Эмфизема средостения: Спонтанная эмфизема средостения

Спонтанная эмфизема средостения

Содержание статьи

Среди заболеваний дыхательной системы довольно часто встречаются пациенты, которым выставлен диагноз эмфиземы средостения. Это сложное заболевание, которое при несвоевременном лечении может привести к негативным последствиям.

При своевременном обращении к врачу можно избежать осложнений, которые могут угрожать жизни больного.

Особенности

Возникает заболевание по причине травмирования грудной клетки, повреждения трахеи, бронхов, в результате чего происходит быстрое распространение воздуха в верхней половине туловища через разрыв плевры. Он начинает попадать в шею, в подкожную область лица. Происходит сильное пережимание полой вены и всех притоков, которые ее окружают. Из-за повышения давления в альвеолах происходит их разрыв. Также по этой причине наблюдается нарушение воздухообмена и больной не может качественно дышать. Голос человека становится сиплым, его мучает сильная одышка.

Из-за притока воздуха к верхней части туловища происходит сильное увеличение шеи в объеме, а голова приобретает шарообразную форму. Она увеличивается в размере, из-за чего полностью закрываются глазные щели. Больного необходимо срочно госпитализировать,чтобы специалисты могли провести механическую вентиляцию с использованием специальных трубок, подключенных к вакуумной установке. Их заранее подводят в разрезы в районе яремной ямки. При необходимости назначают хирургическое вмешательство.

Спонтанная эмфизема средостения: что это такое?

Это самостоятельное заболевание с положительным прогнозом течения. Возникновение спонтанной эмфиземы связано с низким давлением между промежуточными тканями легких и альвеолами. По этой причине воздух начинает скапливаться в области грудной клетки, у сердечной сорочки и в клеточном пространстве шеи.

К заболеванию чаще всего приводят вредные привычки, ХОБЛ, воспалительные процессы дыхательной системы, вдыхание наркотиков, бронхоспазм. Порой у человека появляется болезнь после истерического крика или при сильной рвоте.

У больного становится шея одутловатой, ему затруднительно дышать, появляется болезненность слизистой горла. Может измениться тембр голоса.

СЭС диагностируют с помощью рентгена, компьютерной томографии, исследования пищевода. Также пациенту могут назначить бронхоскопию, эзофагоскопию, электрокардиографию.

Положительные результаты дает консервативное лечение. Если же болезнь угрожает жизни человека, проводят дренирование и верхнюю медиастинотомию.

Симптомы

В начале заболевания симптомы могут быть смазанными, поэтому сразу выявить болезнь затруднительно. Главным и важным признаком является появление эмфиземы в районе яремной впадины. Но если у человека есть зоб или наблюдаются сращения в верхней части грудной клетки, заметит симптом очень сложно. По мере развития болезни появляются следующие симптомы:

1. Из-за большого скопления воздуха человеку становится тяжело дышать.
2. Больной испытывает за грудиной тяжесть.
3. Появляются боли, которые отдают в шею. Они вызывают у человека чувство страха и сильное беспокойство.
4. Происходит сдавливание пищевода, и пациенту становится затруднительно глотать из-за отека гортани.
5. Голос становится хриплым.
6. Из-за массивной эмфиземы уменьшается амплитуда движения клетки, и диафрагма становится менее подвижной.
7. Так как происходит сдавливание полой вены, начинается застой кроветворения.
8. Лицо становится синюшного цвета.
9. Происходит резкое падение давления.
10. Появляется сильная тахикардия.
11. Лицо покрывается холодным потом.
12. Происходит увеличение объема шее. Оно отекает и приобретает одутловатость.
13. Отечность может перейти на надплечье и грудь.

Важно! Если происходит быстрое увеличение всех симптомов – необходима срочная медицинская помощь.

Больного госпитализируют на носилках. Он должен лежать или принять позу полусидя.

