Что такое двусторонняя пневмония: Сделать КТ легких в Москве в АО Медицина

Сегодня, 11 июня 2020 года, мы выписали последних пациентов из COVID-центра НМИЦ кардиологии Минздрава России!

О двух последних пациентках надо сказать особо. Их выписка сродни чуду!

У одной из пациенток новая коронавирусная инфекция COVID-19 тяжелого течения сочеталась с тяжелым гематологическим заболеванием. Пациентка была переведена к нам из НМИЦ гематологии Минздрава России. У нее отмечалась длительная гектическая лихорадка до 41 градуса. Диагностирована двусторонняя полисегментарная пневмония (КТ 3). 8.05.2020 у пациентки развился жизнеугрожающий цитокиновый шторм (СРБ 216 мг/л, ИЛ-6 117 пг/мл), который был купирован введением тоцилизумаба. Получала комбинированную антибактериальную, а также противовирусную терапию. По причине угнетения всех трех ростков кроветворения пациентке неоднократно проводились гемотрансфузии: 8 раз переливалась тромбоцитарная масса и 3 раза эритроцитарная масса, а также проводилась стимуляция ГКСФ. Лечилась в 4 отделении — руководитель к.м.н. Н.Е. Волковницкая. Состояние пациентки удалось стабилизировать, и сегодня она выписана домой под наблюдение врачей по месту жительства.

Другая пациентка проходила лечение в 1 отделении Центра — руководитель к.м.н. О.А. Сивакова. Диагностировано тяжелое течение новой коронавирусной инфекции COVID-19, внебольничная пневмония с поражением легочной до 90% (!) и дыхательная недостаточность 3 степени. Несмотря на активное лечение, спустя 5 дней после поступления состояние пациентки внезапно резко ухудшилось. Сатурация кислорода на атмосферном воздухе снизилась до 45-50%. Была переведена в блок реанимации и интенсивной терапии — руководитель к.м.н. Д.В. Певзнер. Неинвазивная вентиляции легких в сочетании с прон-позицией помогла несколько стабилизировать сатурацию, однако поражение легких нарастало — вплоть до 90% легочной ткани. Проводилась противовирусная, антибактериальная, антикоагулянтная, симптоматическая терапия. Два раза купировали тяжелый цитокиновый шторм. В связи с нарастанием дыхательной недостаточности пациентка была переведена на инвазивную ИВЛ. Несмотря на проводимые лечебные мероприятия состояние оставалось крайне тяжелым. Было выполнено 3 сеанса экстракорпорального лечения — процедуры цитокиновой сорбции в протоколе гемоперфузии и селективной плазмофильтрации. Через 11 дней снята с аппарата ИВЛ.

В блоке интенсивной терапии начата реабилитация — дыхательная гимнастика, которая позже дополнилась лечебной физкультурой.

Налицо — полное восстановление респираторной функции и нормотермия. Пациентка выписывается под наблюдение врачей поликлиники по месту жительства.

Проводы были очень тёплые и душевные. Желаем нашим пациентам здоровья на долгие годы!

«двусторонняя полисегментарная пневмония» у женщины 50 лет – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Разбор клинической задачи*: «двусторонняя полисегментарная пневмония» у женщины 50 лет

И.Э. Степанян

Напомним, что обсуждается пациентка 50 лет, заболевшая остро, с сухим кашлем, лихорадкой. При рентгенографии были выявлены инфильтра-тивные изменения в обоих легких (рис. 1), проводилась антибактериальная терапия по поводу двусторонней пневмонии. После лечения самочувствие нормализовалось, но на компьютерной томограмме (КТ) (рис. 2) в обоих легких на фоне выраженного обогащения легочного рисунка выявлялись множественные очаго-во-инфильтративные изменения. Был заподозрен диссеминированный туберкулез легких, однако в результате дальнейшего обследования, включая трансбронхиальную биопсию, предположение о туберкулезной природе заболевания было отвергнуто.

Диагноз требовал гистологического подтверждения, и 08.08.2005 была выполнена диагностическая операция — видеоторакоскопическая резекция VIII сегмента левого легкого, удаление уплотненного субаортального лимфатического узла. При осмотре в легком субплеврально имелись множественные плотные фокусы размерами до 5 мм.

Гистология биоптата легкого (рис. 3): в легочной ткани конгломераты эпителиоидно-клеточных гранулем, некоторые из них с гигантскими клетками типа клеток инородных тел. Гранулемы без казеоза, не сливаются между собой, окружены фиброзной тканью. В окружающей ткани по ходу

Игорь Эмильевич Степанян —

докт. мед. наук, ведущий науч. сотр., зав. терапевтическим отделением ЦНИИ туберкулеза РАМН.

сосудов и бронхов обнаруживаются пневмосклероз, эмфизема, клеточная лимфоидно-макрофагальная инфильтрация межальвеолярных перегоро-

док. Явления васкулита, полнокровие расширенных сосудов, кровоизлияния. Воспалительные изменения бронхов с изменением их просветов.

Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции в начале заболевания (17.07.2005).

* Задача опубликована в № 3(18), 2005 г

Рис. 2. КТ грудной клетки (28.07.2005).

у 4*2005

www.atmosphere-ph.ru

Пролиферативная гиперпластическая лимфоидная реакция в ткани лимфатического узла. Заключение: гранулематозное воспаление легкого, вероятен саркоидоз.

Был поставлен клинический диагноз: саркоидоз легких, активная фаза. Пациентке было назначено лечение метипредом 12 мг/сут, проведен курс лимфоцитоплазмафереза с экстракорпоральной модификацией лимфоцитов преднизолоном.

Обсуждение

Распространенный процесс в легких неизвестной природы был выявлен в связи с развитием клиники вне-больничной пневмонии в нижней доле слева. В результате проведенной антибактериальной терапии к концу июля пневмония была излечена, о чем свидетельствовали исчезновение симптомов и динамика изменений в левом легком на КТ.

Предполагавшаяся при направлении в клинику ЦНИИТ туберкулезная этиология изменений в легких была отвергнута в результате проведенного обследования. В дифференциально-диагностический ряд были включены облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией и вне-больничная двусторонняя полисег-

ментарная пневмония с затянувшимся течением. Оба предположения были сомнительными: у пациентки отсутствовали характерные жалобы, оставались нормальными основные функциональные показатели. Аргументов в пользу экзогенного аллергического альвеолита или грибкового поражения легких также не было.

Предположения о саркоидозе не возникали, поскольку изменения в легких на КТ не были характерны для данного заболевания, в процесс не были вовлечены внутригрудные лимфатические узлы. Трансбронхиальная биопсия, как правило, позволяющая диагностировать саркоидоз, в данном случае оказалась неинформативной, несмотря на распространенность поражения легких. Диагноз саркоидоза легких был установлен только в результате гистологического исследования материала видеоторакоскопичес-кой биопсии.

Наличие признаков активности заболевания: картина изменений в легких на КТ, повышенное содержание лимфоцитов и нейтрофильных грану-лоцитов в бронхоальвеолярном смыве, а также тенденция к формированию пневмосклероза дали основание для назначения системной глюкокортикостероидной терапии в минималь-

(б)

Я?—» ‘ ■ ■ і’-1′

г • ■£;

.-.■■■’.г

Рис. 3. Гистологические препараты материала видеоторакоскопиче-ской биопсии легкого: а — окраска гематоксилином и эозином, х100; б — окраска по Ван-Гизону, х100.

ной дозе, для усиления эффекта был проведен курс лимфоцитоплазмафе-реза с экстракорпоральной обработкой лимфоцитов преднизолоном.

Данное наблюдение демонстрирует редкий вариант саркоидоза с изолированным поражением легких и нетипичной рентгенологической картиной.

Книги издательства “АТМОСФЕР

ЛАТШЮГНЧЕСКМ 4Н4Т0ВДЯ ПІТН-ИЧ

АТЛАС

Патологическая анатомия легких: Атлас (авторы А.Л. Черняев,

М.В. Самсонова) / Под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. 112 с.

В первом отечественном атласе по цитологии и патологической анатомии основных заболеваний легких проиллюстрированы основные морфологические изменения в трахее, бронхах и ткани легких при разных видах патологии органов дыхания человека, приведены данные о патогенезе этих болезней, клинико-морфологические классификации отдельных групп заболеваний, критерии дифференциальной диагностики и методики цитологического исследования в пульмонологии. Основу атласа составляет материал, собранный авторами в течение нескольких лет работы на базе НИИ пульмонологии МЗ РФ.

Для патологоанатомов, цитологов, терапевтов, пульмонологов, торакальных хирургов, фтизиатров, студентов медицинских вузов.

Заболевания легких при беременности / Под ред.

А.Г. Чучалина, В.И. Краснопольского, Р.С. Фассахова. 88 с.

Монография посвящена актуальной для практического здравоохранения проблеме терапии заболеваний легких при беременности. Подробно освещены особенности клинической фармакологии средств, применяемых в терапии заболеваний легких у беременных; детально излагаются вопросы диагностики и лечения пневмонии, туберкулеза легких и бронхиальной астмы при беременности. Отдельная глава посвящена современным подходам к диагностике и лечению внутриутробных пневмоний.

