Как убрать из легких воду: что за патология, диагностика и лечение

способы выведения жидкости из организма для похудения

Практически каждый человек сталкивался с отеками и избытком жидкости в организме. Иногда это проходит самостоятельно и носит эпизодический характер, а в некоторых случаях приводит к набору лишнего веса либо сигнализирует о серьезных проблемах. Для того чтобы разобраться, почему возникают отеки и жидкость задерживается в организме и как решить данную проблему, можно ознакомиться со следующей информацией.

Основные причины появления отеков и задержки жидкости в организме

Если вы заметили, что эти проблемы возникают регулярно, то проконсультируйтесь с врачом-терапевтом и при необходимости пройдите дополнительное обследование. Как правило, к основным причинам появления отеков и задержки жидкости относят:

• чрезмерное употребление соленых продуктов и соленой пищи;
• гормональный дисбаланс;
• нерациональное питание;
• вредные привычки;
• нехватку витамина В₆, магния, йода;
• недостаточное употребление чистой негазированной воды;
• отсутствие физической активности.

7 способов, как можно вывести лишнюю жидкость из организма

Прежде всего, стоит убедиться, что нет проблем со здоровьем. Если никаких заболеваний и отклонений нет, то есть 7 способов, которые могут помочь уменьшить и убрать отеки, вывести лишнюю жидкость из организма и похудеть.

Начать двигаться. При гиподинамии старайтесь проходить в день не менее 10 000 шагов. Поднимайтесь и спускайтесь по лестницам, а не на лифте. По возможности передвигайтесь пешком вместо автомобиля или общественного транспорта. Во время работы не сидите на месте более одного часа (для контроля можно ставить будильник). Также стоит записаться в фитнес-центр или бассейн на групповые либо индивидуальные занятия.

Не есть соленые продукты. Любителям соленой пищи необходимо умерить свой аппетит и свести к минимуму либо прекратить совсем употребление солений (огурцов, помидоров, салатов и т. п.), сушеной рыбы, не добавлять соль при приготовлении блюд. При покупке продуктов в магазине смотрите состав на этикетке и по возможности выбирайте те, которые не содержат данный ингредиент.

Придерживаться сбалансированного питания. Готовьте блюда на пару, гриле или в духовке. Не нужно жарить продукты, есть копчености, чрезмерно жирную и высокоуглеводную пищу. Добавьте в рацион зелень, овощи, ягоды, крупы и белковую еду. Последний прием пищи должен быть за 2–3 часа до сна. Также не следует пить перед сном большое количество воды.

Посещать сауны и бани. Если нет противопоказаний, то можно ходить в такие места 1 раз в неделю. При отсутствии банного опыта начните свои сеансы с 5 минут и затем постепенно увеличивайте количество времени.

Пить чистую негазированную воду. Действительно, у вас может возникнуть вопрос: зачем пить воду, если есть отеки и задержка жидкости. Ответ простой: она необходима для правильного функционирования нашего организма, питания клеток и выведения токсинов. Также в чистой негазированной воде нет сахара и калорий.

Использовать «Целл-у-лосс» от Herbalife Nutrition. В составе БАДа есть такие ингредиенты, как петрушка, калий и магний, которые могут способствовать деликатному выведению жидкости из организма, контролю над внутриклеточным водным балансом и содержанием солей, кислот и щелочей. Средство может помочь вывести лишнюю жидкость в совокупности с правильным питанием, отказом от соленого, физической нагрузкой и достаточным употреблением чистой воды. Не является лекарственным средством.

Отказаться от вредных привычек. Спиртные напитки часто задерживают жидкость в организме и вызывают отеки, поэтому необходимо перестать их употреблять. Помимо этого, вредной привычкой может быть лень. Попробуйте относиться к рекомендациям как к положительным советам: ходите заниматься спортом, ешьте полезную еду и пейте воду в удовольствие, полюбите это – и тогда лень уйдет сама собой.

Постоянные отеки могут быть симптомом некоторых заболеваний либо сигналом к тому, что в организме недостаточно определенных витаминов. Да, существуют способы, которые могут помочь вывести жидкость из организма. Но не откладывайте визит к специалисту, не занимайтесь самолечением. Позаботьтесь о себе.

УЗИ легких

Ультразвуковое исследование легких – это полностью безопасная и доступная процедура. Как правило, пациенты смело отправляются на диагностическую манипуляцию, так как она совершенно безболезненна. УЗИ более доступно, чем флюорография или рентгенография – в отличие от этих обследований, ультразвуковое исследование может проводиться даже детям или беременным женщинам. Отметим, что процедура не является ключевой, а назначается только при определённых обстоятельствах. Это связано с тем, что данный с трудом поддается исследованию с помощью ультразвука, так как легкие наполнены воздухом и находятся за ребрами.

В каких случаях показано УЗИ легких

Ультразвуковое исследование дыхательного органа – процедура достаточно трудоемкая, поэтому её не осуществляют в профилактических целях, а только по показаниям доктора. Если у вас возникли тревожащие симптомы – для начала обратитесь к врачу. В большинстве случае диагностика назначается в таких случаях:

• Болевые ощущения за грудиной;
• Чувство нехватки воздуха;
• Отхаркивание мокрота странного цвета или консистенции;
• Высокая температура и кашель;
• Подозрение на воспалительный процесс в легких;
• Перенесенные травмы грудной клетки.
• Хрипы во время прослушивания легких;
• Подозрение на онкологические заболевания;
• Подозрение на наличие инородного тела в дыхательном органе.

Проведение ультразвукового исследования легких целесообразно в тех случаях, когда иные методики исследования недоступны. Например, если речь идет о маленьком ребенке или беременной женщине. Если имеются тревожные симптомы, которые указывают на патологический процесс в легких, для начала назначают именно УЗИ, так как данный способ наиболее безопасен для организма.

УЗИ часто назначается для уточнения патологии, обнаруженной во время рентгенографии – жидкости в легких, новообразования, изменения в лимфатических узлах.

Также манипуляция может быть назначена для контроля и отслеживания динамики во время лечения. Например, при хронических или длительно протекающих заболеваниях (например, двусторонняя пневмония или плеврит) не рекомендуется слишком часто делать рентген – это очень вредно для организма и чревато различными последствиями. Однако отслеживать, как протекает лечение, нужно обязательно. Для этого применяют ультразвук.

Достоинства и недостатки УЗИ легких

Каждая медицинская манипуляция имеет свои плюсы и минусы. Что касается ультразвукового исследования дыхательных органов, можно выделить такие преимущества:

• Доступность процедуры;
• Безопасность и безвредность, доказанная испытаниями;
• Неинвазивность;
• Отсутствие боли или дискомфорта;
• Отсутствие прямых противопоказаний.

Из недостатков можно выделить тот факт, что эта методика не обладает высокой информативностью, так как орган наполнен воздухом и закрыт грудной клеткой. Также к минусам относят невозможность профилактического обследования.

Противопоказания

Весомым преимуществом данной методики является отсутствие противопоказаний. По этой причине абсолютно любой человек может пройти УЗИ легких: взрослые, дети, беременные и кормящие женщины. Даже наличие кардиостимуляторов, металлических зубов и прочих инородных тел в организме не мешает проведению исследования столько раз, сколько потребуется.

Нужно ли готовиться к процедуре

Дыхательный орган никак не связан с пищевой системой. Поэтому перед диагностикой не нужно соблюдать особых диетических рационов, с утра можно завтракать. Однако же если больного мучает сильных кашель или обильная густая мокрота – непосредственно за пару часов до исследования специалист может назначить различные отхаркивающие препараты. Этот вопрос решается в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Как осуществляется диагностика

Ультразвуковое исследование легких проводится стандартным способом. Пациент должен снять одежду выше пояса, собрать волосы в хвост (если волосы длинные) и снять все украшения с шеи. Далее врач УЗИ наносит небольшое количество специального геля с содержанием силикона на область исследования. Затем доктор водит датчиком по области груди, рассматривает изображение и на его основе дает заключение.

Если же в ходе проведения диагностики в полости обнаруживается жидкость, которая затрудняет исследование, обследуемого просят занять иное положение, которое обеспечивает лучшую видимость органа. В среднем процедура занимает около 20-30 минут.

Норма легких по УЗИ

Если в организме отсутствуют патологические процессы, связанные с органами дыхания, в протоколе исследования должны быть указаны такие показатели:

• Тонкий слой подкожной жировой клетчатки в норме имеет однородную гипоэхогенность.
• Гипоэхогенные слои мышечных волокон грудной клетки.
• Анэхогенная полоска плевральной полости, в которой может быть различное содержание экссудата.
• Легочная ткань должна иметь среднюю плотность и равномерную структуру.

В ходе ультразвукового исследования легких могут быть выявлены различные недуги. Например, метастазы и новообразования различного характера возникают на уровне легочной ткани в виде плотных образований. Контуры у них неровные, но хорошо просматриваются. В крупных новообразованиях доктора замечают кровоток.

Воспалительный процесс в дыхательном органе обнаруживается в виде очагов повышенной плотности, их контуры неровные и нечеткие, на УЗИ заметно темное пятно. Так же может выглядеть туберкулез, если его очаг близко к плевре.
Абсцесс легкого возникает в виде полости с ровными и четкими стенками. Внутри полости имеется может содержаться жидкость (объем зависит от патологии) . Жидкость в плевре в большом объеме может сигнализировать о наличии плеврита, гидроторакса или гемоторакса. Для подтверждения этих недугов под контролем УЗИ проводят плевральную пункцию.

Кавернозный туберкулез, а также паразитарные патологические процессы выглядят как полости внутри легочной ткани.

Наличие воздуха в плевре визуализируется на ультразвуковом исследовании в виде расширенной плевральной области, дыхательный орган при этом локализован четко у корня.

Чтобы заметить возможные нарушения на ультразвуковом исследовании, диагностику должен проводить только высококвалифицированный врач УЗИ. Интерпретацией результатов должен заниматься также опытный специалист.
Если вас направили на осмотр легких посредством ультразвука, ни в коем случае не отказывайтесь от обследования. При помощи УЗИ можно выявить множество патологических процессов, установить точный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения. Помните о том, что любое заболевание успешно поддается консервативной терапии только в том случае, если речь идет о начальной стадии недуга.

Хирургическое лечение гнойного процесса в пространстве вокруг легких в сравнении с нехирургическим

Вопрос обзора

Мы определяли, имеется ли разница в исходах у пациентов с гнойными процессами в пространстве вокруг легких (эмпиемой) при их хирургическом и нехирургическом лечении. Мы искали различия в количественном соотношении выживших детей и взрослых, продолжительности госпитализации, а также осложнениях лечения.

Актуальность

Гной может образоваться в пространстве вокруг легких вследствие пневмонии, осложнения травмы грудной стенки или операции. Твердые образования, называемые осумкованными камерами, могут формироваться внутри гноя. Обычно инфекция не устраняется при помощи одних лишь антибиотиков.

Существует несколько хирургических и нехирургических методов лечения. Нехирургическое лечение включает дренирование гноя с помощью иглы, вводимой через грудную стенку (торакоцентез), или путем введения трубки через грудную стенку для дренирования инфекции (торакостомия). Если вставлена дренажная трубка, то с лечебной целью в пространство вокруг легких можно вводить лекарства. Это называется фибринолизом. Нехирургическое лечение может нанести вред, включая попадание воздуха в пространство вокруг легких, повреждение тканей грудной клетки или заполнение легких жидкостью при их расправлении. Хирургическое лечение включает либо вскрытие грудной полости и удаление инфекции (торакотомия), либо удаление инфекции через небольшие разрезы на грудной стенке под контролем камеры (видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТС)). С помощью трубки выводятся любые жидкости после операции. Среди рисков, связанных с хирургическими вмешательствами, отметим попадание воздуха в пространство вокруг легких, боль в ребрах и осложнения анестезии.

Дата поиска

Доказательства актуальны на октябрь 2016 года.

Характеристика исследований

Мы включили в обзор восемь исследований с 391 участником. Шесть исследований были сосредоточены на детях, а два на взрослых. В исследованиях дренирование (нехирургическое лечение) с фибринолизом или без сравнивалось с ВАТС или торакотомией (хирургическим лечением).

Источники финансирования исследований

В двух исследованиях заявлялось об отсутствии финансовых конфликтов интересов; в шести оставшихся исследованиях об источниках финансирования не сообщали.

Основные результаты

Различий в соотношении пациентов всех возрастов, которые пережили эмпиему при хирургическом и нехирургическом лечении, не было. Однако этот вывод был основан на ограниченных данных: в одном исследовании сообщалось об одной смерти при каждом виде лечения, а в семи исследованиях о случаях смерти не сообщалось. Между пациентами, получавшими хирургическое и нехирургическое лечение, различий в частоте осложнений не было.

Имелись ограниченные доказательства для предположения о том, что ВАТС снижала продолжительность госпитализации в сравнении с нехирургическим лечением.

Качество доказательств

В целом качество доказательств было средним. Основными ограничениями были малое число исследований для каждого из анализов и противоречивость исследований.

Рак легких немелкоклеточный — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Рак легких ежегодно поражает более 63000 россиян, 53000 из которых мужчины. Многие считают, что их заболевание спровоцировано курением. Правда состоит в том, что у большинства курильщиков не развивается рак легких, и не все люди, у которых диагностируется рак легких, курят. Рак легких – это болезнь, которая может поразить любого. Злокачественная опухоль всегда поддается лечению, независимо от ее размера, местоположения, метастазирования и степени распространения.

Функциональные возможности легких и их строение

Когда человек вдыхает воздух, легкие поглощают кислород и доставляют его в кровоток для транспортировки в другие органы и системы. Поглощая кислород, клетки организма выделяют углекислый газ. Кровоток доставляет его обратно в легкие. Углекислый газ покидает организм при выдохе. Легкие содержат различные виды клеток. Большинство из них — эпителиальные клетки. Они выстилают дыхательные пути и образуют слизь, которая смазывает и защищает легочную ткань. Легкое также содержит нервные, гормон-продуцирующие, кровяные и структурные или поддерживающие клетки.

Немелкоклеточный рак легких

Существует 2 основных разновидности рака легких: мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). Эти 2 вида требуют разного лечения.

НМРЛ начинается, когда здоровые клетки изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью, очагом или узелком. Опухоль легкого может образоваться в любом месте легочной ткани. Новообразование может быть раковым или доброкачественным. Разрастаясь, оно начинает вырабатывать клетки. Они разносятся с кровью или с жидкостью, называемой лимфой, окружающей легочную ткань. Лимфа перетекает через трубки ( лимфатические сосуды) и попадает в места скопления лимфы (лимфатические узлы). Лимфоузлы — маленькие органы в форме фасолины, способствующие борьбе с инфекциями. Они расположены в разных участках тела (в том числе в легких и в районе грудины). Естественный отток лимфы из легких направляется к центру грудной клетки, именно поэтому там рак легких чаще всего распространяется в первую очередь. Процесс, при котором раковая клетка попадает в лимфоузел или в отдаленную часть тела через кровоток, называется метастазированием.

Виды НМРЛ

НМРЛ начинается в эпителиальных клетках. НМРЛ можно классифицировать на основе вида эпителиальной клетки, родоначальнице онкопроцесса:

• Аденокарцинома начинается в клетках, выделяющих слизь.
• Плоскоклеточный рак начинается в клетках, выстилающих дыхательные пути.
• Крупноклеточный рак начинается в других видах клеток.

Для определения варианта лечения врачу важно отличать рак легких, который начинается в плоских (сквамозных) клетках, от рака легких, который начинается в других клетках.

Нормальная легочная ткань

Легкое: аденокарцинома

Легкое: плоскоклеточный рак

Факторы риска и профилактика немелкоклеточной онкологии легких

Фактор риска — это все то, что увеличивает вероятность развития онкопатологии. И хотя факторы риска зачастую влияют на развитие рака, большинство из них непосредственно не вызывают рак. Знание собственных факторов риска и обсуждение их с врачом поможет  сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания. НМРЛ чаще всего встречается у курильщиков – бывших или нынешних. Однако и некурящие могут находится в группе риска.

