Гангрена легкого: Гангрена легкого — причины, симптомы, диагностика и лечение

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гангрена – это омертвление живых тканей (частей органов или участков тела). Может может поражать любые органы и ткани: кожу, мышцы, подкожную клетчатку, легкие, желчный пузырь, кишечник и т. д. Проявляется болями в зоне поражения с последующим исчезновением чувствительности, характерными внешними изменениями. При влажной гангрене отмечается выраженная интоксикация, наблюдается склонность к распространению инфекционного процесса. Диагноз выставляется на основании клинической картины. Лечение — некрэктомия, ампутация или экзартикуляция пораженного сегмента.

Общие сведения

Гангрена – некроз (омертвление) участков тела или частей органов, при котором наблюдается характерное изменение окраски пораженных тканей. Из-за разрушения гемоглобина и образования сульфида железа они становятся черными, синеватыми или темно-коричневыми. Гангрена может поражать любые ткани и органы, чаще развивается в области дистальных (удаленных от центра) сегментов. Некроз тканей обусловлен прекращением или резким ухудшением кровоснабжения либо разрушением клеток. При этом непосредственные причины развития гангрены могут быть самыми разными – от воздействия микробов до аллергии или поражения в результате чрезмерного нагревания или охлаждения.

Гангрена

Причины

Гангрена развивается в результате непосредственного воздействия на ткани токсических, химических, механических, лучевых, электрических, термических и других факторов. Все причины возникновения гангрены можно разделить на четыре большие группы.

• Физические воздействия. Механическая сила становится причиной гангрены при достаточно обширных травмах (разрывах или размозжениях), при которых происходит разрушение большого количества клеток или даже целых органов. Температурное воздействие вызывает гангрену при повышении температуры более +60С или менее -15С; в первом случае возникает ожог, во втором – отморожение. Механизм развития гангрены при поражении электрическим током сходен с ожогами: в месте выхода тока возникает значительное повышение температуры, буквально сжигающее ткани.




• Химические воздействия. Кислоты вызывают свертывание клеточных белков и становятся причиной развития сухой гангрены. При воздействии щелочей происходит омыление жиров и растворение белков, развивается колликвационный некроз (расплавление тканей), по своему характеру напоминающий влажную гангрену.




• Инфекционные воздействия. Обычно гангрена развивается при огнестрельных или глубоких ножевых ранениях, а также при раздавливании, размозжении тканей и т. д. Однако из-за сопутствующего нарушения питания тканей может возникать при небольших ранках или даже ссадинах у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Гангрена может вызываться энтеробактериями, кишечной палочкой, стрептококками, протеем и клостридиями. В последнем случае развивается газовая гангрена.




• Нарушения кровообращения. Являются самой распространенной причиной возникновения гангрены. Нарушения кровоснабжения могут развиться при серьезных нарушениях сердечной деятельности (декомпенсация), закупорке или продолжительном спазме сосудов при атеросклерозе, эмболии, склерозе сосудов, облитерирующем эндартериите или отравлении спорыньей.

Нередко причиной прекращения кровообращения становится ранение или механическое сдавление сосуда. Например, при ущемлении грыжи может развиться гангрена участка кишки, при чрезмерно тугой гипсовой повязке или чрезмерно длительном наложении жгута – некроз конечности. В эту же группу гангрен можно отнести случаи травматического повреждения крупных сосудов в результате ранений при сохранении целостности тканей.

Существует ряд факторов, оказывающих влияние на вероятность развития и особенности течения гангрены. Более бурное и быстрое течение гангрены наблюдается при нарушениях общего состояния организма, обусловленных истощением, интоксикацией, авитаминозом, острыми или хроническими инфекционными заболеваниями, анемией, переохлаждением, болезнями, сопровождающимися нарушениями состава крови и обмена веществ.

К числу местных особенностей, влияющих на развитие гангрены, относится состояние стенок сосудов (изменения вследствие склероза или эндартериита), тип строения сосудистой системы (рассыпной, с большим количеством анастомозов и коллатералей, при котором вероятность развития гангрены уменьшается или магистральный, при котором гангрена может развиться при повреждении всего одного сосуда), а также степень дифференциации тканей (высокодифференцированные ткани, например, мозговая или легочная переносят повреждения хуже, чем низкодифференцированные, например, жировая).

Инфицирование тканей усугубляет течение процесса, способствует переходу сухой гангрены во влажную и вызывает быстрое распространение некроза. Чрезмерное охлаждение вызывает спазм сосудов, что еще больше усугубляет нарушения кровообращения и способствует распространению некротических изменений. Избыточное согревание стимулирует обмен веществ в тканях, что в условиях недостаточного кровоснабжения также приводит к ускорению процесса развития гангрены.

Классификация

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену. Влажная гангрена склонна к более тяжелому течению чаще представляет непосредственную опасность для жизни пациента. С учетом этиологических факторов гангрены подразделяются на инфекционные, токсические, аллергические, ишемические и т. д. Кроме того, выделяют газовую гангрену, которая вызывается анаэробными микроорганизмами, поражает преимущественно мышечную ткань и имеет определенные особенности течения.

Симптомы гангрены

Сухая гангрена

Как правило, сухая гангрена развивается в случаях постепенного нарушения кровоснабжения. Чаще наблюдается у обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения. Обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию. Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными с синеватым оттенком или темно-коричневыми.

На начальных стадиях гангрены пациент испытывает сильные боли в области конечности. Кожа в зоне поражения сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений. Длительная боль при гангрене обусловлена продолжительным периодом сохранности нервных клеток в очагах распада и сдавлением нервных стволов из-за реактивного отека тканей, расположенных проксимально (ближе к центру тела) от очага поражения.

Сухая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности, а затем распространяется вверх, до места с нормальным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал. Если некротический участок не удалить оперативным путем, он постепенно отторгается сам, однако этот процесс занимает длительное время.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму – влажную гангрену. Поэтому до начала высыхания тканей необходимо обеспечить строгое соблюдение правил асептики. Пострадавшие участки укрывают сухими стерильными салфетками, проводят регулярные перевязки.

Распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации и удовлетворительное общее состояние пациента позволяют не проводить раннее оперативное лечение. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

Влажная гангрена обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка. К этой форме гангрены больше склонны полные, «рыхлые», пастозные пациенты. Кроме того, влажная гангрена возникает при некрозе внутренних органов (легких, кишечника, желчного пузыря).

При влажной гангрене некротизированные ткани не высыхают. Вместо этого формируется очаг гниения. Продукты распада из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и серьезно нарушая общее состояние больного. В омертвевших тканях интенсивно размножаются микроорганизмы. В отличие от сухой гангрены, при влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки. Демаркационный вал не формируется.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. При осмотре хорошо видна синеватая венозная сеть. Пульс на периферических артериях исчезает. В последующем пораженный участок чернеет и распадается, образуя зловонную серовато-зеленую массу.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции. Гангрена быстро распространяется, захватывая вышележащие отделы. При отсутствии своевременной специализированной помощи развивается сепсис и наступает смерть. Особенно тяжелое течение гангрены наблюдается у больных сахарным диабетом. Это обусловлено ухудшением микроциркуляции, нарушением обмена веществ и снижением общей сопротивляемости организма.

Чтобы предотвратить распространение инфекции при влажной гангрене, удаление пораженных тканей (ампутацию или некрэктомию) производят в самые ранние сроки.

Гангрена внутренних органов

Клинические признаки гангрены внутренних органов зависят от локализации патологического процесса. При состояниях, обусловленных некрозом органов брюшной полости, наблюдаются симптомы перитонита: повышение температуры, интенсивные боли в животе, не приносящие облегчения тошнота и рвота. При осмотре выявляется резкая боль при надавливании. Мышцы передней брюшной стенки напряжены. Определяются специфические симптомы (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя). Характерным признаком является симптом мнимого благополучия – резкая боль в момент перфорации, которая затем уменьшается, а через 1-2 часа вновь усиливается.

