До скольки лет делают манту детям: Отказ от пробы Манту

До скольки лет делают манту?

Каждому человеку знакомо понятие «проба Манту». Ее делают с первого года жизни почти всем малышам, чтобы вовремя определить вероятность проникновения микобактерии туберкулеза. Процедура проводится в определенном хронологическом порядке. У многих возникает правомерный вопрос до какого возраста делают Манту и с чем связан такой временной показатель. Именно этот вопрос мы и рассмотрим в нашей статье.

Для чего нужна проба Манту

Многие родители считают пробу излишней процедурой, которая наносит вред организму и психологический стресс детям в садике и школе. Неужели нельзя сделать эту прививку единовременно и больше не возвращаться к ней?

Оказывается, что нельзя. Выявить болезнь на ранней стадии позволяет именно ежегодное обследование. Взрослым такая диагностика осуществляется с помощью флюорографии или рентгена. Но такая процедура допустима лишь после достижения восемнадцатилетия.

До этого возраста облучение нежелательно для организма. Рентген назначается лишь в крайних случаях. Тем более что метод просвечивания затрагивает только область груди, а другие органы остаются не обследованными.

Поэтому применяется проба Манту, которая делается подкожно. Шприцем вводится специальный состав, который содержит слабый антиген туберкулеза, называемый туберкулин.

Иммунная система срабатывает на проникновение вещества в организм разным образом. Именно по результатам такой реакции определяют, есть ли риск заражения микобактериями или нет.

Обычно процедура осуществляется раз в год, если ребенку в роддоме была поставлена БЦЖ и реакция на пробу стабильная. В других ситуациях количество тестов может быть разным.

Сколько тестов на туберкулез может быть сделано

Проба Манту вводится малышу ежегодно с 12 месяцев. Это в том случае, если ситуация стандартная, т. е. сделана БЦЖ и нет никаких заболеваний (сахарного диабета, иммунодефицита, аллергии и много другого).

В норме папула (пуговка) находится в пределах от 4 до 12 мм. Если по результатам проб этот показатель иной, то врач может назначить дополнительную пробу или направить в туберкулезный диспансер.

Сроки проведения второго тестирования — это 30 дней с момента введения предыдущей пробы.

Но до скольки лет может продолжаться такой повтор диагностики — вот что волнует родителей, дети которых находятся в зоне риска и не только?

Если ежегодная профилактика туберкулеза показывает стабильные результаты и все показатели в норме, то последнюю дозу туберкулина вводят в подростковый период, когда девочке или мальчику исполняется 14 или 15 лет. На этом сеансы посещения процедурного кабинета за очередной пуговкой прекращаются.

Более длительный процесс диагностики назначается детям, состоящим на особом учете, у кого риск развития туберкулеза высок. К этому списку можно отнести:

• Детей, имеющих заболевание сахарный диабет. Проба Манту делается дважды в год и может быть продлена до 17–18 лет, пока ребенок не окончит школу.
• Детям, которым родители отказались делать прививку БЦЖ.
• Ребенку, у которого есть генетическая предрасположенность к туберкулезу или малыш/подросток часто общается с людьми, больными туберкулезом.
• Дети, проживающие на территории, где зафиксирован высокий уровень больных туберкулезом.
• Если при очередном ежегодном обследовании у школьника обнаружен резкий скачок в показаниях пробы, то сроки Манту продлеваются до 18 лет.

Современная медицина в качестве профилактики ввела новый метод диагностирования туберкулеза у ребенка — это диаскинтест. Он делается так же, как и проба манту, один раз в год, если нет показаний к более частому применению. Диаскинтест может назначаться как до 15 лет, так и до момента, когда юноше или девушке уже разрешена флюорография. А это возраст 18 лет.

Подведем итог

1. В штатной ситуации диагностика на туберкулез проводится детям с 12 месяцев ежегодно. Количество вакцинаций зависит от факта постановки БЦЖ в роддоме.
2. Если прививка сделана своевременно, то пробу Манту или диаскинтест делают один раз в год. В другой ситуации контроль осуществляется с шести месяцев и через каждые полгода.
3. До 14–15 лет введение туберкулина — это стандартная процедура для детей. Увеличение сроков зависит только от индивидуальной реакции иммунной системы или особых условий.

Не всегда этого теста достаточно, поэтому в последние годы участились высказывания о бесполезности данной процедуры. Но в садиках и школах всем известная пуговка остается в списке медицинских процедур вплоть до 15 или 17 лет воспитанников.

Republished by Blog Post Promoter

Обязательная вакцинация: когда, как и зачем

В последнее время в Беларуси, как и в других странах, не прекращаются дискуссии на тему обязательной вакцинации, поэтому у родителей возникает множество вопросов, касающихся прививок.

Представляем информацию о прививках, входящих в Национальный календарь обязательной вакцинации.

Вирусный гепатит В (ВГВ)

Это заболевание, которое поражает печень. И если в младенчестве возникает острый вирусный гепатит В, то практически в 90% случаев он переходит в хроническую форму, создавая в дальнейшем риск развития цирроза и рака печени. В этих случаях, к сожалению, даже пересадка печени не всегда помогает. Лечение гепатита В длится долго и не всегда является эффективным. Иногда развивается молниеносная форма, быстро приводящая к смерти.

Современные вакцины против ВГВ содержат не целый вирус, а только его отдельный компонент, который при введении в организм не может вызвать заболевание, но обеспечивает выработку защиты. Кроме этого, в состав вакцины входят незначительные количества веществ, которые усиливают иммунный ответ организма и способствуют сохранению качества вакцины.

Схема вакцинации (курс из трех прививок, формирующий базовый иммунитет): первые 12 часов – 1 месяц – 5-6 месяц (в зависимости от индивидуального графика). Именно такая схема вакцинации обеспечивает ребенку защиту на 10. 20 и более лет. Ревакцинация (то есть поддерживающая прививка) не проводится. Переносится эта прививка достаточно хорошо. Примерно у 5-7 деток из 100 привитых может наблюдаться незначительное повышение уровня билирубина. Это состояние проходит самостоятельно, без какого-либо лечения. У 1-2 деток из 100 привитых могут возникать местные проявления в виде уплотнения в месте введения вакцины.

Туберкулез

Туберкулез – это хроническая бактериальная инфекция, которая занимает одно из первых мест в мире по показателям заболеваемости и смертности. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больных, которые выделяют палочку туберкулеза с мокротой при чихании, кашле, разговоре. Возбудитель туберкулеза способен поразить многие органы и системы организма: легкие, мозг, почки, кости, глаза, кожу, лимфатическую систему. Наиболее тяжелые формы туберкулеза возникают у новорожденных детей.

Вакцинация против туберкулеза проводится однократно в период с 3 по 5 сутки жизни ребенка. После введения вакцины в период до одного года может длиться поствакцинальный процесс, за развитием которого наблюдают врачи-педиатры. По окончанию этого процесса у деток в месте введения вакцины формируется маленький незаметный рубчик в размере 0,5-1 см.

Какой цели мы добиваемся с помощью данной вакцины?

Вакцины против туберкулеза защищают от наиболее тяжелых форм заболевания (таких как поражение головного мозга, костей и т. д.). И нужно отметить, что эффект есть, эти тяжелые случаи у нас не регистрируются. Однако, если мы откажемся от вакцинации, они появятся вновь.

В последующем один раз в год ребенку будет проводиться туберкулиновая проба (реакция Манту), которая не является прививкой (не формирует защиты). Проба Манту – это диагностический тест, по результатам которого можно судить о возможном «столкновении» организма с возбудителем туберкулеза. В 7 лет, если эта реакция отрицательная, необходима ревакцинация. То же самое касается и 14 лет: если реакция Манту отрицательная и ребенок относится к группе риска (например, дети из неблагополучных семей), то проводится еще одна ревакцинация.

Как переносится прививка?

Через 4-6 недель после проведения прививки в месте инъекции появляется пятно. Затем инфильтрат (участок ткани, увеличенный в объеме и повышенной плотности) диаметром не более 5-10 мм. В дальнейшем там образуется пузырек-гнойничок (его размер не превышает 10 мм) с прозрачным, а затем мутным содержимым, потом – корочка. Через 5-6 месяцев у большинства детей остается нежный поверхностный рубчик, наличие которого свидетельствует о сформировавшейся защите от туберкулеза.

Место введения вакцины нельзя обрабатывать йодом и другими дезинфицирующими растворами, а также накладывать повязку. Нельзя выдавливать содержимое пузырька. Если пузырек вскрылся, его не следует обрабатывать чем-либо – вскоре он подсохнет и превратиться в корочку. Ее нельзя удалять или тереть мочалкой при купании.

Прививка против туберкулеза – эта та прививка, на которую развивается наибольшее количество осложнений. Но сразу хочется разъяснить: на 15 тысяч прививок против туберкулеза развивается 10 осложнений. В чем они проявляются? В основном это увеличение лимфатических узлов с той стороны, где была сделана прививка. Как правило, проблема решается при помощи консервативного лечения и детки выходят из этого состояния без всяких последствий.

Часто задаваемый вопрос: почему в других странах прививают только отдельных деток, а мы прививаем всех? Безусловно, это зависит от уровня заболеваемости. Вакцинация защищает в основном детей. И уровень заболеваемости туберкулезом среди них низкий. Для туберкулеза вакцинация – это только одно из профилактических мероприятий. Ряд других факторов оказывает серьезное влияние на уровень заболеваемости. Когда мы с помощью комплекса мероприятий обеспечим в нашей стране такой уровень заболеваемости, который существует, например, в странах Западной Европы, мы тоже будем вакцинировать только отдельных деток (относящихся к группе риска). Но на сегодняшний день ситуация в стране диктует другие требования.

Коклюш, дифтерия, столбняк (КДС)

Возбудитель коклюша вызывает длительнотекущее тяжелое инфекционное заболевание, которое характеризуется приступами судорожного кашля на фоне общей интоксикации организма (повышение температуры тела, нарушение сна и т. д.). Коклюш наиболее опасен осложнениями: носовыми кровотечениям, судорогами, воспалением легких, повреждением мозга и др. Отмечаются смертельные исходы заболевания, особенно у непривитых детей в возрасте до 6 месяцев. Ежегодно в мире от осложнений, вызванных коклюшем, умирает около 350 тыс. человек. Возбудитель коклюша легко передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем при кашле и разговоре.

Возбудитель дифтерии при попадании в организм вырабатывает токсин, который поражает сердечно-сосудистую и нервную системы. При заболевании дифтерией поднимается температура тела, возникают боли при глотании, миндалины покрываются сероватой пленкой, развивается отек слизистой и сужение дыхательных путей. Больной может умереть от удушья. ИЗ 100 непривитых при заболевании дифтерией 10 человек умирают. В случаи выздоровления часто имеют место тяжелые осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и надпочечников. Заразиться дифтерией достаточно просто: возбудитель передается от человеку к человеку воздушно-капельным путем (т. е. при разговоре, чихании, кашле и т.д.). Причем источником инфекции может быть здоровый человек бактерионоситель).

Возбудитель столбняка при попадании в организм вырабатывает токсин, который обладает нервно-паралитическим действием. Практически в 100% случаев заболевание столбняком у непривитых лиц заканчивается смертельным исходом. Возбудитель столбняка распространен повсеместно не только в природе, но и на предметах домашней обстановки, обихода, одежде и т. д. заболевание развивается при попадании возбудителя столбняка на поврежденные кожные покровы (в раны, ссадины, царапины, порезы и т. д.).

Против этих трех инфекционных заболеваний используются комбинированные вакцины (в состав вакцины входят компоненты против 3-6 инфекций одновременно).

Схема вакцинации: 3, 4 и 5 месяцев. В 18 месяцев проводится ревакцинация. В дальнейшем против коклюша прививки не проводятся. А вот ревакцинация против дифтерии и столбняка проводится далее в 6, 11, (только против дифтерии) и 16 лет. Далее – взрослому каждые 10 лет, потому что этот иммунитет нужно поддерживать.

Как переносится эта прививка?

На прививку регистрируются такие реакции, как повышение температуры, а также местные реакции, то есть уплотнение, покраснение и болезненность в месте введения вакцины. Ребенок может быть плаксивым, перевозбужденным или, наоборот, сонливым, вялым, плохо кушать. Как правило, эти реакции не превышают 3 дней и проходят самостоятельно. Повышение температуры, как правило, связано с коклюшным компонентом вакцины.

Полиомиелит

Данное заболевание вызывается вирусом, который поражает нервную систему и заканчивается развитием стойких парезов (нарушение движений) и параличей (отсутствием движений) или смертельным исходом. Источником инфекции является больной человек или бессимптомный носитель. Заражение происходит при контакте с источником инфекции через загрязненные вирусом руки, предметы обихода, воду, пищевые продукты и т. д. С 2002 года Республика Беларусь, как и остальные страны Европейского региона, признана свободной от дикого вируса полиомиелита. Однако в ряде стран Азии и Африки в настоящее время продолжают регистрироваться случаи полиомиелита, вызванного диким вирусом, и вероятность его заноса в наш регион существует. Поэтому необходимо проводить прививки и создавать невосприимчивость к данной инфекции у каждого ребенка. С вязи с этим количество проводимых прививок постепенно уменьшается. Если раньше их было 9, то сейчас – 6.

Схема вакцинации: она совпадает с вакцинацией против коклюша, дифтерии, столбняка. То есть это 3, 4, 5 месяцев. Поддерживающие прививки – 18 месяцев, 24 месяца, 7 лет.

Для проведения этой прививки применяется два вида вакцин: живая и инактивированная. Для вакцинации используется комбинированная схема, то есть начинают формировать защиту с помощью инактивированной вакцины, которая не содержит живого вируса. Затем прививки продолжаются уже с использованием живой полиомиелитной вакцины, обеспечивающей дополнительную защиту с помощью формирования местного иммунитета в кишечнике. Инактивированная вакцина вводится в виде укола, живая – в виде капель. Именно такая комбинированная схема дает наиболее высокий эффект.

Как переносится прививка?

Это одна из самых хорошо переносимых прививок нашего календаря. Редко (примерно у 3-5 деток из 100) возникают местные реакции. Общих реакций на полиомиелитную вакцину, как правило, не бывает.

Корь, эпидемический паротит, краснуха.

Корь – это высокозаразное инфекционное заболевание. Вирус кори передается от больного к здоровому человеку при разговоре, кашле, чихании и т.д. Практически в 100% случаев не защищенные против кори лица восприимчивы к данной инфекции. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39-40, появление насморка, кашля, чихания, светобоязни. На слизистой рта и коже появляется сыпь. У детей первого года жизни корь протекает особенно тяжело: поражаются внутренние органы (печень, селезенка). После перенесенного заболевания нередко возникают осложнения: поражение мозга (энцефалит, менингоэнцефалит), легких (пневмония), органов слуха и т. д.

