Диагностика остроконечные кондиломы: Диагностика и лечение кондилом

Содержание

Диагностика и лечение кондилом — Лазерсвiт

Что это такое?

На половых органах выросли приподнятые новообразования телесного цвета, внешне похожие на цветную капусту.

Наросты не чешутся и не болят. Но я всё равно хочу знать, откуда появились эти опухоли и нужно ли их лечить.

Примерно так думают люди с кондиломами.

Эти новообразования выскакивают после заражения вирусом папилломы человека или ВПЧ, который тайком пробрался в 10% населения планеты. На самом деле ВПЧ — это не один вирус, а более 100 различных типов. Из них около 40 типов вызывают генитальные бородавки. В основном 6 и 11-й.

Кондиломы обычно появляются в период повышенной сексуальной активности — с 20 до 39 лет. Риск возникновения наростов увеличивают факторы:

Большое количество сексуальных партнёров

Курение

Ослабленный иммунитет

Заражение гонореей или хламидиозом в прошлом

ВПЧ часто проникает в организм во время секса, хотя другие способы передачи также возможны. Вирус заражает клетки кожи, которые быстро растут и образуют кондилому. Примерно за четыре месяца.

В здоровом организме вирус не размножается, и иммунитет побеждает инфекцию. Чем дольше ВПЧ влияет на тело, тем выше риск появления рака.

В основном кондиломы оформляют прописку на половых органах, но в редких случаях могут вырасти и во рту. Большинство новообразований безвредно. Люди их даже не чувствуют. К сожалению, возможны исключения — порой генитальные бородавки болят и кровоточат.

Средний размер кондилом — до пяти миллиметров в диаметре. Однако некоторые опухоли крупнее и доставляют сильный психологический дискомфорт. Пациенты стыдятся показывать бородавки своим половым партнёрам.

Единичные наросты появляются редко, а вот скопления опухолей возникают гораздо чаще. Они выглядят как приподнятые опухоли — плоские и широкие или похожие на цветную капусту.

Диагностика и лечение кондилом необходимы. Не всегда можно сразу определить разновидность новообразований, и тогда проводятся дополнительные исследования. А вот лечить их нужно из-за риска рака. С небольшой вероятностью генитальные бородавки могут переродиться в злокачественную опухоль.

Да, это большая редкость.

Но рисковать здоровьем из-за стеснения не очень разумно.

Поэтому при обнаружении у себя непонятных наростов на половых органов обратитесь к врачу для осмотра. Диагностика у мужчин и женщин почти не отличается.

Некрасивые новообразования прекрасного пола. Диагностика кондилом у женщин

Иногда врачи обнаруживают генитальные бородавки раньше пациентов. Например, гинекологи нередко замечают наросты во время планового осмотра. А женщины их даже не чувствуют.

Места появления кондилом:

Вульва

Вагина

Матка

Анус

Простого осмотра недостаточно для обнаружения новообразований в вагине и матке. Но если бородавки выросли на вульве, то с большой вероятностью они появились и внутри тела.

Тогда врачи назначают анализы:

Кольпоскопия

Цитологическое исследование мазка

ПЦР-исследование

После такой диагностики кондилом у женщин обычно выявляются все наросты. Мужчинам она нужна реже.

Первая линия обороны от опасных опухолей. Диагностика кондилом у мужчин

Генитальные бородавки появляются в следующих местах:

Пенис

Анус

Мошонка

В редких случаях они вырастают в уретре, что вызывает проблемы с мочеиспусканием, а порой и кровотечение. То есть их очень легко заметить. Осмотра половых органов зачастую достаточно для диагностики кондилом у мужчин.

На гениталиях поселяются группы наростов. А вот во рту чаще возникают единичные бородавки.

Теперь перейдём к общим моментам исследования генитальных новообразований.

История болезни и осмотр. Диагностика остроконечных кондилом

Повторимся — в большинстве случаев врачу не нужно проводить дополнительные исследования опухолей, помимо осмотра. Он хорошо знает признаки генитальных бородавок. И легко их обнаруживает.

Далее доктор опрашивает пациента насчёт условий появления кондилом. Например, он должен рассказать о половых партнёрах и случаях заражения венерическими болезнями. Также врач оценивает общее состояние здоровья. Это выявляет ослабление иммунитета.

Бывают и сложные случаи.

Иногда после осмотра доктор всё ещё не может поставить точный диагноз. В таких ситуациях необходима биопсия — изучение образца бородавки под микроскопом. Эта процедура проводится не только во время диагностики, но и на одном из этапов лечения.

Основания для дополнительного исследования:

Неточный диагноз

Новообразования не поддаются терапии

Нарост с язвами, кровотечением или пигментацией

Иммунитет пациента ослаблен

Биопсия помогает выяснить природу нароста или определить причину неэффективности лечения.

Ещё диагностика остроконечных кондилом выполняется методом исключения. То есть доктора соотносят симптомы пациента и возможные болезни. Убирают неподходящие варианты. В конце остаётся единственное заболевание.

Сокращение списка подозреваемых. Дифференциальная диагностика кондилом

С генитальными бородавками схожи наросты:

Контагиозный моллюск

Это вирусное заболевание поражает в основном детей и подростков. При заражении на коже вырастают новообразования — они похожи на раковину улитки и не сильно отличаются от кондилом.

Кондилома лата

Да, по названию эта опухоль похожа на генитальную бородавку. Но их природа различна. Кондилома лата — проявление вторичного сифилиса. Пациентов с такими наростами нужно проверять на другие симптомы этой венерической болезни. Впрочем, анализы на сифилис не всегда помогают. В редких случаях организм может быть заражён сразу несколькими заболеваниями.

Папилломатоз вульвы

Нередко возникает у женщин. Болезнь выражается гладкими приподнятыми новообразованиями — каждое с собственным основанием. Этим они отличаются от кондилом. Бородавки частенько растут по несколько штук на общем основании.

Перламутровые папулы

Небольшие наросты телесного цвета на головке пениса. Все они выглядят примерно одинаково, постоянно вылезают в определённых местах и потому не похожи на кондиломы.

Ангиокератомы мошонки или вульвы

Эти опухоли отличаются от бородавок красной или пурпурной окраской.

Доброкачественные новообразования телесного цвета. По сравнению с кондиломами у них более гладкая поверхность и тонкое основание.

Плоскоклеточная карцинома

Одна из форм рака кожи. Бородавка может оказаться злокачественной опухолью, если она не реагирует на терапию или на ней прорастают язвы. Для выяснения проводится биопсия.

Бовеноидный папулёз

Эту болезнь вызывает ВПЧ 16-го типа. При заражении на коже появляются плоские пигментированные наросты, которые в редких случаях перерождаются в плоскоклеточную карциному.

Опухоль Бушке-Левенштейна

Также известна, как гигантская кондилома. Редкая и опасная карцинома, вызываемая ВПЧ 6-го типа — обычно возникает на пенисе или крайне плоти, реже на вульве.

Как видите, дифференцинальная диагностика остроконечных кондилом требует исключить множество других вариантов. На это требуется время. Чтобы получить точный диагноз, врачи проводят долгие дополнительные исследования для определения вида новообразования.

Без них лечение начинать нельзя.

Представьте себе — доктора удалили бородавку, а потом выяснилось, что это была злокачественная опухоль. Часть её могла остаться в коже.

Так что до завершения дифференцинальной диагностики кондилом пациента не направят на терапию. Врач должен точно знать, какой нарост он устраняет.

Нужно ли как-то готовиться перед удалением кондилом?

Обычно, нет.

Речь идёт о вирусных бородавках и как правильно до операции не обязательно соблюдать особый режим. Другое дело — после процедуры.

