Современные методы лечения гепатита C
Гепатит относится к вирусным заболеваниям, вызывающим поражение печени. При этом угроза жизни наступает из-за осложнений, которые являются следствием основной патологии. К ним относят цирроз или рак. Отличительной особенностью гепатита C считается отсутствие ярко выраженных симптомов. Из-за этого он получил название «ласковый убийца». Однако в последние годы шансы излечиться от штаммов этого вируса увеличились. Секретом успеха стали современные методы лечения гепатита С.
Современные методы лечения гепатита С
Использование современных препаратов
Согласно результатам исследований развитие гепатита проходит несколько стадий. При отсутствии должного лечения острая его форма переходит в хроническую. Если болезнь осталась не выявленной, замена клеток печени соединительной тканью постепенно приводит к циррозу. В зависимости от индивидуальных особенностей организма этот процесс может длиться 20—30 лет. Со временем на фоне цирроза развивается карцинома печеночных клеток.
При переходе заболевания в новую стадию шансы на излечение снижаются.
В медицинской практике лечение гепатита связано с несколькими аспектами:
- устранением или уменьшением воспалительного процесса;
- предотвращением дальнейшего разрушения печеночных клеток;
- борьбой с вызывающим патологию вирусом, направленной на его устранение или снижение численности.
Препаратами, традиционно используемыми в медицине для лечения гепатита C, длительное время оставались Интерферон и Рибавирин. Со временем появились другие средства на их основе. Основные медикаменты гарантировали до 40% шансов на выздоровление, но при условии применения их в комплексе. При монотерапии эффективность принимаемых лекарств существенно снижалась. Недостатками традиционного способа борьбы с гепатитом также оставались длительность курса и большое количество побочных эффектов.
При разработке новых лекарств были учтены слабые стороны уже имеющихся в медицине средств. И считается, что они способны улучшить самочувствие пациента в более короткий срок, с меньшим списком побочных действий и ограничений в использовании.
Шансы на полное избавление от болезни с новыми препаратами также существенно возрастают.
Софосбувир
Одним из новейших препаратов, направленных на устранение возбудителя гепатита C, считается Софосбувир.
В задачу этого препарата американского производства входит уничтожение вируса, а также блокировка тех его компонентов, которые позволяют инфекции адаптироваться к действию лекарства. Более интенсивное влияние средства на болезнь достигается путем комбинирования с Ледипасвиром.
Клинические испытания показали, что данная методика обеспечивает 95—100% шансов на выздоровление. При этом возможность забыть о болезни доступна не только пациентам с острой формой гепатита. Производители лекарственного препарата заявляют о способности Софосбувира остановить патологию в хронической стадии, а также при начавшемся циррозе печени.
Достоинствами препарата считается удобная схема применения, а также относительно короткий курс лечения. Он составляет 3—6 месяцев.
За этот промежуток времени оказывается достаточное действие, чтобы улучшить самочувствие пациента.
Хотя Софосбувир считается более безопасным к применению по сравнению с традиционными препаратами, он имеет свой список противопоказаний. К ним относят:
- повышенную чувствительность к компонентам лекарства;
- острые или хронические заболевания почек;
- нарушения в работе сердца и сосудов;
- установка искусственного клапана сердца;
- наличие судорожных синдромов независимо от их природы;
- опухоли в анамнезе.
Данный препарат не назначают беременным и кормящим женщинам, так как специалисты выявили негативное влияние его компонентов на маленьких детей. Лечиться им не разрешено лицам до 18 лет.
Еще одним недостатком средства является его высокая стоимость. Цена на оригинальный Софосбувир мешает сделать его доступным широкому кругу пациентов. Однако существование созданных по лицензии аналогов, в том числе российского производства, немного облегчает медикам задачу.
Также возможно назначение этих препаратов больным, которым традиционное лечение не принесло пользы.
Ледипасвир
В комплекс современного лечения гепатита C входит Ледиспавир, направленный на борьбу с возбудителем заболевания.
Одной из сфер действия лекарства становится остановка воспроизведения белковой цепи NS5A, которую вирус использует для создания мутированных штаммов. При этом слабая восприимчивость вещества к медикаменту не мешает ему производить необходимые изменения.
Компоненты Ледипасвира позволяют лечить печень. Они останавливают процесс отмирания здоровых клеток органа, что замедляет развитие цирроза. Таким образом удаётся остановить сопутствующие симптомы заболевания.
Так как Ледипасвир нередко назначают параллельно с Софосбувиром, некоторые производители выпускают таблетки, одновременно содержащие оба компонента. Так удаётся упростить терапию страдающим гепатитом.
Даклатасвир
Частью медикаментозной терапии от гепатита C является Даклатасвир.
Этот препарат нового поколения может быть использован как самостоятельное средство, если в организме пациента обнаружен гепатит C второго или третьего генотипа. При штаммах 1 и 4 более эффективно принимать лекарство параллельно с Софосбувиром. Так один компонент способствует ослаблению вирусной активности, а второй занимается устранением оставшихся микроорганизмов.
В список противопоказаний к применению препарата входят:
- индивидуальная непереносимость;
- время беременности и грудного вскармливания;
- возраст до 18 лет.
Врачи не торопятся назначать Даклатасвир на последних стадиях гепатита, которые сопровождаются циррозом печени. И если приходится принять подобное решение, организуется контроль над состоянием пациента. Особое внимание обращается, если человек начинает жаловаться на:
Головные боли
- головные боли или головокружения;
- болезненные ощущения в животе, особенно если они локализуются в районе печени или желудка;
- усиление нервозности, тревожности, внезапных перепадов настроения без видимой причины;
- приступы рвоты и тошноты;
- существенную потерю веса;
- нарушения стула в виде поносов, запоров или метеоризмов;
- проблемы со сном, которые сказываются на активности днём;
- падение показателей гемоглобина и гематокрита;
- боли в области мышц и суставов;
- зуд, покраснение кожных покровов или другие признаки аллергии;
- проблемы со зрением и слухом.
Подобные проблемы могут быть следствием побочного действия препаратов. Поэтому проявление одного или нескольких признаков являются достаточно серьёзным поводом обратиться к врачу. В зависимости от состояния пациента специалист пересмотрит дозировки принимаемых лекарств. А при необходимости он найдет и предложит другой путь лечения.
Другие способы
В зависимости от штамма гепатита C врач может прибегнуть к другим препаратам. Так, для борьбы с вирусом 1В был разработан Симепревир. Его лечебный эффект используется в комплексе с Рибавирином и Интерфероном. Возможности использования индивидуальных терапевтических схем в сочетании с высокой эффективностью безопасности считается одним из основных достоинств нового лекарства.
Для лечения гепатита С первого типа были разработаны Телапревир и Боцепревир. Успех лечения этими препаратами составляет до 80% при первичном заражении и до 86% в случае рецидива.
Для усиления терапевтического эффекта курс дополняют Рибавирином или Пегинтерфероном.
Это также позволяет сократить продолжительность лечения до 24 недель, что вдвое меньше обычного срока. Основным недостатком такого подхода становится большое количество побочных действий. По этой причине приходится или прерывать лечение, или дополнять его дополнительными средствами, ослабляющими негативные действия основных препаратов.
К инновационным разработкам американских фармацевтов относят препараты Совалди и Харвони, обладающие схожим действием, но различные по схемам применения и показаниям. Первый из них может быть использован как основа монотерапии для борьбы с вирусом гепатита С первого типа. Второй из них, принцип работы которого основан на взаимодействии Ледипасвира и Софосбувира, считается лучшей разработкой в фармацевтике, позволяющей вернуть здоровье всего за 12 недель.
Среди новых препаратов от гепатита генотипов 1 и 4 выделяют Зепатир, при создании которого были использованы свойства Элбасвира и Гразопревира. Согласно результатам испытаний была доказана эффективность средства на 97—100%.
Среди побочных эффектов от такого лечения отмечают приступы тошноты, головных болей, повышенную утомляемость и анемию. И так как компоненты препарата оказывают влияние на количество печеночных ферментов, его нельзя применять при средних или тяжелых повреждениях органа.
Анализируя новые методы лечения гепатита С можно сделать вывод, что усилия фармацевтов направлены на то, чтобы сделать процесс менее продолжительным и более безопасным. Однако каждый из препаратов имеет свой спектр применения, нюансы которого не всегда известны людям без специального образования. Поэтому определять продолжительность курса, типы медикаментов и их дозировки может только врач.
Профилактика гепатита C
Так как лечение гепатита С связано с большими расходами времени и средств, самым лучшим вариантом будет избежать заражения. Помня, что в большинстве случаев инфицирование происходит при контакте с кровью больного человека, стоит воспользоваться следующими мерами предосторожности:
- избегать незащищённых половых контактов, особенно если диагноз партнёра уже подтвержден;
- пользоваться только своими предметами гигиены, это касается бритвы и зубной щетки;
- не пренебрегать прививками от гепатита A и B;
- отказаться от услуг медицинских учреждений, в которых пользуются многоразовыми шприцами или не соблюдаются правила стерилизации инструментов;
- посещать только проверенные салоны тату или маникюра;
- не принимать наркотики без указаний врача, а при наличии зависимости не вводить их путём инъекции.
Особую группу риска заражения гепатитом составляют медицинские работники. Поэтому им для защиты своего здоровья необходимо проводить все процедуры в перчатках и чаще мыть руки. В целях профилактики таким людям назначают краткий курс Рибавирина или Альфа Интерферона. Им чаще необходимо проходить полное обследование, чтобы как можно раньше выявить штаммы вируса в крови. А для дополнительной защиты печени стоит отказаться от алкоголя и соблюдать диету.
Хотя исследователи признают, что иммунная система некоторых людей способна бороться самостоятельно с возбудителем гепатита C, в большинстве случаев это заболевание требует лечения. Благодаря усилиям фармацевтов в последние годы стали появляться медикаменты, позволяющие более эффективно бороться с патологией. И пока окончательная победа над патологией не одержана, они будут прилагать усилия, чтобы находить новые средства для успешной борьбы.
