Эссенциале или эссливер форте: Аналоги Эссенциале форте н по цене от 33.00 руб, купить в Москве, инструкция, отзывы

«Эссенциале форте Н» или «Эссливер форте»? – meds.is

Сравнение эффективности Эссенциаля фортя Н и Эссливера фортя

У Эссенциаля фортя Н эффективность больше Эссливера фортя – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие разное.

Например, если терапевтический эффект у Эссенциаля фортя Н более выраженный, то у Эссливера фортя даже в больших дозах добиться данного эффекта невозможно.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Эссенциаля фортя Н и Эссливера фортя тоже разное, как и биодоступность – количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Эссенциаля фортя Н и Эссливера фортя

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Эссенциаля фортя Н она достаточно схожа с Эссливером фортем. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Эссенциаля фортя Н, также как и у Эссливера фортя мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Эссенциаля фортя Н нет никаих рисков при применении, также как и у Эссливера фортя.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Эссенциаля фортя Н и Эссливера фортя.

Сравнение противопоказаний Эссенциаля фортя Н и Эссливера фортя

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Эссенциаля фортя Н достаточно схоже с Эссливером фортем и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Эссенциаля фортя Н и Эссливера фортя может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Эссенциаля фортя Н и Эссливера фортя

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Эссенциаля фортя Н достаточно схоже со аналогичными значения у Эссливера фортя. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Эссенциаля фортя Н значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Эссливера фортя.

Сравнение побочек Эссенциаля фортя Н и Эссливера фортя

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Эссенциаля фортя Н состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Эссливера фортя. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Эссенциаля фортя Н схоже с Эссливером фортем: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.

Сравнение удобства применения Эссенциаля фортя Н и Эссливера фортя

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Эссенциаля фортя Н примерно одинаковое с Эссливером фортем. При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2020-12-04 13:46:11

Аптека 76 Плюс

Торговое наименование:
Эссенциале форте Н (Essentiale forte N)

Код ATX: A05C (Комбинация препаратов для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей)
Лекарственная форма
ЭССЕНЦИАЛЕ® ФОРТЕ Н капс. 300 мг: 30 или 100 шт.
рег. №: П N011496/01 от 10.08.10 — Срок действия рег. уд. не ограничен

Форма выпуска, состав и упаковка
Капсулы твердые желатиновые, коричневого цвета, непрозрачные, содержимое капсул — маслянистая пастообразная масса желтовато-коричневого цвета.

1 капс.
фосфолипиды из соевых бобов, содержащие 76% (3-sn-фосфатидил) холина (синонимы — «эссенциальные» фосфолипиды, EPL®) 300 мг

Вспомогательные вещества: жир твердый — 57.000 мг, соевых бобов масло — 36.000 мг, касторовое масло гидрированное — 1.600 мг, этанол 96% — 8.100 мг, этилванилин — 1.500 мг, 4-метоксиацетофенон — 0.800 мг, α-токоферол — 0.750 мг.

Состав капсулы: желатин — 67.945 мг, вода очищенная — 11.495 мг, титана диоксид (Е171) — 0.830 мг, краситель железа оксид желтый (Е172) — 2.075 мг, краситель железа оксид черный (Е172) — 0.332 мг, краситель железа оксид красный (Е172) — 0.198 мг, натрия лаурилсульфат — 0.125 мг.

10 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (10) — пачки картонные.

Клинико-фармакологическая группа: Гепатопротектор
Фармако-терапевтическая группа: Гепатопротекторное средство
Фармакологическое действие
Эссенциальные фосфолипиды являются основными элементами структуры оболочки клеток и клеточных органелл. При болезнях печени всегда имеется повреждение оболочек печеночных клеток и их органелл, которое приводит к нарушениям активности связанных с ними ферментов и систем рецепторов, ухудшению функциональной активности печеночных клеток и снижению способности к регенерации.

Фосфолипиды, входящие в состав препарата Эссенциале® форте Н, соответствуют по своей химической структуре эндогенным фосфолипидам, но превосходят эндогенные фосфолипиды по активности за счет более высокого содержания в них полиненасыщенных (эссенциальных) жирных кислот. Встраивание этих высокоэнергетических молекул в поврежденные участки клеточных мембран гепатоцитов восстанавливает целостность печеночных клеток, способствует их регенерации. Цис-двойные связи их полиненасыщенных жирных кислот предотвращают параллельное расположение углеводородных цепей в фосфолипидах клеточных оболочек, фосфолипидная структура клеточных оболочек гепатоцитов «разрыхляется», что обусловливает повышение их текучести и эластичности, улучшает обмен веществ. Образующиеся функциональные блоки повышают активность фиксированных на мембранах ферментов и способствуют нормальному, физиологическому пути протекания важнейших метаболических процессов.

Фосфолипиды, входящие в состав препарата Эссенциале® форте, регулируют метаболизм липопротеинов, перенося нейтральные жиры и холестерин к местам окисления, это происходит главным образом за счет повышения способности липопротеинов высокой плотности связываться с холестерином.

Таким образом, препарат нормализует метаболизм липидов и белков, дезинтоксикационную функцию печени, способствует восстановлению и сохранению клеточной структуры печени и фосфолипидозависимых ферментных систем, что в конечном итоге препятствует формированию соединительной ткани в печени и способствует естественному восстановлению клеток печени.

При экскреции фосфолипидов в желчь происходит снижение литогенного индекса и стабилизация желчи.

Фармакокинетика
Всасывание, распределение, метаболизм

Более 90% принятых внутрь фосфолипидов всасывается в тонком кишечнике. Большая часть их расщепляется фосфолипазой А до 1-ацил-лизофосфатидилхолина, 50% которого немедленно подвергается обратному ацетилированию в полиненасыщенный фосфатидилхолин еще в ходе процесса всасывания в слизистой оболочке кишечника. Этот полиненасыщенный фосфатидилхолин с током лимфы попадает в кровь и оттуда, главным образом, в связанном с ЛПВП виде поступает в печень.

Исследования фармакокинетики у людей проводились с помощью дилинолеил фосфатидилхолина с радиоактивной меткой (3H и 14C). Холиновая часть была мечена 3H, а остаток линолевой кислоты имел в качестве метки 14C.

Cmax 3Н достигается через 6-24 ч после введения и составляет 19.9% от назначенной дозы.

T1/2 холинового компонента составляет 66 ч.

Cmax14C достигается через 4-12 ч после введения и составляет до 27.9% от назначенной дозы. T1/2 этого компонента составляет 32 ч.

Оба изотопа более чем на 90% всасываются в кишечнике.

Выведение

В кале обнаруживается 2% от введенной дозы 3H и 4. 5% от введенной дозы 14C, в моче — 6% от 3H и лишь минимальное количество 14C.

Показания
— хронические гепатиты,

— цирроз печени,

— жировая дистрофия печени различной этиологии,

— токсические поражения печени,

— алкогольный гепатит,

— нарушения функции печени при других соматических заболеваниях,

— токсикоз беременности,

— профилактика рецидивов образования желчных камней,

— псориаз (в качестве средства вспомогательной терапии),

— радиационный синдром.

Коды МКБ-10 Код МКБ-10 Показание
B18.1 Хронический вирусный гепатит В
B18.2 Хронический вирусный гепатит С
K70 Алкогольная болезнь печени
K71 Токсическое поражение печени
K72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках (в т.ч. печеночная кома, печеночная энцефалопатия)
K73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках
K74 Фиброз и цирроз печени
K76.0 Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках
K80 Желчнокаменная болезнь [холелитиаз] (в т. ч. печеночная колика)
L40 Псориаз
O21 Чрезмерная рвота беременных
T66 Неуточненные эффекты излучения (лучевая болезнь)

Режим дозирования
Внутрь. Капсулы следует проглатывать целиком, запивая достаточным количеством воды (примерно 1 стакан).

Для подростков старше 12 лет и с массой тела более 43 кг, а также для взрослых Эссенциале® форте Н рекомендуется принимать по 2 капсулы 3 раза/сут во время еды.

Как правило, продолжительность применения не ограничена.

Побочное действие
Эссенциале® форте Н обычно хорошо переносится.

Со стороны пищеварительной системы: возможно — чувство дискомфорта в желудке, мягкий стул, диарея.

Аллергические реакции: в очень редких случаях — сыпь, экзантема, крапивница, зуд.

Противопоказания к применению
— детский возраст до 12 лет (отсутствие достаточной доказательной базы),

— известная повышенная чувствительность к фосфатидилхолину или другим вспомогательным ингредиентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью
Возможно применение препарата при беременности по показаниям.

Применение при нарушениях функции печени
Применяется по показаниям.
Применение у детей
Противопоказан в детском возрасте до 12 лет (отсутствие достаточной доказательной базы).
Передозировка
В настоящее время о случаях передозировки препарата не сообщалось.
Лекарственное взаимодействие
Лекарственное взаимодействие препарата не описано.
Условия отпуска из аптек
Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.

RU.PCH.15.09.62

Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 21°C. Срок годности — 3 года.

Эссливер форте (Essliver forte): описание, рецепт, инструкция

Essliver forte

Аналоги (дженерики, синонимы)

Действующее вещество

Поливитамины (Multivitamins), Фосфолипиды (Phospholipides)

Фармакологическая группа

org/DrugClass»>
Гепатопротекторы в комбинациях

Рецепт

Международный:

Rp. Caps. «Essliver forte» № 50
D.S. по 2 капс. 3 раза в день

Россия:

Отпускается без рецепта

Фармакологическое действие

Входящие в состав Эссливер Форте эссенциальные фосфолипиды обеспечивают гиполипидемическое, гепатопротекторное и гипогликемическое действия препарата. Являясь сложными веществами, представляющими собой диглицеридные эфиры линолевой и олеиновой ненасыщенных жирных кислот, фосфолипиды регулируют проницаемость и активность мембраносвязанных ферментов, нормализуя общий обмен и процессы окислительного фосфорилирования при повреждениях гепатоцитов — стабильных клеток печени.

Таким образом, применение Эссливер Форте способно успешно восстановить мембраны гепатоцитов с помощью механизма конкурентного ингибирования. Встраиваясь в биомембраны клеток, ненасыщенные жирные кислоты принимают на себя негативные воздействия окружающей среды, защищая тем самым липиды печени. Препарат нормализует функцию печени и, согласно отзывам к Эссливер Форте повышает ее дезинтоксикационные характеристики.

Способ применения

Для взрослых:

Внутрь во время еды, проглатывая целиком с достаточным количеством воды.

Взрослым — по 2 капс. 2–3 раза в день. Продолжительность курса лечения составляет 3 мес, при продлении курса лечения необходима консультация врача.

При псориазе в течение 2 нед по 2 капс. 3 раза в день.

Для детей:

Детям с 12 до 18 лет — по 1 капс. 2–3 раза в день. Продолжительность курса лечения составляет 1-3 мес.

Показания

— нарушения липидного обмена различного генеза;
— жировая дистрофия печени различной этиологии;
— цирроз печени;
— алкогольные и наркотические поражения печени;
— лекарственные поражения печени;
— радиационное поражение печени;
— псориаз (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания

повышенная чувствительность к компонентам препарата

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: редко — чувство дискомфорта в эпигастральной области.

Прочие: аллергические реакции.

Обычно препарат хорошо переносится.

Форма выпуска

Твердые желатиновые капсулы красно-коричневого цвета с розовато-желтым или оранжевым порошком внутри.
Активные вещества препарата: эссенциальные фосфолипиды, витамины B1, B2, B6, B12, альфа-токоферола ацетат, никотинамид.

Аптека 71 Плюс

Торговое наименование:
Эссливер форте (Essliver forte)

Международное наименование:
Фосфолипиды+Поливитамин (Phospholipides+Multivitamines)

Формы выпуска:
капсулы (блистеры)

Состав:
альфа-токоферола ацетат 6 мг, никотинамид 30 мг, пиридоксина гидрохлорид 6 мг, рибофлавин 6 мг, тиамина мононитрат 6 мг, фосфолипиды 300 мг, цианокобаламин 6 мкг

Фармокологичекая группа:
гепатопротекторное средство

Фармокологичекая группа по АТК:
A05C (Комбинация препаратов для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей)

Фармокологическое действие:
гепатопротекторное, гипогликемическое, гиполипидемическое,

Показания:
Нарушения липидного обмена: гепатит, цирроз печени, алкогольная интоксикация, наркотическая интоксикация, лекарственные отравления, радиационное поражение, псориаз (в составе комбинированной терапии).

Режим дозирования:
Внутрь, по 2 капсулы 2-3 раза в день, в течение 5 мес. При псориазе — по 2 капсулы 3 раза в день, в течение 2 недель.

Противопоказания:
Гиперчувствительность.

Побочные действия:
Аллергические реакции, дискомфорт в области живота.

Фармакодинамика:
Комбинированный препарат, оказывает гепатопротекторное, гиполипидемическое и гипогликемическое действия. Регулирует проницаемость биомембран, активность мембраносвязанных фepмeнтoв, обеспечивая физиологическую норму процессов окислительного фосфорилирования в клеточном метаболизме. Восстанавливает мембраны гепатоцитов путем структурной регенерации и методом конкурентного ингибирования перекисных процессов: встраиваясь в биомембраны, ненасыщенные жирные кислоты принимают на себя токсикогенные воздействия, вместо мембранных липидов печени, и нормализуют функцию печени, повышают ее дезинтоксикационную роль.

Номер регистрации препарата:
П №016187/01

Дата регистрации(перерегистрации) препарата:
27. 05.2005

Что лучше Эссливер Форте и Эссенциале Форте: отличия, отзывы

Автор ГдеРазница На чтение 4 мин. Опубликовано 25.02.2019

Essliver и Essenciale Forte используются для терапии заболеваний печени и нарушения аппетита. Стоит разобраться, в чем разница между ними.

Состав и показания к применению Эссливер Форте

В состав медикамента, выпускаемого в форме капсул, входят фосфолипиды (фосфатидилэтаноламин и фосфатидилхолин), витамины B6 и B12. Состоит препарат из вспомогательных компонентов:

1. Стеарат магния.
2. Очищенный тальк.
3. Эдетат динатрия.
4. Диоксид кремния.