Вирус, вызывающий заболевание эпидемическим паротитом, при попадании в организм здорового незащищенного человека начинает активно размножаться в слюнных железах. При этом происходит увеличение одной или несколько слюнных желез, повышается температура тела, развивается общее недомогание, боль в мышцах, потеря аппетита. Вирус может попасть от больного к здоровому не только воздушно-капельным путем, но и через загрязненные предметы (например, игрушки). Смертельных исходов при эпидемическом паротите не бывает. Однако заболевание опасно своими осложнениями:

• у мальчиков не редко поражаются половые железы, что в дальнейшем может быть причиной бесплодия,
• зачастую воспаляется поджелудочная железа и развивается панкреатит,
• поражается головной мозг, что приводит к развитию серозного менингита,
• воспаляются крупные суставы (артриты) и т. д.
• поражение органов слуха вследствие перенесенного эпидемического паротита приводит к полной глухоте.

Краснуха – это вирусная инфекция, которая передается от больного человека воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле, длительном пребывании в одном помещении). У детей краснуха протекает, как правило, легко: незначительно повышается температура тела, появляется сыпь на коже, увеличиваются лимфатические узлы. У взрослых заболевание протекает тяжелее: нередки поражения суставов и внутренних органов. После перенесенной краснухи отмечаются осложнения в виде поражения головного мозга, почек и т.д. Заражение краснухой беременной женщины может заканчиваться трагично: мертворождением, преждевременными родами или рождением ребенка с уродствами. Такие дети остаются инвалидами на всю жизнь. У них имеются сочетание тяжелых врожденных пороков со стороны сердца, органов зрения (слепота), слуха (глухота), центральной нервной системы, печени и т.д., наблюдается умственное недоразвитие, расстройство речи, нарушение координации движения.

Схема вакцинации: прививка делается однократно в 12 месяцев. В одном уколе вводится сразу три компонента. Для поддержания иммунитета в 6 лет проводится еще одна прививка. И формируется длительный иммунитет на 20 и более лет (по некоторым данным – пожизненный)

Вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи редко вызывает реакцию и поэтому считаются малореактогенными (после их введения появляется незначительное количество реакций). В первые сутки после иммунизации в месте введения вакцины могут появиться местные реакции в виде покраснения, болезненности ( у 2-6 из 100привитых). К концу первой недели после иммунизации (на 5-6 день) или через 10-11 дней после проведения прививки у 5-15 из 100 привитых возможно повышение температуры тела, незначительное недомогание. Все эти реакции являются закономерными и говорят о начале формирования защиты от инфекции. Редко могут отмечаться такие специфические поствакцинальные реакции, как кратковременная сыпь, незначительное увеличение затылочных или шейных лимфатических узлов и околоушных желез. Данные реакции исчезают самопроизвольно в течение нескольких дней, не требуя медикаментозного лечения и не нанося вреда организму.

В любом случае при появлении у ребенка реакции либо других проявлений обязательно проинформируйте об этом своего педиатра, который оценит выраженность их проявления и при необходимости выдаст индивидуальные рекомендации.

Из всех существ на Земле особенно беззащитны наши дети. Суровый закон природы сталкивает их с первого вздоха с миллионами незаметных, но крайне опасных врагов. Это вирусы, бактерии и другие микроорганизмы. И борьба с ними, как известно истории человечества, выживали далеко не все! Так, до изобретения антибиотиков и профилактических прививок на Земле (а это мене 100 лет) детская, да и общая смертность от инфекций была выше в 10-20 раз! Чума, холера, корь и оспа унесла миллионы жизней, а сегодня, благодаря развитию профилактической медицины, некоторые из этих инфекций можно встретить только на страницах медицинских учебников. И заслугу прививок в этом отрицать глупо и невозможно. У вашего малыша есть шанс справиться с инфекцией без прививок, но стоит ли испытывать судьбу?

Национальный календарь профилактических прививок

Вид прививки	Возраст ребенка	Примечания
Первая вакцинация против вирусного гепатита В	Проводится новорожденному в первые сутки жизни	Инъекция делается в роддоме внутримышечно в плечо или бедро ребенка. Требуется письменное согласие на вакцинацию матери.
Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М)	Проводится новорожденному на 3-7 день жизни	Инъекция делается в роддоме внутрикожно в левое плечо. Требуется письменное согласие на вакцинацию матери. Другие прививки можно проводить не ранее чем через 1 месяц после БЦЖ.
Вторая вакцинация против вирусного гепатита В	Проводится ребенку после 1 месяца от рождения	Если сроки были сдвинуты, то через 1 месяц после первой. Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Инъекция проводится внутримышечно в плечо или бедро ребенка.
Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС)	Проводится ребенку в 3 месяца	Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Ребенок должен быть совершенно здоров и после болезни должен пройти месяц. Инъекция проводится внутримышечно в плечо, бедро или под лопатку. Детям до года чаще всего делают в бедро.
Первая вакцинация против полиомиелита	Проводится ребенку в 3 месяца	Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцина против полиомиелита делается в один день с АКДС. Инактивированная полиомиелитная вакцина вводится подкожно под лопатку или в плечо, а также может быть введена внутримышечно в бедро. Вакцины закупаются за рубежом, поэтому заблаговременно узнавайте о ее наличие в поликлинике. Вакцинация производится трехкратно с интервалом в 45 дней.
Первая вакцинация против гемофильной инфекции	Проводится ребенку в 3 месяца	Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцина против гемофильной инфекции делается в один день с АКДС и вакциной против полиомиелита. Вводится внутримышечно в бедро или плечо, но при этом это должна быть другая рука или нога, в которую еще не производились инъекции.
Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС)	Проводится ребенку в 4,5 месяца	Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 45 дней после первой вакцинации. Инъекция вводится внутримышечно в плечо, бедро или под лопатку.
Вторая вакцинация против полиомиелита	Проводится ребенку в 4,5 месяца	Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцинация от полиомиелита выполняется в один день с АКДС через 45 дней после первой вакцинации. Инъекция выполняется подкожно в плечо, под лопатку или внутримышечно в бедро.
Вторая вакцинация против гемофильной инфекции	Проводится ребенку в 4,5 месяца	Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцинация от гемофильной инфекции проводится в один день с АКДС через 45 дней после первой вакцинации. Инъекция выполняется внутримышечно в бедро или плечо, но при этом это должна быть другая рука или нога, в которую еще не производились инъекции.
Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС)	Проводится ребенку в 6 месяцев	Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 45 дней после второй вакцинации. Инъекция вводится внутримышечно в плечо, бедро или под лопатку.
Третья вакцинация против полиомиелита	Проводится ребенку в 6 месяцев	Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцинация от полиомиелита выполняется в один день с АКДС через 45 дней после второй вакцинации. Живая оральная полиомиелитная вакцина закапывается в рот на лимфоидную ткань глотки. Пить и есть в течение часа строго запрещается.
Третья вакцинация против гемофильной инфекции	Проводится ребенку в 6 месяцев	Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцинация проводится в один день с АКДС через 45 дней после второй вакцинации. Инъекция проводится внутримышечно в бедро или плечо.
Третья вакцинация против вирусного гепатита В	Проводится ребенку в 6 месяцев	Прививка проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 6 месяцев после первой прививки. Инъекция проводится внутримышечно в плечо или бедро.
Вакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи (КПК)	Проводится ребенку в 1 год	Прививка проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Инъекция вводится подкожно в бедро или плечо.
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка	Проводится ребенку в 18 месяцев	Прививка проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через год после законченой вакцинации. Способы введения те же.
Первая ревакцинация против полиомиелита	Проводится ребенку в 18 месяцев	Прививка проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери совместно с АКДС. Живая оральная полиомиелитная вакцина закапывается в рот на лимфоидную ткань глотки. Пить и есть в течение часа строго запрещается.
Вторая ревакцинация против полиомиелита	Проводится ребенку в 20 месяцев	Прививка проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 2 месяца после первой ревакцинации живой оральной полиомиелитной вакциной.
Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита	Проводится ребенку в 6 лет	Вакцинация проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 6 месяцев после вакцинации. Основным условием применения вакцины является отсутствие в анамнезе перенесенных заболеваний: кори, краснухи, эпидемического паротита до 6 лет. Способ введения тот же.
Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка (АДС)	Проводится ребенку в 6-7 лет	Вакцинация проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 5 лет после первой ревакцинации. Инъекция вводится внутримышечно под лопатку.
Ревакцинация против туберкулеза	Проводится ребенку в 7 лет	Вакцинация проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери при отрицательной реакции Манту. Инъекция вводится внутрикожно в левое плечо.
Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка	Проводится подростку в 14 лет	Вакцинация проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 7 лет после второй ревакцинации. Инъекция вводится внутримышечно под лопатку.
Третья ревакцинация против полиомиелита	Проводится подростку в 14 лет	Вакцинация проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 12 лет 2 месяца после второй ревакцинации. Живая оральная полиомиелитная вакцина закапывается на поверхность небных миндалин, чтобы сформировался иммунитет. Нельзя пить и есть в течение часа после прививки.

До какого возраста пациентам делают Манту

Многих молодых мам интересует вопрос о том, до какого возраста делают Манту? В современной медицине высоко котируется приоритет в профилактике заболеваний детского возраста. Если разобраться, причина многих болезней кроется именно в этом возрастном промежутке, в детстве чаще всего происходит развитие патологического процесса, доставляющего неудобства в дальнейшей взрослой жизни.

Одним из способов предотвращения развития многих опасных для жизни ребенка инфекционных заболеваний является вакцинация или прививание. Прививки начинают делать уже с самого момента рождения. Обязательно вводятся вакцины против столбняка, гепатита Б, краснухи. Это проводится для того, чтобы не дать возбудителям данных заболеваний проникнуть в организм малыша, так как антител против этих инфекций у малыша нет.

На протяжении периода взросления ребенку делается еще некоторый обязательный спектр прививок, одной из которых является введение туберкулина или реакция Манту.

Туберкулин и его действие

Эта реакция появилась довольно давно и пришла на смену более аллергической накожной реакции Пирке.

Туберкулин — антиген микобактерии туберкулеза. Его получают специальными методами и используют в основном для определения чувствительности детского организма к данному возбудителю. Это вещество абсолютно безопасно, так как извлеченное из микобактерии оно теряет свою способность к развитию заболевания. В результате оно способно только к развитию местной аллергической реакции.

Реакция проводится следующим образом:

1. Раствор туберкулина определенной концентрации вводят внутрикожно в предплечье. Через некоторое время (обычно от 2 до 6 дней) производят оценку образованной на месте инъекции папулы. По ее размерам судят о состоянии иммунной системы.
2. Если у ребенка наблюдается повышенная чувствительность к туберкулину, то до проведения реакции Манту необходим прием десенсибилизирующих средств (в течение 5 дней), а также после непосредственной реакции в течение 2 дней. Только в этом случае удается обезопасить детский организм от чрезмерной активности их иммунной системы.
3. Если у ребенка имеется сахарный диабет, то ему показано проведение данной реакции 2 раза в год. У здоровых детей введение туберкулина проводится один раз в год.

Вернуться к оглавлению

Расшифровка данных

О чем же свидетельствует образующаяся на месте укола папула? Ее появление говорит о том, что в организме имеются антитела против антигенов микобактерии. В норме размеры папулы должны составлять от 4 до 12 мм.

Отклонение от данных цифр следует расценивать как патологию. При условии, что малышу проводилась вакцинация БЦЖ, если появляется подобная папула, значит, все в норме и поствакцинальный иммунитет развился.

Если размеры папулы менее 4 мм, это говорит о том, что организм подвержен воздействию микобактерии, т.е. высок риск развития туберкулеза у этого ребенка при контакте с бактериовыделителем.

Если же папулы нет совсем, это гораздо более страшный знак. Отсутствие папулы говорит о тяжелом иммунодефиците, т.е. в ответ на введение туберкулина иммунная система не смогла отреагировать. Ребенок подвержен опасности, так как любая даже самая незначительная инфекция может существенно подорвать здоровье малыша, вплоть до летального исхода.

Если размеры папулы более 14 мм, ситуация противоположная. Она означает, что иммунная система чрезмерно дала реакцию на введение антигенов.

Если не проконтролировать ее состояние, при реальной угрозе заражения (даже если в организм попадет хотя бы 1 микобактерия), возможно развитие аллергической реакции, вплоть до анафилактического шока и отека Квинке.

Кроме того, большой размер папулы может говорить и о том, что малыш инфицирован туберкулезом. В этом случае следует убедиться, что на самом деле произошло у ребенка — неправильно прореагировала иммунная система или же малыш заразился туберкулезом.

Вернуться к оглавлению

Со скольки лет делают Манту?

Обычно реакция Манту ставится детям примерно с одного года с условием, что при рождении ребенку была введена вакцина БЦЖ.

Если же БЦЖ не было, то введение диагностического туберкулина начинается с шестимесячного возраста до того момента, пока малышу не будет проведена вакцинация БЦЖ-М.

Благодаря тому, что пробу ставят каждый год, на каждого ребенка создается база данных прививок, в которой обязательно фиксируются результаты прививания. На основании анализа этих данных можно определить, когда ребенок был подвержен контакту с больным туберкулезом (если такой контакт был). Особенно важно, чтобы размеры папул не сильно отличались друг от друга — подобные результаты свидетельствуют о том, что иммунная система функционирует правильно.

Вернуться к оглавлению

Показания на проведения Манту

Сама по себе эта реакция является методом скрининговой диагностики туберкулеза у детей, хотя в некоторых случаях она проводится не как скрининговый метод, а как способ подтверждения диагноза. Показаниями в таком случае будут:

1. Длительный субфебрилитет с сохранением температуры около 38°С.
2. Наличие сахарного диабета (данное заболевание является предпосылкой к развитию иммунодефицита, что облегчит проникновение в организм микобактерии и развитие инфекционного процесса).
3. Дети, находящиеся на гормональном лечении.
4. Дети, не вакцинированные БЦЖ в роддоме.

Проведение повторной пробы рекомендовано детям с виражом реакции более 5-7 мм, по сравнению с прошлогодними результатами. Проба проводится через месяц после первого введения.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания к проведению реакции

В некоторых случаях детям противопоказано проведение этого теста. Противопоказаниями к проведению реакции Манту являются:

1. Срок менее месяца после последней прививки.
2. При постоянном контакте ребенка с больным туберкулезом.
3. При наличии острых инфекционных процессов на поверхности кожи или в ней в предполагаемом для прививки месте.
4. Дети с иммунодефицитом.
5. При наличии активного инфекционного процесса.
6. При высоком риске развития аллергической реакции (дети-аллергики).
7. При эпилепсии.

Вернуться к оглавлению

До какого возраста делают аналог Манту (диаскинтест)

В настоящее время предпочтение отдается диаскинтесту — более модифицированной реакции Манту. Ее проводят по таким же правилам, как и туберкулинодиагностику, однако она обладает большей специфичностью.

Подобная диагностика детского туберкулеза проводится до 17-18 лет. В первую очередь это обуславливается тем, что с данного возраста уже можно проводить флюорографию органов грудной полости (в норме ее не делают до 18 лет из-за дозы облучения).

С момента достижения 18 лет человеку показано ежегодное проведение флюорографии. Этот скрининговый метод гораздо более простой, по сравнению с проведением реакции Манту, так как не требует особых затрат ( в случае пробы обязательна ежегодная закупка туберкулина, шприцев, а также подготовка персонала, занимающегося данными инъекциями), имеет высокую пропускную способность. Единственным минусом является доза облучения, преходящая на организм, из-за чего не рекомендуется делать снимок чаще одного раза в год. Если имеются определенные показания (предрасположенность к туберкулезу, неявный прошлый снимок), то в таком случае разрешается повторная флюорография (обязательно должна указываться доза полученного облучения с целью предотвращения развития лучевой болезни или ее признаков).