Для пульмонологов, акушеров-гинекологов, педиатров и врачей общей практики.

Всю дополнительную информацию можно получить на сайте

www.atmosphere-ph.ru

63

Лёгкие поражены на 30-40%. Коронавирус или пневмония?

Чебоксарский журналист Тимер Акташ попал в больницу с диагнозом «двусторонняя вирусная пневмония с высокой вероятностью ковида» и с поражением лёгких на 30-40%». О том, как в Чувашии лечат коронавирусную инфекцию и что происходит в местных больницах, он рассказывает в своем дневнике.

Около месяца назад я простыл. Поднялась температура. Врач назначила таблетки парацетамола. Затем при обнаружении хрипов в лёгких я прошел курс уколов антибиотиками. Вроде бы выздоровел. И к врачу пойти не успел. Занялся срочными делами.

От аритмии вы не умрете, но от пневмонии умереть можете

29 сентября около полуночи я попал в реанимацию Чебоксарской горбольницы №2 с аритмией сердца. За ночь и днём после капельницы сердцебиение нормализовали. Я попросился домой и меня отпустили.

Пока находился в палате, общался со знакомым, Иваном, который не носил маску. Он — работник монастыря РПЦ, убежденный православный. На прощание я ему сказал:

— По медицинским показаниям, кажется, за руку здороваться и прощаться нельзя.

— На всё воля Божья, — отвечал знакомый. И мы нарушили медицинские правила, попрощавшис за руки. И даже обнялись.

Около полуночи 30 сентября я стал немного покашливать и ясно почувствовал хрипы в лёгких на выдохе. Утром опять обнаружил аритмию, вызвал «скорую». Она снова отвезла меня в отделение кардиологии второй горбольницы.

Там сделали рентген: у меня обнаружили двустороннюю пневмонию и изолировали. Дали направление на компьютерную томографию (КТ) лёгких. Вызвали «скорую» Больницы скорой медпомощи (БСМП), именно там располагается один из главных центров борьбы с коронавирусом в Чувашии.

«Скорая» приехала через час с лишним, приехала с фельдшером Николаем Ершовым, одетым как космонавт в изолирующий лёгкий синий костюм. Из окна на него как на какое-то чудо смотрели сотрудницы из медперсонала.

В БСМП посетители обязаны предъявлять паспорт. Мне сделали КТ лёгких. К счастью, очереди почти не было. Но пациенты проходили один за другим, без перерыва. После меня в помещение завезли пожилую женщину на носилке-каталке.

Само обследование занимает минут десять. На руки фельдшеру Ершову дали бумажную распечатку с результатом моего КТ. Он дал прочитать мне краткое заключение. Там было напечатано, что у меня двусторонняя вирусная пневмония с высокой вероятностью ковида. Что лёгкие поражены на 30-40%.

Из БСМП нас направили в ГКЦ по месту моего жительства.

Меня разместили в пятиместной палате, где уже лечились двое соседей.

Николай, ему 75-й год, ветеран-педагог из райцентра М. В Чебоксары 13 сентября его привезла дочь — после заражения от местного врача, нарушившего самоизоляцию, как считает сам Иванов. Он десять дней в тяжёлом состоянии лежал в реанимации — без одежды, с обслуживанием персонала.

Сейчас после лечения он заметно поправляется, бодр. Самостоятельно передвигается с тростью.

— У нас в райбольнице много больных, — говорит Николай. Недавно на нашей улице построили 18 пятиэтажек. Живём как в скворешниках.

Второй сосед по палате — Василий, около 60 лет, сотрудник хозотдела в одной из больниц. От кого заразился, подозревает, но, как говорит, «от этого не легче». В палате с 28 сентября. Ходячий. Им выделены две компактные импортные установки, вырабатывающие кислород: рекомендуют лежать не на спине, а на боку или животе.

Лечат внутривенным введением лекарств через капельницу и таблетками.

1 октября к нам в палату поступил Александр — с сильным кашлем. Ему лет 50. В жару бабьего лета ездил на автомобиле с включенным кондиционером, сильно охлаждавшим воздух.

1 октября на утреннем обходе завотделением Наталия Михайлова мне сказала:

Только по одному туалету на всё отделение для женщин и мужчин. Причем, без писсуаров

— У вас два диагноза болезней, мешающих друг другу. От аритмии вы не умрете, но от пневмонии умереть можете. Поэтому, в основном, будем лечить это. Наша задача — чтобы вы вышли отсюда живым!

— Спасибо! Буду стараться.

— Лекарства от ковида ещё не изобрели. Лечим антибиотиками.

2 октября. Завотделением:

— Результаты мазков изо рта и носа с диагнозом пока не пришли. Ждём.

3 октября. Суббота. С утра закапали и раздали лекарства. Температура 36,4 градуса. Пульс — 97. Удовлетворительно. После завтрака в коридоре. Вышел подышать из душной палаты, сел на кушетку. Из соседней, третьей палаты вышла старая худая женщина с замечанием:

— Персонал нам постоянно говорит, напоминает о том, чтобы мы находились в палатах, а не в коридоре. Чтобы уменьшить риски новых заражений.

— Значит, мне надо вернуться в свою палату?

— Да.

— Хорошо. Простите, а в вашей палате лежат с подозрением на ковид?

— У меня ковид.

Возвращаюсь в палату. Открываю пластиковое окно. Дышу вкусным свежим воздухом.

Благо, ещё тепло утром. Бабье лето в Чебоксарах ещё не закончилось. Хорошее солнечное утро!

Позже уточняю у медсестры Зои:

— Мы лечимся в ковидном отделении?

— Весь ГКЦ сейчас — ковидное отделение.

— Все корпуса?

— Кроме поликлиники и отделения пластической хирургии.

Звонят коллеги, родственники, друзья. Предлагают помощь. Всем спасибо! Всё, что нужно, в основном, имеется. Лечат и кормят нормально. Спасибо врачам, всему медперсоналу за лечение и заботу!

Пришла первая помощница, подруга дочери. Оставила мне передачу. Пообщались через открытое окно четвертого этажа.

6 октября завотделением сообщила, что первые результаты на мазок на ковид у меня и двух соседей по палате отрицательные.

P.S. Отделение, в котором я нахожусь, называется кардиологическим, но фактически, кажется, оно сейчас лечит больных с подозрением на COVID. Оно изолировано от посещений родственников и посторонних. Отделение расположено на четвертом этаже в одном из корпусов ГКЦ, прямо за поликлиникой.

В нашем отделении десять палат. В каждой — около четырех пациентов. Но, увы, только по одному туалету на всё отделение для женщин и мужчин. Причем, без писсуаров. Отсюда — нарушения гигиены. Да и не все мужчины, увы, аккуратны…

Фотогалерея:

Рост заболеваний коронавирусной инфекцией в Поволжье в сентябре

Точка зрения авторов, статьи которых публикуются в рубрике «Мнения», не отражает позицию редакции.

Бойтесь равнодушия — оно убивает. Хотите сообщить новость или связаться нами? Пишите нам в WhatsApp. А еще подписывайтесь на наш канал в Telegram.

«КОВИДНАЯ» ПНЕВМОНИЯ — Академия здоровья, г. Нижний Тагил

         Любую пневмонию вызывают вирусы, бактерии или грибковая инфекция. Обычная пневмония чаще возникает в качестве осложнения при бронхите. Воспаление отдельных очагов легочнойткани появляется после того, как человек не может откашлять мокроту. Эта жидкость препятствует газообмену и является благоприятной средой для размножения бактерий.

         При обычной пневмонии мы наблюдаем признаки воспаления уже в первые дни. Видим лихорадку, ярко выраженную интоксикацию, одышку, гнойную мокроту, кашель, ознобы, боль в грудной клетке. На рентгене – очаговая пневмония, чаще односторонняя.

         При «ковидной» пневмонии у больных симптомы могут быть не ярко выраженным: нет кашля, одышки, лихорадки. Они появляются постепенно, могут нарастать. При поражении оронавирусом, нарушается работа альвеол, легочных пузырьков. Возникает отек, появляется воспаление, разрушается суфрактант. В результате происходит нарушение газообмена и возникает двусторонняя пневмония.

         Рентген неинформативен, более чувствительным методом является компьютерная томография. Однако, КТ показано не всем! С легким течением – только тем, кто находится в группах риска:больным диабетом, артериальной гипертензией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, хроническими заболеваниями почек и легких. Результаты КТ не влияют на лечение заболевания и прогноз. Показанием для КТ могут являться средне-тяжелое и тяжелое течение болезни: температура тела выше 38, одышка, сатурация ниже 95.

