Джвп код мкб: Ошибка 404. Файл не найден

ДЖВП — код по МКБ 10

Врачи-гастроэнтерологи и терапевты часто используют код ДЖВП по МКБ 10 для регистрации и учета данной патологии. Диагноз подтверждается при помощи инструментальных и лабораторных методов исследования, позволяющих обнаружить нарушения оттока желчи из желчного пузыря.

Лечение этого патологического состояния должно быть комплексным и с обязательной коррекцией режима питания.

Патологии желчевыводящих путей в МКБ 10

Международная классификация болезней 10-го пересмотра включает в себя нозологические единицы, для каждой из которых существует свой код. Дискинезия желчевыводящих путей по МКБ 10 находится под кодом К82.8.0 и относится к разделу «Другие уточненные заболевания желчного пузыря».

Причиной развития патологии могут быть следующие неблагоприятные факторы:

• погрешности в диете;
• дисфункция сфинктера Одди;
• расстройство иннервации желчного пузыря;
• наследственная предрасположенность к холелитиазу.

У ребенка дискинезия может развиться вследствие незрелости нервной регуляции желудочно-кишечного тракта, с возрастом (при соблюдении правильной диеты) заболевание регрессирует. Наиболее значимыми симптомами этого патологического состояния является тошнота, ощущение горечи во рту, тяжесть в правом подреберье, иногда рвота. Нарушения могут проходить по гипомоторному или гипермоторному типу, что влияет на особенности клинической картины. В МКБ 10 ДЖВП находится в том же разделе, что и другие болезни органов пищеварения, так как на фоне данной патологии могут появиться и другие воспалительные и функциональные болезни ЖКТ.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Оцените статью

Загрузка. ..

Джвп по мкб 10 у детей

Исключен: с холелитиазом (K80.-)

Исключены:

• отсутствие контрастности желчного пузыря при рентгенологическом исследовании (R93.2)
• постхолецистэктомический синдром (K91.5)

Исключены:

• перечисленные состояния, относящиеся к:

• желчному пузырю (K81-K82)
• пузырному протоку (K81-K82)

Абсцесс поджелудочной железы

Некроз поджелудочной железы:

• острый
• инфекционный

Панкреатит:

• острый (рецидивирующий)
• геморрагический
• подострый
• гнойный

Исключены:

• кистофиброз поджелудочной железы (E84.-)
• опухоль из островковых клеток поджелудочной железы (D13.7)
• панкреатическая стеаторея (K90.3)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей или ДЖВП — это частый диагноз, который выставляют детям с повторяющейся болью в животе. Что это такое ? Опасно ли ? Как лечить ? Ответим на эти вопросы вместе.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей — это сочетание клинических симптомов, вызванных сбоями моторной функции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров.

Такой диагноз выставляется при продолжительности симптомов не менее 3х месяцев за год наблюдения.

У ДЖВП есть код по МКБ.10— К 82.8 Дискинезия желчевыводящих путей у детей отмечается часто.

Частота первичных ДЖВП у детей 10-15%, При других заболеваниях ЖКТ, сопутствующая им ДЖВП встречается у детей в 90% случаев.

ДЖВП — является функциональным нарушением, а не хроническим заболеванием в отличие от холецистита.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей Причины

• Прием пищи в сухомятку.
• Длительные интервалы от одного приёма пищи до другого.
• Малая кратность приёмов пищи или непостоянство в кратности приёма пищи.
• Инфекции: вирусный гепатит, кишечные инфекции, гельминты, паразиты.
• Нейровегетативные расстройства.
• Врожденные аномалии развития желчного пузыря (перегибы, перетяжки).
• Хирургические операции в брюшной полости.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей Симптомы

• Боли в правом подреберье острые или тупые, появляющиеся после еды (особенно жаренной, жирной, острой) или после нагрузок и, отдающие в правое плечо.
• Возможны: тошнота и рвота, ощущение горечи в полости рта, неприятные запахи изо рта.
• Возможно увеличение размеров печени, боль при пальпации в области правого подреберья по краю печени и в точке желчного пузыря.

Есть 2 формы ДЖВП у детей гиперкинетическая и гипокинетическая

Диагностика

• УЗИ с применением желчегонного завтрака. При этом обследовании оценивается степень сокращения объёма желчного пузыря. Нормально, если его размер сокращается на 1/2 — 2/3 от начального. Если объем уменьшается меньше чем наполовину — это гипокинетическая форма ДЖВП, если более чем на 2/3 — это гиперкинетическая форма ДЖВП.
• Динамическая гепатобилисцинтиграфия — это метод обследованя с использованием короткоживущих радифармпрепаратов. Этот метод позволяет оценить анатомическое строение и функцию ЖВП. Лучевая нагрузка при этом минимальна.
• Фракционное дуоденальное зондирование даёт возможность оценивать моторную функцию желчного пузыря.

Лечение

Правильный режим дня. Чередование труда и отдыха. Сон не меньше 7 ч/сутки. Умеренная физическая активность. Избегать стрессов и физического переутомления.

Диета

• Режим питания 5-6 р/д.
• Стол №5 По Певзнеру.
• Постное мясо, птица, рыба, творог. Количество белков в диете на 10-15% больше потребности по возрасту.
• Уменьшение в рационе жиров на 10-20% от возрастной нормы. Исключение животных жиров (таких как сало, свинина, торты, пирожные, сметана, сливки).
• Холодные продукты способны вызывать спазм сфинктеров ЖВП, поэтому они не рекомендуются.
• Исключают всё жирное, жаренное, копчёности, грибы, какао, шоколад, кофе, газированные напитки, крепкие бульоны.

