Гимнастика для кишечника при запорах для пожилых: Комплекс упражнений при запоре для улучшения работы кишечника, массаж

Упражнения при запорах у пожилых людей: массаж, плаванье

Физкультура и запор

Ни для кого не является секретом общеизвестный факт положительного влияния спорта на организм человека.

Регулярные дозированные физические упражнения средней интенсивности способствуют тонизации мышц тела, нормализации самочувствия человека и усилению защитных сил организма.

Проблемы с кишечником у пожилых или молодых людей, которые сопровождаются развитием констипации также могут быть успешно устранены с помощью правильно подобранного комплекса упражнений.

Главными положительными воздействиями на функционирование ЖКТ у пожилых людей, которые оказывают регулярные тренировки, являются:

• Стимуляция перистальтических движений. Учитывая, что в большинстве случаев проблемы с дефекацией носят функциональный характер из-за снижения тонуса стенки органа, то активация моторики с помощью физических нагрузок позволяет быстро устранить проблему.
• Улучшение метаболизма. Постоянные тренировки ведут к стабилизации процессов всасывания питательных веществ и их транспортировки в кровеносное русло. На этом фоне происходит стабилизация функционирования всего ЖКТ.
• Повышение тонуса тела и ускорение всех обменных процессов. Физические нагрузки оказывают комплексное влияние на весь организм человека. Они полезны как для кишечника, так и для сердца, мозга и других органов и систем.

Дозированные физические упражнения показаны практически всем людям. Для пенсионеров они особо актуальны при борьбе с запорами, коррекции артериального давления и уровня сахара в крови.

Конечно, нужно понимать, что пенсионеру для нормализации функционирования ЖКТ не нужно посещать спортивный зал или какие-то специализированные занятия. Достаточно каждый день выполнять комплекс простых упражнений, которые помогут активизировать перистальтику кишечника.

Утренняя гимнастика

Далеко не все люди пожилого возраста имеют возможность заниматься спортом в традиционном понимании этого слова. Возрастные изменения суставов, мышц, всего организма могут становиться преградой для подобной активности.

Существует целый ряд простых упражнений, помогающие устранять запоры у пожилых людей. Эти упражнения помогут быстро и качественно улучшить функционирование кишечника и всего ЖКТ.

Врачи рекомендуют проводить утреннюю гимнастику. Она должна проводиться до завтрака. Желательно за 30 минут до начала тренировки выпить стакан прохладной воды. Она поспособствует дополнительной стимуляции перистальтических движений.

В комплекс утренней гимнастики стоит включить несколько простых упражнений:

• наклоны туловища в разные стороны;
• выпады;
• повороты тазом;
• приседания.

Каждый пожилой человек сам регулирует для себя интенсивность занятий. Нельзя заставлять человека истощать себя зарядкой, если у него болят суставы или он проходит реабилитацию после перенесенной операции.

Тем не менее игнорировать утренние тренировки также не стоит. Они мягко активируют перистальтические движения кишечника и способствуют устранению запора.

Массаж

Одним из простых и эффективных методов устранения запора, является самомассаж живота. Он может выполняться практически в любой ситуации и не требует особо глубоких знаний анатомии или физиологии.

Механизм его легкого слабительного эффекта очень простой – физическая стимуляция и разминание передней брюшной стенки передается на кишечник, который рефлекторно начинает быстрее сокращаться.

В некоторых случаях можно даже частично самостоятельно продвинуть застоявшиеся фекалии по ходу ЖКТ.

Важно только помнить о методологии выполнения самомассажа. Он проводиться одной рукой с помощью поглаживающих и разминающих движений. Процесс мануального влияния всегда должен осуществляться по часовой стрелке, согласно движению пищевого комка по ЖКТ.

Начинать нужно с правой подвздошной области. Дальше продвигаться круговыми движениями с правой половины живота, через его центр и к левой. Конечной точкой является левая подвздошная область.

Важно чтоб во время массажа рука была теплой. Предварительно можно воспользоваться грелкой для усиления микроциркуляции в области воздействия и повышения эффективности процедуры.

Массаж может выполнять и другим человеком. Иногда для его проведения используют специальные масла. Однако, учитывая цель процедуры, применение вспомогательных средств не является обязательным.

Ходьба

Если оценивать эффективность многих упражнений, которые подходят пожилым людям, страдающим от запоров, то одним из самых актуальных и результативных остается обыкновенная ходьба. В день достаточно проходить обычным прогулочным шагом 3-5 км.

Пребывание на свежем воздухе в совокупности с такой простой физической нагрузкой комплексно влияет на организм человека. Устранение констипации у пожилых людей в данном случае происходит за счет:

• Активации моторики ЖКТ. Передняя брюшная стенка во время движения постоянно сокращается и воздействует аналогичным образом на толстый и тонкий кишечник.
• Усиления вентиляции легких. Они расширяются больше обычного, что оказывает дополнительное давление на диафрагму. Та в свою очередь также сокращается и мягко массирует петли кишечника сверху, обеспечивая стимуляцию их собственной моторики.
• Усиление микроциркуляции. Регулярная ходьба, как и любая другая физическая нагрузка обеспечивает приток свежей крови практически ко всем органам и системам, усиливая их функциональную активность. Это справедливо и для кишечника.

Помимо положительного влияния на моторику ЖКТ, ходьба особо актуальная для пожилых людей из-за возможности стабилизировать показатели артериального давления, снижать уровень сахара и «плохого» холестерина в крови.

Поскольку очень часто люди в возрасте после 60 лет имеют определенные проблемы с обменом веществ, то природная возможность улучшить состояние здоровья с помощью обычной ходьбы является простым и доступным методом нормализации самочувствия.

Комплексы физических упражнений

Когда речь идет о подборе комплекса упражнения для устранения проблемы констипации, то важно учитывать, какой именно тип запора развился у конкретного человека. Выделяют два основных типа соответствующей патологии:

1. Атонический запор. Вызван преимущественно недостаточной силой сокращения мышечной стенки кишки со снижением активности перистальтических движений. Каловые массы слишком медленно или вовсе не продвигаются к анусу.
2. Спастический запор. Вызван спазмом мускулатуры кишечника. Это может стать причиной частичного сужения просвета органа или невозможности его нормального функционирования.

Упражнения при атоническом запоре

В первом случае упражнения должны быть направлены на стимуляцию собственной моторики органа. Они носят в основном динамический характер. Пожилые люди не могут выполнять слишком сильные нагрузки, поэтому эффективными упражнениями для устранения атонического запора являются:

• «Велосипед». В положении лежа на спине нужно «крутить» воображаемые педали соответствующего транспортного средства. За счет активизации мышц брюшного пресса происходит рефлекторное усиление перистальтики кишечника.
• В положении лежа нужно попытаться подтянуть по очереди или одновременно обе ноги к груди и, обхватив их руками, удержать несколько секунд, а потом отпустить.
• В лежачем положении постараться выпрямленные ноги забросить за голову. Данное упражнение является достаточно сложным для многих пожилых людей, поэтому можно ограничиться простым подъемом прямых ног к уровню пояса.
• В коленно-локтевом положении нужно ритмично втягивать и выпячивать живот. Очень важно в данном случае глубоко дышать для дополнительного массирования кишечника диафрагмой.
• «Кошка». В коленно-локтевом положении нужно поочередно максимально прогибаться в пояснице с забрасыванием головы назад, а потом делать спину круглой.
• В стоячем положении проводить повороты туловища и наклоны в стороны.

Количество выполнений каждого упражнения пожилой человек должен установить для себя сам. Чаще всего проводят по 10-20 повторений, однако, многое зависит от общего самочувствия.

Упражнения при спастическом запоре

Спастический запор у пожилых людей встречается относительно реже. Он устраняется с помощью расслабляющих и медленных упражнений, которые способствуют снижению спазма мускулатуру.

Эффективными в данном плане могут быть различные растяжки, медленные наклоны, йога. Для подбора комплекса упражнений по устранению спастического запора лучше предварительно проконсультироваться с врачом.

Плаванье

Плаванье и аквааэробика являются самыми эффективными методами устранения запора любого типа у пожилых людей. Водные процедуры являются универсальной физической нагрузкой, которая позволяет укрепить все тело и улучшить функционирование ЖКТ.

Главными положительными влияниями, которые оказывает подобный тип активности на организм человека, остаются:

• Мягкое стимулирование перистальтики кишечника. Вода сама по себе выполняет функцию своеобразного массажера. В комплексе с задействованием всех групп мышц удается достаточно быстро решить соответствующую проблему.
• Тонизация всего тела. Во время плаванья работают практически все мышцы. На этом фоне возрастает потребление энергии. Для обеспечения тела питательными веществами в кишечнике активируются процессы переработки пищи с ускорением ее эвакуации.
• Разработка легких. Они сильнее раздуваются и мягко массируют диафрагму с кишечником.

Кроме того, плаванье является прекрасным антистрессовым фактором, который позволит нормализовать не только соматическое, но и психологическое здоровье человека. Именно поэтому его рекомендуют практически всем людям независимо от возраста.

Для устранения констипации пожилому человеку достаточно хотя бы 1-2 раза в неделю посещать бассейн.

Комбинация нагрузок и диеты

Физические упражнения это прекрасный способ решить проблему запора. Однако он не является панацеей и не сможет гарантировать стопроцентного положительного результата.

Он эффективен только в комплексной борьбе с констипацией с параллельным применением других методик по нормализации работы ЖКТ.

Обязательным условием для усиления моторики кишечника на фоне регулярных физических нагрузок является соблюдение правильного режима питания. Существует несколько простых рекомендаций, которые позволят повысить эффективность тренировок.

К ним относят:

• Кушать часто, но маленькими порциями. Это позволит снизить функциональную нагрузку на кишечник, что ускорит процесс эвакуации каловых масс.
• Употреблять не менее 1,5 л воды в день. С осторожностью нужно выполнять данный пункт пожилым людям с заболеваниями почек или сердца. Лучше предварительно проконсультироваться с врачом.
• Ввести в рацион продукты, богатые на клетчатку (свежие овощи, фрукты, отруби).
• Исключить из меню жирную, жареную, копченую и другую трудноперевариваемую еду.

Если не забывать об этих правилах питания на фоне регулярных дозированных физических нагрузок, то устранить запор и не допустить его повторного возникновения удастся очень быстро.

Предосторожности

Несмотря на всю эффективность и безопасность тренировок для нормализации работы кишечника, нужно понимать, что существуют ситуации, при которых стоит ограничить физическую активность. К ним относят:

• неконтролируемую артериальную гипертензию;
• тяжелые формы ИБС;
• перенесенный недавно инфаркт миокарда или инсульт;
• перенесенные тяжелые травмы;
• общее тяжелое состояние пациента.

В любом случае о целесообразности физической активности нужно проконсультироваться у лечащего врача.

Запор у пожилого человека

Хронические запоры типичны для пожилых людей после 55-60 лет. Они связаны с негативными возрастными изменениями кишечника.

Нужно следить за состоянием стула пожилого, и при развитии запоров обращаться к доктору. При запорах кал может сильно отравлять организм пожилого.

Лечение проблемы длительное. Нужно принимать лекарства, изменить свой образ жизни и рацион, лечить хронические заболевания, соблюдать общие рекомендации для дальнейшей профилактики.

Специалисты пансионата для пожилых рассказывают, как справиться с запором у пенсионера.

Симптомы запора

Запор у пожилого сопровождается следующими признаками:

• Трудное опорожнение с болью, часто частичное;

• Кал выходит небольшими кусочками;

• Человек редко посещает туалет, стул отсутствует больше 2-х дней, опорожнение – менее 3-х раз в неделю;• Ложные позывы к испражнению;

• Схваткообразная боль в низу живота;

• Отрыжка и тошнота.

Причины

Основная причина кроется в атонии — потере тонуса мышц кишечника из-за старения организма. Кишечник теряет чувствительность и не всегда вовремя подает сигналы в мозг о необходимости опорожнения.

Запор может свидетельствовать о нездоровом образе жизни или быть признаком болезней: тромбоза сосудов, сахарного диабета, кишечных недугов, проблем щитовидной железы, атеросклероза, опухоли толстого кишечника и других.

Он часто возникает при нездоровом питании, недостатке жидкости, из-за ожирения, частых стрессов, сидячего образа жизни, перенесенной операции, приема некоторых лекарств.

Лечение

Лечение запора будет зависеть от вызвавшей его причины. Для диагностики и последующего лечения нужно отправиться к гастроэнтерологу. Если запор возник у лежачего больного, надо вызвать участкового терапевта на дом. Нельзя лечиться самостоятельно.

Специалисты дома престарелых во Всеволожском районе рассказывают о комплексном лечении запоров у пожилых.

Для очищения назначают клизму, ее же применяют для оказания первой помощи в трудных случаях. Пользоваться клизмой нужно строго по инструкции.

Регулярный прием жидкости способен со временем восстановить здоровую деятельность кишечника. Можно выпивать по утрам стакан теплой воды или чая, а через полчаса отправляться в туалет. Нужно соблюдать такое питье каждый день, чтобы выработать рефлекс опорожнения.

Исследуют состояние организма больного, чтобы выявить первопричину запора. Необходимо лечить внутреннюю проблему, чтобы избавиться от хронического запора.

Важно пересмотреть питание. Полезно умеренно и постепенно включать в рацион клетчатку (овощи, фрукты, макароны твердых сортов, орехи, семечки, крупы, отруби) и кисломолочные продукты. Нужно употреблять много жидкости (вода, компоты, чаи, бульоны). На завтрак стоит съедать немного жирной пищи (если у человека нет проблем с желчным пузырем), чтобы стимулировать выработку желчи для работы кишечника. Питание должно быть дробным и частым – 5-6 раз в день. Следует отказаться от вредной пищи: сладостей, копченостей, жирного, сдобного, алкогольных напитков.

Рекомендована физическая активность – она улучшает перистальтику кишечника и защищает от возникновения запоров. Полезна гимнастика, для лежачего – простые и легкие упражнения (сгибание-разгибание конечностей), прогулки и физический труд.

Лекарства при запоре направлены на нормализацию работы кишечника, обладают различными действиями. Специалист может назначить таблетки Сенаде, Гутталакс, вазелиновое и миндальное масло для смазывания, различные свечи (курсовое лечение).

Из физиопроцедур показаны электрофорез, электропунктура, теплые ванны, грязелечение.

Народная медицина – вспомогательный метод лечения при хронических запорах, применяют различные отвары и настои.

В тяжелых ситуациях больному назначают операцию, в ходе которой удаляют толстую кишку.

Запор у пожилого человека нужно распознавать в самом начале и лечить. Если на проблему не обращать внимания, она может привести к осложнениям: геморрою, трещинам заднего прохода, кишечным выпячиваниям, хронической интоксикации.

Полезное питание с большим содержанием жидкости, физическая активность и гимнастика являются профилактикой запоров у пожилых.

Как избавиться от запоров? Причины и лечение запоров, питание при запорах

весь список

Запоры — нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или в систематически недостаточном опорожнении кишечника (А. Л. Гребенев, Л. П. Мягкова, 1994).

Частота стула у здоровых людей весьма индивидуальна и зависит от характера питания, образа жизни, привычек.

Запор — это хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на 48 ч.

Лечебная программа при запорах, разумеется, индивидуальна, однако можно сформулировать ее общие направления:

1. Этиологическое лечение, т. е. лечение или устранение причин.
2. Режим физической активности.
3. Лечебное питание.
4. Слабительные средства.
5. Нормализация моторной функции кишечника.
6. Лечение минеральными водами.
7. Физиотерапия.
8. Лечебная физкультура, специальная гимнастика, массаж.

Этиологическое лечение

Причины запоров многообразны. Приступая к лечению запоров, необходимо выяснить причины, способствовавшие их развитию, так как нередко устранение причины приводит к нормализации стула.

Алиментарный запор — развивается при неправильном, нерациональном, т. е. однообразном питании, механически и химически щадящей пище с ограничением растительной клетчатки.

Продуктами, задерживающими опорожнение кишечника, являются: каши манная и рисовая, слизистые супы, кисели, пища в протертом виде; крепкий чай, кофе, шоколад, черника.

Нормализация режима питания, включение в рацион продуктов, стимулирующих опорожнение кишечника, приводят к устранению алиментарных запоров (питание при запорах излагается ниже).

Неврогенный запор — встречается наиболее часто и возникает в связи с нарушениями механизмов регуляция кишечной моторики на любых уровнях нервной системы. Позывы к дефекации находятся под контролем коры головного мозга, в осуществлении акта дефекации участвуют центры поясничного и крестцового отделов спинного мозга.

Неврогенные запоры подразделяются на:

• дискинетический;
• рефлекторный;
• вследствие подавления позывов к дефекации (привычный запор).

Дискинетический запор обусловлен первичной дискинезией кишечника (гипокинетической или спастической), рефлекторный запор развивается при различных заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой системы и других органов (вторичная дискинезия кишечника).

Ослабление позывов к дефекации может возникнуть вследствие первичных психогенных воздействий (привычные запоры, вызванные подавлением позывов к дефекации, например, при отсутствии возможности оправиться на работе), в результате нарушения привычного ритма дефекации, утренней спешки и т. д.Условно-рефлекторные механизмы дефекации особенно легко ранимы у детей.

При выявлении запора неврогенного или психогенного характера, необходима рациональная психотерапия, восстановление привычки ежедневно опорожнять кишечник (посещение туалета в одни и те же часы, гимнастика Трюссо-Бергмана — см. ниже), прием натощак холодной воды с медом или лимоном (это способствует выработке желудочно-кишечного рефлекса). Кроме того, больному с неврогенным или психогенным запором рекомендуется подобрать оптимальную позу для опорожнения кишечника (лучше на корточках), в первые дни для облегчения акта дефекации можно использовать свечи с глицерином или небольшую масляную клизму (50–100 мл растительного масла), в дальнейшем надобность в них отпадает. При отсутствии эффекта от вышеизложенных мероприятий. Выполняются остальные разделы лечебной программы.

Гиподинамический запор — обусловлен малой физической активностью человека, гиподинамией, слабостью соматической мускулатуры. Гиподинамический запор может иметь место у больных, длительно соблюдающих постельных режим, а также у лиц пожилого. Возраста в связи с резким снижением физической активности.

Активный образ жизни, ходьба, занятия физкультурой способствуют устранению гиподинамического запора.

Запор вследствие воспалительных заболеваний кишечника — наблюдается у больных хроническим колитом, реже — хроническом энтеритом. Лечение этих заболеваний способствует восстановлению стула.

Проктогенный запор — наблюдается у больных с заболеваниями аноректальной области (геморрой, анальные трещины, прокталгии и др.) Устранение этой патологии приводит к исчезновению запоров.

Механический запор — развивается у больных с опухолями кишечника, при рубцовых сужениях толстой кишки, механическом сдавлении прямой кишки извне и др.

Устранение этих факторов способствует нормализации стула.

Запор вследствие аномалий развития толстой кишки — наблюдается у лиц с врожденным мегаколон, идиопатическим мегаколон и мн. др.

Токсический запор — наблюдается при хронических профессиональных отравлениях (свинцом, ртутью, таллием), при отравлении никотином у курильщиков.

Медикаментозный запор — вызывается приемом некоторых лекарственных средств. К ним относятся мн. снотворные, мочегонные, сорбенты (активированный уголь), препараты железа и др.

Соответственно, прекращение приема этих средств способствует устранению запоров.

Эндокринный запор — наблюдается прежде всего при гипотиреозе (гипотонический тип запора), гипопаратиреозе (гипертонический, спастический тип запора), гипофизарной недостаточности, реже — при сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, феохромоцитоме, глюкагономе, климаксе и др.

Запор вследствие нарушений водно-электролитного обмена — развивается при сердечной недостаточности, недостаточности почек, обезвоживании любого генеза.

Режим физической активности

Если позволяет общее состояние, необходимо вести активный образ жизни: занятия физкультурой, спортом, подвижные игры, бег, длительная ходьба, плавание и т. д. Эти мероприятия способствуют лучшему опорожнению кишечника, укрепляют мускулатуру, в том числе и брюшного пресса.

Лечебное питание

При запорах рекомендуется лечебное питание в рамках диеты № 3.

Энергетическая ценность и состав: белки — 100 г, жиры — 100 г, углеводы 400–450 г, поваренная соль 8–10 г, свободная жидкость — 1.5 л, масса рациона — 2.5-З кг (в зависимости от массы пациента), энергетическая ценность: 2900–3000 ккал.

Перечень рекомендуемых блюд:

Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный из муки грубого помола или с добавлением пшеничных отрубей, вчерашний; при отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости более целесообразен черный хлеб; печенье сухое, несдобное лучше с добавлением отрубей; сухари (лучше ржаные).

Супы: на некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульонах, овощном наваре; борщи, свекольники из сборных овощей, с перловой крупой, гречневой крупой, цветной капустой.

Блюда из мяса: мясо нежирных сортов (говядина, телятина, курица, кролик, индейка), отварное, запеченное, преимущественно куском.

Блюда из рыбы: рыба нежирная (судак, лещ, треска, карп, щука, хек) в отварном, заливном виде; при хорошей переносимости — немного вымоченнной сельди.

Блюда и гарниры из овощей: разнообразные овощи в сыром и вареном виде в качестве гарниров, салатов. Особенно рекомендуются свекла, морковь, помидоры, лиственный салат, кабачки, тыква, цветная капуста, капуста белокочанная и зеленый горошек разрешаются в отварном виде при хорошей переносимости. Исключаются овощи, богатые эфирными маслами: репа, редька, лук, чеснок, редис; грибы.

Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий разрешаются в ограниченных количествах, употребляются рассыпчатые каши из гречневой, ячневой, пшенной круп.

Блюда из яиц: 1–2 яйца в день (всмятку, в виде омлета или в блюда по кулинарным показаниям) Яйца вкрутую способствуют развитию запоров!

Сладкие блюда, фрукты, ягоды: свежие, спелые, сладкие фрукты и ягоды в сыром виде и в блюдах в повышенном количестве, а также в виде соков.

Сушеные фрукты и ягоды в размоченном виде в различных блюдах особенно рекомендуются чернослив, курага, урюк, инжир.

Не рекомендуются яблочный и виноградный соки, полезен сливовый сок. Сливы содержат органические кислоты, способствующие опорожнению кишечника, поэтому настоятельно рекомендуется чернослив в любом виде.

Рекомендуется ежедневно употреблять настой из 24 плодов чернослива, по 12 плодов и по ½ стакана, настоя 2 раза в день.

Разрешаются мармелад, пастила, зефир, ирис, молочные и сливочные карамели, варенье, джемы, повидло, сладкие фрукты, ягоды, сахар, мед.

Молочные продукты: рекомендуются кефир однодневный (свежий), ацидофильный, простокваша, ряженка, свежий некислый творог (в натуральном виде, в виде запеченных пудингов, ватрушек, ленивых вареников). Молоко при хорошей переносимости в блюдах и к чаю. Сметана некислая в виде приправы к блюдам в небольшом количестве. Сыр неострый.

Соусы и пряности: зелень петрушки, укропа, кинзы, сельдерея, лавровый лист, корица, гвоздика. Фруктовые соусы, белый соус с небольшим количеством сметаны.

Закуски: сыр неострый, икра черная, ветчина без сала, телятина, курица, рыба заливная, сельдь вымоченная, овощные и фруктовые салаты. Очень полезна и эффективна морская капуста.

Напитки: чай некрепкий, отвар шиповника, кофе суррогатньнй не крепкий, соки фруктовые сладкие (сливовый, абрикосовый), овощные (томатный, морковный и др.).