Важный компонент медикамента – антиоксиданты (витамины Е и PP). Они защищают жирные кислоты от окисления, а также нормализуют обмен жиров и углеводов.

Одна упаковка содержит 30 таблеток. Лекарство рекомендуется применять при циррозе печени или ее жировой дистрофии, алкогольных поражениях. Помогает оно в случае псориаза или патологий липидного метаболизма.

Рекомендуемая дозировка – 2 капсулы дважды в сутки. Продолжительность курса лечения – 3 месяца. Перед продлением курса следует проконсультироваться с врачом.

В случае псориаза средство употребляют в качестве вспомогательной терапии – по 2 капсулы трижды в день. Лечение должно длиться 14 дней. Капсулы применяются во время приема пищи. Их нужно запивать большим количеством воды.

Состав и показания к применению Эссенциале Форте

Essenciale Forte выпускается в форме таблеток. В его состав входят эссенциальные фосфолипиды. Состоит он и из вспомогательных компонентов:

1. Касторовое масло.
2. Этилванилин.
3. Токоферол.

Важные компоненты – желатин, очищенная вода и диоксид титана. Состоит препарат из черного и желтого оксида железа (красителей).

Цвет капсул коричневый. В них содержится маслянистая пастообразная масса (чаще всего ее цвет желто-коричневый).

Входящие в состав медикамента фосфолипиды способны регулировать метаболизм липопротеинов и переносить нейтральные жиры к месту окисления. Причина последнего – повышение плотности липопротеинов и их способности к связи с холестерином. Средство рекомендуется употреблять для лечения:

1. Токсикоза беременных.
2. Хронического гепатита.
3. Рецидивов появления желчных камней.
4. Радиационного синдрома.

Активные компоненты способствуют восстановлению поврежденных клеток печени, в результате чего облегчаются симптомы, частые при жировом заболевании печени: тяжесть в области правого подреберья, повышенная утомляемость.

Рекомендуемая дозировка для взрослого пациента 2 капсулы трижды в сутки. Длительность курса лечения неограниченна. Таблетки следует проглатывать, запивая небольшим количеством воды.

Также узнайте отличия препаратов Кардиомагнил и Тромбитал

Отличия лекарственного средства и лекарственного препарата узнайте тут

Чем различаются мирамистин и хлоргексидин: https://gderaznica.ru/med/miramistin-i-xlorgeksidin.html

Основные отличия между медикаментами

Различия между медикаментами приведены в таблице

Параметр	Эссливер	Эссенциале
Взаимодействие с другими препаратами	Информация о возможности сочетания с прочими лекарствами неизвестна.	При употреблении антикоагулянтов рекомендуется подкорректировать их дозировку.
Побочные эффекты	Дискомфорт в эпигастральной области и редко аллергическая реакция.	Диарея и желудочный дискомфорт.
Противопоказания	Беременность и детский возраст.	Непереносимость к отдельным компонентам.

Что лучше – отзывы

Убедиться в эффективности медикаментов помогут отзывы пользователей.

Надежда: Когда у мужа был цирроз печени, доктор посоветовал Эссливер. Главные его преимущества – минимум противопоказаний и побочных эффектов (возможна аллергия, но у мужа чувствительности к компонентам средства нет). Порадовало, что он отлично подходит и для профилактики – согласовав с врачом, планируем продолжить периодически его использовать для профилактики рецидивов.

Сергей: Во время беременности у жены был токсикоз. Доктор посоветовал Эссенциале Форте. Благодаря ему, удалось быстро избавиться от симптомов заболевания. Достоинство средства – мягкое воздействие на организм и минимум ограничений по взаимодействию с другими препаратами. Понравилось, что у него неограниченный срок лечения, так что, проконсультировавшись с врачом, курс можно продлить.

Ольга: Для лечения гепатита и токсикоза беременных рекомендую пациентам Essentiale Forte. Он обладает обширным спектром действия и минимумом ограничений по употреблению и нежелательных действий (может появиться дискомфорт в области желудка). Его можно применять и детям. Таблетки удобно использовать для лечения – достаточно запить водой.

Смотрите видео про разницу препаратов:

ЭССЛИВЕР ФОРТЕ или ЭССЕНЦИАЛЕ ФОРТЕ Н

Отзывы о препарате ЭССЛИВЕР ФОРТЕ

Имя: Лия
Отзыв: то же самое что и ЭССЕНЦИАЛЕ

Имя: Oberst
Отзыв: то же самое что и ЭССЕНЦИАЛЕ

Имя: Светик семицветик
Отзыв: Почти 2 года пью эссливер, все было нормально,в последний раз купила 2 пачки и не могу ими лечиться- проглотить невозможно-так воняют сами капсулы какой-то химией…. Когда выпьешь, то во рту и носу такой вкус….Ужас! И не проходит. Не знаешь, то ли лечишься, толи калечишься…(((

Имя: жанна ефимова
Отзыв: пью и довольна результатом

Имя: Вера Шарова
Отзыв: Почти 2 года пью эссливер, все было нормально,в последний раз купила 2 пачки и не могу ими лечиться- проглотить невозможно-так воняют сами капсулы какой-то химией….Когда выпьешь, то во рту и носу такой вкус….Ужас! И не проходит. Не знаешь, то ли лечишься, толи калечишься…(((

Имя: эдуард петров
Отзыв: да тут половина «лечат» будущих покупателей а по факту понял только что пить можно но нужно остерегаться подделок

Имя: Nina_Nik
Отзыв: да тут половина «лечат» будущих покупателей а по факту понял только что пить можно но нужно остерегаться подделок

Имя: ивушка
Отзыв: пью и довольна результатом

Имя: Светлана @
Отзыв: Я пила несколько лет. В сочитании с Вазилипом Снижала хорошо холестирин.Сейчас купила(жаль выбросила чек аптеки)подделку.Капсулы пахнут сильно техническим составом.Выпила 2 капсулы давление поднялось до180,через день еще рискнула выпить.Опятьповторилось.Хочу,сообщить нюхайте,прежде,чем пить.

Имя: Л.А.
Отзыв: Я также столкнулась с тем, что очередная пачка, купленная в другой аптеке оказалась со странным запахом. Только не знаю, может быть «странными» были наоборот-капсулы без запаха. Как должны пахнуть капсулы и должны ли вообще пахнуть. В инструкции об этом ни ни…

Имя: Раушан Тлеуханова
Отзыв: я тоже стала пить эссливер Н пока изменении нет,но бок спрва болит и клонит ко сну

Имя: Светлана Богославская
Отзыв: Начала пить после жуткой лекарственной аллергии. Моча окрасилась в кислотно желтый цвет. Результата пока не заметила.

Имя: Юрий Дмитриевич Степанов
Отзыв: начала пить эссливер форте пока не каких изменений не заметила

Имя: Яна Глушак
Отзыв: Пью второй день: постоянно тошнит!Это нормально?

Имя: Танюшка
Отзыв: у меня тоже кислотного цвета моча, но я думаю это выводятся так лекарство из организма, врач давала мне на выбор какой препарат покупать, эсливер наш аналог эссенциале, вот, и бок на 3-й день попустило, я считаю что не плохой , просто не каждому идёт, может быть жидкий стул, так обычно шлак вылетает хз, нужно уточнить у врача

Имя: МИХАИЛ ЛОГВИНОВ
Отзыв: Я ТОЛЬКО НАЧАЛ ПИТЬ ЭССЛИВЕР НЕДЕЛЮ РЕЗУЛЬТАТОВ ПОКА НИКАКИХ НО Я НАДЕЮСЬ

Имя: Людмила Кулинич
Отзыв: принимаю 10 дней по 2 капсулы два раза в день,заболел желудок,почему? Да. 3 года назад удален желчный

Имя: иванов виталий
Отзыв: регулярно не принимаю.капсулы ничем не пахнут.эффект положительный.цвет м* меняется,но не на долго.

Имя: Наталья Антонова
Отзыв: Четвёртый день принимаю эсливер самочувствие ужасное ташнит,ломит кости очень,диарея ужасное

Имя: Ольга Смаглий
Отзыв: смешно читать , пью второй день никаких изменений нет, пить надо 1-3 месяца тогда эффект будет, это же не волшебная палочка

Имя: Evgeni …
Отзыв: Пропиваю Эсливер для профилактики весной и осенью. По ряду признаков, в том числе и реакции организма на алкоголь, штука полезная.

Имя: дракоша
Отзыв: Тошнит и слюноотделение повышенное.

Имя: Юлия Соловьева
Отзыв: Последнее время стала покупать аналог, Эсслиал форте. Он дешевле, состав чистый. Фосфолипиды производится в германии, а выпускается у нас. Поэтому и цена нормальная, а вот качество отличное. по крайней мере мне помогает очень хорошо.

Имя: Валентина ПАтрикеева
Отзыв: хорошее средство, помогает временно

Имя: Иван Иванов
Отзыв: пью и довольна результатом

Имя: Любовь не важно
Отзыв: Если честно, мне помог — была проблема после сильного отравления, пью неделю — полегчало..ТОлько раздражает слюноотделение и моча ….

Имя: Галина Пестряева
Отзыв: Ваш врач скорее всего подписан на этот Гептрал.Почитайте сколько там противопоказаний.Ужас…

Имя: Марсель Мостафин
Отзыв: я тоже стала пить эссливер Н пока изменении нет,но бок спрва болит и клонит ко сну

Имя: Алевтина Картавых
Отзыв: только начала принимать.

Отзывы о препарате ЭССЕНЦИАЛЕ ФОРТЕ Н

Имя: VitalyCab
Отзыв: в первые дни приема — некоторая тяжесть в боку. А в остальном все нормально.

Имя: Александр*
Отзыв: в первые дни приема — некоторая тяжесть в боку. А в остальном все нормально.

Имя: Ksenia Kksenia
Отзыв: в первые дни приема — некоторая тяжесть в боку. А в остальном все нормально.

Имя: Гульназира Шамсутдинова
Отзыв: у меня 31 неделя беременности. узи показывает умеренное многоводие. врачи назначили эссенциале форте. А мне это можно?

Имя: Даша Бекетова
Отзыв: Довольно неплохой препарат.

Имя: Максим
Отзыв: принимаю второй день, выпил третью капсулу и начались колики в правом боку, раньше не было, может не переносимость препарата?

Имя: Александр Пушкарев
Отзыв: Я то же его пренемаю. У меня проблемы с печенью. Я всякие пробовал, на мне кажеться это самый оптимальный вариант. Хоть и не самый дешевый.

Имя: валерий дема
Отзыв: принимаю второй день, выпил третью капсулу и начались колики в правом боку, раньше не было, может не переносимость препарата?

Имя: You’ll die soon
Отзыв: люди, сходите к врачу, сдайте хоть б/х крови и маркеры гепатитов, не лечитесь БАДами

Имя: Олег Третьяков
Отзыв: Реально какой то дискомфорт в правом боку. Может так должно быть?

Имя: Антонина Бахтина
Отзыв: Очень долго (около года) лечилась медикаментозно + антибиотики ( проблемы с гармонами, гастрит). Нужно ли мне провести профилактику для печени и по какой схеме, если жалоб нет?

Имя: Анастасия Обожина
Отзыв: Заболевания печени вначале,не сопровождаются болями.Поэтому,если такая нагрузка была, необходимо принимать Эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день,минимум месяц.

Имя: Анастасия Обожина
Отзыв: Читайте внимательно инструкции:Это в инструкции к Эссливеру-«эссенциальные» фосфолипиды (содержащие в т.ч. фосфатидилхолин 29%)а это в Эссенциале- фосфолипиды из соевых бобов, содержащие 76% (3-sn-фосфатидил) холина (синонимы — «эссенциальные» фосфолипиды, EPL).Все ясно по цифрам,почему дешевле,потому что действующего вещества в 2,5 раза меньше и эффективности тоже

Имя: Миланья Васильченко
Отзыв: Легко говорить-сдайте анализы. А у нас в Латвии бардак по этому поводу.

Имя: Татьяна Галченкова
Отзыв: Когда принимаешь эссециале пиво можно пить?

Имя: Ольга Ульченкова( Павлова)
Отзыв: подскажите пожалуйста, а можно без этой капсулы , выдавить лекарство и выпить, проблема с этими капсулами не могу их проглатить страх появляется при глотании боюсь подавится, да и таблетки тоже разжовываю

Имя: Сергей Луцко
Отзыв: Я принимаю Виктозу,совместима ли она Эссенциале?

Имя: Марина Кравцова
Отзыв: /Да можно почему нет то….она в желудке все равно растворяется и содержимое также оказывается в желудке…а вообще не бойся…сама капсула рассчилана на растворение…достаточно просто запить водой…ну если совсем панический страх, то заешь печенькой))…нашла чего бояться

Имя: Александра Б
Отзыв: Необходимо подчеркнуть: ни один из так называемых «гепатопротекторов» не представлен в фармакопеях стран Северной Америки, Европы, Австралии и Новой Зеландии и не включён в Клинические Рекомендации — практические руководства для врачей и хирургов, которыми они пользуются для принятия решений по диагностике и лечению заболеваний, как не подтвердившие своей практической значимости.

Имя: Светик
Отзыв: Взаимодействие эссенциале с другими препаратами достаточно не изучено. На Виктозу он активного действия не оказывает, соответственно можго применять. Только не забывайте следит за уровнем сахара, есть вероятность укорочения периода полувыведения (чуть меньше по времени будет действовать).

Имя: Сергей Иванов
Отзыв: Принимал Эссенциале 1 месяц после длительного приема алкоголя — в итоге печеночные показатели пришли в норму . Считаю препарат эффективным .

Имя: Юлия Графова
Отзыв: А лучше принимать по назначению врача и желательно натуральные препараты. Мне назначали куркумин, покупала эваларовский у них на шоп.эвалар. Куркума вообще полезная пряность, отличная профилактика для образования камней в желчном и обладает мягким желчегонным свойством.

