Холецистит: признаки, как лечат | МРТ Эксперт
С патологией желчевыводящих путей современной медицине приходится сталкиваться довольно часто. И число таких заболеваний продолжает расти. Сегодня мы поговорим о холецистите: что это за заболевание, каковы его симптомы, причины появления, как его выявляют и лечат.
На наши вопросы отвечает врач-гастроэнтеролог «Клиника Эксперт» Пермь Николай Борисович Патрушев.
— Николай Борисович, есть данные, что сегодня холециститом страдает 10-20 % взрослого населения, и отмечается тенденция к дальнейшему росту этой патологии. Расскажите, пожалуйста, что она собой представляет?
— Если одной фразой, то холецистит – это воспаление желчного пузыря. Патология желчевыводящих путей остается актуальной проблемой для сегодняшней медицины. Да, тенденция к росту заболеваемости есть. Более того: по прогнозам учёных число заболеваний пищеварительной системы (куда относится и патология желчевыводящих путей) в ближайшие 15-20 лет вырастет в мире на 30-50 %.
— Какие виды холецистита известны современной медицине?
— Их два: острый и хронический холецистит. Первый развивается быстро, на фоне полного благополучия. Появляется болевой синдром в животе, боль локализуется в правом подреберье. Может появиться тошнота, рвота, может повыситься температура. Как правило, острый холецистит наиболее часто является проявлением желчнокаменной болезни. Такие больные госпитализируются по линии скорой помощи в хирургический стационар.
Подробнее о желчнокаменной болезни читайте здесь: Удалить или оставить? Что делать, если обнаружены камни в желчном пузыре?
Хронический холецистит изначально развивается как самостоятельный процесс, исподволь, незаметно. Зачастую диагноз «холецистит» пациенту ставят при обследовании по поводу совершенно других заболеваний.
Надо учитывать и то, что болезням желчного пузыря и желчевыводящих путей свойственно разнообразие клинических проявлений, длительность течения, затяжные обострения – это обуславливает частую обращаемость за медицинской помощью, делает эти недуги социальной проблемой.
— Каковы причины холецистита? Из-за чего он возникает?
— В развитии этой патологии участвуют различные факторы. На первое место я бы поставил нарушение сократительной функции желчного пузыря. Это приводит к застою желчи, замедлению её эвакуации из желчного пузыря. Чаще всего на сократительную функцию желчного пузыря влияют психоэмоциональные перегрузки, невротические реакции и длительные стрессовые ситуации, гиподинамия.
Имеет значение и инфекционный фактор. Инфекционные агенты проникают в желчный пузырь из хронических очагов воспаления в организме – например, при болезнях ЛОР-органов, желудка, двенадцатиперстной кишки, из других отделов кишечной трубки.
Вносят свою лепту в развитие холецистита и глистные инвазии – скажем, описторхоз. К воспалению желчного пузыря может приводить и перенесённый гепатит А (болезнь Боткина).
Также это заболевание могут спровоцировать забросы сока поджелудочной железы в полость желчного пузыря – возникает так называемый химический ожог слизистой желчного пузыря, что может привести к его воспалению.
Читайте материалы по теме:
Как уберечься от болезни Боткина?
Существует ли прививка от стресса?
Детство – для движения! К чему приводит гиподинамия?
— Расскажите, пожалуйста, о признаках холецистита. Как он проявляется?
— Холецистит может протекать с разной степенью тяжести. От этого, а также от стадии заболевания, будут зависеть симптомы. В первую очередь, патология проявляется болевым синдромом. Возникают эти боли за счёт спазма желчного пузыря или за счёт его растяжения.
Боль появляется в правом подреберье, как правило, через 40 минут – 1,5 часа после погрешности в диете (например, при употреблении острой, жирной пищи, жареных блюд, переедании). Боль ощущается примерно полчаса и при лёгкой форме проходит самостоятельно. При тяжёлых формах боли носят более интенсивный и длительный характер.
Ещё боль может провоцироваться длительным пребыванием человека в положении сидя – за рулём автомобиля, за компьютером. Из правого подреберья такие боли могут отдавать вверх – в правое плечо, шею, правую лопатку.
Кроме болевого синдрома, пациента могут беспокоить так называемые диспепсические расстройства: отрыжка, тошнота, металлический привкус во рту, иногда рвота (если она возникает неоднократно, в ней может появиться желчь). Могут наблюдаться вздутие живота, чередование запоров и поносов.
Также холецистит может сопровождаться раздражительностью, бессонницей, снижением работоспособности.
Чем тяжелее форма холецистита, тем ярче и длительнее будут выражены перечисленные симптомы.
— А бывает бессимптомный холецистит? То есть человека ничего не беспокоит, и болезнь выявляется только при проведении каких-либо диагностических исследований – например, в рамках профилактического обследования
— Да, такое бывает. В 50 % случаев холецистит протекает скрыто, бессимптомно. На признаки патологии желчного пузыря до клинических проявлений заболевания могут указывать только данные
Острый холецистит (K81.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement
Антибактериальная терапия (АБТ)
Большинство специалистов считает целесообразной антибактериальную терапию во всех случаях острого холецистита.
Препарат выбирается в зависимости от вида возбудителя, обнаруженного при посеве желчи, его чувствительности к антибиотикам, а также от способности антибактериального препарата проникать в желчь и накапливаться в ней. Курс лечения антибиотиками зависит от состояния пациента. Предпочтительно в/в введение препаратов.
Эмпирические схемы лечения для холецистита, в том числе для случаев внебольничного развития острого холецистита бактериальной этиологии, вне зависимости от наличия или отсутствия конкрементов.
1. ОНКХ от легкой до умеренной степени тяжести, развившийся вне больницы:
— цефазолин 1-2 г в/в каждые 8 часов или
— цефуроксим 1,5 г в/в каждые 8 часов или
— цефтриаксон 1-2 г в ежедневно.
2. ОНКХ с тяжелым течением или у лиц пожилого возраста, или с ослабленным иммунитетом, или при сочетании ОХ с острым холангитом, или после наложения анастомоза:
— имипенем-циластатин 500 мг в/в каждые 6 часов или
— эртапинем 1 г в/в каждые 24 часа или
— меропенем 1 г в/в каждые 8 часов или
— дорипенем 500 мг IV каждые 8 часов или
— пиперациллин-тазобактам 3,375 г в/в каждые 6 часов или
— ципрофлоксацин 400 мг каждые 12 часов в/в + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов или
— левофлоксацин 750 мг каждые 24 часа в/в + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов или
— цефепим 2 г в/в каждые 8-12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.
3. Острый холецистит, развившийся внутрибольнично любой степени тяжести:
— имипенем-циластатин 250-500 мг каждые 6-8 часов в/в + ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
— эртапинем 1 г в/в ежедневно + ванкомицин 15-20 мг /кг каждые 12 часов или
— меропенем 0,5-1 г в/в каждые 8 часов + ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
— дорипенем 500 мг каждые 8 часов в/в + ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
— пиперациллин-тазобактам 3,375 г в/в каждые 8 часов + ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
— ципрофлоксацин 400 мг каждые 12 часов в/в + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов + ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
— левофлоксацин 750 мг в день в/в + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов + ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
— цефепим 2 г в/в каждые 8-12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов +ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов.
Продолжительность АБТ
1. Продолжительность АБТ должна оцениваться, исходя из клинического улучшения состояния пациента.
Для пациентов с легкой степенью тяжести острого холецистита, требующих немедленного хирургического вмешательства, АБТ гарантированно необходима в течение 48 часов после холецистэктомии. Более длительная АБТ целесообразна при сохраняющемся тяжелом состоянии пациента и изменении лабораторных показателей.
2. Пациентам, для которых холецистэктомия может быть отложена по различным обстоятельствам, АБТ должна проводиться до операции с момента поступления до того момента, когда выполнение операции станет возможным (в среднем 48-72 часов) .
3. АБТ не заменяет холецистэктомии или холецистостомии при ОНКХ.
