Что такое обструктивный бронхит: Обструктивный бронхит:Симптомы обструктивного бронхита,Как лечить обструктивный бронхит?,Симптомы обструктивного бронхита

Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей

Что нужно знать родителям:

Это заболевание — бронхит, эпизоды которого повторяются у детей (чаще раннего возраста) на фоне ОРВИ и сопровождающееся бронхиальной обструкцией (одышка, затруднение дыхания). В отличие от бронхиальной астмы протекает не в виде приступов и не прослеживается связь с воздействием аллергенов. Однако, у части детей это заболевание является дебютом бронхиальной астмы.

Причинами рецидивирующего обструктивного бронхита чаще всего являются: персистирующие респираторные вирусы, аденовирусы, микоплазменная и хламидийная инфекции.

Бронхиальная обструкция, из-за анатомо-физиологических особенностей детей, может развиваться в ответ на любой воспалительный процесс в бронхах. ОРВИ может провоцировать гиперреактивность (повышенную «раздражимость», со склонностью к обструкции) бронхов на протяжении 4-6ти недель с начала заболевания. Таким образом, даже после выздоровления, в течение 1месяца, могут оставаться жалобы (чаще кашель, иногда небольшое затруднение дыхания) и сохраняться  возможность рецидива заболевания.

Очаги хронической инфекции (хронический тонзилит, кариес и др.) провоцируют и поддерживают заболевание.

Факторы риска:

• неблагоприятная наследственность
• иммунные нарушения (например: транзиторное иммунодефицитное состояние)
• аллергическая предрасположенность
• вредные условия окружающей среды
• другие хронические заболевания
• недоношенность

Симптомы обострения: на фоне ОРВИ появляется кашель, чаще сухой, не редко мучительный (до рвоты), повышается температура, может появиться бледность, потливость, затруднение носового дыхания и на этом фоне развивается обструктивный синдром (одышка, затруднение дыхания ) Если коротко, то чаще беспокоит:

• одышка
• кашель
• хрипы
• боль в груди

В таких случаях, необходимо обратится к педиатру, а по возможности к пульмонологу для: во-первых, постановки правильного диагноза (не забываем о бронхиальной астме ), во-вторых, назначения соответствующего лечения (зачастую, присутствует необходимость антибиотикотерапии ). Может понадобиться дополнительное обследование ( рентген легких, компьютерная томография, функция внешнего дыхания и др.), консультация специалистов других специальностей.

Это коротко о рецидивирующем обструктивном бронхите.

Желаю Вам и Вашим ребяткам крепкого здоровья, не кашлять!

Ваш пульмонолог — Арефьев В. В.

Клиники Чайка — Chaika.com

Бронхиальная обструкция — это затруднение дыхания с удлиненным выдохом и свистящими хрипами. Бронхообструкция — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может возникать при разных состояниях. Наиболее частые причины обструкции — обструктивный бронхит, бронхиальная астма, реже обструкция возникает при гастроэзофагеальном рефлюксе, инородном теле бронхов, муковисцидозе и других заболеваниях.

Исследования показывают, что к возрасту трех лет каждый третий ребенок перенес хотя бы одну бронхообструкцию. Чаще всего, к возрасту 13–14 лет, дети перерастают это состояние. 

В основе развития бронхообструктивного синдрома лежит несколько механизмов:

1. спазм гладких мышц в стенке бронха;
2. отек стенки бронха;
3. выделение вязкой слизи в просвет бронха (мокроты).

В результате происходит сужение просвета дыхательных путей, что проявляется затруднением дыхания, одышкой, тяжелым малопродуктивным кашлем, иногда свистящими хрипами. Дыхательные пути у детей устроены таким образом, что при воздействии триггерных факторов обструкция случается чаще, чем у взрослых. 

Триггеры для развития бронхообструкции можно разделить на две основные группы: 

1. Вирусные инфекции. Обострения случаются на фоне ОРВИ, у ребенка могут также присутствовать такие симптомы — насморк, кашель, повышение температуры.
2. Мультитриггерные обструкции. Факторами провокации может быть вдыхание табачного дыма, резких запахов, физическая нагрузка. Симптомов ОРВИ при этом может не быть.

Необходимо обратиться к врачу, если при очередной вирусной инфекции у ребенка появились такие симптомы:

• упорный навязчивый кашель; 
• затруднение дыхания; 
• увеличение частоты дыхания; 
• свистящие хрипы.

На приеме доктор сможет оценить степень выраженности бронхиальной обструкции и предложить соответствующую терапию. Как правило, она включает ингаляции специальными лекарственными препаратами — бронхолитиками. 

Большинство бронхообструкций можно лечить дома — для этого нужен компрессорный небулайзер. Однако в случае тяжелых форм может потребоваться госпитализация и более серьезная терапия — введение глюкокортикостероидов (гормонов) и подача кислорода.

Распространенные заблуждения о бронхообструкции

1. Это астма? 

Вовсе не обязательно. Действительно, рецидивирующие бронхообструкции — сигнал о возможном развитии бронхиальной астмы, и доктор обязательно обратит на это внимание, чтобы не пропустить момент для назначения дополнительных тестов. Однако частота вирус-индуцированных обструкций снижается с возрастом, и у большинства детей проходит по достижении 13–14 лет.

2. Может, не долечили и пора принимать антибиотики?

Нет. Антибиотик действует лишь на бактериальную инфекцию. Если ее нет, то нет смысла в применении антибиотика. Не нужно впустую давать ребенку серьезное лекарство.

3. Может, проблемы с иммунитетом и нужны иммуномодуляторы?

Нет. Доказательной медицине неизвестны никакие полезные эффекты этой группы препаратов. Это потраченное впустую время и деньги, и к тому же — риск развития аллергических реакций. 

4. Помогут ли антигистаминные препараты?

Нет. Использование противоаллергических препаратов не помогает справиться с обструктивным бронхитом.

5. Может ли помочь физиотерапия?

Нет данных об эффективности физиопроцедур при лечении обструктивного бронхита.

6. Доктор назначил гормоны. Мне кажется, это опасно для ребенка.

Следует понимать, что те побочные эффекты от приема глюкокортикостероидов, которых обычно опасаются родители (синдром Кушинга или ожирение, привыкание, хрупкость костей, раннее половое созревание), связаны с длительным приемом системных глюкокортикостероидов, которые тем или иным образом (при приеме внутрь, уколах в мышцу или вену) попадают в кровеносную систему организма. Ингаляционные препараты, которые могут назначить при определенном течении и частоте возникновения бронхообструкций, действуют местно. Они попадают в легкие, а процент попадания препаратов в кровеносную систему ничтожно мал и не может вызвать этих побочных эффектов.

7. Что делать, если бронхообструкции продолжают возникать?

При определенной частоте возникновения обструктивных бронхитов доктор может направить пациента к пульмонологу (врачу, занимающемуся заболеваниями дыхательной системы). Пульмонолог может предложить дополнительное исследование – функции внешнего дыхания. На основании его вместе с оценкой частоты и степени выраженности эпизодов бронхообструкции врач может проверить диагноз бронхиальная астма и принять решение о назначении ингаляционных кортикостероидов на длительный срок. Иногда, если пациент в силу возраста или индивидуальных особенностей не может выполнить это исследование правильно, эти препараты назначаются эмпирически — пробно, с оценкой эффективности на срок от одного до трех месяцев. 

Своевременное обращение к врачу позволит правильно поставить диагноз и подобрать подходящую терапию.

Обструктивный бронхит у детей.

Обструктивный бронхит у детей — воспалительное поражение бронхиального дерева, протекающее с явлением обструкции, т. е. нарушением проходимости бронхов. Течение обструктивного бронхита у детей сопровождается малопродуктивным кашлем, шумным свистящим дыханием с форсированным выдохом, тахипноэ, дистанционными хрипами. При диагностике обструктивного бронхита у детей учитываются данные аускультации, рентгенографии грудной клетки, спирометрии, бронхоскопии, исследования крови (общего анализа, газов крови). Лечение обструктивного бронхита у детей проводится с помощью ингаляционных бронхолитиков, небулайзерной терапии, муколитиков, массажа, дыхательной гимнастики.

Общие сведения

Бронхиты у детей являются самими распространенными заболеваниями респираторного тракта. У детей раннего возраста воспаление бронхов нередко протекает с бронхообструктивным синдромом, обусловленным отеком слизистой, повышенной бронхиальной секрецией и бронхоспазмом. В первые три года жизни обструктивный бронхит переносят около 20% детей; у половины из них в дальнейшем эпизоды бронхообструкции повторяются, как минимум 2-3 раза.

Дети, неоднократно болеющие острыми и обструктивными бронхитами, составляют группу риска по развитию хронической бронхолегочной патологии (хронического бронхита, облитерирующего бронхиолита, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких). В связи с этим вопросы трактовки этиологии и патогенеза, клинического течения, дифференциальной диагностики и современного терапевтического лечения являются приоритетными для педиатрии и детской пульмонологии.

Причины.

В этиологии обструктивного бронхита у детей первостепенную роль играют респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа 3 типа, энтеровирусы, вирусы гриппа, адено- и риновирусы. Подтверждением ведущего значения вирусных возбудителей служит тот факт, что в большинстве наблюдений манифестации обструктивного бронхита у ребенка предшествует ОРВИ.

При повторных эпизодах обструктивного бронхита у детей в смыве с бронхов часто выявляется ДНК персистирующих инфекций — хламидий, микоплазм, герпесвирусов, цитомегаловируса. Часто бронхит с обструктивным синдромом у детей провоцируется плесневым грибком, который интенсивно размножается на стенах помещений с повышенной влажностью. Оценить этиологическое значение бактериальной флоры довольно затруднительно, поскольку многие ее представители выступают условно-патогенными компонентами нормальной микрофлоры дыхательных путей.

Немаловажную роль в развитии обструктивного бронхита у детей играет аллергический фактор – повышенная индивидуальная чувствительность к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, домашней пыли, шерсти животных, пыльце растений. Именно поэтому обструктивному бронхиту у детей часто сопутствуют аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, атопический дерматит.

Рецидивам эпизодов обструктивного бронхита у детей способствует глистная инвазия, наличие очагов хронической инфекции (синуситов, тонзиллита, кариеса и др. ), активное или пассивное курение, вдыхание дыма, проживание в экологически неблагоприятных регионах и т. д.

Патогенез.

Патогенез обструктивного бронхита у детей сложен. Вторжение вирусного агента сопровождается воспалительной инфильтрацией слизистой бронхов плазматическими клетками, моноцитами, нейтрофилами и макрофагами, эозинофилами. Выделение медиаторов воспаления (гистамина, простагландинов и др.) и цитокинов приводит к отеку бронхиальной стенки, сокращению гладкой мускулатуры бронхов и развитию бронхоспазма.

Вследствие отека и воспаления увеличивается количество бокаловидных клеток, активно вырабатывающих бронхиальный секрет (гиперкриния). Гиперпродукция и повышенная вязкость слизи (дискриния) вызывают нарушение функции реснитчатого эпителия и возникновение мукоцилиарной недостаточности (мукостаза). Вследствие нарушения откашливания, развивается обтурация дыхательных путей бронхиальным секретом. На этом фоне создаются условия для дальнейшего размножения возбудителей, поддерживающих патогенетические механизмы обструктивного бронхита у детей.

Некоторые исследователи в бронхообструкции видят не только нарушение процесса внешнего дыхания, но и своего рода приспособительные реакции, которые в условиях поражения реснитчатого эпителия защищают легочную паренхиму от проникновения в нее патогенов из верхних дыхательных путей. Действительно, в отличие от простого бронхита, воспаление с обструктивным компонентом значительно реже осложняется пневмонией у детей.

Для обозначения обструктивного бронхита у детей иногда используются термины «астматический бронхит» и «спастический бронхит», однако они являются более узкими и не отражают всей полноты патогенетических механизмов заболевания.

По течению обструктивный бронхит у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим или непрерывно-рецидивирующим (при бронхолегочной дисплазии, облетирующем бронхиолите и др.). По степени выраженности бронхиальной обструкции выделяют: легкую (I), среднетяжелую (II), тяжелую (III) степень обструктивного бронхита у детей.

Симптомы обструктивного бронхита у детей.

Чаще всего первый эпизод обструктивного бронхита развивается у ребенка на 2-3-м году жизни. В начальном периоде клиническая картина определяется симптомами ОРВИ – повышенной температурой тела, першением в горле, насморком, общим недомоганием. У детей раннего возраста нередко развиваются диспептические симптомы.

Бронхиальная обструкция может присоединяться уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня. При этом отмечается увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и продолжительности выдоха, который становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии. Кроме тахипноэ, экспираторной или смешанной одышки у детей с обструктивным бронхитом отмечается задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые мест при дыхании, раздувание крыльев носа. Кашель у детей с обструктивным бронхитом малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный, не приносящий облегчения. Даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом. Отмечается бледность кожных покровов или периоральный цианоз. Проявления обструктивного бронхита у детей могут сопровождаться шейным лимфаденитом. Бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания воспалительных изменений в бронхах.

У детей первого полугодия, особенно соматически ослабленных и недоношенных, может развиваться наиболее тяжелая форма обструктивного синдрома — острый бронхиолит, в клинике которого преобладают признаки тяжелой дыхательной недостаточности. Острый обструктивный бронхит и бронхиолит нередко требуют госпитализации детей, поскольку данные заболевания приблизительно в 1% случаев заканчиваются летальным исходом. Затяжное течение обструктивного бронхита наблюдается у детей с отягощенным преморбидным фоном: рахитом, хронической ЛОР-патологией, астенизацией, анемией.

Диагностика.

Клинико-лабораторное и инструментальное обследование детей с обструктивным бронхитом проводится педиатром и детским пульмонологом; по показаниям ребенку назначаются консультации детского аллерголога-иммунолога, детского отоларинголога и других специалистов. При аускультации выслушивается удлиненный выдох, разнокалиберные влажные и рассеянные сухие хрипы с двух сторон; при перкуссии над легкими определяется коробочный оттенок.

На рентгенограммах органов грудной клетки выражены признаки гипервентиляции: повышение прозрачности легочной ткани, горизонтальное расположение ребер, низкое стояние купола диафрагмы. В общем анализе крови может выявляться лейкопения, лимфоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, эозинофилия. При исследовании газового состава крови обнаруживается умеренная гипоксемия. В случае необходимости дополнительно проводится иммунологическое, серологическое, биохимическое исследование крови; определение ДНК основных респираторных патогенов в крови методом ПЦР, постановка аллергологических проб. Выявлению возбудителей могут способствовать микроскопическое исследование мокроты, бакпосев мокроты на микрофлору, исследование смывов из носоглотки.

При обструктивном бронхите у детей необходимо исследование дыхательных объемов (ФВД), в том числе с лекарственными пробами. С целью визуальной оценки состояния слизистой оболочки бронхов, проведения бронхоальвеолярного лаважа, цитологического и бактериологического исследования промывных вод детям с обструктвиным бронхитом выполняется бронхоскопия.