Имя: михаил галицкий
Отзыв: • Эссенциальные фосфолипиды/фосфатидилхолины/летицины: гепатопротекторы используются большинством врачей при малейшем намёке на поражение печени, однако, в основном в России. Эти препараты не имеют ни убедительных исследований, ни международной регистрации и западным врачам известны мало, но мы-то впереди планеты всей . Кстати, интересно что гепатопротекторы даже в инструкции не рекомендуется давать в острую фазу гепатита, похоже, производители решили немного позаботиться о челяди и смекнули, что приём липидов негативно скажется на и без того нагруженной печени, которая будет их усиленно перерабатывать, а не «встраивать в мембраны клеток». В различных сочетаниях не обладают эффективностью в лечении и профилактике деменции [137], болезней печени [138], [139], хотя у бабуинов они несколько профилактируют алкогольное поражение печени [140]. Если заглянуть в рекомендации AASLD [141], то ни эти, ни другие гепатопротекторы нигде не встречаются. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
o Эссенциале/Ливолин/Лив 52/Гепа-мерц/Фосфоглив/Антралив/Бренциале/Фосфонциале: миллион на любой вкус, с витаминами и без.

Имя: Валентина66
Отзыв: Что пропила эссенциале, что нет, улучшений никаких, печень такая же поврежденная, пищеварение ужасное. Который раз ведусь на рекламу и попадаю впросак! Хорошо, у меня еще побочных от этих капсул не было, подруга вообще загнулась после двух дней использования эссенциале форте. Что ж… зато это будет для меня уроком – буду покупать препараты только по отзывам и реальным историям, а не по рекламным уловкам.

Имя: Валерий Горбов
Отзыв: Обычно принимаю эссенциале форте для поддержки печени после длительных праздников, т.к. печень у меня больная и нуждается в поддержке. Но в последнее время стоимость препарата выросла непомерно и я решил перейти на аналог.В аптеке посоветовали отечественный препарат — Эсслиал форте. Стоит действительно гораздо дешевле, да и по эффективности не уступает дорогим лекарствам. Так что не вижу смысла переплачивать.

Имя: Лариса Каурова(Малеева)
Отзыв: Кто то знает, что должно быть в капсулах эссенциале- порошок или у меня, в конкретном случае, консистенция мази с приятным запахом типа ванили

Имя: K
Отзыв: а при отсутсвии желчного пузыря употреблять можно

Имя: Aleks Frolov
Отзыв: а при отсутсвии желчного пузыря употреблять можно

Имя: Гость Кашапов
Отзыв: Когда принимаешь эссециале пиво можно пить?

Будущее анализа чувствительности: важная дисциплина для моделирования систем и поддержки политики

Основные моменты

•

Анализ чувствительности (SA) следует продвигать как независимую дисциплину.

•

Несколько серьезных проблем препятствуют полной реализации преимуществ SA.

•

Потенциал SA для моделирования систем и машинного обучения не используется.

•

Для SA существуют новые возможности поддержки количественной оценки неопределенности и принятия решений.

•

Координация, а не консенсус — ключ к взаимному обогащению новыми идеями.

Реферат

Анализ чувствительности (SA) становится неотъемлемой частью математического моделирования. Однако огромные потенциальные преимущества SA еще предстоит полностью реализовать как для продвижения механистического моделирования и моделирования на основе данных человеческих и природных систем, так и для поддержки принятия решений. В этой перспективной статье мультидисциплинарная группа исследователей и практиков пересматривает текущее состояние SA и обрисовывает в общих чертах исследовательские задачи в отношении как теоретических основ, так и их приложений для решения реальных проблем. Обсуждаются шесть областей, которые требуют дальнейшего внимания, в том числе (1) структурирование и стандартизация SA как дисциплины, (2) реализация неиспользованного потенциала SA для моделирования систем, (3) решение вычислительной нагрузки SA, (4) развитие SA в контекст машинного обучения, (5) разъяснение связи и роли SA с количественной оценкой неопределенности и (6) развитие использования SA для поддержки принятия решений. Предлагается взгляд на будущее СА, который подчеркивает, как СА должна лежать в основе самых разных видов деятельности, чтобы лучше служить науке и обществу.

Ключевые слова

Анализ чувствительности

Математическое моделирование

Машинное обучение

Количественная оценка неопределенности

Принятие решений

Проверка и проверка модели

Надежность модели

Поддержка политик

Рекомендуемые статьи 2021 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Разумное использование стероидов — Американская академия офтальмологии

Скачать PDF

Уравновешивание пользы и риска стероидов жизненно важно для оптимизации здоровья глаз, и обстоятельства каждого пациента должны быть учтены в уравнении лечения. Поскольку споры о том, когда и как использовать окулярные стероиды, продолжаются, четыре эксперта делятся своим мнением по этой теме и предлагают советы по достижению успеха с этими мощными агентами.

Никто не может умереть или ослепнуть без пробного приема стероидов! » По словам Деборы И. Фридман, доктора медицины, магистра здравоохранения, профессора неврологии, нейротерапии и офтальмологии в Юго-западной медицинской школе Техасского университета в Далласе, так иронично говорят нейроофтальмологи. Доктор Фридман и ее коллеги полагаются на кортикостероиды как на терапию первой линии при каждом воспалительном заболевании, которое они лечат.Во многих случаях стероиды спасают зрение. Невозможно переоценить важность окулярных стероидов для всей офтальмологии. За более чем 60 лет ничто не сравнится по эффективности с быстродействующими противовоспалительными средствами. ¹ Если бы у них не было побочных эффектов, стероиды были бы единственными противовоспалительными агентами, которые нам когда-либо понадобились бы », — сказал Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc, ​​профессор офтальмологии, микробиологии и иммунологии и клинический директор. Центра офтальмологической фармакологии Ли при Медицинской школе Восточной Вирджинии в Норфолке.Несмотря на то, что последствия неконтролируемого воспаления необратимы, многие врачи игнорируют терапию кортикостероидами из-за боязни побочных эффектов. «Отказ от приема стероидов принесет гораздо больше вреда, чем от их использования!» сказал доктор Шеппард. В отличие от прошлого, теперь у врачей есть множество вариантов стероидов; доступно больше типов, различных сильных сторон и комбинаций, а также несколько маршрутов доставки. «До сих пор существует мнение, что все стероиды одинаковы, и это просто неправда», — сказал Лоуренс С.Морс, доктор медицины, доктор философии, профессор офтальмологии и директор по вопросам витреоретинального лечения сетчатки в Медицинской школе Дэвиса Калифорнийского университета в Сакраменто. «Различия в структуре каждого стероида влияют на их клинический и биологический профиль. Клиницисты должны быть знакомы с профилями каждого стероида, который они используют, чтобы они могли выбрать лучший для каждого пациента.

Механизмы действия

Понимание того, как именно работают кортикостероиды, является активной областью исследований.«Теперь мы знаем, что стероиды обладают широко распространенным действием, которое влияет на пути экспрессии генов, включая не только воспаление, но также ангиогенез, окислительный стресс и апоптоз», — сказал д-р Морс.

Доктор Шеппард объяснил, что, в частности, стероиды нарушают воспалительный каскад, иммобилизуя арахидоновую кислоту, подавляя пути нескольких цитокинов, включая путь фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), стабилизируя клеточные мембраны и гранулы тучных клеток, ингибируя взаимодействие лейкоцитов и замедляя диапедез.

Меры предосторожности

Глазные стероиды мощные и относительно недорогие, но их побочные эффекты значительны.

АКТУАЛЬНЫЕ, ИНЪЕКЦИОННЫЕ И СОВРЕМЕННЫЕ ПУТИ ДОСТАВКИ. Все это может привести к катаракте, глаукоме, вторичной инфекции или задержке заживления. ^2,3 Как правило, с этими побочными эффектами можно справиться; поэтому, когда у пациента угрожает зрение, ему нужны стероиды. Профилактика вторичных инфекций и поверхностная поддержка отсроченного заживления могут уменьшить эти побочные эффекты, а внутриглазное давление (ВГД) можно тщательно контролировать и контролировать с помощью препаратов, снижающих ВГД. ^2,3 При возникновении глаукомы или катаракты их можно успешно вылечить хирургическим путем.

«Это менее серьезные условия, при которых труднее ответить на вопрос, использовать ли стероиды», — сказал специалист по роговице и внешним заболеваниям Стивен Д. МакЛеод, доктор медицины, профессор и председатель офтальмологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF). . Никто не хочет создавать более серьезную проблему, чем исходное состояние.

СИСТЕМНАЯ СТЕРОИДНАЯ ТЕРАПИЯ. Системное применение стероидов может привести к диабету, остеопорозу, гипертонии, гастриту, депрессии, бессоннице, увеличению веса, деформации лица, асептическому некрозу бедра или истончению кожи. ¹

Когда стероиды не нужны, используйте другой подход! По мнению большинства экспертов, это и есть практический результат.

Широкое использование

Чаще всего стероиды в офтальмологии используются для контроля послеоперационного воспаления. Стероиды также являются неотъемлемой частью лечения состояний иммунной гиперреактивности (например, неинфекционного увеита, отторжения трансплантата, аллергических заболеваний, таких как атопический или весенний кератоконъюнктивит) и некоторых заболеваний, которые имеют как иммунный, так и инфекционный компоненты (например,ж., бактериальные язвы роговицы). ¹ Более того, стероиды играют ключевую роль в борьбе с повреждениями глаза после травм глаза.

Принципы стероидной терапии

УДАР ЖЕСТКОЕ, БЫСТРО. «Одна из самых больших проблем, с которыми мы сталкиваемся в практике направления к специалистам, — это недостаточное лечение», — сказал д-р Шеппард. «Многие врачи не хотят назначать адекватные дозы кортикостероидов из-за опасений побочных эффектов». Как ни парадоксально, это приводит к длительному использованию стероидов в дозах, превышающих допустимые, из-за невозможности получить полный контроль над воспалением, что затрудняет постепенное снижение дозы стероидов.

Вопреки тому, чему учили много лет назад, длительное умеренное дозирование стероида с большей вероятностью приведет к катаракте, чем начальное лечение высокими дозами сильного стероида, которое постепенно снижается и переключается на стероид более низкой силы. ⁴ По мнению доктора Шеппарда, лучший подход — это как можно быстрее использовать самый мощный стероид, а затем постепенно переходить к более низкому стероиду для постоянного лечения. Он добавил: «Это улучшает соблюдение режима лечения и снижает общую дозировку, стоимость и воздействие консерванта лекарства.”

НЕ НАРЕЗАТЬ СЛИШКОМ БЫСТРО. Д-р Шеппард подчеркнул, что подождите, пока воспаление полностью не исчезнет, ​​прежде чем уменьшать дозу. Снижение дозы, когда состояние глаз только начинает улучшаться или стабилизироваться, может продлить воспаление и лечение. «Должна быть нулевая толерантность к клеткам, обострениям, кератическим преципитатам, инъекциям, отеку желтого пятна или любым другим признакам воспаления», — сказал д-р.Шеппард. «Наша долгосрочная цель — либо полностью отказаться от стероидной терапии, либо найти абсолютную минимальную поддерживающую дозу, чтобы избежать рецидивов».

У доктора МакЛеода есть простой способ убедиться, что он не сокращает дозу слишком быстро. Он узнал об этом от Тодда П. Марголиса, доктора медицины, доктора философии, профессора офтальмологии в UCSF и директора Фонда Фрэнсиса И. Проктора в Сан-Франциско. «Уловка Тодда состоит в том, чтобы спросить пациента, что произойдет, если он или она пропустит дозу. Если пациент говорит: «Ничего плохого не происходит; Я просто продолжаю с того места, на котором остановился », и тогда вы знаете, что пациент, вероятно, готов к уменьшению дозы.Если пациент говорит: «Симптомы x и y возвращаются», значит, еще слишком рано для снижения ».

ИНДИВИДУАЛИЗИРУЙТЕ ЛЕЧЕНИЕ. Каждый пациент индивидуален. Доктор Шеппард отметил, что «у молодого пациента часто бывает больше воспалений, чем у пожилого пациента; пациенту, который перенес предыдущую операцию и / или имеет воспалительное заболевание, требуется гораздо больше лекарств, чем пациенту, не имеющему ни одного из этих факторов риска » Все дело в адаптации конкретной молекулы стероида, дозы (концентрации), частоты, типа и способа доставки к индивидуальным потребностям пациента.«Вот в чем проблема, и это то, за что нам платят — найти лучшее решение для каждого пациента», — сказал доктор Шеппард.

ПЕРЕКЛЮЧИТЬ НА СТЕРОИДНЫЕ АГЕНТЫ ДЛЯ СИСТЕМНОЙ ТЕХНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ. Системные стероиды не являются долгосрочным вариантом; «они подходят только для индукционной терапии», — сказал доктор Шеппард. При хронических воспалительных состояниях, требующих длительной поддерживающей терапии, постепенное снижение дозы кортикостероидов обычно может быть достигнуто путем добавления иммуномодулирующего агента, либо традиционного лекарства, такого как метотрексат, либо нового биологического агента, такого как инфликсимаб.При использовании иммуномодулирующих препаратов целесообразно обратиться к терапевту или ревматологу пациента.

Долгосрочные интравитреальные имплантаты в настоящее время являются более безопасным вариантом стероидов, чем системная терапия при некоторых хронических состояниях. Имплантаты устраняют системную абсорбцию и связанную с ней токсичность. ¹ (Дополнительную информацию см. В разделе «Ключевые моменты увеита».)

МОНИТОР ПОБОЧНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ. «Чем больше чаша зрительного нерва и чем хуже поле зрения, тем более осторожными мы должны быть при приеме стероидов», — сказал д-р.Шеппард. «Чем сильнее стероид, тем чаще вам нужно будет проверять [внутриглазное] давление пациента». Во время стероидной терапии доктор Шеппард обычно принимает пациентов с интервалом от двух до пяти недель, но на ранних этапах лечения он принимает пациентов с серьезными заболеваниями зрительного нерва еженедельно.