Но залогом выздоровления по-прежнему является выявление типа вируса на ранней стадии и соблюдение рекомендаций лечащего врача.
Можно ли полностью вылечиться от гепатита С
Гепатит С – серьёзное заболевание печени, которое провоцирует вирус HCV. При распространении инфекции происходят патологические изменения ткани органа. Отсутствие своевременного лечения и игнорирование рекомендаций врачей зачастую приводят к опаснейшим последствиям для жизни пациента: раку и циррозу. Болезнь отличается стёртой симптоматикой, что обуславливает трудное выявление. Как правило, гепатит обнаруживается во время сдачи плановых анализов или при развитии первых осложнений.
На сегодняшний день медицина содержит достаточное количество средств для эффективной борьбы с заболеванием на разных стадиях. Они помогают вылечиться от гепатита С навсегда, главное соблюдать условия, необходимые для достижения качественного результата.
Какова вероятность полного излечения
На сегодняшний день гепатит С признан излечимым заболеванием.
Однако пациенту и доктору потребуется приложить силы и проявить терпение. Прежде всего, нужно отметить, что под полным излечением в случае с гепатитом С подразумевается длительная стойкая ремиссия, при которой подавляется активность вируса. Несмотря на это, инфекция остаётся в крови пациента на всю жизнь, а значит, потребуется пристальное систематическое наблюдение у гепатолога. При соблюдении дальнейших рекомендаций о заболевании получится забыть до конца жизни.
Вероятность полного исцеления зависит от многих факторов. Часто ставят благоприятные прогнозы, особенно сейчас, на фоне прогрессивного развития медицины и появления новых современных препаратов, способных достичь стопроцентного результата при борьбе с заболеванием на ранних его стадиях. При грамотном подходе вылечить гепатит С полностью удаётся 90—98% пациентам. Он включает в себя комплексную диагностику, в которую входит определение:
- Вирусного генотипа.
- Степени тяжести поражений ткани печени.
- Наличия сопутствующих болезней у пациента.
После этого назначается лечебная терапия и специальные лекарственные средства для борьбы с гепатитом. Сегодня появляются новые усовершенствованные препараты, призванные облегчить жизнь пациента и достичь заметных результатов в более короткие сроки, чем раньше.
От чего зависит успешность лечения
На качество результата влияют следующие факторы:
- Стадия развития болезни на момент обращения к специалисту. В этом случае даже малейшее промедление может сыграть важную роль и спровоцировать серьёзные необратимые процессы в печени. Поэтому так важно систематически проходить обследования, следить за состоянием собственного организма, прислушиваться к возможным признакам и симптомам, ведь при переходе болезни в хроническую стадию лечение становится менее эффективным. Однако специалистами отмечается, что исцелению поддаётся гепатит давностью вплоть до 5 лет.
- Генотип вируса. Он имеет разновидности 1, 2 и 3. Первый поддаётся лечению намного хуже и требует более длительного времени для борьбы пациента с ним. 6 копий/мл». При генотипах 2 и 3 вирусная нагрузка зачастую определяется десятками миллионов.
- Сопутствующие болезни и отягчающие обстоятельства. К ним относятся лишний вес, аллергии, наличие вредных привычек. Ухудшают ситуацию сахарный диабет, гипертония, проблемы со щитовидной железой. Серьёзной помехой являются также печёночная недостаточность и фиброз, метаболический синдром, жировой гепатоз, аутоиммунные процессы в организме пациента и так далее. При наличии сторонних проблем со здоровьем необходимо попутно избавляться от них, обращаясь к соответствующим специалистам. Это в разы повысит эффективность лечения и даст больше шансов на полное исцеление.
- Соблюдение здорового образа жизни и рекомендаций врачей. Каждый пациент должен всегда помнить о наличии заболевания и помогать организму бороться с ним. При гепатите C необходимо отказаться от употребления алкоголя и наркотиков, курения табачных средств, повышенных физических нагрузок, пребывания на солнце. Также нужно ограничить себя от сильных стрессов и эмоционального перевозбуждения, соблюдать специальную диету и стараться укреплять собственный иммунитет, следить за состоянием своего здоровья.
- Выбор проверенной клиники и наблюдение у грамотного специалиста. Этот фактор является одним из самых главных, ведь именно от врача во многом будет зависеть успех лечения. Нельзя проводить терапию самостоятельно. Это серьёзнейшее заболевание требует консультации компетентного гепатолога и обращения в высокотехнологичную клинику.
6 копий/мл». При генотипах 2 и 3 вирусная нагрузка зачастую определяется десятками миллионов.
Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу за лечением
Таким образом, это комплекс условий, которые влияют на протекание процесса избавления пациента от гепатита C. Однако даже при наличии посторонних проблем можно вылечить заболевание, проявив необходимое усердие и терпение. Важно соблюдать врачебные рекомендации, принимать назначенные лечебные препараты, а главное — хотеть выздороветь.
Чтобы составить чёткий терапевтический план, прежде всего, понадобится пройти тщательные исследования на выявление генотипа вируса, а также его подтипа. На основании результатов анализов подбираются необходимые препараты или комбинации лекарственных средств.
На современном этапе развития медицины в области гепатологии существуют стандартные пути лечения, а также экспериментальные. Вторые отличаются дороговизной, но в то же время являются куда более эффективными по сравнению с аналогами.
Лечебный план подбирается для каждого пациента отдельно с учётом всех индивидуальных особенностей. Во внимание принимаются также возможные аллергии, повышенная чувствительность или непереносимость к тем или иным противовирусным препаратам, их комбинации или сочетанию с лечением интерферонами.
Применение высокоразвитых методик позволяет снизить вирусную нагрузку, привести состояние больного в норму, а также вернуть полноценную функциональную активность печени.
При внимательном отношении пациента к собственному здоровью, а также профессионализме лечащего врача, получится достичь качественных результатов в максимально короткий срок, избавиться от симптомов и вернуться к полноценной жизни.
Однако нет никакой гарантии, что болезнь не настигнет человека вновь, поэтому необходимо помнить о регулярной профилактике, которая включает в себя следующие мероприятия:
- Систематическая сдача анализов на различные виды гепатита.
- Отказ от употребления наркотиков. В этой связи особенно опасны внутривенные вещества, ведь шприцы могут содержать вирус заболевания.
- Индивидуальная защита во время половых контактов, ограничение их количества с сомнительными и малознакомыми партнёрами.
- Соблюдение осторожности при медицинских и немедицинских манипуляциях: посещение стоматолога, сдача крови, татуировки, пирсинг и некоторые косметологические услуги.
Признаки гепатита С у мужчин и женщин. Симптомы, лечение, профилактика
Гепатит C – особый тип вирусного заболевания,также, отличается парентеральным способом попадания в организм человека.
Начальная фаза протекает в большинстве случаев стёрто, в безжелтушной форме, как правило остаётся нераспознанной.
В 60% и более принимает первично-хроническое течение.
С этим связано другое название гепатита С – «ласковый убийца».
Историческая справка
Возбудители гепатитов А и В были выявлены еще в 70-х годах ХХ века, после этого ученые стали догадываться о существовании иных видов этого заболевания («ни А, ни В» (NANBH)).
Точка в спорах была поставлена в 1989 после обнаружения специфического вирусного агента в ходе многочисленных анализов крови человека. Его стали именовать «вирусом гепатита С».
Этиология
Возбудителем заболевания является РНК-содержащий вирус семейства Flaviviridae. Он имеет особое строение мембранной оболочки и структуру. Вирион в диаметре достигает 60-70 нм и имеет бугристую поверхность.
Пути передачи
Источники гепатита С — инфицированные больные. Преобладает парентеральный механизм попадания вируса в организм здорового человека.
«Приобрести» гепатит С можно в больницах, салонах-парикмахерских, маникюрных кабинетах, если там не соблюдаются элементарные санитарно-эпидемиологические требования.
Но наиболее часто ГС выявляется при случайном обследовании (например, перед операцией) у людей любого возраста, имевших в течение жизни переливания крови или плазмы до 1998 г.
, когда заготавливаемые препараты крови в нашей стране ещё не проверялись на вирус ГС.
Одним из ведущих путей передачи вируса ГС считается внутривенное введение наркотиков.
Патогенез
С момента попадания вируса в организм до развития заболевания может пройти от 4-5-ти до 26-и недель. Зачастую, как уже упоминалось выше, симптоматика слабо выражена, что объясняет отсутствие диагностирования болезни у большинства пациентов на ранних сроках.
Между тем, распознание болезни в этой начальной фазе и своевременная противовирусная терапия могли бы предотвратить переход болезни в хронический гепатит.
Клиника
Начальная стадия занимает 2-3 недели, пациенты жалуются на боли в суставах, ухудшение самочувствия и т.д. Повышение температуры тела наблюдается крайне редко, как и желтушность кожных покровов.
Диагностирование заболевания в начальном периоде, как уже отмечалось, осложнено слабой выраженностью его симптоматики, столь типичной для заболеваний типа гепатит А, В и D.
Заподозрить Гепатит С и пройти специальное обследование необходимо, если подобные неясные симптомы появляются спустя 2-4 мес. после какого-либо инвазивного обследования, лечения, сопряжённого с массивными переливаниями препаратов крови, стоматологических процедур, косметических и других операций и т.д.
Основанием для точного установления диагноза является увеличение размеров селезенки и печени, ухудшение биохимических показателей анализов крови и специальное обследование крови на так называемые маркеры ГС .
Лечение гепатита С
Терапевтические меры по ликвидации гепатита С разработаны и одобрены всем мировым сообществом. Они представляют собой сочетание противовирусной терапии на основе комбинирования различных медикаментов (интерферон-альфа и рибавирин).
