Фиброскан печени расшифровка показателей: Фиброскан: расшифровка результатов | Библиотека здоровья

Фиброскан: расшифровка результатов | Библиотека здоровья

Автор HealthLibrary На чтение 4 мин. Просмотров 1.6k. Опубликовано 24 мая, 2020
Обновлено 24 мая, 2020

Длительное время биопсия была единственным точным методом для определения уровня фиброза печени. Фиброзом  – называют состояние, когда происходит замена здоровой паренхимы печени на соединительную ткань. На смену биопсии пришёл более точный и безопасный метод – эластография. Этот метод обследования выполняется с помощью аппарата «Фиброскан».

«Фиброскан»: принцип обследования

Эластографическое исследование печени похоже на обычное ультразвуковое исследование: пациент ложится на кушетку и врач выполняет манипуляции похожие на те, что делают при УЗИ брюшной полости. Единственное что ощущает пациент, это лёгкие толчки, которые идут от ультразвукового датчика.

Для полной диагностики, из 10 точек межрёберной поверхности распространяется по одному импульсу и вычисляется среднее значение.

Длительность обследования не более 15 — 20 минут.

Результат известен сразу после проведения эластометрии.

Эластография печени проводится натощак.

Желательно, при проведении эластографии, иметь при себе результаты биохимического анализа крови.

«Фиброскан»: плюсы

Данный вид обследования имеет большое число плюсов:

• Нетравматический метод диагностики печени
• В ходе проведения эластографии печени, нет никаких неприятных ощущений.
• Отсутствуют побочные эффекты.
• Эластометрия печени длится не более 15 минут.
• Высокая диагностическая точность обследования – 95%.
• Результат можно узнать сразу. Просто попросите врача диагноста пояснить Вам полученный результат обследования.

Противопоказанием к проведению эластометрии печени, может быть беременность и наличие кардиостимулятора.

О методах диагностики заболеваний печени вы можете узнать из статьи: Какие существуют методы обследования печени.

«Фиброскан»: расшифровка результата

«Фиброскан» измеряет плотность паренхимы печени. Единицей измерения является килопаскаль (кПА). Чем меньше единица измерения, тем печень здоровее.

При фиброзе, печень становится менее эластичной. Соответственно, чем меньше выражена эластичность, тем труднее ультразвуковым волнам распространяться. С этим связано увеличение показателя в итоговом результате эластографии печени.

Важно: расшифровку результата и консультацию по дальнейшему лечению, должен проводить Ваш лечащий врач!

Полученные числа в результате эластографии, переводятся на шкалу Метавир (Metavir) – специальная шкала, определяющая степень фиброза печени.

Существуют следующие степени:

• F0 – 5,8 кПа и меньше — положительный результат, говорящий об отсутствии фиброза печени.
• F1 – 5,9 –7,2 кПа – начальная стадия фиброза.
• F2 – 7,3 – 9,5 кПа – умеренные проявления фиброза.
• F3 – 9,6 – 12,5 кПа – существенные проявления фиброза.

Результаты F1 — F3 означают активное снижение эластичности печени за счёт замены паренхимы соединительной тканью. Такое происходит при гепатитах В и С. На этом этапе надлежит незамедлительно предпринять всё возможное для лечения.

Главная опасность в стремительном развитии фиброза печени: всего за пару лет, у больных гепатитом, результат F1 может перейти в F3. Поэтому, люди с результатом эластографии F1, должны обязательно проходить повторное обследование с периодичностью раз в год. Это позволит вовремя заметить изменения в печени.

• F4 – 12,6 кПа и более — цирроз печени – состояние, при котором нормальные гепатоциты практически полностью заменены на фиброзную соединительную ткань. Цирроз печени – наиболее частое осложнение хронических гепатитов.

Рекомендуем прочитать: Заболевания печени: гепатит и гепатоз, виды и симптомы

Своевременная  диагностика и правильно подобранное лечение, будет способствовать поддержанию нормального состояния пациента. На самых ранних стадиях фиброза, ещё возможно восстановить эластичность печени.

Где пройти обследование и что для этого нужно

Фибросканирование печени можно пройти как на платной основе, так и по направлению лечащего врача в государственной клинике бесплатно.

Чтобы пройти обследование платно, не нужны никакие направления. Просто позвоните и запишитесь в ближайшем медицинском центре.

Для вашего удобства мы подготовили отличную статью, в которой собрали адреса и телефоны медицинских центров, в которых можно пройти обследование.

Рекомендуем: Где сделать эластометрию печени

Теперь Вы знаете как проходит обследование, знаете его плюсы и противопоказания. И конечно, расшифровка результата для Вас больше не будет загадкой.

Надеемся, статья была вам полезна.

что это такое, как проводится, расшифровка

Различные инфекционные и неинфекционные заболевания печени порой приводят к печеночной недостаточности, фиброзу и циррозу. Раннее выявление изменений в структуре печеночной ткани необходимо для успешного лечения. Эластография печени помогает быстро и безболезненно оценить здоровье самой большой железы человеческого организма.

Фиброэластография это УЗИ или Рентген?

УЗИРентген

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Что такое эластография печени?

Эластография – это исследование состояния печени путем определения ее эластичности с помощью аппарата Фиброскан. Здоровые клетки имеют высокую эластичность, переродившиеся в соединительную ткань – низкую. Этот вид обследования определяет каждую из 4 стадий фиброза, опухоли и жировые перерождения печени.

Эластографию также называют соноэластографией, фиброметрией и фибросканированием. Эта процедура напоминает УЗИ, но в данном случае звуковая волна в исследуемом органе превращается в электромагнитные волны, которые создают импульс. Датчик считывает реакцию тканей печени на этот импульс, и прибор по прохождению импульса определяет жесткие и здоровые участки.

Этой методике около 10 лет. Точность сопоставима с биопсией. Последняя может рассказать больше об участке печени, покажет некротические клетки, но имеет ряд недостатков, которых лишено фибросканирование:

• для биопсии берется 1 маленький участок печени, остальная часть органа остается неисследованной;
• как любой инвазивный метод, биопсия вызывает психологический дискомфорт пациента и физическую боль;
• из-за нарушения целостности покровов и органа может привести к осложнениям;
• требует более длительной подготовки и восстановления, что в целом занимает 2-3 недели;
• результатов приходится ждать от 14 дней.

С учетом сложностей биопсии врачи и пациенты предпочитают УЗИ печени с функцией эластографии.

Показания и потивопоказания

Фиброметрию печени назначают в следующих случаях:

• хронические гепатиты В и С;
• желтуха неясного происхождения;
• жировое перерождение печени;
• длительно повышенный уровень билирубина в крови;
• злоупотребление алкоголем;
• ранее выявленный фиброз или цирроз печени;
• злокачественные опухоли;
• некоторые наследственные заболевания, такие как гепатоцеребральная дистрофия;
• токсическое поражение печени, в том числе вызванное приемом некоторых лекарств.

Противопоказаний к процедуре немного, абсолютным является только одно – наличие у пациента кардиостимулятора. Электромагнитные волны плохо влияют на работу прибора. Существуют и относительные противопоказания:

1) Эластографию не проводят детям до 18 лет и беременным женщинам, потому что влияние волн на детский организм и плаценту ещё недостаточно изучено. Если потенциальная польза обследования превосходит возможный риск, врач может принять решение о назначении фибросканирования.

2) При выраженном ожирении невозможно получить точные результаты.

3) Скопление жидкости в брюшной полости (асцит) влияет на прохождение волн и дает смазанную картину.

Подготовка к эластографии печени

В отличие от биопсии, эластография не требует сложной подготовки. На предварительной консультации врач опрашивает пациента, чтобы выявить возможные противопоказания к обследованию. За неделю до фибросканирования желательно прекратить прием кроверазжижающих препаратов.

Накануне обследования нужно сделать биохимический анализ крови, включающий определение уровня билирубина и ферментов АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочной фосфатазы. За сутки до процедуры необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование:

• все бобовые;
• молочные продукты, включая сыр;
• выпечку и ржаной хлеб;
• яблоки, груши, виноград;
• помидоры, редьку, кочанную капусту;
• газированные напитки.

Последние 6-8 часов перед процедурой следует воздержаться от пищи. Если по состоянию здоровья пациенту противопоказаны длительные промежутки между едой, разрешается перекусить, но только теми продуктами, которые не приводят к газообразованию и изжоге.

За сутки нужно отказаться от алкоголя, в последние 4-5 часов – от курения.

Виды исследования

В зависимости от показаний врач выбирает компрессионную или динамическую эластографию.

При компрессионном исследовании датчиком или другим предметом слегка надавливают на печень. Компьютер сравнивает показатели жесткости органа до и после сжатия. Иногда применяется давление сфокусированного УЗ-луча. Этот вид эластографии называют виртуальной пальпацией.

Врач наблюдает на экране исследуемую область в реальном времени. В режиме цветового картирования на экране жесткие области окрашены в синий и серый цвета, мягкие – в красный и зеленый.

Недостаток этого метода в том, что в поле зрения попадает всего 3 кубических сантиметра органа в направлении луча. Передвигая датчик, врач проверяет показатели упругости в 10-15 точках. Это дает более полную картину, но значительный объем органа остается неисследованным.

Динамическое фибрсканирование находит проблемные области во всем органе. Аппарат пропускает через печень низкочастотные волны в поперечном направлении, перпендикулярно движению ультразвуковой волны. Поперечные волны сдвигают ультразвуковой сигнал, и датчик улавливает степень смещения. При эластографии печени сдвиговой волной врач сначала оценивает состояние органа в целом, потом более подробно рассматривает проблемные участки.

Как проводится фиброэластография?

Пациент ложится спиной на кушетку, слегка выгнувшись вправо, оголяет живот и нижнюю часть грудной клетки, правую руку отводит за голову. Врач наносит на область печени гель, который нужен, чтобы между излучателем и кожей не было воздуха. Затем доктор приставляет датчик к межреберному промежутку и ведет вдоль него, слегка надавливая.

При компрессионном виде исследования возможен небольшой дискомфорт от нажима датчиком. Вся процедура занимает в среднем 10 минут. От врача зависит только выбор точек обследования, вычисления проводит компьютер. Результаты распечатывают и сразу после процедуры отдают пациенту.

Вытерев гель, пациент может одеваться и идти домой. Сразу после выхода из медицинского учреждения можно возвращаться к привычному образу жизни: заканчивают действие те немногие ограничения, которых приходилось придерживаться перед обследованием.

Расшифровка показателей

Окончательный диагноз ставит врач. Кроме данных фибросканирования и биохимического исследования крови, в некоторых ситуациях ему потребуются результаты анализа мочи и общего анализа крови. В редких случаях целесообразно после эластографии сделать ещё и биопсию.

При расшифровке показателей учитывается соотношение здоровых и жестких участков. Чем ниже цифра, тем эластичнее печеночная ткань. Высокие значения свидетельствуют о перерождении значительного числа гепатоцитов (клеток печени) в соединительную ткань. Измеряется жесткость печени в килопаскалях (кПа). По полученным результатам в кПа определяется степень фиброза по шкале Метавир:

1) F0 – результат не превышает 6,2 кПа. Фиброз отсутствует, эластичность печени соответствует здоровой. При подтвержденном гепатите обследование рекомендуется повторить через полгода.