Если кондиломы удаляют хирургически, то на коже останется небольшая ранка. Размер зависит от операции. Вот за ранкой нужно обязательно ухаживать.

Следуйте всем предписаниям врача, и тогда кожа заживёт быстро и без осложнений.

Какую операцию выбрать?

У каждого метода лечения свои преимущества, хотя однозначно лучший назвать сложно. Популярна лазерная терапия. Она позволяет убрать генитальные бородавки и другие новообразования без боли, шрамов и кровотечения.

Процедура удаления кондилом лазером проводится в клинике «Лазерсвит».

Здесь работают опытные дерматологи. Доктора первой и высшей категории. Наши специалисты уже осмотрели свыше 50 000 пациентов и отлично разбираются в особенностях новообразований разных типов. Так что быстро проведут диагностику кондилом. Выявят бородавки и определят, насколько они опасны.

Обратитесь в «Лазерсвит» и полу́чите точный диагноз по любым наростам на половых органах.

Остроконечные перианальные кондиломы — лечение в Москве

Остроконечные кондиломы — вирусное заболевание кожи и слизистых оболочек, чаще всего поражающее область гениталий, мочеполового тракта, промежности и заднего прохода, но они могут иногда обнаруживаться и во рту, и проявляющееся в виде формирования единичных или множественных, часто сливающихся, разрастаний типа «цветной капусты», количество которых может достигать нескольких сотен.

Остроконечные кондиломы вызывает вирус папилломы человека. К настоящему времени установлено около 100 серологических типов вируса папилломы человека, причем разные типы вируса папилломы человека вызывают разные, но в то же время и специфичные для данного типа вируса заболевания — родинки, бородавки, папилломы, участки повышенного ороговения (гиперкератозы), маленькие язвочки слизистых (эрозии). Остроконечные кондиломы вызываются только вирусом папилломы человека 6 и 11 серотипов, другие заболевания этот тип вируса не вызывает.

Вирус папилломы человека, вызывающий остроконечные кондиломы, относится к вирусам низкой онкогенности, то есть практически не озлокачествляется. Но риск развития рака все-таки не исключен: при так называемых остроконечных кондиломах Бушке-Левенштейна — гигантских кондиломатозных разрастаниях существующих более нескольких лет.

Инфицирование происходит преимущественно половым путем, не исключен контактно-бытовой путь передачи — через предметы личной гигиены. Однако контакт с больным остроконечными кондиломами не всегда ведет к инфицированию — заражение происходит примерно в 30–70% случаев. С увеличением времени контакта риск заражения увеличивается. Предрасполагающими моментами к заражению, «входными воротами» вируса в организм являются микротравмы кожи и слизистых в месте контакта, на фоне сниженного иммунитета. Вирус папилломы человека не приводит к формированию стойкого иммунитета, то есть риск повторного заражения остается всегда. Вирус находится не только на коже и секрете слизистой, но может обнаруживаться и в сперме, моче и слюне.

Группа риска заражения остроконечными кондиломами не ограничивается только лицами, ведущими «своеобразный» образ половой жизни, к ней можно отнести практически всех людей, живущих половой жизнью. Использование презерватива для профилактики заражения не играет никакой роли — поры в латексе намного больше чем размер вируса. Появление остроконечных кондилом в области заднего прохода не всегда связано с анальными половыми контактами — вирус папилломы человека, размножаясь в коже, может захватывать другие участки — промежность, пах, в том числе и кожу вокруг заднего прохода.

Проявление вируса находится в тесной связи с состоянием иммунитета. Попав в организм, вирус локализуется в глубоких слоях клеток кожи, где под контролем иммунной системы может находиться в «спящем» периоде долгое время и до поры никак себя не проявлять. Это является особенностью этой инфекции — так называемый инкубационный период может составлять от нескольких недель до нескольких лет. После заражения вирус остается в коже и слизистых, в другие органы и кровь он не попадает. При ослаблении иммунитета, клетки кожи и слизистой, с начавшим размножаться в них вирусом, по мере созревания клеток постепенно перемещаются к поверхности, где начинают формировать характерные для вирусного поражения кожные образования. С этого момента — с момента кожных проявлений вирус может попасть в окружающую среду, а пациент становится заразным для окружающих «контактеров».

Течение заболевания зависит от «взаимоотношения» вируса и иммунной системы. Если кондиломы не лечить то со временем количество и площадь высыпаний только увеличивается, есть риск заражения полового партнера. В запущенных случаях кондиломы могут занимать всю анальную область и переходить даже на соседние. В редких случаях кондиломы спонтанно пропадают, что, однако, не всегда означает полное исчезновение вируса из организма. Ослабление иммунитета в силу разных причин может спровоцировать повторную вспышку латентной папилломавирусной инфекции и рецидив кондилом.

Факт появления кондилом чаще не проходит незамеченным пациентом, многие приходят с практически уже готовым диагнозом — кондиломы начинают:

нащупываться;

затруднять анальную гигиену;

приводить к анальному зуду;

травмироваться, изъязвляться и кровоточить;

вызывать любой другой (психологический, косметический, половой) дискомфорт.

Для диагностики кондилом достаточно простого осмотра специалистом области заднего прохода. Для уточнения, врач может назначить ректороманоскопию и лабораторные исследования. Обследоваться желательно также и половым партнерам, так как существует вероятность их инфицирования. В то же время симулировать остроконечные кондиломы могут другие заболевания кожи области заднего прохода — от закупоренных сальных желез (атером) перианальной области до плоскоклеточного рака анального канала.

Лечение кондилом включает три обязательных компонента:

удаление видимых проявлений вирусной активности (кондилом) с локализующимся в них, окружающих и подлежащих участках кожи вирусом:

физическая (скальпелем, криодеструкция жидким азотом, лазером, электрокоагуляция, радиоволновая хирургия и др.),

химическая,

иммунологическая (инъекции).

иммунотерапия;

противовирусное лечение.

Гарантированного метода пожизненного излечения от остроконечных кондилом в настоящее время к сожалению нет. В своей работе мы используем только наиболее надежные, проверенные и эффективные методы лечения кондилом, позволяющие добиться наилучших результатов лечения этого заболевания с минимальным дискомфортом.

Иссечение кондилом осуществляется самыми эффективными на сегодняшний день способами.

аппаратом радиоволновой хирургии Сургитрон,

инфракрасной фотокоагуляцией аппаратом Lumatek,

новейшим электрохирургическим аппаратом MAXIUM.

Эти методы позволяют, быстро, бескровно и косметично без образования грубых рубцов удалять сами образования (кондиломы), так и выпаривать вирус в глубоких слоях кожи, что увеличивает надежность излечения.

Для местного обезболивания используется новейший, самый мощный анестетик пролонгированного действия Ультракаин, активно применяемый в стоматологии;

Удаление кондилом проводится амбулаторно — пациент спокойно по его окончании покидает клинику;

Разработанные и применяемые нами современные схемы противовирусного и иммуномодулирующего лечения после операции, позволяют максимально полно удалять вирус из организма.