Показанием к подобным мероприятиям считается повышение показателей АЛТ в крови, выявление РНК вируса данной разновидности гепатита. А также поддерживающие меры: Лечебная диета (стол №5), гепатопротекторы (Урсосан).
Лечение может занять от 12 до 72 недель, сроки могут варьироваться в зависимости от эффективности принятых терапевтических мер и индивидуальных особенностей вируса (генотип 1,2,3) и пациента.
В случаях отсутствия эффекта от проведенного лечения в настоящее время уже применяется разработанная недавно тройная стратегия борьбы с этим недугом (Пегилированные интерфероны+рибавирин+боцепревир или телапревир).
Показателем правильности и эффективности терапии считают стойкую ремиссию со стабильными показателями данных анализов крови (отсутствие РНК вируса и нормальный уровень трансаминаз). Поэтому крайне необходимо систематическое наблюдение компетентного специалиста и соблюдение всех его рекомендаций.
Благодаря усилиям российских медиков составлен «Протокол диагностики и лечения больных вирусными гепатитами В и С». Его считают главным пособием по терапии в
Гепатит С полностью излечим
Опубликовано: 28 марта 2016 г.
НАШ СОБЕСЕДНИК
Профессор, заведующий отделением гастроэнтерологии и гепатологии клиники питания НИИ питания РАМН. Хотя формально специальности «гепатолог» у нас не существует, о печени и гепатитах Василий Исаков знает все.
Василий Андреевич,многие считают, что гепатиты – проблема только людей из групп риска. Это так?
Когда человек болен, все остальные факторы не имеют значения. Действительно, прежде всего в группу риска входят лица, употребляющие наркотики внутривенно. Но и обычное население инфицировано достаточно, потому что пути передачи инфекции самые разные. Например, женщина сделала татуаж губ – и получила гепатит В.
А гепатит С?
Крайне маловероятно. Путь его передачи исключительно парентеральный – то есть с повреждением кожных покровов или слизистых и попаданием достаточного количества вируса в кровоток. И половым путем он передается значительно реже, чем гепатит В.
Даже в супружеских парах, где партнер инфицирован гепатитом С и не предохраняется, шанс заражения за 10 лет составляет около 5%.
Почему?
Вирусы по-разному устроены. Вирус гепатита С во внешней среде очень нестойкий. Даже если капля зараженной крови высохла и эту сухую кровь высыпать в рану здоровому человеку, ничего не случится. А вирус гепатита В может сохраняться во внешней среде до 60 лет. То есть теоретически возможно, что если зараженный человек в 1960 году шел по лесу и поцарапался веткой, а сегодня пройдет кто-то другой и тоже поцарапается, он вполне может заразиться гепатитом В. Чтобы уничтожить этот вирус, нужно поместить его в температуру 3000С на 2 часа минимум.
Можно ли как-то застраховать себя, если предстоит, например, операция?
Сейчас очень много сделано в вопросах профилактики: практически весь инструментарий одноразовый, донорская кровь тестируется, а потом еще выдерживается в банке крови. Все доноры зарегистрированы, за ними наблюдают, и если, например, через месяц выясняется, что донор заражен, кровь может быть отбракована или отправлена на более подробный анализ.
А как узнать, хорошо ли простерилизован инструмент в салоне красоты или зубоврачебной клинике?
В салонах, как и в медучреждениях, существуют специальные инструкции по стерилизации. Если они соблюдаются, то гарантия абсолютная. И в подавляющем большинстве случаев они соблюдаются, по сравнению с тем, что было 10 лет назад. Крайне редко сегодня мы реально можем связать начало заболевания с подобной манипуляцией. Хуже контролируются татуировки: довольно часто молодежь их делает не в официальных салонах. Салон или стоматологическая клиника с именем, дорожащие репутацией, никогда не будут экономить на стерилизации инструментов.
Как долго человек может не подозревать, что у него гепатит?
Вирус попадает в организм и ему нужно время, чтобы размножиться. В этот период человек ничего не чувствует, и стандартный анализ крови ничего не показывает. Симптомов или нет, или легкие недомогания вроде простуды. Желтуху дает в основном гепатит А.
Гепатиты В и С протекают достаточно скрыто. Часто человек собирается, например, делать операцию, сдает анализы и вдруг выясняет, что у него обнаружены антитела к вирусу гепатита. В подавляющем большинстве случаев он даже не знает, как заразился.
Гепатитов выделяют все больше – есть и D, и Е… Чем они отличаются?
Они менее распространенные. Если же говорить о социальной значимости, то гепатит А не дает хронических форм, плюс против него существует вакцина. D – вирус-паразит, который может быть только у больных гепатитом В; у нас он встречается крайне редко. Е и F – тоже редки в России. Основные два гепатита, которые дают хронические формы и с которыми связана основная смертность, — это хронические гепатиты В и С; в их исходе возникают цирроз и рак печени.
Однако, согласно докладу ВОЗ, треть планеты заражена гепатитом Е.
Верно. Но где живет бОльшая часть населения Земли? Там, где гепатита в принципе очень много, а Е может передаваться через водные источники.
В средней полосе России вероятность заразиться им очень мала.
«Больной» и «носитель вируса» – это разные вещи? Заразиться можно и от первого, и от второго?
Существует не совсем правильный термин «здоровое носительство». Если вирус есть в организме, то этот человек а) инфицирован, б) носитель вируса, то есть может заражать других, в) болен в той или иной степени. Попав в организм, вирус не заинтересован в том, чтобы его убить. Он заинтересован в том, чтобы найти баланс с иммунной системой, размножаться и передаваться другим людям. Гепатит С в большинстве случаев вообще не беспокоит человека всю жизнь. Еще в 1990-е, когда препараты крови не тестировались, введением иммуноглобулина в Ирландии заразили довольно большую группу беременных. Когда это обнаружилось, они начали бороться за свои права, им стали выплачивать компенсации и наблюдать за их здоровьем. И за 20 лет частота цирроза печени (главное, чего мы боимся при вирусном гепатите) была в этой группе меньше 2%.
Причем отчетливо прослеживалась связь развития цирроза с употреблением алкоголя и ожирением. У одного человека цирроз может сформироваться через 20 лет после заражения, а у другого не сформируется и через 40, и через 60. Поэтому стоит вопрос: а всех ли надо лечить от хронического гепатита?
Тем более что само лечение достаточно тяжелое.
Гепатит С в принципе полностью излечим. Можно уничтожить вирус, и через 4–5 лет исчезнут даже антитела.
КАК ЛЕЧАТ ГЕПАТИТ С? Сегодня для этого применяют интерферон в комбинации с рибаверином. Вирус размножается в основном в печени. Надо убить все клетки, в которых он есть. Печень быстро регенерирует, и для нее это не опасно. Но иммунная система не видит все клетки с вирусом — именно в этом ей помогает интерферон. Проблема в том, что вирус все время размножается и заражает соседние клетки. Поэтому терапия интерфероном длительная – год, полгода, пока печень полностью не обновится. |
Терапия имеет множество побочных эффектов и ограниченную эффективность. С приходом новых препаратов сроки лечения сократятся, а эффективность резко увеличится.Но современная терапия может обеспечить этот эффект максимум 40% больных с первым генотипом вируса и 70% – со 2-м и 3-м генотипами. В ближайшие 5 лет мы ждем целый ряд новых противовирусных препаратов, которые смогут излечивать 90–100% больных. Часть из них — ингибиторы протеазы вируса гепатита С — будут зарегистрированы уже в этом году. Сроки лечения у значительного числа больных можно будет уменьшить, а эффективность терапии возрастет вдвое. Это еще не 100%, но уже близко к этому показателю.
Правда, что вирус гепатита С может уйти сам собой?
Да, у некоторых людей мы находим антитела, но не обнаруживаем РНК-вируса. Это значит, что человек перенес гепатит С и выздоровел. Такое происходит примерно в 30% случаев, а в остальных 70% гепатит С переходит в хроническую форму. Правда, те, кто выздоровел, могут снова заразиться.
А как же гепатит В?
Здесь полное излечение наступает чрезвычайно редко, но существуют препараты, которые полностью подавляют размножение вируса. Если принимать их постоянно, человек уже не может никого заразить, и структура печени восстанавливается.
Эффективна ли прививка против гепатита В?
Безусловно. Она защищает от заражения по меньшей мере на 5 лет. После ее появления число больных резко уменьшилось и продолжает снижаться. Поэтому прививаться и прививать своих детей нужно обязательно. Даже если мать инфицирована, внутриутробного заражения не происходит. Ребенок может заразиться во время родов, но его сразу вакцинируют большой дозой, и инфекция не развивается.
А если инфицирован отец?
Если инфицирован отец, это вообще не влияет на здоровье ребенка, особенно если он привит от гепатита В.
Имеет ли смысл прививаться от гепатита В взрослому – скажем, после 40 лет?
Каждый должен соразмерять свои риски.
Чаще всего заражаются в молодом возрасте: неразборчивый секс, татуировки, проба наркотиков… Если человек привит от гепатита В, даже прямое введение вируса в кровь не приведет к развитию инфекции. Правда, раз в 5 лет нужна ревакцинация, чтобы поддерживать достаточно высокий уровень антител, который предупредит заражение даже при переливании инфицированной крови. От заражения при половом контакте предохранит и невысокий уровень антител от давних прививок.
Насколько вообще велик шанс заразиться при сексуальном контакте?
Гепатит В в 4 раза более заразен, чем ВИЧ. Незащищенный секс с больным ВИЧ-инфекцией – это 25%-ная вероятность заражения. В случае гепатита В эта вероятность составляет100%. При оральном сексе риск в десятки раз ниже, потому что в слюне достаточно антител и неспецифических факторов вирусной защиты. И поцелуй в губы практически не опасен, если нет повреждений слизистой.
Разрабатывается ли вакцина от гепатита С?
Нет, была другая прекрасная идея лечения – вызвать состояние иммунологической толерантности.