         Важно! Вовремя обратиться к врачу, наблюдать за динамикой своего состояния, при легком течении выполнять те же рекомендации, как и при обычном ОРВИ, успокоиться и не заниматься самолечением. Организм большинства заболевших успешно справляется с вирусом самостоятельно. Иногда, примерно в 5% случаев, вирус вызывает очень сильное воспаление, в результате которого образуются тромбы и кровоизлияния – геморрагические инфаркты. К органам не поступает кислород и развивается полиорганная недостаточность. Поэтому так важно следить за течением заболевания и в случае ухудшения обращаться к врачу.

         Еще одним настораживающим моментом является рубцевание легочной ткани – фиброз. В настоящее время не существует способа предотвратить этот процесс или повернуть его вспять.Фиброз может стабилизироваться, но у ряда пациентов наблюдаются случаи прогрессирующего фиброза, а это состояние по-настоящему опасно. Поэтому важно проводить мониторинг пациентов, переболевших коронавирусом, на предмет оценки долгосрочного повреждения

Двойная пневмония: симптомы, лечение и причины

Двойная пневмония — это инфекция обоих легких. Вирус, бактерии или грибок вызывают воспаление крошечных мешочков легких, называемых альвеолами, и их наполнение жидкостью или гноем, вызывая ряд симптомов, включая затрудненное дыхание.

Врачи иногда называют двойную пневмонию двусторонней пневмонией. Пневмония является ведущей причиной инфекционной смерти во всем мире среди детей в возрасте до 5 лет.

Краткие сведения о двойной пневмонии:

• Двойная пневмония поражает оба легких; пневмония поражает одно легкое.
• Это серьезная инфекция, которая может привести к летальному исходу.
• Симптомы двойной пневмонии не отличаются от пневмонии.
• Людям, которые думают, что у них пневмония, следует немедленно обратиться к врачу.

Поделиться на Pinterest Двойная пневмония поражает оба легких и может вызывать такие симптомы, как затрудненное дыхание, усиливающийся кашель и высокая температура.

Состояние, когда поражены оба легких, называется двойной пневмонией. Как и пневмония, двойная пневмония обычно вызывается бактериальной или вирусной инфекцией.

У людей, заболевших гриппом (вирусной инфекцией гриппа), некоторыми видами стрептококковых бактериальных инфекций, респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ) и некоторыми другими инфекциями, может развиться двойная пневмония.

Поскольку двойная пневмония поражает оба легких, человеку может быть очень трудно дышать.

Невозможно определить, есть ли у человека пневмония или двойная пневмония, только по симптомам. Любой, кто думает, что у него пневмония, должен как можно скорее обратиться к врачу.

Пневмония часто развивается после или одновременно с другим респираторным заболеванием. Некоторые люди также заболевают пневмонией после вдыхания пыли или определенных газов или после попадания жидкости в легкие. В таких ситуациях микробам легче проникнуть в организм человека и вызвать инфекцию.

Людям с этими факторами риска следует обращать внимание на симптомы пневмонии. Эти симптомы включают:

• Высокая температура, озноб или дрожь. В редких случаях у некоторых людей развивается необычно низкая температура.
• Кашель, который усиливается.
• Откашливание густой слизи или мокроты.
• Одышка во время занятий, которые обычно не вызывают одышку.
• Боль в груди при кашле или дыхании.
• Чувство сильного недомогания после острого вирусного заболевания, например гриппа или другого типа респираторной инфекции.
• Тошнота, рвота или диарея, а также респираторные симптомы.

Осложнения

По мере прогрессирования пневмонии могут возникать серьезные осложнения, особенно у людей с ослабленной иммунной системой из-за возраста, болезни или изнурительных заболеваний, таких как ВИЧ или СПИД.

Осложнения пневмонии включают:

• Сепсис, инфекцию, вызывающую системное воспаление в организме. Это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу.
• Абсцессы легких.
• Плевральный выпот. Плевры — это две мембраны, которые выстилают легкие внутри грудной полости. Обычно небольшое количество плевральной жидкости заполняет промежуток между мембранами, но пневмония может вызвать скопление этой жидкости. В случае скопления жидкости или инфицирования плевральный выпот может привести к смерти.
• Плеврит. Это может произойти при пневмонии и происходит, когда плевральные слои воспаляются и трутся друг о друга. Плеврит вызывает боль в груди, когда человек глубоко дышит или кашляет.
• Почечная или дыхательная недостаточность.

Поделиться на Pinterest Факторы, повышающие риск развития двойной пневмонии, включают возраст старше 65 лет, астму и вирусную инфекцию.

Инфекции, вызванные вирусами или бактериями, попадающими в легкие, являются наиболее частой причиной пневмонии.Реже у людей может развиться пневмония от вдыхания определенных грибов.

Двойная пневмония возникает, когда инфекционный микроб вызывает пневмонию в обоих легких. Возможные причины пневмонии и двойной пневмонии включают:

• Бактерии : Бактериальная пневмония является наиболее частой причиной пневмонии у взрослых. Наиболее частой причиной бактериальной пневмонии у взрослых в США является Streptococcus pneumonia.
• Вирус : вирус гриппа является наиболее частой причиной вирусной пневмонии у взрослых.RSV — наиболее частая причина вирусной пневмонии у детей раннего возраста. Вирусная пневмония увеличивает риск вторичной бактериальной пневмонии.
• Грибок : это менее частая причина пневмонии. Человек с ослабленной иммунной системой, как правило, подвержен более высокому риску грибковой пневмонии по сравнению с человеком со здоровой функцией иммунной системы.

Некоторые люди более уязвимы к пневмонии. Факторы риска двойной пневмонии включают:

• Возраст старше 65 лет.
• Очень молод.
• Недоедание.
• Курительный табак.
• Заболевание легких, такое как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или муковисцидоз.
• Имея хроническое заболевание, например застойную сердечную недостаточность.
• Наличие слабой иммунной системы из-за таких болезней, как ВИЧ, СПИД и аутоиммунные заболевания.
• Прием препаратов, подавляющих иммунную систему.
• Проблемы с глотанием.
• Недавно перенесла вирусную инфекцию верхних дыхательных путей.

Двойная пневмония — серьезная инфекция, которая может стать опасной для жизни. Однако это тоже поддается лечению. Поэтому важно обратиться за лечением на раннем этапе, прежде чем инфекция установится.

Людям с затрудненным дыханием и высокой температурой следует относиться к этому как к неотложной медицинской помощи.

Людям с факторами риска пневмонии, например тем, кто страдает другим серьезным хроническим заболеванием, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них наблюдаются симптомы пневмонии.

Врач может диагностировать пневмонию с помощью рентгена грудной клетки, анализов крови и медицинского осмотра.

Лечение двойной пневмонии зависит от того, что ее вызвало и как повлияло на организм:

• Людям с бактериальной пневмонией потребуется лечение антибиотиками.
• Людям с тяжелыми инфекциями, связанными с пневмонией, такими как инфекционный плевральный выпот или сепсис, потребуется внутривенная противомикробная терапия. Также могут потребоваться другие виды лечения.
• Люди с вирусной пневмонией не реагируют на антибиотики, которые не помогают лечить вирусную инфекцию.

Другие методы лечения пневмонии направлены на предотвращение дальнейшего повреждения легких и обеспечение возможности дышать. Некоторым людям может потребоваться дополнительный кислород или наблюдение в больнице. Также может помочь отдых и сохранение гидратации.

Хотя кашель может быть неприятным, кашель помогает организму избавиться от инфекции.

Людям с двойной пневмонией не следует принимать лекарства от кашля, если это не рекомендует врач.

Поделиться на Pinterest Отдых и соблюдение предписанного курса лечения будут способствовать устойчивому выздоровлению.

При своевременном лечении большинство здоровых людей выздоравливают от пневмонии. Однако пневмония может не исчезнуть полностью, если человек спешит с лечением и выздоровлением.

Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями и избегайте работы или любых физических нагрузок до тех пор, пока это советует врач.

Люди со слабой иммунной системой или другими проблемами со здоровьем чаще болеют формой пневмонии, которую труднее вылечить, которая рецидивирует или вызывает серьезные осложнения и смерть.

У некоторых людей развивается двойная пневмония как осложнение тяжелого иммунодефицита.

Очень важно рассказать врачу обо всех состояниях здоровья и честно рассказать о своем образе жизни, например о курении табака.

Сильно больным людям может потребоваться госпитализация.

Если симптомы пневмонии ухудшаются, повышается температура или человеку становится трудно дышать, он должен обратиться к врачу или обратиться в отделение неотложной помощи.

Микробы, попадающие в дыхательные пути, могут вызывать пневмонию у одних людей, но не у других. Это зависит от индивидуальных факторов риска каждого человека, а также от типа присутствующих микробов.