Кондиломы

Кондилома — это воспалительное заболевание, сопровождающееся выраженным сосочковым разрастанием кожи и слизистых. Этиологическим фактором кандиломы является вирус папилломы человека. При данном заболевании возможно самоизлечение. Но все представители медицинского сообщества сходятся во мнении, что кандиломы следует лечить.
Название кондилома произошло от слова нарост или опухоль, и именно так к ней нужно относиться, поэтому места постоянного раздражения или трения, а именно там и возникают кондиломы, необходимо периодически обследовать, поскольку от возникновения кондиломы не застрахован никто.
Кондиломы подразделяются на две группы: широкие кондиломы, которые чаще всего являются проявлением венерических болезней, и остроконечные кондиломы. Об остроконечных кондиломах стоит сказать подробнее. Кроме того, они еще различаются по внешнему виду, что ясно следует из их названия: широкие кондиломы имеют вид гриба с широкой толстой ножкой, а остроконечные кондиломы имеют дольчатое строение и тонкую ножку, напоминают по виду кочан цветной капусты.
Остроконечные кондиломы еще называют венерическими бородавками, появляясь на половых органах, а также влагалище, шейке матки, уретре, способствуют деформации половых органов и родовых путей и могут привести у женщин к раку шейки матки.
Часто остроконечные кондиломы практически никак не проявляются. Инкубационный период данного заболевания может продолжаться даже несколько лет.
Течение заболевания, вероятность развития осложнений, обусловлены активностью иммунной системы человека.
Кондилома может расти постепенно, а может появиться и не изменяться довольно длительное время. Но в то же время за довольно короткое время кондилома может дать ряд серьезных осложнений, таких как изъязвление или образование трещин слизистых оболочек.
Заражение происходит преимущественно половым путем, но не исключен и бытовой путь заражения.

Вопрос о выборе оптимального метода лечения решается после проведения тщательного обследования, лабораторной диагностики. В лечебно-диагностическом процессе принимают участие врачи гинекологи, урологи и специалисты смежных специальностей – терапевты, иммунологи-аллергологи, врачи лабораторной диагностики. Лечение должно быть комплексным и может включать в себя иммуностимулирующую и иммуномодулирующую терапию, медикаментозное лечение, в некоторых случаях – физическое удаление кондилом.

Стратегия профилактики папилломавирусной инфекции и ее проявлений в практике дерматовенеролога | Заславский Д.В., Баринова А.Н., Сыдиков А.А., Егорова Ю.С., Федорченко А.В., Оловянишников И.О.

В статье рассматривается стратегия профилактики папилломавирусной инфекции, включающая в себя ряд мер, среди которых ключевую роль играет вакцинация против ВПЧ

Актуальность

Согласно официальной информации ВОЗ ежегодно 357 млн человек в возрасте 15–49 лет заболевают 4 излечимыми инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП): Chlamydia trachomatis (131 млн), Neisseria gonorrhoeae (78 млн), Treponema pallidum (6 млн) или Trichomonas vaginalis (142 млн). По оценкам ВОЗ, аналогичную высокую распространенность имеют ИППП вирусного происхождения: вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2) (417 млн человек), вирус папилломы человека (ВПЧ) (291 млн женщин) [1]. Распространенность ИППП варьирует в зависимости от региона и пола. Эти эпидемии значимо влияют на здоровье и жизнь детей, подростков и взрослого населения во всех странах мира. ВПЧ служит причиной возникновения остроконечных кондилом, а некоторые подтипы ассоциируются с развитием рака шейки матки (РШМ) у женщин [2]. ВПЧ ежегодно приводит к 530 тыс. случаев цервикального рака и 264 тыс. случаев смерти, вызванных этим онкологическим заболеванием [1]. Заболеваемость россиян аногенитальными бородавками (АБ) в 2018 г. составила 18,8 случая на 100 тыс. населения. Однако данный показатель не отражает реального уровня заболеваемости из-за отсутствия всеобъемлющей регистрации новых случаев появления АБ [3, 4].

Приоритетными и наиболее перспективными направлениями для снижения заболеваемости ИППП во всем мире до 2021 г. ВОЗ назвала 3 инфекции:

N. gonorrhoeae — для снижения и предупреждения растущего риска возникновения неизлечимых форм этого заболевания, а также риска коинфицирования другими ИППП, включая C. trachomatis;

T. pallidum — для устранения врожденного сифилиса за счет расширения скрининга и лечения всех беременных женщин и борьбы с сифилисом в группах риска;

ВПЧ — для предупреждения РШМ и остроконечных кондилом, уделяя особое внимание вакцинации.

Максимальное внимание, по мнению экспертов ВОЗ, должно быть уделено особым группам населения, подверженным риску заражения ИППП. К этим группам ВОЗ относит людей с большим количеством сексуальных партнеров, таких как работники секс-индустрии и их клиенты, гомосексуалисты, больных ИППП или ВИЧ-инфекцей. Эти категории совпадают с ключевыми группами риска по ВИЧ-инфекции [5–8]. Кроме того, к особенно уязвимым к воздействию ИППП относятся следующие категории: молодые люди и подростки, женщины, мобильные группы населения, бездомные дети и молодые люди, заключенные, употребляющие наркотики, оказавшиеся в ситуации военных конфликтов и массовых беспорядков [9, 10].

Аногенитальные бородавки: определение и классификация

Аногенитальные венерические бородавки (А63.0) — заболевание, вызываемое ВПЧ и характеризующееся экзофитными и эндофитными разрастаниями на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, перианальной области. Как известно, ВПЧ относится к роду Papillomavirus семейства Papоvaviridae. ВПЧ является высокотканеспецифичным вирусом, поражающим клетки эпителия кожи и слизистых оболочек. В настоящее время обнаружено и описано более 190 типов ВПЧ. Наиболее важной представляется их классификация на группы высокого и низкого онкогенного риска — в зависимости от потенциала способствовать возникновению раковых заболеваний. Международное агентство по изучению рака (International Agency for Research on Cancer, IARC) выделяет 12 типов ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), которые могут потенцировать развитие рака и предраковых поражений различной локализации: шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала, пениса, шеи, гортани, ротовой полости. ВПЧ 34 типов из всех описанных на данный момент способны вызывать заболевания в аногенитальной области. АБ являются наиболее распространенным клиническим проявлением папилломавирусной инфекции (ПВИ). Обращает на себя внимание тот факт, что до 90% всех случаев АБ у мужчин и женщин ассоциировано с 6 и 11 типами ВПЧ. Среднее время между инфицированием ВПЧ и развитием АБ составляет 11–12 мес. у мужчин и 5–6 мес. у женщин.

Установлено, что наиболее подверженными ПВИ являются молодые люди, имеющие большое число половых партнеров. Инфицирование у взрослых лиц происходит при половых контактах, у детей отмечают следующие пути передачи: трансплацентарный (встречается редко), перинатальный, половой, контактно-бытовой (остается недостаточно изученным).

Клинические формы АБ:

остроконечные кондиломы;

бородавки в виде папул;

поражения в виде пятен;

внутриэпителиальная неоплазия;

бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;

гигантская кондилома Бушке — Левенштейна.

Диагностика и лечение аногенитальных бородавок

В установлении диагноза АБ ведущую роль играют клинические проявления заболевания [11–16]. Дополнительно может быть выполнена проба с 5% раствором уксусной кислоты, который позволяет лучше визуализировать АБ за счет сохранения ими серовато-белой окраски и усиления сосудистого рисунка.

Остроконечные кондиломы выглядят как мелкие новообразования на неизмененном основании (тонкой нити или короткой ножке), телесного или красного цвета, при мацерации становящиеся снежно-белыми. АБ бывают плоскими или экзофитными, различного размера, реже встречаются бородавчатые, нитевидные или висячие формы (например, кондиломы в области полового члена).

АБ чаще всего образуются в местах, которые подвергаются травмированию при половых контактах: у мужчин — на уздечке, венечной борозде, головке и крайней плоти полового члена, реже — на стволе полового члена и мошонке, где нередко бывают множественными (рис. 1). Экзофитные кондиломы иногда поражают уретру (изолированно или в сочетании с экстрауретральными кондиломами). При поражении мочеиспускательного канала может возникать клиническая картина хронического уретрита, иногда сопровождающаяся кровоточивостью.