Причины

В большинстве случаев причины заболевания связаны с воздействием внешних факторов. Это могут быть:

1. Любые серьезные повреждения грудной клетки.
2. Нанесение травмы или увечья при бужировании или эндоскопии.
3. Возможно возникновение эмфиземы средостения, если у человека очень сильный кашель или сильные позывы рвоты.
4. Если у человека диагностирована эмфизема легких.

Классификация

Эмфизема средостения может вызвать серьезную сердечную недостаточность из-за сдавливания полых вен. По способу проявления она может быть:

• подкожной, когда происходит проникновение воздуха под слой кожи в шее или в средостение;
• медистальной, при которой из-за травмы грудной клетки или дыхательной системы появляются серьезные осложнения в виде отеков шеи, туловища и конечностей. Из-за сдавливания венозных магистралей происходит застой крови;
• гемоторакс возникает при травме груди и представляет собой скопление крови, которая накапливается в полости плевры;
• вентильный пневмоторакс, для которого характерно скопление воздуха в легочной системе.

Прогноз

Прогноз течения заболевания зависит от нескольких факторов:

• от места, где локализован воздух;
• от органа, которое ранено;
• от того, насколько сильное повреждение;
• от количества воздуха, которое после травмы начинает поступать в средостение;
• от быстроты наполнения воздухом.

Прогноз неутешительный, если затронуты пищевод и трахея, которые вблизи средостения. Если же травмирование произошло вне средостения, заболевание протекает в более легкой форме. Если резко ухудшается состояние пациента, нарушено дыхание и кровообращение – показано хирургическое вмешательство.

В остальных случаях пациенту проводят симптоматическое лечение. В большинстве случаях лечение заболевания имеет положительный прогноз.

Важно! Несвоевременное оказание помощи может привести к летальному исходу.

Диагностика

Проводят рентген, при котором можно наблюдать на периферии сердечной тени небольшие просветления. Иногда они могут проходить в виде тонких линий.

Очень четко проявляются контуры аорты. Просветления наблюдаются перед позвоночником и за грудной костью. Чтобы можно было исключить у пациента наличие перфораций, целесообразно провести также зофагоскопию и бронхоскопию.

Лечение

При эмфиземе средостения врач проводит консервативный метод лечения. Связано это с тем, что у больного воздух проникает в шею. Также возможно проведение хирургического вмешательства в места, где произошло скопление воздуха. Для того, чтобы провести вентиляцию легких применяют дренирование. Больному прописывают антибактериальное лечение с подбором специальных препаратов.

Важно! Только врач решает, какой вид антибиотика необходим пациенту.

При тяжелых случаях проводят хирургические манипуляции, чтобы нормализовать выдох или уменьшить спонтанное дыхание. Заболевание может привести к инвалидности. Очень важно сразу же обратиться к врачу, чтобы предотвратить негативные последствия.

Спонтанная эмфизема средостения

Эмфизема средостения, или пневмомедиастинум, — это патологическое состояние, заключающееся в инфильтрации воздухом клетчатки средостения [4].

Считается, что спонтанная эмфизема средостения (СЭС) — редкое, самостоятельное заболевание, характеризующееся доброкачественным течением и возникающее без определенных причин, оно поражает в основном мужчин молодого возраста [9, 19, 23, 36].

Первое упоминание о СЭС датировано 1617 г., когда акушерка королевы Франции Louise Bourgeois в своих воспоминаниях описала внезапно возникшую у нее при родах одутловатость шеи [12]. Данное патологическое состояние впервые описал Rene Laennec в 1819 г. в трактате «О выслушивании стетоскопом» [24]. О СЭС как о самостоятельном заболевании первым сообщил Louis Hamman [5, 10, 19, 23, 25] в 1939 г. Он описал грубую крепитацию, синхронную с сердечными сокращениями, которая аускультативно выслушивается вдоль левого края грудины в третьем-шестом межреберьях, не исключая и другие зоны, в положении сидя. Этот клинический симптом получил название симптома Хэммана.

