Пневмония: признаки, симптомы и лечение
Виды пневмонии
Первичная
Это значит, что заболевание является самостоятельным
Вторичная
Пневмония является осложнением, полученным в ходе другой болезни
Радиационная
Воспаление развилось на фоне химиотерапии
Посттравматическая
Заболевание возникло вследствие травмы
Типы воспаления легких
Болезнь различается по нескольким факторам.
Симптомы заболевания
Симптомы могут разниться в зависимости от вида заболевания, индивидуальных особенностей организма или вашего возраста.
Основными общими признаками воспаления легких являются:
- общая слабость,
- сонливость,
- кашель,
- повышенная температура,
- затруднение дыхания.
Записаться к врачу
Если у вас или у ваших близких наблюдаются эти или схожие признаки заболевания, обратитесь к врачу незамедлительно.
Выбрать опытного пульмонолога вы можете здесь:
Группы риска
В группу риска входят груднички, дети до 5 лет, пожилые от 65 и старше, люди, страдающие астмой и другими болезнями легких, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Также вероятность заболеть повышает курение и другие вредные привычки.
Факты о заболевании
Распространенные мифы о воспалении легких
Миф №1: при правильно подобранном лечении можно вылечиться за несколько дней.
На самом деле: за несколько дней можно избавиться от симптомов, но полностью побороть болезнь за это время не удастся. Лечение займет не менее 21 дня.
Миф №2: избавиться от кашля при пневмонии помогут прогревания.
На самом деле этот миф опасен. Прогревания не только не помогут, но и ухудшат состояние.
Миф №3: при воспалении обязательно будет кашель и температура.
На самом деле болезнь может проходить практически бессимптомно. Такое может произойти из-за ослабленного иммунитета или индивидуальных особенностей организма.
Миф №4: болезнь опасна только для детей и пожилых людей.
На самом деле: да, эти категории относятся к группе риска, но заболевание опасно для всех. Особенно, если у вас есть хронические заболевания.
Как отличить воспаление легких от ОРВИ, гриппа и бронхита
- Заметно повысилось потоотделение. Вас бросает то в жар, то в холод. Причем, это состояние может быть не связано с перепадами температуры тела.
- Вам стало лучше, а через несколько дней состояние сильно ухудшилось. Это реакция организма на воспаление.
- У вас полностью или частично пропал аппетит. Более того, вид и запах еды могут начать вызывать отвращение и даже рвотные позывы.
- У вас появилась боль в груди. Это, как и затруднение дыхания, может быть признаком отека легких.
- Слизистые приобрели синий или фиолетовый оттенок. Это может случиться из-за недостатка кислорода в крови.
- Участился или “скачет” пульс. Этот симптом тоже связан с нехваткой кислорода.
Когда нужно обратиться к врачу незамедлительно
Срочно вызвать врача на фоне общих симптомов необходимо, если у вас появились следующие признаки:
- Участилось дыхание (более одного вдоха в 2 секунды)
- Давление понизилось до значения 90 на 60 и более.
- Температура тела превысила отметку 38,5.
- Появилась спутанность сознания.
- У вас темнеет в глазах и вы ощущаете предобморочное состояние
Лечение воспаления легких
Лечить пневмонию народными средствами не только бесполезно, но и опасно для жизни. Правильно подберет препараты, которые помогут выздороветь, только квалифицированный врач.
Вам назначат антибиотики и препараты для симптоматической коррекции состояния. Чтобы определить, какие лекарства назначить, вас попросят сдать следующие анализы:
- общий анализ крови,
- общий анализ мочи,
- клинический анализ мокроты.
Профилактика
Общее укрепление иммунитета поможет снизить риск заражения. Также, чтобы не заболеть старайтесь вести здоровый образ жизни: придерживаться правильного питания, заниматься спортом, закаляться.
Что делать, если вы перенесли пневмонию
- Старайтесь чаще бывать на свежем воздухе и больше ходить. Также рекомендуется заняться бегом.
- Делайте дыхательную гимнастику: задерживайте дыхание на глубоком вдохе. Делать упражнение лучше всего в положении сидя в хорошо проветренном помещении или на улице и повторять его 5-10 раз подряд.
- Включите в рацион свежие фрукты и овощи.
- Пейте больше воды — от 1,5 до 2,5 литров в день в зависимости от массы тела.
- Старайтесь не перегреваться и не переохлаждаться.
- Избегайте стрессов и высыпайтесь, лучше спать не менее 8 часов в сутки.
5 вопросов о коронавирусе. При тяжелом течении COVID-19 часто развивается пневмония. Чем ее лечат и
5 вопросов о коронавирусе.
(журнал «Антенна — телесемь» № 23, 2020 год)
НАШ КОНСУЛЬТАНТ: д. м. н., профессор, заведующий отделом пульмонологии НИКИ педиатрии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Юрий МИЗЕРНИЦКИЙ.
При тяжелом течении COVID-19 часто развивается пневмония. Чем ее лечат и как убедиться, что болезнь не дала осложнений – об этом читателям «Антенны» рассказал пульмонолог.
Чем обычная пневмония отличается от пневмонии, вызванной коронавирусом? Для лечения воспаления легких применяются конкретные препараты. Почему они не подходят для борьбы с COVID-19? Артем, г. Москва
— Обычно пневмония – бактериальный воспалительный процесс и, соответственно, лечится антибактериальными препаратами (антибиотиками), при COVID-19 воспалительный процесс имеет вирусную природу и потому требует иной, противовирусной терапии, хотя не исключено наслоение и бактериального воспаления.
Правда ли, что после перенесенного коронавируса возможен легочный фиброз? Дарья, г. Наро-Фоминск
— Здесь, наверное, на сегодня больше вопросов, чем ответов. Инфекция новая для человечества и активно изучается в ходе текущей эпидемической вспышки. Постоянно появляются новые данные. Действительно, COVID-19 поражает интерстиций (соединительную ткань) и приводит к выраженному отеку легких, что настораживает в отношении возможного развития впоследствии фиброза легких. Многое определяется тяжестью перенесенного заболевания, наличием сопутствующей патологии, особенно гипертонии, хронической сердечно-легочной недостаточности. Поэтому переболевшим коронавирусной инфекцией я посоветовал бы впоследствии все же проконсультироваться со специалистом, чтобы исключить последствия.
Прогулки разрешили, но не опасны ли они? в то же время возможность выходить на улицу важна – без физической нагрузки трудно поддерживать иммунитет, а он нужен для защиты от вируса. Александра, г. Псков
— Безусловно, многое определяется индивидуальной устойчивостью к болезням. В поддержании ее хорошего уровня большая роль принадлежит активному здоровому образу жизни. Однако в сложившейся обстановке приходится взвешивать пользу и вред. Свежий воздух нужен. Как и раньше, можно ходить в аптеку или в магазин, а теперь еще и гулять. Однако надо избегать коллективных выходов, соблюдать социальную дистанцию. Этим вы себя обезопасите. Не запрещено и пребывание на даче. Важно также регулярно проветривать квартиру. Для поддержания иммунитета не следует забывать о витаминах. Эпидемическая ситуация постепенно улучшается, и вопрос о расширении физической активности тоже благополучно разрешится.
Помогают ли для защиты от вируса ингаляции и полоскания горла? Иван, г.Орел
— Польза от мытья рук доказана. Не помешает и лишний раз умыть лицо. В отношении ингаляций и полоскания горла даже физиологическим раствором вопрос спорный. При этих процедурах, если они регулярны, смывается мукозальный слой, имеющий важное защитное значение. Другое дело, если першит в горле, чувствуется дискомфорт в носоглотке. В этих случаях возможно местное использование дезинфицирующих растворов.
Уже делают тест на антитела. Если результат положительный, значит ли это, что человек Перенес коронавирус и не заболеет больше? Михаил, г. Переславль-Залеский
— Появление доступных высококачественных тестов дает ответы на многие вопросы. Наличие в крови антител класса М свидетельствует о начале инфекции, появление антител класса G – о формировании иммунитета, его уровень повышается в ходе болезни и долго сохраняется после, предохраняя нас от повторного заражения. Мазок из ротоглотки позволяет методом ПЦР обнаружить сам вирус, который может сохраняться в организме еще некоторое время даже после клинического выздоровления. Поэтому исследование должно быть комплексным, тесты – внушающими доверие. А по поводу интерпретации результатов лучше посоветоваться со специалистом, поскольку проблема имеет много нюансов.
«Пневмониями теперь не заболевают, а заражаются». Врач из Твери о болезни | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ
Пандемия коронавируса в тверском регионе идёт на спад. Однако во время неё доктора столкнулись с тем, что вместо классической пневмонии им приходится иметь дело с совсем иным заболеванием, поражающим лёгкие пациента.
