (от 2 до 5 раз) по сравнению с ингибированием слюной в 10 000 раз или выше.

С устойчивостью CD4-отрицательных эпителиальных клеток слизистой оболочки к бесклеточному ВИЧ являются большие дозы внеклеточного SIV, необходимые для инфицирования поверхностей слизистой оболочки обезьян, эпителиальные клетки которых являются вирус-рецепторно-отрицательными. Орально для инфицирования требовалось в 830 раз больше бесклеточного SIV по сравнению с внутривенным инфицированием. ²⁹ Примерно в 500 раз больше ВИО требовалось для достижения ректальной инфекции по сравнению с внутривенной инфекцией. ^{67 , 68} Приблизительно в 7500 раз больше вируса требовалось для достижения вагинальной или мужской уретральной инфекции по сравнению с внутривенной инфекцией. ^{69 -73} Кроме того, от 95% до 99% образцов слюны ВИЧ-инфицированных не содержат инфекционного ВИЧ, поэтому в образцах слюны лишь нескольких человек остаются низкие уровни бесклеточного инфекционного ВИЧ. ^{2 , 12 , 13} Таким образом, инфицирование устойчивых CD4-отрицательных эпителиальных клеток любой низкой дозой бесклеточного ВИЧ, которое может иметь место в нескольких образцах слюны, кажется маловероятным.

Гипотонический лизис клеток хорошо изучен на биофизическом и молекулярном уровнях.Умеренная гипотоничность влияет на клеточные ионы, белки и регуляторные механизмы, ^{74 -78} , но крайняя гипотоничность, как и в случае с слюной, вызывает гибель клеток из-за осмотического набухания и разрыва клеток и их плазматических мембран. ⁷⁹

Последствия вагинальной инфекции семенной жидкостью

Устойчивость эпителиальных клеток слизистой оболочки к внеклеточному SIV означает, что у людей вагинальная ВИЧ-инфекция через семенную жидкость может быть вызвана инфицированными мононуклеарными лейкоцитами, а не низким уровнем бесклеточного ВИЧ.Факты свидетельствуют о том, что, во-первых, в семенной жидкости присутствует слишком мало бесклеточного ВИЧ, ^{14 -16,80 , 81} , т.е. титры бесклеточного вируса в семенной жидкости в основном неопределяются или намного ниже доза от 500 до 7500-SIV, необходимая для инфицирования CD4-отрицательных эпителиальных поверхностей. Во-вторых, в семенной жидкости присутствует достаточное количество ВИЧ-инфицированных лейкоцитов ^{14 -16,80 , 81} для инфицирования эпителиальных клеток или для проникновения субэпителиально для инфицирования CD4-положительных клеток.Лишь немногие из этих ВИЧ-инфицированных мононуклеарных лейкоцитов необходимы для инфицирования CD4-отрицательных эпителиальных клеток ^{16 , 30 -32} или для проникновения в эпителиальный слой и инфицирования восприимчивых CD4-положительных клеток. ^{34 -37}

Влияние гипотоничности на бесклеточный инфекционный ВИЧ

Хотя ожидается, что большинство перорально передаваемых инфекционных ВИЧ у бессимптомных пациентов будет происходить в виде инфицированных лейкоцитов, одновременно происходит выделение большого количества нейтрализованного антителами бесклеточного ВИЧ и, у 1% — 5% пациентов, небольшого количества. инфекционного бесклеточного ВИЧ. ^{13 , 65} Влияние гипотоничности на любой распространенный инфекционный бесклеточный ВИЧ можно сделать вывод из исследований с использованием воды без солей. ^{65 , 82 , 83} Сообщается, что инактивация бесклеточного инфекционного ВИЧ в воде происходит в 3 раза в день, ⁸³ в 10 раз в течение 6–12 часов, ⁸² и 10 -сложить от 12 до 1 часа. ⁶⁵ Таким образом, инактивация внеклеточного инфекционного ВИЧ гипотоническими растворами, такими как вода и, возможно, слюна, может происходить в течение нескольких часов по сравнению с немедленным лизисом инфицированных лейкоцитов.Тем не менее, более медленная, но значительная инактивация любого внеклеточного инфекционного ВИЧ в гипотонической слюне может в конечном итоге способствовать отсутствию инфекционного ВИЧ и присутствию неинфекционных нуклеиновых кислот ВИЧ в слюне. ^{9 , 10}

Другие вирусы, такие как вирус простого герпеса типа 1, выделяются как бесклеточный вирус, и их способность передаваться через слюну указывает на достаточную стабильность в слюне. Однако, вероятно, следует изучить клеточную передачу другими вирусами (например, человеческим Т-лимфотропным вирусом типа 1 [HTLV-1]).

Особые условия, при которых ВИЧ может передаваться орально

Хотя инфекционный ВИЧ обычно не присутствует во рту у большинства пациентов, настоящие результаты позволяют предположить обстоятельства, при которых может возникнуть инфекционный ВИЧ, что подвергает риску контакты и медицинских работников. Предполагается, что гипотонический лизис инфицированных лейкоцитов слюной будет преодолен необычно большим объемом изотонической крови во рту.Мы показали эту возможность экспериментально in vitro, поскольку разведение слюны в изотонической культуральной среде (эквивалентное 0,5-4,5 мл пролитой крови) частично ингибировало лизис клеток слюной и более чем 75% разведение (> 4,5 мл). кровь) полностью ингибировал лизис клеток. Предполагается, что частично и полностью защищенные лейкоциты допустят передачу вируса. Возможным примером может быть отчет о оральной передаче ВИЧ через укус пациента, у которого было сильное кровотечение изо рта. ⁸⁴