Жиры: масло сливочное, оливковое (добавлять в готовые блюда, подавать в натуральном виде). Подсолнечное и другие растительные масла разрешаются при хорошей переносимости. Исключаются тугоплавкие животные жиры: свиное, говяжье, баранье сало, комбижир.

При отсутствии противопоказаний целесообразно рекомендовать «диету с зеленью», включающую 100 г салата из сырых овощей З раза в день перед едой.

При составлении дневного рациона необходимо предусмотреть содержание в диете не менее 25–30 г пищевых волокон в сутки. Пищевые волокна стимулируют моторику кишечника, способствуют его опорожнению.

Приводим содержание пищевых волокон в граммах на 100 г продукта в различных пищевых продуктах (А. А. Покровский, 1992 г.).

• Апельсины — 1.4
• Морковь — 1.2
• Вишня — 0.5
• Отруби пшеничные — 8.2
• Горошек консервированный — 1.1
• Персики (мякоть и кожура) — 0.9
• Грибы сушеные — 19.8
• Петрушка — 1.5
• Груши — 0.6
• Ревень сырой — 1.0
• Капуста белокочанная — 1.0
• Репа — 1.4
• Капуста квашеная — 1.0
• Сливы — 0.5
• Капуста цветная — 0.9
• Томаты свежие — 0.8
• Картофель — 1.0
• Хлеб белково-отрубный — 2.1
• Клубника — 4.0
• Хлеб зерновой — 1.3
• Крупа гречневая — 1.1
• Хлеб ржаной — 1.1
• Крыжовник — 2.0
• Чернослив — 1.6
• Курага — 3.2
• Яблоки — 0.6
• Лук зеленый — 0.9
• Яблоки сушеные — 5.0
• Малина — 5.0

Физиологические эффекты пищевых волокон: увеличение насыщения, подавление аппетита, снижение гиперхолестеринемии, желчегонный эффект; увеличение массы фекалий, разжижение кишечного содержимого, ускорение кишечного пассажа.

Целесообразно включать в рацион пациента, страдающего запорами, отруби, способствующие опорожнению кишечника.

М. Х. Левитан (1981), Е. А. Беюл (1983) рекомендует применять их следующим образом:

«Пшеничные отруби залить кипятком (чтобы они набухли и стали мягче), затем надосадочную жидкость слить. Разбухшие отруби (можно добавлять в компоты, кисели, супы) в первые 2 недели назначают по 1 чайной ложке З раза в день, далее увеличивают дозу до 1–2 столовых ложек З раза в день; после достижения послабляющего эффекта дозу снижают до 1/5–2 чайных ложек З раза в день. Лечение продолжается не менее 6 недель.»

Слабительные средства

При хронических запорах, как правило, следует избегать слабительных средств. Они не показаны при алиментарных, неврогенных эндокринных запорах. Но при очень упорных запорах, особенно при сниженной моторной функции кишечника и при проктогенных запорах, главным образом у пожилых людей, приходится применять слабительные средства.

Самые безобидные слабительные:

Лактулоза (нормазе, дюфалак) — препарат не подвергается гидролизу в кишке, создает благоприятные условия для развития молочнокислых бактерий. Выпускается в виде сиропа, в 100 мл которого содержится 67 г лактулозы. Назначается по 1–3 столовые ложки в день, по достижении эффекта дозу понижают до 1–2 чайных ложек в день.

Свечи с глицерином — 1 свеча содержит 1.44 г глицерина, 0.12 г стеариновой кислоты, 0.66 г натрия карбоната. При введении в прямую кишку свеча оказывает легкое раздражающее действие на слизистую оболочку и рефлекторным путем стимулирует дефекацию, кроме того, размягчаются каловые массы. Вводят по 1 свече 1 раз в сутки через 15–20 мин после завтрака.

Противопоказаны глицериновые свечи при обострении геморроя, трещинах заднего прохода, воспалительных и опухолевых заболеваниях прямой кишки.

При лечении запоров широко применяются растительные средства. К послабляющим лекарственным растениям относятся: лист сенны, кора крушины ольховидной, плоды жостера (крушина слабительная), корень ревеня, морская капуста, корень и корневище солодки, трава укропа, корень щавеля конского, листья столетника, стебли горца почечуйного, стебли золототысячника, корни стальника полевого, семя льна.

Сбор №1

• 3 части листьев сенны
• 2 части коры крушины
• 2 части плодов жостера
• 1 часть плодов аниса
• 1 часть корня солодки

1 столовую ложку смеси заварить стаканом кипятка, настоять 30–40 минут и пить на ночь по полстакана.

Сбор №2

• 1 часть листьев сенны
• 1 часть травы укропа
• 1 часть цветов ромашки
• 1 часть листьев мяты
• 1 часть корня валерианы
• 1 часть цветов бессмертника

Готовить как сбор №1. Принимать по стакану на ночь или по полстакана 2 раза в день.

Нормализация моторной функции кишечника

У больных с запорами встречаются различные типы двигательных нарушений толстой кишки.

Пациенту следует восстановить рефлекс к дефекации самостоятельно (как бы смешно это ни звучало), особенно, если запор обусловлен подавлением позывов к дефекации.

Пациенту рекомендуется выпивать утром натощак стакан холодной воды или фруктового сока. Через 30 мин больной завтракает и направляется в туалет и, приняв соответствующую позу (притянув бедра к животу), пытается вызвать дефекацию, натуживаясь в течение каждого выдоха.

Акту дефекации помогает также массаж живота руками, ритмичное втягивание заднего прохода, надавливание на область между копчиком и задним проходом. Если этого недостаточно, то можно добавить в принимаемый утром фруктовый сок или холодную воду 0,5–1 чайную ложку карловарской соли (но, мое мнение, это крайность), а после завтрака ввести в задний проход свечу с глицерином.

Если удается выработать рефлекс к дефекации, введение свечей и прием слабительной соли прекращают, пациенты продолжают пить по утрам лишь холодную воду.

Лечение минеральными водами

Больным с запорами показаны минеральные воды: «Ессентуки» № 17 и № 4, «Баталинская», Славяновская», «Джермук».

Минеральную воду «Ессентуки» № 17 назначают при запорах с гипомоторикой (склонность к спазмам), а менее минерализованную воду «Ессентуки» № 4 — при запорах с гипермоторикой толстой кишки.

Назначают 1 стакан холодной минеральной воды на прием 2–3 раза в день за 1–1.5 ч до еды в течение нескольких недель. При запоре с гипермоторной дискинезией предпочтительнее теплая минеральная вода.

Физиотерапия

В домашних условиях провести не сможете. Да и, признаться, эффективность её не велика.

Лечебная физкультура (ЛФК), специальная гимнастика, массаж

ЛФК играет весьма существенную роль в лечении запоров.

По данным А. В. Фролькиса, ЛФК должна включать различные упражнения, в частности: диафрагмальное дыхание, поочередное подтягивание согнутой ноги к животу, разведение согнутых ног в стороны, упражнение «велосипед», поднимание таза с опорой на стопы согнутых ног, толчковые движения передней брюшной стенки, ритмичные сжимания сфинктера, втягивание его (неоднократно в течение дня).

Упражнения выполняются лежа на спине или в положении стоя «на четвереньках». Люди с запорами должны также выполнять ежедневно комплекс утренней гимнастики, вести активный образ жизни.

Рекомендуется также гимнастика Трюссо-Бергмана, включающая специальные дыхательные упражнения, которые повышают внутриректальное давление, стимулируют перистальтику, играют роль условного раздражителя.

Упражнение заключается в следующем:

Глубокий вдох с выпячиванием брюшной стенки — пауза 5–10 секунд — полный вдох с втягиванием передней брюшной стенки — пауза 5–10 секунд; глубокие вдохи и выдохи повторяются З раза, затем следует глубокий вдох и сильное натуживание. После нескольких спокойных дыханий цикл повторяется снова (7–10 раз за время посещения туалета). Рекомендуется перед началом гимнастики прием натощак холодной воды (с медом или лимоном).

Целесообразно также проведение общего массажа.

Автор статьи — врач-хирург Чернов С. Л.

Запор у детей. Профилактика. Диетотерапия

21.06.2019

Запоры широко распространены как среди взрослых, так и детей (5-30% в зависимости от критериев диагностики). Симптомы становятся хроническими более чем у 30% пациентов, доставляют не только дискомфорт и болевые ощущения самому ребенку, но и нарушают качество жизни его семьи.

ЗАПОР – состояние, проявляющееся увеличением интервалов между дефекациями (по сравнению с индивидуальной нормой) или систематически замедленным, затрудненным и/или недостаточным опорожнением кишечника. К запорам относят и стул “кашицей”, но после того, как дефекация отсутствовала до 3 сут.

Запоры могут быть связаны с функциональными или органическими причинами (аномалии, воспаление). У детей в 90-95% запор — функциональный. Пик заболеваемости функциональными запорами приходится на 2-4года, когда начинают приучать ребенка к горшку/туалету.

Основные причины функциональных запоров

• 
  Боль
• 
  Лихорадка
• 
  Обезвоживание
• 
  Неправильный режим питания кормящей матери
• 
  Недостаточный питьевой режим ребенка при искусственном вскармливании
• 
  Недостаточный питьевой режим ребенка на естественном вскармливании при введении прикорма
• 
  Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание
• 
  Быстрый перевод малыша с одной смеси на другую (менее, чем за 7дней)
• 
  Нерациональное питание ребенка (длительное время ребенок получает питание с большим количеством белков, жиров и недостаточным содержанием пищевых волокон, злоупортебление напитками, содержащими большое количество вяжущих веществ – чай, кофе, какао)
• 
  Чрезмерное использование средств детской гигиены или развитие аллергической реакции кожи перианальной области
• 
  Последствия перинатальных повреждений нервной системы
• 
  Рахит, дефицит витамина Д
• 
  Анемия
• 
  Нарушение функции щитовидной железы (недостаточность – гипотиреоз)
• 
  Пищевая аллергия, прежде всего аллергия к белку коровьего молока
• 
  Принудительное приучение к горшку, период адаптации к новым условиям (ясли, детский сад)
• 
  Гиподинамия – малоподвижный образ жизни
• 
  Психическая травма или стресс
• 
  Систематическое подавление позывов на опорожнение кишечника, связанное, например, с началом посещения детского сада, школы и т. п.
• 
  Прием некоторых препаратов
• 
  Запоры у членов семьи

Частота дефекций у детей разного возраста

Помимо частоты стула следует обращать внимание на его характер. Для более объективной оценки удобна “Бристольская шкала форм кала”, так как именно форма кала, а не частота стула, в большей мере соответствует времени кишечного транзита.

Бристольская шкала форм кала

В соответствии с этой шкалой 3 и 4 форма кала расценивается как норма, а 1 и 2 свидетельствуют о замедленном транзите (запор). Довольно часто на практике бывают ситуации, когда у ребенка частота дефекации укладывается в пределы нормальных значений, но стул плотный, фрагментированный, в скудном количестве. Эти признаки указывают на неполное опорожнение кишечника и рассматриваются как проявления запоров.

По консистенции у новорожденных и младенцев стул должен быть кашицеобразным. С 6 месяцев до 1,5 – 2 лет кал может быть как оформленным, так и кашицеобразным. С двух лет стул должен быть оформленным.

Признаки и симптомы запора

• 
  боли в животе, часто распирающие, ноющие, иногда коликообразные
• 
  вздутие живота
• 
  изменение формы и консистенции стула
• 
  чрезмерный метеоризм
• 
  неприятный запах газов и стула
• 
  могут быть боли при дефекации
• 
  натуживание при дефекации
• 
  может быть кровь в стуле – на поверхности каловых масс или в виде следов на салфетке (свидетельствует об анальной трещине)

Если не устранить запор и не наладить опорожнение кишечника, то имеется риск копростаза (образование каловых камней) и каловой интоксикации:

• 
  потеря аппетита
• 
  недостаток энергии
• 
  общее недомогание
• 
  депрессия, раздражительность
• 
  тошнота, рвота
• 
  кожные симптомы – сухость, сыпь, шелушение
• 
  недержание кала, мажущий стул
• 
  задержка и недержание мочи вследствие давления переполненным отделом кишечника на мочевой пузырь
• 
  кровотечения из трещин, геморроидальных узлов

Лечение запора предусматривает достижение следующих целей:

1. Нормализация консистенции стула (мягкий безболезненный стул)

2. Регулярность опорожнения кишечника (профилактика повторного скопления каловых масс)

Лечение запоров – процесс последовательный, комплексный, индивидуальный и состоит из нескольких этапов:

• 
  обучение ребенка и родителей
• 
  проведение коррекции питания и питьевого режима
• 
  устранение с помощью медикаментозных средств имеющегося копростаза
• 
  поддерживающая терапия

Необходимо исключить факторы, провоцирующие и способствующие запорам (нормализация двигательного и пищевого режима, прекращение приема лекарственных препаратов, которые могут вызывать запор, выявление пищевого аллергена, исключение или подтверждение нервно-мышечного заболевания, целиакии и т. п.).

Нормализация стиля жизни включает в себя:

• 
  выработку условного рефлекса
• 
  подвижный образ жизни
• 
  гимнастика
• 
  обучение навыкам легкого массажа живота
• 
  для маленьких детей – выкладывание на живот, подгибание ног к животу.

Обучение является первым этапом лечения функциональных запоров. Необходимо помнить, что эпизоды каломазания и энкопреза (недержание кала) не являются произвольными и не следует в этом винить ребенка, который и так может быть напуган и дезориентирован. В некоторых случаях, когда внутрисемейная обстановка сложная, может понадобиться помощь семейного психолога.

Важно понимать, что лечение функциональных запоров может быть длительным, основано на доверии врачу, партнерстве и требует терпения. Современные слабительные, разрешенные у детей, не сделают кишечник “ленивым”, не вызовут “привыкания”, они попадают в кровоток в минимальных количествах или вообще не всасываются и безопасны при длительном приеме.

Коррекция поведения ребенка с запором основывается на выработке режима посещения туалета, с целью добиться регулярной дефекации. Дефекация должна быть каждый раз в одно и то же время. В основе позыва к дефекации лежит гастроцекальный рефлекс, который проявляется утром через 1час после еды. Ребенку с запором необходимо проводить в туалете 3-10 минут (в зависимости от возраста). Высаживать ребенка на горшок или предлагать посетить туалет надо после каждого приема пищи.

Обязательное условие эффективной дефекации – обеспечить хороший упор для ног (низкая скамейка, на которую ребенок может поставить ноги), что способствует повышению внутрибрюшного давления.

Если дефекация не удалась, ребенка ни в коем случае нельзя наказывать и наоборот. Ежедневную частоту дефекаций можно отмечать в дневнике, который может быть проанализирован при плановом посещении врача.

Лечение запора необходимо начинать с изменения образа жизни, что включает в себя коррекцию питания, питьевого режима и физической активности.

Расчет объема жидкости для здоровых детей

Дети в возрасте до 1 года должны выпивать не менее 100 мл воды в сутки.

Для здоровых детей с весом от 10 до 20 кг потребность в воде рассчитывается по формуле:

100 мл (объем воды для детей до 1 года) + 50 мл на каждый кг при массе тела свыше 10 кг.

Например, при массе 12 кг: 100 мл + 2 х 50 мл = 200 мл.

Ребенок с массой 20 кг должен выпивать воды: 100 мл + 50 х 10 = 600 мл

Для детей массой выше 20 кг предлагается следующая формула для расчета:

600 мл (объем воды для ребенка массой 20 кг) + 20 мл на каждый кг при массе свыше 20 кг.

Для детей старше 3-5 лет можно воспользоваться расчетом количества воды: 30мл / кг массы

Принципы диетотерапии запоров:

• 
  удовлетворение физических потребностей в пищевых веществах и энергии
• 
  исключение избыточного потребления белков и жиров, которое может тормозить моторику кишечника
• 
  обогащение рациона пищевыми волокнами
• 
  нормализация кишечной микрофлоры с помощью про- и пребиотиков

Если ребенок на грудном вскармливании, то проводится коррекция питания мамы (ограничение продуктов, способствующих газообразованию). При искусственном вскармливании показаны специальные смеси. При запорах, связанных с аллергией к белку коровьего молока, назначаются лечебные смеси если ребенок находится на искусственном вскармливании. Если же ребенок на грудном вскармливании, из рациона матери полностью исключается коровье молоко и продукты на его основе.

После введения “густого” прикорма – кипяченая вода необходима всем детям, независимо от вида вскармливания.

Для детей более старшего возраста рекомендуется употреблять пищу, богатую растительными волокнами. Не рекомендуется “пища-размазня”, пюреобразная, “перекусы”, “еда на ходу”. Пища должна быть рассыпчатая, мясо/птица/рыба – “куском”. Обязателен “объемный” завтрак для стимуляции “гастроцекального рефлекса”.

Основным источником грубоволокнистой растительной клетчатки, содержащей в большом количестве пищевые волокна, являются отруби злаковых, ржаной хлеб, а также ряд овощей и фруктов. Согласно принципам доказательной медицины, продемонстрировано статистически достоверное учащение стула и улучшение его консистенции при использовании клетчатки по сравнению с плацебо.

Отруби, как основной источник растительной клетчатки, рекомендуется добавлять во вторые и третьи блюда, предварительно заливая крутым кипятком и отстаивая в течение 20 мин. Отруби можно применять и в промежутках между едой, запивая большим количеством жидкости. Для детей школьного возраста общее количество жидкости при приеме отрубей должно быть не менее 1,5-2х литров в сутки, иначе они выполняют, преимущественно, роль сорбентов, поглощая жидкость из кишечника, тем самым усиливая запор. Доза подбирается индивидуально, рекомендуется начинать с 1 чайной ложки 2-3 раза в день, с постепенным увеличением до 40 г в сутки. При достижении эффекта – доза снижается и ограничивается до одного приема.

Американская академия педиатрии (2009) рекомендует потребление клетчатки 0,5 г/кг/день (максимум 35 г/день) для всех детей. Потребление клетчатки ниже минимального рекомендуемого значения доказало, что является фактором риска развития хронического запора у детей.

Однако длительный прием большого количества растительных волокон вследствии ферментации кишечной микрофлорой закономерно сопровождается вздутием и метеоризмом.

Детям с запорами показан прием прохладной жидкости натощак (питьевой и минеральной воды, сока, компотов, кваса), для усиления послабляющего эффекта возможно добавление меда, ксилита или сорбита. Очень полезно для работы кишечника увеличение потребления соков, содержащих сорбит/сорбитол, таких как сок из сливы, груши, абрикоса, персика и яблок,

При “вялой” работе кишечника (гипомоторный запор) применяется прохладная минеральная вода средней и высокой минерализации, такие как, Ессентуки 17, Баталинская, Арзни, Донат Магния и др; при спастическом запоре (гипермоторный запор, форма стула чаще тип 1) – теплая и малой минерализации (Ессентуки 4). Расчет минеральной воды – 3-5мл/кг в сутки.

Следует ограничить молоко в чистом виде и в блюдах, так как может возникнуть метеоризм с появлением или усилением болей в животе. Лучше цельное молоко заменить кисло-молочным продуктами – кефир, ацидофилин, простокваша, йогурты и др.

В диету детей с запорами включают блюда, богатые растительной клетчаткой — салаты из свежих овощей, зелени 2-3р в сутки, печеные яблоки, овощи в тушенном виде, разбавленные овощные и фруктовые соки с мякотью. Пища готовится преимущественно в неизмельченном виде, на пару или отваривают в воде.

Предпочтителен прием овощей и фруктов в сыром виде (при отсутствии противопоказаний). Особенно рекомендуются томаты, кабачки, тыква, морковь, свекла, лиственный салат, цветная капуста, яблоки. Сухофрукты (чернослив, курага, инжир) дают в размоченном виде и в составе приготовленных блюд. Капуста белокочанная, молодая стручковая фасоль, зеленый горошек разрешаются при хорошей переносимости. Зелень петрушки, укропа, сельдерея хорошо добавлять к различным блюдам и салатам.

Если после прочтения статьи у Вас остались вопросы или Вы не понимаете как применить рекомендации в Вашем конкретном случае, приглашаем Вас с ребенком на осмотр детского гастроэнтеролога в ДДЦ. Для удобства родителей записаться на приём детского гастроэнтеролога в Детском диагностическом центре можно и в будний день и по субботам.

Будем рады помочь!

Возврат к списку

Чем лечить запоры у пожилых людей? | Нетгастриту

Если запоры случаются у пожилых людей, лечение направлено на нормализацию правильного функционирования кишечника и улучшение ее тонуса. Заболевание встречается у 97% людей после 70 лет.
Женщины чаще сталкиваются с этой проблемой. Некоторые пожилые люди считают редкую дефекацию нормой. На самом деле, если 2-3 дня отсутствуют позывы к опорожнению кишечника, необходим подбор лекарственной терапии или применение народных средств от запора.

Но, прежде чем начать, ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо!

Причины запора у пожилых людей

Причины и последствия длительного запора могут спровоцировать следующие факторы:

• удлинение кишечника в старческом возрасте;
• ослабление мышц кишечника и понижение его тонуса;
• плохая работа кишечника связанная с понижением моторики;
• хронические запоры могут провоцировать регулярное применение лекарственных препаратов;
• из-за возрастных изменений в пищеварительной системе кишечник не может полностью опорожняться, поэтому многие прибегают к клизмам;
• пожилые люди недостаточно употребляют жидкости и часто питаются всухомятку. В большинстве случаев у них однообразная еда;
• у многих не работает кишечник из-за функциональных изменений нервной системы;
• нет стула из-за гиподинамии. Особенно это касается лежачих больных;
• задержку стула провоцирую трещины и геморрой;
• проблемы с запором возникают при сахарном диабете, нарушении работы щитовидной железы и других заболеваниях, связанных с функционированием эндокринной системы.

Симптомы

Длительные запоры бывают у людей 70-80 лет. Опорожнение кишечника у них происходит 2 раза в неделю, что не является нормой. Прежде чем разобраться, что делать и как бороться с запорами, важно выявить симптоматику заболевания.

При длительном запоре наблюдаются следующие симптомы:

• каловые массы имеют повышенную плотность;
• кал сухой, напоминает по внешнему виду овечий. Чаще всего он выходит в виде комков;
• тянущие или распирающие боли;
• появляется неприятный вкус в полости рта;
• отрыжка;
• метеоризм;
• чувство неполной дефекации;
• при запоре наблюдается вздутие живота;
• нарушается аппетит;
• кожа приобретает желтоватый оттенок;
• если у человека хронический запор, возможно появление раздражительности, тахикардии, головных болей.

Диагностика

Прежде чем лечить заболевание, важно пройти диагностику для точной постановки диагноза. У больных наличие хронического запора связано с заболеваниями пищеварительной системы. Поэтому пациенту назначают следующие процедуры:

• анализ кала для изучения микрофлоры и выявления патологий слизистой;
• колоноскопию;
• ирригоскопию.

Только после проведения диагностики врач назначает лечение, подбирая необходимые препараты, которые рекомендовано принимать в пожилом возрасте.

Медикаментозное лечение запоров у пожилых людей

Чтобы наладить работу кишечника, помочь пожилому человеку отрегулировать дефекацию, врач назначает комплекс лекарственных препаратов. Это эффективные средства, которые после курса лечения дают стойкий положительный результат.

Существует группа препаратов, которые окажут помощь пожилым и лежачим больным при хронических запорах. Они не опасны для здоровья, но пить их необходимо только после согласования с врачом.

Существуют несколько групп слабительных препаратов, каждая из которых имеет свои особенности.

Диета при запорах

Довольно часто пациентам при запоре приходится делать клизмы из-за плохой проводимости кишечника. Лекарства не будут действовать эффективно, если не соблюдается диета при хроническом запоре.

