Инфекция в носу: Бактериальные инфекции полости носа — Заболевания уха, горла и носа

Назальная деконтаминация (очистка носа антибактериальными средствами) для профилактики инфекции области хирургического вмешательства у людей, являющихся носителями S aureus

Вопрос обзора

Мы провели обзор доказательств, является ли назальная деконтаминация (очистка носа антибактериальными средствами) эффективной и безопасной для профилактики инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) у людей, являющихся носителями бактерии Staphylococcus aureus (S aureus).

Актуальность

Попадание бактерий в рану во время хирургической операции может привести к развитию раневой инфекции, которую обычно называют инфекцией области хирургического вмешательства (ИОХВ). ИОХВ являются одними из наиболее распространенных форм инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, примерно у 1 из 20 хирургических пациентов развивается ИОХВ во время пребывания в стационаре. Эта пропорция возрастает, когда люди выписываются домой. ИОХВ могут привести к замедленному заживлению раны, увеличению продолжительности пребывания в стационаре, увеличению использования антибиотиков, боли и, в крайних случаях, смерти, поэтому их профилактика является одной из ключевых задач в здравоохранении. Люди, являющиеся носителями бактерии S aureus являются особенно уязвивыми к раневой инфекции. Эти бактерии могут находится в носу, а затем перемещаться в хирургическую рану. Людям, которым планируется проведение хирургической операции, могут провести исследование на наличие бактерий в носу и затем очистку носовой полости антибактериальными средствами (антибиотиками и антисептиками) перед операцией. Это может помочь уменьшить рост бактерий. Мы хотели, выяснить, является ли назальная деконтаминация эффективной в снижении частоты ИОХВ, приводит ли она к каким-либо неблагоприятным реакциям у людей, например, к раздражению кожи.

Характеристика исследований

В сентябре 2016 года мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), включающих назальную деконтаминацию для предотвращения ИОХВ. Мы включили два исследования с участием взрослых, перенесших операцию на сердце, всего 291 человек. Для очистки носа использовали антибактериальные средства — мупироцин (крем с антибиотиком) и Анердиан (дезинфицирующий раствор).

Основные результаты

Неясно, повлияла ли назальная деконтаминация на частоту ИОХВ у людей, являющихся носителями S aureus бактерии. S aureus был причиной ИОХВ только в одном испытании, но результаты не позволяют нам быть уверенными в отношении различий в частоте инфекций. Некоторые участники в исследовании, в котором использовали Анердиан, сообщили о побочных эффектах, таких как зуд вокруг носа, но они не были серьезными. По данным отчетов показатели смертности были низкими (одна смерть была непосредственно связана с инфекцией, вызваннойS aureus).

Качество доказательств

В двух исследованиях, которые мы нашли, было немного участников, и результаты были неубедительными. В отчете исследования, в котором использовали Анердиан, не была представлена информация о том, как проводилось это испытание, и поэтому трудно быть уверенными в отсутствии риска смещения. Исследование, в котором использовали мупироцин, было лучшего качества и риск смещения в нем был низкий; однако небольшое число участников и ограниченные эффекты влияют на качество результатов. Уверенность в доказательствах в отношении потенциальной пользы и вреда назальной деконтаминации для предотвращения ИОХВ в настоящее время находится от низкой до очень низкой. Более крупные РКИ с хорошим представлением результатов необходимы для оценки клинической эффективности этого лечения.

Этот резюме на простом языке является актуальным по состоянию на сентябрь 2016 года.

Антибиотики при краткосрочной инфекции пазух носа у взрослых

Вопрос обзора

Быстрее ли вылечить инфекции пазух носа у взрослых с помощью антибиотиков, чем без них?

Актуальность

Пазуха – это полость, расположенная в голове. У взрослых с краткосрочной инфекцией пазух отмечаются заложенность носа и густые желтые выделения из него. Люди с инфекцией пазух могут чувствовать слизь на задней стенке глотки, боли в лице, боли при наклоне вперед и боли в верхней челюсти или при жевании. Краткосрочную инфекцию пазух можно заподозрить после физикального осмотра и опроса о симптомах. Анализ крови и визуализация пазух могут подтвердить диагноз, но не рекомендуются в рутинной практике в большинстве стран. Чаще всего краткосрочные инфекции пазух вызываются вирусами. Однако врачи могут назначать антибиотики, которые следует использовать лишь для лечения бактериальных инфекций. Прием антибиотиков без необходимости приводит к антибиотикорезистентности бактерий. Мы оценили, могут ли антибиотики быстрее вылечить взрослых с краткосрочной инфекцией пазух носа в сравнении с лекарствами-пустышками (плацебо) или отсутствием лечения.

Дата поиска

18 января 2018 года.

Характеристика исследований

Мы включили 15 исследований, в которых взрослые с краткосрочной инфекцией пазух носа, подтвержденной или не подтвержденной визуализацией, в случайном порядке были распределены в группы для получения антибиотиков, лекарств-пустышек или отсутствия лечения, в амбулаторных условиях. Исследования охватывали 3057 взрослых, чей средний возраст составлял 36 лет; около 60% участников были женского пола. Участники наблюдались до излечения. Продолжительность испытаний варьировала от 8 до 28 дней.

Источники финансирования исследований

Семь исследований получали финансовую поддержку правительства или научных учреждений; шесть – гранты фармацевтической промышленности; в пяти не сообщалось об источниках финансирования.

Основные результаты

Без антибиотиков почти половина всех участников вылечилась через 1 неделю, а две трети через 14 дней. На каждые 100 участников на 5 (диагноз выставлен на основании симптомов, описанных врачу) — 11 (диагноз подтвержден рентгенографией) человек больше быстрее излечивались при приеме антибиотиков. Компьютерная томография (КТ) может предсказать, кому антибиотики принесут пользу, но ее рутинное использование способно привести к проблемам со здоровьем из-за воздействия радиации. На каждые 100 участников на 10 человек больше быстрее избавлялись от густых желтых выделений из носа при приеме антибиотиков в сравнении с лекарством-пустышкой или отсутствием лечения. На каждые 100 участников на 30 человек больше испытывали побочные эффекты (в основном со стороны желудка или кишечника) при приеме антибиотиков в сравнении с лекарством-пустышкой или отсутствием лечения. При сравнении с людьми, принимавшими антибиотики изначально, дополнительные 5 человек из 100 в группах лекарства-пустышки или отсутствия лечения были вынуждены начать прием антибиотиков из-за ухудшения состояния. Серьезные осложнения (например, абсцесс мозга) встречались редко.

Мы выяснили, что антибиотики не являются средством первой линии для лечения взрослых с краткосрочной инфекцией пазух. Мы не нашли доказательств касательно взрослых с тяжелым синуситом или сниженным иммунитетом или детей.

Качество доказательств

Когда диагноз был основан на симптомах, описанных врачу, качество доказательств было высоким. Мы снижали качество доказательств до умеренного, когда диагноз подтверждался рентгенографически или по КТ, так как число участников было небольшим и оценка становилась менее надежной.

Заболевания носа и околоносовых пазух: симптомы, разновидности, способы лечения

Треть пациентов ЛОР-врачей приходят в поликлинику с жалобами на заболевания носа и придаточных пазух. Даже легкое недомогание может заметно испортить нам жизнь, ведь нос — очень важный орган. Нос и околоносовые пазухи выполняют множество функций — обеспечивают дыхание, согревают и увлажняют вдыхаемый воздух, очищают его от пыли, дают нам возможность наслаждаться ароматом цветов и свежего хлеба. Нос — сложная и хрупкая система, и, к сожалению, его заболевания — не редкость.

Причины и распространенность заболеваний носа и околоносовых пазух

Нос в обывательском понимании — это, можно сказать, вершина айсберга. Наружный отдел носа состоит из двух костей, нижняя его часть — это хрящи, формирующие крылья и кончик носа. В каждой половинке носа расположено три носовых раковины и три носовых хода (нижний, средний и верхний) — по ним проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух. Позади носа находятся синусы — околоносовые (придаточные) пазухи, расположенные в костях черепа.

Изнутри нос выстлан слизистой оболочкой. Она очень тонкая, но в норме успешно выполняет защитную функцию — мельчайшие реснички, расположенные на ее поверхности, удаляют механические загрязнения из воздуха, а слизистые железы помогают бороться с патогенными бактериями. К сожалению, не всегда наша слизистая справляется с обязанности. Это может быть обусловлено ослабленным иммунитетом или нехваткой витаминов. Тогда бактерии, вирусы и другие патогенные частицы все-таки попадают в наш организм. И риск заболеть возрастает в разы.

Стоит сказать, что в наши дни наблюдается рост количества людей, страдающих от заболеваний носа и околоносовых пазух. Точных данных о причинах этой негативной тенденции нет, но возможно, все дело в плохой экологической обстановке и неконтролируемом самолечении. Существуют и сезонные колебания — в осенне-зимний период из-за вспышек острых респираторных заболеваний число заболевших растет. Еще один пик отмечается во время купального сезона — вода, попавшая в нос во время плавания и ныряния, также может вызвать воспаление.

Кстати




Насморк — одно из самых распространенных заболеваний в мире. По статистике около 90% населения хотя бы раз в год жалуются на заложенность носа.

Какие заболевания носа бывают?

Заболевания носа и околоносовых пазух могут быть вызваны разными причинами. Среди них индивидуальные особенности строения этого органа, травмы, расстройства функций различных органов, инфекционные болезни, новообразования.

Врожденные патологии носа

Распространены шире, чем может показаться. У многих людей носовая перегородка немного искривлена, это является вариантом нормы и не приводит ни к каким болезням. Но порой встречаются и более серьезные деформации, которые мешают носу нормально функционировать. Искривление носа, сужение носовых ходов, свищи и другие аномалии могут привести к хроническим заболеваниям носа. В таких случаях чаще всего показано хирургическое вмешательство.

Заболевания травматического характера

Травмы носа — также не редкость. Они могут быть закрытыми, открытыми и комбинированными, со смещением и без смещения осколков кости, с деформацией и без деформации наружных отделов носа. Даже если кости не были повреждены, травма носа всегда приводит к отеку, который иногда заканчивается гематомой носовой перегородки.

Инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые) заболевания носа

Эта группа заболеваний носа и околоносовых пазух — самая распространенная. В нее входят риниты, синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит), полипоз и многие другие болезни. Поскольку они встречаются очень часто, остановимся на них подробнее.

Симптомы и лечение основных заболеваний носа и придаточных околоносовых пазух

Ринит

В народе известен как насморк. Это воспаление слизистой оболочки носа. Причин развития воспаления много — ринит может быть вызван различными микробами и вирусами, аллергическими реакциями. Иногда насморк — это следствие наличия аденоидов. Если насморк не лечить, он перейдет в хроническую форму и избавиться от него будет намного сложнее.

