История болезни нижнедолевая правосторонняя пневмония: works.doklad.ru

Содержание

История болезни. Внебольничная нижнедолевая пневмония справа. ДН 0.

История болезни. Внебольничная нижнедолевая пневмония справа. ДН 0. Дата поступления:30.10.17 Пациент А. Паспортная часть: Возраст: 29.09.2000/17лет Пол: женский Город: Пермь Место работы, профессия или должность: МАО СОШ №82 11А класс Диагноз направленного учреждения: ОРВИ Диагноз при поступлении: Острая инфекция верхних дыхательных путей Диагноз клинический: Внебольничная нижнедолевая пневмония справа Жалобы: На общую слабость, надсадный кашель со скудной трудноотходящей мокротой, боли в горле, головная боль, ломота в теле, повышение температуры тела до 39.8* C Анамнез заболевания: Заболела остро 28.10.17 – после того как пришла днем с учебы, почувствовала озноб, ломоту в теле, появились боли в горле, кашель. Принимала кагоцел, гексорал, отвар ромашки. К вечеру повышение температуры тела до 39*C. 29.10.17 сохранялась повышенная температура тела до 38.5-38.7*C. Боли в горле, кашель усилился, общая слабость. Вызвала врача на дом, назначено лечение (продолжение приема кагоцела, гексорал, жаропонижающие) 30.10.17 – самочувствие без улучшения, приняла 1 раз флемоксин. К вечеру повышение температуры тела до 39*C боли в голе, кашель, ломота во всем теле. Вызов ГССП. Доставлена в ПККИБ. В пути была введена литическая смесь в/м. Эпидемиологический анамнез: дома болеет брат ОРЗ. От гриппа, пневмококка не привита. Вероятен факт переохлаждения. Аллергологический анамнез: Спокоен. Перенесенные заболевания: ОРЗ, ВСД, Ветрянная оспа ВГ, ВИЧ, вен.заболевания, туберкулез-отрицает. Объективные данные: T-38.*С (после жаропонижающих). Рост 165 см, вес-55кг. Состояние средней тяжести, астенизированна. Телосложение правильное. Кожные покровы физиологической окраски. Гиперемия лица. Слизистая зева ярко гиперемирована, миндалины за дужками, налета нет. Подчелюстные, шейные л/узлы мелкие, мягкие, безболезненные. Щитовидная железа не увеличена. Суставы внешне не изменены, движения в полном объеме. Сердечно-сосудистая система: Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. АД=120/70 мм рт. ст. Пульс на периферических артериях 100 ударов в минуту. Дыхательная система: Носовое дыхание не затруднено, выделений из носа нет. Грудная клетка симметрична. Перкуторно притупление перкуторного звука в нижних отделах справа. Аускультативно дыхание проводится во все отделы легких, жесткое, единичные сухие хрипы справа. ЧД 17 в мин. Органы брюшной полости: Язык обложен, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Нижний край печени в подреберье по СКЛ справа. Селезенка в положении по Сали не пальпируется. Стул обычного цвета, оформленный. Мочевыделительная система: Дизурических расстройств нет. Диурез достаточный. Симптом сотрясения поясничной области отрицательный с обеих сторон. Моча светлая. Нервная система: Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирована. Менингеальных и очаговых симптомов нет. Основной диагноз: Внебольничная нижнедолевая пневмония справа. ДН 0. Обоснование диагноза. Основной ds: Внебольничная нижнедолевая пневмония справа. ДН 0. DS поставлен на основании: 1. Жалоб: на общую слабость, надсадный кашель со скудной трудноотходящей мокротой, першение в горле, недомогание, повышение температуры тела до 38.7*C 2. Анамнеза заболевания: Заболела остро 28.10.17 – после того как пришла днем с учебы, почувствовала озноб, ломоту в теле, появились боли в горле, кашель. Принимала кагоцел, гексорал, отвар ромашки. К вечеру повышение температуры тела до 39*C. 29.10.17 сохранялась повышенная температура тела до 38.5-38.7*C. Боли в горле, кашель усилился, общая слабость. Вызвала врача на дом, назначено лечение (продолжение приема кагоцела, гексорал, жаропонижающие) 30.10.17 – самочувствие без улучшения, приняла 1 раз флемоксин. К вечеру повышение температуры тела до 39*C боли в голе, кашель, ломота во всем теле. Вызов ГССП. Доставлена в ПККИБ. В пути была введена литическая смесь в/м. 3. Эпидемиологического анамнеза: дома болеет брат ОРЗ. От гриппа, пневмококка не привита. Вероятен факт переохлаждения. 4. Объективных данных: T-38.*С, состояние средней тяжести. Кожные покровы физиологической окраски. Вульгарная сыпь на коже спины. Инъекция сосудов склер. Слизистая зева ярко гиперемирована, миндалины за дужками, налета нет, фолликулит задней стенки глотки. Подчелюстные, шейные л/узлы мелкие, мягкие, безболезненные. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. АД=120/70 мм рт. ст. Пульс на периферических артериях 80 ударов в минуту. Носовое дыхание не затруднено, выделений из носа нет. Грудная клетка симметрична. Перкуторно притупление перкуторного звука в нижних отделах справа. Аускультативно дыхание проводится во все отделы легких, жесткое, единичные сухие хрипы справа. ЧД 17 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Нижний край печени в подреберье по СКЛ справа. Селезенка в положении по Сали не пальпируется. Стул обычного цвета, оформленный. Диурез достаточный, моча светлая. Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирована. Менингеальных и очаговых симптомов нет. 5. Лабораторных и инструментальных данных: ОАК дата 02.11.17 ОАМ 02.11.17 Эритроциты (X1012/Л) 4.5 Уд.вес м/м Гемоглобин (г/л) 150 Цвет Желт Лейкоциты (X109/ л) 6.8 Белок 0.552 Палочки (%) 4 Лейкоциты 2-3 Сегменты (%) 68 Эритроциты 0-1св Лимфоциты (%) 26 Эпителий 8-10пл Моноциты (%) 2 Цилиндры 0-1гиал Эозинофилы (%) Соли Плазмоциты (%) Бактерии +++ СОЭ (мм/час) 28 Сахар Отр

История болезни — терапия (правосторонняя нижнедолевая пневмония) (Реферат)

Этот
файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail:
[email protected]

or
[email protected]

FidoNet
2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем
рефераты на заказ — e-mail: [email protected]

В
Medinfo для вас самая большая русская
коллекция медицинских

рефератов,
историй болезни, литературы, обучающих
программ, тестов.

Заходите
на http://www.doktor.ru — Русский медицинский
сервер для всех!

История
болезни x

Диагноз:
Правосторонняя нижнедолевая пневмония.

Санкт –
Петербург 1998

Паспортная
часть.

1.
Ф.И.О.: x

2.
Возраст: 71 года.

3.
Профессия: пенсионер

4.
Место жительства:

5.
Дата поступления в клинику: 9.02.1998

Жалобы.

При
осмотре больная предъявляет жалобы на
головокружение при вставании, слабость,
головные боли.

При
поступлении больная предъявляла жалобы
на слабость, лихорадку, потливость,
кашель с мокротой.

Anamnesis
morbi:

Считает
себя больной с октября 1997 года, когда
появился сухой изнурительный кашель,
ежедневное повышение температуры тела
до 38 – 39 ⁰C,
отвращение к мясу, снижение
веса. Обратилась к участковому врачу
в октябре, была сделана флюорография,
но изменений не было выявлено. Состояние
ухудшалось, температура тела к вечеру
ежедневно повышалась до 39 ⁰C.
В январе был проведен
курс лечения пенициллином и гентамицином,
не смотря на это состояние ухудшалось,
усилился кашель с трудноотделямой
мокротой, появилось учащенное сердцебиение,
отеки на нижних конечностях. Больная
была госпитализирована участковым
врачом в больницу им. И.И. Мечникова
02.09.1998.

Anamnesis
vitae.

Родилась
в г. Оренбурге. Росла и развивалась
нормально. Окончила

среднюю
школу. По окончании школы работала в
аптеке, гостинице, на железной дороге.

Профессиональные
вредности отсутствуют. Материально-бытовые
условия хорошие, питается 3 раза в день,
принимает горячую пищу.

Перенесенные
заболевания и операции: ИБС, стенокардия,
хронический бронхит, аппендэктомия
(1980 г.).

Привычные
интоксикации: отрицает.

Семейная
жизнь:
замужем, есть дочка.

Гинекологический
анамнез: Менструации начались с 12 лет,

регулярные,
безболезненные. Начала половую жизнь
в 22 года. Беременности
в 24, 27,
30
лет. Менопауза с 50 лет. Гинекологические
заболевания отрицает.

Наследственность
не отягощена.

Аллергологический
анамнез: на запахи, пищевые продукты,
лекарственные препараты и химические
вещества аллергические реакции отрицает.

Эпидемиологический
анамнез:

туберкулез,
гепатит, тифы, малярию, дизентерию и
венерические заболевания отрицает.
Контакта с лихорадящими больными не
имела.

За
последние 2 года за пределы С-Петербурга
и Ленинградской области не выезжала.
Операций по переливанию крови не было.
Контакта с ВИЧ-инфицированными не имела.

Страховой
анамнез:

Пенсионер.

Status
praesens objectivus.

Состояние
больной средней — тяжести. Состояние
оглушенности. Положение пассивное.
Телосложение правильное, по внешнему
виду соответствует паспортному возрасту.

Волосы
густые, сухие, блестящие, не секутся.
Тип оволосения соответствует полу и
возрасту.

Кожные
покровы: землисто-серой окраски, чистые,
сухие. Ногти овальной формы, ломкость,
деформация ногтевых пластинок отсутствует.
Видимые слизистые оболочки бледно-розового
цвета. Подкожная жировая клетчатка
развита умеренно, распределена равномерно.
Имеются отеки на правой и левой голени,
холодные, твердые. Толщина подкожно-жировой
складки в области пупка 1 см, в области
лопаток 0,3 см.

Периферические
лимфатические узлы: затылочные,
околоушные, подчелюстные, над и
подключичные, подмышечные, кубитальные,
паховые, подколенные – не увеличены,
безболезненны, обычной плотности,
подвижны.

Зев
чистый, миндалины не увеличены, их
слизистая розовая.

Мышечный
корсет развит умеренно, тонус и сила
мышц ослаблены, одинаковы с обеих
сторон. Кости не деформированы. Суставы
правильной формы, движения в полном
объеме, безболезненные. Ногтевые фаланги
пальцев не изменены. Череп округлой
формы, средних размеров. Позвоночник
имеет физиологические изгибы. Щитовидная
железа: при
пальпации не увеличена. При аускультации
сосудистые шумы над ее поверхностью не
выслушиваются.

Исследование
сердечно — сосудистой системы

Осмотр
области сердца.

Форма
грудной клетки в области сердца не
изменена. Верхушечный толчок визуально
и пальпаторно определяется в 5-ом
межреберье, на 1.5 см. кнаружи от linea
medioclavicularis sinistra,
усиленный, разлитой, площадью 3.0 см.
Сердечный толчок не пальпируется.
Кошачье мурлыканье во втором межреберье
справа у грудины и на верхушке сердца
не определяется. «Пляска каротид»
отсутствует. Пальпируется физиологическая
эпигастральная пульсация. При пальпации
пульсация на периферических артериях
сохранена и одинакова с обеих сторон.

При
пальпации лучевых артерий пульс
одинаковый на обеих руках, синхронный,
аритмичный, частотой 105 ударов в минуту,
удовлетворительного наполнения,
напряженный, форма и величина пульса
не изменены. Варикозного расширения
вен нет.

Границы
относительной сердечной тупости.

Правая
граница определяется в 4-ом межреберье
— на 3 см. кнаружи от правого края грудины;
в 3-ем межреберье на 2 см. кнаружи от
правого края грудины.

Верхняя
граница определяется между linea sternalis и
linea parasternalis sinistra
на уровне 2-го ребра.

Левая
граница определяется в 5-ом межреберье
на 1.5 см. кнаружи от linea medioclavicularis
sinistra; в 4-ом межреберье
на 1.5 см. кнаружи от linea medioclavicularis; в 3-ем
межреберье на 2 см. кнаружи от линии
parasternalis sinistra.

Границы
абсолютной сердечной тупости.

Правая
граница определяется в 4-ом межреберье
на 1 см. кнаружи от левого края грудины.

Верхняя
граница определяется на 3-ом ребре, между
linea sternalis и parasternalis.

Левая
граница определяется на 0.5 см. кнутри
от левой границы относите льной сердечной
тупости.

Сосудистый
пучок распологается — в 1 и 2-ом межреберье,
не выходит за края грудины.

При
аускультации на верхушке сердца первый
тон ослаблен, выслушивается систолический
шум. На основании сердца второй приглушен,
акцент II тона на легочной артерии.
Артериальное давление на момент осмотра
160/80

Система
органов дыхания.

Грудная
клетка правильной формы, нормостенического
типа, симметричная. Обе половины ее
равномерно и активно участвуют в акте
дыхания. Тип дыхания — грудной. Дыхание
ритмичное с частотой 28 дыхательных
движений в минуту, средней глубины.

Пальпация:

Грудная
клетка безболезненная, ригидная.
Голосовое дрожание ослаблено с обеих
сторон.

Топографическая
перкуссия легких.

Нижние
границы легких.

Линия	Правое	Левое
l. parasternslis	Верхний край 6-го ребра	——
l. medioclavicularis	Нижний край 6-го ребра	——
l. axillaris anterior	7 ребро	7 ребро
l. axillaris media	8 ребро	Верхний край 9-го ребра
l. axillaris posterior	9 ребро	Нижний край 9-го ребра
l. sсapularis	10 ребро	10 ребро
l. paravertebralis	на уровне остистого позвонка	отростка 11 грудного

Высота
стояния верхушек легких: спереди на 5
см. выше ключицы, сзади на уровне
остистого отростка 6 шейного позвонка.
Ширина перешейков полей Кренига 6
см. Активная подвижность нижнего края
легких по linea axilaris media 4 см. справа и
слева. При сравнительной перкуссии над
всей поверхностью легких определяется
коробочный звук. Аускультация: над
поверхностью легких выслушивается
ослабленное дыхание, справа на верхушке
жесткое дыхание. Сухие хрипы.

ИБ Правосторонняя очаговая нижнедолевая пневмония

ФЕДЕРАЛЬНОЕ
АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ОБНИНСКИЙ
ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ –

Федерального
государственного бюджетного
образовательного учреждения высшего
профессионального образования

«Национальный
исследовательский ядерный университет
«МИФИ»

(ИАТЭ
НИЯУ МИФИ)

Медицинский
факультет

ИСТОРИЯ
БОЛЕЗНИ

Никитин
Иван Алексеевич

Диагноз:
Правосторонняя очаговая нижнедолевая

пневмония

Выполнил:
студентка 3 курса

группы
ЛД1-С12А

Адилова
А. Б.

Проверил:
Вознесенский Н.К.

г.
Обнинск 2014

Общие
сведения о больном.

Ф.И.О.
Никитин Иван Алексеевич, 18.05.1953г. (61 год)
Национальность:
русский
Образование:
среднее
Пол:
мужской
Место
работы: пенсионер
Домашний
адрес: г. Обнинск, ул. Аксенова, д.3, кв.28
Дата
поступления в клинику: 17. 10. 2014г.

Первичный
осмотр:

Жалобы
больного:

Жалобы
на момент поступления: боли в правой
половине грудной клетки, усиливающиеся
на вдохе, выраженная одышка экспираторного
характера при физической нагрузке во
время подъема на 5 этаж, кашель с
отхождением мокроты, слабость, головная
боль, быстрая утомляемость.

Жалобы
на момент осмотра: кашель с отхождением
светлой мокроты, одышка после физической
нагрузки, слабость.

Анамнез
заболевания:

Считает
себя больным с 13.10.2014г., когда после
переохлаждения появились боли в нижнем
отделе грудной клетки, усиливающиеся
при движениях, на вдохе, появился озноб,
головная боль, слабость, утомляемость.
Больной обратился в поликлинику по
месту жительства к врачу-терапевту,
после соответствующего осмотра был
направлен в пульмонологическое отделение
с подозрением на пневмонию.

Анамнез
жизни:

Родился
18.05.1953 года в деревне в многодетной семье
третьим ребенком. В детском возрасте
вместе с родителями переехал в город.
Имеет 1 брата и 3 сестры. В школу пошел в
7 лет, в плане физического и интеллектуального
развития от сверстников не отставал. С
1971 года по 1974 год проходил службу в рядах
Советской Армии. Поступил в ремесленное
училище. Сменил несколько мест работы.
С 2013 года является пенсионером, нигде
не работает. Женат, имеет 2 дочерей и 1
сына, а также есть внуки(3). Жилищно-бытовые
условия хорошие, рациональное питание.
Вредные привычки имеются: часто курит,
иногда и употребляет алкоголь. Перенесенные
заболевания: в детском возрасте перенес
краснуху, ветряную оспу, болел ангиной,
был перелом правого предплечья.
Наследственность: наличие у родственников
туберкулеза, сифилиса, алкоголизма,
сахарного диабета, атеросклероза,
болезней крови, опухолей, психических
заболеваний-отрицает. Аллергологический
анамнез: аллергические реакции на
лекарственные препараты, продукты
питания, запахи-отрицает. Наличие
эпидемиологических и венерологических
заболеваний отрицает.

Общий
осмотр:

Общее
состояние
удовлетворительное, сознание ясное,
положение активное, телосложение
нормостенического типа, правильное,
рост 180, вес 83. Патологические запахи
отсутствуют. Кожные покровы телесного
цвета, без высыпаний. Внешний вид
соответствует возрасту. Отеков нет,
подкожно-жировая клетчатка выражена
удовлетворительно. Волосяной покров
равномерный, симметричный, соответствует
полу, поседение волос на голове. Ногти
овальной формы.

Слизистая
глаз, губ и полости рта розовая, влажная,
чистая.
Десны не изменены. Язык обычных размеров,
влажный, обложен белым налетом, сосочки
выражены, глотание не затруднено.
Частично отсутствуют зубы. Периферических
отеков при осмотре нет. Варикозное
расширение вен не наблюдается.
Периферические лимфатические узлы не
увеличены, безболезненны, не пальпируются.
Мускулатура
развита нормально,
тонус и сила мышц сохранены.

Пропорциональное
соотношение
частей скелета. Деформации костей не
выявлено. Форма черепа правильная.
Суставы правильной формы, симметричные,
движения в коленных суставах снижены,
болезненные при движении, в остальных
суставах движения в полном объеме,
безболезненные.

Система
органов дыхания.

Осмотр.

Дыхание
через нос, свободное, ритмичное,
поверхностное. Тип дыхания смешанный.
Частота дыхательных движений – 23 в
минуту. Форма грудной клетки
нормостеническая, симметричная, обе
половины грудной клетки одинаково
участвуют в акте дыхания. Ключицы и
лопатки симметричны. Лопатки плотно
прилежат к задней стенке грудной клетки.
Ход ребер прямой. Надключичные и
подключичные ямки выражены хорошо.
Межреберные промежутки прослеживаются.

Пальпация.

Грудная
клетка эластическая, болезненность при
пальпации не определяется. Голосовое
дрожание в 9 парах точек:

1
пара – второе межреберье по l.
medioclavicularis;

2
пара – над ключицами;

3
пара – под ключицами;

4
пара – третье межреберье по l.
axillaris
media;

5
пара – пятое межреберье по l.
axillaris
media;

6
пара – над лопатками;

7
пара – верхний угол межлопаточного
пространства;

9
пара – под нижним углом лопатки;

—
Симметричное, не изменено.

Перкуссия.

Сравнительная
перкуссия:

В
9 парах точек над симметричными участками
легочной ткани определяется ясный
легочный звук и притупление в нижних
отделах правого легкого.

Топографическая
перкуссия.

Нижние
границы правого легкого:

по
l.
parasternalis
— 5 ребро;

по
l.
medioclavicularis
— 6 ребро;

по
l.
axillaris
anterior
– 7 ребро;

по
l.
axillaris
media
– 8 ребро;

по
l.axillaris
posterior
– 9 ребро;

по
l.
scapularis
– 10 ребро;

по
l.
paravertebralis
– на уровне остистого отростка 11-го
грудного позвонка.