О том, какой пневмония была до «войны с COVID-19» и как болезнь проявляет себя сейчас, «АиФ Тверь» рассказала главный внештатный пульмонолог Министерства здравоохранения Тверской области, кандидат медицинских наук, доцент, заведующая отделением Тверской областной клинической больницы Галина Труфанова.
Всё поменялось
«АиФ Тверь»: Галина Юрьевна, по каким признакам можно понять, что у больного классическая пневмония, а не обычная простуда?
Галина Труфанова: У респираторной вирусной инфекции, при том, что вызывать её может огромное количество вирусов, есть определённая специфика. Например, при аденовирусной инфекции у пациента будет выраженный насморк, а также конъюнктивит. При респираторно-синцитиальном вирусе, особенно у детей, будет наблюдаться кашель, обструктивный бронхит. У гриппа тоже есть свои особенности: мало катаральных проявлений, то есть отсутствуют выделения из носа и из глаз, но высокая температура и интоксикация.
Как мы говорим, «до войны», то есть до появления коронавируса, классической картиной развития пневмонии была вторая волна лихорадки. Если пациент заболевает ОРВИ, потом постепенно у него снижается температура и вдруг вновь резко повышается – это повод для тревоги. Свидетельство того, что на вирусную инфекцию «села» бактерия, и мы, вполне вероятно, получили бактериальную пневмонию.
Бывают также случаи, когда пневмония проявляет себя сразу, без предшествующего ОРВИ. Обычно такую картину дают тяжёлые пневмококковые пневмонии. Появляются они, как правило, после переохлаждения: человек выпил холодного летом или попал под дождь. Наши лёгкие в целом неплохо защищены от вирусной инфекции барьерами разного уровня. Если мы заболеваем, значит, что-то эти барьеры разрушило.
— Что изменилось с приходом COVID-19?
— В контексте коронавируса всё по-другому. Раньше мы даже студентов учили, что пневмонией не заражаются, а заболевают. Теперь всё с точностью до наоборот. Практически все пациенты, которые поступают к нам с пневмонией, заразились ей, а не заболели в результате переохлаждения или предшествовавшего ОРВИ.
Никто, конечно, не отменял обычные респираторные вирусные инфекции, после которых может развиться классическая пневмония. Но в эпидемический период к ним должна быть особая настороженность. Симптомы, вызывающие тревогу, – сохраняющаяся высокая температура, нарастающая слабость, аносмия – потеря обоняния. При таких признаках заболевания нужно срочно сообщить об этом в больницу. При коронавирусе зачастую теряется не только обоняние, но и вкус, а также аппетит. Считается, что это специфика поражения нервной системы. И на фоне всего этого зачастую развивается так называемая «ковидная» пневмония.
Разделить по разным больницам обычную пневмонию и коронавирусную невозможно. Поэтому у нас на сегодня нет таких отделений, где можно было бы лечить пневмонию как «может быть, не коронавирусную». Ведь даже при нетипичной картине COVID-19 на следующий день она может стать типичной. Поэтому мы рассматриваем любые проявления заболевания с особым вниманием.
Рентген не поможет
– Всегда ли пациентов с пневмонией госпитализируют? Или это заболевание можно лечить дома?
– Если симптомы длительной лихорадки сохраняются, то теперь обычно идёт речь о проведении компьютерной томографии. По её результатам принимают решение. Пациента оставляют дома, если у него не обширное поражение лёгкого, нет сопутствующих патологий, и возраст позволяет. Например, при 20% поражения лёгкого можно лечиться на дому, но обязательно отслеживать динамику. Госпитализировать следует в остальных случаях, если присутствуют дополнительные факторы риска.
– Обязательно ли делать КТ? Раньше ведь пневмонию обычно выявляли на рентгене?
– Раньше был такой алгоритм, или «золотой стандарт», диагностики: делался клинический анализ крови, доктор осматривал пациента, прослушивал лёгкие, плюс назначался рентген. А дальше при несоответствии клинических данных и стандартной рентгенологической картины, при каких-то неясностях и сомнениях, пациента могли отправить на компьютерную томографию.
Что получилось при коронавирусе? Оказалось, что из-за него поражение лёгких получило определённую специфику. Изменения, которые в них происходят, не видны на рентгене. Мало того, обычная пневмония зачастую была очевидна даже для неопытного специалиста. Всё просто: постучал (звуковая картина) и ухом послушал (выслушиваются определённые побочные шумы). А при коронавирусе поражение лёгких не даёт звуковой симптоматики. Поэтому на сегодняшний день главный метод диагностики – это КТ.
В «наследство» — фиброз
– Чем друг от друга отличаются пневмонии обычная, внебольничная, атипичная?
– Термина атипичная пневмония в пульмонологии не существует. Есть атипичные возбудители заболевания. Обычно пневмонию вызывает пневмококк. А есть нехарактерные для пневмонии бактерии. Например, микоплазма, хламидия. У них есть свои особенности клинической картины и диагностики (с мокротой они не выделяются). Под них идёт выбор определённых антибиотиков.
Вообще же, различать разные виды пневмоний, интересоваться, в каких условиях развилось заболевание, нужно как раз для того, чтобы правильно выбрать антибиотик. Потому что больница и дом – это совершенно разные истории. У пневмоний, которые развились в больнице, – свой набор возбудителей. У внебольничных – свой.
То, что при коронавирусе происходит в лёгких, – это пневмонит, то есть воспалительный процесс с вовлечением иммунной системы, с поражением сосудов – васкулитом. Причём заболевание зачастую поражает не только лёгкие, а ещё и нервную систему, кишечник, другие органы.
– Долго ли проходит лечение?
– Всё зависит от массивности поражения лёгкого. Ориентиром того, что пациент поправился, будет нормальная температура длительное время и отсутствие воспалительных изменений в крови. Но выписывать мы никого не торопимся, ведь нужно увидеть устойчивую положительную динамику. Обычно пациент проводит в стационаре минимум 10 дней, в среднем же – от 14 до 21 дня. И после этого ещё требуется время на полное восстановление трудоспособности.
– Остаются ли у пациентов какие-то последствия в результате болезни?
– После поражения лёгких ещё очень долго может наблюдаться фиброз. Как я объясняю больным, что это такое? Например, вы порезались или обожглись – от этой ранки либо останется шрам, либо не будет ничего. Фиброз – это аналогия такого «шрама». Какой будет фиброз – дышащий или не дышащий, и какие конкретно участки лёгкого могут выключиться из газообмена, определяется значительно позже. От этого будет зависеть и общее состояние пациента. Впрочем, если часть лёгкого выпадет из газообмена, то у остальной лёгочной ткани есть большие резервные возможности.
Справка
Васкулит, или ангиит, артериит — это группа заболеваний, в основе которых лежит иммунопатологическое воспаление сосудов — артерий, капилляров, вен и т.д. Как правило, эти заболевания изменяют структуры и функции органов, которые снабжаются кровью воспалёнными сосудами. Васкулиты подразделяются на первичные, вызванные воспалением самих сосудов, и вторичные, при которых сосуд воспаляется как реакция на другое заболевание.
Valley Fever Center for Excellence
Как отличить лихорадку Вэлли от COVID-19?
Строго говоря, нельзя. Но есть общие закономерности, которые отличаются друг от друга и могут дать вам подсказки:
- COVID-19 — новая эпидемия. Число подтвержденных случаев заболевания растет, и, согласно текущим прогнозам, ожидается, что в ближайшие пару недель оно достигнет пика в Аризоне. Риск развития лихорадки Вэлли существует постоянно с сезонными колебаниями каждый год.Поскольку мы надеемся, что в ближайшие месяцы COVID-19 снизится, число случаев лихорадки Долины к лету, как ожидается, увеличится.
- COVID-19 вызывает более острое заболевание. Хронических заболеваний COVID-19 не выявлено. Напротив, хотя лихорадка Вэлли иногда начинается внезапно, обычно она продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев, прежде чем симптомы полностью исчезнут.
- Основным осложнением COVID-19 является дыхательная недостаточность. В то время как лихорадка долины в редких случаях может привести к дыхательной недостаточности, инфекция также может распространяться на другие части тела, вызывая разрушение костей, кожи, мозга или других мест.(Май 2020 г.)
Повышает ли меня предрасположенность к заражению COVID-19 из-за лихорадки Вэлли в прошлом?
Нет никаких оснований полагать, что люди, перенесшие лихорадку Вэлли, подвергаются более высокому риску заражения COVID-19, поскольку лихорадка Вэлли не влияет на иммунную систему человека и не ослабляет ее. (Май 2020 г.)
Каков риск одновременного заражения COVID-19 и Valley Fever?