Вернуться к оглавлению

Подводим итоги

Несмотря на свое широкое распространение, реакция Манту начала изживать себя. Во время своего расцвета, когда она пришла на смену накожной пробе Пирке, реакция Манту получила широчайшее распространение как метод скрининговой диагностики туберкулеза у детей. Этому способствовала безвредность туберкулина по отношению к организму ребенка (только если не было реакции гиперчувствительности).

Используется она и в настоящее время, хотя наблюдается тенденция к переходу на диаскинтест. Но в целом реакция Манту занимает важное место среди всех видов своевременной диагностики туберкулеза.

Диаскинтест

ДИАСКИНТЕСТ

Уважаемые родители!

    Информируем Вас, что с 2016 года в школе в качестве метода выявления туберкулеза у учащихся, будет использован Диаскинтест. Реакция Манту в школе проводится не будет.

  Диаскинтест представляет собой новый способ диагностики туберкулеза и состояний тубинфицированности в основе которого лежит определение реакции организма обследуемого человека на специальные вещества, которые встречаются только в микробах возбудителях туберкулеза. Диаскинтест был разработан в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и на данный момент прошел клинические исследования, показавшие его высокую эффективность.

     Диаскинтест по сравнению с пробой Манту имеет ряд преимуществ. Работает он по тому же принципу что и реакция Манту – в кожу предплечья человека  строго внутрикожно тонкой иглой вводится небольшое количество специального раствора, содержащего вещества, которые встречаются в структуре возбудителей туберкулеза.  Однако состав растворов для Диаскинтеста и реакции Манту различен.

     Раствор для постановки пробы Манту содержит туберкулин – особый белок который содержится в возбудителях туберкулеза, а также в их «близких родственниках» бактериях, которые используются в прививке БЦЖ и в непатогенных микобактериях, которые очень похожи на возбудителей туберкулеза, но в отличии от последних не могут провоцировать болезнь у человека.  
     Раствор для постановки Диаскинтеста содержит только синтетические белки ESAT6/CFP10 характерные исключительно для возбудителей туберкулеза.

    В связи с различным составом результаты Диаскинтеста и проба Манту выявляют два разных аспекта состояния противотуберкулезного иммунитета: положительный результат пробы Манту означает, что организму обследуемого человека знаком туберкулин, что в свою очередь может значить, что обследуемый человек либо контактировал с туберкулезной инфекцией, либо недавно получил прививку БЦЖ, либо заражен непатогенными микобактериями, которые не могут вызвать болезни и, следовательно, не требуют никакого лечения. Последние две разновидности результата пробы Манту называются ложноположительными. 

     В отличие от пробы Манту, Диаскинтест дает положительный результат только в том случае, если организму обследуемого человека знакомы белки, которые можно встретить только в возбудителях туберкулеза. Другими словами, положительный результат Диаскинтеста с большой степенью точности указывает на то, что обследуемый человек либо заражен туберкулезом на данный момент, либо уже болеет им.

   Диаскинтест, дает отрицательный результат у лиц, не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления после туберкулеза. Результаты диаскинтеста также остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту). 
 

Таким образом, преимущества Диаскинтеста по сравнению с пробой Манту:

• Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту
• позволяет получить точный результат и отличить состояние заражения туберкулеза от ложно положительных реакций у людей привитых БЦЖ и лиц зараженных непатогенными микобактериями
• обладает высокой чувствительностью: все больные зараженные туберкулезом и тубинфицированные лица, которые могут заболеть туберкулезом в ближайшее время дают положительную реакцию на Диаскинтест
• дает возможность судить об эффективности лечения туберкулеза: у всех лиц выздоровевших после туберкулеза результат Диаскинтеста отрицательный

     Результаты Диаскинтеста считывается через 72 ч с момента инъекции. Специально обученный медицинский работник оценивает диаметр красного пятна (гиперемии) и уплотнения (папулы) которые образовались на месте инъекции.

Результаты Диаскинтеста могут быть:                                        

1. отрицательными – при отсутствии красного пятна или уплотнения на месте инъекции
2. сомнительными – при наличии на месте инъекции только красного пятна или небольшей припухлости диаметром менее 2-4 мм
3. положительными – при наличии на месте инъекции припухлости диаметром 5 мм и более;
4. гиперергическими: при образовании на месте инъекции уплотнения диаметром более 15 мм и более, а также в случае появления на месте инъекции пузырьков, изъязвлений или увеличения лимфатических узлов в локтевой ямке или в подмышечной впадине.

      Все лица, у которых была выявлена сомнительная, положительная или гиперэргическая реакция Диаскинтеста нуждаются в дополнительном обследовании у фтизиатра.

Логика Манту: большое интервью детского фтизиатра

Как вы считаете, можно ли заменить пробу Манту другим исследованием на туберкулез?

Альтернативы реакции Манту не существует. Т-SPOT.TB тест, который сейчас заменяет квантифероновый тест, — это добровольные исследования, на которые родитель может согласиться. Но это исследование тяжелое для ребенка психологически и физически, поскольку забор крови из вены является более сложной и травматичной процедурой, нежели внутрикожные пробы, и это исследование не бесплатное. При обязательных профилактических осмотрах детей, оформляющихся и посещающих детские коллективы (школы и детские сады), достаточно делать реакцию Манту или диаскинтест.

Но есть родители, которые говорят: зачем я буду делать Манту и диаскинтест и вводить ребенку в организм неизвестно что? Что можно на это ответить?

Реакция Манту и диаскинтест являются внутрикожными аллергическими пробами, а не прививками. Это исследования, которые не оказывают влияния на иммунную систему ребенка, а как индикатор показывают, насколько хорошо иммунная система, сегодня и сейчас, справляется с туберкулезной инфекцией. У них нет абсолютных противопоказаний. Те противопоказания, которые можно встретить в инструкциях, касаются массового профилактического обследования детей на туберкулез. Конечно, в такой ситуации хочется, чтобы ребенок был по возможности максимально здоров. Но даже если сделать реакцию Манту или диаскинтест на фоне другого заболевания, то на состоянии ребенка это не скажется. То заболевание или состояние, в котором находится ребенок после перенесенного заболевания, в очень незначительной мере могут оказывать влияние на истинный размер реакции Манту или диаскинтеста.

Безопасность реакции Манту или диаскинтеста объясняется тем, что они не содержат ни живых, ни убитых бактерий. Если говорить о различии между ними, то надо понимать, что реакция Манту проводится препаратом туберкулина, который содержит, условно, около 150 маркеров бактерий туберкулеза. Маркеры бактерий — это антигены, те вещества, по которым иммунная система распознает каждую бактерию. У каждой бактерии есть свой набор антигенов.

Допустим, что бактерия туберкулеза, живущая в организме в спокойном состоянии, когда она не размножается, имеет 150 антигенов. Туберкулин, раствором которого мы проводим реакцию Манту, как раз и состоит из этих 150 антигенов. Но когда бактерия туберкулеза начинает размножаться, то в дополнение к своим обычным антигенам она начинает синтезировать новые. На сегодняшний день известны только два таких антигена.

В препарате, которым делается диаскинтест, нет тех 150 антигенов, которые есть в туберкулине, а есть только два, характерных для активно размножающейся бактерии. Поэтому в каком-то смысле можно говорить, что диаскинтест лучше, проще, легче — в нем всего два антигена, а не 150.

И зачем нам тогда реакция Манту с этими 150 антигенами, если хватает двух?

Только реакция Манту, а не какое-нибудь другое исследование, может нам показать присутствие в организме спокойной, не размножающейся бактерии туберкулеза. Это нам очень важно знать, особенно тогда, когда решается вопрос, надо ли ребенку делать прививку БЦЖ. Допустим, ребенку не сделали прививку БЦЖ в роддоме по каким-то причинам. Но проходит время, медицинский отвод снимается и необходимо понять: можно ли ему делать БЦЖ? Этот вопрос разрешается только после реакции Манту. В мире не существует другого, альтернативного исследования, которое бы позволило сказать: можно или нельзя делать прививку БЦЖ. Второй момент — повторная прививка БЦЖ, которую делают в семилетнем возрасте. Никто, ни по каким исследованиям, кроме Манту, не сможет сказать, следует делать БЦЖ или нет, потому что только реакция сможет показать присутствие в организме пассивных, пока не размножающихся бактерий туберкулеза.

Но реакцию Манту меряют обычными кривыми китайскими линейками. И эти линейки с иногда не совпадающими шкалами могут показать наличие 150 маркеров?

Неважно, какой линейкой проводится измерение размера реакции Манту, главное, чтобы линейка была прозрачной с четко градуированной шкалой. Размер Манту — это, условно говоря, сила иммунитета против туберкулеза. Если во мне живет бактерия туберкулеза, я должен с нею бороться, и итог моей борьбы — это запасенные специфические антитела. Это — моя защита от бактерии туберкулеза. И неважно, настоящая ли бактерия туберкулеза вновь атакует мой организм, или мне сделали кожную пробу Манту, в которой нет бактерии, а только ее маркеры, — мой организм одинаково отреагирует и на попадание новой бактерии, и просто на введение маркеров. А отреагирует он очень просто — вышлет к этому месту свои запасенные специфические антитела. И о том, что в организме есть такие антитела, как раз и судят по положительному результату реакции Манту. В том месте, куда ввели туберкулин, появляется покраснение и уплотнение кожи, которое свидетельствует о том, что пошла борьба организма как будто бы с настоящей бактерией.

Получается, чем размер Манту больше, тем лучше?

Грубо говоря, чем больше размер Манту, тем сильнее иммунитет против туберкулеза.

Так это же хорошо!

Это, конечно, хорошо, но только реакцию Манту надо оценивать не просто по размеру. Информативность реакции Манту максимальной бывает тогда, когда она делается регулярно — не реже одного раза в год. Мы имеем право сравнивать именно ежегодные результаты. Обычно реакции Манту начинают делать детям с 12-месячного возраста, если ребенок вакцинирован в родильном доме вакциной БЦЖ или БЦЖ-М. Первая в жизни реакция Манту должна оказаться положительной и достаточно большого размера, так как именно через один год после вакцинации БЦЖ должен сформироваться сильный прививочный иммунитет против туберкулеза. Его особенностью является нестойкость, то есть он плавно угасает со временем. А ежегодно проводимая реакция Манту будет показывать это угасание уменьшением своих размеров.

Это нормально?

Это нормально. Совсем он должен исчезнуть к семилетнему возрасту, и тогда снова решается вопрос: надо ли ребенку делать БЦЖ? Если реакция Манту оказывается отрицательной, это как раз означает, что иммунитет после БЦЖ пропал. Новый инфекционный, естественный иммунитет не сформировался, и ребенка надо защитить, то есть сделать повторную прививку от туберкулеза, провести ревакцинацию БЦЖ.

Но когда-то в жизни мы обязательно вдыхаем настоящую бактерию туберкулеза, и тогда организм должен, к счастью, не обязательно заболеть туберкулезом, а сформировать иммунитет. И это всегда будет иммунитет сильнее, чем дает нам прививка БЦЖ, и он будет постоянным. Поэтому мы увидим, что в момент начала формирования такого иммунитета у ребенка вдруг резко увеличивается размер Манту — то есть иммунитет резко усиливается. Усиливается не потому, что так захотела иммунная система, а потому что его вынуждает к этому попадающая в организм настоящая бактерия. Дальше борьба за формирование иммунитета будет длиться в течение года. Поэтому в течение года несколько раз необходимо сделать контрольные Манту и убедиться, что нет дальнейшего роста, размер Манту должен стабилизироваться.

Он должен уменьшится или оставаться таким же?

Он должен оставаться стабильным. Если Манту вдруг стала 14 миллиметров, следующая может оказаться 10, после нее — 12, 15, 11 — и это все будет нормально, в общем и целом они будут стабильными. Большими, но стабильными. Именно стабилизация в течение года больших папул будет означать, что я сформировал в течение года хороший естественный иммунитет против туберкулеза. При этом вторая наша проба — диаскинтест — должна при любых размерах Манту оставаться отрицательной.

А почему тогда сразу нельзя делать диаскинтест? Мы знаем, что мы все вдохнули бактерию, но нам же важно знать, идет активный процесс или нет?

Наблюдение за реакцией Манту нам позволит определить, в каком возрасте ребенок впервые познакомился с туберкулезной инфекцией. Это может повлиять на очень многое. Во-первых, регулярно проводя реакцию Манту и точно отследив «знакомство», мы должны будем убедиться, что он «познакомился» с ней не от кого-то из близких. Надо исключить тесный контакт с больным туберкулезом. Если в окружении ребенка больных туберкулезом нет, это означает, что знакомство с инфекцией произошло неизбежно при вдыхании бактерии туберкулеза где-то в общественном месте. Это наименее опасный вариант.

Дальше за ребенком в течение года необходимо просто более внимательно наблюдать, поскольку формируется естественный иммунитет, и этот период в жизни ребенка будет считаться наиболее опасным в плане развития туберкулеза. Разумеется, к каждому ребенку требуется индивидуальный подход. Возможно, кому-то в этот период нужно воздержаться от прививок, чтобы иммунная система спокойно формировала иммунитет против туберкулеза, не отвлекаясь ни на какие вакцины. Кому-то из детей, возможно, потребуется превентивное лечение — все индивидуально.

У меня ребенок-аллергик и атопик. Манту у него была просто страшная — огромная и красная. Но когда я это рассказала нашему аллергологу, она ответила: «Это нормально, от 50 до 70 процентов атопиков и аллергиков дают такую реакцию. Насколько проба Манту в таком случае вообще информативна на тему туберкулеза, а не на тему аллергии?

Как любая внутрикожная аллергическая проба, реакция Манту специфична — то есть положительные результаты показывают, есть ли аллергия на туберкулезную палочку. А это и есть сформированный иммунитет против туберкулеза. Никакая посторонняя аллергия не может ни усилить иммунитет против туберкулеза, ни ослабить.

А может быть дополнительная реакция не на туберкулин, а на другие составляющие пробы?

В том-то и дело, что у людей с повышенным аллергическим фоном, повышенной кожной аллергической чувствительностью мы вправе ожидать не то чтобы эта аллергия увеличила истинный размер Манту, а то, что вокруг положительной реакции Манту мы будем видеть разлитую отечность, и именно она будет выражением повышенной неспецифической аллергической чувствительности. А поскольку она будет неспецифической, она и не будет нигде учитываться и в расчет не принимается. Реакция может быть сильно выраженной, но она проходит в течение 4-5 дней, и если родители знают, что у ребенка бывают аллергические реакции, то ребенка надо готовить к пробе заранее: начинать давать антигистаминные препараты за 5-7 дней до пробы, и после давать еще дня три, чтобы ребенок получил курс антигистаминных препаратов длиною в десять дней.

Могут пробы на туберкулез быть ложноположительными или ложноотрицательными? Бывают такие ситуации, что при каких-то заболеваниях реакция Манту показывает не то, что бывает в реальности? Или, наоборот, при заболеваниях, вызванных микобактерией туберкулеза, маскируются под совсем другие заболевания — например, болезни почек?

