Дисхолия у детей: что скрывает такое непонятное определение болезни

Дисхолия желчного пузыря: что это такое, симптомы, лечение

Желчный пузырь – это важнейший орган, необходимый для нормального пищеварения, вот почему нарушения в его работе должны послужить поводом обращения к специалисту. Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию опасных осложнений. Одним из распространённых нарушений органа является дисхолия желчного пузыря.

Что такое дисхолия?

Это патологический процесс, при котором нарушается физико-химический состав желчного секрета. Например, если концентрация холестерина в желчи возрастает, это создает идеальные условия для развития желчнокаменной болезни. Секрет желчного пузыря просто незаменим в процессе переваривания пищи.

Выделим наиболее важные функции желчи:

• расщепление жиров;
• всасывание белков и холестерина;
• стимуляция панкреатических ферментов;
• нормализация работы тонкого кишечника;
• активизация образования слизи;
• защита от соляной кислоты.

Важно! При дисхолии желчь сгущается.

Часто дисхолия желчного пузыря развивается на фоне сахарного диабета, ожирения. Наследственная предрасположенность также играет роль в возникновении нарушения. Заболевание может развиваться в любом возрасте, даже в детском. При дисхолии количество желчи в желчном пузыре может стремительно увеличиваться, при этом в печени обнаруживается ее минимальное количество.

Патологический процесс деформирует и саму желчь: активные элементы расторгаются, а ферменты могут иметь недопустимую концентрацию. Нарушение способно привести к нарушению моторики тканей, то есть дискинезии желчевыводящих путей, холециститу, билиарному панкреатиту, а также появлению полипов злокачественного характера.

Дисхолия может быть результатом неправильного образа жизни

Провоцирующие факторы

Изменение состава желчи может происходить под воздействием большого количества причин, среди которых:

• лимфогенное заражение из хронических очагов инфекции;
• переедание, радикальные диеты, слишком большие перерывы между приемами пищи;
• заболевания пищеварительных органов;
• нарушения метаболизма;
• алкоголизм;
• сидячий образ жизни;
• инфекционное поражение желчного пузыря;
• стрессы, депрессивные состояния;
• психические нарушения;
• избыточный вес;
• заболевания ЦНС;
• генетический фактор;
• эндокринные нарушения;
• паразитарные заболевания;
• гипотония желчного пузыря.

Неправильное питание способно привести к дисхолии

Симптоматика

Сгущение желчи может никак себя не проявлять. Даже по мере прогрессирования патологического процесса у некоторых жалобы так и не появляются. Это происходит лишь в том случае, если отток желчи не нарушен. Выраженная клиническая картина появляется с запозданием, что свидетельствует о развитии желчнокаменной болезни.

Но совершенно другая ситуация наблюдается, когда происходит нарушение оттока желчного секрета. Выделим основные симптомы дисхолии:

• боль в области правого подреберья, которая усиливается после приема пищи. Она может быть острой и тупой. Приступ стихает под воздействием тепловых процедур. Сильную болевую вспышку может вызвать алкоголь, а также жирная, жареная и острая пища;
• заброс желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки проявляется в виде горечи во рту, тяжести в желудке, тошноты, рвоты и отрыжки;
• повышенное образование, диарея или понос. Изменение структур каловых масс. Все это говорит о нарушении кишечного переваривания пищи;
• лихорадка;
• жидкий зловонный и зеленый стул;
• кожа приобретает желтушный оттенок;
• слабость, потеря аппетита, головокружение.

Важно! Обезболивающие средства лишь на время снимают приступ. Через несколько часов боль вновь вернется.

Дисхолия у детей

У детей дисхолия характеризуется болевыми ощущениями. Боль отдает в левое плечо, лопатку и шею. Если с помощью спазмолитиков и согревающих процедур не удается снять приступ, это указывает на то, что воспалительный процесс вышел за пределы желчного пузыря. У детей появляется горечь во рту, тяжесть в эпигастрии, тошнота и рвота.

Боли в желчном пузыре

У малыша могут наблюдаться зловонные поносы, а также постоянное выделение газов. Для диагностирования недуга ребенка направляют на УЗИ и эзофагогастродуоденоскопию.

При постановке диагноза гастроэнтеролог расскажет о важности диетического питания. В течение первой недели ребенок должен есть маленькими порциями, но часто.

Пшеничные отруби помогут наладить работу желчного пузыря. Продукт следует обдать кипятком и затем слить воду. В пищу отруби добавляют по чайной ложке. С третьей недели в блюда можно добавлять столовую ложку продукта. Восстановить функцию органа поможет также и оливковое масло. Ребенку нужно давать по столовой ложке натощак. Его можно добавлять в блюда и использовать вместо подсолнечного масла.

Улучшить состояние желчевыводящих путей помогут и народные рецепты:

• лесная земляника. Необходимо приготовить чай из стеблей растения. Заварить веточки можно как в высушенном, так и свежем виде;
• плоды земляники помогут усилить секрецию желчи. Столовую ложку сухого сырья заливают двумя стаканами кипятка и отправляют настаиваться в термосе. Средство следует процедить и давать детям перед приемом пищи;
• квашеная капуста. Ребенку следует давать столовую ложку капустного сока за полчаса до еды.

Острая боль в животе – это один из главных признаков дисхолии у детей

Диагностика и лечение

Предварительный диагноз можно поставить на основании клинической симптоматики. Подтвердить опасения врача поможет ультразвуковое исследование брюшной полости, гастродуоденоскопия, а также биохимический анализ крови. Специалист обязательно осмотрит пациента, установит его неврологический статус, соберет информацию о заболеваниях его близких родственников, а также узнает об индивидуальных особенностях организма.

Терапия дисхолии должна быть комплексной и включает она в себя правильный распорядок дня, диетическое питание, физические нагрузки и медикаментозное лечение. Снять болевой синдром, устранить причину недуга, улучшить работу пищеварительного тракта и очистить организм помогут такие препараты:

• ферментативные средства;
• спазмолитики;
• анальгетики;
• противовоспалительные средства;
• антибиотики при бактериальном поражении.

Предупредить дисхолию гораздо легче, чем лечить. Профилактические мероприятия включают в себя следующее:

• избегать стрессовых ситуаций;
• периодическое обследование;
• сбалансированное питание, включающее употребление овощей и фруктов;
• занятия спортом;
• отказ от вредных привычек: наркотиков, курения и злоупотребления алкоголем.

Стрессовые ситуации и эмоциональные перегрузки могут вызвать обострение недуга, поэтому старайтесь не нервничать

Диета

Соблюдение диетического питания имеет ключевое значение в терапии дисхолии. Оно поможет купировать симптомы недуга и нормализовать выработку желчного секрета. Все блюда должны готовиться в духовке или на пару. Жарение пищи категорически запрещено! Рекомендованы также тушеные и вареные блюда. Больные должны питаться дробно, небольшими порциями. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за три часа до сна.

Основу рациона больных с дисхолией составляют каши. В них можно добавлять распаренные пшеничные отруби, они помогут снизить холестерин и ускорить процесс выздоровления. Категорически запрещены к употреблению такие продукты:

• наваристые бульоны;
• спиртные напитки и газировки;
• специи, пряности;
• копчености, консервы, маринады.

Важно! Ягодные и фруктовые компоты, а также отвар шиповника поможет нормализовать состав желчи.
Активный образ жизни играет большую роль в предупреждении дисхолии

Народная медицина

Нетрадиционные рецепты применяются в качестве вспомогательной терапии. При дисхолии применяются средства с желчегонным и противовоспалительным действием. Поговорим о наиболее действенных рецептах:

• пшеничные отруби. Их добавляют в еду, но предварительно заливают кипятком. Начальная дозировка составляет половину чайной ложки три раза в день, а затем переходят на чайную ложку;
• шиповник. Две столовые ложки плодов шиповника заливают двумя стаканами кипятка и настаивают два часа в термосе. Отвар обязательно следует процедить. Принимать следует на протяжении дня небольшими порциями;
• бессмертник обладает желчегонным действием и способствует нормализации желчи. Три столовых ложки сухих соцветий заливают полулитрами кипятка. Настаивать достаточно тридцать минут, после чего раствор отфильтровывают. Принимать надо по одному стакану за полчаса до еды;
• дягиль. Корни этого растения следует промыть под проточной водой, измельчить и залить спиртом. Настаивают продукт в темном месте две недели, при этом банку с настойкой необходимо постоянно встряхивать. Процеженное средство принимают в течение месяца. Тридцать капель растворяют в небольшом количестве воды и принимают перед едой.

Прогноз благоприятный при условии своевременной диагностики и правильного понимания того, что это такое дисхолия желчного пузыря. Если вы будете придерживаться всех врачебных рекомендаций, то уже через несколько месяцев состав желчи сможет нормализоваться. При нарушении диеты и отсутствии лечения недуг может привести к желчнокаменной болезни.

Итак, дисхолия поддается коррекции с помощью активного образа жизни, диеты и медикаментозного лечения. Крайне важно вовремя решить проблему, так как запущенные случаи могут закончиться оперативным вмешательством.

Следование врачебным рекомендациям поможет через несколько месяцев восстановить состав желчи. Для ускорения выздоровления помогут и народные рецепты, например, пшеничные отрубы, оливковое масло, шиповник и мята. Активный образ жизни и умеренные физические нагрузки помогут предотвратить развитие недуга.

Загрузка…

Дисхолия жёлчного пузыря: симптомы и диагностика

При любых изменениях в работе органов желчевыделительной системы необходимо посещение специалиста. Если правильное терапевтическое воздействие отсутствует, это чревато появлением не только неприятных симптомов, но и развитием различных опасных последствий и осложнений.

Дисхолия жёлчного пузыря являет собой патологические изменения в составе жёлчи. Такая проблема может быть спровоцирована разными заболеваниями и ведением неправильного образа жизни, в частности, при несбалансированном рационе и неправильном питании появляются первые симптомы дисхолии.

Что такое дисхолия

Термин дисхолия жёлчного пузыря – это патологические изменения в составе и характеристиках жёлчного секрета. В данном случае его концентрация во много раз превышает уровень в клетках печени. В норме жёлчь содержит в своём составе такие вещества, как билирубин, холестерин, кислоты и другие соединения. Если концентрация холестерина повышается в несколько раз, происходит оседание этого вещества на стенках органа, это положительная среда для того, чтобы в дальнейшем формировались конкременты.

Различные заболевания могут вызывать повышение холестерина: сахарный диабет, ожирение, а также генетическая предрасположенность. Также такая патология может быть обусловлена резким повышением концентрации билирубина вследствие анемии или под влиянием повышенной активности болезнетворных микроорганизмов.