Нижние
границы левого легкого:

по
l. parasternalis

по
l. medioclavicularis

по
l. axillaris anterior – 7 ребро;

по
l. axillaris media – 9 ребро;

по
l. axillaris posterior – 9 ребро;

по
l.
scapularis
– 10 ребро;

по
l.
paravertebralis
– на уровне остистого отростка 11-го
грудного позвонка.

Верхние
границы легких: Высота стояния верхушки
3 см. справа и слева. Ширина полей Кренинга:
слева 6 см. по скату плеча, справа 6 см.
по скату плеча.

Активная
подвижность нижнего легочного края
правого легкого по средней аксилярной
линии: на вдохе 3 см., на выдохе 3 см.

Активная
подвижность нижнего легочного края
левого легкого по средней аксилярной
линии: на вдохе 3 см., на выдохе 3 см.

Аускультация

Над
аускультативными точками выслушивается
жесткое дыхание, которое ослаблено в
нижних отделах. Также в нижних отделах
правого легкого выслушивается крепитация
и сухие хрипы.

Контрольная Курсовая Дипломная работа, Реферат, Доклад, Реферат, Эссе: Реферат: История болезни

История болезни — терапия (острая левосторонняя . . .
История болезни — терапия (правосторонняя . . . — Docsity
Реферат : История болезни — терапия (острая очаговая . . .
История болезни: Внегоспитальная острая левосторонняя . . .
История болезни: Внегоспитальная левосторонняя . . .
Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония . . .
Реферат: История болезни — терапия (острая . . . — ВКонтакте
История болезни по пульмонологии
История болезни — терапия (острая левосторонняя . . .
Негоспитальная пневмония: классификация, диагностика . . .
История болезни — терапия (правосторонняя . . .
История болезни — терапия (правосторонняя . . .
Правосторонняя нижнедолевая пневмония — История . . .
История болезни — терапия (острая левосторонняя . . .
История болезни педиатрия пневмония — Nepugo
Реферат на тему «История болезни — терапия . . .
История болезни — терапия (острая левосторонняя . . . — Рефераты
История болезни — терапия острая левосторонняя . . . — 2Dip .su
Внебольничные пневмонии: симптомы и лечение
История болезни: «Острая левосторонняя нижнедолевая . . .
Реферат: Острая внебольничная правосторонняя очаговая . . .
Скачать историю болезни Острая внебольничная . . .
Реферат: История болезни — Хронический лимфолейкоз . . .
НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА — РЕФЕРАТЫ — Медицина
ПНЕВМОНИЯ . ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ . . .
Картинки по запросу Реферат: История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая . . .
Бронхопневмония — Википедия
пневмонии у больных пожилого и старческого возраста
Реферат: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая . . .
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ для первичной . . .
Пневмония: опасности, симптомы, профилактика и . . . — ТАСС
Пневмония: учесть все риски — БГМУ
Случай неоднократного переливания иногруппной крови
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ: ОСТРАЯ . . .
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ . . .
Терапия — Ижевская государственная медицинская академия
История болезни — терапия острая левосторонняя . . .
острая левосторонняя нижнедолевая пневмония
УМК Детская хирургия — Мордовский государственный . . .
Истории болезни по пульмонологии — Все для студента
История Болезни Двусторонняя Нижнедолевая Пневмония . . .
Полисегментарная пневмония – особенности и способы . . .
Реферат: История болезни — терапия (острая . . .
Примеры формулировки диагноза — Департамент . . .
Скачать реферат: История болезни — терапия (острая очаговая . . .
История Болезни По Педиатрии Пневмония — wholesalestaff
Острая догоспитальная правосторонняя нижнедолевая . . .
J18 Пневмония без уточнения возбудителя: описание . . .
Реферат — История болезни по педиатрии — хронический . . .
История болезни: Пневмония — Geiha .ru: Рефераты по . . .
Пневмония у детей . Симптомы, диагностика и лечение
острая левосторонняя нижнедолевая пневмония
Схема истории болезни терапевтического больного . . .
История болезни по терапии — пневмония — Уголовное право
Внебольничная пневмония — Легочные нарушения . . .
Пневмония у детей > Клинические протоколы МЗ РК — 2017 . . .
История Болезни По Педиатрии Пневмония 8 Лет
История болезни — терапия (острая левосторонняя . . .
Кафедры — Факультетской терапии — Сайт студентов ЯГМУ
Приговор от 05 февраля 2010 года / По делу № 1-10/2010 . . .
заболевания мочевыделительной системы рефераты — Prakard
Медицина, Рефераты, банк рефератов, курсовые . . .
Случай полиморфной экссудативной эритемы у пациентки . . .
Левосторонняя нижнедолевая пневмония . История болезни
История болезни — терапия правосторонняя . . . — Реферат
Двухсторонняя очаговая пневмония, острое . . . — stud .wiki
Педиатрия и неонатология
Внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония
Диета при пневмонии — Практическая диетология
История болезни — терапия (острая левосторонняя . . . — KazEdu
История болезни орви пневмония — Лечение ОРЗ
Реферат на тему История болезни — терапия (острая . . .
История болезни по педиатрии внебольничная . . . — Плеврит
История болезни по терапии .Клинический диагноз: Острая . . .
История болезни — терапия (острая . . . — Реферат
История болезни: «Внебольничная очаговая остротекущая . . .
Пневмония рекомендации при выписке история болезни
Пневмония жалобы история болезни — scarletw .gq
Внебольничная пневмония и её профилактика
История болезни — терапия (острая очаговая сливная . . .
Пневмония у взрослых .pdf — Республиканский центр . . .
История болезни внебольничная пневмония — скачать на . . .
История болезни — терапия (острая левосторонняя . . .
История болезни — терапия (правосторонняя . . . — Docsity
Реферат : История болезни — терапия (острая очаговая . . .
История болезни: Внегоспитальная острая левосторонняя . . .
История болезни: Внегоспитальная левосторонняя . . .
Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония . . .
Реферат: История болезни — терапия (острая . . . — ВКонтакте
История болезни по пульмонологии
История болезни — терапия (острая левосторонняя . . .
Негоспитальная пневмония: классификация, диагностика . . .
История болезни — терапия (правосторонняя . . .
История болезни — терапия (правосторонняя . . .
Правосторонняя нижнедолевая пневмония — История . . .
История болезни — терапия (острая левосторонняя . . .
История болезни педиатрия пневмония — Nepugo
Реферат на тему «История болезни — терапия . . .
История болезни — терапия (острая левосторонняя . . . — Рефераты
История болезни — терапия острая левосторонняя . . . — 2Dip .su
Внебольничные пневмонии: симптомы и лечение
История болезни: «Острая левосторонняя нижнедолевая . . .
Реферат: Острая внебольничная правосторонняя очаговая . . .
Скачать историю болезни Острая внебольничная . . .
Реферат: История болезни — Хронический лимфолейкоз . . .
НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА — РЕФЕРАТЫ — Медицина
ПНЕВМОНИЯ . ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ . . .
Картинки по запросу Реферат: История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая . . .
Бронхопневмония — Википедия
пневмонии у больных пожилого и старческого возраста
Реферат: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая . . .
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ для первичной . . .
Пневмония: опасности, симптомы, профилактика и . . . — ТАСС
Пневмония: учесть все риски — БГМУ
Случай неоднократного переливания иногруппной крови
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ: ОСТРАЯ . . .
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ . . .
Терапия — Ижевская государственная медицинская академия
История болезни — терапия острая левосторонняя . . .
острая левосторонняя нижнедолевая пневмония
УМК Детская хирургия — Мордовский государственный . . .
Истории болезни по пульмонологии — Все для студента
История Болезни Двусторонняя Нижнедолевая Пневмония . . .
Полисегментарная пневмония – особенности и способы . . .
Реферат: История болезни — терапия (острая . . .
Примеры формулировки диагноза — Департамент . . .
Скачать реферат: История болезни — терапия (острая очаговая . . .
История Болезни По Педиатрии Пневмония — wholesalestaff
Острая догоспитальная правосторонняя нижнедолевая . . .
J18 Пневмония без уточнения возбудителя: описание . . .
Реферат — История болезни по педиатрии — хронический . . .
История болезни: Пневмония — Geiha .ru: Рефераты по . . .
Пневмония у детей . Симптомы, диагностика и лечение
острая левосторонняя нижнедолевая пневмония
Схема истории болезни терапевтического больного . . .
История болезни по терапии — пневмония — Уголовное право
Внебольничная пневмония — Легочные нарушения . . .
Пневмония у детей > Клинические протоколы МЗ РК — 2017 . . .
История Болезни По Педиатрии Пневмония 8 Лет
История болезни — терапия (острая левосторонняя . . .
Кафедры — Факультетской терапии — Сайт студентов ЯГМУ
Приговор от 05 февраля 2010 года / По делу № 1-10/2010 . . .
заболевания мочевыделительной системы рефераты — Prakard
Медицина, Рефераты, банк рефератов, курсовые . . .
Случай полиморфной экссудативной эритемы у пациентки . . .
Левосторонняя нижнедолевая пневмония . История болезни
История болезни — терапия правосторонняя . . . — Реферат
Двухсторонняя очаговая пневмония, острое . . . — stud .wiki
Педиатрия и неонатология
Внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония
Диета при пневмонии — Практическая диетология
История болезни — терапия (острая левосторонняя . . . — KazEdu
История болезни орви пневмония — Лечение ОРЗ
Реферат на тему История болезни — терапия (острая . . .
История болезни по педиатрии внебольничная . . . — Плеврит
История болезни по терапии .Клинический диагноз: Острая . . .
История болезни — терапия (острая . . . — Реферат
История болезни: «Внебольничная очаговая остротекущая . . .
Пневмония рекомендации при выписке история болезни
Пневмония жалобы история болезни — scarletw .gq
Внебольничная пневмония и её профилактика
История болезни — терапия (острая очаговая сливная . . .
Пневмония у взрослых .pdf — Республиканский центр . . .
История болезни внебольничная пневмония — скачать на . . .