2) F1 – первая степень фиброза, давление 6,2-8,3 кПа. Упругость печеночной ткани нарушена.

3) F2 – при давлении 8,3-10,8 кПа наступает вторая степень фиброза. Требуется медикаментозное лечение.

4) F3 – при показателях от 10,8 до 14 кПа патологические изменения затрагивают большую часть печени, это третья степень фиброза. Для лечения требуется оперативное вмешательство.

5) F4 – давление свыше 14 кПа говорит о полном замещении гепатоцитов бесполезной соединительной тканью. Это цирроз печени, лечению он не поддается.

При легкой и умеренной степени фиброза (1-2 степень) важно вовремя начать лечение, соблюдать назначенную врачом диету, внести необходимые изменения в образ жизни, иначе есть риск быстрого наступления третьей стадии. Если при повторных обследованиях показатели снижаются, это говорит об улучшении состояния печени. Эластографию при необходимости можно проводить многократно.

Даже при нормальных результатах людям с повышенным риском заболеваний печени рекомендуется проходить обследование каждый год, чтобы не пропустить начальные стадии фиброза, при которых лечение наиболее эффективно.

Фиброскан печени — расшифровка результатов | Здравие

Друзья, сегодня решил опубликовать материал, посвященный анализу, который называется Фиброскан печени. Вообще, с результатами фибросканирования стали обращаться в последнее время, это как продолжение анализа АЛТ, если показатели его повышены.

Более подробно я рассматривал Алт вот здесь — аст и алт повышены на биохимическом анализе крови.

Так вот, продвигает фибросканирование компания Эхосенс, со своим аппаратом Фиброскан. Соответственно, методика новая, еще обкатываемая, да и результаты могут достоверно указать на фиброз или цирроз только если ситуация действительно серьезная.

Метод основан на эластометрии печени, с измерением скорости прохождения ультразвука через печеночные ткани. Основываясь на измерениях аппарат выдает результат эластичности печени в килопаскалях.

Стадия фиброза градируется от F0 до F4, но, повторюсь, сейчас, на данный момент, только F4 может считаться достоверным, а ниже — это оправдание взятых денег, чтобы хоть что-то предоставить.

Сама процедура простая, похожа на УЗИ печени. Результаты сразу же видны на мониторе, аппарат выдает стадию сам, никаких интерпретаций от оператора нет.

Расшифровка результатов фиброскана

F0 — менее 6 Кпа — нет фиброза

F1 — 6 — 8 Кпа — минимальные изменения печени

F2 — 8 -10 Кпа — умеренные изменения печени

F3 — 10 -14 Кпа — выраженные изменения печени

F4 — более 14 Кпа — цирроз печени

Мои дополнения: если у вас результаты до 10 Кпа, то повода для паники нет! Особенно, если результаты АЛТ чуть выше нормы. Просто следует обратить внимание на питание, сбалансировать рацион, исключить ряд продуктов.

Подробнее про питание, полезное для печени — питание полезное для печени.

Метод новый, поэтому необходимо еще время для обкатки, как минимум, должны выйти на рынок несколько производителей, также важно нарастить базу знаний, собрать аналитику по людям, прошедшим сканирование. На это потребуется время.

При этом, текущие объемы базы данных по всем исследованным пациентам с F≥2 указывают на то, что достоверность метода при средней эластичности 8.7 kPa составляет 55%, а достоверность отсутствия фиброза  — 84%.

Простыми словами, если вам поставили F 2 или 3, то на 50 процентов у вас может и не быть фиброза… Словом, пока что надо докручивать, улучшать показатели чувствительности и т. п.

Еще раз успокою всех, кто получил результат до F3 включительно — метод эластометрии наиболее достоверен для диагностики тяжелого фиброза и цирроза печени.

Также важно учитывать, есть ли у  обследуемого подкожный жир на талии. Если есть, то вообще можно не делать этот анализ! Толку будет ноль, а денег лишних не бывает. Подумайте над этим!

Расшифровка результатов эластографии печени

Многие патологии печени сопровождаются фиброзными изменениями, которые определить «на глаз» невозможно. На помощь врачу приходят современные методики диагностирования. Одним из новейших способов исследования является эластография печени. Она призвана проверить эластичность ткани органа и с высокой точностью определить протекают ли в ней патологические изменения.

Методика используется для изучения дисфункционального процесса в организме после назначенной терапии на любой стадии лечения. Благодаря ей специалист способен своевременно выявить заболевание и с высокой точностью оценить структуру, упругость ткани в целом. Диагностика является безопасной и не доставляет дискомфорта пациенту, что позволяет проводить ее нужное количество раз без последствий.

Содержание статьи:

Что собой представляет методика?

Фибросканирование печени – это отличная альтернатива неприятной биопсии, ведь не подразумевается болезненного воздействия или риска развития таких осложнений, как кровотечение, желчный перитонит, подкапсульные гематомы. При этом полученные данные отличаются точностью до 90%. Диагностика проводится с целью выявления динамики протекания патологических изменений и определения эффективности воздействия назначенных препаратов. Прибегают к ней врачи на разных стадиях терапии, по мере необходимости.

Основные особенности методики:

• Эластография не предусматривает травмирования кожного покрова или боли.
• После проведения отсутствуют осложнения или побочные эффекты.
• По времени не занимает больше 10 минут.
• Не подразумевает сложной подготовки или сдачу предварительных анализов перед проведением.
• Позволяет получить результат через несколько минут.
• Большая медиана диапазона исследуемой области печени.
• Позволяет выявлять даже небольшие расстройства работы печени.
• Процедура автоматизирована, поэтому квалификация оператора на результат не влияет.

Исследование подразумевает задействование аппарата, который носит название Фиброскан. С ним достаточно нескольких минут для диагностирования фиброза печени. Единицей измерения эластичности тканей органа является Па (паскаль) и кПа (килопаскаль). Данный способ подходит практически всем пациентам, его используют не только на ранних стадиях при подозрении на нарушение работы печени, но и на поздних этапах, когда другие методы исследования не дают нужного результата.

Важно знать! Расшифровывает полученные показатели специалист, но благодаря использованию современных программ субъективный фактор искажения данных исключен. Это является одним из ключевых достоинств процедуры.

Особенности проведения

Разобравшись с вопросом, что такое эластография печени, стоит узнать, как она проводится. По технике выполнения, она во многом напоминает ультразвуковое исследование (УЗИ), поэтому бояться ее не стоит. В целом процедура проходит следующим образом:

• Проводится исследование натощак.
• С собой необходимо взять чистое полотенце или влажные салфетки.
• Пациент в процессе принимает лежачее положение и оголяет всю область живота, правая рука максимально поднята вверх.
• Специалист смазывает кожу гелем и проводит датчиком в нужной области для получения картинки на экране.
• После завершения остатки смазывающего вещества убирают салфеткой.

Время процедуры в редких случаях превышает 10-15 минут. Результаты предоставляются через 20-30 минут. Замеры при эластометрии делаются локально, что позволяет оператору изучить большую поверхность органа. Исследование проводится в динамике для получения необходимых показателей.

Все вычисления делает компьютер, поэтому квалификация специалиста не имеет существенного значения. Все фибротические изменения фиксируются в виде цветного изображения. Если структура ткани мягкая, то на картинке участок будет красным или зеленым, если плотная, то серая или синяя.

Основные показания к исследованию

Диагностика печени с задействованием фибросканера актуальна при подозрении на развитие у пациента серьезных патологий. Назначается она при неэффективности других методик или в комплексе с анализами, для изучения общего состоянии печени. Врачи обычно дают направление на прохождение обследования при следующих нарушениях:

• Воспалительные процессы в тканях печени.
• В анализе наблюдается повышенный билирубин.
• Аутоиммунный гепатит.
• У пациента наблюдается желтушность кожных покровов.
• Боли в правом подреберье и длительная интоксикация.
• Вирусный/хронический гепатит В или С.
• Ожирение печени.
• Алкогольный гепатит или рак печени.
• Наследственные патологии органа (гепатоцеребральная дистрофия, пигментный цирроз).
• Воспаление или повреждение гепатоцитов.

Прибегают к такому обследованию врачи в случае появления увеличенных вен под кожей живота, а также повышении концентрации ферментов печени. Во внимание принимается наличие или отсутствие противопоказаний к эластографии. Не рекомендуется диагностика при беременности, если пациенту меньше 18 лет или имеется ожирение на последних стадиях.

Исследование не проводится при наличии у больного кардиостимулятора, так как это может повлиять на работоспособность прибора. В остальных случаях методика абсолютно безвредна.

Подготовительные мероприятия перед процедурой

Когда получено направление на такое исследование, как эластография печени, подготовка к процедуре включает в себя отказ от алкоголя, вредной пищи и приема лекарственных препаратов без рекомендации врача. Из рациона исключаются бобовые, сыр, молочные продукты, виноград, капуста, сыр, хлеб, груши. Это необходимо для того, чтобы не образовались газы, способные исказить результаты исследования. Подготовка включает также следующие моменты:

• Полный отказ от курения за несколько часов до проведения.
• Голодание за 8 часов до начала исследования.
• Строгая диета за трое суток, исключаются продукты, способные вызывать газообразование.

Совет! С собой необходимо взять полученные результаты анализа крови, где специалист увидит уровень таких ферментов, как билирубин, АлАТ, ГГТ, АсАТ. Подготавливаться морально или иным способом не требуется.

Плюсы и минусы исследования

Эластометрия печени имеет ряд достоинств, особенно если сравнивать с другими методиками. Она показана пациентам, которым не подходит биопсия из-за психологического дискомфорта и высокого риска образования осложнений. Основными плюсами такой формы исследования являются:

• Высокая точность данных, не уступающая результатам, полученным при биопсии.
• Быстрое проведение манипуляции (требуется всего 20 минут).
• Более высокая информативность, чем при ультразвуковом сканировании.
• Не требуется лекарственное воздействие (к примеру, биопсия проводится под общим наркозом).
• Отсутствие боли или осложнений после процедуры.
• Стоимость предполагается ниже, чем на любое другое исследование.

Фибросканированию присущи и свои недостатки, о которых тоже стоит знать. Оно не позволяет точно определить источник фиброза и, кроме того, невозможно выявить досконально активность воспалительного процесса.

Расшифровка результатов

Патологический процесс протекает постепенно, условно его делят на 4 стадии. После того, как поведено фибросканирование печени, расшифровка результата делается с учетом общепринятой шкалы Метавир. Оценка прогрессирования болезни проводится по значениям, указанным в таблице.