Симптомы и диагностика

При наличии такой патологии методы диагностики и лечение подбираются доктором. Нарушение состава жёлчи сопровождается определёнными клиническими проявлениями, которые не стоит игнорировать. Все этапы развития заболевания имеют свои характерные эхопризнаки. Если возникает дисхолия жёлчного пузыря симптомы её следующие:

• боли в правом подреберье, они могут отдавать в больной орган, в область эпигастрии, даже в левую сторону и пупок,
• симптоматика диспептического характера – горечь во рту, ощущение сдавливания или тяжести справа, приступы тошноты или даже рвоты,
• повышенное газообразование, трудности с опорожнением кишечного тракта.

Такое заболевание жёлчного требует обращения к доктору. Методы диагностики и лечения жёлчного назначаются, в зависимости от жалоб, анамнестических данных и общего состояния пациента. Для диагностики назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости, общий и биохимический анализ кровяной жидкости, общий анализ урины, гастроскопия, определяется уровень холестерина в крови с помощью лабораторных исследований.

Признаки и причины патологии

Признаки дисхолии и причины изменений в составе жёлчи тесно связаны между собой. Поскольку от того, какое именно составное вещество повышает свою концентрацию, напрямую будут зависеть симптомы и их выраженность. К основным причинам относят:

• неполноценное или несбалансированное питание,
• генетическая склонность,
• нарушения в процессах метаболизма в организме,
• патологические процессы в микроциркуляции жёлчи из печени,
• ведение малоподвижного образа жизни,
• гипотоническое заболевание,
• нарушения неврогенного характера,
• поражения гельминтами,
• патологии энокринной системы – отсутствие менструации, отсутствие половой жизни, чрезмерная масса тела.

Дисхолия жёлчного пузыря у детей

Дисхолия жёлчного пузыря у детей имеет схожие причины и признаки с заболеванием у взрослых. Дисхолия у детей возникает вследствие таких факторов:

• Активизация в организме у ребёнка болезнетворных микроорганизмов.
• Проникновение патогенной микрофлоры в жёлчный из кишечного тракта малыша (при аппендиците, тонзиллите).
• Врождённые патологии органов брюшной полости.

В чем заключаются причины плохого оттока жёлчи

Причины дисхолии жёлчного пузыря также связаны с тем, что происходят определённые изменения в желчевыводящих органах. Причины застойного процесса в жёлчном пузыре кроются в таких экзогенных и эндогенных факторах:

• употребление вредных продуктов, вследствие чего развивается билиарный недуг,
• постоянная сидячая работа, отсутствие нагрузки,
• частые переедания,
• хронические воспалительные процессы органов пищеварительной системы,
• инфекционные и воспалительные процессы в печени.

Лечение дисхолии

Лечение дисхолии у взрослых и у детей происходит только после предварительно проведённых диагностических мероприятий по назначению лечащего врача. Лечить такое состояние необходимо с помощью: правильного питания, лечения основных заболеваний печени и жёлчного пузыря.

Также используются народные методы лечения – отвары лекарственных растений, упражнения для повышения тонуса и для устранения застойных явлений.

Лекарственные препараты

Терапию дисхолии назначает только врач после предварительно проведённого обследования. Лечение желчевыводящих путей, холецистита и кишечного тракта проводится с помощью медикаментозных средств и народной медицины. Используются желчегонные препараты – аллохол, холосас, урсолак и другие. Эти препараты в своём составе имеют растительные компоненты. Эти средства назначают трижды в день за полчаса до основного приёма пищи.

Также используются гепатопротекторы – карсил, эссенциале, эссливер, энерлив.

Перечисленные препараты разрешены к употреблению в период вынашивания ребенка и в детском возрасте.

Прогноз на выздоровление

При соблюдении всех врачебных назначений и правильного питания, снизить концентрацию холестерина и билирубина можно в течение одного месяца. После чего продолжается наблюдение у лечащего специалиста.

Каждые 12 месяцев необходимо проводить плановые инструментальные и лабораторные диагностические мероприятия. Также важно обеспечить и взрослым и детям отсутствие сильных эмоциональных перегрузок, поскольку обострение патологии может происходить вследствие неврогенных нарушений.

Диеты

Соблюдение правильной диеты является основой лечения. Не разрешается употребление жареной, жирной пищи, не разрешены жирные сорта рыбы и мяса, запрещены копчёности. Это позволит снизить уровень холестерина. Питание должно быть дробным, маленькими порциями, но часто.

Правила питания при дисхолии

Очень важно для избавления от подобного состояния не только правильно питаться, но и соблюдать правильный питьевой режим – выпивать в день не менее двух литров чистой воды, это позволит очистить жёлчные протоки от скопившейся жёлчи, выведет холестерин.

Терапия натуральными продуктами

Рекомендуется включить в ежедневное меню пшеничные отруби. Они помогут устранить застой жёлчи и избыток холестерина. Употреблять чайную ложку отрубей, предварительно распарив их кипятком. Длительность курса составляет две недели, после чего сделать неделю перерыва и снова повторить.

Можно использовать отруби в качестве профилактики избыточного количества холестерина.

Видео

Проблемы желчного пузыря и поджелудочной железы.

Загрузка…

Дисхолия: болезнь и лечение — ответы и советы на твои вопросы

Спасибо большое за поздравление и добрые пожелания!
Мы искренне стараемся помочь нашим пользователям!

Дисхолия (dyscholia; дис- + греч. желчь) — наличие отклонений от нормального состава желчи. Она бываетразных видов:
— дисхолия алиментарная (d. Alimentaria = дисхолия экзогенная) ;
— дисхолия метаболическая (d. metabolica), обусловленная нарушениями обмена веществ;
— дисхолия экзогенная (d. exogena; = дисхолия алиментарная), обусловленная нерациональным питанием (например, повышенная калорийность пищи).

Концентрация желчи в пузыре в 10 раз больше, чем в печени. Нормальная желчь состоит из билирубина, холестерина (нерастворим в воде, поэтому, чтобы удержать его в растворенном состоянии в виде коллоида, необходимо присутствие холатов), фосфолипидов, желчных кислот, пигментов и т.д.
В норме желчные кислоты и их соли (холаты) относятся к холестерину как 7:1, если количество холестерина увеличивается, например до 10:1. то он выпадает в осадок, способствуя образованию камней.
Дисхолии способствует высокое содержание холестерина (при сахарном диабете, ожирении, семейной гиперхолестеринемии), билирубина (пригимолитических анемиях т.д.), жирных, желчных кислот. Вместе с тем большое значение имеет инфицирование желчи. На практике чаще всего комбинируются вышеуказанные факторы.

Для того, чтобы правильно поставит диагноз «дисхолия»,  проводят биохимический анализ крови, эзофагогастродуоденоскопию. Также требуются дополнительные данные: семейный анамнез, физические данные ребенка, неврологический статус. 

Обычно при дисхолии назначают:

1. диета (5 дней) — есть есть часто, маленькими порциями, не есть жирного, жареного и копченого.
2. не нервничать и не перевозбуждаться (скорее всего, ребенок находится в нервном напряжении, поэтому болезнь обостряется, вывод вы уже сделали сами, сменив нервную обстановку на более спокойную, пожив с Сонечкой в другом городе).
3. делать УЗИ раз в год — для контроля, и чтобы не пропустить образования желчных камней.
4. назначают пшеничные отруби (по 30 г в сутки в течение месяца), что приводит к снижению содержания холестерина в желчи и холатохолестеринового коэффициента у больных с калькулезным холециститом, гипокинезией желчного пузыря с явлениями холестаза. Перед употреблением их обдают кипятком, сливают надосадочную жидкость и добавляют в пищу в возрастающих дозах: по 1/2-1 чайной ложке 3 раза в день в течение 2 нед, далее дозу увеличивают в 2 раза и дают в течение 1-2 нед.
При достижении клинического эффекта доза снижается до первоначальной и дается
3-4 нед.

Об эффективности препарата «Гепабене» в устранении дисхолии у детей с синдромом диспепсии. 

У большинства детей с синдромом диспепсии при обследовании выявляются сочетанные поражения желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыделительной системы. Функциональные нарушения желчного пузыря, в том числе, дисхолия рассматриваются как факторы риска по развитию воспалительных заболеваний билиарного тракта и желчнокаменной болезни. Это позволяет считать оправданным включение в комплекс лечения синдрома диспепсии желчегонных средств.

В нашем исследовании была проведена оценка эффективности применения препарата «Гепабене», обладающего холеретическим, холекинетическим и гепатопротекторным действием для устранения дисхолии у детей с синдромом диспепсии. В исследуемую группу вошло 30 детей в возрасте от 5 до 16 лет, находившихся на лечении в гастроэнтерологическом отделении ДГКБ №1 (главный врач проф. Т.И.Каганова). В качестве основного у всех детей фигурировали диагнозы хронического гастродуоденита или функциональной диспепсии. Критерием отбора в исследуемую группу было наличие дисхолии в виде изменения размеров желчного пузыря, утолщение его стенок и неоднородное содержимое, как правило на фоне гипомоторной дискинезии желчевыделительных путей.

Большинство детей (67%) предъявляли жалобы на тупые боли и чувство тяжести в правом боку, а у 7 детей (24%) преобладали приступообразные боли в правом подреберье или эпигастрии. Тошнота была наиболее распространенным диспепсическим симптомом и имела место у 21 ребенка (72%), на отрыжку жаловалось 20 детей (67%), горечь во рту 14 (47%). В биохимическом анализе крови у 26 пациентов (89%) были повышены маркеры холестаза (щелочная фосфатаза, гаммаглютаминтранспептидаза, билирубин).

Все дети получали комплексное лечение, включающее диету (стол №5), антацидные препараты, прокинетики, а так же желчегонные («Гепабене») по 1 капсуле 3 раза в день. Клиническая эффективность двухнедельного курса лечения оказалась высокой и составила 90%. У этих пациентов полностью купировался болевой и диспепсический синдромы. У 3 детей (10%) симптомы диспепсии уменьшились, но не исчезли окончательно.

Ультразвуковое исследование проводилось через 1 и 2 месяца от начала лечения. Исчезновение признаков дисхолии через месяц отмечалось у 10 детей (33%), что сопровождалось и нормализацией биохимических маркеров холестаза. Желчегонные средства этой группе пациентов были отменены, а остальным был проведен дополнительный курс тем же препаратом. Еще через месяц в этой группе было констатировано исчезновение эхографических симптомов дисхолии у 14 детей (47%). Таким образом, общая эффективность применения препарата «Гепабене» для устранения функциональных изменений желчного пузыря составила 80% при отсутствии сколько-нибудь выраженных побочных эффектов.

