Геморрой внешний у мужчин фото: ГКБ №31 — Геморрой у мужчин: причины, лечение, симптомы

🔒 внешний геморрой фото лечение

🔒 внешний геморрой фото лечение

Отзывы внешний геморрой фото лечение

Тружусь в женской консультации более 20 лет. У будущих мамочек проблема геморроя стоит довольно остро – симптомы начинают беспокоить женщин с середины беременности, но далеко не всегда удаётся подобрать безопасное и эффективное средство для их устранения. Выходом представилось появившееся недавно лекарство Проктолекс комплекс. Его уникальный состав позволяет побороть воспалительный процесс в геморроидальных узлах, но без риска негативного воздействия на малыша. Довольны остаются и медики, и сами будущие мамочки. Анна Викторовна, 49 лет, акушер-гинеколог. Отзывы о внешний геморрой фото лечение

Реальные отзывы о внешний геморрой фото лечение.

Где купить-внешний геморрой фото лечение

Проктолекс можно применять и в профилактических целях тем пациентам, которые входят в группу риска и в ближайшем будущем могут на себе ощутить первые симптомы геморроя.

Ещё где посмотреть внешний геморрой фото лечение: Крем и таблетки Проктонис справляются с запорами при геморрое, проводят очищение кишечника, снимают зуд и воспаление. Препараты устраняют кровотечения и восстанавливают поврежденную слизистую. Состав таблеток и крема отличается. Геморрой — не самый приятный диагноз. К сожалению, он настиг и меня., хотя я искренне считала, что это чисто мужское заболевание. Надо было как-то решать проблему, потому что жить с этим уже не было никаких сил. Подруга порекомендовала крем, который прекрасно помог ее мужу. Это был Проктолекс Я заказала, правда, не очень веря в успех. А напрасно! Мазь реально помогла и довольно быстро! Месяц применения, и я забыла о неприятных симптомах. Исчез зуд, узелки и кровотечение, все процессы теперь проходят естественно и безболезненно, качество жизни улучшилось очень значительно… мазь от геморроя при лактации отзывы. мазь от геморроя форте. геморрой лечение свечи и мази. мазь от геморроя фото
Именно в этом и заключается главное преимущество препарата – уникальный состав, множество оказываемых лечебных действий, максимальная безопасность для организма людей. Поэтому его официально допускают к применению у беременных женщин и даже у детей. Появляется наружный геморрой (фото 2) довольно часто, причем проблема актуальна для пациентов обоего пола. Выглядит наружный геморрой у женщин (см. фото 3) и мужчин в виде характерных выпячиваний в области ануса. Наружный геморрой – это достаточно дискомфортное заболевание, при котором геморроидальные узлы наблюдаются за пределами анального отверстия. При появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу же проводить его. Появление наружного геморроидального узла является одним из симптомов заболевания геморроем. Желудочно-кишечный тракт оканчивается прямой кишкой, в которой находится пара венозных плетений. Лечение геморроя — современные возможности. Фото наружного геморроя. Наружный геморрой становится заметным визуально только на второй и на третьей стадии. Фото тромбоза наружного геморроидального узла. Внутренний геморрой. Прямокишечные геморроидальные узлы, фото которых можно сделать лишь с помощью специальной аппаратуры, развиваются выше зубчатой черты под слизистым слоем кишечной оболочки. Главная Геморрой Наружные геморроидальные узлы фото. Как легко вылечить внешний геморрой? Внешний геморрой является одним из видов наиболее распространённого заболевания из числа поражающих прямую кишку. При данной форме патологии наблюдается увеличение подкожных вен. Проктологом оценивается внешний вид геморроидальных узлов по размеру. Последствия отсутствия лечения. Выбор тактики в лечении геморроя зависит от. Внешний вид узла может подсказать наличие тромбирования сосуда, если цвет поменялся на синюшный, или появилась чернота. Узнайте подробнее, как лечить наружный геморрой (внешний). Тромбоз геморроидального узла опасен тем, что при отсутствии своевременного лечения ведет к некротическому поражению тканей и заражению крови. Лечение наружного геморроя по стадиям. Оперативные методики устранения внешнего геморроя. наружный геморрой фото 3 стадия. Геморроидальные шишки значительных размеров, могут вправляться, но быстро появляются вновь. Кровотечения могут быть длительными (до нескольких недель), хотя их. Если бы узнала об этом креме-мази Простолексе раньше, то не мучилась бы от геморроя так долго. Сначала как только у меня появились первые симптомы: жжение , кровь , боль при походе в туалет, я терпела. Потом начала лечиться разными средствами с переменным успехом, но лучшего эффекта, чем после применения Простолекса у меня не было. Уже через несколько дней я заметила улучшения, и поверила что смогу совсем избавиться от геморроя. Через 5 недель у меня вовсе прошли все боли и неприятные ощущения, я забыла о кровотечениях и сейчас себя отлично чувствую. как лечить геморрой народными средствами у женщинвнешний геморрой фото лечение
лечение геморроя во время беременности 3 триместр, лечение геморроя во время беременности 3 триместр
внешний геморрой фото лечение,проктолекс купить в Рубцовске, средство от геморроя для кормящих мам
проктозан мазь инструкция по применению при геморрое.

Появляется наружный геморрой (фото 2) довольно часто, причем проблема актуальна для пациентов обоего пола. Выглядит наружный геморрой у женщин (см. фото 3) и мужчин в виде характерных выпячиваний в области ануса. Наружный геморрой – это достаточно дискомфортное заболевание, при котором геморроидальные узлы наблюдаются за пределами анального отверстия. При появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу же проводить его. Появление наружного геморроидального узла является одним из симптомов заболевания геморроем. Желудочно-кишечный тракт оканчивается прямой кишкой, в которой находится пара венозных плетений. Лечение геморроя — современные возможности. Фото наружного геморроя. Наружный геморрой становится заметным визуально только на второй и на третьей стадии. Фото тромбоза наружного геморроидального узла. Внутренний геморрой. Прямокишечные геморроидальные узлы, фото которых можно сделать лишь с помощью специальной аппаратуры, развиваются выше зубчатой черты под слизистым слоем кишечной оболочки. Главная Геморрой Наружные геморроидальные узлы фото. Как легко вылечить внешний геморрой? Внешний геморрой является одним из видов наиболее распространённого заболевания из числа поражающих прямую кишку. При данной форме патологии наблюдается увеличение подкожных вен. Проктологом оценивается внешний вид геморроидальных узлов по размеру. Последствия отсутствия лечения. Выбор тактики в лечении геморроя зависит от. Внешний вид узла может подсказать наличие тромбирования сосуда, если цвет поменялся на синюшный, или появилась чернота. Узнайте подробнее, как лечить наружный геморрой (внешний). Тромбоз геморроидального узла опасен тем, что при отсутствии своевременного лечения ведет к некротическому поражению тканей и заражению крови. Лечение наружного геморроя по стадиям. Оперативные методики устранения внешнего геморроя. наружный геморрой фото 3 стадия. Геморроидальные шишки значительных размеров, могут вправляться, но быстро появляются вновь. Кровотечения могут быть длительными (до нескольких недель), хотя их.

Официальный сайт внешний геморрой фото лечение

Гепариновая мазь, лучшее средство от геморроя! Даже шишек нет после него. И да, это будет лечение последствий. Если не лечить причину, то геморрой. Спасибо Вот это отзыв! Попробую так а то я в отчаянии уже 13 дней беспокоит меня Ещё раз спасибо. Нравится. У меня появился геморрой с тромбозом ( шишка небольшая размером с горошину). У меня паника ужасная и как будто надежды нет:( Есть примеры успешного лечения тромбированного геморроя медикаментозно?? Написала этот отзыв, поскольку про шишки мало кто пишет, может кому он поможет. Всем привет! У меня нет геморроя, но у меня есть воспаление, которое мне доктор сразу же сказал лечить гормонами, чтобы быстро и хорошо залечило. И выписал мне Ауробин. Ауробин — это мазь, я вводила ее с помощью. Главная Лечение Народная медицина Геморрой шишки отзывы. Геморройные увеличенные шишки: лечение медикаментами. Лечить геморроидальные узелки можно множеством фармацевтических средств. Простите, но если позволите, то лечения геморроя начинается с нормализации стула, т.е. сначала надо добиться чтобы дефекация была. Попробуйте Постеризан форте,свечи и крем. Очень хорошее средство! Поможет — напишите отзыв. Геморрой. Чем убрать шишки? Список всех форумов (версия для печати). Ерунда! Шишки убираются теми же лекарствами. Просто в беременность лечение затяжное из-за постоянного давления на сосуды и порой, кажется вечным. О решении проблемы — наружный геморрой, шишка. Страница 1 — Форум о мужском репродуктивном здоровье. Год назад делал склеротерапию внутренних узлов (1-2 стадии) — все, думал про гемор можно забыть на всю жизнь. Лечение наружного геморроя: как лечить, отзывы, как избавиться. Причины и симптомы болезни. Поначалу шишка геморроя не сильно беспокоит пациента, особенно если она располагается внутри прямокишечного канала. Как лечить наружный геморрой свечами и мазями — отзывы больных. 30.09.2019. Боли и зуд в области заднего прохода, кровь во время акта дефекации и шишки в аноректальной зоне говорят о наличии серьёзной проблемы.

фото всех стадий, симптомы и лечение в домашних условиях

Геморрой у мужчин встречается намного чаще, чем у женщин.

Причем такая тенденция совсем не связана с особенностями мужского организма, просто представители сильного пола менее внимательны к своему здоровью и редко обращаются при первых признаках заболевания к специалистам.

Кроме того, мужчины чаще подвержены тяжелым физическим нагрузкам, а также имеют вредные привычки и не следят за своим питанием. Симптомы геморроя у мужчин – это дискомфорт, боль, зуд и жжение в заднем проходе, чувство неполного опорожнения прямой кишки, выделение крови во время дефекации, запоры и другие неприятные ощущения, связанные с образованием геморроидальных узлов.

Чем раньше будут выявлены перечисленные симптомы и назначена адекватная терапия, тем больше будет шансов избавиться от этого коварного заболевания.

Причины развития недуга

Мужской геморрой, впрочем, как и женский, связан с застойными явлениями в венозных сплетеньях прямой кишки. А вот спровоцировать его дальнейшее развитие могут определённые факторы (либо их совокупность).

Среди самых распространённых «провокаторов», из-за которых и прогрессирует заболевание, проктологи называют следующие факторы.

1. Трудности с опорожнением кишечника. Очень часто у мужчин геморрой возникает из-за их увлечения мясными продуктами, которые зашлаковывают кишечник и приводят к запорам. И, напротив, редкие представители сильного пола в необходимом количестве употребляют овощи и фрукты, содержащие клетчатку.
2. Сидячий образ жизни. Трудовая деятельность многих современных мужчин не отличаются мобильностью, а это чревато застоем крови в венозных сплетеньях органов малого таза. Особенно рискуют дальнобойщики, сотрудники офисов и программисты. Помимо этого, просидев добрую половину дня за столом, мужчины возвращаются домой не пешком, а на автомобиле. Отсюда и риск развития геморроя.
3. Возраст. Возрастные изменения в организме нередко приводят к истончению и слабости стенок венозных сосудов. Если у женщин это проявляется в виде варикоза, то у сильной половины человечества – в виде кровоточивости геморроидальных узлов.
4. Злоупотребление алкогольными напитками. Подобная причина характерна именно для больных мужского пола. Так уж сложилось, что именно мужчины достаточно часто чрезмерно увлекаются спиртным, что выражается в расширении геморроидальных вен и усиленном притоке крови. Чем крепче напитки, тем более выражен застой.
5. Подъём тяжёлых предметов. Особенно рискуют представители мужского пола, которые трудятся грузчиками либо увлекаются тяжёлой атлетикой. При поднятии грузов даже существует вероятность того, что геморроидальные узелки выпадут наружу.
6. Воспаления близлежащих органов. В силу анатомических особенностей заднепроходный канал у мужчин находится по соседству с мочевым пузырём и предстательной железой. Воспаление, возникшее в этих органах, может перекинуться на прямую кишку и спровоцировать воспаление венозных сплетений.
7. «Нестандартный» секс. Спровоцировать геморрой может и анальный секс. В результате подобной близости возникают микроскопические травмы прямой кишки, тромбирование вен, что приводит к воспалению венозных скоплений и, как следствие, к увеличению геморроидальных узелков.

Поскольку причины и лечение геморроя тесно связаны, избавиться от его симптомов достаточно сложно. Не каждый мужчина захочет отказаться от вредных привычек или изменить сложившийся уклад жизни. Именно поэтому многие представители сильного пола предпочитают терпеть неприятную симптоматику, нежели идти к проктологу.

Классификация

Геморрой делится на три вида в зависимости от расположения воспалённых сосудов:

1. Наружный тип – геморроидальные узлы расположены под кожей вокруг анального отверстия,
2. Внутренний тип – геморроидальные узлы расположены под слизистой прямой кишки на 3 см выше анального отверстия,
3. Смешанный тип – геморроидальные узлы расположены и под слизистой кишки, и вокруг ануса.

Первые признаки геморроя у мужчин

При таком заболевании, как геморрой, идти к врачу лучше всего после появления первых признаков увеличения геморроидальных узлов. Эффективная терапия на ранних стадиях развития болезни возможна консервативными методами. Первые симптомы геморроя могут носить смазанный характер.

Можно выделить следующие первичные симптомы геморроя у мужчин:

• ощущение инородного тела в прямой кишке;
• чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации;
• покраснение кожи вокруг анального сфинктера;
• легкое жжение;
• повышенное отделение слизи.

Уже на ранних стадиях развития патологического процесса у многих мужчин появляются дискомфортные ощущения в области анального отверстия. Если не принять меры для недопущения дальнейшего развития заболевания, клиническая картина постепенно усугубляется.

ТОП 10 симптомов геморроя

На первые признаки возникновения симптомов геморроя, мужчины склонны не придавать им значения. На дискомфорт и зуд, который чувствуется вначале, они как правило, стараются не обращать внимания. Появляющемуся затем ощущению инородного тела в заднем проходе, связанному с разрастанием венозной сетки, также не придают особого значения, предпочитая перетерпеть неприятное чувство. Лишь при возникновении серьезных болевых ощущений и кровотечениях при дефекации больной решается обратиться за помощью.

Рассмотрим подробнее ТОП 10 главных симптомов геморроя у мужчин:

1. Болевой синдром. Постоянный спутник больного геморроем мужчины. Вначале наблюдаются незначительные боли в анальной области. Мужчина испытывает дискомфорт при дефекации. В состоянии покоя боли отсутствуют. По мере развития недуга, проявление становится все более выраженным. Боль появляется в состоянии покоя, при попытках перемены положения тела. По характеру дискомфорт жгучий тянущий, ноющий. Интенсивность разнится от пациента к пациенту. На поздних стадиях синдром всегда выраженный
2. Кровотечения из ректальной области. На ранних стадиях геморроя у мужчин кровотечения минимальны. Отмечается незначительное количество крови на туалетной бумаге. По мере движения вперед, кровотечения становятся все более и более интенсивными. На последних этапах возможно развитие летального исхода по причине потери крови.
3. Изменение оттенка кала. Настораживающий симптом. Нужно иметь в виду, что перемена оттенка кала появляется отнюдь не только при геморрое. Это типичный симптом рака прямой кишки (колоректальных опухолей). Дабы отличить и распознать геморрой от рака нужно присмотреться к каловым массам. В первом случае кровь обволакивает стул и выглядит свежей, имеет алый оттенок. Во втором — кал темнеет, становится черным или темным. Кровь как бы вплетается в структуру стула, создавая характерные прожилки.
4. Формирование уплотнений в ректальной области. Развиваются они по причине становления геморроидальных узлов. Могут быть не видны невооруженным глазом. Уплотнения являются важным диагностическим признаком.
5. Развитие видимых геморроидальных узлов в области ануса. Шишки могут находиться как в просвете нижнего отдела прямой кишки, так и выходить за ее пределы, оказываясь во внешней среде. Часто такие узлы необходимо вправлять.
6. Гиперемия (покраснение) кожи ануса. Вызвано раздражением нежной кожи ректальной области.
7. Выделение слизи из ректальной области. Обусловлено повышенной выработкой особого секрета прямой кишкой. Организм ложно принимает узлы за каловые массы и старается быстрее их эвакуировать.
8. Зуд и чувство инородного объекта в прямой кишке. Объясняется присутствием узлов в просвете кишки. На ранних этапах проявление не доставляет пациенту почти никаких неприятных ощущений.
9. Повышение температуры тела. Возможно при остром геморрое. Речь идет о субфебрильных показателях термометра (37.5-38 градусов).
10. Симптомы общей интоксикации организма. В том числе головная боль, головокружение, ломота в костях.

Симптомы наслаиваются друг на друга, создавая характерную клиническую картину.

Стадии геморроя с фото

С момента появления первых симптомов до серьезных клинических проявлений геморроя может пройти несколько месяцев, несколько лет.

Первая стадия

Начальная стадия заболевания протекает без серьезных обострений и не вызывает беспокойства у мужчин. Небольшие узлы, расположенные внутри, незаметны, не обращают на себя внимания и появившиеся шишечки наружных узлов. Признаки первой стадии — дискомфорт в области ануса (влажность, зуд), кровь на туалетной бумаге.

Вторая стадия

С ростом геморроидальных узлов увеличиваются болезненные ощущения. Постоянное раздражение кожного покрова заднего прохода подтекающей из кишки воспалительной жидкостью усиливает жжение и зуд. Появляются боли и ощущение инородного тела в прямой кишке. Кровотечением сопровождается почти каждая дефекация, причем кровь может идти даже струйкой.

Возможно выпадение наружу геморроидальных узлов, но после дефекации они обычно самостоятельно уходят внутрь.

Третья стадия

Сохранение и усиление симптомов второй стадии дополняется рядом осложнений:

• выпадение узлов при физической нагрузке;
• выпавшие узлы не вправляются самостоятельно;
• возможен тромбоз или ущемление узла.

В последнем случае может потребоваться хирургическое вмешательство.

Четвертая стадия

Непрекращающиеся зуд, жжение в области заднего прохода, постоянные боли. Геморроидальные узлы вправить невозможно, все акты дефекации сопровождаются сильными кровотечениями. Результатом попадания инфекции на ранки является начало гнойных процессов.

Еще одна «мужская» особенность — максимальное оттягивание посещения медицинского кабинета. Представители сильного пола боятся и стесняются врачей больше, чем женщины. Поэтому обращаются за помощью, когда «хуже уже некуда».

Что будет, если не лечить?

Если начать лечение своевременно на ранней стадии, то можно обойтись без осложнений и неприятных последствий, делающих жизнедеятельность человека невыносимой. Но если игнорировать симптомы и не предпринимать никаких мер, то геморрой может превратиться в серьёзные и опасные заболевания.