Обезболивание и противовоспалительная терапия
Дополнительно назначают противовоспалительные препараты и, при необходимости, наркотические анальгетики:
— диклофенак в однократной дозе 75 мг, оказывает обезболивающий эффект, предотвращает прогрессирование желчной колики;
— меперидин (наркотический анальгетик) в дозе 50-100 мг в/м или в/в каждые 3-4 часов.
Введение морфина до операции не показано, так как он усиливает спазм сфинктера Одди.
Для симптоматического лечения иногда применяются спазмолитики и холинолитики.
Острый холецистит. Симптомы, диагностика, лечение острого холецистита. | EUROLAB
Острый холецистит развивается у 13-18% больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Женщины заболевают в 3 раза чаще, чем мужчины.
Причины развития острого холецистита многообразны. К ним относят гипертензию в желчевыводящих путях, желчнокаменную болезнь, инфекцию в желчевыводящих путях, нарушение диеты, заболевания желудка, сопровождающиеся дисхолией, снижение неспецифической резистентности организма, изменение сосудов желчевыводящих путей вследствие атеросклероза.
Нарушение замыкательной функции сфинктеров, расположенных в терминальном отделе общего желчного протока и большого дуоденального соска, приводит к развитию спазма. Это задерживает выход желчи в двенадцатиперстную кишку и вызывает гипертензию в желчевыводящих путях. Причинами гипертензии могут быть и морфологические изменения — стриктура терминального отдела общего желчного протока, которая возникает при наличии длительно существующего холедохолитиаза. Такая стриктура вызывает постоянный холестаз. У больных увеличивается печень, развивается синдром гипербилирубинемии. Гипертензия может быть обусловлена и наличием единичных желчных камней размером более 0,3-0,5 см, которые смещаются в дистальную часть общего желчного протока, что приводит к развитию прогрессирующей обтурационной желтухи и холецистохолангита.
Установлено, что в 80 — 90% случаев острый холецистит является осложнением желчнокаменной болезни. При этом заболевании конкременты, длительное время находящиеся в просвете желчного пузыря, нарушают целость слизистой оболочки и сократительную функцию желчного пузыря. Нередко они обтурируют устье пузырного протока, что способствует развитию воспалительного процесса.
Пищевой фактор, как правило, является пусковым механизмом почти у 100 % больных. Острая и жирная пища, принятая в чрезмерном количестве, стимулирует интенсивное желчеобразование, что приводит к гипертензии в протоковои системе вследствие спазма сфинктера Одди. Кроме того, не исключена возможность действия пищевых аллергенов на сенсибилизированную оболочку желчного пузыря, что также проявляется развитием спазма.
Среди заболеваний желудка, которые могут привести к развитию острого холецистита, следует отметить хронический гипоацидный и анацидный гастрит, сопровождающийся значительным снижением секреции желудочного сока, особенно соляной кислоты. При ахилии патогенная микрофлора из верхних отделов пищеварительного канала может попадать по желчевыводящим путям из просвета двенадцатиперстной кишки в желчный пузырь.
Развитию острого холецистита способствуют локальная ишемия cлизистой оболочки желчного пузыря и нарушение реологических свойств крови. Локальная ишемия является фоном, на котором при наличии патогенной микрофлоры легко возникает острый деструктивный холецистит.
Клиника острого холецистита зависит от патоморфологических изменений в желчном пузыре, длительности заболевания, наличия осложнений и реактивности организма. Заболевание обычно начинается приступом боли в правой подреберной области. Боль иррадиирует кверху в правое плечо и лопатку, правую надключичную область. Она сопровождается тошнотой и повторной рвотой. Характерными признаками являются появление ощущения горечи во рту и наличие примеси желчи в рвотных массах. В начальной стадии заболевания боль носит тупой характер, по мере прогрессирования процесса она становится более интенсивной. При этом отмечается повышение температуры тела до 38 °С, иногда бывает озноб. Пульс учащается в соответствии с повышением температуры тела. При деструктивном и особенно перфоративном холецистите, осложнившимся перитонитом, наблюдается тахикардия до 100-120 в 1 мин. Иногда отмечается иктеричность склер. Выраженная желтуха возникает при нарушении проходимости общего желчного протока вследствие обтурации просвета камнем или воспалительных изменений.
Язык сухой, обложен. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье, здесь же наблюдаются защитное напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины, которые наиболее выражены при деструктивном холецистите.
Специфическими симптомами острого холецистита являются болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Грекова — Ортнера), боль при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Кера), усиление боли при пальпации на вдохе (симптом Образцова), болезненность при пальпации между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Мюсси — Георгиевского). Больной не может произвести вдох при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Мерфи).
В периферической крови обнаруживают лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфопению. Предложена следующая классификация острого холецистита:
-
острый калысулезный холецистит;
-
острый бескаменный холецистит — простой (катаральный), флегмонозный, гангренозный, перфоративный, осложненный (перитонит, холангит, непроходимость общего желчного протока, перивезикулярный абсцесс, абсцесс печени и др.).
Наиболее характерным симптомом острого простого холецистита является боль в правом подреберье. У половины больных наблюдаются тошнота и рвота. Температура тела нормальная или субфебрильная. Живот мягкий, печень не увеличена, желчный пузырь не пальпируется. Отмечаются положительные симптомы Ортнера, Кера, Образцова и др.
Клиническая картина деструктивного холецистита (флегмонозного, гангренозного) характеризуется наличием постоянной боли в правом подреберье (у 100 % больных), рвотой (у 70%), высокой температурой тела — до 38-40 °С (у 65%), желтухой (у 39 %). При объективном исследовании обнаруживают резкую болезненность в правом подреберье, напряжение мышц, увеличение желчного пузыря и печени (при наличии желтухи). Определяются положительные симптомы Ортнера, Образцова, Кера, Мюсси, Щеткина — Блюмберга и др. Следует помнить, что при гангрене желчного пузыря боль может уменьшаться вследствие гибели нервных окончаний в его стенке. При этом состояние больного ухудшается, нарастают явления интоксикации.
Клиническая картина прободного холецистита характеризуется появлением боли сначала в правом подреберье, а затем — по всему животу. Прободение желчного пузыря чаще всего происходит через 48 — 72 ч от начала заболевания, и как правило, у больных пожилого и старческого возраста.
Изменения в стенке желчного пузыря могут развиться не только вследствие воспалительного процесса микробного происхождения, но и в результате действия протеолитических ферментов поджелудочной железы, попадающих по желчевыводящим путям в просвет желчного пузыря. Эти ферменты уже через 4-6 ч делают стенку желчного пузыря проходимой для желчи. Развивается желчный перитонит.
Острый холецистит, осложненный холангитом и гепатитом, с самого начала протекает с интермиттирующей лихорадкой с ознобами, проливными потами и желтухой.
Вследствие интоксикации организма развиваются заторможенность, угнетенное состояние или эйфория. Иногда наступает потеря сознания. Желтуха, как правило, интенсивная. К ней присоединяется острая печеночная недостаточность, а затем и острая почечная недостаточность.
Дифференциальная диагностика. Острый холецистит чаще всего приходится дифференцировать с почечной коликой, острым панкреатитом, перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки и острым аппендицитом.
Почечная колика, в отличие от приступа острого холецистита, характеризуется возникновением острой боли в поясничной области, иррадиирующей в область половых органов и бедра, а также развитием дизурических явлений. Температура тела остается нормальной, лейкоцитоз отсутствует. В моче обнаруживают форменные элементы крови, соли. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Симптом Пастернацкого положительный.
Острый аппендицит при высокой локализации червеобразного отростка может симулировать острый холецистит. В отличие от острого аппендицита, острый холецистит протекает с повторной рвотой желчью, характерной иррадиацией боли в правую лопатку и плечо. Симптом Мюсси при остром аппендиците отсутствует.