Патофизиологию данного заболевания на основании экспериментов на лабораторных животных описали в 1944 г. M. Macklin и С. Macklin [5, 10, 23, 25]. В эксперименте на животных они показали, что СЭС возникает в результате резкого понижения градиента давления между альвеолами и межуточной тканью легких, что приводит к разрыву альвеол. Описанный механизм в сочетании с патологическими изменениями альвеоляро-капиллярной мембраны и/или интерстициальной ткани легких может привести к прорыву альвеолы в межуточное пространство [31]. Прорыв альвеолы в легочный интерстиций ведет к накоплению в нем воздуха, который распространяется вдоль градиента давления, периваскулярно и перибронхиально, центростремительно к воротам легких, а затем в средостение (эффект Macklin) [20]. Это происходит потому, что давление в средостении ниже, чем на периферии легких. Большинство авторов сходятся во мнении, что заболевание возникает в результате разрыва терминальных альвеол, расположенных в корне сегмента (доли) легкого и прилежащих к рыхлой клетчатке, окружающей сосуды и бронхи [5, 16, 23]. Оказавшись в средостении, воздух может распространяться на клетчаточные пространства шеи, мягких тканей грудной клетки, в полость сердечной сорочки и даже (в зависимости от количества) в забрюшинное клетчаточное пространство [8].

Частота СЭС у госпитализированных больных варьирует, по различным данным, от 1:3578 [16] до 1:44 511[25].

Существуют разные триггерные механизмы или факторы, способствующие возникновению СЭС. I. Macia и соавт. [25] считают целесообразным разделять эти факторы на: предрасполагающие — вредные привычки и/или заболевания в анамнезе, которые создают благоприятные для развития заболевания условия, и провоцирующие — состояния, которые непосредственно предшествуют возникновению СЭС.

К предрасполагающим факторам многие авторы относят такие легочные заболевания, как бронхиальная астма [5, 9, 16, 19, 25, 29], воспалительные заболевания верхних дыхательных путей [5, 19], идиопатические фиброзирующие заболевания легких [9], хронические обструктивные заболевания легких [9]. Из перечисленных выше заболеваний, согласно публикациям в мировой литературе, только бронхиальная астма рассматривается как предрасполагающий фактор в развитии СЭС практически всеми авторами [5, 9, 16, 19, 25, 29, 35, 36]. J. Chapdelaine и соавт. [11] установили это заболевание в анамнезе почти у 50% больных, A. Newcomb и C. Clarke [29] — у 39% пациентов с СЭС. Нужно отметить, что в мировой литературе авторы редко связывают развитие СЭС с буллезной эмфиземой легких. А.Г. Высоцкий [2] описал 4 наблюдения пневмомедиастинума как осложнения локальной буллезной эмфиземы легких. И.И. Платов и В.С. Моисеев [4] считают, что развитие СЭС связано с теми же причинами, которые приводят к развитию спонтанного пневмоторакса, а именно с буллезной болезнью, кистозными образованиями легких врожденного генеза, респираторными воспалительными заболеваниями.

Некоторые авторы полагают, что курение является предрасполагающим фактором в развитии заболевания [9, 25]. J. Macia и соавт. [25] сравнили количество курильщиков, больных СЭС, с количеством курильщиков среди населения Каталонии (Испания), что составило 34,1 и 37,5%, соответственно. I. Abolnik и соавт. [6] отметили, что количество курильщиков среди больных СЭС незначительно отличалось от таковых в общей популяции.

Описано много провоцирующих факторов, которые непосредственно могут вызвать развитие заболевания. Следует выделить пробу Вальсальвы, интенсивный кашель, чихание, сильную рвоту, истерический крик, роды, акт дефекации, физическую нагрузку, бронхоспазм, спирометрию, игру на духовых инструментах, надувание шаров, употребление ингаляционных наркотических веществ [1, 5, 9, 10, 18, 23, 25, 26, 28, 32].

