Как лечить герпетическая ангина у детей: Герпесная ангина у детей и взрослых: симптомы и лечение

Герпесная ангина у детей: лечение, фото, симптомы, причины

Герпесная ангина у детей чаще всего возникает в результате заражения вирусом Коксаки группы А. Подобное название вирус получил из-за того, что был впервые выделен в городе Коксаки (Нью-Йорк) – это довольно обычная детская инфекция, поскольку вирус характеризуется высокой способностью к передаче.

Дети от 3-х до 10 лет наиболее чувствительны к вирусу, хотя могут заражаться как более старшие, так и младшие возрастные группы. Для герпангины характерен выраженный сезонный пик числа заболеваний в летне-осенний период.

Симптомы

У детей, инфицированных вирусом Коксаки, наблюдаются следующие симптомы:

• лихорадка;
• головная боль;
• боли в горле;
• трудности при глотании;
• острый ринит;
• боль в животе;
• тошнота;
• снижение аппетита;
• боль в мышцах.

Иногда увеличиваются и становятся болезненными передние шейные лимфатические узлы. У половины детей не отмечаются вообще никакие симптомы, еще у части заболевших болезнь проявляется только повышенной температурой.

Если малыш жалуется на боль и дискомфорт во время глотания, нужно обязательно осмотреть горло при ярком свете (можно взять небольшой фонарик). Если ребенок болен герпесной ангиной, вы обязательно увидите пузырьки или небольшие язвы на мягком небе, миндалинах, язычке и задней части горла.

Они обычно имеют беловатый или сероватый налет в центре и ярко-красную окантовку – это наиболее характерные симптомы. Язвы обычно от 2 до 4 мм в диаметре. Они могут причинять довольно сильную боль, во время заживления покрываются корочками, иногда нагнаиваются (вторичная бактериальная инфекция).

Нужно обязательно осмотреть ладони и подошвы ног у ребенка, где также могут располагаться язвочки.

Как лечить?

Самый частный вопрос родителей врачам – сколько длится герпесная ангина у ребенка?

До исчезновения герпетических изъязвлений в горле проходит обычно 10–14 дней. Поскольку эта болезнь – вирусная инфекция, ее не лечат антибиотиками, как стрептококковую или стафилококковую.

Лечение данной патологии у детей – тема исследований специалистов всего мира, поскольку осложнениями могут быть такие серьезные заболевания, как менингит, энцефалит и миокардит.

• Для снижения температуры и снятия боли применяют ацетаминофен или ибупрофен.
• Больной ребенок должен много пить. Очень хорошо давать малышу теплый липовый чай с малиной, смородиной, шиповником, ромашкой.
• Лечение предусматривает применение местных антисептических, обволакивающих и обезболивающих средств (Гексорал, Ингалипт, Тантум Верде).
• Больное горло орошают растворами протеолитических ферментов (химотрипсин, трипсин, химопсин).

В англоязычной литературе для снижения боли в горле рекомендуют мороженое, холодное молоко или воду. Хотя для нас сама идея лечить больного ребенка мороженым выглядит дико.

Нужно избегать давать ребенку сок, поскольку он только раздражает язвочки. Не следует заставлять ребенка есть, если аппетит снижен. Настойчивое “запихивание” может привести к рвоте, которая еще хуже раздражит больное горло.

Ацикловир

В качестве противовирусного средства общего действия применяют Ацикловир в таблетках. Он является современным лекарством, эффективным против цитомегаловируса и герпетических вирусов второго типа. Дозировку препарата и длительность его применения должен определить отоларинголог.

Ацикловир имеет комплекс побочных эффектов: кожные сыпи, нарушения желудочно-кишечного тракта, сонливость, рассеяние внимания, иногда головокружение. Хотя подобные нежелательные явления наблюдаются в редких случаях, их необходимо иметь в виду, применяя препарат.

Хотя ацикловир – эффективное лекарство и способствует длительной ремиссии при вирусной ангине, иногда его оказывается недостаточно. В случае вторичной бактериальной инфекции и нагноении язв приходится принимать антибактериальные препараты. В схеме лечения также используют антигистаминные средства.

Несмотря на то, что ангина герпесной формы у детей в большинстве случаев благополучно проходит без специального лечения, при отсутствии улучшения через 5 дней после начала болезни необходимо обратиться за помощью к врачу. Помощь специалиста необходима также, если состояние тяжелое или ребенок не может пить из-за сильной боли в горле и во рту.

Срочно вызывайте врача в случае сильной рвоты и головной боли, поноса, затрудненного дыхания, при судорогах, ригидности затылочных мышц, сонливости.

Профилактика

Основной мерой профилактики является срочная изоляция заболевших, поскольку эта болезнь передается при контактах с зараженными людьми. Соблюдение правил личной гигиены, тщательные влажные уборки помещений, где играют и учатся дети, также снижают вероятность распространения герпетической ангины в детских коллективах. Возможно заражение и от животных, чаще всего свиней, хотя эта опасность для городских жителей не актуальна.

После недели болезни ребенок может возвращаться в школу или детский сад, так как заразность вируса с этого периода сильно снижается.

Диагностика герпетической ангины у детей и методы лечения

Как выявить герпетическую ангину у детей

Герпетическая ангина – острое инфекционное заболевание, характеризующееся вирусным поражением лимфоидной ткани глотки. В педиатрии преимущественно диагностируют ее у дошкольников и младших школьников. Заболевание высококонтагиозное. Оно может быть изолированной патологией либо развиваться на фоне других заболеваний, например, аденовирусной инфекции или гриппа.

Диагностика герпетической ангины у детей

Диагноз ставят на основании клинической картины, осмотра зева и фарингоскопии. При исследовании отмечается характерная для герпетической ангины локализация высыпаний и их тип. 

В качестве дополнительного исследования проводят ряд лабораторных тестов:

• Клинический анализ крови. В нем будут лейкоцитоз, повышенная СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, характерные для воспалительной реакции в организме.
• ПЦР. Исследуют мазки смывы носоглотки для верификации возбудителя.
• ИФА. При анализе будет видно нарастание титра антител к энтеровирусам как минимум в 4 раза.

С целью выявления или исключения серьезных осложнений, а также для дифференциации герпетической ангины с другими патологиями ребенка дополнительно консультируют другие специалисты – детский невролог, кардиолог, нефролог.

Причины развития заболевания

Серозное воспаление вызывают энтеровирусы из семейства пикорнавирусов – Коксаки и ECHO. Источник инфекции – вирусоноситель или заболевший человек.

Основной механизм передачи – воздушно капельный, реже – контактный и фекально-оральный. Выздоравливающие также могут заражать окружающих, поскольку выделяют вирус в окружающую среду еще в течение месяца.

Патогенез

Вирус проникает в организм через слизистую носоглотки, но размножается в лимфоузлах кишечника. Попадая в кровоток, они способствуют развитию вирусемии. С ее током они разносятся по органам и системам, но их излюбленной локализацией являются слизистые оболочки, мышцы и нервная ткань.

Симптомы герпетической ангины у детей

Начало заболевания напоминает клиническую картину гриппа. Ребенок испытывает недомогание, слабость. У него ухудшается аппетит, поднимается температура, появляются головная боль и боли в мышцах.

Спустя пару дней развиваются местные симптомы герпетической ангины. Слизистая миндалин, небных дужек, язычка и неба краснеет. На ней появляются папулы, постепенно превращающиеся в везикулы. Через день они вскрываются. На их месте образуются мелкие язвочки, которые могут сливаться в крупные болезненные эрозии. Параллельно увеличиваются и воспаляются близлежащие лимфоузлы.

Лечение

Терапия заболевания комплексная. В рамках общего лечения детям назначают антигистаминные, жаропонижающие препараты и иммуномодуляторы. Для местного лечения применяют оральные антисептики и полоскания отварами трав. Для стимуляции процессов регенерации проводят курс физиотерапевтических процедур – УФО носоглотки.

При лечении запрещено делать ингаляции и ставить компрессы, поскольку они стимулируют местное кровообращение, вследствие чего вирусемия усилится, и состояние ухудшится.

При адекватной терапии симптомы заболевания исчезают через 3-5 дней, а эрозии заживают примерно через неделю.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Герпетическая ангина среди кормящих мам возникает нечасто, в основном в первые месяцы кормления, когда иммунитет ослаблен. Она относится к группе вирусных ангин, вызывает воспалительный процесс в области миндалин и мягко неба, язычка и задней стенки глотки без формирования гнойных налетов. Вопреки названию, ее вызывают не вирусы герпеса, как ошибочно думают многие, а особая группа вирусов сходных по своим свойствам – энтеровирусы группы Коксаки и ЕСНО.