Результаты бездействия могут быть следующими:

1. Трещины в заднепроходном канале. Если своевременно не обратить внимание на жжение и зуд, то болезнь постепенно перетекает в последующие стадии, на которых образуются трещины, служащие воротами для различных инфекций. Если инфекции проникают в трещины образуется гнойное воспаление.
2. Защемление венозных узлов. На последних стадиях узлы часто выпадают, в результате чего они могут быть защемлены. Это чревато острыми болевыми ощущениями, сильным воспалением тканей, что приводит к некротическим процессам.
3. Острый тромбоз. Геморрой также опасен образованием сгустков крови в венозных узелках прямой кишки мужчины. Такой процесс всегда сопровождается сильной болью. Метод лечения в данной случае – экстренная операция по удалению кровяных сгустков.
4. Язвенный колит. Прямая кишка – это часть желудочно-кишечного тракта. Бывают случаи, когда воспаление перекидывается с нижней части прямой кишки в другие отделы толстого кишечника. Этот процесс приводит к образованию язвы слизистой оболочки и нарушениям работы всего желудочно-кишечного тракта.
5. Параректальный абсцесс. Это воспаление подкожно-жировой клетчатки рядом с анусом. При обострениях воспаление сопровождается гнойниками, также может образоваться параректальный свищ, в результате чего инфекция попадает в организм мужчины.
6. Газовая гангрена. Если геморрой перетек в стадию появления гнойников, то гной может проникнуть в зону малого таза. Это чрезвычайно опасное заболевание может закончиться летальным исходом пациента.
7. Проблемы с потенцией. Воспаление геморроидальных сосудов может перекинуться на соседствующие органы, в том числе и яички. В этом случае активность сперматозоидов уменьшается. В запущенных стадиях это чревато бесплодием.

Как лечить геморрой у мужчин?

Выбор лечебной тактики осуществляет специалист с учётом стадию и разновидность недуга. Можно выделить медикаментозную и хирургическую методики избавления от геморройной болезни, причём использование лекарств нередко применяется в до- и послеоперационный период.

Определив, как лечить геморрой у мужчин, доктор дополнительно даёт рекомендации, которые включают:

• оптимизацию питания;
• снижение силовых физических нагрузок и одновременно повышение общей двигательной активности;
• отказ от алкогольных напитков и табакокурения.

Рекомендуем лечить геморрой как можно раньше, отбросив в сторону ложное чувство стыда и неловкости. Чем позже вы обратитесь за квалифицированной помощью, тем выше вероятность хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Для избавления от геморроя на начальных стадиях, применяется медикаментозное (консервативное) лечение. Оно проводится с помощью лекарственных препаратов различной направленности и степени воздействия.

1) Медикаменты системного действия. Они оказывают комплексное влияние на все системы организма, помогая ему справиться с болезнью. Как правило, препараты этой категории выпускаются в форме капсул или таблеток. Для борьбы с геморроем консервативным методом лечения, применяют два вида лекарств: нестероидные противовоспалительные препараты (НВПС) и венотоники.

• Лекарства-венотоники способствуют рассасыванию застоев в венах, тонизируют и укрепляют сосуды. Такие средства могут назначаться и в целях профилактики, и в период лечения. В число самых эффективных и известных марок входят препараты Флебодиа 600, Детралекс, Гинкор Форт, Троксевазин.
• НВПС предназначены для уменьшения боли и купирования воспалений. Препараты этой группы имеют серьёзный побочный эффект: они негативно влияют на слизистую желудочных стенок. Среди наиболее популярных средств можно назвать Диклофенак и Кетонал.

2) Медикаменты локального воздействия. Эти лекарства направлены на оказание местного действия на очаг болезни. Выпускаются они в форме свечей или мазей.

Медикаменты местного действия дают следующие эффекты:

• снимают ощущение зуда;
• успокаивают боль;
• уменьшают отечность;
• разжижают кровь, снижая риск тромбоза;
• ускоряют обменные процессы в тканях, способствуя их скорейшей регенерации;
• купируют воспалительные процессы.

Среди самых действенных препаратов локального воздействия, можно назвать Релиф, выпускаемый в форме мазей и суппозиториев. Препарат, основным компонентом которого служит акулья печень, оказывает анальгетический и противовоспалительный эффект.

Во избежание образования тромбов, либо для рассасывания появившихся кровяных сгустков, специалисты рекомендуют средства на основе гепарина, такие как Гепатромбин Г. Он оказывает противовоспалительное действие, устраняет отеки, успокаивает боль и способствует рассасыванию сгустков.

Схожий по действию с Релифом препарат Проктозан помимо массы положительных эффектов, имеет свойство побеждать болезнь в очень короткий срок. Однако, он имеет много противопоказаний, поэтому перед началом приема обязательно нужна консультация врача.

Питание

Соблюдение специальной диеты позволяет избежать появления запоров и частых случаев острого течения этого заболевания. Пациенту необходимо отказаться от приема тяжелой пищи, а также блюд с высоким содержанием соли и острых специй. Кроме того, следует избегать приема алкоголя. Употреблять пищу следует небольшими порциями 5–7 раз в сутки. Блюда следует отваривать, готовить на пару или тушить.

К рекомендованным продуктам относятся:

• перловка;
• гречка;
• рис;
• ячневая каша;
• хлеб из муки грубого помола;
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• овощи;
• фрукты;
• кисломолочные продукты;
• компоты;
• кисели.

Обязательно в день нужно выпивать не менее 2 л воды. Соблюдение диеты позволит размягчить каловые массы и нормализовать стул.

Смотрите также: быстрое лечение геморроя дома.

Народные средства

Лечение геморроя в домашних условиях можно проводить с помощью народных средств, но нужно понимать лекарства подаренные природой не имеют достаточной эффективности, что вылечить полностью заболевание. Поэтому лечение народными средствами необходимо сочетать с применением традиционных препаратов, которые назначит специалист.

Рассмотрим наиболее популярные и эффективные народные средства от геморроя у мужчин:

1. Прохладные ванны с марганцовкой. Они хорошо помогают снять воспаление. Несколько крупинок перманганата калия нужно растворить в стакане прохладной кипяченой воды, вылить в таз и разбавить водой, чтобы она получилась слегка розоватого цвета. Принимать сидячие ванны 2 раза в день по 5 минут.
2. Сидячие ванночки с календулой, ромашкой, луковой шелухой. Для их приготовления нужно взять 2 ст. л. сырья, залить 4 литрами воды, хорошо прокипятить и настоять 4 часа. Полученный отвар процедить и добавить в ванночку.
3. Примочки с соком растения татарник или отваром коры ивы. Они хорошо останавливают кровотечение, снимают воспаление, оказывают антибимикробное действие. 2 ст. л. сырья залить 1 литром воды, прокипятить, дать некоторое время настояться, процедить. Делать примочки до исчезновения симптомов геморроя.
4. Самодельные свечи. Это могут быть свечи из меда, отваров лекарственных растений, сырого картофеля, и даже просто изо льда. Такие суппозитории натуральны и безопасны, быстро избавляют от боли и останавливают кровотечение. Готовить свечи с травами легко: из бумаги сворачивают небольшие цилиндрические формочки, заливают их отваром трав и кладут в морозилку, откуда достают непосредственно перед применением. Свечи из картофеля готовятся еще легче – просто вырезаются ножом. Медовые суппозитории готовятся из засахаренного меда. Для удобства применения их на некоторое кладут в морозилку.
5. Натуральные мази из прополиса и мумие. Мумие растирается в пальцах, и получившийся порошок прикладывается к анусу дважды в сутки. Мазь из прополиса готовится следующим образом: 10 г прополиса смешивается с 100 г масла сливочного и подогревается 10 минут. Получившуюся смесь процеживают и охлаждают до комнатной температуры. Наносят на узлы и трещины заднего прохода 2-3 раза в день.

Геморрой – заболевание, которое легко поддается лечению, если вовремя его выявить и обратиться к проктологу. Существует множество методов лечения данной болезни: медикаменты, народная медицина. Чтобы избежать геморроя и его опасных последствий, мужчинам необходимо придерживаться правил здорового образа жизни.

Малоинвазивные способы удаления геморроя

Если медикаментозное лечение в домашних условиях не принесло результатов, а симптоматика только утяжеляется, может быть принято решение о хирургическом вмешательстве. На сегодняшний день в приоритете миниинвазивные методики, которые характеризуются быстротой проведения и восстановления, безболезненностью и результативностью.

Геморрой у мужчин можно вылечить с помощью следующих малоинвазивных техник:

1. Склерозирование. В венозные скопления вводят особое вещество, приводящее к адгезии сосудистых стенок и спусканию геморройных узелков. Через некоторое время ткани, подвергнутые слерозированию, отмирают.
2. Фото- и лазерная коагуляция. Такое вмешательство подразумевает воздействие различными видами излучения на геморройные образования, в результате чего сосуды сворачиваются, а на их месте возникает соединительная ткань.
3. Лигирование кольцами из латекса. Одна из самых эффективных методик, которая подразумевает передавливание основания узелков латексными лигатурами. В итоге прилив крови к сосудам нарушается, а кавернозные образования отмирают.
4. Дезартеризация. Ещё один эффективный способ малоинвазивного лечения варикозного расширения аноректальных вен. Хирург перевязывает артериальные каналы, подпитывающие венозные сплетения, после чего последние отмирают.
5. Криотерапия. Под данной методикой понимают избавление от геморроя при помощи низких температур. Воздействие холодом разрушает кавернозные образования, наступает некроз тканей и отмирание узелков.

При этом осложнённый геморрой у мужчин лечится при помощи радикального оперативного вмешательства. Обычно его применяют на последней стадии патологического процесса, когда прочие методики не приносят облегчения и дополнительно возникли серьёзные осложнения (тромбоз, кровотечение, параректальный абсцесс).

Хирургическое вмешательство по иссечению геморройных шишек называют геморроидэктомией. Классический вид операции – метод Миллигана-Моргана, однако имеются и некоторые вариации, например, техники Паркса и Лонго (последнюю именуют геморроидопексией).

Радикальность процедуры подразумевает не только серьёзное вмешательство в организм пациента, длительный реабилитационный период, но и возможность полного избавления от мучительных симптомов на долгие годы или даже навсегда.

Лигирование кольцами из латекса

Профилактика

При геморрое методы профилактики одновременно являются лечением. Лучше всего действуют на начальной стадии заболевания.

Мужчинам не рекомендуется:

• питаться только мясными блюдами, увлекаться шашлыками, острыми соусами;
• употреблять алкоголь, курить, пить много кофе;
• качать мышцы на тренажерах;
• долго сидеть или стоять;
• заниматься анальным сексом;
• выжидать позывов на унитазе с газетой.

Чтобы обеспечить здоровье прямой кишки, следует:

• в рацион ежедневно включать овощи и фрукты, творог, кефир;
• избегать запоров и поноса;
• пить жидкости до 1,5 л, чтобы не допустить затвердения кала;
• использовать легкие слабительные средства при запорах;
• не реже двух раз в день проводить подмывание всей промежности, включая анус, если акт дефекации произошел вне дома, использовать влажные салфетки;
• тяжелые тренировки заменить упражнениями, прогулками пешком, плаванием.

В любом возрасте мужчина должен показываться врачу при проблемах в зоне прямой кишки. Ложная стеснительность дорого обходится пациентам. Геморрой не излечивается народными методами. Болезнь требует врачебного осмотра и назначений.

Геморрой: симптомы, причины, диагностика и лечение

Внимание!

Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения.
При обнаружении у себя симптомов заболевания обращайтесь к Вашему лечащему врачу.

Содержание

Геморрой – это варикозное расширение вен прямой кишки и заднего прохода. Расширенные вены деформируются с образованием геморроидальных узлов, их стенки истончаются и становятся легко ранимыми.
Геморрой может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением другой патологии, например, цирроза печени.

Симптомы геморроя

• неприятные ощущения и боль в области заднего прохода,
• кровотечение — возникает или усиливается после опорожнения кишечника и может приводить к развитию анемии (малокровия).
• выпадение геморроидальных узлов.
• тяжелые физические нагрузки,

Причины геморроя

• наследственность,
• употребление острой пищи и алкоголя,
• ожирение,
• тяжелые физические нагрузки,
• стресс,
• беременность и роды у женщин,
• малоподвижный образ жизни,
• запоры.

Виды геморроя

Выделяют три вида патологии – наружный, внутренний и смешанный вариант геморроя.

Внутренний

Внутренним геморроем считают наличие варикозно расширенных вен внутри ампула. Узлы формируются внутри на ее стенках.
Образования залегают в толще слизистой ампулы прямой кишки, располагаясь выше зубчатой зоны.
Здесь находится внутреннее венозное сплетение.

Внутренние узы довольно коварны. Они длительно себя ничем не проявляют. Небольшие уплотнения длительное время
бессимптомно находятся внутри кишки. Только позже при декомпенсации процесса клинические проявления становятся
явными – дискомфорт, жжения в зоне анального отверстия, отечность в этой области, болезненная дефекация, кровь на туалетной бумаге.

Наружный

Наружный геморрой – патология, которая формируется при нарушении кровообращения в заднепроходной венозной сети.
Происходит расширение сосудов на определенных участках сосудов – кавернозных тельцах с последующим образованием узлов.
Они располагаются непосредственно под кожей в области находящиеся ниже прямокишечно-заднепроходной линии.

Выделяют обычную и осложненную форму болезни. При ней геморроидальные узлы кровоточат, выпадают, ущемляются и изъязвляются.
Этот вид поражения венозных сосудов в анальной области проявляется яркими клиническими проявлениями.
Наружный геморрой практически сразу же после появления вносит дискомфорт в привычный образ жизни пациента.

Больного беспокоят болезненность в анальной зоне, зуд. Они возникают сначала во время опорожнения кишки, а потом присутствуют постоянно.
Симптомы усиливаются при физических нагрузках, чихании, долгом сидении.

Геморрой у женщин

Вопреки распространенному мнению, что геморроем чаще страдают мужчины, нередко он появляется и у женщин. Предрасположенность к заболеванию передается по наследству,
также его возникновение обусловлено образом жизни пациентки. У пациенток он часто возникает по следующим причинам:

• запоры;
• сидячий образ жизни;
• беременность;
• как осложнение при родах;
• из-за сосудистых патологий.

Геморрой у женщин возникает при патологиях в полости малого таза, расстройствах пищеварения и опухолях.

Геморрой у мужчин

У мужчин геморрой возникает несколько чаще, чем у женщин. Причина этого невнимание со стороны сильного пола к своему здоровью.
К врачу они обращаются уже на поздних стадиях заболевания. Причины геморроя у мужчин следующие:

• работа с преобладанием тяжелого физического труда, подъема тяжестей;
• сидячая работа;
• наличие вредных привычек: злоупотребление алкоголем, курением;
• алиментарное ожирение;
• пренебрежение необходимостью регулярно опорожнять кишечник;
• затягивание акта дефекации;
• хронический стресс.

Причинами вторичного геморроя являются соматические заболевания: онкологические процессы, портальная гипертензия, сердечная недостаточность.

Стадии геморроя

Геморрой в своем развитии проходит несколько стадий. Для них характерны следующие проявления:

• Первая. При этой стадии выявляют умеренное кровотечение из геморроидальных узлов в зоне заднего прохода. Больной его замечает после акта дефекации на туалетной бумаге.
  В другое время кровотечений практически не бывает. Иногда опорожнение кишечника сопровождать простреливающей болью. При наружной форме появляется небольшое образование,
  расположенное у анального отверстия. Оно болезненно. При внутренней разновидности болезни наблюдают незначительные кровотечения.
• Вторая. При этой степени возникает более выраженная клиника с характерным симптоматическим комплексом. Венозные узлы уже выпячиваются, но и втягиваются в прямую кишку самостоятельно.
  Этот процесс сопровождает незначительное выделение крови. Среди типичных клинических проявлений отмечают выпадение геморроидальных узлов. Кровь выделяется после акта дефекации или в покое.
  Происходит выделение слизи из ануса, жжение, шелушение вокруг анального отверстия и зуд. Возможно выпадение узлов. Это происходит после значительной физической нагрузки, при запорах и резких движениях.
• Третья. При этой стадии происходит выпадение узлов. Они не уже могут втягиваться самостоятельно. Для вправления образований нужно проводить специальную процедуру.
  Можно произвести ручное вправление самостоятельно. При выпадении начинается кровотечение. Оно возникает после сильных физических нагрузок. У больного присутствует кровотечение как в покое,
  так и после опорожнения кишечника. У него наблюдается зуд, шелушение кожи у анального отверстия. Часто ситуация осложняется образованием анальных трещин, ран, а также недержанием сфинктера.
  Пациента беспокоят постоянный дискомфорт, а также приступообразные простреливающие боли. Из ануса часто выделяется слизь с примесью крови. Небольшое ее количество говорит об истончении стенок узла.
  Большое количество крови говорит о выходе тромба за пределы узла.
• Четвертая. Эта стадия существенно снижает качество жизни. Узлы выпадают и не вправляются ни ручным способом, ни специальными процедурами для вправления. У больного постоянно выделяется кров из узлов. К
  ровотечение усиливается после дефекации. Пациент испытывает дискомфорт из-за недержания сфинктера прямой кишки. Пациента периодически беспокоит острая боль. Выявляют многочисленные раны и трещины вокруг ануса.
  Эту область он постоянно расчесывает, присоединяется вторичная инфекция. Сформированные тромбы могут в любое время оторваться и заблокировать кровоток по сосудам малого таза.

От выявленной стадии геморроя зависит тактика лечения больного. В начальных стадиях заболевания применяют консервативную терапию. На поздних стадиях воспалительного процесса
при лечении проводят хирургические методики.

Диагностика геморроя

Диагностика этого заболевания не доставляет трудностей. Ее проводят врач проктолог или хирург. Врач опрашивает пациента, выясняет его жалобы и информацию о течении болезни. Затем проводит следующие мероприятия:

• Осмотр. Осматривают больных в кресле. Для этого максимально приводят колени к животу. При отсутствии кресла осмотр производят в коленно-локтевом положении. Врач осматривает область заднего прохода.
  Выявляет его деформацию ануса. Он оценивает кожу вокруг него и осматривает геморроидальных узлов.
• Пальцевое исследование. Изучают состояние наружного и внутреннего сфинктеров, а также слизистую. Врач определяет локализацию и размер геморроидальных узлов. Он оценивает возможность их вправления.
• Аноскопия. Этот эндоскопический метод позволяет изучить до 12 см анального канала. Больные легко переносят эту процедуру. С ее помощью определяют расположение внутренних узлов.
• Ректороманоскопия. Ее назначают для исключения патологии верхних отделов кишечника.

При необходимости выявления осложнений и сопутствующей патологии больного направляют на другие вид обследования – УЗИ брюшной полости и гастроскопию.

Лечение геморроя

Лечение этой патологии определяется стадией заболевания наличием осложнений и общим состоянием больного.

Свечи от геморроя

Суппозитории довольно эффективны при лечении начальной стадии внутреннего геморроя. Их используют в качестве основного метода терапии. Они обладают следующими достоинствами:

• лекарственное средство местно на измененные сосуды и ткани, и не всасывается в общий кровоток;
• быстро убирают патологические проявления;
• отсутствуют побочные эффекты;
• их удобно применять;
• у них минимум противопоказаний.