При гипокинетической форме ДЖВП нужны продукты увеличивающие выработку желчи : овощи-фрукты, яйца, растительные и сливочное масла.

При гиперкинетической форме ДЖВП эти продукты наоборот ограничивают.

Лекарства

При гиперкинетической форме ДЖВП у детей рекомендуются

• Успокаивающие средства, бром, валериана, транквилизаторы.
• Спазмолитики (папаверин. но-шпа) для снятия боли. Тримедат (тримебутин) спазмолитик с прокинетическим действием.
• Желчегонные препараты: холензим, аллохол, холосас.

При гипокинетической форме ДЖВП у детей рекомендуются

• Средства, стимулирующе действующие на нервную систему ребёнка: Экстракт алоэ, женьшень, пантокрин, элеутерококк.
• Холекинетики: мотилиум (домперидон), магния сульфат.
• Ферменты.
• Тюбаж по Демьянову (или слепое зондирование) применяют 2-3 р/нед. курсом по 10-12 тюбажей. Тюбажи рекомендуются в сочетании с холеретиками внутрь по 2 нед в месяц на протяжении полугода. Это приводит к облегчению оттока желчи из желчного пузыря и восстановлению его мышечного тонуса.

Методика тюбажа по Демьянову

• Тюбаж делают утром после сна.
• Используется минеральная вода без газа, нагретая до 35-36°С в дозе 5 мл/кг веса, или другие холекинетики внутрь.
• На область желчного пузыря (правое подреберье) прикладывают теплую грелку. Ребенок укладывается на правый бок и лежит так не менее 45 мин.
• Эффект тюбажа оценивается по получению стула сразу после проведения тюбажа.

Для тюбажей могут использоваться следующие холекинетики: сорбит пищевой, ксилит, маннитол, магнезии сульфат, минеральные воды средней степени минерализации. Лекарственные травы с холекинетическим эффектом: цветки бессмертника песчаного, столбики с рыльцами кукурузы, шиповника плоды, пижмы обыкновенной цветки, рябины плоды, ромашки аптечной цветки, золототысячника трава или сбор из этих трав.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей Профилактика

• Питание по возрасту,
• ЛФК общеукрепляющей, тонизирующей направленности,
• физиопроцедуры,
• витамины.

Как ребенок с ДЖВП наблюдается в поликлинике

Стол № 5 на полгода с последующим расширением.

При гипокинетическом типе ДЖВП

• Желчегонные препараты по 2 недели в месяц — 3 месяца;
• тюбажи с минер. водами или желчегонными травами 1 р/нед -1 месяц, курсы — 2 р/год;
• электрофорез с сернокислой магнезией на правое подреберье 10-12 сеансов 1 р/год;
• витамины В1, В2, В6 в возрастных дозировках по 2 нед, курсами — 2 р/год;
• ЛФК.

При гиперкинетическом типе ДЖВП

• спазмолитические препараты или холинолитики на 2-3 нед.
• успокаивающие лекарства по 2 нед, курсами — 2 р/ год;
• тепловые физиопроцедуры по 10-12 процедур 2раза в год.

Сан-кур лечение

ДЖВП не входит в список заболеваний, являющихся показанием для оздоровления ребёнка в санатории. И справку для получения путевки в санаторий ребенку с таким диагнозом не дадут, если только у ребенка нет других, более серьёзных заболеваний ЖКТ (например хронического гастрита или холецистита).

Диспансеризация в II-III группе учета. В первые полгода после установления диагноза — у ребёнка подготовительная физкультурная группа, затем основная. При отсутствии жалоб, нормализации УЗИ и т.д — ребенок с ДЖВП снимается с диспансерного учета через 1-2 года.

Теперь Вы знаете что такое дискинезия желчевыводящих путей у детей. Желаю Вам здоровья!

Статьи по теме

Дискинезия желчевыводящих путей – это нарушение моторик и желчного пузыря, сопровождающееся сбоем в работе желчных протоков.

Дискинезия желчевыводящих путей – это сочетание нарушений системы вывода желчи, связанных с расстройствами двигательной функции желчного пузыря и протоков.

Органические изменения ЖП при этом отсутствуют. По МКБ ДЖВП обозначается кодом К82.8.

Данная патология связана с нарушением функции гладких мышц внепеченочных желчных протоков, выводящих желчь в просвет двенадцатиперстной кишки.

Дискинезия желчевыводящих путей включает в себя различные разновидности изменений двигательной функции, разделение которых не всегда допустимо.

Классификация функциональных расстройств ЖКТ, в частности, расстройств билиарного тракта, несколько раз подвергалась пересмотру.

Последняя классификация была предложена Римским консенсусом III в 2006 году. Код МКБ-10 дискинезии желчевыводящих путей часто используется медицинским персоналом в документах для регистрации и учета данного патологического состояния.

МКБ ДЖВП

Дискинезия желчевыводящих путей включена в группу «Другие уточненные болезни желчного пузыря», куда, кроме нее, входят:

• спаечные процессы;
• атрофические изменения;
• кисты;
• язвенные поражения и др.

Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы в МКБ-10 обозначаются диапазоном K80-K87:

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Дискинезия желчевыводящих путей у взрослых

Стрессы и психоэмоциональные перегрузки нередко становятся пусковым механизмом, «проявляющим» первые симптомы ДЖВП у взрослых.