Можно одновременно заразиться COVID19 и лихорадкой Вэлли, но вероятность этого очень мала.(Май 2020 г.)
Что такое долинная лихорадка?
Лихорадка долины (медицинское название кокцидиоидомикоз или сокращенно кокки) — это инфекция легких, вызываемая грибком coccidioides spp., Который растет в почвах в районах с малым количеством осадков, высокими летними температурами и умеренными зимними температурами, например: повсюду Аризона, Сан-Хоакин и Центральные долины Калифорнии, южные части Невады, Нью-Мексико и западный Техас, восточно-центральная Юта, юго-восток Вашингтона, а также полузасушливые и засушливые почвы Центральной и Южной Америки.
Как можно заразиться лихорадкой долины?
Лихорадка долины передается при вдыхании одной или нескольких переносимых по воздуху спор грибка coccidioides spp. Когда почва пустыни нарушена, споры переносятся ветром в виде частиц пыли из почвы.
Что такое сферулы?
Сферулы — это форма, которую гриб принимает в тканях. В природе гриб растет в почве и имеет мицелиальную форму, похожую на хлебную плесень.Части волосовидного мицелия превращаются в артроконидии («споры») и переносятся по воздуху при нарушении почвы. Артроконидии чрезвычайно малы и легки и могут переноситься ветром на много миль. Пятнадцать триллионов артроконидий уместились бы на кубический дюйм. Имеются документальные свидетельства сильной пыльной бури, произошедшей в Бейкерсфилде, штат Калифорния, эндемичной области, которая дует на север до Сан-Франциско, где она обычно не встречается, и вызвала эпидемию в районе залива.
Увеличивает ли астма / ХОБЛ вероятность контакта с Valley Fever?
№Риск заразиться лихорадкой долины у человека с астмой / хронической обструктивной болезнью легких не выше, чем у кого-либо еще. Вы должны вдохнуть споры гриба, чтобы заболеть.
Заразна ли лихорадка долины?
НЕТ! Valley Fever передается только при вдыхании спор грибов. Лихорадка долины НЕ передается от человека к человеку, от животного к животному, от животного к человеку или от человека к животному. Споры изменяют форму в тканях тела и не заразны в тканевой форме.
Заразна ли лихорадка долины от открытого очага?
№. Тканевая фаза гриба coccidioides spp. это сферула. Инфекционная фаза — это когда «споры» вдыхаются из воздуха.
Безопасно ли для пациентов с лихорадкой долины сдавать кровь или органы?
Зависит от банка крови. Спросите свой банк крови об их правилах.
Как предотвратить заражение лихорадкой долины?
В настоящее время нет профилактики или вакцины.Рекомендуется избегать действий, связанных с пылью и переносимой по воздуху грязью естественной пустынной почвы, но это не определенное средство профилактики, поскольку пыль может содержать или не содержать споры кокцидиоидов. Некоторые профессии рекомендуют носить маски. Руководствуйтесь здравым смыслом и держитесь подальше от летящей пыли.
Кто болеет лихорадкой долины?
Любой, кто живет, посещает или путешествует по местам, где грибок растет в почве (эти районы называются эндемичными), может заразиться лихорадкой долины.Люди, занимающиеся определенными видами деятельности, такими как строительство, раскопки, сельскохозяйственные работы, археологические раскопки, или занимающиеся такими видами деятельности, как езда на велосипеде или вождение квадроциклов, которые нарушают почву в эндемичных районах, могут иметь повышенный риск заражения и болезней. Землетрясения, произошедшие в эндемичных районах Калифорнии, также привели к увеличению случаев лихорадки долины. Восприимчивы также различные домашние животные, такие как собаки, кошки и лошади, а также дикие животные.
Есть ли сезонные колебания в распространении лихорадки долины?
Да.Хотя переносимая пылью может переносить инфекционные споры кокков в любое время в течение года, бывают периоды, которые мы называем пиковыми сезонами для кокков. Они меняются в зависимости от времени года и, по-видимому, связаны с количеством осадков. В Аризоне пик сезона приходится на период с июня по август и с октября по ноябрь. В Калифорнии больше всего случаев регистрируется в летние месяцы с июня по август.
Какой инкубационный период у Valley Fever?
Симптомы обычно развиваются в течение 7-28 дней после заражения.
Вызовет ли лихорадка Вэлли положительный результат кожной пробы на ТБ (туберкулин PPD)?
Нет. Кожные пробы на туберкулез и лихорадку долины не дают перекрестной реакции. Наличие туберкулеза не приведет к положительному результату кожной пробы на кокки, а наличие лихорадки долины не вызовет положительной туберкулиновой пробы.
Каковы симптомы лихорадки долины?
Большинство людей (60%) не имеют симптомов или имеют очень легкие симптомы, похожие на грипп, и не обращаются к врачу.При наличии симптомов наиболее распространенными являются усталость, кашель, лихорадка, обильное потоотделение по ночам, потеря аппетита, боль в груди, общие боли в мышцах и суставах, особенно в лодыжках и коленях. Также может появиться сыпь, напоминающая корь или крапивницу, но чаще развивается в виде болезненных красных шишек на голенях или предплечьях.
На что похожа кожная сыпь от лихорадки долины?
Valley Fever может вызывать сыпь, которая выглядит по-разному. Обычно это болезненные или болезненные, слегка приподнятые красные узелки или шишки, которые могут менять цвет с голубоватого на коричневый и часто возникают на ногах, но могут возникать на груди, руках и спине.Другой распространенной формой сыпи является красная выпуклая сыпь, которая может иметь волдыри или несколько заостренные прыщики. Важно отметить, что другие заболевания также могут вызывать сыпь, которая выглядит так же. Названия высыпаний — узловатая эритема (самая распространенная) и многоформная эритема.
Что такое узелки в легких и проходят ли они?
Узелки в легких являются результатом пневмонии, вызванной лихорадкой долины. Узелки — это небольшие остаточные пятна инфекции, которые обычно выглядят как единичные поражения, обычно от одного до полутора дюймов в диаметре.У пациентов без симптомов, а также у пациентов с симптомами могут развиться узелки. Примерно у 5-7% пациентов с кокковой пневмонией образуются четко очерченные единичные узелки. Если документально подтверждено, что узелок вызван лихорадкой долины, никакого другого лечения не требуется. Однако, поскольку узелок может оказаться раком, может потребоваться биопсия или удаление. Узелки, вызванные кокками, могут остаться на всю жизнь.
Когда человек заболевает лихорадкой долины, всегда ли он / она показывает шрам на рентгеновском снимке грудной клетки?
Рубцы встречаются часто и коррелируют с тяжестью заболевания.У многих людей заболевание такое легкое, у них нет никаких симптомов и рубцов.
Врач говорит, что у меня полость. Мне нужна операция?
Полости встречаются примерно у 5% пациентов с легочными кокками. Типичная полость кокков тонкостенная и одиночная. Кокцидиоидные полости обычно протекают бессимптомно (не вызывают симптомов) и около 50% исчезают в течение 2 лет с момента их возникновения. Полость может сохраняться годами с небольшими изменениями. Примерно у трети пациентов с кашлем может наблюдаться кровохарканье (кровохарканье).Кровохарканье часто повторяется, но в целом не опасно для жизни. Если существует большая вероятность разрыва полости, может потребоваться хирургическое удаление.
Как долго я буду болеть?
Продолжительность болезни зависит от тяжести инфекции. В большинстве случаев симптомы отсутствуют, в других может потребоваться от нескольких месяцев до года. Люди часто жалуются на усталость и боли в суставах, продолжающиеся месяцами. Хронические формы долинной лихорадки могут длиться годами с нарастанием и убыванием.
Есть ли лекарство от лихорадки долины?
Нет. Исследователи в нашем центре и в США работают над разработкой профилактической вакцины. Мы также находимся на ранних этапах тестирования препарата, который обещает излечение в будущем.
Что такое хроническая форма лихорадки долины?
Пациенты с этим проявлением имеют хронические системные симптомы, такие как субфебрильная температура, потеря веса, кашель, боль в груди и кашель с кровью.Эти симптомы часто медленно прогрессируют и напоминают туберкулез в сочетании с результатами рентгенологического исследования.
Как диагностируется лихорадка долины?
Диагноз ставится с помощью специального анализа крови (называемого кокцидиоидной серологией), который измеряет уровень или титр антител к грибку. Положительный титр обычно измеряется или сообщается в разведениях сыворотки пациента, которые продолжают реагировать на грибковый антиген. Титры представлены как 1: 2, 1: 4 и т. Д.На ранней стадии заболевания серологический анализ на кокки необходимо повторить через 2-4 недели, если он отрицательный, потому что уровень антител слишком низкий, чтобы его можно было обнаружить. Посев мокроты, ткани, биопсии или биологических жидкостей или гистопатологические (микроскопические) данные из одних и тех же источников являются диагностическими. Врач также использует рентген как средство наблюдения за развитием болезни.