У женщин остроконечные кондиломы локализуются на наружных половых органах (рис. 2.), в мочеиспускательном канале, влагалище, на шейке матки, примерно в 20% случаев — вокруг анального отверстия и в области промежности. Нередко они локализуются только на губках уретры (внутренней ее стенке), что можно ошибочно принять за проявления хронического уретрита. В области сводов влагалищной части матки АБ возникают преимущественно у беременных женщин. Экзофитные кондиломы на шейке матки наблюдаются у 6% женщин с АБ, при этом они могут сочетаться с поражением вульвы [11, 12, 17].

Остроконечные кондиломы, находящиеся в области ануса и прямой кишки, вызваны преимущественно ВПЧ 6 типа и появляются при гениторектальных половых контактах. В 50% случаев у мужчин с остроконечными кондиломами в области ануса они также имеются на слизистой прямой кишки, особенно у гомосексуалистов.

При беременности, ВИЧ-инфекции, гемобластозах и приеме лекарств с иммуносупрессивным действием АБ могут достигать гигантских размеров. Это, в свою очередь, ведет к значительному разрушению подлежащих тканей. Они не малигнизируются, но могут затруднять роды, послужить причиной сепсиса и даже смерти пациентки.

Гигантские карциномоподобные кондиломы Бушке — Левенштейна представляют собой злокачественную опухоль и развиваются из длительно персистирующих остроконечных кондилом. Такие кондиломы преимущественно характерны для мужчин, типичная их локализация — на половом члене и около заднего прохода [3, 4, 11, 12, 18].

К признакам малигнизации остроконечных кондилом относятся: быстрое увеличение в размерах (периферический рост), уплотнение, появление кровянистых выделений и болезненности.

На основании множества клинических, цитологических и гистологических исследований доказано, что ВПЧ 16 и 18 типов могут вызывать дисплазии или интраэпидермальный РШМ. ВИЧ способствует реактивации и экспрессии ВПЧ, а при локализации АБ в области шейки матки или ануса — трансформации остроконечных кондилом в рак.

Верификация диагноза осуществляется с помощью лабораторных исследований: молекулярно-биологические методы — для идентификации генотипа ВПЧ, определения степени вирусной нагрузки и прогнозирования течения заболевания; цитологические и морфологические исследования — для исключения онкологической патологии.

В связи с применением в терапии АБ деструктивных методов дополнительно проводится серологическое исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С. Женщинам, инфицированным ВИЧ, каждые 6–12 мес. необходимо проводить кольпоскопию, а мужчинам — ректоскопию для исключения видимых проявлений рака. Могут также использоваться тесты с применением гибридизации нуклеиновых кислот (дот-блот, Саузерн-блот, гибридизация in situ и полимеразная цепная реакция). Эти тесты специфичны для инфекции ВПЧ, они позволяют осуществить типирование ВПЧ и полезны при определении онкогенных типов вируса.

Дифференциальная диагностика АБ [3]:

Плоские или папулезные элементы сыпи:

остроконечные кондиломы;

бовеноидный папулез;

гиперплазия сальных желез;

жемчужные папулы полового члена;

плоский лишай;

склеротичекий лихен;

ангиокератомы Фордайса;

эритроплазия Кейра;

экстрамаммарная болезнь Педжета;

широкие кондиломы вторичного сифилиса.

Узловатые элементы сыпи:

невусы;

себорейный кератоз;

ангиокератома;

папиллома;

плоскоклеточный рак;

амеланотическая меланома.

Дифференциальная диагностика проводится с сифилисом и заболеваниями кожи, такими как контагиозный моллюск, фиброэпителиальная папиллома, себорейный кератоз и др. У мужчин следует дифференцировать АБ с «папулезным ожерельем» полового члена, которое выглядит как 1–3 ряда отдельных, не сливающихся папул размером 1–2 мм, располагающихся по окружности венца головки полового члена и/или симметрично около уздечки крайней плоти. У женщин с АБ следует проводить дифференциальную диагностику с микропапилломатозом вульвы — физиологическим вариантом, представленным правильной формы несливающимися папулами, располагающимися симметрично на внутренней поверхности малых половых губ и в области преддверия влагалища. У здоровых лиц сальные железы в области крайней плоти и вульвы также нередко выглядят как отдельные или множественные папулы серовато-желтого цвета на внутренней поверхности крайней плоти и малых половых губах.

Тактика лечения АБ направлена на деструкцию элементов и купирование клинических проявлений заболевания. Вне зависимости от применяемого метода деструкции АБ у 20–30% пациентов могут возникнуть новые поражения на коже и/или слизистых оболочках аногенитальной области [3, 4, 11].

Вакцинопрофилактика

Наиболее эффективной и безопасной мерой первичной профилактики АБ и рака аногенитальной области является вакцинация против ВПЧ. В России разрешены к применению 2 вакцины: двухвалентная, содержащая антигены ВПЧ 16 и 18 типов, и четырехвалентная, содержащая антигены ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов. Эти вакцины изготовлены с использованием рекомбинантной технологии и содержат очищенные капсидные белки L1, которые путем самосборки образуют ВПЧ-типоспецифические пустые оболочки или вирусоподобные частицы. Вакцинацию рекомендуется осуществлять до начала половой жизни. Двухвалентная вакцина используется для профилактики рака и предраковых поражений шейки матки, вульвы, влагалища у женщин в возрасте 9–45 лет. Четырехвалентная вакцина используется для профилактики рака и предраковых поражений шейки матки, вульвы, влагалища, рака анального канала и АБ у женщин, а также для профилактики рака анального канала и АБ у мужчин в возрасте 9–26 лет. Действие вакцины — исключительно профилактическое, без лечебного эффекта.

Рекомендуемый курс вакцинации состоит из 3 доз и проводится по схеме (0–2—6 мес.):

первая доза — в назначенный день;

вторая доза — через 2 мес. после первой;

третья доза — через 6 мес. после первой.

Допустима вакцинация по ускоренной схеме, при которой вторая доза вводится через 1 мес. после первой, а третья — через 3 мес. после второй. Курс вакцинации считается завершенным даже при нарушении интервала между введениями, если 3 прививки проведены в течение 1 года.

Альтернативная 2-дозовая схема вакцинации (0–6 мес.) допускается у лиц в возрасте 9–13 лет. При этом в случае введения второй дозы ранее, чем через 6 мес. после первой дозы, всегда необходимо вводить третью дозу.

Полный курс вакцинации приводит к образованию специфических антител к четырем типам ВПЧ — 6, 11, 16 и 18 — более чем у 98% вакцинируемых [19].

Исследования по эффективности четырехвалентной вакцины продемонстрировали, что среди лиц, не инфицированных ВПЧ, четырехвалентная вакцина обеспечивает почти 100% защиту от АБ, ассоциированных с ВПЧ 6 и 11 типов, и около 83% в отношении всех АБ [20].

С момента лицензирования в 2006 г. в Австралии, странах Северной Америки, Европы установлено снижение случаев АБ (до 90%), а также ВПЧ-инфекции, ассоциированной с 6, 11, 16, 18 типами (до 90%), цервикальных интраэпителиальных неоплазий легкой степени тяжести (до 45%) и гистологически подтвержденных цервикальных интраэпителиальных неоплазий высокой степени тяжести (до 85%) [16].

Распространенность ПВИ, ассоциированной с ВПЧ 16, 18 типов, в Австралии сократилась на 75–80% среди женщин младше 25 лет в вакцинальную эру в сравнении с довакцинальным периодом, что отмечается и в США среди когорты подростков (62–88%). Среди женщин 20–29 лет в США также отмечено выраженное снижение распространенности ПВИ, ассоциированной с ВПЧ 16 и 18 типов, на 26–56% [21].