При гангрене легкого наблюдается высокая температура, проливные поты, вялость, учащение пульса и снижение АД. Состояние больного тяжелое и быстро ухудшается. При откашливании выделяется зловонная мокрота, которая при отстаивании разделяется на три части: нижнюю – густую крошковатую массу (разрушенную легочную ткань), среднюю – коричневую жидкую с примесью крови и гноя и верхнюю – пенистую. В легких прослушиваются множественные влажные хрипы.

Лечение гангрены

Лечение проводится в условиях стационара и включает в себя общие и местные мероприятия. При гангрене, возникшей вследствие воздействия химических и механических факторов (размозжение конечности, ожоги, отморожения и т. д.) пациента направляют к травматологам-ортопедам.

Выбор отделения при других видах гангрены зависит от локализации патологии: лечением гангрены органов брюшной полости (поджелудочной железы, аппендикса, желчного пузыря, кишечника), а также гангрены конечностей при сахарном диабете занимаются хирурги (отделение общей хирургии), лечением гангрены легкого – торакальные хирурги, лечением гангрены, обусловленной сосудистой патологией – сосудистые хирурги.

Пациенту с гангреной назначают постельный режим. Принимают меры для стимуляции кровообращения и улучшения питания тканей. Чтобы устранить рефлекторный спазм коллатеральных сосудов по показаниям выполняют новокаиновые блокады.

Проводятся общие лечебные мероприятия по улучшению функции сердечно-сосудистой системы, борьбе с инфекцией и интоксикацией. Производится внутривенное введение растворов, плазмы и кровезаменителей, при необходимости – переливание крови. Назначаются антибиотики и сердечные препараты.

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов, одной из важнейших задач является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях. При тромбозах назначают тромболитические препараты. В случае необходимости выполняют оперативные вмешательства на артериях.

Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После формирования демаркационного вала и мумификации некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Конечность отсекается гильотинным способом. Формирование культи осуществляется после очищения раны. При гангрене внутренних органов проводится экстренное оперативное вмешательство для удаления некротизированного органа.

Прогноз и профилактика

Прогноз для сохранения пораженного участка неблагоприятный, для жизни при сухой гангрене благоприятный. Исход влажной гангрены зависит от распространенности поражения и наличия осложнений. Мероприятия по предупреждению гангрены включают в себя раннюю диагностику и своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития некроза. При травмах проводится профилактика инфекции, принимаются меры по улучшению кровоснабжения пораженного участка.

Влажная гангрена — причины, симптомы, диагностика и лечение

Влажная гангрена – это омертвение тканей, при котором ткани не успевают высыхать и подвергаются гнилостному распаду. Бурно протекает, быстро распространяется и сопровождается выраженной интоксикацией. Обычно возникает в области конечностей, однако, наблюдается и при омертвении внутренних органов (легких, желчного пузыря, кишечника). На ранних стадиях проявляется резко нарастающим отеком, бледностью и мраморностью кожи, которые сменяются признаками распада: ткани становятся зеленоватыми или сине-фиолетовыми и издают неприятный гнилостный запах. Общее состояние тяжелое. Патология диагностируется на основании клинической симптоматики. Для спасения жизни больного показана экстренная ампутация.

Общие сведения

Влажная гангрена – разновидность гангрены, при которой омертвевшие ткани не успевают высохнуть, и их распад происходит путем гниения. Является одним из самых тяжелых видов омертвения тканей, сопровождается тяжелой интоксикацией. Возникает в условиях острого нарушения кровоснабжения. Представляет непосредственную опасность для жизни. К развитию влажной гангрены больше склонны пастозные, полные пациенты. Особенно тяжело протекает влажная диабетическая гангрена. Лечение проводится только в условиях стационара. В зависимости от локализации и причин омертвения тканей лечение могут осуществлять травматологи, гнойные хирурги, пульмонологи или сосудистые хирурги.

Влажная гангрена

Причины

Влажная гангрена развивается при остром прекращении кровоснабжения какого-то органа или участка тела вследствие травматического повреждения или сосудистых нарушений. Травматической причиной омертвения тканей может стать открытая рана с повреждением достаточно крупного сосуда, размозжение или раздавливание тканей, закрытый перелом с вторичным повреждением артерии отломками кости (наблюдается редко), отморожение, термический или химический ожог, а также механическое сдавление сосудов в результате внешних воздействий или интенсивного отека тканей.

Кроме того, при переломах влажная гангрена может возникать вследствие эмболии сосуда попавшими в систему кровообращения кусочками жировой ткани или костного мозга. Риск эмболии увеличивается при множественных повреждениях, а также тяжелых многооскольчатых переломах крупных костей. У больных сахарным диабетом из-за нарушений обменных процессов омертвение тканей может возникать даже при небольших ранах или ссадинах, не сопровождающихся повреждением или сдавлением крупных сосудов.

Нетравматическая влажная гангрена развивается при острых нарушениях кровотока в результате тромбоза глубоких вен, а также тромбозов и тромбэмболий артерий различной этиологии. Гангрена кишечника возникает при ущемлении грыжи, гангрена желчного пузыря – при сдавлении стенки камнем (при желчнокаменной болезни), гангрена легкого – при легочной инфекции или аспирации с последующей обструкцией бронха, а также при тромбоэмболии легочной артерии.

Из-за особенностей тканевого обмена и склонности к задержке жидкости влажная гангрена чаще возникает у пастозных, полных, рыхлых пациентов. Общее ослабление организма, обусловленное эндокринными заболеваниями, нарушениями обмена веществ, авитаминозом, истощением, инфекционными болезнями, внешней и внутренней интоксикацией, а также последствиями травматического и нетравматического шока, может как повышать вероятность развития гангрены, так и утяжелять ее течение.

Гнилостный распад тканей вызывается микробами, поэтому риск развития влажной гангрены увеличивается при инфицировании тканей в результате внешнего загрязнения. Предрасполагающим фактором является магистральный тип кровоснабжения, при котором повреждение одного крупного сосуда может стать причиной нарушения кровоснабжения крупного участка тканей. В числе неблагоприятных внешних факторов – сопровождающееся спазмом сосудов чрезмерное охлаждение и резкое согревание при недостаточном кровоснабжении.

Симптомы влажной гангрены

Чаще всего поражаются конечности. На начальных этапах возникает быстро нарастающий отек, кожа становится бледной, на ней появляется мраморный рисунок, становится видна сеть синеватых вен. Пульс не прощупывается, конечность холодная, движения отсутствуют. Затем на коже появляются темно-красные пятна и эпидермальные пузыри, наполненные сукровичным содержимым.

Внешний вид конечности напоминает картину трупного разложения. Пораженная часть становится зеленоватой или синевато-синюшной, распадающиеся ткани образуют серо-грязно-зеленую массу с неприятным гнилостным запахом. Очаги распада неправильной, нередко причудливой формы, без четких границ. Экссудат неоднородной окраски, грязно-зеленый, иногда коричневый, при скоплении в клетчатке – жидкий, при скоплении в мышцах – более густой, пропитывающий ткани. Демаркационная линия между пораженными и здоровыми тканями не выражена, омертвение быстро распространяется от периферии к центральным отделам конечности.

При гангрене внутренних органов возникают симптомы перитонита: выраженная боль в животе, тошнота, рвота и упорная икота, прекращение отхождения газов и фекалий. Передняя брюшная стенка напряжена, резко болезненна при пальпации. Перистальтика отсутствует, живот на ранних стадиях доскообразный, в последующем вздутый. При гангрене легкого отмечается повышение температуры, проливные поты, зловонная мокрота и множественные влажные хрипы при аускультации легких.

Общее состояние пациента тяжелое и быстро ухудшается. Температура тела повышена, больной вялый, заторможенный. Отмечаются ознобы, тошнота, головная боль, возможна спутанность сознания. Артериальное давление снижено, пульс малый и частый. Язык сухой. Из-за тяжелой интоксикации сопротивляемость организма резко снижается, что приводит к быстрому распространению инфекции. При отсутствии своевременного лечения пациенты погибают от сепсиса.