Будет ли кожная проба выявить лихорадку долины?
Нет, в большинстве случаев только кожная проба не помогает.Кожная проба на кокки (обычно называемая кокцидиоидином или сферулином) указывает на воздействие грибка, но не на то, когда это произошло. Реактивность — пожизненная. Человек, живущий в эндемической зоне и имеющий положительный результат кожной пробы, мог подвергнуться воздействию за годы до того, как пройти тестирование. Однако положительный кожный тест у пациента из неэндемичного района, недавно вернувшегося с юго-запада или других эндемичных районов, вероятно, будет указывать на недавнее заражение. Как правило, кожная проба считается не средством диагностики, а инструментом эпидемиологических исследований.Кожная проба снова доступна в продаже с июля 2014 года.
Можно ли неправильно диагностировать лихорадку долины?
Да. В зависимости от симптомов его можно спутать с раком, туберкулезом, хронической обструктивной болезнью легких, синдромом хронической усталости и другими. Однако, если конкретный анализ крови для измерения антител против грибка проводится вместе с рентгеном грудной клетки, историей путешествий по Юго-Западу и при выполнении и рассмотрении соответствующих результатов кожных пробы, ставится диагноз.Выделение в лабораторной культуре возбудителя грибка из мокроты, тканей или биологических жидкостей является диагностическим, как и наличие диагностических шариков, как видно из гистопатологии.
Какие врачи больше всего знают о Valley Fever?
Специалисты по инфекционным заболеваниям могут лечить пациентов с диагностированной лихорадкой долины. В эндемичных регионах специалисты по пульмонологии и большинство врачей первичной медико-санитарной помощи и семейных врачей должны иметь опыт диагностики и лечения этого заболевания.Однако врачи в других частях страны гораздо реже лечат пациентов с лихорадкой долины и, следовательно, могут не рассматривать это как диагноз. Обязательно сообщите своему врачу, что вы были в эндемичной зоне и попросили пройти тестирование на лихорадку долины. Ваш врач может позвонить в нашу справочную линию для врачей по телефону (520) 626-6517, чтобы проконсультироваться с нашим специалистом по вопросам диагностики и лечения лихорадки Вэлли.
Я не живу в эндемичной зоне, но мне нужен специалист по Valley Fever.Как мне его найти?
Воспользуйтесь системой поиска врачей Американской медицинской ассоциации, расположенной по адресу https://apps.ama-assn.org/doctorfinder/extendedSpecialty.do, и выберите «Легочная и реанимационная медицина» или «Легочные болезни» в качестве специальности. Если ваш врач поставил вам диагноз «лихорадка Вэлли» и вы хотите записаться на прием к врачу в Аризоне, см. Раздел «Найти врача» на веб-сайте Центра повышения квалификации «Вэлли-лихорадка» по адресу www.vfce.arizona.edu/valley-fever. -люди / находка-доктор
Какие противогрибковые препараты используются для лечения лихорадки Вэлли?
Часто используются противогрибковые препараты семейства «азол».Это пероральные препараты кетоконазола, итраконазола и флуконазола. Каждый из них имеет различные побочные эффекты и может быть дорогостоящим. Азолы не убивают грибок, но контролируют его. Амфотерицин B — противогрибковый препарат, который используется при серьезных и молниеносных инфекциях. Его можно вводить внутривенно или интратекально (вводя лекарство непосредственно в жидкость, окружающую мозг).
Помогут ли антибиотики от инфекции Valley Fever?
№Кокцидиоидная пневмония не лечится обычными антибиотиками (такими как пенициллин, цефалоспорин, эритромицин), потому что она вызывается грибком, а «обычная» пневмония вызывается бактериями. Существуют противогрибковые препараты, которые можно использовать для лечения лихорадки Вэлли.
Каковы побочные эффекты лекарств, используемых для лечения лихорадки Вэлли?
Наиболее частыми побочными эффектами кетоконазола являются тошнота и рвота, гинекомастия (увеличение мужской груди) и снижение либидо.Наиболее частыми побочными эффектами итраконазола и флуконазола являются тошнота, головная боль, кожная сыпь, рвота, боль в животе и диарея. Побочные эффекты, возникающие в результате лечения азолами, обычно исчезают после отмены препарата. Амфотерицин B может иметь несколько побочных эффектов, большинство из которых могут возникать во время приема, а затем проходить. Новые формы амфотерицина B были разработаны для облегчения симптомов во время приема. Амфотерицин B может влиять на почки и требует тщательного наблюдения.Могут возникнуть дополнительные побочные эффекты при приеме всех противогрибковых препаратов. Проконсультируйтесь со своим врачом, фармацевтом и / или со вкладышем в упаковке для получения более подробной информации.
Какова продолжительность лечения долинной лихорадки?
Продолжительность лечения зависит от тяжести симптомов и осложнений заболевания. Некоторые пациенты принимают противогрибковые препараты в течение нескольких месяцев; другим нужна пожизненная терапия.
Как я могу повысить свою иммунную систему?
Рекомендуется отдых и полноценное питание.
Почему мой врач не прописывает лекарства, когда я чувствую себя очень плохо?
До появления противогрибковых препаратов по крайней мере 95% пациентов с легочной лихорадкой долины выздоравливали без какого-либо лечения. Исследования еще не завершены, чтобы определить, ускоряет ли лекарственная терапия разрешение немедленных симптомов или предотвращает последующие осложнения. Врач обычно следит за прогрессом пациента с помощью рентгеновского снимка грудной клетки, следя за титром кокков (анализ крови), а также за тяжестью и продолжительностью симптомов.Для этого могут потребоваться частые посещения врача. Если потеря веса и ночная потливость продолжаются, инфильтраты в легких увеличиваются, а трудоспособность сохраняется, обычно назначают противогрибковые препараты.
Что означает распространение?
Распространение — это распространение грибковой инфекции из легких на другие части тела. Наиболее частыми местами распространения лихорадки долины являются кожа, кости, суставы и мозговые оболочки. Кокковый менингит — самый смертельный.
Кто подвержен риску распространения?
Хотя нет никаких расовых или гендерных различий в восприимчивости или в том, кто заразился первичной инфекцией, существуют различия в риске распространения. У мужчин более высокий уровень распространения, чем у женщин. У афроамериканцев и филиппинцев уровень распространения в несколько раз выше. К другим группам повышенного риска диссеминированного заболевания относятся пациенты с недостаточностью иммунной системы, такие как трансплантаты органов, пациенты с болезнью Ходжкина, беременные женщины в третьем триместре беременности, пациенты, получающие хроническую кортикостероидную терапию или химиотерапию, больные раком и пациенты с ВИЧ / СПИДом.
Что означает ослабленный иммунитет? Как это влияет на инфекцию Valley Fever?
Человек с ослабленным иммунитетом, если его или ее иммунная система (защита организма от болезней) не повреждена. Это может быть результатом диабета, хронического приема кортикостероидов, рака, химиотерапии, ВИЧ / СПИДа, трансплантации органов, беременности или даже старения. Обычно организм способен бороться с грибком и выздоравливать без лекарств. Если иммунная система нарушена, она не может контролировать инфекцию и позволяет инфекции распространяться из легких в другие органы.Распространение инфекции из легких на другие части тела называется диссеминацией.
Для пациентов с ослабленным иммунитетом (СПИДом, диабетом, хроническим заболеванием почек, раком и т. Д.) Безопасно ли путешествовать в эндемичный регион?
Риск, наверное, не больше, чем для всех остальных. Однако чем дольше вы остаетесь в эндемичной зоне, тем выше вероятность заражения: в Аризоне, по оценкам, средний риск ежегодного заражения постоянного населения составляет 3%.Это означает, что ежегодно только 3% восприимчивого населения заболевают лихорадкой долины. Если вас особенно беспокоит лихорадка долины, постарайтесь избегать действий, связанных с пылью и переносимой по воздуху грязью из естественной пустынной почвы. Оставайтесь дома во время пыльных бурь.
Более подвержены ли беременные женщины риску распространения лихорадки долины?
Женщины в третьем триместре беременности подвергаются высокому риску развития диссеминированной лихорадки долины из-за нормальных гормональных изменений, вызывающих снижение функции иммунной системы.Однако у большинства беременных с лихорадкой долины все хорошо. Если вы беременны и думаете, что у вас лихорадка Вэлли, вам следует посетить врача.
Будет ли ребенок рожден от беременной женщины, инфицированной Valley Fever?
Лихорадка долины редко встречается у новорожденных. Большинство детей, заболевших лихорадкой долины, вероятно, приобретают ее во время или вскоре после рождения в результате вдыхания спор грибов из окружающей среды.