В странах с охватом вакцинацией не менее 50% женской популяции показатель распространенности ВПЧ-инфекции, ассоциированной с 16 и 18 типами, в поствакцинальный период в сравнении с довакцинальным достоверно снизился на 68%, частота регистрации АБ достоверно уменьшилась на 61% в когорте девочек 13–19 лет. В указанной возрастной группе также было зарегистрировано достоверное снижение частоты выявления ВПЧ 31, 33 и 45 типов, что указывает на наличие перекрестной защиты. На наличие эффекта популяционного иммунитета указывает и достоверное снижение количества случаев АБ в когортах мальчиков моложе 20 лет и женщин 20–39 лет.

В странах с охватом вакцинацией менее 50% женской популяции достоверное снижение показателя ВПЧ-инфекции, ассоциированной с 16 и 18 типами, и АБ установлено в когорте девочек моложе 20 лет, при этом не отмечается формирование эффекта популяционного иммунитета или перекрестной защиты [22].

В России к 2017 г. было реализовано более 30 региональных программ вакцинации против ВПЧ. Пилотные программы были реализованы в Московской области, Санкт-Петербурге, Ханты-Мансийском автономном округе (ХМАО), Якутске, Новосибирске, Смоленской области и других регионах [23–25].

В Московской области по результатам региональной программы (2008–2015 гг. ) зарегистрировано снижение заболеваемости АБ у девочек в 3 раза [26]. Региональная программа вакцинации девочек-подростков против ВПЧ в ХМАО (г. Сургут) стартовала в 2009 г. в виде двух вакцинальных кампаний: в 2008–2009 гг. и в 2014 г. (вакцинировано 4936 человек). Анализ заболеваемости ВПЧ-ассоциированными заболеваниями в ХМАО показал, что в 2013–2014 гг. снизилась частота выявляемости АБ у девочек-подростков как по результатам профилактических осмотров, так и по обращаемости в кабинеты детских гинекологов. Именно в этот период в 4-ю возрастную категорию 15–17 лет вступили девочки, привитые от ВПЧ в 2008–2009 гг. [26].

Заключение

Стратегия профилактики ПВИ и АБ как одного из наиболее распространенных ее проявлений включает в себя ряд мер, среди которых ключевой должна стать вакцинация против ВПЧ как возбудителя аногенитальных кондилом. Результаты программ вакцинации против ВПЧ во всем мире уже показали значимый вклад в снижение распространенности ПВИ и таких ее проявлений, как АБ и другие ВПЧ-ассоциированные заболевания у мужчин и женщин. Это позволило медицинскому сообществу разных стран, в т. ч. России, рекомендовать вакцинацию против ВПЧ в качестве высокоэффективной меры по контролю за ПВИ и ее последствиями.

Аногенитальные (венерические) бородавки (остроконечные кондиломы)

Аногенитальные (вирусные) бородавки – вирусное заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека и характеризуется появлением разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, перианальной области.

Возбудитель заболевания – вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к роду папилломавирусов ,который, в свою очередь, принадлежит к семейству папававирусов. В настоящее время насчитывается более 190 типов ВПЧ, из них с заболеваниями урогенитальной области ассоциированы определенные типы, из которых выделены разновидности низкого – ВПЧ 6 и 11, среднего – ВПЧ 31, 33, 35 и высокого онкогенного риска – ВПЧ 16 и 18. У людей, ведущих беспорядочную половую жизнь, нередко встречается носительство сразу нескольких типов вирусов. Характерной особенностью данной патологии является поражение больных в молодом возрасте. ВПЧ рассматривается в качестве возможного этиологического фактора плоскоклеточной карциномы шейки матки, рака вульвы и влагалища.

Заболевание передается преимущественно половым путем.

Факторами, способствующими появлению или рецидивированию ВПЧ, являются: снижение иммунологической реактивности, переохлаждение, инреткуррентные заболевания ( в основном вирусной этиологии), гормональные нарушения. Наблюдается появление или рецидивирование аногенитальных бородавок во время беременности ( что обусловлено характерной для нее иммуносупрессией) и спонтанный регресс после родов.

Патологический процесс у мужчин локализуется на внутреннем и наружном листках крайней плоти, головке полового члена, у наружного отверстия мочеиспускательного канала, коже паховых складок, мошонки, перианальной области. У женщин аногенитальные бородавки чаще поражают большие и малые половые губы, клитор, кожу наружного отверстия мочеиспускательного канала, паховые складки, перианальную область.

Сначала появляются единичные узелки величиной с булавочную головку, розового или серовато-красного цвета, однако со временем число их увеличивается. Они растут в виде сосочков, нередко сливаются между собой, образуя опухолевидные разрастания, напоминающие цветную капусту или малину. Аногенитальные бородавки имеют мягкую консистенцию. Окружающая аногенитальные бородавки кожа, как правило, не изменена. Однако при постоянном механическом раздражении кожа становится ярко-красной, появляются ощущения зуда и жжения.

Клиническая диагностика аногенитальных бородавок обычно не представляет затруднений. Проблемы возникают при диагностике на ранних стадиях заболевания, когда аногенитальные бородавки очень малы и похожи на шероховатость поверхности. В этом случае, основным методом диагностики является цитологическое исследование биоптантов. Метод полимеразной цепной реакции может применяться при малосимптомных или бессимптомных формах заболевания, а также для определения типа вируса. В связи с применением в терапии аногенитальных бородавок деструктивных методов дополнительно проводят серологическое исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.

Консультации других специалистов рекомендованы по показаниям в следующих случаях: — акушера-гинеколога с целью диагностики фоновых и диспластических процессов шейки матки, вульвы и влагалища; — уролога при внутриуретральной локализации аногенитальных бородавок; — проктолога при наличии процесса в анальной области; — иммунолога при наличии иммунодефицитных состояний и рецидивировании заболевания.

Инкубационный период составляет от 3 недель до 8 месяцев, чаще – 2-3 месяца. Вирус может сохраняться в латентном состоянии в течении всей жизни человека. Даже при правильном лечении и нормальном иммунитете аногенитальные бородавки часто рецидивируют. Это связано с сохранением вируса во внешне здоровой коже вокруг высыпаний. Рецидив связан не с повторным заражением от полового партнера, а с реактивацией вируса. При отсутствии терапии аногенитальные бородавки могут разрешаться самостоятельно, оставаться без изменения или прогрессировать.

Показанием к лечению аногенитальных бородавой является наличие клинических проявлений заболевания Поскольку полного излечения от ВПЧ-инфекций достичь невозможно, цель терапии заключается в удалении аногенитальных бородавок, а не в элиминации возбудителя. Методы лечения аногенитальных бородавок подразделяются на следующие основные группы:

Цитотоксический метод
Химический метод
Иммуномодуляторы для местного применения.
Физические методы – электрокоагуляция
Хирургическое иссечение

Использование презервативов снижает риск заражения половых партнеров.

Бровкина И.В.

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОКОНЕЧНЫХ КОНДИЛОМ | Галкин

1. Fleischer A. B. Jr., Parrish C. A., Glenn R., Feldman S. R. Condylomata acuminata (genital warts): patient demographics and treating physicians. Sex Transm Dis. 2001; 28: 43–47.

2. Brentjens M.H., Yeung-Yue K. A., Lee P. C., Tyring S. K. Human papillomavirus: a review. Dermatol Clin. 2002; 20: 315–331.