На поздних стадиях процесса ректальные свечи применяют как сопутствующую терапию для реабилитации и долечивания. Свечи от геморроя подразделяют по тому эффекту, что они оказывают на организм:

• Обезболивающие. Средства, снимающие боль, присутствуют в составе суппозиториев от геморроя.
• Противовоспалительные. Эти препараты применяют, когда присутствует воспаление в узлах и рядом расположенных тканях. Они его снижают активность слизистой прямой кишки и в расширенных венах.
• Антикоагулянты. Лекарства с этими веществами снижают тромбообразование. Они купируют свертывание венозной крови.
• Кровоостанавливающие. При кровотечениях из узлов используют свечи с кровоостанавливающими средствами.
• Иммуномодуляторы. Нормализуют местный иммунитет, повышают устойчивость тканей к инфицированию.

Их действие направлено на облегчение обострения и замедление прогрессирования геморроя.

Мазь от геморроя

Препараты применяют при наружных и внутренних геморроидальных узлах. Упаковка содержит специальные насадки для введения лекарства в прямую кишку. Они содержат следующие вещества:

• антикоагулянты;
• венотоники;
• гемостатики;
• противовоспалительные;
• иммуномодуляторы;
• гормональные;
• вяжущие;
• антисептики.

Мази применяют на ранних стадиях образования узлов. Они убирают основные симптомы, которые беспокоят пациента на этой стадии – раздражение кожи и слизистых, зуд и жжение.

Таблетки от геморроя

Для лечения заболевания основными таблетированными средствами считают препараты из группы венотоников и ангиопротекторов. Они укрепляют сосудистую стенку, предупреждают прогрессирование геморроя,повышают тонус вен. При стойком выраженном болевом синдроме пациентам назначают обезболивающие препараты.

Операция по удалению геморроя

Для иссечения геморроидальных узлов сейчас в хирургии применяют классические и малоинвазивные хирургические методики. Их проводят на третьей и четвертой стадиях течения патологического процесса.
Применяют следующие малоинвазивные вмешательства:

• дезартеризация – перевязывают артерии, питающие узел;
• латексное лигирование – исключают из кровотока геморроидальное образование, накидывая на его основание кольцо из латекса;
• склерозирование – вводят в узел специальный препарат, склеивающий его стенки;
• лазерная коагуляция – лазер коагулирует на венозное образование целиком;
• криодеструкция – проводят вымораживание узла жидким азотом.

Классическое хирургические операции теперь применяют только, если малое вмешательство не достигло желаемого результата.

Профилактика геморроя

• своевременно лечить запоры и диареи
• cоблюдать тщательную гигиену после дефекации
• придерживаться правильного питания с достаточным количеством растительной клетчатки.
• заниматься спортом, исключить подъем тяжестей

Вывод

При геморрое возможно развитие воспаления, тромбоза, ущемления и даже некроза геморроидальных узлов. Это ведет к развитию симптомов острого геморроя – зуду и сильной боли в области заднего прохода,
покраснению, отеку, увеличению геморроидальных узлов.

В тяжелых случаях острый геморрой может иметь тяжелые гнойные осложнения, в частности, парапроктит.

Ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение позволяют не только предотвратить возникновение острого геморроя, но и существенно уменьшить,
либо полностью нивелировать симптомы заболевания у большинства людей.

Визит к проктологу должен
быть как можно более ранним, а людям старше 45 лет желательно обращаться к специалисту в профилактических целях даже при отсутствии видимых клинических проявлений заболевания.

Похожие статьи:

Трещина заднего прохода — симптомы, причины, способы лечения

Наиболее часто задаваемые вопросы проктологу

Что такое геморрой?

Геморрой – расширение и переполнение кровью кавернозных (губчатых) телец прямой кишки и анального канала, являющихся нормальным анатомическим образованием. Соответственно о геморрое говорят только тогда, когда кавернозные тельца увеличиваются и начинают давать о себе знать.

Что такое наружный и внутренний геморрой и всегда ли геморрой проявляется наличием образований на коже вокруг заднего прохода?

Геморроидальные узлы могут быть расположены как снаружи (наружный геморрой) так и внутри прямой кишки (внутренний геморрой), которые снаружи не видны.

Как проявляется геморрой?

Основными проявлениями геморроя являются кровотечения и выпадение геморроидальных узлов. Боли для хронического геморроя не характерны – в этом случае речь идет либо об остром геморрой, либо о других заболеваниях прямой кишки. К слову, не всегда выделение крови из прямой кишки и выпадение каких-либо образований свидетельствует о геморрое. Этот диагноз достоверно может поставить только врач проктолог после обследования. Геморрой может маскировать другие и нередко более серьезные заболевания прямой кишки.

Почему возникает геморрой и как предотвратить развитие геморроя?

Одним из основных факторов развития геморроя является наследственность. Поэтому если ваши родители страдали от геморроя, то с известной долей вероятности можно сказать что геморрой может возникнуть и у Вас. Нередко геморрой сочетается с варикозным расширением вен нижних конечностей и плоскостопием, что является следствием врожденной слабости соединительной ткани являющейся каркасом вен. Кроме того, факторами риска являются пищевые пристрастия (злоупотребление острой пищей), чрезмерное потребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, длительное пребывание в одном и том же положении (работа продавца, парикмахера, менеджера и др.), интенсивная физическая нагрузка, лица страдающие запорами. Нередко первые проявления геморроя относятся к периоду беременности. Соответственно исключение факторов риска развития геморроя из Вашей жизни может предотвратить развитие геморроя.

Каковы осложнения геморроя?

Типичными осложнениями геморроя является тромбоз геморроидального узла с болевым синдромом и геморроидальное кровотечение. Вопреки распространенному мнению геморрой никогда не переходит в рак (но может маскировать его присутствие).

Может ли геморрой пройти самостоятельно?

Геморроидальные узлы не имеют склонность к уменьшению, а наоборот с течением времени увеличивается. Медикаментозное лечение замедляет его прогрессирование, а в случае острого геморроя только уменьшает или ликвидирует его симптомы.

Когда и как нужно лечить геморрой?

Правильное и адекватное лечение геморроя назначает только врач. Симптомы геморроя очень разнообразны и лечение соответственно различно. Кроме того, имеющаяся лично у Вас симптоматика может быть обусловлена другими проктологическими заболеваниями. Лечение зависит от стадии и характера болезни. Помимо медикаментозного и хирургического лечения в настоящее время применяют амбулаторные малоинвазивные методики, такие как фотокоагуляция, склеротерапия, лигирование (наложение латексных колец) геморроидальных узлов. Их применение позволяет добиться излечения в короткие сроки с минимальным риском осложнений. За рубежом оперативному лечению подвергается только 25 % больных геморроем, а 75 % проходит малоинвазивное лечение геморроя.

Какие мази наиболее эффективны для лечения геморроя?

Симптоматика геморроя очень разнообразны, а применяемые мази обладают узконаправленным действием на определенные симптомы геморроя. Поэтому подобрать эффективное лечение геморроя может только врач-проктолог. Кроме того, доказано, что топические формы лекарственных средств (свечи и мази) не оказывают лечебного воздействия на геморроидальные узлы, уменьшая лишь их проявления. Поэтому в комплекс лечения геморроя в обязательном порядке должны быть включены таблетированные формы венотонизирующих препаратов.

Может ли геморрой перейти в рак?

Геморрой никогда не озлокачетсвляется. Однако это не исключает одновременного существования онкологического заболевания прямой кишки.

Можно ли избавиться от геморроя без операции?

Можно. В настоящее время существует широкий арсенал так называемых малоиназивных нехирургических амбулаторных методов лечения геморроя. Их преимуществом является простота, безболезненность и необременительность процедур для больного. Пациент остается в привычном ритме жизни. Однако их применение наиболее эффективно на ранних стадиях геморроя. В запущенных случаях без операции не обойтись.

Кто такой врач колопроктолог?

В соответствии с современной номенклатурой врачебных специальностей врач-проктолог переименован в колопроктолога, так как в его компетенцию помимо заболеваний прямой кишки (по гречески — проктос), стали входить и заболевания толстой кишки (по гречески – колон).

Как часто необходимо посещать врача проктолога?

Естественно, что чем раньше обратился больной, тем легче и эффективнее его лечение. Кроме того, существуют грозные заболевания прямой кишки, внешне ничем не проявляющиеся. Поэтому, оптимум для профилактических посещений врача-проктолога, это один раз в год или хотя бы один раз в пять лет. Для пациентов старше 50 лет, пациентов у которых родители страдали проктологическими заболеваниями обязательно посещение проктолога один раз в год.

Какая требуется подготовка перед посещением врача-проктолога?

Если Вас беспокоят интенсивные боли в прямой кишке или заднем проходе, то подготовка перед визитом не требуется. В остальных случаях необходима постановка 2-ух очистительных клизм накануне вечером и утром день посещения. Есть альтернативный вариант – микроклизма с готовым к употреблению препаратом Микролакс утром в день посещения. Подготовка необходима для полноценного осмотра и проведения в случае необходимости ректоскопии – осмотра прямой кишки аппаратом на глубину до 30 см.

Насколько необходима и болезненна ректоскопия?

Метод абсолютно необходим большинству проктологических больных, для диагностики возможных скрыто протекающих заболеваний прямой кишки, единственным методом диагностики которых является ректоскопия, которая позволяет глазом осмотреть кишку и детализировать патологический процесс. Метод безболезненный, более того, появление болей во время исследования является показанием к прекращению процедуры.

Эффективное лечение геморроя у женщин и мужчин

При остром геморрое, а также на начальных стадиях развития хронического геморроя показано проведение консервативного лечения, выбор метода которого определяется преобладающим в клинической картине симптомом геморроя. При неэффективности консервативной терапии, медикаментозной терапии и на более поздних стадиях развития заболевания применяются хирургические методы, включающие малоинвазивные способы лечения (возможные к применению в амбулаторных условиях) и традиционные хирургические операции, проводимые в стационаре.

Как вылечить геморрой консервативно

Консервативное лечение геморроя следует начинать с нормализации секреторной и эвакуаторной функций толстой кишки, что обеспечит профилактику геморроя. Нормализация стула заключается в том, чтобы добиться ежедневного или через одни-двое суток опорожнения толстой кишки. Лечение запоров включает соблюдение соответствующей диеты, включение в рацион большого количества пищевых волокон (пшеничные отруби, морская капуста, льняное семя), применение слабительных средств и препаратов, влияющих на микрофлору и моторику толстой кишки (бактисубтил, хилак, мотилиум, церукал, добридат), ферментных препаратов (панзинорм, креон, мезим). При диарее также назначают соответствующие медикаментозные препараты и диету.

Следующим этапом консервативной терапии является применение местной и общей фармакотерапии, основным принципом которой является симптоматичность ее использования.

Как вылечить симптомы геморроя?

Кровотечение

Кровотечение из геморроидальных узлов, которое возникает непостоянно при диарее или натуживании пациента при запорах не требует специального лечения. В таких случаях лечение пациента должно быть направлено на устранение причины, вызывающей кровотечение (профилактика запоров, диареи, исключение физических нагрузок).

Непрекращающееся кровотечение в течение одного часа является признаком острого процесса и для его устранения можно применять свечи, содержащие адреналин. Кроме этого возможно местное использование гемостатических материалов, таких как адроксон, берипласт, тахокомб, спонгостан, которые при введении в анальный канал рассасываются с образованием фибриновой пленки. Параллельно назначают общую гемостатическую терапию (дицинон, этамизилат натрия, аминокапроновая кислота), а при массивной кровопотере — переливание свежезамороженной плазмы, факторов свертывания крови.

К средствам системной фармакотерапии обострения хронического геморроя относят флеботонические препараты (венорутон, гливенон, детралекс), которые повышают резистентность капилляров, улучшают микроциркуляцию в кавернозных тельцах геморроидальных узлов и способствуют нормализации венозного оттока из них.

Болевой синдром

Болевой синдром при геморрое чаще всего связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением острой анальной трещины. Поэтому для устранения болевого синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков (анальгин, баралгин) и местных комбинированных обезболивающих препаратов в виде гелей, мазей и суппозиториев (ауробин, ультрапрокт, проктог- ливенол, постеризан, постеризан форте, нефлюан, эмла).

Для лечения острого тромбоза геморроидальных улов применяют препараты, оказывающие местное тромболитическое действие: троксевазиновая и гепариновая мази, нигепан, гепатромбин Г. Тромбоз геморроидальных шишек, осложненный воспалением, является показанием к применению комбинированных препаратов, содержащих местные обезболивающие (чаще всего лидокаин), тромболитические (чаще всего гепарин) и противовоспалительные компоненты (чаще всего нестероидные противовоспалительные или кортикостероидные препараты), которые снимают болевой синдром и уменьшают воспалительный процесс в геморроидальных узлах. К этой группе препаратов относятся проктоседил, ауробин, проктогливенол и гепатромбин Г.

При сочетании геморроя и анальной трещины применяют спазмолитики (веролган, спазмоверолган) и препараты нитроглицеринового ряда местного действия — майкор нитроспрей, нитрошок, нитроколь, нитродерм.

Малоинвазивные хирургические методы

В последние годы за рубежом, а сейчас и в России получили распространение малоинвазивные методики лечения геморроя, которые с успехом используются в амбулаторных условиях. Приемуществами данных методов являются малая травматичность, незначительная болезненность, хорошие клинические результаты, а также то, что во многих случаях их проведение не требует госпитализации пациента на длительный срок.

Показанием к проведению малоинвазивных хирургических вмешательств является неосложненный внутренний геморрой I-II стадии.

К числу противопоказаний следует отнести воспалительные заболевания анального канала и промежности, осложнения геморроя.

К малоинвазивным хирургическим методам лечения геморроя относятся:

• склеротерапия;
• аппаратное лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами;
• инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов;
• шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем допплерометрии;
• криодеструкция;
• монополярная диатермия;
• биполярная диатермия;
• дилатация анального канала по Lord.

Наиболее часто применяемой процедурой на сегодняшний день является лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами (32-82%). В связи с частым развитием осложнений склеротерапия на сегодняшний день используется все реже (11-47%), на долю же других малоинвазивных методов лечения приходится менее 5%.

Склеротерапия

Начало применения инъекционного склерозирующего лечения геморроя как в России (И.И. Карпинский), так и за рубежом (J. Morgan, E. Andrews) относится к концу XIX в. Первоначально для этого нового «безболезненного метода лечения геморроя без хирургии» использовали большие дозы персульфата железа, фенола и других химических веществ, а показанием к их применению были сильно увеличенные геморроидальные узлы, выпадающие за пределы анального канала. Таким образом можно было вылечить наружный геморрой, но это было обусловлено отсутствием в то время ректальных зеркал. Однако большое число осложнений, последовавших вслед за широким применением этого метода, привело к резкому сужению показаний к склерозирующей терапии, а также к использованию более «щадящих» склерозирующих растворов, таких как 5% и 7,5% растворы карболовой кислоты в глицерине или воде, 5% раствор фенола в миндальном масле.

В настоящее время для склеротерапии геморроя используют 3 группы склерозирующих препаратов:

1. Детергенты — морруат натрия, тетрадецилсульфат натрия, тромбовар, фибровейн, полидоканол-этоксисклерол). Эти препараты вызывают коагуляцию белков эндотелия, десквамацию эпителия и облитерацию просвета кавернозных образований.
2. Осмотические растворы — 40% раствор салицилата натрия, 5-10% раствор фенола, 5% раствор карболовой кислоты, 20% раствор хлорида натрия. Данные вещества вызывают денатурацию и гибель эндотелия, полимеризацию фибрина и фиксацию тромбоцитов, тромбообразование и окклюзию сосудов.
3. Коррозийные препараты на основе концентрированного йода или этилового спирта — варикоцид, вистарин, 70% спирт. Эти препараты вызывают грубую деструкцию не только внутреннего, но подслизистого и мышечного слоев прямой кишки. Плохо контролируемое действие и множество побочных эффектов обусловили значительное ограничение использования этих препаратов.

В Российской Федерации разрешены к применению флебосклерозирующие препараты группы детергентов, за рубежом также эффективными препаратами считаются 5% раствор фенола или карболовой кислоты.

Показания

• внутренний геморрой I-II стадии;
• продолжающееся кровотечение из геморроидальных узлов у пациентов с III-IV стадией геморроя в качестве подготовки к лигированию геморроидальных узлов латексными кольцами или геморроидэктомии.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой,осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика выполнения

В положении больного на спине с приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении в анальный канал вводят аноскоп или ректальное зеркало до уровня зубчатой линии. При этом должны быть хорошо видны пролабирующие или кровоточащие внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше зубчатой линии. Для введения склерозирующего препарата используют специальный шприц с длинной изогнутой под углом иглой, которую вводят в центр геморроидального узла до подслизистого слоя. После этого производят инъекцию препарата в объеме до 3 мл (в зависимости от типа склерозирующего препарата и величины геморроидального узла). Во время первой процедуры производится инъекция препарата во все увеличенные геморроидальные узлы. При необходимости по истечении 12-14 дней проводят повторную процедуру. После процедуры пациент находится в поликлинике в течении часа в положении сидя или стоя. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой. Контрольный осмотр назначают на 12-14 день после процедуры.

Осложнения

При слишком поверхностном введении склерозирующего препарата, большом объеме препарата или при коротком промежутке между процедурами могут возникнуть тромбоз и некроз геморроидального узла. Болевой синдром отмечается более, чем у половины пациентов и может быть вызван неправильным использованием препарата (при слишком глубоком его введении до мышечного слоя возникает резкая сильная боль) или развитием отека окружающих тканей. В подавляющем большинстве случаев применение ненаркотических анальгетиков помогает снять болевой синдром, который редко продолжается более 2 дней. К редко возникающим осложнениям (менее 8%) относятся формирование подслизистых абсцесоов, олеогранулем, развитие бактериемии.

Результаты

По результатам немногочисленных исследований, посвященных изучению эффективности склерозирующей терапии геморроя установлено, что данный метод лечения приводит к хорошим непосредственным результатам, однако не позволяет достичь полного излечения, так как положительные отдаленные результаты лечения наблюдаются лишь у 20% больных. Наилучшие результаты склеротерапии получены у больных I стадией геморроя.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

История применения этого метода лечения геморроя началась в 1954 г., когда P.C. Blaisdell впервые описал и начал использовать специальный инструмент для наложения циркулярной латекскной лигатуры на ножку геморроидального узла. В 1962 г. этот инструмент был модифицирован J. Barron, и до сегодняшнего дня продолжаются разработки более совершенных лигаторов. По мнению ведущих хирургов блестящие результаты данной процедуры позволяют у 80% пациентов вместо геморроидэктомии проводить лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами в амбулаторных условиях.

Показания

Внутренний геморрой I-III степени.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный наличием гипертрофированного анального сосочка, воспалительными заболеваниями анального канала;
• прием пациентом антикоагулянтов.

Методика

Для выполнения процедуры пациенту проводят небольшую очистительную клизму. Анестезия не требуется, поэтому для исключения неприятных и болезненных ощущений во время и после операции латексные лигатуры следует накладывать строго выше или на уровне зубчатой линии.

Существуют две основные методики лигирования, которые обусловлены использованием механического или вакуумного лигатора.