Постановку диагноза облегчает наличие в анамнезе данных о том, что пациент болен желчнокаменной болезнью. Острый аппендицит обычно протекает более тяжело, для него характерно быстрое развитие перитонита.
Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, главным образом прикрытые, иногда симулируют острый холецистит. Для острого холецистита, в отличие от перфоративной язвы, характерно отсутствие язвенного анамнеза и наличие указаний на желчнокаменную болезнь.
Острый холецистит протекает с повторной рвотой желчью и характерной иррадиацией боли. Боль локализуется в правом подреберье и нарастает постепенно, температура тела повышена.
Прикрытые перфорации язв имеют острое начало. В первые часы от начала заболевания появляется выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Нередко отмечается локальная боль в правой подвздошной области вследствие затекания желудочного содержимого, что не характерно для острого холецистита. При остром холецистите печеночная тупость сохранена.
Острый панкреатит, в отличие от острого холецистита, протекает с быстро нарастающими явлениями интоксикации, тахикардией, парезом кишок. Боль локализуется преимущественно в левом подреберье или надчревной области, носит опоясывающий характер. Она сопровождается частой, а иногда неукротимой рвотой.
Дифференциальная диагностика острого холецистита и острого панкреатита очень сложная и ее проводят в условиях хирургического стационара.
Лечение больных острым холециститом следует начинать на догоспитальном этапе. Внутривенно вводят спазмолитическую смесь: 2 мл 2 % раствора но-шпы, 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида, 2 мл 0,2 % раствора платифиллина гидротартрата и 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. Это снимает спазм сфинктера Одди и снижает внутрипротоковое давление вследствие улучшения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.
Все больные острым холециститом подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар для дальнейшего лечения (консервативного и оперативного).
Обострение хронического холецистита: симптомы и лечение, что делать, как снять приступ
Абсолютно каждый человек знает, что такое желчный пузырь и в случае возникновения неблагоприятных условий он воспаляется. При отсутствии должного лечения острая форма заболевания переходит в хроническую и трудно поддается терапии. Но другим неприятным фактом является постоянное обострение холецистита, которое сопровождается болью, тошнотой и рвотой.
Причины, вызывающие обострение
Причины панкреатита могут вызвать воспаление не только поджелудочной железы, но и желчного пузыря с протоками. Хроническая форма холецистита делится на 2 группы: калькулезный (внутри органа образуются камни) и бескаменный.
Обострение некалькулезной формы провоцируют следующие факторы:
- Неправильное питание, отсутствие грубой клетчатки и растительных волокон в рационе.
- Переедание.
- Злоупотребление спиртными напитками.
- Сильный стресс.
- Аллергическая реакция, в частности, пищевая.
Чтобы обострился калькулезный холецистит, достаточно интенсивной тряски в транспорте, злоупотребление тяжелыми физическими нагрузками, внезапным изменением положения тела после плотного обеда. Кроме того, обострение воспаленного желчного пузыря могут быть вызваны ожирением, дискинезией желчевыводящих протоков, беременностью, переохлаждение, вирусные и бактериальные инфекции, обострение хронических форм других заболеваний внутренних органов.
Помните! Обострение приступов холецистита могут быть от 4 раз в год до 1 раза в месяц. Все зависит от формы заболевания и степени его тяжести. Немалую роль играет питание и лечение основной патологии.
Симптоматика
Основными проявлениями обострения хронического холецистита являются боль в правом подреберье и чувство тошноты. Но есть и другие симптомы приступа холецистита:
- Горечь во рту или привкус металла, особенно в утренние часы.
- Рвота с примесью желчи и иногда крови.
- Отрыжка воздухом.
- Метеоризм и кишечная колика.
- Нарушения стула в виде поноса или запора.
- Высыпания на коже с нестерпимым зудом в результате застоя желчи и попадания ее в кровь.
- Желтушность кожных покровов и слизистых оболочек.
- Повышение температуры тела, иногда до 39 градусов.
- Сильное недомогание, слабость, раздражительность, апатия.
- Нарушение сна.
Нередко при обострении холецистита отмечается ломота во всем теле, боль в суставах и тахикардия
Если игнорировать симптоматику холецистита и не начинать лечения, то может возникнуть одно из опасных осложнений, приводящих к смерти. Перитонит – воспаление брюшины, сопровождающее тяжелым течением. При наблюдении у больного бледности кожных покровов, холодный липкий пот, учащенное сердцебиение, высокая температура тела и увеличение живота, необходимо доставить пациента в экстренном порядке в больницу.
Лечебные мероприятия при обострении
Лечение обострения хронического холецистита включает в себя медикаментозную терапию и соблюдение определенного режима питания. Чтобы облегчить состояние больного, купировать болевой приступ и вылечить больной орган, назначаются следующие группы препаратов:
- Спазмолитики помогают снять спазм гладкой мускулатуры внутренних органов.
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) оказывают обезболивающее, противоотечное и противовоспалительное действие.
- Антибиотики уничтожают патогенные микроорганизмы, вызвавшие воспаление.
- Желчегонные средства (холеретики) повышают секрецию желчи и усиливают перистальтику желчевыводящих путей.
Кроме этого, обязательно проведение физиотерапевтических процедур, например, иглорефлексотерапия или УВЧ. По возможности рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Лечить заболевание амбулаторно возможно лишь при вялом течении болезни. Если появились признаки обострения патологии, необходимо отправляться в стационар. В первую очередь там купируют сильную боль, а потом снимают воспаление и нормализуют нормальное выделение желчи.
Диета
Лечение приступа холецистита подразумевает не только прием медикаментов, но и соблюдение определенной диеты. Стол № 5А предназначен специально при возникновении острых форм холецистита и гепатита, а также их обострении. Кроме того, он показан при циррозе печени, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гастрите, энтероколите.
| Разрешенные продукты | Запрещенные продукты |
| Слабый чай, с низким содержанием сахара или без него, кисели и компоты, минеральная вода | Крепкий кофе и чай, свежевыжатые соки (апельсиновый, абрикосовый, яблочный и мультифруктовый) |
| Мед в ограниченном виде, пастила и зефир | Сладости и кондитерские изделия |
| Приготовленные овощи и фрукты (бананы, клубника, черника, сладкие яблоки, картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) | Овощи и фрукты в свежем виде (кислые яблоки, виноград, гранат, цитрусы, капуста, баклажаны, огурцы, помидоры, щавель) |
| Грибы | |
| Несоленое сливочное масло, растительное рафинированное масло в ограниченном виде | Сало, жирное мясо, маргарин, майонез |
| Обезжиренное молоко, свежеприготовленный творог, йогурт, кефир, нежирный сыр | Творог жирный кислый или соленый, сметана, сливки |
| Вчерашний ржаной хлеб, сухари, галеты | Свежий ржаной хлеб, пицца, пирожки, булочки и печенье |
| Овсянка, гречка, рис, манка | Бобы, перловка, пшено, кукуруза |
| Молочные сосиски | Дешевые колбасы и консервированные продукты |
| Печеная или отварная рыба | Морепродукты, икра, соленная и копченая рыба |
| Овощные бульоны и диетического мяса (кролик, индейка, телятина) | Жирные мясные бульоны, окрошка, зеленые щи, борщ |
| Омлет на пару, яйца всмятку | Яйца жареные или сваренные вкрутую |
На самом деле, диета не такая жесткая, как кажется. Вот по такому примерному меню можно питаться в стадии обострения холецистита:
Меню при холецистите на неделю
- Завтрак: омлет на пару с небольшим количеством тертого сыра, овсяная каша и какао.
- Второй завтрак: яблоко, запеченное в духовке.
- Обед: легкий суп на овощном бульоне, куриная отбивная с картофельным пюре, кисель из свежих ягод.
- Полдник: отвар из сухофруктов.
- Ужин: запеченная рыба в фольге с овощами, рисовая каша, несладкий чай.
- Второй ужин: обезжиренный кефир.