Показатель	Результат (кПа)	Расшифровка
F0	До 6,2	Стандартный показатель, который свидетельствует об отсутствии признаков фиброза, особенно если коэффициент ближе к нижнему пределу. Если больной заражен вирусным гепатитом, процедура повторяется через некоторое время.
F1	6,2-8,2	Наблюдается первичный этап поражения. Показатель упругости печеночной ткани снижается, так как гепатоциты постепенно перерождаются.
F2	8,3 -10,8	Наблюдается повышенное давление в ткани, которое и фиксирует волна . Это говорит о протекающем умеренном поражении печени.
F3	10,9-14,00	Такие показатели эластографии печени говорят о существенном поражении гепатоцитов. Человеку срочно нужно лечение , орган уже не выполняет в полной мере возложенных на него задач.
F4	Выше 14	Данный показатель фиброскана является основанием для постановки диагноза – цирроз печени. Чаще всего это осложнение протекающего в хронической форме гепатита.

После изучения тканей печени расшифровка показателей Фиброскана позволяет выявить степень поражения органа, отклонение данных от нормы и предпринять вовремя необходимые меры для лечения. Информация оценивается вместе с анализами крови (общий и биохимия), и данными других исследований.

Нормой эластичности печени является до 6 кПа. Коэффициент подтверждает, что орган в порядке и не нуждается в терапии. Но интерпретация исследования сама по себе не основание для прекращения лечения, врач оценивает все факторы, принимает во внимание данные анамнеза. Если число существенно выше, что часто бывает, если человек употребляет спиртные напитки или неправильно питается, то пациенту диагностирует фиброзное поражение органа. Обычно, кроме показателей аппаратуры, наблюдаются прямые и косвенные признаки развития патологии.

Эластография печени безопасна для здоровья, поэтому проводить ее можно бесконечное количество раз. Ультразвук не оказывает влияние на ткани, и позволяет отслеживать динамику проведенного лечения. Минимум противопоказаний и высокая точность являются большими преимуществами исследования.

MEDISON.RU — Методика проведения эластографии печени и селезенки у пациентов с алкогольной болезнью печени

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Основными причинами смерти пациентов при алкогольной болезни печени являются прогрессирующая печеночная недостаточность, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, бактериальные инфекции, гепаторенальный синдром. В основе этиопатогенеза осложнений различных заболеваний печени лежат многокомпонентные нарушения гемоциркуляции как на органном, так и на системном уровне [1-5]. При развивающемся фиброзе, циррозе пучки волокнистой ткани, нарушающие структуру органа, затрудняют кровоток, что приводит к развитию портальной гипертензии [3, 6-10]. Последняя может привести к нескольким системным осложнениям: спленомегалии, варикозному расширению вен желудочно-кишечного тракта, асциту. Говоря о спленомегалии, необходимо отметить, что при алкогольной болезни печени спленомегалия не является выраженной, но в ее паренхиме при патологоанатомическом исследовании выявляют венозное полнокровие с расширением венозных сосудов и синусоидов, фиброз пульпы, пролиферацию гистиоцитов, участки сидероза и фиброза [1, 3, 6, 10, 11]. Поэтому, возможно, изменения в селезенке следует рассматривать как первый признак развивающейся портальной гипертензии.

С позиции достижений современной гепатологии в определении прогноза прогрессирования алкогольной болезни печени важнейшее значение придается пункционной биопсии печени, которая в России пока остается прерогативой специализированных клиник и в практическом здравоохранении пока не получила широкого распространения [1, 6, 7, 9, 10, 12]. Низкая биохимическая активность гепатита не во всех случаях ассоциирована с аналогичной гистологической картиной и не исключает прогрессирования болезни с развитием цирроза [1, 6, 10, 11, 13].

Внедрение в практику неинвазивных методов диагностики фиброза печени позволяет значительно сократить количество пациентов, нуждающихся в проведении пункционной биопсии печени, существенно снизить временные и материальные затраты на обследование [6, 7, 9, 13].

В настоящее время ультразвуковая эластография является одним из перспективных направлений в диагностике алкогольной болезни печени, выполняется на аппаратах «ФиброСкан». Данная методика позволяет количественно определять жесткость печени, выраженную не в относительных, а в абсолютных единицах — килопаскалях (кПа) [6, 7, 8, 10, 11]. Оценка выраженности фиброза печени, возможность прогнозирования развития осложнений данным методом представляет удобный и точный инструмент, заслуживающий широкого внедрения в практическое здравоохранение [3, 6, 13]. Необходимо дополнить, что она может повторяться неоднократно, это весьма актуально при диспансерном наблюдении и мониторинге лечения пациентов с алкогольной болезнью печени, а интерпретация результатов проводится сразу после исследования [1, 13].

Известна стандартная методика проведения эластографии печени при помощи аппарата FibroScan: пациенту, находящемуся в положении лежа на спине с максимально отведенной за голову правой рукой, датчик устанавливают в проекции правой доли печени по средней подмышечной линии в 9-10-м межреберных промежутках [4, 9]. Ориентируясь по синхронно воспроизводимой ультразвуковой картине, выбирали участок печени для проведения измерения на глубине 25-65 мм от поверхности кожи, свободный от крупных сосудистых структур.

Цель исследования — возможность применения усовершенствованной методики эластографии у пациентов с алкогольной болезнью печени (АБП).

Материал и методы

Исследование проводилось на базе МЛПУ «Клиническая больница N1» в гастроэнтерологическом отделении Смоленска с мая 2010 г. по май 2011 г. За указанный период обследованы 70 пациентов (36 мужчин и 34 женщины) в возрасте от 19 до 55 лет (p>0,05), страдающих АБП. Структура клинических форм АБП среди пациентов, принимавших участие в исследовании, была следующей: алкогольный стеатоз — 25 (35,7%) случаев, алкогольный гепатит — 23 (32,9%), алкогольный цирроз — 22 (31,4%). Из обследуемой группы были исключены пациенты, которые отказались от биопсии печени или имели противопоказания к ее проведению. Для установления стадии фиброза пациентам после получения информированного согласия выполняли пункционную биопсию печени по методу Менгини.

Стадии фиброза печени оценивали по системе METAVIR, которые были сопоставлены с данными эластографии, выраженными в кПа [3].

Биопсия печени 65 (92,8%) пациентам проводилась биопсийными пистолетами, иглами G 16-18, под ультразвуковым контролем. Всем больным осуществлялась комплексная ультразвуковая диагностика органов брюшной полости с допплерографией и оценкой портального кровотока на современном ультразвуковом приборе в дуплексном и триплексном режимах сканирования.

Для более точного представления о степени выраженности изменений не только печени, но и селезенки у пациентов с АБП нами предложена усовершенствованная методика комплексного эластографического обследования пациентов.

Эластографию печени проводили из 7-10 зон в положении пациента с максимально отведенной за голову правой рукой, датчик устанавливали в 6-м межреберье по правой передней подмышечной линии (проекция VII сегмента), в 5-м межреберье по правой среднеключичной линии (проекция VIII сегмента), в 9-10-м межреберьях по правой среднеключичной линии (проекция VI сегмента), по среднегрудинной линии в эпигастральной области (проекция II, III сегментов), в 8-м и 7-м межреберьях по правой среднеключичной линии (проекция V сегмента), в 5-м межреберье по правой парастернальной линии (проекция IV сегмента).

Затем проводили эластографию селезенки из 7-10 зон в положении пациента на правом боку. Датчик устанавливали в 8-м межреберье по левой передней подмышечной линии (место проекции переднего полюса), в 11-м межреберье по левой задней подмышечной линии (место проекции заднего полюса), в 10-м межреберье по левой средней подмышечной линии (место проекции среднего сегмента), в 9-м межреберье по левой средней подмышечной линии (проекция между передним полюсом и средним сегментом), в 9-м межреберье между левой задней подмышечной и левой средней подмышечной линиями (проекция между задним полюсом и средним сегментом селезенки) (рис. 1, 2).

Рис. 1. Методика постановки датчика при проведении эластографического исследования печени и селезенки.

1H — оптимальная область определения VII сегмента печени, 2H — оптимальная область определения VI сегмента печени, 3H — оптимальная область определения IV-VIII сегментов печени, 4H — оптимальная область определения V сегмента печени, 5H — оптимальная область определения II сегмента печени, 6H — оптимальная область определения III сегмента печени; 1L — оптимальная область определения заднего полюса селезенки, 2L — оптимальная область определения участка между передним и задним полюсом селезенки, 3L — оптимальная область определения переднего полюса селезенки.

Рис. 2. Методика постановки эластографического датчика при проведении эластографического исследования селезенки при положении пациента на правом боку.

1L — оптимальная область определения переднего полюса селезенки, 2L — оптимальная область определения заднего полюса, 3L — оптимальная область определения среднего сегмента, 4L — оптимальная область определения проекции сегмента между передним полюсом и средним сегментом, 5L — оптимальная область определения проекции сегмента между задним полюсом и средним сегментом селезенки.

Суммарный объем исследуемой ткани составляет в среднем 6 см³, что многократно превышает таковой при пункционной биопсии печени. Среднее значение характеризовало эластический модуль печени и селезенки. Результат выражали в кПа, допустимый интерквартильный коэффициент (IQR) — не более 1/4 показателя эластичности.

Для оценки эластографических данных, полученных при исследовании селезенки, нами предложена специальная шкала, в которой количественные значения (кПа) были представлены в виде «+» (табл. 1).

Таблица 1. Эластографические показатели печени в сопоставлении с METAVIR/Knodell (А.О. Буеверов, 2006, Ч.С. Павлов, 2010) и шкала эластографических показателей селезенки в сопоставлении с кПа (А.В. Борсуков,Т.Г. Морозова, 2011).

Выражение количественных результатов (кПа) в «+» при проведении эластографии селезенки необходимо вследствие того, что требуется дополнительное патологоанатомическое исследование гистологического материала паренхиматозного органа.

Результаты и обсуждение

При проведении импульсной эластографии печени по стандартной методике установлено: стадия F1 встречалась у 7 (10,7%) пациентов, F2 — у 6 (9,2%), F3 — у 7 (10,7%), F4 — у 17 (26,2%) обследуемых. При использовании усовершенствованной методики эластографии печени было установлено, что F1 — фиброзные изменения имеют 12 (18,5%) человек, F2 — 10 (15,4%), F3 — 11 (16,9%), F4 — 22 (33,8%) пациента (p>0,05). Проведен анализ исследований, в которых сравнивается диагностическая точность ультразвуковой эластографии печени, селезенки и биопсии печени (табл. 2).

Таблица 2. Результаты сравнения данных эластографии печени и селезенки и гистологического исследования печени у 65 пациентов с алкогольной болезнью печени.

Гистологические данные		Показатели непрямой эластографии печени и селезенки
Стадия фиброза печени	Число больных (абс. , %)	Число больных с данной стадией фиброза по эластографии печени (абс., %)	Среднее значение, кПа	Шкала эластографического исследования селезенки	Число больных с данной стадией фиброза по эластографии селезенки (абс., %)	Среднее значение, кПа	Интервал средних значений, кПа
F0	10 (15,4)	8 (12,4)	5,3±0,2	0	8 (12,4)	4,4±0,2	3,9-6,5
F1	12 (18,5)	13	(20) 7,4±0,1	«+»	10 (15,4)	6,7±0,2	4,8-8,0
F2	10 (15,4)	11 (16,9)	8,8±0,1	«++»	9 (13,6)	8,4±0,2	6,3-10,7
F3	11 (16,9)	11 (16,9)	11,7±0,3	«+++»	8 (12,4)	12,3±0,6	8,1-13,5
F4	22 (33,8)	22 (33,8)	40,8±4,3	«++++»	22 (33,8)	37,7±4,5	18,5-30,7
				«++++»*	8 (12,4)	20,5±2,1	18,5-30,7

Примечание. * — у 8 пациентов со стадией F1-F2-F3 по показателям эластографии печени показатель эластографии селезенки составил F4.