Повторные эпизоды обструктивного бронхита требуют дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой у детей.

Лечение обструктивного бронхита у детей.

Терапия обструктивного бронхита у детей раннего возраста проводится в стационаре; более старшие дети подлежат госпитализации при тяжелом течении заболевания. Общие рекомендации включают соблюдение полупостельного режима и гипоаллергенной (преимущественно молочно-растительной) диеты, обильное питье (чаи, отвары, морсы, щелочные минеральные воды). Важными режимными моментами служат увлажнение воздуха, регулярная влажная уборка и проветривание палаты, где лечатся дети с обструктивным бронхитом.

При выраженной бронхообструкции активно применяется кислородотерапия, горячие ножные ванны, баночный массаж, удаление слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом. Для снятия обструкции целесообразно использовать ингаляции адреномиметиков (сальбутамола, тербуталина, фенотерола) через небулайзер или спейсер. При неэффективности бронхолитиков лечение обструктивного бронхита у детей дополняется кортикостероидами.

Для разжижения мокроты показано применение препаратов с муколитическим и отхаркивающим эффектами, лекарственных и щелочных ингаляций. При обструктивном бронхите детям назначаются спазмолитические и противоаллергические средства. Антибактериальная терапия проводится только в случае присоединения вторичной инфекции.

С целью обеспечения адекватного дренажа бронхиального дерева детям с обструктивным бронхитом показана дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж.

Прогноз и профилактика.

Около 30-50% детей склонны к повторению обструктивного бронхита в течение одного года. Факторами риска рецидива бронхообструкции служат частые ОРВИ, наличие аллергии и очагов хронической инфекции. У большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в дошкольном возрасте. Бронхиальная астма развивается у четверти детей, перенесших рецидивирующий обструктивный бронхит.

К мерам профилактики обструктивного бронхита у детей относится предупреждение вирусных инфекций, в том числе при помощи вакцинации; обеспечение гипоаллергенной среды, закаливание, оздоровление на климатических курортах. После перенесенного обструктивного бронхита дети находятся на диспансерном наблюдении у педиатра, возможно — детского пульмонолога и аллерголога.

УЗ «1-я городская детская поликлиника».

Лечение хронического обструктивного бронхита

Бронхит – это инфекционное заболевание, сопровождающееся диффузным воспалением бронхов. Главный симптом заболевания – кашель.
Если заболевание длится менее трех недель, говорят об остром бронхите. Если симптомы бронхита проявляются не менее трех месяцев в течение года на протяжении двух лет и более можно смело ставить диагноз хронического бронхита.
Если возникновение заболевания сопровождается одышкой, то говорят об обструктивном бронхите.

Причины развития бронхита

Бронхит – это инфекционное заболевание. Причиной бронхита может быть бактериальная, вирусная или атипичная флора.
Основные бактериальные возбудители бронхита: стафилококки, пневмококки, стрептококки.
Возбудители  бронхита вирусной природы: вирус гриппа, респираторная синцитиальная инфекция, аденовирус, парагрипп  и т.д.
Атипичные возбудители бронхита: хламидии (Chlamydia pneumonia), микоплазмы (Mycoplasma pneumonia). Атипичными они названы в связи с тем, что по своим биологическим характеристикам они занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами. Большую часть своего жизненного цикла они подобно вирусам проводят внутри клетки, но по характеристикам клетки во многом напоминают бактерии.
Очень редко причиной бронхита бывает грибковая инфекция.
Часто имеет место сочетание различных возбудителей. Например, заболевание начинается как вирусная инфекция, а затем присоединяются возбудители бактериальной природы. При этом вирусы, как бы открывают ворота для бактерий, создают благоприятные условия для их размножения. Данный вариант течения является наиболее распространенным, что подтверждается резким подъемом заболеваемости в осенний и зимний период времени, когда наблюдается сезонное распространение вирусных инфекций.
Необходимым условием развития бронхита является снижение активности иммунной системы пациента, в норме обеспечивающей невосприимчивость организма к инфекционным заболеваниям.
Факторами риска возникновения инфекции считается возраст старше 50 лет, курение, работа в условия вредного производства, частые переохлаждения, алкоголизм, хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Санаторно-курортное лечение хронического обструктивного и необструктивного бронхита

Как известно, влияние климата на течение заболеваний дыхательных путей доказано уже достаточно давно. Еще несколько веков назад, для лечения хронических легочных заболеваний, врачи советовали больным менять место жительства, чаще на климатические зоны вблизи морей. Эти факты красноречиво свидетельствуют о том, что наилучшим лекарством для лечения органов дыхания является санаторно-курортное лечение. Естественные факторы хвойного леса благотворно действуют на всю легочную систему, что позволяет проводить санаторное лечение  астмы и бронхита, а также других заболеваний органов дыхания на курорте, достаточно эффективно.

Санаторий “Городецкий” предлагает провести санаторно-курортное лечение легких. Санаторное лечение  может включать в себя ингаляционную терапию, бальнеологические процедуры, грязелечение и т.д. Также полезны пешие прогулки, издавна пользующиеся популярностью. Санаторно курортное лечение легких, профилактика и реабилитация, в том числе после перенесенных лор заболеваний (бронхит, фарингит и т.д.) происходит под контролем опытных и квалифицированных специалистов комплекса, с использованием новейших методик оздоровления.

Обструктивный бронхит: симптомы, диагностика, способы лечения

Обструктивный бронхит — одна из разновидностей бронхита. Отличается от стандартной формы тем, что бронхи не просто воспаляются, а повреждаются их слизистые. Из-за этого происходит отек тканей, внутри бронхов скапливается слизь, а просвет сужается. При обструктивном бронхите осложнятся выведение мокроты. Из-за этого начинаются проблемы с дыханием. В тяжелых случаях у пациента диагностируют недостаточность дыхательной функции

Заболеванию подвержены взрослые и дети. В группе риска находятся:

• курильщики;
• работники вредных производств;
• жители городов с высоким уровнем загрязнения воздуха.

Развитию обструктивного бронхита способствует контакт с соединениями кремния и кадмия, двуокисью серы. Нередко заболевание обнаруживают у работников строительной и металлургической отраслей, шахтеров. Чаще всего ситуацию усугубляет большой стаж курения.

Обструктивный бронхит у детей встречается реже, чем у взрослых. Причиной заболевания может стать пассивное курение, хронические заболевания органов дыхательной системы, воздействие адено- и риновирусов, аллергенов, проживание в регионах с плохой экологией.

Симптоматика

Распознать обструктивный бронхит можно по следующим признакам:

• кашель по утрам с выделением слизистой мокроты;
• появление кашля при физической активности, смене температуры;
• одышка при физических нагрузках, затруднение выдоха;
• хрипы и свист в грудной клетке.

Нередко к обструктивному бронхиту присоединяется бактериальная инфекция, что приводит к обострению заболевания. В этом случае повышается температура, усиливается кашель, появляется боль в мышцах, утомляемость. У пациентов также может наблюдаться тахикардия, повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия). Из-за недостаточности дыхания повышается содержание углекислого газа в крови. Это проявляется головной болью и тошнотой.

Диагностика и лечение

Лечением заболевания занимается пульмонолог. Для постановки диагноза пациенту назначают лабораторные анализы, рентгенограмму, микроскопическое исследование мокроты. Главное в лечении заболевания — исключить фактор, который вызвал патологию. В первую очередь это отказ от курения.

Для лекарственной терапии используют муколитические и отхаркивающие препараты. Положительный эффект дают ингаляции, электрофорез, дыхательная гимнастика.

Обратите внимание!

Информация представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача

Обструктивный бронхит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Обструктивный бронхит – диффузное воспаление бронхов мелкого и среднего калибра, протекающее с резким бронхиальным спазмом и прогрессирующим нарушением легочной вентиляции. Обструктивный бронхит проявляется кашлем с мокротой, экспираторной одышкой, свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью. Диагностика обструктивного бронхита основана на аускультативных, рентгенологических данных, результатах исследования функции внешнего дыхания. Терапия обструктивного бронхита включает назначение спазмолитиков, бронходилататоров, муколитиков, антибиотиков, ингаляционных кортикостероидных препаратов, дыхательной гимнастики, массажа.

Общие сведения

Бронхиты (простые острые, рецидивирующие, хронические, обструктивные) составляют большую группу воспалительных заболеваний бронхов, различную по этиологии, механизмам возникновения и клиническому течению. К обструктивным бронхитам в пульмонологии относят случаи острого и хронического воспаления бронхов, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, возникающей на фоне отека слизистой, гиперсекреции слизи и бронхоспазма. Острые обструктивные бронхиты чаще развиваются у детей раннего возраста, хронические обструктивные бронхиты – у взрослых.

Хронический обструктивный бронхит, наряду с другими заболеваниями, протекающими с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей (эмфиземой легких, бронхиальной астмой), принято относить к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В Великобритании и США в группу ХОБЛ также включены муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическая болезнь.

Обструктивный бронхит

Причины

Острый обструктивный бронхит этиологически связан с респираторно-синцитиальными вирусами, вирусами гриппа, вирусом парагриппа 3-го типа, аденовирусами и риновирусами, вирусно-бактериальными ассоциациями. При исследовании смыва с бронхов у пациентов с рецидивирующими обструктивными бронхитами часто выделяют ДНК персистирующих инфекционных возбудителей — герпесвируса, микоплазмы, хламидий. Острый обструктивный бронхит преимущественно встречается у детей раннего возраста. Развитию острого обструктивного бронхита наиболее подвержены дети, часто страдающие ОРВИ, имеющие ослабленный иммунитет и повышенный аллергический фон, генетическую предрасположенность.

Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсина) и др. В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.

Патогенез

Суммация генетической предрасположенности и факторов окружающей среды приводит к развитию воспалительного процесса, в который вовлекаются бронхи мелкого и среднего калибра и перибронхиальная ткань. Это вызывает нарушение движения ресничек мерцательного эпителия, а затем и его метаплазию, утрату клеток реснитчатого типа и увеличение количества бокаловидных клеток. Вслед за морфологической трансформацией слизистой происходит изменение состава бронхиального секрета с развитием мукостаза и блокады мелких бронхов, что приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного равновесия.

В секрете бронхов уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и противомикробную защиту: лактоферина, интерферона и лизоцима. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных патогенов (вирусов, бактерий, грибков). В патогенезе бронхиальной обструкции существенная роль принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, вызывающих развитие бронхоспастических реакций.

Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму гладкой мускулатуры, т. е. развитию обструктивного бронхита. В случае необратимости компонента бронхиальной обструкции следует думать о ХОБЛ — присоединении эмфиземы и перибронхиального фиброза.

Симптомы острого обструктивного бронхита

Как правило, острый обструктивный бронхит развивается у детей первых 3-х лет жизни. Заболевание имеет острое начало и протекает с симптомами инфекционного токсикоза и бронхиальной обструкции.

Инфекционно-токсические проявления характеризуются субфебрильной температурой тела, головной болью, диспепсическими расстройствами, слабостью. Ведущими в клинике обструктивного бронхита являются респираторные нарушения. Детей беспокоит сухой или влажный навязчивый кашель, не приносящий облегчения и усиливающийся в ночное время, одышка. Обращает внимание раздувание крыльев носа на вдохе, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц шеи, плечевого пояса, брюшного пресса), втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании (межреберных промежутков, яремной ямки, над- и подключичной области). Для обструктивного бронхита типичен удлиненный свистящий выдох и сухие («музыкальные») хрипы, слышимые на расстоянии.

Продолжительность острого обструктивного бронхита – от 7-10 дней до 2-3 недель. В случае повторения эпизодов острого обструктивного бронхита три и более раз в год, говорят о рецидивирующем обструктивном бронхите; при сохранении симптомов на протяжении двух лет устанавливается диагноз хронического обструктивного бронхита.

Симптомы хронического обструктивного бронхита

Основу клинической картины хронического обструктивного бронхита составляют кашель и одышка. При кашле обычно отделяется незначительное количество слизистой мокроты; в периоды обострения количество мокроты увеличивается, а ее характер становится слизисто-гнойным или гнойным. Кашель носит постоянный характер и сопровождается свистящим дыханием. На фоне артериальной гипертензии могут отмечаться эпизоды кровохарканья.

Экспираторная одышка при хроническом обструктивном бронхите обычно присоединяется позже, однако в некоторых случаях заболевание может дебютировать сразу с одышки. Выраженность одышки варьирует в широких пределах: от ощущений нехватки воздуха при нагрузке до выраженной дыхательной недостаточности. Степень одышки зависит от тяжести обструктивного бронхита, наличия обострения, сопутствующей патологии.

Обострение хронического обструктивного бронхита может провоцироваться респираторной инфекцией, экзогенными повреждающими факторами, физической нагрузкой, спонтанным пневмотораксом, аритмией, применением некоторых медикаментов, декомпенсацией сахарного диабета и др. факторами. При этом нарастают признаки дыхательной недостаточности, появляется субфебрилитет, потливость, утомляемость, миалгии.

Объективный статус при хроническом обструктивном бронхите характеризуется удлиненным выдохом, участием дополнительных мышц в дыхании, дистанционными свистящими хрипами, набуханием вен шеи, изменением формы ногтей («часовые стеклышки»). При нарастании гипоксии появляется цианоз.

Тяжесть течения хронического обструктивного бронхита, согласно методическим рекомендациям российского общества пульмонологов, оценивается по показателю ОФВ1 (объему форсированного выдоха в 1 сек.).

• I стадия хронического обструктивного бронхита характеризуется значением ОФВ1, превышающим 50% от нормативной величины. В этой стадии заболевание незначительно влияет на качество жизни. Пациенты не нуждаются в постоянном диспансерном контроле пульмонолога.




• II стадия хронического обструктивного бронхита диагностируется при снижении ОФВ1 до 35-49% от нормативной величины. В этом случае заболевание существенно влияет на качество жизни; пациентам требуется систематическое наблюдение у пульмонолога.




• III стадия хронического обструктивного бронхита соответствует показателю ОФВ1 менее 34% от должного значения. При этом отмечается резкое снижение толерантности к нагрузкам, требуется стационарное и амбулаторное лечение в условиях пульмонологических отделений и кабинетов.

Осложнениями хронического обструктивного бронхита являются эмфизема легких, легочное сердце, амилоидоз, дыхательная недостаточность. Для постановки диагноза хронического обструктивного бронхита должны быть исключены другие причины одышки и кашля, прежде всего туберкулез и рак легкого.

Диагностика

В программу обследования лиц с обструктивным бронхитом входят физикальные, лабораторные, рентгенологические, функциональные, эндоскопичесике исследования. Характер физикальных данных зависит от формы и стадии обструктивного бронхита. По мере прогрессирования заболевания ослабевает голосовое дрожание, появляется коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшается подвижность легочных краев; аускультативно выявляется жесткое дыхание, свистящие хрипы при форсированном выдохе, при обострении – влажные хрипы. Тональность или количество хрипов изменяются после откашливания.