Предоперационное и послеоперационное использование

Несмотря на прогресс в хирургических методах, у большинства пациентов после офтальмологической операции наблюдается некоторая степень воспаления. ⁵ «Некоторые пациенты более восприимчивы, чем другие, и невозможно точно предсказать степень тяжести», — сказал д-р.Шеппард. «Таким образом, всем пациентам необходимо контролировать воспалительный процесс после операции». Недостаточное лечение, отсроченное лечение или отсутствие лечения воспаления могут привести к снижению остроты зрения, усилению боли и дискомфорта, светобоязни, отеку роговицы и глаукоме. ⁶

«Есть несколько гипервоспалительных реакций на операцию, которые требуют агрессивной стероидной терапии», — сказал доктор Шеппард. Одним из них является диффузный пластинчатый кератит (DLK; он же «пески Сахары») после операции LASIK.Другой — синдром токсического переднего сегмента, серьезное явление, которое может возникнуть после операции по удалению катаракты.

В дополнение к строгому соблюдению основных принципов стероидной терапии (описанных выше) доктор Шеппард применяет в своей практике следующие клинические жемчужины.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА. «Я решительно рекомендую начинать прием стероидных капель за день или два до операции», — сказал доктор Шеппард. «Вы хотите подготовить своих« нормальных »пациентов к операции, подавляя активность воспалительного каскада, и требуется около дня, чтобы стероид начал действовать.Это снизит способность пациента проявить сильную воспалительную реакцию на операцию.

СИНЕРГИЯ С ТОЧНЫМИ НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кортикостероиды могут работать синергетически. «Рискуя чрезмерно упрощать, вы назначаете стероидные капли при хронической боли, воспалении переднего сегмента и воспалении глазной поверхности», — сказал доктор Шеппард. «Вы используете НПВП для контроля толщины желтого пятна, светобоязни и немедленного обезболивания».

ТИХИЕ ГЛАЗА ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ. При плановой операции доктор Шеппард настоятельно рекомендует, чтобы глаз был полностью спокойным в течение трех месяцев (шесть месяцев для детей), когда это возможно. Это означает, что заболевания глазной поверхности (например, сухость глаз, блефарит, аллергический конъюнктивит, тарсит), воспаление переднего сегмента и заболевание желтого пятна следует контролировать оптимальным образом. Примеры заболевания желтого пятна включают цистоидный отек желтого пятна, диабетическую макулопатию, эпиретинальную мембрану и ламеллярное отверстие желтого пятна.

РИСК КАТАРАКТА МОЖЕТ БЫТЬ МЕНЬШЕ ЗЛО. Стероидно-индуцированная катаракта предпочтительнее необратимых рубцовых повреждений язвы, таких как лейкома, истощение эндотелия, синехии, трабекулярная недостаточность, фиброз цилиарного тела и макулопатия, сказал доктор Шеппард. «Все настолько параноики относятся к тому, чтобы вызвать у пациента стероидную катаракту, но воспаление может быть гораздо опаснее. Если пациент принимает столько стероидов, что у него развивается катаракта, пусть так и будет. Катаракту можно удалить.Это наша лучшая операция; прогноз отличный. Только не удаляйте катаракту, пока воспаление не будет полностью снято в течение трех месяцев ».

ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВА. Пероральная профилактика токсоплазмоза и вируса простого герпеса необходима для предотвращения рецидивов после операции. Также важно избегать лекарств и ингредиентов, которые усугубляют воспаление (например, аналоги простагландинов) или заболевания глазной поверхности (например, консервантов, местных бета-адреноблокаторов и системных антигистаминных средств, диуретиков и седативных средств).

Перспектива роговицы и внешних заболеваний

Проникновение стероидов через роговицу достаточно эффективно, поэтому специалисты по роговице часто добиваются успеха с помощью местных стероидов при заболеваниях глазной поверхности и воспалении переднего сегмента. «Нам повезло, что мы не сталкиваемся с системными побочными эффектами или с трудностями лечения, связанными с множественными инъекциями», — сказал доктор МакЛеод.

При выборе стероидного средства доктор МакЛеод учитывает сочетание эффективности и проницаемости. Для высокой эффективности и проникновения он использует преднизолона ацетат или преднизолон фосфат; если особенно важна поверхностная активность, он использует фторметолон.Доктор Шеппард предпочитает дифлупреднат для повышения потенции и индукционной терапии и лотепреднола этабонат для поверхностной активности и поддерживающей терапии. (См. «Противовоспалительная эффективность местных офтальмологических стероидов».)

ИССЛЕДОВАНИЕ СТЕРОИДОВ ДЛЯ ЯЗВОВ Роговицы (SCUT). ⁷ Преимущества использования стероидов для лечения кератита включают уменьшение воспаления, рубцевания роговицы и неоваскуляризации.К негативным последствиям относятся повышенный риск инфекций, вялотекущих язв, рецидивирующих язв, перфораций, эндофтальмита и нарушения реэпителизации.

Доктор МакЛеод, который был одним из исследователей SCUT, объяснил, что исследование было разработано, чтобы определить, улучшит ли добавление местных стероидов к лечению бактериальной язвы роговицы остроту зрения после лечения. «Мы думали, что обнаружим, что стероиды будут связаны с более высоким уровнем осложнений у некоторых пациентов, но в целом стероиды уменьшат рубцы, связанные с инфекцией, и, таким образом, улучшат зрение.”

SCUT фактически показал, что стероиды не связаны с более высокой частотой осложнений. В целом они не были связаны с какой-либо выгодой. Тем не менее, часть более тяжелых язв с поражением центральной оси действительно выиграла от стероидов — и это те случаи, о которых врачи больше всего беспокоятся.

Поскольку исследование не было разработано для сравнения эффективности стероидов при более тяжелых и менее тяжелых язвах, д-р МакЛеод советует с осторожностью делать выводы.

«Из исследования я сделал вывод, что после того, как вы определили возбудитель и подтвердили, что он бактериальный, у вас может быть достаточно короткий период приема антибиотиков, а затем быстро добавить стероиды.Учитывая, что, кажется, есть подгруппа случаев, когда стероиды полезны, теперь мне удобнее использовать стероиды раньше, особенно при бактериальном кератите ». Ключевым моментом является подтверждение того, что кератит является бактериальным, потому что использование стероидов с другими типами микробного кератита, такими как грибковый или Acanthamoeba, , очень беспокоит, сказал доктор МакЛеод.

КОГДА ПОДХОДЯТ СТЕРОИДЫ? Когда воспаление само по себе угрожает структуре глаза и зрению, важно использовать стероиды, — отметил д-р.Маклеод. Например, их следует использовать при бактериальном кератите, при котором наблюдается рубцевание роговицы. Но при заболеваниях, которые структурно не угрожают глазам, риски стероидов могут перевешивать преимущества.

Конъюнктивит и блефарит. При бактериальном конъюнктивите обычно достаточно курса антибиотиков; по словам доктора Маклеода, то же самое можно сказать и о бактериальном блефарите. «Но при блефарите с большим поражением кожи раздражение может быть очень тяжелым для пациентов», — сказал он.«В таких случаях стероиды могут помочь сократить течение болезни и уменьшить дискомфорт».

Халязион и весенний кератоконъюнктивит. Стероидная терапия применяется почти во всех случаях халязиона и весеннего кератоконъюнктивита.

Доктор МакЛеод отметил, что «основной патологией халязиона является воспалительная реакция, поэтому, когда он не реагирует на горячие компрессы и массаж, я делаю внутриочаговые инъекции стероидов. Несмотря на потенциальный побочный эффект депигментации, это может эффективно управлять стойкой халазией.”

При весеннем кератоконъюнктивите, который может сопровождаться значительными воспалительными изменениями (особенно у детей) на нижней поверхности конъюнктивы предплюсны, особенно полезно вводить стероиды непосредственно в супратарзальное пространство, ⁸ сказал доктор МакЛеод.

Сухой глаз. Стероидная терапия при синдроме сухого глаза противоречива. Многие врачи лечат это состояние циклоспорином, отдельно или в комбинации со стероидами. ДокторМаклеод — нет. «В нашей практике мы не получили надежного клинического ответа ни на один из них», — сказал он.

С другой стороны, доктор Шеппард сообщает об успешных результатах применения циклоспорина у пациентов с синдромом сухого глаза, у которых наблюдается дефицит чистой водной слезы. Пациентам с синдромом сухого глаза, сопровождающимся покраснением, блефаритом, значительными изменениями предплюсны или глазной аллергией, он проводит индукционную терапию местными стероидами за одно посещение, а затем поддерживает их циклоспорином в течение длительного времени.Когда пациенты проходят успешную поддерживающую фазу, доктор Шеппард рекомендует им использовать свой стероид при обострениях болезни, вызванных путешествием, аллергией, респираторной инфекцией или воздействием раздражителей окружающей среды. Его предпочтительный стероид по этому показанию — лотепреднол.

Трансплантация роговицы. Основой сохранения трансплантата являются местные стероиды даже в случае острой иммунологической атаки. «В литературе нет четких доказательств того, что добавление пероральных или внутривенных стероидов имеет существенное значение», — сказал д-р МакЛеод.

Более важный вопрос заключается в том, как долго пациент будет принимать стероиды после трансплантации. «Что касается молодых пациентов с факичными заболеваниями, я стараюсь отказаться от стероидов через несколько месяцев из-за риска катаракты», — сказал доктор МакЛеод. «Но пожилым пациентам, особенно если они псевдофакичны, я рекомендую хроническую профилактику, если это позволяет ВГД.”

Многим офтальмологам-офтальмологам неудобно принимать стероиды на неопределенный срок, и они могут прекратить их прием. Это нецелесообразно, поскольку большинство случаев отторжения происходит у пациентов, прекративших прием стероидов. По словам доктора Маклеода, при первых признаках отторжения — снижении зрения, утолщении трансплантата или светобоязни — стероиды следует начинать немедленно.

Грехи бездействия и бездействия. Для пациентов с поверхностным точечным кератитом Thygeson (TSPK) некоторые офтальмологи избегают приема стероидов, потому что они опасаются, что опухоли вернутся или станут более стойкими.Однако доктор Маклеод обнаружил, что разумное использование очень помогает уменьшить дискомфорт. По словам доктора Шеппарда, местный циклоспорин также эффективно используется для лечения TSPK.

Доктор МакЛеод иногда видит пациента с дендритом роговицы, который был упущен из виду, и этот пациент лечится стероидами от эпителиального кератита. Это определенно не рекомендуется.

Однако стероиды действительно играют роль в специфическом типе эпителиального герпетического кератита: хроническом эпителиальном заболевании с лежащим в основе воспалением передней стромы.В таком состоянии эпителий очень трудно закрыть. «Мы определенно хотим держаться подальше от стероидов при чисто эпителиальном герпетическом заболевании, — отмечает доктор МакЛеод, — но если у нас более стойкое заболевание с основным воспалением стромы, которое, кажется, создает неблагоприятную среду для повторной эпителизации, тогда немного стероида может быть полезным ». Сопутствующие местные или системные противовирусные препараты необходимо использовать всякий раз, когда стероиды назначаются при герпетическом кератите.

Ключевые точки увеита

«Практически все принципы использования стероидов основаны на лечении увеита», — сказал д-р.Шеппард. «Он служил лабораторией для оценки воспаления».

При увеите необходимо ответить на следующие три вопроса:

• Есть ли системная ассоциация?

• Есть ли инфекционный компонент?

• Есть ли у пациента риск рецидива или хронического воспалительного заболевания?

Ответы помогут вам выбрать подходящее лечение, — сказал доктор Шеппард. Этот алгоритм также применим к склериту, — отметил д-р.Маклеод.

Если увеит имеет инфекционный компонент (например, системный сифилис, токсоплазмоз или болезнь Лайма), вам все равно нужно лечить воспалительный процесс, — сказал доктор Шеппард. Но вы должны одновременно лечить агрессивными антибиотиками.

Для увеитических состояний, вызванных сверхактивной иммунной системой, таких как анкилозирующий спондилит, синдром Фогта-Коянаги-Харада, ювенильный идиопатический артрит и птичья хориоретинопатия, вам нужны стероиды для индукционной терапии и стероидсберегающие иммунодепрессанты для поддерживающей терапии, — сказал доктор.Шеппард. «Наша основная директива — сократить количество пероральных стероидов до 7,5 мг в день или меньше, как можно быстрее и безопаснее, с дополнительными пероральными, имплантируемыми, инъекционными или местными агентами или без них».

Читая лекцию о лечении увеита, доктор Шеппард подчеркивает абсолютную нетерпимость к воспалениям. «Пациентов нужно лечить немного выше разрешения, прежде чем вы начнете отлучение от груди, а затем вы отлучите их с помощью контролируемого поэтапного плана».

ИНТРАВИТРЕАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ. Имплантаты кортикостероидов с замедленным высвобождением являются захватывающим достижением для долгосрочной терапии и подходят для запущенного неинфекционного заднего увеита. «Они действительно являются находкой для отдельной, хотя и небольшой, группы самых тяжелых случаев», — сказал доктор Шеппард.

Имплантаты гарантируют соответствие, обеспечивают непрерывное дозирование, предотвращают системную токсичность, обходят желудочно-кишечную абсорбцию и устраняют риски, связанные с местной токсичностью.- сказал Шеппард. По словам д-ра Морса, хотя длительное родоразрешение значительно снижает нагрузку на лечение, недостатком является то, что дозу нельзя титровать.

Имплантат флуоцинолона ацетонида (Retisert) и имплантат дексаметазона (Ozurdex) в настоящее время одобрен в США. Ретисерт, имплантированный хирургическим путем, имеет гораздо более длительный срок действия (до трех лет), чем имплантат дексаметазона (около четырех-шести месяцев), который вводится путем инъекции. Однако дексаметазон более эффективен. ¹ Другой имплант флюоцинолона, Iluvien, имеет срок действия, равный сроку действия Retisert, и его можно вводить в клинике через иглу 25 калибра, что позволяет избежать поездки в операционную. В настоящее время он используется в Европе, но еще не одобрен в США.

(Подробное обсуждение методов лечения неинфекционного увеита см. В специальной статье EyeNet за октябрь 2012 г.)