Риск развития НМРЛ могут повысить следующие факторы:

• Табак и курение. Табачный дым повреждает клетки легких, вызывая их атипичный рост. Риск того, что курение приведет к раку, выше у заядлых курильщиков со стажем. Регулярное воздействие дыма чужих сигарет, сигар или трубок может увеличить риск заболевания даже у некурящего. Это называется воздействием окружающего табачного дыма, или пассивным курением.Курение марихуаны и электронных сигарет также увеличивает возможность развития онкопроцесса.
• Асбест. Похожие на волосы кристаллы, содержащиеся во многих видах горных пород, часто используются в качестве огнезащитной изоляции в зданиях. При вдыхании асбестовых волокон происходит раздражение легких. Многие исследования показывают, что сочетание курения и воздействия асбеста особенно опасно. Курильщики, работа которых связана с асбестом в таких областях, как судостроение, добыча асбеста, изоляция помещений или ремонт автомобильной тормозной системы, имеют более высокий риск развития НМРЛ. Использование средств защиты дыхания снижает этот риск.
• Радон. Бесцветный газ без запаха, выделяется из некоторых видов почвы и пород. Воздействие радона связано с повышенным риском развития злокачественных опухолей.
• Другие вещества. Другие вещества, например, газы или химикаты на работе или в окружающей среде могут увеличить риск развития онкопроцесса. Также провоцируют рак легких действие радиации, мышьяка, никеля и хрома.
• Генетические факторы. У некоторых людей есть генетическая предрасположенность к раку легких, особенно при отягощенном семейном анамнезе.

Профилактика

Основным способом профилактики рака легких является отказ от курения. У некурящих самый низкий риск развития опухоли. У людей, отказавшихся от табака, вероятность заболеть снижается, однако он по-прежнему будет выше, чем у тех, кто никогда не курил.

Последующее наблюдение и контроль

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Ваши врачи будут продолжать проверять, не произошел ли рецидив рака, контролировать всевозможные побочные эффекты и общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением.

Последующее наблюдение может включать в себя регулярные медицинские осмотры и анализы. Врачи стремятся отслеживать ваше выздоровление в последующие месяцы и годы.

Одной из целей последующего наблюдения является контроль рецидива, то есть, возобновления рака. Новообразование рецидивирует из-за того, что в организме может остаться малое количество злокачественных клеток. Со временем эти клетки могут увеличиваться до  тех пор, пока они не появятся в результатах исследований или не вызовут признаки или симптомы. Во время последующего наблюдения врач, знакомый с вашей историей болезни, может предоставить вам персональную информацию о риске рецидива. Ваш врач задаст конкретные вопросы о вашем здоровье. Некоторым может потребоваться сдать анализы крови или пройти визуальную диагностику в рамках регулярного последующего наблюдения, но рекомендации по последующему наблюдению зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию первоначально диагностированного заболевания и тип проведенного лечения.

Контроль долгосрочных и отложенных побочных эффектов

У большинства во время лечения проявляются побочные эффекты. Если неприятные последствия сохраняются после онкотерапии, они называются долгосрочными. Отложенные побочные эффекты развиваются спустя месяцы или даже годы. К долгосрочным и отсроченным последствиям могут относиться физические и эмоциональные изменения.

К распространенным проблемам после лечения относятся боль, усталость и одышка. Лечащий врач совместно с вами  разработает план решения любых проблем, продолжающихся после лечения.

Пациенты, победившие НМРЛ и при этом курившие сигареты в прошлом, также имеют высокий риск развития сердечных заболеваний, инсульта, эмфиземы и хронического бронхита. Определенные методы лечения рака могут еще больше увеличить эти риски. Даже для тех, кто не курит, выбор здорового образа жизни после болезни важен для общего самочувствия.

Ведение собственных медицинских записей

Вам с доктором предстоит совместно разработать индивидуальный план последующего наблюдения. Обязательно обсудите любые ваши опасения по поводу вашего будущего физического или эмоционального здоровья.

Стадии НМРЛ

Стадия – это определение того, где расположен рак, распространен ли он, и куда, а также его влияние на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты для определения стадии рака; им может потребоваться информация, основанная на образцах ткани, полученных при операции, поэтому определение стадии может продолжаться до проведения всех исследований. Информация о стадии помогает врачу определить, какое лечение является оптимальным, и спрогнозировать возможность выздоровления. Для разных типов онкопроцесса существует разное описание стадий.

В целом, чем ниже порядковый номер стадии НМРЛ, тем лучше результат. Однако ни один врач не может предсказать, как долго пациент будет жить с раком легких, основываясь только на стадии заболевания. Это связано с тем, что заболевание протекает по-разному, а лечение действует на каждую опухоль индивидуально.

Классификация стадий рака

Определение стадии НМРЛ основано на сочетании нескольких факторов, в том числе:

• Размер и расположение опухоли
• Распространилась ли опухоль на лимфатические узлы и/или другие части тела.
  Существует 5 стадий НМРЛ: стадия 0 (ноль) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Один из способов определения стадии НМРЛ состоит в том, чтобы выяснить, может ли хирург полностью удалить рак. Для полного устранения опухоли необходимо ее иссечь вместе с окружающей здоровой тканью.

Стадия 0

Это называется заболеванием in situ, что означает, что рак «на месте»; не перерос в соседние ткани и не распространился за пределы легкого.

Стадия I

Рак легких I стадии — это небольшая опухоль, которая не метастазировала в лимфатические узлы, что позволяет хирургу полностью удалить ее. Стадия I делится на 2 подстадии в зависимости от размера опухоли:

• • Опухоли стадии IA не превышают 3 см. Опухоли стадии IA делятся на IA1, IA2 или IA3 в зависимости от размера опухоли.
  • Опухоли стадии IB 3-4 см.

Стадия II

Стадия II рака легких делится на 2 подстадии:

• • • Рак стадии IIA представляет собой опухоль размером 4-5 см, без метастатического распространения.
    • Рак легких стадии IIB представляет собой опухоль ( 5 см и более), которая распространилась в лимфатические узлы. Рак стадии IIB – онкопроцесс, метастазировавший в лимфатические узлы. Иногда опухоли II стадии можно удалить хирургическим путем; в других случаях требуется проведение большего количества процедур.

Стадия III

Рак легких III стадии делится на стадии IIIA, IIIB или IIIC. Определение стадии основано на размере опухоли и том, в какие лимфоузлы распространился рак. Данный тип онкологии не метастазирует в другие отдаленные части тела.

Во большинстве случаев на стадии IIIA и почти всегда на стадии IIIB опухоль трудно, а иногда невозможно удалить хирургическим путем.

Стадия IV

Стадия IV означает, что онкопроцесс метастазировал в более чем 1 область в другом легком, жидкость, окружающую легкое или сердце, или отдаленные части тела посредством кровотока. Как только опухолевые клетки попадают в кровь, рак может распространиться в любую часть тела. НМРЛ чаще метастазирует в мозг, кости, печень и надпочечники. Стадия IV НМРЛ делится на 2 подстадии:

• • • Рак стадии IVA — распространился  в грудную клетку и/или в 1 область за пределами грудной клетки.
    • Рак стадии IVB  — распространился  за пределы грудной клетки в более чем 1 место в 1 органе или более чем в 1 органе.

В целом, хирургическое вмешательство не является успешным в большинстве случаев III или IV стадии. Новообразование также невозможно удалить, если оно метастазировало в лимфатические узлы над ключицей или вросло в жизненно важные органы в грудной клетке (сердце, крупные кровеносные сосуды или главные трахеи, ведущие к легким). В этих ситуациях врач порекомендует другие варианты лечения.

Рецидив НМРЛ

Рецидив рака – это возвращение болезни после лечения. В случае рецидива определить степень заболевания помогут дополнительные методы исследования. Эти обследования обычно такие же, как и при постановке первоначального диагноза.

Прогнозы

Несмотря на то, что НМРЛ поддается лечению на любой стадии, на некоторых стадиях возможно вылечить только немногих пациентов.

Врачи измеряют общие силы и здоровье пациента, используя показатель общего состояния. Пациенты, у которых достаточно сил, чтобы заниматься повседневной деятельностью без посторонней помощи и работать вне дома, могут спокойно получать химиотерапию, лучевую терапию и/или хирургическое вмешательство. Лечение может быть не столь эффективным для пациентов с метастазами в кости или печень, с чрезмерной потерей веса, продолжающих курить или имеющих хронические заболевания, такими как сердечная недостаточность или эмфизема.

Возраст пациента никогда не должен использоваться в качестве единственной причины для метода лечения, особенно для пожилых пациентов, которые в остальном находятся в хорошей физической форме и не имеют никаких медицинских проблем, кроме основного заболевания.

Симптомы немелкоклеточного рака легких

Иногда пациенты с НМРЛ не замечают никаких изменений в самочувствии. Пациенты с НМРЛ могут испытывать следующие симптомы;

• усталость
• кашель
• одышка
• боль в груди, если опухоль распространяется на слизистую оболочку или другие части тела вблизи легких
• потеря аппетита
• откашливание мокроты или слизи
• кровь при кашле
• необъяснимая потеря веса
• хрипота

Во многих случаях причиной жалоб могут быть неонкологические состояния. Если вас беспокоят какие-либо изменения в организме, обратитесь к своему врачу. Он, среди прочего, спросит, как долго и как часто вы испытываете симптом (симптомы). Этот разговор поможет определить причину проблемы, установив правильный диагноз.

У пациентов с НМРЛ, не имеющих никаких симптомов, рак может быть замечен на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии, выполненной по любой другой причине, например, при проверке сердца. У большинства людей НМРЛ диагностируется, когда опухоль растет, занимает место или вызывает дискомфорт органам, находящимися вблизи легких. Новообразование может выделять жидкость, скапливающуюся в легком или пространстве вокруг него и провоцирующую коллапс легкого. Это предотвращает попадание кислорода в организм и выход углекислого газа из организма, блокируя поток воздуха в легкие и занимая пространство, обычно необходимое для поступления кислорода и выхода углекислого газа из легких.

НМРЛ может распространяться в любом месте тела посредством процесса, называемого метастазированием. Чаще всего он распространяется на лимфатические узлы, кости, мозг, печень и структуры возле почек, называемые надпочечниками. Метастазы НМРЛ могут вызвать:

• дополнительные затруднения дыхания;
• боль в костях;
• боль в животе или спине;
• головную боль;
• слабость;
• судороги;
• затруднения речи;
• изредка опухоль легкого может выделять гормоны, вызывающие такие проблемы, как низкий уровень натрия в крови или высокий уровень кальция в крови.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью онкологической помощи. Это является паллиативной или поддерживающей терапией. Она часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего лечения.

Методы лечения немелкоклеточной онкологии легких

«Стандарт оказания медицинской помощи» означает лучшие из известных методов лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется в качестве варианта рассмотреть клинические исследования. Данный вид исследований помогает проанализировать новый подход к лечению. Он является вариантом онкопомощи на всех стадиях рака. Клинические исследования могут проверять новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных препаратов, других методов лечения.

Обзор лечения

При лечении рака разные врачи часто работают вместе над составлением объединяющего плана лечения пациента. Это называется  междисциплинарной командой. Команды онкологической помощи включают различных других медицинских работников, таких как ассистенты врачей, онкологические медсестры, социальные работники, консультанты, диетологи и другие специалисты.

Есть 5 основных способов лечения НМРЛ:

• Хирургическое вмешательство
• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• Таргетная терапия
• Иммунотерапия

Хирургическое вмешательство

Хирург-онколог — это врач, который специализируется на лечении онкологии хирургическими методами. Торакальный хирург специально обучен выполнять операции по лечению рака легких. Целью операции является полное удаление опухоли легкого и близлежащих лимфатических узлов в грудной клетке. Опухоль удаляется вместе с окружающей здоровой тканью. «Отрицательный край» означает, что, когда гистолог исследовал легкое или кусок легкого, удаленный хирургом, в здоровой ткани, окружающей опухоль, не было обнаружено рака.

При  НМРЛ могут применяться следующие виды хирургического вмешательства:

• Лобэктомия. Легкие состоят из 5 долей, 3 в правом легком и 2 в левом легком. Лобэктомия — это удаление всей доли легкого. В настоящее время этот метод считается наиболее эффективным, даже когда опухоль очень мала.
• Клиновидная резекция. Если хирург не может удалить целую долю, можно удалить опухоль, окруженную краем здорового легкого.
• Сегментэктомия. Это еще один способ удаления новообразования, когда невозможно удалить целую долю. При сегментэктомии хирург удаляет часть легкого, в которой развился рак.
• Пневмонэктомия. Если опухоль находится близко к центру грудной клетки, хирургу, возможно, придется удалить весь орган.

Время, необходимое для восстановления после операции, зависит от того, какая часть легкого удалена, и от состояния пациента до операции.

Адъювантная терапия

Адъювантная терапия — это лечение, которое проводится после хирургического вмешательства. Оно предназначено для удаления опухолевых клеток, которые могут оставаться в организме после операции. Это помогает снизить риск рецидива.

Адъювантная терапия НМРЛ включает лучевую терапию и системную терапию, в частности,   химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (радиотерапия) — это применение высокоэнергетического рентгеновского излучения или других частиц для разрушения раковых клеток. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии, называется онкологом-радиологом. Наиболее распространенный тип радиотерапии называется наружной дистанционной, представляющей собой излучение, исходящее из аппарата вне тела. Режим, или схема, лучевой терапии состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение некоторого периода времени. Она может составлять от нескольких дней до нескольких недель.

Как и хирургическое вмешательство, радиотерапия не может применяться для лечения распространенного рака. Она уничтожает только раковые клетки непосредственно на пути луча излучения, также повреждая здоровые клетки на своем пути. По этой причине ее нельзя использовать для лечения больших участков тела.

Иногда для точного планирования направления излучения используется компьютерная томография, чтобы снизить риск повреждения здоровых частей тела. Это называется лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT) или стереотаксической радиотерапией (SBRT). Такой вариант подходит не для всем, но может применяться у пациентов с ранней стадией заболевания и небольшими опухолями, когда операция невозможна.

Побочные эффекты лучевой терапии

Люди с раком легких, получающие лучевую терапию, часто испытывают усталость и потерю аппетита. Если излучение направлено на шею или центр груди, побочные эффекты могут включать боль в горле и затрудненное глотание. Пациенты могут также заметить раздражение кожи, похожее на солнечный ожог, в том месте, на которое был направлен луч. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после окончания лечения.

Если лучевая терапия влияет на легкие, у пациентов развивается кашель, повышенная температура или одышка спустя месяцы, а иногда и годы после окончания радиотерапии. Примерно у 15% пациентов развивается данное состояние (лучевой пневмонит). При слабой степени он не нуждается в лечении и проходит сам по себе. При выраженном пневмоните пациенту потребуется лечение стероидными препаратами (преднизолон). Лучевая терапия может также вызвать устойчивое рубцевание легочной ткани вблизи места первичной опухоли. Рубцевание обычно не вызывает симптомов, однако большие рубцы могут вызывать постоянный кашель и одышку. По этой причине онкологи-радиологи тщательно планируют лечение с помощью компьютерной томографии грудной клетки, чтобы уменьшить объём здоровой ткани легких, подвергшейся облучению.

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это использование медицинских препаратов для уничтожения раковых клеток. Такие препараты вводятся через кровоток, чтобы достичь злокачественные клетки по всему организму. Системная терапия обычно назначается химиотерапевтом, специализирующимся на лечении онкологии с помощью лекарственных средств.

Обычные способы системного лечения включают установку внутривенного (ВВ) катетера в вену с помощью иглы или проглатывание (пероральный прием) таблеток или капсул.

При НМРЛ используются следующие виды системной терапии:

• Химиотерапия
• Таргетная терапия
• Иммунотерапия

Каждый из этих видов более подробно описан ниже. Человек может получать 1 вид системной терапии или комбинацию нескольких видов одновременно. Они также могут быть частью плана лечения, включающего хирургическую и/или лучевую терапию.

Препараты, используемые для лечен6ия рака, постоянно оцениваются. Лучшим способом получить информацию о назначенных вам препаратах, их назначении и возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими препаратами является беседа с врачом.

Химиотерапия

Химиотерапия – это применение препаратов, разрушающих раковые клетки, не позволяя им расти, делиться и производить новые клетки. Доказано, что она улучшает продолжительность и качество жизни людей с раком легких на всех стадиях.

Режим или схема химиотерапии, как правило, состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение некоторого времени. Лекарства, используемые при химиотерапии, зависят от вида опухоли: аденокарциномы или плоскоклеточного рака.

Как правило, для лечения рака легких используются 2 или 3 препарата, вводимых вместе, или 1 препарат, вводимый отдельно.