10 апр . 2019 г . — История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) реферат по медицине , Сочинения из Медицина .
Рожков И .А . КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Больная: Клинический диагноз: Острая левосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония Барнаул . .
28 апр . г . — Скачать бесплатно историю болезни по терапии: «Внегоспитальная острая левосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени . .
28 окт . 2019 г . — Медицинские рефераты . . . «Внегоспитальная левосторонняя нижнедолевая пневмония . . На фоне проводимой терапии самочувствие несколько . . . История болезни: Внегоспитальная острая левосторонняя . .
Острая левосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония . История болезни пациентки, сведения о жизни и настоящее состояние организма . Лабораторные . . реферат, добавлен 27 .01 . . 10 . История пневмонии . Диагноз: . .
11 нояб . 2019 г . — История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) реферат по медицине , Сочинения из Медицина .
25 мар . г . — История болезни по пульмонологии: острая левосторонняя нижнедолевая пневмония, хронический бронхит, . . . Бактериологическое исследование мокроты поздно делать, так как начата антимикробная терапия . . . по практике, Реферат, Реферат для аспирантуры, Контрольная работа . .
31 07 . 2019 г . — История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) (Рефераты (Медицина, здоровье ) в файловом архиве . .
Пневмония — острое инфекционное заболевание преимущественно . . терапии наиболее оптимальной является классификация пневмоний по . .
История болезни — терапия (правосторонняя нижнедолевая пневмония) . . Скачать реферат бесплатно . . рефераты . История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) · Внебольничная нижнедолевая . .
Предыдущий: История болезни — терапия (острая очаговая сливная . . История болезни — терапия (правосторонняя нижнедолевая пневмония) . . рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов . Заходите . .
Правосторонняя нижнедолевая пневмония . Главная > История болезни >Медицина, здоровье . Сохрани . . Край ее ровный, острый, безболезненный .
История болезни по внутренним болезням, пневмония реферат . . История болезни — терапия острая левосторонняя нижнедолевая . история болезни . .
История болезни — терапия (правосторонняя нижнедолевая пневмония) . . История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) .
История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) скачать РефератИстория болезни — терапия (острая левосторонняя . .
Реферат: История болезни — терапия острая левосторонняя нижнедолевая пневмония .
22 мар . 2019 г . — Свое название внебольничная пневмония получила благодаря тому, что . . Климатические условия региона проживания не влияют на статистику болезни . . . левосторонняя и правосторонняя нижнедолевая пневмония . . . тяжелого течения лечится только в отделениях интенсивной терапии .
История болезни Помощь в написании . . Острая левосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония (реферат, курсовая, диплом, контрольная) .
5 сент . 2005 г . — Раздел: Рефераты по медицине . . Академическая история болезни . . Диагноз: Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижнейдоле . . правосторонней очаговой нижнедолевой пневмонии . . . . Основными принципами антибактериальной терапии являются раннее . .
Раздел: Истории болезней / Терапия (кардиология, пульмонология, внутренние . . История болезни: Острая внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония . . Название: Острая внегоспитальная неосложненная левосторонняя нижнедолевая пневмония . . Последние добавленные рефераты .
Реферат: История болезни — Хронический лимфолейкоз скачать . . . История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) . .
История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www .doktor/medinfo . .
Пневмония — это острое инфекционное заболевание преимущественно . . Раздел «Болезни легких, вызванные внешними агентами» (J60-J70 МКБ-10) . . . А недостаточный эффект антибиотико-терапии трактуется повышенной стойкостью . . . бронхиальная астма, левосторонняя нижнедолевая пневмония .
Бронхопневмония (бронхиальная пневмония или бронхогенная пневмония) (не путать с долевой пневмонией) — является острым воспалением стенок бронхиол . Этот тип пневмонии характеризуются множественными очагами изоляции, острой консолидации, затрагивающией одну или несколько лёгочных . . Течение болезни довольно разнообразное .
3 нояб . 1998 г . — Для пневмонии у пожилых характерны высокая летальность, . . факты; Инфекция; История болезни; История медицины; Кардиология . . легкого, бронхообструктивный синдром, острая дыхательная недостаточность . . . Поэтому антимикробная терапия носит не целенаправленный, . .
Причины возникновения и развития заболевания, история жизни . . Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония осложнена . . Кафедра факультетской терапии . . На основании жалоб, анамнеза болезни, выставляется предварительный диагноз: . . История болезни — острый пиелонефрит .
Патогенетическая терапия: в периоде приступообразного кашля – препараты, . . . острое начало заболевания с кишечного синдрома (в течение недели у ребѐнка . . . (повторный подъѐм температуры на 4 день болезни, головной боли, . . . Пневмония, внебольничная, нижнедолевая правосторонняя . 2 .
12 нояб . 2019 г . — ТАСС-Досье . Пневмония (или воспаление легких) — острое респираторное . . системы, имеющие хронические заболевания (болезни сердца, пиелонефрит и др .) . . пациента в стационар — отделение терапии или пульмонологии . . . История проекта моста через реку Лена в районе Якутска .
История · Награды · Почетные доктора · Гордость университета . . Пневмония — это острый инфекционно-воспалительный процесс в легких, . . Вопрос разрешил курс стандартной антибактериальной терапии: в . . Пациента направили в клинику с диагнозом «левосторонняя нижнедолевая пневмония» .
Больной Д ., 49 лет, история болезни № 8333 поступил в отделение . . правосторонняя нижнедолевая пневмония, декомпенсированный цирроз печени, . . терапия позволила предупредить у больного развитие острой почечной . .
16 05 2019 г . — РАЗБОР КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ: ОСТРАЯ ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПРАВОСТОРОННЯЯ НИЖНЕДОЛЕВАЯ ПНЕВМОНИЯ . . . История болезни . . После проведенной терапии состояние ребенка относительно . .
Несмотря на большие успехи, достигнутые в диагностике и терапии пневмоний у детей . . болезни [3] . Негоспитальная пневмония (НП) – это острое заболевание, . . Выписка из истории болезни № 5416 . Ребенок Данил . . Клинический диагноз: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, ДН . .
История болезни – одна из форм изучения клинической дисциплины и средство . . Острая инфекционная деструкция легких по типу гнойного абсцесса . . . . на стационарном лечении в течение 2 недель по поводу левосторонней пневмонии . . . . Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония, . .
Работы по запросу ‘История болезни — терапия острая левосторонняя нижнедолевая пневмония’ . разместил (а): cool . следующие 25 рефератов >> .
История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония)
схема написания истории болезни по детской хирургии . . . а) Какова классификация, острой гнойно-деструктивной пневмонии у детей? б) Перечислите . . 31 .современные направления в интенсивной терапии у детей при критиче- . . . работа с литературой по подготовке домашнего задания, рефератов .
Бородина Г .Л ., Яцкевич Н .В . История болезни пациента с туберкулезом . . . Кафедра факультетской терапии и эндокринологии Клинический диагноз Основное . . Острая левосторонняя полисегментарная пневмония с деструкцией легочной ткани, . . Очаговая левосторонняя нижнедолевая пневмония . doc .
История болезни по терапии пневмония дд . . Клинический диагноз Основное заболевание: Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония .
26 окт . 2019 г . — Полисегментарная пневмония Пневмония – острое . . В зависимости от объема пораженной ткани различают несколько видов этой болезни . . . Терапия пневмонии всегда включает назначение антибиотиков, . .
8 сент . г . — История болезни — терапия (острая левосторонняя . . осмотра был поставлен диагноз «Левосто- ронняя нижнедолевая пневмония» и . .
Черногорюк Г .Э . — зав . кафедрой госпитальной терапии с курсом . . Часть V . Диффузные болезни соединительной ткани… . . . течение, с экстраторакальными проявлениями: узловатая эритема, острый передний левосторонний увеит . . . . Внебольничная пневмония нижнедолевая слева, стрептококковая .
Скачать реферат на тему: История болезни — терапия (острая очаговая сливная верхнедолевая пневмония)
17 янв . 2019 г . — История Болезни По Педиатрии Пневмония . . Диагноз будет звучать: ‘Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония . . . Те же + УВЧ-терапия грудной клетки слева, электрофорез цинка и йода в грудную клетку . .
История болезни: Острая догоспитальная правосторонняя нижнедолевая пневмония . . Диагноз острая догоспитальная правосторонняя нижнедолевая пневмония поставлен на основании: . . 4) Дезинтоксикационная терапия .
Пневмония — воспаление альвеол легких, как правило, развивается в . . Например, Рneumocystis carinii может жить в здоровых легких, не вызывая болезни, но у . . формы заболевания не проводят никакой специфической терапии . . . Острая пневмония; Очаговая пневмония; Пневмония абсцедирующая . .
История болезни по педиатрии — хронический энтероколит . 16 . . . Клинический диагноз: Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония . . . Основными принципами антибактериальной терапии являются раннее начало лечения, . .
После осмотра был поставлен диагноз «Левосто- ронняя нижнедолевая . . антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия . . Клинический диагноз: Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония .
Пневмония у детей — острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии . Механизмы развития заболевания связаны с . .
Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле . . . История болезни — терапия (хронический обструктивный бронхит) — Реферат . . История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая . .
Кафедра госпитальной терапии №1 Медицинского факультета ФГОУ . . Впервые написание истории болезни по определенной схеме в России . . . Начало заболевания (острое или постепенное) и первые признаки болезни; где и при . . . конкретная локализация пневмонии (правосторонняя нижнедолевая), . .
Рефераты, дипломные работы и прочие учебные работы . Главная · История болезни по терапии — пневмония . . был поставлен диагноз ‘Острое респираторное заболевание’ и назначено лечение (ингаляции, . . После осмотра был поставлен диагноз ‘Левосторонняя нижнедолевая пневмония’ и больная . .
Внебольничная пневмония развивается у людей с ограниченным контактом или вообще без контакта с медицинскими учреждениями . Чаще всего . .
Пневмония у детей, Одобрен Объединенной кl . . . Этиотропная терапия требует учета возбудителя болезни . . . История конъюгированной пневмококковой вакцинации больше убеждает в правильности . . При легких формах острой пневмонии больной получает лечение дома в амбулаторных условиях .
Реферат: Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни) Название: Острая внебольничная . . симптоматической терапии является жаропонижающая терапия . . . Диагноз:Острая внебольничная неосложненная очаговая нижнедолевая пневмония слева .
История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) (стр . 1 из 4) . ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ . Ф .И .О . x . Возраст: 36 лет .
Категория: Факультетской терапии . . История болезни . . Клинический диагноз: острая внебольничная правосторонняя сегментарная (S7) пневмония . .
5 февр . г . — Изучив историю болезни, он сделал вывод, что лечение поставленного ФИО8 . . лечение поступила ФИО8 с диагнозом «Правосторонняя нижнедолевая пневмония» . . . Несмотря на проводимую терапию, состояние ФИО8 . . . вызванная острой двусторонней абсцедирующей пневмонией .
22 февр . 2019 г . — заболевания мочевыделительной системы рефераты 0 tm 5 . . . 0 ru texthtml 1 ronlorg Реферат : История болезни — терапия (острая очаговая . . терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) 0 ru . .
читать реферат: История болезни — Оториноларингология (острый . . История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) . . История болезни — терапия (правосторонняя нижнедолевая пневмония) .
20 сент . 2019 г . — Имя файла, Левосторонняя нижнедолевая пневмония .doc . Тип, Документы . . Кафедра факультетской терапии . . Корь, острые респираторные заболевания, ангины, пневмонии, гепатит А . . . . Темы рефератов .
Реферат: История болезни — терапия правосторонняя нижнедолевая пневмония (Медицина) читать онлайн или скачать . . Край ееровный, острый, безболезненный . . . В нижней долеправого легкогоочаговые тени– пневмония?
3 мар . 2009 г . — . . и клиническая диагностика . Симптоматическая терапия . Педиатрия, история болезни . . . реферат [733,6 K], добавлен 28 .07 . . Острая левосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония . История болезни . .
реферат Эхоэнцефалография и повышение внутричерепного давления у детей (реферат) — 10 страниц . . Очаговая левосторонняя нижнедолевая пневмония (историю болезни) — 17 страниц . реферат Острые пневмонии у детей (реферат) — 8 страниц . . Краткий обзор основных принципов терапии диабета .
Тип: Реферат Размер: 83 .5кб . скачать . . Диагноз: Внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония . Затяжное течение . . . . История болезни — терапия острая левосторонняя нижнедолевая пневмония · Внебольничная . .
Под внебольничной пневмонией следует понимать острое заболевание, . . лечения пневмоний остается своевременная антимикробная терапия .
История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая . . рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов . Заходите . . Диагноз будет звучать: «Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония .
22 июн . 2019 г . — История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) Медицина, История болезни — терапия (острая . .
Скачать готовый Реферат на тему История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) бесплатно — Веб Реферат .ру .
29 июн . 2019 г . — Обратились в поликлинику за адекватной терапией . . . Основное: Острая внебольничная очаговая нижнедолевая пневмония слева . . . История болезни – левосторонняя пневмония у пациента 45 лет . История болезни: правосторонняя нижнедолевая пневмония у пожилой женщины 68 лет .
Готовая работа — История болезни по терапии .Клинический диагноз: Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония . Парапневмонический . .
реферат на тему: История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) . скачать реферат . области . Притупление перкуторного . .
Внебольничная очаговая остротекущая правосторонняя нижнедолевая пневмония . . правосторонняя нижнедолевая пневмония (реферат, курсовая, диплом, . . Н . Бурденко Кафедра факультетской терапии Внебольничная очаговая . . нижних дыхательных путей (острый и хронический бронхит, пневмония, . .
Реферат на тему История болезни — терапия острая левосторонняя . . История болезни x Диагноз: Правосторонняя нижнедолевая пневмония . Ф . И . О .
Основное заболевание: Внебольничная пневмония с локализацией в верхней . . Основное заболевание: острая левосторонняя нижнедолевая пневмония . . . Реферат на тему «История болезни — терапия острая левосторонняя . .
Внебольничная пневмония у детей и взрослого населения развивается в . . Она лечится только в больнице, в отделении интенсивной терапии . . . односторонней и двухсторонней, правосторонней и левосторонней . . . у пациента правосторонняя внебольничная пневмония, история болезни дополняется .
Реферат на тему: История болезни — терапия (острая очаговая сливная . . болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) .
ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии . ЦМВ – . . Внебольничная пневмония – острое инфекционное заболевание, возникшее . . . Рентгенологический контроль через 2-3 недели от начала болезни . 2 . В случае . .
15 нояб . 2019 г . — История болезни внебольничная пневмония — Документ для . . легкого, средней степени . реферат на тему заболевания среднего уха . . История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония ) . .
10 апр . 2019 г . — История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) реферат по медицине , Сочинения из Медицина .
Рожков И .А . КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Больная: Клинический диагноз: Острая левосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония Барнаул . .
28 апр . г . — Скачать бесплатно историю болезни по терапии: «Внегоспитальная острая левосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени . .
28 окт . 2019 г . — Медицинские рефераты . . . «Внегоспитальная левосторонняя нижнедолевая пневмония . . На фоне проводимой терапии самочувствие несколько . . . История болезни: Внегоспитальная острая левосторонняя . .
Острая левосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония . История болезни пациентки, сведения о жизни и настоящее состояние организма . Лабораторные . . реферат, добавлен 27 .01 . . 10 . История пневмонии . Диагноз: . .
11 нояб . 2019 г . — История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) реферат по медицине , Сочинения из Медицина .
25 мар . г . — История болезни по пульмонологии: острая левосторонняя нижнедолевая пневмония, хронический бронхит, . . . Бактериологическое исследование мокроты поздно делать, так как начата антимикробная терапия . . . по практике, Реферат, Реферат для аспирантуры, Контрольная работа . .
31 07 . 2019 г . — История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) (Рефераты (Медицина, здоровье ) в файловом архиве . .
Пневмония — острое инфекционное заболевание преимущественно . . терапии наиболее оптимальной является классификация пневмоний по . .
История болезни — терапия (правосторонняя нижнедолевая пневмония) . . Скачать реферат бесплатно . . рефераты . История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) · Внебольничная нижнедолевая . .
Предыдущий: История болезни — терапия (острая очаговая сливная . . История болезни — терапия (правосторонняя нижнедолевая пневмония) . . рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов . Заходите . .
Правосторонняя нижнедолевая пневмония . Главная > История болезни >Медицина, здоровье . Сохрани . . Край ее ровный, острый, безболезненный .
История болезни по внутренним болезням, пневмония реферат . . История болезни — терапия острая левосторонняя нижнедолевая . история болезни . .
История болезни — терапия (правосторонняя нижнедолевая пневмония) . . История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) .
История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) скачать РефератИстория болезни — терапия (острая левосторонняя . .
Реферат: История болезни — терапия острая левосторонняя нижнедолевая пневмония .
22 мар . 2019 г . — Свое название внебольничная пневмония получила благодаря тому, что . . Климатические условия региона проживания не влияют на статистику болезни . . . левосторонняя и правосторонняя нижнедолевая пневмония . . . тяжелого течения лечится только в отделениях интенсивной терапии .
История болезни Помощь в написании . . Острая левосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония (реферат, курсовая, диплом, контрольная) .
5 сент . 2005 г . — Раздел: Рефераты по медицине . . Академическая история болезни . . Диагноз: Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижнейдоле . . правосторонней очаговой нижнедолевой пневмонии . . . . Основными принципами антибактериальной терапии являются раннее . .
Раздел: Истории болезней / Терапия (кардиология, пульмонология, внутренние . . История болезни: Острая внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония . . Название: Острая внегоспитальная неосложненная левосторонняя нижнедолевая пневмония . . Последние добавленные рефераты .
Реферат: История болезни — Хронический лимфолейкоз скачать . . . История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) . .
История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www .doktor/medinfo . .
Пневмония — это острое инфекционное заболевание преимущественно . . Раздел «Болезни легких, вызванные внешними агентами» (J60-J70 МКБ-10) . . . А недостаточный эффект антибиотико-терапии трактуется повышенной стойкостью . . . бронхиальная астма, левосторонняя нижнедолевая пневмония .
Бронхопневмония (бронхиальная пневмония или бронхогенная пневмония) (не путать с долевой пневмонией) — является острым воспалением стенок бронхиол . Этот тип пневмонии характеризуются множественными очагами изоляции, острой консолидации, затрагивающией одну или несколько лёгочных . . Течение болезни довольно разнообразное .
3 нояб . 1998 г . — Для пневмонии у пожилых характерны высокая летальность, . . факты; Инфекция; История болезни; История медицины; Кардиология . . легкого, бронхообструктивный синдром, острая дыхательная недостаточность . . . Поэтому антимикробная терапия носит не целенаправленный, . .
Причины возникновения и развития заболевания, история жизни . . Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония осложнена . . Кафедра факультетской терапии . . На основании жалоб, анамнеза болезни, выставляется предварительный диагноз: . . История болезни — острый пиелонефрит .
Патогенетическая терапия: в периоде приступообразного кашля – препараты, . . . острое начало заболевания с кишечного синдрома (в течение недели у ребѐнка . . . (повторный подъѐм температуры на 4 день болезни, головной боли, . . . Пневмония, внебольничная, нижнедолевая правосторонняя . 2 .
12 нояб . 2019 г . — ТАСС-Досье . Пневмония (или воспаление легких) — острое респираторное . . системы, имеющие хронические заболевания (болезни сердца, пиелонефрит и др .) . . пациента в стационар — отделение терапии или пульмонологии . . . История проекта моста через реку Лена в районе Якутска .
История · Награды · Почетные доктора · Гордость университета . . Пневмония — это острый инфекционно-воспалительный процесс в легких, . . Вопрос разрешил курс стандартной антибактериальной терапии: в . . Пациента направили в клинику с диагнозом «левосторонняя нижнедолевая пневмония» .
Больной Д ., 49 лет, история болезни № 8333 поступил в отделение . . правосторонняя нижнедолевая пневмония, декомпенсированный цирроз печени, . . терапия позволила предупредить у больного развитие острой почечной . .
16 05 2019 г . — РАЗБОР КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ: ОСТРАЯ ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПРАВОСТОРОННЯЯ НИЖНЕДОЛЕВАЯ ПНЕВМОНИЯ . . . История болезни . . После проведенной терапии состояние ребенка относительно . .
Несмотря на большие успехи, достигнутые в диагностике и терапии пневмоний у детей . . болезни [3] . Негоспитальная пневмония (НП) – это острое заболевание, . . Выписка из истории болезни № 5416 . Ребенок Данил . . Клинический диагноз: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, ДН . .
История болезни – одна из форм изучения клинической дисциплины и средство . . Острая инфекционная деструкция легких по типу гнойного абсцесса . . . . на стационарном лечении в течение 2 недель по поводу левосторонней пневмонии . . . . Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония, . .
Работы по запросу ‘История болезни — терапия острая левосторонняя нижнедолевая пневмония’ . разместил (а): cool . следующие 25 рефератов >> .
История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония)
схема написания истории болезни по детской хирургии . . . а) Какова классификация, острой гнойно-деструктивной пневмонии у детей? б) Перечислите . . 31 .современные направления в интенсивной терапии у детей при критиче- . . . работа с литературой по подготовке домашнего задания, рефератов .
Бородина Г .Л ., Яцкевич Н .В . История болезни пациента с туберкулезом . . . Кафедра факультетской терапии и эндокринологии Клинический диагноз Основное . . Острая левосторонняя полисегментарная пневмония с деструкцией легочной ткани, . . Очаговая левосторонняя нижнедолевая пневмония . doc .
История болезни по терапии пневмония дд . . Клинический диагноз Основное заболевание: Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония .
26 окт . 2019 г . — Полисегментарная пневмония Пневмония – острое . . В зависимости от объема пораженной ткани различают несколько видов этой болезни . . . Терапия пневмонии всегда включает назначение антибиотиков, . .
8 сент . г . — История болезни — терапия (острая левосторонняя . . осмотра был поставлен диагноз «Левосто- ронняя нижнедолевая пневмония» и . .
Черногорюк Г .Э . — зав . кафедрой госпитальной терапии с курсом . . Часть V . Диффузные болезни соединительной ткани… . . . течение, с экстраторакальными проявлениями: узловатая эритема, острый передний левосторонний увеит . . . . Внебольничная пневмония нижнедолевая слева, стрептококковая .
Скачать реферат на тему: История болезни — терапия (острая очаговая сливная верхнедолевая пневмония)
17 янв . 2019 г . — История Болезни По Педиатрии Пневмония . . Диагноз будет звучать: ‘Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония . . . Те же + УВЧ-терапия грудной клетки слева, электрофорез цинка и йода в грудную клетку . .
История болезни: Острая догоспитальная правосторонняя нижнедолевая пневмония . . Диагноз острая догоспитальная правосторонняя нижнедолевая пневмония поставлен на основании: . . 4) Дезинтоксикационная терапия .
Пневмония — воспаление альвеол легких, как правило, развивается в . . Например, Рneumocystis carinii может жить в здоровых легких, не вызывая болезни, но у . . формы заболевания не проводят никакой специфической терапии . . . Острая пневмония; Очаговая пневмония; Пневмония абсцедирующая . .
История болезни по педиатрии — хронический энтероколит . 16 . . . Клинический диагноз: Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония . . . Основными принципами антибактериальной терапии являются раннее начало лечения, . .
После осмотра был поставлен диагноз «Левосто- ронняя нижнедолевая . . антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия . . Клинический диагноз: Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония .
Пневмония у детей — острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии . Механизмы развития заболевания связаны с . .
Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле . . . История болезни — терапия (хронический обструктивный бронхит) — Реферат . . История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая . .
Кафедра госпитальной терапии №1 Медицинского факультета ФГОУ . . Впервые написание истории болезни по определенной схеме в России . . . Начало заболевания (острое или постепенное) и первые признаки болезни; где и при . . . конкретная локализация пневмонии (правосторонняя нижнедолевая), . .
Рефераты, дипломные работы и прочие учебные работы . Главная · История болезни по терапии — пневмония . . был поставлен диагноз ‘Острое респираторное заболевание’ и назначено лечение (ингаляции, . . После осмотра был поставлен диагноз ‘Левосторонняя нижнедолевая пневмония’ и больная . .
Внебольничная пневмония развивается у людей с ограниченным контактом или вообще без контакта с медицинскими учреждениями . Чаще всего . .
Пневмония у детей, Одобрен Объединенной кl . . . Этиотропная терапия требует учета возбудителя болезни . . . История конъюгированной пневмококковой вакцинации больше убеждает в правильности . . При легких формах острой пневмонии больной получает лечение дома в амбулаторных условиях .
Реферат: Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни) Название: Острая внебольничная . . симптоматической терапии является жаропонижающая терапия . . . Диагноз:Острая внебольничная неосложненная очаговая нижнедолевая пневмония слева .
История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) (стр . 1 из 4) . ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ . Ф .И .О . x . Возраст: 36 лет .
Категория: Факультетской терапии . . История болезни . . Клинический диагноз: острая внебольничная правосторонняя сегментарная (S7) пневмония . .
5 февр . г . — Изучив историю болезни, он сделал вывод, что лечение поставленного ФИО8 . . лечение поступила ФИО8 с диагнозом «Правосторонняя нижнедолевая пневмония» . . . Несмотря на проводимую терапию, состояние ФИО8 . . . вызванная острой двусторонней абсцедирующей пневмонией .
22 февр . 2019 г . — заболевания мочевыделительной системы рефераты 0 tm 5 . . . 0 ru texthtml 1 ronlorg Реферат : История болезни — терапия (острая очаговая . . терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) 0 ru . .
читать реферат: История болезни — Оториноларингология (острый . . История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) . . История болезни — терапия (правосторонняя нижнедолевая пневмония) .
20 сент . 2019 г . — Имя файла, Левосторонняя нижнедолевая пневмония .doc . Тип, Документы . . Кафедра факультетской терапии . . Корь, острые респираторные заболевания, ангины, пневмонии, гепатит А . . . . Темы рефератов .
Реферат: История болезни — терапия правосторонняя нижнедолевая пневмония (Медицина) читать онлайн или скачать . . Край ееровный, острый, безболезненный . . . В нижней долеправого легкогоочаговые тени– пневмония?
3 мар . 2009 г . — . . и клиническая диагностика . Симптоматическая терапия . Педиатрия, история болезни . . . реферат [733,6 K], добавлен 28 .07 . . Острая левосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония . История болезни . .
реферат Эхоэнцефалография и повышение внутричерепного давления у детей (реферат) — 10 страниц . . Очаговая левосторонняя нижнедолевая пневмония (историю болезни) — 17 страниц . реферат Острые пневмонии у детей (реферат) — 8 страниц . . Краткий обзор основных принципов терапии диабета .
Тип: Реферат Размер: 83 .5кб . скачать . . Диагноз: Внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония . Затяжное течение . . . . История болезни — терапия острая левосторонняя нижнедолевая пневмония · Внебольничная . .
Под внебольничной пневмонией следует понимать острое заболевание, . . лечения пневмоний остается своевременная антимикробная терапия .
История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая . . рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов . Заходите . . Диагноз будет звучать: «Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония .
22 июн . 2019 г . — История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) Медицина, История болезни — терапия (острая . .
Скачать готовый Реферат на тему История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) бесплатно — Веб Реферат .ру .
29 июн . 2019 г . — Обратились в поликлинику за адекватной терапией . . . Основное: Острая внебольничная очаговая нижнедолевая пневмония слева . . . История болезни – левосторонняя пневмония у пациента 45 лет . История болезни: правосторонняя нижнедолевая пневмония у пожилой женщины 68 лет .
Готовая работа — История болезни по терапии .Клинический диагноз: Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония . Парапневмонический . .
реферат на тему: История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) . скачать реферат . области . Притупление перкуторного . .
Внебольничная очаговая остротекущая правосторонняя нижнедолевая пневмония . . правосторонняя нижнедолевая пневмония (реферат, курсовая, диплом, . . Н . Бурденко Кафедра факультетской терапии Внебольничная очаговая . . нижних дыхательных путей (острый и хронический бронхит, пневмония, . .
Реферат на тему История болезни — терапия острая левосторонняя . . История болезни x Диагноз: Правосторонняя нижнедолевая пневмония . Ф . И . О .
Основное заболевание: Внебольничная пневмония с локализацией в верхней . . Основное заболевание: острая левосторонняя нижнедолевая пневмония . . . Реферат на тему «История болезни — терапия острая левосторонняя . .
Внебольничная пневмония у детей и взрослого населения развивается в . . Она лечится только в больнице, в отделении интенсивной терапии . . . односторонней и двухсторонней, правосторонней и левосторонней . . . у пациента правосторонняя внебольничная пневмония, история болезни дополняется .
Реферат на тему: История болезни — терапия (острая очаговая сливная . . болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония) .
ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии . ЦМВ – . . Внебольничная пневмония – острое инфекционное заболевание, возникшее . . . Рентгенологический контроль через 2-3 недели от начала болезни . 2 . В случае . .
15 нояб . 2019 г . — История болезни внебольничная пневмония — Документ для . . легкого, средней степени . реферат на тему заболевания среднего уха . . История болезни — терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония ) . .