Горячие темы Vitreoretinal

Интравитреальные стероиды играют важную роль в ретинальной практике, помимо заднего увеита.Они используются для лечения кистозного отека желтого пятна, вторичного по отношению к диабету, окклюзии вен сетчатки, экссудативной дегенерации желтого пятна и псевдофакии. ¹

После появления терапии против VEGF роль стероидов в ретинальной практике снизилась, сказал д-р Морс, в основном из-за их побочных эффектов. «Но стероиды возрождаются, потому что сейчас широко признано, что воспаление присутствует при диабете, окклюзии вен, дегенерации желтого пятна и даже дистрофиях сетчатки», — сказал он.«Некоторые пациенты не реагируют на анти-VEGF, что указывает на то, что воспаление может быть основным патогенным механизмом, вызывающим их глазные проблемы».

ПОДДЕРЖКА VS. НЕСТАБИЛЬНАЯ ДОСТАВКА. Поскольку местные стероиды обычно не достигают терапевтических уровней в заднем сегменте, внутриглазное введение является предпочтительным путем при заболеваниях сетчатки, сказал доктор Морс.

Наиболее часто применяемыми для внутриглазного введения стероидами являются триамцинолон и дексаметазон, которые можно вводить в виде инъекций (Triesence и Kenalog, соответственно).Считается, что триамцинолон обладает высокой активностью в течение двух месяцев; дексаметазон имеет более короткий клинический эффект. Ретисерт (флуоцинолон) и Озурдекс (дексаметазон), имплантаты с замедленным высвобождением, обсуждаемые в разделе, посвященном увеиту, также используются при витреоретинальных нарушениях.

Как вы определяете, использовать ли непрерывную или непостоянную доставку? «Мне нравится начинать с краткосрочного агента, который работает на пару месяцев, просто чтобы посмотреть, будет ли агент работать. Я использую 1 мг Triesence для интравитреальных инъекций и 40 мг Kenalog для инъекций стероидов в задний субтенон.Это гораздо более экономично, чем использование системы непрерывной доставки сразу, и дает мне представление о том, какой ответ пациент может иметь на стероид », — сказал доктор Морс.

«Использовать ли затем длительную или непостоянную доставку, зависит от состояния, которое лечат. Например, если пациенту не удалось применить несколько лазеров и несколько терапий против VEGF, нам, вероятно, потребуется лечить его в течение более длительного времени, и длительная доставка имеет смысл », — сказал он. Показания для длительной доставки включают окклюзию вены сетчатки, диабетический макулярный отек и хронические воспалительные состояния, такие как увеит.

Доктор Морс заметил значительные улучшения при лечении таких состояний с помощью имплантата с дексаметазоном. Однако он добавил предостережение: «Имплантат очень желателен, но как только он окажется внутри, вы не захотите вылавливать его, если есть нежелательные побочные эффекты».

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ. «Если нет четких указаний на то, что вы имеете дело с явным увеитическим или воспалительным компонентом заболевания, стероиды могут быть не лучшей терапией первой линии при заболеваниях сетчатки», — сказал д-р.Морс. Но часто они играют вспомогательную роль. «Например, при отеке желтого пятна хорошо действуют агенты против VEGF, когда он вызван VEGF. Но если вы обдумаете свои цели лечения, вы также можете захотеть использовать стероиды из-за их противовоспалительного и нейрозащитного действия », — сказал он.

Доктор Морс предпочитает начинать с монотерапии, но иногда этого бывает недостаточно. Для лечения отека желтого пятна, вызванного диабетом или окклюзией вен, он часто комбинирует интравитреальный триамцинолон (1 мг) с агентами против VEGF, а затем может использовать фокальный лазер позже.Использование вначале стероидов и анти-VEGF агентов часто может уменьшить отек желтого пятна, что позволяет использовать лазерное лечение с более низкой плотностью мощности, что приводит к меньшему повреждению сетчатки.

«Новое применение стероидов с замедленной доставкой при диабетическом макулярном отеке является многообещающим и может быть полезным для снижения затрат на лечение в ближайшем будущем», — сказал д-р Морс.

Смотровая площадка для нейроофтальмологии

Нейроофтальмология имела (а иногда и остается) репутацию «Диагностируй и прощай!» Но стероиды помогли опровергнуть это мнение, сказал доктор.Фридман.

Стероиды являются основой лечения гигантоклеточного артериита (ГКА), воспалительной псевдоопухоли орбиты, синдрома Толоса-Ханта (ТГС), неврита зрительного нерва, трохлеита и офтальмоплегической мигрени. Стероиды приносят быстрые и впечатляющие результаты для многих пациентов, страдающих этими заболеваниями. «Это похоже на волшебство, — сказал доктор Фридман.

«В большинстве случаев стероиды вводятся перорально или внутривенно, поэтому мы говорим обо всех рисках, связанных с системными стероидами», — сказал д-р.Фридман. Мало того, что дозы относительно высоки, но большинство пациентов с ГКА являются пожилыми людьми, что еще больше увеличивает риски. Тем не менее, стероиды имеют решающее значение для предотвращения слепоты.

При лечении любого из этих состояний доктор Фридман рекомендует работать с терапевтом, чтобы справиться с возможными осложнениями. «Терапевт может помочь контролировать кровяное давление пациента, уровень глюкозы в крови, плотность костей и так далее. Пациентам следует назначать ингибиторы протонной помпы для защиты желудка и добавки с кальцием и витамином D (и, возможно, бисфосфонаты) для защиты костей.”

ЛЕЧЕБНАЯ ПАРАДИГМА. Лечение нейроофтальмологических воспалительных состояний следует правилу «бей сильно, бей быстро, постепенно снижай».

GCA. «Допустим, у пациента потеря зрения на один глаз, а вы очень подозрительно относитесь к GCA. Даже до подтверждения диагноза вам следует начать лечение стероидами, потому что на получение результатов биопсии уходит несколько дней », — сказал д-р Фридман. «Вы же не хотите, чтобы пациент ослеп на другой глаз, пока вы ждете результатов.”

Доктор Фридман также упомянул, что вы можете начать либо с внутривенного введения метилпреднизолона (обычно 1 г, либо сразу, либо в несколько приемов), либо с преднизона перорально (обычно около 80–100 мг в день, первая доза принимается немедленно). Она добавила: «Пациенты остаются на довольно высоких дозах преднизона, пока мы не снизимся до их снижения, и у каждого есть свой личный рецепт снижения».

Как правило, д-р Фридман держит своих пациентов на начальной дозе преднизона не менее нескольких недель, затем через несколько месяцев начинает снижаться (на 10-20 мг каждые несколько недель), чтобы снизить поддерживающую дозу до 10 и 20 мг в сутки.У пациентов с аномальной скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) она будет следить за скоростью оседания, чтобы убедиться, что она не двигается слишком быстро. Но не у всех есть аномальная СОЭ, и в этом случае она внимательно следит за клиническими признаками.

Пациентам с ГКА необходимо принимать стероиды от 1 до 1,5 лет; после этого последние 10 мг уменьшаются очень медленно. Доктор Фридман в этот момент обычно снижает дозу на 1 мг в неделю. «Десять миллиграммов — это то, что ваше тело производит физиологически, но вы должны сказать своим надпочечникам, чтобы они снова начали работать», — объяснила она.

Чтобы свести к минимуму риски, связанные с длительным использованием стероидов, иногда используются стероидсберегающие препараты, такие как метотрексат. Но исследование метотрексата в качестве монотерапии дало неутешительные результаты. Поэтому, по словам доктора Фридмана, пациенты обычно должны продолжать принимать преднизон вместе с метотрексатом, но можно использовать более низкую и более безопасную дозу стероидов.

Неврит зрительного нерва. В отличие от GCA, проблема при неврите зрительного нерва связана не с кровоснабжением нерва, а скорее с воспалением и демиелинизацией; поэтому прогноз намного лучше, чем при GCA, сказал д-р.Фридман. Пациенты с невритом зрительного нерва обычно испытывают боль в глазу или вокруг него, часто при движении глаз. Потеря зрения обычно наблюдается только в одном глазу, прогрессируя от часов до дней.

Подход доктора Фридмана основан на испытании лечения неврита зрительного нерва: 1 г метилпреднизолона в день в течение трех дней, затем 1 мг / кг в день преднизона с постепенным снижением дозы в течение 10 дней, после чего прием прекращается. ⁹

Псевдоопухоль орбиты и THS. Лечение псевдоопухоли орбиты и THS (по существу, одно и то же состояние в разных местах) начинается так же, как и индукционная терапия для GCA: от 80 до 100 мг преднизона в день. Но он сужается намного быстрее, чем в GCA. «Обычно вы можете избавить пациентов от стероидов в течение нескольких месяцев, но плохая новость заключается в том, что они, как правило, возвращаются, когда вы снижаете дозу стероидов. В этом случае мы можем снова увеличить дозу стероидов и начать прием стероидсберегающих препаратов », — сказал д-р Фридман, отметив, что оба состояния являются диагнозами исключения.«Иногда лимфома может маскироваться под одну из них, поэтому, если у пациента рецидив после прекращения приема стероидов, подумайте о лимфоме».

___________________________

1 Абельсон М.Б., Бутрус С. Кортикостероиды в офтальмологической практике. Глава 23. В: Альберт Д.М. и др., Ред. Принципы и практика офтальмологии Альберта и Якобека, 3-е изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер; 2008.

2 Flach AJ. Cutan Ocul Toxicol. , 1991; 10 (4): 253-277.

3 Duvall B, Kershner R. Офтальмологические препараты и фармакология, 2-е изд. Торофар, штат Нью-Джерси: Slack; 2006.

4 Friedman NJ, Kaiser PK. Глазная фармакология. В: Основы офтальмологии. Филадельфия: Эльзевир; 2007: 25-32.

5 Эль-Харази С.М., Фельдман РМ. Curr Opin Ophthalmol. 2001; 12 (1): 4-8.

6 Simone JN, Whitacre MM. Curr Opin Ophthalmol. 2001; 12 (1): 63-67.

7 Srinivasan M et al. Arch Ophthalmol. 2012; 130 (2): 151-157.

8 Holsclaw DS et al. Am J Ophthalmol. 1996; 121 (3): 243-249.

9 Beck RW et al. N Engl J Med. 1992; 326 (9): 581-588.

Пример из пригорода Даллас-Форт-Уэрт

Автор

Abstract

Неравномерность доступа к транспорту также влияет на доступ к основным городским ресурсам, особенно для групп населения с низкими доходами и меньшинств.Исследования показали, что в нынешних практиках планирования перевозок преобладает представление о планировщиках как об экспертах, которые получают знания о будущих потребностях в транспортировке с помощью ряда аналитических шагов и компьютерного моделирования. Следовательно, существующие методы, такие как моделирование транспорта, увековечивают препятствия для мобильности и недоступности, и, следовательно, необходимо четко указать, как эти существующие методы исключают определенные группы населения. На примере столичного района Даллас-Форт-Уэрт (DFW) в качестве примера в этой статье проводится более тесная связь между предположениями, которые делают планировщики в отношении транспортных потребностей и целей, с повседневным опытом путешествий различных жителей.В этом исследовании используются дневники путешествий, чтобы дать подробное представление об опыте путешествий отдельных людей из различных районов в регионе DFW, чтобы понять, как различия в мобильности и доступности влияют на доступ к местам.

Рекомендуемое цитирование

Обозначение: RePEc: eee: trapol: v: 44: y: 2015: i: c: p: 96-107

DOI: 10.1016 / j.tranpol.2015.06.008

Скачать полный текст от издателя

Поскольку доступ к этому документу ограничен, вы можете поискать его другую версию.

Ссылки на IDEAS

1. Оуэнс, Сьюзен, 1995.
   « От« прогнозировать и предоставлять »до« прогнозировать и предотвращать »?: ценообразование и планирование в транспортной политике »,
   Транспортная политика, Elsevier, vol. 2 (1), страницы 43-49, январь.
2. Ричард Уилсон, 2001.« Оценка коммуникативной рациональности как парадигмы транспортного планирования ,»
   Транспорт, Springer, т. 28 (1), страницы 1-31, февраль.
3. Пол Тиммс, 2008.
   « Транспортные модели, философия и язык ,»
   Транспорт, Springer, т. 35 (3), страницы 395-410, май.

Полные ссылки (включая те, которые не соответствуют элементам в IDEAS)

Цитаты

Цитаты извлекаются проектом CitEc, подпишитесь на его RSS-канал для этого элемента.

Цитируется:

1. Чжао, Чунли и Нильсен, Томас Александр Сик и Олафссон, Антон Шталь и Карстенсен, Трине Агервиг и Мэн, Сяоин, 2018.
   « Городская форма, демографические и социально-экономические корреляты ходьбы, езды на велосипеде и электронного велосипеда: данные из восьми районов Пекина »,
   Транспортная политика, Elsevier, vol. 64 (C), страницы 102-112.

Самые популярные товары

Это элементы, которые чаще всего цитируют те же работы, что и эта, и цитируются в тех же работах, что и эта.