Диагностика

Диагноз влажной гангрены не вызывает затруднений и выставляется на основании характерных клинических признаков: значительного отека, бурного течения, быстрого гнилостного разрушения тканей, отсутствия демаркационного вала, тяжелой интоксикации и т. д. Для определения причины развития болезни при необходимости назначаются срочные консультации эндокринолога или сосудистого хирурга. В большинстве случаев также необходима консультация реаниматолога с возможным последующим переводом в отделение реанимации.

Лечение влажной гангрены

В зависимости от генеза заболевания лечение осуществляется в отделении гнойной хирургии, травматологии или сосудистой хирургии направлено на скорейшее устранение гнилостного очага, борьбу с инфекцией и общей интоксикацией, а также коррекцию обменных нарушений. Локальное удаление некротических тканей при влажной гангрене обычно неэффективно. Необходимо радикальное хирургическое вмешательство – ампутация в пределах здоровых тканей. При инфекционной гангрене конечностей ампутацию выполняют гильотинным способом, а окончательное формирование культи производят после очищения и заживления раны. При гангрене внутренних органов осуществляют экстренную лапаротомию с удалением пораженного органа и санацией брюшной полости.

Антибиотики широкого спектра действия назначают немедленно, сразу при поступлении. Возможно как внутримышечное, так и внутривенное введение. После определения возбудителя антибиотик заменяют с учетом чувствительности. Дезинтоксикационная терапия предусматривает введение большого количества жидкости (до 5-6 литров в сутки). При этом количество вводимой жидкости не должно превышать количество выделений более чем на 1000 мл.

Внутривенно капельно вводят глюкозу, физиологический раствор, кровь, плазму, альбумин, низкомолекулярный декстран, коллоидные и кристаллоидные растворы. Программу инфузионной терапии составляют индивидуально. Инфузии производят в сочетании с введением мочегонных и сердечных средств (метод форсированного диуреза). При необходимости применяют плазмосорбцию, гемосорбцию и ультрафиолетовое облучение крови (УФОК). Пациентам, страдающим сахарным диабетом, показана обязательная коррекция углеводного обмена.

Гангрена легких: признаки, причины, лечение

О здоровье системы дыхания необходимо заботиться смолоду. Человеческий организм постоянно подвергается атаке различных бактерий, вирусов, микробов. Особенно возрастает риск заболеваний во время морозов и холодов, сменивших солнечные теплые деньки.

Загрязненность воздуха, курение усугубляют состояние и позволяют инфекции проникнуть значительно глубже в дыхательные каналы. Недуг поражает верхние дыхательные органы. Их слабость в сочетании с неспособностью иммунитета противостоять атаке патогенных микроорганизмов приводит к развитию серьезных патологий в нижних отделах. Одной из них является гангрена легких.

Что представляет собой недуг? Какие симптомы характерны для заболевания? Как с ним бороться и можно ли победить эту неприятную патологию? Обо всем по порядку.

Характеристика болезни

Что же представляет собой гангрена легких? Это патология, при которой происходит распад легочной ткани – омертвение. Такой процесс обладает гнилостным характером. Гнойное расплавление ткани не ограничивается одним участком. Патологический процесс способен стремительно распространяться, охватывая новые зоны. Недуг может поразить несколько долей, иногда он распространяется на все легкое.

Пораженная ткань отличается коричневым цветом. Внутри локализуется зловонный гной. Некроз не имеет строгих очертаний, и, как выше говорилось, обладает тенденцией к разрастанию.

Патологию разделяют на 2 вида:

1. Распространенную: локализация недуга наблюдается долевая.
2. Ограниченную: обнаруживается сегментарное расположение. Зачастую такой процесс характеризуют как абсцесс, носящий гангренозный характер.

Заболевание вызывается патогенной микрофлорой. Абсцесс и гангрена легкого, по существу, являются стадиями одного процесса. Однако первый недуг отличается ограниченным гнойным процессом в тканях. Торакальные хирурги и пульмонологи относят эти патологии к наиболее тяжелым и опасным формам деструкции.

Чаще всего заболевание диагностируется у мужчин среднего возраста.

Гангрена легких — крайне опасный недуг. Она нередко приводит к смертельным осложнениям:

• гнойной деструкции плевры;
• легочному кровотечению;
• нагноению грудной стенки;
• сепсису;
• полиорганной недостаточности.

Около 60% пациентов, столкнувшихся с такими последствиями, погибают.

Причины заболевания

Почему возникает гангрена легкого? Причины недуга сокрыты в одном единственном факторе – поражении тканей инфекцией. Зачастую микроорганизмами, провоцирующими болезнь, являются анаэробные бактерии.

Недуг может быть самостоятельной патологией либо последствием интоксикации организма. Таким образом, существует несколько механизмов развития столь тягостного заболевания, как гангрена легкого.

Этиология болезни выглядит следующим образом:

1. Спровоцировать попадание микробов в легкие и бронхи могут заболевания десен, зубов, носоглотки. При таких состояниях патогенная микрофлора способна распространяться по дыхательным путям вниз.
2. Иногда наблюдается проникновение в дыхательные органы микроскопического количества отделяемого из носоглотки либо содержимого желудка при рефлюксе, дисфагии, во время рвоты. Последнее явление часто провоцируется черепно-мозговыми травмами либо алкогольным опьянением. Проникшее в бронхи агрессивное содержимое желудка вызывает гнойно-некротический процесс в тканях.
3. Патология может являться результатом недостаточной вентиляции легких. Такое состояние нередко возникает при сдавливании бронхов инородным телом либо опухолью. На этом участке появляются микробы, и начинает формироваться абсцесс и гангрена.
4. Причиной развития патологии могут стать гнойные недуги бронхолегочной системы. Речь идет о следующих заболеваниях: бронхоэктатическая болезнь, пневмония, абсцесс легкого.
5. Выделяют также травматический механизм развития гангрены. Попадание инфекции в грудную клетку может быть вызвано проникающими ранениями.
6. Патогенная микрофлора способна распространиться в легкие по системе лимфатических и кровеносных сосудов. Это наблюдается при остеомиелите, сепсисе, паротите, ангине и многих других патологиях.

Важную роль в развитии недуга играет ослабление иммунитета. В этом случае организм не способен бороться с микроорганизмами, а потому не может воспрепятствовать возникновению гангрены.

Выделяют следующие факторы риска:

• курение;
• алкоголизм;
• наркомания;
• ВИЧ-инфицирование;
• старческий возраст;
• употребление глюкокортикоидных гормонов;
• сахарный диабет.

Симптоматика заболевания

Довольно стремительным развитием отличается гангрена легкого. Симптомы проявляются остро. Недуг быстро прогрессирует и состояние пациента серьезно ухудшается. Рассмотрим, какими клиническими признаками проявляется гангрена легкого.

Симптомы, характеризующие недуг выглядят следующим образом:

1. Болевой дискомфорт в грудине. Он значительно усиливается во время кашля.
2. Тяжелое состояние пациента: высокая температура, озноб, ярко выраженная интоксикация организма.
3. Наблюдается отсутствие аппетита, похудание, вплоть до анорексии, тахикардия, одышка.
4. Интенсивный кашель сопровождается пенистой мокротой и гноем. Выделения отличаются зловонным запахом. Они обладают коричневым оттенком и содержат пенистый слой. При гангрене легкого в мокроте могут встречаться частицы мертвых тканей, кровь.
5. Пациент начинает задыхаться.
6. Наблюдается обильное потоотделение.
7. Недостаток кислорода приводит к гипоксии, которая проявляется синюшностью пальцев, покровов кожи, губ.
8. Больной быстро утомляется.
9. Иногда наблюдается помрачение сознания.
10. Пациенту болезненно дается глубокий вдох. Спокойное дыхание дискомфорта не вызывает.

Протекание недуга

Рассмотрим, как развивается гангрена легкого. Патогенез недуга очень напоминает протекание абсцесса легкого. Клинически отличить гангрену можно по характерному зловонному запаху и высокой склонности к хронифицированию процесса.