Другой случай относится к выделению мононуклеарных лейкоцитов в трещинную жидкость. ⁸⁵ Объем трещинной жидкости, если она смешивается со слюной, будет слишком мал, чтобы преодолеть гипотонический эффект 0,75 мл слюны во рту, и может объяснить, почему не удалось выделить ВИЧ из трещинной жидкости, которая смешивается со слюной. ⁸⁶ Кроме того, ожидается, что во время стоматологического лечения инфицированные клетки пролитой крови, экссудата и трещинной жидкости будут лизироваться не только слюной, но и любой водой, используемой для орошения и полоскания. ^{2 , 65} Тем не менее, орошение полости рта изотоническими растворами может быть потенциально опасным, поскольку это может способствовать выживанию ВИЧ-инфицированных лейкоцитов. Отложение любых жизнеспособных ВИЧ-инфицированных лейкоцитов (например, аэрозоля во время орошения физиологическим раствором) в ротовую полость реципиента не приведет к передаче инфекции, поскольку слюна реципиента убьет инфицированные клетки. Однако попадание в глаз или полость носа может способствовать передаче, поскольку изотонические слезы ⁸⁷ и носовые выделения ^{88 , 89} не убивают инфицированные клетки.

Еще одним условием, которое может привести к оральному выделению инфекционного ВИЧ, является высокий титр ВИЧ как на начальной стадии инфекции, ^{24 , 25} , так и на поздней стадии заболевания. ^{23 , 52 , 90 -93} В этих исследованиях сообщается о сильно увеличенном титре как бесклеточного, так и связанного с клетками инфекционного ВИЧ в пролитой крови, семенной жидкости и экссудате во время острой и поздней инфекции.

Еще одним условием оральной передачи является грудное вскармливание, при котором предварительно зарегистрировано 15% случаев передачи от ВИЧ-инфицированных матерей младенцам. ^{94 -98} Это может быть связано с известной жизнеспособностью ВИЧ-инфицированных или нормальных лейкоцитов в молоке ^{99 -102} , которые, как ожидается, будут сопротивляться лизису слюны во время кормления грудью, поскольку, как предполагалось ранее, объемы более 0,25–2,25 мл молока частично или полностью восстановят тонус гипотонической слюны ребенка. Аналогичным образом вирус лейкемии HTLV-1 передается через лейкоциты молока, которые, подобно ВИЧ-инфицированным мононуклеарным лейкоцитам, могут прикрепляться к эпителиальным клеткам и инфицировать их. ^{16 , 30 -32,103} Ожидается, что замораживание-размораживание HTLV-1 молока от инфицированных HTLV-1 матерей убьет инфицированные клетки ¹⁰⁴ и предотвратит передачу. Сообщается, что такое замораживание-оттаивание предотвратило передачу инфекции 13 младенцам в течение 12-месячного периода наблюдения. ¹⁰⁵ Таким образом, замораживание и нагревание ВИЧ-инфицированного грудного молока было предложено в качестве процедур для снижения передачи ВИЧ младенцам. ^{95 , 106}

Еще одно заболевание, при котором ВИЧ может передаваться орально, — через семенную жидкость во время орального секса. ^{107 -112} Инфицированные мононуклеарные лейкоциты являются основным инфекционным компонентом донорской семенной жидкости. ^{14 -16,80 , 81} Сообщается, что эти лейкоциты выживают в изотонической семенной жидкости ^{113 -115} , депонированной во влагалище реципиента. Как отмечалось ранее, инфицированные мононуклеарные лейкоциты в семенной жидкости могут проникать в эпителий влагалища и передавать инфекцию субэпителиальным лейкоцитам или прикрепляться к CD4-негативным эпителиальным клеткам и инфицировать их. ^{16 , 30 -37} Предположительно, во рту, глотке и пищеводе оральный секс может позволить передачу, если объем донорской семенной жидкости достаточен для защиты инфицированных лейкоцитов от гипотонического лизиса путем восстановления тонуса слюны реципиента. Такая защита лейкоцитов действительно может происходить во время орального секса, поскольку объем донорской семенной жидкости (2,6-3,8 мл) ^{116 , 117} , отложенный во рту реципиента, будет разбавлять остаточный объем 0.75 мл слюны ⁶⁶ достаточно, чтобы защитить лейкоциты от лизиса. Кроме того, вязкая семенная жидкость может защитить инфицированные лейкоциты, физически исключая слюну. Как отмечалось ранее, появляется все больше эпидемиологических данных в пользу оральной передачи при оральном сексе. ^{107 -112}

Медицинская применимость для предотвращения вагинальной, ректальной и оральной передачи

Эффективная слюнная защита может быть применима с медицинской точки зрения.Успешная передача ВИЧ инфицированными клетками в семенной жидкости и молоке, по-видимому, зависит от их защиты семенной жидкостью и молоком, от гипотонического лизиса слюной и от лизиса фекалиями (неопубликованные данные). Эту защиту ВИЧ-инфицированных клеток можно преодолеть путем медицинского применения антиклеточных веществ, таких как гипотоническая вода, поверхностно-активные вещества и детергенты (неопубликованные данные).