1. Торнберг, Патрик и Одхаге, Джон, 2018.
   « Как сделать транспортное планирование более совместным? Пример стратегического выбора мер в шведском транспортном планировании »,
   Транспортные исследования, часть A: политика и практика, Elsevier, vol. 118 (C), страницы 416-429.
2. te Brömmelstroet, Marco & Skou Nicolaisen, Morten & Büttner, Benjamin & Ferreira, Antonio, 2017.
   « Опыт работы с транспортными моделями: международный обзор практики планирования »,
   Транспортная политика, Elsevier, vol.58 (C), страницы 10-18.
3. Лоури, Майкл Б., 2010.
   « Использование оптимизации для программирования проектов в эпоху коммуникативной рациональности »,
   Транспортная политика, Elsevier, vol. 17 (2), страницы 94-101, март.
4. Йоханссон, Фредрик и Торнберг, Патрик и Фернстрем, Астрид, 2018.
   « Функционально-ориентированный подход к транспортному планированию в Швеции: ограничения и возможности с политической точки зрения »,
   Транспортная политика, Elsevier, vol. 63 (C), страницы 30-38.
5. Джонс, Стивен и Тефе, Моисей и Аппиа-Опоку, Сет, 2013.« Предлагаемая структура для проверки устойчивости проектов городского транспорта в развивающихся странах: тематическое исследование Аккры, Гана »,
   Транспортные исследования, часть A: политика и практика, Elsevier, vol. 49 (C), страницы 21-34.
6. Марсден, Грег и Рирдон, Луиза, 2017.
   « Вопросы управления: Переосмысление исследования транспортной политики »,
   Транспортные исследования, часть A: политика и практика, Elsevier, vol. 101 (C), страницы 238-251.
7. Вигар, Джефф, 2017.« Четыре знания транспортного планирования: принятие более коммуникативной, междисциплинарной политики и принятия решений ,»
   Транспортная политика, Elsevier, vol. 58 (C), страницы 39-45.
8. Бюшер, Тим и Тиллема, Taede & Arts, Jos, 2015.
   « В поисках устойчивого планирования дорожной инфраструктуры: как мы можем опираться на исторические изменения в политике? »,
   Транспортная политика, Elsevier, vol. 42 (C), страницы 42-51.
9. Александр Вальтер и Роланд Шольц, 2007.
   « Критические условия успеха совместных методов: сравнительная оценка проектов транспортного планирования »,
   Транспорт, Springer, т.34 (2), страницы 195-212, март.
10. Джилс, Фрэнк В., 2012.
    « Социально-технический анализ перехода к низкоуглеродным технологиям: введение многоуровневой перспективы в исследования транспорта «,
    Журнал транспортной географии, Elsevier, vol. 24 (C), страницы 471-482.
11. Марко Те Бреммельстрое и Лука Бертолини, 2010 г.
    « Интеграция знаний о землепользовании и транспорте при разработке стратегии »,
    Транспорт, Springer, т. 37 (1), страницы 85-104, январь.
12. Chengliang Liu & Qinchang Gui, 2016.« Картирование интеллектуальных структур и динамики исследований транспортной географии: наукометрический обзор с 1982 по 2014 год »,
    Наукометрия, Springer; Akadémiai Kiadó, т. 109 (1), страницы 159-184, октябрь.
13. Тапио, Петри, 2005.
    « К теории разъединения: степени разъединения в ЕС и случай дорожного движения в Финляндии в период с 1970 по 2001 год »,
    Транспортная политика, Elsevier, vol. 12 (2), страницы 137-151, март.
14. Теннёй, Ауд, 2010.
    « Почему нам не удается снизить объемы городского дорожного движения: имеет ли значение, как планировщики формулируют проблему? »,
    Транспортная политика, Elsevier, vol.17 (4), страницы 216-223, август.
15. Хелена Сустар и Милош Н. Младенович и Моше Гивони, 2020.
    « Пейзаж видения и умозрительных методов проектирования для будущего устойчивого развития мобильности «,
    Устойчивое развитие, MDPI, Open Access Journal, vol. 12 (6), страницы 1-24, март.
16. Avineri, Erel, 2012.
    « Об использовании и потенциале поведенческой экономики с точки зрения транспорта и изменения климата »,
    Журнал транспортной географии, Elsevier, vol. 24 (C), страницы 512-521.
17. де Лука, Стефано, 2014.
    « Участие общественности в стратегическом планировании перевозок: подход, основанный на аналитической иерархии »,
    Транспортная политика, Elsevier, vol. 33 (C), страницы 110-124.
18. Арранс-Лопес, Альдо и Сориа-Лара, Хулио А и Лопес-Эсколано, Карлос и Пуэйо Кампос, Анхель, 2017.
    « Среда мобильности розничной торговли: методологическая основа для интеграции розничной деятельности и немоторизованной доступности в Сарагосе, Испания »,
    Журнал транспортной географии, Elsevier, vol.58 (C), страницы 92-103.
19. Антти Талвитие, 2008.
    «Модель , процесс, техника и хорошие вещи »,
    Транспорт, Springer, т. 35 (3), страницы 375-393, май.
20. Франческини, Симоне и Марлетто, Херардо, 2015.
    « Оценка преимуществ и недостатков участия — результаты теста в Бари (Италия) »,
    Журнал транспортной географии, Elsevier, vol. 44 (C), страницы 33-42.

Исправления

Все материалы на этом сайте предоставлены соответствующими издателями и авторами.Вы можете помочь исправить ошибки и упущения. При запросе исправления укажите дескриптор этого элемента: RePEc: eee: trapol: v: 44: y: 2015: i: c: p: 96-107 . См. Общую информацию о том, как исправить материал в RePEc.

По техническим вопросам, касающимся этого элемента, или для исправления его авторов, названия, аннотации, библиографической информации или информации для загрузки, обращайтесь: (Nithya Sathishkumar). Общие контактные данные провайдера: http://www.elsevier.com/wps/find/journaldescription.cws_home / 30473 / description # description .

Если вы создали этот элемент и еще не зарегистрированы в RePEc, мы рекомендуем вам сделать это здесь. Это позволяет связать ваш профиль с этим элементом. Это также позволяет вам принимать потенциальные ссылки на этот элемент, в отношении которых мы не уверены.

Если CitEc распознал ссылку, но не связал с ней элемент в RePEc, вы можете помочь с этой формой .

Если вам известно об отсутствующих элементах, цитирующих этот элемент, вы можете помочь нам создать эти ссылки, добавив соответствующие ссылки таким же образом, как указано выше, для каждого ссылочного элемента.Если вы являетесь зарегистрированным автором этого элемента, вы также можете проверить вкладку «Цитаты» в своем профиле RePEc Author Service, поскольку там могут быть некоторые цитаты, ожидающие подтверждения.

Обратите внимание, что исправления могут занять пару недель, чтобы отфильтровать
различные сервисы RePEc.

emDOCs.net — Обучение неотложной медицинеEM @ 3AM: Le Fort Fractures — emDOCs.net

Автор: Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit, EM, лечащий врач, Сан-Антонио, Техас) // Отредактировал: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK)

Добро пожаловать в EM @ 3AM, серию emDOCs, разработанную для расширения ваших рабочих знаний за счет ускоренного обзора основ клинической практики.Мы будем краткими, а ты будешь держать свой ЭМ мозг в тонусе.

Мужчина 28 лет обратился после высокоскоростной MVC с лицевой болью и потерей сознания. Он не слишком много помнит, но помнит, как засыпал. Следующее, что он помнил, он проснулся за рулем. В конце перекрестка он столкнулся с металлическим охранником.

Сортировка основных показателей жизнедеятельности (VS): BP 130/75, HR 82, RR 16, SpO2 96% при RA. У него сильная лицевая боль и синяк, двустороннее кровоизлияние в конъюнктиву и лицевые парестезии.

Какой диагноз у пациента? Какой следующий шаг в вашей оценке?

Ответ : Le Fort Fracture

Справочная информация: Переломы по Ле-Фор включают переломы средней зоны лица.

• Назван в честь французского хирурга Рене Ле Фора, который оценил эти переломы по тупым травмам трупов.
• Кости включают верхнюю челюсть, края глазницы, скуловую мышцу.
• Все переломы включают крыловидные отростки сфеноидов, которые обеспечивают поддержку средней зоны лица.

Эпидемиология:

• Обычно они вызваны травмой, причем степень травмы определяется механизмом травмы. Наиболее частая причина травм — MVC.
• Низкоскоростные механизмы чаще всего вызывают переломы Le Fort I, на которые приходится более 50% трещин Le Fort. Механизмы включают падение из-за положения стоя или тупую травму лица.
• Высокоскоростные механизмы могут привести к переломам высокой степени злокачественности, включая тип II и III.Механизмы включают высокое падение и высокоскоростной MVC.
• Множество других травм типичны для переломов Ле Фора высокой степени, включая перелом черепа, травму головы и травму шейного отдела позвоночника. Перелом черепа случается у 40% этих пациентов.

Система классификации:

• Есть три типа, в основном в зависимости от перелома костей и плоскости повреждения (изображения ниже из Radiopaedia).
• Тип I: Поперечный перелом верхней челюсти над корнями зубов.Тело верхней челюсти отделяется от крыловидной пластинки и носовой перегородки. Верхняя челюсть и твердое небо могут быть подвижными. Может возникнуть при неправильном прикусе, переломах зубов. Этот перелом обычно устойчивый.

• Тип II: Перелом, который распространяется вверх и через центральную часть верхней челюсти и твердое небо. Поражаются перемычка носа, верхняя челюсть, слезные кости, дно глазницы и края глазницы. Они двусторонние и напоминают треугольники. Твердое небо и нос подвижны, но не глаза / орбиты.Это может быть нестабильно или стабильно.

• Тип III: Редкий перелом. Включает переносицу, медиальные стенки глазницы, боковые стенки глазницы, верхнюю челюсть и скуловую дугу. Все лицо нестабильно и может двигаться. Боковой вид лица может демонстрировать деформацию «лица тарелки», при которой центральные структуры лица «прогибаются». Этот перелом нестабильный.

• Тип IV: Тип III плюс нестабильное поражение лобной кости.

Оценка

• У пациентов могут появиться синяки на лице, носовое / оральное кровотечение, ринорея спинномозговой жидкости, гемотимпан, конъюнктивальное кровотечение, неспособность обоняния, деформация лица и носа, эмфизема лица, глаза енота, ушная гематома, травмы зубов, асимметричный зрачок, экзофтальм.
• Важные вопросы, которые следует задать пациенту: Какие области болят? Что выглядит по-другому, когда вы смотрите в зеркало? Как ваше видение? Какие-нибудь изменения в твоем видении? Ваш прикус нормальный? Есть ли у вас покалывание или онемение на лице? Вы заметили кровотечение из глаз, ушей и / или носа? Какие-нибудь изменения голоса? Боль в шее или потеря сознания?
• Пальпируйте лицо на предмет болезненности, крепитации и / или нестабильности, при которых можно обнаружить переломы.
• Стабилизируйте лоб одной рукой, возьмитесь за зубы / твердое небо другой и попытайтесь пошевелить твердым небом.Если мобильность обнаружена, попытайтесь определить уровень и конкретные области, которые являются мобильными.
• Обследуйте травмы шейного отдела позвоночника.

Управление:

• У пациента с мультисистемными и / или тяжелыми травмами сначала обратитесь к первичному обследованию и стабилизируйте пациента.
• Если проходимость дыхательных путей в опасности, рассмотрите возможность интубации в бодрствующем состоянии и приготовьтесь к затруднению проходимости дыхательных путей.
• Только после первичного обследования и реанимации следует проводить осмотр глаз и лица при подозрении на переломы Ле Фора.
• Контролируйте кровотечение из носа / ротовой полости. Может потребоваться переднее тампонирование. Избегайте тампонады заднего прохода из-за риска травм основания черепа.
• Поднимите головку борта на 40-60 градусов.
• Ввести антибиотики внутривенно при переломах носовых пазух и / или при подозрении на утечку спинномозговой жидкости.

Обработка изображений

• Сделайте компьютерную томографию лица, которая отображает орбиты. Также сделайте КТ головы из-за высокого риска внутричерепных травм.
• Если есть опасения по поводу травмы шейного отдела позвоночника или состояние пациента изменилось, выполните КТ шейного отдела позвоночника из-за высокого риска травм шейного отдела позвоночника.Некоторые алгоритмы рекомендуют КТА шеи для оценки краниоцервикальной диссекции.
• Обычные рентгенограммы не обладают достаточной чувствительностью, чтобы исключить эти повреждения, и не рекомендуются.

Распоряжение

• Большинство пациентов с переломами Ле Фора будут иметь другие травмы и будут госпитализированы. Степень перелома Ле Форта связана с тяжестью других травм на основе Шкалы тяжести травм.
• Если обнаружен изолированный стабильный перелом Le Fort I или II, пациента можно выписать под наблюдение специалиста.
• Обсудить пациента с бригадой травм лица, которая может включать челюстно-лицевую хирургию или отоларингологию.
• Если обнаружена утечка спинномозговой жидкости, обратитесь к нейрохирургу.

Какая кость ломается при всех типах переломов Ле Фора?

A) Решетчатая кость

B) Носовая кость

C) Крыловидные пластинки

D) Зигома

Ответ: C

Система по классификации Ле Форта пытается дифференцировать переломов средней зоны лица , на которые приходится до 20% всех переломов лица.В 1901 году Рене Ле Фор описал три основных типа травм средней зоны лица. Каждый тип предполагает отделение части средней зоны лица от основания черепа. Крыловидные пластинки , , клиновидной кости, , должны быть сломаны для диагностики любого типа перелома Ле Фора . Перелом Le Fort I — это горизонтальный перелом верхней челюсти с линией перелома, проходящей от носовой перегородки к крыловидной пластине, что приводит к свободно плавающему нёбу. Перелом Le Fort II представляет собой пирамидальный перелом от переносицы, пересекающий орбитальный край через верхнюю челюсть до крыловидных пластин, в результате чего верхняя челюсть (и нос) свободно перемещается.Перелом Le Fort III — это поперечный перелом от перемычки носа через орбиту и скуловую дугу / лобный шов до крыловидных пластин и основания клиновидной кости, приводящий к свободно плавающему лицу и, следовательно, также называемый черепно-лицевой разъединением. Компьютерная томография (КТ) с высоким разрешением лица с аксиальными и корональными срезами и, если возможно, с 3D-реконструкцией идеально подходит для определения этих сложных переломов. Из-за реальности современных высокоскоростных механизмов с высокой ударной нагрузкой при травмах в результате дорожно-транспортных происшествий, спортивных травм и других причин, большинство переломов будут комбинацией более чем одного Le Fort типа .Пациенты с переломами Ле Фора часто обращаются резко и со значительным кровотечением. Поэтому агрессивная защита дыхательных путей имеет первостепенное значение. В полевых условиях и на догоспитальном этапе, как правило, безопаснее позволить находящемуся в сознании говорящему пациенту сесть, наклонившись вперед, чтобы защитить свои дыхательные пути, вместо того, чтобы пытаться защитить трудные дыхательные пути с ограниченными ресурсами и поддержкой. Оказавшись в отделении неотложной помощи, практикующий может определить, следует ли продолжить интубацию или может потребоваться первичная крикотиротомия.Переломы Ле Фора требуют госпитализации и обычно хирургического вмешательства.