Химиотерапия может также повреждать здоровые клетки организма, в том числе клетки крови, кожи и нервные клетки. Побочные эффекты лечения зависят от индивидуальной переносимости и применяемой дозы и в большинстве случаев включают усталость, снижение количества эритроцитов, риск инфекции, язвы во рту, тошноту и рвоту, потерю аппетита, диарею, онемение и покалывание в руках и ногах и выпадение волос. Ваш химиотерапевт может назначить лекарства для устранения многих негативных последствий проводимого лечения.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки или тканевую среду рака, способствующую росту и выживанию опухоли. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести анализы для определения генов, белков и других факторов опухоли. Это помогает врачам, по возможности, подбирать для каждого пациента наиболее эффективное лечение.

Таргетная терапия НМРЛ включает в себя:

Антиангиогенную терапию. Направлена на остановку ангиогенеза, то есть, процесса создания новых кровеносных сосудов. Для роста и распространения опухоли нужны питательные вещества, поставляемые по кровеносным сосудам, поэтому целью терапии является «истощение» опухоли.

Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Исследования показали, что препараты, блокирующие EGFR, могут быть способствовать остановке или замедлению роста рака легких.
Препараты, нацеленные на другие генетические изменения. Исследования показали, что направленное воздействие на другие генетические изменения в опухолях легких может помочь остановить или замедлить рост НМРЛ. Сюда относится:

• Ингибиторы анапластической лимфомы киназы (ALK). Мутации в гене ALK обнаружены примерно у 5% пациентов с НМРЛ.
• Препараты, направленные на изменения в гене под названием ROS1.
• Определенное генетическое изменение, называемое слиянием NTRK. Эта разновидность генетических изменений встречается в ряде видов рака, включая рак легких.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для повышения естественной защиты организма от рака. В ней используются вещества, вырабатываемые организмом или произведенные в лаборатории для улучшения, направления или восстановления функции иммунной системы.

Для большинства пациентов на поздних стадиях НМРЛ, которым не подходит таргетная терапия (см. выше), иммунотерапия или ее сочетание с химиотерапией часто являются предпочтительным первичным лечением.

Разные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Например, кожные реакции, гриппоподобные симптомы, диарею и изменение веса.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение провоцируют не только побочную симптоматику, но и эмоциональные, социальные, финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной, или поддерживающей терапией.

Паллиативная помощь направлена на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем контроля симптомов и поддержки немедицинских потребностей пациентов и их семей. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получать такую помощь. Она является наиболее эффективной, если ее начать сразу же после диагностики рака. Паллиативное лечение очень разнообразно и часто включает медикаментозное лечение, изменение в питании, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. В некоторых случаях паллиативными методами считаются химиотерапия, хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Для облегчения симптомов НМРЛ подходят следующие виды лечения:

• Опухоль в грудной клетке, которая кровоточит или блокирует дыхательные пути, может быть уменьшена с помощью радиотерапии.
• С помощью бронхоскопии можно открыть дыхательные пути, заблокированные опухолью, для облегчения дыхания.
• Хирург может установить стент, чтобы поддерживать в открытом состоянии дыхательные пути, или с помощью лазера выжигать опухоль.
• Для лечения раковых болей используются специальные препараты. В большинстве больниц и онкологических центров есть специалисты по борьбе с болью, обеспечивающие обезболивание даже при выраженных болях.
• Для остановки кашля, открытия дыхательных путей или уменьшения бронхиального секрета могут быть использованы специальные препараты.
• Преднизон или метилпреднизолон уменьшают воспаление, вызванное раком легких или радиотерапией, и облегчить дыхание.
• Дополнительная подача кислорода из небольших переносных резервуаров может помочь компенсировать дыхательную недостаточность.
• Существуют препараты для укрепления костей, уменьшения болей и предотвращения будущих метастазов в костях.
• Стимуляторы аппетита и пищевые добавки могут улучшить аппетит и уменьшить потерю веса.

Лечение НМРЛ на разных стадиях

Стадия I и II НМРЛ

Обобщенно говоря, I и II стадии НМРЛ лечат хирургическим путем. Перед и после операции пациенту могут потребоваться встречи с химиотерапевтом. Курс лечения может назначаться перед хирургическим вмешательством, это называется неоадъювантной, или индукционной, химиотерапией. Также она может назначаться после операции для снижения вероятности рецидива рака, это называется адъювантной химиотерапией.

Стадия III НМРЛ

Ежегодно более чем у 30 000 человек диагностируют НМРЛ III стадии, и не существует единого оптимального лечения для всех этих пациентов. Варианты лечения зависят от размера и расположения опухоли и пораженных лимфатических узлов. Существуют следующие варианты:

• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• Иммунотерапия
• Хирургическое вмешательство

В целом, люди с III стадией НМРЛ получают 3 разных вида лечения. Комбинация химиотерапии и лучевой терапии с последующей иммунотерапией обычно рекомендуется для неоперабельного НМРЛ. Химиотерапия и радиотерапия могут проводиться совместно, это называется одновременной химиолучевой терапией. Или они могут назначаться последовательно (последовательная химиолучевая терапия).

Хирургическое вмешательство может подойти после начальной химиотерапии или химиотерапии с лучевой терапией. Иногда хирургическое вмешательство может быть первым вариантом лечения, особенно когда рак неожиданно обнаруживается в лимфатических узлах после того, как у человека первоначально был диагностирован рак I или II стадии. В таком случае операция обычно сопровождается химиотерапией и часто радиотерапией.

Метастатическая стадия, или стадия IV НМРЛ

Если рак распространяется в другую часть тела, за пределы органа, в котором он возник, врачи называют это метастатическим раком. У врачей существуют разные взгляды на оптимальный стандартный план лечения. В качества варианта лечения можно также рассмотреть клинические исследования. Пациентам с НМРЛ IV стадии обычно не назначается хирургическое вмешательство или лучевая терапия в качестве основного лечения. Большинство из них получают системную терапию, такую как химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия. Паллиативная терапия также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Системная терапия метастатического НМРЛ, или НМРЛ IV стадии

Целью системной терапии является уменьшение размера раковой опухоли, снятие дискомфорта, вызванного раком, предотвращению дальнейшего распространения онкологии и продление жизни пациента. Эти методы лечения иногда могут привести к исчезновению метастатического рака легких. Лечение часто продолжается до тех пор, пока оно контролирует рост опухоли. Доказано, что системная терапия и паллиативная помощь улучшают как продолжительность, так и качество жизни пациентов с НМРЛ IV стадии. Первое лекарство или комбинация лекарств, которые пациент принимает, называется лечением «первой линии», за которым может следовать лечение «второй линии» и «третьей линии». Никакое конкретное лечение или комбинация процедур не работает одинаково. Если лечение первой линии вызывает или слишком многочисленные, или опасные побочные эффекты, не работает или перестает работать, врач может порекомендовать изменить лечение.

Лучевая терапия при метастазах в мозг

Химиотерапия часто менее эффективна, чем лучевая терапия или хирургическое лечение НМРЛ, распространившегося на мозг. Данный вид опухоли обычно лечится с помощью радиотерапии, хирургического вмешательства или обоих методов. Это может вызвать такие неприятные последствия, как выпадение волос, усталость и покраснение кожи головы. При небольшом очаге разновидность лучевой терапии, называемая стереотаксической радиохирургией, может сфокусировать излучение только на опухоли головного мозга и уменьшить побочные эффекты.

Паллиативная терапия

Лучевая терапия или хирургическое лечение могут быть использованы для лечения метастазов, вызывающих боль или другие симптомы. Метастазы, ослабляющие крупные кости, можно лечить хирургическим путем, а кости можно укреплять с помощью металлических имплантатов.

Ремиссия и возможность рецидива

Ремиссия – это состояние, при котором в организме невозможно обнаружить рак, и его симптомы также отсутствуют. Ремиссия бывает временной или постоянной. Эта неопределенность вызывает у многих беспокойство по поводу возможного возвращения заболевания. Ключевой целью  последующего наблюдения является контроль наступления рецидива и устранение возможных поздних эффектов лечения.

Если рак возвращается после первичного лечения, он называется рецидивирующим. Он может повторно проявиться в том же месте (местный рецидив), рядом (регионарный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). Чаще всего рецидив возникает на IV стадии.

При наступлении рецидива необходимо провести новую серию анализов, чтобы как можно больше узнать о нем. Лечащий врач может предложить вам участие в клинических исследованиях, изучающих новые способы лечения

Если лечение не помогает

Иногда рак неизлечим. Если заболевание нельзя вылечить или контролировать, оно называется  прогрессирующим или терминальным.

Этот диагноз – большой стресс, и многим очень трудно его обсуждать. Тем не менее, важно открыто и честно разговаривать с медиками , объясняя свои чувства, предпочтения и страхи. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова прийти на помощь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, свободу от боли и эмоциональную поддержку.

Ваше самочувствие зависит от количества выпитой воды — Baltic Medical Centre

Здравствуйте,

меня зовут Алла Рагаускене, я врач-терапевт медицинской клиники Baltic Medical Centre. Вы когда-нибудь задумывались над тем, насколько вода важна, незаменима и жизненно необходима для нашей жизни и здоровья? Человек может выжить без еды несколько недель и даже месяцев, но без воды — всего несколько дней. Вода — это свежесть, здоровье, энергия. Вода лежит в основе нашего обмена веществ и жизнеспособности. Употребление воды является самым лучшим способом поддержания здоровья и сил в нашем организме. Это особенно важно в летние, жаркие дни, т.к. при более высокой температуре окружающего воздуха организм потеет и теряет много жидкости. Поэтому сегодня я приглашаю вас узнать больше о потребности нашего организма в воде.

Чем вода полезна для нашего организма?

Вода, как и воздух, является основным источником жизни и здоровья. Организм взрослого человека состоит из примерно на 70% из воды, в крови ее содержание составляет 98%, в мышцах — около 75%, а в костях — около 28%. Вода влияет на все жизненные процессы человеческого организма. Благодаря воде, в организме происходит множество реакций обмена веществ, которые обеспечивают непрерывный процесс распада и регенерации живых тканей.

Практически все химические, физиологические и коллоидные процессы в организме человека проходят в водных растворах или вместе с водой. В жидкой водяной среде проходят процессы пищеварения и усвоения пищи в желудке и кишечнике, синтез живого материала в клетках организма. Вместе с водой из организма выводятся вредные вещества или продукты обмена. В случае несвоевременного вывода этих продуктов из организма, человек может получить тяжелое отравление и даже умереть. Вода также играет важную роль в терморегуляции организма.

Вот еще несколько примеров приносимой водой пользы:

Вода стройнит. Зачастую люди склонны путать чувство голода с чувством жажды. Поэтому при первых признаках голода сначала выпейте воды. Это поможет вам чувствовать себя более сытым. Выпивайте стакан воды и перед каждым приёмом пищи. Чувство сытости придёт быстрее, а потому вы съедите меньшее количество еды и пополните водой свой организм.

Вода не только подавляет чувство голода, но и активирует обмен веществ. Чем холоднее вода, тем сильнее ускоряется обмен веществ, т.к. для согревания воды организм должен работать, сжигая при этом калории.

Вода придает больше сил. Если вы чувствуете упадок сил, выпейте воды и она вернет вам силы. При обезвоживании вы чувствуете себя усталым. Необходимое количество воды поможет вашему сердцу перекачивать кровь, а крови — переносить кислород и другие питательные вещества в клетки организма.

Вода снижает напряжение. Вода составляет примерно от 70% до 80% объёма мозга человека. Если у вас обезвоживание, то ваше тело и ум испытывают стресс. Для поддержания стресса на низком уровне, держите стакан воды на своем рабочем столе или носите с собой бутылочку воды, и регулярно пейте воду небольшими глотками.

Вода укрепляет мышечный тонус. Питьевая вода помогает избежать мышечных спазмов и «смазывает» суставы нашего тела. При нехватке воды, тренировка займет больше времени и будет более интенсивной для достижения желаемого результата.

Вода улучшает пищеварение. Клетчатка вместе с водой играют очень важную роль для хорошего пищеварения. Вода помогает растворять частички отходов и облегчает процесс их передачи в пищеварительный тракт. При обезвоживании ваш организм впитывает всю воду и процесс передачи отходов становится более затруднительным.

Таким образом, вода необходима практически для каждой функции тела, а употребление воды является здоровым и простым делом, которое мы можем сделать для организма.

Сколько воды нужно человеку?

Согласно пирамиде питания, подготовленной Министерством здравоохранения, 8 стаканов воды в день составляет жизненно важное количество воды, необходимое для клеток, выполняющих чрезвычайно важные физиологические функции. Для подсчёта индивидуального количества воды можно использовать простую формулу: на каждый сантиметр роста требуется 10 мл воды. Итак, если ваш рост 1,75 м, то вам требуется выпить около 1,75 литра воды в день. Количество необходимой вам воды также зависит от возраста, климатических условий, от общего состояния вашего здоровья, питания и уровня физической активности. Если вы занимаетесь спортом или сильно потеете, то вам потребуется больше воды. Не надо бояться, что воды будет слишком много. В случае потребления чрезмерного количества воды, организм здорового человека благополучно выведет излишек воды.

Недостаток даже небольшого количества воды в организме влияет на наше самочувствие: кровь течет медленнее, снижается обеспечение клеток кислородом, ухудшается общее физическое состояние — нарушается концентрация внимания, появляется раздражительность, головная боль, память начинает изменять, замедляется реакция. Если в организме наблюдается нехватка хотя бы 1% воды, возникает опасность сердечно-сосудистой, дыхательной системам, а при потере около 15% воды организм может отравиться продуктами своего обмена веществ. При потере 6—8% своей массы из-за нехватки воды, в организме человека нарушается обмен веществ, замедляются процессы оксидации, увеличивается вязкость крови, поднимается температура, учащается пульс, краснеет кожа, дрябнут мышцы и все тело, кружится голова. При потере 10% воды начинаются необратимые патологические процессы: трескается кожа, вваливаются глазные яблоки, нарушается зрение, начинаются судороги в горле, развивается анурия (почки перестают выделять мочу), мутнеет рассудок. При потере 21% воды человек умирает. Отсутствие воды для человека гораздо опаснее, чем еды: без еды человек может прожить до 40 дней, а без воды лишь около 8 дней.

В теле человека нет запасов воды, которыми оно могло бы воспользоваться при потере большого количества воды, поэтому мы должны восполнять утраченное количество воды каждый день. Вместе с питьевой водой мы получаем около половины дневной нормы необходимых минеральных веществ.

Нужно ли пить воду только почувствовав жажду?

Нужно пить воду раньше, до возникновения чувства жажды, т.к. оно свидетельствует о нехватке примерно одного литра воды в организме. Обезвоживание может вызвать серьезные физиологические реакции, например, инфекции мочеиспускательного канала и запор, усталость, головную боль и мигрень. К примеру, если вы работаете в условиях жары или у вас болит голова, выпейте два стакана воды. Если головная боль возникла из-за обезвоживания, то она должна пройти в течение часа. Обезвоживание может оказывать влияние и на умственную деятельность. По данным исследований, способность к концентрации внимания на математических задачах у детей ухудшалась при обезвоживании их организма от 1% до 2%, хотя такая цифра недостаточна даже для появления чувства жажды. Несмотря на то, что мы получаем воду вместе с различными продуктами питания (на массу овощей и фруктов приходится примерно 90% воды, хлеба — 40%, мяса — 45-65%), этого количества недостаточно для удовлетворения потребностей организма. Поэтому нужно пить воду и при отсутствии жажды.

Можно ли утолять жажду водой из крана?

Качество воды, текущей из крана в нашей стране, очень хорошее. Литва — единственная из Балтийских и Европейских стран, использующая исключительно подземные (грунтовые) воды для общественного водоснабжения. Качество подземных вод лучше по сравнению с поверхностными, поскольку подземные воды лучше защищены от микробиологических и химических загрязнений, т.е. загрязнение окружающей среды не оказывает существенного негативного воздействия на них. Кроме того, качество воды постоянно проверяется и находится под контролем. Вода — это национальное богатство, дарованное Литве самой природой, а также и огромное преимущество в отношении других стран, поскольку они чаще всего используют очищенную и химически обработанную поверхностную воду рек или озер. Даже такая развитая страна, как США, снабжает своих граждан водой, состоящей на 80% из поверхностных вод, прошедших химическую обработку.

У вас есть своя формула хорошего самочувствия?

Выпейте стакан воды, прочитав это интервью. И поделитесь им, чтобы и ваши друзья сделали тоже самое. Пусть это станет привычкой, которая поможет сохранить хорошее настроение и здоровье.