Наибольшая группа пациентов с данной патологией – молодые женщины-астеники с пониженным питанием.

Дискинезия во взрослом возрасте часто сочетается с нарушениями гормонального фона (нарушение цикла, гипертиреоз и др.).

У большинства больных наблюдаются признаки невроза:

• тревожность, плаксивость;
• раздражительность;
• вспыльчивость;
• головные боли;
• учащенное сердцебиение, и др.

Основной симптом (код – К82.8) – боль, локализующаяся в эпигастральной области или в правом верхнем квадранте живота.

Когда врач может отступить от клинических рекомендаций. Мастер-класс от страховщика в журнале «Заместитель главного врача»

Болевые ощущения характеризуются следующими признаками:

1. Продолжительность – полчаса и более.
2. Характер – умеренный или сильный, способный нарушить повседневную активность человека или привести к госпитализации в стационар.
3. Боль сохраняется на постоянном уровне или усиливается.
4. Стул, перемена позы или прием антацидных средств не влияют на затихание болевого синдрома.
5. Симптомы могут повторяться с различными временными промежутками (не каждый день).
6. У пациента отсутствуют патологии, которыми можно было бы объяснить возникающую боль.

Лечение у взрослых включает в себя восстановление нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыделения и коррекцию функциональных нарушений вегетативной нервной системы.

Для снижения тревожности больным показан прием седативных препаратов (растительные средства, Беллатаминал и др.).

При ДЖВП очень важна диета.

1. Отказ от пищевых продуктов, способных спровоцировать болевой приступ или обострение имеющихся хронический болезней.
2. Уменьшение литогенных свойств желчи, регулирование желчевыделения.
3. Стимулирование обменных процессов в печени, улучшение процесса синтеза желчи, профилактика жировой дистрофии.
4. Дробное питание в одно и то же время.
5. Резкое ограничение продуктов, провоцирующих резкое сокращение ЖП – жиров, масел, наваристых бульонов.

При сниженном тонусе желчного пузыря пациенты могут употреблять в пищу некрепкие бульоны, сметану, сливки, растительные масла, яйца всмятку.

Для нормализации процесса дефекации показаны продукты, богатые клетчаткой (отруби, сырая морковь, тыква, кабачок, чернослив, зелень, арбуз и др.).

Терапевтическая тактика определяется характером поражения желчевыводящих путей.

Среди лекарственных препаратов, влияющих на желчеобразование и желчевыделение, особо следует отметить желчегонные средства – холеретики и холекинетики.

Первые способствуют усилению процесса выработки желчи, вторые активизируют процесс выделения желчи из ЖП в просвет кишечника.

К холеретикам относятся:

• препараты, содержащие желчь и желчные кислоты;
• синтетические лекарственные средства.

Выбор препарата зависит от типа дискинезии:

• при расстройствах, выхванных повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, показаны миотропные спазмолитики, неселективные и селективные М1-холиноблокаторы;
• при гипертонической и гиперкинетической формах ДЖВП (код – К82.8) применяют транквилизаторы, спазмолитики, холинолитики, а также слепое дуоденальное зондирование;
• при гипотонической, гипокинетической формах дискинезии проводят терапию холеретиками, холекинетиками, также применяют тюбажи.

У больных с проявлениями висцеральной гиперчувствительности и болями психогенного характера оправдано использование трициклических антидепрессантов (амитриптилин и др.), М-холинолитиков и тримебутина (синтетический аналог энкефалина).

Ведение детей

В детском возрасте ДЖВП развивается в результате вегетативной дисфункции, заболеваний желчного пузыря и других органов ЖКТ.

Заболевание у ребенка проявляется следующими признаками:

• абдоминальные боли;
• тошнота;
• рвота;
• горечь во рту;
• холестаз;
• гепатомегалия;
• болезненность при пальпации в области желчного пузыря;
• пузырные симптомы

При любых формах дискинезий ЖВП у детей рекомендовано дробное питание 5-6 раз в день малыми порциями, исключение жирных, жареных, копченых и маринованных блюд, а также кофе, какао и сладких газированных напитков.

Диетотерапия гипертонической и гиперкинетической форм ДЖВП у детей также включает в себя дробное питание с исключением продуктов, способных спровоцировать сокращение ЖП (жирное мясо и рыба, растительные масла, жирная выпечка, специи, грибы, лук, чеснок, маринады, копчености, газированные напитки и др.).

Кроме того, следует отказаться от продуктов, вызывающих избыточное скопление газов в кишечнике (бобовые, хлеб, горох и др.).

Также не рекомендуется употребление в пищу любых холодных блюд. В диету включаются свежие овощи, фрукты, растительные и сливочные масла, кисломолочные продукты, яйца.

Желчегонные препараты делятся на холеретики и холекинетики.

Противопоказаниями к назначению холеретиков служат:

• цирроз печени;
• гепатиты;
• язвенно-эрозивные изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;
• воспаление поджелудочной железы;
• диарейный синдром.

Холеретики раздражающе действуют на слизистую ЖКТ, а потому ограниченно применяются у детей с гастроэнтерологическое патологией.

Холекинетики стимулируют сокращение желчного пузыря и снижают давление в билиарной системе.

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Вот уже почти 70 лет Онкоцентр – это уникальный симбиоз науки и клинической практики, мультидисциплинарный подход к лечению онкологических больных, хирургическая школа, известная далеко за пределами России.