В сообщении М. Caceres и соавт. [9] доминирующим среди провоцирующих факторов была рвота, которая предшествовала началу заболевания в 36% наблюдений, на втором месте по частоте был приступ бронхиальной астмы, это состояние отмечалось у 21% больных. Кашель также является одним из частых триггерных факторов, и по разным данным, предшествует СЭС в 7,3% [25] и в 40% наблюдений [28]. Описано также возникновение СЭС на фоне диабетического кетоацидоза [36], химиотерапии [34], болезни Ходжкина [21].

Однако не всегда удается выявить предрасполагающие и/или провоцирующие факторы, СЭС нередко возникает в покое [9].

О разнообразии симптомов клинической манифестации СЭС сообщалось многими авторами [25, 36]. Чаще всего отмечается триада клинических симптомов — загрудинная боль (являющаяся самым частым и постоянным симптомом), затруднение дыхания, одутловатость шеи [1, 5, 15, 16, 19, 25, 29, 35, 36]. I. Abolnik и соавт. [6] отмечали наличие боли за грудиной у 88% больных СЭС, I. Macia и соавт. [25] — у 85%, M. Gerazounis и соавт. [16] — у 72,7%, G. Koullias и соавт. [23] — у 66,6%, M. Caceres и соавт. [9] — у 54% больных. Пациент также может предъявлять жалобы на боль в горле, спине, плече, пояснице, слабость, дисфагию, одинофагию, ринофонию, изменение тембра голоса. Некоторые авторы к симптомам заболевания относят и кашель, хотя он еще является и провоцирующим возникновение СЭС фактором [23]. М. Caceres и соавт. и G. Koullias и соавт. выделяли кашель как один из симптомов заболевания, он отмечался в 41 и 32% собственных наблюдений СЭС и являлся соответственно вторым и третьим по частоте симптомом после загрудинной боли [9, 23].

Из клинических симптомов заболевания, выявляемых при физикальном обследовании, чаще всего отмечается подкожная эмфизема мягких тканей шеи и/или груди [1, 2, 5, 7, 16, 25, 36]. В зависимости от количества воздуха, поступившего в клетчатку средостения, эмфизема мягких тканей может распространяться на область лица и нижних отделов грудной клетки, но это бывает редко [5]. В сообщении I. Macia и соавт. [25] у 95% пациентов с СЭС при пальпации определялась подкожная эмфизема мягких тканей, у 66% — шеи и у 29% больных — грудной стенки. J. Jougon и соавт. [19] констатировали наличие этого симптома у 100% больных СЭС. M. Gerazounis и соавт. [16] описали наличие ринофонии (гнусавости) у 5 пациентов, которая отмечалась совместно с эмфиземой мягких тканей шеи и развивалась вследствие диссекции воздухом тканей ретрофарингеального клетчаточного пространства. Этот симптом довольно редкий, но встречаются наблюдения, в которых он служит первым проявлением СЭС и основным клиническим симптомом заболевания [17].

Симптом Хэммана нельзя назвать специфичным для СЭС, так как, по утверждению Ю.В. Халева [5], подобная крепитация может выслушиваться и при левостороннем пневмотораксе без медиастинальной эмфиземы, а также при буллезной эмфиземе язычковых сегментов, пневмоперитонеуме с высоким стоянием диафрагмы, расширении желудка. Распространенность симптома Хэммана у больных СЭС, по данным разных источников, варьирует от 0 до 56% [6, 9, 10, 15, 23, 25, 29, 36].

При пневмомедиастинуме у больных также могут иметь место уменьшение сердечной тупости, глухость сердечных тонов при аускультации. I. Abolnik и соавт. [6] у 2 больных СЭС отмечали наличие парадоксального пульса. У большинства больных может быть один или несколько симптомов, но иногда при объективном исследовании не удается выявить ни одного симптома [5].

Основными методами диагностики СЭС являются рентгенография груди в прямой и боковых проекциях, КТ груди и рентгеноконтрастное исследование пищевода.