Ложноположительные или ложноотрицательные реакции если и бывают, то крайне редко. Сам туберкулин не может вызывать никаких заболеваний, но когда проводится диагностика ребенка с хроническими заболеваниями — не важно, с какими именно, например, с заболеваниями почек, — то она требует большего объема обследований.

В частности, в обязательном порядке при любых неспецифических хронических заболеваниях почек ребенку желательно провести трехкратное исследование мочи на микобактерии туберкулеза. Посевы мочи проводятся в туберкулезных лабораториях.

А нефрологи всегда направляют на такое исследование?

Не всегда. Обязательным исследование мочи на микобактерии туберкулеза является тогда, когда хроническое заболевание почек сопровождается инфицированием микобактериями туберкулеза, то есть положительной реакцией Манту.

Вообще, любая ложноотрицательная реакция может быть распознана, если после нее будет положительная, если она выпадает из закономерного ряда. Но при заболеваниях почек, как правило, мы не видим отрицательных реакций. Вообще любой ребенок, и без хронических заболеваний, в какой-то момент своей жизни может выдавать ложноотрицательную реакцию. И это не должно настораживать.

А есть какие-то заболевания, которые спровоцированы микобактерией туберкулеза, но при этом они не ведут себя как туберкулез?

Кроме туберкулеза, есть группа инфекций микобактериоза, которые тоже вызываются микобактериями, но не вызывающими туберкулез у людей. А на фоне туберкулеза могут развиваться любые другие заболевания.

Само по себе инфицирование микобактерией туберкулеза, если мы не даем ей развиваться, сохраняется с нами столько, сколько мы будем жить, — она с нами всегда. Если же она становится активной (о чем мы судим по положительному диаскинтесту), то тогда можно предполагать, что на фоне активации этой инфекции может присоединяться любое другое заболевание, причем вероятность того, что оно будет развиваться в более тяжелой форме, становится выше, потому что активная туберкулезная инфекция отнимает у нас почти все защитные силы.

Итак, логика такая: ребенку делают пробу Манту. Если реакция оказывается положительной или внезапно большой, ему делают диаскинтест и рентген. Для чего нужен диаскинтест, мы разобрались. А рентген-то зачем при отрицательном диаскинтесте?

Вот как раз потому, что может быть ложноотрицательная реакция. В любом случае, рентгеновское исследование проводится при положительных Манту для исключения туберкулеза органов дыхания. А при положительных результатах пробы Манту и диаскинтеста проводится углубленное рентгенологическое исследование — компьютерная томография органов грудной полости для исключения поражения туберкулезом глубоко расположенных внутри грудной клетки лимфатических узлов, что чаще всего бывает именно в детском возрасте.

Но есть и внелегочные формы?

Есть и внелегочные формы туберкулеза. Все эти формы вторичные, которые развиваются после того, как инфекция посетила наши легкие. Любая внелегочная локализация туберкулеза развивается после того, как должен развиться процесс в легких. Туберкулез легких и туберкулез лимфатических узлов долгое время протекает бессимптомно, а туберкулез любой другой локализации проявляет себя достаточно быстро и люди начинают на что-то жаловаться — например, туберкулез костей или суставов проявляет себя болями, отечностью, и, если сделать рентгеновский снимок при обращении с такими жалобами там, конечно, будут видны изменения.

То есть я приду к врачу, скажу: «У меня болит нога», мне назначат рентген, и по снимку сразу будет понятно, что это, например, туберкулез, а не артроз?

Конечно, не сразу! Как любое другое воспалительное заболевание, туберкулез имеет свою рентгенологическую картину и не диагностируется по какому-то одному исследованию. Если мы видим изменения на рентгенограмме, которые указывают на заболевания туберкулеза, то нужно проводить дополнительные исследования: взять кровь, суставную жидкость, сделать диаскинтест, и только потом, оценив результаты в комплексе, можно говорить о внелегочных формах туберкулеза.

А может быть такое, чтобы внелегочная форма развивалась сразу, минуя легочную стадию?

Теоретически это возможно. Но ведь туберкулез — это воздушно-капельная инфекция, и входные ворота — все равно наши легкие, и микобактерия все равно должна пройти через них. Возможны и другие пути заражения туберкулезом: контактный (через поврежденную кожу, слизистые оболочки), алиментарный (пищевой). В этих случаях заболевание может развиваться сразу.

Получается, что у взрослых может быть такая картина: флюорограмма — чистая, рентген — отличный, а туберкулез есть?

Да! Из легочного туберкулеза может развиться и туберкулез глаз, и кожи, и кости — туберкулез бывает любого органа, кроме ногтей и волос.

И как тогда быть взрослому? Как в обычной поликлинике, даже при стандартном прохождении флюорографии не пропустить туберкулез?

Как у взрослых, так и у детей выделяют группы риска по заболеванию туберкулезом. Это дети с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (бронхиальная астма), сахарным диабетом, заболеваниями почек, получающие длительно гормональную терапию, страдающие различными видами иммунного дефицита. Таким пациентам обследование на туберкулез должно проводиться чаще: два раза в год и, конечно, с учетом особенностей их основного заболевания.

Какие города и регионы в принципе опасны или, наоборот, благополучны в отношении туберкулеза?

Могу сказать, что Москва считается наиболее благополучным городом в плане заболеваемости туберкулезом во всей стране. Но, естественно, как любая инфекция, туберкулез имеет какую-то привязанность к территориям, где его выявляется больше или меньше. Москва имеет наименьший показатель заболеваемости, но успокаиваться этим нельзя, потому что Москва, как любой мегаполис, транзитом пропускает через себя такой большой поток населения, который не проходит никакого обследования и что собой представляет — неизвестно.

А по стране?

Исторически всегда южные районы славились своей заболеваемостью. Это и национальные особенности, и нежелание населения проходить обследование, и несвоевременное выявление туберкулеза у населения, это отдаленные районы, где в принципе никогда никакого обследования на туберкулез не проводилось.

Чем дальше вглубь страны мы заберемся, тем меньше вероятность того, что там будут проводиться обследования. Так сложилось, что у нас всегда была высокая заболеваемость на Дальнем Востоке, на севере, в Якутии — сказывается удаленность районов, плюс наследственная, генетическая предрасположенность, о чем стало известно еще в прошлом веке. Но в том-то все и дело, что неважно, к чему есть предрасположенность — к бронхиальной астме, ревматоидному артриту или туберкулезу. Генетическая предрасположенность не означает, что человек обязательно заболеет.

А есть какие-то социальные группы, которые ближе к группе риска по туберкулезу?

Нет, сейчас это не важно. Можно ожидать, что туберкулез с большей вероятностью разовьется у ослабленного человека, а ослаблен он может быть из-за плохих социальных условий. Но в то же время, если говорить о преуспевающей категории людей, занимающихся бизнесом, то у них не в такой, может быть, степени, но тоже высока вероятность развития заболевания. Это объясняется тем, что у них работа связана с постоянными стрессами, а также потому что в силу особенностей их рода деятельности им приходится общаться с большим количеством людей, много перемещаться, и в итоге они чаще находятся в контакте с людьми, о которых ничего не известно — здоровы ли они, проходили они обследование, или нет.

То есть надо жить в деревне?

Тогда уже на необитаемом острове, вести натуральное хозяйство.

Но туберкулез же бывает не только человеческий?

Да, туберкулез бывает и птичий, и крупного рогатого скота, и для человека он тоже опасен.

А как же тогда защищаться?

Так же, как и от туберкулеза человеческого типа. Мы не знаем, где и какую бактерию мы вдохнем. Что мы можем? Мы можем вести правильный образ жизни, обеспечивать детям адекватный возрасту режим и адекватное возрасту питание. Не перегружать занятиями, учить активному отдыху, физкультуре, проводить больше времени на чистом открытом воздухе.

Вакцинация и COVID-19: что нужно знать родителям

Вспышка коронавирусной инфекции (COVID-19) принесла в нашу жизнь страх и неопределенность. Многие родители спрашивают, когда будет создана вакцина против COVID-19 и что делать с плановой вакцинацией детей во время пандемии. Мы ответим на вопросы, наиболее часто задаваемые вами.

Когда будет доступна вакцина против коронавирусной инфекции (COVID-19)?

По состоянию на сегодня, 23 апреля, специальных вакцин или специфических методов лечения от COVID-19 не существует. Ученые во всем мире прилагают усилия для разработки вакцины против этой болезни. Надо отметить, что одновременно разрабатывается большое количество различных вакцин, и две из них находятся во главе этого созидательного процесса. При разработке вакцин используются инновационные подходы, отчасти основанные на уроках, извлеченных в ходе борьбы против Эболы и атипичной пневмонии (SARS). В случае успеха это будет самый быстрый в истории процесс разработки и тестирования вакцин.

Исследователи также ищут препараты, способные замедлить процесс распространение вируса в организме и уменьшить серьезные респираторные проблемы, которые он может вызвать у заболевших пациентов. Но даже при применении самых быстрых методов использование препаратов против нового заболевания людьми возможно только после того, как эти препараты будут протестированы на предмет их безопасности и эффективности.

Должен ли мой ребенок проходить плановую вакцинацию во время пандемии COVID-19?

Несмотря на то что COVID-19 нарушил привычный ход жизни, самый короткий ответ – «да». Постарайтесь сделать прививки своему ребенку, в случае если услуги по иммунизации доступны. Очень важно, чтобы дети, включая грудных, проходили плановую вакцинацию, которая защищает их от серьезных заболеваний. Это означает, что ваши дети будут защищены и от прочих инфекционных заболеваний при возобновлении общения с другими детьми.

Если вы не уверены, что службы по иммунизации работают в обычном режиме, обратитесь к соответствующему медицинскому сотруднику. Поскольку ситуация с COVID-19 ежедневно меняется, возможно и поставщики медицинских услуг будут адаптировать свою работу по мере ее изменения. Если вы не можете попасть в клинику, где вашему ребенку должны были сделать очередную прививку, напишите для себя напоминание о необходимости повторить попытку, как только оказание услуг по вакцинации возобновится.

Какой урок, по вашему мнению, мы можем извлечь из этой вспышки? Чему она может научить нас касательно других заболеваний и решения о вакцинации?

Данная вспышка напоминаем нам о ценности вакцин. Она показывает, что при наличии вакцины от той или иной болезни мы должны вовремя вакцинировать детей и вакцинироваться сами. Без вакционной защиты болезни могут стремительно распространяться и иметь тяжелые последствия. Для примера: корь и другие инфекционные заболевания представляют постоянный риск. Нам очень повезло, что от этих болезней есть прививки.

Как работают вакцины?

Вакцины, представляющие собой инактивированную форму микробов (бактерий или вирусов) и вводимые в организм, помогают научить нашу иммунную систему бороться с инфекциями. Поскольку микробы инактивированы, мы не заболеваем. Однако они запускают иммунную систему нашего организма для выработки защитных частиц, называемых антителами. После этого, если вы когда-либо столкнетесь с данным микробом, ваша иммунная система уже будет знать, как с ним бороться.

Где я могу найти последние рекомендации по вакцинации?

Обратитесь к лицу, оказывающему вам медицинские услуги, посетите веб-сайты местных и национальных органов здравоохранения и следуйте рекомендациям  ВОЗ и ЮНИСЕФ.

Как я могу защитить себя и других от COVID-19?

Вот некоторые меры предосторожности, которые вы и ваша семья можете предпринять, чтобы избежать заражения:

• Часто мойте руки водой с мылом или обрабатывайте их антисептическим средством для рук на спиртовой основе.

• Старайтесь не касаться лица, особенно глаз, носа и рта.

• Если вы чихаете или кашляете, прикрывайте рот и нос согнутым локтем или салфеткой. Немедленно выбрасывайте использованную салфетку.

• Избегайте людных мест и тесного контакта с людьми. Держитесь на безопасном расстоянии от тех, у кого имеются симптомы простуды или гриппа.

• Избегайте рукопожатий, объятий или поцелуев. Не ешьте из общей посуды, не используйте чужую посуду, чашки и полотенца.

• Очищайте и дезинфицируйте поверхности, к которым вы часто прикасаетесь, включая телефоны, дверные ручки, выключатели, пульты дистанционного управления и столешницы.

• Оставайтесь дома, если вам нездоровится, даже если у вас невысокая температура и обычный кашель.

• Носите маску, если вы кашляете и чихаете или ухаживаете за кем-то, у кого есть подозрение на COVID-19. Медицинские работники должны носить медицинские маски.

У меня ребенок до года. Как я могу защитить его от COVID-19?

В дополнение ко всем советам, которые уже даны родителям относительно мытья рук, физического дистанцирования и соблюдения правил гигиены, необходимо проявлять особую осторожность для защиты своих грудных детей от инфекции. По возможности кормите ребенка грудью. В настоящее время нет доказанных исследований о том, что вирус может передаваться через грудное молоко, но вы должны соблюдать обычные меры гигиены и защиты органов дыхания (как во время кормления грудью, так и в другое время), чтобы избежать респираторной передачи инфекции. Если у вас есть антибактериальные салфетки, то один раз в день вытирайте столешницы и поверхности, на которых вы меняете ребенку подгузники.

Ограничьте количество людей, с которыми маленькие дети вступают в контакт, постарайтесь сделать так, чтобы за детьми ухаживал один человек. Лицам, ухаживающим за детьми, следует регулярно мыть руки, не пользоваться предметами, которые используют другие люди и которые контактируют со ртом, например  чашками, и не подходить к детям в случае недомогания.

Что мне делать, если у моего ребенка имеются симптомы COVID-19? Безопасно ли везти его к врачу?

Если у вашего ребенка болит горло, если у него кашель или температура, то обратитесь к вашему врачу или в медицинскую службу за советом, прежде чем везти его в медицинское учреждение. В медучреждении могут быть отведены специальные помещения в целях сведения к минимуму риска распространения инфекции среди окружающих. Если у ребенка более серьезные симптомы, такие как одышка, или он себя очень плохо чувствует, позвоните в службу неотложной медицинской помощи или отвезите его в ближайшее отделение неотложной помощи.

У большинства детей, заболевших COVID-19, наблюдаются легкие симптомы или вообще нет симптомов. Но важно защитить пожилых людей и иных лиц, которые более уязвимы перед серьезными инфекциями. Поэтому оставайтесь с ребенком дома, если вы считаете, что у него COVID-19, но обязательно позвоните своему врачу или медицинскому работнику, чтобы проконсультироваться.

Как и при других респираторных инфекциях, таких как грипп, как можно раньше обратитесь за медицинской помощью в случае наличия симптомов у вас или у вашего ребенка. Старайтесь избегать посещение общественных мест (работа или школа) и не пользуйтесь общественным транспортом. Ограничьте контакты с пожилыми людьми или членами семьи с ослабленным иммунитетом. Если вы проживаете с пожилым человеком, рекомендуется выделить ему отдельное помещение.

Следует ли тестировать моего ребенка на наличие коронавирусной инфекции (COVID-19)?

Нет необходимости проводить тест ребенку, если он здоров и у него нет никаких симптомов, таких, например, как температура, кашель или затрудненное дыхание. Не забудьте также принять все основные меры безопасности для защиты своей семьи от COVID-19.