Рентгенография легких позволяет исключить локальные и диссеминированные поражения легких, обнаружить сопутствующие заболевания. Обычно через 2-3 года течения обструктивного бронхита выявляется усиление бронхиального рисунка, деформация корней легких, эмфизема легких. Лечебно-диагностическая бронхоскопия при обструктивном бронхите позволяет осмотреть слизистую бронхов, осуществить забор мокроты и бронхоальвеолярный лаваж. С целью исключения бронхоэктазов может потребоваться выполнение бронхографии.

Необходимым критерием диагностики обструктивного бронхита является исследование функции внешнего дыхания. Наибольшее значение имеют данные спирометрии (в т. ч. с ингаляционными пробами), пикфлоуметрии, пневмотахометрии. На основании полученных данных определяются наличие, степень и обратимость бронхиальной обструкции, нарушения легочной вентиляции, стадия хронического обструктивного бронхита.

В комплексе лабораторной диагностики исследуются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, билирубин, аминотрансферазы, глюкоза, креатинин и др.). В иммунологических пробах определяется субпопуляционная функциональная способность Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, ЦИК. Определение КОС и газового состава крови позволяет объективно оценить степень дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите.

Проводится микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и лаважной жидкости, а с целью исключения туберкулеза легких – анализ мокроты методом ПЦР и на КУБ. Обострение хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулеза и рака легких, ТЭЛА.

Лечение обструктивного бронхита

При остром обструктивном бронхите назначается покой, обильное питье, увлажнение воздуха, щелочные и лекарственные ингаляции. Назначается этиотропная противовирусная терапия (интерферон, рибавирин и др.). При выраженной бронхообструкции применяются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, фенотерола гидробромид). Для облегчения отхождения мокроты проводится перкуторный массаж грудной клетки, вибрационный массаж, массаж мышц спины, дыхательная гимнастика. Антибактериальная терапия назначается только при присоединении вторичной микробной инфекции.

Целью лечения хронического обструктивного бронхита служит замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и длительности обострений, улучшение качества жизни. Основу фармакотерапии хронического обструктивного бронхита составляет базисная и симптоматическая терапия. Обязательным требованием является прекращение курения.

Базисная терапия включает применение бронхорасширяющих препаратов: холинолитиков (ипратропия бромид), b2-агонистов (фенотерол, сальбутамол), ксантинов (теофиллин). При отсутствии эффекта от лечения хронического обструктивного бронхита используются кортикостероидные препараты. Для улучшения бронхиальной проходимости применяются муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин). Препараты могут вводиться внутрь, в виде аэрозольных ингаляций, небулайзерной терапии или парентерально.

При наслоении бактериального компонента в периоды обострения хронического обструктивного бронхита назначаются макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, b-лактамы, цефалоспорины курсом 7-14 дней. При гиперкапнии и гипоксемии обязательным компонентом лечения обструктивного бронхита является кислородотерапия.

Прогноз и профилактика обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит хорошо поддаются лечению. У детей с аллергической предрасположенностью обструктивный бронхит может рецидивировать, приводя к развитию астматического бронхита или бронхиальной астмы. Переход обструктивного бронхита в хроническую форму прогностически менее благоприятен.

Адекватная терапия помогает задержать прогрессирование обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. Неблагоприятными факторами, отягощающими прогноз, служат пожилой возраст больных, сопутствующая патология, частые обострения, продолжение курения, плохой ответ на терапию, формирование легочного сердца.

Меры первичной профилактики обструктивного бронхита заключаются в ведении здорового образа жизни, повышении общей сопротивляемости к инфекциям, улучшении условий труда и окружающей среды. Принципы вторичной профилактики обструктивного бронхита предполагают предотвращение и адекватное лечение обострений, позволяющее замедлить прогрессирование заболевания.

лечение и диагностика симптомов бронхита в Москве

Общее описание

Бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов, по которым воздух поступает в легкие. Разлит острую и хроническую форму. Зачастую причиной острого бронхита являются бактериальные (пневмококки, стрептококки и тд.) или вирусные инфекции (грипп, аденовирусы, риновирусы и тд.). При отсутствии надлежащего и своевременного лечения или наличии дополнительных отягчающих факторов (например, курение) высок риск перехода острого бронхита в хроническую форму.

В некоторых случаях встречается развитие бронхита из-за продолжительного воздействия неинфекционных раздражителей, например, пыли (аллергический бронхит).

Факторы, влияющие на развитие бронхита у детей и взрослых

• Сырой и холодный климат, перепад температур, радиация, пыль, дым и тд.
• Регулярное воздействие токсичных веществ: оксида углерода, аммиака, сероводорода, паров  хлора, щелочей, кислот, табачного дыма и т.д.
• Вредные привычки: курение, алкоголизм
• Сердечно-сосудистые патологии, нарушение механизма мукоцилиарного клиренса
• Наличие очагов хронической инфекции в полости рта и носа – синуситы, тонзиллиты,  аденоиды, фарингиты
• Наследственная предрасположенность

Основные симптомы бронхита

Симптомы острого бронхита:

• Кашель, в первый период развития болезни – сухой, в последствии переходит во влажный и мягкий с легко отделяемой мокротой
• Боль в грудной клетке при кашле
• Незначительная температура, озноб
• Общая слабость, недомогание

Основной симптом хронического бронхита – это длительный кашель на протяжении нескольких месяцев, при этом выделяются периоды обострения и ремиссии. Кашель, как правило, влажный и мягкий, он усиливается при сырой и холодной погоде, а в сухую и теплую наступает облегчение. Хронический бронхит со временем прогрессирует, и кашель приобретает характер приступов, при этом проявляется общее ухудшение самочувствия: появляется слабость, общее недомогание.

Диагностика

Помимо изучения общеклинической картины течения заболевания для диагностики бронхита используют следующие виды инструментальных и лабораторных исследований:

Хронический бронхит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Кашель — это способ вашего организма избавиться от вредных веществ в легких. Но слишком сильный кашель тоже может быть плохим. Если у вас был кашель, который, кажется, длился вечно, возможно, у вас серьезное заболевание, называемое хроническим бронхитом.

Это когда воздушные трубки в легких, называемые бронхами, раздражаются и воспаляются, и вы кашляете не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд. Это длительное заболевание, которое то и дело возвращается, либо никогда не проходит полностью.Это разновидность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Другой тип — эмфизема.

Симптомы

Хронический бронхит заполняет дыхательные пути густой слизью. Повреждаются маленькие волоски, которые обычно выводят мокроту из легких. Это заставляет вас кашлять. По мере того, как болезнь продолжается, вам становится все труднее дышать.

Другие признаки хронического бронхита могут включать:

Ваши симптомы могут усиливаться зимой, когда влажность и температура падают.

Причины

Курение сигарет — безусловно, проблема №1.1 причина хронического бронхита. Более 90% людей курили или курили раньше. Другие факторы, которые повышают ваши шансы на это, включают:

• Пассивное курение
• Пыль
• Определенные пары, такие как лак для волос, если вы работаете в парикмахерской, или краска для дома, если вы строительный подрядчик
• Загрязнение воздуха, сварочные пары, выхлоп двигателя
• Уголь, дым от огня

У женщин диагностируется хронический бронхит в два раза больше, чем у мужчин. Возраст большинства людей от 44 до 65 лет.

Хронический бронхит может облегчить вам заражение респираторными инфекциями, такими как простуда, грипп и пневмония.

Диагноз

Ваш врач спросит вас о курении и послушает ваши легкие с помощью стетоскопа. Вы можете пройти тесты, в том числе:

Тесты функции легких: Это серия измерений того, сколько воздуха могут удерживать ваши легкие при вдохе и выдохе.

Рентген грудной клетки: Использует излучение, чтобы сделать снимок ваших легких, чтобы исключить сердечную недостаточность или другие заболевания, затрудняющие дыхание.

Компьютерная томография: Эта компьютерная томография дает гораздо более подробный обзор дыхательных путей, чем рентген грудной клетки.

Лечение

Прием лекарств и изменение образа жизни могут уменьшить симптомы хронического бронхита и замедлить или остановить прогрессирование болезни. Многие люди долго живут с умеренными симптомами и дышат самостоятельно без дополнительного кислорода.

Если вы курите, первый шаг — это бросить курить. Ваши легкие не восстановятся полностью, но скорость их снижения будет намного медленнее.

Средства, открывающие дыхательные пути (бронходилататоры): Эти препараты расслабляют дыхательные пути, чтобы облегчить дыхание и облегчить симптомы бронхита.

Противовоспалительные препараты: Стероиды уменьшают опухоль, которая сужает дыхательные пути.

Кислородная терапия: Это для серьезных случаев, когда ваши легкие настолько повреждены, что уровень кислорода в крови чрезвычайно низкий. При необходимости вы можете вдыхать кислород из портативного аппарата дома.

Специализированная программа реабилитации: Если вы часто испытываете одышку, реабилитационная терапия может научить вас, как справиться с болезнью.Например, вы можете научиться лучше дышать во время упражнений.

Пересадка легкого: Новое легкое или легкие могут помочь вам прожить дольше.

Что вы можете сделать

Упражнение . Как и в случае с бицепсами, вы можете накачать мышцы, которые помогут вам дышать. Попробуйте кататься на велосипеде или гулять 3 раза в неделю. Тренировки улучшают отхаркивание слизи.

Избегать плохого воздуха . Держитесь подальше от курильщиков. Не входите в толпу во время сезона гриппа. Носите маску для лица, если вы работаете с предметами, которые имеют сильный дым, например с лаком или краской для дома.

Сделайте прививку . Ежегодная вакцинация против гриппа снижает ваши шансы на потенциально смертельную инфекцию. Ваш врач может также порекомендовать вам вакцину, защищающую вас от пневмонии.

«Кошелек» для дыхания . Этот трюк облегчает дыхание, открывая дыхательные пути. Сначала сделайте вдох через нос на счет до 2. Затем сожмите губы, как будто собираетесь поцеловать. Сделайте вдох через рот на счет 4. Практикуйте сжатое дыхание всякий раз, когда вы находитесь в центре чего-то трудного, например, поднимаясь по лестнице.

ХОБЛ | NHLBI, NIH

ХОБЛ пока не лечится. Однако изменение образа жизни и лечение могут помочь вам почувствовать себя лучше, оставаться более активными и замедлить развитие болезни.

Цели лечения ХОБЛ включают:

• Облегчение симптомов
• Замедление развития болезни
• Повышение толерантности к физическим нагрузкам или способности оставаться активным
• Профилактика и лечение осложнений
• Улучшение общего состояния здоровья

Ваш семейный врач может посоветовать вам обратиться к пульмонологу для оказания помощи в лечении.Это врач, специализирующийся на лечении заболеваний легких.

Ведение ХОБЛ. Узнайте о вариантах лечения и советах по здоровому образу жизни, которые помогут справиться с симптомами ХОБЛ.

Узнайте больше советов по ведению ХОБЛ.

Изменения образа жизни

Бросьте курить и избегайте раздражителей легких

Отказ от курения — самый важный шаг, который вы можете предпринять в лечении ХОБЛ.Поговорите со своим врачом о программах и продуктах, которые помогут вам бросить курить.

Если вам трудно бросить курить самостоятельно, подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки. Многие больницы, рабочие места и общественные группы предлагают занятия, чтобы помочь людям бросить курить. Попросите членов вашей семьи и друзей поддержать вас в ваших усилиях по отказу от курения.

Также старайтесь избегать пассивного курения и мест с пылью, парами или другими токсичными веществами, которые вы можете вдохнуть.

Для получения дополнительной информации о том, как бросить курить, прочтите «Курение и ваше сердце» и «Ваш путеводитель по здоровому сердцу » Национального института сердца, легких и крови.Хотя эти ресурсы посвящены здоровью сердца, они включают основную информацию о том, как бросить курить. Чтобы получить бесплатную помощь и поддержку в отказе от курения, вы можете позвонить в Службу отказа от курения Национального института рака по телефону 1-877-44U-QUIT (1-877-448-7848).

Другие изменения образа жизни

Если у вас ХОБЛ, особенно в более тяжелых формах, у вас могут быть проблемы с достаточным количеством пищи из-за таких симптомов, как одышка и усталость. В результате вы можете не получать все необходимые калории и питательные вещества, что может ухудшить ваши симптомы и повысить риск инфекций.

Поговорите со своим врачом о соблюдении плана питания, который будет соответствовать вашим потребностям в питании. Ваш врач может посоветовать есть меньше и чаще; отдыхать перед едой; и прием витаминов или пищевых добавок.

Также поговорите со своим врачом о том, какие виды деятельности безопасны для вас. Вам может быть трудно оставаться активным со своими симптомами. Однако физическая активность может укрепить мышцы, которые помогают дышать, и улучшить общее самочувствие.

Лекарства

Бронходилататоры

Бронходилататоры расслабляют мышцы дыхательных путей.Это помогает открыть дыхательные пути и облегчает дыхание.

В зависимости от степени тяжести ХОБЛ врач может назначить бронходилататоры короткого или длительного действия. Бронходилататоры короткого действия действуют примерно 4–6 часов и должны использоваться только при необходимости. Бронходилататоры длительного действия действуют около 12 часов и более и используются каждый день.

Большинство бронходилататоров принимают с помощью ингалятора. Это устройство позволяет лекарству попадать прямо в легкие. Не все ингаляторы используются одинаково.Попросите вашего поставщика медицинских услуг показать вам, как правильно использовать ингалятор.

Если ваша ХОБЛ протекает в легкой форме, ваш врач может назначить только ингаляционные бронходилататоры короткого действия. В этом случае можно использовать лекарство только при появлении симптомов.

Если ваша ХОБЛ является средней или тяжелой, ваш врач может назначить регулярное лечение бронходилататорами короткого и длительного действия.

Комбинированные бронходилататоры плюс ингаляционные глюкокортикостероиды (стероиды)

В общем, использование одних только ингаляционных стероидов не является предпочтительным лечением.Если ваша ХОБЛ протекает в более тяжелой форме или если ваши симптомы часто обостряются, ваш врач может назначить комбинацию лекарств, которая включает бронходилататор и ингаляционный стероид. Стероиды помогают уменьшить воспаление дыхательных путей.

Ваш врач может попросить вас попробовать ингаляционные стероиды с бронходилататором в течение испытательного периода от 6 недель до 3 месяцев, чтобы увидеть, помогает ли добавление стероидов облегчить ваши проблемы с дыханием.

Вакцины

Прививки от гриппа

Грипп или грипп может вызвать серьезные проблемы у людей с ХОБЛ.Прививки от гриппа могут снизить риск заражения гриппом. Поговорите со своим врачом о ежегодной прививке от гриппа.