Многие интересуются, сколько длится само заболевание и в течение какого периода необходимо придерживаться диеты. Исход болезни напрямую зависит от выполнения рекомендаций врача, стола №5А необходимо придерживаться не менее 6 месяцев, однако во многих источниках речь идет о 1,5 годах.
Хирургическое лечение
Не всегда холецистит поддается консервативному лечению. Довольно часто врачи прибегают к проведению хирургического вмешательства, в особенности с калькулезной формой заболевания. Холецистостомия – процедура, при которой в желчном пузыре создается отверстие (стома).
В результате операции получается достичь сразу нескольких эффектов: снятие внутрипузырного давления и выведение наружу инфицированной желчи, что улучшает кровоток в стенках органа. Процесс регенерации клеток наступает значительно быстрее.
Холецистэктомия – операция, после которой наступает 100% излечение, так как во время процедуры полностью удаляется пораженный орган. Проводится манипуляция как при полостной операции, так и лапароскопической операции. Во втором случае риск развития осложнений значительно снижается.
Экстренная помощь
Какова же будет первая помощь, чтобы снять приступ боли при холецистите, что делать, если симптомы болезни стали невыносимы? Очень важно соблюдать все строго по правилам, в противном случае можно только ухудшить состояние здоровья больного:
- Вызвать скорую помощь.
- Принять положение лежа и успокоиться.
- На живот положить бутылку с холодной водой или льдом.
- Выпить спазмолитик: Дротаверин, Папаверин или Но-шпу (не более 2 таблеток).
- При тошноте выпить чай из мяты или негазированную минеральную воду.
- При рвоте не допускать западения языка, голова должна быть на боку в лежачем положении. После рвотных позывов выпить минералки, но маленькими глотками.
Запрещено при приступе холецистита принимать алкоголь, наркотические и обезболивающие вещества, лекарственные препараты, не назначенные врачом, класть теплую грелку на живот и делать клизму.
Загрузка…
Симптом Ортнера при холецистите
Болезни желчного пузыря характеризуются своими проявлениями, и одно из них — симптом Ортнера при холецистите. Проявляется он при осмотре пациента. Если ребром кисти поколотить по правой реберной дуге, то возникнет боль. Менее выражена она в хронической форме и при дискинезии желчевыводящих путей.
Желчный пузырь расположен в правой доле печени, в нижней ее части. Его размеры достигают 14 см в длину и 5 см в ширину, по консистенции это мягкий орган. В здоровом состоянии желчный пузырь практически не прощупывается, несмотря на то, что он немного выступает относительно печени. Если при пальпации доктор обнаружил орган, то это указывает на развитие патологии.
Содержание статьи
Общее описание симптома Ортнера
Желчный пузырь размещен в области печени, в правой ее доле в нижней части. У здоровых людей данный орган при пальпации практически не ощущается, но немного выступает вперед. Если врач во время осмотра человека обнаружил желчный пузырь, существует высокая вероятность, что орган воспален.
При заболеваниях, затрагивающих данную область тела, появляется ряд болезненных точек:
- Пузырная: определяется в месте соприкосновения прямой мышцы живота и дуги ребра.
- Холедохопанкреатическая: верхняя часть живота справа от пупка.
- Симптом или синдром Ортнера-Грекова: для определения его присутствия врач постукивает по правой части реберной дуги.
- Акромиальная: при надавливании на край лопаточной кости возникает болезненность.
- Лопаточная: дискомфорт определяется под правой лопаткой.
- Зона Боаса: появление выраженного дискомфорта в области остистых отростков в грудном отделе.
Появление боли при пальпации правой области живота во время диагностики объясняется воздействием на воспаленный желчный пузырь. Если такие же манипуляции произвести у здорового человека, он ощутит незначительный дискомфорт.
Подобный тест предполагает поколачивающее воздействие ребром ладони по дугам ребер в правом боку, при этом пациент ощущает выраженные боли. При развитии холецистита тест или симптом Ортнера будет положительным.
Кроме того, наблюдается иррадиация боли в лопаточную область, зону над ключицей. Выраженность болей часто зависит от масштаба изменений, произошедших в желчнопузырном органе, насколько запущена болезнь и на какой стадии развития она находится.
Симптомы холецистита
Заподозрить холецистит можно при таких проявлениях:
- Симптом Ортнера. Резкая боль в правом подреберье, которая может распространяться на живот.
- Повышение температуры тела.
- Рвота, понос.
Для холецистита в хронической форме более характерны вялотекущие проявления болезни:
- Постоянная ноющая боль под ребрами справа, особенно после приема тяжелой пищи.
- Температура, как правило, в норме, может незначительно повышаться при обострении.
- Иногда бывает рвота.
- Расстройство стула, чередование запоров и поносов.
- Общая слабость.
- Горечь во рту, особенно в утреннее время.
- Симптом Ортнера положительный, но боль менее выражена.
Если острый холецистит оставляют без внимания, то он переходит в хроническую форму с периодическими обострениями. Такое заболевание тяжело поддается лечению.
Специфические симптомы
К специфическим симптомам острого холецистита относятся:
- симптом Грекова-Ортнера – перкуторная боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
- симптом Мерфи – усиление боли, возникающее в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного. Большой палец левой кисти врач помещает ниже реберной дуги, в месте нахождения желчного пузыря, а остальные пальцы – по краю реберной дуги. Если глубокий вздох больного прерывается, не достигнув высоты, вследствие острой боли в правом подреберье под большим пальцем, то симптом Мерфи положительный;
- симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря определяется при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;
- симптом Пекарского – болезненность при надавливании на мечевидный отросток. Он наблюдается при хроническом холецистите, его обострении и связан с раздражением солнечного сплетения при развитии воспалительного процесса в желчном пузыре;
- симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – болезненность при пальпации в надключичной области в точке, расположенной между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа;
- симптом Боаса – болезненность при пальпации околопозвоночной зоны на уровне IX–XI грудных позвонков и на 3 см правее позвоночника. Наличие болезненности в этом месте при холецистите связано с зонами гиперестезии Захарьина-Геда.
Неосложненные холециститы
Катаральный (простой) холецистит может быть каль-кулезным или бескаменным, первичным или как обострение хронического рецидивирующего. Клинически он в большинстве случаев протекает спокойно. Боль обычно тупая, появляется постепенно в верхней половине живота; усиливаясь, локализуется в правом подреберье.
При пальпации отмечается болезненность в области желчного пузыря, там же положительные симптомы Грекова-Ортнера, Мерфи. Перитонеальные симптомы отсутствуют, количество лейкоцитов в пределах 8,0– 10,0 Г 109/л, температура 37,6 °C, редко – до 38 °C, ознобов нет. Приступы болей продолжаются несколько дней, но после консервативного лечения проходят. Острый деструктивный холецистит может быть калькулезным или бескаменным, первичным или обострением хронического рецидивирующего.
Деструкция может носить флегмонозный, флегмонозно-язвенный или гангренозный характер. При флегмонозном холецистите боли постоянного характера, интенсивные. Язык сухой, повторная рвота. Может быть небольшая желтушность склер, мягкого неба, что обусловлено инфильтрацией гепатодуоденальной связки и воспалительным отеком слизистой оболочки желчных протоков.
Диагностика холецистита
При подозрении на заболевания желчного пузыря врач изначально осматривает пациента вручную, без применения различных приборов. Прием начинается с ощупывания и легкого поколачивания по разным участкам живота.
Для диагностики таких заболеваний в медицине имеются следующие термины:
- Симптом Ортнера — боль при поколачивании боковой частью руки по реберным дугам справа.
- Симптом Мерфи — доктор слегка надавливает пальцами на область желчного пузыря, при этом больной на вдохе испытывает боль.
- Симптом Мюсси — надавливание осуществляется двумя пальцами в районе ключиц, если пациент испытывает боль, то это тоже относят к проявлениям патологий желчного пузыря и его протоков.