Этот вдохновляющий музыкант обучает детей Соуэто более 30 лет

Почему гражданам мира следует заботиться

Колване Манту использует то, что он любит, — музыку — чтобы помочь своему сообществу, создать прочную основу для детей и научить их новому навыки. Он является вдохновляющим примером того, как все мы способны способствовать переменам. Присоединяйтесь к нам, действуя здесь, чтобы положить конец крайней бедности.

«Жизнь без музыки была бы ошибкой.”

Эти слова напечатаны на спине футболок, которые носят студенты, когда они входят и выходят из общежития в Дипклофе, Соуэто, после школы и по выходным.

Каждый из них является частью Африканского молодежного ансамбля (AYE), некоммерческой организации, основанной Колване Манту, ласково известной как «Бра К.»

Принять меры: Призвать южноафриканские предприятия уделять приоритетное внимание безопасным туалетам в школах

Манту принял напечатанные слова в качестве своей мантры, потратив более трех десятилетий на обучение детей из поселков на струнных инструментах — как способ уберечь их от проблем сталкиваются со многими сообществами, такими как злоупотребление психоактивными веществами, преступность и подростковая беременность.

Отношения Манту со скрипкой начались в раннем возрасте, когда он посмотрел фильм о мальчике, игравшем на музыкальном инструменте.

Описав скрипку своему отцу, он, к своему удивлению, обнаружил, что скрипка уже есть в его доме, и начал экспериментировать.

В 70-х вместе с тремя друзьями Манту сформировал струнный квартет Соуэто. Как группу их приглашали выступать во многих местах и ​​на различных мероприятиях, и благодаря этому им были предоставлены стипендии для обучения в колледже искусств в Великобритании.

Изучая музыку за границей, Манту также проявил интерес к боевым искусствам. Его миссия в изучении боевых искусств заключалась в том, чтобы вернуться домой и бороться с системой апартеида, которая дегуманизировала небелые расовые группы.

Но разговор со своим наставником привел его к мысли о гораздо лучшем и прогрессивном способе борьбы с апартеидом.

«Я никогда не забуду этого парня», — сказал Манту Global Citizen. «Он сказал мне:« Ты разносторонне развит; что, если вы вернетесь домой и попытаетесь драться, а затем погибнете? »

Изображение: Африканский молодежный ансамбль

Вместо этого инструктор Манту посоветовал ему вернуться домой и сосредоточиться на том, что он любит больше всего — обучении музыке.

«Я подумал, что если я смогу сделать это в Англии, я смогу сделать это дома», — сказал он. «Я сказал себе, что буду вести себя сдержанно и делиться музыкой».

Когда был создан Африканский молодежный ансамбль, бурная политическая ситуация подвергала молодых людей опасности из-за беспорядков, убийств и банд. Но через музыку Манту хотел «спасти их от опасностей».

Манту начал с четырех учеников, которых бесплатно обучали на кухне его матери.

Похожие истории
Октябрь23, 2018

Учить африканских девушек любить свою внешность, по одной кукле за раз

Но постепенно их число росло, и школа обосновалась в разрушенном и заброшенном общественном туалете.

Теперь, 31 год спустя, общественный зал по-прежнему является домом для AYE, но теперь со звукоизоляцией, двумя комнатами для занятий и офисом для Манту.

Сегодня, несмотря на то, что беспорядки закончились, молодые люди в Соуэто и многих других городах Южной Африки все еще находятся в опасности из-за ряда социально-экономических проблем, таких как злоупотребление наркотиками, преступность, ВИЧ / СПИД и подростковая беременность.

В AYE обучаются более 200 студентов в возрасте от 5 до 20 лет, и это учебное заведение, защищающее молодых людей от таких проблем.

Изображение: Африканский молодежный ансамбль

«Моя главная забота не в том, чтобы создать лучших скрипачей всех времен, а в том, чтобы спасти их от самих себя», — продолжил он. «Наши дети причиняют себе вред, не зная об этом, и состояние нашего сообщества причиняет им такой же вред, поэтому я хочу помочь им стать хорошими гражданами».

Для Манту выполнение такой программы, как AYE, зависит от понимания того, как социально-экономическое положение Южной Африки влияет на жизнь каждого ребенка.

«Мы понимаем, в каких условиях живут наши ученики, некоторые из наших детей живут в действительно неблагополучных семьях, которые не дают им возможности практиковаться и учиться», — пояснил он.

«За прошедшие годы мы разработали структуру, в которой они обучаются в своем собственном темпе», — добавил он. «Но мы сможем настроить их для завершения любого этапа, учитывая их обстоятельства, которые очень разные».

Похожие истории
26 октября 2018 г.

Этот 23-летний активист вдохновляет других молодых людей в Замбии «двигать нацию вперед»

Несмотря на то, что большинство учеников Манту не из обеспеченных семей и происходят из неблагополучных школ, в которых не учат игре на скрипке или музыке, многие из них сделали профессиональную карьеру в музыке.

Как человек, на которого музыка повлияла большую часть своей жизни, Манту воодушевлен тем, что его ученики по-другому исследуют то, чему он учит, и делают это актуальным и привлекательным для более молодой аудитории.

«Я не могу измерить успеваемость детей по ничьим меркам, я знаю, что то, что мы здесь преподаем, имеет ценность, я вижу, как они изучают разные вещи, проявляют творческий подход и веселятся со своими инструментами», — добавил Манту.

Многие из бывших учеников Манту также вернулись, чтобы помочь ему преподавать, также как способ передачи своих знаний.

Похожие истории
11 октября 2018 г.

Эта рабочая тетрадь знакомит африканских детей с самими собой, их историей и реальностью.

И, что наиболее важно, школа до сих пор не взимает плату со своих учеников, а родители время от времени вносят взносы на содержание школьного здания.

AYE также получает поддержку от «Корабля мира», японской организации, основанной для содействия миру, диалогу и взаимопониманию между людьми.Организация также поддерживает AYE, собирая и жертвуя музыкальные предметы, такие как скрипки, виолончели, смычки и струнные.

Благодаря инициативе «Корабль мира» некоторые студенты из AYE имели возможность путешествовать за границу, выступать для международной публики и делиться своим опытом.

На вопрос, что его поддерживает, Манту отвечает: «Я знаю, что этот проект может быть всего лишь каплей в море, но я чувствую, что должен сделать это, чтобы коснуться жизни ребенка и заставить его улыбнуться.Когда это будет сделано, я в порядке ».

Манту, которому сейчас 62 года, говорит, что он будет продолжать проект до тех пор, пока он будет в состоянии, и надеется, что будет еще много общественных проектов, ориентированных на разных детей с разными интересами.

Фестиваль Global Citizen Festival: Mandela 100 представлен и организован Фондом Motsepe с основными партнерами House of Mandela, Johnson & Johnson, Cisco, Nedbank, Vodacom, Coca Cola Africa, Big Concerts, BMGF Goalkeepers, Eldridge Industries, и ассоциированные партнеры HP и Microsoft.

ОБУВНОЙ МАЛЬЧИК, ПО ПУТИ КАРМЫ

НЬЮ-ДЕЛИ — Девятилетний Раджу и его старший брат Манту устроили тщательно спланированную аферу, которую они устроили над ничего не подозревающими туристами.

Два мальчика покинут свой дом в трущобах и направятся в самый оживленный рыночный центр города, где они нацелятся на хорошо обутого жителя Запада на прогулке. Быстроногий Манту подкрадывался к нему сзади и брызгал кремом для бритья на заднюю часть обуви. Раджу с милым лицом и большими похожими на куклы глазами выходил на путь туриста, указывал на его ботинки и говорил: «Эй, мужик, у тебя грязные туфли.Я чищу их ». Затем он обдирал туриста в 10 раз дороже обычной чистки обуви, и больше, если парень выглядел богатым и чрезмерно легковерным.

Суреш« Баба »Варма, руководитель кинопроизводства, который проводит время в Лос-Анджелесе. Анхелес и Индия часто проходили мимо маленьких мошенников и дразнили Раджу, более общительного из пары: «Когда-нибудь я сниму фильм и дам тебе шанс стать звездой».

«Ха», — усмехнулся Раджу, худощавый мальчик, маленький для своего возраста: «Нет, не станешь.Никто не дает мне шанса ».

Но в не что иное, как сказка о Золушке для бедного чистильщика обуви, одного из 11 детей раджастанского цыгана, который кормил свою семью, создавая гипсовых богов и идолов, Варма сдержал свое слово.

В Летом 1993 года Варма был в Катманду, Непал, проверяя детей на роль маленького Будды в «Маленьком Будде» Бернардо Бертолуччи, сказке о буддийском учителе, который, как считается, перевоплотился в трех современных детей. Я посмотрел на каждого ребенка в Непале в возрасте от 7 до 10 лет », — говорит Варма.«Все пытались навязать нам своих детей — школьники, дети из королевских семей».

Но никто из молодых людей не подходил для этой роли. Однажды Варма заметил на улицах Катманду мальчишек-чистильщиков обуви из Дели, проделывающих свои старые уловки. Раджу и 11-летний Манту присоединились к своему отцу-кочевнику во время его ежегодной миграции в Непал после сезона праздничных продаж гипсовых богов и богинь. Варма затащил их в самокат-рикшу и взял Раджу на прослушивание.

«Я верю в карму», — говорит Варма. «Я знаю сценарий. Я вижу его лицо — в лице этого ребенка было много энергии. Я знаю, что это мальчик. Он единственный».

Раджу стоял перед кастинг-бригадой, его комплект для чистки обуви все еще висел на плече. Варма прошептал ему на ухо, что его не брали на собеседование по поводу чистки обуви.

«Режиссер спросил меня, могу ли я танцевать, петь и говорить диалоги», — говорит Раджу. «Я сказал, да. Я умею петь и танцевать, потому что смотрю много фильмов.Я пел песни из фильмов на хинди, танцевал брейк-данс и повторял для него несколько диалогов. Потом они сказали: «Хорошо, ты в фильме». «

Одну неделю Раджу Лал Сехансра крутил свое мошенничество на улицах города днем ​​и жил в зловонных трущобах ночью, а на следующей неделе он практиковал реплики на иностранном языке, носил шикарную новую западную одежду и учился любить инопланетные продукты, такие как спагетти, которые ему приходилось есть вилкой, а не пальцами.

Это было радикальное преобразование для мальчика, который ходил в школу лишь от случая к случаю, который знал английский язык лишь в достаточной степени, чтобы обмануть уязвимых туристов, и который тратил большую часть года живет с 12 другими членами своей семьи в хижине из глины и дерева размером 12 на 15 футов в трущобах Нью-Дели, где открытые канализационные трубы выходят на грязные пешеходные дорожки.Не говоря уже о том, что ему заплатили 12000 долларов — больше, чем его отец мог рассчитывать заработать за всю жизнь.

За несколько месяцев съемок «Маленького Будды» в Непале и Бутане Раджу испытал образ жизни, о котором бедные индийские семьи не осмеливаются даже фантазировать. В своих сценах он был одет в красочные мантии и восседал на троне как молодой лама. Он смотрел свой любимый фильм «Один дома» десятки раз. На него засыпали игрушки и западную одежду, которую он видел только снаружи магазинов.

Превратиться из чистильщика обуви в кинозвезду не всегда было легко. Языковой барьер был серьезной проблемой. Продюсеры наняли Манту, который говорил по-английски больше, чем его младший брат, и учился быстрее, чтобы тренировать Раджу, и в итоге пригласили его на небольшую роль в фильме. В то время как очаровательные индийские братья очаровывали продюсеров, режиссеров и операторов, они чувствовали, что их избегает белокурый американский мальчик, который играет главную роль, Алекс Визендангер.

В Катманду Варма помог всей семье Раджу переехать в самый большой дом, в котором они когда-либо жили.Доброе дело закончилось катастрофой. Через несколько недель отец Раджу, чьи навыки работы с гипсом были задействованы на съемочной площадке и даже позволил ему сыграть небольшую роль механика в «Маленьком Будде», подошел к Варме и попросил: «Пожалуйста, забери нас отсюда. здесь. Я жил в трущобах. Если бы мне пришлось сходить в туалет, я бы просто пошел куда угодно. Здесь мы должны ждать очереди. Я хочу подышать свежим воздухом. Я чувствую себя так, как будто я в тюрьме ».

В конце съемок было обещано еще больше фильмов, может быть, даже один, основанный на собственной жизни Раджу.Индийские рекламодатели хотели нанять его для показа их продукции на телевидении. Варма поклялся вытащить мальчиков из трущоб. Он нанял инструкторов танцев, чтобы тренировать их, и планировал записать их в лучшие школы Дели.

Раджу и Манту вернулись в свои трущобы как герои. Хотя многие семьи завидовали их удаче, их опыт вселил надежду у многих соседей, что один из их детей тоже может вырваться из бедности и обрести славу в шоу-бизнесе.

Журналисты из национальных и международных изданий устремились к дверному проему семьи, осторожно пробираясь сквозь груды коровьего навоза и гниющих овощей, мимо дверных проемов, где матери купают младенцев в ведрах с водой шоколадного цвета, мимо развалившихся на веревке коз. чарпой, кровати, которые днем ​​служат скамейками.

Соседи звонили фотографам и спрашивали, почему они не фотографируют своих детей, детей с растрепанными волосами, изорванными рубашками и задушевными глазами.

Один французский фотограф, явно потрясенный тем, что он считал тусклым окружением дома Раджу, позаимствовал блестящую красную с золотой отделкой свадебную фату и накинул ее на обветренную деревянную дверь в надежде раскрасить реальность. Европейский модный журнал одел всю семью в дизайнерскую одежду от Christian Dior, а по окончании съемок забрал ее.

Поначалу вся огласка приводила семью в замешательство. Манту иногда казался раздраженным из-за того, что его брату уделялось больше всего внимания. Что до Раджу, то он тоже немного рассердился. «Почему все журналисты задают мне одни и те же вопросы? Что случилось с фильмом? О чем был диалог? О чем вы мечтаете?» Почему никто не спрашивает меня, кто мои любимые американские певцы и какие американские фильмы я люблю? »

Ну?

Его кумир — Майкл Джексон — даже после того, как Джексон отменил выступление в Индии в прошлом году в разгар скандала, связанного с обвинениями в растлении малолетних.«Люди насмехаются надо мной и говорят:« Привет, Раджу, твой герой — плохой парень ». «Но Раджу не обращает на это внимания. «Когда ты такой же большой и такой же великий, как Майкл Джексон, люди начинают говорить о тебе».

И он любит Маколея Калкина.

Но с «Маленьким Буддой», который сейчас играет в Соединенных Штатах — он открылся в Европе несколько месяцев назад и получил неоднозначные отзывы — сказка о Золушке тускнеет. У Раджу не было предложений о новых фильмах, а частные школы Дели отказались принять двух братьев, потому что их семья из бедной низшей касты, а их отец потратил большую часть их заработка на экстравагантные деревенские свадьбы для двух своих старших детей.

Кинокомпания вложила оставшиеся деньги в траст и позволяет семье получать только ежемесячные проценты. Даже в этом случае эта сумма больше, чем вся семья зарабатывала каждый месяц, делая кумиров, чистя обувь и продавая карты туристам по завышенным ценам. Итак, по большей части их отец перестал работать, а Раджу и Манту тусовались в трущобах, время от времени давая интервью и надеясь на предложение еще одного фильма.