Пневмококковая вакцина

Эта вакцина снижает риск пневмококковой пневмонии и ее осложнений. Люди с ХОБЛ подвержены более высокому риску пневмонии, чем люди без ХОБЛ. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам делать эту вакцину.

Узнайте больше о вакцинах, которые могут вам понадобиться при ХОБЛ.

Легочная реабилитация

Легочная реабилитация или реабилитация — это обширная программа, которая помогает улучшить самочувствие людей с хроническими проблемами дыхания.

Rehab может включать в себя программу упражнений, тренинг по управлению заболеваниями, а также консультации по питанию и психологию. Цель программы — помочь вам оставаться активным и заниматься повседневными делами.

В вашу реабилитационную бригаду могут входить врачи, медсестры, физиотерапевты, респираторные терапевты, специалисты по физическим упражнениям и диетологи. Эти специалисты в области здравоохранения составят программу, соответствующую вашим потребностям.

Кислородная терапия

Если у вас тяжелая форма ХОБЛ и низкий уровень кислорода в крови, кислородная терапия может помочь вам лучше дышать.Для этого лечения кислород доставляется через носовые канюли или маску.

Дополнительный кислород может потребоваться постоянно или только в определенное время. Некоторым людям с тяжелой формой ХОБЛ может помочь дополнительный кислород в течение большей части дня:

• Выполняйте задания или действия, испытывая меньше симптомов
• Защитите свое сердце и другие органы от повреждений
• Больше спать ночью и повысить бдительность днем ​​
• Живи дольше

Хирургический

Хирургия может принести пользу некоторым людям с ХОБЛ.Хирургия обычно является последним средством для людей с тяжелыми симптомами, которые не улучшились после приема лекарств.

Операции для людей с ХОБЛ, которая в основном связана с эмфиземой, включают буллэктомию и операцию по уменьшению объема легких (LVRS). Трансплантация легких может быть вариантом для людей с очень тяжелой формой ХОБЛ.

Буллэктомия

Когда стенки воздушных мешков разрушаются, образуются большие воздушные пространства, называемые буллами. Эти воздушные пространства могут стать настолько большими, что мешают дыханию.При буллэктомии врачи удаляют из легких одну или несколько очень больших булл.

Операция по уменьшению объема легких

В LVRS хирурги удаляют поврежденные ткани из легких. Это помогает легким работать лучше. У тщательно отобранных пациентов LVRS может улучшить дыхание и качество жизни.

Пересадка легких

Во время трансплантации легкого врачи удаляют поврежденное легкое и заменяют его здоровым легким от донора.

Пересадка легких может улучшить функцию легких и качество жизни.Однако трансплантация легких сопряжена со многими рисками, такими как инфекции и отторжение пересаженного легкого.

Если у вас очень тяжелая форма ХОБЛ, поговорите со своим врачом о возможности трансплантации легких. Спросите своего врача о преимуществах и рисках этого типа операции.

Управление осложнениями

Симптомы ХОБЛ обычно со временем ухудшаются. Однако они могут внезапно обостриться. Например, простуда, грипп или легочная инфекция могут вызвать быстрое ухудшение ваших симптомов.Вам может быть труднее перевести дыхание. У вас также может быть стеснение в груди, учащение кашля, изменение цвета или количества мокроты или слюны и повышение температуры.

Немедленно позвоните своему врачу, если ваши симптомы внезапно ухудшатся. Он или она может прописать антибиотики для лечения инфекции, а также другие лекарства, такие как бронходилататоры и ингаляционные стероиды, чтобы помочь вам дышать.

Некоторые серьезные симптомы могут потребовать лечения в больнице. Для получения дополнительной информации прочтите Признаки и симптомы.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ — распространенное, предотвратимое и излечимое хроническое заболевание легких, поражающее мужчин и женщин во всем мире.

Нарушения в малых дыхательных путях легких приводят к ограничению потока воздуха в легкие и из них. Ряд процессов приводит к сужению дыхательных путей. Могут быть разрушение частей легкого, слизь, блокирующая дыхательные пути, а также воспаление и отек слизистой оболочки дыхательных путей.

ХОБЛ иногда называют «эмфиземой» или «хроническим бронхитом». Эмфизема обычно относится к разрушению крошечных воздушных мешочков в конце дыхательных путей в легких. Хронический бронхит — это хронический кашель с выделением мокроты в результате воспаления дыхательных путей.

ХОБЛ и астма имеют общие симптомы (кашель, хрипы и затрудненное дыхание), и у людей могут быть оба состояния.

Влияние ХОБЛ на повседневную жизнь

Общие симптомы ХОБЛ развиваются начиная с среднего возраста, включая:

• одышку или затрудненное дыхание;
• хронический кашель, часто с мокротой; и / или
• усталость.

По мере прогрессирования ХОБЛ людям становится все труднее выполнять свои обычные повседневные дела, часто из-за одышки. Может возникнуть значительное финансовое бремя из-за ограничения производительности труда и дома, а также затрат на лечение.

Во время обострений люди с ХОБЛ обнаруживают, что их симптомы значительно ухудшаются — им может потребоваться дополнительное лечение дома или госпитализация для оказания неотложной помощи. Серьезные обострения могут быть опасными для жизни.

Люди с ХОБЛ часто страдают другими заболеваниями, такими как болезни сердца, остеопороз, нарушения опорно-двигательного аппарата, рак легких, депрессия и беспокойство.

Причины ХОБЛ

ХОБЛ развивается постепенно с течением времени, часто в результате сочетания факторов риска:

• Воздействие табака — из-за активного курения или пассивного воздействия вторичного дыма;
• профессиональное воздействие пыли, дыма или химикатов;
• Загрязнение воздуха внутри помещений — топливо из биомассы (дрова, навоз, растительные остатки) или уголь часто используется для приготовления пищи и обогрева в странах с низким и средним уровнем доходов с высоким уровнем воздействия дыма;
• события в раннем периоде жизни, такие как плохой рост в утробе матери, недоношенность и частые или тяжелые респираторные инфекции в детстве, которые препятствуют максимальному росту легких;
• астма в детстве; и / или
• редкое генетическое заболевание, называемое дефицитом антитрипсина альфа-1, которое может вызвать ХОБЛ в молодом возрасте.

Снижение бремени ХОБЛ

Лекарства от ХОБЛ не существует, но ранняя диагностика и лечение важны для замедления прогрессирования симптомов и снижения риска обострений.

ХОБЛ следует подозревать, если у человека есть типичные симптомы, и диагноз подтверждается дыхательным тестом, называемым «спирометрией», который измеряет работу легких. В странах с низким и средним уровнем доходов спирометрия часто недоступна, поэтому диагноз может быть пропущен.

Есть несколько действий, которые люди с ХОБЛ могут предпринять для улучшения своего общего состояния здоровья и помощи в борьбе с ХОБЛ:

• бросьте курить — людям с ХОБЛ следует предложить помощь в отказе от курения;
• регулярно занимайтесь физическими упражнениями; и
• сделать прививки от пневмонии, гриппа и коронавируса.

Ингаляционные лекарства можно использовать для улучшения симптомов и уменьшения обострений. Существуют разные типы ингаляционных лекарств, которые действуют по-разному и могут вводиться в комбинированных ингаляторах, если таковые имеются.

Некоторые ингаляторы открывают дыхательные пути — их можно вводить регулярно, чтобы предотвратить или уменьшить симптомы, а также для облегчения симптомов во время обострений. Иногда в сочетании с ними назначают ингаляционные кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление в легких.

Ингаляторы необходимо принимать с использованием правильной техники и в некоторых случаях с использованием «спейсера», чтобы помочь доставить лекарство в дыхательные пути более эффективно. Доступ к ингаляторам ограничен во многих странах с низким и средним уровнем дохода — в 2019 году ингаляторы сальбутамола в основном были доступны в учреждениях первичной медико-санитарной помощи примерно в половине стран с низким уровнем дохода [2].

Обострения часто вызваны респираторной инфекцией — людям могут назначать антибиотики и / или стероидные таблетки в дополнение к ингаляционным или небулайзерным препаратам по мере необходимости.

Людям, живущим с ХОБЛ, необходимо предоставить информацию об их состоянии, лечении и уходе за собой, чтобы они могли оставаться активными и здоровыми, насколько это возможно.

Стратегия ВОЗ по профилактике ХОБЛ и борьбе с ней

ХОБЛ включена в Глобальный план действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбе с ними и Повестку дня ООН в области устойчивого развития на период до 2030 года.

ВОЗ принимает меры по расширению диагностики и лечения ХОБЛ несколькими способами.

Пакет основных мероприятий ВОЗ по борьбе с неинфекционными заболеваниями (PEN) был разработан, чтобы помочь улучшить ведение НИЗ в первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов. PEN включает протоколы для оценки, диагностики и лечения хронических респираторных заболеваний (астма и хроническая обструктивная болезнь легких), а также модули по консультированию по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от табака и самопомощь.

«Реабилитация 2030» — это новый стратегический подход к расстановке приоритетов и усилению реабилитационных услуг в системах здравоохранения. Легочная реабилитация при ХОБЛ включена в Пакет мероприятий по реабилитации, который в настоящее время разрабатывается в рамках этой инициативы ВОЗ.

Снижение воздействия табачного дыма важно как для первичной профилактики ХОБЛ, так и для ведения болезней. Рамочная конвенция по борьбе против табака способствует прогрессу в этой области, как и такие инициативы ВОЗ, как MPOWER и mTobacco Cessation.

Дальнейшие профилактические мероприятия включают Инструментарий ВОЗ по решениям в области экологически чистой энергии в домах (CHEST) для продвижения чистых и безопасных вмешательств в доме и содействия разработке политики, способствующей внедрению чистой энергии в домах на местном, программном и национальном уровнях.

Глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний

Глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний (GARD) вносит свой вклад в работу ВОЗ по профилактике хронических респираторных заболеваний и борьбе с ними.GARD — это добровольный союз национальных и международных организаций и агентств из многих стран, приверженных видению мира, в котором все люди дышат свободно.

Источники

1. Глобальные оценки ВОЗ в области здравоохранения

2. Оценка национального потенциала в области профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними: отчет о глобальном обследовании 2019 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

Что такое ХОБЛ? (хроническая обструктивная болезнь легких)

Хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ, описывает группу заболеваний легких, которые затрудняют удаление воздуха из легких из-за сужения дыхательных путей.

На этой странице:

Что означает ХОБЛ?

Хроническая = это длительное заболевание, которое не проходит

Препятствие = ваши дыхательные пути сужены, поэтому вам труднее быстро выдохнуть и воздух остается в груди

Легочные = влияет на ваши легкие

Болезнь = это заболевание

Два из этих заболеваний легких — длительный (или хронический) бронхит и эмфизема, которые часто могут возникать вместе.

• Бронхит означает воспаление и сужение дыхательных путей. У людей с бронхитом часто выделяется мокрота или мокрота.
• Эмфизема поражает крошечные воздушные мешочки в конце дыхательных путей в легких, где кислород попадает в кровоток. Они ломаются, и легкие становятся мешковатыми и полны более крупных отверстий, в которых задерживается воздух.

Эти условия сужают дыхательные пути. Из-за этого становится труднее вводить и выдыхать воздух во время дыхания, а легкие менее способны поглощать кислород и избавляться от углекислого газа.

Дыхательные пути выстланы мышечной и эластичной тканью. В здоровом легком упругая ткань между дыхательными путями действует как уплотнение и натягивает дыхательные пути, чтобы они оставались открытыми.

При ХОБЛ дыхательные пути сужены, потому что:

• ткань легкого повреждена, поэтому дыхательные пути уменьшается
• Слизь блокирует часть дыхательных путей
• Воспаляется и опухает слизистая дыхательных путей

Существуют методы лечения, которые помогут вам легче дышать и помогут поддерживать активность, поэтому важно поставить ранний диагноз.

Что вызывает ХОБЛ?

ХОБЛ обычно развивается из-за длительного повреждения легких из-за вдыхания вредного вещества, обычно сигаретного дыма, а также дыма из других источников и загрязнения воздуха. Работа, на которой люди подвергаются воздействию пыли, дыма и химикатов, также может способствовать развитию ХОБЛ.

У вас больше всего шансов заболеть ХОБЛ, если вы старше 35 лет, курили или курили или имели проблемы с грудной клеткой в ​​детстве.

Некоторые люди больше других страдают от вдыхания ядовитых веществ.ХОБЛ, похоже, передается в семье, поэтому, если у ваших родителей были проблемы с грудью, ваш собственный риск выше.

Редкое генетическое заболевание, называемое дефицитом альфа-1-антитрипсина, делает людей очень восприимчивыми к развитию ХОБЛ в молодом возрасте.

В чем разница между ХОБЛ и астмой?

При ХОБЛ ваши дыхательные пути навсегда сужаются — вдыхаемые лекарства могут помочь в некоторой степени их открыть. При астме сужение дыхательных путей возникает и исчезает, часто когда вы подвергаетесь действию триггера — чего-то, что раздражает дыхательные пути, — например, пыли, пыльцы или табачного дыма.Вдыхаемые лекарства могут полностью открыть дыхательные пути, предотвратить симптомы и облегчить симптомы, расслабив дыхательные пути.

Итак, если ваша одышка и другие симптомы в одни дни намного лучше, чем в другие, или если вы часто просыпаетесь ночью с одышкой, возможно, у вас астма.

Поскольку симптомы схожи и у людей, которые болели астмой в детстве, в более позднем возрасте может развиться ХОБЛ, иногда бывает трудно различить эти два состояния. Некоторые люди страдают одновременно ХОБЛ и астмой.

Каковы симптомы ХОБЛ?

Симптомы включают:

• Легкая одышка, когда вы занимаетесь повседневными делами, например, идете на прогулку или делаете работу по дому
• длительный кашель
• хрипы в холодную погоду
• выделяет больше мокроты или мокроты, чем обычно

Эти симптомы могут проявляться постоянно, или они могут проявляться или ухудшаться, когда у вас есть инфекция или вы вдыхаете дым или пары.

Если у вас ХОБЛ, которая серьезно влияет на ваше дыхание, вы можете потерять аппетит, похудеть и обнаружить, что ваши лодыжки опухают.

Далее: Как диагностируется ХОБЛ? >

Сделайте пожертвование сегодня и помогите сделать 3 замечательные вещи, которые позаботятся о легких нации.

Как ведущая благотворительная организация Великобритании, занимающаяся здоровьем легких, помощь людей с заболеваниями легких имеет жизненно важное значение для всего, что мы делаем.

Ваше сегодняшнее пожертвование гарантирует, что мы сможем предоставить полезные и актуальные советы по вопросам здоровья, исследования, ориентированные на пациентов, и кампании, отражающие реальные потребности людей, которых мы здесь для поддержки.

Вы поможете нам сделать все это и даже больше?

Да, буду.