Здесь изучаются и совершенствуются морфологические, иммунологические и генетические методы диагностики.

Специалисты Блохина – авторы клинических рекомендаций по онкологии.

Ежегодно в Онкоцентре противоопухолевое лечение проходят более 35 тысяч пациентов всех возрастов. Еще почти 6 000 граждан России получают помощь дистанционно – посредством телемедицинских консультаций.

Онкоцентр – это:

• Комбинированное лечение пациентов
• Собственное производство химио- и радиофармацевтических препаратов
• Собственные методы иммунотерапии опухолей
• Передовые технологии реабилитации онкопациентов
• «Центры компетенций» по различным нозологиям, в том числе первый в России центр компетенций по лечению пациентов с опухолями без выявленного первичного очага
• Собственное отделение переливания крови, доноры которого снабжают кровью и ее компонентами исключительно пациентов Онкоцентра
• Первый и единственный онкологический центр, имеющий в своем составе специализированное отделение реабилитации для онкопациентов
• Крупнейшая педагогическая школа в области онкологии в России

На протяжении многих лет Онкоцентр является членом Международного Противоракового Союза (UICC) при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и членом Ассоциации Европейских Онкологических Институтов (OECI) в Женеве.

В 2019 году НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина стал полноправным членом ведущей мировой организации, которая объединяет трансплантационные центры Европы и мира — Европейской группы по трансплантации крови и костного мозга (EBMT).

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина:

• Онкологическая помощь мирового уровня, доступная каждому
• Инновации в онкологии
• Уникальный опыт для коллег

Острый вирусный гепатит А (ВГА) у детей

2.1. Жалобы и анамнез

Для типичной желтушной формы ВГА характерным является острое начало, жалобы на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость, боли в мышцах, суставах и т.д.), тошноту, рвоту, желтушность кожи и склер, изменение цвета мочи и кала.

• Рекомендовано при сборе анамнеза особое внимание обращать на наличие/отсутствие опорных эпидемиологических признаков гепатита (сведения о контактах с больными ВГА, о пребывании в эндемичной местности, данные о трансфузиях, оперативных вмешательствах, инъекциях, инструментальных обследованиях, стоматологическом лечении и других медицинских манипуляциях за 6 мес до заболевания) и владеть эпидситуацией по заболеваемости ВГА в данный момент.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 3)

• Рекомендовано целенаправленно выявлять жалобы на тошноту и рвоту, «горечь» во рту, носовые и другие кровотечения, боли в животе, а также уточнять сроки появления желтушности кожи, склер, изменения окраски мочи и кала (если таковые имеются).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии. В течении ВГА различают инкубационный, преджелтушный, желтушный периоды и период реконвалесценции. Оценивая эпидситуацию, следует учитывать, что инкубационный период ВГА составляет 7–45 дней, он может укорачиваться до 4–5 и удлиняться до 50 дней. Также следует учитывать факторы, которые могут влиять на течение болезни, выбор тактики лечения и требующие коррекции лечения (наличие непереносимости лекарственных препаратов, неадекватное психоэмоциональное состояние, наличие угрожающих жизни острых состояний/заболеваний или обострений хронических заболеваний) [1, 2, 3, 5, 6].

2.2. Физикальное обследование

• Рекомендовано при осмотре обратить внимание на выраженность или отсутствие симптомов интоксикации, цвет кожных покровов, слизистых полости рта и склер, наличие сыпи, геморрагических элементов, зуд кожи, состояние языка (цвет, влажность и налёт), степень выраженности катарального и диспептического симптомов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии. Длительность преджелтушного периода составляет 2–3 дня, но может удлиняться до 5–6 дней. У детей он чаще всего проявляется интоксикационным, диспептическим или смешанным синдромом, катаральный отмечается в 15–20% случаев, артралгический — крайне редко. При диспептическом синдроме могут быть боли в животе различного характера (тупые, разлитые по всему животу, с локализацией в эпигастрии и/или в правом подреберье; острые или приступообразные), имитирующие абдоминальный (ложнохирургический) синдром. Желтушный период начинается с появлением желтухи сначала на слизистых полости рта, склерах, шее, ушных раковинах (стадия нарастания 1–3 дня), затем на коже туловища (стадия максимального проявления), приобретая различный оттенок, вплоть до шафранового, далее она быстро уменьшается. Длительность желтушного периода 7–14 дней. С появлением желтухи интоксикация уменьшается, но сохраняются слабость, сниженный аппетит, периодические боли в животе, желтуха может сопровождаться зудом кожи (особенно в ночное время) ^{, , , , .}

• Рекомендовано при пальпации живота проводить оценку его размеров, формы, перистальтики, участия в акте дыхания, определение границ печени и селезёнки, болезненности в точках пальпации жёлчного пузыря, поджелудочной железы, мезентериальных лимфатических узлов, толстой и сигмовидной кишки, наличия или отсутствия выпота в брюшной полости, перитонеальных симптомов, кишечника.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии. Гепатомегалия может быть выражена слабо или быть единственным клиническим признаком при безжелтушной форме ВГА. При типичной желтушной форме увеличение размеров печени и её плотности максимально в желтушный период. Чем меньше ребёнок, тем чаще регистрируется спленомегалия. Степень выраженности гепатомегалии и спленомегалии коррелирует со степенью тяжести болезни. Нередко в процесс вовлекаются сердечно-сосудистая, нервная, мочевыделительная и другие системы, но эти изменения никогда не являются ведущими ^{, , , , .}

• Рекомендовано обратить внимание на выраженность окраски мочи и кала.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии. У детей потемнение мочи и «пятнистый», а затем ахоличный стул появляются за 2–3 дня до начала желтухи. При лёгких вариантах болезнь может начинаться сразу с потемнения мочи и желтухи. Появление «пёстрого» кала после обесцвеченного указывает на восстановление желчеотделения и соответствует кризису болезни, далее отмечается обратное развитие всех симптомов.

Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам представлены в приложении Г1.

2.3. Лабораторная диагностика

Лабораторные методы исследования (биохимические анализы крови, клинические анализы крови и мочи, анализы кала) позволяют диагностировать острую фазу заболевания и степень тяжести; этиологическая верификация гепатита осуществляется только серологическими и молекулярно-генетическими методами.

• Рекомендовано провести биохимический анализ крови c определением показателей (АлТ, АсТ, билирубина и его фракций, ЩФ, ГГТП, холестерина).
• Рекомендовано провести общий анализ мочи (ОАМ) с определением жёлчных пигментов (уробилина и уробилиногена).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии. Выявление повышенного уровня АлТ и АсТ в сыворотке указывает на цитолиз гепатоцитов и с высокой степенью вероятности подтверждает диагноз острого гепатита. Для острой фазы болезни характерно превалирование АлТ над АсТ. Коэффициент де Ритиса (соотношение АсТ:АлТ) при остром ВГА < 0,7, а при хронических гепатитах его значения >1,0. В течение всей болезни, а также в периоде реконвалесценции необходим динамический контроль АлТ и АсТ. Нормализация этих показателей указывает на выздоровление, однако полное восстановление печени наступает только через 3–6мес.

Выявление в моче уробилина и жёлчных пигментов возможно уже в преджелтушном периоде, это первые признаки нарушения пигментного обмена. Безусловным подтверждением нарушения билирубинового обмена (конъюгации и в большей степени экскреции) и холестаза является нарастание уровней общего билирубина в сыворотке крови с преобладанием прямой фракции, ЩФ, ГГТП и холестерина ^{, , , , ,} .

• Рекомендовано исследование коагулограммы (фибриногена, ПТИ, МНО) для оценки степени тяжести заболевания.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

• Рекомендовано исследование протеинограммы (общего белка, белковых фракций).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии. Снижение показателей уровня общего белка, альбумина, фибриногена и ПТИ указывает на нарушение белково-синтетической функции печени и возможность развития ДВС-синдрома, который сопровождается фазовыми изменениями в свёртывающей системе крови ^{, , , , , .}

• Рекомендовано проведение серологических исследований: определения антител и антигена HAV методом ИФА или ХЛИА с целью установления этиологии гепатита (Anti-HAV-IgM , Anti-HAV-IgG, HAAg).

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1+)

Комментарии. Лишь выявление специфических маркёров HAV является абсолютным этиологическим подтверждением диагноза ВГА: HAAg появляется в крови и фекалиях в инкубационный период, исчезает в период реконвалесценции. Anti-HAV—IgM появляются в крови с конца инкубационного периода — первых дней манифестации. Длительность их циркуляции колеблется от нескольких недель до 4–6 мес (в среднем 3 мес). Anti-HAV—IgG начинают циркулировать в крови в период реконвалесценции после прекращения HA -антигенемии и свидетельствуют о санации организма от вируса. Также они выявляются после вакцинации против ВГА ^{, , , , , .}

• Рекомендовано проведение молекулярно-генетических методов исследования для определения РНК HАV методом ПЦР с целью установления этиологии гепатита.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1+)

Комментарии. РНК HАV — показатель репликации вируса. РНК может быть обнаружена в инкубационный, желтушный периоды, а также при обострении ВГА. Средняя длительность циркуляции РНК в крови 10–14 дней, но в исключительных случаях РНК вируса может выявляться до 6–9 и более месяцев ^{, , , , , , , .}

• Рекомендовано определение общего анализа крови (ОМК).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии. В ОАК крови при лёгкой и средней степени тяжести ВГА выявляется лейкопения или тенденция к ней, лимфоцитоз, а при тяжёлой степени тяжести лейкопения сменяется лейкоцитозом со сдвигом влево, регистрируется замедленная СОЭ, тромбоцитопения ^{, , , , , .}

• Рекомендовано определение антител класса IgM, G методом ИФА, РНГА в сыворотке крови и антигенов в кале методом ПЦР к иерсиниям и псевдотуберкулёзу, а также антител класса IgM, G методом ИФА и ДНК герпесвирусов (EBV, CMV, HSV 1, 2, 6-го типа) в ПЦР.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии. При длительной лихорадке, выраженной дисфункции кишечника, сыпи и негладком течении болезни необходимо проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями, протекающими с гиперферментемией, гепатомегалией и желтухой.

• Рекомендовано определение спектра аутоантител ядерных к гладким мышцам, митохондриям, растворимому печёночному липопротеиду, митохондриям печени и почек (ANA, AMA, ASMA, SLP, LKM, ANCA).

Комментарии. При тяжёлом негладком течении болезни с целью дифференциальной диагностики с аутоиммунными заболеваниями печени, в том числе с манифестирующим в исходе ВГА, необходимо определять специфические аутоантитела.

Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики представлены в приложении Г2.