Совпадение результатов непрямой одномоментной эластометрии печени и морфологического исследования ее биоптатов наблюдалось у 63 (96,9%) обследуемых.

При дополнительном проведении эластографии селезенки было установлено, что у 8 (22,9%) пациентов со стадией фиброза F1-F2-F3 (всего 35 человек), по данным эластографии печени, показатель эластографии селезенки составил «++++» (p

Рис. 3. Пациент М., 1972 года рождения.

а) Данные ультразвукового исследования печени (размеры в норме).

б) Данные ультразвукового исследования селезенки (площадь не увеличена).

в) Данные эластографического обследования печени (F1-степень фиброзных изменений).

г) Данные эластографического обследования селезенки («++++» — изменения).

Можно предположить, что это свидетельствует о развитии фиброза пульпы или повышении давления в ней, нарушении микроциркуляции, а это свидетельствует о развитии портальной гипертензии. Сравнение результатов непрямой динамической эластографии с существующим в настоящее время «золотым стандартом» оценки выраженности фиброза печени — данными морфологического исследования биоптатов — выявило достаточно высокую диагностическую точность исследуемого метода. При этом более высокие показатели диагностической точности отмечены при дополнительном проведении эластографии селезенки.

Выводы

1. Для более точного представления о степени выраженности изменений не только печени, но и селезенки у пациентов с алкогольной болезнью печени необходима усовершенствованная методика проведения эластографии.
2. Эластографию печени и селезенки целесообразно использовать для неинвазивной диагностики алкогольной болезни печени, в случае, когда пациент отказывается от пункционной биопсии или она ему противопоказана.
3. Дополнительное проведение эластометрии селезенки способствует раннему прогнозированию развития осложнения, в частности портальной гипертензии.

Литература

1. Хазанов А.И., Плюснин С.В., Белякин С.А. и др. Алкогольная болезнь печени. М.: ООО «ЛЮКС ПРИНТ», 2008. 318 с.
2. Хомерики С. Г., Якимчук Г.Н., Голованова Е.В. Клиническое значение прижизненного морфологического исследования печени // Терапевтический архив. 2011. N4. С. 30-36.
3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Практическое руководство. М.: ГЭОТАРМЕД, 2002. 864 с.
4. Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Ивашкин В.Т. Современные возможности эластометрии, Фиброи АктиТеста в диагностике фиброза печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008. Т. 18. N4. С. 43-52.
5. Пирогова И.Ю., Пышкин С.А. Алгоритм дифференциальной диагностики хронического гепатита и цирроза печени у больных с хронической HCV- и HBV-инфекцией // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2011. N2. С. 19-26.
6. Хазанов А.И., Плюснин С.В., Васильев А.П. и др. Алкогольные и вирусные циррозы печени у стационарных больных (1996-2005 гг.): распространенность и исходы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. N2. С. 19-27.
7. Маевская М.В. Клинические особенности тяжелых форм алкогольной болезни печени. Роль вирусов В и С // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. N2. С. 25-39.
8. Абдурахманов Д.Т. Алкогольная болезнь печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. N6. С. 4-9.
9. Ивашкин В.Т., Воликовский Л.Я., Тесаева Е.В. и др. Первый российский опыт неинвазивной диагностики фиброза печени с помощью аппарата «ФиброСкан» // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. N4. С. 65-69.
10. Лазебник Л.Б. (ред.). Биопсия печени: показания, противопоказания, методика проведения. Методические рекомендации департамента здравоохранения Москвы. М.: «Анахарсис». 2004.
11. Патология. Руководство. Под ред. Пальцева М.А., М., 2002. 960 с.
12. Маевская М. В., Морозова М.А., Ивашкин В.Т. Алгоритм ведения пациентов с алкогольной болезнью печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011. N1. С. 4-10.
13. Лемешко З.А. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011. N1. С. 79-84.

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Фибросканирование печени: расшифровка, показания, подготовка

Неинвазивное фибросканирование печени является новым методом диагностики заболеваний гепатобилиарной системы, применяемый для выявления патологических участков развития соединительной ткани. Эта процедура не доставляет дискомфортных ощущений для пациента, что значительно отличает ее от биопсии печени, имеющей много побочных эффектов и противопоказаний. Она включает эластометрию и эластографию.

Что за процедура?

Фиброэластометрия по способу проведения похожа на УЗИ-диагностику печени, поскольку также выполняется направление датчика на область проекции исследуемого органа. Но это обследование направлено на регистрацию участков с измененными параметрами эластичности тканей. При развитии последних эхосигнал прибора изменяется, указывая на наличие соединительной ткани, которой в здоровой печени нет. А также определяется степень развития фиброза и границы распространения.

Аппарат «Фиброскан» — устройство, использующееся для проведения эластографии. Он состоит из датчика, направляющегося на область проекции органа и экрана, на котором фиксируется результат. Подающиеся эхосигналы очень чувствительные, поэтому при чрезмерной подкожной жировой прослойке, прибор может не показать изменений. Это может спровоцировать некорректность исследования, что приведет к неправильной диагностике.

Вернуться к оглавлению

Показания к назначению

Исследование установит степень изменения тканей.

Фиброэластография необходима при следующих состояниях:

• подозрение на цирроз;
• гепатит A, B, C, D, E;
• жировое перерождение гепатоцитов;
• тяжелая интоксикация печени;
• повышение концентрации билирубина крови без определенной причины;
• мониторинг изменения состояния органа на лечение;
• патологическое изменение размеров печени.

Эластометрия печени была разработана Тьери Пойнаром — доктором-гепатологом и стала широко используемым методом диагностики, а показания к проведению постоянно добавляются.

Вернуться к оглавлению

Разновидности

В зависимости от особенностей применения выделяют такие виды, представленные в таблице:

Вернуться к оглавлению

Нужна ли подготовка?

Диагностику проводят на пустой желудок.

Фибросканирование печени не требует сложных и изнурительных процедур перед применением. Единственное, что требуется — проходить исследование натощак. Не нужно отменять все лекарственные средства и придерживаться строгой диеты перед обследованием. Важно занять необходимое положение — лечь на спину и положить правую руку за голову. Это поможет расслабить мышцы брюшного пресса и обеспечить необходимый доступ фибросканера к области проекции печени. Диагностика должна проводиться при полной недвижимости пациента, поскольку прибор очень чувствительный даже к незначительным изменениям.

Вернуться к оглавлению

Проведение

Прежде чем приступить к фибросканированию, кожу и аппарат обрабатывают антисептическим средством. Чтобы улучшить трение, поверхность смазывается специальным лубрикантом. После того как исследуемый займет нужное положение, доктор начинает медленно водить фибросканером по коже брюшной стенке в месте проекции исследуемого органа. Во время процедуры пациент чувствует определенные проводящиеся вибрации, которые не приводят к боли, но могут создавать дискомфорт.

Эластография печени длится не более 10—15 минут, поэтому не предоставляет длительного неудобства пациенту. Компрессионное сканирование требует от врача сделать умеренной силы толчки и зарегистрировать в это время показатели. Его проводят обученные специалисты, поскольку процедура требует правильности нажатия и не допускает чрезмерного раздражения пораженного органа, так как это может привести к усугублению патологического процесса.

Вернуться к оглавлению

Расшифровка

Показатели нормы

Результат выдают сразу после процедуры.

Результаты работы «Фиброскана» фиксируются сразу после проведения эластографии. Для интерпретации есть шкала МЕТАВИР, которая оценивает степень фиброза в единицах — кПа. Показатели фибросканирования меньше 6,2 относятся к нормальным и обозначают, что количество фиброзных элементов в печени не превышает допустимый уровень. Норма значит, что скорость звуковых волн равномерная по всей поверхности исследуемого органа.

Вернуться к оглавлению

Отклонение показателей

По шкале МЕТАВИР расшифровка следующего результата характеризуется:

• 6,2—8,3 кПа — начало заболевания. Сканирование указывает на превышение эхосигналов незначительно выше нормальных. Появление таких результатов положительно сказывается на дальнейшем лечении пациента, поскольку свидетельствует только о начале патологического процесса, который можно еще обратить без тяжелых потерь.
• 8,3—10,8 кПа — умеренная стадия заболевания гепатобилиарной системы. Эластичность печени повышена в средней мере. Расшифровка таких данных «Фиброскана» обозначает активное перерождение структур печени в соединительные элементы. Стоит отметить, что период умеренных проявлений фиброза является полностью оборотным при раннем лечении.
• 10,8—14 кПа — эластография печени говорит о значительных изменения. Эхосигнал в таком случае наталкивается на глубокие проявления фиброзного поражения нормальных тканей. Такое состояние интерпретируется, как предцирротическое и требует немедленного вмешательства, дабы не привести к инвалидизации.
• Более 12 кПа — непрямая фиброскопия с такими характеристиками свидетельствует о запущенном циррозе. Печеночная ткань изменена в сильной мере и неспособна полностью восстановиться. При этом нужно применять сильное воздействие, чтобы предотвратить усугубления патологического процесса.

Динамическое фибросканирование используется для наблюдения за больными во время лечения. Его можно проводить настолько часто, насколько это нужно. Снижение уровня эластичности свидетельствует о регрессе заболевания, улучшении состояния гепатобилиарной системы, регенерации гепатоцитов. Особенно это важно при гепатите С, когда биопсия может принести больше вреда, чем пользы.

Вернуться к оглавлению

Есть ли противопоказания?

Исследование противопоказано в период беременности.

Запрещается проводить фибросканирование при следующих состояниях:

• период беременности;
• ожирение 3—4 степени;
• хронические патологии сердечно-сосудистой системы;
• асцит;
• дети до 18 лет;
• наличие кардиостимулятора.

Эти противопоказания относятся к абсолютным, поэтому, даже если есть один, проведение фибросканирования становится невозможным.

Альтернативой является фибротест печени, который подразумевает взятие венозной крови. С помощью специальной методики в лаборатории определяется фиброзное поражение. Диагностика не настолько достоверная, как эластография, но также способна указать на нарушения. Положительным является то, что можно обойтись без биопсии, которая относится к болезненным процедурам с множеством побочных эффектов.

FibroScan® Accurate для оценки фиброза и стеатоза

Диапазон Fibroscan®

Неинвазивное решение золотого стандарта
для комплексного управления здоровьем печени

Благодаря запатентованной транзиентной эластографии с контролем вибрации (технология VCTE) Fibroscan® является наиболее рекомендуемым неинвазивным устройством для клинического ведения пациентов с заболеваниями печени.