3. Aubin F., Prétet J. L., Jacquard A. C., Saunier M., Carcopino X., Jaroud F., Pradat P., Soubeyrand B., Leocmach Y., Mougin C., Riethmuller D., EDiTH Study Group. Human papillomavirus genotype distribution in external acuminata condylomata: a large French national study (EDiTH IV). Clin Infect Dis. 2008; 47: 610–615.

4. Trottier H., Burchell A.N. Epidemiology of mucosal human papilloma virus infection and associated diseases. Public Health Genomics. 2009; 12: 291–307.

5. Forcier M., Musacchio N. An overview of human papillomavirus infection for the dermatologist: disease, diagnosis, management, and prevention. Dermatol Ther. 2010; 23 (5): 458–476.

6. Mehrabani D., Behzadi M. A., Azizi S., Payombarnia H., Vahdani A., Namayandeh M., Ziyaeyan M. Cervical Infection with Herpes simplex Virus, Chlamydia trachomatis, and Neisseria gonorrhoeae among Symptomatic Women, Dubai, UAE: A Molecular Approach. Interdiscip Perspect Infect Dis. 2014; 2014: 347602.

7. Muñoz N., Bosch F. X., de Sanjosé S., Herrero R., Castellsagué X., Shah K. V., Snijders P.J., Meijer C.J., International Agency for Research on Cancer Multicenter Cervical Cancer Study Group. Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer. N Engl J Med. 2003; 348: 518–527.

8. Koutsky L. Epidemiology of genital human papilloma virus infection. Am J Med. 1997; 102: 3–8.

9. Mao C., Hughes J. P., Kiviat N., Kuypers J., Lee S. K., Adam D. E., Koutsky L. A. Clinical findings among young women with genital human papillomavirus infection. Am J Obstet Gynecol. 2003; 188: 677–684.

10. Stanley M. Immune responses to human papilloma virus. Vaccine. 2006; 24: S16–S22.

11. Reid J. L., Wright T. C., Jr, Stoler M.H., Cuzick J., Castle P. E., Dockter J., Getman D., Giachetti C. Human papillomavirus oncogenic mRNA testing for cervical cancer screening: baseline and longitudinal results from the CLEAR study. Am J Clin Pathol. 2015; 144 (3): 473–483.

12. Jablonska S. Traditional therapies for the treatment of condylomata acuminata (genital warts). Austr J Dermatol. 1998; 39: S2–S4.

13. Rhea W.G. Jr., Bourgeois B. M., Sewell D. R. Condyloma acuminata: a fatal disease? Am Surg. 1998; 64 (11): 1082–1087.

14. Lacey C.J., Woodhall S. C., Wikstrom A., Ross J. 2012 European guideline for the management of anogenital warts. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: e263–270.

15. Schneede P., Münch P., Wagner S., Meyer T., Stockfleth E., Hofstetter A. Fluorescence urethroscopy following instillation of 5 aminolevulinic acid: a new procedure for detecting clinicaland subclinical HPV lesions of the urethra. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001; 15 (2): 121–125.

16. Rai R. Phototherapy: An update. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2009; 75: 634–637.

17. Fehr M. K., Chapman C. F., Krasieva T., Tromberg B.J., McCullough J. L., Berns M.W., Tadir Y. Selective photosensitizer distribution in vulvar condyloma acuminatum after topical application of 5 aminolevulinic acid. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 951–957.

18. Ross E. V., Romero R., Kollias N., Crum C., Anderson R. R. Selectivity of protoporphyrin IX fluorescence for condylomata after topical application of 5 aminolaevulinic acid: Implications for photodynamic treatment. Br J Dermatol. 1997; 137: 736–742.

19. Ichimura H., Yamaguchi S., Kojima A., Tanaka T., Niiya K., Takemori M., Hasegawa K., Nishimura R. Eradication and reinfection of human papillomavirus after photodynamic therapy for cervical intraepithelial neoplasia. Int J Clin Oncol. 2003; 8:322–325. 2

20. Chen K., Chang B. Z., Ju M., Zhang X.H., Gu H. Comparative study of photodynamic therapy vs CO2 laser vaporization in treatment of condylomata acuminata: A randomized clinical trial. Br J Dermatol. 2007; 156: 516–520.

21. Istomin Y. P., Lapzevich T. P., Chalau V.N., Shliakhtsin S. V., Trukhachova T. V. Photodynamic therapy of cervical intraepithelial neoplasia grades II and III with Photolon. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2010; 7: 144–151.

22. Wang J., Xu J., Chen J., He Q., Xiang L., Huang X., Ding G., Xu S. Successful photodynamic therapy with topical 5 aminolevulinic acid for five cases of cervical intraepithelial neoplasia. Arch Gynecol Obstet. 2010; 282: 307–312.

23. Nucci V., Torchia D., Cappugi P. Treatment of anogenital condylomata acuminata with topical photodynamic therapy: Report of 14 cases and review. Int J Infect Dis. 2010; 14 (Suppl. 3): e280–e282.

24. Molochkov V. A., Molochkova Yu. V. Indinol Forto i Egallokhit v terapii ostrokonechnykh i gigantskikh kondilom. Al’manakh klinicheskoy meditsiny. 2014; 34: 100–105.

25. Mchepange U.O., Huang C. Y., Sun Y., Tu Y. T., Tao J. Two-step irradiance schedule versus single-dose tramadol sustained-release tablets for pain control during topical 5 aminolevulinic acid-photodynamic therapy of condyloma acuminatum in Chinese patients: a randomized comparative study. Lasers Surg Med. 2014; 46 (5): 389–395.

26. Zhang Z., Lu X.N., Liang J., Tang H., Yang Y. S., Zhu X.H., Du J., Shen Y. Y., Xu J.H. Evaluation of photodynamic therapy using topical aminolevulinic acid hydrochloride in the treatment ofcondylomata acuminate. Int J Clin Exp Med. 2015; 8 (4): 6517–6521.

27. Liang J., Lu X.N., Tang H., Zhang Z., Fan J., Xu J.H. Evaluation of photodynamic therapy using topical aminolevulinic acid hydrochloride in the treatment of condylomata acuminata: A comparative, randomized clinical trial. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2009; 25: 293–297.

28. Wang X. L., Wang H.W., Wang H. S., Xu S. Z., Liao K.H., Hillemanns P. Topical 5 aminolaevulinic acid-photodynamic therapy for the treatment of urethral condylomata acuminata. Br J Dermatol. 2004; 151: 880–885.

29. Szeimies R. M., Schleyer V., Moll I., Stocker M., Landthaler M., Karrer S. Adjuvant photodynamic therapy does not prevent recurrence of condylomata acuminata after carbon dioxide laser ablation-A phase III, prospective, randomized, bicentric, double-blind study. Dermatol Surg. 2009; 35: 757–764.

30. Huang J., Zeng Q., Zuo C., Yang S., Xiang Y., Lu J., Kang J., Tan L., Yu X., Xi C., Huang J., Kang L., Fan F., Chen J. The combination of CO2 laser vaporation and photodynamic therapy in treatment of condylomata acuminata. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2014; 11 (2): 130–133.

31. Shan X., Wang N., Li Z., Hou J., Zheng R., Tian H., Zhang F. An open uncontrolled trial of topical 5 aminolevulinic acid photodynamic therapy for the treatment of urethralcondylomata acuminata in male patients. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2016; 82 (1): 65–67.

Остроконечные кондиломы ✚ Ваш Доктор

Материал данного раздела подготовил Сукиасян А.Ф.

Это заболевание вызвано вирусом папилломы человека (ВПЧ), передающееся половым путем и характеризующееся появлением бородавок в области промежности и половых органов. Не исключается передача ВПЧ от матери к ребенку во время беременности, родов и при грудном вскармливании. Так же нельзя исключить возможность передачи вируса через кровь и бытовым путем через различные предметы.