Протекание такой ангины имеет свои особенности, на фоне других типов поражений глотки. При ней формируются особые, пузырьковые и сильно болезненные язвочки на поверхности пораженных тканей глотки. Помимо этих симптомов, могут быть расстройства пищеварения  боли в животе, а также лихорадка и симптомы интоксикации.

Наиболее часто такую ангину провоцируют несколько разновидностей вирусов, это вирусы Коксаки типа А, относящиеся к 2-6 или 8-10 разновидностям. Реже могут быть вирусы типа В или ЕСНО.

Заболеть кормящая мама может от больных детей или взрослых, даже когда они внешне уже здоровы, они могут носить и выделять вирусы до 2 месяцев после перенесенного заболевания. Иногда можно заразиться от больных домашних животных (свиней, например). Инфекция может проникать в организм как простуда, воздушно-капельным путем или при контакте с предметами больного, пользовании с ним общей посудой или средствами гигиены. Кроме того, для нее актуален путь проникновения как «болезни грязных рук», так как при ней имеются и кишечные проявления.

Симптомы

После проникновения вирусов внутрь организма, они активно размножаются и копятся в области лимфоузлов, кишечника и кровеносной системы. В это время, в период инкубации, никаких проявлений инфекция не имеет, длится этот период до двух недель. По мере накопления большого количества вирусов, они проникают в область глотки и миндалин, где происходит формирование воспалительного процесса.

У кормящих мам герпетическая ангина начинается остро, для нее типичны:

• Резкое повышение температуры за несколько часов до 38.0 – 39.9 градусов.Общее недомогание, слабость, боли в мышцах и разбитость, раздражительность.
• Нарушение аппетита, тошнота, боли в животе, поносы и иногда и рвота.
• Заложенность носа, выделение обильной прозрачной слизи.
• При глотании в горле возникает дискомфорт, неприятные ощущения и боли.

При осмотре глотки можно выявить типичные проявления гепетической ангины кормящих мам, которые сложно спутать с какими-либо другими. В области слизистых на горле и в глотке, в области миндалин и мягкого неба формируются краснота и точечные образования, в местах поражения проявляются пузырьки, заполненные прозрачным содержимым. Примерно за двое суток пузырьки достигают размеров до 10 мм, лопаются и формируют эрозии, которые сильно болят и покрываются налетами. На поверхности язвочек образуются налеты, похожие на гнойники, но не отделяющиеся от слизистых. На фоне образования эрозий усиливаются боли, и проявляется зуд, образуется больше слюны. Прием пищи становится сложным, больно глотать даже жидкости, лимфоузлы на шее сильно увеличиваются.

В среднем, у кормящих мам ангина длится до 7-8 суток, к 10-му дню происходит полное выздоровление. Однако, мамочка остается заразной еще на протяжении примерно месяца. Если же ангина возникает на фоне ослабления иммунитета, высыпания могут быть повторными через 3-5 суток, при этом могут снова подниматься температура и формируется интоксикация. Иногда могут быть высыпания по телу, а налетов во рту не отмечается.

Диагностика герпетической ангины у кормящих мам

Основа диагностики – это полноценное обследование, прежде всего у терапевта или инфекциониста. Предварительный диагноз ставится на основании клинических проявлений, типичных высыпаний в глотке и на миндалинах, а также общих проявлениях и указании на контакт с больными. Для подтверждения вирусной природы ангины показаны смывы или мазки со слизистой с проведением иммунологического и вирусологического исследований. Показано также проведение анализа крови и мочи, УЗИ внутренних органов для исключения осложнений.

Осложнения

Главным осложнением герпесной ангины может стать системная форма болезни, при которой вирусом поражаются многие органы и ткани тела, что может приводить к формированию поражений глаз – конъюнктивитов, поражений сердца – миокардитов, поражению почек – пиелонефритов или нервной системы в виде энцефалита.

Лечение

Что можете сделать вы

При острых проявлениях показан постельный режим со щадящей диетой и обильным питьем. Показаны теплые жидкости, отвары трав и не раздражающее питание в отварном и полужидком виде. Показаны полоскания глотки антисептическими растворами, обработка спреями.

Что делает врач

Основа лечения у кормящих – это применение комплекса препаратов, допустимых при грудном вскармливании. К ним относят антигистаминные препараты для снятия отека и облегчения симптомов, препараты жаропонижающего действия, местная обработка горла. Антибиотики при неосложненной форме инфекции не показаны их применяют только при наличии вторичной микробной инфекции. Противовирусные средства применяют при ослаблении иммунитета и риске тяжелого течения болезни. По мере выздоровления может быть показано физиолечение.

Профилактика

Специфической профилактики при данной инфекции не разработано. Показано применение иммуностимулирующих и витаминных препаратов, полноценное питание и предотвращение контактов кормящей матери с больными детьми и взрослыми.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании ангина герпетическая у кормящих мам. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг ангина герпетическая у кормящих мам, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как ангина герпетическая у кормящих мам. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга ангина герпетическая у кормящих мам, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить ангина герпетическая у кормящих мам и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Безмолвный сожитель. Когда герпес вызывает ангину? | Здоровая жизнь | Здоровье

Вирус герпеса традиционно ассоциируется у многих с высыпаниями в области губ. Неприятный дефект, пузырьки, которые зудят и лопаются, — все это доставляет немало дискомфорта. Однако есть некоторые виды герпеса, когда патологические процессы протекают незаметно для человека, но при этом доставляют ему немало неприятностей.

При этом из-за неявности процесса распознать возбудителя бывает проблематично. Так, например, бывает, когда речь идет о герпетической ангине. Явление редкое, но крайне неприятное, отмечают врачи. О том, чем чревата такая проблема и как ее лечить, АиФ.ru рассказал к. м. н., врач высшей категории, оториноларинголог Владимир Зайцев.

Особенности процесса

«Вирус герпеса есть практически у каждого человека, он живет в организме, спит и ждет своего часа. Час наступает, когда снижается иммунитет», — говорит ЛОР-врач.

При этом он отмечает, что подходящей погодой для активизации вируса становится погода промозглая, слякотная, морозная. Также негативным образом на человеке, имеющем вирус герпеса в спящем состоянии, может сказаться наличие рядом с ним заболевшего человека. Если эти три фактора — снижение иммунитета по ряду причин, неподходящая погода и источник инфекции — складываются воедино, можно познакомиться с неприятными проявлениями болей в горле.

«Герпетическая инфекция попадает через рот или нос и задерживается в области небных миндалин. Герпес плюс к этому есть в организме в каком-то количестве, в результате становится хуже. В случае с обычной ангиной возбудителями выступают стафилококки и стрептококки, а здесь будет герпес, значит, ангина уже окажется вирусной, а не бактериальной», — отмечает оториноларинголог.

При этом, как говорит Владимир Зайцев, внешне особо отличий не будет, а распознать такой недуг можно преимущественно по анализам.

Как распознать

Инкубационный период такого заболевания составляет 2-10 дней, срок напрямую зависит и от количества инфекционного агента, и от реактивности иммунитета. При этом заразным человек становится уже с первых часов с момента инфицирования.

В числе первых признаков герпангины называют:

• Резкое повышение температуры тела, причем до достаточно высоких значений.
• Может появляться озноб, а в тяжелых случаях — бред и галлюцинации.
• Общее недомогание организма.
• Отмечается ухудшение аппетита, присутствует тошнота, проявляется рвота и диарея.
• В горле ощущается першение.

Основные симптомы герпетической ангины выглядят следующим образом:

• Красное и отечное горло, боль при глотании.
• Кашель.
• Боль в голове и животе.

На мягком небе и дужках на 2-3 день появляется мелкая сыпь, наполняющаяся в короткие сроки серозной жидкостью, через несколько дней эти папулы начинают вскрываться сами. Температура тела может как повышаться, так и понижаться, появляются общая слабость и боль в мышцах, а также в суставах, может закладывать нос.

Как лечить

«Лечение любой герпетической инфекции — дело долгое и сложное. Нередко для качественной терапии, которая позволяет взять под контроль инфекцию, требуется довольно сложное и трудоемкое лечение под контролем специалиста. Если говорить про ангину, то надо добиться таких концентраций герпеса, чтобы ангина отступила. Также следует наблюдать за тем, чтобы не присоединились вторичные инфекции как осложнения. Для этого есть специальные противовирусные средства, которые предлагает врач.

Нередко практикуют симптоматическое лечение: жаропонижающее при повышенной температуре, обезболивающее при болях. Также надо дать покой организму», — говорит Владимир Зайцев.

Главная сложность — распознать, ведь лечить герпангину часто начинают как обычную бактериальную. То есть предусматривают прием антибиотиков, как говорит ЛОР. Однако, как многим уже давно известно, лечить вирусы антибиотиками — занятие бесполезное.