К механическим лигаторам относят инструменты, разработанные J. Barron и McGivney. Они состоят из длинного мягкого зажима для захвата геморроидального узла и специальной муфты с латексными кольцами и спусковым крючком, освобождающим лигатуру. После введения в анальный канал аноскопа при помощи мягкого зажима втягивают геморроидальный узел в муфту лигатора, обеспечивая ее соприкосновение с ножкой геморроидального узла. После этого нажимают спусковой крючок лигатора, и на основание узла набрасывается одна или две латексных лигатуры, пережимающих ее. Некоторыми авторами рекомендуется накладывать две лигатуры на один геморроидальный узел на тот случай, если одна из них порвется. После проведения лигирования следует проверить положение латексной лигатуры, чтобы в нее не попадали ткани, расположенные ниже зубчатой линии. Основным недостатком этих инструментов является то, что для проведения процедуры требуется участие двух хирургов: один удерживает аноскоп, второй хирург манипулирует мягким зажимом и лигатором.

В течение последних лет было разработано большое количество лигаторов (например, лигаторы Lurz-Gortner и McGown, O’Regan System), которые позволяют проводить всю процедуру одному человеку. Особенностью этих иструментов является наличие вакуумной муфты, которая обеспечивает втяжение в нее геморроидальных узлов под воздействием отрицательного давления без использования специального зажима. Отрицательное давление в муфте лигатора может создаваться специальным отсосом либо механически при помощи поршневого механизма. Процедура лигирования с использованием этих инструментов практически не отличается от вышеописанной за исключением того, что в данном случае не требуется использование зажима для захвата геморроидальных узлов.

Схема лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами. Стрелкой обозначено направление набрасывания латексного кольца на ножку геморроидального сплетения.

Осложнения

Одним из главных преимуществ данного метода является его хорошая переносимость пациентами. У большей части пациентов отмечаются лишь незначительные жалобы на чувство дискомфорта в анальном канале, которое легко купируется применением сидячих ванночек и ненаркотических анальгетиков.

К редко встречающимся осложнениям лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами следует отнести следующие состояния:

• Отсроченное кровотечение (в течение 1-2 недель после процедуры) наблюдается у 1% пациентов. В таких случаях существует опасность возникновения массивного кровотечения, которое может потребовать госпитализации пациента, проведения гемотрансфузии, локальной, спинальной или даже общей анестезии. Для остановки кровотечения можно применять тампонирование раны, гемостатические гели и губки, а также прошивание кровотачащего сосуда.
• Болевые ощущения при проведении лигирования отмечаются лишь у незначительного числа пациентов, и в очень редких случаях для купирования выраженного болевого синдрома требуется снятие наложенных латексных колец.
• Тромбоз наружных геморроидальных узлов может возникнуть у 2-3% пациентов. В таких случаях рекомендуют сидячие ванночки и средства, способствующие смягчению стула. В редких случаях требуется иссечение тромбированного наружного геморроя.
• Изъязвление места геморроидального узла является этапом нормального процесса заживления раны. Латексное кольцо стягивает основание геморроидального узла, вызывая некроз, в результате чего на 11-14 день происходит его отторжение вместе с лигатурой. Иногда обширная язвенная поверхность провоцирует образование трещины анального канала, в таком случае требуется проведение сфинктеротомии.
• Соскальзывание или разрыв лигатуры может произойти в результате натуживания пациента во время стула в первый день после процедуры или при излишнем или недостаточном объеме удерживаемых лигатурой геморроидальных масс. Для профилактики этого осложнения используют предоперационную очистительную клизму, а также слабительные и смягчающие стул препараты.
• Развитие сепсиса после лигирования является редко встречающимся осложнением, чаще наблюдаемым у молодых пациентов мужского пола с признаками иммунодепрессии. Во всех случаях лихорадки, развития значительного отека перианальной области, гангрены геморроидальных узлов и обширного изъязвления следует провести полное обследование пациента для исключения развития сепсиса.

Результаты

По данным многих исследователей для большинства пациентов метод лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами является полноценной альтернативой хирургической геморроидэктомии. Он характеризуется незначительной болезненностью, хорошими отдаленными результатами, хорошей переносимостью пациентами. У более, чем 90% пациентов удается добиться отличных отдаленных результатов при небольшом количестве осложнений (менее 3%). Это ставит метод лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами на первое место в ряду прочих методов малоинвазивного лечения геморроя.

Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов

Впервые этот метод лечения геморроя был описан Neiger в 1979 г. Аппарат для проведения процедуры производит инфракрасное излучение, которое фокусируется в световоде и попадает на ткань геморроидального узла. Инфракрасный световой поток проникает в ткань геморроидального узла и в ней превращается в тепловую энергию, за счет которой происходит коагуляция тканей. Глубина коагуляции зависит от длительности направляемого импульса и при его продолжительности 1.0-1.5 с составляет 3 мм.

Показания

• внутренний кровоточащий геморрой I-II стадии;
• циркулярный комбинированный геморрой I-II стадии.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

После введения аноскопа в анальный канал в проекции сосудистой ножки геморроидального узла устанавливают наконечник световода, слегка прижимая его к слизистой, и производят фотокоагуляцию. Продолжительность каждой коагуляции зависит от размеров узла и составляет 1-3 с. За одну процедуру возможно проведение коагуляции как одного, так и всех трех геморроидальных узлов. Через неделю после процедуры на месте фотокоагуляции образуется темный струп, а затем — рубец. Для проведения процедуры обычно рекомендуют предварительное использование местной анестезии, особенно в случаях, когда производят фотокоагуляцию образований, расположенных ниже зубчатой линии.

Осложнения

В редких случаях после проведения процедуры наблюдаются незначительное кровотечение или пациенты отмечают дискомфорт в области анального канала. В литературе не встречаются данные, описывающие случаи развития сепсиса или стриктуры анального канала в результате применения инфракрасной фотокоагуляции.

Результаты

При сравнении метода инфракрасной фотокоагуляции с методами лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами и склеротерапией не было выявлено достоверных отличий по отдаленным результатам и уровню осложнений. Однако, данный метод требует специального дорогостоящего оборудования, в то время как другие сравнимые по эффективности способы — нет. Наилучшие результаты применения фотокоагуляции отмечены при лечении геморроя I-II стадии, когда увеличенные геморроидальные узлы еще не выпадают за пределы анального канала. Также этот метод может быть успешно использован для лечения наружного геморроя.

Шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем УЗ Допплерометрии

В 1995 г. Morinaga и соавт. Предложили новый способ лечения геморроя посредством идентификации геморроидальной артерии с помощью УЗ допплерометрии и последующей ее перевязки обычной лигатурой.

Показания

Внутренний геморрой I-II стадии.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

Для проведения процедуры используется модифицированный аноскоп со встроенным ультразвуковым датчиком. Инструмент вводят в анальный канал и поворачивают вокруг его продольной оси для обнаружения конечных ветвей геморроидальных артерий. Выше ультразвукового датчика в аноскопе находится окно, через которое производится прошивание и перевязка выявленной артерии.

Осложнения

После процедуры в течении 2-3 дней пациенты могут отмечать умеренное чувство дискомфорта в области анального канала. В редких случаях может развиться кровотечение, нарушения мочеиспускания или повышение температуры тела.

Результаты

Имеющиеся на сегодняшний день немногочисленные данные, касающиеся применения описанной выше методики лечения геморроя, показывают ее высокую эффективность и хорошие непосредственные результаты. Однако, для полной оценки метода необходимо дальнейшее изучение показателей отдаленных результатов.

Криохирургическое лечение

Криохирургическое лечение геморроя основано на деструкции ткани путем ее быстрого замораживания и следующего за этим быстрого оттаивания.

Показания

Внутренний геморрой I-II стадии.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

После введения в анальный канал пациента пластикового аноскопа (изготовленного из материалов, не проводящих тепло) наконечником криоаппарата производят замораживание геморроидального узла в течение около 2 мин. В качестве холодового агента используют жидкий азот или жидкий оксид азота. После этого аппарат переключается в режим нагрева и отсоединяется от геморроидального узла.

В течение первых 24 часов после процедуры наблюдается отек ткани, которая подвергалась ходовому воздействию. Через несколько часов после процедуры и в течение 3-4 дней рана самостоятельно дренируется с отхождением обильного отделяемого. Пациентам рекомендуется пользоваться стерильными салфетками и менять их несколько раз в день в течении этих первых 3-4 дней. В следующие 2-3 недели количество отделяемого с поверхности раны резко уменьшается. Некроз геморроидальных узлов наступает на 7-9 послеоперационный день, а на 18 день наступает полное отторжение.

Осложнения

Болевой синдром может наблюдаться в течение 2 недель после процедуры. Также могут развиться анальное кровотечение и затруднение дефекации.

Результаты

Эффективность криотерапии составляет около 90%, однако наличие таких недостатков метода, как длительный дискомфорт, мокнущая рана и длительное заживление, делает его менее привлекательным, чем, например, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

Монополярная диатермия

Устройство «Ultroid» для выполнения монополярного диатермического воздействия состоит из генератора и проводника электрического тока и заземляющей пластины. Проводимый через наконечник в ткань электрический ток путем теплового и химического воздействия вызывает деструкцию ткани с последующим некрозом, фиброзом и образованием рубца.

Показания

Внутренний геморрой I-III стадии.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

В анальный канал вводят пластиковый (непроводящий электрический ток) аноскоп, по которому на верхушку геморроидального узла устанавливают наконечник инструмента. Постепенно увеличивая силу подаваемого тока, вводят наконечник вглубь геморроидального узла. Время воздействия обычно составляет около 10 минут при силе тока 6-16 мА. По окончании времени воздействия постепенно снижают силу тока до нуля и убирают электрод. При несоблюдении этого условия, в момент отсоединения электрода пациент будет чувствовать резкую боль.

Использование монополярной диатермии позволяет получить хорошие результаты у пациентов с I-III стадиями геморроя без развития существенных осложнений. Однако, недостатками метода являются долгое время экспозиции, за которое утомляется как хирург, так и пациент. В связи с этим, за одну процедуру чаще всего возможно проведение коагуляции лишь одного геморроидального узла.

Биполярная диатермия

Принцип диатермического воздействия первоначально был применен для лечения кровоточащих пептических язв, а позднее — в качестве паллиативного метода лечения рака пищевода и прямой кишки. При контакте электродов с тканью, электрический ток, возникающий между электродами, вызывает коагуляцию сосудов ткани, находящейся между электродами, что в дальнейшем приводит к ее фиброзу и некрозу.

Показания

Внутренний геморрой I-III стадии

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

Для проведения процедуры используется пластиковый (не проводящий тепло и электроток) аноскоп. Наконечник аппарата устанавливают на поверхность геморроидального узла строго выше зубчатой линии и начинают электрическое воздействие. За одну процедуру производят коагуляцию всех геморроидальных узлов. Применение местного анестетика обычно не требуется.

Осложнения

Незначительные болевые ощущения

Результаты

По данным многих исследований непосредственные и отдаленные результаты лечения геморроя методом биполярной диатермии сопоставимы с таковыми при применении инфракрасной фотокоагуляции и монополярной диатермии.

Дилатация анального канала по Lord

В 1968 г. Lord предложил новый неинвазивный способ лечения геморроя. Этот метод основывается на теории, согласно которой повышенное давление в анальном канале способствует увеличению геморроидальных узлов, вследствие этого дилатация анального канала приведет к уменьшению этого давления и улучшению состояния. Для проведения процедуры требуется спинальная или общая анестезия, однако достаточно однодневной госпитализации без последующего наблюдения в поликлинике.

Показания

Внутренний геморрой I-II

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

В анальный канал пациента вводятся два пальца одной руки и один палец другой руки, создавая противотягу, и осторожно растягивают анальный канал и нижнюю часть прямой кишки круговыми движениями до момента отсутствия сжимающей силы. При достаточном растяжении анального канала врач может ввести в его просвет 8 своих пальцев. Следует опасаться разрыва сфинктерного аппарата прямой кишки. В завершение процедуры в анальный канал на 1 час помещают губку, которую прижимают к его стенкам для предотвращения возможного образования гематом. В дальнейшем для самостоятельной дилатации пациенты могут использовать конический дилататор.

Осложнения

В течение нескольких дней после процедуры может наблюдаться инконтиненция средней степени выраженности.

Результаты

После использования данной методики у пациентов отмечается значительное уменьшение напряжения покоя анального канала. Непосредственные результаты дилатации сопоставимы с таковыми при геморроидэктомии и лигировании геморроидальных узлов латексными кольцами. Однако, при оценке отдаленных результатов оказалось, что почти у 50% пациентов возникает рецидив заболевания, требующий применения других методов лечения.

Хирургическое лечение

В идеале, целью выполнения геморроидэктомии является полное иссечение ткани геморроидальных узлов без развития послеоперационных осложнений. К сожалению, зачастую эта цель оказывается полностью невыполнима. Для лечения геморроя предложено более 250 вариантов хирургических вмешательств. Среди «именных» операций по поводу геморроя следует отметить операции Buie, Fansler, Ferguson, Milligan-Morgan, Parks, Salmon и Whitehead.

Схема геморроидэктомии: 1 — перевязанная ножка геморроидального узла; 2 — линия отсечения внутренних и наружных геморроидальных узлов.

Традиционно, геморроидэктомия требует госпитализации пациента. Однако, в последнее время все больше появляется данных, свидетельствующих, что выполнение подобных хирургических вмешательств возможно и в амбулаторных условиях. Так, в 2003 году в США были опубликованы Практические рекомендации по аноректальной хирургии, в которых указывается, что около 90% операций по поводу заболеваний аноректальной области могут проводиться амбулаторно и под местной анестезией.

Основные хирургические подходы к лечению геморроя перечислены ниже:

• открытая геморроидэктомия;
• закрытая геморроидэктомия;
• подслизистая геморроидэктомия;
• операция по Whitehead;
• аппаратная геморроидопексия.

Основные принципы подготовки пациента к операции и его ведения после вмешательства заключаются в следующем:

1. Утром в день операции назначается небольшая очистительная клизма. Применение слабительных не оправдано, так как целью предоперационного очищения кишечника является обеспечение чистоты операционного поля, но в то же время сохранение возможности дефекации в первые же часы после операции.
2. Назначение антибиотиков обычно не требуется.
3. Следует ограничить поступление жидкости в организм больного до, во время и после операции (потребление воды, трансфузии), чтобы не происходило задержки мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде.

Открытая геморроидэктомия (операция Milligan-Morgan)

Показания

• циркулярный геморрой;
• ангренозный геморрой;
• невозможность ушивания ран в связи с созданием резкой стриктуры анального канала.

Противопоказания

Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Техника операции

После введения в анальный канал ректального зеркала на ножку внутреннего геморроидального (правого заднего) узла накладывают зажим. Рассекают слизистую оболочку прямой кишки вокруг внутреннего узла, анодерму и перианальную кожу вокруг наружного геморроидального узла, затем снаружи внутрь отсекают очерченные геморроидальные узлы до наложенного на ножку узла зажима. Раневую поверхность коагулируют шаровидным электродом. Ножку узла прошивают рассасывающейся нитью, культю погружают в подслизистый слой, оставляя рану открытой. Аналогичным способом иссекают другие геморроидальные узлы. Для предотвращения стриктуры анального канала оставляют кожно-слизистые перемычки между тремя ранами анального канала.

Открытая геморроидэктомия. Перевязанная культя ножки удаленного геморроидального сплетения погружается в подслизистый слой с оставлением открытой раны. 1 — внутренний сфинктер; 2 — межсфинктерная борозда; 3 — наружный сфинктер; 4 — подкожная жировая клетчатка.

Закрытая геморроидэктомия (операция Ferguson)

Показания

Геморрой III-IV стадии.

Противопоказания

Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Техника операции

Для удаления геморроя пациент может находиться как в положении на животе, так и на спине с разведенными ногами. Современные данные доказательной медицины свидетельствуют, что достаточным методом анестезии является инфильтративная (20 мл 0,5% раствора лидокаина в 0,005% растворе адреналина) в сочетании с проводниковой анестезией, а также, зачастую, и с внутривенным введением седатирующих препаратов. Кроме этого, возможно использование общей и спинальной анестезии.

В анальный канал вводят ректальное зеркало и осматривают геморроидальные узлы. Удаление геморроидальных узлов начинают с наименее доступного узла, расположенного в правом заднем квадранте. На основание геморроидального узла накладывают зажим. Иссечение можно выполнять с помощью скальпеля, ножниц, электрокоагулятора, лазера, гармонического скальпеля или инструментом Ligasure.

Выделение узла начинают ниже края анального канала, отделяя наружное геморроидальное сплетение от подлежащей подкожной порции наружного сфинктера. Дугообразные разрезы продолжают выше на область анального канала, аккуратно отходя от внутреннего сфинктера. Когда ножка геморроидального узла оказывается полностью мобилизованной, ее прошивают рассасывающейся нитью (Мо- нокрил 3-0) и узел отсекают. Затем следует удалить все остатки геморроидального сплетения, чтобы исключить рецидив заболевания. Рана ушивается непрерывным швом с погружением культи ножки. Подобным образом производят иссечение остальных геморроидальных узлов.

В случае наличия сопутствующей трещины анального канала, расположенной чаще всего по задней срединной линии, рекомендуется выполнение боковой подкожной сфинктеротомии, то есть рассечения нижней трети внутреннего анального сфинктера.

Закрытая геморроидэктомия

Подслизистая геморроидэктомия (операция Parks)

Показания

Геморрой III-IV стадии.

Противопоказания

Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Техника операции

В анальный канал вводят ректальное зеркало, после чего под геморроидальный узел (правый задний) вводят 2-3 мл 0,25% раствора новокаина, создавая под ним гидравлическую «подушку». Двумя дугообразными разрезами в виде буквы Х игольчатым коагуляционным электродом рассекают слизистую оболочку над геморроидальным узлом и захватывают ее края зажимами. Затем выделяют геморроидальный узел снаружи внутрь до сосудистой ножки, при этом сначала отделяют узел от слизистой анального канала, а затем от сфинктера. Ножку узла прошивают рассасывающейся нитью, узел отсекают. Слизистую оболочку анального канала восстанавливают, подшивая ее к внутреннему сфинктеру, чтобы предотвратить ее смещение.

К недостаткам операции можно отнести невозможность ее применения для лечения наружного геморроя, что ограничивает ее применение в широкой хирургической практике.

Операция Whitehead

В настоящее время применение данной техники резко ограничено в связи с частым развитием таких осложнений, как стриктура анального канала и эктопия слизистой оболочки анального канала. В авторской методике слизистая оболочка подшивается к анальному каналу выше зубчатой линии. Но в результате неправильной трактовки методики, в последующем хирурги стали подшивать слизистую оболочку к перианальной коже, вызывая тем самым развитие указанных осложнений. При правильном выполнении операции ее эффективность достаточно высока, однако высок и уровень и отдаленных послеоперационных осложнений — около 10%, среди которых чаще других встречаются стеноз, эктопия и инконтиненция.

Аппаратная геморроидопексия (операция Longo)

Впервые применение циркулярного сшивающего аппарата (степлера) для лечения геморроя было предложено Longo в 1998 году. С того времени и по сегодняшний день интерес к данному методу лечения геморроя не ослабевает, что подтверждается большим количеством публикаций, оценивающих его эффективность. Накопленный опыт применения методики на практике позволил в 2001 году рабочей группе Американского общества колоректальных хирургов пересмотреть некоторые позиции, касающиеся этого метода хирургического удаления. К основным следует отнести его переименование (так как не происходит полного иссечения ткани геморроидальных узлов, его нельзя назвать геморроидэктомией), а также установление следующих показаний и противопоказаний для его применения.