Российские вейперы могут выдохнуть – Наука – Коммерсантъ

По состоянию на 8 октября 2019 года в США было зафиксировано 1299 случаев легочного заболевания, связанного с использованием электронных сигарет и вейпов, 26 пострадавших скончались. Что же произошло? Кто виноват? Что делать россиянам, которые пользуются альтернативными средствами доставки никотина (АСДН), современными заменителями традиционных сигарет? Обозреватель «Ъ-Науки» АЛЕКСЕЙ АЛЕКСЕЕВ изучил сообщения американских компетентных органов, сообщения прессы и выяснил мнение экспертов, чтобы найти ответы на эти вопросы.

Чисто американское убийство

Первый случай нового заболевания был зафиксирован в апреле. С июля число заболевших стало стремительно расти. Во всех случаях пациенты жаловались врачам на сильный кашель, боль в грудной клетке, нехватку воздуха, усталость, рвоту, диарею. В августе была зарегистрирована первая смерть. В настоящее время случаи болезни зафиксированы во всех 50 штатах США, в округе Колумбия и на заморской территории США — Виргинских островах. 70% заболевших — мужчины, 80% заболевших — не старше 35 лет. Все пострадавшие пользовались электронными сигаретами и вейпами.

Но почему только в США? Этот вопрос приходит в голову одним из первых. Электронными сигаретами, вейпами, электронными системами нагревания табака пользуются миллионы людей во всем мире. Всего в мире насчитывается около 44 млн вейперов.

Организм американца ничем не отличается от организма британца или россиянина. В разных странах продаются одни и те же популярные устройства для вейпинга. Но в Великобритании в настоящий момент зарегистрирован лишь один случай болезни легких, возможно, связанной с использованием вейпа. И то это лишь подозрение, связь пока не доказана. В России — ни одного случая. И вообще больше ни в одной стране ничего подобного не зафиксировано.

Так чем же отличаются США от других стран?

Возможный ответ на этот вопрос можно прочесть в колонке в газете The Wall Street Journal, написанной Скоттом Готлибом, который до марта 2019 года возглавлял Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Ответ есть уже в заголовке статьи — «Легализация травки сделала вейпинг смертельным». В 33 штатах США в настоящее время легализовано медицинское потребление марихуаны, в 11 из них разрешено также ее потребление в рекреационных целях.

В статье приводятся следующие данные. По данным медицинских учреждений штатов Висконсин и Иллинойс, около 87% пострадавших от «эпидемии вейпинга» употребляли тетрагидроканнабинол (ТГК), основное действующее вещество марихуаны. При этом они использовали катриджи для вейпов, купленные «неофициально», то есть на черном рынке. Эти непонятного происхождения смеси пострадавшие употребляли как минимум три месяца перед тем, как у них появились симптомы болезни легких. Большинство пользовалось картриджами с черного рынка ежедневно.

На сайте FDA можно прочесть официальное предупреждение агентства: «Прекратите использовать ТГК-содержащие продукты для вейпинга и любые продукты для вейпинга, купленные у неофициальных продавцов».

К такому же выводу пришло и федеральное агентство Министерства здравоохранения США — центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): из 573 опрошенных вейперов, ставших жертвой легочного заболевания, 76% употребляли ТГК или смесь ТГК с никотином.

FDA и CDC пока не удалось определить вещество, которое присутствовало бы во всех случаях легочного заболевания вейперов. CDC дали название новому заболеванию — EVALI (e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury, что переводится как «травма легких, связанная с употреблением электронных сигарет или вейпингом»).

«Боярышник» по-американски

В начале октября директор департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава Алексей Киселев-Романов заявил в интервью «Интерфаксу», что в России могут запретить вейпы, если подтвердится, что их использование может привести к смерти. По словам Киселева-Романова, запрет может быть принят в ближайшие два-три года, вначале «нужно накопить доказательную базу».

Идея тотального запрета выглядит нелогичной.

В вейпах используются сменные картриджи, уже заполненные изготовителем, либо жидкости во флаконах, которыми потребитель заправляет свой вейп самостоятельно. В любом случае потребитель не знает, что в них содержится.

Новостная служба телекомпании NBC провела эксперимент, заказав лабораторную экспертизу катриджей для вейпов. В легальных катриджах не было обнаружено потенциально опасных для жизни веществ. Совсем другой результат дала проверка картриджей с ТГК, купленных на черном рынке. При проверке десяти образцов на пестициды они были обнаружены во всех образцах. Также в картриджах с черного рынка был обнаружен фунгицид миклобутанил, который при нагревании выделяет цианистый водород (синильная кислота). Любителям детективов Агаты Кристи хорошо знакомо название этого яда.

Вспомним трагический случай из российской истории. В декабре 2016 года в Иркутске произошло массовое отравление концентратом для приготовления ванн «Боярышник». Пострадало 123 человека, 78 из них скончались. Люди с низким уровнем доходов пили «Боярышник» из-за содержащегося в его составе этилового спирта. Но партия, ставшая причиной массового отравления, была изготовлена из опасного для жизни метилового спирта.

После этих событий власти Российской Федерации, разумеется, не стали запрещать все легально изготовленные крепкие спиртные напитки. Столь же нелепым выглядел бы запрет в РФ всех легально продающихся альтернативных средств доставки никотина — только потому, что в США наркодилеры с черного рынка изготавливают смертельно опасные продукты для вейпинга.

Виновник пока не найден

Потребители, которые пользуются продукцией с черного рынка, а не легальной, делают это по самой простой причине: товар с черного рынка дешевле либо легальной продукции не существует в принципе.

Но не все заболевшие американские вейперы покупали картриджи на черном рынке. Также не все из них употребляли ТГК.

Виновник болезней и смертей до сих пор не найден. В числе «подозреваемых» назывались глицерин, пропиленгликоль, ароматические добавки, масляный раствор ТГК.

Еще в 2017 году в журнале Food and Chemical Toxicology были опубликованы результаты трехмесячного исследования, проведенного в исследовательских лабораториях Philip Morris International в Сингапуре. Целью исследования было выяснение токсичности основных компонентов электронных сигарет — глицерина, пропиленгликоля и никотина. Лабораторные мыши подвергались воздействию аэрозолей, как содержащих никотин, так и не содержащих его. Как видно из раздела исследования, посвященного влиянию на респираторную систему, явно выраженных эффектов воздействия пропиленгликоля в смеси с глицерином (без никотина) на органы дыхания выявлено не было. Следовательно, два этих компонента едва ли являются виновниками болезни американских вейперов.

Главным подозреваемым долгое время был ацетат витамина Е (альфа-токоферола ацетат). Он безвреден при употреблении внутрь, но пары, образующиеся при его нагревании, могут быть токсичны. Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк в начале сентября сообщал, что это вещество встречалось в больших концентрациях во всех изъятых у пациентов картриджах для электронных сигарет. Ряд американских пульмонологов высказывали теорию, согласно которой вдыхание паров ацетата витамина Е становится причиной липоидной пневмонии — редкого заболевания легких, симптомы которого сходны с симптомами, отмечавшимися у заболевших вейперов.

Но в начале октября в The New England Journal of Medicine было опубликовано письмо врачей из клиники Майо, проанализировавших результаты биопсии легких у заболевших вейперов. Признаков липоидной пневмонии обнаружено не было. Авторы письма предполагают, что причиной болезни является отравление одним или несколькими токсинами, но какими именно, остается неизвестным.

Российские парильщики могут выдохнуть

На вопрос, кто виноват, ответа пока нет. Попробуем разобраться со вторым главным вопросом: что делать?

Прислушаемся к советам, которые дает FDA. Часть из них, впрочем, неактуальны для России, где использование ТГК запрещено законом. Остальные рекомендации звучат так: подросткам и беременным женщинам не следует использовать любые продукты для вейпинга; некурящим взрослым людям не следует начинать использовать такие продукты; вейперам, отказавшимся от курения сигарет, не следует снова переходить на сигареты.

Обратите внимание на последний совет. О меньшей опасности вейпов для здоровья по сравнению с обычными сигаретами заявляют специалисты многих стран. В Великобритании исполнительное агентство Министерства здравоохранения Public Health England заявляет, что вейпинг на 95% безопаснее обычного курения. Позиция Министерства здравоохранения Новой Зеландии — вейпинг не является совершенно безопасным, но менее опасен, чем курение сигарет.

А в России Всероссийский научно-исследовательский институт табака, махорки и табачных изделий (ВНИИТТИ) в 2018 году провел по заказу Евразийской экономической комиссии (ЕЭК) научно-исследовательскую работу по теме «Проведение исследований рынка новых видов никотиносодержащей продукции, международной практики правового регулирования обращения такой продукции и разработка предложений по установлению в рамках Евразийского экономического союза обязательных требований к новым видам никотиносодержащей продукции и рекомендаций по механизмам их реализации».

Исследователи производили лабораторное тестирование разных видов никотиносодержащей продукции (и вейпов, и систем нагревания табака) на курительной машине и собирали полученный аэрозоль. Затем на высокочувствительном аналитическом оборудовании с использованием высокоэффективной жидкостной и газожидкостной хроматографии и масс-спектрометрии проводилось количественное определение компонентов аэрозоля. Сравнивалось содержание никотина и девяти веществ, содержащихся в табачном дыме, которые Всемирная организация здравоохранения считает наиболее опасными для здоровья, в обычных сигаретах, системах нагревания табака и вейпах. В большинстве новых продуктов содержание токсичных веществ было на 80–95% ниже, чем в обычных сигаретах. Исключением стали вейпы открытого типа — некоторые устройства при работе перегревались так, что жидкость начинала «подгорать», выделяя монооксид углерода (угарный газ) и формальдегид в количествах, сопоставимых с обычными сигаретами.

Как показал опыт Америки, вейпы открытых систем опасны и тем, что в них могут использоваться жидкости непонятного происхождения и состава, купленные на черном рынке.

При этом в США многочисленные проверки легальной продукции ни разу не показали наличия в ней потенциально опасных компонентов, присутствовавших в продуктах с черного рынка.

«Мы абсолютно уверены, что продукция нашей компании не может стать причиной подобного заболевания»,— заявляет управляющий по развитию научных связей “Филип Моррис Интернэшнл” (ФМИ) в регионе Восточная Европа Дмитрий Улупов.— IQOS — это система нагревания табака, а не вейп. Ни ацетат витамина Е, ни тем более ТГК в ее состав не входят. Нашими учеными за 10 лет проведено 18 доклинических и 10 клинических исследований, и все результаты однозначно говорят, что полный переход на IQOS менее вреден, чем продолжение курения сигарет. Агентство FDA, изучив результаты наших исследований, в мае этого года официально разрешило продажи нашей системы нагревания табака в США. Кроме того, в 51 стране, где уже продается IQOS, наша горячая линия принимает жалобы потребителей на здоровье, которые затем регистрируются независимой компанией в Швейцарии. Такая же практика есть у фармацевтических компаний. У нас сейчас уже более 12 млн совершеннолетних потребителей во всем мире, и никаких систематических жалоб на симптомы легочных заболеваний, наблюдаемые у некоторых вейперов в США, мы не зафиксировали».

Похожее мнение по поводу системы IQOS высказал экс-глава FDA Скотт Готлиб в недавнем интервью телеканалу CNBC: «В ней табак нагревается, но не воспламеняется, и многочисленными исследованиями доказано, что это не так вредно, как при горении табака. Повторю, она небезопасна, но для совершеннолетних курильщиков может стать менее вредной альтернативой. Я думаю, что главное здесь в том, что компания Philip Morris прошла процесс утверждения у регулятора, потратив на это годы и миллионы долларов, продемонстрировав, что новые табачные продукты могут быть одобрены, и это необходимо для защиты здоровья общества».

ГОСТ на вейп?

Одна из главных проблем рынка новых средств доставки никотина — то, что не существует технического регулирования подобной продукции, аналогичного регулированию рынков табака и алкоголя. Системы регулирования нет ни в США, ни в России.

Вот мнение заместителя директора ВНИИТТИ по научной работе и инновациям Евгении Гнучих: «Для защиты потребителей необходима разработка и внедрение полноценной системы государственного технического регулирования никотиносодержащей продукции.

В этой связи, учитывая международный опыт регулирования никотиносодержащей продукции, ВНИИТТИ предлагает разработать и установить в рамках Евразийского экономического союза законодательное техническое регулирование никотиносодержащей продукции как отдельной категории продукции, которая может нести потенциальный риск для здоровья потребителей, но в то же время принципиально отличаться от традиционной табачной продукции.

В 2017–2018 годах институтом разработаны национальные стандарты ГОСТ Р 57458–2017 “Табак нагреваемый. Общие технические условия” и ГОСТ Р 58109–2018 “Жидкости для электронных систем доставки никотина. Общие технические условия”, которые содержат требования к продукции. Стандарты содержат требования к сырью, продукции, упаковке, маркировке и являются добровольными к применению, так как обязательных требований для данной продукции пока не существует. Необходимо далее проводить разработку методов определения различных веществ, присутствующих в аэрозоле никотиносодержащей продукции. Такая работа проводится на международном уровне и нашим институтом в том числе».

Алексей Алексеев

Тяжелое дыхание

12.07.2017

Тяжелое дыхание

Как свести к минимуму риск развития бронхолегочных заболеваний

Заболевания дыхательной системы могут быть связаны как с вредным воздействием на легкие внешних факторов – курения, различных аллергенов, плохой экологии, так и с наследственностью, инфекциями. Самые распространенные из них – пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и астма.

О бронхолегочных проблемах и их профилактике мы поговорили с заведующей 2-м терапевтическим отделением Первой городской больницы, врачом-пульмонологом Натальей Вещагиной.

Пневмония не дремлет круглый год

Лидером среди бронхолегочных заболеваний является пневмония – острое воспаление нижних дыхательных путей, обычно инфекционной природы (вирусы, бактерии, в том числе атипичные и т. д.). Она проявляется лихорадкой, нарушением дыхания, появлением очагов затемнения на рентгенограммах грудной клетки.

К факторам риска развития пневмонии можно отнести: возраст старше 65 лет и младше пяти лет, наличие хронических заболеваний легких, сердца, почек, сахарный диабет, алкоголизм, курение, истощение, снижение иммунитета, недавно перенесенная вирусная инфекция и ряд других.

– Пациенты с пневмонией госпитализируются круглый год, а пик приходится обычно на февраль-март и октябрь-ноябрь, – рассказывает Наталья Вещагина. – Это инфекционное заболевание, с ним может столкнуться каждый из нас при самых обычных обстоятельствах: холодный воздух, высокая влажность, люди не по погоде оделись… Постгриппозная пневмония, возникающая как осложнение после гриппа – чаще всего штамма А(h2N1), отличается своей тяжестью. Она проявляется прежде всего выраженной дыхательной недостаточностью. В нашу больницу поступали пациенты во время эпидемии гриппа с тяжелым двусторонним поражением легких, их интенсивное лечение проводилось в реанимационных условиях. Казалось бы, банальная истина, но к ней нельзя относиться легкомысленно: если заболели, обязательно обращайтесь к врачу. Во время острого периода гриппа или ОРВИ соблюдайте постельный режим и принимайте назначенные противовирусные препараты.

Что касается профилактики пневмонии, то здесь самое главное – ежегодная вакцинация против гриппа.

– Некоторым категориям пациентов, у которых присутствуют вышеперечисленные факторы риска, также необходима вакцинация от пневмококка, которая проводится один раз в пять лет, – поясняет Наталья Альбертовна.

Аллергия может «вырасти» в астму

Слово «астма» в переводе с греческого означает «удушье». Бронхиальная астма является важнейшей проблемой медицины. Несмотря на то что эта патология известна очень давно, особое внимание ей стали уделять в последние 40 лет.

– Главные симптомы болезни – эпизодический кашель, свистящие хрипы, чувство стеснения в груди, одышка и удушье, часто появляющиеся ночью или рано утром. Провоцируют эти симптомы вдыхание аллергенов, холодный воздух, физическая нагрузка, стрессы, ОРВИ, табачный дым и пыль, прием некоторых лекарств, – говорит Наталья Вещагина. – Бронхиальная астма встречается у людей всех возрастов, характерно повсеместное увеличение ее распространенности. Генетическая предрасположенность, вредные выбросы в атмосферу, курение матери во время беременности способствуют повышению уровня иммуноглобулина Е, а в дальнейшем – развитию гиперреактивности бронхов и бронхиальной астмы.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) также проявляется трудностями при дыхании. Начинается все с длительного кашля (три месяца и более) и появляющейся при этом мокроты, затем к перечисленным симптомам присоединяется одышка.

– ХОБЛ в большинстве случаев возникает из-за повреждения легких на протяжении многих лет, как правило, в результате табакокурения. Постоянное вдыхание табачного дыма раздражает дыхательные пути и разрушает эластичные волокна в легких. Пассивное курение в этом смысле также очень вредно, – подчеркивает Наталья Вещагина. – К другим факторам, которые могут стать причиной ХОБЛ, относятся вдыхание химических паров, пыли и загрязненного воздуха в течение длительного времени (экология окружающей среды и жилища), генетические факторы, низкий социально-экономический статус.