Старым людям важно выбирать такие продукты питания, которые будут способствовать регулярной дефекации. Есть пожилым людям рекомендуется продукты с содержанием большого количества пищевых волокон. Важно, чтобы питание при запорах не было однообразным. Предпочтение стоит отдать:

• овощам;
• фруктам;
• отрубям;
• кашам;
• творогу;
• нежирному мясу и рыбе;
• яйцам;
• бульону.

Рекомендуется исключить из рациона питания:

• манную и рисовую кашу;
• жирную и жареную пищу;
• сдобу;
• сладости.

Физические нагрузки

Важным профилактическим мероприятием по предупреждению запоров являются физические нагрузки. Пожилые люди не ведут активного образа жизни, что негативно отражается на состоянии ЖКТ. Поэтому рекомендуется ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе и по мере сил делать физические упражнения. Гимнастика для пожилых людей не сложная. Достаточно делать в день 2-3 упражнения.

Лечь на спину и аккуратно подтягивать согнутую в колене ногу к голове.

Лечь на спину и аккуратно подтягивать согнутую в колене ногу к голове.

• В положении лежа согнуть ноги в коленях и стараться не поворачивая туловища ими прикоснуться до поверхности дивана.
• В положении лежа имитировать ходьбу.

После зарядки выпить стакан воды комнатной температуры.

Народная медицина при запорах у пожилых людей

Лечить запоры можно народными средствами. Самым эффективным рецептом является употребление компота, сваренного из чернослива или сухофруктов. Его можно выпивать до 1,5 литров в день желательно без сахара. Также хорошо помогает кефир. Для слабительного эффекта можно добавлять к нему ложку растительного масла.

Видео — лечение запоров у пожилых людей

Профилактика

Важное место занимает профилактика. Пожилому человеку рекомендуется:

больше двигаться;

больше двигаться;

• ежедневно делать небольшую зарядку;
• отказаться от тяжелой пищи;
• ввести в рацион питания овощи и фрукты;
• каждое утро выпивать по возможности 200 г воды;
• ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе.

Пожилые люди не должны заниматься самолечением. Важно выяснить причину появления запора. Только врач может провести все необходимые диагностические процедуры и назначить лекарственную терапию.

Ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо за внимание!

Вам так же может быть интересно:

Что такое хронический панкреатит? Симптомы и лечение

Что такое поверхностный гастродуоденит?

Каковы причины режущей боли внизу живота у женщин?

Причины и лечение газообразования у женщин

Какие существуют болезни кишечника?

Единственный способ избавиться от грыжи – сделать операцию

– Григорий Александрович, что такое
паховая грыжа и почему она возникает?

– Этот недуг известен еще с давних времен. Основная причина появления паховой грыжи – длительно существующее
несоответствие между силой внутрибрюшного давления и сопротивления
ему определенных участков брюшной
стенки. В результате возникает растяжение мышечных тканей. Через отверстия
в брюшной стенке внутренние органы
(чаще всего петли кишечника) выходят
из живота под наружный покров тела или
в другую полость. К естественным отверстиям брюшной стенки относится паховый канал, где часто и формируются так
называемые паховые грыжи. Чрезмерные
физические нагрузки, недозированные
силовые упражнения с нагрузкой на живот, болезни кишечника, сопровождающиеся запорами, – все это может послужить причиной возникновения грыжи.
Пол, возраст, особенности телосложения
также являются предрасполагающими
факторами для формирования этой патологии. Говоря о приобретенных паховых
грыжах, следует отметить, что они возникают в основном у взрослых мужчин в
результате тяжелой физической работы,
связанной, в частности, с поднятием тяжестей.

– Насколько распространено это заболевание?

– Паховая грыжа – очень распространенная патология. В структуре плановых операций в общей хирургии пластика паховой грыжи стоит на первом месте. Пока
грыжа поддается вправлению, ситуация
не критическая. Но достаточно часто возникает ущемление грыжи (сдавление)
в области грыжевых ворот, через которые
происходит выпячивание внутренних
органов из брюшной полости. Это очень
опасное состояние, которое может привести к омертвению тканей и воспалению
брюшной стенки. Фатальные исходы при ущемлении грыжи отмечаются в 4–11 %
случаев. Наиболее уязвимы в этом плане
пациенты старшего возраста. Экстренная госпитализация позволяет оказать
необходимую помощь. Однако операция
при ущемленной грыже всегда сложнее
планового вмешательства и часто сопровождается осложнениями. Необходимо
понимать: если грыжа сформировалась,
то самостоятельно она уже не исчезнет.
Единственный способ от нее избавиться – сделать операцию. Чтобы избежать
возможных осложнений, лучше сделать
ее в плановом порядке.

– Имеются ли какие-то противопоказания к проведению подобной операции?

– Операции не подлежат пациенты с так
называемыми абсолютными противопоказаниями. Еще в конце XIX века немецкие хирурги сформулировали принципы
противопоказаний к плановой операции
по поводу грыжи: «слишком молодой»,
«слишком пожилой» и «слишком больной». Так и до сих пор младенцы, люди
преклонного возраста и пациенты с декомпенсированными заболеваниями
и состояниями не подлежат плановому
хирургическому лечению. В этих случаях консилиумом специалистов решается
вопрос об избираемой тактике. Консервативное лечение у взрослых заключается в ограничении физических нагрузок,
соблюдении диеты, регулировании стула,
ношении бандажа.

– Какие существуют подходы к хирургическому лечению грыж?

– Традиционные операции с устранением грыжи и ликвидацией слабых мест с
применением собственных тканей имеют
огромную историю. Существует более 300
способов проведения подобных операций. Прогресс развития хирургии только
за последние 40 лет позволил разработать
еще около 50 новых способов, которые
направлены на уменьшение частоты возможных рецидивов и осложнений лечения. Активно развивается лапароскопическая хирургия. Сегодня в нашей больнице
порядка 50 % операций по поводу паховых
грыж выполняется лапароскопическим
путем. Благодаря высокому техническому
оснащению и возможности тренинга со
специальным оборудованием и инструментами все хирурги нашего стационара
освоили лапароскопические операции и
совершенствуются в их исполнении.
Современным и эффективным методом пластики грыжи является применение сетчатых имплантов. При проведении операции они вшиваются в брюшную
стенку и создают каркас, который впоследствии обрастает собственными тканями организма и укрепляет ее (операция
по Лихтенштейну). Использование этих
материалов позволяет добиться быстрой
реабилитации пациента и снижает частоту рецидивов заболевания. Европейским
геронтологическим обществом в настоящее время рекомендованы и лапароскопические способы пластики грыжевых дефектов. Это ненатяжные виды пластики,
при которых имплантируется сетчатый
протез над или под брюшину под оптическим контролем с использованием лапароскопической технологии. В нашей
больнице применяются все эти методики.
В содружестве с коллегами из Университетской клиники МГМСУ им. А. И. Евдокимова, расположенной на базе больницы, мы разрабатываем и внедряем новые
способы хирургического лечения различных заболеваний. В этом году нами получен патент на совместную разработку
по способу фиксации специальной сетки
при лапароскопическом лечении паховой грыжи. Применение его на практике
позволило не только оптимизировать хирургическое лечение паховых грыж, но
и сэкономить значительные бюджетные
средства.

– Как при таком огромном количестве
методик можно выбрать оптимальный для пациента способ выполнения
операции?
– Сложности у специалистов возникают часто при лечении рецидивных и гигантских паховых грыж. В этих случаях
выбор техники операции должен быть
тщательно оценен с учетом всех нюансов. В 2006 году во время стажировки в
Берлине в клинике профессора Уве Баера, будучи участником операций и наблюдая за проведением консилиумов по
выбору методики операции, я видел, как
скрупулезно при полном техническом
арсенале выбирается немецкими коллегами способ операции. Оценивается
все: сложность пластики брюшной стенки, ожидаемая длительность операции,
возможный процент рецидива, операционно-анестезиологический риск. Все
эти факторы в совокупности определяют
объем предстоящей операции и методику, о чем обязательно информируется пациент. Данная практика внедрена и у нас,
что позволяет обоснованно разрешать
возникающие вопросы. На медицинских
консилиумах, в которых наряду с хирургами участвуют другие профильные
специалисты: терапевты, неврологи, реаниматологи, кардиологи, – коллегиально
выбирается тактика лечения и наиболее
оптимальный для каждого конкретного
пациента способ выполнения оперативного вмешательства.

– Как вы считаете, почему многие россияне все же предпочитают выполнять
операции за рубежом?

– Действительно, некоторые сограждане
делают выбор в пользу заграницы. Почему? Располагая немалыми средствами,
они едут лечиться из соображений анонимности, за эксклюзивными методиками, а также к конкретным специалистам,
о которых имеют привлекательную информацию. Но сегодня в столичном регионе концентрация сил и средств вполне
достаточна для оказания любых видов
специализированной медицинской помощи. В масштабах больницы мы располагаем примерами, когда наши коллеги,
имеющие родственников в дальнем зарубежье и возможность организовать
свое лечение в западных клиниках, однозначно делают выбор в пользу московских клиник. Во-первых, известен
высокий уровень нашей оснащенности
и подготовленности медицинских кадров; во-вторых, нет отличий по итогам
лечения, в-третьих – комфорт пребывания в родной языковой среде очевиден,
и в-четвертых – нет расходов на трафик,
действует наш страховой полис и доступна самая разнообразная высокотехнологичная медицинская помощь. Важно и
то, что можно выбрать для себя наиболее
привлекательное лечебное учреждение
на основании объективной открытой некоммерческой информации

Автор: Ирина Степанова

Запоры — Колопроктология — Дневной (хирургический) стационар — Отделения

Запоры

Запор – это урежение опорожнения кишечника (дефекаций), задержка стула более 48 часов. Кал твердый и сухой, после стула нет ощущения полного опорожнения кишки. К запору, следовательно, следует относить не только задержку стула, но также и те ситуации, когда стул ежедневно, но в крайне малом объеме. Запоры – частое заболевание, особенно в развитых странах. В большинстве случаев не угрожая жизни человека, они доставляют много страданий.

Запор вызывается нарушением процессов формирования и продвижения кала по кишечнику. При запорах уменьшается поступление жидкости в полость кишки, усиливается ее всасывание из полости кишки в стенку кишечника, усиливаются движения кишки, которые перемешивают каловые массы в толстой кишке и в то же время ослабевают те движения, которые продвигают кал к выходу в прямую кишку. Для того, чтобы произошло выделение кала (дефекация) в прямой кишке должно скопиться его определенное количество. Кал оказывает воздействие на нервные окончания, расположенные в прямой кишке и возникает рефлекс на дефекацию. У некоторых больных, страдающих запорами, ослабевает возбудимость этих нервных окончаний и возникает парадоксальная ситуация – каловых масс в прямой кишке много, а выделение его не происходит.

Причины развития запоров

Нарушения питания. Здесь имеется в виду уменьшение в пищевом рационе продуктов, содержащих пищевые волокна. Это вещества, которые не подвергаются действию пищеварительных соков, их называли еще балластными, поскольку считали, что они не имеют большого значения. Оказалось, что пищевые волокна притягивают к себе воду, набухают и увеличивают массу кала, что способствует нормальной деятельности кишечника. Больше всего таких волокон в зерновых продуктах, отрубях, поэтому следует употреблять в пищу хлебопродукты из муки грубого помола, там, где отруби не идут в отход. Достаточно много, но меньше, чем в зерновых, пищевых волокон в овощах, фруктах.

Психологические факторы. Здесь в основном имеет значение исчезновение рефлекса на дефекацию. Нарушениям привычного ритма освобождения кишечника способствую позднее вставание, утренняя спешка, работа в различные смены, нерегулярный прием пищи.

Гиподинамия (малые физические нагрузки). Это причина запоров у пожилых и старых людей, которые мало двигаются в силу заболеваний, у пациентов больниц и госпиталей, вынужденных находится на длительном постельном режиме.

Заболевания кишечника и, особенно, прямой кишки – раздраженная толстая кишка, дивертикулез толстой кишки, мегаколон, долихосигма, геморрой, трещина заднего прохода. При этих заболеваниях имеют значение все факторы, вызывающие запоры.

Механические факторы, препятствующие продвижению кала. Здесь речь идет об опухолях толстой кишки, которые закрывают просвет кишки, спаечном процессе в брюшной полости. 

Токсические влияния. Это бывает при работе с свинцом, ртутью, таллием, при злоупотреблении некоторыми слабительными препаратами.

Медикаментозные влияния. Запор – побочное явление при лечении многими лекарствами. Сюда относится атропин, кодеин, препараты от депрессии, некоторые снотворные средства, мочегонные. Обычно это бывает при длительном приеме лекарств.

Эндокринные заболевания – микседема, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, феохромоцитома, гипофизарные расстройства.

У больных запорами часто бывают боли в животе, которые ослабевают после стула или отхождения газов. Они жалуются также на снижение аппетита, отрыжку, изжогу, тошноту.

Тягостным для людей с запорами бывает постоянное вздутие живота. Нередко запоры сопровождаются снижением работоспособности, головными болями, нарушениями сна, настроения.

Как видно из перечисления причин запоров в большинстве случаев они обусловлены неправильным питанием, малым количеством овощей и фруктов в диете, психологическими моментами. Но они могут быть также признаком более серьезных заболеваний кишечника и других органов пищеварительной системы, особенно опухолей. Особенно тревожным признаком являются запоры, возникшие и усиливающиеся в течение относительно короткого времени – 1-2-3 месяцев. Поэтому лицам, страдающим запорами, следует своевременно обращаться к врачу, чтобы пройти необходимые обследования. К ним относятся пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, колоноскопия, тщательный расспрос больного. Здесь выявляются заболевания, которые требуют хирургического вмешательства, прежде всего, опухоли; или активных методов лечения – геморрой, трещины прямой кишки, выпадения прямой кишки.  

Лечение запоров

1. Лечение заболеваний, способствующих возникновению запоров, прежде всего, заболеваний прямой кишки, воспалительных заболеваний кишечника, эндокринных расстройств, рациональное применение лекарственных препаратов.

2. Диета. С нее надо начинать лечение собственно запоров и желательно только ею и ограничиться, хотя это не всегда удается. Основное требование к диете – регулярное питание и употребление в повышенном количестве продуктов, способствующих опорожнению кишечника и уменьшение продуктов, препятствующих опорожнению.

• Продукты, способствующие опорожнению кишечника: кислое молоко, фруктовые соки, черный хлеб из муки грубого помола, кислые фрукты, мед, овощи и блюда из овощей, гречневая, ячневая крупы, белые виноградные вина.
• Продукты, задерживающие опорожнение кишечника: черника, крепкий чай, кофе, какао, красные виноградные вина, блюда в протертом виде, очень горячие, каши манная и рисовая, слизистые супы, кисели.
• Продукты, не влияющие на опорожнение кишечника: мясо и рыба в рубленом виде, пресный творог, пшеничный хлеб.
• Обязательным в диете является прием жидкости до 2 л в сутки.

3. Применение слабительных средств. Их следует назначать, если диетические мероприятия не дают должного эффекта.

• Наибольшее значение в этой группе имеют так называемые булкинг-агенты – увеличивающие объем содержимого кишечника. Эти средства по сути являются диетическими, они пригодны для длительного применения. Их надо назначать в первую очередь. Главные среди них пшеничные отруби, лактулоза, морская капуста – вещества, содержащие непереваримые волокна, впитывающие в себя воду, увеличивающие объем кишечного содержимого и способствующие нормализации двигательной функции кишечника. Пшеничные отруби, сейчас они выпускаются пищевой промышленностью под разными названиями, перед употреблением обдают кипятком. Их можно применять в виде болтушки для приема внутрь, а также добавлять в компоты, кисели, супы, каши. Первые 2-3 дня отруби назначают по 1 чайной ложке 2 раза в день, далее каждые 2-3 дня доза увеличивается на 1 чайную ложку в день до появления нормального стула; затем количество отрубей медленно снижается до достижения дозы, гарантирующей нормальный ритм опорожнения кишечника (1 раз в день или в 2 дня). Отруби можно применять длительно. В первые дни лечения отрубями могут появиться или усилиться боли в животе, их купируют приемом спазмолитиков, боли ослабевают, а затем прекращаются. Хороший эффект из этой группы лекарств дает псиллиум.
• Вторая группа слабительных – средства, угнетающие всасывание воды в толстой кишки и усиливающие поступление в нее жидкости. Здесь есть лекарственные травы и препараты из них – сенна, крушина, ревень; синтетические препараты – фенолфталеин, бисакодил. В эту же группу входят солевые слабительные – магнезия и касторовое масло. Длительное применение этой группы слабительных средств не рекомендуется, поскольку это может привести к ряду нежелательных последствий. Кроме того, происходит привыкание к слабительным, что заставляет людей применять их все в более высоких дозах или смене препаратов.
• Третья группа применяется лишь на короткое время.

4. Увеличение физической активности, лечебная физкультура, массаж передней брюшной стенки, в ряде случаев прекрасный эффект оказывает иглорефлексотерапия.

Общие сведения о запоре у пожилых людей — AgingCare.com

Опытные работники ухода за детьми знакомы с возрастными проблемами пищеварения, такими как диарея, запор, C. difficile и СРК. С возрастом наш метаболизм естественным образом замедляется, но когда что-то резко останавливается, это может вызвать сильный дискомфорт и беспокойство. Хотя большинство людей предпочитают не говорить о своем кишечнике, невылеченный запор может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как закупорка кала, трещины заднего прохода и недержание кишечника.

Согласно заявлению врача, опубликованному Американской гастроэнтерологической ассоциацией, запор поражает примерно 16 процентов взрослых в целом и 33 процента взрослых старше 60 лет. Семья, осуществляющая уход, должна знать об этой, казалось бы, незначительной проблеме, поскольку она может легко превратиться в серьезную проблему. оздоровительное мероприятие, особенно для пожилых людей.

Что такое запор?

«Запор — это очень распространенная проблема со здоровьем, поражающая людей всех возрастов, но особенно пожилых людей», — объясняет Ким Инглиш, доктор медицинских наук, бакалавр наук, штат Миннесота, профессор Школы медсестер Трента / Флеминга в Питерборо, Онтарио, Канада.«Существует стереотип о пожилых людях, которые сосредотачиваются исключительно на работе своего кишечника. Возможно, это неплохо, но на самом деле все мы испытываем эпизоды запора в какой-то момент нашей жизни ».

Медицинское определение запора — это когда человек испражняется менее 3 раз в неделю, состоящий из твердого, сухого стула, который трудно пройти. Симптомом является и частое натуживание во время БМ. Человек, страдающий запором, часто будет жаловаться на дискомфорт в животе и чувство переполнения или неполного опорожнения кишечника.

Согласно Инглишу, запор считается симптомом другой проблемы, поэтому важно активно искать первопричину, особенно если она является повторяющейся или длительной. Это может быть вызвано заболеваниями кишечника, такими как дивертикулит, синдром раздраженного кишечника (СРК) или недостатком клетчатки и воды в рационе.

«Это также может быть вызвано рядом различных лекарств, — отмечает Инглиш, — которые, по иронии судьбы, включают чрезмерное употребление слабительных».

Как часто у пожилых людей должно быть испражнение?

«Организм, метаболизм и пищевые привычки каждого человека различны, поэтому нет единого определения нормы, когда речь идет о частоте испражнений», — подчеркивает Инглиш.«Многие пожилые люди придерживаются мифа о том, что нужно испражняться хотя бы раз в день, но нет такого волшебного числа или предписанного расписания, к которому люди должны стремиться».

Английский говорит, что «нормальность» находится в пределах не более трех движений в день и не менее трех движений в неделю. Выход за пределы этого диапазона не обязательно является поводом для беспокойства, если не присутствуют другие тревожные симптомы. Каждый человек лучше всех знает свое тело и то, что для него считается нормальным.Если это расписание меняется и сопровождается дискомфортом или другими предупреждающими знаками, Инглиш советует записаться на прием к врачу.

Распространенные причины запоров у пожилых людей

Образ жизни, например диета и физические упражнения, играют огромную роль в замедлении пищеварения. К сожалению, для пожилых людей многие из этих факторов являются нормой. Например, ограниченная физическая активность характерна для пожилых людей с ограниченными физическими возможностями, а также для тех, кто прикован к постели или требует длительного постельного режима.Инглиш также отмечает, что пожилые люди испытывают более слабый «механизм жажды» и часто страдают от обезвоживания, даже не подозревая об этом.

Хронические заболевания и лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут способствовать запору. Например, состояния, которые влияют на уровень гормонов или нервы и мышцы вокруг толстой кишки, могут мешать способности к регулярному опорожнению кишечника.

«Редкое выведение может быть вызвано гормональным дисбалансом из-за диабета и проблем с щитовидной железой, неврологическими проблемами, связанными с болезнью Паркинсона, инсультом, рассеянным склерозом (РС) и проблемами с мышцами тазового дна», — предупреждает Инглиш.

В бесчисленном количестве лекарств, используемых для лечения этих и других проблем со здоровьем, запор считается побочным эффектом. Антидепрессанты, противосудорожные препараты, антигистаминные препараты, антациды, диуретики, блокаторы кальциевых каналов и добавки железа — лишь некоторые из наиболее частых нарушителей, но один класс лекарств имеет особенно плохую репутацию из-за своего воздействия на пищеварительную систему.

«Наркотические обезболивающие (опиоиды) известны своим нарушением пищеварения, но часто назначаются пожилым людям с такими заболеваниями, как артрит, рак, невропатия и фибромиалгия, а также после травмы, операции или инфекции», — говорит Инглиш.

Любой из этих факторов может способствовать возникновению нарушений, но запор неизбежен, когда их несколько.

Просмотрите наши бесплатные
Руководства по уходу за пожилыми людьми

Предотвращение запора у пожилых людей

Большинство практикующих врачей предпочитают сначала лечить запор более консервативно в надежде, что проблема разрешится сама по себе. Первым первым шагом будет поощрение человека включать больше клетчатки в свой рацион и увеличивать потребление жидкости, особенно воды.

«Физические упражнения также являются важным компонентом здорового пищеварения, поскольку они стимулируют движение мускулов в кишечнике», — советует Инглиш. «Режим физической активности не обязательно должен быть напряженным, длиться час каждый день или включать посещение тренажерного зала, но ежедневная прогулка или выполнение некоторых упражнений на стуле во время просмотра телевизора могут творить чудеса, чтобы все двигалось».

Медицинские работники также захотят устранить симптомы любых основных заболеваний. Они непременно спросят, как пожилые люди употребляют слабительное.Эти лекарства, отпускаемые без рецепта, предназначены для помощи кишечнику в продвижении стула и, как правило, являются лучшим средством для лечения запоров. Однако смягчители стула часто предпочтительнее стимулирующих слабительных и осмотических слабительных, которые могут вызывать побочные эффекты, такие как дисбаланс электролитов и синдром ленивого кишечника.

«Слишком частое употребление слишком большого количества стимулирующих слабительных фактически замедляет естественные движения, делая кишечник« ленивым »», — объясняет Инглиш. «Когда это происходит, кишечник больше не может выводить стул без применения слабительных препаратов.Все больше и больше лекарств будет необходимо для стимулирования любых движений, которые бывает трудно обратить вспять. Кишечник состоит из множества мышц, которые участвуют в эвакуации, но их нельзя укрепить так же, как другие мышцы тела ».

Когда запор серьезен?

Важно обратиться за медицинской помощью, если запор не проходит и не проходит. Хронический запор — это термин, используемый, когда симптомы присутствуют в течение трех недель или дольше.Когда человек страдает хроническим запором, поражаются мышцы кишечника, из-за чего ему становится труднее выполнять свою работу. По словам англичан, восстановить нормальное функционирование потом очень сложно. Если не лечить, запор может привести к болезненным, а иногда и неловким медицинским ситуациям, некоторые из которых могут быть очень серьезными.