Основные симптомы ринита — чихание, слезоточивость, слизистые выделения из носа. При хроническом насморке наблюдается снижение обоняния и сильный отек слизистой оболочки носа.

При ринитах показаны сосудосуживающие препараты, ингаляции и промывание носа водными и антисептическими растворами.

Синуситы

Так называют воспаления околоносовых пазух, вызванные инфекцией или аллергической реакцией. Симптомы этого заболевания — заложенность носа, головная боль, повышенная температура, ощущения давления на глаза, потеря обоняния. Иногда наблюдается зубная боль с пораженной стороны или заметный отек лица. К синуситу может привести как инфекционное заболевание, так и травма, купание в грязной воде, проблемы с зубами, наличие полипов в носовых проходах. При синусите показано пункционное дренирование околоносовых пазух, сосудосуживающие капли, препараты, укрепляющие иммунитет, а также антибиотики.

Гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит являются формами синусита. Гайморит — это воспаление слизистой оболочки и костных стенок гайморовой пазухи, а при фронтите воспаление локализуется в лобной пазухе. Оба характеризуются, помимо заложенности носа, головными болями, слабостью и лихорадкой. При этмоидите патологический процесс развивается в ячейках решетчатого лабиринта. При сфеноидите наблюдается воспаление клиновидной пазухи носа.

Синуситы очень опасны и требуют экстренного лечения — гной из пораженных пазух может распространиться на прилегающие ткани и даже на мозг, что грозит самыми серьезными последствиями.

Полипы

Возникают из-за разрастания слизистой оболочки носа. Причины возникновения полипов различны, но чаще всего виной тому хроническое воспаление. Любопытно, что мужчины страдают от полипоза в 4 раза чаще женщин. Из-за разрастания слизистой перекрываются носовые ходы и блокируются отверстия околоносовых пазух, это затрудняет дыхание и ведет к развитию других ЛОР-заболеваний. Симптомы полипоза: заложенность носа, частые воспалительные заболевания носоглотки (полипы пережимают кровеносные сосуды и слизистая оболочка, практически лишенная питания, перестает выполнять барьерные функции), характерный гнусавый голос, нарушения обоняния и слуха. Лечение полипоза — оперативное, хотя на ранних стадиях можно обойтись и консервативными методами — противовоспалительными и антигистаминными препаратами, укреплением иммунитета, специфической иммунотерапией небактериальными или бактериальными аллергенами.

Склерома

Хроническое инфекционное заболевание, поражающее слизистую оболочку дыхательных путей. Она развивается медленно, в течение нескольких лет. Все начинается с атрофических изменений слизистых оболочек с образованием инфильтратов в виде узелков, которые затем перерождаются в рубцовую ткань. Это приводит к сужению носовых ходов и затруднению дыхания. Симптомы: заложенность носа, затрудненное дыхание, охриплость, постоянная сонливость, упадок сил, головные боли. В лечении склеромы используются медикаментозные методы, ингаляции. В последние годы с успехом применяется рентгенотерапия. Хирургические методы показаны лишь в тяжелых случаях.

У женщин склерома встречается чаще, чем у мужчин, нередко это заболевание поражает несколько членов семьи. Чаще всего склерому выявляют у пациента в возрасте 15–20 лет.

Профилактика

Свести риск развития заболеваний носа к нулю невозможно, но некоторые меры позволяют значительно снизить опасность.

Избегайте переохлаждения

. Вопреки распространенному заблуждению, холод сам по себе не провоцирует насморк и простуду, однако низкая температура вызывает сужение кровеносных сосудов и повышает уязвимость слизистых оболочек.

Промывайте нос

. Особенно это актуально зимой и осенью, во время эпидемий гриппа, а также весной, когда начинается цветение. Для промываний и орошений подойдет простой соляной раствор. Он смоет бактерии и аллергены.

Правильно питайтесь

. Рацион должен быть разнообразным, с преобладанием натуральных продуктов — фруктов и овощей, свежего мяса и рыбы, злаков. Сведите к минимуму потребление фастфуда и полуфабрикатов. Нелишним будет и прием веществ, укрепляющих иммунитет. К ним относятся витамин С (содержится в цитрусовых, капусте, шиповнике), витамин А (им богаты морковь, сладкий перец, листовые овощи), цинк (любые зеленые овощи, яйца, молочные продукты), магний и селен (гречка, овсянка, темный рис и другие крупы). Хорошо укрепляют здоровье и растительные адаптогены — женьшень, элеутерококк, лимонник китайский.

Поскольку симптомы разных болезней носа и околоносовых пазух очень похожи, самостоятельно определить, чем именно вы больны, практически невозможно. Средства, действенные при лечении одних заболеваний, совершенно неэффективны при других. Поэтому намного целесообразнее сразу обратиться к врачу, чтобы не тратить деньги на бесполезные препараты и не допустить развития осложнений.

Болезни носа и околоносовых пазух

Носовые полости — это два канала, которые отделены друг от друга костно-хрящевой перегородкой.С внешней средой нос связан через ноздри, которые открываются до носоглотки через каналы, называемые хоаны.

Латеральная стенка полости носа представляет собой неровную поверхность: в нее входят три костных пластины (иногда 4), покрытые слизистой оболочкой и формирующие носовую раковину.В каждой носовой полости различают нижний, средний, верхний, а иногда и высший ход.

Пространства ходов называются проходами, они связаны с придаточными пазухами носа.Придаточные или околоносовые пазухи — это наполняемые воздухом полости массы лица, которые развиваются в течение первых лет жизни и являются продолжением носовых ходов.Они включают в себя:

• гайморовых пазух: двух больших симметричных полостей, расположенных ниже орбит
• лобных пазух: неправильной формы, которые включены в толщу лобной кости над корнем носа
• клиновидных пазух: двух полостей кубической формы, расположенных в клиновидной кости
• решетчатых клетки: сложная система небольших полостей, которые формируют два решетчатых лабиринта.

Нос выполняет ряд различных функций:

• Дыхательная функция: нос регулирует поток воздуха через очень сложные центральные системы, которые регулируют правильное содержание кислорода в соответствии с различными потребностями организма.
• Функция обогревания и увлажнения воздуха, вдыхаемого через эффективную систему васкуляризированных “сифонов” (носовых раковин), которые в зависимости от температуры воздуха могут увеличиваться или сокращаться в объеме. Расширяясь, они обеспечивают больше тепла и более высокую влажность.Сокращаясь, обеспечивается больший проход воздуха за счет увеличения объема носовой полости.
• Обонятельная функция: обеспечивается специфическим эпителием (нейро-эпителий), расположенным в верхней части каждой ноздри.
• Защитная функция: обеспечивается рядом систем, создающих барьер против частиц больших размеров, микрочастиц и патогенных микроорганизмов.
• Голосовой резонанс: в частности, при произношении определенных фонем.

О функции околоносовых пазух выдвинуто несколько гипотез:

• Эти пазухи помогают облегчить вес черепа, который в противном случае был бы слишком тяжелым.
• Защита основания черепа в случае травмы.
• Теплоизоляция более уязвимых структур.
• Создание резонанса во время произношения.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСОГЛОТКИ И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Ринит — наиболее распространенная форма острого воспаления носа представлена острым эподемическим ринитом. Это заболевание обычно известно под названием простуда или насморк.Оно вызвано вирусной этиологией, в частности, риновирусом и вирусами парагриппа.Характеризуется носовой обструкцией дыхательных путей, связанных с обильными носовыми выделениями.Возможны бактериальные инфекции, характеризующиеся слизисто-гнойными выделениями.Терапия является исключительно медикаментозной, однако следует помнить, что существуют анатомические факторы (отклонение носовой перегородки, гипертрофия нижней носовой раковины, пневматизация средней носовой раковины), которые способствуют вентиляции носа с активацией при остром и хроническом воспалении. Эти факторы являются предметом хирургической коррекции (см. пороки развития и посттравматические челюстно-лицевые проблемы).

Значительная часть воспалений носа (20%) представлена ​​аллергическим ринитом.Эта форма вызвана иммунной реакцией организма на определенные внешние факторы, известные под названием аллергены.Выделяют сезонные аллергены (например, пыльцу) и постоянные аллергены (например, пылевых клещи, шерсть животных). Симптомы сопровождаются обструкцией носовых дыхательных путей, прозрачными выделениями из носа, чиханием, зудом, снижением обоняния, слезоточивостью (аллергический окулоринит).Диагностика осуществляется путем эндоскопического исследования носа при помощи гибкого оптоволоконного зонда, а также при помощи специальных анализов на выявление аллергии.Лечение включает в себя антигистаминные препараты, местные кортикостероиды в условиях низкой системной абсорбции и возможную сублингвальную вакцинацию.

Аналогичные характеристики свойственны также другой форме ринита, который не имеет отношения к аллергенам и называется псевдо-аллергическим или вазомоторным ринитом.В этом случае описанные выше симптомы вызваны тепловыми, химическими, оптическими, механическими раздражителями (например, воздействие света, тепла, холода и т.п.)Вышеупомянутая медицинская терапия оказывает незначительное влияние на этот вид ринита. Очень часто приходится прибегать к снятию отека нижних носовых проходов при помощи диамотермохирургии или воздействия радиочастот (см. турбинопластика).

Синусит — это воспаление носовых пазух.Выделяют три типа синусита. Первый: острый синусит, тип воспаления, который распространяется и поражает организм очень быстро и лечится соответствующим медикаментозным путем. Второй: подострый синусит, который может длиться до трех месяцев и поддается лечению с выбором специфической терапии. Третий: хронический синусит, который происходит из-за повторных острых эпизодов или в результате неадекватного лечения предыдущих инфекций.Синусит может быть вирусным, бактериальным или грибковым.

Для оценки синусита в любом случае необходимо учитывать ряд предрасполагающих факторов, например, структурные изменения носа, иммунодефицит, стоматологические инфекции и многое другое.Наиболее распространенными симптомами синусита являются: частые гнойные выделения из носа часто, боль в области лица с поражением пазух, снижение или полное отсутствие обоняния.В дополнение к тщательному анализу симптомов, сообщенных пациентом, очень важно провести фиброэндоскопическое обследование при помощи гибкого оптоволоконного зонда, а также компьютерную томографию лицевого скелета. И наконец, на основании клинической картины (острый, подострый, хронический синусит), возраста и анализа общего состояния здоровья пациента, его переносимости определенных типов лекарств, процедур и методов лечения, можно назначить медикаментозную терапию или прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Носовой полип — это многофакторное заболевание, которое характеризуется отеками носовой подслизистой с образованием полипов.

Полипы представлены мешочками утолщенной слизистой, которая разрастается и вызывает частое повторение воспалительных явлений, которым способствует аллергия, грибковые инфекции, непереносимость аспирина, аутоиммунные заболевания (синдром Черджа-Стросса), носовые опухоли (симптоматический полипоз), патологические изменения функций слизистой.Полипоз сопровождается такими симптомами, как заложенность носа, прозрачные выделения (носовая гидрорея), снижение или полная потеря обоняния, изменение голоса (гнусавый голос).