Проявляется недуг таким образом:

1. Изначально у пациента повышается температура. Термометр фиксирует высокие показатели. Однако это свойственно тем пациентам, у которых нет иммунодефицита. У человека ухудшается самочувствие. Он испытывает выраженную слабость, тошноту, вялость. Нередко доходит до рвоты. В грудине появляется боль. Попытка глубоко вдохнуть вызывает сильнейший дискомфорт. Если надавить между ребрами, над пораженным участком, у человека появляется боль.
2. Кашель, как правило, возникает сразу. Изначально он сухой. Затем становится влажным. Начинает откашливаться мокрота, обладающая крайне неприятным запахом. Если такое отделяемое на некоторое время оставить в емкости, то оно разделится на 3 слоя. В верхнем — будет наблюдаться пена со слизью. Средний слой содержит светлую жидкость. В осадок выпадет гной.
3. Симптоматика очень быстро прогрессирует. У пациента нарастает одышка, появляется тахикардия, ярко выражена слабость. Сознание больного угнетается. В некоторых случаях развивается кома. Температура может понизиться. Иногда она опускается ниже 38 С. Это состояние довольно критическое, поскольку в кровь всасывается большое количество инфицированного содержимого.
4. Если пациент выживает в данный период, то у него формируется один либо несколько абсцессов. Такие полости, содержащие гной, обладают тенденцией к прорыву в бронх. Это явление сигнализирует о следующем периоде развития недуга.
5. У больного возникает либо усиливается кашель, при котором выделяется большое количество мокроты. Если абсцессы опорожняются сквозь крупные бронхи, то у пациента сразу выделяется много гноя, в некоторых случаях с кровью. Состояние довольно быстро улучшается. Но чаще всего опорожнение происходит не прямым путем, а через мелкие бронхи. Это значительно затягивает освобождение абсцесса от гноя, поэтому состояние больного продолжает оставаться тяжелым. Мокрота при гангрене легкого обладает достаточно зловонным запахом. Иногда в ней присутствуют мелкие фрагменты легочной ткани — секвестры.

Диагностика заболевания

Существенную роль в определении патологии играет физикальный осмотр. У пациента наблюдается отставание в процессе дыхания пораженной части грудной клетки, укорачивается перкуторный звук. Во время аускультации обнаруживают дыхательные ослабленные шумы, сухие хрипы.

Кроме того, диагностика гангрены легкого включает в себя инструментальные и лабораторные методы исследования:

1. Анализ крови. Он показывает увеличение количества лейкоцитов, сниженный уровень эритроцитов, повышение СОЭ. Наблюдается уменьшение общего белка крови.
2. Рентген грудины. Гангрена и некроз легкого проявляются на снимке затемнением ткани. Нередко обнаруживаются полости распада с неровными или фестончатыми краями. Затемнение обладает склонностью к стремительному распространению и на протяжении нескольких суток может поражать прилегающие доли, а иногда и все легкое. Рентген показывает возникновение выпота в плевральную полость.
3. Компьютерная томография. Это современный метод рентгена. Он особенно информативен при данной патологии. Томограмма позволяет обнаружить все полости распада, которые соответствуют зонам расплавления легких.
4. Фибробронхоскопия. Эндоскопический метод диагностики определяет гнойный эндобронхит, обтурацию. Исследование дает возможность наблюдать динамику патологического процесса.
5. Анализ мокроты. После бронхоскопии полученное содержимое и мокрота отправляются на лабораторные исследования. Диагностические тесты выявляют возбудителя патологии и позволяют определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Возможные осложнения

Только своевременное обращение к врачам может остановить такую патологию, как гангрена легкого. Осложнения возникают, как правило, если визит к докторам затягивается.

В этой ситуации могут наблюдаться серьезные последствия:

1. Сухой, экссудативный плеврит.
2. Прорыв в плевру гангренозной полости приводит к пиопневмотораксу. У больного наблюдается острая боль в боку, появляется одышка, происходит смещение сердца. Состояние пациента резко ухудшается. Возникают явления коллапса.
3. Профузные кровотечения.
4. Септикопиемия. Патология возникает на фоне разрушения в легких крупного сосуда.
5. Амилоидоз почек. Развивается в случае хронической формы недуга.

Кроме того, при гангрене легких очень высок риск летального исхода.

• Новости
• Здоровье
• Семья и дети
• Питание и диеты
• Красота и мода
• Отношения
• Спорт
• О портале

Здоровье

• Диагностика
  • Компьютерная томография
  • МРТ диагностика
  • Медицинские манипуляции
  • Обследование организма
  • Эндоскопия (эндоскопические исследования)
  • Радионуклидная диагностика
  • Рентген (рентгенологические исследования)
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
• Лечение
  • Операции
  • Врачебные специальности
  • Лечение болезней
  • Обзор лекарственных средств
  • Нетрадиционная медицина
  • Стволовые клетки
  • Физиотерапия
  • Переливание крови
  • Трансплантация

Абсцесс и гангрена легкого | EUROLAB

Абсцесс легкого — полость в легком, в котором содержится гной, и которая окружена пиогенной мембраной, сформированной из грануляционной ткани и слоя фиброзных волокон.

Гангрена легкого — очень тяжелое патологическое состояние, характеризующееся массивным омертвением и гнилостным распадом, быстрым гнойным расплавлением и отторжением ткани легкого без четкого ограничения от здоровой части.

Существует и гангренозный абсцесс, который имеет меньшую площадь и является отграниченным (в отличие от распространенной гангрены). Это процесс омертвения легочной ткани, в процессе демаркации которого формируется полость с пристеночными или свободнолежащими секвестрами легочной ткани и тенденцией к постепенному очищению.

Понятие «деструктивные пневмониты» включает три выше определенных заболевания. Чаще всего абсцесс легкого фиксируют у мужчин, которым от 20 до 50 лет. За последние 40-50 лет частота абсцессов легких стала ниже примерно в 10 раз, чем до этого. Количество летальных исходов также уменьшилось. В случаях, когда в аспирационной жидкости есть грамотрицательная микрофлора, летальность может достигать отметки 20%.

Классификация

По клинико-морфологической форме выделяют такие процессы:

• гангренозные абсцессы;
• гнойные абсцессы;
• гангрену легкого.

По патогенезу деструктивные пневмониты могут быть такими:

• гематогенными
• бронхогенными (постпневмоническими, аспирационными, обтурационными)
• травматическими
• прочими (например, нагноение может переходить из близлежащих тканей)

Абсцесс легкого делят на такие формы:

• острая
• хроническая (абсцесс длится от 2-3 месяцев)

Также абсцессы легких бывают первичными и вторичными. Первичные формируются при отмирании легочной ткани в процессе поражения паренхимы легких, зачастую такое бывает при пневмонии. Если абсцесс является следствием септической эмболии или прорыва внелегочного абсцесса в легкое, то его причисляют к вторичным.

Абсцессы легких могут быть одно- и двусторонними (затрагивает одно или оба легкого), а также единичным или множественным. Следующая классификация: центральные и периферические. Но такое деление не актуально для гигантских абсцессов.

Этиология

Огромное множество микроорганизмов или их ассоциаций может стать причиной инфекционного разрушения легочной ткани. Возбудителем абсцесса или гангрены легкого могут стать анаэробы, аэробы, простейшие, микобактерии и др.

Факторы риска

Деструктивные пневмониты могут развиться только при наличии факторов, которые отрицательно сказываются на защитных силах организма, и которые создают условия для попадания патогенной микрофлоры в дыхательные пути или аспирации. Наиболее распространенными факторами риска являются:

• передозировка наркотиков
• алкоголизм
• длительная рвота
• хирургические операции под общей анестезией
• эпилепсия
• неврологические расстройства
• инородные тела в дыхательных путях
• новообразования в легких
• операции на пищеводе и желудке
• желудочно-пищеводный рефлюкс
• иммунодефициты
• сахарный диабет

Патогенез

Основным процессом в патогенезе абсцесса легкого является аспирационный. Также имеет место в ряде случаев бронхогенное происхождение, не имеющее связи с аспирацией, а также развитие абсцесса как осложнения пневмонии (возбудителем последней чаще бывают стафилококки и стрептококки). Если полость абсцесса сообщается с бронхом, гной и отмершие ткани выходят через дыхательные пути, что означает опорожнение абсцесса. Бронхогенный абсцесс легкого развивается при разрушении стенки бронхоэктаза. При этом воспалительный процесс переходит на прилегающую легочную ткань с бронхоэтаза, формируется абсцесс. Также инфекция может формированием абсцесса. Инфекция также может распространяться, что бывает при поддиафрагмальном абсцессе и эмпиеме плевры.