Клинические проявления

Инкубационный период для вируса папилломы человека обычно составляет 2-3 месяца, однако может сокращаться или растягиваться вплоть до нескольких лет. Проявления остроконечных кондилом связаны с состоянием иммунной системы человека.

Клинические проявления характеризуются разрастаниями в виде цветной капусты размером от точечных до 1см и более. Имеют мягкую консистенцию, белесоватую влажную ворсинчатую поверхность, суженное основание.

У мужчин единичные образования, как правило, возникают на крайней плоти или в области венечной борозды, у женщин — на малых половых губах. При запущенных случаях может быть поражения обширных зон головки полового члена и крайней плоти.

Диагностика остроконечных кондилом не представляет труда

осмотр
цитологического и гистологического выявления ВПЧ
ПЦР на папиломовирусы
Бак посев урогенитальной микрофлоры на заболевания передаваемые половым путем
консультация иммунолога

Лечение остроконечных кондилом

На настоящий момент нет лекарственных средств, способных удалить ВПЧ из организма

Цели лечения остроконечных кондилом:

1. Удаление самих кондилом

Криотерапия — удаление кондилом жидким азотом.
Лечение рецептурными средствами, содержащими концентрированные кислоты.
Диатермокоагуляция — воздействие высоких температур высокочастотного излучения или непосредственно электроножа.
Лазеротерапия — метод воздействия на кондилому пучком лазерных лучей
При обширных кондиломах крайней плоти выполняется циркумцизио (обрезание)

2. Снижение количества вируса в организме

Осложнения

Рецидивирующее течение и прогрессирование
Озлокачествление — возникновение рака полового члена
Кровоточащие и плохо заживающие болезненные язвочки при повреждении
Нагноение

Профилактика папилломовирусной

Придерживаться простых правил гигиены половой жизни
При малейшем подозрении на появление в области половых органов остроконечных кондилом следует немедленно обратиться к врачу
Использование качественных контрацептивных средств

Как узнать, есть ли у меня остроконечные кондиломы? Симптомы и диагностика ВПЧ

И мужчины, и женщины могут получить остроконечные кондиломы, но симптомы могут быть разными. Это то что тебе нужно знать.

Женщины

У женщин остроконечные кондиломы появляются вокруг влагалища, ануса или шейки матки. Они могут быть очень маленькими или выглядеть большими скоплениями. Они могут быть красноватыми или белыми. Иногда у вас могут быть остроконечные кондиломы, но симптомы не проявляются.

Если вы женщина, у которой был незащищенный секс, вам нужно, чтобы ваш врач осмотрел вас.Тестирование на ВПЧ низкого риска — вирус, вызывающий остроконечные кондиломы, — не проводится регулярно. Ваш врач должен будет осмотреть вас, чтобы точно знать, есть ли у вас вирус. Бородавки могут появиться через несколько месяцев или лет после полового контакта.

Иногда внутри влагалища могут образовываться остроконечные кондиломы, которые трудно обнаружить. У вас также могут быть симптомы, которые выглядят как остроконечные кондиломы, но могут оказаться чем-то другим.

Мужчины

У мужчин бородавки могут появляться на половом члене, мошонке или вокруг заднего прохода. Для мужчин не существует надежного теста, который мог бы обнаружить вирус, вызывающий генитальные бородавки. Вам нужно будет попросить врача пройти обследование или проходить регулярные осмотры.

Продолжение

У мужчин и женщин остроконечные кондиломы также могут появляться на губах, рту, языке и горле.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас или вашего партнера появятся шишки или бородавки в области гениталий или если:

У вас аномальные выделения из влагалища или полового члена
У вас жжение, боль или кровотечение при мочеиспускании или во время мочеиспускания. секс
У вашего партнера диагностированы остроконечные кондиломы или у него есть некоторые из симптомов
У вашего ребенка остроконечные кондиломы

Что происходит во время экзамена?

Ваш врач задаст ряд вопросов, например:

Практикуете ли вы безопасный секс?
У вас несколько партнеров?
Проверялись ли вы или ваш партнер на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)?
У вас есть симптомы?
Вы беременны или планируете забеременеть?

Ваш врач осмотрит вас или возьмет биопсию (образец бородавки), чтобы определить, есть ли у вас остроконечные кондиломы. Они могут взять образец крови для тестирования на ВИЧ и сифилис. В зависимости от результатов они также могут направить вас к специалисту для дальнейшего тестирования.

Остроконечные кондиломы — Better Health Channel

О кондиломах

Остроконечные кондиломы — одна из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Они вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существует более 100 штаммов ВПЧ, но только некоторые типы поражают гениталии и не все вызывают видимые бородавки. Остроконечные кондиломы могут появляться вокруг гениталий и ануса, а иногда и внутри влагалища, прямой кишки или уретры.

Внешний вид остроконечных кондилом

Остроконечные кондиломы выглядят как безболезненные образования и могут быть:

плоскими или выпуклыми
одиночными или множественными
, сгруппированными вместе, внешне напоминающими цветную капусту.

Остроконечные кондиломы могут быть невидимыми

Во многих случаях ВПЧ является «субклинической» инфекцией. Это означает, что у вас может быть ВПЧ на коже, даже если у вас нет видимых бородавок. Субклиническая инфекция ВПЧ часто встречается как у женщин, так и у мужчин, но чаще выявляется у женщин с помощью скринингового теста шейки матки.

Факторы риска остроконечных кондилом

ВПЧ передается при прямом контакте кожи с кожей во время вагинального или анального секса. Также возможно, но редко, передача ВПЧ в рот при оральном сексе. Заражение может произойти при прямом контакте с видимой бородавкой или контакте с кожей половых органов, где присутствует вирус.

Бородавки могут появиться в течение нескольких недель после полового акта с человеком, инфицированным ВПЧ, или они могут появиться через несколько месяцев, или они могут никогда не появиться. Это может затруднить определение того, когда и от кого вы заразились.

Лечение остроконечных кондилом

Важно помнить, что лечение не избавляет от вируса. Лечит только видимые бородавки. У большинства людей естественный иммунитет организма со временем избавит от вируса.

Лечение направлено на удаление видимых бородавок, чтобы область выглядела более приемлемой с косметической точки зрения. Всегда консультируйтесь со своим врачом по поводу любого лечения. Безрецептурные средства от бородавок не подходят для лечения остроконечных кондилом.

Варианты лечения:

криотерапия — бородавки замораживаются жидким азотом.Может потребоваться несколько процедур.
Подофиллотоксин — этот лосьон можно применять в домашних условиях. Это наиболее эффективно при множественных легкодоступных бородавках. Беременным женщинам нельзя применять подофиллотоксин. Вы должны быть осторожны, чтобы защитить неповрежденную кожу.
Крем с имиквимодом — он применяется один раз в день, три раза в неделю на срок до трех месяцев. Это лечение не рекомендуется для лечения беременности.
Лазер или диатермия — он используется при большом количестве бородавок или когда другие варианты лечения неэффективны.Лечение лазером или диатермией проводится в больнице под общим наркозом. Помните, что эта процедура не избавляет от вируса, она помогает избавиться от видимых бородавок.

Остроконечные кондиломы могут появиться снова после лечения.

После лечения бородавок:

Вирус может сохраняться на коже, даже если видимая бородавка исчезла. Это означает, что бородавки могут появиться снова.
Если бородавка снова появляется, это не обязательно означает, что вы снова заразились инфекцией.
В большинстве случаев бородавка со временем исчезает навсегда. Это связано с естественным иммунным ответом организма, который выводит вирус из организма.