Диагностика проводится путем эндоскопического обследования при помощи гибкого оптоволоконного зонда, который позволяет определить размеры полипов и степень из обструкции носовых ходов. Также назначается безконтрастная компьютерная томография и аллергологический анализ с целью более точного определения курса лечения.

На основании клинической картины (масштаб и степень тяжести полипоза), возраста и анализа общего состояния здоровья пациента, его переносимости определенных типов лекарств, процедур и методов лечения, можно выбрать следующие виды терапии.

• Медикаментозная терапия, которая включает в себя кортикостероиды местного (назальные спреи) или, в более тяжелых случаях протекания, системного применения (перорально или внутримышечно).
• Хирургическое лечение является единственным вариантом в случаях массивного полипоза, а также, если медикаментозная терапия является неэффективной или, по разным причинам, пациент не может пройти длительное лечение кортизоном.Хирургический метод под названием FESS (функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух) заключается в использовании эндоскопа и специального инструмента (микродебридер), который разбивает на фрагменты, а затем всасывает полипы. Этот метод обеспечивает тщательное удаление полиповидных наростов и восстановление нормальной физиологической среды и анатомии носа пациента.Этот тип операции, как правило, не предусматривает тапмонирования.

Не предусмотрены разрезы внешних тканей и использование носовых мазков.Пациент выписывается на следующее утро после операции с общим временем госпитализации, составляющим 24 часа.Рекомендуется восьми-десятидневный период выздоравливания на дому, который необходим для уменьшения риска послеоперационных кровотечений.После операции рекомендуется амбулаторное посещение 2 раза в неделю в целях перевязки, контроля рубцевания и проверки интраназальных выделений.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ ПАТОЛОГИИ НОСА

В эту категорию включены таки патологии, как отклонение носовой перегородки, выраженное перекошенностью костно-хрящевой мембраны, разделяющей две носовые полости.Патология может быть вызвана нарушениями развития лицевого скелета (в этом случае речь идет о врожденном перекосе) или травмами, полученными в детском возрасте (тогда мы говорим о приобретенном нарушении). Смещение перегородки часто сопровождается компенсаторной гипертрофией носовых ходов в носовую камеру, противоположную выпуклости перегородки.

Пациент страдает затруднением дыхания, что приводит к дыханию через рот, ночному храпу, частым ринитам и, в определенных случаях, синуситам, вызванным плохой вентиляцией, которая, в свою очередь, ведет к постоянному воспалению околоносовых пазух и слизистой оболочки носа.

Единственным выходом в этом случае является хирургическая операция по коррекции мембраны носовой перегородки.Эта операция называется септопластика и нацелена на функциональное улучшение носового дыхания пациента.

Операция проводится под общим наркозом и предусматривает небольшой разрез внутри носа (который остается таким образом невидимым), отслоение слизистой оболочки, которая покрывает нос, и коррекцию перегородки путем удаления части хряща и кости.

В настоящее время нет необходимости использовать носовые тампоны, которые в свое время делали послеоперационный период раздражающим и болезненным процессом. В современной хирургии используются тонкие кремниевые пластинки, которые вставляются между перегородкой и раковинами, тем самым предотвращая образование послеоперационных спаек.Пациент выписывается на следующее утро после операции с общим временем госпитализации, составляющим 24 часа.

Рекомендуется восьми-десятидневный период выздоравливания на дому, который необходим для уменьшения риска послеоперационных кровотечений.По истечении восстановительного периода пластинки снимаются.

Важно отметить, пластика носовой перегородки никоим образом не влияет на эстетику носа. Она предназначена исключительно для функциональной коррекции.По желанию пациента можно включить также процедуру функциональной эстетической коррекции носовой пирамиды (см. ринопластика).

Переломы костей носа — в силу своего расположения носовая пирамида больше всего подвергается риску в случае травмирования лица, поэтому переломы носа являются относительно частым событием.

Перелом сопровождается носовым кровотечением, припухлостью, отеком носа, а в некоторых случаях и открытыми ранами на коже и/или переломами других костей лицевого скелета.

Раннее выявление перелома костей носа гарантирует быстрое лечение путем хирургического вмешательства.Сокращение перелома позволяет выровнять костные конусы.Операция обязательно должна быть выполнена в течение 7-10 дней после травмы, так как по истечении этого срока кости носа больше не подлежат выравниванию из-за аномальной консолидации их сегментов.В указанной ситуации возникает риск диморфизм носовой пирамиды с необходимостью ринопластики (см. ринопластика).

ОПУХОЛИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Лицевой скелет состоит из различных гистологических структур, в связи с чем могут иметь место разные типы опухолей.

Доброкачественные опухоли — Доброкачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух включают в себя фибромы, кровоточащие фиброангиномы, остеомы (костного характера с частой локализацией в лобной пазухе) и папилломы.Особой формой папилломы является так называемая переходно-клеточная папиллома: она представляет собой доброкачественное новообразование, которое характеризуется особой тенденцией к увеличению в глубину с возможной эрозией окружающих костных структур. Этот вид папилломы поддается исключительно хирургическому вмешательству с использованием современных носовых эндоскопических методов, гарантирующих полное удаление опухоли малоинвазивным путем, сводящим к минимуму травму.

Злокачественные опухоли — Злокачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух составляют 1% от всех злокачественных опухолей.

Особые рабочие условия (особенно это касается деревообрабатывающей и кожевенной промышленности) могут привести к постоянному хроническому воспалению, которое может вызвать прогрессивный паралич мукоцилиарной системы.Указанный выше процесс определяет увеличение длительности контакта с канцерогеном, что со временем может привести к опухолевой трансформации некоторых клеток.

В случае носо-синусальных опухолей затрагиваются очень деликатные участки лица, граничащие с глазами, мозговыми оболочками и содержимым черепа.Поэтому как хирургическое вмешательство, так и лучевая терапия являются крайне инвазивными и разрушающими методами. Очень важное значение в этом случае имеет ранняя диагностика.

С гистопатологической точки зрения различают:

• плоскоклеточные карциномы (большинство)
• аденокарциномы (распространены достаточно широко)
• меланомы
• мукоэпидермоидные карциномы (формируются в спомогательных слюнных железах)
• лимфоидные кистозные карциномы или цилиндромы
• нейробластомы (злокачественные опухоли, возникающие в обонятельном эпителии).

Диагноз основывается на субъективных симптомах, которые необходимо оценивать с большой осторожностью:

• носовые обструкции 0-90% дыхательных путей
• носовое кровотечение
• частые гнойные выделения из носа, как правило, односторонний (ринопиорея)
• чувство неприятного запаха (какосмия)
• боли

Эти симптомы, однако, более легко отнести к распространенным случаям ринита или риносинусита, что часто приводит к поздней диагностике рака только при появлении так называемых признаков овнешнения или вторичной аденопатии.

Поэтому в целях диагностики огромное значение приобретает эндоскопическое обследование носа с помощью гибких и жестких оптоволоконных зондов, которые позволяют не только определить неоплазию, но и провести одновременную биопсию.

Оценка снимков, полученных при помощи компьютерной томографии лицевого массива, или магнитного резонанса с использованием контрастного вещества позволяет с точностью определить степень заболевания и выбрать наилучший метод терапии.

Для борьбы с раковыми опухолями мы можем использовать хирургию, облучение или химиотерапию.

Хирургическое вмешательство предусматривает эндоскопические методы с использованием специальных и лазерных технологий, а также традиционные методы хирургии в зависимости от состояния конкретной раковой опухоли.

В случае опухолей больших размеров и протяженности может возникнуть необходимость удаления костных структур лицевого скелета.

Рекомендуется (за исключением редких ранних форм) сочетание с постоперационной радиотерапией.

К исключительному сочетанию только облучения и химиотерапии прибегают только в крайних экстрахирургических случаях.

Простуда. Что это – инфекция или что-либо другое? Полезно знать

25.04.2014

Насморк, простуда весьма распространенное состояние. Что такое простуда известно всем. Кашель, насморк, боли в горле, недомогание, слабость, разбитость – каждый хоть раз в жизни испытал на себе этот малоприятный букет. Причина этого заболевания  наиболее верно выражена в его русском  названии – «простуда». «За-студиться», «про-студиться», «простыть», то есть переохладиться, замерзнуть и, как следствие этого – заболеть. Действительно пик простудных заболеваний в нашем холодном, суровом климате выпадает на раннюю весну и позднюю осень.

      Представьте себе такую ситуацию – вы попали под дождь, промочили ноги, замерзли. И вот утром у вас появляется сухость и зуд в полости носа, чихание, затем, как говорится, «ручьем полило» из носа. Такое состояние длится день-два, потом выделения из носовых ходов становятся более густыми, количество их уменьшается, и через несколько дней вы чувствуете, что полностью поправились. Что с вами было? Это была разновидность острого насморка не связанного с заражением вирусами.

      Причину его возникновения объяснил еще 30 лет назад академик Вильгельм Фомич Ундриц. При переохлаждении конечностей человека рефлекторно наступает замедление колебаний ресничек в полости носа. При этом, естественно нарушаются защитные функции носа. Активизируются  микробы постоянно обитающие в полости носа и вызывают воспаление.

      Но стоит ли во всем винить погоду? Переохлаждение является причиной возникновения острого «незаразного» насморка. В основе «заразного» ринита лежит вирусная инфекция. Респираторные (дыхательные) вирусные инфекции характеризуются прежде всего поражением слизистых оболочек дыхательных путей. Термин «катар верхних дыхательных путей»  долгое время являлся дежурным диагнозом участковых терапевтов, пока на смену ему не пришли ОРЗ (острое респираторное заболевание) и  ОРВИ (острая респираторно-вирусная инфекция). Однако эти диагнозы также полностью не отражают специфику заболевания. К числу респираторно-вирусных болезней относятся парагриппозные, аденовирусные, респираторно-синцитиальные, риновирусные, коронаровирусные и коксакивирусные болезни.

Симптомы ОРЗ были описаны еще Гиппократом в глубокой древности, но лишь после открытия вируса гриппа в 1933 году возникло мнение о различной первопричине острых заболеваний верхних дыхательных путей. Еще в начале 20 века ученые показали возможность заражения здоровых людей путем введения им предварительно профильтрованного через бактериальный фильтр секрета из полости носа больного насморком. Значит насморк вызывают вирусы. В1960 году  была выделена эта группа вирусов, которую стали называть «риновирусы». Но до сих пор закономерности развития риновирусной инфекции изучены недостаточно.