Некоторые другие стратегии профилактики пневмонии включают:

• Избегание людей с респираторными инфекциями : Это особенно верно для людей с повышенным риском развития пневмонии.
• Избегать мест, где могут находиться больные, инфицированные люди, особенно во время сезона простуды и гриппа : Люди не должны обращаться в больницу без крайней необходимости. Люди со слабой иммунной системой могут также захотеть избегать закрытых, плохо вентилируемых мест, таких как самолеты.
• Управление хроническими заболеваниями, такими как эмфизема или застойная сердечная недостаточность : Следуйте инструкциям врача по контролю хронических заболеваний.
• Регулярное мытье рук : Регулярное мытье и трение рук теплой водой с мылом поможет снизить риск заражения микробами.
• Получение вакцины от пневмококковой пневмонии : Пожилые люди и другие особые группы населения подвержены более высокому риску развития этой формы бактериальной пневмонии, чем в среднем.
• Прививка от гриппа : Это может помочь предотвратить вирусную пневмонию, вызванную вирусом гриппа.

Двойная пневмония — это больше, чем простуда. Это серьезное и потенциально смертельное заболевание, требующее неотложной медицинской помощи. При правильном врачебном уходе возможно выздоровление.

Людям со слабой иммунной системой или другими факторами риска пневмонии следует обсудить со своим врачом варианты минимизации риска ее развития в будущем.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого из них, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам.Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Двойная пневмония: симптомы, лечение и причины

Двойная пневмония — это инфекция обоих легких. Вирус, бактерии или грибок вызывают воспаление крошечных мешочков легких, называемых альвеолами, и их наполнение жидкостью или гноем, вызывая ряд симптомов, включая затрудненное дыхание.

Врачи иногда называют двойную пневмонию двусторонней пневмонией. Пневмония является ведущей причиной инфекционной смерти во всем мире среди детей в возрасте до 5 лет.

Краткие сведения о двойной пневмонии:

• Двойная пневмония поражает оба легких; пневмония поражает одно легкое.
• Это серьезная инфекция, которая может привести к летальному исходу.
• Симптомы двойной пневмонии не отличаются от пневмонии.
• Людям, которые думают, что у них пневмония, следует немедленно обратиться к врачу.

Поделиться на Pinterest Двойная пневмония поражает оба легких и может вызывать такие симптомы, как затрудненное дыхание, усиливающийся кашель и высокая температура.

Состояние, когда поражены оба легких, называется двойной пневмонией. Как и пневмония, двойная пневмония обычно вызывается бактериальной или вирусной инфекцией.

У людей, заболевших гриппом (вирусной инфекцией гриппа), некоторыми видами стрептококковых бактериальных инфекций, респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ) и некоторыми другими инфекциями, может развиться двойная пневмония.

Поскольку двойная пневмония поражает оба легких, человеку может быть очень трудно дышать.

Невозможно определить, есть ли у человека пневмония или двойная пневмония, только по симптомам. Любой, кто думает, что у него пневмония, должен как можно скорее обратиться к врачу.

Пневмония часто развивается после или одновременно с другим респираторным заболеванием. Некоторые люди также заболевают пневмонией после вдыхания пыли или определенных газов или после попадания жидкости в легкие.В таких ситуациях микробам легче проникнуть в организм человека и вызвать инфекцию.

Людям с этими факторами риска следует обращать внимание на симптомы пневмонии. Эти симптомы включают:

• Высокая температура, озноб или дрожь. В редких случаях у некоторых людей развивается необычно низкая температура.
• Кашель, который усиливается.
• Откашливание густой слизи или мокроты.
• Одышка во время занятий, которые обычно не вызывают одышку.
• Боль в груди при кашле или дыхании.
• Чувство сильного недомогания после острого вирусного заболевания, например гриппа или другого типа респираторной инфекции.
• Тошнота, рвота или диарея, а также респираторные симптомы.

Осложнения

По мере прогрессирования пневмонии могут возникать серьезные осложнения, особенно у людей с ослабленной иммунной системой из-за возраста, болезни или изнурительных заболеваний, таких как ВИЧ или СПИД.

Осложнения пневмонии включают:

• Сепсис, инфекцию, вызывающую системное воспаление в организме.Это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу.
• Абсцессы легких.
• Плевральный выпот. Плевры — это две мембраны, которые выстилают легкие внутри грудной полости. Обычно небольшое количество плевральной жидкости заполняет промежуток между мембранами, но пневмония может вызвать скопление этой жидкости. В случае скопления жидкости или инфицирования плевральный выпот может привести к смерти.
• Плеврит. Это может произойти при пневмонии и происходит, когда плевральные слои воспаляются и трутся друг о друга.Плеврит вызывает боль в груди, когда человек глубоко дышит или кашляет.
• Почечная или дыхательная недостаточность.

Поделиться на Pinterest Факторы, повышающие риск развития двойной пневмонии, включают возраст старше 65 лет, астму и вирусную инфекцию.

Инфекции, вызванные вирусами или бактериями, попадающими в легкие, являются наиболее частой причиной пневмонии. Реже у людей может развиться пневмония от вдыхания определенных грибов.

Двойная пневмония возникает, когда инфекционный микроб вызывает пневмонию в обоих легких.Возможные причины пневмонии и двойной пневмонии включают:

• Бактерии : Бактериальная пневмония является наиболее частой причиной пневмонии у взрослых. Наиболее частой причиной бактериальной пневмонии у взрослых в США является Streptococcus pneumonia.
• Вирус : вирус гриппа является наиболее частой причиной вирусной пневмонии у взрослых. RSV — наиболее частая причина вирусной пневмонии у детей раннего возраста. Вирусная пневмония увеличивает риск вторичной бактериальной пневмонии.
• Грибок : это менее частая причина пневмонии. Человек с ослабленной иммунной системой, как правило, подвержен более высокому риску грибковой пневмонии по сравнению с человеком со здоровой функцией иммунной системы.

Некоторые люди более уязвимы к пневмонии. Факторы риска двойной пневмонии включают:

• Возраст старше 65 лет.
• Очень молодой.
• Недоедание.
• Курительный табак.
• Заболевание легких, такое как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или муковисцидоз.
• Имея хроническое заболевание, например застойную сердечную недостаточность.
• Наличие слабой иммунной системы из-за таких болезней, как ВИЧ, СПИД и аутоиммунные заболевания.
• Прием препаратов, подавляющих иммунную систему.
• Проблемы с глотанием.
• Недавно перенесла вирусную инфекцию верхних дыхательных путей.

Двойная пневмония — серьезная инфекция, которая может стать опасной для жизни. Однако это тоже поддается лечению. Поэтому важно обратиться за лечением на раннем этапе, прежде чем инфекция установится.

Людям с затрудненным дыханием и высокой температурой следует относиться к этому как к неотложной медицинской помощи.

Людям с факторами риска пневмонии, например тем, кто страдает другим серьезным хроническим заболеванием, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них наблюдаются симптомы пневмонии.

Врач может диагностировать пневмонию с помощью рентгена грудной клетки, анализов крови и медицинского осмотра.

Лечение двойной пневмонии зависит от того, что ее вызвало и как повлияло на организм:

• Людям с бактериальной пневмонией потребуется лечение антибиотиками.
• Людям с тяжелыми инфекциями, связанными с пневмонией, такими как инфекционный плевральный выпот или сепсис, потребуется внутривенная противомикробная терапия. Также могут потребоваться другие виды лечения.
• Люди с вирусной пневмонией не реагируют на антибиотики, которые не помогают лечить вирусную инфекцию.

Другие методы лечения пневмонии направлены на предотвращение дальнейшего повреждения легких и обеспечение возможности дышать. Некоторым людям может потребоваться дополнительный кислород или наблюдение в больнице.Также может помочь отдых и сохранение гидратации.

Хотя кашель может быть неприятным, кашель помогает организму избавиться от инфекции.

Людям с двойной пневмонией не следует принимать лекарства от кашля, если это не рекомендует врач.

Поделиться на Pinterest Отдых и соблюдение предписанного курса лечения будут способствовать устойчивому выздоровлению.

При своевременном лечении большинство здоровых людей выздоравливают от пневмонии. Однако пневмония может не исчезнуть полностью, если человек спешит с лечением и выздоровлением.

Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями и избегайте работы или любых физических нагрузок до тех пор, пока это советует врач.

Люди со слабой иммунной системой или другими проблемами со здоровьем чаще болеют формой пневмонии, которую труднее вылечить, которая рецидивирует или вызывает серьезные осложнения и смерть.

У некоторых людей развивается двойная пневмония как осложнение тяжелого иммунодефицита.

Очень важно рассказать врачу обо всех состояниях здоровья и честно рассказать о своем образе жизни, например о курении табака.

Сильно больным людям может потребоваться госпитализация.

Если симптомы пневмонии ухудшаются, повышается температура или человеку становится трудно дышать, он должен обратиться к врачу или обратиться в отделение неотложной помощи.

Микробы, попадающие в дыхательные пути, могут вызывать пневмонию у одних людей, но не у других. Это зависит от индивидуальных факторов риска каждого человека, а также от типа присутствующих микробов.