Редкость оральной передачи ВИЧ

В совокупности настоящие результаты показывают, что редкость передачи ВИЧ из полости рта может быть связана не только с описанными неспецифическими ингибиторами слюны, но также в значительной степени из-за разрушения инфицированных клеток, вызванного гипотонией слюны.Этот вывод основан на ограниченном подавлении ВИЧ с помощью известных ингибиторов слюны (от 2 до 5 раз) по сравнению с 10 000-кратным или более высоким ингибированием лизисом слюны инфицированных лейкоцитов. Полученные данные также показывают, что эта пероральная защита за счет гипотоничности может быть снижена в ситуациях, когда гипотоничность преодолевается приемом изотонических растворов, таких как молоко и семенная жидкость, а также при сильном пероральном кровотечении. Кроме того, оральная передача контактов и медицинских работников может увеличиваться при особых обстоятельствах, таких как (1) острая ВИЧ-инфекция, когда бесклеточный ВИЧ высок, (2) синдром развитого приобретенного иммунодефицита, когда высок уровень клеточно-ассоциированного ВИЧ, (3) оральный секс, при котором семенная жидкость защищает инфицированные клетки от слюны, и (4) орошение ротовой полости солевым раствором, которое может преодолеть гипотоничность слюны и создать аэрозоли.

Принята к публикации 18 мая 1998 г.

Мы признательны за предложения, сделанные нашими коллегами Брюсом Баумом, DDS, Фердинандо Дианзани, MD, Филлипом Фоксом, DDS, Армондом Голдманом, MD, Абнером Ноткинсом, MD, Беллуром Прабхакаром, PhD, Луисом Ройссом, MD, и Шэрон Уол, PhD, кто читал рукопись. Мы также признательны за ценный статистический анализ доктору философии Элберту Уортону.

Отпечатки: Сэмюэл Барон, доктор медицины, Департамент микробиологии и иммунологии, Медицинское отделение Техасского университета, 301 University Blvd, 499M 4.142D, MRB, Галвестон, Техас 77555-1019.