      Известно лишь, что  риновирусная инфекция широко распространена, особенно в странах с холодным климатом, и встречается в течение всего года. Возникает это заболевание в виде эпидемии, особенно в крупных городах, но в отличие от гриппа эпидемические вспышки носят локальный характер, в основном весной и осенью.

      Заболевание начинается остро, с общего недомогания и познабливания. Появляются «царапанье» в горле, частое чихание, заложенность носа. Со второго дня болезни к этому присоединяются обильные выделения из носа. Длится заболевание от 3 дней до 3 недель.

      Существует известное предубеждение к лечению насморка.  «Если насморк не лечить, то он длится неделю, а если лечить – то всего 7 дней» — отчасти эта шутка права, кардинального средства для быстрого излечения насморка нет. Но если насморк не лечить, он может вызвать гораздо более серьезные осложнения – через евстахиеву трубу воспаление может распространиться на полость среднего уха, через соустья – на околоносовые пазухи, через носоглотку – на глотку, гортань, трахею, бронхи и легкие. Поэтому в первую очередь проводится симптоматическое лечение – восстановление носового дыхания с помощью сосудосуживающих средств.

     Широко применяются методы народной медицины. Это прежде всего отвлекающая терапия – горчичные ножные ванны, сухая горчица в носки. Это обильное питье – травяные отвары, чаи, теплое молоко. Следует помнить о раздражающем действии меда и малины и очень аккуратно употреблять их в лечебных целях, а лучше исключить.

      А как же быть с «заразным» вирусным насморком?  Кроме сосудосуживающих средств,  хороший эффект дает закапывание в нос капель на основе интерферона, действующего против вирусов, но лишь на самых начальных этапах развития болезни.

     А что же будет, если часто повторяющиеся насморки оставлять без внимания? Это может привести к развитию хронических насморков. Но об этом в следующий раз.

     До новых встреч.

Автор статьи врач оториноларинголог «МЦ»МЕДИС» Иваницкая Светлана Георгиевна

При копировании материалов сайта ссылка на www.medis72.ru обязательна.

вернуться к списку…

симптомы и лечение у взрослых, описание болезни и рекомендации, какой использовать спрей для носа от синусита

Среди опасных осложнений врачи выделяют:

• менингит — воспаление в оболочках головного или спинного мозга;
• отит — воспалительный процесс в ухе;
• воспаление легких, острый бронхит;
• эпидуральный либо субдуральный абсцесс (очаговое скопление гноя) мозга;
• ангину, тонзиллит;
• конъюнктивит, неврит зрительного нерва;
• образование тромбов в сосудах головы;
• заражение крови.

Некоторые из перечисленных состояний могут привести к летальному исходу.

Методы лечения

Консервативные методы лечения незапущенного синусита направлены на борьбу с инфекцией, болью и снятие воспаления. Крайне важно восстановить дренирование носовых пазух, то есть обеспечить свободное выведение слизи. Для этого применяются сосудосуживающие препараты, например, «Африн». Они способны устранить отек слизистой оболочки носа, за счет чего застоявшееся содержимое постепенно выходит. Параллельно проводится процедура промывания. Во время нее могут использоваться:

• Синус-катетер ЯМИК. Врач создает в полости носа больного отрицательное давление, в результате чего гнойное содержимое откачивается. После он вводит антибактериальный раствор. Как правило, для полного выздоровления требуется провести около 3-5 таких процедур.
• Отсос-аспиратор «Кукушка». Сначала сосуды полости носа сужают, используя назальный спрей, затем в один носовой ход вводят лекарство, а через второй — его отсасывают аспиратором. Во время манипуляции пациент все время должен говорить «ку-ку». После промывания в носовые пазухи вводят лекарственные средства.

Читать подробнее про Африн

К консервативным методам лечения синусита также относятся ингаляции, особенно эффективные при использовании небулайзера. Во время процедуры в полость носа вводятся микроскопические частицы лекарства в режиме пульсации, что обеспечивает проникновение действующих веществ в удаленные очаги воспаления.

Безоперационное лечение синусита безболезненно и эффективно. Длится оно от 7 до 10 дней.

Лекарства, применяемые при синусите
То, какое лекарство от хронического синусита будет назначено пациенту, зависит от причины, спровоцировавшей застой секрета в пазухах. При бактериальных поражениях обязательна антибактериальная терапия. При вирусах антибиотики, наоборот, не используются — это может привести к нарушению иммунитета и микрофлоры и переходу патологического процесса в хроническую форму.

Если наблюдаются симптомы аллергического синусита, лечение включает в себя прием антигистаминных средств. При всех острых формах параллельно могут назначаться рассасывающие лекарства, обеспечивающие профилактику возникновения спаек в пазухах.

Физиотерапевтические процедуры
Из физиотерапевтических процедур при синусите используются:

• УВЧ носовых пазух — воздействие ультравысокими частотами;
• электрофорез — введение лекарств с помощью тока;
• фонофорез — предполагает комплексное воздействие медикаментами и ультразвуком;
• диадинамические токи — накладывание электродов в области пазух для облегчения болей;
• квантовые лучи — при такой терапии на воспаленные области воздействуют лазером.

Операция
Если болезнь запущена, а консервативные методы лечения не дают ожидаемых результатов, пациенту назначают хирургическое лечение. Оно необходимо, чтобы убрать препятствие в носу, которое мешает полноценному очищению пазух. Операция может проводиться с использованием эндоскопа — особого оптического прибора, с помощью которого можно визуально контролировать все манипуляции.

Эндоскопическая операция
Современное эндоскопическое оборудование дает возможность быстро и без высоких рисков для здоровья пациента исправить практически любые дефекты аномального строения носовой полости, удалить кисты, полипы, утолщенные участки слизистой, разросшиеся костные образования. Во время эндоскопической операции разрезы не производятся — доступ осуществляется через носовые пути.

В носовую полость вставляется специальная трубка, по бокам которой идет один или два канала (в них вводятся рабочие инструменты хирурга). Врач изучает состояние оперируемой зоны с помощью системы видеонаблюдения. Это позволяет ему удалить все измененные ткани. После эндоскопии в пазухах не остается гноя — его удаление также производится под визуальным контролем.

«АФРИН®» против синусита

Заболевания носовой полости у кошек

Заболевания носовой полости проявляются по-разному. При этом возможны следующие симптомы:

• Слизистые или гнойные истечения из носа.
• Чихание.
• Затрудненное дыхание через нос.
• Носовые кровотечения
• Деформация носа, видимые изменения формы морды, болезненность при пальпации.
• Слезотечение.

Причинами нарушений носовой полости могут стать различные заболевания.

Воспалительные заболевания

Лимфоплазмоцитарный ринит (ЛП ринит) – самое распространенное воспалительное заболевание носовой полости кошек. Чаще всего этот тип встречается у кошек среднего и старшего возраста, однако возможен и у молодых животных. Неизвестно, почему одни кошки страдают воспалительным заболеванием такого типа, а другие – нет. При исследовании современными методами визуальной диагностики (например, КТ или МРТ) при заболеваниях носовой полости такого типа обычно не наблюдается разрушения носовых раковин (крошечных костных завитков внутри носа). Иногда при КТ, МРТ и риноскопии видно утолщение (гиперплазия) тканей. Риноскопия может показать другие изменения, например, покраснение (гиперемию). Для постановки окончательного диагноза этого заболевания необходимо отправить ткань носовой полости на гистологическое исследование (исследование под микроскопом, проводимое гистологом).

Для уменьшения воспаления в носовой полости можно применять стероидные препараты, например, преднизолон или преднизон. Сначала мы назначаем эти препараты в высокой дозе на короткое время, чтобы сбить воспаление. Если у кошки появляются признаки улучшения, мы медленно снижаем дозу настолько, насколько это возможно для сдерживания симптомов. Точный график снижения дозы зависит от состояния вашей кошки, однако в целом, если состояние улучшается, мы обычно уменьшаем дозу на 25% каждые 2-3 недели. В некоторых случаях удается полностью отменить стероиды. Некоторым кошкам требуется длительный курс стероидов в низкой дозе. Если это ваш случай, мы постараемся поддерживать дозу препарата на уровне минимально необходимой для сдерживания симптомов.

Стероиды обладают несколькими побочными эффектами. При высоких дозах усиливается жажда и мочеиспускание. Очень важно, чтобы у животного всегда было достаточно воды. Вероятно, что при высокой дозе у кошки повысится аппетит, однако вам не следует кормить ее больше, чем обычно. В редких случаях стероиды вызывают язвы желудочно-кишечного тракта, которые могут сопровождаться рвотой, диареей, снижением аппетита, примесью крови в кале или черным дегтеобразным калом. Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, обязательно сообщите своему ветеринарному врачу. Прием стероидных препаратов нельзя прекращать резко, так как это может привести к угрожающей жизни реакции (аддисоническому кризу), следовательно, изменение дозы этих препаратов должно проводиться только под наблюдением ветеринарного врача.

Аллергический ринит. Кошки могут страдать аллергическим ринитом, однако у них он встречается реже, чем у людей. При КТ/МРТ и риноскопии картина может быть сходной с лимфоцитарно-плазмоцитарным ринитом, а для окончательного диагноза необходима биопсия с гистологическим исследованием (исследование фрагмента ткани под микроскопом, проводимое гистологом). При аллергическом рините под микроскопом видны иные типы воспалительных клеток, чем при лимфоцитарно-плазмоцитарном. В случае если у вашего питомца аллергический ринит, то мы рекомендуем попробовать меры контроля окружающей среды, как для людей с аллергиями (использование очистителей воздуха, избегание мест, провоцирующих аллергию). Возможно назначение специфических медикаментов в зависимости от пациента.

Инфекционные заболевания

Грибковые инфекции. Кошки иногда страдают от криптококковой инфекции носовой полости. Они вызываются грибками, присутствующими в окружающей среде, и встречаются как у домашних, так и у уличных кошек. Грибковые инфекции могут сопровождаться сильным воспалением и разрушением структур носа.

Способ диагностики — определение титра антител в крови, который повышается при инфекции; цитологическое исследование слизистой носа; метод ПЦР-диагностики. Предпочтительным способом лечения считается применение внутренних противогрибковых препаратов (их тип зависит от того, поражен ли головной мозг).

К побочным явлениям внутренних противогрибковых препаратов относятся рвота, диарея, снижение аппетита и нарушения печени. Часто требуется курс лечения длительность 3 – 12 месяцев и даже дольше.

Бактериальные инфекции – первичные бактериальные инфекции, являющиеся основной причиной проблем носовой полости, очень редки у кошек. Однако часто бактерии, пользуясь тем, что ткани носовой полости повреждены болезнью, вызывают вторичные инфекции, сопутствующие поражению носовой полости по любым другим причинам. Из-за таких вторичных бактериальных инфекций состояние кошек часто улучшается после назначения антибиотиков, однако после отмены антибиотиков или просто со временем симптомы снова усиливаются, поскольку первопричина не устранена. Поскольку в носовой полости кошек в норме обитают бактерии, для постановки диагноза бактериальной инфекции необходим посев образцов тканей из глубоких слоев.