2.4. Инструментальная диагностика

• Рекомендовано всем больным с подозрением или установленным диагнозом ВГА проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии. При ультразвуковом исследовании брюшной полости проводится уточнение размеров и структуры печени, селезёнки, поджелудочной железы, лимфатических узлов, наличие или отсутствие выпота ^{, , , , .}

• Рекомендована компьютерная или магнитно-ядерная томография брюшной полости при выявлении противоречивых данных при проведении УЗИ органов брюшной полости.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии. Пациенты с неясными очаговыми изменениями в печени и селезёнке или неопределёнными, противоречивыми данными, полученными при УЗИ, требуют углублённого инструментального обследования ^{, , , , , , .}

• Рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии у пациентов с болями в животе, рвотой «кофейной гущей» для уточнения характера повреждения слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии.Боли в животе могут появиться в остром периоде при тяжёлой степени болезни на фоне развития ДВС-синдрома и обусловлены эрозиями, кровоизлияниями на слизистую желудка, дистального отдела пищевода и кишечника.

• Рекомендовано проведение электрокардиографии у пациентов с любыми отклонениями сердечно-сосудистой системы (сердечного ритма, изменением границ и тонов сердца, выявлением шума).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии. Для больных в остром периоде ВГА характерным является склонность к брадикардии, а при ухудшении состояния, нарастании интоксикации и риске развития прекомы прогностически неблагоприятными признаками являются изменение ритмов сердца, появление тахикардии, приглушение тонов сердца.

• Рекомендовано проведение эластографии печени больным с выявленными выраженными структурными изменениями при УЗИ брюшной полости.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии. У больного ВГА наличие другой патологии печени может быть причиной развития фиброза/цирроза печени и повлиять на течение острого гепатита, а также потребовать изменения лечения __. Данное исследование__ позволит уточнить наличие или отсутствие фиброза печени, степень его выраженности и необходимость коррекции терапии.

Критерии оценки степени тяжести по результатам инструментальной диагностики при остром вирусном гепатите А не определены.

2.5. Иная диагностика

При остром ВГА не проводится.

2.6. Дифференциальная диагностика

Диагностика ВГА представляет наибольшие трудности в продромальный период и чаще всего проводится с теми заболеваниями, которые проявляются сходными синдромами.

• Рекомендовано при постановке диагноза ВГА проводить дифференциальный диагноз в преджелтушный период при наличии катарального синдрома с ОРВИ, ОКИ, инфекционным мононуклеозом, диспептического — с ОКИ, в том числе вирусной этиологии (ротавирусной, энтеровирусной, сальмонеллёзной и др.), а при абдоминальном — с пищевыми токсикоинфекциями, псевдотуберкулёзом, острым гастритом, аппендицитом, панкреатитом, холециститом.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии. При респираторных заболеваниях катаральные явления более выражены и длительны, сочетаются с резкой головной болью, болями в глазных яблоках, миалгией, гиперемией. Инфекционный мононуклеоз сопровождается выраженным тонзиллитом, полилимфаденитом, лейкоцитозом, лимфоцитозом, атипичными мононуклеарами и повышением СОЭ.

Для кишечных инфекций характерны длительно сохраняющийся диспептический синдром и патологические примеси в кале, для псевдотуберкулёза — стойкая лихорадка, сыпи, полилимфаденит. Решающими в диагностике являются данные серологического и бактериологического обследования.

Хирургические заболевания чаще протекают с более чёткой болевой локализацией, симптомами раздражения брюшины, болезненностью точек проекции жёлчного пузыря, поджелудочной железы и значительными изменениями гемограммы, свидетельствующими о наличии воспалительного процесса ^{, , , , , .}

• Рекомендовано в желтушный период дифференциальный диагноз ВГА проводить со всеми видами желтух (надпечёночными, печёночными и подпечёночными), основываясь на опорных клинико-лабораторных данных.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2+)

Комментарии. Надпечёночные желтухи (конъюгационные, гемолитические при АВ0-, Rh-несовместимости, анемия Минковского–Шоффара, талассемии) характеризуются более выраженной спленомегалией, чем гепатомегалией, гипербилирубинемией за счёт непрямой фракции билирубина, отсутствием уробилинемии и ахолии, в ОАК выявляется анемия, ретикулоцитоз, возможны нарушения структуры эритроцитов, реакция Кумбса — прямая. Во многих случаях есть указания на наследственный фактор. Пигментные гепатозы также протекают с желтухой преимущественно за счёт повышения уровня непрямой фракции билирубина (синдром Криглера–Найяра, Жильбера) либо обеих фракций (Ротора и Дабина–Джонсона) без существенного нарастания трансфераз. При гепатозах рекомендовано обследование экскреторной функции печени и/или генетического подтверждения диагноза.

Печёночные, или паренхиматозные, желтухи, как отмечалось выше, могут быть вызваны различными инфекционными заболеваниями, а также токсическими агентами, лекарственными препаратами, аутоиммунной агрессией. При паренхиматозных желтухах всегда имеет место поражение других органов и систем. Наряду с характерными для ВГА биохимическими изменениями данные желтухи протекают с выраженными изменениями гемограммы, других лабораторных показателей и серологических проб. Кроме того, дифференциальная диагностика проводится с поражениями печени, обусловленными болезнями обмена (болезнь Вильсона–Коновалова, дефицит альфа-1-антитрипсина, гликогенозы, миопатии) и другими наследственными заболеваниями.