Французская Диета Для Похудения
Диета Лесенка Меню На 7 Дней Отзывы И Результаты
Как Похудеть В Бедрах И Ягодицах В Домашних Условиях За Неделю Видео
Диета Дюкана Атака Рецепты Десертов
Меню Правильного Питания Для Похудения На Месяц Для Мужчин
Обертывание Для Похудения Бедер В Домашних Условиях Рецепты
Похудение На Яичных Желтках Форум
Диета Хейли Помрой Скачать Книгу
Фитнес Бикинистки Диета
Диета Для Живота И Боков Для Мужчин Меню
Можно Ли Сбросить Вес На Скакалке
Похудеть Дешево
Как Похудеть От Противозачаточных Таблеток
Эффективное Похудение За Неделю Отзывы
Я Не Могу Похудеть Помогите
Снизить Вес На 5 Кг
Похудение С Яблочным Уксусом Рецепт
Гормоны И Похудение
Диета Ласкина При Раке Молочной Железы
Диета От Ирины Пеговой
Как Похудеть В Руках Девушке
Как Похудеть Перед Свадьбой Любимая Диета 7 Дней
Похудение На Велосипеде До И После Отзывы
Диета 10 Кг За 2 Месяца Меню
Как Быстро Похудеть С Помощью Йоги Видео
Похудение С Помощью Имбиря И Лимона
На Сколько Можно Похудеть За 10 Дней На Белковой Диете
Уксусное Обертывание Для Похудения Живота В Домашних Условиях Отзывы
Как Похудеть В Талии Быстро
Быстрая Эффективная Диета Отзывы
Диета 0 Калорий Рецепты
Рацион Правильного Питания На Каждый День Для Похудения Меню Мужчинам
Как Быстро Сбросить Вес Перед Операцией
Похудей За 30 Дней С Джилиан Майклс Отзывы
Экстренно Похудеть На 10 Кг
Как Похудеть Только В Животе И Талии
Диета No 0
Как Быстро Похудеть Живот И Бока В Домашних Условиях
Похудеть На Тренажерах Видео
Похудение Анекдоты
Как Похудеть В Ярославле
Диета 5 2 Книга Скачать
Похудеть С Помощью Танца Живота Отзывы
Диета 4 Недели Яйца И Пол Апельсина
Диета Номер 5п При Панкреатите
Как Похудеть За Месяц На 5 Кг Без Вреда Для Здоровья Упражнения
Стол 1 Диета Меню На Неделю
Диета Магги Меню На Каждый День В Таблице Отзывы
Правильное Питание Рецепты Блюд В Духовке
Диета Лепестки 6 Лепестков Отзывы
Похудеть На Гречке Отзывы Похудевших
Похудеть Гипноз Екатеринбург
Диета При Гв После 3 Месяца
Центр Снижения Веса Венеры Шариповой
Диета Гейши. Самая Эффективная. За 10 Дней 8 5 Кг
Диета 20 Кг За 10 Дней
Снижение Веса Рацион
Диета Исчезновение
Диета 800 Калории
Диета При Гв По Комаровскому
Диета На Гречке Сколько Можно Сбросить
Как Быстро Сбросить Вес За 2 Недели
Гречневая Диета Отзывы Форум
Минус 60 Кг Книга Миримановой Читать Онлайн Бесплатно
Как Похудеть При Помощи Упражнений В Домашних Условиях
Похудеть На 30 Кг За 3 Месяца Меню
Снижение Веса Челябинск
Похудеть За 2 Недели На 8 Кг Реально
Похудение Ляшек За 2 Недели
Диета 5 Ложек Меню Реальные
Правильное Питание Залог Здоровья Реферат
Похудеть Без Физических Нагрузок Реально
Похудеть На 30 Кг За Месяц
Клиника Снижения Веса В Харькове
Снижение Веса Способы
Похудеть За 8 Минут
Диета 4 При Заболеваниях Кишечника С Запорами
Как Похудеть За Неделю Без Диет И Упражнений
Диета Дюкана Меню Атаки На 5 Дней
Диета На Гречке Сколько Можно Скинуть
Диета Три Дня Рис Отзывы
Как Похудеть На 5 Кг За Месяц Упражнения
Можно Ли Похудеть Занимаясь Только Йогой
Похудеть За 3 Недели На 5 Кг В Домашних Условиях
Как Похудеть С 85 Кг До 65 Кг
Правильное Питание На Каждый День Для Мужчины
Похудеть В 60 Лет
Сбросить Вес В Тренажерном Зале Для Женщин
Форум Диета 6 Лепестков
Диета На Месяц Меню По Неделям
Диета Русланы Мишиной
Похудеть За 10 Дней На 5 Кг Меню
Диета Офигенная Отзывы Форум
Снижение Веса Новосибирск
Диета Шаталовой Отзывы
Как Похудеть Без Диеты Быстро
Диета Маргариты Королевой 9 Дней Отзывы
Диета Без Соли Отзывы Диетологов
Диета Космонавтов Меню На 20
Режим Питания По Часам Для Похудения

Сочинение: История Маши Мироновой (по повести «Капитанская дочка»)

Реферат: Проект реформы русского языка

Реферат: Главное о метаболизме и обмене веществ

Доклад: Мятежный дух лирики Лермонтова

Реферат: Из прошлого русской нумизматики

Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония осложнена экссудативным плевритом (стр. 1 из 2)

Университет

Кафедра факультетской терапии

История болезни

Ф.И.О

Клинический диагноз: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония осложнена экссудативным плевритом

Преподаватель:

Куратор:

город 2010

Дата поступления: время 12.10

Дата выписки: время 12.00

Отделение Пульмонологии палата №511

Аллергический статус: Популяция «А»

Ф.И.О:

Число, месяц, год рождения: 14.10.1980 возраст 28лет

Гражданство: Место работы: строитель

Место жительства:

Направлен: Областной больницей г.Житомира

Диагноз направившего: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония

Цель госпитализации: Уточнение диагноза и коррекция лечения

Жалобы

На одышку на вдохе. Кашель вечером. Чувство жара, общую слабость. Боли в нижних отделах грудной клетки слева.

История развития заболевания (ANAMNESIS MORBI)

Со слов больного, заболел 1 месяц назад после переохлаждения. Поднялась температура, озноб, потливость, тянущие боли в лопатке груди, снизился аппетит.

Был осмотрен в областной больнице. Принимал отхаркивающие средства незначительная положительная динамика.

На снятой Rгр ОТК со слов правосторонний экссудативный плеврит.

Направлен в НЦКИТ на уточнение Диагноза и коррекции лечения.

История жизни (ANAMNESIS VITAE)

1) Профессиональный анамнез: строитель

3) Бытовой анамнез: Жилищно–коммунальные условия удовлетворительные

4) Вредные привычки: Насвай, курит 2месяца

5) Перенесенные заболевания: Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония.

6) Аллергологический анамнез: Популяция «А»

8) Наследственность: Не отягощена.

Объективное исследование больного

(STATUS PRAESENS OBJECTIVUS)

Общее состояние.

1. Общее состояние больного: средней тяжести.

2. Сознание: ясное.

3. Положение больного: активное

4. Телосложение: гиперстеническое,

5. Температура тела: 36.9

6. Вес 103кг, рост 181см

Система дыхания

Осмотр:

— Дыхание через нос: свободный

— Форма грудной клетки: гиперстеническая.

— Грудная клетка: цилиндрическая.

— Ширина межреберных промежутков умеренная.

— Тип дыхания смешанный.

— Симметричность дыхательных движений.

— Число дыхательных движений в минуту: 20

— Ритм правильный

Пальпация:

— Безболезненная.

— Грудная клетка эластична.

— Голосовое дрожание усиленно справа.

Перкуссия легких:

-Притупление справа ниже угла лопатки

Топографическая перкуссия.

Дыхательная подвижность нижнего края легких:

По средней подмышечной линии:6-8см справа и слева

По среднеключичной линий: справа 4-6см слева не определяется

По лопаточной линий: 4-6см слева и 3-5справа

Аускультация: дыхание жесткое, ослабленное справа. Хрипы влажные среднепузырчатые справа ниже угла лопатки.

Сердечнососудистая система

Осмотр: видимая пульсация артерий и вен в области шеи не прослеживается, видимые выпячивания и пульсация в области сердца так же не обнаружены.

Пальпация:

-верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5-2 см медиальнее левой

среднеключичной линии(нормальной силы, ограниченный).

Аускультация:

Тоны: — ритмичные

-число сердечных сокращений – 68 уд/мин

-первый тон нормальной звучности

-второй тон нормальной звучности

-дополнительные тоны не прослушиваются

Артериальный пульс на лучевых артериях: симметричный, ритмичный, твердый, полный.

Артериальное давление на плечевых артериях: 140/100 мм. рт. ст.

Пищеварительная система

Полость рта:

· Язык физиологической окраски, умеренно влажный.

· Состояние зубов: зубы санированы.

· Зев чистый, миндалины не увеличены.

Живот:

· Обычной формы

· Симметричен.

· Участвует в акте дыхания

· Пупок без видимых повреждений.

· Мягкий, безболезненный.

Перкуссия:

· тимпанический звук на всем протяжении.

· свободной жидкости в брюшной полости нет.

Пальпация:

Поверхностная: живот безболезненный.

Симптом раздражения брюшины отрицательный (симптом Щеткина-Блюмберга)

Глубокая: по методу Образцова — Стражеско:

· Сигмовидная кишка: безболезненная, не плотной консистенций с гладкой поверхностью, урчащая, перистальтика не определяется, подвижность 3-4 см , дополнительные образования не обнаружены.

· Слепая кишка: безболезненна, упругая, урчащая, подвижность 2-3 см, дополнительные образования не определяются.

· Поперечная ободочная кишка: безболезненна, не урчащая, подвижна 2-3 см , дополнительные образования не определяются.

· Червеобразный отросток: не пальпируется.

· Подвздошная кишка: безболезненная, урчащая.

Аускультация:

· выслушиваются слабые кишечные шумы, связанные с перистальтикой кишечника. Шум трения кишечника не прослушивается.

Печень и желчный пузырь

Поколачивание по правой реберной дуге: симптом Грекова – Ортнера не подтвержден.

Пальпация:

· Печень: нижняя граница прощупывается по правой среднеключичной линии. Край печени острый, мягкий, безболезненный, Размеры печени не увеличены.

Размеры печени по Курлову:

· по правой среднеключичной линии – 9-11 см.

· по передней срединной линии – 7-9 см.

· по левой реберной дуге – 6-8см.

Желчный пузырь: не пальпируется, безболезненный.

Поджелудочная железа

· При пальпации болезненности, увеличения или уплотнения поджелудочной железы не обнаруживаются.

Селезенка: не прощупывается.

Мочевыделительная система

Количество мочи за сутки в среднем ≈ 1-1.5 л. Жалом на болезненное мочеиспускание нет. При нанесении коротких ударов боковой поверхностью кисти по поясничной области ниже XII ребра боль не возникает – отрицательный Симптом Пастернацкого.

Почки не пальпируются.

Мочевой пузырь без особенностей.

Система половых органов: Жалоб на боли нет.

Эндокринная система

Рост, телосложение и пропорциональность частей тела соответствует возрасту. Соответственная пигментация. Размеры языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп соответствуют развитию.

Щитовидная железа мягкой консистенции, не увеличена, безболезненна.

Обоснование предварительного диагноза

На основании жалоб, анамнеза болезни, выставляется предварительный диагноз:

Внебольничная правосторонняя пневмония осложнена экссудативным плевритом

План обследования

Общий анализ крови, Общий анализ мочи

R грудной клетки (контрольный)

ЭКГ

Лабораторные исследования

Общий анализ крови:

· Hb = 178г/л

· Эритроциты = 5,1*10¹²/л

· Цветной показатель=1,0

· Лейкоциты = 6,6*10⁹/л

Нейтрофилы

· Палочкоядерных=3%

· Сегментоядерные=58%

· Эозинофилы=4%

· Моноциты=5%

· Лимфоциты=30%

· СОЭ = 3мм/ч

В связи с проживание больного в горной местности г.Нарын показатели Hb будут составлять норму. Остальные показатели тоже в норме

ЭКГ ритм синусовый ЧСС 62 уд/мин

R грудной клетки от 28.11.08

В прямой и правой боковой проекциях — справа выпот в латеральном синусе и сзади пристеночно осумкованного характера

В легких справа в нижней доле в заднем базальном сегменте отмечается выраженная инфильтрация.

Слева в легком поля прозрачные.

Сердце с глубокой талией угол 44%

Аорта не расширена.

Обоснование клинического диагноза

На основание жалоб: одышка на вдохе. Кашель вечером. Чувство жара, общую слабость. Боли в нижних отделах грудной клетки слева.

Из анамнеза: 1месяц назад переохлаждение.

Объективных данных: Влажные среднепузырчатые хрипы ниже угла лопатки справа. Дыхание ослаблено. Голосовое дрожание усиленно справа.

Инструментальных методов: R грудной клетки справа выпот в латеральном синусе и сзади пристеночно осумкованного характера.

В легких справа в нижней доле в заднем базальном сегменте отмечается выраженная инфильтрация.

Слева в легком поля прозрачные.

Сердце с глубокой талией угол 44%

Выставляется клинический диагноз: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония осложнена экссудативным плевритом.

Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония осложнена экссудативным плевритом :: История болезни по те

Причины возникновения и развития заболевания, история жизни больного, его общее состояние, осмотр, пальпация и перкуссия легких. Лабораторные исследования, общий анализ крови и мочи, R-грудной клетки. Обоснование клинического диагноза и план лечения.

<a href=http://knowledge.allbest.ru/medicine/2c0a65635b3bc68b4c53a89421216d27.html>Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония осложнена экссудативным плевритом</a>
Используйте данную ссылку, чтобы на вашей странице в социальной сети сообщить о найденной полезной информации или поделиться с посетителями вашего сайта (блога). Или кликните по кнопке

1.
Внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония
Сведения о семье: социально-бытовой, гинекологический, аллергологический анамнез. Объективное обследование больного: осмотр грудной клетки; осмотр и пальпация сосудов, области сердца. Перкуссия области живота. Предварительный диагноз и его обоснование.
история болезни [22,7 K], добавлен 20.05.2009

2. Внебольничная бронхопневмония в нижней доле правого легкого средней тяжести
История жизни и заболевания больного, общее состояние; исследование систем организма, перкуссия легких. Лабораторные исследования, анализ крови и мочи, R-грудной клетки. Клинический диагноз — внебольничная бронхопневмония; лечение; прогноз, профилактика.
история болезни [57,4 K], добавлен 08.06.2012

3. Острая левосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония
История болезни пациентки, сведения о жизни и настоящее состояние организма. Лабораторные исследования анализов крови и мочи в динамике, предварительный диагноз «острая левосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония» и его обоснование, план лечения.
история болезни [13,1 K], добавлен 11.03.2009

4. Острая внебольничная нижнедолевая пневмония справа, не осложненная. Ринофарингит средней степени тяжести
Схема изучения анамнеза жизни заболевшего ребенка, результаты осмотра систем организма. Обоснование клинического диагноза «нижнедолевая пневмония», результаты проведенных лабораторных исследований, план лечения и дневник протекания заболевания.
история болезни [28,6 K], добавлен 29.03.2010

5. Внебольничная двусторонняя нижнедолевая пневмония, ДН1 (по Дембо). Кардиальный фиброз печени с возможной трансформацией в цирроз
История развития заболевания: внебольничная двусторонняя нижнедолевая пневмония, ДН1 (по Дембо), кардиальный фиброз печени с возможной трансформацией в цирроз. Осмотр пациента, лабораторные и инструментальные исследования; план лечения, рекомендации.
история болезни [339,5 K], добавлен 07.02.2012

6. Очаговая нижнедолевая пневмония справа, средней степени тяжести МКБ- 10 J18
Анамнез заболевания и жизни пациента, аллергологический и эпидемиологический анамнез. Настоящее состояние больного, осмотр по системам, план и результаты дополнительных методов исследования. Обоснование клинического диагноза, лист и расчет питания.
история болезни [37,8 K], добавлен 11.03.2009

7. Осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация при заболеваниях органов дыхания
Общий осмотр при заболеваниях органов дыхания, критерии оценки общего состояния больного. Положение больного в зависимости от тяжести и характера патологического процесса. Осмотр грудной клетки, оценка функциональных параметров системы внешнего дыхания.
реферат [28,0 K], добавлен 27.01.2010

8. История пневмонии
Диагноз: острая внебольничная полисегментарная правосторонняя пневмония средней степени тяжести. Жалобы на влажный кашель, повышение температуры. Органы дыхания, сердечно-сосудистая система. Обоснование клинического диагноза, план лечения, рекомендации.
история болезни [41,1 K], добавлен 17.12.2012

9. Острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит, необструктивный бронхит ср. ст. тяжести
Жалобы больного при поступлении, анамнез заболевания, сведения о жизни больного и перенесенных ранее инфекциях. Общий осмотр, перкуссия легких, результаты лабораторных анализов, обзорная рентгенограмма. Обоснование клинического диагноза ринофарингит.
история болезни [20,3 K], добавлен 11.03.2009

10. Ишемическая болезнь сердца
Жалобы больного и история развития настоящего заболевания. Анализ состояния больного, осмотр систем органов. План лабораторно-инструментальных обследований и результаты анализов. Обоснование клинического диагноза. План лечения и его обоснование.
история болезни [23,5 K], добавлен 20.01.2012

Другие документы, подобные Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония осложнена экссудативным плевритом

Случай полиморфной экссудативной эритемы у пациентки с нижнедолевой пневмонией

Введение

Полиморфная экссудативная эритема (син. многоформная экссудативная эритема, erythema exsudativum multiforme) — это синдром, в основе которого лежит поражение сосудов дермы с характерными вторичными изменениями кожи и слизистых [2–7]. Высыпания представлены пятнами и папулами, напоминающими мишень или радужку, везикулами и пузырями. Обычная локализация — конечности, особенно кисти и стопы, слизистые.

По данным литературы, в клинической практике отмечается довольно редкое сочетание тяжелой пневмонии и синдрома полиморфной экссудативной эритемы [1].

Эпидемиология и этиология

Возраст. Половина больных моложе 20 лет.

Пол. Мужчины болеют чаще.

Этиология. Лекарственные средства: препараты, содержащие сульфонамидную группу; фенитоин; барбитураты; фенилбутазон; пенициллины; аллопуринол. Инфекции: герпес, микоплазменные инфекции, другие.

Идиопатическая полиморфная экссудативная эритема более чем у половины больных.

Анамнез

Течение. Высыпания держатся несколько дней. У многих больных подобные высыпания уже были в прошлом.

Жалобы. При поражении кожи возможны зуд и боль; высыпания на слизистой рта всегда очень болезненны.

Физикальное обследование. Высыпания на коже проявляются на протяжении 10 суток и более. Элементы сыпи — пятна (первые 48 часов), папулы диаметром 1–2 см, везикулы и пузыри (образуются в центре папул) темно-розового цвета, мишеневидной формы, расположение двустороннее, симметричное, обычная локализация сыпи — тыльная поверхность кистей, ладони и подошвы, предплечья, лицо, локти и колени, при тяжелых формах — поражение слизистых оболочек.

Полиморфная экссудативная эритема является предстадией развития синдрома Лайела, поэтому развитие ее должно вызывать настороженность, особенно на фоне такой тяжелой сопутствующей патологии, как долевая пневмония.

Клиническое наблюдение

Пациентка Д., 18.12.1992 года рождения, госпитализирована 12.03.07 в 15.40.

Анамнез заболевания

Заболела 06.03.07 остро, заболевание началось с повышения температуры тела до 39 °C, синдрома интоксикации без других симптомов. На 2-й день заболевания обратилась к участковому педиатру. Диагностировано ОРВИ, назначен режим, обильное питье, жаропонижающие средства. 11.03.07 при повторном осмотре врачом заподозрена пневмония, ребенок был госпитализирован в ЦРБ. Проведена рентгенография, диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония. Состояние при госпитализации средней степени тяжести, кашель отсутствовал. Назначен цефотаксим в/в, инфузионная терапия, преднизолон 30 мг в сутки. Состояние на фоне инфузионной терапии улучшилось, снизилась температура до 37,5 °C. К вечеру после 2-й инъекции цефотаксима отмечено резкое ухудшение состояния, повторый подъем температуры до 40 °С и появление единичной пятнистой симметричной сыпи в нижней трети предплечий. Введен преднизолон повторно. К утру количество элементов сыпи увеличилось, появились новые высыпания на голенях, передней брюшной стенке, сыпь приобрела мишеневидный характер, температура держалась на уровне 39 °С. Для дальнейшего лечения девочка переведена в ДОКБ.

Анамнез жизни

До настоящего времени болела только легкими формами ОРВИ, не более 4 раз. Антибактериальная терапия в течение жизни не проводилась. Аллергический дерматит при приеме в пищу значительного количества клубники, шоколада. Привита по возрасту, без осложнений. Реакция Манту отрицательная. Месячные отсутствуют.