Некоторые другие стратегии профилактики пневмонии включают:

• Избегание людей с респираторными инфекциями : Это особенно верно для людей с повышенным риском развития пневмонии.
• Избегать мест, где могут находиться больные, инфицированные люди, особенно во время сезона простуды и гриппа : Люди не должны обращаться в больницу без крайней необходимости. Люди со слабой иммунной системой могут также захотеть избегать закрытых, плохо вентилируемых мест, таких как самолеты.
• Управление хроническими заболеваниями, такими как эмфизема или застойная сердечная недостаточность : Следуйте инструкциям врача по контролю хронических заболеваний.
• Регулярное мытье рук : Регулярное мытье и трение рук теплой водой с мылом поможет снизить риск заражения микробами.
• Получение вакцины от пневмококковой пневмонии : Пожилые люди и другие особые группы населения подвержены более высокому риску развития этой формы бактериальной пневмонии, чем в среднем.
• Прививка от гриппа : Это может помочь предотвратить вирусную пневмонию, вызванную вирусом гриппа.

Двойная пневмония — это больше, чем простуда. Это серьезное и потенциально смертельное заболевание, требующее неотложной медицинской помощи. При правильном врачебном уходе возможно выздоровление.

Людям со слабой иммунной системой или другими факторами риска пневмонии следует обсудить со своим врачом варианты минимизации риска ее развития в будущем.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого из них, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Турбулентная причина двусторонней пневмонии

ИСТОРИЯ КОРПУСА

Женщина 62 лет обратилась с жалобами на прогрессирующую боль в груди, усиливающуюся при вдохе, продуктивный кашель и лихорадку в течение 2 дней. Более того, за последние 3 месяца она похудела на 12 кг, и у нее была ночная потливость. В этот период у нее был фолликулит подмышечной впадины. В ее медицинском анамнезе указан сахарный диабет II типа, гипертония и анемия. Трансторакальная эхокардиография, проведенная 4 года назад, выявила нарушения кровотока в легочной артерии и перегрузку объемом левого желудочка.Лекарства пациентов включали метформин, инсулин, гидрохлоротиазид, симвастатин, метопролол, феррофумерат и витамин B.

При медицинском осмотре был замечен бледный и кахексический пациент. Температура ее тела составляла 39 ° C, частота пульса 104 уд / мин ^-1 , частота дыхания 20 вдохов / мин ^-1 и артериальное давление 160/65 мм рт. При аускультации грудной клетки было выявлено нормальное дыхание, систолический шум 2/6 в правой парастернальной области и непрерывный шум 1/6 в левой парастернальной области.В остальном медицинский осмотр был нормальным.

Обзор исследований представлен в таблице 1⇓. Рентгенограмма грудной клетки была сделана при поступлении (рис. 1⇓), а компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением была проведена до и после лечения (рис. 2⇓ и 3⇓, соответственно). Компьютерная томография была также сделана в паренхиматозных условиях (рис. 4⇓).

Рис. 1–

Рентгенограмма грудной клетки при поступлении: большая правая воротная часть и уплотнения в обеих нижних долях.

Рис.2–

Изображения компьютерной томографии с контрастным усилением при поступлении. Показана сагиттальная плоскость, реконструированная по данным поперечных срезов. Стрелка А указывает на открытый артериальный проток, соединяющий дугу аорты с легочной артерией. Стрелка B указывает на помутнения легочного ствола, указывающие на наличие растительности. На дуге аорты видна кальцинированная область.

Рис. 3—

Изображения компьютерной томографии с контрастным усилением через 4 месяца после лечения антибиотиками. Показана сагиттальная плоскость, реконструированная по данным поперечных срезов.Стрелка указывает на открытый артериальный проток, соединяющий дугу аорты с легочной артерией. Растения в легочном стволе исчезли.

Рис. 4—

Компьютерная томография основания легкого. В нижних долях есть двусторонние уплотнения.

Таблица 1 —

Сводка исследований

ПЕРЕД ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕМ СТРАНИЦЫ ИНТЕРПРЕТАЙТЕ ИСТОРИЮ ПАЦИЕНТА, РАДИОГРАФИИ ГРУДИ, КТ-СКАНИРОВАНИЕ С УСИЛЕННЫМ КОНТРАСТОМ И КТ-СКАНИРОВАНИЕ И ПРЕДЛОЖИТЕ ДИАГНОСТИКУ.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Пациент в анамнезе имел усталость, лихорадку, потерю веса и анемию, которые могли быть вызваны хронической инфекцией или злокачественным новообразованием. Рентгенограмма грудной клетки при поступлении показала большие правые ворота и уплотнения в обеих нижних долях (рис. 1⇑). КТ подтвердила открытый артериальный проток (ОАП), который подозревался при трансторакальной эхокардиографии 4 года назад, а также увеличение правой и левой легочных артерий.Кроме того, он показал помутнение легочного ствола, указывающее на наличие вегетации. В дуге аорты обнаружен кальцинированный участок, который может указывать на перенесенную инфекцию (рис. 2⇑). Признаков эмболии легочных артерий не наблюдалось. В паренхиме присутствовали двусторонние уплотнения в нижних долях (рис. 4⇑). Трансэзофагеальная цветная допплерэхокардиография показала гипердинамический левый желудочек, увеличенное левое предсердие, турбулентный кровоток в легочной артерии и аномальный кровоток из аорты в легочную артерию через КПК.

Диагноз: Легочный эндартериит на фоне ОАП и последующей метастатической легочной инфекции.

У пациента на компьютерной томографии в легочном стволе ниже ОАП были выявлены вегетации. В этой области эндотелий повреждается турбулентной струей. Поврежденный эндотелий очень восприимчив к инфекциям с ростом растений, особенно в случае рецидивирующей бактериемии от источника инфекции. Эти растения могли образовать септические эмболы, вызывающие внезапное ухудшение симптомов и легочные уплотнения.Таким образом, визуализирующие исследования в сочетании с клинической картиной позволили диагностировать легочный эндартериит при наличии КПК и последующей метастатической легочной инфекции.

ЛЕЧЕБНО-КЛИНИЧЕСКИЙ КУРС

Первоначально пациент получал амоксициллин-клавуланат 750 мг три раза в день. в течение первых 6 дней. Его заменили на пенициллин G 12 × 10 ⁶ МЕ · день ^-1 в / в. непрерывно и гентамицин 260 мг q.d. в.в. в течение 4 недель, когда диагноз легочного эндартериита считался наиболее вероятным. Многочисленные посевы крови были отрицательными. Кроме того, ее лечили низкомолекулярным гепарином и кумарином. В результате этого лечения нормализовались температура и С-реактивный белок. Однако через 2 недели лечения у пациента снова появился кашель и жар. В образце бронхоальвеолярного лаважа вырастает β-лактамаза, продуцирующая Moraxella catarrhalis , устойчивую к пенициллину.Поэтому лечение антибиотиками было продлено с помощью цефуроксима в / в. на 1 неделю. Рентгенограмма грудной клетки показала новую непрозрачность в левом верхнем поле, а позитронно-эмиссионная томография-КТ показала повышенную активность в этой области. Помутнение в легочной артерии исчезло. Через 4 недели пациент был выписан без каких-либо симптомов со стороны грудной клетки или лихорадки. Во время наблюдения пациентка жаловалась на утомляемость, без рецидива инфекции, а компьютерная томография показала, что ОАП не помутнен (рис.3⇑). Пациенту было выполнено чрескожное закрытие артериального протока с использованием устройства для закрытия протока Amplatzer (AGA Medical Corporation, Golden Valley, MN, США) через 8 месяцев. Успешное закрытие ОАП было подтверждено цветной допплеровской эхокардиографией, которая не показала остаточного шунта из дуги аорты в легочный ствол. После закрытия больная жалоб не предъявляла.

ОБСУЖДЕНИЕ

В представленном случае у 62-летнего пациента выявлены эндоваскулярные осложнения ОАП.Артериальный проток — это шунт, соединяющий дугу аорты с легочной артерией. Он является частью сосудистой системы плода, позволяя крови проходить через заполненные жидкостью легкие. Обычно проток закрывается, когда новорожденный начинает дышать, и полностью закрывается в течение первых 10 дней после рождения. Однако нередки случаи, когда проток полностью не закрывается. Это сосудистое состояние, PDA, является фактором риска легочного эндартериита, эмболии, легочной гипертензии и сердечной недостаточности.

В представленном случае ОАП был диагностирован на 4 года раньше с соотношением легочного и системного кровотока <1,5. Однако пациент в возрасте 60 лет отказался от дальнейшего обследования для оценки и закрытия протока из-за отсутствия симптомов.

В первой половине 21 века легочный эндартериит был частой причиной смерти пациентов с ОАП 1. Из-за введения антибиотиков и разработки хирургических методов закрытия ОАП увеличился риск эндартериита и смертности. значительно снизилась, и в настоящее время встречается очень редко 2.В недавнем исследовании, проведенном в Швеции, были проанализированы записи 281 пациента с ОАП, что в совокупности представляло 1196 лет с риском инфекционного эндартериита. В ходе исследования не было обнаружено ни одного случая эндартериита 3. В связи с этим возник вопрос, показано ли закрытие КПК с единственной целью профилактики инфекционного эндартериита 3, 4.