Риск возникновения ХОБЛ можно спрогнозировать с помощью индекса курящего человека (ИКЧ), утвержденного Всемирной организацией здравоохранения. Высчитывается он так: количество выкуренных сигарет в день умножается на число месяцев в году, которые человек курил. Если индекс меньше 120, он говорит о предпосылках к формированию ХОБЛ, если больше 160 – человек в группе риска, если больше 240 – ХОБЛ неизбежен.

Врачи отмечают, что пациенты в такой ситуации зачастую поздно обращаются за медицинской помощью. Процесс разрушения ткани легких занимает много лет, прежде чем появляются серьезные симптомы болезни, поэтому диагноз ХОБЛ наиболее распространен среди людей старше 40 лет.

– В связи с высокой распространенностью курения среди подростков ХОБЛ молодеет. Летальность при этом заболевании значительно возрастает начиная с 70-х годов ХХ века. По данным ВОЗ, к 2020 году ожидается, что смертность при ХОБЛ будет находиться на третьем месте, – поясняет Наталья Альбертовна. – Рассуждают люди примерно так: я курю, покашливаю – в этом нет ничего страшного, дед курил до ста лет, с ним ничего не случилось и со мной ничего не будет. Надо понимать, что сравнение с предыдущими поколениями неправильно. Тогда была другая экология и люди в целом здоровее были, сейчас во всем содержится много «химии», идет аллергизация населения и так далее.

Безвредных сигарет не бывает

Лучше не курить совсем – это аксиома. Существование менее опасных заменителей сигарет является мифом.

– Некоторые в качестве компромиссного варианта выбирают легкие сигареты, но не учитывают, что ими более глубоко затягиваются, чаще курят, в результате получают еще большие дозы опасных веществ, – рассказывает Наталья Вещагина. – Кальян, электронные сигареты тоже вредны. Что такое вейпинг? «Парение» – это использование электронных сигарет. По сути, это электроингалятор, в составе которого никотин в различных дозировках и коктейль из различных химикатов (глицерин, пропиленгликоль, ароматизаторы). И такая смесь вряд ли менее вредна для организма! Главная функция этого гаджета – сделать так, чтобы человек так и оставался зависимым от никотина. Кроме того, с их помощью еще никто не бросил курить, тешить себя подобными иллюзиями не стоит. По крайней мере, если человек всерьез хочет бросить курить, то ему необходимо настроиться на отказ от любых сигарет. И самую главную роль тут играет мотивация. Если человек до этого не «дозрел» и не готов приложить усилия в этом направлении, все остальное не даст результата. В ваших силах не поддаваться слабостям ради минутного удовольствия, а жить полноценной здоровой жизнью. Никотиновый пластырь и другие аналогичные продукты могут помочь облегчить процесс отказа от сигарет.

В идеале курильщикам со стажем, решившим завязать с табаком, нужно обратиться к врачу. Ведь неслучайно говорят: бросить легко – сто раз это делал, удержаться сложно.

– Если человек продержится без сигареты шесть месяцев, только после этого можно будет считать, что он бросил курить. Рецидивов случается немало, но это не беда. Главное – не отчаиваться и возобновить попытки отказа от курения, в том числе при помощи специалистов, – поясняет Наталья Вещагина. – Перед тем как отказаться от сигарет, обязательно пройти диагностику: флюорографию и спирометрию – это способ исследования функции внешнего дыхания, который включает измерение жизненной емкости легких и скоростных показателей дыхания. Если ХОБЛ уже развился, то при отказе от курения нужна иная тактика поведения. Пациенту будет назначена базисная бронхолитическая терапия. Все это человеку будет в подспорье, и он легче переживет процесс отказа от курения. Из полезных советов, которые можно дать бросающим курить: если захотелось взяться за сигарету – выпейте стакан воды мелкими глотками, съешьте что-то некалорийное, например, морковку или яблоко. В первые две-три недели лучше совсем отказаться от алкоголя, его употребление будет провоцировать вас на то, чтобы снова закурить.

Отказ от курения – это всегда непростой процесс, но он того стоит. Не надо забывать, что сами легкие, как и весь организм, стареют. Курение же способствует более быстрому дряхлению организма, появлению ранних морщин, изменению цвета кожи, а главное – это серьезный фактор развития рака, сердечно-сосудистых катастроф, бронхолегочных заболеваний, венозного тромбоза… Не стоит пренебрегать профилактикой и тем, кто не курит.

– К сожалению, к своему здоровью многие россияне относятся не слишком внимательно, но, как говорится в одной пословице, что имеем – не храним, потерявши – плачем, – говорит Наталья Вещагина. – Бывает так, что больной поступает, спрашиваешь, когда была предыдущая флюорография, он и вспомнить не может – лет 15 назад.

Актуальные для всех правила профилактики просты: вести здоровый образ жизни, поддерживать в порядке иммунитет, регулярно обследоваться (флюорография раз в 1–2 года обязательна для всех), заниматься физкультурой, радоваться каждому дню.

Цифра

635 пациентов с бронхолегочными заболеваниями было пролечено в 2016 году в Первой городской больнице, 618 из них поступили по линии скорой помощи.

Наталья СЕНЧУКОВА

газета «Архангельск — город воинской славы» № 53 (641) от 12 июля 2017 года

жидкости в легких. Как удалить его естественным путем?

Проблемы с дыханием — одно из наименее приятных ощущений, которые можно испытать. Когда что-то блокирует один из ваших самых жизненно важных органов — легкие, — вы чувствуете, что у вас отнимают основу вашей жизни. Но со всеми вирусами (не говоря уже об аллергии!) Кашель и затрудненное дыхание — это слишком распространенное явление, и, возможно, это еще не повод для паники. Есть способы узнать, нужно ли вам немедленно обратиться к врачу, и даже есть советы, как удалить жидкость из легких естественным путем.

Причины скопления жидкости в легких

Некоторая слизь является естественной и даже полезной — она ​​помогает вашим легким двигаться и снижает трение. Даже если есть дополнительное скопление слизи, вам не обязательно паниковать. Если у вас есть инфекция (например, грипп, бактерии или любой другой раздражитель), ваше тело выделяет дополнительную слизь, чтобы помочь вывести злоумышленника из вашего тела.

Другие причины могут включать:

• Аллергия (так что злоумышленника нет, но ваше тело думает, что он есть)
• Астма
• Бронхит
• Кислотный рефлюкс (когда вы чувствуете, что желудочная кислота внезапно повышается)
• Другое легкое состояния или заболевания.

Не все из них можно вылечить путем удаления жидкости из легких естественным путем — в некоторых случаях вам придется обратиться к врачу.

Есть ли повод для беспокойства?

Заложенность грудной клетки проявляется рядом неприятных симптомов. Но не все из них должны вызывать беспокойство (это не значит, что вы должны их игнорировать!).

Может не быть признаком беспокойства:

• Боль в горле
• Время от времени просыпаться ночью с кашлем
• Сухой кашель
• Откашливание желтой или зеленой слизи.

Все это может вызывать дискомфорт (и даже ужас!), Но беспокоиться стоит только в том случае, если симптомы сохраняются в течение семи-десяти дней. Перед этим вы можете попытаться вывести жидкость из легких естественным путем.

В отличие от этого …

Немедленно обратитесь к врачу, если вы:

• Откашливаете черную слизь или кровь
• У вас поднялась температура до 100º F (38º C) или выше
• Не можете спать вообще
• Имеете затрудненное дыхание.

Облегчить заложенность грудной клетки дома

Если ваши симптомы не указывают на то, что происходит что-то более серьезное, вы можете сделать несколько вещей, чтобы почувствовать себя лучше.Большинство из них будет казаться очевидным, но эй — разве мы не склонны забывать о самых естественных вещах, таких как…

• Не допускайте обезвоживания. Вода разжижает жидкость, и вы чувствуете себя лучше. Однако избегайте кофеина — он будет иметь противоположный эффект.
• Пейте травяной чай. Известно, что некоторые травяные чаи, например, чай с тимьяном или розмарином, особенно эффективны для избавления от лишней жидкости.
• Ешьте ложку меда… регулярно. Обладая всеми антибактериальными и противовирусными свойствами, мед является отличным средством от заложенности грудной клетки.Столовая ложка каждые 3-4 часа должна улучшить ваше самочувствие.
• Попаритесь в своей комнате. Приобретение увлажнителя воздуха может показаться самым простым решением, но это немного сложно, поскольку увлажнители — отличное место для распространения грибка и других патогенов, а вы этого действительно не хотите. Регулярно очищайте увлажнитель, а еще лучше — вскипятите немного воды и некоторое время подышите паром (осторожно, чтобы не обжечься!).
• Примите горячий душ. Это принесет вам пользу от вдыхания пара, будет практически без риска и улучшит ваше общее состояние здоровья.

Специализированный кашель

Среди способов вывести воду из легких естественным путем есть один, который кажется слишком естественным — кашель. Однако слишком частый или слишком малый кашель может принести больше вреда, чем пользы, поэтому специализированный кашель — полезный метод, который нужно освоить.

• Вдохните медленно, наполняя легкие как можно больше
• Задержите дыхание на три секунды
• Выдохните примерно четверть вашего воздуха
• Сильно кашляйте, выдыхая столько воздуха, сколько сможете
• Повторить три раза циклы.

Если вы чувствуете одышку и вам просто нужно справиться с этим ощущением, прежде чем обратиться к врачу, попробуйте сесть на край кровати и наклониться вперед, положив руки на подушку или прикроватный столик — это позволит вашим легким расширить и обеспечить временное облегчение.

Установите это приложение, чтобы накачать кардио Бег

— отличный способ накачать эндорфины! Это делает вас более энергичным, здоровым и счастливым.

Автор Мигле Анусаускайте

Мигле интересуется множеством предметов и находит выражение в различных средах.Она исследователь, художник комиксов, писатель и иллюстратор. Она …

Посмотреть все статьи

Дренаж груди — Здоровье легких Святого Винсента

Слив из грудной клетки выводит воздух, кровь или жидкость из пространства, окружающего легкие, которое называется плевральным пространством.

Что такое дренаж грудной клетки?
Зачем нужен дренаж грудной клетки?
Каковы риски дренажа грудной клетки?
Как подготовиться к дренажу грудной клетки?
Что происходит во время процедуры дренирования грудной клетки?
Что происходит после процедуры дренирования грудной клетки?

Что такое дренаж грудной клетки?

При процедуре дренажа грудной клетки (или процедуре дренажа плевры) воздух, кровь или жидкость выводится через трубку, которая вводится в пространство, окружающее ваши легкие, называемое плевральным пространством.

Зачем нужен дренаж грудной клетки?

Жидкость или воздух могут скапливаться в плевральной полости после операции или при воспалении, инфекции или травматическом повреждении легких. Иногда воздух может быстро скапливаться по непонятной причине. Это называется спонтанным пневмотораксом.

Вам может потребоваться дренаж из сундука, если у вас есть одно из следующих условий:

• Кровотечение вокруг легкого из-за недавней травмы (например, автомобильной аварии)
• Коллапс легкого — пневмоторакс
• Накопление жидкости из-за такого состояния, как рак или пневмония, называемое плевральным выпотом
• Грибковая инфекция.

Вам также может потребоваться дренаж грудной клетки до или после операции на легких.

Ниже вы можете посмотреть короткое видео от одного из наших врачей, в котором подробно рассказывается о дренировании грудной клетки.

Ниже вы можете посмотреть анимацию, объясняющую, что происходит во время процедуры дренирования грудной клетки.

Каковы риски дренажа грудной клетки?

Риски дренажа из груди редки и могут включать:

• Кровотечение — небольшое кровотечение может произойти, если кровеносный сосуд поврежден при введении дренажной трубки
• Инфекция — использование стерильных инструментов во время процедуры помогает снизить этот риск
• Травма — во время процедуры могут быть травмированы легкие, диафрагма или желудок
• Боль во время процедуры — Ваш врач пропишет вам обезболивающее
• Проблемы с дренажной системой — может быть перегиб в трубке, утечка дренажа или смещение трубки
• Хирургическая эмфизема — когда воздух выходит в пространство под кожей.

Как подготовиться к дренажу грудной клетки?

Грудные дренажи чаще всего устанавливаются во время неотложной помощи или после операции, поэтому зачастую нет возможности подготовиться.

Перед процедурой вам могут потребоваться тесты, в том числе:

Что происходит во время процедуры дренирования грудной клетки?

Во время процедуры дренирования грудной клетки:

• Вы будете лежать на кровати, слегка приподнявшись и вбок, подняв одну руку над головой (иногда вы можете сидеть прямо и наклоняться вперед)
• Ваш врач очистит место, куда будет вставлена ​​трубка
• Вам сделают местную анестезию, чтобы обезболить эту область.
• Врач сделает небольшой разрез между ребрами.Разрез обычно выполняется между 5-м и 6-м ребром — на уровне соска и немного впереди подмышки на пораженной стороне
• Затем врач очень осторожно введет пластиковую трубку в плевральную полость
• Врач может наложить шов и повязку, чтобы трубка оставалась на месте
• Трубка будет присоединена к односторонней дренажной системе, которая позволяет воздуху и жидкости выходить из плевральной полости, что способствует расширению легкого.
• Когда вся лишняя жидкость или воздух будут выведены из плевральной полости и легкое полностью расширено, трубку можно удалить.

Пневматическая трубка обычно остается в течение нескольких дней — в это время вы останетесь в больнице. Иногда слив будет прикреплен к вытяжке на стене, что может ограничить ваше движение от кровати.

Удаление дренажной системы грудной клетки

Когда ваш врач убедится, что больше не нужно откачивать жидкость или воздух, грудная трубка будет удалена. Удаление дренажа может вызвать некоторый кратковременный дискомфорт, и вам будет дано обезболивающее до того, как будет удалена трубка.

Ваш врач снимет шов, удерживающий трубку на месте, и попросит вас медленно вдохнуть и выдохнуть в течение нескольких вдохов. Вам нужно будет задержать дыхание, пока медсестра / медбрат быстро удалит слив и наложит повязку, чтобы закрыть разрез.

Что происходит после процедуры дренирования грудной клетки?

После процедуры вам сделают рентген, чтобы убедиться, что в пространстве, окружающем ваши легкие, больше нет лишней жидкости или воздуха.

Когда вы вернетесь домой, вы можете почувствовать некоторую боль из-за пореза в груди.Боль должна пройти через 1-2 недели. Через несколько дней после процедуры вам нужно будет обратиться к врачу, чтобы снять повязку. Для полного заживления раны может потребоваться до 4 недель, и при этом может остаться небольшой шрам.

Вам также следует позвонить своему врачу, если вы:

• Кашляют кровью
• Проблемы с дыханием
• Есть лихорадка
• Есть покраснение, припухлость или выделения из места введения.

Если вы планируете авиаперелет после процедуры, вам нужно будет поговорить со своей медицинской бригадой.У авиакомпаний есть инструкции по оценке вашей пригодности к полетам. Вы можете ознакомиться с этими правилами в нашем разделе путешествий.

Вам также нужно будет поговорить со своей медицинской бригадой, прежде чем участвовать в таких занятиях, как подводное плавание с аквалангом или контактные виды спорта.

Наконец, всегда обращайтесь к своему врачу или другому медицинскому работнику, если у вас когда-либо возникнут вопросы о вашей процедуре или выздоровлении.

Аспирация жидкости (парацентез / торакоцентез) | Детская больница Филадельфии

Что такое дренаж грудной клетки (плевроцентез)?

Дренаж грудной клетки — это процедура слива жидкости из плевральной полости между легким и стенкой грудной клетки.Воспаление, инфекция и травмы, среди прочего, могут вызвать скопление жидкости в полости.

Как выполняется дренаж грудной клетки?

Сначала мы сделаем вашему ребенку УЗИ или компьютерную томографию, чтобы оценить количество и расположение жидкости. Затем врач введет местное обезболивающее в то место, откуда будет стекать жидкость.

Врач проведет небольшую иглу через кожу в жидкость, и жидкость будет отсосана (отсосана) с помощью шприца.Если вероятно, что жидкость будет продолжать накапливаться, врач установит дренажный катетер, используя рентгеновский снимок (рентгеноскопия) в режиме реального времени. Ваш ребенок будет защищен рентгеновским экраном.

Небольшое количество грудной жидкости будет отправлено в лабораторию для определения причины скопления.