Ведь сам по себе вирус ничего не повреждает. Это иммунная система разрушает печень, когда борется с вирусом: победить его не может, но бить по печени не перестает. А теперь представьте: три инъекции в год – и иммунитет перестает воспринимать вирус гепатита С как чужого. Все испытания препарата прошли хорошо, но, увы, он так и не вышел на рынок.
Что делать, если обнаружен один из гепатитов? К какому врачу обратиться?
У нас формально нет специальности «гепатология». Чаще всего гепатит лечат инфекционисты, хотя на самом деле инфекционная больница
Гепатитом В и С заразиться нельзя · Через общую посуду. · Через поцелуи и объятия. · Через современные банки крови. |
больному гепатитом не нужна. Риск передачи вируса в больнице, если все стерильно и кровь берется в перчатках, равен нулю. Гепатологические центры есть при многих инфекционных больницах, а кроме того, почти при всех СПИД-центрах есть врачи, умеющие лечить гепатиты.
И тенденция к лучшему есть: пять лет назад у нас ни один больной не получал лечение бесплатно. А сейчас уже есть квоты, неплохие региональные программы.
Так всех ли лечить?
Мне нравится опыт Венгрии. Там на всю страну 3500 больных гепатитом В, и они лечатся за государственный счет, чтобы никто от них не заразился. А для людей с гепатитом С открыты 14 центров по стране, где проводят полное гепатологическое обследование и по необходимости предоставляют бесплатную терапию.
Кто и как определяет необходимость?
Только специалист, исходя из объективных данных об активности болезни и ее прогнозе. Например, приходит к врачу человек, которому 40 лет, гепатит у него уже лет 15, биопсия печени показывает: есть шанс перехода в цирроз в ближайшие 10 лет. Ему терапия показана обязательно. Или приходит парень 18 лет, который заразился год назад. У него, по данным обследования, активность процесса в печени низкая, цирроз не намечается. Он, может быть, разовьется, если парень будет пить и т.
д. Эффективность современной терапии для этого парня – 30–40%, при этом она очень тяжело переносится и дорого стоит. Если парня проинструктировать, как себя вести, то он вполне может подождать лет 5–6. А тогда уже появится терапия, которая вылечит его за несколько месяцев. И ко всему прочему стоить она будет меньше.
ЧТО ЗАВИСИТ ОТ НАС?
В некоторых странах (например, во Франции) вирусные гепатиты лечат за счет государства. У нас это пока не так, и Василий Исаков считает, что во многом мы можем повлиять на ситуацию: «Посмотрите, как у нас лечат ВИЧ-инфекцию: каждый больной получает бесплатную терапию. Все это потому, что, с одной стороны, есть закон о ВИЧ-инфекции, а с другой – колоссальная активность пациентов. С самого начала они объединялись и боролись за свои права. К сожалению, таких активных объединений пациентов с вирусными гепатитами нет, хотя их гораздо больше, чем ВИЧ-инфицированных. Если бы они были более заметны, возможно, гепатиты встали бы в один ряд с диабетом, туберкулезом, ВИЧ, которые у нас лечат бесплатно».
Опубликовано: 28 марта 2016 г.
PPT — Гепатит C Когда, как и каких пациентов следует лечить Презентация PowerPoint
Гепатит C Когда, как и каких пациентов следует лечить Грэм Р. Фостер, профессор гепатологии Медицинская школа Королевы Мэрис и Лондон
JC • Мужчина 34 лет • Заражен вирусом гепатита С генотипа 1 (АЛТ 120) • Отказался от биопсии печени
JC • Мужчина 34 лет • Заражен вирусом гепатита С генотипа 1 • Отказался от биопсии печени • Одинокий • Живет в съемная квартира не пьет
JC • мужчина 34 года • инфицирован вирусом гепатита C генотипа 1 • отказывается от биопсии печени • не замужем • живет в съемной квартире не пьет • рецепт метадона — 80 мл / день
JC • Мужчина 34 лет • Заражен вирусом гепатита C генотипа 1 • Отказывается от биопсии печени • Не женат • Живет в съемной квартире, не пьет • Рецепт метадона — 80 мл / день • Делает герой в 3 раза в неделю / трещина «иногда»
JC Стоит ли лечить его?
ВГС в 2006 г.
• Не лечить Джейсона • Веские причины / Нехорошие причины
ВГС в 2006 г. • Не лечить Джейсона • Веские причины / Неверные причины • У него нет тяжелого заболевания
ВГС в Восточном Лондоне Распространенность цирроза у пакистанских / бангладешских пациентов, предположительно инфицированных при рождении al Clin Gastro Hep 2005
HCV в Восточном Лондоне Распространенность цирроза у пакистанских / бангладешских пациентов, предположительно инфицированных при рождении D’Souza et al Clin Gastro Hep 2005
HCV в Восточном Лондоне
Терапия гепатита С: кто должен получать терапию?
Терапия ВГС: Кто должен получать терапию?
Терапия ВГС: Кто должен получать терапию?
ВГС в 2006 г.
() • Я наблюдаю рост числа пациентов из Бангладеш и Пакистана с прогрессирующим заболеванием печени от ВГС
ВГС в 2006 г. () Мы что-то упускаем? • Правительство сообщает нам, что это болезнь потребителей наркотиков • Я вижу потребителей наркотиков с раком печени вторичным по отношению к ВГС • Мы упускаем что-то важное?
ВГС в 2006 г. • Не лечить Джейсона • Веские / Вещественные причины • У него нет тяжелой болезни — но он ее получит!
ВГС в 2006 г. • Не лечить Джейсона • Веские причины / Нехорошие причины • У него нет тяжелой болезни — но он ее получит! • Он вряд ли ответит
Частота устойчивого ответа при ВГС Генотип 1 — 40 кДа ПЭГ IFNα2a + рибавирин 51% 41% 40% 29% УВО (%) n = 101 n = 118 n = 250 n = 271 ПЭГ IFNRBV 800 PEG IFNRBV 1000/1200 PEG IFNRBV 800 PEG IFNRBV 1000/1200 24 недели 48 недель Hadziyannis et al Ann Intern Med 2004: 140; 346-355
90 80 70 60 Расчетная частота УВО (%) 50 40 30 20 60 55 50 45 40 35 30 25 20 Возраст (полные годы жизни) Влияние возраста и УВО (данные пациентов, получавших 40 кД PEG IFNα2a и рибавирин) Foster et al.
AASLD 2003
Уровень устойчивого ответа в Генотип не 1-40 кД ПЭГ IFNα2a + рибавирин 78% 78% 77% 73% УВО (%) n = 106 n = 162 n = 111 n = 165 PEG IFNRBV 800 PEG IFN RBV 1000/1200 PEG IFNRBV 800 PEG IFNRBV 1000 / 1200 24 недели 48 недель Hadziyannis et al Ann Intern Med 2004: 140; 346-355
Лечение не одного пациента Можно ли использовать более короткую продолжительность терапии ? • Пилотное исследование 14-недельной терапии у пациентов с ранним вирусологическим ответом. • Использовался Пег-Интрон 1.5 мг / кг + нормальная доза рибавирина Dalgard et al Hepatology 2004: 40: 1260-1265
Лечение не одного пациента Можно ли использовать более короткую продолжительность терапии ? УВО (согласно анализу протокола) пациентов с ранним вирусологическим ответом, получающих 14-недельную терапию
Пег-ИФН и рибавирин сегодня • Стандартные алгоритмы пересматриваются • Легко поддающимся лечению пациентам может потребоваться более короткая продолжительность терапии
Пег-ИФН и рибавирин сегодня • Стандартные алгоритмы пересматриваются • Легким для лечения пациентам может потребоваться более короткая продолжительность терапии • Легкие в лечении пациенты молодые, без фиброза!
Завтра терапия HCV BILN 2061 Новые ингибиторы протеаз и полимераз на подходе
HCV в 2006 • Не лечить Джейсона • Веские причины / Плохие причины
Терапия в трудных группах пациентов
ВГС — Кого мы должны лечить? (Медицина, основанная на мнениях) Мы НЕ должны лечить активных потребителей наркотиков Они не будут подчиняться Они заразятся повторно (Они того не стоят)
Лечение хронического гепатита С у потребителей инъекционных наркотиков: 5 лет наблюдения.
Далгард О, Бьоро К., Хеллум К., Мирванг Б., Скауг К., Гутигард Б., Белл Х; The Construct Group.Eur Addict Res 2002, январь; 8 (1): 45-9 • Лечение гепатита С у потребителей инъекционных наркотиков Маркус Бакмунд, Кирстен Мейер, Майкл фон Зелонка, Дитер Эйхенлауб Гепатология июль 2001 г. • Том 34 • стр. 188 — стр. 193 ВГС у потребителей наркотиков — доказательства
Внепеченочные проявления вирусной инфекции гепатита С
1. Введение
Вирус гепатита С (ВГС) — это вирус с одноцепочечной РНК, член семейства Flaviviridae .Как в первую очередь гепатотропный вирус, основной мишенью инфекции являются гепатоциты, что приводит к хроническому воспалению примерно в 80% случаев инфекции. Хорошо известно, что хронический гепатит С приводит к циррозу, терминальной стадии заболевания печени и гепатоцеллюлярной карциноме. Однако менее известно, что хроническая инфекция ВГС приводит к ряду системных нарушений и заболеваний, которые часто могут иметь более серьезные последствия для здоровья, чем одно лишь заболевание печени.