Как и многие из беднейших людей Индии, 47-летний отец мальчиков, Джай Лал Сехансра, мало думает о будущем: «Мы маленькие люди.У нас не может быть больших мечтаний. Моя единственная мечта — чтобы все мои дети выросли, поженились и стали хорошими людьми. Нам этого достаточно. Нет никаких оснований мечтать. Если у тебя нет этого, зачем вообще мечтать? »

Но Раджу и Манту осмеливаются мечтать.

« В будущем я хочу стать большим актером », — говорит Раджу.« Раньше я не думал. об этом ».

И это дало другим детям стимул мечтать.« Если мои братья станут такими знаменитыми, почему бы мне не сделать этого? », — говорит 11-летняя Мира, девочка с нежным лицом и плетеными косичками. крошечная шпилька для носа.

Изменила ли двух мальчиков временная слава и вкус жизни за пределами узких улочек трущоб?

Их мать, Парвати, смотрит вверх от ведра с черной водой, в котором она моет свои кастрюли, прямо у входной двери дома. «Я не вижу никаких изменений. Они сидят и едят роти одинаково».

беженцев в США Готовят, чтобы лечить и повышать осведомленность — женщины и девочки

Совместное использование еды на своей родине помогает женщинам-беженцам из района залива Сан-Франциско переселиться в новую страну, одновременно повышая осведомленность о миграции и связанных с ней трудностях.

Как мать-одиночка, живущая в крупнейшем в мире лагере беженцев 21 год, уроженка Сомали Халимо поддерживала свою семью, управляя собственным небольшим рестораном. С 7 до 18 часов. каждый день мать троих детей кормила более 100 жителей кенийского лагеря Дадааб, подавая свое фирменное блюдо малава — сладкие сомалийские блинчики.

Этим рецептом Халимо поделилась вместе со своей историей переселения в США в 2011 году в «Между едой», поваренной книге, посвященной еде и жизни калифорнийских женщин-беженцев.

Принимая около 1400 беженцев каждый год, район залива Сан-Франциско является домом для людей, спасающихся от конфликтов или лишений со всего мира, от Афганистана и Бирмы до Непала и Шри-Ланки. И уже более 30 лет некоммерческая организация Bay Area Refugee Transitions поддерживает новоприбывших через программы обучения, вовлечения семей и лидерства в сообществе.

Проект поваренной книги «Между приемами пищи» вырос из программы домашнего обучения Refugee Transitions — ключевой составляющей его работы, которая объединяет малообеспеченных и особо нуждающихся новичков с местными волонтерами, которые обучают их английскому языку и жизненным навыкам.Делясь едой с принимающими семьями и новыми общинами, женщины-беженцы делятся своими традициями и любимой едой, а также рассказывают о том опыте, который привел их в их новый дом.

От сомалийских блинов малава Halimo до кокосового куриного супа из Таиланда, от афганских пельменей Арезо до козьего карри Деви из Непала — в каждом рецепте есть своя история.

Арезо и ее семья прибыли в Калифорнию из Афганистана в 2010 году, когда жить в их родном Кабуле уже было небезопасно.Арезо скучает по своей родине и по ощущению, что ее окружает большое сообщество. Поэтому она готовит, чтобы запомнить дом, и готовит блюда, чтобы познакомиться с новыми друзьями. Ее пельмени (манту) сделаны из японской кожи гёдза с мексиканского рынка в Сан-Хосе в Калифорнии.

«Манту особенный для меня, потому что моя мать приготовила его для меня в тот день, когда я узнала, что беременна своим первым ребенком», — говорит Арезо. «Я делаю манту в Калифорнии, особенно когда скучаю по Кабулу и моей семье в Афганистане.”

Лаура Водрей, исполнительный директор Refugee Transitions, говорит, что еда играет важную роль в пути беженцев: «Кулинарные традиции — это нить, которая связывает этих женщин с их родиной, с личной и культурной историей. «Between Meals» — это наш вклад в сохранение этих (часто исчезающих) традиций и подчеркивание опыта и знаний женщин-беженцев, которые так часто недооцениваются ».

Чтобы создать кулинарную книгу, наставник-волонтер проводил от двух до четырех часов в неделю со своим учеником, чтобы услышать их историю, вместе готовить и превращать свое блюдо в рецепт.Волонтеры обучаются «подходу языкового опыта», который использует знакомые предметы, такие как еда, для ускорения изучения языка.

Деви (справа) и ее наставник-волонтер Лупе рассказывают истории на кухне.

Автор «Между приемами пищи» Лорен Маркхэм говорит, что процесс сбора рецептов и историй привел к «углублению связей» между добровольцами и их учениками. «Когда Refugee Transitions подбирал студентов-беженцев с новым добровольцем, семьи часто были очень рады видеть посетителей и встречали их чаем, закусками или даже обедом из четырех блюд», — говорит Маркхэм.

«Еда была такой восхитительной, а жесты такие ласковые. Женщины [беженцы], возможно, не работали в своей стране, поэтому они не думают о приготовлении пищи как о навыке. В эпоху знаменитых поваров все эти замечательные домашние повара малоизвестны ».

Одной из самых сложных частей проекта кулинарной книги было превращение инстинктивного процесса студента по созданию знакомого блюда в более точный процесс измерения ингредиентов и времени приготовления. «Вы должны увидеть методы самостоятельно, и многие из них были новы для волонтеров», — объясняет Маркхэм.

Другой проблемой был поиск ингредиентов для этих традиционных блюд — от поиска козьей фермы в часе езды от Окленда, где готовили козий карри, до поиска имбиря из корня галангала на рынке в китайском квартале, где можно было купить тушеную курицу по-бирмански.

Vaudreuil говорит, что межкультурные связи, подобные тем, которые были созданы в рамках проекта поваренной книги, чрезвычайно полезны для новичков, стремящихся стать самодостаточными и интегрироваться в принятые ими сообщества.

Но это улица с двусторонним движением.«Часто репетиторы-волонтеры говорят нам, что они получили от партнерства такую ​​же пользу, как и их ученики. В конце концов, репетиторство открывает доступ к новым знаниям, интеллекту и перспективам, которые новички приносят с собой в США », — говорит Водрей.

Проект поддержан Cal Humanities, независимым некоммерческим государственным партнером Национального фонда гуманитарных наук. Вся прибыль от продажи «Между едой» распределяется между женщинами, которые внесли свой вклад в поваренную книгу, которая только что напечатала свое второе издание.

«Between Meals» смело открывает новые горизонты, объединяя истории о влиятельных женщинах и возвышая их как историков, хранителей культуры и хранителей пищевых традиций, а также поваров », — говорит шеф-повар, педагог и писатель Брайант Терри.

Арезо научилась готовить джалеби — обжаренную во фритюре сладкую сладость, которую подают на дни рождения, свадьбы и другие особые случаи, — от своей матери в возрасте 13 лет. «В нашей религии, исламе, говорится, что нужно есть вместе — разговаривать, получать удовольствие .Это тоже касается кулинарии … Все любят джалеби. Когда я делаю это в Калифорнии, это напоминает мне о многих счастливых временах ».

Как родители могут научиться сопротивляться через внимательность

Политика конфиденциальности

Настоящая Политика конфиденциальности регулирует порядок, с помощью которого Beurkens Autism Consulting, Inc. d / b / a Horizons Developmental Resource Center собирает, использует, поддерживает и раскрывает информацию, полученную от пользователей (каждый из которых — «Пользователь») сайта www.DrBeurkens.com веб-сайт («Сайт»). Эта политика конфиденциальности применяется к Сайту и всем продуктам и услугам, предлагаемым Horizons Developmental Resource Center.

Внимательно прочтите эту Политику конфиденциальности. Посещая и используя Сайт, вы соглашаетесь с тем, что использование вами нашего Сайта и любые споры по поводу конфиденциальности регулируются настоящей Политикой конфиденциальности. Поскольку Интернет является развивающейся средой, нам может потребоваться изменить нашу Политику конфиденциальности в какой-то момент в будущем, и в этом случае мы опубликуем изменения в этой Политике конфиденциальности на этом веб-сайте и обновим дату вступления в силу политики, чтобы отразить дата внесения изменений. Продолжая использовать Сайт после публикации любых таких изменений, вы принимаете Политику конфиденциальности с изменениями.

Личная идентификационная информация

Мы можем собирать личную идентификационную информацию от пользователей различными способами, включая, помимо прочего, когда пользователи посещают наш сайт, регистрируются на сайте, размещают заказ, подписываются на информационный бюллетень, отвечают на опрос, заполняют форме, а также в связи с другими видами деятельности, услугами, функциями или ресурсами, которые мы предоставляем на нашем Сайте. При необходимости у пользователей могут быть запрошены имя, адрес электронной почты, почтовый адрес, номер телефона, данные кредитной карты.Однако пользователи могут посещать наш сайт анонимно. Мы будем собирать личную идентификационную информацию от пользователей, только если они добровольно предоставят нам такую ​​информацию. Пользователи всегда могут отказаться предоставить личную идентификационную информацию, за исключением того, что это может помешать им участвовать в определенных действиях, связанных с Сайтом.

Неличная идентификационная информация

Мы можем собирать неличную идентификационную информацию о пользователях, когда они взаимодействуют с нашим сайтом.Неличная идентификационная информация может включать имя браузера, тип компьютера и техническую информацию о средствах подключения пользователей к нашему сайту, таких как операционная система и используемые поставщики интернет-услуг, а также другую аналогичную информацию.

Файлы cookie веб-браузера

Наш сайт может использовать «куки» для улучшения взаимодействия с пользователем. Веб-браузер пользователя помещает файлы cookie на их жесткий диск в целях учета, а иногда и для отслеживания информации о них.Пользователь может выбрать настройку своего веб-браузера, чтобы он отказывался от файлов cookie или предупреждал вас об отправке файлов cookie. Если они это сделают, имейте в виду, что некоторые части Сайта могут работать некорректно.

Как мы используем собранную информацию

Horizons Developmental Resource Center может собирать и использовать личную информацию Пользователей для следующих целей:

• Для улучшения обслуживания клиентов — предоставляемая вами информация помогает нам более эффективно реагировать на ваши запросы в службу поддержки и поддержку.
• Для персонализации взаимодействия с пользователем — Мы можем использовать информацию в совокупности, чтобы понять, как наши Пользователи как группа используют услуги и ресурсы, предоставляемые на нашем Сайте.
• Для улучшения нашего сайта. Мы можем использовать ваши отзывы для улучшения наших продуктов и услуг.
• Для обработки платежей — Мы можем использовать информацию, которую пользователи предоставляют о себе при размещении заказа, только для обслуживания этого заказа. Мы не передаем эту информацию третьим лицам, за исключением случаев, когда это необходимо для предоставления услуги.
• Для проведения рекламных акций, конкурсов, опросов или других функций Сайта — Для отправки Пользователям информации, которую они согласились получить, по темам, которые, по нашему мнению, будут для них интересны.
• Для периодической рассылки электронных писем — мы можем использовать адрес электронной почты для отправки информации о пользователях и обновлений, касающихся их заказа. Его также можно использовать для ответов на их запросы, вопросы и / или другие запросы. Если Пользователь решит подписаться на наш список рассылки, он будет получать электронные письма, которые могут включать новости компании, обновления, информацию о связанных продуктах или услугах и т. Д.Если в любое время Пользователь захочет отказаться от получения электронных писем в будущем, мы включаем подробные инструкции по отказу от подписки внизу каждого электронного письма, или Пользователь может связаться с нами через наш Сайт.

Как мы защищаем вашу информацию

Мы применяем соответствующие методы сбора, хранения и обработки данных и меры безопасности для защиты от несанкционированного доступа, изменения, раскрытия или уничтожения вашей личной информации, имени пользователя, пароля, информации о транзакциях и данных, хранящихся на нашем Сайте.

Обмен конфиденциальными и частными данными между Сайтом и его Пользователями происходит по защищенному каналу связи SSL, зашифрован и защищен цифровыми подписями.

Предоставление личной информации

Мы не продаем, не обмениваем и не сдаем в аренду личную идентификационную информацию пользователей третьим лицам. Мы можем передавать общую агрегированную демографическую информацию, не связанную с какой-либо личной идентификационной информацией о посетителях и пользователях, нашим деловым партнерам, доверенным аффилированным лицам и рекламодателям для целей, изложенных выше.Мы можем использовать сторонних поставщиков услуг, чтобы помогать нам управлять нашим бизнесом и Сайтом или управлять деятельностью от нашего имени, например, рассылать информационные бюллетени или опросы. Мы можем передавать вашу информацию этим третьим лицам для этих ограниченных целей при условии, что вы дали нам свое разрешение.

Имейте в виду, что всякий раз, когда вы добровольно предоставляете свою личную информацию для просмотра третьим лицам в Интернете — например, на досках сообщений, веб-журналах, по электронной почте или в чатах, — эту информацию могут просматривать, собирать и использовать другие, помимо нас.Мы не можем нести ответственность за любое несанкционированное использование такой информации третьими лицами.

Некоторые из наших сторонних рекламодателей и рекламных серверов, которые размещают и представляют рекламу на Сайте, также могут собирать информацию от вас с помощью файлов cookie, веб-маяков или аналогичных технологий. Эти сторонние рекламодатели и рекламные серверы могут использовать информацию, которую они собирают, для представления своих рекламных объявлений, измерения и исследования эффективности рекламы или для других целей. Использование и сбор вашей информации этими сторонними рекламодателями и серверами объявлений регулируется политикой конфиденциальности соответствующей третьей стороны и не регулируется нашей Политикой конфиденциальности.Действительно, политика конфиденциальности этих сторонних рекламодателей и рекламных серверов может отличаться от нашей. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу использования файлов cookie или веб-маяков третьей стороной или использования вашей информации, вам следует посетить веб-сайт этой стороны и ознакомиться с ее политикой конфиденциальности.

Google Analytics

Мы также используем функции рекламодателя Google Analytics для оптимизации нашего бизнеса. Возможности рекламодателя включают:

• Ремаркетинг с помощью Google Analytics
• Отчеты по показам в контекстно-медийной сети Google
• Интеграция с платформой DoubleClick
• Отчетность по демографии и интересам Google Analytics

Включая эти функции отображения Google Analytics, мы обязаны уведомлять наших посетителей, сообщая об использовании этих функций и о том, что мы и сторонние поставщики используем собственные файлы cookie (например, файлы cookie Google Analytics) или другие собственные файлы cookie. идентификаторы и сторонние файлы cookie (например, файлы cookie DoubleClick) или другие сторонние идентификаторы вместе для сбора данных о ваших действиях на нашем Сайте.Помимо прочего, это позволяет нам связаться с вами, если вы начнете заполнять нашу форму выезда, но откажетесь от нее до завершения, отправив электронное письмо с напоминанием о завершении заказа. Функция «Ремаркетинг» позволяет нам охватить людей, которые ранее посещали наш Сайт, и сопоставить нужную аудиторию с правильным рекламным сообщением.

Вы можете отказаться от использования файлов cookie Google, посетив настройки рекламы Google, и / или вы можете отказаться от использования файлов cookie сторонним поставщиком, посетив страницу отказа от Network Advertising Initiative.