Микоплазменные инфекции (микоплазмы) представляют собой особый тип бактерий. Эти микроорганизмы способны инфицировать любые отделы дыхательной системы, включая носовую полость. Для диагностики микоплазменной инфекции необходимо культивирование в особых условиях. К сожалению, микоплазмы очень плохо растут в культуре, поэтому отрицательный результат микробиологического посева не исключает микоплазменную инфекцию. Лишь определенные типы антибиотиков способны убить микоплазмы. К ним относятся: азитромицин (зитромакс), доксициклин и энрофлоксацин (байтрил).

Абсцесс корня зуба. Инфекция корня зуба может привести к формированию абсцесса. Иногда в таких случаях абсцесс вскрывается в носовую полость, а не в ротовую полость или на поверхность кожи. В некоторых случаях мы обнаруживаем абсцессы корня зуба при клиническом осмотре. Его можно диагностировать по рентгеновскому снимку зубов, КТ или МРТ. Часто для лечения таких абсцессов требуется стоматологическое хирургическое вмешательство и антибиотики.

Вирусные инфекции. Эти инфекции, включая кальцивирусную и герпесвирусную инфекции, могут сопровождаться истечениями из глаз и носа, а также изъязвлением слизистой оболочки ротовой полости. Часто кошки заражаются этими вирусами еще котятами, а симптомы возвращаются при стрессе. Диагноз можно поставить на основании выделения вируса. Для лечения можно применять добавку L-лизина.

Рак (новообразования)

В носовой полости встречаются различные типы раковых опухолей. Наиболее распространенным типом у кошек является аденокарцинома, однако встречаются и другие типы, включая мягкотканную саркому и лимфому. Раковые опухоли могут приводить к проблемам с одной или обеими ноздрями. Возможна деформация морды. Обычно при новообразованиях у животного можно увидеть изменения на МРТ или КТ. В конечном итоге для установления типа опухоли необходимо сделать биопсию, взяв фрагмент ткани для гистологического исследования (оценки среза ткани под микроскопом), или пункцию для цитологического исследования (оценка клеток в мазке). Лечение рака зависит от его типа. Вероятно проведение эндоскопического удаления новообразования, ринотомии, лучевой и химиотерапии.

Инородные тела

При попадании в нос инородных материалов вокруг них может развиться воспаление и раздражение. Иногда инородный материал можно увидеть при риноскопии. В некоторых случаях посторонние предметы удается извлечь из носа с помощью захватывающих инструментов или промывания. Для промывания в нос животного, находящегося под наркозом, вводится жидкость (физиологический раствор). Иногда для обнаружения инородного материала требуются визуальные методы обследования: КТ или МРТ.

Методы диагностики

Как обсуждалось выше, для диагностики причины нарушений носовой полости используются различные методы. Полное обследование при нарушениях носовой полости включает:

• МРТ или КТ – эти высокоэффективные методы визуальной диагностики позволяют лучше различить детали носовой полости, чем рентген.
• Риноскопия – осмотр слизистой оболочки носа (самого внешнего слоя) с помощью риноскопа.
• Биопсия ткани носовой полости для гистологического исследования (когда гистолог изучает ткань под микроскопом) и микробиологического посева.

Эти процедуры проводятся под наркозом, поэтому часто требуется проведение дополнительно анализа крови на базовые показатели, чтобы убедиться в отсутствии системного заболевания. При наличии системных заболеваний может потребоваться изменить препараты, использующиеся для наркоза.

• Полный клинический анализ, позволяющий провести оценку эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
• Биохимический анализ – оценка показателей функции печени, почек, концентрации белков, электролитов.
• Анализ мочи – оценка функции печени и почек.
• Измерение артериального давления. Мы стараемся не делать биопсию тканей носовой полости при высоком давлении у пациента, так как при этом сложнее остановить кровотечение.
• Коагулограмма – исследование крови на свертываемость. Важно убедиться перед проведением биопсии, что кровь способна к нормальному свертыванию.
• Рентген грудной клетки. Мы рекомендуем сделать рентген грудной клетки, чтобы выявить возможное распространение процесса в легкие и убедиться в отсутствии других проблем с легкими, которым могли бы повысить анестезиологический риск.
• ЭхоКГ обязательно проводится всем кошкам для исключения структурных и гемодинамических патологий

Острый бактериальный риносинусит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое острый бактериальный риносинусит?

Острый бактериальный риносинусит
(ОБРС) — это инфекция полости носа и носовых пазух. Это вызвано бактериями.
Носовая полость — это большое заполненное воздухом пространство за носом. Пазухи — это
группа
пространств, образованных костями вашего лица.Они соединяются с носовой полостью. ABRS
заставляет ткань, выстилающую эти пространства, воспаляться. Слизь может не стекать нормально.
Это приводит к боли в лице и другим общим симптомам.

Чаще встречается при риносинусите
быть вызванным вирусом. Но ОБРС вызывается бактериями. Острая инфекция означает
это
у вас симптомы проявляются менее 4 недель.

ОБРС не так распространен, как острый вирусный
риносинусит.Женщины болеют чаще, чем мужчины. Люди среднего и старшего возраста также
получить
это чаще.

Что вызывает острый бактериальный риносинусит?

ОБРС вызывается бактериями, которые
инфицировать слизистую носовой полости и пазух. Чаще всего это вызвано
бактерии Streptococcus pneumonia. Или это может быть вызвано бактериями Haemophilus.
influenzae.Это может произойти, когда подкладка уже воспалилась. Это часто бывает
от
Вирус. Бактериальная инфекция наступает позже. Часто начинается в полости носа.
и
распространяется в пазухи.

Другие факторы могут вызвать
воспаление и повышают вероятность бактериальной инфекции, например:

• Аллергия
• Закупорка в носу
• Плавание
• Инфекция зуба
• Употребление кокаина в нос

Каковы симптомы острого бактериального риносинусита?

Симптомы ОБРС могут выглядеть так:
другие состояния здоровья.Симптомы могут быть разными у каждого человека. Симптомы могут
включают:

• Более сильная боль или давление в лице
  при наклоне вперед
• Постназальный капельница
• Заложенность носа
• Боль в верхней челюсти
• Зубная боль в верхней челюсти
• Желтые или зеленоватые выделения из
  нос
• Лихорадка
• Кашель
• Давление или заложенность ушей
• Головная боль
• Снижение запаха

У большинства людей нет всего этого
симптомы.При острой инфекции эти симптомы длятся менее 4 недель.

Как диагностируется острый бактериальный риносинусит?

Ваш лечащий врач спросит
об истории вашего здоровья. Он или она спросит о ваших симптомах и как долго вы
были они. Вы можете пройти медицинский осмотр. Это нужно для поиска признаков респираторного
инфекция.

Трудно отличить
между вирусным и бактериальным риносинуситом.У обоих похожие симптомы. Ты можешь быть
Больше
вероятно, болен ОБРС, если у вас были:

• Симптомы более 10 дней без
  улучшение
• Температура 100,4 ° F (38,0 ° C) или
  выше
• Желтый или зеленоватый нос
  разряд
• Боль в области вокруг вашего
  нос
• Симптомы, которые внезапно усиливаются
  после того, как они, казалось, стали лучше

В большинстве случаев ваш провайдер
не нужно делать больше тестов. Часто они не нужны, если у вас нет признаков
осложнения. Вам также может потребоваться тестирование, если у вас было несколько серий ABRS.
Эти
тесты могут включать:

• Эндоскопия полости носа и носовых пазух с и
  без культуры.
  Это делается для идентификации конкретных бактерий. И чтобы
  убедитесь, что нет засоров, таких как инородное тело, полипы или опухоль.
• КТ. Здесь представлена ​​дополнительная информация о вашем
  носовая полость, пазухи и связанные с ними структуры.

Как лечится острый бактериальный риносинусит?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это
также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение ОБРС может
включают:

• Антибиотики для уничтожения заразных
  бактерии
• Обезболивающие
• Промывание носовых ходов физиологическим раствором
  чтобы они чувствовали себя лучше

Исследователи не знают,
эти методы лечения работают при ОБРС.

Ваш лечащий врач не может
сначала назначат вам антибиотики. Трудно сказать, есть ли у вас бактериальная инфекция.
Так
могут быть рекомендованы другие методы лечения. Антибиотики не помогают при риносинусите,
вызвано вирусом. Медицинские работники не любят давать антибиотики, если они
не
необходимо. Многие люди поправляются без антибиотиков.

Если симптомы не улучшаются
через несколько дней вам могут понадобиться антибиотики. Если ваш лечащий врач обнаружит, что
ты
у вас есть бактериальная инфекция при первом посещении, вы можете назначить антибиотики правильно
далеко.

Каковы возможные осложнения острого бактериального
риносинусит?

В редких случаях ОБРС может вызывать
такие осложнения, как:

• Заражение тканей вокруг
  головной и спинной мозг (менингит)
• Инфекция тканей вокруг глаза
  (орбитальный целлюлит)
• Инфекция костей пазухи
  (остит)

Ваш лечащий врач сохранит
отслеживайте свои симптомы, чтобы убедиться, что у вас нет этих осложнений.Если да,
ты
может потребоваться введение антибиотиков через капельницу (внутривенно). В очень редких случаях
ты
также может потребоваться операция.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если
ваши симптомы не улучшаются после нескольких дней лечения. Также звоните сразу
если
у вас есть какие-либо симптомы возможных осложнений, такие как:

• Отеки вокруг глаз

Вызов
911
если у тебя есть:

• Ненормальное зрение
• Замешательство или потеря бдительности

Основные сведения об остром бактериальном риносинусите

• Острый бактериальный риносинусит (ОБРС)
  — это инфекция полости носа и носовых пазух.Это вызвано бактериями.
• ABRS возникает, когда ваша носовая полость
  и пазухи сначала воспаляются по другой причине, часто вирусной инфекции.
• У вас могут быть такие симптомы, как лицо
  боль и жар.
• Может быть желтый или зеленоватый
  выделения из носа.
• Ваш лечащий врач может или
  может не использовать антибиотики для лечения вас.Другие методы лечения могут помочь вам
  чувствовать себя лучше.
• ABRS редко вызывает серьезные
  осложнения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от
визит к вашему врачу:

• Знайте причину вашего визита и
  что вы хотите.
• Перед визитом запишите
  вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить
  вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите имя
  новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые
  инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знайте, зачем нужно новое лекарство или лечение
  прописан, и как он вам поможет.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние
  другими способами.
• Знайте, почему тест или процедура
  рекомендуются и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не возьмете
  лекарство или пройти тест или процедуру.
• Если вам назначен повторный прием,
  запишите дату, время и цель визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим провайдером
  Если у вас есть вопросы.