• Совершенно неинвазивный
• Воспроизводимый
• Простота использования: не требуется специальных навыков эхографии
• Количественный
• Точная оценка стадии фиброза при
  различных хронических заболеваниях печени
• Подходит для количественной оценки стеатоза печени с помощью CAP

Отчетность

• : оптимизированное управление исследованиями Fibroscan® с помощью FibroView

С 2003 года преимущества технологии продемонстрированы в более чем 2400 рецензируемых публикациях.

ЛИСТНИК FIBROSCAN® RANGE

Fibroscan® 630 эксперт

Наиболее полное неинвазивное решение
для расширенной оценки заболеваний печени

• Новое устройство измерения жесткости селезенки и встроенная ультразвуковая система наведения для стратификации риска пациентов с запущенным хроническим заболеванием печени.
• Улучшенная эргономика и расширенные функции для повышения эффективности исследования.

ЛИСТНИК

Fibroscan® 530 Компактный

Портативное неинвазивное решение
для эффективного лечения заболеваний печени

• Измерения жесткости и CAP одновременно: эффективное время
• Датчики S +, M + и XL +: совместимы со всеми морфологиями пациентов (2 держателя датчиков и разъемы)
• Мобильность: аккумулятор и мобильное устройство
• Аксессуар: транспортировочный кейс, поставляемый с устройством, и Roll Up стенд (опция)

Отчетность

• : оптимизированное управление исследованиями Fibroscan® с помощью FibroView

ЛИСТНИК

Fibroscan® 430 Mini

Ультрамобильное неинвазивное решение
для оценки фиброза печени

• Одновременное измерение жесткости и CAP *> эффективное время
• Датчики S +, M + и XL +: совместимы со всеми морфологиями пациентов (2 разъема датчиков)
• Мобильность: с батарейным питанием для большей мобильности
• Аксессуар: транспортировочный кейс, поставляемый с прибором

Отчетность

• : оптимизированное управление исследованиями Fibroscan® с помощью FibroView
• Измерение жесткости: оценка фиброза Fibroscan®

* CAP — опция, доступная только для Fibroscan® 430 Mini +

ЛИСТНИК

FIBROSCAN® 502 TOUCH

ЛИСТНИК

Подключите свое устройство к FIBROSCAN® GATEWAY

Оптимизируйте клинические рабочие процессы с помощью безопасной передачи данных в реальном времени

FibroScan® Gateway действует как механизм интеграции, соединяющий FibroScan® с EHR (Electronic Health Record) для автоматической загрузки и хранения исследований FibroScan®.Узнайте больше о решении для управления данными.

Идеальный компаньон для вашего Fibroscan

FAST ™ SCORE

Откройте для себя FAST ™ — первый комплексный тест для скрининга и ведения пациентов с НАСГ из группы риска. Этот результат доступен в приложении myFibroScan.

См. Подробную информацию

MyFibroScan

MyFibroScan — это бесплатное, интуитивно понятное и интеллектуальное приложение, которое упрощает лечение хронических заболеваний печени.

Характеристики

Этот помощник FibroScan расширяет набор инструментов диагностики, основанных на результатах FibroScan (LSM и CAP). Он также предоставляет проверенный источник информации для научных публикаций, руководств и рекомендаций по FibroScan.

• Для врачей
• Библиотека оценок печени:
  -Руководства по интерпретации: согласно научным публикациям, помощь всем пользователям FibroScan в интерпретации результатов обследований пациентов (стадия фиброза и степень стеатоза)
  -FAST ™: оценка, которая учитывает LSM от VCTE ™, CAP ™ и AST для расчета вероятности наличия у пациента подозрения на наличие активного фиброзного НАСГ (НАСГ + НАС ≥4 + F≥2)
• Информация для пользователей FibroScan:
  — Доступ к научным публикациям FibroScan
  — Регулярное обновление последних публикаций
• Простота использования
• Бесплатный контент

Скачать

Доступно в Google Play и App Store

БЫСТРЫЙ СТАРТ

• Вы находитесь на домашней странице App Store Отображаются категории
• На вкладке поиска: введите myFibroScan
• Щелкните значок myFibroScan и установите приложение
• Ваше приложение myFibroScan сейчас загружает

Руководство пользователя

Общие условия использования

См. Общие условия использования myFibroScan

Жесткость печени (FibroScan) | Направляющие

Направляющие

Измерение повреждений печени

Повреждение печени раньше определяли двояко, основываясь на результатах биопсии печени.

1. На «стадии» измеряется степень фиброза (рубцевания).
2. «Степень» измеряет степень воспаления, которая связана со скоростью будущего рубцевания печени.

В 2017 году при неинвазивном сканировании, таком как FibroScan, поражение печени определяется как легкое, умеренное или тяжелое.

Жесткость печени (FibroScan)

В Великобритании сканирование, такое как FibroScan, рекомендуется для мониторинга здоровья печени у людей с коинфекцией.

Это сканирование безболезненно: без боли и риска.Это занимает менее десяти минут и дает немедленные результаты. FibroScan значительно снизил потребность в биопсии печени.

FibroScan определяет жесткость печени, измеряя, насколько быстро волны вибрации проходят через печень. Чем сильнее повреждена или жестче печень, тем быстрее волны проходят через нее. Результаты представлены в виде числа в килопаскалях (кПа). Более высокое число указывает на большее повреждение печени.

Результаты FibroScan необходимо интерпретировать на основе других факторов.

Оценка более 7,2 кПа указывает на более высокую вероятность значительного фиброза. Оценка более 14,5 кПа у человека с коинфекцией ВГС / ВИЧ указывает на цирроз.

Однако FibroScan не является идеальным тестом и подходит не всем.

• Это может быть слишком сложно, а результаты могут быть ненадежными для людей, страдающих ожирением.
• Может переоценить ущерб при остром гепатите C.
• Он менее чувствителен при обнаружении небольших различий между легким и умеренным поражением печени.

Однако FibroScan очень чувствителен при обнаружении серьезных повреждений. Таким образом, он может выявлять людей, которым более срочно требуется лечение от гепатита С.

Если результаты FibroScan указывают на серьезное повреждение печени, тест следует повторить для подтверждения результатов.

Видео на YouTube

www.youtube.com/watch?v=l_E4ZGmKooA

Доктор Санджай Багани из Королевской свободной больницы в Лондоне показывает, как работает фиброскан.

Последнее обновление: 17 августа 2017 г.

Процедура и результаты FibroScan® | NorthShore

Как подготовить | Чего ожидать по прибытии | Чего ожидать после | Для получения дополнительной информации

FibroScan® — это неинвазивное диагностическое ультразвуковое устройство, используемое для измерения рубцевания или фиброза печени, вызванных различными заболеваниями печени. Подобно обычному ультразвуковому исследованию, амбулаторное тестирование FibroScan® проходит быстро, безболезненно и легко и представляет собой нехирургическую альтернативу традиционной биопсии печени для оценки повреждения печени.

Центр амбулаторной помощи при больнице NorthShore Skokie Hospital — один из первых центров в районе Чикаголенд и первый медицинский центр за пределами Чикаго, который предоставил эту инновационную процедуру. С момента его появления в 2014 году мы провели более 2000 тестов FibroScan®.

Ваш врач может порекомендовать тест FibroScan®, если у вас одно из следующих хронических заболеваний печени:

Как подготовиться к тесту FibroScan®

• Не принимать пищу или жидкости (включая воду) за 3 часа до процедуры.

Чего ожидать после прохождения теста FibroScan®

• Придите за 15 минут до назначенного времени процедуры.
• Безболезненный диагностический тест FibroScan® не требует никаких седативных средств.
• Процедура обычно занимает около 5 минут. Вся ваша встреча продлится около 30 минут.
• Для процедуры вы лягте на спину, правая рука поднята за голову, а правая область живота открыта.
• Практикующая медсестра или помощник врача нанесет гель на водной основе на вашу кожу, а затем поместит неинвазивный зонд на вашу печень.
• Во время исследования вы можете почувствовать легкую вибрацию на коже на кончике зонда, поскольку он доставляет ультразвуковые волны в область для измерения.

Чего ожидать после теста FibroScan®

• Результаты FibroScan® предоставляются сразу после теста. Медицинский работник, проводящий обследование, предоставит вам копию результатов в конце вашего визита.

Для получения дополнительной информации

FibroScan® доступен в лаборатории GI больницы Скоки. Для получения дополнительной информации или записи на прием к одному из наших гастроэнтерологов звоните по телефону 888.364.6400 .

NorthShore предлагает услуги переводчика для пациентов, не говорящих по-английски. Запрос на эту бесплатную услугу должен быть сделан во время записи на прием.

Функциональные тесты печени | Печеночный врач

Некоторые стандартные или рутинные анализы крови, которые назначает ваш врач для проверки «функции печени», в действительности способны обнаружить только повреждение печени.Эти тесты могут быть недостаточно чувствительными, чтобы точно определить, функционирует ли ваша печень на оптимальном уровне.

Эти тесты обычно не соответствуют норме при серьезном заболевании печени или печеночной недостаточности; однако они могут давать нормальные показания в некоторых случаях легких заболеваний печени. Вот почему важны визуализирующие исследования печени и желчного пузыря, такие как ультразвуковое сканирование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Эти визуализационные тесты могут определить степень заболевания печени и наличие опухолей, кист, желчных камней или жировых скоплений, которые изменяют структуру печени.

К счастью, с помощью нашей диетической программы часто можно вернуть нормальные показатели функции печени.

Обычный анализ крови на функцию печени будет обрабатываться автоматическим многоканальным анализатором и проверять уровни в крови следующего:

Нормальный диапазон составляет от 0 до 20 мкмоль / л или от 0,174 до 1,04 мг / дл. Этот тест измеряет количество желчного пигмента в крови. Если уровень билирубина в крови сильно повышается, у пациента может появиться желтый цвет кожи и глаз, и это называется желтухой.

Уровень

AST (аспартатаминотрансфераза), который ранее назывался SGOT, также может быть повышен при сердечных и мышечных заболеваниях и не является специфичным для печени.

Нормальный диапазон АСТ составляет от 0 до 45 Ед / л

ALT (аланинаминотрансфераза), ранее называвшаяся SGPT, более специфична для поражения печени.

Нормальный диапазон АЛТ составляет от 0 до 45 Ед / л

ЩФ (щелочная фосфатаза) повышается при многих типах заболеваний печени, но также и при заболеваниях, не связанных с печенью.

Нормальный диапазон ALP составляет от 30 до 120 Ед / л

Уровень

GGT (гамма-глутамилтранспептидаза) часто повышается у тех, кто чрезмерно употребляет алкоголь или другие токсичные для печени вещества.

Нормальный диапазон GGT составляет 0-45 Ед / л.

Почему все или некоторые из этих ферментов повышаются при заболеваниях печени?

Обычно эти ферменты в основном содержатся внутри клеток печени; они попадают в кровоток только при повреждении клеток печени.Таким образом, измерение печеночных ферментов позволяет выявить только повреждение печени и не позволяет очень чувствительным образом измерять функцию печени.