Проснется ли мой ребенок во время процедуры?

Детям младшего возраста обычно вводят седативные препараты внутривенно, чтобы они не бодрствовали во время процедуры. Если ваш ребенок старше или имеет проблемы со здоровьем, которые не позволяют нам вводить седативные препараты внутривенно, мы будем использовать только местные обезболивающие.

Сколько времени занимает процедура?

Процедура длится примерно от 30 до 60 минут.

Каковы риски дренирования грудной клетки?

Процедура считается малорисковой. Однако к потенциальным осложнениям относятся:

• кровотечение
• инфекция
• Коллапс легкого (пневмоторакс)
• Кровотечение в грудную клетку (гемоторакс)
• Повреждение окружающих структур, таких как вены или артерии

Будет ли у моего ребенка боль после процедуры?

Некоторые дети чувствуют боль или дискомфорт в месте введения иглы, обычно в первые или два дня после процедуры.Вы можете давать ребенку безрецептурные обезболивающие.

Когда мой ребенок может купаться?

Накладываем повязку на участок. Если у вашего ребенка нет дренажного катетера, вы должны держать повязку сухой и на месте в течение 48 часов. После этого вы можете снять повязку и марлю, и ребенок может принять душ или ванну, как обычно.

Если катетер был установлен, прозрачная повязка и марля должны оставаться сухими и оставаться на месте до тех пор, пока катетер не будет удален. Кроме того, катетер будет закреплен запорным устройством (StatLock®), которое нельзя снимать.Вы можете купать ребенка губкой, если вы держите место сухим.

Есть ли ограничения активности?

Если был вставлен дренажный катетер, вашему ребенку нужно будет избегать действий, которые могут привести к его натяжению. Дети, у которых нет дренажного катетера, могут вернуться к нормальной жизни в течение двух или трех дней.

О катетере PleurX ™ | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Эта информация поможет вам узнать, чего ожидать во время процедуры установки дренажного катетера PleurX в Memorial Sloan Kettering (MSK).Это также поможет вам узнать, как ухаживать за катетером PleurX в домашних условиях.

Вернуться наверх

О плевральной полости

Ваши легкие окружены 2 слоями ткани, называемой плеврой. Пространство между слоями называется плевральной полостью (см. Рисунок 1).

Рис. 1. Легкие и плевральная полость.

Наличие жидкости в плевральной полости — это нормально. Эта жидкость помогает вашим легким плавно двигаться, когда вы дышите.Иногда в плевральном пространстве одного или обоих легких скапливается слишком много жидкости. Это мешает вашим легким полностью расширяться, и вы можете почувствовать одышку.

Вернуться наверх

О дренажном катетере PleurX

Дренажный катетер PleurX — это тонкая гибкая трубка, которая помещается в грудную клетку для отвода жидкости из плевральной полости. Это может облегчить вам дыхание. Катетер PleurX состоит из 3 основных частей:

• Катетер . Один конец катетера останется в плевральной полости. Другой конец останется вне вашего тела. На конце плевральной полости много отверстий, поэтому плевральная жидкость может легко проникнуть внутрь.
• A 1-ходовой клапан . Клапан находится на конце катетера за пределами вашего тела. Он выпускает плевральную жидкость, но не пропускает воздух.
• A Колпачок клапана . Это защищает клапан и сохраняет его в чистоте.

Если у вас есть жидкость вокруг одного легкого, ваш врач поместит катетер PleurX на этой стороне груди.Если у вас есть жидкость вокруг обоих легких, ваш врач выберет лучшую сторону для катетера.

Вернуться наверх

О процедуре размещения PleurX

Ваш дренажный катетер PleurX установит интервенционный радиолог, интервенционный пульмонолог или торакальный хирург. Интервенционный радиолог — это врач, специализирующийся на процедурах под визуальным контролем. Интервенционный пульмонолог — это врач, специализирующийся на процедурах лечения заболеваний легких и грудной клетки.

Ваш дренажный катетер PleurX будет размещен:

Ваш врач объяснит вам процедуру и даст вам время задать вопросы. Когда будете готовы, подпишите форму согласия.

Иногда дренажные катетеры PleurX устанавливают срочно, когда вы заболели. В остальных случаях процедура размещения планируется заранее.

Удалите устройства из кожи

Если вы носите на коже какое-либо из следующих устройств, производитель рекомендует снимать его перед сканированием или процедурой:

• Монитор глюкозы непрерывного действия (CGM)
• Инсулиновая помпа

Поговорите со своим врачом о записи на прием ближе к дате, когда вам необходимо сменить устройство.Убедитесь, что у вас есть дополнительное устройство, которое вы можете надеть после сканирования или процедуры.

Если вы не знаете, как контролировать уровень глюкозы, когда ваше устройство выключено, поговорите с врачом, который занимается лечением диабета, до вашего визита.

Чего ожидать во время процедуры установки PleurX

Если у вас еще нет внутривенного (IV) шланга, медсестра вставит его в вену на руке или руке перед процедурой.

Сотрудник проведет вас в процедурный кабинет, когда придет время для процедуры.Через капельницу вам будут вводить лекарства, которые заставят вас чувствовать сонливость. Вам также сделают инъекцию (укол) местного анестетика (лекарства для обезболивания определенного участка тела) рядом с тем местом, где будет вставлен катетер.

После того, как область онемел, врач сделает 2 небольших разреза (хирургических надреза). Один пройдет через кожу в плевральную полость. Другой будет на расстоянии нескольких дюймов и пройдет только сквозь кожу. Ваш врач также проделает туннель под кожей между двумя разрезами.

Рис. 2. Размещение дренажного катетера PleurX.

После того, как они сделают надрезы и туннель, ваш врач вставит катетер под кожу, через туннель в плевральную полость (см. Рис. 2). Прокладка катетера под кожей делает его более удобным и помогает оставаться на месте.

После установки катетера врач наложит швы (швы), чтобы закрыть разрез в плевральной полости.Они наложат повязку (повязку) на место выхода катетера (место, где катетер выходит из вашего тела).

Обычно после процедуры конец катетера PleurX закрывается колпачком клапана. Возможно, он будет подключен к сборному узлу, чтобы можно было слить больше жидкости. Это произойдет только в том случае, если вы останетесь в больнице после процедуры.

Процедура установки дренажного катетера PleurX обычно занимает от 45 минут до 1,5 часов.

После процедуры

После процедуры вас доставят в отделение постанестезиологического восстановления (PACU).Вам нужно будет оставаться в постели, пока вы полностью не проснетесь. Когда вы полностью проснетесь, вы вернетесь в свою палату или будете выписаны из больницы.

Сообщите медсестре, если у вас проблемы с дыханием, боль или дискомфорт, которые усиливаются, или любые симптомы, которые вас беспокоят.

Вернуться наверх

Уход за дренажным катетером PleurX

Для ухода за дренажным катетером PleurX вам необходимо:

• Проверяйте катетер каждый день.
• Выполняйте слив жидкости из плевральной полости каждый день или в соответствии с указаниями врача.
• Регулярно меняйте повязку, не реже одного раза в неделю.
  • Ваш лечащий врач точно скажет вам, как часто нужно менять повязку. Следуйте их инструкциям.
  • Всегда меняйте повязку как можно скорее, если она рыхлая, влажная или грязная.
  • Постарайтесь спланировать наперед и смените повязку при дренировании плевральной полости. Таким образом, вам нужно будет открыть только 1 дренажный набор.

Медсестра научит вас делать это перед процедурой. Лучше всего, если ваш опекун будет учиться вместе с вами, чтобы он мог вам помочь.

После процедуры к вам может прийти медсестра на дому, чтобы помочь вам ухаживать за катетером. Их основная задача — помочь вам и вашему опекуну самостоятельно освоить уход за катетером PleurX. Вы можете использовать информацию из этого ресурса, чтобы вспомнить, что делать.

Осмотр катетера

Проверяйте катетер PleurX каждый день.Вы можете использовать портативное зеркало или попросить вашего опекуна помочь вам.

1. Проверьте повязку над местом выхода катетера. Если он влажный, грязный, рыхлый или начал отшелушиваться, замените его. Следуйте инструкциям в разделе «Смена повязки PleurX».
2. Проверьте катетер на наличие перегибов (изгибов). Если он перекручен, распрямите.
3. Убедитесь, что ваш катетер не поврежден, не порезан или сломан. Если это:
   1. Сожмите закрытый катетер между пальцами.
   2. Откройте дренажный комплект и выньте синий аварийный скользящий зажим. Надавите на катетер, пока катетер не будет защемлен. Если у вас нет скользящего зажима, согните катетер и закрепите его лентой в этом положении.
   3. Позвоните своему врачу.

Осушение плевральной полости

Следуйте инструкциям врача относительно того, как часто следует дренировать катетер PleurX. Большинству людей необходимо сливать воду каждый день. Не меняйте режим дренажа, предварительно не посоветовавшись с врачом.

Объем дренажа

Ваш врач скажет вам, какой объем дренажа следует ожидать и как он должен выглядеть. Не сливайте более 1000 миллилитров (мл), если врач не посоветует вам об этом. Ваша цель должна состоять в том, чтобы слить воду из катетера PleurX на регулярной основе, а не слить определенное количество жидкости.

Если вы откачиваете 200 мл или меньше в течение 3 дней подряд, позвоните своему врачу, чтобы сообщить ему об этом. Они могут посоветовать вам реже опорожнять катетер. Если вы обнаружите, что со временем сливаете все меньше и меньше жидкости, ваш врач может порекомендовать удалить катетер PleurX.

Дренажный журнал

Каждый раз, когда вы опорожняете катетер PleurX, записывайте:

• Дата и время
• Количество слитой жидкости
• Цвет жидкости
• Любые симптомы (например, дискомфорт).

Это поможет вашему врачу разработать график дренажа, который подходит именно вам. Это также поможет вам заметить различия в вашем дренаже. Вы можете использовать журнал дренажа в конце этого ресурса или сделать свой собственный.

Берите с собой журнал дренажа на прием. Держите его под рукой, если вам нужно позвонить своему врачу по поводу катетера PleurX.

Как опорожнить катетер PleurX

Рисунок 3. Вакуумный баллон.

Чтобы слить жидкость из плевральной полости, прикрепите катетер PleurX к вакуумной бутылке (см. Рис. 3). Вакуум вытянет жидкость из плевральной полости в бутылку. Лучше, чтобы вам помогал опекун, особенно на первых порах.

Если вы испытываете боль при дренировании катетера PleurX, примите обезболивающее за 30 минут до его дренирования. Следуйте инструкциям вашего лечащего врача.

Соберите припасы

Перед тем, как начать, установите свои принадлежности на чистую открытую поверхность. Вам понадобится:

• Дренажный комплект PleurX. Не используйте дренажный набор другой марки, предварительно не посоветовавшись со своим лечащим врачом. В комплект входят:
  • 1 вакуумный флакон (500 мл или 1000 мл)
  • 1 Набор для процедур PleurX.В пак входят:
    • 1 самоклеющаяся повязка
    • 1 пара медицинских перчаток
    • 3 спиртовые салфетки
    • Запасной колпачок 1 клапан
    • 4 (4 дюйма) квадратных марлевых тампона
    • 1 подушечка для катетера из пеноматериала
    • 1 аварийный зажим

    Используйте зажим для экстренной помощи, только если катетер PleurX сломан или протекает.

• Дополнительная пара медицинских перчаток (если вы также меняете повязку)
• Салфетки спиртовые экстра
• Урна
• Ваш дренажный журнал
• Ручка

Вымойте руки

Вымойте руки теплой водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.Если вам помогает опекун, им тоже следует вымыть руки.

• Если вы моете руки водой с мылом, намочите руки и нанесите мыло. Потрите руки вместе в течение 20 секунд, затем смойте. Вытрите руки бумажным полотенцем и закройте кран этим же полотенцем.
• Если вы используете дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, обязательно прикрывайте им руки. Затем потрите руки, пока они не высохнут.

Если вы также меняете повязку, снимите ее

Если вы также меняете повязку PleurX, снимите ее, прежде чем подготовить расходные материалы.Для этого:

1. Наденьте медицинские перчатки.
2. Удерживайте катетер недоминантной рукой (рукой, которой вы не пишете). Другой рукой аккуратно снимите прозрачную повязку с катетера и прокладку из пеноматериала под катетером. Выкинь их.
3. Снимите перчатки и выбросьте их.
4. Вымойте руки.

Подготовьте все необходимое

Когда ваши руки будут чистыми, приготовьте все необходимое.Если ваш опекун помогает вам, они должны сделать это за вас.

1. Откройте дренажный набор PleurX и извлеките пакет процедурного пакета PleurX.
2. Откройте пакет процедурного пакета. Отложите самоклеющуюся повязку в сторону.
3. Разверните синюю упаковку в процедурном пакете PleurX, чтобы вы могли видеть материалы внутри. Если вы одновременно осушаете катетер и меняете повязку, вы будете использовать все принадлежности. Если вы осушаете только катетер, используйте только спиртовые салфетки и сменный колпачок клапана.
4. Выньте вакуумный баллон и посмотрите на конец дренажной линии. Убедитесь, что жесткий пластиковый наконечник закрыт мягкой пластиковой втулкой (см. Рисунок 4). Рукав обеспечивает чистоту наконечника доступа во время настройки.
   • Будьте осторожны, не касайтесь наконечника доступа. Не позволяйте кончику касаться ничего, кроме синей обертки.
   • Если пластиковая втулка отсутствует, начните заново с нового дренажного набора.

   Рисунок 4.Пластиковая втулка

5. Поставьте бутылку рядом с синей пленкой. Снимите бумагу, удерживающую дренажную линию в катушке. Выбросьте бумагу. Поместите наконечник доступа на синюю пленку.
6. Наденьте перчатки из набора для процедур PleurX. Будьте осторожны, не касайтесь чего-либо еще в упаковке.
7. Разорвите 3 спиртовых салфетки, но не вынимайте их из пакетов. Поместите их на синюю пленку.
8. Закройте роликовый зажим на дренажной линии, вращая колесо в направлении дренажной емкости (см. Рисунок 5).Убедитесь, что он полностью закрыт.

   Рисунок 5. Затяните зажим, чтобы закрыть его.

9. Снимите мягкую пластиковую крышку с наконечника доступа, осторожно повернув ее и потянув. Выбросьте крышку. Установите наконечник доступа обратно на синюю пленку.

Очистите клапан PleurX и подсоедините дренажную линию

Если вам помогает опекун, держите катетер подальше от тела, пока они очищают клапан и подсоединяют дренажную линию.Если вы самостоятельно опорожняете катетер PleurX, удерживайте катетер от тела недоминантной рукой (рукой, которой вы не пишете). Другой рукой очистите клапан и подсоедините дренажную линию.

10. Возьмите конец катетера и держите его подальше от тела.
11. Открутите колпачок клапана и выбросьте его (см. Рисунок 6). Держите катетер подальше от тела. Убедитесь, что клапан ничего не касается.

    Рисунок 6.Снимаем колпачок клапана

12. Используйте спиртовую салфетку для очистки клапана в течение 15 секунд. Затем выбросьте салфетку. Держите катетер подальше от тела. Убедитесь, что клапан ничего не касается.
13. Вставьте наконечник дренажной линии в клапан чистого катетера. Вы услышите и почувствуете щелчок, когда наконечник и клапан заблокируются вместе (см. Рисунок 7). Никогда не вставляйте в катетер ничего, кроме наконечника доступа.

    Рисунок 7.Подключите дренажную линию

14. Снимите опорный зажим под Т-образным поршнем, удерживая плоскую часть и потянув наружу (см. Рисунок 8). Выбросьте обойму. Пока не нажимайте на Т-образный поршень.

    Рисунок 8. Снимите опорный зажим.

15. Удерживайте дренажную емкость одной рукой. Нажмите на Т-образный поршень, чтобы пробить уплотнение и активировать вакуум в бутылке (см. Рисунок 9).

    Рисунок 9. Активируйте вакуумный баллон.

Слить плевральную жидкость

Вы можете выполнить следующую часть самостоятельно, даже если вам помогает опекун. Это позволяет вам регулировать поток жидкости, если вы чувствуете дискомфорт.

16. Медленно открутите колесо на роликовом зажиме от бутылки (см. Рисунок 10). Жидкость из плевральной полости должна начать стекать по дренажной линии.

    Рисунок 10. Освободите зажим.

