Гепатит b прививка: Вакцинация против гепатита B

Прививка от гепатита В в Москве

Прививка от гепатита В входит в перечь вакцинаций Национального календаря профилактических прививок.

Гепатит B – серьезное заболевание, способное перейти в хроническую форму, которая не поддается полному излечению. Длительное течение гепатита В приводит к циррозу – отмиранию клеток печени и образовании на их месте соединительной ткани. Иными словами, печень просто перестает выполнять свои функции.

Прививка позволяет выработать иммунитет от гепатита, который сохраняется от 8 до 22 лет. Для прививки используются вакцины, полученные с помощью генно-инженерных технологий. Они эффективны для формирования иммунитета, но не могут спровоцировать заболевание.

Вакцинация проводится в несколько этапов. Первая прививка делается новорожденным в течение суток после рождения. Вторая – спустя месяц, третья – через 6 месяцев. Необходимость прививки для взрослых определяется по уровню антител к вирусу.

Чем опасен вирус

Гепатит В – заболевание, вызванное вирусом HBV. Вирус имеет выраженное гепатотропное действие, то есть при попадании в организм разрушает основные клетки печени – гепатоциты. Из-за обширного поражения орган перестает выполнять свои функции, что сказывается на общем состоянии, приводит к интоксикации, нарушению обмена веществ. Острое течение инфекции может сопровождаться желтухой, легким недомоганием или проходит бессимптомно. Нередко заболевание остается недиагностированным или выявляется случайно.

Клиническая картина болезни объясняется разрушением клеток печени и нарушением оттока желчи. Вследствие скопления токсинов страдает весь организм, в первую очередь отравление сказывается на клетках нервной системы.

• 
  После острой фазы вирус либо погибает, либо заболевание переходит в хроническую форму. В случае гибели вируса в организме формируется стойкий иммунитет, клетки печени со временем восстанавливаются, функции органа нормализуются.

• 
  При переходе гепатита в хроническую форму постепенно гепатоциты заменяются клетками соединительной ткани, что приводит к фиброзу, циррозу и отказу органа. В ряде случаев развивается рак печени. Хроническая форма характеризуется периодическими обострениями.

Развитие хронического гепатита В происходит у 95% инфицированных новорожденных, у взрослых доля перехода патологии в хроническую составляет 5%. Именно по этой причине пренебрегать прививками опасно. Первая должна быть сделана в стенах родильного дома, дальнейшие ревакцинации проводятся по утвержденному графику прививок.

Меры профилактики

Инфекция передается половым и гематогенным путем (с кровью). Вирус гепатита В может довольно долго (до нескольких недель) сохраняться в частицах засохшей крови – на лезвии бритвы, острие иглы и т.д. Вирус не погибает при кипячении, выдерживает многократное замораживание-размораживание.

• 
  Самая эффективная профилактическая мера против гепатита В – вакцинация. Прививка позволяет предотвратить оба вида заражения и формирует стойкий иммунный ответ.

• 
  Для предотвращения заражения от матери к ребенку во время родов и беременности, женщинам назначается курсовой прием тенофовира – противовирусного препарата, который снижает риск передачи инфекции во время родов.

• 
  Для предотвращения заражения через кровь в бытовых условиях рекомендуется использовать только индивидуальные средства личной гигиены, бритвы, инструменты для маникюра. Царапины и порезы на коже необходимо сразу обрабатывать антисептиком и заклеивать пластырем. При выполнении манипуляций, где возможен контакт с инфицированным человеком, используются резиновые перчатки.

• 
  Использование презервативов снижает риск передачи вируса половым путем.

Кому рекомендуется вакцинация

• 
  Всем новорожденным в течение первых 24 часов с момента рождения.

• 
  Медикам, работникам косметических салонов.

• 
  Сотрудникам пищевых производств, предприятий общепита, торговых точек.

• 
  Людям, имеющим частые контакты с инфицированными.

• 
  Тем, кто готовится к плановым операциям (по показаниям на основе анализа на антитела).

Тем, кому в детстве сделали своевременную вакцинацию от гепатита В, повторная вакцинация рекомендуется после 18 лет.

Противопоказания и последствия

Противопоказаниями к введению вакцины являются:

• 
  беременность и лактация;

• 
  обострение хронических заболеваний или острые состояния на фоне инфекция или других заболеваний.

• 
  аллергическая реакция на вакцину.

Большинством пациентов вакцина против гепатита В переносится без побочных явлений, но в ряде случаев может наблюдаться:

• 
  повышение температуры, общая слабость, головокружение;

• 
  реакция в месте введения препарата: боль, покраснение, зуд, образование уплотнения.

В единичных случаях возникает острая реакция на вакцину, которая может выражаться как:

• 
  боль в суставах и мышцах;

• 
  тошнота, диарея, рвота, боли в кишечнике;

• 
  судороги, воспаление периферических нервов;

• 
  увеличение лимфоузлов.

Делать ли детям

Вакцинация против гепатита В практикуется во многих странах, рекомендована ВОЗ. Исследования показали, что после прививки снижается не только вероятность заражения вирусом, но и риск развития онкологических заболеваний печени.

В сети АО «Семейный доктор» можно сделать прививку вакцинами Эувакс, Регевак В. Это препараты на основе поверхностного антитела вируса, то есть не содержат самого вируса. Они хорошо переносятся, применяются в международной практике. Вакцина подбирается врачом на предварительной консультации.

Прививка от гепатита Б | Вакцина гепатит B Харьков

Гепатит B – симптомы вирусного заболевания

На сегодняшний день не менее 30% населения Земли инфицированы гепатитом B. В специальной литературе его могут обозначать как «вирус ГВ», «ВГВ» или «HBV», а в обиходе – гепатит Б. Это острое инфекционное заболевание, поражающее печень и желчевыводящие пути.

Симптомы гепатита B:

• боль в суставах;
• боль в правом подреберье;
• усталость, быстрая утомляемость;
• плохой аппетит;
• тошнота;
• повышенная температура;
• желтушность кожных покровов и слизистых глаз.

Болезнь вызывает снижение функции печени, что способствует развитию холестаза, печеночной комы, а в дальнейшем – циррозу печени.

Риск заразиться есть всегда. Основными путями передачи являются половой и гематогенный. Вирус может находиться в крови, слизи, слюне, выделяться с материнским молоком. Заражение может произойти после соприкосновения с поврежденной кожей, поцелуя, полового контакта. Многие пациенты были инфицированы при лечении зубов, посещении парикмахерской, проведении маникюра и педикюра, переливании крови.

Прививка Гепатит B – Харьков доверяет специалистам Фортис

Вакцинация является основным средством профилактики инфекционного заболевания. Вакцина помогает специфическим антителам образоваться в организме человека и создать иммунитет не менее чем на 8-10 лет, а иногда и на всю жизнь. Прививка гепатит В – проводится в медцентре Fortis. Здесь  клиентам предлагаются такие преимущества:

• Команда высокопрофессиональных врачей, которые предоставляют услуги европейского качества.
• Обязательный осмотр и консультация врача перед проведением процедуры сбор подробного анамнеза относительно заболевания гепатит В, лечение.
• Высококачественная вакцина от гепатита В – для прививки используется препарат Энджерикс В 0,5 (1,0 мл) производства ГлаксоСмитКляйн, Бельгия, полностью соответствует требованиям Всемирной организации здоровья.

Гепатит B прививка: график, реакции, противопоказания

Согласно рекомендации ВОЗ и «Национальному календарю вакцинации», вакцина гепатит B должна быть введена в организм ребенка в первые дни жизни.

Прививка гепатит B – классическая схема вакцинации:

• первая – в течение 24 часов жизни новорожденного;
• вторая – в месячном возрасте;
• третья – в полгода.

Ускоренная схема, когда имеется высокий риск заражения, – один – два – три – двенадцать месяцев. Если ребенок до 13 лет не прививался, то прививка гепатит B проводится именно в этом возрасте.

Вакцинация взрослых также крайне необходима.

Реакции на вакцину могут быть следующими:

• покраснение или небольшой отек в месте введения препарата;
• незначительное повышение температуры;
• насморк и другие признаки простуды;
• появление сыпи.

Данные побочные эффекты после прививки от гепатита B проходят спустя несколько дней самостоятельно.

Проводить вакцинирование не желательно людям с повышенной чувствительностью к компонентам препарата. Пациентов с острыми инфекциями вакцинируют после лечения и полного выздоровления.

Вакцина против гепатита B – обращайтесь в МОЦ Fortis

Предотвратить инфицирование вирусом гепатита B поможет только своевременная вакцинация. У 90% привитых вырабатывается достаточный иммунитет против болезни. Отметим, что прививка от гепатита В должна проводится только в лечебно-профилактических учреждениях. Записывайтесь на вакцинирование в Харькове в медицинский оздоровительный центр Фортис. Оформить запись удобно в режиме онлайн, а также по контактным телефонам, указанным на сайте. Перед записью ознакомьтесь с прайс-листом и расписанием работы центра.

Гепатит B прививка, лечение– Харьков, проспект Независимости, д. 10 (второй этаж), станция метро «Университет» (стеклянный выход). Мы ждем вас в будние дни с 8.00 до 20.00 и в субботу с 9.00 до 18.00.

Гепатит B вакцинация надежно защитит от заражения. Обращайтесь в Fortis – лечение на высоком профессиональном уровне!

защитит здоровье детей от опасных инфекционных и вирусных заболеваний.

ВАКЦИНАЦИЯ защитит здоровье Ваших детей от инфекционных и вирусных заболеваний. 

Вакцинацию можно проводить как отдельно, так и вместе с программой медицинского обслуживания «Малютка».

Вакцинации проводятся в соответствии с «календарем профилактических прививок» «Европейского Центра Вакцинации»

Проведение профилактических прививок российскими и импортными вакцинами (по желанию родителей или рекомендации врача – педиатра)

Возможны различные виды подпрограмм в зависимости от стадии вакцинального процесса, в котором находится ребенок, возраста ребенка, индивидуального календаря прививок, а именно:

Вакцинация I

Для детей от 0 до 1 года (полная)

Вакцинация II

Для детей от 0 до 1 года (Сокращенная – при первой прививке в родильном доме)

Вакцинация III

Для детей от 0 до 1 года (выборочная)

Дополнительные Опции

Вместо Пентаксим можно использовать расширенную вакцину Инфанрикс Гекса (АКДС+полиомиелит+гемофильная инфекция+гепатит В), а вместо постановки реакции манту Туберкулёзный тест Т-СПОТ. ТБ (Т-SPOT®.ТВ) 

При желании вы можете привить ребёнка от ветряной оспы вакциной Варилрикс и от пневмококковой инфекции вакциной Превенар 13.

Список услуг по вакцинопрофилактике доступный в нашей клинике:

Календарь прививок после 2-х лет:

• 6 лет – ревакцинация против кори, краснухи и паротита
• 7 лет – II ревакцинация против дифтерии и столбняка
• 13 лет – ревакцинация девочек против краснухи
• 14 лет – III ревакцинация против дифтерии и столбняка; III ревакцинация против полиомиелита.
• Ежегодно детям до 14 лет проводится реакция манту.

О Гепатите В

Гепатит B – тяжелейшее заболевание, нередко приводящее к смерти. От 6 до 15% случаев заканчиваются переходом заболевания в хронический процесс, который протекает с многочисленными осложнениями.
Сегодня Вирусный гепатит В – одна из самых заразных вирусных инфекций в мире, более заразная чем ВИЧ-инфекция и гепатит С. Но, именно вирусный гепатит В сегодня мы можем предотвратить с помощью вакцинации.
Болеет гепатитом В только человек, вирус передается через кровь. Вирус гепатита В очень устойчивый и долго сохраняется вне организма человека в высохшей крови.
Передается вирус гепатита В половым путем (во время незащищенных половых контактов), от матери к ребенку через кровь, во время нестерильных медицинских манипуляций, во время нанесения татуировок, пирсинга, при внутривенном введении наркотиков. Также имеет место бытовой путь (совместное использование ножниц, бритвы).
После инфицирования вирусом гепатита В может пройти от 40 до 175 дней до появления первых признаков заболевания.

• КОГДА ДЕЛАЮТ ПРИВИВКУ ОТ ГЕПАТИТА B?

Бланк соглашения на проведение вакцинации дают подписывать еще в роддоме. Если было подписано согласие, то повторную прививку новорожденному делают в один месяц. У младенцев иммунная система недоразвитая и болезнь часто приводит к тяжелым последствиям. Если начать схему в это время, то эффективность от нее будет намного выше.
КОМУ ДЕЛАЮТ ПРИВИВКИ ОТ ГЕПАТИТА B
Прививка от гепатита B нужна новорождённым в первую очередь. Обязательно прививают детей, рождённых от матерей носителей вируса гепатита B, детей, находящихся в домах малютки и интернатах. Делают прививки людям, кто направляется в страны, где есть большая вероятность встретиться с заболевшими или переносчиками инфекции.

• СХЕМА ВАКЦИНАЦИИ ДЛЯ ПРИВИВОК ОТ ГЕПАТИТА B

В обычных условиях при нормальных родах и отсутствии противопоказаний первую прививку ребёнку делают после рождения в течение первых 12 часов его жизни, затем в 1, 6 и 12 месяцев. Четырёхразовая прививка обеспечивает иммунную защиту вплоть до 18 лет. Затем прививку делают исходя из показаний.
Полноценного четырёхкратного курса хватает до совершеннолетия ребёнка. Затем ревакцинацию рекомендуется проводить каждые пять лет.

• ЧТО НУЖНО СДЕЛАТЬ ДО И ПОСЛЕ ПРИВИВКИ ОТ ГЕПАТИТА B

Перед введением вакцины нужно обследоваться — обычный анализ крови и мочи, которые помогут доктору определиться здоров ли ребёнок или взрослый человек. Анализ помогает определить здоров ли человек и показана ли ему прививка от гепатита B. За два дня до прививки и спустя три-четыре после неё нежелательно пребывать в местах большого скопления людей.
РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ НА ПРИВИВКУ ОТ ГЕПАТИТА B
Индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав вакцины, проявляется недомоганием, аллергическими высыпаниями в месте инъекции, более серьёзными аллергическими проявлениями — развитием отёка Квинке. Однако современные вакцины настолько хорошо сделаны, что осложнения и реакции организма на них бывают крайне редко.

• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИВИВКЕ ОТ ГЕПАТИТА B

При обострении хронических заболеваний или при острых инфекциях прививку от гепатита B откладывают до полного выздоровления.
Если ребёнок родился недоношенным и весит менее 2 кг — прививку не делают до нормализации массы его тела.
После проведения химиотерапии сильнодействующими препаратами, угнетающими работу иммунитета, прививку могут отложить на несколько месяцев.
Противопоказанием к прививке от гепатита B также являются иммунодефицитные состояния: онкология, беременность, СПИД, злокачественные заболевания крови. Нельзя вводить вакцину от гепатита B при сильной аллергии на прошлое введение препарата

О прививках: Мифы и Правда

Рассказывает врач-Анна Левадная

Прививка от гепатита B

Проводим вакцинацию от гепатита В. Безопасно, быстро, в 8 районах Санкт-Петербурга.

Вирусный гепатит В — инфекционное заболевание, проявляющееся тяжелым воспалительным поражением печени. Гепатит В может иметь различные формы — от носительства вируса до острой печеночной недостаточности, цирроза и рака печени. От последствий заболевания ежегодно умирают около 780 000 человек. Основной и самый эффективный способ профилактики — прививка от гепатита В.

Другие названия: вакцинация от гепатита В, прививка от HBsAg, прививка от гепатита Б, вакцинация от гепатита Б.

Кому и в каких случаях нужна прививка от гепатита В?

Гепатит В передается половым путем и через контакт с кровью или другими биологическими выделениями больного или носителя вируса.
Вакцинация необходима всем желающим провести профилактику заболевания. Однако в наибольшей степени риску заразиться подвержены следующие категории людей: 

• Половые партнеры больных и носителей вируса
• Лица, часто меняющие половых партнеров
• Лица с заболеваниями, передающиеся половым путем
• Лица, контактирующие в быту с больными и носителями вируса (в частности медицинские и социальные работники)
• Лица с гепатитом С
• Лица с хроническими заболеваниями печени
• Лица с ВИЧ-инфекцией
• Лица, выезжающие в регионы с повышенным уровнем заболеваемости гепатитом В
• Лица, употребляющие наркотики через инъекции.