Определение симптомов Ортнера, Мерфи, Мюсси является показанием для дальнейшего инструментального обследования. Как правило, назначают: УЗИ органов брюшной полости. Общий и биохимический анализы крови. Анализ мочи. Анализы на онкологию, если имеются такая необходимость; Биопсию в некоторых случаях.
Видео по теме:
Точность диагностического метода
Симптом Ортнера является одним из точнейших проявлений, характерных для воспалительных заболеваний желчного пузыря. Для определения тактики лечения и особенностей течения патологии его присутствия недостаточно.
Чтобы уточнить диагноз, врачи используют ряд дополнительных исследований:
- клинические, биохимические анализы крови и мочи;
- ультразвуковое исследование желчного пузыря, поджелудочной железы, печени;
- рентгенография грудной клетки;
- ЭКГ;
- фиброгастроскопия.
При холецистите в анализах крови определяется лейкоцитоз. При исследовании мочи никаких изменений не наблюдается. При изучении биохимического анализа крови определяется повышение уровня билирубина и другие характерные признаки. При выполнении ультразвукового исследования наблюдается увеличение размеров желчного пузыря, утолщение его стенок, выявляются камни. Присутствие нескольких признаков указывает на холецистит или желчекаменную болезнь.
Источники:
https://www.syl.ru/article/296845/chto-takoe-simptom-merfi-simptomyi-pri-holetsistite-tochka-kera
https://ozheludke.ru/diagnostika/simptom-ortnera-i-holetsistit.html
https://www.syl.ru/article/200542/new_simptom-ortnera-i-holetsistit
doctor01.ru/simptomy-ostrogo-holecistita-po-avtoram/
remontvnn.ru/simptom-mjussi-pri-holecistite/
gidmed.com/gastroenterologiya/simptomy-gastro/gde-bolit-pri-holetsistite.html
Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.
Последнее изменение: 19.03.2020
При остром холецистите боль отдает
Новости
Острый холецистит
08 апреля 2016
В структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый холецистит – воспаление желчного пузыря – занимает второе место после острого аппендицита. За последние десятилетия отмечено неуклонное увеличение частоты хронического холецистита.
Заболевают главным образом люди зрелого и старшего возраста, женщины болеют в 4-5 раз чаще мужчин. Воспалительный процесс локализуется в желчном пузыре, и по характеру изменений в нем холециститы делят на простые (катаральные) и деструктивные (флегмона, гангрена) с перфорацией или без нее, способные осложниться ограниченным или разлитым перитонитом, механической желтухой, острым воспалением желчных протоков, холангитом, панкреатитом и др. Наиболее часто (более 90%) острый холецстит возникает как осложнение желчекаменной болезни и связан с застреванием камня в шеечном отделе желчного пузыря или в пузырном протоке. Непосредственным толчком к развитию острого воспаления желчного пузыря являются чаще всего пищевые погрешности (употребление острых, жирных блюд), а также физические и эмоциональные перегрузки.
Заболевание начинается с приступа постоянной боли в правом подреберье, которая быстро нарастает и в течение нескольких часов достигает максимума. Интенсивность и продолжительность боли отражает характер воспаления, вместе с тем в пожилом возрасте боли выражены слабее. Боль обычно отдает в правое надплечье, правую лопатку, в спину, нередко в область сердца. Иногда носит опоясывающий характер (при присоединении панкреатита).
Боль сопровождается рвотой – повторной, многократной, в половине случаев с примесью желчи. Состояние больного при остром деструктивном холецистите – средней тяжести или тяжелое. Больной ведет себя спокойно, нередко занимает вынужденное положение на спине или на правом боку. Кожные покровы могут приобретать желтушный оттенок. Температура тела повышается до 38-39 градусов С, возможны ознобы. Пульс учащен соответственно температуре тела. Установление диагноза острого холецистита особых трудностей не представляет. У больного определяется выраженная болезненность, напряжение мышц живота в правом подреберье и эпигастральной области. Отмечается болезненность при постукивании по правой реберной дуге. Желтуха при остром холецистите чаще обусловлена желчекаменной болезнью, и в этом случае она возникает через сутки после приступа боли. Острая механическая желтуха, связанная с закрытием желчного протока камнем, может осложниться внутрипротоковым воспалением – холангитом. Это довольно грозное и опасное осложнение, при котором температура тела поднимается до 40 градусов С, у больного наблюдаются сильные ознобы, проливной пот.
При остром холецистите, осложненном панкреатитом, боли принимают опоясывающий характер, могут отдавать в левое надплечье. Определяется болезненность в левом реберно-позвоночном углу. Госпитализация при остром холецистите обязательна. Лечение начинается с консервативных мероприятий – антибактериальной терапии и интенсивной инфузионно-капельной и спазмолитической терапии.
Поскольку оперативное вмешательство при желчекаменной болезни является единственно возможным методом лечения, операция, как правило, неизбежна, но при остром холецистите все же желательно выполнить ее в «холодном» периоде, т. е. после стихания в процессе лечения острой фазы болезни. Тогда операция намного безопаснее, чем на высоте приступа. В неотложнoм плане операция при остром холецистите показана при развитии разлитого перитонита, острого холангита и нарастающей механической желтухе. Меры профилактики такие же, как и для профилактики желчекаменной болезни. Это рациональное, здоровое и регулярное питание и достаточный двигательный режим, занятия физкультурой и спортом.
Эмилий Гольдин, врач-хирург
Вернуться к списку Общество
Рекомендуемые новости
Общество
Мгинские мосты сошлись в седьмой раз
02 апреля 2015
В минувшую субботу Мга встречала творческих гостей. Здесь в седьмой раз прошел ежегодный открытый литературно-музыкальный фестиваль «Мгинские мосты».
Общество
Не останьтесь равнодушными…
10 декабря 2010
Ребенок для родителей это самое драгоценное, что только может быть в жизни. Это их кровиночка, продолжение рода, плод любви двух любящих сердец, двух людей, которые решили связать свои судьбы друг с другом до конца дней своих.
Спорт
Саночник Павличенко из Ленобласти занял на Олимпиаде пятое место
10 февраля 2014
Спортсмен – саночник Семён Павличенко, представляющий на Олимпийских играх – 2014 в Сочи Ленинградскую область, занял пятое место на Олимпийских Играх-2014 в соревнованиях одиночников. Это первая олимпиада в его спортивной карьере. Об этом сегодня, 10 февраля, сообщили в пресс-службе оргкомитета “Сочи-2014”.
47 регион
Чиновник Ленобласти: Важно привлечь население к решению проблем незаконных свалок
15 июля 2013
Важно не создавать новых административных барьеров, а интегрировать население для решения проблем несанкционированных свалок мусора, заявил председатель комитета по ЖКХ и транспорту Ленинградской области Дмитрий Разумов в ходе круглого стола “Утилизация твердых бытовых отходов и мусора в Ленобласти”.
Общество
Средний размер пенсии увеличат 1 апреля
19 марта 2019
Премьер-министр РФ Дмитрий Медведев подписал постановление об утверждении коэффициента индексации социальных пенсий с 1 апреля этого года. Документ опубликован на официальном портале правовой информации, сообщает РИА Новости.
rus.DELFI.lv | 16 октября 2017, 18:49
Foto: PantherMedia/Scanpix
Холецистит представляет собой опасное заболевание, сопровождающееся воспалением стенок желчного пузыря. В большинстве случаев этот процесс сочетается с желчнокаменной болезнью, поэтому при наихудшем стечении обстоятельств камни способны закупорить желчные протоки и вызвать разрыв пузыря и развитие перитонита, что в половине случаев приводит к смерти больного.
Поэтому симптомы приступа холецистита являются показанием для госпитализации, а иногда и проведения экстренного хирургического вмешательства, пишет портал ozhivote.ru.
Причины и симптомы
Достаточно часто воспаление желчного пузыря наблюдается после праздников, поскольку наиболее распространенными причинами, провоцирующими приступ холецистита, являются:
- обильные алкогольные возлияния;
- употребление больших количеств жирной пищи;
- еда всухомятку; употребление газированных напитков.