Facebook

Как рекламодатели на Facebook и через нашу страницу Facebook, мы (не Facebook) можем собирать контент или информацию от пользователя Facebook, и такая информация может использоваться таким же образом, как указано в настоящей Политике конфиденциальности. Вы даете согласие на сбор такой информации.

Мы соблюдаем ограничения на использование данных Facebook.

• Любые рекламные данные, собранные, полученные или полученные из нашей рекламы Facebook («Рекламные данные Facebook»), передаются только тем, кто действует от нашего имени, например, нашему поставщику услуг.Мы несем ответственность за то, чтобы наши поставщики услуг защищали любые рекламные данные Facebook или любую другую информацию, полученную от нас, ограничивали использование нами всей этой информации и сохраняли ее конфиденциальность и безопасность.
• Мы не используем рекламные данные Facebook для каких-либо целей (включая ретаргетинг, объединение данных по кампаниям нескольких рекламодателей или разрешение совмещения или перенаправления с тегами), кроме как на агрегированной и анонимной основе (если это не разрешено Facebook) и только для оценки результативность и эффективность наших рекламных кампаний в Facebook.
• Мы не используем рекламные данные Facebook, включая критерии таргетинга для рекламы Facebook, для создания, добавления, редактирования, влияния или дополнения профилей пользователей, включая профили, связанные с любым идентификатором мобильного устройства или другим уникальным идентификатором, который идентифицирует любого конкретного пользователя , браузер, компьютер или устройство.
• Мы не передаем никакие рекламные данные Facebook (включая анонимные, агрегированные или производные данные) ни в какие рекламные сети, рекламные биржи, брокеры данных или другие службы, связанные с рекламой или монетизацией.

Заявление о конфиденциальности детей

В этом заявлении о конфиденциальности детей объясняется наша практика в отношении сбора и использования личной информации детей в возрасте до тринадцати лет в Интернете, а также содержится важная информация об их правах в соответствии с федеральным законодательством в отношении такой информации.

• Этот Сайт не предназначен для детей в возрасте до тринадцати лет, и мы сознательно НЕ собираем личную информацию от детей в возрасте до тринадцати лет в рамках Сайта.Мы проверяем пользователей, которые хотят предоставить личную информацию, чтобы пользователи младше тринадцати лет не могли предоставить такую ​​информацию. Если нам станет известно, что мы непреднамеренно получили личную информацию от пользователя младше тринадцати лет в рамках Сайта, мы удалим такую ​​информацию из наших записей. Если мы изменим нашу практику в будущем, мы получим предварительное, поддающееся проверке согласие родителей, прежде чем собирать любую личную информацию от детей в возрасте до тринадцати лет в рамках Сайта.
• Поскольку мы не собираем личную информацию от детей младше тринадцати лет в рамках Сайта, мы также НЕ сознательно распространяем такую ​​информацию третьим лицам.
• Мы сознательно НЕ разрешаем детям в возрасте до тринадцати лет публично публиковать или иным образом распространять личную контактную информацию через Сайт.
• Поскольку мы не собираем личную информацию от детей младше тринадцати лет в рамках Сайта, мы НЕ обуславливаем участие ребенка в возрасте до тринадцати лет в онлайн-деятельности Сайта предоставлением личной информации.

Изменения в этой политике конфиденциальности

Horizons Developmental Resource Center имеет право по своему усмотрению обновить эту политику конфиденциальности в любое время. Когда мы это сделаем, мы изменим дату обновления внизу этой страницы. Мы рекомендуем Пользователям часто проверять эту страницу на предмет изменений, чтобы оставаться в курсе того, как мы помогаем защитить личную информацию, которую мы собираем. Вы признаете и соглашаетесь с тем, что вы обязаны периодически просматривать эту политику конфиденциальности и узнавать об изменениях.

Вы принимаете эти условия

Используя этот Сайт, вы подтверждаете свое согласие с этой политикой. Если вы не согласны с этой политикой, пожалуйста, не используйте наш Сайт. Дальнейшее использование вами Сайта после публикации изменений в этой политике будет считаться вашим согласием с этими изменениями.

Как с нами связаться

Если у вас есть какие-либо вопросы об этой Политике конфиденциальности, практике этого сайта или ваших отношениях с этим сайтом, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону:

Центр ресурсов развития Horizons
www.DrBeurkens.com
3120 68th Street SE
Caledonia, MI 49316
616-698-0306
info (at) drbeurkens.com
Последний раз этот документ обновлялся 30 мая 2016 г.

Путеводитель по продуктам питания и напиткам Афганистана

Индийская кухня оказала огромное влияние на афганскую кухню, при этом большая часть диеты страны сосредоточена вокруг различных блюд на основе риса, в то время как – едят хлеб с большинством блюд. Несмотря на это, Афганистан — страна огромного этнического и географического разнообразия, и его еда отражает это.

Разнообразный климат страны означает, что здесь можно выращивать практически любую пищу, хотя основными культурами Афганистана являются пшеница, кукуруза и рис; они широко используются в продуктах питания страны. В блюда также входят кориандр, лук, помидоры, чеснок и свежий йогурт. Также широко употребляется целый ряд фруктов, особенно гранаты, виноград и местная дыня.

Помимо карри, блюд из риса и ближневосточных блюд, в Афганистане также есть свой собственный вид пасты в виде манту — пельмени с мясной начинкой, которые готовятся на пару и подаются с соусом.В Кабуле можно найти более изысканные подходы к традиционной афганской кухне, а также международное влияние.

Специальности

Пулао : Вареный рис с изюмом и морковью, обычно подается с гарниром из мяса, овощей или бобов.
Qabli pulao : популярный вариант пулао, который подают с бараниной.
Shorma : Суп по различным рецептам, например.
Mantu : Пельмени с мясной начинкой, приготовленные на пару и заправленные соусом из йогурта, мяты, лимона и чеснока.
Фрукты: Афганцы едят много сезонных фруктов, в первую очередь дыни из Мазари-Шарифа и Маймана, виноград и гранаты из Кандагара и апельсины из Джелалабада.
Kababs : Кебаб из баранины обычно подается с нааном и редко с рисом.
Бараньи отбивные : приготовленные на гриле со специями.
Qorma : сытное рагу, приготовленное с луком и различными фруктами, овощами и специями.
Kofta : тефтели по-афгански.
Чай : чай в индийском стиле.
Dugh : Йогурт, приправленный розовой водой и солью.

Чаевые

Обычно обслуживание включено.

Возраст употребления

Незаконно

Потребитель Халяль — Выпуск 27

будь то жареное яйцо, несколько кусков мяса или рыбные шарики. «Его

очень легко сделать это за пять-десять минут, если у вас есть ингредиенты.

dients », — говорит Лю.«Готовые рыбные шарики купить можно в любом

Китайский магазин ».

Хотя она готовит это, когда у нее есть желание: «Мой муж,

Джонти, говорит, что пахнет рыбой. К счастью для Лю, ее дочь Аиша

действительно просит об этом, давая ей достаточно причин, чтобы сделать это.

Готовы к основному блюду?

Коллега Рашида Бельбахира Ханане Эль Ралиб, недавний иммиграционный

Грант из соседнего Марокко воспитывает детей любить

Марокканский кускус, ее любимая еда.«Я пытаюсь сделать

это не реже одного раза в неделю. Вкусно и полезно и теперь мой сын

просит меня сделать это для него. Я считаю это одним из его утешений

еда сейчас! » она сказала.

Рецепт Эль-Ралиба предусматривает кускус, лук, морковь, кабачки,

пастернак, кусочки тыквы или мускатного ореха, петрушка, кори-

андер и томатная паста.«Я считаю это удобной едой, потому что

Я чувствую себя эмоционально лучше, и это вызывает утешительные мысли о

мой дом и детство », — говорит она. «Дома у нас были

кус-кус на обед для нашей традиционной пятничной семейной встречи ».

Что касается ужина вне дома, то марокканский импорт в Чикаго голосует

в ресторане Shokran в Ирвинг-парке за его аутентичный вкус.

По ее словам, лазанья — еще один из любимых продуктов Эль Ралиба.

он «вызывает много воспоминаний из моей поездки в Италию. Мой старший

сестра делала восхитительную лазанью, а так как ее муж

итальянка, она научилась делать это идеально ». Хотя ласа-

гна происходит из Италии, ее часто считают традиционным

Американская комфортная еда, со слоями сытного мяса, крепкая

томатный соус и сливочный сыр.

Азима Абдул-Азим, родился в Кандагаре, Афганистан, и вырос

в «Маленьком Кабуле» (Фремонт), Калифорния, сейчас живет в Суганаше,

Иллинойс. Мама занятая, Абдул-Азим все еще находит время, чтобы

манту

пельмени, популярная афганская легкая еда.«

Манту

это

деликатность, которую делают немногие из-за количества требуемых усилий

сделать это. Подрастая, я видел только

манту

подается в очень особенном

званые обеды », — говорит Абдул-Азим.«Но как только ты утонешь зубами

в некоторых, вы поймете, что это того стоит ». Пароход

которые можно купить в азиатских магазинах, требуется для изготовления

манту

. «Это

представляет собой большой трехъярусный горшок.Нижний ярус удерживает воду, а

на втором и третьем ярусах есть отверстия, в которые помещаются клецки.

Каждый раз, когда я готовлю это блюдо, оно предназначено для ужина, поэтому я готовлю

много.» В районе Чикаголенда, если у вас есть тяга, но нет

Дом Кабула в Скоки должен стать вашим

пойти в ресторан.

Время для десерта

Салехе Ахун из Глендейл-Хайтс, штат Иллинойс, которая переехала в

Чикаго из Бирмы (Мьянма) в семь лет, ничто не сравнится

тха-гу

, десерт из коричневого риса, овса, крупы, семян льна, тапи

ока, вареный ямс и отварной сладкий картофель в кокосовом молоке

с коричневым сахаром и щепоткой соли.«Такой комфорт прямо в

дома. Это похоже на здоровую пищу, которую готовили в школе.

в больших горшках. Мы ели его ежедневно во время перемены и просто думали об этом

заставляет меня чувствовать голод », — говорит она. Что касается ее рецепта: «Будьте изобретательны,

никаких измерений не требуется, просто добавьте ингредиенты, если они есть ».

Ее дети любят

тха-гу

столько, сколько она делает.«Раньше я был

самая счастливая девочка ела это в детстве или даже когда я просто

понюхал его аромат. Я хотел передать это воспоминание своим детям.

Теперь, когда я делаю это для них, они так счастливы », — говорит Акхун.

Время приготовления и приготовления составляет примерно двадцать пять минут и

она делает это дважды в неделю.Пока

тха-гу

может быть охлажден для

по крайней мере, неделю, никогда не бывает так долго. Красочный

тапиоку можно купить на любом азиатском рынке.

Джонти Карден, вторая половина Кунг Пик Лю, имеет черкесское происхождение.

Для него ничто не означает семью, любовь и тепло, как его Ид.

любимый,

галива

, делает. «Черкесская этническая еда, это жареный

тесто с домашним черкесским сыром или картофельной начинкой.

ing.Сыр заправляют солью, перцем и немного добавляют

петрушка. Картофельная начинка приправлена ​​луком, солью, перцем,

а некоторые добавляют кайенский перец и петрушку. Тесто простое,

но использование молока вместо воды делает его очень мягким и пушистым.

В целом, еда простая, но на вкус просто райский! Действительно, кто

не любит жареное тесто ?! » — спрашивает Лю.

«

Халива

— моя привычная еда по нескольким причинам », — говорит Карден,

«В первую очередь из-за его вкуса. Сочетание

теплая шелушащаяся корочка и мягкий соленый сыр внутри вызывают опьянение.

обслуживание.Я уверен, что у этого есть нейро-биохимическая причина,

вероятно, по той же причине, по которой жареные во фритюре продукты удобны

для многих других. У меня остались приятные воспоминания о сидении моей семьи

вокруг кухонного стола готовят эти вкусные угощения из

почесать, раскатать тесто, сплющить кружочки макаронами

Тестоделка, добавляя начинку, складывая и запаивая.потом

это во фритюре. Когда вы входите в чей-то дом, глубокий

Запах жареного теста успокаивает ». Когда он навестил семью в

Нью-Джерси, у каждого была своя версия. Он вспоминает, как они сделали это

указать, чтобы всегда навещать того родственника, который сделал лучшую версию

из

галива

, прошло три поколения с тех пор, как его семья

впервые приехав в США, Карден знает, как еда

наука.«Это о воспоминаниях о семье. Делаем это вместе. Сейчас же

моя дочь Пик и я делаем это вместе с нуля ». Адига

Кухня и кафе в Уэйне, штат Нью-Джерси, — их рекомендация.

к лучшему

галива

, когда они не хотят делать это сами!

|

Зима 2013

12

советов для родителей | СКАНИРОВАНИЕ

Для тех из нас, кто работает с детьми и семьями, лето может принести удовольствие, но также и множество сезонных проблем.У семей необычный график, родители жонглируют требованиями новых условий ухода за детьми, а дети проводят больше времени в одиночестве / на экране или в Интернете / с новыми взрослыми / на открытом воздухе и в бассейнах. На этой неделе мы собрали несколько вопросов , которые мы слышим от родителей, и ресурсы, которыми мы чаще всего делимся летом:

1. Можно ли оставить моего ребенка дома одного? На этот вопрос нет простого ответа, поэтому мы собрали несколько хороших вопросов для родителей и связались со всеми местными юрисдикциями Северной Вирджинии для получения их «официальных» руководящих принципов надзора и информации.
2. Могу ли я оставить ребенка в машине, если я просто бегаю по делам? Мы все знаем ответ — НЕТ! Раздайте родителям информационный бюллетень «5 советов по обеспечению безопасности детей в автомобиле», который включает полезные напоминания и простые шаги, которые родители могут предпринять, находясь в машине, чтобы предотвратить трагическую ошибку. Мы также рекомендуем ресурсы от Kids and Cars.
3. Мой ребенок этим летом много гуляет у воды и на улице — что я должен знать? Посетите страницу «Безопасность летом» в Центре ресурсов для родителей SCAN, где можно найти полезные напоминания обо всем, от солнцезащитного крема и безопасности воды до чтения и наблюдения за летними занятиями ваших подростков.Поделитесь информационными бюллетенями, чтобы родители разместили их и использовали в течение всего сезона.
4. Этим летом моего ребенка окружает много новых взрослых (например, вожатых и тренеров лагеря). Что я могу сделать, чтобы убедиться, что мой ребенок в безопасности и не подвергается риску сексуального насилия? Родители (а также все, кто работает с детьми!) Должны научиться распознавать, реагировать и реагировать на угрозу сексуального насилия над детьми. Благодаря партнерству с Darkness to Light, SCAN работает со многими местными агентствами и организациями для обучения групп взрослых по своей учебной программе Stewards of Children.Родителям лучше всего начать со страницы «Узнать о сексуальном насилии над детьми» на нашем веб-сайте, а затем изучить страницы «Предотвращение сексуального насилия над детьми» и «Принять меры». (Если вы специалист в области защиты детей, обязательно загрузите наш список ресурсов по предотвращению сексуального насилия над детьми в Северной Вирджинии на английском и испанском языках.)