Как проводится вакцинация от гепатита В?

Прививка ставится взрослым людям, не привитым до 35 лет. Самая эффективная схема, позволяющая постепенно выработать стойкий иммунитет – трехкратное введение вакцины по схеме 0-1-6 мес. (вторая прививка делается через месяц, третья – через 6 месяцев). Иммунитет к вирусу формируется на 50% после первой прививки, на 75% после второй и окончательно — после третьей.

По показаниям возможны экстренные схемы вакцинации для людей, которым необходимо скорейшее формирование иммунитета (например, перед поездкой или операционным вмешательством).

Сведения о проведенных прививках вносятся в прививочный сертификат, который хранится у лиц, получивших прививки, и представляется в случае продолжения вакцинации.

Есть ли противопоказания к прививке?

Единственное абсолютное противопоказание к вакцинации от гепатита B — аллергия на продукты, содержащие пекарские дрожжи.

Временные противопоказания могут быть связаны с реакцией на первую прививку, что случается крайне редко (высокая температура, отек, покраснение более 8 см в месте введения, обострение хронических заболеваний).

Повторная прививка в этих случаях вводится после нормализации состояния.
 

Какие документы необходимы для проведения вакцинации от гепатита В?

В центрах «Медкомиссии №1» необходим только паспорт. При наличии возьмите с собой прививочный сертификат со сведениями о поставленных прививках. 

Куда и когда можно обратиться за услугой?  

Сделать прививку от гепатита В можно в любом удобном центре «Медкомиссия №1». Мы работаем в 8 районах Санкт-Петербурга и имеем все необходимые лицензии на данный вид деятельности. Работают только квалифицированные специалисты.

Почему стоит обратиться в «Медкомиссию №1»?

Надежно — наши центры имеют все необходимые лицензии на данный вид услуг. Вакцинация проводится сертифицированными специалистами с большим опытом работы. Используется только высококачественные препараты.

Быстро – запись на услугу доступна по телефону и в онлайн режиме на нашем сайте, где вы можете выбрать удобное время и ближайший филиал.  Вакцинация и консультация терапевта займет несколько минут.

Удобно — центры сети расположены в 8 районах Санкт-Петербурга и работают без выходных.

Получить консультацию или записаться на прием можно по телефону +7 (812) 380-82-54

Записаться на прием >>>

Прививка против гепатита B (HBV) в Нижнем Новгороде, Автозаводский район

Прививка от вирусного гепатита В (HBV)

Заболевание проще предотвратить, чем его лечить — давно известная истина! Это касается, в первую очередь, иммунизации от различных инфекций. Если вы искали, где можно сделать прививку от гепатита В взрослым и детям в Нижнем Новгороде по выгодной стоимости, то это можно сделать в Медицинском центре лечения и профилактики «Здоровье».

Чем опасна болезнь

Попадая в организм, вирус гепатита В вызывает поражение печени, провоцирует аутоиммунные процессы. Это опасное вирусное заболевание печени когда вирус размножается в гепатоците – клетке печени, приводя к ее гибели. При этом здоровые клетки — гепатоциты — страдают, утрачивают свои функции. К тому же иммунитет начинает воспринимать соединения печени как чужеродные и атаковать их. 

Результатом такого аутоиммунного процесса могут стать следующие заболевания и состояния:

• вирусный цирроз;
• полиартрит;
• острая печеночная недостаточность;
• энцефалопатия;
• первичный рак печени.

Опасность также кроется в том, что ее инкубационный период может длиться до 180 дней, что вполне достаточно для того, чтобы успеть заразить окружающих опасным вирусом. При этом человек иногда даже не подозревает о том, что является переносчиком инфекции до появления характерных для болезни симптомов. В исключительных случаях заболевание не проявляется вовсе, но при этом может передаваться другим людям. 

Меры профилактики

Чтобы максимально снизить риск заражения инфекцией, сегодня рекомендуют:

• использовать средства контрацепции при половом акте;
• уделять внимание вопросам стерильности в посещаемых вами стоматологических кабинетах, салонах красоты;
• соблюдать правила личной гигиены, пользоваться только своими предметами и не использовать чужие колюще- режущие предметы;
• осторожнее относиться к контактам с людьми с подозрительными симптомами: желтушности кожи и слизистых глаз, носовых кровотечений.

Но соблюдение этих мер недостаточно для того, чтобы полностью обезопасить себя от инфекции. Именно поэтому так важно проводить своевременную вакцинацию. Вакцина содержит в своем составе очищенный поверхностный антиген ( фрагмент вируса), вызывающий реакцию иммунной системы, при которой вырабатываются антитела, способные бороться с инфекцией.

Сделать прививку от гепатита В — предупредить болезнь

Вакцинация от этой болезни является обязательной и входит в Национальный профилактический календарь. Схема вакцинации состоит их трех последовантельных прививок через 1 и 6 месяцев после первой инъекции

Есть отличия между иммунизацией людей из группы риска (контакт с инфицированными) и остальных. 

Как правило, большинству детей препарат вводится в течение 12 часов после рождения, далее – в 1 месяц и затем — в полгода. 

Для малышей из группы риска первая и вторая прививки проводятся в те же сроки, третья – в возрасте двух месяцев, четвертая – по достижению 1 года.

Предотвращая инфицирование вирусным гепатитом В, вы автоматически предотвращаете инфицирование вирусным гепатитом D, т.к. вирус гепатита D использует матрицу вируса гепатита В

Как проходит вакцинация 

В нашей клинике вакцинация проводится с использованием отечественных и зарубежных препаратов. При этом мы строго соблюдаем все предписанные условия хранения. Вакцины абсолютно безопасны для здоровья взрослых и детей. По истечении 10 лет после первой иммунизации рекомендуется ревакцинация для поддержания иммунитета. 

Введение вакцины детям от трех лет происходит в боковую поверхность бедра, а всем остальным инъекция вводится в плечевую мышцу. 

Мы гарантируем качество и безопасность используемых инструментов и материалов, самого помещения прививочного кабинета, так как следуем всем предписанным требованиям медицинских протоколов. 

Преимущества клиники 

Наши пациенты ценят качество обслуживания в медицинском центре. У нас:

Компетентные врачи с большим клиническим опытом.

• Оказание помощи в рамках Международных стандартов качества медицинских услуг.
• Качественные проверенные вакцины.
• Не нужно стоять в очередях. Услуги предоставляются по предварительной записи.
• Цена прививки от гепатита В не превышает средней по региону.
• Удобная парковка для посетителей.

\

Запишитесь на прием по телефону уже сейчас! 

Назад к: 
Вакцинация

Вакцинация против гепатитов

Вакцинация против гепатитов

Гепатит А

Вирусный гепатит А — вирусная инфекция, проявляющаяся желтухой, которая вызвана аутоиммунным поражением клеток печени вследствие их поражением вирусом. Инфекция передается фекально-оральным путем, с загрязненной водой и продуктами. Источниками вируса являются заболевшие люди.

Выработка иммунитета после вакцинации занимает как минимум 2 недели (как максимум — 4 недели).

Иммуноглобулин может быть использован и в случае необходимости профилактики гепатита А у детей младше 2 лет. В этих целях, в США иммуноглобулин используется в дозировке 0,02 мл на кг массы тела при предполагаемой длительности нахождения ребенка в опасной зоне менее 3 мес. При предполагаемом нахождении в эндемичном регионе более 3 месяцев, рекомендуемая доза составляет 0,06 мл на кг массы тела. Повторные дозы рекомендуется вводить не ранее, чем через 5 месяцев от предыдущей.

Гепатит В

Вирусный гепатит В — инфекционное заболевание, проявляющееся желтухой, которая связана с тяжелым поражением печени. Основными путями передачи являются половые контакты и инъекции. Источниками инфекции являются хронические носители и больные. Риск заболевания гепатитом В превышает риск заболевания СПИД в 100 раз. Около 10% заболевших взрослых и 90% детей в возрасте до 1 года становятся хроническими носителями вируса гепатита В.

Отдаленными последствиями перенесенного заболевания являются цирроз печени, хронический гепатит и рак печени.

Существует две схемы прививок — стандартная 0-1-6 месяцев и альтернативная 0-1-2 (с первой ревакцинацией спустя 12 месяцев от первой прививки) месяцев. Основной является первая схема, вторая применяется для целей экстренной профилактики (для вакцинации детей, рожденных от матерей-носителей) и в тех случаях, когда требуется быстрая защита от гепатита В.

После трех положенных введений вакцины иммунитет вырабатывается в 99% случаев и сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остается на всю жизнь.

Современные вакцины не вызывают серьезных побочных реакций. Возможна болезненность в месте введения, легкое повышение температуры, очень редко — аллергические реакции. Эти явления быстро проходят сами. Общая частота каких-либо побочных явлений составляет 2-5%.

За подробной информацией Вы можете обратиться:

Гаврилюк Александр – тел. (812) 380-33-34 доб.78949, Email: [email protected]

Сингатуллов Ренат – тел. (812) 380-33-34 доб.78946, Email: [email protected]

Прививка от гепатита В (Б) – «ГЕПАТИТ.РУ»

По данным ВОЗ каждый третий житель планеты инфицирован вирусным гепатитом.

Вирусный гепатит В
передаются через кровь и половым путем. Опасность заражения связана с
использованием общих бритвенных и маникюрных принадлежностей, зараженных
игл для инъекций и даже зубных щеток. См. Как передается гепатит В

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В ТЫСЯЧУ РАЗ ЗАРАЗНЕЕ СПИДа!!

Заболевание часто протекает незаметно для
врачей и пациента, а частота хронизации составляет от 15 до 80 %. В
результате прогрессирования хронического гепатита развивается цирроз и
рак печени.

Заражения вирусом гепатита В можно избежать сделав прививку.

ВАКЦИНА ЭНДЖЕРИКС В, Engerix B:

— рекомбинантная вакцина против гепатита В на основе HBs-антигена, экспрессированного дрожжами, фирма SMITH KLINE (Бельгия). Высокая степень очистки, отвечает требованиям ВОЗ для рекомбинантных вакцин против гепатита В.

Какие либо субстанции, имеющие в основе
вещества человеческого организма, в производстве вакцины не применяются.
Введение Энджерикса-В индуцирует появление специфических гуморальных
антител (Anti—HBs), обеспечивающих защиту против гепатита В.
Эффективность — в 100 % случаев появляются антитела -Anti-HBs к HBs-Ag.

ПРИМЕНЕНИЕ: Для
активной иммунизации у лиц, подверженных риску контакта с материалами,
контаминированными вирусом гепатита В. Снижает на длительное время риск
возникновения заболевания, а также его хронические осложнения (цирроз,
гепатоцеллюларная карцинома).

ГРУППЫ РИСКА: —
персонал медицинских учреждений; — пациенты, которым проводилось
переливание крови; — наркоманы — лица, путешествующие в областях с
широким распространением вируса гепатита В; — лица, имеющие семейный
контакт с больными или носителями вируса.

Вакцина против гепатита B внутрикожным путем у пациентов, не ответивших на лечение: обновление

World J Gastroenterol. 2014 Aug 14; 20 (30): 10383–10394.

Мартина Филипелли, Елена Лионетти, Алессия Дженнаро, Анджела Ланцафаме, Марио Ла Роса, Сальваторе Леонарди, Департамент медицинских и педиатрических наук, Университет Катании, 95100 Катания, Италия

Тереза ​​Арриго, Кармело Сальпьетро, ​​Департамент педиатрических наук of Messina, 98100 Messina, Italy

Вклад авторов: Филипелли М. и Леонарди С. участвовали в разработке концепции и дизайне обзора, написании и редактировании рукописи; Лионетти Э., Дженнаро А., Ланзафаме А, Арриго Т., Сальпьетро С. и Ла Роса М. участвовали в написании рукописей; все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Для корреспонденции: Сальваторе Леонарди, профессору кафедры медицинских и педиатрических наук, Университет Катании, Via S Sofia 78, 95100 Катания, Италия. ti.tcinu@idranoel

Телефон: + 39-9-53782764 Факс: + 39-9-53782895

Получено 29 ноября 2013 г .; Пересмотрено 12 марта 2014 г .; Принято 27 апреля 2014 г.

Copyright © 2014 Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Вакцинация является основной профилактической мерой по снижению смертности от инфекции вируса гепатита B (HBV) у здоровых людей, поскольку иммунный ответ на рекомбинантную вакцинацию против гепатита B возникает у более чем 90% населения в целом.Лица, у которых титр анти-HBs ниже 10 мМЕ / мл после цикла первичной вакцинации, определяются как «не отвечающие на лечение». Многие факторы могут вызвать отсутствие реакции на вакцинацию против ВГВ, например, введение вакцины в ягодицы, нарушение условий хранения вакцины, злоупотребление наркотиками, курение, инфекции и ожирение. Кроме того, существуют некоторые заболевания, такие как хроническая болезнь почек, вирусная инфекция иммунодефицита человека, хроническое заболевание печени, целиакия, талассемия, сахарный диабет I типа, синдром Дауна и другие формы умственной отсталости, которые характеризуются более слабым ответом на вакцинацию против ВГВ, чем здоровые предметы.На сегодняшний день все еще неясно, как лечить эту группу пациентов с высоким риском заражения гепатитом В. Недавние исследования, по-видимому, показывают, что введение рекомбинантной вакцины против HBV внутрикожным путем очень эффективно и может представлять более полезную стратегию, чем внутримышечный путь. В этом обзоре основное внимание уделяется использованию вакцины против гепатита B внутрикожным путем в качестве альтернативы традиционной внутримышечной вакцине у всех пациентов, не ответивших на лечение. Всесторонний обзор литературы с использованием базы данных PubMed с соответствующими терминами был проведен для статей на английском языке, опубликованных с 1983 года.Поиск литературы был проведен в сентябре 2013 года.

Ключевые слова: Вирус гепатита В, Вакцина, Внутрикожное введение, Не отвечающие, Обновление

Основной совет: Вакцинация является основной стратегией снижения заболеваемости и смертности от гепатита В. вирус. Вакцинированные субъекты с титром поверхностных антител к гепатиту B менее 10 мМЕ / мл после серии первичной вакцинации считаются «не отвечающими». Существуют хронические состояния, которые характеризуются более слабым ответом на вакцинацию против вируса гепатита В, чем здоровые люди.На сегодняшний день все еще неясно, как лечить эту группу пациентов с высоким риском заражения гепатитом В. В этом обзоре основное внимание уделяется использованию вакцины против гепатита B внутрикожным путем в качестве альтернативы традиционной внутримышечной вакцине у всех пациентов, не ответивших на лечение.

ВВЕДЕНИЕ

Более 10 ¹² людей в мире инфицированы вирусом гепатита B (HBV), из которых более 400 миллионов становятся хроническими носителями и более 700000 человек ежегодно умирают из-за осложнений, вызванных острыми или хроническими заболеваниями. Инфекция HBV [1,2].Несмотря на улучшение гигиенических условий и противовирусной терапии, эрадикация HBV не была достигнута, и на сегодняшний день вакцинация является единственной стратегией предотвращения этой инфекции [1]. С тех пор, как была введена вакцинация против HBV, было сделано много достижений (, например, , использование рекомбинантной технологии), чтобы повысить ее безопасность и иммуногенность [3]. Вакцинация против ВГВ способна стимулировать длительный иммунный ответ у здоровых людей, поскольку ответ антител возникает у более чем 90% иммунокомпетентных лиц после трех доз 20 мкг вакцины против ВГВ, вводимых с интервалами 0, 1 и 6 месяцев [ 4,5].Принимая во внимание этот процент эффективности вакцины у здоровых людей, было высказано предположение, что ежегодно с помощью массовой вакцинации можно предотвратить от 537000 до 660000 смертей, связанных с HBV [6]. По этой причине мировые органы здравоохранения предлагают вакцинировать также всех людей с хроническими заболеваниями [1,7,8].

Серозащита определяется по титру поверхностных антител против гепатита В (анти-HBs) ≥ 100 МЕ / л. Титр анти-HBs> 10 МЕ / л рассматривается как «защитный» титр, хотя он не может обеспечить защиту после контакта с HBV в каждом случае (плохой ответ) [9,10].