Загрузите нашу информацию о ХОБЛ (PDF, 1,3 МБ) >>

Разница между бронхоэктазами и ХОБЛ

Для многих людей, живущих с нарушением дыхания, бронхоэктазия и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) могут показаться похожими терминами. Каждый из них влияет на способность человека выпускать воздух из легких и вызывает частый кашель, одышку и хрипы.На самом деле, нередко человек испытывает одновременно симптомы бронхоэктаза и ХОБЛ. Чтобы найти лучшее лечение, которое поможет справиться с симптомами бронхоэктаза или ХОБЛ, важно понимать различия между двумя заболеваниями легких.

Бронхоэктазия (brong-kee-EK-tuh-sis) — необратимое хроническое заболевание, при котором дыхательные пути в легких (бронхах) повреждаются и ненормально расширяются из-за повторяющегося воспаления или инфекции.

Общие признаки и симптомы бронхоэктаза включают:

• Хронический кашель с выделением слизи
• Рецидивирующие респираторные инфекции (например, тонзиллит, синусит, бронхит и т. Д.)
• Одышка и хрипы
• Общая усталость

ХОБЛ похоже на бронхоэктазы в том, что вызывает частые пневмонии, воспаления и необратимые повреждения легких. Однако ХОБЛ используется как общий термин для описания других состояний с нарушением дыхания, таких как эмфизема, хронический бронхит или астма.

Различия между бронхоэктазами и ХОБЛ

Бронхоэктазия вызывается постоянным воспалением и / или инфекцией в легких, тогда как большинство состояний ХОБЛ возникает в результате курения, аллергии или загрязнения окружающей среды.

При бронхоэктазе дыхательные пути постепенно теряют способность выводить слизь, что делает вашу дыхательную систему более уязвимой для инфекции. ХОБЛ может вызывать сжатие в груди и одышку, но при определенных состояниях, подпадающих под категорию ХОБЛ, не обязательно возникает избыток слизи.

Лечение и ведение бронхоэктазов включает сочетание антибиотиков и методов очистки дыхательных путей для удаления слизи из легких. Лечение ХОБЛ может включать использование противовоспалительных препаратов или ингаляторов.

Существует множество заболеваний и состояний, которые могут препятствовать вашей способности очищать дыхательные пути и вызывать необратимое повреждение легких. Понимание признаков и симптомов бронхоэктазов и ХОБЛ позволит вам начать лечение раньше, чтобы вы прожили дольше и дышали здоровее на долгие годы.Узнайте больше об эффектах и ​​вариантах лечения при лечении бронхоэктазов или ХОБЛ.

Узнайте, как

SmartVest помогает очистить дыхательные пути людей, живущих с бронхоэктазами или другими нарушениями дыхания, и узнайте, подходит ли вам система очистки дыхательных путей SmartVest!

Заболевания легких — хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это общий термин для ряда заболеваний легких, которые препятствуют правильному дыханию.

Три наиболее распространенных состояния ХОБЛ — это эмфизема, хронический бронхит и хроническая астма, которая не является полностью обратимой. Эти состояния могут возникать по отдельности или вместе.

Основными симптомами ХОБЛ являются одышка, хронический кашель и выделение мокроты (слизи или мокроты). Курильщики сигарет и бывшие курильщики подвержены наибольшему риску развития ХОБЛ.

От ХОБЛ нет лекарства, и поврежденные дыхательные пути не восстанавливаются. Однако есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы замедлить развитие болезни, улучшить симптомы, избежать госпитализации и прожить дольше.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

Симптомы ХОБЛ включают:

• одышку после нагрузки
• в тяжелых случаях, одышку при минимальной нагрузке или даже в состоянии покоя
• свистящее дыхание
• кашель
• откашливание мокроты (слизи или мокроты) )
• усталость
• цианоз — голубой оттенок кожи, вызванный недостатком кислорода
• повышенная восприимчивость к инфекциям грудной клетки.

Строение легких

Легкие — это губчатые доли внутри грудной клетки, защищенные грудной клеткой.Вдыхаемый воздух направляется по трахее (дыхательное горло) в две трубки (бронхи), каждая из которых обслуживает легкое. Бронхи делятся на более мелкие трубки, называемые бронхиолами, и еще на крошечные воздушные мешочки, называемые альвеолами.

Каждая альвеола имеет мелкую сетку капилляров, в которых происходит обмен кислорода и углекислого газа. Молекулы кислорода растворяются и мигрируют через тонкий слой влаги из воздушного мешка в кровоток. Кислородная кровь направляется к сердцу, а затем перекачивается по всему телу.

В то же время углекислый газ в крови переходит из капилляров в воздушные мешочки, используя ту же пленку влаги. Затем выдыхается углекислый газ.

Как ХОБЛ влияет на функцию легких

У людей с эмфиземой повреждены альвеолы ​​и бронхи. Ослабленные и разорванные воздушные мешки не могут эффективно переносить кислород из воздуха в кровь. По мере того, как болезнь прогрессирует и повреждает больше воздушных мешков, у вас может возникнуть одышка, даже когда вы отдыхаете.

Бронхит означает воспаление бронхов. Легкие обычно производят небольшое количество жидкости для поддержания здоровья, но хронический бронхит вызывает перепроизводство жидкости. Это приводит к частому и продуктивному кашлю (с выделением слизи или мокроты).

Как правило, ХОБЛ развивается так медленно, что вы даже не замечаете, что ваша способность дышать постепенно ухудшается. Повреждение легких может быть значительным еще до того, как симптомы станут достаточно серьезными, чтобы их можно было заметить.

Осложнения ХОБЛ

Если у вас ХОБЛ, вы подвержены повышенному риску ряда осложнений, в том числе:

• инфекции грудной клетки — простуда может легко привести к тяжелой инфекции
• пневмония — инфекция легких, поражающая альвеолы ​​и бронхиолы
• коллапс легкого — в легком может образоваться воздушный карман.Если воздушный карман лопается во время приступа кашля, легкое сдувается.
• Проблемы с сердцем — сердцу приходится очень много работать, чтобы перекачивать кровь через поврежденные легкие.
• остеопороз — где кости становятся тонкими и легче ломаются. Считается, что употребление стероидов у людей с ХОБЛ способствует развитию остеопороза
• беспокойство и депрессия — одышка или страх одышки часто могут вызывать чувство тревоги и депрессии
• отек (задержка жидкости) — проблемы с кровообращением могут вызывать скопление жидкости , особенно в стопах и лодыжках
• гипоксемия — вызванная нехваткой кислорода в головном мозге.Симптомы включают когнитивные трудности, такие как спутанность сознания, провалы памяти и депрессия.
• Риски малоподвижного образа жизни — по мере прогрессирования симптомов ХОБЛ многие люди меняют свой образ жизни, чтобы избежать симптомов. Например, они снижают физическую активность, чтобы избежать одышки. По мере того как они уменьшают свою физическую активность, они становятся менее спортивными и даже более запыханными при нагрузке. Эта нисходящая спираль бездействия означает, что они подвержены ряду потенциально серьезных проблем со здоровьем, таких как ожирение и сердечно-сосудистые заболевания.

Причины и факторы риска ХОБЛ

Некоторые из причин и факторов риска ХОБЛ включают:

• Курение сигарет — наиболее значительный фактор риска. Приблизительно от 20 до 25 процентов курильщиков заболевают ХОБЛ. Бывшие курильщики остаются в группе риска и должны знать о симптомах одышки
• долгосрочное воздействие раздражителей легких, таких как пары химических веществ или пыль от зерна или дерева. Сильное загрязнение воздуха может усугубить ХОБЛ у курильщиков
• генов — генетическое заболевание, известное как дефицит альфа-1-антитрипсина, может вызвать эмфизему, даже если отсутствуют другие факторы риска.

Диагностика ХОБЛ

Диагностика ХОБЛ основывается на дыхательном тесте, который называется спирометрией. Это может быть сделано в хирургии общей практики, специализированной лаборатории или у специалиста. Другие тесты, которые также могут быть выполнены, включают:

• медицинский осмотр
• история болезни
• тесты газообмена и объема легких
• анализы крови
• анализ мокроты
• рентген грудной клетки
• компьютерная томография (КТ).

Лечение ХОБЛ

Лекарства от ХОБЛ нет, и поврежденная ткань легкого не восстанавливается сама. Однако есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы замедлить прогрессирование заболевания, улучшить свои симптомы, избежать госпитализации и прожить дольше.

Лечение может включать:

• бронхолитические препараты — для открытия дыхательных путей. Это лекарство лучше всего вводить с помощью кортикостероидов
• — лекарства для уменьшения воспаления и отека легочной ткани.Обычно это делается с помощью пудры, чтобы свести к минимуму риск побочных эффектов.
• отхаркивающие средства — лекарства, разжижающие мокроту и облегчающие откашливание.
• Оксигенотерапия — назначается многим людям с хроническими заболеваниями легких с низким уровнем кислорода в крови. . Организм может переносить низкий уровень кислорода в течение коротких периодов времени, но низкий уровень кислорода в течение длительных периодов времени может вызвать проблемы в ваших жизненно важных органах. Домашняя кислородная терапия помогает восстановить нормальный уровень кислорода в крови, уменьшая повреждение жизненно важных органов.Кислородная терапия обычно назначается для продления жизни, а также может улучшить ее качество. Хотя использование кислорода может облегчить одышку, во многих случаях он не помогает лечению инфекций грудной клетки — например, антибиотикам для лечения существующих инфекций и вакцинации от пневмонии и гриппа для снижения риска инфекций в будущем. реабилитация — эти программы состоят из индивидуальной оценки, за которой следуют контролируемые упражнения и обучение.Программы обычно длится около восьми недель, и в конце программы обычно проводится повторная оценка и направление на текущую программу поддерживающих упражнений, такую ​​как «Легкие в действии» (если доступно). возможный вариант для небольшого количества людей с ХОБЛ. Пораженные участки пораженной легочной ткани удаляются хирургическим путем, что позволяет более здоровой ткани лучше расширяться и сокращаться. Другой возможный метод заключается в установке эндобронхиальных клапанов для уменьшения объема легких.
• Постоянное наблюдение — человеку с ХОБЛ необходимы регулярные медицинские осмотры.

Факторы образа жизни при ХОБЛ

Если у вас ХОБЛ, это может помочь внести ряд важных изменений в образ жизни, в том числе:

• Отказ от курения — методы могут включать «холодную индейку», консультирование, никотиновую заместительную терапию и лекарства, которые работают на рецепторы головного мозга. Факты показывают, что консультирование вместе с медикаментозной терапией наиболее эффективно.
• быть максимально физически активными. Если возможно, посетите отделение легочной реабилитации
• в соответствии с планом действий по ХОБЛ
• придерживайтесь здоровой диеты
• внесите изменения в свой образ жизни и домашнюю среду, чтобы обеспечить достаточный отдых
• поддержание адекватного увлажнения, чтобы помочь сохранить слизь в легких жидкой и легкой кашлять
• избегать задымленного или пыльного окружения
• присоединиться к группе поддержки — позвонить в Lung Foundation Australia (тел.1800 654 301) для получения информации о группе поддержки, которая вам близка.

Куда обратиться за помощью

Ассоциация необструктивного хронического бронхита с респираторными нарушениями у взрослых | Хроническая обструктивная болезнь легких | JAMA Internal Medicine

Ключевые моменты

Вопрос
Есть ли связь между хроническим бронхитом при отсутствии астмы или обструкции дыхательных путей с неблагоприятными последствиями для респираторного здоровья у взрослых, которые когда-либо курили, и у тех, кто никогда не курил?

Выводы
В этом когортном исследовании с участием 22325 взрослых в США без астмы или обструкции дыхательных путей на исходном уровне, у курильщиков с необструктивным хроническим бронхитом наблюдалось более быстрое снижение объема форсированного выдоха в первую секунду и форсированной жизненной емкости легких, более высокая частота госпитализаций или смертности из-за респираторные причины и повышенная смертность от всех причин по сравнению с курильщиками без обструктивного хронического бронхита.Никогда не курившие с необструктивным хроническим бронхитом имели более высокие показатели госпитализации и смертности из-за случайных респираторных причин, но не имели существенной разницы в скорости снижения функции легких или смертности от всех причин по сравнению с никогда не курившими без обструктивного хронического бронхита.

Значение
Полученные данные свидетельствуют о том, что необструктивный хронический бронхит связан с неблагоприятными последствиями для респираторного здоровья, особенно среди курильщиков.

Важность
Хронический бронхит был связан с курением сигарет, а также с использованием электронных сигарет среди молодых людей, но связь хронического бронхита у лиц без обструкции дыхательных путей или клинической астмы, описываемой как необструктивный хронический бронхит, с респираторными последствиями остается неопределенной.

Объектив
Оценить, связан ли необструктивный хронический бронхит с неблагоприятными последствиями для респираторного здоровья у взрослых, когда-либо куривших и никогда не куривших.

Дизайн, обстановка и участники
Это проспективное когортное исследование включало 22325 взрослых без начальной обструкции воздушного потока (определяемой как отношение объема форсированного выдоха за первую секунду [FEV ₁ ] к форсированной жизненной емкости легких [FVC] <0,70) или клинической астмы на исходном уровне.Объединенное когортное исследование Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) согласовало и объединило данные, полученные от 9 популяционных когорт в США. Таким образом, настоящее исследование основано на данных 5 из этих когорт. Набор участников проводился с августа 1971 года по май 2007 года, а наблюдение продолжалось до декабря 2018 года.

Экспозиции
Необструктивный хронический бронхит определялся в анкете на начальном этапе как кашель и мокрота в течение минимум 3 месяцев в течение как минимум 2 лет подряд.

Основные результаты и мероприятия
Функцию легких измеряли пребронходилататорной спирометрией. Госпитализации и смерти в результате хронических заболеваний нижних дыхательных путей и смертности, связанной с респираторными заболеваниями, определялись на основании судебных и административных критериев. Модели были стратифицированы по статусу курения и скорректированы с учетом антропометрических, социально-демографических и связанных с курением факторов. Группу сравнения составили участники без необструктивного хронического бронхита.

Результаты
Среди 22325 взрослых, включенных в анализ, средний возраст (SD) составлял 53,0 (16,3) года (диапазон от 18,0 до 95,0 лет), 58,2% составляли женщины, 65,9% — белые неиспаноязычные, а 49,6% когда-либо курили. Среди 11082 курильщиков с периодом наблюдения 99869 человеко-лет у участников с необструктивным хроническим бронхитом (300 [2,7%]) наблюдалось ускоренное снижение ОФВ ₁ (4,1 мл / год; 95% ДИ, 2,1-6,1 мл. / год) и ФЖЕЛ (4,7 мл / год; 95% ДИ, 2,2-7,2 мл / год), повышенный риск госпитализации или смертности, связанных с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей (отношение рисков [HR], 2.2; 95% ДИ 1,7–2,7), а также более высокая смертность, связанная с респираторными заболеваниями (ОР, 2,0; 95% ДИ, 1,1–3,8), и смертность от всех причин (ОР, 1,5; 95% ДИ, 1,3–1,8) по сравнению с курильщиками. без необструктивного хронического бронхита. Среди 11243 никогда не куривших с периодом наблюдения 120004 человеко-года участники с необструктивным хроническим бронхитом (151 [1,3%]) имели более высокие показатели госпитализации или смертности, связанных с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей (HR, 3,1; 95% ДИ, 2.1-4.5) по сравнению с никогда не курившими людьми без необструктивного хронического бронхита.Необструктивный хронический бронхит не был связан с FEV ₁ : снижение FVC или возникшая обструкция воздушного потока. Наличие по крайней мере 1 из составляющих симптомов необструктивного хронического бронхита (т. Е. Хронического кашля или мокроты), которые были обычным явлением как у курильщиков (11,0%), так и у никогда не куривших (6,7%), было связано с неблагоприятными последствиями для респираторного здоровья.