Грибок находится в теле в спящем состоянии?
Во многих случаях грибок остается в организме.Если иммунная система человека сильно ослаблена, может произойти реактивация болезни. Было обнаружено, что это происходит у многих пациентов со СПИДом и диссеминированной лихорадкой долины.
В прошлом у меня была лихорадка долины. Могу я получить его снова?
Обычно пожизненный иммунитет приобретается в результате инфекции, что означает, что вы не получите ее снова. Однако иногда изменения в иммунной системе человека, вызванные другими заболеваниями или методами лечения, которые снижают или подавляют иммунную систему, могут привести к реактивации или повторному инфицированию.
Заболевания, за которые его ошибочно принимают, и последствия
Иногда врачи принимают пневмонию за другие заболевания, что приводит к опасным задержкам в лечении.
Пневмония может быть довольно серьезной, но также относительно распространенной. Фактически, ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется более трех миллионов случаев. Многие люди хотя бы раз в жизни болеют пневмонией.
Действительно, пневмония настолько распространена, что, когда у пациента появляются классические признаки и симптомы, врач иногда делает предположение о пневмонии, отправляя пациента домой с этим диагнозом и относительно небольшим последующим наблюдением.
Опасности дифференциального диагноза
Есть несколько опасных заболеваний, которые при первичном осмотре могут очень напоминать пневмонию. Это дифференциальный диагноз, — серьезные заболевания, имитирующие симптомы менее серьезных заболеваний.
Крайне важно, чтобы врачи не забывали о дифференциальных диагнозах, всегда рассматривали возможности и принимали быстрые диагностические меры всякий раз, когда это оправдано обстоятельствами.
Слишком много пациентов пострадали из-за неправильного диагноза пневмонии. Некоторые даже умерли.
Когда врачи ставят неправильный диагноз пациенту с пневмонией, они подвергают его риску серьезных осложнений. Задержка с лечением может вызвать длительное заболевание, длительную нетрудоспособность или опасное для жизни прогрессирование заболевания.
Неправильный диагноз также повышает опасность вспышки эпидемии среди населения. Когда заразный пациент возвращается домой с неправильным диагнозом пневмонии, он или она могут неосознанно подвергнуть друзей, родственников и соседей риску заражения более серьезным вирусом или бактериальной инфекцией.
Несмотря на эти хорошо известные риски, неправильный диагноз пневмонии остается серьезной проблемой в Соединенных Штатах, в том числе здесь, в штате Мэриленд и в Вашингтоне, округ Колумбия.
Заболевания, которые врачи иногда ошибочно принимают за пневмонию
Серьезные заболевания, которые иногда принимают за пневмонию, включают:
- Острый респираторный дистресс / недостаточность
- Бронхит
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- Сердечный приступ
- Болезнь легионеров
- Корь
- Миокардит / перикардит
- Отек легких
- Легочная лимфома / рак легкого
- Тромбоэмболия легочной артерии
- Сепсис
- Септицемия
- Туберкулез (ТБ)
Многие из этих состояний будут быстро ухудшаться без своевременного и адекватного лечения.Некоторые из них представляют собой опасные для жизни неотложные состояния, включая тромбоэмболию легочной артерии, сердечный приступ, сепсис, сепсис и острую дыхательную недостаточность. Неправильный диагноз пневмонии может оказаться фатальным.
Что делать, если у вас пневмония, и врач ее пропустил?
До сих пор мы обсуждали возможность того, что врач поставит вам диагноз пневмония, когда на самом деле у вас что-то намного хуже.
Но что, если у вас пневмония, а врач ее пропустил? Этот тип пневмонии также может быть поставлен неверно.Врачи могут неправильно диагностировать серьезный случай пневмонии как:
- Грипп (грипп)
- Простуда
- Плеврит
- Инфекция носовых пазух
- Сезонные вирусы или «ошибки»
- Другие инфекции верхних дыхательных путей
Если врач отправит вас домой с гриппом или другим заболеванием, это может означать, что вы не получаете необходимого лечения пневмонии. При отсутствии лечения пневмония может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.
Как врачи неправильно диагностируют пневмонию?
Врачи могут ошибочно диагностировать пневмонию по ряду различных причин, в том числе:
- Отказ заказать рентгеновские снимки и другие необходимые диагностические изображения
- Отказ провести соответствующие анализы крови
- Спешка на осмотре пациента
- Отсутствие полной и тщательной истории болезни пациента
- Несоблюдение дифференциального диагноза
- Отсутствие инструкции пациенту вернуться для последующего наблюдения
- Ошибки при назначении лекарств (т.е.грамм. неправильное лекарство, неправильная дозировка и т. д.)
- Смешивание файлов пациентов
- Невозможность предвидеть пневмонию как возможное осложнение других болезней, таких как грипп
Ошибочный диагноз пневмонии может быть особенно вероятен в периоды года, когда пневмония наиболее распространена (например, сезон зимнего гриппа и последующие недели) или во время местной вспышки пневмонии.
Если врач ошибочно диагностирует пневмонию в результате неосторожности (т. Е.медицинская халатность), вы можете подать иск о врачебной халатности . Вам может помочь опытный юрист D’Amore Law в Балтиморе и округе Колумбия.
Поговорите с опытным юристом по вопросам медицинской халатности из Балтимора и округа Колумбия в D’Amore Law
Если вы или ваш близкий человек пострадали в результате ошибочного диагноза пневмонии в Мэриленде или округе Колумбия — или если у вас возникли серьезные осложнения в результате пропущенного диагноза пневмонии — вы можете иметь право на существенную финансовую компенсацию .
Наша команда стремится помочь травмированным пациентам получить полную и справедливую компенсацию, которую они заслуживают. В D’Amore Law мы не будем взимать с вас комиссию, если только мы не сможем вернуть деньги от вашего имени.
Перед тем, как принять предложение урегулирования от страховой компании, больницы или группы врачей, свяжитесь с юристами по вопросам медицинской халатности в Балтиморе и округе Колумбия в D’Amore Law. Мы предлагаем бесплатные консультации пациентам с травмами на всей территории Мэриленда и округа Колумбия.
Позвоните в наш офис, чтобы обсудить ваши варианты с нашими адвокатами по медицинским злоупотреблениям в Балтиморе, Аннаполисе и Вашингтоне, округ Колумбия.
Наберите 1-800-JUSTICE или свяжитесь с нами через Интернет, чтобы сразу начать бесплатную консультацию.
Что происходит с легкими людей, когда они заражаются коронавирусом? | Коронавирус
То, что стало известно как Covid-19, или коронавирус, началось в конце 2019 года как группа случаев пневмонии с неизвестной причиной. Причиной пневмонии оказался новый вирус — коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2, или Sars-CoV-2.Болезнь, вызванная вирусом, — Covid-19.
Сейчас, объявленная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) пандемией, у большинства людей, заразившихся Covid-19, наблюдаются лишь легкие симптомы, похожие на простуду.
По данным ВОЗ, около 80% людей с Covid-19 выздоравливают без специального лечения. Только один из шести человек серьезно заболевает, «и у него возникает затрудненное дыхание».
Итак, как Covid-19 может перерасти в более серьезное заболевание, включающее пневмонию, и что это влияет на наши легкие и остальную часть нашего тела?
Как вирус влияет на людей?
Guardian Australia беседовала с профессором Джоном Уилсоном, избранным президентом Королевского австралазийского колледжа врачей и врачом-респираторным врачом.
По его словам, почти все серьезные последствия Covid-19 связаны с пневмонией.
Уилсон говорит, что людей, которые заражаются Covid-19, можно разделить на четыре большие категории.
Наименее серьезными являются те люди, которые являются «субклиническими» и имеют вирус, но не имеют симптомов.
Далее идут те, у кого инфекция верхних дыхательных путей, что, по словам Уилсона, «означает, что у человека жар, кашель и, возможно, более легкие симптомы, такие как головная боль или конъюнктивит».
Он говорит: «Люди с незначительными симптомами все еще могут передавать вирус, но могут не знать об этом.
Самая большая группа людей, у которых был бы положительный результат на Covid-19, и люди, которые, скорее всего, обратились бы в больницы и хирургические отделения, — это те, у кого развиваются те же гриппоподобные симптомы, которые обычно не позволяют им работать.
У четвертой группы, по словам Уилсона, разовьется тяжелое заболевание, включающее пневмонию.
Он говорит: «В Ухане выяснилось, что из тех, кто дал положительный результат и обратился за медицинской помощью, примерно 6% имели тяжелое заболевание».
По данным ВОЗ, пожилые люди и люди с такими серьезными проблемами, как высокое кровяное давление, проблемы с сердцем и легкими или диабет, более склонны к развитию серьезных заболеваний.