В патогенезе гангрены легкого имеет место слабая выраженность процессов отграничения некротизированной легочной ткани от здоровой и большое поступление в сосудистое русло токсических продуктов. У пациентов в возрасте от 45 лет в трети случаев формирование абсцесса связано с опухолью.

Патоморфология

В начале развития абсцесса легкого ткань уплотняется, поскольку присутствует воспалительная инфильтрация. Позже в центре инфильтрата появляется гнойное расплавление; формируется отграниченная от близлежащей ткани полость. Стенка абсцесса содержит клеточные элементы воспаления, фиброзную и грануляционную ткани. Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки. В полости абсцесса находится жидкий или пастообразный гной.

Гангрена с патоморфологической точки зрения характеризуется массивным омертвением, не имеющим явных границ, переходящее в близлежащую уплотненную и отечную ткань легкого. На фоне массивного некроза образуются множественные полости неправильной формы, которые постепенно увеличиваются, сливаются.

Симптомы и диагностика

Сначала врач собирает анамнез, включающий возможные факторы риска. Абсцесс формируется на протяжении 10-12 суток, на протяжении которых симптоматика болезни в большинстве случаев обусловлена пневмонией. В начале болезни отмечается слабость, недомогание, кашель со скудной мокротой, озноб. Вероятны такие проявления как боли в области груди и харканье кровью.

Температура тела зачастую повышена. Даже при абсцессах небольших размеров есть одышка, которая объясняется интоксикацией организма. Данные признаки еще более выражены при наличии у пациента гангрены легкого. Прорыв абсцесса в бронх можно определить по резкому выделению зловонной мокроты в большом количестве через рот. После этого состояние человека становится лучше, а температура тела падает. При гангрене легкого мокрота имеет гнилостный характер. В сутки при абсцессе выделяется 200-500 мл мокроты. При гангрене суточное количество мокроты достигает одного литра, в тяжелых случаях — больше литра.

Физическое обследование

Врач при внешнем осмотре до прорыва абсцесса фиксирует небольшой цианоз лица, рук и ног. Пораженная половина грудной клетки при дыхании отстает, если в процесс вовлечена плевра, и поражение обширное. Человек часто принимает вынужденное положение на больном боку. Хронический абсцесс при осмотре характеризуется пальцами в форме «барабанных палочек», также формируются признаки правожелудочковой недостаточности.

Типичными признаками являются тахипноэ и тахикардия. Первый период заболевания длится от 4 до 12 суток. Второй период отмечается началом опорожнения полостей деструкции. И тогда в типичных случаях состояние пациента становится лучше. При пальпации обнаруживается болезненность межреберных промежутков на больной стороне, что говорит о вовлечении плевры и межреберного сосудисто-нервного пучка в процесс. Голосовое дрожание усиливается при субплевральном расположении абсцесса. А ослабляется — при опорожнении массивного абсцесса.

Перкусионный метод в начале болезни на пораженной стороне обнаруживает укорочение звука. При гл

Гангрена легкого — что это, причины, симптомы, осложнения, лечение

    Гангрена легкого – это некроз легочной ткани. В общем случае гангрена (от латинского mumuficatio) широко известна в быту почернением кожи при ее обморожении. Фактически происходит гниение ткани. Процессу гниения подвергаются ткани органов, которые любым вариантом связаны с внешней средой.

Не стоит удивляться, что гангрена может поразить кроме кожи, например, кишечник. А легкие однозначно связаны с внешней средой. Ссылка на внешнюю среду обоснована тем, что гниение тканей легкого происходит при воздействии токсинов, производимых полимикробной флорой: стафилококками, граммотрицательными бактериями, неспорообразующими анаэробами.

Гангреной легкого называется процесс гибели легочной ткани вследствие развития гнилостного процесса. Среди всех пациентов с гнойно-деструктивными заболеваниями легких, гангрена встречается у 10-15%. Более половины из этих больных погибают. Своевременная диагностика и правильно начатое лечение позволяют спасти пациентам жизнь и сохранить здоровье.

Содержание статьи

Что такое гангрена легкого

Справочно. Гангрена легкого – это гнойно-деструктивный процесс, вызванный гнилостной микрофлорой и разрушающий ткань легкого.

К гнойно-деструктивным заболеваниям легких, помимо гангрены, относится абсцесс легкого. Абсцесс, в отличие от гангрены, является процессом, четко отграниченным от здоровой ткани пиогенной мембранной. Гангрена же не имеет ограничений и быстро поражает большие участки ткани.

Гангрена легкого возникает в тех случаях, когда в паренхиму попадает гнилостная микрофлора.

Развивается воспаление, быстро переходящее в некроз ткани легкого. Гангреной называют некротическое поражение любого органа или части тела, которая граничит с внешней средой.

Например, существует гангрена руки или ноги, при этом отмирают участки этих частей тела. Аналогичные изменения происходят и в легочной ткани. Гангреной они называются потому, что легкие сообщаются с внешней средой через воздухоносные пути.

Гангрена легкого – это некротические изменения в паренхиме, возникающие вследствие воспаления и ничем не отграниченные. Гангрена может переходить с одного сегмента легкого на другой и с одной доли на другую. Иногда процесс не ограничивается одним легким и возникает двустороннее поражение.

Гангрену необходимо отличать от инфаркта легкого. Инфарк

Гангрена легких: причины, симптомы, диагностика, лечение

Гангрена легких — серьезное патологическое состояние, характеризующееся обширным некрозом и ихорозом пораженной легочной ткани, не склонным к четкому отграничению и быстрому гнойному расплавлению.

Симптомы гангрены легких

1. Общее состояние больного тяжелое: температура тела беспокойная, озноб, сильная интоксикация, похудание, отсутствие аппетита, одышка, тахикардия.
2. Боль в груди на стороне поражения, усиливающаяся при кашле.
3. При перкуссии над пораженным участком, глухом звуке и болезненности (симптом Крюкова-Зауэрбруха), при надавливании стетоскопом на межреберье в этой области появляется кашель (симптом Кисслинга). При быстром распаде некротической ткани зона притупления увеличивается, а на ее фоне появляются участки более высокого звука.
4. При аускультации дыхание над пораженным участком ослабленное или бронхиальное.
5. После прорыва в бронхах появляется кашель с отвратительно пахнущими выделениями грязно-серого цвета в большом количестве (до 1 л и более), над очагом поражения выслушиваются влажные хрипы. Течение гангрены легкого всегда тяжелое. Часто развиваются осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

Лабораторные данные

1. Общий анализ крови: признаки анемии, лейкоцитоза, ножевого сдвига, токсическая зернистость нейтрофилов, выраженное повышение СОЭ.
2. Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия.
3. Биохимический анализ крови: повышение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина, альфа2- и гамма-глобулинов, трансаминаз, снижение содержания альбумина.
4. Общий анализ мокроты: цвет грязно-серый, при отстаивании образуются три слоя: верхний слой жидкий, пенистый, беловатый, средний — серозный, нижний — состоящий из гнойного детрита и обрывков тающей легочной ткани. ; Выявлены эластичные волокна, много нейтрофилов.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование: до прорыва в бронх — массивный инфильтрат без четких границ, занимающий одну-две доли, а иногда и все легкие; после прорыва в бронх на фоне массивного потемнения определяются множественные, чаще небольшие просветления неправильной формы, иногда с жидкостными уровнями.

Программа обследования при гангрене легких

1. Общие анализы мочи, крови.
2. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, трансаминазы, альдолаза, билирубин, мочевина, серомукоид, фибрин, гаптоглобин, сиаловые кислоты.
3. Общеклиническое исследование мокроты: общие, эластические волокна, атипичные клетки, BC.
4. Бронхоскопия с исследованием мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.
5. ЭКГ.
6. Рентген и рентгенография легких.
7. Фибробронхоскопия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12] » , [13]

Гангрена легких: причины, симптомы, диагностика, лечение

Гангрена легких — серьезное патологическое состояние, характеризующееся обширным некрозом и ихорозом пораженной легочной ткани, не склонным к четкому отграничению и быстрому гнойному расплавлению.