У матери поливалентная медикаментозная аллергия, в том числе на пенициллин.

В контакте с инфекционными больными в течение трех недель не состояла, дисфункции кишечника не было.

Объективное исследование

При поступлении жалобы на редкий сухой кашель, слабость, отсутствие аппетита, сыпь на теле, повышение температуры тела до 40 °С.

При осмотре общее состояние тяжелое, температура тела 38,6 °С, сознание не нарушено, менингеальные симптомы отрицательные. В покое одышка смешанного типа, ЧД — 52 в мин, ЧСС — 118 в мин, вынужденное положение — горизонтальное с поднятым головным концом. Телосложение астеническое, рост 162 см, вес 38 кг, воронкообразная грудная клетка 1 ст. АД 65/40 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. На тыльной стороне предплечий в нижней трети, на голенях и передней брюшной стенке монетовидная (мишеневидная) сыпь в диаметре до 2 см, с четкими краями, симметричная. Зуд отсутствует. Зев умеренно гиперемирован, язык обложен белым налетом, эрозивные элементы отсутствуют. Явлений конъюнктивита нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Активное участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания. Пальпация грудной клетки безболезненна. При перкуссии справа ниже 4-го ребра определяется тупой легочной звук, слева легочной звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно справа над легкими ниже 4-го ребра отсутствие дыхания, слева везикулярное, хрипы отсутствуют. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, акцент 2-го тона над легочной артерией. Перкуторно границы относительной сердечной тупости не изменены. Пальпация живота безболезненна. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено, стул отсутствует 2 суток.

Результаты лабораторных исследований при поступлении: гемоглобин — 97 г/л, эр. — 2,9 х 1012/л, ЦП — 1,0, лейк. — 4,6 х 109/л, СОЭ — 21 мм/час, п. — 3, с. — 79, м. — 1, л. — 17. Общий белок крови 59,0 г/л, билирубин, трансаминазы, тимоловая и сулемовая пробы, электролиты крови в норме. Мочевина и креатинин не изменены. Группа крови 0 (1), резус положительный. В общем анализе мочи: лейк. — 2–3 в п/з, эр. — 1–2 в п/з, удельный вес 1021.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС — 120 в мин, PQ — 0,124, QT — 0,30, QRS — 0,06, умеренные обменные изменения в миокарде. Контроль ЭКГ 26.03.07: ритм синусовый, правильный, ЧСС — 84 в мин, PQ — 0,121, QT — 0,30, QRS — 0,06.

ЭхоКГ: кинетика клапанов обычная, КДР — 47 мм, КСР — 32 мм, ЗСЛЖ — 9 мм, МПШ — 12 мм, сократительная способность миокарда достаточная.

УЗИ легких от 14.03.2007: свободная жидкость в правой плевральной полости до 25 мм в сагиттальном разрезе, легочная ткань в нижних отделах справа уплотнена.

Консультирована аллергологом, оториноларингологом, кардиологом. Рентгенография ОГК 11.03.07: инфильтрация в проекции нижней доли правого легкого, синус не визуализируется.

На основании данных клинического и дополнительных методов исследования установлен клинический диагноз: правосторонняя нижнедолевая пневмония, острое течение, тяжелая форма, осложненная, ДН 3 ст. Правосторонний экссудативный плеврит. Воронкообразная грудная клетка. Правосторонний катаральный отит. Полиморфная экссудативная эритема.

Назначено лечение: кислородотерапия посредством кислородной маски, инфузионная терапия в первые сутки составила 1200 мл (физраствор : глюкоза = 2 : 1), скорость введения 25–28 кап. в минуту, преднизолон в/в струйно по 30 мг 2 раза в день, тавегил 2,0 мл в/в 2 раза в день, фуросемид 2,0 мл 2 раза в день. В связи с вероятной аллергической реакцией на цефотаксим, наличием в анамнезе аллергической реакции на пенициллин у матери, тяжелым состоянием пациентки, по жизненным показаниям консилиум принял решение назначить Тебрис (гатифлоксацин) 400 мг 1 раз в сутки в/в капельно.

В течение первых двух суток пребывания в стационаре состояние девочки оставалось тяжелым, сохранялся выраженный синдром интоксикации, одышка смешанного типа с ЧД 32–40 в мин, ЧСС 100–110 уд./мин, артериальное давление 75/50 мм рт.ст. От еды отказывалась, потребление жидкости per os — 700–850 мл в сутки. Высыпания в течение первых суток пребывания в стационаре увеличились, со вторых суток появление новых элементов сыпи прекратилось. Суточная дозировка преднизолона не увеличивалась. Проводилась назначенная терапия, объем инфузии был увеличен до 1400 мл в сутки. Диурез сохранялся до 1000 мл.

На третьи сутки общее состояние девочки улучшилось, температура тела не превышала 37,7 °С, уменьшилась одышка до 28–30 в минуту, уменьшилась интенсивность синдрома интоксикации, появился аппетит. Лечение продолжалось в неизменном объеме на протяжении еще 48 часов с равномерным распределением инфузионных растворов в течение суток. Редукция сыпи началась на 5-е сутки, к 7-му дню пребывания в ДОКБ сыпь полностью исчезла. На 7-е сутки лечения была отменена инфузионная терапия, парентеральное введение преднизолона заменено пероральным приемом препарата в первоначальной дозе 15 мг дважды в день с быстрой отменой препарата к 10-му дню пребывания в стационаре, тавегил заменен на эриус по 1 таблетке в сутки. Парентеральное введение Тебриса было заменено на пероральный прием в дозе 400 мг однократно еще 6 дней.

К клинической картине добавился редкий влажный кашель с 8-го дня пребывания в стационаре, аускультативно над нижними отделами правого легкого на фоне ослабленного дыхания появилась крепитация, которая сохранялась в течение 4 дней.

Контрольная рентгенография органов грудной клетки (была выполнена на 14-й день пребывания в ДОКБ): легочные поля одинаковой интенсивности с обеих сторон, правый синус незначительно запаян.

При выписке: гемоглобин — 100 г/л, эр. — 3,3 х х 1012/л, ЦП — 0,9, лейк.— 4,2 х 109/л, СОЭ — 9 мм/час, п. — 1, с. — 60, м. — 4, л. — 35. Кал на я/г, соскоб на э/б отрицательные. Контроль УЗИ сердца, плевральной полости и ОБП — без патологии.

На 16-й день терапии пациентка в удовлетворительном состоянии была выписана из стационара. При выписке рекомендовано соблюдение охранительного режима, гипоаллергическая диета, прием эриуса по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 недель.

При клиническом и лабораторном обследовании девочки, проведенном через 1,5 месяца после выписки из стационара, не установлено отклонений в состоянии здоровья пациентки.

Выводы

1. Монотерапия фторхинолонами 4-го поколения (Тебрис) высокоэффективна в лечении тяжелых пневмоний, протекающих на фоне аллергических реакций на антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда.

2. Побочных действий при применении препарата Тебрис в ходе лечения пациентки и при последующем наблюдении после выписки из стационара не отмечено.

История, физикальное обследование, стратификация рисков

Клавдий I, Барафф LJ. Неотложные педиатрические ситуации, связанные с лихорадкой. Emerg Med Clin North Am . 2010 февраля, 28 (1): 67-84, vii-viii. [Медлайн].

Хуссейн А.Н., Кумар В. Легкое. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран: патологические основы болезни . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2005. 711-72.

[Рекомендации] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуето А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. С. и др.Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72. [Медлайн].

Медицинский словарь Стедмана . 27-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2003.

Brundage JF, Хвостовик GD. Смертность от бактериальной пневмонии во время пандемии гриппа 1918-19 гг. Emerg Infect Dis .2008 14 августа (8): 1193-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Ананд Н., Коллеф М.Х. Алфавитный указатель пневмонии: CAP, HAP, HCAP, NHAP и VAP. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 3-9. [Медлайн].

Эль Солх AA. Пневмония, приобретенная в домах престарелых. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 16-25. [Медлайн].

Kuti JL, Shore E, Palter M, Nicolau DP. Проведение эмпирической антибиотикотерапии респираторно-ассоциированной пневмонии в вашем отделении интенсивной терапии: руководство по применению рекомендаций. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 102-15. [Медлайн].

Чако Р., Раджан А., Лайонел П., Тилагавати М., Ядав Б., Премкумар Дж. Методы обеззараживания полости рта и пневмония, связанная с вентилятором. Br J Nurs . 2017 июн 8. 26 (11): 594-599. [Медлайн].

Bouglé A, Foucrier A, Dupont H, Montravers P, Ouattara A, Kalfon P, et al. Влияние продолжительности приема антибиотиков на клинические события у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией Pseudomonas aeruginosa: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2017 23 января. 18 (1): 37. [Медлайн]. [Полный текст].

Kollef MH, Ricard JD, Roux D, et al. Рандомизированное испытание системы ингаляции амикацина фосфомицина для дополнительной терапии грамотрицательной пневмонии, связанной с вентилятором: испытание IASIS. Сундук . 2017 июнь 151 (6): 1239-1246. [Медлайн].

Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, et al. Краткое содержание: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Clin Infect Dis . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): 575-82. [Медлайн].

Чалмерс Дж. Д., Ротер С., Салих В., Эвиг С. Пневмония, связанная со здравоохранением, не позволяет точно идентифицировать потенциально устойчивые патогены: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis . 2014 Февраль 58 (3): 330-9. [Медлайн].

Эггиманн П., Питтет Д. Инфекционный контроль в отделении интенсивной терапии. Сундук . 2001 декабрь 120 (6): 2059-93. [Медлайн].

Гейнес Р., Эдвардс-младший.Обзор внутрибольничных инфекций, вызванных грамотрицательными палочками. Clin Infect Dis . 2005 15 сентября. 41 (6): 848-54. [Медлайн].

Пелег А.Ю., Хупер, округ Колумбия. Внутрибольничные инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями. N Engl J Med . 2010 г. 13 мая. 362 (19): 1804-13. [Медлайн].

Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония. N Engl J Med . 2001 г., 1. 344 (9): 665-71. [Медлайн].

Mizgerd JP.Острая инфекция нижних дыхательных путей. N Engl J Med . 2008 14 февраля. 358 (7): 716-27. [Медлайн]. [Полный текст].

Рубин Ю.Б., Янофф EN. Пневмолизин: многофункциональный фактор вирулентности пневмококков. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 1998, январь, 131 (1): 21-7. [Медлайн].

Садикот Р.Т., Блэквелл Т.С., Кристман Дж.В., Принц А.С. Взаимодействие патоген-хозяин при пневмонии, вызванной синегнойной палочкой. Am J Respir Crit Care Med . 2005 1 июн.171 (11): 1209-23. [Медлайн]. [Полный текст].

McCullers JA. Понимание взаимодействия вируса гриппа и пневмококка. Clin Microbiol Ред. . 2006 июл.19 (3): 571-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Morens DM, Taubenberger JK, Fauci AS. Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: последствия для готовности к пандемическому гриппу. J Заразить Dis . 2008 г., 1 октября 198 (7): 962-70.[Медлайн]. [Полный текст].

Форги С., Марри Т.Дж. Атипичная пневмония, связанная со здоровьем. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 67-85. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пневмония. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/Features/Pneumonia/. Доступ: 13 января 2011 г.

Рестрепо М.И., Анзуэто А. Роль грамотрицательных бактерий при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med .2009 Февраль 30 (1): 61-6. [Медлайн].

Бактериальные коинфекции в образцах легочной ткани от смертельных случаев пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. — США, май-август 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 окт. 2. 58 (38): 1071-4. [Медлайн].

Пандемия гриппа A (h2N1), 2009 г. у беременных, нуждающихся в интенсивной терапии — Нью-Йорк, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 26 марта. 59 (11): 321-6. [Медлайн].

Деннис Д.Т., Инглсби Т.В., Хендерсон Д.А., Бартлетт Дж. Г., Ашер М.С., Эйцен Э. и др.Туляремия как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. JAMA . 6 июня 2001 г. 285 (21): 2763-73. [Медлайн].

Rello J, Ollendorf DA, Oster G, Vera-Llonch M, Bellm L, Redman R и др. Эпидемиология и исходы вентилятор-ассоциированной пневмонии в большой базе данных США. Сундук . 2002 Декабрь 122 (6): 2115-21. [Медлайн].

Американская ассоциация легких. Тенденции заболеваемости и смертности от пневмонии и гриппа.Сентябрь 2008 г. Американская ассоциация легких. Доступно на http://bit.ly/gwYJAE. Доступ: 13 января 2011 г.

Kung HC, Hoyert DL, Xu JQ, Murphy SL и Отдел статистики естественного движения населения. Смерти: окончательные данные за 2005 г. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, апрель 2008 г .: 56 (10). http://www.cdc.gov. Доступно на http://bit.ly/i3ATH5. Доступ: 13 января 2011 г.

Муфсон М.А., Станек Р.Дж. Бактериемическая пневмококковая пневмония в одном американском городе: 20-летнее продольное исследование, 1978–1997 гг. Am J Med . 1999 г. 26 июля. 107 (1А): 34С-43С. [Медлайн].

Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, Marcos MA, Esquinas C, Gabarrús A, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Грудь . 2011 Апрель 66 (4): 340-6. [Медлайн].

van der Poll T, Opal SM. Патогенез, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии. Ланцет . 2009 31 октября. 374 (9700): 1543-56. [Медлайн].

Slovis BS, Brigham KL. Сесил Основы медицины. : Андреоли Т., Карпентер К.К., Григгс Р.К., Лоскальцо Дж. Подход к пациенту с респираторным заболеванием . 6-е изд. WB Saunders Co: Филадельфия, Пенсильвания; 2004. 177-80.

Brown SM, Jones BE, Jephson AR, Dean NC. Подтверждение рекомендаций Американского общества инфекционистов / Американского торакального общества 2007 г. по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med .2009 Декабрь 37 (12): 3010-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Фанг У.Ф., Ян К.Ю., Ву К.Л., Юй СиДжей, Чен С.В., Ту CY и др. Применение и сравнение показателей оценки для прогнозирования исходов у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Crit Care . 2011 19 января 15 (1): R32. [Медлайн].

Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация. Грудь . 2003 май. 58 (5): 377-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med . 1997 23 января. 336 (4): 243-50. [Медлайн].

Агентство медицинских исследований и качества. Калькулятор индекса тяжести пневмонии. Доступно на http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp.Доступ: 13 января 2011 г.

Sligl WI, Majumdar SR, Marrie TJ. Сортировка тяжелой пневмонии: какова «оценка» по правилам прогнозирования ?. Crit Care Med . 2009 Декабрь 37 (12): 3166-8. [Медлайн].

Phua J, см. KC, Chan YH, Widjaja LS, Aung NW, Ngerng WJ, et al. Подтверждение и клиническое значение малых критериев IDSA / ATS для тяжелой внебольничной пневмонии. Грудь . 2009 Июль 64 (7): 598-603. [Медлайн].

Bloos F, Marshall JC, Dellinger RP и др.Многонациональное обсервационное исследование прокальцитонина у пациентов ОИТ с пневмонией, которым требуется искусственная вентиляция легких: многоцентровое обсервационное исследование. Crit Care . 2011 7 марта. 15 (2): R88. [Медлайн].

Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med . 1985, 13 октября (10): 818-29. [Медлайн].

Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. Новая упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II), основанная на многоцентровом исследовании в Европе и Северной Америке. JAMA . 1993 22-29 декабря. 270 (24): 2957-63. [Медлайн].

Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Х. и др. Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества интенсивной терапии. Intensive Care Med . 1996 22 июля (7): 707-10. [Медлайн].

El-Solh AA, Alhajhusain A, Abou Jaoude P, Drinka P.Достоверность оценок степени тяжести у госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной на дому. Сундук . 2010 декабрь 138 (6): 1371-6. [Медлайн].

España PP, Capelastegui A, Gorordo I, Esteban C, Oribe M, Ortega M, et al. Разработка и проверка правила клинического прогноза тяжелой внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med . 2006 декабрь 1. 174 (11): 1249-56. [Медлайн].

Rello J, Rodriguez A, Lisboa T, Gallego M, Lujan M, Wunderink R.Шкала PIRO для внебольничной пневмонии: новое правило прогнозирования для оценки степени тяжести внебольничной пневмонии у пациентов отделения интенсивной терапии. Crit Care Med . 2009 Февраль 37 (2): 456-62. [Медлайн].

Чарльз П.Г., Вулф Р., Уитби М., Файн М.Дж., Фуллер А.Дж., Стирлинг Р. и др. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis . 2008 г. 1. 47 (3): 375-84.[Медлайн].

Легкий RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Engl J Med . 2002, 20 июня. 346 (25): 1971-7. [Медлайн].

Bafadhel M, Clark TW, Reid C, Medina MJ, Batham S, Barer MR, et al. Прокальцитонин и С-реактивный белок у госпитализированных взрослых пациентов с внебольничной пневмонией, обострением астмы и хронической обструктивной болезнью легких. Сундук . 28 октября 2010 г. [Medline].

Skerrett SJ.Диагностическое тестирование внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 1999 Сентябрь 20 (3): 531-48. [Медлайн].

Смит ПР. Какие диагностические тесты необходимы при внебольничной пневмонии ?. Med Clin North Am . 2001 ноябрь 85 (6): 1381-96. [Медлайн].

Ketai L, Jordan K, Marom EM. Визуализирующая инфекция. Clin Chest Med . 2008 29 марта (1): 77-105, vi. [Медлайн].

Купер М.С., Стюарт П.М.Кортикостероидная недостаточность у больных в острой форме. N Engl J Med . 2003 20 февраля. 348 (8): 727-34. [Медлайн].

Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, et al. Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med . 2001, 8 ноября. 345 (19): 1368-77. [Медлайн].

Кан Я., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Дж.Х., Ли CT. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Korean J Intern Med . 2009 24 декабря (4): 337-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Пирраккио Р., Матео Дж., Раскин Л., Ригон М.Р., Лукашевич А.С., Мебазаа А. и др. Могут ли бактериологические образцы верхних дыхательных путей, полученные при приеме в отделение интенсивной терапии, служить ориентиром для эмпирической антибиотикотерапии при ИВЛ-ассоциированной пневмонии? Crit Care Med . 2009 Сентябрь 37 (9): 2559-63. [Медлайн].

Гариб А.М., Стерн Э.Дж. Радиология пневмонии. Med Clin North Am .2001 ноябрь 85 (6): 1461-91, x. [Медлайн].

Tarver RD, Teague SD, Heitkamp DE, Conces DJ Jr. Радиология внебольничной пневмонии. Радиол Клин Норт Ам . 2005 Май. 43 (3): 497-512, viii. [Медлайн].

Gotway MB, Reddy GP, Webb WR, Elicker BM, Leung JW. КТ легкого высокого разрешения: паттерны болезней и дифференциальные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2005 Май. 43 (3): 513-42, viii. [Медлайн].

[Рекомендации] Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М. и др.Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Intensive Care Med . 2008, январь, 34 (1): 17-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванев Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 519-28. [Медлайн].

Арнольд Ф.В., ЛаДжой А.С., Брок Г.Н., Пейрани П., Релло Дж., Менендес Р. и др.Улучшение результатов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией за счет соблюдения национальных рекомендаций: результаты когортного исследования Международной организации внебольничной пневмонии. Arch Intern Med . 2009 14 сентября. 169 (16): 1515-24. [Медлайн].

МакКейб С., Киршнер С., Чжан Х., Дейли Дж., Фисман Д.Н. Согласованная с рекомендациями терапия и снижение смертности и продолжительности пребывания взрослых с внебольничной пневмонией: игра по правилам. Arch Intern Med .2009 14 сентября. 169 (16): 1525-31. [Медлайн].

[Рекомендации] Центры услуг Medicare и Medicaid, Объединенная комиссия. Руководство по техническим условиям для национальных больничных мер качества стационарных пациентов. V. 2.6b. Ручная загрузка получена в апреле 2009 г.