Лица, у которых титр антител к HBs составляет менее 10 мМЕ / мл после трех доз вакцины, определяются как «лица, не ответившие на лечение». Многие факторы могут вызвать отсутствие реакции на вакцинацию против ВГВ, например, введение вакцины в ягодицы, нарушение условий хранения вакцины, злоупотребление наркотиками, курение, инфекции и ожирение [11]. В последние годы было высказано предположение о важной роли генетических факторов в предрасположенности к невосприимчивости к вакцине против гепатита В. Эти факторы представлены специфическими гаплотипами лейкоцитарного антигена человека (HLA) и специфическим однонуклеотидным полиморфизмом в генах цитокиновых или цитокиновых рецепторов и толл-подобных рецепторов [12,13].

Невосприимчивость к вакцинации против гепатита B является важной проблемой, потому что субъекты, не отвечающие на лечение, представляют собой большой контейнер носителей HBV. Эта проблема побудила исследователей предложить новые стратегии иммунизации для достижения «универсальной защиты».

ВНУТРИДЕРМАЛЬНАЯ ВАКЦИНАЦИЯ: RATIONAL

Многие вакцины вводятся внутримышечно, хотя мышца является слабо иммуногенным органом [14,15]. С другой стороны, кожа является более иммуногенным местом для вакцинации из-за присутствия в дерме дендритных клеток, способных представлять антигены и стимулировать врожденные и адаптивные иммунные ответы.Фактически кожа защищает организм от микробной инфекции, используя как физический барьер, так и иммунологическую функцию, выполняемую дендритными клетками [16].

Основная цель внутрикожной вакцинации представлена ​​клетками Лангерганса и макрофагами в дерме, которые специализируются на презентации антигена из-за их способности экспрессировать высокие уровни главного комплекса гистосовместимости класса II (MHC) и молекул CD1 [17,18]. Эти дендритные клетки обрабатывают антигены, высвобождаемые в дерме, повторно экспрессируя часть из них в виде комплексов пептид-MHC на поверхности, и после того, как они приобрели иммуностимулирующую способность, мигрируют в паракортикальную область регионарных лимфатических узлов, где они присутствуют. антигены к Т-линфоцитам CD8 ⁺ и CD4 ⁺ [19,20].В стимулировании этого механизма участвуют различные сигнальные пути, такие как повышенная экспрессия антигенов MHC, интерлейкина (IL) -1β, IL-6, IL-12 и фактора некроза опухоли-α [21]. Кроме того, высвобождение антигенов непосредственно в дерме влияет на миграцию предшественников дендритных клеток из кровотока в дерму [19,22,23]. Т-клетки CD8 ⁺ клонально размножаются и становятся эффекторными Т-клетками и Т-клетками памяти, тогда как Т-клетки CD4 ⁺ способствуют дифференцировке В-клеток в плазматические клетки, продуцирующие антитела [20].Этот путь является более иммуногенным из-за прямого высвобождения антигенов в иммунную систему кожи по сравнению с внутримышечной вакцинацией, которая стимулирует Т-клеточный ответ, из-за отсутствия дендритных клеток в мышцах. Исследования, проведенные на вакцинах против оспы, бешенства, Bacillus Calmette-Guérin и гепатита B, подтвердили эту гипотезу [24,25].

После внедрения метода Манту [26] и опыта с внутрикожным введением вакцины против брюшного тифа [27], внутрикожный путь был исследован с целью оценки безопасности и иммуногенности нескольких вакцин, которые можно было вводить внутрикожным путем. .Эти исследования проводились по вакцинации против кори [27,28], холеры [29], бешенства [30,31], гепатита B [32,33] и полиомиелита [34,35].

Вакцинация внутрикожным путем использовалась во время кампании по искоренению оспы с использованием раздвоенной иглы для внесения дозы живой вакцины в кожу [36]. При наркомании вакцинация против Bacillus Calmette-Guérin до настоящего времени проводится внутрикожным путем с использованием метода Манту, который основан на введении иглы для подкожных инъекций непосредственно в кожу [37,38].

С 1991 года Всемирная организация здравоохранения продвигает в развивающихся странах использование метода Манту как менее дорогостоящего и эффективного метода вакцинации против бешенства [39].

В последние годы введение противогриппозной вакцины внутрикожным путем было введено во многих частях мира из-за ее большей иммуногенности по сравнению с вакцинацией внутримышечным путем [40]. В этом случае внутрикожное введение вакцины осуществляется с помощью микроигольного шприца, непосредственно вводимого в кожу [41].

Более того, экономические исследования, по-видимому, предполагают, что преимущества экономии затрат от введения вакцины внутрикожным (ID) путем могут быть значительными [42,43].

Кроме того, клеточный иммунный ответ на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg), вызванный путем ID, может быть определен по появлению кожной реакции в месте инъекции, как продемонстрировали Леонарди и др. [44] и Виталити и др. [45 ]. Развитие этой реакции в месте внутрикожной инъекции может означать экономию средств для Организации здравоохранения при тестировании сывороточного ответа на анти-HBs после бустерной дозы [43].

Недавно были представлены новые устройства для внутрикожной вакцинации, чтобы сделать кожу эффективным и безопасным путем введения вакцины [46].

ID ВАКЦИНАЦИЯ У НЕРЕПОНДЕРСКИХ ПАЦИЕНТОВ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Существуют некоторые заболевания, такие как хроническая болезнь почек, инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), хроническое заболевание печени, целиакия, талассемия, сахарный диабет I типа, синдром Дауна и другие формы умственной отсталости, которые характеризуются плохой реакцией на вакцинацию против ВГВ [47–49].

В этом обзоре основное внимание уделяется использованию вакцины против гепатита В внутрикожным путем в качестве альтернативы традиционной внутримышечной вакцине у всех пациентов, не ответивших на лечение. Всесторонний обзор литературы с использованием базы данных PubMed с соответствующими терминами был проведен для статей на английском языке, опубликованных с 1983 года. Поиск литературы был проведен в сентябре 2013 года. Все исследования, опубликованные на PubMed, представлены в таблице.

Таблица 1

Исследования, опубликованные с 1983 года по вакцинации против вируса гепатита В внутрикожным путем и процент положительного ответа

Хроническая болезнь почек, гемодиализ и трансплантация почек

Пациенты с запущенной хронической болезнью почек (ХБП) имеют ослабленный иммунный ответ на вакцинацию против гепатита В.Фактически, даже при использовании более высоких доз вакцины только от 50% до 85% диализных пациентов достигают защитного титра (> 10 МЕ / л) после вакцинации против гепатита B [50-54]. Более того, титр анти-HBs у диализных пациентов имеет тенденцию падать быстрее, чем у здоровых людей [50,53,55].

Невосприимчивость к вакцинации против гепатита B зависит от множества генетических и приобретенных факторов. В 70-х годах прошлого века иммунный ответ на HBsAg у HBV-инфицированных пациентов на гемодиализе (HD) был связан с HLA [56,57].В 1990 г. было показано, что пациенты с HD, не отвечающие на лечение, имеют более высокую частоту HLA-A1, B8 и DR3, чем пациенты с ответом [58]. Совсем недавно генотипы интерлейкина (например, IL10, IL-12, IL-18) были связаны с выработкой анти-HBs в ответ на HBsAg у пациентов с HD [59,60]. Другой фактор, который отрицательно влияет на реакцию на вакцинацию против гепатита В, — это, по-видимому, возраст [61–63]. Частота сероконверсии в анти-HBs-позитивные реакции после вакцинации составила 84% у пациентов с HD до 40 лет и только 33% в возрасте ≥ 60 лет [52].Более того, плохой ответ на вакцинацию против гепатита В у диализных пациентов был связан с мужским полом [58,64], низкой концентрацией сывороточного альбумина, плохим нутритивным статусом [65,66], серологической положительностью на вирус гепатита С (ВГС) [67] или ВИЧ. [68] и сахарный диабет [59,69]. Кроме того, дефицит витамина D может отрицательно влиять на образование антител при вакцинации против гепатита B у пациентов с ХЗП 3-5D стадии [70]. Хорошо известно, что у диализных пациентов нарушена иммунная функция, и существует положительная корреляция между увеличением иммунных нарушений и ухудшением функции почек.Лучшим примером является корреляция уровней растворимого CD40 в сыворотке с креатинином у недиализованных пациентов с ХЗП. Растворимый CD40 способен ингибировать выработку иммуноглобулина CD154-активированными В-лимфоцитами in vitro , и существует положительная корреляция между уровнями растворимого CD40 в сыворотке крови и плохим ответом на вакцинацию против гепатита В [71]. Снижение иммунной системы в ходе ХБП должно быть веской причиной для вакцинации пациентов с ХБП на ранних стадиях их почечных заболеваний.Согласно European Best Practice Guidelines (2002) «пациенты с прогрессирующей почечной недостаточностью должны быть вакцинированы против HBV, предпочтительно до начала HD» [51], а Центр США по контролю и профилактике заболеваний предлагает ввести еще три дозы внутримышечной вакцины в пациенты, находящиеся на гемодиализе [55].

Для пациентов с ХБП, которые не реагируют на шесть доз вакцины, нет доказательств относительно использования дальнейших внутримышечных доз. Были предложены различные стратегии для увеличения скорости индуцированной вакциной сероконверсии у пациентов с запущенной ХБП.В частности, ID-вакцинация изучалась либо отдельно, либо в сочетании с общепринятым внутримышечным путем.

Схема вакцинации против гепатита B, основанная на комбинированном использовании внутрикожного и внутримышечного путей, была разработана в 1994 г. Marangi et al [72] для пациентов с ХЗП с концентрацией креатинина в сыворотке ≥ 4 мг / дл и дала очень многообещающие эффекты. Внутримышечная доза 40 мкг ДНК-рекомбинантной вакцины вводилась всем пациентам с хронической уремией в 0, 1, 2 и 6 мес., А еще две бустерные дозы в / м в 12 и 18 мес для достижения титра антител> 100 мМЕ / мл.Более того, внутрикожная инокуляция 5 мкг вакцины каждые 2 недели проводилась тем пациентам, у которых не было защитного титра (≥ 10 мМЕ / мл) даже через 19 мес. У всех пациентов развилась серозащита.

Другая стратегия — вакцинация против HBV только внутрикожным путем. В 1997 году Fabrizi и др. [73] провели рандомизированное исследование 50 пациентов на хроническом диализе, у которых не развился уровень сероконверсии после усиленного протокола вакцины против гепатита B, вводимой внутримышечно.Эти пациенты были случайным образом повторно вакцинированы внутрикожным или внутримышечным путем. Пациенты группы ID получали 16 доз 5 мкг антигена HBs еженедельно, тогда как пациенты группы IM получали две дозы вакцины по 40 мкг ежемесячно. Через месяц после окончания протокола повторной вакцинации показатели сероконверсии и доля пациентов, у которых развились защитные титры анти-HBs, были значительно выше у пациентов с ID по сравнению с пациентами IM (100% против 48% и 96% против 40 % соответственно).Совсем недавно Чанчаруджира и др. [74] ревакцинировали не отвечающих на гемодиализ пациентов с ID или IM вакциной: 25 пациентов получали 7 доз вакцины против HBV по 10 мкг внутрикожно каждые 2 недели, а другие 26 пациентов получали 40 мкг внутримышечно. в 0, 1, 2 и 6 мес. Авторы обнаружили более высокий процент «ответивших» в группе пациентов, которых лечили внутрикожным введением вакцины. Через 7 месяцев после первой вакцинации хорошие (титр анти-HBs между 10-999 МЕ / л) и отличные респондеры (титр анти-HBs> 1000 МЕ / л) в группе ID составили соответственно 72% (18/25) и 20%. (5/25) по сравнению с 34.5% (9/26) и 34,5% (9/26) из группы IM ( P > 0,05) [74]. В 2009 г. Barraclough et al [75] ревакцинировали 59 гемодиализных пациентов, не отвечающих на первичную вакцинацию против HBV, с помощью ID (10 мкг вакцины каждую неделю в течение 8 недель) или IM (40 мкг вакцины на 1-й и 8-й неделях) вакцины против HBV. Частота сероконверсии до 24 месяцев составила 79% ID против 40% IM ( P = 0,002). Более того, они обнаружили тенденцию к увеличению продолжительности серопротекции с ID вакцинацией. Авторы пришли к выводу, что вакцинация ID должна стать стандартом лечения в этой популяции.

Наконец, недавний метаанализ, проведенный Fabrizi et al [76] по 12 контролируемым испытаниям с целью сравнения внутримышечной вакцинации против HBV и у 640 пациентов с ХЗП, продемонстрировал, что внутрикожный путь вакцинации обеспечивает более высокую скорость сероконверсии, чем внутримышечный. Этот результат имел место, несмотря на меньшее количество антигена, вводимого внутрикожным путем.

ВИЧ-инфекция

Вакцинация против ВГВ широко исследовалась у пациентов с ВИЧ-инфекцией из-за высокой распространенности сочетанной инфекции.Фактически когорта амбулаторного исследования ВИЧ в Соединенных Штатах [77] с 1996 по 2007 год показала, что распространенность сочетанной инфекции HBV была в 20 раз выше, чем в общей популяции (8,4%). В другом исследовании, проведенном в США между 1998 и 2001 годами [78], частота инфицирования гепатитом В у пациентов с ВИЧ была в 370 раз выше, чем в общей популяции (12,2 на 1000 человек в год). ВИЧ-инфекция отрицательно влияет на различные фазы инфекции гепатита B, способствуя репликации вируса, развитию хронической инфекции и потере антител к HBs.Кроме того, сочетанная инфекция гепатита B и ВИЧ вызывает более высокую частоту осложнений, таких как гепатоцеллюлярная карцинома, цирроз и связанная с печенью смертность, по сравнению с моноинфекцией ВИЧ [79,80]. Кроме того, вероятность развития гепатотоксичности после высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) выше у пациентов с ВИЧ-инфекцией, которые также инфицированы вирусом гепатита В [80,81]. По всем этим причинам люди с ВИЧ-инфекцией должны получить вакцину против гепатита В с использованием обычных трех доз [82–86].Несмотря на эту профилактическую меру, у пациентов с ВИЧ-инфекцией защитные титры анти-HBs развиваются только в 18–71% случаев после трех доз вакцины [87–89]. Лица с ВИЧ, не отвечающие на вакцинацию против гепатита В, не защищены от инфекции, потому что они заражаются вирусом гепатита В как невакцинированные лица с ВИЧ [90]. Различные факторы, такие как вирусная нагрузка, количество лимфоцитов CD4 и ВААРТ, могут ухудшить ответ на вакцинацию против гепатита В.

Некоторые исследования продемонстрировали связь между низкой вирусной нагрузкой ВИЧ и развитием защитного титра анти-HBs как для стандартной дозы [87,91-94], так и для двойной вакцинации [95-98].

Дисфункция В-клеток была показана у пациентов с ВИЧ [99,100]. Эта иммунологическая дисфункция может привести к снижению ответа антител у ВИЧ-инфицированных пациентов [101]. В связи с этим Mehta et al [102] показали более низкое количество В-клеток памяти, специфичных для вируса гепатита B, после вакцинации у подростков с ВИЧ.

С другой стороны, некоторые исследования показали, что плохой ответ на вакцинацию против ВГВ может быть объяснен нарушением функции Т-клеток [103]. Фактически, большее количество Т-регуляторных клеток у людей с ВИЧ часто связано с невосприимчивостью к вакцинации против ВГВ [104,105].Регуляторные Т-клетки подавляют пролиферацию В-клеток, индуцируя их апоптоз [106].

Хотя у ВИЧ-инфицированных пациентов, которые не реагируют на обычные три дозы, может развиться защитный иммунный ответ после ревакцинации, они могут терять титры антител к HBs быстрее, чем пациенты, ответившие на первую серию вакцинации, как показали Cruciani et al [95 ] и Рей и др. [89].

У пациентов с ВИЧ-инфекцией внутрикожный путь введения, по-видимому, имеет большую иммуногенность по сравнению с внутримышечным путем [107].

В 2011 году Launay et al [108] провели рандомизированное исследование с участием 437 пациентов, чтобы сравнить безопасность и иммуногенность 4 схем внутримышечного введения двойной дозы (40 мкг) и 4 схем внутрикожного введения низких доз (4 мкг) и . стандартная схема вакцинации против гепатита В (20 мкг × три дозы). Они обнаружили, что реципиенты внутрикожной вакцины имели значительно лучшие показатели сероконверсии по сравнению с группой стандартной дозы на 28 неделе (77% против 65%), но не было никакой разницы между схемой 4 внутримышечных двойных доз и 4 внутрикожными низкими дозами. режим дозирования.