Показания

Неосложненный геморрой III-IV стадии, геморрой, леченный с применением других хирургических способов без достижения хорошего результата.

Противопоказания

Абсцессы, гангрена, стеноз анального канала, полный ректальный проллапс.

Техника операции

В качестве первого этапа в анальный канал вводят циркуляный анорасширитель (CAD 33), который фиксируют к коже узловыми швами. Специальный окончатый аноскоп вводят через анорасширитель в анальный канал, и через него накладывают циркулярный кисетный шов в 3-4 см выше зубчатой линии, захватывая в стежки слизистый и подслизистый слои. Затем по аноскопу в анальный канал вводят раскрытый сшивающий аппарат, проводя его головку выше кисетного шва и располагая инструмент вдоль длинной оси анального канала. Кисетный шов затягивают на ножке головки аппарата, после чего его закрывают (приводя головку), и одновременно концы нитей кисетного шва подтягивают вниз, заводя слизистый и подслизистый слои с внутренними и иногда наружными геморроидальными сплетениями в просвет аппарата. После этого производят прошивание, аппарат открывают и извлекают из анального канала. Линию швов тщательно осматривают на предмет развития кровотечения.

Осложнения

При использовании данного метода отмечается более высокий риск развития септических осложнений (перфорация стенки прямой кишки, ретропневмоперитонеум) по сравнению с другими хирургическими методами. Зачастую это связывают с неопытностью хирургов, проводящих эту требующую специальных навыков операцию.

Результаты

По сравнению с традиционной геморроидэктомией аппаратная геморроидопексия не сопровождается выраженным послеоперационным болевым синдромом. Однако, в некоторых случаях имеет место послеоперационное кровотечение. Во многих исследованиях отмечаются хорошие непосредственные результаты данной операции, которые во многом обусловлены восстановлением нормального топографо-анатомического расположения внутренних кавернозных образований по отношению к анальным сфинктерам за счет их подтягивания вверх, а также прекращения избыточного притока к ним артериальной крови вследствие пересечения терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии.

Осложнения различных методов геморроидэктомии

К наиболее часто встречающимся видам осложнений относят:

• Боль доставляет неудобства пациентам как сама по себе, так и играя важную роль в развитии нарушений мочеиспускания. Для купирования болевого синдрома предложено множество вариантов, среди которых эпидуральная анестезия морфином, местное применение анестетика длительного действия (ропивакаина), подкожное введение морфина, чрескожная электрическая стимуляция, нитроглицериновая мазь, инъекции ботокса и другие. Однако в большинстве случаев достаточно применения пероральных наркотических анальгетиков в сочетании со слабительными средствами (для профилактики констипации).
• Нарушение мочеиспускания — одна из самых часто встречающихся осложнений геморроидэктомии, наблюдается примерно у 20% пациентов. В результате многочисленных исследований установлено, что для предотвращения развития этого осложнения достаточно ограничить поступление в организм жидкости на до-, интра- и раннем послеоперационном периоде, для стимуляции мочеиспускания используют теплые сидячие ванны или душ.
• Инфицирование мочеполовых путей может возникнуть при их катетеризации по поводу развившихся нарушений мочеиспускания.
• Запор может проявляться как нежелательный эффект анестетических препаратов, прямое следствие хирургического воздействия, а также вследствие избегания пациентов самостоятельных дефекаций из-за боязни болевых ощущений. При хроническом запоре рекомендуют назначать слабительные средства, стимулирующие перистальтику кишечника.
• Кровотечение, развившееся в течение первых часов после операции может быть следствием неправильно выполненного отсечения геморроидального узла без его прошивания. Отсроченное кровотечение (3-14 послеоперационные дни) часто возникает в результате воспаления или эрозии линии шва. Лечение зависит от массивности кровотечения и его длительности.
• Местное инфицирование и развитие сепсиса — редкие осложнения, профилактика которых проводится во время рутинных послеоперационных процедур.
• Стриктура анального канала может возникнуть при излишнем иссечении слизистой оболочки с оставлением слишком узких кожных мостиков, что провоцирует образование избыточного фиброзного рубца и сужению просвета анального канала. Правильное выполнение операции позволит предотвратить развитие этого осложнения, при его развитии рекомендуется выполнение различных анопластических операций.
• Среди других осложнений, развивающихся после геморроидэктомии, встречаются: проллапс или эктопия слизистой, анальные трещины и язвы, псевдополипы, эпидермальные кисты, свищи анального канала, анальный зуд, анальная инконтиненция.

Результаты хирургического лечения геморроя

В ходе многочисленных исследований было установлено, что геморроидэктомия обладает высокой эффективностью и приводит к положительным исходам у значительного большинства пациентов, при этом по количеству развивающихся осложнений разные методы геморроидэтомии достоверно не отличаются. Отмечается, что открытая геморроидэктомия сопровождается меньшей болезненностью в послеоперационном периоде и более редким развитием стеноза анального канала.

Фото геморроя ДО

Фото геморроя ПОСЛЕ

страшного в геморрое ничего нет!

Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. Из-за расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.

О том, что же такое геморрой на самом деле, опасен ли он и какого лечения требует это заболевание, мы попросили рассказать врача-онколога, проктолога и хирурга, члена правления Российского общества эндоскопических хирургов, члена международного комитета Американского общества колоректальных хирургов, члена Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, руководителя Международной школы практической хирургии, руководителя центра хирургии GMS Clinic, советника главы Республики Калмыкия по здравоохранению Бадму Николаевича Башанкаева.

— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?

— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.

Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.

Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.

— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?

— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.

Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.

Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.

Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.

В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.

— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?

— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.

По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.

Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.

— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?

— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.

Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.

Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.

У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, т. е. в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4­-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.

В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.

— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?

— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.

Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно как-то контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.

На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через пять-двадцать минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.

Также есть лазерные операции по поводу геморроя. Их особенность состоит в том, что объём, успешность и результаты такой операции в определённой степени зависят от используемого оборудования и подбора правильных случаев. Всем лазер делать нельзя. И тут я хочу немного похвастаться тем, что у меня в клинике стоит суперсовременный лазер и не один для проведения таких операций. Есть апробационные модели, таких лазеров в России всего два-три.

Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика HAL-RAR). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при HAL-RAR достигает 30–50%.

К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.

Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.

Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются:

• в ограничении длительного сидячего положения,
• ограничении работы в холодных условиях,
• ограничении натуживания при дефекации,
• тщательном выборе продуктов питания и питья,
• умеренных физических нагрузках,
• снижении эмоциональных стрессов.

Будьте здоровы, дорогие читатели!

Источник: DNAhealth.ru

Правда ли, что сидение на холодной поверхности вызывает геморрой?

• Клаудиа Хаммонд
• BBC Future

23 ноября 2015

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Люди, страдающие геморроем, могут испытывать дискомфорт, сидя на твердой поверхности

Мало что говорит в пользу этого стереотипа, зато имеется масса сведений о том, как избежать этой проблемы, уверяет корреспондент

BBC Future.

Если вы принадлежите к числу чувствительных натур, возможно, вам лучше почитать что-нибудь другое. Я вас пойму.

Но пусть никто не говорит, будто в этой рубрике («Медицинские мифы») стесняются говорить о неудобных или неприятных вещах, когда надо развенчать очередной миф.

Примером нашей всеядности является этот материал, посвященный народным представлениям о геморрое.

Говоря об этой проблеме, с уверенностью можно утверждать две вещи.

Во-первых, она на удивление широко распространена: целых 50% людей хотя бы раз в жизни страдали этим заболеванием.

Во-вторых, представление о том, будто причиной геморроя является сидение на холодной (и часто — влажной) поверхности, при ближайшем рассмотрении оказывается весьма далеким от истины.

Что такое геморрой?

Прежде чем мы обратимся к изучению имеющихся данных, небесполезно будет объяснить, что вообще такое геморрой.

Геморрой – это зудящие бугристые узелки, которые образуются из сосудистых сплетений, расположенных в области заднего прохода. Иногда на ощупь они напоминают мягкие шарики — некоторые даже сравнивают их с небольшой гроздью винограда.

Люди, страдающие геморроем, могут испытывать дискомфорт при сидении на твердых поверхностях — возможно, в этом и кроется причина мифа о вреде воздействия холода.

Но учитывая, что одним из способов облегчения боли, особенно при развитии тромбов в кровеносных сосудах, являются холодные компрессы, сидение на холодном как раз таки может оказаться полезным.

Взаимосвязь между температурой и развитием геморроя практически не изучена.

Однако в рамках исследования, проведенного в 2009 году в Германии, сидение на холодной поверхности рассматривалось в качестве одного из множества факторов, которые могут влиять на возникновение этого заболевания.

Ученые сравнили две группы людей: одни испытывали болевые ощущения, связанные с выпадением и уплотнением геморроидальных узлов, другие — нет.

По результатам самых разнообразных экспериментов — от поднятия тяжестей до кашля, чихания, поглощения острых блюд и использования влажных салфеток для интимной гигиены — не было обнаружено никакого влияния ни одного из исследованных факторов (даже сидения на холодных поверхностях) на вероятность развития геморроя.

(Материалы исследования на английском языке размещены

здесь, но имейте в виду, что в них содержатся соответствующие, довольно пугающие фотографии).

Хотя геморрой никак не связан с сидением на холодных или горячих поверхностях — и, по-видимому, ни с одним другим фактором из исследованных немецкими учеными, по крайней мере, понятно одно.

Конкретнее — почему такой проблеме подвержена именно эта часть тела.

Слабое место

Врач-терапевт Энн Робинсон поясняет: “Просто это одно из слабых мест организма”. Причина состоит в том, что в области заднего прохода соединяются три разные венозные системы.

Небольшое набухание этих вен может быть полезно, поскольку способствует расширению кавернозных тел и предотвращает недержание стула.

Однако чрезмерное их набухание приводит к выпиранию вен в задний проход, что вызывает дискомфорт и болевые ощущения.

Не исключены и кровотечения. В случае их возникновения необходимо пройти медицинское обследование, поскольку кровотечения также могут быть симптомами рака кишечника.

Все, что вызывает прилив крови к органам таза (например, беременность), осложняет течение геморроя. Запоры создают давление на вены и вынуждают человека тужиться так сильно, что геморроидальные узлы могут выпасть и вызвать боль, в том числе острую.

Но не все так плохо. Существуют сведения о том, как предотвратить возникновение этого заболевания.

Немецкие ученые выяснили, что у тех, кто часто принимает душ или ванну, геморрой развивается реже, а те, кто сильно тужится при дефекации, напротив, входят в группу повышенного риска.

Для профилактики геморроя полезно все, что предотвращает запоры, — продукты питания с высоким содержанием клетчатки (овощи, злаки и орехи), физические нагрузки для поддержания нормального веса и обильное питье.

Кроме того, важно не сдерживать соответствующие позывы, а сразу отправляться в туалет. Кстати, надеюсь, вы не читаете эту статью, сидя на унитазе.

Как показывают результаты исследований, люди, которые читают в туалете, проводят там больше времени, чем это необходимо, и в результате тужатся без надобности.

А задача этой рубрики состоит в том, чтобы рассказывать о болезнях, а не провоцировать их.

Ограничение ответственности. Вся информация, содержащаяся в настоящей статье, приводится исключительно для общего сведения и не может рассматриваться как альтернатива рекомендациям вашего лечащего врача или иного медицинского работника. Би-би-си не несет ответственности за информацию, размещенную на внешних сайтах, ссылки на которые приводятся в статье, и не поддерживает никакие коммерческие продукты или услуги, упоминаемые или рекомендуемые на любом из этих сайтов. В случае появления проблем со здоровьем немедленно обратитесь к своему терапевту.

Геморрой (внутренний и внешний): изображения, симптомы, причины, лечение

Что такое геморрой?

Геморрой — это опухшие вены в нижней части прямой кишки и ануса. Иногда стенки этих кровеносных сосудов растягиваются настолько, что вены вздуваются и раздражаются, особенно когда вы какаете. Геморрой еще называют геморрой.

Геморрой — одна из наиболее частых причин ректального кровотечения. Часто они уходят сами по себе.Лечение также может помочь.

Симптомы геморроя

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой настолько глубоко внутри прямой кишки, что вы обычно не можете их увидеть или почувствовать. Обычно они не болят, потому что у вас мало чувствительных к боли нервов. Симптомы внутреннего геморроя включают:

• Кровь на фекалиях, на туалетной бумаге после протирания или в унитазе
• Ткань, выступающая за пределы анального отверстия (пролапс).Это может причинить боль, часто когда вы какаете. Вы можете увидеть выпавшие геморроидальные узлы в виде влажных шишек, которые розовеют, чем окружающая область. Обычно они возвращаются внутрь сами по себе. Даже если они этого не делают, их часто можно осторожно вернуть на место.

Продолжение

Наружный геморрой

Наружный геморрой находится под кожей вокруг ануса, где находится гораздо больше нервов, чувствительных к боли. Симптомы внешнего геморроя включают:

Тромбированный геморрой

Сгусток крови может сделать внешний геморрой пурпурным или синим.Это называется тромбозом или тромбированным геморроем. Вы можете заметить такие симптомы, как:

• Сильная боль
• Зуд
• Кровотечение

Когда обращаться к врачу

Геморрой редко бывает опасным. Если симптомы не исчезнут в течение недели или если у вас началось кровотечение, обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что у вас нет более серьезного заболевания.

Причины и факторы риска геморроя

Вероятность заболевания геморроем выше, если он есть у других членов семьи, например у ваших родителей.

Повышение давления в нижней части прямой кишки может повлиять на кровоток и вызвать набухание вен. Это может произойти из-за:

• Толчок при дефекации
• Напряжения, когда вы делаете что-то физически тяжелое, например, поднимаете что-то тяжелое
• Дополнительный вес, например ожирение
• Беременность, когда растущая матка давит на ваши вены
• Диета с низким содержанием клетчатки
• Анальный секс

Люди, которые долго стоят или сидят, также подвергаются большему риску.

Вы можете получить их, когда у вас запор или диарея, которые не проходят. Кашель, чихание и рвота могут усугубить их.

Диагностика геморроя

Ваш врач спросит вас о вашей истории болезни и симптомах. Возможно, им потребуется пройти один или оба из этих экзаменов:

• Физический осмотр. Врач осмотрит ваш анус и прямую кишку, чтобы проверить наличие шишек, отеков, раздражения или других проблем.
• Цифровое ректальное исследование. Врач наденет перчатки, нанесет смазку и вставит палец в прямую кишку, чтобы проверить мышечный тонус и почувствовать болезненность, уплотнения или другие проблемы.

Чтобы диагностировать внутренний геморрой или исключить другие заболевания, вам может потребоваться более тщательное обследование, в том числе:

• Аноскопия. Ваш врач использует короткую пластиковую трубку, называемую аноскопом, чтобы заглянуть в ваш анальный канал.
• Ригмоидоскопия. Врач изучает нижнюю часть толстой кишки с помощью гибкой трубки с подсветкой, которая называется сигмоидоскоп. Они также могут использовать трубку, чтобы взять кусочек ткани для анализа.
• Колоноскопия. Врач осматривает весь толстый кишечник с помощью длинной гибкой трубки, называемой колоноскопом.Они также могут взять образцы тканей или решить другие проблемы, которые они обнаружат.

Лечение геморроя

Симптомы геморроя обычно проходят сами по себе. План лечения вашего врача будет зависеть от того, насколько серьезны ваши симптомы.

• Домашние средства. Простые изменения образа жизни часто могут облегчить легкие симптомы геморроя в течение 2-7 дней. Добавьте клетчатку в свой рацион с помощью безрецептурных добавок и таких продуктов, как фрукты, овощи и злаки. Старайтесь не напрягаться во время дефекации; пить больше воды может облегчить уход.Теплые сидячие ванны по 20 минут несколько раз в день также могут улучшить ваше самочувствие. Пакеты со льдом могут облегчить боль и отек.
• Нехирургические методы лечения. Кремы и другие лекарства, отпускаемые без рецепта, облегчают боль, отек и зуд.
• Хирургические процедуры. Если у вас большой геморрой или другие методы лечения не помогли, вам может потребоваться операция. Ваш врач может использовать химические вещества, лазеры, инфракрасный свет или крошечные резинки, чтобы избавиться от них. Если они особенно большие или продолжают возвращаться, вашему врачу может потребоваться удалить их с помощью острого инструмента, называемого скальпелем.

Осложнения геморроя

В редких случаях геморрой может приводить к таким проблемам, как:

• Кожные бирки. Когда сгусток в тромбированном геморрое растворяется, у вас может остаться немного кожи, которая может вызвать раздражение.
• Анемия. Вы можете потерять слишком много крови, если у вас длительный геморрой с сильным кровотечением.
• Заражение. У некоторых наружных геморроидальных узлов есть инфицированные язвы.
• Удушенный геморрой. Мышцы могут блокировать кровоток к выпавшему геморрою. Это может быть очень болезненным и потребовать хирургического вмешательства.

Профилактика геморроя

Чтобы предотвратить обострение геморроя, попробуйте следующие шаги:

• Ешьте клетчатку. Помогает пище легче проходить через ваш организм. Хороший способ получить его — из растительной пищи: овощей, фруктов, цельного зерна, орехов, семян, бобов и бобовых. Старайтесь получать от 20 до 35 граммов пищевых волокон в день.
• Используйте пищевые добавки с клетчаткой. Добавки, отпускаемые без рецепта, могут помочь смягчить стул, если вы не получаете достаточного количества клетчатки из пищи. Начните с небольшого количества и постепенно используйте больше.
• Пейте воды. Это поможет вам избежать твердого стула и запоров, и вы будете меньше напрягаться во время дефекации. Фрукты и овощи, содержащие клетчатку, также содержат воду.
• Упражнение. Физическая активность, например получасовая ходьба каждый день, поддерживает работу крови и кишечника.
• Не откладывайте. Воспользуйтесь туалетом, как только почувствуете позыв.
• Не напрягайтесь во время дефекации и не сидите на унитазе в течение длительного времени. Это оказывает большее давление на ваши вены.
• Поддерживайте здоровый вес.

Получите помощь при геморрое

Пять лет назад роды принесли Лориэль Адамс из Тампы, Флорида, сгусток радости в виде мальчика. Но это также принесло болезненный геморрой, с которым она борется до сих пор.

«Мне сделали эпидуральную анестезию.Я ничего не чувствовал, поэтому толкал не в ту сторону. И я думаю, что именно это и обострило ситуацию «, — говорит она.

Беременность и роды часто могут привести к геморрою. Запор и позывы к дефекации или другие действия, вызывающие подобное напряжение, также могут вызвать болезненную проблему.

При геморрое может показаться неудобным, почти каждый сталкивается с ними в какой-то момент своей жизни. Изменение образа жизни и безрецептурные лекарства могут принести облегчение.

К счастью, геморрой обычно проходит самостоятельно через неделю или две.А если этого не произойдет, вам может помочь ваш врач.

Останови!