решетчатая кость (A) участвует в переломах III типа по Ле Форту. Носовая кость (B) сломана вдоль нософронтального шва в типах Ле Фора II и III. Хотя тип I по Le Fort включает повреждение носовой перегородки, носовая кость не затрагивается. Зигома (D) поражается при переломах II и III типов по Ле Форт.

Рош Обзор Бесплатный доступ к Qbank

Дополнительная литература:

ПЕНЕНА:

Ядро EM

Radipaedia

WikEM

Артикул:

1. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, Cline D, Meckler GD, Yealy DM.Неотложная медицина Тинтиналли: подробное учебное пособие. Выпуск восьмой. изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016.
2. Маркс Дж. А., Розен П. Экстренная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс; 2014.
3. Филлипс Б.Дж., Турко Л.М. Le Fort Fractures: Коллективный обзор. Бык Emerg Trauma. 2017; 5 (4): 221-30.
4. Салонен Э.М., Койвикко М.П., ​​Коскинен СК. Мультидетекторная компьютерная томография, визуализация травм лица при случайном падении с высоты.Acta Radiol. 2007; 48 (4): 449-55.
5. Soong PL, Schaller B, Zix J, et al. Роль послеоперационных профилактических антибиотиков в лечении переломов лица: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное клиническое исследование. Часть 3: Ле Фор и переломы скуловой кости у 94 пациентов. Br J Oral Maxillofac Surg. 2014; 52 (4): 329-33.
6. Багери С.К., Холмгрен Э., Кадемани Д. и др. Сравнение степени тяжести двусторонних травм Ле Фора при изолированной травме средней зоны лица. J Oral Maxillofac Surg.2005; 63 (8): 1123-9.
7. Hasler RM, Exadaktylos AK, Bouamra O, et al. Эпидемиология и предикторы травмы шейного отдела позвоночника у взрослых пациентов с серьезными травмами: многоцентровое когортное исследование. J Trauma Acute Care Surg. 2012; 72 (4): 975-81.

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Себорейный дерматит — Fort Wayne, IN: Integrative Dermatology & Laser Spa

Себорейный дерматит: Несмотря на свой внешний вид, это кожное заболевание не вызвано плохой гигиеной.

Себорейный дерматит: обзор

Это очень распространенное кожное заболевание, вызывающее сыпь.Когда появляется эта сыпь, она часто похожа на изображенную выше. Кожа обычно имеет:

• Красноватый цвет.
• Отек и жирный вид.
• Белая или желтоватая корочка на поверхности.

Одна или несколько из этих высыпаний могут появиться на теле. Иногда чешется пораженная кожа.

Колыбель колыбели: разновидность себорейного дерматита

Многие младенцы получают колпачок колыбели. Это тип себорейного дерматита (seb-uh-ree-ick dur-muh-tahy-tis), который развивается у младенцев.На коже головы ребенка образуются чешуйчатые жирные пятна. Пятна могут стать толстыми и твердыми, но колпачок безвреден. Крышка люльки обычно проходит сама по себе в течение нескольких месяцев.

Младенцы также заболевают себорейным дерматитом в области подгузников и в других местах. В области подгузников красную сыпь часто принимают за опрелости. Некоторые дети заболевают себорейным дерматитом, при котором большая часть тела покрывается красными чешуйчатыми пятнами.

Независимо от того, где формируется себорейный дерматит, он имеет тенденцию навсегда исчезать в возрасте от 6 месяцев до 1 года.

Себорейный дерматит у взрослых длится долго.

Когда взрослый заболевает себорейным дерматитом, заболевание может появляться и исчезать всю оставшуюся жизнь. Обострения болезни обычны, когда погода становится холодной и сухой. Стресс также может вызвать обострение. Хорошая новость заключается в том, что лечение может уменьшить обострения и принести облегчение.

Красноватые маслянистые пятна часто появляются на коже черепа и на лице.

Себорейный дерматит: признаки и симптомы

Признаки и симптомы себорейного дерматита меняются с возрастом.Ниже описано, как это влияет на людей в разном возрасте.

Пятно от себорейного дерматита на коже черепа мужчины.

Розоватая кожа на лбу, веках и носу этой женщины — это себорейный дерматит.

Когда человек ВИЧ-положительный, себорейный дерматит часто встречается повсеместно.

Люди с болезнью Паркинсона часто страдают широко распространенным себорейным дерматитом, как показано здесь.

Взрослые и подростки

Причины себорейного дерматита:

Чешуйчатые пятна на коже.

• Кожа под этими пятнами красноватая.
• Хотя пятна чешуйчатые, они часто выглядят жирными или влажными.
• Чешуя может отслаиваться от желтоватого до белого цвета.

У взрослых и подростков кожа может:

• Зуд, особенно на коже черепа и в слуховом проходе.
• Запись.

Пятна образуются на жирной коже:

• Скальп.
• Уши (вокруг и в слуховом проходе).
• Брови (кожа под ними).
• Центр лица.
• Веки.
• Верхняя часть груди.
• Верх спинки.
• Подмышки.
• Гениталии.

Пятна образуются на жирной коже, например, на коже черепа, на лице и в ушных каналах.

Младенцы

Когда ребенок заболевает себорейным дерматитом, он имеет тенденцию формироваться на коже черепа и известен как колыбель. Признаки и симптомы колыбели колыбели включают:

• Желтые жирные чешуйки на коже черепа.
• Толстый слой накипи может покрыть всю кожу головы.
• Чешуя часто бывает от желтого до коричневатого цвета.
• Со временем чешуя отслаивается и легко стирается.

У младенцев себорейный дерматит также может образовываться на лице, обычно на веках ребенка, вокруг носа или ушах. Он также образуется в области подгузников. У некоторых младенцев себорейный дерматит охватывает большую часть тела.

Кажется, что большинство младенцев не беспокоит себорейный дерматит.Колыбель колыбели иногда чешется.

Изображения использованы с разрешения Национальной библиотеки дерматологических учебных слайдов Американской академии дерматологии.

Ссылки:

Habif TP, Campbell JL, et al. «Себорейный дерматит.» В: Дерматология DDxDeck. Китай, Mosby Elsevier: 2006, стр. 40.
Plewig G Jansen T. «Себорейный дерматит». В: Вольф К., Голдсмит Л.А., Кац С.И. и др. редакторы. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине, 7-е изд. Соединенные Штаты Америки, McGraw Hill Medical; 2008 г.с.219-25.

Себорейный дерматит: кто вызывает и вызывает

Что вызывает себорейный дерматит?

Исследователи все еще изучают причины этого распространенного кожного заболевания. Из того, что они узнали, кажется, что причина сложна. Многие факторы работают вместе, вызывая себорейный дерматит. Эти факторы могут включать дрожжи, которые обычно живут на нашей коже, наши гены, жизнь в холодном и сухом климате, стресс и общее состояние здоровья человека.

Изучая себорейный дерматит, исследователи узнали следующее:

• Он не вызван плохой личной гигиеной.
• Это не аллергия.
• Не вредит организму.

Кто заболевает себорейным дерматитом?

Себорейным дерматитом болеют люди любого цвета кожи и возраста. Вы подвергаетесь более высокому риску, если к вам относится что-либо из следующего.

Возраст

Наиболее восприимчивы люди этих двух возрастных групп:

• Младенцы в возрасте 3 месяцев и младше.
• Взрослые от 30 до 60 лет.

Состояние здоровья

Ваш риск увеличивается, если у вас есть одно из следующих заболеваний:

• ВИЧ (около 85 процентов людей, инфицированных ВИЧ, заболевают себорейным дерматитом).
• Угри, розацеа или псориаз.
• Болезнь Паркинсона.
• Эпилепсия.
• Инсульт или сердечный приступ (выздоравливающий).
• Алкоголизм.
• Депрессия.
• Расстройство пищевого поведения.

Лечение

Если вы принимаете какие-либо из следующих лекарств, ваш риск развития себорейного дерматита увеличивается:

• Интерферон.
• Литий.
• Псорален.

Ссылки:

Habif TP, Campbell JL, et al. «Себорейный дерматит.» В: Дерматология DDxDeck. Китай, Mosby Elsevier: 2006, стр. 40.
Plewig G Jansen T.»Себорейный дерматит.» В: Вольф К., Голдсмит Л.А., Кац С.И. и др. редакторы. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине, 7-е изд. Соединенные Штаты Америки, McGraw Hill Medical; 2008. с.219-25.

Себорейный дерматит — это заболевание, которое дерматологи часто диагностируют и лечат.

Если вы подозреваете, что у вас себорейный дерматит, вам следует обратиться к дерматологу для постановки диагноза. Это распространенное кожное заболевание может выглядеть как псориаз, экзема или аллергическая реакция.Каждое из этих кожных заболеваний требует разного лечения.

Диагноз

Дерматолог диагностирует себорейный дерматит по:

• Изучив историю болезни пациента.
• Осмотрите кожу пациента и внимательно изучите сыпь.

Иногда себорейный дерматит является признаком основного заболевания. Если ваш дерматолог подозревает это, могут потребоваться медицинские тесты.

Лечение

Хотя лечение не может вылечить себорейный дерматит, лечение имеет свои преимущества.Лечение может ослабить и удалить чешуйки, предотвратить кожную инфекцию и уменьшить отек и зуд.

Тип лечения, который назначает дерматолог, зависит от возраста и места появления себорейного дерматита на коже.

Младенцы (кожа головы) : называется «колыбель колыбели», она имеет тенденцию полностью исчезать без лечения. Если лечение необходимо, дерматолог может порекомендовать:

• Ежедневное мытье головы ребенка детским шампунем.
• > Аккуратно смахнув чешуйку, как только она начнет размягчаться.
• Нанесение лекарства на кожу головы младенца.

Младенцы (кожа за пределами кожи головы) : Это тоже очистится. Если необходимо лечение, дерматолог может назначить лекарство, которое можно наносить на кожу ребенка.

Подростки и взрослые (кожа головы и остальная часть тела) : В младенчестве себорейный дерматит обычно не проходит без лечения. Для достижения наилучших результатов дерматолог рассмотрит множество факторов, прежде чем составить план лечения.Лечение может включать:

• шампуни от перхоти.
• Лекарство для нанесения на кожу на непродолжительное время.
• Барьерный восстанавливающий крем.

Шампуни от перхоти могут быть полезны как для кожи, так и для кожи головы. Ваш дерматолог объяснит, как наносить эти шампуни на кожу.

Часто лучшие результаты достигаются при сочетании двух или более процедур. Ваш дерматолог может составить план лечения в соответствии с вашими потребностями.В большинство планов входят лекарства и уход за кожей.

Всегда следуйте инструкциям дерматолога. Использование лечения чаще, чем предписано, или дольше, чем предписано, может вызвать побочные эффекты.

Результат

Младенец: Себорейный дерматит часто полностью исчезает в возрасте от 6 месяцев до 1 года. Он может вернуться, когда ребенок достигнет половой зрелости.

Подростки или взрослые: У некоторых людей себорейный дерматит проходит без лечения. Чаще себорейный дерматит длится годами.Он имеет тенденцию исчезать и вспыхивать без предупреждения. Часто необходимо лечение, чтобы контролировать это.

Себорейный дерматит: советы по лечению

Дерматологи рекомендуют следующее, чтобы помочь контролировать себорейный дерматит.

Младенцы: колыбель

У многих младенцев появляется эта сыпь на коже черепа. Колыбель обычно исчезает в возрасте от 6 до 12 месяцев. Пока сыпь не исчезнет, ​​могут помочь:

Что вам потребуется:

• Детский шампунь
• Расческа или щетка

Указания

1. Ежедневно мыть голову ребенка детским шампунем.Это помогает смягчить масштаб.
2. Как только чешуя начнет размягчаться, аккуратно смахните ее.

Младенцы: область подгузников и другие места

Если у вашего ребенка может быть себорейный дерматит в области подгузников или где-либо еще, лучше всего обратиться к дерматологу для постановки диагноза. Эта распространенная сыпь может очень напоминать экзему, псориаз или аллергическую реакцию. Каждое из этих состояний требует отдельного плана лечения.

Взрослые и подростки: Кожа головы

На коже головы многие люди могут получить облегчение с помощью шампуней от перхоти.

При использовании шампуня от перхоти всегда читайте и следуйте указаниям на флаконе. Некоторые шампуни нужно оставить на коже головы на несколько минут.

Что вам нужно

• Шампунь (без контроля перхоти)
• Шампунь от перхоти

Если вы афроамериканец, следуйте плану для афроамериканских волос, показанному ниже.

Указания

В день 1 используйте шампунь от перхоти и продолжайте использовать его через день.
На второй день используйте свой обычный шампунь через день.
По мере ослабления себорейного дерматита вы можете уменьшить частоту использования шампуня от перхоти, используя его только 1 или 2 раза в неделю.

Не получаете помощи?

Может помочь шампунь от перхоти с другим активным ингредиентом. Активные ингредиенты в шампунях от перхоти:

• Пиритион цинка
• Салициловая кислота и сера
• Угольная смола
• Сульфид селена
• Кетоконазол

ваша кожа головы

Что вам нужно

Шампунь от перхоти
(Обратитесь к дерматологу за рекомендациями по продукту.)

Указания
Шампунь один раз в неделю с использованием шампуня от перхоти

Взрослые и подростки: Уход за кожей

Что вам нужно

• Мыло (или очищающее средство), содержащее 2% пиритиона цинка, ароматизатор

—

• Смягчитель накипи, например крем, содержащий каменноугольную смолу или салициловую кислоту и серу

Вазелин НЕ рекомендуется при себорейном дерматите. Его использование приводит к обострению себорейного дерматита.