Полученные данные позволяют предположить целесообразность использования желчегонных средств для устранения дисхолии, однако более обоснованные выводы можно сделать после проведения рандомизированного исследования с контрольной группой.
http://www.gastroportal.ru/php/content.php?id=1923

На данном сайте (http://www.apteka.ua/archives/244/14762.html) можно прочитать о результатах исследования препарата ГЕПАБЕНЕ, не обладающего побочными эффектами и не вызывающего развития привыкания, рекомендованного пациентам всех возрастных групп, перенесшим лапароскопическую холецистэктомию по поводу ЖКБ, в качестве средства патогенетической терапии.
Здоровья вам и вашему ребенку!

Симптомы и причины хронической диареи у детей

Каковы симптомы хронической диареи у детей?

Основным признаком хронической диареи у детей является жидкий водянистый стул три или более раз в день в течение как минимум 4 недель.

В зависимости от причины у детей с хронической диареей могут также наблюдаться один или несколько из следующих симптомов:

• стул с кровью
• озноб
• лихорадка
• потеря контроля над дефекацией
• тошнота или рвота
• боль или спазмы в животе

Хроническая диарея может вызвать мальабсорбцию и обезвоживание.

Хроническая диарея может вызвать нарушение всасывания и обезвоживание.

Каковы симптомы мальабсорбции и обезвоживания у детей?

Мальабсорбция

Симптомы мальабсорбции могут включать

• вздутие живота
• изменения аппетита
• газ
• жидкий, жирный, зловонный стул
• потеря веса или плохой набор веса

Обезвоживание

Симптомы обезвоживания могут включать

• жажда
• мочеиспускание меньше обычного или отсутствие мокрых подгузников в течение 3 часов и более
• недостаток энергии
• сухость во рту
• плач нет слез
• снижение тургора кожи, что означает, что когда кожа вашего ребенка защемляется и освобождается, кожа не сразу становится гладкой и возвращается в нормальное состояние.
• впавшие глаза, щеки или мягкое пятно на черепе

Немедленно обратитесь за помощью

Диарея может стать опасной, если приведет к сильному обезвоживанию.Диарея также может указывать на более серьезную проблему.

Родителю или опекуну ребенка с диареей и любым из следующих симптомов следует немедленно обратиться к врачу:

• диарея, продолжающаяся более 24 часов
• температура 102 градуса и выше
• Сильная боль в животе или прямой кишке
• стул, содержащий кровь или гной
• табуреты черные и дегтеобразные
• симптомы обезвоживания

Что вызывает хроническую диарею у детей?

Общие болезни и расстройства, вызывающие хроническую диарею у детей, включают

Инфекции пищеварительного тракта

Инфекции, вызванные вредоносными вирусами, бактериями или паразитами, иногда приводят к хронической диарее.Дети могут заразиться через зараженную воду, напитки или пищу; или через личный контакт. После инфекции у некоторых детей возникают проблемы с перевариванием углеводов, таких как лактоза, или белков, содержащихся в таких продуктах, как молоко, молочные продукты или соя. Эти проблемы могут вызвать длительную диарею — часто до 6 недель — после инфекции. Кроме того, некоторые бактериальные и паразитарные инфекции, вызывающие диарею, не проходят быстро без лечения.

Узнайте больше об инфекциях, вызывающих диарею, таких как болезни пищевого происхождения и вирусный гастроэнтерит.

Целиакия

Целиакия — это заболевание пищеварения, поражающее тонкий кишечник. Заболевание возникает при употреблении в пищу продуктов, содержащих глютен. Глютен — это белок, который в природе содержится в пшенице, ячмене и ржи. Глютен часто встречается в таких продуктах, как хлеб, макаронные изделия, печенье и пирожные. Целиакия может вызвать хроническую диарею у детей любого возраста.

Функциональные расстройства ЖКТ

При функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта симптомы вызваны изменениями в работе пищеварительного тракта.У детей с функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта симптомы часто возникают, но пищеварительный тракт не повреждается. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта не являются заболеваниями; это группы симптомов, которые встречаются вместе.

Два функциональных расстройства желудочно-кишечного тракта, которые вызывают хроническую диарею у детей, — это диарея малышей и синдром раздраженного кишечника (СРК).

Диарея малышей
Диарея малышей, также называемая функциональной диареей, или хронической неспецифической диареей в детстве, является частой причиной хронической диареи у детей ясельного возраста (от 1 до 3 лет) и детей дошкольного возраста (от 3 до 5 лет).У детей, страдающих диареей в раннем возрасте, жидкий или жидкий стул не менее четырех раз в день, и у них нет других симптомов. Обычно они хорошо растут, набирают вес и здоровы.

Диарея у малышей развивается в возрасте от 6 месяцев до 3 лет и обычно проходит сама по себе к тому времени, когда дети пойдут в начальную школу. Исследователи считают, что употребление слишком большого количества подслащенных сахаром напитков, особенно с высоким содержанием кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы и сорбита, может вызвать диарею у малышей.

IBS
Наиболее частыми симптомами IBS являются боль в животе, дискомфорт или спазмы; наряду с диареей, запором или и тем, и другим. Боль или дискомфорт при СРК обычно уменьшаются при отхождении стула или газов. СРК не вызывает таких симптомов, как потеря веса, рвота или кровь в стуле.

СРК — частая причина хронической диареи у детей младшего школьного возраста и подростков. Врачи редко диагностируют СРК у детей младшего возраста, потому что дети младшего возраста не могут сообщить о симптомах СРК, таких как боль или дискомфорт в животе.

Пищевая аллергия и непереносимость

Пищевая аллергия, непереносимость лактозы, непереносимость фруктозы и непереносимость сахарозы — частые причины хронической диареи.

Пищевая аллергия
Аллергия на молоко, молочные продукты и сою — самые распространенные пищевые аллергии, поражающие пищеварительный тракт у детей. Пищевая аллергия обычно проявляется на первом году жизни. Многие дети перерастают аллергию на молоко, молочные продукты и сою к 3 годам. Аллергия на другие продукты, такие как злаки, яйца и морепродукты, также может влиять на пищеварительный тракт у детей.

Непереносимость лактозы
Непереносимость лактозы — распространенное заболевание, которое может вызвать диарею после употребления в пищу продуктов или напитков, содержащих молоко или молочные продукты. Низкий уровень лактазы — фермента, который помогает переваривать лактозу — или дефицит лактазы и мальабсорбция лактозы вызывают непереносимость лактозы.

Самый распространенный тип лактазной недостаточности у детей развивается с течением времени, начиная примерно с 2 лет, когда организм ребенка начинает вырабатывать меньше лактазы.Дети с дефицитом лактазы могут не испытывать симптомов непереносимости лактозы, пока не станут более старшими подростками или взрослыми.

Младенцы — новорожденные до 1 года — редко имеют непереносимость лактозы при рождении. Однако недоношенные дети могут в течение короткого времени после рождения испытывать непереносимость лактозы. Иногда люди принимают аллергию на молоко, которая может вызвать диарею у младенцев, за непереносимость лактозы.

Непереносимость фруктозы
Непереносимость фруктозы — это состояние, которое может вызвать диарею после употребления в пищу продуктов или напитков, содержащих фруктозу, сахар, содержащийся во фруктах, фруктовых соках и меде.Фруктоза добавляется во многие продукты и безалкогольные напитки в качестве подсластителя, называемого кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы. Мальабсорбция фруктозы вызывает непереносимость фруктозы. Количество фруктозы, которое может усвоить детский организм, варьируется. Способность ребенка усваивать фруктозу увеличивается с возрастом. Некоторые дети могут переносить больше фруктозы по мере взросления.

Непереносимость сахарозы
Непереносимость сахарозы — это состояние, которое может вызывать диарею после приема пищи или напитков, содержащих сахарозу, также известных как столовый сахар или белый сахар.Мальабсорбция сахарозы вызывает непереносимость сахарозы. У детей с непереносимостью сахарозы отсутствует фермент, который помогает переваривать сахарозу. Большинство детей с непереносимостью сахарозы лучше переносят сахарозу по мере взросления.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

Двумя основными типами ВЗК являются болезнь Крона и язвенный колит. Эти расстройства могут поражать детей в любом возрасте. Однако обычно они начинаются в начальной школе или в подростковом возрасте.

Чрезмерный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO)

SIBO — это увеличение количества бактерий или изменение типа бактерий в тонком кишечнике.СИБР часто связан с заболеваниями, поражающими пищеварительную систему, такими как болезнь Крона.

Анемия у детей — причины, симптомы и лечение

Перейти к:

Около 7% нашего веса состоит из крови. До 45% крови состоит из красных кровяных телец (1).

Нам нужны эритроциты (эритроциты) для транспортировки кислорода и антител, борющихся с инфекциями, к различным частям тела. Эритроциты также регулируют температуру тела и помогают крови переносить продукты жизнедеятельности в почки и печень, тем самым очищая и фильтруя кровь.Когда организму не хватает эритроцитов для выполнения этих функций, это приводит к состоянию, называемому анемией.

MomJunction расскажет вам все, что вам нужно знать о детской анемии, ее симптомах, диагностике и вариантах лечения.

Причины анемии у детей

В идеале у ребенка должно быть от 3,9 до 5,3 миллиона эритроцитов на микролитр крови (2). Идеальное количество эритроцитов варьируется от одного ребенка к другому, в зависимости от возраста ребенка.Ваш ребенок может страдать анемией, если он:

• Имеет низкую выработку эритроцитов. Часто это результат неправильного питания и дефицита железа. Это состояние называется железодефицитной анемией.

• Имеет основное заболевание или наследственное заболевание крови, такое как серповидноклеточная анемия, которая приводит к чрезмерному разрушению эритроцитов.

• Потерял много крови из-за травмы или длительной кровопотери низкой степени тяжести, например, с калом.У девочек это также могло произойти из-за обильного менструального кровотечения.

• Дети младшего возраста (в возрасте до трех лет), которые пьют много коровьего молока без другой питательной пищи, также могут заболеть анемией (3).

Небольшое кровотечение не вызывает анемии. Тем не менее, вы не должны исключать анемию, не проверив сначала симптомы.

Вернуться к началу

[Читать: Лучшие питательные продукты для детей ]

Типы анемии

Существуют различные типы анемии у детей, в зависимости от того, что ее вызывает.Это:

• Мегалобластная анемия или макроцитарная анемия, которая вызвана дефицитом витамина B12

• Гемолитическая анемия , наследственное заболевание, которое развивается, когда организм производит поврежденные эритроциты

• Серповидно-клеточная анемия, то есть аномальный гемоглобин (красные кровяные тельца), искаженные или серповидные. Эти поврежденные клетки нежные и могут легко разорваться. Это наследственное заболевание.