«Я всегда рекомендую гамамелис», — говорит Мари-Элизабет Рамас, доктор медицины, семейный врач Центра здравоохранения Миноги в Нашуа, штат Нью-Хэмпшир. «Это часть того, что есть в салфетках Preparation H». Это может уменьшить воспаление — и, следовательно, боль и зуд — и замедлить кровотечение. Вы также можете найти кремы с гамамелисом или нанести жидкий гамамелис на геморрой ватным тампоном.

Продолжение

«Я использовал безрецептурные салфетки от геморроя, потому что использовать обычную туалетную бумагу при геморрое просто не весело», — говорит Адамс.

Ацетаминофен, аспирин или ибупрофен могут помочь при боли. Будьте осторожны с аспирином или ибупрофеном, так как они могут усилить кровотечение. Кремы от геморроя или обезболивающие также могут помочь.

Неглубокие теплые ванны могут облегчить боль, а «английская соль помогает уменьшить отек», — говорит Рамас. (Либо налейте в ванну несколько дюймов воды, либо купите сидячую ванну, таз, который надевается на сиденье унитаза, чтобы вы могли легко смочить болезненный участок, в аптеке или магазине медицинских товаров.) Сделайте это несколько раз, день.

Еще можно сделать компресс с английской солью. Смешайте 2 столовые ложки с 2 столовыми ложками глицерина. Нанесите смесь на геморрой марлевым тампоном и оставьте на 15 минут. При необходимости повторяйте каждые 4-6 часов.

Продолжение

Не существует большого количества научных доказательств, подтверждающих преимущества других домашних средств от геморроя. Но Адамс, которая попробовала обычные вещи, включая довольно болезненную перевязку резинкой в ​​кабинете врача, в конце концов обратилась к гомеопатическим средствам.«В течение первого дня я заметила существенную разницу в боли», — вспоминает она. «В течение 5-7 дней мне стало лучше».

Посоветуйтесь с врачом, прежде чем пробовать какие-либо «лекарства», чтобы не усугубить проблему.

Держите кишечник в движении

«Самое важное — убедиться, что у вас нет запора и вам не нужно давить, когда вы идете в туалет», — говорит Рамас. Запор может привести как к обострениям геморроя, так и к увеличению их продолжительности.

Пейте много жидкости, желательно воды, но не алкоголя и кофеина.Они имеют тенденцию к обезвоживанию, что прямо противоположно тому, что вы хотите.

«Я обнаружил, что молочные продукты были для меня огромным виновником, — говорит Адамс, — поэтому я немного сократил их, и у меня были хорошие результаты».

Добавьте клетчатку в свой рацион со свежими фруктами, листовыми зелеными овощами, цельнозерновыми продуктами и отрубями. «Речь идет о надлежащем питании вашего тела и обеспечении себя питательными веществами, необходимыми вашему организму для эффективного функционирования», — говорит Рамас. Ваш врач может также посоветовать вам принимать добавки из шелухи подорожника.

Физические упражнения тоже помогут вам оставаться регулярными.

И когда почувствуете необходимость уйти, не ждите. «Вы хотите, чтобы опорожнение кишечника было максимально быстрым и эффективным», — говорит она.

Адамс использовала подставку для ног, которая обвивается вокруг унитаза, чтобы усадить ее на корточки. «Это похоже на эргономичный способ какать», — говорит Рамас. «Если это поможет некоторым людям, это определенно нормально».

Не волнуйтесь

«Если через несколько дней или неделю, если не станет лучше или он вызывает достаточно дискомфорта, чтобы мешать повседневной деятельности, тогда вам нужно обратиться к семейному врачу, «- говорит Рамас.

Это не означает, что вам понадобится одна из процедур или операций, которые помогут вылечить геморрой. Ваш врач может просто помочь вам выяснить, от чего у вас воспаление.

Продолжение

«Так много вещей связаны между собой», — говорит она. «Например, если вы пьете много кофе из-за того, что работаете сверхурочно, или если вы действительно ели не очень хорошо из-за стресса, связанного с этими дополнительными часами работы, то это действительно связано с причиной [для геморрой] «.

Вы можете бояться говорить на такую ​​личную тему даже со своим врачом, но вам не следует этого делать.«Мне нравится напоминать своим пациентам, — говорит Рамас, — что вы определенно не первый и не будете последним человеком, имеющим дело с этим. Часть моей работы — помочь вам не страдать. . »

Адамс соглашается говорить, независимо от того, насколько неудобно тема. «Не страдайте. Это естественная проблема. Не ждите и не подвергайте себя большему количеству страданий, чем необходимо».

Геморрой и трещины заднего прохода: краткий фоторепортаж

Наружный геморрой (здесь показано одно поражение) находятся ниже зубчатой ​​линии (разделение между плоским эпителием дистально и переходным столбчатым эпителием проксимально) и поэтому покрыты кожей .Пациенты испытывают сильную боль, когда внешний геморрой расширен и тромбирован — состояния, при которых растягивается покрывающая их кожа.

Фотография любезно предоставлена ​​доктором медицины Алленом П. Конгом и доктором медицины Майклом Дж. Стамосом.

Щелкните здесь, чтобы перейти к следующему изображению

Если у пациента сильная боль при обследовании и есть изъязвление, хирургическое удаление (на фото здесь) может помочь. Местно анестезируйте геморрой, сделайте эллиптический разрез и удалите сгусток или, предпочтительно, вырежьте геморрой.Оставшуюся рану можно оставить открытой или неплотно закрыть хромовой кишкой 4-0.

Фотография любезно предоставлена ​​доктором медицины Алленом П. Конгом и доктором медицины Майклом Дж. Стамосом.

Щелкните здесь, чтобы перейти к следующему изображению

Внутренний геморрой (здесь показан пример) расположены над зубчатой ​​линией и выглядят как опухоль, возникающая на слизистой оболочке заднего прохода. Аноскоп может потребоваться для визуализации внутренних геморроидальных узлов, которые не выпадают во время обследования. Боль возникает редко, но симптомы могут включать кровотечение, выпячивание, загрязнение фекалиями и зуд.Внутренний геморрой часто сосуществует с наружным геморроем.

Фотография любезно предоставлена ​​доктором медицины Алленом П. Конгом и доктором медицины Майклом Дж. Стамосом.

Щелкните здесь, чтобы перейти к следующему изображению

Первоначальное лечение внутреннего геморроя консервативное (псиллиум или другие наполнители, избегание напряжения и сокращение времени посещения туалета). Инвазивная терапия показана пациентам, у которых консервативное лечение не помогает или которые не переносят симптомы. Геморрой 1 степени редко бывает симптоматическим, но его можно эффективно лечить с помощью инъекционной склеротерапии или перевязки резинкой . Геморрой 2 и 3 степени можно лечить в офисе с помощью перевязки резинкой, как показано здесь.

Фотографии любезно предоставлены доктором медицины Алленом П. Конгом и доктором медицины Майклом Дж. Стамосом.

Щелкните здесь, чтобы перейти к следующему изображению

Анальные трещины — это линейные изъязвления дистальной части анодермы анального канала, как показано здесь. Большинство трещин выглядят как дефекты анодермы, расположенные в задней средней линии, хотя у 10% женщин и 1% мужчин есть передние трещины. Связанный с ним «сторожевой ворс» или сторожевой кожный ярлык часто можно увидеть на дистальной или каудальной части трещины.

Фотография любезно предоставлена ​​доктором медицины Алленом П. Конгом и доктором медицины Майклом Дж. Стамосом.

Щелкните здесь, чтобы вернуться к первому изображению.

Клинические картины: Проблемы перианальной области | GPonline

Перианальный абсцесс

У этого 40-летнего мужчины была очень болезненная инфекция. Был большой абсцесс, который легко прощупывался с окружающим целлюлитом. Очевидно, ему нужен был разрез, поэтому он был госпитализирован для этого под общим наркозом.Не было очевидной первопричины, такой как воспалительное заболевание кишечника или диабет. После дренирования полость абсцесса потребовала регулярной перевязки, но зажила хорошо.

Фиброэпителиальный полип

Этот мужчина робко попросил помощи с удалением перианального поражения. Он присутствовал в течение нескольких лет, но его новому партнеру это не понравилось, и он обратился за помощью. Его направили, и его легко удалили. Гистология подтвердила доброкачественный характер поражения.Причина неизвестна, но у пациентов часто бывает более одного поражения, и, как в этом случае, они могут стать довольно большими. Они всегда добры.

Трещина

Это болезненный разрыв кожи перианальной области. Обычно это происходит в результате чрезмерного растяжения заднего прохода и проявляется болью при дефекации, часто связанной с небольшим количеством свежего красного кровотечения, обычно отмечаемым на бумаге. Рекомендации по напряжению и диете, а также использование местных средств, таких как нитраты и размягчители стула, обычно приводят к заживлению.Иногда трещины могут быть связаны с основной проблемой, такой как воспалительное заболевание кишечника.

Псориаз

Псориаз бывает очень трудно диагностировать. У этого 40-летнего диабетика не было явной истории псориаза где-либо еще на его теле. Он жаловался на давнее раздражение. Чтобы сделать диагностику еще более сложной, он потратил некоторое время на нанесение на эту область широкого спектра безрецептурных кремов. Данным советом было избегать любых возможных раздражителей и использовать комбинированный крем с местными стероидами и противогрибковыми средствами.Его симптомы значительно улучшились.

Сваи

Сваи, вероятно, являются наиболее частой проблемой перианальной области, которую мы наблюдаем в общей практике. Этот пожилой мужчина был обеспокоен тем, что у него в анамнезе периодически возникали ярко-красные ректальные кровотечения, которые он лечил с помощью безрецептурных местных препаратов. Недавно он заметил новую опухоль. Его направили, и ректороманоскопия подтвердила наличие внутреннего и внешнего геморроя. Его лечили инъекционной склеротерапией, но в последующие месяцы у него возникли дополнительные проблемы.В конце концов ему сделали формальную геморроидэктомию.

Наружный ворс тромбированный

В этом случае классическая картина была новой и остро болезненной опухолью. При обследовании обнаружена тромбированная наружная свая. Из него уже вытекло немного крови, что уменьшило уровень острой боли. Раньше они разрезались во время операции, и оказывалось немедленное облегчение. Пациент не хотел этого варианта, и, поскольку боль была управляемой, он решил подождать и посмотреть.

Перианальный дерматит

Это состояние обычно проявляется жалобами на раздражение. Обычно он присутствует в течение некоторого времени, поскольку пациенты не хотят приходить. Пациент может иметь в анамнезе экзему в другом месте, но часто это не так. Кожа повреждена и часто воспаляется. В этой области может быть пигментация. Это состояние может быть очень трудным для контроля. Пациенту следует избегать использования продуктов, содержащих парфюмерию, и в идеале носить свободное хлопковое белье.Стероидный крем средней активности часто требуется для первоначального контроля состояния вместе с заменителем мыла. Может быть грибковая суперинфекция. Стоит взять мазок, чтобы убедиться в отсутствии стрептококковой инфекции.

Недержание кала

80-летний мужчина был очень обеспокоен проблемой постоянной утечки фекалий. Такие причины, как диета и прием лекарств, были исключены. Его направили на расследование, но очевидной причины найти не удалось.Единственное лечение, которое, казалось, помогло, — это использование анальной пробки. Ему не понравилась эта идея, и он настоял на втором мнении, которое пришло к такому же выводу. Когда он, наконец, начал их использовать, он обнаружил, что это дает ему дополнительную безопасность, позволяя ему снова наслаждаться общественной жизнью.

Доктор Марацци — врач общей практики в Ист-Хорсли, Суррей

Геморрой: Расширенная версия | ASCRS

ЧТО ТАКОЕ ГЕМОРРОЙ?

Важно отметить, что у всех людей геморроидальная ткань является частью их нормальной анатомии.Лишь у меньшинства людей геморрой становится увеличенным или имеет другие симптомы. Геморроидальная ткань находится в анальном канале и перианальной области и состоит из кровеносных сосудов, соединительной ткани и небольшого количества мышц.

Существует два основных типа геморроя: внутренний и внешний. Внутренний геморрой покрыт слизистой оболочкой, нечувствительной к прикосновению, боли, растяжению или температуре, в то время как внешний геморрой покрыт очень чувствительной кожей.Когда возникают проблемы, эти два типа геморроя могут иметь очень разные симптомы и лечение.

СИМПТОМЫ

Примерно у 5% людей разовьются симптомы, связанные с их геморроем, и лишь небольшой части этих пациентов потребуется хирургическое лечение. Пациенты могут испытывать симптомы, вызванные внутренним или внешним геморроем, либо обоими.

Большинство пациентов с анальными симптомами, наблюдаемыми в кабинете хирурга прямой и толстой кишки, жалуются на геморрой, но для постановки правильного диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и обследование у опытного врача.У некоторых пациентов будут давние жалобы, не связанные с геморроидальной болезнью. Другие серьезные заболевания, такие как анальный и колоректальный рак, должны быть исключены путем консультации с врачом-колоректальным врачом, который имеет опыт оценки анальной и прямой кишки.

ВНУТРЕННИЙ ГЕМОРРОЙ

Безболезненное ректальное кровотечение или выпадение анальной ткани часто связано с симптоматическим внутренним геморроем. Пролапс — это геморроидальная ткань, выходящая изнутри, которую часто можно почувствовать снаружи ануса при протирании или дефекации.Эта ткань часто возвращается внутрь самопроизвольно или может быть отодвинута внутрь пациентом. Симптомы имеют тенденцию медленно прогрессировать в течение длительного времени и часто прерывистые.

Внутренний геморрой классифицируется по степени выпадения, что помогает определить лечение:

Первая степень: Без пролапса

Вторая степень: Пролапс, который возвращается сам по себе

Третья степень: Пролапс, который должен быть втянут пациентом

Четвертая степень: Выпадение, которое пациент не может вернуть назад (часто очень болезненный)

Кровотечение, связанное с внутренним геморроем, обычно ярко-красного цвета и может быть довольно быстрым.Он может быть на туалетной бумаге, капающим в унитаз или полосами на самом стуле. Не у всех пациентов с симптоматическим внутренним геморроем будет значительное кровотечение. Напротив, пролапс может быть основным или единственным симптомом. Выпадение ткани может вызвать сильное раздражение и зуд вокруг заднего прохода. Пациенты также могут жаловаться на выделения слизи, трудности с самоочищением после стула или ощущение, что их стул «застрял» в анусе из-за БМ. Пациентам без значительных симптомов внутреннего геморроя не требуется лечение только на основании их наличия.

НАРУЖНЫЙ ГЕМОРРОЙ

Симптоматический внешний геморрой часто проявляется в виде болезненной шишки синеватого цвета сразу за анальным отверстием. Они, как правило, возникают спонтанно, и им могло предшествовать необычное напряжение. Кожа, покрывающая анус, обычно прочно прикреплена к подлежащим тканям. Если в этой плотно зажатой области образуется тромб или тромбоз, давление в этих тканях быстро повышается, что часто вызывает боль. Боль обычно постоянная и может быть очень сильной.Иногда повышенное давление в тромбированном наружном геморрое приводит к разрушению вышележащей кожи, и свернувшаяся кровь начинает вытекать. Пациенты могут также жаловаться на периодический отек, давление и дискомфорт, связанные с наружным геморроем, который не подвергается тромбированию.

Анальные бирки на кожу

Пациенты часто жалуются на безболезненное ощущение мягких тканей с внешней стороны ануса. Это может быть остаточный эффект предыдущей проблемы с внешним геморроем.Сгусток крови растягивает покрывающую кожу, и кожа остается растянутой после того, как сгусток крови поглощается телом, оставляя кожный ярлык. В других случаях у пациентов будут метки на коже без очевидного предшествующего события. Кожные бирки иногда беспокоят пациентов, мешая им очищать задний проход после стула, в то время как другим просто не нравится, как они выглядят. Обычно ничего не делается, чтобы вылечить их, кроме уверенности. Однако иногда рассматривается возможность хирургического удаления.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ ГЕМОРРОЙ?

Большинство факторов, которые, как считается, вызывают симптоматический геморрой, связаны с повышенным давлением в брюшной полости, которое передается в анальную область. Некоторые из этих факторов включают: напряжение при дефекации, запор, диарею, беременность и нерегулярный стул. Кажется, что со временем эти факторы могут способствовать выпадению внутренней геморроидальной ткани или увеличению или тромбозу внешней геморроидальной ткани.

ЭКСПЕРТИЗА

После получения подробного анамнеза о ваших симптомах, а также о вашем личном и семейном медицинском анамнезе ваш врач должен будет провести осмотр в офисе. Обычно это состоит из тщательного осмотра наружной части ануса, помещения пальца через задний проход в прямую кишку (пальцевое обследование) и введения инструмента размером с палец через задний проход для визуального осмотра геморроидальной ткани (аноскопия). .Хотя это может не произойти во время первого визита, ваш врач может захотеть еще глубже заглянуть в толстую кишку, чтобы исключить полипы, рак и другие причины кровотечения. Гибкая ректороманоскопия позволяет визуализировать примерно половину толстой кишки, в то время как колоноскопия обычно позволяет визуализировать всю толстую кишку.

НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО ГЕМОРРОЯ

Существует множество вариантов лечения симптоматического внутреннего геморроя в зависимости от его степени (см. Обсуждение выше) и тяжести ваших симптомов.Часто симптомы облегчаются при соблюдении описанных ниже изменений в питании и образе жизни. Однако, если не удается отреагировать только на эти изменения или если симптомы достаточно серьезны вначале, существует ряд офисных и хирургических процедур, доступных для облегчения симптомов.

ИЗМЕНЕНИЯ В ДИЕТЕ / ОБРАЗЕ ЖИЗНИ

Краеугольным камнем терапии, независимо от того, требуется ли операция или нет, является изменение диеты и образа жизни. Основные изменения заключаются в увеличении количества пищевых волокон, приеме пищевых добавок, приеме большого количества жидкости через рот и физических упражнениях.Все это предназначено для регулирования, а не обязательно для смягчения испражнений. Цель состоит в том, чтобы избежать как очень твердого стула, так и диареи, при этом добиться мягкого, объемного, легко очищаемого стула. Этот тип стула кажется лучшим средством предотвращения практически всех видов анальных проблем.

Обычно рекомендуется ежедневно получать 20-35 граммов клетчатки, включая большое количество фруктов и овощей. Большинству людей может быть полезен прием пищевых добавок один-два раза в день.Эти добавки доступны в виде порошка, жевательной формы и капсул / таблеток. Также важно потребление достаточного количества жидкости (предпочтительно воды), которое часто считается 8-10 стаканами в день. Напитки с кофеином и алкоголь вызывают обезвоживание и поэтому не учитываются при подсчете общего количества.

ОФИСНАЯ ТЕРАПИЯ ВНУТРЕННЕГО ГЕМОРРОЯ

Наиболее часто используемые офисные процедуры — это перевязка резинкой, инфракрасная коагуляция и склеротерапия. Эти варианты лечения предназначены только для внутреннего геморроя и не распространяются на внешний геморрой.