Эти белки вырабатываются печенью и измеряются в анализе крови на функцию печени.

Их нормальные диапазоны следующие:

• Общий белок: нормальный диапазон составляет от 60 до 80 г / л или от 6 до 8 г / дл
• Сывороточный альбумин: нормальный диапазон составляет от 38 до 55 г / л или от 3,8 до 5,5 г / дл. Сывороточный альбумин является хорошим показателем тяжести хронического заболевания печени.Здоровая печень производит большое количество альбумина, и падение уровня альбумина в крови свидетельствует об ухудшении функции печени.
• Белок глобулина: нормальный диапазон составляет от 20 до 32 г / л или от 2 до 3,2 г / дл. Уровни глобулина в крови могут быть ненормальными при хроническом заболевании печени. Повышенный уровень белков глобулина в крови обычно означает чрезмерное воспаление в печени и / или иммунной системе. Очень высокие уровни могут наблюдаться при некоторых типах рака.

Интерпретация результатов анализа крови

Обычно врачи сначала изучают уровень печеночного фермента GGT.Обычно в «тестах нормальной функции печени» уровень GGT не превышает 45.

Если ваш GGT больше 100, врач посмотрит на уровни других ферментов печени, чтобы попытаться выяснить возможные причины повреждения печени. Давайте посмотрим на некоторые возможные комбинации аномально высоких ферментов печени и на то, что это может означать.

Например:

Если ваш GGT выше 100, а ваш ALT меньше 80, а ваш ALP меньше 200
Это может означать, что:

• Вы пьете слишком много алкоголя
• Вы принимаете рекреационные наркотики, например лед или героин
• У вас диабет
• У вас ожирение печени
• У вас очень высокий уровень жира в крови, называемого триглицеридами
• Вы принимаете определенные прописанные лекарства, которые стимулируют выработку печенью большего количества ферментов, например, барбитураты, бензодиазепины, противосудорожные препараты, варфарин, трициклические антидепрессанты, парацетамол, болеутоляющие или иммунодепрессанты.

Примечание: у некоторых людей уровень GGT может достигать 120, при этом проблем с печенью не обнаруживается.

Если ваш GGT выше 100, а ваш ALT меньше 80, а ваш ALP выше 200
Это может означать, что:

• Отток желчи замедляется или затруднен, и это может быть из-за желчного камня в желчных протоках, сильно воспаленных желчных протоков или опухоли внутри печени или опухоли за пределами печени, которая давит на желчные протоки.
• Избыток наркотиков или алкоголя может замедлить отток желчи
• Рубцевание печени (известное как цирроз) может исказить желчные протоки и вызвать замедление / затруднение оттока желчи.
• У вас заболевание печени плюс заболевание костей, так как уровень фермента ALP также может повышаться при некоторых заболеваниях костей

Примечание: когда отток желчи затруднен или замедлен, уровень желчи (билирубина) в крови повышается до уровня выше 20, и пациент может пожелтеть (желтуха).

Если ваш GGT выше 100, а ваш ALT выше 80, а ваш ALP меньше 200
Это может означать, что:

• Клетки печени воспаляются определенными вирусами, такими как вирусы гепатита A, B или C или вирус железистой лихорадки (вирус Эпштейна-Барра).
• Вы принимаете токсические препараты для печени или употребляете чрезмерное количество алкоголя
• У вас ожирение печени

Если ваш GGT выше 100, и ваш ALT выше 80, а ALP выше 200
Это может означать, что клетки печени повреждены, а также замедляется или затрудняется отток желчи, и это может происходить в следующие заболевания печени:

• Острый гепатит, вызванный вирусными инфекциями или токсичностью от наркотиков или алкоголя
• Хронический (длительный) гепатит, вызванный вирусными инфекциями, чрезмерным употреблением алкоголя или аутоиммунными заболеваниями
• Опухоли внутри или около печени, препятствующие оттоку желчи
• Рубцевание печени (цирроз)

Примечание: при алкогольной болезни печени уровень другого печеночного фермента АСТ часто также повышается до высоких уровней, обычно выше уровня АЛТ.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) представляет собой наиболее частую форму заболевания печени и считается печеночным проявлением Синдрома X (метаболического синдрома).

При различных степенях и типах НАЖБП простое жировое накопление (стеатоз печени) само по себе не считается очень опасным, хотя может привести к избыточному весу и диабету. Однако более тяжелая форма ожирения печени, известная как неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), может прогрессировать до цирроза и печеночной недостаточности.Отличить можно биопсией печени.

Нет полного согласия по критериям диагностики или особенностям, используемым для классификации и определения стадии поражения. Оба типа жировой болезни печени обратимы, и ключевым моментом является более ранняя диагностика и использование диетических лекарств.

Для диагностики ожирения печени используются физикальное обследование, анализы крови, методы визуализации и биопсия печени.

Обычно рекомендуются следующие тесты

• Если уровень ферментов печени повышен незначительно и нет физических признаков заболевания печени, анализы крови на функцию печени можно делать каждые 6 месяцев.Если функция печени не ухудшается и пациент остается здоровым, биопсия печени не требуется. Анализ крови на функцию печени следует проверять каждые 6 месяцев.
• Ультразвуковое сканирование печени, вероятно, следует делать каждый год.

Если есть какие-либо опасения, что степень жирового поражения печени быстро прогрессирует или что может присутствовать другое невыявленное заболевание печени, следует серьезно подумать о биопсии печени.

Я лично считаю, что если вы следуете нашим диетическим принципам и ваша функция печени и самочувствие улучшаются, вам не нужно паниковать и бросаться на биопсию печени.

Если, несмотря на все ваши усилия по исцелению печени с помощью диетических лекарств, функция и здоровье вашей печени ухудшаются, показана биопсия печени. В конце концов, это будет ваше решение, и вы также должны прислушаться к советам своего врача.

Фиброскан Тест

Fibroscan использует ультразвук для создания волн и измерения скорости, с которой эти волны отражаются печенью. Скорость волны определяет степень жесткости печени.Чем больше рубцов на печени, тем жестче она становится, и чем жестче печень, тем быстрее отражаются волны.

Fibroscan был изобретен для оценки количества рубцов (фиброза) в печени, которые развиваются при циррозе. Он делает это путем измерения жесткости или эластичности печени.

Результаты представлены в виде числа в килопаскалях (кПа). Чем выше число, тем жестче печень и тем больше рубцов.

Еще несколько лет назад единственным точным способом узнать, сколько рубцов было в печени, была биопсия печени.Анализы крови могут сказать вам, есть ли у вас воспаление печени или вирусная инфекция, но они не могут показать, насколько повреждена ткань вашей печени.

Ультразвук и компьютерная томография часто не показывают разницы между рубцеванием печени, вызванным хроническими заболеваниями печени, такими как вирусный гепатит, перегрузка железом, алкоголизм или жировые отложения. Фиброскан точно определит количество рубцов, что является наиболее важным, поскольку он позволяет прогнозировать и контролировать цирроз печени, который может привести к печеночной недостаточности, независимо от причины.

Теперь у нас есть тест Fibroscan, чтобы сделать это безопасно. Фиброскан не подвергает вас воздействию игл, облучения или лекарств и, в отличие от биопсии печени, не несет риска!

Этот простой десятиминутный тест может обнаружить повреждение печени, но у него есть некоторые ограничения. Например, Fibroscan очень хорош при обнаружении здоровой нормальной печени или печени с тяжелым обширным фиброзом (циррозом), но он гораздо менее чувствителен при обнаружении легкого или умеренного фиброза печени. Фиброскан измеряет только фиброз печени и не помогает диагностировать причину повреждения печени.В этих случаях может потребоваться биопсия печени.

Фиброскан очень полезен для отслеживания прогрессирования фиброза печени в течение многих лет, и, поскольку он неинвазивен, его можно регулярно повторять без риска (в отличие от биопсии печени).

На ранних стадиях заболевания печени симптомы необычны и расплывчаты, а обычное ультразвуковое исследование может быть не очень полезным. Людям часто бывает трудно понять, серьезно ли повреждена их печень, пока она не достигнет продвинутой стадии рубцевания, то есть цирроза.К тому времени, когда вы заметите какие-либо симптомы заболевания печени, ущерб может быть слишком большим, чтобы его можно было исправить. Фиброскан помогает с ранним и точным обнаружением заболеваний печени, что улучшает лечение, поскольку печень способна восстанавливать и восстанавливать себя.

Новый тест на цирроз — Fibrosure или Fibrotest

Новый тест для определения наличия фиброза (цирроза) в печени теперь доступен и является прорывом для пациентов с заболеваниями печени. Этот новый тест называется Fibrosure или Fibrotest.

В прошлом стандартным тестом для определения физического состояния ткани печени была биопсия печени. Во время биопсии печени тонкая игла вводится в печень, берется образец ткани печени, который затем отправляется в лабораторию, где патолог исследует его под мощным микроскопом. Патолог может увидеть, повреждены ли клетки печени и сколько рубцовой ткани присутствует в ткани печени. При большом количестве рубцовой ткани у пациента диагностируется цирроз печени. Количество рубцовой ткани определяет стадию цирроза от легкой до тяжелой.

Биопсия печени имеет несколько проблем и ограничений

• Берутся образцы только из небольшого участка печени — таким образом, при биопсии могут быть пропущены другие участки печени, которые более или менее поражены
• Процедура сопряжена с такими рисками, как кровотечение и инфекция
• Процедура неприятная, пугающая и доставляющая некоторый дискомфорт.

Таким образом, легко понять, почему новый неинвазивный анализ крови на цирроз является огромным облегчением для пациентов с хроническим заболеванием печени.

Тест на фиброзирование — это анализ крови, который измеряет несколько различных веществ, встречающихся в природе в крови, которые косвенно указывают на хроническое воспаление печени, и посредством математических расчетов они преобразуются в оценку фиброза. Фиброз — это то же самое, что рубцевание. Рубцовая ткань состоит из твердой волокнистой ткани. Цирроз возникает из-за образования рубцовой ткани в печени.

Анализ крови Fibrosure измеряет количество следующих веществ в вашей крови:

Макроглобулины альфа-2 (нормальный диапазон = от 110 до 276 мг / дл) Гаптоглобулин (нормальный диапазон = от 34 до 200 мг / дл) Аполипопротеин A-1 (нормальный диапазон = от 110 до 205 мг / дл) Билирубин общий (нормальный диапазон = от 0 до 1.2 мг / дл) GGT (нормальный диапазон = от 0 до 60 МЕ / л) ALT (нормальный диапазон = от 0 до 40 МЕ / л)

Вам не нужно запоминать эти параметры, они просто включены на тот случай, если вы захотите изучить их дальше. Важно то, что эти значения комбинируются математически, чтобы создать для вас оценку, которая определит следующее:

Оценка фиброза (нормальный диапазон = от 0 до 0,21) — вы хотите, чтобы это была низкая стадия фиброза от 1 до 5 — вы хотите, чтобы это была низкая оценка некровоспалительной активности (нормальный диапазон = от 0 до 0.17) — вы хотите, чтобы это была низкая степень некровоспалительной активности — от легкой до тяжелой — вы хотите, чтобы она была легкой

Оценка и стадия фиброза определяют количество рубцов в печени. Оценка и степень некровоспалительной активности определяют степень воспаления в печени, и это важно, потому что хроническое воспаление в печени заставляет рубцовую ткань накапливаться и разрушает здоровые клетки печени.