Указания
Дерматологи рекомендуют следующее для удаления накипи с вашей кожи:

Мойте кожу ежедневно следующим образом:

• Тщательно намочите кожу.
• Для стирки используйте мыло, содержащее 2% пиритиона цинка.
• Хорошо промойте.
• Наносите увлажняющий крем без отдушек после каждого душа и ванны.

Если вам нужна дополнительная помощь в смягчении накипи, нанесите крем для смягчения накипи, который содержит салициловую кислоту и серу или каменноугольную смолу.При их использовании следуйте инструкциям на продукте.

Когда обратиться к дерматологу

Себорейный дерматит может протекать долго. Если эти советы не принесут облегчения, вам следует обратиться к дерматологу. Некоторым людям требуется опыт дерматолога для контроля себорейного дерматита.

© 2020 Американская академия дерматологии. Все права защищены. Воспроизведение или переиздание строго запрещается без предварительного письменного разрешения. Использование этих материалов регулируется официальным уведомлением и условиями использования, размещенными по адресу https: // www.aad.org/about/legal

педиатров в Феникс-Сити, Форт-Митчелл и Опелика, Алабама и Колумбус, Джорджия

2 года

2 года! Вы вышли из младенческой стадии, и теперь у вас есть ребенок постарше. Он или она должны подниматься по лестнице и пинать мяч, используя вилку и ложку, а также выполнять более сложные действия, например снимать одежду и обувь. Собираем блоки побольше и начинаем больше играть с детьми. Словарь должен включать около 50 слов, и предложения находятся в стадии разработки.Обычно дремота все еще присутствует, и время сна по ночам увеличивается.

Без вакцинации до 4 лет !!!! УРА

Скоро

Мы не встречаемся снова, пока нашему малышу не исполнится 3 года! За это время будет много изменений. Развитие будет продолжаться головокружительными темпами. Речь улучшится, занятия станут более изощренными. Ваш малыш будет интересоваться рисованием, письмом, изготовлением вещей. В этом возрасте отлично подходят большие пазлы и дошкольные кубики типа Лего.Трехколесные велосипеды и беговелы тоже доставляют удовольствие в этом возрасте. Поощряйте вашего ребенка быть физически активным. По возможности избегайте нездоровой пищи и сладких напитков. Сейчас вы вырабатываете привычки на всю жизнь, так что будьте осознанны в своей роли и своей деятельности. Ваш ребенок поблагодарит вас позже. Увидимся в следующем году!

3 года

ВАУ! Давно не виделись. Как жизнь ко всем относится? Надеюсь, в ваших руках активный, любознательный и творческий дошкольник.К настоящему времени развито метание и ловля мяча, копирующие простые конструкции, вроде креста. Речь теперь должна быть внятной. Мытье рук — задача, на которую в настоящее время способны большинство детей.

Диета должна быть разнообразной и хорошо сбалансированной. В этом возрасте они могут быть довольно разборчивыми! Не поддавайтесь их придирчивости. Также распространены пищевые зазубрины. Это когда ребенок немного ЛЮБИТ одну еду, иногда желая ее ежедневно. Затем они внезапно отталкивают его и задирают нос. Придерживайтесь курса, продолжайте обеспечивать полноценное сбалансированное питание.Он или она уступит. Вы должны быть более упрямыми, чем они. Вы водитель автобуса, а не дошкольник.

Скоро

По мере того, как ваш ребенок готовится к школе, убедитесь, что вы взаимодействуете и продвигаете учебную деятельность, рисуя, раскрашивая, создавая предметы. Строим пазлы, играем в организованные игры. Если они смотрят телевизор, убедитесь, что он помечен как «образовательный и информативный». Наслаждайтесь в этом году. Они придут в школу раньше, чем вы узнаете, и это очень меняет их жизнь.Увидимся в следующем году!

4 года

Это перед началом школы! Ваш ребенок собирается пойти в школу или K-4. Они должны рисовать фигурки, копируя более сложные рисунки. Узнавайте предметы и запоминайте, где они находятся, если их накрыть. (Не забывайте играть в ПАМЯТЬ в детстве). Они должны проявлять признаки творческой игры. Нет ничего необычного в том, чтобы иметь воображаемых друзей или очень сложные игровые сценарии. Обучение находится на вершине, их мозг, как губки, впитывает все, что им преподносят.Для них не исключено изучение других языков, музыкальных инструментов, танцев или другой сложной деятельности. Мы позаботимся о том, чтобы ваш ребенок был подготовлен к школе, и предоставим ревакцинацию для поступления в школу.

Вакцины сегодня
DTaP
IPV
MMR # 2
Ветряная оспа № 2

Скоро

Теперь мы видим вашего ребенка раз в год для хорошего ухода за ребенком, вплоть до 18 лет! Мы будем рядом с вами на протяжении всего пути, чтобы гарантировать, что вашему ребенку будет предоставлен наилучший уход, и у вас будет самая лучшая информация о любых медицинских или медицинских проблемах, с которыми вы можете столкнуться.

Прививки будут делать в возрасте 10, 11 и 16 лет.

10 лет

Вакцины сегодня:
TDaP (столбняк и бесклеточный коклюш)

11 лет

Вакцины сегодня:
Menactra (пневмококковая вакцина)
Gardasi (вакцина против вируса папилломы человека) не является обязательной. В зависимости от возраста это вакцина на 2 или 3 дозы.

Иммунизация

В Preferred Medical Group мы строго следуем рекомендациям Американской академии педиатрии в отношении иммунизации.Прививки, которые обычно делаются в детстве, защищают от вредных болезней, таких как дифтерия, корь, эпидемический паротит и краснуха. Для вашего удобства мы проводим все прививки прямо здесь, в наших офисах.

Мы часто делаем прививки одновременно с проверкой здоровья вашего ребенка. Мы следуем графику, установленному CDC, а также AAP.

Профилактические вакцины и политика Американской академии педиатрии
https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/0-18yrs-child-combined-schedule.pdf

График вакцинации центров по контролю и профилактике заболеваний для детей от 0 до 18 лет
https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/0-18yrs-child-combined-schedule.pdf

Если вы планируете отказаться от вакцинации ребенка, прочтите этот блог доктора Чандры о важности вакцинации.

Детские прививки необходимы… ..педиатр говорит

Автор: Риту Чандра, доктор медицины

Я думаю, это легко для тех из нас, кто живет в США.S. упускать из виду очень серьезный риск, который представляют для детей такие болезни, как полиомиелит и столбняк. Большинство этих болезней ликвидировано в нашей стране. Мало кто из нас никогда не видел случая полиомиелита. Вакцины в США могут показаться загадочной практикой из-за неосязаемой опасности, и опасения по поводу вредных побочных эффектов вакцин заставляют некоторых родителей избегать их для своих собственных детей. Я понимаю.

Причина, по которой мы сегодня «не верим в вакцины», заключается в том, что мы искоренили многие из этих вредных и опасных для жизни болезней в нашей стране.И вот что интересно: мы должны благодарить за это вакцины. Какая невероятная привилегия — растить наших детей в то время и в месте, где немногие люди видели ни одну из этих смертельных болезней.

Родителям не нужно далеко ходить, чтобы встретить противодействие вакцинации, будь то в игровых группах или в Интернете. Интернет изобилует информацией обо всех возможных вариантах выбора, с которыми может столкнуться родитель. Хотя подозрения в отношении вакцин не новы, ныне широко дискредитированное исследование, опубликованное в 1998 году, связывающее вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) с аутизмом, разогнало панику по поводу вакцин.

Во время обучения 30 лет назад я сам видел множество детей, заболевших полиомиелитом. Во время моей стажировки в 1998 году я увидел ребенка с дифтерией, который в конечном итоге умер … Я никогда не забуду этого милого годовалого ребенка, и я никогда не смогу стереть память о том, как говорил его родителям, что мы не можем его спасти. Сегодня мы регулярно вводим вакцины против полиомиелита, дифтерии и другие вакцины всем младенцам при посещении через 2, 4 и 6 месяцев, а после этого — ревакцинацию.

Prevnar, вакцина против бактерии пневмококка, является одной из величайших фармацевтических инноваций последних двух десятилетий.У вакцинированных детей она устранила большую часть пневмонии и менингита, вызываемых бактериями. Фактически, это оказалось настолько эффективным, что меньше пневмококковых инфекций встречается у людей старше 65 лет, которые никогда не получали вакцину, потому что микробы больше не циркулируют. Проще говоря, он изменил мир к лучшему.

В Колумбусе и Феникс-Сити педиатры не принимают в свою практику «невакцинаторов» или тех родителей, которые отказываются вакцинировать своих детей.Как педиатр мне жаль ребенка, родители которого решили не делать прививки… Я чувствую, что как педиатр не должен отказываться от ребенка. Однако с практической точки зрения невакцинаторы подвергают опасности всех, с кем они вступают в контакт. Если педиатр сознательно допускает непривитого ребенка в кабинет, педиатр может нести ответственность за то, что этот ребенок потенциально может заразиться инфекционным заболеванием и подвергнуть других детей в нашем офисе этой болезни. Пример из реальной жизни: два года назад к нам в клинику Форт-Митчелл обратились двое братьев и сестер с коклюшем, который был подтвержден лабораторными исследованиями.Эти неиммунизированные братья и сестры заразили наших сотрудников и врача коклюшем, и нашим сотрудникам пришлось принимать антибиотики из-за заражения!

Как мама, я, конечно, понимаю желание защитить своего ребенка от любого потенциального вреда. Когда родители поднимают вопрос о вакцинах или расписании AAP, я призываю их обсудить со мной свои «исследования» против вакцинации. В своей роли педиатра я пытаюсь дать родителям возможность принимать осознанные решения в отношении здоровья своих детей.Я хочу, чтобы у родителей была надежная, полная и научно обоснованная информация, чтобы они могли принять наилучшее решение для своего ребенка о вакцинации. Педиатры чаще всего полагаются на Американскую академию педиатрии для предоставления надежной информации.

Кроме того, вот несколько самых популярных мифов о вакцинах, «развенчанных» Центрами по контролю и профилактике заболеваний.

МИФ №1: Вакцины небезопасны.

ФАКТ: вакцины соответствуют высочайшим стандартам безопасности.Закон требует тщательного тестирования, прежде чем вакцина может быть лицензирована. После использования вакцины постоянно контролируются на предмет безопасности и эффективности. В настоящее время в США самые безопасные и эффективные вакцины в истории.

МИФ № 2: Вакцины вызывают аутизм.

ФАКТ: Исследования показывают, что частота аутизма одинакова у вакцинированных и невакцинированных детей. Двадцать три исследования протестировали сотни тысяч детей и не обнаружили связи между аутизмом и вакцинами. Американская медицинская ассоциация, Американская академия педиатрии, Институт медицины и Всемирная организация здравоохранения утверждали, что нет никакой связи между вакцинами и аутизмом.

МИФ № 3: В вакцинах содержится много ртути (тимеросала), что опасно.

ФАКТ: Обширные исследования не смогли показать какой-либо устойчивой связи между тимеросалом в вакцинах и какими-либо заболеваниями, включая аутизм. Тимеросал был исключен из всех обычных детских вакцин в 2001 году. Несмотря на исключение тимеросала из детских вакцин, показатели аутизма продолжали расти. Это противоположно тому, что можно было бы ожидать, если бы тимеросал вызвал аутизм.

МИФ № 4: Комбинированные вакцины или несколько вакцин, вводимых одновременно, опасны.

ФАКТ: Прежде чем комбинированные вакцины будут лицензированы для использования, проводятся обширные исследования для обеспечения безопасности и эффективности. Подобные исследования проводятся до того, как будет рекомендовано вводить несколько вакцин одновременно.

МИФ № 5: Нам больше не нужно вакцинировать детей от тех болезней, которые у нас были в детстве.

ФАКТ: Недавняя история продолжает демонстрировать, что, когда уровень вакцинации населения падает, эти болезни возвращаются. Оспа — единственное заболевание, которое было ликвидировано во всем мире и от которого нам больше не нужно делать прививки.Примером могут служить недавние вспышки кори в Нью-Йорке и Калифорнии. Здесь можно найти новостную статью, в которой подробно рассказывается, как отказ от вакцинации может привести к выздоровлению инфекционных заболеваний в нашей стране.

МИФ № 6: «Целостный» образ жизни укрепит нашу иммунную систему и защитит нас от болезней.

ФАКТ: Безусловно, есть шаги, которые мы можем предпринять, чтобы снизить риск заражения или серьезного заболевания от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, например мытье рук и поддерживать здоровый образ жизни.Однако исследования снова и снова показывают, что вакцинация — безусловно, самый безопасный и эффективный способ избежать заражения этими заболеваниями.

МИФ № 7 В вакцинации нуждаются только маленькие дети.

ФАКТ: Болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцин, продолжают представлять угрозу на протяжении всей нашей жизни. Подросткам нужны бустеры от многих детских болезней, некоторым студентам колледжа нужна защита от менингита, взрослым нужны вакцины от опоясывающего лишая и пневмонии, и всем нужна вакцина от гриппа, и особенно для тех, кто находится рядом с младенцами, вакцина от коклюша.

МИФ № 8: Слишком большое количество вакцин может подавить иммунную систему.

ФАКТ

: перед лицензированием вакцины проводятся обширные исследования, чтобы гарантировать, что вакцина вызывает эффективный иммунный ответ и не подавляет иммунную систему при введении отдельно, в сочетании с другими вакцинами или, при необходимости, в нескольких дозах с течением времени. . Текущий график рекомендуемых прививок для всех возрастов совершенно безопасен для подавляющего большинства населения.

Мы рады обсудить любые проблемы, связанные с вакцинацией, вместе с родителями.Но, стремясь защитить всех наших пациентов, их семьи и наш персонал от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, мы не можем принимать в нашу практику семьи, которые предпочитают не вакцинировать своих детей в соответствии с графиком AAP. Кроме того, нам, возможно, придется порекомендовать альтернативные методы лечения текущим пациентам, которые решили не следовать этому графику. Это включает обязательные прививки, необходимые для поступления в государственную школу, и не включает вакцины против гриппа или другие ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ вакцины, которые PMG может по-прежнему настоятельно рекомендовать.

.