17. Когда жидкость начинает течь в дренажную линию, вы можете частично закрыть роликовый зажим, чтобы замедлить поток жидкости, вращая колесо на роликовом зажиме по направлению к бутылке.
    • По мере слива жидкости поток начнет замедляться. Это происходит либо из-за того, что ваша плевральная полость полностью опорожнена, либо из-за того, что бутылка перестала всасываться. Это нормально. По мере замедления потока вы также можете заметить больше пены или пузырьков.
    • Если вы чувствуете боль или начинаете кашлять, уменьшите поток жидкости. Если боль не исчезла, прекратите слив. Позвоните своему врачу после отключения и опорожнения дренажной емкости.
18. Когда поток прекратится или бутылка заполнится, закройте роликовый зажим, повернув колесо в сторону бутылки до упора.
    • Если ваш врач сказал вам слить более 500 мл, вы используете бутыль на 500 мл, а бутыль заполнена или потеряла всасывание, вам нужно будет подсоединить другую бутылку и завершить слив.Подготовьте дренажную емкость так же, как и раньше:
      1. Откройте другой дренажный комплект.
      2. Убедитесь, что жесткий пластиковый наконечник дренажной линии закрыт мягкой пластиковой крышкой.
      3. Удалите и выбросьте бумагу, удерживающую дренажную линию в змеевике.
      4. Полностью закройте роликовый зажим, повернув колесо по направлению к бутылке.
      5. Снимите опорный зажим под Т-образным поршнем.

Отсоедините дренажную емкость

Если вам помогает опекун, держите катетер подальше от тела, пока он отсоединяет бутылку для вас.Если вы самостоятельно опорожняете катетер PleurX, удерживайте катетер от тела недоминантной рукой. Другой рукой отсоедините дренажную емкость.

19. Убедитесь, что роликовый зажим полностью закрыт.
20. Возьмите конец катетера и держите его подальше от тела.
21. Плавным движением вытяните наконечник дренажной линии из клапана (см. Рисунок 11). Опустите наконечник доступа. Держите катетер подальше от тела.Убедитесь, что клапан ничего не касается.

    Рисунок 11. Отсоедините дренажный трубопровод.

    Если вы подключаете вторую дренажную бутылку, очистите клапан катетера спиртовой салфеткой и подсоедините дренажную линию к катетеру так же, как и раньше. Выполните шаги с 13 по 21.

22. После того, как вы закончили слив и отсоединили сливную линию, протрите клапан спиртовой салфеткой в ​​течение 15 секунд. Затем выбросьте салфетку.Держите катетер подальше от тела. Убедитесь, что клапан ничего не касается.
23. Поднимите новую крышку клапана. Не трогайте изнутри. Наденьте новый колпачок на чистый клапан катетера и поверните колпачок по часовой стрелке (вправо), пока он не зафиксируется в заблокированном положении (см. Рисунок 12).

    Рис. 12. Заблокируйте новую крышку клапана.

    Если вы дотронетесь до внутренней части колпачка клапана, выбросьте его. Держите катетер подальше от тела.Откройте другой дренажный комплект и набор процедур PleurX и используйте новую сменную крышку клапана.

Вы закончили дренировать катетер PleurX. Если вы также меняете повязку PleurX, не снимайте перчатки. Выполните шаги с 5 по 15 в разделе «Как сменить повязку PleurX».

Слейте воду из дренажной системы и выбросьте дренажную емкость (и)

24. Убедитесь, что зажим на вакуумной дренажной емкости плотно закрыт.
25. Снимите верхнюю часть бутылки, надавив на закругленный конец открывалки для бутылок.
26. Снимите открывалку для бутылок с дренажной линии, сжав гибкий колпачок и потянув открывалку для бутылок. Используйте заостренный конец открывалки для бутылок, чтобы расширить отверстие фольги в дренажной бутылке. Это упростит опорожнение бутылки.
27. Слить слив в унитаз.
28. Поместите дренажную емкость и трубку в пластиковый пакет. Плотно закройте пакет. Выбросьте его вместе с домашним мусором.

Не забудьте заполнить журнал дренажа.Если количество, цвет или толщина дренажа отличается от того, когда вы в последний раз дренировали катетер, позвоните своему врачу.

Решение проблем с дренированием катетера

Если жидкость не стекает из груди в вакуумный баллон:

• Убедитесь, что Т-образный плунжер в верхней части вакуумного баллона полностью опущен.
• Убедитесь, что дренажная линия надежно подсоединена к катетерному клапану PleurX.
• Убедитесь, что роликовый зажим на дренажной линии открыт.
• Убедитесь, что катетер не перекручен.
• Проверьте, не забит ли катетер PleurX. Если это так, скатайте его между пальцами. Это поможет высвободить все, что блокирует дренажный поток.

Если эти шаги не помогли, повторите процедуру дренажа с новым дренажным набором PleurX. Если жидкость по-прежнему не отходит, возможно, в вашей плевральной полости недостаточно жидкости для отвода жидкости. Если жидкость не вытекает, позвоните своему врачу.

Как сменить повязку PleurX

Лучше попросить кого-нибудь помочь вам переодеться.В этих инструкциях слово «вы» относится к человеку, меняющему повязку.

Соберите припасы

Перед тем, как начать, установите свои принадлежности на чистую открытую поверхность. Если вы только что дренировали катетер PleurX, используйте расходные материалы из этого дренажного набора. В противном случае откройте новый набор для дренажа PleurX и набор процедур PleurX. Вам понадобится:

• 1 спиртовая салфетка
• 4 (4 дюйма) квадратных марлевых тампона
• 1 подушечка для катетера из пеноматериала
• 1 самоклеющаяся повязка в 3 слоя:
  • Печатный лайнер.Этим покрывается клейкая (липкая) сторона повязки.
  • Прозрачная повязка на рану. Это то, что останется над местом выхода катетера после того, как вы закончите.
  • Бумажная центральная панель и рамка. Это облегчит работу с повязкой, пока вы ее надеваете.
• 2 пары медицинских перчаток (если вы еще не сняли повязку)
• Урна

Вымойте руки

Если после осушения катетера вы еще не в перчатках, вымойте руки теплой водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.Если вам помогает опекун, им тоже следует вымыть руки.

• Если вы моете руки водой с мылом, намочите руки, нанесите мыло, хорошо потрите руки в течение 20 секунд, затем ополосните. Вытрите руки одноразовым полотенцем и закройте кран этим же полотенцем.
• Если вы используете дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, обязательно накройте им руки, а затем потрите их вместе, пока они не высохнут.

Снимите повязку

1. При необходимости наденьте медицинские перчатки.
2. Удерживайте катетер недоминантной рукой (рукой, которой вы не пишете). Другой рукой аккуратно снимите прозрачную повязку и марлю с катетера и прокладку из пеноматериала под катетером. Выкинь их.
3. Снимите перчатки и вымойте руки.
4. Наденьте новую пару медицинских перчаток.

Очистите кожу вокруг катетера

5. Используйте спиртовую салфетку для очистки кожи вокруг катетера (см. Рисунок 13).

   Рис. 13. Очистите область вокруг катетера.

6. Осмотрите кожу вокруг катетера PleurX. Не должно быть покраснений, участков сломанной кожи, сыпи или подтекания жидкости. Если да, позвоните своему врачу после смены повязки.
7. Дайте коже вокруг катетера высохнуть на воздухе в течение 30 секунд.

Наденьте новую повязку

8. Когда кожа высохнет, поместите новую поролоновую подушку под катетер (см. Рисунок 14).Ваш лечащий врач расскажет вам, как установить катетер на поролоновую подушку. Следуйте их инструкциям.

   Рис. 14. Поместите подушечку катетера.

9. Поместите новую марлевую салфетку на катетер и поролоновую подушку.
   • Если ваш опекун помогает вам сменить повязку, будет полезно, если вы будете держать марлю на месте, пока они будут делать следующие шаги.
10. Снимите медицинские перчатки.
11. Снимите прокладку с нанесенным рисунком с самоклеющейся повязки, чтобы обнажить липкую поверхность. Выбросьте напечатанный лайнер.
12. Расположите самоклеящуюся повязку на марлевых тампонах и прижмите ее к коже. Убедитесь, что вы не растягиваете повязку, когда надеваете ее. Ваш лечащий врач сообщит вам, должен ли кончик катетера PleurX находиться под или снаружи повязки (см. Рис. 15). Следуйте их инструкциям.

    Рисунок 15.Конец катетера вне повязки

13. Медленно снимите бумажную центральную панель и рамку. Разгладьте и прижмите повязку к коже, чтобы убедиться, что она надежно закреплена. Выбросьте бумажную центральную панель и рамку.
14. Вымойте руки.

Вы закончили менять повязку PleurX. Если вы также дренировали катетер PleurX, слейте дренаж и выбросьте дренажные бутылки. Выполните шаги с 24 по 18 в разделе «Как опорожнить катетер PleurX».”

Принятие душа с катетером PleurX

Вы можете принимать душ с установленным катетером PleurX, используя одноразовую водонепроницаемую оболочку, закрывающую повязку (например, Aquaguard ^® ). Вы можете купить водонепроницаемые чехлы в Интернете или в MSK. Если вы хотите купить его в MSK, спросите медсестру. Также полезно принять ручной душ, чтобы отвести воду от одежды.

Каждый раз, когда вы принимаете душ, полностью накрывайте повязку новым водонепроницаемым чехлом, чтобы она не промокла.Для надевания водонепроницаемого чехла:

1. Снимите верхнюю и боковые полосы.
2. Поместите верхний край над повязкой. Следите за тем, чтобы лента на водонепроницаемом чехле не касалась вашей повязки. Когда вы снимаете водонепроницаемую оболочку после душа, она может приподнять повязку. Разгладьте повязку поверх повязки.
3. Снимите нижнюю полоску. Убедитесь, что нижний край водонепроницаемого чехла находится под повязкой, а конец катетера PleurX заправлен в водонепроницаемое покрытие и полностью закрыт.Сгладьте нижний край вниз.

Не принимайте душ дольше 15 минут. Используйте теплую воду, а не горячую. Это предотвратит отрыв водонепроницаемого покрытия.

После душа высушите водонепроницаемое покрытие, прежде чем снимать его. Если ваша повязка намокнет, смените ее. Если на кожу оставить влажную повязку, она может вызвать раздражение и болезненность.

Вернуться наверх

Заказ новых расходных материалов

Когда вас выпишут из больницы, медсестра / медбрат даст вам запасы, которых хватит на 2 недели.Если у вас есть патронажная медсестра, после этого медсестра может заказать для вас все необходимое.

Если вы заказываете расходные материалы самостоятельно, медсестра / медбрат предоставит вам информацию о том, какие расходные материалы вам понадобятся. Чтобы сделать заказ, позвоните в Edgepark Medical по телефону 888-394-5375 и попросите поговорить со специалистом PleurX. Вы также можете перейти на сайт www.edgepark.com.

Вернуться наверх

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если:

• У вас температура 101 ° F (38 ° C) или выше
• Дренаж меняет цвет или толщину
• Дренаж мутный или плохо пахнет
• Количество изменений дренажа
• У вас боль при дренировании катетера
• У вас возникла боль после дренирования катетера
• У вас покраснение, отек, дренаж или боль в области вокруг катетера
• Ваш катетер поврежден, порезан, сломан или выпадает
• Утечка жидкости из клапана или катетера
• У вас есть опасения по поводу катетера

Контактная информация отделения интервенционной радиологии

Если ваш дренажный катетер PleurX был установлен интервенционным радиологом и у вас есть какие-либо вопросы или опасения, позвоните в офис интервенционного радиолога.Вы можете связаться с сотрудником с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00. После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и попросите дежурного специалиста по интервенционной радиологии.

Контактная информация отделения интервенционной пульмонологии

Если ваш дренажный катетер PleurX был установлен интервенционным пульмонологом и у вас есть какие-либо вопросы или опасения, позвоните в интервенционную пульмонологию по номеру 212-639-LUNG (212-639-5864). Вы можете связаться с сотрудником с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00.После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного специалиста в пульмонологической службе.

Контактная информация отделения торакальной хирургии

Если ваш дренажный катетер PleurX был установлен торакальным хирургом и у вас есть какие-либо вопросы или опасения, позвоните в офис торакального хирурга. Вы можете связаться с сотрудником с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00. После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного специалиста из службы торакальной хирургии.

Вернуться наверх

Журнал дренажа PleurX

Используйте журнал дренажа каждый раз, когда дренируете катетер PleurX. Принесите его на встречи. Держите его под рукой, если вам нужно позвонить своему врачу по поводу катетера PleurX.

Вернуться наверх

Сколько можно безопасно удалить?

0

Введение

0

Полное дренирование плеврального выпота имеет много преимуществ, включая улучшение симптомов, отказ от многократных процедур, более быстрое возвращение домой и визуализацию грудной клетки с раздутым легким.Однако полного дренирования обычно избегают из-за опасения повторного расширения отека легких. Какие доказательства стоят за этим?

0

Традиционная модель реэкспансионного отека легких (РПЭ)

0

Традиционно считалось, что РПЭ возникает из-за чрезмерно низкого внутриплеврального давления, втягивающего жидкость в ткань легких (на основе уравнения Старлинга). Два исследования РПЭ после пневмоторакса на животных показали риск РПЭ, когда плевральное давление было ниже -54 см (Maldonado 2012).Это привело клиницистов к мысли, что до тех пор, пока мы можем избежать плеврального давления ниже -20 см, должен быть большой запас прочности и не должно возникать РПЭ.
0
Эта модель привела к рекомендации, что любой объем жидкости может быть удален, если плевральное давление постоянно измеряется манометрией и не должно опускаться ниже -20 см. При отсутствии манометрии рекомендуется избегать удаления больших объемов жидкости (по разному определяется как> 1000 мл или> 1500 мл), которая потенциально может привести к опасно низкому плевральному давлению (Daniels 2011).

0

Доказательства: Риск повторного расширения отека легких (РПЭ) после торакоцентеза большого объема

0

Feller-Kopman 2007 провел проспективное обсервационное исследование 185 пациентов, у которых был удален по крайней мере один литр с одновременным измерением внутриплеврального давления. Торакоцентез прекращали, когда плевра была сухой (74% процедур), плевральное давление составляло -20 см или менее (15% процедур) или при появлении неопределенного дискомфорта в груди (9% процедур).Средний удаленный объем составлял 1,67 литра, а объем — до 6,6 литра. Только у одного пациента развился клинический РПЭ после удаления 1,4 л, что потребовало лечения кислородом через носовую канюлю. РПЭ, видимый только на рентгенограмме грудной клетки, без клинических симптомов (рентгенографический РПЭ) наблюдали у четырех пациентов. Комбинируя клинический и рентгенологический RPE, была обнаружена корреляция между RPE и удаленным объемом (в среднем 2,4 литра против 1,4 литра удаленного у пациентов с и без RPE).
0
В частности, пациенты с РПЭ имели немного более высокое внутриплевральное давление в конце процедуры по сравнению с пациентами без РПЭ (рисунок ниже, «давление закрытия»).Это решительно возражает против традиционной модели РПЭ, возникающей из-за отрицательного внутриплеврального давления, «втягивающего» жидкость в легкие по закону Старлинга. Эти авторы пришли к выводу, что при отсутствии манометрии плевральный выпот следует осушать, если только пациент не испытывает неопределенного дискомфорта в груди.

0

0

Abunasser 2010 провел ретроспективное исследование 300 торакоцентеза (в том числе 95 с удалением 1-2 литров и 42 с удалением> 2 литров). Только один случай рентгенологического РПЭ произошел после 2.Снято 6 литров. Этот пациент находился на ИВЛ перед процедурой, и не было изменений оксигенации из-за РПЭ.

0

Pihlajamaa 2004 выполнил ретроспективное исследование 262 торакоцентеза (в том числе 29 с удалением более 1500 мл). Эпизодов РПЭ не отмечалось.

0

Новые модели RPE: какое влияние они оказывают на объем плевроцентеза?

0

Более поздние теории предполагают, что РПЭ может быть следствием ишемического реперфузионного повреждения с последующим высвобождением цитокинов и повышенной проницаемостью капилляров (Kasmani 2010).Возможно, что наиболее важным давлением является не давление закрытия , а давление открытия (то есть начальное плевральное давление до удаления какой-либо жидкости). Более высокое давление открытия вызывает большее сжатие ателектатической ткани легкого с большим ишемическим повреждением, что приводит к большему повреждению ишемии-реперфузии. Существует заметная тенденция к более высокому давлению открытия у пациентов с РПЭ (рисунок выше).