1. Гуч
BMarianos
DCiesielski
C
и другие. Отсутствие доказательств передачи ВИЧ от пациента к пациенту в стоматологической практике. J Am Dent Assoc. 1993; 12438-44Google Scholar2.Moore
BEFlaitz
CMCoppenhaver
DH
и другие. Извлечение ВИЧ из слюны до и после стоматологического лечения: ингибиторы могут играть решающую роль в инактивации вирусов. J Am Dent Assoc. 1993; 12467-74Google Scholar4.Richman
KMRickman
LS Возможность передачи вируса иммунодефицита человека через укусы человека. J Acquir Immune Defic Syndr. 1993; 6402-406Google Scholar5.Ho
DDByington
RESchooley
RTFlynn
TRota
TRHirsch
MS Редкость выделения вируса HTLV-III из слюны при СПИДе. N Engl J Med. 1985; 3131606Google ScholarCrossref 6. Роджерс
MFWhite
CRSanders
р
и другие.Отсутствие передачи вируса иммунодефицита человека от инфицированных детей к их домашним контактам. Педиатрия. 1990; 85210-214Google Scholar7.Piazza
MChirianni
APicciotto
LCataldo
PTBorgia
ГОрландо
R Кровь в слюне пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита: возможное участие в передаче заболевания половым путем. J Med Virol. 1994; 4238-41Google ScholarCrossref 8.Yeung
SCHKazazi
FRandle
CGM
и другие.У пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека 1 типа, уровень вируса в слюне низкий даже при наличии заболеваний пародонта. J Infect Dis. 1993; 167803-809Google ScholarCrossref 9. Гото
YYeh
CKNotkins
А.Л.Прабхакар
BS Обнаружение провирусных последовательностей в слюне пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1. AIDS Res Hum Retroviruses. 1991; 7343-347Google ScholarCrossref 10.Qureshi
MNBarr
CESeshamma
TReidy
JPomerantz
RJBagasra
O Инфекция клеток слизистой оболочки полости рта вирусом иммунодефицита человека 1 типа у серопозитивных лиц. J Infect Dis. 1995; 171190–193Google ScholarCrossref 11. Мельвин
AJTamura
GSHouse
JK
и другие. Отсутствие выявления вируса иммунодефицита человека 1 типа в слюне инфицированных детей и подростков. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997; 151228-232 Google ScholarCrossref 12.Коппенхейвер
DHSriyuktasuth-Woo
PBaron
S Корреляция неспецифической противовирусной активности со способностью выделять инфекционный ВИЧ-1 из слюны. N Engl J Med. 1994; 3301314-1315Google ScholarCrossref 13.Barr
CEMiller
LKLopez
МИСТЕР
и другие. Извлечение инфекционного ВИЧ-1 из цельной слюны. J Am Dent Assoc. 1992; 12336-37Google Scholar14.Zhu
TWang
NCarr
А
и другие. Генетическая характеристика вируса иммунодефицита человека 1 типа в крови и генитальных выделениях: доказательства компартментализации и отбора вирусов при передаче половым путем. J Virol. 1996; 703098-3107Google Scholar, 15, Вернацца
PLEron
JJFiscus
С.А. Чувствительный метод выявления инфекционного ВИЧ в семенной жидкости серопозитивных лиц. J Virol Methods. 1996; 5633-40Google ScholarCrossref 16.Milman
GSharma
O Механизмы передачи ВИЧ / SIV через слизистые оболочки. Ретровирусы AIDS Res Hum. 1994; 101305-1312Google ScholarCrossref 17.Coombs
RWColier
ACAllain
JP
и другие. Плазменная виремия при инфицировании вирусом иммунодефицита человека. N Engl J Med. 1989; 3211626–1631Google ScholarCrossref 18.Bouscarat
FLevacher-Clergeot
MDazza
MC
и другие. Корреляция активации лимфоцитов CD8 с клеточной виремией и уровнями РНК ВИЧ в плазме у бессимптомных пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1. AIDS Res Hum Retroviruses. 1996; 1217-24Google ScholarCrossref 19. Симон
FMatheron
STamalet
C
и другие. Клеточная и плазменная вирусная нагрузка у пациентов, инфицированных ВИЧ-2. СПИД. 1993; 71411-1417Google ScholarCrossref 20.Escaich
SRitter
JRougier
п
и другие. Плазменная вирусемия как маркер репликации вируса у ВИЧ-инфицированных. СПИД. 1991; 51189-1194Google ScholarCrossref 21.Saag
MSCrain
MJDecker
WD
и другие. Высокий уровень виремии у взрослых и детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: зависимость от стадии заболевания и уровня лимфоцитов CD4 +. J Infect Dis. 1991; 16472-80Google ScholarCrossref 22.Сруго
И.Брунелл
П.А.Челяпов
NVHo
DDAlam
Мисраэле
V Вирусная нагрузка у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1: взаимосвязь со статусом болезни и эффектом противовирусной терапии. Педиатрия. 1991; 87921- 925Google Scholar23.Burke
DSFowler
AKRedfield
RRDilworth
SOster
CN Выделение ВИЧ-1 из крови серопозитивных взрослых: стадия болезни пациента и размер посевного материала являются основными детерминантами положительной культуры: Группа исследований ретровирусов Уолтера Рида. J Acquir Immune Defic Syndr. 1990; 31159-1167Google Scholar24.Ariyoshi
KHarwood
Эксиэнгсон-Попов
RWeber
J Опосредуется ли избавление от виремии ВИЧ-1 при сероконверсии нейтрализующими антителами? Ланцет. 1992; 3401257-1258Google ScholarCrossref 25.Clark
SJSaag
MSDecker
WD
и другие. Высокие титры цитопатического вируса в плазме крови пациентов с симптоматической первичной инфекцией ВИЧ-1. N Engl J Med. 1991; 324954-960Google ScholarCrossref 26.Даар
ESMoudgil
TMeyer
RDHo
DD Преходящие высокие уровни виремии у пациентов с первичной инфекцией вируса иммунодефицита человека 1 типа. N Engl J Med. 1991; 324961–964Google ScholarCrossref 27.Connick
EMarr
Д.Г.Чжан
X-Q
и другие. ВИЧ-специфические клеточные и гуморальные иммунные ответы при первичной ВИЧ-инфекции. Ретровирусы AIDS Res Hum. 1996; 121129-11140Google ScholarCrossref 28.Kabat
Д.Козак
SLWehrly
К.Чесебро
B Различия в зависимости CD4 от инфекционности лабораторно адаптированных и первичных изолятов вируса иммунодефицита человека 1 типа. J Virol. 1994; 682570-2577Google Scholar 29.Baba
TWTrichel
Мужчина
L
и другие. Инфекция и СПИД у взрослых макак после нетравматического перорального воздействия бесклеточного SIV. Наука. 1996; 2721486-1489Google ScholarCrossref 30.Bomsel
M Трансцитоз инфекционного вируса иммунодефицита человека через плотный барьер линии эпителиальных клеток человека. Nat Med. 1997; 342-47Google ScholarCrossref 31. Zacharopoulos
VRPhillips
Опосредованная клетками DM HTLV-1 инфекция линии эпителиальных клеток шейки матки. Microb Pathog. 1997; 23225-233Google ScholarCrossref 32.Phillips
DMBourinbaiar
AS Механизм распространения ВИЧ от лимфоцитов к эпителию. Вирусология. 1992; 186261-273Google ScholarCrossref 33.Tan
XPhillips
Опосредованная DM Клеточная инфекция эпителиальных клеток шейки матки первичными изолятами вируса иммунодефицита человека. Arch Virol. 1996; 1411177-1189Google ScholarCrossref 34.Frankel
SSTenner-Racz
KRacz
п
и другие.Активная репликация ВИЧ-1 на лимфоэпителиальной поверхности миндалин. Am J Pathol. 1997; 15189-96Google Scholar 35.Parkhurst
MRSaltzman
WM Лейкоциты мигрируют через трехмерные гели цервикальной слизи среднего цикла. Cell Immunol. 1994; 15677-94Google ScholarCrossref 36.Spira
AIMarx
Паттерсон
BK
и другие. Клеточные мишени инфекции и путь распространения вируса после интравагинальной инокуляции вируса иммунодефицита обезьян макакам-резус. J Exp Med. 1996; 183215-225Google ScholarCrossref 37.Ibata
BParr
ELKing
NJParr
MB Миграция чужеродных лимфоцитов из влагалища мыши в слизистую оболочку шейки матки и влагалища и в подвздошные лимфатические узлы. Biol Reprod. 1997; 56537-543Google ScholarCrossref 38.Archibald
DWCole
GA Ингибирование инфицирования ВИЧ-1 слюной человека in vitro. Ретровирусы AIDS Res Hum. 1990; 61425–1432Google ScholarCrossref 39.Coppenhaver
DHBaron
JLMcKerlie
MLSabados
JBaron
S Размер и стабильность природного ингибитора вируса. Противомикробные агенты Chemother. 1984; 25646-649Google ScholarCrossref 40.Fox
PCWolff
AYeh
C-KAtkinson
JCBaum
BJ Слюнной ингибирование инфекционности ВИЧ-1: функциональные свойства и распределение у мужчин, женщин и детей. J Am Dent Assoc. 1989; 118709-711Google Scholar41.Fox
PCWolff
AYeh
C-KAtkinson
JCBaum
BJ Saliva подавляет инфекционность ВИЧ-1. J Am Dent Assoc. 1988; 116635-637Google Scholar43.Макнили
TBDealy
MDripps
DJOrenstein
JMEisenberg
SPWahl
Ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы SM: белок слюны человека, проявляющий активность против вируса иммунодефицита человека 1 in vitro. J Clin Invest. 1995; 96456-464Google ScholarCrossref 44.McNeely
Тшугары
DCRosendahl
MTucker
CEisenberg
SPWahl
SM Подавление инфекционности вируса иммунодефицита человека типа 1 ингибитором секреторной лейкоцитарной протеазы происходит до вирусной обратной транскрипции. Кровь. 1997;