Важно: избыточный вес является весомой предпосылкой для развития приступа холецистита.
В результате воздействия этих факторов в организме замедляется обмен веществ, желчь загустевает и провоцирует начало воспалительных процессов и образование камней в желчном пузыре, а также способствует изменению строения его стенок. Таким образом, возникает приступ острого холецистита.
Как правило, его симптомы не заставляют себя ждать и развиваются уже спустя несколько часов после застолья. Больные внезапно начинают жаловаться на:
- резкие, долгие боли в правом боку, которые могут отдавать в плечо или под лопатку, а также носить опоясывающий характер;
- тошноту;
- озноб;
- привкус горечи;
- слабость;
- рвоту, в которой могут содержаться примеси желчи;
- вздутие живота;
- отрыжку;
- сухость во рту;
- повышение температуры;
- тахикардию;
- появление непонятного налета на языке.
Внимание! Важным диагностическим признаком является появление резких болей в правом подреберье при надавливании.
В части случаев у пациентов наблюдается окрашивание белков глаз и кожи в желтый цвет, а также потемнение мочи. В дальнейшем кал приобретает светлые оттенки, так как из-за недостатка желчи пища не переваривается до конца.
Неотложная помощь
Первое, что нужно делать при приступе холецистита – вызывать скорую помощь. Давать больному любые обезболивающие или прикладывать к правому боку грелку категорически запрещено, так как это может на время устранить симптомы поражения желчного пузыря и смазать клиническую картину заболевания. В результате этого драгоценное время может быть упущено, степень дистрофических явлений увеличится и встанет острая необходимость в удаление желчного пузыря вместе с камнями.
Внимание! Если обратиться за медицинской помощью сразу же после развития приступа холецистита, справиться с острым воспалительным процессом можно за 2–3 дня, а устранить все симптомы заболевания в течение недели.
Как бороться с приступом хронического холецистита
В тех случаях, когда у человека уже давно диагностирован бескалькулезный хронический холецистит, ему можно сделать внутримышечную инъекцию спазмолитика, уложить в постель и ожидать стихания болей. Как только это произойдет больному необходимо сразу же отправиться к гастроэнтерологу и получить рекомендации по дальнейшему лечению, а если причины приступа холецистита остались неизвестными, то и попытаться найти их совместно с врачом. В первые дни после приступа лучше отказаться от пищи, а затем строго соблюдать диету, избегать стрессов и переутомлений.
Без соблюдения диеты приступы хронического холецистита грозятся стать постоянными спутниками жизни больного.
Внимание! Самостоятельно пытаться купировать приступ холецистита можно только в том случае, если доподлинно известно, что в желчном пузыре нет конкрементов, а лечащий врач разрешил подобную самодеятельность.
Также существуют методы народной медицины, помогающие в том, как снять боль при холецистите, но они тоже могут применяться только при полной уверенности в отсутствии камней в желчном пузыре.
Итак, способствуют улучшению оттока желчи:
- кукурузные рыльца;
- душица;
- бессмертник;
- ромашка;
- календула.
Из этих лекарственных трав готовят монокомпонентные настои или объединяют их в сборы. Но все же, прежде чем начинать заниматься фитотерапией, стоит проконсультироваться у врача и вместе с ним подобрать идеальный вариант такого лечения, поскольку в одних случаях желчегонное действие может быть желательным, а в других абсолютно противопоказанным.
Источник
Первое обращение больного к врачу по поводу желчных колик еще не означает, что у него имеется острый процесс. Почти всегда при тщательном обследовании выявляется наличие признаков хронического страдания этого органа. Другими словами, холецистит развивается постепенно и поэтому острый приступ холецистита представляет собой обострение хронического, латентно протекающего, заболевания желчного пузыря.
При хроническом холецистите наиболее частыми симптомами являются указания на болевые ощущения в правом подреберье, горечь во рту, плохой аппетит, тошноту, иногда по утрам рвоту желчью.
Обострение болезни сопровождается приступами невыносимой боли режущего характера в правом подреберье или в подложечной области. Боль имеет типичную иррадиацию (направление) – вверх, вправо и сзади – в область правой лопатки, в правое плечо, в правую половину шеи, иногда распространяется по всему животу, усиливается при глубоком вдохе, в положении на левом боку. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой и повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения. Отмечаются бледность и желтушность кожных покровов. Язык обложен желто-бурым налетом, суховат. Подвижность брюшной стенки в верхней части справа ограничена. Здесь же определяется зона повышенной кожной чувствительности, болезненность при пальпации (надавливании), иногда симптом мышечной защиты.
Необходимо подчеркнуть, что локализация болей в правой половине грудной клетки, правой лопатке в такой же степени характерна для заболеваний желчного пузыря, как для ишемической болезни сердца характерны боли за грудиной и в левой руке. Важно выяснить непосредственную, провоцирующую причину возникновения болевого синдрома. Приступ холецистита чаще всего связывают со злоупотреблением жирной пищей и другими погрешностями в еде. Рецидив приступа обусловлен чаще всего стрессовой ситуацией, нервным напряжением, психической травмой. У лиц же, страдающих желчнокаменной болезнью, перихолециститом, приступ чаще возникает в связи с физическим напряжением, верховой ездой, ездой на велосипеде, на машине по ухабистым дорогам.
Преходящая желтуха, развивающаяся после приступа, характерна для желчнокаменной болезни, но может быть и при гипермоторной дискинезии. В ряде случаев при нарушении оттока желчи больные отмечают появление обесцвеченного кала (бело-серого цвета) в течение 1-2 дней.
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
При неосложненной желчнокаменной болезни приступ боли начинается внезапно и так же внезапно прекращается, больной уже на следующий день чувствует себя вполне удовлетворительно.
Чаще хронические заболевания желчевыводящих путей протекают с так называемыми малыми симптомами – общим недомоганием, субфебрилитетом, невыраженными диспептическими явлениями, болями или неприятными ощущениями со стороны сердца. Такие больные длительно, но безуспешно посещают врачей различных специальностей, которые иногда ошибочно диагностируют ревматизм, тиреотоксикоз, нейроциркуляторную дистонию, язвенную болезнь, гастрит, невралгии и т.д., в то время как причина всех этих симптомов заключена в латентно протекающем холецистите, дискинезии или холелитиазе. Может быть и наоборот, больной лечится от разных заболеваний желчного пузыря, на самом деле истинной причиной является язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
У лиц пожилого и старческого возраста встречается безболевое течение холецистита, которое связано с изменением порога болевой чувствительности, ареактивности организма в старческом возрасте.
У больных с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей в процесс может вовлекаться желудок, при этом часто отмечается отрыжка, горький вкус во рту, изжога, тошнота, анацидность. Возможны нарушения стула (поносы, запоры). Все эти нарушения отражаются на состоянии ЦНС, больные становятся нервными, раздражительными, страдают бессонницей. И, наоборот, у лиц, страдающих хроническими заболеваниями внутренних органов, могут развиваться дискинезии желчного пузыря.
Гипотоническая (атоническая) дискинезия
обычно характеризуется слабыми, тупыми болями (чувство тяжести) в правом подреберье. Боли, как правило, сопровождаются тошнотой при приеме пищи, неприятным привкусом во рту, плохой переносимостью запахов пищи.
Источник
Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу stopkilo.net и рассказал о проблемах и лечении желчного пузыря.
Введение
Желчный пузырь является одним из «особенных» органов, способных в прямом смысле готовить сюрпризы. Такие сюрпризы представляют собой неожиданный приступ сильных болей в животе справа где-то под ребрами, который мы называем «желчная колика».
Желчный пузырь служит чем-то вроде резервуара, собирающего и хранящего желчь до нужного момента, а затем выбрасывает ее для нужд пищеварения. Если желчь начинает плохо «храниться» или «застаиваться», то изменяется ее состав. Дальше все зависит от того, насколько далеко зашел процесс…
Но начинается все с нарушения нормальных сокращений желчного пузыря — он сокращается либо слишком быстро и сильно, либо слишком слабо и медленно. Оба этих нарушения приводят к неправильному желчевыделению и изменению состава желчи, а в долгосрочной перспективе — к образованию камней.