«Сильное напряжение, которое часто сопровождает запор, может вызвать повреждение сосудистых структур или кожи в анальном канале», — говорит Инглиш. «Они могут быть внутренними или внешними и обычно проявляются легким кровотечением во время костного мозга, зудом, отеком и болью.”

Геморрой и трещины заднего прохода могут стать серьезными, но часто заживают в течение нескольких дней. С другой стороны, наиболее серьезным осложнением нелеченного хронического запора является закупорка каловых масс. Импакция может стать неотложной медицинской помощью, когда кишечник полностью заблокирован твердой неподвижной массой кала.

«Это может быть не только неотложной медицинской помощью, но и болезненным и неудобным для человека», — предупреждает Инглиш. «Толстая кишка закупоривается, и проблема только усугубляется.”

Первым признаком фекальной закупорки может быть отсутствие дефекации в течение длительного периода времени. Инглиш отмечает, что симптомы могут стать серьезными очень быстро, поэтому важно следить за этими признаками, если ваш любимый человек склонен к хроническим запорам:

• Дискомфорт в животе и вздутие живота
• Боль
• Тошнота
• Рвота
• Головные боли
• Потеря аппетита
• Потеря веса

У некоторых людей может также наблюдаться некоторая утечка жидкого стула (энкопрез), которая пытается преодолеть область закупорки.

Диагностика и лечение дефекта кала у пожилых людей

Любой человек, страдающий стойким запором, подвержен риску его возникновения, поэтому при хронических симптомах важно обратиться за медицинской помощью.

«Врач проведет обследование брюшной полости и, вероятно, сможет почувствовать образование», — объясняет Инглиш. «Цифровое ректальное исследование также может быть выполнено для определения наличия стула и / или закупорки в нижней части толстой кишки. Затем они могут выполнить другие диагностические тесты, такие как рентген, чтобы подтвердить природу закупорки.”

Слабительные часто являются одними из первых средств для лечения каловых пробок. Однако английский советует применять их очень осторожно под руководством и контролем медицинских работников, иначе они могут вызвать больше проблем. Также с осторожностью можно использовать клизмы и клизмы для промывания водой. Однако, если ни одно из этих методов лечения не работает, можно удалить вручную.

«Ручная дезинфекция включает в себя удаление фекалий врачом с помощью смазки и пальца в перчатке», — описывает Инглиш.

Эта процедура может быть довольно неудобной и обычно проводится без анестезии, хотя можно использовать мягкое седативное средство. Инглиш предупреждает членов семьи, что ручная дезинфекция должна выполняться только обученными медицинскими специалистами из-за риска перфорации, вазовагальной реакции (внезапное падение частоты сердечных сокращений и артериального давления, также известного как обморок) и кровотечения.

В очень тяжелых случаях, когда вышеперечисленные варианты не помогают, может потребоваться хирургическое удаление закупорки.

«Гораздо легче предотвратить проблемы с пищеварением, чем лечить их постфактум», — убежден Инглиш. «В этом случае профилактика заключается в правильном питании (включая большое количество клетчатки и воды), регулярных физических упражнениях и внимании к личным« нормальным »функциям кишечника».

Лечение запоров у пожилых людей

CMAJ. 2013 14 мая; 185 (8): 663–670.

От отдела медицины (Гэнделл), Центр медицинских наук Саннибрук; медицинский факультет (Straus) Университета Торонто; Медицинский факультет (Бандуквала), Университетская сеть здравоохранения; Кафедра медицины (Цуй), г.Центр здоровья Джозефа; и Университетская сеть здравоохранения (Алибхай), Торонто, Онтарио.

Copyright © 1995-2013, Канадская медицинская ассоциация. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

Онлайн-приложение

GUID: C4EBF70D-8FDF-4F41-BA0E-94B30DE0D727

GUID: 2233B9F3-E537-43CE-92A3-7D12DE639A5F

Зарабатывайте кредиты CME

GUID: 27B436F3-ED4C-4518-A205-4^3A5117

Распространенность запоров резко возрастает с возрастом, по некоторым оценкам приближаясь к 50% среди взрослых старше 80 лет. ¹ Пострадало до 40% пожилых людей, проживающих в сообществе, и 60% пожилых людей в учреждениях. ^{2 , 3} Низкий социально-экономический класс, небелая раса, регулярное употребление лекарств, женский пол и симптомы тревоги и депрессии — все это связано с повышенной распространенностью запоров среди пожилых людей. ^{4 , 5}

Последствия запора могут быть значительными. У уязвимых пожилых людей, которые ослаблены, чрезмерное напряжение может спровоцировать синкопальный эпизод, коронарную или церебральную ишемию. ⁶ Менее остро запор, приводящий к закупорке каловых масс, может проявляться анорексией, тошнотой и болью, связанными с функциональным снижением. ⁷ В отчетах о случаях заболевания язвы, перфорация кораллов и смерть были идентифицированы как последствия фекальной закупорки. ⁸ Качество жизни также оказывается ниже для пожилых людей с запором, чем без запора, и учреждения долгосрочного ухода несут высокие затраты на решение этой проблемы, оцениваемые в 2253 доллара США в год на одного жителя. ⁹

Учитывая растущую долю пожилых людей в Северной Америке, эффективное лечение запоров со стороны медицинских специалистов будет все более востребованным.Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), которые в большинстве своем относятся к категории более низкого качества, а некоторые более качественные, существуют для лечения запора у пожилых людей. Разработаны новые агенты с разными механизмами действия. В этой статье мы рассмотрим эффективность и безопасность лечения запора у пожилых людей. Краткое изложение доказательств, использованных в этом обзоре, приведено во вставке 1.

Вставка 1:

Доказательства, использованные в этом обзоре

Чтобы определить релевантные рандомизированные контролируемые испытания, мы провели поиск в каждой из следующих баз данных с самой ранней доступной даты. через янв.6, 2012: MEDLINE (1966), Embase (1980) и CINAHL (1982). Мы использовали поисковый термин «запор» в сочетании с плавающими подзаголовками для всех возможных методов лечения. Запор также сочетался со следующими терминами: «осмотическое слабительное», «раздражающее слабительное», «общее слабительное», «размягчитель фекалий», «лактулоза», «сорбитол», «сульфат магния», «сенна», «бисакодил», «Дантрон», «каскара», «псиллиум», «метилцеллюлоза», «поликарбофил кальция», «исфагула», «отруби», «чистотел», «подорожник», «аловера», «докузат», «полоксалкол», « минеральное масло »,« глицерин »,« мизопростол »,« эритромицин »,« травяной »,« традиционный »,« колхицин »,« китайский травяной »,« магнезиальное молоко »и« полиэтиленгликоль ».«Мы провели поиск в справочных списках предыдущих обзоров и испытаний по запорам у взрослых и пожилых людей, чтобы получить дополнительные отчеты.

Мы включали исследования, если они были рандомизированными контролируемыми исследованиями, имели исходное определение запора (подходило любое определение) и средний или средний возраст исследуемой популяции составлял не менее 65 лет. Что касается влияния потребления жидкости и физической активности на запор, мы приняли обсервационные исследования, поскольку рандомизированных контролируемых исследований не было найдено.Мы исключили исследования, если они не были опубликованы на английском языке, проводились в паллиативных учреждениях или отделениях интенсивной терапии или лечение было снято с рынка на момент поиска. Двое из нас (D.G. и M.B.) независимо проверяли заголовки и аннотации и извлекали данные стандартизованным образом. Были извлечены данные о возрасте участников, лечении, контроле, условиях исследования, критериях включения, критериях исключения, результатах и ​​последующем наблюдении. Мы оценили качество включенных исследований. Разногласия разрешались консенсусом.

Как определяется запор?

Любая жалоба на затрудненное прохождение стула, неполное прохождение стула или снижение частоты указывает на проблему. Напряжение — это наиболее часто встречающийся симптом у пожилых людей, хотя врачи склонны полагаться на частоту испражнений при диагностике запора. ¹⁰ Кроме того, пациенты склонны недооценивать частоту испражнений. ¹¹ Нормальная частота стула может варьироваться от 3 движений в день до 3 движений в неделю.Частоты за пределами этого диапазона также могут быть нормальными, если не наблюдается отклонений от исходного уровня и не проявляются другие симптомы. Для пациентов с умеренными и тяжелыми когнитивными нарушениями диагноз обычно зависит от заключения врача.

В условиях исследований основанные на консенсусе критерии Рима III (вставка 2) часто используются для определения хронического запора и могут использоваться для дальнейшей характеристики проблемы в клинических условиях. ¹²

Вставка 2:

Римские критерии диагностики III

^* для хронического запора

1. Должны включать 2 или более из следующего:

   1. Напряжение не менее 25% дефекаций

   2. Неровный или твердый стул не менее чем в 25% дефекаций

   3. Ощущение неполного опорожнения не менее 25% дефекаций

   4. Ощущение аноректальной обструкции / закупорки не менее 25% дефекаций

   5. Мануальные маневры для облегчения как минимум 25% дефекаций (например,g., опорожнение таза, опора тазового дна)

   6. Менее 3 дефекаций в неделю

2. Свободный стул редко присутствует без применения слабительных

3. Недостаточные критерии синдрома раздраженного кишечника

^* Соответствие критериям в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.

Перепечатано с разрешения из Римские III диагностические критерии функциональных желудочно-кишечных расстройств . ¹²

Что вызывает запор у пожилых людей?

Причины первичного или идиопатического хронического запора, включая подтипы нормального транзита, медленного транзита и диссинергической дефекации (т.е. связанные с нервно-мышечной дисфункцией), остаются неизвестными. Несмотря на то, что стареющая толстая кишка демонстрирует более мелкие и более плотно упакованные коллагеновые волокна, а также уменьшенное количество нейронов кишечного сплетения, возрастные изменения в анатомии и физиологии толстой кишки не считаются основными причинами развития запора. ¹³ Снижение подвижности, низкое потребление клетчатки и ограниченное потребление жидкости также считались причинами запора, но в литературе мало доказательств, подтверждающих эти утверждения.

Вторичные причины запора выявить легче. Лекарства, метаболические нарушения и болезненные состояния являются частыми виновниками и часто сосуществуют у пожилых людей. Эти причины следует идентифицировать и лечить, прежде чем указывать на первичный запор. Опиоидные анальгетики, блокаторы кальциевых каналов, пероральные добавки с железом и противодиарейные препараты — часто используемые лекарства, которые вызывают запор как побочный эффект.Такие заболевания, как гипотиреоз, гиперкальциемия, инсульт, болезнь Паркинсона и колоректальная карцинома, могут вызывать симптомы запора у пожилых людей. Во вставках 3 и 4 перечислены лекарства и болезненные состояния, которые обычно вызывают запор. ¹⁴

Вставка 3:

Лекарства, обычно вызывающие запоры

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Источник: Gallagher and O’Mahony. ¹⁴

Вставка 4:

Болезни, обычно связанные с запорами

Метаболические

• Диабет

• Гипотиреоз

Гиперкальциемия

Гиперкальциемия

Колоректальная карцинома

• Дивертикулез

• Стриктура

• Геморрой

• Выпадение прямой кишки

Неврологическое

03

• 0003000300030003 Деинсульт

  0003000300030002

  00030003 Деинсульт

• Вегетативная невропатия

Психиатрическая

• Депрессия

• Тревога

• Соматизация

Соединительная ткань

• Системный склероз

• Амилоидоз

Источник: Gallagher and O’Mahony. ¹⁴

Требуются ли исследования?

Основанные на фактах рекомендации по диагностике хронического запора у пожилых пациентов не могут быть сделаны из-за отсутствия исследований, посвященных этой проблеме. Мы предлагаем провести тщательный сбор анамнеза и физическое обследование, чтобы выявить симптомы и признаки вторичных причин запора. Тщательный обзор лекарств с возможностью уменьшения дозы или замены другим лекарством, не вызывающим запора, как побочного эффекта, следует рассматривать, если польза от лекарственного средства не превышает симптомов со стороны кишечника.При запросе лабораторных тестов для выявления метаболических причин, таких как гипотиреоз и гиперкальциемия, следует применять клиническую оценку. Рентгенограмма брюшной полости может помочь исключить каловые дефекты у пациентов с неподвижными или когнитивными нарушениями. Если присутствуют тревожные симптомы или признаки (вставка 5), следует обратиться к местным или национальным рекомендациям по скринингу на рак толстой кишки.

Box 5:

Тревожные симптомы и признаки у пациентов с хроническим запором

• Семейный анамнез рака толстой кишки

• Hematochezia

• Анемия

• Потеря веса ≥5 кг за предыдущие 6 месяцев

• Положительный результат анализа кала на скрытую кровь

• Устойчивый запор, не поддающийся лечению

• Острое начало запора

Источник: Brandt et al. ³⁹

Какие методы лечения эффективны?

Данные РКИ подтверждают использование осмотических агентов в качестве эффективного средства лечения хронических запоров у пожилых людей. Одно РКИ по оценке электромиографической биологической обратной связи при диссинергической дефекации также показало пользу. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными. На момент поиска литературы изменения образа жизни не оценивались в РКИ.Доказательства суммированы здесь по лечению, а подробности подтверждающих исследований ^{15 — 30} суммированы в Приложении 1 (доступно на www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.120819/- / DC1).

Пероральная терапия

Осмотические агенты

Осмотические агенты оказывают свое действие, способствуя секреции воды в просвет толстой кишки для поддержания изотоничности с плазмой. Лактулоза и полиэтиленгликоль являются обычно используемыми осмотическими агентами. Исследования солей плохо усваиваемых катионов и анионов, таких как агенты на основе магния и фосфата, не соответствовали нашим критериям включения.

Четыре плацебо-контролируемых РКИ осмотических агентов ( n = 250) показали статистически значимые результаты в пользу активного лечения. ^{15 — 18} В одном из испытаний полиэтиленгликоль улучшил частоту стула и привел к улучшению критериев Рима III среди 57 пациентов с болезнью Паркинсона, у которых был запор (80% [16/20] в группе лечения v 30,4% [7/23] в группе плацебо, 95% доверительный интервал [ДИ] 23,9–75,3% для разницы, p = 0.0012). ¹⁸ Два испытания показали пользу лактулозы. В первом сообщается, что пациенты, получавшие лактулозу, нуждались в меньшем дополнительном использовании слабительного в течение 3 недель, чем пациенты в группе плацебо (87% [47/54] против 61% [30/49], p <0,02). ¹⁷ Второе испытание, проведенное в течение 12 недель, сообщило о более высокой средней (± стандартное отклонение) частоте стула в день при приеме лактулозы, чем при приеме плацебо (0,63 ± 0,31 лактулозы против 0,58 ± 0,30 плацебо, p <0,02). ¹⁵ Четвертое испытание показало, что лактитол, другой дисахарид, похожий на лактулозу, увеличивал частоту стула в течение 4 недель ( p <0.001), но о конкретной точечной оценке не сообщалось. ¹⁶

Вздутие живота, метеоризм, боль в животе и диарея являются потенциальными побочными эффектами осмотических слабительных. Эти эффекты чаще всего возникают с лактулозой из-за ее метаболизма кишечными бактериями до карбоновых кислот. У пациентов также может развиться отвращение к сладкому вкусу лактулозы. Полиэтиленгликоль метаболически инертен и может растворяться в других жидкостях.

Слабительные средства на основе магния и фосфатов несут риск чрезмерного всасывания, что приводит к дозозависимой гипермагниемии или гиперфосфатемии.Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется соблюдать большую осторожность. ³¹

Наполнители

Неабсорбируемые растворимые пищевые волокна или наполнители оказывают слабительное действие, удерживая воду в стуле, тем самым увеличивая вес стула, увеличивая растяжение толстой кишки и улучшая частоту испражнений. Есть натуральные, полусинтетические и синтетические разновидности. Галактоолигосахарид — еще одно неабсорбируемое полисахаридное слабительное средство, которое было оценено в РКИ, но не является легкодоступным для потребителей.

Мы нашли 7 РКИ ( n = 254), в которых пожилые люди были случайным образом распределены для приема пищевых волокон или плацебо. ^{19 — 25} Два испытания по оценке псиллиума ( n = 20) не показали улучшения частоты стула. ^{19 , 20} Результаты 3 испытаний галактоолигосахарида были смешанными. Использование смеси клетчатки (гуаровая камедь и пшеничные отруби) и осмотического агента лактита в йогурте привело к увеличению частоты стула (5.9 ± 3,8 в неделю по сравнению с плацебо 4,3 ± 1,8 в неделю, p <0,05) у 51 стационарного медицинского и хирургического больных. ²¹ Из этого исследования неясно, какой агент в массе или осмотический агент был более ответственным за благоприятный результат.

Ферментация натуральных сыпучих веществ бактериями толстой кишки может вызвать вздутие живота и газы. Сообщалось о механических препятствиях после употребления сыпучих материалов. ³² Не амбулаторные пациенты с низким потреблением жидкости могут подвергаться повышенному риску.Также описаны редкие случаи аллергических реакций на псиллиум. ³¹

Стимуляторы

Стимуляторы оказывают свое действие, увеличивая перистальтику кишечника и секрецию толстой кишки. Обычно используются антраноиды (сенна, каскара) и производные дифенилметана (бисакодил).

В двух испытаниях с участием пациентов в домах престарелых ( n = 182) сравнивали стимуляторы с плацебо и выявили значительную пользу. В первом испытании использование травяной смеси, содержащей сенну, дало 4.На 14 больше дефекаций в среднем за 4 недели по сравнению с плацебо ( p = 0,017). ²⁶ Во втором испытании изучали травяной состав, содержащий антрахинон в сочетании с осмотическим агентом оксидом магния; однако заявленное преимущество (5,6 ± 2,0 спонтанных испражнений в неделю в исследуемой группе против 4,6 ± 2,5 в неделю в группе плацебо; p = 0,049) не повлияло на общую оценку эффективности, проводимую лицами, осуществляющими уход. ²⁷ Бисакодил не оценивался в РКИ с участием пожилых пациентов.

Сообщалось о боли в животе, электролитном дисбалансе и аллергических реакциях как о побочных эффектах стимулирующих слабительных. ³¹ Регулярное употребление антраноидов может вызвать псевдомеланоз кишечной палочки, доброкачественную и часто полностью обратимую пигментацию слизистой оболочки толстой кишки. Не было установлено однозначной связи с повреждением кишечного нерва или канцерогенезом при использовании стимулирующих слабительных. Регулярное использование может со временем привести к снижению эффективности. ³¹

Смягчители стула

Смягчители стула действуют как анионные поверхностно-активные вещества, ослабляя взаимодействие воды с твердым стулом.Также может увеличиваться перистальтика кишечника и секреция толстой кишки. Размягчители стула обычно хорошо переносятся.

Одно испытание диоктилсульфосукцината натрия, проведенное в 1968 г., показало, что у 12 из 15 стационарных пациентов старшего возраста запор был меньше, чем при приеме плацебо до активного лечения (средняя разница 1,0 ± 0,29 стула / неделю, p <0,01). ²⁸

Прокинетические агенты

Прокинетические агенты действуют, стимулируя рецепторы 5-гидрокситриптамина-4 (5-HT ₄ ) в кишечнике, что вызывает перистальтику.Два прокинетика предыдущего поколения, цизаприд и тегасерод, были удалены с рынка из-за опасений по поводу сердечной безопасности. ³³

Был протестирован новый агент, прукалоприд, с меньшим сродством к белку человеческого гена ether-à-go-go (hERG) и менее ожидаемыми сердечно-сосудистыми эффектами, чем другие прокинетические агенты. Три различных дозы прукалоприда были оценены в течение 4 недель у 300 пожилых участников. ²⁹ Только доза 4 мг в один момент времени (неделя 1) достигла статистической значимости для первичного результата 3 или более спонтанных и полных испражнений в неделю.Различий в побочных эффектах между группами не наблюдалось.

Были высказаны опасения по поводу 9-летней задержки между завершением исследования по оценке прукалоприда у взрослых с запорами и отправкой для публикации. ³³ Прукалоприд (резотран) был одобрен Министерством здравоохранения Канады в 2011 году для применения у женщин с запорами, у которых слабительные средства не помогли. Рекомендации по применению прукалоприда у пожилых людей в настоящее время не могут быть сделаны.

Клизмы и свечи

Мы не нашли РКИ, в которых оценивалось бы использование только клизм и суппозиториев для лечения хронических запоров у пожилых людей.В одном рандомизированном контролируемом исследовании 206 ослабленных пациентов в учреждениях долгосрочного ухода, у которых в анамнезе было недержание кала и сдавление, были случайным образом распределены для приема либо одной лактулозы, либо лактулозы с ежедневным глицериновым суппозиторием и еженедельных клизм с водопроводной водой. ³⁴ Среди 123 участников, оставшихся в исследовании через 5 недель, эпизоды недержания мочи и загрязненного белья существенно не различались между группами исследования.

Модификации образа жизни

Наш поиск не выявил РКИ по потреблению жидкости или физической активности при запоре у пожилых людей.Ретроспективное когортное исследование с участием 883 пожилых добровольцев не обнаружило связи между хроническим запором и потреблением менее 3 стаканов, от 3 до 5 стаканов или 6 или более стаканов воды в день (отношение шансов [ОШ] 0,847, 95% ДИ 0,53–1,38). ³⁵ Однако было обнаружено, что низкое потребление жидкости в когорте жителей дома престарелых является фактором риска развития запора (OR 1,49, 95% ДИ 1,21–1,82). ³⁶

Физическая активность в форме тренировки сопротивления и функциональных навыков была оценена в учреждениях долгосрочного ухода, но не продемонстрировала преимущества над контролем (программа, включающая обсуждение тем, представляющих интерес для пожилых людей, таких как история, музыка и отдых). ³⁷

Соответствующая физическая активность должна поощряться для достижения других результатов в отношении здоровья и может улучшить симптомы запора, но окончательных доказательств улучшения при запоре нет. Пропаганда приема жидкости с целью облегчения симптомов запора не подтверждается литературой.

Биологическая обратная связь

При диссинергической дефекации, подтипе хронического запора, мускулатура тазового дна, особенно лобково-прямая мышца и наружный анальный сфинктер, неправильно сокращаются во время дефекации, что приводит к затруднению отхождения стула и неполному опорожнению.Биологическая обратная связь — это метод, которому пациенты могут научиться, чтобы помочь контролировать расслабление этих мышц во время дефекации. ³⁸ Доступность биологической обратной связи низкая.

4-недельное РКИ электромиографических сеансов биологической обратной связи два раза в неделю, проведенное с 30 когнитивно интактными пожилыми людьми, показало увеличение частоты стула с 2 до 4 испражнений в неделю по сравнению с контрольной группой, которая получала информацию о функционировании кишечника и консультировалась дважды в неделю. сосредоточены на поведенческих механизмах, участвующих в дефекации ( p <0.01). ³⁰ Запор был диагностирован на основании римских критериев, эффективность сохранялась до 2 месяцев после лечения. О побочных эффектах в этом исследовании не сообщалось.

Сравнение с исследованиями с участием молодых людей

Мы не нашли сообщений о прямых сравнениях между молодыми и пожилыми людьми. Однако результаты исследований, представленные в нашем обзоре, аналогичны результатам систематических обзоров, обобщающих данные для взрослых независимо от возраста. Американский колледж гастроэнтерологии дает рекомендацию степени А по использованию полиэтиленгликоля и лактулозы для улучшения частоты и консистенции стула у взрослых.Подорожник, нерасфасованный агент, получил рекомендацию степени B по уменьшению частоты стула. Данных было недостаточно, чтобы рекомендовать использование других наполнителей, гидроксида магния, смягчителей стула и стимуляторов. ³⁹

Есть ли новые варианты фармакотерапии?