«Распознать герпетическую ангину сложно. Нередко это происходит так: человек приходит к врачу, тот видит проявления катарального процесса, назначает антибиотики. Но проходят все положенные сроки, а улучшений не наступает. Тогда можно заподозрить именно герпес в качестве виновника», — говорит ЛОР.

Под положенными сроками, как говорит Владимир Зайцев, понимают следующие временные рамки: если начался прием антибиотика, улучшение должно наступить на четвертые сутки его приема, то есть три дня может быть не очень хорошо, а на четвертый становится легче. Естественно, отмечает специалист, бросать терапию тут нельзя: антибиотик необходимо пропивать полным курсом, например 7 дней, иначе терапия не будет пройдена полностью, а возбудитель сохранится в организме. Соответственно, как отмечает ЛОР, если на четвертый день улучшений не наступает, врач может заподозрить герпетическую ангину.

«Так что если человек лечится основательно, соблюдает все предписания врача, а лучше не становится, то следует сдать анализы на герпес. Нельзя ложиться и ждать, что вот скоро мне станет легче, как многие иногда делают, решая, что сон — лучший доктор, постельный режим станет лучшим лекарем. Так это не сработает в данной ситуации», — говорит Владимир Зайцев.

И специальную терапию стоит начинать как можно быстрее, потому что если герпес закрепится в организме, то «вытравить» его будет сложно.

Потенциальная опасность

Опасность герпетической ангины, как и у многих других заболеваний, кроется в потенциальных осложнениях. Так, в числе основных проблем, которые могут наступить вследствие развития герпангины, называют воспаление мягкого неба.

«Отсюда паратонзиллит — ситуация, когда ткань напряженная, отечная, красная, набухшая. Дальше тут может образоваться гнойная полость, это уже паратонзиллярный абсцесс — острое гнойное воспаление, которое необходимо вскрывать. Причем риски развития таких асбцессов при герпангине высокие», — подчеркивает оториноларинголог.

При этом стоит понимать, что терапию герпетической ангины нужно начинать как можно быстрее, ведь прогрессирование патологических процессов может пройти быстрее, чем при обычной ангине.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом.

Текущее состояние и будущие потребности

Противовирусная терапия

Ранние противовирусные препараты, такие как идоксуридин и видарабин, были оценены для системного лечения опасных для жизни инфекций HSV и показали ограниченную переносимость и эффективность. ^8,13,14 С разработкой ацикловира и других родственных аналогов ациклических нуклеозидов, таких как валацикловир и фамцикловир, лечение инфекций HSV стало более эффективным и менее токсичным. Дозы и продолжительность противовирусной терапии для лечения инфекций HSV у педиатрических пациентов приведены в.

Таблица 1

Лечение педиатрических инфекций HSV

Ацикловир — аналог дезоксигуанозина, который должен пройти серию из трех стадий фосфорилирования, прежде чем он сможет проявить свой противовирусный эффект конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы и прерывания удлинения цепи ДНК. Внутри инфицированной клетки первое фосфорилирование ацикловира происходит посредством кодируемой вирусом тимидинкиназы (TK), а вторая и третья стадии фосфорилирования осуществляются клеточными киназами.Валацикловир является пролекарством ацикловира для перорального применения на основе l-валилового эфира, обладающего улучшенной биодоступностью. Фамцикловир является пролекарством диацетилового эфира пенцикловира, аналога ациклического гуанозина. Подобно ацикловиру, пенцикловир действует через ТК-зависимый путь фосфорилирования, в результате чего образуется активная форма агента, пенцикловиртрифосфат; последний затем действует как конкурентный ингибитор ДНК-полимеразы. В отличие от ацикловира, пенцикловир не включается в удлиняющуюся цепь ДНК и, следовательно, не обладает активностью в отношении прекращения удлинения цепи ДНК.

Учитывая, что ацикловир, валацикловир и фамцикловир являются основой лечения ВПГ, появление устойчивых к ацикловиру штаммов ВПГ вызывает беспокойство. У иммунокомпетентных людей, инфицированных ВПГ, устойчивость к ацикловиру еще не стала клинически значимой проблемой — сообщаемые показатели устойчивости составляют <1%. ¹⁵ Уровень резистентности у пациентов с ослабленным иммунитетом в среднем несколько выше (5–6%), что следует учитывать при ведении таких пациентов. ¹⁶ Мутации, приводящие к изменениям или дефициту TK, являются наиболее распространенным механизмом устойчивости к ацикловиру у HSV, хотя изменения вирусной ДНК-полимеразы также могут приводить к устойчивости. Фоскарнет, аналог пирофосфата, который напрямую ингибирует вирусную ДНК-полимеразу без необходимости предварительного фосфорилирования, и цидофовир, нуклеотидный аналог, который ингибирует ДНК-полимеразу после TK-независимого процесса фосфорилирования, являются двумя наиболее распространенными противовирусными альтернативами, используемыми для лечения устойчивого к ацикловиру HSV. инфекции.

Идоксуридин и видарабин по-прежнему доступны в виде препаратов для местного применения для лечения глазного герпеса, как и другие противовирусные средства, такие как трифтортимидин и ацикловир. При глазных инфекциях важно различать эпителиальный кератит и стромальный кератит; эпителиальный кератит лечится только местными противовирусными средствами, тогда как иммуноопосредованное заболевание стромы требует также местного применения стероидов и, возможно, системной противовирусной терапии. Пенцикловир и ацикловир для местного применения показали умеренный эффект в контексте рецидивирующих оролабиальных инфекций у взрослых. ¹⁷

При первичных кожно-слизистых инфекциях HSV, включая оролабиальные и аногенитальные заболевания, пероральный прием ацикловира, валацикловира и фамцикловира ускоряет исчезновение симптомов, а также сокращает продолжительность выделения вируса. ^18,19 Терапию следует начинать рано (в течение 72 часов после появления симптомов) для достижения оптимального эффекта. Начало пероральной терапии при первых признаках рецидива кожно-слизистых заболеваний может несколько облегчить симптомы, но польза от них менее значительна, чем при первичных инфекциях HSV.Таким образом, следует рассмотреть возможность хронической супрессивной терапии у пациентов с частыми кожно-слизистыми рецидивами.

Супрессивная терапия

В контексте рецидивов кожно-слизистых инфекций ВПГ решение лечить отдельные вспышки (эпизодическая терапия) или использовать супрессивную терапию () основывается в первую очередь на частоте рецидивов и связанной с этим слабости каждого пациента. При хроническом приеме пероральные ацикловир, валацикловир и фамцикловир снижают частоту рецидивов, тяжесть отдельных эпизодов и степень выделения вируса у взрослых с рецидивирующими кожно-слизистыми инфекциями. ²⁰ Благодаря своей биодоступности и переносимости валацикловир и фамцикловир являются особенно привлекательными вариантами для хронической супрессивной терапии у лиц с частыми рецидивами, но эти препараты значительно дороже, чем ацикловир, а фамцикловир в настоящее время недоступен в педиатрической форме.

Таблица 2

Подавление педиатрических инфекций HSV

Подавляющая терапия после завершения курса внутривенного введения ацикловира у пациентов с неонатальной инфекцией ВПГ также может иметь преимущество.Некоторые эксперты рекомендуют начинать супрессивную терапию пероральным ацикловиром для новорожденных с инфекцией ВПГ после первого рецидива кожно-слизистой. ²¹ Предыдущее исследование фазы I / II, посвященное оценке пероральной супрессивной терапии ацикловиром у новорожденных с HSV и SEM, продемонстрировало уменьшение кожных рецидивов, но почти у половины младенцев, получавших ацикловир, развилась нейтропения. ²² Два недавних рандомизированных контролируемых исследования по оценке пероральной супрессивной терапии у пациентов с SEM и ЦНС были завершены и находятся на заключительной стадии анализа данных.Результаты ожидаются в ближайшее время.

Что это такое и как с ними обращаются?

Новые впечатления — неотъемлемая часть фаз роста и развития ребенка. Ваш ребенок испытает несколько «первых» в первые годы своей жизни. Первый трехколесный велосипед. Первое свидание. Еще одно не очень увлекательное первое, через что проходят многие дети, — это их первый герпес.

В этом сообщении блога мы рассмотрим, что такое герпес и как их лечить. Посмотрите это видео, чтобы услышать, как Dr.Джейсон Хоргешаймер рассказывает о лечении герпеса у детей в педиатрической стоматологии Redwood.

Что такое герпес?

Герпес, также известный как волдыри при лихорадке или оральный герпес, представляет собой маленькие волдыри, которые появляются вокруг рта и губ. Хотя герпес обычно встречается в уголках рта или губ, они также могут появиться внутри рта, на подбородке, щеках и носу. Через пару дней из волдырей начинает сочиться прозрачная жидкость, а затем они покрываются коркой.На полное заживление уходит от одной до двух недель.