Как развивается пневмония?
Когда у людей с Covid-19 появляется кашель и лихорадка, Уилсон говорит, что это результат того, что инфекция достигает респираторного дерева — дыхательных путей, по которым воздух проходит между легкими и наружу.
Он говорит: «Повреждается оболочка дыхательного дерева, вызывая воспаление. Это, в свою очередь, раздражает нервы, выстилающие дыхательные пути. Просто пылинка может вызвать кашель.
«Но если ситуация ухудшается, она проходит только через слизистую оболочку дыхательных путей и попадает в газообменные блоки, которые находятся в конце дыхательных путей.
«Если они заражаются, они реагируют, выливая воспалительный материал в воздушные мешочки, которые находятся в нижней части наших легких».
Если воздушные мешочки воспаляются, по словам Уилсона, это вызывает «излияние воспалительного материала [жидкости и воспалительных клеток] в легкие, и в конечном итоге мы получаем пневмонию».
Он говорит, что легкие, заполненные воспалительным материалом, не могут получать достаточное количество кислорода в кровоток, что снижает способность организма поглощать кислород и избавляться от углекислого газа.
«Это обычная причина смерти при тяжелой пневмонии», — говорит он.
Как лечить пневмонию?
Профессор Кристин Дженкинс, председатель Lung Foundation Australia и ведущий врач-респиратор, сказала Guardian Australia: «К сожалению, пока у нас нет ничего, что могло бы остановить людей, заболевших пневмонией Covid-19.
«Люди уже испытывают всевозможные лекарства, и мы надеемся, что сможем обнаружить, что существуют различные комбинации вирусных и противовирусных препаратов, которые могут быть эффективными.В настоящее время не существует какого-либо общепринятого лечения, кроме поддерживающей терапии, которую мы предоставляем людям в отделениях интенсивной терапии.
«Мы вентилируем их и поддерживаем высокий уровень кислорода до тех пор, пока их легкие не смогут снова нормально функционировать по мере их восстановления».
Уилсон говорит, что пациенты с вирусной пневмонией также подвержены риску развития вторичных инфекций, поэтому их также будут лечить противовирусными препаратами и антибиотиками.
«В некоторых ситуациях этого недостаточно», — говорит он о текущей вспышке.«Пневмония не утихла, и пациенты не выжили».
Отличается ли пневмония от COVID-19?
Дженкинс говорит, что пневмония, связанная с Covid-19, отличается от наиболее распространенных случаев, по которым людей госпитализируют.
«Большинство типов пневмонии, о которых мы знаем и по поводу которых мы принимаем людей в больницу, являются бактериальными и реагируют на антибиотики.
Уилсон говорит, что есть доказательства того, что пневмония, вызванная Covid-19, может быть особенно тяжелой. Уилсон говорит, что случаи коронавирусной пневмонии, как правило, поражают все легкие, а не только небольшие части.
Он говорит: «Если у нас есть инфекция в легком и, если она затрагивает воздушные мешочки, то реакция организма — сначала попытаться уничтожить [вирус] и ограничить его репликацию».
Но Уилсон говорит, что этот «механизм первого реагирования» может быть нарушен в некоторых группах, включая людей с заболеваниями сердца и легких, диабет и пожилых людей.
Дженкинс говорит, что, как правило, люди в возрасте 65 лет и старше подвержены риску заболевания пневмонией, а также люди с такими заболеваниями, как диабет, рак или хронические заболевания, поражающие легкие, сердце, почки или печень, курильщики, коренные австралийцы. и младенцы в возрасте 12 месяцев и младше.
«Возраст является основным показателем риска смерти от пневмонии. Пневмония всегда опасна для пожилых людей и фактически была одной из основных причин смерти пожилых людей. Теперь у нас есть очень хорошие лекарства от пневмонии.
«Важно помнить, что независимо от того, насколько вы здоровы и активны, риск заболевания пневмонией увеличивается с возрастом. Это связано с тем, что наша иммунная система с возрастом естественным образом ослабевает, и нашему организму становится все труднее бороться с инфекциями и болезнями.”
Плазма выздоравливающих для лечения пациентов с COVID-19 с пневмонией — Полный текст
Не существует проверенных методов лечения коронавирусной болезни (COVID-19) и связанной с ней пневмонии, вызванной тяжелым острым респираторным синдромом Коронавирус 2 (SARS-CoV-2 ). Недавний опыт Китая показывает, что иммунная плазма выздоравливающих (CIP) может быть эффективным средством лечения COVID-19. В пандемической ситуации, когда нет вакцин против COVID-19, специфические антитела в плазме выздоравливающих, вызванные инфекцией, могут обеспечивать пассивный защитный иммунитет.Пассивная терапия антителами была первой иммунотерапией, появившейся в 1890-х годах для лечения инфекционных заболеваний до разработки антибиотиков в 1940-х годах. Опыт предыдущих вспышек с другими коронавирусами, такими как SARS-CoV-1, показывает, что такая выздоравливающая плазма содержит нейтрализующие антитела к соответствующему вирусу. При SARS-CoV-2 терапия пассивными антителами от CIP, вероятно, обеспечивала защиту за счет вирусной нейтрализации. CIP также использовалась во время эпидемии Эболы в 2013 году. Небольшое нерандомизированное исследование в Сьерра-Леоне показало значительное увеличение выживаемости для тех, кто получил CIP4.Применение CIP — единственный подход, который обеспечивает немедленный иммунитет пациентам, которые подверглись воздействию или имеют активную болезнь.
Этот подход доступен сразу же для выздоровевших, свободных от вирусов лиц, которые могут сдать иммунную плазму (IP), содержащую нейтрализующие антитела с высоким титром. Пассивная терапия антителами может быть назначена пациенту, недавно подвергшемуся облучению, или пациенту, у которого развивается инфекция COVID-19, путем получения единиц плазмы от иммунных людей с помощью стандартного плазмафереза с использованием процедур банка крови, одобренных FDA, с перекрестным сопоставлением единиц с реципиентам и инфузии единицы (ей) с использованием стандартных процедур переливания продуктов крови.Основываясь на безопасности и многолетнем опыте инфузий плазмы, обменов плазмы и других процедур, связанных с плазмой или продуктом плазмы, этот протокол был разработан как одноэтапное испытание фазы II, которое включает введение антител к данному агенту восприимчивому человеку. с целью предотвращения или лечения инфекционного заболевания, вызванного этим агентом.
Единственный препарат антител, доступный для экстренного применения, — это препарат, который содержится в плазме выздоравливающих. По мере того, как все больше людей заражаются COVID-19 и выздоравливают, число потенциальных доноров будет расти.
Принцип пассивной терапии антителами заключается в том, что она более эффективна при профилактике, чем при лечении заболеваний. При использовании в терапии антитела наиболее эффективны при введении вскоре после появления симптомов. Причина временных вариаций эффективности не совсем понятна, но может отражать то, что пассивные антитела работают, нейтрализуя исходный инокулят, который, вероятно, будет намного меньше, чем у установленного заболевания. Альтернативно, антитела могут ослабить раннюю воспалительную реакцию, оставляя инфицированного человека бессимптомным.Например, терапия антителами при пневмококковой пневмонии была наиболее эффективной, если проводилась вскоре после появления симптомов, и не приносила пользы, если терапия антителами откладывалась после третьего дня заболевания. Чтобы пассивная терапия антителами была эффективной, необходимо ввести достаточное количество антител. Антитело будет циркулировать в крови, достигать тканей и обеспечивать защиту от инфекции. В зависимости от типа, количества и состава антител период полувыведения может варьироваться от недель до месяцев.Именно в этих обстоятельствах исследователи планируют лечить пациентов, которые достаточно больны, чтобы их можно было госпитализировать до начала тяжелого заболевания, включающего системную воспалительную реакцию, сепсис и / или ОРДС.
Связь причин и коды пневмонии
Диагностика и клиническое ведение пневмонии трудны, но соответствуют документации
требований и точно передает тяжесть и сложность заболевания пациента с пневмонией.
состояние еще сложнее.
Правила присвоения кодов мало связаны с давно принятыми клиническими
документация по пневмонии. Клиницисты часто игнорируют эти дополнительные
необходимость в документации как неудобство, не имеющее отношения к клинической помощи. Они не
понимают, что, игнорируя правила присвоения кода, они не выражают
действительно больны их пациенты, что может иметь разрушительные последствия для качества
отчетов об оказании медицинской помощи, оценки результатов и возмещения расходов.
Диагноз пневмонии ставится, прежде всего, на основании клинических симптомов и физического состояния.