Фармакотерапия, направленная на специфические клеточные рецепторы желудочно-кишечного тракта, была разработана и изучена на взрослых. На сегодняшний день они не одобрены для использования в Канаде.

С 2006 года любипростон разрешен к применению в США.Любипростон активирует хлоридные каналы 2 типа, усиливая секрецию богатой хлоридами кишечной жидкости. Метаанализ данных 3 РКИ ( n = 610), сравнивающих этот препарат с плацебо у взрослых, выявил пользу при спонтанном опорожнении кишечника (отношение риска [ОР] отсутствия ответа на терапию 0,67, 95% ДИ 0,56–0,80 ). ⁴⁰ (Два испытания сообщили о доле участников в возрасте 65 лет и старше [10% и 13,2%].) Диарея (ОР 4,46, 95% ДИ 1,28–15,48) и тошнота (7 ОР.27, 95% ДИ 3,76–14,06) чаще встречались с любипростоном, чем с плацебо. ⁴⁰ Также наблюдалась самостоятельная одышка после первой дозы. ⁴¹

Линаклотид представляет собой минимально абсорбируемый 14-аминокислотный пептид, который связывается с рецептором гуанилатциклазы С на просветной поверхности кишечных энтероцитов. Связывание инициирует каскад передачи сигнала, который активирует регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе. Это действие способствует высвобождению хлоридов и бикарбонатов в просвет кишечника, тем самым увеличивая секрецию толстой кишки и перистальтику кишечника.В систематическом обзоре и метаанализе 3 РКИ ( n = 1582), сравнивающих линаклотид с плацебо у взрослых, выявили больший ответ на линаклотид, чем на плацебо (RR отсутствия ответа на терапию 0,84, 95% ДИ 0,80–0,87). . ⁴⁰ Диарея чаще встречалась в группе лечения, чем в группе плацебо (ОР 3,08, 95% ДИ 1,27–7,48). ⁴⁰ Линаклотид не одобрен для использования в Канаде.

Как можно применить этот обзор на практике?

Запор обычно поддается лечению без тщательного исследования, и большинство методов лечения несут в себе низкий риск нежелательных явлений (). ⁴² Поведенческие меры для повышения шансов на успех лечения включают обеспечение достаточного времени для туалета, размещение коленей на уровне бедер или выше для механического преимущества во время дефекации и использование желудочно-кишечного рефлекса, направляя людей с когнитивными нарушениями в туалет. после еды. На основе нашего обзора литературы и клинического опыта поэтапный подход представлен в.

Таблица 1:

Характеристики лечения хронического запора у пожилых людей

боль в животе, диарея

608 Прокинетические агенты
Стимулирует 5-HT ₄ рецепторов кишечника, вызывая перистальтику

Таблица 2:

Пошаговый подход к лечению запора у пожилых людей

Пробелы в знаниях

В нашем обзоре отмечены некоторые недостатки запор у пожилых людей. Во-первых, общее заявленное качество испытаний, полученных в результате нашего поиска, было низким. Средний балл качества по шкале Jadad ⁴³ составил 2,6 из 5 возможных.Всего 3 испытания ^{18 , 26 , 29} набрали 4 или больше баллов, что обычно считается высоким качеством. Общие источники предвзятости включали неадекватно описанные процессы рандомизации и сокрытия распределения, отсутствие слепого анализа и непостоянное последующее наблюдение. Доверительные интервалы, связанные с точечными оценками, не всегда сообщались, а показатели исходов были несовместимыми в разных испытаниях: одни сообщали о спонтанных испражнениях, а другие использовали составные исходы.Следовательно, эти исследования подвержены высокому риску предвзятости. Однако результаты исследований, посвященных оценке осмотических слабительных, соответствовали хорошо спланированным исследованиям с участием молодых людей ^{44 , 45} и могут использоваться для принятия решений о лечении.

Во-вторых, исходное определение запора сильно варьировалось между испытаниями, и большинство исследований не придерживались стандартизированного определения, такого как Римские критерии включения участников. Исключениями являются исследование Zangaglia и его коллег ¹⁸ полиэтиленгликоля у пациентов с болезнью Паркинсона и исследование Simón и Bueno ³⁰ биологической обратной связи для электромиографии.

В-третьих, слабительные не оценивались при определенных подтипах хронического запора. Однако, как и в случае с большинством гериатрических синдромов, одна изолированная патология, объясняющая симптомы, встречается реже, чем несколько факторов.

Заключение

Запоры широко распространены среди пожилых людей. Это может быть результатом множества сопутствующих факторов, таких как прием лекарств и основные болезненные состояния, а также первичный запор. Симптомы могут сильно повлиять на качество жизни и в определенных обстоятельствах привести к функциональному ухудшению.Врачи должны обучать своих пациентов широкому спектру нормальных привычек кишечника и потенциальной пользе изменения диеты для улучшения симптомов. РКИ с участием пожилых участников показали преимущества осмотических слабительных, таких как полиэтиленгликоль и лактулоза. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными.

Ключевые точки

• Распространенность запоров резко увеличивается с возрастом, поражая почти каждого второго взрослого старше 80 лет.

• У пожилых людей преобладающим признаком запора является более частое натуживание, чем снижение частоты стула.

• Рандомизированные контролируемые испытания поддерживают использование осмотических агентов (полиэтиленгликоль и лактулоза) для лечения симптомов запора у пожилых людей.

• Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствуют, ограничены или непоследовательны.

Примечания

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Эта статья прошла рецензирование.

Авторы: Дов Гэнделл отвечал за концепцию и дизайн статьи, сбор данных, анализ и интерпретацию данных, а также за составление статьи. Шэрон Страус помогла с концепцией и дизайном статьи, а также с анализом и интерпретацией данных. Мария Бундуквала и Винсент Цуй отвечали за дублирование поиска статей и извлечения данных.Шаббир Алибхай руководил концепцией и планом поиска литературы и помогал в сборе данных, а также в анализе и интерпретации данных. Все авторы внесли свой вклад в редактирование рукописи и одобрили окончательную версию, представленную для публикации.

Ссылки

1. Хиггинс П.Д., Йохансон Дж.Ф.
Эпидемиология запоров в Северной Америке: систематический обзор. Am J Gastroenterol
2004; 99: 750–9 [PubMed] [Google Scholar] 2. Кэмпбелл AJ, Басби WJ, Хорват CC.Факторы, связанные с запором, в выборке людей в возрасте 70 лет и старше по месту жительства. J Epidemiol Общественное здравоохранение
1993; 47: 23–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Киннунен О.
Изучение запора в гериатрической больнице, дневном стационаре, дома престарелых и дома. Старение (Милан)
1991; 3: 161–70 [PubMed] [Google Scholar] 4. Тауэрс А.Л., Берджио К.Л., Лохер Дж.Л. и др.
Запор у пожилых людей: влияние диетических, психологических и физиологических факторов. J Am Geriatr Soc
1994; 42: 701–6 [PubMed] [Google Scholar] 5.Стюарт Р. Б., Мур М. Т., Маркс Р. Г. и др.
Корреляты запора у амбулаторного пожилого населения. Am J Gastroenterol
1992; 87: 859–64 [PubMed] [Google Scholar] 6. Молодой RW.
Проблема каловых пробок у пожилых людей. J Am Geriatr Soc
1973; 21: 383. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ouaïssi M, Sielezneff I., Benoist S, et al.
Летальная фекалома. J Am Geriatr Soc
2007; 55: 965–7 [PubMed] [Google Scholar] 9. Франк Л., Шмир Дж., Кляйнман Л. и др.
Временные и экономические затраты на лечение запоров в домах престарелых. J Am Med Dir Assoc
2002; 3: 215–23 [PubMed] [Google Scholar] 10.Харари Д., Гурвиц Дж. Х., Аворн Дж. И др.
Как пожилые люди определяют запор? Значение для терапевтического управления. J Gen Intern Med
1997; 12: 63–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Ашраф В., Парк Ф., Лоф Дж. И др.
Изучение достоверности данных о частоте стула в диагностике идиопатического запора. Am J Gastroenterol
1996; 91: 26–32 [PubMed] [Google Scholar] 13. Камиллери М., Ли Дж. С., Вирамонтес Б. и др.
Понимание патофизиологии и механизмов запора, синдрома раздраженного кишечника и дивертикулеза у пожилых людей.J Am Geriatr Soc
2000; 48: 1142–50 [PubMed] [Google Scholar] 14. Галлахер П., О’Махони Д.
Запор в пожилом возрасте. Лучшая практика Res Clin Gastroenterol
2009; 23: 875–87 [PubMed] [Google Scholar] 15. Сандерс Дж. Ф.
Сироп лактулозы оценивался в двойном слепом исследовании пожилых пациентов с запорами. J Am Geriatr Soc
1978; 26: 236–9 [PubMed] [Google Scholar] 16. Вандердонкт Дж., Кулон Дж., Денис В. и др.
Изучение слабительного эффекта лактита (Импортала) у пожилых людей, находящихся в стационаре, но не прикованных к постели, страдающих хроническим запором.J Clinical и Exp Gerontol
1990; 21: 171–89 [Google Scholar] 17. Wesselius-De Casparis A, Braadbaart S, Bergh-Bohlken GE, et al.
Лечение хронического запора сиропом лактулозы: результаты двойного слепого исследования. Кишечник
1968; 9: 84–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Zangaglia R, Martignoni E, Glorioso M и др.
Макрогол для лечения запоров при болезни Паркинсона. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Mov Disord
2007; 22: 1239–44 [PubMed] [Google Scholar] 19. Ческин Л.Дж., Камаль Н., Кроуэлл М.Д. и др.Механизмы запора у пожилых людей и эффекты клетчатки по сравнению с плацебо. J Am Geriatr Soc
1995; 43: 666–9 [PubMed] [Google Scholar] 20. Эверт С., Альберг Дж., Холмстрем Б. и др.
Влияние на симптомы и время прохождения Vi-SiblinR при дивертикулярной болезни. Acta Chir Scand Suppl
1980; 500: 49–50 [PubMed] [Google Scholar] 21. Rajala SA, Salminen SJ, Seppanen JH, et al.
Лечение хронического запора йогуртом, подслащенным лактитом, с добавлением гуаровой камеди и пшеничных отрубей у пожилых стационарных пациентов.Compr Gerontol [A]
1988; 2: 83–6 [PubMed] [Google Scholar] 22. Сайранен У., Пиирайнен Л., Невала Р. и др.
Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, чернослив и льняное семя, снижает тяжесть легких запоров у пожилых людей. Eur J Clin Nutr
2007; 61: 1423–8 [PubMed] [Google Scholar] 23. Snustad D, Lee V, Abraham I, et al.
Пищевые волокна у госпитализированных гериатрических пациентов: слишком мягкое решение слишком сложной проблемы?
Джей Нутр Старший
1991; 10 (2): 49–63 [PubMed] [Google Scholar] 24. Теури У, Корпела Р.Галактоолигосахариды снимают запоры у пожилых людей. Энн Нутр Метаб
1998; 42: 319–27 [PubMed] [Google Scholar] 25. Суракка А., Каяндер К., Раджилич-Стоянович М.
Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, облегчает дефекацию у пожилых людей и выборочно увеличивает количество бифидобактерий. Int J Probiotics Пребиотики
2009; 4: 65–74 [Google Scholar] 26. Буб С., Бринкманн Дж., Чикконетти Дж. И др.
Эффективность растительной пищевой добавки (Smooth Move) в лечении запоров у жителей домов престарелых: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Am Med Dir Assoc
2006; 7: 556–61 [PubMed] [Google Scholar] 27. Хуанг Ц., Су И, Ли Т. и др.
Лечение запора при длительном лечении с помощью китайской травяной смеси: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Альтернативное дополнение Med
2011; 17: 639–46 [PubMed] [Google Scholar] 28. Хайланд С.М., Форан Дж. Д..
Сульфосукцинат диоктил натрия как слабительное у пожилых людей. Практикующий
1968; 200: 698–9 [PubMed] [Google Scholar] 29. Мюллер-Лисснер С., Риккс А., Керстенс Р. и др.
Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование прукалоприда у пожилых пациентов с хроническим запором.Нейрогастроэнтерол Мотил
2010; 22: 991–8 [PubMed] [Google Scholar] 30. Симон М.А., Буэно А.М.
Поведенческое лечение диссинергической дефекации у пожилых пациентов с хроническим запором: рандомизированное контролируемое исследование. Appl Psychophysiol Biofeedback
2009; 34: 273–7 [PubMed] [Google Scholar] 31. Син Дж. Х., Соффер Э. Э.
Побочные эффекты слабительных. Dis Colon Rectum
2001; 44: 1201–9 [PubMed] [Google Scholar] 32. Перес-Пикерас Дж., Сильва С., Хакети Дж.
Эндоскопическая диагностика и лечение безоара пищевода в результате приема большого количества слабительного.Эндоскопия
1994; 26: 710. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мосс А.Дж.
Краткое и краткое изложение лекарств от запоров. N Engl J Med
2008; 358: 2402–3 [PubMed] [Google Scholar] 34. Чассань П., Джего А., Глок П. и др.
Улучшает ли лечение запора недержание кала у госпитализированных пожилых пациентов?
Возраст Старение
2000; 29: 159–64 [PubMed] [Google Scholar] 35. Линдеман Р.Д., Ромеро Л.Дж., Лян Х.С. и др.
Нужно ли поощрять пожилых людей пить больше жидкости?
J Gerontol A Biol Sci Med Sci
2000; 55: M361–5 [PubMed] [Google Scholar] 36.Робсон К.М., Кили Д.К., Лембо Т.
Развитие запоров у обитателей дома престарелых. Dis Colon Rectum
2000; 43: 940–3 [PubMed] [Google Scholar] 37. Чин А., Пау MJ, ван Поппель М.Н., ван Мехелен В.
Влияние тренировок с сопротивлением и функциональными навыками на привычную активность и запоры у пожилых людей, живущих в учреждениях длительного ухода: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Geriatr
2006; 6: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Бассотти Дж., Чистолини Ф., Ситчипинг-Нзепа Ф. и др.
Биологическая обратная связь при дисфункции тазового дна при запоре.BMJ
2004; 328: 393–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Брандт Л.Дж., Пратер С.М., Куигли Е.М. и др.
Систематический обзор лечения хронических запоров в Северной Америке. Am J Gastroenterol
2005; 100 (Приложение 1): S5–21 [PubMed] [Google Scholar] 40. Ford AC, Суарес, Северная Каролина.
Эффект слабительных средств и фармакологической терапии при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. Кишечник
2011; 60: 209–18 [PubMed] [Google Scholar] 41. Lacy BE, Chey WD.
Любипростон: хронический запор и синдром раздраженного кишечника с запором.Эксперт Opin Pharmacother
2009; 10: 143–52 [PubMed] [Google Scholar] 42. Лембо А, Камиллери М.
Хронический запор. N Engl J Med
2003; 349: 1360–8 [PubMed] [Google Scholar] 43. Джадад А.Р., Мур Р.А., Кэрролл Д. и др.
Оценка качества отчетов о рандомизированных клинических испытаниях: необходимо ли ослепление?
Контрольные клинические испытания
1996; 17: 1–12 [PubMed] [Google Scholar] 44. Корацциари Э., Бадиали Д., Баззокки Г. и др.
Долгосрочная эффективность, безопасность и переносимость низких суточных доз изосмотического сбалансированного раствора электролитов полиэтиленгликоля (PMF-100) при лечении функционального хронического запора.Кишечник
2000; 46: 522–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Аттар А., Леманн М., Фергюсон А. и др.
Сравнение низкой дозы раствора электролита полиэтиленгликоля с лактулозой для лечения хронического запора. Кишечник
1999; 44: 226–30 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Старение с синдромом раздраженного кишечника (IBS)

Общие сведения о синдроме раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника, часто сокращенно обозначаемый как СРК, является распространенным заболеванием, которое может вызывать все, от хронической боли в животе и вздутия живота до диареи и запора.СРК считается функциональным расстройством пищеварения, а это означает, что симптомы часто возникают из-за изменений в пищеварительной системе, а не из-за определенного заболевания.

СРК — это часто диагностируемое заболевание, и хотя обычно оно начинается не ранее 50 лет, нет никаких указаний на то, что заболеваемость СРК обязательно выше у пожилых людей (в возрасте 65 лет и старше). Однако проблема в том, что некоторые симптомы СРК могут быть похожи на симптомы более серьезных состояний или заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника или колоректальный рак.Таким образом, пожилые люди всегда должны ставить под сомнение диагноз СРК и обдумывать другие шаги, чтобы убедиться, что нет ничего более серьезного.

Как уже упоминалось, IBS может проявляться разными способами. Если наблюдается значительная частота испражнений с жидким или водянистым стулом, конкретный тип СРК классифицируется как СРК с преобладанием диареи. Если возникают затруднения при дефекации и снижается частота, это классифицируется как СРК с преобладанием запора.

Что может вызвать СРК?

Большинство медицинских работников полагают, что первопричины СРК не выявлены, однако очевидно, что это с большей вероятностью вызвано изменениями и / или нарушениями моторики и пищеварения.Например, если у кого-то недавно была инфекция в кишечнике (до появления симптомов СРК), известно, что СРК быстро последует. Генетика также, по-видимому, является значительным фактором, поскольку у большинства людей с семейным анамнезом СРК выше вероятность диагностировать это состояние.

К другим факторам, которые могут повлиять на начало СРК, относятся пищевая аллергия или непереносимость (особенно к таким продуктам, как брокколи, молоко и газированные напитки) и избыточный бактериальный рост в кишечнике. Кроме того, психологический стресс, по-видимому, является одним из наиболее важных факторов, особенно у пожилых людей.

Управление СРК

Хотя пожилые люди могут считать, что СРК является неизбежной частью старения, на самом деле все наоборот. Хотя чувствительность нервов в пищеварительной системе может увеличиваться с возрастом, есть способы снизить общий риск или облегчить симптомы. Если ваши стареющие близкие в настоящее время сталкиваются с СРК или ищут способы предотвратить его, попросите их следовать приведенным ниже советам. Прежде чем использовать любой из следующих советов в его или ее образе жизни, убедитесь, что ваш любимый человек подробно обсудил с врачом и / или диетологом.

• Снижение стресса : Как уже говорилось, психологический стресс, по-видимому, является основным триггером СРК. Признание того, что стресс существует, и определение того, откуда он исходит, — это первый шаг. Отсюда изменение поведения или активности может помочь уменьшить стресс, а также симптомы СРК. Многие также могут практиковать медитацию и йогу или обратиться за консультацией, которая поможет снизить уровень стресса.
• Изменить диету : Есть несколько продуктов, которые могут расстроить пищеварительную систему, даже не вызывая СРК.Тем не менее, вы, возможно, захотите сократить потребление: молочные продукты, продукты с высоким содержанием жира и продукты, которые имеют склонность к газообразованию. Ежедневно следите за продуктами, которые вы едите, и отметьте, какие из них усугубляют вашу пищеварительную систему, а какие нет. Опять же, ваш рацион будет зависеть исключительно от типа симптомов СРК, которые вы испытываете.
• Упражнение : Постоянная активность помогает улучшить общее физическое и эмоциональное самочувствие, но также помогает при лечении симптомов СРК.Помимо регулирования пищеварительной системы, упражнения могут помочь снять стресс здоровым и позитивным образом. Что касается упражнений, вам, как всегда, следует проконсультироваться с врачом перед тем, как начать ежедневный распорядок дня, но постарайтесь выделить хотя бы 30 минут на ежедневную активность.
• Пищевые добавки и лекарства: Возможно, вы захотите включить в свой рацион пробиотическую пищевую добавку, чтобы помочь восстановить здоровые бактерии в пищеварительной системе. Добавки с клетчаткой также могут использоваться для регуляции пищеварения.Если запор является специфическим симптомом СРК, поговорите со своим врачом о лекарствах, таких как смягчители стула или слабительные.

Важно помнить, что синдром раздраженного кишечника является обычным явлением, и, хотя его симптомы уникальны для каждого человека, которому поставлен диагноз, есть способы смириться с ним. Сообщите старшему близкому человеку, что, определив триггеры, он или она сможет справиться с СРК и вернуться к комфортной жизни.

Comfort Keepers ^® Can Help

Наши сострадательные, профессиональные лица, осуществляющие уход на дому, могут способствовать здоровому и позитивному образу жизни, способствующему управлению СРК.От приготовления здоровой еды до транспортировки в тренажерный зал или местный центр для пожилых людей — мы готовы предоставить ему все необходимое для счастливой, здоровой и независимой жизни. Спросите в местном офисе Comfort Keepers сегодня о том, как их услуги могут изменить к лучшему жизнь вашего близкого сегодня.

Каталожные номера:
EverydayHealth. «Жить хорошо во время старения с СРК: советы по лечению симптомов» Ванессы Касерес. Интернет. 2017.
SeniorHealth465. «Синдром раздраженного кишечника у пожилых людей.Интернет. 2017.
ElderIssues. «Синдром раздраженного кишечника у пожилых людей». Интернет. 2017.

Лучшие способы борьбы с запором

Да, борьба реальна. Неважно, поражает ли он вас время от времени или это постоянная проблема со здоровьем — запор ужасен и представляет серьезную угрозу для нашего здоровья и благополучия. Однако, если вы страдаете из-за неудачного посещения туалета, не нужно отчаиваться или бежать в ближайшую аптеку, чтобы запастись слабительными и другими лекарствами.Есть несколько совершенно естественных приемов, которые эффективно устранят симптомы запора и заставят вас снова почувствовать себя великолепно. Возможно, вы уже знаете некоторые из них из нашей предыдущей статьи о медленном пищеварении, а некоторые новые дополнения могут вас удивить …

Понимание врага: запор 101

Давайте сначала кратко рассмотрим, что именно означает термин запор и что вызывает эту неприятную проблему. Согласно широко распространенному определению, его можно охарактеризовать как состояние, при котором у пациента не происходит более трех испражнений в неделю.К тому же стул в таких случаях сухой и твердый, что затрудняет и болезненно посещает туалет. Одна из наиболее частых причин этой проблемы может быть связана с недостатком воды в стуле человека, который является результатом недостаточного питья. Запор также может быть результатом неправильного питания, преимущественно малоподвижного образа жизни или даже некоторых лекарств и заболеваний.

Наиболее частыми симптомами запора являются вздутие живота и боли в животе, сильный дискомфорт при посещении туалета, ощущение, будто кишечник не опорожнен, и даже рвота.Из-за того, что стул затруднен, запор может также привести к другим проблемам, например к геморрою.

Если вы слишком сильно напрягаетесь во время дефекации или проводите много времени в туалете, вены в анусе и нижней части прямой кишки с большей вероятностью будут опухать, что является основной причиной раздражения, а также боли и дискомфорта в вашем теле. анальная область. Следовательно, и запор, и геморрой можно лечить одновременно, сгладив путь для беспрепятственного вывода отходов из организма.

При отсутствии лечения тяжелый запор не только отрицательно сказывается на качестве жизни, но также может ухудшить наше физическое и психическое здоровье. Поэтому каждый должен знать уловки, которые сделают посещение туалета более плавным. К счастью, есть несколько методов достижения этой цели, и многие из них не требуют специальных знаний, а только те продукты, которые уже есть в большинстве домашних хозяйств. Давайте посмотрим поближе.