• Талассемия или анемия Кули также является наследственным заболеванием, из-за которого в организме вырабатываются аномальные эритроциты.Талассемия может быть альфа или бета, которая может быть большой или незначительной (4).

• Хроническая анемия или анемия хронического состояния обычно бывает у людей с хроническими заболеваниями, включающими воспаление.

• Когда костный мозг не может производить достаточно красных и белых кровяных телец, это приводит к апластической анемии у детей.

Симптомы различных анемий схожи:

Вернуться к началу

Симптомы анемии

Общие симптомы анемии у детей включают:

• Сильное истощение
• Раздражительность
• Головокружение
• Слабость
• Головная боль
• Учащенное сердцебиение
• Одышка
• Тяга к необычной пище, такой как мел
• Потеря аппетита
• Болезненный или опухший язык

[Прочтите: Iron Rich Foods For Kids ]

Признаки, которые могут указывать на анемию у Ваш ребенок:

• Бледная кожа
• Бледные белки глаз, возможно, с оттенком синего кое-где
• Хрупкие ногти
• Проблемы с заживлением тканей или ран
• Задержка роста и развития

Детям с анемией не нужно обязательно есть все вышеперечисленные симптомы.Правильный медицинский диагноз — единственный способ убедиться, что у ребенка анемия.

Вернуться к началу

Как диагностируется анемия?

Диагностика анемии в первую очередь заключается в физикальном обследовании ребенка с последующим общим анализом крови (CBC). Общий анализ крови дает подробный отчет о количестве красных и белых кровяных телец в организме. В дополнение к этому, практикующий врач может также предложить следующие анализы крови и диагностику.

• Исследование мазка крови , которое включает наблюдение за эритроцитами для определения причины анемии

• Тесты на железо для определения дефицита железа у ребенка

• Электрофорез гемоглобина, , который может обнаружить любой аномалии эритроцитов и диагностируют серповидно-клеточную анемию и талассемию

• Аспирация костного мозга позволяет врачам понять активность костного мозга и может помочь в диагностике апластической анемии.Биопсия клеток костного мозга также может помочь в обнаружении любой формы лейкемии, которая могла повлиять на этот орган.

• Подсчет ретикулоцитов предназначен для определения количества молодых эритроцитов. Это делается для того, чтобы увидеть, в норме ли выработка эритроцитов в организме.

По результатам диагностических исследований определяется курс лечения анемии.

Вернуться к началу

[Прочитать: Преимущества витамина B для детей ]

Лечение анемии у детей

Лечение анемии у детей зависит от диагноза, возраста ребенка, истории болезни и общего состояния здоровья ребенок и его или ее переносимость определенных лекарств (5).Варианты лечения включают:

• Добавки железа или B-12 в случае железодефицитной анемии и макроцитарной анемии.

• Измените рацион, включив в него продукты, богатые железом или витамином B-12.

• Если анемия вызвана инфекцией или каким-либо заболеванием, лечение инфекции или состояния лечит анемию.

• Переливание крови может потребоваться для лечения некоторых форм хронической анемии.

• Использование лекарств для лечения селезенки.В некоторых случаях может потребоваться удаление селезенки.

• Лекарства также могут быть назначены для борьбы с инфекцией костного мозга или для стимуляции костного мозга для производства большего количества клеток крови.

Трансплантация костного мозга может быть рекомендована в тяжелых случаях апластической анемии.

Вернуться к началу

Как предотвратить пищевую анемию?

Нутриционной анемии или анемии, не вызванной наследственным заболеванием крови, можно избежать, приняв несколько мер предосторожности, таких как:

• Обеспечение ребенку здорового питания, включающего продукты, богатые железом, такие как зеленые овощи, желтые фрукты и т. Д. овощи, помидоры, яичные желтки, красное мясо и обогащенные злаки и злаки.

• Ограничение потребления коровьего молока детьми младше одного года может защитить их от возможного дефицита железа в будущем (6).

• Анемию, вызванную дефицитом B-12, также можно предотвратить, если в рацион ребенка входят продукты, богатые витамином B-12.

• Добавьте цитрусовые в рацион, чтобы повысить уровень усвоения железа у ребенка. Это особенно полезно, если источником железа для вашего ребенка является растение.

Наследственные анемии, такие как серповидноклеточная анемия, талассемия или гемолитическая анемия, предотвратить невозможно.

Вернуться к началу

[Прочитать: Витамин С для детей ]

Домашние средства от анемии

Здоровая диета, богатая минералами и витаминами, может предотвратить или минимизировать вероятность развития анемии у ребенка. Эти натуральные домашние средства будут полезны, если ваш ребенок страдает анемией и лечится от нее.

1. Свекла полезна для детей, особенно подростков, страдающих анемией (7). Смешайте среднюю свеклу с морковью и сладким картофелем и давайте сок ребенку один раз в день.

2. Шпинат и другие зеленые овощи и фрукты богаты железом (8). Так что, если у ребенка железодефицитная анемия, может помочь одна-две чашки шпинатного супа каждый день.

3. Меласса Blackstrap богата железом, витамином B и минералами. Ложка черной патоки в стакане теплой воды может значительно улучшить уровень железа у ребенка.

4. Финики богаты витамином С и могут улучшить уровень усвоения железа организмом.Замочите две финики на ночь в стакане молока. Дайте ребенку выпить молоко и съесть финики натощак.

5. Бананы богаты железом и могут повысить выработку красных кровяных телец в организме. Они также богаты магнием и поддерживают синтез гемоглобина в организме.

6. Яблоки, богатые витамином С, также улучшают усвоение железа в организме.

7. Высокое содержание железа в пажитнике помогает поддерживать уровень железа в организме, тем самым способствуя выработке гемоглобина.

8. Красное мясо — самый богатый и самый быстрый источник железа. Вегетарианская пища богата железом, но ее трудно усвоить из-за присутствия фитатов

Вернуться к началу

Исключение некоторых продуктов с добавлением сахара и искусственных подсластителей, обработанного зерна, шоколада, соды, кофе и отрубей также может улучшить уровень железа в организме. Использование пробиотиков поможет вашему ребенку поддерживать чистоту кишечника, что, в свою очередь, позволяет организму лучше усваивать питательные вещества.

[Читать: Потеря аппетита у детей ]

Если диета вашего ребенка недостаточна для обеспечения достаточного питания, рассмотрите возможность введения добавок, но только после консультации с врачом.

Есть какие-нибудь советы по работе с детьми с анемией? Поделитесь ими с другими родителями здесь.

Рекомендуемые статьи:

Физическое развитие детей и подростков

Возраст и этапы: Руководство для родителей по нормальному развитию ребенка Подробное руководство для родителей по психологическому развитию вашего ребенка от рождения до 10 лет Написано в увлекательной, практичной style, Ages and Stages предлагает вам преимущества самых последних исследований в области развития ребенка, включая полезные советы и методы, способствующие взрослению вашего ребенка.Чарльз Шефер и Тереза ​​Фой ДиГеронимо расскажут вам, какого поведения вы можете ожидать по мере роста вашего ребенка и как вы можете помочь ему или ей перейти на следующий уровень развития. Они включают множество примеров, рассказов и заданий, которые вы можете сразу использовать, чтобы положительно повлиять на развитие вашего ребенка.

Веселая книга для семейного фитнеса: Здоровый образ жизни для всей семьи Ваши детские воспоминания полны приключений и мероприятий с друзьями, семьей и соседями, но в этом мире, управляемом технологиями, ваши дети проводят больше времени внутри, чем снаружи.Если вы пытаетесь придумать, как снова развлечься на свежем воздухе и познакомить своих детей с классическими играми, которые вы помните, The Family Fitness Fun Book для вас!

Пришло время провести это драгоценное время с семьей — весело и весело. Книга для семейного фитнеса содержит занятия для всех возрастов и групп в любую погоду, поэтому ваши субботы (и каждый день) всегда будут активными и захватывающими!

Верните эти веселые дни, будь то лето или зима, дождь или солнце! Книга для семейного фитнеса проста и удобна в использовании и включает:

· Таблица с возможностью поиска, которая поможет вам выбрать идеальную игру для школьной вечеринки или семейного пикника
· Полезные значки, которые помогут вам найти подходящее занятие для любой размерной группы любого возраста
· Разделы разделены по погоде, пространству и условиям окружающей среды

Руководство гордых родителей по воспитанию спортивных, уравновешенных и скоординированных детей: пожизненная выгода всего за 10 минут в день Эта комплексная программа продолжительностью 10 минут в день, лауреат 34 различных наград за публикацию, помогает детям в возрасте от 0 до 6 лет развивать координацию.

Профессиональный теннисист и главный тренер Карен Ронни предлагает пошаговое руководство с более чем 200 играми для родителей, которые хотят развить фундаментальные навыки, уверенность в себе и спортивный потенциал своего ребенка, создавая при этом образ жизни семейного фитнеса. Она предлагает подробное объяснение развития детей, их стилей обучения с учетом физической анатомии и анатомии мозга и фактов роста, а также того, как простые и увлекательные занятия могут быть ключом к раскрытию их способностей во всех сферах жизни. Включает последние научные и академические исследования, графики успеваемости, информацию о том, как включить целенаправленную игру, и даже помощь семьям с детьми с особыми потребностями.

Серия Gymboree, посвященная занятиям для детей Мы настоятельно рекомендуем эту серию родителям, потому что в книгах есть множество игровых заданий «как это сделать», чтобы способствовать развитию ребенка (служить опорой). От младенцев до маленьких детей они охватывают когнитивное, языковое, физическое и социальное развитие. Эти занятия не только будут стимулировать развитие, но и построят прочные отношения между родителями и детьми. К тому же они интересны и родителям, и детям.