Дифференциальная диагностика с вирусными гепатитами B и C представлена в приложении Г3.

Причинами подпечёночных желтух могут быть опухоли, кисты, аномалии развития желчевыводящих путей и другиеанные результаты, зуд, лихорадка, высокий уровень прямого билирубина, ЩФ, ГГТП при нормальном или умеренном повышении АлТ, А. При данной патологии симптомы холестаза (клинические и биохимические) будут ведущими, а симптомы цитолиза минимально выражены. В постановке диагноза решающими следует считать данные инструментального обследования (УЗИ, КТ, МРТ), а в ряде случаев диагностическую пункцию печени.

SEC.gov | Превышен порог скорости запросов

Чтобы обеспечить равный доступ для всех пользователей, SEC оставляет за собой право ограничивать запросы, исходящие от необъявленных автоматизированных инструментов. Ваш запрос был идентифицирован как часть сети автоматизированных инструментов за пределами допустимой политики и будет обрабатываться до тех пор, пока не будут приняты меры по объявлению вашего трафика.

Пожалуйста, объявите свой трафик, обновив свой пользовательский агент, чтобы включить в него информацию о компании.

Для лучших практик по эффективной загрузке информации из SEC.gov, включая последние документы EDGAR, посетите sec.gov/developer. Вы также можете подписаться на рассылку обновлений по электронной почте о программе открытых данных SEC, включая передовые методы, которые делают загрузку данных более эффективной, и улучшения SEC.gov, которые могут повлиять на процессы загрузки по сценариям. Для получения дополнительной информации обращайтесь по адресу [email protected].

Для получения дополнительной информации см. Политику конфиденциальности и безопасности веб-сайта SEC. Благодарим вас за интерес к Комиссии по ценным бумагам и биржам США.

Идентификатор ссылки: 0.67fd733e.1632494321.628293e1

Дополнительная информация

Политика безопасности в Интернете

Используя этот сайт, вы соглашаетесь на мониторинг и аудит безопасности. В целях безопасности и обеспечения того, чтобы общедоступная услуга оставалась доступной для пользователей, эта правительственная компьютерная система использует программы для мониторинга сетевого трафика для выявления несанкционированных попыток загрузки или изменения информации или иного причинения ущерба, включая попытки отказать пользователям в обслуживании.

Несанкционированные попытки загрузить информацию и / или изменить информацию в любой части этого сайта строго запрещены и подлежат судебному преследованию в соответствии с Законом о компьютерном мошенничестве и злоупотреблениях 1986 года и Законом о защите национальной информационной инфраструктуры 1996 года (см. Раздел 18 U.S.C. §§ 1001 и 1030).

Чтобы обеспечить хорошую работу нашего веб-сайта для всех пользователей, SEC отслеживает частоту запросов на контент SEC.gov, чтобы гарантировать, что автоматический поиск не влияет на возможность доступа других лиц к контенту SEC.gov. Мы оставляем за собой право блокировать IP-адреса, которые отправляют чрезмерное количество запросов. Текущие правила ограничивают пользователей до 10 запросов в секунду, независимо от количества машин, используемых для отправки запросов.

Если пользователь или приложение отправляет более 10 запросов в секунду, дальнейшие запросы с IP-адреса (-ов) могут быть ограничены на короткий период.Как только количество запросов упадет ниже порогового значения на 10 минут, пользователь может возобновить доступ к контенту на SEC.gov. Эта практика SEC предназначена для ограничения чрезмерного автоматического поиска на SEC.gov и не предназначена и не ожидается, чтобы повлиять на людей, просматривающих веб-сайт SEC.gov.

Обратите внимание, что эта политика может измениться, поскольку SEC управляет SEC.gov, чтобы гарантировать, что веб-сайт работает эффективно и остается доступным для всех пользователей.

Примечание: Мы не предлагаем техническую поддержку для разработки или отладки процессов загрузки по сценарию.

SEC.gov | Превышен порог скорости запросов

Чтобы обеспечить равный доступ для всех пользователей, SEC оставляет за собой право ограничивать запросы, исходящие от необъявленных автоматизированных инструментов. Ваш запрос был идентифицирован как часть сети автоматизированных инструментов за пределами допустимой политики и будет обрабатываться до тех пор, пока не будут приняты меры по объявлению вашего трафика.

Пожалуйста, объявите свой трафик, обновив свой пользовательский агент, чтобы включить в него информацию о компании.

Для лучших практик по эффективной загрузке информации из SEC.gov, включая последние документы EDGAR, посетите sec.gov/developer. Вы также можете подписаться на рассылку обновлений по электронной почте о программе открытых данных SEC, включая передовые методы, которые делают загрузку данных более эффективной, и улучшения SEC.gov, которые могут повлиять на процессы загрузки по сценариям. Для получения дополнительной информации обращайтесь по адресу [email protected].

Для получения дополнительной информации см. Политику конфиденциальности и безопасности веб-сайта SEC. Благодарим вас за интерес к Комиссии по ценным бумагам и биржам США.

Идентификатор ссылки: 0.5dfd733e.1632494323.ac7f5603

Дополнительная информация

Политика безопасности в Интернете

Используя этот сайт, вы соглашаетесь на мониторинг и аудит безопасности. В целях безопасности и обеспечения того, чтобы общедоступная услуга оставалась доступной для пользователей, эта правительственная компьютерная система использует программы для мониторинга сетевого трафика для выявления несанкционированных попыток загрузки или изменения информации или иного причинения ущерба, включая попытки отказать пользователям в обслуживании.