Гидратация — ключ к успеху, а минеральная вода — ваш лучший друг

Хотя регулярное употребление слишком малого количества жидкости — верный путь в страну запоров, исследователи обнаружили, что даже легкий случай обезвоживания может довольно быстро закрыть кишечник. .И, учитывая процент воды, из которой состоят наши тела, имеет смысл только то, что недостаток жидкости затрудняет прохождение отходов через них. Это происходит, когда организм поглощает воду из пищи, которая проходит через пищеварительную систему. Однако, если вы не будете обезвожены, вашему организму не нужно будет собирать воду из ваших отходов. Таким образом вы сделаете свой стул более мягким и объемным, что позволит ему беспрепятственно выходить наружу.

Помимо воды (возможно, с добавлением лимона) или несладкого мятного чая, газированная вода может быть вашим лучшим союзником в борьбе с тяжелыми симптомами запора.Исследования показывают, что в этом отношении она даже более эффективна, чем обычная водопроводная вода, особенно для тех, кто страдает такими заболеваниями, как хронический запор или синдром раздраженного кишечника.

Это особенно верно в случае Donat Mg, природной минеральной воды с научно доказанной пользой для здорового пищеварения. Его секрет заключается в силе осмотического действия. Ионы сульфата вытягивают воду из стенки кишечника, увеличивая объем кишечного содержимого. В результате на стенку кишечника оказывается большее давление, что в сочетании с расслабляющим действием магния заставляет все двигаться.Хотите узнать больше о Donat Mg? Щелкните здесь и откройте для себя силу этой невероятной природной минеральной воды. И не забудьте прочитать все о его особых свойствах.

Горячая вода также может спасти ваш кишечник

Если ощущение запора вызывает такие симптомы, как спазмы, вздутие живота и боль в животе, грелка или даже просто бутылка с горячей водой также могут помочь. Правильно — это не просто способ облегчить менструальную боль. Поскольку тепло оказывает успокаивающее действие, свернувшись калачиком под одеялом с грелкой или чем-то подобным между животом и ногами, вы можете расслабить мышцы.Хотя вам следует быть осторожным и не обжечься, нагрев кишечника может значительно облегчить ваш следующий сеанс в ванной.

Задумывались ли вы об альтернативах молоку или коровьему молоку без лактозы?

Люди с непереносимостью лактозы нередко испытывают запор, но молочные продукты также могут причинить вред всем остальным, поскольку они могут вызвать раздражение пищеварительного тракта. Врачи связывают эту проблему с недостатком ферментов, отвечающих за расщепление лактозы.Многие люди не имеют их и поэтому страдают от таких проблем, как сильный запор, вздутие живота или даже диарея, если они едят молочные продукты.

Другая проблема заключается в том, что часто мы даже не осознаем, сколько молока потребляем всего за один день. Для многих он уже начинается с утреннего кофе и продолжается закусками или десертами. Если вы думаете, что молоко вызывает у вас запор, вы можете временно исключить его из своего рациона, чтобы посмотреть, как отреагирует организм. Есть также много альтернатив, которые вы можете попробовать, например, коровье молоко без лактозы или некоторые растительные альтернативы, такие как овсяное или миндальное молоко.Но не спешите с выводами. Некоторые молочные продукты, такие как йогурт, содержат пробиотики, которые также полезны для кишечника! Кисломолочные продукты также содержат намного меньше лактозы, чем молоко.

Probiotic Foods Rock!

Если вы страдаете хроническим запором, одной из причин может быть бактериальный дисбаланс в кишечнике. Это неприятное состояние может быть вызвано несколькими факторами, такими как:

• неизбежное воздействие стресса,
• плохое и несбалансированное питание,
• физическое и умственное истощение,
• хронические заболевания и
• лекарства, особенно антибиотики.

Все эти факторы могут увеличить уровень «плохих» бактерий, что приведет к ряду проблем со здоровьем, включая запоры, вздутие живота, дефицит витаминов и минералов и даже ослабление иммунной системы. И какой лучший способ улучшить ситуацию, чем с помощью пробиотических продуктов? Хотите узнать об этом больше? Мы подготовили для вас эту статью.

Могут ли пробиотики действительно помочь вам бороться с симптомами запора? Хотя нет никаких доказательств того, что пробиотики атакуют запор, нет сомнений в том, что развитие здоровой кишечной микробиоты необходимо для здорового пищеварения.Помогая нам в достижении этой цели, пробиотические продукты могут снизить вероятность запора. Это подтверждается исследованиями, показывающими, что они производят такие соединения, как молочная кислота и короткоцепочечные жирные кислоты, которые помогают отходам организма добраться до конца своего пути. Недавние медицинские исследования даже показывают, что полезные для кишечника бактерии способствуют более частому испражнению и улучшают консистенцию стула.

Если вы хотите присоединиться к пробиотикам, вы можете начать с таких продуктов, как йогурт, кефир, квашеная капуста и тому подобное.Альтернативой являются также добавки с пробиотиками. Если вы предпочитаете их, принимайте их ежедневно, и вы увидите первые результаты через несколько недель.

Борьба с запором с помощью богатой клетчаткой диеты и некоторых неожиданных продуктов

Мы уже обсуждали преимущества замены обработанной, сахарной и соленой пищи и жирной пищи на сбалансированную, богатую клетчаткой диету -зерновые продукты, овощи и орехи. Здоровое питание — это основа борьбы с плохим пищеварением и неприятными симптомами запора, так как ни один прием из этого списка не даст идеальных результатов без уделения особого внимания питанию.

Употребление большого количества клетчатки улучшит объем стула и смягчит его, что поможет ему беспрепятственно перемещаться по пищеварительному тракту. Однако недавние исследования не дали окончательных результатов относительно общей роли клетчатки в борьбе с запорами. Некоторые утверждают, что переборщение с волокнистой диетой может на самом деле ухудшить ситуацию, и что тип клетчатки также может иметь значительное влияние. Как показывает опыт, лучше сочетать растворимую и нерастворимую клетчатку, придерживаясь примерно 14 граммов клетчатки на каждые 1000 калорий.Однако следует помнить одну важную вещь: если вы хотите увеличить суточное потребление клетчатки, делайте это постепенно, иначе симптомы могут ухудшиться.

Наряду с такой диетой есть и другие продукты и добавки, которые чудесным образом повлияют на вашу эффективность в ванной. Некоторые пункты в списке ниже могут показаться здравым смыслом, но мы уверены, что один или два вас тоже удивят.

• Семена кунжута . Кунжут с высоким содержанием масла является одним из лучших средств от запора.Увлажняя желудочно-кишечный тракт, они значительно облегчают отхождение сухого стула. Они являются отличным дополнением к различным салатам, вы также можете измельчить их и использовать для украшения или даже приправы. Дайте волю своему воображению и одновременно избавьтесь от запора.
• Оливковое масло . Как и семена кунжута, это помогает увлажнять кишечник. Поскольку он содержит полезные жиры, вы даже можете побаловать себя вкусной заправкой из оливкового масла, если хотите похудеть.Вашему организму нужны здоровые жиры, и ваш кишечник будет вам благодарен за это
• Масло касторовое . Это может быть ужасно на вкус, но касторовое масло давно известно как домашнее средство от плохого пищеварения. Чайная ложка натощак, поскольку она стимулирует как толстый, так и тонкий кишечник, может принести облегчение за очень короткое время. Однако имейте в виду, что касторовое масло подходит не всем, так как оно не рекомендуется беременным женщинам и людям с определенными заболеваниями. Помимо неприятного вкуса, употребление касторового масла может иметь несколько нежелательных побочных эффектов.Как и другие стимулирующие слабительные, он может вызвать спазмы и диарею. Более того, он также может снизить всасывание питательных веществ в кишечнике. Поэтому при выборе этого средства необходимо соблюдать осторожность.
• Авокадо . Сочетание оливкового масла и авокадо в полезном салате делает этот супер-фрукт лучшим для общего здоровья и быстрого пищеварения.
• Имбирь и мята. В то время как ментол в перечной мяте, как известно, расслабляет мышцы, имбирь нагревает кишечник, тем самым ускоряя процесс пищеварения.Используйте эти два ингредиента в чае, чтобы горячая вода улучшила конечный результат.
• Чай из одуванчиков. Известно, что он обладает слабительным действием, хотя и легким. Используйте корень травы и пейте несколько раз в день, чтобы добиться результатов.
• Кофе. Хотя теплая вода с небольшим количеством лимонного сока или чашка хорошего травяного чая также могут помочь, многие люди чувствуют желание сходить в туалет вскоре после того, как они выпили утреннюю чашку кофе. Хотя медицинские работники, как правило, не рекомендуют пить галлоны кофе, исследования показывают, что этот популярный напиток может стимулировать кишечник почти так же эффективно, как и правильная еда, и может иметь более сильное слабительное действие, чем вода или чай.
• Чернослив. Это вкусное и полезное лакомство признано врачами средством регулирования пищеварения. Наряду с высоким содержанием клетчатки чернослив также содержит соединение, которое вызывает сокращение кишечника. Вы знаете, какие другие сухофрукты обладают подобным действием? Изюм !

Расслабляйтесь, слушайте свое тело и позволяйте ему делать свое дело

Если вы привыкли спешить по своим повседневным делам, не уделяя достаточно времени мирным и расслабленным посещениям туалета, то вы не занимаетесь этим сами. благосклонности.Помимо того, что ваше тело может спокойно извлекать шлаки, может оказаться полезным превращение дефекации в запланированный распорядок дня. Просто сходите в туалет и осторожно попытайтесь убедить тело делать свое дело. Вскоре после завтрака, возможно, самое подходящее время для этого. Вы даже можете использовать небольшую уловку, чтобы помочь стулу легко проходить через тело. Постарайтесь поставить ступни на коробку или подобный предмет так, чтобы колени находились выше бедер. Это естественная поза, в которой каждый должен какать.

И если вы чувствуете потребность, не игнорируйте ее и продолжайте свой день.Если вы регулярно задерживаете фекалии, вы можете ослабить мышцы, отвечающие за работу кишечника, и в дальнейшем вызвать запор.

Двигайте телом, и кишечник будет двигаться вместе с ним

Преодоление медленного пищеварения и запоров с помощью физических упражнений — это здоровый способ ускорить работу кишечника. Когда вы двигаетесь, вы также активируете мышечную активность в кишечнике, давая им силу, необходимую для проталкивания стула через вашу систему и из нее. Врачи рекомендуют как минимум полчаса легкой физической активности в день, что может означать подъем на несколько лестничных пролетов, выведение собаки на прогулку или бег трусцой по кварталу.Все, что вы можете сделать для опорожнения кишечника, лучше, чем вести малоподвижный образ жизни и превращаться в кушетку.

А если вы действительно хотите ускорить процесс в ванной, вы даже можете посетить тренажерный зал или изучить некоторые трюки йоги. Ученые говорят, что такие движения напоминают движения кишечника при извлечении шлаков, и именно поэтому некоторые спортсмены испытывают побуждение бежать в ванную, как только их тренировка закончена. Но хотя быть более активным — это хорошо, вам нужно также пить достаточно воды!

Как насчет женщин и запоров во время беременности?

Исследователи говорят, что помимо людей с более низким социально-экономическим статусом, которые не могут позволить себе питательную, богатую клетчаткой пищу, женщины являются наиболее частыми жертвами медленного пищеварения и запоров.Они предполагают, что это связано с более медленным прохождением пищи по кишечнику, а также с влиянием женских гормонов на пищеварительный тракт. Вот почему для женщин особенно важны здоровая, богатая клетчаткой диета, регулярные упражнения и надлежащее увлажнение.

Другой большой проблемой для женского населения является запор во время беременности, который, по крайней мере частично, также вызван гормонами. Из-за прогестерона мышцы кишечника, как правило, расслабляются и принимают больше пищи, создавая то, что можно описать как пищеварительный джем.С другой стороны, расширение матки означает уменьшение пространства для кишечника, что затрудняет их деятельность. Если вы ждете ребенка, жизненно важно сопротивляться таким вещам, как очищенное зерно и полуфабрикаты, а также избегать переедания. Ключ в том, чтобы есть несколько небольших приемов пищи, а также прислушиваться к своему телу и сходить в туалет, как только вы почувствуете позыв. Упражнения Кегеля и аналогичные упражнения также помогают от запоров во время беременности.

И запор у пожилых людей?

Посещения туалета, сопровождающиеся дискомфортом и болью, также являются обычной проблемой для пожилых людей.Однако запор у пожилых людей часто не является прямым следствием старения, а является результатом действия других факторов, таких как действие лекарств. Более того, некооперативный кишечник часто связан с другими состояниями, такими как опухоль, низкий уровень щитовидной железы или даже болезнь Паркинсона, в то время как старение также может мешать людям двигаться или заниматься спортом, что дополнительно замедляет работу желудочно-кишечного тракта.

А как пожилым людям избежать запора? Следует сосредоточиться на том, чтобы избегать очищенных зерен, таких как белый рис, или употреблять слишком много молочных продуктов, при этом наслаждаясь цельнозерновыми продуктами, обильными порциями овощей, орехов и как можно больше упражнений.Также неплохо обсудить с врачами побочные эффекты любых лекарств или добавок, чтобы найти наилучшие решения для здоровой пищеварительной системы.

Иногда посещение врача работает лучше всего…

Хотя запор часто вызывается довольно неудачным образом жизни и может быть вылечен с помощью простых и, прежде всего, естественных уловок, он также может быть связан с более сложными медицинскими проблемами, например со здоровым питанием и физическими упражнениями не справиться. Если вы подозреваете, что в вашем случае невозможность качать более двух или трех раз в неделю может быть вызвана более серьезной проблемой, лучше позвонить своему врачу.Это особенно верно, если вы испытываете регулярные боли в животе, если вы обнаружили кровь в стуле или если вы значительно похудели, так как наши домашние средства, вероятно, не решат проблему, и вам нужно обратиться за надлежащей медицинской помощью. . Как всегда, важно заботиться о своем здоровье и обращать внимание на внезапные изменения, чтобы действовать вовремя.

Готовы уйти? Не так быстро! Ознакомьтесь с нашим разделом часто задаваемых вопросов, где мы повторяем важные моменты и убедитесь, что у вас есть все советы, необходимые для сохранения здоровья!

4x аккордеон

Обновленная информация о лечении запоров у пожилых людей: новые варианты лечения

Clin Interv Aging.2010; 5: 163–171.

Отделение нейрогастроэнтерологии, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Отделение внутренней медицины, Айова-Сити, Медицинский колледж Карвер Университета Айовы, Айова-Сити, Айова

Для переписки: Satish SC Rao, Больницы и клиники Университета Айовы, Внутренняя медицина, GI Division, 200 Hawkins Drive, 4612 JCP, Iowa City, IA 52242, тел. +1 319 353 6602, факс +1 319 353 6399, электронная почта ude.awoiu@oar-hsitas Авторские права © 2010 Rao and Go, издатель и лицензиат Dove Medical Press ООО

Это статья в открытом доступе, разрешающая неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Запор непропорционально поражает пожилых людей, с распространенностью 50% среди пожилых людей, проживающих в сообществах, и 74% среди жителей домов престарелых. Потеря подвижности, лекарства, основные заболевания, нарушение аноректальной чувствительности и игнорирование призывов к дефекации так же важны, как диссинергическая дефекация или синдром раздраженного кишечника, вызывая запор.Подробный медицинский анамнез о лекарствах и сопутствующих заболеваниях, а также тщательное пальцевое ректальное обследование могут помочь определить причины запора. Аналогичным образом, анализы крови и колоноскопия могут выявить органические причины, такие как рак толстой кишки. Физиологические тесты, такие как исследование транзита толстой кишки с рентгеноконтрастными маркерами или беспроводной капсулой подвижности, аноректальная манометрия и тесты изгнания баллона, могут выявить нарушения функции толстой кишки и аноректальной функции. Однако у пожилых людей обычно существует несколько механизмов, требующих индивидуального, но многофакторного подхода к лечению.Лечение запора продолжает развиваться. Хотя осмотические слабительные, такие как полиэтиленгликоль, остаются основой, несколько новых агентов, нацеленных на различные механизмы, кажутся многообещающими, такие как активатор хлоридных каналов (любипростон), агонист гуанилатциклазы (линаклотид), агонист 5HT ₄ (прукалоприд) и периферически действующий μ- антагонисты опиоидных рецепторов (альвимопан и метилналтрексон) при запорах, вызванных опиоидами. Терапия с биологической обратной связью эффективна при лечении диссинергической дефекации и фекальных пробок с загрязнениями.Однако данные об эффективности и безопасности лекарств у пожилых людей ограничены и крайне необходимы.

Ключевые слова: запор, пожилые люди, лечение

Введение

Лечение запора у пожилых людей является сложной задачей как для пациентов, так и для медицинских работников. Этому явлению способствуют многочисленные причины, такие как влияние старения на физиологию кишечника, сопутствующие заболевания, прием лекарств, потеря подвижности, недостаточное потребление калорий и аноректальные сенсорные изменения.Пожилым пациентам, особенно пациентам с запущенной деменцией в домах престарелых и пациентам, принимающим опиоиды для паллиативной помощи, требуется индивидуальный подход к лечению запора.

Определение и эпидемиология

Запор не является четко определенным заболеванием, это общий термин, используемый для описания трудностей, которые испытывает субъект при опорожнении кишечника. ¹ Медицинские работники обычно определяют запор как частоту стула менее 3-х испражнений в неделю. ² Напротив, пациенты определяют запор как любую форму «затрудненной дефекации», такую ​​как натуживание, твердый стул, чувство неполного опорожнения и непродуктивные позывы. ^{3 , 4} По сравнению с более молодыми пациентами, пожилые люди сообщают о более частом напряжении, самооценке и ощущении анальной блокировки. ^{4 , 5} В исследовании 531 пациента общей практики 50% дали другое определение запора по сравнению с их врачами. ⁶ Из-за этих различных определений запора международная группа экспертов предложила Римские критерии запора. В критериях Рима III для определения запора использовалась комбинация субъективных симптомов, ⁷ , и в настоящее время они широко используются для проведения клинических исследований в этой области.

Сообщается, что распространенность запоров увеличивается с возрастом, особенно в возрасте старше 65 лет. ⁸ У пожилых пациентов, живущих по месту жительства, распространенность запоров составляет 50%. ⁴ Это число еще выше среди жителей домов престарелых: 74% ежедневно употребляют слабительные. ^{4 , 9 — 11} Точно так же пожилые женщины в 2–3 раза чаще сообщают о запорах, чем их коллеги-мужчины. ⁴ Запор также чаще встречается у пациентов, принимающих несколько лекарств. ¹²

Качество жизни, связанное со здоровьем, и запор

Доказательства, полученные в инструментах как для конкретных болезней, так и для общего качества жизни (QOL), показали, что запор связан с ухудшением качества жизни, связанного со здоровьем (HR-QOL).Например, в одном исследовании с участием 126 пожилых людей, проживающих в общинах, респонденты с хроническим запором имели более низкие баллы по Краткой форме 36 (SF-36) по физическому функционированию, психическому здоровью, общему восприятию здоровья и телесной боли по сравнению с респондентами, не запор. ¹³ Аналогичным образом, используя индекс общего психологического благополучия (PGWB), 84 субъекта с запором имеют более низкие общие баллы PGWB и более низкие баллы по подшкалам тревожности, депрессии, благополучия, самоконтроля и общего состояния здоровья, что указывает на худшее ЧСС. -QOL. ¹⁴ Кроме того, при лечении запора было отмечено улучшение показателей качества жизни и качества жизни. ¹⁵ После того, как слабительные вызвали значительное увеличение еженедельной дефекации, пациенты сообщали о меньшем количестве мочевых симптомов, улучшении сексуальной функции, улучшении настроения и депрессии.

Кроме того, запор является значительным фактором затрат на здравоохранение, поскольку он входит в пятерку наиболее распространенных врачебных диагнозов при амбулаторных посещениях желудочно-кишечного тракта. ⁴ Согласно опросу населения, лечение запора в крупной больничной кассе оценивается в среднем в 200 долларов на пациента. ¹⁶ Только в Соединенных Штатах на безрецептурные слабительные было потрачено более 821 миллиона долларов (стоимость 2000 года). ⁸ Другие косвенные издержки запора для общества включают снижение производительности труда, пропуски занятий в школе, более низкое качество жизни и более высокий психологический стресс. ⁸

Нормальное удержание и дефекация

Тазовое дно состоит из поверхностных и глубоких мышечных слоев, которые покрывают прямую кишку, мочевой пузырь и матку. ¹⁷ Поверхностные слои мышц состоят из внутреннего и внешнего анальных сфинктеров, тела промежности и поперечных мышц промежности.Напротив, глубокие мышцы таза (также известные как levator ani) состоят из лобково-копчиковых, подвздошно-копчиковых и лобково-прямых мышц. ¹⁷ Эти структуры в значительной степени иннервируются корешками крестцового нерва (S ₂ –S ₄ ) и половым нервом.

Воздержание — это способность удерживать фекалии до тех пор, пока они не станут социально благоприятными для дефекации, в то время как дефекация — это удаление фекалий из толстой кишки. Обе функции регулируются произвольными и непроизвольными рефлекторными механизмами, анатомическими факторами, ректальным ощущением и ректальной податливостью.

Дефекация начинается, когда кора головного мозга получает осознание и восприятие критического уровня наполнения прямой кишки. Когда человек принимает положение сидя или на корточках, анальный сфинктер и лобно-прямой кишки расслабляются, выпрямляя аноректальный угол. Одновременно с этим произвольные усилия давления вниз увеличивают внутрибрюшное давление, способствуя развитию волны раздевания, что приводит к опорожнению стула.

Распространенные причины запора у пожилых людей

У пожилых людей запор, скорее всего, имеет многофакторную этиологию, когда у одного пациента присутствует более одного механизма, например сопутствующие заболевания или побочные эффекты лекарств ().У пожилых людей, живущих в хосписе с запущенным раком и болью, часто возникают запоры, вызванные опиоидами.

Таблица 1

Распространенные причины запора у пожилых людей

Кроме того, существуют психосоциальные и поведенческие факторы, которые могут предрасполагать пожилых людей к развитию запора, такие как снижение подвижности, недостаточное потребление калорий и изменения аноректальной чувствительности.Игнорирование призывов к дефекации может привести к задержке кала у пожилых людей. ⁴ Подавление ректальной чувствительности следует за хронической задержкой кала. В результате будет восприниматься только большой стул, что затрудняет дефекацию. ⁴

У пожилых хронический запор может привести к закупорке и недержанию кала. Фекальное уплотнение — это скопление затвердевшего кала в толстой или прямой кишке. ¹⁸ Жидкий стул из проксимального отдела толстой кишки может обходить поврежденный стул, вызывая недержание мочи, которое часто принимают за диарею.Фекальный застой был выявлен у 40% госпитализированных пожилых пациентов в Великобритании. ¹⁸ Это было связано с острыми состояниями спутанности сознания в этой популяции. В тяжелых случаях каловая закупорка может вызвать язвы коралла, кишечную непроходимость или перфорацию кишечника. ¹⁸ Если не лечить, эти осложнения могут быть опасными для жизни.

Нарушения функции толстой кишки и аноректальной кишки, вызывающие запор у пожилых людей

При отсутствии тревожных симптомов, таких как потеря веса, кровотечение, изменение привычки кишечника, двумя наиболее часто встречающимися подтипами первичного запора у пожилых людей являются медленный транзитный запор. (STC) и диссинергическая дефекация (DD), причем менее распространенным подтипом является синдром раздраженного кишечника с запором (IBS-C).