A. Yellin и соавт. [36] указали на необходимость выполнения рентгенографии (как рутинного метода первичной диагностики) всем пациентам молодого возраста с болью в груди неясного генеза и затруднением дыхания. По данным многих авторов, этот метод исследования оказался информативным у абсолютного большинства больных СЭС [6, 16, 23, 36], при этом они подчеркивают необходимость выполнения исследования в двух проекциях — прямой и боковой, потому что при небольшом скоплении газа в средостении при обзорной рентгенографии груди в прямой проекции пневмомедиастинум может быть не выявлен [23, 25].

При возникновении пневмомедиастинума на рентгеновском снимке обнаруживаются полосы просветления или пузырьки газа, окружающие органы средостения, приподнимающие медиастинальную плевру и часто распространяющиеся на шею и/или грудную стенку [14].

S. Bejvan и J. Godwin [8] сообщают, что при рентгенографии в прямой проекции свободный газ в средостении часто выявляется по левому контуру сердца и покрывает внутреннюю поверхность медиастинальной плевры, создавая хорошо заметную плевральную линию латеральнее легочного ствола и дуги аорты. На рентгенограммах в боковой проекции свободный газ образует линии просветления вдоль контуров восходящей аорты, дуги аорты и ее ветвей, легочных артерий и трахеи с главными бронхами [8]. Газ также локализуется вдоль линии прикрепления диафрагмы к грудине, вдоль вилочковой железы и плечеголовных вен [13].

Полипозиционная рентгенография — основной и очень эффективный метод исследования при данном заболевании, но если имеется инфильтрация газом мягких тканей грудной стенки, то его информативность сводится практически к нулю. В таких ситуациях, а также в случае настороженности по отношению к заболеваниям с похожей клинической картиной и при необходимости установления причины заболевания, если рентгенологический метод недостаточен, целесообразно выполнение КТ груди [30]. T. Kaneki и соавт. [20] отметили, что у 30% пациентов с СЭС при рентгенографии не удалось выявить пневмомедиастинум, окончательный диагноз был установлен при КТ груди. G. Koullias и соавт. [23] выполняли КТ после первичного рентгенологического исследования всем 25 больным, хотя и считали рентгенографию «золотым стандартом» диагностики СЭС, так как оба этих диагностических метода в 100% наблюдений оказались информативными в отношении пневмомедиастинума. КТ, несомненно, наиболее эффективный метод диагностики пневмомедиастинума [20], так как с его помощью легко выявляется наличие газа в средостении и при поперечных сечениях хорошо определяется его анатомическая локализация. Однако следует отметить, что по простоте выполнения и лучевой нагрузке на пациента этот метод проигрывает рентгенографии, также не стоит забывать об экономическом аспекте. A. Newcomb и C. Clarke [29] считают, что если пневмомедиастинум определяется с помощью рентгенографии и нет подозрения на присутствие какого-либо грозного заболевания как причины этого патологического состояния, то можно ограничиться только этим методом диагностики.

В некоторых наблюдениях СЭС, приведенных в мировой литературе, выполнялось рентгеноконтрастное исследование пищевода. Этот дополнительный метод диагностики применялся в тех ситуациях, когда необходимо было исключить наличие такого опасного состояния, как разрыв пищевода. Используется водорастворимый контрастный препарат и/или взвесь бария сульфата [15, 16, 19, 36]. D. Weissberg [35] пользовался этим методом исследования с целью исключения разрыва пищевода, если возникновению СЭС предшествовала рвота.

В число дополнительных методов исследования при данном заболевании входят эзофагоскопия, бронхоскопия и электрокардиография. Эти методы являются вспомогательными и применяются для подтверждения диагноза СЭС в сомнительных ситуациях.

Дифференциальная диагностика СЭС проводится с заболеваниями сердечно-сосудистой (острый коронарный синдром, перикардит), дыхательной (спонтанный пневмоторакс, эмболия легочной артерии, перфорация трахеобронхеального дерева) и пищеварительной (спонтанный разрыв пищевода) систем [32].