Однако внутрикожный путь позволяет вызвать лучший иммунный ответ при использовании только 20% дозы по сравнению с внутримышечным путем.

Только в одном педиатрическом рандомизированном исследовании, проведенном для сравнения ID и IM вакцинации против гепатита B у детей с ВИЧ-инфекцией, процент респондентов, ответивших на ID-путь, был аналогичен IM-маршруту в конце третьей дозы вакцины (90,2%). ID против 92,3% IM) [109].

Хроническое заболевание печени и трансплантация печени

Что касается трансплантации печени, инфекция de novo HBV увеличивает посттрансплантационную заболеваемость и смертность [110].По этой причине предтрансплантационная вакцинация представляет собой действенную профилактическую меру, хотя в настоящее время имеется мало данных об эффективности вакцинации против HBV среди пациентов с запущенным заболеванием печени [111, 112]. В связи с этим Dhillon et al [113] в недавнем ретроспективном обзоре вводили вакцинацию против HBV внутрикожным путем людям с хроническим заболеванием печени (ХЗП), у которых не развился защитный титр анти-HBs после трех доз 40 мкг внутримышечной вакцины и бустерных доз. 40 или 80 мкг внутримышечно.42 пациента лечились общей дозой 40 мкг ID максимум тремя дозами. У 29 из 42 (69%) субъектов развился титр анти-HBs> 10 мМЕ / мл, а у 15 (51%) респондентов — титр анти-HBs> 100 мМЕ / мл. Авторы приходят к выводу, что вакцинация против ВГВ высокой дозой ID у пациентов с ХЗЛ является эффективной и безопасной.

Целиакия

Некоторые исследования документально подтвердили, что при глютеновой болезни (БК) иммунный ответ на вакцинацию не отличается от такового у здоровых субъектов, за исключением вакцинации против ВГВ [12,114].Было высказано предположение, что гаплотип HLA-DQ2, чрезмерно представленный в глютеновой популяции, может предрасполагать пациентов с глютеновой болезнью к более слабому ответу на вакцинацию против гепатита B [115]. Напротив, другие исследования предполагают, что у пациентов с глютеновой болезнью потребление глютена может влиять на иммунный ответ на вакцину против HBV [116,117]. Поскольку у пациентов с глютеновой болезнью взаимодействие между специфическими дезаминированными остатками глутамина глиадина и молекулами HLA-DQ2 или DQ8 отвечает за развитие поражения кишечника [118], было высказано предположение, что пептиды глиадина конкурируют с фрагментами белка HBsAg за связывание с HLA-DQ2. молекул, и эта конкуренция может привести к нарушению иммунного ответа на вакцинацию против ВГВ при БК [119].В подтверждение этой гипотезы недавние литературные данные предлагают ревакцинировать пациентов с глютеновой болезнью при соблюдении правильной безглютеновой диеты [48, 117, 120, 121]. По этой причине были предложены новые стратегии вакцинации не отвечающих на лечение пациентов с глютеновой болезнью [100,101,106]. В 2010 году Леонарди и др. [122] ревакцинировали 20 пациентов с глютеновой болезнью, которые не ответили на вакцинацию против HBV, с помощью 2 мкг вакцины против HBV внутрикожным путем. Авторы обнаружили, что после первой бустерной дозы у 8/20 пациентов (40%) развился титр анти-HBs ≥ 1000 мМЕ / мл, у 4/20 (20%) от 100 до 1000 мМЕ / мл и у 3/20 (15%). ) от 10 до 99 мМЕ / мл.Более того, в 2011 году те же авторы [123] ревакцинировали 58 пациентов с глютеновой болезнью, не отвечающих на лечение, с помощью ID (2 мкг) или IM (10 мкг) максимум трех бустерных доз, чтобы сравнить безопасность и эффективность этих двух разных пути вакцинации (ID против IM). Авторы обнаружили аналогичный процент «ответивших» после третьей бустерной дозы (ID = 90%, против IM = 96,4%), хотя они задокументировали более высокий процент пациентов с титром анти-HBs> 1000 МЕ / л при ID. (40%), чем в IM (7.1%) группа.

ДРУГИЕ УСЛОВИЯ

Иммунный ответ на вакцинацию против гепатита B, по-видимому, хуже у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом (IDDM), чем у здорового населения [124-126]. Это, по-видимому, зависит от генетических факторов: на самом деле HLA-A11, который способствует иммунному ответу на вакцинацию против гепатита B, чаще присутствует у субъектов, ответивших на лечение, в то время как HLA-DR3, DR4, DR7 и B8 чаще встречаются у пациентов, которые плохо реагируют или не реагируют полностью, как пациенты с сахарным диабетом [127–129].Однако в литературе есть только одно исследование, в котором оценивалась эффективность внутрикожного введения у пациентов с диабетом и сравнивался иммунный ответ на вакцину против гепатита В при внутрикожном или внутримышечном введении [130]. Все дети, включенные в это испытание, были разделены на четыре группы: A, B, A1 и B1. Девять детей с сахарным диабетом в группе A получили 3 мкг рекомбинантной ДНК-вакцины против гепатита B внутрикожным путем на 0, 2, 4 и 6 или 8 неделях, в то время как другие 9 детей, страдающих сахарным диабетом в группе B, получили три дозы по 10 мкг. (для пациентов младше 10 лет) или 20 мкг (для пациентов старше 10 лет) той же вакцины внутримышечно в 0, 1 и 6 мес.В зависимости от зависимости 24 нормальных ребенка, из которых 12 в группе A1 и 12 в группе B1 получили тот же график прививок, что и группы A и B. Авторы обнаружили, что у детей с IDDM был более слабый иммунный ответ на внутрикожную вакцину против гепатита B по сравнению с контрольной группой ( P <0,001) и с детьми группы B с IDDM ( P <0,001). Недавно Fabrizi et al [131] провели метаанализ 12 исследований с участием 1002 уникальных пациентов, чтобы оценить, может ли сахарный диабет влиять на иммунный ответ на вакцинацию против HBV у диализных пациентов.Авторы обнаружили значительное снижение частоты сероконверсии у пациентов с сахарным диабетом по сравнению с пациентами без диабета.

У субъектов с талассемией, вакцинированных против вируса гепатита В, часто наблюдается потеря титра антител к HBs; более того, от 5% до 20% субъектов, иммунизированных против вируса гепатита B, не реагируют на вакцину против гепатита B ни после обычной, ни после ревакцинации [132, 133]. В литературе сообщается только об одном исследовании об использовании внутрикожного способа вакцинации против гепатита B для вакцинации пациентов с талассемией, не отвечающих на лечение [44].Авторы исследовали 56 детей с талассемией, вакцинированных против вируса гепатита В внутримышечно. Этим пациентам вакцину вводили в дозах 5 мкг внутрикожно, и инокуляции продолжали каждые две недели до тех пор, пока титр не поднялся выше 10 Ед / л. У 45 из 56 детей (80%) с талассемией титр антител к HBs> 10 Ед / л через две недели после первой внутрикожной дозы. У других 9 из 11 (82%) не ответивших на лечение пациентов с талассемией титр анти-HBs был> 10 Ед / л через две недели после второй внутрикожной дозы.Это исследование показало, что низкие дозы вакцины против вируса гепатита В, вводимые внутрикожным путем, вызывают эффективный иммунный ответ у пациентов с талассемией.

В литературе есть четыре исследования, посвященных наркозависимости, в которых изучается использование внутрикожной вакцинации против гепатита B у пациентов с синдромом Дауна и другими формами умственной отсталости (OMR), но имеющиеся данные все еще противоречивы. Фактически, два исследования показывают, что вакцинация низкими дозами против гепатита B внутрикожным путем, по-видимому, является подходящей системой иммунизации, снижающей затраты, в учреждениях для умственно отсталых пациентов, и ее использование является безопасным и эффективным [134, 135].В другом исследовании с последующим наблюдением авторы пришли к выводу, что при внутрикожном введении антителный ответ сохранялся в течение 2 лет у пациентов с OMR, в то время как у пациентов с DS заметно снижался [136]. Только четвертое исследование пришло к выводу, что внутрикожная вакцинация не оправдана для людей с DS, особенно для людей среднего и пожилого возраста [137].

Знание об отсутствии реакции на вакцинацию против гепатита B имеет решающее значение также для медицинских работников (МР), которые постоянно подвергаются риску заражения.Около 10-15% взрослых не реагируют на три дозы вакцины против гепатита В или плохо реагируют [138, 139]. Были изучены альтернативные программы вакцинации медработников, не отвечающих на лечение.

Три исследования показали, что высокие дозы (20 мкг) внутрикожной вакцины обладают иммуногенностью у лиц, не ответивших на внутримышечную вакцинацию [140,141].

Совсем недавно Ghebrehewet et al [142] провели обсервационное исследование с участием 23 неотвечающих медработников. Все подходящие медицинские работники были вакцинированы двумя дозами по 20 мкг рекомбинантной вакцины против гепатита В внутрикожно.Авторы обнаружили, что 21/23 (91,3%) всех не ответивших на лечение развили защитные титры (≥ 10 мМЕ / мл) после 1 или 2 доз IDRV.

В самом последнем Кокрановском обзоре [143] было выявлено 7 рандомизированных исследований, в которых сравнивались два разных пути (ID и IM), оценивающих сероконверсию анти-HBs. В обзоре сделан вывод о том, что вакцина с 20 мкг внутримышечным введением вызывает лучший анти-HBs ответ, чем вакцина с 2 мкг внутрикожным путем. Несмотря на эти результаты, авторы предлагают дополнительно изучить внутрикожный путь введения, потому что дозы, используемые двумя путями, различаются в 10 раз, в то время как частота сероконверсии различалась менее чем в два раза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Можно представить, что в недалеком будущем все люди в мире будут вакцинированы в обязательном порядке. Всемирная организация здравоохранения рекомендовала проводить вакцинацию против гепатита В для всех детей в мире, а анализ затрат и выгод поддержал внедрение всеобщей вакцинации против ВГВ для новорожденных [144,145]. Результаты вакцинации детей, которые оценивались в шестилетнем исходе программы, не выявили ни новых случаев HBsAg de novo, ни сероконверсии к положительным анти-HBc [146].

Согласно Европейской консенсусной группе по иммунитету против гепатита B [147] устойчивая защита от инфекции гепатита B основана на иммунологической памяти. Поскольку у иммунокомпетентных субъектов, принимающих вакцину внутримышечно, память об антителах сохраняется не менее 15 лет, мы можем ожидать, что и у тех, кто отвечает на внутрикожную вакцинацию с титром анти-HBs ≥ 10 мМЕ / мл, разовьется длительная защита.

На сегодняшний день внутрикожная вакцинация против гепатита В представляется эффективной альтернативой внутримышечному пути у пациентов, не ответивших на лечение.Вакцины, вводимые внутрикожным путем, стимулируют иммунный ответ, опосредованный дендритными клетками, и требуют меньшего количества антигена по сравнению с вакцинами, вводимыми внутримышечно, которые активируют опосредованный Т-клетками ответ. Кроме того, экономические исследования, по-видимому, предполагают, что преимущества введения вакцины внутрикожным (ID) путем в плане экономии могут быть значительными [42,43]. Более того, иммунный ответ на вакцинацию против HBV можно определить по появлению кожной реакции в месте инъекции [148].Развитие этой реакции в месте внутрикожной инъекции могло бы стать мерой экономии средств для Организации здравоохранения при тестировании сывороточного ответа на анти-HBs после бустерной дозы [43]. Поскольку многие литературные данные предполагают, что внутрикожные вакцины улучшают показатели сероконверсии, было бы разумно продвигать эту процедуру. Однако следует провести дальнейшие исследования, уделяя особое внимание: идеальной дозе и срокам ID вакцинации; и устойчивость достигнутого иммунного ответа и необходимость введения дополнительных бустерных доз.

Сноски

P- Рецензент: Consolo M, Khattab MA S- Редактор: Gou SX L- Редактор: A E- Редактор: Лю XM