Несмотря на то, что они известны как «герпес», на самом деле они не имеют ничего общего с простудой. Эти язвы во рту обычно вызваны вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1). Это отдельный тип герпеса, нежели вирус простого герпеса 2 типа (HSV-2), который вызывает генитальный герпес. Однако оба штамма способны вызывать язвы в любой части тела.

Для большинства людей первый контакт с ВПГ происходит в возрасте от одного до пяти лет.Более 50 процентов всех людей инфицированы ВПГ к тому времени, когда они достигают совершеннолетия. Помимо неприятных язв, вызванных вирусом, ВПГ обычно безвреден (за исключением инфекции у детей младше шести месяцев).

Как распространяется герпес?

Герпес очень заразен и может передаваться через контакт кожа к коже, слюна или даже при прикосновении к предмету, с которым прикасался человек, инфицированный вирусом.

Проблемы, связанные с первичной инфекцией HSV

Когда у ребенка появляется герпес в первый раз, это называется первичной инфекцией ВПГ.Во время этой первичной инфекции волдыри часто распространяются на внутреннюю часть рта, поражая губы и десны, а также окружающие губы и рот. Во время этой первичной инфекции у ребенка также могут развиться следующие симптомы:

• Увеличение и болезненность лимфатических узлов
• Боль в горле
• Раздражительность
• Слюнотечение

Каждый случай индивидуален, но иногда эти симптомы настолько легкие, что родители их даже не замечают. Однако бывают случаи, когда эти симптомы могут быть настолько серьезными, что они могут повлиять на способность ребенка есть и пить и могут потребовать приема обезболивающих для комфорта.

Каковы возможные осложнения герпеса?

• Если вирус от герпеса распространяется на глаза, у ребенка может развиться кератит, вызванный вирусом простого герпеса, который представляет собой инфекцию роговицы. Обычно этот тип инфекции излечивает, не повреждая глаз, но в других случаях это может привести к слепоте или рубцеванию роговицы. Фактически, HSV является основной причиной слепоты во всем мире.
• Младенцы в возрасте до шести месяцев могут стать инвалидами из-за ВПГ. Фактически, если новорожденный ребенок заразится ВПГ, результаты могут быть смертельными.Родственники или родители, страдающие герпесом, никогда не должны целовать ребенка, потому что их иммунная система недостаточно развита.

Что нужно знать о рецидиве герпеса

После того, как ребенок подвергся воздействию ВПГ, вирус оседает в пучках нервных клеток в организме. Если не активировать, он не вызовет никаких симптомов. Если активировать, он поднимется обратно на поверхность кожи. Рецидив герпеса сильно различается от человека к человеку, хотя он остается в организме на всю жизнь.У некоторых детей никогда не бывает новой, а у других вспышки заболевания происходят несколько раз в год. Когда они возвращаются, то часто в одном и том же месте, но обычно не во рту после первичной инфекции ВПГ.

Каковы признаки обострения герпеса?

Когда у ребенка начинается герпес, родители могут заметить, что ребенок трогает или царапает эту область. Она может покраснеть и опухнуть еще до того, как язва извергнется. Ребенок может испытывать покалывание, жжение или зуд по мере того, как язва приближается.

Каковы общие триггеры герпеса?

Если у ребенка уже ослаблена иммунная система или если кожа раздражена по другим причинам, это может вызвать развитие герпеса. Типичные триггеры для детей, которые уже подверглись воздействию вируса HSV, включают:

• Усталость и напряжение
• Воздействие интенсивного солнечного света, тепла, холода или сухости
• Повреждения или переломы кожи
• Болезнь (например, простуда или грипп)
• Обезвоживание и неправильное питание
• Колеблющиеся гормоны (т.например, во время менструального цикла у подростков и т. д.)

Попытайтесь предотвратить распространение HSV

Некоторые вещи, которые вы можете сделать как родитель, чтобы уберечь ребенка от заражения ВПГ, включают:

• Скажите ребенку, что он не царапает и не ковыряет герпес
• Попросите ребенка почаще мыть руки
• Чистка и дезинфекция игрушек
• Не позволяйте ребенку делиться напитками, посудой, полотенцами или другими предметами
• После использования постирать полотенца и белье в горячей воде

Как облегчить симптомы герпеса у детей

• Приложите лед или теплую мочалку к герпесу, чтобы облегчить боль
• Дайте охлажденным или ледяным лакомствам нежные губы и избегайте обезвоживания
• Избегайте кислых продуктов, таких как цитрусовые и помидоры, которые могут вызвать раздражение герпеса
• Рассмотрите возможность использования болеутоляющего, такого как парацетамол или ибупрофен

Как мы можем помочь в лечении герпеса у детей

Если у вашего ребенка появляется герпес, мы рекомендуем вам сразу же связаться с нами и записаться на прием.При раннем назначении противовирусные препараты очень эффективны для уменьшения продолжительности герпеса и уменьшения боли и других симптомов. Если ваш ребенок страдает герпесом, обратитесь в наш детский стоматологический кабинет в Редвуде, чтобы записаться на прием. Вы можете связаться с нами по телефону (801) 281-8881.

Могут ли дети получить герпес?

Герпес — это группы маленьких волдырей на губах и вокруг рта, вызванные вирусом простого герпеса. Волдыри обычно заполнены прозрачной жидкостью и окружены красной, слегка опухшей и болезненной кожей.Через несколько дней волдыри лопаются, протекают и, в конечном итоге, покрываются коркой. Герпес обычно заживает в течение 1-2 недель. Разве герпес не передается половым путем? Тогда почему мы говорим об этом в отношении маленьких детей?

Большинство людей в США подвергаются воздействию этого вируса к 20 годам. Вирусы герпеса обычно передаются при личном и интимном контакте, но также могут передаваться через контакт с инфицированной одеждой, посудой и другими общими личными предметами. Это означает, что поцелуй или совместная еда с вашим ребенком, когда у вас герпес, могут передать вирус.

Некоторые люди могут заразиться бессимптомно. Симптоматика обычно вызывает жар и боль в горле в течение 2–3 недель после первого контакта. Иногда видны опухшие железы на шее. Затем в течение недели появляются боль и волдыри на губах, деснах, горле и в области рта. Первый эпизод может длиться от 2 до 3 недель. Более поздние эпизоды обычно более легкие и могут быть вызваны лихорадкой, стрессом, пребыванием на солнце, менструацией и другими неизвестными факторами. Рецидивам часто предшествуют зуд и жжение в области за 2-3 дня до появления повреждений.

Герпес обычно заживает самостоятельно в течение 1-2 недель. Вирус простого герпеса, вызывающий герпес, обычно остается в организме после заражения человека. Противовирусные препараты в виде мазей и таблеток могут уменьшить продолжительность поражений и уменьшить боль во время инфекции. Лекарства наиболее эффективны, если их начать раньше, в ходе инфекции. Прикладывание льда или тепла к области может уменьшить боль. Осторожно промойте волдыри водой с мылом, чтобы уменьшить распространение вируса на другие части тела.Соблюдайте строгие меры гигиены, часто мойте руки и старайтесь не прикасаться к язвам, чтобы предотвратить распространение.

Чтобы предотвратить заражение вирусом герпеса, избегайте контакта с инфицированными жидкостями организма. Избегайте совместного использования посуды, одежды или других личных вещей, которыми, возможно, пользовался человек с герпесом. После заражения вирусом герпеса вы можете предпринять некоторые меры для предотвращения вспышек, в том числе избегайте факторов, вызывающих герпес, таких как стресс и чрезмерное пребывание на солнце.Используйте солнцезащитный крем на лице и увлажняющий бальзам для губ, чтобы предотвратить рецидивы.

Немедленно обратитесь к своему врачу, если:

• Симптомы герпеса тяжелые или не проходят через 2 недели.
• Герпес возле глаз
• Герпес у человека с ослабленной иммунной системой в результате приема определенных лекарств или заболеваний.

Для получения дополнительной информации о диагностике и осложнениях, связанных с герпесом, позвоните в Центр Св.Телефон справочной службы детской больницы Луи: 314.454.KIDS OR 800.678.KIDS.

Герпес у младенцев и детей старшего возраста

Герпес вызывается вирусом простого герпеса. Они выглядят как маленькие крошечные пузыри, наполненные жидкостью. Часто они находятся на краю губы. Волдыри откроются, могут заплакать и образовать корку. Обычно они исчезают примерно через 1-2 недели.

Существует 2 штамма вируса:

Обычно штамм HSV-1 вызывает появление герпеса во рту.ВПГ-2 вызывает появление язв на гениталиях.

Вирус герпеса распространяется при прямом контакте кожи с кожей. Это может быть опасно и даже смертельно для новорожденных (особенно в возрасте до 4 недель).