экспертиза. Ожидается, что рентген грудной клетки покажет инфильтрат или уплотнение, но его
появление иногда откладывается. Часто рентген грудной клетки показывает ненормальное
обнаружение, что может иметь другую причину, кроме пневмонии. В редких случаях симптомы и
осмотр убедительно указывает на пневмонию, но на рентгеновском снимке не видно никаких явных отклонений.В этой ситуации врачи должны четко заявить, что рентгеновский снимок ничем не примечателен.
но пневмония подтверждена клиническими данными.
Один из наиболее важных вопросов документации по пневмонии связан с медицинским обслуживанием.
пневмония (HCAP). HCAP определяется подверженностью пациента определенным условиям повышенного риска.
(Таблица 1). После распознавания HCAP клиницистам также необходимо указать вероятное, вероятное или
подозреваемый организм во всех случаях.
Доказательная литература и рекомендации по пневмонии от Общества инфекционистов
Америки (IDSA) ясно показывают, что организмы, преимущественно вызывающие HCAP (80%
в 85% случаев) являются грамотрицательными бактериями и видами стафилококков (как метициллин-резистентными, так и метициллинчувствительными). Следовательно, необходимо
для лечения пораженных пациентов полным курсом антибиотиков, активных против этих
микроорганизмов, если результаты посева не потребуют иного.Тот же принцип применяется к
вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) и внутрибольничная пневмония (ГАП).
Каждый врач, ознакомленный с опубликованной медицинской литературой и рекомендациями IDSA, действительно
знает, каковы вероятные, предполагаемые или вероятные организмы, вызывающие HCAP, хотя
организм или организмы обычно не указываются. Но поскольку врачи основывают свой выбор
антибиотиков на основе этих знаний, возражая против документального подтверждения этого правильного клинического заключения.
а практика не имеет рациональной основы.
Некоторые врачи сопротивляются из-за ошибочного убеждения, что документирование подозреваемого,
но по неподтвержденным данным, состояние, основанное на серьезных клинических показаниях, каким-то образом запрещено.
Напротив, такое суждение является важным профессиональным навыком, который
мы все время занимаемся медициной. Кроме того, правила CMS прямо признают
эта практика для стационарной документации и кодирования наиболее важных диагностических
специфичность при условии, что при подозрении на заболевание проводится полный курс лечения
как будто это было подтверждено.
Нам также повезло, что классификация кодирования предоставляет код для неопределенных
«Грамотрицательная» пневмония, так как определить
конкретные грамотрицательные бактерии, которые были наиболее вероятной или предполагаемой причиной, когда
культуры отрицательны (за исключением, возможно, Pseudomonas в некоторых случаях, когда это весьма вероятно). Точно так же подозреваемый стафилококк не должен определяться как метициллин-устойчивый или метициллин-чувствительный.
Что происходит, когда врачи не документируют предполагаемый организм или организмы, вызывающие
HCAP? Если не указан подозреваемый или подтвержденный организм, правила кодирования классифицируют
эти пациенты с HCAP, как и пациенты с внебольничной пневмонией (CAP), имеют
«Простая» пневмония с низкой степенью тяжести заболевания и низкой смертностью,
низкий уровень осложнений, низкая стоимость лечения и небольшой ожидаемый срок пребывания в больнице.Но
HCAP, в отличие от CAP, ассоциируется с высокой смертностью, высоким уровнем осложнений,
высокая стоимость ухода и более длительная ожидаемая продолжительность пребывания, что отражает гораздо большую степень тяжести
болезни.
Представьте себе влияние на качество отчетности, если врач проигнорирует эту важную документацию.
императив. Его или ее очень больные пациенты с HCAP будут проанализированы и сообщены.
вместе с не очень больными пациентами с ВП, что приводит к повышению показателей смертности и осложнений
От 300% до 400% выше ожидаемого, а внешний вид ухода оставляет желать лучшего.
Надлежащая клиническая практика и документация для определения подозреваемого организма
позволит отдельно классифицировать случаи HCAP с помощью точного кодирования как тяжелые,
«Сложные» случаи пневмонии, отражающие более высокую степень тяжести заболевания
и, как следствие, точный анализ и отчетность о качестве медицинской помощи.
Еще одним важным компонентом документации по пневмонии является идентификация и документирование
аспирационная пневмония или пневмонит, оба из которых имеют терапевтическое, лечебное и
последствия кодирования.Это могут быть CAP, HAP или HCAP, последний из которых является наиболее распространенным.
Обратите внимание, что случаи явной ВАП, возникающие после интубации, иногда возникают с задержкой.
по внешнему виду более 48 часов, на самом деле может быть следствием аспирации пациентом
во время процедуры и представляют собой аспирационную пневмонию, а не ВАП. Если это
По делу, уточнить это в медицинской карте.
Клинические показатели, указывающие на аспирационную пневмонию, представлены в таблице 2.Чем больше индикаторов присутствует, тем больше вероятность стремления.
Не дайте себя обмануть отрицательной оценкой глотания у постели больного или визуализирующим исследованием, которое
нельзя полагаться на то, чтобы исключить стремление. Только положительное исследование имеет диагностику
значение.
Аспирационная пневмония (предполагающая инфекцию), аспирационная пневмония (предполагаемая химически
вызванное повреждение и воспаление), и даже аспирационный бронхит классифицируются
как «сложные» пневмонии, имеющие высокую степень тяжести заболевания, аналогичные
грамотрицательной и стафилококковой пневмонии.Специальная документация о стремлении
пневмония, пневмонит или бронхит необходимы, так как только «аспирация»
классифицируется как токсическое действие инородного тела в дыхательных путях, представляющее собой
меньшая тяжесть заболевания.
А что насчет CAP? Приветствуется документирование подтвержденного или подозреваемого организма.
но, к сожалению, выделить наиболее вероятного кандидата практически невозможно
среди множества возбудителей при посеве культур и других подтверждающих тестов
отрицательны.Однако для CAP отсутствие документирования не имеет практических последствий.
подозреваемый организм. В большинстве случаев CAP будет правильно классифицироваться как «простой»
пневмония с низкой степенью тяжести заболевания, если не выявлен неожиданный возбудитель
или считается вероятным и лечится.
Таким образом, важным диагностическим навыком для каждого клинициста является правильное определение
и различать HCAP, CAP, HAP, VAP и аспирационную пневмонию.Диагностика
основывается на симптомах и физикальном обследовании, а затем подтверждается рентгенологическим исследованием грудной клетки.
Если клинические данные убедительно свидетельствуют о пневмонии, требующей лечения, но
Рентген отрицательный, всегда документируйте клиническое обоснование, на основании которого ставится диагноз.
основан.
Если конкретный возбудитель подтвержден посевом или другим диагностическим тестированием,
этот организм должен быть задокументирован как причина при его идентификации.Иначе,
важно задокументировать вероятные, предполагаемые, вероятные организмы, вызывающие HCAP,
HAP и VAP, основанные на убедительных клинических данных научно-обоснованной литературы, авторитетных
профессиональные рекомендации и здравое медицинское заключение. Признание и документация
аспирационной пневмонии как отдельного образования всегда важно. Неспособность
указать подозреваемый организм в CAP, не повлияет на классификацию серьезности болезни
или нарушить правильное кодирование.
Соблюдение этих принципов клинической документации позволит подавать
точные кодированные данные, чтобы правильно отражать тяжесть заболевания пациента, что имеет решающее значение
к качеству отчетов о медицинской помощи, оценке результатов и возмещению расходов.
Доктор Пинсон — сертифицированный специалист по кодированию, автор и соучредитель компании Pinson and Tang в Хьюстоне.Этот контент адаптирован с разрешения Pinson and Tang, LLC.
Бактериальная пневмония у людей с ХОБЛ
Бактериальная пневмония и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) имеют опасную причинно-следственную связь. Прогрессирующее ухудшение состояния легких при ХОБЛ может повысить вашу уязвимость к бактериальной инфекции легких, в то время как приступ бактериальной пневмонии может вызвать быстрое и часто необратимое прогрессирование ХОБЛ.
По мере того, как одно состояние ухудшается, другое имеет тенденцию следовать. Однако тщательные меры предосторожности, включая своевременную диагностику и лечение, могут помочь снизить риски. Однако в целом профилактика является ключевым моментом. Если у вас ХОБЛ, важно принять меры, чтобы избежать заражения бактериальной пневмонией и научиться распознавать самые ранние ее признаки.
КАТЕРИНА КОН / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty Images
Симптомы
Симптомы бактериальной пневмонии мало чем отличаются от симптомов любого другого типа пневмонии.При этом бактериальная пневмония имеет тенденцию быть более серьезной, чем ее вирусная родственница, особенно в контексте ХОБЛ.