Ссылки

1. Shepard CW, Simard EP, Finelli L, Fiore AE, Bell BP. Инфекция вирусом гепатита В: эпидемиология и вакцинация. Epidemiol Rev.2006; 28: 112–125. [PubMed] [Google Scholar] 2. Сильван С. [ВОЗ возглавляет глобальную инициативу по искоренению гепатита В] Лакартиднинген. 2000; 97: 3738–3740. [PubMed] [Google Scholar] 3. Занетти А.Р., Ван Дамм П., Шуваль Д. Глобальное влияние вакцинации против гепатита В: исторический обзор.Вакцина. 2008. 26: 6266–6273. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ляо СС, Ли Р.С., Ли Х, Ян Джи, Цзэн Си Джей, Гонг Дж, Ван СС, Ли Ю.П., Чжан К.Л. Долгосрочная эффективность вакцины против гепатита B, полученной из плазмы: последующее 15-летнее исследование среди китайских детей. Вакцина. 1999; 17: 2661–2666. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ренди-Вагнер П., Кунди М., Штембергер Х., Видерманн Г., Хольцманн Х., Хофер М., Визингер К., Колларич Х. Антител-ответ на три рекомбинантные вакцины против гепатита В: сравнительная оценка опыта многоцентровых туристических клиник.Вакцина. 2001; 19: 2055–2060. [PubMed] [Google Scholar] 6. Goldstein ST, Zhou F, Hadler SC, Bell BP, Mast EE, Margolis HS. Математическая модель для оценки глобального бремени гепатита B и воздействия вакцинации. Int J Epidemiol. 2005; 34: 1329–1339. [PubMed] [Google Scholar] 7. Arguedas MR, McGuire BM, Fallon MB. Проведение вакцинации больным циррозом печени. Dig Dis Sci. 2002; 47: 384–387. [PubMed] [Google Scholar] 8. Польша GA. Оценка существующих рекомендаций по вакцинации против гепатита А и В.Am J Med. 2005; 118 Прил. 10А: 16С – 20С. [PubMed] [Google Scholar] 9. Wiedmann M, Liebert UG, Oesen U, Porst H, Wiese M, Schroeder S, Halm U, Mössner J, Berr F. Снижение иммуногенности рекомбинантной вакцины против гепатита B при хроническом гепатите C. Гепатология. 2000. 31: 230–234. [PubMed] [Google Scholar] 10. Keeffe EB. Острый гепатит А и В у пациентов с хроническим заболеванием печени: профилактика путем вакцинации. Am J Med. 2005; 118 Прил. 10А: 21С – 27С. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ю. А.С., Чунг Р.С., Киф Е.Б.Вакцины против гепатита В. Заражение Dis Clin North Am. 2006; 20: 27–45. [PubMed] [Google Scholar] 12. Park SD, Markowitz J, Pettei M, Weinstein T, Sison CP, Swiss SR, Levine J. Неспособность ответить на вакцину против гепатита B у детей с глютеновой болезнью. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007. 44: 431–435. [PubMed] [Google Scholar] 13. Chen J, Liang Z, Lu F, Fang X, Liu S, Zeng Y, Zhu F, Chen X, Shen T, Li J и др. Толл-подобные рецепторы и полиморфизм цитокинов / цитокиновых рецепторов ассоциируются с отсутствием ответа на вакцину против гепатита В.Вакцина. 2011; 29: 706–711. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хутин Ю.Дж., Хаури А.М., Армстронг Г.Л. Использование инъекций в медицинских учреждениях во всем мире, 2000 г .: обзор литературы и региональные оценки. BMJ. 2003; 327: 1075. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Хольфельд Р., Энгель АГ. Иммунобиология мышц. Иммунол сегодня. 1994; 15: 269–274. [PubMed] [Google Scholar] 16. Куппер TS, Fuhlbrigge RC. Иммунный надзор в коже: механизмы и клинические последствия. Nat Rev Immunol. 2004. 4: 211–222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.Ленц А., Хайне М., Шулер Г., Романи Н. Дерма человека и мыши содержит дендритные клетки. Выделение с помощью нового метода и фенотипической и функциональной характеристики. J Clin Invest. 1993; 92: 2587–2596. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Спеллберг Б. Кожная цитадель: целостный взгляд на кожу и иммунитет. Life Sci. 2000; 67: 477–502. [PubMed] [Google Scholar] 19. Флачер В., Бушбахер М., Верронез Е., Массакриер С., Сисирак В., Бертье-Вернь О., де Сен-Вис Б., Ко С., Дезуттер-Дамбуянт С., Лебек С. и др.Клетки Лангерганса человека экспрессируют специфический профиль TLR и по-разному реагируют на вирусы и грамположительные бактерии. J Immunol. 2006; 177: 7959–7967. [PubMed] [Google Scholar] 20. Николас Дж. Ф., Гай Б. Внутрикожная, эпидермальная и чрескожная вакцинация: от иммунологии к клинической практике. Экспертные ревакцины. 2008; 7: 1201–1214. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ламберт PH, Laurent PE. Внутрикожная доставка вакцины: изменят ли новые системы доставки введение вакцины? Вакцина. 2008. 26: 3197–3208.[PubMed] [Google Scholar] 22. Ле Борн М., Этчарт Н., Губье А., Лира С.А., Сирард Дж. К., ван Ройен Н., Ко С., Айт-Яхия С., Викари А., Кайзерлиан Д. и др. Дендритные клетки, быстро рекрутируемые в эпителиальные ткани посредством CCR6 / CCL20, ответственны за кросс-прайминг CD8 + Т-клеток in vivo. Иммунитет. 2006; 24: 191–201. [PubMed] [Google Scholar] 23. Allan RS, Waithman J, Bedoui S, Jones CM, Villadangos JA, Zhan Y, Lew AM, Shortman K, Heath WR, Carbone FR. Мигрирующие дендритные клетки переносят антиген в популяцию дендритных клеток, резидентных в лимфатических узлах, для эффективного прайминга CTL.Иммунитет. 2006. 25: 153–162. [PubMed] [Google Scholar] 24. Briggs DJ, Banzhoff A, Nicolay U, Sirikwin S, Dumavibhat B, Tongswas S., Wasi C. Антительный ответ пациентов после постконтактной вакцинации против бешенства небольшими внутрикожными дозами очищенной вакцины из клеток куриного эмбриона или очищенной вакцины против бешенства из клеток Vero. Bull World Health Organ. 2000. 78: 693–698. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Icardi G, Orsi A, Ceravolo A, Ansaldi F. Текущие данные о внутрикожных вакцинах против гриппа, вводимых с помощью лицензированной системы микроинъекций Soluvia ™.Hum Vaccin Immunother. 2012; 8: 67–75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Сравнительное испытание живой аттенуированной противокоревой вакцины в Гонконге путем внутримышечной и внутрикожной инъекции. Bull World Health Organ. 1967; 36: 375–384. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Каттс Ф.Т., Клементс С.Дж., Беннет СП. Альтернативные пути иммунизации против кори: обзор. Биологические препараты. 1997. 25: 323–338. [PubMed] [Google Scholar] 29. МакБин А.М., Эгл А.Н., Компаоре П., Фостер С.О., Маккормак В.М. Сравнение внутрикожного и подкожного способов введения вакцины против холеры.Ланцет. 1972; 1: 527–529. [PubMed] [Google Scholar] 30. Николсон К.Г., Престедж Х., Коул П.Дж., Тернер Г.С., Бауэр С.П. Многопозиционная внутрикожная вакцинация против бешенства. Иммунные ответы у человека и защита кроликов от смерти от уличного вируса путем постконтактного введения вакцины против бешенства штамма человеческих диплоидных клеток. Ланцет. 1981; 2: 915–918. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Уоррелл MJ, Николсон KG, Warrell DA, Suntharasamai P, Chanthavanich P, Viravan C, Sinhaseni A, Chiewbambroongkiat MK, Pouradier-Duteil X, Xueref C.Экономичная многоточечная внутрикожная иммунизация вакциной на основе штамма диплоидных клеток человека эффективна для постконтактной профилактики бешенства. Ланцет. 1985; 1: 1059–1062. [PubMed] [Google Scholar] 32. Миллер К.Д., Гиббс Р.Д., Маллиган М.М., Натман ТБ, Фрэнсис Д.П. Внутрикожная вакцина против вируса гепатита B: иммуногенность и побочные эффекты у взрослых. Ланцет. 1983; 2: 1454–1456. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кларк Дж. А., Холлингер Ф. Б., Льюис Э., Рассел Л. А., Миллер С. К., Хантли А., Флинн Н. М.. Внутрикожная инокуляция гептавакс-В.Иммунный ответ и гистологическая оценка мест инъекций. ДЖАМА. 1989; 262: 2567–2571. [PubMed] [Google Scholar] 34. Коннолли Дж. Х., Дик Г. В.. Антительный ответ после внутрикожного или перорального введения формалинизированного полиомиелита. Ланцет. 1958; 2: 333–336. [PubMed] [Google Scholar] 35. Нирмал С., Чериан Т., Самуэль БУ, Раджасинг Дж., Рагупати П., Джон Т.Дж. Иммунный ответ младенцев на дробные дозы инактивированной полиовакцины, вводимой внутрикожно. Вакцина. 1998. 16: 928–931. [PubMed] [Google Scholar] 36.Бэксби Д. Методы вакцинации против оспы; от ножей и вилок до игл и булавок. Вакцина. 2002; 20: 2140–2149. [PubMed] [Google Scholar] 37. Андерсен П., Доэрти TM. Успех и неудача БЦЖ — значение новой противотуберкулезной вакцины. Nat Rev Microbiol. 2005; 3: 656–662. [PubMed] [Google Scholar] 38. Флинн П.М., Шенеп Д.Л., Мао Л., Кроуфорд Р., Уильямс Б.Ф., Уильямс Б.Г. Влияние калибра иглы на кожную пробу Манту. Грудь. 1994; 106: 1463–1465. [PubMed] [Google Scholar] 39. Вакцины против бешенства. Документ с изложением позиции ВОЗ.Wkly Epidemiol Rec. 2007. 82: 425–435. [PubMed] [Google Scholar] 40. Арну Р., Икарди Дж., Де Деккер М., Амброзайтис А., Казек М. П., Вебер Ф., Ван Дамм П. Внутрикожная вакцина против гриппа для пожилых людей: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование III фазы. Вакцина. 2009. 27: 7304–7312. [PubMed] [Google Scholar] 41. Лоран П.Е., Боннет С., Алчас П., Реголини П., Микста Дж. А., Петтис Р., Харви Н. Г.. Оценка клинической эффективности новой техники внутрикожного введения вакцины и связанной с ней системы доставки.Вакцина. 2007; 25: 8833–8842. [PubMed] [Google Scholar] 42. Сангаре Л., Манхарт Л., Зерунг Д., Ван СС. Внутрикожная вакцинация против гепатита B: систематический обзор и метаанализ. Вакцина. 2009; 27: 1777–1786. [PubMed] [Google Scholar] 43. Сангфельт П., Ухну И., Райхард О., Вейланд О. Программа низкодозной внутрикожной вакцины против гепатита В для медицинских работников и студентов является высокоэффективной и экономичной: ретроспективное последующее обследование в клинических условиях. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2008. 43: 465–472. [PubMed] [Google Scholar] 44.Леонарди С., Леггио Т., Шакка А., Ди Грегорио Ф., Мусумечи С. Внутрикожная вакцинация против гепатита В при талассемии. Arch Dis Child. 1990; 65: 527–529. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Виталити G, Praticò AD, Cimino C, Di Dio G, Lionetti E, La Rosa M, Leonardi S. Вакцина против гепатита B при целиакии: вчера, сегодня и завтра. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013; 19: 838–845. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Дегос Ф., Дюамель Дж., Брехо С., Налпас Б., Курус А.М., Трон Ф., Бертело П.Вакцинация против гепатита В у хронических алкоголиков. J Hepatol. 1986; 2: 402–409. [PubMed] [Google Scholar] 48. Эртекин В., Тосун М.С., Селимоглу М.А. Есть ли необходимость в новом календаре вакцинации против гепатита B для детей с глютеновой болезнью? Hepat Mon. 2011; 11: 634–637. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Ниия Т., Акбар С.М., Йошида О., Мияке Т., Мацуура Б., Мураками Х., Абэ М., Хиаса И., Онджи М. Нарушение функции дендритных клеток в результате хронического недоедания нарушает антиген-специфический иммунный ответ у мышей.J Nutr. 2007. 137: 671–675. [PubMed] [Google Scholar] 50. Шахгильдян И.В., Хухлович П.А., Савин Е.А., Кузин С.Н., Ананьев В.А., Сергеева Н.А., Хасанова В.А., Шостка Г.Д., Ву З., Васильев А.Н. [Риск заражения вирусами гепатита B и C медицинских работников, пациентов в отделении гемодиализа и вакцинопрофилактика гепатита B в этих группах населения] Vopr Virusol. 1994; 39: 226–229. [PubMed] [Google Scholar] 51. Руководство по передовой европейской практике. Профилактика и лечение ВГВ, ВГС и ВИЧ у пациентов с HD.Nephrol Dial Transpl. 2002; 17: 72–87. [Google Scholar] 52. Фабрици Ф., Диксит В., Баннапрадист С., Мартин П. Мета-анализ: режим диализа и иммунологический ответ на вакцину против вируса гепатита В в диализной популяции. Алимент Pharmacol Ther. 2006. 23: 1105–1112. [PubMed] [Google Scholar] 53. Tsouchnikas I, Dounousi E, Xanthopoulou K, Papakonstantinou S, Thomoglou V, Tsakiris D. Потеря иммунитета против гепатита B у гемодиализных пациентов, приобретенная естественным путем или после вакцинации. Clin Nephrol. 2007. 68: 228–234.[PubMed] [Google Scholar] 54. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Требования к инфекционному контролю для диализных учреждений и разъяснения относительно рекомендаций по флаконам с парентеральными лекарствами. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008; 57: 875–876. [PubMed] [Google Scholar] 55. Roznovský L, Tvrdík J, Kabieszová L, Petrousová L, Orságová I, Hozáková L, Lochman I, Kloudová A, Valkovský I, Letocha P, et al. [Вакцинация против гепатита В у пациентов с хронической почечной недостаточностью — наблюдение 20 лет] Внитр Лек.2011; 57: 808–814. [PubMed] [Google Scholar] 56. Сенгар Д.П., Маклиш В.А., Сазерленд М., Кутюр Р.А., Рашид А. Инфекция антигеном гепатита В (HBAg) в отделении гемодиализа. I. HL-A8 и иммунный ответ на HBAg. Can Med Assoc J. 1975; 112: 968, 971. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Сенгар Д.П., Рашид А., Джиндал С.Л., Кристи СиДжей. Антигены HLA при инфекции HBsAg. Vox Sang. 1979; 36: 353–355. [PubMed] [Google Scholar] 58. Pol S, Legendre C, Mattlinger B, Berthelot P, Kreis H. Генетические основы отсутствия реакции на вакцину против гепатита B у пациентов, находящихся на гемодиализе.J Hepatol. 1990; 11: 385–387. [PubMed] [Google Scholar] 59. Гирндт М., Сестер У., Сестер М., Деман Э., Ульрих С., Каул Х., Кёлер Х. Генотип промотора интерлейкина-10 определяет клиническую иммунную функцию у пациентов, находящихся на гемодиализе. Kidney Int. 2001; 60: 2385–2391. [PubMed] [Google Scholar] 60. Grzegorzewska AE, Wobszal PM, Mostowska A, Jagodziński PP. Антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В и полиморфизмы гена интерлейкина 12 и интерлейкина 18 у пациентов, находящихся на гемодиализе. BMC Nephrol. 2012; 13:75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61.Гжегожевская А.Е., Вобсаль П., Ягодзинский П.П. Полиморфизм промотора интерлейкина-18 и выработка антител к поверхностному антигену вируса гепатита В у пациентов, находящихся на гемодиализе. Kidney Blood Press Res. 2012; 35: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 62. Fabrizi F, Martin P, Dixit V, Bunnapradist S, Dulai G. Мета-анализ: влияние возраста на иммунологический ответ на вакцину против гепатита B при терминальной стадии почечной недостаточности. Алимент Pharmacol Ther. 2004. 20: 1053–1062. [PubMed] [Google Scholar] 63. Шатат Х.З., Коткат АМ, Фергалы АГ.Иммунный ответ на вакцину против гепатита В у пациентов, находящихся на гемодиализе. J Egypt Public Health Assoc. 2000; 75: 257–275. [PubMed] [Google Scholar] 64. Стивенс CE, Alter HJ, Taylor PE, Zang EA, Harley EJ, Szmuness W. Вакцина против гепатита B у пациентов, получающих гемодиализ. Иммуногенность и эффективность. N Engl J Med. 1984; 311: 496–501. [PubMed] [Google Scholar] 65. Браун С.М., Донлон С., О’Келли П., Кейси А.М., Коллиер С., Конлон П.Дж., Уолш Дж.Дж. Проспективное исследование вакцинации против гепатита В — сравнение респондентов и не ответивших.Ren Fail. 2011; 33: 276–279. [PubMed] [Google Scholar] 66. Фернандес Э., Бетриу М.А., Гомес Р., Монтолиу Дж. Ответ на вакцину против вируса гепатита В у гемодиализных пациентов: влияние недоедания и его важность как фактора риска заболеваемости и смертности. Пересадка нефрола Dial. 1996; 11: 1559–1563. [PubMed] [Google Scholar] 67. Наварро Дж. Ф., Теруэль Дж. Л., Матеос М. Л., Марсен Р., Ортуно Дж. Уровень антител после вакцинации против гепатита В у пациентов, находящихся на гемодиализе: влияние инфекции вируса гепатита С.Am J Nephrol. 1996. 16: 95–97. [PubMed] [Google Scholar] 68. Ахуджа Т.С., Кумар С., Мансоури Х., Родригес Х., Куо Ю.Ф. Вакцинация против гепатита В у взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, получающих гемодиализ. Kidney Int. 2005; 67: 1136–1141. [PubMed] [Google Scholar] 69. Алавян С.М., Табатабаи С.В. Влияние сахарного диабета на иммунологический ответ на вакцину против вируса гепатита В у лиц с хроническим заболеванием почек: метаанализ современной литературы. Вакцина. 2010. 28: 3773–3777. [PubMed] [Google Scholar] 70.Zitt E, Sprenger-Mähr H, Knoll F, Neyer U, Lhotta K. Дефицит витамина D связан с плохой реакцией на активную иммунизацию против гепатита B у пациентов с хроническим заболеванием почек. Вакцина. 2012; 30: 931–935. [PubMed] [Google Scholar] 71. Contin C, Pitard V, Delmas Y, Pelletier N, Defrance T, Moreau JF, Merville P, Déchanet-Merville J. Потенциальная роль растворимого CD40 в нарушении гуморального иммунного ответа у пациентов с уремией. Иммунология. 2003. 110: 131–140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72.Маранги А.Л., Джордано Р., Монтанаро А., Де Падова Ф., Скьявоне М.Г., Донджованни Г., Базиль С. Инфекция вируса гепатита В при хронической уремии: долгосрочное наблюдение за двухэтапным интегрированным протоколом вакцинации. Am J Kidney Dis. 1994; 23: 537–542. [PubMed] [Google Scholar] 73. Фабрици Ф., Андрулли С., Баккини Дж., Корти М., Локателли Ф. Интрадермальная и внутримышечная ревакцинация против гепатита В у пациентов с хроническим диализом, не отвечающих на лечение: проспективное рандомизированное исследование с оценкой экономической эффективности. Пересадка нефрола Dial.1997; 12: 1204–1211. [PubMed] [Google Scholar] 74. Чанчаруджира Т., Чантафакул Н., Танванде Т., Онг-Аджиут Л. Эффективность внутрикожной вакцинации против гепатита В по сравнению с внутримышечной вакцинацией у пациентов, находящихся на гемодиализе. J Med Assoc Thai. 2006; 89 Приложение 2: S33 – S40. [PubMed] [Google Scholar] 75. Барраклаф К.А., Виггинс К.Дж., Хоули С.М., ван Эпс С.Л., Мадж Д.В., Джонсон Д.В., Уитби М., Карпентер С., Плейфорд Э.Г. Сравнение внутрикожной и внутримышечной вакцинации против гепатита В у пациентов, находящихся на гемодиализе: проспективное открытое рандомизированное контролируемое исследование у лиц, не ответивших на первичную вакцинацию.Am J Kidney Dis. 2009. 54: 95–103. [PubMed] [Google Scholar] 76. Фабрици Ф., Диксит В., Магнини М., Элли А., Мартин П. Мета-анализ: внутрикожная и внутримышечная вакцинация против вируса гепатита В у пациентов с хроническим заболеванием почек. Алимент Pharmacol Ther. 2006; 24: 497–506. [PubMed] [Google Scholar] 77. Spradling PR, Ричардсон Дж. Т., Бухач К., Мурман А. С., Брукс Дж. Т.. Распространенность хронической инфекции вируса гепатита B среди пациентов в амбулаторном исследовании ВИЧ, 1996-2007 гг. J Viral Hepat. 2010. 17: 879–886.[PubMed] [Google Scholar] 78. Келлерман С.Е., Хэнсон Д.Л., МакНагтен А.Д., Флеминг П.Л. Распространенность хронического гепатита В и заболеваемость острой инфекцией гепатита В у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. J Infect Dis. 2003. 