Хотя ВПГ более опасен для детей младше 4 недель, в редких случаях он может вызвать осложнения у младенцев старшего возраста и детей. Самый серьезный из них — энцефалит. Это крайне редко и случается, когда вирус вызывает воспаление мозга.

Симптомы энцефалита:

• спутанность сознания
• трудности с пробуждением ребенка
• ваш ребенок очень сонный
• ваш ребенок ведет себя совсем не так, как обычно

Позвоните 999 или 112, если ваш ребенок простудился болит и проявляет любой из симптомов энцефалита

Симптомы

Волдыри являются основным признаком герпеса.

Волдыри

У вашего ребенка могут быть скопления крошечных волдырей, заполненных жидкостью. Обычно они находятся во рту, на языке и вне рта.

Если ваш ребенок сосет пальцы, вы также можете заметить волдыри на его пальцах. Эти пузыри откроются, и жидкость вытечет наружу. Это приведет к образованию корки на пораженном участке. Вирус также может распространиться на их глаза, если ваш ребенок прикоснется к открытой ране, а затем потрет им глаза.

Срочно обратитесь к терапевту, если вы видите волдырь возле глаза ребенка

Другие симптомы

Другие симптомы включают:

• боль в деснах, боль в горле и опухшие железы
• больше слюны, чем обычно
• высокая температура
• головные боли
• отказ от жидкости

Что делать

Если вы заметили, что у вашего ребенка проступает герпес:

• поговорите со своим фармацевтом.Они могут порекомендовать противовирусный крем. Это ускоряет заживление герпеса. Они также могут порекомендовать кремы от боли и раздражения.
• Убедитесь, что ваш ребенок регулярно пьет жидкости, такие как вода или молоко.
• предлагайте ему прохладную мягкую пищу, чтобы съесть. рот
• дайте ребенку болеутоляющее, например ибупрофен или парацетамол, если он испытывает боль. Оба доступны в жидкой форме для детей младшего возраста
• избегайте касания пораженных участков.Это могло распространить вирус.
• напомните ребенку о необходимости часто мыть руки теплой водой с мылом. Скажите им, чтобы они не прикасались к глазам.
• используйте отдельные полотенца и стирайте одежду вашего ребенка отдельно.
• вымойте руки, чтобы избежать распространения инфекции. Не забывайте мыть руки до и после нанесения крема от герпеса вашего ребенка.
• Не сообщайте кремы или лекарства вашего ребенка другим людям. Это может привести к распространению инфекции.
• Объясните взрослым и братьям и сестрам вашего ребенка, чтобы они не целовались, если у них герпес

Если вашему ребенку меньше 3 месяцев или у него астма, посоветуйтесь с терапевтом или фармацевтом, прежде чем давать им ибупрофен.Детям младше 16 лет нельзя принимать аспирин

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если:

• герпес у вашего ребенка не начал заживать в течение 10 дней
• герпес очень большой или болезненный
• ваш ребенок отказывается пить жидкость
• у них также опухшие болезненные десны и язвы во рту
• у них ослабленная иммунная система. Например, у них диабет или они принимают лекарства, которые влияют на их иммунную систему
• вы беременны и болеете герпесом
• вы не уверены, что это герпес или что-то еще
• у вашего ребенка герпес у них веко или вокруг глаз
• герпес у вашего ребенка продолжает возвращаться

Герпес обычно проходит без лечения в течение 7–10 дней.Они не оставляют шрамов. Герпес часто не требует лечения.

Ваш ребенок будет заразным минимум 1 неделю.

Присмотр за детьми и школа

Дети обычно продолжают посещать детские учреждения и школу, когда достаточно хорошо себя чувствуют.

Контактный спорт

Детям с герпесом следует избегать контактных видов спорта до:

• нет активных поражений
• все волдыри покрыты коркой
• у них не было системных симптомов (например, лихорадки или недомогания) в течение 72 часов
• не было новых очагов в течение 72 часов

Связанная тема

Новорожденные

Герпетический гингивостоматит — Медицинский центр Tufts Community Care

Что такое герпетический гингивостоматит?

Герпетический гингивостоматит — распространенная инфекция полости рта и десен, вызываемая вирусом.Чаще всего он поражает детей ясельного и раннего возраста, но дети старшего возраста также могут заразиться этой инфекцией.

В чем причина?

Вирусы простого герпеса, которые также вызывают герпес, являются причиной этой инфекции.

Инфекция передается от человека к человеку при контакте со слюной, содержащей вирус. Он может распространяться при совместном использовании посуды, чашек и бутылок; сосание большого пальца; и засовывать игрушки в рот. Часто он может передаваться от человека, у которого герпес.

Каковы симптомы?

Заболевание обычно начинается с повышения температуры тела. Другие симптомы могут включать:

• Язвы и волдыри в горле, на языке, деснах или губах
• Опухшие, красные или кровоточащие десны
• Боль во рту, которая может сделать вашего ребенка раздражительным и помешать ему есть или пить
• Слюнотечение
• Неприятный запах изо рта
• Увеличение лимфоузлов по бокам шеи
• Головная боль

Как диагностируется?

Лечащий врач вашего ребенка спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка и осмотрит вашего ребенка.

Как лечится?

Лечащий врач вашего ребенка может прописать лекарство, чтобы язвы прошли быстрее. Поскольку это вызвано вирусом, антибиотики не помогают.

Лихорадка обычно держится несколько дней. Болезненные язвы во рту держатся от 3 до 5 дней, прежде чем они начнут улучшаться. Пройдет около 14 дней, прежде чем язвочки полностью заживут.

После заживления язв во рту вирус остается в организме и может снова стать активным.Если инфекция все же возвращается, язвы обычно не такие серьезные. Язвы, которые снова появляются на губах, называются герпесом.

Как я могу позаботиться о своем ребенке?

• Дайте ребенку безрецептурное обезболивающее, например, ацетаминофен, ибупрофен или напроксен. Внимательно прочтите этикетку и дайте ребенку правильную дозу в соответствии с указаниями.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен и аспирин, могут вызвать желудочное кровотечение и другие проблемы.Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем давать ребенку или подростку какое-либо лекарство, содержащее аспирин или салицилаты. Сюда входят такие лекарства, как детский аспирин, некоторые лекарства от простуды и пепто-бисмол. Дети и подростки, принимающие аспирин, подвержены риску серьезного заболевания, называемого синдромом Рея.
  • Ацетаминофен может вызвать повреждение печени или другие проблемы. Не давайте больше доз, чем указано. Чтобы убедиться, что вы не даете ребенку слишком много, проверьте другие лекарства, которые принимает ваш ребенок, чтобы узнать, содержат ли они также парацетамол.Ваш ребенок не должен принимать это лекарство более 5 дней, если он не рекомендован вашим лечащим врачом.

Еще кое-что, что вы можете сделать от боли, вызванной язвами во рту, включает:

• Если ваш ребенок не хочет кормить грудью или сосать из бутылочки, кормите ребенка из пипетки, ложки или чашки-поилки.
• Давайте ребенку много жидкости. Избегайте газированных и цитрусовых напитков, таких как апельсиновый сок, которые могут раздражать язвы.
• Давайте ребенку холодную пищу, например мороженое и мороженое.
• Предлагайте мягкие безвкусные продукты, такие как картофельное пюре, пудинг, яблочное пюре, макароны с сыром. Избегайте кислой, соленой или острой пищи, такой как помидоры, крендели и тако.
• Не давайте ребенку лекарства, вызывающие онемение рта. Они могут вызвать удушье у маленького ребенка.

Помогите своему ребенку не распространять вирус. Старайтесь держать ребенка подальше от его рта, пока у него есть язвы. Скажите ребенку, чтобы он не тер глаза, чтобы глаза не инфицировались.

Спросите у поставщика медицинских услуг вашего ребенка:

• Сколько времени потребуется вашему ребенку, чтобы выздороветь
• Если ребенок занимается чем-то другим, ему следует избегать
• Как позаботиться о ребенке дома
• На какие симптомы или проблемы следует обращать внимание и что делать, если они есть у вашего ребенка

Убедитесь, что вы знаете, когда вам следует вернуть ребенка на осмотр. Соблюдайте все записи на прием к врачу или на тесты.

Как я могу предотвратить гингивостоматит?

Младенцы и дети ясельного возраста не могут подвергнуться заражению вирусом.Старайтесь избегать контактов с людьми, у которых герпес, и не пользуйтесь общей посудой для еды или питья. Хорошее мытье рук также снижает вероятность передачи вируса от человека к человеку.

Написано Робертом Брейденом, доктором медицины, профессором педиатрии Университета Колорадо.