Сообщалось о нескольких случаях ОАП, сопровождающихся легочным эндартериитом, с последующими легочными инфильтрациями или без них 5–11. Посев крови в этих отчетах о случаях выращивания видов Gamella , Streptococcus группы D, Streptococcus mitis , S.capitis, S. millei и S. viridans . В нашем случае ни один вид не рос в многочисленных посевах крови, вероятно, потому, что пациентка лечилась пероральными антибиотиками ее терапевтом. Пациент лечился антибиотиками в течение 4 недель, как это рекомендовано при эндокардите lenta с отрицательными культурами, с в / в. пенициллин и гентамицин 12. В образце, полученном с помощью брохоальвеолярного лаважа, было выделено Moraxella catharralis . Этот патоген, вероятно, не был причиной эндартериита ОАП, поскольку он редко разрастается инвазивно.

Эндокардит в целом почти всегда вызывается рецидивирующей бактериемией от источника инфекции и спонтанно у <1% 13. В нашем случае мы можем только предполагать источник инфекции. Начало хронических жалоб пациентки сопровождалось фолликулитом в подмышечной впадине, к которому она могла быть более восприимчива из-за диабета. Неизвестно, является ли диабет дополнительным фактором риска инфекционного эндартериита. Однако случай сочетания диабета, КПК и инфекционного легочного эндартериита с последующими легочными инфильтратами был описан ранее 5.

Дифференциальный диагноз включал не только инфекционный эндартериит и последующую эмболию, но и эмболии, вызванные неинфекционным воспалительным процессом в области протока ОАП, злокачественной опухолью или аутоиммунным заболеванием.

Диагностика инфекционного эндартериита затруднена при отрицательном посеве крови. Не все возбудители эндокардита растут в крови, например, Bartonella spp, Coxiella spp, Chlamydia spp и виды группы HACEK привередливы 14, 15.В случае отрицательных посевов крови воспалительные маркеры могут различать инфекционные и неинфекционные причины заболевания. Для установления диагноза инфекционный эндартериит могут быть полезны С-реактивный белок, прокальцитонин, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α и интерлейкин-1β в сыворотке крови, поскольку эти маркеры значительно увеличены по сравнению со здоровыми контрольными субъектами. Из этих маркеров С-реактивный белок имеет наилучшую прогностическую ценность 16. Повышение С-реактивного белка в сочетании с лихорадкой, по-видимому, указывает на инфекционную причину.Имея эту информацию, мы считаем менее вероятными неинфекционные эмболии.

Быстрое исчезновение помутнения после начала лечения выступает против злокачественной опухоли. У пациентки были положительные титры антиядрышковых антител, что могло указывать на аутоиммунную причину ее жалоб. Однако пациент не получал никакого иммуномодулирующего лечения и ответил на антибиотики полной нормализацией С-реактивного белка и температуры тела.

Клинический курс, анализ крови и ответ на терапию, а также результаты визуализирующих исследований почти подтвердили диагноз: инфекционный эндартериит и последующие тромбоэмболии легочной артерии, хотя мы не культивировали патогенный микроорганизм.Однако положительный посев крови не является обязательным для диагностики легочного эндартериита, поскольку он основан на определении, используемом в ретроспективном исследовании, в котором ОАП, сопровождающийся легочным эндартериитом, определяется как клиническая картина, обычно связанная с эхокардиографическими вегетациями или положительными посевами крови

В заключение, легочный эндартериит — редкое опасное для жизни осложнение открытого артериального протока. В случае необъяснимой лихорадки у пациента с ранее существовавшим открытым артериальным протоком следует рассмотреть и исследовать легочный эндартериит с помощью эхокардиографии, компьютерной томографии, ангиограммы или магнитно-резонансной томографии и посева крови.Как следствие септической эмболии могут развиться легочные инфильтраты.

Заявление о заинтересованности

Не объявлено.

Список литературы

1. ↵

   Кэмпбелл М. Естественная история постоянного артериального протока. Br Heart J 1968; 30: 4–13.

2. ↵

   Awadallah SM, Kavey RE, Byrum CJ, et al. Изменение характера инфекционного эндокардита в детском возрасте.Am J Cardiol 1991; 68: 90–94.

3. ↵

   Тилен У., Астром-Олссон К. Оправдывает ли риск инфекционного эндартериита рутинное закрытие открытого артериального протока ?. Eur Heart J 1997; 18: 503–506.

4. ↵

   Салливан ID. Патентный артериальный проток: когда его закрывать ?. Arch Dis Child 1998; 78: 285–287.

5. ↵

   Онджи К., Мацуура В. Легочный эндартериит и последующая тромбоэмболия легочной артерии, связанная с клинически скрытым открытым артериальным протоком.Intern Med 2007; 46: 1663–1667.

6. Rivera IR, Moises VA, Brandao AC, et al. Открытый артериальный проток и эндартериит легочной артерии. Арк Брас Кардиол 1997; 69: 335–338.

7. Bilge M, Uner A, Ozeren A, et al. Легочный эндартериит и последующая эмболизация легкого как осложнение открытого артериального протока — история болезни. Ангиология 2004; 55: 99–102.

8. Vargas-Barron J, Attie F, Buendia-Hernandez A, et al. Эхокардиографическое распознавание эндартериита легочной артерии открытого артериального протока. Am Heart J 1985; 109: 368–370.

9. Lankipalli RS, Lax K, Keane MG, et al. Изображения в сердечно-сосудистой медицине. Инфицированный открытый артериальный проток. Обращение 2005 г .; 112: e364 – e365.

10. Селеби А., Эрдем А.Cokugras Het al. Инфекционный эндартериит у 2-месячного младенца, связанный с безымянным открытым артериальным протоком. Анадолу Кардиол Дерг 2007; 7: 325–327.

11. ↵

    Янык А., Еткин Е., Ллери М., и др. Вегетация, вызванная Streptococcus viridans в легочной артерии у ребенка с открытым артериальным протоком. Инт Дж. Кардиол, 2000; 72: 189–191.

12. ↵

    Эллиот Т.С., Фоверакер Дж., Гулд Ф.К., и др. Рекомендации по лечению эндокардита антибиотиками у взрослых: отчет Рабочей группы Британского общества антимикробной химиотерапии. Журнал Antimicrob Chemother 2004; 54: 971–981.

13. ↵

    Durack DT. Профилактика инфекционного эндокардита. N Engl J Med 1995; 332: 38–44.

14. ↵

    Houpikian P, Raoult D. Эндокардит с отрицательным посевом крови в справочном центре: этиологический диагноз 348 случаев.Медицина (Балтимор) 2005; 84: 162–173.

15. ↵

    Das M, Badley AD, Cockerill FR, et al. Инфекционный эндокардит, вызванный микроорганизмами HACEK. Анну Рев Мед 1997; 48: 25–33.

16. ↵

    Watkin RW, Harper LV, Vernallis AB, et al. Провоспалительные цитокины IL6, TNF-α, IL1β, прокальцитонин, липополисахаридсвязывающий белок и C-реактивный белок при инфекционном эндокардите.J Infect 2007; 55: 220–225.

Раннее прогнозирование прогрессирования заболевания у пациентов с пневмонией COVID-19 с КТ грудной клетки и клиническими характеристиками

В этом исследовании мы ретроспективно оценили клинические и КТ характеристики пациентов с пневмонией COVID-19 из нескольких больниц и определили исходные факторы риска для клиническое прогрессирование. Наши результаты показали, что степень тяжести КТ была связана с уровнями воспалительного процесса, а пожилой возраст, более высокая оценка NLR и тяжести КТ при поступлении были независимыми предикторами прогрессирования пневмонии COVID-19 в тяжелую форму.Номограмма, основанная на этих факторах риска, показала хорошую калибровку и различение в когортах вывода и проверки. Кроме того, у пациентов, госпитализированных на более длительный срок с момента появления симптомов, наблюдались более тяжелые поражения легких.

В связи с быстрым увеличением числа вновь подтвержденных и тяжелых случаев, ведение тяжелых пациентов становится сложной задачей в связи со вспышкой COVID-19. Своевременное выявление пациентов с высоким риском развития ОРДС или полиорганной недостаточности и управление стратификацией риска могут быть полезны для более индивидуально согласованных планов лечения, оптимизации использования медицинских ресурсов и предотвращения дальнейшего ухудшения состояния.В наших когортах распространенность тяжелой пневмонии COVID-19 составляла около 10%, что ниже, чем в некоторых крупных отчетах ^6,8 . Это можно объяснить включением только умеренных пациентов при поступлении. Кроме того, пациенты в нашей когорте были моложе по сравнению с пациентами из Ухани, что может быть связано с тем, что большинство пациентов с историей заражения в Ухане были людьми молодого или среднего возраста, работающими в Ухане ¹³ . Мы обнаружили, что пациенты с прогрессирующим диагнозом чаще были старше и страдали гипертонией по сравнению со стабильными пациентами.Эти данные согласуются с недавними отчетами, в которых предполагалось, что возраст и артериальная гипертензия могут быть факторами риска прогрессирования у пациентов с COVID-19 ^14,15,16 .