перевязка резиновой ленты

Перевязка резинкой может использоваться при внутреннем геморрое 1, 2 и некоторых степеней 3. В то время, когда MD или APP выполняет обследование, описанное выше (аноскопия), через аноскоп можно ввести устройство, которое может подтянуть избыточную внутреннюю геморроидальную ткань и поместить резиновую ленту у ее основания. Повязка перекрывает кровоснабжение геморроя, и лишняя ткань отваливается (вместе с повязкой) примерно через 5-7 дней, когда может наблюдаться небольшое кровотечение.Если пациент принимает препараты для разжижения крови, такие как кумадин, гепарин или плавикс, он не может быть кандидатом для этой процедуры. За один визит можно наложить от одной до трех резинок, и может потребоваться несколько коротких визитов для облегчения симптомов. Размещение резиновой ленты не связано со значительным временем восстановления для большинства людей. Резиновые ленты могут быть связаны с тупой болью или чувством давления, продолжающимся 1-3 дня, что обычно хорошо лечится ибупрофеном или тайленолом. По завершении сеанса бандажирования вам, вероятно, не потребуется дальнейшее лечение, при условии, что вы продолжите ранее описанные изменения в питании и образе жизни.Если ваши симптомы вернутся, безусловно, можно рассмотреть возможность повторного бандажирования. Геморроидэктомия — это всегда вариант, если с помощью бандажа не удалось добиться значительного прогресса. Осложнения возникают очень редко, но могут включать кровотечение, боль и инфекции.

ИНФРАКРАСНАЯ ФОТОКОАГУЛЯЦИЯ

Инфракрасная коагуляция (IRC) — еще одна стандартная процедура для лечения внутреннего геморроя 1 и 2 степени, а также случайного внутреннего геморроя 3 степени, которую можно выполнять во время аноскопии. IRC использует инфракрасное излучение, генерируемое небольшим светом, который попадает на геморроидальную ткань.Эта энергия преобразуется в тепло и вызывает воспаление, шелушение и рубцевание геморроидальной ткани, тем самым удаляя эту лишнюю ткань. Эта процедура обычно быстрая, безболезненная, имеет немного осложнений, но может занять несколько коротких сеансов для облегчения симптомов.

СКЛЕРОТЕРАПИЯ

Склеротерапия — еще один метод лечения внутреннего геморроя 1 и 2 степени в кабинете врача. Он включает введение химических раздражителей в геморроидальные узлы, что приводит к образованию рубцов и усыханию за счет сокращения кровеносных сосудов, присутствующих в геморроидальных тканях.Склеротерапия также проходит быстро, часто безболезненно, имеет мало осложнений и может занять несколько коротких сеансов для облегчения симптомов. Это может быть использовано у пациентов, принимающих антикоагулянты, такие как кумадин, гепарин или плавикс, но это необходимо учитывать.

ОФИС ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕШНЕГО ГЕМОРРОЯ

Наружный геморрой, который не подвергается тромбированию, обычно лечится симптоматически, с помощью диеты и местных препаратов.Лишь изредка их удаляют хирургическим путем, но это невозможно сделать в офисе.

Боль, связанная с симптоматическим тромбированным наружным геморроем (см. Описание выше), часто достигает пика примерно через 48-72 часа после его появления и в значительной степени проходит примерно через четыре-пять дней. Боль является показанием к лечению тромбированного наружного геморроя, и, следовательно, лечение будет зависеть от времени, прошедшего с момента первоначального тромбоза. Если ваше состояние значительно улучшилось, и ваш врач может прикоснуться к пораженному наружному геморрою или ущипнуть его без значительного дискомфорта, тогда используются неоперативные меры (теплые ванны, обезболивающие кремы и таблетки, а также волоконная терапия, описанная выше).Если пациент испытывает сильную боль, может быть предложено хирургическое вмешательство в офисе. Это включает в себя инъекцию местной анестезии («обезболивающее») и удаление сгустка крови и вышележащей кожи.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

Менее 10% всех пациентов с симптоматическим геморроем потребуют хирургического вмешательства. Большинство пациентов поддаются консервативному лечению и не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Геморроидэктомия или хирургическое удаление геморроидальной ткани может быть рассмотрено, если у пациента имеется симптоматический большой внешний геморрой, комбинированный внутренний и внешний геморрой и / или пролапс 3-4 степени.Геморроидэктомия очень эффективна для облегчения симптомов, и серьезные рецидивы возникают редко. Однако он также вызывает гораздо больше боли и инвалидности, чем офисные процедуры, и имеет несколько больше осложнений.

Геморроидэктомия может выполняться с использованием множества различных методов и инструментов для удаления геморроидальных узлов, и конкретная методика обычно выбирается на основе предпочтений конкретного хирурга. Проще говоря, избыток геморроидальной ткани удаляется, а образовавшаяся рана может быть закрыта или оставлена ​​открытой.Геморроидэктомия выполняется в операционной и может выполняться под седацией, общей анестезией или под спинальной блокадой (аналогично эпидуральной инъекции во время родов).

В попытке избежать некоторых из послеоперационных болей, связанных с геморроидэктомией, может быть рассмотрена геморроидопексия скобками или швом, которая включает подтягивание геморроидальных узлов вверх, возвращая проблемную геморроидальную ткань в ее нормальное положение. Все оперативные процедуры по поводу геморроидального заболевания несут в себе собственный набор рисков и преимуществ, и окончательный выбор процедуры должен быть сделан между вами и вашим хирургом.

ИНСТРУКЦИИ ПО ПОСЛЕОПЕРАЦИИ

После операции по поводу геморроя можно ожидать боли. Цель состоит в том, чтобы сделать это управляемым, но может пройти до 2-4 недель, прежде чем человек сможет возобновить свой полный уровень активности. Обезболивающие обычно представляют собой комбинацию наркотических и ненаркотических средств, и цель состоит в том, чтобы ограничить количество и количество дней, в течение которых пациент принимает более сильные наркотические средства. Сидение в ванне (сидячая ванна) 2–3 раза в день по 10–15 минут в теплой воде может быть весьма полезным.Иногда после аноректальной операции у пациентов возникают затруднения при мочеиспускании. Если мочеиспускание невозможно, пациенту следует попробовать помочиться в ванне во время сидячей ванны. Если это не сработает, пациента следует проинструктировать, чтобы он связался с кабинетом хирурга и / или направился в отделение неотложной помощи для установки катетера в мочевой пузырь. Несоблюдение этого правила может привести к необратимому повреждению мочевого пузыря из-за чрезмерного растяжения.

Опорожнение кишечника после операции по поводу геморроя вызывает беспокойство у пациентов.Большинство хирургов толстой и прямой кишки рекомендуют стул в течение первых 48 часов после операции. Рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки, пищевые добавки с клетчаткой и повышенное потребление жидкости. Если это не приводит к дефекации, могут быть показаны слабительные. Иногда необходимо провести вторую процедуру под анестезией, чтобы удалить (ослабить) стул.

Что такое хирург толстой и прямой кишки?

Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и безоперационном лечении заболеваний толстой, прямой и анальной кишки.Они прошли курсы повышения квалификации по лечению этих заболеваний, а также общую хирургическую подготовку. Сертифицированные хирурги толстой и прямой кишки проходят ординатуру по общей хирургии, хирургии толстой и прямой кишки и проходят интенсивные обследования, проводимые Американским советом по хирургии и Американским советом по хирургии толстой и прямой кишки. Они хорошо разбираются в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой и прямой кишки и заднего прохода, а также могут проводить обычные скрининговые обследования и хирургически лечить состояния, если для этого есть показания.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки занимается обеспечением высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения расстройств и заболеваний толстой, прямой и анальной кишки. Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер. Их цель — предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не предписывать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация о лечении рассматриваемых состояний.Следует понимать, что эти брошюры не должны рассматриваться как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов. Окончательное решение относительно уместности какой-либо конкретной процедуры должен сделать врач с учетом всех обстоятельств, представленных отдельным пациентом.

Когда обращаться к врачу по поводу симптомов геморроя

Нет ничего необычного в том, чтобы слышать анекдоты о геморрое, заболевании, характеризующемся вздутием вен в анусе и нижней части прямой кишки.Но если вы один из миллионов людей, у которых есть геморрой, особенно тяжелый геморрой, вы знаете, что они не смешные. Также называемые сваями, они поражают примерно 1 из 20 человек в Соединенных Штатах, и около половины людей старше 50 лет страдают геморроем. Они могут быть внутренними (внутри ануса или прямой кишки) или внешними. Но опасен ли геморрой и как долго он держится? Вот некоторая информация, которая поможет вам узнать больше об этом распространенном бедствии.

Распространенные причины геморроя

Геморрой возникает в результате давления в нижней части прямой кишки или ануса или травмы этой области.Это блокирует или замедляет кровоток из вашей прямой кишки и заставляет вены вздуваться и выталкиваться. Геморрой может быть вызван:

• Напряжение при опорожнении кишечника

• Хронический запор или диарея

• Беременность

• Ожирение

• Длительное сидение

Частая диета с низким содержанием клетчатки лифтинг

• Анальный половой акт

• Анальные инфекции

Геморрой также становится более очевидным с возрастом, потому что соединительная ткань, удерживающая внутренние геморроидальные узлы внутри прямой кишки, может ослабевать, позволяя венам расширяться (выпадать) через анус .

Лечение геморроя в домашних условиях

Симптомы геморроя могут вызывать дискомфорт, но есть несколько методов лечения, которые вы можете выполнять дома, чтобы облегчить боль и дискомфорт.

• Принимайте теплую ванну или сидячую ванну в течение 10–15 минут после каждого испражнения.

• Ежедневно аккуратно очищайте область вокруг анального отверстия теплой водой.

• Не используйте чистящие салфетки на спиртовой основе или ароматизированные салфетки вокруг ануса.Это вызывает сушку и раздражение.

• Смочите туалетную бумагу перед использованием ее для очистки после дефекации.

• Приложите к анусу холодный компресс.

• Используйте смягчители стула.

• Принимайте безрецептурные обезболивающие, включая парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен.

Вы также можете помочь предотвратить образование или обострение геморроя, изменив образ жизни.К ним относятся:

• Не напрягайтесь при опорожнении кишечника.

• Ограничьте время сидения на унитазе.

• Увеличьте количество клетчатки в своем рационе. Клетчатка способствует увеличению объема стула, чтобы он мог перемещаться по кишечнику, а также помогает воде оставаться в стуле, чтобы он не пересыхал и не выходил с трудом.

• Увеличьте потребление жидкости. Выпивайте от 6 до 8 стаканов воды и других жидкостей, чтобы стул оставался мягким.

• Регулярно тренируйтесь. Это поможет регулировать работу кишечника и стимулировать его.

• Нанесите мази местного действия. Кремы и суппозитории, отпускаемые без рецепта, могут облегчить боль и уменьшить отек.

Когда обращаться к врачу по поводу геморроя

Как долго держится геморрой? Ответ на этот вопрос неоднозначен. Лечение небольшого геморроя может работать в течение нескольких дней, в то время как более крупные геморроидальные узлы могут длиться намного дольше.Большинство геморроя можно лечить дома, но если боль или кровотечение сильные; вы пачкаете себя калом; геморрой продолжает возвращаться; или через неделю вы испытываете боль, кровотечение и зуд из-за геморроя, обратитесь к врачу для обследования и лечения.

Если вы испытываете головокружение, обморок или сильное кровотечение из прямой кишки, хотя это и нечасто, это чрезвычайная ситуация, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Куда обращаться при геморрое

В большинстве случаев ваш семейный врач или терапевт может помочь вам справиться с геморроем. Однако, если геморрой тяжелый, вам может потребоваться обратиться к врачу по геморрою, например к колоректальному хирургу или гастроэнтерологу. Эти поставщики могут предоставить более сложные методы лечения геморроя, например:

• Перевязка резинкой: хирург накладывает специальную резиновую ленту медицинского уровня вокруг основания геморроя, чтобы перекрыть кровообращение.В течение недели конец геморроидального узла сморщивается и отпадает, оставляя после себя рубцовую ткань.

• Геморроидэктомия: это амбулаторная хирургическая процедура по удалению геморроидальных узлов.

• Сшивание скобок при геморрое: Используется в основном для лечения внутреннего геморроя, в этой процедуре используется инструмент для сшивания скобок, который удаляет ткань.

• Склеротерапия: это инъекция химического раствора непосредственно в геморрой, чтобы уменьшить его.

• Инфракрасная фотокоагуляция: используется только при внутреннем геморрое, эта процедура направляет инфракрасный свет на ткань геморроя, вызывая рубцы, которые блокируют кровоток к геморрою.

• Электрокоагуляция: Подобно инфракрасной фотокоагуляции, в этой процедуре используется электрический ток, чтобы вызвать рубцевание ткани.

Некоторым людям может быть неловко говорить со своим врачом о геморрое, но это заболевание настолько распространено, что ваш врач не удивится, если вы поднимете его. Нет нужды жить с болью и дискомфортом геморроя. Своевременное лечение позволит вам жить более комфортно.

Аноректальное заболевание: геморрой

Abstract

Геморрой — наиболее частая причина, по которой пациенты обращаются за обследованием к хирургу толстой и прямой кишки.Большинство геморроя можно лечить безоперационным путем с помощью медицинского лечения или процедур в офисе. Авторы рассматривают анатомию, патофизиологию, проявления и лечение геморроя.

Ключевые слова: Геморрой, кровотечение, пролапс, тромбоз, лигирование, лечение

Геморрой — одна из наиболее частых причин, по которой пациенты обращаются за консультацией к хирургу толстой и прямой кишки. Сообщается, что это заболевание поражает около 10 миллионов американцев в год с распространенностью 4.4%. Ранее было опубликовано, что представители европеоидной расы из более высокого социально-экономического класса страдают чаще и, как предполагалось, связаны с диетой. ¹ Однако остается неясным, представляет ли это ограничение для сообщения о симптомах или практики обращения за медицинской помощью. Другие способствующие факторы включают ситуации, которые повышают внутрибрюшное давление, такие как беременность, запор или длительное напряжение, а также ослабление поддерживающей ткани в результате старения или генетики.Считается, что клиническое заболевание развивается в результате расширения и растяжения вен наряду с ослаблением поддерживающей соединительной ткани.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

Геморрой — это подслизистые подушки с высокой сосудистой структурой, которые обычно располагаются вдоль анального канала тремя столбцами — левым латеральным, правым передним и правым задним положением. Эти сосудистые подушки состоят из эластичной соединительной ткани и гладких мышц, но поскольку некоторые из них не содержат мышечных стенок, эти подушки можно рассматривать как синусоиды, а не артерии или вены.Клинически очевидные кровотечения возникают из перисинусоидальных артериол и поэтому имеют артериальную природу. ² Геморрой играет важную физиологическую роль в защите мышц анального сфинктера и усиливает закрытие анального канала в моменты повышенного давления в брюшной полости (например, кашель, чихание), чтобы предотвратить недержание мочи и вносить от 15 до 20% давления в анальном канале в состоянии покоя. . ² Повышение давления в брюшной полости увеличивает давление в нижней полой вене, что вызывает набухание этих сосудистых подушек и предотвращает утечку.Считается, что эта ткань помогает различать стул, жидкость и газ в анальном канале. ²

Зубчатая линия различает внешний и внутренний геморрой. Наружный геморрой располагается ниже зубчатой ​​линии и дренирует через нижние ректальные вены в половые сосуды, а затем во внутреннюю подвздошную вену. Эти сосуды покрыты анодермой, состоящей из модифицированного плоского эпителия. В результате эти ткани содержат волокна боли и влияют на то, как пациенты обращаются за помощью.Внутренний геморрой лежит выше зубчатой ​​линии и покрыт столбчатыми клетками, имеющими висцеральную иннервацию. Они стекают через средние ректальные вены во внутренние подвздошные сосуды. Внутренний геморрой классифицируется дальше по степени пролапса. Геморрой первой степени выступает в анальный канал, но не выпадает из канала. Геморрой второй степени выпадает за пределы канала, но уменьшается самопроизвольно. Геморрой третьей степени выпадения из канала и требует ручного уменьшения; геморрой четвертой степени не поддается лечению.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Пациенты часто жалуются на кровотечение с дефекацией или без нее, отек, легкий дискомфорт или раздражение. Другие симптомы могут включать загрязнение или слизистые выделения, зуд, трудности с гигиеной и ощущение неполного опорожнения. В остальном внутренний геморрой безболезнен, если только он не тромбирован, не выпадал с отеком или не задушен. ³ Наружный геморрой вызывает боль при тромбозе и кровотечение при образовании язв в результате некроза под давлением.Метки на коже могут образовываться из ранее перенесенных острых отечных или тромбированных внешних геморроидальных узлов.

Симптомы геморроя аналогичны другим заболеваниям, и дифференциальный диагноз должен включать анальные трещины, выпадение прямой кишки, абсцессы и свищи, воспалительные заболевания кишечника и новообразования. История болезни дает ключ к разгадке этиологии. Боль обычно указывает на процесс, расположенный дистальнее зубчатой ​​кости, такой как трещина или тромбированный геморрой. Кровотечение неспецифично и может быть результатом трещины, полипов или рака, воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), внутреннего геморроя или язвенного тромбоза.Геморроидальное кровотечение является обычным явлением, но у пациентов с анемией нечасто. ⁴ Зуд и «жжение» могут быть следствием выделений или несоблюдения гигиены. Это также может быть результатом хронической раны, такой как трещина или свищ, кондилома, выпадение прямой кишки или выпадающий геморрой. Образование может быть связано с абсцессом, кожными бирками, неоплазией, тромбированным или выпадением геморроя.

Из-за большого количества патологий требуется тщательное обследование, которое обычно можно провести в офисе, когда пациент находится в положении «колено-грудь», «лежа складным ножом» или в положении на левом боку.Осмотр заднего прохода и перианальной области позволит исключить тромбированный или выпадающий геморрой. Метки на коже могут указывать на предшествующее заболевание геморроем, но также могут указывать на заболевание трещин, особенно если они расположены в передней или задней части. Следует исключить перианальный сепсис при абсцессе или заболевании свищей. Цифровой осмотр может выявить дистальное новообразование прямой кишки, межсфинктерный абсцесс или внутренний геморрой. Для выявления внутреннего геморроя или трещин следует провести аноскопию.Жесткая или гибкая ректороманоскопия может исключить наличие ректосигмоидной неоплазии, проктита или ВЗК.

Также важно оценить целостность сфинктера, особенно у тех, кто сообщает о недержании мочи, поскольку существует возможность изменения функции при любой аноректальной хирургии. По показаниям следует также провести соответствующее очищение толстой кишки от новообразований.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение часто делится на консервативное лечение, офисные процедуры и хирургическое вмешательство в операционной.Следует рассмотреть наименее инвазивный подход, учитывая физиологическое значение геморроидальных подушек и потенциальную самоограничивающуюся природу многих симптомов геморроя. Решение о том, как лечить, зависит от многих факторов, включая степень симптомов, возраст и другие заболевания.

Безоперационное ведение

Всем пациентам следует минимизировать напряжение и избегать запоров. Этому способствует увеличение объема стула, которого можно достичь за счет увеличения потребления пищевых волокон и жидкости.Также можно использовать смягчители стула. Сидячие ванны — это теплые ванны, которые снимают отек и спазм сфинктера. ² Местные агенты, содержащие вяжущие средства, анальгетики и стероиды, помогают облегчить состояние в острой стадии, но нет доказательств их пользы для профилактики или длительного лечения геморроя.