Если мы сможем уменьшить воспаление с помощью диетических лекарств, мы сможем обратить некоторые повреждения и, что еще лучше, предотвратить дальнейшее увеличение рубцовой ткани.Помните, что из всех органов тела печень лучше всех способна восстанавливать и восстанавливать себя. Для получения дополнительной информации см. Мою книгу «Диета для очищения печени».

Биопсия печени

Для получения информации о биопсии печени щелкните здесь

Дыхательный тест — возможная альтернатива биопсии печени

Исследователи из Сиднейского университета и больницы Конкорда разработали тест, известный как дыхательный тест с 13C-кофеином, который позволяет обнаруживать фиброз (рубцевание) в печени.Он использовался у пациентов с гепатитом B, и было показано, что он позволяет точно определять фиброз по сравнению с результатами биопсии печени пациента. В исследовании 33 пациентов с гепатитом В с различной степенью фиброза было обнаружено, что дыхательный тест точно предсказывает тяжелое рубцевание печени, которое приводит к циррозу печени.

Как проводится проверка дыхания?

Пациент должен голодать всю ночь, а затем выпить напиток с кофеином, содержащий специальный углеродный тег. Дыхание пациента анализируется с помощью процесса, известного как масс-спектрометрия с непрерывным потоком изотопов.Чем больше степень рубцевания печени, тем меньше углерода будет обнаруживаться в дыхании; это позволяет точно определить степень рубцевания печени.

Исследователи предсказывают, что этот новый дыхательный тест может быть использован в качестве точного способа оценки степени рубцевания печени у людей с ожирением печени. Тест уже используется в больнице Конкорд в Сиднее у отдельных пациентов, чтобы избежать биопсии печени, но пока еще не доступен. Новый дыхательный тест будет хорошей новостью на будущее, потому что биопсия печени стоит дорого, а ее интерпретация может быть неточной.Дыхательный тест имеет большое практическое значение, потому что в значительном числе случаев жировой дистрофии печени прогрессирует до рубцевания печени и фиброза (цирроза), и если дыхательный тест показывает, что это происходит, необходим более агрессивный подход к лечению.

Методы визуализации для визуализации печени

УЗИ печени

Ультразвуковое сканирование очень полезно для выявления жировых изменений в печени, стоит недорого и не подвергает вас воздействию радиации или опасности.Если жировые изменения обнаруживаются более чем в 30% долек печени, ставится диагноз жировой ткани печени.

Ультразвуковые признаки ожирения печени включают:

• Яркий узор
• Сосудистое размытие
• Глубокое затухание

Полезно сравнить яркость почек с печенью, и если печень намного ярче, то она жирная. В почках жировых изменений не наблюдается.

Чувствительность ультразвукового исследования в диагностике жировой дистрофии печени приближается к 100 процентам.Корреляция жировой дистрофии печени при УЗИ и биопсии печени составляет 73,6%. Таким образом, степень жировой инфильтрации, наблюдаемая при ультразвуковом сканировании, в значительной степени коррелирует со степенью накопления жира в печени.

Сканирование кошек и МРТ печени

Компьютерная томография верхней части живота

КТ и МРТ без усиления сопоставимы по оценке степени накопления жира в печени (стеатоз печени).Однако для выявления легкой степени жировой дистрофии печени МРТ лучше, чем компьютерная томография без улучшений. Компьютерная томография подвергает вас значительному воздействию радиации, тогда как МРТ — нет.

Магнитно-резонансная эластография или MRE

Исследователи из клиники Мэйо изобрели тест с диагностической визуализацией, который позволяет обнаруживать очень ранние стадии заболевания печени. Это называется магнитно-резонансной эластографией или MRE, и теперь она используется в клинике Мэйо для пациентов, которые подвержены риску заболеваний печени.MRE измеряет эластичность печени и может обнаружить аномальное затвердевание или жесткость ткани печени — можно сказать, что MRE позволяет врачам «чувствовать» печень, визуализируя ее. Рубцовая ткань очень волокнистая и делает печень твердой, в то время как здоровая ткань печени эластична и делает печень мягкой, и MRE может легко обнаружить разницу.

MRE чрезвычайно точен — его чувствительность для диагностики фиброза печени составляет 98 процентов, а уровень специфичности (отсутствие ложных срабатываний) составляет 99 процентов.

MRE («эластограмма печени») предоставляет цветные изображения печени, которые выглядят потрясающе! Чтобы увидеть изображения эластограмм печени, посетите сайт www.mayoclinic.org/mintage-resonance-elastography/
. Замечательное свойство MRE состоит в том, что он может избавить некоторых пациентов от необходимости биопсии печени. Такой ранний и точный диагноз заболевания печени позволяет врачам назначить раннее и специфическое лечение до того, как оно прогрессирует, вызывая необратимые повреждения.

Повреждение клеток печени жиром, токсинами, инфекциями и т. Д. Вызывает воспаление, которое может привести к твердой рубцовой ткани или фиброзу.Печень, в которой развился широко распространенный фиброз, более плотная, и если состояние прогрессирует до цирроза, печень может стать почти твердой. Важно то, что при раннем обнаружении фиброз печени во многих случаях может быть обращен вспять. Если рубцовая ткань прогрессирует до широко распространенного цирроза печени, состояние обычно необратимо. Около 50% пациентов, у которых диагностирован цирроз, умрут в течение пяти лет, если им не сделают трансплантацию печени.

Выполнение теста MRE не вызывает неприятных ощущений — оно не требует использования игл, физической боли, глубокой пальпации или облучения.Маленькое круглое устройство, напоминающее барабан, обвязывают вокруг живота перед тем, как его поместить в аппарат МРТ. Машина вибрирует в разных ритмах и генерирует поперечные волны, которые проходят в печень.

Многие пациенты не имеют достаточно высокой вероятности заболевания печени, чтобы оправдать риск инвазивной биопсии печени. Помимо людей с ожирением печени, сюда входят сотни миллионов людей в мире, больных гепатитом B и C. Поскольку лишь у небольшого процента этих людей разовьется прогрессирующий фиброз печени, многие из них могут быть кандидатами на прохождение скринингового теста MRE.

Другие важные анализы крови, которые необходимо сдать, если вам поставили диагноз ожирения печени

• Уровень сахара в крови и инсулина натощак — если они повышены, целесообразно пройти 2-часовой тест на толерантность к глюкозе (GTT)
• Гликозилированный гемоглобин — сокращенно GHB или HbA1c — этот тест показывает средний уровень сахара (глюкозы), который присутствовал в вашей крови за предыдущие 3 месяца
• Жиры (липиды) крови натощак — холестерин и триглицериды
• Тест на ферритин сыворотки для проверки уровня железа в организме.Если у вас повышен уровень ферритина, вам следует сделать дополнительные анализы крови, известные как «исследования сывороточного железа». Вам также может потребоваться анализ крови на генетическое заболевание перегрузки железом, называемое гемохроматозом. Избыток железа в печени может привести к тяжелому заболеванию печени. Если у вас жирная печень плюс избыточный уровень железа в вашей печени, эти два фактора будут работать вместе, чтобы ускорить повреждение печени.
• Если у вас ожирение печени и вы страдаете заболеваниями кишечника или пищеварения, стоит сделать анализ крови, чтобы узнать, нет ли у вас непереносимости глютена.Глютен — это белок, содержащийся в определенных зерновых, а именно в пшенице, овсе, ржи и ячмене. Некоторые люди генетически предрасположены к ухудшению здоровья, если они едят глютен. Самый точный анализ крови, который следует запросить у врача, — это «проверить свой генотип на наличие генов, предрасполагающих к непереносимости глютена». Если у вас есть эти гены, вы можете обнаружить, что здоровье вашей печени и иммунная система значительно улучшатся, если отказаться от продуктов, содержащих глютен.

Тесты на холестерин

Повышенный уровень инсулина стимулирует клетки печени вырабатывать аномально большое количество холестерина.У людей с синдромом X будет низкий уровень хорошего холестерина ЛПВП и чрезмерно высокий уровень плохого холестерина ЛПНП.

Около 80% холестерина в организме вырабатывается в печени и клетках тонкого кишечника, и только около 20% поступает с пищей. Если вы едите больше холестерина, ваша печень будет вырабатывать меньше, а если вы не будете есть холестерин, ваша печень будет производить весь холестерин, который вам нужен. Если у вас здоровая печень, баланс хорошего холестерина (ЛПВП) и плохого холестерина (ЛПНП) в подавляющем большинстве случаев будет благоприятным.Важно не столько отказ от пищевого холестерина, сколько состояние вашей печени.

Уровни жиров в крови натощак

Вам необходимо будет сдать кровь натощак, что означает, что вы не должны есть / пить ничего, кроме чистой воды, в течение 12–14 часов до взятия крови. Легче всего поститься на ночь и сдать кровь перед завтраком.

Общий холестерин, разделенный на ЛПВП, дает соотношение, которое позволяет прогнозировать риск сердечных заболеваний

Триглицериды

Триглицериды — это легкие маленькие жировые частицы, к которым прикреплено очень небольшое количество белка. Большая часть триглицеридов хранится в виде жира в жировых отложениях, а небольшое количество отправляется в мышечные клетки для получения энергии.Жиры триглицеридов производятся в печени, которая превращает их в липопротеины очень низкой плотности, сокращенно ЛПОНП. Высокий уровень триглицеридов и ЛПОНП не только приведет к увеличению веса и ожирению печени, но и повысит риск сердечно-сосудистых заболеваний.

У людей с синдромом X в крови после еды накапливаются «триглицериды — липопротеины» (частицы жирного белка). Высокий уровень инсулина в крови заставляет печень вырабатывать триглицериды липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП-ТГ).Это очень опасно и предрасполагает к ожирению печени, атеросклерозу и ожирению.

Сегодня многие люди стали одержимы холестерином и думают, что он является основным предиктором сердечных заболеваний. Действительно, многие люди с избыточным весом никогда не проверяют уровень триглицеридов, часто потому, что их врач не считает это важным. Однако высокие уровни триглицеридов сами по себе, независимо от уровня холестерина, являются мощным фактором риска сердечных заболеваний. Действительно, высокий уровень триглицеридов так же важен, как курение, ожирение и высокое кровяное давление, для увеличения шансов сердечных заболеваний и инсультов.Высокий уровень триглицеридов делает вашу кровь густой и липкой, поэтому она не может свободно течь внутри кровеносных сосудов — это увеличивает риск образования тромбов. Добавки рыбьего жира способны снижать уровень триглицеридов и снижать риск образования тромбов.