Пол: ранняя социализация: Социализация сверстников

Введение

К 3 годам дети уже начинают формировать свою гендерную идентичность. ¹ Другими словами, они осведомлены о том, что они мальчики или девочки, и что есть определенные модели поведения, занятия, игрушки и интересы, которыми чаще всего занимаются мальчики и девочки. К этому возрасту также начинают проявляться гендерные различия в поведении и моделях взаимодействия детей. Например, мальчики более активны, физически развиты и играют на больших площадях, чем девочки. Напротив, девочки более послушны, просоциальны и играют ближе к взрослым, чем мальчики. ² Один из важных способов, с помощью которых дети узнают о гендерных ролях и развивают гендерно-типичное поведение и установки, — это взаимодействие со сверстниками. ³

Проблемы

По мере того, как дети проводят время с другими детьми, они становятся более похожими. Со временем друзья-дети становятся гораздо более похожими друг на друга, чем можно было бы предсказать. Это верно в отношении гендерного развития — гендерное поведение детей становится более похожим на поведение тех, с которыми они проводят время. ⁴ Для объяснения этого сходства использовались два процесса. Во-первых, дети предпочитают играть со сверстниками, которые на них похожи.Таким образом, девушки могут выбирать других девушек, потому что у них схожие интересы и занятия. Во-вторых, дети могут стать похожими на своих друзей из-за влияния или тенденции поведения и интересов, распространяющихся через социальные связи с течением времени. Чтобы различать эффекты отбора и влияния, необходимо точно определить, с кем играют дети и как взаимодействие со сверстниками влияет на их поведение и развитие. Это непросто, потому что нужны подробные продольные данные о социальных отношениях и индивидуальных характеристиках — это довольно сложно, дорого и трудно получить.

Ключевые вопросы исследования

В этой области есть несколько важных исследовательских вопросов. К ним относятся:

• Как дети социализируют поведение девочек и мальчиков? Что делают дети, что поощряет или препятствует гендерному поведению?
• Что делает детей восприимчивыми к гендерной социализации сверстников?
• Каковы преимущества и издержки гендерной социализации сверстников?

Результаты исследований

С раннего возраста дети проявляют интерес к своим сверстникам и реагируют на них, а также формируют с ними конструктивные отношения. ⁵ По мере того, как дети проводят больше времени, общаясь со своими сверстниками, у них появляется возможность общаться друг с другом, поощряя или препятствуя определенному поведению, моделируя или создавая нормы, которые определяют поведение детей. Гендер играет важную роль в самоидентификации маленьких детей и восприятии других, и они социализируют гендерное поведение друг друга. Это могло произойти напрямую. Например, один ребенок может сказать другому ребенку, что определенное занятие подходит для того или иного пола (например,g., «Куклы для девочек» или «Мальчики в наш форт не допускаются»). Или это может произойти косвенно. Например, чем больше дети проводят времени со сверстниками, тем больше они становятся похожими друг на друга по интересам, поведению и стилям взаимодействия. ⁴

Чтобы проиллюстрировать это, исследователи, изучающие детей в США, обнаружили, что чем больше мальчики проводят времени, играя с другими мальчиками, тем больше они похожи на мальчиков. Другими словами, мальчики, которые часто играют с другими мальчиками, становятся более активными, доминирующими и агрессивными.Точно так же девочки, которые часто играют с другими девочками, ведут себя более типично для девочек. ⁶ Причем это происходит за довольно короткий промежуток времени — всего за несколько месяцев. Например, осенью учебного года исследователи наблюдали небольшие различия в игровом поведении мальчиков и девочек (средний возраст = 53 месяца). Но к концу учебного года, несколько месяцев спустя, мальчики и девочки стали заметно более разными и более гендерными в своей игровой деятельности и поведении.Это было связано с количеством времени, которое они проводили, играя со сверстниками своего пола; чем чаще они делали это осенью, тем более гендерно-типично они были весной. ⁶

Мальчики и девочки проводят много времени, играя со сверстниками того же пола, и относительно мало времени, играя со сверстниками другого пола. ^6,7 Эта модель известна как гендерная сегрегация. ⁸ Гендерная сегрегация начинается в возрасте от 2,5 до 3 лет и усиливается и усиливается в течение младших школьных лет. ⁹ В результате дети чаще всего социализируются сверстниками того же пола. Это также означает, что мальчики и девочки имеют разный опыт и учатся навыкам, компетенциям и интересам во взаимодействии со сверстниками того же пола. Мальчики учатся ладить и эффективно играть с другими мальчиками. Напротив, девочки учатся влиять на других девочек и играть с ними в большей степени. ¹⁰ Со временем предпочтения однополых сверстников усиливаются, усиливая гендерную сегрегацию и продвигая гендерно-типичное поведение и интересы.Этот цикл гендерной сегрегации снижает вероятность того, что мальчики и девочки взаимодействуют и учатся друг у друга, а также способствует формированию гендерных стереотипных убеждений, взглядов и предубеждений в отношении другого пола. ¹¹

Пробелы в исследованиях

Мы все еще мало знаем о том, как сверстники социализируют поведение девочек и мальчиков. Однако о социализации среди сверстников того же пола известно гораздо больше, чем о том, как сверстники другого пола социализируют детей. Чтобы понять, как сверстники социализируют поведение девочек и мальчиков, независимых наблюдателей можно обучить определять, когда дети взаимодействуют друг с другом, с кем они взаимодействуют и что делают вместе. ¹² Например, наблюдатели могут отмечать условия или обстоятельства, которые способствуют взаимодействию со сверстниками, независимо от того, играют ли дети с девочками или мальчиками или с обоими, и какие девочки и мальчики вовлечены. Они также могут отметить, занимаются ли дети типичными для их пола видами деятельности (например, занятиями, более частыми для их пола, например, для девочек — игры с куклами; для мальчиков — игры с грузовиками) или поведением (например, физическая активность или спокойное поведение), поощряют ли сверстники или препятствуют поведению детей, и как дети реагируют на реакцию сверстников (например,g., увеличивать или уменьшать поведение, спорить и т. д.). Лонгитюдные исследования, в которых за детьми наблюдают и наблюдают в течение долгого времени, необходимы для лучшего понимания социализации сверстников одного и другого пола.

Выводы

Когда дети собираются вместе, у них есть возможность пообщаться друг с другом по гендерному признаку. Исследования и результаты, связанные с социализацией сверстниками гендерного развития маленьких детей, показывают, что мальчики и девочки растут в разных социальных мирах, редко получая возможность узнавать друг друга и учиться друг у друга. ^2,4,8 Кроме того, есть некоторые предположения, что это разделение и непонимание приводит к более поздним отношениям между мужчинами и женщинами в подростковом и взрослом возрасте. ² В основном дети развивают навыки взаимодействия с представителями своего пола, но возможности для развития навыков комфортного и эффективного взаимодействия с представителями другого пола более ограничены. Гендерная сегрегация, мотивированная детьми или взрослыми, может стать проблематичной, поскольку дети растут в обществе, интегрированном с гендерной принадлежностью.Семьи, школы, районы и рабочие места включают представителей обоих полов. Чтобы добиться успеха в различных условиях, в которых они окажутся, дети должны уметь взаимодействовать и эффективно взаимодействовать как с мужчинами, так и с женщинами.

Последствия для родителей, поставщиков услуг и политиков

Родителям, поставщикам услуг и лицам, определяющим политику, рекомендуется помочь маленьким детям структурировать и организовать взаимодействие со сверстниками, чтобы получить максимальные преимущества от социализации со сверстниками.Это особенно важно для взаимодействия со сверстниками другого пола, потому что детям нужна поддержка в понимании гендерных различий и при общении со сверстниками другого пола. Один из способов сделать это — предоставить детям возможность играть позитивно как с мальчиками, так и с девочками в смешанных группах. Смешанные группы могут предоставить безопасное место для изучения сходства и различий между полами и для развития навыков, которые позволяют детям эффективно взаимодействовать как с мальчиками, так и с девочками.

Также важно осознавать, что влияние сверстников, связанное с гендерной сегрегацией, способствует гендерным различиям в поведении и отношении детей. Разделение мальчиков и девочек преувеличивает эти различия, но некоторые люди неправильно понимают этот факт. Например, некоторые авторы предполагают, что мальчики и девочки настолько отличаются друг от друга, что их нужно обучать в разных классах — один для мальчиков, а другой для девочек. ^13,14 К сожалению, эти люди не понимают, что именно социализация сверстников в гендерно сегрегированных группах в первую очередь способствует различию между мальчиками и девочками и что их разделение в классах только укрепит и укрепит гендерно-типичное поведение и различия. ^11,15,16 Более того, классы с гендерной сегрегацией сами по себе не приводят к улучшению обучения и успеваемости. ¹⁷ Усилия должны быть направлены на поиск способов сблизить мальчиков и девочек, чтобы они имели положительный опыт друг с другом и развили более глубокое понимание, понимание и уважение друг к другу. ¹⁸

Список литературы

1. Рубль Д.Н., Мартин К.Л., Беренбаум С.Гендерное развитие. В: Дэймон У., изд. Справочник по детской психологии. Том 3. Нью-Йорк: Уайли; 2006: 858-932.
2. Maccoby EE. Два пола: растут отдельно, собираются вместе. Кембридж, Массачусетс: Belknap Press; 1998.
3. Fabes RA, Hanish LD, Martin CM. Следующие 50 лет: рассмотрение пола как контекста для понимания взаимоотношений детей младшего возраста со сверстниками. Merrill-Palmer Quarterly. 2004; 50: 260-273.
4. Мартин С.Л., Корниенко О., Шефер Д., Ханиш Л.Д., Фабес Р.А., Гобл П. Роль сверстников и гендерно-ориентированная деятельность в партнерских сетях маленьких детей: продольный анализ отбора и влияния. Развитие ребенка. 2013; 84: 921-937.
5. Рубин Х., Буковски ВМ, Паркер Дж. Взаимодействие со сверстниками, отношения и группы. В: Дэймон У., изд. Справочник по детской психологии. Том 3. Нью-Йорк: Уайли; 2006: 619-700.
6. Martin CL, Fabes RA. Стабильность и последствия однополых взаимоотношений маленьких детей со сверстниками. Психология развития. 2001; 37: 431-446.
7. Fabes RA, Martin CL, Hanish LD. Игровые качества маленьких детей в группах сверстников одного, другого и смешанного пола. Развитие ребенка. 2003; 74 (3): 921-932.
8. Мехта К.М., Строу Дж. Половая сегрегация в дружбе и нормативных контекстах на протяжении всей жизни. Обзор развития . 2009; 29 (3): 201-220.
9. Maccoby EE, Jacklin CN. Гендерная сегрегация в детстве. В: Риз HW, изд. Успехи в развитии и поведении ребенка. Том 20. Орландо, Флорида: Academic Press; 1987: 239-287.
10. Прыгун К. Изучение последствий гендерной сегрегации для социальных отношений.В: Leaper C, ed. Гендерная сегрегация в детстве: причины и последствия. Сан-Франциско: Джосси-Басс; 1994: 67-86.
11. Фабес Р.А., Мартин К.Л., Ханиш Л.Д., Галлиган К., Палке Э. Гендерное раздельное обучение в школе: проблема, замаскированная под решение. Образовательная политика. В печати.
12. Ханиш Л.Д., Мартин С.Л., Фабес Р.А., Леонард С., Херцог М. Воздействие экстернализации сверстников в раннем детстве: гомофилия и процессы заражения сверстников. Журнал аномальной детской психологии. 2005; 33 (3): 267-281.
13. Гуриан М., Хенли П., Труман Т. Мальчики и девочки учатся по-разному !: Руководство для учителей и родителей. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Джосси-Басс; 2001.
14. Sax L. Почему гендер имеет значение: что родители и учителя должны знать о развивающейся науке о половых различиях. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Даблдей; 2005.
15. Халперн Д.Ф., Элиот Л., Биглер Р.С. и др. Псевдонаука однополого обучения. Наука. 2011; 333: 1706-1707.
16. Галлиган К.М., Fabes RA, Martin CL, Hanish LD.Гендерные различия в игровых качествах маленьких детей при гендерно-сегрегированном и интегрированном по гендерному признаку взаимодействии со сверстниками. Документ представлен на: двухгодичном собрании Общества исследований в области развития ребенка ; апрель 2011 г .; Монреаль, Квебек, Канада.
17. Bigler RS, Signorella ML. Однополое образование: новые перспективы и свидетельства продолжающихся противоречий. Сексуальные роли. 2011; 65 (9-10): 659-669.
18. Martin CL, Fabes RA, Hanish L, et al. Программа гармонии Сэнфорд: описание программы и предварительные выводы.Конференция по исследованию гендерного развития. Сан-Франциско, Калифорния, 2012 г., апрель.