Выводы и значимость
Полученные данные свидетельствуют о том, что необструктивный хронический бронхит связан с неблагоприятными последствиями для респираторного здоровья, особенно у курильщиков, и может быть фенотипом высокого риска, подходящим для стратификации риска и таргетной терапии.

Хронический бронхит, определяемый хроническим кашлем и мокротой, в 2018 году поразил 5% взрослых в США в возрасте 45 лет и старше. ¹ Наличие хронического бронхита является показанием для исследования функции легких ^{2 , 3} ; однако хронический бронхит не включен в диагностические критерии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) ³ и часто протекает без сопутствующей ХОБЛ. ^{4 -6} Прогностическое значение хронического бронхита в контексте нормальных результатов исследования функции легких или необструктивного хронического бронхита остается предметом споров.

Хронический бронхит считался важным этапом в развитии ХОБЛ ^{7 , 8} ; однако связь между необструктивным хроническим бронхитом и возникшей обструкцией дыхательных путей не наблюдалась в предыдущих исследованиях, ^{9 -14} , возможно, из-за несовместимых определений хронического бронхита, ^{9 -14} включение лиц с ХОБЛ и / или преобладание заядлых курильщиков, ^{10 -12,14} использование профессиональных когорт, ^{14 -16} и использование анализа подгрупп. ^{5 , 6} В этом контексте было трудно установить, можно ли объяснить связи между необструктивным хроническим бронхитом и ХОБЛ общими ассоциациями с курением. ^{14 , 17 , 18} Независимо от того, является ли необструктивный хронический бронхит предшественником ХОБЛ у некоторых людей, данные о неблагоприятных клинических исходах у симптоматических курильщиков без ХОБЛ вызвали новые дебаты и клинические испытания ^{19 -21} о том, следует ли расширять показания к текущим методам лечения ХОБЛ пациентам с необструктивным хроническим бронхитом.Более того, недавние исследования ^{22 , 23} , показывающие аномалии муцина у курильщиков и пользователей электронных сигарет, повысили возможность новых таргетных методов лечения хронического бронхита с сопутствующей ХОБЛ или без нее.

Чтобы получить информацию о клинической стратификации риска для взрослых с хроническим кашлем и мокротой, но без ХОБЛ, мы оценили, был ли необструктивный хронический бронхит связан с ускоренным снижением функции легких и увеличением госпитализаций и смертности, связанных с респираторными заболеваниями, в крупнейшем исследовании населения США. знание.Поскольку курение является одним из основных факторов риска как для необструктивного хронического бронхита, так и для неблагоприятных респираторных заболеваний, эти гипотезы были проверены отдельно на никогда не куривших и когда-либо куривших.

Объединенное когортное исследование NHLBI (Национальный институт здоровья, легких и крови) ²⁴ согласовали и объединили данные из 9 когорт США с оценкой спирометрии. Настоящее когортное исследование включало данные из 5 когорт, для которых была собрана информация о респираторных симптомах и было выполнено не менее 2 спирометрических исследований: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC), исследование развития риска коронарной артерии у молодых людей (CARDIA), исследование сердечно-сосудистого здоровья. (CHS), Framingham Offspring Cohort (FOC) и Многоэтническое исследование атеросклероза (MESA) — исследование легких (рисунок 1, рисунок 1 и таблица 1 в приложении). ^{25 -29} Участники были зарегистрированы с августа 1971 года по май 2007 года и находились под наблюдением до декабря 2018 года. Все исследования были одобрены экспертными советами участвующих организаций. Вторичный анализ для этой работы был одобрен наблюдательным советом Колумбийского университета. Участники, которые не согласились на анализ своих данных для несердечно-сосудистых исследований, были исключены из настоящей работы.

Участники с начальной обструкцией воздушного потока, определяемой как отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду (FEV ₁ ) к форсированной жизненной емкости легких (FVC) менее 0.70 ³⁰ и / или исходная самооценка астмы, диагностированной врачом, были исключены. При анализе чувствительности мы применили альтернативное определение обструкции воздушного потока (ОФВ ₁ : ФЖЕЛ ниже нижнего предела нормы), ³¹ включили людей с клинической астмой и исключили участников, у которых возникла внезапная обструкция воздушного потока при контрольной спирометрии. .

Необструктивный хронический бронхит

Необструктивный хронический бронхит был определен на исходном уровне с использованием модифицированных вопросов Медицинского исследовательского совета как кашель и мокрота в течение минимум 3 месяцев в течение 2 или более лет подряд (таблица 2 в Приложении). ³² Во вторичных анализах ассоциации были проверены отдельно для хронического кашля и хронической мокроты. ^{5 , 10 , 12 , 33}

Пребронходилататорная функция легких измерялась с помощью гидрозатвора, сухого проката или спирометров с измерением потока. Включенные 5 когорт использовали разные спирометры в разные моменты времени во время исследования: WS (Коллинз), DRS (SM / OMI), FS (ndd) и DRS (Mijnhardt). ²⁴ Для согласования данных спирометрии мы применили стандартизированную систему оценки качества, основанную на рекомендациях Американского торакального общества и Европейского респираторного общества 2005 года. ^{24 , 34} Случайное ограничение воздушного потока было определено как ОФВ ₁ : ФЖЕЛ менее 0,70 при заключительном спирометрическом обследовании во время наблюдения.

Последующее наблюдение при госпитализации и смертности, связанных с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, варьировалось в зависимости от когорты (рисунок 1 и электронный рисунок 1 в Приложении).События были классифицированы по судебным или административным критериям в соответствии с ранее утвержденным протоколом с использованием Международной классификации болезней, девятой редакции (МКБ-9), и Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем , десятая редакция (МКБ-10) диагностических кодов для хронических заболеваний нижних дыхательных путей (астма [ МКБ-9 : 493; МКБ-10 : J45-6], ХОБЛ [ МКБ-9 : 496; МКБ-10 : J44], хронический бронхит [ ICD-9 : 490-1; ICD-10 ; J40-2] и эмфизема [ ICD-9 : 492; ICD-10 : J43]). ^{30 , 35 -37} События, связанные с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, определялись как госпитализации или смерти, для которых хроническое заболевание нижних дыхательных путей было классифицировано как основная, основная или способствующая причина. В предыдущей работе в MESA и другой когорте ³⁵ 82% событий, соответствующих этому определению, были подтверждены обзором медицинских карт двумя врачами как свидетельство клинического хронического заболевания нижних дыхательных путей. События, связанные с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, были разделены на события, приписываемые астме и ХОБЛ, последняя из которых включала ХОБЛ, эмфизему и хронический бронхит.В анализе чувствительности события тяжелого хронического заболевания нижних дыхательных путей были определены как подмножество событий, связанных с хроническим заболеванием нижних дыхательных путей, для которых хроническое заболевание нижних дыхательных путей было основной или основной причиной, что имеет положительную прогностическую ценность 97% для хронических заболеваний, установленных врачом. обострения заболеваний нижних дыхательных путей. ³⁵

Для вторичных анализов события сердечной недостаточности были классифицированы на основании заключения врачом медицинских записей о госпитализации и смертельных исходах. ^{38 -42} Смертность от всех причин была установлена ​​с помощью последующих звонков и дополнена Национальным индексом смертности. ⁴³ Смерти, связанные с респираторными заболеваниями, определялись на основании судебных или административных критериев ( ICD-10 : J1-J99).

Ковариатное измерение было систематизировано. ²⁴ О статусе курения сообщалось самостоятельно с подтверждением котинином в подгруппе (eTable 3 в Приложении). ^{44 , 45} Когда-либо курившие в основном определялись как участники, сообщавшие о выкуривании не менее 100 сигарет на протяжении всей жизни, а нынешние курильщики — как те, кто сам сообщил о курении в течение последних 30 дней. Для вторичного анализа участники, сообщавшие об одном и том же статусе курения на всех спирометрических обследованиях, были классифицированы как курильщики, которые не курили постоянно, в прошлом и в настоящее время. ⁴⁶ Пачка-лет рассчитывалась следующим образом: ([сигарет в день × количество выкуриваемых лет] / 20). Раса / этническая принадлежность, пол и уровень образования были указаны самостоятельно.Антропометрические измерения проводились стандартными методами.

Линейные смешанные модели использовались для проверки связи между необструктивным хроническим бронхитом и продольной функцией легких, рассматривая возраст (возраст на момент обследования) в качестве временной шкалы. Когортные неструктурированные ковариационные матрицы использовались для моделирования изменчивости между участниками и внутри участников, с учетом различий между когортами, автокорреляции при повторных измерениях и нелинейных эффектов времени. ⁴⁷ Среднее изменение функции легких на основе модели у никогда не куривших курильщиков было рассчитано с использованием модели, включающей только возраст и возраст ² .

Коэффициент для члена мультипликативного взаимодействия (необструктивный хронический бронхит × возраст) был интерпретирован как связь со снижением функции легких. Группу сравнения составили люди без необструктивного хронического бронхита, в которые в первичный анализ вошли те, кто сообщил только о хроническом кашле или хронической мокроте.Модели были скорректированы с учетом следующих априорных искажающих факторов и переменных точности: возраст, возраст ² , рост ² , вес, базовый возраст, год рождения, пол, расовая / этническая принадлежность, уровень образования, клинический центр и среди курильщиков, которые когда-либо курили, текущий статус курения и количество лет в упаковке. Условия мультипликативного взаимодействия с возрастом были включены для всех не зависящих от времени ковариант. ⁴⁷

Связи с инцидентной обструкцией воздушного потока, хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей и смертностью были протестированы с использованием регрессии пропорциональных рисков.Предположение о пропорциональных опасностях было подтверждено графиками остатков. Время до события рассматривалось как возраст на момент события, с усечением влево в возрасте, когда определялся необструктивный хронический бронхит. Исследование рассматривалось как страта-термин, допускающий когортоспецифические различия в лежащей в основе функции выживаемости. В дополнение к ковариатам, включенным в смешанные модели, модели пропорциональных рисков были скорректированы для исходного FEV ₁ : FVC.

Априори все анализы проводились отдельно для никогда не куривших. ^{13 , 14,17 , 18,48} Анализы с использованием терминов мультипликативного взаимодействия подтвердили, что когда-либо изменявшаяся связь статуса курения между необструктивным хроническим бронхитом и снижением функции легких и смертностью от всех причин (таблица 4 в Приложении). Аналогичным образом оценивалась модификация эффекта для нынешнего и бывшего курения и других социально-демографических характеристик.

Анализы были выполнены с использованием SAS, версия 9.4 (SAS Institute Inc). Тесты были двусторонними, и P <.05 считался статистически значимым. Только 4% отсутствовали данные по ковариатам, включенным в анализ ²⁴ ; поэтому сообщается полный анализ случаев.

Среди 22325 взрослых (Рисунок 1) средний возраст (SD) составлял 53,0 (16,3) года (диапазон: 18,0-95,0 лет), 58,2% составляли женщины, 65,9% — белые неиспаноязычные, а 28,2% — афроамериканцы. Из 11082 (49,6%) курильщиков 31.9% были бывшими курильщиками и 17,8% были курильщиками. Среди когда-либо куривших средняя пачка-год составляла 13,5 (диапазон 4,0–30,0) (таблица 1). Необструктивный хронический бронхит имел место у 2,7% когда-либо куривших, включая 1,4% бывших и 5,0% нынешних курильщиков и 1,3% никогда не куривших (см. Рисунок 2 в Приложении).

Когда-либо курильщики прошли в среднем 2 (межквартильный размах [IQR], 1-5) действительных спирометрических обследований за 9 лет, что дало 99869 человеко-лет.Среди когда-либо курильщиков средний (SD) исходный ОФВ ₁ , прогнозируемый в процентах, составлял 97,0% (14,5%), исходный ОФВ ₁ : ФЖЕЛ составлял 0,78 (0,05), а ОФВ ₁ снижался на 34,0 мл в год ( 95% ДИ, 33,6-34,5 мл в год). Не скорректированное снижение ОФВ ₁ составило 37,3 мл в год (95% ДИ, 35,4-39,1 мл в год) у курильщиков с необструктивным хроническим бронхитом и 32,9 мл в год (95% ДИ, 32,5-33,3 мл в год) у курильщиков. без необструктивного хронического бронхита. В скорректированных моделях необструктивный хронический бронхит был связан с ускоренным снижением ОФВ ₁ (среднее значение 4.1 мл в год; 95% ДИ, 2,1-6,1 мл в год) и ФЖЕЛ (среднее значение, 4,7 мл в год; 95% ДИ, 2,2-7,2 мл в год) (таблица 2 и рисунок 3 в Приложении). Скорость снижения ОФВ ₁ и ФЖЕЛ была эквивалентна 12,5% и 13,6% от средней скорости снижения у курильщиков без обструктивного хронического бронхита, соответственно. В соответствии с аналогичным ускорением ОФВ ₁ и снижением ФЖЕЛ, необструктивный хронический бронхит не был связан с ускорением ОФВ ₁ : снижение ФЖЕЛ (среднее значение 0.002; 95% ДИ от 0,030 до –0,030; P = 0,92) (Таблица 2) или с большей частотой ограничения воздушного потока (отношение рисков [HR], 1,2; 95% ДИ, 0,9–1,7). Подобные ассоциации были обнаружены после ограничения выборки людьми, прошедшими не менее 3 спирометрических оценок (eTable 5 в Приложении).

По сравнению с когда-либо курильщиками, последующее наблюдение при спирометрии было более длительным (120002 человеко-лет), а исходная функция легких была менее нарушена у никогда не куривших (Таблица 1). Не наблюдалось значимых ассоциаций между необструктивным хроническим бронхитом и любыми конечными точками спирометрии у никогда не куривших (таблица 2).