Симптомы гангрены легких

1. Общее состояние больного тяжелое: температура тела беспокойная, озноб, сильная интоксикация, похудание, отсутствие аппетита, одышка, тахикардия.
2. Боль в груди на стороне поражения, усиливающаяся при кашле.
3. При перкуссии над пораженным участком, глухом звуке и болезненности (симптом Крюкова-Зауэрбруха), при надавливании стетоскопом на межреберье в этой области появляется кашель (симптом Кисслинга). При быстром распаде некротической ткани зона притупления увеличивается, а на ее фоне появляются участки более высокого звука.
4. При аускультации дыхание над пораженным участком ослабленное или бронхиальное.
5. После прорыва в бронхах появляется кашель с отвратительно пахнущими выделениями грязно-серого цвета в большом количестве (до 1 л и более), над очагом поражения выслушиваются влажные хрипы. Течение гангрены легкого всегда тяжелое. Часто развиваются осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

Лабораторные данные

1. Общий анализ крови: признаки анемии, лейкоцитоза, ножевого сдвига, токсическая зернистость нейтрофилов, выраженное повышение СОЭ.
2. Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия.
3. Биохимический анализ крови: повышение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина, альфа2- и гамма-глобулинов, трансаминаз, снижение содержания альбумина.
4. Общий анализ мокроты: цвет грязно-серый, при отстаивании образуются три слоя: верхний слой жидкий, пенистый, беловатый, средний — серозный, нижний — состоящий из гнойного детрита и обрывков тающей легочной ткани. ; Выявлены эластичные волокна, много нейтрофилов.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование: до прорыва в бронх — массивный инфильтрат без четких границ, занимающий одну-две доли, а иногда и все легкие; после прорыва в бронх на фоне массивного потемнения определяются множественные, чаще небольшие просветления неправильной формы, иногда с жидкостными уровнями.

Программа обследования при гангрене легких

1. Общие анализы мочи, крови.
2. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, трансаминазы, альдолаза, билирубин, мочевина, серомукоид, фибрин, гаптоглобин, сиаловые кислоты.
3. Общеклиническое исследование мокроты: общие, эластические волокна, атипичные клетки, BC.
4. Бронхоскопия с исследованием мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.
5. ЭКГ.
6. Рентген и рентгенография легких.
7. Фибробронхоскопия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12] » , [13]

Гангрена легких: признаки, причины, лечение

О здоровье дыхательной системы нужно заботиться с юности. Организм человека постоянно подвергается нападению различных бактерий, вирусов, микробов. Особенно повышается риск заболеваний во время заморозков и холодов, сменивших солнечные теплые дни.

Загрязнение воздуха, курение усугубляют состояние и позволяют инфекции гораздо глубже проникнуть в дыхательные пути.Заболевание поражает верхние дыхательные органы. Их слабость в сочетании с неспособностью иммунитета противостоять атаке патогенных микроорганизмов приводит к развитию серьезных патологий в нижних отделах. Один из них — гангрена легких.

Что такое недуг? Какие симптомы болезни? Как с этим бороться и можно ли победить эту неприятную патологию? Обо всем по порядку.

Характеристика заболевания

Что такое гангрена легких? Это патология, при которой происходит распад легочной ткани — некроз.Этот процесс носит гнилостный характер. Таяние гнойной ткани не ограничивается одним местом. Патологический процесс может стремительно распространяться, охватывая новые зоны. Заболевание может поражать несколько долей, иногда распространяется на все легкое.

Пораженная ткань коричневого цвета. Внутри локализуется зловонный гной. Некроз не имеет строгих очертаний и, как было сказано выше, имеет тенденцию к разрастанию.

Патология делится на 2 типа:

1. Обычная: локализация наблюдаемой доли заболевания.
2. Limited: обнаружено сегментное местоположение. Часто такой процесс характеризуется как абсцесс с гангренозным характером.

Заболевание вызывается патогенной микрофлорой. Абсцесс и гангрена легкого, по сути, являются стадиями одного процесса. Однако для первого недуга характерен ограниченный гнойный процесс в тканях. Торакальные хирурги и пульмонологи относят эти патологии к наиболее тяжелым и опасным формам поражения.

Чаще всего заболевание диагностируется у мужчин среднего возраста.

Гангрена легких — чрезвычайно опасное заболевание. Часто приводит к летальному исходу:

• гнойное разрушение плевры;
• легочное кровотечение;
• нагноение грудной стенки;
• сепсис;
• полиорганная недостаточность.

Около 60% пациентов с такими последствиями умирают.

Причины заболевания

Почему развивается гангрена? Причины недуга кроются в одном-единственном факторе — инфицировании тканей.Часто провоцирующими заболевание микроорганизмами являются анаэробные бактерии.

Болезнь может быть самостоятельной патологией или следствием интоксикации организма. Таким образом, существует несколько механизмов развития такого болезненного заболевания, как гангрена легкого.

Этиология заболевания следующая:

1. Спровоцировать попадание микробов в легкие и бронхи может вызвать заболевание десен, зубов, носоглотки. В таких условиях патогенная микрофлора способна распространяться по дыхательным путям.
2. Иногда проникновение в дыхательные органы микроскопического количества содержимого носоглотки или желудка, отделяемого от рефлюкса, дисфагии, во время рвоты. Последнее явление часто спровоцировано черепно-мозговой травмой или алкогольным отравлением. Проникшее в бронхи агрессивное содержимое желудка вызывает гнойно-некротический процесс в тканях.
3. Патология может быть результатом недостаточной вентиляции. Такое состояние часто возникает при сдавливании бронхов инородным телом или опухолью.На этом участке появляются микробы, и начинает формироваться абсцесс и гангрена.
4. Причиной развития патологии могут стать гнойные недуги бронхолегочной системы. Это следующие заболевания: бронхоэктатическая болезнь, пневмония, абсцесс легкого.
5. Существует еще травматический механизм развития гангрены. Инфекция в груди может быть вызвана проникающими ранениями.
6. Патогенная микрофлора способна распространяться в легкие через систему лимфатических и кровеносных сосудов.Это наблюдается при остеомиелите, сепсисе, паротите, ангине и многих других патологиях.

Важную роль в развитии болезни играет ослабление иммунитета. В

Гангрена легкого

Гангрена легкого — это некроз легочных тканей под действием токсинов и нарушения питания, не имеющий четких границ. Между острым абсцессом легкого и гангреной легкого много общего, но, тем не менее, большинство авторов считают эти заболевания независимыми.При ААЛ воспалительная реакция и гнойный очаг имеют ограниченный характер, а при гангрене легкого — некроз легочной ткани, не имеющие четких границ. При гангрене легкого некротический процесс распространяется по легочным тканям диффузно. Участки нормальных тканей без заметных границ переходят в измененные, теряя четкую структуру легочных тканей, которые также без четких границ. При этом легочные ткани имеют вид серо-зеленой массы с неприятным запахом. Обычно поражается доля, две доли или все легкое.Источником поражения легких являются флоры полимикробов: стафилококки, грамотрицательные бактерии и различные анаэробы. Факторами, способствующими возникновению гангрены, являются нарушение прохождения в бронхах с развитием ателектаза, нарушение кровообращения; создание заповедного пространства в области ателектаза и прекращение очистки бронхов от инфекции путем отхаркивания; и, особенно, влияние большого количества токсинов развивающихся микроорганизмов на ткани легкого

Клиника гангрены легкого

Все вышеперечисленное, что касается острого абсцесса легкого, относится и к гангрене легкого с той лишь разницей, что на первое место выходит острая интоксикация организма больного.Заболевание сопровождается постоянно высокой температурой, которая долго не понижается или имеет колебания утром и вечером. Характерен мучительный кашель с особенно грязным отхождением мокроты.