Лихорадочное заболевание — Инструкция по неотложной помощи

Ключевые моменты

• Рассмотрите возможность сепсиса на ранней стадии у любого пациента с признаками или симптомами, указывающими на возможную инфекцию.
• Лихорадка у большинства детей в возрасте до пяти лет имеет вирусную этиологию, и обширного исследования не требуется.
• Тщательная оценка позволяет выявить инфекцию у большинства пациентов.
• Рекомендуемое ведение младенцев и детей с лихорадкой без явного очага инфекции основывается на риске серьезной бактериальной инфекции.
• Новорожденные (возраст менее 28 дней) и дети, не прошедшие полную вакцинацию, подвергаются большему риску серьезной бактериальной инфекции.

Назначение

Этот документ представляет собой клиническое руководство для всего персонала, занимающегося уходом за ребенком, поступающим в отделение неотложной помощи (ED) с лихорадочным заболеванием в Квинсленде.

Это руководство направлено на выявление младенцев и детей, подверженных риску серьезной бактериальной инфекции или другого серьезного заболевания, которые нуждаются в своевременном лечении, избегая при этом в большинстве случаев ненужных исследований.Ведение детей с необъяснимой лихорадкой в ​​течение более одной недели или недавно вернувшихся из заграничной поездки выходит за рамки данного руководства. Для онкологических пациентов см. Руководство по лечению лихорадки в педиатрических онкологических пациентах.

Это руководство было разработано старшими врачами-терапевтами и педиатрами по всему Квинсленду при участии специалистов по инфекционным заболеваниям Детской больницы Квинсленда, Брисбен. Он был одобрен для использования на всей территории Квинсленда Рабочей группой Квинслендской неотложной помощи детям в партнерстве со Стратегической консультативной группой Департамента неотложной помощи Квинсленда и Отделом улучшения здравоохранения, Clinical Excellence Queensland.

Введение

Лихорадка — одно из наиболее распространенных проявлений ЭД у детей. Выявить очаг инфекции может быть непросто, особенно у очень маленьких детей. Хотя большинство детей полностью выздоравливает, инфекция остается основной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет.

Определение

Лихорадка определяется как температура выше или равная 38 ° C.

Пирексия неизвестного происхождения (ПИО) относится к любой лихорадке, продолжающейся от 10 до 21 дня без причины, выявленной в анамнезе, осмотре и основных исследованиях, и выходит за рамки данного руководства.

Измерение

У новорожденных (возрастом менее 28 дней) температуру следует измерять с помощью электрического термометра в подмышечной впадине. Детям старше 28 дней также можно использовать инфракрасный тимпанический термометр. Химические термометры для лба ненадежны и не рекомендуются.

Доказано, что прикосновения родителей обладают высокой чувствительностью и низкой специфичностью для определения лихорадки, однако к беспокойству родителей следует отнестись серьезно.

Патофизиология

Лихорадка — это физиологическая реакция, чаще всего вызываемая инфекционным процессом, когда экзогенные пирогены индуцируют эндогенные пирогены, что приводит к повышению температуры тела.Центр терморегуляции затем повышает и поддерживает температуру тела на новом заданном уровне. Это вызывает у большинства детей определенное недомогание и может негативно сказаться на детях с уже существующими сердечными, респираторными или неврологическими заболеваниями. Лихорадка — это обычно полезный адаптивный ответ, который способствует иммунному ответу и подавляет вторжение патогена, потенциально сокращая продолжительность некоторых инфекций.

Этиология

У большинства детей младше пяти лет лихорадка вызвана вирусной инфекцией. ¹

Менее распространенные причины включают серьезную бактериальную инфекцию (SBI), такую ​​как инфекция мочевыводящих путей (UTI), пневмония, бактериемия, менингит или инфекции костей и суставов, или состояния, такие как болезнь Кавасаки, реакции на вакцинацию, артрит, заболевания соединительной ткани, злокачественные новообразования и т. Д. лекарственная лихорадка или воспалительное заболевание кишечника. Наиболее частым ИМП у детей является ИМП, за которой следует пневмония.

Поствакцинальная лихорадка является обычным явлением с типичным началом в течение 24 часов после иммунизации и продолжительностью от двух до трех дней.

Прорезывание зубов не вызывает повышение температуры выше 38,5 ° C.

Оценка

Целью исследования (анамнез и клиническое обследование) является выявление детей, которые:

• имеют очаг инфекции (для проведения соответствующих исследований и, при необходимости, лечения)
• не имеют очага инфекции, но требуют дальнейшего исследования

История

Опрос должен включать конкретную информацию по:

• История прививок
• иммуносупрессия (по состоянию здоровья или лечению)
• лихорадка в анамнезе и применение жаропонижающих
• использование антибиотиков в настоящее время или недавно
• недавнее заграничное путешествие

В данном руководстве также не рассматривается подход к лихорадке у возвращенного путешественника — см. Оценка лихорадки у возвращенного путешественника ²

Возраст

Фебрильные младенцы в возрасте до трех месяцев имеют более высокий риск ВБН, причем наибольший риск приходится на неонатальный период.Младенцы младшего возраста с большей вероятностью будут иметь неспецифические признаки (им не хватает зрелости гипоталамуса и иммунной системы для локализации инфекции) и их состояние может быстро ухудшаться. У некоторых детей младше трех месяцев может не подниматься температура в ответ на SBI, а переохлаждение или нестабильность температуры также могут быть признаками SBI.

В дополнение к патогенам, обнаруживаемым у детей старшего возраста, у новорожденных чаще встречаются инфекции Streptococcus группы B, E. Coli, вирус Herpes Simplex , Listeria monocytogenes, , Salmonella и Parechovirus .Выявление других вирусных инфекций у детей в возрасте до трех месяцев (чаще всего RSV) снижается, но не исключает SBI. ³ Расчетная частота ИМП среди детей младше трех месяцев с лабораторно подтвержденной инфекцией RSV колеблется от 3,3 до 5%. ^4,5

Дети в возрасте от трех месяцев до трех лет, у которых иммунитет повышен с помощью вакцинации, подвергаются меньшему риску ВБИ, чем дети младшего возраста. В этой возрастной группе наличие распознаваемого вирусного синдрома (включая бронхиолит) позволяет прогнозировать очень низкую частоту бактериемии или ВБИ.

У детей старше трех лет развитая иммунная система, поэтому риск ВБН ниже. Способность старших детей описывать симптомы помогает определить очаг инфекции.

Иммунизация и иммунный статус

Haemophilus influenzae типа b (Hib) и пневмококковая иммунизация резко снизили риск скрытой бактериемии и SBI. Дети, получившие не менее двух доз 13-валентной конъюгированной пневмококковой вакцины (13vPCV) и вакцины против Hib (трехдозовый курс, проводимый в рамках Национальной программы иммунизации в возрасте двух, четырех и шести месяцев), имеют более 95% защиты.

Дети с синдромом врожденного иммунодефицита, серповидноклеточной анемией, ВИЧ, аспленией, раком, нефротическим синдромом, внутричерепным шунтом, кохлеарным имплантатом, иммуносупрессивной терапией или дети коренных народов или жителей островов Торресова пролива подвергаются большему риску ВБИ, независимо от вакцинации положение дел.

Жар в анамнезе, предшествующий прием антибиотиков и жаропонижающих средств

Высота и продолжительность лихорадки и реакция на жаропонижающие средства не продемонстрировали возможности отличить тяжелую болезнь от легкой или бактериальную от вирусной инфекции. ⁶

Хотя это и не рассматривается в данном руководстве, рассмотрите возможность диагноза болезни Кавасаки у детей с лихорадкой, продолжающейся более пяти дней.

Антибактериальная терапия перед представлением может замаскировать признаки и симптомы бактериального заболевания.

Осмотр

Обследование должно определить источник лихорадки, если это возможно, и, в частности, оценить любые признаки токсичности или ранние маркеры возможности SBI.

Обращайте внимание на опасения, высказанные опекуном, особенно на любые сообщенные изменения в обычном поведении.

Отличить токсичных детей от более широкой группы, которые здоровы, но имеют лихорадку с соответствующей физиологической реакцией, может быть сложной задачей, особенно у младенцев. Тщательный и повторное обследование необходимо.

См. Следующие инструкции:

• ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ — Рассмотрите возможность сепсиса у любого пациента с признаками или симптомами, указывающими на возможную инфекцию.См. Рекомендации по сепсису.

Расследования

Обратитесь к соответствующим руководствам, если подозреваются следующие условия:

Возраст от трех месяцев

Большинство детей в возрасте трех месяцев и старше, которые полностью иммунизированы, не имеют сопутствующих заболеваний и выглядят здоровыми, не требуют тщательного обследования. См. Схему подхода к исследованиям у этих детей. Ребенку с PUO могут потребоваться более специализированные исследования, которые здесь не указаны.

Возраст до трех месяцев

См. Блок-схему подхода к исследованиям у младенцев с лихорадкой в ​​возрасте до трех месяцев.

В связи с более высоким риском ВБИ и проблемами с надежной клинической оценкой токсичности у новорожденных (скорректированный возраст менее 29 дней) рекомендуется последовательный подход к исследованию, независимо от клинического проявления.