Это содержимое периодически проверяется и может изменяться по мере появления новой информации о здоровье. Информация предназначена для информирования и просвещения и не заменяет медицинское обследование, совет, диагностику или лечение со стороны медицинского работника.

Авторские права © 1986-2015 McKesson Corporation и / или одна из ее дочерних компаний. Все права защищены.

Как вести пациентов с рецидивирующим простым герпесом?

Рецидивирующий простой герпес

• Первичная и рецидивирующая инфекция вирусом простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2) может вызывать поражение полости рта и / или половых органов, хотя большинство инфекций полости рта вызывается ВПГ-1.
• Первичная инфекция ВПГ может проявляться клиническими симптомами в виде лихорадки, боли в горле, лимфаденопатии и общего недомогания, хотя многие инфекции носят субклинический характер.
• Симптоматические везикулы / язвы слизистой оболочки полости рта обычно возникают после появления системных симптомов и часто сопровождаются значительной эритемой десневых тканей (т. Е. Первичным герпетическим гингивостоматитом).
• Лечение первичных инфекций HSV обычно паллиативно, в то время как большинство инфекций проходят в течение 2 недель после появления симптомов.
• HSV может установить латентный период в ганглиях тройничного нерва и может периодически реактивироваться.

Передача HSV может происходить с низкой скоростью через слюнную передачу при отсутствии видимых поражений.

Презентация

Население

• Рецидивирующий простой лабиальный герпес (HSL)
  • Чаще встречается у здоровых людей.
  • Подарки для всех возрастов, от подростков до пожилых людей.
  • Общие триггеры включают ультрафиолетовое излучение, физический / эмоциональный стресс, заболевания верхних дыхательных путей, холодную погоду, гормональные изменения и травмы рта / губ.
• Рецидивирующий внутриротовой герпес (RIH)
  • Чаще встречается у лиц с ослабленным иммунитетом.

Знаки

• Рецидивирующий HSL
  (рис.1)
  • Представляет собой волдыри при лихорадке или герпес.
  • Поражения слизисто-кожного перехода губ.
  • Начинается с разрыва пузырьков, оставляя поверхностные язвы, которые покрываются коркой и заживают — обычно без рубцов — в течение 2 недель.
• RIH
  (Рис.2)
  • Урожай (и) везикул, которые часто разрываются и оставляют язвы на ороговевшей и / или некератинизированной слизистой оболочке полости рта.
  • Когда RIH возникает у иммунокомпетентных хозяев, поражение обычно ограничивается ороговевшей тканью, особенно твердым небом, и почти всегда одностороннее.

Рисунок 1. Двусторонние рецидивирующие поражения, вызванные герпесом губ.

Рисунок 2. Рецидивирующие внутриротовые герпетические поражения неба.

Симптомы

• Тяжесть боли может варьироваться от бессимптомной до сильной.
• HSL часто предшествует продромальный период, включающий покалывание, зуд и / или жжение.

Расследование

Исключить местную патологию

• Получить анамнез пациента. Если пациент сообщает в анамнезе о первичном герпетическом гингивостоматите и / или рецидивирующем HSL, обратите внимание:
  • Расположение поражений
  • Частота и продолжительность поражений
  • Симптомы, связанные с поражениями
  • Известные триггеры развития поражений
  • Течение болезни и / или осложнения, связанные с поражениями
  • Общий анамнез, особенно у пациентов с подозрением на РЗГ
• Расследование
  • Диагноз в первую очередь основывается на клинических данных с учетом истории болезни, локализации и внешнего вида поражений.Дальнейшее расследование обычно не требуется.
  • Для пациентов с атипичными поражениями или с подозрением на RIH можно рассмотреть цитологическое исследование, биопсию и оценку ПЦР. Пациентов следует направлять к соответствующему стоматологу или медицинскому специалисту для проведения таких анализов.

Диагностика

• Диагностика БРЗ в первую очередь основывается на анамнезе и клиническом обследовании. Атипичные поражения БРЗ и / или БРЗ могут потребовать дальнейшего обследования, и пациентов следует направлять к стоматологам и / или медицинским работникам, имеющим опыт в этой области.

Дифференциальная диагностика

• Типичные рецидивирующие поражения HSL обычно являются патогномоничными для этого состояния.
• RIH может быть похож на травматические поражения (механические / термические / химические) или другие типы заболеваний слизистой оболочки полости рта, такие как афтозный стоматит.

Лечение

Обычная начальная обработка

• Информирование пациентов о характере заболевания:
  • Инфекционный характер заболевания: ограничьте личные контакты при активном поражении, особенно при передаче слюны
  • Важность тщательной гигиены
• Исследование триггеров развития поражения:
  • Профилактическое лечение может быть рассмотрено для пациентов, если они подвергаются воздействию известных триггеров
• Симптоматическое облегчение:
  • Применение льда
  • Применение ланолина
  • Местное применение противовирусных препаратов может рассматриваться в зависимости от частоты и тяжести поражений:
  • Пенцикловир 1% (например,g., Денавир ®) (при наличии): только по рецепту, наносить на поражение каждые 2 часа с момента продрома до заживления поражения.
  • Ацикловир 5%: наносить на поражение каждые 2 часа с момента продрома до заживления поражения.
  • Докозанол 10% (например, Abreva®): наносить на поражение каждые 2 часа с момента продрома до заживления поражения.

Вмешательство

• Возможные вмешательства в зависимости от частоты и тяжести поражений:
  • Абортивная терапия: Валацикловир 2000 мг два раза в день в течение одного дня или фамцикловир 500 мг 2-3 раза в день, если у пациента наблюдаются продромальные симптомы.
  • Активная терапия: Ацикловир 400 мг 3 раза в день в течение 5-7 дней.
  • Профилактическая терапия: Только солнцезащитный крем (SPF 15 или выше) или ацикловир 400 мг 2-3 раза в день или валацикловир 500-2000 мг два раза в день.
  • Супрессивная терапия: Это может быть рассмотрено для пациентов с частыми, тяжелыми и обезображивающими эпизодами БРЗ. Пациентов следует направлять к соответствующему стоматологу или врачу-специалисту для такого лечения.
  • RIH: Пациентам с ослабленным иммунитетом и этим заболеванием могут потребоваться расширенные курсы системных противовирусных препаратов, и их следует направить к соответствующему стоматологу или медицинскому специалисту для этого типа лечения.

Продолжение

• Активные поражения: 2 недели
• Активных поражений нет, но в анамнезе известен рецидив HSL: в сочетании с обычным стоматологическим лечением

Совет

• Повреждения обычно не реагируют на обычные противовирусные препараты. Однако некоторые поражения могут быть устойчивыми к обычным лекарствам.
• Если поражение не проходит при применении обычных лекарств, требуется дальнейшее обследование.
• Плановое стоматологическое лечение должно быть отложено для пациентов с активными поражениями, поскольку во время стоматологических процедур может произойти аэрозолизация вируса, подвергая как пациента, так и врача, оказывающего стоматологическую помощь, риску возможной инфекции или повторного инфицирования.

АВТОРЫ

Для корреспонденции: Доктору Эрику Т. Ступлеру, Школа стоматологической медицины Пенсильванского университета, 240 South 40th St., Philadelphia, PA 19104, США. Эл. Почта: [email protected]

Заявленных финансовых интересов у авторов нет.

Эта статья прошла рецензирование.

Предлагаемые ресурсы:

1. Stoopler ET. Герпетические инфекции полости рта (ВПГ 1–8). Dent Clin North Am. 2005; 49 (1): 15–29.
2. Stoopler ET, Pinto A, DeRossi SS, Sollecito TP. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса и ветряной оспы: клиническая и лабораторная диагностика. Gen Dent. 2003; 51 (3): 281-6; викторина 287.
3. Balfour HH Jr. Противовирусные препараты. N Engl J Med. 1999; 340 (16): 1255-68.
4. Фатахзаде М., Шварц РА. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса человека: эпидемиология, патогенез, симптоматика, диагностика и лечение. J Am Acad Dermatol. 2007; 57 (5): 737-63; викторина 764-6.
5. Arduino PG, Портер SR. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1): обзор методов лечения. Oral Dis. , 2006; 12 (3): 254-70.
6. Каннингем А., Гриффитс П., Леоне П., Миндел А., Патель Р., Стэнберри Л., Уитли Р. Текущее управление и рекомендации по доступу к противовирусной терапии лабиального герпеса. J Clin Virol. 2012; 53 (1): 6-11.
7. Фатазаде М., Шварц РА. Простой лабиальный герпес человека. Clin Exp Dermatol. 2007; 32 (6): 625–30.
8. Woo SB, Challacombe SJ. Лечение рецидивирующих инфекций простого герпеса полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007; 103 Дополнение: S12.e1-18.