У вас есть еще летние вопросы от родителей в вашем районе? Как мы можем помочь?

(И не забудьте загрузить БЕСПЛАТНОЕ приложение центра ресурсов для родителей из SCAN! Оно дает родителям оперативный доступ ко всем темам в центре ресурсов для родителей SCAN с вашего устройства Apple или Android.)

Если вы работаете с детьми и подростками, вы, вероятно, слышали о 13 причинах почему , сериале Netflix Original о молодой девушке, которая совершает самоубийство и оставляет после себя 13 лент, объясняющих, почему она это сделала. Главные герои сериала — молодые люди, но оно затрагивает — иногда с графическими деталями — некоторые очень серьезные темы, от психических заболеваний до кибер-издевательств и изнасилований на свидании. Эксперты высказали разные мнения о шоу и о том, насколько уместно смотреть молодежь.Некоторые говорят, что это здоровый способ начать диалог о запретных проблемах, таких как самоубийство; другие утверждают, что он приукрашивает формы травм и может стать спусковым крючком для жертвы, даже побуждая к нездоровому выбору и поведению в будущем.

В любом случае родителям необходимо: 1.) понимать, что даже если их ребенок не смотрит шоу, они — это , которые слышат об этом от других; и 2.) сейчас самое время поговорить со своими детьми о шоу и его предмете. Мы собрали некоторые из наших любимых статей, которые содержат умные предложения и вопросы из реальной жизни, которые родители могут использовать при обсуждении шоу со своими детьми:

Если вы ищете другие полезные ресурсы, в нашем Центре ресурсов для родителей есть ряд инструментов, которыми стоит поделиться:

Одна из самых больших критических замечаний по поводу сериала — отсутствие информации, если зрителю нужна немедленная помощь. В статье Mighty выше представлен важный список, которым стоит поделиться с молодежью:

• Crisis Text Line: Отправьте сообщение «HOME» на номер 741-741, чтобы позвонить бесплатному квалифицированному консультанту по кризисным ситуациям, работающему круглосуточно и без выходных.
• Линия жизни по предотвращению самоубийств: Если вы предпочитаете поговорить с кем-нибудь по телефону, вы можете позвонить по телефону 1-800-273-8255.
• Teen Line: Если ваш ребенок хочет поговорить со сверстником, он может отправить текстовое сообщение «TEEN» на номер 839863 с 18:00. и 21:00 ТИХООКЕАНСКОЕ СТАНДАРТНОЕ ВРЕМЯ.

Многие родители в нашем сообществе сталкиваются с обычными повседневными проблемами иммигрантов, воспитывающих детей в Соединенных Штатах. Культурные и языковые барьеры бывает трудно преодолеть. Решение проблемы воссоединения семьи никогда не бывает легким. Но недавно интенсивный национальный разговор об иммиграции и иммигрантах добавил совершенно новый слой стресса и страха к продолжающейся работе этих родителей по воспитанию своих детей и обеспечению их безопасности.

Пока иммиграционное законодательство в США не изменилось; то, что изменило , — это обеспечение соблюдения иммиграционного законодательства.При предыдущей администрации осужденные преступники были приоритетными для депортации. Теперь, при нынешней администрации, все иммигранты без документов являются приоритетом. После серии общественных мероприятий SCAN недавно разработал несколько полезных рекомендаций для родителей (см. Ниже), а также записал новый сегмент Parenting Today на эту тему со специальным гостем Эрин МакКенни, исполнительным директором Just Neighbors.

Мы надеемся, что вы своевременно поделитесь этими ресурсами с родителями в своих сообществах и продолжите поощрять семьи из групп риска наладить связи и попросить о помощи:

Слушайте радио РОДИТЕЛЬСТВО СЕГОДНЯ РАДИО ШОУ ОБ ИММИГРАНТНЫХ ПРАВАХ СЕМЬИ (mp3)

Загрузите «ПРАВА ИММИГРАНТА: СОВЕТЫ ПО ЗАЩИТЕ ВАШЕЙ СЕМЬИ» на английском языке

Загрузить «DERECHOS DEL INMIGRANTE: CONSEJOS PARA PADRES» на испанском языке

У нас есть больше ресурсов для семей иммигрантов в нашем Центре ресурсов для родителей (и в БЕСПЛАТНОМ приложении!), Включая:

Мы знаем, что родители борются с тем, как контролировать использование детьми технологий.Ограничить экранное время? Требовать общие пароли? Сделать некоторые приложения и игры закрытыми?

И речь идет о гораздо большем, чем правила — то, как родители обращаются с технологиями, может повлиять на все, от семейного общения до личного доверия и физической безопасности. Есть над чем подумать!

Мы часто рекомендуем родителям разместить этот контрольный список семейных технологий дома, а затем начать обсуждение, задав своим детям следующие пять вопросов:

1. «Какие технологии / инструменты / приложения вы умеете использовать?»
   Количество технологий и доступ, который они предоставляют вашим детям, просто поражают.И это меняется каждый день. Регулярно проверяйте телефоны и игровые устройства ваших детей. Попросите их «показать», на что они способны.
2. «Давайте проверим наши настройки безопасности и пароли, хорошо?»
   Смоделируйте безопасное поведение и подчеркните важность конфиденциальности. Согласитесь всей семьей поделиться всеми паролями в одном месте (за исключением, конечно, финансовых или других сайтов и инструментов, предназначенных только для родителей).
3. «Видели ли вы в Интернете что-нибудь, что доставляло вам дискомфорт или оскорбляло ваши чувства?»
   Это возможность послушать (не осуждать и не кричать).Кибер-издевательства более распространены, чем вы думаете, и ваши дети должны чувствовать себя в безопасности, говоря с вами об этом.
4. «Мы можем поговорить? Мне неудобно с ______________, потому что _______________ ».
   Вместо того, чтобы запрещать их использование Facebook, например (что может привести к секретности или лжи), объясните, почему определенная фотография или публикация расстраивает (использование нецензурной лексики, неприемлемое изображение, публикация местоположения и т. Д.). Дети должны знать, что они будут нести ответственность за поведение в Интернете так же, как в школе и дома.
5. «Мне нужно отдохнуть от телефона / Интернета / электронной почты. Ты поидешь со мной?»
   Прогуляйтесь вместе, перекусите, выйдите на улицу и проведите время вместе всей семьей. Смоделируйте, насколько полезным может быть отдых перед экраном.

(Одно приложение, которое мы ДЕЙСТВИТЕЛЬНО рекомендуем, — это наше бесплатное приложение Центра ресурсов для родителей! Вы можете загрузить его в iTunes и Google Play ЗДЕСЬ.)

Для многих родителей говорить о расе с детьми — непростая задача.Взрослые часто задаются вопросом, сколько дети уже знают и сколько информации уместно поделиться, при этом уравновешивая необходимость защиты детей от сложной (и часто жестокой) расовой истории Соединенных Штатов.

Недавно мы записали на пленку сегмент Parenting Today на эту тему с гостьей Натали Бейли из Департамента семейных услуг округа Фэрфакс в рамках нашего партнерства с iHeartRadio. ПОСЛУШАЙ!

Важно отметить, что дети проницательны и часто улавливают нюансы расы даже без прямых комментариев.Взрослые должны понимать, что могут быть неловкие моменты, но, вовлекая детей в разговоры о расе в раннем возрасте и продолжая делать это в подростковом возрасте, родители имеют возможность формировать самооценку детей, а также взгляды на расу. Каждый момент — это возможность учиться, чтобы ответить на вопросы детей, бросить вызов стереотипам и научить детей, как вести себя во все более разнообразном в расовом отношении сообществе позитивными и продуктивными способами.

В радиопередаче, указанной выше, Соня и Натали также упоминают три книги, которые могут стать хорошей отправной точкой для семей:

Как члены вашей общины говорят о расе и расизме?

— Сегодняшняя запись в блоге написана стажером SCAN MSW Chamone Marshall

SCAN рада сотрудничеству с Smart Beginnings Prince William County, чтобы предложить ценные семинары по безопасному сну сообществу Великого принца Уильяма.Первый семинар будет предложен во вторник, 21 февраля, в 16:00 в образовательном центре Hylton при больнице Sentara.

БЕСПЛАТНЫЙ семинар идеально подходит для поставщиков услуг, поставщиков медицинских услуг, родителей, будущих родителей, воспитателей, поставщиков услуг по уходу за детьми и всех, кто заинтересован в распространении информации и информации о безопасном сне.

Трейси Леонард, менеджер SCAN по общественному образованию, проведет семинары, используя материалы и информацию, которые мы собрали в рамках нашей программы Operation Safe Babies.Будет:

• Узнайте о новых рекомендациях по безопасному сну Американской академии педиатрии
• Узнайте, как снизить риск СВДС и других связанных со сном причин младенческой смерти
• Обсудить препятствия на пути к безопасному сну

Если вы хотите узнать больше о тренингах (или хотите зарегистрироваться), вам будут полезны следующие ссылки:

Мы знаем, насколько важно, чтобы родители оставались связанными со своими сообществами , особенно когда они изолируют себя из страха или разочарования.

Пожалуйста, поделитесь нашим новейшим руководством по подключению родителей к родителям в вашей сети. С более чем 80 родительскими классами, группами поддержки, семинарами и более для родителей по всей Северной Вирджинии, он также включает ключ для поиска программ, предлагаемых на испанском и других языках, а также тех, которые обеспечивают уход за детьми.

Как вы поддерживаете связь родителей с вашим сообществом? Мы будем рады включить ваши программы в следующий выпуск — дайте нам знать!

Готовы читать в 2017 году? Сотрудники СКАН!

Мы составили свежий список книг, которые можно порекомендовать специалистам в области защиты детей, защитникам и родителям, которых вы знаете.Что вы читаете этой зимой? Мы будем рады услышать ваши предложения в комментариях ниже!

• «Устойчивый родитель» Манту Джоши — это сборник эссе, призванный дать эмоциональное, духовное и практическое руководство родителям детей с ограниченными возможностями. Используя свой собственный опыт в качестве родителя детей с особыми потребностями, Джоши предлагает короткие главы, которые можно прочитать менее чем за 5 минут, каждая из которых заканчивается размышлениями, чтобы родители могли подумать о своей жизни и семье.
• «Социально сильный, эмоционально защищенный» Нефертити Брюс и Карен Б. Кайрон был опубликован в 2011 году, но заслуживает постоянного места на вашей книжной полке! Он предлагает 50 занятий, которые помогут детям в возрасте от 3 до 8 лет повысить устойчивость, и полезен как для профессионалов, так и для родителей.
• «Вулкан в моем животе» Элиан Уайтхаус и Уорик Падни предлагает отличные, простые для понимания навыки для взрослых, помогая детям (6-13 лет) справиться с гневом. От обучения их тому, как выражать свой гнев, до решения проблемы агрессивного поведения, это может помочь повысить осведомленность, креативность и практические инструменты для детей, чтобы справиться с проблемами гнева.
• «Я — джаз» Джессики Хертель исследует опыт Джаза Дженнингса, реального ребенка-трансгендера. Мы в SCAN много говорим о книгах, которые повышают жизнеспособность детей, и о том, каким прекрасным инструментом может стать эта книга для детей и взрослых, исследуя сложный предмет таким образом, чтобы это укрепляло понимание и общение.

Хотя точная причина СВДС или синдрома внезапной детской смерти неизвестна, мы действительно знаем, какие факторы риска могут способствовать СВДС.

Следующее может повысить риск СВДС:

• Сон на животе

• Находиться среди сигаретного дыма в утробе матери или после рождения

• Сон в одной кровати с родителями (совместный сон)

• Мягкое постельное белье в детской кроватке

• Многоплодные дети (двойня, тройня и т. Д.))

• Преждевременные роды

• Наличие брата или сестры, у которых был СВДС

• Матери, которые курят или употребляют запрещенные наркотики

• Рождение у матери-подростка

• Короткий период между беременностями

• Позднее или полное отсутствие дородового ухода

• Жизнь в бедности

Как поставщики социальных услуг, мы делаем все возможное, чтобы распространять информацию о безопасном сне и повышать осведомленность о некоторых из этих других факторов риска. Некоторые из них могут быть вне нашего контроля или контроля матери, но важно смотреть на тех, которые мы можем контролировать.

Еще один фактор риска, который можно контролировать или даже устранить, — это 31 декабря и 1 января. Почему даты? «Изучив 129 090 случаев СВДС с 1973 по 2006 год, исследователи обнаружили, что 1 января число младенцев, умирающих от СВДС, выросло на 33 процента». (www.sheknows.com) Даже родители, практикующие безопасный сон, могут пострадать, поскольку они празднуют наступление нового года и не так осторожны с младенцем в эту ночь. Родители могут устранить риск, убедившись, что так же, как они назначают назначенного водителя, они назначают назначенного «смотрителя» — кого-то, кто не будет инвалидом, и кого-то, кто знает о правилах безопасного сна, чтобы ребенок никогда не подвергался опасности.Эта практика также должна применяться в другие дни, когда есть праздники, свидания или вечеринки. Помогите родителям не забывать всегда ставить ребенка на первое место.

— Трейси Леонард, менеджер по общественному образованию, [email protected]
(Подробнее об операции SCAN Safe Babies можно узнать здесь.)

Сейчас декабрь. Родители вокруг вас выглядят немного более измученными? Стресс — это проблема семей в течение всего года, но в праздничные дни он может достигать апогея. Вот некоторые из наших любимых советов и ресурсов, которыми мы можем поделиться с семьями в вашем районе:

1. Принимайте разумные решения о том, что вы говорите «да» всей семьей в это очень загруженное время года.Если что-то не приносит вашей семье радости, подумайте о том, чтобы сказать нет. Узнайте больше о борьбе со стрессом во время отпуска здесь.
2. Поговорите с детьми о стрессе. Дети и взрослые могут беспокоиться о разных вещах, но последствия этого стресса могут быть очень похожими. Родители могут задавать и СЛУШАТЬ ответы детей на вопросы о друзьях и семье, занятиях и чувствах. Ознакомьтесь с некоторыми советами по пониманию и устранению «детского стресса» и «взрослого стресса» здесь.

3. Помните, что устойчивых семей лучше справляются со стрессом и другими проблемами, с которыми они сталкиваются.Выберите пару создателей устойчивости, чтобы попробовать в этом месяце, когда многие из нас больше всего нуждаются в нашей устойчивости! Создайте «Семейное древо сильных сторон» или проведите время перед сном, рассказывая об одном положительном моменте, произошедшем в течение дня. Дополнительные советы по обеспечению отказоустойчивости можно найти здесь.

4. Родители, позаботьтесь о себе в этом сезоне ! Ваши дети наблюдают за вами и последуют за вами, когда дело доходит до сна, здорового питания и плотного графика. Выберите здесь несколько шагов по самообслуживанию.

5. Распознать, понять и отреагировать на стресс — нелегкая работа! Если родителям нужна помощь на ходу, загрузите приложение SCAN’s Parent Resource Center App . Они могут получить доступ ко всему вышеупомянутому контенту, где бы они ни находились в отпуске! Загрузите приложение в iTunes или GooglePlay.

» Предыдущий
1
2
3
4
…
6
Следующий » .