ВПЧ и рак шейки матки

Определенные типы ВПЧ могут инфицировать шейку матки и вызывать клеточные изменения, которые могут в течение многих лет увеличивать риск рака шейки матки, если организм не сможет избавиться от вируса естественным путем. Типы ВПЧ, вызывающие видимые остроконечные кондиломы, не прогрессируют до рака шейки матки.

Скрининг шейки матки

Национальная программа скрининга шейки матки рекомендует всем женщинам в возрасте от 25 до 70 лет, которые когда-либо были сексуально активными, проходить скрининг шейки матки каждые пять лет, даже если они были вакцинированы против ВПЧ.

Скрининговый тест шейки матки — это инструмент скрининга, используемый для выявления ВПЧ на шейке матки, который может привести к раку шейки матки.

Большинство ВПЧ, обнаруженных на шейке матки, исчезают естественным путем без лечения. Однако некоторые типы с высоким риском требуют более тщательного наблюдения и могут нуждаться в лечении для их удаления. При необходимости врач проконсультирует вас об этом.

Противогенитальные бородавки и вакцины против ВПЧ

В Австралии есть вакцины двух марок, которые помогают предотвратить рак шейки матки: Церварикс® и Гардасил®9.Обе вакцины работают, предотвращая заражение двумя типами ВПЧ — типами 16 и 18. Было показано, что эти два типа вызывают 70% случаев рака шейки матки.

Гардасил®9 обеспечивает защиту от девяти типов ВПЧ. В дополнение к типам 16 и 18, он также защищает от типов HPV 6 и 11, которые вызывают почти все генитальные бородавки, и типов 31, 33, 45, 52 и 58, которые вызывают дополнительные 15% всех случаев рака шейки матки. Гардасил®9 заменяет вакцину Гардасил® (которая защищает от четырех типов ВПЧ — типов 6, 11, 16 и 18).
Иммунизация вакциной Гардасил®9 включает курс из двух инъекций с интервалом минимум шесть месяцев для детей в возрасте от 12 до 13 лет до 15 лет в рамках программы вакцинации для средней школы 7 класса или три инъекции в течение шести месяцев. период для людей от 15 лет.

Людям с ослабленным иммунитетом требуется три дозы вакцины против ВПЧ для достижения адекватной защиты, независимо от их возраста. Дозы следует вводить с минимальным интервалом в два месяца между первой и второй дозами и минимум четыре месяца между второй и третьей дозами.

В Виктории вакцина против ВПЧ доступна бесплатно в рамках Национальной программы иммунизации для всех подростков 7 класса средней школы (в возрасте от 12 до 13 лет). Двухдозовый курс вакцины проводится в школе, также может проводиться местным врачом или на заседании совета по иммунизации.

Вакцина обеспечивает лучшую защиту, если она будет завершена до того, как человек станет сексуально активным.

Польза вакцины может быть снижена для пожилых мужчин и женщин, которые уже имели половые контакты, поскольку они, возможно, уже подвергались воздействию типов ВПЧ, обеспечивающих защиту в вакцине.Поговорите со своим врачом о том, может ли вакцина быть полезной для вас, и имеете ли вы возрастное право на получение бесплатной вакцины или вам требуется рецепт для покупки вакцины для введения.

Предотвращение распространения остроконечных кондилом

Вы можете снизить риск распространения остроконечных кондилом, используя презервативы во время секса. Однако, поскольку презервативы не покрывают всю кожу гениталий, которая подвергается воздействию во время полового контакта, вы все равно можете заразиться вирусом папилломы человека через контакт кожи с кожей.

Помните, что передача генитальных бородавок может происходить при наличии бородавок, но также может происходить даже при отсутствии половых симптомов.

Остроконечные кондиломы и половые отношения

Преимущества презервативов менее очевидны, если вы находитесь в постоянных сексуальных отношениях, особенно если у вас и вашего партнера уже есть бородавки. Обсудите этот вопрос со своим врачом или медсестрой в клинике по лечению ИППП.

Куда обратиться за помощью

Остроконечные кондиломы — симптомы, диагностика и лечение

Остроконечные кондиломы — очень распространенная ИППП.

Вызывается инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ), чаще всего ВПЧ типов 6 и 11.

Пик заболеваемости генитальной инфекцией ВПЧ приходится на детей в возрасте от 16 до 25 лет.

Диагноз ставится на основании клинических проявлений.

Обычно имеет доброкачественное течение и не часто связано с онкогенным потенциалом.

Лечение может быть сложной задачей, поскольку нет лекарства, и рецидивы являются обычным явлением.

Остроконечные кондиломы являются наиболее распространенной формой вирусных поражений слизистой оболочки половых органов и вызываются инфекцией несколькими типами вирусов папилломы человека (ВПЧ).[1] Мансур С.П. Вирусы папилломы человека. В кн .: Тайринг С.К., под ред. Кожно-слизистые проявления вирусных заболеваний. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2002: 247-94. Инфекция проявляется в виде бородавчатых мясистых папул, которые могут сливаться в бляшки. Размер поражения колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. [2] Викстрём А. Клинические и серологические проявления генитальной инфекции папилломы человека. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). 1995; 193: 1-85.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8721519?tool=bestpractice.ком
Бородавки могут располагаться в любом месте аногенитальной или генитальной области, в том числе на поверхности слизистой оболочки. [3] Wiley DJ, Douglas J, Beutner K, et al. Наружные кондиломы: диагностика, лечение и профилактика. Clin Infect Dis. 2002, 15 октября; 35 (Дополнение 2): S210-24.
https://academic.oup.com/cid/article/35/Supplement_2/S210/316436

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12353208?tool=bestpractice.com
Цвет может варьироваться от беловатого до телесного, от гиперпигментированного до эритематозного. [Подпись к рисунку и начало предыдущего изображения]: Бородавка на стержне полового члена Из личной коллекции доктора Тайринга; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Начало рисунка и ссылка на предыдущее изображение]: Крупный план бородавки полового члена Из личной коллекции доктора Тайринга; используется с разрешения [Окончание цитирования]. Поражения обычно появляются в течение нескольких недель или месяцев после контакта с ВПЧ. [4] Czelusta AJ, Evans T, Arany I, et al. Руководство по иммунотерапии остроконечных кондилом: акцент на интерферон и имиквимод.BioDrugs. 1999 Май; 11 (5): 319-32.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18031142?tool=bestpractice.com
Обычно они протекают бессимптомно, но могут быть болезненными, рыхлыми или зудящими. [5] Кирнбауэр Р., Ленц П., Окун М.М. Вирус папилломы человека. В: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ред. Дерматология Том 1. Лондон: Мосби; 2003: 1217-33. [6] Бейтнер К.Р., Рейтано М.В., Ричвальд Г.А. и др. Наружные остроконечные кондиломы: отчет консенсусной конференции Американской медицинской ассоциации. Clin Infect Dis. 1998 Октябрь; 27 (4): 796-806.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9798036?tool=bestpractice.com
Эта монография будет охватывать диагностику и лечение внутренних и внешних бородавок, за исключением шейных бородавок.

Остроконечные кондиломы: история болезни, патофизиология, этиология

Автор

Деларам Гадишах, доктор медицины Врач, отделение неотложной помощи, Медицинский центр Kaiser Permanente West, Лос-Анджелес

Деларам Гадишах, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии Медицинской школы Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Elsevier; WebMD.

Дополнительные участники

Джеффри Гленн Боуман, доктор медицинских наук, MS Консультант, Highfield MRI

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Mark W. Fourre, MD Доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Вермонта; Программный директор, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр штата Мэн