Пациенты с пневмонией COVID-19, у которых болезнь прогрессировала, имели более низкое исходное количество лимфоцитов и более высокое значение NLR, лактатдегидрогеназы и С-реактивного белка. Вирус SARSCoV-2 может действовать на лимфоциты, как и SARSCoV, который вызывает цитокиновый шторм и запускает серию иммунных ответов ¹⁷ . Некоторые исследования показали, что уменьшение количества периферических Т-лимфоцитов связано с воспалительной цитокиновой средой и привлечением Т-клеток к участкам инфекции, а уменьшение, но гиперактивированные или истощенные периферические Т-лимфоциты чаще обнаруживаются в тяжелых случаях ^18,19 .Лимфопения была подтверждена как потенциальный фактор, связанный с серьезностью заболевания и смертностью при COVID-19 ¹³ . Таким образом, повреждение лимфоцитов и, как следствие, иммунологические нарушения могут быть важным фактором, приводящим к обострениям пациентов. Неконтролируемый воспалительный ответ может также стимулировать выработку нейтрофилов помимо ускорения апоптоза лимфоцитов ²⁰ . NLR, простой биомаркер для оценки системного воспалительного статуса, широко используется для прогнозирования прогноза пациентов с пневмонией ^21,22 .Повышенный NLR, возникающий в результате снижения количества лимфоцитов и / или повышенного количества нейтрофилов, представляет собой нарушение функции лимфоцитов и / или повышенный уровень воспалительного процесса и риск бактериальной инфекции. Кроме того, С-реактивный белок — еще один производитель сыворотки, вырабатываемый печенью в ответ на воспаление. Лю и др. сообщили, что С-реактивный белок может быть предиктором тяжести заболевания у пациентов с COVID-19 ²³ . Таким образом, наши результаты показали, что пациенты с более высоким уровнем воспалительного процесса при поступлении имели более высокий риск развития тяжелой формы COVID-19.

Чтобы изучить прогностическую ценность КТ грудной клетки в отношении прогрессирования, мы сравнили разницу характеристик КТ у стабильных и прогрессирующих пациентов и обнаружили, что у прогрессирующих пациентов была более высокая оценка тяжести КТ. Оценка степени тяжести КТ используется для полуколичественной оценки поражения легких, которое связано как с количеством пораженных долей, так и с размером поражений ²⁴ . В подтверждение наших результатов предыдущий отчет о MERS показал прогностическую ценность оценки тяжести КТ для прогноза и краткосрочной смертности ⁹ .Кроме того, более высокая доля прогрессирующих пациентов демонстрировала «сумасшедший» признак, отражающий утолщение интерстициальной ткани ²⁵ . Связывание шипового белка SARSCoV-2 с рецептором ангиотензинпревращающего фермента II (ACE2) способствует подавлению ACE2, увеличению проницаемости легочных капилляров и диффузному повреждению альвеол ^26,27,28 . У пациентов с ОРВИ смешанный и преобладающий ретикулярный паттерн также отмечался со второй недели ^29,30 . Поэтому мы предположили, что вовлечение интерстициальных эндотелиальных клеток сосудов приводит к утолщению межлобулярной и внутрилобулярной перегородки, что может быть связано с тяжестью заболевания.

Наши результаты также показали, что возраст, NLR и степень тяжести CT при поступлении были важными предикторами прогрессирования у пациентов с умеренной пневмонией COVID-19. Прогностическая ценность возраста и NLR сообщается в недавних исследованиях ^14,16,31 . Предыдущее исследование показало, что оценка MuLBSTA может на раннем этапе предупредить о смертности от вирусной пневмонии, которая включала лимфопению и многодолевую инфильтрацию ³² . Наши результаты совпадали с их результатами, но в большей степени с точки зрения визуальной оценки поражения легких.Кроме того, мы построили номограмму на основе модели многомерной логистической регрессии, чтобы предоставить врачам простой в использовании инструмент для прогнозирования тяжелой пневмонии у пациентов с COVID-19, который показал хорошие результаты как в когорте дериваций, так и в когорте внешней валидации. Недавно Liang et al. предложили шкалу клинического риска, включающую десять клинических переменных, для прогнозирования возникновения критического заболевания у госпитализированных пациентов с COVID-19 ³³ . Их оценка риска включала дихотомическую аномалию на рентгенограмме грудной клетки вместо серьезности аномалии на КТ.В отличие от их исследования, мы использовали количественную оценку тяжести КТ для точной оценки степени повреждения легких и ставили своей целью раннее прогнозирование внутрибольничного риска прогрессирования в течение 14 дней у пациентов с умеренной пневмонией COVID-19 при поступлении. Кроме того, модель прогнозирования, созданная в нашем исследовании, была проще: всего с тремя легко доступными переменными по сравнению с их переменными. Подобно SARS и MERS, некоторые пациенты с пневмонией COVID-19 быстро прогрессировали примерно через 7–14 дней после начала, вероятно, из-за цитокинового шторма в организме, о чем свидетельствует повышение провоспалительных цитокинов в плазме ^1,17,34 .Результаты выявили значительную связь между исходной степенью тяжести КТ и воспалительными маркерами, особенно исходной степенью тяжести КТ и количеством лимфоцитов на 3-й день после госпитализации, что подразумевает потенциальную ценность КТ грудной клетки при поступлении для оценки легочного воспаления или повреждения легких и раннего прогнозирования. лимфопения.

Пациенты с бактериальной коинфекцией во время госпитализации были старше и чаще страдали гипертонией, чем пациенты без нее, что позволяет предположить, что возраст и гипертония могут быть факторами риска сопутствующей бактериальной инфекции.Кроме того, консолидация на исходной КТ грудной клетки была менее вероятна у пациентов с бактериальной коинфекцией, что может быть связано со слабым противовирусным иммунным ответом на ранней стадии пневмонии COVID-19 у этих пожилых людей с существующими сопутствующими заболеваниями ³⁵ . Результаты визуализации могут помочь врачам идентифицировать пациентов с более высоким риском бактериальной коинфекции и тех, кто нуждается в профилактической антибактериальной терапии для сокращения продолжительности пребывания в больнице и продолжительности выделения вируса.Мы также признали, что наши результаты были ограничены относительно небольшим размером выборки, которую клиницисты следует интерпретировать с осторожностью и в дальнейшем подтверждать более крупными выборками. Кроме того, пациенты, которые были госпитализированы более чем через 4 дня после появления симптомов, имели более высокие баллы по шкале КТ, что, вероятно, связано с прогрессированием поражения легких по мере расширения течения болезни ³⁶ . КТ-исследование может иметь важное значение для определения рационального выбора времени госпитализации для индивидуального ведения пациентов с пневмонией COVID-19.

В нашем исследовании были некоторые ограничения. Во-первых, наше исследование проводилось ретроспективно, и распределение пациентов было несбалансированным: только около 10% случаев развивались тяжелой пневмонией. Во-вторых, адъювантное лечение во время госпитализации еще не было проанализировано, и множественные воспалительные цитокины не были доступны в этом исследовании. Необходимо провести более полное исследование взаимосвязи между характеристиками КТ и цитокиновым штормом, вызванным COVID-19. В-третьих, КТ не используется широко за пределами Китая для пациентов с COVID-19.Хотя руководство по лечению в Китае рекомендует КТ грудной клетки в качестве рутинного обследования при пневмонии COVID-19, Американский колледж радиологии выступает за то, чтобы КТ не использовалась в качестве теста первой линии для диагностики COVID-19 и должна использоваться экономно и зарезервировано для госпитализированные пациенты с симптомами и конкретными клиническими показаниями, что может ограничить широкую применимость наших результатов ³⁷ .

В заключение, наши результаты показали, что пожилой возраст, более высокий показатель NLR и степень тяжести CT при поступлении были независимыми факторами риска клинического прогрессирования у пациентов с умеренной пневмонией COVID-19, а номограмма, основанная на трех факторах риска, показала благоприятную прогностическую точность в когорты вывода и проверки.КТ грудной клетки имеет потенциал для раннего прогнозирования риска прогрессирования, а также отражения тяжести заболевания, что также может помочь определить время госпитализации для пациентов с пневмонией COVID-19.

Эдвард Ашофф из ESPN написал в Твиттере о мультифокальной пневмонии. Что это такое?

ЗАКРЫТЬ

Репортер ESPN по студенческому футболу Эдвард Ашофф умер в свой 34-й день рождения после борьбы с пневмонией.

США СЕГОДНЯ

Исправления и уточнения: В более ранней версии этой истории неверно сообщалась причина смерти Эдварда Ашоффа, которая еще не была официально определена.

Репортер американского футбола ESPN Эдвард Ашофф написал в Твиттере о борьбе с мультифокальной пневмонией перед своей смертью во вторник, в свой 34-й день рождения, привлекая всеобщее внимание к этой болезни.

В четверг Кэти Берто, невеста Ашоффа, сообщила, что битва предшествовала предполагаемому диагнозу.

«Эдвард был госпитализирован через неделю после нашего первого визита в отделение неотложной помощи, где ему поставили диагноз мультифокальная пневмония», — написал Берто в Твиттере Ашоффа.