По мнению зарубежных авторов [15, 25, 29, 35, 36] оптимальные сроки стационарного наблюдения и лечения больных СЭС составляют от 2 до 5 дней.

СЭС хорошо поддается консервативному лечению, которое включает постельный режим, обезболивание и оксигенотерапию [6, 9, 15, 23, 29]. При этом наблюдается довольно быстрая регрессия симптомов и в большинстве наблюдений происходит полное разрешение пневмомедиастинума к 8-м суткам [29, 36]. Обычно вскоре после прорыва альвеол в легочный интерстиций они спадаются, так как давление в них снижается и прекращается поступление воздуха [19]. G. Koullias и соавт. [23] всем пациентам проводили антибактериальную профилактику медиастинита. Они использовали третье поколение цефалоспоринов с добавлением к терапии клиндамицина при подозрениях на перфорацию пищевода и когда заболевание сопровождалось повышением температуры тела и лейкоцитозом. Очень редко эмфизема клетчатки шеи, грудной и брюшной стенок, лица прогрессирует и развивается напряженный пневмомедиастинум. Средостение при этом, по выражению Зауербруха, «раздувается как шар», тонкостенные магистральные вены средостения сдавливаются с падением сердечной деятельности, нарушением дыхания и возможным смертельным исходом [3]. В таких ситуациях показана верхняя медиастинотомия по Tiegel с туннелизацией претрахеальной клетчатки до уровня бифуркации трахеи с дренированием средостения и последующей аспирацией, что обеспечивает декомпрессию средостения [4]. J. Moore и соавт. [27] у детей грудного возраста с напряженной эмфиземой средостения выполняли дренирование средостения через субксифоидный доступ. Для декомпрессии мягких тканей и средостения при данном осложнении некоторые авторы предлагают супрастернальную пункцию средостения и стернотомию [33], пункцию надключичных областей [6] и трахеостомию [22]. Если, несмотря на эти меры, наблюдается нарастание напряженной эмфиземы средостения, требуется срочная чресплевральная широкая медиастинотомия [4].

Описаны единичные наблюдения рецидива СЭС [16, 25]. Первыми в литературе рецидив заболевания описали A. Yellin и соавт. [36], они наблюдали пациентов в течение 52 мес после выписки из стационара, повторное возникновение эмфиземы средостения у одного пациента произошло через 14 мес после первого эпизода без предрасполагающих причин.

Таким образом, спонтанная эмфизема средостения является заболеванием, поражающим чаще молодых мужчин трудоспособного возраста. Ее возникновение требует дифференциальной диагностики с рядом серьезных патологических состояний. В редких ситуациях напряженная эмфизема средостения может привести к гемодинамическим и дыхательным нарушениям.

ПНЕВМОМЕДИАСТИНУМ — Большая Медицинская Энциклопедия

ПНЕВМОМЕДИАСТИНУМ (греч. pneuma воздух + лат. mediastinum средостение; син.: эмфизема средостения, медиастинальная эмфизема) — скопление воздуха или газа в клетчатке средостения.

Проникновение воздуха в клетчатку средостения (см.) может происходить как непосредственно из атмосферы, так и из пищеварительного тракта или дыхательных путей при различных травмах, патологических процессах, операциях. Пневмомедиастинум нередко возникает при ранениях шеи, закрытых и открытых повреждениях груди, ранениях забрюшинного пространства, разрывах забрюшинных отделов двенадцатиперстной и толстой кишки, разрывах трахеи, бронхов и пищевода или их прободении (см.) при попадании инородных тел, при эндоскопических процедурах и бужировании, а также во время дачи наркоза. Другими причинами Пневмомедиастинума могут быть прободение дивертикулов, язв и раковых опухолей пищевода и трахеи, спонтанные разрывы пищевода, несостоятельность швов на трахее, бронхе, легком, пищеводе.