1-1149Google Scholar45.Wahl
С.М.Оренштейн
JM Иммунная стимуляция и репликация вируса ВИЧ-1. J Leukoc Biol. 1997; 6267-71Google Scholar46, Берджи
EJCho
MIBlumberg
BM
и другие. Взаимодействие ВИЧ-1 и муцинов слюны человека. J Acquir Immune Defic Syndr. 1994; 7995-1002Google Scholar47.Yeh
CKHandelman
BFox
PCBaum
BJ Дальнейшие исследования ингибирования слюной заразности ВИЧ-1. J Acquir Immune Defic Syndr. 1992; 5898-903 Google Scholar 48. Кромби
RSilverstein
RLMacLow
CPearce
С.Ф.А.Чман
RLLaurence
J Идентификация CD36-родственного тромбоспондин-1-связывающего домена в гликопротеине оболочки ВИЧ-1 gp120: связь с ВИЧ-1-специфическими ингибирующими факторами в слюне человека. J Exp Med. 1998; 18725-35Google ScholarCrossref 49.Archibald
DWHebert
CA Выявление антител к ВИЧ-1 в слюне с использованием рекомбинантных пептидов ВИЧ-1. Viral Immunol. 1991; 417-22Google ScholarCrossref 50. Nagashunmugam
Фридман Т.Ф.
HMDavis
CKennedy
С.Гольдштейн
LTMalamud
D Поднижнечелюстная слюна человека специфически подавляет ВИЧ 1-го типа. AIDS Res Hum Retroviruses. 1997; 13371-376Google ScholarCrossref 51.Cartry
OMoja
PQuesnel
APozzetto
BLucht
Ф.Р.Генин
C Количественная оценка IgA и IgG и специфичности антител к вирусным белкам в околоушной слюне на разных стадиях ВИЧ-1-инфекции. Clin Exp Immunol. 1997; 10947-53Google ScholarCrossref 52. Валь
SMWorley
PJin
W
и другие. Анатомическая диссоциация между ВИЧ-1 и его эндогенным ингибитором в тканях слизистой оболочки. Am J Pathol. 1997; 1501275-1284Google Scholar 53.Robinovitch
MRIversen
JMResnick
L Антиинфекционная активность секретов слюны человека по отношению к вирусу иммунодефицита человека. Crit Rev Oral Biol Med. 1993; 4455-459 Google Scholar 54.солнце
Дарачибальд
DWFurth
PA Изменение секреторных антител в околоушной слюне к вирусу иммунодефицита человека 1 типа на стадии заболевания ВИЧ-1. Ретровирусы AIDS Res Hum. 1990; 6933- 941Google ScholarCrossref 55.Ben-Aryeh
HFisher
MSzargel
RLaufer
D Состав цельной нестимулированной слюны здоровых детей: изменяется с возрастом. Arch Oral Biol. 1990; 35929-931Google ScholarCrossref 57.Williams
LMCloyd
Полиморфный человеческий ген (ы) MW определяет дифференциальную восприимчивость лимфоцитов CD4 к инфекции определенными изолятами ВИЧ-1. Вирусология. 1991; 184723-728Google ScholarCrossref 58.Maddon
PJDalgleish
AGMcDougal
АОlapham
PRWeiss
RAAxel
R Ген Т4 кодирует рецептор вируса СПИДа и экспрессируется в иммунной системе и головном мозге. Cell. 1986; 47333-348Google ScholarCrossref 59.Goldstein
Шага
BMontefiori
DHirsch
VM. Линия адгезивных клеток макака, которая экспрессирует CD4 человека, восприимчива к SIV: полезность для оценки нейтрализующих антител. J Virol Methods. 1995; 53139-148Google ScholarCrossref 60.McKeating
JAMcKnight
AMcIntosh
KClapham
PRMulder
CWeiss
RA Оценка бляшек вируса иммунодефицита человека и обезьяны и анализы нейтрализации. J Gen Virol. 1989; 703327-3333Google ScholarCrossref 61.Jones
KHSenft
JA Усовершенствованный метод определения жизнеспособности клеток путем одновременного окрашивания флуоресцеина диацетат-пропидий йодид. J. Histochem Cytochem. 1985; 3377-79Google ScholarCrossref 62.Krause
AWCarley
WWWebb
WW Флуоресцентный эритрозин B предпочтительнее трипанового синего в качестве жизненно важного красителя для исключения клеток млекопитающих в монослойной культуре. J. Histochem Cytochem. 1984; 321084-1090Google ScholarCrossref 63.Rozenfarb
Н.Купецкий
AShey
Z Молоко и яичный белок превосходит человеческую слюну в сохранении фибробластов кожи человека. Pediatr Dent. 1997; 19347-348Google Scholar 64.Бломлоф
LOtteskog
P Жизнеспособность клеток периодонтальной связки человека после хранения в молоке или слюне. Scand J Dent Res. 1980; 88436-440Google Scholar 65.Moore
BE Выживание вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), ВИЧ-инфицированных лимфоцитов и полиовируса в воде. Appl Environ Microbiol. 1993; 5^{-1443 Google Scholar 66. Лагерлоф
FDawes
C Объем слюны во рту до и после глотания. J Dent Res. 1984; 63618-621Google ScholarCrossref 67.Пауза
CDEmau
PSalvato
РС
и другие. Патогенез SIVmac251 после травматической инокуляции слизистой оболочки прямой кишки у макак-резусов. J Med Primatol. 1993; 22154-161Google Scholar 68.Pauza
С.Д.Малковский
MSalvato
Передача MS SIV через слизистую оболочку. Ретровирусы AIDS Res Hum. 1994; 10S7-S10Google Scholar 69.Miller
CJАлександр
NJSutjipto
S