Эти расстройства обычно называют внепеченочными проявлениями хронического гепатита С и охватывают широкий спектр состояний, от клинически незначительного наличия различных аутоантител до васкулита, кожных заболеваний, поражения почек, лимфопролиферативных расстройств, диабета, различных неврологических и психоневрологических изменений и даже усиления сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность [1].Внепеченочные проявления в любой форме могут появляться у 74% пациентов с хронической инфекцией ВГС и могут задолго до манифестного заболевания печени, проявляющегося различными неспецифическими нарушениями здоровья, включая недомогание, усталость, тошноту, потерю веса и мышечно-скелетную боль [2]. Специфические внепеченочные проявления хронического гепатита С можно разделить в зависимости от пораженного органа или системы органов, патологического механизма или силы имеющихся доказательств, связывающих их с хронической инфекцией гепатита С.Некоторые внепеченочные проявления в соответствии с системой органов и предполагаемым патологическим механизмом показаны в таблицах 1 и 2.
Тот факт, что тяжесть этих расстройств не обязательно коррелирует с тяжестью заболевания печени, имеет большое клиническое значение, поскольку даже в случаях легкой степени тяжести активный хронический гепатит может привести к значительному ухудшению общего состояния здоровья и качества жизни. С другой стороны, многочисленные исследования показали, что лечение хронической инфекции ВГС способствует разрешению внепеченочного заболевания или значительно увеличивает функцию пораженного органа и снижает сопутствующие риски заболеваемости и смертности.По этой причине в действующих европейских руководящих принципах, а также в хорватских рекомендациях по лечению хронической инфекции гепатита С принято и подчеркивается, что пациенты с внепеченочными проявлениями должны иметь приоритет для лечения, независимо от активности / тяжести только их заболевания печени. [3, 4].
| гемопоэтических | Эфирное смешанные cryoglobulinemiaMonoclonal gammopathyB-клеточной неходжкинской лимфомы |
| Кожа | лейкоцитокластический vasculitisPorphyria кожная tardaLichen плоскостопие |
| Почки | Мембранопролиферативный glomerulonephritisMembranous nephropathyRenal Обесценение |
| Иммунологический | Аутоиммунные антитела: ревматоидный фактор, антинуклеарные, антитиреоидные, антикардиолипиновые, антитела анти-гладкие мышечные |
| щитовидной | ThyroiditisHypothyroidismHyperthyroidism |
| эндокринных и экзокринных желез | диабет 2 типа синдрома mellitusSicca |
| Musculoskeletal | артралгии / миалгии |
| Неврологические и нейропсихиатрические расстройства | Усталость Депрессия Нарушение когнитивной функции Сенсорная или сенсомоторная полинейропатия Множественный мононеврит |
| Сердечно-сосудистый | Ускоренный атеросклероз Повышенная частота сердечно-сосудистых и нервно-сосудистых заболеваний и заболеваний периферических артерий Повышенная смертность от сердечно-сосудистых и нейроваскулярных нарушений |
Таблица 1
Наиболее частые внепеченочные проявления хронического гепатита С в зависимости от поражения систем органов.
| Аутоиммунный механизм | Пролиферативный эффект | Воспалительный / метаболический | Другой механизм | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Аутоантитела 90мия | Резистентность к инсулину | Инсулинорезистентность | Инсулинорезистентность | Криоглофия | |
| Тиреоидит | Моноклональная гаммопатия | Усталость / недомогание | |||
| Гепатит | Неходжкинская лимфома | Депрессия | |||
| Повреждение суставной мышцы | Сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, инсульт) |
Таблица 2.
Предлагаемый патогенетический механизм, посредством которого хроническая инфекция ВГС приводит к внепеченочным проявлениям.
2. Эссенциальная смешанная криоглобулинемия
Эссенциальная смешанная криоглобулинемия или криоглобулинемия II типа классифицируется в группу лимфопролиферативных заболеваний, при которых экспансия клональных B-лимфоцитов приводит к продукции иммуноглобулина — поликлональные иммуноглобулины (Ig) класса G и моноклональный фактор IgM (rhe ), Что приводит к развитию иммунных комплексов, которые осаждаются на холоду и поэтому называются криоглобулинами.Вследствие осаждения комплексов криоглобулина в кровеносных сосудах малого и среднего размера происходящая активация комплемента приводит к повреждению эндотелия и криоглобулинемическому васкулиту [5]. Синдром может поражать кровеносные сосуды в разных органах и проявляться на коже, крупных суставах, периферических нервах или почках. Криоглобулины присутствуют примерно у 50% пациентов с хронической инфекцией гепатита С, но не всегда вызывают клинически манифестный криоглобулинемический васкулит.
С другой стороны, более 90% пациентов с эссенциальной смешанной криоглобулинемией имеют хроническую инфекцию гепатита С.Кожа обычно поражается криоглобулинемическим синдромом, который проявляется пальпируемой пурпурой как следствие лейкоцитокластического васкулита [6]. Вовлечение суставов проявляется артралгиями; периневральный васкулит является причиной дистальной сенсорной или сенсомоторной полинейропатии, а поражение почек чаще всего приводит к мембранопролиферативному гломерулонефриту с нарушением функции почек. Диагноз ставится на основании наличия криоглобулина, повышенного RF и иммунофлуоресценции связывающего комплемент IgM в пораженных тканях.Важно отметить, что многие исследования показали, что клинические проявления эссенциальной смешанной криоглобулинемии прекращаются после успешного лечения инфекции HCV, и что наличие смешанной криоглобулинемии связано со снижением скорости вирусологического ответа [7]. Прекращение эссенциальной смешанной криоглобулинемии с низким уровнем рецидивов было установлено ранее при терапии интерфероном, а недавно некоторые более мелкомасштабные исследования показали очень хороший эффект комбинированной противовирусной терапии прямого действия (так называемая терапия без интерферона) на криоглобулин.
клиренс, улучшение функции почек и снижение протеинурии [8, 9].Показатели успеха кажутся ниже, чем те, которые наблюдаются в крупных регистрационных исследованиях, но следует учитывать тот факт, что лечение является новым и что размеры выборки были относительно небольшими. Важно подчеркнуть, что у некоторых пациентов терапия интерфероном может приводить к ухудшению клинических проявлений и что в повседневной практике оптимальная противовирусная терапия противовирусными препаратами прямого действия представляет собой стандарт лечения пациентов с криоглобулинемическим васкулитом от легкой до умеренной степени тяжести.В тяжелых случаях перед началом противовирусной терапии можно использовать дополнительные методы лечения, такие как ритуксимаб, кортикостероиды и плазмаферез. При рефрактерных формах криоглобулинемии иногда применяют циклофосфамид и другие иммунодепрессанты.
3. В-клеточная лимфома и моноклональные гаммопатии
Вирус гепатита С является в первую очередь гепатотропным, но также было показано, что он является лимфотропным, и была установлена связь между хронической инфекцией ВГС и В-клеточной неходжкинской лимфомой (НХЛ).
установлено [10, 11].Предполагается, что хроническая стимуляция В-лимфоцитов антигеном ВГС приводит к увеличению моноклональных В-клеток, присутствующих при смешанной криоглобулинемии. Это, по-видимому, предрасполагает к возникновению НХЛ, и исследования показывают повышенный риск по сравнению с населением в целом [12]. В ретроспективном исследовании, сравнивающем нелеченых пациентов, инфицированных ВГС, и пациентов, получавших интерферон, было показано, что частота возникновения злокачественных лимфом (диффузная крупноклеточная лимфома и фолликулярная лимфома) была значительно выше у нелеченых пациентов, а также у тех, кто лечился. не достигли стойкого вирусологического ответа (УВО) по сравнению с излеченными [13].Важность хронической инфекции HCV в развитии лимфомы была дополнительно подтверждена сообщениями об успешной ремиссии NHL после эрадикации HCV. Результаты новых методов лечения без интерферона пока доступны только в виде отчетов о клинических случаях, но указывают на отмену лимфомы после ликвидации гепатита С. Можно ожидать, что широкое использование новых методов лечения даст результаты в более крупных группах пациентов.
Существуют исследования, предполагающие, что ВГС является фактором риска моноклональных гаммопатий, но результаты противоречивы, и рутинный скрининг пациентов с хроническим гепатитом С на моноклональные гаммопатии не рекомендуется.У пациентов с инфекцией ВГС присутствует поликлональная или олигоклональная гипергаммаглобулинемия (в основном IgG). Уровень гамма-глобулина часто коррелирует с тяжестью заболевания при биопсии печени, и было отмечено его снижение после успешного лечения ВГС.
4. Почечная недостаточность
Хроническая инфекция гепатита С связана с заболеванием клубочков, которое, скорее всего, является следствием отложения иммунных комплексов в капиллярах клубочков. Наиболее частой формой заболевания почек является мембранопролиферативный гломерулонефрит, обычно связанный с эссенциальной смешанной криоглобулинемией, реже — мембранозная нефропатия [14, 15].Другие заболевания почек, не связанные с криоглобулином, описанные у пациентов с ВГС, включают IgA-нефропатию, постинфекционный гломерулонефрит, а также очаговый и сегментарный гломерулосклероз. Пациенты чаще всего обращаются с протеинурией и микрогематурией с различной степенью почечной недостаточности и с биопсией почек, показывающей отложение иммунного комплекса клубочков. Также возможен острый нефротический или нефритический синдром с новым началом артериальной гипертензии. Таким образом, в Руководстве по улучшению глобальных результатов лечения заболеваний почек (KDIGO) рекомендуется проводить скрининг на почечную недостаточность во время диагностики инфекции ВГС, а затем один раз в год путем определения креатинина в сыворотке и проведения анализа мочи.Все пациенты с хроническим заболеванием почек также должны пройти обследование на инфекцию ВГС [16]. Наличие почечной недостаточности, особенно мембранопролиферативного гломерулонефрита, является показанием для лечения инфекции HCV. До сих пор стандартным лечением был комбинированный интерферон и рибавирин (с необходимой осторожностью и дозировкой с коррекцией функции почек), тогда как пациентам с тяжелым криоглобулинемическим васкулитом добавляли ритуксимаб, кортикостероиды или иммунодепрессанты. Данные об эффективности новых методов лечения без интерферона при этом показании доступны только из исследований с участием относительно небольшого числа пациентов, но можно ожидать, что это может значительно изменить клиническую картину и улучшить лечение этой группы пациентов [8] .