188: 571–577. [PubMed] [Google Scholar] 79. Тио С.Л., Сиберг Е.К., Сколаски Р., Фейр Дж., Висшер Б., Муньос А., Томас Д.Л. ВИЧ-1, вирус гепатита В и риск смертности, связанной с печенью, в ланцете многоцентрового когортного исследования (MACS). 2002; 360: 1921–1926. [PubMed] [Google Scholar] 80.Пуоти М., Аирольди М., Бруно Р., Занини Б., Спинетти А., Пеццоли С., Патрони А., Кастелли Ф., Сакки П., Филиче Г. и др. Коинфекция вирусом гепатита B у субъектов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. AIDS Rev. 2002; 4: 27–35. [PubMed] [Google Scholar] 81. Сулковски М.С., Томас Д.Л., Чейссон Р.Э., Мур Р.Д. Гепатотоксичность, связанная с антиретровирусной терапией у взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и роль вирусной инфекции гепатита C или B. ДЖАМА. 2000. 283: 74–80. [PubMed] [Google Scholar] 82.Каплан Дж. Э., Бенсон С., Холмс К. К., Брукс Дж. Т., Пау А., Мазур Х. Рекомендации по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков: рекомендации CDC, Национальных институтов здравоохранения и Ассоциации медицины ВИЧ. Общество инфекционных болезней Америки. MMWR Recomm Rep. 2009; 58: 1–207; викторина CE1-4. [PubMed] [Google Scholar] 83. Пайтунпонг Л., Суанкратай С. Иммунологический ответ на вакцинацию против гепатита В у пациентов со СПИДом и вирусологический ответ на высокоактивную антиретровирусную терапию.Scand J Infect Dis. 2008. 40: 54–58. [PubMed] [Google Scholar] 84. Mast EE, Weinbaum CM, Fiore AE, Alter MJ, Bell BP, Finelli L, Rodewald LE, Douglas JM, Janssen RS, Ward JW. Комплексная стратегия иммунизации для ликвидации передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Часть II: иммунизация взрослых. MMWR Recomm Rep., 2006; 55: 1–33; викторина CE1-4. [PubMed] [Google Scholar] 85. Rockstroh JK, Bhagani S, Benhamou Y, Bruno R, Mauss S, Peters L, Puoti M, Soriano V, Tural C.Руководство Европейского клинического общества по СПИДу (EACS) по клиническому ведению и лечению хронической коинфекции гепатита B и C у ВИЧ-инфицированных взрослых. HIV Med. 2008; 9: 82–88. [PubMed] [Google Scholar] 87. Геретти А.М., Брук Дж., Кэмерон С., Чедвик Д., Хейдерман Р.С., МакМахон Е., Позняк А., Рамзи М., Шухверк М. Руководящие принципы Британской ассоциации ВИЧ по иммунизации ВИЧ-инфицированных взрослых, 2008 г., HIV Med. 2008; 9: 795–848. [PubMed] [Google Scholar] 88. Тедальди Е.М., Бейкер Р.К., Мурман А.С., Вуд К.С., фюрер Дж., МакКейб Р.Э., Холмберг С.Д.Практика вакцинации против гепатита А и В для амбулаторных пациентов, инфицированных ВИЧ. Clin Infect Dis. 2004. 38: 1478–1484. [PubMed] [Google Scholar] 89. Рей Д., Кранц В., Партизани М., Шмитт М.П., ​​Мейер П., Либбрехт Э., Вендлинг М.Дж., Веттер Д., Николь М., Кемпф-Дюрепер Г. и др. Увеличение числа инъекций вакцины против гепатита В увеличивает скорость ответа на анти-HBs у ВИЧ-инфицированных пациентов. Влияние на вирусную нагрузку ВИЧ-1. Вакцина. 2000; 18: 1161–1165. [PubMed] [Google Scholar] 90. Хадлер С.К., Джадсон Ф.Н., О’Мэлли П.М., Альтман Н.Л., Пенли К., Бухбиндер С., Шейбл К.А., Коулман П.Дж., Оструу Д.Н., Фрэнсис Д.П.Исход заражения вирусом гепатита В у гомосексуальных мужчин и его связь с предшествующей инфекцией вируса иммунодефицита человека. J Infect Dis. 1991; 163: 454–459. [PubMed] [Google Scholar] 91. Overton ET, Sungkanuparph S, Powderly WG, Seyfried W., Groger RK, Aberg JA. Неопределяемая нагрузка РНК ВИЧ в плазме позволяет прогнозировать успех вакцинации против гепатита В у ВИЧ-инфицированных. Clin Infect Dis. 2005; 41: 1045–1048. [PubMed] [Google Scholar] 92. Ким Х.Н., Харрингтон Р.Д., Ван Ромпей С.Е., Китахата ММ. Независимые клинические предикторы нарушения ответа на вакцинацию против гепатита В у ВИЧ-инфицированных.Int J ЗППП, СПИД. 2008. 19: 600–604. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 93. Бейли С.Л., Смит В., Сэндс М. Вакцина против гепатита В: семилетнее исследование соблюдения рекомендаций по иммунизации и эффективности у ВИЧ-1-положительных взрослых. Int J Infect Dis. 2008; 12: e77 – e83. [PubMed] [Google Scholar] 94. de Vries-Sluijs TE, Hansen BE, van Doornum GJ, Kauffmann RH, Leyten EM, Mudrikova T, Brinkman K, den Hollander JG, Kroon FP, Janssen HL, et al. Рандомизированное контролируемое исследование ускоренной вакцинации против гепатита В по сравнению со стандартной у ВИЧ-положительных пациентов.J Infect Dis. 2011; 203: 984–991. [PubMed] [Google Scholar] 95. Cruciani M, Mengoli C, Serpelloni G, Lanza A, Gomma M, Nardi S, Rimondo C, Bricolo F, Consolaro S, Trevisan M и др. Серологический ответ на вакцину против гепатита В с высокой дозой и увеличением числа инъекций у ВИЧ-инфицированных взрослых пациентов. Вакцина. 2009; 27: 17–22. [PubMed] [Google Scholar] 96. Fonseca MO, Pang LW, de Paula Cavalheiro N, Barone AA, Heloisa Lopes M. Рандомизированное испытание рекомбинантной вакцины против гепатита B у ВИЧ-инфицированных взрослых пациентов, сравнивающее стандартную дозу с двойной дозой.Вакцина. 2005; 23: 2902–2908. [PubMed] [Google Scholar] 97. Вейга А.П., Кассеб Дж., Дуарте А.Дж. Гуморальный ответ на вакцинацию против гепатита B и его связь с субпопуляциями T CD45RA + (наивный) и CD45RO + (память) у ВИЧ-1-инфицированных субъектов. Вакцина. 2006; 24: 7124–7128. [PubMed] [Google Scholar] 98. Потч Д.В., Камачо Л.А., Тубои С., Вильяр Л.М., Мигель Дж.С., Джинуино С., Сильва Е.Ф., Мендонса Р.М., Морейра Р.Б., Баррозу П.Ф. Вакцинация против гепатита B 4-кратными двойными дозами увеличивает частоту ответа и титры антител у ВИЧ-инфицированных взрослых.Вакцина. 2012; 30: 5973–5977. [PubMed] [Google Scholar] 100. Мойр С., Бакнер С.М., Хо Дж., Ван В., Чен Дж., Вальднер А.Дж., Посада Дж. Г., Кардава Л., О’Ши М.А., Коттилил С. и др. В-клетки при ранней и хронической ВИЧ-инфекции: данные о сохранении иммунной функции, связанные с ранним началом антиретровирусной терапии. Кровь. 2010; 116: 5571–5579. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 101. Titanji K, De Milito A, Cagigi A, Thorstensson R, Grützmeier S, Atlas A, Hejdeman B, Kroon FP, Lopalco L, Nilsson A, et al.Потеря В-клеток памяти ухудшает сохранение долговременной серологической памяти во время ВИЧ-1-инфекции. Кровь. 2006. 108: 1580–1587. [PubMed] [Google Scholar] 102. Мехта Н., Каннингем С.К., Флинн П., Пепе Дж., Обаро С., Капогианнис Б.Г., Бетел Дж., Лузуриага К. Нарушение генерации В-клеток памяти, специфичных для вируса гепатита В, у ВИЧ-инфицированных лиц после вакцинации. Вакцина. 2010. 28: 3672–3678. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 103. Goncalves L, Albarran B, Salmen S, Borges L, Fields H, Montes H, Soyano A, Diaz Y, Berrueta L.Отсутствие реакции на вакцинацию против гепатита В связано с нарушением активации лимфоцитов. Вирусология. 2004. 326: 20–28. [PubMed] [Google Scholar] 104. Bi X, Suzuki Y, Gatanaga H, Oka S. Высокая частота и пролиферация CD4 + FOXP3 + Treg у ВИЧ-1-инфицированных пациентов с низким количеством CD4. Eur J Immunol. 2009; 39: 301–309. [PubMed] [Google Scholar] 105. дель Посо Баладо Мдел М., Леал М., Мендес Лагарес Г., Мата Р.С., Лопес-Кортес Л.Ф., Вичиана П., Пачеко Ю.М. Повышенное количество регуляторных Т-клеток у ВИЧ-инфицированных лиц, не ответивших на вакцину против вируса гепатита В.J Infect Dis. 2010. 202: 362–369. [PubMed] [Google Scholar] 106. Чжао Д.М., Торнтон А.М., ДиПаоло Р.Дж., Шевач Э.М. Активированные CD4 + CD25 + Т-клетки избирательно убивают В-лимфоциты. Кровь. 2006; 107: 3925–3932. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 107. Whitaker JA, Rouphael NG, Edupuganti S, Lai L, Mulligan MJ. Стратегии повышения чувствительности к вакцинации против гепатита В у взрослых с ВИЧ-1. Lancet Infect Dis. 2012; 12: 966–976. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 108. Лаунай О, ван дер Влит Д., Розенберг А.Р., Мишель М.Л., Пирот Л., Рей Д., Колин де Вердьер Н., Слама Л., Мартин К., Лортолари О. и др.Безопасность и иммуногенность 4 двойных внутримышечных доз и 4 низких внутрикожных доз по сравнению со стандартной схемой вакцинации против гепатита В у взрослых с ВИЧ-1: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2011; 305: 1432–1440. [PubMed] [Google Scholar] 109. Bunupuradah T, Ananworanich J, Pancharoen C, Petoumenos K, Prasitsuebsai W, Wongngam W, Ubolyam S, Sriheara C, Lange J, Phanuphak P, et al. Рандомизированное исследование внутрикожной вакцинации против гепатита В по сравнению с внутримышечной вакцинацией ВИЧ-инфицированных детей без тяжелой иммуносупрессии.Вакцина. 2011; 29: 2962–2967. [PubMed] [Google Scholar] 110. Азиз А., Азиз С., Ли Д.С., Мерфи Л., Леоне Н., Кеннеди М., Диллон С., Ван Тиль Д.Х. Эффективность повторной вакцины против гепатита В с высокой дозой (80 мкг) у пациентов с хроническим заболеванием печени. J Viral Hepat. 2006; 13: 217–221. [PubMed] [Google Scholar] 111. Engler SH, Sauer PW, Golling M, Klar EA, Benz C, Stremmel W, Kallinowski B. Иммуногенность двух протоколов ускоренной вакцинации против гепатита B у кандидатов на трансплантацию печени. Eur J Gastroenterol Hepatol.2001; 13: 363–367. [PubMed] [Google Scholar] 112. Кастельс Л., Эстебан Р. Вакцинация против гепатита В у кандидатов на трансплантацию печени. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001; 13: 359–361. [PubMed] [Google Scholar] 113. Диллон С., Мур С., Ли С.Д., Азиз А., Какар А., Досанж А., Бисла А., Мерфи Л., Ван Тиль Д.Х. Эффективность высокодозной внутрикожной вакцины против вируса гепатита B у не ответивших на вакцинацию лиц с хроническим заболеванием печени. Dig Dis Sci. 2012; 57: 215–220. [PubMed] [Google Scholar] 114. Леонарди С., Лонго Р., Котуньо М., Тардино Л., Спина М., Лионетти Е., Ла Роса М.[Вакцинация и целиакия: результаты ретроспективного исследования] Minerva Pediatr. 2011; 63: 363–367. [PubMed] [Google Scholar] 115. Но KW, Польша GA, Мюррей JA. Отсутствие реакции на вакцину против гепатита В и целиакия. Am J Gastroenterol. 2003. 98: 2289–2292. [PubMed] [Google Scholar] 116. Nemes E, Lefler E, Szegedi L, Kapitány A, Kovács JB, Balogh M, Szabados K, Tumpek J, Sipka S, Korponay-Szabó IR. Прием глютена влияет на гуморальный иммунный ответ на рекомбинантную вакцину против гепатита В у пациентов с целиакией.Педиатрия. 2008; 121: e1570 – e1576. [PubMed] [Google Scholar] 117. Zingone F, Morisco F, Zanetti A, Romanò L, Portella G, Capone P, Andreozzi P, Tortora R, Ciacci C. Долговременное сохранение антител и иммунная память к вирусу гепатита B у взрослых пациентов с целиакией, вакцинированных в подростковом возрасте. Вакцина. 2011; 29: 1005–1008. [PubMed] [Google Scholar] 118. Гасбаррини Г., Миле Л., Маландрино Н., Грико А., Аддолорато Г., Гасбаррини А., Каммарота Г., Бонвичини Ф. Целиакия в 21 веке: проблемы недостаточной и избыточной диагностики.Int J Immunopathol Pharmacol. 2009; 22: 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 120. Эртем Д., Гонен И., Танидир С., Юграс М., Йылдыз А., Пехливаноглу Е., Эксиоглу-Демиральп Е. Ответ на вакцину против гепатита В: отличается ли она при глютеновой болезни? Eur J Gastroenterol Hepatol. 2010; 22: 787–793. [PubMed] [Google Scholar] 121. Леонарди С., Спина М., Спикуцца Л., Ротоло Н., Ла Роса М. Неудача вакцинации против гепатита В при целиакии: есть ли необходимость в переоценке текущих стратегий иммунизации? Вакцина. 2009. 27: 6030–6033. [PubMed] [Google Scholar] 122.Леонарди С., Дель Джудис М.М., Спикуцца Л., Спина М., Ла Роза М. Вакцина против гепатита В, вводимая внутрикожным путем пациентам с глютеновой болезнью, не реагирующей на схему внутримышечной вакцинации: пилотное исследование. Am J Gastroenterol. 2010; 105: 2117–2119. [PubMed] [Google Scholar] 123. Леонарди С., Пратико А.Д., Лионетти Э., Спина М., Виталити Дж., Ла Роса М. Внутримышечный или внутрикожный путь бустерной вакцины против гепатита В у детей с глютеновой болезнью. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012; 18: 5729–5733. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 124.Pozzilli P, Arduini P, Visalli N, Sutherland J, Pezzella M, Galli C, Corradini SG, Biasio L, Gale EA, Andreani D. Снижение защиты от вируса гепатита B после вакцинации у пациентов с диабетом типа 1 (инсулинозависимый). Диабетология. 1987. 30: 817–819. [PubMed] [Google Scholar] 125. Fiçiciolu C, Mikla S, Midilli K, Aydin A, Cam H, Erğin S. Снижение иммунного ответа на вакцину против гепатита B у детей с инсулинозависимым диабетом. Acta Paediatr Jpn. 1995. 37: 687–690. [PubMed] [Google Scholar] 126.Леонарди С., Виталити Дж., Гароццо М. Т., Миралья дель Джудис М., Марселья Дж., Ла Роса М. Неудача вакцинации против гепатита В у детей с сахарным диабетом? Споры продолжаются. Hum Vaccin Immunother. 2012; 8: 448–452. [PubMed] [Google Scholar] 127. Craven DE, Awdeh ZL, Kunches LM, Yunis EJ, Dienstag JL, Werner BG, Polk BF, Syndman DR, Platt R, Crumpacker CS. Невосприимчивость к вакцине против гепатита В у медицинских работников. Результаты ревакцинации и генетического типирования. Ann Intern Med. 1986; 105: 356–360. [PubMed] [Google Scholar] 128.Martinetti M, De Silvestri A, Belloni C, Pasi A, Tinelli C, Pistorio A, Salvaneschi L, Rondini G, Avanzini MA, Cuccia M. Гуморальный ответ на рекомбинантную вакцину против вируса гепатита B при рождении: роль HLA и не только. Clin Immunol. 2000; 97: 234–240. [PubMed] [Google Scholar] 129. Эгеа Э., Иглесиас А., Салазар М., Моримото С., Крускалл М.С., Авде З., Шлоссман С.Ф., Альпер Калифорния, Юнис Э.Дж. Клеточная основа отсутствия ответа антител на вакцину против гепатита В у людей. J Exp Med. 1991; 173: 531–538. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 130.Ли Вольти С., Карузо-Николетти М., Бьяццо Ф., Шакка А., Мандара Г., Манкузо М., Моллика Ф. Гиперчувствительность к внутрикожному введению вакцины против гепатита В при инсулинозависимом сахарном диабете. Arch Dis Child. 1998. 78: 54–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 131. Фабрици Ф., Диксит В., Мартин П., Месса П. Мета-анализ: влияние сахарного диабета на иммунологический ответ на вакцину против вируса гепатита В у диализных пациентов. Алимент Pharmacol Ther. 2011; 33: 815–821. [PubMed] [Google Scholar] 132.Сммунесс В., Стивенс К.Э., Занг Е.А., Харли Е.Дж., Келлнер А. Контролируемое клиническое испытание эффективности вакцины против гепатита В (Гептавакс В): окончательный отчет. Гепатология. 1981; 1: 377–385. [PubMed] [Google Scholar] 133. Хадлер С.К., Фрэнсис Д.П., Мейнард Дж. Э., Томпсон С. Е., Джадсон Ф. Н., Эхенберг Д. Ф., Оструу Д. Г., О’Мэлли П. М., Пенли К. А., Альтман Н. Л.. Долгосрочная иммуногенность и эффективность вакцины против гепатита В у гомосексуальных мужчин. N Engl J Med. 1986; 315: 209–214. [PubMed] [Google Scholar] 134. Хаяси Дж., Ногучи А., Накашима К., Морофудзи М., Касиваги С.Долгосрочное наблюдение за влиянием внутрикожной вакцинации против гепатита В на умственно отсталых пациентов. Eur J Epidemiol. 1991; 7: 649–653. [PubMed] [Google Scholar] 135. Heijtink RA, Breukers AA, den Hartigh G, Schepman RW, Schmitz PI, Schalm SW, Masurel N. Внутрикожная вакцинация низкими дозами против гепатита B у умственно отсталых пациентов. Вакцина. 1988; 6: 59–61. [PubMed] [Google Scholar] 136. Ван Дамм П., Вранкс Р., Мехеус А. Иммуногенность рекомбинантной ДНК-вакцины против гепатита В у госпитализированных пациентов с синдромом Дауна.Вакцина. 1990; 8 Дополнение: S53 – S55; обсуждение S60-S62. [PubMed] [Google Scholar] 137. Ахман Л., Бек Э., Бенш К., Олсен П. Неэффективность внутрикожной вакцинации низкими дозами против гепатита В при синдроме Дауна. Scand J Infect Dis. 1993; 25: 16–23. [PubMed] [Google Scholar] 138. Vermeiren AP, Hoebe CJ, Dukers-Muijrers NH. Высокая невосприимчивость мужчин и пожилых людей к стандартной вакцинации против гепатита B среди большой группы здоровых сотрудников. J Clin Virol. 2013; 58: 262–264. [PubMed] [Google Scholar] 139.Халлидей М.Л., Рэнкин Дж. Г., Бристоу, штат Нью-Джерси, Коутс Р.А., Кори П.Н., Стриклер А.С. Рандомизированное двойное слепое клиническое испытание вакцины против гепатита B с рекомбинантной ДНК, полученной из клеток млекопитающих, в сравнении с вакциной, полученной из плазмы. Arch Intern Med. 1990; 150: 1195–1200. [PubMed] [Google Scholar] 140. Нагафучи С., Кашиваги С., Окада К., Анзай К., Накамура М., Нишимура Ю., Сасадзуки Т., Нихо Ю. Обращение лиц, не ответивших на лечение, и постконтактная профилактика с помощью внутрикожной вакцинации против гепатита В у японского медицинского персонала. ДЖАМА.1991; 265: 2679–2683. [PubMed] [Google Scholar] 141. Плейфорд Э. Г., Хоган П. Г., Бансал А. С., Харрисон К., Драммонд Д., Лук Д. Ф., Уитби М. Внутрикожная рекомбинантная вакцина против гепатита В для медицинских работников, которые не реагируют на внутримышечную вакцину. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2002; 23: 87–90. [PubMed] [Google Scholar] 142. Гебрехевет С., Бакстер Д., Фальконер М., Пейвер К. Внутрикожная рекомбинантная вакцинация против гепатита В (IDRV) для неотзывчивых медицинских работников (МР) Hum Vaccin. 2008. 4: 280–285. [PubMed] [Google Scholar] 143.Чен В., Глууд С. Вакцины для профилактики гепатита В у медицинских работников. Кокрановская база данных Syst Rev.2005; (4): CD000100. [PubMed] [Google Scholar] 144. Аревало Дж. А., Вашингтон А. Э. Экономическая эффективность пренатального скрининга и иммунизации на вирус гепатита В. ДЖАМА. 1988. 259: 365–369. [PubMed] [Google Scholar] 145. Гинзберг Г.М., Шуваль Д. Анализ рентабельности общенациональной программы вакцинации новорожденных против гепатита В в районе средней эндемичности. J Epidemiol Community Health. 1992; 46: 587–594.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 146. Авазова Д., Курбанов Ф., Танака Ю., Сугияма М., Радченко И., Рузиев Д., Мусабаев Е., Мизоками М. Схема передачи вируса гепатита В и эффективность вакцинации в Узбекистане. J Med Virol. 2008. 80: 217–224. [PubMed] [Google Scholar] 147. Нужна ли бустерная иммунизация для пожизненного иммунитета к гепатиту В? Европейская консенсусная группа по иммунитету к гепатиту B. Ланцет. 2000; 355: 561–565. [PubMed] [Google Scholar] 148. Леонарди С, Леггио Т, ​​Бароне П, Шакка А, Musumeci С.Иммунный ответ субъектов с высоким риском гепатита B на новую генно-инженерную вакцину против гепатита B, вводимую в низких дозах внутрикожным путем. Acta Paediatr Jpn. 1990; 32: 361–364. [PubMed] [Google Scholar]