Хронические заболевания нижних дыхательных путей

Среди когда-либо куривших 7768 участников были оценены на предмет госпитализаций или смертности, связанных с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, со средним периодом наблюдения 16,6 лет (IQR, 9,7-24,2 года), что дало 134850 человеко-лет наблюдения за событиями. Было зарегистрировано 1399 событий, связанных с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей (коэффициент плотности заболеваемости [IDR] на 1000 человеко-лет, 10.4), из которых 1131 были эпизодами, связанными с ХОБЛ (IDR, 8,4), а 277 — эпизодами, связанными с астмой (IDR, 2,1). IDR для событий, связанных с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, составил 28,4 у курильщиков с необструктивным хроническим бронхитом и 10,5 у курильщиков без обструктивного хронического бронхита. В скорректированных моделях необструктивный хронический бронхит был связан с более высокой частотой случаев хронических заболеваний нижних дыхательных путей (ОР 2,2; 95% ДИ 1,7–2,7) и событий, связанных с ХОБЛ (ОР 2.0; 95% ДИ, 1,6-2,6) (Таблица 3, Рисунок 2). Среди курильщиков, которые когда-либо курили, ассоциации с событиями, связанными с ХОБЛ, были сильнее у бывших курильщиков (ОР 2,9; 95% ДИ 1,7-4,9) по сравнению с нынешними курильщиками (ОР 1,9; 95% ДИ 1,4-2,6) (таблица 6 в Добавка).

У никогда не куривших, эпизоды, связанные с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, были менее частыми, но необструктивный хронический бронхит оставался тесно связанным (таблица 3, рисунок 2 и электронная диаграмма 4 в приложении). Было зарегистрировано 683 события, связанных с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей (IDR, 5.2), из которых 380 были эпизодами, связанными с ХОБЛ (IDR, 2,9), а 306 — эпизодами, связанными с астмой (IDR, 2,3). IDR для событий, связанных с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, составил 18,5 у никогда не куривших с необструктивным хроническим бронхитом и 5,1 у никогда не куривших без обструктивного хронического бронхита. После корректировки, у никогда не куривших, необструктивный хронический бронхит был связан с эпизодическими событиями, связанными с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей (ОР 3,1; 95% ДИ 2,1–4,5).

Во вторичных анализах необструктивный хронический бронхит продемонстрировал сходные ассоциации с эпизодами тяжелых хронических заболеваний нижних дыхательных путей.Следует отметить, что необструктивный хронический бронхит был связан с эпизодами тяжелых приступов астмы у никогда не куривших, но никогда не куривших (таблица 7 в Приложении). Необструктивный хронический бронхит не был связан с эпизодами сердечной недостаточности у курильщиков (ОР 0,8; 95% ДИ 0,5–1,4) или никогда не куривших (ОР 1,2; 95% ДИ 0,9–1,7).

У курильщиков необструктивный хронический бронхит ассоциировался с повышенной смертностью от респираторных заболеваний (HR, 2.0; 95% ДИ 1,1–3,8) и смертности от всех причин (ОР 1,5; 95% ДИ 1,3–1,8) (таблица 3, рисунок 2). У никогда не куривших, необструктивный хронический бронхит не был связан со смертностью.

Альтернативные определения необструктивного хронического бронхита

Результаты были аналогичными для компонентов симптомов необструктивного хронического бронхита (eFigure 2 и eTables 8-10 в Приложении).Среди курильщиков с хотя бы одним симптомом, хроническим кашлем или мокротой (11,0%) отмечалось ускоренное снижение ОФВ ₁ (1,8 мл / год; 95% ДИ, 0,8-2,9 мл / год) и ФЖЕЛ (1,9 мл / год). y; 95% ДИ, 0,6–3,2 мл / год), увеличение числа эпизодов, связанных с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей (HR, 1,7; 95% ДИ, 1,5–2,0), и повышение смертности, связанной с респираторными заболеваниями (HR, 1,8; 95 % ДИ 1,2–2,6) и смертности от всех причин (ОР 1,2; 95% ДИ 1,1–1,3). Среди никогда не куривших наличие хронического кашля или мокроты (6.7%) было связано только с увеличением числа эпизодов, связанных с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей (ОР 1,9; 95% ДИ 1,5–2,4) (еТаблицы 8–10 в Приложении).

Результаты были аналогичными при использовании нижнего предела нормы определения обструкции воздушного потока (eTable 11 в Приложении), включая участников с базовой астмой (eTable 12 в Приложении) и за исключением участников, у которых возникла непредвиденная обструкция воздушного потока во время последующего наблюдения. (eТаблица 13 в Приложении).

Дополнительные анализы чувствительности

Результаты были аналогичными при использовании исходного и продольного статуса курения (электронные рисунки 5-7 и таблица 14 в Приложении).Связи были наиболее сильными у людей среднего возраста, но одинаковыми для разных возрастных групп и когорт исследования. Не было доказательств изменения эффекта в зависимости от пола или расы / этнической принадлежности (электронные рисунки 5-7 в Приложении).

У взрослых без клинических проявлений астмы или ХОБЛ, определенных спирометрией, хронический кашель и мокрота были связаны с неблагоприятными последствиями для респираторного здоровья в большом, многоэтническом, популяционном исследовании в США. Необструктивный хронический бронхит был связан с ускоренным снижением функции легких у курильщиков и повышенным риском госпитализации или смертности, связанных с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, как у курильщиков, так и у никогда не куривших.Эти данные подтверждают рассмотрение хронического бронхита как клинически важного состояния, независимого от ХОБЛ.

Мы не нашли доказательств того, что необструктивный хронический бронхит был связан с ХОБЛ, определенной спирометрией, в общей популяции взрослых независимо от возрастной группы. Эти результаты противоречат двум относительно недавним исследованиям ^{5 , 6} , которые предполагали связь между необструктивным хроническим бронхитом и возникшей обструкцией воздушного потока среди участников моложе 50 лет. ^{5 , 6} Тем не менее, наши результаты среди курильщиков подтвердили предыдущие исследования, показывающие связь между хроническим бронхитом и пропорционально ускоренным снижением ОФВ ₁ и ФЖЕЛ, ^{12 -17,48 -52} в соответствии с прогрессирующим физиологические нарушения, связанные с ускоренным старением. ⁵³

Показатели смертности от респираторных заболеваний и от всех причин были выше среди курильщиков с необструктивным хроническим бронхитом по сравнению с теми, кто не курил; эти результаты были аналогичны некоторым, но не всем предыдущим исследованиям. ^{10 , 12 , 14} Эти результаты не зависели от исходной функции легких и остались неизменными после исключения участников, у которых во время последующего наблюдения возникла непроходимость дыхательных путей. Этот результат подчеркивает важность научно обоснованной оптимизации факторов риска у пациентов с необструктивным хроническим бронхитом, включая отказ от курения и отказ от курения. ⁴⁶

Наше исследование показало, что история курения изменила ассоциацию необструктивного хронического бронхита с неблагоприятными последствиями для респираторного здоровья, с большим снижением функции легких и смертностью среди курильщиков, которые никогда не курили, но не среди никогда не куривших.Среди никогда не куривших, необструктивный хронический бронхит был связан только с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей; в отличие от результатов для тех, кто никогда не курил, имелась значительная связь с тяжелыми приступами астмы. Это открытие вызывает несколько соображений. Во-первых, наш анализ среди никогда не куривших, возможно, был относительно слабым. В датском популяционном когортном исследовании ⁹ взрослых без обструкции дыхательных путей хронические респираторные симптомы, которые прямо не соответствовали стандартным диагностическим критериям хронического бронхита, используемым в этом отчете, присутствовали у 30 человек.6% никогда не курили и были связаны с повышенной смертностью от всех причин в этой группе. ⁹ Во-вторых, хотя участники с самооценкой астмы были исключены, возможно, что некоторые никогда не курившие имели недиагностированную астму. В-третьих, вопреки эпидемиологическим данным о том, что до 20% случаев ХОБЛ возникает у никогда не куривших, их респираторные симптомы с большей вероятностью могут быть связаны с астмой. ^{54 , 55}

Хотя смешение курением могло способствовать нашим выводам, ^{10 , 12} различия в ассоциации необструктивного хронического бронхита с респираторными заболеваниями у никогда не куривших и никогда не куривших, могли соответствовать механистическим различиям между этими двумя группами.Механизмы обструктивного хронического бронхита, связанного с курением, включают утолщение стенки дыхательных путей, хроническое воспаление, бактериальную инфекцию, ^{20 , 56 -58} и изменения концентрации муцина в дыхательных путях (особенно увеличение содержания муцинового полимера MUC5AC ²² ), последнее из них также наблюдалось у пользователей электронных сигарет. ²³ Важно отметить, что необструктивный хронический бронхит присутствовал у небольшого числа курильщиков, и ассоциации наблюдались после корректировки статуса курения и количества лет в стае, предполагая конкретную клинически значимую патофизиологическую реакцию на курение, которая возникает у некоторых, но не у всех когда-либо. курильщики, и это может сохраняться после прекращения курения.Наши результаты у когда-либо курильщиков согласуются с перекрестным исследованием ¹⁹ курильщиков с симптомами (определенными с помощью оценочного теста ХОБЛ) с не менее 10 пачка-лет, но без обструкции дыхательных путей, у которых было показано, что функция легких ниже, а у них более самостоятельная сообщили об обострениях респираторных заболеваний и увеличении толщины стенки дыхательных путей при визуализации. Наши результаты распространяют эти выводы на общую выборку населения, включая большое количество курильщиков с менее чем 10 пачками лет. Между тем, необходимы дополнительные исследования в отношении факторов риска необструктивного хронического бронхита у никогда не курильщиков, которые могут включать загрязнение окружающей среды, профессиональные воздействия и генетические факторы риска (например, дефицит α-1-антитрипсина). ^{59 , 60}

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны текущей работы включают крупное многонациональное популяционное исследование; классификация необструктивного хронического бронхита по стандарту диагностики; обширное наблюдение; и изучение физиологических и клинических конечных точек, качество которых контролировалось с использованием строгих и проверенных критериев.

Это исследование имеет ограничения. Хотя предполагалась некоторая неправильная классификация событий, связанных со здоровьем органов дыхания, мы использовали ранее утвержденный протокол, и результаты были аналогичными с использованием более чувствительных и более конкретных определений. Мы не обнаружили связи необструктивного хронического бронхита ни с сердечной недостаточностью, ни с интерстициальными заболеваниями легких, которые также характеризуются хроническим кашлем и / или хронической мокротой. ^{61 -64} Постбронходилататорные меры, необходимые для диагностики ХОБЛ, были недоступны.Тем не менее, пребронходилататорные меры сильно коррелируют с постбронходилататорными методами в общей популяции. ^{65 -67} Кроме того, участники с обратимой обструкцией воздушного потока, которые были исключены с помощью пребронходилатирующих средств, вероятно, имели более выраженное респираторное нарушение на исходном уровне; таким образом, можно ожидать, что это приведет к смещению наших результатов в сторону нуля. Мы не смогли исключить бронхоэктазы, которые могут противоречить наблюдаемым ассоциациям, но это состояние редко встречается в общей популяции. ⁶⁸ Чтобы свести к минимуму неоднородность измерения и классификации по когортам, наши данные были строго согласованы и контролировались. Анализы были скорректированы по периодам и когортным переменным, и результаты когортно-стратифицированного анализа были согласованы. Для многих участников было доступно только 2 спирометрических обследования, что ограничивало оценку траекторий функции легких, ⁶⁹ , но наши результаты были аналогичными, когда ограничивались участниками, по крайней мере, с 3 измерениями. Избыточное снижение ОФВ ₁ и ФЖЕЛ среди курильщиков с необструктивным хроническим бронхитом было умеренным в абсолютном выражении, но оно было эквивалентно 13% от среднего снижения у курильщиков без обструктивного хронического бронхита. ⁷⁰ Мы не можем исключить возможность систематической ошибки отбора из-за исключения 3 когорт только с одним спирометрическим обследованием. Поскольку это было особенностью дизайна этих когорт, любая потенциальная ошибка отбора будет действовать на уровне когорты. Следствием этих исключений стало сокращение расового / этнического разнообразия, особенно в отношении латиноамериканцев или латиноамериканцев. Кроме того, необструктивный хронический бронхит имел место у относительно небольшой части людей (2.0%) по сравнению с другими когортными исследованиями (5–32%). ^{5 , 6,9 , 10,12 , 13,33} Это может быть связано с тем, что мы исключили участников с пребронходилатирующей обструкцией воздушного потока и клинической астмой, а также с нашим применением специфического, но относительно нечувствительного стандарта диагностики. ^{9 , 10,12 , 13,33 , 71} Тем не менее, более чем у 1 из 10 курильщиков в нашем исследовании был хронический кашель или хроническая мокрота, и наличие хотя бы одного из этих симптомов было связано с аналогичным прогнозом по сравнению с необструктивным хроническим бронхитом.

В этом исследовании необструктивный хронический бронхит был связан с неблагоприятными последствиями для респираторного здоровья, особенно у курильщиков. Это открытие поддерживает рассмотрение необструктивного хронического бронхита как клинически важного, независимого от ХОБЛ. Оценка хронического бронхита может быть подходящей для стратификации риска и определения агрессивных модификаций факторов риска и профилактических мер, основанных на фактических данных. Наши результаты подтверждают важность научно обоснованных подходов к отказу от курения, а также предлагают меры предосторожности в отношении любого воздействия, связанного с развитием симптомов хронического бронхита.

Принято к публикации: 11 января 2020 г.

Автор для переписки: Элизабет К. Олснер, доктор медицины, магистр здравоохранения, Медицинский центр Колумбийского университета, 630 W 168th St, пресвитерианская больница, девятый этаж, Ste 105 , Нью-Йорк, 10032 Нью-Йорк ([email protected]).

Опубликован онлайн: 2 марта 2020 г. doi: 10.1001 / jamainternmed.2020.0104

Вклад авторов: Доктора Балте и Ольснер имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за их целостность. и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Balte, Enright, Kronmal, Newman, Oelsner.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Балте, Чавес, Купер, Джейкобс, Калхан, Кронмал, Лоер, Лондон, О’Коннор, Шварц, Б. М. Смит, Л. Дж. Смит, Уайт, Йенде, Эльснер.

Составление рукописи: Балте, Б. М. Смит, Ольснер.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Балте, Чавес, Купер, Энрайт, Джейкобс, Калхан, Кронмал, Лоер, Лондон, Ньюман, О’Коннор, Шварц, Л.Дж. Смит, Уайт, Йенде, Ольснер.

Статистический анализ: Balte, Schwartz, Oelsner.

Получено финансирование: Купер, Кронмал, Ньюман, Б. М. Смит, Ольснер.

Административная, техническая или материальная поддержка : Ньюман, Б. М. Смит, Уайт, Олснер.