5. Кожные проявления
Поздняя кожная порфирия (ПКТ) — это заболевание, вызванное пониженной активностью уропорфириногендекарбоксилазы (УРОД) в печени, которая приводит к накоплению уропорфириногена в крови и моче и является наиболее распространенной порфирией. ПКТ может быть наследственным (аутосомно-доминантный) или приобретенным (спорадическим), и именно эта форма была связана с инфекцией ВГС во многих исследованиях. Метаанализ, включавший 50 исследований и в общей сложности 2167 пациентов с ПКТ, показал, что распространенность инфекции HCV составляет около 50%, в то время как частота ПКТ у пациентов с хронической инфекцией HCV составляет около 1–5% [17].Точный механизм, с помощью которого HCV может вызывать или индуцировать ПТК, неизвестен, но предполагается, что он опосредуется изменениями метаболизма железа. А именно, повышенное насыщение железом, эстрогенами и употребление алкоголя может спровоцировать или вызвать ПКТ. Изменения кожи развиваются как следствие светочувствительности и рыхлости кожи и при воздействии солнца и / или незначительной травме проявляются в виде эритемы и булл, которые могут переходить в геморрагические состояния [18, 19]. На более поздних стадиях могут появиться гиперпигментация, гипопигментация, гирсутизм и склеродермические изменения.В печени может быть обнаружен спектр гистологических изменений, включая стеатоз, легкое или тяжелое воспаление, фиброз и цирроз. Диагноз ПКТ ставится на основании клинического подозрения и подтверждается измерением повышенного уровня порфирина в моче и, если возможно, прямым измерением активности фермента UROD. Лечение заключается в избегании провоцирующих факторов (солнце, алкоголь, эстрогены) и, при необходимости, в снижении перегрузки железом (венепункция), а также в лечении инфекции ВГС у пораженных пациентов.В целом лечение хронической инфекции HCV приводит к нормализации ферментативной активности UROD, уровня аминотрансферазы печени и порфирина мочи, а также к исчезновению кожных изменений.
Красный плоский лишай — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое может поражать волосы и ногти и характеризуется зудящими папулами. Чаще всего они появляются на коже конечностей, лица, волосистой части головы, ногтей, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и мочеполовых путей. Красный плоский лишай встречается при различных хронических заболеваниях печени, а антитела к HCV можно обнаружить у 10–40% пациентов с красным плоским лишаем [20].Предполагается, что возникновение красного плоского лишая иммунологически опосредовано, но точный механизм неизвестен. Это также считается предраковым заболеванием и, как известно, прогрессирует до плоскоклеточного рака. В большинстве исследований лечение инфекции ВГС интерфероном не приводило к регрессу красного плоского лишая; напротив, есть сообщения о появлении или обострении красного плоского лишая во время терапии интерфероном. Недавняя серия случаев с участием семи пациентов с красным плоским лишаем полости рта, получавших лечение по протоколам без интерферона, показала улучшение симптомов без побочных эффектов [21].
Лейкоцитокластический васкулит связан с существенной смешанной криоглобулинемией и является следствием поражения кровеносных сосудов. Клинически он характеризуется пальпируемыми зудящими изменениями и петехиями, которые обычно поражают нижние конечности и рассматриваются как другие проявления эссенциальной криоглобулинемии.
Некролитическая акральная эритема, состояние, характеризующееся болезненными, зудящими и эритематозными поражениями кожи конечностей, как сообщается, тесно связано с хронической инфекцией ВГС.Добавки цинка были связаны с улучшением состояния.
Некоторые данные подтверждают возможную связь хронической инфекции ВГС с хроническим зудом, в то время как отдельные сообщения также предполагают связь инфекции ВГС с псориазом, хронической крапивницей, гангренозной пиодермией, узловатой эритемой и многоформной эритемой.
6. Глазные проявления
Язва роговицы Мурена представляет собой редкое болезненное периферическое изъязвление роговицы, обычно без сопутствующего склерита.Некоторые исследования установили связь между этой редкой формой язвы роговицы и хронической инфекцией ВГС, но патогенетический механизм неизвестен [22]. Хроническая инфекция ВГС связана с другими заболеваниями глаз, такими как синдром сухого глаза, кератит, повышенное внутриглазное давление и эписклерит, в то время как некоторые нарушения, такие как кровотечение сетчатки, нарушение зрения, а также редкие случаи обструкции артерий или вен сетчатки, были описаны как возможные осложнения терапии интерфероном.
7.Заболевания щитовидной железы
Заболевания щитовидной железы относительно часто встречаются у пациентов с хроническим гепатитом С, особенно у женщин. Антитироидные антитела, по разным данным, присутствуют у 5–17% (в среднем у 10%) пациентов с инфекцией ВГС, тогда как заболевания щитовидной железы (в основном гипотиреоз) встречаются реже — у 2–13% пациентов [23]. Нарушения функции щитовидной железы еще чаще возникают во время терапии интерфероном, вероятно, как следствие аутоиммунной активности, вызванной иммуномодулирующей терапией, но могут сохраняться даже после завершения лечения.Имеются некоторые свидетельства возможной инфекции ВГС ткани щитовидной железы, вызывающей местную воспалительную реакцию, которая может вызвать аутоиммунный процесс. В любом случае определение гормонов щитовидной железы, а также антител к тиреоглобулину и антитироидной пероксидазе необходимо у всех пациентов, инфицированных HCV, особенно до и периодически во время терапии интерфероном. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы применяется при лечении гипотиреоза. В случае гипертиреоза легкой степени используется симптоматическая терапия, а тиреостатическая терапия применяется в более тяжелых случаях.Терапию интерфероном следует прекратить в случае тяжелого гипертиреоза, вызванного лечением. Будет интересно посмотреть, как искоренение инфекции ВГС с помощью новых комбинаций лекарственных препаратов без интерферона влияет на нарушения функции щитовидной железы у пациентов с хроническим гепатитом С.
8. Синдром Сикки
Синдром Сикка развивается у большинства пациентов с синдромом Шегрена. Лимфоцитарный сиаладенит, напоминающий синдром Шегрена, описан у пациентов с хронической инфекцией ВГС, которые жалуются на сухость во рту или в глазах в 20–30% случаев [15].Однако существуют гистологические (более легкая, в основном перикапиллярная лимфоцитарная инфильтрация без разрушения протоков при инфекции ВГС, в отличие от перидуктальной инфильтрации с разрушением выводных протоков при классическом синдроме Шегрена) и клинические различия (менее выраженные симптомы, позднее проявление, повышенный уровень криоглобулина в сыворотке). и RF, более низкие уровни комплемента, положительные антинуклеарные и отрицательные Ro / La антитела). Таким образом, кажется, что ВГС вызывает не синдром Шегрена, а скорее симптомы, имитирующие его [14].Лечение хронической инфекции HCV приводит к исчезновению симптомов у пациентов с синдромом сухого кишечника.
9. Другие аутоиммунные проявления
Различные аутоантитела часто обнаруживаются у пациентов с хронической инфекцией ВГС. Чаще всего присутствует ревматоидный фактор (около 60%), за которым следуют антинуклеарные антитела (ANA, около 40%), антитиреоидные (35%), антикардиолипиновые (15%) и антитела к гладким мышцам (ASMA, около 7%) соответственно. . Эти антитела появляются примерно у половины пациентов с хронической инфекцией ВГС (40–65% согласно различным исследованиям), но обычно присутствуют в низком титре и, по большей части, не влияют на клиническое течение болезни [ 1].Антитела к микросомам печени и почек (анти-LKM-1) и актину являются исключением и могут иметь клиническое значение у некоторых пациентов, инфицированных ВГС. Эти антитела обычно характерны для аутоиммунного гепатита, и было замечено, что, хотя пациенты с гепатитом С и антителами против LKM-1 в основном получают пользу от терапии интерфероном, в некоторых случаях может наблюдаться повышение функциональных тестов печени. Некоторые из этих пациентов хорошо поддаются стандартной терапии аутоиммунного гепатита, состоящей из азатиоприна и кортикостероидов.Определение основной причины гепатита у пациентов с перекрывающейся инфекцией ВГС и аутоантителами может быть очень сложной задачей, даже несмотря на то, что было показано, что антитела против LKM-1 у этих пациентов направлены против различных эпитопов цитохрома P450 2D6 по сравнению с пациентами с аутоиммунным гепатитом. [24]. Несмотря на то, что нет никаких рекомендаций по стандартному определению наличия этих антител, если известно, что они присутствуют, рекомендуется проявлять большую осторожность при терапии интерфероном.Роль противовирусных препаратов прямого действия у этих пациентов еще предстоит определить.
Многочисленные исследования показали связь между инфекцией ВГС и иммунной тромбоцитопенической пурпурой (ИТП) и / или гемолитической анемией, как следствие самой инфекции, так и терапии интерфероном. Согласно результатам одного из крупнейших исследований, похоже, что хроническая инфекция ВГС связана с более высокой частотой ИТП как у леченных, так и у нелеченных пациентов, в то время как повышенный риск аутоиммунной гемолитической анемии присутствовал только у пациентов, получавших терапию интерфероном.
10. Скелетно-мышечная система
Артралгия часто встречается у 40–80% пациентов с хроническим гепатитом С [1]. Суставы обычно поражаются симметрично, в основном колени и руки. Пораженные суставы болезненные, без деформаций. Истинный артрит встречается редко, проявляясь как ревматоидный артрит у двух третей и олигоартрит у одной трети пациентов. Ревматоидный фактор присутствует у 70–80% пациентов со смешанной эссенциальной криоглобулинемией, но его наличие не коррелирует с поражением суставов [15].Точно так же циклические антитела к цитруллину, характерные для ревматоидного артрита, обычно отсутствуют. Миалгия также является частой жалобой. Согласно эпидемиологическим исследованиям, хроническая инфекция ВГС связана со снижением минеральной плотности костей и повышенным риском переломов. Механизм, вероятно, связан с хроническим воспалением и заболеванием печени. Связанный с гепатитом С остеосклероз, о котором чаще всего сообщают у пациентов, злоупотреблявших внутривенными наркотиками в анамнезе, является необычным заболеванием, характеризующимся увеличением костной массы в зрелом возрасте.Повышенный метаболизм в надкостничной, эндостальной и трабекулярной костях приводит к утолщению скелета и может поддаваться терапии бисфосфонатами или кальцитонином.