Вакцина против гепатита B — обзор

Адъювантные вакцины

Heplisav-B — это рекомбинантная вакцина против HB, содержащая адъювант CpG 1018 (Dynavax, собственный адъювант Toll-подобного рецептора 9), одобренный FDA в 2017 г. ¹¹⁹ Геплисав-Б разрешен для введения в виде двух внутримышечных доз с интервалом в 1 месяц.Две дозы Heplisav-B оказались значительно более иммуногенными, чем три стандартные дозы Engerix-B (GlaxoSmithKline Biologicals) у взрослых в возрасте 18–55 лет (95% [95% ДИ 93,9, 96,1] против 81,3% [ 77,8, 84,9]), ⁵⁶ 40–70 лет (90,1% [88,2,91,8] против 70,5 [65,5, 75,2]), ⁵⁷ и среди лиц с сахарным диабетом 2 типа (90,0% против 65,1%, с разницей в 24,9% [19,3%, 30,7%]). ⁵⁸ Эту вакцину необходимо будет изучить на других популяциях с ослабленным иммунитетом, чтобы определить, является ли она решением проблемы низких показателей серопротекции в этих группах населения.В настоящее время проводится четвертая фаза исследования для дальнейшей оценки любых сигналов о побочных эффектах, связанных с вакциной.

Fendrix (HB-AS04) — рекомбинантная вакцина против HB с адъювантом AS04 (GlaxoSmithKline). AS04 сочетает в себе соль алюминия и агонист Toll-подобного рецептора 4 3-O-дезацил-4′-монофосфориллипид A. Fendrix был одобрен Европейским агентством по лекарственным средствам в 2005 году, но не был одобрен FDA. Было показано, что завершение серии четырехдозовой вакцины Fendrix привело к более высоким титрам GMT anti-HBs у пациентов на додиализе и гемодиализе, чем у стандартной серии четырех доз Engerix-B. ¹²⁰ Однако процент людей, достигших серопротекции против вируса HB, существенно не отличался между группами вакцины HB-AS04 и Engerix-B через 1 месяц после завершения серии вакцинации. HB-AS04 действительно привел к большему количеству пациентов на додиализе и гемодиализе, поддерживающих серопротекцию через 36 месяцев (72,9% против 52%, P = 0,029). HB-AS04 изучался нерандомизированным контролируемым образом среди реципиентов почечного трансплантата. В одном исследовании 17 реципиентов почечного трансплантата, которые получили по крайней мере три вакцины против вируса HB и не достигли серопротекции, одна доза HB-AS04 привела к серопротекции у семи из этих людей. ¹²¹ Необходимы дальнейшие РКИ для сравнения безопасности и иммуногенности высоких доз вакцин против HB и адъювантных вакцин против HB среди реципиентов трансплантата.

В одном кратком сообщении HB-AS04 вводили людям, живущим с ВИЧ, которые не ответили на предыдущую серию вакцины против HB, и в результате у значительного числа этих людей (95%) была достигнута серопротекция. ¹²² Авторы этого сообщения признают, что возможно наличие мешающих факторов, таких как более высокое количество CD4 во время введения HB-AS04 по сравнению с другими сериями вакцин против HB. ¹²² Тем не менее, представляется целесообразным изучить адъювантные вакцины против HB у людей, живущих с ВИЧ, в РКИ. ¹²¹

Описание вакцины против гепатита В (внутримышечное введение) и торговые наименования

Описание и торговые марки

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Торговая марка в США

1. Engerix-B
2. Engerix-B Pediatric
3. Recombivax HB
4. Recombivax HB PediatricAdolescent

Описания

Рекомбинантная вакцина против гепатита B используется для предотвращения заражения вирусом гепатита B.Вакцина заставляет ваш организм вырабатывать собственную защиту (антитела) против болезни.

Рекомбинантная вакцина против гепатита В производится без человеческой крови или продуктов крови или любых других веществ человеческого происхождения. Он не может заразить вас вирусом гепатита B (HBV) или вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Инфекция HBV является основной причиной серьезных заболеваний печени, таких как гепатит и цирроз, а также типа рака печени, называемого первичной гепатоцеллюлярной карциномой.

Беременные женщины, инфицированные гепатитом В или являющиеся носительницами вируса гепатита В, могут заразить своих младенцев при рождении. Эти дети часто страдают серьезными хроническими заболеваниями.

Иммунизация против гепатита B рекомендуется всем новорожденным, младенцам, детям и подросткам в возрасте до 19 лет. Это также рекомендуется для взрослых, которые живут в районах с высоким уровнем заболевания гепатитом B или которые могут подвергаться повышенному риску заражения вирусом гепатита B.Эти взрослые включают:

• Сексуально активные гомосексуальные и бисексуальные мужчины, в том числе с ВИЧ-инфекцией.
• Сексуально активные гетеросексуалы с несколькими партнерами.
• Лица, которые могут подвергнуться воздействию вируса через кровь, продукты крови или человеческие укусы, такие как медицинские работники, сотрудники медицинских учреждений, пациенты и персонал жилых помещений и программы дневного ухода за инвалидами по развитию, гробовщики и бальзамировщики , сотрудники полиции и пожарной охраны, а также военнослужащие.
• Лица, страдающие заболеванием почек или проходящие диализ крови по поводу заболевания почек.
• Лица с нарушениями свертываемости крови, которым переливаются концентраты факторов свертывания крови.
• Бытовые и половые контакты носителей HBV.
• Лица, проживающие в районах с высоким риском инфицирования ВГВ [среди населения], такие как эскимосы Аляски, жители островов Тихого океана, иммигранты из Гаити и Индокитая, а также беженцы из районов с высоким уровнем заболевания гепатитом В; лица, принимающие детей-сирот или усыновленных из этих районов; и путешественники в эти районы.
• Лица, употребляющие запрещенные инъекционные наркотики.
• Заключенные.

Эту вакцину можно получить только у вашего врача или другого уполномоченного медицинского работника.

Этот продукт доступен в следующих лекарственных формах:

Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Использование, побочные эффекты, дозировка, меры предосторожности

Вакцины против гепатита B используются для предотвращения гепатита B, вирусной инфекции печени, которая может привести к циррозу, печеночной недостаточности и раку печени у некоторых людей. По оценкам, около 850 000 человек живут с гепатитом В в Соединенных Штатах, 67% из которых не осознают, что были инфицированы.

Есть три вакцины против гепатита B, одобренные для использования в США.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA):

• Engerix B , утвержден в 1989 г.
• Heplisav-B , утвержден в 2017 г.
• Recombivax HB , одобрен в 1986 г.

Westend61 / Getty Images

Все вакцины являются рекомбинантными вакцинами, что означает, что они доставляют кодирующую ДНК в клетки, чтобы «научить» их создавать антитела, специфичные для гепатита В. Вырабатывая достаточное количество антител, организм может предотвратить заражение вирусом.

Каждая вакцина доставляется путем инъекции.

Использует

Вакцины против гепатита B предотвращают все подтипы вируса гепатита B (HBV). Вакцины используются для первичной иммунизации, что означает процесс создания иммунитета к болезни. Две вакцины (Engerix-B, Recombivax HB) можно использовать с рождения, а одна (Heplisav-B) используется только для взрослых.

Иммунизация младенцев против ВГВ имеет решающее значение, учитывая, что у 90% инфицированных младенцев развивается хроническая инфекция.

Напротив, только у 2–6% инфицированных взрослых разовьется хроническая инфекция HBV; остальное самопроизвольно избавится от вируса без каких-либо долгосрочных последствий.

Рекомендации ACIP

Рекомендации по вакцинам в США сделаны Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP), независимой группой экспертов в рамках Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). В 2018 году ACIP обновил свои рекомендации по гепатиту B после одобрения FDA Heplisav-B.

Младенцы должны получить свою первую дозу вакцины против гепатита В при рождении и в идеале завершить серию вакцинации к возрасту до 18 месяцев.

Дети и подростки в возрасте до 19 лет , не получившие вакцину, также должны быть вакцинированы.

Некоторые невакцинированные взрослые также должны получить вакцину против гепатита B, в том числе:

• Сексуально активные взрослые в немоногамных отношениях
• Люди, чьи половые партнеры больны гепатитом В
• Те, кто ищет диагноз или лечение заболеваний, передающихся половым путем
• Мужчины, практикующие секс с мужчинами
• Люди, которые совместно используют или недавно пользовались иглами, шприцами или другими принадлежностями для наркотиков
• Люди в семьях, где есть больные гепатитом В
• Медицинские работники и другие лица, подвергающиеся профессиональному риску контакта с кровью
• Заключенные
• Жертвы сексуального насилия или надругательства
• Путешественники в регионы с повышенной заболеваемостью гепатитом В
• Люди с хроническими заболеваниями печени, включая гепатит С
• Люди с хроническим заболеванием почек, особенно находящиеся на диализе
• Люди с ВИЧ
• Люди с диабетом в возрасте до 60 лет
• Всем, кто хочет защитить себя от гепатита В

Перед использованием

Вакцины против гепатита B считаются безопасными, но не должны использоваться у людей, у которых была аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины или любой из компонентов вакцины.Сюда входят люди с тяжелой аллергией на дрожжи, поскольку вакцины выращиваются на дрожжевых клетках.