Надзор: О’Коннор, Олснер.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Купер сообщил о получении грантов от Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) во время проведения исследования и грантов от NHLBI и от Фонда ХОБЛ за пределами представленной работы.Д-р Калхан сообщил о получении грантов от NHLBI во время проведения исследования и получении личных гонораров от AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Boston Consulting Group, Boston Scientific, CVS Caremark и GlaxoSmithKline за пределами представленных работ. Д-р Кронмал сообщил о получении грантов от NHLBI во время проведения исследования. Д-р Лоер сообщил о получении грантов и контрактов в качестве исследователя с Исследованием риска атеросклероза в сообществах (ARIC) от NHLBI во время проведения исследования.Д-р Ньюман сообщил о получении грантов от Национального института старения (NIA) во время проведения исследования. Д-р О’Коннор сообщил о получении грантов от Национальных институтов здравоохранения (NIH) во время проведения исследования и получении личных гонораров от AstraZeneca и грантов от Janssen Pharmaceuticals за пределами представленной работы. Доктор Шварц сообщил о получении грантов от NHLBI, NIH во время проведения исследования. Д-р Б. М. Смит сообщил о получении грантов от NIH во время проведения исследования и грантов от Канадских институтов здравоохранения, Квебекского фонда медицинских исследований и Квебекской ассоциации легких помимо представленных работ.Доктор Л. Дж. Смит сообщил о получении грантов от NHLBI, NIH во время проведения исследования. Д-р Oelsner сообщил о получении грантов от NHLBI, NIH во время проведения исследования. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Объединенное когортное исследование NHLBI финансировалось грантами R21 HL129924 и K23 HL130627 от NHLBI, NIH, с дополнительным финансированием анализов за счет грантов R01-HL077612 и R01-HL093081 от NHLBI. Исследование ARIC полностью или частично финансировалось из федеральных фондов NHLBI, NIH и Министерства здравоохранения и социальных служб по контрактам HHSN268201700001I, HHSN268201700003I, HHSN268201700005I, HHSN268201700004I и HHSN2682017000021.Исследование развития риска коронарных артерий у молодых людей (CARDIA) было проведено и поддержано NHLBI в сотрудничестве с грантами HHSN268201800005I и HHSN268201800007I от Университета Алабамы в Бирмингеме, грантом HHSN268201800003I от Северо-Западного университета, грантом HHSN268201800006 Университета Миннесоты и Миннесоты. HHSN268201800004I из Исследовательского института Фонда Кайзера. Исследование CARDIA также частично поддерживалось Программой внутренних исследований NIA и внутриведомственным соглашением AG0005 между NIA и NHLBI, а также грантом R01 HL122477 (доктор Калхан) от NHLBI.Исследование сердечно-сосудистого здоровья (CHS) было поддержано контрактами HHSN268201200036C, HHSN268200800007C, HHSN268201800001C, N01HC55222, N01HC85079, N01HC85080, N01HC85081, N01HC85082, N01HC01HL1801 и N01HC01801 и N01HC018083, а также Национальным институтом N01HC01HL03 и инсульт. Дополнительную поддержку оказал грант R01AG023629 от NIA. Полный список основных исследователей и учреждений CHS можно найти на сайте CHS-NHLBI.орг. Когорта потомства Фрамингема была поддержана Фрамингемским исследованием сердца, проведенным NHLBI, NIH и Медицинской школой Бостонского университета. Когорта потомства из Фрамингема была поддержана контрактами N01-HC-25195 и HHSN268201500001I из Фрамингемского исследования сердца NHLBI. Многоэтническое исследование атеросклероза (MESA) — исследование легких было поддержано грантами R01-HL-077612, R01-HL-093081, R01-HL130605, RC1-HL-100543, N01-HC-95159, N01-HC-95160 , N01-HC-95161, N01-HC-95162, N01-HC-95163, N01-HC-95164, N01-HC-95165, N01-HC-95166, N01-HC-95167, N01-HC-95168 и N01-HC-95169 из NHLBI, NIH.Эта публикация также была разработана в соответствии с соглашением RD831697 (MESA Air) об оказании помощи в исследованиях «Наука для достижения результатов», выданным, но официально не рассмотренным Агентством по охране окружающей среды США.

Роль спонсоров / спонсоров: Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Мнения, выраженные в этом документе, принадлежат исключительно авторам, и Агентство по охране окружающей среды США не поддерживает какие-либо продукты или коммерческие услуги, упомянутые в этой публикации. Авторы полностью несут ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения NIH.

Дополнительные вклады: Авторы благодарят сотрудников и участников исследований ARIC, CARDIA, CHS, Framingham Offspring Cohort и MESA за их важный вклад.

1.

Вильярроэль
МАБД, Блэквелл Д.Л., Джен
А. Таблицы сводной статистики здоровья взрослых в США: Национальное собеседование 2018 г. . Национальный центр статистики здравоохранения; 2019.

2.Сю.
А.Л., Биббинс-Доминго
К., Гроссман
Округ Колумбия,
и другие; Целевая группа превентивных служб США (USPSTF). Скрининг на хроническую обструктивную болезнь легких: рекомендации Рабочей группы по профилактическим услугам США. JAMA . 2016; 315 (13): 1372-1377. DOI: 10.1001 / jama.2016.2638 PubMedGoogle ScholarCrossref 5.de Marco
R, Accordini
S, Cerveri
Я,
и другие. Заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких в группе молодых людей в зависимости от наличия хронического кашля и мокроты. Am J Respir Crit Care Med . 2007; 175 (1): 32-39. DOI: 10.1164 / rccm.200603-381OC PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Герра
S, Шерилл
DL, Venker
C, Чеккато
CM, Halonen
М, Мартинес
FD.Хронический бронхит в возрасте до 50 лет прогнозирует ограничение воздушного потока и риск смерти. Грудь . 2009; 64 (10): 894-900. DOI: 10.1136 / thx.2008.110619 PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Higgins
МВт, Келлер
JB. Предикторы смертности среди взрослого населения Текумсе: респираторные симптомы, хронические респираторные заболевания и вентиляционная функция легких. Арка здоровья окружающей среды . 1970; 21 (3): 418-424. DOI: 10.1080 / 00039896.1970.10667260 Google ScholarCrossref 9.Чолак
Y, Nordestgaard
BG, Вестбо
Дж., Ланге
П, Афзал
S. Прогностическое значение хронических респираторных симптомов у лиц с нормальной спирометрией. Eur Respir J . 2019; 54 (3): 14. DOI: 10.1183 / 13993003.00734-2019 PubMedGoogle Scholar12.Vestbo
J, Прескотт
E, Lange
P; Копенгагенская городская группа изучения сердца. Связь хронической гиперсекреции слизи со снижением ОФВ ₁ и заболеваемостью хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 1996; 153 (5): 1530-1535. DOI: 10.1164 / ajrccm.153.5.8630597 PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Allinson
JP, Харди
Р., Дональдсон
GC, Шахин
SO, Kuh
D, Wedzicha
JA. Наличие хронической гиперсекреции слизи во взрослой жизни в связи с развитием хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2016; 193 (6): 662-672. DOI: 10.1164 / rccm.201511-2210OC PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Пето
R, Speizer
FE, Кокрейн
AL,
и другие. Значимость у взрослых обструкции воздушного потока, но не гиперсекреции слизи, для смертности от хронических заболеваний легких: результаты 20-летнего проспективного наблюдения. Am Rev Respir Dis . 1983; 128 (3): 491-500. DOI: 10.1164 / arrd.1983.128.3.491 PubMedGoogle ScholarCrossref 17.

Fletcher
C, Пето
R, Тинкер
C, Speizer
FE. Естественная история хронического бронхита и эмфиземы .Оксфорд, Великобритания: Oxford University Press, 1976.

19. Вудрафф
PG, Барр
RG, Bleecker
E,
и другие; Исследовательская группа СПИРОМИКА. Клиническое значение симптомов у курильщиков с сохраненной функцией легких. N Engl J Med . 2016; 374 (19): 1811-1821. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505971 PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Reidel
B, Radicioni
G, Клапп
PW,
и другие. Использование электронных сигарет вызывает в легких уникальный врожденный иммунный ответ, включающий усиление нейтрофильной активации и изменение секреции муцина. Am J Respir Crit Care Med . 2018; 197 (4): 492-501. DOI: 10.1164 / rccm.201708-1590OC PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Oelsner
ЕС, Балте
PP, Кассано
PA,
и другие. Гармонизация респираторных данных из 9 популяционных когорт США: объединенное когортное исследование NHLBI. Am J Epidemiol . 2018; 187 (11): 2265-2278. DOI: 10.1093 / aje / kwy139 PubMedGoogle ScholarCrossref 32.MRC Комитет по этиологии хронического бронхита. Определение и классификация хронического бронхита для клинических и эпидемиологических целей: отчет Комитета по этиологии хронического бронхита для Медицинского исследовательского совета. Ланцет . 1965; 1 (7389): 775-779.PubMedGoogle Scholar33.Lange
П, Нибое
J, Appleyard
М, Дженсен
G, Schnohr
П. Связь нарушения дыхания и хронической гиперсекреции слизи со смертностью от обструктивного заболевания легких и от всех причин. Грудь . 1990; 45 (8): 579-585. DOI: 10.1136 / thx.45.8.579 PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Reis
JP, Аллен
N, Гандерсон
EP,
и другие. Избыточный индекс массы тела и окружность талии в годах и сердечно-сосудистые заболевания: исследование CARDIA. Ожирение (Серебряная весна) . 2015; 23 (4): 879-885. doi: 10.1002 / oby.21023 PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Wagenknecht
Л. Э., Берк
GL, Perkins
LL, Хейли
Нью-Джерси, Фридман
GD. Неверная классификация статуса курения в исследовании CARDIA: сравнение самоотчета с уровнями котинина в сыворотке. Am J Public Health . 1992; 82 (1): 33-36. DOI: 10.2105 / AJPH.82.1.33 PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Oelsner
ЕС, Балте
ПП, Бхатт
SP,
и другие.Снижение функции легких у бывших курильщиков и малоинтенсивных курильщиков: вторичный анализ данных объединенного когортного исследования NHLBI. Ланцет Респир Мед . 2020; 8 (1): 34-44. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (19) 30276-0 PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Oelsner
ЕС, Балте
PP, граммы
Я,
и другие. Альбуминурия, снижение функции легких и риск возникновения хронической обструктивной болезни легких: объединенное когортное исследование NHLBI. Am J Respir Crit Care Med .2019; 199 (3): 321-332. DOI: 10.1164 / rccm.201803-0402OC PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Ebi-Kryston
KL. Респираторные симптомы и легочная функция как предикторы 10-летней смертности от респираторных заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин в исследовании Уайтхолла. Дж. Клин Эпидемиол . 1988; 41 (3): 251-260. DOI: 10.1016 / 0895-4356 (88)

-1 PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Higgins
МВт, Келлер
JB, Беккер
М,
и другие. Индекс риска обструктивного заболевания дыхательных путей. Am Rev Respir Dis . 1982; 125 (2): 144-151.PubMedGoogle Scholar51.Krzyzanowski
М, Камилли
А.Е., Лебовиц
MD. Связь между функцией легких и изменениями хронических респираторных симптомов: сравнение лонгитюдных исследований в Тусоне и Кракове. Сундук . 1990; 98 (1): 62-70. DOI: 10.1378 / Chess.98.1.62 PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Sherman
CB, Сюй
X, Speizer
FE, Ferris
BG
Младший, Вайс
СТ, Докери
DW.Продольное снижение функции легких у субъектов с респираторными симптомами. Am Rev Respir Dis . 1992; 146 (4): 855-859. DOI: 10.1164 / ajrccm / 146.4.855 PubMedGoogle ScholarCrossref 53.Quanjer
PH, Станоевич
С, Коул
TJ,
и другие; ERS Global Lung Function Initiative. Многоэтнические эталонные значения спирометрии для возрастного диапазона от 3 до 95 лет: уравнения глобальной функции легких 2012. Eur Respir J . 2012; 40 (6): 1324-1343. DOI: 10.1183 / 0

36.00080312 PubMedGoogle ScholarCrossref 58.Верра
F, Эскудье
E, Лебарджи
F, Бернауден
JF, De Crémoux
H, Bignon
Дж. Цилиарные аномалии бронхиального эпителия у курильщиков, бывших курильщиков и некурящих. Am J Respir Crit Care Med . 1995; 151 (3, pt 1): 630-634. doi: 10.1164 / ajrccm / 151.3_Pt_1.630 PubMedGoogle ScholarCrossref 59.Cerveri
Я, Аккордини
S, Верлато
G,
и другие; Исследовательская группа по исследованию респираторного здоровья Европейского сообщества (ECRHS). Различия в распространенности хронического бронхита и курения среди молодых людей в разных странах. Eur Respir J . 2001; 18 (1): 85-92. DOI: 10.1183 / 0

36.01.00087101 PubMedGoogle ScholarCrossref 60.Silverman
EK, Чепмен
HA, Drazen
JM,
и другие. Генетическая эпидемиология тяжелой хронической обструктивной болезни легких с ранним началом: риск для родственников обструкции дыхательных путей и хронического бронхита. Am J Respir Crit Care Med . 1998; 157 (6, pt 1): 1770-1778. DOI: 10.1164 / ajrccm.157.6.9706014 PubMedGoogle ScholarCrossref 61.Hawkins
Нью-Мексико, Петри
MC, Jhund
PS, Чалмерс
GW, Данн
FG, МакМюррей
СП.Сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких: подводные камни диагностики и эпидемиология. Eur J Heart Fail . 2009; 11 (2): 130-139. DOI: 10.1093 / eurjhf / hfn013 PubMedGoogle ScholarCrossref 62.Bluemke
DA, Кронмал
РА, Лима
JAC,
и другие. Связь массы и геометрии левого желудочка с сердечно-сосудистыми событиями: исследование MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis). Джам Колл Кардиол . 2008; 52 (25): 2148-2155. DOI: 10.1016 / j.jacc.2008.09.014 PubMedGoogle ScholarCrossref 63.Levy
D, Гарнизон
RJ, Savage
DD, Каннель
WB, Кастелли
WP. Прогностические последствия эхокардиографически определенной массы левого желудочка в Framingham Heart Study. N Engl J Med . 1990; 322 (22): 1561-1566. DOI: 10.1056 / NEJM19

13222203 PubMedGoogle ScholarCrossref 64.Bradley
B, Брэнли
HM, Иган
JJ,
и другие; Группа рекомендаций по интерстициальным заболеваниям легких Британского торакального общества, Комитет по стандартам лечения Британского торакального общества; Торакальное общество Австралии; Новозеландское торакальное общество; Ирландское торакальное общество.Рекомендации по интерстициальным заболеваниям легких. Грудь . 2008; 63 (приложение 5): v1-v58. DOI: 10.1136 / thx.2008.101691 PubMedGoogle ScholarCrossref 65.Johannessen
А, Оменаас
ER, Бакке
PS, Гульсвик
А. Влияние тестирования на обратимость на распространенность и факторы риска хронической обструктивной болезни легких: исследование сообщества. Грудь . 2005; 60 (10): 842-847. DOI: 10.1136 / thx.2005.043943 PubMedGoogle ScholarCrossref 71.Pelkonen
М, Ноткола
И-Л, Ниссинен
А, Тукиайнен
H, Koskela
H.