Запор медленного транзита

STC определяется как задержка прохождения стула через толстую кишку из-за миопатии, невропатии или вторичного нарушения эвакуации, такого как DD. ⁸

У пожилых людей ранее отмечались возрастные нейродегенеративные изменения в кишечной нервной системе. У пожилых людей (старше 65 лет) потеря кишечных нейронов составила 37% по сравнению с более молодыми людьми (20–35 лет). ⁴ Это было связано с увеличением эластических и коллагеновых волокон в ганглиях кишечника у пожилых людей. ⁴

Аналогичным образом недавнее исследование показало избирательную возрастную потерю нейронов, экспрессирующих холинацетилтрансферазу, с сохранением оксида азота в нейронах в толстой кишке человека. ²⁰ Эти данные свидетельствуют об увеличении количества тормозных нейронов в стареющей толстой кишке, влияющих на моторику кишечника. Однако значение этих исследований неясно, поскольку эти результаты могут указывать на первичную или вторичную сущность хронического употребления слабительных средств и / или изменения поведения пациентов, страдающих запором, на протяжении многих лет.

Фактически, время прохождения кишечника и перистальтика толстой кишки у здоровых пожилых и молодых участников схожи. ¹ Напротив, у пожилых людей с хроническими заболеваниями, сообщающими о запорах, общее время прохождения через кишечник составляет от 4 до 9 дней (обычно менее 3 дней). ¹ У наименее мобильных жителей домов престарелых время доставки увеличивается до 3 недель. ¹ Похоже, что факторы, связанные со старением, такие как хронические заболевания и неподвижность, влияют на моторику кишечника, а не само старение.

Диссинергическая дефекация

DD характеризуется затрудненным отхождением стула из аноректума. ⁸

Считается, что DD вызывается нарушением ректально-анальной координации, либо нарушением ректального сокращения, парадоксальным анальным сокращением, либо неадекватным анальным расслаблением. ¹⁷ У пожилых людей были зарегистрированы аноректальные физиологические изменения, такие как снижение давления внутреннего анального сфинктера, силы тазовых мышц и изменения ректальной чувствительности. ⁴

Женщины, особенно те, которые получили травмы во время родов через естественные родовые пути, имеют большее снижение давления аноректального сдавливания. ⁴ В совокупности они могут предрасполагать пожилых людей к развитию ДД.

Синдром раздраженного кишечника с запором

СРК-З в значительной степени определяется хронической или повторяющейся болью в животе или дискомфортом, связанным с измененными привычками кишечника, при этом ≥25% стула твердый или комковатый. ¹⁹ Эти пациенты могут иметь или не иметь STC или DD.СРК-З встречается у некоторых пожилых людей, хотя и редко.

Диагностика запора у пожилых людей

Анамнез и физикальное обследование

Пациенты, страдающие запором, имеют несколько симптомов. Как поставщик медицинских услуг, важно выяснить жалобы пациента на то, что они подразумевают под запором. Необходимо составить тщательный медицинский анамнез с указанием медицинских условий и лекарств, влияющих на прохождение через толстую кишку ().

Анамнез должен включать оценку частоты стула, консистенции стула, размера стула, степени натуживания во время дефекации и истории игнорирования призывов к дефекации.В диетическом анамнезе необходимо оценить количество потребляемой клетчатки и воды, а также количество приемов пищи и время их употребления. В анамнез также следует указать количество, тип и частоту использованных слабительных. У пожилых людей просачивание кала и недержание мочи могут быть симптомами закупорки каловых масс.

Наконец, социальный анамнез с акцентом на текущую жизненную ситуацию пациента, например, проживание с семьей или в одиночестве; дом престарелых; или в хосписе. Кроме того, информация о повседневной деятельности пациента, такой как одевание и прием пищи, а также о повседневной деятельности, такой как покупка продуктов и работа по дому, может дать ключ к разгадке функциональных возможностей пациента и уровня познания.Обращение к пациентам с сопутствующими психическими заболеваниями и психосоциальными стрессорами особенно важно при работе с пациентами с СРК.

Необходимо тщательное аноректальное и пальцевое ректальное исследование. Это должно выходить за рамки изучения эрозий кожи, кожных пятен, трещин заднего прохода или геморроя. С помощью ватной палочки или тупой иглы аккуратно погладьте четыре квадранта кожи промежности. Подозрение на невропатию, если этот маневр не вызвал рефлекторного сокращения внешнего анального сфинктера.Наконец, пациентов следует попросить прижаться, как будто они испражняются. Обследующему важно почувствовать расслабление наружного анального сфинктера вместе с опусканием промежности. Если эти особенности отсутствуют, следует подозревать DD.

Метаболическая и структурная оценка

Поскольку запор может быть вызван основным метаболическим и патологическим расстройством, обычно выполняются стандартные анализы крови, такие как общий анализ крови, биохимический профиль, уровни кальция и функции щитовидной железы.Структурные тесты, включая гибкую ректороманоскопию или колоноскопию, могут предоставить доказательства хронического использования слабительных, таких как меланоз кишечника, или поражений слизистой оболочки, таких как солитарная язва прямой кишки, воспалительное заболевание кишечника или злокачественные новообразования. При отсутствии четкого объяснения следует рассматривать функциональное расстройство.

Физиологические тесты

Для диагностики STC и DD обычно используются несколько дополнительных физиологических тестов.

Исследование транзита через толстую кишку

Исследование транзита через толстую кишку позволяет врачу лучше понять скорость движения стула через толстую кишку.Тест включает прием внутрь одной капсулы Stizmarks ^® (Konsyl Pharmaceuticals, Форт-Уэрт, Техас), содержащей 24 рентгеноконтрастных маркера, на 1-й день и получение простой рентгенограммы на 6-й день (через 120 часов).

Нормальный переход — это когда в двоеточии осталось менее 5 маркеров. ²¹ STC диагностируется, когда 6 или более маркеров разбросаны по толстой кишке. Недавно были протестированы беспроводные капсулы для двигательной активности, которые показали, что они полезны и безопасны для пожилых людей.Это не только обеспечивает время прохождения через толстую кишку и весь кишечник, но также обеспечивает время прохождения в регионе, такое как опорожнение желудка, с использованием стандартизованного протокола и без радиации. ²²

Аноректальная манометрия

Аноректальная манометрия (ARM) обеспечивает показания давления в прямой кишке и анальном сфинктерах, а также данные о ректальной чувствительности, ректальных рефлексах и податливости прямой кишки. ⁸ При нормальной дефекации ректальное давление повышается с синхронным падением давления анального сфинктера.Неспособность координировать эти аноректальные процессы лежит в основе основной патофизиологической аномалии у пациентов с ДД. ²³ Считается, что у этих пациентов нарушено ректальное сокращение, парадоксальное анальное сокращение, нарушение расслабления или комбинация этих механизмов. ^{23 , 24} Наконец, ARM предоставляет информацию об аноректальной сенсорной дисфункции, примером которой являются более высокие пороговые значения для первого ощущения и пороговые значения для желания испражняться. ²³

Испытание изгнания воздушного шара

Этот тест выполняется путем введения в прямую кишку пациента наполненного силиконом калового устройства, называемого fecom, или баллона длиной 4 см, наполненного 50 мл теплой воды. Большинство нормальных субъектов могут изгнать стул, похожий на стул, в течение 1 минуты. Невозможность изгнать устройство в течение одной минуты очень наводит на мысль о DD. ²³

Профилактика и лечение запоров у пожилых людей

показывает удобный алгоритм лечения, чтобы помочь практикующему врачу разработать подходящий метод лечения для данного пациента.Конкретные варианты и методы лечения обсуждаются ниже.

Алгоритм лечения хронических запоров у пожилых людей.

Потребление жидкости и упражнения, потребление калорий и приучение к туалету по времени

Несмотря на то, что они полезны, существует мало доказательств в поддержку поддержания адекватной гидратации и регулярных нетяжелых физических упражнений при лечении запоров. В исследовании с участием 6 испытуемых и 9 контрольных субъектов потребление дополнительной жидкости не показало значительных различий в выделении стула. ²⁵ Хотя эпидемиологические исследования показывают, что люди, ведущие малоподвижный образ жизни, в 3 раза чаще сообщают о запорах, исследования влияния физических упражнений и времени прохождения через кишечник противоречивы. ⁸ У пожилых пациентов следует тщательно контролировать потребление жидкости, особенно у пациентов с сердечными и почечными заболеваниями. Напротив, данные свидетельствуют о том, что пожилые пациенты, потребляющие меньше еды и калорий, более склонны к запорам. ²⁶

Пациенты с нормальным кишечником обычно опорожняют кишечник в одно и то же время каждый день, что позволяет предположить, что дефекация отчасти является условным рефлексом. ⁸ Точно так же двигательная активность толстой кишки увеличивается после пробуждения и после еды (гастроколонический рефлекс). Это позволяет предположить, что пациенты с запором могут установить регулярный режим дефекации путем ритуализации кишечной привычки, которая использует этот нормальный физиологический стимул. ⁸ Используя тот же принцип, тренировка с упорным трудом по времени заключается в обучении пациентов пытаться опорожнить кишечник не реже двух раз в день, обычно через 30 минут после еды, и напрягаться не более 5 минут.

Диета и клетчатка

Предыдущие исследования показали, что диета с высоким содержанием клетчатки увеличивает массу стула и сокращает время прохождения через толстую кишку, в то время как диета с низким содержанием клетчатки приводит к запорам. ^{27 , 28} Однако пациенты с STC или DD плохо реагируют на пищевые волокна ≥30 г / день. ²⁹ Напротив, у пациентов с запорами без основного нарушения моторики улучшилось состояние или симптомы исчезли при таком количестве дополнительной клетчатки. ²⁹ Систематический обзор показал, что объемные слабительные или клетчатка показали средневзвешенное увеличение опорожнения кишечника на 1,4 (95% ДИ, 0,6–2,2) в неделю. ³⁰ Обычно рекомендуется потребление 20–30 г клетчатки в день.Недавнее рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) показало, что сушеные сливы более эффективны, чем псиллиум, при лечении запоров легкой и средней степени тяжести. ³¹

Слабительные

В нескольких недавних обзорах обсуждалась общая классификация слабительных, их способ действия, рекомендуемая дозировка и возможные побочные эффекты. У пожилых людей использование слабительных средств должно быть индивидуализировано с особым вниманием к истории болезни пациента (сердечные и почечные сопутствующие заболевания), лекарственным взаимодействиям, стоимости и побочным эффектам. ³² Слабительные средства, наиболее часто используемые в клинической практике, включают молоко магнезии, лактулозу, соединения сенны, препараты бисакодила и полиэтиленгликоля (ПЭГ). ⁸ В 4-недельном исследовании с участием пожилых пациентов, страдающих запорами, 70% сорбитол был так же эффективен, как и лактулоза, но был дешевле и лучше переносился. ³³

Точно так же комбинация волокон сенны (Agiolax ^® ) у пожилых жителей дома престарелых улучшила консистенцию, частоту и легкость стула по сравнению с лактулозой. ³⁴ Волокно сенны также было на 40% дешевле. В долгосрочном рандомизированном многоцентровом исследовании полиэтиленгликоля (ПЭГ) 17 граммов один раз в день были лучше для достижения успеха лечения через 6 месяцев по сравнению с плацебо (ПЭГ 52% против 11% плацебо; P <0,001 ). ³⁵ Успех лечения определялся как устранение запора по модифицированным Римским критериям в течение 50% или более недель лечения. Кроме того, аналогичная эффективность была замечена в анализе подгрупп исследования с участием 75 пожилых людей.Наконец, в краткосрочном исследовании 100 пациентов с запорами, вызванными лекарствами, ПЭГ в дозе 17 г в день в течение 28 дней был более эффективным, чем плацебо, в достижении успеха лечения (ПЭГ 78,3% против плацебо 39,1%; P <0,001). ³⁶ Аналогичные результаты наблюдались и в подгруппе из 28 пожилых пациентов.

Несмотря на усилия по включению пожилых людей в рандомизированные контролируемые исследования, большинство исследований по использованию слабительных средств у пожилых ограничены из-за небольшого размера выборки и проблем с методологией.Ранее сообщалось о побочных эффектах слабительных средств, таких как дискомфорт в животе, нарушение электролитного баланса, аллергические реакции и гепатотоксичность. ⁴

Размягчители стула, суппозитории и клизмы

Хотя смягчители стула широко применяются на практике, они имеют ограниченную клиническую эффективность. ^{4 , 37} Суппозитории могут использоваться у госпитализированных пациентов с затрудненной дефекацией для облегчения ректальной эвакуации. ⁴

Аналогичным образом клизмы используются в этой группе населения для предотвращения фекальной закупорки.Побочные эффекты, такие как дисбаланс электролитов, были отмечены при применении фосфатных клизм и повреждении слизистой оболочки прямой кишки при использовании клизмы с мыльной пеной. При необходимости безопаснее всего использовать клизму с водопроводной водой.

Новые и предстоящие варианты лечения

Любипростон

Любипростон — это пероральная бициклическая жирная кислота, которая активирует хлоридные каналы 2-го типа в эпителиальных клетках кишечника, выделяя хлорид и воду в просвет кишечника. ³⁸ В нескольких многоцентровых РКИ, любипростон, по сравнению с плацебо, неизменно показал увеличение полных спонтанных дефекаций в неделю, а также улучшение консистенции стула, напряжения, тяжести запора и эффективности лечения, сообщаемой пациентами. ^{39 — 41} В одном из исследований 10% участников были пожилого возраста. ⁴⁰

Прукалоприд

Прукалоприд, производное дигидробензофуранкарбоксамида, является селективным высокоаффинным агонистом рецептора 5HT ₄ . ⁴² В отличие от других препаратов этого класса, таких как тегасерод, мозаприд и рензаприд, прукалоприд имеет более низкое сродство к белку человеческого гена Ether-a-go-go (hERG). ⁴² Считается, что воздействие на канал hERG могло привести к неблагоприятному сердечно-сосудистому профилю, наблюдаемому при применении тегасерода.Недавно в двойном слепом РКИ с участием 84 пожилых жителей дома престарелых с хроническим запором прукалоприд в дозе 2 мг один раз в день в течение 4 недель был безопасен и хорошо переносился. ⁴³ В настоящее время прукалоприд выпускается в Европе, но не в США.

Линаклотид

Линаклотид является агонистом рецептора гуанилатциклазы С, который стимулирует секрецию и транзит кишечной жидкости; на животных моделях также было показано, что он уменьшает боль. ⁴⁴ В многоцентровом РКИ 310 пациентов с хроническим запором были случайным образом распределены для приема 75, 150, 300 или 600 мкг линаклотида перорально или плацебо ежедневно в течение 4 недель. ⁴⁴ По сравнению с плацебо, в группах линаклотида наблюдалось значительное дозозависимое увеличение еженедельной скорости спонтанного испражнения (SBM).

Линаклотид также оказался эффективным в улучшении вторичных конечных точек, таких как консистенция стула, напряжение, дискомфорт в животе, вздутие живота, общие оценки и качество жизни. Наиболее частым нежелательным явлением была диарея.

Колхицин

Колхицин, алкалоидное вещество, обычно используемое для лечения подагры, представляет собой противовоспалительное средство, которое ингибирует сборку микротрубочек в лейкоцитах.Однако известно, что при приеме в более высоких дозах он вызывает диарею. Механизм индукции диареи колхицином неизвестен. Сообщалось, что колхицин увеличивает синтез простагландинов, кишечную секрецию и моторику желудочно-кишечного тракта. ⁴⁵ Он также снижает всасывание воды и электролитов в кишечнике и увеличивает секрецию за счет активности, опосредованной циклическим АМФ.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании пациентов с STC (n = 60) было показано, что колхицин эффективен в снижении показателей симптомов Ноулза-Эксерсли-Скотта (KESS). ⁴⁵ KESS — эффективный метод диагностики и оценки симптомов запора. Средние показатели KESS через 2 месяца составили 11,67 и 18,66 для групп колхицина и плацебо соответственно ( P = 0,0001). Авторы пришли к выводу, что низкие дозы колхицина (1 мг в день) эффективны при лечении STC. ⁴⁵

Альвимопан и метилналтрексон

Недавно для лечения запоров, вызванных опиоидами, были введены алвимопан ^{46 — 48} и метилналтрексон ⁴⁹ .Оба агента являются антагонистами µ-опиоидных рецепторов периферического действия, которые не проникают через гематоэнцефалический барьер. В результате эти агенты обладают тем преимуществом, что не подавляют анальгетические эффекты опиоидов.

В 21-дневном рандомизированном исследовании с участием 168 пациентов альвимопан в зависимости от дозы значительно вызывал по крайней мере 1 дефекацию за 8 часов. ⁴⁸ Кроме того, в рандомизированном исследовании повторных доз в параллельных группах с участием метилналтрексона 5 мг метилналтрексона вызвали 50% слабость в течение 4 часов после введения. ⁴⁹ Кроме того, этот класс агентов имеет потенциальное применение для лечения других побочных эффектов, вызванных наркотиками, таких как тошнота и рвота, связанные с опиоидами, задержка мочи, зуд или послеоперационная непроходимость кишечника.

Диссинергическая дефекация и фекальная закупорка с загрязнением

Лечение DD состоит из диеты, богатой клетчаткой, слабительных, приучения к туалету и терапии биологической обратной связи. Целью биологической обратной связи является восстановление нормального режима дефекации с помощью процесса обучения, основанного на инструментах.В терапии с биологической обратной связью пациентов обучают технике диафрагмального дыхания, чтобы улучшить их толчки в животе и синхронизировать это с анальным расслаблением. Манометрический зонд вводится в прямую кишку пациента, снимая показания анального и ректального давления на мониторе. При попытке дефекации пациенты получают звуковую и визуальную обратную связь. Также корректируются осанка и дыхательная техника пациента. Для сенсорной ректальной тренировки баллон в прямой кишке растягивается 60 мл воздуха, чтобы вызвать у пациента ощущение наполнения прямой кишки или желание испражняться.

Четыре РКИ, в которых оценивалась эффективность биологической обратной связи при лечении DD, пришли к выводу, что биологическая обратная связь неизменно превосходит слабительные, стандартную терапию, фиктивную терапию, плацебо и диазепам. ^{50 — 53} Предварительное исследование также показало, что домашняя биологическая обратная связь является экономически эффективной альтернативой по сравнению с офисной биологической обратной связью. ⁵⁴

Однако эффективность биологической обратной связи у пожилых людей остается неясной. Поскольку биологическая обратная связь основана на оперантных методах кондиционирования обучения, оценка физических и умственных способностей пациента важна для оценки ее полезности для пожилых людей со значительными сопутствующими заболеваниями и развитой деменцией.

Хирургия

У пациентов с запорами, которые не поддаются лечению, хирургическое вмешательство может быть вариантом. Субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом является методом выбора у пациентов с рефрактерным запором с медленным транзитом при условии исключения ДД. ^{55 , 56} Результаты сегментарной резекции толстой кишки при запоре всегда разочаровывают. ^{4 , 57}

Также важно подчеркнуть, что у пациентов с DD хирургическое вмешательство не улучшает симптомы, если диссинергия не была исправлена ​​с помощью биологической обратной связи. ⁸

Сообщенные побочные эффекты хирургического вмешательства включают диарею, недержание мочи и непроходимость кишечника. ⁴

Кроме того, пожилые люди могут быть непригодными для хирургического вмешательства из-за преклонного возраста и значительных сопутствующих заболеваний.

Резюме

Запор — распространенное полисимптоматическое заболевание, которым страдают до 74% пожилых жителей домов престарелых. Это приводит к значительному экономическому бремени, снижению производительности труда, а также снижению качества жизни персонала.

Множественные состояния и причины предрасполагают пожилых людей к запорам, и многие факторы обычно присутствуют в одном человеке.

Прошедшее десятилетие дало нам значительное понимание механизмов патофизиологии запоров, предоставив нам новые терапевтические агенты и методы, такие как любипростон, прукалоприд, линаклотид, метилналтрексон и терапию биологической обратной связью. Однако данные об их эффективности, безопасности и реальной применимости у пожилых людей все еще ограничены.

Необходимо более активное привлечение пожилых людей к участию в клинических испытаниях для обеспечения более эффективного лечения запоров в этой популяции, основанного на фактических данных.

Сноски

Раскрытие информации

Д-р Рао был членом Консультативного совета и получал исследовательскую поддержку от SmartPill Corporation, Ironwood Pharmaceuticals и Takeda Pharmaceuticals.

Доктор Сатиш Рао поддержан грантом NIH RO1 DK 57100-05.