Не то, что вы ищете?

Неаллергический ринит — Причины — NHS

Неаллергический ринит возникает, когда внутренняя оболочка носа опухает и воспаляется, обычно из-за опухших кровеносных сосудов и скопления жидкости в тканях носа.

Этот отек блокирует носовые ходы и стимулирует слизистые железы в носу, что приводит к типичным симптомам заложенности носа или насморка.

Некоторые из основных причин неаллергического ринита включают:

• заражение
• Триггеры окружающей среды
• медикаментов и рекреационных препаратов
• Чрезмерное использование назальных деконгестантов
• Гормональный дисбаланс
• Повреждение тканей носа

Инфекция

Во многих случаях ринит развивается в результате инфекции, поражающей слизистую оболочку носа и горла.

Обычно это вирусная инфекция, например, простуда, но бактериальные или грибковые инфекции иногда могут вызывать ринит.

Триггеры окружающей среды

У некоторых людей ринит развивается в результате воздействия окружающей среды, например:

• дым
• духи
• дымится
• перемены погоды, например, понижение температуры
• спирт
• острая еда
• напряжение

Точная причина этого типа ринита неизвестна, но, скорее всего, он возникает у людей с очень чувствительными кровеносными сосудами носа.

Медикаменты и лекарства

Ринит иногда может возникнуть в результате приема определенных лекарств, в том числе:

Ринит также может возникнуть в результате злоупотребления наркотиками (например, вдыхание кокаина).

Чрезмерное использование назальных деконгестантов

Назальные противозастойные спреи уменьшают отек кровеносных сосудов в носу.

Однако, если они используются более 5-7 дней за раз, они могут снова вызвать отек слизистой оболочки носа.Это может произойти даже после того, как пройдет холод или аллергия, которые изначально вызвали проблему.

Если вы используете больше противозастойных средств, чтобы уменьшить отек, это, вероятно, усугубит проблему.

Гормональный дисбаланс

Гормоны могут играть роль в расширении носовых кровеносных сосудов, что может привести к риниту.

Неаллергический ринит также может быть вызван гормональными изменениями из-за:

Различные состояния здоровья, вызывающие дисбаланс гормонов в организме, например, недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз), также могут вызывать ринит.

Повреждение тканей носа

Внутри вашего носа есть 3 гребня кости, покрытые слоем ткани. Эти слои ткани называются носовыми раковинами. При повреждении носовых раковин может возникнуть тип ринита, называемый атрофическим ринитом.

В большинстве случаев атрофический ринит возникает, когда носовые раковины повреждаются или удаляются во время операции (иногда необходимо удалить носовые раковины хирургическим путем, если они препятствуют прохождению воздушного потока).

Турбинаты играют важную роль в функционировании вашего носа, например, поддерживая влажность внутренней части носа и защищая организм от заражения бактериями.Если они повреждены или удалены, оставшаяся ткань может воспаляться, становиться коркой и склонной к инфекции.

Последняя проверка страницы: 3 мая 2019 г.
Срок следующей проверки: 3 мая 2022 г.

Как полезные бактерии в вашем носу борются с инфекциями — Основы здоровья от клиники Кливленда

«Хорошим бактериям» в нашем желудочно-кишечном тракте в последнее время уделяется много внимания, но кишечник — не единственное место, где содержатся полезные бактерии. Наши носы, пазухи и носовые ходы содержат аналогичные колонии полезных бактерий.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Бактерии в этих областях начинают перемещаться в центр внимания, поскольку проводится больше исследований положительного воздействия, которое эти бактерии могут оказывать на предотвращение колонизации вредных бактерий, и отрицательного воздействия, которое возникает, когда мы уничтожаем хорошие бактерии.

«Предполагается, что в нашем носу и горле обитает множество бактерий, которые должны там находиться», — говорит Майкл Беннингер, доктор медицины, специалист по голове и шее.«Но в первую очередь из-за чрезмерного использования антибиотиков мы изменили колонии в нашем носу на более вредные бактерии».

Среди них бактерии, вызывающие некоторые из распространенных стафилококков, стрептококковой пневмонии, гриппа, синусита и стрептококковых инфекций горла, которые регулярно поражают людей, добавляет он.

Как убедиться, что в вашем теле есть хорошие бактерии

Сохранение полезных бактерий начинается с более консервативного использования антибиотиков. Это означает, что врачи с меньшей вероятностью будут назначать антибиотики для лечения инфекций, которые не всегда оправдывают их использование.

«Принципы терапии носовых пазух, особенно с учетом того, что многие люди лечились от вирусов, когда антибиотики в любом случае не помогли, заключаются в том, чтобы избегать использования антибиотиков, если не совсем ясно, что это бактериальная инфекция», — объясняет доктор Беннингер. «Это позволит нашим нормальным бактериям повторно заселить наш нос, носоглотку и горло, чтобы они могли бороться с инфекциями естественным путем».

Как предотвратить инфекции носа

На данный момент лучшие шаги, которые вы можете предпринять, связаны с профилактикой инфекций, в том числе следующие:

• Обратитесь к врачу, чтобы определить, есть ли у вас бактериальная инфекция. «Мы не должны лечить инфекции антибиотиками раньше, чем через 10–14 дней после начала», — говорит доктор Беннингер. «Если это вирусный вирус, он будет самоограничен и продолжит свое действие, поэтому, если вы лечите его антибиотиком, это просто увеличивает вероятность колонизации плохих бактерий, убивая хорошие бактерии с помощью антибиотиков».

• Самостоятельно вымойте плохое. Используйте солевые ирригационные продукты, такие как нети-горшок, чтобы избавиться от некоторых вредных бактерий и грибков в носу, которые могут вызвать воспаление.

• Используйте безрецептурные препараты, чтобы облегчить симптомы. При появлении симптомов такие продукты, как Назакорт®, стероид для интраназального введения, которые в основном отпускаются без рецепта, такие как триамцинолона ацетонид, флутиказона пропионат или будесонид, помогут уменьшить воспаление и выработку слизи и могут сократить продолжительность вирусная инфекция. Назальные деконгестанты, такие как оксиметазолин (Afrin®), могут помочь вам лучше дышать.

• Держите руки в чистоте.Вымойте руки или воспользуйтесь моющим средством для рук. Держите руки подальше от глаз, носа и рта.

• Примите долгосрочные профилактические меры, чтобы избежать заражения этими инфекциями. Выполняйте аэробные упражнения, много отдыхайте и получайте должное увлажнение. Люди, которые регулярно занимаются аэробикой, укрепляют свою иммунную систему. Это на треть снижает вероятность заболевания простудой, вирусным или бактериальным синуситом.

Будущее здоровье наших носов

Подобно кишечной флоре, хорошая назальная флора в конечном итоге будет содержать пробиотики, которые помогут их питать и культивировать.Некоторые из этих продуктов уже используются в Европе. Однако они еще не были одобрены в Соединенных Штатах из-за более строгих правил FDA.

«Сейчас мы находимся в профилактическом режиме», — говорит доктор Беннингер. «Но в будущем мы, вероятно, будем использовать пробиотики в носу и пазухах, подобно тому, как мы делаем это в желудочно-кишечном тракте».

Симптомы, причины, продолжительность и лечение

Синусит — это воспаление или отек ткани, выстилающей пазухи.Здоровые носовые пазухи наполнены воздухом. Но когда они закупориваются и наполняются жидкостью, микробы могут расти и вызывать инфекцию.

Условия, которые могут вызвать закупорку носовых пазух, включают:

Типы

Вы можете слышать, как ваш врач использует следующие термины:

• Острый синусит обычно начинается с симптомов, похожих на простуду, таких как насморк, заложенность носа и боль в лице. Это может начаться внезапно и длиться 2-4 недели.
• Подострый синусит обычно длится от 4 до 12 недель.
• Симптомы хронического синусита длятся 12 недель или дольше.
• Рецидив гайморита бывает несколько раз в год.

Кому достанется?

Много людей. Около 35 миллионов американцев болеют синуситом хотя бы раз в год. Это более вероятно, если у вас есть:

• Отек внутри носа, как от простуды
• Заблокированы дренажные протоки
• Структурные различия, которые сужают эти протоки
• Полипы носа
• Недостаток иммунной системы или лекарства, подавляющие иммунную систему

Продолжение

У детей синусит может вызывать следующие факторы:

• Аллергия
• Заболевания других детей в детском саду или школе
• Пустышки
• Питье из бутылочки лежа на спине
• Дым в окружающей среде

Основные факторы, повышающие вероятность синусита у взрослых, — это инфекции и курение.

Симптомы острого синусита

Основные признаки включают:

• Лицевая боль или давление
• «Заложенный» нос
• Насморк
• Потеря обоняния
• Кашель или заложенность

Вы также можете иметь:

Это может быть острый синусит, если у вас два или более симптома или густые, зеленые или желтые выделения из носа.

Симптомы хронического синусита

Эти симптомы могут наблюдаться в течение 12 недель и более:

• Чувство заложенности или полноты на лице
• Закупорка носа или заложенность носа
• Гной в полости носа
• Лихорадка
• Насморк или обесцвеченный постназальный дренаж

У вас также могут быть головные боли, неприятный запах изо рта и зубная боль.Вы можете сильно устать.

Многие вещи могут вызывать подобные симптомы. Вам нужно будет обратиться к врачу, чтобы узнать, есть ли у вас синусит.

Лечение

Если у вас простая инфекция носовых пазух, ваш врач может порекомендовать вам использовать противозастойное средство и солевые растворы для носа. Однако не следует использовать отпускаемые без рецепта противозастойные средства более 3 дней, поскольку они могут вызвать у вас заложенность.

Если ваш врач пропишет вам антибиотики, вы, вероятно, будете принимать их в течение 10–14 дней.Симптомы обычно исчезают после лечения.

Теплый влажный воздух может помочь при хроническом синусите. Вы можете использовать испаритель или вдохнуть пар из кастрюли с теплой водой. Убедитесь, что вода не слишком горячая.

Есть еще кое-что, что вы можете сделать самостоятельно, чтобы помочь с хроническим синуситом:

• Теплые компрессы могут облегчить боль в носу и носовых пазухах.
• Физиологические капли для носа безопасно использовать дома.
• Могут помочь безрецептурные противозастойные капли или спреи.Не занимайте их дольше рекомендованного.

В некоторых случаях ваш врач может назначить стероиды вместе с антибиотиками.

Другие варианты

Вам также необходимо избегать любых триггеров, связанных с синуситом.

Продолжение

Если у вас аллергии , ваш врач может порекомендовать антигистаминные препараты.

Если виноват грибок , вам выпишут рецепт на противогрибковое лекарство.

Если у вас есть определенный иммунодефицит , ваш врач может дать вам иммуноглобулин, который помогает бороться с реакциями вашего тела.