У детей П. встречается редко. Основные его причины: крупозная пневмония, коклюш, при которых попадание воздуха в средостение обусловлено субплевральным разрывом ткани легкого, особенно при буллезной эмфиземе; разрыв врождённых или приобретенных кист легкого; стафилококковая деструкция легкого. При П. легочного происхождения он часто сочетается с пневмотораксом (см.), пиопневмотораксом.

Особой разновидностью П. является диагностический П., который создают для пневмомедиастинографии (см.) путем дозированного введения воздуха, кислорода, углекислого газа или закиси азота в клетчатку средостения.

При массивном поступлении воздуха в клетчатку средостения он в первую очередь распространяется на шею, приводя к развитию подкожной эмфиземы (см.). В случае прорыва воздуха через тонкие или поврежденные плевральные листки возможно развитие одностороннего или даже двустороннего пневмоторакса. Иногда воздух по околососудистым клетчаточным пространствам проникает в полость перикарда (см. Пневмоперикард). В результате распространения воздуха в тканях и полостях образуются скопления его уже независимо от границ анатомических областей — так наз. общая интерстициальная эмфизема.

Клин, проявления П. зависят от возраста (у детей расстройства дыхания и кровообращения более выражены), объема и скорости поступления воздуха или другого газа в средостение, а также от характера патологического процесса, вызвавшего П. При медленном поступлении небольших количеств воздуха клин, симптомов может не быть, и П. выявляется только при рентгенол, исследовании. В более выраженных случаях больные жалуются на чувство давления или боли в груди, одышку, осиплость голоса. Наблюдаются вынужденное сидячее положение, цианоз, тахикардия, аритмия, повышение или понижение АД, ослабление сердечного толчка и тонов, исчезновение сердечной тупости, крепитация в надключичных областях. Тяжелые формы П. обычно сопровождаются большой подкожной эмфиземой, пневмотораксом, интерстициальной эмфиземой.

В диагностике Н. основное значение имеет рентгенол, исследование. На прямой рентгенограмме грудной клетки в средостении отчетливо определяется газ, раздвигающий плевральные листки и очерчивающий органы средостения.

Специального лечения легких форм П. не требуется, т. к. воздух постепенно всасывается. В тяжелых случаях выбор леч. мероприятий определяется гл. обр. основной причиной П. При угрожающей ситуации, вне зависимости от причины П., необходимо обеспечить эвакуацию воздуха из средостения. Для этого над яремной вырезкой грудины делают поперечный разрез длиной 3—5 см, проникают позади рукоятки грудины в пропитанную воздухом клетчатку средостения и вводят в нее толстый дренаж с множественными боковыми отверстиями. Дренаж соединяют с системой постоянной аспирации (см. Аспирационное дренирование).

Как правило, П., не связанный с тяжелым поражением внутренних органов, протекает благоприятно. В тяжелых случаях при отсутствии своевременного и квалифицированного лечения может наступить смерть от острой сердечной или сердечно-легочной недостаточности.

Библиография: Вишневский А. А. и Адамян А. А. Хирургия средостенрщ, М., 1977, библиогр.; Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А. и Гераськин В. И. Руководство по торакальной хирургии у детей, с. 37 и др., М., 1978; Петровский Б. В., Перельман М. И. и Королева Н. С. Трахеобронхиальная хирургия, М., 1978, библиогр.; Феофилов Г. Л. К тактике хирурга при напряженных эмфиземах средостения, Хирургия, № 1, с. 27, 1960.

М. И. Перельман; С. М. Криворак (дет. хир.).