Калил А.С., Мурти М.Х., Хермсен Э.Д., Нето Ф.К., Сан Дж., Рупп МЭ. Линезолид в сравнении с ванкомицином или тейкопланином при внутрибольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med .2010 Сентябрь 38 (9): 1802-8. [Медлайн].

Лам А.П., Вундеринк Р.Г. Роль MRSA при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 52-60. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грипп h2N1: обновленные оценки CDC случаев, госпитализаций и смертей от гриппа h2N1 в США в 2009 г. — 10 апреля 2010 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/h2n1flu/estimates_2009_h2n1.htm. Доступ: 1 июня 2010 г.

Sullivan SJ, Jacobson RM, Dowdle WR, Poland GA. Грипп h2N1 2009 г. Mayo Clin Proc . 2010 январь 85 (1): 64-76. [Медлайн]. [Полный текст].

1. Филлипс Д. ACIP изменяет интервал вакцинации от пневмококка у пожилых людей из группы низкого риска. Medscape Medical News. WebMD Inc . 4 сентября 2015 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/850564.

Кобаяши М., Беннетт Н.М., Гирке Р., Альмендарес О., Мур М.Р., Уитни К.Г. и др.Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 4 сентября. 64 (34): 944-7. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 Октябрь 12, 61: 816-9. [Медлайн].

Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent среди взрослых в возрасте 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 сентябрь 19, 63 (37): 822-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al.Испытание иммунизации взрослых от внебольничной пневмонии (CAPiTA). № аннотации 0541. Пневмония 2014; 3: 95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.

Tang KL, Eurich DT, Minhas-Sandhu JK, Marrie TJ, Majumdar SR. Частота, корреляты и результаты рентгенографии грудной клетки нового диагноза рака легкого у 3398 пациентов с пневмонией. Arch Intern Med . 2011 г. 11 июля. 171 (13): 1193-8. [Медлайн].

FDA запрашивает упакованные в рамку предупреждения о фторхинолоновых противомикробных препаратах: стремится усилить предупреждения, касающиеся повышенного риска тендинита и разрыва сухожилий [пресс-релиз]. Сильвер-Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 8 июля 2008 г. FDA. Доступно на http://bit.ly/fkBFeA. Доступ: 14 января 2011 г.

Kollef M, et al. ASPECT-NP: рандомизированное двойное слепое исследование III фазы, сравнивающее эффективность и безопасность цефтолозана / тазобактама и меропенема у пациентов с вентилируемой нозокомиальной пневмонией (VNP).Представлен на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ECCMID) 2019 г. (P1917). Амстердам, Нидерланды. 13-16 апреля 2019 г.

Крупозная пневмония, вызванная Ralstonia pickettii, у шестидесятипятилетнего китайца ханьского происхождения: отчет о болезни | Журнал медицинских историй болезни

Ральстон Э., Паллерони, штат Нью-Джерси, Дудорофф М: Pseudomonas pickettii , новый вид клинического происхождения, связанный с Pseudomonas solanacearum . Int J Syst Bacteriol.1973, 23: 15-19. 10.1099 / 00207713-23-1-15.

Статья

Google ученый

Yabuuchi E, Kosako Y, Yano I, Hotta H, Nishiuchi Y: Перенос двух видов Burkholderia и Alcaligenes видов на Ralstonia gen. nov .: предложение Ralstonia pickettii (Ralston, Palleroni and Doudoroff 1973) греб. nov., Ralstonia solanacearum (Smith 1896) comb. nov. и Ralstonia eutropha (Davis 1969) comb.ноя Microbiol Immunol. 1995, 39: 897-904.

CAS
Статья
PubMed

Google ученый

Райан М. П., Пембрук Дж. Т., Адли CC: Ralstonia pickettii : стойкий грамотрицательный нозокомиальный инфекционный организм. J Hosp Infect. 2006, 62: 278-284. 10.1016 / j.jhin.2005.08.015.

CAS
Статья
PubMed

Google ученый

Moreira BM, Leobons MB, Pellegrino FL, Santos M, Teixeira LM, de Andrade Marques E, Sampaio JL, Pessoa-Silva CL: Ralstonia pickettii и Burkholderia cepacia комплексных инфекций кровотока загрязненная вода для инъекций.J Hosp Infect. 2005, 60: 51-55. 10.1016 / j.jhin.2004.09.036.

CAS
Статья
PubMed

Google ученый

Labarca JA, Sader HS, Peterson CL, Carson LA, Holt SC, Arduino MJ, Meylan M, Mascola L, Jarvis WR: мультигосударственная нозокомиальная вспышка Ralstonia pickettii колонизация, связанная с внутренне зараженным лечением решение. Clin Infect Dis. 1999, 29: 1281-1286. 10.1086 / 313458.

CAS
Статья
PubMed

Google ученый

McNeil MM, Solomon SL, Anderson RL, Davis BJ, Spengler RF, Reisberg BE, Thornsberry C, Martone WJ: Нозокомиальная Pseudomonas pickettii колонизация, связанная с зараженным раствором респираторной терапии в медсестре специального ухода. J Clin Microbiol. 1985, 22: 903-907.

CAS
PubMed
PubMed Central

Google ученый

Йонеяма А., Яно Х., Хитоми С., Окузуми К., Сузуки Р., Кимура С.: Ralstonia pickettii Колонизация пациентов в акушерском отделении из-за загрязненной ирригационной системы.J Hosp Infect. 2000, 46: 79-80. 10.1053 / jhin.2000.0791.

CAS
Статья
PubMed

Google ученый

Уиллс Т.С., Лопес Дж., Биллингтон АР: Эмпиема, вызванная Ralstonia pickettii у пациента, находящегося на гемодиализе. Информационный бюллетень Clin Microbiol. 2007, 29: 55-56. 10.1016 / j.clinmicnews.2007.03.005.

Статья

Google ученый

Институт клинических и лабораторных стандартов: Стандарты эффективности тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам; Восемнадцатое информационное приложение.2007, Уэйн, Пенсильвания, (ISBN 1-56238-625-5)

Google ученый

10.

Кисмет Э., Атай А.А., Демиркая Э., Айдын Х.И., Айдоган Х., Косеоглу В., Гокчай Э. Два случая бактериемии Ralstonia pickettii в педиатрическом онкологическом отделении, требующих удаления Port-A-Caths. J Pediatr Hematol Oncol. 2005, 27: 37-38. 10.1097 / 01.mph.0000149960.89192.b0.

Статья
PubMed

Google ученый

11.

Кимура А.С., Кальвет Х., Хига Дж. И., Питт Х., Фрэнк С., Падилья Дж., Ардуино М., Вуджиа Д. Д.: Вспышка Ralstonia pickettii Бактериемия в отделении интенсивной терапии новорожденных. Pediatr Infect Dis J. 2005, 24: 1099-1103. 10.1097 / 01.inf.00001.54356.f3.

Статья
PubMed

Google ученый

12.

Girlich D, Naas T, Nordmann P: OXA-60, хромосомная, индуцибельная и гидролизирующая имипенем β-лактамаза класса D из Ralstonia pickettii .Антимикробные агенты Chemother. 2004, 48: 4217-4225. 10.1128 / AAC.48.11.4217-4225.2004.

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google ученый

13.

Nordmann P, Poirel L, Kubina M, Casetta A, Naas T: Биохимико-генетическая характеристика и распределение OXA-22, хромосомной и индуцибельной β-лактамазы класса D из Ralstonia (Pseudomonas) pickettii . Антимикробные агенты Chemother. 2000, 44: 2201-2204.10.1128 / AAC.44.8.2201-2204.2000.

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google ученый

14.

Садер Х.С., Джонс Р.Н.: Чувствительность к противомикробным препаратам необычно изолированных неинтеральных грамотрицательных бацилл. Int J Antimicrob Agents. 2005, 25: 95-109. 10.1016 / j.ijantimicag.2004.10.002.

CAS
Статья
PubMed

Google ученый

15.

Gales AC, Jones RN, Andrade SS, Sader HS: Модели чувствительности к противомикробным препаратам необычных неферментативных грамотрицательных бацилл, выделенных из Латинской Америки: отчет программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Programme (1997-2002).Mem Inst Oswaldo Cruz, Рио-де-Жанейро. 2005, 100: 671-677. 10.1590 / S0074-02762005000600011.

Статья

Google ученый

Случай хронического кашля и пневмонии, вызванной инородным телом

Аспирация инородного тела происходит, когда твердый или полутвердый предмет застревает в гортани или трахее. Это может быть опасно для жизни, особенно если оно достаточно велико, чтобы перекрыть дыхательные пути. Однако небольшие объекты с аспирацией могут оставаться незамеченными до появления симптомов.Поэтому его часто неправильно диагностируют. Для постановки диагноза необходимы высокий уровень клинического подозрения, факторы риска пациента, а также тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Это следует учитывать в случаях, когда имеется нерешенный хронический кашель с сопутствующей рецидивирующей пневмонией или без нее, особенно у пациентов с риском аспирации.

1. Введение

У взрослых аспирация инородного тела наблюдается нечасто. Инородное тело обычно находится в правом, особенно в правом промежуточном бронхе.К провоцирующим факторам относятся дисфункция ЦНС, интубация после травмы, стоматологические процедуры и заболевание легких [1]. Симптомы включают одышку, лихорадку и кровохарканье. В этом случае он проявляется в виде хронического кашля с рецидивирующей пневмонией. Бронхоскопия рекомендуется в качестве начального лечения для диагностики и возможного лечения.

2. Описание случая

Это случай 55-летней афроамериканки, у которой в анамнезе была гипертония и употребление запрещенных наркотиков, у которой усилился продуктивный кашель.Пациент сообщил, что кашель продолжался последние 5 месяцев, но усилился за последние 2 недели до госпитализации. Она жаловалась на сопутствующий жар и озноб в течение двух дней, боль в горле и обильную белую мокроту. Она отрицала одышку, хрипы и плевритную боль в груди. Она также отрицала кровохарканье. Пациент отрицал, что в последнее время контактировал с больными людьми. Она курит 40 пачок в год, социально употребляет алкоголь и признает, что употребляет наркотики.

Температура при поступлении 98.1 F, артериальное давление 112/61, частота сердечных сокращений 92 удара в минуту, частота дыхания 18 вдохов в минуту и насыщение воздухом помещения 99%. При физикальном обследовании были выявлены хрипы левой нижней доли без хрипов и хрипов. Лабораторные исследования были значимыми для повышенного количества лейкоцитов / л при отрицательном уровне прокальцитонина. Все остальные лабораторные значения были в пределах нормы. Тест на наркотики в моче был положительным на опиаты.

Рентгенограмма грудной клетки выявила левосторонний инфильтративный узор (рисунки 1 (а) и 1 (б)).Компьютерная томография грудной клетки (рисунки 2 (а) и 2 (b)) показала левостороннюю пневмонию с вовлечением язычка и заднего базального сегмента и эндобронхиальную окклюзию заднего сегмента левой нижней доли, возможно, инородное тело, отсутствующее на снимке. предварительный рентген грудной клетки. Впоследствии пациенту назначена бронхоскопия.

(a) Рентген грудной клетки с новым инфильтративным паттерном, видимый в ретрокардиальной области
(b) Увеличенное изображение на Рисунке 1a
(a) Рентгеновский снимок грудной клетки с новым инфильтративным паттерном, видимым в ретрокардиальной области область
(b) Увеличенное изображение Рисунка 1a
(a) КТ грудной клетки с контрастированием.Тромбоэмболии легочной артерии нет. Умеренная эмфизема. Левая пневмония с вовлечением язычка и заднего базального сегмента. Новая цилиндрическая металлическая структура в левой нижней доле левого легкого с регионарной левосторонней пневмонией. Этого не было в CXR в мае 2015 года. В качестве альтернативы, это инородное тело с аспирацией.
(b) Увеличенная версия рисунка 2a
(a) КТ грудной клетки с контрастированием. Тромбоэмболии легочной артерии нет. Умеренная эмфизема. Левая пневмония с вовлечением язычка и заднего базального сегмента.Новая цилиндрическая металлическая структура в левой нижней доле левого легкого с регионарной левосторонней пневмонией. Этого не было в CXR в мае 2015 года. В качестве альтернативы, это аспирированное инородное тело.
(b) Увеличенная версия рисунка 2a

Перед бронхоскопией пациентка раскрыла дополнительную информацию о своем социальном анамнезе. Она заявила, что за 5 месяцев до госпитализации она злоупотребляла кокаином и во время ссоры с правоохранительными органами пыталась проглотить флакон с кокаином.Выполнена бронхоскопия, которая выявила значительное периферическое воспаление левого нижнедолевого сегмента и инородное тело, отмеченное в постбазальном левом нижнедолевом бронхе. Инородное тело было успешно удалено с помощью щипцов для биопсии, обнаружив синтетический флакон размером сантиметр (рис. 3).

После бронхоскопии кашель у пациента значительно улучшился. Она отрицала одышку, хрипы и лихорадку. Пациентку отправили домой с пероральными антибиотиками вместе с домашними лекарствами.

3. Обсуждение

Аспирация инородного тела чаще встречается у детей, чем у взрослых. Предрасполагающие факторы часто связаны с аспирацией инородного тела у взрослых, в частности, изменение психического статуса, нервно-мышечные заболевания, травмы головы и психические расстройства [1]. Нарушение кашлевого рефлекса и дисфагия способствуют патологии аспирации [2]. Если не диагностировать инородные тела, это может привести к серьезным осложнениям. Это включает пневмонию, абсцесс легкого, ателектаз и бронхоэктазы [3].Эндобронхиальное инородное тело — одна из предполагаемых причин стойкой обструктивной пневмонии [4]. Признаки и симптомы неспецифические, включая кашель, одышку, хрипы и / или кровохарканье [2].

Рентген грудной клетки — это начальное стандартное обследование при подозрении на аспирацию инородного тела. Наиболее частым местом расположения инородного тела является правый бронх, особенно правая нижняя доля, из-за его вертикальной ориентации [5]. Признаки ателектаза и / или хронического или рецидивирующего инфильтрата при визуализации грудной клетки могут вызвать подозрение на эндобронхиальное поражение или инородное тело.Однако обычная рентгенограмма грудной клетки не редкость [2]. Следовательно, для постановки диагноза иногда требуется высокий индекс клинического подозрения, независимо от ничем не примечательной рентгенограммы грудной клетки. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показана при отрицательном рентгеновском снимке грудной клетки и высоком клиническом подозрении.

Густав Киллиан провел первую бронхоскопию в 1897 году для диагностики, оценки и лечения аспирации инородного тела [2]. С тех пор бронхоскопия стала золотым стандартом диагностики аспирации инородного тела у взрослых.Он используется без дополнительного риска для пациентов из-за более инвазивной процедуры, такой как хирургическое вмешательство. При бронхоскопии для извлечения инородного тела используются различные аксессуары, в том числе специально разработанные щипцы, петли, корзины, воздушные шары и магниты [6]. Криотерапия, электрокоагуляция или лазер могут потребоваться для удаления грануляционных тканей, образовавшихся в течение длительного периода времени [6].

4. Заключение

Инородные тела могут вызвать серьезные осложнения, если их не диагностировать.В соответствующих клинических условиях следует рассмотреть возможность аспирации инородного тела у пациентов с рецидивирующей пневмонией и постоянным кашлем. Кроме того, это также может привести к абсцессу легкого, ателектазу и бронхоэктазу. Рентгенологическое изображение — это начальное стандартное обследование при подозрении на аспирацию инородного тела [7]. Волоконно-оптическая бронхоскопия — предпочтительный инструмент для диагностики инородного тела у взрослых. Его также можно использовать при попытке удалить инородное тело без дополнительного риска для пациентов из-за более инвазивной процедуры, такой как хирургическое вмешательство.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2017 Joan Dabu et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Плевритная боль в груди: сортировка по дифференциальному диагнозу

1. Metlay JP,
Капур WN,
Хорошо, MJ.У этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физическому осмотру. ДЖАМА .
1997; 278 (17): 1440–1445 ….

2. Frasca A,
Смераглиа Р,
Тарро G,

и другие.
Связь между вирусной инфекцией и плевроперикардитом: исследование списка случаев плеврита и перикардита. Болл Ист Сиеротор Милан .
1980. 59 (2): 112–120.

3. Касс С.М.,
Уильямс PM,
Reamy BV.Плеврит. Врач Фам .
2007. 75 (9): 1357–1364.

4. Надаль Дж. А., Мюррей Дж. Ф., Мейсон Р. Дж. Учебник респираторной медицины. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс-Эльзевир; 2005.

5. Tingle LE,
Молина Д,
Калверт CW.
Острый перикардит. Врач Фам .
2007. 76 (10): 1509–1514.

6. Маринелла М.А.
Электрокардиографические проявления и дифференциальная диагностика острого перикардита. Врач Фам .1998. 57 (4): 699–704.

7. Sahn SA,
Heffner JE.
Спонтанный пневмоторакс. N Engl J Med .
2000. 342 (12): 868–874.

8. Perrier A,
Рой П.М.,
Ауески Д,

и другие.
Диагностика тромбоэмболии легочной артерии у амбулаторных пациентов с помощью клинической оценки, измерения d-димера, ультразвукового исследования вен и спиральной компьютерной томографии: многоцентровое исследование управления. Am J Med .
2004. 116 (5): 291–299.

9.Гэвин-Бертон С. Плевритная боль в груди и плеврит. Essential Evidence Plus и AHFS DI Essentials. http://online.statref.com/Document.aspx?fxId=622&docId=1382 [требуется подписка]. Проверено 21 февраля 2016 г.

10. Лернер А.Д., Феллер-Копма Д. Заболевания плевры. В: Сингх А.К., изд. Научная американская медицина: легочная медицина и реанимация. http://online.statref.com/Document.aspx?fxId=48&docId=3533 [требуется подписка]. По состоянию на 13 января 2017 г.

11.Хогг К,
Доусон Д.,
Макуэй-Джонс К.
Амбулаторная диагностика тромбоэмболии легочной артерии: исследование MIOPED (Manchester Investigation Of Pulmonary Embolism Diagnosis). Emerg Med J .
2006. 23 (2): 123–127.

12. Корпус РД,
Раскоб Г.Е.,
Картер CJ,

и другие.
Тромбоэмболия легочной артерии у амбулаторных больных с плевритическими болями в груди. Arch Intern Med .
1988. 148 (4): 838–844.

13. Кортни Д.М.,
Kline JA,
Кабрхель С,

и другие.Клинические особенности анамнеза и физикального обследования, которые позволяют прогнозировать наличие или отсутствие тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с симптоматическими симптомами в отделениях неотложной помощи: результаты проспективного многоцентрового исследования. Энн Эмерг Мед .
2010; 55 (4): 307–315.e1.

14. Уилбур Дж.,
Шиан Б.
Диагностика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Врач Фам .
2012; 86 (10): 913–919.

15. Bösner S,
Haasenritter J,
Беккер А,

и другие.Исключение ишемической болезни сердца в первичной медико-санитарной помощи: разработка и проверка простого правила прогнозирования. CMAJ .
2010. 182 (12): 1295–1300.

16. МакКонаги-младший,
Oza RS.
Амбулаторная диагностика острой боли в груди у взрослых. Врач Фам .
2013. 87 (3): 177–182.

17. Рейхлин Т,
Каллен Л,
Пастор WA,

и другие.
Двухчасовой алгоритм сортировки для исключения и исключения острого инфаркта миокарда с использованием высокочувствительного сердечного тропонина T. Am J Med .
2015; 128 (4): 369–379.e4.

18. Рейхлин Т,
Twerenbold R,
Вильди К,

и другие.
Предполагаемая валидация 1-часового алгоритма исключения и исключения острого инфаркта миокарда с использованием высокочувствительного анализа сердечного тропонина T. CMAJ .
2015; 187 (8): E243 – E252.

19. Хирацка Л.Ф.,
Бакрис Г.Л.,
Бекман Дж. А.,

и другие.;
Фонд Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям; Американская ассоциация торакальной хирургии; Американский колледж радиологии; Американская ассоциация инсульта; Общество сердечно-сосудистых анестезиологов; Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств; Общество интервенционной радиологии; Общество торакальных хирургов; Общество сосудистой медицины.Рекомендации ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM, 2010 г., по диагностике и ведению пациентов с заболеванием грудной аорты [опубликованные поправки опубликованы в J Am Coll Cardiol. 2013; 62 (11): 1039–1040]. Дж. Ам Кол Кардиол .
2010; 55 (14): e27 – e129.