Могу ли я предотвратить синусит?

Нет надежного способа предотвратить синусит. Но есть кое-что, что может помочь.

• Не курите и не курите других людей.
• Часто мойте руки, особенно в сезон простуды и гриппа, и старайтесь не прикасаться к лицу.
• Держитесь подальше от вещей, на которые, как вы знаете, у вас аллергия.

Что будет, если синусит не лечить?

Вы будете испытывать боль и дискомфорт, пока они не начнут проходить.В редких случаях невылеченный синусит может привести к менингиту, абсцессу мозга или инфицированию кости. Поговорите со своим врачом о своих проблемах.

Бактериальная инфекция носовых пазух: причины, симптомы и диагностика

Бактериальная инфекция носовых пазух: причины

Инфекции носовых пазух вызываются бактериями, поражающими слизистую носовой полости. Часто причиной могут быть бактерии Streptococcus pneumonia , , известные как стрептококковая ангина. Или это может быть вызвано бактериями Haemophilus influenzae, которые, несмотря на свое название, вызывают другие заболевания, кроме гриппа.Согласно руководству, инфекция носовых пазух носит бактериальный, а не вирусный характер, если присутствует одно из трех следующих условий:

1. Бактериальная инфекция носовых пазух длится не менее десяти дней без каких-либо признаков клинического улучшения.
2. Инфекция тяжелая, включая лихорадку, превышающую 102 ° F, постназальные выделения и болезненность на лице, продолжающиеся не менее трех-четырех дней подряд в начале болезни.
3. Симптомы или признаки ухудшаются с появлением новой лихорадки или головной боли или увеличения выделения из носа, как правило, после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, которая длилась пять или шесть дней и первоначально, казалось, улучшилась.

7 Часто повторяющихся симптомов бактериальной инфекции носовых пазух

Большинство случаев синусита являются «острыми», то есть они нечасты и длятся менее восьми недель. Если ваше состояние длится более восьми недель или оно продолжается, ваше состояние повторяется или является «хроническим». Хронический синусит должен быть диагностирован врачом, и он может потребовать большего лечения, чем острый синусит. 7 часто встречающихся симптомов бактериальной инфекции носовых пазух:

• Головная боль и болезненность из-за давления в заложенных пазухах.

• Лихорадка из-за воспаления и инфекции ткани носовых пазух.

• Из-за избыточного выделения слизи из носа.

• Боль в ухе, вызванная давлением на окружающие нервы и ткани.

• Усталость, вызванная реакциями нашей иммунной системы: жар и кашель.

• Изъязвление может возникнуть при редких молниеносных грибковых инфекциях. Молниеносная грибковая инфекция, характеризующаяся молниеносной грибковой инфекцией с четко очерченными краями и черными очагами некроза в области носа, требует немедленного медицинского осмотра.

• Боль в глазах, вызванная давлением на окружающие нервы и ткани.

Современные методы диагностики бактериальной инфекции носовых пазух

Диагностика бактериальных инфекций носовых пазух основывается на истории болезни и обследовании врача. Ваш врач проверит, нет ли у вас болезненности в носу и лице, и заглянет в нос. Методы диагностики хронического синусита включают:

• Заглядывать в пазухи. Тонкая гибкая трубка с оптоволоконным светом, проходящим через нос, позволяет врачу осмотреть ваши пазухи изнутри и проверить их на наличие физических отклонений.
• Визуальные тесты. Изображения, сделанные с помощью КТ или МРТ, могут показать детали пазух и носовой области. Они могут указать на глубокое воспаление или физическую непроходимость, которые трудно обнаружить с помощью эндоскопа.
• Тест на аллергию. Если ваш врач подозревает, что причиной хронического бактериального синусита может быть аллергия, он может порекомендовать кожный тест на аллергию.
• Секреция пазухи (посевы). Ваш врач может провести мазок из носа, чтобы собрать образцы, которые могут помочь определить причину, например, бактерии или грибки.
• Xplore-PATHO

Нужно ли мне проходить тестирование?

Анализ посева может привести к хронической инфекции. Однако в стандартных культурах растет только 10% микробов. Напротив, это означает, что текущий стандартный метод тестирования полностью не диагностирует 90% возможных инфекций.В некоторых случаях трудно определить, какие симптомы вызывают бактерия или вирус, повторяя инфекцию носовых пазух. Когда дело доходит до хронической инфекции носовых пазух, то, что происходит в биоме вашего носа, может быть сложным. В таких случаях можно использовать комплект для сбора глубоких мазков Xplore-PATHO. Этот набор для сбора можно использовать для определения наличия в образце какого-либо известного секвенированного патогена.

Нос знает, как убить MRSA: Nature News & Comment

WIN-Initiative / Getty

Человеческий нос больше не является просто источником крупных слизистых шариков.

Новый антибиотик оказался прямо у нас под носом, вернее, в них. Вырабатываемая бактерией, живущей в носу человека, эта молекула убивает потенциально смертельный метициллин-устойчивый стафилококк aureus (MRSA) у мышей и крыс.

Staphylococcus aureus обитает в носу у 1 из 3 человек, не вызывая проблем. MRSA — штамм S. aureus , устойчивый ко многим антибиотикам, — встречается у 2 из 100.В небольшом количестве случаев бактерия попадает в кровоток, вызывая инфекцию. Только в Соединенных Штатах MRSA ежегодно убивает 11 000 человек.

Потенциальным новым бойцом в борьбе с MRSA является молекула под названием лугдунин, продуцируемая бактерией Staphylococcus lugdunensis , сообщают Андреас Пешель и его коллеги из Тюбингенского университета, Германия, 27 июля в журнале Nature .

В выборке из 187 пациентов больницы люди, чей нос от природы содержал S.lugdunensis , как выяснила группа Пешеля, имели в шесть раз меньше шансов иметь S. aureus , чем люди, у которых в носу не было S. lugdunensis . Это говорит о том, что S. lugdunensis способен бороться с ростом проблемной бактерии. Это означает, что антибиотик, продуцируемый бактерией, может быть разработан в качестве профилактического средства — например, назальный спрей — чтобы в первую очередь не допустить попадания S. aureus в нос. Около 9% людей естественным образом переносят S.lugdunensis .

Новая надежда

Подавляющее большинство антибиотиков — это небольшие молекулы, которые атакуют бактериальные ферменты, белки, которые организуют химические реакции внутри клетки. Исследователи обнаружили, что лугдунин необычен тем, что он намного больше, а механизм действия, затрагивающий клеточную мембрану, до конца не изучен. Этот новый способ действия может быть причиной того, что бактериальные штаммы S. aureus не смогли развить устойчивость к антибиотику в 30-дневных испытаниях в пробирке.«Мы никогда не находили спонтанных мутантов», — говорит Пешель.

Джон Пауэрс, врач-инфекционист из Университета Джорджа Вашингтона в Вашингтоне, округ Колумбия, надеется, что лугдунин в конечном итоге может стать полезным противобитическим средством для человека. Но он хотел бы увидеть, как антибиотик действует на людей, поскольку испытания в пробирках, проведенные командой Пешеля, не могут предсказать, разовьется ли у людей устойчивость к антибиотикам.

В микробиоме человека пока обнаружено лишь несколько антибиотиков, таких как лактоциллин, который поступает из вагинальных бактерий.Почвенные бактерии — типичный источник новых антибиотиков.

Когда Пешель и его команда наткнулись на лугдунин, они не искали новый антибиотик. Они изучали S. aureus в естественной среде, в человеческом носу. «Если вы хотите держать бактерии под контролем, вам нужно понимать их образ жизни», — говорит он. «И чтобы понять это, мы также посмотрели на его конкурентов». Они проверили 90 бактерий из носа человека и обнаружили, что только S.lugdunensis убил MRSA.

Когда группа Пешеля заразила кожу мышей S. aureus , мазь лугдунина убила инфекцию как на поверхности, так и в более глубоких слоях кожи. S. lugdunensis также уменьшал количество S. aureus при впрыскивании в нос хлопковых крыс ( Sigmodon hispidus ).

Помимо MRSA, лугдунин убил S. aureus , устойчивый к гликопептиду антибиотика, и устойчивый к ванкомицину Enterococcus spp .

Это первый раз, когда исследователи смогли окончательно связать производство антибиотика в бактерии с подавлением конкурента в микробиомном сообществе, говорит Ким Льюис, микробиолог из Северо-Восточного университета в Бостоне, штат Массачусетс. Льюис является соавтором комментария, сопровождающего это исследование.

«Это было немного удивительно, — говорит он. «Обычно мы не думаем об антибиотиках как о важном инструменте, который бактерии могут использовать для конкуренции в микробиоме.

Пешель говорит, что в настоящее время они ведут переговоры с компаниями, заинтересованными в разработке лугдунина в качестве лекарства для людей.

Болезненное образование корок в носу у ребенка

Срочное сообщение : Распространенные инфекции носа могут иметь серьезные последствия для здоровья, если их быстро не диагностировать и не лечить.

Введение

И дети, и взрослые обращаются в центры неотложной помощи с болью в носу. Инфекционные причины такой боли включают импетиго, фурункулы и носовой вестибулит (NV).Неинфекционные причины включают плоскоклеточный рак и обыкновенную волчанку. Тщательный медицинский осмотр и тщательный сбор анамнеза могут позволить врачу исключить более серьезные заболевания или перевести пациента в отделение неотложной помощи, если имеются опасные для жизни состояния.

Презентация кейса

6-летний мальчик был доставлен в центр неотложной помощи, где сообщил, что недавно у него болел нос. У него было много корок, которые образовались изнутри правой ноздри, как показано на рисунке 1.Его родитель сообщил, что его симптомы постепенно ухудшались в течение предшествующих 7-10 дней. Сначала у него была только корка, но затем внутренняя часть его правой ноздри стала болезненной и постепенно стала более болезненной, с небольшим кровотечением при удалении корки. Родитель сообщил, что у мальчика не было лихорадки, но у него была простуда (вирусная инфекция верхних дыхательных путей), которая прошла за неделю до появления корок и боли. В остальном мальчик был здоров, не имел хронических заболеваний, и его вакцинация была своевременной.Его жизненные показатели были в пределах нормы

Медицинский осмотр

При физикальном осмотре нос нашего пациента выглядел нормально. Однако при осмотре через зеркало стало очевидно, что и преддверия носа, и другие внутренние ткани носа были эритематозными, причем правая сторона в большей степени, чем левая. На правой стороне область рядом с нижней перегородкой была покрыта коркой, высохшими выделениями с некоторыми раздраженными участками. Результаты осмотра его ушей и рта не примечательны.