Чаще всего к этому приводят погрешности в питании, когда мы переедаем или едим много жирной, жареной, копченой пищи. У некоторых людей дополнительный вклад в развитие болезней желчного пузыря вносит высокий уровень холестерина, нарушение гормонального фона, прием некоторых лекарств, наследственная предрасположенность. Стрессы, эмоциональное и нервное напряжение также ведет к нарушению функций желчного пузыря. Именно поэтому последней стадией, желчнокаменной болезнью, чаще страдают женщины после критического возраста. Хотя в последние годы болезни желчного пузыря сильно «помолодели» и очень часто выявляются даже у детей!
Ощущения, расположенные вверху живота (в области желудка) или под ребрами справа чаще всего связаны с заболеванием желудка или желчного пузыря, а в редких случаях даже кишечника. Отличить их друг от друга самостоятельно очень сложно. При осмотре живота врач с легкостью определяет, что именно привело к появлению симптомов. Подсказать может связь с приемом пищи: при появлении симптомов после еды вероятнее всего проблема связана с желчным пузырем или желудком. Если симптомы с приемом пищи четкой связи не имеют, есть основания предполагать проблему с кишечником.
Симптомы
Типичными симптомами заболевания желчного пузыря являются дискомфортные или болезные ощущения вверху живота или под ребрами справа, чаще связанные с приемом пищи. У многих людей появляются легкая тошнота, горький привкус во рту, тяжесть под ребрами или ноющее ощущение. Наиболее часто они возникают при провокации желчного пузыря жирной, жареной, острой или копченой пищей. Однако могут развиваться и через несколько дней после приема антибиотиков, противогрибковых и противовирусных препаратов.
Хронический холецистит развивается долго и медленно, чаще проявляет себя дискомфортом и болями. Острый холецистит имеет более сильные симптомы, может даже подниматься температура, боли заставляют сидеть согнувшись и держаться за правый бок, иногда даже отдают в спинную. И хочется пойти ко врачу. Чаще всего эти симптомы достаточно типичны у большинства людей.
Холецистит, по своей сути, представляет собой воспаление желчного пузыря, которое сопровождается и нарушением его сокращений, и нарушением желчевыделения.
Именно нарушение нормального желчевыделения и приводит к повышению давления в пузыре, концентрированию и сгущению желчи. Она начинает собираться в сгустки, появляются хлопья и комки, которые кристаллизуются в виде камней в пузыре. Если холецистит не лечить, он может перейти в острый или в пузыре появятся камни. Мы называем эту последовательную смену стадий «желчным континуумом».
Образ жизни в значимой степени НЕ влияет на состояние желчного пузыря или развитие в нем воспалительного процесса. Большее значение имеет питание, а также прием лекарств, которые выводятся вместе с желчью.
Важным является взаимосвязь стресса и повышенной тревожности с сокращениями желчного пузыря. Очень часто эмоциональный срыв или нервный период могут приводить к развитию заболевания.
Рекомендации
При заболеваниях желчного пузыря рекомендуется стол № 5. Он используется также при лечении болезней печени и поджелудочной железы. Питание при болезнях желудка или кишечника отличается от питания, необходимого при болезнях желчного пузыря. Основные ограничения касаются жирной, жареной, острой и копченой пищи, а также алкоголя. Мы разработали специальное приложение для телефона «Стол № 5», в котором подробно освещены вопросы питания.
Холодом и голодом лечат острейший период острого панкреатита, который иногда возникает из-за желчнокаменной болезни. Поэтому и существует такой стереотип. Также голод иногда используют при желчной колике. При обострении холецистита (не остром холецистите!) стандартом лечения являются лекарства, восстанавливающие сокращения желчного пузыря и препараты урсодеоксихолевой кислоты (урсосан). В начальном периоде обострения используются спазмолитики (мебеверин, дротаверин, гимекромон). Далее возможно использование прокинетиков (итомед), но они не применяются при желчнокаменной болезни, только на ранних стадиях. Эти препараты нормализуют желчевыделение. Использовать желчегонные без результатов УЗИ категорически запрещено!
Данная рекомендация не является руководством по лечению — лечение должен назначить врач после осмотра!
В некоторых случая, действительно, болезни других органов могу приводить к развитию холецистита. Дуоденит является наиболее частым заболеванием, которое за счет отека «выхода» желчевыводящих путей приводит к нарушению выделения желчи. Это повышает давление в желчном пузыре, способствует воспалению или возникновению камней. Также способствует холециститу и дисфункции желчного пузыря избыток бактерий в кишечнике, так называемый избыточный бактериальный рост. Данное состояние может возникать после пищевых отравлений, при долго существующих запорах или длительной диарее, а также при воспалительных заболеваниях кишечника и дивертикулярной болезни.
Источник: stopkilo.net
Источник
Нехирургические причины острой боли в животе
3.2.1. Серповидно-клеточный кризис
Серповидно-клеточная анемия (СКК) — это генетическое заболевание, вызванное аномальным образованием гемоглобина S. Гемоглобин S образуется при замене глутаминовой кислоты на 6-й стадии бета-цепи валином. SCA характеризуется рецидивирующим вазоокклюзионным кризом [26]. Вазоокклюзионный криз — экстренная ситуация, требующая частой госпитализации пациентов с ВКА [27]. Хотя патофизиология и лечение различных кризов известны, уровень смертности, связанной с этим заболеванием, высок.Смертность при этом заболевании самая высокая в первые 5 лет жизни. Почти половина этих смертей приходится на вторые 6 месяцев жизни. Острые инфекции и серьезные анемии являются наиболее частыми причинами смерти [28].
Серповидные эритроциты уменьшают кровоток, и кровоток замедляется. Это приводит к закупорке, особенно в мелких сосудах, и создает анаэробную среду. Некоторые серповидные клетки перерабатываются и могут принимать нормальную форму.Однако некоторые другие не могут вернуться к своей нормальной форме из-за постоянного разрушения их клеточных мембран. Эти клетки приводят к гипоксии в тканях, что приводит к атеросклерозу и вызывает болезненный криз и некроз органов, а также повреждение тканей в острых и хронических процессах.
Вазоокклюзионные, другими словами, болезненные кризы обычно являются первым симптомом заболевания и наиболее частым осложнением после периода новорожденности [29]. Инициирующими факторами острых болезненных эпизодов могут быть переохлаждение, обезвоживание, инфекция, стресс, менструация или употребление алкоголя.Причиной инициатора является инфекция у 80% пациентов [30].
| Серповидноклеточный кризис | Серповидноклеточные излияния | ||||||
| Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура | Тромбоцитопения, лихорадка, спутанность сознания | ||||||
| Гемолитико-уремический синдром | Шистоциты | ||||||
| пурпура Геноха-Шенлейна | Лейкоцитокластический васкулит с отложением Ig A | ||||||
| Синдром активации тучных клеток | Серологические маркеры как указано выше | ||||||
| Наследственный ангионевротический отек | Низкий уровень ингибитора эстеразы C1 | ||||||
Диагностические критерии острого холангита [8] | ||
|---|---|---|
| Системные признаки воспаления | ||
9 Причины боли в правом верхнем квадранте и все, что вам нужно знать
Причины боли в правом верхнем углу живота.
Правый верхний квадрант сложен.Воспаление, закупорка или повреждение любой из его структур может вызвать серьезную боль. Общие причины подробно описаны ниже; однако вам следует обратиться за помощью, если ваши симптомы не исчезнут сами по себе.
Обструктивные причины
Обструктивные причины боли в правом верхнем углу живота могут включать следующее.