«После неудачного лечения антибиотиками и ухудшения симптомов мы отвезли его обратно в реанимацию, и он был немедленно госпитализирован.

« После многих анализов — биопсии костного мозга и легких — было начато лечение предполагаемого диагноза ГЛГ, «нерегулируемая, чрезмерная активация иммунной системы, которая заставляет ее атаковать себя и другие здоровые ткани», — написал Берто в Твиттере.

«В течение 3 дней после того, как его перевели в отделение интенсивной терапии, он скончался».

(5/12) Эдвард был госпитализирован через неделю после нашего первого визита в отделение неотложной помощи, где ему поставили диагноз мультифокальная пневмония.После неудачного лечения антибиотиками и ухудшения симптомов мы вернули его в реанимацию, и он был немедленно госпитализирован. pic.twitter.com/a89vHSIk10

— Эдвард Ашофф (@AschoffESPN) 27 декабря 2019 г.

Ашофф впервые написал в Твиттере о своем состоянии 5 декабря, спросив своих последователей: «У кого-нибудь когда-либо была мультифокальная (двусторонняя) пневмония в возрасте от 30 до 30 лет. кто никогда не болеет и имеет очень хорошую иммунную систему? »

Затем он ответил на другой твит в тот же день, подробно описав симптомы, с которыми он боролся в течение нескольких недель: «Итак, у меня был вирус в течение двух недель.Лихорадка и кашель, и врачи считают, что недавно это переросло в мультифокальную пневмонию. Четвертый день я принимаю антибиотики. Дни становятся лучше, но ночи в основном сопровождаются лихорадкой, кашлем и потоотделением ».

Вот дополнительная информация о болезни, о которой Ашофф написал в Твиттере перед своей смертью:

Что такое мультифокальная пневмония?

Доктор Марк Сала, доцент кафедры реанимации легких в Северо-Западном университете, говорит, что пневмония — это инфекция воздушных мешков или тканей легких.«Мультифокальная» пневмония означает, что инфекция поражает не только одну часть легкого, но и несколько отделов.

«Двусторонний» означает, что инфекция присутствует в обоих легких.

Сала говорит, что чем больше поражается ткань, тем тяжелее пневмония.

Заразна ли пневмония?

Пневмония заразна. Но Сала говорит, что в медицинском сообществе мало что известно о том, как люди заболевают пневмонией.

«То, что заставляет одного человека заболеть пневмонией по сравнению с другим, — все еще развивающаяся наука, потому что это имеет прямое отношение к конкретному человеку», — говорит он.

Определенные характеристики, такие как генетические факторы, иммунная система пациента, история болезни и возраст, могут определить, инфицирован ли человек.

«Брайтонское убийство топором»: Спустя десятилетия после смерти его дочери топором в 1982 году отец ждет правосудия

Медсестры, которые убивают: Убийцы в медицине и тайна больницы Кларксбург, штат Вирджиния

Может ли простуда превратиться в пневмонию?

Простуда — один из наиболее известных и установленных факторов риска развития пневмонии, — говорит Сала.

«Другие вирусы (например, грипп) могут предрасполагать вас к ослаблению иммунной системы легких», — говорит он.

Хотя пневмония непредсказуема, говорит Сала, лучший способ смягчить действие других вирусов, которые могут перерасти в пневмонию, — это соблюдать гигиену рук, избегать людей, которые могут быть больны, и делать прививки от гриппа каждый год.

«Мужчины тоже должны получить обручальные кольца»: Линдси Вонн предлагает П.К. Суббан

10 списков, определяющих 2010-е годы: Повышение температуры, растущие города, ВРЕМЯ люди года

Как определить, есть ли у вас пневмония

По данным клиники Майо, симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до тяжелых в зависимости от причина инфекции, возраст и общее состояние здоровья пациента.

Легкие симптомы похожи на простуду или грипп и могут включать боль в груди при дыхании или кашле, усталость, лихорадку, сопровождающуюся потоотделением и дрожащим ознобом, тошноту, рвоту или диарею и одышку.

Сала говорит, что единственный способ подтвердить диагноз пневмонии — это посетить врача, чтобы сделать рентген и физический осмотр.

«Если симптомы не улучшаются с помощью консервативных мер в домашних условиях … в течение нескольких дней, и вам становится хуже, это должно потребовать обследования.»

Содействие: Эллен Дж. Хорроу, США СЕГОДНЯ.

Следите за сообщениями Адрианны Родригес в Твиттере: @AdriannaUSAT.

Автозапуск

Показать миниатюры

Показать заголовки

Последний слайд

Следующий слайд https://www.usatoday.com/story/news/health/2019/12/26/espn-edward-aschoff-34-dies-multifocal-pneumonia-what-it/2746436001/

Помощь по признакам пневмонии, вызванной COVID-19 ID и Distinguish Virus

Согласно новому исследованию, большинство пациентов, у которых развивается пневмония COVID-19, имеют несколько общих характеристик, видимых на компьютерной томографии, которые могут помочь радиологам определить степень и тяжесть заболевания.

В исследовании, опубликованном в Интернете во вторник в журнале American Journal of Roentgenology , исследователи из Китая представили данные многоцентрового исследования, которые показывают, что общие результаты, полученные при сканировании легких инфицированных пациентов, могут помочь медицинским работникам исключить другие инфекции, которые представлены аналогичным образом.

«Инфекции, вызываемые другими вирусами, такими как грипп A и грипп B, могут вызывать те же клинические симптомы, что и COVID-19, что затрудняет клиническую диагностику пневмонии COVID-19, особенно во время сезона гриппа», — написала команда под руководством Вэй Чжао и Чжэн Чжун из Второй больницы Сянъя и Первой больницы Чанша соответственно.

Чтобы определить, есть ли у COVID-19 какие-либо отличительные черты, исследователи изучили компьютерную томографию 101 пациента из четырех учреждений в китайской провинции Хунань — 87 неэкстренных и 14 экстренных случаев. Примерно 70 процентов были в возрасте от 21 до 50 лет. Большинство пациентов, нуждающихся в неотложной помощи, были старше, но частота основного заболевания между группами существенно не различалась.

На основе анализа изображений исследователи определили, что пациенты с пневмонией COVID-19 разделяют эти результаты компьютерной томографии: помутнение матового стекла (86.1 процент), смешанные помутнения и уплотнения типа матового стекла (64,4 процента) и увеличение сосудов в очагах поражения (71,3 процента). Кроме того, выявленные поражения с большей вероятностью имели периферическое распространение (87,1 процента) и двустороннее поражение (82,2 процента), а также преобладали в нижних отделах легких (54,5 процента) и имели многоочаговые очаги (54,5 процента).

Важно отметить, по словам исследователей, что частота основного заболевания между двумя группами существенно не различалась, что указывает на важность вирусной нагрузки при определении тяжести и распространенности пневмонии COVID-19.Они указали на статистические различия в архитектурных искажениях, тракционных бронхоэктазах и плевральных выпотах, которые могут отражать вирусную нагрузку и тяжесть пневмонии COVID-19 между двумя группами, как способ различать неотложные случаи.

Кроме того, по их словам, оценка поражения КТ может сыграть роль в определении серьезности и степени каждого случая пневмонии COVID-19.

Облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

УЧЕБНИКИ
Мейсон Р.Дж., Броддус В.К., Мюррей Дж.Ф., Надел Дж.ред. Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя. 4-е изд. Elsevier Saunders. Филадельфия, Пенсильвания; 2005: 1297-1300.

Bennett JC, Plum F., eds. Сесил Учебник медицины. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders Co; 1996: 394-5.

Фишман А.П., изд. Легочные болезни и расстройства, 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Книжная компания Макгроу-Хилл; 1988: 739-40.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Griff S, Schonfeld N, Ammenwerth W, et al. Диагностическая ценность трансбронхиальной криобиопсии при неопухолевом заболевании легких: серия ретроспективных случаев.BMC Pulm Med. 2014; 14: 171.

Эплер GR. Облитерирующий бронхиолит с организацией пневмонии, 25 лет: множество причин, но каковы варианты лечения? Эксперт Rev Respir Med. 2011 июн; 5 (3): 353-361.

Stover DE, Mangino D. Макролиды: альтернатива лечения облитерирующего бронхиолита, вызывающего пневмонию? Грудь. 2005; 128: 3611-7.

Оймак Ф.С., Демирбас Х.М., Мавили Э. и др. Облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию. Клинико-рентгенологические особенности в 26 случаях.Дыхание. 2005; 72: 254-62.

Лазор Р. Криптогенная организующая пневмония. Rev Pneumol Clin. 2005; 61: 193-202.

Хусейн С.Дж., Ирфан М., Зубайри А.С., Салахуддин Н. Быстро прогрессирующий облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией. Singapore Med J. 2004; 45: 283.

Ас-Сагир А.Х., Аль-Мобейрик А.Ф. Облитерирующий бронхиолит с развитием пневмонии.