Дифференциальная диагностика

Другие возможные причины состояния нашего пациента включали импетиго в носу, но импетиго не вызывает такой боли, как у нашего пациента. У некоторых пациентов с болью в носу внешний кончик носа ярко-красный. Это называется знаком Рудольфа, и он должен предупредить врача о наличии фурункула или абсцесса под эритематозной тканью или внутри верхней внутренней части носа.1 Если есть фурункул, его следует разрезать и дренирован, и пациенту должны быть даны четкие инструкции, чтобы не сжимать инфицированную область, чтобы избежать тромбоза кавернозного синуса (CST).Плоскоклеточный рак внутри ноздрей может быть очень похож на инфекцию носа, но лечение антибиотиками не происходит. Важно дать четкие инструкции пациенту вернуться — или, если пациент ребенок, родителю или опекуну пациента вернуть ребенка — в центр неотложной помощи, если симптомы повторяются или не уменьшаются. Врач должен иметь в виду, что вульгарная волчанка, необычная форма кожного туберкулеза, возможна, но это состояние не излечивается с помощью лечения антибиотиками.

Диагностика

У нашего пациента был Н.В. Отличительными проявлениями являются боль внутри носа и корки, которые при удалении иногда вызывают кровотечение. Если инфекция тяжелая, в преддверии могут появиться ссадины и трещины. У нашего пациента NV была тяжелой, но большинство пациентов обращаются до того, как становятся видны внешние признаки, и необходимо провести тщательное обследование с помощью освещенного носового зеркала, чтобы увидеть аномалии. Отек преддверия носа, эритема, жар в этой области и трещины на коже у перегородки или у входа в носовые ходы — другие распространенные симптомы.Инфекция может быть результатом нормального носительства бактерий в носу или передаваться от пальцев, если часто ковырять в носу. Инфекционным агентом, который чаще всего вызывает NV, является Staphylococcus aureus. Важно рассматривать устойчивый к метициллину S. aureus (MRSA) как возможный этиологический агент, в зависимости от распространенности в сообществе. Простой герпес (
) также был зарегистрирован как причина NV, 2 но его присутствие относительно легко определить по характерным повреждениям. Получить культуру от пациента с NV сложно, потому что может присутствовать только корка.Есть более необычные причины NV, но они редки. История путешествий пациента или других необычных событий может помочь выявить необычные причины, такие как лейшманиоз3 или нокардиопсис.4

Обсуждение

Причины НВ часто развивается после инфекции верхних дыхательных путей, поскольку обильные слизистые выделения из носа уменьшаются и заменяются корками, которые пациент вырывает из носа или вырывает вместе с тканью. Удаление корок может вызвать небольшое кровотечение.NV часто встречается у детей, а у детей причиной, вероятно, является ковыряние в носу, что увеличивает риск травмы тканей и заражения S. aureus. Однако, если назальные симптомы у ребенка односторонние, предположите, что в носу есть инородное тело, и проведите тщательное обследование с помощью зеркала. Батарейки-пуговицы в носу могут проколоть перегородку всего за 2-7 часов 5, поэтому, если есть подозрение на наличие такой батареи, ребенка следует направить в отделение неотложной помощи. [Примечание редактора: см. «Детский периорбитальный целлюлит от интраназальной кнопочной батареи» на https: // www.jucm.com/pediatric-periorbitalcellulitis-from-an-intranasal-button-battery/.] Другими частыми причинами NV являются аллергический ринит, фолликулит из-за волос в носу и пустула или фурункул внутри носа.6 Пациенты могут подумать, что они у них внутри носа прыщик из-за сильной болезненности этой области. Любое состояние, которое изменяет нормальный барьер слизистой оболочки и приводит к разрывам эпителия с потенциальными воротами проникновения бактерий, может вызвать NV. Другие условия, которые могут увеличить риск NV, — это сухая среда с низкой влажностью, использование изотретиноина и курение. 2 Условия и методы лечения, которые предрасполагают кожу к инфекции, такие как использование ингибиторов рецепторов эпидермального фактора роста для лечения рака, были задокументированы как факторы риска для развития NV.7

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями НВ являются абсцессы и целлюлит лица. Наиболее серьезным осложнением NV является CST, которое развивается, когда инфекция распространяется из «треугольника опасности» (рис. 2) лица. Область носа и верхней губы образуют треугольник, из которого кровь стекает в бесклапанные вены.Бактерии могут попасть там в венозную систему и из-за отсутствия клапанов распространяться обратно в мозг. Это может привести к появлению бактерий в кавернозном синусе (рис. 3), которые могут вызвать образование тромбов или непроходимость.8 В кавернозном синусе находится несколько черепных нервов, которые проходят через мозг (рис. 4). Черепной нерв VI, отводящий нерв, проходит через середину синуса вдоль внутренней сонной артерии. Кавернозный синус состоит из сильно трабекулярной ткани, которая способствует образованию сгустков после бактериальных инфекций, а сгустки могут вызывать обструкцию и отек.CST чаще всего вызывается инфекциями носа, в том числе фурункулами и решетчатым или сфеноидальным синуситом, а реже — зубными инфекциями.8,9 Распространение бактерий через орбитальные инфекции или средний отит встречается реже. симптом CST и один из его самых ранних симптомов. 8,9 Такая головная боль может предшествовать лихорадке или появлению глазных признаков, и она возникает у большинства пациентов (50–90%) с CST. Деса и Грин9 сообщили, что ригидность затылочной кости присутствовала примерно в одной трети рассмотренных ими случаев.Давление на черепные нервы в кавернозном синусе в основном влияет на зрение и приводит к множеству зрительных нарушений. Окулярные признаки возникают у 80% или более людей с КСТ, и они часто включают боль в области глазницы и ощущение полноты, вызванные венозным застоем и обструкцией.10 В результате часто возникают хемоз, проптоз, птоз и периорбитальный отек. 9 Другие визуальные проявления включают вялый ответ зрачков, отек диска зрительного нерва, снижение остроты зрения, повышение внутриглазного давления, диплопия и параличи черепных нервов.10 При CST ожидаются аномалии экстраокулярного движения из-за давления на черепные нервы в кавернозном синусе. Отводящий нерв (который обычно отводит глаз) часто поражается из-за его центрального расположения в кавернозном синусе, вызывая паралич или паралич, который ограничивает пораженную сторону боковым взглядом. Распространение отека и других глазных аномалий с одного глаза на другой в течение 24-48 часов считается патогномоничным для CST. Внешние признаки развиваются, когда инфекция распространяется от пораженной стороны кавернозного синуса через мелкие вены к контралатеральному синусу.Затем следуют изменения в мышлении и снижение уровня сознания из-за нарушения неврологической функции. CST обычно диагностируется с помощью магнитно-резонансной томографии и требует раннего агрессивного лечения антибиотиками в течение длительного периода. Любой из этих признаков и симптомов должен подтолкнуть пациента к переводу пациента в отделение неотложной помощи с внутривенными антибиотиками и консультацией специалиста. Смертность от CST высока, от 20% до 30%, даже при соответствующем лечении.9 По этой причине пациенты с NV или другими инфекциями в треугольнике опасности должны быть проинформированы (или их родители или опекуны должны быть проинформированы), что обострение симптомов целлюлита или любых глазных симптомов следует оценивать в отделении неотложной помощи.

Лечение

Основным средством лечения NV является антибактериальная мазь, применяемая два раза в день в течение 5 дней. Мупироцин — отличный выбор, потому что он также лечит MRSA. Мазь-носитель обезболивает, увлажняя кожу и смягчая корочки. Обратите внимание, что размягчение корок перед их удалением может уменьшить кровотечение. Также рекомендуется прикладывать теплые компрессы несколько раз в день, чтобы улучшить кровообращение в этой области и ускорить заживление. Любая флюктуирующая ткань должна быть разрезана и дренирована, хотя флюктуация не характерна для NV. При тяжелых проявлениях целлюлита или связанных с ним областях следует использовать пероральные антибиотики с соответствующей защитой от S. aureus. Нашему пациенту прописали мупироцин, и через неделю его состояние прошло без рецидивов.

Заключение

NV — болезненная инфекция, вызывающая образование корки внутри ноздрей, которая может привести к серьезным последствиям, если ее не лечить. В качестве лечения выбирают местный мупироцин, который излечивает инфекцию и снимает воспаление.Наиболее серьезным осложнением такой инфекции, как NV, в треугольнике опасности
лица является CST, опасное для жизни инфекционное состояние свертывания крови. Наиболее частыми признаками CST являются усиливающаяся головная боль и нарушения зрения, особенно паралич черепных нервов, поражающий глаза. Оперативный перевод в отделение неотложной помощи гарантирован, если возможна CST.

Благодарности

Мы благодарим Пола Дж. Холмана, доктора медицины, нейрохирурга из методистской больницы Хьюстона в Техасе, за рецензирование частей нашей рукописи о тромбозе кавернозного синуса и черепных нервов.

Образец цитирования: Alton S, Pine HS. Болезненные корки в носу у ребенка. J Urgent Care Med. , ноябрь 2016 г. Доступно по адресу: https://www.jucm.com/painful-nose-crusting-child/.

Список литературы

1. Dahle KW, Sontheimer RD. Признак Рудольфа вестибулярного фурункулеза носа: вопросы 1. вызванный этим распространенным, но недостаточно известным заболеванием слизистой оболочки носа. Dermatol Online J. 2012; 18: 6.
2. Dhillon RS, Восточная Калифорния. Хирургия уха, носа, горла, головы и шеи.Филадельфия, Пенсильвания: 2. Черчилль Ливингстон, 2013.
3. Weller PF, Durand ML, Pilch BZ. Случай 4-2005 — мужчина 35 лет с заложенностью носа, 3. отек и боль. N Engl J Med. 2005; 352: 609–615.
4. Shivaprakash MR, Sumangala B, Prasanna H, et al. Носовой вестибулит, вызванный нокардиопсисом 4. dassonvillei у пациента с диабетом. J Med Microbiol. 2012; 61 (Pt 8): 1168–1173.
5. Табет М.Х., Баша В.М., Аскар С. Инородные тела батарейки-пуговицы у детей: опасности, 5. управление и рекомендации.Biomed Res Int. 2013; 2013: 846091.
6. Önerci TM. Диагностика в оториноларингологии. Берлин, Германия: Springer, 2009. 6.
7. Руис Дж., Лакутюр М., Белум В. Носовой вестибулит / фурункулез у онкологических больных, принимающих tar-7. предлагаемые методы лечения. J Am Acad Dermatol. 2014; 70 (приложение 1): AB105.
8. Шарма Р. Клиническая картина тромбоза кавернозного синуса. Medscape. © 2016 by8. WebMD LLC [доступ осуществлен 19 мая 2016 г.]. Доступно по ссылке: http://emedicine.medscape.com/ article / 791704-Clinical
9. Desa V, Грин Р.Тромбоз кавернозного синуса: современная терапия. J Oral Maxillofac Surg.9. 2012; 70: 2085–2091.
10. Ebright JR, Pace MT, Niazi AF.