20. Bungeţianu G,
Галбену П.,
Петреску А,

и другие.
Вклад в изучение этиологии серофибринозного плеврита в Румынии в современных эпидемиологических условиях.Оценка этиологической роли вирусов. Вирология .
1984. 35 (1): 11–19.

21. Харлей РА.
Патология плевральных инфекций. Заражение семенами респира .
1988. 3 (4): 291–297.

22. Поменять местами CJ,
Nagurney JT.
Значение и ограничения анамнеза боли в груди при оценке пациентов с подозрением на острый коронарный синдром [опубликованная поправка опубликована в JAMA. 2006; 295 (19): 2250]. ДЖАМА .
2005. 294 (20): 2623–2629.

23. Lanham DA,
Тейлор А.Н.,
Чессел С.Дж.,
Lanham JG.
Внесердечная боль в груди: инструмент клинической оценки. Бр Дж Хосп Мед (Лондон) .
2015; 76 (5): 296–300.

24. Miniati M,
Prediletto R,
Формичи Б,

и другие.
Точность клинической оценки при диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Am J Respir Crit Care Med .
1999. 159 (3): 864–871.

25. Сагил А,
Вайрик К.,
Халлгрен Дж.Диагностический подход к плевральному выпоту. Врач Фам .
2014; 90 (2): 99–104.

26. Легкая RW.
Клиническая практика. Плевральный выпот. N Engl J Med .
2002; 346 (25): 1971–1977.

27. Ding W,
Шен Й,
Ян Дж,
Он Х,
Чжан М.
Диагностика пневмоторакса с помощью рентгенографии и ультрасонографии: метаанализ. Сундук .
2011. 140 (4): 859–866.

28. Вольпичелли Г,
Кардинале L,
Берчиалла П,
Мусса А,
Бар F,
Frascisco MF.Сравнение различных диагностических тестов при прикроватной оценке плевритной боли в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med .
2012. 30 (2): 317–324.

29. Ланге Р.А.,
Хиллис ЛД.
Клиническая практика. Острый перикардит [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2005; 352 (11): 1163]. N Engl J Med .
2004. 351 (21): 2195–2202.

30. Колодец ПС,
Андерсон Д.Р.,
Роджер М,

и другие.
Исключение тромбоэмболии легочной артерии у постели больного без диагностической визуализации: ведение пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии, поступающих в отделение неотложной помощи, с использованием простой клинической модели и d-димера. Энн Интерн Мед. .
2001. 135 (2): 98–107.

31. Kline JA,
Кортни Д.М.,
Кабрхель С,

и другие.
Проспективная многоцентровая оценка критериев исключения тромбоэмболии легочной артерии. Дж. Тромб Хемост .
2008. 6 (5): 772–780.

32. Лукассен WA,
Дума РА,
Платная БД,
Бюллер HR,
van Weert HC.
Исключение тромбоэмболии легочной артерии в первичной медико-санитарной помощи с использованием правила Уэллса в сочетании с тестом на d-димер в месте оказания медицинской помощи: анализ сценария. BMC Fam Pract .
2010; 11: 64.

33. Le Gal G,
Ригини М,
Рой П.М.,

и другие.
Прогнозирование тромбоэмболии легочной артерии в отделении неотложной помощи: пересмотренная Женевская оценка. Энн Интерн Мед. .
2006. 144 (3): 165–171.

34. Leung AN.
Туберкулез легких: главное. Радиология .
1999. 210 (2): 307–322.

35. Подкомитет по клинической политике Американского колледжа врачей неотложной помощи (писательский комитет) по расслоению грудной аорты,
Диркс Д,
Промес СБ,
Schuur JD,
Шах К,
Валенте JH,
Cantrill SV.Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов с подозрением на острое нетравматическое расслоение грудной аорты. Энн Эмерг Мед .
2015; 65 (1): 32–42.e12.

36. Мешки ПВ,
Канарек Д.
Лечение острой плевритической боли. Сравнение индометацина и плацебо. Am Rev Respir Dis .
1973; 108 (3): 666–669.

37. Энгель М.Э.,
Матчаба PT,
Волминк Дж.
Кортикостероиды при туберкулезном плеврите. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (4): CD001876.

38. Бен-Четрит Э,
Леви М.
Семейная средиземноморская лихорадка. Ланцет .
1998. 351 (9103): 659–664.

39. Демиркая Е.,
Эрер Б,
Озен С,
Бен-Четрит Э.
Эффективность и безопасность лечения семейной средиземноморской лихорадки: систематический обзор. Ревматол Инт .
2016; 36 (3): 325–331.

40. Кога Т,
Мигита К,
Каваками А.Биологическая терапия при семейной средиземноморской лихорадке. Mod Rheumatol .
2016; 26 (5): 637–641.

41. Ли Р. У.,
Ходжсон Л. Е.,
Джексон МБ,
Адамс Н.
Проблемный обзор: плевритная боль в груди. Острая медицина .
2012. 11 (3): 172–182.

42. Британское торакальное общество. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. https://www.brit-thoracic.org.uk/document-library/clinical-information/pneumonia/adult-pneumonia/bts-guidelines-for -The-Management-of-внебольничная-пневмония-у взрослых-2009-обновление.По состоянию на 12 апреля 2016 г.

Radiology In Ped Emerg Med, Vol 3, Case 20

Проверьте свои навыки чтения детских рентгенограмм грудной клетки

Радиологические случаи в педиатрической неотложной медицинской помощи

Том 3, Дело 20

Лорен Г. Ямамото, MD, MPH

Медицинский центр для женщин и детей Капиолани

Школа медицины Джона А. Бернса Гавайского университета

Проверьте свои навыки чтения этих 16 детских комиксов
рентгенограммы. У многих из них есть тонкие выводы.К сожалению, тонких находок становится еще меньше.
очевидно, когда они отображаются на компьютере
монитор. Они воспроизведены здесь как нельзя лучше.
возможный. Возможно, вам придется затемнить свет в комнате и
отрегулируйте контрастность и яркость монитора, чтобы
оцените некоторые находки.

Случай А:
Это 15-месячный мужчина с температурой, кашлем,
и тахипноэ.

Просмотреть случай A.

Интерпретация случая А
Двусторонние центральные легочные инфильтраты, но большинство
отмечены в правой средней и левой нижней долях.В
инфильтрат левой нижней доли лучше всего виден сбоку
смотреть снизу на позвоночник. Легкие
разгоряченный.
Отпечаток: правая средняя и левая нижняя доли
инфильтраты.

Случай B:
Это 3-летняя девочка, родители которой не
хорошо говорят по-английски. Ее главная жалоба - кашель
и затрудненное дыхание. Имеется легкий двусторонний стридор на
экзамен. Ее кашель звучит слегка бронхоспастическим, но
не лают на природе.Просмотреть случай Б.

Интерпретация случая B
Инфильтратов не отмечено. Правая сторона больше
прозрачный (более темный) по сравнению с левым. Это тонкий и
может быть трудно оценить, если вы не сделаете шаг назад и
смотрите на CXR на расстоянии. Право
гемидиафрагма чуть выше левой
гемидиафрагмы, однако, она должна быть выше этой.
Оба эти открытия предполагают правостороннее гиперэкспандирование.
Более подробная история болезни через переводчика показала, что
она прыгала на кровати во время еды
(думала, что это мясо), когда она начала задыхаться.С
в этот раз у нее возникло затруднение дыхания.
Дальнейшие рентгенограммы выявили двустороннюю воздушную ловушку.
Бронхоскопия показала двусторонний бронхиальный арахис.
фрагмент инородных тел.
Впечатление: правостороннее перерасширение и воздух.
ловушка. Возможно бронхиальное инородное тело.

Случай C:
Это двухнедельный младенец мужского пола, прибывший в
E.D. с шумным дыханием и ухудшением в анамнезе
респираторный дистресс. VS T36.7, П160, Р60, ВР 100/70.
Его цвет тусклый. Его сатурация кислорода составляет 86% в
комнатный воздух. Применяется кислород, и его цвет улучшается.
Его насыщение кислородом сейчас 96%. Он уменьшился
дыхание звучит с двух сторон. Есть среднетяжелые
опровержения.

Посмотреть случай C

Интерпретация случая C
Гиперпрозрачность левой груди с
смещение средостения и сердца вправо. Хотя это
может выглядеть напряженным пневмотораксом, понимаете, что такое
пневмоторакс большого напряжения обычно
связанные с гипотонией, брадикардией и
стойкая гипоксия (несмотря на дополнительный кислород).Поскольку у этого младенца, по всей видимости, хорошее сердечно-сосудистое
функция и его оксигенация улучшилась с
дополнительный кислород, нельзя сразу прыгать
для эвакуации левой груди, так как в настоящее время он стабилен.
После тщательной переоценки ситуации и
повторное исследование CXR, очевидно, что маркировка легких
присутствуют в левой груди. Это представляет собой
перерасширенная доля. Гиперрасширение настолько сильное
что он сжимает оставшееся левое легкое и толкает
сердце и средостение вправо, сдавливая
правое легкое тоже.Отпечаток: Гиперрасширение левой верхней доли с
смещение средостения. Врожденная долевая эмфизема. Этот
Случай обсуждается более подробно в Томе 1, Дело 9.

Случай D:
Это 3-месячная девочка с лихорадкой и
кашляющий.

Просмотреть случай D.

Интерпретация случая D
Это мрачный фильм. Лучше всего читать при горячем свете.
Чтобы максимизировать видимость на мониторе компьютера, выключите
освещение комнаты и регулировка контрастности и яркости
элементы управления на вашем мониторе для максимального повышения качества изображения.Справа вверху слабо заметный инфильтрат.
мочка. Незначительные выводы может быть труднее
оцените по темным фильмам.
Отпечаток: инфильтрат правой верхней доли.

Случай E:
Это двухмесячный мужчина с ВСД в анамнезе.
(принимает дигоксин) поступает в E.D. для возможного
захват. Его родители стали свидетелями трупа
скованность, подергивание во всех конечностях и перекатывание вверх
его глаза длились одну минуту.Скорая помощь привезла
его к E.D.
Его экзамен был значительным для суровых оценок III / VI.
систолический шум. Его легкие были чистыми. Он был начеку
и активный, и никаких неврологических отклонений не могло быть.
обнаружен. Вскоре у него случился еще один генерализованный припадок.
в ЭД, который длился пять минут. IV не может быть
началось во время захвата. После припадка он был
не сонный. Было начато в / в, и ему сделали в / в.
лоразепам и фенобарбитал.Просмотреть случай E.

Интерпретация случая E
Кардиомегалия со слегка выраженным
легочная васкуляризация, предполагающая шунт слева направо.
Неожиданной находкой стало отсутствие тимуса.
тень, которую можно было бы увидеть у двухмесячного ребенка.
Выступающий тимус обычно виден в верхней части
mediastinum с точки зрения AP или PA. На боковой
вид, пространство впереди и выше сердца
в этой возрастной группе обычно занят вилочковой железой.Однако у этого ребенка пространство тимуса занято
легочная ткань.
Его лабораторные исследования были важны для
гипокальциемия. Хотя его клиническая картина
напоминал классический припадок, в ретроспективе
гипокальциемия предполагает, что эти эпизоды были
симптоматическая тетания.
Впечатление: Кардиомегалия и отсутствие
тень тимуса. В сочетании с VSD и
гипокальциемия, это наиболее соответствует ДиДжорджу
синдром (аплазия тимуса и гипопаратиреоза или
гипоплазия).Более подробно этот случай обсуждается в
Том 2, Дело 2.

Случай F:
Это 16-летний мужчина, представляющий
отделение неотложной помощи с острым заболеванием средней степени тяжести
хрипы. Его кислородное насыщение составляет 95% в комнатном воздухе.
Отмечается, что он хрипит. Ему дают альбутерол
аэрозоль, и он отмечает улучшение, но его степень
аэрация по-прежнему оставляет желать лучшего. Он жалуется на легкую
грудная боль.

Посмотреть дело F.

Интерпретация случая F
Оба легких гиперемированы.Есть вертикальные воздушные
плотности, видимые в верхнем средостении, расширяются вверх
в мягкие ткани шеи. Это свидетельство воздуха
рассекает левую границу сердечной
силуэт. Признаков пневмоторакса нет.
Впечатление: пневмомедиастинум.
При пневмомедиастинуме вид сбоку часто
показать расслоение воздуха по трахее или свободный воздух может быть
виден в пространстве кпереди от сердца в тимусе
область.В этом случае свободный воздух в области тимуса составляет
видно, но может быть трудно увидеть на вашем компьютере
монитор. Есть вертикальные косые плотности воздуха в
пространство тимуса кпереди и выше сердца на
вид сбоку. Затемните комнату и отрегулируйте контраст
и яркость на вашем мониторе, чтобы лучше видеть.

Случай G:
Это 10-летний мужчина, который обратился в E.D. с участием
история кашля и лихорадки. Плохое дыхание
были отмечены слева.Посмотреть дело G.

Интерпретация дела G
Левое легкое уплотнено. Этот ателектаз
приводит к смещению средостения влево. Есть воздух
бронхограммы очевидны над левым легким. На
оригинальная пленка, есть предложение 1,5 см цилиндрической
инородное тело в левом главном бронхе. Дальше
история показала, что он "проглотил" пластиковую пулю
несколько дней назад.
Оттиск: уплотнение всего левого легкого с
предположение об инородном теле в левом стволе
бронх.Случай H:
Это 11-месячная девочка с анамнезом
предыдущая пневмония, которая сейчас проявляется лихорадкой и
кашляющий. Легкие хрипы и хрипы отмечаются на
аускультация.

Посмотреть кейс H.

Интерпретация дела H
Имеются мелкие интерстициальные центральные легочные
инфильтраты.
Оттиск: малый интерстициальный центральный легочный
инфильтраты наиболее соответствуют вирусной пневмонии.Случай I:
Это 6-недельный младенец мужского пола. Его родители
привел его в E.D. из-за кашля и
скопление. У него был 20-минутный эпизод частых
кашляет, но сейчас, кажется, лучше. Он кормит
хорошо. В анамнезе нет лихорадки или цианоза. Его жизненно важный
признаки нормальные. Насыщение кислородом в помещении 100%
воздух. Аускультация четкая.

Посмотреть случай I.

Интерпретация случая I
В верхнем средостении видны обычные выступающие
вилочковая железа для этого возраста.Тень тимуса больше на
младенец справа, чем слева. Есть плотность в
правая верхняя доля, но она закрыта вилочковой железой.
Часть этой плотности, похоже, исходит от лопатки, но
при ближайшем рассмотрении можно заметить, что плотность
инфильтрирует помимо тимуса и лопатки в
правая верхняя доля.
Отпечаток: инфильтрат правой верхней доли или частичный
ателектаз.

Случай J:
Это 18-месячная женщина с анамнезом
недоношенность и легкая бронхолегочная дисплазия.Она
поступает в отделение неотложной помощи с историей
лихорадка, кашель и затрудненное дыхание. Грубое дыхание
При аускультации отмечаются звуки и легкие хрипы.

Посмотреть дело J.

Интерпретация дела J
Справа небольшой участок ателектаза.
средняя доля. Лучше всего это видно на виде сбоку как
косо приплюснутая клиновидная плотность над сердцем.
Вместо обычной треугольной формы правой
средняя доля, кажется, плоская и сжатая
указывает на ателектаз.Впечатление: Ателектаз правой средней доли.

Случай K:
Это 5-недельный младенец с лихорадкой в анамнезе и
кашляющий. Он прибывает в отделение неотложной помощи с
тяжелая респираторная недостаточность. Его первоначальный рентгеновский снимок показывает
малая пневмония. Считается, что у него золотистый стафилококк
пневмония из-за тяжелого состояния. Он
требует ИВЛ в отделении интенсивной терапии.
На второй день госпитализации он внезапно
становится сильно синюшным, брадикардическим и
гипотензивный.У него хорошее двустороннее дыхание.
Получен портативный CXR (только AP).

Посмотреть дело К.

Интерпретация дела К
Вокруг сердца видна прозрачность;
представляющий рассечение воздуха в перикард.
Оттиск: пневмоперикард
Пневмоперикард обычно требует серьезного вмешательства.
так как это приводит к внезапной тампонаде сердца.
Требуется немедленный перикардиоцентез. Это
процедура с высокой степенью осложнений, так как она может
разорвать сердце и даже если это временно облегчит
тампонада, больше воздуха будет накапливаться в
перикардиальное пространство, приводящее к повторной тампонаде.Из-за повторного накопления воздуха вставив пластиковый
катетера в перикард с помощью внутривенного катетера над
игла или техника Сельдингера, может быть больше
эффективно предотвращает повторное накопление воздуха и
тампонада. Если хирург доступен немедленно,
процедура перикардиального окна может быть более эффективной
сразу после перикардиоцентеза.

Случай L:
Это 11-летняя девочка с лихорадкой в анамнезе.
и кашель в течение 5 дней.VS T39.1 (оральный), P122, R 20,
BP 107/76. Насыщение кислородом воздуха в помещении 99%.
При аускультации влажные хрипы слева важны.
база.

Посмотреть кейс L.

Интерпретация дела L
В основании левого легкого пятнистый инфильтрат. Этот
виден сбоку наискось над сердцем и
на ПА вид как помутнение в нижнем левом легком. В
выпуклость правой перихилярной области, вероятно, связана с
к вращению.Обратите внимание на асимметрию позвоночного столба.
и ребра. Это вращение открывает больше правых
hilum на рентгенограмме, что делает его более заметным
видный.
Впечатление: пятнистая область уплотнения слева
основание легкого.

Случай M:
Это 12-летняя девочка, жалующаяся на
головная боль и продуктивный кашель. Начало лихорадки последнее
ночью до 39 градусов. Хрипы отмечены в основании слева.

Посмотреть кейс М.

Интерпретация случая M
Есть инфильтраты справа посередине и слева внизу
доли.Инфильтрат правой средней доли размывает
граница правого сердца. Также это видно на боковом
рассматривать как полосатость над сердцем. Левая нижняя доля
инфильтрат лучше всего виден сбоку сзади на
диафрагма. Его также можно увидеть в обзоре PA как
помутнение в нижних отделах легкого слева. Проникновение в
правая средняя доля была отмечена два года назад на
предыдущая рентгенограмма и возможность хронического
инфильтрат был повышен.Отпечаток: правая средняя и левая нижняя доли
инфильтраты.

Дело N:
Это 9-летний мужчина с лихорадкой в анамнезе,
головная боль, тошнота и кашель.

Посмотреть дело N.

Интерпретация дела N
В правом легком круговая плотность. Это
верхний сегмент правой нижней доли. Несмотря на то что
это имеет вид массы, скорее всего, это
инфекционный процесс.Впечатление: Сферическое уплотнение справа.
нижняя доля (круглая пневмония).

Случай O:
Это 20-летний мужчина, прибывший в E.D.
с жалобами на затрудненное дыхание. Он также описывает
небольшая боль в груди. Он плохой историк, но
признаться в курении крэк-кокаина ранее в тот же день.
При аускультации выявляется «шум трения», возникающий в
синхронно с его пульсом. Его пульс и перфузия
являются хорошим.Посмотреть кейс O.

Интерпретация случая O
На пленке PA видно расслоение воздуха по
верхнее средостение с двух сторон. Эти вертикальные воздушные
плотности распространяются на мягкие ткани за пределами
плевральная полость. Также воздух накладывается на
нижний аспект дуги аорты. Вид сбоку
показывает плотность воздуха, ограничивающую вилочковую железу. Вы можете
нужно затемнить комнату и отрегулировать контрастность и
регулировки яркости на вашем мониторе, чтобы оценить это.На виде сбоку также показаны вертикальные плотности воздуха.
очерчивание трахеи.
Впечатление: пневмомедиастинум.
Пневмомедиастинум обычно ассоциируется с:
злоупотребление психоактивными веществами и другие действия, связанные с
маневр вальсальвы. "Трение", которое было
при выслушивании не было трения. Эта решетка
звук, называемый знаком Хаммана, связан с
пневмомедиастинум. Этот случай обсуждается более подробно.
подробно в Томе 1, Дело 7.Случай P:
Это 17-месячная женщина с лихорадкой в анамнезе.
и кашель. Она плачет на экзамене
аускультация затруднена. Насыщение кислородом 98% в комнате
воздух.