Ссылки

1. McCrea GL, Miaskowski C, Stotts NA, et al. Патофизиология запора у пожилых людей. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2008. 14 (17): 2631–2638. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Дроссман Д.А., Сандлер Р.С., Макки Д.К. и др. Характеристики кишечника у субъектов, не обращающихся за медицинской помощью. Использование анкеты для выявления населения с дисфункцией кишечника. Гастроэнтерология. 1982; 83 (3): 529–534. [PubMed] [Google Scholar] 3. Паре П., Феррацци С., Томпсон В. Г. и др. Эпидемиологическое исследование запора в Канаде: определения, частота, демография и предикторы обращения за медицинской помощью. Am J Gastroenterol. 2001. 96 (11): 3130–3137. [PubMed] [Google Scholar] 4. Bouras EP, Tangalos EG. Хронический запор у пожилых людей.Гастроэнтерол Clin North Am. 2009. 38 (3): 463–480. [PubMed] [Google Scholar] 5. Талли Н.Дж., Флеминг К.С., Эванс Дж. М. и др. Запор в сообществе пожилых людей: исследование распространенности и потенциальных факторов риска. Am J Gastroenterol. 1996. 91 (1): 19–25. [PubMed] [Google Scholar] 6. Герц М.Дж., Кахан Э., Залевски С. и др. Запор: разные вещи для пациентов и врачей. Fam Pract. 1996. 13 (2): 156–159. [PubMed] [Google Scholar] 7. Longstreth GF. Функциональные расстройства кишечника: Функциональные запоры. В: Дроссман Д.А., редактор.Функциональные желудочно-кишечные расстройства. 3-е изд. Лоуренс (Канзас): Allen Press Inc .; 2006. с. 515. [Google Scholar] 8. Рао СС. Запор: оценка и лечение нарушений моторики толстой кишки и аноректальной кишки. Гастроэнтерол Clin North Am. 2007; 36 (3): 687, 711, х. [PubMed] [Google Scholar] 9. Харари Д., Гурвиц Дж. Х., Аворн Дж. И др. Запор: оценка и лечение у пожилых людей в специализированных учреждениях. J Am Geriatr Soc. 1994. 42 (9): 947–952. [PubMed] [Google Scholar] 10. Талли, штат Нью-Джерси. Определения, эпидемиология и влияние хронических запоров.Rev Gastroenterol Disord. 2004; 4 (Дополнение 2): S3 – S10. [PubMed] [Google Scholar] 11. Примроуз В. Р., Кейпвелл А. Е., Симпсон Г. К. и др. Схемы прописывания, наблюдаемые в зарегистрированных домах престарелых и гериатрических палатах длительного пребывания. Возраст Старение. 1987. 16 (1): 25–28. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уайтхед В.Е., Дринкуотер Д., Ческин Л.Дж. и др. Запор у пожилых людей, живущих дома. определение, распространенность и связь с образом жизни и состоянием здоровья. J Am Geriatr Soc. 1989. 37 (5): 423–429. [PubMed] [Google Scholar] 13.О’Киф Э.А., Талли Н.Дж., Тангалос Э.Г. и др. Опросник симптомов кишечника для пожилых людей. J Gerontol. 1992; 47 (4): M116 – M121. [PubMed] [Google Scholar] 14. Глия А., Линдберг Г. Качество жизни пациентов с различными типами функциональных запоров. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1997. 32 (11): 1083–1089. [PubMed] [Google Scholar] 15. Charach G, Greenstein A, Rabinovich P, et al. Облегчение запора у пожилых людей улучшает симптомы нижних мочевыводящих путей. Геронтология200; 47272–76. [PubMed] [Google Scholar] 16.Сингх Г., Лингала В., Ван Х и др. Использование ресурсов здравоохранения и стоимость лечения взрослых с запорами. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. 5 (9): 1053–1058. [PubMed] [Google Scholar] 18. Галлахер П., О’Махони Д. Запор в пожилом возрасте. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2009. 23 (6): 875–887. [PubMed] [Google Scholar] 19. Videlock EJ, Chang L. Синдром раздраженного кишечника: современный подход к симптомам, оценке и лечению. Гастроэнтерол Clin North Am. 2007. 36 (3): 665–685. [PubMed] [Google Scholar] 20.Бернар С.Е., Гиббонс С.Дж., Гомес-Пинилья П.Дж. и др. Влияние возраста на кишечную нервную систему толстой кишки человека. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009; 21 (7): 746 – E46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Бхаруча А.Е., Филлипс С.Ф. Медленный транзитный запор. Гастроэнтерол Clin North Am. 2001. 30 (1): 77–95. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рао С.С., Полсон Дж., Саад Р. и др. Оценка прохождения через толстую кишку, весь кишечник и регионарный транзит у пожилых людей, страдающих запором, и здоровых людей с помощью новой беспроводной капсулы pH / давления (SmartPill ^® ).Гастроэнтерология. 2009; 136: A950. [Google Scholar] 23. Рао СС, Велчер К.Д., Лейстиков Дж. Обструктивная дефекация: нарушение ректоанальной координации. Am J Gastroenterol. 1998. 93 (7): 1042–1050. [PubMed] [Google Scholar] 24. Рао С.С., Хэтфилд Р., Соффер Э. и др. Манометрические тесты аноректальной функции у здоровых взрослых. Am J Gastroenterol. 1999. 94 (3): 773–783. [PubMed] [Google Scholar] 25. Чунг Б.Д., Парех У., Селлин Дж. Х. Влияние повышенного потребления жидкости на диурез у здоровых добровольцев. J Clin Gastroenterol.1999. 28 (1): 29–32. [PubMed] [Google Scholar] 26. Тауэрс А.Л., Берджио К.Л., Лохер Дж.Л. и др. Запор у пожилых людей: влияние диетических, психологических и физиологических факторов. J Am Geriatr Soc. 1994. 42 (7): 701–706. [PubMed] [Google Scholar] 27. Такер DM, Sandstead HH, Logan GM Jr и др. Пищевые волокна и личностные факторы как определяющие факторы выделения стула. Гастроэнтерология. 1981. 81 (5): 879–883. [PubMed] [Google Scholar] 28. Беркитт Д.П., Уокер А.Р., Художник Н.С. Влияние пищевых волокон на стул и время перехода, а также его роль в возникновении заболеваний.Ланцет. 1972; 2 (7792): 1408–1412. [PubMed] [Google Scholar] 29. Водерхольцер В.А., Шатке В., Мульдорфер Б.Е. и др. Клинический ответ на лечение хронического запора диетической клетчаткой. Am J Gastroenterol. 1997. 92 (1): 95–98. [PubMed] [Google Scholar] 30. Tramonte SM, Brand MB, Mulrow CD и др. Лечение хронических запоров у взрослых. Систематический обзор. J Gen Intern Med. 1997. 12 (1): 15–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Рао С.С., Полсон Дж., Донахью Р. и др. Исследование чернослива при запоре — рандомизированное контролируемое исследование.AM J Gastroenterol. 2009; 104: S496. [Google Scholar] 32. Локк Г.Р., 3-й, Пембертон Дж. Х., Филипс С.Ф. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: Руководство по запорам. Гастроэнтерология. 2000. 119 (6): 1761–1766. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ледерле Ф.А., Буш Д.Л., Маттокс К.М. и др. Экономически эффективное лечение запора у пожилых людей: рандомизированное двойное слепое сравнение сорбита и лактулозы. Am J Med. 1990. 89 (5): 597–601. [PubMed] [Google Scholar] 34. Пассмор А.П., Дэвис К.В., Фланаган П.Г. и др.Сравнение агиолакса и лактулозы у пожилых пациентов с хроническим запором. Фармакология. 1993; 47 (Приложение 1): 249–252. [PubMed] [Google Scholar] 35. Дипалма Дж. А., Кливленд М. В., Макгоуэн Дж. И др. Рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование слабительного на основе полиэтиленгликоля при хроническом лечении хронических запоров. Am J Gastroenterol. 2007. 102 (7): 1436–1441. [PubMed] [Google Scholar] 36. DiPalma JA, Cleveland MB, McGowan J, et al. Сравнение слабительного полиэтиленгликоля и плацебо для облегчения запора от лекарств, вызывающих запор.Саут Мед Дж. 2007; 100 (11): 1085–1090. [PubMed] [Google Scholar] 37. Рамкумар Д., Рао СС. Эффективность и безопасность традиционных медицинских методов лечения хронического запора: систематический обзор. Am J Gastroenterol. 2005; 100 (4): 936–971. [PubMed] [Google Scholar] 38. Купполетти Дж., Малиновска Д.Х., Тевари К.П. и др. SPI-0211 активирует транспорт хлорида клеток Т84 и токи рекомбинантного хлорида ClC-2 человека. Am J Physiol Cell Physiol. 2004; 287 (5): C1173 – C1183. [PubMed] [Google Scholar] 39. Йохансон Дж. Ф., Мортон Д., Гинен Дж. И др.Многоцентровое 4-недельное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование любипростона, активатора хлоридных каналов местного действия типа 2, у пациентов с хроническим запором. Am J Gastroenterol. 2008. 103 (1): 170–177. [PubMed] [Google Scholar] 40. Johanson JF, Ueno R. Lubiprostone, активатор хлоридных каналов местного действия, у взрослых пациентов с хроническим запором: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с определением дозировки для оценки эффективности и безопасности. Алимент Pharmacol Ther. 2007. 25 (11): 1351–1361.[PubMed] [Google Scholar] 41. Йохансон Дж. Ф., Дроссман Д. А., Панас Р. и др. Клинические испытания: Фаза 2 исследования lubiprostone для лечения синдрома раздраженного кишечника с запором. Алимент Pharmacol Ther. 2008. 27 (8): 685–696. [PubMed] [Google Scholar] 42. Камиллери М., Керстенс Р., Риккс А. и др. Плацебо-контролируемое исследование прукалоприда при тяжелом хроническом запоре. N Engl J Med. 2008. 358 (22): 2344–2354. [PubMed] [Google Scholar] 43. Камиллери М., Бейенс Дж., Керстенс Р. и др. Оценка безопасности прукалоприда у пожилых пациентов с запорами: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009. 21 (12): 1256–1263. [PubMed] [Google Scholar] 44. Лембо AJ, Курц CB, Macdougall JE, et al. Линаклотид эффективен при хронических запорах. Гастроэнтерология. 2010. 138: 886–895. [PubMed] [Google Scholar] 45. Тагави С.А., Шабани С., Мехрамири А. и др. Колхицин эффективен для краткосрочного лечения запора с медленным транзитом: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Int J Colorectal Dis. 2010. 25 (3): 389–394. [PubMed] [Google Scholar] 46. Гоненн Дж., Камиллери М., Фербер И. и др.Влияние альвимопана и кодеина на желудочно-кишечный транзит: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005. 3 (8): 784–791. [PubMed] [Google Scholar] 47. Камиллери М. Альвимопан, избирательный антагонист мю-опиоидов периферического действия. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2005 Апрель; 17 (2): 157–165. [PubMed] [Google Scholar] 48. Полсон Д.М., Кеннеди Д.Т., Доновик Р.А. и др. Альвимопан: пероральный антагонист мю-опиоидных рецепторов периферического действия для лечения опиоидной дисфункции кишечника — 21-дневное рандомизированное клиническое исследование.J Pain. 2005. 6 (3): 184–192. [PubMed] [Google Scholar] 49. Портеной Р.К., Томас Дж., Мель Боутрайт М.Л. и др. Подкожное введение метилналтрексона для лечения запора, вызванного опиоидами, у пациентов с запущенными стадиями заболевания: двойное слепое рандомизированное исследование с рандомизированными группами в параллельных группах. J Управление симптомами боли. 2008. 35 (5): 458–468. [PubMed] [Google Scholar] 50. Рао С.С., Ситон К., Миллер М. и др. Рандомизированное контролируемое испытание биологической обратной связи, фиктивной обратной связи и стандартной терапии диссинергической дефекации.Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. 5 (3): 331–338. [PubMed] [Google Scholar] 51. Кьяриони Г., Уайтхед В.Е., Пецца В. и др. Биологическая обратная связь превосходит слабительные при обычном транзитном запоре из-за диссинергии тазового дна. Гастроэнтерология. 2006. 130 (3): 657–664. [PubMed] [Google Scholar] 52. Кьяриони Г, Саландини Л, Уайтхед МЫ. Биологическая обратная связь приносит пользу только пациентам с дисфункцией выходного отверстия, но не пациентам с изолированным запором с замедленным транзитом. Гастроэнтерология. 2005. 129 (1): 86–97. [PubMed] [Google Scholar] 53.Хеймен С., Скарлетт Ю., Джонс К. и др. Рандомизированное контролируемое исследование показывает, что биологическая обратная связь превосходит альтернативные методы лечения пациентов с запорами типа диссинергии тазового дна. Dis Colon Rectum. 2007 Апрель; 50 (4): 428–441. [PubMed] [Google Scholar] 54. Го Дж. Т., Браун К., Шнайдер Дж. И др. Анализ экономической эффективности офисной и домашней биологической обратной связи при лечении диссинергической дефекации. AM J Gastroenterol. 2009; 104: S488. [Google Scholar] 55. Nyam DC, Pemberton JH, Ilstrup DM, et al. Отдаленные результаты операции по поводу хронического запора.Dis Colon Rectum. 1997. 40 (3): 273–279. [PubMed] [Google Scholar] 56. Hassan I, Pemberton JH, Young-Fadok TM и др. Илеоректальный анастомоз при медленном транзитном запоре: отдаленные функциональные результаты и качество жизни J Gastrointest Surg 2006101013306; обсуждение 1336–1337 [PubMed] [Google Scholar] 57. Ротольц Н.А., Векснер С.Д. Хирургическое лечение запоров и недержания кала. Гастроэнтерол Clin North Am. 2001. 30 (1): 131–166. [PubMed] [Google Scholar]

Запор и диабет — симптомы, причины, лечение

Запор время от времени поражает большинство людей и может варьироваться от нечастого до хронического длительного состояния.

Несколько различных состояний и факторов, связанных с диабетом, могут увеличить вероятность возникновения запора.

Симптомы

Признаки запора включают нечастое прохождение стула и твердый стул, который может включать напряжение.

Национальная служба здравоохранения отмечает, что у каждого человека привычки кишечника немного различаются.

Запор может вызвать проблемы, если он приводит к:

• Вздутию живота
• Боли в желудке
• Дискомфорту или затрудненному прохождению стула

Причины

Существует ряд возможных причин запора.

Распространенной причиной является изменение диеты, особенно связанное с уменьшением потребления нерастворимой клетчатки.

Другие причины могут включать:

Лекарства, которые могут вызвать запор, включают антидепрессанты, водные таблетки и добавки кальция или железа.

Женщины на ранних сроках беременности часто испытывают запоры.

Лечение запора диетой.

Запор можно облегчить путем изменения диеты.NHS отмечает, что многие люди в Великобритании едят недостаточно клетчатки. Рекомендуется съедать от 18 г до 30 г клетчатки в день.

Нерастворимая клетчатка, содержащаяся в цельнозерновых, овощах и фруктах, особенно рекомендуется для помощи в продвижении пищи через кишечник.

Национальная служба здравоохранения рекомендует добавить в свой рацион пшеничные отруби, чтобы облегчить отхождение стула. Однако это не рекомендуется людям с глютеновой болезнью, аллергией или непереносимостью глютена.

Хорошее увлажнение поможет сделать стул более мягким.

Лечение запора лекарствами

Прием слабительных средств может помочь облегчить запор. Доступны различные типы слабительных, включая слабительные, формирующие объем, которые помогают удерживать воду в стуле, осмотические слабительные, которые увеличивают количество жидкости в кишечнике, и стимулирующие слабительные, которые стимулируют движение кишечника.

Запор и диабет

Есть несколько причин, связанных с диабетом, которые могут увеличить вероятность запора.Люди, соблюдающие диету, ограничивающую употребление пшеничных продуктов, могут испытывать запор. Этого можно избежать, увеличив количество потребляемых овощей и сохранив водный баланс.

Если вегетативная нейропатия поражает нервы в кишечнике, это может вызвать запор, диарею или периодические периоды каждого из них. Поговорите со своим терапевтом или диабетологом, если невропатия вызывает значительные трудности.

Более высокий, чем обычно, уровень глюкозы в крови может снизить гидратацию, что, следовательно, может снизить доступность воды в кишечнике, если восполняется недостаточное количество жидкости.

Действие запора на организм

Воздействие гормонов стресса на организм может вызвать запор. Ваш лечащий врач или диетолог может помочь вам составить план питания с высоким содержанием клетчатки. Запор может быть невероятно болезненным; однако это также может нанести большой ущерб организму. Однако хронический запор может привести к осложнениям или сигнализировать о наличии основного заболевания. Это часть внутренних «часов» организма, которые часто расстраиваются из-за изменений в распорядке дня. Для многих это просто нечастый стул.Оцените эту страницу. Хотя чаще страдают женщины и пожилые люди; и для них запор может быть очень серьезной проблемой, но предотвратить его превращение в порочный круг не должно быть проблемой. Некоторые результаты отравления при полномасштабном запоре. Для облегчения запора большинство врачей рекомендуют слабительные. Веб-сайт программы трансплантации печени USC отмечает, что печень ежедневно выполняет более 400 функций, которые поддерживают здоровье тела. Это… Таким образом, упражнения можно рекомендовать в основном из-за их многих других преимуществ для здоровья, но не из-за их воздействия на запор.Как можно самостоятельно вылечить и предотвратить запор. В некоторых случаях запор может быть признаком более серьезного заболевания, особенно если вы испытываете такие симптомы, как кровавый стул или боль в прямой кишке. К счастью, есть 100% натуральный способ избавиться от запора. Запор — это временное состояние, характеризующееся нечастой дефекацией (BM), твердым стулом или напряжением при дефекации. Если вы только начали принимать новое лекарство и заметили, что в вашем кишечнике… снятие запора.Есть веб-сайты, которые утверждают, что каннабис действительно может помочь при запоре. Тогда почему они продаются? НЕ принимайте Докусат (пример: «Колас»). Когда вы работаете с тем, что естественным образом хочет делать ваше тело, для того, чтобы какать, потребуется меньше усилий. Мягкое, малое воздействие колеблющейся платформы Whole Body Vibration помогает привести тело в движение без боли и напряжения в суставах. Кишечник обычно перемещает стул и продукты жизнедеятельности в задний проход в результате процесса, известного как перистальтика. Помимо шуток, есть несколько вариантов, которые помогут справиться с запорами и поддержать здоровье кишечника во время различных курсов лечения рака и после него.Резюме: Но запор — один из наиболее распространенных побочных эффектов многих методов лечения рака, и он может быть настоящей болью в заднице, в буквальном смысле. Крупные фармацевтические компании не хотят, чтобы вы знали, что некоторые искусственные лекарства от запора значительно снижают эффективность кишечника. Лейкоциты помогают бороться с инфекцией. Утверждения о том, что каннабис помогает при запоре, не основаны на научных данных. Он не помогает при запорах, связанных с опиоидами, и мы не рекомендуем вам его принимать.Запор для разных людей означает разные вещи. Хронический запор может быть признаком другого основного заболевания. от Таня Тодд — Последнее обновление: 20.08.2017. Запор — причины, побочные эффекты и лечение. При избытке железа в организме увеличивается перистальтика организма, что способствует быстрому испражнению и более раннему выведению стула. И это не обязательно означает нездоровый образ жизни. in Желудочно-кишечные расстройства, рассмотренные медицинской бригадой — 2017-08-17. Проверьте побочные эффекты лекарств и добавок.Хронических запоров просто не существует в коренных сообществах и в дикой природе с такой же степенью распространенности, и они поражают так много людей и животных в столь раннем возрасте. Несмотря на их обычное признание, слабительные — это лекарства, которые могут нанести вред пищеварительной системе. Исследование также показало, что тяжесть запора значительно снизилась после того, как люди принимали добавки карнитина в дозе 4,5–22,5 мг на фунт (10–50 мг на кг) веса тела в день. Хронический приобретенный запор — это сложное физиологическое, психологическое и социальное расстройство, характерное для людей и домашних плотоядных животных в развитых странах.WebMD Symptom Checker поможет вам найти наиболее распространенные заболевания, на которые указывают симптомы: ломота или боли в теле, запор, снижение аппетита и чрезмерный плач, включая вирусный синдром, запор (взрослый) и депрессию (взрослый). Состояние тела и здоровья. Некоторые из этих препаратов помогают контролировать симптомы рака или уменьшают побочные эффекты от лечения. Во время операции удаляется большая часть толстой кишки, за исключением прямой кишки (или прямой кишки и части сигмовидной кишки). Острый запор внезапно влияет на пищеварительную систему в результате неправильного питания, бездействия, приема определенных лекарств или других факторов.7. Запор может быть побочным эффектом многих типов лекарств. Вот некоторые эффекты запора на человеческий организм: Геморрой. Это размягчитель стула. Видео: как лечить запор. Операция . Запор у детей обычно не является серьезным. Вы можете заметить, что ваш ребенок скрещивает ноги, сжимает ягодицы, скручивает свое тело или корчит рожи, пытаясь удержать стул. Вы испытываете стресс, у вас возникает запор из-за того, как ваше тело справляется со стрессом, а затем запор заставляет вас нервничать еще больше.Полноценная токсичность, вызванная запором, может вызвать почти все типы распространенных заболеваний, известных человеку, но давайте просто назовем несколько основных эффектов: мышечная слабость и утомляемость во всех частях вашего тела, включая сердце и мозг … eek Опиоиды нарушают нормальную функцию легких и повышают риск пневмонии у тех, кто злоупотребляет опиоидами. В результате некоторые люди сообщают, что […] iStock / jax10289. Запор — частый побочный эффект многих часто назначаемых лекарств.Долгосрочные побочные эффекты. Когда вы страдаете запором, толстая кишка поглощает слишком много воды, что приводит к сухому и твердому стулу. Может быть, из-за того, что за последние четыре года продали слабительное… Рекламы по телевидению усиливают их использование в шутливой манере. Причины включают блокировку и диету с низким содержанием клетчатки. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб и крупы, а также бобы. Ваш врач или медсестра также пропишут вам лекарство от запора. Прочтите о связи между дефекацией и другим здоровьем … Тромбоциты помогают вашему телу остановить кровотечение.Несбалансированная вайю нарушает агни или пищеварение. Общие типы лекарств, которые могут вызвать запор, включают: … Запор возникает во время беременности, потому что ваше тело производит больше женского гормона прогестерона, который действует как миорелаксант. Запор — это проблема, вызывающая дискомфорт и разочарование, но не многие люди знают, что ее последствия выходят далеко за рамки легкого или умеренного дискомфорта. Эффекты подавления позывов к дефекации. Обычно это приводит к менее частым и более затрудненным испражнениям, чем обычно, что может вызвать напряжение во время дефекации.Во время запора люди подвергаются сильному давлению и стрессу, чтобы испражняться. Запор развивается, когда стул становится твердым и трудно выводимым. Вот некоторые из побочных эффектов запора: стресс — это хорошо известный факт, что стресс вызывает запор, но стресс также может быть побочным эффектом запора. Пищеварение | Здоровье мужчины. В редких случаях запор может быть вызван каким-либо заболеванием. Если ваше тело сигнализирует вам о необходимости, вы сможете создать здоровый режим избавления от него. В США на лечение запора приходится более 2-х человек.5 миллионов посещений кабинетов врачей каждый год, при этом не менее 800 миллионов долларов ежегодно тратятся на слабительные. Часто достаточно просто изменить диету, чтобы снизить вероятность запора. В этом видео показано, как лечить запор. Иногда запор может быть побочным эффектом лекарства, которое вы принимаете. Вредное влияние запора на простату Взаимосвязь между запором и предстательной железой напоминает старинную головоломку о курице и яйце. Для пациентов с проблемным запором, вызванным заболеваниями толстой кишки или злоупотреблением слабительными, хирургическое вмешательство является окончательным методом лечения.Регулярная физическая активность может… 15 комментариев. Некоторые виды лечения рака повышают риск низкого уровня лейкоцитов или тромбоцитов. Это может вызвать набухание вен вокруг прямой кишки и ануса, что приведет к состоянию, известному как геморрой или геморрой. Запор не только является причиной определенных заболеваний и состояний, которые мы описали, но когда он становится привычным или хроническим, он может вызвать общее истощение всего тела. Фактически, натуживание и принуждение из-за запора отрицательно сказываются на многих частях тела, в том числе на сердце.Ваш врач может также порекомендовать пищевые добавки с клетчаткой, если вы не можете получить достаточно клетчатки с пищей. Традиционное китайское лекарственное средство на травах, содержащее ревень, часто используется при запорах, но его эффекты обусловлены стимуляцией слабительного типа 37 и могут вызывать побочные эффекты, такие как нефротоксичность. Поскольку организм регулирует уровень железа, ускоряя или замедляя абсорбцию, количество железа в организме напрямую влияет на желудочно-кишечный тракт. 11 отзывов Понравилось то, что вы прочитали? Чтобы немного подкрепиться, поскольку пища обычно проходит через пищеварительный тракт, питательные вещества усваиваются.Запор возникает из-за того, что ваша толстая кишка поглощает слишком много воды из отходов (кал / фекалии), что иссушает стул, делая его твердым по консистенции и его трудно вытолкнуть из тела. побочное действие лекарства; стресс, беспокойство или депрессия; Запоры также распространены во время беременности и в течение 6 недель после родов. Запор может быть вызван множеством различных факторов образа жизни, которые часто работают в сочетании, в том числе: Изменение распорядка дня — нормальная дефекация зависит от регулярного и ритмичного сокращения кишечника.Однако детоксикация печени может иметь некоторые временные побочные эффекты, включая запор, головные боли и усталость. Это может помочь уменьшить запор за счет увеличения объема кишечника. Желудочно-кишечные расстройства. Последствия запора могут включать неприятный запах изо рта и кожные высыпания. Запор — очень распространенная проблема, которая затрагивает не менее 80% людей в какой-то момент их жизни. Запор — все мы знаем, что это такое. Поскольку поражается весь пищеварительный тракт, постепенно развивается состояние виртуального голода.Когда обращаться к врачу. Поскольку запор может быть побочным эффектом СРК, к этим результатам следует относиться с недоверием. Кето-диета может изначально вызвать запор, поскольку ваше тело привыкает переваривать меньше углеводов и больше жиров. Функция печени . Узнайте больше о причинах, а также о том, как лечить или предотвратить запор здесь. Регулярно заниматься спортом. Печень накапливает жир и сахар, вырабатывает белки, превращает пищу в питательные вещества и помогает выводить токсины из кровотока. Мужская репродуктивная система не исключение.Выясните, являются ли таблетки, которые вы принимаете, запором как потенциальным побочным эффектом. Принципы аюрведы придают большое значение пищеварительной системе, пище, которую мы потребляем, и перевариванию этой пищи.