ОСТРЫЙ ТОМБОЗ ГЕМОРРОЯ

Боль является основной жалобой при остром тромбировании геморроя и чаще всего носит внешний характер.Внезапно появляется болезненная припухлость и при осмотре отмечается шишка голубоватого цвета (рис. ¹ ). Пациенты могут сообщать о напряжении, поднятии тяжестей или длительном сидении до тромбоза, но многие не помнят предшествующего события. Лечение направлено на уменьшение боли, но, поскольку боль возникает из-за отека и давления, местные средства обычно не помогают. Было показано, что боль и отек достигают максимума через 48 часов и проходят через 4 дня. ^{2 , 5}

Наш опыт показывает, что удаление тромбоза следует проводить в течение первых 48-72 часов после появления симптомов (рис. ² ). В тромбоз следует ввести местный анестетик и сделать эллиптический разрез кожи над тромбозом с последующим иссечением всего тромбоза. Затем начинается местное лечение с использованием сидячих ванн и анальгетиков. Следует избегать простого разреза, так как только часть тромбоза может быть эвакуирована и может возникнуть постоянная или усиливающаяся боль от разреза и стойкий тромбоз.

Язвенный тромбоз может возникнуть, когда повышение давления из-за тромбоза приводит к некрозу под давлением и изъязвлению кожи (рис. ³ ). Последующее кровотечение уменьшает боль от декомпрессии сгустка. Хотя к моменту обращения пациента боль значительно уменьшилась, кровотечение обычно продолжается до тех пор, пока тромбоз не будет удален и эвакуирован.

Хирургическое вмешательство при тромбированном геморрое позволяет быстро избавиться от симптомов. Двести тридцать один пациент с тромбированным наружным геморроем был разделен на группы безоперационного и хирургического лечения. ⁶ Пациентам, лечившимся без операции, потребовалось 24 дня до исчезновения симптомов по сравнению с 3 днями.9 дней в группе, получавшей хирургическое лечение, статистически значимая разница. Однако, поскольку целью лечения тромбированного геморроя является облегчение боли, у пациента, у которого симптомы улучшаются, мы рекомендуем рассматривать анальгетики и сидячие ванны, поскольку боль, связанная с иссечением, будет превышать боль от разрешающего тромбоза.

Лечение симптоматического внутреннего геморроя

Подход к лечению внутреннего геморроя зависит от степени выпадения, симптомов и истории болезни.Внутренний геморрой 1 и 2 степени необходимо лечить с помощью изменения диеты и местной терапии с использованием смягчающих, вяжущих средств или гидрокортизона. Тем, у кого есть продолжающиеся симптомы или активное кровотечение, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Эти процедуры включают лигирование, фиксацию, иссечение или комбинацию этих подходов. Поскольку большинство симптомов внутреннего геморроя возникает из-за выпадения ткани, процедуры перевязки и фиксации эффективно рубят слизистую оболочку нижележащего сфинктера, поэтому ткань больше не может выпадать.

ПЕРЕвязка резиновой лентой

Перевязка резиновой лентой, пожалуй, самая распространенная офисная процедура, поскольку ее можно быстро выполнить без анестезии или подготовки кишечника. Он наиболее эффективен при внутреннем геморрое первой и второй степени и многих геморроидальных узлах третьей степени. Это успешно примерно у 80% пациентов, но со временем может повториться. ^{7 , 8 , 9 , 10} Рецидивирующие симптомы часто проходят при повторном наложении бандажей, и только 10% будут перенесены на хирургическое удаление. ⁹

Перевязка геморроидальных узлов выполняется с помощью аноскопа путем захвата геморроидальных узлов и избыточной слизистой оболочки лигатором над зубчатой ​​линией. Если возникает боль, перевязку не следует проводить в этом месте, а следует выполнить повторный захват проксимальнее, чтобы убедиться в отсутствии чувствительности. Затем повязку следует наложить на основу ткани вдали от зубчатой ​​линии. В течение следующей недели ткань дистальнее перевязки становится ишемической и отслаивается. В результате уменьшается количество тканей и образуется рубец, который фиксирует оставшуюся ткань на месте.

Преимущество перевязки заключается в том, что ее можно выполнять в офисе, когда пациенты возвращаются к нормальной жизни после лечения. Это экономически эффективное лечение, поскольку ресурсы операционной не требуются, и пациенты могут возобновить работу после этого. В зависимости от переносимости пациентом, несколько групп можно лечить одновременно, но наименьший дискомфорт достигается при индивидуальном лечении групп.

Пун и др. Оценили единичный геморрой по сравнению с множественными геморроями 1 и 2 степени при одной установке.Они обнаружили, что частота осложнений и боли были одинаковыми в обеих группах. ¹¹ Другое исследование показало, что объединение нескольких групп одновременно приводит к усилению боли, усилению вагусных симптомов и увеличению частоты рецидивов. ¹² Метаанализ 18 исследований показал, что перевязка резинкой является наиболее эффективной офисной процедурой с меньшей частотой рецидивов, но с большим общим дискомфортом по сравнению с другими формами терапии, такими как склеротерапия и инфракрасная коагуляция. ^{13 , 14}

Осложнения после лигирования возникают редко. В исследовании с участием 512 пациентов у 2% была незначительная боль, у 1% соскальзывание ремешка и у <1% возникла задержка мочи. Однако у 2,5% были осложнения, требующие госпитализации: у 6 пациентов было массивное ректальное кровотечение, у 3 - сильная боль из-за выпадения тромбированного геморроя и у 3 - задержка мочи, боль и лихорадка. ⁸

Наш опыт аналогичен, поскольку большинство пациентов будут испытывать незначительную или тупую боль в течение до 48 часов, которые можно облегчить с помощью мягких анальгетиков и сидячих ванн.Незначительное кровотечение или кровянистые выделения отмечаются у 3–5% и обычно возникают через 5–10 дней после отделения струпа. Менее 0,1% наших пациентов испытали кровотечение, требующее осмотра в отделении неотложной помощи или госпитализации. Из-за возможности кровотечения следует рассмотреть альтернативные методы лечения тем, у кого есть склонность к кровотечению, или людям, принимающим антикоагулянты.

Наименее распространенным, но наиболее опасным для жизни осложнением является сепсис промежности. Из-за возможности летального исхода это следует учитывать у любого пациента, который сообщает об индивидуальном или коллективном усилении анальной боли, лихорадке или затруднении мочеиспускания / задержке мочеиспускания.Этим пациентам требуется обследование, чтобы определить, требуется ли удаление лигатуры. Если место перевязки гангренозное, его также следует удалить и начать прием антибиотиков. Все пациенты, перенесшие перевязку, подвержены потенциальному риску, но он может быть выше у пациентов с ослабленным иммунитетом, диабетом и нейтропенией.

СКЛЕРОТЕРАПИЯ

Исторически склеротерапия использовалась в офисных условиях до перевязки внутреннего геморроидального кровотечения. Инъекция каустического агента в подслизистую основу геморроидального узла приводит к снижению кровоснабжения, внутрисосудистому тромбозу и фиброзу.Также считается, что фиброз приводит к фиксации ткани и уменьшению выпадения. При геморрое 1, 2 и 3 степени его эффективность составляет от 75 до 89%, ^{7 , 15} , но рецидив наблюдается у 30% пациентов через 4 года. ¹⁶

Поскольку нет отделения струпа, кровотечение после процедуры не отмечается. По мере того, как популяция пациентов становится старше, больше полагается на антикоагулянты и менее способна переносить осложнения, склеротерапия возродилась в этой демографической группе, поскольку ее можно проводить без прекращения антитромботической терапии.Осложнения при склеротерапии возникают редко и связаны с неправильной инъекцией. Сообщалось об эректильной дисфункции из-за инъекции в перипростатические парасимпатические нервы, а также опасного для жизни забрюшинного сепсиса. ^{17 , 18}

Мы предпочитаем вводить 10% фенол с хлопковым маслом в подслизистую основу верхушки геморроидального узла. Используется примерно 1 мл или до тех пор, пока не будет отмечено побледнение геморроидальных узлов. Для инъекции через аноскоп используется спинальная игла калибра 21 или 25.Иглы большего размера могут вызвать усиление кровотечения. Прекращение кровотечения отмечается через 1–2 недели, и пациенты могут быть подвергнуты повторному склерозированию при необходимости. Этот метод кажется наиболее эффективным при геморрое 1 и 2 степени. Он также эффективен у пациентов с продолжающимся кровотечением, несмотря на предыдущие перевязки, когда повторные перевязки невозможны.

Инфракрасная фотокоагуляция и биполярная диатермия

Инфракрасная фотокоагуляция (IRC) использует инфракрасный свет, который преобразуется в тепло, проникая через геморрой, что приводит к коагуляции клеточных белков и испарению внутриклеточной воды.Это приводит к склерозу и фиксации за счет фиброза ткани и часто выполняется в офисных условиях. В метаанализе IRC имеет меньшую частоту боли, но более высокую частоту рецидивов по сравнению с лигированием. ⁷ Другой метаанализ показал, что при IRC было меньше боли по сравнению с лигированием, но IRC требовало большего количества процедур для облегчения симптомов. ¹³

В IRC каждый геморрой коагулируется 3 раза по 1,5 секунды. Рекомендуется при лечении геморроя 1 и 2 степени, но не при более крупных выпадающих геморроидальных узлах.Как и склеротерапия, она может быть полезной для пациентов с продолжающимися симптомами, несмотря на предыдущие перевязки, когда повторная перевязка невозможна.

Биполярная коагуляция работает аналогично IRC, уменьшая васкуляризацию и фиксируя ткань анальной мускулатуры.

Перевязка трансанальной геморроидальной артерии под допплер-контролем

Перевязка трансанальной геморроидальной артерии под допплер-контролем позволяет уменьшить артериальный приток из верхних геморроидальных артерий с сохранением геморроя.Он использует специально разработанный проктоскоп с допплеровским датчиком и источником света для идентификации артерий, на которые нужно наложить шов. Часто вместо традиционных трех столбиков геморроя отмечается до шести сосудистых ножек. Текущий шов начинается на вершине ножки геморроидального узла и продолжается до зубчатой ​​линии, чтобы перевязать внутренний геморрой. Шов привязывают к верхушке, чтобы «приподнять» геморрой обратно в его анатомическое положение.

Результаты кажутся смешанными. Исследование 170 пациентов с заболеванием 2, 3 и 4 степени показало, что 1.У 2% развились кровотечения и у 2,3% развились послеоперационные тромбозы. Частота рецидивов через 1 год составила 4,1%, но сообщений о недержании кала не поступало. ¹⁹ В серии случаев из 100 пациентов была обнаружена частота рецидивов 12% и частота осложнений 6%. ²⁰ Перевязка геморроя под допплерометром после неудачной перевязки резинкой выявила 23% рецидив кровотечения или пролапса через 18 месяцев, но снизила потребность в спасительной оперативной геморроидэктомии. ²¹

Сшитая геморроидэктомия

Использование циркулярного степлера для лечения выпадения внутреннего геморроя включает удаление дистальной слизистой оболочки прямой кишки проксимальнее геморроя и зубчатой ​​линии.Это уменьшает выпадение и фиксирует ткань на стенке прямой кишки. Поскольку иссеченная ткань находится проксимальнее волокон соматической боли в анальном канале, послеоперационная боль ощущается меньше.

Многоцентровое рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее ПРК (процедура при пролапсе и геморрое) со стандартной закрытой геморроидэктомией, показало, что ПРК было столь же эффективным и приводило к меньшему количеству боли и осложнений. ²² Метаанализ всех рандомизированных проспективных исследований, сравнивающих ПРК с традиционной хирургией, показал, что при ПРК было меньше боли, но больше рецидивов заболевания при последующем наблюдении через 6 месяцев. ²³

Сообщалось о серьезных осложнениях, включая кровотечение, недержание мочи, стеноз, свищ и сепсис промежности. ^{24 , 25 , 26 , 27 , 28 , 29} У женщин следует проявлять большую осторожность, чтобы гарантировать, что ткань влагалища или перегородка прямой кишки не входит в кошелек, что может привести к ректовагинальному свищу. Другие редкие осложнения включают перфорацию, забрюшинный сепсис и полную ректальную непроходимость.

Геморроидэктомия

От 5 до 10% пациентов потребуют формального иссечения или геморроидэктомии, если они потерпели неудачу или не могут перенести консервативное лечение. ³⁰ Описаны различные подходы, основанные на той же теории, согласно которой кровоток уменьшается, а избыток ткани иссекается. Считается, что формальное иссечение дает наименьшие проблемы с рецидивирующими симптомами внешнего заболевания и внутреннего заболевания 3 и 4 степени. Двумя наиболее часто используемыми процедурами являются закрытая геморроидэктомия по Фергюсону и открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану.

При подходе Фергюсона геморрой приподнят, надрезается наружная кожа и пораженная анодерма. Геморрой отделяется от механизма сфинктера и иссекается. Ножку перевязывают и рану закрывают непрерывным швом. При подходе Миллигана-Моргана аналогично иссекают геморрой, но рану оставляют открытой для эпителизации.

Два хирургических подхода сравнивались в проспективном рандомизированном контролируемом исследовании пациентов с заболеванием 3 и 4 степени. ³¹ Исследование показало, что пациенты, которые перенесли закрытую технику, испытали меньшую боль и лучшее заживление ран; это также было подтверждено другими.

Большинство жалоб после операции по поводу геморроя проходят самостоятельно, за исключением анального стеноза. Ожидается послеоперационная боль, которая может задержать возвращение к нормальной деятельности на 3-4 недели. Обезболивающие, предотвращение запоров и сидячие ванны помогают уменьшить боль и спазмы сфинктера.

Различные источники энергии использовались для уменьшения боли, пытаясь уменьшить повреждение окружающих тканей.Harmonic Scalpel ^® (Ethicon Endo-Surgery, Цинциннати, Огайо) использует ультразвуковые волны для рассечения и коагуляции геморроидальных тканей и минимизации побочных термических повреждений. Однако исследование, сравнивающее Harmonic Scalpel ^® с традиционной закрытой геморроидэктомией, не обнаружило разницы в послеоперационной боли, времени операции или кровотечениях. ³² Ligasure ^® (Valleylab, Boulder, CO) использует биполярную диатермию, а также используется для минимизации повреждения коллатеральных тканей.Однако повышенная стоимость операций с этими инструментами наряду с отсутствием долгосрочных результатов, демонстрирующих превосходство этих инструментов над традиционным ножничным иссечением, затрудняет обоснование их использования. ^{33 , 34}

Осложнения включают послеоперационное кровотечение, которое возникает через неделю после операции и обычно происходит из-за отделения струпа от раны. Сообщается, что задержка мочи достигает 34% и часто возникает из-за боли, которая приводит к спазмам тазового дна, приема наркотиков, холинолитиков и чрезмерного внутривенного введения жидкости во время анестезии. ^{35 , 36} Ретенцию можно контролировать с помощью временного катетера Фолея.

Анальный стеноз обычно является результатом чрезмерной резекции или наложения швов / закрытия анодермы и чаще встречается при иссечении нескольких квадрантов. Стеноз можно минимизировать, если вырезать каждый квадрант с помощью 35-мм ретрактора Фергюсона-Хилла, чтобы обеспечить обнажение. Форма и размер ретрактора позволят надлежащим образом визуализировать геморрой, который будет иссечен, с сохранением достаточного количества анодермы позади него.

СЛОЖНЫЙ ПАЦИЕНТ

Острый геморрой — удушение

Уникальное проявление выпадения внутреннего геморроя и тромбированного внешнего геморроя требует срочного вмешательства для предотвращения прогрессирования ущемления и некроза. Обычно поражаются все три группы геморроя; геморрой 3 степени застревает из-за прогрессирующего отека из-за пролапса, а внешний геморрой становится тромбированным (рис. ⁴ ). Выполняется формальная геморроидэктомия, и обычно требуется анестезия из-за боли.

Острая болезнь геморроя.

В качестве альтернативы, если терпение позволяет терпение, его можно лечить в офисе. Дается местная блокада и прямая инъекция геморроя 0,25% бупивакаином с адреналином 1: 100 000, смешанным с гиалуронидазой (рис. ⁵ ). Гиалуронидаза катализирует гидролиз гиалуроновой кислоты и увеличивает проницаемость тканей. Это увеличивает дисперсию местного анестетика и уменьшает отек и припухлость геморроидальных узлов. Уменьшение отека и расслабление сфинктера от местного блока позволяет уменьшить внутренний геморрой.Затем выполняются множественные перевязки внутренних геморроидальных узлов и иссекаются внешние тромбозы. Это неожиданно приводит к относительно нормальному внешнему виду ануса (рис. ⁶ ). Из-за расслабления сфинктера внутренний геморрой часто можно перевязать без использования аноскопа (рис. ⁷ ). Рандомизированное исследование, сравнивающее иссечение и лигирование с формальной геморроидэктомией, показало, что оба метода безопасны и эффективны с тенденцией к более раннему выздоровлению в группе иссечения и лигирования. ³⁷

Инъекция местного анестетика.

Офисное лечение острого геморроя.

Перевязка уменьшенного внутреннего геморроя без аноскопа после локальной блокады.

Болезнь Крона и геморрой

Болезнь Крона часто ассоциируется с кожными метками, которые можно спутать с геморроем. Кожные бирки Крона обычно крупнее и менее болезненны, чем геморроидальные узлы. Однако геморрой может возникать в сочетании с болезнью Крона.Аноректальное хирургическое вмешательство при активной болезни Крона увеличивает риск осложнений, но, как правило, может быть выполнено, когда болезнь находится в стадии покоя. ³⁸

Беременность

Симптомы геморроя наиболее выражены в третьем триместре, когда возникает венозная непроходимость беременной матки и часто встречается обезвоживание и запоры. Большинство пациентов можно лечить без операции, и их симптомы исчезают после родов. ³⁹ Хотя формальная геморроидэктомия — редкость, удаление тромбоза выполняется часто.Эти процедуры можно проводить под местной анестезией с очень низким риском для матери и плода. ⁴⁰ Тромбозы обычно иссекают в офисе с использованием только местного анестетика с адреналином или без него. Хотя обследование и иссечение в положении колено-грудная клетка могут быть выполнены, это может быть проще и физиологичнее в левом боковом положении из-за беременной матки. Предоставляются стандартные послеоперационные инструкции.

Цирроз и портальная гипертензия

Заболеваемость геморроем у пациентов с портальной гипертензией не отличается от общей популяции. ^{41 , 42 , 43} Как и другие варикозные узлы при портальной гипертензии, варикоз прямой кишки является результатом портосистемной коммуникации. Верхние геморроидальные вены портального кровообращения декомпрессируются посредством средних и нижних геморроидальных вен в подвздошные вены. Варикозное расширение вен прямой кишки является обычным явлением, но в отличие от других варикозно расширенных вен редко кровоточит и составляет <1% массивных кровотечений при портальной гипертензии. ⁴⁴ При кровотечении из варикозно расширенных вен прямой кишки лечение основано на декомпрессии портальной системы чреспеченочным портосистемным шунтом.