Людям с тяжелой аллергией на латекс следует избегать использования Engerix-B в предварительно заполненных шприцах или Recombivax HB в предварительно заполненных шприцах или флаконах, поскольку устройства содержат латекс. Этим людям Engerix-B предлагается во флаконах без латекса, а Heplisav-B — в предварительно заполненных шприцах без латекса.

Другие вакцины

FDA также одобрило комбинированную вакцину под названием Twinrix , которая защищает как от гепатита А, так и от гепатита В.Он одобрен для использования у взрослых в возрасте 18 лет и старше и вводится сериями из трех или четырех инъекций.

В дополнение к вакцинам существует лекарство под названием HepaGam B , которое можно использовать для предотвращения инфекции у лиц, подвергшихся воздействию HBV во время полового акта или после контакта с инфицированной кровью. Сюда входят младенцы, контактировавшие с инфицированной материнской кровью во время родов.

HepaGam B используется не для первичной иммунизации, а скорее как форма иммуноглобулиновой терапии, при которой антитела к HBV собираются из донорской крови для лечения острых инфекций.

Дозировка

Engerix-B и Recombivax HB доступны в одноразовых флаконах или предварительно заполненных шприцах, в то время как Heplisav B поставляется только в предварительно заполненных шприцах.

Доза вакцины варьируется от 0,5 до 1,0 мл в зависимости от типа вакцины, возраста человека и других факторов.

Вакцины вводятся в двух или трех дозах следующим образом:

• Engerix-B и Recombivax HB вводятся в трех дозах в течение шести месяцев.Вакцины могут использоваться взаимозаменяемо (это означает, что вы можете использовать Engerix-B для одной дозы и Recombivax HB для другой).
• Heplisav-B можно использовать в качестве заменителя в вышеперечисленной серии вакцин. Людям 18 лет и старше Heplisav-B можно использовать отдельно, вводя две дозы в течение четырех недель.

Вакцины вводятся врачом путем внутримышечной инъекции, как правило, в мышцу бедра у детей младшего возраста и в мышцу плеча у детей старшего возраста и взрослых.

Модификации

Взрослым, находящимся на диализе (или готовящихся к диализу), требуется большая доза для достижения защитного уровня антител к HBV. Варианты включают:

• Engerix B: Три дозы по 2,0 мл
• Recombivax HB: Три дозы по 1,0 мл

Безопасность Heplisav-B у взрослых на диализе не установлена.

Взрослым с ослабленным иммунитетом может быть полезна дополнительная доза Heplisav-B, если уровень антител к HBV после серии вакцинаций ниже 10 милли-международных единиц на миллилитр (мМЕ / мл).

Не было сделано никаких рекомендаций относительно использования Engerix-B или Recombivax HB у людей с ослабленным иммунитетом.

Побочные эффекты

Вакцины против гепатита могут вызывать побочные эффекты, хотя они, как правило, легкие и проходят в течение одного или двух дней. Тяжелые побочные эффекты встречаются редко.

Обычный

Список общих побочных эффектов одинаков для всех трех вакцин против гепатита B. Они включают:

• Боль в месте инъекции
• Припухлость в месте инъекции
• Головная боль
• Усталость
• Недомогание
• Тошнота
• Диарея
• Головокружение
• Температура выше 100 градусов по Фаренгейту

Реакции в месте инъекции чаще возникают при приеме Heplisav-B, отчасти потому, что он содержит вещество, называемое цитозинфосфогуанином.Он действует как адъювант, ингредиент, усиливающий реакцию организма на вакцины.

Даже в этом случае местные реакции, как правило, относительно легкие.

Тяжелая

Тяжелые побочные эффекты вакцины против гепатита редки. По данным Всемирной организации здравоохранения, нет никаких доказательств серьезных побочных эффектов, связанных с вакцинацией против гепатита B. Это включает в себя риск потенциально опасной для жизни аллергической реакции, известной как анафилаксия.

По статистике, риск анафилаксии среди реципиентов вакцины находится на уровне 1.1 случай на миллион доз вакцины.

Предупреждения и взаимодействия

Нет хорошо контролируемых исследований на людях, оценивающих безопасность вакцин против гепатита В во время беременности. С учетом сказанного, потенциальные преимущества могут оправдать их использование у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.

Тем не менее, важно поговорить со своим врачом, чтобы сделать осознанный выбор, если вы беременны, кормите грудью или планируете забеременеть.

Нет серьезных лекарственных взаимодействий, связанных с Engerix-B, Heplisav-B или Recombivax HB.Тем не менее, важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какую-либо иммуносупрессивную терапию. Теоретически такое лечение может снизить способность вашего организма вырабатывать антитела.

Примеры включают:

Несмотря на эти опасения, нет никаких рекомендаций относительно корректировки дозировок для людей, принимающих какие-либо иммунодепрессанты или терапию.

Гепатит B — NYC Health

Бронкс

• Центр здоровья семьи BronxCare Health System
  (347) 326-2075
  1281 Franklin Avenue
• Медицинский центр Монтефиоре
  (718) 920-4410
  111 East 210th Street

Бруклин

• Центр семейного здоровья на Седьмой авеню в Нью-Йоркском университете Лангоне *
  (718) 210-1030
  5008 7-я авеню

Манхэттен

• Комитет африканских услуг *
  (212) 222-3882
  429 West 127th Street, 2-й этаж
• Общественный центр здоровья Апича *
  (212) 334-6029
  400 Бродвей
• Центр здоровья Charles B Wang, Манхэттен *
  (212) 379-6996
  268 Canal Street
• H + H Bellevue Hospital Center — Гепатитная клиника *
  (212) 263-6804
  462 First Avenue
• Корейские общественные службы *
  (718) 791-2197
  2 West 32nd Street, Suite 604

Королев

• Центр здоровья Charles B Wang — промывка
  (718) 886-1200
  136-26 37th Avenue, Flushing
• H + H Elmhurst Hospital Center *
  (718) 396-6957
  79-01 Broadway
• Корейские общественные службы *
  (718) 791-219-2197
  203-05 32nd Avenue

Статен-Айленд

• Brightpoint Health *
  (855) 681-8700
  57 Bay Street
• Общественное здравоохранение Статен-Айленда
  (718) 737-7516
  56 Бэй-Стрит, Статен-Айленд

* Предлагает бесплатные или недорогие услуги тестирования

Лучший способ избежать гепатита В — сделать прививку.Вакцинация против гепатита В рекомендуется для всех младенцев, начиная с рождения. Вакцина необходима детям, поступающим в школу в городе.

Некоторые взрослые подвергаются риску заражения гепатитом В. Особенно важно пройти вакцинацию, если:

• Вы живете с больным гепатитом B
• Вы употребляете инъекционные наркотики
• Вы работаете в учреждении здравоохранения, общественной безопасности или в учреждении длительного ухода и подвергаетесь воздействию крови или биологических жидкостей
• У вас был половой контакт (оральный, вагинальный или анальный) с человеком, больным гепатитом B
• Вы мужчина, занимающийся сексом с мужчиной
• У вас несколько половых партнеров
• Вы на диализе
• Вы путешествуете в страну, где распространен гепатит В

Чтобы узнать, как и где пройти тестирование или вакцинацию от гепатита B:

Если вы считаете, что недавно заразились гепатитом B, вы можете сделать прививку, которая предотвратит заражение.Для получения дополнительной информации поговорите со своим врачом или обратитесь в местное отделение неотложной помощи.

Есть две фазы инфекции гепатита В:

• Острый гепатит B — новая инфекция. Большинство здоровых взрослых не проявляют никаких симптомов и избавляются от инфекции в течение шести месяцев. Если ваше тело успешно борется с гепатитом B, вы приобретете иммунитет на всю жизнь.
• Хронический гепатит B — пожизненная инфекция. У детей и людей с ослабленной иммунной системой чаще всего развивается хроническая инфекция.Вот почему по закону беременные женщины должны проходить тестирование, чтобы их младенцы могли получить профилактическую помощь и вакцинацию сразу после рождения.

Хронический гепатит B может вызвать необратимое повреждение печени, приводящее к циррозу, печеночной недостаточности и раку печени.

Вы можете помочь справиться с этим заболеванием, сохранив здоровье своей печени. Вам следует избегать алкоголя и поддерживать здоровую диету и вес.

Вы можете предотвратить передачу гепатита B, убедившись, что другие люди не контактируют с вашей кровью или половыми жидкостями.Прикрывайте любые порезы на коже и не делитесь личными вещами, такими как зубные щетки, бритвы или секс-игрушки. Не пользуйтесь общими иглами, другими медицинскими или инъекционными принадлежностями. Используйте презервативы, когда занимаетесь сексом.

Если вы живете с хроническим гепатитом B, вам следует обсудить с врачом варианты лечения. Они могут прописать вам противовирусные таблетки, которые вы должны принимать регулярно, которые могут замедлить прогрессирование заболевания печени.

Вы можете найти недорогой уход и лечение от гепатита B, используя нашу карту здоровья Нью-Йорка.

Официальный сайт RECOMBIVAX HB® [вакцина против гепатита B (рекомбинантная)]

Не вводите RECOMBIVAX HB лицам с историей тяжелых аллергических реакций или реакций гиперчувствительности (например, анафилаксии) после предыдущей дозы любой вакцины, содержащей гепатит B, или любого компонента RECOMBIVAX HB, включая дрожжи.

Пробка флакона, пробка поршня шприца и крышка наконечника содержат сухой натуральный латексный каучук, который может вызывать аллергические реакции у лиц, чувствительных к латексу.

Апноэ после внутримышечной вакцинации наблюдалось у некоторых недоношенных младенцев. Решения о том, когда вводить внутримышечную вакцину, включая RECOMBIVAX HB, недоношенным младенцам, должны основываться на рассмотрении состояния здоровья каждого ребенка, а также на потенциальных преимуществах и возможных рисках вакцинации. Для RECOMBIVAX HB эта оценка должна включать рассмотрение статуса матери по антигену гепатита B и высокую вероятность передачи вируса гепатита B от матери младенцам, рожденным от HBsAg-положительных матерей, если вакцинация откладывается.

Вакцинацию против гепатита В следует отложить до достижения возраста 1 месяца или выписки из больницы для младенцев с массой тела <2000 г, если документально подтверждено, что на момент рождения ребенка у матери был отрицательный HBsAg. Младенцы с массой тела <2000 г, рожденные от HBsAg-положительных или HBsAg неизвестных матерей, должны получить вакцину и иммуноглобулин против гепатита B (HBIG) в соответствии с рекомендациями ACIP, если статус HBsAg не может быть определен.

Вирус гепатита В имеет длительный инкубационный период. RECOMBIVAX HB не может предотвратить заражение гепатитом B у лиц, у которых на момент вакцинации была нераспознанная инфекция гепатита B.

Вакцинация RECOMBIVAX HB может защитить не всех людей.

У здоровых младенцев и детей (до 10 лет) реакции в месте инъекции и системные побочные реакции были зарегистрированы после 0,2% и 10,4% инъекций, соответственно. Наиболее частыми системными побочными реакциями (> 1% инъекций) в порядке убывания частоты были раздражительность, лихорадка, диарея, утомляемость / слабость, снижение аппетита и ринит. В исследовании, в котором сравнивалась трехдозовая схема (5 мкг) и двухдозовая (10 мкг) РЕКОМБИВАКС НВ для подростков, общая частота побочных реакций была в целом аналогичной.

В группе исследований с участием здоровых взрослых, реакции в месте инъекции и системные побочные реакции были зарегистрированы после 17% и 15% инъекций, соответственно. Сообщалось о следующих побочных реакциях (≥1% инъекций): реакции в месте инъекции, утомляемость / слабость, головная боль, лихорадка, недомогание, тошнота, диарея, фарингит и инфекции верхних дыхательных путей.

Сообщалось о дополнительных побочных реакциях при использовании имеющейся на рынке вакцины. Поскольку об этих реакциях сообщается добровольно от населения неопределенного размера, невозможно надежно оценить их частоту или установить причинно-следственную связь с воздействием вакцины.

Продолжительность защитного действия РЕКОМБИВАКСА HB у здоровых вакцинированных в настоящее время неизвестна, и необходимость в бустерных дозах еще не определена.

RECOMBIVAX HB следует вводить как можно скорее после извлечения из холодильника.

Нет адекватных и хорошо контролируемых исследований, предназначенных для оценки RECOMBIVAX HB у беременных женщин. Имеющиеся данные после утверждения не предполагают повышенного риска выкидыша или серьезных врожденных дефектов у женщин, получавших РЕКОМБИВАКС НВ во время беременности.

Отсутствуют данные для оценки воздействия РЕКОМБИВАКСА HB на грудного ребенка или на выработку / выделение молока. Следует учитывать преимущества грудного вскармливания для развития и здоровья, а также клиническую потребность матери в приеме РЕКОМБИВАКС НВ и любые потенциальные неблагоприятные воздействия на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, от препарата РЕКОМБИВАКС НВ или от основного состояния матери.

Безопасность и эффективность препарата РЕКОМБИВАКС HB для диализа у детей не установлены.

Клинические исследования RECOMBIVAX HB не включали достаточное количество субъектов в возрасте 65 лет и старше, чтобы определить, реагируют ли они иначе, чем более молодые субъекты. Однако в более поздних исследованиях было показано, что у людей старше 60 лет можно ожидать снижения ответа антител. Кроме того, реакция на эти вакцины может быть ниже, если вакцина вводится в виде инъекции в ягодицу.

Преддиализные и диализные взрослые пациенты хуже реагируют на вакцины против гепатита В, чем здоровые люди; однако вакцинация взрослых пациентов на ранних стадиях заболевания почек приводит к более высоким показателям сероконверсии, чем вакцинация после начала диализа.

См. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и листок-вкладыш с иммуноглобулином против гепатита B (HBIG) для лечения лиц с известным или предполагаемым контактом с вирусом гепатита B (например, новорожденные, рожденные от инфицированных матерей или лица, которые испытали чрескожное или пермукозное воздействие вируса). Если это рекомендовано, вводите RECOMBIVAX HB и HBIG внутримышечно в отдельные участки (например, напротив переднебоковых бедер для облученных новорожденных) как можно скорее после воздействия.

Перед введением RECOMBIVAX HB, пожалуйста, прочтите информацию о назначении.

Управление здравоохранения штата Орегон: Гепатит B (предотвращаемый с помощью вакцин): Заболевания от A до Z: Штат Орегон

Информация о заболевании

Гепатит B (ранее известный как сывороточный гепатит) — это заболевание печени, вызываемое вирусом. Заболевание довольно распространенное. Вирус гепатита B можно обнаружить в крови и, в меньшей степени, в слюне, сперме и других жидкостях организма инфицированного человека.Он передается при прямом контакте с инфицированными жидкостями организма, обычно при уколе иглой или половом контакте. Вирус гепатита В не передается при случайном контакте. Рекомендуется иммунизация детей.

В 2015 году штат Орегон опубликовал свой первый эпидемиологический профиль вирусного гепатита — «Вирусный гепатит в штате Орегон» (pdf) — в сотрудничестве с консультативной группой, в которую входили другие программы OHA и агентства штата, местные департаменты здравоохранения, академические партнеры, системы здравоохранения, общественные агентства. и члены сообщества.Цели отчета — повысить осведомленность общественности и профессионалов о рекомендациях по скринингу для лечения ВГС; предоставлять полезные данные местным департаментам здравоохранения, другим государственным учреждениям, поставщикам медицинских услуг и системам для целей планирования; и информировать о политике профилактики и лечения вирусных гепатитов.

Отчетность о болезнях

Что требуется?

Поставщики медицинских услуг и клинические лаборатории

Поставщики медицинских услуг и клинические лаборатории обязаны по закону сообщать о случаях и подозрительных случаях острого и хронического гепатита B в местные отделы здравоохранения в течение одного рабочего дня с момента выявления.

Дети на инфекционной стадии гепатита B могут быть исключены (OAR 333-019-0019) из школы или дневного ухода, если, по мнению местного врача, ребенок представляет собой необычно высокий риск для других детей (например, проявляет неконтролируемое кусание или плевание).