и другие. Передача вируса иммунодефицита обезьян через слизистые оболочки половых органов: модель на животных для гетеросексуальной передачи вируса иммунодефицита человека. J Virol. 1989; 634277-4284Google Scholar70.Miller
CJАлександр
NJSutjipto
S
и другие. Влияние дозы вируса и ноноксинола-9 на генитальную передачу ВИО у макак-резусов. J Med Primatol. 1990; 19401-409Google Scholar71.Miller
CJMarthas
MTorten
J
и другие. Интравагинальная инокуляция макак-резусов бесклеточным вирусом обезьяньего иммунодефицита приводит к стойкой или преходящей виремии. J Virol. 1994; 686391-6400Google Scholar 72.Miller
CJ Животные модели вирусных заболеваний, передающихся половым путем. Am J Reprod Immunol. 1994; 3152-63Google ScholarCrossref 73.Marthas
MLMiller
CJSutjipto
S
и другие. Эффективность живых аттенуированных и полностью инактивированных вакцин против обезьяньего вируса иммунодефицита против вагинального заражения вирулентным вирусом SIV. J Med Primatol. 1992; 2199-107 Google Scholar 74.Sarkadi
BMack
Э.Ротштейн
А Ионные события во время объемной реакции лимфоцитов периферической крови человека на гипотонические среды, II: зависящая от объема и времени активация и инактивация путей переноса ионов. J Gen Physiol. 1984; 83513-527Google ScholarCrossref 75.Deutsch
CSlater
Л.Гольдштейн
P Регулирование объема лимфоцитов периферической крови человека и стимулирование пролиферации адаптированных по объему клеток. Biochim Biophys Acta. 1982; 721262-267Google ScholarCrossref 76.Ruhfus
BTinel
HKinne
RK Роль G-белков в регуляции оттока органических осмолитов из изолированных клеток внутреннего мозгового канала крысы почек. Pflugers Arch. 1996; 43335-41Google ScholarCrossref 77.Summers
JCTrais
Ллайварди
р
и другие. Роль концентрации и размера внутриклеточных макромолекул в регуляции объема клеток. Am J Physiol. 1997; 273C360- C370Google Scholar78.Grinstein
SFoskett
JK Ионные механизмы регуляции клеточного объема лейкоцитов. Annu Rev Physiol. 1990; 52399-414Google ScholarCrossref 79.Kovac
Л.Бохмерова
ENecas
O Плазматическая мембрана протопластов дрожжей, подвергшихся действию гипотонии, становится пористой, но не разрушается в присутствии протонов или поливалентных катионов. Biochim Biophys Acta. 1987; 899265-275 Google ScholarCrossref 80.Vernazza
PLGilliam
BLDyer
J
и другие. Количественное определение ВИЧ в сперме: корреляция с противовирусным лечением и иммунным статусом. СПИД. 1997; 11987-993Google ScholarCrossref 81.Vernazza
PLEron
JJCohen
MSvan der Horst
CMTroiani
LFiscus
SA Выявление и биологическая характеристика инфекционного ВИЧ-1 в семенной жидкости серопозитивных мужчин. СПИД. 1994; 81325-1329Google ScholarCrossref 82.Casson
LWSorber
CAPalmer
RHEnrico
AGupta
P Выживаемость ВИЧ в сточных водах. Water Environ Res. 1992; 64213-215Google ScholarCrossref 83.Slade
JSPike
EBEglia
RPColbourne
JSKurtz
JB Выживание вируса иммунодефицита человека в воде, сточных водах и морской воде. Water Sci Technol. 1989; 2155-59 Google Scholar 84. Недоступно, Передача ВИЧ через укус человека Lancet. 1987; 2522 Google Scholar 85.Susuki
TYoshie
HJeannel
D
и другие. Обнаружение внутриклеточных p24-положительных макрофагов в десневой десневой жидкости из пародонта у пациентов со СПИДом IV стадии. СПИД. 1996; 10804-805Google ScholarCrossref 86.Chebbi
FPoveda
JDSuzuki
Т
и другие. Поиск инфекционного ВИЧ в десневой десневой щели и слюне больных СПИДом на поздней стадии с тяжелым периодонтитом. СПИД. 1997; 11927-928Google Scholar87.белый
KBenjamin
WHill
R Базовая осмоляльность слезной жидкости человека, I: важность стратегии взятия проб. Acta Ophthalmol Scand Suppl. 1993; 71524-529Google ScholarCrossref 88.Eichner
HBehbehani
AAHochstrasser
K Диагностическое значение выделений из носа, текущее состояние: нормальные значения, 1. Ларингориноотология. 1983; 62561-565Google ScholarCrossref 89.Cavaliere
FMasieri
SVagnono
SProietti
RMagalini
С.И. Электролиты секрета дыхательных путей: отражение водного и солевого состояния организма. Crit Care Med. 1989; 17891–894Google ScholarCrossref 90.Ehrnst
А.С.оннерборг
ABergdahl
SStrannegard
O Эффективное выделение ВИЧ из плазмы на разных стадиях ВИЧ-инфекции. J Med Virol. 1988; 2623-32Google ScholarCrossref 91.Ho
Д.Д.Муджил
ТАлам
M Количественное определение вируса иммунодефицита человека 1 типа в крови инфицированных лиц. N Engl J Med. 1989; 3211621-1625Google ScholarCrossref 92.Андерсон
DJO’Brien
TRPolitch
JA
и другие. Влияние стадии заболевания и терапии зидовудином на выявление вируса иммунодефицита человека 1 типа в сперме. JAMA. 1992; 2672769-2774Google ScholarCrossref 93.Royce