Бактериальные респираторные инфекции обычно более агрессивны, чем вирусные. Хотя ХОБЛ делает вас более восприимчивыми к вирусной пневмонии, эта инфекция также не редкость среди людей со здоровой иммунной системой. Бактериальная пневмония считается признаком ослабленной иммунной системы; когда ваше тело не борется с инфекцией должным образом, оно может быстро ухудшиться.Взаимодействие с другими людьми
Общие симптомы бактериальной пневмонии включают:
- Озноб
- Быстро нарастающая температура до 101-105 градусов по Фаренгейту
- Кашель
- Чувство усталости и усталости
- Колющие боли в груди, усиливающиеся при дыхании и кашле
- Зеленовато-желтая или кровянистая слизь
- Быстрое, поверхностное дыхание
- Хрюканье
- Расширение носа
Вам необходимо обратиться за медицинской помощью, если у вас появятся эти симптомы или если вам кажется, что ваше ХОБЛ ухудшается.
Бактериальная пневмония может быстро ухудшаться. Вам необходимо обратиться за неотложной помощью, если у вас возникнет спутанность сознания, респираторный дистресс (проблемы с задержкой дыхания), учащенное сердцебиение (тахикардия) и / или синеватый оттенок кожи из-за нехватки кислорода (цианоз).
Причины
Бактериальная пневмония возникает, когда инфекционные бактерии — чаще всего Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenza — попадают в легкие. Это может произойти, если вы прикоснетесь к заразным людям или предметам, или если вы вдохнете частицы бактерий, которые находятся в воздухе.
В зависимости от вашего общего состояния здоровья бактерии могут вызвать локальную инфекцию или привести к пневмонии, при которой воздушные мешочки (альвеолы) одного или обоих легких наполняются жидкостью.
Когда бактерии проникают в легкие, возникает воспалительная реакция, вызывающая кашель, жар и затрудненное дыхание.
Повышенный риск заражения ХОБЛ
Когда у вас ХОБЛ, вы особенно подвержены пневмонии по ряду причин. С годами хроническое воспаление мешает естественной способности вашего организма очищать и уничтожать бактерии, попадающие в легкие.Более того, скопившаяся слизь, обычная при ХОБЛ, создает благоприятную среду для некоторых инфекций легких.
А если вы принимаете стероиды для лечения ХОБЛ, ваша иммунная система может ослабнуть, что сделает вас более восприимчивыми к инфекциям.
Прогрессирующая ХОБЛ, вызванная инфекциями
Когда ваши легкие заражаются бактериями, повреждение тканей и воспаление вызывают утолщение дыхательных путей. Это может повлиять на ваши легкие, что приведет к циклу стойкого воспаления и жесткости.
После выздоровления от острой инфекции ваше исходное заболевание легких может обостриться, что приведет к необратимому ухудшению функции легких.
Диагноз
Диагноз бактериальной пневмонии обычно начинается с анализа ваших симптомов. Когда у вас ХОБЛ, у вас могут возникнуть обострения, которые включают хрипы, одышку и риск гипоксии (низкого содержания кислорода). Ваша медицинская бригада захочет различать бактериальную пневмонию и обострения ХОБЛ, потому что эти состояния лечат по-разному.
Ваш врач осмотрит вас, проверив частоту дыхания, звуки дыхания и то, не кажется ли вам, что вы изо всех сил пытаетесь дышать. Инфекции легких при ХОБЛ также могут вызывать такие симптомы, как тахикардия (учащенное сердцебиение) и слабый пульс.
Диагностические тесты могут включать:
- Рентген грудной клетки для оценки степени инфильтрации легких
- Посев мокроты для определения типа бактерий
- Тесты на антиген в моче для выявления присутствия специфических бактерий
- Артериальные газы или Пульсоксиметрия для проверки уровня насыщения кислородом
- Культуры крови , чтобы помочь идентифицировать бактерии, вызывающие ваше заболевание, и определить, распространились ли они из легких в кровоток
Лечение
Бактериальная пневмония лечится антибиотиками для борьбы с инфекцией.В зависимости от тяжести или рецидива инфекции могут быть назначены один или несколько пероральных антибиотиков.
Другие методы лечения включают лекарства для облегчения таких симптомов, как лихорадка, респираторный дистресс и обезвоживание. Это часто называют поддерживающей терапией, и хотя она может быть необязательной для всех, у кого развивается бактериальная пневмония, она необходима чаще тем, у кого также есть ХОБЛ.
Антибиотики
Хотя лечение часто начинается до того, как посев станет окончательным, вам может потребоваться смена антибиотиков, если ваши посевы показывают, что у вас есть инфекция, которая не поддается лечению, которое вам прописали.
Общие антибиотики, используемые для лечения бактериальной пневмонии при ХОБЛ, включают:
После начала лечения вы можете ожидать, что почувствуете себя лучше в течение нескольких дней. В целом, для полного выздоровления может потребоваться 10 дней или больше.
После начала приема антибиотиков их нужно принимать до конца. Несоблюдение этого правила может привести к устойчивости к антибиотикам, то есть повторному инфицированию бактериями, состояние которых не улучшается с помощью стандартных антибиотиков, также называемых супербактериями.
В тяжелых случаях пневмонии может потребоваться госпитализация и введение антибиотиков внутривенно (IV), а не перорально.
Поддерживающая терапия
Возможно, вам потребуется принимать лекарства для снижения высокой температуры, такие как тайленол (ацетаминофен) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Адвил (ибупрофен).
Если вы сильно кашляете или у вас проблемы с дыханием, ваш врач может назначить средство от кашля, стероидные лекарства или ингалятор.
Если вы подвержены риску обезвоживания, вам может потребоваться внутривенное введение жидкости.
Профилактика
Лучший способ предотвратить бактериальную пневмонию — сделать прививку от пневмонии. Вакцина, известная как Pneumovax 23 , рекомендуется для всех, кто страдает ХОБЛ. Дополнительную вакцинацию следует делать каждые пять лет или по достижении 65-летнего возраста.
Вторая вакцина против пневмонии, известная как Prevnar 13 , также подходит для взрослых с ХОБЛ в возрасте 65 лет и старше.Взаимодействие с другими людьми
В последние годы возникли опасения по поводу эффективности Пневмовакса у людей 65 лет и старше. В ответ на эти опасения Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) теперь рекомендуют назначать и Pneumovax, и Prevnar, чтобы обеспечить достаточную защиту пожилых людей.
Другие способы снизить риск развития бактериальной пневмонии при ХОБЛ включают:
- Отказ от курения для замедления прогрессирования ХОБЛ и предотвращения обострений
- Ежегодная прививка от гриппа
- Регулярное мытье рук
- Избегать больных, кашляющих или чихающих
Подумайте о том, чтобы надеть мягкую маску для лица, если вы знаете, что будете рядом с кем-то, кто болен бактериальной инфекцией, например, с маленьким ребенком.Ношение маски в людном общественном месте также может защитить вас от заражения.
Слово от Verywell
ХОБЛ и бактериальная пневмония увеличивают риск друг друга. Если у вас ХОБЛ, вы можете безопасно переболеть бактериальной пневмонией, но ваше выздоровление может занять больше времени, и вы можете испытать стойкое снижение ХОБЛ даже после выздоровления.
Обязательно сделайте все возможное, чтобы защитить себя от заразной инфекции, и позвоните своему врачу, как только начнете замечать признаки пневмонии.
уроков для COVID-19: чему может нас научить лечение пневмонии
Когда респираторные инфекции все же распространятся, ранний доступ к диагностике и лечению спасает жизни. Поражая легкие, пневмония (связанная с COVID-19 или иначе) может привести к фатальному дефициту кислорода в крови или гипоксемии. Многие из таких смертей можно предотвратить с помощью надежного доступа к кислороду в сочетании с пульсоксиметрией, но многие медицинские учреждения не оборудованы для лечения гипоксемии, особенно за пределами хирургических палат.
Кроме того, наряду с широко разрекламированной потребностью в дополнительном тестировании на COVID-19, важны также дополнительные инструменты ранней диагностики. Такие устройства, как пульсоксиметры, измеряющие количество кислорода в крови, или инструменты поддержки принятия клинических решений, которые помогают обрабатывать информацию и симптомы пациентов с помощью цифровых приложений, являются ключевыми для предупреждения медицинских работников о признаках тяжелого заболевания. Хотя эти инструменты обычно используются в некоторых странах, барьеры, связанные со спросом, предложением и внедрением, препятствуют доступу в некоторых странах с ограниченными ресурсами.
Кроме того, рекомендованным лечением первой линии бактериальной детской пневмонии является антибиотик амоксициллин. Однако в традиционных формах его может быть трудно использовать в некоторых условиях из-за таких факторов, как чувствительность к теплу и свету, а также необходимость точных измерений.