0

Связь между давлением открытия и RPE может объяснить слабую корреляцию между рентгенографическим RPE и объемом, удаленным при плевроцентезе.Пациенты с удаленными большими объемами с большей вероятностью первоначально будут иметь больший выпот и более высокое давление открытия. Таким образом, возможно, что удаление больших объемов жидкости не вызывает RPE, а скорее, что пациенты с большим плевральным выпотом и высоким давлением открытия подвергаются большему риску RPE независимо от количества удаленной жидкости . Истинным виновником может быть объем начального выпота, а не объем удаленной жидкости. К сожалению, до сих пор не проводилось исследования, которое бы разделяло эти две переменные (например, рандомизация пациентов с большим плевральным выпотом на большие vs.плевроцентез малого объема).

0

Насколько серьезна РПЭ после плевроцентеза, если она все же произошла?

0

В литературе обычно говорится о РПЭ как о потенциально смертельном, с указанием смертности до 20%. Эти цифры смертности взяты в основном из более ранней литературы, особенно из обзора литературы Mahfood 1988. Mahfood обнаружил два сообщения о смертности, вызванной RPE в результате торакоцентеза. В первом случае пациент быстро вылечился от РПЭ, но умер через 43 дня (Marland 1982).Во втором случае пациент с метастатическим злокачественным новообразованием и тампонадой перикарда умер после хирургического восстановления перикардиального окна и плевроцентеза. Вскрытие не проводилось (Спранг, 1981). Сомнительно, что причиной этих смертей были РПЭ.

0

Более поздняя литература предполагает, что РПЭ после плевроцентеза довольно доброкачественна. Echevarria 2008 рассмотрел РПЭ и не обнаружил случаев смерти после РПЭ только из-за плевроцентеза. РПЭ после плевроцентеза встречается редко, поэтому трудно определить ее точный прогноз.Однако, похоже, это более щадящий процесс, который обычно поддается консервативным мерам. Это может быть более драматичным рентгенологически, чем клинически:

0

Повторное расширение отека легких после удаления 1,5 литров (левое изображение; Perricone 2014). Несмотря на серьезные рентгенологические отклонения, этот пациент хорошо отреагировал на консервативное лечение с добавлением кислорода.

0

Риск РПЭ в клиническом контексте

0

Риск РПЭ низкий, и кажется, что в большинстве случаев можно лечить с помощью мягкого диуреза и дополнительного кислорода.Учитывая современные достижения в области неинвазивной вентиляции и назальной канюли с высоким потоком, кажется маловероятным, что для RPE потребуется интубация. Хотя риск тяжелого РПЭ слишком низок для количественной оценки, он, вероятно, ниже, чем риск пневмоторакса или гемоторакса.

0

РПЭ, вызывающий клинические симптомы (в отличие от просто рентгенологических данных), настолько редок, что вышеуказанные исследования не смогли найти взаимосвязь между клиническим РПЭ и объемом плевроцентеза. Хотя вполне вероятно, что существует корреляция, риск клинической РПЭ при большом объеме плевроцентеза остается низким.

0

Для пациента с большим плевральным выпотом один торакоцентез большого объема на безопаснее , чем множественные торакоцентеза малого объема (учитывая, что повторные процедуры умножают на риск гемоторакса и пневмоторакса, которые являются более частыми осложнениями, чем ППЭ). Разумной альтернативой плевроцентезу большого объема может быть установка небольшой плевральной дренажной трубки с косичками, которая позволяет периодически, но полностью дренировать выпот, не требуя многократных процедур.Однако сомнительно, что любой повышенный риск РПЭ при плевроцентезе большого объема действительно оправдывает установку плевральной дренажной трубки.

0

Между прочим, стоит отметить, что существует двойной стандарт в отношении дренирования плеврального выпота с помощью плевроцентеза, а не плевральной дренажной трубки. Несмотря на то, что удаление> 1500 мл через плевроцентез является табу, нередки случаи, когда плевральная дренажная трубка помещается для отсасывания при давлении -20 см с немедленным дренированием гораздо больших объемов. Теоретически дренирование через плевральную дренажную трубку может быть более безопасным, поскольку это позволяет избежать создания давления ниже -20 см (то есть дренаж остановит , если легкое не раздувается полностью при таком плевральном давлении).Однако опыт показывает, что дренирование плевральной трубки почти всегда приводит к быстрой и полной эвакуации нелокулированного плеврального выпота и хорошо переносится.

0

Торакоцентез большого объема и ex vacuo пневмоторакс

0
Еще одним аргументом в пользу предотвращения торакоцентеза большого объема является снижение риска ex vacuo пневмоторакса. Это происходит, если нижележащее легкое не может расширяться, например, из-за обструкции бронхов.Торакоцентез создает низкое внутриплевральное давление, которое временно открывает крошечное отверстие в легком, позволяя воздуху проникать в плевральную полость (уменьшая «вакуум»). Пневмоторакс ex vacuo — доброкачественное явление, которое редко увеличивает или приводит к напряженному пневмотораксу, и, как правило, , а не , следует лечить с помощью дренажной трубки (Heidecker 2006).
0
Пневмоторакс ex vacuo является редким, доброкачественным и потенциально полезным диагностическим признаком. Вероятно, нет смысла ограничивать объем плевроцентеза, чтобы избежать этого случая.Подробнее об этом рассказывалось в предыдущем посте.
0

.

Следует ли останавливать плевроцентез, если у пациента начинается кашель или появляется боль в груди?

0

Кашель является обычным явлением во время плевроцентеза, например, в одном недавнем исследовании сообщалось о кашле у большинства пациентов (Lee, 2014). Feller-Kopman 2006 не обнаружил корреляции между кашлем и объемом удаленной жидкости, внутриплевральным давлением или осложнениями. Эти и другие авторы пришли к выводу, что кашель является физиологическим признаком повторного расширения легких и не должен вызывать прекращение процедуры (Heidecker 2006).

0

Если боль в груди возникает во время плевроцентеза, плевритную боль в груди следует дифференцировать от неопределенного дискомфорта в груди. Плевритная боль в груди, вероятно, отражает раздражение от катетера и не является показанием для прекращения процедуры. Неопределенный дискомфорт в груди коррелирует с низким давлением плевры, что свидетельствует о незначительной пользе от дальнейшего удаления жидкости (Feller-Kopman 2006). В настоящее время нет доказательств того, что продолжение плевроцентеза после появления неопределенного дискомфорта в груди безопасно.До тех пор, пока не будут получены дополнительные доказательства, может быть разумным прекратить торакоцентез, если возникает неопределенный дискомфорт в груди.

0

Руководящие принципы и общепринятое мнение

0

Распространена догма, согласно которой во время плевроцентеза следует удалять не более 1500 мл жидкости. Например, это рекомендуется в видеоролике о процедуре в журнале New England Journal of Medicine и в рекомендациях Британского торакального общества 2010 года.
0
Это произвольное отсечение, поддерживаемое небольшим количеством данных.В рекомендациях Британского торакального общества 2010 г. это рекомендация уровня C. В этих рекомендациях признается, что «менее ясно, как можно предсказать случаи с риском РПЭ при больших объемах» удаленной жидкости. Они также признали, что «рекомендации в целом были консервативными из-за заболеваемости, связанной с РПЭ, и указанного высокого уровня смертности в 20% (Mahfood 1988)». Как обсуждалось выше, доказательства, подтверждающие этот уровень смертности, ошибочны. Никаких фактических доказательств, объясняющих выбор 1500 мл в качестве максимального безопасного объема, не представлено:

Хотя безопасная аспирация гораздо больших объемов задокументирована, также ясно, что при аспирации <1.5 литров. Следовательно, это рекомендуемый объем для аспирации за одну попытку.

Первичным фактором, определяющим рекомендуемый максимальный объем, по-видимому, является дата публикации: более ранние публикации рекомендовали 1000 мл, самые последние публикации рекомендовали 1500 мл, а одна недавняя публикация предлагала 1800 мл (Dias 2010). Эти ограничения могут отражать постепенную эволюцию того, что комфортно для практикующих. Похоже, что нет ничего определенного относительно рекомендованной в настоящее время порции 1500 мл.Имеется много сообщений о РПЭ после удаления менее 1500 мл и мало доказательств того, что риск клинического РПЭ значительно увеличивается при удалении больших объемов.

0

В литературе часто говорится (например, в UpToDate), что торакоцентез большого объема безопасен, пока используется плевральная маннометрия, и процедура прекращается, если плевральное давление падает ниже -20 см. Как обсуждалось выше, эта рекомендация по предотвращению РПЭ основана на данных о животных и не подтверждается данными о людях.Что касается пневмоторакса ex vacuo , было доказано, что это может происходить, несмотря на манометрию (Heidecker 2006). Полезность манометрии была исследована в ходе дискуссии о контрапункте в CHEST и в настоящее время остается неясной.

0

Пункты выдачи

• Повторный отек легких — редкое и обычно легкое осложнение плевроцентеза.

• Нет никаких доказательств того, что удаление большего объема вызывает повторное расширение отека легких, хотя, вероятно, существует слабая корреляция .Возможно, что риск повторного расширения отека легких связан с объемом первоначального выпота, а не с удаленным объемом.

• Существует мало доказательств, подтверждающих какое-либо конкретное ограничение количества жидкости, которое может быть безопасно удалено.

• Целесообразно полностью дренировать большие выпоты с преждевременным прекращением процедуры, если у пациента появляется неопределенный дискомфорт в груди (Feller-Kopman 2007, Soberman 2007).

• Кашель или плевритная боль в груди во время удаления жидкости являются физиологической реакцией на повторное расширение легких и катетерное раздражение плевры.Также не требует прекращения процедуры.

Кредиты изображений для начального изображения: http://radiology.med.sc.edu/Pleuraleffussion.htm

Джош — создатель PulmCrit.org. Он доцент кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.

Последние сообщения Джоша Фаркаса (посмотреть все)

Туберкулезный плевральный выпот | UF Health, University of Florida Health

Определение

Туберкулезный (ТБ) плевральный выпот — это скопление жидкости в пространстве между слизистой оболочкой легкого и легочной тканью (плевральная полость) после тяжелой, обычно длительной инфекции, вызванной туберкулез.

См. Также:

Причины, заболеваемость и факторы риска

По мере увеличения числа пациентов с ВИЧ и СПИДом это состояние встречается все чаще.

Признаки и тесты

Жидкость можно удалить иглой из плевральной полости, это называется торакоцентез. Однако в большинстве случаев бактерии туберкулеза нельзя обнаружить в жидкости, исследуя ее под микроскопом или пытаясь вырастить бактерии в лаборатории из образца плевральной жидкости (культуры).

Лучший способ поставить диагноз — удалить часть оболочки легкого (плевральную ткань) путем биопсии. Это более вероятно, чтобы выявить вызывающий заболевание организм с помощью посева или изучения его под микроскопом.

В образец добавляются специальные красители, чтобы увидеть бактерии под микроскопом. Организм поглощает краситель, а затем становится окрашенным при рассмотрении под микроскопом.

Лечение

Лечение туберкулезного плеврального выпота всегда включает комбинацию многих лекарств (обычно четырех препаратов).Лекарства продолжают принимать до тех пор, пока лабораторные тесты не покажут, какие лекарства работают лучше всего.

Наиболее часто используемые лекарства включают:

• Изониазид (INH)
• Рифампицин
• Пиразинамид
• Этамбутол

Другие лекарства, которые могут использоваться для лечения ТБ, включают:

• Амикацин
• Этионамид
• Этионамид
• Парааминосалициловая кислота (ПАСК)
• Стрептомицин

Лекарства необходимо принимать каждый день перорально в течение 6 месяцев или дольше.Терапия под непосредственным наблюдением, при которой врач наблюдает за тем, как пациент принимает прописанные противотуберкулезные препараты, является наиболее эффективной стратегией для некоторых пациентов. В этом случае лекарства можно давать 2 или 3 раза в неделю по назначению врача.

Возможно, вам придется лечь в больницу на 2–4 недели, чтобы избежать передачи болезни другим людям, пока вы не перестанете заразиться.

По закону ваш врач или медсестра должны сообщать о вашем заболевании туберкулезом в местный отдел здравоохранения.Ваша медицинская бригада будет уверена, что вы получите лучшее лечение от туберкулеза.

Ожидания (прогноз)

Прогноз благоприятный, если туберкулезный плевральный выпот диагностирован на ранней стадии и лечение начато быстро.

Осложнения

Туберкулезный плевральный выпот может вызвать необратимое повреждение легких, если его не лечить на ранней стадии.

Лекарства, применяемые для лечения туберкулеза, могут вызывать побочные эффекты, включая проблемы с печенью и:

• Изменения зрения
• Оранжевые или коричневые слезы и моча
• Сыпь

Звонок своему врачу

Позвоните в службу здоровья поставщик медицинских услуг, если:

• Вы заразились туберкулезом
• У вас появились симптомы туберкулеза
• Ваши симптомы продолжаются, несмотря на лечение
• Появляются новые симптомы

Профилактика

ТБ можно предотвратить даже у тех, кто был контактировал с инфицированным человеком.Кожные пробы (PPD) на туберкулез используются в группах высокого риска или у людей, которые могли быть подвержены туберкулезу, например, у медицинских работников.

Положительный кожный тест у человека без симптомов туберкулеза является признаком предыдущего контакта с туберкулезом. Обсудите с врачом профилактическую терапию. Людям, контактировавшим с туберкулезом, следует немедленно пройти кожный тест и пройти контрольный тест позже (обычно через 12 недель), если первый тест окажется отрицательным.

Своевременное лечение чрезвычайно важно для борьбы с распространением туберкулеза от тех, кто болен активной формой туберкулеза, к тем, кто никогда не был инфицирован туберкулезом.

Некоторые страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом проводят вакцинацию БЦЖ для профилактики туберкулеза. Однако эффективность этой вакцины неоднозначна, и в Соединенных Штатах она обычно не используется.

Изображения

Ссылки

Исеман MD. Туберкулез. В: Goldman L, Ausiello D, eds. Сесил Медицина. 23-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2007: глава 345.

Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolan R, eds.Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 7-е изд. Орландо, Флорида: Сондерс Эльзевьер; 2009: глава 250.

5 способов защитить ваши легкие и улучшить их здоровье

Ваши легкие выполняют очень важную работу. Все клетки вашего тела нуждаются в кислороде, чтобы выжить и нормально функционировать. Легкие приносят воздух, богатый кислородом, и удаляют отработанные газы, такие как углекислый газ, из организма. Итак, само собой разумеется, что вы хотите, чтобы ваши легкие были как можно более здоровыми.Вот пять способов улучшить здоровье легких и укрепить здоровье легких.

Пейте больше воды

Один из простых способов улучшить здоровье легких — это пить больше воды. Вода составляет примерно 60 процентов веса вашего тела. Сохранение гидратации помогает гарантировать, что все органы тела функционируют должным образом.

Мы получаем воду из продуктов и напитков, которые потребляем каждый день, но также важно пить воду. Не у всех одинаковые потребности в жидкости, но Национальные академии наук, инженерии и медицины предлагают:

• Мужчинам требуется 125 унций жидкости в день
• Женщинам нужно 90 унций жидкости в день

Оставайся активным

Аэробные упражнения улучшают объем и функцию легких, а также укрепляют мышцы и кости и улучшают ваше настроение.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют взрослым получать минимум 150 минут аэробной активности средней интенсивности или 75 минут аэробной активности высокой интенсивности каждую неделю. Конечно, чем больше вы тренируетесь, тем больше польза для здоровья.

Не курить

Сигареты — основная причина рака легких и хронической обструктивной болезни легких. Однако курение влияет не только на ваше здоровье. Пассивное курение от сигарет влияет и на окружающих.

Отказ от курения может значительно улучшить здоровье легких. Никогда не начинайте курить и не бросайте курить сейчас. Бросить курить никогда не поздно.

Улучшение качества воздуха

Загрязнение воздуха вызывается не только дизельными двигателями и дымовыми трубами за пределами вашего дома. Загрязнение воздуха в помещениях тоже.

Пылесосьте ковры и коврики, очищайте пыль и регулярно заменяйте воздушные фильтры, чтобы поддерживать хорошее качество воздуха в помещении. Кроме того, подумайте о том, чтобы проверить свой дом на плесень, и убедитесь, что у вас есть работающий детектор угарного газа.

Посетите врача

Регулярные медицинские осмотры с вашим лечащим врачом помогают обеспечить хорошее здоровье легких и хорошее общее состояние здоровья. Ваш врач может послушать ваше дыхание во время обследования состояния здоровья, что поможет выявить проблемы со здоровьем легких.

Также поговорите со своим врачом, если вы испытываете затрудненное дыхание, затрудненное дыхание, продолжительный кашель, хрипы, боль при дыхании или другие необычные симптомы.