РАСена
ACates
W
JrCohen
РС Передача ВИЧ половым путем. N Engl J Med. 1997; 3361072-1078Google ScholarCrossref 94.Cao
YKrogstad
PKorber
BT
и другие. Вирусная нагрузка ВИЧ-1 у матери и вертикальная передача инфекции: проект Ариэль по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку. Nat Med. 1997; 3549-552Google ScholarCrossref 95. Черный
РФ Передача ВИЧ-1 в процессе грудного вскармливания. J Am Diet Assoc. 1996; 96267-274Google ScholarCrossref 96.Dunn
DTNewell
MLAdes
А. Е. Пекхэм
CS Риск передачи вируса иммунодефицита человека типа 1 при грудном вскармливании. Ланцет. 1992; 340585-588Google ScholarCrossref 97.Ryder
RWManzila
TBaende
E
и другие. Данные из Заира о том, что кормление грудью ВИЧ-1-серопозитивными матерями не является основным путем перинатальной передачи ВИЧ-1, но снижает заболеваемость. СПИД. 1991; 5709-714Google ScholarCrossref 98.Bertolli
JLouis
MESimonds
RJ
и другие. Оценка времени передачи вируса иммунодефицита человека от матери ребенку в популяции грудного вскармливания в Киншасе, Заир. J Infect Dis. 1996; 174722-726Google ScholarCrossref 100.Goldman
А.С.Гольдблюм
Р.М. Передача материнских лейкоцитов младенцу с грудным молоком. Старение
LBed Репродуктивная иммунология. Нью-Йорк, Нью-Йорк, Springer Publishing Co Inc, 1996; 205–213 Google Scholar 101.Буранасин
PKunakorn
MPetchclai
B
и другие. Обнаружение провирусной ДНК вируса иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1) в грудном молоке и молозиве серопозитивных матерей. J Med Assoc Thai. 1993; 7641-45Google Scholar102.Vonesch
NSturchio
EHumani
AC
и другие. Обнаружение генома ВИЧ-1 в лейкоцитах молозива человека от серопозитивных матерей против ВИЧ-1. Ретровирусы AIDS Res Hum. 1992; 81283-1287Google ScholarCrossref 103.Мохор
JA Возможная индукция клеточной гиперчувствительности, связанная с приемом молозива. J Pediatr. 1973; 821062-1064Google ScholarCrossref 104.Nakano
SAndo
YSaito
K
и другие. Первичная инфекция японских младенцев ретровирусом, ассоциированным с Т-клеточной лейкемией взрослых (ATLV): данные о передаче вируса от матери детям. J Заражение. 1986; 12205-212Google ScholarCrossref 105.Ando
YKakimoto
КТанигава
Т
и другие.Влияние замораживания-размораживания грудного молока на вертикальную передачу HTLV-I от серопозитивных матерей детям. Jpn J Cancer Res. 1989; 80405-407Google ScholarCrossref 106.Orloff
SLWallingford
JCMcDougal
JS Инактивация вируса иммунодефицита человека типа 1 в грудном молоке: влияние внутренних факторов на грудное молоко и пастеризации. J Hum Lact. 1993; 913-17Google ScholarCrossref 107.Quatro
MGerminario
CTroiano
Т
и другие.Передача ВИЧ фелляции. Eur J Epidemiol. 1990; 6339-340Google ScholarCrossref 108.Lifson
ARO’Malley
PMHessol
Н.А. Бухбиндер
SPCannon
LRitherford
Сероконверсия GW ВИЧ у двух гомосексуальных мужчин после рецептивного орального полового акта с эякуляцией: значение для консультирования по вопросам безопасных сексуальных практик. Am J Public Health. 1990; 801509-1511Google ScholarCrossref 109.Mayer
KHDeGruttola
V Вирус иммунодефицита человека и оральный половой акт. Ann Intern Med. 1987; 107428-429Google ScholarCrossref 110. Lane
HCHolmberg
SDJaffe
Сероконверсия HW ВИЧ и оральный половой акт. Am J Public Health. 1991; 81658Google ScholarCrossref 111.Berrey
MMShea
T Оральный секс и передача ВИЧ. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol. 1997; 14475-477Google ScholarCrossref 112.Keet
IPАльбрехт ван Лент
Н.С.андфорт
TGCountinho
Раван Гренсвен
GJ Орогенитальный секс и передача ВИЧ среди гомосексуальных мужчин. СПИД. 1992; 6223-226Google ScholarCrossref 113.Girgis
SMHafiez
А.А.Миттави
Бхамза
KH Концентрация электролитов в сперме. Andrologia. 1980; 12323-327Google ScholarCrossref 114.Mehl
M Изменение концентрации натрия и калия в семенной плазме человека, экспериментально инфицированной ureaplasma urealyticum. Andrologia. 1986; 18224-229Google ScholarCrossref 115.Kavanagh
J Содержание натрия, калия, кальция, магния, цинка, цитратов и хлоридов в простатической и семенной жидкости человека. J Reprod Fertil. 1985; 7535-41Google ScholarCrossref 116. Auger
JKunstmann
JMCzyglik
FJouannet
P Снижение качества спермы у фертильных мужчин в Париже за последние 20 лет. N Engl J Med. 1995; 332281-285Google ScholarCrossref 117.Osegbe
ДНКмаку
EONnatu
SN Является ли изменение параметров спермы универсальным явлением? Eur Urol. 1986; 12164–168.}