Благодаря более низкому риску ВБИ, младенцы в возрасте от 29 дней до 3 месяцев могут лечиться поэтапно с последовательной оценкой общего внешнего вида, общего анализа мочи и результатов анализа крови. ⁷ При тщательной клинической оценке этот подход позволяет идентифицировать группу младенцев с низким риском ВБН, которых можно безопасно лечить в амбулаторных условиях без поясничной пункции или эмпирических антибиотиков.

Дополнительные исследования (e.г. электролиты сыворотки, глюкоза и газы венозной крови) могут потребоваться в зависимости от клинических проявлений. Обычно не рекомендуется проводить вирусные диагностические исследования для исключения SBI.

Полный анализ крови и риск SBI

Несмотря на то, что он широко используется, мало доказательств в поддержку использования FBC в стратификации риска для хорошо выглядящих, иммунизированных детей. ¹⁰

Систематический обзор показал, что WCC не имеет ценности для исключения SBI у иммунизированных детей и менее ценен, чем CRP, для решения SBI. ¹¹ Проспективное когортное исследование показало, что общее количество WCC и абсолютное количество нейтрофилов не были достаточно точными, чтобы их можно было использовать в качестве скрининговых тестов для детей с лихорадкой и возможным ВБН. ¹² Для младенцев младше 60 дней не было обнаружено никаких параметров FBC для точного прогнозирования риска SBI. ¹³

Менингококковая, сальмонеллезная и стафилококковая бактериемии обычно не повышают WCC.

Текущие рекомендации NICE ¹ используют WCC менее 5 x 10 ⁹ / л или более 15 x 10 ⁹ / л в качестве факторов риска ВБН у детей младше трех месяцев.Использование абсолютного количества нейтрофилов менее 10 x 10 ⁹ / л у этих младенцев было подтверждено как надежный метод выявления детей с низким риском ВБИ. ⁷

Для детей, не прошедших полную вакцинацию, WCC может быть более надежным индикатором SBI.

Реактивный белок

C и риск SBI

CRP является реагентом острой фазы, и его концентрации начинают расти через четыре-шесть часов после начала воспаления и достигают пика примерно через 36-50 часов. CRP лучше, чем FBC для обнаружения SBI, особенно если используется после 12 часов лихорадки, однако установить уровень CRP, который может надежно определить низкий риск SBI, является сложной задачей.Систематический обзор показал, что CRP более 80 мг / л был связан с 72% риском SBI, а CRP или менее 20 мг / л с риском SBI 5%. ¹¹ Более недавнее исследование показало, что уровень CRP менее 20 мг / л у младенцев в возрасте от 22 до 90 дней выявил младенцев с низким риском SBI. ⁷ При отсутствии окончательного порогового значения СРБ следует использовать только для скрининга по рекомендации старших врачей и в соответствии с местной практикой.

Лечение лихорадки

Обратитесь к блок-схемам для краткого изложения рекомендованного неотложного лечения детей с лихорадкой в ​​возрасте до трех месяцев и старше или равного трех месяцев.Управление основано на риске SBI.

Поддерживающая

Снимите с ребенка лишние слои одежды. Чрезмерное увлечение физическим охлаждением может быть контрпродуктивным, поскольку стимулирует дрожь и другие рефлексы сохранения тепла. Следует рекомендовать пероральные жидкости, если они переносятся, для поддержания гидратации.

Жаропонижающие

Жаропонижающие средства могут быть назначены бодрствующему ребенку для облегчения дискомфорта, вызванного лихорадкой или основной причиной лихорадки.Расскажите родителям о лихорадке (реакция иммунной системы на инфекцию) и роли жаропонижающих средств (не лечат, не сокращают болезнь и не предотвращают фебрильные судороги).

Избегайте аспирина, так как редкая вероятность синдрома Рея увеличивается при ветряной оспе или гриппоподобных заболеваниях.

Есть некоторые свидетельства того, что ибупрофен снижает жар и дискомфорт быстрее, чем парацетамол. ¹⁴ Хотя популярные режимы двойной терапии сокращают время лихорадки по сравнению с монотерапией, нет существенной разницы в разрешении дискомфорта. ¹⁵ Предупредите родителей об опасениях по поводу безопасности, которые возникли из-за рекомендации двух препаратов с разными режимами дозирования с небольшой выгодой. ¹

Лечение лихорадки с петехиальной сыпью

Ребенок с токсическими особенностями (см. Оценка) или пурпурной сыпью (поражения более 2 мм), не соответствующей типичной пурпуре Геноха-Шонлейна (HSP), должен лечиться предположительно по поводу менингококковой инфекции с реанимацией по мере необходимости и цефалоспорином третьего поколения во время лечения. ведутся расследования.

Хорошо выглядящий ребенок с лихорадкой и петехиями, вызванными местным давлением или только в области верхней полой вены (например, после кашля / рвоты), обычно может быть выписан с раннего осмотра.

Ведение нетоксичного ребенка с лихорадкой и петехиальной сыпью, которая не является явно механической или связана с распространением верхней полой вены, будет зависеть от наличия мнения старшего / эксперта и способности наблюдать за ребенком в течение нескольких часов. . Обратитесь к блок-схеме как к руководству по управлению.Роль анализов крови в стратификации риска, в отличие от тесной последовательной клинической оценки остается спорным, однако документация нормального количества тромбоцитов, сбор культуры крови, и рассмотрение стратификации риска по ВКК и СРБ предложены. Было показано, что WCC между 5-15 и CRP <8 в контексте лихорадки и петехиальной сыпи имеет низкий риск менингококковой инфекции, при этом эти параметры менее надежны, если сыпь присутствует менее 12 часов. ¹⁶ Стратификация риска с использованием этого подхода и периода наблюдения 4-6 часов оказалась безопасной. ¹⁷

Эскалация и консультации за пределами ED

Клиницисты могут связаться со службами, указанными ниже, чтобы повысить качество ухода за педиатрическим пациентом в соответствии с местной практикой. Перевод рекомендуется, если ребенку требуется более высокий уровень ухода.

См. Рекомендации по сепсису, менингиту, ИМП, септическому артриту и бронхиолиту по показаниям.

• 
  

  Ребенок в критическом состоянии или быстро ухудшающийся

Переводы между больницами

Распоряжение

Когда рассматривать выписку из ED

Рассмотреть возможность выписки ТОЛЬКО по рекомендации старшего врача / педиатра для:

• все дети с лихорадкой в ​​возрасте от 29 дней до 3 месяцев
• детей в возрасте 3 месяцев и старше с признаками ВБИ, не прошедших полную вакцинацию

Рассмотреть возможность выписки детей, которые соответствуют ВСЕМ следующим критериям:

• Нет токсичных свойств
• других исследований или внутривенного лечения не требуется
• нет особенностей SBI
• способен поддерживать адекватное пероральное потребление для поддержания гидратации
• можно безопасно обрабатывать дома и возвращать в случае ухудшения (учитывая время дня, понимание и соблюдение родителями / опекуном, доступ к транспорту и расстояние до местной больницы)

При выписке передайте родителям / опекунам информационный бюллетень о лихорадке и посоветуйте обратиться за медицинской помощью раньше, если симптомы ухудшатся или у них возникнут другие опасения по поводу здоровья своего ребенка до назначенного приема.

Продолжение

• с GP в течение 24 — 48 часов, чтобы проверить прогресс и получить выдающиеся результаты теста.

Последующее наблюдение должно быть организовано до выписки для детей в возрасте от 29 дней до 3 месяцев.

Когда рассматривать возможность приема

Прием требуется для следующих детей с лихорадкой:

• подозрение на сепсис
• возраст до 28 суток
• потребность в постоянном управлении

Рассмотреть возможность приема следующих детей:

• Возраст от 29 дней до 3 месяцев (даже при хорошем состоянии может потребоваться более длительный период наблюдения)
• особенности, наводящие на размышления о SBI
• неспособность поддерживать адекватное пероральное потребление для поддержания гидратации
• незапланированный возврат в течение 24 часов после первоначальной оценки
• родителей / опекунов, которые не могут безопасно ухаживать за ребенком дома и вернуться в случае ухудшения состояния

Сопутствующие документы

Список литературы

1. Национальный институт здравоохранения и передовой клинической практики.(2013 г., обновлено в августе 2017 г.). Лихорадочное заболевание у детей. Оценка и начальное ведение детей младше 5 лет, [онлайн] Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/cg160
2. Герардин А., Сиссон Дж. «Оценка лихорадки у вернувшегося путешественника». Aust Prescr 2012; 35: 10-4
3. Byington, CL, Enriquez FR et al. Серьезная бактериальная инфекция у младенцев с лихорадкой от 1 до 90 дней с вирусными инфекциями и без них. Педиатрия июнь 2004 г., 113 (6): 1662-1666
4. Levine, DA, Platt SL et al.Риск серьезной бактериальной инфекции у маленьких фебрильных младенцев с инфекциями RSV. Педиатрия июнь 2004 г., 113 (6): 1728-1734
5. Ralston S et al. Скрытые серьезные бактериальные инфекции у младенцев младше 60-90 дней с бронхиолитом — систематический обзор. Arch Pediatr Adolescent Med 2011; 165 (10): 951-956
6. Teach, S.J., Fleisher, G.R. Продолжительность лихорадки и ее связь с бактериемией у амбулаторных пациентов с лихорадкой от 3 до 36 месяцев: группа исследования скрытой бактериемии. Pediatr Emerg Care 1997; 13 (5): 317–9.
7. Гомес, Б., Минтеги, С., Брессан, С. и др. Валидация подхода «Шаг за шагом» к ведению маленьких фебрильных младенцев. Педиатрия 2016; 138 (2): e2015438
8. Подкомитет по клинической политике Американского колледжа врачей неотложной помощи. Клиническая политика для хорошо выглядящих младенцев и детей в возрасте до 2 лет, поступающих в отделение неотложной помощи с лихорадкой. Annals of Emergency Medicine May 2016; 67 (5)
9. Беттенэ, Ф.А., де Кампо, Дж. Ф., Маккроссин, Д. Б. Дифференциация бактериальной пневмонии от вирусной у детей Pediatr Radiol. 1998; 18 (6): 453-454.
10. De S, Williams GJ, Hayen A. et al. Значение количества лейкоцитов в прогнозировании серьезной бактериальной инфекции у детей в возрасте до 5 лет с лихорадкой. Arch Dis Child 2014; 99: 493-499.
11. Ван ден Брюэль. Диагностическая ценность лабораторных тестов в выявлении серьезных инфекций у детей с лихорадкой: систематический обзор. BMJ 2011; 342: d3082.
12. De S, Williams GJ, Hayen A. et al. Значение количества лейкоцитов в прогнозировании серьезной бактериальной инфекции у детей в возрасте до 5 лет с лихорадкой. Arch Dis Child 2014; 99: 493-499.
13. Cruz AT, Mahayan P, Bonsu BK et al. Точность полного подсчета клеток крови для выявления лихорадочных детей в возрасте 60 дней и младше с инвазивными бактериальными инфекциями. JAMA Педиатр 2017; 171 (11): e172927
14. Перротт Д.А., Пийра Т., Гуденаф Б., Чемпион Г.Д. Эффективность и безопасность парацетамола и ибупрофена для лечения детской боли или лихорадки: метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med, 2004; 158 (6): 521-6.
15. Hay, A.D., Costelloe, C., Redmond, N.M. et al. Парацетамол плюс ибупрофен для лечения лихорадки у детей (PITCH): рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 2009 г .; 337: A1302
16. Brogan PA, Raffels, A. Лечение лихорадки и петехий: осмысление необдуманных решений. Arch Dis Child 2000; 83: 506-7)
17. Риордан, Ф., Джонс, Л., Кларк, Дж. И др. «Валидация двух алгоритмов ведения детей с небледной сыпью».Arch Dis Child 2016; 101: 709–713.