Атипичная герпетическая реактивация и хроническая педиатрическая боль

Отчет о трех необъяснимых педиатрических случаях с тяжелой инвалидностью — у здоровых в остальном детей — успешно пролеченных с помощью долгосрочной противовирусной терапии.

Авторы: Шон Р. Мэлони, доктор медицины, Сьюзан Дженсен, доктор медицины, и Кэтрин Х.Taber, PhD

Хроническая боль, необъяснимая с медицинской точки зрения (то есть боль, сохраняющаяся более трех месяцев), является частой проблемой у пациентов. ^1,2 В следующих разделах представлены три случая здоровых детей (две девочки в возрасте 13 и 15 лет и один мальчик в возрасте 10 лет) с необъяснимой с медицинской точки зрения тяжелой инвалидизирующей болью. Во всех трех случаях пациенты страдали тяжелой инвалидизирующей болью продолжительностью более одного года, и тщательное медицинское обследование было отрицательным. До развития болевых синдромов эти пациенты были здоровыми детьми и не имели сопутствующих заболеваний или каких-либо других очевидных психосоциальных факторов.Эти молодые пациенты были направлены в амбулаторное отделение реабилитационной медицины своим педиатром и / или другими педиатрическими специалистами. Все они ранее прошли обширное медицинское обследование, которое не позволило установить причину их хронических болевых синдромов.

Все трое детей имели очень высокие титры IgG по крайней мере к одному из герпетических вирусов, болели ветряной оспой в детстве и никогда не получали вакцины против ветряной оспы. Классической везикулярной вспышки в корешковой области не было ни у одного из этих детей.Атипичные герпетические проявления отмечались ранее в литературе. ^3-9 Предполагаемый диагноз реактивации герпеса был основан на обширном отрицательном медицинском обследовании и наличии значительно повышенных титров антител IgG к HSV I и / или ветряной оспе.

Корпус 1

13-летняя девочка была направлена ​​для оценки сильной жгучей боли продолжительностью 1,2 года в области шеи и спины, из-за которой она становилась все более неподвижной и не могла участвовать в нормальной повседневной деятельности.У нее было хорошее здоровье до травмы левого колена 14 месяцев назад. В течение двух-трех недель после травмы левого колена у нее появились симптомы гриппа, а также более сильная боль и опухоль в левом колене. Ее болевые симптомы постепенно обобщались, включая боль в шее, верхних конечностях, пояснице и нижних конечностях, и у нее появилась общая усталость. У нее образовались болезненные пузырьки во рту и ротоглотке, которые мешали есть и привели к анорексии, серьезной потере веса и госпитализации.

До направления ее обследовали и лечили по нескольким специальностям, включая ревматологию, ортопедическую хирургию, дерматологию, психиатрию, психологию и физиотерапию.

Предварительное обследование включало:

Предыдущее лечение включало двухнедельный курс ацикловира, который не изменил симптомов (ее мать не могла вспомнить дозировку или частоту приема.)

При первичном обследовании физиотерапевта через 14 месяцев после травмы у этого пациента была диффузная стянутость и болезненность в мышцах шеи, плеч, нижней части спины и бедер с множественными очагами мышечного сокращения. Она смогла стоять и ненадолго ходить с ненормальной походкой из-за защиты от боли. Она провела день, лежа в постели, сидя в удобном кресле, или ее мать толкала ее в инвалидном кресле с ручным управлением. Ее неврологический осмотр был нормальным в отношении рефлексов и двигательной силы, но у нее была сильная гипералгезия с уколом кожи шеи, спины, верхних и нижних конечностей.

Также присутствовали:

Учитывая отрицательные результаты медицинского обследования, наличие везикул герпетического типа в горле в сочетании с гипералгезией, болезненной сыпью и увеличенными лимфатическими узлами, был поставлен диагноз реактивации герпеса. Измеряли титры вирусных антител IgM и IgG к ветряной оспе, простому герпесу 1 и 2. IgG к ветряной оспе был повышен (см. Таблицу 1). Пациенту был назначен ацикловир по 400 мг 3 раза в день. При этой дозировке наблюдалось улучшение от легкого до умеренного.После трех-четырех недель лечения дозировка была увеличена до 400 мг ацикловира пять раз в день.

После восьми недель лечения исчезли ротоглоточная боль, везикулы и эритематозная сыпь на левой ягодице и бедре. Пациентка смогла возобновить прием пищи, и ее вес нормализовался. У нее продолжались боли в шее, спине и конечностях, которые постепенно уменьшались.

Примерно через восемь недель лечения противовирусными препаратами была начата четырехнедельная стационарная программа острой реабилитации.За программой стационарного лечения последовали восемь недель амбулаторной физиотерапии. К концу курса амбулаторной физиотерапии этот пациент осторожно передвигался без вспомогательных приспособлений. Она продолжала медленно улучшаться и продолжала принимать 400 мг ацикловира пять раз в день.

При последнем обследовании, через двенадцать месяцев после начала противовирусной терапии, боль у пациентки значительно уменьшилась. Она ела нормально, ходила без вспомогательных приспособлений и могла вернуться в школу.Пациент и ее семья переехали, и наблюдение за ней не велось.

Корпус 2

15-летняя женщина была направлена ​​для оценки прогрессивно нарастающей скелетно-мышечной боли в течение нескольких лет, затрагивающей шею, спину, грудную клетку, а также верхние и нижние конечности. Она описала частые высыпания, сопровождающиеся зудом или жжением на руках и бедрах. В анамнезе не было травм или других известных провоцирующих причин этой боли. Она довольно активно занималась спортом, участвовала в софтболе и баскетболе до тех пор, пока за шесть месяцев до ее физиотерапевтического обследования не прекратилась вся спортивная активность из-за боли.

«Все трое детей имели очень высокие титры IgG по крайней мере к одному из герпетических вирусов, болели ветряной оспой в детстве и никогда не получали вакцины против ветряной оспы».

У нее были рецидивирующие инфекции уха и боль в горле, которые привели к тонзиллэктомии в 8 лет, установке двусторонней миринготомии в 9 лет и аденоидэктомии в 10 лет. Частые приступы тошноты, мочения и боли в животе в течение двух лет. привела к холецистэктомии в 13 лет без купирования симптомов.Она ежедневно использовала ингалятор от сезонной аллергии и аллергии на окружающую среду.

Полное кардиологическое обследование по поводу боли в груди и учащенного сердцебиения было отрицательным.

Она лечилась от возможного СДВГ легкой степени и депрессии без психиатрических препаратов. В течение болезни ее осматривали и оценивали специалисты по нескольким медицинским специальностям, включая гинекологию, ортопедическую хирургию, дерматологию, гастроэнтерологию, аллергологу, детскую кардиологию и педиатрического специалиста по развитию.Хотя ранее она занималась несколькими видами спорта, она не занималась в течение шести месяцев до направления к специалисту из-за усиливающейся боли в шее, спине и верхних конечностях.

При первичном медосмотре:

Измеряли титры антител

IgG и IgM (см. Таблицу 1). IgG к Herpes Simplex 1 был чрезвычайно повышен, ветряная оспа была чрезвычайно повышена, а титр IgG Эпштейна-Барра был слегка повышен.

В течение первых четырех-шести недель лечения ацикловиром (400 мг 4-5 раз в день) сыпь на верхних конечностях, плечах и лице уменьшилась.Примерно через два месяца лечения ацикловиром ее дерматолог перешел на валацикловир (500 мг 2 раза в день) в ответ на вспышку герпетических поражений вокруг правой стороны рта. К концу трехмесячного курса противовирусной терапии высыпания на плечах и верхних конечностях рассосались. Симптомы мышечной болезненности, боли и усталости уменьшились в достаточной степени, чтобы она могла начать программу аэробного восстановления.

Примерно через восемь месяцев после начала противовирусной терапии у нее поднялась температура и возникло обезвоживание, и она была ненадолго госпитализирована.Повторные титры вирусных антител IgG и IgM определяли вскоре после выписки (см. Таблицу 1). Титр вирусных антител IgM к вирусу Эпштейна-Барра был слегка повышен, а титр вирусных антител IgG к вирусу Эпштейна-Барра был значительно выше, чем ранее. Титры антител IgG к вирусу ветряной оспы и HSVI были ниже, чем раньше, но оставались значительно повышенными. Титры антител к цитомегаловирусу оставались отрицательными.

Пациент продолжал принимать валацикловир 500 мг 2 раза в сутки, состояние продолжало улучшаться.Через один год противовирусной терапии титры антител снизились (см. Таблицу 1), и валацикловир был отменен. Примерно через 1,5 года у нее случился приступ боли и усталости. Валацикловир (500 мг 2 раза в день) был повторно назначен на три месяца с аналогичным улучшением уровня боли и функциональности.