Девять болезней, которые можно получить от поцелуев

Пожалуй, один из самых универсальных признаков привязанности, поцелуй существует почти во всех культурах.Акт поцелуя может варьироваться от быстрого поцелуя до долгого интимного поцелуя.

Поцелуи в губы обычно предназначены для более интимных отношений — и неудивительно, почему.

10-секундный интимный поцелуй может передать более 80 миллионов бактерий. Хотя это может помочь некоторым парам, живущим в течение длительного времени, за счет разнообразия их бактерий в полости рта (и, таким образом, повышения их устойчивости к другим микроорганизмам), обмен слюной часто может передавать болезни.

К сожалению, никто не застрахован от опасностей, связанных с распространением болезней, поцелуями.Хотя люди, состоящие в длительных отношениях, могут чувствовать себя немного лучше, любой может заболеть таким образом.

HealthGrove использовала данные Всемирной организации здравоохранения и Центров по контролю за заболеваниями, чтобы найти девять заболеваний, передающихся через слюну.

Объявление

В преддверии Дня святого Валентина вы можете быть осторожны с тем, кого целуете.

9. Мононуклеоз:

Это заболевание, обычно вызываемое вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ), распространяется через слюну и часто называется «мононуклеозом» или «болезнью поцелуев».Симптомы очень похожи на симптомы гриппа и включают жар, боль в горле, усталость, мышечную слабость и увеличение лимфатических узлов.

Инфекция и связанные с ней симптомы обычно длятся от одного до двух месяцев. Наибольшему риску подвержены молодые люди в возрасте от 15 до 30 лет и те, кто регулярно контактирует с большим количеством людей. Хотя лечения мононуклеоза не существует, часто помогает отдых, гидратация и прием безрецептурных обезболивающих.

Цитомегаловирус (ЦМВ) — это вирус семейства герпесных.Это заболевание распространяется через слюну, а также через кровь, мочу, сперму и грудное молоко. Как и все вирусы герпеса, ЦМВ может оставаться в организме в спящем состоянии в течение длительных периодов времени, особенно если вы здоровы.

Ad

Хотя этот вирус может заразить почти любого, симптомы обычно появляются у людей с ослабленной иммунной системой. Симптомы могут включать усталость, жар, мышечные боли и, в более серьезных случаях, пневмонию, энцефалит, судороги и нарушение зрения. Хотя от ЦМВ нет лекарства, лечение вируса, как правило, не требуется здоровым детям и взрослым.

7. Заболевание десен:

Бактерии, слизь и другие частицы постоянно живут во рту и могут накапливаться, образуя зубной налет. Чистка зубов щеткой и зубной нитью помогает избавиться от зубного налета, хотя, если его не очистить тщательно, налет может накапливаться под линией десен и вызывать заболевание десен.

Хотя заболевание десен (также известное как пародонтит и гингивит) не распространяется через поцелуи, вызывающие его вредные бактерии могут. Регулярная чистка зубов щеткой и нитью — ваша лучшая защита.

6. Герпес:

Оральный герпес чаще всего называют «герпесом» или «волдырями». Он передается при прямом контакте инфицированного участка с поврежденной кожей или слизистой оболочкой. Более 50 процентов взрослого населения США страдают оральным герпесом, но симптомы не всегда видны.

К сожалению, как только вы заразитесь вирусом, он останется с вами навсегда. Кроме того, оральный герпес, вызванный штаммом простого герпеса 1 типа, может вызывать генитальный герпес.По оценкам экспертов, более 20 процентов новых случаев генитального герпеса вызваны простым герпесом 1 типа, передаваемым через оральный секс.

Ad

Вспышки орального герпеса, как правило, редки. Во время вспышки симптомы обычно длятся в среднем 8-10 дней, и герпес заживает самостоятельно.

Многие типы вирусов могут вызывать вирусный менингит, который является серьезным, но менее тяжелым, чем бактериальный менингит. Это заболевание может передаваться от одного человека к другому через респираторные выделения.

Симптомы включают жар, головную боль, ригидность шеи, тошноту и рвоту. Хотя лекарств от вирусного менингита нет, люди со здоровой иммунной системой обычно поправляются самостоятельно.

4. Полиомиелит:

Полиомиелит — это очень заразное вирусное заболевание, которое в первую очередь поражает детей раннего возраста. Вирус распространяется при оральном контакте или через зараженную пищу и воду. Попадая в кишечник, он может проникнуть в нервную систему и вызвать паралич.

Симптомы включают жар, боль в конечностях, усталость, головную боль и скованность в шее. Хотя лекарства от полиомиелита нет, в США он в значительной степени искоренен и представляет собой обычную иммунизацию, которую проводят в детстве.

Свинка — это вирусная инфекция, поражающая слюнные железы, вызывая их опухание. Обычно он передается воздушно-капельным путем из носа или горла инфицированного человека. Это заболевание, которое легко предотвратить с помощью вакцины, уже не так распространено, как раньше, хотя вспышки среди непривитых групп все еще происходят спорадически.

Ad

Симптомы обычно включают жар, головную боль, мышечные боли, утомляемость и потерю аппетита. Выздоровление от паротита занимает около двух недель, и лечение обычно направлено на облегчение симптомов.

Краснуха, также известная как немецкая корь, представляет собой заразное заболевание, вызываемое вирусом, передающимся через чихание или кашель инфицированного человека.

Симптомы проявляются только у половины людей, заболевших краснухой, и обычно протекают в легкой форме. Они включают жар и сыпь, которые проходят через два-три дня.Вакцина против краснухи может предотвратить это заболевание.

1.