Утверждение директивы

Заявление об ограничении ответственности

Это руководство предназначено как руководство и предоставляется только в информационных целях.Просмотреть полный отказ от ответственности.

Результаты исследования: депрессия у детей с нарушением обучаемости

Депрессия может затронуть любого, включая детей. Это одно из немногих состояний, симптомы которого, такие как чувство грусти, испытывали большинство из нас когда-либо в жизни. Кто не может признаться в том, что чувствует себя «сбитым с толку» в определенных ситуациях? Тем не менее, клинический «синдром» (группа симптомов, испытываемых вместе) депрессии представляет собой расстройство, которое может оказывать негативное влияние почти на все аспекты жизни человека.

В частности, дети с нарушениями обучаемости (LD) были в центре внимания почти 30-летних исследований депрессии. Когда первые исследования проводились в 1970-х годах, было три причины, по которым дети с LD считались более подверженными риску депрессии, чем дети без LD:

• Дети с LD часто испытывали низкую самооценку, что является симптомом депрессии. .
• Дети, находившиеся в депрессии, имели тенденцию иметь более низкие результаты в тестах на успеваемость, что является определяющей характеристикой LD.
• Считалось, что как дети с LD, так и дети с депрессией страдают каким-либо типом неврологических нарушений.

Впоследствии исследователи пришли к выводу, что низкая самооценка и неуспеваемость — это условия, от которых страдают многие дети, а не только те, кто находится в депрессии или страдают LD. Кроме того, было очень трудно определить конкретные неврологические причины депрессии и LD . Следовательно, требовалась более точная информация о степени и влиянии депрессии на детей с LD.

Поскольку государственные школы по закону обязаны предоставлять услуги детям с LD, школа была логичным местом, чтобы начать изучать депрессию у этих детей. Я начал изучать депрессию у детей с LD в 1986 году. Благодаря моему исследованию и другим исследованиям в 1980-х и 1990-х годах выяснилось, что от 5% до 20% детей с LD испытали симптома депрессии . Эти цифры были намного выше, чем признанные 2% для детей без LD. Но исследования не показали, были ли у детей с LD клиническая депрессия чаще, чем у населения в целом.

Чтобы ответить на этот вопрос, мы с Бобом Ридом, моим коллегой из Университета Небраски-Линкольна, собрали все исследования, проведенные по депрессии у детей с LD с 1977 года, когда она стала федеральной категорией инвалидности. Мы рассмотрели 18 исследований, в каждом из которых проводилась «инвентаризация депрессии» у детей в школе. (Три из этих исследований были опущены, потому что они не соответствовали важным критериям статистического анализа.) Мы пришли к трем основным выводам из нашего обзора и анализа:

• Дети с LD имели статистически более высокие оценки депрессии, чем их сверстники, не являющиеся инвалидами, но разница между двумя группами была невелика.
• Дети с LD не подвергались большему риску развития тяжелой депрессии, чем их сверстники, не являющиеся инвалидами.
• Другие факторы, помимо LD, такие как пол, возраст и этническая принадлежность, могут так же, если не больше, способствовать депрессии ребенка. (Мы знаем, например, что у женщин гораздо меньше LD, чем у мужчин.)

Вопросы без ответа о депрессии и детях с нарушением обучаемости

Есть несколько областей, в которых мы просто не знаем ответа, когда речь идет о депрессии и дети с LD:

• Мы не знаем, испытывают ли дети с LD больше клинической депрессии, чем их сверстники, не являющиеся инвалидами.Причина того, что эти данные не были собраны, заключается в том, что депрессивное расстройство может быть диагностировано только психиатром или психологом после проведения тщательного клинического интервью. Затраченное время и количество клиницистов, необходимых для проведения клинических интервью с большой случайной выборкой детей с LD и без него, были бы астрономическими.
• В настоящее время мы не знаем, что вызывает депрессию. Теорий предостаточно, но ни одна из них не является окончательной. По всей вероятности, депрессия, вероятно, связана с наследственными, неврологическими и экологическими компонентами.
• Мы не знаем, насколько точно шкалы оценки депрессии могут предсказать, получит ли ребенок с высоким баллом клинический диагноз депрессии.

Для дальнейшего объяснения третьего пункта несколько обычно используемых бумажных и карандашных рейтинговых шкал или «инвентаризаций депрессии» являются важным элементом диагностики депрессии врачом. Большинство этих инвентаризаций относятся к категории самоотчетов. Это означает, что ребенку дается шкала оценок, он читает вопросы и отмечает те из них, которые наиболее точно описывают его или ее чувства.Вот образец предмета:

0 Время от времени мне грустно.
1 Мне много раз грустно.
2 Мне все время грустно.

Прочитав каждый предмет, ребенок обводит кружком число (0, 1 или 2) рядом с утверждением, которое лучше всего описывает его чувства.

Тем не менее, диагноз депрессии никогда не следует ставить исключительно на основании баллов по шкале оценок по крайней мере по двум причинам:

• В некоторых случаях нет значительных различий между оценками детей, которые и не в депрессии.
• Существует огромная разница в баллах даже среди детей, которым был поставлен клинический диагноз депрессии.

Несмотря на это, рейтинговые шкалы самооценки были основным способом сбора информации о депрессии среди детей с LD. Этот факт вызывает дополнительные вопросы относительно достоверности проведенных на сегодняшний день исследований о том, чаще ли дети с LD страдают депрессией, чем их сверстники, не являющиеся инвалидами. Родители должны относиться критически, если не скептически, к большинству исследований, изучающих депрессию среди детей с LD.

Также важно отметить, что, хотя исследования по некоторым аспектам депрессии среди детей с LD неубедительны, средства массовой информации часто рисуют совершенно иную картину. Из того, что они читают, слышат или видят в средствах массовой информации, родители могут предположить, что существует неоспоримая связь между LD и более высокими показателями депрессии у детей. Как мы знаем, средства массовой информации часто интересуются проблемами, вызывающими сенсацию; они ищут быстрые ответы и редко освещают истории, противоречащие первоначальным заявлениям. Это делает очень важным, чтобы родители были информированы о потребителях и отсеивали ерунду и ажиотаж, которые СМИ могут сообщать о проблеме.

Следите за симптомами депрессии дома и в школе

В течение многих лет мы с коллегами призывали родителей, у которых есть дети с LD, знакомиться с симптомами депрессии, чтобы любые проблемы можно было выявить на ранней стадии. Депрессия — это гораздо больше, чем случайные чувства печали, которые у всех нас время от времени возникают. Человеку, который испытывает большинство или все перечисленные ниже симптомы в течение более двух недель, может быть чрезвычайно сложно столкнуться с малейшим ударом при обычной повседневной деятельности.

Депрессия — это состояние, характеризующееся:

• крайним чувством печали
• отсутствием интереса или удовольствия от большинства или всех видов деятельности
• значительного увеличения или потери веса
• слишком мало или слишком много сна
• беспокойства или истощения
• низкая энергия
• чувство бесполезности
• трудности с концентрацией и
• мысли о самоубийстве

Примечание: только квалифицированный психиатр может использовать эти симптомы для диагностики депрессии у вашего ребенка.

Мы также выступали за то, чтобы школы играли более важную роль в выявлении детей с LD, которые могут быть в депрессии, и в разработке способов помощи им. Дети проводят в школе больше времени, чем в большинстве структурированных сред вне дома, и имеют самые постоянные и обширные контакты с учителями. Кроме того, поведение детей, их взаимодействие с другими людьми и успеваемость — все важные показатели настроения и способности справляться с трудностями — легко наблюдаются в школе. Таким образом, , преподаватели нередко первыми замечают развитие проблем.

Однако, как родитель, вам необходимо поддерживать регулярный контакт со школой вашего ребенка и задавать несколько важных вопросов:

• Успеваемость моего ребенка в учебе примерно такая же или хуже?
• Взаимодействует ли мой ребенок с другими людьми положительно или отдаляется?
• Мой ребенок выглядит счастливым в школе или грустным?
• Мой ребенок выглядит уставшим или у него достаточно энергии?
• Как мне кажется, мой ребенок положительно или отрицательно относится к школе?

Комбинация ответов на эти вопросы о том, что у него хуже учеба, замкнутость, грусть, усталость и негативное отношение, — это красные флажки, которые вам следует рассмотреть, если ваш ребенок будет обследован на предмет депрессии лицензированным врачом.

Помните, что школы обычно не связываются с вами, если у вашего ребенка проблемы в этих областях. Это связано с тем, что дети, страдающие депрессией, обычно не проявляют поведения, которое могло бы привести к конфликту со школой. Вы должны проявлять инициативу и настойчивость, чтобы получать эту информацию из школ, даже если ваш ребенок получает услуги специального образования.

Что делать, если ваш ребенок с LD кажется подавленным

Очевидно, что дети с LD могут и испытывают депрессию.Мы можем им помочь несколькими способами. Самое главное — ознакомиться с симптомами депрессии и направить ребенка к психиатру или психологу, если вы подозреваете, что проблемы развиваются.

После того, как диагноз депрессии поставлен, есть несколько вариантов лечения. Лучшим вариантом обычно является комбинация лекарств и психотерапии. Вам также следует работать вместе со школой вашего ребенка по двум причинам:

• Учителя могут сыграть важную роль в выявлении (но не диагностике) детей, у которых может быть депрессия.