Мокрота имеет вид пенистой жидкости грязно-сероватого цвета, иногда с малиновой или шоколадной окраской, что объясняется паренхиматозным кровотечением из распадающихся тканей. При выпадении в осадок мокрота делится на 3 слоя: верхний жидкий, средний серозный, нижний плотный, состоящий из гранулированной массы и фрагментов легочной ткани.Обильное отхаркивание мокроты обычно происходит по утрам и сопровождается мучительным кашлем.

Больные жалуются на несколько болей в пораженной половине грудной клетки. Это связано с поражением плевры, богатой нервными окончаниями.

Состояние больных гангреной легкого всегда тяжелое. Быстро слабеет, истощается, потеет, отмечается отсутствие аппетита, прогрессирует анемия.

При осмотре больного отмечается отставание пораженной половины грудной клетки.

При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука с нечеткими границами распространения.

При аускультации имеется большое количество хрипов разного калибра. Отмечается частый и малый пульс, глухой тон сердец, снижение Б / П. В начале заболевания в крови регистрируется лейкоцитоз с изменением формулы лейкоцитов влево. По мере прогрессирования гангрены возможно снижение лейкоцитоза.

При рентгенологическом исследовании обычно выявляется интенсивное потемнение части легкого с постепенным переходом к нормальной легочной картине по периферии..

Если гангрена прогрессирует и распространяется на периферические области легкого, в результате паренхима легкого распадается на секвестры и попадает в полость плевры — развивается гнилостный пиопневмоторакс и болезнь приобретает септическую форму.

Лечение больных гангреной легкого.

Лечение при гангрене легкого такое же, как и при остром абсцессе легкого, с той лишь разницей, что оно должно быть более интенсивным.

Консервативное лечение при ГЛ производится:

1) при запущенных формах гангрены легких и выраженной легочно-сердечной недостаточности и двусторонней аффектации;

2) при наличии места превращения гангренозного абсцесса в обыкновенный острый абсцесс с адекватным дренированием;

3) неосложненная гангрена легких с благоприятной клинико-рентгенологической динамикой на фоне производимого лечения.

Во всех остальных случаях консервативное лечение острой гангрены легких следует рассматривать как предоперационный период.

Интенсивная терапия при ГЛ включает инфузионную терапию с целью парентерального питания, коррекцию водно-электролитных нарушений, улучшение реологических свойств крови, поддержание энергетического баланса и дезинтоксикацию. Поддержание энергетического баланса здесь обеспечивается введением концентрированных растворов глюкозы 25-40% на 1 литр.

Чаще всего восстановление потерь альбумина осуществляется путем введения растворов аминокислот, свежезамороженной плазмы, растворов альбумина и др.

Для дезинтоксикации и улучшения реологических свойств крови, улучшения капиллярного кровообращения используют настой гемодезы, реополиглюкина, реамберина.

Для коррекции анемии используют переливание эритроцитарной массы, лучше всего промытых красных тельцов.

Тяжелым больным гангреной легких с клиникой септического шока с появлением полиорганной недостаточности показана комбинированная терапия с применением препаратов, влияющих на клеточную регуляцию антиоксидантного иммунного ответа: цитофлавин по 10 мг 2 раза в сутки. дней на 200 или 900 мл 5% или 10% раствора глюкозы с последующим введением циклоферона по 4 мл 2 раза в сутки после стабилизации состояния пациента.В тяжелом случае показано введение пентаглобина (США) в / в 10 или 20 мл на растворителе 50 мл или 100 мл (содержит ценные и биологически интактные иммуноглобулины в стабильной форме.

В случае неудачи консервативной терапии больные с гангреной легких подлежат оперативному лечению. Методы хирургического лечения делят на резекции и дренирование. Дренажные операции менее травматичны. Дренирование может быть выполнено с помощью торакоцентеза и дренажной трубки. В настоящее время проводится дренирование с помощью торакоскопии.Возможно дренирование только полости гангрены с жидким гноем и мелкими секвестрами. Во время торакоскопии гной удаляется, все секвестры, проводится полная санация. Тем не менее, если позволяет обычное состояние пациента, резекция доли легкого, двух долей или удаление легочной пульмонэктомии более радикальны.

Дата: 21.12.2014; view: 1102

Гангрена: причины, симптомы и лечение

Гангрена возникает, когда нехватка богатой кислородом крови вызывает отмирание тканей в некоторых частях тела, часто в руках или ногах.

Это серьезное заболевание, которое может привести к ампутации конечности или смерти. Ему необходимо срочное лечение, чтобы как можно быстрее остановить распространение отмирания тканей.

Диабет связан с гангреной. Диабетическая невропатия или смерть нервов могут означать, что человек получил травму и не замечает ее.

Диабет также поражает мелкие артериальные сосуды, и их становится недостаточно для снабжения конечности. Другими факторами риска являются курение и такие состояния, как болезнь Рейно.

Краткие сведения о гангрене

Вот некоторые ключевые моменты о гангрене. Более подробно в тексте статьи.

• Гангрена возникает, когда недостаток кровоснабжения и, следовательно, кислорода приводит к гибели тканей.
• Гангрена обычно бывает наружной, поражая конечности, но она также может поражать внутренние ткани.
• Хирургические осложнения могут привести к внутренней гангрене с признаками токсического шока.
• Неотложное лечение важно для предотвращения дальнейших серьезных заболеваний и смерти.Это включает удаление мертвых тканей и иногда ампутацию.

Две основные формы гангрены известны как сухая и влажная гангрена.

Другие типы, такие как гангрена Фурнье и внутренняя гангрена, встречаются реже.

Сухая гангрена

Сухую гангрену иногда называют мумификацией. Она начинается медленнее, чем влажная гангрена, и чаще всего связана с хроническими заболеваниями, включая диабет.

Кожа становится сухой, сморщенной и обычно темного цвета, от коричневого до пурпурно-синего, и кажется прохладной или холодной на ощупь.

Заболевания кровеносных сосудов, такие как атеросклероз, обычно вызывают сухую гангрену.

Влажная гангрена

При влажной или влажной гангрене кожа опухает, образуются волдыри и могут разорваться. Может появиться гной.

Обычно это связано с инфицированием мертвых тканей. Влажная гангрена может развиться после сильного ожога или обморожения.

Этот тип гангрены может возникнуть у людей с диабетом, которые получили травму, но не замечают ее или не обращают на нее внимания из-за диабетической невропатии.

Влажная гангрена требует немедленного лечения, так как она может быстро распространяться и быть смертельной.

Газовая гангрена, также называемая клостридиальным мионекрозом, представляет собой особо опасную форму влажной гангрены.

Связан с плохо очищенными ранами. Иногда это происходит в результате хирургического вмешательства, при котором нарушено кровоснабжение.

Сухие формы возникают в результате прогрессирующей потери кровоснабжения тканей. Сухие формы могут стать влажными, если у них разовьется бактериальная инфекция.

Поделиться в PinterestГлубокие или тяжелые травмы, полученные в условиях, богатых бактериями, например на поле боя, могут привести к гангрене.

Все формы гангрены возникают из-за нарушения кровоснабжения определенной области. Это лишает ткань кислорода и питательных веществ, вызывая ее отмирание.

Сухие формы также могут возникать в результате:

• Сосудистые проблемы : Чаще всего из-за плохого состояния артерий и вен ног и пальцев ног. Обычно это развивается со временем из-за таких состояний, как диабет, заболевание периферических артерий и высокое кровяное давление.
• Сильные ожоги, ожоги и холод : Тепло, химические вещества и сильный холод, включая обморожение, могут привести к сухой гангрене. Влажная гангрена может развиться позже.
• Болезнь Рейно : нарушение кровообращения в кончиках пальцев рук и ног, особенно в холодную погоду. Болезнь Рейно связана с некоторыми случаями гангрены.
• Диабет : Несбалансированный уровень сахара в крови может повредить кровеносные сосуды и нервы, уменьшая подачу кислорода к конечностям.