Исследование, проведенное в Гарвардском университете еще в 1966 году, показало, что очень высокий уровень триглицеридов можно значительно снизить с помощью диеты с очень низким содержанием углеводов. Диета с высоким содержанием рафинированных углеводов (и с низким содержанием белков и жиров) увеличит уровень инсулина, что приведет к повышению уровня триглицеридов.И наоборот, диета с низким содержанием углеводов и особенно с низким содержанием рафинированных углеводов снижает уровень триглицеридов.

Нормальный уровень триглицеридов = от 0,1 до 2,0 ммоль / л или от 9 до 177 мг / дл

Чем ниже они в этом нормальном диапазоне, тем лучше вам.

Убедитесь, что вы голодаете (не ешьте и не пейте ничего, кроме воды в течение 12–14 часов перед анализом крови), когда у вас взяли кровь для измерения уровня триглицеридов. Это связано с тем, что уровень триглицеридов может быть временно намного выше сразу после еды.

Уровень сахара в крови (BSL)

Уровень сахара (глюкозы) в крови натощак должен быть ниже 6,1 ммоль / л (110 мг / дл).
Если он выше этого уровня, это означает, что инсулин начинает терять контроль над уровнем сахара в крови. Это признак инсулинорезистентности, которая вызывает синдром X и ожирение печени

Тест на толерантность к глюкозе

Тест на толерантность к глюкозе (GTT) измеряет толерантность человека к дополнительной нагрузке введенной глюкозы.Если ваша переносимость этой дополнительной нагрузки глюкозы в норме, то уровень глюкозы в крови останется в пределах нормы. Если ваша переносимость этой дополнительной нагрузки глюкозы нарушена, уровень сахара в крови станет выше нормального диапазона (см. Таблицу X).

Если у вас нарушена толерантность к глюкозе, это может быть связано с инсулинорезистентностью, что означает, что ваш инсулин не может контролировать уровень сахара в крови. Если уровень сахара в крови станет еще выше, вы будете классифицированы как диабетик, что может быть связано с серьезной инсулинорезистентностью или дефицитом инсулина (панкреатическая недостаточность).

GTT будет точным только в том случае, если вы будете придерживаться относительно высокоуглеводной диеты (200 граммов в день) в течение 4 дней до теста.

GTT измеряет уровень сахара (глюкозы) в крови после приема тестовой дозы глюкозы. Уровень сахара в крови измеряется в течение нескольких часов, в зависимости от того, назначил ли врач 2-часовой GTT или GTT, который длится дольше.
Тонкие отклонения GTT часто возникают у людей с ожирением печени и / или синдромом X задолго до начала диабета.

Уровень сахара в крови во время GTT, измеренный в ммоль / л

Уровень глюкозы в крови через час не всегда указывается, но, вообще говоря, уровень выше 9,0 ммоль / л (162 мг / дл) считается ненормальным и указывает на нарушение толерантности к глюкозе.

В идеале уровни инсулина следует проверять вместе с уровнями глюкозы в крови, по крайней мере, в течение первых 2 часов GTT. Следует проверять уровень инсулина натощак, а также уровень инсулина через 2 часа после приема глюкозы пациентом.2-часовой уровень инсулина ненормально повышен, если он в 1,5 раза превышает ваш возраст, до 50 лет.

Используя этот метод, уровень инсулина 75 через 2 часа будет ненормально высоким для любого человека.

Уровни инсулина в сыворотке

Стоит попытаться измерить уровень инсулина в крови, поскольку именно высокий уровень инсулина является причиной синдрома X и многих случаев ожирения печени.
Лаборатория, привыкшая измерять уровень инсулина, должна проводить тестирование вашего уровня инсулина.Образец крови следует заморозить, и тест должен быть завершен в течение 24 часов после взятия крови. Если эти процедуры не соблюдаются, результаты могут быть неточными.

Избыточный уровень инсулина в крови (гиперинсулинемия) диагностируется путем обнаружения повышенного уровня инсулина в крови натощак и / или путем обнаружения повышенного уровня инсулина через два часа после введения пациенту 75-граммовой дозы чистого сахара (глюкозы).

Вообще говоря, если ваш уровень инсулина натощак превышает 10 мЕд / мл, у вас, вероятно, определенная степень синдрома X, что означает, что у вас развивается инсулинорезистентность.Чем выше уровень инсулина натощак выше 10, тем выше ваша инсулинорезистентность. Если мы используем 10 в качестве верхнего предела нормального уровня инсулина натощак, результат 30 будет означать, что требуется в 3 раза больше нормального количества инсулина, чтобы поддерживать уровень сахара в крови на текущем уровне.
Некоторые лаборатории устанавливают верхний нормальный предел уровней инсулина натощак на уровне 20, но это не учитывает некоторых людей с инсулинорезистентностью, которые еще не потеряли контроль над уровнем сахара в крови.

Нормальными уровнями инсулина во время GTT считаются следующие:

В некоторых лабораториях есть другие «нормальные диапазоны» для сывороточного инсулина, которые выше, чем указанные выше значения, и могут пропустить некоторых людей с синдромом X.Например, некоторые лаборатории утверждают, что уровень инсулина ниже 70 является нормальным, а уровень инсулина выше 80 указывает на резистентность к инсулину. Они уточняют это, говоря, что уровни инсулина от 70 до 80 находятся в «серой зоне» и могут указывать на резистентность к инсулину. Я думаю, что нижние уровни в таблице более реалистичны, и, если их использовать для оценки, они не пропустят столько же людей, которые находятся на ранних стадиях Синдрома X.

Из-за большого разброса уровней инсулина во время GTT, большинство эндокринологов оценивают только уровень инсулина натощак, и, если он не будет повышен, диагноз инсулинорезистентности маловероятен.

Уровни гликозилированного гемоглобина

Уровни гликозилированного гемоглобина можно сократить до Hgb A1, HbA1c или GHB, что полезно знать, если вы смотрите на результаты собственных анализов крови.

Уровень ГОМК измеряет среднее количество сахара, которое присутствовало в вашей крови за последние 3 месяца.

Нормальный лабораторный диапазон ГОМК составляет от 4 до 6%.

Чем ниже у вас уровень GHB, тем лучше вы будете в том, что касается контроля сахара в крови.

У диабетиков 2-го типа хороший контроль уровня сахара в крови наблюдается, когда ГОМК составляет менее 7%. Диабетики, у которых уровень ГОМК составляет около 7% или ниже, имеют гораздо больше шансов предотвратить диабетические осложнения, такие как заболевания, поражающие глаза, почки и нервы, по сравнению с теми диабетиками, у которых уровень ГОМК составляет 9% или выше.
Вы должны стремиться к тому, чтобы ваш уровень ГОМК находился на нижней границе нормального диапазона, а не на верхней границе. Если ваш уровень GHB выше нормального диапазона, вы, безусловно, страдаете инсулинорезистентностью синдрома X и действительно можете быть преддиабетиком или даже диабетиком.

Исследования уровня железа в сыворотке

Если у вас жировая болезнь печени, стоит проверить, не содержит ли ваше тело избыточного количества минерального железа. Высокий уровень железа может вызвать воспаление печени, а если уровень железа очень высок, может увеличить риск серьезного заболевания печени, такого как цирроз. Избыток железа будет работать синергетически с избытком жира в печени, увеличивая повреждение печени; Таким образом, для защиты печени важно удалить излишки железа из организма.

Этого можно безопасно и эффективно достичь, регулярно удаляя часть крови, и эта процедура называется венесекцией. Кровь следует удалять на регулярной основе, пока уровень железа не станет нормальным, и это может быть организовано вашим местным врачом. Вы также можете добиться желаемого снижения уровня железа в организме, если станете регулярным донором крови.

Если у вас есть анализ крови на содержание железа, результаты будут такими:

Если уровень железа высокий и насыщение высокое, значит, в крови слишком много железа, которое может попасть в печень и повредить печень. Параметр ферритина измеряет общее количество железа, хранящегося в вашем организме, и если оно высокое, есть вероятность, что в вашей печени хранится слишком много железа.Высокий уровень ферритина также является признаком воспаления печени.

Эти утверждения не были оценены FDA и не предназначены для диагностики, лечения или лечения каких-либо заболеваний.

Эластография печени | Michigan Medicine

Различные хронические заболевания печени, такие как гепатит B, C и жировая болезнь печени, могут привести к повреждению тканей и последующему образованию рубцовой ткани. По мере накопления рубцовой ткани печень теряет часть своей эластичности и становится жестче.

Эластография печени включает использование поверхностного ультразвукового зонда, который доставляет низкочастотный импульс или поперечную волну к небольшому объему ткани печени под грудной клеткой. Передача звуковой волны совершенно безболезненна.

Врачи из программы гепатологии в Мичиганском университете используют устройство FibroScan, которое было одобрено FDA для измерений эластографии печени у пациентов с известным хроническим заболеванием печени, особенно у пациентов с хроническим гепатитом С и жировой болезнью печени.

Посетите страницу «Ваша пищеварительная система», чтобы узнать больше об органах пищеварения, участвующих в этой процедуре.

Как выполняется эластография печени?

Печень расположена в правом верхнем углу живота под грудной клеткой. Пациентов просят лечь на стол для осмотра. Техник помещает зонд FibroScan между ребрами с правой стороны нижней грудной стенки. Затем на печень наносят серию из 10 безболезненных импульсов. Результаты регистрируются на оборудовании и рассчитывается общая оценка жесткости печени.Затем квалифицированный врач интерпретирует эту оценку, чтобы предсказать вероятность развития фиброза или цирроза печени.

Пациентов просят носить свободную одежду и не употреблять жидкости или твердые вещества в течение как минимум 3 часов перед тестом, чтобы повысить вероятность получения надежных результатов теста. Сканирование займет от 10 до 15 минут, но пациенты должны быть доступны в течение 30 минут, чтобы дать время на подготовку.

Зачем нужна эластография печени?

Процедуры эластографии печени помогают врачу определить степень фиброза печени у пациентов с хроническим заболеванием печени.В частности, FibroScan также может помочь определить, есть ли у пациента с HCV прогрессирующий фиброз / цирроз, что может помочь в принятии решений о лечении, касающихся необходимости пероральной противовирусной терапии, наблюдения за раком печени и т. Д. Некоторые врачи также проводят серийные измерения эластографии печени. один раз в год, чтобы увидеть, улучшается или ухудшается состояние печени с течением времени.

Результаты тестирования

FibroScan всегда используются вместе с другими клиническими данными, результатами лабораторных исследований и визуализацией печени при ведении отдельных пациентов.

Каковы возможные осложнения при эластографии печени?

Тест FibroScan — это полностью неинвазивная безболезненная процедура, которая занимает около 10 минут. Большинство пациентов с хроническим заболеванием печени можно обследовать, но этот тест не рекомендуется и не интерпретируется у пациентов с:

• Жидкость в брюшной полости (например, асцит, варикозное кровотечение или печеночная энцефалопатия)
• Острый гепатит
• Правожелудочковая недостаточность
• Тяжелое ожирение
• Малые пространства между ребрами
• Неспособность лежать ровно

Что происходит после эластографии печени

Нет необходимости брать с собой водителя на прием по эластографии печени.