Посмотреть кейс P.

Интерпретация дела P
Слева небольшой тонкий инфильтрат.
реберно-диафрагмальный угол. Лучше всего это видно на ракурсе PA.
как повышенная плотность в местах пересечения ребер друг с другом
в левом нижнем легком около реберно-диафрагмального угла.Отпечаток: небольшой инфильтрат в левом реберно-диафрагмальном отделе.
угол.

Вернуться к пациентам радиологии в больнице Ped Emerg Med Страница

Вернуться в Univ. Домашняя страница департамента педиатрии Гавайев

Сценарий 1: Пациент с легкой внебольничной пневмонией — Введение в вопросы дизайна клинического исследования | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Представлен прототип пациента для ознакомления с важными вопросами дизайна клинических испытаний антибактериальных средств при лечении внебольничной пневмонии.

Из 4 миллионов или более пациентов в США, ежегодно получающих лечение от внебольничной пневмонии (ВП), около 80% получают лечение амбулаторно [1, 2]. По общему признанию, популяция пациентов неоднородна. Однако 2 подгруппы составляют значительный процент от общего числа.

Первая подгруппа состоит из молодых, в остальном здоровых людей, не курящих, в возрасте до 40 лет. «Атипичные» патогены, такие как Mycoplasma pneumoniae или Chlamydia pneumoniae , часто идентифицируются как этиологический организм. Streptococcus pneumoniae может быть этиологическим организмом, особенно во время или после вирусного трахеобронхита.

Напротив, люди второй группы старше. Часто они употребляли табачные изделия в течение многих лет и соответствуют клиническим критериям хронического бронхита и / или эмфиземы.

Чтобы сосредоточить внимание на вопросах дизайна клинических испытаний, относящихся к популяции пациентов с легкой пневмонией, ниже описан типичный пациент-кандидат на клиническое испытание.

Кейс-презентация

Настоящая болезнь. У 35-летнего жителя Бостона, штат Массачусетс, жар и кашель. Он был здоров до 3 дней назад, когда у него появились заложенность носа, легкая боль в горле и кашель с небольшим количеством прозрачной мокроты. Сегодня он решил обратиться за помощью к врачу из-за повышения температуры до 38,3 ° C и приступов кашля с гнойным выделением. Однажды он заметил несколько пятнышек ярко-красной крови в мокроте.

Другая важная история. Сейчас март. Он живет в доме в городе с женой и тремя детьми в возрасте 7, 9 и 11 лет. Дети полностью вакцинированы. 11-летний ребенок восстанавливается после «тянущего» кашля, который продолжается 10–14 дней.

В семье есть домашний попугай, которому 5 лет, и он выглядит здоровым. За последний год пациент не выезжал за город. Он офис-менеджер.

Пациент выкуривает 1 пачку в день с 15 лет.Несколько раз в месяц, особенно зимой, просыпаясь, он выделяет около 1 столовой ложки гнойной мокроты.

История болезни. Пациент не имел в анамнезе семейных заболеваний, госпитализаций или травм. Нет лекарственной аллергии или непереносимости. Единственное лекарство, которое он принимает время от времени, — это парацетамол от головной боли. Он умеренно пьет пиво или вино.

Медицинский осмотр. Температура его тела 38.9 ° C (100 ° F), его пульс регулярный, 110 ударов в минуту, частота дыхания 18 вдохов в минуту. Его насыщение кислородом составляет 93% при дыхании комнатным воздухом. Легкая эритема слизистой оболочки носа и задней части ротоглотки. Вдохновляющие «хрипы» выслушиваются у основания правого легкого.

Результаты лабораторных и рентгенологических исследований. Уровень гемоглобина 12,5 г / дл, гематокрит 36%. Его количество лейкоцитов составляет 13 500 клеток / мкл, из них 82% полиморфно-ядерных клеток, 11% полосовых форм и 7% лимфоцитов.Его количество тромбоцитов составляет 180 000 клеток / мкл. Результаты мультихимического экрана ничем не примечательны.

Рентгенограмма грудной клетки выявляет двусторонние инфильтраты нижних долей, которые более выражены с правой стороны. Плевральных выпотов нет.

Управленческие вопросы. Согласно утвержденному правилу прогноза, риск смерти этого пациента от ВБП составляет <1% [3]. Следовательно, он является кандидатом на амбулаторное лечение.

Какой вероятный микробиологический диагноз? На основании двухнедельного кашля у 11-летнего ребенка пациента пневмония могла быть вызвана M.pneumoniae или другой атипичный патоген. Однако это заболевание может представлять собой пневмококковую пневмонию, наложенную на вирусную инфекцию верхних дыхательных путей.

Вопросы дизайна клинического исследования. Это трудные вопросы, которые иллюстрируют некоторые из многих причин для этого семинара: Достаточно ли надежен пациент для участия в амбулаторном клиническом исследовании антибактериальных средств для легкой ВП? Этично или с практической точки зрения возможно ли проведение плацебо-контролируемого исследования? Если используется активный препарат сравнения, как можно создать действительный и обоснованный предел его неполноценности?

Каковы действительные, воспроизводимые и поддающиеся количественной оценке клинические конечные точки (исходы)?

Было бы очень полезно, если бы этиология пневмонии могла быть определена у большинства включенных в исследование пациентов.Какие современные диагностические инструменты можно применить и, таким образом, «обогатить» популяцию пациентов?

Необходимо принять несколько мер предосторожности, чтобы избежать предвзятости в интерпретации результатов клинических испытаний. Например, каковы приемлемые методы «ослепления» лечебных групп?

Как исследователи могут надежно и с разумной чувствительностью обнаруживать побочные эффекты лекарств?

В следующих статьях рассматриваются эти и другие вопросы. Участники этого семинара единодушно согласились с тем, что взаимодействие между правилами Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, отраслевыми спонсорами и учеными Американского общества инфекционных заболеваний представляет собой возможность модернизации будущих клинических испытаний CAP.

Благодарности

Дополнение спонсорства. Эта статья была опубликована как часть приложения «Семинар по вопросам разработки и проведения клинических испытаний антибактериальных препаратов для лечения внебольничной пневмонии», спонсируемого Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и Обществом инфекционных заболеваний. Америки.

Возможный конфликт интересов. D.N.G. входит в состав бюро докладчиков Abbott Laboratories, Bayer, GlaxoSmithKline, Lilly, Merck, Pfizer, Roche, Schering-Plough и Wyeth; и получал гонорары за консультации от Advanced Life Sciences и Pacific Beach Bioscience.

Список литературы

Эпидемиология и этиология внебольничной пневмонии

Infect Dis Clin North Am

2004

, vol.

(стр.

761

—

) 2« и др.

Опросник внебольничной пневмонии

Chest

2002

, vol.

122

(стр.

920

—

) 3« и др.

Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска

N Engl J Med

1997

, vol.

336

(стр.

243

—

)

Мальчик 4 лет с осложненной пневмонией

01 декабря 2007 г.

Читать 5 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

4-летний белый мальчик был переведен из отделения неотложной помощи местной общественной больницы для обследования и лечения осложненной пневмонии с гипоксией (SpO ₂ 84% при комнатной температуре).

История основной жалобы началась за пять дней до госпитализации, когда он обратился к своему терапевту с лихорадкой и рвотой. У него диагностировали вирусный синдром. Рвота прекратилась, но лихорадка не исчезла, достигнув максимальной температуры 104ºF. В день госпитализации он проснулся с жалобами на боль в правом подреберье и действительно попросил отправиться в больницу.

Обследование в отделении неотложной помощи включало нормальную компьютерную томографию брюшной полости и таза, вторичную по отношению к опасениям по поводу аппендицита; однако верхние разрезы сканирования выявили правую нижнедолевую пневмонию с выпотом.Базовые лабораторные тесты продемонстрировали бандемию и метаболический ацидоз анионной щели. Также был сделан посев крови. Рентгенограмма грудной клетки показала двустороннюю пневмонию с выпотом на правой стороне, и было начато лечение ванкомицином, азитромицином (Zithromax, Pfizer) и цефтриаксоном (Rocephin, Roche Pharmaceuticals).

Дениз Паутлер

Дениз Паутлер работает педиатром второй год в Детской больнице Медицинского колледжа Техасского университета Скотт энд Уайт.

Его история болезни имела значение только для аллергического ринита, экземы и контагиозного моллюска, и его прививки были свежими. Не было никаких недавних путешествий, контакта с животными или известных контактов с больными. Его семейная и социальная история ничем не примечательна.

По прибытии в медицинский центр у пациента была легкая респираторная недостаточность с частотой дыхания 44, SpO ₂ от 94% до 98% на 2L O ₂ через назальную канюлю и правостороннее шинирование.Обследование легких показало снижение звуков дыхания в нижних полях легких с обеих сторон, правая сторона больше, чем левая. У него не было ни ретракций, ни расширения носа. Рентгенограмма грудной клетки по прибытии снова показала правостороннее уплотнение с выпотом (рис. 1). Компьютерная томография грудной клетки показала консолидацию правой средней доли, правой нижней доли и левой нижней доли с оценкой некротической пневмонии с большим количеством плевральной жидкости справа (Рисунок 2).

Ему было продолжено внутривенное введение ванкомицина и роцефина по поводу возможной стрептококковой или стафилококковой инфекции, а также была проведена интервенционная радиология для установки дренажной трубки (косичка) с использованием КТ-контроля (рисунки 3, 4).Небольшое количество плевральной жидкости, которое было получено, было отрицательным по Граму, и впоследствии в культуре выросли коагулазонегативные стафилококки , , которые, как полагали, были заражены. У него по-прежнему была лихорадка и респираторная недостаточность; поэтому была проведена повторная компьютерная томография, которая снова выявила возможную некротическую пневмонию. В отделение детской хирургии обратились по поводу торакотомии и установки плевральной дренажной трубки.

На седьмой день госпиталя ему была проведена правосторонняя мышечно-щадящая мини-торакотомия с удалением раны и декортикацией.Две грудные трубки по 20-Френча были помещены в переднее и заднее положение, направленные к верхушке легкого (рис. 5). Жидкость эмпиемы снова была отрицательной и не увеличивалась.

В послеоперационном периоде у пациента развился синдром Горнера (рис. 6) с миозом и птозом правого глаза.

Какая наиболее вероятная причина этого случая синдрома Хорнера?

Пневмония с эмпиемой
Размещение грудной трубки
Установка катетера «косичка»
Торакотомия

Ответ

Наиболее вероятной причиной синдрома Хорнера в этом случае является высокое расположение грудных трубок (рис. 5).Кончик грудной трубки в верхушке легкого может повредить симпатический ганглий, расположенный в этой области. Симпатический ганглий в грудной клетке отделен от париетальной плевры только эндоторакальной фасцией, которая представляет собой тонкий перепончатый слой.

Французский ученый впервые описал синдром Хорнера в экспериментах на животных еще в 1727 году. Франсуа Пурфур дю Пети обнаружил, что перерезка межреберных нервов на шее собак может вызвать изменения глаз и лица на ипсилатеральной стороне.Эдвард Селлик Хейр, британский врач, описал аналогичные изменения у человека с опухолью шеи в 1838 году. Клод Бернар более подробно описал симптомы в 1852 году. Три американских врача, на одного из которых оказал влияние Бернар, описали синдром у мужчины. прострелил шею в 1864 году. Однако швейцарский офтальмолог Иоганн Фридрих Хорнер описал классические симптомы миоза, птоза и ангидроза у 40-летней женщины в 1869 году (Whonamedit.com).

Классический синдром Хорнера состоит из триады миоза, птоза и ангидроза из-за прерывания симпатической иннервации глаза.Симпатические нервные волокна первого порядка берут начало в заднебоковом гипоталамусе и спускаются без пересечения через средний мозг и мосты, чтобы оканчиваться в промежуточно-латеральном столбце клеток спинного мозга на уровне Т8-С1. Преганглионарные пупилломоторные волокна второго порядка выходят из спинного мозга в точке T1, которая помещает их в непосредственной близости от верхушки легкого. Они восходят и синапсируются в верхнем шейном ганглии, расположенном рядом с бифуркацией сонной артерии.

Постганглионарные пупилломоторные волокна покидают ганглий и поднимаются вверх по внутренней сонной артерии.Вазомоторная и судомоторная ветви отходят сразу после выхода из ганглия, и эти волокна проходят по наружной сонной артерии, снабжая сосуды и потовые железы лица. Пупилломоторные волокна входят в кавернозный синус, соединяются с волокнами отводящего нерва и выходят на орбиту с волокнами офтальмологической ветви тройничного нерва. Они иннервируют мышцу Мюллера и зрачковый расширитель через длинные ресничные нервы (Bardos E, emedicine.com).

Синдром Хорнера чаще встречается у взрослых с опухолями, сдавливающими эту область.Другие причины включают хирургическое вмешательство или другое повреждение этой структуры. Трубчатая торакостомия — удивительно редкая причина синдрома Хорнера. После обзора литературы о синдроме Хорнера как осложнении установки плевральной дренажной трубки можно найти только два описания случаев заболевания у детей. Турецкие врачи описывают случай трехлетней девочки, у которой после операции на диафрагмальной грыже развился синдром Горнера. Через месяц после операции у нее было почти полное улучшение симптомов.

Что касается других перечисленных вариантов, пневмония с эмпиемой была описана в одной статье как причина синдрома Хорнера.В статье описана 3-месячная девочка, у которой развился синдром Хорнера как осложнение пневмонии с эмпиемой. Никакого механизма для объяснения этого открытия предложено не было. Ей также поместили дренажную трубку для лечения пневмонии, но авторы не рассматривали это как потенциальную причину результатов. Ее выписали домой без купирования симптомов.

Торакотомия с хирургической обработкой раны также является маловероятной причиной синдрома Хорнера. Эти процедуры обычно ограничиваются боковой нижней грудной полостью (рис. 7). Санация не затрагивает область грудной клетки рядом с постганглионарными зрачкомоторными волокнами.

Как видно на рентгенограммах грудной клетки, катетер с косичкой также является маловероятной причиной. Катетер «косичка» не располагался близко к верхушке легкого, и даже если бы он был установлен, он настолько гибкий, что вряд ли смог бы повредить эти нервные волокна.

Пациент, представленный в этом случае, полностью вылечился от пневмонии (рис. 8), и после осмотра его лечащим врачом через две недели после выписки его симптомы синдрома Хорнера полностью исчезли.

Пациент, представленный в этом случае, полностью вылечился от пневмонии (рис. 8).

Я хотел бы поблагодарить Дениз Паутлер, доктор медицины, за ее исследование и подготовку этого дела. Доктор Паутлер, выпускник Техасского медицинского колледжа A&M в 2006 году, в настоящее время второй год работает педиатром в компании Scott & White.Я также хотел бы поблагодарить Дэна Макаллистера, доктора медицины, педиатрического госпиталиста детской больницы Scott & White за помощь в этом случае.

Пятый декабрь подряд я прошу предоставить праздничную поддержку нашему военному персоналу, особенно тем, кто разлучен со своими семьями и тем, кто попал в беду. Я не понаслышке знаю, что солдаты могут найти всевозможные способы поднять себе настроение в это время года, но поддержка из дома, даже от тех, кого они не знают, имеет огромное значение.Если вы заинтересованы в помощи солдату в этот праздничный сезон, я рекомендую вам ознакомиться с программой «Adopt-a-Unit» на веб-сайте поддержки американцев по адресу: www.asa-usa.org/site/PageServer?pagename=AdoptaUnitInfo.

Мы надеемся, что от моей семьи к вам будут безопасные, здоровые и счастливые каникулы. — Д-р Брайен

Для получения дополнительной информации:
Bertino RE, Wesbey GE, Johnson RJ. Синдром Горнера, возникающий как осложнение установки плевральной дренажной трубки. Радиология . 1987; 164: 745.
Озель С.К., Казез А. Синдром Хорнера вторичный после трубочной торакостомии. Турецкий педиатрический журнал . 2004; 46: 189-190.
Bhaskar G, Lodha R, Kabra SK. Необычные осложнения эмпиемы грудной клетки: диафрагмальный паралич и синдром Горнера. Индийский педиатрический журнал . 2006; 73: 941-943.

Какой у вас диагноз? — это ежемесячное тематическое исследование, представленное в Инфекционные болезни у детей , с информацией о лечении и последующим обсуждением.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.

Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

История болезни нижнедолевая правосторонняя пневмония: works.doklad.ru — Учебные материалы

История болезни. Внебольничная нижнедолевая пневмония справа. ДН 0.

История болезни — терапия (правосторонняя нижнедолевая пневмония) (Реферат)

Пишем
рефераты на заказ — e-mail: [email protected]

История
болезни x

Санкт –
Петербург 1998

ИБ Правосторонняя очаговая нижнедолевая пневмония

Контрольная Курсовая Дипломная работа, Реферат, Доклад, Реферат, Эссе: Реферат: История болезни

Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония осложнена экссудативным плевритом (стр. 1 из 2)

Дыхательная подвижность нижнего края легких:

Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония осложнена экссудативным плевритом :: История болезни по те

Случай полиморфной экссудативной эритемы у пациентки с нижнедолевой пневмонией

История, физикальное обследование, стратификация рисков

Крупозная пневмония, вызванная Ralstonia pickettii, у шестидесятипятилетнего китайца ханьского происхождения: отчет о болезни | Журнал медицинских историй болезни

Случай хронического кашля и пневмонии, вызванной инородным телом

1. Введение

2. Описание случая

3. Обсуждение

4. Заключение

Конфликт интересов

Авторские права

Плевритная боль в груди: сортировка по дифференциальному диагнозу

Radiology In Ped Emerg Med, Vol 3, Case 20

Сценарий 1: Пациент с легкой внебольничной пневмонией — Введение в вопросы дизайна клинического исследования | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Кейс-презентация

Благодарности

Список литературы

Мальчик 4 лет с осложненной пневмонией

Какая наиболее вероятная причина этого случая синдрома Хорнера?

Ответ

Добавить комментарий Отменить ответ

История болезни. Внебольничная нижнедолевая пневмония справа. ДН 0.

История болезни — терапия (правосторонняя нижнедолевая пневмония) (Реферат)

Пишем рефераты на заказ — e-mail: [email protected]

История болезни x

Санкт – Петербург 1998

ИБ Правосторонняя очаговая нижнедолевая пневмония

Контрольная Курсовая Дипломная работа, Реферат, Доклад, Реферат, Эссе: Реферат: История болезни

Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония осложнена экссудативным плевритом (стр. 1 из 2)

Дыхательная подвижность нижнего края легких:

Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония осложнена экссудативным плевритом :: История болезни по те

Случай полиморфной экссудативной эритемы у пациентки с нижнедолевой пневмонией

История, физикальное обследование, стратификация рисков

Крупозная пневмония, вызванная Ralstonia pickettii, у шестидесятипятилетнего китайца ханьского происхождения: отчет о болезни | Журнал медицинских историй болезни

Случай хронического кашля и пневмонии, вызванной инородным телом

1. Введение

2. Описание случая

3. Обсуждение

4. Заключение

Конфликт интересов

Авторские права

Плевритная боль в груди: сортировка по дифференциальному диагнозу

Radiology In Ped Emerg Med, Vol 3, Case 20

Сценарий 1: Пациент с легкой внебольничной пневмонией — Введение в вопросы дизайна клинического исследования | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Кейс-презентация

Благодарности

Список литературы

Мальчик 4 лет с осложненной пневмонией

Какая наиболее вероятная причина этого случая синдрома Хорнера?

Ответ

Добавить комментарий Отменить ответ

Пишем
рефераты на заказ — e-mail: [email protected]

История
болезни x

Санкт –
Петербург 1998