11. Неврологические проявления
Неврологические проявления инфекции HCV могут варьироваться от поражения центральной нервной системы (ЦНС) до периферической нейропатии, включая сенсомоторную нейропатию и множественный мононеврит. Доказательства поражения ЦНС включают обнаружение РНК ВГС в ткани мозга и спинномозговой жидкости, что указывает на активную репликацию, а также возможную связь инфекции ВГС и цереброваскулярных заболеваний мелких сосудов [25–27].Наиболее частой формой поражения нервов является дистальная сенсорная или сенсомоторная полинейропатия, которая клинически проявляется болезненной асимметричной парестезией, в то время как множественная мононевропатия возникает редко [15]. Эти изменения являются следствием васкулита, иногда связанного с криоглобулинемией, с вовлечением vasa nervorum.
В недавно опубликованном исследовании хроническая инфекция ВГС была связана с болезнью Паркинсона [28].
12. Психоневрологические расстройства
Нейрокогнитивные нарушения могут проявляться широким спектром нейропсихиатрических состояний, таких как усталость, депрессия, отсутствие концентрации и рабочей памяти, на которые часто жалуются пациенты с хронической инфекцией ВГС.Эти расстройства часто видны и переплетаются с другими сопутствующими дополнениями, такими как хроническое заболевание печени, цирроз, прием лекарств и другие. Некоторым исследованиям удалось показать, что эти нейрокогнитивные нарушения являются следствием самой инфекции HCV, независимо от сопутствующих заболеваний [29]. Функциональные методы визуализации показали метаболические изменения в головном мозге пациентов с хроническим гепатитом С, с улучшением когнитивных функций и метаболизма мозга, наблюдаемыми после лечения инфекции HCV [30].Некоторые из этих расстройств, такие как депрессия и утомляемость, важны, потому что они могут обостриться при терапии интерфероном. Вот почему важно выполнять оценку психического статуса в начале и во время этой терапии, чтобы иметь возможность своевременно действовать с соответствующей психиатрической поддержкой, антидепрессантами и анксиолитиками. Усталость, депрессия и когнитивные нарушения значительно ухудшают функциональные способности (на работе и дома) и влияют на качество жизни пациентов с хронической инфекцией ВГС, в то время как ликвидация вируса положительно коррелирует с улучшением качества жизни.
13. Метаболические проявления: сахарный диабет и инсулинорезистентность
Нарушение метаболизма глюкозы, начало инсулинорезистентности (ИР) и сахарный диабет 2 типа (СД2) часто связаны с хронической инфекцией ВГС. Метаанализ 34 исследований подтвердил положительную корреляцию между инфекцией ВГС и риском СД2, которая в 1,7 раза выше, чем в общей популяции, и заметно выше по сравнению с пациентами с хроническим гепатитом В [31]. Похоже, что риск СД2 у пациентов с хронической инфекцией ВГС повышается у пациентов с такими факторами риска, как пожилой возраст, ожирение, выраженный фиброз печени и семейный анамнез диабета [32].Аналогичным образом, результаты многочисленных исследований показали, что успешное искоренение инфекции HCV снижает ИР и что риск СД2 снижается у пациентов, достигших УВО [33]. Многочисленные исследования подтвердили связь между инфекцией ВГС и развитием ИР, которые могут иметь место без явного СД2. Экспериментальные исследования показали, что HCV вызывает значительные изменения в метаболизме липидов и глюкозы и что он приводит к IR в печени и периферических тканях через прямое (непосредственное влияние белков HCV на внутриклеточные сигнальные пути инсулина) и косвенное (влияние TNF-α и другие цитокины на развитие периферических IR) механизмов.Инсулинорезистентность вызывает ряд изменений липидного и липопротеинового обмена и приводит к развитию стеатоза печени [34]. Клинические последствия ВГС-индуцированного ИР, помимо развития СД2, включают ухудшение ответа на терапию интерфероном, ускоренный фиброз и развитие цирроза печени, повышенный риск гепатоцеллюлярной карциномы, а также повышение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [35].
14. Сердечно-сосудистые заболевания
Хроническая инфекция ВГС связана с ускоренным развитием атеросклероза [36].Риск раннего атеросклероза сонной артерии (определяемый измерением толщины интима-медиа) был в четыре раза выше у пациентов с ВГС, чем у неинфицированных пациентов [14, 37]. В нескольких когортах пациентов с ВГС отмечалось повышение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (в 1,5–25 раз), а также более высокая частота цереброваскулярных и острых коронарных синдромов [38]. Помимо коронарных и цереброваскулярных заболеваний, описана повышенная частота заболеваний периферических артерий у пациентов с хронической инфекцией ВГС.Частота острого коронарного синдрома и ишемического инсульта была значительно снижена у пациентов, получавших пегинтерферон и рибавирин, по сравнению с пациентами, не получавшими лечения [39]. Хотя эта связь была обнаружена в исследованиях, проведенных в странах Дальнего Востока, западноевропейские и американские исследования, а также недавний метаанализ не установили четкой корреляции между инфекцией ВГС и повышенным риском сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний [40, 41]. Аналогичным образом, патогенетический механизм, посредством которого ВГС приводит к ускоренному атеросклерозу, полностью не выяснен.Имеются данные о присутствии РНК ВГС в каротидных бляшках и эндотелиальных клетках головного мозга, и возможно, что местная инфекция приводит к повреждению тканей, но атеросклероз, скорее всего, является следствием вышеупомянутого ИР, нарушения метаболизма и действия провоспалительных цитокинов. Многие нерешенные вопросы оставляют место для дальнейших исследований, а появление новых методов лечения открывает новые возможности в лечении пациентов с ожидаемым снижением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
15.Другие заболевания, связанные с инфекцией ВГС
Легочный фиброз — это заболевание, характеризующееся интерстициальным воспалением с очаговой пролиферацией фибробластов и отложениями коллагена, ведущими к фиброзу, который клинически обычно проявляется в виде одышки при физической нагрузке и непродуктивного кашля. Патогенез заболевания неизвестен, и в нескольких исследованиях была обнаружена связь между фиброзом легких и хронической инфекцией ВГС. Более высокая распространенность легочного фиброза наблюдалась у пациентов, инфицированных ВГС, чем у контрольных групп, и наоборот, группа пациентов с диагностированным идиопатическим легочным фиброзом имела повышенную частоту положительных анти-ВГС (25%) [38].
Миастения была связана с инфекцией ВГС только в отчетах о случаях заболевания, и четкой связи не установлено. Описаны случаи развития этого заболевания во время лечения интерфероном, но предполагается, что эти случаи на самом деле были обострениями субклинического заболевания, спровоцированного иммуномодулирующей терапией.
16. Заключение
Хроническая инфекция гепатита С (ВГС) — это системное заболевание, которое, помимо печени как основной мишени, поражает ряд других органов и систем органов.На сегодняшний день с хронической инфекцией ВГС связано более 30 различных состояний. В целом появление внепеченочных проявлений ВГС-инфекции непредсказуемо, то есть не зависит от стадии заболевания печени. Для многих из этих состояний установлена четкая связь с хроническим гепатитом С, в то время как для некоторых болезней до сих пор отсутствуют качественные доказательства, связывающие их с инфекцией ВГС.
Принимая во внимание появление новых противовирусных препаратов прямого действия, которые предлагают отличную перспективу для лечения инфицированных пациентов, хотя и при относительно высоких затратах, практика в Хорватии, а также во многих экономически ограниченных странах заключается в установлении приоритетов лечения, чтобы быстрее лечить пациентов, которые в этом больше всего нуждаются.Принимая это во внимание, пациенты с установленными внепеченочными проявлениями инфекции ВГС имеют приоритет в лечении, независимо от стадии их заболевания печени, как указано в последних рекомендациях.
Например, пациенты с эссенциальной смешанной криоглобулинемией и ее кожей (лейкоцитокластический васкулит), почек (мембранопролиферативный гломерулонефрит или мембранозная нефропатия, почечная недостаточность) или нервными (нейропатия) проявлениями, а также пациенты с неходжкинской лимфомой, разрезанной порфией и некоторые другие, более редкие проявления аутоиммунных заболеваний, выиграют от лечения не только путем искоренения ВГС, но и при лечении внепеченочных проявлений и их иногда очень изнурительных симптомов.
Можно ожидать, и недавние исследования показывают обнадеживающие результаты, что новые методы лечения без интерферона, которые значительно улучшают терапевтический успех с меньшим количеством побочных эффектов, окажутся особенно эффективными у пациентов с иммунологически опосредованными внепеченочными проявлениями.
Гепатит C
Hepatitis C ist eine Infktiöse Leberentzündung, ausgelöst durch das Hepatitis-C-Virus.Die Übertragung erfolgt durch Blut einer infizierten Person. Meist verläuft die Erkrankung chronisch. Sie kann jedoch geheilt werden. Es steht keine Impfung zur Verfügung.
Erreger und Übertragung
Hepatitis C ist eine Leberentzündung, ausgelöst durch eine Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus (HCV). Da der Krankheitserreger in erster Linie durch Blut einer infizierten Person übertragen wird, besteht die Gefahr einer Infektion vor allem beim gemeinsamen Gebrauch von Injektionsspritzen, bei medizinischen Eingriffen Steril Stevenster ungender, bei medizinischen Eingriffring Instruments bei. mit Letzteren.Auch Bluttransfusionen в Ländern, in denen das Spenderblut nicht auf HCV-Antikörper getestet wird, sind eine mögliche Infektionsquelle.