- Камни: Камни в желчном пузыре могут образовываться внутри желчного пузыря. Камни могут различаться по размеру и вызывать множество различных проблем, а также вызывать боль. Когда камни в желчном пузыре закупоривают общий желчный проток, это заболевание, известное как холедохолитиаз.Эта обструкция может помешать правильному дренированию желчного пузыря, печени и даже поджелудочной железы.
- Язва: Язвы на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки могут вызывать непроходимость в верхней части живота и боль во время еды.
Причины воспаления
Любая из структур верхней правой части живота может воспалиться из-за инфекционных причин или раздражения из-за других связанных проблем.
- Инфекционные: Существует множество патогенов, как бактериальных, так и вирусных, которые могут инфицировать органы правой верхней части живота.Например, гепатит — это вирусная инфекция, которая может поражать печень.
- Раздражение: Поскольку верхняя часть живота является основным местом обработки пищи для переваривания, она подвержена раздражению разными способами. Камни в желчном пузыре могут вызвать раздражение любого органа. Токсичные вещества, такие как алкоголь и курение, могут вызывать раздражение, воспаление и отек. Кроме того, кислота, необходимая для пищеварения, может раздражать компоненты пищеварительного тракта, включая верхнюю часть живота.
Причины травмы
Травма верхней части живота в результате прямого удара или дорожно-транспортного происшествия может вызвать боль, синяк или внутреннее кровотечение.
Желчные камни
Желчные камни — это небольшие круглые отложения, обнаруженные в желчном пузыре, органе, в котором хранится желчь. Камни в желчном пузыре можно подразделить на несколько подклассов. Часто желчные камни называют холестериновыми или пигментными камнями в зависимости от состава желчных камней.
Желчные камни также могут быть классифицированы…
Инфекция желчного пузыря (холецистит)
Инфекция желчного пузыря, также называемая холециститом, означает наличие бактериальной инфекции желчного пузыря с желчными камнями или без них.
Желчный пузырь — это небольшой орган, в котором хранится желчь, которая помогает переваривать жиры. Если что-то блокирует выход желчи из желчного пузыря — камни в желчном пузыре, повреждение желчных протоков или опухоли в желчном пузыре — желчь застаивается, и бактерии в нем размножаются, вызывая инфицированный желчный пузырь.
Факторы риска включают ожирение, диету с высоким содержанием жиров и наличие желчных камней в семейном анамнезе.
Симптомы включают лихорадку; озноб; боль в правом верхнем квадранте живота с иррадиацией в правое плечо; а иногда тошнота и рвота. Инфекция желчного пузыря — это острое (внезапное) заболевание, при котором симптомы камней в желчном пузыре появляются постепенно.
Нелеченный холецистит может привести к разрыву желчного пузыря, что может быть опасным для жизни.
Диагноз ставится на основании медицинского осмотра, ультразвукового или другого исследования, а также анализов крови.
Лечение включает госпитализацию пациента на голодание с внутривенным введением жидкостей для отдыха желчного пузыря; антибиотики; и обезболивающее. Операция по удалению желчного пузыря часто проводится для предотвращения повторения заболевания.
Редкость: Необычный
Основные симптомы: боль в животе (боль в животе), тошнота, потеря аппетита, диарея, запор
Симптомы, которые всегда возникают при инфекции желчного пузыря (холецистит): абдоминальная боль боль)
Симптомы, которые никогда не возникают при инфекции желчного пузыря (холецистит): боль в левой верхней части живота, боль в левой нижней части живота
Срочно: Приемное отделение больницы
Язва желудка
Язвенная болезнь желудка боль в слизистой оболочке желудка или в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки), которая вызывает боль после еды или натощак.
Редкость: Нечасто
Основные симптомы: усталость, тошнота, потеря аппетита, умеренная боль в животе, спазмы в животе (спазмы желудка)
Симптомы, которые никогда не возникают при язве желудка: боль внизу живота слева
Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи
Гепатит А
Гепатит А — заразная инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита А (ВГА). HAV вызывает отек и воспаление печени, что нарушает ее нормальную функцию.Гепатит А может вызывать расстройство желудочно-кишечного тракта, лихорадку, недомогание и другие симптомы, а инфекция может длиться от недель до месяцев ….
Гепатит В
Гепатит В — это инфекция печени, вызванная вирусом гепатита В (ВГВ) . Существуют и другие вирусы гепатита (A, C, D, E), которые могут вести себя и передаваться по-разному. HBV вызывает отек и воспаление печени, что препятствует ее нормальному функционированию. ВГВ может вызвать кратковременное острое заболевание t …
Острый гепатит c
Острый гепатит C — это воспаление печени, вызываемое гепацивирусом С.Острая форма заболевания означает, что оно возникает внезапно, в течение шести месяцев после заражения.
Гепатит С передается через инфицированную кровь, обычно при совместном использовании игл для подкожных инъекций для внутривенного введения наркотиков или при совместном использовании личных вещей, таких как зубные щетки или бритвенные лезвия. Он также может передаваться половым путем.
Наиболее уязвимы потребители инъекционных наркотиков; пациенты, находящиеся на гемодиализе; Пациенты с ВИЧ; и младенцы, рожденные от инфицированных матерей.
Ранние симптомы могут быть легкими, с утомляемостью, лихорадкой, болью в правом верхнем углу живота и потерей аппетита.У некоторых пациентов появляется темная моча, бледно-белый стул и желтуха, то есть пожелтение глаз и кожи.
Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, физического осмотра и анализов крови.
Примерно половина всех случаев проходит спонтанно, но все же важно обратиться к врачу, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение печени из-за несоответствующих лекарств, добавок или алкоголя.
В противном случае лечение включает противовирусные и другие лекарства. В тяжелых и сложных случаях может потребоваться пересадка печени.
Редкость: Ультра редко
Основные симптомы: усталость, тошнота, потеря аппетита, мышечные боли, лихорадка
Симптомы, которые никогда не возникают при остром гепатите с: боль в верхней левой части живота, боль в нижняя левая часть живота, боль в правой нижней части живота, боль вокруг пупка
Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи
Острый панкреатит
Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое создает и высвобождает инсулин и глюкагон, чтобы удерживать уровень сахара в крови стабильный.Он также создает ферменты, которые переваривают пищу в тонком кишечнике. Когда эти ферменты случайно активируются в поджелудочной железе, они переваривают саму поджелудочную железу, вызывая боль и воспаление.
Редкость: Редко
Основные симптомы: постоянная боль в животе, тошнота или рвота, тяжелое заболевание, сильная боль в животе, лихорадка
Симптомы, которые всегда возникают при остром панкреатите: постоянная боль в животе 5 9000 : Больница неотложной помощи
Аппендицит
Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого пальцеобразного образования в правом нижнем углу живота.Аппендицит чрезвычайно распространен и в какой-то момент жизни возникает примерно у 5-10% людей. Хотя это может произойти в любом возрасте, наиболее часто поражаемая группа …
Расстройство желудка (диспепсия)
Расстройство желудка, также называемое расстройством желудка, диспепсией или функциональной диспепсией, — это не заболевание, а совокупность очень распространенных симптомов. Примечание: изжога — это отдельное состояние.
Общие причины — переедание или слишком быстрое питание; жирная или острая пища; передозировка кофеина, алкоголя или газированных напитков; курение; и беспокойство.Некоторые антибиотики, обезболивающие и витаминно-минеральные добавки могут вызвать расстройство желудка.
Наиболее частыми симптомами являются боль, дискомфорт и вздутие живота в верхней части живота вскоре после еды.
Расстройство желудка, которое длится более двух недель и не поддается простому лечению, может указывать на более серьезное состояние. Боль в верхней части живота, которая распространяется в челюсть, шею или руку, требует неотложной медицинской помощи.
Диагноз ставится на основании истории болезни пациента и физического осмотра.Если симптомы начались внезапно, могут быть назначены лабораторные анализы крови, дыхания и стула. Может быть выполнена верхняя эндоскопия или рентген брюшной полости.
При функциональной диспепсии — «обычном» расстройстве желудка — лечение и профилактика то же самое.