Корпус 3

10-летний мужчина был направлен для оценки диффузной скелетно-мышечной боли продолжительностью два года в плечах, спине и бедрах.Пациент прошел обширное обследование у детского невролога, в том числе исключив инфекционные, пищевые, метаболические и эндокринные факторы, способствующие сохранению миофасциальной боли, но не было установлено основной причины его тяжелого хронического инвалидизирующего болевого синдрома. Сканирование костей, проведенное при первоначально появлении боли, показало повышенное поглощение в области левого бедра и таза. Последующее МРТ бедра и таза соответствовало эозинофильной гранулеме. Игольная и открытая биопсия области не позволила получить образец, соответствующий этому диагнозу, а повторное сканирование костей, выполненное через 21 месяц после первоначального сканирования костей, дало отрицательный результат.Был поставлен диагноз синдрома фибромиалгии, и он начал принимать лекарства (амитриптилин 25 мг на ночь) от нарушения сна детским неврологом. Это лекарство не помогло.

Первоначальная физиологическая оценка показала, что через два года после появления боли:

Первоначально диагноз реактивации герпеса не рассматривался. Психиатр продолжил симптоматическое лечение предполагаемого миофасциального болевого синдрома неустановленной этиологии.

Примерно через месяц после первоначального физиологического обследования у пациента появилась тошнота, субфебрильная температура и боль в левой грудной стенке.Рентген грудной клетки, исследование щитовидной железы, общий анализ крови и химический профиль были в норме. В течение следующих нескольких месяцев у него развилась прогрессирующая боль в бедре (хуже ночью и с правой стороны). Он получил симптоматическое лечение Занафлексом (4 мг перед сном) от мышечного спазма и боли, Нейронтином (300 мг 2 раза в день и перед сном) от боли и Вистарилом (25 мг перед сном) для сна. Несмотря на эти лекарства, его боль постепенно усилилась. Хотя диапазон движений в поясничном отделе позвоночника и бедрах оставался нормальным, его боль значительно усилилась при ходьбе и стоянии.Он прикован к инвалидной коляске на большие расстояния и не может посещать школу.

Примерно через четыре месяца после первоначальной оценки были получены титры IgG для герпетических вирусов (см. Таблицу 1). Только титр ветряной оспы был значительно повышен. В качестве единственного открытия после исчерпывающего медицинского исследования результат титра позволил поставить диагноз вероятной реактивации ветряной оспы. Пациенту был назначен ацикловир (400 мг 5 раз в сутки). Он также продолжал принимать другие обезболивающие и снотворные.После пяти недель приема противовирусных препаратов пациенту больше не требовалось использовать инвалидное кресло для передвижения. После 12 недель лечения противовирусной терапией он смог вернуться в школу.

У него закончился ацикловир, и он перестал принимать лекарство примерно на три недели. У него развился острый рецидив боли, включая гиперестезию кожи на бедрах и бедрах. Ему снова потребовалась инвалидная коляска для передвижения.

Ему был повторно назначен ацикловир (400 мг 5 раз в день), и он был направлен на амбулаторную программу физиотерапии и терапии в бассейне.Примерно через шесть недель амбулаторной физиотерапии и продолжения приема противовирусных препаратов он смог вернуться к нормальной деятельности для своего возраста. Второй набор сывороточных титров выздоравливающих вирусных антител IgG и IgM к ветряной оспе был определен через четырнадцать месяцев после первоначального набора титров антител (см. Таблицу 1). Титр сывороточных антител IgG к вирусу ветряной оспы и опоясывающего лишая снизился, но все еще был повышенным.

В течение четырехлетнего периода наблюдения пациенту по-прежнему требовался ацикловир для сохранения независимости в подвижности и повседневной активности, типичных для его возраста, а также для подавления сильной невропатической боли.Каждый раз, когда прием противовирусных препаратов снижался или прекращался, у него постоянно возникали рецидивы сильной боли.

Обсуждение

Все три педиатрических пациента поступили с тяжелой инвалидизирующей, необъяснимой с медицинской точки зрения хронической болью. После длительной противовирусной терапии все три пациента испытали уменьшение боли, вернули нормальную способность передвигаться и возобновили нормальное функционирование в повседневной жизни. Случаи 1 и 2 представлены с сыпью, а Случай 3 — без высыпаний.Классических кожных пузырьков, связанных с опоясывающим лишаем, не было, а высыпания не соответствовали классическому корешковому образцу вспышки опоясывающего герпеса. Болезненные пузырьки были отмечены в ротоглотке у одного пациента, а у двух других пациентов была отмечена эритема в ротоглотке. Полученные данные свидетельствуют о том, что герпетическая реактивация может быть одним из этиологических факторов хронической боли, испытываемой этими тремя детьми.

Титры сывороточных вирусных антител IgG к выздоравливающим были значительно повышены по крайней мере для одного из герпетических вирусов во всех трех случаях.У двух пациентов был повышенный титр только на ветряную оспу; у третьего были повышенные титры как на ветряную оспу, так и на HSVI. Все три пациента хорошо ответили на противовирусные препараты. Единственная известная эффективность этих препаратов — против герпетических вирусов.

Известно, что кожные высыпания или высыпания, вызванные простым и вторым герпесом, и опоясывающим герпесом, не всегда везикулярны и часто похожи на другие распространенные дерматозы. ^4,9 В отчетах о случаях описывается боль, вызванная реактивированной вирусной инфекцией ветряной оспы (герпес) опоясывающего лишая с высыпаниями или без них («sine herpetica»). ^5-8 В отчетах также отмечается хроническая реактивация герпеса с жгучей болью и зудом, но без сыпи (герпес «sine herpete»). ³ В некоторых отчетах было обнаружено, что долгосрочное использование противовирусных препаратов эффективно для уменьшения симптомов и улучшения повседневного функционирования, но никаких крупномасштабных испытаний не проводилось. ^6-8

Сводка

Три педиатрических случая необъяснимой с медицинской точки зрения хронической боли, приводящей к инвалидности, были направлены после тщательного отрицательного медицинского обследования.Все трое успешно прошли курс лечения длительной умеренной дозой пероральных противовирусных препаратов (ацикловир / валацикловир), которые, как известно, эффективны только против герпетических вирусов. Повышенные титры IgG к вирусу герпеса наблюдались у всех трех детей, и эти титры снизились при противовирусной терапии. У всех троих детей наблюдалось значительное улучшение боли / функций в ответ на длительное лечение противовирусными препаратами.

В этих случаях было много сбивающих с толку вопросов, включая непоследовательность в типах обследований, выполняемых с этими детьми.Однако общая картина, которая возникла среди этих случаев, представила новую потенциальную этиологию для рассмотрения лечащим врачом. Первому пациенту врач осторожно назначил противовирусную терапию. После положительного ответа первого пациента на противовирусную терапию он стал лечить более агрессивно. Поэтому в последних случаях вводились более высокие дозы противовирусных препаратов. Кроме того, у одной пациентки были очень высокие титры EBV, а у другой пациентки в начале хронического болевого синдрома был гриппоподобный продромальный период.Это повышает вероятность того, что другие вирусы, помимо герпеса, способствуют развитию хронического болевого синдрома.

Тщательное проспективное двойное слепое исследование с определением уровней IgG до, во время и после лечения было бы следующим логическим шагом в исследовании атипичной герпетической реактивации как возможной этиологии некоторых случаев необъяснимой хронической боли.

Благодарность

Этот материал является результатом работы, подкрепленной ресурсами, и использования оборудования W.Г. (Билл) Медицинский центр по делам ветеранов Хефнера, Солсбери, Северная Каролина.

• отрицательный результат рентгеновского исследования шейного отдела позвоночника
• отрицательный ANA
• слегка повышенные титры антител к ЦМВ (2,36)
• слегка повышенные титры Эпштейна-Барра (разведение 1:40)
  • передние шейные лимфатические узлы пальпируются,
  • эритема и везикулы в ротоглотке,

  • Легкая, тонкая папулезная эритематозная сыпь на левой ягодице и бедре.

  • диффузная болезненность и болезненность мышц шеи, спины, грудной клетки, верхних и нижних конечностей
  • На проксимальных участках рук была отмечена легкая сыпь народного типа
  • Эритема и небольшой экссудат ротоглотки

  • передняя шейная лимфаденопатия с обеих сторон

  • диффузная болезненность и болезненность мышц шеи, спины, грудной клетки, верхних и нижних конечностей;
  • нормальный неврологический осмотр на рефлексы, двигательную силу и равновесие;
  • диффузная стеснение и болезненность с периодическими очагами сокращения мышц в мышцах шеи, плеч, поясницы и бедер;
  • умеренная повышенная эритема ротоглотки без признаков пузырьков или экссудатов;
  • легкая гипертрофия миндалин;
  • несколько увеличенных шейных лимфатических узлов.