Влажные формы могут развиться от:

• Травма : глубокие, дробящие или проникающие раны, полученные в условиях, допускающих бактериальную инфекцию, могут привести к гангрене. Примерами являются зоны боевых действий и железная дорога, машины и уличные аварии, если порезанные и ушибленные ткани загрязнены.
• Сухая гангрена : Если область инфицирована бактериями.
• Эмболия : Внезапная закупорка артерии может привести к сухой гангрене, но также увеличивает риск инфекции и, следовательно, влажной гангрены.
• Иммунодефицит : Если иммунная система ослаблена, например, из-за ВИЧ, диабета, длительного употребления алкоголя или наркотиков, недавней химиотерапии или лучевой терапии, незначительные инфекции развиваются быстрее и могут перейти в гангренозный характер.

Факторы риска гангрены включают:

• курение
• ожирение, диабет, высокое кровяное давление и другие причины сосудистых заболеваний
• чрезмерное употребление алкоголя, которое может привести к повреждению нервов
• нарушение иммунной функции, например , к ВИЧ-инфекции, химиотерапии и лучевой терапии
• внутривенное употребление наркотиков

Редко гангрена связана с использованием антикоагулянта варфарина.

Основными признаками влажной или сухой гангрены являются:

• Потеря цвета пораженной части тела: область обесцвечивается и в конечном итоге становится сухой и темной. Цвет изменится с красного на черный при сухой гангрене, или он станет опухшим и будет иметь неприятный запах при влажной гангрене. Газовая гангрена выделяет коричневатый гной с особенно неприятным запахом.
• Блестящая кожа и шелушение, с четкой линией между пораженной и здоровой кожей.
• Боль, которая позже сопровождается потерей чувствительности и невозможностью двигать деталью.

Эта часть будет холодной на ощупь, и в артериях будет наблюдаться потеря пульса.

Внутренняя гангрена

Гангрена внутренних органов немного отличается, но также включает гибель тканей.

Внешних признаков внутренней гангрены может не быть, но в результате септического шока и других осложнений могут возникнуть следующие:

• лихорадка и озноб
• спутанность сознания
• тошнота, рвота и диарея
• низкое кровяное давление приводящие к головокружению и обмороку
• одышка и учащенное сердцебиение

Газовая гангрена

Газовая гангрена может вызывать все эти и другие симптомы.Зараженный участок кожи может быстро увеличиваться, а некоторые изменения видны в течение нескольких минут.

При газовой гангрене кожа может:

• быть очень болезненно опухшей
• сначала быть бледной, но затем стать красной или бронзовой, а затем окончательно стать черновато-зеленой
• показать волдыри, заполненные коричнево-красной жидкостью
• вызвать фол — запах коричнево-красной или кровянистой жидкости при дренировании или утечке пораженной ткани, известное как серозно-кровянистые выделения
• , при осмотре создают ощущение потрескивания или крепитации из-за движения газа под кожей

Это известно как подкожная эмфизема.Этот газ вырабатывается инфекционными бактериями и очень токсичен, вызывая быстрое распространение некроза.

Газовая гангрена — очень серьезное заболевание, представляющее непосредственную угрозу для жизни.

Врач проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни, чтобы узнать о симптомах и потенциальном воздействии инфекции или травмы.

Они будут искать признаки шока.

При подозрении на гангрену будут использоваться дополнительные диагностические тесты для определения типа и степени некроза, а также для обнаружения или исключения газовой гангрены.

Тесты могут включать:

• рентгеновский снимок для выявления пузырьков газа в мышечной ткани
• МРТ и компьютерная томография для определения степени поражения мышц

Тесты крови, тканей и любых выделений могут быть выполнены для выявить бактериальную инфекцию.

Для исследования степени некроза и взятия образцов ткани может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хирургическое удаление мертвых тканей также может быть частью лечения.

Лечение зависит от типа, локализации и степени пораженной ткани.

Любому человеку с подозрением на симптомы гангрены требуется немедленная медицинская помощь, чтобы снизить риск серьезных осложнений и смерти.

Самая тяжелая форма, газовая гангрена, без лечения приводит к летальному исходу.

Лечение может включать следующие неотложные меры:

• внутривенное введение антибиотиков
• хирургическое удаление мертвой ткани, включая ампутацию конечности или конечности для остановки более широкого распространения

Возможна реконструктивная операция, включая пересадку кожи и другие техники.

Гипербарическая оксигенотерапия

Гипербарическая оксигенотерапия (ГБО) показала некоторые перспективы в плане поддержки хирургии и применения антибиотиков.

Гипербарическая камера с кислородом высокого давления улучшает подачу кислорода к ранам, стимулируя образование новых кровеносных сосудов и вызывая большее растворение кислорода в плазме.

Как именно работает ГБО, неясно.

Лечение проходит в барокамере и включает вдыхание чистого кислорода на 2.Давление воздуха в 5 раз выше нормального в течение 30–120 минут.

Может потребоваться 20 или более сеансов.

Побочные эффекты могут включать травмы ушей или носа, связанные с давлением, и временную близорукость.

Наблюдение квалифицированного специалиста может предотвратить декомпрессионную болезнь и нелетальные судороги, вызванные кислородным отравлением.

Меры, призванные помочь людям, предрасположенным к гангрене, снизить их риск:

• Ежедневный осмотр на предмет порезов, язв, покраснений, отеков, разрывов кожи или выделений на ногах
• Медицинский осмотр стопы один раз в год
• избегать домашних химических препаратов для натоптышей, мозолей и врастающих ногтей на ногах
• предотвращать инфекцию путем промывания ран мягким мылом и теплой водой, обязательно очищая между пальцами ног и поддерживая их чистыми и сухими
• признаки обморожения при длительном воздействии холода
• избегать прогулок босиком или ношения обуви без носков
• следить за тем, чтобы обувь хорошо сидела и не натирала
• , обратиться за неотложной медицинской помощью, если кожа стала бледной, твердой, холодной и онемевшей, или если происходят какие-либо изменения цвета
• проверка на наличие травм, есть ли осложнения из-за повреждения нервов при диабете, особенно в стопах
• контроль b Одного веса для предотвращения диабета, артериальных заболеваний и плохого заживления ран
• бросить курить

Для тех, кто находится в группе риска, регулярные посещения ортопеда для ухода за стопами и лечения могут снизить риск развития гангрены.

Лечение гангрены легкого

Гангренозный абсцесс , абсцесс считается переходной формой гангрены легкого, или, что более вероятно, переходной под влиянием лечения гангрены в ограниченный процесс — абсцесс легкого, но все же сохранение некоторых признаков гангрены, таких как некроз больших участков легочной ткани, отсутствие выраженной грануляции диафиза. Однако следует отметить, что это деление довольно условно.

Гангрена — наиболее тяжелая форма гнойного поражения легкого.Заболевание характеризуется некрозом и гнилостным распадом легочной ткани, что вызвано гнилостной инфекцией. Всасывание продуктов гнилостного разложения, приводящего к гангрене легкого, и бактериальных токсинов приводит к сильнейшему отравлению больного. При гангрене легких из легочных сосудов начинает отделяться большое количество пенистой мокроты с неприятным запахом, смешанной с кровью. В процесс обычно вовлекается и плевра.

При осмотре больного обращает на себя внимание сильная одышка, анемия, множество влажных хрипов разного калибра.Рентгенологически большая тень в легком, которая увеличивается с каждым днем. Для гангрены легкого характерно отсутствие ограничений измененной здоровой легочной ткани. Земля умерщвленная ткань без резких границ становится рамягченной легочной тканью темного цвета, которая также без четких границ переходит в здоровую ткань.

Нагноение на свету чаще всего возникает как осложнение острой пневмонии, бронхоэктаза, а также при попадании в бронхи инородного тела в ране или опухоли легкого.Реже инфекция попадает на свет из отдаленных очагов воспаления гематогенных или лимфатических сосудов.

Диагностика и лечение гангрены легкого

До появления антибиотиков пациенты с гангреной легкого обычно умирают в первые дни болезни. Но теперь при консервативном лечении летальность достигла 100%.

Единственный терапевтический подход — это радикальное хирургическое вмешательство по удалению источника инфекции. Оптимальные сроки оперативного лечения — 14-21 день и начало деструктивного процесса в легком при стабилизации общего состояния пациента.