Sexuelle Übertragungen des Virus kommen sehr selten vor. Innerhalb bestimmter Gruppen scheint jedoch ein erhebliches Risiko für eine sexuelle Übertragung zu bestehen, z. B. bei Männern, die Gruppensex mit Männern haben, vor allem wenn sie mit HIV koinfiziert sind. Eine Übertragung von der Mutter auf ihr Kind während der Geburt ist möglich, aber selten.
Кранхейтсбильд
Bei drei Viertel der neu mit dem Hepatitis-C-Virus angesteckten Personen verläuft die Infektion ohne Symptome. Das verbleibende Viertel entwickelt sechs bis neun Wochen (максимальный bis zu sechs Monate) nach der Ansteckung Symptome. Diese können Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sein. Es ist auch möglich, dass Betroffene unter Fieber und Gelenkschmerzen Leiden. Bei 5 bis 10% der infizierten Personen tritt zusätzlich eine Gelbsucht auf.Nach sechs Monaten ist bei 20 bis 30% der Infizierten die Infektion ohne Behandlung ausgeheilt. Sie sind aber dadurch nicht vor Hepatitis C geschützt und können sich deshalb erneut anstecken.
Oftmals chronischer Verlauf, aber heilbar
Bei 70 bis 80% der infizierten Personen heilt die Infektion nicht spontan innerhalb von sechs Monaten aus und verläuft somit chronisch (das Virus bleibt in der Leber). Chronisch Infizierte leben meistens jahrelang Симптомы weiter.В ок. 5 до 30% Dieser Fälle entwickelt sich nach mehreren Jahrzehnten jedoch eine Leberzirrhose (Vernarbung des Lebergewebes). Die davon Betroffenen haben ein erhöhtes Risiko, Leberzellkrebs zu entwickeln.
Hepatitis C lässt sich mit antiviralen Medikamenten behandeln. Über 90% der Behandelten können so geheilt werden. Aber auch sie sind nicht vor einer erneuten Infektion mit dem Virus geschützt.
Verbreitung und Häufigkeit
In der Schweiz sind ca.0,5% der Bevölkerung mit dem Hepatitis-C-Virus infiziert, weltweit im Durchschnitt rund 1%. Die Zahl der Meldungen von Menschen mit akuter Hepatitis C ist hierzulande seit 2006 стабильный; gemeldet werden etwa 50 neue Fälle pro Jahr. Der Männeranteil liegt konstant hoch und beträgt ca. 70%. Junge Erwachsene in der Altersgruppe der 20- bis 39-Jährigen sind ebenfalls stark betroffen (etwa 60 bis 65% der Fälle). Eine Mehrheit der neu diagnostizierten Infektionen ist auf intravenösen Drogenkonsum zurückzuführen.
Vorbeugung
Es gibt keine Impfung gegen Hepatitis C. Der Schutz vor einer Infektion besteht primär darin zu vermeiden, dass Blut von anderen Personen über Hautverletzungen, Wunden oder nach Kontakt mit der Schleimhaut in den eigenangt kör. Insbesondere sollten keine Spritzen ausgetauscht und all Praktiken vermieden werden, bei welchen es zu Stichen или Verletzungen mit schlecht oder nicht sterilisiertem Material kommt.
Hepatitis C kann unter bestimmten Umständen auch durch verletzungsträchtigen Sex übertragen werden, primär bei Blut-Schleimhaut-Kontakten.Deshalb ist eine konsequente Vermeidung von jeglichen Kontakten mit Blut auch während des Geschlechtsverkehrs wichtig.
Hepatit C Tedavisi Nasıl Yapılır?
Hepatit C tedavisi için uygulanan metotlar son yıllarda oldukça gelişti. 2017 itibariyle kullanılan ilaçların ян etkileri neredeyse tamamıyla ortadan kalktı.
Hepatit C virüsünü taşıyan her bireyin iki farklı yolu olduğunu söyleyebiliriz. Akut ve kronik olmak üzere bu virüsten kendiliğinden kurtulabilir veya ömür boyu taşıyabilir.
Hepatit C Tedavi Yöntemleri
Hepatit C tedavisi 2014 yılı içerisinde hap ile yapılmaya başlanarak iğne tedavisini geride bıraktı. Aslında hap ile tedavi edilmesi çok uzun bir süreci kapsayan araştırmaları görmemizi sağlıyor. Сын 25 yılı baz alan bu araştırmalar sonucunda enjeksiyondan ziyade özel tabletler yutularak tedavinin mümkün olabileceği anlaşıldı.Bileşenler etkileri ile öne çıktı ve HCV taşıyıcıları için umut oldu.
u an için halen daha Hepatit C tedavi yöntemleri arasında enjeksiyon uygulanabiliyor. Bu durumda hem youn bir enjekte ilaç hem de yaşamsal faaliyetleri sınırlayan bir tedavi metodu ile karşılaşılmış oluyor. Dolayısıyla çözümü Hepatit C tedavisi için устный медикал noktasında bulabiliyoruz.
| Akut Hepatit C Oranı | % 30 |
| Kronik Hepatit C Oranı | % 70 |
| Kronik Hepatit C Tedavi Oranı | % 80’in üzerinde |
Akut Hepatit C тедавизин Герек Дуюлмадан Кенди Кендин Гечебилийор.Farklı Genotip durumlarında ise bunu farklı yorumlamak gerekebilir. Ее halükarda kronik Hepatit C kesin olarak tedavi edilmesi gereken bir semptom olarak düşünülüyor. Eskiden HCV var mı sorusu sık sık soruluyordu. U sıralar ise% 80’i aşan bir başarı oranıyla bu süreç işliyor.
Hepatit C Tedavisi Nasıl Yapılır?
SGK ilaçların karşılanması ile beraber hastane ve doktor donanımını daha da üst seviyeye çıkarıp başarı oranından daha çok hastanın faydalanmasını sağladı. Kronik HCV tedavisinde dahi yeni ilaçlar son derece iyi sonuçlar alıyor. Kesin sonuç alabilmek için hastane seçimi önemli iken doktor tecrübesini es geçmemek gerekiyor. Зира Hepatit C teşhisi koyulduktan sonra gerek tetkikler gerekse izleme periyodu büyük bir önem arz ediyor.
Tedavi maliyeti bakımından ilaçların binlerce lira değerinde olduğunu ise unutmamak gerekiyor. Бу yüzden Hepatit C ilaçları SGK güvencesi var mıdır sorusu halen daha çokça merak ediliyor. Birçok kişinin бу ilaçlar için 40-50 bin TL gibi yüksek meblağlar ödeyecek gücü yok.Genotip teşhisi ile beraber tedavinin seyrinin belirleneceğini ve kullanılan ilaçla 2 yıla kadar tedavinin iyi sonuçlar verebileceğini söylemek mümkün.
Son gelişmeler siroz ile sonuçlanan HCV vakalarında ciddi bir düşüş olduğunu bize gösteriyor. Ölüm riskinin yüksek olduğu HCV vakalarında en etkili sebep siroz idi. Oysa şu sıralar en kötü ihtimalle ilaç tedavisinin genotip üzerinde başarılı olmaması durumunda karaciğer nakli uygulanabiliyor.
Dört kuşağa kadar akrabanız olan, kan grubu uyumuna sahip kişilerin size karaciğerinin bir parçasını verebileceğini biliyor muydunuz? Canlıdan karaciğer nakli olarak belirlenen bu tedavide verici kendi rızasıyla hareket etmeli.Aynı zamanda verici karaciğerinin sağlıklı ve fonksiyon bozukluklarından uzak olması şartı aranır. Maliyeti Даха yüksek бир тедави olmasına rağmen karaciğer fonksiyonlarının çökmesi durumunda ilaç tedavisi bırakılarak nakle yönelmek mümkündür.
Hepatit C Tedavisi Ne Kadar Sürede Sonuç Verir?
2015 yılında başlayan ve son yıllarda devam eden tabletle Hepatit C tedavisi rahat ve konforlu bir iyileşme süresi sunmaktadır. Ее гюн таблетка yutarak uygulanan tedavinin süreç bazında biraz uzun sürebileceğini söyleyebiliriz.Fakat yapılan gelişmeler neticesinde beslenme takviyesi ile beraber çok daha kesin ve kısa sürede sonuç almak mümkün görünüyor.
2016 yılı içerisinde 12 ile 24 ay aralığında iyileşme süreci tamamlanıyordu. U sıralar 2017 yılının sonlarına geldiğimizde ise 12 aylık sabit bir tedaviden bahsedebiliyoruz. Etkileri daha da artan ilaçlar sayesinde maliyet düşmüş oluyor. Даха киса суре ilaç kullanıldığı için Hepatit C tedavisinin maliyeti ве ян etkileri düşürülüyor. Ok ilaç kullanmanın patolojik zararları olduğundan yan etkiler önemseniyor ve azaltılmaya çalışılıyor.
Yinede kronik Hepatit C siroz tedavisi kapsamında 4-5 yıl boyunca devam edebilecek bir durumla karşılaşılabilir. 2017 yılında ilaç tedavisinin bu süreçleri kapsamayacağına kesin gözüyle bakılıyordu. Fakat beslenme düzeni ve uygulanacak diyetler, tamamıyla kişiye özel beslenme menülerinin kullanılması karaciğer tedavisinde elzem noktalardan birisidir.
Siroz gibi tedavisi neredeyse imkânsız olup geri dönüşü olmayan hastalıklardan korunmak için süt ve benzeri besinler hayatımıza belirli oranda dengeli şekilde girmek zorundadır.Beslenme ее zaman en önemli kriter ve tedavi unsuru olarak merkezimizde yer almalıdır. Genotip 1B dahil olmak üzere tüm Hepatit C türleri için tedavi mümkün görünmektedir.