Несанкционированные попытки загрузить информацию и / или изменить информацию в любой части этого сайта строго запрещены и подлежат судебному преследованию в соответствии с Законом о компьютерном мошенничестве и злоупотреблениях 1986 года и Законом о защите национальной информационной инфраструктуры 1996 года (см. Раздел 18 U.S.C. §§ 1001 и 1030).

Чтобы обеспечить хорошую работу нашего веб-сайта для всех пользователей, SEC отслеживает частоту запросов на контент SEC.gov, чтобы гарантировать, что автоматический поиск не влияет на возможность доступа других лиц к контенту SEC.gov. Мы оставляем за собой право блокировать IP-адреса, которые отправляют чрезмерное количество запросов. Текущие правила ограничивают пользователей до 10 запросов в секунду, независимо от количества машин, используемых для отправки запросов.

Если пользователь или приложение отправляет более 10 запросов в секунду, дальнейшие запросы с IP-адреса (-ов) могут быть ограничены на короткий период.Как только количество запросов упадет ниже порогового значения на 10 минут, пользователь может возобновить доступ к контенту на SEC.gov. Эта практика SEC предназначена для ограничения чрезмерного автоматического поиска на SEC.gov и не предназначена и не ожидается, чтобы повлиять на людей, просматривающих веб-сайт SEC.gov.

Обратите внимание, что эта политика может измениться, поскольку SEC управляет SEC.gov, чтобы гарантировать, что веб-сайт работает эффективно и остается доступным для всех пользователей.

Примечание: Мы не предлагаем техническую поддержку для разработки или отладки процессов загрузки по сценарию.

Добро пожаловать. | Департамент образования

Предупреждающее сообщение

В вашем поиске используется слишком много выражений И / ИЛИ. В этот поиск были включены только первые 7 терминов.

К сожалению, страница, которую вы ищете, больше не существует, была перемещена или в настоящее время недоступна. Мы выполнили поиск по ключевым словам на основе страницы, которую вы пытаетесь открыть. Соответствующие варианты поиска представлены ниже.

1. История штата Мэн и Интернет-ресурсы
   

   Мэн История и Интернет-ресурсы

   … Использование наборов первичных источников (совместно представлено Мэн, DOE , Историческое общество штата Мэн, , Государственный архив штата Мэн, ,…

   Мэн Государственные служащие

   Talking Civics и Gov ‘t с сенатором Ангусом Кингом
   Talking Civics и…

2. Летняя программа общественного питания (SFSP)
   

   … по этой ссылке и следуйте указаниям http: // www.fns.usda. gov / summerfoodrocks

   Летняя служба питания… для всех детей в возрасте 18 лет и младше в утвержденных SFSP пунктах в районах со значительной концентрацией малообеспеченных… Перейти на веб-страницы)
   Образование в области питания — Университет штата Мэн Совместное расширение: ресурсы EFNEP
   …

3. Государственные служащие, гражданские деятели и гражданский дискурс
   

   …

   Государственные чиновники

   Talking Civics и Gov ‘t с сенатором Ангусом Кингом
   Talking Civics и… NewsHour)
   Презентация PBS NewsHour
   Mid- Maine Technical Center / Веб-страница Дэйва Бордмана

   … (ICivics & CivXNow), чтобы ответить на вопросы, заданные студентами штата Мэн, студента о предстоящих выборах и…

4. Гражданские студенты и голос студентов
   

   … NewsHour)
   Презентация PBS NewsHour
   Mid- Maine Technical Center / Веб-страница Дэйва Бордмана

   … (ICivics & CivXNow), чтобы ответить на вопросы, заданные студентами штата Мэн о предстоящих выборах и… с государственными служащими штата Мэн

   Talking Civics и Gov ‘t с сенатором Ангусом Кингом
   Talking Civics и…

5. Пенсия учителя
   

   … перевод взносов работодателя

   Пожалуйста, обратитесь к Законам о пенсионной системе штата Мэн :

   Заголовок 5 -… — https: // www. штат Мэн . gov / doe / сайты / мэн . gov . doe / файлы / inline — файлы /FY20_RFL_prelimED279_Present27Feb2019.pdf

   …

6. Ежемесячный информационный бюллетень ESEA
   

   … Часы работы во вторник, 24 августа.

   Свяжитесь с Cheryl.Lang @ maine . gov или обратитесь к координатору региональной программы по ссылке. … Здесь: https: // www. штат Мэн . gov / doe / сайты / мэн . gov . doe / файлы / inline — файлы /Grants4ME%20Access%20v4.pdf.

   Для…

7. Ежемесячный информационный бюллетень ESEA
   

   … (Свяжитесь с вашим региональным координатором программы или Cheryl.Lang @ maine . gov для получения ссылки.)

   Общие и конкретные обновления заголовков… здесь: https: // www. штат Мэн . gov / doe / сайты / мэн . gov . doe / файлы / inline — файлы /Grants4ME%20Access%20v4.pdf.

   Для…

8. Годовая финансовая отчетность на конец года
   

   … Требования

   Загрузите следующие файл в NEO Financial до 30 августа.

   Фактические… заявки в перенесенном статусе считаются полученными Мэн DOE .

9. Годовая финансовая отчетность на конец года
   

   … Требования

   Загрузите следующие файл в NEO Financial до 23 августа 2019 г.

   … Заявки в перенесенном статусе считаются полученными Мэн DOE .