Пневмомедиастинум (эмфизема средостения)

Пневмомедиастинум (син. Эмфизема средостения) — скопление воздуха в тканях средостения. Пневмомедиастинум может возникнуть из-за травм грудной клетки (переломы ребер), при травмах с нарушением целостности трахеи, бронха, легкого и пищевода, в результате хирургических вмешательств на легких (отсутствие швов культи бронха), а также при травмах. разрушение стенки пищевода или распад трахеи злокачественной опухолью.Иногда пневмомедиастинум наступает в результате повреждения пищевода при грубом инструментальном его исследовании (эзофагоскопия), бировни.
Наставление воздуха при каждом вдохе приводит к быстрому увеличению пневмомедиастинума, распределения воздуха в подкожной клетчатке шеи, лица, груди и даже всего тела. Общее состояние больных в этих случаях ухудшается, появляются затрудненное дыхание, одышка, цианоз, понижение артериального давления, сердечные нарушения. При рентгенологическом исследовании в средостении обнаружен воздух; в зоне распространения эмфиземы (см.) при ощущении определяется воздушная крепитация (см.).
Больной травматическим пневмомедиастином, подлежащий немедленной госпитализации. Эвакуация — на носилках, в полусидячем положении. В тяжелых случаях показаны ингаляции кислорода, введение сердечных и наркотических средств. Госпиталь — анестезия области сломанных ребер, шейно-симпатическая блокада по Вишневской, при нарастании симптомов пневмомедиастинума — вскрытие волокна средостения (медиастинотомия). Если пневмомедиастинум поддерживается напряженным пневмотораксом (см.), Необходимо установить подводный дренаж плевральной полости.
Искусственный пневмомедиастинум (введение газа в средостение) применяется для рентгенодиагностики опухолей и опухолевых образований средостения.

Пневмомедиастинум (пневмомедиастинум; от греч. Пневма — воздух и постнет. Mediastinum — средостение; син. Эмфизема средостения) — скопление газа в ткани средостения.
Различают пневмомедиастинум травматический и спонтанный. Травматический П. развивается после повреждения легких, трахеи, пищевода, после операций на легких (часто из-за расхождения швов на культе бронха).Разрушение этих органов, разрастание или воспаление (разрыв туберкулезных каверн) также может сопровождаться П. Спонтанный П. редко возникает у детей с коклюшем,
пневмония, круп. Газ может проникнуть в средостение забрюшинной клетчатки (например, при разрыве язвы двенадцатиперстной кишки) или подкожной клетчатки шеи (при переломе ребер с поражением легких и подкожной эмфиземой груди и шеи).
Острый П. вызывает чувство давления в груди, одышку, цианоз.При постепенном же развитии даже значительный П. не вызывает значительного заболевания и воздух, накапливаясь в тканях средостения в количестве 2000–2500 мл, постепенно рассасывается.
Симптомы пневмомедиастинума — ослабление сердечного импульса, исчезновение сердечной тупости, воздушной крепитации на шее, в грудной клетке, на грудной стенке; особенно характерна рентгеновская картина. Лечение требуется только при сильно растущем П. Оно заключается в вскрытии и дренировании волокна переднего средостения через разрез в яремной ямке или в операции по поводу напряженного пневмоторакса, если таковой имеется.В наиболее тяжелых случаях показана торако- или медиастинотомия с ревизией средостения.
Искусственные П. применяют для пневмомедиастинума (см.). Воздух, поступающий через пневмомедиастинум в средостение, не вызывает боли, всасывается медленно (7 — 10 дней). Кислород переносится хуже, так как вызывает боли в грудины; разрешается быстро (1-2 дня). Закись азота исчезает из средостения еще быстрее — в течение нескольких часов.

Визуализация средостения Карточки

Средостение

• Ресурс исследования

• Исследовать
  • Искусство и гуманитарные науки
  • Бизнес
  • Инженерная технология
  • Иностранный язык
  • История
  • Математика
  • Наука
  • Социальная наука

  Лучшие подкатегории
  

  • Продвинутая математика
  • Алгебра
  • Основы математики
  • Исчисление
  • Геометрия
  • Линейная алгебра
  • Предалгебра
  • Предварительный камень
  • Статистика и вероятность
  • Тригонометрия
  • другое →

  Лучшие подкатегории
  

  • Астрономия

.